Linna kliinilise haigla patoloogiline anatoomiaosakond. Patoloog: Näeme viimast kaadrit. Vajalike asjade nimekiri

Töömahult on patoanatoomiline osakond patoanatoomilise osakonna esikümne hulgas, mis teostavad üle 50% Moskva linna kogu töömahust. Praegu on esimesel korrusel Leegi külmutusagregaatides rituaalisaal, sektsioonruum kolmele lauale ja 30-kohaline surnukehahoidla. Laboratoorium asub teisel korrusel.
Patoloogiaosakond on täielikult varustatud kaasaegsete mikroskoopidega, sealhulgas immunofluorestsentsiga, kaasaegse histoloogilise aparatuuriga (pöörlevad mikrotoomid ühekordselt kasutatavate nugade abil; krüostaatmikrotoom kiireloomuliste intraoperatiivsete histoloogiliste ja immunomorfoloogiliste uuringute jaoks; termostaadid; masinad histoloogilise koe töötlemiseks; täitmiskeskus jne).

Patoanatoomilise osakonna töö eripära on tingitud sellest, et haigla personalil on sellised spetsialiseeritud osakonnad nagu:

hematoloogia osakond, kus uuritakse trepanobiopsia, lümfisõlmede, seedetrakti limaskestade haigusi ja vere kasvajaid.
uroloogiaosakond neerude uuringuga, valdkondlikud eesnäärme biopsiad.
reumaosakond koos naha ja pehmete kudede uuringuga sidekoehaiguste avastamiseks.
audioloogia osakond nina ja kuulmisorganite limaskestade uuringuga koos kasvajate, vaskuliidi ja erineva etioloogiaga põletikuliste protsessidega.
terapeutiline osakond hingamisteede haigustega koos ülemiste hingamisteede limaskestade biopsiatega.
nefroloogiaosakonnad mitmesuguste patoloogiatega eemaldatud neerude uurimisega, sealhulgas neeru allotransplantaadiga, neerubiopsiate uurimine neerupatoloogia ja siirdatud neeru äratõukereaktsiooni kontrollimiseks, maksa biopsiad viirushepatiidi korral.
allergoloogia osakond ülemiste hingamisteede, naha, lümfisõlmede biopsiate uurimisega.

Patoloogilise anatoomikumi osakond teostab:

eluaegne diagnostika kirurgilise ja biopsia materjali histoloogilise uuringuga, nii kasutades üldplekke hematoksüliini ja eosiiniga, kui ka histokeemilisi meetodeid sidekoe, lima, lipiidide, glükosaminoglükaanide, fibriini ja fibrinoidi määramisega.
kasutades järgnevaks imonospetsiifilisi seerumeid.
kasutades hematoloogilist värvimist vastavalt Romanovsky-Giemsale.
kudedes bakterite tuvastamisega Grami järgi, mükobakterite tuvastamisega Ziel-Nilsoni järgi, helikobakterite tuvastamisega Romanovsky-Giemsa järgi, patogeensete seente tuvastamisega Schicki reaktsiooniga jne.

Patoanatoomilises osakonnas uuritakse mitmesuguseid materjale:

maksa biopsia proovid tsirroosi, hepatiidi ja nende aktiivsuse määramiseks;
neeru biopsiaproovid erinevat tüüpi glomerulonefriidi, interstitsiaalse nefriidi, neeru amüloidoosi, siirdatud neeru äratõukereaktsiooni morfoloogiliseks diagnoosimiseks
seedetrakti limaskesta, sapiteede, urogenitaalsüsteemi organite biopsiad
ülemiste hingamisteede biopsiad
kuulmisorgani neoplasmide biopsiaproovid
naiste reproduktiivsüsteemi biopsiad, emakaõõnest väljavõtted menstruaal-munasarjade funktsiooni erinevate häirete diagnoosimiseks;
kirurgia- ja günekoloogiaosakondade kirurgilised materjalid;
lümfisõlmede biopsiad hüperplastiliste, põletikuliste, kasvajaprotsesside, nii metastaatiliste kui ka enda lümfoidkoest pärinevate protsesside diferentsiaaldiagnostikaks;
luuüdi uuritakse trepanobiotatas mitmesuguste hematoloogiliste haiguste korral;
tehakse patoloogiliste protsesside mikrofotograafia.

Teostatakse konsultatsioonitööd teistest meditsiiniasutustest pärit biopsiamaterjaliga.

Osakonna töötajate kogemused tagavad kvaliteetse, kaasaegsetele rahvusvahelistele standarditele ja nõuetele vastava diagnostika. Osakonna töötajad osalevad aktiivselt haigla territooriumil asuvate osakondade teadusuuringutes, neil on publikatsioonid.

Filiaali ajalugu

Haigla asutamise hetkest alates asus patoloogiline ja anatoomiline osakond eraldi ühekorruselises surnuaias, mis oli mõeldud 350 haiglavoodi jaoks. Surnukuuris oli üks arstikabinet ja histoloogiline labor, üks sektsioonlaud. Kateedri juhatajaks oli doktor Kapuller LL, praegu professor, arstiteaduste doktor.
1960. aastal võeti patoloogina tööle Odina K.M., kes pärast Kapuller A.A lahkumist aastatel 1964–1996 juhtis osakonda. Seoses haigla laiendamise ja uute hoonete kasutuselevõtuga suurenes ka patoanatoomia osakonna töö, mille tõttu oli vaja ehitada uus surnuaiahoone, mis ehitati 1973. aastal.
Alates 1996. aastast juhib patoanatoomiaosakonda kõrgeima atesteerimiskategooria arst, meditsiiniteaduste kandidaat Varjasin Valeri Viktorovitš, kelle töökogemus erialal on üle 35 aasta.

Kehtiva regulatsiooni järgi on haigla patoanatoomiline osakond raviasutuse struktuuriüksus. See on korraldatud multidistsiplinaarsete haiglate (sh lastehaiglate), nakkushaiguste, psühhiaatria-, onkoloogiliste haiglate ja dispanserite osana, lähtudes lahkamiste arvust ning biopsia ja kirurgilise materjali uuringute arvust kõigis neis haiglates (dispansaarides), mis tuleb läbi viia. meditsiinipersonali poolt.

Kui linnas on mitu haiglat, võib vastavate tervishoiuasutuste otsusel ühes haiglas korraldada tsentraliseeritud osakonna. Selle personal on moodustatud vastavalt töömahule, mis tagab surnu lahkamise ja biopsiamaterjali uurimise nii haiglas, kus on korraldatud tsentraliseeritud osakond, kui ka juurdekuuluvates haiglates (dispanserites), samuti biopsia ja lisatud polikliinikute kirurgilise materjali uurimine. Vabariikide pealinnades, piirkondlikes ja piirkondlikes keskustes on tsentraliseeritud patoloogilised osakonnad reeglina korraldatud vabariiklike, piirkondlike ja piirkondlike haiglate osana.

Piirkonna keskhaiglates (CRH) korraldatakse patoanatoomilised osakonnad, võttes arvesse kõigi surnute lahkamiste võimaldamist ning kogu biopsia ja kirurgilise materjali uurimist rajooni juurde kuuluvatest meditsiini- ja ennetusasutustest.

Tagamaks raviarstide kohustuslikku kohalolekut surnud patsientide lahkamisel, saab neid lahanguid vajadusel teha vastavate haiglate surnukuuris (dispanserites) tsentraliseeritud patoanatoomiaosakonna meditsiinipersonal.

Tsentraliseeritud osakondade töökorraldus peaks nägema ette kiireloomuliste biopsiauuringute läbiviimise juurdekuuluvates haiglates (dispanserites) nende nõudmisel.

Tsentraliseeritud patoanatoomiaosakond tagab biopsiamaterjali õigeaegse proovivõtmise juurdekuuluvatest raviasutustest ja järelduste edastamise neisse.

Asjakohaste tööde tegemiseks juurdekuuluvate raviasutustega peab haigla tsentraliseeritud patoanatoomiaosakonnale olema määratud kiirabi, mille kasutamine muul otstarbel on rangelt keelatud.

Tsentraliseeritud patoanatoomiaosakonda omava haigla juhtkond vastutab täielikult osakonnale vajalike töötingimuste tagamise eest, sealhulgas mehitatus meditsiinipersonali, materiaal-tehnilise varustuse, majandusliku toe jms eest.

Kaashaiglate (dispanseeride) juhtkond on haiglas lahkamise korral kohustatud tagama vajalikud tingimused lahkamiseks, samuti kiireloomulisteks biopsiamaterjalide uuringuteks oma haiglate (dispanseeride) tingimustes, omades selleks vajalikke tingimusi. vastavad ruumid, seadmed, aparaadid, tööriistad jne.

Vastavalt meditsiini- ja ennetusosakonna patoanatoomia osakonna määrusele on haiglate patoanatoomia osakonna (tsentraliseeritud patoanatoomiaosakond) põhiülesanneteks haiguste eluaegse diagnoosimise parandamine biopsia ja kirurgilise materjali uuringute ning lahanguandmete abil; surmapõhjuste kohta usaldusväärsete andmete saamise tagamine riikliku suremusstatistika jaoks.

Viimastel aastatel on organiseeritud ja edukalt toimivad iseseisvad patoanatoomiabürood, mis teenindavad linna, piirkonda (territooriumi), vabariiki.

Meie andmetel [Avtandilov G.G. et al., 1991] sektsiooni- ja biopsiamaterjali praegust struktuuri aasta kohta patoloogi kohta iseloomustavad järgmised 500 küsimustiku analüüsi tulemused (vt tabel 1).

Vaatamata näitajate suurele varieeruvusele valitseb sektsioonitöö haiglate patoanatoomilistes osakondades ja väike onkoloogiaambulatooriumides, kus see moodustab vaid 25% üldsomaatilise raviasutuse dissektori aastasest töökoormusest. Vastupidi, biopsiatöö domineerib piirkondlike (piirkondlike, vabariiklike) haiglate osakondades ja onkoloogiaambulatooriumides. Biopsiate arvu järgi lahkamiste arvu kohta (1 lahkamine võrdub 20 biopsia uuringuga) on need andmed järgmised. Hetkel ulatub ühe patoloogi aastane töökoormus regionaalhaiglates (piirkondlikes, vabariiklikes) haiglates 253-ni, linnahaiglates - 257-ni, keskhaiglas - 295-ni ja onkoloogiaambulantsides - 170-ni (kursiga 200).

Tabeli andmed. 1 näitavad, et põhiosa linnahaigla patoloogi tööst moodustavad erineva lokalisatsiooniga paha- ja healoomuliste kasvajate (umbes 30%), vereringeelundite (20%), seedeelundite ja urogenitaalsüsteemi haiguste uurimine. süsteem (25%).

Läbilõike materjali struktuuri analüüs näitas sarnasusi nosoloogiliste üksuste profiilis, mis on üldsomaatiliste haiglate patsientide esialgne surmapõhjus. Ülekaalus olid müokardiinfarkti ja teiste südame isheemiatõve vormide, samuti ajuverejooksude ja ajuinfarkti (kuni 30% kogu läbilõikematerjalist) surnute lahkamised. Vähihaiged moodustasid 15% lahangutest.

Tabel Linnahaigla patoanatoomia osakonna üldistatud aastabiopsia ja lõikematerjali struktuur (ekvivalendid)

Onkoloogiaraviasutustes lahkavad nad reeglina mao, soolte ja kopsude pahaloomuliste kasvajate tõttu surnuid (rohkem kui 50% läbilõike juhtudest).

Dissektori poolt uuritava biopsiamaterjali struktuur varieerub oluliselt nii haiglates kui ka onkoloogiaambulatooriumides. Piirkonnas nõustavat abi osutavad onkoloogilised dispanserid (3386 biopsiat aastas) ning piirkondlike, piirkondlike, vabariiklike haiglate patoloogilised osakonnad (3272) on biopsiauuringute mahult lähedased. Linnahaiglate osakondades uuritakse aastas keskmiselt vähem proove - 2685, Keskhaiglas - 2117 biopsiat ja kirurgilise materjali objekti.

Haiglate patoanatoomilistes osakondades on diagnoositud pahaloomuliste kasvajate arv: piirkonna 42%, linnas 40%, Keskregionaalhaiglas 32% ja onkoloogia ambulatooriumides 66% kogu biopsia materjalist.

Huvitav on patoloogiliseks ja histoloogiliseks uuringuks saadud materjali struktuur. Need on peamiselt naiste urogenitaalsüsteemi objektid. Pahaloomuliste kasvajate hulgas on haiglamaterjalides ülekaalus emakakaela ja emaka, munasarja, piimanäärmete kasvajad, onkoloogilistes dispanserites - naha ja pehmete kudede, mao, pärasoole, lümfisõlmede ja neerude kasvajad.

Haiglate patoloogi poolt uuritud biopsiaproovide ja mittekasvajalise iseloomuga kirurgilise materjali struktuuris on esikohal emaka (29%), pimesoole (20%), mao (8%) haigused ja onkoloogia dispanserites - emaka (48%), mao (16%) ja lümfisõlmede (16%) haigused.

Esitatud andmed võimaldavad hinnata patoanatoomiaosakonna arsti poolt aasta jooksul uuritud materjali tüüpilist ülesehitust ning vastavalt sellele korraldada ümber eriarsti koolitust ja täiendõpet. Samal ajal täiustatakse levinumate kasvajate ja haiguste morfoloogilist diagnoosimist ning laieneb ka käsiraamatute ja käsiraamatute väljaandmine neis rubriikides.

Patoloogiaosakond on haigla üks vanemaid osakondi. Osakonna baasil 1962.–1979. asus RMAPO patoloogilise anatoomia osakond akadeemik A.V. juhendamisel. Smoljanikov. Praegu on Venemaa riikliku teadusuuringute meditsiiniülikooli pediaatriateaduskonna patoloogilise anatoomia ja kliinilise patoloogilise anatoomia osakond nr 2. N.I. Pirogov professor E.L. juhendamisel. Tumanova.

Osakonnas töötab 2 arstiteaduste doktorit, 3 arstiteaduste kandidaati, 5 kõrgeima kvalifikatsioonikategooria patoloogi.
Histoloogilise labori meeskond koosneb kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistidest, kes rakendavad praktikas ja välismaal õppimisel omandatud rikkalikke kogemusi praktikas. Osakonna töötajad on Venemaa ja Euroopa patoloogide seltsi liikmed.

Patoanatoomilise osakonna peamised töövaldkonnad:

Täiskasvanute soliidsete kasvajate (seedetrakti, naiste ja meeste suguelundite, kuseteede, rindkere, pea ja kaela, pehmete kudede, luude, rinnanäärmete jne kasvajad) ja lümfoproliferatiivsete haiguste diagnoosimine;
kasvajate diferentsiaaldiagnostika;
Immunohistokeemilised uuringud.

Osakonnajuhataja juhitud PJSC arstid on spetsialiseerunud kõhunäärme kirurgiliste haiguste diagnoosimisele kaasaegse dissektsioonialgoritmi ja uurimisprotokolli abil.

Osakond pakub nõustamisabi ja histoloogilise materjali vastuvõtmist uuringuteks. Aastas tehakse ligikaudu 160 000 intravitaalset biopsiat ja 2000 erineva keerukusega lahkamist. Laboris on kasutusel uurimistööks saadud materjali fikseerimiseks automatiseeritud süsteem, mis välistab eksimise võimaluse.

Patoloogilise anatoomikumi osakonnas tehakse biopsia ja kirurgilise materjali intravitaalset patomorfoloogilist diagnostikat nii lastel kui ka täiskasvanutel. Igal osakonna arstil on väljaõpe mitmes patoloogiavaldkonnas, tänu millele saavutatakse kitsas spetsialiseerumine. Paljud osakonna arstid läbisid pikaajalise praktika Saksamaa ja teiste riikide juhtivates ülikoolikliinikutes. Osakonnas on kaks arstiteaduste professorit ja doktorit. Senise biopsia ja operatsioonimaterjali vaatavad osakonna arstid üle koos, see on võimalik tänu konverentsimikroskoobi olemasolule 6 inimesele. Keeruliste juhtumite konsulteerimise võimalus on kolleegidega Saksamaa, Itaalia, Suurbritannia, USA kliinikutes.
Kõik laboriprotsessi etapid osakonnas on täielikult automatiseeritud. Laboratoorsete seadmete rida on esindatud histoloogilise uuringu eelanalüütilise etapi uusimate seadmetega. Osakonnas on kaks automaatset immunohistotainerit immunohistokeemilisteks uuringuteks ning lai valik primaarseid monoklonaalseid antikehi, mis võimaldab diagnoosida erinevaid onkoloogilisi haigusi lastel ja täiskasvanutel.
Materjali histoloogiliseks uuringuks võetakse vastu iga päev esmaspäevast reedeni kell 8.30-15.00 osakonna registratuuris (maja 18 peasissepääs). Vastu võetakse järgmised materjalid:

valmis histoloogilised preparaadid;
parafiini plokid;
materjal, mis on fikseeritud 10% neutraalses puhverdatud formaliinis.

Biomaterjali proove võetakse tööks koos vastava meditsiinilise dokumentatsiooniga: väljalaske kokkuvõte, operatsiooniprotokoll, varasemate histoloogiliste järelduste tulemused, MRI ja CT kujutise järeldused (luupatoloogia korral tuleb esitada pildid ja kettad). Keskmiselt valmivad histoloogilised järeldused 5 tööpäeva jooksul (läbilaskeaeg võib pikeneda olenevalt juhtumi keerukusest ja spetsiaalsete värvimistehnikate, sh immunohistokeemia kasutamisest).