Söögitoru patoloogilised laienemised koertel: divertikulum ja megaesophagus. Etioloogia, diagnoos ja ravi

Artiklit luges 561 lemmikloomaomanikku

Happe refluks on potentsiaalselt eluohtlik haigus, mis tekib siis, kui maosisu koos maohappe ja toiduensüümidega satub korduvalt tagasi söögitorusse. See võib viia söögitoru erosioonini ja söögitoru haavandite tekkeni.
Seda seisundit pole lihtne märgata, kuna see on pigem looma sisemine tunne kui väline ilming. Kuid mõned märgid on endiselt olemas, nagu püsiv halb hingeõhk, röhitsemine või sülitamine pärast söömist ja mõnikord kerge oksendamine. Kui teie lemmikloomal ilmnevad need sümptomid, peaksite võimalikult kiiresti külastama loomaarsti. Kuigi happe refluks ise ei ole eriti ohtlik, põhjustab maomahla esinemine söögitorus selle ärritust, ahenemist, hõrenemist või isegi nekroosi. Lisaks võib passiivne regurgitatsioon (söögitoru sisu sattumine suhu) põhjustada oksendamise sattumist kopsudesse, kus see võib põhjustada tõsiseid kahjustusi. Happe refluks võib olla põhjustatud söögitoru alumise sulgurlihase nõrkusest, mao ebaõigest tühjenemisest ja rasvumisest. Mõned ravimid, nagu prednisoon, võivad samuti põhjustada happe refluksi.

Kui näete oma koeral ühte või mitut järgmistest sümptomitest, võib see olla happe refluks. Seega võivad sümptomid olla järgmised:

urisemine või röhitsemine pärast söömist
püsiv halb hingeõhk
kerge oksendamine või köha, millega kaasneb väike oksendamine
virisemine söömise ajal
koer sööb natuke, näidates samal ajal selgelt ebamugavust, ja sööb siis uuesti jne.
liigne süljeeritus.

Põhjused

liigne happe tootmine maos
diafragmaalne song
alatoitumus (st vürtsikas inimtoit)
ülekaalulisus
kõrge kaltsiumi sisaldus veres.

Diagnostika

Kui märkate, et teie lemmikloom tunneb söömise ajal või pärast seda valu või ebamugavustunnet, püsivat halba hingeõhku, urisemist või röhitsemist, võtke kohe ühendust oma loomaarstiga. Ravimata jätmise korral võib happe refluks põhjustada palju lisaprobleeme. Veterinaararst võib pärast sööki kuulata teie koera rindkere, et teha kindlaks, kas tegemist on happe refluksiga. Kui kahtlus siiski langeb happe refluksile, võib teha endoskoopia. Endoskoopia tehakse tavaliselt rahusti mõjul. Endoskoopia võimaldab visualiseerida ja tuvastada mis tahes haavandeid, põletikke või kasvajaid. Diafragmaalne song on sageli koerte happe refluksi süüdlane ja on rebend diafragma lihaskoes, kuhu siseneb mao ülemine osa, surudes seeläbi söögitorule. See võib nõrgendada söögitoru sulgurlihase sulgemisvõimet, mis võimaldab maosisul söögitoru tagasi üles voolata. Peamiseks põhjuseks võib olla ka ülekaalulisus – suurenenud rasvamass võib kokku suruda gastroösofageaalset ruumi, mis põhjustab maosisu vastupidise liikumise. Vereanalüüs võib näidata kõrget kaltsiumisisaldust, mis aitab kaasa liigsele happe tootmisele maos.

Ravi

Kõige laialdasemalt kasutatav ravi on anda oma lemmikloomale päeva jooksul mitu väikest kergesti seeditavat einet, näiteks keedetud kana ja riis. Kuivtoit võib põhjustada happe refluksi, võite proovida seda pehmendada sooja vee lisamisega. Harva võib raskete herniate või haavandite raviks osutuda vajalikuks operatsioon. See sõltub haiguse tõsidusest. Kirurgiline sekkumine on võimalik endoskoopiliselt, see on minimaalselt invasiivne ja pärast seda taastub loom tavaliselt kiiresti. Kõigist kasvajatest tuleb võtta biopsia ja kontrollida nende pahaloomulisust.

Taastumisperiood

Peate järgima ülaltoodud dieeti. Haavandi või kasvaja korral sõltuvad ravivõimalused teie lemmiklooma seisundist ja haiguse tõsidusest. Üldiselt on happe refluksi prognoos positiivne. Loomaarst võib välja kirjutada ranitidiini, sest ranitidiin mitte ainult ei vähenda happesust, vaid soodustab ka maosisu kiiremat liikumist soolestikku.

Ravi maksumus

Happe refluksi ravikulud võivad olla minimaalsed, näiteks juhtudel, kui ravimiseks piisab ainult dieedist. Mõnel juhul, nagu me eespool mainisime, võib osutuda vajalikuks operatsioon ja täiendav uuring. Viimasel juhul on konkreetset ravikulu raske nimetada, kuna iga juhtum on individuaalne.

Bulavskaja A.V.

divertikulaar söögitoru piiratud kotitaoline, söögitoru seina pime eend (tavaliselt selle ummistuse, tsikatriaalse ahenemise, kasvaja või lihaskihi vigastuskoha kohal), suhtleb selle valendikuga. Sel juhul tuleks vahet teha suu, kaela ja divertikulaari põhja vahel. Divertikuli õõnsuses koguneb selle sisu, mis lagunedes põhjustab söögitoru limaskesta põletikku ja aitab kaasa selle edasisele laienemisele.

Mega-söögitoru kogu söögitoru laienemine ja selle peristaltika vähenemine selle pareesi, halvatuse, aga ka kaasasündinud, geneetiliselt määratud päritoluga mega-söögitoru tõttu. Mega-söögitoruga koertel on söögitoru alumine sulgurlihas kas suletud või puudub avanemisrefleks ja säilib normaalne toonus või on avatud, kui see on kaotanud toonuse.

Söögitoru patoloogiliste laienemiste klassifikatsioon

Divertikulite klassifikatsioon

Söögitoru divertikulid jagunevad:

kaasasündinud(terjerid) harva. Esineb söögitoru seina kaasasündinud nõrkuse või seedetrakti ja hingamisteede mittetäieliku eraldamise tagajärjel embrüonaalse arengu ajal.
omandatud mis on põhjustatud toidu seismisest kitsenemiskohas või võõrkeha kinnijäämise kohas.
tõsi kõik elundi kihid ulatuvad välja.
vale ainult limaskest ulatub läbi seina lihaskihi defekti.

Päritolu:

veojõu näiteks armi või adhesioonide tekke tõttu väljaspool elundit;
pulssioon moodustuvad seestpoolt elundi seinale avaldatava suurenenud rõhu tagajärjel;
tõmbepulssioon löögi tõttu söögitoru seinale väljast ja seestpoolt.

Mega-söögitoru klassifikatsioon

Megaesophagus jaguneb kliiniliselt järgmisteks osadeks:

segment;
üldistatud;

Põhjustel:

kaasasündinud kutsikad ja noored koerad(umbes 1/3 juhtudest).
Kutsikate kaasasündinud megasoesophagus võib mõjutada kogu pesakonda ja seda tuleks erinevatel tõugudel (karasterfoksterjer, kääbusšnautser, saksa lambakoer, dogi, iiri setter) pidada pärilikuks haiguseks. Kassidest on kõige vastuvõtlikumad siiamid ja nende derivaadid.
omandatud täiskasvanud koerad, mis on sageli teisejärguline. Omandatud megaesophagus, mis esineb igas vanuses koertel, kõige sagedamini vanematel koertel, on enamasti idiopaatiline, kuid võib-olla sekundaarne.

Etioloogia ja patogenees

Haigused (põhjused), mis võivad olla seotud söögitoru (megaesophagus) laienemisega:

Esmast söögitoru dilatatsiooni iseloomustavad viimase motoorsed häired, mille tagajärjeks on ebanormaalne või ebaõnnestunud toidu transport neelu ja mao vahel. Kuigi täielikku arusaamist söögitoru dilatatsiooni patofüsioloogiast ei ole veel olemas, on enamiku uuringute põhjal esmane söögitoru dilatatsioon esmase motoorse süsteemi düsfunktsiooni tagajärg koos sekundaarse gastroösofageaalse sulgurlihase düsfunktsiooniga või ilma.

Mega-söögitoru etioloogia.

Põhjuse tüüp	osariik
1. Idiopaatiline M.
2. Sekundaarne(sümptomaatiline M):
autoimmuunsed põletikulised haigused:	süsteemne erütematoosluupus, ganglioradikuliit, polüneuriit;
infektsioonid:	toksoplasmoos, koerte katk, teetanus;
endokriinsed haigused:	hüpotüreoidism, hüpoadrenokorticism (Addisoni tõbi);
lihaste haigused:	pärilik müopaatia, polümüosiit,
toksilised põhjused:	mürgistus plii, talliumi, koliinesteraasi inhibiitoritega, botulism;
neuroloogilised põhjused:	raske pseudoparalüütiline müasteenia (ka ilma skeletilihaste nõrkuseta), ajutüve kahjustus, polüneuriit, polüradikulo-neuriit;
muud põhjused:	ösofagiit, mediastiniit, tugev kurnatus (kahheksia)

Noortel koertel ja kassidel võib söögitoru omandatud laienemine tekkida spontaanselt. Enamasti on põhjus ebaselge, võib-olla närvisüsteemi ja skeletilihaseid mõjutavate haiguste tagajärg.

Samuti puudub teadlaste seas üksmeel divertiikulite etioloogia osas. Üks rindkere söögitoru divertikulite etioloogia teooriatest on aordikaare arengu anomaaliate teooria ontogeneesi ajal. Ontogeneesi protsessis üleminek lõpusest lahe vereringe lootel kopsudesse toimub kuue paari aordikaare moodustumisega, mis seejärel muundatakse väikese (kopsu) ja suure (süsteemse) vereringe arteriteks. Aordikaare moodustumist seostatakse tavaliselt vasaku neljanda aordikaare transformatsiooniga. Arenguanomaaliaga areneb aort paremast neljandast aordikaarest. Selle tulemusena ei asu aort söögitorust vasakul, vaid paremal. Aordikaarest kopsuarterisse kulgev ductus botalis tõmbab sel juhul söögitoru rõngasse (joonis 1).

Riis. 1 Aordikaare ebanormaalne asend. Söögitoru divertikulaar:

Aa-aort;

Ar - kopsuarter;

DV- arteriaalne side (kustutatud arterioosjuha);

Ek-diverticulum söögitoru;

H - süda;

2-7 - ribid;

Z-ava

Kui kutsikas sööb paksu suuremahulist toitu, koguneb see söögitoru prekardiaalsesse ossa, mis viib divertikulaari moodustumiseni.

Söögitoru divertiikulite tekkeks on olemas ka tõmbe-, pulsi- ja tõmbe-pulssioonimehhanismid.

Tõmbemehhanism (toimib väliselt): divertikulaar on kroonilise perisofageaalse põletiku tagajärg, millele järgneb söögitoru seina tõmbamine kortsus trahheobronhiaalsete lümfisõlmede või bronhide, hingetoru, pleura ja perikardi armide kaudu.

Pulsatsioonimehhanism (toimib seestpoolt) võib olla seotud vaguse närvi harude raske düstroofia või söögitorusisese rõhu tõusuga, mis on tingitud söögitoru seinte sageli korduvast venitamisest gastroösofageaalse refluksi laine tõttu, mis tekib hiatal song. Hävitavad muutused närvitüvedes ja -rakkudes põhjustavad söögitoru innervatsiooni häireid ning söögitoru ja südame motoorse funktsiooni häireid. Söögitoru lihase seina nõrkus, mis tuleneb innervatsioonihäirest, on pulsionivertiikulite (limaskesta prolaps läbi lihasdefekti) tekke tingimuseks. Söögitoru lihase seina nõrkus võib olla ka kaasasündinud patoloogia.

Tõmbe-pulsatsioonimehhanism (sega): divertikulid tekivad tõmbemehhanismi (põletiku) tagajärjel ja seejärel sellise divertikuli pikaajalise olemasolu korral tekib lihaskiudude atroofia, moodustub defekti lihasmembraanis. söögitoru ja limaskestade prolapsid.

Kliinilised sümptomid

Kliinilised nähud, nii divertikulaaride kui ka mega-söögitoruga, on üksteisega sarnased.

Söögitoru haigustega kaasnevad sagedased sümptomid on neelamisraskused, toidu tagasivool, suurenenud süljeeritus. Regurgitatsioon on allaneelatud toidu passiivne retrograadne liikumine söögitoru ülemise sulgurlihase suunas, tavaliselt enne toidu makku jõudmist.

Söögitoru laienemisega seotud kliinilised sümptomid algavad tavaliselt siis, kui vasikas läheb üle isetoitmisele. Kõige iseloomulikum on toidu regurgitatsioon. Ajavahemikud söömise ja regurgitatsiooni vahel sõltuvad paisumise astmest või looma aktiivsusest. Tavaliselt regurgiteeritakse nii vedelat kui ka tahket toitu ühtemoodi.

Võib-olla kurnatus, "huntlik" isu, aspiratsioonikopsupõletikust ja ösofagiidist tingitud üldised häired. Sümptomid ulatuvad kergetest neelamishäiretest kuni täieliku halvatuseni koos massiivse mega-söögitoruga, mille puhul toidu tarbimine on üldiselt võimatu.

Olenevalt haigusest ja selle kestusest võib loom näida üsna terve. Häired suurenevad järk-järgult ning omanik ei pruugi sellistele esmastele sümptomitele nagu söömisjärgne köha tähelepanu pöörata või pidada seda hingamishäireks. Sekundaarses megaösofagis taanduvad düsfaagia ja regurgitatsioon võrreldes põhihaiguse sümptomitega taustale.

Toidu kogunemisel divertikulisse või mega-söögitorudesse võivad tekkida hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi häired. Seda sümptomit seostatakse mehaanilise survega või veresoonte, närvide, kopsude ärritusega kogunenud toiduga. See nähtus avaldub järgmiselt: vahetult pärast söömist või lühikese aja möödudes tekib õhupuudus, ärevus jne. pealegi kaovad need häired kas pärast regurgitatsiooni või kaovad järk-järgult, kui toit ikka tasapisi makku jõuab. Selle või selle sümptomi avaldumine sõltub sellest, millisesse söögitoru piirkonda toit koguneb.

Diagnostika

Üksikasjalik haiguslugu ja tõug võivad olla väga olulised kirurgiliste ja mittekirurgiliste probleemide eristamisel. Söögitoruhaiguse kahtluse korral tuleb teha rindkere röntgenuuring. Söögitoru radiograafia ja fluoroskoopia on kaks kõige kasulikumat diagnostikameetodit. Söögitoru röntgenülesvõte võib tuvastada ka järgmisi sellega seotud haigusi pneumomediastinum, kopsupõletik, söögitoru gaaside laienemine ja mediastiinum.

Laienenud söögitoru diagnoos on rindkere röntgenülesvõttel enam kui ilmne. Söögitoru õõnsus sisaldab tavaliselt piisavalt õhku ja allaneelatud toitu, et näha külgprojektsioonis pehmete kudede ribade paari, mis lahknevad rindkere keskosas ja koonduvad gastroösofageaalse ristmiku poole. Koljuvaates sulandub söögitoru seljasein pika emakakaelaga, moodustades terava serva. Ventraalsest küljest moodustab söögitoru ventraalne sein hingetoru õhuga täidetud seljaseinaga ühtse silueti, luues laia pehmete kudede riba, mida nimetatakse hingetoru ribaks. Kui söögitoru emakakaela segment on laienenud, on hingetoru seljavaates nähtav mõõkjas röntgenikiirgus läbipaistev aken, mis on koonusekujuline rindkere sisselaskeava suunas. Osaliselt vedelikuga täidetud söögitoru nähakse ühtlase halli aknana. Märkides söögitoru laienemist, võib märgata hingetoru ja südame ventraalset liikumist. Dorsoventraalses ja ventrodorsaalses vaates nähakse kaudaalset söögitoru V-kujulise joonepaarina mõlemal pool keskjoont, mis lähenevad mao ja söögitoru ristmikule.

Positiivne kontrastaine esofagogramm tehakse juhul, kui rindkere röntgenpildil ei saa diagnoosi panna ja ösofagoskoopiat teha. Baariumipasta ja vedel baarium on kõige sagedamini kasutatavad kontrastained. Kui aga kahtlustatakse söögitoru perforatsiooni, on perforatsiooni täpseks välistamiseks parem kasutada baariumi asemel orgaanilise joodi vesilahust. Kontrastradiograafia määrab väga selgelt söögitoru laienemise astme, funktsiooni kaotuse ja anomaalia ulatuse. See annab tervikliku pildi divertikulaari suurusest ja asendist, söögitoru läbilaskvusest, divertikulaari kaela suurusest ja seisundist, s.o. koti täitmine ja tühjendamine, limaskesta seisund. Vedelat baariumisuspensiooni kasutavatel esofagogrammidel täheldatakse sageli söögitoru nõrgenenud liikuvust, kuid seda meetodit kasutatakse peamiselt söögitoru kontraktiilsuse kinnitamiseks. Söögitoru düsmotiilsust saab kõige paremini tuvastada baariumisuspensiooni segamisel toiduga. Kahjustatud söögitoru ei suuda toidu ja baariumi segu mao suunas liigutada. Kui maos pole kontrastainet, nagu on näha esialgsel röntgenpildil, tuleb looma keha eesmist veerandit mõneks minutiks kõrgemale tõsta, et kontrastaine raskusjõu toimel makku siseneks, ja seejärel tehakse uus röntgenülesvõte. .

Tavalise koera söögitoru limaskestal on kogu pikkuses lineaarsed ribad, samal ajal kui tavalisel kassi söögitorul on ümmargused limavoldid, mis näevad pärast kontrastaine süstimist välja nagu kalaluu.

Diagnostilised uuringud

Esofagoskoopia on väga mugav morfoloogiliste kõrvalekallete tabamiseks: limaskesta seisund (ösofagiit), söögitoru valendiku suurus ja sisaldus, neoplasmid, samuti täielik uurimine. Kuid samal ajal ei saa megaösofaagiat selle meetodiga alati tuvastada (suure tõenäosusega on see tingitud anesteesiast, mis võib muuta söögitoru läbimõõtu): hoolikal uurimisel näeme söögitoru seina oluliselt lõdvestunud. Divertiikulite diagnoosimisel on esophagoskoopia teisejärguline, kuna röntgenuuring annab tavaliselt kõikehõlmavaid andmeid.

Diferentsiaaldiagnoos

Brahütsefaalsete tõugude puhul võib täheldada söögitoru suurenemist, mis ei ole patoloogia ja seda tuleb eristada kaasasündinud kõrvalekalletest, mida sageli esineb šarpeil. Enne rindkeresse sisenemist on neil söögitoru divertikulaarilaadne silmus.

Söögitoru laienemine rindkere röntgenpildil ei ole alati patoloogiline sümptom. Söögitoru mööduv laienemine on sageli tingitud järgmistest põhjustest:

aerofaagia;
loomade ärevus;
hingamispuudulikkus (õhupuudus);
Anesteesia;
oksendama.

Prognoos

Prognoos sõltub divertikulaari või mega-söögitoru raskusest ja suurusest, mahust, samuti võimest mõjutada põhihaigust ja selle tüsistusi. Prognoos on soodsam juhtudel, kui patoloogia avastatakse kutsikatel kui täiskasvanud koertel.

Parim prognoos on nende patoloogiate varajane avastamine ja sobiva toitumissüsteemi kasutamine. Söögitoru laienemist kutsikatel ja kassipoegadel saab diagnoosida võõrutamisel ja kui ravi alustada sel perioodil, on prognoos palju parem kui neil poegadel, kelle ravi alustati hiljem 4 6 kuu vanuselt. Kuid kui loomal on juba söögitoru laienemine, on täielik mittekirurgiline ravi võimatu. Toidu peetus divertikulaarkotti põhjustab kroonilise divertikuliiti (divertikuli limaskesta põletik), mõnikord koos limaskesta haavandumisega ja sellele järgneva perforatsiooniga mediastiinumi, pleuraõõnde või kopsu.

Omandatud söögitoru laienemise korral võib ravi olla edukas. Kui aga söögitoru laienemine oli mõne süsteemse haiguse tagajärg, siis ravi annab väga nõrga tulemuse. Surm kopsupõletiku, gastroösofageaalse tagasitõmbumise, kahheksia ja muude haiguste tõttu.

Ravi

Ühe või teise meetodi ja ravimeetodi valik sõltub mitmest põhjusest: patoloogia kulgemise individuaalsetest omadustest, looma vanusest, haiguse tähelepanuta jätmise astmest, samuti vajalike ainete olemasolust. rindkere operatsioonide kogemus kirurgi poolt. Tuleb märkida, et ainult radikaalne kirurgiline ravi võib patoloogiast täielikult või osaliselt vabaneda. Konservatiivne ravi on valikravi kergete haigusjuhtude korral ja ainult noortel loomadel. Kaugelearenenud juhtudel, kus söögitoru motoorika häired on olulised, on mittekirurgilisel ravil ainult palliatiivne roll või see viiakse läbi pärast operatsiooni.

Kirurgiline ravi

Kirurgiliste operatsioonide meetodid ja põhimõttedsöögitoru pealPõhiprintsiibid

Söögitoru on altid operatsioonijärgsele laienemisele mitmete loomupäraste omaduste tõttu, sealhulgas segmendiline verevarustus ja seroosse katte puudumine, mis hõlbustaks pistiku moodustumist.

Oma osa operatsioonijärgsete tüsistuste tekkes on ka söögitoru pideval liikumisel ning valendiku ärritusel toidu ja sülje toimel.

Anastomootse õmblusliini liigne pinge pärast resektsiooni võib samuti põhjustada rebenemist, mistõttu tuleks pinget vältida. Väga oluline on kudede hoolikas, mittetraumaatiline käsitsemine.

Preoperatiivsed antibiootikumid on näidustatud, kuna operatsioon on klassifitseeritud "puhas saastunud" ja kui on perforatsioon, siis on see juba "määrdunud".

Näidustused operatsiooniks:

mega-söögitoruga, kui tagajalgadel istuva või seisva täiskasvanud koera kõhtu ei satu tahke toit;

suurte ja väikeste divertikulaaridega koos kontrastaine suspensiooni hilinemisega kotis;

divertikuliidi esinemisel;

haiguse väljendunud kliinilise pildiga (düsfaagia, regurgitatsioon, oksendamine pärast iga sööki), sõltumata divertiikulite suurusest;

divertikuli tüsistustega (ösofagobronhiaalne või söögitoru fistul, divertikuli haavand ja nekroos, verejooks, neoplasm).

Vastunäidustused:

vanad loomad;

kardiovaskulaarsüsteemi haigustega loomad; hingamissüsteemi haigustega loomad; rasked maksa- ja neerufunktsiooni häired.

Nendel juhtudel on üldanesteesia ja mehaanilise ventilatsiooni oht väga suur.

Mega-söögitoru kirurgiline ravi

Kuluta söögitoru distaalsete rõngakujuliste lihaste müotoomia (Gelleri müotoomia). Seda operatsiooni ei soovitata noortele koertele, kuna see võib soodustada refluksösofagiidi või mao intussusseptsiooni tekkimist söögitorusse koos söögitoru alumise sulgurlihase oklusiivse toonuse vähenemisega.

Torakotoomia vasakul 9. või 10. roietevahelises ruumis. Soojas soolalahuses leotatud salvrätik kantakse kopsu koljuosale ja nihutatakse kraniaalselt. Seejärel lõigatakse pleura läbi ja söögitoru eraldatakse diafragma söögitoru ava piirkonnast diafragmast ettevaatlikult. Pärast seda saab kardiat aeglaselt tõmmata piisavale kaugusele.

Söögitoru mediastiinum ja pikisuunalised lihased tükeldatakse läbi pikisuunalise sisselõike, mis ulatub kaudaalselt söögitoru laienenud osani kuni südameni. Väikesed Metzenbaumi käärid (sälkudega lõikeserval) lõikavad ettevaatlikult lihasmembraani (ringlihased) ringikujulise kihi. Lihasmembraani ringikujulise kihi kiudude külgedele lahjendamisel muutub nähtavaks ettepoole ulatuv limaskest.

Verejooks on ebaoluline, see peatatakse sooja soolalahusega kastetud marli abil. Submukoosse ja limaskesta piirkonnas ei ole verejooksu peatamiseks koagulatsiooni-, ligeerimis-, hakkimis- või õmblemismeetodite kasutamine lubatud, kuna see võib põhjustada kudede nekroosi.

Söögitoru ja diafragma on ühendatud ja kinnitatud mitme sõlmelise õmblusega. Selleks võib diafragma õmmelda südamepiirkonna müotoomia käigus tehtud sisselõike pikendatud servade külge. Söögitoru õmmeldakse nii, et vältida diafragma söögitoruava ahenemist. Tugevalt laienenud söögitoru saab pikisuunas "üles võtta", sellega kitsendada ja seejärel õmmelda. Vajadusel paigaldada imi äravool (aspiratsiooniohu tõttu).

Järgnev ravi. Imemise äravool eemaldatakse pärast hingamise normaliseerumist. 4-nädalase toitmise ajal peaks koer istuma või seisma tagajalgadel. Toitu tuleks anda mitu korda päevas väikeste portsjonitena. Esimestel päevadel pärast operatsiooni peaks see olema vedel ja seejärel pudrune. Alates 10. päevast võib koerale järk-järgult anda tahkemat toitu.

Divertiikulite kirurgiline ravi

Toiminguid on kolm peamist tüüpi:

1. meetod. Väikese mahuga divertikulaaridega tehakse operatsioon vastavalt invaginatsiooni tüübile. Pärast kiiret juurdepääsu söögitorule ja limaskesta piiratud ühepoolse eendi olemasolu asetatakse viimane söögitoru luumenisse ilma selle seinu avamata. Moodustunud pikipinnale, söögitoru põikisuunas, kantakse 3-4 silmusetaolist õmblust, mis läbivad ainult lisa- ja lihaskihi (Lamberti või Plakhotini järgi). Söögitoru seina uputatud volt oma valendikus atrofeerub järk-järgult ega takista toidu läbimist söögitorust.

2. meetod.V juhtudel, kui divertikulaar on suur ja seda ei saa õmmelda, lõigatakse see lahti. Soovitav on välja lõigata ainult söögitoru seina juhuslikult lihaseline osa elliptilise klapi kujul, ilma limaskesta avamata. Viimane asetatakse söögitoru luumenisse ja söögitoru juhuslikult lihaseline haav õmmeldakse katkendlike sõlmedega õmblustega.

3. meetod. Kui divertikuli all on söögitoru järsu ahenemise koht (mis põhjustas divertikulaari arengu), mitte rohkem kui 3-4 cm pikkune, lõigatakse elundist välja täielikult ahenenud osa ja söögitoru ühendatakse otsa- lõpuni kahekorruselise õmblusega samamoodi, nagu õmmeldakse soolestiku kaks otsa. Operatsioonipiirkonnas õmmeldakse söögitoru vistseraalse fastsia külge. Seda meetodit kasutatakse äärmuslikel juhtudel.

Õmblused söögitorus

Söögitoru sulgemine on kõige parem teostada kahekorruselise lihtsa sõlmega õmblusega. See meetod annab suurema tugevuse, parema koe joondamise (ilma servade õrna sulgemisega kortsutamata) ja paranemise kui ühekorruseline õmblus. Esimene õmbluskiht ühendab limaskesta ja submukoosi, kasutades söögitoru luumenisse seotud sõlme. Õmbluste teine korrus ühendab lihaseid ja adventitsia ning sellel seotakse sõlmed väljastpoolt. Õmblused asetatakse üksteise peale väga ettevaatlikult 2 mm kaugusel. Vältida tuleks pidevaid õmblusi, kuna need ei taga samaväärset paranemisastet ja põhjustavad vähem rahuldavat koe sulgemist (joonised 2, 3).

Riis. 2 Limaskesta ja submukoosse kihi õmblemine (invagineeriv katkendlik õmblus).

Riis. 3 Lihasmembraani õmblemine (sõlmeõmblus).

Söögitorukirurgia jaoks on soovitatav kasutada inertseid, imenduvaid, suure tõmbetugevusega monofilamentõmblusi (suurused 3-0 ja 4-0), nagu polüdioksanoon ja polüglekaproon 25, samuti väikese läbimõõduga ümmargused ja paelakujulised nõelad, kuna need on kergemad tungivad läbi submukoosse.

Plastik ja õmbluste tugevdamine.

Ilma plastilist kirurgiat kasutamata on söögitoru õmbluste lahknemise ja retsidiivi tekkimise võimalus üsna reaalne, kuna lihasmembraani enda kasutamine (mitmerealiste õmbluste kasutamine) võib mõnel juhul põhjustada söögitoru valendiku ahenemine, samas kui teistel juhtudel võib see tehnika olla ebapiisav lihaskimpude atroofia tõttu, mis põhjustab divertikulaari retsidiivi. Seetõttu sõltuvad söögitoru divertikulite kirurgilise ravi tulemused peamiselt sellest, kui usaldusväärselt tugevdatakse selle seina lihaskihti.

Söögitoruplastikat kasutatakse parietaalse pleura ja perikardi klapiga, millel on käpaline omentum. Kõigil neil kudedel on hea ellujäämine söögitorusse. Söögitoru õmblusi saab tugevdada ka mansetitaolise pediklilise diafragma klapiga.

Diafragma klapp, mis on lõigatud eeldusel, et selles vereringe säilib, juurdub suurepäraselt söögitorusse, asendades täielikult selle seina isegi siis, kui söögitorusse tekivad suured läbistavad defektid. Diafragma erineb teistest kangastest oma suure tugevuse, elastsuse ja suurepärase regenereerimisvõime poolest. Diafragma kaldaosast tuleks välja lõigata pikad klapid, mille alus on kõõluse keskosa vasaku külgmise osa tagumises servas. Sellise klapi lõikamise korral teenib selle lihaseline osa plastilise kirurgia jaoks ja kõõluseosa on nagu jalg. Diafragma kaldaosast saab lõigata lühema klapi, mille põhi on söögitoru poole. Arvestades, et diafragma lihaselises osas vastab veresoonte ja närvide jaotus peamiselt lihaskimpude kulgemisele, on parem teha klappide väljalõikamiseks sisselõiked, keskendudes nende suunale. Samal ajal säilib klappide verevarustus ja innervatsioon, mis loob paremad tingimused nende kinnistumiseks ja taastumiseks.

On ka teisi söögitoru plastika meetodeid, kus kasutatakse mao- ja sooletransplantaate.

Kirurgilise ravi näidustuste puudumisel või kirurgilise sekkumise vastunäidustuste olemasolul on vajadus konservatiivse ravi järele.

Konservatiivne ravi

Ravi põhineb eeldusel, et mis tahes vedela või tahke toidu peetus söögitorus suurendab söögitoru laienemist ja süvendab aspiratsioonipneumooniat. Laienenud söögitoru ravimisel on vaja sihipärast dieeti. Sobiva koostisega toitvat toitu tuleks anda igale loomale sageli (üks vajab suurt kogust, teine poolvedelat toitu, näiteks putru) õiges asendis. Enamikul juhtudel viib see spontaanse paranemiseni, kui anomaalia avastatakse kohe. Lisaks toitva toidu tarbimisele ei tohiks lubada suuri koormusi ja söögitoru venitamist enne, kui selle normaalne motoorne funktsioon areneb. Söögitoru sisu stagnatsioon võib aga põhjustada järkjärgulist laienemist ja atooniat.

Täiskasvanud koerte idiopaatilise megaösofaagi korral saab lisaks õiges asendis toitmisele (alternatiivne gastrostoomisondi kaudu toitmise meetod) saavutada sümptomaatilist paranemist antibiootikumide parenteraalse manustamisega, et ravida aspiratsioonipneumooniat. Polümüosiidi või immuunhaiguse kahtluse korral võib 2 mg/kg prednisolooni proovida esialgu päevas, seejärel ülepäeviti. Kui kahtlustatakse myasthenia gravis't, tuleb seerumi atsetüülkoliini antikehade põhjal proovida neostigmiini (0,5 mg/kg).

Mega-söögitoru ravi põhimõtted:

1. Võimaluse korral kõrvaldage põhjus.

2. Vähendage söögitoru sisu aspiratsiooni tõenäosust (sööda looma püstises asendis, kui ülakeha on alumisest vähemalt 45 ° kõrgemal). Selles asendis peab loom olema vähemalt 10 minutit. pärast sööki ja enne magamaminekut.

3. Toidust saadavate toitainete hulga suurendamine (võimalusel sööta looma 2-4 korda päevas).

Haiguse kliinilised ilmingud väikestes divertikulites on seotud peamiselt divertikuliidiga, mis põhjustab väga sageli söögitoru limaskesta põletikulisi muutusi divertikuli tasemel, s.o. segmentaalne ösofagiit. Sellega seoses peaks divertiikulite konservatiivne ravi olema suunatud nende põletikuliste muutuste kõrvaldamisele või vähendamisele. Dieedil ja dieediteraapial on suur tähtsus. Teatud tähtsusega on söögitoru ja mao limaskesta ärritavate ravimite (salitsüülhappepreparaadid), samuti mao sekretsiooni suurendavate ravimite (kofeiin, kortikosteroidid jne) keeld.

Esofagiit on söögitoru limaskesta põletik, mis rasketel juhtudel võib ulatuda submukoossetesse kihtidesse (transmuraalne haaratus). Kassidel ja koertel eristatakse ösofagiidi ägedaid ja kroonilisi vorme, kuid tegelikku esinemissagedust kliiniliste ilmingute varieeruvuse ja mõningate diagnoosimisraskuste (endoskoopilise uuringu vajadus) tõttu ei määrata.

Etiopatogenees

Kasside ja koerte ösofagiidi peamine põhjus on gastroösofageaalne (gastroösofageaalne) refluks ja enamasti areneb see nähtus anesteesia all olevatel loomadel (iatrogeensed põhjused). Kasside ja koerte söögitorupõletiku teine iatrogeenne põhjus on nasoesophagealis või esophagostoomia toitmistorude asukoha viga, mille distaalne ots läbib söögitoru sulgurlihast. Teine põhjus, miks maosisu tagasivool söögitorru koos järgneva põletiku tekkega võib olla krooniline oksendamine.

Seedetrakti refluksi (refluksi) sekundaarne ösofagiit kassidel ja koertel areneb maosisu ärritajate mõjul, millest olulisim on vesinikkloriidhape, kuid mõjutada võivad ka komponendid nagu pepsiin, trüpsiin, sapphapped ja lüsoletsitiin. Söögitoru limaskesta põletik põhjustab selle motoorika rikkumist, millega kaasneb järgnev maost hüljatud sisu ja toidumasside hilinemine, mis süvendab veelgi söögitoru põletikku. Lisaks halvendab limaskesta põletik alumise söögitoru sulgurlihase funktsiooni, kutsudes esile korduva refluksi, mis sulgeb nõiaringi, muutes haiguse kulgu krooniliseks vormiks.

Teine kõige levinum söögitorupõletiku põhjus kassidel ja koertel on kokkupuude allaneelamisel ärritavate ainetega (seebikivi, bensalkooniumkloriid), sealhulgas ravimitega (eriti doksütsükliin kassidel). Harvemad koerte ja kasside ösofagiidi põhjused on võõrkehad söögitorus, termilised põletused, struktuurilised kõrvalekalded (nt hüataalsong) ja nakkustekitajad (nt pitioos).

Kliinilised nähud ja diagnoos

Kliiniliste tunnuste raskusaste oleneb suuresti haiguse tõsidusest, kergete kahjustuste korral võivad nähud puududa. Koerte ja kasside ösofagiidi ajalugu võib paljastada söögitorupõletikku soodustavaid tegureid, nagu eelnev anesteesia ja ravimid. Kasside ja koerte söögitorupõletikku iseloomustavad sellised nähud nagu oksendamine ja regurgitatsioon, viimased on iseloomulikumad ja neid on oluline eristada. Söögitoru võimalikud nähud võivad olla sellised ilmingud nagu neelamistegevuse rikkumine (düsfaagia), ptyalism, söögiisu säilitamise ajal söömisest keeldumine, kehakaalu langus ja mõned teised. Esofagiidi füüsilisel läbivaatusel ilmneb harva olulisi muutusi, mõnikord saab määrata emakakaela söögitoru palpatsiooni tundlikkust.

Tavalist radiograafiat kasutatakse sagedamini teiste regurgitatsiooniga kaasnevate haiguste (nt mega-söögitoru) diagnoosimiseks, kuid ösofagiidi kui sellise diagnoosimisel on sellel vähe väärtust. Kontrastradiograafia ösofagiidi korral määrab sageli limaskesta närvilisuse koos täitevefektidega (iseloomulik), võib täheldada kontrastaine viivitust ja määrata kitsendusi (rasketel juhtudel). Söögitoru motoorika hindamiseks võib fluoroskoopiline uuring anda hindamatut abi.

Kõige informatiivsem meetod ösofagiidi diagnoosimiseks kassidel ja koertel on endoskoopiline uuring, mis määrab söögitoru põletiku iseloomulikud tunnused - hüpereemia, muutused söögitoru limaskesta pinnas, erosioon, haavandid. Söögitoru distaalses osas või kogu selle pikkuses lokaliseeritud kahjustused - rohkem iseloomulikud maosisu tagasivoolust tingitud ösofagiidile, proksimaalse kolmandiku kahjustused - iseloomulikumad ärritajate või võõrkeha kahjustustele. Samuti saab söögitoru endoskoopilise uurimise käigus võtta proove histoloogiliseks uuringuks.

Ravi ja prognoos

Söögitorupõletiku ravi kassidel ja koertel põhineb sellistel teguritel nagu maosisu happesuse vähendamine, maosisu söögitorusse tagasivoolu vältimine ja söögitoru limaskesta kaitsmine. Prootonpumba inhibiitoritel (nt omeprasool) on histamiini retseptori antagonistidega võrreldes parim toime maohappe vähendamisel. Metoklopramiid stimuleerib mao tühjenemist ja vähendab seeläbi refluksi tõenäosust. Tsisapriidil on võrreldes metoklopramiidiga mao tühjenemise protsessidele suurem mõju, kuid selle suu kaudu manustamisel on raskusi. Limaskesta kaitsevahendina võib välja kirjutada sukralfaati, kuid selle efektiivsus ösofagiidi ravis on mõneti küsitav ning küsitav on ka antibiootikumide väärtus. Ägeda ösofagiidi korral võib striktuuride riski vähendamiseks manustada kortikosteroide. Rasketel ösofagiidi juhtudel võib loom vajada gastrostoomiga toitmissondi. Eelsoodumustegurite tuvastamisel püütakse neid parandada.

Kasside ja koerte ösofagiidi prognoos on sageli soodne, kuid see võib sõltuda kahjustuse raskusastmest ja eelsoodumustegurite korrigeerimise võimalusest.

Valeri Shubin, veterinaararst, Balakovo

Söögitoru haigused koertel avalduvad tavaliselt kliiniliselt regurgitatsioonina (regurgitatsioonina). Regurgitatsioon on söögitoru sisu passiivne retrograadne väljutamine suuõõnde. Regurgitatsiooni peetakse sageli ekslikult oksendamiseks, kuid seda saab eristada oksendamisest, kuna sellega ei kaasne oksendamistung. Regurgitatsiooni eristamiseks oksendamisest või iiveldusest on vaja väga hoolikat ajalugu koguda. Mõnes olukorras ei saa neid kolme nähtust anamneesist ega looma uurimise käigus eristada. Söögitoruhaiguse kahtluse korral tuleb läbi viia diagnostiline hindamine, sealhulgas spetsiifiliste diagnostiliste meetodite, kuvamismeetodite ja endoskoopia kasutamine.

Diagnostiline läbivaatus
Söögitoru uurimisel mängib olulist rolli radiograafia. Tavalise röntgenpildiga saab tuvastada söögitoru anomaaliaid ja võõrkehi. Kuigi õhu olemasolu söögitorus ei ole patoloogiline, võib see olla söögitoru haiguse diagnoosimise vihje. Röntgeni piirkonda tuleks lisada ka emakakaela söögitoru. Enamasti kasutatakse diagnoosimiseks kontrastuuringuid baariumivedeliku, pasta või toiduga segatud ainega ning söögitoru motoorikahäirete tuvastamiseks on tavaliselt vajalik dünaamiline fluoroskoopia. Kontrast baariumiga muudab obstruktiivsete kahjustuste ja enamiku peristaltiliste häirete tuvastamise lihtsaks. Endoskoopia on vajalik limaskesta kahjustuste, obstruktsioonipiirkondade hindamiseks ja biopsia tegemiseks ning võõrkeha eemaldamiseks. Koertel primaarse mega-söögitoru tuvastamiseks ei ole endoskoopia kuigi informatiivne, kuid see võimaldab tuvastada söögitorupõletikku või primaarset obstruktiivset söögitoru haigust. Mõnel juhul tehakse limaskesta biopsia.

Mega-söögitoru
See kirjeldav termin viitab söögitoru laienemisele peristaltika kahjustuse tõttu. Enamikul juhtudel on mega-söögitoru prognoos ebasoodne. Koertel võivad seda põhjustada mitmed haigused; see on kassidel väga haruldane.

Kaasasündinud megaesophagus esineb noortel koertel ja tavaliselt leitakse, et see on pärilik või söögitoru närvide väärarengute tõttu. See on päritud karvakarvalistel terjeritel ja šnautseritel ning esineb sageli iiri setteritel, saksa lambakoertel, kuldsetel retriiveritel, šarpeidel, dogidel, Rodeesia ridgebackidel ja labradoritel. Pesakonna kliinilised nähud on sageli erinevad ja spontaanse paranemise prognoos on halb. Täiskasvanud idiopaatiline megasophagus areneb 7–15-aastastel koertel spontaanselt, ilma kindla soo või tõu eelsoodumuseta, kuigi seda esineb sagedamini suurte tõugude koertel. Selle etioloogia on seotud vaguse närvi aferentsete häiretega ja ravi on ainult sümptomaatiline. Spetsiifilist ravi ei ole.

Söötmist kasutatakse seisvas asendis, aspiratsioonikopsupõletikku ravitakse, toitmine toimub sondi kaudu. 49 idiopaatilise juhtumi järelkontrollis suri 73% loomadest või tapeti mõne kuu jooksul pärast diagnoosimist. Väga väikeses koerte populatsioonis on teatatud, et megaesophagus talutakse minimaalsete tüsistustega.

Sekundaarne mega-söögitoru
Teised seisundid mõjutavad otseselt ka neuromuskulaarse ristmiku funktsiooni; levinumad neist on myasthenia gravis (MG), neerupealiste puudulikkus, süsteemne erütematoosluupus (SLE), poliomüeliit, hüpotüreoidism, autonoomne düstoonia, immuunvahendatud polüneuriit. Fokaalne müasteenia mõjutab ainult söögitoru. Seda müasteenia varianti esineb kõige sagedamini haiguse sekundaarsete vormide hulgas ja seda avastatakse umbes veerandil mega-söögitoru juhtudest. Haigus mõjutab nii noori kui ka vanemaid koeri; seda on kõige sagedamini näha saksa lambakoertel ja kuldsetel retriiveritel. MG diagnoosi kinnitab atsetüülkoliini retseptori (ACh) vastaste antikehade testi positiivne tulemus. Ligikaudu pooltel juhtudest kaasneb koerte fokaalse myasthenia gravise kulgemisega seisundi paranemine või see viib kliiniliste ilmingute remissioonini. Näidustatud on ravi antikoliinesteraasi ravimiga püridostigmiinbromiidiga (Mestinon, 0,5–1,0 mg/kg kolm või kaks korda päevas). Mõned patsiendid peavad kasutama ka steroide või immunosupressiivset ravi, kuid sellistel juhtudel tuleb ravi läbi viia sarnaselt generaliseerunud MG-ga.

Koerte pöörduva mega-söögitoru põhjus võib olla hüpoadrenokorticism. Haigus võib ilmneda Addisoni tõve tüüpiliste sümptomitega või ebatüüpiliselt, ainult mega-söögitoruga. Diagnoosi kinnitab kortisooli taseme mõõtmine enne ja pärast ACTH stimulatsiooni. Kui kortisooli tase puhkeolekus on üle 2,0 mcg/dl, on hüpoadrenokortikismi diagnoos ebatõenäoline. Piisav asendusravi glükokortikoidide ja/või mineralokortikoididega viib mega-söögitoru kiire taandumiseni. Müosiit on haruldane, kuid mõnikord kaasneb sellega söögitoru düsfunktsioon ning vihjed diagnoosile on süsteemse kaasatuse ja kreatiinkinaasi (CK) taseme tõus, samuti steroidravi paranemise tunnused.

Vegetatiivne düstoonia on põhjustatud degeneratiivsetest muutustest koos autonoomse närvisüsteemi neuronite kahjustusega. Haigus väljendub autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretes. Lisaks mega-söögitorule ja regurgitatsioonile tekivad laienenud pupillid, silmade kuivus, kolmanda silmalau pisaranäärme prolaps, päraku sulgurlihase laienemine, põie laienemine, fekaali- ja uriinipidamatus ning mao tühjenemise hilinemine. Nende juhtumite prognoos on väga ettevaatlik.

Esofagiit
Esofagiit on söögitoru seina põletik, mis ulatub kergetest põletikulistest muutustest kuni raskete haavandite ja transmuraalsete limaskestade kahjustusteni. Primaarse ösofagiidi põhjused on kõige sagedamini seotud otsese kokkupuutega allaneelatud ärritava või kahjustava ainega või mao refluksiga. Söögitorupõletiku esinemissagedus ei ole teada, kuid kõige sagedasem söögitoru vorm, gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), võib esineda sagedamini, kui seni arvati. Kliiniliselt võib see avalduda anoreksia, düsfaagia, odünofaagia, suurenenud süljeerituse ja regurgitatsioonina. Sel juhul tekib paks kiht viskoosset sülge, mis võib olla verine või söögitoru sekundaarse hüpokineesia tagajärjel sisaldada toitu. Kui söögitoru põletikulise protsessiga kaasneb farüngiit ja larüngiit, võivad tekkida tüsistused, näiteks aspiratsioonipneumoonia. Söögitoru sügav haavand võib põhjustada selle stenoosi.

Gastroösofageaalne refluks
Paljud tegurid võivad põhjustada GERD arengut. Happelise maomahla juhtiv roll limaskesta kahjustamisel on teada juba ammu. Kuigi hape ise on juba kahjustava toimega, muutub see eriti tugevaks, kui seda kombineerida pepsiiniga. Praegu peetakse pepsiini peamiseks teguriks, mis põhjustab söögitoru limaskesta barjäärifunktsiooni esialgset rikkumist ja vesinikioonide tagasidifusiooni, mis seejärel kahjustab limaskesta ennast. Samuti põhjustavad happe refluksiga sarnased põletikulised muutused söögitoru seinas leeliselist gastroösofageaalset refluksi. Iseenesest aluseline pH ei põhjusta kahjustusi, kuid pankrease ensüümi trüpsiini juuresolekul põhjustab see tõsist kahju. Trüpsiini proteolüütilise aktiivsuse optimaalne pH-vahemik on 5 kuni 8. Samuti on näidatud, et sapphappesoolad võivad võimendada trüpsiini toimet aluselises keskkonnas. Pärast söögitoru seina kahjustamist on söögitoru alumise sulgurlihase (LES) talitlus häiritud, mis käivitab "nõiaringi".

Kõige sagedasemad refluksösofagiidi põhjused väikeloomadel on rõhku muutvad tegurid LES-is, üldanesteesia, hiatal songa kliinilised ilmingud, lakkamatu oksendamine. Mao motoorika häired ja suurenenud intraabdominaalne rõhk on samuti seotud GERD-ga. Gastroösofageaalne refluks ja hiatal song võib tuleneda ülemiste hingamisteede obstruktsioonist kõrgenenud negatiivse intratorakaalse rõhu taustal. Refluksösofagiit on brahütsefaalsete tõugude seas üsna tavaline, arvatavasti nende sagedaste hingamisteede probleemide tõttu. Samuti võib rasvumine või mis tahes muu seisund, mis põhjustab kõhusisese rõhu tõusu, näiteks astsiit, soodustada refluksösofagiidi teket.

Kliiniliselt sarnaneb GERD koertel ösofagiidiga. Gastroösofageaalse refluksi tuvastamiseks on tavaliselt vajalik kontrastainega fluoroskoopia. Kui kahtlustatakse GERD-i ja seda ei saa kinnitada staatilise või dünaamilise röntgenkontrastuuringuga, rakendage pärast mao täitmist kontrastainega maopiirkonnale survet, et püüda esile kutsuda refluksi. Endoskoopia on parim kliiniline meetod refluksösofagiidile vastavate limaskesta muutuste kinnitamiseks. Enamikul, kuid mitte kõigil koertel ja kassidel peaks LES tavaliselt olema ummistunud ja GERD diagnoos on kooskõlas suure haigutava LES-i endoskoopilise väljanägemisega, mis on seotud söögitoru distaalses piirkonnas punetava hüpereemilise limaskestaga. Samuti võib seda haigust kahtlustada, kui tuvastatakse lahtine ja veritsev limaskest või vedeliku tagasivool maost söögitoru luumenisse. Limaskesta põletikku kinnitab endoskoopia käigus tehtud söögitoru biopsia.

GERD-i ravi ratsionaalne valik sõltub ravi eesmärkidest. Sümptomite leevendamiseks või esmase haigusseisundi raviks võib anda ravimteraapiat. Näiteks võib refluksi ravida rasvunud patsientide kehakaalu langetamise, ülemiste hingamisteede obstruktsiooni, mao tühjenemise häirete korrigeerimise või hiatal songa või LES kontraktiilse düsfunktsiooni kirurgilise parandamisega. Narkootikumide ravi viiakse läbi selleks, et vähendada ösofagiidi raskust, suurendada rõhku LES-is ja kaitsta limaskesta refluksmasside kahjustuste eest.

Ravi peaks algama toitumisalaste nõuannetega, sealhulgas väikeste, kõrge valgusisaldusega ja madala rasvasisaldusega einetega, et maksimeerida LES-i rõhku ja minimeerida mao mahtu. Rasvasisaldus toidus vähendab survet söögitoru alumises osas ja aeglustab mao tühjenemist, samas kui valgurikas dieet suurendab survet LES-is. Sukralfaatligeerimine soodustab ösofagiidi paranemist ja kaitseb limaskesta maost söögitorru sisenevate masside kahjustuste eest. Kassidel on näidatud, et sukralfaat hoiab ära happest põhjustatud refluksösofagiidi. Refluksösofagiiti ravitakse ka maohappe refluksi vähendamisega prootonpumba blokaatoritega nagu omeprasool (0,7 mg/kg päevas). Kuna H2 blokaatorid ei blokeeri täielikult happe sekretsiooni, ei soovita ma neid kasutada. Ravimid, mis pärsivad mao motoorikat, nagu metoklopramiid (Reglan, 0,2–0,4 mg/kg kolm kuni neli korda päevas), tsisapriid (0,1 mg/kg kaks kuni kolm korda päevas) või erütromütsiin (0,5–1,0 mg/kg kaks korda päevas) kuni kolm korda päevas), suurendage rõhku LES-is ja stimuleerige mao kokkutõmbumise suurenemise tõttu selle aktiivsemat tühjenemist. Enamiku loomade refluksösofagiidi medikamentoosse ravi prognoos on soodne. Loomadel, kellel on raske refluks või hiataalsong, mis ei allu hästi ravimteraapiale, on näidustatud defekti kirurgiline korrigeerimine, et tõsta saba-söögitoru sulgurlihase toonust.

Söögitoru striktuurid
Söögitoru striktuurid moodustuvad pärast sügavate submukoossete haavandite fibroosi. 23 kliinilise juhtumi ülevaates tekkis anesteesiaga seotud mao refluks 65%-l juhtudest, 9%-l juhtudest olid põhjuseks võõrkehad ja ülejäänud olid tingitud muudest põhjustest, nagu pillid, trauma, sondi sisestamine söögitoru. Anesteesia seos gastroösofageaalse refluksiga esineb ligikaudu 10–15% anesteesia saavatel koertel. Kui tekib kitsendus, tekib see umbes 1–2 nädalat pärast anesteesia manustamist. Loomad tõmbavad tahket toitu tagasi, kuid suudavad vedelikku säilitada, kusjuures regurgitatsioon tekib tavaliselt kohe pärast söömist. Oleme kirjeldanud mitmeid juhtumeid, kui kassidel tekkis doksütsükliini tablettide võtmise ajal söögitoru ahenemine. Kõigist ravimitest põhjustavad inimestel kõige sagedamini doksütsükliin ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Hiljuti näitasid meie laboris tehtud uuringud, et kassidele tablettide andmine ilma vedeliketa põhjustas nende söögitoru läbimise viivituse, kuid kui tablett manustati koos 3-6 ml veega, läks see makku. Emakakaela söögitorus tekivad tablettidega seotud striktuurid. Söögitoru striktuuride ravi hõlmab kas vedelikuga toitmist või ballooniga dilatatsiooniravi. Kitsenduspiirkonda asetatakse järjest mitu suureneva suurusega õhupalli, mis mehaaniliselt laiendavad söögitoru luumenit. Seejärel ravitakse refluksösofagiiti ja manustatakse steroide, et vähendada striktuuri kordumist. 23 kliinilise juhtumi läbivaatamisel leiti soodne tulemus keskmiselt 84% juhtudest pärast kolme eraldi ballooni laiendamise protseduuri, mis viidi läbi ühenädalase vahega. Praegu teeme enne dilatatsiooni endoskoopiat ja süstime striktuuri piirkonda triamtsinolooni. Rasketel juhtudel sisestame toitesondi ja ravime kõiki striktuurijuhtumeid sarnaselt GERD raviga.

hiatal song
Song on defineeritud kui ebanormaalne väljaulatumine rindkereõõnde söögitoru osa hiataalse ava kaudu kõhuõõnde, gastroösofageaalse ristmiku (GJJ) ja/või osa maost. Tavaliselt väljendub hiatal song kliiniliselt refluksösofagiidina. Tavaliselt asub loomadel osa distaalsest söögitorust ja gastroösofageaalsest ristmikul kõhuõõnes. LES on fikseeritud söögitoru sideme ja diafragma söögitoru avaga. Selleks, et FES liiguks läbi diafragma kaudaalsesse mediastiinumi, peab frenilis-söögitoru side venima ja diafragma söögitoruava peab olema piisavalt suure läbimõõduga, et võimaldada sellist nihkumist kraniaalses suunas.

Selle haiguse eelsoodumus on tuvastatud mõnel koeratõul, näiteks Hiina šarpeil, aga ka mõnel brahütsefaalsel tõul, nagu Bostoni terjer ja šarpei. Oleme ka kassidel täheldanud hiatal songa. Gastroösofageaalse refluksiga kaasneb tavaliselt refluksösofagiit ja sellega seotud sümptomid (röhitsemine, anoreksia, süljeeritus, oksendamine).

Diafragma söögitoru avause hernia diagnoositakse tavaliselt radioloogiliste meetoditega. Tavaline röntgenuuring võib näidata söögitoru laienemist ja suurenenud tihedust distaalses söögitorus, mis on tingitud GI ja mao nihkumisest kaudaalsesse söögitorusse. Tavaliselt on vaja baariumi kontrastuuringuid, et diagnoosida libisevat hiatal songa. Kuna hiatal song on sageli ebaühtlane, võib diagnoosi kinnitamiseks olla vajalik korduv röntgenikiirgus. Ebaühtlane hiataalsong avastatakse tõenäolisemalt kõhuseinale avaldatava otsese survega või käega ülemiste hingamisteede pigistamisega.

Endoskoopia annab täiendavaid tõendeid libiseva hiataalse songa diagnoosimiseks ja võib olla parim viis selle olemasolu kinnitamiseks. Diagnoosi kinnitab ka refluksösofagiit. Endoskoop tuleb viia makku ja suunata vastupidises suunas, et uurida LES-i mao küljelt. Diafragma nõrgenenud või laienenud söögitoru avanemise korral võib endoskoopia ajal õhuga täispuhutud magu koljuliselt nihutada söögitoru alumist sulgurlihast ja mao südamepiirkonda. Mao kardiaalses osas on näha koest tekkinud jäljendid piki diafragma laienenud söögitoru ava servi. Endoskoopilised andmed LES-i kraniaalse nihke ja diafragma söögitoruava suure suuruse kohta koos asjakohaste kliiniliste andmetega nõuavad diafragma söögitoruava libiseva hernia välistamist.

Kui ilmnevad kliinilised nähud, tuleb gastroösofageaalse refluksi ravis esmalt läbi viia refluksösofagiidi ravimteraapia. Alati tuleb ravida hiataalset songa põhjustavat põhihaigust, näiteks olemasolevat ülemiste hingamisteede obstruktsiooni, rasvumist ja muid suurenenud kõhusisese rõhu põhjuseid. Brahütsefaalsetel koertel taanduvad haiguse kliinilised ilmingud sageli pärast ülemiste hingamisteede obstruktsiooni korrigeerimist. Rasketel juhtudel või kui meditsiiniline ravi on ebaefektiivne, on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Paljusid omandatud libisevaid hiatalusi saab ravida meditsiiniliselt, samas kui kaasasündinud vormid nõuavad sageli kirurgilist korrigeerimist. Kõige tõhusamad kirurgilised meetodid hiatal songa raviks ei ole lõplikult kindlaks tehtud. Nende ravis kasutatakse heade tulemustega erinevaid kombinatsioone diafragmaalsete pedikulite asetamisest, söögitoru fikseerimisest diafragma pedikile (esophagopexy) ja vasakpoolsest gastropeksiast sondiga mao põhjas. Fundoplikatsioon ei ole tavaliselt vajalik, kuid seda on varem soovitatud. Koerte ja kasside hiataalsonga kirurgilise ravi tulemus on tavaliselt soodne ja kliinilised tunnused taanduvad.

Söögitoru võõrkeha
Kõige sagedamini satuvad luud söögitorusse võõrkehadest. Seda esineb kõige sagedamini terjerite puhul, kuna distaalse söögitoru, südamepõhja ja rindkere sisselaskeava kõrgus on kõige kitsam.

Pärast diagnoosimist on soovitatav võõrkeha kirurgiliselt eemaldada. Mida kauem võõrkeha söögitorusse jääb, seda rohkem kahjustub limaskest ja tekivad sekundaarsed tüsistused, nagu striktuur või perforatsioon.

Esiteks peaksite proovima konservatiivselt eemaldada võõrkeha või suruda see läbi mao sondi, eemaldada Foley kateetriga või ösofagoskoopiaga. Praegused juhised soovitavad kasutada jäika või fiiberoptilist endoskoopi. Fiiberendoskoobiga endoskoopilise eemaldamise puuduseks on kasutatavate võõrkehade püüdmise instrumentide väiksus. Suurte võõrkehade, näiteks luude eemaldamine nõuab sageli jäigemate kõverate tangide kasutamist. Neid saab edastada kas fiiberendoskoobi külge kinnitades või jäiga endoskoobi kanali kaudu. Jäiga endoskoobi eeliseks on see, et see laiendab mehaaniliselt söögitoru ja võimaldab võõrkeha kättesaamiseks viia läbi endoskoobi keskkanali suured tangid. Sageli saab võõrkeha tõmmata endoskoobi kanalisse, misjärel on seda lihtne eemaldada.

Turul on odavad jäigad ösofagoskoobid või jäigad proktoskoobid. Esophagoskoopi saate valmistada ka erineva suurusega plastikust (PVC) torudest. Seejärel peate uurima söögitoru läbi toru eredas valguses. Haaratangid on saadaval ka enamikes riistvara- või autopoodides. Neid kasutatakse mahakukkunud mutrite ja poltide korjamiseks raskesti ligipääsetavatest kohtadest ning need on mugavad luude ja muude võõrkehade korjamiseks. Kui distaalsest söögitorust ei saa suu kaudu suuri luid eemaldada, tuleb proovida need makku suruda. Makku sattunud luud seeditakse järk-järgult.

Nööri külge kinnitatud üheotsalised õngekonksud on kergesti eemaldatavad, kui nööri saab jäiga esophagoskoobiga välja tõmmata. Seejärel suunatakse endoskoop konksu piirkonda, konks eemaldatakse söögitoru seinast, seejärel tõmmatakse see endoskoopi ja eemaldatakse koos õngenööriga.

David C. Twedt, DVM, DACVIM,
Veterinaarmeditsiini ja biomeditsiiniteaduste kolledž
Colorado osariigi ülikool, Fort Collins, Colorado, USA