2. DIAGNOOS
2.1. MORFOLOOGILINE JA KLIINILINE PILT
2.1.1. MORFOLOOGILINE KLASSIFIKATSIOON
WHO ja Rahvusvahelise Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsiooni (FIGO) välja töötatud munasarjakasvajate morfoloogiline klassifikatsioon on esitatud tabelis. 2. Kõik munasarjakasvajad võib jagada epiteliaalseteks (80-90%) ja mitteepiteliaalseteks. Omakorda hõlmavad mitteepiteeli kasvajad stroomarakke, lipiidrakke, sugurakkude kasvajaid ja gonadoblastoome. Lisaks on munasarjad sageli seedetrakti, rinna-, emakavähi (sekundaarsed või metastaatilised kasvajad) metastaaside lokaliseerimise koht. Eraldi rühma moodustavad munasarjade kasvajalaadsed moodustised, näiteks funktsionaalsed tsüstid (follikulaarsed ja luteaalsed), põletikulised protsessid.
|
tabel 2 |
|
| I. Epiteel*
1. Seroosne * healoomuline, piiripealne (madal pahaloomulisuse aste), II. Stromaalsed rakud (sugujuhtme strooma kasvajad) 1. Granuleeritud rakk 5. Günandroblastoom III. Lipiidrakkude kasvajad
|
IV. sugurakkude kasvajad
1. Düsgmünoomid 2. Muud sugurakkude kasvajad (mitte-dysgerminoomid) 3. Munakoti kasvaja 4. Teratoom: küps: - dermoidne tsüst - dermoidne tsüst pahaloomulise transformatsiooni elementidega, ebaküps I, II, HI aste (GI, II, III) 5. Embrüonaalne kartsinoom V. Gonadoblastoomid VI. Kasvajad, mis ei ole munasarjadele spetsiifilised (mesinhümaalne, hematopoeetiline, neurogeenne ja teised) VII. Klassifitseerimata kasvajad VIII. Sekundaarsed (metastaatilised) kasvajad IX. Kasvajate moodustised 8. Funktsionaalsed tsüstid (follikulaarsed ja luteaalsed) |
2.1.2. EPITEELI KASVAJAD
Epiteelkasvajate nomenklatuuris määratakse lisaks histotüübi (seroosne, mucinoosne, endometrioidne, mesonefroidne, Brenneri kasvaja, segatud) märkimisele ka kasvaja tüüp (healoomuline, piiripealne – madal pahaloomulisuse aste – ja pahaloomuline).
Kell healoomuline kasvaja on epiteeli kasv ilma atüüpia ja basaalmembraani hävimise tunnusteta. Healoomulistel epiteeli kasvajatel on tsüstiliste siledate seintega moodustised (tsüstadenoomid), mille sisu määrab histotüüp. Tsüstide, eriti limaskestade, suurused ulatuvad mõnikord suurteks, üle 20-30 cm.Haigete vanus võib olla erinev, kuid enamasti umbes 40 aastat. Eakatel ja seniilsetel naistel tuvastatakse harvaesinev fibroepiteliaalse struktuuri Brenneri kasvaja.
Kell piiripealne kasvaja (madala kvaliteediga) epiteeli proliferatsiooni täheldatakse papillaarsete struktuuride moodustumisega, kõrge mitootilise aktiivsusega raku- ja tuumaatüüpia olemasoluga, kuid strooma sissetung puudub.
Piiripealsete kasvajate osakaal munasarjade pahaloomuliste kasvajate hulgas on vahemikus 5–15%. Piiripealsete kasvajatega naiste keskmine vanus on 40 aastat, mis on 20 aastat noorem kui munasarjakartsinoomiga naised. Madala astme kasvajad, mida Taylor kirjeldas esmakordselt 1929. aastal, on suhteliselt healoomulised, piirdudes munasarjaga. Siiski tuleb meeles pidada, et 10% -l võib leida kõhukelme implantaate. Enamik piiripealseid kasvajaid on seroossed või limaskestade histotüübid. Seroossed piiripealsed kasvajad mõjutavad üsna sageli mõlemat munasarja, erinevatel andmetel 38–75%. Limaskesta piiripealsed kasvajad võivad olla märkimisväärsed ja seotud peritoneaalse pseudomüksoomiga. Piirjoonelised Brenneri kasvajad ja endometrioidkasvajad on äärmiselt haruldased.
Munasarjade pahaloomulised epiteeli kasvajad (adenokartsinoomid) mida iseloomustab histotüüp ja rakkude diferentseerumisaste. Munasarjakartsinoomi histoloogilisel tüübil ei ole nii olulist prognostilist väärtust võrreldes kasvaja rakulise diferentseerumise astmega, mis on eriti oluline haiguse varases staadiumis. Broders tegi ettepaneku hinnata kasvaja diferentseerumise astet halvasti diferentseerunud rakkude osakaalu järgi. Kõrge diferentseerumisastmega (G1) on kasvajad, mille halvasti diferentseeritud elementide sisaldus ei ületa 25%, keskmiselt (G2) - 26 kuni 50%, madala astmeni (G3) - 51 kuni 51%. 75%, diferentseerimata (G4) - 76 kuni 100%. Dissemineerunud munasarjavähi korral omandab suurima prognostilise väärtuse kasvajaprotsessi kliinilise leviku aste, st haiguse staadium (vt lõigud 1.3 ja 3.2.1.1). Munasarjavähiga patsientide keskmine vanus on 60 aastat.
Haiguse varases staadiumis ei ole healoomulistel, piiripealsetel ja pahaloomulistel epiteeli kasvajatel patognoomilisi sümptomeid. Kliinilistest sümptomitest võib täheldada valu alakõhus ja alaseljas, düspeptilisi või düsuurilisi nähtusi. Tsüsti jalgade keeramisel tekivad teravad valud. Menstruaaltsükli häired on suhteliselt haruldased. Nendel kasvajatel puudub hormonaalne aktiivsus. Enamikul munasarjavähiga patsientidest (kuni 70%) on diagnoosimise hetkel juba haigus III või IV staadiumis. Kaebused üldise nõrkuse, isutus, kõhuõõne suurenemise astsiidi tõttu, hüdrotooraks ilmnevad juba laialt levinud pahaloomulise protsessiga.
2.1.3. MITTEEPITEELSED KASVAJAD
Stroomarakulised kasvajad (sugujuhtme strooma kasvajad): granuloosrakud, tekooomid, fibroomid, androblastoomid, günandroblastoomid
Granuloosirakkude kasvajad on suhteliselt haruldased ja moodustavad 2–5% kõigist munasarjakasvajatest. Nende kasvajate kõige tõenäolisem allikas on ürgsete munasarjafolliikulite granuloos. Granuloositaolised rakud moodustavad erinevaid struktuure, sealhulgas follikulaarseid, trabekulaarseid ja difuusseid (sarkomatoidseid). Rakkude tsütoplasmas on kõrge lipiidide sisaldus. Madala pahaloomulisuse astmega kasvajatel ei ole infiltratiivse kasvu tunnuseid ja need on kliiniliselt soodsad. Pahaloomuliste graanulrakuliste kasvajate korral on suur hulk polümorfseid ja anaplastilisi rakke, millel on väljendunud mitootiline aktiivsus, invasiivne kasvaja kasv. Makroskoopiliselt on granuloosrakulised kasvajad tahked, tsüstilised-tahked moodustised, lõigul kollane; pahaloomulistel võib täheldada arvukalt hemorraagilise sisuga nekroosikoldeid. Munasarja granuloosrakulised kasvajad on hormonaalselt aktiivsed. Sõltuvalt patsiendi vanusest avaldub kasvaja hormonaalne aktiivsus erinevalt: lastel (juveniilne vorm) täheldatakse enneaegset puberteeti, fertiilses eas naistel menorraagiat või metrorraagiat. Mõned eakad patsiendid näevad oma vanusest nooremad välja. Hüperöstrogeensuse ilmingud väljenduvad östrogeeni tüüpi kolpotsütoloogilises reaktsioonis, endomeetriumi hüperplaasias ja isegi endomeetriumi vähi arengus postmenopausis naistel. Granuloosrakulise kasvaja pahaloomulise kulgemise korral vähenevad hormonaalse aktiivsuse kliinilised ilmingud rakkude diferentseerumise vähenemise tõttu. Kasvaja retsidiivid võivad tekkida 5-30 aastat pärast kasvaja eemaldamist, peamiselt kõhuõõne organite ja omentumi seroosse katte piirkonnas. Mõned teadlased teevad ettepaneku määrata granuloosrakuliste kasvajate kasvajamarkerina inhibiini tase. (vt kasvaja markerid).
Tekoma - See on lipiididerikas stroomakasvaja, mis koosneb folliikulite sisemise voodri teeka-rakke meenutavatest rakkudest. Makroskoopiliselt on tekooomid tahke struktuuriga, kapslis. Lõikekohal on kasvaja kollakasoranži värvi, pahaloomulise kulgemisega, leitakse arvukalt nekroosi- ja hemorraagiakoldeid. Tekooomid, nagu granuloosrakulised kasvajad, kuuluvad östrogeeni tootvate neoplasmide rühma. Erinevalt granuloosrakulistest kasvajatest mõjutavad tekooomid siiski peamiselt vanemaid naisi postmenopausis.
Fibroidid - healoomulised kasvajad, mis koosnevad erineva küpsusastmega fibroblastidest, mis toodavad ohtralt kollageeni. Makroskoopiliselt on võimalik tiheda kiulise struktuuriga, pärlmuttervärviga kasvaja kapslis, lupjumise kolded. Fibroomidel puudub hormonaalne aktiivsus, need mõjutavad peamiselt vanemaid naisi, kellel kasvajaga võib kaasneda polüserosiit (Meigsi sündroom).
Androblastoomid (Sertoli-Leydigi kasvajad) kuuluvad hormonaalselt aktiivsete kasvajate hulka, millel on mehelik (viriliseeriv) toime. Kasvajad koosnevad erineva küpsusastmega Sertoli-Leydigi rakkudest ja kordavad ebatäiuslikul kujul munandikoe arenguetappe. Soovitatav on märkida morfoloogilise diferentseerumise aste. Tubulaarse struktuuriga tugevalt diferentseerunud kasvajad jäljendavad embrüonaalsete seemnetorukeste adenoomi ja on vähem levinud kui teised variandid, millel on madalaim hormonaalne aktiivsus. Vahepealse (ülemineku) diferentseerumisega kasvajates on koos tuubulitega ebaküpsed rakud. Nende kasvajate hormonaalne toime võib olla viriliseeriv või segatud. Halvasti diferentseerunud androblastoomide korral ei esine tuubuleid ja seal on arvukalt sarkomatoosse struktuuriga spindlikujulisi rakke. Virilisatsiooni sündroom on selles kasvaja variandis kõige selgem. Makroskoopiliselt kuni 10 cm läbimõõduga tahke struktuuriga kasvajad, lõigul hallikaskollane või punakaspruun. Kasvajasõlmed on tavaliselt üksikud ja ühepoolsed ning vastandmunasarjad on sageli atroofilised. Androblastoomid on vähem levinud kui teised stroomakasvajad ja mõjutavad peamiselt noori 25–30-aastaseid naisi ja lapsi. Androblastoomide hormonaalse aktiivsuse kliinilised ilmingud hõlmavad tüüpilistel juhtudel defeminiseerumist ja maskuliiniseerumist. Tavaliselt algab haigus amenorröaga, millele järgneb piimanäärmete atroofia, kliitori hüpertroofia ja libiido puudumine. Hiljem kaotab figuur oma naiseliku kuju, märgitakse meessoost juuste kasvu. Enamik androblastoome kulgeb healoomuliselt ja pärast nende eemaldamist taastub patsiendi naiselik välimus. Hüpandroblastoom - haruldane kasvaja, millel on androblastoomi ja granuloosrakulise kasvaja struktuur.
Lp raku kasvajad kuuluvad kasuistika kategooriasse. Nende kasvajate histogenees ei ole kindlaks tehtud. Kasvajarakud meenutavad luteaalrakke ja neerupealise koore rakke. Kasvajad võivad olla hormonaalselt aktiivsed ja viriliseeriva toimega.
sugurakkude kasvajad. Erinevalt epiteeli kasvajatest, mis arenevad tsöloomi epiteelist, eeldatakse, et sugurakkude kasvajad pärinevad primaarsetest sugurakkudest, mis migreeruvad embrüogeneesi 6. nädalaks sugunäärmete tuberkullisse. Idurakkude kasvajate esinemissagedus ei ületa 5% pahaloomuliste munasarjakasvajate hulgas. Idurakkude kasvajaga patsiendid on valdavalt noored ja lapsed. Kõik kasvajad võib jagada kolme suurde rühma: healoomulised, mida esindavad peamiselt dermoidsed tsüstid; pahaloomulised, mis pärinevad dermoidse tsüsti elementidest, ja algselt pahaloomulised sugurakkude kasvajad. Dermoidseid tsüste, mis moodustavad 1/4-1/3 kõigist healoomulistest munasarjakasvajatest, avastatakse sagedamini noortel naistel, kuid need võivad mõjutada lapsi ja vanemaid naisi. Dermoidse tsüsti elementidest arenevaid pahaloomulisi kasvajaid esindab valdavalt lamerakuline kartsinoom, mida on munasarjakartsinoomidest 2-3%, ja patsientide vanus on sama, mis munasarjade terviklikust epiteelist arenevatel kartsinoomidel (adenokartsinoomidel). . Esmased pahaloomulised sugurakkude kasvajad, mille osakaal munasarjavähi esinemissageduses on 2–3%, avastatakse peaaegu alati noortel naistel, saavutades vanuse haripunkti 20. eluaastaks. Sugurakkude kasvajad ei ole hormonaalselt aktiivsed. Haiguse peamine sümptom on valu alakõhus, sageli äge, mis on tingitud kahjustatud munasarja väändumist soliidkasvaja poolt, tupeverejooks on palju harvem. Seoses ägeda valu sündroomi avaldumisega avastatakse erinevalt adenokartsinoomidest sugurakkude pahaloomulisi kasvajaid peamiselt haiguse I staadiumis. Mõnede pahaloomuliste sugurakkude kasvajate markeriteks on alfa-fetoproteiin ja inimese kooriongonadotropiin (vt. kasvaja markerid). Kliiniliselt on oluline jagada esmased pahaloomulised sugurakkude kasvajad düsgerminoomid ja mitte-düsgerminoomid, mis omakorda jagunevad munakollase kasvajad, embrüonaalne kartsinoom, kooriokartsinoom, erineva küpsusastmega teratoom.
Seas idurakkude kasvajad domineerivad düsgerminoom. Kasvaja areneb sugurakkudest, mis ei ole läbinud diferentseerumist. Selle histoloogiline struktuur on sarnane munandite seminoom. Mikroskoopilisel struktuuril on iseloomulik pilt, mis meenutab "otsassillutist", sest kasvaja koosneb hajusalt paiknevate ümarate valgusrakkude ühtlasest väljanägemisest. Makroskoopiliselt on kasvajal kindel struktuur, see paikneb kapslis, võib ulatuda suurte mõõtmeteni ja on läbilõikes valge. Kasvaja ei oma hormonaalset aktiivsust. Düsgerminoomid on healoomulisemad kui teised sugurakkude kasvajad. Enamikul düsgerminoomiga patsientidel on lokaalne kasvajaprotsess, mis mõjutab ühte munasarja, kuid mõlemad on võimalikud (kuni 10%). Düsgerminoomide metastaaside peamine tee on lümfogeenne, harvadel juhtudel hematogeenne.
Muud sugurakkude kasvajad. Mitte-düsgerminoomid, välja arvatud küpsed teratoomid, on erinevalt düsgerminoomidest halva prognoosiga pahaloomulised kasvajad. Alfa-fetoproteiin (AFP) ja inimese kooriongonadotropiin (CG) on mitte-dysgerminoomide kasvaja markerid (vt kasvaja markerid).
Teratoom. Kasvajad arenevad ühe või kõigi kolme idukihi (ekto-, meso- ja endodermi) elementidest. Küpsed (healoomulised) teratoomid koosnevad histoloogiliselt küpsetest koestruktuuridest ja embrüo elunditest (nahk, hambad, kilpnääre, sooletoru, kõhr jne). Küpsed teratoomid jagunevad tahketeks ja tsüstilisteks. Tsüstiliste küpsete teratoomide hulka kuuluvad dermoidsed tsüstid, mis hõlmavad epidermist ja selle lisandeid. Struma ja kartsinoid on identsed kilpnäärme koe ja soolestiku kartsinoididega. Võimalik on dermoidse tsüsti elementide pahaloomuline transformatsioon. Ebaküpsed (pahaloomulised) teratoomid sisaldavad erineva küpsusastmega (G1,2,3) ebaküpseid embrüonaalseid struktuure.
Gonadoblastoom on haruldased kasvajad. Histoloogiliselt meenutab kasvaja loote arengu varases staadiumis embrüonaalset munandit. Tavaliselt kombineeritakse gonadobastoomi düsgerminoomiga. Kasvajaid kirjeldatakse tüdrukutel ja tüdrukutel. Kliiniliselt võib kasvaja avalduda enneaegse puberteedi või maskuliiniseerumisena. Gonadoblastoom klassifitseeritakse pahaloomuliseks kasvajaks varajase metastaaside võimaluse tõttu.
2.2. DIAGNOOSI MEETODID
Nagu varem märgitud, on enamikul munasarjakasvajatest epiteeli struktuur, mille hea- ja pahaloomulised variandid ei anna haiguse algstaadiumis patognoomilisi kliinilisi sümptomeid. Valu esineb juba üsna suurte tsüstide korral ja isegi pahaloomuliste epiteeli kasvajate (vähi) metastaaside leviku korral kõhuõõnes on haiguse kliinikul kustutatud iseloom, mis väljendub "ebamugavustundes" seedetraktist. kõhu mahu suurenemine astsiidi tõttu. Ligi 70%-l diagnoosimise hetkel munasarjavähiga patsientidest on haiguse III või IV staadium, mitteepiteliaalsete kasvajatega (stroomarakk, sugurakk) aga I staadium 70%-l juhtudest. Erinevalt epiteelist. munasarjakasvajad, suguraku kasvajad on kindla struktuuriga, seega tekib valu tuumori arengu algstaadiumis rippuva sideme pinge või selle väände tõttu. Sugupaela stroomast arenevad kasvajad on hormoone tootvad ning haiguse sümptomid võivad olla östrogeenide või androgeenide hüperproduktsiooni ilmingud. Premenarhiliste tüdrukute munasarjade granuloosrakulised kasvajad stimuleerivad varajast puberteeti, reproduktiivses eas naistel põhjustavad amenorröa ja menopausijärgses eas naistel menopausijärgset emakaverejooksu. Androgeensete munasarjakasvajate (Sertoli-Leydigi kasvajatega) kaasneb virilisatsioon (vt lõik 2.1.2).
Väikese vaagna kliiniline rekto-vaginaalne uuring võimaldab sageli tuvastada munasarja kasvaja. Alates 1970. aastatest on tänu ultrahelitehnoloogia kasutuselevõtule alanud uus ajastu munasarjakasvajate diagnoosimises. Vaagna ultraheliuuring on muutunud rutiinseks meetodiks munasarjakasvaja kahtlusega naiste uurimisel. Väikese vaagna väikeste neoplasmide puhul on kõige informatiivsem transvaginaalne ehhograafia, üle 6-7 cm suuruste moodustiste korral suureneb transabdominaalse ehhograafia roll. Reproduktiivses eas tervete naiste ultraheliuuringul on munasarjal heterogeenne struktuur arenenud follikulaarse aparaadiga, ristlõige kuni 3-4 cm. Reproduktiivses eas naiste munasarjade suuruse suurenemist võivad põhjustada kasvajataolised moodustised, follikulaarsed või luteaaltsüstid. Nende moodustiste funktsionaalsest olemusest annab tunnistust nende spontaanne regressioon mitme menstruaaltsükli jooksul või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramine kaheks kuni kolmeks kuuks. Postmenopausis naistel on munasarjad homogeense hüpoehoose struktuuriga, nende suurus ei ületa 2 cm.Selles vanuses naiste ultraheliuuringul on võimalik tuvastada väikseid (1,5–3 cm) siledate seintega munasarjatsüste. Nende tsüstide pahaloomulisuse välistamiseks on soovitatav määrata CA-125 kontsentratsioon veres, mille normaalväärtustega on võimalik eakate ja seniilsete patsientide dünaamiline jälgimine. CA-125 suurenenud taseme korral on näidustatud kiire kirurgiline sekkumine. Noortel naistel ei ole kasvajamarker CA-125 nii spetsiifiline ning selle kontsentratsioon võib muutuda menstruaaltsükli jooksul ja mittevähihaiguste korral (vt allpool). kasvaja markerid).
Hea- ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostikas on A. G. Vesnin et al. teeb ettepaneku võtta arvesse mitmeid kliinilisi ja ehhograafilisi tunnuseid. Tsüstadenoomid (seroossed, limaskestad) esinevad reeglina ainult ühel küljel, on väikese suurusega, kuid limaskesta tsüstid võivad olla hiiglaslikud ja hõivata kogu kõhuõõne. Tsüstidel on paksud siledad seinad, homogeenne kaja-negatiivne struktuur (mucinoossetes tsüstides - hüperechoilise suspensiooniga). Healoomulisi seroos-papillaarseid tsüste iseloomustavad lisaks isoleeritud hüperechoilised tsoonid, millel on selged kontuurid kapsli piirkonnas, mis vastab jämedatele papillaarsetele moodustistele. Endometrioidsed tsüstid on sagedamini ühepoolsed ühekambrilised moodustised, mille kapsel on ebaühtlaselt paksenenud, mis on tingitud verehüüvete parietaalsest kogunemisest, heterogeense struktuuriga tsüstide sisust, millel on palju ehopositiivseid lisandeid. Endometriootiliste tsüstide diagnoosimisel on vaja arvestada endometrioosi üsna iseloomuliku kliinikuga.
Healoomulisi sugurakkude kasvajaid esindavad küpsed teratoomid, enamasti dermoidsete tsüstide kujul. Viimaste sonograafilist pilti esindavad heterogeense sisemise sisuga ühepoolsed tsüstid, mis sisaldavad rasvelemente, kaltsifikatsioone ja luukoe. Tüüpiline ehhograafiline kriteerium on nn. "küngas", mis on ümara kujuga hüperkajaline moodustis. Ülejäänud sugurakkude kasvajad (mis esinevad peamiselt lastel) on moodustumise tahke struktuuri tõttu homogeense hüperehoose struktuuriga. Kui neis tuvastatakse nekroosile viitavaid kaja-negatiivseid lisandeid, võib mõelda kasvajaprotsessi kõrgele pahaloomulisusele.
Munasarjavähk (pahaloomulised epiteeli kasvajad) haiguse varases staadiumis, nimelt IA ja IB, kujutab sonograafiliselt tsüstilist moodustist üksikute papillaarsete moodustistega, millel on ähmased kontuurid, samas kui 1C ja II staadiumis on ulatuslikud papillaarkasvajad juba visualiseeritud, rikkudes tsüstikapsli terviklikkuse ja emakasiseses ruumis määrab väike kogus vedelikku (astsiit). Hea- ja pahaloomuliste kasvajaprotsesside diferentsiaaldiagnostikas soovitavad mitmed autorid uurida kasvajapiirkonna verevoolu värvilise Doppleri sonograafia abil. Vastavalt Kurjak jt. , võivad protsessi pahaloomulisuse kasuks viidata teatud Doppleri struktuurid ning resistentsuse indeksi (alla 0,6) ja pulsatsiooni vähenemine (alla 1,0). See munasarjakasvajate ehhograafilise diagnoosimise osa nõuab aga selle tundlikkuse ja spetsiifilisuse lävede täiendavat selgitamist.
Munasarjavähi üldistatud staadiumitele (III ja IV) on ehhograafiliselt iseloomulik ebakorrapärase kujuga kasvajakonglomeraat, millel on tsüstiline-tahke struktuur hägusate piiride ja väljakasvudega piki väliskontuuri. Astsiit tuvastatakse 70-80% juhtudest. Võimalik on tuvastada kasvaja idanemine emakas, metastaasid Douglase ruumi kudedes tahkete hüpoehoiliste sõlmede kujul, suurema omentumi, piirkondlike lümfisõlmede ja kõhukelme kahjustused. Ehograafiliselt näevad maksa metastaasid välja üksikute või mitmete hüpo- või isoehhoiliste koldetena, mida ümbritseb kajatu ääris, suurused varieeruvad 0,5–10 cm või rohkem, suurte sõlmede keskel on täheldatud nekroosikoldeid. Värvilise Doppleri kujutise kasutamine annab täiendavaid võimalusi maksa metastaaside tuvastamiseks. Selleks uuritakse maksa veresoonte mustrit, hinnatakse veresoonte asukohta ja nende arvu 1 cm kohta Kirjeldatakse kahte metastaaside ultrahelipildi varianti: hüpervaskulaarne ja hüpovaskulaarne. Palju keerulisem on diagnoosida väikeseid metastaatilisi sõlmpunkte (alla 0,5 cm) suuremas omentumis ja piki väikese vaagna kõhukelme, eriti gaasidest paistes soolesilmuste ja rasvumise korral [3]. Metastaaside tuvastamine retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes on samuti keeruline adhesiiv-infiltratiivse protsessi tõttu. Tabelis. 3 näitab munasarjavähi ehhograafilisi parameetreid, olenevalt kasvajaprotsessi leviku astmest.
* Healoomuliste moodustiste diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse värvilise Doppleri kaardistamist (resistentsuse indeks<0,6, индекс пульсации <1,0), определение CA-I25 (>35 U/ml).**Doppleri uuring maksa metastaaside tuvastamiseks
Kasvajaprotsessi pahaloomuliste kasvajate ehhograafiliste tunnuste tuvastamisel munasarjades ja kaugemalgi on vaja eristada munasarjade esmaseid ja sekundaarseid kahjustusi. Munasarjade sekundaarseid (metastaatilisi) kasvajaid iseloomustavad kahepoolsed kahjustused tahkete kasvajatega, millel on selged mugulakujulised kontuurid, väikesed, ei ole emakasse joodetud, harva kaasneb astsiit. Tabelis. 4 on esitatud ehhograafilised kriteeriumid primaarse ja metastaatilise munasarjavähi diferentsiaaldiagnostikaks.
|
Tabel 4 |
||
| Kriteeriumid | Primaarne munasarjavähk | Metastaatiline munasarjavähk |
| Lüüasaamise pool | Sagedamini kahepoolne | Alati kahepoolne |
| Struktuur | Tsüstiline-tahke, valdavalt tsüstiline | Tahke, harvem - nekroosiga keskel |
| Kasvaja suurus | üle 10 cm | Kuni 10 cm |
| Kasvaja kontuurid | Hägune, ebaühtlane | Selge, konarlik |
| Suhtlemine emakaga | Emakaga konglomeraadis | Emakaga seos puudub |
Ultrahelimeetodi eelisteks munasarjakasvajate diagnoosimisel on selle kõrge infosisaldus (tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus ulatuvad 80-90%), lihtsus, kiirus, kahjutus, valutus, objektiivse dokumenteerimise ja korduva testimise võimalus.
Pahaloomuliste munasarjakasvajate süvadiagnoosimise järgmise sammuna võib nimetada röntgen-kompuutertomograafia juhtudel, kui ehhograafia ei anna selget ülevaadet kasvaja kahjustuse ulatusest. Meetod põhineb kudede neeldumisvõime andmete matemaatilisel töötlemisel seoses röntgenikiirgusega, et saada kudedest põikkujutis, “Pirogovi sektsioon”. Tänu suure tõenäosusega seeriauuringutele (tundlikkus 80-85%) on võimalik tuvastada metastaase maksas, suuremas omentumis, soolestiku mesenteerias, retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes. Tihtipeale on aga kasvajate ja vaagna mäda-põletikuliste protsesside diferentsiaaldiagnostika keeruline. Meetodi negatiivne külg on patsiendi suur kiirguskiirgus ja uuringu kõrge hind.
Magnetresonantstomograafia on täiustatud kiiritusdiagnostika meetod pahaloomulise kasvajaprotsessi leviku ulatuse hindamiseks. Meetod põhineb elektromagnetilise kiirguse selektiivsel neeldumisel erinevate kudede poolt. Erinevalt kompuutertomograafiast on pildistamine võimalik erinevates projektsioonides, mis on oluline kasvaja idanemise tuvastamiseks naaberorganites - pärasooles, põies. Meetodi teine eelis võrreldes kompuutertomograafiaga on väiksem kiiritus, kuid selle kasutamist piirab ka seadme kõrge hind.
Suur tähtsus pahaloomuliste munasarjakasvajate diagnoosimisel on otsingul kasvaja markerid- kasvaja poolt toodetud spetsiifilised bioloogilised ained, mida saab määrata biokeemiliste või immunoloogiliste meetoditega. Praegu on enim tuntud kaks kasvajamarkerite rühma: onkofetaalsed antigeenid (alfa-fetoproteiin ja inimese kooriongonadotropiin) ja kasvajaga seotud antigeenid (CA-125, CA-19-9 ja CA-72-4).
Onkofetaalsete antigeenide (AFT ja CG) määramine munasarjades tahke struktuuriga kasvajamoodustistega noorte patsientide veres viitab sugurakulise kasvaja esinemisele. AFT ja CG kõrge tase viitab haiguse halvale prognoosile, tõenäoliselt mitte-dysgerminoomide esinemisele. Onkofetaalsete antigeenide taseme määramine ravi ajal ja pärast selle lõppu võimaldab hinnata ravi efektiivsust. Viimastel aastatel on ilmunud aruanded inhibiini olulisuse kohta kasvaja markerina östrogeeni tootvate granuloosrakuliste kasvajate puhul, mis nõuab täiendavat uurimist.
Kasvajaga seotud antigeenidest on kõige rohkem uuritud CA-125. See kasvajamarker on glükoproteiini antigeen, mida toodavad seroossete pahaloomuliste munasarjakasvajate rakud ja mis määratakse monoklonaalsete antikehade abil. CA-125 ei ole rangelt spetsiifiline ainult munasarjavähi puhul, selle taset võib tõsta maksatsirroosi, ägeda pankreatiidi, endometrioosi, emaka müoomi, raseduse korral. Noortel naistel võib selle kontsentratsioon menstruaaltsükli ajal samuti kõikuda. CA-125 sisaldus üle 35 U/ml määratakse aga peaaegu 80%-l munasarjavähiga patsientidest: 90%-l kaugelearenenud munasarjavähiga ja 50%-l varases staadiumis [65]. Seda esineb palju sagedamini kui mittekasvajaliste patoloogiliste seisundite korral (5-10%) või tervetel naistel (kuni 1%). Seetõttu on CA-125 standardiks naiste uurimisel juhul, kui väikeses vaagnas avastatakse kasvajamassid, mis on vähi kliiniliste ja ehhograafiliste uuringute põhjal kahtlased. Samas ei võimalda valepositiivsete tulemuste saamise võimalus tervete katsealuste hulgas kasutada CA-125 kasvajamarkerina munasarjavähi varajase avastamise sõeluuringutes. Suurima tähtsusega on CA-125 taseme määramine munasarjavähi ravi dünaamikas ja patsientide edasises jälgimises haiguse retsidiivide tuvastamiseks.
Tundlikumate ja spetsiifilisemate munasarjavähi kasvajamarkerite otsimine jätkub. Makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor (M-CSF), mida leidub 70% munasarjavähiga patsientidest, võib olla CA-125 täiendus.
Pahaloomulise munasarjakasvaja kahtlusega patsientide uuringu lõpus on metastaatilise pleuriidi välistamiseks näidustatud rindkere röntgenuuring. Sobivate sümptomite esinemisel on soovitatav teha seedetrakti röntgen- või endoskoopiline uuring, et välistada maovähk koos munasarjade sekundaarse kahjustusega või rekto-sigmoidsoole idanemisega munasarjakasvaja poolt.
Kõik ülaltoodud diagnostikameetodid võivad suurema või väiksema tõenäosusega näidata kasvajaprotsessi hea- või pahaloomulisust. Lõpliku diagnoosi saab teha ainult morfoloogilise uuringuga. Astsiidi esinemise korral võib tsütoloogilist uuringut teha tsentrifuugitud astsiidivedeliku setetest, mis on saadud laparotsenteesi või tupe tagumise forniksi punktsiooni käigus. Adenokartsinoomirakkude tuvastamine viitab pahaloomulisele protsessile, kuid nende puudumine ei välista munasarjavähki. Kui pärast loetletud meetoditega uurimist lõplikuks diagnoosimiseks kahtlused püsivad, tekib küsimus laparoskoopia või laparotoomia kirurgilise protseduuri kohta.
2.3. SKREENING
Munasarjavähi varajane diagnoosimine on endiselt suur lahendamata probleem onkogünekoloogias. Edukad elanikkonna massiuuringud vähi varaste vormide avastamiseks (sõeluuringud) on suunatud nendesse haigestumise ja suremuse vähendamisele. Praeguseid munasarjavähi diagnostilisi teste ei saa pakkuda rutiinsete sõeluuringute jaoks. Kõik kavandatavad sõeluuringud, mille eesmärk on tuvastada pahaloomuline kasvaja, peavad vastama teatud WHO ekspertide poolt välja pakutud nõuetele: 1) peab olema usaldusväärne sõeltest, mis registreerib haiguse prekliinilise faasi, 2) haiguse areng kliinilisse faasini peab olema piisav. pikk, 3) peavad olema võimalused haiguse morfoloogiliseks kontrollimiseks, 4) uuringumeetodid peaksid olema elanikkonnale vastuvõetavad (kättesaadavad, tundlikud ja spetsiifilised, ei tohiks tekitada tüsistusi), 4) üldtunnustatud strateegia tuvastatud patsientide raviks on vajalik, 5) tuvastatud haiguse ravi peaks olema efektiivne, 6) patsientide sõeluuringukulud, sealhulgas diagnoosi ja ravi selgitamine, peavad olema riikliku tervishoiu kogukulude suhtes majanduslikult põhjendatud.
Kahjuks ei vasta munasarjavähi avastamiseks kavandatavad sõeluuringuprogrammid enamikule WHO ekspertide poolt onkoloogias rutiinse sõeluuringu jaoks sõnastatud nõuetele. Esiteks ei ole siiani lahendatud haiguse patogeneesi küsimus, nimelt jääb ebaselgeks küsimus healoomulise munasarjatsüsti progresseerumisest piiripealseks ja sellest omakorda invasiivseks kartsinoomiks. Teiseks ei ole kavandatavad diagnostilised testid rangelt spetsiifilised munasarjavähi tuvastamiseks, eriti varases staadiumis, kuna need annavad suure protsendi valepositiivseid tulemusi. Kolmandaks ei ole lõplikult kindlaks tehtud kasvajaprotsessi erineva leviku astme ravitaktikat ja munasarjavähi ravi tulemused on endiselt ebarahuldavad.
Peamine kolmest loetletud põhjusest, miks munasarjavähi diagnoosimiseks ei saa soovitada ühtegi sõeluuringu võimalust, on kolme peamise diagnostikameetodi tundlikkuse ja spetsiifilisuse puudumine: palpatsioon, tupevaagna ultraheli ja CA-125 kontsentratsiooni määramine veres. veri. Nende meetoditega sõeluuring ei anna lõplikku diagnoosi, kuid aitab tuvastada patsiente, kellel on potentsiaalselt kõrge risk munasarjavähi tekkeks. Kui sõeluuringul tekib kahtlus, on lõpliku diagnoosi tegemiseks vajalik kirurgiline protseduur, nimelt laparoskoopia või laparotoomia.
Kuigi palpatsioon (rekto-vaginaalne) jääb munasarjavähi diagnoosimisel rutiinseks protseduuriks, ei saa seda pidada praegustes sõeluuringuprogrammides tõhusaks, et tuvastada haiguse prekliinilisi staadiume. Kavandatavate sõeluuringute põhirõhk on kasvaja markeri määramisel ja transvaginaalsel ultraheliuuringul. Samal ajal, nagu juba märgitud, võib CA-125 taseme tõus lisaks munasarjavähile olla seotud tsirroosi, pankreatiidi, endometrioosi, emaka fibroidide ja healoomuliste munasarjatsüstidega. Rootsis läbiviidud populatsiooniuuringus 5550 üle 40-aastase naise iga-aastase läbivaatuse käigus ilmnes 175-l CA-125 tõus üle 35 U/ml, mis nõudis järgnevat CA-125 dünaamilist määramist iga 3 kuu järel. ja transabdominaalne ultraheli kord 6 kuu jooksul. Kuuel naisel diagnoositi munasarjavähk. Transvaginaalne uuring on munasarjavähi sõeluuringul spetsiifilisem, nagu näitavad andmed USA-s 3000 menopausijärgses eas naise küsitlusest. Valepositiivsete tulemuste arvu vähendamiseks uuritakse samaaegse värvidoppleri võimalusi munasarjade verevoolu seisundi hindamiseks, kuid selle meetodi väärtus suuremahulistes sõeluuringutes on endiselt ebaselge. Inglismaal läbiviidud populatsioonipõhises uuringus osales 22 000 naissoost vabatahtlikku (v.a perekonna ajalugu) sõeluuringul, mis hõlmas CA-125 määramist, tõusu korral üle 30 U/ml tehti ultraheliuuring. Naistele, kellel ehhograafia abil tuvastati muutused munasarjades, tehti laparotoomia. Neist 11-l avastati munasarjavähk, kuid 8 patsiendil oli haiguse III või IV staadium juba olemas. Mitme järelevalveta sõeluuringuprogrammi metaanalüüs, mis hõlmas enam kui 36 000 naise uurimist, näitas, et 29-st sõeluuringu käigus avastatud munasarjavähi juhtumist oli ainult 12 patsiendil I staadium. Vaatamata sõeluuringule on 17 munasarjavähiga patsiendil ravist sõltumata väga halb prognoos. Et hinnata munasarjavähi varajase avastamise sõeluuringute tõhusust, viib Riiklik Vähiinstituut praegu Ameerika Ühendriikides läbi prospektiivset randomiseeritud uuringut, milles võrreldakse standardset sõeluuringut iga-aastase CA-125 testimise ja transvaginaalse ultraheliuuringuga. Uuring on kavandatud 10 aastaks, küsitledes 76 000 naist vanuses 60–74 aastat. Euroopa rahvusvaheline uuring, mille fookuspunkt asub Londonis, on kavandanud randomiseeritud uuringu, milles võrreldakse sõeluuringu tulemusi, sealhulgas transvaginaalset ultraheliuuringut, millele järgneb Doppleri ja CA-125 määramine, standardse kliinilise läbivaatusega. Uuring hõlmab 120 000 postmenopausis naist.
Kuna munasarjavähi diagnoosimisel kasutatavad meetodid ei ole tundlikud ja spetsiifilised, ei soovita WHO eksperdid selle madala efektiivsuse tõttu praegu kogu populatsiooni sõeluuringut enne prospektiivsete randomiseeritud uuringute lõpetamist. Otsuse tegemisel lähtuti sellest, et sageli täheldatud valepositiivsed tulemused toovad kaasa tarbetuid kulukaid uuringuid ja laparotoomiaid, mis võivad põhjustada isegi surmavaid tüsistusi. Varajases staadiumis haigus diagnoositud patsientide väike arv ei suuda kaaluda üles võimalikku tüsistuste riski ja nende sõeluuringute maksumust. Erandiks võivad olla päriliku perekondliku sündroomiga patsiendid. Ühendkuningriigis on praegu käimas uuringud päriliku munasarjavähi optimaalse sõeluuringustrateegia kohta. 5-aastasesse uuringusse on planeeritud kaasata 3000 mõõduka munasarjavähi riskiga 25-64-aastast naist (vt tabel 1), kellele soovitatakse iga-aastane transvaginaalne ultraheliuuring ja CA-125 määramine. Lisaks kavandatud sõeluuringuprogrammile naistele, kellel on pärilik eelsoodumus munasarjavähi tekkeks, soovitatakse nendele patsientidele USA-s pärast sünnitust või pärast 35. eluaastat profülaktilist munarakkude eemaldamist. Kõrge päriliku munasarjavähi tekkeriskiga naiste munasarjade eemaldamise roll haiguse ennetamisel jääb vaieldavaks, sest neil naistel püsib ka pärast munasarjade eemaldamist risk ekstragonadaalse päritoluga peritoneaalkartsinoomi tekkeks kõrge.
Munasarjad (naissoost sugunäärmed) on paariselundid, mis asuvad mõlemal pool emakat. Munasarjakasvajate kõige täielikuma morfoloogilise klassifikatsiooni (st peegeldab nende mikroskoopilist struktuuri) töötasid välja Maailma Terviseorganisatsiooni eksperdid. See hõlmab healoomulisi, piiripealseid (madala astme) ja pahaloomulisi kasvajaid. Healoomulised kasvajad, erinevalt pahaloomulistest, ei ulatu munasarjadest kaugemale, mistõttu kirurgiline ravi tagab enamikul juhtudel taastumise.
Selles artiklis keskendume ainult healoomulistele kasvajatele ja munasarjade kasvajalaadsetele moodustistele. Vastavalt ülaltoodud klassifikatsioonile hõlmavad need järgmist:
I. Epiteeli kasvajad:
1) seroosne
2) limaskestad
3) endometrioid
4) selge rakk (mesonefroid)
5) Brenneri healoomuline kasvaja
6) segaepiteel
II. Sugujuhtme strooma kasvajad (tekoom, fibroom, androblastoom)
III. Germinogeensed kasvajad (dermoidsed tsüstid, munasarjade struuma)
IV. Kasvajalaadsed protsessid
1) üksik follikulaarne tsüst ja kollaskeha tsüst
2) mitmed follikulaarsed tsüstid (polütsüstilised munasarjad)
3) mitmed luteiniseerunud follikulaarsed tsüstid ja (või) kollaskeha (tekaluteiini tsüstid)
4) endometrioos
5) pindmised epiteeli inklusioonitsüstid (germinaalse inklusiooni tsüstid)
6) lihttsüstid
7) põletikulised protsessid
8) paraovariaalsed tsüstid
9) rasedusluteoom
10) munasarjade stroomi hüperplaasia ja hüpertekoos
11) massiline munasarjaturse
Tõelised kasvajad (I, II, III rühmad) on kasvajalaadsete protsessidega (IV rühm) sarnased ainult välimuselt, kuid erinevad oluliselt päritolu ja struktuuri (morfoloogia) poolest. Erinevalt teiste elundite kasvajatest iseloomustab munasarjade kasvajaid märkimisväärne mitmekesisus. Võib-olla on see tingitud munasarjade embrüonaalse (emakasisese) arengu keerulisest protsessist: need moodustuvad kõigi kolme idukihi derivaatidest, millest laotuvad ja moodustuvad kõik inimkeha elundid ja koed. Epiteeli kasvajad arenevad väljastpoolt munasarja katvatest epiteelirakkudest. Sugupaelte stroomakasvajad ja sugurakkude kasvajad on keerulisema päritoluga teiste kudede rakkudest, emasnäärme gonaadi embrüonaalsetest jääkidest; nende areng toimub hormoonide metabolismi rikkumise taustal.
Munasarjade kasvajad on tavalised. Günekoloogiahaiglates on nende ja nendega kaasnevate tüsistuste arvele langenud kuni 12% kõigist kõhuõõneoperatsioonidest. Kui võtta arvesse kõiki naiste suguelundite kasvajaid, moodustavad munasarjakasvajad umbes 10–12%, millest 75–80% on healoomulised. Viimastest on levinumad seroossed ja limaskestad tsüstadenoomid ning dermoidsed tsüstid (vt allpool).
Mõnede healoomuliste munasarjakasvajate tunnused
Seroosne tsüstadenoom (sün. tsilioepiteliaalne tsüstoom), ühekambriline (koosneb ühest õõnsusest) või mitmekambriline (sisaldab mitut õõnsust), näeb välja nagu tsüst, sagedamini kui üks munasarja läbimõõt kuni 20 cm, sileda välis- ja sisepind, kuid võib esineda väljakasvusid nagu papillid. Selle kasvaja moodustavad epiteelirakud toodavad läbipaistvat või kollakat seroosset vedelikku, mis täidab selle õõnsuse (või õõnsused). Teised munasarjade seroossed healoomulised kasvajad on papillaarne tsüstadenoom (mida iseloomustavad papillaarkasvajad), pindmine papilloom (tüügaskasvajad paiknevad munasarjade pinnal), samuti adenofibroom ja tsüstadenofibroom (paksuseinaline tsüst või väga tihe kasvaja ilma õõnsuseta). , nagu fibroom, toodab mõnikord naissuguhormoone östrogeeni, mis põhjustab hüperöstrogeensust).
Mucinoosne tsüstadenoom (syn. pseudomucinous cystoma) on tavaliselt mitmekambriline, ühepoolne (10% juhtudest kahepoolne), sileda kapsliga; võib ulatuda väga suurte suurusteni, kuni 30 kg või rohkem; sisu - tiheda konsistentsiga limane vedelik. Mucinoosne adeno- ja tsüstadenofibroom, erinevalt eelmisest kasvajast, sarnanevad fibroomiga - tiheda sõlmega, mille sees on väikesed või suured tsüstid; aeg-ajalt kaasneb nende kasvuga hüperöstrogeensus. Seroossed ja limaskestade healoomulised munasarjakasvajad arenevad vanuses 20–60 aastat, esinemissageduse tipp on 45–60 aasta vanuses.
Segaepiteeli kasvajad koosnevad seroosse ja limaskesta tüüpi õõnsustest, seetõttu nimetatakse neid sageli dimorfseteks.
Endometrioidne adenoom ja tsüstadenoom on sageli tõrva sisuga kahepoolsed kasvajad, mille suurus on kuni 10-20 cm. Tavaliselt täheldatakse 30-50-aastastel naistel.
Endometrioidne adenofibroom ja tsüstadenofibroom on haruldased, meenutades välimuselt väikeste tsüstidega fibroomi.
Varases staadiumis kulgevad kõik need kasvajad tavaliselt ilma igasuguste ilminguteta. Seroossete kasvajate korral ilmnevad sümptomid varem kui limaskestade korral. Kasvaja kasvades tekivad valud alakõhus, selle mahu suurenemine, urineerimis- ja roojamishäired. Kahte viimast sümptomit täheldatakse suurte kasvajate korral, mis on tingitud naaberorganite - põie ja pärasoole - kokkusurumisest. Astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde) on haruldane; see sümptom on rohkem iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele. Pre- ja postmenopausis võib esimeseks sümptomiks olla emaka veritsus, eriti hüperöstrogeensuse korral. Brenneri kasvaja on asümptomaatiline, tekib 45 aasta pärast, mõjutab tavaliselt ühte munasarja (tavaliselt vasakut), muutes selle tihedaks sõlmeks, millel on erineva läbimõõduga tsüstid; Suguelunditest tuleb verist eritist. Välimuselt on see kasvaja fibroomist eristamatu, täpne diagnoos tehakse ainult histoloogilise uuringu põhjal. Munasarjafibroomiga täheldatakse sageli Meigsi sündroomi: astsiit (vt eespool) ja hüdrotooraks (vedeliku kogunemine pleuraõõnes), aneemia. Tekoom on ühepoolne kasvaja mikroskoopilise suurusega kuni 20-30 cm läbimõõduga, tiheda konsistentsiga, läbilõikelt kollane. Üheksa kümnest tekoomat põdevast patsiendist on menopausijärgses eas, üks on alla 30-aastane. Pooltel juhtudel toodavad tekoomid liigselt östrogeeni, mis põhjustab samaaegse endomeetriumivähi või emakafibroidide arengut. Healoomulisi androblastoome täheldatakse sagedamini vanuses 20-30 aastat ühepoolsete tihedate kasvajate kujul, läbimõõduga 1 kuni 15 cm.Kasvaja nimetus (androblastoom) rõhutab selle võimet sünteesida meessuguhormoone. Tõepoolest, maskuliiniseeriv androblastoom põhjustab defeminiseerumist (naiste sekundaarsete seksuaalomaduste kaotus või nõrgenemine) ja seejärel viril-sündroomi (naise kehasse ilmuvad androgeenist sõltuvad, st meessuguhormoonidest sõltuvad märgid). Siiski on olemas ka feminiseeriv androblastoom, mis toodab naissuguhormoone östrogeene, mis põhjustab hüperöstrogeensust, mis väljendub endomeetriumi näärmete hüperplaasias, emakaverejooksus, menstruaaltsükli häiretes, emakafibroidide kasvus ja muudes patoloogilistes seisundites. Dermoidne tsüst (sün. Mature teratoma) - kõige levinum sugurakkude kasvajatest - tavaliselt ühepoolne (ainult 10% juhtudest mõjutab mõlemat munasarja). Väärtus võib olla erinev, kuid tavaliselt ei ületa 15 cm; sisaldab küpseid kudesid, mis ei ole suguelunditega seotud – luud, kõhred, nahk, hambad, juuksed, rasv. Kõrge rasvasisaldus annab sellele kasvajale suurema liikuvuse ja selle tulemusena suure riski selle jalgade väändumiseks (vt allpool). Dermoidne tsüst moodustub embrüonaalse arengu perioodil; edasine kasv toimub vanusega seotud muutuste ja muude teadmata tegurite mõjul.
Erinevalt funktsionaalsetest tsüstidest (vt allpool) ei taandu kõik ülalnimetatud kasvajad kunagi iseenesest (st ei kao ilma ravita) ega suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal. Nende peamine ravimeetod jääb kirurgiliseks. Operatsiooni maht sõltub patsiendi vanusest, tema soovist säilitada reproduktiivfunktsioon, kasvaja olemusest. Noores eas, healoomuliste munasarjakasvajate puhul, üritatakse teha elundeid säilitavat operatsiooni – kasvaja eemaldamist, säilitades samal ajal terve munasarjakoe. Kui see ei õnnestu, tehakse ooforektoomia (kogu munasarja eemaldamine). Tuleb meeles pidada, et munasarja eemaldamine koos tsüstiga suurendab viljatuse ohtu. Enne operatsiooni on vaja kontrollida emaka seisundit (ultraheli, diagnostiline kuretaaž), et välistada selle patoloogia. Pre- ja postmenopausis on eelistatav emaka väljatõmme koos lisanditega, eriti samaaegse emakafibroidide olemasolul.
Tõeliste healoomuliste munasarjakasvajate tüsistused:
1) Kasvaja pahaloomuline degeneratsioon, või vähi esinemine selles või pahaloomuline kasvaja. See protsess ei sõltu kasvaja suurusest. Eespool märgiti, et kirurgiline ravi tagab healoomuliste munasarjakasvajate paranemise. Kuid üldiselt põhjustab healoomuliste munasarjakasvajate enneaegne kirurgiline sekkumine munasarjades pahaloomulise protsessi umbes 30-50% patsientidest. Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus on erinevate healoomuliste munasarjakasvajate puhul erinev. Näiteks on see seroossete kasvajate korral kõrgem kui limaskestade korral. Pahaloomulised kasvajad kasvavad naaberorganiteks, nende rakud on võimelised levima lümfi- ja veresoonte kaudu, mis lõpeb metastaaside tekkega lümfisõlmedes ja kaugemates elundites. Seetõttu lisandub pahaloomuliste munasarjakasvajate kirurgilisele ravile keemiaravi, harvem vaagna- või kõhuõõne kiiritamine, hormoon- ja immunoteraapia. Healoomuliste munasarjakasvajate degenereerumine pahaloomulisteks toimub sageli asümptomaatiliselt või kaasneb üldise seisundi kerge halvenemine. Ja ainult munasarjavähi hilises staadiumis kaasneb söögiisu vähenemine, kõhu mahu suurenemine, ebamugavustunne kõhus, kõhupuhitus, kiire täiskõhutunne pärast söömist, düspepsia, halb enesetunne, sagedane urineerimine, raske roojamine, kehakaalu tõus või langus. Seetõttu on healoomuliste munasarjakasvajate varajane diagnoosimine äärmiselt oluline!
2) Kapsli purunemine. Healoomulised munasarjakasvajad (kõige sagedamini dermoidsed tsüstid, tsüstadenoomid ja endometrioidkasvajad) võivad rebeneda või mikroperforeeruda ning põhjustada ägedat valu, verejooksu, šokki ja aseptilist peritoniiti (st kõhukelme põletikku, mis on põhjustatud kokkupuutest mikroobivaba kasvaja sisuga). Sellistel juhtudel on näidustatud kiire operatsioon. Aseptiline peritoniit, eriti endometrioidsete ja dermoidsete tsüstide korral, on sageli adhesioonide põhjus, mis suurendab viljatuse riski. Lisaks võib papillidega tsüstadenoomide rebenemisel tekkida kasvajaelementide siirdamine (siirdamine) mööda kõhukelme ja nende edasine kasv.
3) Kasvaja jalalaba väändumine(tsüstid, tsüstoomid). Kasvaja pedikel moodustub venitatud (mahulise moodustumise tõttu) munasarja sidemetest (infundibulopelvic ja enda), samuti selle mesenteeria (emaka laia sideme tagumise lehe osa, mille külge see on kinnitatud) . Kasvajat ja närve varustavad veresooned läbivad kasvaja pedikulit. Kasvaja varre torsioon tekib äkki või järk-järgult, tavaliselt pärast kehaasendi muutumist, kehalist aktiivsust, võib see olla täielik ja osaline. Torsiooni, eriti täieliku torsiooni tagajärjel on kasvaja toitumine häiritud, mis väljendub ägeda kõhu kliinikus. Ilmuvad tugevad valud, eesmise kõhuseina lihased on pinges; võib esineda iiveldust ja oksendamist, väljaheidet ja gaasipeetust. Kahvatu naha taustal tõuseb temperatuur, kiireneb pulss ja langeb vererõhk. Vaja on kiiret operatsiooni. Operatsiooni hilinemine põhjustab neoplasmi nekroosi (nekroosi), sekundaarse infektsiooni (vere- ja lümfisoonte kaudu), mis põhjustab kasvaja mädanemist. Areneb peritoniit, kasvaja on joodetud naaberorganitele.
Healoomuliste munasarjakasvajate riskifaktorid Nende hulka kuuluvad: geneetiline eelsoodumus, menarhe varajane või hiline algus (esimene menstruatsioon), menstruaaltsükli häired, viljatus, varajane (enne 45 aastat) või hiline (pärast 50 aastat) menopaus, emaka fibroidid, endometrioos, emaka lisandite põletik. Epiteeli munasarjakasvajate risk suureneb koos vanusega. Limaskesta kasvajatega naistel esineb tõenäolisemalt selliseid kaasuvaid haigusi nagu rasvumine, diabeet ja kilpnäärme talitlushäired.
Kasvajalaadsed munasarjade kahjustused
Follikulaarseid tsüste, kollaskeha tsüstid ja kaluteiini tsüstid nimetatakse funktsionaalseteks, kuna need kasvajataolised moodustised tekivad munasarjade normaalse funktsioneerimise taustal (sagedamini noorukieas ja fertiilses eas) ja on tavaliselt asümptomaatilised, võivad olla juhuslikud günekoloogilise uuringu käigus leitud moodustised. läbivaatus. Harvem väljenduvad need menstruaaltsükli rikkumisena või äkilise valuna, mis on tingitud jala väändest või moodustise rebendist, millest annab tunnistust pilt ägedast kõhust (vt eespool). Levinumad on follikulaarsed tsüstid, nende läbimõõt ei ületa 8 cm.Kollaskeha tsüstid on vähem levinud. See diagnoos kehtib, kui kollaskeha läbimõõt ületab 3 cm Väiksemate suuruste korral peetakse moodustist tõelise (menstruaal) kollaskeha variandiks. Kollase keha tsüsti rebenemisel – munasarjade apopleksia – tekib kõhusisene verejooks (parema munasarja tsüstid rebenevad sageli, tavaliselt menstruaaltsükli 20.-26. päeval). Kui verejooksu peatamiseks kasutatud konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Follikulaarsed tsüstid ja kollaskeha tsüstid kaovad tavaliselt ilma ravita või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal. Patsienti või tüdruku vanemaid hoiatatakse tsüsti jala väändumise võimaluse eest. Kui diagnoos ei tekita kahtlust (välistatud on pahaloomuline protsess munasarjades) ja tsüst ei ole taandunud (ei ole iseenesest kadunud), tehakse see perkutaanselt (ultraheli kontrolli all) või laparoskoopilise punktsiooniga. Pärast sellist ravi on retsidiivide määr 50%. Tekaluteiini tsüstid on funktsionaalsete munasarjatsüstide hulgas kõige haruldasemad. Esineb 25% hüdatidiformse mutiga, 10% kooriokartsinoomiga patsientidest, raseduse ajal, eriti mitmikraseduse korral, suhkurtõvega, ema ja loote kokkusobimatusega Rh-süsteemi antigeenidega, ovulatsiooni esilekutsumine (stimulatsioon) hormonaalsete ravimitega (klomifeen). , inimese kooriongonadotropiin), samuti naistel, kes saavad gonadoliberiini analooge. Thecalyutein tsüstid on sagedamini kahepoolsed, mitmekambrilised, võivad ulatuda suurte suurusteni; tavaliselt kaovad iseenesest pärast nende teket põhjustanud põhjuse või haiguse kõrvaldamist. Sageli mõjutab munasarju endometrioos koos endometrioidsete tsüstide moodustumisega, mida nimetatakse "šokolaadiks", kuna need sisaldavad pruuni vedelikku. Nende tsüstide läbimõõt on kuni 10 cm. Need erinevad päritolu poolest endometrioidkasvajatest (vt eespool), kuigi väliselt on neid raske eristada.
Noorukitel ja noortel naistel esinev endometrioos (vt artiklit meie veebisaidil) on üks peamisi kroonilise valu põhjuseid alakõhus, mis suureneb menstruatsiooni ajal. Endometrioidsed tsüstid ei lahene kunagi iseenesest ja nende kordumise vältimiseks rakendatakse kirurgilist ravi, millele järgneb hormoonravi. Kui naine plaanib lapsi saada, tehakse munasarjade resektsioon ja ülejäänud endometrioidkoele tehakse laserkiirgus (aurustamine) või elektrokoagulatsioon.
Strooma munasarjade hüperplaasia on munasarjakoe mittekasvajaline vohamine, mis on tingitud stroomas paiknevate rakkude paljunemisest. Strooma on luustik või elundi alus, mis koosneb sidekoe rakkudest koos selles asuvate veresoonte ja kiuliste struktuuridega, pakkudes selle tugiväärtust. 60-80-aastastel esineb strooma munasarjade hüperplaasia, mida iseloomustab meessuguhormoonide liigne tase (hüperandrogenism), millega võivad kaasneda rasvumine, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi ja emakavähk.
Hüpertekoos tekib stroomarakkude poolt kollaskeha rakkudele iseloomulike tunnuste omandamise tagajärjel. Hüpertekoosi täheldatakse sageli vanematel naistel. Fertiilses eas kaasneb sellega virilisatsioon (meessuguhormoonide suurenenud sünteesi tõttu munasarjade poolt), rasvumine, arteriaalne hüpertensioon ja suhkurtõbi. Harvemini võivad hüpertekoosiga kaasneda feminiseerumisnähtused, mis on tingitud naissuguhormoonide suurenenud tootmisest munasarjade poolt. Raseduse luteoom - ühe või kahe munasarja suurenemine kuni 15 cm või rohkem viimase 3 kuu jooksul. Rasedus. Põletikulised protsessid munasarjades põhjustavad nende suurenemist ja adhesioonide teket. Sellesse protsessi tõmmatakse munajuhad; sellistel juhtudel räägitakse põletikulisest adnex kasvajast (lisate põletikuline kasvaja). Antibakteriaalne ravi soodustab taastumist. Paraovariaalne tsüst tekib munasarja enda kohal paiknevast munandimanust. Seetõttu asub see tsüst munasarja ja munajuha vahel, tavaliselt ühelt poolt, ulatub kuni 20 cm läbimõõduga. Kirurgiline ravi.
Healoomuliste munasarjakasvajate diagnoosimine
Vaatamata healoomuliste munasarjakasvajate ja kasvajalaadsete moodustiste morfoloogilisele mitmekesisusele ühendab neid kliinilises pildis iseloomulik tunnus - halvad sümptomid või selle täielik puudumine arengu algstaadiumis. Sel ajal ei pruugi günekoloogiline läbivaatus olla informatiivne. Seetõttu on munasarjade masside diagnoosimise peamine meetod vaagnaelundite ultraheli. Tänu sellele meetodile, mis on viimasel ajal muutunud günekoloogiliste patsientide uurimisel kohustuslikuks, on võimalik määrata munasarjade massi moodustumise suurus, selle struktuur (ühekambriline või mitmekambriline, tsüst-tahke või tahke, see tähendab tihe, ilma õõnsuseta). Vaginaalne ultraheliuuring annab täpsemat teavet kui tavaline vaagnaelundite ultraheliuuring. Ultrahelipildi hindamiseks on välja töötatud spetsiaalne skaala, mille abil saab eristada hea- ja pahaloomulisi munasarjakasvajaid. Menarhe eel või postmenopausis avastatud massiline kahjustus osutub sageli tõeliseks kasvajaks, mis nõuab täiendavat diagnostilist sekkumist või operatsiooni. Laparoskoopia võimaldab diagnoosida munasarjakasvajat, selle saab selle operatsiooni käigus eemaldada, eeldusel, et see on healoomuline. Kasvaja pahaloomulise kasvaja korral jätkatakse operatsiooniga tavalist (avatud või laparotoomilist) juurdepääsu kasutades ning pärast vaagna- ja kõhuorganite põhjalikku läbivaatamist tehakse operatsioon vastavalt pahaloomulise protsessi staadiumile. . Kasvaja olemuse kindlaksmääramine, kas hea- või pahaloomuline, aitab määrata kasvajaga seotud antigeeni CA 125 ja sekretoorse valgu HE4 kontsentratsiooni. Kuid need markerid võivad mõne healoomulise protsessi korral tõusta.
Praegu puudub healoomuliste munasarjakasvajate ennetamine. Seetõttu saab munasarjade mahulisi moodustisi õigeaegselt tuvastada ainult regulaarne günekoloogiline läbivaatus koos ultraheliga. Tuleb olla tähelepanelik oma tervise suhtes ja pöörata tähelepanu muutustele menstruaaltsüklis ja teatud sümptomite ilmnemisele, mida varem polnud.
Munasarjade neoplasmid hõivavad onkoloogilise struktuuris teise või kolmanda koha
naiste suguelundite haigused, kuid suremus nendesse on esikohal ja on umbes 49%.
Munasarjakasvajaid esineb kõigis vanuserühmades, varasest lapsepõlvest seniilseks, kuid üldiselt hakkab esinemissagedus tõusma 40 aasta pärast.
Riskirühma peaksid kuuluma naised:
Munasarjade funktsiooni kahjustusega;
Menopausijärgse verejooksuga;
Pikaajaline arvel emaka ja selle lisandite patoloogia ambulatooriumis;
Need, kellele tehti sisesuguelundite operatsioone ühe või mõlema munasarja säilitamise või resektsiooniga;
Opereeritud rinna-, seedetrakti- ja kilpnäärmevähi korral;
Koormatud pärilikkusega.
WHO 1973. aasta histoloogilise klassifikatsiooni järgi jagunevad munasarjakasvajad järgmistesse põhirühmadesse:
epiteeli kasvajad;
Embrüonaalsete sugunäärmete sugujuhtme strooma kasvajad;
Germinogeensetest (idu)rakkudest pärit kasvajad;
Metastaatilised kasvajad;
Muud (harva esinevad) kasvajad.
Healoomulised vormid (koos piiripealsete vormidega) moodustavad ligikaudu 80%, pahaloomulised vormid - 20%.
Erinevat tüüpi healoomuliste kasvajate jaotus eri vanuserühmades naistel on iseloomulik (joonis 1). Kui alla 20-aastaste patsientide seas on kõige levinum kasvaja sugurakuline (70%), siis vanematel kui 70-aastastel patsientidel esineb epiteelkasvajaid 85% juhtudest.
Epiteeli kasvajad esindavad suurimat rühma ja moodustavad ligikaudu 70% kõigist munasarjakasvajatest. Need arenevad pindmisest (tsöloomsest) epiteelist, mis katab munasarja ja selle all olevat stroomat, eriti nn inklusioontsüstides, mis tekivad pärast ovulatsiooni epiteeli invaginatsiooni tõttu stroomasse mesoteliaalse regeneratsiooni kohtades. Epiteeli kasvajate hulka kuuluvad seroossed, limaskestad ja muud haruldased kasvajad. Kõik need kasvajad võivad olla healoomulised, piiripealsed või pahaloomulised.
Seroossed (tsilioepiteliaalsed) tsüstadenoomid moodustavad 40% kõigist healoomulistest munasarjakasvajatest, olles kõige levinumad kasvajad 30–50-aastastel naistel. Kasvajaid nimetatakse nii, kuna kasvajakapslit vooderdav epiteel toodab seroosset vedelikku. Kui tsüstadenoomi sisepind on sile, nimetatakse kasvajat siledate seintega tsüstadenoom; juhtudel, kui sise- või välispinnal esineb vohamist, papillaarne tsüstadenoom. 10-12% juhtudest on need kasvajad kahepoolsed, mõnikord võivad nad paikneda intraligamentaalselt, mis piirab nende liikuvust. Kasvaja suurus võib olla vahemikus 5 kuni 30 cm, kuid tavaliselt ei ületa see 15 cm.
Seroosse (sileda seinaga) tsüstadenoomi sonograafilised tunnused:
Mobiilne moodustumine, mis asub emaka kohal;
Õige ümar kuju;
Väliskontuur on ühtlane, selge;
Kapsli paksus 1 kuni 8 mm;
Haridus on ühekambriline (võib olla mitmekambriline);
Sisepind on selge, ühtlane;
Sisu on kajatu;
Kapslis ja ka vaheseintes registreeritakse arteriaalne verevool takistusindeksiga (IR) >0,5.
Siledate seintega tsüstadenoomi ultrahelipildi oluline tunnus on munasarja follikulaarse tsüsti peaaegu täielik identsus. Kuid erinevalt follikulaarsest tsüstist võib sileda seinaga tsüstadenoom ulatuda suuremaks ja ei kao dünaamilise vaatluse käigus 2-3 kuu jooksul. Väidetavalt
V.N. Demidov et al., kolmandikul juhtudest sisaldas sileda seinaga tsüstadenoomide sisemine struktuur peeneks hajutatud, nihkuvat suspensiooni. Värviline Doppleri kaardistamine 80% juhtudest paljastab kasvajakapslis veresooned, IR, milles impulsslaine dopplerograafiaga > 0,5.
Papillaarsed tsüstadenoomid neil on intraluminaalsed parietaalsed üksikud või mitmed kandmised (papillaarsed väljakasvud), mida leidub ka välispinnal. Ehograafia korral võivad taimestikud olla erineva suurusega: 2 mm-st kuni kasvajaõõne peaaegu täielikult hõivamiseni (joonis 2). Sisemine sisu on kajatu, kuid mõnel juhul on A.N. Strizhakova et al., visualiseeritakse ehhogeenne suspensioon, mille olemasolu autorid pidasid hemorraagia ilminguks. WHO klassifikatsiooni järgi liigitatakse papillaarsed tsüstadenoomid piiripealsete kasvajate hulka ja nende pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus ulatub 50% -ni. Värvikoodiga meetoditega määratakse verevool ennekõike papillaarkasvudes, aga ka moodustumiskapslis 89,2-98,6% juhtudest (joonis 3). Healoomuliste kasvajate korral IR > 0,4, kuid piiripealsete kasvajate korral võib see olla<0,4.
Limaskesta tsüstadenoom
Mutsinoossed tsüstadenoomid tekivad sageli vanuses 50–60 aastat ja moodustavad 10–20% healoomulistest munasarjakasvajatest. Nende neoplasmide sisemist sisu esindab mutsiin (pseudomutsiin), mis on lima sarnane aine ja võib kristalliseeruda teradeks. Erinevalt seroossetest tsüstadenoomidest kipuvad mucinoossed tsüstadenoomid kiiresti kasvama ja saavutavad sageli suured suurused. 85% juhtudest ületab nende kasvajate keskmine läbimõõt 15 cm.Umbes 10% juhtudest mõjutavad limaskestade tsüstadenoomid mõlemat munasarja.
Limaskesta tsüstadenoomi sonograafilised tunnused:
Kuju on õige, ümarovaalne;
Välised kontuurid on ühtlased või konarlikud;
Moodustis on mitmekambriline, mitme erineva paksusega vaheseinaga;
Sisu ehhogeense vedrustusega, mis liigub, kui andur liigub;
Erineva paksusega kapsel, selles (nagu ka vaheseintes) registreeritakse verevool IR> 0,4.
Sisemise sisu ultraheliuuringul on väljendunud polümorfism, mis on seotud suure hulga erineva paksusega vaheseinte, parietaalsete kasvude ja mutsiini suspensiooniga, mis ei sadestu patsiendi pika liikumatu seisundi ajal. Mutsiini visualiseeritakse punktiirjoonelise, lineaarse või ebakorrapärase kujuga ehhogeensete lisanditena. Sama kasvaja kambrites võib olla erineva ehhogeensusega suspensioon (joonis 4). Anduri tõmblevate liigutustega liigub see neoplasmi õõnsusse.
Värvilise dopplerograafiaga tuvastatakse veresooned kapslis ja vaheseintes üsna suure sagedusega (joonis 5) ning Doppleri IR-ga > 0,4. Kui kasvajakapsel puruneb ja koloniseerib kõhuõõnde, tekib peritoneaalne müksoom, millel on emakasvajaga sarnased ehhograafilised tunnused ja millega enamikul juhtudel kaasneb astsiit. Peritoneaalse müksoomi tekkes mängib olulist rolli patsiendi sensibiliseerimine mutsiini suhtes. Limaskesta tsüstadenoomi pahaloomulise transformatsiooni risk on kuni 17%.
endometrioidne epiteeli kasvaja
Endometrioidne epiteelkasvaja tekib munasarjades paiknevatest terminaalsetest tsüstidest või endometrioidsete heterotoopiatest, mis on endomeetriumitaolise koe implantaadid, mis omakorda võivad viia kõigi endometrioidirühma kasvajate tekkeni: adenoom, adenokartsinoom, pahaloomuline adenofibroom. , strooma sarkoom ja mesodermaalne segakasvaja . Enamasti on pahaloomuline kulg. Ligikaudu pooltel juhtudel on kahjustatud mõlemad munasarjad, 25% -l esineb kombinatsioon endomeetriumi vähiga. Sonograafiliselt kujutab kasvajat tsüstiline moodustis papillaarsete kasvajatega ja heterogeenne sisemine struktuur, millel on hemorraagilistest ja (või) nekrootilistest massidest tingitud vähenenud ja mõõduka ehhogeensusega tsoonid (joonis 6).
Uroepiteliaalne kasvaja
Uroepiteliaalne kasvaja (Brenneri kasvaja) on haruldane, esinemissagedus on 0,6–2,6%) kõigi munasarjade kasvajate seas, esineb valdavalt vanematel naistel (keskmine vanus 63 aastat), enamikul juhtudel on healoomuline, on kombineeritud hüperplaasia ja endomeetriumi vähiga. . Brenneri kasvajat võib leida osana teistest epiteeli kasvajatest. Kõige sagedamini on kahjustatud üks munasari, kasvaja keskmine suurus on 5-10 cm Ultraheli korral on kuju korrapärane, ümarovaalne, kontuurid on selged, ebaühtlased, struktuur on tahke või tsüst-tahke, millel on kõrge ehhogeensus.
Pindmine papilloom
Pindmine papilloom on samuti haruldane kasvaja ja sonograafiliselt on see ebakorrapärase kujuga, hägusate kontuuridega moodustis, heterogeenne struktuur, mis on tingitud vahelduvatest kõrge ja madala ehhogeensusega aladest, samuti tsüstiliste õõnsustest koos papillaarkasvudega (joon. 7).
Segatud ja klassifitseerimatud epiteeli kasvajad omavad mittespetsiifilist ehhograafilist kujutist heterogeense tahke või tsüst-tahke struktuuriga moodustiste kujul.
munasarjavähk
Munasarjavähk tekib valdaval enamusel juhtudest varasematest healoomulistest või piiripealsetest epiteeli kasvajatest ning esmane vähk on 4-5%.
On seroosne, papillaarne ja limaskesta tsüstadenokartsinoom, pindmine papillaarne kartsinoom, pahaloomuline tsüstadenofibroom ja muud morfoloogilised tüübid. Venemaal on munasarjavähk keha- ja emakakaelavähi järel järjekindlalt kolmandal kohal, samas kui suremus sellesse on esikohal ja ulatub 49% -ni ning patsientide keskmine viieaastane elulemus ei ületa 20–28%. Munasarjavähk esineb kõigis vanuserühmades naistel, kuid esinemissageduse tipp on 60–70 aastat ja Moskvas 50–60 aastat. Ligikaudu 80% juhtudest diagnoositakse II-III staadiumis. Vähi nii hiline avastamine on seotud pika asümptomaatilise kulgemisega ja arstide vähese onkoloogilise valvsusega. Pahaloomulist kasvajat iseloomustab kiire kasv, varajane ulatuslik metastaas ja idanemine naaberorganites.
FIGO munasarjavähi klassifikatsioon (välja arvatud alaetapid)):
I etapp - kasvaja on piiratud munasarjaga (munasarjad);
II etapp - levib lähedalasuvatesse organitesse (emakas, munajuhad jne);
III etapp - levib väikesest vaagnast kaugemale ja (või) metastaasid retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse;
IV etapp - kauged metastaasid.
Tuleb märkida, et alates I etapist võib kasvaja kasvada kapslisse, mis viib astsiidi tekkeni. Haiguse kulgu agressiivsust ja sellest tulenevalt ka prognoosi mõjutab ka kasvaja diferentseerumise aste: I aste – väga diferentseeritud; II aste - mõõdukalt diferentseeritud ja III aste - halvasti diferentseeritud.
Munasarjavähi sonograafilised tunnused:
Mitmekambriline (ühekambriline) haridus;
Kontuurid on ebaühtlased (siledad), hägused (selged);
Struktuur on tsüstiline, tsüstiline-tahke, tahke;
Mitmed erineva paksusega vaheseinad fragmentaarsete paksendusega;
parietaalsed kasvud;
Vedeliku olemasolu retrouteriinses ruumis, astsiidi varajane tekkimine;
Tahke komponendi, vaheseinte ja kapsli rikkalik vaskularisatsioon.
Ülaltoodud ultrahelinähtudest järeldub, et munasarjavähk on äärmiselt polümorfne moodustis, millel võib olla nii follikulaarne tsüsti välimus kui ka heterogeenne sisemine struktuur, sealhulgas kõikvõimalikud komponendid (joon. 8, 9). Loetletud ehhograafilised sümptomid vastavad aga hilisematele etappidele, mil patsiendi eluea prognoos on ebasoodne. Kahjuks esialgsete etappide jaoks
Puuduvad usaldusväärsed ehhograafilised haiguse tunnused.
Arvestades munasarjavähi varajase diagnoosimise olulisust ja kliiniliste tunnuste pikaajalist puudumist, tuleks vaagnaelundite ultraheliuuringul võtta arvesse munasarjade minimaalseid muutusi järgneva põhjaliku uurimise jaoks, et välistada pahaloomuline kasvaja.
Sonograafilised markerid munasarjavähi kahtlustamiseks:
Munasarjade suuruse tõsine asümmeetria;
Suurenenud munasarja kontuuri osaline kadumine;
Mis tahes suurusega folliikulile või retentsioonitsüstile iseloomuliku moodustumise olemasolu postmenopausis naistel;
Hüpervaskularisatsiooni patoloogiliste tsoonide ilmumine munasarjas;
Vaba vedeliku olemasolu retrouteriinses ruumis väljaspool ovulatsiooni või postmenopausis naistel. Kui tuvastatakse üks loetletud tunnustest (joonis 10), on vajalik dünaamiline ehhograafiline vaatlus 1-2 kuud. Kahe või enama tunnuse korral on vajalik kiire konsulteerimine onkogünekoloogiga. Munasarjavähi diagnoosimisel või kahtlusel on vaja uurida piimanäärmeid, kõhuõõneorganeid, kilpnääret ja loomulikult lümfisõlmi. Sugupaela strooma kasvajad on peamiselt esindatud hormoone tootvate neoplasmide poolt. Sellesse rühma kuuluvad feminiseerivad (granuloosrakk, teekarakk), maskuliiniseerivad (androblastoom jne) kasvajad, aga ka hormonaalselt ükskõiksed fibromad.
Embrüonaalsete sugunäärmete sugupaela strooma kasvajad
Granulosa raku kasvaja
Granuloosrakuline kasvaja (follikuloom) tekib folliikuli granuloosrakkudest ja sugupaela rakkude jäänustest. Seda esineb kõigis vanuserühmades – lapsepõlvest kõrge eani, kuid kõige sagedamini vanuses 40–60 aastat. Healoomuliste vormide keskmine vanus on 50 aastat, pahaloomulistel -39 aastat. Vastavalt L.N. Vasilevskaya et al., pahaloomulisi vorme täheldatakse 4-25% patsientidest, vastavalt Ya.V. Bohman – 66%. Kasvaja on hormonaalselt aktiivne ja toodab östrogeene. 50-85% juhtudest on see kombineeritud endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega (polüübid, näärmete tsüstiline ja atüüpiline hüperplaasia) ja 25% -l endomeetriumi vähiga. Samuti esineb sageli kombinatsioone emaka fibroidide, sisemise endometrioosi ja seroossete tsüstadenoomidega. Neoplasmi esinemisel tüdrukutel tekib enneaegne puberteet, noortel naistel kaasneb kasvaja arenguga ajutine amenorröa, mis asendub atsüklilise verejooksu ja raseduse katkemisega. Postmenopausis esineb emakaverejooks ja psühhofüsioloogiline "noorendamine". Pahaloomulised granuloosrakulised kasvajad on sagedamini kahepoolsed, idanevad kapslisse ja nendega kaasneb väljendunud liimimisprotsess. Kasvaja metastaseerub suuremasse omentumi, emakasse, munajuhadesse, põiesse, maksa. Kasvaja pahaloomulise iseloomuga vähenevad hormonaalse aktiivsuse ilmingud, mis vastavalt Ya.V. Bohmani seostatakse kasvajarakkude diferentseerumise vähenemisega pahaloomulise kasvaja ajal.
Granuloosrakulise kasvaja sonograafilised tunnused mittespetsiifilised. Moodustise keskmine suurus on 10 cm. Sellel on labakujuline tahke struktuur erineva suurusega tsüstiliste lisanditega. Samuti on olemas tsüstilised variandid, mis jäljendavad seroosseid tsüstadenoome. M.A. Chekalova jt. tõsta esile järgmine ehograafilised tüübid:
1) tsüstiline ühekambriline õhukesega
ja paks kapsel;
2) suurte õõnsustega tsüst-tahke;
3) suurte ja väikeste õõnsustega tahke tsüst;
4) tahke.
Dopplerograafia näitab tahke komponendi, eriti keskosa hüpervaskularisatsiooni mosaiikse verevooluga. IR on vahemikus 0,36-0,59, mis on keskmine 0,46.
Diagnoosi aitavad kaasa: kombinatsioon endomeetriumi ja müomeetriumi östrogeenist sõltuva patoloogiaga, emaka involutsiooni puudumine menopausijärgses eas, samuti kliinilised ja anamneetilised andmed.
Theca raku kasvaja
Katsellulaarne kasvaja (tecoma) tekib munasarja teeka-rakkudest, kuulub östrogeeni tootvate rakkude hulka, moodustab 3,8% kõigist munasarjade kasvajatest, esineb valdavalt üle 50-aastastel naistel. Kasvaja on tavaliselt healoomuline, pahaloomulist kasvajat täheldatakse 4-5% juhtudest. Mis tahes kujul võib sellega kaasneda astsiit, hüdrotooraks ja aneemia (Meigsi triaad), mis kaovad pärast kasvaja eemaldamist (joon. 11). Reeglina on neoplasm ühepoolne.
Sonograafilised tunnused on mittespetsiifilised, struktuur sarnaneb granuloosrakulise kasvajaga, esineb ka kombinatsioone endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega, emaka müoomi, sisemise endometrioosiga. Dopplerograafia paljastab kasvaja keskosa mitu vaskularisatsioonitsooni, täheldatakse mosaiikset verevoolu tüüpi, IR on vahemikus 0,39 kuni 0,52, mis on keskmiselt 0,48.
Fibroom
Fibroom areneb munasarja stroomast, ei oma hormonaalset aktiivsust, moodustab ca 7% kõigist munasarjakasvajatest, esineb peamiselt postmenopausis naistel. Reeglina on healoomulised vormid. Sageli täheldatakse astsiiti ja hüdrotooraks, mis kaovad pärast kasvaja eemaldamist. Kasvaja kasv on aeglane, esineb sageli kombinatsiooni emaka müoomiga.
Sonograafilised tunnused on spetsiifilisemad väikese kasvaja suuruse korral. Ultraheliuuring määrab korrapärase ümarovaalse kujuga ühepoolse moodustumise, millel on selged kontuurid, üsna homogeenne struktuur, kõrge ehhogeensus ja mis võib tekitada akustilise varju (joon. 12). Doppleri ultraheliga tuvastatakse üksikud veresooned mitte sagedamini kui 14,3% juhtudest. Nende kasvades tekivad ebapiisava verevarustuse tõttu fibromas düstroofsed muutused, hüalinoos, nekroos, mis viib tsüstiliste õõnsuste tekkeni. Seega muutub kasvaja struktuur tsüstitahkeks ja fibroomi taga olev akustiline vari kaob.
Fibroomid on sageli osa keerulise histoloogilise struktuuriga kasvajatest: adenofibroomid, tsüstadenofibroomid jne. Nendel juhtudel on kasvajal mitmekesine struktuur, mis hõlmab nii tsüstilise komponendi kui ka tahkeid struktuure. Vastavalt V.N. Demidov ja Yu.I. Lipatenkovi adenofibroomide dopplerograafiaga registreeritakse verevool tahkes komponendis ja tsüstadenofibroomid - vaheseintes 42,9% juhtudest ühevärviliste lookuste kujul ja IR on vahemikus 0,46-0,63 keskmise väärtusega 0,54.
Androblastoom.
Androblastoom (adenoblastoom, Sertoli ja Leydigi rakkude kasvaja, masculinoom) areneb meessoost sugunäärme elementidest, on androgeense aktiivsusega, moodustab 0,4-2,0% munasarjade kasvajatest, esineb peamiselt vanuses 20-35 aastat, kuid ka esineb tüdrukutel. Sagedamini on kasvaja healoomuline, kuid kuni 30% puberteedieelsetest androblastoomidest on pahaloomulise kulgemisega. Kliinilist kulgu iseloomustavad defeminiseerumise ja maskuliiniseerumise nähtused. Androblastoomi sonograafilised tunnused on mittespetsiifilised ja ultraheli pilt sarnaneb östrogeeni tootvate kasvajatega. Doppleri ultraheliga on need kasvajad vaskulariseerunud 100% juhtudest, keskosas on mitu värvi lookust, IR 0,40-0,52, keskmine IR väärtus 0,45.
sugurakkude kasvajad tekivad geneetiliste häirete või väärarengute tõttu diferentseerumata sugunäärme elementidest ning on kõige levinumad (kuni 73%) laste ja noorukite kasvajad, neist 30% on pahaloomulised. Selle rühma kasvajaid leitakse sageli rasedatel naistel. Reproduktiivses eas naiste hulgas registreeritakse sugurakkude kasvajaid 10–15% kõigist munasarjade kasvajatest. Rühma kuuluvad düsgerminoom ja teratoom (küps ja ebaküps).
Düsgerminoom
Düsgerminoom on kõige levinum pahaloomuline kasvaja kõigi lapsepõlves ja rasedate naiste pahaloomuliste kasvajate seas. Esineb nii histoloogilise struktuuriga homogeenseid kasvajaid kui ka segastruktuuriga kasvajaid (koos teiste histoloogiliste rühmade elementidega). Düsgerminoomi hormonaalne aktiivsus ei ole iseloomulik, kuid kui kasvaja on segatud struktuuriga (näiteks kombinatsioonis korokartsinoomiga), siis täheldatakse kooriongonadotrosiini suurenemist. Kasvaja asendab tavaliselt täielikult munasarjakoe, kasvab kapslisse ja sulandub ümbritsevate kudede ja organitega üheks konglomeraadiks. Lokaliseerimine on sageli ühepoolne, kuid võib olla ka kahepoolne. Kasvaja kasvab reeglina kiiresti ja ulatub suureks. Kuju võib olla kas ovaalne või ebakorrapärane. Moodustise kontuur on konarlik. Ultraheliuuringuga määratakse tahke moodustis, mida iseloomustavad kõrge ja keskmise ehhogeensusega ja kõrge helijuhtivusega alad, mis on võrreldavad vedelate struktuuridega (joon. 13). Kirjanduse andmed Doppleri sonograafia kasutamise kohta on vastuolulised. Mõnede allikate kohaselt määratakse ainult ühevärvilised venoosse verevoolu lookused, teiste kohaselt esineb 100% juhtudest hüpervaskularisatsioon mosaiiktüüpi verevooluga.
Teratoom
Teratoomid on sugurakkude kasvajate seas kõige levinumad. Neid leitakse väga noorelt ja nad esindavad kasvajate rühma, mis on oma kudedes väga erinevad ja mis pärinevad erineva diferentseerumisastmega idukihtidest. Juhtudel, kui koed on väga diferentseerunud, nimetatakse kasvajaid küpseteks teratoomideks, vähese diferentseerumise korral ebaküpseteks teratoomideks (teratoblastoomideks).
Küps teratoom(dermoidne tsüst, dermoidne, küps tsüstiline teratoom) moodustavad 97% kõigist teratoomidest. Kasvaja on reeglina ühepoolne, liikuv, aeglaselt kasvav, ühekambriline, selle mõõtmed on vahemikus 5–15 cm, kuid teises munasarjas võib kasvaja ulatuda 40 cm-ni. Küpset teratoomi esindab kiulise kapsliga tsüstiline moodustis, millel on intraluminaalsest tõusust tingitud lokaalne paksenemine, mida nimetatakse dermoidseks (parenhümaalseks või pea-) tuberkuliks, mis on kasvaja sisemise sisu kasvu allikas. Kasvaja luumenis on seroosne vedelik, lima, rasv, juuksed, nahk, hambad, luud, kõhred ja närvikude. Harvadel juhtudel leitakse kilpnäärme kude (munasarja struma) ja sooletoru alged. On healoomulised tsüstilised teratoomid, pahaloomulise kasvajaga tsüstilised teratoomid ja tahked teratoomid. Väljendunud morfoloogiline polümorfism, vedelate ja tahkete komponentide mitmesugused kombinatsioonid viivad küpsete teratoomide erinevat tüüpi ehhograafiliste kujutisteni.
Ultraheli struktuuri on kolm peamist tüüpi.
1) Tsüstiline vorm (tegelikult dermoidne tsüst). See esineb 47-60% juhtudest. Sisemine sisu on an- ja hüpokajaline, mis on tüüpiline seroossele vedelikule või madala tihedusega rasvale. Vedelas sisalduses on punkt- või lineaarsed hüperkajalised lisandid, mis võivad olla karvad või väikesed rasvatükid. Mõnel juhul määratakse vähendatud või kõrge ehhogeensusega parietaalne intraluminaalne moodustumine - dermoidne tuberkuloos (joonis 14).
2) Tihekomponendi ülekaal. Seda esineb 20-43% juhtudest. Sel juhul esindavad sisemist sisu erineva kuju ja suurusega lisandid, millel on selged või hägused kontuurid, kõrge ehhogeensus, kuni akustilise varju ilmumiseni mõne killu, milleks on kõhr, luukude või hambad, taga. Ultrahelilainete neeldumise mõju ei ole tüüpiline juustele, nahale, rasvkoele, närvi- ja kilpnäärmekoele. Seda tüüpi struktuuriga teratoomid ei ületa reeglina 4 cm läbimõõtu ja enamasti diagnoositakse need ultraheliga õigesti. Seda soodustab osaliselt säilinud muutumatu munasarjakude, mida leidub väikese kasvaja perifeeria ääres (joonis 15).
3) Segastruktuur. Esineb 9-20% juhtudest. Kasvajal on heterogeenne sisemine struktuur, mis on tüüpiline enamikule munasarjakasvajatele, välja arvatud seroossed kasvajad (joonis 16). Märgitakse, et seda tüüpi teratoom läbib kõige sagedamini pahaloomulist kasvajat. Teratoomid, millel on ülekaalus tihe komponent, aga ka segastruktuur, ei ole mõnel juhul ultraheliga visualiseeritud ümbritsevate kudede akustilise identiteedi tõttu. Seda soodustab ka nende suur liikuvus tänu pikale varrele. Selliste kasvajate tuvastamiseks on vaja kasutada nii transvaginaalset (transrektaalset) kui ka transabdominaalset tüüpi skaneerimist, mille kombineeritud kasutamine võimaldab tõsta diagnoosi täpsust 86,0-97,1% -ni. Arvestades pika varre olemasolu, tekivad teratoomid suurema tõenäosusega kui teised kasvajad. Värvilise dopplerograafia kasutamisel märgitakse küpse teratoom täielikku avaskularisatsiooni või üksikuid värvi lookusi ning spektraalse dopplerograafiaga määratakse IR vahemikus 0,4–0,6.
Ebaküps teratoom(teratoblastoom, embrüonaalne teratoom, teratokartsinoom) moodustavad 1,0–2,5% kõigist pahaloomulistest munasarjakasvajatest, esinevad 20–30-aastastel naistel, mida iseloomustab kiire kasv ja hematogeensed metastaasid koos astsiidiga. Nende kasvajate menstruaalfunktsioon säilib. Ultraheliuuring määrab ebakorrapärase kuju, ebaühtlase ja häguse kontuuriga, tsüst-tahke struktuuri moodustumise. Doppleri sonograafial on kasvaja hüpervaskulariseerunud peamiselt keskpiirkondades, mosaiikse verevooluga, IR on alla 0,4.
Metastaatilised (sekundaarsed) munasarjakasvajad moodustavad 5–20% teiste pahaloomuliste kasvajate suhtes, tekivad erineva lokalisatsiooniga pahaloomuliste kasvajate metastaaside tagajärjel lümfogeense, hematogeense või implantatsiooni teel. Valdavalt haigestuvad noored naised (kuni 40-aastased). Kõige sagedamini esineb metastaase munasarjadesse rinnavähi korral (umbes 50%), kuid see on võimalik ka seedetrakti, maksa, sapipõie, kilpnäärme ja sisemiste suguelundite kasvajate korral. Metastaatilise kasvajaga kaasneb 70% juhtudest astsiit, neid tuleks käsitleda IV staadiumi levikuvähina. Metastaatilisi neoplasme iseloomustavad munasarjade kahepoolsed kahjustused.
Ultraheliuuring varases staadiumis näitab munasarjade suuruse suurenemist ja ehhogeensuse vähenemist kuni follikulaarse aparaadi kujutise puudumiseni. Kasvaja kasvades, mis on morfoloogiliselt identne esmase fookuse kasvajaga, muutuvad kontuurid konarlikuks ja sisemine struktuur muutub heterogeenseks, tsüst-tahkeks (joon. 17).
M.A. Chekalova jt. näitas mõningaid metastaatiliste kasvajate tunnuseid, mille peamine fookus oli piimanäärmes ja seedetraktis. Seega mõjutab rinnavähk autorite hinnangul 73% juhtudest mõlemat munasarja, rinnavähi metastaasid on harva suured ja sageli avastatakse mitte-suurenemata munasarjades, seedekulglast pärinev kasvaja on aga 47% juhtudest kahepoolse lokalisatsiooniga ning domineerivad suured metastaasid (läbimõõt üle 10 cm). Siiski märgivad autorid ehhograafia piiratud väärtust rinnanäärme metastaatiliste kasvajate diagnoosimisel.
Munasarjakasvajate esinemissagedus on kuni 19-25% kõigist suguelundite kasvajatest. Tõelise kasvaja diagnoosi kindlakstegemine lisandite piirkonnas on näidustus kiireks läbivaatuseks ja haiglasse kirurgiliseks raviks suunamiseks. Levinumad munasarjatsüstid on follikulaarsed ja kollaskeha tsüstid, millest enamik on retentsioonimoodustised.
Follikulaarne tsüst- ühekambriline vedel moodustis, mis on tekkinud domineeriva folliikuli anovulatsiooni tulemusena.
Kollase keha tsüst- seroosse vedeliku kogunemine ovulatsiooniga folliikuli õõnsusse.
Munasarjatsüstide diagnoosimise aluseks on bimanuaalne uuring, ultraheliuuring, millele järgneb seina verevoolu ja kasvajataolise moodustise enda Doppler-uuring, kompuuter- ja magnetresonantstomograafia ning terapeutiline ja diagnostiline laparoskoopia. Lisaks on vereseerumis võimalik määrata onkomarkereid CA-125, CA19-9.
Vedelate munasarjamoodustiste diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline ultraheliuuring. Perifeeria follikulaarsetel munasarjatsüstidel on alati munasarjakude. Tsüstide läbimõõt varieerub 25-100 mm. Follikulaarsed tsüstid on tavaliselt üksikud moodustised, millel on õhuke kapsel ja homogeenne kajavaba sisu. Tsüsti taga on alati akustilise signaali võimendusefekt. Sageli kombineeritakse neid endomeetriumi hüperplaasia tunnustega.
Tavaliselt kaovad follikulaarsed tsüstid spontaanselt 2-3 menstruaaltsükli jooksul, seetõttu on nende ultraheli ajal avastamisel vajalik dünaamiline jälgimine koos kohustusliku tsüsti ehhobiomeetriaga. See taktika on tingitud vajadusest vältida munasarjade väändumist.
Kollasekeha tsüst taandub järgmise menstruaaltsükli alguseks. Ehogrammil paiknevad kollaskeha tsüstid emaka küljel, kohal või taga. Tsüstide läbimõõt on 30-65 mm. Kollase keha tsüsti sisestruktuuril on neli varianti:
- homogeenne kajatu moodustumine;
- homogeenne kajatu moodustis mitme või ühe täieliku või mittetäieliku ebakorrapärase kujuga vaheseintega;
- homogeenne kajatu moodustis parietaalse mõõduka tihedusega siledate või võrkstruktuuridega, mille läbimõõt on 10-15 mm;
- moodustumine, mille struktuuris määratakse keskmise ehhogeensusega peene ja keskmise võrgusilma struktuuriga tsoon, mis paikneb parietaalselt (verehüübed).
Endometrioidsed tsüstid ehhogrammidel määratakse ümmarguse või mõõdukalt ovaalse kujuga, läbimõõduga 8-12 mm, sileda sisepinnaga. Endometrioidsete tsüstide ehograafilised eristavad tunnused on kõrge kajajuhtivuse tase, tsüstilise moodustise ebaühtlaselt paksenenud seinad (2–6 mm) hüpohehoilise sisestruktuuriga, mis sisaldab palju punktkomponente - peen suspensioon. Endometrioidse tsüsti suurus suureneb pärast menstruatsiooni 5-15 mm. See vedrustus ei liigu moodustise löömisel ega patsiendi keha liigutamisel. Endometrioidsed tsüstid annavad kahekordse kontuuri ja distaalse võimenduse efekti, st kaugema kontuuri suurendamise.
Dermoidsete tsüstide patognoomilisteks tunnusteks on nende struktuuri heterogeensus ja dünaamika puudumine tsüsti ultrahelipildil. Tsüsti õõnsuses visualiseeritakse sageli rasvade kogunemisele iseloomulikke struktuure, juukseid (ristitriibutus) ja luukoe elemente (tihe komponent). Tüüpiline dermoidsete tsüstide ehhograafiline märk on ekstsentriliselt paikneva ümara kujuga hüperechoic moodustumine tsüstiõõnes. V. N. Demidov tuvastas seitse tüüpi teratoome:
- I - täiesti kajatu moodustis, millel on kõrge helijuhtivus ja kasvaja sisepinnal on väike kõrge ehhogeensusega, ümara või ovaalse kujuga moodustis, mis on dermoidne tuberkuloos.
- II - kajatu moodustis, mille sisestruktuuris määratakse mitu väikest hüperkajalist katkendlikku kandmist.
- III - kasvaja, millel on tihe sisemine struktuur, hüperkajaline homogeenne sisu, keskmise või veidi vähenenud helijuhtivusega.
- IV - tsüstilise tahke struktuuri moodustumine kõrge ehhogeensusega tiheda komponendiga, ümmarguse või ovaalse kujuga ja selgete kontuuridega, mis moodustab Uz kuni % kasvaja mahust.
- V - täiesti kindla struktuuri moodustumine, mis koosneb kahest komponendist - hüperkajaline ja tihe, andes akustilise varju.
- VI - keerulise struktuuriga kasvaja (koos tsüstilise, tiheda ja hüperkajalise tahke ainega, mis annab akustilise varju, komponendid).
- VII - kasvajad, millel on sisemise struktuuri väljendunud polümorfism: erineva paksusega vaheseinad sisaldavad vedelad moodustised, käsnalise struktuuri tihedad kandmised, peen ja keskmise dispersiooniga hüpoehoiline suspensioon.
Munasarjade dermoidsed ja suured endometrioidsed moodustised kuuluvad kirurgilisele ravile.
Kollakeha tsüstide ja väikeste (kuni 5 cm) follikulaarsete tsüstide terapeutiline taktika on ootuspärane, kuna enamik neist moodustistest taandub mitme menstruaaltsükli jooksul iseseisvalt või hormonaalse ravi taustal. Üle 5 cm läbimõõduga kahjustused kipuvad muutuma hormonaalsele ravile tolerantseks, kuna tsüsti kõrgest rõhust tulenevad hävitavad muutused nende sisemises limaskestas.
Kui vedeliku moodustumine jääb hormonaalse ravi taustal muutumatuks või suureneb, on näidustatud operatsioon - laparoskoopiline tsüstektoomia või munasarja resektsioon tervete kudede piires.
Operatsioonijärgsel perioodil näidatakse kõigile naistele kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist 6-9 kuud. Füsioterapeutilistest ravimeetoditest kasutatakse ultraheli, muda, osokeriiti, sulfiidvett. Tsinkelektroforees, SMT kõikuva või galvaanilise vooluga on vähem efektiivne. Soovitav on läbi viia 3 elektroforeesi kursust ja 2 kuuri kokkupuutel muude teguritega.
Ed. V. Radzinski
"Munasarjade healoomulised kasvajad ja kasvajataolised moodustised" ja muud artiklid rubriigist
Haigused NeoplasmidKõigist juhtudest, kui patsiendil diagnoositakse tsüstiline-tahke munasarjamass, on 90% healoomulised. Tüsistused võivad tekkida ainult siis, kui patsient keeldub kavandatavast ravist ega järgi arsti soovitusi. Kahjuks saavad ülejäänud 10% koheselt pahaloomulise vähkkasvaja kandjateks.
Munasarja tahked neoplasmid on palju vähem levinud kui emaka fibroidid. Enamikul juhtudel on neid esindatud kolme tüüpi:
Väga sageli võivad usaldusväärse diagnostikaga koos kasvavate epiteeli kasvajatega kaasas käia tahked moodustised.
Liigid
Ultraheliuuringu tegemisel saab arst diagnoosida tahke neoplasmi olemasolu munasarjas järgmiste tunnustega:
- lisandi mittetäieliku ümberpööramise tõttu tekib kudede turse;
- on võimalik diagnoosida fibromat kui soliidkasvajat heli läbilaskvuse vähenemise tõttu, mis on seletatav sidekoe muutunud mahuga;
- tsüstadenofibroomi diagnoosimine, mida iseloomustab kaltsifikatsiooniga piirkondade olemasolu;
Kõige tavalisem munasarja tsüstiline tahke mass on Brenneri kasvaja. Seda tüüpi kasvajat iseloomustab heterogeenne struktuur, sektsioonis on sellel palju kambreid, mis on täidetud vedeliku, mõnel juhul limaskesta eksudaadiga.
Healoomulised kasvajad:
- tsüstadenoom – õhenenud seintega ühekambriline moodustis, mille läbimõõt on 5–20 cm.Selle moodustise sees paikneb kollase eksudaadi kogunemine;
- tsüstiline teratoom - neoplasm, mis on täidetud keha teiste kudede osakestega, suurus võib ulatuda 10 cm-ni.
Kõige sagedamini moodustuvad healoomulised tahked kandmised menopausi ajal, neil on tihe, ebaühtlane struktuur, nad on liikuvad.
Pahaloomulised kasvajad:
- tsüstadenokartsinoom on limaskesta või seroosne, sellel on selged tahked alad, mis on tomogrammil nähtavad;
- papillaarsed kasvud on onkoloogilise protsessi arengu sümptomid. Teiste vähitunnuste puudumisel saab aga diagnoosi panna pärast histoloogilist uuringut.
Enamasti need moodustised ei avaldu. Kõige esimene märk on suurenenud kõht, mis on seletatav astsiidi tekkega. Mõnel juhul, kuna emaka lisandite suurus muutub, hakkavad naisel tsükliga probleeme olema. Samuti on vaagnapiirkonnas survetunne. Neid sümptomeid saab seletada asjaoluga, et rõhk põiele ja pärasoolele suureneb.
Healoomulised tahked moodustised ei suuda iseenesest laheneda.
Diagnostika
Praegu on selle patoloogia diagnoosimiseks mitu meetodit:
- Ultraheliuuring - võimaldab teil määrata hariduse struktuuri, kuju ja suurust. Selle tehnika puuduseks on võimetus eristada kasvajat healoomuliseks või pahaloomuliseks.
- Biopsia on parim viis kasvaja tüübi väljaselgitamiseks.
- Hormoonide testimine.
- Tomograafia on peamine diagnostiline meetod, mis aitab saada kasvaja täpseid omadusi.
Tulemuste põhjal valib arst individuaalse ravi. See võib olla mitte ainult operatiivne, vaid ka traditsiooniline. Ravimeetodit ei mõjuta mitte ainult kasvaja suurus, vaid ka võimalikud tüsistused, mis sellega kaasneda võivad.
