МРТ-диагност

Руководитель отделения, доктор медицинских наук.

Компьютерная томография – это метод обследования организма, который использует рентгеновское излучение для получения серии изображений внутренней структуры тела.

Этот вариант диагностики, позволяет рассмотреть ткани, сосуды, органы в целом со всех сторон, изнутри, в разрезе, выявить повреждения, гематомы, опухоли.

КТ обследование является более точным и в результате даёт намного более подробные изображения, чем рентген. Для большей детализации картины, если это требуется, пациенту предлагают ввести контрастное вещество.

Компьютерная томография с контрастом — что это?

КТ с контрастированием проводится в тех случаях, когда необходимо чётко разделить нормальные и патологические структуры в организме человека, дифференцировать органы путём усиления сигнала, получаемого от вен, артерий. На изображении контраст выделяется белым цветом, что позволяет рассмотреть детали выбранного участка тела и поставить точный диагноз.

Контрастное вещество при кт, вводится как правило, в локтевую вену, но есть вариант и когда пациент выпивает раствор с ним (только для диагностики органов желудочно-кишечного тракта).

В кровь оно поступает одним из двух способов:

1. Ручной;
2. Болюсный.

При первом варианте, инъекцию делает непосредственно медработник, тогда как во втором используется специальный шприц-инжектор с нормированной скоростью подачи вещества (3 миллилитра в секунду). Благодаря этому специалисты легко рассчитали, через сколько секунд после поступления контраста можно фиксировать картинку в том или ином участке тела.

Контрастное вещество

Многих пациентов интересует, при кт с контрастом какой препарат вводят внутривенно? Ответ: это йодсодержащие вещества. Именно йод повышает интенсивность изображения. Водорастворимые препараты быстро впитываются тканями, поэтому, в большинстве случаев, используют именно их. Вещества бывают ионные (самые распространённые, более дешёвые) и неионные (дорогие, менее токсичны).

Перед тем, как ввести контрастное вещество, врач устанавливает наличие или отсутствие аллергии у пациента, а также заболеваний, при которых контрастирование противопоказано. Необходимы ли анализы для кт с контрастом? Да, ведь у этого вида диагностики есть ряд противопоказаний:

• аллергическая реакция;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет (тяжёлая форма);
• заболевания щитовидной железы;
• почечная недостаточность;
• миеломная болезнь.

Пациенту необходимо будет сдать анализ крови на биохимический состав. В следствии определяются показатели уровня
мочевины, трансаминазы, креатинин. Таким образом составляется картина о состоянии пациента до начала исследования – если функциональная активность и недостаточна, имеются какие-либо из вышеперечисленных заболеваний, отклонений, проводить КТ с контрастированием будет нельзя.

Также недопустимой, является любая компьютерная томография (с контрастом и без) для беременных и людей, которые страдают избыточным весом (у аппарата есть ограничение в килограммах).

КТ с контрастом, какой препарат вводят внутривенно – это запрос, интересующий людей, которые хотят получить максимально подробную информацию, чтобы обезопасить себя от побочных эффектов и нежелательного воздействия на организм. Ниже представлен список йодсодержащих веществ.

Контраст для кт название, состав:

1. Йопромид, неионный;
2. Метризоат, ионный;
3. Диатризоат, ионный;
4. Иоксаглат, ионный;
5. Йомепрол, неионный;
6. Йогексол, неионный;
7. Йопамидол, неионный;
8. Йодиксанол, неионный;
9. Йоверсол, неионный.

Обследование

До начала КТ, врач должен дать исчерпывающую информацию об этой процедуре. В частности, после введения контрастного вещества, пациент должен увеличить суточную норму потребления воды до трёх литров – это поможет вывести контраст из организма.

Процесс обследования проходит безболезненно и относительно быстро (время зависит от конкретной ситуации). Пациенту необходимо будет снять все украшения и элементы, которые содержат металл, если предоставляется такая возможность — переодеться в специальный халат.

При ручном контрастировании делается внутривенная инъекция, а при болюсном медработник устанавливает шприц-дозатор с контрастным веществом. Пациент укрывается защитой от радиации, укладывается на специальный стол, который поднимает его в зону излучения аппарата.

Уже через 15-18 секунд после поступления препарата в кровь можно получить изображения восходящего отдела аорты, сосудов сердца, через 25 с. – аорты. Как говорилось выше, чем дальше диагностируемый орган от сердца, тем больше времени должно пройти перед началом исследования.

Изображение выводится на экран компьютера. Доктор полностью контролирует процесс компьютерной томографии и видит все её этапы во время обследования. Несомненно, это значительный плюс кт, ведь пациент может общаться с врачом и сообщить о проблемах, если они возникнут. Это снимает эмоциональное напряжение.

К слову, в аппарат человек помещается не полностью, не создаётся ощущение замкнутого пространства – даже люди с клаустрофобией хорошо выносят процесс исследования.

Вывод

Компьютерная томография является современным способом диагностики различных образований в организме, отклонений в работе сосудов, последствий травм. Для этого существует рентгеновское излучение, а также специальный аппарат.

Благодаря кт с контрастированием, врач получает наиболее подробное послойное изображение органов, тканей в организме за счёт усиления обратного сигнала. Тем не менее, контраст можно вводить не всем пациентам – для этого перед процедурой нужно сдать анализ крови. Сразу после обследования человек может вернуться к повседневной жизни.

Применение рентгеноконтрастных препаратов представляет наибольшую опасность для пациентов из-за высокой частоты и тяжести осложнений. Вредное воздействие водорастворимых рентгеноконтрастных средств (РКС), применяемых для экскреторной урографии, КТ почек, АГП и КТ-ангиографии, а также других исследований почек и мочевыводящих путей связано с хемотаксическим воздействием йода, карбоксильных групп на клетки; с осмотической токсичностью и локальным ионным дисбалансом, возникающим в просвете сосуда при болюсном введении ионных рентгеноконтрастных средств. Феномен осмотической токсичности заключается в многократном повышении осмотического давления в месте введения препарата, что вызывает обезвоживание и повреждение эндотелиальных клеток и форменных элементов крови. В результате эритроциты теряют свою эластичность и способность менять форму при продвижении по капиллярам, наблюдается дисбаланс между образованием эндотелина, эндотелиального релаксирующего фактора (NO), активируется выработка других биологически активных молекул, нарушаются регуляция сосудистого тонуса и микроциркуляция, возникают тромбозы.

Токсичность РКС определяется строением их молекулы и её способностью диссоциироваться в водном растворе на ионы. До недавнего времени использовались только ионные или диссоциирующие рентгеноконтрастные средства (урографин, верографин и др.), которые состоят из солей, диссоциирующихся на катионы и анионы. Они характеризуются высокой осмолярностью (в 5 раз выше, чем у плазмы крови), поэтому также называются высокоосмолярными контрастными средствами и могут вызывать местный ионный дисбаланс. При их использовании нередко развиваются побочные эффекты, вплоть до самых тяжёлых. Более безопасными являются неионные или недиссоциирующие, низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства (йогексол, йопромид, йодиксанол). Они не диссоциируются на ионы, характеризуются более высоким соотношением количества атомов йода к количеству частиц препарата в единице объёма раствора (то есть хорошее контрастирование обеспечивается при меньшем осмотическом давлении), атомы йода защищены гидроксильными группами, что уменьшает хемотоксичность. В то же время стоимость низкоосмолярных рентгеноконтрастных средств в несколько раз выше высокоосмолярных. Кроме того, рентгеноконтрастные средства делятся по своему строению на мономерные и димерные, в зависимости от числа бензольных колец со встроенными атомами йода. При использовании димерных препаратов, содержащих в одной молекуле шесть вместо трёх атомов йода, требуется введение меньшей дозы препарата, за счёт чего уменьшается осмотоксичность. По механизму развития побочные эффекты делят на:

• анафилактоидные, или непредсказуемые (анафилактический шок, отёк Квинке, крапивница, бронхоспазм, гипотензия);
• прямые токсические (нефротоксичность, нейротоксичность, кардиотоксичность и др.);
• местные (флебит, некроз мягких тканей в месте инъекции).

Анафилактоидные, или непредсказуемые, реакции на йодсодержащие контрастные средства носят такое название, поскольку причина и точный механизм их развития не известны, хотя определённые условия увеличивают их риск. Не отмечается чёткой связи между их выраженностью и дозой введённого препарата. Определённую роль играет активация секреции серотонина и гистамина. Разница между анафилактоидными реакциями и истинной анафилаксией в практической деятельности не существенна, так как симптомы и лечебные меры при них не различаются.

По тяжести побочные эффекты делят на лёгкие (не требующие вмешательств), умеренные (требующие лечения, но не угрожающие жизни) и тяжёлые (опасные для жизни или приводящие к инвалидизации).

К лёгким побочным эффектам относят появление ощущений жара, сухости во рту, тошноты, нехватки воздуха, головной боли, лёгкого головокружения. Они не требуют лечения, однако могут быть предвестниками более тяжёлых эффектов. Если они наступили до завершения введения контрастного средства, необходимо его прекратить. Не вынимая иглу из вены, продолжить наблюдение за пациентом, подготовить медикаменты на случай развития более тяжёлых осложнений.

При развитии побочных эффектов средней степени тяжести (сильная тошнота, рвота, риноконъюнктивит, озноб, зуд, крапивница, отёк Квинке) вводят антидот - натрия тиосульфат (10-30 мл 30% раствора внутривенно), адреналин (0,5-1,0 мл 0,1% раствора подкожно), антигистаминные препараты - дифенгидрамин (1-5,0 мл 1% раствора внутримышечно), хлоропирамин (1-2,0 мл 2% раствора внутримышечно), преднизолон (30-90 мг внутривенно в растворе глюкозы). В случае присоединения тахикардии, падения артериального давления, появления бледности дополнительно вводят адреналин (0,5-1,0 мл внутривенно), начинают ингаляцию кислорода в объёме 2-6 л/мин. При появлении признаков бронхоспазма назначают бронходилататоры в виде ингаляций.

При развитии тяжёлой анафилактоидной реакции или истинного анафилактического шока (бледность, резкое падение артериального давления, коллапс, тахикардия, астматический статус, судороги) необходимо вызвать врача-реаниматолога, установить систему для внутривенных вливаний и начать ингаляционное введение кислорода 2-6 л/мин. Внутривенно вводится натрия тиосульфат (10-30 мл 30% раствора), адреналин 0,5-1,0 мл 0,1% раствора, хлоропирамин 1-2,0 мл 2% раствора или дифенгидрамин 1-2,0 мл 1% раствора, гидрокортизон 250 мг в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости врачом-реаниматологом проводится интубация и искусственная вентиляция лёгких.

К развитию такого тяжёлого осложнения, как острая сердечная недостаточность, могут привести нарушение регуляции работы сердца (гиперактивация парасимпатического влияния, приводящая к выраженной брадикардии и уменьшению сердечного выброса), поражение миокарда вследствие его ишемии и прямого токсического действия контрастного средства с развитием аритмии и падением насосной функции сердца, резкое возрастание постнагрузки в большом и малом круге кровообращения за счёт вазоконстрикции и нарушения микроциркуляции. При гипотонии, возникшей в результате вагусной сосудистой реакции и связанной, в отличие от анафилактоидной гипотонии, с выраженной брадикардией, кроме внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида применяют атропин (0,5-1,0 мг внутривенно). При острой левожелудочковой недостаточности внутривенно вводят инотропные средства (допамин, 5-20 мкг/кг/мин). При нормальном или высоком артериальным давлением с целью уменьшения постнагрузки используют нитроглицерин (0,4 мг под язык каждые 5 мин или 10-100 мкг/мин), нитропруссид натрия (0,1-5 мкг/кг/мин) для уменьшения постнагрузки.

NB! Побочные реакции на контрастные средства в анамнезе - абсолютное противопоказание для их повторного применения.

Факторы риска осложнений при применении йодсодержащих контрастных средств:

• предшествующие аллергические реакции на лекарственные препараты;
• аллергия в анамнезе;
• бронхиальная астма;
• тяжёлые болезни сердца, лёгких;
• обезвоживание;
• хроническая почечная недостаточность;
• пожилой и старческий возраст.

Профилактика осложнений заключается в тщательном сборе анамнеза и обследовании перед исследованием лечащим врачом с целью выявить факторы риска. При наличии хотя бы одного из них и особенно при их сочетании требуется тщательная и строгая оценка соотношения потенциальной пользы и опасности планируемого исследования. Оно должно проводиться только в том случае, если его результаты могут повлиять на тактику лечения и за счёт этого улучшить прогноз и качество жизни больного. Важнейшей профилактической мерой является использование низкоосмолярных (неионных) РКС по крайней мере у пациентов, входящих в группу риска. По данным многочисленных исследований, частота побочных эффектов при использовании высокоосмолярных контрастных средств составляет 5-12%, низкоосмолярных - 1-3%. В случае реакции помощь оказывается уже в диагностическом кабинете, где должен иметься под рукой необходимый набор медикаментов. В некоторых центрах принята премедикация преднизолоном больных, входящих в группу риска, с целью профилактики анафилактоидных реакций (50 мг внутрь за 13; 5 и 1 ч до введения контрастного средства). Однако нет убедительных доказательств того, что эта профилактическая мера значимо снижает риск осложнений, поэтому её широкое проведение следует признать недостаточно обоснованным.

Нефротоксичность РКС требует особого рассмотрения. Она складывается из прямого токсического воздействия препарата на эпителий почечных канальцев и почечный эндотелий, а также осмотической токсичности. Возникает тяжёлая эндотелиальная дисфункция с повышенной выработкой как вазопрессорных, так и вазодилатирующих агентов эндотелина, ва-зопрессина, простагландина Е 2 , эндотелиального релаксирующего фактора (NО), предсердного натрийуретического пептида; однако происходит более раннее истощение депрессорной системы с преобладанием вазоконстрикции. Вследствие этого, а также повышения вязкости крови и ухудшения микроциркуляции нарушается перфузия клубочков, развивается ишемия и гипоксия тубулоинтерстиция. В условиях гипоксии и повышенной осмотической нагрузки клеток эпителия почечных канальцев происходит их гибель. Одним из факторов поражения эпителия почечных канальцев являются активация перекисного окисления липидов и образование свободных радикалов. Фрагменты разрушенных клеток образуют белковые цилиндры и могут вызывать обструкцию почечных канальцев. Клинически поражение почек проявляется протеинурией и нарушением функции почек - от обратимой гиперкреатининемии до тяжёлой острой почечной недостаточности, которая может протекать как с олигурией, так и без неё. Прогноз при развитии острой почечной недостаточности в ответ на введение рентгеноконтрастных средств серьёзный. У каждого третьего больного с олигурической острой почечной недостаточности отмечается необратимое снижение функции почек, при этом половина нуждаются в постоянном лечении гемодиализом. При отсутствии олигурии хроническая почечная недостаточность развивается у каждого четвёртого больного, и каждый третий из них нуждается в постоянном лечении гемодиализом.

Доказанные факторы риска острой почечной недостаточности при использовании рентгеноконтрастных средств во многом совпадают с факторами риска внепочечных осложнений. К ним относятся:

• хрониченская почечная недостаточность;
• диабетическая нефропатия;
• тяжёлая застойная сердечная недостаточность;
• обезвоживание и гипотензия;
• высокая доза и частота повторного введения рентгеноконтрастных средств.

Если в общей популяции нефротоксичность рентгеноконтрастных средств, определяемая как прирост уровня креатинина сыворотки более чем на 0,5 мг/дл или более чем на 50% от исходного уровня, наблюдается в 2-7% случаев, то у больных с нарушенной функцией почек (креатинин сыворотки более 1,5 мг/дл) или другими доказанными факторами риска она отмечается в 10-35% случаев. Кроме того, следует учитывать такие вероятные факторы риска ухудшения функции почек, как артериальная гипертензия, распространённый атеросклероз, нарушенная функция печени, гиперурикемия. Неблагоприятное влияние на риск нефротоксичности миеломной болезни и сахарного диабета без поражения почек не доказаны.

Профилактика острой почечной недостаточности при использовании РКС включает:

• учёт факторов риска и противопоказаний;
• проведение исследований с РКС у больных, входящих в группу риска, лишь в тех случаях, когда его результаты могут существенным образом повлиять на прогноз;
• использование более безопасных низкоосмолярных препаратов;
• применение минимально возможных доз;
• гидратацию больных в течение 12 ч до и после исследования;
• нормализацию артериального давления.

Среди врачебных назначений, предлагающихся для профилактики острой почечной недостаточности при использовании рентгеноконтрастных средств, только гидратация достоверно улучшает прогноз больных. Эффективность остальных методов на основании проспективных клинических исследований является сомнительной (назначение допамина, маннитола,антагонистов кальция) или недостаточно доказательной (назначение ацетилцистеина).

При МРТ с целью контрастирования используют препараты, содержащие редкоземельный металл гадолиний, атомы которого обладают особыми магнитными свойствами. Токсичность препаратов гадолиния существенно ниже (в 10 и более раз по сравнению с йодсодержащими РКС) благодаря тому, что его атомы окружены хелатными комплексами диэтилентриамидпентауксусной кислоты. Однако при его использовании описаны тяжёлые побочные эффекты анафилактоидного типа, аналогичные побочным эффектам йодсодержащих РКС, а также случаи острой почечной недостаточности. Тактика лечения этих осложнений не имеет принципиальных отличий по сравнению с осложнениями рентгеноконтрастных средств.

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография является одним из самых точных неинвазивных методов диагностики заболеваний. Данное исследование позволяет увидеть внутренние органы, а современные компьютеры создают их трехмерные модели. Однако в некоторых случаях требуется более подробно рассмотреть тот или иной внутренний орган для более точной диагностики. Тогда врачи прибегают к процедуре проведения МРТ с контрастированием. Специальное вещество, вводимое в организм пациента, называется гадолинием. Данный продукт практически не вызывает аллергии в отличие от других йодосодержащих препаратов.

Особенности воздействия

Редкоземельный элемент, входящий в основу используемых специалистами медицинских средств, содержит молекулы, скрепленные между собой химическими связями. В составе соединения - хелатирующий агент, позволяющий равномерно распределить гадолиний и предотвратить интоксикацию, связанную с накоплением опасных доз препарата в организме. В нашей стране врачами применяются омнискан, дотрем, гадовист и другие средства.

Что такое контрастное МРТ и зачем вводят контрастное вещество пациенту? Это возможность повысить информативность результатов диагностики и улучшить видимость на снимке воспалений, метастаз, новообразований на ранней стадии. Также введение специального состава упрощает работу диагноста при необходимости проведения оценки мозгового и сердечного кровотока.

Применение средства на основе гадолиния позволяет с максимальной точностью оценить характер патологий и аномалий. Проведение подобного исследования возможно лишь по назначению врача-рентгенолога, который определяет, следует ли подготовить пациента для наиболее четкой визуализации изменений в организме.

Итак, какова разница между МРТ с контрастом и без него? Процедура, которой предшествует введение раствора с гадолинием, позволяет получить более детальную информацию, установить границы и выявить характер патологии более точно. Исследуемая область изучается подробнее, чем при аналогичном обследовании, при котором в полость или кровоток не попадает специальное вещество. Чаще всего подобный метод используется для оценки состояния внутренних органов, мягких тканей, спинного и головного мозга.

Ход процедуры: как делают МРТ с контрастом

Контрастное вещество вводится внутривенно при помощи специального шприца или инъектора, автоматически регулирующего дозу препарата. В среднем на необходимые манипуляции, предшествующие непосредственному проведению обследования, уходит от 10 до 30 секунд - такова примерная длительность инъекции.

Подготовка к обследованию и сама процедура включают в себя несколько этапов:

Чаще всего ввод препарата, содержащего гадолиний, производится после того, как будут сделаны снимки, не требующие применения контраста. В этот момент пациент находится в кабинете для проведения МРТ, в тоннеле аппарата.

Когда лаборант или врач подходят к томографу, стол с больным выдвигается.

После этого происходит наложение жгута и ввод вещества, используемого при сканировании организма с контрастом.

Затем обследуемый вновь попадает в тоннель аппарата.

Вы имеете полное право на получение информации об особенностях проведения магнитно-резонансной томографии, возможных противопоказаниях к мрт с контрастом, последствиях и наличии альтернативных методов диагностики. Подробный рассказ врача поможет выбрать оптимальный вариант, позволяющий получить точные результаты в максимально комфортных условиях. Если вы чувствуете страх перед инъекцией или самим обследованием, вовремя сообщите об этом специалисту.

Большинство пациентов не отмечает никаких неприятных ощущений или выраженного дискомфорта после совершения подобной процедуры. Некоторые говорят о тошноте, чувстве холода, возникающем в руке, легкой головной боли. Стоит отметить, что побочные реакции проявляются не более чем в 1% от всех обследований с использованием препаратов, содержащих соли гадолиния.

Что показывает МРТ с контрастом?

Подобный метод позволяет «высветить» на снимке внутренний органы. Это необходимо для того, чтобы они были видны более отчетливо, что значительно повышает точность диагностики. Также подобный способ дает возможность определения размеров злокачественных новообразований, их структуры и мест локализации опухолей и метастаз. Раствор проникает в дефектные клетки, делает их более заметными, а контуры - четкими.

МРТ с контрастирвоанием головного мозга показывает уже в первые часы развития инсульта обширность очага погибших нервных клеток. В данном случае этот метод является одним из наиболее информативных. Одним из важнейших преимуществ такого обследования становится естественная различимость пораженного участка, возникающая из-за движения крови.

Как вводят контрастное вещество при МРТ

Как было сказано выше, в некоторых случаях процедуре магнитной томографии предшествует введение специального раствора пациенту. Существует 2 варианта подготовки человека к сканированию с применением гадолиния.

В первом случае активное вещество вводят внутривенно. Инъекция производится один раз перед началом обследования (0,2 мг раствора на 1 кг веса обследуемого)

Второй вариант предполагает капельное введение средства. Количество поступающего в кровь препарата отмеряется специальным приспособлением. Этот способ называется болюсным и широко используется при введении раствора непосредственно во время сканирования.

Так как ввод контрастного вещества при МРТ происходит дозировано, по мере того как происходит диагностика, вещество постепенно проявляет все области исследуемого органа. Поэтому можно исследовать процессы в организме в режиме реального времени. За один раз вводится около 10 мл вещества. Затем следует полежать неподвижно около часа перед тем, как приступить к повторной диагностике. Все действия медиков проводятся исключительно с согласия пациента.

Показания к МРТ с контрастом

Диагностирование различных видов злокачественных новообразований.

Наличие неизвестной инфекции в организме.

Проверка работы кровеносных сосудов.

Обнаружение метастаз спинного и головного мозга. Так как данные новообразования имеют сравнительно небольшой размер, препарат на основе гадолиния помогает увидеть их еще на ранней стадии зарождения.

Определение стадии рассеянного склероза.

Реабилитация после операционного вмешательства на позвоночнике и удаление межпозвонковых грыж.

Более подробная диагностика заболевания, обнаруженного при проведении резонансной томографии без инъекции специального препарата.

Преимущества МРТ с контрастом

Достоинстваи преимущества мрт с контрастом уже были перечислены выше. Она более информативна, чем стандартное обследование, проводимое без введения солей гадолиния, что характеризует ее как метод, который:

определяет степень злокачественности опухоли;

с предельной точностью показывает размеры пораженной области;

дает возможность выявить патологии на начальных этапах развития.

Вводимый раствор является безопасным для вашего здоровья при отсутствии повышенной чувствительности к его компонентам.

Вредно ли контрастное вещество

В России зарегистрированы и разрешены к использованию препараты для магнитно-резонансной томографии, в состав которых входят внутрикомплексные соединения иона гадолиния. Это гадовист, дотарем, примовист и другие средства, применяемые во многих странах. Все препараты прошли предварительные клинические испытания, не выявившие осложнений при правильном введении раствора и грамотном расчете оптимальной дозировки.

Диагностическая визуализация - область медицины, в которой используются только проверенные вещества, безопасность которых подтверждена специалистами. Множество контрастных средств, созданных для рентгенологических и КТ-процедур, с успехом применяется по всему миру. Данная технология подняла стандарты неинвазивных методов исследования на новый уровень и позволила устанавливать диагнозы максимально точно, руководствуясь оптимальным качеством снимка при проведении МРТ у пациентов с острыми состояниями.

Если вы задаетесь вопросом "Вредно ли контрастное вещество или нет", то эти объективные факторы, говорящие о пользе применения контраста в магнитно-резонансной томографии. Вернемся к побочным эффектам. Ранее мы говорили о том, что эта процедура является безопасной для большинства людей, однако в редких случаях она способна принести вред организму обследуемого. Изотоп, используемый в качестве маркера, может стать токсичным при затруднении выведения активного вещества из организма. Именно поэтому МРТ с контрастом не назначают пациентам с почечной недостаточностью.

Еще один побочный эффект, который может проявиться в некоторых случаях - аллергическая реакция на активное вещество вводимого препарата. Однако подобных последствий можно избежать, указав на чувствительность к одному из компонентов состава на приеме у врача, проводимом перед процедурой. Специалист найдет альтернативный метод диагностики, который позволит минимизировать риск развития осложнений.

Подготовка к мрт с контрастированием

Действия пациента при подготовке к мрт с контрастом, предшествующие проведению процедуры, зависят от того, какой орган будет обследоваться. Так, в случае сканирования брюшной полости необходимо:

Перейти на безуглеводную диету за 2-3 дня до магнитно-резонансной томографии и воздержаться от употребления продуктов, содержащих клетчатку - они могут вызвать повышенное газообразование.

Полностью отказаться от утреннего завтрака (результаты процедуры будут более информативными, если диагностику проведут натощак).

Возможен прием спазмолитического средства.

За несколько дней (как правило, 2 суток) из рациона пациента исключаются все продукты, вызывающие метеоризм (как в случае, рассмотренном выше). Такая предосторожность необходима при сканировании брюшной полости, поясничного отдела позвоночника, мочевого пузыря, матки и т.д.

За 5 часов до проведения процедуры нельзя есть.

За 3 часа запрещаются любые напитки. Исключением является обследование органов малого таза (врачи не советуют опорожнять мочевой пузырь перед сканированием).

В остальном подготовка пациента к МРТ с контрастом полностью совпадает с аналогичными действиями при проведении томографии без введения препарата на основе редкоземельного элемента гадолиния. Необходимо оставить за пределами кабинета металлические украшения и аксессуары, снять все предметы, которые могут исказить изображение на снимке (бижутерию, заколки, очки, слуховые аппараты, съемные протезы) и настроиться на процедуру. Пациент обязан принести на прием паспорт, направление и медицинскую карту с результатами предшествующих обследований.

Противопоказания к проведению МРТ с контрастом

утолщения кожи;

патологии почек;

различных видов астмы;

анемии и других заболеваний крови;

беременности на первом триместре;

лактации.

Несмотря на то, что гадолиний - наиболее безопасный металл, входящий в состав контрастного вещества, существует минимальный риск возникновения побочных эффектов.

раздражение кожи;

Легкий зуд;

небольшое понижение артериального давления.

Данные осложнения проявляются у 2% пациентов. Их возникновение связано с индивидуальной непереносимостью компонентов контрастного вещества.

Магнитно-резонансная томография с контрастом - передовой метод в диагностировании и исследовании многих заболеваний. Он отличается безопасностью и вариативностью проведения процедуры. Существует небольшой ряд противопоказаний и побочных эффектов (чувствительность к компонентам препарата, почечная недостаточность, аллергия, незначительное снижение АД), о которых врач обязан сообщить во время предварительной консультации. В большинстве случаев процедура проходит без осложнений, позволяя выявить начальные стадии развития патологий, провести максимально точную диагностику и назначить верное лечение.

Современный рентгенологический метод с высокой степенью информативности - компьютерная томография - заняла лидирующие позиции в диагностике большинства заболеваний. Контрастирование расширяет возможности КТ и при необходимости позволяет более детально изучить исследуемую зону. С помощью данной процедуры выявляется не только патологический очаг в организме, но и его расположение, очертания, структура, строение кровеносных и лимфатических сосудов. Результатом КТ с контрастированием являются качественные и информативные снимки.

В основе КТ лежит действие рентгеновских лучей на органы и ткани. В результате после многослойного их сканирования, специальный компьютер преобразует полученные данные в высококачественные изображения. Контрастные вещества усиливают изображение исследуемой зоны.

КТ с контрастом и без контраста, отличия

Обычная компьютерная томография предоставляет изображения с естественной пропускной способностью рентгеновских лучей различных органов и тканей. Контрастирование в некоторых случаях необходимо для более детального изучения определенной зоны. Контрастное вещество усиливает изображение необходимых структур за счет своих свойств поглощать рентгеновские лучи. Это повышает информативность снимка, а значит и точность поставленного диагноза. Особенно важен такой эффект для изучения сосудов и выявления онкологических образований.

КТ в онкологии

КТ с контрастированием широко используется в онкологии для выявления злокачественных и доброкачественных новообразований и дифференцировке их между собой.
Компьютерная томография выявляет:

• Образования брюшной полости (кишечника, печени, желчного пузыря)
• Опухоли грудной полости (сердца, средостения, легких)
• Новообразования забрюшинного пространства (надпочечников, почек, мочеточников)
• Образования костно-суставной системы (костей, связок, позвоночника, суставов)

КТ с контрастом позволяет определить степень злокачественности, т.е. распространения опухолевого процесса. Также ее назначают при подозрении на малигнизацию доброкачественного образования. Эффективна она и для выявления метастазов при раке.

Подготовка к КТ с контрастным веществом

1. Ограничить прием пищи за 4-8 часов до исследования.
2. Одежда должна быть удобной, не сковывать движений.
3. При обследовании пищеварительного тракта исключить прием газообразующих продуктов за сутки до процедуры. Накануне - принять препарат, уменьшающий газообразование.
4. Непосредственно перед исследованием снять все украшения и любые устройства на теле.

Процедура длится около 45 минут. Во время нее пациент должен лежать неподвижно. При необходимости по команде врача нужно задерживать дыхание.

Обследуемый ложится на стол. Если требуется, ему вводят контрастное вещество внутривенно. Через определенное время приступают к процедуре - пациента закрывают в томограф и выполняют сканирование необходимых областей.

Результаты в электронном и печатном виде готовятся в течение часа после исследования.

Ощущения во время КТ

Сама по себе процедура абсолютна безболезненна. Дискомфорт может возникнуть во время введения контрастного вещества: чувство жара в теле, неприятные ощущения в месте инъекции, привкус металла в ротовой полости. Во время сканирования обследуемый слышит шум работы аппарата. Чтобы его устранить можно воспользоваться наушниками с музыкальным сопровождением.

Контрастные вещества

Существуют разные классификации контрастных средств. В каждом конкретном случае его подбирает врач индивидуально в зависимости от способа введения и исследуемой области. Наиболее часто используются йодсодержащие контрастные вещества, с помощью которых максимально четко усиливается изображение. Однако данное средство противопоказано лицам, страдающим аллергией на йод и морепродукты.

Недостатком его является достаточно распространенные побочные действия, такие как ощущение тепла в теле, дискомфорт в проекции инъекции. Такие эффекты лечения не требуют и проходят самостоятельно в течение нескольких минут. В некоторых случаях возникает отек гортани и затруднение дыхания, крапивница. Тогда необходима медикаментозная терапия во избежание развития анафилактического шока.

Современные неионные контрасты также содержат йод, но особой структуры, благодаря чему риск аллергических реакций уменьшается.

Различают контрасты по растворимости в определенных средах: жиро-, водо-, спирторастворимые и не растворимые.

Так, например, сульфат бария является нерастворимым и применяется для исследования желудочно-кишечного тракта.

Урографин, Омнипак - водорастворимые препараты, используемые для исследования мочевыделительной системы, кровеносных и лимфатических сосудов.

Для изучения структуры позвоночника, спинного мозга, бронхов, а также для контрастирования патологических структур (свищей, дивертикулов) применяются жирорастворимые средства, такие как йодолипол.

Спирторастворимые вещества используют для обследования желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Стоит отметить что для КТ в качестве контраста также используют газы, которые плохо пропускают рентгеновские лучи. Их свойства используют для создания прозрачного фона при обследовании опухолевидных образований.

Способы введения контрастного вещества:

• Внутривенный - с помощью шприца вводится в вену необходимое количество контраста.
• Болюсный - предварительно установленный внутривенно шприц-инжектор вводит контраст болюсно, т.е. с заданной скоростью и дозой, для поддержания постоянной концетрации контраста в крови во время исследования.
• Пероральный - через рот. Способ эффективен для детального изучения верхних отделов ЖКТ.
• Ректальный - введение контраста через прямую кишку. Применяется для сканирования органов малого таза (матки, мочевого пузыря), толстой кишки.
• Также препарат может вводится в полость какого-либо органа, патологического образования для получения точных данных об их строении и наличии дополнительных образований.
• Иногда применяют комбинированные способы введения препаратов, например, пероральный и внутривенный.

В любом случае, перед проведением КТ с контрастом специалист всегда уточняет всевозможные аллергические реакции на препараты и продукты питания. Доза вводимого лекарства подбирается исходя из массы тела. Так же учитываются сопутствующие патологии у обследуемого и степень влияния на них контраста и дозы облучения. При высоком риске, по возможности, компьютерная томография проводится бесконтрастным методом.

Как выводится контрастное вещество после исследования

• Пероральные препараты выводятся естественным путем. В некоторых случаях могут сопровождаться запором.
• Контраст введенный ректально после обследования выводится самостоятельно.
• Внутривенный контраст постепенно выводится из организма почками. Поэтому при почечной недостаточности метод противопоказан, поскольку почки могут не справиться с нагрузкой.

КТ с контрастированием показания

Компьютерная томография с контрастированием нашла широкое применение для выявления патологий сердца, сосудистых заболеваний и новообразований.

Так же она эффективно диагностирует:

1. Заболевания полых органов (желудок, кишечник, пищевод). Контрастирование позволяет получить более четкое строение стенок полых органов, предоставляет детальную структуру слизистой оболочки и выявляет дополнительные образования (полипы, дивертикулы, опухоли).
2. Сосудистая патология (аорта, крупные артерии и вены, сосуды шеи). Введенный контраст показывает полную сосудистую картину обследуемой зоны. Определяется состояние самой сосудистой стенки и внутрипросветного пространства, оцениваются параметры кровотока, выявляются тромбы, атеросклеротические бляшки, аневризмы.
3. Обследование печени с целью выявления сосудистой патологии, воспалительных заболеваний, объемных образований, кист, абсцессов, аномалий развития органа.
4. Патология органов средостения. Компьютерная томография с контрастом визуализирует строение, расположение бронхов, легких, сосудов, выявляет новообразования, воспаление, абсцессы, кисты.
5. Заболевания почек и надпочечников. Методом КТ с контрастированием устанавливается точный диагноз, выявляются опухолевидные образования.

КТ с контрастированием противопоказания:

• Аллергия на контраст, морепродукты (содержат йод)
• Бронхиальная астма
• Сахарный диабет
• Гипертиреоз
• Почечная недостаточность
• Беременность
• Период лактации
• Печеночная недостаточность
• Миеломная болезнь
• Тяжелое состояние пациента
• Избыточный вес больного (более 200кг)
• Психические нарушения

Вредно ли КТ

Во время самой процедуры обследуемый получает определенную дозу облучения. Для однократного исследования она вполне допустимая и не несет вреда организму. Однако без необходимой надобности чрезмерно увлекаться этой процедурой нельзя. Без показаний не стоит выполнять ее чаще одного раза в год. Но если потенциальные риски по заболеванию превышают небезопасность лучевой нагрузки, то исследование проводится чаще.
Важно знать, что рентгеновские лучи негативнее действуют на делящиеся клетки. Поэтому растущему организму ребенка компьютерная томография применяется только в сложных диагностических случаях.

КТ брюшной полости – метод диагностики, который описывает состояние внутренних органов брюшной полости (вместе с сосудами и абдоминальными лимфатическими узлами) и забрюшинного пространства послойно с величиной шага от 0,5 до 10 мм.

Компьютерная томография дает информативное высокоточное трехмерное изображение, выявляя такие небольшие изменения в органах, которые невидимы при других исследованиях. Высокая скорость сканирования дает возможность получить результаты уже через 2 часа, а низкая лучевая нагрузка на тело человека расширяет показания к применению. При КТ возможно дифференцировать ткани за счет разницы их плотности с точностью 0,5%.

В компьютерную томографию органов брюшной полости входит исследование:

• органов ЖКТ (поджелудочная железа, печень, толстый и тонкий кишечник, желудок, селезенка, желчный пузырь);
• забрюшинного пространства (почки, надпочечники, сосуды, мочевыводящая система, лимфоидная ткань).

КТ описывает структуру паренхиматозных органов, ее болезненные изменения, проходимость трубчатых органов.

Что показывает

КТ брюшной полости способна показать объемные процессы патологических изменений (размеры очага воспаления, его границы и степень распространения) и сбой в функциональности органов, а именно:

• инородные тела;
• поражение лимфатических узлов;
• кровоизлияния и травмы;
• сосудистые изменения и атеросклероз;
• кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли;
• абсцессы;
• заболевания крови;
• гепатит, цирроз, гепатоз печени;
• камни в почках и желчном пузыре;
• эхинококкоз;
• врожденные аномалии.

Показаниями для назначения компьютерной томографии брюшной полости также могут быть:

• подготовка к хирургическому вмешательству;
• решение вопроса операбельности;
• острые состояния и боли невыясненной этиологии;
• хронические нарушения пищеварения и мочевыделительной функции, не объяснимые другой диагностикой;
• механическая желтуха и резкое изменение веса;
• острые травмы брюшной области;
• подозрение на объемное образование в брюшной полости;
• контроль лечения.

Это самый надежный способ выявления онкологического заболевания на ранней стадии. На снимках видны размеры, границы зоны воспаления, местные метастазы и степень прорастания опухолей в соседние органы и лимфу.

С помощью КТ брюшной полости можно точно диагностировать такие сложные заболевания как:

• опухоли средостения — лимфома и лимфогранулематоз;
• гемангиома и гепатоцеллюлярная карцинома;
• гемохроматоз;
• феохромоциотома;
• рак почки, гидронефроз;
• поликистоз;
• нефроптоз;
• гемобластоз;
• аневризмы брюшной аорты, стенозы, перегибы сосудов;
• портальный и мезентеральный тромбоз;
• холангит, дивертикулит, аппендицит;
• межпозвоночная грыжа или защемление нерва;
• патология желчного пузыря;
• панкреатит;
• аденома или киста надпочечника.

С контрастом

Нативная КТ проводится без применения контрастирования. Но чаще всего необходимы более точные данные, тогда назначают прицельное КТ конкретного органа брюшной полости с применением контраста.

Контрастирование – это введение внутрь рентген контрастного вещества (количество пропорционально весу пациента) для повышения точности и надежности диагностики за счет того, что контрастирующее вещество попадает через кровь в болезненные ткани и делает их ярче и четче на снимке.

Для получения более подробной информации о паренхиматозных (из сплошной ткани) органов, таких как печень, поджелудочная и почки применяют пероральное введение контраста. Для исследования сосудов контраст вводят внутривенно. Бывают ситуации, когда самым целесообразным является введение контраста через клизму. Болюсное внутривенное введение контраста проводится с заданной скоростью специальным автоматическим иньектором.

Во время сканирования пациенту придется несколько минут спокойно полежать на спине, равномерно дыша, возможна задержка дыхания на несколько секунд. Форма одежды свободная, металлические аксессуары необходимо будет снять. Нативная диагностика займет до 15 минут, с введением контраста – около 30 минут. Вероятность возникновения побочных реакций, таких как тошнота, тревога, жар наблюдается всего в 1% случаев из 100.

С расшифровкой готовых снимков, особенно в спорных вопросах, лучше всего справится врач-рентгенолог. Специалисты узкого направления – хирурги, онкологи, гастроэнтерологи также могут заниматься расшифровкой. На оценку результатов и подготовку заключения обычно требуется не более 1,5 часа.

Подготовка

Подготовка к КТ брюшной полости требует тщательного планирования и выполнения всех предписаний. На момент проведения томографии желудочно-кишечный тракт ЖКТ должен быть максимально освобожден от пищи.

Диагностика провидится натощак, поэтому если она назначена:

• на утро – позволителен легкий жидкий ужин;
• на обед – за 5 часов можно позволить себе очень легкий завтрак;
• вечером – пациент принимает легкий жидкий завтрак и отказывается от обеда.

Так как пища проходит по пищеводу около 2-х суток, необходимо отказаться в этот период от еды, вызывающей вздутие и от сложных продуктов: алкоголя, газированных напитков, кисломолочных продуктов, квашенной еды, яблок и капусты, бобовых, дрожжевых изделий, твердой и трудноперевариваемой пищи.

Непосредственно перед процедурой проводится очищающая клизма, либо вечером накануне дня исследования можно очистить кишечник раствором Фортранса (пероральное введение слабительного раствора). Мочевой пузырь может быть слегка наполнен.

В период с вечера и до начала КТ необходимо выпить равными порциями до 4 литров негазированной воды, с разведенными в ней 2 ампулами по 20 мл аптечного Урографина 76% или Триомбраста 60%. При подозрении изменения очага воспаления врач может назначить внутривенное введение Омниопака (50 мл).

Независимо от области исследования после КТ необходим обильный прием негазированной воды комнатной температуры.

Противопоказания

КТ является безопасным исследованием, радиационная доза самой длительной диагностики не превышает среднюю дозу обычного рентгена ЖКТ.

Основными ограничениями для его проведения являются: большая масса тела (свыше 120 кг.), беременность, неспокойное состояние обследуемого.

Относительными противопоказаниями в каждом индивидуальном случае могут быть:

• возраст до 14 лет, только если установить окончательный диагноз с помощью других исследований невозможно;
• острые воспаления почек;
• кормление грудью не рекомендуется в течение суток после проведения КТ с контрастированием;
• КТ с контрастированием не проводят при ярко выраженном сахарном диабете;
• аллергическая реакция на контрастные вещества (йод и производные);
• при тяжелых заболеваниях печени и сердечнососудистой системы не используют контраст;
• заболевания крови;
• прием адреноблокаторов и других несовместных препаратов;
• если менее чем за 7 дней пациент проходил рентген ЖКТ с контрастированием бариевой взвесью.

Предварительное обследование

Прежде чем проходить КТ, возможно, потребуется прохождение других обследований, таких как УЗИ брюшной полости, колоноскопия, ФГС желудка и двенадцатиперстной кишки, обычный рентген или направление онколога для составления заключения.

Перед проведением компьютерной томографии с контрастированием необходима консультация анестезиолога, уточнение противопоказаний с врачом, оформление письменного согласия на введение контрастного вещества.

При КТ почек, надпочечников, мочевого пузыря и мочеточников у пациента является обязательным наличие на руках свежих (2-3 дня) результатов биохимического анализа крови на АЛТ, АСТ, мочевину и креатин

В направлении врача на КТ будет указан метод исследования, область обследования, предположительный диагноз и цель проведения диагностики.

Цена обследования

Цена диагностики на компьютерном томографе зависит от сложности исследования и расположения очага воспаления. Средняя стоимость КТ брюшной полости формируется из наличия и стоимости ее составляющих и расходных материалов:

• постдиагностическая консультация;
• консультация и ведение анестезиолога во время КТ;
• запись снимков на электронный носитель;
• томография;
• введение контраста;
• введение контраста внутривенно;
• болюсное внутривенное введение контраста;
• стоимость контрастного вещества;
• распечатанные снимки, пакет исследований и дубликаты;
• внутривенная анестезия;
• прокол (пункция) исследуемого органа с лечебно-диагностической целью.

Первичная нативная КТ брюшной полости обычно стоит от 3500 руб в Москве. Средняя стоимость КТ с контрастом включает только основные услуги и составляет от 6000 руб. При исследовании онкобольных требуемая точность повышается до шага среза 0,5-3 мм и пропорционально влияет на цену.