Ugonjwa wa moyo - dalili. Cardiosclerosis ya baada ya infarction Ugonjwa wa moyo wa Ischemic kulingana na ICD 10

2. UCHUNGUZI WA IHD CHRONIC

2.1. Utambuzi wa IHD ni msingi wa:

Kuuliza na kukusanya anamnesis;
Uchunguzi wa kimwili;
Utafiti wa vyombo;
Utafiti wa maabara.

2.2. Kazi za daktari wakati wa uchunguzi wa utambuzi:

Kufanya uchunguzi na kuamua aina ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa;
Kuamua utabiri wa ugonjwa - uwezekano wa matatizo;
Kulingana na kiwango cha hatari, tambua mbinu za matibabu (matibabu, upasuaji), mzunguko na upeo wa uchunguzi wa wagonjwa wa nje unaofuata.

Katika mazoezi, tathmini za uchunguzi na utabiri hufanyika wakati huo huo, na njia nyingi za uchunguzi zina habari muhimu kuhusu utabiri.

Kiwango cha hatari ya shida katika ugonjwa sugu wa moyo wa ischemic imedhamiriwa na viashiria kuu vifuatavyo:

Picha ya kliniki (ukali wa ischemia ya myocardial) ya ugonjwa huo
Kuenea kwa anatomiki na ukali wa atherosclerosis ya mishipa kubwa na ya kati ya moyo;
Kazi ya systolic ya ventrikali ya kushoto;
Afya ya jumla, uwepo wa magonjwa yanayofanana na mambo ya ziada ya hatari.

2.3. Uainishaji wa IHD

Kuna uainishaji kadhaa wa IHD. Katika mazoezi ya kliniki ya Kirusi, uainishaji kulingana na Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa, marekebisho ya IX na mapendekezo ya Kamati ya Mtaalam wa WHO (1979) hutumiwa sana. Mnamo 1984, pamoja na marekebisho kutoka kwa Kituo cha Sayansi cha All-Russian cha Chuo cha Sayansi ya Matibabu cha USSR, uainishaji huu ulipitishwa katika nchi yetu.

Uainishaji wa IHD (kulingana na ICD-IX 410-414,418)

1. Angina pectoris:
1.1. Angina pectoris yenye bidii kwa mara ya kwanza;
1.2. Angina pectoris imara na dalili ya darasa la kazi (I-IV);
1.3. angina pectoris inayoendelea;
1.4. Angina ya papo hapo (vasospastic, maalum, lahaja, Prinzmetal);
2. Papo hapo focal myocardial dystrophy;
3. Infarction ya myocardial:
3.1. Mtazamo mkubwa (transmural) - msingi, unaorudiwa (tarehe);
3.2. Mtazamo mdogo - msingi, unaorudiwa (tarehe);
4. Baada ya infarction focal cardiosclerosis;
5. Usumbufu wa rhythm ya moyo (kuonyesha fomu);
6. Kushindwa kwa moyo (kuonyesha fomu na hatua);
7. Aina isiyo na uchungu ya IHD;
8. Kifo cha ghafla cha moyo.

Vidokezo:

Kifo cha ghafla cha moyo- kifo mbele ya mashahidi, kutokea mara moja au ndani ya masaa 6 tangu mwanzo wa mashambulizi ya moyo.

Angina pectoris ya mwanzo mpya- muda wa ugonjwa hadi mwezi 1. tangu wakati wa kuonekana kwake.

Angina imara- muda wa ugonjwa zaidi ya mwezi 1.

Angina inayoendelea- ongezeko la mzunguko, ukali na muda wa mashambulizi kwa kukabiliana na mzigo wa kawaida kwa mgonjwa aliyepewa, kupungua kwa ufanisi wa nitroglycerin; wakati mwingine mabadiliko kwenye ECG.

Papo hapo (vasospastic, lahaja) angina- mashambulizi hutokea wakati wa kupumzika, ni vigumu kukabiliana na nitroglycerin, na inaweza kuunganishwa na angina ya exertional.

Cardiosclerosis ya baada ya infarction- kuwekwa hakuna mapema zaidi ya miezi 2 baada ya maendeleo ya infarction ya myocardial.

Mdundo wa moyo na usumbufu wa upitishaji(kuonyesha fomu, shahada).

Kushindwa kwa mzunguko(inaonyesha fomu, hatua) - iliyowekwa baada ya utambuzi wa "cardiosclerosis ya baada ya infarction".

2.4. Mifano ya uundaji wa utambuzi

IHD, atherosclerosis ya mishipa ya moyo. Angina pectoris yenye bidii kwa mara ya kwanza.
IHD, atherosclerosis ya mishipa ya moyo. Angina pectoris ya kujitahidi na (au) kupumzika, FC IV, extrasystole ya ventricular. NK0.
IHD. Angina ya vasospastic.
IHD, atherosclerosis ya mishipa ya moyo. Angina pectoris, darasa la kazi la III, cardiosclerosis ya baada ya infarction (tarehe), ugonjwa wa uendeshaji wa intracardiac: block ya kwanza ya atrioventricular, kizuizi cha tawi la kifungu cha kushoto. Hatua ya II ya kushindwa kwa mzunguko wa damu.

Katika Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa, marekebisho ya X, ugonjwa wa ateri ya moyo thabiti umegawanywa katika vikundi 2.

(I00-I99) DARAJA LA IX. MAGONJWA YA VIUNGO MZUNGUKO WA DAMU
	(I20-25) ISCHEMIC UGONJWA WA MOYO
		I25 Sugu ischemic ugonjwa wa moyo
			I25.0	Atherosclerotic ya moyo na mishipa ugonjwa wa mishipa kama ilivyoelezwa
			I25.1	Ugonjwa wa moyo wa atherosclerotic
			I25.2	Mshtuko wa moyo uliopita myocardiamu
			I25.3	Aneurysm ya moyo
			I25.4	Aneurysm ya ateri ya Coronary
			I25.5	Ischemic cardiomyopathy
			I25.6	Ischemia ya myocardial isiyo na dalili
			I25.8	Aina zingine za ischemic magonjwa ya moyo
			I25.9	Ugonjwa wa ischemic sugu mioyo, isiyojulikana

Katika mazoezi ya kliniki, ni rahisi zaidi kutumia uainishaji wa WHO, kwani inazingatia aina tofauti za ugonjwa huo. Kwa mahitaji ya takwimu katika huduma ya afya, ICD-10 hutumiwa.

2.5. Aina za ugonjwa wa moyo wa ischemic sugu

2.5.1. Angina pectoris;

Dalili

Ishara za kawaida (bila shaka) angina pectoris (ishara zote 3):

maumivu katika sternum, ikiwezekana kuangaza kwa mkono wa kushoto, nyuma au taya ya chini, kudumu kwa dakika 2-5. Sawa na maumivu ni kupumua kwa pumzi, hisia ya "uzito", "kuchoma".
Maumivu yaliyoelezwa hapo juu hutokea wakati wa shida kali ya kihisia au shughuli za kimwili;
Maumivu yaliyoelezwa hapo juu hupotea haraka baada ya kuacha shughuli za kimwili au baada ya kuchukua nitroglycerin.

Kuna aina za atypical za umeme (kwa kanda ya epigastric, kwa scapula, kwa nusu ya haki ya kifua). Ishara kuu ya angina ya bidii ni utegemezi wazi wa mwanzo wa dalili kwenye shughuli za kimwili.

Sawa ya angina pectoris inaweza kuwa upungufu wa kupumua (hata kutosha), hisia ya "joto" katika sternum, na mashambulizi ya arrhythmia wakati wa shughuli za kimwili.

Sawa ya shughuli za kimwili inaweza kuwa ongezeko la mgogoro katika shinikizo la damu na ongezeko la mzigo kwenye myocardiamu, pamoja na chakula kikubwa.

Ishara za atypical (inawezekana) angina

Utambuzi wa angina ya atypical unafanywa ikiwa mgonjwa ana ishara yoyote 2 kati ya 3 hapo juu ya angina ya kawaida.

Maumivu yasiyo ya anginal (yasiyo ya anginal) katika kifua

Maumivu yamewekwa ndani ya kulia na kushoto ya sternum;
Maumivu ni ya ndani, "uhakika" katika asili;
Baada ya kuanza kwa maumivu, hudumu zaidi ya dakika 30 (hadi saa kadhaa au siku), inaweza kuwa mara kwa mara au "kuboa ghafla";
Maumivu hayahusiani na kutembea au shughuli nyingine za kimwili, lakini hutokea wakati wa kuinama na kugeuza mwili, katika nafasi ya uongo, wakati mwili uko katika hali ya wasiwasi kwa muda mrefu, wakati wa kupumua kwa undani katika urefu wa msukumo;
Maumivu hayabadilika baada ya kuchukua nitroglycerin;
Maumivu yanaongezeka kwa palpation ya sternum na / au kifua kando ya nafasi za intercostal.

2.5.1.1. Madarasa ya kazi ya angina

Wakati wa kuhojiwa, kulingana na shughuli za mwili zinazovumiliwa, madarasa 4 ya kazi ya angina yanajulikana (kulingana na uainishaji wa Jumuiya ya Kanada ya Cardiology):

Jedwali 2. "Madarasa ya kazi ya angina"

2.5.1.2. Utambuzi tofauti kwa angina pectoris

Magonjwa ya moyo na mishipa: hypertrophy kali ya myocardial na shinikizo la damu ya ateri, stenosis ya aortic, hypertrophic cardiomyopathy, coronaryitis, dissecting aneurysm ya aorta, angina ya vasospastic, embolism ya pulmonary, pericarditis.
Magonjwa ya papo hapo na sugu ya njia ya juu ya utumbo: reflux esophagitis, spasm ya esophageal, vidonda vya mmomonyoko, kidonda cha peptic na uvimbe wa umio, tumbo na duodenum, hernia ya hiatal, cholecystitis, kongosho;
Magonjwa ya papo hapo na sugu ya njia ya juu ya kupumua: bronchitis ya papo hapo, tracheitis, pumu ya bronchial;
Magonjwa ya mapafu: pleurisy, pneumonia, pneumothorax, saratani ya mapafu;
Majeraha na magonjwa ya baada ya kiwewe ya kifua, osteochondrosis ya mgongo wa cervicothoracic na ugonjwa wa radicular;
Matatizo ya kisaikolojia: dystonia ya neurocirculatory, ugonjwa wa hyperventilation, matatizo ya hofu, cardialgia ya kisaikolojia, unyogovu;
Intercostal neuralgia, myalgia;
Arthritis ya viungo vya sternocostal (syndrome ya Tietze);
Magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo (herpes zoster)

2.5.2. Ischemia ya kimya ya myocardial

Sehemu kubwa ya matukio ya ischemia ya myocardial hutokea kwa kukosekana kwa dalili za angina pectoris au sawa - hadi maendeleo ya MI kimya.

Ndani ya mfumo wa ugonjwa wa moyo wa ischemic, kuna aina 2 za ischemia ya myocardial kimya (SPMI):

Aina ya I - ischemia ya myocardial isiyo na uchungu kabisa
Aina ya II - mchanganyiko wa matukio yasiyo na uchungu na maumivu ya ischemia ya myocardial

Vipindi vya BBMI kwa kawaida hugunduliwa wakati wa kupima mazoezi na ufuatiliaji wa ECG wa saa 24.

Ischemia ya myocardial isiyo na uchungu kabisa hugunduliwa katika takriban 18-25% ya watu walio na ugonjwa wa atherosulinosis ya mishipa ya moyo. Kwa ugonjwa wa kisukari unaofanana, uwezekano wa aina ya I na aina ya II BBIM ni kubwa zaidi. Kwa mujibu wa ufuatiliaji wa ECG wa saa 24, matukio mengi ya BBMI hutokea wakati wa mchana, ambayo inaelezwa na ongezeko la wastani wa kiwango cha moyo wakati wa shughuli kali. Wakati huo huo, matukio ya BBMI mara nyingi hutokea usiku, dhidi ya historia ya kiwango cha kawaida na hata kupunguzwa kwa moyo, ambayo inaonekana inaonyesha jukumu la stenosis ya nguvu ya mishipa ya moyo (spasms). Inaaminika kwamba ikiwa BBIM hutokea usiku na asubuhi, hii ni ishara ya tabia ya atherosclerosis ya vyombo vingi, au uharibifu wa shina la ateri ya kushoto ya moyo.

Uchunguzi wa uchunguzi wa ischemia ya myocardial ya kimya

Katika utambuzi na tathmini ya BBIM, upimaji wa dhiki na ufuatiliaji wa kila siku wa ECG hukamilishana.

Mtihani wa kinu cha kukanyaga, VEM, TPES - hukuruhusu kutambua kikamilifu BBIM na kubainisha uhusiano wake na shinikizo la damu, mapigo ya moyo, na shughuli za kimwili. Sambamba na upenyezaji wa myocardial scintigraphy na echocardiography huturuhusu kutambua hypoperfusion kuambatana na kuharibika kwa kazi ya contractile ya myocardial.

Ufuatiliaji wa ECG hukuruhusu kuamua jumla ya idadi na muda wa vipindi vya BBMI, na pia kutambua BBMI usiku na sio kuhusiana na mazoezi.

Aina ya II ya ischemia ya kimya ni ya kawaida zaidi kuliko aina ya ischemia ya kimya ya I. Hata kwa watu walio na angina ya kawaida, karibu 50% ya matukio ya ischemic hayana dalili. Na ugonjwa wa kisukari unaofanana, takwimu hii ni ya juu kidogo. Ikumbukwe kwamba BBMI, pamoja na oligosymptomatic na asymptomatic MI, mara nyingi hutokea kwa watu wenye ugonjwa wa kisukari, wakati mwingine kuwa dalili pekee ya uharibifu wa mishipa ya moyo. Pamoja na ugonjwa huu, ugonjwa wa neuropathy na unyeti usiofaa wa juu na wa kina ni wa kawaida sana.

Utabiri

Athari ya uharibifu ya ischemia kwenye myocardiamu imedhamiriwa si kwa uwepo wa maumivu, lakini kwa ukali na muda wa hypoperfusion. Kwa hiyo, ischemia ya kimya ya myocardial ya aina zote mbili ni ishara mbaya ya ubashiri. Nambari, ukali na muda wa matukio ya ischemia ya myocardial, bila kujali ni chungu au isiyo na uchungu, ina thamani isiyofaa ya ubashiri. Kwa watu walio na aina ya BBMI ya I, waliotambuliwa wakati wa mtihani wa mazoezi, hatari ya kifo cha moyo na mishipa ni mara 4-5 zaidi kuliko watu wenye afya. Kugundua vipindi vya BBMI wakati wa ufuatiliaji wa kila siku wa ECG pia ni kitabiri kisichofaa. Sababu za hatari za moyo na mishipa (kisukari mellitus, historia ya MI, kuvuta sigara) huzidisha ubashiri.

2.5.3. Angina ya vasospastic

Ilifafanuliwa mnamo 1959 kama aina (lahaja) ya shambulio la uchungu kwenye kifua linalosababishwa na ischemia ya myocardial wakati wa kupumzika, bila kujali mafadhaiko ya mwili na kihemko, ikifuatana na mwinuko wa sehemu ya ST kwenye ECG. Aina hii ya angina mara nyingi huitwa tofauti angina.

Angina ya vasospastic inaweza kuambatana na usumbufu wa dansi ya kutishia (tachycardia ya ventricular, fibrillation ya ventrikali), na mara kwa mara husababisha maendeleo ya infarction ya myocardial na hata kifo cha ghafla.

Imethibitishwa kuwa aina hii ya angina husababishwa na spasm ya mishipa ya moyo. Katika angina "ya kawaida" ya vasospastic, ischemia hutokea kutokana na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kipenyo cha lumen ya mishipa ya moyo na kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye tovuti ya spasm, lakini si kutokana na ongezeko la mahitaji ya oksijeni ya myocardial.

Kama sheria, spasm inakua ndani ya nchi, katika moja ya mishipa kubwa ya moyo, ambayo inaweza kuwa sawa au kuwa na alama za atherosclerotic.

Sababu za kuongezeka kwa unyeti wa maeneo ya ndani ya mishipa ya moyo kwa uchochezi wa vasoconstrictor haijulikani. Miongoni mwa maeneo makuu ya kuahidi ya utafiti ni dysfunction endothelial, uharibifu wa ukuta wa mishipa wakati wa malezi ya awali ya atheroma, na hyperinsulinemia.

Sababu za hatari zilizoanzishwa za angina ya vasospastic ni pamoja na baridi, kuvuta sigara, usumbufu mkubwa wa elektroliti, matumizi ya kokeni, alkaloidi za ergot, na magonjwa ya autoimmune.

Inawezekana kwamba angina ya vasospastic inahusishwa na watangulizi wa pumu ya bronchial iliyosababishwa na aspirini, pamoja na matatizo mengine ya vasospastic - syndrome ya Raynaud na migraine.

Dalili

Angina ya vasospastic kawaida hutokea katika umri mdogo kuliko angina ya exertional kutokana na atherosclerosis ya mishipa ya moyo. Mara nyingi, kwa wagonjwa wenye angina ya vasospastic, sababu nyingi za hatari za atherosclerosis (isipokuwa sigara) haziwezi kutambuliwa.

Shambulio la uchungu na angina ya vasospastic kawaida huwa na nguvu sana na huwekwa mahali pa "kawaida" - kwenye sternum. Katika hali ambapo mashambulizi yanafuatana na kukata tamaa, arrhythmias ya ventrikali inayofanana inapaswa kushukiwa. Mara nyingi mashambulizi hayo hutokea usiku na mapema asubuhi.

Tofauti na angina isiyo na utulivu na angina pectoris, ukubwa wa mashambulizi ya angina ya vasospastic hauongezeka kwa muda, na uvumilivu wa mazoezi huhifadhiwa kwa wagonjwa. Wakati huo huo, ikumbukwe kwamba kwa wagonjwa wengine angina ya vasospastic inakua dhidi ya historia ya atherosclerosis ya mishipa ya moyo, hivyo wanaweza kuwa na vipimo vyema vya dhiki na unyogovu wa sehemu ya ST wakati au baada ya zoezi, pamoja na mwinuko wa sehemu ya ST wakati wa spasms ya hiari. ateri ya moyo nje ya mizigo ya kimwili.

Utambuzi tofauti kati ya angina ya bidii na angina ya vasospastic kulingana na maelezo ya shambulio la uchungu si rahisi. Uchunguzi wa kimwili mara nyingi sio maalum.

Msingi wa uchunguzi usio na uvamizi wa angina ya vasospastic ni mabadiliko katika ECG iliyorekodi wakati wa mashambulizi. Angina ya vasospastic inaambatana na mwinuko wa sehemu ya ST. Ugeuzi wa wakati huo huo wa mawimbi ya T na kuongezeka kwa amplitude ya mawimbi ya R inaweza kuwa viashiria vya arrhythmias ya ventrikali inayokuja. Ugunduzi wa wakati huo huo wa mwinuko wa sehemu ya ST katika njia nyingi (eneo kubwa la ischemic) ni kitabiri kisichofaa cha kifo cha ghafla. Pamoja na miinuko ya sehemu ya ST iliyogunduliwa dhidi ya historia ya maumivu, ufuatiliaji wa ECG wa saa 24 mara nyingi huonyesha mabadiliko sawa yasiyo na uchungu. Wakati mwingine angina ya vasospastic inaongozana na usumbufu wa muda mfupi wa uendeshaji wa intracardiac. Extrasystole ya ventricular kawaida hutokea dhidi ya asili ya ischemia ya muda mrefu. Usumbufu wa dansi ya ventrikali katika angina ya vasospastic inaweza kusababishwa na hypoperfusion zote mbili dhidi ya msingi wa vasospasm na urejeshaji unaofuata baada ya kutoweka. Wakati mwingine matokeo ya spasm ya muda mrefu ya mishipa ya moyo inaweza kuwa ongezeko la shughuli za enzymes maalum za plasma ya moyo. Kesi za maendeleo ya MI ya transmural baada ya spasms kali ya mishipa ya ugonjwa imeelezwa.

Upimaji wa mkazo wa watu wenye angina ya vasospastic sio taarifa sana. Wakati wa vipimo vya dhiki, zifuatazo hugunduliwa kwa takriban idadi sawa: 1) unyogovu wa sehemu ya ST (dhidi ya historia ya atherosclerosis ya mishipa ya moyo), 2) mwinuko wa sehemu ya ST, 3) kutokuwepo kwa mabadiliko ya ECG ya uchunguzi.

Katika echocardiography wakati wa mashambulizi ya angina ya vasospastic, ukiukwaji wa mkataba wa ndani wa myocardial katika eneo la ischemic hujulikana.

Kigezo kuu cha uchunguzi wa angina ya vasospastic inachukuliwa kuwa spasm ya ateri ya moyo iliyothibitishwa na CAG - kwa hiari, au wakati wa mtihani wa pharmacological.

Katika wagonjwa wengi walio na angina ya vasospastic, angiografia ya moyo inaonyesha stenosis muhimu ya hemodynamically katika angalau ateri moja kuu ya moyo. Katika kesi hiyo, tovuti ya maendeleo ya spasm ni kawaida ndani ya 1 cm ya stenosis. Wakati mwingine spasms huendeleza katika maeneo kadhaa ya kitanda cha ugonjwa mara moja. Angina katika wagonjwa vile inahusishwa na shughuli za kimwili, na mabadiliko ya ECG yameandikwa mara nyingi zaidi katika uongozi wa precordial (V1-V6).

Katika baadhi ya watu, CAG hufichua mishipa ya moyo isiyoharibika kabisa. Katika hali hiyo ya angina ya vasospastic, mwinuko wa sehemu ya ST huzingatiwa katika uongozi wa II, III, aVF na hauhusiani na shughuli za kimwili.

Uchunguzi wa uchunguzi wa angina ya vasospastic

Wao hutumiwa kushawishi mashambulizi ya maumivu ya kawaida kwa mgonjwa. Sio salama, kwa hivyo hufanywa katika kitengo cha utunzaji mkubwa (idara) au maabara ya angiografia kupitia mshipa wa kati au catheter ya ndani. Kwa kuzingatia kwamba spasm ya muda mrefu ya mishipa iliyoharibiwa ya moyo inaweza kusababisha MI, vipimo vya uchochezi hufanywa, kama sheria, kwa watu walio na mishipa ya moyo au iliyobadilishwa kidogo kulingana na matokeo ya uchunguzi wa awali wa angiografia.

Vipimo kuu vya kutambua angina ya vasospastic ni mtihani wa baridi, utawala wa intracoronary wa asetilikolini, methacholine, histamine, na dopamine.

Utabiri

Vifo kutokana na matatizo ya moyo na mishipa katika angina ya vasospastic kwa kukosekana kwa ishara za angiografia za atherosclerosis ya ugonjwa wa stenotic ni karibu 0.5% kwa mwaka. Hata hivyo, wakati spasm ya mishipa ya moyo inapojumuishwa na stenosis ya atherosclerotic, ubashiri ni mbaya zaidi.

2.5.4. Angina ya microvascular

Sawe ya aina hii ya angina ni neno "coronary syndrome X". Ni sifa ya mchanganyiko wa sifa 3:

Angina pectoris ya kawaida au isiyo ya kawaida;
Utambuzi wa ishara za ischemia ya myocardial kulingana na matokeo ya vipimo vya ECG vya mkazo (treadmill, VEM, TEES) na masomo ya picha ((katika hali nyingi - scintigraphy ya myocardial; au - echocardiography ya mkazo). Njia nyeti zaidi ya kugundua ischemia ya myocardial kwa wagonjwa hawa. ni matumizi ya vipimo vya kifamasia ( na ATP/adenosine/dipyridamole/dobutamine) au kipimo cha VEM pamoja na tomografia ya kompyuta ya myocardiamu na kuanzishwa kwa 99mTc-MIBI (analogi ya Thallium-201);
Utambuzi wa mishipa ya moyo ya kawaida au iliyobadilishwa kidogo na kubwa na ya kati na CAG, na utendakazi wa kawaida wa ventrikali ya kushoto na ventrikali.

Sababu ya angina ya microvascular inachukuliwa kuwa dysfunction ya mishipa ndogo ya moyo na kipenyo cha microns 100-200 katika sehemu ya kabla ya arteriolar ya kitanda cha moyo. Njia ya CAG haioni uharibifu wa mishipa ambayo kipenyo chake ni chini ya microns 400. Uharibifu wa mishipa hii unajulikana na vasoconstriction nyingi (spasm microvascular) na majibu ya kutosha ya vasodilation (kupunguzwa kwa hifadhi ya moyo) kwa kukabiliana na zoezi. Mabadiliko ya ischemic kwenye ECG na kasoro katika kuchukua dawa za myocardial wakati wa vipimo vya dhiki ni sawa kwa wagonjwa walio na angina ya microvascular (MSA) na atherosclerosis ya mishipa ya ugonjwa wa moyo, lakini hutofautiana kwa kukosekana kwa maeneo ya hypokinesis katika angina ya microvascular, ambayo ni kwa sababu ya kiasi kidogo cha foci ya ischemic na ujanibishaji wao wa mara kwa mara katika eneo la subendocardial.

Angina ya microvascular inaweza kuishi pamoja na angina ya classical kwa wagonjwa walio na atherosclerotic stenosis (katika zaidi ya 70% ya kesi).

Kwa wagonjwa wengine walio na ugonjwa wa angina wenye mishipa ya "kawaida" kubwa na ya kati, hypertrophy ya myocardial mara nyingi hugunduliwa dhidi ya asili ya shinikizo la damu. Ugonjwa wa "moyo wa shinikizo la damu" unaonyeshwa na uharibifu wa mwisho wa mishipa ya moyo, mabadiliko katika muundo wa juu wa myocardiamu na kitanda cha moyo na kupungua kwa wakati huo huo katika hifadhi ya moyo.

Uchunguzi wa uchunguzi wa angina ya microvascular

Echocardiografia ya mkazo na mazoezi au dobutamine ya mishipa ili kutambua matatizo ya sehemu ya contractility ya myocardial.

Utabiri wa angina ya microvascular

Kama tafiti za hivi karibuni zimeonyesha, ubashiri wa muda mrefu haufai: kulingana na uchunguzi wa muda mrefu, matukio ya moyo na mishipa yanaendelea katika 5-15% ya wagonjwa.

2.6. Uchunguzi wa jumla usio na uvamizi

Wakati wa kuchunguza wagonjwa wote wenye CAD wanaoshukiwa, pamoja na kabla ya kubadilisha matibabu kwa wagonjwa wenye CAD kuthibitishwa, daktari anafanya tathmini ya afya ya jumla (Jedwali 3).

Jedwali la 3. "Hatua za uchunguzi wa ugonjwa sugu wa ischemic unaoshukiwa na kuboresha matibabu kwa watu walio na ugonjwa sugu wa moyo wa ischemic"

Mkusanyiko wa Anamnesis, uchambuzi wa nyaraka, tathmini ya ubora wa maisha

Uchunguzi wa kimwili

Usajili wa ECG ya risasi 12 wakati wa kupumzika

Usajili wa ECG inayoongoza 12 wakati au mara baada ya mashambulizi ya maumivu ya kifua

X-ray ya kifua kwa tuhuma za kushindwa kwa mzunguko

X-ray ya kifua kwa dalili zisizo za kawaida na ugonjwa wa mapafu unaoshukiwa

Transthoracic echocardiography 1) kuwatenga sababu zisizo za ugonjwa; 2) kutathmini contractility ya myocardial ya ndani; 3) kutathmini LVEF kwa madhumuni ya utabaka wa hatari; 4) kutathmini kazi ya diastoli ya LV

Ufuatiliaji wa ECG ya wagonjwa wa nje kwa arrhythmia inayoshukiwa ya paroxysmal

Ufuatiliaji wa ECG ya wagonjwa wa nje kwa angina inayoshukiwa ya vasospastic

Uchunguzi wa Ultrasound wa mishipa ya carotid kugundua atherosclerosis isiyo ya moyo (unene wa ukuta, alama za atherosclerotic) kwa watu walio na ugonjwa wa moyo wa ischemic.

Mtihani wa damu wa kliniki na uamuzi wa kiwango cha hemoglobin na formula ya leukocyte

Uchunguzi wa T2DM: sukari ya damu ya haraka na HbA1C. Ikiwa hauna habari - mtihani wa uvumilivu wa sukari

Kiwango cha kretini ya plasma ili kukokotoa kibali cha kretini ili kutathmini utendakazi wa figo

Wigo wa lipid ya damu ya haraka (TC, LDL-C, HDL-C, viwango vya TG)

Ikiwa ugonjwa wa tezi unashukiwa - upimaji wa maabara ya kazi ya tezi

Katika watu ambao wameanza kuchukua statins hivi karibuni, mtihani wa kazi ya ini

Kwa watu wanaolalamika juu ya dalili za myopathy wakati wa kuchukua statins, shughuli ya damu ya creatine phosphokinase

Ikiwa kushindwa kwa moyo kunashukiwa, viwango vya damu vya BNP/proBNP

Vidokezo: T2DM - aina 2 ya kisukari mellitus; HbA1C. - hemoglobin ya glycosylated; THC - jumla ya cholesterol; LDL-C - cholesterol ya chini-wiani lipoprotein; HDL-C - cholesterol ya juu-wiani lipoprotein; TG - triglycerides; BNP/proBNP - peptidi ya natriuretic ya ubongo

2.6.1 Uchunguzi wa kimwili

Katika hali nyingi, uchunguzi wa kimwili wa ugonjwa wa moyo wa ischemic sio maalum sana. Ishara za sababu za hatari na dalili za matatizo ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa unaweza kutambuliwa. Dalili za kushindwa kwa moyo (upungufu wa pumzi, kupumua kwenye mapafu, cardiomegaly, rhythm ya shoti, uvimbe wa mishipa ya shingo, hepatomegaly, uvimbe wa miguu), atherosclerosis ya mishipa ya pembeni (claudication ya mara kwa mara, kudhoofika kwa mapigo ya ateri na atrophy ya mishipa ya damu). misuli ya mwisho wa chini), shinikizo la damu ya arterial, arrhythmia, kunung'unika juu ya mishipa ya carotid.

Kwa kuongeza, unapaswa kuzingatia uzito wa ziada wa mwili na dalili za nje za upungufu wa damu, ugonjwa wa kisukari (kukuna, kavu na ngozi ya ngozi, kupungua kwa unyeti wa ngozi, matatizo ya trophic ya ngozi). Kwa wagonjwa walio na aina ya kifamilia ya hypercholesterolemia, uchunguzi wa uangalifu unaweza kufunua xanthomas kwenye mikono, viwiko, matako, magoti na tendons, pamoja na xanthelasmas kwenye kope.

Hakikisha umehesabu fahirisi ya uzito wa mwili wako, mzunguko wa kiuno, tambua mapigo ya moyo wako, na kupima shinikizo la damu (BP) katika mikono yote miwili. Wagonjwa wote wanapaswa kupitia palpation ya mapigo ya pembeni, auscultation ya carotid, subklavia na ateri ya kike. Iwapo kunashukiwa kuwa mfadhaiko wa mara kwa mara, kiashiria cha shinikizo la damu ya ankle-brachial systolic kinapaswa kuhesabiwa. Kwa angina ya atypical, pointi za maumivu katika eneo la parasternal na nafasi za intercostal zinapigwa.

2.6.2. ECG wakati wa kupumzika

Kurekodi ECG ya risasi 12 wakati wa kupumzika ni lazima kwa wagonjwa wote.

Katika ugonjwa wa moyo usio ngumu wa ischemic nje ya mazoezi, ishara maalum za ECG za ischemia ya myocardial kawaida hazipo. Ishara pekee ya ugonjwa wa moyo wa ischemic kwenye ECG ya kupumzika ni mabadiliko makubwa ya cicatricial katika myocardiamu baada ya MI. Mabadiliko ya pekee katika wimbi la T, kama sheria, sio maalum sana na yanahitaji kulinganisha na picha ya kliniki ya ugonjwa huo na data kutoka kwa masomo mengine.

Usajili wa ECG wakati wa mashambulizi maumivu katika kifua ni muhimu zaidi. Ikiwa hakuna mabadiliko katika ECG wakati wa maumivu, uwezekano wa ugonjwa wa moyo wa ischemic kwa wagonjwa vile ni mdogo, ingawa haujatengwa kabisa. Kuonekana kwa mabadiliko yoyote ya ECG wakati wa mashambulizi ya chungu au mara baada ya kuongezeka kwa kiasi kikubwa uwezekano wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Mabadiliko ya Ischemic ECG katika miongozo kadhaa mara moja ni ishara isiyofaa ya ubashiri.

Kwa wagonjwa walio na ECG iliyobadilishwa hapo awali kwa sababu ya ugonjwa wa moyo wa baada ya infarction, wakati wa shambulio la angina ya kawaida, mabadiliko ya ECG yanaweza kutokuwepo, sio maalum au chanya ya uwongo (kupungua kwa amplitude na kugeuzwa kwa mawimbi hasi ya T hapo awali). Inapaswa kukumbuka kuwa dhidi ya historia ya blockades ya intraventricular, usajili wa ECG wakati wa mashambulizi ya uchungu unaweza kuwa usio na taarifa. Katika kesi hiyo, daktari hufanya uamuzi juu ya asili ya mashambulizi na mbinu za matibabu kulingana na dalili za kliniki zinazoongozana.

2.6.3. Ufuatiliaji wa ECG

Ufuatiliaji wa ECG unaonyeshwa kwa wagonjwa wote walio na HIHD ikiwa arrhythmias inayoambatana inashukiwa, na vile vile ikiwa haiwezekani kufanya mtihani wa mafadhaiko kwa sababu ya magonjwa yanayoambatana (magonjwa ya musculoskeletal, claudication ya mara kwa mara, tabia ya kuongezeka kwa shinikizo la damu wakati wa nguvu ya mwili. shughuli, kuzuia, kushindwa kupumua).

Inakuwezesha kuamua matukio ya ischemia ya chungu na ya kimya ya myocardial, na pia kufanya uchunguzi tofauti na angina ya vasospastic.

Uelewa wa ufuatiliaji wa ECG katika utambuzi wa ugonjwa wa moyo ni 44-81%, maalum ni 61-85%. Njia hii ya uchunguzi haina taarifa kidogo ya kutambua ischemia ya muda mfupi ya myocardial kuliko kupima mazoezi.

Matokeo yasiyofaa wakati wa ufuatiliaji wa kila siku wa ECG:

Muda mrefu wa jumla wa ischemia ya myocardial;
Vipindi vya arrhythmias ya ventricular wakati wa ischemia ya myocardial;
Ischemia ya myocardial kwa kiwango cha chini cha moyo (<70 уд./мин).

Kugundua muda wa jumla wa ischemia ya myocardial> dakika 60 kwa siku wakati wa ufuatiliaji wa ECG hutumika kama msingi wa lazima wa kumpeleka mgonjwa kwa CAG na urekebishaji wa mishipa ya myocardial, kwani inaonyesha uharibifu mkubwa kwa mishipa ya moyo.

2.6.4. Uchunguzi wa Ultrasound wa mishipa ya carotid

Utafiti huo unafanywa kwa wagonjwa wanaopatikana na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa na hatari ya wastani ya matatizo makubwa ili kutathmini ukali na kuenea kwa atherosclerosis. Ugunduzi wa stenosi nyingi zenye umuhimu wa hemodynamically katika mishipa ya carotidi hutulazimisha kuainisha tena hatari ya matatizo kuwa ya juu, hata kwa dalili za kiafya za wastani. Kwa kuongeza, ultrasound ya mishipa ya carotid inafanywa kwa wagonjwa wote wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ambao wamepangwa kwa upasuaji wa upasuaji wa myocardial.

2.6.5. Uchunguzi wa X-ray kwa ugonjwa wa moyo wa ischemic wa muda mrefu

X-ray ya kifua inafanywa kwa wagonjwa wote wenye ugonjwa wa ateri ya moyo. Walakini, utafiti huu ni muhimu zaidi kwa watu walio na ugonjwa wa moyo na mishipa baada ya infarction, kasoro za moyo, ugonjwa wa pericarditis na sababu zingine za kushindwa kwa moyo kuambatana, na vile vile katika kesi za aneurysm inayoshukiwa ya upinde wa aota inayopanda. Katika wagonjwa kama hao, radiographs zinaweza kutathmini upanuzi wa moyo na aorta ya aorta, uwepo na ukali wa shida ya hemodynamic ya ndani ya mapafu (vilio vya venous, shinikizo la damu ya pulmona).

2.6.6. Uchunguzi wa Echocardiografia

Utafiti huo unafanywa kwa wagonjwa wote walio na uchunguzi unaoshukiwa na kuthibitishwa wa ugonjwa wa moyo wa ischemic. Kusudi kuu la echocardiography (EchoCG) wakati wa kupumzika ni utambuzi tofauti wa angina pectoris na maumivu ya kifua yasiyo ya moyo kutokana na kasoro za valve ya aorta, pericarditis, aneurysms ya aorta inayopanda, hypertrophic cardiomyopathy, mitral valve prolapse na magonjwa mengine. Kwa kuongeza, echocardiography ni njia kuu ya kuchunguza na stratify hypertrophy ya myocardial na dysfunction ya ventrikali ya kushoto.

2.6.7. Utafiti wa maabara

Vipimo vichache tu vya maabara vina thamani ya kujitegemea ya ubashiri katika ugonjwa wa moyo wa ischemic. Kigezo muhimu zaidi ni wigo wa lipid. Vipimo vingine vya maabara ya damu na mkojo hufanya iwezekanavyo kutambua magonjwa na syndromes zilizofichwa hapo awali (DM, kushindwa kwa moyo, anemia, erythremia na magonjwa mengine ya damu), ambayo huzidisha utabiri wa IHD na inahitaji kuzingatia inapowezekana, kumpeleka mgonjwa kwa matibabu ya upasuaji. .

Wigo wa lipid ya damu

Dyslipoproteinemia, usawa katika uwiano wa madarasa kuu ya lipids katika plasma, ni sababu kuu ya hatari ya atherosclerosis. Kwa viwango vya juu sana vya cholesterol, IHD inakua hata kwa vijana. Hypertriglyceridemia pia ni kiashiria muhimu cha matatizo ya atherosclerosis.

IHD na angina pectoris wana nafasi yao katika ICD-10. Kuna magonjwa ambayo yanatokana na usumbufu katika mchakato wa mtiririko wa damu kwenye misuli ya moyo. Magonjwa hayo huitwa ugonjwa wa moyo. Angina pectoris inachukua nafasi maalum katika kundi hili, kwani inaashiria kwamba hali ya mgonjwa ni hatari. Ugonjwa yenyewe sio mbaya, lakini ni mtangulizi wa magonjwa ambayo ni mbaya.

Uainishaji unaokubalika wa kimataifa

Katika nyaraka za kimataifa, IHD inachukua makundi kutoka I20 hadi I25. I20 ni angina, pia inaitwa angina pectoris. Ikiwa sio imara, basi nambari 20.0 imeonyeshwa. Katika kesi hii, inaweza kuongezeka, pamoja na angina ya bidii, mpya na katika hatua inayoendelea. Kwa ugonjwa ambao pia una sifa ya spasms, nambari imewekwa 20.1. Katika kesi hiyo, ugonjwa huo unaweza kuwa angiospastic, lahaja, spasmodic, au ugonjwa wa Prinzmetal. Aina zilizobaki za ugonjwa zinaonyeshwa chini ya nambari 20.8, na ikiwa ugonjwa haujainishwa, basi kanuni ya 20.9 hutumiwa.

Ikiwa mgonjwa ana hatua ya papo hapo ya infarction ya myocardial, basi hii ni sehemu ya I21. Hii ni pamoja na ugonjwa maalum wa papo hapo au ulioanzishwa ndani ya mwezi (lakini sio zaidi). Baadhi ya madhara baada ya mashambulizi ya moyo ni kutengwa, pamoja na ugonjwa uliopita, sugu, kudumu zaidi ya mwezi mmoja, pamoja na wale waliofuata. Kwa kuongeza, sehemu hii haijumuishi syndromes baada ya infarction.

Ikiwa mgonjwa ana infarction ya mara kwa mara ya myocardial, basi hii ni sehemu ya I22. Nambari hii hutumiwa kwa aina zote za infarction ya myocardial, ambayo imewekwa mahali popote, lakini hutokea ndani ya siku 28 tangu wakati wa shambulio la kwanza. Hii ni pamoja na aina za mara kwa mara, zinazorudiwa na zinazokua. Lakini hali ya muda mrefu imetengwa. Kwa matatizo fulani ya sasa ya infarction ya myocardial papo hapo, sehemu ya I23 hutumiwa.

Uainishaji unajumuisha aina nyingine za ugonjwa wa moyo wa ischemic. Taarifa zote kuhusu hili zimo katika sehemu ya I24. Ikiwa mgonjwa ana thrombosis ya ugonjwa ambayo haina kusababisha infarction ya myocardial, basi nambari 24.0 imeandikwa. Lakini hii haijumuishi thrombosis katika fomu sugu au hudumu zaidi ya siku 28. Kwa ugonjwa wa Dressler's nambari inayotumika ni 24.1. Aina zilizobaki za ugonjwa wa moyo wa papo hapo zimeandikwa chini ya nambari 24.8, na ikiwa ugonjwa huo haujainishwa kikamilifu, basi kanuni ya 24.9 hutumiwa.

Kwa ugonjwa wa ischemic wa muda mrefu, kanuni I25 hutumiwa. Ikiwa mgonjwa ana ugonjwa wa atherosclerotic wa moyo na mishipa ya damu, basi nambari 25.0 imeandikwa. Ikiwa tu atherosclerosis ya moyo, basi 25.1. Ikiwa infarction ya myocardial iliteseka hapo awali, basi nambari 25.2 imeandikwa. Kwa aneurysm ya moyo, kanuni 25.3 hutumiwa. Ikiwa mgonjwa ana aneurysm ya ateri ya moyo, basi nambari 25.4 inaonyeshwa. Hata hivyo, aina ya kuzaliwa ya ugonjwa huu imetengwa. Ikiwa mgonjwa ana ugonjwa wa moyo wa ischemic, basi nambari 25.5 hutumiwa. Wakati ischemia hutokea bila dalili zinazoonekana, uchunguzi unafanywa na kanuni 25.6. Aina nyingine za ugonjwa wa moyo na kozi ya muda mrefu husainiwa na nambari 25.8, na ikiwa hali ya mgonjwa haijainishwa, basi kanuni ya 25.9 hutumiwa.

Aina zilizopo za ugonjwa huo

Angina ni aina ya ugonjwa wa moyo. Ugonjwa huu unachukuliwa kuwa maalum, hivyo unaweza kutambuliwa na vipengele fulani. Patholojia inakua kwa sababu ya ukweli kwamba mtiririko wa damu kwa moyo hupungua, kwani mishipa ya moyo hupungua. Kulingana na jinsi mchakato huu umevunjwa, aina mbalimbali za ugonjwa hujulikana.

Ikiwa tishu za misuli ya moyo wa mgonjwa huharibiwa hatua kwa hatua, basi hii ni necrosis. Katika kesi hii, kunaweza kuwa na infarction iliyoenea, ya transmural au ya juu juu. Ikiwa myocardiamu haijaharibiwa, basi hali hii inaitwa ischemia. Kuna angina pectoris na angina ya kupumzika. Fomu ya kwanza ina sifa ya tukio lake wakati wa kazi nzito ya kimwili. Hii ni pamoja na aina zisizo imara na imara za angina. Kwa angina wakati wa kupumzika, hutokea hata bila shughuli za kimwili. Kuna aina 2 kuu - vasospastic na Prinzmetal angina.

Angina yenyewe hutokea:

1. Voltage. Inajulikana kwa kuonekana kwa maumivu ya kushinikiza katika eneo la kifua wakati mtu ana shughuli kali za kimwili. Maumivu yanaweza kuenea kwa upande wa kushoto wa kifua, mkono wa kushoto, eneo la scapular, na shingo. Mara tu hisia zisizofurahi zinaonekana, ni muhimu kuacha mazoezi yoyote. Baada ya muda, maumivu yatapita yenyewe. Kwa kuongeza, unaweza kuchukua nitrati. Ikiwa hali ya pathological haina kwenda, basi angina pectoris ni imara.
2. Amani. Ugonjwa wa maumivu nyuma ya sternum inaonekana wakati mtu amepumzika. Hii hutokea katika kesi mbili. Kwanza, ikiwa chombo cha aina ya moyo kinasisimka. Hii ndiyo sababu ya ugonjwa wa ischemic. Pili, angina ya Prinzmetal lazima izingatiwe. Hii ni aina maalum ambayo hutokea ghafla kutokana na ukweli kwamba lumens ya mishipa ya moyo huingiliana. Kwa mfano, hii hutokea kutokana na plaques detached.
3. Isiyo imara. Neno hili linamaanisha angina ya bidii, ambayo inaendelea hatua kwa hatua, au kupumzika angina, ambayo ni ya kutofautiana. Ikiwa ugonjwa wa maumivu hauwezi kuondolewa kwa kuchukua nitrati, basi mchakato wa patholojia hauwezi kudhibitiwa tena, na hii ni hatari sana.

Sababu na matibabu ya patholojia

Dalili zifuatazo za jumla ni tabia ya patholojia kama hizo:

hisia ya kukazwa nyuma ya sternum na upande wa kushoto wa kifua;
kozi ya ugonjwa inajidhihirisha katika mashambulizi;
dalili zisizofurahia hutokea ghafla, si tu wakati wa shughuli za kimwili, lakini pia wakati wa kupumzika;
mashambulizi ya kawaida huchukua nusu saa, na ikiwa ni muda mrefu, basi ni mashambulizi ya moyo;
huondoa dalili za shambulio la Nitroglycerin au dawa zingine zinazofanana na nitrati.

Hatua muhimu katika maendeleo ya ugonjwa wa moyo wa ischemic ni kupungua kwa lumens katika mishipa ya moyo.

ICD 10 IHD code inarejelea uainishaji wa dalili zinazohusiana na ugonjwa wa moyo. Kifupi ICD inasimama kwa "Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa" na inawakilisha orodha nzima ya magonjwa yanayotambuliwa kwa sasa na patholojia za maendeleo ya binadamu.

Nambari ya 10 inaonyesha idadi ya marekebisho ya orodha - ICD 10 ni matokeo ya marekebisho ya kumi duniani kote. Kanuni ni wasaidizi katika kutafuta dalili muhimu na matatizo ya mwili.

Bila shaka, mazoea mabaya ya mtu yanaweza kuchangia kushindwa kwa moyo. Kwa maoni yake, kushindwa kwa moyo mara nyingi ni matokeo ya hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa. kawaida moyo kushindwa wagonjwa na atherosclerosis, shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo, moyo valve ugonjwa huo; Sababu za nadra ni mabadiliko ya jeni kutokana na magonjwa ya kuambukiza ambayo huharibu misuli ya moyo.

Kulingana na daktari wa moyo, mara nyingi ugonjwa huo unazidishwa na utapiamlo na matumizi yasiyofaa ya dawa, basi hakuna chochote isipokuwa wagonjwa ambao watakuwa hospitali. Ulimwenguni, zaidi na zaidi wahudumu maalum wa kushindwa kwa moyo wanahusika katika usimamizi wa wagonjwa kama hao, ambayo Jumuiya ya Ulaya ya Kushindwa kwa Moyo inapendekeza iwe na idadi ya watu laki moja.

IHD, au "ugonjwa wa moyo" ni ugonjwa unaohusishwa na uboreshaji wa oksijeni wa kutosha wa tishu za misuli ya moyo - myocardiamu. Sababu ya kawaida ya maendeleo ya IHD ni atherosclerosis, dysfunction inayojulikana na uwekaji wa plaques kwenye kuta za mishipa.

Kuna idadi ya matatizo na syndromes ya kuandamana ya ugonjwa wa moyo. Zinaelezewa katika nambari ya ICD kutoka nambari ya I20 hadi I25.

Walakini, ikiwa ucheleweshaji ni mrefu sana, kulingana na Profesa Ausra Kavolinene, Kliniki ya Cardiology ya Chuo Kikuu cha Sayansi ya Afya cha Kilithuania, tikiti inabaki njia moja tu, ambayo ni, Mirian. Ili kufanya tikiti hii isiwe ya lazima kwa mtu yeyote anayeugua ugonjwa wa moyo, lazima ujue mapigo ya moyo wako unapopumzika. Wale ambao wanataka kuangalia kiwango cha moyo wao nyumbani wanapaswa kukaa mahali pa utulivu kwa dakika 5-10 na kuhisi mapigo kwenye mkono. Lazima uhesabu idadi ya sekunde hadi sekunde 30 na kuzidisha nambari iliyopatikana kwa mbili.

Nambari za MBK

Nambari I20 ni angina pectoris. Uainishaji wa magonjwa hugawanya katika: kutokuwa na utulivu na aina nyingine za angina. Angina isiyo na utulivu ni kipindi cha kati katika maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, kati ya kozi imara ya dysfunction na matatizo. Katika kipindi hiki, uwezekano wa infarction ya safu ya kati ya misuli ya moyo ni ya juu sana.

Uchunguzi umeonyesha kuwa kushindwa kwa moyo kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo haipaswi kuzidi mara 60 wakati wa kupumzika. Utafiti pia umeonyesha kuwa kiwango cha juu cha moyo huongeza hatari ya kifo. Wakati fulani uliopita, watafiti wa Australia waligundua kuwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari waliorudi tena wana uwezekano mkubwa wa kupata ugonjwa wa neva wa moyo, ambao ni shida katika udhibiti wa mapigo ya moyo ambayo husababisha kujirudia kwa infarction ya myocardial. Hii inaonyesha tu kwa nini ni muhimu sana kuua mapigo ya moyo.

Nambari I21 ni infarction ya papo hapo ya myocardial, ambayo inaweza kusababishwa na angina isiyo imara. Infarction ya myocardial ni aina ya papo hapo ya ugonjwa wa ischemic, na hutokea wakati utoaji wa damu kwa chombo umesimamishwa.

Ikiwa mtiririko wa kawaida wa damu haurudi, sehemu ya moyo iliyonyimwa damu hufa bila uwezo wa kuendelea na kazi zake.

Ili kuonyesha matukio ya kushindwa kwa moyo huko Lithuania, daktari anakuuliza ufikirie barabara ambapo watoto wa umri wa miaka 65 tu huenda. Kuna uwezekano kwamba mmoja kati ya kumi ya watu hawa atakuwa na matatizo ya moyo, alisema. Kwa hiyo, ni dhahiri kwamba huu ni ugonjwa wa kawaida sana katika jamii.

Kushindwa kwa moyo huathiri sio tu mhasiriwa bali pia washiriki wa familia yake, na watu kama hao wanapoonekana, hali inazidi kuwa mzigo. Matibabu ya ugonjwa huu, hasa katika hospitali, ni moja ya gharama kubwa zaidi. Kwa hiyo anataka kuchukua uzoefu wa nchi za Ulaya kama vile Uswidi. Nchini Uswidi, 80% ya hospitali zina makabati maalum ya kushindwa kwa moyo. Celukkenė, Mwenyekiti wa Kikundi Kazi cha Kushindwa kwa Moyo kwa Moyo. Sawa na uzoefu mzuri wa Scandinavia, ni muhimu kujitahidi kutekeleza mazoea bora katika usimamizi wa kushindwa kwa moyo kwa kutoa huduma maalum ambayo itawawezesha kutarajia matokeo bora.

Kanuni I22 inaonyesha infarction ya myocardial ya mara kwa mara. Imegawanywa katika infarction ya ukuta wa mbele na wa chini wa myocardial, ujanibishaji mwingine maalum na ujanibishaji usiojulikana. Mshtuko wa moyo wa mara kwa mara hubeba hatari ya kifo kwa mgonjwa.

Mara ya pili ugonjwa unaweza kujidhihirisha na dalili sawa na ya kwanza - katika sternum, kupanua ndani ya mkono, nafasi kati ya vile bega, ndani ya shingo na taya. Ugonjwa huo unaweza kudumu kutoka dakika 15 hadi saa kadhaa. Matatizo yanaweza kutokea - edema ya pulmona, kupoteza uumbaji, kutosha, kushuka kwa haraka kwa shinikizo.

Moja ya makundi muhimu zaidi ya madawa ya kulevya ambayo hupunguza kiwango cha moyo na kuboresha ubashiri ni beta blockers. Hivi karibuni, uwezekano wa kuanzisha dawa ya kukandamiza node ya sinus, ivabradine, imewezekana. Sio tu kupunguza kiwango cha moyo, lakini pia inaboresha mzunguko wa damu wa moyo, kudumisha nguvu ya contraction ya moyo. Data kutoka kwa majaribio mbalimbali ya kimatibabu ya kimataifa inasaidia ufanisi wa dawa hii katika matibabu ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.

Kwa kupunguza kiwango cha moyo, inaboresha uvumilivu wa mazoezi kwa wagonjwa wa kushindwa kwa moyo na kupunguza kulazwa hospitalini na vifo. Kwa hiyo, kulingana na tafiti za hivi karibuni, matumizi ya ivabradine katika matibabu ya kushindwa kwa moyo inaruhusu wagonjwa kufikia kiwango cha chini cha vifo kati ya wagonjwa wenye ugonjwa huu.

Lakini tofauti ya mashambulizi ya moyo karibu isiyojulikana pia inawezekana, wakati mgonjwa anabainisha udhaifu wa jumla wa hali hiyo.

Malalamiko ya moyo wa haraka ni ya kawaida kwa fomu ya arrhythmic;

Kwa kupunguza kiwango cha moyo, mtazamo wa mgonjwa unaboresha. Madaktari wanakubali kwamba kushindwa kwa moyo ni mojawapo ya dawa muhimu, hata kama vizuizi vya beta haviwezi kutumika, anahitimisha J. Chelutkienė. Kwa kipimo cha kila siku cha aspirini, kiasi kidogo cha saratani kinaweza kupunguzwa. Wanasayansi wamegundua kuwa ikiwa dawa hiyo itatumiwa na mtu yeyote zaidi ya miaka 50 nchini Uingereza, vifo vinavyotokana na saratani ya utumbo au tumbo vitapungua kwa zaidi ya 100,000 katika kipindi cha miaka 20. kesi.

Hata hivyo, wakati huo huo, wanaonya kwamba aspirini inaweza kusababisha damu ya ndani, hivyo dawa inapaswa kuchukuliwa tu baada ya kushauriana na daktari wako. "Ingawa aspirini inaweza kusababisha kutokwa na damu kwa tumbo, hakuna njia ya kuibadilisha katika matibabu ya magonjwa kadhaa," profesa wa Chuo Kikuu cha Vilnius Pranas Sherpitis alisema. Jambo lingine hatari kuhusu aspirini, alisema, ni kwamba inabakia kuwa na ufanisi kwa siku kadhaa baada ya kuacha kutumia dawa hiyo. Kulingana na profesa, hata watu wenye afya, hata hivyo, hawapaswi kuchukua aspirini ya kuzuia.

Haiwezekani kuamua hasa ni wagonjwa gani watakuwa na mashambulizi ya pili ya moyo - wakati mwingine hii haihusiani na maisha na tabia.

Nambari I23 inaorodhesha baadhi ya matatizo ya sasa ya infarction kali ya myocardial. Miongoni mwao: hemopericardium, kasoro ya atrial na interventricular septal, uharibifu wa ukuta wa moyo bila hemopericardium, tendoneus ya chordae na misuli ya papilari, thrombosis ya atiria, kiambatisho cha atrial na ventrikali ya chombo, pamoja na matatizo mengine yanayowezekana.

Aspirini ilipendekezwa kama dawa nzuri ya kuzuia, ni nini kimebadilika? Aspirini imekuwa ikitumika katika mazoezi ya kliniki kwa zaidi ya miaka 100. Idadi kubwa ya tafiti zimeonyesha kwamba kipimo cha aspirini kinaweza kusababisha madhara fulani ya kutokwa na damu katika njia ya utumbo inayosababishwa na aspirini. Aspirini haipaswi kutumiwa kwa wagonjwa ambao hawana ugonjwa wa moyo au kiharusi. Lakini kwa hatari ya magonjwa haya, inashauriwa kuchukua aspirini, kwani kwa sasa hakuna njia ya kuibadilisha.

Nambari ya I24 inatoa chaguzi kwa aina zingine za ugonjwa wa moyo wa papo hapo.

Miongoni mwao: thrombosis ya moyo, ambayo haiongoi infarction ya myocardial, syndrome ya baada ya infarction - matatizo ya autoimmune ya mshtuko wa moyo, upungufu wa moyo na upungufu, ugonjwa wa moyo usiojulikana. Orodha hiyo inahitimishwa na orodha ya nambari I25, na ugonjwa sugu wa moyo.

Wakati mwingine dawa hutumiwa, lakini dawa kadhaa, kinachojulikana kama kikundi cha kupambana na fujo. Aspirini lazima itumike ikiwa kinachojulikana kama stents - mirija ya moyo na mishipa - imepandikizwa. Anapewa dawa nyingine. Itachukua mwezi mmoja, na mwaka mzima, wakati mwingine wakati wote.

Ikiwa aspirini imeagizwa na daktari, ni ya kutosha kushauriana na mfamasia? Wafamasia wana ujuzi mwingi na wakati mwingine wanaweza kushauri juu ya utangamano wa madawa ya kulevya, lakini daktari wa familia tu au mtaalamu anaweza kukuambia kuhusu dawa, ni dawa gani za kuchukua na jinsi ya kuzitumia.

Ni pamoja na ugonjwa wa atherosclerotic - ugonjwa ambao mishipa ya damu imefungwa na amana za atherosclerotic, infarction ya myocardial inakabiliwa na kuponywa, ambayo haionyeshi dalili zake kwa wakati huu, aneurysm ya moyo na ateri ya moyo, ugonjwa wa moyo, ischemia ya myocardial, na aina nyingine zilizoorodheshwa. ya ugonjwa huo, ikiwa ni pamoja na na haijabainishwa.

Madaktari huwapa watu aspirini watu baada ya kiharusi au mshtuko wa moyo kama njia ya kupunguza damu, lakini ili kuzuia athari za kutokwa na damu kwenye tumbo. Kila dawa tunayotumia inakera kuta za tumbo. Kuna aina tofauti za aspirini ambazo unaweza kuchagua. Ni lazima uamue kama unatumia aspirini kwa ajili ya ulinzi au kwa mshtuko mwingine wa moyo.

Madhara ya Aspirini yanaongezeka kwa watu wazima, kulingana na watafiti. Ndio, watu wazee wana uwezekano mkubwa wa kupata athari za aspirini - kutokwa na damu kwa wastani, lakini kwa bahati mbaya, wana uwezekano mkubwa wa kuwa na ugonjwa wa ateri ya moyo. Hapo awali ilifikiriwa kuwa aspirini inapaswa kutumika kama kipimo cha kuzuia kwa wagonjwa kama hao. Wale ambao wana dalili za magonjwa haya sasa wanachukua aspirini. Watu wazee wako katika hatari kubwa ya athari na dawa zote.

Kila dawa inapaswa kupimwa na kurekebishwa ipasavyo. Jinsi ya kutumia aspirini? Ikiwa tumbo limeharibiwa, damu hutokea. Kuzuia, dawa za kuzuia dawa zinaagizwa, lakini kuna hali wakati ni muhimu kutoa aspirini, vinginevyo matokeo yanaweza kuwa mabaya. Ikiwa shinikizo la damu yako ni la kawaida na hakuna dalili za ugonjwa, aspirini haipaswi kutumiwa.

Shinikizo la damu mara nyingi halizingatiwi kuwa ugonjwa mbaya, na inaaminika kuwa shinikizo la damu haliepukiki tunapozeeka. Watu wengi wana hakika kwamba shinikizo la damu ni kawaida katika uzee. Hata hivyo, mtazamo huu kuelekea ugonjwa huo, kusita kutambua, kuona, kutambua na hatimaye kuhusiana nayo, inaweza kuwa na madhara makubwa, ambayo ni kali zaidi ambayo mwisho wake ni kifo.

Uainishaji unaokubalika wa kimataifa

Ni nini shinikizo la damu - ugonjwa wa kujitegemea au dalili za ugonjwa mwingine? Shinikizo la damu ni ugonjwa wa kujitegemea ambao huongeza hatari ya magonjwa mengine. Shinikizo la damu ni ugonjwa wa kujitegemea. Kwa upande mwingine, inaweza kuwa dalili, kujieleza na sababu ya hatari kwa magonjwa mengine. Kwa mfano, shinikizo la damu ni mojawapo ya sababu muhimu zaidi za hatari kwa magonjwa yote ya mfumo wa mzunguko. Inajulikana kuwa kwa shinikizo la damu, atherosclerosis inaendelea kwa kasi.

Hebu tukumbuke kwamba atherosclerosis ni ugonjwa wa muda mrefu wa uchochezi ambao kuta za mishipa hujilimbikiza mafuta, kalsiamu, fomu ya opiate na scaly plaques, kuziba, mishipa ya damu nyembamba na kuharibu mzunguko wa damu. Kulingana na ambayo chombo cha damu kinaharibiwa, mtu anaweza kuendeleza magonjwa mbalimbali. Kwa mfano, uharibifu wa ubongo unaweza kusababisha kiharusi, mashambulizi ya moyo, miguu, thrombosis ya ateri ya miguu, gangrene ya marehemu ya kiungo, nk. kiasi.

Shinikizo la juu la damu lisilodhibitiwa kwa muda mrefu linaweza kusababisha mabadiliko katika misuli ya moyo, mishipa ya moyo na upitishaji wa moyo, ambayo inaweza kuchangia ugonjwa wa ateri ya moyo, kushindwa kwa moyo na arrhythmias ya moyo.

1. Voltage. Inajulikana kwa kuonekana kwa maumivu ya kushinikiza katika eneo la kifua wakati mtu ana shughuli kali za kimwili. Maumivu yanaweza kuenea kwa upande wa kushoto wa kifua, mkono wa kushoto, eneo la scapular, na shingo. Mara tu hisia zisizofurahi zinaonekana, ni muhimu kuacha mazoezi yoyote. Baada ya muda, maumivu yatapita yenyewe. Kwa kuongeza, unaweza kuchukua nitrati. Ikiwa hali ya pathological haina kwenda, basi angina pectoris ni imara.
2. Amani. Ugonjwa wa maumivu nyuma ya sternum inaonekana wakati mtu amepumzika. Hii hutokea katika kesi mbili. Kwanza, ikiwa chombo cha aina ya moyo kinasisimka. Hii ndiyo sababu ya ugonjwa wa ischemic. Pili, angina ya Prinzmetal lazima izingatiwe. Hii ni aina maalum ambayo hutokea ghafla kutokana na ukweli kwamba lumens ya mishipa ya moyo huingiliana. Kwa mfano, hii hutokea kutokana na plaques detached.
3. Isiyo imara. Neno hili linamaanisha angina ya bidii, ambayo inaendelea hatua kwa hatua, au kupumzika angina, ambayo ni ya kutofautiana. Ikiwa ugonjwa wa maumivu hauwezi kuondolewa kwa kuchukua nitrati, basi mchakato wa patholojia hauwezi kudhibitiwa tena, na hii ni hatari sana.

Sababu na matibabu ya patholojia

Dalili zifuatazo za jumla ni tabia ya patholojia kama hizo:

hisia ya kukazwa nyuma ya sternum na upande wa kushoto wa kifua;
kozi ya ugonjwa inajidhihirisha katika mashambulizi;
dalili zisizofurahia hutokea ghafla, si tu wakati wa shughuli za kimwili, lakini pia wakati wa kupumzika;
mashambulizi ya kawaida huchukua nusu saa, na ikiwa ni muda mrefu, basi ni mashambulizi ya moyo;
huondoa dalili za shambulio la Nitroglycerin au dawa zingine zinazofanana na nitrati.

Hatua muhimu katika maendeleo ya ugonjwa wa moyo wa ischemic ni kupungua kwa lumens katika mishipa ya moyo. Hii inaweza kusababishwa na mambo yafuatayo:

atherosclerosis ya mishipa ya moyo;
kupasuka kwa bandia za atherosclerotic na malezi ya vipande vya damu;
spasm ya mishipa, ambayo inasababisha kupungua kwa kipenyo cha lumen;
mkazo wa mara kwa mara na mvutano wa neva wa mara kwa mara;
mkazo mwingi wa mwili;
kuvuta sigara;
kunywa mara kwa mara na kwa kiasi kikubwa;
shinikizo la damu;
mabadiliko ya hypertrophic katika myocardiamu;
mabadiliko katika elasticity ya mishipa ya damu.

Cardiosclerosis baada ya infarction. Tazama pia IBS (mto) Ugonjwa wa moyo wa Coronary ICD 10 I20. I25. ICD 9 ... Wikipedia. Cardiosclerosis ni uharibifu wa misuli (myocardiosclerosis) na vali za moyo kwa sababu ya ukuzaji wa Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa ICD-10 (nambari za utambuzi) kama kueneza ugonjwa wa moyo na mishipa, kisawe ambacho, kulingana na mahitaji ya ICD-10, ni "ugonjwa wa moyo wa atherosclerotic" na kanuni I25 1. Kubadilisha nambari katika msimbo wa ICD-10 na barua iliongeza idadi ya makundi ya tarakimu tatu kutoka 999 hadi 2600, magonjwa: Ugonjwa wa moyo wa baada ya infarction Ugonjwa wa shinikizo la damu baada ya infarction cardiosclerosis H2B. (itifaki za uchunguzi) Kanuni ya ICD-10: I20.8 Aina nyingine za angina pectoris Hii ilitokea haja ya kuendeleza orodha ya umoja ya kanuni za ICD-10 kwa ajili ya uchunguzi huo "Post-infarction cardiosclerosis" I25.2¦ Wakati wa uchunguzi, mgonjwa. iligunduliwa na ugonjwa wa moyo, baada ya infarction cardiosclerosis (infarction ya myocardial kutoka 12/12/94), angina pectoris inapaswa kuzingatiwa baada ya infarction cardiosclerosis , kanuni I25.8 vizuri, labda yule anayeona tofauti katika ICD 10 kati ya IHD - generic post-infarction cardiosclerosis, kanuni I25.8 (ICD-10, vol. 1, sehemu ya 1, p. 492); - msimbo I25.2 hautumiki kama chanzo asili cha kifo, kutokana na ugonjwa wa Dressler - kanuni I 24.1 kulingana na ICD-X; angina baada ya infarction (baada ya siku 3 hadi 28) - ICD code I 20.0 Focal cardiosclerosis (ICD code I 25.1

Nambari ya ICD ya baada ya infarction 10

Makala mpya

Msimbo wa itifaki: 05-053

Wasifu: matibabu Hatua ya matibabu: hospitali Kusudi la hatua:

uteuzi wa matibabu;

uboreshaji wa hali ya jumla ya mgonjwa;

kupunguzwa kwa mzunguko wa mashambulizi;

kuongezeka kwa uvumilivu kwa shughuli za mwili;

kupungua kwa ishara za kushindwa kwa mzunguko.

Muda wa matibabu: siku 12

Msimbo wa ICD10: 120.8 Aina nyingine za angina Ufafanuzi:

Angina ni ugonjwa wa kliniki unaoonyeshwa na hisia ya mkazo na maumivu katika kifua cha kufinya, asili ya kushinikiza, ambayo mara nyingi huwekwa nyuma ya sternum na inaweza kuangaza kwa mkono wa kushoto, shingo, taya ya chini na epigastrium. Maumivu husababishwa na shughuli za kimwili, kwenda nje kwenye baridi, kula chakula kikubwa, mkazo wa kihisia, huenda kwa kupumzika, na huondolewa na nitroglycerin ndani ya sekunde chache au dakika.

Uainishaji: Uainishaji wa IHD (VKNTs AMS USSR 1989)

Kifo cha ghafla cha moyo

Angina:

angina pectoris;

angina ya kwanza ya bidii (hadi mwezi 1);

angina pectoris imara (inaonyesha darasa la kazi kutoka I hadi IV);

angina inayoendelea;

maendeleo ya haraka angina pectoris;

papo hapo (vasospastic) angina.

msingi unaorudiwa, unaorudiwa (3.1-3.2)

Dystrophy ya myocardial ya msingi:

Ugonjwa wa moyo na mishipa:

baada ya infarction;

laini focal, diffuse.

Fomu ya Arrhythmic (kuonyesha aina ya ugonjwa wa dansi ya moyo)

Moyo kushindwa kufanya kazi

Fomu isiyo na uchungu

Angina pectoris

FC (latent angina): mashambulizi ya angina hutokea tu wakati wa shughuli za kimwili za juu; nguvu ya mzigo wa mastered kulingana na mtihani wa ergometer ya baiskeli (VET) ni 125 W, bidhaa mbili sio chini ya 278 ya kawaida. vitengo; idadi ya vitengo vya kimetaboliki ni zaidi ya 7.

FC (angina kali): mashambulizi ya angina hutokea wakati wa kutembea kwenye ardhi ya usawa kwa umbali wa zaidi ya m 500, hasa katika hali ya hewa ya baridi, dhidi ya upepo; kupanda ngazi zaidi ya sakafu 1; msisimko wa kihisia. Nguvu ya mzigo wa mastered kulingana na sampuli ya VEM ni 75-100 W, bidhaa mbili ni vitengo vya kawaida vya 218-277. vitengo, idadi ya vitengo vya metabolic 4.9-6.9. Shughuli ya kawaida ya kimwili inahitaji kizuizi kidogo.

FC (angina ya wastani): mashambulizi ya angina hutokea wakati wa kutembea kwa kasi ya kawaida kwenye ardhi ya usawa kwa umbali wa 100-500 m, au wakati wa kupanda ngazi hadi ghorofa ya 1. Kunaweza kuwa na mashambulizi ya nadra ya angina wakati wa kupumzika. Nguvu ya mzigo wa mastered kulingana na sampuli ya VEM ni 25-50 W, bidhaa mbili 151-217 arb. vitengo; idadi ya vitengo vya kimetaboliki 2.0-3.9. Kuna kizuizi wazi cha shughuli za kawaida za mwili.

FC (fomu kali): mashambulizi ya angina hutokea kwa nguvu ndogo ya kimwili, kutembea kwenye ardhi ya usawa kwa umbali wa chini ya m 100, wakati wa kupumzika, wakati mgonjwa anahamia kwenye nafasi ya usawa. Nguvu ya mzigo wa mastered kulingana na sampuli ya VEM ni chini ya 25 W, bidhaa mbili ni chini ya vitengo 150 vya kawaida; idadi ya vitengo vya kimetaboliki ni chini ya 2. Vipimo vya kazi vya mzigo, kama sheria, havifanyiki kwa wagonjwa hupata upungufu mkubwa wa shughuli za kawaida za kimwili.

HF ni ugonjwa wa pathophysiological ambayo, kama matokeo ya ugonjwa mmoja au mwingine wa moyo na mishipa, kupungua kwa kazi ya kusukuma ya moyo hutokea, ambayo husababisha usawa kati ya haja ya hemodynamic ya mwili na uwezo wa moyo.

Sababu za hatari: jinsia ya kiume, uzee, dyslipoproteinemia, shinikizo la damu ya ateri, kuvuta sigara, uzito kupita kiasi, shughuli za chini za kimwili, ugonjwa wa kisukari, matumizi mabaya ya pombe.

Kiingilio: iliyopangwa Dalili za kulazwa hospitalini:

kupungua kwa athari za tiba iliyopokelewa ya wagonjwa wa nje;

kupungua kwa uvumilivu kwa shughuli za kimwili;

decompensation.

Upeo unaohitajika wa mitihani kabla ya kulazwa hospitalini iliyopangwa:

Ushauri: daktari wa moyo;

Hesabu kamili ya damu (Er, Hb, L, leukoformula, ESR, sahani);

Uchambuzi wa jumla wa mkojo;

Ufafanuzi wa AST

Uamuzi wa ALT

Uamuzi wa urea

Uamuzi wa creatinine

Echocardiography

X-ray ya kifua katika makadirio mawili

Ultrasound ya viungo vya tumbo

Orodha ya hatua za ziada za utambuzi:

1. Ufuatiliaji wa Holter wa kila siku

Mbinu za matibabu: maagizo ya antianginal, antiplatelet, tiba ya kupunguza lipid, uboreshaji wa mtiririko wa damu ya moyo, kuzuia kushindwa kwa moyo. Tiba ya antianginal:

β-blockers - titrate kipimo cha madawa ya kulevya chini ya udhibiti wa kiwango cha moyo, shinikizo la damu, ECG. Nitrati imeagizwa awali na infusion na mdomo, ikifuatiwa na mpito kwa nitrati ya mdomo tu. Tumia nitrati katika erosoli na kwa lugha ndogo kama inahitajika ili kupunguza mashambulizi ya maumivu ya angina. Ikiwa kuna contraindication kwa matumizi ya β-blockers, wapinzani wa kalsiamu wanaweza kuagizwa. Dozi huchaguliwa mmoja mmoja.

Tiba ya antiplatelet inahusisha kuagiza aspirini kwa wagonjwa wote imeagizwa ili kuongeza athari.

Ili kupigana na kuzuia maendeleo ya kushindwa kwa moyo, ni muhimu kuagiza kizuizi cha ACE. Kipimo huchaguliwa kwa kuzingatia hemodynamics.

Tiba ya kupunguza lipid (statins) imeagizwa kwa wagonjwa wote. Kipimo huchaguliwa kwa kuzingatia viashiria vya wigo wa lipid.

Diuretics imeagizwa kupambana na kuzuia maendeleo ya msongamano.

Glycosides ya moyo - kwa madhumuni ya inotropiki

Dawa za antiarrhythmic zinaweza kuagizwa ikiwa usumbufu wa rhythm hutokea. Ili kuboresha michakato ya kimetaboliki katika myocardiamu, trimetazidine inaweza kuagizwa.

Orodha ya dawa muhimu:

* Heparini, suluhisho 5000 vitengo / ml fl

Fraxiparine, ufumbuzi wa kipimo 40 - 60 mg

Fraxiparin, suluhisho, 60 mg

* Acetylsalicylic asidi 100 mg, kibao

* Asidi ya Acetylsalicylic 325 mg, kibao

Clopidogrel 75 mg, kibao

*Isosorbide dinitrate 0.1% 10 ml, amp

*Isosorbide dinitrate 20 mg, kibao

*Enalapril 10 mg, kibao

*Amiodarone 200 mg, kibao

*Furosemide 40 mg, kibao

*Furosemide amp, 40 mg

*Spironolactone 100 mg, kibao

*Hydrolorthiazide 25 mg, kibao

Simvastatin 20 mg, kibao

*Digoxin 62.5 mcg, 250 mcg, kibao

* Diazepam 5 mg, kibao

* Suluhisho la sindano ya Diazepam katika ampoule 10 mg/2 ml

*Cefazolini, por, d/i, 1 g, fl

Fructose diphosphate, fl

Trimetazidine 20 mg, kibao

*Amlodipine 10 mg, kibao

kushindwa kwa ventrikali ya kushoto;

BARUA YA TAARIFA NA MBINU YA WIZARA YA AFYA YA RF "MATUMIZI YA UAinisho wa KIMATAIFA WA TAKWIMU WA MAGONJWA NA MATATIZO YANAYOHUSIANA NA AFYA, USAHIHISHO WA KUMI (ICD-10) KATIKA MAZOEZI YA DAWA ZA NDANI"

Nimonia ya msingi au bronchopneumonia kwa kiasi kikubwa ni tatizo la baadhi ya ugonjwa na kwa hiyo inaweza tu kuwekewa msimbo ikiwa imebainishwa kuwa sababu kuu ya kifo. Hii mara nyingi hutokea katika mazoezi ya watoto.

Nimonia ya lobar inaweza kuonyeshwa katika utambuzi kama ugonjwa wa msingi (sababu kuu ya kifo). Imeandikwa J18.1 ikiwa hakuna uchunguzi wa maiti ulifanywa. Wakati wa uchunguzi wa kiafya, inapaswa kuandikwa kama nimonia ya bakteria kulingana na matokeo ya utafiti wa bakteria (bacterioscopic), kwa mujibu wa kanuni ya ICD-10 iliyotolewa kwa pathojeni iliyotambuliwa.

Ugonjwa wa mkamba sugu wa kuzuia mkamba unaochanganyikiwa na nimonia umewekwa chini ya J44.0.

MFANO WA 13:

Ugonjwa kuu:

Bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia purulent katika hatua ya papo hapo. Kueneza pneumosclerosis ya reticular. Emphysema. Focal pneumonia (ujanibishaji). cor pulmonale ya muda mrefu. Matatizo: uvimbe wa mapafu na ubongo. Magonjwa yanayoambatana: Kueneza ugonjwa wa moyo na mishipa.

II. Kueneza cardiosclerosis ndogo-focal.

Sababu kuu ya nambari ya kifo ni J44.0

Jipu la mapafu lenye nimonia huwekwa alama J85.1 iwapo kisababishi kikuu hakijabainishwa. Ikiwa wakala wa causative wa pneumonia umeelezwa, tumia msimbo unaofaa kutoka kwa J10-J16.

Kifo cha uzazi kinafafanuliwa na WHO kama kifo cha mwanamke ambacho hutokea wakati wa ujauzito au ndani ya siku 42 baada ya mimba kutokana na sababu yoyote inayohusiana, kuchochewa na, au usimamizi wake, lakini sio kutokana na ajali au sababu ya nasibu. Wakati wa kusimba vifo vya uzazi, misimbo ya darasa la 15 hutumiwa, kulingana na vighairi vilivyobainishwa mwanzoni mwa darasa.

MFANO WA 14:

Ugonjwa kuu: Kutokwa na damu nyingi kwa atonic (kupoteza damu - 2700 ml) katika kipindi cha mapema baada ya kuzaa wakati wa kuzaa katika wiki 38 za ujauzito: kugawanyika kwa damu ya myometrium, pengo la mishipa ya uteroplacental.

Operesheni - Hysterectomy (tarehe).

Ugonjwa wa asili: Udhaifu wa kimsingi wa leba. Kazi ya muda mrefu.

Matatizo: Mshtuko wa Hemorrhagic. Ugonjwa wa DIC: hematoma kubwa katika tishu za pelvic. Anemia ya papo hapo ya viungo vya parenchymal.

II. Udhaifu wa msingi wa kazi. Umri wa ujauzito ni wiki 38. Kuzaliwa kwa mtoto (tarehe). Operesheni: hysterectomy (tarehe).

Haikubaliki kuandika dhana za jumla kama ugonjwa kuu - OPG - gestosis (edema, proteinuria, shinikizo la damu). Utambuzi lazima uonyeshe kwa uwazi fomu maalum ya nosological ambayo itawekwa.

MFANO WA 15:

Ugonjwa kuu: Eklampsia katika kipindi cha baada ya kujifungua, fomu ya kushawishi (siku 3 baada ya kuzaliwa kwa muhula wa kwanza): nekrosisi nyingi za parenkaima ya ini, nekrosisi ya gamba ya figo. Subarachnoid hemorrhage kwenye uso wa basal na wa kando wa hekta ya kulia ya ubongo. Matatizo: Edema ya ubongo na kutengana kwa shina lake. Nimonia ndogo ya pande mbili ya sehemu 7-10 za mapafu. Ugonjwa wa kuambatana: pyelonephritis sugu ya pande mbili katika msamaha.

II. Umri wa ujauzito ni wiki 40. Kuzaliwa kwa mtoto (tarehe).

Pyelonephritis ya muda mrefu ya nchi mbili.

MFANO WA 16:

Ugonjwa kuu: Utoaji mimba usio kamili wa uhalifu katika wiki ya 18 ya ujauzito, ngumu na septicemia (Staphylococcus aureus katika damu). Matatizo: Kuambukiza - mshtuko wa sumu.

II. Umri wa ujauzito ni wiki 18.

Kwa kuwa dhana ya "Kifo cha uzazi", pamoja na matukio ya kifo yanayohusiana moja kwa moja na sababu za uzazi, pia ni pamoja na matukio ya kifo kutokana na ugonjwa wa awali au ugonjwa ambao ulianza wakati wa ujauzito, unaozidishwa na athari za kisaikolojia za ujauzito. , rubriki O98, O99 hutumika kuandika visa kama hivyo.

MFANO WA 17:

II. Wiki 28 za ujauzito.

Sababu ya awali ya nambari ya kifo - O99.8

Kesi za vifo vya wajawazito kutokana na ugonjwa wa VVU na pepopunda ya uzazi zimewekwa na kanuni za darasa la 1: B20-B24 (ugonjwa wa VVU) na A34 (Tetanasi ya uzazi). Kesi kama hizo zinajumuishwa katika viwango vya vifo vya uzazi. Kulingana na ufafanuzi wa WHO, vifo vinavyotokana moja kwa moja na sababu za uzazi ni pamoja na kifo sio tu kutokana na matatizo ya uzazi ya ujauzito, kujifungua na puperiamu, lakini pia kifo kutokana na kuingilia kati, kuacha, matibabu yasiyofaa au mlolongo wa matukio yanayotokana na. sababu yoyote hapo juu. Kuandika sababu ya kifo cha uzazi katika kesi ya makosa makubwa ya matibabu yaliyorekodiwa katika ripoti za uchunguzi wa maiti (kuongezewa damu ya kigeni au iliyozidi, utawala wa dawa kwa makosa, nk), kanuni O75.4 hutumiwa.

MFANO WA 18:

Ugonjwa mkuu: Kutopatana kwa damu iliyoongezwa ya kundi tofauti baada ya kuzaliwa kwa hiari katika wiki 39 za ujauzito. Shida: mshtuko wa sumu baada ya kuhamishwa, anuria. Kushindwa kwa figo kali. Uharibifu wa ini wenye sumu. Magonjwa yanayoambatana: Anemia ya wanawake wajawazito.

II. Anemia ya wanawake wajawazito. Wiki 38 za ujauzito. Kuzaliwa kwa mtoto (tarehe).

Sababu kuu ya kifo - O75.4

Ikiwa sababu ya kifo ilikuwa jeraha, sumu au matokeo mengine ya sababu za nje, nambari mbili huingizwa kwenye cheti cha kifo. Wa kwanza wao, akibainisha hali ya tukio la kuumia mbaya, inahusu kanuni za darasa la 20 - (V01-Y89). Nambari ya pili ina sifa ya aina ya uharibifu na ni ya darasa la 19.

Wakati zaidi ya aina moja ya jeraha inaripotiwa katika eneo moja la mwili na hakuna dalili wazi ni ipi ilikuwa sababu kuu ya kifo, andika ile ambayo ni kali zaidi kwa asili, matatizo na uwezekano mkubwa wa kifo. kifo, au, katika kesi ya usawa wa majeraha, moja iliyotajwa kwanza na daktari aliyehudhuria.

Katika hali ambapo majeraha yanahusisha zaidi ya eneo moja la mwili, kuweka coding inapaswa kufanywa kwa kutumia sehemu inayofaa ya kizuizi "Majeraha yanayohusisha maeneo kadhaa ya mwili" (T00-T06). Kanuni hii hutumiwa wote kwa majeraha ya aina moja na kwa aina tofauti za majeraha katika maeneo tofauti ya mwili.

MFANO WA 19:

Ugonjwa kuu: Kuvunjika kwa mifupa ya msingi wa fuvu. Kutokwa na damu katika ventricle ya nne ya ubongo. Coma ya muda mrefu. Kuvunjika kwa diaphysis ya femur ya kushoto. Vidonda vingi vya kifua. Hali za majeraha: ajali ya usafiri, kugongana kwa basi na mtembea kwa miguu kwenye barabara kuu.

II. Kuvunjika kwa diaphysis ya femur ya kushoto. Vidonda vingi vya kifua. Nambari zote mbili zimeonyeshwa kwenye cheti cha kifo.

3. KANUNI ZA KUSIMBA KIFO CHA MDUDU

Hati ya matibabu ya kifo cha perinatal inajumuisha sehemu 5 za kurekodi sababu za kifo, zilizoteuliwa na barua "a" hadi "e". Magonjwa au hali ya patholojia ya mtoto mchanga au fetusi inapaswa kuingizwa kwa mistari "a" na "b", na moja, muhimu zaidi, iliyoandikwa kwenye mstari "a", na wengine, ikiwa wapo, katika mstari "b". "Muhimu zaidi" inamaanisha hali ya patholojia ambayo, kwa maoni ya mtu anayekamilisha cheti, alitoa mchango mkubwa zaidi kwa kifo cha mtoto au fetusi. Mistari "c" na "d" inapaswa kuwa na magonjwa yote au masharti ya mama ambayo, kwa maoni ya mtu anayejaza hati, alikuwa na athari yoyote mbaya kwa mtoto mchanga au fetusi. Na katika kesi hii, muhimu zaidi ya masharti haya yanapaswa kurekodi kwenye mstari "c", na wengine, ikiwa ni, katika mstari "d". Mstari wa "e" hutolewa ili kurekodi hali zingine zilizochangia kifo, lakini ambazo haziwezi kutambuliwa kama ugonjwa au hali ya patholojia ya mtoto au mama, kwa mfano, kujifungua bila mtu aliyejifungua.

Kila hali iliyorekodiwa katika mistari "a", "b", "c" na "d" inapaswa kurekodiwa tofauti.

Masharti ya mama ambayo yanaathiri mtoto mchanga au fetasi, yaliyorekodiwa katika mistari "c" na "d", lazima yawekwe katika kategoria P00-P04 pekee. Haikubaliki kuziandika kwa rubriki za daraja la 15.

Hali ya fetasi au mtoto mchanga iliyorekodiwa katika (a) inaweza kuwekewa msimbo katika kategoria yoyote isipokuwa P00-P04, lakini katika hali nyingi P05-P96 (Masharti ya Uzazi) au Q00-Q99 (Matatizo ya Kuzaliwa) inapaswa kutumika.

MFANO WA 20:

Primigravida, umri wa miaka 26. Mimba iliendelea na bacteriuria isiyo na dalili. Hakuna shida zingine za kiafya zilizozingatiwa. Katika wiki ya 34 ya ujauzito, ucheleweshaji wa ukuaji wa fetasi uligunduliwa. Mvulana aliye hai mwenye uzito wa g 1600 alitolewa kwa njia ya upasuaji. Mtoto amegunduliwa na ugonjwa wa shida ya kupumua. Kifo cha mtoto siku ya 3. Uchunguzi wa maiti ulifunua utando mwingi wa hyaline ya mapafu na uvujaji wa damu nyingi ndani ya ventrikali, ambayo ilitathminiwa kuwa isiyo ya kiwewe.

Hati ya matibabu ya kifo cha uzazi:

a) Kutokwa na damu ndani ya ventrikali kwa sababu ya hypoxia ya shahada ya 2 - P52.1

b) Ugonjwa wa kupumua - P22.0 syndrome

c) Upungufu wa placenta - P02.2

d) Bakteria wakati wa ujauzito P00.1

e) Kujifungua kwa njia ya upasuaji katika wiki 34 za ujauzito.

Iwapo hakuna mstari a au mstari b ulio na sababu ya kifo, tumia P95 (Kifo cha fetasi kutokana na sababu isiyojulikana) kwa watoto wanaozaliwa mfu au P96.9 (Hali inayotokea wakati wa kuzaa, haijabainishwa) kwa matukio ya kifo cha mtoto mchanga mapema.

Ikiwa ingizo haliko katika mstari "c" au mstari "d", ni muhimu kuingiza msimbo fulani wa bandia (kwa mfano, xxx) kwenye mstari "c" ili kusisitiza ukosefu wa habari kuhusu afya ya mama.

Rubrics P07.- (Matatizo yanayohusiana na ujauzito mfupi na uzito wa chini wa kuzaliwa NEC) na P08.- (Matatizo yanayohusiana na ujauzito wa muda mrefu na uzito wa juu) hazitumiwi ikiwa sababu nyingine yoyote ya kifo imetajwa katika kipindi cha uzazi.

4. USIMBO WA MATUKIO

Data ya magonjwa inazidi kutumika katika uundaji wa programu na sera za afya. Kwa misingi yao, ufuatiliaji na tathmini ya afya ya umma hufanyika, tafiti za epidemiological kutambua makundi ya watu katika hatari ya kuongezeka, na mzunguko na kuenea kwa magonjwa ya mtu binafsi hujifunza.

Katika nchi yetu, takwimu za ugonjwa katika kliniki za wagonjwa wa nje zinatokana na kuzingatia magonjwa yote ambayo mgonjwa anayo, kwa hiyo kila mmoja wao anakabiliwa na coding.

Takwimu za magonjwa ya hospitali, kinyume na magonjwa ya nje, zinategemea uchambuzi wa ugonjwa kwa sababu moja. Hiyo ni, hali kuu ya uchungu ambayo matibabu au uchunguzi ulifanyika wakati wa sehemu sambamba ya kukaa kwa hospitali ya mgonjwa ni chini ya kurekodi takwimu katika ngazi ya serikali. Hali ya msingi inafafanuliwa kuwa hali iliyogunduliwa mwishoni mwa kipindi cha huduma ambayo mgonjwa alitibiwa au kuchunguzwa hasa na ambayo ilichangia sehemu kubwa zaidi ya rasilimali zilizotumiwa.

Mbali na hali ya msingi, hati ya takwimu lazima iorodheshe hali nyingine au matatizo yaliyotokea wakati wa kipindi cha huduma. Hii inafanya iwezekanavyo, ikiwa ni lazima, kuchambua maradhi kutokana na sababu nyingi. Lakini uchambuzi kama huo unafanywa mara kwa mara kwa kutumia njia zinazofanana katika mazoezi ya kimataifa na ya ndani, na urekebishaji wao kwa hali maalum za kufanya kazi, kwani hakuna sheria za jumla za mwenendo wake bado.

Usajili katika kadi ya takwimu ya mtu anayeondoka hospitali sio tu ya "hali kuu", lakini pia ya hali ya kuandamana na matatizo, pia husaidia mtu anayefanya coding kuchagua kanuni ya ICD ya kutosha zaidi kwa hali kuu.

Kila uundaji wa uchunguzi unapaswa kuwa wa habari iwezekanavyo. Haikubaliki kuunda uchunguzi kwa njia ambayo habari inapotea ambayo inaruhusu kutambua sahihi zaidi ya hali ya ugonjwa.

Kwa mfano, uundaji wa uchunguzi "Mzio wa mzio kwa bidhaa ya chakula" haufanyi iwezekanavyo kutumia kanuni ambayo ni ya kutosha kwa hali iliyopo. Hapa inahitajika kufafanua ni nini athari hii ilijidhihirisha, kwani nambari za kuainisha zinaweza kutumika kutoka kwa aina tofauti za magonjwa:

mshtuko wa anaphylactic - T78.0

Edema ya Quincke - T78.3

udhihirisho mwingine - T78.1

ugonjwa wa ngozi unaosababishwa na chakula - L27.2

ugonjwa wa ngozi wa kuwasiliana na mzio unaosababishwa na kuwasiliana na chakula na ngozi - L23.6

Ikiwa kutafuta msaada wa matibabu kunahusiana na matibabu au uchunguzi wa athari za mabaki (matokeo) ya ugonjwa ambao haupo kwa sasa, ni muhimu kuelezea kwa undani ni nini matokeo haya, ikizingatiwa wazi kuwa ugonjwa wa asili haupo kwa sasa. Ingawa, kama ilivyotajwa hapo juu, ICD-10 hutoa rubriki kadhaa za "matokeo". ", katika takwimu za magonjwa, tofauti na takwimu za vifo, kanuni ya asili ya matokeo yenyewe inapaswa kutumika kama kanuni ya "hali kuu". Kwa mfano, kupooza kwa upande wa kushoto wa kiungo cha chini, kama matokeo ya infarction ya ubongo ilipata mwaka na nusu iliyopita. Kanuni ya G83.1

Rubriki zinazotolewa kwa usimbaji “matokeo. » inaweza kutumika katika hali ambapo kuna idadi tofauti ya maonyesho maalum ya matokeo na hakuna hata mmoja wao anayetawala kwa ukali na katika matumizi ya rasilimali kwa matibabu. Kwa mfano, utambuzi wa "madhara ya mabaki ya kiharusi" yaliyotolewa kwa mgonjwa katika kesi ambapo kuna madhara mengi ya mabaki ya ugonjwa huo, na matibabu au uchunguzi haufanyiki hasa kwa mmoja wao, umewekwa katika rubri I69.4 .

Ikiwa mgonjwa anayeugua ugonjwa sugu anakabiliwa na kuzidisha kwa hali iliyopo, ambayo husababisha kulazwa hospitalini haraka, nambari ya hali ya papo hapo ya nosolojia hii huchaguliwa kama ugonjwa "kuu", isipokuwa ICD ina kitengo maalum kilichokusudiwa mchanganyiko. ya masharti haya.

Kwa mfano: Cholecystitis ya papo hapo (inayohitaji uingiliaji wa upasuaji) kwa mgonjwa mwenye cholecystitis ya muda mrefu.

Nambari ya cholecystitis ya papo hapo - K81.0 - kama "hali kuu".

Msimbo wa kolesaititi sugu (K81.1) unaweza kutumika kama msimbo wa ziada wa hiari.

Kwa mfano: Kuongezeka kwa bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia.

Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu na kuzidisha - J44.1 - kama "hali ya msingi", kwani ICD-10 hutoa nambari inayofaa kwa mchanganyiko huu.

Utambuzi wa kliniki uliowekwa kwa mgonjwa baada ya kutolewa kutoka hospitalini, na vile vile katika kesi ya kifo, kama ilivyoelezwa hapo juu, lazima iwekwe wazi, ambayo imewasilishwa kwa namna ya sehemu tatu za wazi: ugonjwa kuu, matatizo (ya kuu. ugonjwa), magonjwa yanayoambatana. Kwa kulinganisha na sehemu za uchunguzi wa kliniki, ramani ya takwimu ya wale wanaoondoka hospitali pia inawakilishwa na seli tatu. Walakini, kuwa hati ya kitakwimu, haikusudiwa kunakili utambuzi mzima wa kliniki ndani yake. Hiyo ni, maingizo ndani yake yanapaswa kuwa ya habari na yaliyolengwa kwa mujibu wa malengo ya maendeleo ya baadae ya nyenzo za msingi.

Kwa sababu ya hili, katika safu ya "ugonjwa kuu", daktari lazima aonyeshe hali kuu ambayo taratibu za matibabu na uchunguzi zilifanyika hasa wakati wa kipindi hiki cha huduma ya matibabu, i.e. jimbo kuu kuwa coded. Hata hivyo, katika mazoezi hii mara nyingi haifanyiki, hasa wakati uchunguzi haujumuishi moja, lakini vitengo kadhaa vya nosological vinavyounda dhana ya kikundi kimoja.

Neno la kwanza la utambuzi huu ni IHD. Hili ndilo jina la kizuizi cha magonjwa kilichowekwa na vichwa vya I20-I25. Wakati wa kutafsiri jina la block, kosa lilifanywa na kwa asili ya Kiingereza inaitwa sio ugonjwa wa moyo, lakini magonjwa ya moyo, ambayo ni tofauti na ICD-9. Kwa hivyo, ugonjwa wa moyo tayari umekuwa dhana ya kikundi, kama, kwa mfano, ugonjwa wa cerebrovascular, na kwa mujibu wa ICD-10, uundaji wa uchunguzi unapaswa kuanza na kitengo maalum cha nosological. Katika kesi hii, hii ni aneurysm ya muda mrefu ya moyo - I25.3 na utambuzi huu unapaswa kurekodiwa katika kadi ya takwimu ya mtu anayeondoka hospitali kama ifuatavyo:

Kuingia kwenye kadi ya takwimu ya mtu anayeondoka hospitali haipaswi kupakiwa na habari kuhusu magonjwa ambayo mgonjwa anayo, lakini haihusiani na kipindi hiki cha huduma ya matibabu.

Haikubaliki kujaza hati ya takwimu kama inavyoonyeshwa katika mfano 22.

Kadi ya takwimu ya mtu anayetoka hospitali iliyojazwa kwa njia hii haipaswi kukubalika kwa maendeleo. Mtaalamu wa takwimu za matibabu, tofauti na daktari anayehudhuria, hawezi kujitegemea kuamua ugonjwa kuu ambao matibabu au uchunguzi ulifanyika na ambao ulihesabu sehemu kubwa ya rasilimali zilizotumiwa, yaani, kuchagua ugonjwa kwa coding kwa sababu moja.

Mtaalamu wa takwimu anaweza tu kugawa (au kuangalia mara mbili) msimbo ambao ni wa kutosha kwa hali ambayo imedhamiriwa na daktari anayehudhuria kuwa moja kuu. Katika kesi hii, angina I20.0 haina msimamo, na katika kadi ya kutokwa kwa hospitali utambuzi unapaswa kuandikwa kama ifuatavyo.

Aina mbalimbali za usumbufu wa dansi ya moyo sio coded, kwani ni maonyesho ya ugonjwa wa moyo.

Shinikizo la damu mbele ya ugonjwa wa ateri ya moyo kimsingi hufanya kama ugonjwa wa asili. Katika tukio la kifo, inapaswa kuonyeshwa kila wakati tu katika Sehemu ya II ya cheti cha kifo cha matibabu. Katika kesi ya kipindi cha wagonjwa, inaweza kutumika kama utambuzi kuu ikiwa ilikuwa sababu kuu ya kulazwa hospitalini.

Kanuni ya ugonjwa wa msingi I13.2.

Infarction ya papo hapo ya myocardial hudumu kwa wiki 4 (siku 28) au chini, ikitokea kwa mara ya kwanza katika maisha ya mgonjwa, imeandikwa I21.

Infarction ya papo hapo ya myocardial mara kwa mara katika maisha ya mgonjwa, bila kujali muda wa kipindi kilichopita tangu ugonjwa wa kwanza, imeandikwa I22.

Kurekodi utambuzi wa mwisho katika kadi ya takwimu ya mtu anayeondoka hospitalini haipaswi kuanza na dhana ya kikundi kama vile Dorsopathy, kwani sio chini ya kuweka alama, kwani inashughulikia safu nzima ya vichwa vya nambari tatu M40 - M54. Kwa sababu hiyo hiyo, sio sahihi kutumia dhana ya kikundi cha OPG - gestosis katika nyaraka za uhasibu wa takwimu, kwani inashughulikia kizuizi cha vichwa vya tarakimu tatu O10-O16. Utambuzi lazima uonyeshe kwa uwazi fomu maalum ya nosological ambayo itawekwa.

Uundaji wa uchunguzi wa mwisho wa kliniki kwa msisitizo juu ya etiolojia ya ugonjwa husababisha ukweli kwamba takwimu za ugonjwa wa hospitali ni pamoja na sio hali maalum ambazo zilikuwa sababu kuu ya matibabu na uchunguzi wa hospitali, lakini sababu ya etiological ya matatizo haya.

Ugonjwa kuu: Dorsopathy. Osteochondrosis ya mgongo wa lumbar L5-S1 na kuzidisha kwa radiculitis ya muda mrefu ya lumbosacral.

Kwa uundaji huo usio sahihi wa uchunguzi katika kadi ya takwimu ya mtu anayeondoka hospitali, iliyojazwa kwa mgonjwa ambaye alikuwa akipatiwa matibabu ya wagonjwa katika idara ya neva, maendeleo ya takwimu yanaweza kujumuisha kanuni - M42.1, ambayo si sahihi , kwa kuwa mgonjwa alipata matibabu kwa kuzidisha kwa radiculitis ya muda mrefu ya lumbar - sacral.

Lumbar - radiculitis ya sacral dhidi ya asili ya osteochondrosis. Kanuni - M54.1

Ugonjwa kuu: Dorsopathy. Osteochondrosis ya mgongo wa lumbar na ugonjwa wa maumivu. Sciatica. Lumbalization.

Muundo sahihi wa utambuzi:

Lumbago na sciatica kutokana na osteochondrosis ya mgongo wa lumbar. Lumbalization. Kanuni - M54.4

Kwa hivyo, hali ya kwanza ya kuboresha ubora wa taarifa za takwimu ni kukamilika kwa usahihi kwa nyaraka za uhasibu wa takwimu na madaktari. Mchakato wa kuchagua kitengo cha nosological kwa ugonjwa wa coding na vifo unahitaji uamuzi wa mtaalam na lazima uamuzi pamoja na daktari anayehudhuria.

5. ORODHA YA KANUNI ZA MASHARTI YA KITAMBUZI,

INAYOTUMIKA KWA MAZOEZI YA NDANI NA

HAIWAKILISHWI KATIKA ICD-10

Hivi sasa, dawa za ndani hutumia idadi kubwa ya maneno ya uchunguzi ambayo hayana analogues wazi za istilahi katika ICD-10, ambayo inaongoza kwa kuweka msimbo wao wa kiholela ndani ya nchi. Baadhi ya maneno haya yanahusiana na uainishaji wa kisasa wa kliniki wa nyumbani. Maneno mengine ni ya kizamani, ambayo, hata hivyo, bado yanatumika sana katika nchi yetu.

Katika suala hili, kulikuwa na haja ya kuendeleza orodha ya umoja ya kanuni za ICD-10 kwa masharti hayo ya uchunguzi ili kuondokana na coding yao ya kiholela.

Utafiti wa mazoea ya kutumia ICD-10 katika matawi fulani ya dawa, uchunguzi wa maombi kuhusu uteuzi wa nambari wakati wa kuchambua maradhi na sababu za kifo zilizopokelewa kutoka mikoa mbali mbali ya nchi, ilifanya iwezekane kuunda orodha ya nosologies. kuweka misimbo kulisababisha matatizo makubwa zaidi na kuwachagulia misimbo ya ICD-10.

Haki

Hii ni pamoja na ventrikali ya kulia na atiria ya kulia. Sehemu hii ya moyo inasukuma damu ya venous, ambayo ina oksijeni kidogo. Dioksidi kaboni huja hapa kutoka kwa viungo na tishu zote za mwili.
Kuna valve ya tricuspid upande wa kulia wa moyo ambayo inaunganisha atriamu na ventrikali. Mwisho pia unaunganishwa na ateri ya pulmona na valve ya jina moja.

Moyo umewekwa kwenye mfuko maalum ambao hufanya kazi ya kunyonya mshtuko. Imejazwa na umajimaji unaolainisha moyo. Kiasi cha mfuko kawaida ni 50 ml. Shukrani kwa hilo, moyo sio chini ya msuguano na tishu nyingine na kazi za kawaida.

Moyo hufanya kazi kwa mzunguko. Kabla ya kuambukizwa, chombo kinapumzika. Katika kesi hiyo, kujaza passiv na damu hutokea. Atria zote mbili kisha husinyaa, na kusukuma damu zaidi kwenye ventrikali. Kisha atria inarudi kwenye hali ya utulivu.

Kisha ventrikali husinyaa, na hivyo kusukuma damu kwenye aota na ateri ya mapafu. Baada ya hayo, ventricles hupumzika, na awamu ya systole inabadilishwa na awamu ya diastoli.

Moyo una kazi ya kipekee - automaticity. Chombo hiki kina uwezo, bila msaada wa mambo ya nje, ya kuunganisha msukumo wa ujasiri, chini ya ushawishi ambao mikataba ya misuli ya moyo. Hakuna kiungo kingine cha mwili wa mwanadamu ambacho kina kazi kama hiyo.

Pacemaker iko katika atiria ya kulia inawajibika kwa kutoa msukumo. Ni kutoka hapo kwamba msukumo huanza kuingia kwenye myocardiamu kupitia mfumo wa uendeshaji.

Mishipa ya moyo ni mojawapo ya vipengele muhimu zaidi vinavyohakikisha utendaji na shughuli muhimu ya moyo. Wao hutoa oksijeni muhimu na virutubisho kwa seli zote za moyo.

Ikiwa mishipa ya moyo ina patency nzuri, basi chombo hufanya kazi kwa kawaida na haipatikani. Ikiwa mtu ana atherosclerosis, basi moyo haufanyi kazi kwa nguvu kamili, huanza kujisikia ukosefu mkubwa wa oksijeni. Yote hii husababisha kuonekana kwa mabadiliko ya biochemical na tishu, ambayo baadaye husababisha maendeleo ya IHD.

Kujitambua

Ni muhimu sana kujua dalili za IHD. Kawaida huonekana katika umri wa miaka 50 na zaidi. Uwepo wa IHD unaweza kugunduliwa wakati wa shughuli za kimwili.

Dalili za ugonjwa huu ni pamoja na:

angina pectoris (maumivu katikati ya kifua);
ukosefu wa hewa;
pumzi nzito ya oksijeni;
contractions ya mara kwa mara ya misuli ya moyo (zaidi ya mara 300), na kusababisha kusimamishwa kwa mtiririko wa damu.

Kwa wagonjwa wengine, IHD haina dalili. Hawana hata mtuhumiwa kuwepo kwa ugonjwa huo wakati infarction ya myocardial hutokea.

Ili kuelewa uwezekano wa mgonjwa kuendeleza ugonjwa huo, anapaswa kutumia mtihani maalum wa cardio "Je, moyo wako una afya?"

Watu ambao wanataka kuelewa ikiwa wana ugonjwa wa ateri ya moyo kwenda kwa daktari wa moyo. Daktari hufanya mazungumzo na mgonjwa, akiuliza maswali, majibu ambayo husaidia kuunda picha kamili kuhusu mgonjwa. Kwa njia hii, mtaalamu hutambua dalili zinazowezekana na anasoma mambo ya hatari ya ugonjwa huo. Kadiri sababu hizi zinavyoongezeka, ndivyo uwezekano wa mgonjwa kuwa na IHD unavyoongezeka.

Maonyesho ya mambo mengi yanaweza kuondolewa. Hii husaidia kuzuia ugonjwa wa kuendeleza, na uwezekano wa matatizo pia hupungua.

Sababu za hatari zinazoweza kuepukika ni pamoja na:

kisukari;
shinikizo la damu;
kuvuta sigara;
cholesterol ya juu.

Daktari anayehudhuria pia anachunguza mgonjwa. Kulingana na habari iliyopokelewa, anaagiza mitihani. Wanasaidia kufikia utambuzi wa mwisho.

Mbinu zinazotumika ni pamoja na:

ECG na mtihani wa dhiki;
x-ray ya kifua;
mtihani wa damu wa biochemical, ikiwa ni pamoja na uamuzi wa viwango vya cholesterol na glucose katika damu.

Daktari, akishuku kuwa mgonjwa ana uharibifu mkubwa wa mishipa ambayo inahitaji upasuaji wa haraka, anaagiza aina nyingine ya utafiti - angiografia ya ugonjwa. Ifuatayo, aina ya uingiliaji wa upasuaji imedhamiriwa.

Inaweza kuwa:

angioplasty;
kupandikizwa kwa bypass ya ateri ya moyo.

Katika hali mbaya, matibabu ya dawa hutumiwa.

Ni muhimu kwamba mgonjwa atafute msaada kutoka kwa daktari kwa wakati. Mtaalamu atafanya kila kitu ili kuhakikisha kwamba mgonjwa hana matatizo yoyote.

Ili kuzuia ukuaji wa ugonjwa, mgonjwa lazima:

Tembelea daktari wa moyo kwa wakati	Daktari anafuatilia kwa uangalifu mambo yote yaliyopo ya hatari, anaagiza matibabu na kufanya mabadiliko ya wakati ikiwa ni lazima.
Chukua dawa zilizoagizwa	Ni muhimu sana kufuata kipimo kilichowekwa na daktari wako. Kwa hali yoyote unapaswa kubadilisha au kukataa matibabu peke yako.
Chukua nitroglycerin ikiwa imeagizwa na daktari wako	Dawa hii inaweza kuhitajika wakati wowote. Huondoa maumivu kutokana na angina pectoris.
Kuongoza maisha sahihi	Daktari atatoa maelezo katika miadi.
Mlete daktari anayehudhuria hadi sasa	Hakikisha kuzungumza juu ya maumivu ya kifua na maonyesho mengine madogo ya ugonjwa huo.

Hatua za kuzuia

Ili kuzuia ugonjwa wa moyo, unahitaji kufuata sheria 3:

Hakuna nikotini	Uvutaji sigara ni moja wapo ya sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa wa ateri ya moyo kwa mgonjwa. Hasa inapofuatana na cholesterol ya juu katika damu. Wakati huo huo, usisahau kwamba kwa sababu ya kuvuta sigara, maisha yanafupishwa kwa karibu miaka 7. Kwa sababu ya kiwango cha juu cha nikotini katika damu, wiani wake huongezeka sana. Platelets kuanza kushikamana pamoja, wao kuwa chini ilichukuliwa na maisha. Kiasi cha monoxide ya kaboni katika damu ya mvutaji sigara huongezeka kwa kasi. Hii inapunguza moja kwa moja maudhui ya oksijeni, ambayo ni muhimu kwa utendaji wa kawaida wa seli na mwili kwa ujumla. Nikotini, kuingia ndani ya damu, inakuza spasm ya mishipa, ambayo inaongoza kwa ongezeko kubwa la shinikizo la damu. Watu wenye uraibu wa sigara wana uwezekano wa kufa mara 2 kutokana na infarction ya myocardial. Wakati huo huo, kifo cha ghafla hutokea mara 4 mara nyingi zaidi kuliko watu wanaoongoza maisha ya afya. Kwa hivyo, pakiti moja ya sigara inayovuta sigara huongeza vifo kwa mara 2, na vifo kutoka kwa IHD kwa mara 3. Kadiri mtu anavyovuta sigara, ndivyo hatari ya kupata IHD inavyoongezeka. Hata kutumia sigara na maudhui ya chini ya nikotini na lami haina kupunguza hatari ya kuendeleza moja ya magonjwa ya moyo na mishipa. Wavutaji sigara pia wana hatari kubwa ya 25% ya kifo kutokana na ugonjwa wa moyo kuliko watu wenye afya.
Mtindo wa maisha unahitajika	Ili kudumisha afya yako, unahitaji kufanya mazoezi. Ni shughuli za kimwili ambazo hupunguza uwezekano wa kuendeleza ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Ili kudumisha mwili wenye afya, unahitaji kufanya mazoezi angalau mara 3 kwa wiki kwa dakika 30-45. Chini hali yoyote unapaswa kuongeza kwa kasi mzigo unahitaji kujua wakati wa kuacha.
Weka uzito wako wa kawaida	Moja ya vigezo muhimu zaidi kwa afya ni uwiano wa misuli na mafuta. Kiwango cha metabolic kwa kiasi kikubwa inategemea. Uzito wa ziada daima huongeza idadi ya mikazo ya moyo, hata wakati wa kupumzika. Wakati huo huo, mahitaji ya misuli ya oksijeni na virutubisho pia huongezeka. Katika watu feta, kimetaboliki ya lipid mara nyingi huvunjika. Hii inachangia ukuaji wa magonjwa kama vile kisukari mellitus na shinikizo la damu, ambayo ni sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa wa ateri ya moyo. Ikiwa uzito wa mwili wa mtu ni juu ya kawaida, anapaswa kuamua shughuli za kimwili na lishe sahihi. Ni bora kushauriana na daktari ambaye atakusaidia kuunda mlo sahihi na kukuambia ni vyakula gani vitakuwa na afya na ambavyo vitapaswa kutengwa na mlo wako.

Massage kwa ugonjwa wa moyo

Mgonjwa aliye na ugonjwa wa mishipa ya moyo anaweza kuongeza matibabu kwa massage na aromatherapy. Taa maalum lazima iwekwe kwenye chumba ambacho mgonjwa analala. Itajaza hewa na harufu mbalimbali za mafuta. Lavender, tangerine, ylang-ylang, balm ya limao inafaa zaidi.

Massage ya kifua haihitaji kufanywa kila siku, inapaswa kuwa mara kwa mara. Badala ya mafuta ya massage, unapaswa kutumia peach, mahindi au mafuta ya mafuta.

Kijiko cha yeyote kati yao kinachanganywa na moja ya nyimbo zifuatazo (tone 1 la kila kiungo):

geranium, marjoram na mafuta ya ubani;
neroli, tangawizi na mafuta ya bergamot;
clary sage, bergamot na mafuta ya ylang-ylang.

Massage inapaswa kufanywa kwa kwanza kutumia mchanganyiko unaosababishwa na misuli ya kushoto ya pectoral na juu yake. Harakati zinapaswa kuwa nyepesi, laini, bila shinikizo kali.

Njia yoyote ya matibabu ya upasuaji wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ni yenye ufanisi sana. Ukali wa upungufu wa pumzi hupungua, angina hupungua au kutoweka kabisa. Kila njia ya matibabu ya upasuaji ina dalili zake na contraindications. Kwa matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo, zifuatazo hutumiwa: kupandikizwa kwa bypass ya mishipa ya moyo na ...

Ugonjwa wa moyo ni mojawapo ya magonjwa ya kawaida ya mfumo wa moyo na mishipa katika nchi zilizoendelea. Ni kidonda cha moyo ambacho husababishwa na usumbufu kabisa au jamaa wa usambazaji wa damu unaotokana na shida ya mzunguko katika moyo ...

Ugavi wa oksijeni wa kutosha kwa moyo kutokana na kupungua kwa mishipa na kuziba kwao na plaque husababisha maendeleo ya ugonjwa wa moyo (CHD). Kunaweza kuwa na sababu nyingi: matumizi mabaya ya pombe, lishe duni, maisha ya kukaa tu ambayo huchangia ukuaji wa kutofanya mazoezi ya mwili, mafadhaiko ya kila wakati na ...

Kanuni ya kutumia ECG ilianzishwa kwanza katika mzunguko katika miaka ya 70 ya karne ya 19. Hili lilifanywa na Mwingereza aitwaye W. Walter. Sasa, wakati karibu miaka 150 imepita tangu wakati huo, njia ya kuchukua viashiria vya shughuli za umeme za moyo imebadilika sana, kuwa ya kuaminika zaidi na ya habari, lakini kanuni za msingi ...

Kanuni za matibabu na kuzuia zinahusiana sana na matumizi ya dawa za mitishamba na chakula. Lishe sahihi na tiba za watu katika matibabu ya ugonjwa wa moyo unaweza kuboresha kwa kiasi kikubwa hali ya mgonjwa. Kanuni za tiba Sababu za IHD ni tofauti, lakini karibu zote zinatokana na lishe duni na ukosefu wa afya...