Rasedus on seisund, mille korral õiglase soo esindaja immuunsüsteem on nõrgenenud ja läbib raskeid katseid. Seetõttu võib rase naine kokku puutuda erinevate haigustega ja kogeda neid ka ise. On teada, et raseduse ajal esinevad haigused võivad lapsele negatiivselt mõjuda. Eriti ohtlik on tsütomegaloviirus raseduse ajal. See võib põhjustada kõrvalekaldeid loote arengus või isegi surma emakas.

Tõenäoliselt pole maailmas inimesi, kes poleks kogenud sellist haigust nagu herpes. Inimesed nimetavad seda "külmaks". Huultele ja näole ilmuv herpes rikub välimust ja põhjustab palju ebamugavusi (sügelus, põletustunne). Teatavasti jääb see viirus inimkehasse sattudes sinna igaveseks, andes endast tunda vaid neil hetkedel, kui immuunsüsteem on nõrgenenud.

Herpesviiruste perekonda kuulub perekond tsütomegaloviirus. Teadlased said selle olemasolust teada 1956. aastal. Praegu on tsütomegaloviiruse infektsioon (tsütomegaalia) väga levinud. Paljud inimesed planeedil võivad olla tsütomegaloviiruse suhtes positiivsed.

Kuid mõned isegi ei mõista, et kehas on infektsioon - see ei avaldu üldse, nagu teised viirused, mis kuuluvad herpesviiruste perekonda. Kõiki haiguse ebameeldivaid sümptomeid ja tagajärgi tunnevad ainult need inimesed, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem. Rasedad naised on üks peamisi riskirühmi.

Mis juhtub pärast tsütomegaloviiruse sattumist inimkehasse? Haiguse nimi "tsütomegaalia" tähendab tõlkes "hiiglaslik rakk". Tsütomegaloviiruse toime tõttu suurenevad inimkeha normaalsed rakud. Neisse sisenevad mikroorganismid hävitavad rakustruktuuri. Rakud täituvad vedelikuga ja paisuvad.

Raseduse ajal võite tsütomegaloviirusesse nakatuda mitmel viisil:

• seksuaalselt, mis on täiskasvanud elanikkonna hulgas peamine nakatumisviis. Tsütomegaloviirus võib kehasse sattuda mitte ainult suguelundite kaudu, vaid ka oraalseksi või anaalseksi kaudu ilma kondoomi kasutamata;
• igapäevaste vahenditega. Tsütomegaloviirusega nakatumine on sel juhul haruldane, kuid on võimalik, kui see on aktiivses vormis. Viirus võib siseneda kehasse sülje kaudu suudlemisel, sama hambaharja või nõusid kasutades;
• vereülekande teel. Meditsiinipraktikas on esinenud juhtumeid, kus tsütomegaloviiruse infektsiooniga nakatumine toimus doonorivere ja selle komponentide ülekandel, kudede ja elundite siirdamisel ning doonormunarakkude või spermatosoidide kasutamisel.

See viirusnakkus võib sattuda lapse kehasse: emakas, sünnituse ajal või rinnaga toitmise ajal.

Nakkusteede mitmekesisus on tingitud asjaolust, et viirust võib leida verest, pisaratest, rinnapiimast, spermast, tupesekreedist, uriinist ja süljest.

Tsütomegaloviiruse sümptomid

Kui inimesel on tugev immuunsüsteem, siis viirus ei avaldu. Seda leidub kehas varjatud infektsioonina. Alles siis, kui keha kaitsevõime on nõrgenenud, annab see tunda.

Selle viiruse aktiivsuse väga haruldane ilming normaalse immuunsüsteemiga inimestel on mononukleoositaoline sündroom, mis väljendub kõrge palaviku, halva enesetunde ja peavaluna. See ilmneb ligikaudu 20-60 päeva pärast nakatumist. Mononukleoositaolise sündroomi kestus võib olla 2-6 nädalat.

Kõige sagedasemad raseduse ja tsütomegaloviiruse sümptomid on järgmised: meenutab mulle ARVI-d. Seetõttu peavad paljud rasedad tsütomegaloviirust ekslikult tavaliseks külmetushaiguseks, sest täheldatakse peaaegu kõiki selle sümptomeid: kehatemperatuuri tõus, väsimus, nõrkus, nohu, peavalud, suurenenud ja põletikulised süljenäärmed ning mõnikord isegi põletikulised mandlid. Peamine erinevus tsütomegaloviiruse infektsiooni ja ARVI vahel on see, et see kestab palju kauem - umbes 4-6 nädalat.

Immuunpuudulikkuse seisundis võib tekkida tsütomegaloviiruse infektsioon tüsistused, nimelt järgmiste haiguste esinemisega: kopsupõletik, artriit, pleuriit, müokardiit, entsefaliit. Võimalikud on ka autonoomsed-veresoonkonna häired ja erinevate siseorganite mitmed kahjustused.

Kell üldistatud vormid, mis on äärmiselt haruldased, levib haigus üle kogu keha. Sellistel juhtudel tuvastatakse järgmised sümptomid:

• neerude, kõhunäärme, põrna, neerupealiste, maksakoe põletikulised protsessid;
• seedesüsteemi, kopsude, silmade kahjustus;
• halvatus (see esineb äärmiselt rasketel juhtudel);
• aju struktuuride põletikulised protsessid (see viib surma).

Tasub veel kord rõhutada, et tsütomegaloviiruse infektsioon avaldub peamiselt külmetushaigustega sarnaste sümptomitega. Kõik muud ülaltoodud märgid esinevad üliharva ja ainult väga nõrgenenud immuunsüsteemi korral.

Tsütomegaloviiruse oht raseduse ajal

Viirusinfektsioon on väga ohtlik esimene trimester Rasedus. Tsütomegaloviirus võib tungida läbi platsenta lootesse. Infektsioon võib põhjustada emakasisese surma.

Kui nakatumine toimub hiljem, on võimalik järgmine olukord: rasedus jätkub, kuid nakkus mõjutab lapse siseorganeid. Laps võib sündida kaasasündinud väärarengute, erinevate haigustega (ajuturse, mikrotsefaalia, kollatõbi, kubemesong, südamehaigused, hepatiit).

Kohutavaid tagajärgi on võimalik vältida, kui viirus avastatakse õigel ajal, mistõttu on väga oluline planeerida rasedust ja lasta end enne rasestumist infektsioonide suhtes testida, samuti "huvitava olukorra" ajal regulaarselt arsti külastada. Õige ravi korral võib laps sündida tervena, olles vaid passiivne tsütomegaloviiruse kandja.

Tsütomegaloviiruse analüüs raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse olemasolu kohta teie kehas on peaaegu võimatu iseseisvalt teada saada. Viirus, olles varjatud kujul, ei avaldu kuidagi. Kui infektsioon on aktiivne, võib seda segi ajada mõne teise haigusega. Viiruse avastamiseks on vaja end raseduse ajal testida tsütomegaloviiruse suhtes või täpsemalt TORCH-nakkuse suhtes. Seda kasutatakse mitte ainult tsütomegaloviiruse, vaid ka punetiste (tüüp 1-2) olemasolu või puudumise tuvastamiseks.

Tsütomegaloviiruse diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• polümeraasi ahelreaktsioon;
• uriini ja sülje setete tsütoloogiline uuring;
• Vere seerumi seroloogilised uuringud.

Polümeraasi ahelreaktsioon põhineb desoksüribonukleiinhappe määramisel, mis on viiruse päriliku teabe kandja ja sisaldub selles. Uurimiseks kasutatakse kraapi, verd, uriini, röga ja sülge.

Kell tsütoloogiline uuring materjali (uriin või sülg) uuritakse mikroskoobi all. Tsütomegaloviirus raseduse ajal määrdumisel diagnoositakse hiiglaslike rakkude olemasolu järgi.

Eesmärk seroloogilised uuringud vereseerum on tsütomegaloviiruse spetsiifiliste antikehade tuvastamine. Kõige täpsem meetod on seotud immunosorbentanalüüs(ELISA), mis võimaldab määrata erinevat tüüpi immunoglobuliinid (IgM, IgG).

Immunoglobuliinid on vererakkude poolt toodetud valgud. Nad seostuvad patogeenidega, mis sisenevad kehasse ja moodustavad kompleksi.

Immunoglobuliin M (IgM) moodustub 4-7 nädalat pärast nakatumist. Nende tase väheneb koos immuunvastuse kujunemisega ja immunoglobuliin G (IgG) hulk suureneb.

Tsütomegaloviiruse analüüsi tulemused võivad viidata mitmele võimalusele:

1. IgM-i ei tuvastatud, IgG oli normi piires;
2. IgM-i ei tuvastata, IgG on normist kõrgem (positiivne IgG tsütomegaloviirus raseduse ajal);
3. IgM on normist kõrgem.

Esimesel juhul naise organism tsütomegaloviirusega kokku ei puutunud, mis tähendab, et tuleb võtta kasutusele ennetavad meetmed ja vältida olukordi, kus võib nakatuda.

Teine analüüs näitab, et naise keha on viirusega kokku puutunud, kuid hetkel on see mitteaktiivses vormis. Raseduse ajal ei pea muretsema esmase nakatumise pärast, kuid viiruse taasaktiveerumise oht on olemas.

Kolmas analüüs viitab sellele, et on tekkinud esmane infektsioon või areneb organismis varjatud kujul olnud tsütomegaloviiruse taasaktiveerumine.

Väärib märkimist, et IgM-i ei tuvastata alati. Arstid keskenduvad IgG tasemele. Normaalne IgG tase võib naiseti erineda. Enne rasestumist on soovitatav testida. See võimaldab teil määrata tsütomegaloviiruse normi raseduse ajal. Viiruse taasaktiveerumist näitab IgG arv, mis suureneb 4 või enam korda.

Tsütomegaloviiruse ravi raseduse ajal

Kahjuks puuduvad vahendid tsütomegaloviirusest lõplikuks vabanemiseks. Ükski ravim ei suuda viirust inimkehas hävitada. Ravi eesmärk on kõrvaldada sümptomid ja "hoida" tsütomegaloviirus passiivses (passiivses) olekus.

Rasedatele naistele, kellel on viirus, määravad arstid vitamiine ja immunomoduleerivaid ravimeid, mis tugevdavad immuunsüsteemi. Seda tehakse juhul, kui nakkusprotsess on varjatud (varjatud). Profülaktikaks on ette nähtud ravimid, mille eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi.

Saate oma immuunsüsteemi toetada taimeteed. Taimeteed müüakse apteekides. Millised ravimtaimed sobivad rasedatele, võite küsida oma arstilt. Mõned neist on väga kasulikud, teised aga vastunäidustatud, kuna võivad põhjustada raseduse katkemist. Arst ütleb teile, millist tee koostist on kõige parem valida, ja soovitab ravimtaimede infusioone, mida saab osta igas apteegis.

Kui haigus on aktiivne, siis immunomoduleerivatest ravimitest, vitamiinidest ja teedest üksi ei piisa. Arstid määravad viirusevastased ained. Tsütomegaloviiruse ravi eesmärk raseduse ajal on tüsistuste vältimine. See teraapia võimaldab rasedatel naistel last kanda ja sünnitada tervena ilma kõrvalekalleteta.

CMV võib vallandada mitmeid kaasuvaid haigusi (näiteks ARVI, kopsupõletik). Tsütomegaloviiruse infektsiooni edukas ravi sõltub mõne muu põhihaiguse ravist. Ravimite kasutamine kaasuvate haiguste raviks koos viirusevastaste ja immunomoduleerivate ravimitega võimaldab tsütomegaloviirust ravida ja muuta inaktiivseks, kui selle aktiivsust kontrollib immuunsüsteem.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ei saa ise ravida. Vajalikke ravimeid võib välja kirjutada ainult professionaalne arst. Ta teeb oma otsuse nakkuse vormi, patsiendi immuunsuse seisundi, vanuse ja kaasuvate haiguste olemasolu põhjal. Naine, kes soovib sünnitada terve lapse, peab järgima kõiki arsti soovitusi.

Tsütomegaloviiruse ennetamine

Mitte kõik inimesed ei ole tsütomegaloviiruse kandjad. Naine, kes ei ole sellesse nakatunud ja planeerib last või on juba rase, peab järgima ennetusmeetmeid. Need on kasulikud ka neile inimestele, kelle kehas viirus on "uinuvas" olekus.

Esiteks peaksid naised, kes soovivad vältida kokkupuudet tsütomegaloviirusega raseduse ajal, vältima juhuslik seks. Ilma kondoomita ei tohiks seksida. Arstid tuletavad seda oma patsientidele pidevalt meelde. Kui järgite seda soovitust, saate end kaitsta mitte ainult tsütomegaloviiruse, vaid ka teiste tõsiste sugulisel teel levivate haiguste eest.

Teiseks on see vajalik puhtana hoidma oma kodu ja iseennast järgige isikliku hügieeni elementaarseid reegleid, mida meisse kõigisse sisendatakse juba varakult. Näiteks ei tohiks kasutada kellegi teise nõusid ega pesuvahendeid (pesulapid, käterätikud), kuna nende kaudu on väike oht nakatuda tsütomegaloviirusesse. Enne söömist, enne ja pärast tualeti külastamist, pärast kokkupuudet teiste inimeste esemetega (näiteks rahaga) tuleb käsi põhjalikult pesta.

Kindlasti seda väärt tugevdada oma immuunsüsteemi. Selleks on soovitatav teha iga päev füüsilisi harjutusi, mida soovitatakse rasedatele, käia sagedamini värskes õhus, teha karastusprotseduure. Hea immuunsus ei võimalda ägeda tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemist, vaid "hoiab" patogeenid passiivses vormis.

Mängib tohutut rolli Tasakaalustatud toitumine. Kahjuks ei jälgi paljud inimesed oma toitumist, nad söövad oma lemmiktoite, loobudes tervislikest toitudest (näiteks köögiviljadest). Menüü tuleks koostada nii, et see sisaldaks vajalikes kogustes vitamiine ja toitaineid sisaldavaid toite. Nende puuduse tõttu võib immuunsüsteem nõrgeneda ja see on täis mitmesuguseid haigusi. Pole vaja istuda piirava peal, sest ka see ei too kaasa midagi head.

Selleks, et raseduse ajal ei tekiks tsütomegaloviiruse infektsiooni ja selle tüsistusi, on vaja rasestumist ette planeerida. Raseduse planeerimisel saab tsütomegaloviirust tuvastada testimise teel. Uuringud peaksid läbima mitte ainult naine, vaid ka tema mees.

Kokkuvõtteks väärib märkimist, et tsütomegaloviiruse infektsioon on rasedale naisele väga ohtlik. Kui maskeeruda tavaliseks külmetushaiguseks, võib see kaasa tuua kohutavaid tagajärgi (eriti varases staadiumis). Kui teil tekivad raseduse ajal külmetusnähud, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, sest tegemist võib olla tsütomegaloviiruse infektsiooniga. Pole vaja ise ravida, sest iseseisvalt valitud ravimid ei pruugi aidata, vaid ainult kahjustada.

Mulle meeldib!

Raseduse ajal on naise immuunsüsteem nõrgenenud ja puutub kokku paljude väljakutsetega. Mis tahes tüüpi infektsiooniga nakatumise määr suureneb mitu korda. Mikroorganismid muutuvad ohuks lapse tervisele, kuna platsenta kaudu nakatumise oht on väga suur. Eriti ohtlik on tsütomegaloviirus.

Mis on tsütomegaloviirus

Tsütomegaloviirus on haigus, mida põhjustab teatud tüüpi herpesviirus. Nakkuse allikaks saab haige inimene.

Statistika kohaselt on 95% elanikkonnast olenemata kohast ja elutingimustest selle viiruse kandjad.

Arstid ütlevad, et pärast nakatumist on nakkusest võimatu vabaneda. Vaatamata sellisele laialdasele levikule avastati tsütomegaloviirus suhteliselt hiljuti. Selle eraldas ja kirjeldas üksikasjalikult Margaret Smith esmakordselt 1956. aastal.

Peaaegu iga inimene on tsütomegaloviiruse nakkuse kandja – viirus maskeerib end edukalt külmetushaiguseks.

Tugeva immuunsusega inimestel ei põhjusta mikroorganism tüsistusi. Kuid rasedatele naistele kujutab tsütomegaloviiruse infektsioon tõsist ohtu.

Sõltuvalt sellest, millises raseduse etapis nakatumine toimus, on võimalikud mitmesugused stsenaariumid:

• kui infektsioon esineb varases staadiumis, enne 12. nädalat, põhjustab see sageli loote surma (raseduse katkemine, külmutatud rasedus, surnult sünd);
• kui nakatuda hilisemates staadiumides, sünnib laps kaasasündinud infektsiooniga. See võib põhjustada mitmesuguseid kõrvalekaldeid: südamepuudulikkus, psüühikahäired, ajutõbi;
• mõnel juhul areneb haigus asümptomaatiliselt ja lootele tagajärgi ei tuvastata. Terve lapse arenemise tõenäosus on üsna suur. Pärast sündi muutub laps passiivseks viirusekandjaks, nagu enamik inimesi, kes on pikka aega nakatunud ja ei kahtlusta seda. On täiesti võimalik, et laps sünnib väikese sünnikaaluga, kuid vanusega jõuab ta eakaaslastele järele ja areneb normaalselt;
• kui loode nakatub emalt kolmandal trimestril, on lapsel kõik võimalused ellu jääda. Lisaks ei täheldata sageli edasise arengu patoloogiaid. Kuid naisel esineb polühüdramnion ja sünnitus on tavaliselt enneaegne;
• kui infektsioon lapseootel emal süveneb, väheneb oluliselt kaasasündinud tsütomegaalia oht lapsel. Fakt on see, et antikehad, mida ema keha toodab, nõrgestavad viirusi ja loode nakatub ainult 2% juhtudest.

Enamikul juhtudel on viirusinfektsioon kõigil raseduse etappidel asümptomaatiline.

Video: tsütomegaloviirus raseduse ajal

Nakatumise põhjused ja viisid

Tsütomegaloviiruse infektsiooni nimetatakse "suudlushaiguseks". See juhtub seetõttu, et mikroorganism pole mitte ainult patsiendi veres, vaid ka süljes ja muudes eritistes (tupe, uriin, sperma, pisarad). Nakatumine on võimalik nõrgenenud immuunsusega.

Nakatumise viisid ei erine teistest viirusnakkustest:

• õhus (röga ja süljega);
• kontakt - suudlemisel, rinnaga toitmisel;
• seksuaalsed - seksuaalkontaktid;
• emakasisene - platsenta kaudu emalt lootele;
• vere kaudu (ülekanne, steriliseerimata seadmete kasutamine).

Kõige sagedamini tekib infektsioon seksi ajal, kuna spermas ja tupevedelikus on nakkuse suurim kontsentratsioon.

Tähtis! Loote nakatumist täheldatakse 50% juhtudest esmase nakatumise ajal. Naise veres ei ole antikehi, mis võimaldab mikroorganismil vabalt platsentat läbida.

Tsütomegaloviirus ei ilmu kohe, see nõuab teatud tingimuste loomist:

• stressirohke olukord;
• hüpotermia;
• kaasuvate haiguste ägenemine;
• immuunsüsteemi pärssivate ravimite võtmine.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi eristatakse kahte haiguse vormi:

• kaasasündinud - infektsioon esineb sünnieelsel perioodil emalt lootele;
• omandatud – nakatumine on võimalik igas vanuses.

Sõltuvalt ilmingutest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

• vürtsikas;
• krooniline;
• latentne (varjatud);
• generaliseerunud – siseorganid on kahjustatud, on haruldane ja väga raske.

Sümptomid

Pärast viiruse sisenemist kehasse algab inkubatsiooniperiood, mis kestab 20 kuni 60 päeva. Siis tuleb haiguse äge faas. See periood kestab 2–4 nädalat ja selle kestus sõltub täielikult inimese immuunsusest.

Tähtis! Statistika kohaselt esineb 90% tsütomegaloviiruse infektsiooni juhtudest varjatud kujul ilma ilmsete tunnusteta.

Sümptomaatilised ilmingud sõltuvad haiguse vormist.

Äge faas

Tugeva immuunsüsteemiga naistel möödub haigus ägedal perioodil kerge halb enesetunne, palavik kuni 37 ° C ja peavalu. Mõnikord ilmub keelele valkjas kattekiht - see on tüüpiline tsütomegaloviiruse tunnus. 2-3 nädala pärast normaliseerub seisund. Pärast seda infektsioon taandub ja ilmneb alles siis, kui immuunsüsteem on nõrgenenud.

Nõrga immuunsuse korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• lümfisõlmede vohamine - esmalt tekib kaelanäärmepõletik, seejärel suurenevad kubeme-, kaenla- ja submandibulaarsed näärmed. Sõlmed võivad ulatuda 5 cm-ni;
• külmavärinad;
• järsk temperatuuri tõus;
• peavalu;
• seedetrakti häired;
• riniit;
• suurenenud maks ja põrn;
• söögiisu vähenemine.

Kliiniliste ilmingute järgi sarnaneb tsütomegaalia äge vorm nakkusliku mononukleoosiga, kuid tsütomegaloviirusega tonsilliidi nähud puuduvad. Lisaks näitab laboridiagnostika käigus teatud rakkude tuvastamiseks tehtud vereanalüüs (Paul-Bunnelli reaktsioon) negatiivset tulemust.

Äge tsütomegaloviiruse sündroom põhjustab tõsiseid patoloogiaid, mistõttu on oluline mitte viivitada raviga ja pöörduda viivitamatult arsti poole.

Üldine vorm

See on äärmiselt haruldane. Enamikul juhtudel areneb see immuunpuudulikkusega patsientidel või teiste haiguste taustal.

Üldistatud kujul tekivad kahjustused:

• kopsud – mõjutatud on lümfisoonte lähedal asuvad seinad, kuded ja kapillaarid. Haigust on raske ravida;
• maks - elund suureneb, tekib põletikuline reaktsioon ja täheldatakse osalist rakunekroosi (surma). Selle tulemusena areneb kollatõbi ja maksapuudulikkus;
• võrkkest - ilmneb valgusfoobia, nägemine halveneb, patsient tunneb silmade ees sähvatusi. Sageli on kahjustatud silmade soonkesta, mis põhjustab pimedaksjäämist;
• süljenäärmed - süljeeritus väheneb, patsient tunneb suukuivust, kõrvasüljenäärmed muutuvad põletikuliseks;
• neerud - mikroorganismid võivad mõjutada ka põit ja kusejuha. Uriinis ilmuvad sete ja veri, mis viitab neerupuudulikkusele;
• reproduktiivsüsteem - naistel väljendub see valuna alakõhus, valulike aistingutena seksuaalvahekorras ja urineerimisel.

Tähtis! Haiguse generaliseerunud vorm on surmade arvu poolest teisel kohal pärast grippi ja ägedaid hingamisteede infektsioone.

Enamasti avaldub tsütomegaviirusnakkus tavalise külmetushaigusena, tõsisemaid sümptomeid diagnoositakse harva.

Diagnostika

Peamine nakkuse määramise meetod on antikehade (immunoglobuliinide) vereanalüüs:

• kaitsevalk IgM – viitab ägedale infektsioonile.Tundub 1-2 nädala jooksul peale esimest nakatumist, püsib veres kuni 20 nädalat. Kui tulemus näitab positiivset reaktsiooni, tähendab see, et on toimunud primaarne infektsioon või on toimunud üleminek varjatud faasist aktiivsesse faasi. Sel juhul on võimalik emakasisene infektsioon. Antikehade taseme määramiseks tuleb analüüsid teha iga 2 nädala järel.

Negatiivne tulemus tähendab, et infektsioon tekkis kaua aega tagasi, haiguse ägedat vormi pole, seega on emakasisene nakatumine ebatõenäoline.

• IgG – tuvastatakse nii haiguse ägenemise kui ka varjatud kulgemise ajal. Oluline pole mitte nende immunoglobuliinide tuvastamise fakt, vaid aviidsusindeks (antigeeni ja antikeha seose tugevusaste). Pärast nakatumist on aviidsuse tase madal ja seejärel suureneb.

Tulemuste selgitus - tabel

Tähtis! Immunoglobuliinide olemasolu testid on raseduse ajal kohustuslikud. Soovitatav on neid võtta hiljemalt 10 nädala jooksul.

Lisaks on tsütomegaloviiruse tuvastamiseks ette nähtud järgmised diagnostilised meetodid:

• Üldine vere- ja uriinianalüüs näitab leukotsüütide (valgete vereliblede) taseme tõusu. Uuring ei anna täielikku pilti viiruse arengu olemusest, positiivse tulemuse korral on soovitatav läbida täielik uuring;
• biokeemiline vereanalüüs - näitab kõigi elundite ja süsteemide tööd. Veri võetakse veenist. Üks näitajatest, mida arstid esile tõstavad, on pigment bilirubiin, hemoglobiini lagunemissaadus, mis moodustub maksas. Pigmendi kontsentratsioon üle 3,4 mmol/l viitab tsütomegaloviiruse poolt põhjustatud nakkuslikule maksakahjustusele;
• Uriini ja vere PCR analüüs – polümeraasi ahelreaktsiooni abil tuvastatakse mikroorganismi DNA. Meetodi eeliseks on see, et nakkuse tuvastamiseks piisab selle ebaolulisest olemasolust. Tsütomegaloviiruse tuvastamise tõenäosus ulatub 95% -ni. Uuring viiakse läbi kiiresti, selle abil tuvastatakse nii haiguse ägedad kui ka varjatud vormid;
• uriini või sülje tsütoloogiline uuring (suuõõne määrimine) - võetud materjal asetatakse spetsiaalsesse söötmesse, seejärel eraldatakse mikroskoobi all hiidrakud. Mikroorganismid, mis sisenevad tervesse rakustruktuuri, hävitavad selle. Rakk on vedelikuga küllastunud ja kasvab tohutult suureks. See struktuur on iseloomulik ainult seda tüüpi viirustele, mis võimaldab diagnoosi kinnitada.

Haiguse ravi raseduse ajal

Ravi piirdub infektsiooni mahasurumisega. Kahjuks pole veel välja töötatud vahendit, mis aitaks tsütomegaloviirusest täielikult vabaneda.

Kui protsess kulgeb rahulikult, ilma ägenemiseta, võib arst välja kirjutada ravimeid, mis võivad immuunsüsteemi toetada:

• vitamiinitooted;
• immunostimulaatorid - Dibasool, Splenin;
• taimeteed - kummeli, kibuvitsa, viburnumi baasil.

Raskete kliiniliste ilmingute korral määravad arstid ravimeid, mis suudavad infektsiooni maha suruda ja "juhtida" selle ohutusse vormi:

• viirusevastased ained - Atsükloviir (intravenoosne tilguti);
• immunokorrektorid - Cytotect tilguti kujul (3 korda päevas), 2. ja 3. trimestril on lubatud kasutada ravimit Viferon (rektaalsed ravimküünlad 10 päeva);
• furatsiliini või etooniumi lahus suuõõne raviks;
• Oksoliinne salv limaskestade määrimiseks. Toodet kasutatakse 2 korda päevas, ravikuur ei ületa 25 päeva.

Viimasel ajal on glütsürritsiinhappe kasutamine laialt levinud. Uuringud ei ole näidanud mingeid kõrvaltoimeid raseduse ajal, kuid toodet ei soovitata iseseisvalt kasutada. Annuse määrab ainult raviarst.

Fotol olevad ravimid

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Enamikul naistel on tsütomegaloviiruse infektsioon olnud juba ammu enne rasedust. Sellisel juhul ei ole laps praktiliselt ohus.

6% naistest esineb infektsioon juba raseduse ajal. Ema esmase nakatumise korral täheldatakse 50% juhtudest loote nakatumist.

Nakatumise oht suureneb oluliselt, kui nakatumine toimub varakult (enne 12 nädalat). Sel juhul on võimalik raseduse katkemine või äkksünnitus.

Nakatumine teisel või kolmandal trimestril võib põhjustada lapse tõsiseid defekte, näiteks:

• kollatõbi;
• kubemesong;
• suurenenud põrn ja maks;
• neuroloogilised häired;
• kesknärvisüsteemi defektid (16% lastest täheldatakse ajuturset, mikrotsefaaliat ja veresoonte nekrotiseerumist).

Kui avastatakse tõsiseid kõrvalekaldeid loote arengus, võib naisel soovitada rasedus igal etapil katkestada.

99% juhtudest ei tuvastata sünnil haiguse kliinilisi ilminguid. Hiljem kogeb aga arengupeetust 10% lastest. Tasub arvestada, et 90% kaasasündinud infektsiooniga beebidest on täiesti terved.

90%-l kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga lastest areneb täiesti normaalselt, 10%-l on tõsised terviseprobleemid

Ennetavad meetmed

Rasedad naised peavad järgima järgmisi ettevaatusabinõusid:

• vältige kontakti haigete inimestega, ärge viibige rahvarohketes kohtades;
• jälgige seksuaalsuhete kultuuri – vältige juhusuhteid, kasutage igat tüüpi seksi puhul kondoomi;
• korrapäraselt puhastada, säilitada ruumis optimaalne niiskustase;
• järgima isikliku hügieeni reegleid;
• tugevdada immuunsüsteemi - jalutada värskes õhus, viia läbi kõvenemisprotseduure, võtta vitamiine sisaldavaid ravimeid. Tugev immuunsüsteem aitab hoida tsütomegaloviirust passiivses vormis;
• Kui plaanite alles rasedust, peaksite end eelnevalt viiruse tuvastamiseks testima. Testitakse mõlemat seksuaalpartnerit;
• Raseduse ajal peate regulaarselt verd loovutama ja järgima arsti soovitusi.

Tähtis! Kaasaegne meditsiin ei seisa paigal ja nüüd on välja töötatud tehnika, mis hõlmab immunoglobuliinide viimist ema kehasse, et kaitsta looteid. Ravi on end hästi tõestanud ja seda kasutatakse kaasasündinud tsütomegaalia vormi profülaktikana.

Raseduse ja tsütomegaloviiruse infektsiooni kombinatsioon on paljudele lapseootel emadele tõeliselt hirmutav tandem. Paljud inimesed on kuulnud sünnist saadik kurtuse ja epilepsia all kannatavatest lastest ning seetõttu on rasedate naiste jaoks väga nõutud usaldusväärne teave tsütomegaloviiruse enda ja selle mõju kohta loote arengule.

Ja kõigepealt tuleb öelda, et lapse kandmine ja tsütomegaloviirus on täiesti ühilduvad mõisted ja enamikul juhtudel ei kujuta nende kombinatsioon lootele ohtu. Sellest räägivad nii statistika kui ka kuiv teooria. Ja kõik õudused, millega lapseootel emad üksteist hirmutavad, on seotud ainult nõukogudejärgses ruumis välja kujunenud traditsiooniga süüdistada tsütomegaloviirust paljudes vastsündinute hädades. See jõuab selleni, et isegi selle viiruse suhtes immuunsuse olemasolu kuulutatakse mõnikord loote arengu kõrvalekallete põhjuseks (!).

Et paremini mõista, mis on kaalul, kui arst üht või teist testi tulemust tõlgendab, peaksite mõistma väikest teooriat...

Viiruse käitumine raseda naise kehas: väike teooria

Tsütomegaloviirus (CMV) nakatab kergesti inimesi, kellel puudub selle vastu spetsiifiline kaitse. Selle äärmise levimuse tõttu (arvatakse, et enam kui 90% maailma elanikkonnast on tsütomegaloviirusesse nakatunud) on enamik üle 1-aastaseid lapsi selle viirusega juba tuttavaks saanud.

Oluline on see, et CMV jääb pärast nakatumist kehasse igavesti. Kuid selles pole midagi hirmutavat: keha immuunjõud takistavad edukalt viiruse aktiivsuse katseid ja uued kehasse sattunud viirusosakesed hävitatakse koheselt.

Samuti õnnestub neil õnnelikel täiskasvanutel, kellel õnnestus lapsepõlves mitte nakatuda, peaaegu alati nakatuda CMV-nakkusega elu esimesel poolel. Enamikul juhtudest on esmane ägenemine kas asümptomaatiline või sarnaneb kurguvaluga ega jäta endast mingeid tüsistusi. Kuid selle aja jooksul tekib nakatunud inimesel tugev immuunsus, mis kaitseb keha kogu elu jooksul nakkuse eest.

Järelikult, kui rase naine on juba enne rasedust tsütomegaloviirusesse nakatunud, siis ei ole temal ega loodel ohus: organismi toodetud antikehad kaitsevad loodet sama usaldusväärselt kui kõiki teisi kudesid.

Ainult erandjuhtudel võivad immuunkompetentsed emad tsütomegaloviirusesse nakatuda. See võib juhtuda immuunsuse vähenemisest põhjustatud haiguse retsidiiviga. Kuid see pole selge põhjus paanikaks.

Tõeliselt ohtlik olukord on see, kui esimene nakatumine elus toimub raseduse ajal. Just sel juhul tekivad viiruse poolt lootele mitmesugused kahjustused, mis erinevad sõltuvalt sellest, millises raseduse staadiumis nakkus tekkis.

Kuid ka siin on statistika armuline: ainult 40% naistest, kes nakatuvad esmakordselt CMV-nakkusega, kogevad ka lootekahjustusi. Ülejäänud 60% puhul ei avalda viirus lootele mingit mõju. Ja see, kas nakatumine üldse toimub ja kuidas see saab, sõltub mitmest tegurist...

Võimalikud olukorrad esmase nakatumise ajal

Seega on rasedate naiste jälgimise ja ravi praktikas kolm tsütomegaloviirusega nakatumisega seotud olukorda, mida iseloomustavad erinevad tagajärjed.

1. Esimene olukord: juba enne rasedust tuvastati naise vereanalüüsis viirusevastased antikehad.

Selliseid naisi nimetatakse ka seropositiivseteks ja testi tulemuse võib sõnastada kui "tsütomegaloviirus: IgG positiivne".

Tegelikult tähendab selline olukord seda, et naine oli CMV-nakkuse tõttu haige juba enne rasedust ja tal on praegu selle suhtes usaldusväärne immuunsus.

Ainus oht lootele on see, et kui naise immuunsus kogemata väheneb, võib viirus tema kehas uuesti aktiveeruda. Sellise taasaktiveerimise juhtumid on aga üsna haruldased ja isegi sellega kaasneb lootele harva mõju. Statistika kohaselt on lootekahjustuse tõenäosus korduva CMV-nakkuse ajal 0,1% (üks kord tuhande episoodi kohta).

Sellises olukorras on problemaatiline tuvastada ägenemise fakti - see avaldub harva sümptomitega. Kuid kindlustuse võtmine, loote ultraheliuuringu läbiviimine ja pidevate testide võtmine viiruse tuvastamiseks on äärmiselt ebaratsionaalne.

2. Olukord 2: tsütomegaloviiruse vastaseid antikehi tuvastatakse ainult raseduse ajal, samas kui seda uuringut ei olnud varem läbi viidud.

Lihtsamalt öeldes: naine pole kunagi CMV suhtes vereanalüüsi lasknud ja alles raseduse ajal avastati vastavad antikehad.

Siin ei saa enam üheselt öelda, kas need antikehad esinesid organismis varem või tekkisid raseduse ajal nakatumise ajal. Seetõttu tehakse uurimistulemuste täpsemaks tõlgendamiseks täiendav antikehade aviidsuse test.

Aviidsus on antikehade võime kinnituda viirusosakese külge, et see hävitada. Mida kõrgem see on, seda tõenäolisem on, et esmane infektsioon tekkis varem kui 3 kuud tagasi.

Seega, kui esimese 12 rasedusnädala jooksul viitavad täiendava analüüsi tulemused kõrgele antikehade aviidsusele, tekkis infektsioon enne rasedust ja loodet viirus peaaegu kindlasti ei mõjuta.

Kui analüüs näitas kõrget antikehade aviidsust pärast kaheteistkümnendat nädalat, tekib taas ebaselgus. Lõppude lõpuks oleks võinud tekkida olukord, kui nakatumine toimus raseduse esimestel päevadel ja kolmeteistkümnendal nädalal saavutas immuunsus kõrgeima tugevuse. Kuid loote kahjustus tekkis sel juhul tõenäoliselt selle arengu väga varases staadiumis, mis on sageli täis tõsiseid tagajärgi.

Üldiselt ei saa tsütomegaloviiruse tulemuste analüüsimisel pärast 12. rasedusnädalat neid täiesti kindlalt tõlgendada. Siiski on võimalik teha täiendavaid uuringuid viiruse esinemise kohta lootevees või tuvastada selle spetsiifilise IgM olemasolu. Esimene analüüs näitab, kas loode oli mõjutatud, teine ​​aitab mõista, millal ema keha nakatus.

3. Kolmas olukord: naisel puuduvad tsütomegaloviiruse vastased antikehad.

See olukord on kõige haruldasem. Selliseid naisi nimetatakse ka seronegatiivseteks, kuna tsütomegaloviiruse IgG test annab negatiivse tulemuse. See tähendab, et neil puudub selle viiruse suhtes immuunsus.

Sellesse rühma kuuluvad naised on kõige suuremas ohus: nad võivad nakatuda igal ajal ja nakkus võib mõjutada ka arenevat last. Loote nakatumise risk on sel juhul ligikaudu 40% ja arenguhäirete tekkerisk ligikaudu 9%.

Oluline on mõista, et mida varem loode nakatub, seda suurem on tõsiste kahjustuste tõenäosus. Seega on tsütomegaloviirus seotud loote arenguhäiretega, näiteks:

• hüdrotsefaalia ja kaltsifikatsioonide teke vastsündinu ajus;
• mikrotsefaalia;
• kaasasündinud koorioretiniin;
• kaasasündinud kurtus ja pimedus;
• kollatõbi;
• vastsündinu kopsupõletik.

Seega, kui on loote nakatumise oht, tuleks seda minimeerida. Selleks järgivad arstid raseduse juhtimisel spetsiaalset taktikat.

Raseduse juhtimine tsütomegaloviirust silmas pidades

Naised, kellel on juba immuunsus CMV-nakkuse vastu, peaksid hoolikalt jälgima oma heaolu raseduse ajal. Haiguse esimese vihje korral peavad nad konsulteerima arstiga, läbima asjakohased testid ja vajadusel alustama ravi niipea kui võimalik: kui viiruse aktiivsus on õigeaegselt maha surutud, on võimalik vältida loote nakatumist. .

Kui on selgelt kindlaks tehtud, et esmane infektsioon tekkis raseduse esimestel nädalatel, jälgitakse hoolikalt loote arengut. Ilmsete arenguhäirete tuvastamisel võib erandjuhtudel soovitada raseduse kunstlikku katkestamist.

Naised, kellel puudub tsütomegaloviiruse suhtes immuunsus, peavad iga 4-6 nädala järel uuesti kindlaks tegema selle antikehade olemasolu. Kui raseduse ajal hakatakse neid immunoglobuliine ootamatult tuvastama, on vaja kiiresti võtta meetmeid viiruse vastu võitlemiseks.

Paralleelselt, kui seronegatiivsetel naistel avastatakse CMV-vastased antikehad, võetakse nende lootevett analüüsiks, et teha kindlaks, kas loode on nakatunud, ja alustatakse ravi.

Samuti soovitatakse sellistel rasedatel juba raseduse algusest hoolikalt järgida hügieenireegleid, veeta vähem aega avalikes kohtades, mitte suhelda väikelastega, kes on enamasti aktiivsed viirusekandjad, ja kui nende abikaasa või seksuaalpartnerid on immuunsus tsütomegaloviiruse, lõpetada kuni sünnituseni seksides.

CMV-nakkuse ravi rasedatel on sarnane teiste patsientide raviga ja erineb vaid mõne üksikasja poolest.

CMV infektsiooni ravi rasedatel naistel

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi tunnuseks rasedatel on viirusevastaste ravimite - Gantsükloviiri ja Foskarneti - laadimisannuste kasutamise lubamatus. Need ravimid võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid ja nende kasutamisest tulenev kahju lootele võib olla suurem kui viiruse enda mõju lootele.

Kuid väikestes annustes on mõlemad need ravimid vastuvõetavad, kuid neid tuleks võtta ainult vastavalt juhistele ja arsti järelevalve all.

Sama kehtib ka Panaviri kohta. Rasedus on selle kasutamise vastunäidustuseks, kuid mõnel juhul - eriti kui ema organism on vastupanuvõimeline - võib arst selle välja kirjutada.

Ennetava meetmena peaksid rasedad naised kasutama inimese immunoglobuliini. Kõige leebem ja soovitatavaim ravim on siin Octagam, mis on ette nähtud intravenoosseks manustamiseks kord kuus.

Infektsiooni ägenemise korral on vaja kasutada tugevamalt rikastatud Cytotecti.

Sünnituse tunnused

Oluline on mõista, et loote nakatumine võib tekkida mitte ainult selle arengu ajal, vaid ka sünnihetkel. Paljud vastsündinu tsütomegaloviiruse infektsiooni juhtumid on seotud just lapse nakatumisega, kui see läbib ema sünnikanalit.

See stsenaarium võib ilmneda ainult siis, kui emal esineb nakkuse esmane ägenemine või retsidiiv paar päeva enne sündi. Need on väga harvad juhtumid, kuid meditsiinipraktikas esineb neid. Siin saavad arstid valida kaks võimalust:

• Lubage sünnitust normaalsel viisil, millega kaasneb lapse nakatumise oht. See on õigustatud põhjusel, et infektsioon ise ei esine alati ja isegi sellega talub enamik lapsi nakkust ilma tagajärgedeta;
• Tehke keisrilõige. Sel juhul on vastsündinu nakatumise oht minimaalne. Tsütomegaloviiruse infektsioon ise ei ole aga peaaegu kunagi näidustus keisrilõikeks, kuid enamikul juhtudel on see lisaargument selle operatsiooni kasuks.

Enamikul juhtudel, kui rasedus on komplitseeritud CMV-nakkusega, on tulemuseks normaalne, terve beebi sünd ilma kahjustuste või kõrvalekalleteta.

Sellepärast peate kõiki tsütomegaloviiruse hoiatusi käsitlema täpselt nagu hoiatusi: pidage neid meeles, kuid ärge muretsege nende pärast. Pidage meeles: lapseootel ema terves kehas on viiruse aktiveerumise tõenäosus väike ja seetõttu on laps, kui rasedust õigesti juhitakse, peaaegu kindlasti terve ja normaalse arenguga.

Kasulik video tsütomegaloviiruse kohta raseduse ajal

Tsütomegaloviirus on üks levinumaid patogeenseid mikroorganisme Maal. Samal ajal ei tea enamik inimesi oma nakatumisest, kuna haigus esineb pikka aega varjatud kujul ega anna ilmseid kliinilisi ilminguid.

Kuid fertiilses eas naiste jaoks on CMV (tsütomegaloviiruse) kandmine üsna tõsine probleem ja nõuab erilist tähelepanu. See on tingitud areneva lapse emakasisese infektsiooni võimalusest. Seetõttu on CMV analüüs lisatud raseduse planeerimisel ja lähenemisel soovitatavate uuringute loetellu.

Mida on oluline teada tsütomegaloviiruse kohta

Tsütomegaloviiruse nakkuse põhjustaja on suur DNA-d sisaldav herpesviiruste perekonna viirus. Sellel on sfääriline kuju ja see on kaetud kahekihilise kaitsva väliskestaga. Selle pinnal on arvukalt lipoproteiinimolekulidest moodustunud naelutaolisi eendeid. Need on vajalikud makroorganismi rakkude äratundmiseks, nendesse kinnitumiseks ja nendesse tungimiseks.

Tsütomegaloviiruse elutsükli tunnused on järgmised:

Tsütomegaloviirusel ei ole soo- ega vanuseeelistusi ning see võib mõjutada mis tahes rassi inimesi. See on keskkonnas üsna stabiilne, mis seletab selle laialdast levikut.

Epidemioloogia

Tsütomegaloviirusnakkus levib valdavalt majapidamises, õhus olevate tilkade ja seksuaalse kontakti kaudu ning nakkuse allikaks võib olla inimene, kellel pole haiguse ilmseid kliinilisi ilminguid. Just see seletab elanikkonna kõrget nakatumise taset. WHO andmetel on sellesse viirusesse nakatunud ligi 90% arenenud riikide linnaelanikest ja 60–70% maapiirkondades elavatest elanikest. Rohkem kui pooled tervena sündinud lastest saavad koolieas CMV-nakkuse kandjateks.

Suur tähtsus on ka vertikaalsel ülekandeteel, mis aitab kaasa loote emakasisesele nakatumisele. Fakt on see, et tsütomegaloviirus suudab igal rasedusperioodil ületada hematoplatsentaarse barjääri, mis aitab kaasa kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni tekkele. Laps võib nakatuda nakatunud emalt ka sünnitusteede ja rinnaga toitmise ajal. Lisaks on võimalus, et loode saab viiruse isalt, kui tema sperma sisaldab selle patogeeni põimitud DNA-d.

Tsütomegaloviiruse edasikandumine on võimalik nakatunud doonorite elundisiirdamise ja vereülekande (ja selle komponentide) ajal. Harvadel juhtudel toimub nakatumine saastunud meditsiiniliste instrumentide kaudu erinevate meditsiiniliste protseduuride käigus.

Omandatud infektsiooni peamised ilmingud

Elu jooksul nakatunud inimestel võib tsütomegaloviiruse infektsioon esineda mitmel kujul:

• varjatud kulg, viirus ei põhjusta väliste sümptomite ilmnemist, kuid seda saab tuvastada laboratoorsete meetoditega;
• subkliiniline püsiv infektsioon, manifestatsioonid on minimaalsed ja mittespetsiifilised, viirusosakesi leidub nakatunud inimese erinevates bioloogilistes sekretsioonides;
• CMV-ga seotud haiguste ilmnemine: kopsupõletik (pneumoniit), hepatiit, mumps, tsütomegaloviiruse mononukleoos, enterokoliit, entsefaliit, nefriit, krooniline urogenitaalne patoloogia;
• tsütomegaloviirusnakkuse generaliseerunud vorm, millel on hulgiorgankahjustus ja raske kulg, kroonilisest entsefaliidist tingitud dementsuse areng koos mitmete veritsevate haavandite ilmnemisega seedetrakti erinevates osades.

Valdav enamus tsütomegaloviirusega nakatunud inimestest kogeb haiguse varjatud kulgu. Sellisel juhul avastatakse infektsioon sihtuuringu käigus siirdamise, annetamise ettevalmistamise perioodil, raseduse planeerimise ja ravi etapis.

Viiruse aktiveerumine toimub kõige sagedamini siis, kui immuunstaatus muutub mis tahes päritolu immuunpuudulikkuse tekkega. See on võimalik HIV-iga, pärast raskeid infektsioone, immunosupressiivset ravi pärast siirdamist, teatud verehaiguste ja keemiaravi ajal. Kõik see võib viia immunoloogilise kontrolli vähenemiseni olemasoleva tsütomegaloviiruse infektsiooni üle ja patogeeni üleminekuni aktiivsesse faasi. Tsütomegaloviiruse taasaktiveerumine raseduse ajal on samuti tavaline.

Immuunpuudulikkuse kõrvaldamine (või korrigeerimine) ja pidev ravi aitavad kaasa viiruse replikatsiooni pärssimisele ja bioloogiliste vedelike olulisele puhastamisele viirusosakestest. Kuid intratsellulaarselt paiknevad patogeenid ei hävi, nakkus läheb varjatud faasi. Immuunseisundi korduv häirimine põhjustab tsütomegaloviiruse uue ägenemise.

Kas tsütomegaloviirus on raseduse ajal ohtlik?

Tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal võib olla naise esmase infektsiooni või juba olemasoleva viiruse taasaktiveerimise tagajärg. Tekkivate sümptomite raskusaste sõltub immuunsüsteemi funktsionaalsest seisundist, mis mõjutab veres vabalt ringleva patogeeni taseme tõusu kiirust.

Äge CMV-nakkus raseduse ajal võib avalduda intoksikatsiooni-palaviku sündroomi, alalõua- ja kõrvasüljenäärmete, neerude, maksa ja kopsude kahjustuse tunnustena. Võimalik, et ninast võib ilmneda limane eritis, mis koos joobeseisundiga annab ARVI kohta valesid oletusi. Seda täheldatakse sageli ka suurenenud tupest, mis on valge-sinaka värvusega ja üsna vedela konsistentsiga. Sellised tsütomegaloviiruse sümptomid raseduse ajal viitavad üha enamate elundite kahjustusele, kuid ei ole naise ja tema areneva lapse eluohtlikud.

Kuid tsütomegaloviirus võib nakatada ka sisemisi suguelundeid. See ohustab edukat rasedust ning suurendab spontaanse abordi ja enneaegse sünnituse ohtu. Ja kui hüpertoonilisuse taustal toimub normaalse asukoha platsenta enneaegne eraldumine, on võimalik emakasisene loote surm.

Suurim oht ​​on platsenta nakatumine tsütomegaloviirusega. Samal ajal moodustuvad selles tsüstid ja täheldatakse enneaegset vananemist. Ja kui nakatuda raseduse varases staadiumis, on võimalik platsenta koorionkoe intiimne kinnitumine emaka keha külge, mis ähvardab emaka atooniat ja verejooksu sünnitusjärgsel perioodil.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni tagajärjed lootele

CMV esinemine rasedal naisel kujutab endast otsest ohtu lapsele. Emakasisene infektsioon on täis haiguse kaasasündinud vormi arengut koos tõsiste komplikatsioonide tekkega. Seetõttu klassifitseeritakse see infektsioon embrüopatogeenseks TORCH-rühmaks, naistel soovitatakse raseduse planeerimisel tsütomegaloviiruse suhtes testida.

Olenevalt gestatsioonieast võivad vastsündinul esineda ägeda tsütomegaloviiruse infektsiooni tunnused, embrüogeneesi häirete tagajärjed või paljude siseorganite kroonilise kahjustuse sümptomid. Lapsed sünnivad sageli enneaegselt, enneaegse sünnituse tunnustega. Samal ajal on võimalik haiguse asümptomaatiline (esialgu) kulg, kusjuures nakkuse tagajärjed ilmnevad pärast esimest kuut elukuud.

Väikelaste kaasasündinud emakasisese infektsiooni peamised kliinilised tunnused:

• vastsündinutel pastajas ja kollakas nahk, võivad ilmneda iseloomulikud tumesinised laigud ja mitu petehhiat;
• kalduvus pikaajalisele ikterusele;
• letargia, unisus, laste tegevusetus isegi ilmse füüsilise ebamugavuse korral;
• püsivalt ja hajusalt vähenenud lihastoonus, jäsemete treemor, mahajäämus eakaaslastest motoorses arengus;
• imemise ja neelamise halvenemine, mis põhjustab püsivat alatoitumust ja polühüpovitaminoosi;
• mikrotsefaalia (kui see on nakatunud raseduse alguses);
• hematoloogilised kõrvalekalded: segapäritolu aneemia ja trombotsütopeenia;
• tsütomegaloviiruse retiniit koos nägemisteravuse vähenemisega;
• sensoneuraalne kuulmislangus, millel on kalduvus kuulmiskaotuse taset järk-järgult suurendada;
• vaimne alaareng;
• interstitsiaalne kopsupõletik, nefriit, müokardiit, koliit, pankreatiit ja teiste parenhüümsete organite ja aju kahjustus.

Kui laps on nakatunud vahetult enne sündi või sünnitusteedest läbides, ei esine elundikahjustuse märke. Kuid esimese 20-50 päeva jooksul areneb seisund, mille kliiniline pilt sarnaneb ARVI-ga. Tavaliselt taandub see kiiresti tänu kaitsvate antikehade tarnimisele rinnapiima kaudu ja nakkus muutub varjatuks. Kuid enneaegsetel ja hüpotroofilistel vastsündinutel, eriti kui neid toidetakse peamiselt pudelist ja neil on immuunpuudulikkuse seisundid, on võimalik haiguse raskem kulg koos üldistusvõimega.

Millal ja keda tuleks CMV suhtes testida?

Kui inimesel ei ole immuunpuudulikkust, ei kujuta tsütomegaloviiruse infektsioon potentsiaalset ohtu elule ega mõjuta tavaliselt selle kvaliteeti. Seetõttu ei teostata elanikkonna laialdast rutiinset tsütomegaloviiruse sõeluuringut ja nakkusnähtude olemasolu (mida täheldatakse peaaegu 90% inimestest) ei ole aktiivsete ravimeetmete aluseks.

Saatekirjad testimiseks võtavad vastu:

• harjumuspärase ajalooga naised;
• viljatud paarid, sealhulgas ettevalmistusetapis enne muude kunstliku viljastamise tehnoloogiate läbiviimist;
• need, kes põevad urogenitaalpiirkonna kroonilisi põletikulisi haigusi;
• emakasiseste infektsioonide tunnustega sündinud laste emad;
• immuunpuudulikkusega inimesed;
• potentsiaalsed doonorid.

Kuid raseduse planeerimisel on soovitatav kõigil naistel tsütomegaloviiruse suhtes testida. Nakkuse olemasolu ja protsessi aktiivsuse määra kindlaksmääramine aitab veelgi hinnata loote nakatumise ohtu.

Diagnostika

Tsütomegaloviiruse infektsioonil puuduvad iseloomulikud sümptomid, mistõttu on kliiniline diagnoosimine keeruline. Ja laboratoorsed testid on võtmetähtsusega.

Praegu kasutatakse diagnoosimiseks:

• kultuurmeetod (bioloogilistest vedelikest või kudedest võetud viiruse kasvatamine spetsiaalsel söötmel);
• PCR – võimaldab määrata uuritavas biomaterjalis (ureetra, tupe, emakakaela kanali määrdumisel, veres, uriinis, tserebrospinaalvedelikus või süljes) väikese koguse viiruse DNA-d;
• ELISA on kõige sagedamini kasutatav test, mis põhineb spetsiifiliste antikehade eri klasside määramisel veres;
• Tsütoloogiline meetod, mille käigus biopsiaga võetud koetükke uuritakse mikroskoobi all, võimaldab tuvastada iseloomulikke muutusi rakkudes.

ELISA-t kasutatakse igapäevases kliinilises praktikas. See odav ja tehniliselt suhteliselt lihtne uuring viiakse läbi automaatselt ja sellel pole vanusepiiranguid. Seda saab korrata vajalik arv kordi, mis võimaldab dünaamiliselt hinnata nakkusprotsessi kulgu ja ligikaudselt määrata infektsiooni kestuse.

ELISA dekodeerimine

ELISA läbiviimisel määratakse immunoglobuliinide Ig M ja Ig G olemasolu ja tiiter. Need on immuunrakkude poolt toodetud spetsiifiliste kaitsvate antikehade erinevad klassid. Nende suhet tuleb hinnata, kui rasedusaegne tsütomegaloviiruse test on positiivne.

Ig M olemasolu viitab käimasolevale nakkusprotsessile, on märk hiljutisest infektsioonist või tsütomegaloviiruse aktiveerumisest. Selliste antikehade tuvastamiseks on vaja otsust ravivajaduse kohta ning raseduse korral lootele avalduvate riskide komisjoni hindamist. Ig G näitab stabiilse immuunsuse olemasolu. Need ilmuvad mõnda aega pärast nakatumist ja püsivad kogu elu. Just see antikehade klass tagab organismile immunoloogilise kontrolli viiruse üle, piirates selle paljunemist ja levikut.

Tulemus kuni 0,9 RÜ/ml on tsütomegaloviiruse Ig G norm ja näitab kontakti puudumist viirusega. Näitajat 0,9-1,1 IU/ml peetakse kahtlaseks ja üle 1,1 IU/ml loetakse positiivseks. Alla 3 kuu vanustel lastel Ig G taset ei määrata.Oma antikehad pole ju veel välja kujunenud ja veres ringlevad kompleksid saadi emakasse nakatunud emalt.

Positiivne Ig M rasedal naisel küsitavate Ig G tulemustega viitab primaarse infektsiooni aktiivsele staadiumile. Ja M-klassi antikehade madala tiitri ja hea G taseme kombinatsioon on märk kroonilise infektsiooni taasaktiveerumisest. Kui ainult Ig G on positiivne, diagnoositakse haiguse inaktiivne faas (remissioon).

Nakkuse kestuse määramisel on prognostiline tähtsus. Kui naise krooniline tsütomegaloviirus aktiveerub raseduse ajal, piiravad selle levikut juba olemasolevad antikehad. Sel juhul on loote emakasisese infektsiooni oht 3-5%. Värske nakkuse korral täheldatakse transplatsentaarset levikut ligi 60% rasedatel, mis on seletatav kaitsvate antikehade puudumise ja patogeeni takistamatu levikuga.

ELISA ei ole alati piisavalt informatiivne, et määrata infektsiooni kestust. Usaldusväärsema tulemuse saab, kui testida tuvastatud G-antikehi aviidsuse suhtes tsütomegaloviiruse suhtes. Samal ajal määratakse nende seondumise tugevus antikehadega.

Mida stabiilsemad on moodustunud immuunkompleksid, seda rohkem aega on nakatumisest möödunud. Aviidsus üle 35% näitab, et nakatumine toimus rohkem kui 3 kuud tagasi. Künniseks loetakse indikaatorit 50–60%, see näitab haiguse üleminekut kroonilisele staadiumile. Ja kõrge aviidsusega antikehad on märk kandmisest või praegusest kroonilisest infektsioonist.

CMV kandja raseduse ajal: mis see on?

Tsütomegaloviiruse kandmine on kõige sagedamini diagnoositud haigus. Nad räägivad sellest siis, kui naine oli varem nakatunud, kuid haigusetekitaja tema kehas on passiivses faasis. Samal ajal ei ilmne tal haiguse väliseid tunnuseid ja ELISA näitab ainult kõrge aviidsusega Ig G olemasolu.

Kandmine ei kujuta endast ohtu ei naisele ega tema emakasse arenevale lapsele. Kuid iga 4-6 nädala järel on sellisel rasedal naisel soovitatav läbida korduskontroll, et välistada viiruse aktiveerimine. Õnneks enamikul juhtudel CMV-nakkuse ägenemist raseduse ajal ei esine.

Kuidas ravida tsütomegaloviirust raseduse ajal?

See, kas tsütomegaloviirust raseduse ajal ravitakse, sõltub protsessi aktiivsusest, infektsiooni kestusest ja naise kinnitatud immuunpuudulikkuse olemasolust.

Kui saadud laboratoorsed andmed viitavad infektsioonile vahetult enne rasestumist või tiinuse esimese trimestri alguses, võetakse ette tulevane ravi. Kehtestatakse embrüo arengu dünaamiline jälgimine. Kui ilmnevad andmed embrüogeneesi häirete ja defektide ilmnemise kohta, teeb komisjon otsuse raseduse meditsiinilistel põhjustel katkestamise näidustuste olemasolu kohta. Protseduur viiakse läbi ainult naise nõusolekul. Loote nakatumise kinnitamiseks võib analüüsiks võtta lootevett.

CMV ravi raseduse ajal viiakse läbi pärast tõendite saamist värske infektsiooni (haiguse ägeda faasi) või olemasoleva viiruse taasaktiveerimise kohta. Määratakse viirusevastased, vitamiini- ja immunomoduleerivad ravimid. Kasutada võib ka immunoglobuliine ja interferoone. Vajadusel kasutatakse naise seisundi leevendamiseks sümptomaatilisi vahendeid. Siseorganite kahjustuse korral viiakse raviskeemi sisse ravimid, et korrigeerida sellest tulenevaid funktsionaalhäireid.

Tsütomegaloviirusega nakatumine rasedatel ei ole sugugi haruldane juhtum. Kuid vaatamata testide levimusele ja suhtelisele kättesaadavusele ei tea paljud naised, et neil on haigus, ega oska adekvaatselt hinnata riske oma sündimata lapsele. Kuigi CMV kuulub TORCHi rühma, ei põhjusta isegi raseda naise värske nakatumine alati loote kahjustusi. Lisaks, kui ravite tsütomegaloviirust raseduse varases staadiumis, saate infektsiooni kiiresti üle kanda mitteaktiivsesse faasi ja vältida platsenta ja embrüo kahjustamist.

Pole saladus, et raseduse ajal on naise immuunsus tugevalt nõrgenenud. See aitab kaasa mitte ainult krooniliste haiguste ägenemisele, vaid ka nakkushaiguste tekkele. Lapse kandmisel kujutab tsütomegaloviiruse infektsioon endast erilist ohtu. Mis on selle oht?

Mis on CMV-nakkus raseduse ajal?

Tsütomegaloviirus kuulub herpesviiruste rühma. Nakkus esineb üsna sageli nii lastel kui ka täiskasvanutel, kuid tavaliselt ei põhjusta see tõsiseid tagajärgi. Tüsistused on tüüpilised ainult vastsündinutele ja rasedatele naistele.

Viiruse eripära on see, et pärast paranemist ei kao see kuhugi, vaid jääb edasi närvirakkudesse. Seejärel võib infektsioon inimkehas eksisteerida ega häiri teda kunagi.

Tsütomegaloviiruse infektsioon tekib tavaliselt varases lapsepõlves. Haigus ise meenutab ägedat hingamisteede infektsiooni või on asümptomaatiline, kuid patsiendi veres moodustuvad viirusevastased antikehad. Selgub, et pärast paranemist on kehas olemas nii antikehad kui ka "uinuv" viirus.

Kui rasestumise ajal on naise kehas antikehi, isegi kui viirus on taasaktiveeritud, ei ole temale ega lapsele erilist ohtu. Kohtumine nakatunud inimesega on ka lapseootel emale ohutu, kuna immuunsüsteem tuleb ohuga raskusteta toime. Olukord on ohtlik, kui naine ei põdenud seda haigust lapsepõlves.

Planeerimisetapis on üks peamisi teste TORCH-nakkuse test, mille käigus määratakse ka tsütomegaloviiruse antikehade olemasolu. Nende liigne kogus või puudumine ei ole just kõige soodsamad tingimused raseduse ajal, seetõttu soovitatakse esimesel juhul rasedust edasi lükata, teisel juhul hoiatab arst võimalike riskide ja tagajärgede eest või soovitab nii emal kui isal läbi viia ravikuur.

Kui ohtlik on tsütomegaloviirus raseduse ajal?

CMV raseduse ajal põhjustab paljudel juhtudel lootele ebameeldivaid tagajärgi. Kui viirus kandub lootele sünnituse või raseduse ajal, on teatud surmaoht.

Seega, kui me räägime lapseootel ema nakatumisest esimesel trimestril, siis 15% rasedustest lõpeb raseduse katkemisega. Sel juhul ei ole embrüo nakatunud ja nakkus ise tungib ainult platsentasse. Veelgi enam, ema esmase nakatumise tagajärjel (kui tal pole varem olnud CMV-nakkust) ulatub viiruse edasikandumise tõenäosus lapsele 50%.

Nakatumisega kaasnev rasedus on täis ka polühüdramnioni, enneaegset sünnitust, surnultsündimist või loote kaasasündinud nakatumist.

Viiruse lootele sisenemise võimalikud tagajärjed:

• Madala sünnikaaluga lapse sünd;
• Loote füüsilise ja intellektuaalse arengu hilinemine (dementsus);
• Kaasasündinud CMV-st tingitud arengudefektid (maksa ja põrna suurenemine, kollatõbi, hepatiit, ajuturse, südamerikked, kaasasündinud deformatsioonid jne);
• Kaasasündinud CMV, mis põhjustab defekte, mis on märgatavad alles 2-3 lapse eluaastal. See võib hõlmata kurtust, pimedust, psühhomotoorseid häireid ning vaimse ja kõne arengu hilinemist.

Teine võimalik tüsistus on autoagressioon. See on seisund, mille puhul CMV mõjul hakkavad ema kehas ilmnema antifosfolipiidid. Need mõjutavad keharakke, sealhulgas platsenta veresooni. Nende rakkude autoagressioon põhjustab uteroplatsentaarse verevoolu häireid.

Millised on nakkusteed?

Viiruse edasikandumine on võimalik ainult konkreetse kontakti kaudu nakatunud inimesega. Nakatumise viisid:

1. Õhudessant;
2. Seksuaalne;
3. Kontakt;
4. Transplatsentaarne;
5. Vere kaudu (transfusiooni ajal, operatsiooni ajal);
6. Rinnapiima kaudu (emalt lapsele).

Eriti ohtlik on kokkupuude ägeda infektsiooni seisundis inimesega. Sel perioodil on viirus aktiivses staadiumis, kuid sümptomid võivad puududa või sarnaneda tavalise ägeda hingamisteede infektsiooniga. Seejärel võivad nakatumist põhjustada suudlemine, samast tassist või pudelist joomine, paitamine, köhimine või aevastamine ja muu suhtlemine nakatunud inimesega.

Viiruse lootele ülekandumise mehhanismide hulgas on järgmised:

• Viiruse tungimine läbi isa sperma. See juhtub siis, kui eostamise ajal on isa viirusekandja, mistõttu on oluline, et mees läbiks testimise planeerimisetapis.
• CMV tungimine läbi emaka endomeetriumi, esmalt amnionivedelikku, seejärel lootesse.
• Transplatsentaarne infektsioon;
• Infektsioon sünnituse ajal.

Samuti on võimalik, et haigusetekitaja võib kanduda rinnaga toitmise kaudu piima kaudu, kuna viirus püsib hästi kõigis inimese bioloogilistes keskkondades (veri, sülg, väljaheited, uriin, sperma, piim).

Tsütomegaloviiruse diagnoosimine raseduse ajal: IgM ja IgG antikehad

CMV diagnoosimiseks kasutatakse sageli ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA). Seda kasutatakse spetsiifiliste IgM ja IgG antikehade olemasolu määramiseks veres.

G-tüüpi immunoglobuliine leidub peaaegu 90% elanikkonna veres. Nende olemasolu tähendab, et inimesel oli lapsepõlves CMV-nakkus. Laboratoorsel vormil väljendatakse neid arvuga (kvantitatiivsed omadused). See on raseduse jaoks kõige soodsam tulemus.

Hiljutise infektsiooniga (kuni aasta) tuvastatakse veres IgM. Kui diagnostika on näidanud selle immunoglobuliinide klassi olemasolu, on soovitatav rasedust mitu kuud vältida. M-tüüpi immunoglobuliinid veres on testivormis tähistatud “+” või “-”, st. uuring on kvalitatiivne (positiivne või negatiivne tulemus).

Kui analüüs näitab mõlemat tüüpi antikehade puudumist, suureneb järsult risk raseduse ajal infektsiooni tekkeks ja selle edasikandumiseks lapsele.

Mõnikord on raseduse ajal vaja korrata ELISA-d või kasutada muid diagnostilisi meetodeid, et määrata immunoglobuliinide hulga suurenemise/languse dünaamika ja välistada valepositiivsed tulemused.

Tsütomegaloviiruse ravi raseduse ajal

Kui CMV-nakkus diagnoositi raseduse ajal, määratakse spetsiaalne ravi. Paljude ravimite võtmine lapse kandmise ajal on keelatud, seetõttu kasutatakse raviks immunoloogilisi ravimeid: inimese normaalset Ig-d, spetsiifilist immunoglobuliin CMV jaoks (Cytotect), samuti interferoone (Viferon, Roferon). Mõnel juhul on ette nähtud viirusevastased ravimid.

Kogu raseduse ajal jälgitakse ema seisundit, regulaarselt tehakse rutiinseid analüüse (sh ELISA, PCR, külv), et määrata antikehade hulk veres. Seda tehakse seetõttu, et loote kahjustamise oht ja määr sõltuvad otseselt immunoglobuliinide hulgast.

Viiruse esinemine ema kehas ei ole keisrilõike näidustus, kuna laps võib üsas olles nakatuda platsenta kaudu.

Prognoos ja ennetavad meetmed

Esmase nakatumise korral raseduse ajal on lootele nakatumise oht erinevate allikate kohaselt vahemikus 30–40% kuni 70%.

Kui käimasolev infektsioon aktiveerub uuesti (viirus rakkudes on “ärganud”), esineb infektsioon vaid 2% juhtudest.

Umbes 15% 1. trimestri infektsioonidest põhjustab raseduse katkemist ja umbes sama palju surnult sündi. Üldiselt on CMV-nakkuse prognoos järgmine: mida varem nakatumine või viiruse taasaktiveerimine toimub, seda suurem on ebasoodsa tulemuse oht.

Hilisemas staadiumis nakatumisel on defektide tõenäosus nullilähedane, kuid lapsest saab kaasasündinud tsütomegaalia kandja.

Absoluutset kaitset CMV vastu ei ole, kuid ennetavad meetmed võivad nakatumisohtu mitu korda vähendada. Peamine ennetusmeede on vältida kokkupuudet nakatunud inimestega.

Me ei tohi unustada peamisi kaitsemeetodeid erinevate haiguste vastu - õige toitumine, jalutuskäigud värskes õhus ja piisav füüsiline aktiivsus. Raseduse planeerimise etapis on oluline tagada tervislik 8-tunnine uni, vältida stressi ja jälgida oma tervist.

Enne rasestumist peaks mitte ainult lapseootel ema, vaid ka tema partner läbima uuringu ja vajadusel võtma ennetuslikel eesmärkidel ravimikuuri.

Tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal võib olla paljude hädade ja hädade allikas. Nakatumine varases staadiumis lõppeb peaaegu alati ebasoodsalt, seega on raseduse planeerimise ignoreerimine äärmiselt ebasoovitav. Loote nakatumise tagajärjed võivad olla erinevad - siseorganite kaasasündinud patoloogiatest kuni surmani.

Eelkõige selleks- Jelena Kichak