Millest Pentalgin koosneb ja kas see võib aidata erinevat tüüpi valu korral, milline on “ideaalse valuvaigisti” oht, kuidas Pentalgin geeli kujul näeb välja nagu Pentalgin tablettidena (spoiler: ei midagi) ja millised kõrvaltoimed võib oodata neid, kes seda ravimit võtavad, räägime uue numbri rubriigis "Kuidas meid koheldakse".

Kujutage ette, et võtsite terve peotäie erinevaid valuvaigisteid (okei, mitte terveid tablette, vaid ainult tükke, vaid kolme erinevat tüüpi) koos poole allergiatabletiga ja seejärel pesid selle tassi kohviga maha. Kõlab ohtlikult? Kuid te võtsite just Pentalgini, mis on traditsiooniliselt DSM-grupi andmetel 20 enimmüüdud ravimi hulgas. Kõik narkootikumid, mis temast tänavu oktoobris möödusid, on saanud juba meie rubriigi kangelasteks ja Pentalgin on selle karika seni läbinud. Me parandame seda.

Millest, millest

Alustame kõige huvitavamast. Pentalgin sisaldab paratsetamooli, drotaveriini, naprokseeni, feniramiini ja kofeiini. Viimane on 50 mg tabletis, nagu väikeses tassis keedetud kohvis (või teelusikas lahustuva kohvi slaidiga). Ravimi asukoht näitab, et kaks viimast komponenti "parandavad" teiste toimet, seega on neid Pentalginis vähem. Vaatame üle.

Ühes paratsetamooli tabletis on 200 kuni 500 mg toimeainet, Pentalgin paratsetamooli tabletis on 325 mg. Naprokseen on saadaval 200, 375 ja 500 mg tablettidena, Pentalgini tabletis on see 100 mg. Drotaveriin on tuntud kui populaarse valu ja spasmide ravimi No-shpa peamine toimeaine (saidil saate lugeda eraldi) ja selle ravimi ühes tabletis on sama toimeaine, mis Pentalginis, 40 mg. . Feniramiin Pentalginis 10 mg, mis on umbes 2,5 korda vähem kui ühekordne annus täiskasvanutele.

Paratsetamooli struktuur

Foto: Benjah-bmm27/Wikimedia Commons

Seega ühendab Pentalgin kahte erinevat põletikuvastast ja valuvaigistit, spasmolüütikumi (spasmidega seotud valu ravim) ja kahte, nagu on märgitud nende tegevuse ravimi "võimendi" veebisaidil. Nende hulgas on tuttavad kofeiin ja feniramiin. Teine viitab H1-histamiini retseptorite blokaatoritele, mis on seotud paljude haigusseisundite tekkega: allergiad ja urtikaaria, vere staasid kapillaarides ja tursed, põletused ja anafülaktiline šokk.

See võimaldab seda välja kirjutada pigem külmetushaigustega nina "kinnisuse" ja allergia vastu, mitte sama paratsetamooli "tugevdamiseks". On isegi tehtud uuring (kuigi ainult 16 patsiendil), et kofeiin aitab feniramiinist põhjustatud unisuse ja loiduse korral.

Feniramiini ja paratsetamooli kokkusobivus oli pühendatud tervele Cochrane'i ülevaatele. Küll aga tõestab ta selle ravimite kombinatsiooniga külmetusnähtude leevendamist. Tootjad ise ei soovita Pentalginit külmetushaiguste korral võtta, seega võime vaid järeldada, et nende kahe aine kombinatsioon on suhteliselt ohutu kasutada, kuigi põhjustab rohkem kõrvaltoimeid kui kumbki eraldi.

Cochrane Library on rahvusvahelise mittetulundusühingu Cochrane Collaboration andmebaas, mis osaleb Maailma Terviseorganisatsiooni juhendite väljatöötamises. Organisatsiooni nimi tuleneb selle asutaja, 20. sajandi Šoti arstiteadlase Archibald Cochrane’i nimest, kes pooldas tõenduspõhise meditsiini ja pädevate kliiniliste uuringute vajalikkust ning kirjutas raamatu Efficiency and Efficiency: Random Reflections on Public Health. Arstiteadlased ja farmatseudid peavad Cochrane'i andmebaasi üheks kõige autoriteetsemaks sellise teabe allikaks: selles sisalduvad väljaanded on valitud tõenduspõhise meditsiini standardite kohaselt ja kajastavad randomiseeritud, topeltpimeda, platseebokontrollitud kliinilise uuringu tulemusi. katsumused.

Sama ei saa öelda kogu Pentalgini komponentide komplekti kohta: rahvusvahelises meditsiiniartiklite andmebaasis PubMed pole ühtegi kliinilist uuringut, kus kõiki neid aineid koos testitaks.

Loendites (mitte) ilmus

Paratsetamool ei ole pikka aega spetsialistide seas tekitanud kahtlusi selle tõhususe osas, kuigi selle toimemehhanism pole siiani täielikult teada. Sellest hoolimata on see Maailma Terviseorganisatsiooni oluliste ravimite nimekirjas. Arvukad uuringud kinnitavad selle efektiivsust migreeni ja muud tüüpi valude vastu ning see võib toimida ka palavikualandajana (kuigi Cochrane'i ülevaate kohaselt on suur küsimus, kas seda antakse lastele palaviku vastu). Ajakirjas Anestasia and Analgesia avaldatud ülevaate kohaselt, mis käsitleb valu pärast operatsiooni, suureneb paratsetamooli valuvaigistav toime kombinatsioonis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Paratsetamoolil on aga kõrvaltoimed. Toidu- ja ravimiameti (USA Food and Drug Administration ehk FDA) andmetel on neist kõige tõsisem kahju, mida paratsetamool võib maksale põhjustada. Eriti suureneb see üleannustamise ja alkoholi tarvitamisega.

Teine Pentalgini komponent – ​​naprokseen – on samuti osutunud tõhusaks valuvaigistina: näiteks ajakirjas The Journal of Headache and Pain avaldatud uuringus oli naprokseen umbes sama tõhus kui paratsetamooli ja kofeiini kombinatsioon. Ühe Cochrane'i ülevaate kohaselt ei ole naprokseen peavalude puhul kuigi hea, samas teises ülevaates öeldakse, et see võib umbes pooltel patsientidest oluliselt vähendada valu pärast operatsiooni.

Kuid nagu kõigil mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel, on naprokseenil kaks peamist ohtlikku kõrvaltoimet. Esimene on seotud suurenenud verejooksu riskiga seedetraktis, sest naprokseeni "sihtmärk" töötab samal ajal selle organi limaskesta kaitseks. Teine - suurenenud tromboosi, südameatakkide ja insultide riskiga. Ajakirjas The Lancet avaldatud metaanalüüsi kohaselt on naprokseenil aga keskmiselt väiksem kõrvaltoimete risk kui teistel mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel.

Drotaveriin on teadaolevalt spasmolüütikum. See tähendab, et see võitleb teatud tüüpi valuga – nimelt silelihasspasmidest, nagu põie, sapiteede ja soolte lihased, ning võib samuti aidata leevendada neerukoolikute, koletsüstiidi ja valulike perioodide valu. Siiski ei ole selle ravimi kohta väga palju veatuid uuringuid suurte patsientide proovide kohta (arutasime neid üksikasjalikult sama toimeainega No-shpa artiklis).

Pentalgin ja Fastum-gel: mis on tavaline

Kui mõne ravimi puhul on ühe toimeaine mitmed vormid ja näidustused normiks (kuigi mitte alati kiiduväärt), on Pentalginiga olukord erinev. Lisaks tavalistele tablettidele on see olemas ka geeli kujul, kuid sel juhul on ainult üks põhikomponent - ketoprofeen. Sellel pole midagi pistmist selle ravimi muu vabastamisvormi toimeainetega. Ketoprofeen kuulub aga naprokseeniga samasse ainerühma – mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Peamised näidustused ketoprofeeniga geeli (mis on ka Fastum-geeli põhikomponent, mille omadusi oleme juba analüüsinud) kasutamise peamised näidustused on lihasluukonna ägedad ja kroonilised haigused, lihasvalu (sh reuma) ja post. -pehmete kudede traumaatiline põletik.

Ketoprofeen

MarinaVladivostok/Wikimedia Commons

Gel Pentalgin on kõrvaltoimete poolest ohutum, kuna selle biosaadavus on vaid 5%, see tähendab, et vereringesse satub väga väike kogus toimeainet.

Ketoprofeeni paikset efektiivsust on testitud mitmes topeltpimedas randomiseeritud kontrollitud uuringus.

Topeltpime, randomiseeritud, platseebokontrollitud meetod on kliinilise ravimiuuringu meetod, mille puhul katsealuseid ei tutvustata läbiviidava uuringu olulisi üksikasju. "topeltpime" tähendab, et ei katsealused ega katsetajad ei tea, keda millega ravitakse, "randomiseeritud" tähendab, et rühmadesse jaotamine on juhuslik ning platseebot kasutatakse näitamaks, et ravimi toime ei põhine autosugestioonil ja et see ravim aitab paremini kui tablett ilma toimeaineta. See meetod hoiab ära tulemuste subjektiivse moonutamise. Mõnikord antakse kontrollrühmale platseebot asemel mõnda teist juba tõestatud efektiivsusega ravimit, et näidata, et ravim mitte ainult ei ravi paremini kui mitte midagi, vaid ületab ka analooge.

sait hoiatab: võib aidata valu vastu, kuid on ka kõrvalmõjusid

Pentalgini viis aktiivset komponenti tablettides ei ole müüt, kuid need pole spetsiaalselt selle kaubamärgi jaoks leiutatud ained. Üks neist on tegelikult No-shpa, teine ​​on paratsetamool, kolmas on naprokseen. Lisaks on Pentalginis kofeiini ja feniramiini, mis on vahend limaskestade turse ja allergiate vastu, et tugevdada Pentalginit. Ja need ained on tõhusad eraldi. Siiski on raske luua ideaalset pilli igat tüüpi valu vastu ja unustada vaevused igaveseks. Nende ainete koostoimet sellises kombinatsioonis ei ole põhjalikult uuritud ning eelretsenseeritavates ingliskeelsetes teadusajakirjades pole sellel teemal kliinilisi uuringuid.

Kuid kui otsustate siiski Pentalginit võtta, peate pöörama tähelepanu mitmele olulisele punktile. Esiteks ei ole kõiki selle komponente koos uuritud, kuigi üksikult (ja mõnikord ka paarikaupa) on need näidanud oma tõhusust. Teiseks on kõigil selles loendis olevatel ravimitel kõrvaltoimed, mis võivad olla üsna tõsised. Seda, kas nende ainete kombineerimine neid täiustab, ei tea keegi. Kolmandaks (ja see kehtib kõigi valuvaigistite kohta) ärge unustage, et loomulikult saate pillidega valu vaigistada ja naasta mugavuse juurde, kuid see lähenemine ei aita teil taastuda, vaid varjab ainult sümptomeid, nii et kui valu on pidev, peaksite välja selgitama põhjuse ja proovima teda võita, mitte riskima ohtlike ravimite kogunemisega kehasse.

Seetõttu ei tohiks Petalginit võtta inimesed, kellel on südame-veresoonkonna haigused, maksa- ja neeruprobleemid, seedetrakti haavandid. Tootjad keelasid kaalutletult selle kasutamise alla 18-aastastel lastel, samuti rasedatel ja imetavatel naistel, kuna selle ohutust pole nende jaoks tõestatud.

Hea uudis on see, et Pentalgini kaubamärgi geeli puhul ei ohusta teid tõenäoliselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite üledoos: ketoprofeeni paiksel manustamisel ei satu see ju nii aktiivselt vereringesse kui allaneelatud tablett. , ja teiste sama rühma ravimitega, selle tootjad geelis ei kombineeri, mis ei suurenda ohtlike kõrvaltoimete riski. Teised selle geeli abiained (nt pipra tinktuur) võivad toimida soojendava ainena. Tõhususe osas võib järeldada, et geel tõenäoliselt aitab.

Selles materjalis, mis põhineb kodumaistest ja välismaistest teaduslikest ja teabeanalüütilistest allikatest pärineva teabe uurimisel, spetsialistide ja tarbijate endi Interneti-väljaannetel aastatel 2004–2014. kirjeldab leviku tõkestamise ajalugu Vene Föderatsiooni territooriumil ja desomorfiini prekursorite tarvitamise psühhosotsiaalseid tagajärgi – narkootikume, millest narkomaanid õppisid hiljem seda ülimürgist ravimit valmistama – kombineeritud kodeiini sisaldavaid ravimeid, mille kuritarvitamine tõi kaasa väljendunud uimastisõltuvuse sündroomi, puude ja kõrge suremuse teke.

Kuni viimase ajani oli Vene Föderatsioonis üks levinumaid narkootikume opiaatide rühmast ja kõige toksilisem neist desomorfiin. Tema kõrval oli õiguskaitseasutuste statistilistes aruannetes konfiskeerimiste ja müükide osas vaid heroiin. 2011. aastal oli desomorfiin Venemaal heroiini järel populaarsuselt teine ​​illegaalne uimasti ja moodustas enam kui veerandi Venemaa uimastiturust.

Ravimi allikas on endiselt sama - apteegid, tootja - Venemaa ja välismaised ravimifirmad. Selle valmistamise protsess põhineb keemiakooli algteadmistel, ei nõua keerukaid seadmeid ja kestab 40–60 minutit. Ühe annuse desomorfiini valmistamiseks on vaja 10 tabletti mis tahes kodeiini sisaldavat ravimpreparaati, mis sisaldab 8-15 mg kodeiini või kodeiinfosfaati, samuti 2 supilusikatäit soodat, 200-300 ml bensiini, 3- 5 tilka kontsentreeritud vesinikkloriidhapet, väikestes kogustes joodi , nn "cherkashki" - väävel tikutooside külgpindadest ja paar milliliitrit vett. Kuni viimase ajani oli üksikasjalik teave selle ravimi tootmistehnoloogia kohta Interneti-saitidel vabalt kättesaadav ja see on kättesaadav kõigile inimestele, kes tunnevad arvutiga töötamise põhitõdesid, kellel on juurdepääs võrgule ja kes soovivad kogeda tugevaid uimastikogemusi. kaasaegsed ravimid. Jumal tänatud, et täna on ligipääs desomorfiini lähteainetele, kombineeritud kodeiini sisaldavatele ravimitele turvaliselt suletud – need kantakse rangesse retseptiregistrisse! Kuid see ei olnud korraga nii, umbes 10 aasta jooksul ei olnud seda teemat võimalik sulgeda mitmel põhjusel, millest teatatakse hiljem.

Kõigepealt vaatame selle ravimi loomise ajalugu. Möödunud sajandi alguses tehti USA-s katseid selle põhjal morfiin saada uusi ravimaineid, millel oleks võimas valuvaigistav toime, kuid mis ei tekitaks keemilist sõltuvust. Selle tulemusena on teadlased saanud mitmeid farmakoloogiliselt aktiivseid aineid. Kõige lootustandvam neist oli desomorfiin. Uurides selle mõju loomadele, selgus, et erinevalt morfiinist on sellel kiirem ja võimsam valuvaigistav toime. Hiljem aga selgus, et see efekt kestab keskmiselt umbes 4 tundi ja sellest narkomaania toimub kiiremini – desomorfiinil on 5 korda suurem narkootiline potentsiaal kui morfiinil. Just sel põhjusel desomorfiin ei leidnud praktilist rakendust anesteetikumina ja seda kasutati välismaal väga lühikest aega operatsioonijärgse valu leevendamise vahendina. Vesinikbromiidhappe soola kujul turustati seda nimetuse "Permonid" all (tootja - Šveitsi ravimifirma "Roche" ("Roche"). Selle standardne valuvaigisti annus oli 1 mg. Võrdluseks: efektiivsed annused morfiini on 1-10 mg, kodeiini - 8-60-100 mg.

Desomorfiini prekursori - kodeiini - peamine allikas on kombineeritud ravimid, mis sisaldavad lisaks sellele paratsetamooli, analginit (metamisoolnaatrium), kofeiini, fenobarbitaali. Kodeiini sisaldus vesinikkloriidsoola või fosfaadi kujul sellistes preparaatides ei ületa 8 mg tableti kohta. Nendest olid uimastisõltlaste seas populaarseimad järgmised kombineeritud kodeiini sisaldavad ravimid: Codelac, Pentalgin, Piralgin, Sedal-M, Sedalgin-Neo, Terpinkod ja Tetralgin.

Pealegi ei levinud Venemaal pärast 2000. aastat esialgu mitte desomorfiin, vaid kombineeriti kodeiini sisaldavaid ravimeid, millest palju hiljem, aastaks 2007-2008 õppisid narkomaanid seda ülimürgist narkootilise toimega ainet ekstraheerima, saades ilmne probleem narkoloogiliste asutuste spetsialistide jaoks. aastal ilmus narkoloogia erialaajakirjas "Narkoloogia küsimused" esimene publikatsioon kombineeritud kodeiini sisaldavate ravimite käsimüügi ohust ja uut tüüpi uimastisõltuvuse tekkest - nende ravimite võtmise tulemusena. 2005. Kodeiini sisaldavatest ravimitest olid kogenud narkomaanide ja algajate teadvusel katsetajate seas populaarseimad tol ajal Terpinkod ja Codelac.

Juba siis lõid häirekella avaliku elu tegelased, Vene õigeusu kiriku esindajad, aga ka Moskva linnaduuma saadikud. 2005. aasta märtsi lõpus saatis Moskva linnaduuma tervisekaitsekomitee esimees Ljudmila Vassiljevna Stebenkova Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumile ametliku taotluse, milles nõudis kodeiini sisaldavate ravimite lisamist. rangelt retsepti alusel müüdavate ravimite nimekirjas. Pärast nende ravimite müügimahtude analüüsimist Moskvas jõudsid pealinna saadikud järeldusele, et "linnas on levinud kodeiinisõltuvus". Pärast kodeiini sisaldavate ravimite vabale turule ilmumist "hakkas Moskvas nende pillide järele ebapiisav nõudlus". Nii oli Moskva linnaduuma tervishoiukomitee andmetel 2003. aastal köhavastane ravim "Terpinkod" Moskva apteekides müüdavate ravimite müügi poolest teisel kohal.

Sellega seoses pöördus Moskva linnaduuma uuesti riigistruktuuri poole, mis vastavalt oma funktsionaalsetele kohustustele kaitsta kaaskodanike tervist, nõudega klassifitseerida kõik kodeiini sisaldavad ravimid rangelt retsepti alusel väljastatavateks ravimiteks. lisada need apteekides ja raviasutustes ainelise kvantitatiivse arvestuse alla kuuluvate ravimite loetellu. Moskva linnaduuma saatis sarnase taotluse 2004. aastal Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeeriumile, kuid meetmeid ei võetud. 2005. aasta märtsis palusid saadikud selle osakonna juhatajal Mihhail Zurabovil selgitada, miks ta ikkagi lubab kodeiini sisaldavaid tablette ilma retseptita müüa. Jällegi polnud selgeid selgitusi. Venemaa erinevates vahekordades kodeiini või selle sooli sisaldavate ravimite tootjad otsustasid seejärel hoiduda ametlikest kommentaaridest selles küsimuses, viidates asjaolule, et "nad ei taha sattuda isiklikesse tülidesse Moskva linnaduuma ja tervishoiuministeeriumi vahel". ja nad ise ei ole kontrollivad ega reguleerivad asutused. "Venemaa pole kaugeltki ainuke riik, kus kodeiini sisaldavaid ravimeid vabalt müüakse," ütles ühe tootmistehase anonüümseks jääda soovinud turundusdirektor toona ajalehe Kommersant ajakirjanikele "Maailma Terviseorganisatsioon". kinnitas teatud määruse kodeiini sisalduse kohta käsimüügiravimites, - kuni 10 mg ühes tabletis.Me järgime seda määrust rangelt ja imestame, miks Moskva saadikud süüdistavad köha sündroomi või näiteks tuberkuloosi põdevaid patsiente uimastisõltuvuses. " Tegelikult oli neid tuhandeid ja neid, kes neid ravimeid kuritarvitasid – kümned ja sajad tuhanded, kui mitte miljonid. Venemaa Föderaalse Narkokontrolliteenistuse asedirektor Oleg Haritškin ütles samas intervjuus Kommersanti ajakirjanikele, et "narkoinspektorid seisavad sageli silmitsi narkosõltuvusega". "Kodeiini sisaldavate ravimite mittemeditsiiniline kasutamine on tõesti väga levinud," lisas ta, "reageerimine peab olema kohene. Kui probleem ei stabiliseeru, võivad tagajärjed olla kohutavad."

Kõik need, kes nägid Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi räiget tegevusetust selle juhtkonnaga eesotsas, pidid siis üllatuma. Üks esimesi, kes juhtis tähelepanu kodeiini sisaldavate tablettide populaarsusele narkomaanide seas, aga ka nn "apteegi narkomaania" probleemile laiemalt, oli nõustamiskeskuse juhataja St. ja nüüd - hegumen Anatoli (Berestov).

Abi otsivas DPC-s tarbisid enam kui pooled uimastisõltuvusest vabanemiseks abi otsijatest ravimeid apteegist. Isa Anatoli kirjavahetus riigiteenistujatega, kes suudavad mõjutada Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi "apteegi" ravimituru kujunemise ja dünaamilise arengu ohu eiramist, algas 2005. aasta keskel. 2002. aastal saavutas ta koos oma kaaslastega oma esimese võidu võitluses narkootilisi aineid tootva ja Venemaa turule toodava ravimitööstuse vastu. See oli 15. detsembril 2002 narkomaanide seas ülipopulaarseks muutunud anesteetikumi "Tramal" kasutuselevõtt narkootikumide loetellu koos selle lisamisega elanikkonnale rangete teemade raames väljastatavate ravimite nimekirja. kvantitatiivne arvestus, välja arvatud selle tugevalt sõltuvust tekitava aine tasuta müük. Leidlik tootja, Saksa ravimifirma Grünenthal reageeris Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeeriumi sellisele vaevaliselt tehtud otsusele aga silmapilkselt - 1. jaanuaril 2013 ilmus Venemaa apteekide lettidele tramadooli sisaldav ravim. , ja seetõttu ka narkosõltlaste kätes, magudes ja veenides " Zaldiar", kuhu lisati täiendava ballastainena paratsetamool. Narkomaanid pidid Tramaliga sama efekti saavutamiseks lihtsalt rohkem Zaldiari tablette ostma. Lisaks õppige "ära lööma", eemaldage sel juhul süstesegust liigne paratsetamool. Internet aitas neid selles, pakkudes "ettevaatlikult" õigel ajal sobivaid retsepte. Need, kes ei osanud seda teha või tarbisid "Zaldiarit" mittesüstimata kujul, sees, veega tablette juues, surid väga kiiresti või sattusid haiglavoodisse - nii ebatavaliselt suured annused juba haige organismi jaoks. kulunud maks ja valdaval enamusel juhtudel ka viirusnakkustega.hepatiit "B" ja "C" - väga tugev löök. Siiani väidavad mõned eksperdid, et paratsetamooli valik oli samuti põhjusega, suurendades selle rühma narkomaanide suremust ... Kuid pöördume tagasi kodeiini sisaldavate ravimite juurde.

Vene Föderatsiooni presidendi täievoliline esindaja keskföderaalringkonnas Georgi Sergejevitš Poltavtšenko oli esimeste seas, kes vastas DPC juhi Hieromonk Anatoli (Berestovi) pöördumistele. Oma 14. mai 2005. a kirjas nr A50-3506 kinnitas ta arst ja preester Anatoli Berestovi kartusi: „Tõepoolest, selliste ravimite vaba müük nagu "Terpinkod", "Codelac", "Kodipront", "Tetralgin"(valuvaigisti), mis sisaldab narkootilist ainet "Kodeiin", ... pälvis varem korduvalt Venemaa föderaalse uimastikontrolliteenistuse tähelepanu nende mittemeditsiinilise kasutamise juhtude arvu suurenemise tõttu. Nende ravimite kasutamine kogenud narkosõltlaste poolt leevendab narkootikumide ärajätmist (võõrutus) ja inimestel, kes kasutavad neid esimest korda narkojoovet põhjustava uimastina (peamiselt alaealised), põhjustab see sõltuvust, mis tulevikus , nagu praktika näitab, võib viia "kõvade" narkootikumide tarvitamiseni." Lisaks ütles ta: "Kuna need ravimid ei ole kantud narkootiliste ainete, psühhotroopsete ainete ja nende lähteainete nimekirja, mis kuuluvad kontrolli alla. Vene Föderatsiooni ..., on kavas välja töötada küsimus ravimite "Terpinkod", "Codelac", "Kodipront", "Tetralgin" ... lisamise kohta Venemaa PKKN-i tugevatoimeliste ainete nimekirja (autori märkus). - Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi juures asuv alaline uimastikontrolli komitee). "Nende dokumentide arutamiseks esitamise tähtaeg teatati ka Vene Föderatsiooni valitsusele – 2005. aasta neljas kvartal. viitas positiivsele Näide probleemi lahendamisest: "Orjoli piirkonna tervishoiuosakond on Orjoli piirkonna Venemaa Föderaalse Narkokontrolliteenistuse büroo algatusel saanud farmaatsiaasutustele ülesandeks väljastada Terpinkod ja Codelac ainult retsepti alusel. See omakorda tõi kaasa apteegikioskite arvu vähenemise (87 ühiku võrra), mis müüsid neid ravimeid alaealistele." oma tooteid öösiti. Ja mis vanuserühmale nad peamiselt töötavad. Vahepeal kirjas märgitud tähtajad GS Poltavchenko on möödas - kodeiini sisaldavate tablettide väljastamine jätkus ilma retseptita, kodeiinisõltlasi tuli järjest juurde, Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeerium oli passiivne.Lisaks EI OLE ÜLDSE PROBLEEM!

Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna tervishoiuministeerium esitas 2004. aastal oma teabes Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna (KhMAO) - Yugra seaduse rakendamise kohta, 27. mai 2004 nr 25-OZ (muudetud kujul) " Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna programmis - Yugra "Narkootikumide kuritarvitamise ja ebaseadusliku kaubitsemise vastase võitluse kõikehõlmavad meetmed aastateks 2004–2007" juhtis tähelepanu esilekerkiva probleemi ohule ja tegi ettepaneku kõigi kodeiini sisaldavate retseptiravimite müügiks. nende kuritarvitamise pideva suurenemise tõttu. 1. jaanuaril 2005 hakkas selles piirkonnas kehtima Hantõ-Mansi autonoomse Okrugi-Yugra Urai linna juht Aleksandr Petrov, et piirata kodeiini sisaldavate ravimite müüki ilma retseptita. Selles dokumendis soovitati apteekritel teatud narkootilisi ravimeid müüa ainult retsepti alusel. Linnavõimud otsustasid, et nii suudetakse tõhusalt võidelda uimastisõltuvusega või õigemini selle vastu, et neid ravimeid kasutati pärast teatud ravi järjest veenisiseselt. 7 ravimi loendis, mis ei olnud ilma retseptita saadaval - kahte tüüpi "Pentalgin", "Sedal-M" ja "Sedalgin", "Terpinkod", "Codelac". Ainus ebamugav asi on see, et nüüd pidin "Pentalgini" ostmiseks kõvasti tööd tegema - seisma kliinikus järjekorras, võtma arstilt retsepti ja alles siis minema apteeki apteekri juurde ravimi järele. Kohalike apteekide töötajad märkisid, et esimese kahe kuu jooksul pärast selle korralduse jõustumist taotlesid eelnimetatud ravimite retseptiga vaid üksikud inimesed, mis omakorda näitas selgelt kodanike tegelikku vajadust nende järele. Samal ajal on vähem noori, kes otsivad naudingut narkoloogide juures registreeritud kodeiinist. Et säästa tarbetut bürokraatiat neile, kes pole veel retsepti välja kirjutanud, soovitasid apteekrid apteegi külastajatel asendada kodeiini sisaldav ravim selle analoogiga – samuti anesteetikumiga, kuid ilma kodeiinita. Näiteks peavalude "Pentalgini" asemel võib kasutada teisi ravimeid: odavamaid, ohutumaid ja ilma retseptita, teatas kohalik infoväljaanne. 12. aprillil 2006 pöördusid Hantõ-Mansiiski autonoomse oblasti-Jugra duuma saadikud Vene Föderatsiooni valitsuse poole ettepanekuga muuta Vene Föderatsiooni Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 13. septembri korraldust. 2005 nr ilma arsti ettekirjutuseta" narkootilist ainet kodeiini sisaldavate ravimite nimekirjast väljaarvamise osas. Sellest rääkis duuma koosolekul sotsiaalpoliitika komisjoni esimees, Hantõ-Mansi autonoomse oblasti-Jugra duuma aseesimees Aleksandr Salnikov. Tema sõnul puudutab pöördumine sellest kodeiini sisaldavate ravimite nimekirjast väljajätmist. On teatatud surmajuhtumitest, kui teismelised neelasid alla kodeiinitablette ja pesid neid alkoholiga maha. Ja Hantõ-Mansi autonoomses ringkonnas on juba märgitud rohkem kui üks või kaks sellist juhtumit ... Lisaks selgitas Aleksander Salnikov: "Hantõ-Mansiiski autonoomse oblasti-Jugra duuma saab kohalikelt omavalitsusorganitelt arvukalt pöördumisi. vallavalitsus, väljendades tõsist muret tasuta puhkusega (ilma arsti ettekirjutuseta) kaasneva olukorra pärast. ) narkootilist ainet kodeiini sisaldavate ravimite apteegid Kodeiinil on narkootiline toime, mistõttu hakkavad noored ostma kodeiini sisaldavaid ravimeid. inimestele, et saada nende tarvitamisel joovastav toime. Praegune olukord, mis on seotud selliste uimastite vabamüügiga, põhjustab noorte seas lokkava uimastisõltuvuse.

26. aprillil 2006 allkirjastas sama Hantõ-Mansiiski linna Uray juht lisamääruse, mille kohaselt hakkasid Kesklinna Haigla spetsialistid välja kirjutama patsientidele kodeiini sisaldavaid ravimeid arsti retseptilehtedel ning linnaapteegid hakkasid välja kirjutama. väljastada ravimeid ainult nende vormide järgi.

Päev enne seda sündmust, 25. aprillil 2006, avaldati Venemaa ametliku väljaande bülletäänis "Farmaatsiabülletään" nr 15 (420) selgitav artikkel "Kodeiini sisaldavate kombineeritud ravimite ringluse kontrollimise meetmed". farmaatsiatööstus, bülletään "Pharmaceutical Bulletin". Autor on Natalja Mihhailovna Nikolajeva, kes töötas sel ajal ravimiringluse osakonna regulatiivse ja õigusliku reguleerimise osakonna juhataja asetäitjana farmaatsiategevuse, inimeste heaolu tagamise, teaduse ja hariduse osakonnas. Pidage meeles, palun, see perekonnanimi, me tuleme selle juurde hiljem tagasi. Artikli preambulis öeldi kohe: "Praeguseks on Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium ei oma andmeid eelseisvast "kodeiini" narkosõltuvusest. Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi juures asuvale uimastikontrolli alalisele komiteele esitatud aruannete põhjal registreeriti ainult üksikud kodeiinisõltuvuse juhtumid. Vastuargumendina nimetas NM Nikolajeva vaid mõningaid tundmatuid PKKN-i teateid. kuud enne NM Zdorovye materjali avaldamist” (№05 (495)) ütles alalise uimastikontrolli komitee juht, professor Eduard Armenakovich Babayan: „Kuus kuud tagasi võtsime initsiatiivi ka kodeiini sisaldavate ravimite osas, ainult köhavastased ravimid. Nad tegid ettepaneku keelata nende müük ilma arsti retseptita ja piirata ühes käes müüki kümne tabletiga, mitte rohkem. Meie ettepanek võeti vastu ja Roszdravnadzor koostas selle kohta otsuse. "Kuid millegipärast ei leia me NM Nikolajeva ametniku selgitavas artiklis selle kohta ühtegi mainimist. "Kasutatakse kombineeritud käsimüügis kodeiini sisaldavaid ravimeid. valuvaigisti, palavikualandaja, migreenivastane, köhavastane ravim kerge ja mõõduka raskusega valusündroomide korral: artralgia, müalgia, neuralgia, migreen, peavalu ja hambavalu, traumajärgne valu, palavikuline sündroom, "- see on kõik, mida NM Nikolajeva oma kirjas ütles seletus. Enam ei räägita narkomaanide ja seda teed alles alustavate noorte andmete kuritarvitamise "narkootikumide" suurenemise probleemist! Ei sõnagi pöördumistest, mis alates 2004. aastast on Tervise- ja Sotsiaalarenguministeeriumile korduvalt laekunud. , muutus see probleem Venemaa linnade ja külade, megalinnade ja hõredalt asustatud külade ning korrakaitseorganite jaoks aina aktuaalsemaks ja aktuaalsemaks telny struktuurid, narkoloogilised teenused, avalikud ja kiriku sotsiaalse suunitlusega organisatsioonid. Sellest tulenevalt muutusid üha suuremaks ka ühiskonna probleemid: kodeiini sisaldavate ravimite ostmiseks raha leidmise käigus suureneb kuritegevus, suureneb äsja diagnoositud, süstide ja sugulisel teel levivate nakkushaigustega inimeste arv, kasvav koormus psühhiaatria-, narko- ja üldsomaatilised haiglad jne.

Selle aja jooksul suudeti aga saavutada mitmete teiste narkootiliste ainete või meditsiiniliste preparaatide, mis ise on ravimid, lisamine nende elanikkonnale rangelt kontrollitud levitamise vastavatesse nimekirjadesse. Vastavalt Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 14. detsembri 2005. aasta korraldusele nr 785 "Ravimite väljastamise korra kohta" (muudetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi määrusega Föderatsioon 13. oktoobril 2006 nr 703), "Butorfanooli" hakati pidama ravimiteks (" Stadol, Moradol), Coaxil (tianeptiin) ja Zaldiar (tramadoolvesinikkloriid 37,5 mg + paratsetamool 325 mg).

Kuid millegipärast seda kombineeritud kodeiini sisaldavate ravimite nimekirja jälle ei ilmunud. Kroonlinna Püha Johannese nõustamiskeskuse teaduslik ja metoodiline osakond, mille sekretär oli sel ajal selle materjali autor, jätkas pöördumiste kirjutamist Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumile, kus nad jätkasid välimuse kujutamist. mingist tegevusest. Enam-vähem selgelt suutsid nad vastata alles 2006. aasta sügisel. Keegi ei kavatsenud kodeiini sisaldavaid ravimeid rangete retseptide registrisse panna, kogu see aasta oli ainult plaanis. Tsitaat 11. septembri 2006. a kirjast nr 4799-VS, millele on alla kirjutanud tervishoiuministri asetäitja V.I. Starodubova (esineja on sama ülalmainitud N. M. Nikolaeva): "Küsimus kombineeritud kodeiini sisaldavate ravimite väljajätmise otstarbekuse kohta ("Terpinkod", "Codelac", "Kodterpin", "Tetralgin", "Pentalgin", "Sedalgin Neo", "Sedal M", "Nurofen plus")) Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 13. septembri 2005. a korraldusega nr 578 kinnitatud ilma arsti retseptita väljastatavate ravimite loetelust on kavas arutada Venemaa ministeeriumi farmakoloogiakomitee koosolekul. Venemaa tervis ja sotsiaalne areng. Komisjoni otsusest teavitatakse teid hiljem." Ligi poolteist aastat on möödunud ajast, mil ühiskond ja Vene õigeusu kirik hakkasid lööma häirekella, tundes peaaegu apteegi narkomaania epideemiat. Kodeiini derivaatidega tabletid jätkasid väljastada ilma retseptita, kuni ametnikud aastast aastasse, nagu nad meile rääkisid, tegelesid „paberi- ja protokolliküsimustega. VI Starodubov selgitas seda pausi seejärel järgmiselt: „Seni ei ole Vene Föderatsiooni valitsus tegevuskava heaks kiitnud täiustada regulatiivset õigusraamistikku narkootiliste ainete, psühhotroopsete ainete ja nende lähteainete ringluse kontrolli, samuti selliste uimastite ja ainete ebaseadusliku kaubitsemise vastu võitlemise valdkonnas, mille on välja töötanud Venemaa Föderaalne Narkokontrolliteenistus koos huvitatud föderaalorganitega. täitevvõimud. Seetõttu tegeleb Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium omal algatusel Vene Föderatsiooni valitsuse määruse eelnõu "Kontrollimeetmete kohaldamise korra kinnitamise kohta aastal" ettevalmistamise, arutamise ja heakskiitmisega. seoses narkootilisi aineid, psühhotroopseid aineid ja nende lähteaineid väikeses koguses sisaldavate ravimitega" ". Otsuse eelnõu ettevalmistamine, arutelu ja heakskiitmine, proaktiivne menetlus, regulatiivse õigusraamistiku parandamise meetmete kava kinnitamine - nende sõnade taga varjata Venemaa uimasti sõltlane, oli ainult üks hetk, mida ta vajas. Lihtsalt ja küüniliselt: "Minge apteeki ja ostke kuni surmani täiesti tasuta ravim suvalises koguses." Nagu näeme, pole siin mingit tervishoiuteenust – pigem võib nimetada tervishoiuks.

See sobis nii ravimitarbijatele kui ka ravimimüüjatele, kelleks antud juhul olid ravimitootjad ja apteekide müügiasutused. Kuid see olukord ei sobinud preester ja arst Anatoli Berestovile.

6. oktoobril 2006 saatis ta palve uute faktidega uimastisõltuvuse kasvu kohta Venemaa ühiskonnas ja eelkõige Moskva linnas, samaaegselt mitmele võtmetähtsusega riigiteenistujale, kes on võimeline tagama, et tervishoiuministeerium ja Vene Föderatsiooni sotsiaalne areng täidab korralikult oma kohustusi just sellest vastutusest.meie kaasmaalaste tervishoid. Kaebuse peamiseks adressaadiks oli Vene Föderatsiooni peaprokurör Yu.Ya. Kajakas. Kirja koopiad saadeti Venemaa Föderaalse Narkokontrolliteenistuse direktorile, DPT-de hoolekogu kaasesimehele, politseikindralile V.V. Tšerkessov; Vene Föderatsiooni Föderaalassamblee föderatsiooninõukogu esimees S.M. Mironov, Vene Föderatsiooni Föderaalse Assamblee riigiduuma esimees B.V. Gryzlov, näitleja Vene Föderatsiooni riikliku korruptsioonivastase komitee esimees K.V. Kabanov. Isa Anatoli koputas sel ajal peaaegu üksi kõigile ustele. Info on kõigile ühesugune: "Narkoolukorra eest vastutavate tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeeriumi ametnike ebakompetentsus ja kuritegelik hooletus ületab kõik lubatavad piirid." Tsitaat Fr. Anatolia: "Kirjavahetus Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumiga on kestnud juba üle aasta... Mitu aastat pole reaalseid meetmeid võetud, et vähendada mittemeditsiinilise kasutamise levikut kõigi ülaltoodud ravimid, mida müüakse endiselt vabalt apteekide võrgustiku kaudu ja Sellest tulenevalt satub farmaatsiakontsernide võrgustikesse üha rohkem noori ...

Paraku said ANK juht ja töötajad apteekidest konkreetsetele järelepärimistele narkootiliste, psühhotroopsete ainete ja nende lähteainete ning väikestes annustes narkootilisi aineid sisaldavate preparaatide levitamise kontrolli vallas toimuva kohta apteekidest napilt. , mõnikord vastandlikud vastused. Näiteks oma 14. mai 2005. aasta kirjas nr 2086-Pr, mis on adresseeritud Vene Föderatsiooni Föderatsiooni Assamblee Föderatsiooninõukogu teaduse, kultuuri, hariduse, tervise ja ökoloogia komitee esimehele V.E. Shudegov, sama Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi ametnik, kes töötas siis aseministri ametikohal, hr Starodubov teatas, et "Terpinkod tabletid nr 10" (koostis: kodeiin 8 mg, naatriumvesinikkarbonaat 250 mg, terpinhüdraat 250 mg ) väljastatakse apteekidest ja apteegipunktidest vastavalt vormi nr 107 retseptidele / a, kinnitatud Venemaa Tervishoiuministeeriumi 23. augusti 1999. aasta korraldusega nr 328. Ja juba tema poolt 11. septembril 2006 allkirjastatud kirjas nr 4799-VS, mis saadeti Kroonlinna Püha Õiglase Johannese Hieromonk Anatoli (Berestovi) õigeusu nõustamiskeskuse juhile, teatatakse, et "otstarbekuse küsimus on Kombineeritud kodeiini sisaldavate ravimite, sealhulgas "Terpinkod" väljajätmine väljastatavate ravimite loetelust ilma retseptita Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 13. septembri 2005 korraldusega nr 578 kinnitatud arst on kavas arutada Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi farmakoloogiakomitee koosolekul "... Ei Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi tekstist leiti üksikasjalikud vastused edasiste kavandatavate meetmete kohta kodeiini sisaldavate ravimite kuritarvitamise leviku tõkestamiseks kindlate tähtaegadega, mistõttu oli tol hetkel võimatu aru saada, mis ravimiga tegelikult toimub. ülalnimetatud ravimite väljastamine apteegivõrgu kaudu. Seega ilmnes juba siis, farmaatsiaravimi lobivastase võitluse varajases staadiumis, et riigi tervise eest otseselt vastutav institutsioon kaotas täielikult kontrolli olukorra üle. mis ohustab meie elanikkonda! Preester Anatoli Berestov väitis oma vastuses õigesti: "Ükskõik, mida Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeeriumi kõrged ametnikud ütlevad või kirjutavad, langevad need surmavad ravimid vabalt inimeste käed, kes ihkavad maitsta maksimaalset kunstlikku naudingut, mis peagi muutub piinavaks kannatuseks. Mitte ainult narkomaanidele endile, vaid ka nende lähisugulastele ja sõpradele. Nende kõigi elu muutub maapealseks põrguks... Ja meie oleme selles süüdi, sest oleme jätkuvalt vait, teeseldes, et midagi kohutavat ei juhtu. Paneme käed alla, kus saame ja peame võitlema!"

Isa Anatoli konkreetsete ettepanekute pikas nimekirjas, mis juba siis oli võimeline olukorda selles sektoris tegelikult parandama, oli esimene number järgmine: "Kaasake kõik väheses koguses kodeiini ja selle sooli sisaldavad ravimid teemaale kuuluvate ravimite loetellu. -kvantitatiivne arvestus apteekides (organisatsioonides), ravimite hulgimüüjates, meditsiiniasutustes ja eraarstide juures.

2006. aasta oktoobris küsisid DPC töötajad Vene Föderatsiooni peaprokurörilt Yu.Ya. Tšaika ja teised ülalnimetatud adressaadid "kasutada kõiki hoobasid Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumil, samuti täitev- ja seadusandlikel võimudel kõigil tasanditel, et teha välkkiireid otsuseid ähvardava olukorra likvideerimiseks meie inimesed." Pöördumise lõpus esitati küsimus: "Kes vastutab narkomaania seadusliku leviku eest riigis, tuhandete noorte kaasmaalaste surma, paljude nende kunstliku muutmise eest raske puudega inimesteks ja nad vastavad?" Tänaseni pole esitatud küsimuse tõsidusele adekvaatset vastust. Nagu selle teabe ja analüütilise materjali eelmistest osadest nähtub, on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ametnikud tänaseni kaitsepositsioonil, kui tegemist on tervele mõistusele vastanduvate ravimite vaba levitamisega. mis sisaldavad ravimeid elanikkonnale. Ainult ühiskondlikult aktiivne kogukond ja Vene õigeusu kirik koos Venemaa Föderaalse Narkokontrolliteenistuse föderaalsete ja territoriaalsete organitega ei lase olukorda selles valdkonnas viia täieliku seadusetuseni. Ja see on kestnud vähemalt 10 aastat!

Moskva patriarhaadi Kroonlinna Püha Johannese õigeusu nõustamiskeskus jätkas Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeeriumi ründamist, kes ei taha tunnistada "apteegiravimituru" olemasolu. 15. detsembril 2006 toimus Julgeoleku-, kaitse- ja korrakaitseprobleemide akadeemia konverentsisaalis Hieromonk Anatoli (Berestovi) juhatusel ümarlaud, kus käsitleti narkootikumide tarvitamise probleemi. elanikkond apteegivõrgus ja jaekaubanduses. Kõik päevakorras olevad küsimused on seotud tagajärgedega, mis tulenevad Vene Föderatsiooni elanike kasvavast joobeseisundis kasutatavate ravimite, samuti toidu mooniseemnetest valmistatud narkootiliste ainete kasutamisest, mis võivad selle käigus moodustada sõltuvussündroomi. väärkohtlemisest.

Selle ürituse raames käsitleti järgmisi küsimusi: kodeiini sisaldavate ravimite mittemeditsiinilise kasutamise kasv Vene Föderatsiooni elanikkonnas, samuti "Coaxil" (tianeptiin), atsetüülitud ravimite ebaseaduslik tootmine ja levitamine. oopium, valmistatud toidust (kondiitritooted) mooniseemnetest; kõigi ülalnimetatud ravimite ja ainete kuritarvitamise tagajärjed; seadusandlik toetamine meetmetele, millega peatatakse narkootilisi aineid väikestes annustes sisaldavate ravimite vaba käsimüügis, samuti ainete kvantitatiivsele arvestusele kuuluvate ravimite retsepti alusel väljastamise kontrolli täitmine.

Ümarlaual osalesid teadlased, erinevate erialade praktiseerivad arstid. Sealhulgas V.P. nimelise riikliku sotsiaal- ja kohtupsühhiaatria teaduskeskuse esindajad. Serbsky, Narkoloogia riiklik teaduskeskus, Moskva tervishoiuosakonna narkoloogiline kliiniline haigla nr 17, Moskva Regionaaluuringute Kliinilise Instituudi oftalmoloogia osakond. M.F. Vladimirsky, Moskva linna kliiniline haigla, mis sai nime O.M. Filatov nr 15, Krasnodari territooriumi tervishoiuosakonna riiklik tervishoiuasutus "Narkoloogiline dispanser", Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi alluv alaline uimastikontrolli komitee (PCKN), mõned föderaalse ravimi üksused Venemaa kontrolliteenistus ja Venemaa föderaalne julgeolekuteenistus, samuti Vene õigeusu kiriku vaimulikud. Arutluse all oleva olukorra kohta avaldasid oma seisukohta ka pealinna narkohaiglates narkomaania ravil käinud patsiendid.

Julia Bronyusovna Ševtsova, V.P. nimelise riikliku sotsiaal- ja kohtupsühhiaatria teaduskeskuse narkomaania ja alkoholismiga patsientide ravi osakonna vanemteadur. Võttes kokku kõik enda kliiniliste vaatluste tulemusel saadud andmed, jõudis ta järeldusele, et ükskõik milline ravimpreparaat, mis sisaldab oma koostises kodeiini või selle soola, on süstemaatiliselt suurtes annustes võtmisel võimeline moodustama üksikasjaliku, kliiniliselt määratletud opioidsõltuvuse sündroomi, mis vastab täpselt selle kriteeriumidele, mis on sätestatud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis 10. redaktsioonis, RHK-10. Hiljem täiendas autor oma materjali ja kujundas selle teaduslikuks artikliks, avaldades selle erialaajakirjas "Narcology". Tema arvates kõik kombineeritud kodeiini sisaldavad ravimid tuleks lisada kvantitatiivsele arvestusele kuuluvate ravimite loetellu apteekides (organisatsioonides), ravimite hulgimüüjates, raviasutustes ja eraarstidel ning kõiki sellel ümarlaual käsitletud ravimite meditsiinilisi nimetusi saab analüüsida, võttes arvesse selle klassifikatsiooni nõudeid. Ja siis, ilma igasuguse kahtluseta, vastab igaüks neist vastavalt oma farmakoloogilistele omadustele kriteeriumidele, mis on selles selgelt sõnastatud sõltuvussündroomi ja nende kasutamisest tingitud võõrutussündroomi tuvastamiseks. Praktikud on sellest millegipärast juba aru saanud, Venemaa tervishoiuministeeriumi teoreetikud ei saanud sellest kuidagi aru. Või ei tahtnud?

Pärast koosoleku lõppemist ja tulemuste kokkuvõtmist, võttes arvesse kõiki täiendusi ja kommentaare, koostati ja ühehäälselt kinnitati resolutsioon meetmete kohta, millega välditakse kõrge sõltuvust tekitava potentsiaaliga ja taskukohase hinnaga ravimite tarbimise edasise leviku tagajärgi. narkootilised toorained (söödavad mooniseemned) Vene Föderatsiooni territooriumil. Uimastisõltuvuse leviku tõkestamiseks saadeti täitev- ja seadusandlikule võimule soovitusi, mille rakendamine võib vähendada "legaalsete" apteegiravimite tarbimise taset.

Neli päeva pärast sündmust, 19. detsembril 2006, toimus narkootikumide kuritarvitamise ja salakaubaveo vastase võitluse valitsuskomisjoni korralisel koosolekul, mille ettevalmistustest teatas varem Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu aseminister V.I. Starodubov ja dokumendi täitja N.M. Mihhailov aga arutati kontrollimeetmete küsimust kombineeritud kodeiini sisaldavate ravimite müügi üle, millest on võimalik kergesti ligipääsetavate meetoditega ravimeid isoleerida (ekstrakteerida). Ilmselt saavutas DOC juhi hieromonk Anatoli (Berestovi) pöördumine Vene Föderatsiooni peaprokuratuuri poole oma eesmärgi. Asi polnud aga ka seekord nii lihtne. Vastavalt V.I. Starodubova, Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium pakkus välja mitmeid viise olemasoleva ravimite mittemeditsiinilise kasutamise probleemi lahendamiseks, nagu märgitud, "ilma elanikkonna arstiabi kvaliteeti vähendamata". Üks punktidest oli järgmine: „Arvestades seda, et turul on ravi jaoks saadaval lai valik ravimeid, on vajalik retseptita ravimite väljastamise normi kehtestamine,mis sisaldavad narkootilisi, psühhotroopseid aineid ja nende lähteaineid". Selleks koostasid selle osakonna spetsialistid kombineeritud kodeiini sisaldavate ravimite vabastamise normidele vastavad piirangud. kuni kaks pakki. Neist sai selle koosoleku lõplik otsus selles küsimuses. Kui palju see Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi esialgne samm praegust pingelist olukorda selles ravimituru segmendis muuta aitas, pole raske arvata. Kuid on väga raske välja arvutada, kui palju inimlikke tragöödiaid on juhtunud pärast selliste mõttetute otsuste vastuvõtmist.

Vahepeal, nagu praktika on näidanud, osutus Tervishoiu- ja Sotsiaalarenguministeeriumi ametnike pakutud olukorrast väljapääs absoluutselt ebatõhusaks - probleemi lahendasid kergesti narkomaanid, kes ostavad kodeiini sisaldavaid ravimeid kohe mitmest apteegist või pärast lühikest aega samas apteegis. Paljudel oli tollal kindel veendumus, et tervishoiuministeerium lihtsalt mõnitab tervet mõistust ja mõnitab neid, kes jätkuvalt hoolivad vene noorte tervest tulevikust.

Küünilisuse kõrgpunkt oli tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi kaudu elanikkonnale narkootiliste ravimite väljastamise valdkonna hetkeolukorra üle järelevalvet teostava peaorgani – Roszdravnadzor – vastus. See saadeti DPC-le, rikkudes kõiki Venemaa õigusaktidega kehtestatud tähtaegu kodanikele ja organisatsioonidele avalike teenuste kaudu vastuste saatmiseks. 3 kuud ja 10 päeva peale kaebuse esitamist peaprokuratuuri!!! Nende dokumentatsiooni kohaselt on see 16. 01. 2007 numbriga 09-B-6108/2. Siin on Roszdravnadzori juht R.U. Khabriev: "Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuni 2004. aasta määruse nr 323 "Tervise- ja sotsiaalarengu valdkonna föderaalse järelevalveteenistuse eeskirjade kinnitamise kohta" kohaselt riiklik kontroll tootmise üle, ravimifondide tootmist, kvaliteeti, tõhusust, ohutust, ringlust ja kasutamist Vene Föderatsioonis teostab föderaalne tervise ja sotsiaalarengu järelevalve talitus. Riiklikku kontrolli apteekides ravimite väljastamise nõuete täitmise üle teostab Roszdravnadzor ja selle territoriaalsed osakonnad Vene Föderatsiooni moodustavates üksustes kontrollide ajal. ravimid, mis on kehtestatud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 14. detsembri 2006. aasta korraldusega nr 785 "Ravimite väljastamise korra kohta", a. Protokoll vormistatakse haldus rünnak. Vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse 06.07.2006 määrusele nr 416 "Farmaatsiategevuse litsentsimise määruse kinnitamise kohta" apteekide poolt ravimite jaekaubanduse reeglite, sealhulgas ravimite väljastamise korra mittejärgimine. , on tegevusloa nõuete ja tingimuste jäme rikkumine, mille eest on ette nähtud halduskaristus rahatrahvi või tegevusloa kehtivuse peatamise näol. Otsuse iga konkreetse juhtumi kohta teeb vahekohus. "See on kogu vastus. Nagu pidi olema teada juba enne seda kirja, aga mis tegelikult juhtus sel ajal selles segmendis, mida Roszdravnadzor absoluutselt ei kontrollinud - see osakond ei saa sellele võiks vastata.

6. detsembril 2006, olles kogunud veelgi tugevama tõendusmaterjali kodeiini sisaldavate ravimite kuritarvitamise suurenemise kohta elanikkonna poolt, juhtis DPC juht, meditsiiniteaduste doktor Hieromonk Anatoli (Berestov) ja sel ajal kliiniline. V.P. nimelise Riikliku Sotsiaal- ja Kohtupsühhiaatria Teaduskeskuse narkomaania ja alkoholismiga patsientide ravi osakonna praktikant. Serbia N.V. Kakljugin saatis pöördumise Vene Föderatsiooni Föderaalse Assamblee riigiduuma esimehele B.V. Gryzlov. Siis mainiti dokumentides esimest korda uue äärmiselt mürgise ravimi kohutavat nime - DESOMORFIIN. Selleks ajaks oli narkomaane juba aktiivselt koolitatud interneti ja nn "suu kaudu" mitme aasta jooksul vabalt välja lastud "apteegiravimitest" palju tugevama toimega ja tugevalt toksilisemat psühhotroopset ainet.

See oli ekspertidele juba siis teada, koos DPC töötajatega valmistati see ette ja anti üle B.V. Gryzlov, et saada täielik loetelu ravimitest, mida kasutatakse desomorfiini valmistamiseks.

Kõik ülalnimetatud ravimid ei olnud sel ajal kantud Vene Föderatsioonis kontrollitavate narkootiliste, psühhotroopsete ainete ja nende lähteainete nimekirja, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuni 1998. aasta dekreediga nr. 681 (muudetud 17. novembril 2004) , samuti Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi alluvuse alalise uimastikontrolli komitee (PCKN) "tugevate ja toksiliste ainete nimekirjas" alates 1. märtsist 2003. (muudetud 22.10.2003). See tähendab, et peaaegu igaüks võiks neid osta ja pärast koju tulekut pärast lihtsaid manipuleerimisi valmistada üks maailma võimsamaid ravimeid!

Siinkohal tuleb märkida, et tollal narkootilisi või tugevatoimelisi ravimeid sisaldavate ravimite koostise kaalumisel, vastavalt oma volitustele ja lähtudes rahvusvahelise õiguse nõuetest ja ravimite farmakoloogilise toime tunnustest, otsustas alaline komitee 2011. aastal 2010. aastal. Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi alluvuses asuv narkokontroll lahendas PKKN iseseisvalt küsimuse konkreetse kombineeritud ravimi omistamise kohta narkootiliste või tugevatoimeliste ainete hulka ning sellest tulenevalt loa väljastamise kohta narkootiliste või pitsatiga varustatud arstiretseptide alusel. meditsiiniasutusest. Need RKKN-i otsused on siduvad kõikidele tervishoiuasutustele. Kui komitee otsust ei langeta ja kõnealused ravimid ei ole kantud "Narkootiliste ja psühhotroopsete ainete nimekirja" ega "Tugevate ja mürgiste ainete nimistusse", saab selliseid kombineeritud narkootilisi ravimeid väljastada ilma arsti retseptita. . Nii juhtus kodeiini sisaldavate ravimite puhul. Millegipärast vaikiti probleem lihtsalt aastaks maha, samal ajal kui farmaatsiaettevõtted ja apteegiasutused teenisid vahepeal tohutut kasumit.

Aeg läks ja antud juhul töötas Venemaale vastu. Avalikkus jätkas kõigi kellade helistamist, asetäitjate palved ja kollektiivsed kirjad läksid regulaarselt tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeeriumile. Ühel neist taotlustest, mis saadi Hantõ-Mansiiski autonoomsest ringkonnast, esitas sama Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarenguministri asetäitja V.I. Starodubov. Dokumendi täitja on sama N.M. Mihhailov. Tsitaat nende 6. aprilli 2007. aasta koondkirjast nr 2731-VS: „Subjekti kvantitatiivse arvestuse alla kuuluvate ravimite loetellu ei saa kanda kõiki narkootilisi, psühhotroopseid aineid ja nende lähteaineid sisaldavaid preparaate. kehtivad konventsioonid ("Narkootiliste ainete kohta" 1961, "On Psühhotroopsed ained" 1971, "On Võitlus narkootiliste ja psühhotroopsete ainete ebaseadusliku kaubitsemise vastu" 1988), mille osaline on Venemaa Föderatsioon, seavad ülesande nendes osalejatele pakkuda patsientidele meditsiinilistel põhjustel valuvaigisteid, sh narkootilisi aineid sisaldavaid ravimeid.Selle ülesande täitmiseks on oluline omada suurt hulka valuvaigisteid, mis ei ole klassifitseeritud kontrollitavate ainete hulka, mis on kodeiini sisaldavad kombineeritud ravimid.Kombineeritud ravimid, mis sisaldavad kodeiini väikestes annustes kuni 10 mg kasutatakse eneseabis ja vz abi valuvaigisti, palavikualandaja, migreenivastane, köhavastane ravim kerge ja mõõduka raskusega valusündroomide korral: artralgia, müalgia, neuralgia, migreen, peavalu ja hambavalu, traumajärgne valu, palavikusündroom. Seega, viidates rahvusvahelistele lepingutele, mida on õigus pidada silmas, kuid mitte rangelt järgida riigi julgeoleku osas, kirjutati alla kohtuotsus veel tuhandetele narkomaanidele ja nende lähedastele. Veelgi enam, V.I. Starodubov kodeiini sisaldavate ravimite kasutamisest "valuvaigistina, palavikualandajana, migreeni-, köharavimina" jne. meenutab valusalt fragmenti N.M. artiklist. Nikolajev aasta tagasi, 2006. aasta aprilli proov "Kodeiini sisaldavate kombineeritud ravimite ringluse kontrollimeetmed". Kodeiinitablettidest saadud desomorfiini Venemaa ravimiturule ilmumisega seotud tragöödiate arv on aastaga märkimisväärselt kasvanud ning päringutele antud vastuste tekstid kirjutati, nagu öeldakse, "koopia". V.I. kirja kokkuvõte. Starodubov Hantõ-Mansi autonoomses Okrug-Yugras on järgmine: "Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium usub, et narkootilisi aineid, psühhotroopseid aineid ja nende lähteaineid sisaldavate ravimite väljakirjutamise, arvestuse ja väljastamise järjekorrale kehtivad heakskiidetud nõuded. ning nende ravimite litsentsimine farmaatsiategevuse raames võimaldavad tõhusat kontrolli nende seadusliku kaubanduse üle." Siis sai täiesti selgeks, kes täpselt kannab isiklikku vastutust sellise otsuse ohvrite üha suureneva arvu eest narkomaanide ja nende lähedaste seas ... Need nimed vilkusid tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumist ning Roszdravnadzorist pärit dokumentides. , alates 2005. aastast rohkem kui üks või kaks korda. Kuid keegi neist pole veel oma tegude eest vastutama võetud ja veelgi enam – nad on saanud ametikõrgendust või aupensioni ning nende kaasabil loodud avalike organisatsioonide kaudu ministeeriumiga tihedat sidet.

Alates eelmise aasta 1. detsembrist saab apteekidest osta juba tuttavaid Solpadeini, Codelaci, Nurofen Plussi ja teisi ravimeid ainult retsepti alusel. Kodeiini keelu kehtestamisest on möödas pea kaks kuud, saame teha esimesed järeldused. Kirjutab sellest "Biiski töölisest".

Võitlus desomorfiini lainega on loomulikult üllas eesmärk ja vajadus selle järele on ammu käes. Muuhulgas kodeiini sisaldavatest uimastitest sünteesitud desomorfiinist on saanud heroiini järel teine ​​populaarseim illegaalne narkootikum Venemaal. Altais on olukord eriti kohutav, see pole kellelegi saladus.

Probleemi lahendamisel peaks olema kaasatud kogu ühiskond tervikuna, kuid mõnikord tuleb narkonuhtluse vastase võitluse sildi all välja astuda mitte omal tahtel. Kodeiini sisaldavate ravimite vaba müügi keelu pantvangideks osutusid tuhanded sõltuvusest kaugel olevad biychanid.

Nüüdseks poollegaalsete ravimite nimekiri jagunes kahte rühma: köhavastased ained ja valuvaigistid. " Solpadein", "Codelac" (tablettide ja siirupi kujul), "Nurofen plus", "Parkocet", "Santotitralgin" ("Tetralgin"), "Pentalgin-N", ("Piralgin"), "Terpinkod", "Pentalgin Plus", "Panadein", "Kaffetin", "Tedein", "Co-codamol" ja "Sedal-M" ("Sedalgin-Neo", "Quintalgin") nüüd väljastatakse neid ainult retsepti alusel koos apteegiorganisatsioonide kohustusliku tühistamise ja tühistamisega.

- Ja mis, neil on sageli kaasas sama "Nurofeni" retseptid? - hakkasid "BR" korrespondendid apteegi vitriinis rääkima Tamara Arkhipova, apteeker.

- Altai territooriumi seaduse 17. artikli "Narkomaania ja ainete kuritarvitamise ennetamise kohta Altai territooriumil" muutmisest on möödunud peaaegu kaks kuud. Selle aja jooksul ei tulnud meie juurde mitte ükski inimene kodeiini sisaldavate ravimite retseptiga. Ja teistes apteekides sama olukord. Me isegi ei tea, kui palju juhiste järgi standardeid saab ühe retseptiga välja anda, ”ütleb Tamara Nikolaevna. - Otsustage ise: selle ostmiseks peab inimene tõusma hommikul kell kuus, tulema kliinikusse, seisma terapeudi järjekorras ja seda kõike paberitüki nimel. Kellelegi pole seda vaja.

Kuigi, nagu apteeker tunnistab, on kaebusi piisavalt. Vaikne, pahur, teatud etteheitega nagu "miks peaksid normaalsed inimesed nende narkomaanide pärast kannatama?" Kuid keegi ei haara rindadest, kõik saavad aru: see on seadus.

"Kuigi paar päeva tagasi nimetas üks keskealine mees olukorda ennekuulmatuks," Tamara Nikolaevna meenutab äkki, - lubas Putini poole pöörduda. Soovitasin Krayzdravile kaebama hakata.

Eriti raske on uuele ravimile üle minna vanematel inimestel. Pentalgin, millest sai ka retsepti, oli nende seas väga populaarne.

Kuid need, kelle vastu seadus on suunatud, täheldati vastupidiselt kroonilist ükskõiksust ravimi suhtes.

Seaduseelnõu väljatöötamises osalenud AKZS-i spetsialistid kinnitasid, et on uurinud olukorda piirkonna apteegiturul ja jõudnud järeldusele, et seaduse rakendamine ei riku ostjate õigusi, kuna seal on üle 130 asendusravimid, mis on samas hinnakategoorias, mis sisaldavad kodeiini.

Siiani on hinnaga hea. Seesama "Pentalgin", muide, ei kadunud täielikult vabast juurdepääsust. Hind on sama, mis retsepti vastasel - 94 rubla. Ainult roheline ja ilma kodeiinita - isegi täna saate seda osta igas apteegis. Tõsi, isegi letitagused hoiatavad: sealt saadav valuvaigisti on nii-nii, et surnud pulber.

Kuid seaduseelnõu väidet, et kodeiini sisaldavad ravimid ei kao ringlusest ja jäävad apteekide riiulitele, muutes ainult väljastamise vormi, lükkab mõned Biyski apteekid ümber. Kodeiini sisaldavate ravimite tellimine osutus kahjumlikuks - kellelgi pole retsepte kaasas ja nende leti alt müümine on kallim, tunnistab ühe apteegi juhataja. Loodan vaid, et seadus muutub. Seni on kodeiini taotlused kahju tõttu peatatud. Jah, ja apteekrid on nii rahulikumad, et keegi ei võta seda kurgust kinni, sest kõik kaebused Roszdravnadzori või Altai territooriumi tervishoiu ja farmaatsiategevuse peadirektoraadi arstiabi kvaliteedi, meditsiinilise ja farmaatsiategevuse litsentsimise osakonnale võivad olla kasulikud. apteeki kontrollimise põhjusena. Tõsi, prokuratuur on kohustatud apteeki kolm päeva ette hoiatama, selgitas Altai territooriumi tervishoiu- ja farmaatsiategevuse peadirektoraadi rajoonidevahelise ravipiirkonna osakonna juhataja Jekaterina Tšulikova.

Siiski tuleb märkida, et Biiski apteekrid osutusid äärmiselt kohusetundlikeks. Korduvad katsed osta retseptipille olid ebaõnnestunud. Kuigi ma väga tahtsin ja isegi mitte katse eesmärgil. Ausalt öeldes on praegune olukord minu jaoks üks valusamaid. Alati minu rahakotis" Sedalgin-Neo" peast andis teed "Tempalginile". Ma ei saa öelda, et asendamine on samaväärne.

Nüüd ootan jõuetult ja kurvalt kevade-eelset gripilainet koos kohustusliku köhaga, mis varem uputas Codelaci päris korralikult. Ja minusuguseid on sadu. Kuid desomorfiiniga konksu sattunud poisid osutusid mitte nii nõudlikeks, nad kohanesid muutunud olukorraga kiiresti. Oletused, et keelustamise praktika tõenäoliselt ei toimi, on kõlanud juba algusest peale.

Apteeker Tatjana Arhipova meenutab mitmeid selliseid keelde. Umbes kaks aastat tagasi kadusid prillid vabamüügist. tilgad "Tropikamiid"(Otsingumootoris "Yandex" tuleb siiamaani sõna "tropikamiid" tippimisel teisele kohale fraas "narkomaanidele". Juba enne 1. detsembrit 2011 ei müünud ​​paljud apteegid ühele inimesele rohkem kui kaks Nurofeni standardit. Ettevõtlikud tüübid ei ärritunud aga kaua, kohanedes oludega kiiresti. Pärast uusaastapühi lakkasid nad apteekritelt Nurofeni kohta üldse küsimast.

Kuid moodi tulid tabletid "Sirdalud". Ei hirmuta ka hind: 300 rubla 30 tableti eest on kodeiinisarjaga võrreldes veidi kallis. Mõnikord tuleb uudishimu: klaasistunud silmadega mees ostab etaloni ja küsib möödaminnes: "Milleks need pillid on?" - "Lülisambahaigustest," naeratavad müüjad nukralt, "ja miks seda vaja on, võib vaid oletada." Lõppude lõpuks on kõrvaltoimete hulgas unetus, bradükardia ja hallutsinatsioonid.

Farmatseutiline tootmine "mustalt" on hämmastav. Kursusel on kõige tuttavamad ravimid. Ühes apteegis meenutasid nad juhtumit, kui ebaadekvaatne tüüp valas väriseva käega välja peotäie münte ja küsis "kõige eest" analginit. Loendati, kogunes 24 standardit. Klient lahkus õnnelikuna.

Järeldus on lihtne: iga “ei” puhul leiavad need, kes seda vajavad, oma “aga sa saad hakkama”. Ja see jätkub lõputult.

Küsimus on teine: kas ühe või teise ravimikategooria ahenemine toob kaasa avalikku kasutusse jäävate ravimite hinnatõusu?

Veel 2010. aastal kehtestati piirkonnas müüdavate elutähtsate ja hädavajalike ravimite hinnaregister. See on saadaval kõikides apteekides ja on kõigile ülevaatamiseks kättesaadav. Tõsi, kodeiini sisaldavad ravimid ja nende asendajad ei kuulu elutähtsate ravimite hulka. Sellest tulenevalt on nende hinnakujundus tasuta ja sõltub tootmistehase, hulgimüüjate hinnast ja nõudlusest nende ravimite järele ravimiturul. Nõudlus asendusainete järele, kuigi mitte mitu korda, kasvab – on ebatõenäoline, et tänapäeva inimene saab ilma valuvaigistiteta hakkama. Seega on ostjatel peavaluks uus põhjus.

Carrie van der Helm on 34-aastane. Ta elab Austraalia suuruselt kolmandas linnas Brisbane'is ning saab hästi hakkama nii töö kui ka isikliku eluga. Carrie omab väikest kirjastust, mis toodab kauneid kunstiraamatuid ja kuulsate fotograafide albumeid. Tiraaž on tagasihoidlik, aga ta on iseenda ülemus. Saab tööle tulla lõunaks. Võib-olla minna kelleltki luba küsimata keset päeva joogatundi või sõbrannaga kohvi juua. Või viige potentsiaalne klient linna trendikaimasse restorani lõunale. Või võtke kasvõi keset nädalat vaba päev ja põgenege Gold Coastile (Austraalia populaarseim kuurort asub Brisbane'ist pooleteisetunnise autosõidu kaugusel). Tegelikult on kõik need ilusast elust räägivad lood töötajatele vabandused. Ärikohtumiste ja kooliväliste tegevuste asemel läheb Carrie justkui tööl Nurofeni apteeki. Algul oli see kontori kõrval asuv apteek, kuid seal hakkasid nad peagi Carrie poole viltu vaatama. Pidin apteeki vahetama. Siis teine. Siis kolmas. Aastaga õppis Carrie farmaatsiatopograafia nii hästi selgeks, et oleks võinud töötada apteegigiidina: “Petasin apteekreid nii, et vahetasin juukseid ja tutvustasin end erinevate nimedega, kui nad vaid mulle tablette annaksid,” tunnistab neiu. “Aasta tagasi võtsin antidepressante. Ja ükskord, kui vajalikku ravimit käepärast polnud, andis keegi mulle Nurofeni. Pärast pillide joomist tundsin end palju paremini ja nüüd joon Nurofeni igal põhjusel - seljavalu, külmetushaigused, halb tuju. Minu norm on 30 tabletti päevas.

Austraalias, kus valuvaigisteid müüakse ilma retseptita, pole see arv üllatav. Preparaadid, mis sisaldavad kuni 15 mg kodeiini – ainet, mida meditsiinis nimetatakse morfiini nooremaks vennaks – on igas apteegis. Ja kuigi apteekril on kohustus pidada klientide üle arvestust ja tal pole õigust väljastada rohkem tablette, kui patsiendi viie päeva annus nõuab, ostetakse siit iga kuu 1,3 miljonit pakki valuvaigisteid. Mõned naised võtavad kuni sada tabletti päevas, uskudes alguses, et need on kahjutud. Arstid nimetavad kodeiiniravimihullust varjatud epideemiaks. Teisisõnu, meil on tegemist uue sõltuvuse vormiga. Kodeiini, ibuprofeeni, kofeiini või paratsetamooli anesteetiline segu on eriti populaarne suurlinnade elanike seas. Miks otsida valu põhjuseid, taluda ja oodata, millal selle saab lihtsalt peatada? Kuid vähesed teavad, et kodeiin on inimestele sama ohtlik kui kokaiin ja heroiin. See ründab siseorganeid uskumatu kiirusega. Arstide sõnul tekib inimesel pärast 3-5-aastast kasutamist (oli juhtumeid, kui inimesed kiirendasid 90 tabletini päevas) seedetrakti verejooks, maohaavandid, maksatsirroos, neerupuudulikkus (mis võib lõppeda surmaga). Dr Christian Rowan näeb uuel epideemial psühholoogilist alust. Tema, nagu Carrie, elab Brisbane'is ja näeb iga päev kümneid naisi, kellel aidatakse valuvaigistitega probleeme unustada. "Oleme ühiskonna tohutu surve all. Tuleb vastata partnerite, vanemate, ülemuste ootustele. Seetõttu on krooniliste või keeruliste probleemide kiire lahendamine tänapäeval nii tavaline. Lihtsam on tablett alla neelata, kui end hommikul füsioteraapiasse tirida, harjutusi teha, psühholoogiga kohtuda. "Mul pole aega lolliteks asjadeks," justkui veename ennast ja joome üha rohkem tablette, "selgitab dr Rowan patsientide seisukohta. Veelgi enam, kodeiini sisaldavate vahendite puhul on lisaks valu leevendamisele ka boonus - kerge eufooria, mis sarnaneb ravimite tekitatavaga.

Austraalia pole ainus riik, kus kodeiiniga valuvaigistid on kõikjal saadaval. Tülenool, Kanadas enimkasutatav valuvaigisti, koosneb 8 mg kodeiinist, 5 mg kofeiinist ja 300 mg paratsetamoolist. Seda müüakse ilma retseptita (samas võib apteeker oma äranägemisel piirata ühes käes olevate valuvaigistite pakendite arvu). Taanis ei ole retsepti vaja, kui ravimi koostis ei ületa 9,6 mg kodeiini. Valuvaigistid on Prantsusmaal vabalt saadaval. Iirimaal ka. Apteekides on aga keelatud panna vitriinidele valuvaigisteid, nagu meie kauplustes - sigarette. Inglismaal on ilma retseptita saadaval valuvaigistid, mis sisaldavad alla 12,8 mg kodeiini. Müügil on ka 15 mg seda opioidi sisaldavad köhasiirupid. Ameerika Ühendriikides on kodeiini sisaldavate ravimite müük viimase 15 aasta jooksul kasvanud 300%.

Prantsuse keemik sünteesis kodeiini 1832. aastal oopiumimagunast. Toime olemuse järgi on kodeiin lähedane morfiinile, kuid valuvaigistavad omadused on seitse korda nõrgemad.

Venemaal keelati 2012. aasta juunis kodeiini või selle sooli sisaldavate ravimite (Nurofen Plus, Pentalgin-N, Kaffetin, Codelac, Solpadein, Terpinkod ja mitmed teised) vaba müük. Nurofeni, Pentalgini ja teiste kodeiinivabade valuvaigistite sordid on endiselt käsimüügis. "Ma võtan kuus tabletti päevas. Proovisin Doliprani, Spazmalgonit, Nurofeni. Nüüd aitab vaid valuvaigistite kokteil – organism harjub kiiresti. Psühholoogiliselt on tunne, et ainult see aitab. Isegi kui sa sööd paki Citramoni, ei saa sa kuhugi minna ilma punase kapslita,” tunnistab Ruslana. See naine tegeleb suurte kultuurivaldkonna idufirmadega Moskvas ja Peterburis. Ta on 40 aastat vana. Enamik kodeiinisõltuvusega inimesi, kes otsivad abi spetsiaalsetes kliinikutes, on alla 45-aastased naised. Paljud neist on isiklikus elus õnnelikud, astudes enesekindlalt karjääriredelil. Paradoks? Üldse mitte. Kirg valuvaigistite vastu on ideaalse elu teine ​​pool. Selles vanuses naised teavad hästi, mis on valu. Nende elus olid migreenid, sünnitus, sünnitusjärgne depressioon. Lisage sellele ärevus lähedaste pärast, pidev värinad ja konkurents tööl.

Maria, teleprodutsent, 37 aastat vana, hakkas 1990. aastate keskel huvi tundma Advili vastu – seesama ibuprofeen, ainult ameeriklane. «Tõin selle osariikidest tünnides. Mulle meeldis tunne, mis tekkis kümmekond minutit pärast selle võtmist, nagu oleksin samal ajal maganud, kaalust alla võtnud ja oma õppetunni saanud, ”meenutab Masha, kes jõudis 20 tabletini päevas. - Olin siis kooli lõpetamas, läbirääkimistel sünkroontõlkena moonlighting ja peaaegu kord tunnis Advili söömine. Kui inimesed nägid, et võtan tablette, ei paistnud nende pilk narkomaani vastu jälestust, vaid vastupidi, peaaegu austust. Nagu, tüdruk töötab päeval ja öösel, ei säästa ennast. Ja ka siis oli sama lahe välismaiste pillidega ringi käia, nagu näiteks värvimängijaga või Velcro tossudes. Tõsi, kõht kukkus ära, sest pidi doose suurendama, et seda kerget erutustunnet uuesti kogeda. Aga kui oled 20, siis on olulisem, et pea ei valutaks ja tuju oleks hea, aga naelu saaks isegi süüa. 30-aastaselt sattus Maria haiglasse perforeeritud maohaavandi diagnoosiga. Sellega tema afäär kodeiiniga õnneks lõppes. Esmaabikomplektis on ainult kleepplaastrid ja No-shpa. Küsimusele, miks täiskasvanud naised valuvaigistitest nii kergesti sõltuvusse jäävad, kehitab Maria õlgu: «Ma arvan, et selle põhjuseks on laiskus. Te ei taha, et teid tõsiselt ravitaks ega tegeleks spordiga, kuid sümptomite leevendamine pillide võtmisega on kiire lahendus. Miks pidada dieeti, kui võite lamada diivanil, süüa kõike ja seejärel juua lahtistit ja võtta kaalulangusravimeid? Miks minna jõusaali, kui seljavalu saab leevendada tabletiga ja probleemi pole? Vähemalt kuus tundi, et kodeiin jõustuks."

Ja mis siis? Kas suurendage annust või lõpetage. Aga seda on lihtne öelda. Dr Maxim Rjašentsev Medsi kliinikust, kes on jälginud paljusid kodeiinist sõltuvaid inimesi, märgib, et kodeiini võõrutus areneb aeglasemalt kui morfiinist. Kuid kuue kuu pärast ei kujuta mõned elu ilma tabletita ette: "Inimene on palavikus, haige, valust väänatud ja krampe on võimatu peatada."

"Iga kord, kui proovisin pillide võtmist lõpetada, ei tahtnud ma elada. Parem oli surra kui taluda neid eemaletõmbeid, ” pöördus Austraalia kirjastaja Carrie van der Helm eelmise aasta juulis võõrutusravi poole, kuna ebaõnnestus paar katset harjumusega toime tulla. "Ma ei suuda uskuda, et see minuga juhtub," kurdab Carrie. "Mul on kraad, mul on oma ettevõte ja siin ma olen kõigi nende heroiinisõltlastega kliinikus. Hoolimata sellest, et kogu oma elu jooksul pole ma ainsatki sigaretti suitsetanud! Loodame, et tal õnnestub sellega toime tulla.

"Inimene võib kõigest kinni jääda, isegi porganditest," selgitab psühhoterapeut, psühholoogiateaduste kandidaat Vladimir Daševski (dashevskiy.org). - Pillide kasutamine ei ole probleem puhtal kujul, vaid pigem püüd probleemi lahendada. Põhjus peitub sügavamal. See on "auk" hinges, mis on täis kõike - alkohol, marihuaana, seks, suhtlusvõrgustikud, pillid. Valuvaigistid on eriti salakavalad – need on kättesaadavad ja legaalsed ning pealegi sotsiaalselt vastuvõetavad. Ühiskond on neid kasutavate naiste suhtes alandlik. Kuidas saab süüdistada naist, keda piinavad migreen, ohjeldamatud lapsed ja isegi valud menstruatsiooni ajal? Narkootikumide ja alkoholiga probleemide lahendamine on nõrkus ja see pole üldse moes (nüüd jookseme kõik ja sööme spinatit). Seetõttu olid nad varem antidepressantide peal ja nüüd on uus trend valuvaigistid.

Pole tähtis, millist ravimit inimene kasutab – kodeiini või relaniumi –, mõne aja pärast muutub ta keemiliselt sõltuvaks. Kui tunnete soovi seda ainet ikka ja jälle kasutada, annust kontrollimatult suurendada ja arvate, et saate ravimitega oma tuju kontrolli all hoida, võite olla haige. Siis on vaja spetsialisti abi - narkoloogi, psühhoterapeudi ja võimalusel ka anonüümsetes eneseabirühmades osalemist.

Kuidas valida valuvaigistit:

Sellele küsimusele vastas juht Maxim Ryashentsev. Kliinilise ja diagnostikakeskuse "Medsi" traumatoloogia osakond Belorusskajal.

Analgin keelatud tootmine ja müük paljudes maailma riikides selle väljendunud toksilisuse tõttu (kahjustab vereloome funktsiooni).

Aspiriin- Venemaa populaarseim valuvaigisti. Leevendab palavikku ja peavalu kombineeritud preparaatide ("Citramon", "Askofen", "Asfen") osana. Kuid kui teil on kõhuga probleeme, ärge riskige. Ravim tapab limaskesta.

Ibuprofeen- mittesteroidne põletikuvastane ravim, on pikka aega kasutatud, sealhulgas reumaatilise valuga patsientidel. Vastunäidustatud gastriidi ja maohaavandi korral.

Paratsetamool- esmavaliku ravim peavalu ja palaviku vastu võitlemiseks. Laialdaselt tuntud kombineeritud preparaatide ("Fervex", "Coldrex") osana. Vastunäidustus - ülitundlikkus, neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus.

Üldreegel apteegist valuvaigisti ostmisel: loe kokkuvõte hoolikalt läbi. Peaasi, et ei ületaks soovitatavat ööpäevast annust, lugege läbi vastunäidustused, uurige, kuidas valuvaigistit kombineeritakse teiste teie poolt kasutatavate ravimitega. Ei ole valu kolme päevaga leevendanud – mine edasi, pöördu arsti poole. Eneseravim põhjustab pöördumatuid tervisekahjustusi.

Peavalust. Varem aitas väga hästi Pentalgin N. Nüüd on ta aga peaaegu ravimina registreeritud, ainult retsepti alusel. Tavaline Pentalgin lakkas hiljuti tegutsemast. Selline tunne, nagu oleks ta kriiditüki joonud, neist pole kasu.. Aknad on narkootikume täis. Äkki on analooge?Nagu aru saan, mõjus mulle hästi, fenobarbitaalist tingitud psühho.Otsustasin Glycine’i joogi peale juua. See võib anda ajutise kesknärvisüsteemi lõdvestuse Milliseid ravimeid te ostate?

Ravimid, mis ei ravi...

Arbidol Immunomodulaator, mida kasutatakse külmetushaiguste ja gripi profülaktikaks ja raviks. Venemaa ravimituru pikaajaline liider arbidol töötati välja 1960. aastatel nimelise Üleliidulise Teadusliku Uurimise Keemia-Farmatseutilise Instituudi teadlaste ühiste jõupingutustega. Ordzhonikidze, NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Meditsiinilise Radioloogia Uurimisinstituut ja Leningradi Epidemioloogia ja Mikrobioloogia Uurimise Instituut. Pasteur. 1970ndatel ja 80ndatel tunnustati ravimit ametlikult selle terapeutilise toime kohta A- ja B-tüüpi gripiviiruse ägedate hingamisteede haiguste vastu, kuid NSV Liidus läbi viidud arbidooli täiemahuliste kliiniliste uuringute tulemused (tuhanded inimesed, võrdlus topeltpimedad platseebokontrolliga uuringud) ei olnud...