Kaasaegne farmakoloogiline haav pakub laias valikus antimükootilisi ravimeid, mida kasutatakse igasuguse kandidoosi vormis. Enamiku nende ravimite peamine toimeaine on. Selliste seenevastaste ainete hinnapoliitika on sõltuvalt tootjast, abikomponentidest ja vabastamisvormidest väga erinev.

Kõige tõhusam ja odavam ravim alates - flukonasool. Kodus toodetud toote keskmine hind on 30-40 rubla.

Ravimi üldised omadused

Viitab seenevastaste ravimite kliinilisele ja farmakoloogilisele rühmale. Ravimi peamine toimeaine on flukonasool. Selle annus sõltub vabastamisvormist, manustamisviisist ja võib olla 50, 100 või 150 mg.

Sellel ravimil on mitu vormi:

• Infusioonilahused. Kasutatakse süsteemseks raviks.
• Kapslid. Välja antud nr 1, nr 5 ja nr 7. Neid iseloomustab kõrge biosaadavus.
• Tabletid. Enamikul juhtudel kasutatakse neid krooniliste seenpatoloogiate raviks.
• Suspensioonid. Kasutatakse laialdaselt pediaatrias ja neelamisrefleksidega inimeste raviks.
• Suposiidid. See on üks populaarsemaid vorme naiste tupe kandidoosi raviks. Sellel on võimas fungitsiidne ja sümptomaatiline toime.

Sõltuvalt vabanemise vormist kasutatakse flukonasooli mis tahes etioloogia süsteemseks või lokaalseks raviks. Soori raviks, mille peamiseks põhjustajaks on Candida perekonna oportunistlikud pärmseened.

Flukonasooli peamine farmakoloogiline toime on blokeerida tetratsükliliste triterpenoidrakkude muundumine ergosterooliks ja suurendada rakumembraanide läbilaskvust, mis aitab kaasa nende arengu, kasvu ja replikatsiooni häirimisele.

Ravimi iseloomulik tunnus on õrn toime kehale, mis väljendub tsütokroomi ensüümide minimaalses inhibeerimises ja antiandrogeense toime täielikus puudumises.

Vahendite farmakokineetikat näitab kõrge biosaadavus. Ravimi aktiivsed komponendid tungivad vabalt kõigisse keha bioloogilistesse vedelikesse. Aine konstantsed kontsentratsiooni väärtused tupe sekretsioonis saavutatakse 6-8 tundi pärast manustamist ja säilivad selle koostises rohkem kui ööpäeva. See eritub organismist peamiselt tänu neerude funktsionaalsusele.

Suur valik ravimi erinevaid vorme ja annuseid võimaldab teil valida iga patsiendi jaoks individuaalselt sobiva ravimi.

Flukonasool: kasutusjuhend soori puhul

Ravimi tabletivorm on mis tahes tüüpi kõige levinum meetod. Tablettides sisalduvat flukonasooli iseloomustab lai toimespekter. See on tagatud tänu hästi valitud ravikomponentidele.

Lisaks praegusele sisaldab nende struktuur järgmisi lisaaineid:

• Steariinhape.
• Naatriumdodetsüülsulfaat.
• Madala molekulmassiga polüvinüülpürrolidoon.
• laktoosmonohüdraat.

Kõik tablettide toimeained tungivad kiiresti organismi ja oportunistlike seente rakustruktuuri, mis aitab kaasa nende kiirele hävitamisele. Flukonasooli võtmise režiimi määrab rangelt arst, võttes arvesse soori arenguastet ja patsiendi vanusekategooriat.

Ravimi tabletivormi kasutamine:

• Haiguse algstaadium on ühekordne annus 1 tablett annusega 150 mg.
• Raskete sümptomite korral ja kaasuvate patoloogiate taustal määratakse see kahes annuses 150 mg iga kolme päeva järel.
• Korduv vorm - ravikuur on ette nähtud kolmes 1 tabletis 150 mg esimesel, neljandal ja seitsmendal päeval.
• Krooniline kandidoos - päevane annus 1 tablett 3-6 kuu jooksul.
• Seksuaalpartneri raviks - ühekordne annus 150 mg tablett.
• Pediaatrias, kuid mitte varem kui 6-aastaselt - ühekordne annus 50 mg tablett.
• Ennetamine - ühekordne annus 100 mg tablett kvartalis.
• "Šoki" ravi seisneb safotsiidi tableti võtmises, mis sisaldab flukonasooli, asitromütsiini ja seknidasooli.

Tablettide kuritarvitamine flukonasool võib provotseerida multiresistentsete seenetüvede teket, mis on resistentsed peaaegu kõigi farmakoloogiliste ravimite rühmade suhtes. Seetõttu on soovitatav enne flukonasooli joomist soori jaoks konsulteeri kindlasti arstiga.

Flukonasooli ravimküünlad: kasutusjuhised

Üks populaarsemaid ravimeid, mida kasutatakse naiste tupe kandidoosi ravis, on flukonasool suposiitide kujul. Selline moderniseeritud soori ravimeetod aitab kiiresti ja tõhusalt pakkuda otsest ravitoimet nii nakkusallikale kui ka organismile tervikuna. Pärast selle aktiivsete ainete sissetungimist algab aktiivne võitlus keha nakatanud oportunistlike seente rakkudega.

Flukonasooli ravimküünlad kuuluvad trizoli rühma ravimite hulka. See on tugev ravim, millel on laia toimespektriga soori ravis. Nende peamine eelis on kahjutus inimese ensüümidele.

Soori arengu algstaadiumis on ette nähtud monoravi intravaginaalsete ravimküünaldega. Kui patoloogial on juba väljendunud tunnused, võib samaaegselt määrata suukaudsete seenevastaste ravimite võtmise.

Suposiitide kasutamine:

• Sisestatud 1 tk. sügavale tuppe kaks korda päevas.
• Võimalusel on soovitatav eelnevalt dušš teha antiseptiliste ja seentevastaste ainete abil.
• Keskmiselt on ravikuur 7-10 päeva.
• Vaginaalse kandidoosi seenevastase ravi ajal on soovitatav kuu aega täielikult hoiduda seksuaalsest tegevusest.

Soori ravis aitavad flukonasooli ravimküünlad seda haigust kiiresti ravida ja neutraliseerida kiiresti kõik ebameeldivate sümptomite aistingud. Ainult selle haiguse ravile spetsialiseerunud arst peaks määrama õige raviskeemi ja flukonasooli annuse suposiitide kujul.

Flukonasool: süstelahuste kasutamine

Infusioonilahuste kujul olev flukonasool on laia toimespektriga seenevastane ravim. Toodetud 50 või 100 ml mahutavusega pudelites. Ravimi farmakoloogiline koostis 1 ml ravimi kohta on 0,2 g toimeainet - flukonasooli, samuti süstevett ja naatriumkloriidi.

Määratud:

• Suuõõne, naha ja siseorganite limaskestade soori diagnoosimine.
• Suguelundite ja tupe kandidoosi ravi naistel.
• Soore urogenitaalse vormi ravi meestel.
• Ennetavate meetmete läbiviimine, mille peamine eesmärk on vältida orofarüngeaalse soori arengut.

Ravikuur flukonasooli kasutamisel intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul võib olla pikk ja kesta kuni kliinilise ja laboratoorse toime täieliku saavutamiseni. Soori raviskeemi ja ravimi annuse määrab arst, võttes arvesse seeninfektsiooni etioloogiat ja raskust.

Päevased annused erinevat tüüpi soori korral:

• Suu- ja siseorganid: 200 - 400 ml. Kursus 2-3 nädalat.
• Vaginaalne ja urogenitaalne: 100 - 150 ml. Ravi kestus on 10-20 päeva.
• Krooniline: igapäevane kasutamine 50-100 ml 4 nädala jooksul.
• Vastsündinute pediaatrias ei arvutata rohkem kui 12 mg 1 kg kohta. Vanemad kui 3 aastat ei tohi päevane norm ületada 200 mg.

Vaatamata infusioonilahuse kujul esineva flukonasooli õrnale toimele kehale tuleb seda kasutada äärmise ettevaatusega. soori raviks raseduse ajal. Sel juhul on enesehooldus rangelt keelatud. See võib esile kutsuda mitte ainult haiguse keerukamate vormide, vaid ka loote nakatumise.

Ravimi efektiivsuse suurendamiseks on soovitatav kasutada kombinatsioonis paiksete antimükootikumidega kui selleks on tõendeid. Samuti aitab see kiirendada paranemisprotsessi ja leevendada seeninfektsiooni negatiivset mõju kehale. antiseptiliste, põletikuvastaste ja immunomoduleerivate ainete paralleelne tarbimine.

Soori ravis võib flukonasooli mis tahes vormis määramist soovitada ainult arst. Vaatamata ravimi suurele efektiivsusele võib selle ebaõige kasutamine põhjustada mis tahes kandidoosi vormi tüsistusi ja põhjustada haiguse kordumine. Kliinilise pildi järgi võib flukonasooli võtta soori vastu igal kellaajal, sõltumata toidu tarbimisest. Ravimi kõrged raviomadused ei kaota sellest oma efektiivsust.

Soori ravis tasub valida sobiv ravim – klotrimasool või flukonasool. Küsimusele vastamiseks peate tutvuma iga ravimiga eraldi ja tegema võrdluse koostise, hinna ja, mis kõige tähtsam, kõrvaltoimete osas. Need ravimid on suunatud ühele asjale - seente vastu võitlemisele. Kuid nagu igal farmaatsiatootel, on neil eelised ja puudused.

Võrdlus

Soori ravimi õigeks valimiseks peate tutvuma nende omadustega, hindama toimeastet ja kõrvaltoimeid. Igal ravimil on individuaalsed omadused ja kui see sobib ühele patsiendile ja tuleb probleemiga toime, siis teisele võib see põhjustada allergiat või halvendada haiguse kulgu. Iga ravimi pakendis on juhend, milles vajalik teave on üksikasjalikult kirjeldatud. Olles tutvunud ravimi andmetega, saate vältida tagajärgi ja teha õige valiku.

Preparaatide koostis

Kohalikud preparaadid kahjustavad keha minimaalselt.

Preparaatide toimeained on vastavalt ravimite nimetusele klotrimasool ja flukonasool. Abiained on laktoosmonohüdraat, naatriumlaurüülsulfaat, magneesiumstearaat, kartulitärklis. Ravimeid toodetakse sisekasutuseks mõeldud tablettidena, vaginaalsete ja salvide kujul. Abiainete komplekt sõltub vormist. Ravimi vormi valik sõltub haiguse asukohast ja tüübist.

Näidustused

Enne mõne ravimi kasutamist pidage nõu oma arstiga, et teha õige diagnoos ja valida seene raviks toimeaine.

Nende ravimite peamine ülesanne on võidelda seente vastu. "Klotrimasooli" kasutatakse ka sünnitusteede raviks enne lapse sündi profülaktika eesmärgil. Vastavalt sellele ravitakse klotrimasooli ja flukonasooli abil mitmesuguseid naha ja limaskestade seenhaigusi, nimelt:

• naha seenhaigused;
• suuõõne, neelu limaskestade kandidoos;
• tupesoor;
• samblik roosa;
• stomatiit;
• mükoosid jne.

Kuidas kandideerida?

Ravimi vabanemine salvi kujul muudab selle kasutamise meestel soori raviks mugavaks.

Küünlaid "Flukonasool" ja "Klotrimasool" manustatakse öösel tupe kaudu. Kui ravi alustada varajases staadiumis, siis piisab ühest suposiidist ja soor kaob paari päevaga. Kui haigus progresseerub, võib osutuda vajalikuks kompleksne ravi. Soori suposiitide kasutamine menstruatsiooni ajal on keelatud. Kasutatakse sageli koos klotrimasoolipõhiste ravimküünalde ja samade komponentidega salviga, mida kantakse välissuguelunditele ja mida kasutatakse meeste soori raviks.

Tõhus vahend on seespidiseks kasutamiseks mõeldud flukonasooli tabletid. Algstaadiumis haigusest ülesaamiseks piisab ühest tabletist. Tablett imendub kiiresti organismi kudedesse ja püsib veres pikka aega. Kui haigus on krooniline, võtab see vastavalt rohkem aega, ravimi võtmise kulg on pikem. 3 päeva pärast on vaja pille korrata. Ravikuuri määrab ainult arst.

Vastunäidustused

Mõlemal ravimil - "klotrimasool" ja "flukonasool" - on samad vastunäidustused:

• tundlikkus toimeaine suhtes;
• raseduse esimesed 3 kuud;
• rinnaga toitmise periood;
• kasutada alla 5-aastastel lastel.

Kõrvalmõjud

Allergiale kalduvad patsiendid peaksid ravimit kasutama arsti järelevalve all.

Kõrvaltoimed, mis võivad tekkida flukonasooli kasutamisel, on pearinglus, peavalu, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, tahhükardia, nahalööbed. Pikaajalise ja ebaõige kasutamise korral võivad terviseprobleemid ilmneda maksapuudulikkuse, hepatiidi, kollatõve, hüpertensiooni kujul. Esineb maitsetundlikkuse halvenemist.

"Klotrimasooli" kõrvaltoimed - allergiline reaktsioon, mis on põhjustatud ravimi komponentidest, urtikaaria. Paikselt manustatuna on võimalik naha turse, punetus, kuivus ja koorumine. Naistel on võimalik tupest väljumine, põiepõletik. Suuõõne seenhaiguste ravis on võimalik suu limaskesta punetus, turse ja põletustunne.

Käesolev leiutis käsitleb meditsiini, nimelt paikseid farmatseutilisi kompositsioone, mis sisaldavad flukonasooli ja/või ketokonasooli ja/või terbinafiini ja liposoome.

Viimasel ajal kasutatakse liposoome meditsiinis kõige sagedamini erinevate bioloogiliselt aktiivsete ainete, näiteks vitamiinide, antibiootikumide, puuviljahapete ja teiste kandjatena. Liposomaalsete ravimite valikus on erinevate haiguste raviks mõeldud salvid, kreemid ja geelid.

Flukonasool (2-(2,4-difluorofenüül)-1,3-bis(1H-1,2,4-triasool-1-üül)-2-propanool on triasooli derivaatide keemilise rühma seenevastane ravim. mitmed pärmseened, dermatofüüdid ning oportunistlike ja endeemiliste mükooside patogeenid.Kasutatakse erinevate seeninfektsioonide puhul: krüptokokoos, sh krüptokokk-meningiit, süsteemne kandidoosi, limaskestade kandidoosi, tupekandidoos; seeninfektsioonide ennetamiseks. pahaloomuliste kasvajatega patsientidele tsütostaatikumide või kiiritusravi ravis, AIDS-iga patsientidel, elundisiirdamise ajal ja muudel juhtudel, kui immuunsus on alla surutud ja on oht haigestuda seeninfektsiooni. Määrata suu kaudu ja intravenoosselt. Flukonasooli sisaldavad ravimid paikset kasutamist ei kirjeldata.

Ketokonasool (1-cis-1-atsetüül-4-para- - metoksüfenüülpiperasiin - seenevastane ravim keemilise rühma - imidasooli derivaadid. Aktiivne dermatofüütide, pärmi- ja hallitusseente, süsteemsete mükooside, aga ka leishmania patogeenide vastu Pindmiste ja süsteemsete mükooside määramine: blastomütseedide põhjustatud dermatomükoos ja onühhomükoos, peanaha mükoos, tupe mükoos, suuõõne ja seedetrakti blastomükoos, urogenitaalorganid, histoplasmoos ja muud siseorganite mükoosid, leebe- ja mükoosid. šampoon 25 ja 60 ml viaalides; 2% kreem 15 g tuubides; 2% salv 20, 30, 40 ja 50 g tuubides; vaginaalsed ravimküünlad 0,4 g.

Terbinafiin (E) - N-(6,6-dimetüül-2-hepteen-4-ünüül)-N-metüül-1-naftüülmetüülamiin - N-metüülnaftaleeni derivaatide keemilise rühma seenevastane ravim. Paikselt manustatuna (kreemi või lahuse kujul) imendub see vähe ja sellel on kerge süsteemne toime; hajub kiiresti läbi naha ja koguneb rasunäärmetesse; eritub rasuga, luues suhteliselt kõrge kontsentratsiooni juuksefolliikulisse ja juustesse.

mõne nädala jooksul pärast ravi algust tungib see ka küüneplaatidesse. See on ette nähtud onühhomükoosi, dermatomükoosi, peanaha mükoosi, naha ja limaskestade kandidoosi korral. Kandke seest ja väljast. Kirjeldatud välispidiseks kasutamiseks: 1% lahus ja pihusti 15 ja 30 ml viaalides; 1% koort 10, 15 ja 30 g tuubides.

Ülaltoodud vahendite puuduseks on see, et need ei tungi hästi läbi naha ja on seetõttu paikselt manustatuna efektiivsed ainult selle pinnakihtides.

Tuntud geel Essaven, mis sisaldab: estsiini, "olulisi" fosfolipiide ja hepariini naatriumsoola ning mida kasutatakse flebiidi, tromboflebiidi ja hemorroidide puhul (Mashkovsky M.D. Medicines. - 15. väljaanne, muudetud, parandatud ja lisatud . - M .: New Wave., 2006., 2006). - lk 461-462).

Flukonasooli ja/või ketokonasooli ja/või terbinafiini ning liposoome sisaldavaid farmatseutilisi kompositsioone paikseks kasutamiseks ei ole kirjeldatud.

Seega on käesoleva leiutise eesmärgiks pakkuda flukonasooli ja/või ketokonasooli ja/või terbinafiini ja liposoome sisaldav paikselt manustatav ravimkoostis, mis tungib kiiresti läbi naha.

Käesolev leiutis esitab paikse ravimkoostise, mis sisaldab flukonasooli ja/või ketokonasooli ja/või terbinafiini ning farmatseutiliselt vastuvõetavaid kandjaid või abiaineid, mida iseloomustab see, et see sisaldab lisaks liposoome.

Vaadeldava leiutise eelistatud teostusena pakutakse välja farmatseutiline kompositsioon, millel on järgmine koostis, massiprotsentides:

Veel ühe nõueldava leiutise eelistatud teostusega pakutakse välja farmatseutiline kompositsioon, millel on järgmine koostis, massiprotsentides:

Käesoleva leiutise tehniliseks tulemuseks on saada flukonasoolil ja/või ketokonasoolil ja/või terbinafiinil ja liposoomidel põhinev farmatseutiline kompositsioon, millel on võime kiiresti läbi naha tungida ja sellest tulenevalt kiiresti imenduda. Täiendavad eelised on ka kasutusmugavus ja doseerimise lihtsus.

Käesoleva leiutise ravimkoostis valmistatakse tavaliselt tavapäraste meetoditega, kasutades tahkeid või vedelaid farmatseutiliselt vastuvõetavaid kandjaid või abiaineid, mis on valitud emulgaatorite, dispergeerivate ainete, säilitusainete, maitseainete, pH reguleerijate, polümeersete kandjate ja muude paiksete kompositsioonide valmistamiseks sobivate abiainete hulgast. Käesoleva leiutise ravimkoostise võib valmistada geeli, kreemi, salvi jms kujul.

Kiire tungimine läbi naha on tingitud flukonasooli ja/või ketokonasooli ja/või terbinafiini seondumisest liposoomidega, mis sisaldavad hüdrogeenitud letsitiine koos kolesterooliga.

Eelistatud teostustes on kompositsioonid orienteeritud: esimesel juhul kandidoosi raviks, teisel juhul dermatomükoosi ja onühhomükoosi raviks, kolmandal juhul dermatomükoosi raviks, toimeainete seondumine liposoomidega tagab nende stabiilsuse ja toime kestus, samuti tungimine seenefloora poolt mõjutatud kudede sügavatesse kihtidesse .

Käesolevat leiutist illustreerivad järgmised näited.

Flukonasoolil ja liposoomidel põhineva kreemi kujul olev ravimkoostis on järgmise koostisega:

Määratud koostis valmistatakse vastavalt järgmisele meetodile. Demineraliseeritud vees segatakse 80°C kuumutamisel: flukonasool, karbomeer, emulgaator, seejärel jahutatakse temperatuurini 30°C ning lisatakse liposoomid ja säilitusaine. Saadud kreem homogeniseeritakse ja evakueeritakse.

Ketokonasoolil ja liposoomidel põhineva kreemi kujul oleval farmatseutilisel kompositsioonil on järgmine koostis:

See kompositsioon valmistatakse nagu NÄITES 1, see erineb selle poolest, et flukonasooli asemel kasutatakse ketokonasooli.

Terbinafiinil ja liposoomidel põhineva kreemi kujul oleval farmatseutilisel kompositsioonil on järgmine koostis:

See kompositsioon valmistatakse nagu NÄITES 1, see erineb selle poolest, et flukonasooli asemel kasutatakse terbinafiini.

Uuring flukonasooli ja liposoomidega ravimkoostise kohta, mis on võimelised kiiresti läbi naha tungima.

Selleks võrreldi flukonasoolil põhineva leiutisekohase kompositsiooni ja liposoomideta flukonasooli sisaldava kontrollkompositsiooni kiiret naha sissetungimise võimet. Katsed viidi läbi küülikutega. Neid kompositsioone kanti küüliku kõrva sisepinnale. Imendumine määrati 10 minutit pärast kompositsioonide pealekandmist küüliku nahale jäänud flukonasooli koguse järgi ja väljendati protsendina kompositsioonis sisalduva flukonasooli esialgsest kogusest.

Uuringu tulemused: kontrollkoostis - 50% ülejäänud flukonasoolist; käesoleva leiutise kohane koostis moodustab 10% ülejäänud flukonasoolist. Sarnased tulemused saadi ka näidete 2 ja 3 koostiste uurimisel.

Seega on käesolevale leiutisele vastaval farmatseutilisel kompositsioonil võime kiiresti läbi naha tungida, tagades kompositsiooni toimeainete terapeutilise toime kiirema avaldumise.

1. Farmatseutiline kompositsioon paikseks kasutamiseks, mis erineb selle poolest, et see sisaldab flukonasooli, liposoome, emulgaatorit, säilitusainet, demineraliseeritud vett järgmises vahekorras, massiprotsenti:

2. Farmatseutiline kompositsioon paikseks kasutamiseks, mis erineb selle poolest, et see sisaldab ketokonasooli, liposoome, emulgaatorit, säilitusainet, demineraliseeritud vett järgmises vahekorras, massiprotsenti:

3. Ravimkompositsioon paikseks kasutamiseks, mis erineb selle poolest, et see sisaldab terbinafiini, liposoome, emulgaatorit, säilitusainet, demineraliseeritud vett järgmises massiprotsentides:

www.findpatent.ru

Seenevastaste ravimite klassifikatsioon

Seenevastased ravimid klassifitseeritakse vastavalt nende keemilisele struktuurile, toimespektrile, farmakokineetikale ja kliinilisele kasutamisele erinevate mükooside korral.

I. Polienes:

- nüstatiin

- levoriin

- natamütsiin

- amfoteritsiin B

- amfoteritsiin B liposoom.

Süsteemseks kasutamiseks

- ketokonasool

- flukonasool

- itrakonasool

Paikseks kasutamiseks

- klotrimasool

- mikonasool

- bifonasool

- ekonasool

-isokonasool

- oksikonasool.

III. Allüülamiinid:

Süsteemseks kasutamiseks

- terbinafiin

Paikseks kasutamiseks

- naftifin.

IV. Erinevate rühmade ettevalmistused:

Süsteemseks kasutamiseks

- griseofulviin

- kaaliumjodiid

Paikseks kasutamiseks

- fmorolfiin

- tsüklopiroks.

Polyena

Looduslike antimükootikumide polüeenide hulka kuuluvad nüstatiin, levoriin ja natamütsiin, mida kasutatakse paikselt ja suukaudselt, samuti amfoteritsiin B, mida kasutatakse peamiselt raskete süsteemsete mükooside raviks. Liposomaalne amfoteritsiin B on selle polüeeni üks kaasaegsemaid ravimvorme, millel on parem talutavus. Seda saadakse amfoteritsiin B kapseldamisel liposoomidesse (fosfolipiidide dispergeerimisel vees tekkiv rasvamull), mis tagab toimeaine vabanemise ainult kokkupuutel seente rakkudega ja selle inaktiivsuse normaalsete kudede suhtes.

Toimemehhanism.

Polüeenidel võib olenevalt kontsentratsioonist olla nii fungistaatiline kui ka fungitsiidne toime, kuna ravim seondub seenemembraani ergosterooliga, mis põhjustab selle terviklikkuse, tsütoplasma sisalduse kadumise ja rakusurma.

Soovimatud reaktsioonid.

Nüstatiin, levoriin, natamütsiin

- süsteemseks kasutamiseks:

GIT: kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.

Allergilised reaktsioonid: lööve, sügelus, Stevensi-Jonesi sündroom (harv).

- paikselt manustatuna:

naha ja limaskestade ärritus, millega kaasneb põletustunne.

Amfoteritsiin B.

Reaktsioonid intravenoossele infusioonile: palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, peavalu, hüpotensioon Ennetusmeetmed: premedikatsioon mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (paratsetamool, ibuprofeen) ja antihistamiinikumidega (difenhüdramiin).

Kohalikud reaktsioonid: valu infusioonikohas, flebiit, tromboflebiit Ennetusmeetmed: hepariini manustamine.

Neerud: düsfunktsioon – vähenenud diurees või polüuuria Kontrollimeetmed: uriini kliinilise analüüsi jälgimine.

GIT: kõhuvalu, anoreksia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.

Närvisüsteem: peavalu, pearinglus, parees, sensoorsed häired, treemor, krambid.

Allergilised reaktsioonid: lööve, sügelus, bronhospasm.

Amfoteritsiin B liposoom.

Võrreldes tavalise ravimiga põhjustab see harva aneemiat, palavikku, külmavärinaid, hüpotensiooni ja on vähem nefrotoksiline.

Näidustused.

Nüstatiin, levoriin.

Candida vulvovaginiit.

Ennetav kasutamine on ebaefektiivne!

Natamütsiin.

Naha, suuõõne ja neelu, soolte kandidoos.

Candida vulvovaginiit.

Candida balanopostiit.

Trichomonas vulvovaginiit.

Amfoteritsiin B.

Süsteemsete mükooside rasked vormid:

- invasiivne kandidoos;

- aspergilloos;

- krüptokokoos;

- sporotrichoos;

- mukormükoos;

- trikhosporoos;

- fusarium;

- feogüfomükoos;

- endeemilised mükoosid (blastomükoos, koktsidioidoos, parakoktsidioidomükoos, histoplasmoos, penitsillioos).

Naha ja limaskestade kandidoos (lokaalselt.

Leishmaniaas.

Primaarne amööbne meninoentsefaliit põhjustatud N. fowleri.

Amfoteritsiin B liposoom.

Süsteemsete mükooside rasked vormid (vt amfoteritsiin B) patsientidel, kellel on tagumine puudulikkus, standardravimi ebaefektiivsus, selle nefrotoksilisus või rasked reaktsioonid intravenoossele infusioonile, mida ei saa peatada premedikatsiooniga.

Vastunäidustused.

Kõigi polüeenide jaoks:

- allergilised reaktsioonid polüeenirühma ravimitele.

Lisaks amfoteritsiin B puhul:

- maksafunktsiooni häired;

- neerufunktsiooni kahjustus;

- diabeet.

Kõik vastunäidustused on suhtelised, kuna amfoteritsiin B-d kasutatakse peaaegu alati tervislikel põhjustel.

Asoolid

Asoolid on sünteetiliste antimükootikumide, sealhulgas süsteemsete ( ketokonasool, fulkonasool, itrakonasool) ja kohalik ( bifonasool, isokonasool, klotrimasool, mikonasool, oksikonasool, ekonasool) rakendused. Tuleb märkida, et esimene väljapakutud "süsteemsetest" asoolidest - ketokonasool - on pärast itrakonasooli kasutuselevõttu kliinilises praktikas praktiliselt kaotanud oma tähtsuse kõrge toksilisuse tõttu ja seda on viimasel ajal sagedamini kasutatud paikselt.

Toimemehhanism.

Asoolidel on valdavalt fungistaatiline toime, mis on seotud tsütokroom P-450-sõltuva 14-demetülaasi inhibeerimisega, mis katalüüsib lanosterooli muundumist ergosterooliks, seenemembraani peamiseks struktuurikomponendiks. Kohalikud preparaadid võivad paljude seente suhtes kõrge lokaalse kontsentratsiooni tekitamisel toimida fungitsiidselt.

Soovimatud reaktsioonid.

Ühine kõigile süsteemsetele asoolidele:

GIT: kõhuvalu, isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus.

KNS: peavalu, pearinglus, unisus, nägemishäired, paresteesia, treemor, krambid.

Allergilised reaktsioonid: lööve, sügelus, eksfoliatiivne dermatiit, Stevensi-Johnsoni sündroom (sagedamini flukonasooli kasutamisel).

Hematoloogilised reaktsioonid: trombotsütopeenia, agranulotsütoos.

Maks: transaminaaside aktiivsuse suurenemine, kolestaatiline ikterus.

Levinud kohalike asoolide puhul:

Intravaginaalseks kasutamiseks: sügelus, põletustunne, hüpereemia ja limaskesta turse, tupest väljumine, sagenenud urineerimine, valu vahekorra ajal, põletustunne sugupartneri peenises.

Näidustused.

Intrakonasool.

Dermatomükoos:

- epidermofütoos;

- trihhoviitia;

- mükosporia.

Pityriasis versicolor.

Söögitoru, naha ja limaskestade, küünte kandidoos, kandidoosi paronüühia, vulvovaginiit.

Krüptokokoos.

Aspergilloos (amfoteritsiin B suhtes resistentsuse või halva talutavusega).

Pseudoalleskerioos.

Feogifomükoos.

Kromomükoos.

Sporotrichoos.

endeemilised mükoosid.

Mükooside ennetamine AIDS-i korral.

invasiivne kandidoos.

Naha, limaskestade, söögitoru kandidoos, kandidoosiline paronühhia, onühhomükoos, vulvovaginiit).

Krüptokokoos.

Dermatomükoos:

- epidermofütoos;

- trihhoviitia;

- mükosporia.

Pityriasis versicolor.

Sporotrichoos.

Pseudoalleskerioos.

Trichosporoos.

Mõned endeemilised mükoosid.

Naha kandidoos, söögitoru, kandidoosne paronühhia, vulvovaginiit.

Pityriasis versicolor (süsteemselt ja lokaalselt).

Dermatomükoos (lokaalne).

Seborroiline ekseem (lokaalselt).

Parakoktsidioos.

Asoolid kohalikuks kasutamiseks.

Naha, suuõõne ja neelu kandidoos, vulvovaginaalne kandidoos.

Dermatomükoos:

- sileda naha trikhofütoos ja epidermofütoos;

— piiratud kahjustustega harjad ja jalad.

Onisomükoosi korral on need ebaefektiivsed.

Pityriasis versicolor.

Erütrasma.

Vastunäidustused.

Allergiline reaktsioon asoolirühma ravimitele.

Rasedus (süsteemselt).

Imetamine (süsteemselt).

Raske maksafunktsiooni häire (ketokonasool, itrakonasool).

Vanus kuni 16 aastat (itrakonasool).

studfiles.net

Rühma seenevastased ained - polüeenid:

Kõigist seenevastastest ravimitest on polüeenidel kõige laiem toimespekter. Nende hulka kuuluvad - nüstatiin, natamütsiin, levoriin, amfoteritsiin B. Paikselt manustatuna toimivad need peamiselt Candida spp., Natamütsiin (Pimafucin) on aktiivne ka algloomade, näiteks Trichomonas'e vastu. Polüeenid on resistentsed pseudo-alescheria ja dermatomycete seente suhtes, see tähendab, et selle antimükootiliste ravimite rühma ulatus on limaskestade, naha ja seedetrakti kandidoos.

- seenevastane antibiootikum polüeenide rühmast, mis on väga aktiivne perekonna Candida seente vastu. Seedetraktis praktiliselt ei imendu. Viimasel ajal pole seda praktiliselt kasutatud.

• Näidustused: naha, soolte, suuõõne ja neelu kandidoos. Pikaajalisest ravist tetratsükliini ja penitsilliiniga antibiootikumidega tekkiva seedetrakti kandidoosi ennetamine ja ravi. Kandidaasi ennetamine operatsioonijärgsel perioodil seedetrakti operatsioonide ajal.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus.
• Kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, külmavärinad, kõhulahtisus.
• Hind: 15-50 rubla.

Levorin- kõige aktiivsem Candida albicansi, algloomade vastu - Trichomonas, amööbid, leishmania. Eesnäärme hüpertroofia korral vähendab see düsuurilisi nähtusi, mõnikord vähendab adenoomi suurust.

• Näidustused: naha, soolte, suuõõne ja neelu kandidoos. Levorini tablette kasutatakse kompleksravi osana kandidoosi, seedetrakti kandidoosi ja eesnäärme hüpertroofia korral.
• Vastunäidustused: maksa- või neerupuudulikkus, äge mitteseenest põhjustatud soolehaigus, maohaavand, rasedus, pankreatiit. Ettevaatlikult - alla 2-aastased lapsed ja imetamise ajal.
• Kõrvaltoime: isutus, allergilised reaktsioonid, iiveldus, oksendamine, peavalu.

(Natamütsiin) - seenevastane polüeenantibiootikum, omab fungitsiidset toimet. Pimafutsiini suhtes on tundlikud enamus hallitusseente, patogeensete pärmseente, sealhulgas perekonnad Aspergillus, Candida, Fusarium, Cephalosporium, Penicillium, suhtes. Pimafutsiini tabletid, kaetud enterokatte, avaldavad mõju ainult soolestiku luumenis, ilma süsteemse toimeta.

• Näidustused: soole kandidoos, tupe kandidoos, äge atroofiline kandidoos immuunpuudulikkusega patsientidel pärast ravi kortikosteroididega, antibiootikumidega, tsütostaatikumidega. Seda võib kasutada raseduse ja imetamise ajal.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.
• Kõrvaltoimed: kõhulahtisus, iiveldus, võivad tekkida ravimi võtmise esimestel päevadel ja ravi ajal mööduvad iseenesest.
• Hind: keskmine hind 400 rubla. 20 vahelehe eest.

Amfoteritsiin B - analoogid Ambizom, Amphoglucamine, Amfocil, Ampholip, Fungizone on infusioonideks mõeldud lüofilisaat. Kasutatakse eluohtlike, progresseeruvate seennakkuste, kandidoosi dissemineerunud vormide, kõhuõõnepõletike, peritoniidi, seensepsise korral.

Rühma seenevastased ravimid - Asoolid:

Asoolid- sünteetiliste antimükootikumide rühm, sealhulgas flukonasool, ketokonasool, itrakonasool. Ketokonasool on pärast itrakonasooli kasutuselevõttu kaotanud oma tähtsuse oma kõrge toksilisuse tõttu ja seda kasutatakse praegu peamiselt ainult mükooside lokaalseks raviks. See antimükootikumide rühm on efektiivne teatud tüüpi samblike, naha, küünte, peanaha seenhaiguste, limaskestade kandidoosi ravis.

Analoogid Oronasool Mycozoral, Nizoral, Fungavis- imidasooldioksolaani sünteetiline derivaat, mis on aktiivne pärmilaadsete seente, dermatofüütide, kõrgemate seente ja dimorfsete seente vastu.

- analoogid Irunin, Itrazol, Kanditral, Orungal, Rumikoz, Orunit. Sünteetilised seenevastased ravimid tablettidena, millel on lai toimespekter seente vastu: dermatofüüdid, pärmseened Candida spp, hallitusseened. Mükoosi ravi efektiivsus tuleks hinnata 2-4 nädalat pärast lõppu, küüneseene ravimite ravis 6-9 kuu pärast.

- analoogid Vero-flukonasool, Diflucan, Medoflucon, Diflazon, Mikomax, Mikosist, Mikoflukan, Flukostat. Seenevastased ravimid tablettides, millel on väga spetsiifiline toime, pärsivad seente ensüümide aktiivsust, häirivad nende kasvu ja paljunemist.

• Näidustused: Generaliseerunud kandidoos koos hingamisteede, kõhuõõne, silmade ja urogenitaalorganite kahjustusega. Cryptococcus seente süsteemsed infektsioonid - sepsis, meningiit, kopsu- ja nahainfektsioonid, erinevate immuunhäiretega ja normaalse immuunvastusega patsientidel. Suu, söögitoru, neelu limaskestade kandidoos, mitteinvasiivne bronhopulmonaalne kandidoos. Suguelundite kandidoos, seennakkuste ennetamine pahaloomuliste kasvajatega patsientidel. Jalgade seen, naha mükoosid: keha, küüned (onühhomükoos), pityriasis versicoloriga. Sügavad endeemilised mükoosid sporotrichoos, koktsidioidomükoos ja histoplasmoos normaalse immuunsusega patsientidel.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus, terfenadiini ja astemisooli samaaegne manustamine, imetamine. Võtke ettevaatusega maksapuudulikkusega patsientidel, raseduse ajal, orgaanilise südamehaigusega inimestel.

• Kõrvaltoimed: Seedesüsteem: iiveldus, kõhulahtisus, kõhupuhitus, kõhuvalu, maitsetundlikkuse muutused, maksafunktsiooni häired. Närvisüsteem: peavalu, pearinglus, krambid. Hematopoeesi organid: neutropeenia, leukopeenia, trombotsütopeenia. Allergilised reaktsioonid: nahalööve, eksudatiivne erüteem, näo turse, angioödeem, urtikaaria, nahasügelus. Kardiovaskulaarsüsteem: ventrikulaarne fibrillatsioon / laperdus, QT-intervalli kestuse pikenemine.
• Hind: -150mg.1 tk - 15 rubla, 50mg. 7 tk - 32 rubla, Diflucan- 150 mg - 720 rubla. 50mg 7tk -850 hõõruda. Mükoosist 150 mg. 1 tk - 270 rubla, 50 mg 7 tk. - 550 rubla. Flukostaat-150 mg. 1 tk - 150 rubla, 50 mg 7 tk. - 250 rubla.

Seenevastased tabletid – asoole tuleb sisse võtta rohke veega ja söögi ajal. Kui patsiendil on madal maohappesisaldus, tuleb neid ravimeid võtta koos happelise vedelikuga. Süsteemsete asoolide võtmisel ei tohi võtta astemisooli, terfenadiini, pimosiidi, tsisapriidi, kinidiini, lovastatiini ja simvastatiini. Ärge kasutage asooli tablette rasedatele ja imetavatele naistele.

Vaata küünlaid rästa jaoks

Rühma seenevastased tabletid - allüülamiinid:

Allüülamiinid on sünteetilised antimükootikumid, mille kasutamise peamised näidustused on dermatomükoos - küünte, naha, juuste, samblike seenhaigused.

- analoogid Terbinox, Terbizil, Exitern, Bramisil, Lamisil. See on allüülamiin, millel on lai toimespekter küünte, naha, juuste haigusi põhjustavate seente, sealhulgas dermatofüütide vastu. Madalates kontsentratsioonides avaldab see mõju hallitusele ja dimorfsetele seentele.

• Näidustused: peanaha, küünte mükoosid (onühhomükoos), säärte, kehatüve, jalalabade dermatomükoosi ravi juhtudel, kui nakkuse levimus on väljendunud ja näidustatud on seenevastaste ainete suukaudne manustamine. Pityriasis versicolori raviks kasutatakse terbinafiini ainult paikse ravina, suukaudne manustamine selle haiguse korral ei ole eriti efektiivne.
• Vastunäidustused: ei soovitata aktiivse kroonilise maksa- ja neeruhaigusega patsientidele. Rasedus ja imetamine.
• Kõrvaltoimed: Immuunsüsteem: süsteemne ja naha erütematoosluupus. Närvisüsteem: peavalu; maitsetundlikkuse häired, pearinglus. Seedesüsteem: düspepsia, kõhutäis, iiveldus, isutus, kõhuvalu, kõhulahtisus. Dermatoloogilised reaktsioonid: nahareaktsioonid, psoriaasilaadsed nahalööbed. Lihas-skeleti süsteem: artralgia, müalgia.
• Hind: Terbizil 14 tk 1000 rubla, 28 tk 1800 rubla. Lamisil 14 tk 1800 hõõruda. Terbinox 14 tükki 580 hõõruda. 14 tk. 480-560 hõõruda.

Terbinafiini võetakse suu kaudu olenemata toidu tarbimisest, see tuleb maha pesta piisava koguse veega. Suukaudsete seenevastaste ravimitega ravimisel on alkohol vastunäidustatud.

zdravotvet.ru

Süsteemne ravi on kõige tõhusam ja usaldusväärsem onühhomükoosi ravimeetod. Süsteemset ravi kasutatakse siis, kui ravi kohalike ainetega on ebaefektiivne.

SÜSTEEMILISE TERAAPIA NÄIDUSTUSED

Onühhomükoosi kliinilised tunnused:

kliiniline vorm:

distaalne-lateraalne (hilises staadiumis),

proksimaalne,

kokku;

kahju rohkem kui poolele küünest;

maatriksprotsessi kaasamine;

väljendunud muutused küüntes (hüperkeratoos, onühholüüs);

rohkem kui 2-3 küünte kahjustus

Kohaliku ravi ebaõnnestumine

Onühhomükoosi kombinatsioon naha või juuste laialt levinud kahjustusega

Kuigi süsteemne ravi pakub enamasti onühhomükoosi ravi, on selle kasutamine seotud mitmete raskustega. Süsteemse manustamise korral ei satu ravim kohe küünesse, vaid ületab esmalt arvukad takistused. Selle kontsentratsioon küüntes on palju väiksem kui paiksel manustamisel. Et see kontsentratsioon muutuks efektiivseks, s.t. hävitanud seened või pärssinud nende kasvu, saate esiteks suurendada kontsentratsiooni ravimi annuse suurendamise tulemusena. Annuse suurendamine suurendab aga kõrvaltoimete ja toksiliste mõjude riski. Nendest raskustest ülesaamiseks kasutatakse uusi ravimeid, mis korduval manustamisel kogunevad küünesse. Teiseks saate valida ravimi, mis on efektiivne väikeses kontsentratsioonis. Kaasaegsed väga madala MIC-ga onühhomükoosi patogeenide preparaadid vastavad sellele nõudele.

Süsteemsed seenevastased ained

Süsteemseid antimükootikume on ainult 8. Neist griseofulviin, terbinafiin, ketokonasool ja itrakonasool on laialdaselt kasutusel onühhomükoosi ravis ning flukonasooli võetakse praegu teraapiasse. Kõiki neid ravimeid manustatakse suu kaudu.

Peamised kriteeriumid, mis määravad süsteemse seenevastase ravimi efektiivsuse onühhomükoosi korral:

- seenevastane toime ja toimespekter;

- farmakokineetika (võime kiiresti küüntesse tungida, neisse koguneda ja püsida);

- ohutus.

Mitte kõik süsteemsed ravimeetodid ei vasta kõigile nendele kriteeriumidele. Nende väljakirjutamisel tuleb arvesse võtta iga onühhomükoosi juhtumi iseärasusi, patsiendi seisundit, kaasuvaid haigusi ja nende ravi. Allpool tutvustame iga ravimi põhiomadusi.

Griseofulviin

Seenevastane antibiootikum griseofulviin on esimene süsteemne ravim dermatofüütide infektsioonide raviks. Griseofulviini on onühhomükoosi ravis kasutatud üle 30 aasta.

Griseofulviin toimib ainult dermatofüütidele, nende IPC on vahemikus 0,1–5 mg / l.

Griseofulviin ei imendu seedetraktist täielikult, toiduga võtmisel imendumine paraneb. Imendumise parandamiseks on välja töötatud mikroniseeritud (peeneks hajutatud) ja ultramikroniseeritud vorme. 500 mg griseofulviini võtmine annab maksimaalse kontsentratsiooni 0,5-2,0 mg / l, mis ei ületa alati MIC-i. Onühhomükoosi ravi viiakse tavaliselt läbi griseofulviiniga annuses 1000 mg päevas.

Veres seondub griseofulviin osaliselt plasmavalkudega. Ainevahetus toimub maksas, enam kui kolmandik ravimist eritub väljaheitega.

Kuigi griseofulviin on lipofiilne aine, mis võib kudedesse koguneda, on selle afiinsus keratiini suhtes üsna madal. 48–72 tundi pärast ravimi kasutamise lõpetamist ei leidu seda enam sarvkihis, mistõttu onühhomükoosi ravi griseofulviiniga toimub pidevalt, kuni terve küüneplaat kasvab tagasi. Üldiselt on griseofulviini kineetikat küünes vähe uuritud.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud griseofulviin on saadaval 1 tableti ja suukaudse suspensiooni kujul. Tabletid sisaldavad 125 või 500 mg griseofulviini, pakendis 25 või 1000 125 mg tabletti, 25 või 250 500 mg tabletti. 1 ml suspensiooni sisaldab 0,1 g griseofulviini.

Parendatud imendumisvormide hulka kuuluvad mikroniseeritud griseofulviin (griseofulvin-forte), mis on saadaval 125, 250 või 500 mg tablettidena ja ultramikroniseeritud griseofulviin 125 mg tablettidena. Viimastel aastakümnetel on enim kasutatud mikroniseeritud vorme.

Griseofulviini annus määratakse vastavalt patsiendi vanusele ja kehakaalule. Griseofulviini mikroniseeritud vormi päevane annus täiskasvanutele onühhomükoosi korral on 500 kuni 1000 mg (2-4 annusena), kuid mitte vähem kui 10 mg / kg. Ravi kestus on käte küünte puhul umbes 4-6 kuud, jalgadel 9-12 kuud, mõnikord kuni 18 kuud.

Alla 25 kg kaaluvatele lastele määratakse päevane annus kiirusega 10 mg / kg (või kahes annuses 5 mg / kg), lastele, kes kaaluvad üle 25 kg, antakse 250–500 mg / päevas. Üldiselt ei soovitata griseofulviini välja kirjutada lastel onühhomükoosi raviks.

Ultramikroniseeritud griseofulviiniga ravimisel vähendatakse annust kolmandiku või isegi poole võrra.

Griseofulviini määramisel koos teiste ravimitega tuleb arvestada nende võimaliku koostoimega. Barbituraadid vähendavad griseofulviini imendumist. Griseofulviin nõrgendab kaudsete antikoagulantide toimet, vähendab tsüklosporiini kontsentratsiooni. Tuleb meeles pidada, et griseofulviin võib oluliselt nõrgendada hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimet.

Griseofulviini kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, mõnikord oksendamine, ebamugavustunne epigastimises, peavalu ja pearinglus. Lisaks on griseofulviinil fotosensibiliseeriv omadus. Toksilised toimed hõlmavad toimet maksale, aga ka harvadel juhtudel agranulotsütoosi. Griseofulviini ei määrata rasedatele ja imetavatele emadele.

Terbinafiin (Lamisil)

Terbinafiin on sünteetiline allüülamiinravim, mida on onühhomükoosi ravis kasutatud alates 1990. aastate algusest.

Terbinafiini keskmine MIC dermatofüütide puhul ei ületa 0,06 mg/l. Lisaks toimib in vitro terbinafiin paljudele teistele hallitusseentele. Terbinafiini efektiivsus mittedermatofüütiliste hallitusseente infektsioonide korral ei ole teada. Paljud pärmid, eriti Candida albicans, on terbinafiini suhtes resistentsed MIC-ga kuni 128 mg/l.

Terbinafiin imendub seedetraktis hästi, toidu tarbimine ei mõjuta imendumist. Maksimaalne plasmakontsentratsioon annustes 250 ja 500 mg on vastavalt ligikaudu 0,9 ja 1,7...2 mg/l. See ületab tunduvalt vastuvõtlike seente MIC. Kontsentratsioonid sõltuvad otseselt annusest ja suurenevad selle suurendamisel ja ravimi korduval manustamisel. Terbinafiin seondub veres kõigi plasmafraktsioonide valkudega ja moodustunud elementidega.

Terbinafiin metaboliseerub maksas. 15 selle metaboliiti on teada, kõik need on passiivsed. Umbes 80% ravimist eritub uriiniga. Maksa- või neerufunktsiooni puudumine aeglustab eritumist.

Küünte distaalsetes servades ilmub terbinafiin keskmiselt 8. nädalal pärast ravi algust. Terbinafiin tungib küüneplaati eelkõige läbi maatriksi, aga ka läbi küünealuse. Pärast ravi katkestamist säilib terbinafiin efektiivsetes kontsentratsioonides küüntes 4-6 nädalat.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud terbinafiinvesinikkloriid on saadaval 125 ja 250 mg tablettidena, 14 või 28 tabletiga pakendis.

Dermatofüütide põhjustatud onühhomükoosi ravis kasutatakse terbinafiini annuses 250 mg päevas. Viimastel aastatel on terbinafiini välja kirjutatud lühikursustena: sõrmeküünte infektsioonide korral 6 nädalaks (1,5 kuud), varbaküünte infektsioonide korral 12 nädalaks (3 kuud). Uuriti terbinafiini efektiivsust annuses 500 mg päevas 3 kuu jooksul küünte kandidoosi korral. Võimalik pulssravi terbinafiiniga annuses 500 mg / päevas ühenädalaste kursustena 3-4 kuud.

Lastele on annused 62,25 mg (pool tabletti 125 mg) kehakaaluga kuni 20 kg, 125 mg kuni 40 kg, lastele kehakaaluga üle 40 kg manustatakse täisannus. Kogemused laste ravist terbinafiiniga on piiratud.

Terbinafiini väljakirjutamisel tuleb arvesse võtta selle võimalikku koostoimet maksas metaboliseeruvate ravimitega. Rifampitsiin vähendab ning tsimetidiin ja terfenadiin suurendavad terbinafiini kontsentratsiooni.

Terbinafiinravi kõige sagedasemad kõrvalnähud on iiveldus, täiskõhutunne või kõhuvalu ning mõnikord ka söögiisu vähenemine. Kirjeldatud on maitse kadumist või muutust ravi ajal. Terbinafiinravi ajal võib lisaks düspeptilistele sümptomitele tekkida urtikaaria. Toksilised mõjud - hepatotoksilisus, agranulotsütoos, nägemisorgani kahjustus ja mõned teised on väga haruldased. Terbinafiini ei tohi anda maksahaigusega inimestele. Neerupuudulikkuse korral tuleb terbinafiini annust poole võrra vähendada, kui kreatiniini kliirens ületab 50 ml/min. Terbinafiini ei määrata rasedatele ja imetavatele emadele.

Ketokonasool (nizoraal, oronasool)

Seda asooli klassi sünteetilist ravimit on mükooside ravis kasutatud alates 70ndate lõpust.

Ketokonasoolil on lai toimespekter. Dermatofüütide keskmine MIC on umbes 0,1-0,2 mg / l, Candida albicansi puhul - umbes 0,5 mg / l. Paljud hallitusseened, mis põhjustavad mittedermatofüütilist onühhomükoosi, on ketokonasooli suhtes resistentsed.

Ketokonasool ei imendu seedetraktist täielikult. Imendumine on halvem happesuse vähenemise korral ja paraneb koos toiduga võtmisel. 200 mg ketokonasooli võtmine annab maksimaalse plasmakontsentratsiooni umbes 3 mg / l, võttes 400 mg - 5-6 mg / l. Need kontsentratsioonid ületavad vastuvõtlike patogeenide MIC-i.

Veres seondub ketokonasool peaaegu täielikult plasmavalkudega ja metaboliseerub ulatuslikult maksas. Metaboliidid on passiivsed, enamik neist eritub väljaheitega.

Ketokonasoolil on keratiini suhtes kõrge afiinsus. Ravim siseneb küünesse läbi maatriksi ja küünealuse, seda saab tuvastada 11. päeval ravi algusest. Kuigi näib, et ketokonasool jääb küünesse mõnda aega pärast ravi katkestamist, ei ole ravimi kineetikat küünes piisavalt uuritud.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud ketokonasool on saadaval 200 mg tablettidena, pakendis 10, 20 või 30 tabletti.

Onühhomükoosi korral määratakse ketokonasool annuses 200 mg päevas. Ravimit on kõige parem võtta koos toiduga. Käte onühhomükoosi ravi kestab 4-6 kuud ja jalgade onühhomükoosi korral 8-12 kuud.

15-30 kg kaaluvatele lastele määratakse ketokonasool 100 mg (pool tabletti). Suurema kehakaaluga lastele manustatakse kogu annus. Üldiselt ei tohi ketokonasooli kasutada laste onühhomükoosi raviks.

Ketokonasooli määramisel tuleb arvestada selle võimaliku koostoimega paljude ravimitega. Antatsiidid ja mao sekretsiooni vähendavad ravimid häirivad ketokonasooli imendumist. Ketokonasool pikendab antihistamiinikumide terfenadiini, astemisooli ja tsisapriidi poolväärtusaega; nende ravimite kombineeritud kasutamine võib viia arütmia tekkeni. Ketokonasool pikendab midasolaami, triasolaami, tsüklosporiini poolväärtusaega ja võimendab kaudsete antikoagulantide toimet. Ketokonasooli kontsentratsioon väheneb, kui seda manustatakse koos rifampitsiini ja isoniasiidiga, ning muutub koos fenütoiiniga.

Ketokonasooli sagedased kõrvaltoimed on iiveldus, harvem oksendamine, söögiisu vähenemine. Kui võtate ravimit koos toiduga või öösel, saate neid nähtusi vältida.

Ketokonasooli peamine toksiline toime on selle toime maksale. Maksa transaminaaside kontsentratsiooni tõusu ravi ajal täheldatakse 5–10% ketokonasooli kasutavatest patsientidest. Kui need nähtused muutuvad püsivaks või intensiivistuvad, tuleb ravimi kasutamine katkestada. Raske maksakahjustus on haruldane, kuid onühhomükoosi pikaajalise ravi korral suureneb nende tõenäosus. Ketokonasooli toime steroidide metabolismile inimorganismis võib põhjustada muutusi kolesterooli ja steroidhormoonide tasemes veres, kuid need muutused ei avaldu kliiniliselt. Ärge määrake ketokonasooli rasedatele ja imetavatele emadele.

Itrakonasool (orungaalne)

Seda asooli klassi sünteetilist ravimit on onühhomükoosi ravis kasutatud alates 90ndate algusest.

Itrakonasooli toimespekter on kõigist suukaudsetest seenevastastest ravimitest kõige laiem. Itrakonasool toimib dermatofüütidele (keskmise MIC-ga umbes 0,1 mg / l), erinevatele Candida tüüpidele (mille MIC on vahemikus 0,1–1 mg / l) ja paljudele onühhomükoosi korral leitud hallitusseentele.

Itrakonasool ei imendu seedetraktist täielikult. Ravimi imendumine on madala happesuse korral halvem, kuid toiduga võtmisel paraneb see oluliselt. Pärast 100 mg ravimi võtmist on maksimaalne plasmakontsentratsioon 0,1-0,2 mg / l, mis tõuseb 200 mg võtmisel 1 mg / l ja 400 mg võtmisel kuni 2 mg / l. See ületab enamiku patogeensete seente MIC.

Veres seondub itrakonasool peaaegu täielikult plasmavalkudega ja metaboliseerub ulatuslikult maksas. Peamine metaboliit on hüdroksüitrakonasool, mis ei ole itrakonasooli aktiivsusest madalam. Enamik metaboliite eritub väljaheitega.

Itrakonasooli keratofiilsus tagab selle kõrge kontsentratsiooni nahas ja küüntes, mis on 4 korda kõrgem kui plasmas. Küünteplaatide distaalsetes otstes saab itrakonasooli tuvastada pärast 1-nädalast ravi. Itrakonasool tungib küüneplaadi sisse nii läbi maatriksi kui ka kohe läbi küünealuse. Ravim koguneb maatriksisse ja eritub ainult siis, kui uus küüneplaat kasvab, seetõttu säilib ravimi efektiivne kontsentratsioon pärast selle eemaldamist käte küüntes veel 3 kuud ja jalgadel 6-9 kuud. kuud 3-kuulise ravikuuriga.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud itrakonasool on saadaval kapslites, mis sisaldavad 100 mg ravimit, pakendis 4 või 15 kapslit.

Onühhomükoosi on võimalik ravida lühikeste kuuridega 200 mg itrakonasooli iga päev 3 kuu jooksul. Viimastel aastatel on rohkem tunnustatud pulssravi meetodit, kui itrakonasooli määratakse 400 mg / päevas (2 annust) 1 nädala jooksul. Käte infektsioonide ravis on ette nähtud 2 pulssravi kuuri ühenädalase kursusega iga kuu. Jalade infektsioonide ravis on sõltuvalt kahjustuse vormist ja raskusastmest ette nähtud 3 või 4 kuuri. Itrakonasooli tuleb võtta koos toiduga, 1 annus mitte rohkem kui 200 mg (2 kapslit). Kuna kogemus itrakonasooliga pediaatrias on piiratud, ei ole ravimi annustamissoovitusi lastele välja töötatud.

Itrakonasooli määramisel võetakse arvesse koostoime riski teiste ravimitega. Antatsiidid ja mao sekretsiooni vähendavad ained häirivad itrakonasooli imendumist. Ärge määrake itrakonasooli koos astemisooli, terfenadiini või tsisapriidiga, kuna võib tekkida arütmia. Itrakonasool pikendab ka midasolaami ja triasolaami, digoksiini, tsüklosporiini poolväärtusaega ning võimendab kaudsete antikoagulantide toimet. Rifampitsiin ja fenütoiin vähendavad itrakonasooli kontsentratsiooni.

Kõige sagedasemad kõrvalnähud on iiveldus, ebamugavustunne epigastimises ja kõhuvalu ning kõhukinnisus. Väikesel osal patsientidest on maksa transaminaaside kontsentratsiooni mööduv tõus. Kui see ei vähene või ilmnevad hepatiidi sümptomid, lõpetatakse ravi. Itrakonasooli ei tohi kasutada maksahaigusega patsiendid. Nendes annustes ei mõjuta itrakonasool steroidhormoonide metabolismi. Rasedaid ja imetavaid emasid onühhomükoosi raviks itrakonasooliga ei ravita.

flukonasool (diflukaan)

Asooliklassi ravim flukonasool saadi aastal 1982. Viimastel aastatel on seda kasutatud onühhomükoosi korral.

Flukonasooli toimespekter on lai. Dermatofüütide MIC on kuni 1 mg/l, Candida albicansil - 0,25 mg/l. Flukonasooli toime erinevate hallitusseente vastu näib olevat väiksem kui pärmseente vastu.

Flukonasool imendub seedetraktist peaaegu täielikult. Suukaudsel manustamisel 50 mg ravimit on maksimaalne plasmakontsentratsioon umbes 1 mg / l, korduval manustamisel jõuab see 2-3 mg / l. See ületab paljude tundlike seente MIC.

Plasmas ei seondu valkudega rohkem kui 12% ravimist, peamine kogus on vabas vormis. Flukonasool metaboliseerub maksas väga halvasti, eritub peamiselt muutumatul kujul neerude kaudu. Ravimi eritumine sõltub glomerulaarfiltratsiooni kiirusest.

Nahas ja küüntes tekib flukonasooli kõrge kontsentratsioon. Vabas vormis oleva flukonasooli hüdrofiilsus võimaldab sellel kiiresti küüneplaadi kaudu küüneplaadi sisse tungida. Küüneplaadil võib flukonasooli tuvastada juba paar tundi pärast allaneelamist. Flukonasoolil on teatav keratinofiilsus ja see eritub sarvkihist aeglasemalt kui plasmast.

Suukaudseks manustamiseks on ravim saadaval želatiiniga kaetud kapslites 50, 100, 150 või 200 mg, pakendis 1, 7 või 10 kapslit.

Onühhomükoosi ravis kasutatakse flukonasooli vastavalt pulssravi režiimile, määrates 150 mg (üks kord) nädalas. Sellise ravi kestus sõltub onühhomükoosi vormist ja lokaliseerimisest: umbes 6 kuud küünte kahjustusega kätel, kuni 12 kuud - jalgadel. Välismaal kasutatakse pulssravi skeemi 300 mg nädalas (2 kapslit 150 mg) 9 kuu jooksul. Lastele mõeldud annused ei tohi ületada 3-5 mg/kg nädalas.

Arvesse tuleb võtta flukonasooli võimalikku koostoimet teiste ravimitega. Flukonasooli ei tohi manustada koos tsisapriidiga. Flukonasool pikendab hüpoglükeemiliste ainete - glibenklamiidi, kloorpropamiidi, tolbutamiidi - poolväärtusaega, võimendab kaudsete antikoagulantide toimet, suurendab fenütoiini ja tsüklosporiini kontsentratsiooni. Rifampitsiin vähendab flukonasooli kontsentratsiooni.

Flukonasooli määramisel pikkadeks kuurideks suurtes annustes võetakse arvesse neerufunktsiooni seisundit.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus ja ebamugavustunne kõhus. Onühhomükoosi ravi flukonasooli väikeste annustega üks kord nädalas ei kaasne tavaliselt kõrval- ja toksilisi toimeid.

Ravimi valik

Onühhomükoosi süsteemse ravi vahendi valimisel tuleb meeles pidada, et iga ravim võib mõistliku ja mõistliku retsepti alusel ravida.

Peame süsteemse ravimi valikul peamiseks kriteeriumiks selle toimespektrit. Spekter peaks hõlmama kahjustatud küüntest eraldatud seeni. Sellega seoses peaks onühhomükoosi etioloogia kultuuriuuringu kohaselt olema arstile teada. Kui etioloogia on teadmata või isoleeritakse mitu seeni, määratakse laia toimespektriga preparaat, mis sisaldab nii dermatofüüte, Candida seeni kui ka hallitusseente mittedermatofüüte (tabel 4.2.1).

Tabel 4.2.1

Teadaoleva etioloogia korral määrab ravimi valiku kultuuris isoleeritud seene tüüp. Ainult dermatofüütide põhjustatud onühhomükoosi korral on ette nähtud terbinafiin või griseofulviin. Candida seente põhjustatud onühhomükoosi ja kandidoosi paronühhia korral on näidustatud itrakonasool, ketokonasool või flukonasool. Mitte-dermatofüütide hallitusseente põhjustatud onühhomükoosi korral kasutatakse itrakonasooli.

Teise kriteeriumina arvestame onühhomükoosi kliinilist vormi, kahjustuse raskust ja lokaliseerimist. Varbaküüsi mõjutavate seennakkuste ravis raske hüperkeratoosi ja maatriksi haaratusega on vajalik pikaajaline ravi. Sellistel juhtudel on griseofulviin või ketokonasool sageli ebaefektiivsed ning kõrvaltoimete ja toksiliste mõjude poolest ohtlikud. Varvaste onühhomükoosi korral on valikravimid itrakonasool ja terbinafiin.

Kui peate ikkagi määrama griseofulviini ja ketokonasooli, on süsteemne ravi nendega kõige parem kombineerida lokaalse raviga seenevastaste ainetega, kahjustatud küüneplaadi eemaldamisega. See suurendab ravi efektiivsust ja aitab lühendada selle kestust.

Kolmas kriteerium on ravi ohutus, kõrval- ja toksiliste mõjude oht. Turvaküsimusi käsitletakse allpool.

Ravi kestus

Onühhomükoosi ravi kestus sõltub küünte kasvukiirusest. Kasvukiiruse määrab lokaliseerimine (varbaküüned kasvavad aeglasemalt), patsiendi vanus ja kaasnevad haigused - eakatel ja nõrgenenud patsientidel, kellel on kroonilised süsteemsed haigused või küünte varasem patoloogia, kasvavad need aeglasemalt.

Terved küüned kätel kasvavad tagasi keskmiselt 4-6 kuuga, jalgadel 12-18 kuuga. Need terminid määravad griseofulviini ja ketokonasooli ning flukonasooliga ravi kestuse.

Terbinafiin ja suuremal määral itrakonasool on võimelised kogunema küünesse ja püsima selles pikka aega pärast ravi katkestamist. See võimaldab lühendada ravi kestust, kasutades lühikursuseid, vahelduvaid raviskeeme ja pulssravi. Siiski on selliste skeemide puhul soovitatav ravi kestus vaid soovituslik, mõnel juhul, kui varbaküüned on kahjustatud raske hüperkeratoosi või düstroofiliste nähtustega, tuleb ravi pikendada.

Ravimite väljakirjutamise meetodid

Onühhomükoosi jaoks on süsteemsete ravimite määramiseks 4 skeemi.

1. Standardskeem, mis näeb ette ravimi tavapärase annuse päevase tarbimise kogu raviperioodi jooksul. Ravi kestus vastab küüneplaadi taaskasvamise ajale. Selle skeemi kohaselt võite välja kirjutada mis tahes süsteemse ravimi.

2. Lühendatud raviskeem, mille puhul raviperiood on lühem kui küünte taaskasvamise aeg. Ravi viiakse läbi tavaliste või suurendatud annustega. Selle skeemi kohaselt võib kasutada itrakonasooli ja terbinafiini, mis võivad pärast ravi lõpetamist küüntes püsida pikka aega.

3. Katkendlik või vahelduv režiim näeb ette ravimi regulaarse või suurendatud annuse määramise mitme lühikese kuurina. Nende kursuste vahelised intervallid on võrdsed kursuste endi kestusega, näiteks nädalane kursus nädalase vahega. Selle skeemi kohaselt võib kasutada itrakonasooli ja terbinafiini, mis kogunevad ja püsivad küüntes pikka aega, ning põhimõtteliselt kõiki lipofiilseid ravimeid. Katkestatud skeem pole veel laialdast heakskiitu leidnud.

4. Pulssteraapia skeem. Selle skeemi kohaselt määratakse ravimi suurendatud annus lühikeste kursuste kaupa intervallidega, mis ületavad kursuste enda kestust. Ravi võib olla lühike, nagu itrakonasooli puhul, või ajastatud küünte taastumiseni, nagu flukonasooli puhul.

Kõige levinumad kogu maailmas kasutatavad väljakirjutamise režiimid on toodud tabelis. 4.2.2.

Tabel 4.2.2

* Kodumaiste dermatoloogide praktikas on griseofulviiniga ravi ajal kombeks režiimi muuta: esimesel kuul määratakse 1000 mg ravimit iga päev, 2. kuul - ülepäeviti, 3. ja ülejäänud. - 1 kord 3 päeva jooksul.

Lühikeste, vahelduvate teraapia- ja pulssravi režiimide eeliseks on nende ohutus kõrval- ja toksiliste mõjude osas ning mugavus patsiendile, säilitades samal ajal kõrge efektiivsuse. Kuid standardne ravirežiim mis tahes ravimiga annab statistiliselt parema ravi.

Ravi ohutus

Turvalisus, st. ravimi tõsiste kõrvaltoimete ja toksiliste mõjude puudumine on mis tahes süsteemse ravi üks peamisi nõudeid. Kõigepealt tuleb öelda, et ühelgi kasutataval seenevastasel ainel pole kõrvaltoimeid ja toksilisi toimeid. Üldiselt on mõistliku ravimite väljakirjutamise korral kõik need kõrvaltoimed mööduvad, ei kujuta ohtu patsiendi elule ega tervisele ning on peaaegu alati kergesti talutavad. Rasked häired, mis raskendavad ravi süsteemsete ravimitega, on väga haruldased ja viitavad kas anafülaksiale või idiosünkraatiale.

Vastavalt farmakokineetilistele omadustele, mis määravad ravimi jaotumise ja metabolismi patsiendi kehas ning seega ka teatud kõrvaltoimete võimaluse, on kõik esitatud tabelis. 4.2.2 ravimid võib jagada 2 rühma. Ühte rühma kuuluvad lipofiilsed ravimid: griseofulviin, terbinafiin, ketokonasool ja itrakonasool. Need ei imendu soolestikus täielikult, neid leidub veres peamiselt plasmavalkudega seotud kujul, akumuleeruvad kudedes, läbivad maksas intensiivse metabolismi ja erituvad muutunud kujul. Teise rühma ainus esindaja on hüdrofiilne ravim flukonasool.

Üldised farmakokineetilised omadused põhjustavad mõningaid kõrvaltoimeid, mis on ühised kõigile loetletud ravimitele.

Seega võivad kõigi 4 lipofiilse ravimi imendumist seedetraktis raskendada düspeptilised sümptomid: iiveldus, ebamugavustunne kõhus, mõnikord valu, oksendamine. Intensiivne metabolism maksas määrab hepatotoksilise toime võimaluse, mis väljendub maksa transaminaaside, aluselise fosfataasi kontsentratsiooni suurenemises. Kõiki neid toimeid saab ära hoida, määrates ravimite terapeutilised annused rangelt vastavalt näidustustele ja järgides soovitatavat manustamisviisi.

Flukonasool on suhteliselt ohutu ravim, mida tõendab selle kasutamise ulatuslik kogemus sügavate mükooside korral. Ka flukonasooli kõrvaltoimed on sarnased teiste ravimitega – düspepsia ja väga harvad toksilise hepatiidi juhud. Kõigi tabelis sisalduvate kõrvaltoimete ja toksiliste mõjude omadused. 4.2.2 seenevastased ravimid on näidatud ülalpool nende ravimite kirjelduses.

Tuleb mõista, et toksiliste mõjude oht sõltub ravimi efektiivsusest. Mida madalam on ravimi efektiivsus, seda suuremad annused tuleb välja kirjutada. Toksiliste mõjude tõenäosus sõltub ka farmakokineetika omadustest. Küüntesse koguneva keratiini suhtes kõrge afiinsusega ravimeid võib manustada lühemate kuuridena. Mida lühem on raviperiood, seda väiksem on soovimatute tagajärgede tõenäosus.

kõige vähem ohtlikud on pulssteraapia režiimid, vahelduvad ja lühendatud režiimid;

ravimi määramine peab olema etioloogiliselt põhjendatud. Kui ravimi toimespekter ei hõlma isoleeritud patogeeni, ei tohiks seda välja kirjutada isegi suurtes annustes;

traditsiooniliste vahenditega ravi kestust saab lühendada kombineeritud ravi või vahelduva raviskeemi abil;

tuleb arvestada koostoimeid teiste ravimitega; maksahaigusega patsientidele ei tohi anda süsteemseid ravimeid;

Raseduse ja imetamise ajal ei tohi välja kirjutada ühtki süsteemset ravimit.

Madal efektiivsus ja suhteliselt madal võime küüntesse akumuleeruda põhjustavad suuremat riski kasutada traditsioonilisi süsteemseid aineid griseofulviini ja ketokonasooli. Need ravimid määratakse standardskeemi järgi kuni 1 aastaks, mõnikord kauemaks. Kõrval- ja toksiliste toimete esinemissagedus on suurim griseofulviini ja ketokonasooli kasutamisel. Kaasaegsete seenevastaste ainete tulekuga ei soovitata onühhomükoosi monoteraapiana kasutada ei griseofulviini ega ketokonasooli.

Kui arsti arsenalis pole muid ravimeid, välja arvatud griseofulviin või ketokonasool, peaks ta mõtlema, kuidas muuta nende ravimitega ravi ohutuks, säilitades samal ajal efektiivsuse. Probleemile on kaks lahendust. Esiteks on võimalik lühendada ravi kestust ja samal ajal suurendada selle efektiivsust, kombineerides ravi kohalike seenevastaste ravimite ja adjuvantide kasutamisega. Teiseks saab rakendada vahelduvat raviskeemi, mis võimaldab perioodiliselt (mitte kauem kui 1 nädal) patsiendi kehal puhata ning kombineerib süsteemset ravi aktiivse lokaalse raviga.

Alati tuleb arvestada seenevastaste ainete koostoime võimalusega teiste süsteemsete ravimitega. Ravimi väljakirjutamisel peate hoolikalt läbi lugema annotatsiooni või lugema meie raamatu seda jaotist.

Onühhomükoosi süsteemse ravi peamised vastunäidustused on maksahaigus ja rasedus. Ühtegi süsteemset seenevastast ravimit ei tohi anda patsientidele, kellel on anamneesis maksahaigus või hepatotoksilised reaktsioonid. Kui ravi ajal ilmnevad püsivad kliinilised või laboratoorsed maksafunktsiooni häire tunnused, tuleb ravi katkestada.

Igapäevase ravimi väljakirjutamisel kauemaks kui 1 kuuks on vaja regulaarselt määrata maksafunktsiooni näitajaid – aminotransferaaside ja aluselise fosfataasi sisaldust (tabel 4.2.3), alustades kontrolluuringust kuni ravi alguseni. .

Neerufunktsiooni kahjustuse, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise korral võib osutuda vajalikuks terbinafiini annuse kohandamine, kuna see ravim eritub peamiselt neerude kaudu. Flukonasooli annust ei ole vaja kohandada, kuna seda määratakse suhteliselt väikeses annuses ainult 1 kord nädalas.

Paljud autorid peavad griseofulviini määramise vastunäidustuseks ravimiallergiat, näiteks penitsilliini antibiootikumide suhtes.

Tabel 4.2.3

* Mis tahes ravimi väljakirjutamisel tuleb arvestada patsiendi individuaalsete omadustega, eriti tema suhtumisega alkoholi. Inimestel, kes tarbivad regulaarselt alkohoolseid jooke, on soovitatav määrata maksa aminotransferaaside tase pärast 1-nädalast ravi mis tahes ravimiga.

Ükski 5 süsteemsest ravimist ei ole rasedatele soovitatav. Onühhomükoosi korral ei ületa terapeutiline kasu lootele avalduvat ohtu. Kuna kõik süsteemsed ained erituvad või võivad erituda rinnapiima, ei tohi neid imetamise ajal välja kirjutada.

Asoolide rühma kuuluvad ravimid võivad mõjutada steroidide metabolismi inimkehas. Siiski ei täheldata terapeutiliste annuste kasutamisel sellise koostoime kliinilisi ilminguid. Onühhomükoosi ravis kasutatavad annused, režiimid ja ravi tähtajad on palju väiksemad kui asoolipreparaatide puhul soovitatavad maksimaalsed ohutud annused ja tähtajad. Onühhomükoosi ravi asoolipreparaatidega ei kujuta endast ohtu patsiendi steroidhormooni metabolismi häirimiseks.

Süsteemse ravi ebaõnnestumise põhjused

Arvestades juhtumeid, kus onühhomükoosi ravi on ebaõnnestunud süsteemsete seenevastaste ravimitega, tasub tähelepanu pöörata nii ravimite endi puudujääkidele kui ka nende valele väljakirjutamisele arsti poolt ja patsiendi poolt ettenähtud raviskeemi mittejärgimisele.

Kõige vähem tõhusad ja levinumad kõrvaltoimed on ravi griseofulviini ja ketokonasooliga. Isegi 1-aastase raviperioodi korral ulatub ravi kliiniline ja mükoloogiline efektiivsus vaevalt 50% -ni ja retsidiivide määr on 30-40%. Ravi ebaõnnestumist ainult griseofulviini või ketokonasooliga ilma paikseid aineid kasutamata võib pidada tavaliseks nähtuseks.

Arsti vead hõlmavad potentsiaalselt väga tõhusate seenevastaste ravimite määramist ilma onühhomükoosi kliinikut ja etioloogiat arvesse võtmata, ebapiisavate annuste ja ravitähtaegade kasutamist, patsiendi individuaalsete omaduste teadmatust (tabel 4.2.4).

Patsiendi poolt ettenähtud ravimi võtmise režiimi mittejärgimine on osaliselt arsti viga, kes ei selgitanud patsiendile selle režiimi range järgimise tähtsust ega jälginud tema soovituste täitmist.

On juhtumeid, kui isegi igakülgselt põhjendatud kohtumise korral, kui arst ja patsient järgivad kõiki reegleid ja soovitusi, ei ole võimalik onühhomükoosi ravida, saavutada seene eemaldamine kahjustatud küüntelt. Nendel juhtudel pikendatakse ravi kestust, asendatakse ravim (näiteks terbinafiin asendatakse itrakonasooliga ja vastupidi), süsteemsele ravile lisatakse ravi kohalike seenevastaste ainetega. Lisaks seenevastaste ainete määramisele on onühhomükoosi ravis vajalik küüne kahjustatud osade eemaldamine mitmel viisil (küünteplaadi eemaldamine, keratolüütikumid, küünealuse puhastamine).

Tabel 4.2.4

meditsiiniline portaal.com

Millised on küüneseene ravimeetodid?

Küüneseent ravitakse erineval viisil

Küünteplaadi tõsist kahjustust, kui see on täielikult deformeerunud, nimetatakse hüperkarootiliseks vormiks. Sel juhul on enesega ravimine vastuvõetamatu. Muudel juhtudel saab hakkama salvide, kreemide ja pihustitega, mis põhinevad mingisugusel paljuseenevastasel toimeainel.

Enamasti hõlmab teraapia:

• Seenevastaste ravimite suukaudne manustamine pluss sarnase ravimi manustamine kahjustuse kohale.
• Küüneplaadi kahjustatud osa eemaldamine keratoolsete plaastrite Ureaplast, Microspore, Onychoplast abil, millele järgneb ravi seenevastaste ravimitega. Plaadi osa või kogu eemaldamine kiirendab küüne töötlemise ja taastamise protsessi.
• Seenevastaste lakkide pealekandmine. Aitab kompleksravis, profülaktikana või haiguse päris algstaadiumis. Lakkide kaubanimetused: Amorolfiin (Amorolfiin), Loceryl (toimeaine amorolfiin), Cyclopirox, Batrafen (tsüklopiroksil), Omorolfiin.
• Terbinafiinil põhinevate kreemide, salvide, lahuste ja pihustite pealekandmine.
• Suukaudsete süsteemsete seenevastaste ravimite määramine - Griseofulviin, Grimelan, Ketokonasool, Itrakonasool, Irunin, Terbinafiin, Flukonasool ja teised. Samaaegselt tablettidega määratakse sõltuvalt haiguse olemusest väliseid aineid.
• Raske haiguse kulgu korral on ette nähtud ravimid, mis sisaldavad mitte ainult seenevastaseid aineid, vaid ka antibakteriaalseid või kortikosteroidseid komponente. Näiteks sisaldab travokort seentest pärit isokonasooli ja diflukortoloonvaleraati (kortikosteroid), mis leevendab sügelust ja allergiat. Hea on ka ravim Pimafucort, mis sisaldab laia toimespektriga antibiootikumi, seenevastast ravimit ja kortikosteroidi.
• Hooldusravina on ette nähtud Dimexide'iga vedelikud - see leevendab põletikku, tilgad ja salvid tsingi, vasega - kiirendavad naha ja küünte taastumist.

Terbinafiini tabletid

Üks taskukohasemaid vahendeid suukaudseks, st väliseks, küüneseene manustamiseks on terbinafiin. Ravimi ja toimeaine nimetus on samad. Sobib ka naha, juuste, limaskestade raviks. See on saadaval salvide, kreemide, tablettide, pihustite, lahuste kujul. Seda määratakse harva süsteemselt, enamikul juhtudel on näidustatud kohalik kasutamine. Kuulub allüülamiinide rühma.

Terbinafiinil on tugev fungitsiidne toime erinevat tüüpi dermatofüütide ning muude seente ja pärmseente vastu. See hävitab rakkudevahelised membraanid ja aja jooksul seened surevad. Seda ravimit on ette nähtud mitmete haiguste korral: küünte seen, mikrosporia, seene rubrumi põhjustatud mükoosid, trikhofütoos, limaskestade ja naha kandidoossed kahjustused.

Seene kohalikuks raviks on Terbinafiini kreem, salv või pihusti ette nähtud 1 kord päevas. Kursuse orienteeruv kestus on 1 nädal. Kursust on võimatu katkestada, hoolimata asjaolust, et paranemine toimub pärast ravimi teist või kolmandat kasutamist. Selle toimeainega ravimite kasutamise peamised vastunäidustused on maksa- ja neerupuudulikkus, samuti erineva iseloomuga kasvajad, psoriaas, endokriinsed haigused.

Kõige mugavam on kasutada erinevate tootjate pihusid. Terbinafiini alkohoolsed lahused imenduvad kiiresti küüneplaadile, praktiliselt ei sisene vereringesse (alla 5%) ja kuivavad koheselt. Seega võite kanda sokke ja kingi peaaegu kohe pärast pealekandmist.

Preparaadid mükooside raviks selle toimeainega:

• Lamisil.
• Binafin.
• Thermicon.
• Terbasil.
• Fungoterbin.
• Exifin.
• Atifin ja teised.

Kõigil neil on sama toimeaine, sama kontsentratsioon konkreetsete vormide jaoks. Eristuvad ainult abiained, mis vastutavad plaadi pehmendamise ja toimeainete küünesse transportimise eest. Tasub valida individuaalse teisaldatavuse ja hinna järgi.

Itrakonasooli tabletid

See on veel üks laia toimespektriga ravim seente raviks. Kuulub triasoolide rühma. Itrakonasooli on edukalt kasutatud ka küüneplaadi kahjustuste raviks, nagu ka terbinafiini. Siiski määratakse seda ettevaatusega patsientidele, kellel on haige maks, neerud.

Itrakonasoolil põhinevate ravimite nimetused:

• Orungal.
• Teknasool.
• Orungamiin.
• Orunit.
• Rumikoz ja teised.

Kõige soodsamad kapslid on Irunin. Ravi kestuse ja kursuse (koos vastuvõtuintervallidega) määrab arst rangelt individuaalselt.

flukonasooli tabletid

See viitab ka triasooli seeria ravimitele, see tähendab, et see toimib sarnaselt itrakonasooliga. Selle eeliseks sarnaste ravimite ees on see, et see praktiliselt ei mõjuta inimese patogeenset mikrofloorat, see tähendab meie keha kasulikke seeni.

See on suhteliselt kallis ravim, mida määratakse harvadel juhtudel, kui patsiendil on probleeme immuunsüsteemiga. Seega võib ta välja kirjutada kasvajate, immuunsüsteemi depressiooni korral, kui lähitulevikus peab patsient läbima operatsiooni, kiiritusravi. Küünte seeninfektsiooni banaalsetel juhtudel ei soovitata flukonasooli kasutada. Väärib märkimist, et sellel ravimil on mitmeid ebameeldivaid kõrvalreaktsioone, mis ei ole iseloomulikud teistele seenevastastele ainetele.

Analoogid:

• Diflucan.
• Mükoosist.
• Flukostaat.

Kõik need kapslipreparaadid on keskendunud peamiselt inimese urogenitaalsüsteemiga seotud seenhaiguste süsteemsele ravile.

Ketokonasooli tabletid

Üsna aktiivne seenevastane ravim, mis on kõige tõhusam süsteemsete kahjustuste ravis. Sellel pole praktiliselt vastunäidustusi - ainult talumatus, rasedus, imetamine, tõsised maksahaigused, kuid see võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid.

Ketokonasooli sisaldavad preparaadid:

• Fungikok.
• Oronasool.
• Dermasool.

Samuti kasutatakse seda toimeainet sageli meditsiiniliste ja kosmeetiliste šampoonide, salvide tootmisel. Näiteks on see Nizorali šampoonis ja Perhotalis.

Video: seenevastased ravimid

Teeme kokkuvõtte peamistest küünte seenhaiguste ravimitest

Vähimagi küüneseene kahtluse korral pöörduge kohe arsti poole

Kaasaegne farmakoloogia võib pakkuda mitmeid seenevastaseid ravimeid, mis toimivad mitut tüüpi mikroseentele. Mõned ravimid võib klassifitseerida teatud haiguste rühmade raviks spetsialiseerunud ravimiteks. Näiteks toimivad ketokonasoolil või flukonasoolil põhinevad ravimid.

Kõige sagedamini määravad mükoloogid küünte seenhaiguste raviks ravimeid, mis põhinevad terbinafiinil või itrakonasoolil. Mõned nendel põhinevad ravimid on laialdaselt reklaamitud ja üsna kallid. Samal ajal on selliste populaarsete ravimite mõju hästi uuritud, mis võimaldab arstidel soovitada just neid ravimeid.

Kui probleem ei ole liiga kaugele läinud, võite proovida ise ravida. Selleks pehmendage plaadi kahjustatud osa spetsiaalsete plaastrite abil ja eemaldage see. Seejärel vali terbinafiini või itrakonasooli baasil paikseks kasutamiseks mõeldud salv, kreem või sprei ja kasuta vastavalt juhistele.

Ebamugavustunde kõrvaldamiseks sobivad kortikosteroididega salvid. Tsingi ja vase salvid aitavad kaasa naha taastamisele. Kui ravi ei aita, on vajalik visiit arsti juurde. Võimalik on mitte ainult küünte kaotus, vaid ka süsteemne organismi kahjustus seente poolt.

mushroomnogtya.ru

Itrakonasool: lühikirjeldus

Itrakonasool on seenevastane aine, mis on sarnane süsteemse toimega asooli derivaatidega. Sellel on kaks vabanemisvormi: kapslid ja lahus. Toimeaine on itrakonasool.

Näidustused kasutamiseks

Itrakonasooli on soovitav kasutada mitmesuguste seennakkuste ja põletikuliste protsesside põhjustatud naha raviks.

Lisaks on see efektiivne:

• dermatoosid;
• kandidoos;
• lichen planus;
• mükootiline ekseem (koos suurte nahapiirkondade kahjustusega);
• dermatofütoos;
• sporotrichoos;
• onühhomükoos.

Kõrvalmõjud

Üldiselt talusid patsiendid itrakonasooli hästi, kuid mõnel juhul põhjustas see:

• seedetrakti funktsionaalsuse rikkumine;
• suurenenud vererõhk;
• juuste seisundi halvenemine, nende väljalangemine;
• seksuaalse aktiivsuse vähenemine;
• kiire väsimus;
• peavalud ja vertiigo;
• nahalööbed, sügelus ja põletustunne;
• näo ja jäsemete turse.

Rakenduse funktsioonid

Itrakonasooli võetakse suu kaudu. Parem on juua kapsleid enne söömist, lahus - pärast söömist. Ravikuuri päevamäära ja kestuse määrab raviarst.

Flukonasool: lühikirjeldus

Ravimil on sama toimeaine. Toodetud kodumaiste ja välismaiste farmaatsiaettevõtete poolt. Sellel on kaks annustamisvormi: kapslid ja suspensioon. Mõeldud suukaudseks kasutamiseks. Flukonasooli populaarsed analoogid: terbinafiin, pimafutsiin, nüstatiin ja itrakonasool. Ainult kvalifitseeritud spetsialist peaks otsustama, kas flukonasooli asemel on võimalik itrakonasooli võtta või asendada viimane mõne teise analoogiga.

Kõrvaltoimed ja üleannustamine

Mõned naised märkisid, et flukonasoolraviga kaasnes:

• allergilised ilmingud: erüteem, lööve epiteelil, urtikaaria ja turse;
• tugev valu peas;
• jäsemete konvulsiivsed kahjustused;
• pearinglus;
• maitsepungade häired;
• kõhulahtisus
• iiveldus ja oksendamine;
• neerude ja maksa funktsionaalsuse kahjustus.

Kui te võtate flukonasooli suures annuses, võib see esile kutsuda hallutsinatsioone ja paranoiat.

Kas on võimalik kombineerida

Kuna need kaks ravimit kuuluvad samasse farmaatsiarühma, mõtlevad paljud patsiendid, kas flukonasooli ja itrakonasooli on võimalik samaaegselt võtta? Arstid ütlevad ei, selgitades, et selline kombinatsioon võib provotseerida kõrvaltoimete teket ja kahjustada patsiendi tervist.

Mida valida

Võrreldes itrakonasooli ja flukonasooli, võib esialgu märkida, et ravimite erinevus seisneb hinnas: esimene maksab patsiendile 390–460 rubla, teine ​​​​- ainult 35–55 rubla. Mõlemal ravimil on lai toime ja fungitsiidsed omadused. Neid ei tohi võtta raseduse ja imetamise ajal, kuid mõlemad põhjustavad harva kõrvaltoimeid.

Kui patsiendil on äge soor, kuid haigus diagnoositi õigeaegselt, piisab ühe flukonasooli tableti joomisest. Itrakonasooli tuleks sarnases olukorras võtta nädala jooksul. Kui võrrelda ravimeid kroonilise soori vastu võitlemisel, siis flukonasooli kasutatakse vastavalt skeemile iga 72 tunni järel üheksa päeva jooksul ja itrakonasooli üks kord päevas 5-7 päeva jooksul.

See, milline neist kahest ravimist on patsiendile parem, otsustab raviarst, lähtudes diagnoosimise tulemustest.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Maria Vladimirovna küsib:

Mida teha, kui suguelundite kandidoosi sümptomid ilmnevad pärast ravi uuesti?

Kui sümptomid kandidoos Täiskasvanute suguelundid taastuvad pärast ravi, on soovitatav teine ​​visiit arsti juurde. Peaksite määrdumist seene esinemise suhtes uuesti analüüsima ja määrama selle kontsentratsiooni.

Günekoloogilise läbivaatuse käigus võetakse määrd. Järgmisena uuritakse mikroskoobi all seene olemasolu. Kui analüüsis on Candida seene suurenenud kontsentratsioon, siis see näitab, et inimesel on kandidoos uuesti välja arenenud. See analüüs on vajalik teiste kandidoosiga sarnaste haiguste välistamiseks ( nt bakteriaalne vaginoos).

Samuti võib arst määrata täiendavaid uuringuid, et selgitada välja põhjus, mis aitas kaasa kandidoosi taastumisele.

Need analüüsid võivad olla:

• biokeemiline vereanalüüs koos glükoosikontsentratsiooni määramisega;
• äigepreparaadi bakterioloogiline külv.

Biokeemiline vereanalüüs koos glükoosisisalduse määramisega.

Üks levinumaid kandidoosi taasarengu põhjuseid on suhkurtõbi. Seda patoloogiat iseloomustab glükoosi metabolismi rikkumine, mille tulemusena suureneb selle tase kudedes ja veres. Seetõttu on kõigepealt vaja kindlaks määrata glükoosi kontsentratsioon, et määrata kindlaks edasine kandidoosi ravi taktika.

PCR analüüs infektsiooni tuvastamiseks.

Seksuaalsed infektsioonid kaasnevad 20 protsendil juhtudest suguelundite kandidoosi tekkega. Sageli on kandidoosi taasarengu põhjuseks suguelundite kroonilised infektsioonid. Seetõttu on väga oluline arvutada infektsioonide olemasolu organismis.
polümeraasi ahelreaktsioon ( PCR) on üks täpsemaid meetodeid suguelundite infektsioonide diagnoosimisel. PCR määrab uuritavas materjalis patogeensete bakterite ja viiruste geneetilise materjali.

See meetod on asendamatu selliste infektsioonide diagnoosimisel nagu:

äigepreparaadi bakterioloogiline külv.

See analüüs on vajalik Candida liikide tuvastamiseks. On teada, et 80 protsenti kandidoosist põhjustab Candida Albicans seen.

Kuid on rohkem kui 100 tüüpi Candida seeni, mis võivad põhjustada korduvat kandidoosi:

• Candida Atlantica;
• Candida Antarktika;
• Candida maltosa;
• Candida Crusei;
• Candida Tropicalis;
• candida glabrata ja teised.

Mikroskoopia standardne määrdumisanalüüs, mis tehakse kandidoosi diagnoosimisel, ei tuvasta mitmesuguseid seeni. Seega, kui suguelundite kandidoos on uuesti välja arenenud, on vaja läbi viia bakterioloogiline määrdekultuur. See seisneb katsematerjali külvamises spetsiaalsele söötmele, millel seen kasvab ja moodustab kolooniaid. Iga seenetüüp moodustab oma spetsiifilise koloonia, mille määrab laborant. See meetod on pikk, kuid see on vajalik kandidoosi taasarenguks.

Ravi tuleb alustada alles pärast suguelundite kandidoosi kordumise põhjuse väljaselgitamist. Kandidaasi taasarenguga on vajalik pikem ravi. Seega, kui kandidoosi esialgse arengu korral kestab seenevastaste ravimitega ravi 3 kuni 6 päeva, siis korduva arengu korral on ravi kestus 10 kuni 20 päeva. Kohalikud preparaadid ( küünlad, salvid), millele on lisatud suukaudsed tabletid.

Kasutatakse järgmisi ravimite kombinatsioone:

• flukonasooli tabletid + terzhinani ravimküünlad;
• flukonasooli tabletid + livarooli ravimküünlad;
• Itrakonasooli kapslid + Zalaini ravimküünlad.

Flukonasool + teržinaan.

Kandidaasi taasarengu korral ei ole flukonasooli ühekordne kasutamine soovitatav. Selle asemel määratakse ravimit kuus kuud. 150 milligrammine flukonasooli tablett võetakse üks kord kuus kuue kuu jooksul. Samal ajal on terzhinani küünlad ette nähtud ühele küünlale 10-20 päevaks ( sõltuvalt sellest, mitu korda kandidoos kordus). Ravi ei tohi katkestada isegi menstruatsiooni ajal.

Flukonasool + livarool.

Küünlad livarol ( mille toimeaine on ketokonasool) kasutatakse kombinatsioonis flukonasooliga juhtudel, kui kandidoos on kordunud mitu korda ( rohkem kui 3-4 korda). Kandke ühte suposiiti 10 päeva jooksul samaaegselt 150 milligrammi flukonasooliga. Flukonasooli tablett määratakse üks kord nädalas kuu jooksul.

Itrakonasool + zalain.

Kandidaasi taasarenguga määratakse 3 päevaks itrakonasooli kapslid 200 milligrammi. Samal ajal määratakse Zalaini ravimküünlad. Kui kandidoos kordub üks kord, siis küünal süstitakse üks kord. Kui seda korrati rohkem kui kaks korda, määratakse zalain üks kord nädalas kahe nädala jooksul.

Kogu perioodi vältel tuleb järgida arsti määratud ravi. Ravist ei tohi loobuda, kui kandidoosi sümptomid on kadunud. Kõige sagedamini põhjustab suguelundite kandidoosi uuesti arengut ravi katkestamine.

Samuti on ette nähtud pesemine ja vannid kummeli või tamme koore keetmisega. Selleks supilusikatäis tammekoort ( või kaks teelusikatäit kummeliõisi) valatakse 250 milliliitriga ( klaasist) vett ja kuumutatakse veevannis 30 minutit. Seejärel puljong filtreeritakse ja kasutatakse välissuguelundite tualetti. Või valmistavad nad vajaliku koguse puljongit kiirusega supilusikatäis klaasi vee kohta ja valavad see basseini ( vann kus naine istub. Protseduur kestab 15-20 minutit.

Kandidaasi taasarengu vältimisel on oluline koht terve paari, mitte ainult ühe partneri ravil. Seksuaalpartner võib ju olla pidevaks nakkusallikaks, ilma et ta sellest arugi saaks.