Tervel inimesel koosneb kuseteede süsteem kahest neerust ja kuseteedest (kusejuhid), mille kaudu uriin satub põide ja sealt väljub kusiti kaudu. Neerud on paarisorganid, mis asuvad inimese selja lihaste kõrval. Nad täidavad äärmiselt olulist funktsiooni, puhastades keha ainevahetusproduktidest, ioonidest ja veres leiduvatest keemilistest moodustistest.

Uriin hakkab kogunema ja moodustuma neerudes. Kusejuhid on kaks paariskanalit, mis ühendavad neere ja põit. Meie kehas asuvad kusejuhad paralleelselt selgrooga ja on õhukesed pikad torud (igaüks umbes 12 cm). Kusepõies koguneb ja koguneb uriin. Kusepõis mahutab kuni 500 ml vedelikku (naistel) ja kuni 800 ml (meestel). Seejärel eritub uriin tänu seljaaju ja seejärel aju õigeaegsele reaktsioonile kusiti kaudu.

Väikseim uriini väljavoolu takistus võib põhjustada kivide moodustumist, urogenitaalsüsteemi nakatumist. Nendele haigustele eelneb aga kuseteede obstruktsioon. Kuseteede obstruktsioon on uriini loomuliku väljavoolu rikkumine kuseteede süsteemis, mida iseloomustab suurenenud rõhk kusejuhades, põies ja neerudes.

See haigus esineb tavaliselt ägedas ja kroonilises vormis. Äge kuseteede obstruktsioon võib põhjustada neerukoolikuid, mille valu võib kiirguda isegi suguelunditesse. Kroonilist obstruktsiooni iseloomustavad tavaliselt polüuuria (liigne urineerimine) ja noktuuria (enamik uriini eritub öösel).

Kuseteede obstruktsiooni põhjused võivad olla nii füüsilised kui ka mehaanilised. Füüsiliste hulgas eristatakse kuseteede kaasasündinud väärarenguid (liiga kitsas). Mehaanilised on erinevad takistused uriini loomulikule väljavoolule kuseteede normaalses struktuuris. See võib olla:

• kivid neerudes;
• eesnäärmevähk;
• BPH;
• hernia;
• trauma;
• infektsioonid;
• väljaheidete obstruktsioon;
• verehüübed kuseteedes.

Kui uriini väljavoolu mehaaniline takistus on põie tasemest kõrgem, võib see põhjustada selliseid tagajärgi nagu hüdroonefroos (kuseteede ummistus), vesikoureter (kusejuhi ebanormaalne laienemine).

Lapsed võivad kannatada kuseteede kaasasündinud patoloogiate all. Nende hulgas eristatakse kusejuhi retrokavaalset lokaliseerimist, mis sageli põhjustab sellise haiguse nagu kahepoolne hüdronefroos. Lisaks on põhjuste hulgas, mis võivad põhjustada neerude obstruktsiooni (obstruktiivne nefropaatia):

1. Emakakaelavähk.
2. käärsoolevähi.
3. lümfoom retroperitoneumis.
4. Ormondi haigus.

Selle haiguse oht seisneb selles, et esimestel etappidel on see peaaegu asümptomaatiline - patsient ei tunne vähimatki ebamugavust. Samal ajal suureneb rõhk neerude püelokalitseaalses süsteemis intensiivselt, mille tõttu patsient tunneb neerukoolikuid.

Neerukoolikute valu on nii tugev, et seda võib anda patsiendi suguelunditele. Aja jooksul võib patsiendi organism kohaneda kuseteede "ebaõige" toimimisega: neeru maht suureneb ja suudab säilitada rohkem vedelikku, kuid selle normaalne töö on häiritud. Selle tulemusena võib patsient kaevata: sagedane urineerimine, seletamatu rõhu tõus.

Diagnostika

Kui ilmnevad haiguse esimesed sümptomid, peate viivitamatult pöörduma uroloogi poole. Esiteks hakkab arst koguma anamneesi: uurige haiguse sümptomeid, millal need hakkasid ilmnema, kui sageli need ilmnevad. Sellele järgneb saatekiri uuringuteks haiguse täpseks diagnoosimiseks:

• Kõhuõõne ultraheliuuring;
• urograafia;
• tsüstoskoopia;
• retrograadne püelograafia;
• isotoopide renograafia;

Kõhuõõne ultraheli võimaldab arstil näha patsiendi selliste organite seisundit nagu neerud, põrn, kõhunääre, sapipõis, põis. Tänu ultrahelile võite märgata neerukivide esinemist, patoloogilisi muutusi siseorganite välimuses, polüüpe.

Urograafia hõlmab kogu kuseteede süsteemi uurimist: neerud, kusejuhad, põis. Obstruktiivset tüüpi urineerimisega (see on uriini voolu kiiruse vähenemine) kasutatakse tavaliselt ekskretoorset urograafiat. Seda tüüpi urograafiat iseloomustab asjaolu, et patsiendile süstitakse intravenoosselt spetsiaalset kontrastainet, mis sisaldab joodi. Seejärel tehakse rida röntgenipilte. Kontrastaine võimaldab teil selgelt esile tuua uuringu jaoks vajaliku organi.

Tsüstoskoopia on patsiendi põie uurimine kõrvalekallete tuvastamiseks. See protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadme - tsüstoskoobi abil. Enne tsüstoskoopia läbiviimist anesteseeritakse patsient, et vältida ebamugavustunnet selle ajal.

Retrograadne püelograafia on neerude seisundi röntgenuuring. Retrograadne püelograafia viiakse läbi kateetriga tsüstoskoobi abil. Kasutatakse ka kontrastainet. Kontrastaine maht ei tohiks ületada neerude mahtu.
Isotooprenograafia abil uuritakse neere ja ülemisi kuseteede piirkondi. Isotooprenograafia jaoks süstitakse patsiendile intravenoosselt kontrastainet ja seejärel jälgitakse spetsiaalse aparaadi abil kiirgust.

CT (kompuutertomograafia) on kõige tõhusam röntgenikiirguse uurimise meetod. CT-skaneerimine tehakse tomograafi abil. CT oluline eelis võrreldes tavaliste röntgenikiirgustega on see, et tomograaf teeb hulga pilte, mida seejärel arvuti abil töödeldakse. Seejärel modelleeritakse uuritud elundi kolmemõõtmeline kujutis. CT abil saab arst täpselt kindlaks teha teatud inimorganite patoloogilise arengu ja seejärel määrata tõhusa ravi.

Ravi

Kuseteede obstruktsiooni ravi on suunatud eelkõige obstruktsiooni (õõnesorganite ummistuse) kõrvaldamisele, et vältida ebameeldivaid tagajärgi: sepsis, neerusulgus. Seetõttu on arsti tegevus suunatud liigse vedeliku eemaldamisele kuseteede organitest, mis tekitab ohtlikku survet. Selleks kateteriseerige põis või kusejuhad (kusejuhade obstruktsiooniga). Pärast liigse vedeliku eemaldamist kuseteedest võib arst määrata patsiendile antibiootikumikuuri, et vältida urogenitaalsüsteemi nakkushaiguste teket.

Kui haigus kordub, võib teha operatsiooni. Operatsioon on vajalik, kui patsient:

1. uriinipeetus.
2. korduv kuseteede infektsioon.
3. terav valu.
4. progresseeruv neerupuudulikkus.

Mõnel juhul kasutatakse kuseteede obstruktsiooni kõrvaldamiseks kiiritusravi.

Tagajärjed

Pärast obturatsiooni eemaldamist reguleeritakse uriini voolukiirust loomulikult. Kui patsient õigel ajal arsti juurde ei pöördunud, võib protsess olla patoloogiline: tekib äge neerupuudulikkus, võivad tekkida neerukivid, korduda võivad urogenitaalsüsteemi infektsioonid. Pikaajalise ravi hilinemisega võib patsiendil tekkida krooniline neerupuudulikkus.

Kuseteede obstruktsioon lastel

See haigus lastel on kaasasündinud ja omandatud. Reeglina suudab ultraheli tuvastada selliste patoloogiate olemasolu lootel. Mõnikord aga vastsündinu uurimisel takistust enam ei tuvastata. Kui aga laps ei suutnud 24 tunni jooksul pärast sündi ise urineerida, võib kahtlustada hüdroonefroosi. Murettekitav signaal võib poistel olla nõrk uriinivool.

Kuseteede obstruktsiooni diagnoos lastel erineb harva täiskasvanute omast. Seega hõlmavad lapse diagnostilised uuringud järgmisi teste:

• Neerude ultraheli;
• tühjendav tsüstouretrograafia;
• uroflowmeetria.

Kuseteede obstruktsioon lastel see on enamasti kaasasündinud, kuigi on kirjeldatud ka omandatud juhtumeid. Loote kuseteede obstruktsiooni tagajärjed võivad olla üsna rasked. Obstruktiivseid häireid saab isoleerida või kombineerida teiste organite ja süsteemide kõrvalekalletega, mistõttu on vajalik kuseteede obstruktsiooniga lapse kaasuvate defektide põhjalik otsing.

obstruktiivne patoloogia, sealhulgas hüdroonefroos normaalse või suurenenud põiega, saab tuvastada juba enne sünnitust sellise levinud meetodi nagu ultraheli abil.

Paljud lapsed, kellel on kahtlus sünnieelne hüdronefroos pärast sündi ei leia nad enam ultraheliga obstruktsiooni märke; see omadus on seotud loote kõrge diureesiga. Kuseteede obstruktsiooni tunnusteks vastsündinutel on palpeeritav mass kõhuõõnes, spontaanse urineerimise puudumine esimesel päeval pärast sündi ja loid urineerimine poistel.

Vanemas eas obstruktiivsed häired võivad kaasneda sagedased kuseteede infektsioonid, kõhu mass koos valuga või ilma, urineerimishäired, polüuuria või kasvupeetus.

Kuseteede obstruktsiooni tagajärjed lootel:
- Neerupuudulikkus
- Oligohüdramnion: Potteri sündroom, sealhulgas kopsu hüpoplaasia

Vee ja elektrolüütide häired:
NaCl kaotus
Uriini kontsentratsiooni rikkumine
Hüperkaleemia
Neeru tubulaarne atsidoos

arteriaalne hüpertensioon
- Kuseteede infektsioonid
- kasvupeetus

Kõige tavalisem (umbes 65% juhtudest) kuseteede kaasasündinud obstruktsioon areneb ureteropelvic segmendi piirkonnas. See võib olla ühe- ja kahepoolne, esimesel juhul on see sageli kombineeritud muude kõrvalekalletega (näiteks multitsüstiline neeruhaigus või vesikoureteraalne refluks). Mehaaniline või funktsionaalne obstruktsioon vesikoureteraalse segmendi tasemel esineb ligikaudu 15% juhtudest. See võib olla ka ühe- või kahepoolne, kombineerituna teiste kuseteede patoloogiatega.

Tema kõige sagedasem ilming- ureterotsele, kusejuha distaalse osa kaasasündinud tsüstiline väljaulatuvus põide. Ureetra tagumise klapid on suhteliselt haruldased (2% kuseteede obstruktsiooni juhtudest), kuid põhjustavad raskemaid tagajärgi. Nendel lastel (peaaegu eranditult poistel) on kahepoolne hüdroonefroos koos progresseeruva neerupuudulikkusega.

Eagle-Barretti sündroom hõlmab kõhuseina lihaste defekti ja kuseteede kõrvalekaldeid (kõige sagedamini megalotsüstiit ja hüdroureteronefroos). Selle ebaselge etioloogiaga sündroomi korral võib obstruktsioon esialgu puududa, kuid tavaliselt areneb selle tulemusena välja rohkem või vähem väljendunud neeruparenhüümi kahjustus. Kaasasündinud ja omandatud seljaaju anomaaliad on väga sageli kombineeritud urineerimishäiretega, millega võivad kaasneda kuseteede obstruktsiooni sümptomid.

Mõnikord lastel (palju harvem kui täiskasvanutel) omandatud obstruktiivsed häired. Omandatud kuseteede obstruktsiooni peamised põhjused on kasvajad (nagu nefroblastoom, lümfoom, neuroblastoom, rabdomüosarkoom ja teised vaagnaõõne ja retroperitoneaalse ruumi kasvajad), põletikulised infiltraadid (koos appendikulaarse abstsessiga, tuberkuloos, Crohni tõbi), traumad, adhesioonid.

Kell kuseteede obstruktsioon oluline on välistada muud kõrvalekalded ja kiiret ravi vajavad tüsistused (nt kuseteede infektsioonid). Kusepõie ja neerude ultraheliuuringuga on vaja hinnata põie seinte paksust, jääkuriini mahtu, kusejuhade suurust, hüdronefroosi olemasolu ja astet, neerude kortikaalse kihi paksust. , tsüstide või muude ebanormaalse ehhogeensusega piirkondade esinemine düsplaasia ilminguteks.

Millal ühepoolne hüdroonefroos terve neeru pikisuunalisi mõõtmeid tuleb hoolikalt mõõta, kuna selle kompenseeriv kasv algab juba emakas. Radioisotoopide uuringuid (tavaliselt 99mTc-dietüleentriamiinpentaatsetaadi või 99mTc-mertiatiidiga) kasutatakse GFR ja tubulaarse transpordi hindamiseks igas neerus. Furosemiidi sisseviimisel / sisseviimisel 20-30 minutit pärast isotoobi süstimist suureneb uuringu teabesisaldus, aidates tuvastada võimalikke obstruktiivseid häireid.

Kui Т1/2 isotoopületab 20 minutit, näitab see uriini väljavoolu takistust. Tsüstouretrograafiaga on võimalik tuvastada vesikoureteraalset refluksi, hinnata põie seinte paksust, ureetra tagumise segmendi suurust, urineerimishäireid. Esmasel uuringul on vaja määrata elektrolüütide, kreatiniini ja BUN-i sisaldus plasmas, kuigi esimesel päeval pärast sündi määrab need näitajad suuresti ema neerude funktsioonid. Uriinianalüüsi andmed (tihedus, proteinuuria, bakteriuuria, rakuline koostis) aitavad tuvastada neeruparenhüümi kahjustusi või kaasuvat infektsiooni.

võta aeglasemalt neerude kasv kuseteede obstruktsiooni korral spetsiifiline pediaatriline olukord, mis nõuab erilist lähenemist ravimeetodite valikule. Kahjuks ei ole võimalik täpselt ennustada neerukahjustuse raskusastet erineva raskusastmega obstruktsiooni korral konkreetses arengufaasis. Tõsine kahepoolne obstruktsioon nõuab kahtlemata kirurgilist sekkumist, kuid mõõdukalt raske ühepoolse obstruktsiooni kirurgiliseks raviks üldiselt aktsepteeritud näidustus puudub.

Kõige aktsepteeritud seisukoht soovitab ennetamiseks varakult kirurgilist korrektsiooni areneva neeru kahjustus. Teisest küljest, ilma patsiendile suurema riskita, võib operatsiooni edasi lükata, kui hoolikalt jälgida hüdronefroosi kulgu, neerude kasvu, selle funktsiooni ja teise neeru kompenseeriva hüpertroofia astet.

Uriini õigeaegne väljutamine on normaalse elu üks olulisi elemente. Uriiniga eemaldatakse kehast töötlemis- ja lagunemissaadused, liigne vedelik. Kõik uriini väljavooluga seotud raskused muutuvad tõsisteks haigusteks. Infravesikaalne obstruktsioon on üks vaevustest, mis häirib urineerimismehhanismi.

Kusepõie infravesikaalne obstruktsioon

Uriini ei eritu pidevalt. Õõnes lihaselises elundis - põis - koguneb teatud kogus seda ja seejärel eritub. Keskmiselt on see 300 ml, kuigi uurea suudab hoida kuni 700 ml vedelikku.

Uriini voolu reguleerivad ringikujulised lihased - sulgurlihased ja põie detruusor. Kogunenud vedelik avaldab survet elundi seintele. Need venivad ja lihaskihi retseptorid edastavad signaali ajule. Selle tulemusena tekib tung urineerida.

Normaalse uriinierituse tagab uurea ja sulgurlihaste koordineeritud töö. Tühjendamisel sulgurlihase lõdvestub, lakkab kanali blokeerimisest. Kusepõie lihased, vastupidi, tõmbuvad kokku ja moodustavad uriinivoolu. Protsessi on kaasatud ka teised lihased, kuid nende roll pole nii märkimisväärne.

Selle mehhanismi rikkumine on võimalik erinevatel põhjustel ja erinevatel viisidel. Seega hõlmab infravesikaalne obstruktsioon teatud määral vedeliku väljavoolu takistust ureetra või ureetra kaela tasemel.

Põhjuseks võivad olla ka sünnianomaaliad, hüpertroofia ja muud tegurid. Kõik need põhjustavad normaalse uriinierituse rikkumist ja isegi täielikku viivitust.

Enamasti on obstruktsiooni põhjuseks elundi arengu anomaalia. Seetõttu täheldatakse sellist haigust lastel palju sagedamini ja mõnikord alates sünnist. Poisid haigestuvad sellesse palju sagedamini, kuna tüdrukutel on anatoomilise ehituse tõttu vähem põhjuseid infravesikaalse obstruktsiooni tekkeks. Meestel ja naistel on patoloogia äärmiselt haruldane.

Raskused uriini eemaldamisel põhjustavad põie venitamist, atooniat ja. Lisaks jääb eemaldamata uriin suurepäraseks kasvulavaks bakteritele, mis provotseerib paljude nakkushaiguste teket.

Põhjused

Kõige sagedamini tekib haigus kaasasündinud anomaaliate tagajärjel. Kõige sagedamini esineb põiekaela skleroos ja kaasasündinud klapid, kuid on ka teisi patoloogiaid, mis viivad sama tulemuseni.

Emakakaela skleroos- kaasasündinud kontraktuur või Marioni tõbi. Seda väljendatakse kiulise rõnga väljakujunemisena kaela lihaskihis ja limaskestaaluses. Erinevalt lihastest ei ole kiudkoel elastsust ja seepärast ei taga see sulgurlihase nõuetekohast toimimist. Vanematel lastel kaasneb haigusega krooniline põletik. Kontraktuuriga kaasnevad uriini väljavoolu häired, paradoksaalsed, neerude töö häired kuni neerupuudulikkuseni välja. Ravi nõuab operatsiooni.

Seemne tuberkuli hüpertroofia- seemnetuberkli kõigi elementide liigne kasv. Viimased avaldavad mehaanilist survet kaelale või kusitile ja takistavad normaalset uriini väljavoolu. Märgid langevad kokku pildiga kell . Noorukieas ja vanematel poistel täheldatakse ka valu erektsiooni ajal. Ravi koosneb operatsioonist.

ureetra kaasasündinud ahenemine- on täheldatud distaalses kusiti. Samal ajal on ureetra proksimaalses osas laienenud. Tüdrukutel peaks sellise vaevuse diagnoosimisega kaasnema põhjalik kontroll, kuna haiguse sümptomid on lähedased ureetra stenoosile ja haiguse tunnused ise on üsna hägused. Lisaks on naise ureetra struktuuri tõttu sellist vaevust raske diagnoosida. Ravi taandub ureetrale.

kaasasündinud klapid Anomaalia on üsna haruldane. Poistel esineb see vahekorras 1:50 tuhat, tüdrukutel on see äärmiselt haruldane. Selle olemus taandub limaskestaga kaetud laste kusitise membraanide moodustumisele. Membraanid on 3 tüüpi: tassikujulised, lehtrikujulised ja kanali risti asetatud diafragma kujul.

Sõltumata tüübist on haiguse sümptomid ühesugused: väljavoolu raskused, valulikkus, uurea täieliku tühjendamise raskused jne.

ureetra dubleerimine- Saadaval ainult poistele. Topeltureetral on mitmesuguseid vorme: alates peast või peenise tüvelt väljuvast lisakanalist kuni aktiivse kanaliga paralleelsete pimedate käikudeni.

Ureetra divertikulaar- kanali tagaseinte väljaulatuvus, moodustades omamoodi kotikeste mahuti. Divertikulaariumis jääb uriin kinni, mis eritub karbamiidist tavapärasel viisil. Kui vajutate divertikulaarile, on see tunda läbi pärasoole, see tühjeneb ja kusitist voolab välja uriini või mäda. Stagnatsioon divertikulis põhjustab mitte ainult valulikku urineerimist, vaid ka infektsiooni, kivide, abstsesside ilmnemist. Operatsiooni käigus lõigatakse välja divertikulaar.

Kaasasündinud kanali hävitamine Uriin eritub kaasasündinud fistuli kaudu. See on äärmiselt haruldane ja reeglina kombineeritakse teiste eluga kokkusobimatute kõrvalekalletega. Diagnoositakse uriini puudumisega vastsündinul 2 päeva jooksul. Ravi jaoks tehakse tsüstotoomia.

Manifestatsioonid

Kui haigus ei ole seotud väljendunud kõrvalekalletega, mille esinemine vastsündinutel kiiresti tuvastatakse, diagnoositakse see järgmiste märkide järgi:

• suurenenud tungid;
• vahelduv uriinipidamatus, ;
• valu ja ebamugavustunne põie tühjendamisel;
• uurea mittetäielik vabanemine, kuni urineerimine on võimalik ainult mehaanilise survega elundile;
• rõhu puudumine - joa on nõrk, katkendlik.

Sellised märgid on omased üsna paljudele urogenitaalpiirkonna vaevustele, mis raskendab diagnoosi oluliselt. Enamasti saab infravesikaalset obstruktsiooni tuvastada alles pärast põhjalikku riistvarauuringut.

Haigus areneb etapiviisiliselt. Veelgi enam, etapid ei ole seotud mehaanilise põhjusega - klapid, emakakaela skleroos, vaid muutused, mida need põies põhjustavad:

• 1. etapis on mõjutatud ainult karbamiidi lihasmembraan, kuid toon ei ole veel kadunud. Selles olekus on urineerimine vaid veidi raskendatud, kuid sellega ei kaasne valu ja uurea tühjeneb täielikult;
• 2. etapis langeb elundi toon, kuna selle seinad on liigselt venitatud. See tähendab, et uurea ei saa enam tühjendamiseks piisavalt kokku tõmbuda. Uriinivool muutub nõrgaks, katkeb, põit ei ole võimalik täielikult tühjendada, mis põhjustab uriini stagnatsiooni ja infektsiooni;
• 3. etapis tekib atoonia. Põis kaotab kokkutõmbumisvõime, mis praktiliselt blokeerib urineerimise. Sel juhul võib täheldada vedeliku spontaanset kontrollimatut eritumist.

Vajalikud uuringud

Diagnoos on vajalik diferentseeritud, kuna rikkumiste tegelikku põhjust on raske täpselt kindlaks teha.

• Ajaloo kogumine - on vaja koguda võimalikult täpset teavet, mis näitab konkreetse märgi esinemise aega. Reeglina on seda raske teha, kuna väikesed patsiendid on ajas halvasti orienteeritud.
• Füüsiline läbivaatus – mõnel juhul võib läbivaatus ja palpatsioon anda esialgseid tulemusi. Näiteks palpeeritakse divertikulaari pastakujulise kasvajana, mis vajutamisel tühjeneb.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmist:

• üldine vereanalüüs - haigusega kaasneb leukotsüütide arvu suurenemine veres, kiirenenud ESR;
• biokeemiline vereanalüüs - veres suureneb kreatiniini ja uurea tase, suureneb kaltsiumi, naatriumi, kaaliumiioonide kontsentratsioon;
• üldine uriinianalüüs - tavaliselt täheldatakse märke, uriinis on leukotsüüdid, erütrotsüüdid;
• ELISA vereanalüüs - on paratüreoidhormoonide tõus.

Infravesikaalse obstruktsiooni diagnoosimise aluseks on instrumentaalsed meetodid:

• ja neerud - võimaldab teil määrata elundite kahjustuse astet. Obstruktsiooni korral on detruusori paksenemine, uriini jäänused, põie kontuurid muutuvad häguseks. Sageli kaasneb haigusega tsüstiit ja pika kuluga püelonefriit;
• neerude veresoonte dopplerograafia - obstruktsiooni korral on verevool häiritud ja põhjuse saab kindlaks teha rikkumise olemuse järgi;
• - kontrastaine kasutuselevõtuga uuritakse põit ja neere röntgenikiirte abil. Näiteks emakakaela kontraktuuri puhul uuritakse kaela ahenemise kohta ja hinnatakse vedeliku liikumise kiirust. Kaasasündinud klappidega määratakse kanali laienemine klappide moodustumise koha kohal;
• tsüstouretrograafia - elundite seisundit uuritakse optilise seadmega. Samal ajal leitakse põhja tõus, karbamiidi neurogeense düsfunktsiooni tunnused, ureetra tagumise osa laienemine, uurea seinte trabekulaarsus ja nii edasi;
• uroflowmetria - uurib uriini voolu kiirust ja mahtu urineerimise ajal. Vaatamata oma lihtsusele on see üsna informatiivne meetod, kuna takistuse olemust saab määrata joa katkestuse ja täiuse olemuse järgi;
• vajadusel on ette nähtud histoloogilised uuringud, eriti vanematele lastele, et välistada või määrata täiendavaid põletikulisi protsesse.

Ravi

Esimene ülesanne obstruktsiooni korral on tagada normaalne uriini väljavool. Sõltuvalt haiguse olemusest ja selle arenguastmest kasutatakse nefrostoomiat, uretrostoomiat, uurea ja kusejuha rühmitamist.

Seejärel ravitakse nakkus- või põletikulisi haigusi. Väga harva ei kaasne haigusega vähemalt põletik. Pärast infektsiooni mahasurumist tehakse plaaniline operatsioon.

Operatsioon on ainus viis infravesikaalse obstruktsiooni raviks. Operatsiooni olemus sõltub haiguse tüübist:

• emakakaela kaasasündinud skleroosi korral on ette nähtud emakakaela pikisuunaline dissektsioon ja sellele järgnev ureetra õmblemine - Y-kujuline plastiline kirurgia. Samuti on laialt levinud emakakaela transuretraalne resektsioon;
• kaasasündinud klapid eemaldatakse transuretraalse resektsiooniga;
• seemnetuberkli hüpertroofia viitab endouretraalsele resektsioonile;
• kui kanali obliteratsioon on kaasasündinud, siis tehakse tsüstostoomia - karbamiidi dissektsioon mööda esiseina. Kui tsoonid ei ole liiga suured, lõigatakse välja ja õmmeldakse ureetra osad, et taastada normaalne uriini väljavool;
• kusiti kaasasündinud ahenemisega määratakse ravi ahenemise astme järgi. Kui sümptom ei põhjusta põie toonuse kaotust, viiakse läbi ureetra bougienage - laieneva seadme sisestamine ureetrasse. Stenoosi korral tehakse ureetra välise avause dissektsioon;
• kanali kahekordistamine nõuab drastilisi meetmeid: lõigatakse täiendav läbipääs;
• kaasasündinud divertikulum eemaldatakse kirurgiliselt kohe pärast diagnoosimist;
• kusiti tsüstid, eemaldatakse ka kõik ebanormaalsed muutused.

Mõnel juhul, näiteks kuseteede kokkusurumisega, püütakse haigust ravida ravimitega - M-kolinergiliste stimulantide abil.

Ärahoidmine

Enamasti on obstruktsiooni põhjuseks arenguanomaaliad. Sellest tulenevalt on sellise haiguse ennetusmeetmeid võimatu võtta.

Tüsistused

Infravesikaalne obstruktsioon on väga ohtlik haigus. Esiteks saab seda ravida ainult kirurgiliselt, mis välistab iseparanemise võimalused. Teiseks muutuvad urineerimisraskused väga tõsiste tagajärgede ilmnemiseks:

• uriini väljavoolu takistus põhjustab algul põie lihasmembraani hüpertroofiat, kuna elund püüab uriini välja tõrjumiseks tugevamini kokku tõmbuda;
• hiljem põhjustab võimetus oma funktsioone täita hüpotensiooni ja uurea atooniat. Selle tulemusena kaob tühjendamise võime;
• areneb põie neurogeenne düsfunktsioon;
• uriini stagnatsioon põhjustab mitmesuguste nakkushaiguste ilmnemist;
• uurea patoloogilisest seisundist tingituna tekib kusejuha refluks, mis põhjustab kroonilist püelonefriiti, kroonilist põiepõletikku ja neerupuudulikkust.

Infravesikaalne obstruktsioon on tõsine ja ohtlik haigus. Kõige sagedamini täheldatakse seda lastel, kuna see on tavaliselt põhjustatud arenguanomaaliatest. Ravi on võimalik ainult operatsiooni abil.
Videol laste infravesikaalse obstruktsiooni põhjuste, ravi ja tagajärgede kohta:

Normaalselt toimiv kuseteede süsteem koosneb paariselundist – neerudest, kahest kusejuhast, mis ühendavad iga neeru põiega. Ureetra kaudu eritub uriin väliskeskkonda. Kui miski hakkab uriini väljavoolu segama, tekib kuseteede obstruktsioon. See on väga ohtlik patoloogiline seisund, mis on täis kohutavaid tüsistusi.

Põhjused

Haigus võib areneda kiiresti (äge algus) või kulgeda kroonilises vormis - aeglase kulgemisega. Patoloogiline seisund võib levida ühele või kahele küljele. Kõige levinumad obstruktsiooni põhjused on:

Urolitiaas on üks levinumaid obstruktsiooni põhjuseid

Sellist seisundit põhjustavad mitmed muud põhjused, nagu põiekaela ja teiste kuseteede osade obstruktsioon:

Sümptomid

Varjatud sümptomitega võivad tekkida obstruktiivsed protsessid kusejuha tasemel. Terve kanali kaudu liigub uriin vabalt põide ja diurees säilib täielikult. Esmased sümptomid puuduvad ja visiit arsti juurde toimub põletikulise protsessi arengu hilisemates staadiumides.

Vaagnapiirkonna süsteemis võib täheldada suurenenud survet. See põhjustab hüdroonefroosi või pöördumatut neerupuudulikkust.

Kui põiekaela tasemel avastatakse takistus, tõuseb rõhk ja mõlemad neerud on kahjustatud.

Valu on haiguse esimene märk. Selle esinemise põhjuseks on püelokalitseaalse süsteemi seinte venitamine uriini liigse rõhu tõttu.

Kui obstruktiivne protsess on äge (kivi), on valu väga tugev, kiirgub alakõhtu ja välissuguelunditesse.

Ägeda obstruktsiooni korral tekib neerukoolikutele sarnane valusündroom.

Kui protsessi kulg on pikaleveninud või krooniline, hakkab patsiendi keha kohanema praeguse olukorraga. Kahjustuse küljel on neerukude ammendunud, vaagen ja tupp on suurenenud, nefronid kaovad ja neerude normaalne talitlus on häiritud.

Teatud aja möödudes ilmnevad järgmised rikkumised:

• on urineerimise rikkumine;
• pärast urineerimist tekib uriini lekkimine;
• sagedane tung urineerida;
• uriini puudumine;
• vererõhu tõus.

Obstruktsiooni võib kahtlustada, kui anamneesis on kuseteede infektsioone või neerukivitõbe.

Obstruktiivse protsessi tagajärjed

Kui obstruktiivne protsess kõrvaldatakse õigeaegselt, on uriini järsk ja rikkalik väljavool. See on sageli füsioloogiline protsess. Kehast eritub liigne vedelik, uurea, naatrium.

Oluline on meeles pidada, et isegi kuseteedes esineva patoloogilise protsessi väikese kahtluse korral on nõu ja täiendava läbivaatuse saamiseks vaja kiiresti konsulteerida arstiga. Hilinemine on täis tõsiseid tüsistusi.

Kusejuhi blokeerimine

Kuseteede täielikku või osalist obstruktsiooni nimetatakse kusejuha obstruktsiooniks. Enamasti väljendub see põletikulistes ja nakkuslikes protsessides. Lisaks obstruktsiooni kaugelearenenud staadiumile põhjustab see neerude ja urogenitaalsüsteemi kahjustuse tõsiseid tüsistusi, mis võivad lõppeda surmaga.

Kui seda ei ravita, võib obstruktsioon põhjustada neerufunktsiooni häireid

Mis see patoloogia on?

Meeste probleemid kusejuhaga on harvemad, kuid tõsiseks riskiteguriks on eesnäärmehaigus, mis mõjutab 65% meestest.

Kusejuhi obturatsioon on uriini voolu osaline või täielik peatumine neeru ja põie vahel. Obstruktsiooni põhjuseks on põletikuliste või mehaaniliste kahjustuste põhjustatud radade ebanormaalne ahenemine ja ummistus. Urogenitaalsüsteemi töö seisneb keha vedeliku ja ainevahetusproduktide õigeaegses eemaldamises.

Kui urogenitaalsüsteem on terve, eritub see pärast uriini moodustumist paarisorganites (neerudes) vabalt läbi 2 ühendustoru (kusejuha) põide ja seejärel kuseteede kaudu (ureetra) välja. Uriini väljavool on häiritud obstruktsiooni tõttu, mis võib juhtuda kõikjal kusejuhas. Haigus allub ravile hästi, kuid kui haigus jäetakse tähelepanuta, süvenevad sümptomid kiiresti ja tekivad tõsised tüsistused: hüdroonefroos, hüdrouronefroos, neerufunktsiooni häired.

Anomaaliate mitmekesisus määravad kindlaks esinemise põhjused

Kusejuhi obstruktsioon on ühepoolne, harva kahepoolne. On kaks peamist takistuste rühma:

Üks patoloogia omandatud põhjustest võib olla vähk.

Mõlemad obstruktsioonirühmad võivad tekkida geneetilise eelsoodumuse tõttu vähi tekkeks, tsüstide või kivide moodustumise tõttu.

Kuidas kahtlustada ja diagnoosi kinnitada?

Kusejuhi obstruktsiooni sümptomid

Patoloogia üks esimesi sümptomeid võib olla rõhu tõus.

Algstaadiumis kliiniline pilt ei ilmne või annab väiksemaid sümptomeid. Arstid eristavad selliseid ilminguid nagu:

• ebamugavustunne;
• temperatuuri ja rõhu tõus;
• düsuuria kerge vorm;
• valu sündroom nimmepiirkonnas ja seljas.

Haiguse progresseerumisel sümptomid suurenevad. Kliinilist pilti täiendavad ureetra obstruktsiooni esmase põhjuse ilmingud, need sõltuvad haiguse enda etioloogiast. Kaugelearenenud või ägedas faasis ilmnevad sellised ilmingud nagu:

• uriini lekkimine pärast urineerimist;
• düsuuria;
• teravad valud;
• vale tung urineerida.

Diagnostilised protseduurid

Tihti tehakse obstruktsiooni diagnoos ultraheli leidude põhjal. See uuring võimaldab tuvastada defekte varases staadiumis. Diagnoos tehakse raseduse ajal. Seega võimaldab loote varajane diagnoosimine alustada ravi õigeaegselt pärast sündi. Anomaaliate esmase ja sekundaarse arengu uuringute loendis kasutatakse järgmist diagnostikameetodite loendit:

Tsüstoureteroskoopia on üks uuringutest, mida patsient peab diagnoosi panemiseks läbima.

• vere- ja uriinianalüüsid üldnäitajate ja biokeemia jaoks;
• tsüstoureteroskoopia - uurea uurimine seestpoolt;
• Ultraheli, CT ja MRI;
• uuringud kontrastainega - röntgenikiirgus, püelograafia, neerude stsintigraafia, ekskretoorne urograafia;
• tühjendav tsüstouretrograafia - pildid uureast tühjendamise protsessis;
• günekoloogiline ja proktoloogiline uuring.

Tagasi indeksisse

Terapeutiliste meetmete komplekt kusejuhi blokeerimiseks

Teraapias kasutatakse meditsiinilist ja radikaalset meetodit. Ravi sõltub haiguse omadustest, raskusastmest ja levikust. Mõlemad meetodid on peamiselt suunatud urogenitaalsüsteemi normaalse funktsiooni ja neerude töö taastamisele. Pärast seda kaovad muud sümptomid. Eriti raskete haiguste, näiteks vähi korral, on ravi suunatud esmase haiguse kõrvaldamisele.

Kivid neerudes

Kivid neerudes

Neerukivid on märk neerukividest või neerukivitõvest. Praktiline uroloogia puutub sageli kokku neerukivitõvega, neerukivid võivad tekkida nii lastel kui ka täiskasvanutel. Nefrolitiaasiga patsientide hulgas on ülekaalus mehed; kive avastatakse sagedamini paremas neerus, 15% juhtudest esineb kivide kahepoolne lokaliseerimine.

Urolitiaasiga. lisaks neerudele võib kive leida põies (tsüstolitiaas), kusejuhades (ureterolitiaas) või kusitis (uretrolitiaas). Peaaegu alati tekivad kivid esialgu neerudes ja sealt laskuvad alumisse kuseteedesse. Seal on üksikud kivid ja mitmed; väikesed neerukivid (kuni 3 mm) ja suured (kuni 15 cm).

Kivide tekkeprotsess ja kivide liigid

Neerukivide moodustumine toimub keerulise füüsikalis-keemilise protsessi tulemusena, mis rikub kolloidset tasakaalu ja muutusi neeru parenhüümis.

Teatud tingimustel moodustub molekulide rühmast nn elementaarrakk, mitsell, mis toimib tulevase kivimi algtuumana. Tuuma “ehitusmaterjaliks” võivad olla amorfsed setted, fibriininiidid, bakterid, rakuline detriit, uriinis esinevad võõrkehad. Kivide moodustumise protsessi edasine areng sõltub soolade kontsentratsioonist ja vahekorrast uriinis, uriini pH-st, uriinikolloidide kvalitatiivsest ja kvantitatiivsest koostisest.

Kõige sagedamini algab kivide moodustumine neerupapillidest. Esialgu tekivad kogumiskanalite sees mikroliidid, millest suurem osa ei jää neerudesse ja uhutakse uriiniga vabalt välja. Kui uriini keemilised omadused muutuvad (kõrge kontsentratsioon, pH nihe jne), toimuvad kristallisatsiooniprotsessid, mis põhjustavad mikroliitide peetust tuubulites ja papillide koorumist. Tulevikus võib kivi jätkata "kasvamist" neerus või laskuda kuseteedesse.

Keemilise koostise järgi eristatakse mitut tüüpi neerudes leiduvaid kive - oksalaat, fosfaat, uraat, karbonaat, tsüstiin, valk, kolesterool, ksantiin. Oksalaadid koosnevad oksaalhappe kaltsiumisooladest. Neil on tihe struktuur, must-hall värv, torkiv ebaühtlane pind. Oksalaadist neerukivid võivad tekkida nii happelises kui ka aluselises uriinis.

Fosfaadid on kivid, mis koosnevad fosforhappe kaltsiumisooladest. Konsistentsi järgi on need pehmed, murenevad, sileda või kergelt kareda pinnaga, valkjashallikad. Fosfaatneerukivid moodustuvad leeliselise uriiniga, need kasvavad üsna kiiresti, eriti infektsiooni (püelonefriidi) esinemisel.

Uraate esindavad kusihappe soolade kristallid. Nende struktuur on tihe, värvus helekollasest telliskivipunaseni, pind on sile või peenelt täpiline. Uraatneerukivid tekivad siis, kui uriin on happeline. Karbonaatkivid tekivad süsihappe (karbonaat)happe kaltsiumsoolade sadestamisel. Need on pehmed, kerged, siledad, võivad olla erineva kujuga.

Tsüstiinikivid sisaldavad aminohappe tsüstiini väävliühendeid. Kalkuli on pehme konsistentsiga, sile pind, ümar kuju, kollakasvalge värvus. Valgukivid moodustuvad peamiselt fibriinist koos bakterite ja soolade seguga. Need neerukivid on pehmed, lamedad, väikese suurusega, valge värvusega. Kolesterooli neerukivid on haruldased; moodustatud kolesteroolist, pehme mureneva tekstuuriga, musta värvi.

Mõnikord moodustuvad neerudes kivid mitte homogeense, vaid segase koostisega. Üks raskemaid neerukivitõve variante on staghorn neerukivid, mis moodustavad 3-5% kõigist kividest. Korallitaolised neerukivid kasvavad vaagnas ja esindavad välimuselt selle vormi, korrates peaaegu täielikult suurust ja kuju.

Neerukivide moodustumise põhjused

Kivide moodustumine põhineb mitmesuguste sooladega küllastunud uriini kristalliseerumisel ja kristallide ladestumisel valgumaatriks-südamikule. Neerukivitõbi võib areneda mitmete kaasnevate tegurite olemasolul.

Mineraalide ainevahetuse rikkumine, mis põhjustab neerukivide moodustumist, võib olla geneetiliselt määratud. Seetõttu soovitatakse inimestel, kelle perekonnas on esinenud neerukivitõbe, pöörata tähelepanu kivide moodustumise ennetamisele, kivide varajasele avastamisele, jälgides üldist uriinianalüüsi. neerude ultraheli ja põie ultraheli läbimine. uroloogi vaatlus.

Soolade ainevahetuse omandatud häired, mis põhjustavad neerukivide moodustumist, võivad olla tingitud välistest (eksogeensetest) ja sisemistest (endogeensetest) põhjustest.

Välisteguritest on kõige olulisem kliimatingimused ning joogirežiim ja toitumine. On teada, et kuumas kliimas, kus on suurenenud higistamine ja keha teatud dehüdratsioon, suureneb soolade kontsentratsioon uriinis, mis viib neerukivide tekkeni. Keha dehüdratsiooni võib põhjustada mürgistus või nakkushaigus, mis tekib oksendamise ja kõhulahtisusega.

Põhjapoolsetes piirkondades võivad kivide moodustumise teguriteks olla A- ja D-vitamiini puudus, ultraviolettkiirguse puudumine, kala ja liha ülekaal toidus. Suure lubjasoolade sisaldusega joogivee kasutamine, toidusõltuvus vürtsikast, hapukast, soolasest põhjustab ka uriini leelistamist või hapestumist ja sooladest sadestumist.

Neerukivide moodustumist soodustavate sisemiste tegurite hulgas eristatakse esiteks kõrvalkilpnäärmete hüperfunktsiooni - hüperparatüreoidismi. Kõrvalkilpnäärmete suurenenud töö suurendab fosfaatide sisaldust uriinis ja kaltsiumi leostumist luukoest. Samal ajal suureneb oluliselt kaltsiumfosfaatsoolade kontsentratsioon uriinis. Sarnased mineraalide ainevahetuse häired võivad tekkida osteoporoosi korral. osteomüeliit. luumurrud, seljaaju vigastused, seljaaju vigastused. millega kaasneb patsiendi pikaajaline liikumatus, luukoe vähenemine, kuseteede tühjenemise dünaamika halvenemine.

Neerukivide moodustumise endogeensete tegurite hulka kuuluvad ka seedetrakti haigused - gastriit. haavandi haigus. koliit. mis põhjustab happe-aluse tasakaalu rikkumist, kaltsiumisoolade suurenenud eritumist, maksa barjäärifunktsioonide nõrgenemist ja uriini koostise muutumist.

Neerukivide moodustumise patogeneesis on tuntud roll kuseteede ebasoodsatel lokaalsetel seisunditel - infektsioonidel (püelonefriit, nefrotuberkuloos, põiepõletik, uretriit), prostatiit. neeru anomaaliad. hüdroonefroos. eesnäärme adenoom. divertikuliit ja muud patoloogilised protsessid, mis häirivad uriini väljavoolu.

Uriini väljavoolu aeglustamine neerudest põhjustab püelokalitseaalses süsteemis stagnatsiooni, uriini üleküllastumist erinevate soolade ja nende sadestumisega, hilineb liiva ja mikroliitide eritumine uriiniga. Urostaasi taustal arenev nakkusprotsess omakorda viib põletikuliste substraatide - bakterite, lima, mäda ja valgu - sisenemiseni uriini. Need ained osalevad tulevase hambakivi esmase tuuma moodustumisel, mille ümber kristalliseeruvad soolad, mida esineb uriinis ülemääraselt.

Neerukivide sümptomid

Sõltuvalt nende suurusest, arvust ja koostisest võivad neerukivid põhjustada erineva raskusastmega sümptomeid. Tüüpiline nefrolitiaasi kliinik hõlmab seljavalu, neerukoolikute tekkimist. hematuria, püuuria, mõnikord - kivi iseseisev eritumine neerust koos uriiniga.

Valu alaseljas tekib uriini väljavoolu rikkumise tagajärjel, võib olla valutav, tuim ja järsu urostaasi tekkega, neeruvaagna või kusejuha ummistus kiviga, areneda neerukoolikuteks. Korallitaoliste neerukividega kaasneb tavaliselt kerge tuim valu, väikesed ja tihedad aga teravat paroksüsmaalset valu.

Tüüpilise neerukoolikute rünnakuga kaasnevad äkilised teravad valud nimmepiirkonnas, mis levivad mööda kusejuha lahkliha ja suguelunditeni. Refleksiivselt tekib neerukoolikute taustal sage valulik urineerimine, iiveldus ja oksendamine ning kõhupuhitus. Patsient on ärritunud, rahutu, ei leia seisundit leevendavat kehaasendit. Neerukoolikute valuhoog on nii väljendunud, et sageli peatatakse see ainult narkootiliste ravimite kasutuselevõtuga. Mõnikord neerukoolikutega areneb oliguuria ja anuuria, palavik.

Neerukoolikute rünnaku lõpus lahkuvad neerudest liiva ja kivid sageli koos uriiniga. Kivide läbimisel võivad need vigastada kuseteede limaskesta, põhjustades hematuuriat. Sagedamini põhjustavad limaskesta kahjustusi teravatipulised oksalaatkivid. Neerukivide korral võib hematuuria intensiivsus olla erinev - kergest erütrotsüturiast kuni raske hematuriani. Mäda eritumine uriiniga (püuuria) areneb neerude ja kuseteede põletiku korral.

Neerukivide esinemine ei ole sümptomaatiline 13-15% patsientidest. Sel juhul püelonefriit ja morfoloogilised muutused neerudes reeglina puuduvad.

Neerukivide diagnoosimine

Neerukivide äratundmine toimub anamneesi, tüüpilise neerukoolikute pildi, laboratoorsete ja instrumentaalkujutise uuringute põhjal.

Neerukoolikute kõrgusel määratakse kahjustatud neeru küljel terav valu, Pasternatsky positiivne sümptom, valu vastava neeru ja kusejuhi palpatsioonil. Uriinianalüüs pärast rünnakut näitab värskete punaste vereliblede, valgete vereliblede, valkude, soolade, bakterite olemasolu. Uriini ja vere biokeemiline uuring teatud määral võimaldab hinnata neerukivide koostist ja põhjuseid.

Parempoolsed neerukoolikud tuleb eristada pimesoolepõletikust. äge koletsüstiit. millega seoses võib olla vajalik teha kõhuõõne ultraheli. Neerude ultraheli abil hinnatakse elundi anatoomilisi muutusi, kivide olemasolu, lokaliseerimist ja liikumist.

Neerukivide tuvastamise juhtiv meetod on röntgendiagnostika. Enamik hambakividest määratakse juba uuringu urograafia käigus. Kuid valgu- ja kusihappe (uraadi) neerukivid ei blokeeri kiirteid ega anna uuringu urogrammidel varju. Neid tuvastatakse ekskretoorse urograafia ja püelograafia abil. Lisaks annab ekskretoorne urograafia teavet neerude ja kuseteede morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste, kivide lokaliseerimise (vaagnaluu, tupp, kusejuha), neerukivide kuju ja suuruse kohta. Vajadusel täiendab uroloogilist uuringut radioisotoopnefrostsintigraafia. Neerude MRI või CT.

Neerukivide ravi

Nefrolitiaasi ravi võib olla konservatiivne või operatiivne ning kõigil juhtudel on suunatud kivide eemaldamisele neerudest. nakkuse kõrvaldamine ja kivide taastekke vältimine.

Väikeste neerukividega (kuni 3 mm), mida saab iseseisvalt eemaldada, on ette nähtud külluslik veekoormus ning liha ja rupsi välistav dieet. Uraatkividega soovitatakse piima-köögivilja dieeti, leelistavat uriini, aluselisi mineraalveed (Borjomi, Essentuki); fosfaatkividega - happeliste mineraalvete võtmine (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets) jne. Lisaks võib nefroloogi järelevalve all kasutada neerukive lahustavaid ravimeid, diureetikume, antibiootikume, nitrofuraane, spasmolüütikume.

Neerukoolikute tekkega on terapeutilised meetmed suunatud obstruktsiooni ja valuhoo leevendamisele. Sel eesmärgil kasutatakse platifilliini, metamisooli naatriumi, morfiini või kombineeritud analgeetikumide süste kombinatsioonis atropiini lahusega; tehakse soe istumisvann, nimmepiirkonnale kantakse soojenduspadi. Püsivate neerukoolikute korral on seemnejuha novokaiini blokaad (meestel) või emaka ümarsideme (naistel), kusejuha kateteriseerimine või kusejuha suu dissektsioon (kui hambakivi on rikutud) nõutud.

Kirurgiline kivide eemaldamine neerudest on näidustatud sagedaste neerukoolikute, sekundaarse püelonefriidi, suurte kivide, kusejuha striktuuride korral. hüdroonefroos, neerude blokaad, ähvardav hematuria, üksikud neerukivid, sarvikivid.

Praktikas kasutatakse neerukivitõve korral sageli mitteinvasiivset meetodit - kauglitotripsiat. mis võimaldab vältida igasugust sekkumist organismi ja eemaldada neerudest kivide killud läbi kuseteede. Mõnel juhul on avatud operatsiooni alternatiiviks kõrgtehnoloogiline protseduur - perkutaanne (perkutaanne) nefrolitotripsia koos litoekstraktsiooniga.

Minimaalselt invasiivse operatsiooni ebaefektiivsuse korral kasutatakse avatud või laparoskoopilisi sekkumisi neerukivide eemaldamiseks - püelolitotoomia (vaagna dissektsioon) ja nefrolitotoomia (parenhüümi dissektsioon). Nefrolitiaasi keerulise kulgemise ja neerufunktsiooni kaotuse korral on näidustatud nefrektoomia.

Neerukivide prognoosimine ja ennetamine

Enamasti on neerukivitõve kulg prognostiliselt soodne. Pärast kivide eemaldamist neerudest, järgides uroloogi juhiseid, ei pruugi haigus korduda. Ebasoodsatel juhtudel võib tekkida kalkulaarne püelonefriit ja sümptomaatiline hüpertensioon. krooniline neerupuudulikkus. hüdropüonefroos.

Igat tüüpi neerukivide puhul on soovitatav suurendada joomise mahtu kuni 2 liitrini päevas; spetsiaalsete taimsete preparaatide kasutamine; vürtsikate, suitsutatud ja rasvaste toitude, alkoholi väljajätmine; hüpotermia välistamine; urodünaamika parandamine mõõduka kehalise aktiivsuse ja harjutuste kaudu. Nefrolitiaasi tüsistuste ennetamine taandub kivide varasele eemaldamisele neerudest, kaasnevate infektsioonide kohustuslikule ravile.

Neerukivid (urolitiaas), neerukivide tekke põhjused, sümptomid, ravi, ennetamine

video neerukividest

Urolitiaas on neerude ja kuseteede haigus, mida iseloomustab kivide (kivide) moodustumine neerudes ja kuseteede kivides. Seetõttu ei nimetata seda haigust muud kui neerukivideks.

Urolitiaas või neerukivitõbi on meditsiiniline termin, mida kasutatakse kuseteedes tekkivate kivide kirjeldamiseks.

Kuseteed ehk süsteem koosneb neerudest, kusejuhadest, põiest ja kusitist. Neerud on kaks oakujulist elundit, mis asuvad selja keskosas ribide all, üks mõlemal pool selgroogu. Neerud eemaldavad verest liigse vee ja jääkained, osaledes uriini tootmises. Samuti säilitavad nad stabiilse soolade ja muude ainete tasakaalu veres. Neerud toodavad hormoone, mis aitavad luua tugevaid luid ja punaseid vereliblesid.

Arstid kasutavad ka termineid, mis kirjeldavad kivide asukohta kuseteedes. Näiteks kui kusejuhast avastatakse kive, kasutatakse terminit ureterolitiaas, kivide esinemist kuseteedes kõikjal kuseteedes nimetatakse urolitiaasiks, kive otse neeruvaagnas nimetatakse neerukivitõbiks.

Neerukivid, üks valusamaid uroloogilistest häiretest, mille all inimesed on sajandeid kannatanud. Teadlased leidsid selle kohta tõendeid, leides 7000-aastaselt Egiptuse muumialt neerukive. Kahjuks on neerukivid üks levinumaid kuseteede haigusi.

Neerukivid on kõvad massid, mis koosnevad väikestest kristallidest. Samal ajal võib neerus või kusejuhas olla üks või mitu kivi ning need tekivad siis, kui uriin muutub liiga kontsentreerituks ja uriinis sisalduvad ained kristalliseeruvad kivideks. Sümptomid tekivad siis, kui kivid hakkavad kusejuhas allapoole liikuma, põhjustades tugevat valu.

Neerukivide põhjused ja riskitegurid

- Dehüdratsioon. Vähenenud vedelikutarbimisest või füüsilisest koormusest ilma piisava vedelikuasenduseta tingitud dehüdratsioon suurendab neerukivide tekkeriski. Uriini väljavoolu ummistus võib samuti põhjustada kivide moodustumist. Seoses sellega võib kliima olla neerukivide tekke riskitegur, kuna kuumade ja kuivade piirkondade elanikel on tõenäolisem dehüdratsioon ja nad on vastuvõtlikud neerukivide tekkele.

- Krooniline kuseteede infektsioon. Neerukivid võivad tuleneda ka kuseteede infektsioonidest, nagu püelonefriit ja põiepõletik.

- Ainevahetushaigus. Ainevahetushäired, sealhulgas pärilikud ainevahetushäired, võivad muuta uriini koostist ja suurendada inimese kivide moodustumise riski.

- kaltsiumi metabolismi rikkumine organismis - hüperkaltsiuuria. Teine pärilik haigus, mida iseloomustab kõrge kaltsiumisisaldus uriinis, põhjustab enam kui pooltel juhtudest kive. Sellises seisundis imendub liiga palju kaltsiumi toidust ja eritub uriiniga, kus see võib moodustada kaltsiumfosfaadi või kaltsiumoksalaadi kive.

- Podagra. Podagra põhjustab kroonilist kusihappe sisalduse suurenemist veres ja uriinis, mis võib viia kusihappekivide tekkeni.

- Anomaaliad neerude ja neeruhaiguste arengus. Inimestel, kes põevad hüperparatüreoidismi, neerutuubulaarset atsidoosi, tsüstinuuriat ja hüperoksaluuriat, kusejuha ahenemist, neerude arengu kõrvalekaldeid ja polütsüstilist neeruhaigust, on suurenenud risk neerukivide tekkeks.

- Diabeet ja hüpertensioon. Kroonilisi haigusi, nagu diabeet ja kõrge vererõhk, seostatakse ka suurenenud neerukivide riskiga.

- Seedetrakti haigused. Põletikulist soolehaigust põdevatel inimestel tekivad ka kaltsiumi ainevahetuse halvenemise tõttu tõenäolisemalt neerukivid ja kivimoodustavate ainete kontsentratsioon veres suureneb. Neerukivide tekkerisk on suurem ka neil, kellel on olnud soole ümbersõit või stoomi.

- Ravimite võtmine. Mõned ravimid suurendavad ka neerukivide tekkeriski. Nende ravimite hulka kuuluvad mõned diureetikumid, kaltsiumi sisaldavad antatsiidid ja proteaasi inhibiitorid indinaviir, HIV-nakkuse raviks kasutatav ravim.

- Toitumine. Toitumistegurid võivad suurendada kivide moodustumise riski vastuvõtlikel inimestel, sealhulgas suur loomsete valkude tarbimine, kõrge soolasisaldus, liigne suhkru tarbimine, liigne D-vitamiin ja võimalik, et oksalaati sisaldavate toitude, näiteks spinati, liigne tarbimine.

- Hüpodünaamia. Istuv eluviis ja peamiselt istuv töö toob kaasa fosfori-kaltsiumi ainevahetuse rikkumise ja ummikud väikeses vaagnas, mis omakorda põhjustab kivide teket kuseteedes.

Neerukivide tüübid

Neerukivid tekivad siis, kui uriin sisaldab liiga palju teatud aineid. Need ained võivad tekitada väikeseid kristalle, mis muutuvad kivideks. Kivide moodustumine võib kesta nädalaid või kuid. Neerukive on erinevat tüüpi:

— Kaltsiumikivid (wedelliit, wevelliit, apatiit, brusiit, whitlockiit). Kaltsiumi neerukivid on kõige levinumad. Neid esineb sagedamini 20-30-aastastel meestel. Kaltsium ühineb tavaliselt teiste ainetega, nagu oksalaadid, fosfaadid või karbonaadid, moodustades kive. Oksalaate leidub mõnes toidus, näiteks spinatis. Neid leidub ka C-vitamiini lisandites.Pensoolehaigused suurendavad nende kivide tekkeriski. Huvitav on see, et toidus saadav kaltsiumi madal tase võib põhjustada kaltsiumoksalaadi tasakaalu muutumist ja suurendada oksalaadi eritumist ja kalduvust moodustada oksalaatkive.

- Tsüstiini- või valgukivid. Tsüstiin on aine, mida leidub lihastes, närvides ja teistes kehaosades. Tsüstiinikivid võivad moodustuda inimestel, kellel on kalduvus tsüstinuuriale. See haigus on pärilik ja mõjutab võrdselt mehi ja naisi.

- Magneesiumkivid (newberiit, struviit). Struviiti leidub enamasti naistel, kellel on kuseteede põletik. Need kivid võivad olla väga suured ja võivad blokeerida neerud, kusejuhad või põis.

- kusihappekivid (naatriumuraat, ammooniumuraat). Uraadid esinevad meestel sagedamini kui naistel. Need võivad ilmneda podagra või keemiaravi korral.

- Segakivid. Kive võivad moodustada ka muud ained, sealhulgas sellised ravimid nagu atsükloviir, indinaviir ja triamtereen.

Neerukivide (neerukivide) sümptomid

Neerukivid on tavaliselt asümptomaatilised, kuni kivid liiguvad mööda kusejuhasid alla põide. Kui see juhtub, võivad kivid blokeerida uriini väljavoolu neerudest.

Peamine sümptom on tugev valu, mis algab äkki ja võib sama järsult katkeda. Seda valu on paljud kirjeldanud oma elu halvima valuna, isegi hullemaks kui sünnituse või luumurdude valu.

Urolitiaasi peamised sümptomid on tavaliselt järgmised:

- Valu kõhus või alaseljas, mida nimetatakse neerukoolikuteks. See võib olla nii tõsine, et sellega kaasneb sageli iiveldus ja oksendamine ning see võib kiirguda kubemesse, reide või munandisse.

Neerukivid: sümptomid, ravi

Kaasaegse uroloogia kõige pakilisem ülesanne on urolitiaasi ravi probleem. Praeguseks on see patoloogia üheks neerupuudulikkuse põhjuseks (umbes 7% hemodialüüsi vajavatest patsientidest on KSD-ga patsiendid). Iga-aastane neerukivitõve esinemissagedus suureneb igal aastal ja põhjustab erinevate tüsistuste teket ning ravi tulemused ei rahulda alati nende efektiivsust.

Urolitiaas, mida kliinilises terminoloogias nimetatakse nefrolitiaasiks, on polüetioloogiline ainevahetushaigus, mis avaldub kivide (kivide) moodustumisel neerudes. See patoloogia, mida iseloomustab kalduvus retsidiividele ja raske püsiv kulg, on sageli pärilik.

Tänapäeval on palju teooriaid, mis selgitavad kivide tekke põhjuseid, kuid ühtegi neist ei saa pidada täiesti tõeseks ja väljakujunenud. Ekspertide sõnul on neerukivitõve arengut provotseerivad endogeensed ja eksogeensed tegurid.

Endogeensed tegurid

• pärilik eelsoodumus;
• Suurenenud kaltsiumi imendumine soolestikus;
• Suurenenud kaltsiumi mobiliseerimine luukoest (luu ainevahetuse rikkumine);
• Anomaaliad kuseteede süsteemi arengus;
• Nakkuslikud ja põletikulised protsessid;
• Kusihappe ja puriini metabolismi häired;
• Kõrvalkilpnäärme funktsiooni rikkumine;
• Seedetrakti patoloogia;
• Mõned pahaloomulised haigused;
• Pikaajaline voodipuhkus vigastuste või raskete somaatiliste haiguste tõttu.

Eksogeensed tegurid

• kõrge loomse valgu sisaldusega toit;
• Pikaajaline paastumine;
• Liigne alkoholi ja kofeiini tarbimine;
• Antibiootikumide, hormonaalsete ravimite, diureetikumide ja lahtistite kontrollimatu tarbimine;
• Hüpodünaamia (fosfor-kaltsiumi metabolismi häire põhjus);
• Geograafilised, kliima- ja pidamistingimused;
• Kutsetegevuse tüüp.

Neerukivide klassifikatsioon

Mineraloogiline klassifikatsioon

• Kõige levinum kivide rühm (70% koguarvust) on kaltsiumisoolade anorgaanilised ühendid (kaltsiumoksalaat ja kaltsiumfosfaatkivid). Oksalaadid tekivad oksaalhappest, fosfaadid apatiidist.
• Nakkusliku iseloomuga kivid (15-20%) on magneesiumi sisaldavad kivid.
• Kusihappekivid ehk uraadid (kusihappe sooladest koosnevad kivid). Moodustab 5-10% kogusummast.
• Valgukivid, mis esinevad 1-5% juhtudest aminohapete metabolismi rikkumise tõttu.
• Kolesteroolikivid (pehmed mustad kivid, mis ei ole röntgenikiirgusel nähtavad).

Tuleb märkida, et neerukivitõve isoleeritud vormid on üsna haruldased. Sagedamini on kividel segatud (polümineraalne) koostis.

Juhul, kui neerukivitõve teke on seotud toitumisharjumuste ja joogivee koostisega, diagnoositakse esmane neerukivitõbi. Seda haigust põhjustavad uriini püsiv hapestumine, metaboliitide liigne imendumine soolestikus ja neerude kaudu imendumise vähenemine.

Patoloogiate korral, millega kaasnevad metaboolsed häired (hüperkaleemia, hüperkaltseemia, hüperurikeemia), räägime sekundaarsest neerukivitõvest.

Lokaliseerimine, suurus ja kuju

Kivid võivad paikneda ühes või mõlemas neerus (neeruvaagnas, samuti alumises, keskmises või ülemises tupplehes). Need on ühe- ja mitmekordsed. Kivide suurused millimeetrites (<5, >20), võib varieeruda nööpnõelapeast kuni neeruõõne suuruseni (sarvkivid on võimelised moodustama vaagnaelundite süsteemi kipsi). Neerukivide kuju võib olla ümmargune, lame või nurgeline.

Neerukivide moodustumise mehhanism

Nefrolitiaasi tekke- ja arengumehhanism sõltub erinevatest teguritest (uriini pH, diateesi tüüp, üht või teist tüüpi soola eritumine jne). Ekspertide sõnul toimub esmane kivide moodustumine neeruvaagnas ja kogumiskanalites. Esiteks moodustub tuum ja seejärel hakkavad selle ümber moodustuma kristallid.

On mitmeid kivide moodustumise teooriaid (kristallisatsioon, kolloidne ja bakteriaalne). Mõned autorid märgivad, et tuuma moodustumise protsessis mängivad suurt rolli ebatüüpilised gramnegatiivsed bakterid, mis on võimelised tootma apatiiti (kaltsiumkarbonaati). Neid mikroorganisme leidub 97% kõigist neerukividest.

Kõige sagedamini diagnoositakse neerukivitõbi meestel. Samal ajal on naistele iseloomulikud raskemad patoloogia vormid (näiteks staghorn calculi, mis hõivavad peaaegu kogu eritusorgani õõnsuse süsteemi).

Kuna neerukivid on polüetioloogiline haigus, on enne ravistrateegia väljatöötamist vaja püüda välja selgitada patoloogilise protsessi arengu põhjus.

• Mõnikord on neerukivitõbi peaaegu asümptomaatiline, see tähendab, et inimene saab oma haigusest teada ainult siis, kui kivi urineerimisel läbib. Kuid sagedamini kaasnevad hambakivi eritumisega erineva intensiivsusega valud, mis tekivad selle liikumisel mööda kuseteede (nn neerukoolikud). Valu lokaliseerimine võib olla erinev (see sõltub kivi fikseerimise tasemest). Kui kivi jääb kohe pärast neerust väljumist kinni, kurdavad patsiendid valu alaseljas (paremal või vasakul). Kui hambakivi hilineb kusejuhas, võib valu tekkida suguelundites, alakõhus, reie siseküljes või lokaliseeritud nabas.
• Hematuria (vere ilmumine uriinis) on urolitiaasi tähtsuselt teine ​​sümptom. Mõnikord on vabanenud vere hulk ebaoluline (mikrohematuuria), mõnikord aga üsna rikkalik (makrohematuuria). Viimasel juhul omandab uriin lihalakkide värvi. Verejooksu tekkimine on seletatav asjaoluga, et kui hambakivi liigub mööda kuseteed, saavad vigastada neerude ja kusejuhade pehmed koed. Tuleb märkida, et veri uriinis ilmub pärast neerukoolikute rünnakut.

1. Düsuuria (urineerimishäired). Probleemid urineerimisega (uriini kiireloomulisus ja takistatud väljavool) tekivad siis, kui hambakivi läbib põit ja kusiti. Juhul, kui kivi blokeerib täielikult põie väljapääsu kusiti, on võimalik anuuria (uriini täielik puudumine) tekkimine. Neerude urostaas (uriini väljavoolu rikkumine) on üsna ohtlik seisund, mis võib põhjustada ägeda põletikulise protsessi (püelonefriidi) arengut, mis on üks neerukivitõve tüsistusi. Selle seisundiga kaasneb kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 C ja muud üldise mürgistuse sümptomid.

Vaagna neerukivitõve korral, mis on põhjustatud väikeste kivide moodustumisest neeruvaagnas, iseloomustab haigust korduv kulg, millega kaasnevad korduvad piinavad valuhood, mis tulenevad ägedast kuseteede obstruktsioonist.

Korallikujuline (pyelocaliceal) neerukivitõbi on üsna haruldane, kuid samal ajal on see kõige raskem neerukivitõve vorm, mille põhjustab kivi, mis hõivab üle 80% või kogu vaagnaelundite süsteemi. Selle seisundi sümptomiteks on perioodiline madala intensiivsusega valu ja episoodiline hematuuria. Järk-järgult liitub püelonefriit patoloogilise protsessiga ja krooniline neerupuudulikkus areneb aeglaselt.

Nefrolitiaasi diagnoosimine

Nefrolitiaasi diagnoosimine hõlmab järgmisi tegevusi:

2. anamneesi kogumine (teave minevikuhaiguste, haiguse arengu, elutingimuste jms kohta);
3. vere ja uriini laboratoorne uuring (koos kaltsiumi, fosfaatide, oksalaatide ja kusihappe taseme kohustusliku määramisega veres ja uriini bakterioloogilise analüüsiga);
4. neerude ultraheliuuring;
5. uuring ja ekskretoorne urograafia.

Vastavalt meditsiinilistele näidustustele võib teha magnetresonantstomograafiat või kompuutertomograafiat intravenoosse kontrastainega.

Arve iseseisva tühjenemise korral viiakse läbi selle keemilise koostise uuring.

Operatsioonieelse ettevalmistuse käigus peab patsient konsulteerima anestesioloogi, terapeudi ja teiste kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistidega.

Neerukivid: ravi

Konservatiivne ravi

Nefrolitiaasi konservatiivne ravi on suunatud metaboolsete häirete korrigeerimisele, mis põhjustavad neerukivide moodustumist, nende iseseisvat eemaldamist ja põletikulise protsessi kõrvaldamist. Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab:

6. dieediteraapia;
7. vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine;
8. füsioteraapia;
9. antibakteriaalne ravi;
10. fütoteraapia;
11. füsioteraapia;
12. balneoloogiline ja spaaravi

Dieet ja joogirežiim neerukivitõve korral

Dieedi määramisel võetakse eelkõige arvesse eemaldatud kivide keemilist koostist ja ainevahetushäirete olemust. Üldised toitumissoovitused hõlmavad mitmekesisust ja samal ajal toidu kogumahu maksimaalset piiramist ja piisava koguse vedeliku kasutamist (päevane eritunud uriini kogus peaks ulatuma 1,5-2,5 liitrini). Joogina on lubatud kasutada puhast vett, jõhvika ja pohla puuviljajooke ning mineraalvett. Samas tuleks võimalikult palju piirata kive moodustavate ainete rikkaid toite.

Meditsiiniline teraapia

Diagnostiliste uuringute andmete alusel määratakse ravimteraapia, mille eesmärk on metaboolsete häirete korrigeerimine. Ravi viiakse läbi kursustel, range meditsiinilise järelevalve all. Kõigi neerukivitõve vormide korral kasutatakse põletikuvastaseid, diureetikume, kive väljutavaid, valuvaigisteid ja spasmolüütikume. Samuti viiakse läbi antibakteriaalne ravi, soovitatav on võtta trombotsüütidevastaseid aineid, angioprotektoreid ja taimseid preparaate.

Pärast perkutaanset nefrolitolapaksiat, avatud operatsiooni kauglitotripsiat, instrumentaalset või iseseisvat kivide eemaldamist viiakse läbi ka ravimteraapia kuur. Ravi kestus määratakse individuaalselt, vastavalt meditsiinilistele näidustustele ja patsiendi üldisele seisundile.

Füsioteraapia ravi

Nefrolitiaasi füsioterapeutiline ravi, mille eesmärk on normaliseerida ainevahetusprotsesse, lõdvestada kuseteede silelihaseid ja kõrvaldada põletik, hõlmab ultraheli, laserteraapiat ja erinevat tüüpi impulssvoolude valuvaigistavat toimet.

Fütoteraapia

Siiani on urolitiaasi meditsiinilises korrigeerimises ainus võimalik viis pikaajaliseks mõjutamiseks inimkehale taimne ravi. Toorainena võib kasutada nii üksikuid ürte, taimseid preparaate kui ka nende baasil valmistatud taimseid preparaate. Taimsed ravimid peaks valima spetsialist, olenevalt hambakivi keemilisest koostisest. Sellistel ravimitel on diureetiline ja põletikuvastane toime, need on võimelised hävitama ja eemaldama neerukive, samuti stabiliseerima ainevahetusprotsesse organismis.

Spa ravi

See neerukivitõve ravimeetod on ette nähtud nii kivi olemasolul kui ka pärast selle eemaldamist. Tuleb märkida, et kuurortravil on oma piirangud (see viiakse läbi juhul, kui kivide läbimõõt ei ületa 5 mm). Uraadi-, oksalaadi- ja tsüstiinikivide olemasolul saadetakse patsiendid leeliselise mineraalveega kuurortidesse (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk). Fosfaatkive töödeldakse mineraalse päritoluga happelise veega (Truskavets).

Kivide purustamine ja eemaldamine

Praeguseks on neerukivitõve ravi peamine suund neerukivide purustamine ja eemaldamine. See kehtib üle 5 mm suuruste kivide kohta.

Märge: see tehnika ei kõrvalda kivide moodustumist esile kutsunud põhjust ja seetõttu on pärast nende eemaldamist võimalik kivide uuesti moodustumine.

Kauglitotripsia

Lööklaine meetodil kaugmõju hambakivile hõlmab spetsiaalse aparaadi (litotriptori) kasutamist. Olenevalt aparaadi modifikatsioonist saab võimas ultraheli- või elektromagnetlaine kergelt ja valutult üle pehmetest kudedest ning mõjub tahket võõrkeha purustavalt. Esiteks purustatakse kivi väiksemateks fraktsioonideks, misjärel see väljub vabalt kehast.

Kauglitotripsia on üsna tõhus ja suhteliselt ohutu ravimeetod, mille kaudu saavutatakse kiire raviefekt. Vahetult pärast protseduuri erituvad kivid urineerimise ajal. Seejärel võib patsient jätkata uimastiravi kodus.

Laseri litotripsia

Laserpurustus on kõige kaasaegsem ja ohutum meetod, mida kasutatakse erineva suurusega kivide olemasolul neerudes. Protseduur kasutab nefroskoopi, mis sisestatakse läbi ureetra. Selle kaudu juhitakse neerudesse laserkiud, mis muudab kivid kildudeks, mille suurus ei ületa 0,2 mm. Lisaks eritub liiv vabalt koos uriiniga. Tuleb märkida, et see on minimaalselt invasiivne, absoluutselt valutu protseduur, mida saab kasutada isegi staarkivide eemaldamisel.

Transuretraalne uretrorenoskoopia

Uroloogilises praktikas kasutatakse seda tehnikat neerudes, kusejuhas, põies või kusitis paiknevate väikeste kivide eemaldamiseks. Protseduur viiakse läbi ambulatoorselt, st ei vaja haiglaravi. Kivi purustatakse või eemaldatakse kusejuhasse sisestatud ureteroskoopi või otse neerudesse sisestatud nefroskoobi abil. Tuleb märkida, et see on üsna traumaatiline tehnika, mis nõuab uroloogilt kõrget professionaalsust ja ulatuslikke kogemusi.

Perkutaanne kontaktnefrolitolapaksia

Seda tehnikat, mis hõlmab neerukivi purustamist ja eraldamist nefroskoobi abil, kasutatakse juhul, kui moodustise suurus ületab 1,5 cm neerusegmenti. Läbi selle sisestatakse nefroskoop ning kivide purustamiseks ja eemaldamiseks kasutatakse miniatuurseid kirurgiainstrumente.

Kivide eemaldamine kirurgiliselt

Praegu toimub neerukivide kirurgiline eemaldamine avatud kirurgia suure invasiivsuse tõttu rangelt vastavalt meditsiinilistele näidustustele. See meetod eemaldab suured kivid, mis ummistavad kuseteede kanaleid või täidavad täielikult vaagnaelundite süsteemi. Samal ajal võib kirurgilist sekkumist määrata kroonilise püelonefriidi korral, mis on tekkinud neerukivitõve taustal, litotripsia ebaefektiivsusega ja ka raske hematuuriaga.

Kokkuvõtteks tuleb pöörata tähelepanu asjaolule, et neerukivide olemasolul ei saa ühtegi ravimeetodit teistest eraldi kasutada, see tähendab, et see haigus nõuab integreeritud lähenemist ravile. 5 aasta jooksul pärast kivide eemaldamist peab patsient olema ambulatoorse jälgimise all, läbima perioodiliselt diagnostilised protseduurid ja konservatiivse ravi kursuse, mille eesmärk on metaboolsete häirete korrigeerimine ja nakkuse kõrvaldamine.