Isegi Hippokrates kirjeldas seda haigust ja andis sellele nime. Kreeka keeles tähendab "podos" "jalga", "agro" tähendab "lõksu". Sellist jalalõksu peeti kuningate haiguseks. Ja tõepoolest, paradoksaalsel kombel, kuid mida kõrgem on inimese elatustase, seda suurem on tõenäosus selle ebameeldiva haigusega haigestuda. Ammu on täheldatud, et sõdade ja majanduskriisi ajal ei haigestu peaaegu keegi podagra. Meeste seas on podagra palju levinum, mis võimaldab naistel deklareerida, et tugevam sugu viib jõudeelu.

Sisu:

Podagra röntgen suurel varbal

Mis on podagraga nii halba?

Kui naljad kõrvale jätta, tasub selgitada, et podagra on vere kusihappe kõrge taseme tagajärg. See moodustub valkude lagunemisel ja on valge pulber, vees halvasti lahustuv. Kui kusihape eritub kehast halvasti, hakkab see liigestesse ladestuma. On inimesi, kes on altid kristalliseerumisele. Nad on altid podagrale.

Kõige sagedamini esineb podagra suurel varbal. Arvatakse, et selline haigus algab täpselt selle liigesega, sest siin on kõige sagedamini kõhre degeneratiivne-düstroofiline muutus. See põhjustab suuri kannatusi. Mehed langevad lõksu 40 aasta pärast ja naised võivad pärast menopausi saada podagra. Sa ei saa podagrast lahti, nii et selle allasurumiseks peate oma elustiili muutma.

Lisaks jalgade liigestele võib podagra mõjutada küünarnuki, randme ja muid liigeseid. Mõnikord mõjutab see ka siseorganeid. Närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemis võib täheldada muutusi. Kannatavad nahk, seedeorganid ja nägemine.

Podagra kohta saate teada alles pärast rünnakut. Sellega kaasneb tugev valu ja liigese jäikus. Haiguse käiguga sagenevad rünnakud ja nende kestus suureneb. Tavaliselt domineerib öösel podagra.

Podagra tüübid ja sümptomid

Podagrahoog võib tulla pärast pidulikku pidusööki, kus on ohtralt liha ja alkoholi. Kõik tuleb väga ootamatult, enamasti une ajal:

• liigeste turse,
• punetus,
• temperatuur,
• külmavärinad,
• liigeste soojendamine,
• "lina sündroom", kui valutab isegi voodipesuga kokkupuutel.

Podagra pöial - plakat kirjeldusega

Podagra võib rünnata mitut liigest korraga, muutes inimese paariks päevaks täielikult liikumatuks. Ja siis äkki möödub hetkega, samas kui sümptomid enam ei ilmu. Kuid podagra ei kao igaveseks. Siinkohal on oluline järgida valguvaba dieeti. See on podagra artriidi tunnus - spontaansus, rünnakute vahel puuduvad sümptomid. Kui te ei järgi ettevaatusabinõusid ja ignoreerite ravi, väheneb rünnakute vaheline ajavahemik, rünnakud ise pikenevad ja uued liigesed kaetakse.

Levinud podagra tüüp on tophi. Tophid on sõlmelised kristallide moodustised nahaaluses koes, need on valutud. Jalul, nende lemmikalad:

• Achilleuse kõõluse piirkond
• jala liigesed,
• reie sirutajapinnad,
• jala sirutajapinnad.

Eristage primaarset ja sekundaarset podagra. Esmane esineb geneetilise eelsoodumusega päriliku ainevahetushäire tagajärjel. Sekundaarne podagra areneb endokriinsüsteemi, neerude, kardiovaskulaarsüsteemi, alkoholismi haiguste tagajärjel. Pikaajalisest vigastusest tingitud lamamisest, teatud ravimite pikaajalisest kasutamisest kaasneb ka podagra oht.

Suure varba väljendunud turse

Podagra võib kõrvu välja ajada. Tavaliselt on need kaetud samade nahaaluste sõlmedega. Ja kui avate sellise kimbu, on valge pulber. Lisaks pildistamisele tehakse vere- ja uriinianalüüs, raskematel juhtudel ka röntgen. Röntgenfoto näitab juba liigese hävimise protsessi.

Tagajärjed

Kui podagra ei ravita ja seda teevad mõnikord inimesed, kellel see on loid, võib vererõhk tõusta, ilmneda neerupuudulikkus ja tekkida kivid. Podagra põhjustab liigese deformatsiooni, artroosi arengut ja mõnikord ka hävimist. Podagrahaiged on "mõistetud" sööma peamiselt taimset toitu, mitte tarretist, kui liha, siis ainult lahjat ja keedetud toitu. Lihapuljongid on rangelt keelatud. Küpsetamise ajal lähevad lihast pärit puriinid puljongisse ja aitavad kaasa kusihappe moodustumisele.

On vaja täielikult loobuda kohvist, šokolaadist, sardiinidest õlis, seentest, alkoholist. Peame proovima süüa toite, millel on diureetilised omadused: ploomid, kirsid, tee. Sa peaksid lisakilodest loobuma. Mida iganes võib öelda, kuid peate juhtima tervislikku eluviisi.

Kuidas podagra ravitakse?

Tuleks harjuda mõttega, et jalgade podagra haigus on hävimatu. Seetõttu tuleb elada pettes ja seda oma tingimustele allutades. Kui oleme elustiili ja toitumise juba enam-vähem välja mõelnud, tuleks näidata, millele ravimravi on suunatud:

• podagra rünnaku leevendamine
• kusihappekristallidest vabanemine,
• toidu piiramine, mille allaneelamisel moodustub kusihape,
• uurea kristalliseerumise vähenemine suure veekoguse tarbimise tõttu.

Arst võib soovitada kehavälist hemokorrektsiooni. See on huvitav, kuna see on alternatiiv uimastiravile, mille puhul paljudel ravimitel on tõsised kõrvaltoimed. See meetod seisneb selles, et patsiendilt võetakse vereplasma, sellele tehakse eritöötlus, mille tulemusena kukuvad välja kusihappekristallid. Plasma filtreerimisel eemaldatakse need kristallid ja see suunatakse ilma soolade ja happeta tagasi patsiendi kehasse.

Protseduur on väga tõhus ja ohutu. Korduva protseduuriga eemaldatakse kogu liigne kusihape. Seega kõrvaldatakse podagra arengu põhjus. Kui olete ülekaaluline, on soovitatav järgida dieeti arsti järelevalve all. Fakt on see, et järsk kaalulangus põhjustab lihtsalt kusihappe moodustumist ja põhjustab podagra kriisi.

Suure varba tugi

Rahvapärased abinõud podagra raviks

Podagrahaige saab ise oma seisundi parandamiseks palju ära teha. Ravi rahvapäraste ravimitega on üsna tõhus. Eakad, kellel pole piisavalt materiaalseid vahendeid hea naha ja pehmete jalanõude jaoks, mis podagrale ei meeldi, ütlevad, et foolium toob leevendust. Seda kantakse enne kingade jalga panemist soki all olevale punnile. Ja miski ei tee haiget!

• Millised on sportlase väljavaated pärast ristatisidemete venitust? Tere, mul on selline probleem. Mul oli korvpalli mängides krõmps.
  
• Soovitused Bakeri tsüsti raviks Tere. Sain vasaku põlveliigese ultraheliraporti: Reie nelipealihase kõõlus on homogeenne, terviklikkus ei ole...
  
• Kas ma saan pärast tõsist põlvevigastust sportida? Tere! Täpsustaksin põlvevigastuse kohta! Tänavu veebruaris, 2 nädalat tagasi...
  
• Milline salv leevendab murtud põlve valu Tere. Tekkis põlveliigeste rebend. Ütle mulle, millist salvi kasutada valu leevendamiseks alguses ...
  

Podagra on haigus, mis on seotud puriinide metabolismi rikkumisega, mida iseloomustab kusihappe sisalduse suurenemine veres (hüperurikeemia) ja uraatide ladestumine liigese- ja / või periartikulaarsetes kudedes, neerudes ja teistes elundites. Diagnoosimiseks ei piisa hüperurikeemia tuvastamisest, kuna ainult 10% hüperurikeemiaga inimestest kannatab podagra all.

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt ei ületa kusihappe normaalne kontsentratsioon veres meestel 0,42 mmol / l, naistel - 0,36 mmol / l. Hüperurikeemia levimus elanikkonnas on vahemikus 4–12%, mis on vanusega oluliselt suurenenud, eriti naistel. Podagra mõjutab umbes 0,1% elanikkonnast. Valdav osa patsientidest (80-90%) on keskealised või vanemad inimesed, kellel on 20-30 aastat varem esinenud asümptomaatiline hüperurikeemia. Meestel on 20 korda suurem tõenäosus haigestuda podagra. Enne menopausi haigestuvad naised harva, võib-olla östrogeeni mõju tõttu kusihappe eritumisele. Harva esineb noorukitel äge podagrahoog.

ETIOLOOGIA

Kusihappe liigne kogunemine verre võib olla tingitud selle kõrgest tootmisest (endogeensete puriinide suurenenud süntees) või vähesest eritumisest või nende mehhanismide kombinatsioonist. On primaarne ja sekundaarne podagra. Sekundaarne vorm hõlmab podagra, mis tekkis erinevate ravimite määramise ajal.

KUSIHAPE ÜLETOOTMINE

Kusihappe allikad on puriini alused adeniin ja guaniin. Kusihappe ületootmist on kahte tüüpi.

Primaarne hüperproduktsioon on seotud kusihappe sünteesi ensümaatilise süsteemi defektidega. Praeguseks on tõestatud kahe sellise defekti olemasolu: hüpoksantiin-guaniinfosforibosüültransferaasi defitsiit ja riboosfosfaatpürofosfokinaasi aktiivsuse suurenemine. Neid ensüüme kontrollivad X-kromosoomiga seotud geenid, seega toimub esmane ületootmine ainult meestel. Kui toiduga satub kehasse liigne kogus puriinide moodustamiseks vajalikke substraate, algab kusihappe hüperproduktsioon. Suures koguses puriine leidub anšoovistes, sardiinides, rasvases lihas, neerudes, maksa- ja lihaekstraktides, kuivas veinis.

Sekundaarne ületootmine on tingitud suurenenud rakkude lagunemisest hemoblastoosi, paraproteineemia, kroonilise hemolüüsi, kasvajavastase keemiaravi korral ning on iseloomulik ka alkoholi kuritarvitajatele. Psoriaasiga kaasneb sageli hüperurikeemia, kuigi podagra kliinilised ilmingud tekivad harva.

VÄHENDATUD KUSIHAPE ERITUD

Tavaliselt eritub umbes 60-70% kusihappest neerude kaudu, ülejäänud - soolte ja naha kaudu. Uraatide eritumine neerude kaudu hõlmab nelja etappi: glomerulaarfiltratsioon, 95% filtreeritud kusihappe reabsorptsioon, proksimaalne tubulaarne sekretsioon ja 40–44% kusihappe reabsorptsioon. Selle tulemusena eritub uriiniga ainult 8-12% algselt filtreeritud kusihappest, mis on 400-600 mg / päevas. Eritumise häireid võib esile kutsuda uraadi kristalliseerumine neerudes nende eritumise suurenemise taustal (üle 800 mg / päevas) kusihappe primaarse hüperproduktsiooni ajal. Nendel juhtudel areneb uraaditubulointerstitsiaalne nefriit. Uraatide neerude kaudu eritumise vähenemist täheldatakse ka diureetikumide, alkoholi, väikeste annuste atsetüülsalitsüülhappe, aminofülliini, diasepaami, difenhüdramiini, dopamiini, kofeiini sisaldavate ravimite, vitamiinide B12 ja C, plii mõjul. Teada on "pliipodagra" epideemilised puhangud, mis on põhjustatud metallimürgitusest pliivärvide kasutamisel, seda elementi sisaldavate alkoholisurrogaatide kasutamisel jne.

PATOGENEES

URAATI KRISTALLI HOIDUSED

Vereplasma üleküllastumine uraatidega toimub kusihappe kontsentratsioonil üle 0,42 mmol / l, kuid kusihappe kristalliseerumist ei toimu pikka aega, tõenäoliselt plasma tundmatu lahustuvuse vastumõju tõttu. Temperatuuri langusega hõlbustatakse kristalliseerumist, seetõttu moodustuvad uraadiladestused ennekõike halva verevarustusega piirkondades (sidemed, kõhred).

ÄGE podagra ARTRIIT

Ägeda podagra artriidi patogenees on näidatud joonisel fig. 52-1. Kusihappe kristalliseerumise tulemusena moodustuvad sünoviaalkihis ja kõhres mikrotoobid (kristallide akumulatsioonid). Trauma, liigese palaviku või kusihappe kontsentratsiooni muutuste tõttu veres või sünoviaalvedelikus mikrotoobid hävivad ja kristallid satuvad liigeseõõnde. Sünoviaalrakud toodavad tsütokiine: IL-1, IL-6, IL-8, TNF-γ, mis toimivad neutrofiilide kemoatraktantidena. Immunoglobuliinid ja komplemendi komponendid opsoneerivad uraate, stimuleerides neutrofiilide fagotsüütilist aktiivsust.

Riis. 52-1. Ägeda podagra artriidi patogenees.

NEEREKAHJUSTUS

Kui uriini pH on üle 7, dissotsieerub kusihape täielikult, neutraalsete väärtuste korral dissotsieerub poole võrra ja pH väärtusel alla 5 praktiliselt ei dissotsieeru. Kui kusihapet vabaneb üle 1100 mg päevas, tekib urolitiaas 50% patsientidest. Lisaks võivad kusihappekristallid ladestuda neerude interstitsiaalsesse koesse ja põhjustada interstitsiaalset podagra nefriiti, mis viib sekundaarse hüpertensiooni tekkeni.

PATOMORFOLOOGIA

Ägeda podagrahoo ajal liigestes tuvastatakse uraadikristallid mikrotooside kujul, mis sarnanevad artroskoopia ajal keema. Kudedes esinevad tofid on uraadiladestused, mida ümbritseb granulomatoosne kude, mis sisaldab mitmetuumalisi hiidrakke. Mõnel juhul võib tophi olla lubjastunud.

Kuseteede kivid on koostiselt sagedamini uraadid, kuid 10–12% ulatuses on neis kaltsiumoksalaadi või -fosfaadi lisandeid. Neerude interstitsiaalses koes domineerivad naatriumuraadi monohüdraadi ladestused ja kogumiskanalite valendikus - kusihappekristallid. Võimalikud atroofilised muutused neerutuubulites, lipofustsiini ladestumine tuubulite epiteelis.

KLIINILINE PILT

Podagra kliiniline pilt koosneb liigeste, tofi ja neerukahjustustest (interstitsiaalne nefriit ja neerukivitõbi). Sageli avastatakse ülekaalulisus, hüperlipideemia, süsivesikute ainevahetuse häired, hüpertensioon ja koronaartõbi.

ASÜMPTOMAATNE HÜPERURIKAEMIA

Asümptomaatiline hüperurikeemia – seisund, mida iseloomustab kusihappe sisalduse suurenemine veres kristallide ladestumise kliiniliste tunnuste puudumisel (st ilma artriidi, tofi, neerukahjustuseta).

ÄGE podagra ARTRIIT

Tüüpilist kliinilist pilti esindab äkiline artriit koos tugeva valuga liigestes. Haigust provotseerivad traumad, kehaline aktiivsus, saunaskäimine, emotsionaalne stress, toitumise muutused (nii ülesöömine kui paastumine), alkoholi tarbimine, verejooks, infektsioon, operatsioon, ravimid (kõige sagedamini tiasiiddiureetikumid, kemoterapeutilised vähivastased ravimid). Sagedamini on kahjustatud üks alajäsemete liiges ja 50% patsientidest on haaratud I metatarsofalangeaalliiges. Harvemini täheldatakse küünarnuki ja randme liigeste põletikku; distaalsed interfalangeaalsed liigesed mõjutavad sagedamini olemasoleva osteoartriidi taustal; puusaliigesed tavaliselt ei kannata. Sagedamini esinevad podagrahood öösel ja kulgevad liigese ümbritseva erüteemi ja temperatuuri kiire tõusuga, selle turse ja valulikkusega. Põletik võib minna ka ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse, moodustades kliinilise pildi nahaaluse koe põletikust ehk flebiidist. Rasketel juhtudel kaasneb kehatemperatuuri tõus. Rünnaku kestus on tavaliselt mõni päev, harva paar nädalat. Pärast rünnaku deformatsioone ühine ei esine. Ülaltoodud podagra rünnaku tunnused on spetsiifilised ja olulised õige diagnoosi tegemiseks.

VASTUVÕTMISE PERIOOD

Interiktaalne periood algab pärast rünnaku lõppu ja kestab kuni järgmise ägeda rünnakuni. 60% patsientidest esinevad korduvad rünnakud esimesel haigusaastal. Tüüpilistel juhtudel interiktaalperioodil patsiendid ei kurda, kuid kui patsient ei saa ravi, siis on iga järgnev atakk raskem, interiktaalperiood lüheneb. Mõnel patsiendil areneb krooniline podagra artriit kiiresti, vähese remissiooniga või üldse mitte.

KROONILINE podagra ARTRIIT

Krooniline podagra artriit (krooniline tofi podagra) tekib siis, kui seda ei ravita ja seda peetakse podagra viimaseks etapiks. Seda iseloomustab tofi moodustumine - uraadikristallide kogunemine, mida ümbritsevad põletikulised rakud ja kiulised massid. Tophi on valkjas-kollaka värvusega tihedad liikuvad moodustised, millest haavandumisel eraldub kriiditaoline sisu.

Tofi lokaliseerimine: subkutaanselt või intradermaalselt sõrmede ja varvaste, põlveliigeste, küünarnukkide, kõrvade piirkonnas, kuigi tofid võivad tekkida peaaegu igas kehaosas ja siseorganites. Postmenopausis naistel paiknevad tofid sageli Heberdeni sõlmede piirkonnas. Mõnikord on tofi kohal naha haavandid koos sisu spontaanse vabanemisega pastakujulise valge massi kujul.

Täheldatakse tofi varajast tekkimist: mõnede juveniilse podagra vormide korral, eakatel naistel, kes võtavad diureetikume, müeloproliferatiivsete haiguste ja mõnede neeruhaiguste korral, mis põhjustavad rasket hüperurikeemiat.

NEEREKAHJUSTUS

Neerukahjustus võib tekkida haiguse mis tahes staadiumis ja avaldub nefrolitiaasi ja tubulointerstitsiaalse nefriidina. Nefriidi korral leitakse mõõdukas proteinuuria, uriini suhtelise tiheduse vähenemine, hüpertensiooni ja neerukivitõve teke. Põhimõtteliselt on tuubulite funktsioonid häiritud. 10% juhtudest areneb kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium. Ägeda obstruktiivse kusihappenefropaatia (tuubulite blokeerimine uraadikristallide poolt) korral võib tekkida ägeda neerupuudulikkuse neeruvariant.

LABORI- JA INSTRUMENTAALÕURINGUD

Üldine vereanalüüs ägedate rünnakute ajal näitab leukotsütoosi koos nihkega vasakule, ESR-i suurenemist.

Biokeemilises vereanalüüsis leitakse suurenenud kusihappe sisaldus seerumis.

Kusihappe eritumise uuring viiakse läbi pärast 3-päevast dieeti, mis välistab puriinirikkad toidud (liha, puljongid, linnuliha, kala, kaunviljad, kaerahelbed, tee, kohv, kakao, alkohol, õlu). Määratakse ööpäevase uriini maht, pH, kusihappe ja kreatiniini kontsentratsioon uriinis ja vereseerumis. Tavaliselt eritub päevas 300-600 mg kusihapet.

Mõjutatud liigesest saadud sünoviaalvedeliku analüüsimisel leitakse leukotsüütide sisalduse tõus kuni 10-60×10 9 /l neutrofiilide ülekaaluga. Diagnostilise tähtsusega on intratsellulaarselt paiknevate nõelakujuliste uraadikristallide tuvastamine ja polariseeriva mikroskoobiga uurides kaksikmurdev valgus.

Tophi sisus leidub kusihappe kristalle. Tophikoe histoloogilise uurimise ajal ei tohi proove fikseerida formaliiniga, et vältida uraadikristallide lahustumist.

Luude röntgenülesvõtetel tuvastatakse erineva suurusega luusisesed tsüstilised moodustised, mis on põhjustatud tofidest, mis võivad paikneda liigeses, selle kõrval ja isegi kaugemal. Podagra puhul täheldatakse harva tugevaid erosioone luu subkondraalses tsoonis või selgete kontuuridega tsüstilisi moodustisi ("punch" sümptom). Iseloomulikum on luu subkondraalse osa (intraartikulaarne osteolüüs), epifüüsi ja diafüüsi osa hävimine, mis tekib aja jooksul. Periartikulaarne osteoporoos, luu anküloos on haruldased. Röntgenikiirguse muutused leitakse kõige sagedamini jalgade liigestes (peamiselt pöidla liigestes), samuti kätes.

DIAGNOSTIKA

KLASSIFITSEERIMISKRITEERIUMID

Diagnoosimisel kasutatakse Wallace'i jt poolt välja töötatud klassifitseerimiskriteeriume.

A. Iseloomulike kusihappekristallide olemasolu liigesevedelikus.

B. Tofi olemasolu, kusihappekristallide sisaldus on kinnitatud keemilise või polariseeriva mikroskoopia abil.

V. Allpool loetletud 12 funktsioonist 6:

1. Rohkem kui üks ägeda artriidi atakk ajaloos

2. Liigesepõletik saavutab maksimumi 1. haiguspäeval

3. Monoartriit

4. Naha hüperemia kahjustatud liigese kohal

5. Turse ja valu esimeses metatarsofalangeaalliigeses

6. Esimese metatarsofalangeaalliigese ühepoolne kahjustus

7. Ühepoolne jala vigastus

8. Tophi kahtlus

9. Hüperurikeemia

10. Liigeste asümmeetriline turse

11. Subkortikaalsed tsüstid ilma erosioonita (röntgenikiirgus)

12. Sünoviaalvedeliku külvi negatiivsed tulemused

Kuus või enam kliinilist kriteeriumi leiti 88% podagraga patsientidest, vähem kui 3% septilise artriidiga patsientidest ja 11% pürofosfaatartropaatiaga patsientidest.

DIFERENTSIAAGNOOS

Pseudopodagra [kaltsiumpürofosfaadi kristallide ladestumise haigus (pürofosfaadi artropaatia)] on oma nime saanud selle sarnasusest podagraga. Diferentsiaaldiagnoos põhineb kristallide füüsikalis-keemiliste andmete võrdlusel: uraadid on röntgen-negatiivsed, mikroskoobi all on nad nõelakujulised ja neil on polarisatsioonimikroskoobis kahekordse murdumise omadus. Kaltsiumpürofosfaadi kristallid on röntgenikiirguse positiivsed (need on nähtavad liigeste, sagedamini põlve ja randme röntgenülesvõtetel, liigeseruumiga paralleelsete punktiirjoonte kujul), neil on mikroskoobi all kiilukujuline kuju ja neil puudub kaksikmurdmise omadus. Sekundaarne pürofosfaatartropaatia esineb hüperparatüreoidismi, hemokromatoosi, hemosideroosi, Wilson-Konovalovi tõve korral.

Aluseliste kaltsiumfosfaatide kristallide ladestumise haigus avaldub peamiselt mitte artriidi, vaid kaltsiifilise kõõlusepõletiku ja bursiidina. Diagnoos peab põhinema tuvastatavate keemiliste ühendite tuvastamisel: aluseliste kaltsiumfosfaatide kristallidel ei ole erinevalt pürofosfaatidest ja uraadidest iseloomulikke optilisi omadusi. Kaltsiumfosfaadi aluseliste kristallide skriiningdiagnostika jaoks on soovitatav värvimine alisariinpunase värvainega, kuid meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on madal.

Mõnel juhul jäljendab podagra osteoartriidi või reumatoidartriidi kliinilist pilti, mistõttu on artriidi diferentsiaaldiagnostika vajalike elementide hulgas ka kusihappe määramine vereseerumis ja sünoviaalvedeliku uurimine polariseeriva mikroskoopia abil.

Patsiendi koolitus:

artriidi ägenemise riskitegurite kõrvaldamine: kaalulangus, alkoholi võtmisest keeldumine;

üksikasjalik teave ägeda podagra artriidi kliiniliste ilmingute olemuse ja kontrollimatu hüperurikeemia tagajärgede kohta;

vajadus ägeda podagra artriidi kiireks leevendamiseks (võtke alati kaasas tõhus MSPVA);

teave ravimteraapia kõrvaltoimete kohta.

Dieet. Madala kalorsusega ja madala süsivesikute sisaldusega dieet koos polüküllastumata rasvhapete lisamisega viib kusihappe taseme languseni.

Ravi taktikaäge podagra artriit ja hüperurikeemiaga seotud tüsistused on erinevad.

ÄGEDA PODAGRISE ARTRIIDI RAVI

Ägeda podagrahoo leevendamiseks kasutatakse MSPVA-sid, kolhitsiini ja GC-d (lokaalselt ja süsteemselt).

Ravi tuleb alustada võimalikult varakult, eelistatavalt 24 tunni jooksul pärast artriidi tekkimist.

Mittesteroidne põletikuvastane ravimid

Vastunäidustuste puudumisel on valikravimiks MSPVA-d täisteraapilistes annustes: indometatsiin (25-50 mg 4 korda päevas), naprokseen (500 mg 2 korda päevas), diklofenak (25-50 mg 4 korda päevas) , nimesuliid (100 mg 2 korda päevas).

MSPVA-de efektiivsuse erinevusi ei ole kindlaks tehtud.

MSPVA-d on pikaajalise ägeda artriidiga patsientidel efektiivsemad kui kolhitsiin.

Kardiovaskulaarsete riskifaktoritega patsientidel ei ole soovitatav kasutada selektiivseid MSPVA-sid vaskulaarsete tüsistuste suurenenud riski tõttu.

Kolhitsiin

Kolhitsiini kasutatakse harva kõrvaltoimete (kõhulahtisus, iiveldus) suure sageduse tõttu.

Kolhitsiini ei tohi anda patsientidele, kellel on raske neeru-, seedetrakti- või südame-veresoonkonna haigus, kuna suureneb tõsiste kõrvaltoimete oht.

Võimalikud näidustused: MSPVA-de ebaõnnestumine või vastunäidustused (nt ravi varfariiniga) nende väljakirjutamisele.

rakendustaktika.

n0,5-0,6 mg suu kaudu iga tund kuni artriidi leevenemiseni või kõrvaltoimete ilmnemiseni või kuni maksimaalse lubatud ööpäevase annuse (6 mg) saavutamiseni või 1. päeval - 3 mg (1 mg 3 korda pärast sööki), 2. päev - 2 mg (1 mg hommikul ja õhtul) ja seejärel 1 mg päevas.

Mõnel juhul (eriti podagra ägenemise korral operatsioonijärgsel perioodil) kasutatakse IV kolhitsiini (10-20 minuti jooksul manustatakse mitte rohkem kui 3 mg 10-20 ml soolalahuses). Kolhitsiini intravenoosne manustamine võib põhjustada tõsiseid toksilisi reaktsioone (müelosupressioon, neerupuudulikkus, intravaskulaarne hüperkoagulatsioon, hepatonekroos, hüpokaltseemia, krambid, südamepuudulikkus).

n Artriidi ägenemiste vältimiseks antihüperurikeemilise ravi alguses - 0,5-1,5 mg päevas (eakatele ja neerupuudulikkusega inimestele tuleb anda kolhitsiini minimaalne efektiivne annus).

Kombineeritud ravil kolhitsiini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ei ole eeliseid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega võrreldes.

Glükokortikoidid

Rakendatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kolhitsiini määramise vastunäidustuste olemasolul.

Kui kahjustatud on 1 või 2 liigest (välja arvatud septiline artriit) - triamtsinolooni intraartikulaarne süstimine (suurtesse liigestesse 40 mg, väikestesse 5-20 mg või suurtesse liigestesse metüülprednisoloonatseponaat (40-80 mg), 20-40 mg väikestesse liigestesse) või beetametasooni (1,5-6 mg).

Mitme liigeste kahjustusega - GCS-i süsteemne manustamine:

nprednisolooni 40–60 mg suukaudselt esimesel päeval, millele järgneb annuse vähendamine 5 mg võrra igal järgmisel päeval;

triamtsinoloon 60 mg IM või metüülprednisoloon 50-150 mg iv, vajadusel korrata manustamist 24 tunni pärast.

ANTIPERURIKEEMILINE RAVI

Antihüperurikeemiline ravi takistab tõhusalt podagra artriidi kordumist ja kontrollimatu hüperurikeemiaga seotud tüsistuste teket.

Ravi ajal tuleb kusihappe kontsentratsioon hoida tasemel ‹400 µmol / l.

Hüperurikeemilist ravi tuleb läbi viia kogu elu jooksul.

Ärge alustage hüperurikeemilist ravi ägeda artriidihoo ajal enne, kui haigushoog on täielikult taandunud (kui hüperurikeemiliste ravimite võtmise ajal on tekkinud artriidihoog, tuleb ravi jätkata).

Kaaluge kolhitsiini kasutamist, et vältida artriidi ägenemisi antihüperurikeemilise ravi alguses.

Näidustused:

krambihoogude sagedus kuni 2 või enam korda aastas;

krooniline tofi podagra.

Vastunäidustused.

n Hüperurikeemilist ravi ei kasutata asümptomaatilise hüperurikeemiaga patsientidel (välja arvatud vähi keemiaravi saavatel hüperurikeemiaga patsientidel).

n Vastunäidustuste olemasolul on võimalik kasutada MSPVA-sid ehk GC-sid (IM) väikestes annustes lühikuuridena.

nÄrge kasutage urikosuurilisi aineid neerukivitõvega patsientidel.

Hüperurikeemilise ravi efektiivsuse määrab kusihappe taseme normaliseerumine vereseerumis, podagrahoogude sageduse vähenemine, tofi resorptsioon ja urolitiaasi progresseerumise puudumine.

Allopurinool

Absoluutsed näidustused allopurinooli määramiseks:

n sagedased ägeda podagra artriidi hood,

n kroonilise podagra artriidi kliinilised ja radioloogilised tunnused;

nformatsioon pehmetes kudedes ja subkondraalses luus;

n podagra ja neerupuudulikkuse kombinatsioon;

neerukivitõbi;

n kusihappe taseme tõus veres > 780 µmol/l meestel ja > 600 µmol/l naistel;

kusihappe eritumine päevas üle 1100 mg;

n Lümfoproliferatiivsete kasvajate tsütotoksilise ravi või röntgenravi läbiviimine.

nAkuutsete artriidihoogude ja tõsiste kõrvaltoimete vältimiseks alustatakse ravi allopurinooliga väikese annusega (50 mg päevas) ja suurendatakse seda järk-järgult kuni normourikeemia saavutamiseni (kusihappesisalduse kontrolli all iga 2 nädala järel). Allopurinooli annuse õige valiku korral ei tohiks kusihappe taseme langus ühe kuu jooksul olla suurem kui 10% algtasemest.

Allopurinooli efektiivne annus on väga erinev (100 mg/päevas kuni 900 mg/päevas või rohkem).

nAllopurinool annuses üle 300 mg päevas määratakse mitmes annuses.

Allopurinooli annuse valimisel tuleb arvestada kreatiniini kliirensit (kui kliirens on alla 30 ml / min, tuleb allopurinooli annust vähendada).

nAllopurinooli kasutamise katkestamisel taastub kusihappe tase algtasemele 3–4 päeva jooksul.

nRavi allopurinooliga on seotud kõrvaltoimete tekkega (mõnikord rasked - 5%) ja seda tuleb läbi viia range kontrolli all.

PROGNOOS

Varajase diagnoosimise ja piisava ravi korral on prognoos soodne. Prognoosiliselt ebasoodsate tegurite hulka kuuluvad haiguse areng 30-aastaselt, püsiv hüperurikeemia üle 0,6 mmol/l, püsiv hüperurikosuuria üle 1100 mg/päevas, urolitiaasi esinemine koos kuseteede infektsiooniga, nefropaatia, eriti suhkurtõve ja hüpertensiooni esinemine.

Lihas-skeleti süsteemi tervist on täisväärtuslikuks eluks raske üle hinnata. Tänu liigeste ja lihaste normaalsele talitlusele saame teha mis tahes soovitud liigutust. Kahjuks ei hinda enamik inimesi seda võimalust enne, kui puutuvad kokku selle piirangutega. Üks peamisi probleeme, mis põhjustavad keha motoorsete ja toetavate funktsioonide rikkumist, on jalgade liigeste põletik.

Inimese alajäsemete lihas-skeleti süsteem on väga keeruline. Näiteks jalg koosneb 30 luust ja 28 liigesest, millest igaüks võib muutuda põletikuliseks, mis põhjustab selle funktsiooni ja vastavalt kogu jala rikkumist. Vaatamata alajäsemete luustiku struktuuri loomulikule täiuslikkusele on suur hulk selle struktuurielemente mitmesuguste kahjustuste all, mille hulgas on esikohal liigeste põletikulised haigused (artriit).

Käesolevas artiklis vaatleme jalgade liigeste põletiku peamisi põhjuseid, nende diagnoosimise ja ravi põhimõtteid.

Liigeste põletiku põhjused

On palju tegureid, mis võivad jalgade liigestes esile kutsuda artriiti. Meditsiin teab umbes 100 sarnaste sümptomitega nosoloogilise vormi olemasolu. Seetõttu on etioloogiline diagnoos selles liigesehaiguste rühmas mõnevõrra keeruline, mistõttu võeti praktikas kasutusele selline termin nagu liigesepõletik, mis ei näita põhjust, vaid selgitab haiguse tekkemehhanismi.

Allpool on toodud peamised jalgade artriidi põhjuste rühmad.

Autoimmuunsed häired

Sel juhul hakkab keha mingil põhjusel oma kudedele antikehi tootma. Kui need autoantikehad on suunatud liigese komponentide vastu, tekib autoimmuunne põletik. Veelgi enam, liigesekahjustus võib olla üks paljudest haiguse sümptomitest (süsteemne erütematoosluupus, Sharpi sündroom, süsteemne sklerodermia, dermatomüosiit) või olla haiguse peamine sümptom (reumatoidartriit, täiskasvanu Stilli tõbi).

Nakkusliku iseloomuga põletik

Selle põhjuslike tegurite rühma võib tinglikult jagada 2 kategooriasse. Esimesel juhul satuvad nakkusetekitajad (bakterid, viirused, seened, algloomad) liigeseõõnde otse väliskeskkonnast (lahtised haavad) või satuvad sinna lümfi-, verevooluga ning ka liigese läheduses paiknevatest nakkuskolletest. , näiteks pehmete abstsessidega.riie. Seda tüüpi artriiti nimetatakse septiliseks.

Nakkusliku artriidi teist kategooriat nimetatakse aseptiliseks või nakkus-allergiliseks. Sel juhul patoloogiliste mikroorganismide otsest sissetoomist liigeseõõnde ei toimu ja põletik on reaktiivne.

Fakt on see, et paljude patogeenide pinnal on antigeenid, mis on struktuurilt sarnased liigeste membraanide antigeenidega. Kui need viiakse kehasse, hakkab immuunsüsteem tootma antikehi. Pärast vaenlase rakkude hävitamist on veres endiselt suur hulk vabu antikehi, mis hakkavad aktiivselt rakenduspunkti otsima. Just selline on liigesemembraan, kus areneb nakkus-allergilise iseloomuga põletik. See seletab, et liigeste põletik algab 10-14 päeva pärast nakkushaigust (ARVI, soole-, kuseteede infektsioonid).

Aseptilise infektsioosse artriidi näide on Reiteri sündroom või muu reaktiivne artriit.

Metaboolne artriit

Liigeste põletikku võib põhjustada teatud ainevahetusproduktide kogunemine selle struktuuridesse, mis tekib ainevahetushaiguste korral. Nende hulka kuuluvad podagra artriit ja pürofosfaatartropaatia.

geneetiline eelsoodumus

Mõnel inimesel areneb jalaliigeste artriit teatud haiguste tüsistusena, millega enamikul inimestel ei kaasne luu- ja lihaskonna kahjustus. Näiteks psoriaatiline artriit esineb mõnel psoriaasi põdevatel patsientidel. Selline haiguse kulg on seotud geneetilise kahjustusega ja seetõttu on seda patoloogiat väga raske ravida.

Degeneratiivsed-düstroofsed muutused

See on väga levinud patoloogia. Deformeeruv artroos võib mõjutada kõiki jalaliigeseid (puusa-, põlve-, pahkluu- ja jalalaba väikseid liigeseid), kuid põletikulised muutused on oma olemuselt sekundaarsed ja neid ei esine kõigil patsientidel. Enamasti on artroosi aseptiline mitteinfektsioosne põletik tingitud ühest provotseerivast tegurist, näiteks liigeste ülekoormus, vigastus jne.

Artriidi tavalised sümptomid

Olenemata jalgade liigeste põletiku põhjustest, on kõigil artriitidel sarnased sümptomid. Selliseid märke nimetatakse lokaalseteks või liigesteks, need esinevad mis tahes etioloogia põletikuga, kuid väljenduvad erineval määral. Just nemad sunnivad enamikul juhtudel inimest arstiabi otsima.

Kohalikud artriidi sümptomid:

1. Erineva iseloomu ja kestusega valu.
2. Haige liigese turse. Mõnikord on see vaevumärgatav (liigese kontuurid on veidi silutud) ja mõnel juhul võib jäseme ümbermõõt suureneda 2 korda.
3. Naha punetus valusa koha kohal. See sümptom on eriti väljendunud mädase septilise artriidi korral.
4. Nahatemperatuuri tõus liigese kohal (see muutub puudutamisel kuumaks).
5. Liikumise ulatuse piiramine valu, turse või deformatsioonide tõttu.
6. Kroonilise kulgemise korral võib tekkida jalgade deformatsioon või liigese täielik liikumatus (anküloos).

Tähtis! Kohalikud tunnused võimaldavad artriidi diagnoosida ilma täiendavate uuringuteta, kuid õige ravi määramiseks on vaja läbi viia etioloogiline diagnostika, sest ainult täpne diagnoos aitab arstil valida vajalikud ravimid.

Liigesekahjustuse sümptomid levinumate haiguste korral

Allpool käsitleme kliinilise pildi iseärasusi, mis võimaldavad kahtlustada kõige levinumaid liigeste põletikust ilmnevaid patoloogiaid.

Deformeeriv osteoartriit

• patoloogia areneb järk-järgult mitme aasta jooksul;
• esineb peamiselt keskealistel ja eakatel inimestel, ülekaalulistel, kaasasündinud või omandatud lihasluukonna haiguste all kannatavatel inimestel, kellel on liigesetrauma või operatsioon;
• alguses kurdavad patsiendid kerget valu või ebamugavustunnet liigestes, mis igal aastal suureneb ja muutub väga intensiivseks;
• kõigi liigutustega kaasneb liigeste krigistamine;
• aja jooksul areneb liigeste liikuvuse piiratus, alajäsemete deformatsioon;
• sageli puuduvad põletikunähud üldse, ilmnevad ootamatult pärast kokkupuudet provotseerivate teguritega ega vaja spetsiifilist ravi.

Reumatoidartriit

• valu on intensiivne ja sellega kaasneb kahjustatud liigeste jäikustunne;
• haigusel on krooniline progresseeruv iseloom koos ägenemiste ja remissioonide perioodidega;
• põletik avaldub haigete liigeste turse ja punetusena;
• kahjustus on sümmeetriline;
• sagedamini kannatavad käte väikesed liigesed, kuid võimalikud on ka jalaliigeste, eriti pahkluu ja põlve kahjustused;
• hilisemates staadiumides tekivad jämedad deformatsioonid, mis põhjustavad jäsemete toetava ja motoorse funktsiooni kaotust.

Podagra artriit

• haigus algab alati ägedalt, sageli ärkavad inimesed keset ööd valu peale;
• enamikul juhtudel kannatab esimese varba metatarsofalangeaalliiges;
• valusündroom on väga intensiivne, enamikul juhtudel ei saa patsiendid põletikulist piirkonda puudutada ega jalgadel seista;
• ilma ravita kestab selline rünnak mitu päeva;
• põletikunähud on väga väljendunud (turse, punetus, lokaalne hüpertermia).

Reaktiivne artriit

• peaaegu alati eelneb seda tüüpi artriidile ülemiste hingamisteede, soolte või urogenitaalsüsteemi infektsioon;
• põletikunähud on väljendunud;
• keskmise või kõrge intensiivsusega valu sündroom;
• mitu liigesrühma on korraga kahjustatud (oligoartriit).

Mädane septiline artriit

• seda iseloomustab sissepääsuvärava olemasolu infektsiooni või muude mädaste koldete olemasolu kehas;
• tavaliselt on kahjustatud üks liiges;
• valu on intensiivne, lõhkeva, pulseeriva või tõmbleva iseloomuga;
• liiges on väga paistes, punetab, muutub kuumaks;
• patsiendi üldine seisund on häiritud, ilmneb palavik.

Lõpliku diagnoosi tegemisel võetakse arvesse lisaks kliinilisele pildile ja anamneesi andmetele täiendavate laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute (reumaatilised testid, spetsiifiliste antikehade määramine veres ja liigesevedelikus, liigesepunktsioon, radiograafia, ultraheli, MRI) tulemusi. või CT jne).

Ravi põhimõtted

Terapeutiline programm põhineb kolmel põhiprintsiibil:

• etiotroopne, kui kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad põletiku põhjust, näiteks nakkusliku artriidi antibiootikumid;
• patogeneetiline, kui ravi on suunatud haiguse patogeneetiliste mehhanismide kõrvaldamisele, näiteks kusihappesisaldust vähendavate ravimite väljakirjutamine podagra artriidi korral;
• sümptomaatiline, kui kasutatakse ravimeid, mis kõrvaldavad peamised põletikunähud, näiteks valuvaigistite ja dekongestantide määramine.

Jalade liigeste põletiku kõrvaldamiseks kasutatakse peamiselt konservatiivseid meetodeid (ravim ja mitteravim). Olemasolevate deformatsioonide kirurgiline korrigeerimine on võimalik ainult patoloogia remissiooni perioodil.

Meditsiiniline teraapia

Kasutatakse järgmiste rühmade ravimeid:

• antibakteriaalsed ravimid nakkusliku artriidi jaoks;
• valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse kõigil juhtudel, kui nende kasutamisel ei ole vastunäidustusi, nii süsteemselt (süstid, tabletid) kui ka lokaalselt (salvid, geelid, plaastrid);
• glükokortikoidsed hormonaalsed preparaadid;
• tsütostaatikumid;
• kondroprotektorid.

Mitteravimite ravi

Seda kasutatakse täiendava meetmena reeglina pärast aktiivse põletiku tunnuste taandumist. On ette nähtud erinevad füsioteraapia protseduurid, massaaž, harjutusravi, dieettoitumine (eriti oluline podagra puhul), spetsiaalsete ortopeediliste vahendite kasutamine (sidemed, ortoosid, spetsiaalsed jalanõud, erinevad fiksaatorid), spaaravi.

Paljud patsiendid kasutavad ka alternatiivmeditsiini meetodeid, näiteks rahvapäraseid abinõusid, ravi kaanidega, mesilastega, käsitsi eksponeerimist, osteopaatiat ja muid meetodeid.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et kõik jalgade artriidi sümptomid on tõsine põhjus arsti külastamiseks, kuna iga artriidi tüüp nõuab spetsiaalset ravi.

Lisa kommentaar

Minu spina.ru © 2012-2018. Materjalide kopeerimine on võimalik ainult lingiga sellele saidile.
TÄHELEPANU! Kogu sellel veebisaidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Diagnoosimine ja ravimite väljakirjutamine eeldab haigusloo tundmist ja arsti läbivaatust. Seetõttu soovitame tungivalt konsulteerida arstiga ravi ja diagnoosi saamiseks, mitte ise ravida. Kasutusleping Reklaamijad

Jalaliigese artriit on liigeste põletikuline haigus, millega kaasneb valu ja liigese deformatsioon. Artriit mõjutab nii väikeseid kui suuri liigeseid. Jalade artriit on üsna tavaline. Varem arvati, et see on vanaduse haigus. Kuid kõik vanuserühmad on haigusele vastuvõtlikud. Selle sümptomid ja ravi on omavahel seotud, seetõttu tuleks haiguse vastu võidelda kõikehõlmavalt. Jalg koosneb kolmest tosinast luust, mida omakorda ühendab kaheksa liigest. See on kõndimisel peamine tugipunkt. Kui õiget ravi ei määrata õigeaegselt, kannatab kogu lihasluukonna süsteem, alustades põlvedest ja lõpetades selgrooga.

Põhjused jagunevad esmasteks, mis tekkisid liigese otsese kahjustuse tõttu, ja sekundaarseteks - kaasuvate somaatiliste haiguste tüsistustest. Jalade artriidi peamised põhjused on järgmised:

• trauma;
• jala anatoomilised deformatsioonid, näiteks selline haigus nagu lampjalgsus;
• nõrgenenud immuunsus;
• raske füüsiline töö;
• Rasedus;
• hüpotermia.

Viimased neli põhjust ei ole ainult artriidi käivitajad. Kuid ka tegurid, mis süvendavad selle kulgu, aidates kaasa tüsistuste tekkele. Jalade artriidi sekundaarsed põhjused:

1. Reumatoidartriit. Haigus on süsteemne, kõige sagedamini mõjutab see väikseid liigeseid. On autoimmuunse iseloomuga.
2. Infektsioonid. Need võivad olla nii spetsiifilised (tuberkuloos, süüfilis, gonorröa), mille puhul on iseloomulikud liigeste mikroorganismide kahjustused, kui ka mittespetsiifilised (streptokokk, pneumokokk), esineb mädane artriit.
3. Podagra. Seda nimetatakse ka kuningate haiguseks. Ainevahetushäirete tõttu ladestub liigestesse kusihape, mis põhjustab ägedat artriiti.
4. Psoriaasi kahjustused. Selle kroonilise haiguse üheks avaldumise etapiks on psoriaatiline artriit, mis mõjutab käte ja jalalaba väikseid liigeseid.

Tervist õigesti ravides ja tervislikke eluviise järgides saab paljusid tegureid vältida. Õigeaegne arstiabi aitab vältida haiguse arengut.

Jalaliigeste artriit on haigus, mis aitab kaasa liigese struktuuri hävimisele, iseloomulikud nähud ilmnevad juba varajases staadiumis:

• valu kõndimisel;
• turse ja suurenenud kohalik temperatuur kahjustatud liigese piirkonnas;
• normaalse liikuvuse piiramine;
• jala enda deformatsioon;
• üldine halb enesetunne.

Varajased nähud on seotud vedeliku kogunemisega liigeseõõnde, mille tagajärjeks on ümbritsevate pehmete kudede kahjustus. Algul on vedelik seroosne, infektsiooni või trauma lisandumisel võib esineda mäda või vere kogunemist. Kahjustuse järgi eristatakse mono- ja polüartriiti. Korraga mitme liigese kahjustuse põhjuseks on reuma. Sel juhul on kahjustatud nii parem kui ka vasak jalg.

Ebaõige ravi või õigeaegse arsti poole pöördumise korral võib artriit põhjustada artroosi, degeneratiivse haiguse, mille käigus hävib liigesekõhre, arengut. Selle haiguse tagajärjed on äärmiselt tõsised. Sageli on kahjustatud jäseme normaalse liikuvuse taastamine võimalik ainult kirurgilise operatsiooniga. Sel juhul asendatakse hävitatud kõhr kunstliku kõhrega.

Artroos-artriit on samuti tüsistus, mida iseloomustab põletikuline protsess koos liigese-sidemete aparatuuri mehaanilise kahjustusega. See väljendub igava valuna, mis tekib kõigepealt kahjustatud jäseme koormuse korral. Seisundi edasise halvenemisega tekib valu juba puhkeolekus.

Kaebusi analüüsides ja patsiendi uurimisel pole jalaliigese artriiti raske tuvastada. Instrumentaalseks kinnituseks kasutatakse röntgeni- ja MRI-d. Uuring näitab selgelt vedeliku olemasolu liigeseõõnes. Röntgenuuringus kasutatakse kontrastmeetodit.

Sellist haigust põhjustanud põhjuste väljaselgitamiseks tehakse vereanalüüs C-reaktiivse valgu (reuma), kusihappe soolade (podagra) määramiseks. Samuti koguvad nad andmeid krooniliste ja nakkushaiguste esinemise, võimalike vigastuste kohta.

Kuidas ravida jala artriiti, peaks otsustama ainult arst. Ärge ise ravige, see võib teie seisundit ja haiguse kulgu halvendada.

Ravi olemus on põletiku leevendamine, valu kõrvaldamine ja kahjustatud kudede taastamine.

Jalaliigese artriidi ravi jaguneb mitmeks etapiks:

1. Põletikuvastaste ja valuvaigistite kasutamine.
2. Mõjutatud liigese punktsioon. Seda meetodit kasutatakse nii diagnostilistel eesmärkidel (vedeliku olemuse, mikroorganismide esinemise määramiseks) kui ka terapeutilistel eesmärkidel - õõnsuse sees olev rõhk väheneb. Ravimite sissetoomine võib toimuda otse liigesekotti.
3. Füsioteraapia.
4. Mehaanilise mõju vähendamine ortopeediliste konstruktsioonide kasutamise kaudu.
5. Kirurgiline sekkumine.

Uimastiravina kasutatakse ravimite kompleksi: mittesteroidsed põletikuvastased, valuvaigistid, antibiootikumid ja ained, mis taastavad liigese kahjustatud piirkondi.

Otsuse ravimi väljakirjutamise kohta teeb ainult arst, kes lähtub sümptomitest, haiguse tõsidusest ja individuaalsest talumatusest konkreetse ravimi suhtes.

Punktsiooni kasutatakse piisavalt suure vedelikumahu korral liigesekotis. Kui seisund halveneb, manustatakse sees steroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja nakkusprotsessi korral antibiootikume. Punktsioon parandab oluliselt enesetunnet, vähenevad valud ja tursed.

Seda tüüpi ravimeetodeid kasutatakse ravis "seestpoolt". Jalade artriidi ravi tulemuste konsolideerimiseks kasutatakse harjutusravi ja füsioteraapiat, nõelravi. Füsioteraapias viiakse läbi küte, magnetoteraapia, massaaž ja elektroforees.

Kõhre tugeva deformatsiooni ja kahjustuse korral kasutatakse endoproteesi.

On vaja arvestada kõigi sümptomitega ja siis valitakse ravi õigesti.

Artriidi dieedi aluseks on keha happesuse vähendamine. Iga päev on soovitatav tarbida palju köögivilju. Kaugelearenenud juhtudel või jalgade artriidi ägenemisel on soovitatav täielikult üle minna toores juurviljadele.

Kõigepealt peaksite loobuma suitsetamisest ning alkoholi ja kofeiini tarbimisest. Podagra dieedi jaoks peaksite loobuma toidust, mis sisaldab kusihapet sünteesivaid aineid. Need on rups, praetud toidud, oad ja lillkapsas.

Igat tüüpi artriidi korral peaksite suurendama kaltsiumi kogust toidus. Seda tehakse piimatoodete võtmisega. Kõhrekoe taastamiseks lisage oma dieeti rasvane kala ja mereannid. Menüü peaks olema mitmekesine, sisaldama olulisi vitamiine ja mineraalaineid.

Aidake kaasa keedetud riisi paastupäevade liigse vedeliku eemaldamisele. Eemaldab tõhusalt sünoviaalvedeliku ja soola.

Artriidi dieet on hea täiendus põhiravile.

Rahvapärased abinõud

Haiguse käigu leevendamiseks võite kasutada rahvapäraseid abinõusid. Valutavaid liigeseid tuleks soojendada soolavannidega. Selleks võite kasutada ka liiva. Mädase artriidi korral on soojendusprotseduuride kasutamine rangelt keelatud. Kroonilise põletiku vastu aitab kummeli ja pärna keetmine.

Seda võetakse teelusikatäis enne sööki ühe kuu jooksul. Võite juua leedri, nõgese, raudrohi keediseid, mis leevendavad valu ja leevendavad põletikku, neil on ka bakteritsiidne toime.

Hästi on end tõestanud parafiinivannid, mis leevendavad artriidi tunnustega valu, vähendavad turset. Kõik rahvapärased meetodid ei tohiks mingil juhul asendada traditsioonilist ravi. See on toetav teraapia.

Haiguse vältimiseks peate järgima järgmisi reegleid:

1. Pidage kinni dieedist.
2. Kaitske liigeseid liigse löögi eest, kasutage spetsiaalseid ortopeedilisi struktuure. Ärge pingutage kodus ja füüsilise koormuse ajal üle.
3. Vältige alajahtumist, haigete liigeste puhul kasutage soojenduspatju, soojendavaid kompresse.
4. Võimlema. Tehnikatega tutvumiseks on vaja meenutada harjutusravi kursusi. Hiljem saab võimlemist kodus korrata.
5. Kui teil on artriidi nähud, jälgige oma kehakaalu. Liigne kaal suurendab haigete liigeste koormust.

Omadused lastel

Kõige sagedasemad jalgade artriidi põhjused lastel on süsteemne polüartriit või posttraumaatiline artriit. Sellel lastel on mitut tüüpi haigust: juveniilne krooniline artriit (võib mõjutada nii ühte kui ka mitut liigest), süsteemne juveniilne artriit ja juveniilne spondüloartriit. Iseloomulik on jalalaba väikeste liigeste lüüasaamine.

Raviks kasutatakse steroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Haigus on raske, kahjustades paljusid organeid ja süsteeme.

Selliste patsientide taastusraviks kasutatakse füsioteraapiat ja harjutusravi. Kodus kasutatakse dekokte, parafiinivanne ja mähiseid, soojendavaid kompresse. Remissiooniperioodidel tuleb laps saata spaaravile.

Kuidas ravida artriiti jalgades.

Kui jalad valutavad, on see alati ebameeldiv. Raske on kõndida, jalad paisuvad, valu ei lase normaalselt magada, tavapärast tööd teha, seista on võimatu. Alajäsemete liigeste põletikulise protsessiga seotud haigusi nimetatakse artriidiks. Jalade artriit võib mõjutada nii suuri (põlve-, pahkluu-, puusaliigeste) kui ka kõige väiksemaid liigeseid (pöialuu artriit, interfalangeaalsed liigesed). Põletik, mis väljendub turse, infiltratsiooni, vaskuliidina, viib järk-järgult degeneratiivsete muutusteni kõhrekoes.
Tekib jäikus, jalgade liigeste konfiguratsiooni muutus, moodustunud anküloosi ja kontraktuuride tõttu on märkimisväärne deformatsioon ja puue.

Artriidi tüübid

Ühtset klassifikatsiooni pole. Artriit jalgadel võib olla põhjustatud nii spetsiifilisest patogeenist kui ka avalduda aseptilise põletikulise protsessina. Sellega seoses eristavad nad:

• Nakkuslik (tuberkuloosne, klamüüdia, streptokokk jne);
• Reaktiivne - nakkusjärgne, ilmneb mõnda aega pärast viirushaigust või seeninfektsiooni;
• autoimmuunne (reumatoidartriit);
• psoriaatiline;
• Allergiline;
• Podagra (vahetus) - sagedamini kui teised mõjutavad jalgade väikseid liigeseid;
• Posttraumaatiline.

Sõrmede liigeste artriiti võib täheldada ka teiste süsteemsete haiguste sekundaarse ilminguna: luupus, diabeet ja teised.

Mõjutatud liigeste arvu järgi eristatakse:

• Monoartriit - reeglina on need suured liigesed (ajamid, koksiit);
• Oligoartriit - mitme, kuid mitte rohkem kui nelja või viie haaratus algab sageli ühest suurest liigesest koos järkjärgulise üleminekuga väiksematele liigestele;
• Polüartriit on kõige levinum vorm, kui haigus mõjutab korraga paljusid väikeseid liigeseid.

Kõige sagedamini on varbad kahjustatud reumatoidartriidi, eriti seropositiivse variandi ja podagra korral. Kuidas jalgade artriit avaldub: selle haiguse sümptomid on mitmekesised ja sõltuvad põletikku põhjustanud põhjusest või selle arengumehhanismist.

Haiguse etioloogia

Nagu ülalpool kirjeldatud, võib sõrmede artriidi vormidel olla nii selge nakkav iseloom kui ka haiguse põhjustaja saab määrata veres või sünoviaalvedelikus ning neil ei ole piisavalt usaldusväärset etioloogilist tegurit. Näiteks reumatoidartriidi põhjus pole siiani selge. Kõik kirjanduses kirjeldatud tegurid on vaid päästikmehhanism, mis annab tõuke organismi patoloogilisele reaktsioonile. Geenitasandil leiti muutusi inimese HLA süsteemis, mis annab õiguse rääkida pärilikkuse rollist artropaatiate kujunemisel. Igal juhul tuleks välja selgitada mitmed eelsoodumustegurid, mille vastu haigus kõige sagedamini esineb. See:

• Liigne päikese käes viibimine või ultraviolettkiirguse kuritarvitamine (näiteks solaariumis);
• Keha, eriti varvaste, süstemaatiline jahutamine;
• Vanus üle viiekümne aasta - eakatel areneb sagedamini sõrmede liigeste artriit;
• Luude või sidemete kaasasündinud väärarengud;
• Edasilükatud vigastused, sagedamini sportlastel, baleriinidel, tantsijatel;
• Ülekaal ja rasvumine – iga kilogrammiga suureneb varvaste väikeste liigeste koormus;
• Ülekantud viirushaigused (Coxsackie, Epstein-Barr, leetrid, punetised jne), seen-, bakteriaalsed;
• Rasked stressireaktsioonid, psühholoogilised traumad;
• Töö, mis hõlmab raskuste tõstmist või pikaajalist seismist.

Kliiniline pilt

Jalade liigeste artriidi sümptomid sõltuvad haiguse tüübist. Debüüt võib olla terav, väga tormiline või alata tasapisi, märkamatult. Mõnede artriidi vormide korral on lisaks liigeste põletikulisele protsessile ka väljendunud liigesevälised ilmingud siseorganitest. Niisiis võib reumatoidartriidi korral mõjutada silmade soonkesta uveiidi, nahka - reumatoidsõlmede, neerude - glomerulonefriidi, amüloidoosi, südame - müokardiidi, perikardiidi jne kujul. Varvaste podagra artriidiga kaasneb spetsiifilised nahamuutused - tofid, mis paiknevad sagedamini jalgadel, kahjustatud piirkonna ümber; kusihappe soolade ladestumine südamemembraani (perikardiit) ja neerudesse (nefrolitiaas).

Jalade liigeste artriidi sümptomid sõltuvad haiguse tüübist. Debüüt võib olla terav, väga tormiline või alata tasapisi, märkamatult. Mõnede artriidi vormide korral on lisaks liigeste põletikulisele protsessile ka väljendunud liigesevälised ilmingud siseorganitest. Niisiis võib reumatoidartriidi korral mõjutada silmade soonkesta uveiidi, nahka - reumatoidsõlmede, neerude - glomerulonefriidi, amüloidoosi, südame - müokardiidi, perikardiidi jne kujul. Varvaste podagra artriidiga kaasneb spetsiifilised nahamuutused - tofid, mis paiknevad sagedamini jalgadel, kahjustatud piirkonna ümber; kusihappe soolade ladestumine südamemembraani (perikardiit) ja neerudesse (nefrolitiaas).Varvaste artriidi tavalisteks sümptomiteks võib pidada: turse või turse, erineva raskusastmega valu, naha värvuse muutus ja lokaalne hüpertermia, jäikus pärast pikaajalist puhkust, kõnnaku halvenemine. Enamasti esineb ka üldine mürgistuse sündroom: võimalikud on peavalu, palavik (subfebriilist hektiliseks), halb enesetunne, unehäired, ärrituvus, depressioon, isutus ja kaalulangus, lihasvalu ja jalgade lihaste atroofia.

Diagnostilised meetmed

Õige diagnoosi tegemiseks on oluline anamneesi üksikasjalik kogumine, lähedaste sarnaste haiguste esinemise või puudumise väljaselgitamine, patsiendi kaebuste kirjeldus ja nende hoolikas täpsustamine, esimesed märgid ja nende areng. Juba esimesel etapil võib kahtlustada sõrmede artriidi olemasolu. Varvaste uurimisel saadud füüsilised leiud kinnitavad arsti aimdust.

Läbivaatuse kohustuslik standard hõlmab täielikku vereanalüüsi ja täielikku uriinianalüüsi. Esimene võimaldab teil tuvastada mittespetsiifiliste põletikunähtude olemasolu, teine ​​- ainevahetushäired, tüsistuste tekkimine. Biokeemilised ja mikrobioloogilised uuringud mängivad olulist rolli. Vere või intraartikulaarse vedeliku analüüsimisel saab tuvastada C-reaktiivset valku, fibrinogeeni, suurenenud siaalproove ja muutusi elektrolüütide koostises. Kõrge kusihappesisaldus viitab varvaste psoriaatilisele artriidile. Mikroskoopia võimaldab teil määrata patogeeni kasvu, selle tüüpi, tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Viimastel aastatel on varvaste artriidi diferentsiaaldiagnostikas esile kerkinud immunoloogilised uuringud, mis võimaldavad leida verest või sünoviaalvedelikust spetsiifilisi immuunkomplekse, immunoglobuliine, antinukleaarseid faktoreid jm. Nii et reumatoidfaktori määramine veres kinnitab üheselt reumatoidartriidi diagnoosi.

Röntgendiagnostika omab suurt tähtsust varvaste kahjustuse astme, protsessi tõsiduse, pöördumatute muutuste olemasolu kindlakstegemisel. Röntgenülesvõtetel või kompuutertomogrammidel on näha luude osteoporoosi piirkonnad, kõhrekoe kahjustused ja kasvamine, lõhe ahenemine, liigkasuvõtmine ja muud iseloomulikud muutused. Informatiivsem meetod on tunnustatud magnetresonantstomograafiana, mis võimaldab näha väikseimaid patoloogilisi muutusi mitte ainult luudes või kõhredes, vaid ka ümbritsevates pehmetes kudedes ja veresoontes.

Ravi meetodid

Varvaste kahjustusega seotud artriidi ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Kirurgiline sekkumine ei ole peamine, kuid seda kasutatakse kaugelearenenud juhtudel, kui deformatsioon ja kontraktuurid on põhjustanud funktsiooni kaotuse ja puude. Konservatiivne meetod kõigi haiguse vormide jaoks on peamine. Jalade artriidi ravi sõltub sümptomitest. Kõige levinum reumatoloogide poolt välja kirjutatud ravimite rühm on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) – voltaren, diklofenak, ortofeen, ibukliin, nemisuliid. Lisaks tursete, palaviku ja valu leevendamisele vähendavad need bioloogiliselt aktiivsete ainete taset põletikukoldes, mis parandab patsiendi seisundit. Artriidi etiotroopne ravi on võimalik ainult siis, kui patogeen on usaldusväärselt kindlaks tehtud, määratakse viirusevastased ained, antibiootikumid, võttes arvesse tundlikkust, on ravikuur tavaliselt pikk.

Juhtudel, kui jalgade artriit on põhjustatud autoimmuunsest protsessist, on ette nähtud põhiline patogeneetiline ravi, mis võib mõjutada haiguse arengu mehhanismi. Ja kuigi reumatoidartriidist on võimatu vabaneda, aitavad selle rühma ravimid aeglustada kõhre hävitamise protsessi. Need on tsütostaatikumid ja immunosupressandid: metotreksaat, d-penitsillamiin, kulla derivaadid, sulfasalasiin jt. Ravi nende ravimitega on eluaegne. Lisaks määratakse hormoonid lühikursuste, vitamiinide ja vajadusel kondroprotektoritena. Ärge jätke tähelepanuta dieediteraapiat, füsioteraapia harjutusi ja füsioteraapiat, viimased on eriti tõhusad remissiooni ajal.

Viimastel etappidel, kui märkimisväärselt väljendunud deformatsioonid ei võimalda inimesel liikuda, kasutavad nad artriidi kirurgilist ravi. Kasutatavad kirurgilised protseduurid hõlmavad järgmist:

• Paksenenud sünoviaalmembraani ekstsisioon;
• Liigese äravool koos liigse vedeliku eemaldamise ja terapeutiliste infusioonidega;
• Artroplastika - kadunud pindade taastamine spetsiaalsete tihendite abil;
• Proteesimine - kahjustatud liigese osaline või täielik asendamine kunstlikuga.

Terapeutiline harjutus (LFK)

Kuna artropaatia puhul on peamiseks puude põhjustajaks motoorse aktiivsuse rikkumine, on harjutusravil artriidi ravis väga suur roll. Täielik liikumispiirang on näidustatud ainult erandjuhtudel ja lühiajaliselt. Kõigil muudel perioodidel peaks koormus olema kohustuslik, kuigi hoolikalt doseeritud.

1. Harjutus tuleb sooritada seistes. Toetuge oma varvastele ja rullige seejärel kannale. Korda vähemalt viis korda.
2. Kui patsient ei saa seista, võib harjutusi teha toolil istudes. Selleks tuleb kasuks spordikepp. Pange jalad sellele ja rullige sõrmede ja jalaga.
3. Toolil istudes tehke varvastega kollektiivseid liigutusi edasi, justkui roomaks röövik.
4. Tõstke varvastega põrandalt väikesed esemed: pulgad, pähklid, suured helmed.

Haiguse prognoos

Artriidi tulemus sõltub selle vormist, diagnoosi õigsusest ja alustatud ravi õigeaegsusest. Nakkuslikud ja reaktiivsed vormid lõpevad sageli taastumisega, autoimmuunsete variantide kulg sõltub immuunsüsteemi agressiivsuse astmest. Kuid isegi rasketel juhtudel on võimalik saavutada pikk ja stabiilne remissioon. Spetsiifilist profülaktikat ei ole, kuid hoolimata artropaatiate mitmekesisusest aitab tervislike eluviiside säilitamine, alkoholi vältimine, ülekaalulisuse ja kehalise passiivsusega võitlemine säilitada liigeste tervist pikki aastaid.

Teine etapppodagra nimetatakse vahelduvaks või "intervallseks" podagraks. Liigeste piirkonnas ja neerutorukestes on juba järkjärguline uraatide ladestumine. Haigus kulgeb ägenemiste kujul ( ägedad podagrahood) ja remissiooniperioodid. Ägenemise ajal täheldatakse tavaliselt liigeste sümptomeid, mida kirjeldatakse üksikasjalikult allpool. Neerukivide moodustumine vahelduva podagra korral on haruldane.

Liigeste ägenemised ja ägedad sümptomid on tavaliselt põhjustatud järgmistest põhjustest:

• vigastus;
• liigne alkoholi tarbimine ( isegi suurtes kogustes ühekordseks kasutamiseks);
• kirurgiline sekkumine;
• äge nakkushaigus tavaliselt ARI - äge hingamisteede haigus või ARVI - äge hingamisteede viirusinfektsioon).

Rünnak kestab 3-7 päeva, pärast mida toimub täielik remissioon ja patsiendid ei tunne valu ega ebamugavustunnet isegi kahjustatud liigese koormuse korral.

Podagra kolmas etapp nimetatakse krooniliseks. See tekib siis, kui patsient tegelikult moodustab kusihappekristallidega tofi. Väliselt näevad need välja nagu kõvasti puudutatavad muhud, mis võivad ulatuda suureks ja liigest tõsiselt deformeerida. Tuleb märkida, et tofid määratakse väliselt ainult 50–60% patsientidest ja need ei ole kolmanda etapi alguse peamine kriteerium. Diagnoosi orienteerumiseks võetakse ägedate podagrahoogude sagedus ja kestus võrreldes remissiooniperioodidega. Ka kolmandas etapis areneb urolitiaas koos vastava kliinilise pildiga.

Podagra peamised sümptomid liigeste osas on:

• valu;
• liigeste punetus;
• tofi moodustumine;
• periartikulaarsete kudede põletik;
• liigese liikuvuse piiramine;
• lokaalne temperatuuri tõus.

Valu

Podagra valu võib olla väga tugev. Rünnak algab reeglina öösel, sageli välistegurite mõjul. Valu kiirgab jaotatud) kogu jäseme ulatuses. Suurenenud valu võib põhjustada isegi kerge surve kahjustatud liigesele. Tavalised valuvaigistid on rünnaku ajal ebaefektiivsed.

Nagu eespool märgitud, on tavaliselt kahjustatud jalgade ja käte väikesed liigesed. Rohkem kui 55% patsientidest lokaliseerub esimene podagrahoog I metatarsofalangeaalliigese piirkonnas ( suure varba alus). Reeglina on kahjustatud ainult ühe jäseme liiges, mõlema jäseme põletikulise protsessi sümmeetriline areng ei ole podagra puhul tüüpiline.

Erinevate liigeste kahjustuste sagedus podagraga varases staadiumis

Liiges või anatoomiline piirkond	Kahjustuse sagedus
I metatarsofalangeaalne liiges	56%
Sõrmede falangid	18%
Randme liigesed	11%
küünarliiges	4%
Selgroo-, puusa- ja põlveliigesed	vähem kui 3%
Hüppeliigese ja Achilleuse kõõlused	5%
Kahjustada korraga 2-5 liigest (oligoartriit)	17 - 34% (sagedamini naistel)

Podagra valu on põhjustatud uraadi ladestumisest pehmetes kudedes ja kristallide olemasolust liigesevedelikus. Tahked osakesed kahjustavad otseselt kudesid ja kõhrelisi pindu liigese sees, põhjustades tugevat valu. Vähemal määral on valu tingitud põletikulisest tursest.

Liigeste punetus

Liigese punetus areneb kiiresti, paralleelselt valu suurenemisega. See on iseloomulikum ägenemise perioodil, samas kui remissiooni ajal võib see kaduda. Punetus on tingitud verevoolust kahjustatud piirkonda. Pehmete kudede mikrotraumade tõttu migreeruvad vere rakulised elemendid fookusesse ( enamasti neutrofiilid). Need rakud on võimelised eritama bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis suurendavad veresoonte seinte läbilaskvust ja kapillaaride laienemist. Nende ainete mõjul suureneb kahjustatud piirkonna verevarustus, mis põhjustab punetust ja turset.

Tophi moodustumine

Tophi on podagra spetsiifiline sümptom. Nagu eespool mainitud, on need kusihappe soolade kogunemine, mis paikneb subkutaanselt või intradermaalselt. Tavaliselt alates haiguse esimestest sümptomitest ( esimene krambihoog) enne kui tophi moodustumine võtab aega vähemalt 3–5 aastat ( harvadel juhtudel 1-1,5 aastat). Need moodustised suurenevad aeglaselt, kuid arenenud juhtudel võib podagra läbimõõt ulatuda mitme sentimeetrini. Troofilised haavandid võivad ilmneda naha verevarustuse halvenemise tõttu üle tofi. Neist eraldub valge pastataoline mass või isegi lihtsalt uraadid valge pulbri kujul.

Tophi moodustumise domineerivad kohad on:

• sõrmede ja varvaste falangeaalsed liigesed;
• metakarpofalangeaalsed ja metatarsofalangeaalsed liigesed ( sõrme alus);
• põlveliigeste piirkond;
• küünarliigeste piirkond;
• pahkluu liiges;
• kõrvaklapid;
• pealiskaared.

Podagra ebatüüpiliste vormide korral võib täheldada ka varajast tofi moodustumist ( aasta pärast haiguse esimest rünnakut).

Tofi varajane ilmumine on tüüpiline järgmistele patsientide kategooriatele:

• alaealiste podagraga patsiendid podagra juhtumid lastel ja noorukitel);
• eakad naised, kellel tekkis diureetikumide võtmise ajal podagra ( diureetikumid);
• raskete hematopoeetilise süsteemi haigustega patsiendid;
• krooniliste neeruhaiguste korral, millega kaasneb hüperurikeemia.

Periartikulaarsete kudede põletik

Põletikuline protsess võib mõjutada mitte ainult liigesepiirkonda, vaid ka teisi läheduses asuvaid anatoomilisi struktuure. Podagra taustal täheldatakse sageli selliseid haigusi nagu tendiniit ( kõõluste põletik), tendovaginiit ( kõõluste ümbrise põletik), bursiit ( liigesekapsli põletik, mis on iseloomulik peamiselt suurtele liigestele).

Liikuvuse piiramine liigeses

Podagra kahjustatud liigese piiratud liikuvuse peamine põhjus on terav valu. See ilmneb peamiselt haiguse ägedal perioodil ega võimalda teil mingeid liigutusi teha ega isegi kogu jäsemele ebaolulist koormust anda.

Remissiooni ajal, kui valu taandub, võib endiselt täheldada liigeste jäikust. See on osaliselt tingitud põletikulisest tursest, osaliselt samaaegsetest põletikulistest protsessidest kõõlustes ja teistes periartikulaarsetes anatoomilistes struktuurides.

Kohalik temperatuuri tõus

Kohalik temperatuuri tõus on seletatav kahjustatud liigese suurenenud verevarustusega ja ägedate põletikuliste protsessidega. Puudutades saab patsient hõlpsasti kindlaks teha, et naha punetav piirkond on palju kuumem kui ümbritsevad pinnakuded. Topide kohal on ka naha temperatuur peaaegu alati 1 - 2 kraadi kõrgem, olenemata nende asukohast.

Sõltuvalt podagra põhjustest, kaasuvatest haigustest ja patsiendi keha individuaalsetest omadustest võib podagra kulg võtta mitmeid kliinilisi vorme. Igaüht neist iseloomustavad mõned tunnused ja sellele tüüpiline sümptomite kogum. Sageli saab ravimeetodi valimisel peamiseks kriteeriumiks podagra kliiniline vorm.

Praegu eristatakse järgmisi podagra kliinilisi vorme:

• tüüpiline äge rünnak;
• alaäge vorm;
• reumatoid-sarnane vorm;
• pseudoflegmonaalne vorm;
• nakkus-allergiline polüartriit;
• asümptomaatiline vorm.

Tüüpiline äge rünnak

See kliiniline vorm esineb 60–80% podagraga patsientidest. Tegelikult hõlmab see sümptomeid, mida ei täheldata pidevalt, vaid ägenemise faasis. Vahelduva podagra kulgemise korral täheldatakse ägenemisi üsna harva. Kroonilises staadiumis täheldatakse enamikku sümptomeid pidevalt. Rünnakute kestus olenevalt haiguse tõsidusest ja ravi iseloomust varieerub mitmest päevast mitme nädalani.

Peamised sümptomid ägeda rünnaku ajal on:

• äge valu liigestes;
• üldine nõrkus;
• peavalu;
• järsk temperatuuri tõus subfebriili tasemelt ( 37-38 kraadi) kuni 38,5 - 39 kraadi;
• kahjustatud liigese nahk muutub kiiresti punaseks ja omandab seejärel sinaka varjundi.

Ägeda rünnaku ajal esinevad nendes laborianalüüsides iseloomulikud muutused, mida käsitletakse üksikasjalikult allpool ( suurenenud ESR – erütrotsüütide settimise kiirus, siaalhapete, fibriini, seromukoidi sisalduse suurenemine veres ja C-reaktiivse valgu ilmumine).

Subakuutne vorm

Subakuutne vorm erineb rünnakust vähem intensiivsete sümptomite poolest. Eelkõige piirdub põletikuline protsess tavaliselt ühe liigesega ( monoartriit), valu on mõõdukas ja turse ei ole nii tugev. Noortel inimestel võib varases staadiumis esineda mitme liigese alaäge haaratus. Järk-järgult läheb alaäge vorm üle sagedaste ägedate rünnakutega kulgemise raskemateks variantideks.

Reumatoid-sarnane vorm

Reumatoid-sarnast vormi nimetatakse nii, kuna selle käigus esinevat podagra on raske eristada mõnest reumaasilisest haigusest. Selle vormi tunnused on väikeste liigeste lüüasaamine ( sõrme- ja varbaliigesed, randmeliiges) haiguse alguses, samuti pikaajalised mõõduka intensiivsusega rünnakud. Reumatoidse vormi rünnakute kestus võib olla kuni mitu kuud. See tekitab õige diagnoosiga arstidele tõsiseid probleeme.

Pseudoflegmoonne vorm

Pseudoflegmonaalset vormi iseloomustab äge põletikuline protsess liigese ümber, samas kui podagrale omased sümptomid taanduvad tagaplaanile. Selle haiguse kulgu juhtiv sümptom on temperatuur 39–39,5 kraadi, külmavärinad, leukotsüütide taseme tõus veres kuni 12–15 miljonit / ml, ESR-i tõus. Kõik need sümptomid sarnanevad pigem flegmoniga – pehmete kudede ägeda difuusse mädapõletikuga. Kudede nekroosi ja mäda moodustumist selle podagra vormi puhul aga tavaliselt ei esine.

Nakkuslik-allergiline polüartriit

Nakkuslik-allergiline polüartriit on iseseisev haigus, mille puhul üks või mitu liigest muutuvad ükshaaval põletikuliseks. Harvadel juhtudel ( kuni 5%) võib sellist kliinilist pilti jäljendada. Sel juhul ilmneb kiiresti uute liigeste lüüasaamine ( päeva jooksul), aga põletikuline protsess ei ole nii intensiivne kui tüüpilise podagra ägenemise korral.

oligosümptomaatiline vorm

Podagra oligosümptomaatiline vorm tekitab samuti tõsiseid raskusi diagnoosimisel. Sellega kurdavad patsiendid mõõdukat valu, tavaliselt ühes liigeses. Uurimisel ei pruugi olla põletiku tunnuseid, nagu naha turse või punetus.

Tuleb meeles pidada, et need kuus podagra kliinilist vormi on peamiselt iseloomulikud haiguse algstaadiumidele. Järk-järgult areneb haigus koos tofi moodustumisega ja tüüpiliste rünnakute sagenemisega. Kuid ülaltoodud vorme võib täheldada mitu aastat, kuni haigus võtab iseloomulikuma kulgemise.

Lisaks liigeste kahjustusele podagra korral esineb sageli ka kuseteede kahjustusi. See esineb haiguse hilisemates staadiumides ja seda iseloomustab uraadi ladestumine neerukudedesse ( tuubulid, neeruvaagen). podagra nefropaatia ( podagra põhjustatud neerukahjustus) esineb erinevatel andmetel 30-50% selle patoloogiaga patsientidest.

Podagra nefropaatia peamised sümptomid on:

• Teravad valud seljas. Valu on kivide liikumise tagajärg neeruvaagnas. Kristallid kahjustavad neeruvaagna epiteeli, põhjustades põletiku teket.
• Hematuria ( vere tuvastamine uriinis). Hematuuria väljendub uriini punetuse või selles vereelementide tuvastamises laboriuuringu käigus. Hematuuria põhjuseks on väike verejooks, mis tekib kivide liikumise tagajärjel.
• Neerukoolikud. See sündroom hõlmab äkilist tugevat alaseljavalu ilma nähtava põhjuseta. Podagra neerukoolikud on põhjustatud kusejuha ummistusest suure kivi poolt või selle kinnijäämisest otse vaagna suudmesse. Koolikutega võib kaasneda oksendamine, urineerimishäired, mõõdukas palavik.
• Tofuselaadsete moodustiste ilmnemine neerudes. Mõnikord ei moodustu podagra taustal uraadid mitte vaagnas, vaid otse neerude ajukoes. Sel juhul viib see järk-järgult neerutuubulite ülekasvuni sidekoega ja kroonilise neerupuudulikkuseni.

Podagra diagnoosimine

Nagu eespool mainitud, tekitab podagra diagnoosimine sageli tõsiseid raskusi isegi kogenud arstidele. Fakt on see, et arsti poole pöördudes kurdavad patsiendid kõige sagedamini liigesevalu, mida võivad põhjustada mitmesugused haigused. Õige diagnoosi tegemise võimaluse oluliseks suurendamiseks on kõige parem pöörduda reumatoloogia osakonna poole. Reumatoloogidel on artriidiga rohkem kogemusi kui teistel spetsialistidel ja nad suudavad podagra kiiremini ära tunda.

Diagnoos tehakse vahetult kliiniliste ja parakliiniliste ( laboratoorsed ja instrumentaalsed) uuringud. Mõne patsiendi puhul ei võta diagnoos palju aega, teised peavad läbima mitmeid teste ja uuringuid. Esiteks sõltub see haiguse põhjusest ja sümptomite tõsidusest.

Podagra diagnoosimisel võib eristada järgmisi etappe:

• anamnees ( patsiendi intervjuu);
• haiguse kulgu kliinilise pildi hindamine;
• instrumentaaluuringud;
• laboriuuringud.

Anamnees

Diagnoosi tegemisel on oluline roll anamneesi kogumisel, mis võimaldab koheselt välistada mitu sarnaste sümptomitega liigesehaigust. Patsiendi küsitlemisel täpsustab arst tingimata, millised olid haiguse esimesed sümptomid ja millises järjekorras need ilmnesid. Enamikul patsientidest õnnestub meenutada liigesevalu minevikus. Tavaliselt on see terav valu jalgade ja käte väikestes liigestes. suured liigesed ( põlv, küünarnukk, puus) ja lülisammas on harva esimesena kahjustatud.

Teine oluline punkt anamneesi kogumisel on podagra juhtumid perekonnas. Nagu eespool mainitud, mängivad pärilikud tegurid selle haiguse patogeneesis olulist rolli, mistõttu sellised juhtumid hõlbustavad diagnoosimist.

Asendamatu küsimus, mida arst püüab uuringu käigus selgitada, on patsiendi toitumine ja mõned halvad harjumused. Eelkõige viitavad podagrale lihatoidu rohkus, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine ja märkimisväärne füüsiline koormus. Teine toitumisharjumus, mis mängib podagra ilmnemisel rolli, on ebapiisav vedeliku tarbimine kogu päeva jooksul.

Tihti küsib arst ka varem esinenud haiguste kohta. Podagra puhul on suurima tähtsusega suur operatsioon, vähenenud filtratsiooniga neeruhaigus ja teatud ravimite pikaajaline kasutamine ( tsütostaatikumid, tiasiiddiureetikumid).

Haiguse kulgu kliinilise pildi hindamine

Haiguse kulgu kliiniline pilt on haiguse sümptomite kogum ja patsiendi seisundi muutumine aja jooksul. Patsienti hoolikalt jälgiv kogenud arst suudab suure tõenäosusega õige diagnoosi panna isegi ilma parakliiniliste uuringuteta.

Peamine kriteerium aja jooksul toimunud seisundi muutuste hindamisel on podagra staadium. Peaaegu kõigil patsientidel, kes läbivad regulaarseid arstlikke läbivaatusi ja analüüse, on võimalik kindlaks teha järgmised kolm haiguse arenguetappi:

1. Hüperurikeemia ja uraatide kogunemine kehas. See etapp võib kesta aastaid, põhjustamata patsiendile tõsist ebamugavust. Sellegipoolest viib ta varem või hiljem teise etappi. Mõnikord on meditsiinipraktikas juhtumeid, kui podagra ilmneb ilma kusihappe taseme esialgse suurenemiseta.
2. Uraatide ladestumine kudedesse. Nagu eespool mainitud, on uraadid väikesed kristallid, mis hakkavad end tundma kohe, kui esimesed neist ladestuvad pehmetesse kudedesse. Just selles etapis ilmnevad esimesed ilmsed podagra sümptomid, mis tavaliselt viivad patsiendi arsti juurde.
3. Äge podagra põletik. See etapp toimub ainult märkimisväärse koguse uraatide kogunemisel. Lisaks pehmete kudede kristallidest põhjustatud mitmekordsetele mikrotraumadele toimub ka organismi reaktsioon võõrkehadele. Peamist rolli mängivad neutrofiilid ja kudede fagotsüüdid, mis hõivavad ( fagotsüteerima) kristallid.

Neerukahjustus, nagu eespool märgitud, tekib pärast mitu aastat haiguse kulgu.

Instrumentaaluuringud

Instrumentaalsed uuringud määratakse peaaegu kõigile patsientidele, kes on taotlenud liigesevalu. Podagra puhul ei ole enamik instrumentaalmeetodeid varases staadiumis informatiivsed, kuna morfoloogilised ( struktuurne) muutusi kudedes praktiliselt ei täheldata. Seda tüüpi diagnoos võimaldab aga välistada mitmeid teisi reumatoloogilisi patoloogiaid. Vajadusel määrab ühe või teise instrumentaaldiagnostika meetodi määramise raviarst. Podagra tüüpiliste ilmingutega väljendunud kliinilise pildi korral ei pruugi instrumentaalne diagnoos olla vajalik.

Podagra diagnoosimisel kasutatakse järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:

1. ultraheli ( liigeste ultraheliuuring);
2. stsintigraafia tehneetsiumpürofosfaadiga;
3. kahjustatud liigeste röntgenuuring.

ultraheli
Vahelduva podagra kulgemise korral on ultraheli muutused märgatavad ainult haiguse ägenemise ajal. Ägeda rünnaku esimese 3-4 päeva jooksul esineb liigeseruumi laienemine, kahjustatud liigese ümber olevate pehmete kudede turse ja kõvenemine. Juba 5-7 päeva pärast ägedat rünnakut on ülaltoodud muutused vaevumärgatavad ja 10-12 päeva pärast ei pruugi liigese ultraheli tuvastada mingeid kõrvalekaldeid.

Hilisemates staadiumides podagra kroonilises vormis võib liigese ultraheli tuvastada liigesepindade mõõdukat deformatsiooni ja sügavalt paiknevat tofi. Lisaks saab ultraheli abil tuvastada kive ( klastrid) uraadid neerudes ja põies urolitiaasi korral.

Stsintigraafia tehneetsiumpürofosfaadiga
See uuring on ette nähtud peamiselt patsientidele, kellel on haiguse ähmane kliiniline pilt, kui arstil on probleeme täpse diagnoosiga. Stsintigraafia hõlmab teatud aine viimist verre ( tehneetsiumpürofosfaat), mis koguneb valikuliselt kohtadesse, kus uraadid ladestuvad. Keha hilisem skaneerimine võimaldab teil täpselt määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Stsintigraafia võib viidata podagrale isegi varases staadiumis, kui tofid pole veel moodustuma hakanud. Lisaks saab seda kasutada uraatide kogunemise kiireks tuvastamiseks ebatüüpilistes kohtades ( selg, sternoklavikulaarne piirkond). Selle uuringu puudused hõlmavad selle kõrget hinda.

CT skaneerimine
Kompuutertomograafia annab rea ülitäpseid röntgenipilte. Tema abiga on võimalik kindlaks teha liigeste deformatsiooni aste haiguse hilisemates staadiumides ja tofi täpne lokaliseerimine. Varases staadiumis on piltidel näha ainult liigese ümbritsevate pehmete kudede paksenemist ägenemise perioodil.

Mõjutatud liigeste röntgenuuring
Teiste artropaatiatega diferentsiaaldiagnoosimiseks on ette nähtud üksikud röntgenuuringud haiguse varases staadiumis ( liigesehaigused). Podagra puhul ei avalda nad olulisi muutusi. Ainult kroonilise haiguse kulgu korral võib röntgenipilt soovitada diagnoosi.

Podagra röntgeni tunnused

Uuritav kude	Iseloomulikud muutused
Pehmed periartikulaarsed kuded	hajus ( maha voolanud) põletikulisest protsessist tingitud tihendus, ähmaste kontuuridega tumedad alad ( tophi).
Luud ja liigesed	Luu liigesepind on selgelt nähtav, osteoporoosi tunnuseid ei täheldata, kroonilise podagra korral täheldatakse erosiooni märke. Tumedad alad luu heleda kujutise taustal võivad viidata uraatide luusisesele kuhjumisele ( luusisene tophi). Radioloogias nimetatakse seda omadust ka "löögiks". Liigese "rippuva serva" sümptom.

Laboratoorsed uuringud

Peri podagra laboratoorsed uuringud on väga informatiivsed, kuna need võimaldavad meil jälgida kusihappe moodustumise ja eritumise protsessi erinevatel tasanditel. Vere ja uriini analüüsi muutused on väärtuslikud ka diferentsiaaldiagnostika seisukohalt, kuna võimaldavad eristada podagra teistest sarnaste sümptomitega liigeste põletikulistest haigustest.

Podagra laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmisi teste:

1. vere keemia;
2. uriini biokeemiline analüüs;
3. liigeste sünoviaalvedeliku uurimine;
4. tophi sisu uurimine.

Üldine vereanalüüs
Üldises vereanalüüsis ei pruugi esialgu muutusi täheldada. Põletikulise protsessi ägenemise perioodidel ilmneb leukotsütoos ( leukotsüütide arvu suurenemine veres) leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule. See tähendab, et ebaküpsete torkevormide osakaal suureneb. Täiskasvanud segmenteeritud leukotsüüdid rändavad põletikukoldesse ja hävivad seal. Lisaks leukotsütoosile põhjustab intensiivne põletikuline protsess ESR-i suurenemist. erütrotsüütide settimise kiirus). Muid muutusi üldises vereanalüüsis täheldatakse ainult samaaegse raske neerukahjustuse korral või siis, kui patsiendil on hematopoeetilise süsteemi raskete haiguste taustal podagra sekundaarne vorm.

Vere keemia
Biokeemiline vereanalüüs on podagra kõige olulisem laboriuuring. Selle uuringu raames määratakse kusihappe tase veres ja tuvastatakse hüperurikeemia.

Podagra biokeemilise vereanalüüsi võimalikud muutused on järgmised:

• suurenenud C-reaktiivse valgu tase;
• hüperglükeemia ( suhkru taseme tõus) esineb 15-25% hüperurikeemiaga patsientidest ja on sageli tingitud pärilikest fermentopaatiatest;
• kreatiniini ja uurea taseme tõusu täheldatakse peamiselt neerukahjustuse korral;
• lipiidide ja lipoproteiinide hulk veres on tavaliselt suurenenud;
• kõrgenenud kaltsiumi tase.

Lisaks on biokeemilise vereanalüüsiga soovitatav kontrollida protrombiini, fibrinogeeni, maksaensüümide ( AlAT ja AsAT) ja bilirubiini. Need ained viitavad teiste siseorganite tööle ja võivad aidata sekundaarse podagra korral õiget diagnoosi panna.

Eraldi tuleks öelda kusihappe määramise kohta veres. Podagra korral on enamikul juhtudel selle sisaldus suurenenud ( hüperurikeemia). Tavaliselt varieerub kusihappe sisaldus uriinis naistel 0,18–0,38 mmol/l ja meestel 0,27–0,48 mmol/l. Kusihappe sisalduse seerumis määratakse enne ravi algust diagnoosi selgitamiseks ja pärast ravi alustamist selle efektiivsuse jälgimiseks. Hüperurikeemia on osutunud podagra riskiteguriks. Kuid vaatamata sellele ei saa seerumi kusihappe tase olla indikaator, mis välistab või kinnitab podagra. Ägeda rünnaku perioodil ei ole seerumi kusihappetaseme määramine informatiivne, kuna peaaegu pooltel patsientidest on sel perioodil suurenenud eritumine. valik) kusihape neerude kaudu, mille tõttu võib kusihappe tase seerumis jõuda normaalsele tasemele.

Üldine uriinianalüüs
Uriini üldanalüüsis ilmnevad patoloogilised muutused pärast neerukahjustust. Iseloomulik on uraadikristallide määratlus uriini setetes. Võimalik albuminuuria ( verevalkude albumiini fraktsiooni eritumine uriiniga), mõõdukas hematuria ( vere tuvastamine uriinis), silindruria ( kolonnide epiteelirakkude tuvastamine uriinis). Nende muutuste ilmnemise põhjuseks on neeruvaagna epiteeli otsene kahjustus kividega.

Uriini biokeemiline analüüs
Esiteks on see analüüs vajalik kusihappe taseme määramiseks uriinis. Tavaliselt määrake kusihappe kliirens - päeva jooksul eritunud ainete kogus. Tavaliselt on see 250–750 mg. Sõltuvalt põhjustest, mis viisid podagra ilmnemiseni, on see näitaja erinev. Kui neere patoloogiline protsess ei mõjuta, toimub filtreerimine normaalselt ja kusihappe tase uriinis tõuseb paralleelselt kusihappe tasemega veres. Kui puriinide tarbimine toidus suureneb, suureneb kusihappe hulk. Kui patsiendil tekkis krooniliste neeruhaiguste taustal podagra teist korda, siis ebapiisavalt efektiivse filtreerimise tõttu eritub uriiniga päeva jooksul alla 250 mg kusihapet.

Liigeste sünoviaalvedeliku uurimine
Liigese punktsiooniga saadud sünoviaalvedelikus leitakse suurenenud leukotsüütide, peamiselt neutrofiilide sisaldus ( 10 - 16*10 9 /l). Tehakse polariseeriv mikroskoopia, mis paljastab kusihappesoolade nõelalaadsete kristallide sade ( suurus 3-30 mikronit), millel on negatiivne kaksikmurduvus. Nähtavad on ka üksikud neutrofiilid, mis sisaldavad tsütoplasmas naatriumuraadi kristalle. See analüüs on podagra artriidi diagnoosi kinnitamiseks kõige usaldusväärsem.

Tophi sisu uurimine
Tofi läbitorkamisel või avamisel leitakse valge pastajas mass või isegi valge kristalne pulber. See sümptom on iseloomulik ka ainult podagrale, kuid seda saab tuvastada ainult haiguse hilisemates staadiumides.

Lisaks podagra diagnoosimise klassikalistele etappidele on WHO soovitatud mitmeid kriteeriume ( maailma Tervise Organisatsioon). WHO andmetel on 12 põhipunkti, millele arst peaks läbivaatuse käigus tähelepanu pöörama. Kui kinnitust leiab vähemalt 6 punkti 12-st, saab arst põhjendatult ilma täiendavate uuringuteta podagra esialgse diagnoosi panna. Diagnoosi eeliseks WHO kriteeriumide järgi on diagnoosimise kiirus ja suur täpsus, puuduseks on võimalus segi ajada asümptomaatiline podagra vorm mõne reumaatilise haigusega.

• Rohkem kui üks äge artriidi atakk ajaloos. Kui patsient meenutab vähemalt kahte sarnase liigesevalu episoodi, loetakse see kriteerium positiivseks. Infot võetakse uuringu käigus patsiendi sõnadest.
• Maksimaalne liigesepõletik on juba esimesel päeval. Podagra puhul tekib kiiresti põletik, mis teiste haiguste puhul ei ole nii tüüpiline artriidile. Kui patsient lülitas sisse rünnaku 2.-3. päeval, võetakse tema sõnadest teave põletiku kohta esimesel päeval. Kui ta saabus esimesel päeval, hindab arst iseseisvalt selliseid põletikunähte nagu punetuse intensiivsus, liigese turse ja lokaalne temperatuuri tõus.
• Artriidi monoartikulaarne olemus. Peaaegu alati mõjutab podagra alguses ainult 1 liigest. Mitme liigese paralleelne põletik on iseloomulik teistele reumaatikahaigustele.
• Naha hüperemia kahjustatud liigese kohal. Kriteerium loetakse positiivseks, kui põletikulise liigese kohal olev nahk on helepunane ja selle värvus erineb järsult ümbritsevatest tervetest kudedest.
• I metatarsofalangeaalliigeses lokaliseeritud turse või valu. Nagu eespool märgitud, mõjutab see liiges kõige sagedamini esimese podagrahoo ajal.
• Jalavõlvi liigeste ühepoolne kahjustus. Põletik ja valu ilmnevad ainult ühel jalal. Kahepoolne kahjustus on iseloomulikum reumaatiliste haiguste korral.
• Tophi meenutavad sõlmelised moodustised. Selle kriteeriumi positiivseks hindamiseks võib arst määrata sõlme punktsiooni.
• Hüperurikeemia. Selle kriteeriumi positiivseks hindamiseks määrab arst biokeemilise vereanalüüsi.
• I metatarsofalangeaalliigese ühepoolne kahjustus. Esimesel rünnakul on liiges kahjustatud ainult ühel küljel. Ainult kaugelearenenud kroonilise podagra korral on mõlemad esimesed metatarsofalangeaalliigesed paralleelselt põletikulised. Kuid ka siis on põletiku intensiivsus erinev.
• Mõjutatud liigese asümmeetriline turse. Isegi ühes liigeses on turse asümmeetria. See on tingitud uraatide ebaühtlasest ladestumisest pehmetes kudedes.
• Subkortikaalsete tsüstide radiograafide tuvastamine ilma erosioonita. Need tsüstid näevad epifüüsi taustal välja nagu tumedad laigud ( äärmiselt paksenenud osa) luud. Kõige sagedamini on tsüstid uraatide intraosseosne kogunemine.
• Floora puudumine liigesevedelikus. Selle kriteeriumi kinnitamiseks viiakse toitekeskkonnale läbi punktsiooni ajal võetud liigesevedeliku bakterioloogiline külvamine. Kui päeva pärast ilmuvad söötmele patogeensete mikroobide kolooniad, siis leitakse, et need põhjustasid põletiku ja kriteerium hinnatakse negatiivseks.

Nagu eespool märgitud, on mõnel reumaatilisel haigusel sarnased sümptomid ja ilmingud, mistõttu võib olla raske neid podagrast eristada. Need haigused on reumatoidartriit, psoriaatiline artriit ja kondrokaltsinoos. nimetatakse ka pseudopodagraks). Diagnoosimise hõlbustamiseks on välja töötatud nende haiguste vahelise diferentsiaaldiagnostika erikriteeriumid.

Podagra ja mõnede reumaatiliste haiguste diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid

Diagnostilised kriteeriumid	Podagra	Reumatoidartriit	Psoriaatiline artriit	Kondrokaltsinoos ( pseudopodagra)
Põrand	97% mehed	75% naisi	-	M:W - 4:1
Provotseerivad tegurid	Alkohol, alatoitumus, stress	-	Stress	-
Valdav liigesekahjustus	I metatarsofalangeaal, jalavõlvi liigesed	Käe väikesed liigesed	Distaalsed interfalangeaalsed liigesed	Põlveliiges
hüperurikeemia	+	-	-	-
Radiogramm ( kaltsifikatsioonid, erosioon)	Lupjumised reeglina puuduvad, iseloomulikud on erosioonid	-	-	Täheldatud kondrokaltsinoosi ja degeneratiivseid muutusi
Kristallid: vormi kaksikmurdumine	+	-	-	+
	Naatriummonouraat	-	-	kaltsiumpürofosfaat
	Nõelakujuline	-	-	vardakujuline
	negatiivne	-	-	Nõrgalt positiivne
Siseorganite kahjustus	neerud	Süda, kopsud	Neerud, CCC ( südame-veresoonkonna süsteem)	-

Podagra ravi nõuab integreeritud lähenemisviisi, mis mõjutab patoloogilist ahelat erinevatel tasanditel. Võimaluse korral püüavad arstid kindlaks teha haiguse algpõhjuse ja selle kõrvaldada. Pärilike ensümopaatiate puhul ei kõrvalda aga isegi puuduva ensüümi täpne määramine algpõhjust, mistõttu tuleb piirduda sümptomaatilise raviga ( mille eesmärk on kõrvaldada haiguse sümptomid ja ilmingud ning parandada patsiendi elukvaliteeti).

Podagra ravi peamised juhised on järgmised:

• dieedi pidamine;
• põletikuvastased ravimid;
• podagravastased ravimid;
• kohalik ravi;
• rahvapärased abinõud.

Dieedi pidamine

Podagra ennetamisel on põhiroll dieettoitumisel. Dieedi põhieesmärk on vähendada kusihappeühendite sisaldust organismis. Dieedi järgimisel puriinialused praktiliselt väljastpoolt kehasse ei sisene. Seega hõlbustatakse ka diagnostikaprotsessi. Kui dieedi 5.-7. päeval kusihappe tase veres ei lange, siis suure tõenäosusega räägime sekundaarsest podagrast, mis on põhjustatud neerude filtreerimise tugevast vähenemisest või organismi enda kudede massilisest lagunemisest. .

Podagra dieet hõlmab mitmeid reegleid:

• Puriini aluseid sisaldavate toitude väljajätmine või piiramine. Just need toidud põhjustavad enamikul juhtudel kusihappe taseme tõusu veres. Nende piiratud tarbimise korral täheldatakse haiguse ägenemisi palju harvemini ja need kulgevad kergemini.
• Puriini aluseid mitte sisaldavate või vähese sisaldusega toodete kasutuselevõtt. Need tooted tuleb samuti valida toitumisspetsialisti poolt. Toitumisel on põhirõhk pandud neile ning need peavad täielikult katma keha vajadused kalorite ja toitainete järele ( valgud rasvad süsivesikud).
• Piisava koguse vedeliku sisseviimine. Suure koguse vedeliku tarbimisel ( vähemalt 2 liitrit vett päevas, arvestamata vedelaid eineid) suurendab ringleva vere hulka ja kiirendab filtreerimist neerudes. Suurenenud veremahu tõttu väheneb kusihappe kontsentratsioon ja selle ladestumist soolade kujul pehmetesse kudedesse ei toimu. Intensiivne filtreerimine neerudes loputab kuseteede süsteemi, ei lase uriinil seiskuda. See takistab uraadi ladestumist neeruvaagnasse ja põide. Kroonilise neeruhaiguse korral on vaja raviarstilt selgitada vajadust rikkaliku joomise järele, kuna sel juhul võib see põhjustada vererõhu järsu tõusu.
• Kaalukaotus. Enamasti parandab ülekaalust vabanemine siseorganite tööd, nii et kusihape eritub paremini organismist. Lisaks väheneb veres ringlevate ja kusihappe kogunemist soodustavate lipiidide ja lipoproteiinide hulk. Kõige tõhusama meetodi podagraga patsientide kehakaalu langetamiseks valib raviarst individuaalselt.

Suure puriinisisaldusega toidud(rohkem kui 150 mg 100 g toote kohta), on :

• veiseliha siseorganid ajud, neerud, maks, keel, kõhunääre);
• sardiinid;
• anšoovised;
• väikesed krevetid;
• makrell;
• kaunviljad.

Mõõduka puriinisisaldusega toidud (50–150 mg 100 g toote kohta):

• enamik lihaliike veiseliha, lambaliha, kana);
• kala;
• koorikloomad.

Madala puriinisisaldusega toidud(0–15 mg 100 g toote kohta):

• piim;
• munad;
• kala kaaviar;
• teraviljad;
• pähklid;
• köögiviljad ja puuviljad.

Noorloomade liha sisaldab rohkem puriinaluseid kui täiskasvanud loomade liha, mistõttu tuleks selle tarbimist vältida või vähemalt piirata. Samuti on soovitatav piirata küllastunud rasvade tarbimist ( päevalilleõli, või), kuna hüperlipideemia korral muutub eritumine raskeks ( valik) kusihape neerude kaudu.

Podagra on süsteemne haigus, mis on seotud puriinide ainevahetuse häirega, mis väljendub soolade ladestumises organismis. See mõjutab mehi sagedamini kui naisi ja seda esineb 1% maailma elanikkonnast. Haiguse diagnoosimisel on väga oluline roll kahjustatud piirkondade laboriuuringutel ja röntgeniprotseduuridel.

Haiguse tunnused

Podagra artriiti on haiguse varases staadiumis raske diagnoosida ja selle sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste omadega. Esialgne etapp on asümptomaatiline, röntgenuuringud on väheinformatiivsed. Kui liigestes tekib valu, määratakse testide seeria. Podagra määramiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

• üldine uriinianalüüs;
• kusihappe kontsentratsiooni uurimine;
• vere üldine ja biokeemiline uuring;
• põletikulise liigese punktsioon;
• tophi sisu uurimine;
• Liigeste ultraheli;
• CT, MRI ja stsintigraafia häguse kliinilise pildiga.

Podagra röntgenuuring

"Punchi" sümptom on pildil näha haiguse kaugelearenenud staadiumis.

Diagnostikameetod seisneb kiirte neeldumises kahjustatud piirkonna poolt ja edasises projitseerimises kiledele või arvutimonitorile. Lisaks töötleb arst teavet ja annab soovitusi. Luustiku hävimise astme selgitamiseks podagra artriidi korral on ette nähtud kahjustatud liigeste röntgenikiirgus. Selline röntgennähtus nagu "punch" sümptom, mis on iseloomulik haiguse hilises staadiumis, on väga tuntud. See on 5 mm suurune luudefekt, mis lokaliseerub kõige sagedamini esimeses metatarsofalangeaalliigeses.

Varajased podagra röntgenuuringud võivad näidata mööduvat osteoporoosi.

Podagra röntgeni tunnused

Podagra esialgsete etappide ilming võib olla pehmete kudede hajus tihenemine (turse). Mõnikord leiavad nad luu aine põletikulist protsessi - mööduvat artriiti. Haiguse ajal toimub sageli patsiendi luude hävimine. Erosioon ja hävimine võib tekkida liigese sees ja väljaspool. Röntgenikiirguse ilmingud ilmnevad kõigepealt piki luude serva kesta või kesta kujul. Tabelis on mitu röntgenikiirte tunnust:

Statistika järgi tekivad podagra I-II staadiumile iseloomulikud radioloogilised muutused liigestes 9 aasta jooksul. Pöördumatu hävitamine moodustub 10-15 aasta pärast. Adekvaatse ravi ja patsiendi liigeste uraatide infiltratsiooni vähenemise korral võivad röntgenpildil olevad "löögid" ja muud luu hävimise märgid oluliselt väheneda või isegi täielikult kaduda. Podagra õigeaegse äratundmisega on võimalik vältida haiguse muutumist krooniliseks. Tüsistuste välistamiseks soovitatakse patsientidel pöörduda reumatoloogi ja uroloogi poole.