Kui patsiendil on sellesse õõnsusse kogunenud vedelikku või on tekkinud liigne õhk, on ette nähtud pleuraõõne drenaaž ehk torakotsentees. Operatsioon hõlmab spetsiaalse drenaažitoru sisestamist läbi pleuraõõne õhu või vedeliku eemaldamiseks.

Hoolikas äravooluga minimeeritakse tüsistuste oht ja paljud potentsiaalselt eluohtlikud haigused paranevad.

Rindkere toru paigaldab arst, kes tunneb selle protseduuri tehnikat. Kuid erakorralistel juhtudel võib torakotsenteesi teha iga arst, kes tunneb seda tehnikat. Toru paigaldamiseks kasutatakse Kelly klambreid ehk hemostaatilisi klambreid, rinnatoru, niite ja marli.

Patsiendi eriline ettevalmistus protseduuriks ei ole vajalik, vaid mõnel juhul on vajalik sedatsioon – üks anesteesiatehnikatest, mis hõlbustab patsiendil ebameeldivate meditsiiniliste protseduuride talumist.

Drenaaži peamised näidustused on eksudaadi (põletikuliste protsesside käigus tekkiva vedeliku), vere või mäda kogunemine. Lisaks võib äravoolu näidustuseks olla õhu kogunemine pleura kroonlehtede vahele. Kogunemise põhjuseks võivad olla mitmesugused haigused või patoloogilised seisundid:

• hemotoraaks, pneumotooraks;
• pleura empüeem;
• drenaaž pärast operatsiooni.

Pneumotooraks, mis on spontaanne, tekib tavaliselt noortel inimestel pärast kopsu ülemise osa alveoolide rebenemist. Vanematel inimestel areneb see haigus emfüseemiga alveoolide rebenemise tõttu. Põhjuseks võivad olla ka liiklusõnnetuste käigus saadud vigastused, millega kaasnevad sageli kinnised vigastused ja pneumotooraks.

Traumaatiline pneumotooraks on enamikul juhtudel põhjustatud ribide murrudest. Näiteks ribi murdmisel võib see vigastada kopsu, millest väljub teatud kogus õhku, tekib pinge pneumotooraks.

Pleuraõõne äravoolu vajadus pneumotooraksi korral tekib siis, kui ilmnevad haiguse pingelise vormi sümptomid: emfüseem, hingamispuudulikkus.

Pleuraõõne drenaaž viiakse tingimata läbi pleura emfüseemiga - see on üks operatsiooni tingimusteta näidustusi. Emfüseemi ravi ei sõltu haiguse põhjustest. Terapeutilised meetmed taandatakse pleura liimimisele ja sellest tuleneva vedeliku varajasele äravoolule. Torakotsentees on mõnel juhul keeruline, näiteks kui on tekkinud vedelikutaskud. Seejärel on täielikuks paranemiseks vajalik operatsioon.

Pärast torakotsenteesi määratakse patsiendile ravi. Sel juhul sõltub ravimi valik emfüseemi patogeeni tüübist ja selle ravimiresistentsuse astmest.

Pleuraõõne äravool emfüseemi korral ei anna alati tulemusi bronhopleuraalse fistuli või pleura kinnituskohtade tekkeks.

Veel üks äravoolu näidustus on tehtud operatsioon. Pleuraõõne drenaaž pärast operatsiooni viiakse läbi vedeliku täielikuks eemaldamiseks ja optimaalse rõhu säilitamiseks. Kui kops operatsiooni käigus ei kahjustatud, paigaldatakse üks perforeeritud dreen piki kaenlaaluste keskjoont, diafragma alla. Kui kops on kahjustatud või on tehtud kopsukoe resektsioon, paigaldatakse pleuraõõnde kaks dreeni.

Manipulatsiooni tehnika

Pleura äravooluks kasutatakse torusid: sünteetilisi või kummist. Kõige sagedamini hõlmab tehnika 40 cm pikkuse kummitoru kasutamist, mille otsas on mitu auku.

Opiaatide premedikatsioon on ette nähtud 30 minutit enne torakotsenteesi. Patsient peab olema istuvas asendis, kergelt ettepoole kallutades ja toetudes toolile või lauale.

Järgmisena märkige toru asukoht. Kui pleuraõõne drenaaž viiakse läbi pneumotooraksiga, asetatakse toru neljandasse roietevahelisse ruumi. Muudel juhtudel - viiendal või kuuendal. Nahka töödeldakse antiseptilise preparaadiga. Kõigepealt tehakse proovipunktsioon – see on mõeldud kinnitamaks, et selles kohas on tõesti õhku või muid võõrkehi: mäda, veri vms. Proovipunktsiooni viivad läbi meditsiiniasutuse spetsialistid.

Pärast punktsiooni valitakse toru, mille suuruse määrab eemaldatava aine tüüp:

• suur - mäda, vere ärajuhtimiseks;
• keskmine - seroosse vedeliku jaoks;
• väike - õhu eemaldamiseks.

Pärast punktsiooniprotseduuri suunatakse drenaažitoru läbi trakti rinnaõõnde, suletakse rahakoti-nööriga õmblusega. Toru õmmeldakse rindkere seina külge, kinnitatakse sidemega.

Rindkere toru on ühendatud veeanumaga, mis ei lase õhku rinnaõõnde, efusioon toimub ilma aspiratsioonita (empüeemi korral) või aspiratsiooniga (pneumotooraks). Pärast toru paigaldamist on vaja kontrollida selle õiget asendit, selleks saadetakse patsient röntgenikiirgusele.

Võimalikud tüsistused

Toru eemaldatakse alles pärast olukorra lahendamist, mis oli selle paigaldamise näidustuseks. Pneumotooraksi toru eemaldamiseks jäetakse see esmalt mõneks ajaks veenõusse, et pärast eemaldamist kops sirgeks saaks.

Toru eemaldamisel peab patsient sügavalt sisse hingama ja seejärel võimalikult palju välja hingama. Toru eemaldatakse väljahingamise ajal. Toru asukoht on kaetud õlitatud marliga, et vältida pneumotooraksi teket. Kui äravoolu näidustus on hemotoraaks või efusioon, eemaldatakse toru pärast seda, kui tühjenduskogust on vähendatud 100 ml-ni päevas.

Pärast torakotsenteesi võib esineda mõningaid tüsistusi. Mõnel juhul algab infektsioon mäda mittetäieliku eemaldamise või selle uuesti kogunemise tõttu.

Pleura punktsioon või muul viisil pleurotsentees, torakotsentees tehakse peamiselt traumaatilise või spontaanse pneumotooraksi korral, hemotooraksiga, kui patsiendil on kahtlus pleura kasvaja tekkeks, hüdrotooraks, eksudatiivne pleuriit ja pleura empüeem. , tuberkuloos. Pleura punktsioon võimaldab kindlaks teha, kas pleura piirkonnas on verd, vedelikku või õhku, ja ka need sealt eemaldada. Pleuraõõne punktsiooni abil on võimalik kopsu sirgendada, samuti võtta analüüsimiseks materjali, sealhulgas tsütoloogilist, bioloogilist ja füüsikalis-keemilist.

Pleuraõõne punktsioon võimaldab mitte ainult eemaldada kogu patoloogilist sisu, vaid ka sisestada sinna erinevaid ravimeid, sealhulgas antibiootikume, antiseptikume, kasvajavastaseid ja hormonaalseid ravimeid. Pleura punktsioon on näidustatud pneumotooraksi rakendamisel, seda tehakse nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel. Tavaliselt tekib raskusi asjaolu, et sageli on sellised patsiendid teadvuseta - see raskendab oluliselt arsti tööd.

Millal see protseduur on näidustatud?

• Lisamaterjalid
• Põskkoopa põskkoopa punktsiooni näidustused, tehnika, tagajärjed ja võimalikud tüsistused sinusiidiga
• Näidustused ja pleuraõõne drenaaž
• Mandlite eemaldamine üld- ja lokaalanesteesias: näidustused, vastunäidustused, võimalikud tüsistused
• Rahvapärased retseptid kopsupõletiku ravis

See protseduur on ette nähtud juhtudel, kui õhk või vedelik hakkab kogunema kopsu lähedal asuvasse pleuraõõnde. See toob kaasa asjaolu, et kops hakkab pigistama, inimesel on raske hingata ja see on näidustus pleura punktsiooniks. Sellel protseduuril on vastunäidustused:

• vöötohatise olemasolu;
• halva vere hüübimisega;
• kui protseduuri piirkonnas on nahakahjustusi;
• püodermaga.

Raseduse ja imetamise ajal, kui olete ülekaaluline, kui see ületab 130 kg ja kui esineb probleeme südame-veresoonkonna töös, peate alati enne läbiviimist konsulteerima spetsialistiga. Paljud inimesed kardavad pleura punktsiooni teha, seetõttu on peamine ettevalmistusetapp patsiendi psühholoogiline suhtumine.

Arst peab patsiendile selgitama, miks see protseduur on vajalik, patsiendile selgitatakse pleura punktsiooni tegemise tehnikat, kui isik on teadvusel, siis võetakse sellise manipulatsiooni tegemiseks kirjalik nõusolek.

Enne anesteesia manustamist tuleb patsient ette valmistada: arst vaatab patsiendi üle, mõõdab vererõhku, pulssi, patsiendile võib anda ravimeid, mis takistavad allergia teket anesteesia ajal kasutatavate ravimite suhtes.

Torakotsenteesi läbiviimise tehnika

Selle protseduuri läbiviimiseks kasutatakse pleura punktsioonikomplekti, mis sisaldab järgmisi tööriistu:

• õõnesnõel, millel on kaldus ots, selle pikkus on 9-10 cm ja läbimõõt 2 mm;
• adapter;
• kummist toru;
• süstal.

Nagu näete, on pleura äravoolu komplekt üsna lihtne. Sel ajal, kui süstal on täidetud pleuraõõne sisuga, pigistatakse adapterit perioodiliselt, nii et õhk ei satuks pleurasse. Selleks kasutatakse sageli spetsiaalset kahesuunalist ventiili.

Pleuraõõne drenaažiprotseduur viiakse läbi nii, et patsient on istuvas asendis ja käsi asetatud toele. Punktsioon tehakse VII-VIII ribide vahele taha mööda abaluu või aksillaarjoont. Kui patsiendil on tekkinud eksudaat, siis sellistel juhtudel määrab arst individuaalselt koha, kuhu on vaja punktsioon teha. Selleks tehakse esialgne röntgen- ja ultraheliuuring.

Selle manipuleerimise tehnika:

1. 0,5% novokaiini tõmmatakse 20 ml süstlasse. Et protseduur oleks vähem valus, peaks süstla kolvi pindala olema väike. Pärast nahapunktsiooni süstitakse Novocain aeglaselt, nõel liigub aeglaselt sissepoole. Nõela sisestamisel tuleb keskenduda ribi ülemisele servale, kuna muudel juhtudel on roietevahelise arteri kahjustamise võimalus, mis võib põhjustada verejooksu.
2. Kuni tunnete elastset takistust, nõel liigub kudedes ja niipea, kui see nõrgeneb, tähendab see, et nõel on sattunud pleura ruumi.
3. Järgmises etapis tõmmatakse kolb sisse, nii et kogu pleuraõõnes olev sisu imetakse süstlasse, see võib olla mäda, veri, eksudaat.
4. Peale seda vahetub tuimestuses kasutatud õhuke nõel jämedama vastu, see on korduvkasutatav. Sellele nõelale on kinnitatud adapter, seejärel voolik, mis läheb elektriimemisse. Rindkere augustatakse uuesti, seda tehakse juba anesteesia tegemise kohas ja elektrilise imemise abil pumbatakse välja kõik, mis on pleuraõõnes.

Järgmises etapis viiakse läbi antiseptikumidega pesemine, seejärel viiakse sisse antibiootikumid ja paigaldatakse drenaaž autoloogse vere kogumiseks, seda tehakse hemotooraksiga.

Täpsema teabe saamiseks saadetakse osa pleuraõõnest eraldatud sisust bioloogilisteks, bakterioloogilisteks, tsütoloogilisteks ja biokeemilisteks uuringuteks.

Perikardi punktsioon

Seda tehakse diagnostilistel eesmärkidel, seda saab teha operatsioonisaalis või riietusruumis. Sel juhul kasutatakse süstalt mahuga 20 ml, nõela läbimõõduga 1-2 mm ja pikkusega 9-10 cm.

Patsient lamab selili, xiphoid protsess ja vasak rannikuvõlv moodustavad nurga, millesse torgatakse nõel ja süstitakse 2% Trimekaiini lahust. Pärast lihase läbistamist kallutatakse süstalt kõhu poole ja nõela liigutatakse parema õlaliigese suunas, nõel aga 45° horisontaalsuunas.

Asjaolu, et nõel on sattunud perikardiõõnde, näitab vere ja eksudaadi vool süstlasse. Esiteks vaatab arst saadud sisu visuaalselt läbi ja saadab seejärel uuringuks. Perikardi õõnsus puhastatakse kogu sisust, seejärel pestakse ja sisestatakse antiseptik. Kateetrit, mis sisestatakse perikardiõõnde, kasutatakse kordusdiagnoosi tegemiseks, samuti meditsiinilisteks protseduurideks.

Võimalikud tüsistused

Kui arst teeb selle manipuleerimise valesti, võivad pleura punktsiooniga tekkida järgmised tüsistused:

• kopsu-, maksa-, diafragma-, mao- või põrna punktsioon;
• intrapleuraalne verejooks;
• ajuveresoonte õhuemboolia.

Kui kops on torgatud, annab sellest märku köha ja kui sinna süstitakse ravimit, siis tekib selle maitse suhu. Kui protseduuri ajal hakkab tekkima verejooks, siseneb veri nõela kaudu süstlasse. Bronhopleuraalse fistuli moodustumise korral hakkab patsient verd köhima.

Ajuveresoonte õhuemboolia tagajärjeks võib olla osaline või täielik nägemise kaotus, rasketel juhtudel võib inimene kaotada teadvuse, alata krambid.

Kui nõel satub makku, võib sisu või õhk süstlasse sattuda.

Kui selle manipuleerimise ajal ilmneb mõni kirjeldatud tüsistustest, tuleb kiiresti eemaldada instrumendid, see tähendab nõel, tuleb patsient asetada horisontaalselt, näoga ülespoole.

Pärast seda kutsutakse kirurg ja kui ilmnevad krambid ja patsient kaotab teadvuse, tuleb kutsuda elustaja ja neuropatoloog.

Selliste tüsistuste vältimiseks tuleb täpselt järgida punktsioonitehnikat, õigesti valida selle rakendamise koht ja nõela suund.

Kokkuvõtteid tehes

Pleura punktsiooni tehnika on väga oluline diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada paljusid haigusi nende varases arengujärgus, ravida neid õigeaegselt ja tõhusalt.

Kui haigusjuht on kaugele arenenud või patsiendil on onkoloogiline haigus, võib see protseduur tema seisundit leevendada. Kui seda teeb kogenud arst ja järgitakse manipuleerimise algoritmi, on tüsistuste tõenäosus minimaalne.

Kuidas teha inhalatsioone Beroduali ja Lazolvaniga?

Kuidas kasutada kõrvatilku kõrvavalu korral: kuidas ja mida saab tilgutada?

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused pärast adenoidide eemaldamist lastel

Kogu saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Enne mis tahes soovituste kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga.

©, meditsiiniline portaal hingamisteede haiguste kohta Pneumonija.ru

Saidi teabe täielik või osaline kopeerimine ilma aktiivse lingita sellele on keelatud.

erakorraline meditsiin

Torakotsenteesi näidustused

Rindkere seina sisselõige-punktsioon drenaažitoru sisseviimiseks - torakotsentees ambulatoorselt on näidustatud spontaanse ja pingelise pneumotooraksi korral, kui pleuraõõne punktsioon ei ole ähvardava seisundi lahendamiseks piisav. Sellised olukorrad tekivad mõnikord läbitungivate rindkere haavade, raskete suletud vigastuste korral koos pinge pneumotooraksi, hemopneumotoraksiga. Pleuraõõne äravool on näidatud ka eksudaadi massilise kogunemisega; haiglas - pleura empüeemiga, püsiva spontaanse pneumotooraksiga, rindkere vigastustega, hemotooraks, pärast rinnaõõne organite operatsioone.

Torakotsenteesi tehnika

Torakotsentees ja drenaažitoru sisestamine on kõige lihtsam teostada troakaari abil. Teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont (liigse õhu eemaldamiseks) või kaheksandas piki keskaksillaarset joont (eksudaadi eemaldamiseks) tehakse infiltratsioonianesteesia 0,5% novokaiini lahusega parietaalsele pleurale. Skalpelliga tehakse nahale ja pindmisele fastsiale sisselõige-punktsioon, mis on veidi suurem kui trokaari läbimõõt. Selle jaoks valitakse äravoolutoru, mis peaks vabalt läbi trokaari toru. Sagedamini kasutatakse selleks ühekordselt kasutatavate vereülekandesüsteemide silikoonitud torusid.

Nahahaava kaudu viiakse pleuraõõnde mööda ribi ülemist serva mandliga troakaar. Trokaarile on vaja rakendada teatud jõudu, tehes sellega samaaegselt väikseid pöörlevaid liigutusi. Tungimise pleuraõõnde määrab "ebaõnnestumise" tunne pärast parietaalse pleura ületamist. Eemaldage stilett ja kontrollige trokaaritoru asendit. Kui selle ots on vabas pleuraõõnes, siis hingates siseneb sealt õigeaegselt õhk või eraldub pleuraeksudaat. Läbi troakaari toru sisestatakse ettevalmistatud drenaažitoru, millesse tehakse mitu külgmist auku (joonis 69). Trokaari metalltoru eemaldatakse ja drenaažitoru kinnitatakse siidligatuuriga nahale, keerates keermega 2 korda ümber toru ja pingutades sõlme tihedalt kinni, et vältida drenaaži väljakukkumist patsiendi liikumisel ja transportimisel.

Riis. 69. Torakotsentees. Drenaažitoru sisestamine troakaari abil. a - trokaari sisestamine pleuraõõnde; b - stileti eemaldamine, trokaaritoru auk kaetakse ajutiselt sõrmega; c - drenaažitoru sisestamine pleuraõõnde, mille ots pigistatakse klambriga; d, e - trokaaritoru eemaldamine.

Kui troakaari pole saadaval või kui on vaja sisestada troakaaritorust suurem äravool, kasutage joonisel fig. 70. Pärast naha ja fastsia sisselõiget-punktsiooni sisestatakse Billrothi klambri suletud lõuad teatud pingutusega roietevahelise ruumi pehmetesse kudedesse (mööda ribi ülemist serva), surudes pehmeid kudesid, parietaalset. pleura lahku ja tungib pleuraõõnde. Klamber pööratakse ülespoole, paralleelselt rindkere seina sisepinnaga, ja lõuad lükatakse lahku, laiendades rindkere seina haava. Drenaažitoru haaratakse kinni eemaldatud klambriga ja koos viiakse need eelnevalt ettevalmistatud haavakanalit mööda pleuraõõnde. Lahutatud okstega klamber eemaldatakse pleuraõõnest, hoides samal ajal kinni ja surudes sügavale drenaažitorusse, et see klambriga kaasa ei liiguks. Kontrollige toru asendit, imedes sellest süstlaga õhku või pleuravedelikku. Vajadusel viige see sügavamale ja seejärel kinnitage see siidligatuuriga naha külge.

Joonis 70 Pleura dreeni paigaldamine klambriga. a - naha ja nahaaluse rasvkoe sisselõige-punktsioon; b - roietevahelise ruumi pehmete kudede nüri laiendamine Billrothi klambriga; in - drenaažitoru otsa klambri paigaldamine; d - drenaaži sisseviimine pleuraõõnde ettevalmistatud haavakanali kaudu; e - drenaažitoru kinnitamine ligatuuriga naha külge.

Drenaažitoru vabale otsale asetatakse lõigatud ülaosaga kummikinda sõrm ja kinnitatakse ringligatuuriga ning asetatakse antiseptilise lahusega (furatsiliiniga) purki, mis katab ainult toru otsa. See lihtne seade takistab õhu imemist atmosfäärist sissehingamise ajal pleuraõõnde. Luuakse omamoodi klapisüsteem, mis laseb vedelikul ja õhul pleuraõõnest ainult väljapoole väljuda, kuid ei lase sellel purgist välja voolata. Patsiendi transportimisel asetatakse drenaaži ots pudelisse, mis seotakse kanderaami või transportimisel vertikaalses (istuvas) asendis patsiendi vöö külge. Isegi kui toru (mille otsas on kinda küljest lahtilõigatud sõrm) viaalist välja kukub, töötab drenaažiklapi mehhanism edasi: kui pleuraõõnes tekib alarõhk, vajuvad kindast pärit sõrme seinad kokku. ja õhu juurdepääs drenaaži perifeersele otsale on blokeeritud. Spetsialiseeritud haiglates on drenaažitoru ühendatud imemisega (aktiivne aspiratsioonisüsteem), mis võimaldab hoida kopsu sirges olekus.

Väike operatsioon. IN JA. Maslov, 1988.

Peamenüü

UURING

Nota bene!

Saidi materjale tutvustatakse selleks, et saada teadmisi erakorralise meditsiini, kirurgia, traumatoloogia ja kiirabi kohta.

Haigestumise korral pöörduge raviasutuste poole ja konsulteerige arstidega

Torakotsentees: määratlus, näidustused ja vastunäidustused

Torakotsentees on intensiivravi ja erakorralise meditsiini arstide põhiprotseduur intensiivravis. Enne protseduuri võib teha ultraheliuuringu, et määrata pleuraefusioonide olemasolu ja suurus, samuti nende lokaliseerimine.

Seda uuringut kasutatakse reaalajas anesteesia hõlbustamiseks ja seejärel asetatakse nõel.

Thoracocentesis on näidustatud suurte pleuraefusioonide sümptomaatiliseks raviks või empüeemi raviks. Samuti on protseduur vajalik mis tahes suurusega pleuraefusioonide korral, mis nõuavad diagnostilist analüüsi.

• Transudaadi efusioonid on tingitud plasma vähenemisest ja on tingitud plasma onkootilisest rõhust ja suurenenud hüdrostaatilisest rõhust. Südamepuudulikkus on kõige levinum põhjus, millele järgneb maksatsirroos ja nefrootiline sündroom.
• Eksudaadi efusioon tuleneb lokaalsetest destruktiivsetest või kirurgilistest protsessidest, mis põhjustavad kapillaaride läbilaskvuse suurenemist ja järgnevat intravaskulaarsete komponentide eksudaadi võimalikesse haiguskohtadesse. Põhjused on erinevad ja hõlmavad kopsupõletikku, kuiva pleuriiti, vähki, kopsuembooliat ja paljusid nakkuslikke etioloogiaid.

Torakotsenteesil puuduvad absoluutsed vastunäidustused.

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• Korrigeerimata verejooksu diatees.
• Rindkere seina tselluliit punktsioonikohas.
• Patsiendi lahkarvamus.

Tähelepanu

Enne torakotsenteesi tegemist on oluline pöörata tähelepanu patsiendi nõusolekule ja lootustele protseduurile, samuti võimalikele riskidele ja tüsistustele.

Torakotsenteesiks tuleb nõusolek saada patsiendilt või pereliikmelt. Peate veenduma, et nad saavad protseduurist aru, et nad saaksid teha teadliku otsuse.

Patsienti tuleb hoiatada järgmiste torakotsenteesi riskide eest:

• pneumotooraks;
• hemotooraks;
• kopsurebend;
• infektsioon;
• empüeem;
• roietevaheline kahjustus;
• diafragma, maksa või põrna punktsiooniga seotud intratorakaalsed vigastused;
• teiste kõhuõõne organite kahjustus;
• hemorraagiad kõhuõõnes;
• kopsuturse pleura ruumi jäänud kateetri fragmendist.

Enne torakotsenteesi protseduuri on vaja analüüsida, milliseid eelnimetatud riske on võimalik vältida või ära hoida (näiteks patsiendi asend, milles ta protseduuri ajal võimalikult paigal püsib).

Toratsenteesi komplekt: põhimaterjalide loend

On mitmeid spetsiaalseid meditsiiniseadmeid, mis on spetsiaalselt loodud torakotsenteesi protseduuri läbiviimiseks.

GRENA torakotsenteesi komplektide valik (Suurbritannia)

Torakotsenteesi / paratsenteesi komplekt 01SN

– Süstal Luer Lock 60 m

Torakotsenteesi / paratsenteesi komplekt 02SN

– Torke nõel - 3 tk.

– Ühendustoru, mille otstes on Luer Locki pordid.

– 2-liitrine äravooluga gradueeritud kott.

– Süstal Luer Lock 60 m

Torakotsenteesi / paratsenteesi komplekt 01VN

– Ühendustoru, mille otstes on Luer Locki pordid.

– 2-liitrine äravooluga gradueeritud kott.

– Süstal Luer Lock 60 m

– Ühendustoru, mille otstes on Luer Locki pordid.

Torakotsentees: põhiprotseduuri läbiviimise tehnika ja pleuraõõne äravool

• Protseduuri ettevalmistamine hõlmab sobivat anesteesiat ja patsiendi keha õiget asendit.
• Lisaks kohalikule anesteesiale võib valusümptomite leevendamiseks kaaluda üldanesteesiat lorasepaamiga.

Torakotsenteesis on valuvaigistid kriitiline komponent, kuna selle puudumisel võivad tekkida tüsistused. Kohalik anesteesia saavutatakse lidokaiiniga.

Tähtis

Nahk, nahaalune kude, ribid, roietevaheline lihas ja parietaalne pleura peavad olema hästi küllastunud lokaalanesteetikumiga. Eriti oluline on anesteseerida roietevahelise lihase sügav osa ja rinnakelme, sest nende kudede punktsiooniga kaasneb kõige teravam valu.

Pleuravedelik saadakse sageli anesteetikumi tungimise teel sügavamatesse struktuuridesse, et aidata määrata nõela asetust.

Patsientide kõige soodsam asend torakotsenteesi jaoks on istumine, ettepoole kallutamine, pea on kätel või padjal, mis asub spetsiaalsel laual. Patsiendi selline asend hõlbustab juurdepääsu aksillaarruumi. Patsiendid, kes ei saa selles asendis olla, võtavad horisontaalse selja.

Rätikurull asetatakse kontralateraalse õla alla (kus protseduur tehakse), nii et torakotsentees tühjendab edukalt pleura tihedust ja võimaldab juurdepääsu järgmisele aksillaarruumi.

Torakotsenteesi läbiviimise tehnika

• Ultraheli. Pärast patsiendi istumist tehakse ultraheliuuring, et kinnitada pleuraefusiooni, hinnata selle suurust ja asukohta. Järgmisena määrake optimaalseim punktsioonikoht. Ultraheli jaoks kasutatakse kas kõverjoonelist andurit (2-5 MHz) või kõrgsageduslikku lineaarmuundurit (7,5-1 MHz). Ava peab olema selgelt määratletud. Oluline on valida roietevaheline intervall, mille jooksul diafragma väljahingamisel ei tõuseks.
• Avatud tee. Seda tüüpi ultraheli abil määratakse kopsu sügavus ja vedeliku kogus rindkere seina ja sisemise pleura vahel. Vabalt hõljuvat kopsu võib tähistada laineks.

Ultraheli on kasulik uuring torakotsenteesi jaoks, mis aitab määrata optimaalset punktsioonikohta, parandab lokaalanesteetikumide lokaliseerimist ja, mis kõige tähtsam, minimeerib protseduuri tüsistusi.

Optimaalse torkekoha saab määrata, otsides suurimat kopsupinnast vedelikutaskut, tuvastades diafragma hingamisteed. Traditsiooniliselt asub see ala 7. ja 9. ribi vahel.

Pleuravedeliku diagnostiline analüüs

Pleura vedelik märgistatakse ja saadetakse diagnostiliseks analüüsiks. Kui efusioon on väike ja sisaldab palju verd, asetatakse vedelik koos antikoagulandiga veresondi, et segu ei pakseneks.

Järgmised laboriuuringud peaksid näitama järgmisi punkte:

• pH tase;
• grammi värv;
• rakkude arv ja diferentsiaal;
• glükoosisisaldus, valgu tase ja piimhappedehüdrogenaas (LDH);
• tsütoloogia;
• kreatiniini tase;
• amülaasi tase, kui kahtlustatakse söögitoru perforatsiooni või pankreatiiti;
• triglütseriidide taset.

Eksudatiivset tüüpi pleuravedelikku saab eristada transudatiivsest pleuravedelikust järgmistel juhtudel:

1. Vedeliku/seerumi LDH suhe ≥ 0,6
2. Vedeliku/seerumi valgu suhe ≥ 0,5
3. Vedeliku LDH tase seerumi normaalse LDH taseme ülemises kahes kolmandikus

Torakotsenteesi ajal ei esine tüsistusi, kuid pärast protseduuri on nende areng võimalik.

Peamised tüsistused pärast torakotsenteesi ja drenaaži protseduuri:

• Pneumotooraks (11%)
• Hemotooraks (0,8%)
• Maksa või põrna rebend (0,8%)
• Diafragmaatiline haav
• empüeem
• Kasvaja

Väiksemad tüsistused hõlmavad järgmist:

Eriala: Otorinolarüngoloog Töökogemus: 29 aastat

Eriala: audioloog Kogemus: 7 aastat

Torakotsentees: näidustused, ettevalmistus ja läbiviimine, tagajärjed

Thoracocentesis (thoracentesis) on protseduur rindkere seina läbitorkamiseks pleuraõõnde sisenemiseks. Torakotsentees tehakse diagnoosimise või ravi eesmärgil.

Seestpoolt on meie rindkere vooderdatud parietaalse pleuraga ja kopsud on kaetud vistseraalse kihiga. Nende vaheline ruum on pleuraõõs. Tavaliselt sisaldab see alati umbes 10 ml vedelikku, mis seal pidevalt tekib ja samaaegselt imendub. Seda vedelikku on vaja pleura lehtede heaks libisemiseks hingamise ajal.

Pleura on rikas veresoonte poolest. Paljude haiguste korral suureneb nende veresoonte läbilaskvus ja vedeliku tootmine suureneb või selle väljavool on häiritud. Selle tulemusena moodustub pleuraefusioon: vedeliku maht suureneb järsult ja seda ei saa eemaldada muul viisil kui punktsiooni kaudu evakueerimisega.

Millal tehakse torakotsenteesi?

• Diagnostika eesmärgil, kui diagnoos on ebaselge. Nendel juhtudel tehakse punktsioon mis tahes koguse eksudaadiga.
• Terapeutilise eesmärgiga vähendada hingamispuudulikkuse sümptomeid mis tahes etioloogiaga eksudatiivse pleuriidi korral.
• Samal eesmärgil mittepõletikulise efusiooni (transudaadi) kogunemisega rinnaõõnde südamepuudulikkuse, maksatsirroosi, neerupuudulikkuse ja mõne muu patoloogia korral.
• Rindkere vigastuste tagajärgedega - hemotoraaks, pneumotooraks, hemopneumotooraks.
• Spontaanse pneumotooraksiga.
• Mäda evakueerimiseks ja rindkere äravooluks pleura empüeemiga.
• Ravimite (antibiootikumid, antiseptikumid, tuberkuloosivastased, vähivastased ravimid) manustamise eesmärgil.

Torakotsenteesi vastunäidustused

Kui me räägime suure koguse vedeliku või õhu evakueerimisest rinnaõõnest, pole pleura punktsioonil absoluutseid vastunäidustusi, kuna sel juhul räägime elutähtsate funktsioonide rikkumisest (igasugune efusioon või õhk surub kopsu kokku ja nihutab südant küljele, mis võib viia nende elutähtsate organite ägeda puudulikkuseni).

Seetõttu ei saa sellistel juhtudel torakotsenteesi teha, välja arvatud juhul, kui patsient ise või tema lähedased on protseduurist kirjalikult keeldunud.

Torakotsenteesi suhtelised vastunäidustused:

1. Vere hüübimise vähenemine (INR suurem kui 2 või trombotsüütide arv alla 50 tuhande).
2. Portaalhüpertensioon ja pleura veenilaiendid.
3. Ühe kopsuga patsiendid.
4. Patsiendi raske raske seisund, hüpotensioon.
5. Efusiooni hägune lokaliseerimine.
6. Köha on raske peatada.
7. Rindkere anatoomilised defektid.

Uuringud enne toratsenteesi protseduuri

Kui pleuraõõnes kahtlustatakse vedelikku või õhku, saadetakse patsient tavaliselt röntgenikiirtele. See diagnostiline meetod on antud juhul üsna informatiivne ja sageli piisab efusiooni olemasolu ja selle koguse selgitamiseks, samuti pneumotooraksi (õhu olemasolu rindkereõõnes) diagnoosimiseks.

Samal eesmärgil saab teha ka pleuraõõne ultraheliuuringut (ultraheli). Ideaalis tuleks torakotsentees läbi viia otsese ultraheli juhtimise all.

Mõnikord on kahtlastel juhtudel ette nähtud rindkere kompuutertomograafia (peamiselt tentseeritud pleuriidi lokaliseerimise selgitamiseks).

Ettevalmistus torakotsenteesi protseduuriks

Torakotsenteesi saab läbi viia statsionaarselt või ambulatoorselt. Ambulatoorset torakotsenteesi saab teha nii diagnostilise protseduurina kui ka sümptomaatilise ravi meetodina selge diagnoosiga patsientidel (onkoloogilised haigused, efusioonid südamepuudulikkuse korral, maksatsirroos).

patsiendi asend torakotsenteesi ajal

Nõusolek protseduuriga peab olema allkirjastatud. Kui patsient on teadvuseta, kirjutavad nõusolekule alla lähisugulased.

Enne protseduuri määrab arst veel kord vedeliku taseme löökpillide või (ideaaljuhul) ultraheli abil.

Eelistatavalt teeks protseduuri rindkere kirurg, kasutades spetsiaalset torakotsenteesi komplekti. Kuid erakorralistel juhtudel võib torakotsenteesi teha sobiva paksu nõelaga iga arst.

Torakotsentees tehakse kohaliku anesteesia all. Patsiendi asend istub toolil, keha ette kallutatud, käed ees laual kokku pandud või pea taha toodud.

Eriti murelikud patsiendid võivad enne protseduuri läbi viia trankvilisaatoriga premedikatsiooni.

Kui patsient on raskes seisundis, võib asend olla horisontaalne. Patsiendi raske seisund nõuab ka standardset jälgimist (BP, EKG, pulssoksümeetria), juurdepääsu keskveeni ja hapnikuga varustamist ninakateetri kaudu.

Kuidas torakotsenteesi tehakse?

Punktsioon tehakse 6-7-ndas roietevahelises ruumis, mis asub keskmise ja tagumise aksillaarjoone vahel. Nõel sisestatakse rangelt piki ribi ülemist piiri, et vältida neurovaskulaarse kimbu kahjustamist.

Nahka töödeldakse antiseptikuga.

Tehke kudede infiltratsioon novokaiini või lidokaiini lahusega, liigutades süstalt nõelaga järk-järgult nahast sügavale kõikidesse kihtidesse. Süstlas olev kolb tõmmatakse perioodiliselt sisse, et märgata õigeaegselt, kui nõel anumasse siseneb.

Eriti hästi tuleks tuimestada ribi luuümbris ja parietaalne pleura. Kui nõel siseneb pleuraõõnde, on tavaliselt tunda tõrget ja kui kolb tõmmatakse üles, hakkab pleura vedelik süstlasse voolama. Sel hetkel mõõdetakse nõela läbitungimise sügavust. Anesteesia nõel eemaldatakse.

Anesteesiakohta sisestatakse paks torakotsenteesi nõel. See viiakse läbi naha, nahaaluste kudede kaudu ligikaudu anesteesia ajal täheldatud sügavusele.

Nõela külge on kinnitatud adapter, mis on ühendatud süstla ja imemise külge kinnitatud toruga. Pleuravedelik tõmmatakse süstlasse laborisse suunamiseks. Vedelik jaotatakse kolme katseklaasi: bakterioloogilisteks, biokeemilisteks uuringuteks, samuti rakulise koostise uurimiseks.

Suure koguse vedeliku eemaldamiseks sisestatakse läbi trokaari pehme painduv kateeter. Mõnikord jäetakse pleuraõõne tühjendamiseks kateeter.

Tavaliselt ei imeta korraga ära rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku. Tugeva valu, õhupuuduse, tugeva nõrkuse ilmnemisel protseduur peatatakse.

Pärast punktsiooni lõpetamist eemaldatakse nõel või kateeter, torkekohta töödeldakse uuesti antiseptikumiga ja kantakse kleepuv side.

Video: Bulau pleuraõõne drenaažitehnika

Video: torakotsenteesi näide

Video: pleura punktsiooni tegemine lümfoomi korral

Video: ingliskeelne õppefilm pleura punktsioonist

Torakotsentees pneumotooraksi jaoks

Pneumotooraks on õhu sattumine rinnaõõnde trauma tõttu või spontaanselt kopsurebendi tõttu selle haiguse taustal. Torakotsentees pneumotooraksiga tehakse pinge pneumotooraksi korral või tavalise pneumotooraksi korral koos hingamispuudulikkuse suurenemisega.

Rindkere seina punktsioon pneumotooraksiga viiakse läbi piki keskklavikulaarset joont piki kolmanda ribi ülemist serva. Õhk aspireeritakse nõela või (eelistatavalt) kateetriga.

Õhk pleuraõõnest väljub iseloomuliku vilistava heliga. Aspireerige hüpoksia sümptomite kõrvaldamiseks nii palju õhku, kui vaja.

Sageli on pneumotooraksi puhul vajalik pleuraõõne drenaaž - see tähendab, et kateeter või drenaažitoru jäetakse sellesse mõneks ajaks, kateetri ots lastakse veega anumasse (nagu "veelukk"). Drenaažitoru eemaldamine toimub üks päev pärast õhu väljutamise lõpetamist pärast kopsu laienemise röntgenkontrolli.

Mõnikord tekib rindkere vigastustega hemopneumotooraks: pleuraõõnde koguneb nii veri kui õhk. Sellistel juhtudel saab punktsiooni teha kahes kohas: vedeliku evakueerimiseks - mööda tagumist aksillaarjoont, õhu eemaldamiseks - ees mööda keskklavikulaarset joont.

Video: torakotsentees pinge pneumotooraksiga dekompressiooniks

Pärast punktsiooni

Kohe pärast punktsiooni võib tekkida kuiv köha, valu rinnus (kui pleura oli põletikuline).

Võimalikud tüsistused pärast torakotsenteesi

Mõnel juhul on torakotsentees täis järgmisi tüsistusi:

• Kopsu punktsioon.
• Pneumotoraksi tekkimine õhu lekkimise tõttu punktsiooni või kahjustatud kopsu kaudu.
• Veresoonte kahjustusest tingitud hemorraagia pleuraõõnde.
• Kopsuturse, mis on tingitud suure koguse vedeliku samaaegsest evakueerimisest.
• Nakatumine põletikulise protsessi arenguga.
• Maksa või põrna kahjustus liiga madala või liiga sügava punktsiooni tõttu.
• subkutaanne emfüseem.
• Minestus vererõhu järsust langusest.
• Äärmiselt harv - surmaga lõppenud õhuemboolia.

Torakotsentees: näidustused, tehnika;

Näidustused. Röntgenograafiliselt tuvastatud ebaselge etioloogiaga pleuraefusioon on pleura punktsiooni kõige levinum näidustus; see on eriti vajalik, kui kahtlustatakse eksudatiivset efusiooni. Transudaatidega patsientidel tavaliselt torakotsenteesi ei tehta, välja arvatud kahtlase efusiooni korral, kui on vaja veenduda, et selle ilmnemisel pole muid põhjuseid, välja arvatud hüdrostaatilise rõhu tõus või onkootilise rõhu langus. Torakotsentees on näidustatud tundmatu iseloomuga infektsioonide või antimikroobse ravi ebaefektiivsuse korral. Seda on harva vaja lihtsate parapneumooniliste efusioonide korral, kui patsiendi seisund paraneb. Pleuraefusiooni analüüs on oluline kahtlustatava või teadaoleva pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks ja staadiumi määramiseks ning pleuraõõnes vedeliku ebatavaliste põhjuste (nt hemotoraaks, külotooraks või empüeem) tuvastamiseks, kuna need juhtumid nõuavad tavaliselt täiendavat invasiivset ravi. Mõnikord on vaja uurida süsteemsete haiguste (näiteks kollagenooside) korral tekkivat efusiooni.

Terapeutilised näidustused. Torakotsenteesi kasutatakse massilisest pleuraefusioonist põhjustatud hingamispuudulikkuse kõrvaldamiseks, samuti vähivastaste või skleroseerivate ainete sisestamiseks pleuraõõnde (pärast efusiooni eemaldamist). Enamik arste eelistab viimasel juhul kasutada torakostoomi torusid.

Tehnika. Torakotsenteesi võib sõltuvalt näidustustest teha rindkere erinevatel osadel (vt termineid pleuraõõne drenaaž, torakotoomia). Kui on vaja teha rindkere külgseina torakotsenteesi, asetatakse patsient tervele poolele, mille alla asetatakse rull, et roietevahelised ruumid liiguksid lahku, kui II-III roietevahelises ruumis ees - peale. selg. Hingamispuudulikkuse diagnoosimisel tuleb teha torakotsentees, kui patsient istub pooleldi.

Pärast kirurgilise välja töötlemist (vähemalt 10 cm raadiuses) 0,25–0,5% novokaiini lahusega tehakse naha lokaalanesteesia piki roietevahelise ruumi projektsiooni ja pikema nõelaga - nahaaluse anesteesia. kuded ja lihased. Nõela edasiliikumisega peaks kaasnema pidev novokaiinilahuse süstimine. Kui pleura on läbistatud, ilmneb valu. Et selgitada nõela asukohta pleuraõõnes, tõmmake süstla kolb enda poole – õhu või muu sisu sattumine süstlasse näitab, et nõel on sattunud pleuraõõnde. Pärast seda eemaldatakse nõel veidi pleuraõõnest (parietaalse pleura anesteesia jaoks) ja süstitakse 20-40 ml novokaiini lahust. Seejärel liigutatakse süstlaga ühendatud nõel aeglaselt ja rinnaõõnde suhtes risti pleuraõõnde, tuues süstla kolbi pidevalt enda poole.

Vedeliku või õhu vool pleuraõõnest süstlasse võimaldab iseloomustada vaba pleuraõõne sügavust, kuhu on ohutu sisestada trokaari või klambrit, kartmata siseorganeid puudutada. Olles selle meetodiga välja arvutanud vaba pleuraõõne sügavuse, lõigatakse NAHK läbi ja pehmed koed liigutatakse lahku ning pleuraõõnde sisestatakse troakaar või klamber, olenevalt torakotsenteesi eesmärgist. Kui pärast seda manipuleerimist viiakse pleuraõõnde drenaaž, viimane kinnitatakse U-kujulise õmblusega, niidi otsad seotakse vibuga. Seda tehakse nii, et pärast drenaaži eemaldamist on võimalik sõlme pingutada ja haav sulgeda ilma pleuraõõne tihedust rikkumata. Kui drenaaži ei rakendata, õmmeldakse haav 1-2 õmblusega, mille järel kantakse aseptiline side.

Torakostoomia (teisisõnu rindkere seina fenestratsioon) tehakse joobeseisundi kiireks eemaldamiseks, tühjendades samaaegselt püopneumotoraksi ajal tekkinud abstsessi ja luues laia torakotoomia haava kaudu juurdepääsu selle kanalisatsioonile. Torakotsentees- rindkere seina punktsioon diagnoosi kindlakstegemiseks, rindkere õõnsuse sisu saamiseks, samuti kogunenud eksudaadi või transudaadi eemaldamiseks ravi eesmärgil.

Torakotsentees

Näidustused:

• Pleuraefusiooni etioloogia kindlakstegemine;
• Pleuraefusiooni eemaldamine ravieesmärkidel;
• Ravimite manustamiseks;
• Õhu erakorraline eemaldamine pinge pneumotooraksis.

Vastunäidustused:

• pleuraõõne kustutamine;
• Koagulopaatia – INR üle 2, trombotsütopeenia alla 50×109/l;
• Veenilaiendid portaalhüpertensiooni korral.

Torakotsenteesi tehnika

Enne protseduuri tuleb teha rindkere röntgenuuring. Pneumotoraksi korral tuleks pleuraõõnest õhu eemaldamiseks teha punktsioon 2. interkostaalses ruumis piki keskklavikulaarset joont (patsiendi istudes) või 5.-6. lamades tervel küljel, käsivarrega pea taha).

Tähelepanu. Pneumotoraksi korral tehke pleura punktsioon ainult kõige kiireloomulistel juhtudel (näiteks pinge pneumotooraks). Enamikul juhtudel nõuab pneumotooraks pleura kateteriseerimist.

Hüdro- ja punktsiooniga saab teostada 6-7 roietevahelises ruumis piki tagumist kaenla- või abaluu joont (maamärk - abaluu alumine serv). Patsiendile tehakse istuvas asendis punktsioon - inimene istub voodi servale, paneb käed pea taha või asetab need öökapile. Õde kindlustab ta õlgadest kinni hoides. Kui patsient ei saa istuda, valitakse torkekoht 5.-6. interkostaalses ruumis keskkaenlajoonele lähemal.

1. Töödelge torkekohta antiseptilise lahusega;

2. Tõmmake süstlasse 10 ml 1% lidokaiini lahust. Intramuskulaarse nõelaga (G22) punktsiooniks valitud kohas tehke naha, nahaaluse koe, lihaste, ribi periosti ja parietaalse pleura kiht-kihiline anesteesia. Lükake nõel ettevaatlikult otse all oleva ribi ülemisest servast kõrgemale pleuraõõnde, hoides süstalt kolvi tõmbamise asendis. Pärast pleura sisu ilmumist süstlasse eemaldage nõel;

3. Võtke pleura punktsioonikomplektist nõel või mõni muu sobiva suuruse (G14-18) ja pikkusega (8-10 cm) nõel ning ühendage see 10 ml süstlaga;

4. Säilitades süstlas vaakumit (asendis "kolb teie poole"), torgake valitud punktis aeglaselt ja sujuvalt läbi rindkere seina ja rinnakelme. Rindkere seina punktsioon tehakse, keskendudes selle all oleva ribi ülemisele servale, et vältida roietevaheliste veresoonte vigastusi;

5. Kui õhk või pleura sisu hakkab süstlasse sisenema, peatatakse nõela edasiliikumine kohe;

6. Koguge pleura sisu süstlasse laboriuuringuteks. Hemotooraksiga tehakse Revelua-Gregoire test - kui pleuraõõnest saadud veri moodustab trombe, siis see viitab jätkuvale verejooksule pleuraõõnest;

7. Olenevalt olukorrast lastakse läbi nõela juhe ja kateteriseeritakse pleuraõõs Seldingeri järgi (eelistatud variant). Või kinnitage nõela külge ühekordne vereülekandesüsteem. Ühendage süsteemi distaalne ots madala rõhu all oleva imemisega (vaakum 20-30 cm veesammast) või kui pleuraõõne sisu on vedel, laske selle ots lihtsalt punktsiooni tasemest allapoole.

Kasutage pleura kateteriseerimiseks spetsiaalset kateetrit. Kui vajalik kateeter pole saadaval ja te kasutate pleuraõõne kateteriseerimiseks tsentraalveeni kateetrit. Valige selleks otstarbeks teile saadaoleva maksimaalse läbimõõduga kateeter. Tehke skalpelli teraga väike (1/3 kateetri läbimõõdust) külgmine auk distaalsest otsast 3-4 cm kaugusele – see suurendab oluliselt selle töö efektiivsust. Ärge kasutage perifeersete veenide kateetreid pleuraõõne äravooluks – need on liiga õhukeseseinalised ja kergesti painduvad.

8. Nõela (või kateetri) eemaldamise signaal on valu ilmnemine selle kokkupuutel vistseraalse pleuraga, vedeliku, õhu vabanemise lakkamine;

9. Kui vedelik on halvasti evakueeritud, saavutage patsiendi keha asendi muutmisega väljavoolu kiiruse suurenemine. Või ühendage pikendusjuhtme kaudu kateetriga mitmeks tunniks madalsurveimemisseade. On selge, et kui patsiendil kasutati kateetri asemel nõela, ei saa selliseid manipuleerimisi teha;

10. Pärast protseduuri lõppu töödeldakse naha punktsioonikohta antiseptilise lahusega ja kaetakse steriilse marli kleebisega.

11. Tehke rindkere järelkontrollröntgen.

Torakostoomia

Näidustused

• Märkimisväärses koguses pleuraefusioon, mida ei olnud võimalik pleura punktsiooniga eemaldada;
• Mädane pleuriit.

Täitmismeetod

Koolitus

1. Täpsustage pneumotooraksi või pleuraefusiooni lokaliseerimine rindkere röntgenuuringu abil;

2. Patsient peab olema lamavas või lamavas asendis, kahjustuse poolne käsi on visatud pea taha. Joonisel on esile tõstetud kolmnurk, kus drenaaži sisseviimine on kõige ohutum (6-4 roietevahelist ruumi piki eesmist aksillaarset või keskmist aksillaarjoont);

3. Tagage venoosne juurdepääs ja hapnikuga varustamine ninakateetri kaudu. Kaaluge premedikatsiooni (, narkootilised analgeetikumid) otstarbekust;

4. Seadistage standardne jälgimine: EKG, SpO2, mitteinvasiivne vererõhk;

5. Määrake viies roietevaheline ruum piki aksillaarjoont (asub meestel nibu ja naistel piimanäärme põhjas). Märkige see punkt markeriga või muul viisil;

6. Töödelge torkekohta laialdaselt antiseptikumiga ja piirake nahka steriilsete salvrätikutega;

7. Tõmmake süstlasse 20 ml 1% lidokaiini lahust. Intramuskulaarse nõelaga punktsiooniks valitud kohas tehke naha, nahaaluse koe, lihaste ja parietaalpleura kiht-kihiline anesteesia, keskendudes selle all oleva ribi ülemisele servale;

8. Kasutage skalpelli, et teha 1–1,5 cm sisselõige roietevahelisse ruumi, mis asub allpool oleva ribi ülemise serva kohal. Drenaaž valmistatakse eelnevalt ette. Drenaaži ots, mis on ette nähtud sisestamiseks pleuraõõnde, lõigatakse kaldu. Sellest 2-3 cm tagasi astudes tehakse 2-3 küljeauku. 8-12 cm kõrgemal ülemisest külgmisest avausest, mis sõltub rindkere paksusest ja määratakse pleura punktsiooniga, on drenaaži ümber tihedalt seotud ligatuur. Drenaaži teine ​​ots kinnitatakse klambriga.

9. Drenaažitoru edasist sisestamist pleuraõõnde võib läbi viia troakaari kaudu või avatud viisil klambri abil. Ja kui kasutatakse väiksema läbimõõduga drenaaži - Seldingeri järgi.

Sisestatud stiletiga troakaar sisestatakse sisselõike kaudu pleuraõõnde pöörlevate liigutustega, keskendudes ebaõnnestumise tunde ilmnemisele. Seejärel eemaldatakse stilett ja läbi trokaarihülsi sisestatakse drenaažitoru pleuraõõnde. Pärast hülsi eemaldamist tõmmatakse toru ettevaatlikult pleuraõõnest välja, kuni ilmub kontrollligatuur.

Avatud meetod: naha ja nahaaluse koe sisselõike kaudu sisestatakse drenaažitoru pöörlevate liigutustega pleuraõõnde, mis kinnitatakse teravate okstega klambri otsaga. Pärast ebaõnnestumise tunnet avatakse klamber veidi ja teise käega surutakse äravool vajalikule sügavusele. Seejärel eemaldatakse klamber ettevaatlikult, hoides toru vajalikul tasemel.

Pleuraõõne tihendamiseks asetatakse toru ümber U-kujuline õmblus. Pallidel seotakse õmblus kaarega. Toru kinnitatakse nahale 1-2 õmblusega, pöörates tähelepanu toru ümber olevate õmbluste tihedusele Seldingeri kateteriseerimisel kasutatakse pleuraõõne drenaažiks spetsiaalseid komplekte ja kateetreid.

Tähelepanu. Ärge kasutage äravooluna ühekordselt kasutatavate intravenoossete süsteemide torusid. Need on õhukese seinaga, kergesti pigistatavad.

10. Väikese pneumotooraksi korral või vedela efusiooni korral piisab täiesti 10-12 suurusest prantsuse kateetrist (1Fr = 0,33 mm). Hemotooraksiga - drenaažitoru suurus peaks olema vähemalt 24 Fr (soovitavalt 28-30 Fr). Torakostoomia, kasutades trokaari kateetrit või Seldingeri kateetrit, on pneumotooraksi, pleuriidi korral üsna tõhus, kuid mitte hemotoraksi korral. Hemotoraaksi korral paigalda koheselt suure läbimõõduga drenaažitoru (28-30 Fr).

11. Asetage marli side naha ja drenaažitoru vahele ning kinnitage drenaažitoru kleeplindiga rinnale.

12. Ühendage äravoolutoru pikendusjuhtme kaudu spetsiaalse (kavitaarse) madala rõhuga imemisega. Vaakum - 20 cm vett. Art. (mitte kõrgem - 30 cm veesammas).

Tähelepanu. Ärge kunagi ühendage äravoolu tavalise kirurgilise imemisega. See on patsiendile surmav.

Teine võimalus on Bulau drenaaž. Drenaažitoru välisotsa on kinnitatud kaitseklapp - kummikindast sõrm 1,5-2 cm pikkuse lõikega.Või tööstuslik klapp. Klapp tuleb sukeldada 3-4 cm sügavusele steriilse lahusega (naatriumkloriid 0,9%) viaalis. Toru on fikseeritud nii, et klapp ei ujuks ja on alati lahuses. Klapp takistab õhu ja purgi sisu sattumist äravoolutorusse. Ärge pigistage pleura drenaaži isegi lühiajaliselt kuni selle eemaldamiseni, kui patsiendile tehakse mehaaniline ventilatsioon.

13. Kui äravool on paigas, tehke rindkere järelkontrollröntgen.

Pleura äravoolu eemaldamine

Pneumotooraksiga eemaldatakse drenaaž, kui päeva jooksul ei ole toru kaudu õhku välja lastud. Muudel juhtudel otsustatakse toru eemaldamise aja küsimus individuaalselt. Tavaliselt eemaldatakse drenaaž, kui pleuraõõnest väljumise maht on alla 100-200 ml päevas.

Kustutamise järjestus

1. Eemalda side ja kleeplint, lõika ära toru kinnitav õmblus;

2. Suruge toru kõrval olevale nahale ja eemaldage väljahingamise ajal dreen;

3. Siduge U-kujuline õmblus, asetage marli side;

4. Tehke rindkere järelkontrollröntgen, et välistada pneumotooraks.

Pyothorax koertel ja kassidel areneb mikroorganismide sattumisel pleuraõõnde koos kopsu- või ekstrapleuraalsete infektsioonidega, söögitoru perforatsiooniga, võõrkehade rändega, rindkere seina perforatsiooniga ja osteomüeliidiga.

Tabelis on loetletud mikroorganismid, mis tavaliselt erituvad pleuraõõnest. püotooraksiga koerad ja kassid kuigi võib esineda teisi organisme ja nakkus võib olla segatud. Anaeroobsed infektsioonid on tavalised, eriti kassidel. Paljudel juhtudel ei saa baktereid eraldada.

Püotooraksiga koerte ja kasside pleuraõõnest eraldatud mikroorganismid

Diagnostika

Rindkere röntgenülesvõte näitab pleuraefusiooni, tavaliselt kahepoolset; kuid püotoraks võib olla ka ühepoolne, eriti mediastiinumi suurenemisega. Harvadel juhtudel tuvastatakse gaasid, mis tekivad anaeroobse infektsiooni käigus või õhu lekkimisel nekrootilisest kopsust. Täielik vereanalüüs näitab põletiku tunnuseid. Vedelik võib olla paks, hägune, kollakaspruun, hemorraagiline või tume, sisaldades fibriinihüübeid. Nokardioosiga saab tuvastada väävligraanuleid. Vedeliku tsütoloogilisel uurimisel tuvastatakse mädane eksudaat. Mikrobioloogiliseks uurimiseks mõeldud materjal tuleb külvata aeroobsetes ja anaeroobsetes tingimustes. Vedelikus sisalduvate mikroorganismide grammidega värvimine võib aidata neid tuvastada.

Ravi

Ravi jaoks püotoraks koertel ja kassidel Antimikroobsest ravist üksi ei piisa. Vajalik on pleuraõõne tõhus drenaaž kombinatsioonis antimikroobsete ainetega.

• ühepoolne suletud pleura loputus püsiva drenaažiga

• veetihendiga alaline imemisdrenaaž (alarõhuga umbes 20 cm veesambast).

Eelistatav on viimane, kuna kliiniline seisund paraneb kiiremini. Mitmekordne torakotsentees ei ole soovitatav, kuid see on alternatiiv, kui haiglaravi ja 24-tunnine jälgimine ei ole võimalik.

Enne tühjendamist on soovitatav vedelikupuudus asendada, et vähendada hüpotensiooni või hingamisseiskuse ohtu. Paljudel koertel on võimalik toru sisestada kohaliku tuimestuse all ilma sedatsioonita. Kui sedatsiooni on vaja, tuleb alati olla teadlik hüpoksia tekke võimalusest hingamisfunktsiooni languse tagajärjel. Anesteesia võib olla ohutum kui sedatsioon, sest intubatsioon võimaldab hingamist paremini kontrollida; Kassidele on vajalik anesteesia.

Torakotoomia torud asetatakse rindkere seina ventraalsele kolmandikule läbi roietevahelise ruumi (tavaliselt 7. ja 8. ribi vahele), kusjuures naha sisselõige läbi vähemalt 2 ribi kaudaalses suunas. Drenaaž fikseeritakse tavaliste või ristikujuliste õmblustega. Peate tühjendama nii palju vedelikku kui võimalik ja seejärel tegema röntgeni, et teada saada, kas teiselt poolt on vaja äravoolu. Drenaažitoru tuleb kas (a) kinnitada klambriga ja selle vabasse otsa kinnitada kolmesuunaline korkkraan, lukustada suletuna, et vältida iatrogeenset pneumotooraksi (tuleb kontrollida vähemalt iga 3 tunni järel) või (b) ühendada veesüsteemiga, et tagada pidev. imemine (selleks on vaja pidevat jälgimist).

Pärast drenaaži, kui püsiv aspiratsioonidrenaaž ei ole võimalik, viiakse drenaaži kehatemperatuuriga võrdsel temperatuuril steriilne Hartmanni lahus (10 ml/kg kehamassi kohta) ja seejärel eemaldatakse vedelik ettevaatlikult. Soolalahuse kasutamine soodustab hüpokaleemia teket, eriti kassidel. Seda protseduuri tuleks teha kaks korda päevas vähemalt 7-10 päeva jooksul, kuni tsütoloogilised objektiklaasid ja Gramiga värvitud äigepreparaadid näitavad paranemise märke, st normaalsete neutrofiilide olemasolu, rakkude arvu vähenemist ja bakterite (need kaovad tavaliselt 3. päevaks). Kui pidev imemisdrenaaž on võimalik, ei ole perioodiline pleuraõõne drenaaž ja loputamine vajalik. Kui haiglaravi ei ole võimalik, tuleb torakotsentees teha koos üldnarkoosis toimuva loputusega iga 2 või 3 päeva järel.

Vahelduva torakotsenteesi õnnestumise tõenäosus on väiksem kui püsiva drenaaži korral ja spetsialisti nõu tuleks küsida juba haiguse varajases staadiumis.

Väga oluline on antibiootikumide parenteraalne manustamine, kuur peaks kestma 6-8 nädalat.

Antibiootikumid tuleks valida vastavalt tundlikkusele:

• Enamik mikroorganisme on vastuvõtlikud sünteetiliste penitsilliinide, ampitsilliini või amoksitsilliini/klavulanaadi suhtes, mida võib kombineerida metronidasooli või klindamütsiiniga
• Kui kahtlustatakse või kahtlustatakse nokardioosi, on parim valik trimetoprimsulfoonamiid, millele järgnevad aminoglükosiidid ja tetratsükliin
• Septitseemia nähtude või septilise šoki tekke korral, eriti gramnegatiivsete bakterite juuresolekul, on näidustatud aminoglükosiidide (nt gentamütsiin, amikatsiin) intravenoosne manustamine koos penitsilliinide, teise või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide või fluorokinoloonidega.

Sageli on vaja toetavat ravi, sealhulgas intravenoosset vedelikku ja sobivat toitumist (nasaalse toitmissondi või gastrostoomisondi kaudu), et asendada toitainete kadu. Pesuvedelikku ei ole vaja sisestada proteolüütilisi ensüüme ega antibiootikume.

Kui seisund ei parane, tuleb teha täiendavaid uuringuid, et otsida põhihaigusi (nt kasside viirusleukeemia, viiruslik immuunpuudulikkus, võõrkeha olemasolu) või kapseldatud abstsessid kopsudes või pleuras; need võivad areneda ebapiisavalt õigeaegse või ebapiisavalt tõhusa ravi tulemusena. Abstsessi olemasolul tuleb see pärast torakotoomiat avada.

Pyothorax loomadel või rindkere empüeem - pleura põletik, mida iseloomustab mädase efusiooni kogunemine rinnaõõnde.

Pyothorax on pleuraõõne bakteriaalse või seeninfektsiooni tagajärg. Enamikul juhtudel iseloomustab püotoraks mõõdukas või märkimisväärne kogus pleura eksudaadi.

Püotooraksiga loomadel võib külvata palju patogeene, kuid sageli esineb haigusi, mille puhul tuvastatakse üksainus anaeroobne patogeen. Kõige sagedamini kasvatatud Bacteroides ja Fusobakter, sama hästi kui Pasteurella multocida. Streptokokid, stafülokokid, erinevat tüüpi Corynebacterium, Clostridium, Enterobacteriacae, Mycoplasma ja isegi teatud tüüpi seeni.

Pleuraõõne mädapõletiku põhjused võivad olla:

• läbistavad haavad rinnaõõnes,
• bakteriaalne kopsupõletik,
• võõrkehade tungimine,
• söögitoru perforatsioon,
• nakkuste levik emakakaela või nimmepiirkonnast ja mediastiinumist,
• bakterite hematogeenne ja lümfogeenne levik,
• rindkere seina perforatsioon,
• osteomüeliit,
• teravilja varikatuste sissehingamine ja nende edasine migreerumine bronhidesse ja pleura ruumi.

Usaldusväärset tõugu või soolist eelsoodumust püotoraksi tekkeks väikestel koduloomadel ei ole kindlaks tehtud. Arvatakse, et noortel tervetel kassidel, kes osalevad kokkupõrgetes ja saavad rindkere haavu, on püothoraksi risk suurem, kuid hiljutised uuringud on näidanud, et kasside püotoraksi kõige levinum põhjus on suu- ja neelu mikrofloora sissetung kopsude kaudu. Suurte tõugude täiskasvanud koertel (eriti jahikoertel) võib püotooraksi tekkeks eelsoodumus, mis on tingitud taimse võõrkeha (taimekoera) sagedasemast sissehingamisest ja läbistavatest rindkerehaavadest. Mitme elukohaga kassidel võib olla eelsoodumus püotoraksile.

Haiguse kulg sõltub protsessi vormist ja raskusastmest. Sekundaarne pleuriit võib kesta kuid ja aastaid (tuberkuloos). Mädane ja mädane pleuriit lõpeb sageli looma surmaga haiguse esimesel kümnendil.

Sümptomid

Pyothoraxil on sageli salakaval kulg ja kliiniliste tunnuste ilmnemine ei pruugi pikka aega väljenduda. Kliinilised tunnused tulenevad piiravatest protsessidest ja hõlmavad järgmist:

• inspiratoorne düspnoe,
• kiire pinnapealne hingamine,
• hingeldus (hingamise sageduse ja sügavuse rikkumine, millega kaasneb õhupuuduse tunne).
• ortopnoe (hingamisraskused lamades).

Täiendavad kliinilised nähud on füüsilise koormuse talumatus, letargia, anoreksia ja palavik. Krooniline või raske infektsioon põhjustab septilist šokki, dehüdratsiooni, alatoitumust ja hüpotermiat.

Koerte kliiniliste ilmingute tunnused:

• depressioon, anoreksia, palavik;
• õhupuudus, pindmine hingamine, kõhu tüüp;
• kuiva pleuriidiga, valu roietevahelistes ruumides, hõõrdumise helid langevad kokku rindkere ekskursioonidega.
• efusioonipleuriidiga, pritsivad helid auskultatsiooni ajal, löökpillidega - horisontaalne tuhmus, olenemata kehahoia muutumisest;
• kehatemperatuur tõuseb 1-1,5 ° C;

Kasside kliiniliste ilmingute tunnused:

• rõhumine, isu väheneb;
• limaskestade tsüanoos;
• temperatuur tõuseb 1-2°C;
• pruun uriin, millel on ebameeldiv lõhn, kuivad väljaheited;
• õhupuudus, kõhu tüüpi sagedane hingamine;
• palpeerimisel on loom mures, oigab;
• kui kass lamab, surutakse rindkere kokku, mis segab hingamist, mistõttu kass kardab pikali heita;
• vähimgi koormus toob kaasa olukorra järsu halvenemise.

Diagnostika

Diagnoos tehakse vereanalüüsi, rindkere röntgeni ja torakotsenteesi tulemuste põhjal, millele järgneb saadud vedeliku tsütoloogiline ja mikrobioloogiline uuring.

Laboratoorses uuringus ilmneb väljendunud neutrofiilne leukotsütoos, degeneratiivne nihe vasakule, kroonilise põletiku aneemia. Samuti võib vere ja uriini uurimisel tuvastada elundite sekundaarse infektsiooni tunnuseid (hepatiit, püelonefriit).

Torakotsenteesil on efusioon läbipaistmatu, valge kuni merevaigukollase kuni punase värvusega ja valgusisaldus on tavaliselt suurem kui 3,5 g/dl. Tsütoloogiline uuring näitab suurt hulka degeneratiivseid neutrofiile. Makrofaage ja reaktiivseid mesoteelirakke esineb efusioonis erinevas koguses, olenevalt püotooraksi patogeenist ja kroonilisusest. Efusiooni kultiveerimine on näidustatud kõigil püotooraksiga loomadel, kuid positiivseid tulemusi ei ole alati võimalik saavutada, eriti kui nad on nakatunud anaeroobsete organismidega.

Röntgenuuringus täheldatakse tüüpilist pilti, kuna vedelikul on suur kiirte neelamisvõime. Seda iseloomustab kogu kopsuvälja projektsiooni terav jagunemine kaheks osaks, alumiseks ja ülemiseks. Ülemises osas paistavad kontrastselt silma selgroolülide ja ribide varjud, samuti on näha mõnevõrra paksenenud juure- ja kopsumustreid. Rindkere alumist osa kujutab pidev, ulatuslik, sügavalt intensiivne ja homogeenne tumenemine, mille ülemisel piiril on horisontaalne ja terava kontuuriga serv. Selle pleuraefusiooni tõttu tekkiva homogeense tiheda varjundi taustal, erinevalt kopsupõletikust, ei ulatu isegi ribide varjud välja. Ulatuslike efusioonide korral ei ole näha ka südame siluetti.

Ravi

Püotooraksi ravi alus - drenaaž.

Pärast diagnoosi panemist sisestatakse torakostoomi toru, mille kaudu tehakse perioodiline loputus ( 2-3 korda päevas) sooja soolalahusega koos sisu aspireerimisega üks tund pärast manustamist. Antibiootikumi lisamine loputuslahusesse ei anna eeliseid nende süsteemse manustamise ees. Püotooraksiga loputamise kestus võib kesta kuni 5-7 päevadel.

Toitainete kadude asendamiseks on sageli vaja toetavat ravi, sealhulgas intravenoosset vedelikku ja toitumist (nasaalse toitmissondi või gastrostoomisondi kaudu).

Lõplik antibiootikumi valik tehakse kultuuriuuringu tulemuste põhjal ning tulemuste ootamiseni määratakse antibiootikumide kombinatsioon. Tuleb meeles pidada, et anaeroobset mikrofloorat ei määra alati kultuur. Püotooraksi antibiootikumravi kestus on 4-6 nädalaid.

Kui seisund ei parane, tuleb teha täiendavaid uuringuid, et otsida põhihaigusi (nt kasside viirusleukeemia, viiruslik immuunpuudulikkus, võõrkeha olemasolu) või kapseldatud abstsessid kopsudes või pleuras; need võivad areneda ebapiisavalt õigeaegse või ebapiisavalt tõhusa ravi tulemusena. Abstsessi olemasolul tuleb see pärast torakotoomiat avada.

Püotooraksiga loomadel püütakse konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral tuvastada ja kirurgiliselt korrigeerida nakkusallikat (võõrkeha, kopsuabstsess, kopsusagara volvulus). Kaasatud kudede resekteerimiseks ja prahi eemaldamiseks võib olla näidustatud ka kirurgiline korrektsioon.

Püotooraksi prognoos on soodne. Loomadel, keda raviti ainult süsteemsete antibiootikumidega ilma loputuseta, on püotooraksi kordumise tõenäosus suur. Fibrinoosse pleuriidi tekkega ei pruugi prognoos olla soodne.