põhjustada transudaati. Efusioonivedelike (transudaat ja eksudaat) laboratoorne uuring. Terapeutiline füüsiline kultuur hingamisteede haiguste korral

Seroosne vedelik koguneb pleuraõõnde (pleuravedelik), kõhuõõnde (astsiitvedelik), perikardiõõnde (perikardivedelik) ja eemaldatakse nende õõnsuste punktsiooni või sisselõikega. Hüübimise vältimiseks võib testitavale vedelikule lisada 5% naatriumtsitraadi lahust (2-5 ml lahust 100 ml vedeliku kohta) või loputada anuma seinu, kuhu seroosne vedelik kogutakse. see lahendus. Uurimiseks saadetakse kogu saadud seroosne vedelik puhtas anumas laborisse. Sõltuvalt moodustumise mehhanismist eristatakse kahte tüüpi seroosset vedelikku - transudaat ja eksudaat.

transudaat

Transudaat (mittepõletikuline vedelik) ilmneb üldise ja lokaalse vereringe häirete (südame parema vatsakese puudulikkus, portaalveeni tromboosist tingitud portaalhüpertensioon, maksatsirroos, adhesiivne perikardiit jne), onkootilise rõhu languse korral. veresooned (erineva päritoluga hüpoproteineemia), elektrolüütide metabolismi häired (kõige sagedamini koos naatriumi kontsentratsiooni suurenemisega, aldosterooni tootmise suurenemisega) jne. Transudaat on tavaliselt helekollase värvusega, läbipaistev, selle suhteline tihedus on vahemikus 1005-1015 (see määratakse samamoodi nagu uriini suhteline tihedus, st uromeeter). Valgu kogus seroosses vedelikus määratakse hägususe järgi, mis on tekkinud sulfosalitsüülhappe lisamisel või Brandberg-Roberts-Stolnikovi meetodil. Transudaat sisaldab 5–10 g/l valku.

Eksudaat

Eksudaat on põletikuline vedelik. Seroosne eksudaat on helekollane, läbipaistev. Kõigil muudel juhtudel on eksudaat hägune ja selle värvus sõltub iseloomust (verine, mädane jne). Eksudaadi suhteline tihedus on 1,018 ja rohkem. See sisaldab 30–80 g/l valku.

Transudaadi ja eksudaadi eristamine ei ole alati lihtne, kuna leidub vedelikke, mis on omadustelt sarnased nii eksudaadile kui ka transudaadile ning madala suhtelise tihedusega ja suhteliselt madala valgusisaldusega eksudaadid. Nende vedelike eristamiseks kasutatakse Rivalta reaktsiooni.

Metoodika. Kitsas 200 ml mahutav silinder täidetakse veega, lisatakse 2-3 tilka jää-äädikhapet ja segatakse. Seejärel lisatakse saadud nõrgale äädikhappe lahusele pipetist 1-2 tilka uuritavat vedelikku ja jälgitakse mustal taustal pilvelaadse sigaretisuitsu meenutava hägususe tekkimist. Eksudaadis tilga laskudes hägusus suureneb ja jõuab silindri põhja (positiivne reaktsioon), transudaadis kerge hägusus hajub ja kaob enne silindri põhja jõudmist (negatiivne reaktsioon).

Pärast uuringuks tarnitud seroosse vedeliku settimist

1-2 tundi klaastoruga koguge sete tsentrifuugimiseks (nagu uriini uurimisel). Kui vedelikku on palju, kogutakse sete mitmesse tsentrifuugitorusse (kuni 10). Pärast 5-10-minutilist tsentrifuugimist kiirusel 1500-3000 pööret minutis valatakse kõik saadud sademed ühte katsutisse ja tsentrifuugitakse uuesti. Selle tulemusena saadakse kontsentreeritud sade, millest valmistatakse looduslikud preparaadid mikroskoopiliseks uurimiseks.

Kui vedelikus on fibriinseid keerdusi, kilde või trombe, siis nende arvu ja mahtu kirjeldatakse analüüsis. Petri tassi valatud vedelikust võetakse kitsa spaatli ja nõelaga keerud ja viilud ning seejärel lõigatakse neist tükid looduslike preparaatide valmistamiseks, kuna moodustunud elemendid on tavaliselt kimbus. Slaidile asetatud kimp venitatakse nõela ja spaatliga. Vastasel juhul saadakse paks preparaat, mis ei sobi mikroskoopiliseks uurimiseks (kujulised elemendid on selles eristamatud).

Pärast mikroskoopilist uurimist värvitakse looduslikud preparaadid vastavalt Romanovsky-Giemsa või Pappenheimi järgi. Värvimisaeg - mitte rohkem kui 5 minutit. Seroosse mädavedeliku juuresolekul valmistatakse settest Ziehl-Nielseni ja Grami järgi värvimiseks määrded.

Eksudaadi tüübid

Sõltuvalt patoloogilise protsessi tüübist eristatakse erinevat tüüpi eksudaati.

Seroosne ja serofibriinne eksudaat

Seroosset ja seroos-fibrinoosset eksudaati täheldatakse stafülokokkide, streptokokkide infektsioonide, tuberkuloosi, süüfilise, reuma korral. Fibriinsed trombid esinevad tavaliselt seroos-fibrinoosses eksudaadis. Mikroskoopia avastas väikese koguse rakulisi elemente. Lümfotsüüdid domineerivad. Mõnikord leitakse märkimisväärne kogus kas neutrofiilseid granulotsüüte või monotsüüte või makrofaage või eosinofiilseid granulotsüüte või kõiki neid elemente mis tahes vahekorras. Pikaajalise pleuriidi vormi korral iseloomustab tsütogrammi plasmarakkude olemasolu. Sageli ilmneb tuberkuloosse pleuriidi alguses kirju tsütogrammi muster (eosinofiilsed ja neutrofiilsed granulotsüüdid, histiotsüüdid, tuberkuloomi elemendid jne), mille tõttu tuleb seda mõnikord lümfogranulomatoosist eristada.

Seroosne-mädane ja mädane eksudaat

Seroosne-mädane ja mädane eksudaat on hägune, paks, rohekaskollane, mõnikord pruunikas või šokolaadivärvi; täheldatud bakteriaalse infektsiooni korral. Tsütogramme iseloomustab suur hulk neutrofiilseid granulotsüüte, sageli koos degeneratiivsete muutustega, makrofaagide, üksikute võõrkehade hiiglaslike rakkude ja detriti olemasoluga.

Mädane eksudaat

Mädanenud eksudaadil on mädane lõhn ja rohekas värvus. Tsütogrammides leitakse suur hulk lagunenud rakkude detriiti, rasvhapete nõelu, mõnikord hematoidiini ja kolesterooli kristalle, palju mikroorganisme, sealhulgas anaeroobseid.

Eosinofiilne eksudaat

Eosinofiilset eksudaati iseloomustab suur hulk eosinofiilseid granulotsüüte, mis võivad ulatuda üle 90% efusiooni rakulisest koostisest. Mõnikord täheldatakse seda tuberkuloosi või muude infektsioonide, abstsesside, vigastuste, kasvajate hulgi metastaaside korral kopsudes, ascaris'e vastsete migreerumise kopsudesse jne. Eosinofiilse eksudaadi olemus võib olla seroosne, hemorraagiline ja mädane.

Hemorraagiline eksudaat

Hemorraagiline eksudaat ilmneb mesotelioomi, vähi metastaaside, hemorraagilise diateesi, rindkere vigastustega. Kui infektsioon siseneb õõnsusse hemorraagilise eksudaadiga, võib see muutuda mädaseks-hemorraagiliseks. Mädasegu eksudaadis tuvastatakse Petrovi testiga: vee lisamisel muutub steriilne eksudaat erütrotsüütide hemolüüsi tõttu selgeks ja nakatunu jääb leukotsüütide olemasolu tõttu häguseks.

Mikroskoopilisel uurimisel pööratakse tähelepanu erütrotsüütidele. Kui verejooks on juba peatunud, saab tuvastada ainult vanad erütrotsüütide vormid, millel on erinevad surma tunnused (mikrovormid, "mooruspuud", erütrotsüütide varjud, poikilotsüüdid, skisotsüüdid, vakuoliseeritud, killustatud erütrotsüüdid jne). Muutumatute erütrotsüütide ilmumine vanade, muutunud erütrotsüütide taustal viitab korduvale verejooksule. Ainult muutumatute punaste vereliblede olemasolu viitab värskele verejooksule. Kui hemorraagiline eksudaat läheb mädaseks või muuks vormiks, ilmuvad vastavad rakulised elemendid. Hemorraagilise eksudaadi resorptsiooni perioodil on mõnikord kuni 80% selle rakulistest elementidest eosinofiilsed granulotsüüdid, mis on soodne märk.

Kolesterooli eksudaat.

Igasugune tsüstitud eksudaat võib pikaajalise (mitu aastat) eksisteerimise ajal muutuda kolesterooliks. Kolesteroolieksudaat on paks, kollaka või pruunika värvusega, pärlmutterläikega, mõnikord šokolaadivärvi (olenevalt lagunenud erütrotsüütide arvust). Eksudaadiga niisutatud katseklaasi seintel on makroskoopiliselt nähtavad kolesteroolikristallide valatud pisikeste sädemete kujul. Mikroskoopiline uurimine paljastab rasvade degenereerunud rakud, rakkude lagunemisproduktid, rasvatilgad ja kolesterooli kristallid.

Piimjas eksudaat.

Sellist eksudaati on kolme tüüpi.

Küloosne eksudaat ilmneb siis, kui seroossesse õõnsusse siseneb märkimisväärne kogus lümfi suurtest lümfisoontest. See vedelik sisaldab suurel hulgal väikeseid rasvatilku, mille Sudan III värvib punaseks ja osmium mustaks. Vedelikus seistes tekib kreemjas kiht, mis hõljub üles.

Vedeliku selgitamiseks lisage eksudaadile 1-2 tilka söövitavat leelist koos eetriga. Sõltuvalt põhjusest, mis põhjustas lümfisoonte rebenemise, võivad eksudaadi rakulised elemendid olla erinevad. Kui kasvaja on soonde sisse kasvanud ja selle hävitanud, siis võib vedelikust leida ka kasvajarakke.

Chyluse sarnane eksudaat Seda täheldatakse rasvade degenereerunud rakkude intensiivsel lagunemisel. Mikroskoopiline uurimine paljastab suurel hulgal rasvunud degenereerunud rakke, rasvajääke ja erineva suurusega rasvatilku. Mikrofloora puudub. Kroonilise mädase pleuriidi, maksa atroofilise tsirroosi, pahaloomuliste kasvajate jms korral täheldatakse chyle-sarnast eksudaati.

Pseudo-küloosne eksudaat makroskoopiliselt meenutab see ka piima, kuid eksudaadis hõljuvad osakesed ei määrdu Sudan III ja osmiumiga ning ei lahustu kuumutamisel. Mikroskoopia abil tuvastatakse mesoteliotsüüdid ja üksikud rasvatilgad. Pseudoküloosne eksudaat tekib neerude lipoidse ja lipoid-amüloidi degeneratsiooniga.

Kliinilise laboridiagnostika praktiliste harjutuste juhend / Toim. prof. M.A. Bazarnova, prof. V.T. Morozova.- K .: Vyscha kool, 1988.- 318 lk, 212 ill.

Transudaat on tavaliselt värvitu vedelik (mittepõletikuline efusioon), mis koguneb turse tõttu kehaõõnsustesse, kudedesse, nahaalusesse rasvkoesse.

Efusioon ilmneb järgmiste haiguste korral:

maksatsirroos;
vesitõbi;
südamepuudulikkus.

Transudaat moodustub vereseerumi vedela osa higistamise tõttu. Efusioon võib sisaldada pigmentide lisandeid: veri, sapp. Erinevate haiguste korral koguneb mittepõletikuline efusioon erinevatesse kehaosadesse.

Niisiis, pleuraõõnes, perikardis, kõhukelmes moodustub see südamepuudulikkuse ja tsirroosi korral. Varikotseeliga koguneb see munandite kesta. Mõnikord on nakatumine võimalik pleuriidi ja peritoniidi järgneva arenguga.

Artiklite navigeerimine

Põhjused

Transudaadi akumuleerumise põhjused kehas on järgmised: lümfisüsteemi äravoolu, vereringe (süsteemne ja lokaalne), ainevahetusprotsesside häired, kapillaaride seinte hõrenemine.

Lisaks maksatsirroosile, vesitõvele ja südamepuudulikkusele võivad selle patoloogiani põhjustada nefrootiline sündroom, endokriinsed häired nagu munasarjafibroom, mükseem, krooniline glomerulonefriit, amüloid-lipoidnefroos, veenitromboos, portaalhüpertensioon ja muud patoloogiad.

Transudaadi koostis

Mittepõletikulist vedelikku iseloomustab värvitus ja läbipaistvus, harvem on vedeliku hägune või kahvatukollane toon.

Suhteline tihedus - 1,006-1,012, valgusisaldus - kuni 3%, Rivalta test on negatiivne, leukotsüütide arv 1 μl-s on alla 1000, efusioonvalgu ja seerumi valgu suhe on alla 0,5, efusiooni LDH suhe ja seerumi LDH on alla 0,6 .

Mis vahe on transudaadil ja eksudaadil?

Erinevus eksudaadist seisneb selles, et transudaadi tihedus on väiksem, see koguneb kudedesse põletikuliste protsessideta ja sisaldab palju vähem valku (kuni 2-3%) ning plasmale iseloomulikke ensüüme pole üldse. .

Transudaadi kogunemine on enamasti valutu, ei ole seotud palavikuga. Kuid mõnikord kaovad eksudaadi ja transudaadi kvalitatiivsed erinevused.

Siis on kõige olulisem diagnostiline kriteerium haiguse kliiniline pilt, anatoomiliste, bakterioloogiliste muutuste kompleks,.

Organismis toimuvad patoloogilised protsessid võivad põhjustada vedeliku kogunemist. Selle proovide võtmine ja uurimine on diagnoosimise etapis väga olulised. Siin on eesmärk kindlaks teha, kas ekstraheeritud materjal on eksudaat või transudaat. Selle analüüsi tulemused võimaldavad tuvastada haiguse olemust ja valida õige ravi taktika.

Eksudaat- vedelik, mille päritolu on seotud käimasolevate põletikuliste protsessidega.

transudaat- põletikuga mitteseotud põhjustel tekkinud efusioon.

Võrdlus

Seega saab vedeliku tüübi määramisel teha olulisi järeldusi. Lõppude lõpuks, kui punkt (kehast eraldatud materjal) on eksudaat, tekib põletik. Selle protsessiga kaasneb näiteks reuma või tuberkuloos. Transudaat näitab ka vereringe rikkumist, ainevahetushäireid ja muid kõrvalekaldeid. Põletik on siin välistatud. See vedelik koguneb õõnsustesse ja kudedesse näiteks südamepuudulikkuse ja teatud maksahaiguste korral.

Peab ütlema, et eksudaadi ja transudaadi erinevus ei ole alati välimuses. Mõlemad võivad olla läbipaistvad ja kollaka varjundiga. Kuid eksudaat on sageli erineva värviga ja ka hägune. Selle vedeliku variatsioone on üsna palju. Seroosne sort on oma omadustelt eriti lähedane transudaadile. Teised näidised on täpsemad. Näiteks mädane eksudaat on viskoosne ja rohekas, hemorraagiline - punaste vereliblede arvu tõttu punase varjundiga, küloosne - sisaldab rasva ja visuaalselt hinnates meenutab piima.

Eksudaadi ja transudaadi tiheduse võrdlemisel märgitakse selle madalamad parameetrid teise tüübi täppidega. Peamine eristav kriteerium on valgusisaldus vedelikes. Reeglina on eksudaat sellest väga küllastunud ja selle aine kogus transudaadis on väike. Rivalta test aitab saada teavet valgukomponendi kohta. Äädika koostisega mahutisse lisatakse uuritava materjali tilgad. Kui kukkudes muutuvad nad häguseks pilveks, siis tekib eksudaat. Teist tüüpi bioloogiline vedelik sellist reaktsiooni ei anna.

Üksikasjalikum teave eksudaadi ja transudaadi erinevuse kohta on esitatud tabelis:

Ärahoidmine

X osa Eksudaadi ja transudaadi uuring Eksudaat

Eksudaat

Eksudaat (exsudatum; lat. exsudare - mine välja, paista välja) - valgurikas ja vererakke sisaldav vedelik; moodustub põletiku ajal. Eksudaadi liikumist ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse nimetatakse eksudatsiooniks ehk higistamiseks. Viimane tekib pärast rakkude ja kudede kahjustamist vastusena vahendajate vabanemisele.

Sõltuvalt valgu kvantitatiivsest sisaldusest ja emigrantrakkude tüübist eristatakse seroosset, mädast, hemorraagilist, fibriinset eksudaati. Samuti on eksudaadi segavormid: seroosne-fibrinoosne, seroosne-hemorraagiline. Seroosne eksudaat koosneb peamiselt plasmast ja vähesest arvust vererakkudest. Mädane eksudaat sisaldab lagunenud polümorfonukleaarseid leukotsüüte, kahjustatud koe rakke ja mikroorganisme. Hemorraagilise eksudaadi korral on iseloomulik märkimisväärne erütrotsüütide segu ja fibriinsele - kõrge fibriinisisaldus. Eksudaat võib olla resorbeerunud või organiseeritud.

transudaat

Transudaat (lat. trans - läbi, läbi + sudare - immitseb, imbub) - mittepõletikuline efusioon, ödeemne vedelik, mis koguneb kehaõõnsustesse ja koepragudesse. Transudaat on tavaliselt värvitu või kahvatukollane, läbipaistev, harva hägune tühjenenud epiteeli üksikute rakkude, lümfotsüütide ja rasva segunemise tõttu. Valkude sisaldus transudaadis ei ületa tavaliselt 3%; need on seerumialbumiinid ja globuliinid. Erinevalt eksudaadist puuduvad transudaadil plasmale iseloomulikud ensüümid. Transudaadi suhteline tihedus on 1,006–1,012 ja eksudaadi suhteline tihedus 1,018–1,020.

Eksudaadi ja transudaadi diferentsiaaldiagnostika

Mõnikord kaovad kvalitatiivsed erinevused transudaadi ja eksudaadi vahel: transudaat muutub häguseks, valgu hulk selles suureneb 4-5% -ni. Sellistel juhtudel on vedelike diferentseerimisel oluline uurida kogu kliiniliste, anatoomiliste ja bakterioloogiliste muutuste kompleksi (patsiendil on valu, kehatemperatuuri tõus, põletikuline hüpereemia, hemorraagia, mikroorganismide tuvastamine vedelikus). Transudaadi ja eksudaadi eristamiseks kasutatakse Rivalta testi, mis põhineb nende erineval valgusisaldusel.

Transudaadi moodustumist põhjustavad kõige sagedamini südamepuudulikkus, portaalhüpertensioon, lümfi stagnatsioon, veenide tromboos ja neerupuudulikkus. Transudaadi tekkemehhanism on keeruline ja selle määravad mitmed tegurid: suurenenud hüdrostaatiline vererõhk ja selle plasma kolloidse osmootse rõhu vähenemine, kapillaari seina suurenenud läbilaskvus, elektrolüütide, peamiselt naatriumi ja vee, peetus kudedes. Transudaadi kogunemist perikardiõõnde nimetatakse hüdroperikardiks, kõhuõõnes - astsiit, pleuraõõnes - hüdrotooraks, munandimembraanide õõnsuses - hüdrotseel, nahaaluses koes - anasarca. Transudaat on kergesti nakatuv, muutudes eksudaadiks. Seega põhjustab astsiidi nakatumine peritoniidi (astsiit-peritoniit) tekkimist. Turse vedeliku pikaajalisel kogunemisel kudedesse areneb parenhüümirakkude düstroofia ja atroofia, skleroos. Protsessi soodsa kulgemise korral võib transudaat laheneda.

Astsiit

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Väike kogus seda ei pruugi sümptomeid anda, kuid vedeliku suurenemine põhjustab kõhuõõne paisumist ja ebamugavustunde ilmnemist, isutust, iiveldust, kõrvetisi, küljevalu, hingamishäireid.

Väärtuslikku teavet annab diagnostiline paratsentees (50–100 ml); kasutage 22 suuruse nõela; teha punktsioon piki valget joont 2 cm nabast allpool või naha nihkega kõhu vasakus või paremas alumises kvadrandis. Tavaline uuring hõlmab uuringut, üldvalgu, albumiini, glükoosi sisalduse määramist vedelikus, rakuliste elementide arvu, tsütoloogilist uuringut, külvi; mõnikord uuritakse amülaasi, LDH-d, triglütseriide, külvatakse Mycobacterium tuberculosis'e suhtes. Harva on vajalik laparoskoopia või isegi uurimuslik laparotoomia. Astsiit CHF (konstriktiivne perikardiit) korral võib vajada diagnostilist parema südame kateteriseerimist.

Tabel 24

Peritoneaalvedeliku omadused erineva päritoluga astsiidi korral

transudaat

Transudaat (lat. (hapz - läbi, läbi + zibage - immitseb, imbub) - mittepõletikuline efusioon, ödeemne vedelik, mis koguneb kehaõõnsustesse ja koepragudesse. Transudaat on tavaliselt värvitu või kahvatukollane, läbipaistev, harvem hägune, kuna deflateeritud epiteeli üksikute rakkude segu, lümfotsüüdid, rasv.Valkude sisaldus transudaadis ei ületa tavaliselt 3%, need on seerumi albumiinid ja globuliinid.Erinevalt eksudaadist ei leidu transudaadis plasmale iseloomulikke ensüüme.

Erinevused eksudaadi ja transudaadi vahel

Transudaadi suhteline tihedus on 1,006-1,012 ja eksudaadi oma 1,018-1,020 Mõnikord kaovad kvalitatiivsed erinevused transudaadi ja eksudaadi vahel: transudaat muutub häguseks, valgu hulk selles suureneb 4-5%-ni. ). Sellistel juhtudel on vedelike diferentseerimisel oluline uurida kogu kliiniliste, anatoomiliste ja bakterioloogiliste muutuste kompleksi (patsiendil on valu, kehatemperatuuri tõus, põletikuline hüpereemia, hemorraagia, mikroorganismide tuvastamine vedelikus). Transudaadi ja eksudaadi eristamiseks kasutatakse Rivalta testi, mis põhineb nende erineval valgusisaldusel.

	ultrafiltraat plasma	Transudaat	Eksudaat	Plasma
Vaskulaarne läbilaskvus	Tavaline	Tavaline	Suurenenud

Valkude tüübid	Albumiinid	Albumiinid
				Ei (fibrinogeen)
Suhteline tihedus
			põletik

Ägeda põletiku korral suureneb kohene (kuid pöörduv) veenide ja kapillaaride läbilaskvus, mis on tingitud aktiini filamentide aktiivsest kokkutõmbumisest endoteelirakkudes, mis viib rakkudevaheliste pooride laienemiseni. Endoteelirakkude otsene kahjustamine toksiliste ainete poolt võib viia sama tulemuseni. Kahjustatud läbilaskvusega anumate kaudu võivad tungida suures koguses vedelaid ja suurte molekulidega valke. Need läbilaskvuse muutused on põhjustatud mitmesugustest keemilistest vahendajatest (tabel 1).

vedeliku eksudatsioon: suure hulga vedeliku üleminek vereringest interstitsiaalsesse koesse põhjustab koe turset (põletikulist turset). Vedeliku liikumise suurenemist mikroveresoontest kudedesse veresoonte läbilaskvuse suurenemise tõttu nimetatakse nn. eksudatsioon. Eksudaadi koostis läheneb plasma koostisele (tabel 2); see sisaldab suures koguses plasmavalke, sealhulgas immunoglobuliine, komplementi ja fibrinogeeni, sest läbilaskev endoteel ei takista enam nende suurte molekulide kudedesse sisenemist. Ägeda põletikulise eksudaadi fibrinogeen muundub kudede tromboplastiinide mõjul kiiresti fibriiniks. Fibriini saab mikroskoopiliselt tuvastada eksudaadis roosade niitide või kimpude kujul. Makroskoopiliselt on fibriin kõige selgemini nähtav põletikulisel seroosmembraanil, mille pind varieerub normaalselt läikivast kuni kareda, kollaka, kilega ja koaguleerunud valkudega kaetud.

Eksudatsiooni tuleb eristada transudatsioonist (tabel 2). Transudatsioon - see on protsess, mille käigus vedelik liigub kudedesse läbi normaalse läbilaskvusega veresoonte. Jõud, mille mõjul toimub vedeliku üleminek vereringest kudedesse, on tingitud hüdrostaatilise rõhu tõusust või plasmakolloidide osmootse rõhu langusest. Transudaadi koostis on sarnane plasma ultrafiltraadi koostisega. Kliinilises praktikas on tursevedeliku (transudaat või eksudaat) tuvastamisel suur diagnostiline väärtus, kuna see annab ülevaate häirete põhjustest, näiteks kõhukelmevedeliku (astsiidiga) uurimisel.

Eksudatsioon vähendab kahjustava aine aktiivsust:

Selle aretamine; - lümfi väljavoolu suurenemine; - üleujutus plasmaga, mis sisaldab paljusid kaitsvaid valke, nagu immunoglobuliine ja komplementi.

Suurenenud lümfidrenaaž hõlbustab kahjustavate ainete ülekandumist piirkondlikesse lümfisõlmedesse, hõlbustades seega kaitsvat immuunvastust. Mõnikord võib see mehhanism virulentsete mikroorganismidega nakatumisel põhjustada nende levikut ning lümfangiidi ja lümfadeniidi esinemist.

Rakulised reaktsioonid:

Kaasatud rakutüübid: ägedat põletikku iseloomustab põletikuliste rakkude aktiivne väljaränne verest kahjustuse piirkonda. Varajases staadiumis (esimese 24 tunni jooksul) domineerivad neutrofiilid (polümorfonukleaarsed leukotsüüdid). Esimese 24-48 tunni möödudes ilmuvad põletikukoldesse makrofaagide süsteemi fagotsüütrakud ja immunoloogiliselt aktiivsed rakud nagu lümfotsüüdid ja plasmarakud. Neutrofiilid jäävad aga mitmeks päevaks domineerivaks rakutüübiks.

Neutrofiilide marginaalne seisund: normaalses veresoones on rakulised elemendid koondunud tsentraalsesse aksiaalsesse voolu, mis on endoteeli pinnast eraldatud plasmatsooniga (joonis 3). See jagunemine sõltub normaalsest verevoolust, mis toimub füüsikaliste seaduste mõjul, mille mõjul kogunevad veresoone keskele kõige raskemad rakuosakesed. Kuna verevoolu kiirus laienenud veresoontes ägeda põletiku ajal väheneb, on rakuliste elementide jaotumine häiritud.

RBC-d moodustavad suuri agregaate ( "rouleau) (nn "magus"-nähtus).

Leukotsüüdid liikuda perifeeriasse ja puutuda kokku endoteeliga (marginatsioon, marginaalne seismine), millel paljud neist kinni pidama . See toimub sisse tulemus suurendama väljendus (välimus rakkude pinnal) erinevate adhesioonimolekulid rakud (MINA ISE , rakuadhesioonimolekulid) leukotsüütidel ja endoteelirakkudel. Näiteks beeta 2 integriinide (kompleks CD11-CD18), mille hulka kuuluvad leukotsüütide funktsionaalne antigeen-1 (LFA-1, leukotsüütide funktsiooni antigeen-1), ekspressioon suureneb kemotaktiliste tegurite, nagu C5a ("anafülatoksiin") mõju tõttu. ") komplemendi ja leukotrieeni B 4 LTP 4. Komplementaarsete CAM-molekulide sünteesi endoteelirakkudel reguleerivad sarnaselt interleukiin-1 (IL-1) ja TNF-i (kasvaja nekroosifaktor, mida tuvastatakse ka väljaspool kasvajaid) toime ), hõlmavad need ICAM1, ICAM2 ja ELAM-1 (endoteeli leukotsüütide adhesioonimolekul).

Neutrofiilide väljaränne: kleepunud neutrofiilid lahkuvad aktiivselt veresoontest läbi rakkudevaheliste pilude ja läbivad basaalmembraani, sisenedes interstitsiaalsesse ruumi ( väljaränne). Tungimine läbi veresoone seina kestab 2-10 minutit; interstitsiaalses koes liiguvad neutrofiilid kiirusega kuni 20 µm/min.

Kemotaktilised tegurid (tabel 1): neutrofiilide aktiivne väljaränne ja liikumissuund sõltuvad kemotaktilistest teguritest. Komplementtegurid C3a ja C5a (moodustuvad kompleksis anafülatoksiin) on tugevad kemotaktilised ained neutrofiilide ja makrofaagide jaoks, nagu ka leukotrieen LTB4. Neutrofiilide pinnal olevate retseptorite ja nende "kemotaksiinide" koostoime suurendab neutrofiilide liikuvust (suurendades Ca 2+ ioonide sissevoolu rakku, mis stimuleerib aktiini kontraktsiooni) ja aktiveerib degranulatsiooni. Erinevad tsütokiinid mängivad immuunvastuse kujunemisel aktiveerivat rolli.

Punased verelibled sisenevad põletikupiirkonda passiivselt, vastupidiselt aktiivsele leukotsüütide väljarände protsessile. Hüdrostaatilise rõhu toimel surutakse need veresoontest välja läbi emigreeruvatele leukotsüütidele järgnevate laienenud rakkudevaheliste tühimike ( diapedees). Mikrotsirkulatsiooni kahjustusega seotud raskete vigastuste korral võib põletikukolde (hemorraagiline põletik) sattuda suur hulk erütrotsüüte.

Immuunfagotsütoos (B) on palju tõhusam kui mittespetsiifiline (A). Neutrofiilide pinnal on retseptorid immunoglobuliinide Fc-fragmendi ja komplementfaktorite jaoks. Makrofaagidel on samad omadused.

1. Äratundmine – fagotsütoosi esimene samm on fagotsüütilise raku poolt kahjustava aine äratundmine, mis toimub kas vahetult (tundides ära suured, inertsed osakesed) või pärast seda, kui aine on kaetud immunoglobuliinide või komplemendi faktoritega (C3b) ( opsoniseerimine). Opsoniiniga hõlbustatud fagotsütoos on mehhanism, mis on seotud mikroorganismide immuunfagotsütoosiga. IgG ja C3b on tõhusad opsoniinid. Immunoglobuliin, millel on spetsiifiline reaktiivsus kahjustava aine (spetsiifilise antikeha) suhtes, on kõige tõhusam opsoniin. C3b moodustub otse põletiku kohas komplemendi süsteemi aktiveerimise teel. Ägeda põletiku algstaadiumis, enne immuunvastuse tekkimist, domineerib mitteimmuunne fagotsütoos, kuid immuunvastuse kujunedes asendub see tõhusama immuunfagotsütoosiga.

2. Imendumine – pärast äratundmist neutrofiilide või makrofaagide poolt imendub võõrosake fagotsüütrakku, milles moodustub membraaniga seotud vakuool, mida nimetatakse fagosoomiks, mis lüsosoomidega sulandudes moodustab fagolüsosoomi.

3. Mikroorganismide hävitamine - kui kahjustavaks aineks on mikroorganism, tuleb see tappa enne fagotsüütilise raku surma. Mikroorganismide hävitamisel osalevad mitmed mehhanismid.

LAVASTAMINE

Levitamine rakkude paljunemine on põletiku viimane faas. Põletiku fookuses on sidekoe kambaalsete rakkude, B- ja T-lümfotsüütide, monotsüütide, aga ka lokaalse koe rakkude vohamine, milles areneb põletikuprotsess - mesoteeli-, epiteelirakud. Paralleelselt täheldatakse rakkude diferentseerumist ja transformatsiooni. B-lümfotsüüdid põhjustavad plasmarakkude moodustumist, monotsüüdid histiotsüütide ja makrofaagide moodustumist. Makrofaagid võivad olla epiteeli- ja hiidrakkude (võõrkehade rakud ja Pirogov-Langhansi tüüpi rakud) moodustumise allikaks.

Kambiaalsed sidekoe rakud võivad veelgi diferentseeruda fibroblastideks, mis toodavad kollageenivalku ja glükoosaminoglükaane. Selle tulemusena väga sageli saab otsa põletik, kasvab kiuline sidekude.

PÕLETIKKU REGULEERIMINE

Põletiku reguleerimine viiakse läbi hormonaalsete, närvi- ja immuunfaktorite abil.

Teatavasti võimendavad teatud hormoonid põletikulist vastust – need on nn

põletikuvastased hormoonid (mineralokortikoidid, hüpofüüsi kasvuhormoon, hüpofüüsi türostimuliin, aldosteroon). Teised vastupidi vähendavad seda. See põletikuvastased hormoonid nagu glükokortikoidid ja hüpofüüsi adrenokortikotroopne hormoon (ACTH). Nende põletikuvastast toimet kasutatakse edukalt ravipraktikas. Need hormoonid blokeerivad vaskulaarset ja rakulist põletikunähtust, inhibeerivad leukotsüütide liikuvust ja suurendavad lümfotsütolüüsi.

Kolinergilised ained , stimuleerides põletikuliste vahendajate vabanemist, toimivad nagu põletikuvastane hormoonid ja adrenergiline , pärssides vahendaja aktiivsust, käituma nagu põletikuvastane hormoonid.

Põletikulise reaktsiooni raskusastet, selle arengu kiirust ja olemust mõjutavad immuunsuse seisund. Põletik kulgeb eriti kiiresti antigeense stimulatsiooni (sensibiliseerimise) tingimustes. Sellistel juhtudel räägitakse immuun- ehk allergilisest põletikust.

Pleuraefusioon on patoloogilise vedeliku kogunemine pleuraõõnde naaberorganite või pleura põletikuliste protsesside käigus või kui vereplasma kolloidse osmootse rõhu ja kapillaarides esineva hüdrostaatilise rõhu suhe on häiritud.

Põletikulise päritoluga pleuravedelik on eksudaat. Vereplasma kolloidse osmootse rõhu ja kapillaarides oleva hüdrostaatilise rõhu suhte rikkumise tagajärjel kogunenud vedelik on transudaat.

Pärast pleuravedeliku saamist tuleb sõltuvalt värvist, läbipaistvusest, suhtelisest tihedusest, biokeemilisest ja tsütoloogilisest koostisest kindlaks teha, kas efusioon on eksudaat või transudaat.

Diferentsiaaldiagnostika erinevused pleura eksudaadi ja transudaadi vahel

märgid	Eksudaat	transudaat
Haiguse algus		järkjärguline
Valu rinnus esinemine haiguse alguses	Iseloomulikult	Pole tüüpiline
Kehatemperatuuri tõus	Iseloomulikult	Pole tüüpiline
Põletiku üldiste laboratoorsete tunnuste esinemine (suurenenud ESR, "biokeemilise põletiku sündroom"*)	Iseloomulik ja väga väljendunud	Võib esineda mitteiseloomulikke, mõnikord üldiseid laboratoorseid põletikunähte, kuid need on tavaliselt kerged
Vedeliku välimus	Hägune, mitte päris läbipaistev, intensiivse sidrunkollase värvusega (seroosne ja seroosne-fibriinne eksudaat), sageli hemorraagiline, võib olla mädane, mädane ebameeldiva lõhnaga	Selge, kergelt kollakas, mõnikord värvitu, lõhnatu vedelik
Pleuravedeliku välimuse muutus pärast seismist	Muutub häguseks, välja langeb enam-vähem ohtralt fibriinihelbeid. Seroosne-mädane eksudaat jaguneb kaheks kihiks (ülemine - seroosne, alumine - mädane). Efusioon koaguleerub seismisel	Jääb selgeks, sade puudub või väga õrn (pilvelaadne) sadem, ei kaldu hüübima

LDH	> 200 U/l või > 1,6 g/l
Pleura vedelik/plasma valk
Pleuravedelik LDH/plasma LDH
Glükoosi tase		> 3,33 mmol/l
Pleura vedeliku tihedus	> 1,018 kg/l
Efusioonkolesterool / seerumi kolesterool
Rivalta test**	Positiivne	negatiivne
Leukotsüütide arv pleura vedelikus	> 1000 1 mm 3 kohta
Punaste vereliblede arv pleura vedelikus	Muutuv
Pleura vedeliku setete tsütoloogiline uurimine	Peamiselt neutrofiilne leukotsütoos	Väike kogus deskvameeritud mesoteeli

Märkused:

* biokeemiline põletikusündroom - seromukoidi, fibriini, haptoglobiini, siaalhapete sisalduse tõus veres - põletikulise protsessi mittespetsiifilised näitajad;

** Rivalta test - test valgu olemasolu määramiseks pleuravedelikus: klaassilindris olev vesi hapestatakse 2-3 tilga 80% äädikhappega, seejärel tilgutatakse saadud lahusesse uuritud pleuravedelik. Kui tegemist on eksudaadiga, siis iga veetilga järel venib pilv sigaretisuitsu kujul, transudaadiga pole jälgegi.

Pärast efusiooni olemuse (eksudaat või transudaat) selgitamist on soovitatav arvestada eksudaadi ja transudaadi levinumate põhjustega, mis teatud määral hõlbustab pleuraefusioonide edasist diferentseerumist.

Eksudaadi olemust ei määra mitte ainult mitmesugused põhjused, vaid ka efusiooni kogunemise ja resorptsiooni suhe, selle olemasolu kestus:

mõõdukas efusioon ja selle hea resorptsioon - fibrinoosne pleuriit;
eksudatsioon ületab eksudaadi imendumist - seroosne või seroosne-fibrinoosne pleuriit;
eksudaadi nakatumine püogeense mikroflooraga - mädane pleuriit (pleura empüeem);
resorptsiooni kiirus ületab eksudatsiooni kiirust - adhesioonide moodustumine resorptsiooni ajal;
kartsinomatoos, pleura mesotelioom, kopsuinfarkt ja -trauma, pankreatiit, hemorraagiline diatees, antikoagulantide üleannustamine - hemorraagiline efusioon;
allergiliste protsesside ülekaal - eosinofiilne eksudaat;
rindkere kanali traumatiseerimine kasvaja või tuberkuloosse kahjustusega - küloosne eksudaat;
eksudatiivse pleuriidi krooniline pikaajaline kulg, eriti tuberkuloosi korral - kolesterooli efusioon.

Pleuraefusiooni põhjused (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, muudetud kujul)

Efusiooni tüüp	Peamised põhjused	Vähem levinud põhjused
transudaat	Südamepuudulikkuse	Nefrootiline sündroom (glomerulonefriit, neerude amüloidoos jne); maksatsirroos; mükseem, peritoneaaldialüüs
Põletikulised nakkuslikud eksudaadid	parapneumooniline efusioon; tuberkuloos; bakteriaalsed infektsioonid	Subdiafragmaatiline abstsess; Intrahepaatiline abstsess; viirusnakkus; seeninfektsioonid
Eksudaadid, põletikulised, mittenakkuslikud	Kopsuemboolia	Süsteemsed sidekoehaigused; pankreatiit (ensümaatiline pleuriit); reaktsioon ravimitele; asbestoos; infarktijärgne Dressleri sündroom; "kollaste küünte" * sündroom; ureemia
Kasvaja eksudaadid	Vähi metastaasid; leukeemia	mesotelioom; Meigsi sündroom"
Hemotooraks	Vigastus; vähi metastaasid; pleura kartsinomatoos	spontaanne (hemostaasi kahjustuse tõttu); veresoone rebend pleura adhesioonide korral spontaanse pneumotooraksi korral; aordi aneurüsmi rebend pleuraõõnde
Külotooraks	lümfoom; rindkere lümfikanali vigastus; kartsinoom	Lümfangioleiomüomatoos

Märkused:

* "Kollaste küünte" sündroom - lümfisüsteemi kaasasündinud hüpoplaasia: iseloomulikud on paksenenud ja kõverad kollased küüned, primaarne lümfiturse, harva eksudatiivne pleuriit, bronhektaasia.

** Meigsi sündroom – pleuriit ja astsiit munasarjakartsinoomi korral.

Tuberkuloosne pleuriit

Tuberkuloos on eksudatiivse pleuriidi tavaline põhjus. Sagedamini areneb tuberkuloosne pleuriit kopsutuberkuloosi mis tahes kliinilise vormi (dissemineeritud, fokaalne, infiltratiivne), bronhoadeniidi või primaarse tuberkuloosikompleksi taustal. Harvadel juhtudel võib tuberkuloosne eksudatiivne pleuriit olla ainus ja esmane kopsutuberkuloosi vorm. A. G. Khomenko (1996) järgi on tuberkuloossel pleuriidil kolm peamist varianti: allergiline, perifokaalne ja pleura tuberkuloos.

allergiline pleuriit

On hüperergiline. Seda iseloomustavad järgmised kliinilised tunnused:

äge algus valuga rinnus, kõrge kehatemperatuur, eksudaadi kiire kogunemine, tugev õhupuudus;
kiire positiivne dünaamika (eksudaat taandub kuu jooksul, harva kauem);
ülitundlikkus tuberkuliini suhtes, mis toob kaasa positiivse tuberkuliinitesti;
eosinofiilia perifeerses veres ja ESR-i märkimisväärne suurenemine;
eksudaat on valdavalt seroosne (varajases staadiumis võib olla seroosne-hemorraagiline), sisaldab palju lümfotsüüte, mõnikord eosinofiile;
sagedane kombinatsioon teiste hüperergilise reaktiivsuse põhjustatud ilmingutega - polüartriit, nodoosne erüteem;
Mycobacterium tuberculosis'e puudumine pleuraefusioonis.

Perifokaalne pleuriit

Põletikuline protsess pleura lehtedes kopsutuberkuloosi esinemisel - fokaalne, infiltratiivne, koobas. Perifokaalne pleuriit on eriti lihtne kopsutuberkuloosi fookuse subpleuraalse asukoha korral. Perifokaalse pleuriidi tunnused on järgmised:

eksudatiivse pleuriidi pikk, sageli korduv kulg;
suure hulga pleura kommissuuride (adhesioonide) moodustumine resorptsioonifaasis;
eksudaadi seroosne olemus suure hulga lümfotsüütide ja suure lüsosüümisisaldusega;
mükobakterite puudumine eksudaadis;
ühe kopsutuberkuloosi vormi (fokaalne, infiltratiivne, kavernoosne) esinemine, mis diagnoositakse röntgenuuringu meetodil pärast esialgset pleura punktsiooni ja eksudaadi evakueerimist;
tugevalt positiivsed tuberkuliinitestid.

Pleura tuberkuloos

Tuberkuloosist põhjustatud pleura otsene kahjustus võib olla ainus tuberkuloosi ilming või kombineerida teiste kopsutuberkuloosi vormidega. Pleura tuberkuloosi iseloomustab mitmete väikeste koldete tekkimine pleura lehtedel, kuid võib esineda suuri koldeid koos kaseoosse nekroosiga. Lisaks areneb pleura eksudatiivne põletikuline reaktsioon koos efusiooni kogunemisega pleuraõõnde.

Pleura tuberkuloosi kliinilised tunnused:

haiguse pikaajaline kulg koos püsiva efusiooni kogunemisega;
eksudaat võib olla seroosne suure hulga lümfotsüütide ja lüsosüümiga (koos pleuriidi tekkega pleura külvamise ja mitme kolde moodustumise tõttu) või neutrofiilidega (koos üksikute suurte fookuste kaseosse nekroosiga). Laialt levinud pleura kaseosse kahjustuse korral muutub eksudaat seroos-mädaseks või mädaseks (väga ulatusliku kahjustusega) suure hulga neutrofiilidega;
Mycobacterium tuberculosis tuvastatakse pleuraefusioonis nii mikroskoopia kui ka eksudaadi külvi abil.

Laialt levinud pleura kaseoosse nekroosiga, suurte tuberkuloosikollete kokkuvarisemisega pleura ja eksudaadi resorptsioonimehhanismide blokeerimisega võib areneda mädane tuberkuloosne pleuriit (tuberkuloosne empüeem). Samal ajal domineerib kliinilises pildis väga väljendunud joobeseisundi sündroom: kehatemperatuur tõuseb 39 C-ni ja kõrgemale; ilmneb väljendunud higistamine (öine higistamine on eriti iseloomulik); patsiendid kaotavad kaalu. Iseloomustab õhupuudus, märkimisväärne nõrkus, valu küljes, perifeerses veres tugev leukotsütoos, suurenenud ESR, sageli lümfopeenia. Pleura punktsioon paljastab mädase eksudaati.

Pleura tuberkuloosne empüeem võib olla komplitseeritud bronhopleuraalse või rindkere fistuli moodustumisega.

Tuberkuloosse pleuriidi diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi (kopsutuberkuloosi või muu lokalisatsiooni olemasolu patsiendil või lähisugulastel), Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamist eksudaadis, tuberkuloosi ekstrapleuraalsete vormide tuvastamist, pleura biopsia spetsiifilisi tulemusi ja torakoskoopia andmeid. suure tähtsusega. Iseloomulikud rinnakelme tuberkuloosi tunnused torakoskoopia ajal on hirsi tuberkuloosid parietaalsel rinnakelmel, ulatuslikud kaseoosipiirkonnad, väljendunud kalduvus pleura adhesioonide tekkeks.

Parapneumooniline eksudatiivne pleuriit

Bakteriaalset kopsupõletikku komplitseerib eksudatiivne pleuriit 40% patsientidest, viiruslik ja mükoplasma - 20% juhtudest. Streptokokkide ja stafülokokkide põhjustatud kopsupõletikud on eriti sageli komplitseeritud eksudatiivse pleuriidi tekkega.

Parapneumoonilise eksudatiivse pleuriidi peamised iseloomulikud tunnused on:

äge algus koos tugeva valuga rinnus (enne efusiooni ilmnemist), kõrge kehatemperatuur;
parempoolsete efusioonide ülekaal;
oluliselt suurem kahepoolsete efusioonide esinemissagedus võrreldes tuberkuloosse eksudatiivse pleuriidiga;
eksudatiivse pleuriidi tekkimine diagnoositud kopsupõletiku ja radiograafiliselt määratud kopsupõletiku fookuse taustal kopsu parenhüümis;
kõrge sagedusega mädased eksudaadid koos suure hulga neutrofiilidega, kuid varajase ja piisava antibiootikumravi korral võib eksudaat olla valdavalt lümfotsüütiline. Paljudel patsientidel võib olla hemorraagiline eksudaat, üksikjuhtudel - eosinofiilne või kolesterooli efusioon;
märkimisväärne leukotsütoos perifeerses veres ja ESR suurenemine üle 50 mm h (sagedamini kui teiste pleuriidi etioloogiate korral);
positiivse toime kiire tekkimine piisava antibiootikumravi mõjul;
patogeeni tuvastamisel efusioonis (külvates eksudaadi teatud toitainekeskkonda), eksudatiivse pleuriidi mükoplasma olemust kinnitab mükoplasma antigeenide vastaste antikehade veretiitri tõus.

Seene etioloogiaga eksudatiivne pleuriit

Seente etioloogiaga pleuraefusioonid moodustavad ligikaudu 1% kõigist efusioonidest. Seente eksudatiivne pleuriit areneb valdavalt inimestel, kellel on oluline immuunsüsteemi kahjustus, samuti neil, kes saavad ravi immunosupressantide, glükokortikoidravimitega ja suhkurtõvega patsientidel.

Eksudatiivset pleuriiti põhjustavad järgmist tüüpi seened: aspergillus, blastomütseedid, koktsidoidid, krüptokokid, histoplasmad, aktinomütseedid.

Seene eksudatiivne pleuriit piki kulgu sarnaneb tuberkuloosiga. Tavaliselt kombineeritakse pleuraefusioon kopsu parenhüümi seeninfektsiooniga fokaalse kopsupõletiku, infiltratiivsete muutuste kujul; abstsessid ja isegi lagunemisõõnsused.

Seene eksudatiivse pleuriidiga pleuraefusioon on tavaliselt seroosne (seroosne-fibrinoosne), lümfotsüütide ja eosinofiilide ülekaaluga. Kui subkapsulaarne abstsess tungib pleuraõõnde, muutub efusioon mädaseks.

Seene eksudatiivse pleuriidi diagnoosi kinnitab korduv seenemitsellide tuvastamine pleura vedelikus, rögas, ka seente kultuuri korduv isoleerimine eksudaadi külvamisel, pleura biopsia, röga, mäda fistultest.KS Tyukhtini järgi , SD Poletaev blastomükoosiga seente eksudaadikultuurist isoleeritakse 100% patsientidest, krüptokokoos - 40-50%, koktsidioidomükoos - 20% patsientidest ja pleura biopsiaproovide külvamisel - peaaegu kõigil juhtudel.

Lisaks on seente eksudatiivse pleuriidi diagnoosimisel suur tähtsus vereseerumi ja eksudaadi uurimise seroloogilistel meetoditel - kõrged antikehade tiitrid komplemendi sidumise reaktsioonis, aglutinatsioon-sadestamine teatud seente antigeenidega. Antikehi saab tuvastada ka immunofluorestsents- ja radioimmunoanalüüsi meetoditega. Positiivsed nahatestid vastava seene allergeenide sissetoomisega võivad omada teatud diagnostilist väärtust.

Aspergilluse pleuriit

Aspergilluse eksudatiivne pleuriit areneb kõige sagedamini terapeutilise kunstliku pneumotooraksiga patsientidel (eriti bronhopleuraalse fistuli moodustumise korral) ja kopsuresektsiooniga patsientidel. Pleuravedelik võib sisaldada pruune tükke, milles leidub aspergillust. Iseloomulik on ka kaltsiumoksalaadi kristallide olemasolu efusioonis.

Diagnoosi kinnitab aspergilluse tuvastamine pleura kaustilise kultuuris spetsiaalsele söötmele külvamisel, anti-aspergilluse tuvastamine pleuraefusioonis radioimmunoloogilise meetodi abil.

Blastomükootiline pleuriit

Blastomükootiline eksudatiivne pleuriit kliinilises pildis sarnaneb tuberkuloosse pleuriitiga. Kopsu parenhüümis täheldatakse sageli infiltratiivseid muutusi. Eksudaadis domineerivad lümfotsüüdid. Mikroskoopilise analüüsi abil saab tuvastada tüüpilised pärmseened Blastomyces dermatitidis, pleuravedeliku külv blastomükoosi jaoks on alati positiivne. Pleura biopsiaproovid näitasid kalgendatud granuloomid.

koktsidioidne pleuriit

Eksudatiivne pleuriit koktsidioidoosi korral kaasneb 50% juhtudest infiltratiivsete muutustega kopsudes, sõlmeline või multiformne erüteem, eosinofiilia perifeerses veres. Pleuraefusioon on eksudaat, sisaldab palju väikeseid lümfotsüüte ja määratakse kõrge glükoosisisaldus, efusiooneosinofiilia ei ole iseloomulik.

Pleura biopsia paljastab kaseossed ja mittekasseeruvad granuloomid. Koktsidioosi pleura biopsia proovide külvamine annab positiivse tulemuse 100% juhtudest ja efusioonikultuur ainult 20% juhtudest. Kõigi patsientide test oli Coccidioides immitise suhtes positiivne. Pärast 6 nädala möödumist haiguse algusest tuvastatakse antikehad tiitriga 1:32, kasutades komplemendi sidumise testi.

Krüptokokoos - pleuriit

Cryptococcus neotormans on kõikjal ja elab pinnases, eriti kui see on saastunud sea väljaheidetega. Krüptokokkide päritolu eksudatiivne pleuriit areneb sageli hemoblastoosi põdevatel patsientidel ja see on tavaliselt ühepoolne. Enamikul patsientidest leitakse koos pleuraefusiooniga kopsu parenhüümi kahjustus interstitsiaalse infiltratsiooni või sõlmede moodustumise kujul. Pleuraefusioon on eksudaat ja sisaldab palju väikeseid lümfotsüüte. Pleuravedelikus ja vereseerumis leitakse krüptokoki antigeenide kõrge sisaldus. Krüptokokkoosi pleuriidi tekkepõhjuseks kinnitab pleuravedeliku positiivne külv ja rinnakelme või kopsude biopsia krüptokokkide suhtes.

Histoplasmaatiline pleuriit

Hystoplasma capsulatum on pinnases kõikjal, põhjustades harva pleuraefusiooni. Tavaliselt on histoplasmast põhjustatud eksudatiivne pleuriit alaägeda kulgemisega, samas kui muutused kopsudes tuvastatakse infiltraatide või subpleuraalsete sõlmede kujul.

Pleuraefusioon on eksudaat ja sisaldab palju lümfotsüüte. Pleura biopsia paljastab mittekasseeruva granuloomi. Diagnoosi kinnitamiseks võetakse histoplasma külv pleura vedeliku, röga, pleura biopsia külvamise teel, samuti biopsia materjali bakterioskoopiaga. Patsientide veres võib esineda kõrgeid histoplasmavastaste antikehade tiitreid, mis määratakse immunoelektroforeesiga.

Aktinomükoosne pleuriit

Aktinomütseedid on anaeroobsed või mikroaerofiilsed grampositiivsed bakterid, mis tavaliselt elavad suuõõnes. Nakatumine aktinomütseetidega tekib tavaliselt haige enda nakatunud igemetest, kaariesest hammastest, mandlitest. Aktinomükoosi iseloomustab abstsesside moodustumine, põletikulise protsessi üleminek rindkere seinale koos pleurotorakaalsete fistulite moodustumisega. Võib-olla perifeerse naha, nahaaluste ja lihaste abstsesside moodustumine.

Aktinomükoosi pleuraeksudaadi iseloomulik tunnus on 1–2 mm läbimõõduga väävligraanulite olemasolu - need on õhukeste bakterifilamentide tükid. Aktinomükoosse eksudatiivse pleuriidi diagnoos tehakse kindlaks Actinomyces Israeli tuvastamisega pleuravedeliku külvamisel spetsiaalsele söötmele. Samuti on võimalik Grami abil värvida eksudaadi määrdeid ja tuvastada aktinomükoosile iseloomulikke õhukesi grampositiivseid pikkade okstega filamente.

Kõige sagedamini täheldatakse eksudatiivset pleuriiti amööbiaasi, ehhinokokoosi, paragonimiaasiga.

amööbne pleuriit

Amöbiaasi põhjustab Entamoeba histolytica. Amööbne eksudatiivne pleuriit tekib reeglina läbimurdega pleuraõõnde amööbse maksa abstsessi diafragma kaudu. Samal ajal on paremas hüpohondriumis ja rindkere paremas pooles terav valu, õhupuudus, kehatemperatuur tõuseb oluliselt, millega kaasnevad külmavärinad. Patsiendil tekib mädane pleuriit. Pleuraefusioon on eksudaat, sellel on iseloomulik "šokolaadisiirupi" või "heeringavõi" välimus ja see sisaldab suurel hulgal neutrofiilseid leukotsüüte, hepatotsüüte ja väikeseid, kõvasid, lahustumatuid maksa parenhüümi tükke. Amööbasid leidub eksudaadis 10% patsientidest. Immunoradioloogiliste meetodite abil saab tuvastada amööbivastaste antikehade kõrgeid tiitreid. Maksa ultraheli ja kompuutertomograafia abil saab diagnoosida maksa abstsessi.

Ehhinokoki pleuriit

Ehhinokoki eksudatiivne pleuriit areneb siis, kui maksa, kopsu või põrna ehhinokoki tsüst murdub pleuraõõnde. Väga harva tekivad tsüstid peamiselt pleuraõõnes endas. Läbimurde ajal tekib rindkere vastavas pooles väga terav valu, vastusena ehhinokoki antigeenide sissevõtmisele võib tekkida tugev õhupuudus, anafülaktiline šokk. Kui mädane ehhinokoki tsüst murdub pleuraõõnde, moodustub pleura empüeem.

Nahatest ehhinokoki antigeeniga (Katsoni test) on positiivne 75% juhtudest. Ehhinokoki antigeeni vastased antikehad veres tuvastatakse ka komplemendi sidumise reaktsiooni (Weinbergi test) abil.

Paragoonne pleuriit

Eksudatiivse pleuriidi areng on paragonimiaasile äärmiselt iseloomulik. Samal ajal tuvastatakse paljudel patsientidel fokaalseid ja infiltratiivseid muutusi kopsudes. Paragoonse eksudatiivse pleuriidi iseloomulikud tunnused on:

pikk kulg koos väljendunud pleura adhesioonide moodustumisega;
madal glükoosisisaldus pleura eksudaadis ja kõrge laktaatdehüdrogenaasi ja IgE tase ning IgE sisaldus on isegi suurem kui veres;
raske pleura vedeliku eosinofiilia;
avastamine pleura vedelikus, rögas, koorega kaetud kopsu lest munade väljaheide;
positiivne nahatest kopsu lest antigeeniga;
kõrged antikehade tiitrid veres.

Endeemilised nakkuskolded asuvad Kaug-Idas.

Kasvaja etioloogiaga pleuriit

Kõigist pleuraefusioonidest moodustavad kasvaja efusioonid 15–20%. Lighti (1983) andmetel on 75% pahaloomulistest pleuraefusioonidest tingitud kopsuvähist, rinnavähist ja lümfoomist. Kõigist pleuraefusiooni põhjustavatest kasvajatest on esikohal kopsuvähk. N. S. Tyukhtini ja S. D. Poletajevi (1989) andmetel diagnoositakse kopsuvähk (tavaliselt tsentraalne) 72% kasvaja pleuriidiga patsientidest.

Pahaloomulise eksudatiivse pleuriidi levinuim põhjus on metastaatiline rinnavähk, kolmas pahaloomuline lümfoom, lümfogranulomatoos. Muudel juhtudel räägime pleura mesotelioomist, munasarja- ja emakavähist, seedetrakti erinevate osade vähist ja muu lokaliseerimisega kasvajatest.

Peamised mehhanismid pleuraefusiooni tekkeks pahaloomuliste kasvajate korral on (Light, 1983):

kasvaja metastaasid pleura piirkonnas ja selle veresoonte läbilaskvuse märkimisväärne suurenemine;
lümfisoonte metastaaside obstruktsioon ja vedeliku resorptsiooni järsk vähenemine pleuraõõnest;
mediastiinumi lümfisõlmede kahjustus ja lümfi väljavoolu vähenemine pleurast;
rindkere lümfikanali ummistus (külotooraksi areng);
hüpoproteineemia tekkimine vähi mürgistuse ja maksa valke moodustava funktsiooni rikkumiste tõttu.

Kasvaja iseloomuga pleuraefusioonil on üsna iseloomulikud tunnused:

efusiooni ja muude kliiniliste sümptomite järkjärguline areng (nõrkus, isutus, kehakaalu langus, õhupuudus, köha koos rögaga, sageli verega segunenud);
piisavalt suure vedeliku koguse tuvastamine pleuraõõnes ja selle kiire kogunemine pärast toratsenteesi;
tuvastamine kompuutertomograafia või radiograafia abil (pärast eksudaadi esialgset eemaldamist pleuraõõnest) bronhogeense vähi tunnused, mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine, metastaatiline kopsuhaigus;
efusiooni hemorraagiline olemus; pahaloomulise lümfoomiga - sageli täheldatakse külotooraksi;
pleuraefusiooni vastavus kõigile eksudaadi ja väga sageli madala glükoosisisalduse kriteeriumidele (mida madalam on glükoosisisaldus eksudaadis, seda halvem on patsiendi prognoos);
pahaloomuliste rakkude tuvastamine pleuraefusioonis; usaldusväärsemate tulemuste saamiseks on soovitatav analüüsida mitut pleura vedeliku proovi;
vähi-embrüonaalse antigeeni tuvastamine pleura vedelikus.

Pahaloomuliste rakkude puudumisel pleura eksudaadis ja kasvajaprotsessi kahtlusel tuleb teha torakoskoopia koos pleura biopsiaga ja sellele järgnev histoloogiline uuring.

Pleuriit pahaloomulise mesotelioomi korral

Pahaloomuline mesotelioom moodustub pleuraõõnde vooderdavatest mesoteelirakkudest. Isikud, kes töötavad pikka aega asbestiga, on selle kasvaja tekkele eriti vastuvõtlikud. Ajavahemik kasvaja tekke ja asbestiga kokkupuute alguse vahel on 20–40 aastat.

Patsientide vanus varieerub vahemikus 40 kuni 70 aastat. Pahaloomulise mesotelioomi peamised kliinilised sümptomid on:

järk-järgult suurenev pidev valu rinnus ilma selge seoseta hingamisliigutustega;
paroksüsmaalne kuiv köha, pidevalt suurenev õhupuudus, kehakaalu langus;
pleuraefusioon on pahaloomulise mesotelioomi kõige levinum ja varajase algusega märk;
ülemise õõnesveeni kokkusurumise sündroom kasvava kasvaja poolt (kaela ja näo turse, kaela ja rindkere ülaosa veenide laienemine, õhupuudus); kasvaja idanemine perikardis ja südameõõnsuste seintes põhjustab eksudatiivse perikardiidi, südamepuudulikkuse, südame rütmihäirete arengut;
iseloomulikud andmed kopsude kompuutertomograafia kohta - pleura paksenemine ebaühtlase sõlmega sisepiiriga, eriti kopsupõhjas, mõnel juhul määratakse kopsudes kasvajasõlmed;
pleura vedeliku tunnused: kollakas või seroosne-verine värvus; on kõik eksudaadi tunnused; glükoosisisalduse ja pH väärtuse vähenemine; kõrge hüaluroonhappe sisaldus ja sellega seotud vedeliku kõrge viskoossus; suur hulk lümfotsüüte ja mesoteelirakke eksudaadi settes; pahaloomuliste rakkude tuvastamine mitmetes eksudaadiuuringutes 20–30% patsientidest.

Diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks tuleks teha parietaalse pleura mitmekordne biopsia, torakoskoopia koos biopsiaga ja isegi diagnostiline torakotoomia.

Pleuriit Meigsi sündroomi korral

Meigsi sündroom on astsiit ja pleuraefusioon vaagnaelundite pahaloomuliste kasvajate korral (munasarjavähk, emakavähk). Selle lokaliseerimisega kasvajate korral tekib kõhukelme kartsinomatoosi tõttu märkimisväärne astsiit ja astsiidivedelik imbub läbi diafragma pleuraõõnde. Kõige sagedamini täheldatakse pleura efusiooni paremal, kuid võimalik on ka kahepoolne lokaliseerimine. Pleuraefusioon võib olla tingitud ka kasvaja metastaasidest pleuras.

Meigsi sündroomi pleuraefusioon on eksudaat, selles võib leida pahaloomulisi rakke.

Pleuriit sidekoe süsteemsete haiguste korral

Kõige sagedamini areneb eksudatiivne pleuriit süsteemse erütematoosluupusega. Selle haiguse korral täheldatakse pleura kahjustust 40–50% patsientidest. Eksudatiivne pleuriit on tavaliselt kahepoolne, seroosne eksudaat, sisaldab suurt hulka lümfotsüüte, sisaldab luupuse rakke, tuumavastaseid antikehi. Süsteemse erütematoosluupuse eksudatiivse pleuriidi iseloomulik tunnus on glükokortikoidravi kõrge efektiivsus. Pleura biopsia paljastab kroonilise põletiku ja fibroosi.

Reuma korral täheldatakse eksudatiivset pleuriiti 2-3% patsientidest, efusioon on seroosne eksudaat, sisaldab palju lümfotsüüte. Tavaliselt areneb pleuriit teiste reuma kliiniliste ilmingute, eelkõige reumaatilise südamehaiguse taustal ja allub hästi ravile mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Punkteeritud biopsia paljastab pildi pleura kroonilisest põletikust ja selle fibroosist.

Reumatoidartriidi eksudatiivset pleuriiti iseloomustab krooniline retsidiveeruv kulg, seroosne lümfotsüütiline eksudaat, mis sisaldab kõrge tiitriga reumatoidfaktorit (

Eksudatiivne pleuriit võib areneda ka teiste süsteemsete sidekoehaigustega – sklerodermia, dermatomüosiit. Eksudatiivse pleuriidi etioloogilise diagnoosi tegemiseks kasutatakse nende haiguste diagnostilisi kriteeriume ja välistatakse muud pleuraefusiooni põhjused.

Pleuriit ägeda pankreatiidi korral

Pleuraefusiooni ägeda pankreatiidi või kroonilise pankreatiidi raske ägenemise korral täheldatakse 20-30% juhtudest. Selle efusiooni patogenees seisneb pankrease ensüümide tungimises pleuraõõnde lümfisoonte kaudu läbi diafragma.

Pleuraefusioon vastab eksudaadi tunnustele, seroosne või seroosne-hemorraagiline, rikas neutrofiilide poolest ja sisaldab suures koguses amülaasi (rohkem kui vereseerumis). Pankreatogeenne efusioon paikneb sagedamini vasakul ja kipub olema krooniline.

Pleuriit koos ureemiaga

Eksudatiivne ureemiline pleuriit on reeglina kombineeritud fibriinse või eksudatiivse perikardiidiga. Eksudaat on seroos-fibriinne, mõnikord hemorraagiline, sisaldab vähe rakke, tavaliselt monotsüüte. Kreatiniini tase pleura vedelikus on suurenenud, kuid see on madalam kui veres.

meditsiiniline pleuriit

Ravi ajal hüdralasiini, prokaiinamiidi, isoniasiidi, kloorpromasiini, fenütoiini ja mõnikord bromokriptiiniga võib tekkida pleuraefusioon. Pikaajaline ravi nende ravimitega põhjustab efusiooni ilmnemist. Tavaliselt on ka ravimitest põhjustatud kopsukahjustus.

Pleura empüeem

Pleura empüeem (mädane pleuriit) - mäda kogunemine pleuraõõnde. Pleura empüeem võib raskendada kopsupõletiku (eriti streptokokkide), läbitungivate rindkere haavade spontaanse pneumotooraksi, kopsutuberkuloosi kulgu ja võib areneda ka mädase protsessi ülemineku tõttu naaberorganitest (eriti kui kopsuabstsess rebeneb).

Pleura empüeemi iseloomustavad järgmised kliinilised ja laboratoorsed tunnused:

esinevad intensiivsed valud rinnus ja õhupuudus;
kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni, ilmnevad tohutud külmavärinad ja tugev higistamine;
kahjustuse küljel on rindkere kudede turse;
on väljendunud joobeseisundi sümptomid, tugev valu, üldine nõrkus, anoreksia, müalgia, artralgia;
perifeerse vere analüüsi iseloomustab märkimisväärne leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, ESR-i järsk tõus, neutrofiilide toksiline granulaarsus;

Külotooraks

Külotooraks on küloosne pleuraefusioon, st. lümfi kogunemine pleuraõõnde. Külotooraksi peamised põhjused on rindkere lümfikanali kahjustus (söögitoru, aordi ja vigastuste ajal), samuti lümfisüsteemi ja mediastiinumi veenide blokaad kasvaja poolt (kõige sagedamini lümfosarkoom). Lümfangioleiomüomatoosile on äärmiselt iseloomulik ka külotooraksi areng.

Sageli ei saa külotooraksi põhjust kindlaks teha. Sellist külotooraksi nimetatakse idiopaatiliseks. Lighti (1983) järgi on idiopaatiline külotooraks täiskasvanutel enamasti rindkere lümfikanali kerge trauma (köha, luksumine) tagajärg, mis tekib pärast rasvase toidu allaneelamist. Harvadel juhtudel areneb chylothorax koos maksatsirroosiga, südamepuudulikkusega.

Külotoraksi kliinilised ilmingud vastavad täielikult pleuraefusiooni sümptomitele: patsiendid kaebavad progresseeruva õhupuuduse ja raskustunde üle rindkere vastava poole piirkonnas. Iseloomustab haiguse äge algus. Erinevalt erineva iseloomuga pleuraefusioonidest ei kaasne külotooraksiga tavaliselt valu rinnus ega palavik, kuna lümf ei ärrita pleurat.

Patsiendi objektiivsel uurimisel ilmnevad pleuraefusiooni tunnused, mida kinnitab röntgenuuring.

Külotoraksi diagnoos kinnitatakse pleura punktsiooniga. Külotooraksi iseloomustavad järgmised pleuravedeliku omadused:

värvus on piimjasvalge, vedelik ei ole läbipaistev, hägune, lõhnatu;
sisaldab suures koguses neutraalseid rasvu (triglütseriide) ja rasvhappeid ning külomikroneid. On üldtunnustatud seisukoht, et chylothoraxile on iseloomulik triglütseriidide sisaldus üle 10 mg%. Kui triglütseriidide tase on alla 50 mg%, siis patsiendil külotoraksit ei ole. Kui triglütseriidide sisaldus jääb vahemikku 50–110 mg%, on vaja polüakrüülamiidgeeli ketaselektroforeesiga määrata lipoproteiinid pleuravedelikus. Kui samal ajal leidub pleura vedelikus külomikroneid, siis on tegemist külotooraksiga.

Külotooraksile on iseloomulik ka suure hulga neutraalse rasva (triglütseriidide) tilkade määramine pärast Sudaaniga värvimist küloosse vedeliku määrde mikroskoopia käigus.

Külotoraksi pikaajalise olemasolu korral, eriti kui pleuraõõnde koguneb suur hulk lümfi, on sageli vaja teha pleura punktsioone kopsu kokkusurumise ja mediastiinumi nihke tõttu. See toob kaasa suure hulga lümfi kaotuse ja patsiendi kurnatuse. See on tingitud asjaolust, et rindkere lümfikanali kaudu voolab päevas umbes 2500-2700 ml vedelikku, mis sisaldab suures koguses valku, rasvu, elektrolüüte ja lümfotsüüte. Loomulikult põhjustab lümfi sagedane eemaldamine pleuraõõnest patsiendi kehakaalu langust ja immunoloogilise seisundi rikkumist.

Reeglina esineb pseudokülotooraksiga patsientidel efusiooni pleuraõõnes pika viibimise tagajärjel pleura paksenemine ja sageli ka lupjumine. Pleuraefusiooni eluiga võib ulatuda 3 kuni 5 aastani, mõnikord isegi kauem. Eeldatakse, et kolesterool tekib pleuravedelikus erütrotsüütide ja leukotsüütide degeneratiivsete muutuste tagajärjel. Patoloogilised muutused pleura endas häirivad kolesterooli transporti, mis viib selle kogunemiseni pleuravedelikus.

Pseudokülotooraksi kliinilist pilti iseloomustab ülalkirjeldatud pleuraefusiooni füüsiliste ja radiograafiliste sümptomite esinemine. Lõplik diagnoos tehakse pleura punktsiooni ja sellest tuleneva pleura vedeliku analüüsiga. On vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika küloosse ja pseudoküloosse efusiooni vahel.