Makala haya yatakusaidia kuangalia kwa uhalisi zaidi matokeo ya utafiti wa kimatibabu ambao mara nyingi tunautumia katika kuandika makala zetu, na pia kupitia vyema mtiririko wa maelezo ya utangazaji ambayo mara kwa mara yanajaribu kutupotosha kwa kukata rufaa kwa matokeo "yaliyothibitishwa kisayansi".

"Kuna aina tatu za uwongo: uwongo, uwongo uliolaaniwa na takwimu"
Benjamin Disraeli, Waziri Mkuu wa Uingereza

Kwenye kurasa za nakala zetu na haswa kwenye jukwaa, mara nyingi tunakata rufaa kwa dawa inayotegemea ushahidi. Dawa inayotokana na ushahidi ni nini?

dawa inayotokana na ushahidi(Eng. Dawa inayotokana na ushahidi - dawa kulingana na ushahidi) - neno linaelezea mbinu ya mazoezi ya matibabu ambayo maamuzi juu ya matumizi ya hatua za kuzuia, uchunguzi na matibabu huchukuliwa kulingana na ushahidi uliopatikana kwa ufanisi na usalama wao, na kuhusisha. utafutaji, kulinganisha, jumla na usambazaji mkubwa wa ushahidi uliopatikana kwa ajili ya matumizi kwa maslahi ya wagonjwa.

dawa inayotokana na ushahidi ni seti ya mbinu za kimbinu za kufanya majaribio ya kimatibabu, kutathmini na kutumia matokeo yao. Kwa maana nyembamba, "dawa ya msingi ya ushahidi" ni njia (lahaja) ya mazoezi ya matibabu, wakati daktari anatumia katika usimamizi wa mgonjwa njia hizo tu, manufaa ambayo yamethibitishwa katika masomo mazuri.

Ili kuiweka kwa urahisi, tunaweza kusema kwamba dawa ya ushahidi ni dawa kulingana na mbinu ambazo ufanisi wake umethibitishwa. Msingi wa kimbinu wa dawa inayotegemea ushahidi ni epidemiology ya kimatibabu - sayansi ambayo hutengeneza mbinu za utafiti wa kimatibabu zinazowezesha kufikia hitimisho kulingana na kisayansi, kupunguza athari za makosa ya kimfumo na ya nasibu kwenye matokeo ya utafiti. Na hapa swali muhimu zaidi linatokea - ni kigezo gani cha utafiti mzuri? Tutazungumza juu ya ishara kadhaa za utafiti mzuri katika nakala hii.

Chombo kuu cha epidemiology ya kliniki ni takwimu. Takwimu ni sayansi ambayo inasoma mbinu za uchunguzi wa utaratibu wa matukio ya wingi wa maisha ya kijamii ya binadamu, kukusanya maelezo yao ya nambari na usindikaji wa kisayansi wa maelezo haya. Ni kwa msaada wa takwimu za biomedical kwamba matokeo yote ya utafiti wowote wa kibiolojia na matibabu yanaelezwa na kuwasilishwa kwa msomaji kwa namna ya nambari, meza, grafu, histograms. Na hapa jambo kuu si kuanguka chini ya charm ya idadi.

Dhibiti ubora wa kikundi

Ikiwa tunazungumzia juu ya asilimia, ambayo mara nyingi hutumiwa kuelezea matokeo, kwa sababu. wao ni dalili sana, unahitaji kuelewa wazi ni hatua gani ya kuanzia, i.e. ambayo inachukuliwa kuwa 0%. Hiyo ni, unapoambiwa "20% ya juu", mara moja unauliza "ikilinganishwa na nini?". Ikiwa hii ni utafiti wa baadhi ya madawa ya kulevya (madawa ya kulevya, vipodozi), basi unahitaji kujua kwamba makundi ya udhibiti ambayo hayakuchukua dawa hii kabisa yamekwenda kwa muda mrefu. Utafiti lazima ufanyike kwa kutumia placebo. Placebo ni dutu ajizi ya kisaikolojia inayotumika kama dawa, athari chanya ya matibabu ambayo inahusishwa na matarajio ya kisaikolojia ya mgonjwa bila fahamu. Aerosmith haiwezi kutenda moja kwa moja kwa hali ambayo dawa hiyo inachunguzwa. Kwa kuongeza, neno "athari ya placebo" inahusu uzushi sana wa madhara yasiyo ya madawa ya kulevya, si tu madawa ya kulevya, lakini, kwa mfano, mionzi (wakati mwingine vifaa vya "flashing" tofauti, "tiba ya laser", nk hutumiwa). Lactose mara nyingi hutumiwa kama dutu ya placebo. Kiwango cha udhihirisho wa athari ya placebo inategemea pendekezo la mtu na hali ya nje ya "matibabu", kwa mfano, juu ya saizi na rangi angavu ya kidonge, kiwango cha kujiamini kwa daktari, mamlaka ya daktari. zahanati. Na bila shaka, tafiti zinazolinganisha dawa ya uchunguzi na mtangulizi wake au washindani sawa haziwezi kuchukuliwa kwa uzito.

Ushahidi wa Utafiti

Pia ni muhimu kujua ni aina gani ya utafiti ni ya utafiti, ambayo inaweza kujifunza kutokana na muundo wa kazi hii. Kila spishi ina uzito wake wa ushahidi, kulingana na ambayo inawezekana kukusanya safu ya ushahidi wao (iliyoorodheshwa katika mpangilio wa ushahidi unaopanda):
1) maelezo ya kesi za mtu binafsi;
2) maelezo ya mfululizo wa kesi;
3) uchunguzi wa udhibiti wa kesi wa nyuma;
4) uchambuzi utafiti wa wakati mmoja;
5) utafiti wa kundi linalotarajiwa (idadi ya watu);
6) jaribio la kudhibitiwa randomized la hatua za matibabu (mbinu za matibabu, kuzuia);
7) uchambuzi wa meta - muhtasari wa matokeo ya majaribio kadhaa ya kliniki ya nasibu.

Hebu tutoe maelezo mafupi ya aina mbalimbali za muundo wa utafiti.

Maelezo ya kesi za mtu binafsi- njia ya zamani zaidi ya utafiti wa matibabu. Inajumuisha kuelezea uchunguzi wa nadra, kesi ya "classic" (kesi za "classic", kwa njia, hazipatikani mara kwa mara), au jambo jipya. Dhana za kisayansi katika utafiti kama huo hazijawekwa mbele na hazijaribiwa. Walakini, njia hii ya utafiti pia ni muhimu katika dawa, kwani maelezo ya kesi adimu au matukio hayawezi kupunguzwa.

Maelezo ya mfululizo wa kesi- utafiti ambao kwa kawaida hujumuisha takwimu za maelezo za kundi la wagonjwa waliochaguliwa kwa sababu fulani. Masomo ya maelezo hutumiwa, kwa mfano, katika epidemiology kujifunza ushawishi wa mambo yasiyodhibitiwa juu ya tukio la ugonjwa.

Uchunguzi wa udhibiti wa kesi Utafiti wa kurudisha nyuma ambao, kulingana na data ya kumbukumbu au uchunguzi wa washiriki wake, vikundi vya washiriki hawa (wagonjwa) walio na na bila ugonjwa fulani huundwa, na kisha frequency ya kufichuliwa kwa sababu inayoshukiwa ya hatari au sababu ya ugonjwa huo. inatathminiwa kwa kuangalia nyuma. Tafiti kama hizo zina uwezekano mkubwa wa kuendeleza dhahania za kisayansi badala ya kuzijaribu. Faida ya aina hii ya utafiti ni unyenyekevu wake, gharama ya chini na kasi ya utekelezaji. Walakini, tafiti za udhibiti wa kesi zimejaa upendeleo mwingi unaowezekana. Muhimu zaidi kati ya haya yanaweza kuchukuliwa kuwa makosa ya kimfumo yanayohusiana na uteuzi wa washiriki wa utafiti, na hitilafu ya utaratibu ambayo hutokea wakati wa kipimo.

Utafiti wa hatua moja (mtambuka).- utafiti wa maelezo, ikiwa ni pamoja na makundi ya uchunguzi mmoja wa washiriki na uliofanywa ili kutathmini kuenea kwa matokeo fulani, kozi ya ugonjwa huo, pamoja na ufanisi wa uchunguzi. Masomo kama haya ni rahisi na ya bei nafuu. Tatizo kuu ni ugumu wa kuunda sampuli ambayo inaonyesha kwa kutosha hali ya kawaida katika idadi ya wagonjwa waliosoma (sampuli ya mwakilishi).

Utafiti unaotarajiwa (cohort, longitudinal).- utafiti ambao kikundi kilichochaguliwa cha washiriki kinazingatiwa kwa muda fulani. Kwanza, kundi (au makundi mawili, kama vile wale walio katika hatari na wale ambao hawajakabiliwa nayo) hutambuliwa, na kisha (wao) hufuatiliwa na data inakusanywa. Hii ni tofauti na utafiti wa rejea ambapo makundi hutengwa baada ya data kukusanywa. Aina hii ya utafiti hutumiwa kutambua sababu za hatari, sababu za utabiri, sababu za magonjwa, kuamua kiwango cha matukio. Masomo yanayotarajiwa ni ya utumishi sana, kwani lazima ifanyike kwa muda mrefu, vikundi lazima ziwe kubwa vya kutosha kwa sababu ya ukweli kwamba matukio yaliyogunduliwa (kwa mfano, tukio la kesi mpya za ugonjwa) ni nadra sana.
Shida kuu zinazotokea wakati wa kufanya utafiti unaotarajiwa ni kama ifuatavyo.
- uwezekano wa matukio yaliyosomwa inategemea njia ya sampuli (cohorts; kwa mfano, washiriki waliozingatiwa kutoka kwa kikundi cha hatari wana uwezekano mkubwa wa kuugua kuliko washiriki kutoka kwa idadi isiyo na mpangilio);
- wakati washiriki wanaacha wakati wa utafiti, ni muhimu kujua ikiwa hii haihusiani na matokeo au sababu inayosomwa;
- baada ya muda, nguvu na asili ya athari ya sababu iliyosomwa inaweza kubadilika (kwa mfano, ukubwa wa sigara kama sababu ya hatari kwa maendeleo ya ugonjwa wa moyo.

mioyo);
- inahitajika kufikia kiwango sawa cha uchunguzi wa vikundi vya matibabu na udhibiti ili kupunguza uwezekano wa kugundua magonjwa mapema (kwa hivyo, ubashiri bora) katika kikundi kilichochunguzwa kwa uangalifu zaidi.

jaribio la nasibu- hii ni utafiti wa nguvu wa athari yoyote ya kuzuia, uchunguzi au matibabu, ambayo vikundi vinaundwa na usambazaji wa random wa vitu vya utafiti katika vikundi (randomization). Lahaja inayojulikana zaidi ya jaribio la nasibu ni jaribio la kimatibabu. Jaribio la kliniki ni uchunguzi unaotarajiwa wa kulinganisha wa ufanisi wa hatua mbili au zaidi (matibabu, prophylactic) au njia ya uchunguzi, ambapo makundi ya masomo huundwa kwa kutumia randomization, kwa kuzingatia kuingizwa na kutengwa kwa vigezo. Katika kesi hiyo, kuna kawaida hypothesis ambayo ilitokea kabla ya utafiti kuhusu ufanisi wa mbinu zilizojaribiwa, ambazo zinathibitishwa wakati wa mtihani.

Uchambuzi wa meta- uchambuzi wa kiasi cha matokeo ya pamoja ya majaribio kadhaa ya kliniki ya uingiliaji sawa katika ugonjwa huo. Mbinu hii hutoa unyeti mkubwa zaidi wa takwimu (nguvu) kuliko katika utafiti wowote mmoja kwa kuongeza ukubwa wa sampuli. Uchambuzi wa meta hutumiwa kufupisha matokeo ya majaribio mengi, mara nyingi yanapingana.

Ufanisi wa Kliniki

Wakati wa kusoma makala za kisayansi na matibabu, unahitaji kuelewa mwenyewe ni sifa gani zilipimwa wakati wa utafiti - kliniki au kibaiolojia (biochemical, physiological, genetic, nk). Huu hapa ni mfano mmoja mdogo wa utafiti juu ya matumizi ya halothane na morphine katika upasuaji wa moyo wazi.

Halothane ni dawa inayotumiwa sana katika anesthesia ya jumla. Ni nguvu, rahisi kutumia na inaaminika sana. Halothane ni gesi ambayo inaweza kusimamiwa kupitia kipumuaji. Kuingia ndani ya mwili kupitia mapafu, halothane hufanya haraka na kwa ufupi, kwa hiyo, kwa kurekebisha ugavi wa madawa ya kulevya, anesthesia inaweza kudhibitiwa haraka. Hata hivyo, halothane ina drawback muhimu - inhibits contractility myocardial.

na kupanua mishipa, ambayo husababisha kushuka kwa shinikizo la damu (BP). Katika suala hili, ilipendekezwa kutumia morphine badala ya halothane kwa anesthesia ya jumla, ambayo haipunguza shinikizo la damu. Conahan et al. ikilinganishwa na halothane na morphine anesthesia kwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa moyo wazi.

Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa ambao hawakuwa na vikwazo kwa aidha halothane au morphine. Njia ya ganzi (halothane au morphine) ilichaguliwa bila mpangilio.

Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa 122. Nusu ya wagonjwa walitumia halothane (Kundi 1), nusu - morphine (Kundi 2). Kwa wastani, kwa wagonjwa waliotibiwa na halothane, shinikizo la chini la damu lilikuwa 6.3 mm Hg. Sanaa. chini kuliko kwa wagonjwa wanaotibiwa na morphine. Kuenea kwa maadili ni kubwa sana, na safu za maadili zinaingiliana sana. Mkengeuko wa kawaida katika kundi la halothane ulikuwa 12.2 mmHg. Sanaa. katika kundi la morphine - 14.4 mm Hg. Sanaa. Uchanganuzi wa kitakwimu ulionyesha kuwa tofauti hiyo ni muhimu kitakwimu, kwa hivyo inaweza kuhitimishwa kuwa morphine hupunguza shinikizo la damu kwa kiwango kidogo kuliko halothane.

Kama unakumbuka, Conahan et al. iliendelea kutoka kwa dhana kwamba morphine inadidimiza mzunguko wa damu kwa kiwango kidogo kuliko halothane na kwa hivyo inafaa kwa anesthesia ya jumla. Hakika, shinikizo la damu na index ya moyo walikuwa juu na morphine kuliko halothane, na tofauti hizi zilikuwa muhimu kitakwimu. Hata hivyo, ni mapema mno kufanya hitimisho, kwa sababu tofauti katika vifo vya uendeshaji bado hazijachambuliwa, na kiashiria hiki ni muhimu zaidi kutoka kwa mtazamo wa vitendo.

Kwa hivyo, kati ya wale waliopokea halothane (Kundi la 1), wagonjwa 8 kati ya 61 (13.1%) walikufa, na kati ya wale waliopokea morphine (Kundi la 2), wagonjwa 10 kati ya 67 (14.9%) walikufa. Tofauti ni 1.8%. Uchambuzi wa takwimu ulionyesha kuwa tofauti haikuwa muhimu kitakwimu. Kwa hivyo, ingawa halothane na morphine hufanya kazi tofauti kwenye mzunguko, hakuna sababu ya kusema juu ya tofauti katika kifo cha upasuaji. Kwa kweli, tunaweza kusema kwamba athari za kliniki za dawa hizi mbili hazitofautiani.

Mfano huu ni wa kufundisha sana: tumeona jinsi ni muhimu kuzingatia matokeo ya sasa. Mwili ni mgumu, hatua ya dawa yoyote ni tofauti. Ikiwa madawa ya kulevya yana athari nzuri kwenye mfumo wa moyo na mishipa, basi inawezekana kwamba inathiri vibaya, kwa mfano, mfumo wa kupumua. Ni ipi kati ya athari itazidi na jinsi itaathiri matokeo ya mwisho ni ngumu kutabiri. Ndiyo maana athari ya madawa ya kulevya kwenye kiashiria chochote, ikiwa ni shinikizo la damu au index ya moyo, haiwezi kuchukuliwa kuwa ushahidi wa ufanisi wake mpaka ufanisi wa kliniki umethibitishwa. Kwa maneno mengine, mtu anapaswa kutofautisha kwa uwazi kati ya viashiria vya mchakato - kila aina ya mabadiliko katika vigezo vya biokemikali, kisaikolojia na vingine ambavyo tunaamini vina jukumu chanya au hasi - na viashiria vya matokeo ambavyo vina umuhimu halisi wa kliniki. Kwa hivyo, mabadiliko katika shinikizo la damu na index ya moyo chini ya ushawishi wa halothane na morphine ni viashiria vya mchakato ambavyo havikuathiri kiashiria cha matokeo - uharibifu wa uendeshaji. Ikiwa tungeridhika na viashiria vya mchakato wa kuangalia, tungehitimisha kuwa morphine ni bora kuliko halothane, ingawa, kama ilivyotokea, uchaguzi wa anesthetic hauathiri vifo hata kidogo.

Wakati wa kusoma machapisho ya matibabu au kusikiliza hoja za msaidizi wa njia fulani ya matibabu, mtu anapaswa kwanza kuelewa ni viashiria gani vinavyojadiliwa - mchakato au matokeo. Kuonyesha athari za jambo fulani kwenye mchakato ni rahisi zaidi kuliko kutafuta ikiwa inaathiri matokeo. Viashiria vya mchakato wa kurekodi ni kawaida rahisi na hauchukua muda mwingi. Kinyume chake, kupata matokeo, kama sheria, inahitaji kazi ya muda mrefu yenye uchungu na mara nyingi huhusishwa na shida za kipimo cha kibinafsi, haswa linapokuja suala la ubora wa maisha. Na bado, wakati wa kuamua ikiwa njia iliyopendekezwa ya matibabu ni muhimu, unahitaji kuhakikisha kuwa ina athari nzuri kwenye viashiria vya matokeo. Niamini mimi, mgonjwa na familia yake wanahusika hasa na matokeo, sio mchakato.

Marejeleo

1. Kikundi Kazi cha Tiba Kulingana na Ushahidi, 1993
2. Vlasov V.V., Semernin E.N., Miroshenkov P.V. Dawa inayotokana na ushahidi na kanuni za mbinu. Ulimwengu wa Dawa, 2001, N11-12.
3. Rebrova O.Yu. Uchambuzi wa takwimu wa data ya matibabu. Utumiaji wa kifurushi cha maombi STATISTICA. Moscow: "MediaSphere", 2002.
4. Glanz S. Takwimu za matibabu-kibiolojia. Kwa. kutoka kwa Kiingereza. - Moscow: "Mazoezi", 1998.

Moja ya zana muhimu zaidi za dawa za msingi wa ushahidi ni takwimu.

Jumuiya ya matibabu ilisitasita kwa muda mrefu kutambua maendeleo haya, kwa sehemu kwa sababu takwimu ziliondoa mawazo ya kimatibabu. Njia kama hiyo ilitilia shaka uwezo wa madaktari kulingana na maoni ya upekee wa kila mgonjwa, na, kwa hivyo, upekee wa tiba iliyochaguliwa. Hii ilionekana sana nchini Ufaransa - nchi ambayo iliwapa ulimwengu watafiti wengi ambao walisoma shida za uwezekano: Pierre de Fermat, Pierre-Simon Laplace, Abraham de Moivre, Blaise Pascal na Simeon Denis Poisson. Mnamo 1835, daktari wa mkojo J. Civial alichapisha nakala ambayo ilifuata kwamba baada ya kuondolewa bila damu kwa mawe ya kibofu, 97% ya wagonjwa walinusurika, na baada ya operesheni za jadi 5175, ni 78% tu ya wagonjwa waliokoka. Chuo cha Sayansi cha Ufaransa kimeteua tume ya madaktari ili kuthibitisha data ya makala ya J. Civial. Katika ripoti ya tume hii, maoni yalitolewa na kuthibitishwa juu ya uzembe wa kutumia njia za takwimu katika dawa: "Takwimu, kwanza kabisa, hupuuza mtu fulani na inamwona kama kitengo cha uchunguzi. Inamnyima mtu binafsi ili kuwatenga ushawishi wa nasibu wa umoja huu kwenye mchakato au jambo linalosomwa. Katika dawa, njia hii haikubaliki. Walakini, maendeleo zaidi ya dawa na baiolojia yalionyesha kuwa kwa kweli takwimu ndio zana yenye nguvu zaidi ya sayansi hizi.

Mtazamo hasi juu ya utumiaji wa takwimu katika dawa pia ulikuzwa katika USSR wakati wa kipindi cha Lysenkoshine. Baada ya kikao cha Agosti cha VASKhNIL 1948. sio tu genetics iliteswa, lakini pia takwimu, kama moja ya zana kuu za genetics. Katika miaka ya 50 ya karne ya 20, VAK ya USSR hata ilikataa kutoa digrii za kitaaluma za mgombea na daktari wa sayansi ya matibabu kwa kisingizio cha kutumia takwimu za "bepari" katika tasnifu.

Kufikia katikati ya karne ya 19, “... kanuni za msingi za takwimu zilikuwa tayari zimetengenezwa na dhana ya uwezekano wa matukio ilijulikana. Katika Kanuni za Jumla za Takwimu za Matibabu, Jules Gavard alizitumia kwa dawa. Kitabu hiki ni cha kushangaza kwa kuwa kinasisitiza kwa mara ya kwanza kwamba hitimisho juu ya faida ya njia moja ya matibabu juu ya nyingine haipaswi kutegemea tu hitimisho la kubahatisha, lakini inapaswa kufuata kutoka kwa matokeo yaliyopatikana katika mchakato wa uchunguzi wa moja kwa moja. idadi ya kutosha ya wagonjwa ambao walipata matibabu kulingana na mbinu ikilinganishwa. Tunaweza kusema kwamba Gavar kweli alianzisha mbinu ya takwimu ambayo dawa inayotegemea ushahidi inategemea leo.

Kuibuka kwa dawa inayotegemea ushahidi kama mwelekeo wa sayansi ya matibabu na mazoezi kuliwezeshwa na sababu kuu mbili. Kwanza, hii ni ongezeko kubwa la kiasi cha habari zilizopo, ambazo zinahitaji uchambuzi muhimu na jumla kabla ya kutumika katika mazoezi. Sababu ya pili ni ya kiuchumi tu. Ubora wa matumizi ya rasilimali za kifedha katika sayansi ya matibabu na mazoezi moja kwa moja inategemea matokeo ya tafiti ambazo zinapaswa kupima ufanisi na usalama wa mbinu za uchunguzi, kuzuia na matibabu katika majaribio ya kliniki. Daktari anapaswa kushughulika na mgonjwa maalum na kila wakati ajiulize swali: inawezekana, na ikiwa ni hivyo, kwa kiasi gani, kupanua matokeo yaliyopatikana katika jaribio la kliniki kwa mgonjwa huyu? Inakubalika kuzingatia mgonjwa huyu "wastani"? Ni juu ya daktari kuamua ikiwa matokeo yaliyopatikana katika jaribio fulani lililodhibitiwa yanafaa kwa hali ya kliniki ambayo anakabiliwa nayo.

Katika huduma ya afya, kama katika mfumo wa kuandaa huduma ya matibabu kwa idadi ya watu, na vile vile katika dawa za kuzuia na za kliniki, njia anuwai za nambari hutumiwa sana. Zinatumika katika mazoezi ya kliniki, wakati daktari anashughulika na mgonjwa binafsi, katika kuandaa usaidizi wa matibabu na kijamii kwa idadi ya watu katika kutabiri na kutathmini matokeo ya programu fulani za matibabu na kijamii. Ujuzi wa njia hizi ni muhimu wakati wa kupanga na kufanya utafiti wa kisayansi, kwa ufahamu sahihi wa matokeo yao, tathmini muhimu ya data iliyochapishwa. Ikiwa daktari anaelewa au la, mbinu za nambari zina msingi wa suluhisho la swali lolote kuhusu matumizi ya njia, mbinu za matibabu au kuzuia patholojia. Kwa kihistoria, seti kubwa ya njia za nambari zinazotumiwa katika dawa zimepokea jina la jumla - takwimu.

Kwa asili yake, neno takwimu ina tafsiri kadhaa. Ya kwanza kabisa kati yao ina maana kwa takwimu seti yoyote iliyoamriwa ya sifa za nambari za jambo lolote. Inaaminika kuwa mizizi ya neno takwimu linatokana na neno la Kilatini "hali" (hali) - Jimbo. Uunganisho na "hali" ya Italia pia hauna shaka. Mkusanyiko wa data juu ya hali ya nyenzo ya idadi ya watu, kesi za kuzaliwa na vifo, kulingana na ushuhuda wa mwanahistoria wa kale wa Uigiriki Herodotus, ulikuwepo Uajemi tayari miaka 400 kabla ya kuzaliwa kwa Kristo. Katika Agano la Kale la Biblia kuna sura nzima (Kitabu cha Hesabu) inayohusu hesabu hizo za takwimu.

Wakati wa Renaissance nchini Italia kulikuwa na watu walioitwa "Statisto"- ishara ya serikali. Kama kisawe cha istilahi hesabu za kisiasa na masomo ya serikali Neno mwanatakwimu lilitumika kwa mara ya kwanza kutoka katikati ya karne ya 17.

Katika takwimu za matibabu, kama tawi la maarifa, mara nyingi hutofautisha: takwimu za kliniki, takwimu za oncological za magonjwa ya kuambukiza, matukio ya maambukizo hatari, n.k. Aina ya sehemu hizi za takwimu za matibabu imedhamiriwa na anuwai ya sehemu za dawa. sayansi na aina mbalimbali za shughuli maalum za vitendo za madaktari. Sehemu zote za takwimu za matibabu zimeunganishwa kwa karibu, zina msingi mmoja wa mbinu, na mgawanyiko wao katika hali nyingi ni wa masharti sana.

Takwimu za hisabati , kama tawi la maarifa, ni taaluma maalum ya kisayansi na nidhamu yake ya kitaaluma inayolingana. Mada ya taaluma hii ni matukio ambayo inaweza kukadiriwa tu katika wingi wa uchunguzi. Kipengele hiki muhimu ni kutokana na ukweli kwamba matukio yaliyojifunza na takwimu hayana mara kwa mara, daima ni matokeo sawa. Kwa mfano: uzani wa mwili hata kwa mtu huyo huyo hubadilika kila wakati, muundo wa vitu vya seli ya damu na kila sampuli ya uchambuzi katika mgonjwa huyo itatofautiana kwa kiasi fulani, matokeo ya kutumia dawa hiyo hiyo kwa watu tofauti inaweza kuwa na sifa zao za kibinafsi. , n.k. Hata hivyo, matukio mengi yanayoonekana machafuko kweli yana muundo uliopangwa vizuri na, ipasavyo, yanaweza kuwa na makadirio mahususi ya nambari. Hali kuu ya hii ni utaratibu wa takwimu, utulivu wa takwimu wa matukio haya, yaani, kuwepo kwa mifumo iliyoelezwa madhubuti, hata ikiwa imefichwa kwa mtazamo wa kwanza, ambayo inaweza kuelezewa na mbinu za hisabati za takwimu.

Jambo ambalo lilikuwa na athari kubwa katika ukuzaji wa njia za hesabu za takwimu ni ugunduzi wa sheria ya idadi kubwa na Jacob Bernoulli (1654-1705) na kuibuka kwa nadharia ya uwezekano, ambayo misingi yake ilitengenezwa na mwanahisabati wa Ufaransa. mwanaastronomia Pierre Simon Laplace (1749-1827). Hatua mashuhuri katika mfululizo wa matukio haya kwa takwimu za matibabu ilikuwa uchapishaji wa kazi za mwanasayansi wa Ubelgiji A. Quetelet (1796-1874), ambaye alikuwa wa kwanza kutumia mbinu za utafiti wa hisabati na takwimu katika mazoezi. Katika kazi yake "Juu ya Mwanadamu na Ukuzaji wa Uwezo Wake", A. Quetelet alitoa aina ya mtu wa kawaida, aliyepewa, pamoja na viashiria vya wastani vya ukuaji wa mwili (urefu, uzito), uwezo wa kiakili wa wastani na sifa za wastani za maadili. Katika kipindi hicho cha wakati, kazi ya daktari Bernoulli "Juu ya chanjo dhidi ya ndui: juu ya kifo na nadharia ya uwezekano" ilichapishwa nchini Urusi.

takwimu za matibabu inachukua nafasi maalum kama hatua ya matumizi ya mbinu za takwimu za hisabati. Mahali hapa maalum ni kwa sababu ya jukumu kubwa la dawa katika kuibuka kwa takwimu kama sayansi huru na ushawishi mkubwa wa maendeleo ya utafiti katika shida za biomedical juu ya kuibuka kwa njia nyingi za uchambuzi wa takwimu. Kwa sasa, ili kusisitiza hali maalum ya takwimu za hesabu za matibabu na kibaiolojia, neno hilo linazidi kutumika kuashiria. biometriska.

Njia nyingi za uchambuzi wa takwimu ni za ulimwengu wote na zinaweza kutumika sio tu katika matawi tofauti ya takwimu za matibabu, lakini pia katika anuwai ya maeneo ya shughuli za wanadamu. Kwa mfano, Kutoka kwa mtazamo wa mantiki rasmi, utabiri wa takwimu wa magonjwa ya kuambukiza na utabiri wa kiwango cha ubadilishaji wa dola ni kazi moja na sawa.

Mbinu za takwimu za matibabu zinaweza kugawanywa katika vikundi vifuatavyo:

Mkusanyiko wa data, ambao unaweza kuwa wa hali ya chini (uchunguzi) au amilifu (majaribio).

Takwimu za maelezo, zinazohusika na maelezo na uwasilishaji wa data.

Takwimu za kulinganisha, ambazo hukuruhusu kuchambua data katika vikundi vilivyosomwa na kulinganisha vikundi na kila mmoja ili kupata hitimisho fulani. Hitimisho hizi zinaweza kutengenezwa kama dhana au utabiri.

Mara nyingi, karatasi za awali za utafiti zinaweza kuwa chanzo halisi cha majibu kwa maswali finyu kuliko karatasi za mapitio na mihadhara. Inaaminika kuwa usomaji wa majarida na makala unapaswa kupunguzwa kwa yale ambayo yanafaa sana kwa mazoezi ya kila siku au utafiti wa sasa wa kisayansi. Sehemu kubwa ya machapisho yanayowasilisha matokeo ya utafiti wa uingiliaji kati mpya yana habari ambayo haiwezi kutumika. Kukutana na jina la ukoo na linalojulikana na taasisi inayoheshimiwa hukuruhusu kuendeleza ...

Shiriki kazi kwenye mitandao ya kijamii

Ikiwa kazi hii haikufaa, kuna orodha ya kazi zinazofanana chini ya ukurasa. Unaweza pia kutumia kitufe cha kutafuta

Kazi nyingine zinazohusiana ambazo zinaweza kukuvutia.vshm>
20915.		Uchambuzi wa soko la huduma za matibabu	MB 3.1
	Uchambuzi wa habari za kinadharia juu ya mazoezi ya kuunda na kutumia PPP, sifa na faida za mtindo huu kwa jamii; uchambuzi wa nyenzo za kinadharia za dhana ya modeli ya biashara; uamuzi wa sifa za kiuchumi za huduma ya matibabu; kufanya uchambuzi wa sekta;
4601.		UCHAMBUZI WA SHUGHULI ZA MUUGUZI MGENI WA IDARA YA TIBA.	KB 60.63
	Umuhimu wa vitendo ni kutokana na ukweli kwamba thesis inaweza kutumika kama automatisering ya kazi ya dada mlinzi katika kudumisha nyaraka juu ya uhasibu wa madawa na harakati za wagonjwa; kusambaza dawa kwa mgonjwa; uundaji na uchapishaji wa maelekezo ya utafiti kwa kila mgonjwa; kudumisha karatasi ya joto, nk.
11969.		Uchambuzi wa ufanisi wa kiuchumi wa kutumia mifumo ya habari ya matibabu	KB 16.93
	Muundo umeundwa na algorithms za kuchambua ufanisi wa kiuchumi wa mifumo ya habari ya matibabu ya mifumo ya habari ya matibabu imeelezewa. Mzaha wa chombo cha programu PS kwa ajili ya uchambuzi wa ufanisi wa kiuchumi wa matumizi ya mifumo ya taarifa za matibabu katika taasisi ya matibabu imetengenezwa.Zana ya programu ya kuchambua ufanisi wa kiuchumi wa matumizi ya mifumo ya taarifa za matibabu. Madhumuni ya uendeshaji ya PS ni matumizi yake na mwanauchumi na mtaalam na mkuu wa kituo cha afya katika uchambuzi wa sehemu ya kiuchumi ya shughuli za taasisi ya matibabu na ...
18273.		Uchambuzi wa hali ya kisheria ya Rais wa Jamhuri ya Kazakhstan kutoka kwa mtazamo wa vigezo vinavyokubalika kwa ujumla vya utawala wa sheria na kanuni ya mgawanyo wa madaraka.	KB 73.64
	Kiini cha mtazamo wa Rais kilikuwa kwamba nchi inapaswa kujiendeleza kwa njia ya asili ya mageuzi. Serikali ya Rais - iliyoainishwa na Katiba ya nchi ni kusitisha shughuli za taasisi zinazojitawala za chombo fulani cha kiutawala cha mkoa na usimamizi wa chombo hicho kupitia watu walioidhinishwa walioteuliwa na mkuu wa nchi - rais na watu wanaowajibika yeye; kukabidhi Katiba ya mkuu wa nchi - rais wa nguvu za dharura kwa kiwango cha jumla ...
13186.		Kuunda mfumo wa habari wa uhasibu kwa machapisho ya kisayansi katika mazingira ya Adobe Dreamweaver	2.29MB
	Otomatiki kwa shirika lolote hufanywa kupitia uundaji na uundaji uliofuata na kupelekwa kwa mfumo mmoja wa habari wa shirika - mfumo wa usindikaji wa habari ambao pia unajumuisha rasilimali muhimu za shirika, kifedha cha kiufundi cha binadamu, nk. Hali hii inaitwa otomatiki ya patchwork na ni ya kawaida kabisa. kwa makampuni mengi. Kwa kuwa mifumo ya habari imeundwa kukusanya, kuhifadhi na kuchakata taarifa, yoyote kati yao inategemea mazingira ya uhifadhi na ...
15989.		Utumiaji wa nanoteknolojia katika uwanja wa dawa	KB 80.04
	Inafuata kutoka kwa historia kwamba ubinadamu daima umejitahidi kwa maendeleo na tangu nyakati za kale imekuwa ikitafuta njia za kuponya magonjwa na kuongeza muda wa maisha. Inaweza kusema kuwa maendeleo ya nanoteknolojia katika karne ya 21 yatabadilisha maisha ya wanadamu zaidi ya maendeleo ya lugha ya maandishi ya injini ya mvuke au umeme. Mwanafizikia wa Uswizi Albert Einstein alichapisha karatasi ambayo alithibitisha kwamba saizi ya molekuli ya sukari ni takriban 1 nanometer. Mtaalamu wa mambo ya baadaye wa Marekani Erk Drexler, mwanzilishi wa nanoteknolojia ya molekuli, amechapisha...
6178.		USAFI NDIO NIDHAMU YA MSINGI YA KUZUIA DAWA	KB 409.78
	Neno "usafi" linatokana na neno la Kigiriki hygieinos, ambalo linamaanisha "kuleta afya" (Nambari ya slaidi 1). Kwa mujibu wa mythology ya kale ya Kigiriki, mungu wa uponyaji Asclepius (katika hadithi za kale za Kirumi - Aesculapius) alikuwa na binti, Hygieia, ambaye alimsaidia baba yake katika mambo yake.
5069.		Jukumu la mawazo ya kisheria ya Avicenna katika maendeleo ya dawa	KB 31.86
	Ibn Sina alitetea dola bora ambayo wakazi wake wanapaswa kuwa na watawala, wazalishaji na askari, na kila mtu anapaswa kujishughulisha na kazi yenye manufaa. sifa kubwa hasa...
17864.		Mitindo na Shida katika Ukuzaji wa Mfumo na Soko la Dawa ya Bima huko USA	KB 75.24
	Dhana na uainishaji wa bima ya afya: bima ya afya ya lazima na ya hiari. Mifumo ya bima ya afya katika nchi za nje. Uchambuzi wa soko la bima ya afya ya Marekani. Sifa na vipengele vya soko la bima ya afya nchini Marekani.
20590.		Mtaji wa benki ya biashara kutoka kwa mtazamo wa uundaji wake	KB 326.53
	Kamati ya Usimamizi ya Basel, ambayo ilifanya jaribio la kubadilisha kwa kiasi kikubwa mfumo wa kutathmini utoshelevu wa mtaji wa benki yenyewe, ina umuhimu hasa katika tatizo la kusimamia mtaji wa benki yenyewe na masuala ya udhibiti wake. Licha ya sehemu ndogo katika deni la jumla la benki, mtaji wa usawa unabaki kuwa msingi wa kuegemea na utulivu wa benki, msingi wa shughuli za benki na mto wake wa usalama. Hivi majuzi, maswala ya benki yanayohusiana na mtaji wa benki huvutia haswa ...

Mbinu za kitakwimu kama msingi wa dawa inayotegemea ushahidi. Jukumu lao katika uchambuzi wa afya ya umma na shughuli za taasisi za afya.

Historia ya kuibuka kwa taaluma za kuzuia katika nchi yetu na nje ya nchi. Jukumu la N.A. Semashko na Z.P. Solovieva, G.A. Batkis, Yu.P. Lisitsyn na wengine.
Inapangishwa kwenye ref.rf
katika maendeleo na maendeleo ya kuzuia.

Usafi wa kijamii katika USSR ya zamani huanza historia yake na shirika la Makumbusho "Usafi wa Kijamii" wa Commissariat ya Afya ya Watu wa RSFSR, mkurugenzi ambaye alikuwa mtaalamu maarufu wa usafi Prof. A.V. Kati ya wataalam wa kwanza wa usafi wa kijamii, wananadharia na wanasayansi walikuwa waandaaji wa huduma ya afya ya watu kama vile N.A. Z. P. Solovyov ni daktari, mtu anayejulikana sana katika dawa za umma. Mnamo 1922, N.A. Semashko, kwa msaada wa Z.P. Solovyov, A.V. Molkova, N.A. Sysina, S.I. Kaplun na wengine.
Inapangishwa kwenye ref.rf
wanasayansi wenye mamlaka na takwimu za umma. Usafi ulioandaliwa katika I Mos.Univer.idara ya kijamii. Mnamo 1923, Z.P. Soloviev na wafanyikazi wake waliunda idara ya usafi wa kijamii kwenye asali. bandia. II Mos. Chuo kikuu.
Inapangishwa kwenye ref.rf
Mnamo 1941, Idara ya Sayansi ya Jamii. Idara za usafi zilibadilishwa jina na kuwa idara za shirika la afya.Hali hii ilikuwa na athari mbaya zaidi katika maendeleo ya sayansi ya OZiZ. Mnamo 1966. kuteuliwa kuwa Waziri wa Afya.
Inapangishwa kwenye ref.rf
USSR B.V. Petrovsky alisaini agizo juu ya mabadiliko ya idara kuwa idara za sayansi ya kijamii. mashirika ya usafi na afya Mwezi Oktoba 1999ᴦ. katika mkutano wa idara maalumu kwa ushiriki wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, iliamuliwa kubadili jina la nidhamu hiyo kuwa ʼAfya ya Umma na Huduma ya Afyaʼ kulingana na agizo la Waziri wa Afya wa Shirikisho la Urusi.

Miongozo ya kuzuia katika huduma ya afya nchini Urusi. Mfumo wa kuzuia katika dawa na huduma za afya. Aina kuu za kuzuia. Kinga ya kimsingi kama msingi wa kudumisha afya ya umma.

Kuzuia ni moja ya maeneo muhimu zaidi ya huduma ya afya, inafanya uwezekano wa kuhifadhi afya ya idadi ya watu. Kuzuia (Ulinzi wa Kigiriki, kuzuia) ni uwanja mpana na wa aina nyingi wa shughuli zinazohusiana na kutambua sababu za magonjwa na majeraha, kutokomeza kwao (kudhoofisha) na kuzuia udhihirisho wao kati ya watu binafsi, vikundi na idadi ya watu wote. Aina za kuzuia: 1) mtu binafsi; 2) umma. Kutokana na utegemezi wa asili ya kitu cha matumizi ya hatua za kuzuia: 1) msingi - hatua za kuzuia zinazolenga sababu ya haraka ya ugonjwa au uharibifu; 2) sekondari - hatua za kushawishi hali na mambo ambayo yanachangia ukuaji wa ugonjwa uliopo au jeraha. Kwa asili ya hatua za kuzuia: 1) kijamii na kiuchumi; 2) matibabu. Historia ya kuzuia: huanza na kuibuka kwa maoni juu ya umuhimu wa kuzuia sababu, hali, sababu za magonjwa, kuzuia kozi yao kali, shida. Mwanzoni mwa dawa, haya yalikuwa maagizo rahisi, yaliyopatikana ya usafi: sheria za usafi wa kibinafsi, kuweka mwili safi, kuvuta wagonjwa na nguo zao, kuchoma nguo za wafu, maiti na vitu vya huduma. mapendekezo ya usafi walikuwa kutoka kwa madaktari wa kale. Hippocrates aliunda fundisho la jukumu la hali ya asili na mtindo wa maisha juu ya afya ya binadamu. M.L. alizungumza juu ya kuzuia. Mudrov (mwanzo wa karne ya 19), I.I. Pirogov, G.A. Zakharyin, lakini mfumo wa kijamii na kisiasa wa Urusi mwishoni mwa 19-mwanzo. Karne ya 20 ilizuia uundaji na maendeleo ya huduma ya afya ya kinga.

mnamo Machi 1919, katika Mkutano wa 8 wa RCP (b), mpango ulipitishwa juu ya mwelekeo wa huduma ya afya - utunzaji wa kuzuia. Jukumu la kuzuia katika huduma ya afya katika nchi yetu lilionyeshwa kikamilifu katika Katiba ya USSR (1977). Katika misingi ya sheria ya Shirikisho la Urusi juu ya ulinzi wa afya ya raia (1993), kati ya kanuni za msingi za afya ya umma ni "kipaumbele cha hatua za kuzuia."

Hali na vipengele vya kuzuia katika muktadha wa mageuzi ya huduma za afya. Mradi wa kitaifa wa kipaumbele ʼʼhealthʼʼ, mwelekeo mkuu, jukumu lake katika utekelezaji wa mwelekeo wa kuzuia.

Ndani ya mfumo wa mradi huo, maeneo makuu matatu ya kazi yalitambuliwa: kuongeza kipaumbele cha huduma ya afya ya msingi, kuimarisha mtazamo wa kuzuia wa huduma za afya na kupanua upatikanaji wa huduma ya matibabu ya juu. Ilipangwa kuzingatia uimarishaji wa huduma ya afya ya msingi (zahanati za manispaa, hospitali za wilaya) - kuongeza mishahara ya madaktari na wauguzi wa wilaya, kuandaa vituo hivi vya matibabu na vifaa muhimu, kutoa mafunzo kwa madaktari wa kawaida, na kuanzisha vyeti vya kuzaliwa.

Eneo linalohitaji msaada zaidi katika sekta ya afya ni huduma ya afya ya msingi. Hapa, 80% ya huduma zote za matibabu hutolewa na idadi kubwa ya vitengo vya vifaa vya matibabu na uchunguzi iko; wagonjwa mara nyingi hugeuka hapa. Walakini, katika nchi yetu kwa muda mrefu kulikuwa na kipaumbele katika ukuzaji wa kiunga cha kusimama, utunzaji maalum, haswa kwa sababu walifadhiliwa kutoka kwa vyanzo tofauti. Manispaa zinazofadhili kliniki ya wagonjwa wa nje zina uwezo wa kawaida zaidi leo, na kwa hivyo kiasi cha fedha zinazopokelewa na huduma ya msingi hakijawa muhimu katika miongo ya hivi karibuni. Kwa sababu hii, ongezeko la msingi wa nyenzo imekuwa hatua muhimu katika kuboresha ubora wa kazi ya taasisi za matibabu. Awali ya yote, ndani ya mfumo wa mradi, kiwango cha wastani cha malipo ya makundi mbalimbali ya wafanyakazi wa matibabu imeongezeka kwa kiasi kikubwa (kwa 80-100% kwa wastani).

Ubora wa huduma ya afya ya msingi ulianza kuboreka katika viashiria vingine pia. Ndani ya mfumo wa mradi huo, kuna programu za mafunzo na mafunzo ya madaktari, na kuna mwelekeo mzuri katika mabadiliko ya idadi ya wafanyikazi wa matibabu. Matokeo yake, mwaka wa 2006 mgawo wa muda ulipungua kutoka 1.6 hadi 1.31 nchini Urusi kwa ujumla, na idadi ya watu wa umri wa kustaafu kati ya wafanyakazi wa afya ya msingi ilipungua. Na mabadiliko haya yanatokana na kuwasili tu kwa wahitimu wa vyuo vikuu vya matibabu na vyuo vikuu, lakini pia, kwa mfano, uumbaji katika baadhi ya mikoa ya Urusi ya hali maalum kwa madaktari wachanga ambao wameonyesha hamu ya kufanya kazi mashambani.

Kuzuia magonjwa ni tiba bora zaidi ya ugonjwa huo. Huduma za afya za kuzuia zimekuwa kipaumbele katika nchi yetu. Ndani ya mfumo wa mradi wa kitaifa wa kipaumbele ʼʼAfyaʼʼ, msaada wa kifedha wa serikali kwa hatua za kuzuia ulibainishwa. Kwa sasa, bajeti ya shirikisho imechukua tena majukumu haya.

Malengo makuu yalikuwa kuzuia VVU na hepatitis B na C, pamoja na chanjo ya idadi ya watu ndani ya mfumo wa ratiba ya chanjo ya kitaifa. Wakati huo huo, uchunguzi wa ziada wa matibabu, uchunguzi wa matibabu, uchunguzi wa uchunguzi wa wanawake wajawazito na watoto wachanga ulianzishwa. Matokeo yake, kulingana na makadirio mengi, mwaka wa 2006 matukio ya maambukizi haya yalipungua kwa kiasi kikubwa, na asilimia ya magonjwa yaliyogunduliwa katika hatua ya awali iliongezeka.

Kuibuka kwa mpango wa vyeti vya kuzaliwa pia kunaweza kuhusishwa na mwelekeo wa kuzuia. Hati ya kuzaliwa iliundwa kwa lengo la msaada wa ziada wa kifedha kwa shughuli za taasisi za huduma za afya, kutoa haki ya kulipa huduma za matibabu. Wakati huo huo, kazi yake kuu ni kuongeza kiwango cha kuzaliwa kwa kuishi. Viwango vya vifo vya watoto wachanga mwaka 2006 (10.21 kwa kila watoto 1,000 waliozaliwa) vilipungua ikilinganishwa na miaka iliyopita (mwaka 2005 - 11). Hata hivyo, imepangwa kufikia viwango vya kimataifa vya kuzaliwa hai huku ikiboresha uzuiaji wa kuharibika kwa mimba. Kuongezeka kwa ufanisi wa ufanisi wa hatua za uchunguzi na matibabu, kupunguza idadi ya huduma za kulipwa kwa uchunguzi na matibabu ya ugonjwa wa wanawake wajawazito pia ni muhimu sana.

Sababu kuu za kifo nchini Urusi ni matokeo ya athari za sababu nne hadi tano: majeraha ya trafiki na ajali za barabarani, sumu kali, oncology, ugonjwa wa moyo na mishipa, na ubora wa huduma za uzazi. Kwa miaka mitatu ijayo, mradi wa kitaifa wa kipaumbele "Afya" umebainisha maeneo mawili ya kipaumbele ya msingi: mapambano dhidi ya pathologies ya moyo na mishipa na majeraha ya trafiki barabarani. Mnamo 2007-2008. imepangwa kutumia rubles bilioni 13.5 kwa kuzuia matatizo haya.

Upatikanaji wa teknolojia za hivi karibuni katika uwanja wa dawa

Kama sehemu ya mradi wa kipaumbele wa kitaifa, serikali ya Shirikisho la Urusi imeamua kuunda vituo vya matibabu vya hali ya juu, na labda vitakuwa moja ya vituo vya kisasa zaidi ulimwenguni. Hadi sasa, 80% ya wagonjwa wanaopata huduma ya matibabu ya juu katika vituo vya shirikisho vya Moscow na St. Petersburg ni wakazi wa miji hii na mikoa yao. Katika miaka ijayo, vituo hivyo vitajengwa Khabarovsk, Krasnoyarsk, Irkutsk na miji mingine. Οʜᴎ itasambazwa kwa usawa na itasaidia kuleta huduma ya afya katika kiwango kipya.

Kuna maoni kwamba ujenzi wa vituo vipya sio muhimu sana, ni vya kutosha kupata fedha za ziada za kufadhili huduma ya matibabu ambayo tayari imetolewa katika taasisi za matibabu zilizopo. Kwa sababu hii, kwa mara ya kwanza, serikali ya shirikisho imetoa agizo la upasuaji 128,0001 kufanywa katika vituo maalum vya matibabu vya shirikisho. Mwaka ujao takwimu hii itaongezeka hadi shughuli 170,000.

Tangu 2007, kwa mara ya kwanza, taasisi za matibabu za vyombo vya Shirikisho la Urusi zitaalikwa kushiriki katika mashindano ya uendeshaji wa teknolojia ya juu. Kufikia wakati huu, watalazimika kupitia hatua kadhaa za maandalizi: kukamilisha idhini ya viwango vya kliniki vya utoaji wa huduma ya matibabu, kuonyesha utayari wa msingi wa nyenzo na rasilimali watu.

Mnamo 2006, kulingana na matokeo ya hafla za ushindani ndani ya mfumo wa PNP ʼZdorovyeʼʼ, mikataba ilihitimishwa kwa usambazaji wa vifaa vya uchunguzi na wazalishaji wa ndani (54%) na wa nje (46%)1.

4. Umuhimu wa kusoma afya ya umma na masharti yake katika kutatua matatizo ya kitaaluma. Mpango wa utafiti wa afya ya jumla. Viashirio muhimu .. Inachunguza mifumo ya afya ya umma, masharti yake ili kuunda hatua za kimatibabu na za kuzuia kulingana na ushahidi za hali ya kimkakati, ya kimbinu ili kuhifadhi na kukuza afya na kuboresha huduma za matibabu kwa idadi ya watu.

1) matatizo ya kulinda afya na kuboresha afya ya rika mbalimbali, makundi ya kijamii na kitaaluma na jamii kwa ujumla.

2) Mbinu bora za kisayansi za usimamizi wa huduma ya afya, fomu na njia za kazi za taasisi za matibabu, njia za kuboresha ubora wa huduma ya matibabu.

kihistoria, mtaalam, bajeti, takwimu, mbinu za kisosholojia, majaribio ya shirika, mbinu za kiuchumi, mbinu za kupanga, Kuchora programu ya mtu binafsi, kuandaa programu zinazotarajiwa za ufuatiliaji wa kijamii na usafi.

Viashiria vya afya ya idadi ya watu: harakati za asili za idadi ya watu (viashiria vya idadi ya watu, ugonjwa wa idadi ya watu, ulemavu, ukuaji wa mwili; vikundi: kijamii na kiuchumi, mtindo wa maisha, kibaolojia, kifizikia (asili-hali ya hewa).

Matumizi ya takwimu katika dawa za kuzuia. Aina za idadi ya takwimu, matumizi yao katika dawa na huduma za afya. Uwakilishi wa picha za thamani za takwimu.

Mbinu za kitakwimu kama msingi wa dawa inayotegemea ushahidi. Jukumu lao katika uchambuzi wa afya ya umma na shughuli za taasisi za afya.

Takwimu-1) ni ya umma. paka ya sayansi. huchunguza upande wa kiasi wa matukio ya kijamii, wingi katika uhusiano usioweza kutenganishwa na upande wao wa ubora. NA. ina njia zake mwenyewe: uchunguzi wa wingi wa m-d, vikundi, meza na grafu Kazi kuu ya S. ni kuanzisha mifumo ya matukio yaliyosomwa. Anasoma mifumo ya upimaji wa maisha ya kijamii yanayoendelea kubadilika.

Takwimu za matibabu - za umma. sayansi, paka. inasoma wingi. upande wa matukio ya molekuli na taratibu katika dawa.

Sehemu kuu: \u003d takwimu za afya) usafi

takwimu za afya) takwimu

Takwimu za afya - utafiti. afya ya umma kwa ujumla na tofauti

makundi yake na kuweka. hutegemea afya kutokana na kuharibika. mambo ya kijamii. mazingira.

Takwimu za afya - inachambua data kuhusu mtandao wa matibabu. na

usafi. taasisi, shughuli zao na wafanyakazi, kutathmini athari za decomp. kipimo-

ty kulingana na wasifu na kutibu magonjwa.

Idadi ya watu wa takwimu, ufafanuzi, aina. Kitengo

kumbukumbu, uchunguzi.

Takwimu mkusanyiko - kikundi au seti ya jamaa

vipengele vya homogeneous, yaani, vitengo vilivyochukuliwa pamoja kwa saruji.

mipaka ya wakati na nafasi na kumiliki ishara

kufanana na tofauti.

AINA: 1) JUMLA - comp. kutoka kwa vitengo vyote vya uchunguzi;

2) CHAGUA - sehemu ya baraza kuu, ambayo imedhamiriwa

Xia maalum mbinu, kumiliki. ishara za kufanana na tofauti (quant.-

imeonyeshwa kama nambari, k.m. umri; na sifa - sifa, kujieleza.

kwa maneno, kwa mfano.
Inapangishwa kwenye ref.rf
sakafu. Prof.);

KITENGO CHA UANGALIZI ndicho kipengele kikuu cha bundi stat-coy, oblad. ishara za kufanana (jinsia, umri, mahali pa kuishi; si zaidi ya 4x) na tofauti (wingi na ubora.). Jumla ya vitengo ilikuwa kitu cha utafiti.

Ishara za tofauti, inayoitwa. ISHARA ZA UHASIBU, yavl. mada ya uchambuzi wao:

Kwa asili: \u003d sifa-mi- (sifa) kujieleza. kwa maneno na kwao.

def. tabia (jinsia, prof).

Kiasi, kilichoonyeshwa na nambari (kwa mfano, kupanda).

Kwa jukumu: \u003d factorial - kuathiri mabadiliko kulingana na

ishara zao.

Ufanisi - hutegemea factorial.

Sifa kuu za wanatakwimu na takwimu zao. vipimo.

MALI:

moja). Usambazaji wa ishara katika takwimu. bundi.

M. b. imeonyeshwa kwa idadi kamili na inahusiana. viashiria (kina, kikubwa, uwiano, mfululizo wa nguvu).

2). Kiwango cha wastani cha vipengele

Har-Xia tofauti. maadili ya wastani (modi, wastani, wastani wa hesabu, wastani wa uzani).

3). Tofauti (tofauti) ya sifa.

Thamani za Har-Xia - kikomo, amplitude, wastani. quadratic kupotoka, mgawo tofauti).

4). Kuegemea kwa ishara (uwakilishi).

Kalc. makosa ya maadili ya wastani, hesabu ya mipaka ya kushuka kwa thamani kwa wastani. maadili, kulinganisha kwa wastani. pok-ley.

5). Uhusiano wa ishara za m / d (uhusiano)

Har-Xia akiwa na pom. mgawo mahusiano.

Picha za picha. Aina za graphics Picha. Sheria za kuunda michoro. ujenzi. Maombi katika huduma ya afya.

Grafu. picha hutumiwa kuibua takwimu. maadili, kuruhusu yachambue kwa kina.

Chati zinazoitwa. picha za masharti za maadili ya nambari (wastani na jamaa) kwa namna ya jiomita mbalimbali.
Inapangishwa kwenye ref.rf
sampuli (mistari, gorofa, kiasi. takwimu)

Tofautisha msingi. aina za grafu. picha:

Chati (linear, radial, bar, intracolumn, sekta, curly)

Katugramu

Katugramu

Sheria za ujenzi:

Uwepo wa jina

Uwepo wa picha za masharti

Mizani

1.Michoro ya LINEAR takriban. kuonyesha mienendo ya jambo au mchakato (kwa mfano, ukuaji wa ulimwengu wetu, mienendo ya kifo cha utotoni). Katika tukio ambalo mchoro mmoja unaonyesha kadhaa matukio, mistari hutumiwa kwa rangi tofauti. HAIJApendekezwa. zaidi ya mistari 4.

2. Chati ya RADIAL (au polar) inategemea mfumo wa kuratibu za polar wakati wa kuonyesha jambo katika mzunguko wa muda uliofungwa (siku, wiki, mwaka).

FLAT:

moja). POST (mstatili) takriban. ili kuonyesha mienendo au mbinu za jambo fulani. Kwa mfano, tupe madaktari katika idara. nchi zilizofafanuliwa mwaka. Safu ya ndani - kwa mfano, kwa safu ya magonjwa kwa darasa.

2). SEKTA takriban. k.m. kwa picha.
Inapangishwa kwenye ref.rf
Kusahau kurasa au sababu za kifo cha sisi-I, ambapo kila sababu inachukuliwa. majibu. sekta katika mkuu wa appanage. uzito.

3). FIGURED (volumetric). ina ziada. takwimu taswira katika mfumo wa decomp. takwimu.
Inapangishwa kwenye ref.rf
Kwa mfano, ongezeko la idadi ya vitanda kwa namna ya mipango. vitanda.

4). CARTOgramM ni taswira ya takwimu. maadili kwa kila jiografia.
Inapangishwa kwenye ref.rf
ramani. Ili kuonyesha data ya mtumiaji. rangi (au kivuli) ya rangi sawa lakini intensiteten tofauti.

5). CARTODIAGRAM ni picha kwenye geogr.
Inapangishwa kwenye ref.rf
ramani ya chati dec. aina.

Mbinu za kitakwimu kama msingi wa dawa inayotegemea ushahidi. Jukumu lao katika uchambuzi wa afya ya umma na shughuli za taasisi za afya. - dhana na aina. Uainishaji na vipengele vya kitengo "Njia za takwimu kama msingi wa dawa inayotokana na ushahidi. Jukumu lao katika uchambuzi wa afya ya umma na shughuli za taasisi za afya." 2017, 2018.

Lisa ana maumivu makali baada ya upasuaji. Daktari lazima achague kati ya vidonge kulingana na ushahidi wa kliniki wa nje au sindano kulingana na uzoefu wa kibinafsi wa kliniki na upendeleo wa mgonjwa. Daktari anajua kwamba kulingana na ushahidi wa kliniki wa nje, vidonge vya morphine vitakuwa chaguo bora zaidi. Walakini, kama ilivyotokea wakati wa operesheni, Lisa anaugua athari ya kawaida ya anesthesia - kutapika. Hii ina maana kwamba ikiwa Lisa atachukua kidonge na yeye kutapika, yaliyomo ya kidonge yatatoka na hayatakuwa na ufumbuzi wa maumivu. Daktari na Lisa wanajua kutokana na uzoefu wa awali kwamba Lisa anaweza kutapika ndani ya dakika 30 baada ya ganzi kuisha. Kwa hivyo, badala ya kidonge, daktari anaamua kumpa Liza sindano na morphine.

Katika mfano huu, daktari, kwa kuzingatia uzoefu wa kibinafsi wa kimatibabu na matakwa ya mgonjwa, anaamua kutumia sindano ya morphine badala ya kibao cha morphine, ingawa ushahidi bora wa kimatibabu wa nje unaunga mkono sindano ya pili. Daktari hutumia dutu sawa ya matibabu (yaani morphine) kama ushahidi wa kimatibabu wa nje unavyopendekeza, lakini huchagua fomu tofauti ya kipimo (sindano badala ya kibao).

Huu ni mfano wa daktari anayefanya uamuzi wa uhakika wakati wa matibabu, kwa kuzingatia ushahidi unaounga mkono, baada ya majadiliano na mgonjwa.

Dawa inayotokana na ushahidi ni nini?

dawa inayotegemea ushahidi (EBM) ni mchakato wa kukagua, kutathmini, na kutumia matokeo ya majaribio ya kimatibabu kwa utaratibu ili kutoa huduma bora ya matibabu kwa wagonjwa. Ufahamu wa mgonjwa wa dawa inayotegemea ushahidi ni muhimu kwani inawaruhusu kufanya maamuzi sahihi zaidi kuhusu udhibiti na matibabu ya ugonjwa. Pia huwawezesha wagonjwa kuunda picha sahihi zaidi ya hatari, inahimiza matumizi sahihi ya taratibu za kibinafsi, na huwezesha daktari na/au mgonjwa kufanya maamuzi kulingana na ushahidi wa kuunga mkono.

Dawa inayotokana na ushahidi inachanganya kanuni na mbinu. Kutokana na uendeshaji wa kanuni na mbinu hizi, maamuzi, maelekezo na mikakati katika dawa ni msingi data ya sasa inayounga mkono kuhusu ufanisi wa aina tofauti za kozi na huduma za matibabu kwa ujumla. Kwa dawa, dawa inayotokana na ushahidi hutegemea sana habari inayopatikana kutokana na tathmini za manufaa na hatari (ufaafu na usalama).

Wazo la dawa inayotegemea ushahidi liliibuka katika miaka ya 1950. Hadi kufikia hatua hii, madaktari wamefanya maamuzi hasa kwa msingi wa elimu yao, uzoefu wa kimatibabu, na kusoma majarida ya kisayansi. Walakini, tafiti zimeonyesha kuwa maamuzi ya matibabu hutofautiana sana kati ya wataalamu tofauti wa matibabu. Msingi wa kuanzishwa kwa mbinu za kimfumo za kukusanya, kutathmini na kupanga data za utafiti ziliundwa, ambayo ikawa mwanzo wa dawa inayotegemea ushahidi. Ujio wa dawa za msingi wa ushahidi umetambuliwa na madaktari, makampuni ya dawa, wadhibiti na umma.

Mtoa maamuzi anahitaji kutegemea uzoefu wao wenyewe katika kutibu wagonjwa, pamoja na ushahidi bora zaidi kutoka kwa majaribio yaliyodhibitiwa na maendeleo ya kisayansi. Ni muhimu kuchanganya uzoefu wa kimatibabu na majaribio yaliyodhibitiwa katika mchakato wa kufanya maamuzi. Kwa kukosekana kwa uzoefu wa kimatibabu Hatari ni uwezekano wa madhara au jeraha linalotokana na matibabu katika mazoezi ya kliniki au katika utafiti. Madhara au majeraha yanaweza kuwa ya kimwili, lakini pia kisaikolojia, kijamii au kiuchumi. Hatari ni pamoja na kupata athari za matibabu au kuchukua dawa ambayo haina ufanisi kuliko matibabu ya kawaida (kama sehemu ya majaribio). Wakati wa kujaribu dawa mpya, kunaweza kuwa na athari mbaya au hatari zingine ambazo watafiti hawakutarajia. Hali hii ni ya kawaida kwa hatua za awali za majaribio ya kliniki.

Kufanya majaribio yoyote ya kimatibabu kunahusisha hatari. Washiriki wanapaswa kufahamishwa kuhusu manufaa na hatari zinazowezekana kabla ya kuamua kushiriki (angalia ufafanuzi wa kibali cha taarifa).

" target="_blank">Hatari inayohusishwa na matibabu fulani inaweza kusababisha athari zisizohitajika.

Mfano wa hatua tano wa dawa inayotegemea ushahidi

Njia moja ya dawa inayotegemea ushahidi inahusisha mfano wa 5 hatua:

1. malezi ya ombi linalofaa kliniki (tafuta habari na daktari kufanya utambuzi sahihi),
2. tafuta data bora inayosaidia (utaftaji wa daktari wa data inayounga mkono habari inayopatikana katika hatua ya 1),
3. tathmini ya ubora wa data kusaidia (kutoa daktari ubora wa juu na kuegemea);
4. malezi ya uamuzi wa matibabu kulingana na data inayounga mkono (kukubalika kwa mgonjwa na daktari kwa uamuzi sahihi juu ya matibabu kulingana na hatua 1-3),
5. tathmini ya mchakato (tathmini na daktari na mgonjwa wa matokeo yaliyopatikana na marekebisho sambamba ya maamuzi ya matibabu, ikiwa ni lazima).

Katika mfano hapo juu, uchaguzi wa daktari ni sawa na dawa zote mbili za ushahidi na maoni ya mgonjwa. Uamuzi wa daktari unahusisha matumizi ya ufahamu, ya wazi na ya habari ya ushahidi bora zaidi unaopatikana wakati wa sasa, ikiwa ni pamoja na uzoefu wa mgonjwa, kuchagua huduma bora zaidi kwa mgonjwa huyo.

Ushiriki wa mgonjwa katika mchakato wa kufanya maamuzi ni muhimu kwa maendeleo ya kanuni mpya za matibabu. Ushiriki huo unajumuisha kusoma na kuelewa maelezo ya matibabu na kufuata mapendekezo kwa uangalifu, kufanya kazi na wataalamu wa kliniki ili kutathmini na kuchagua njia bora za matibabu, na kutoa maoni juu ya matokeo. Wagonjwa wanaweza kushiriki kikamilifu katika kuunda ushahidi wa kuunga mkono katika ngazi yoyote.

Tathmini ya kusaidia data kwa mahitaji ya dawa inayotokana na ushahidi

Taarifa zilizokusanywa zimeainishwa kulingana na kiwango cha ushahidi uliomo ili kutathmini ubora wake. Piramidi katika takwimu hapa chini inaonyesha viwango tofauti vya ushahidi na cheo chao.

viwango vya ushahidi

Maoni au maoni ya wataalam

Hii ni data kulingana na maoni ya jopo la wataalam na inayolenga kuunda mazoezi ya jumla ya matibabu.

Utafiti wa mfululizo wa kesi na maelezo ya kesi za kliniki

Msururu wa kifani ni utafiti wa maelezo ya watu wadogo. Kama sheria, hutumika kama nyongeza au nyongeza kwa maelezo ya kesi ya kliniki. Ripoti ya kesi ni ripoti ya kina ya dalili, ishara, utambuzi, matibabu na usimamizi wa mgonjwa mmoja.

Uchunguzi wa udhibiti wa kesi

ni uchunguzi wa uchunguzi wa nyuma (na mapitio ya data ya kihistoria) ambapo wagonjwa wanaosumbuliwa na ugonjwa hulinganishwa na wagonjwa ambao hawana ugonjwa huu. Kesi kama saratani ya mapafu kawaida huchunguzwa katika uchunguzi wa kudhibiti kesi. Kwa kufanya hivyo, kikundi cha wavuta sigara (kikundi chini ya ushawishi) na kikundi cha wasiovuta sigara (kikundi kisicho chini ya ushawishi) huajiriwa, ambacho kinafuatiliwa kwa muda fulani. Tofauti ya matukio ya saratani ya mapafu basi inaandikwa, ikiruhusu kutofautisha (kigeu huru - katika kesi hii, kuvuta sigara) kuzingatiwa kama sababu ya kutofautisha tegemezi (katika kesi hii, saratani ya mapafu).

Katika mfano huu, ongezeko kubwa la visa vya saratani ya mapafu katika kikundi cha wavuta sigara ikilinganishwa na kikundi kisichovuta sigara huchukuliwa kama ushahidi wa uhusiano wa sababu kati ya uvutaji sigara na kutokea kwa saratani ya mapafu.

utafiti wa kikundi

Ufafanuzi wa kisasa wa kundi katika jaribio la kimatibabu ni kundi la watu walio na sifa fulani ambao hufuatiliwa kwa matokeo ya afya.

Utafiti wa Moyo wa Framingham ni mfano wa utafiti wa kikundi uliofanywa ili kujibu swali la epidemiological. Utafiti wa Framingham ulianza mwaka wa 1948 na bado unaendelea. Madhumuni ya utafiti ni kuchunguza athari za mambo kadhaa juu ya matukio ya ugonjwa wa moyo. Swali ambalo watafiti wanakabiliwa nalo ni ikiwa shinikizo la damu, uzito mkubwa, ugonjwa wa kisukari, shughuli za kimwili na mambo mengine yanahusishwa na maendeleo ya ugonjwa wa moyo. Kwa kila moja ya sababu za kukaribia mtu (kama vile uvutaji sigara), watafiti huajiri kundi la wavutaji sigara (kikundi cha watu walio katika hatari ya kuambukizwa) na kikundi cha wasiovuta sigara (kikundi kisichojulikana). Kisha vikundi vinazingatiwa kwa muda. Kisha, mwishoni mwa kipindi cha uchunguzi, tofauti katika matukio ya ugonjwa wa moyo katika makundi haya ni kumbukumbu. Vikundi vinalinganishwa kulingana na vigezo vingine vingi kama vile

• hali ya kiuchumi (kwa mfano, elimu, mapato na kazi);
• hali ya afya (kwa mfano, uwepo wa magonjwa mengine).

Hii ina maana kwamba kutofautiana (tofauti huru, katika kesi hii, kuvuta sigara) inaweza kutengwa kama sababu ya kutofautiana tegemezi (katika kesi hii, saratani ya mapafu).

Katika mfano huu, ongezeko kubwa la takwimu katika matukio ya ugonjwa wa moyo katika kundi la wavuta sigara ikilinganishwa na kundi lisilo la kuvuta sigara linachukuliwa kama ushahidi wa uhusiano wa causal kati ya sigara na tukio la ugonjwa wa moyo. Matokeo yaliyopatikana katika Utafiti wa Framingham kwa miaka mingi yanatoa ushahidi wa kutosha kwamba ugonjwa wa moyo na mishipa kwa kiasi kikubwa ni matokeo ya hatari zinazoweza kupimika na zinazoweza kurekebishwa, na kwamba mtu anaweza kudhibiti afya ya mfumo wake wa moyo ikiwa atafuatilia kwa uangalifu lishe na mtindo wao wa maisha na kukataa matumizi ya mafuta iliyosafishwa, cholesterol na sigara, hupunguza uzito au huanza kuongoza maisha ya kazi, inasimamia matatizo na shinikizo la damu. Kwa kiasi kikubwa ni kutokana na Utafiti wa Framingham kwamba sasa tuna ufahamu wazi wa ushirikiano wa mambo fulani ya hatari na ugonjwa wa moyo.

Mfano mwingine wa utafiti wa makundi ambao umekuwa ukiendeshwa kwa miaka mingi ni Utafiti wa Kitaifa wa Maendeleo ya Mtoto (NCDS), ambao umesomwa zaidi kati ya tafiti zote za kundi la watoto waliozaliwa nchini Uingereza. Utafiti mkubwa zaidi kwa wanawake ni Utafiti wa Afya ya Wauguzi. Ilianza mnamo 1976, idadi ya watu walioandamana ni zaidi ya watu elfu 120. Kulingana na utafiti huu, magonjwa na matokeo mengi yalichambuliwa.

majaribio ya kliniki nasibu

Majaribio ya kimatibabu huitwa randomized wakati randomization inatumiwa kutenga washiriki kwa vikundi tofauti vya matibabu. Hii ina maana kwamba vikundi vya matibabu vinakaliwa kwa nasibu kwa kutumia mfumo rasmi, na kuna nafasi kwa kila mshiriki kuingia katika kila kituo cha utafiti.

Uchambuzi wa meta

ni uhakiki wa utaratibu, wa takwimu wa data unaolinganisha na kuchanganya matokeo ya tafiti mbalimbali ili kutambua ruwaza, kutofautiana na mahusiano mengine katika tafiti nyingi. Uchambuzi wa meta unaweza kutoa usaidizi kwa hitimisho thabiti zaidi kuliko utafiti wowote, lakini hasara za upendeleo kutokana na upendeleo wa uchapishaji wa matokeo chanya ya utafiti lazima uzingatiwe.

Matokeo ya masomo

Utafiti wa matokeo ni neno mwamvuli pana ambalo halina ufafanuzi maalum. Utafiti wa matokeo huchunguza matokeo ya huduma za afya, kwa maneno mengine, athari za mchakato wa utoaji wa huduma za afya kwa afya na ustawi wa wagonjwa. Kwa maneno mengine, tafiti za matokeo ya kimatibabu zinalenga kufuatilia, kuelewa na kuboresha athari za matibabu kwa mgonjwa au kikundi fulani. Tafiti hizo zinaelezea utafiti wa kisayansi unaohusiana na ufanisi wa hatua za afya na huduma za matibabu, yaani, matokeo yaliyopatikana kupitia huduma hizo.

Mara nyingi tahadhari inaelekezwa kwa mtu anayesumbuliwa na ugonjwa - kwa maneno mengine, juu ya kliniki (matokeo ya jumla) ambayo yanafaa zaidi kwa mgonjwa huyu au kundi la wagonjwa. Mwisho huu unaweza kuwa ama kiwango cha maumivu. Hata hivyo, tafiti za matokeo zinaweza pia kuzingatia ufanisi wa utoaji wa huduma za afya, kwa hatua kama vile , hali ya afya na ukali wa ugonjwa (athari za matatizo ya afya kwa mtu binafsi).

Tofauti kati ya dawa inayotegemea ushahidi na utafiti wa matokeo iko katika kuzingatia maswala tofauti. Ingawa lengo kuu la dawa kulingana na ushahidi ni kumpa mgonjwa huduma bora kwa mujibu wa ushahidi wa kimatibabu na uzoefu, tafiti za matokeo zinalenga hasa kutabiri mwisho. Katika utafiti wa matokeo ya kimatibabu, miisho hii kwa kawaida inalingana na miisho inayofaa kiafya.

Mifano ya miisho inayohusiana na matokeo ya utafiti

Mtazamo wa mwisho	Mfano
Kigezo cha kisaikolojia ()	Shinikizo la ateri
Kliniki	Moyo kushindwa kufanya kazi
Dalili Katika dawa, dalili ni kawaida mtazamo subjective wa ugonjwa, tofauti na ishara ambayo inaweza kutambuliwa na kutathminiwa. Dalili ni pamoja na, kwa mfano, maumivu ya tumbo, lumbago, na uchovu, ambayo mgonjwa pekee anahisi na anaweza kutoa taarifa. Ishara inaweza kuwa damu kwenye kinyesi, upele wa ngozi ulioamuliwa na daktari, au homa kubwa. Wakati mwingine mgonjwa hawezi kulipa kipaumbele kwa ishara, hata hivyo, atampa daktari taarifa muhimu kwa ajili ya kufanya uchunguzi. Kwa mfano: Upele unaweza kuwa ishara, dalili, au zote mbili. Ikiwa mgonjwa anaona upele, ni dalili. Ikiwa imetambuliwa na daktari, muuguzi, au mtu wa tatu (lakini si mgonjwa), basi ni ishara. Ikiwa upele unaonekana na mgonjwa na daktari, basi ni dalili na ishara kwa wakati mmoja. Maumivu ya kichwa kidogo inaweza tu kuwa dalili. Maumivu ya kichwa kidogo yanaweza tu kuwa dalili, kwani hugunduliwa pekee na mgonjwa. " target="_blank">Dalili	Kikohozi
Uwezo wa kufanya kazi na hitaji la utunzaji	Kigezo cha kupima uwezo wa kufanya kazi, k.m. uwezo wa kufanya shughuli za kila siku, tathmini za ubora wa maisha

Katika tafiti za matokeo, miisho muhimu mara nyingi ni dalili au vipimo vya uwezo wa kufanya kazi na mahitaji ya utunzaji ambayo mgonjwa anayepokea matibabu huona kuwa muhimu. Kwa mfano, mgonjwa anayesumbuliwa na maambukizi ambaye amedungwa sindano ya penicillin anaweza kuzingatia zaidi ukweli kwamba hana homa na hali yake ya jumla imeboreka kuliko athari za penicillin kwenye kiwango halisi cha maambukizi. Katika kesi hii, dalili na jinsi anavyohisi huonekana kama kipimo cha moja kwa moja cha hali yake ya afya, na haya ndiyo mambo ya mwisho ambayo ni lengo la utafiti wa matokeo. Mgonjwa pia ana uwezekano wa kuwa na wasiwasi kuhusu madhara yanayoweza kuhusishwa na penicillin pamoja na gharama ya matibabu. Katika kesi ya magonjwa mengine kama saratani, matokeo muhimu ya kliniki muhimu kwa mgonjwa yatakuwa hatari ya kifo.

Ikiwa utafiti ni wa muda mrefu, wakati wa kujifunza matokeo ya masomo, "" inaweza kutumika. Mwisho mbadala unahusisha matumizi ya kialama cha kibayolojia kupima matokeo, kikitumika kama kibadala cha ncha ya kimatibabu ambayo hupima athari ya penicillin kwa kupunguza kiwango cha protini (C-reactive protein) ambayo huwa katika damu kila wakati. Kiasi cha protini hii katika damu ya mtu mwenye afya ni ndogo sana, lakini kwa maambukizi ya papo hapo huongezeka kwa kasi. Kwa hivyo, kupima kiwango cha protini ya C-reactive katika damu ni njia isiyo ya moja kwa moja ya kuamua uwepo wa maambukizi katika mwili, kwa hiyo, katika kesi hii, protini hutumika kama "biomarker" ya maambukizi. Biomarker ni kiashiria kinachoweza kupimika cha hali ya ugonjwa. Kigezo hiki pia kinahusishwa na hatari ya tukio au maendeleo ya ugonjwa huo, au jinsi tiba iliyowekwa itaathiri ugonjwa huo. Kila siku, damu ya mgonjwa inachukuliwa kwa uchambuzi ili kupima kiasi cha biomarker katika damu.

Ni lazima kusisitizwa kwamba ili kutumia sehemu ya mwisho kwa madhumuni ya udhibiti na usimamizi, ishara lazima idhibitishwe au kuthibitishwa mapema. Ni muhimu kuonyesha kwamba mabadiliko katika biomarker yanahusiana (yanalingana) na matokeo ya kliniki katika kesi ya ugonjwa maalum na athari za matibabu.

Vyanzo vya ziada

• Shirika la Afya Duniani (2008). Wagonjwa wako wapi katika kufanya maamuzi kuhusu utunzaji wao wenyewe? Ilirejeshwa tarehe 31 Agosti 2015