1052 maoni

Cardiospasm ya esophagus ni ugonjwa mgumu unaoonyeshwa na kuvimba na contraction ya spastic ya kuta za chombo. Hali hiyo inaambatana na dalili zisizofurahi ambazo hupunguza utendaji wa mtu na kuzidisha hali ya jumla. Sababu za cardiospasm ya umio inaweza kutegemea mambo mbalimbali ya nje na ya ndani. Ugonjwa huo ni vigumu kutibu, ambayo mara nyingi husababisha matatizo.

Ni mambo gani yanayosababisha maendeleo ya ugonjwa huo?

Ugonjwa huo ni nadra na bado uko chini ya uangalizi maalum wa wanasayansi. Cardiospasm ya esophagus inaweza kuanza kuendeleza dhidi ya historia ya matatizo ya neurogenic, mambo ya nje na ya ndani, na hata wakati wa maendeleo ya intrauterine ya kiinitete (ulemavu wa kuzaliwa).

Sababu zifuatazo za ndani za ukuaji wa ugonjwa zinajulikana:

• kuumia kwa umio;
• tabia mbaya na athari zao za sumu;
• maendeleo ya neoplasms;
• contractions ya muda mrefu ya misuli ya moyo.

Mambo ya nje

Aidha, aina mbalimbali za stenosis ya esophageal pia husababisha uharibifu wa chombo. Sababu za nje ni pamoja na michakato mbalimbali ya pathological inayoendelea katika viungo vya tumbo.

Sababu za nje ni pamoja na:

• ugonjwa wa tumbo;
• hematomegaly;
• pleurisy;
• sclerosis ya esophagus na adhesions;
• peritonitis;
• gastroporosis;
• aortitis;
• aneurysm ya aorta;
• aerophagy.

Kulingana na tafiti nyingi, cardiospasm ya esophagus inaweza kukua sambamba na magonjwa ya autoimmune kama vile kisukari cha aina ya 1 na hypothyroidism.

Ikiwa tunazungumza juu ya shida ya neva, basi hii ni pamoja na magonjwa kama haya:

• typhus;
• polio;
• malengelenge;
• homa nyekundu;
• mafua;
• diphtheria;
• surua;
• meningoencephalitis.

Magonjwa haya ya kuambukiza ya neurotropic yanakiuka uadilifu wa vifaa vya neva, ambavyo viko kwenye pembezoni mwa chombo.

Ni kwa ishara gani ugonjwa unaweza kutambuliwa?

Mara ya kwanza, ugonjwa huendelea bila kuonekana, dalili huongezeka hatua kwa hatua. Hii inachanganya utambuzi wa wakati na matibabu. Jambo la kwanza ambalo mgonjwa anaweza kutambua na maendeleo ya ugonjwa huo ni ishara chache za wazi ambazo huleta usumbufu na kuwa ishara ya kwanza ya mabadiliko mabaya katika mfumo wa juu wa utumbo.

Dalili za kwanza:

• wakati wa kula kuna maumivu nyuma ya sternum;
• kuna eructation na harufu mbaya;
• mchakato wa reflex wa kumeza unafadhaika;
• kuna hisia ya uvimbe kwenye koo.

Inastahili kulipa kipaumbele kidogo kwa dalili ya mwisho ya cardiospasm ya esophageal iliyoelezwa. Hisia ya uvimbe kwenye koo inaonekana baada ya kifungu cha chakula kutoka kwenye umio hadi tumbo baada ya sekunde chache. Hisia sawa ni za ndani kwenye shingo, na hasa wakati wa kula chakula kigumu. Hili ndilo jambo la kwanza ambalo mtu anaweza kujisikia wakati ugonjwa unakua.

Dalili nyingine ya tabia ya ugonjwa huu ni regurgitation. Katika hali hii, kuna harakati ya nyuma ya chakula kupitia bomba la umio ndani ya cavity ya mdomo, wakati bila gag reflex. Dalili hii mara nyingi hutokea wakati wa kula chakula kikubwa au wakati wa usingizi (kupungua kwa usiku au "kikohozi cha usiku").

Maumivu nyuma ya sternum yanajulikana na tabia ya spastic na ya kupasuka. Kuonekana kwa maumivu hutokea kutokana na kunyoosha kwa taratibu kwa bomba la umio na, kwa sababu hiyo, shinikizo kwenye viungo vya jirani. Aidha, maumivu yanaweza kutokea kutokana na contraction kali ya misuli ya chombo yenyewe.

Mgonjwa anayesumbuliwa na cardiospasm ya umio mara nyingi hupoteza uzito mkubwa wa mwili. Hii hutokea kutokana na ukweli kwamba wakati wa kula chakula, koo huhisiwa, hivyo mtu anajaribu kula kidogo, na, kwa sababu hiyo, hupoteza uzito.

Mbinu za Matibabu

Ikiwa ugonjwa huo unaweza kugunduliwa katika hatua za awali za maendeleo, basi daktari atapendekeza matibabu ya kihafidhina. Katika hatua ya baadaye, matibabu ya cardiospasm ya esophagus hufanyika kwa msaada wa upasuaji. Njia ya kihafidhina inahusisha kufuata chakula maalum, regimen ya kila siku na kuchukua dawa zilizowekwa na daktari.

Dawa ambazo daktari anaweza kuagiza:

• antispasmodics (No-shpa, Drotaverine, Dinitrate);
• antiemetics (Metamol, Latran, Perinorm, Senorm, Cerucal);
• sedatives au sedatives (tincture ya motherwort, Valerian, Belloid);
• mawakala wa kufunika kwa mucosa ya umio (De-nol, Almagel, Gastal);
• painkillers (Novocain au Anestezin);
• prokinetics ili kuboresha digestion (Bromopride, Domperidone, Dimetramid);
• wapinzani (Tiropamil, Nifedipine, Lacidipine);
• vitamini complexes (vitamini ya vikundi B na C).

Inafaa kukumbuka kuwa dawa inapaswa kuamuru tu na daktari anayehudhuria baada ya utambuzi kamili na utambuzi sahihi. Self-dawa mara nyingi husababisha matatizo.

Lishe kwa cardiospasm ya umio

Kuhusu lishe, mgonjwa anahitaji kuacha vyakula vikali ambavyo vitaumiza umio, na kutoa upendeleo kwa vyakula vya joto na kioevu.

Kutoka kwa lishe unahitaji kuwatenga kabisa:

• pombe;
• mafuta ya mboga;
• bidhaa zote za kumaliza nusu;
• vinywaji vya kaboni;
• viungo;
• kefir;
• viazi;
• matunda magumu.

Vyakula vya kukaanga na viungo viko chini ya marufuku madhubuti.

Upasuaji

Katika kesi hii, unyevu wa puto umewekwa. Wakati wa utaratibu, uchunguzi huingizwa kwenye sehemu ya juu ya mfumo wa utumbo, mwishoni mwa ambayo kuna puto. Ni hapa kwamba shinikizo sahihi linaundwa chini ya udhibiti wa manometer. Wakati wa operesheni, daktari wa upasuaji hutumia vipanuzi vidogo na ongezeko la polepole la kipenyo chao. Shida wakati wa kuingilia kati zinaweza kutokea mwanzoni mwa matibabu. Katika 85% ya kesi zote, matokeo ni chanya.

Matokeo

Ili kupata matokeo yaliyohitajika kutoka kwa matibabu, unahitaji kulipa kipaumbele kwa ishara zote ambazo mwili hutuma. Katika udhihirisho wa kwanza wa dalili, unapaswa kutafuta msaada wa mtaalamu haraka iwezekanavyo. Wakati wa kuwasiliana na daktari kwa wakati, 86-87% ya wagonjwa huponywa. Hatua za baadaye za ugonjwa huo zinatishia maendeleo ya maambukizi ya kupumua, kutokomeza maji mwilini na uchovu mkali.

Tukio la hali ya ugonjwa, kama vile cardiospasm ya esophagus, huleta mwili katika hali ya kupumzika ya sphincter ya chini wakati wa kumeza reflexes.

Matokeo yake, chakula kinachoingia katika uvimbe hujilimbikiza kwenye duct ya chakula, na kupanua sehemu zake za juu.

Ugonjwa huu hauna vikwazo vya umri na jinsia, kwa hiyo huathiri makundi yote ya jamii na jinsia kwa usawa.

Wakati ishara za kwanza za udhihirisho wa ugonjwa huu zinaonekana, ni haraka kutembelea daktari na kupitia uchunguzi uliowekwa na yeye na matibabu ya lazima.

Ishara kuu na za kwanza ni pamoja na:

• dysphagia;
• kupungua kwa kasi kwa uzito wa mwili;
• maumivu katika sehemu ya kifua (sternum).

Ili kutambua kwa usahihi utambuzi wa cardiospasm ya esophagus, daktari hutumia uchunguzi wa ala na wa maabara wa mwili wa mgonjwa.

Tiba ya aina hii ya ugonjwa hufanyika kwa njia ya uingiliaji wa upasuaji au kwa njia ya kihafidhina ya matibabu.

Njia hizi zinaagizwa na kuchaguliwa na daktari, kulingana na kipindi cha ugonjwa huo na kuonekana kwa matatizo iwezekanavyo.

Cardiospasm ya esophagus - tabia ya ugonjwa huo

Ugonjwa huu unaonyeshwa kwa kutokuwepo kabisa au sehemu ya reflex kumeza na contraction ya sphincter ya chini.

Sababu ya hali hii ni kushindwa kabisa katika motility ya umio.

Spasms inayotokana na hii huunda vilio vya yaliyomo ya chakula kwenye umio, ambayo husababisha kuongezeka kwa sehemu ya juu na kuonekana kwa hali ya uchochezi ya chombo cha kusaga chakula.

Esophagus hubadilisha sura yake kwa sababu ya ukuaji wa hatua tofauti za hali ya ugonjwa:

• hatua ya awali ya maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa - hakuna mabadiliko yanayozingatiwa;
• kuongezeka kwa esophagus kwa cm 3-4 hutokea katika hatua ya pili ya maendeleo ya ugonjwa huo;
• upanuzi wa esophagus hadi 6 cm na unene wa kuta - inaonyesha hatua ya tatu ya maendeleo;
• hatua ya nne inaongoza kwa kupanuka kwa esophagus na mabadiliko ya kuonekana kwake kwa sura ya kipekee katika mfumo wa herufi ya Kiingereza S.

Kikundi kikuu cha hatari kwa ugonjwa huu ni watu wenye dalili za wazi za matatizo ya akili, lakini pia tabaka tofauti za jamii, bila kujali hali na umri, pamoja na jinsia.

Katika baadhi ya matukio, watoto huanza kuteseka kutokana na ugonjwa huu, ambao ugonjwa huu kawaida hupita kwa fomu kali kutokana na mwili dhaifu.

Kliniki ya umio

Kwa hatua ya awali ya ugonjwa huo, dalili fulani za ugonjwa huonyeshwa, na ugonjwa unapoendelea, huonekana zaidi na hutamkwa. Dalili kuu na dhahiri ni dysphagia.

Dalili hii na kupotoka kwa patholojia kutoka kwa kawaida huonyeshwa kwa ukiukaji wa reflex ya kumeza, ambayo husababisha mkusanyiko mwingi wa chakula kwenye bomba la umio.

Kwa kuongeza, dalili hii ina sifa ya vipengele viwili kuu:

• kuungua na harufu ya chakula kilichooza na kilichochacha;
• maumivu makali ya upinde kwenye kifua yanayosababishwa na kuongezeka kwa umio.

Dalili hizi zinakamilishwa na ishara za kawaida na shida zinazohusiana na ugonjwa huu:

• udhaifu mkubwa wa mwili mzima;
• ukosefu wa hamu ya kula;
• kupungua kwa kasi kwa uzito;
• maonyesho ya muda mrefu ya magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa ya binadamu.

Ukosefu wa matibabu ya wakati wa ugonjwa huu huleta magonjwa ya ziada katika mwili wa mgonjwa:

• pneumonia ya mapafu;
• abscesses ya viungo vya ndani ya utumbo na vyombo;
• atelectasis ya mapafu.

Wakati ishara za kwanza na sababu za tabia ya ugonjwa huu zinaonekana, inakuwa simu ya kwanza ya kuamka ambayo unahitaji kutenda bila kuchelewa.

Tiba ya wakati itaokoa mgonjwa kutokana na matatizo makubwa na makubwa.

Kozi ya matibabu imeagizwa na daktari anayehudhuria, kulingana na hatua za uchunguzi zilizochukuliwa. Self-dawa katika hali hii ni hatari kwa maisha na afya.

Tukio na sababu za ugonjwa huu

Hata licha ya maendeleo ya sayansi na dawa, akili za kisayansi bado hazijatambua kabisa sababu ya ugonjwa huu.

Kuna maoni kwamba maendeleo ya ugonjwa huu hutanguliwa na mambo kama haya:

• matatizo ya akili;
• hali zenye mkazo;
• mabadiliko ya kimuundo katika tishu za miisho ya ujasiri ambayo inawajibika kwa reflexes ya mwili na umio yenyewe.

Ukuaji wa mambo yaliyo hapo juu huunda hali ya kutofanya kazi vizuri kwa miisho ya ujasiri na contraction ya wakati unaofaa ya misuli laini ya umio.

Ukosefu wa kutofautiana katika kazi huingilia kati ya harakati ya chakula kwa njia ya bomba, ambayo inaongoza kwa mkusanyiko wake na ugonjwa wa ugonjwa.

Kwa kuongeza, ongezeko la sauti ya mfumo wa misuli ina jukumu muhimu katika maendeleo ya ugonjwa huu na sauti iliyoongezeka ya tube ya chakula.

Hatua za matibabu za umuhimu wa jumla

Tiba ya cardiospasm ya esophagus hufanyika kwa njia ya kihafidhina na ya upasuaji na inategemea maendeleo na ugumu wa ugonjwa huo, dalili za ugonjwa huo.

Matibabu ya kihafidhina ni pamoja na matumizi ya madawa ya kulevya, tiba ya chakula na kuzingatia regimen ya siku na lishe.

Ni dawa gani zimewekwa kwa cardiospasm ya esophagus (achalasia cardia):

• antispasmodics;
• sedatives;
• wapinzani wa kalsiamu;
• ina maana kuwa na uwezo wa kufunika;
• prokinetics.

Mwanzoni mwa matibabu, hatua za chakula zimeagizwa, kulingana na meza Nambari 1 iliyowekwa na lishe.

Matibabu na tiba za watu pia inaruhusiwa, ambayo ni pamoja na matumizi ya tinctures, lakini tu kwa makubaliano ya daktari aliyehudhuria, kwa kuwa, akiwa na picha ya patholojia mikononi mwake, atakuwa na uwezo wa kurekebisha matibabu haya.

Katika baadhi ya matukio, ili kurekebisha hali ya jumla na kuboresha kumeza kwa reflex, madaktari wanaweza kutumia matibabu ya uvamizi mdogo, ambayo yanahusisha uwekaji wa stent inayoweza kurejeshwa au upanuzi wa puto.

Kutokuwepo kwa uboreshaji katika hali ya mgonjwa, uingiliaji wa upasuaji hutumiwa.

Tiba ya Chakula

Pamoja na ugonjwa wa ugonjwa huu, matibabu ya chakula imewekwa. Wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo na mishipa wameagizwa lishe ya chakula na meza ya chakula Na.

Chakula hutumiwa katika fomu ya kioevu au iliyokunwa, kwa sehemu ndogo mara 2-3 kwa siku.

Ni marufuku kabisa kula chumvi, sour, spicy, mafuta, sahani za moto.

Unahitaji kula polepole, kutafuna chakula vizuri. Aina za vyakula ambavyo haifai kuliwa au kupunguzwa kwa matumizi:

• bidhaa za mkate safi;
• bidhaa za maziwa;
• apples ya kila aina na aina;
• persikor;
• viazi za kuchemsha;
• nyama ya aina ya mafuta na mifugo.

Ni marufuku kula kabla ya kulala, kwani hii itasababisha vilio kwenye umio na kuongezeka kwa uvimbe wa chakula.

Tiba na dawa za ugonjwa wa moyo na mishipa ya umio

Mwanzoni mwa ugonjwa huo, ugonjwa huu unafaa kwa matibabu ya madawa ya kulevya. Tiba katika hali hii inafanywa katika ngumu, na madawa ya kulevya na vidonge vina aina mbalimbali za hatua zao.

Kwanza kabisa, kikundi fulani cha dawa kina athari ya kupumzika kwenye misuli na misuli kwenye sehemu ya chini ya umio.

Kikundi cha dawa hizi ni pamoja na:

• dinitrate;
• Nitroglycerine;
• Isosorbite.

Cardiospasm ya umio, matibabu inahitaji utulivu kamili wa misuli laini, kwa kifungu cha bure cha chakula kupitia bomba.

Kwa hili, antispasmodics ya myotropic hutumiwa. Kikundi hiki ni pamoja na dawa kama hizi:

• Halidor;
• Papaverine;
• Vidonge vya Drotaverine.

Dawa hizi hupunguza spasms ya misuli na kupunguza maumivu ya mgonjwa. Dozi ya matumizi imewekwa na daktari, kulingana na picha ya kozi ya ugonjwa huu.

Yote inategemea hatua ya maendeleo ya ugonjwa huo, ukali wa kozi ya ugonjwa huo, sifa za kibinafsi za kila kiumbe tofauti.

Ili kuharakisha mchakato wa uponyaji, tiba ya uimarishaji wa jumla hufanywa.

Inaboresha hali ya mfumo wa kinga na hali ya jumla ya mwili wa mgonjwa. Ni nini kinachojumuishwa katika matibabu ya jumla ya matibabu ya ugonjwa huu:

• vikundi vya vitamini B;
• vitamini C;
• matumizi ya glucose kama mbadala na matengenezo ya mwili.

Tiba hiyo hufanyika kwa kufuata kikamilifu lishe ya lishe na lishe iliyopunguzwa.

Dawa huchaguliwa ili wakati wa kukwama katika kazi ya duct, hawana kusababisha hasira ya kuta za mucosa ya esophageal.

Katika hali nyingine, pamoja na maendeleo ya ugonjwa mbaya wa cardiospasm ya esophagus, madawa ya kulevya hutumiwa kwa sindano. Upanuzi wa puto husaidia sana.

Upanuzi wa puto ni nini

Upanuzi wa puto unatambuliwa kama njia bora zaidi ya kutibu ugonjwa wa moyo na mishipa ya umio.

Utaratibu huu unafanywa chini ya anesthesia ya jumla. Kanuni ya tiba ni kuanzisha kipenyo cha puto ndani ya mwili wa mtu mgonjwa, ambayo ni kifaa maalum zuliwa na puto mwishoni mwa bomba la matibabu.

Kitendo hiki kina uwezo wa kunyoosha mfereji wa utumbo wa chini wa umio. Baada ya tukio hili, mchakato wa kumeza reflex inaboresha.

Kwa kutekeleza taratibu kadhaa hizi, kuna uboreshaji mkubwa katika athari za kumeza. Utaratibu huu unafanywa kwa kozi na baada ya muda fulani.

Utaratibu huu sio salama kwa wanadamu. Hatari kuu ni uwezekano wa uharibifu na kupasuka kwa kuta za umio.

Ikiwa kuta za membrane ya mucous ya esophagus hupasuka, uingiliaji wa upasuaji wa haraka utahitajika ili kuondoa matokeo ya kupasuka huku.

Katika baadhi ya matukio, utaratibu huu, pamoja na hatua zisizofaa, unaweza kusababisha kifo na ni 2-4% ya viwango vya upanuzi wa jumla.

Mbali na wakati huu usio na furaha, uharibifu wa mitambo kwa umio unaweza pia kutokea, ambayo itasababisha damu ya ndani ndani ya tumbo na duodenum.

Kwa hiyo, ili kuepuka madhara na taratibu, utaratibu huu lazima ufanyike tu na wataalamu wa cheo cha juu cha matibabu.

Matibabu ya upasuaji wa ugonjwa huu wa cardiospasm

Uingiliaji huu wa upasuaji ni nini? Mlolongo wa vitendo wakati wa operesheni hii:

• kati ya mbavu ya saba na ya nane, eneo la kifua la mgonjwa linafunguliwa;
• esophagus ya mbali imetenganishwa na tishu za viungo vingine;
• gawanya misuli hadi urefu wa sentimita 10-11.

Operesheni hii hupita katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo na huleta matokeo mazuri kwa afya ya mtu mgonjwa. Wakati mwingine matibabu imewekwa kwa msaada wa dawa za jadi.

Tiba na dawa za jadi

Kwa msaada wa tiba za watu, unaweza kujaribu kupumzika tishu za misuli ya larynx. Kwa hili, sedatives hutumiwa.

Vikaboni vifuatavyo vina mali ya kutuliza:

• valerian;
• mimea motherwort;
• nyasi ya peony.

Decoctions ya dawa huundwa kutoka kwa mimea hii. Ukweli, kutofuata sheria za kuandaa tinctures sio tu kusaidia na ugonjwa huu, lakini pia kusababisha madhara makubwa kwa mwili wa mgonjwa, kwa hivyo ni bora kununua dawa hizi kwenye vibanda vya maduka ya dawa.

Kwa kuongezea, hazigharimu pesa nyingi na zinauzwa katika uwanja wa umma. Njia hizi hutumiwa kwa matibabu tu kwa kushirikiana na matibabu ya madawa ya kulevya, kulingana na kozi zilizowekwa na daktari.

Michakato ya uchochezi inayohusishwa na cardiospasm ya esophagus pia huondolewa kwa msaada wa tinctures ya mimea kama hii:

• chamomile;
• mimea ya oregano;
• majani ya alder;
• mazao ya mizizi ya althea;
• mbegu ya quince.

Ili kuongeza sauti ya misuli ya sehemu ya chini ya esophagus, tinctures zifuatazo hutumiwa:

• Lemongrass ya Kichina;
• mizizi ya ginseng;
• Eleutherococcus majani.

Tiba kwa njia za watu hutumiwa sana tu katika hatua ya awali ya ugonjwa huo.

Katika hali nyingine, tu kama msaada, na matibabu ya madawa ya kulevya.

Hatua za kuzuia ugonjwa huu wa umio

Ili kuzuia ugonjwa huu au kuacha maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, ni muhimu kuandaa lishe sahihi na yenye afya.

Ili kufanya hivyo, unahitaji kurekebisha menyu ya chakula na kuzima vyakula vikali kutoka kwayo, kukataa chakula cha haraka katika upishi wa umma, kuwatenga kula kupita kiasi na kufuata utaratibu wa kila siku.

Ikumbukwe kwamba upatikanaji wa mapema kwa madaktari utazuia madhara makubwa kwa afya ya mhasiriwa kutokana na ugonjwa huu wa ugonjwa huo.

Uzingatiaji mkali wa sheria na utaratibu wa kila siku, michezo na tiba ya kimwili, kuondoa kabisa uwezekano wa kuendeleza ugonjwa huu wa binadamu.

Utabiri wa ugonjwa wa cardiospasm

Kwa ugonjwa huu, utabiri unakuwa mzuri tu kwa kuwasiliana mapema na taasisi ya matibabu, na hatua za uchunguzi wa wakati ni njia bora ya kutambua ugonjwa huo katika hatua ya awali ya maendeleo yake.

Video muhimu

Uharibifu wa njia ya juu ya utumbo unaosababishwa na kutofanya kazi vizuri kwa mfumo wa neva wa parasympathetic inaitwa esophageal cardiospasm. Ugonjwa huo unaambatana na dalili zisizofurahi ambazo huathiri vibaya hali ya jumla na utendaji wa mtu. Cardiospasm ni ugonjwa wa uchochezi wa umio, husababisha ukiukaji wa kazi ya kumeza. Ugonjwa huo unapaswa kutibiwa kwa wakati ili kuzuia shida.

Tabia za ugonjwa huo

Cardiospasm inaonyeshwa kwa kutokuwepo kwa contraction ya reflex ya sphincter ya chini ya esophageal wakati wa kumeza. Sababu ya spasm ni ukiukaji wa motility ya esophagus. Spasms husababisha vilio vya chakula kwenye umio, kwa sababu hii huanza kuongezeka polepole kwa saizi, michakato ya uchochezi huonekana.

Mabadiliko katika sura ya esophagus inategemea hatua ya ugonjwa:

1. Katika hatua ya awali, hakuna mabadiliko yanayozingatiwa.
2. Hatua ya pili inaonyeshwa na kupungua kwa moyo, esophagus huongezeka kwa cm 2-3.
3. Katika hatua ya tatu, esophagus huongezeka hadi 5 cm, kuta zake huwa nene.
4. Wakati wa hatua ya nne, kupanua kwa umio kunaendelea, inachukua sura ya S.

Watu ambao wanakabiliwa na matatizo ya kisaikolojia-kihisia wanahusika na ugonjwa huo. Ugonjwa huo unaweza kuendeleza kwa umri tofauti, wanaume na wanawake wanahusika nayo. Katika baadhi ya matukio, ugonjwa huathiri watoto.

Sababu za ugonjwa mara nyingi huhusishwa na kutofanya kazi kwa mfumo mkuu wa neva na wa uhuru. Pia, sababu ya maendeleo ya cardiospasm inaweza kuwa majeraha ya kisaikolojia, mshtuko mkubwa wa kihisia, maambukizi ya virusi.

Picha ya kliniki

Hatua ya awali inaonyeshwa na udhihirisho wa episodic wa dalili za mtu binafsi za ugonjwa huo. Wakati ugonjwa unavyoendelea, dalili za ugonjwa huwa mara kwa mara na zinajulikana zaidi.

Dalili kuu ni dysphagia. Jambo hili la patholojia ni ukiukwaji wa kumeza, ambayo inaambatana na vilio vya chakula kwenye bomba la umio. Kwa kuongezea, ugonjwa huo unaonyeshwa na sifa mbili kuu:

• kupasuka kwa maumivu ya kifua yanayosababishwa na shinikizo ndani ya umio;
• kuungua na harufu iliyooza.

Dalili kuu zinakamilishwa na magonjwa yanayoambatana:

• udhaifu wa jumla;
• kupoteza hamu ya kula;
• kupungua uzito
• matatizo na mfumo wa moyo.

Ukosefu wa matibabu au tiba isiyofaa husababisha pneumonia, abscesses, atelectasis ya mapafu.

Kuonekana kwa dalili za kwanza lazima iwe wito wa kuamka. Unahitaji kuchukua hatua mara moja. Matibabu ya wakati itakuokoa kutokana na michakato isiyoweza kurekebishwa na matatizo. Kozi ya matibabu inapaswa kuamuru tu na daktari. Hakuna kesi unapaswa kuagiza dawa mwenyewe bila kushauriana na mtaalamu.

Jinsi ya kutibu ugonjwa huo

Katika hatua ya awali, matibabu hufanyika kwa njia ya kihafidhina. Kozi ya matibabu ni pamoja na:

• lishe;
• kuchukua dawa.

Katika hatua inayofuata, utaratibu wa upanuzi wa kulazimishwa wa sehemu ya moyo umeunganishwa. Utaratibu huu unaitwa dilatation. Hatua ya juu ya ugonjwa huo inatibiwa na uingiliaji wa upasuaji.

Kwa cardiospasm ya esophagus, matibabu inapaswa kuanza mapema iwezekanavyo.

Lishe ya Cardiospasm

Ugonjwa huo unahitaji chakula cha lazima. Wagonjwa wanapendekezwa nambari ya meza ya lishe 1 (a na b).

Chakula kinapendekezwa kuliwa katika hali safi na nusu ya kioevu. Chakula haipaswi kuwa nyingi. Milo ya sehemu inapendekezwa, kwa kiasi kidogo mara kadhaa kwa siku. Vyakula vyenye viungo na mafuta vinapaswa kutengwa kutoka kwa lishe. Huwezi kula chakula cha moto. Unahitaji kula polepole, kutafuna chakula vizuri.

Mapokezi ya baadhi ya bidhaa ni bora kupunguza. Hii inatumika kwa bidhaa zifuatazo:

• mkate mweupe safi;
• kefir:
• tufaha;
• persikor;
• viazi za kuchemsha;
• nyama ya mafuta.

Ili kuboresha kifungu cha chakula kupitia umio, mara baada ya kula, kunywa glasi ya maji ya moto ya kuchemsha kwenye gulp moja. Ni marufuku kabisa kula kabla ya kwenda kulala, katika kesi hii, vilio vya chakula haviwezi kuepukwa.

Matibabu ya matibabu

Katika hatua ya awali, ugonjwa huo ni sawa na matibabu ya madawa ya kulevya. Matibabu hufanyika kwa njia ngumu, inajumuisha makundi kadhaa ya madawa ya kulevya yenye wigo tofauti wa hatua.

Kundi la kwanza la dawa linalenga kupumzika misuli kwenye umio wa chini. Kikundi cha dawa hizi ni pamoja na:

• Isosorbite;
• dinitrate;
• Nitroglycerine.

Kupumzika kwa misuli kutapunguza spasm na kurahisisha chakula kupita.

Kikundi cha spasmolytics ya myotropic ni pamoja na:

• Papaverine;
• Halidor;
• Drotaverin.

Dawa hizi hupunguza maumivu yanayosababishwa na spasm ya misuli.

Regimen ya kipimo na kipimo hutengenezwa na daktari anayehudhuria. Upangaji wa kozi ya matibabu hufanywa kwa kuzingatia hatua ya ugonjwa huo, ukali wake na sifa za kibinafsi za mgonjwa.

Ili kuharakisha kupona, tiba ya kuimarisha jumla inahitajika. Ili kuimarisha mfumo wa kinga na mwili, ni muhimu kujumuisha wakati wa matibabu:

• vitamini B;
• vitamini C;
• suluhisho la sukari.

Matibabu inapaswa kuambatana na lishe iliyopunguzwa. Vidonge huchaguliwa kwa njia ambayo, kukwama kwenye umio, hawana hasira ya tishu za mucous. Katika baadhi ya matukio, madawa ya kulevya huingizwa ndani ya mwili kwa njia ya sindano.

Upanuzi wa puto

Moja ya njia za ufanisi za kutibu cardiospasm ni upanuzi wa puto. Utaratibu unafanywa chini ya anesthesia. Kiini cha matibabu ni kuanzishwa kwa mwili wa dilator ya puto - uchunguzi maalum na puto mwishoni, ambayo ni kifaa maalum cha kunyoosha mfereji wa chini wa umio.

Baada ya matibabu hayo, mchakato wa kumeza unawezeshwa sana. Ili kufikia athari bora, taratibu kadhaa zinahitajika. Unaweza kuhitaji kurudia kozi ya matibabu baada ya muda fulani.

Upanuzi ni utaratibu usio salama, unahusishwa na hatari ya kupasuka kwa umio. Katika kesi hii, operesheni ya dharura italazimika kufanywa ili kuondoa matokeo. Kuna hatari fulani ya kifo wakati wa utaratibu wa aina hii. Kama asilimia, sehemu ya hatari ni 3% ya jumla ya idadi ya taratibu zilizofanywa. Upanuzi unaweza kusababisha uharibifu wa mitambo kwa umio, kutokwa na damu kali ndani ya tumbo. Katika suala hili, ni bora kukabidhi utaratibu kama huo kwa wataalam wa hali ya juu.

Uingiliaji wa upasuaji

Operesheni maarufu zaidi ya kugundua cardiospasm ya esophagus ni operesheni ya Heller. Kozi ya matibabu ina hatua zifuatazo:

• ufunguzi wa kifua kati ya mbavu saba na nane;
• kutenganishwa kwa esophagus ya mbali kutoka kwa tishu zingine;
• mgawanyiko wa misuli hadi urefu wa 10 cm.

Uendeshaji umewekwa katika hatua ya mwisho, ya tatu ya ugonjwa huo.

ethnoscience

Dawa ya jadi hutoa njia kadhaa za ufanisi za kupumzika misuli ya larynx. Kuwa na athari ya sedative:

• motherwort;
• valerian;
• peony.

Decoctions hufanywa kutoka kwa mimea hii ya dawa. Lakini ni bora kununua dondoo zilizotengenezwa tayari ambazo zinauzwa tayari katika duka la dawa. Njia za dawa za jadi zinapaswa kukamilisha kozi kuu ya matibabu.

Matukio ya uchochezi yanaondolewa kwa msaada wa infusions:

• chamomile;
• mizizi ya marshmallow;
• oregano;
• alder;
• mbegu za quince.

Unaweza kuongeza sauti ya mfereji wa umio wa chini na tinctures:

• Schisandra chinensis;
• ginseng;
• eleutorococcus.

Matibabu na njia za watu ni bora katika hatua ya awali ya ugonjwa huo. Kabla ya kuanza matibabu, mashauriano na daktari anayehudhuria inahitajika.

Kuzuia

Ili kuepuka maendeleo zaidi ya ugonjwa huo au kuzuia ugonjwa huo, ni muhimu kuandaa vizuri lishe. Inahitajika kufikiria upya lishe, kuwatenga chakula kikali, usile kwenye mikahawa ya chakula cha haraka. Haipendekezi kula sana, milo inapaswa kufanywa kwa dozi sita. Ziara ya mapema kwa daktari ni dhamana ya matatizo ya ugonjwa huo.

Tahadhari inapaswa kulipwa kwa shirika la utaratibu wa kila siku. Mazoezi ya physiotherapy, hutembea katika hewa safi, masomo ya kuogelea itasaidia kuacha ugonjwa huo au kuzuia.

Utabiri wa ugonjwa huo ni mzuri kwa matibabu ya mapema. Uchunguzi wa wakati na kufuata hatua za kuzuia ni njia bora ya kukabiliana na ugonjwa huo.

Cardiospasm

Inaaminika kuwa cardiospasm na achalasia ya esophageal ni sawa na ugonjwa mmoja, lakini kuna maoni mengine. Hivi sasa, idadi ya waandishi wanaona cardiospasm na achalasia kama magonjwa mawili tofauti.

Cardiospasm ni upungufu wa kihafidhina wa sehemu ya mwisho ya umio, unaoonyeshwa na dysphagia na, katika hatua za juu, ikifuatana na mabadiliko ya kikaboni katika sehemu zake za juu.

Kwa achalasia cardia, kuna ukosefu wa utulivu wa sphincter ya chini ya esophageal (LES) wakati wa tendo la kumeza. Kutokuwepo kwa reflex hii husababisha ukiukwaji wa sauti na motility ya esophagus, ambayo husababisha kuchelewa kwa kifungu cha bolus ya chakula.

Etiolojia na pathogenesis

Sababu na taratibu za cardiospasm hazijafafanuliwa kikamilifu. Kuna nadharia ya spasm ya kuzaliwa, kuambukiza, reflex, psychogenic na wengine. Hivi sasa, inakubaliwa kwa ujumla kuwa uharibifu wa plexus ya ujasiri wa intermuscular ya esophagus ina jukumu muhimu katika pathogenesis ya cardiospasm. Masomo ya histological na immunohistochemical ya maandalizi yaliyoondolewa yalionyesha kuwa kwa cardiospasm katika ukuta wa esophagus, kupungua kwa kiasi kikubwa na hata kutoweka kwa seli za ganglioni imedhamiriwa; kuna dalili za kuvimba kwa muda mrefu. Kifo cha niuroni za kizuizi cha postganglioniki zinazozuia eneo la LES husababisha kutawaliwa kwa misukumo ya kusisimua ambayo hubebwa na nyuzi za neva ya uke. Matokeo yake, sauti ya LES huongezeka kwa kasi, na kupumzika kwake wakati wa kumeza ni vigumu.

Ikumbukwe kwamba vipengele vya biochemical ya motility ya LES bado haijafafanuliwa kikamilifu. Tafiti za hivi majuzi zinaonyesha dhima muhimu ya oksidi ya nitriki na pengine peptidi ya utumbo yenye vasoactive (VIP) kama vipatanishi vya maambukizi ya neuromuscular.

Kwa bahati mbaya, sababu ya uharibifu wa plexus ya ujasiri wa intramural (sababu ya etiological ya cardiospasm) bado haijulikani. Hapo awali, umuhimu mkubwa ulihusishwa na kipengele hiki cha kiwewe kikubwa cha akili. Waandishi wa kisasa wanajadili kikamilifu jukumu la maambukizi ya virusi (hasa, herpetic) katika genesis ya uharibifu wa miundo ya ujasiri wa ukuta wa umio.

Katika Amerika ya Kusini, hasa katika Brazili, kinachojulikana kama "sekondari" achalasia ya cardia hutokea. Tofauti na "msingi", idiopathic, etiolojia ya aina hii ya ugonjwa inajulikana - husababishwa na Cruz trypanosoma na ni moja ya maonyesho ya ugonjwa wa Chagas (American trypanosomiasis). Kifo cha seli za ganglioni zilizowekwa ndani ya seli za viungo vya mashimo husababisha maendeleo ya upanuzi wao wa pathological (megacolon, megaureter, megaesophagus) na dysfunction. Dalili za kliniki za achalasia ya msingi na ya sekondari ni sawa, kama vile mbinu za uchunguzi na matibabu.

Waandishi wengine hujumuisha umuhimu mkubwa kwa kupungua kwa maudhui ya oksidi ya nitriki, ambayo inaongoza kwa kimetaboliki ya kalsiamu iliyoharibika na maambukizi ya msukumo wa neuromuscular. Kwa cardiospasm, shinikizo la kuongezeka katika eneo la LES linaongezeka, gradient ya shinikizo la esophagogastric inaweza kufikia 200 mm Hg. Sanaa. na zaidi, kwa kiwango cha 10 + 3 mm Hg. Sanaa. Hatua za awali za spasm ya moyo ni sifa ya kuongezeka kwa motility isiyo ya propulsive ya umio. Mabadiliko ya kimofolojia, ya kuzorota-dystrophic hupatikana katika neurons ya preganglioniki ya nuclei ya dorsal ya neva ya vagus na, kwa kiasi kidogo, katika neuroni za postganglioniki za plexus ya Auerbach ya umio. Kuhusiana na ukiukaji wa uhifadhi wa kati wakati wa moyo na mishipa, misuli ya laini ya LES inakuwa nyeti zaidi kwa mdhibiti wake wa kisaikolojia - gastrin endogenous, kama matokeo ambayo spasm ya kweli ya cardia huzingatiwa.

Kwa achalasia ya moyo, kinyume chake, neurons za postganglioniki huathiriwa, kwa sababu hiyo, reflex ya kufungua cardia kwa sip huanguka nje. Manometrically, gradient ya kawaida au hata kupunguzwa kwa shinikizo la umio-tumbo hupatikana, kudhoofika kwa kiasi kikubwa kwa motility ya umio huzingatiwa. Kwa achalasia, hakuna masharti ya tukio la kuongezeka kwa unyeti wa misuli ya laini ya LES kwa gastrin - uhifadhi wa kati huhifadhiwa.

Lakini, kama sheria, ukiukaji wa ufunguzi wa reflex ya moyo na uhamaji wa esophageal ni michakato miwili inayofanana inayoendelea wakati huo huo, na waandishi wengi wanaona maneno "cardiospasm" na "achalasia ya cardia" kuwa sawa.

Uainishaji

Huko Urusi, uainishaji wa kawaida wa moyo na mishipa kwa hatua, uliopendekezwa na msomi B.V. Petrovsky nyuma mnamo 1957. Kwa mujibu wa uainishaji huu, hatua nne za ugonjwa zinajulikana: I - spasm ya kazi ya asili isiyo ya kudumu bila upanuzi wa esophagus; II - spasm thabiti ya Cardia na upanuzi mdogo wa esophagus (hadi 4-5 cm); III - mabadiliko ya cicatricial katika tabaka za misuli ya cardia na upanuzi wa kutamka wa esophagus (hadi 6-8 cm); IV - stenosis iliyotamkwa ya moyo na upanuzi mkubwa wa esophagus (zaidi ya 8 cm, wakati mwingine hadi 15-18 cm), mara nyingi ni curvature ya S-umbo na esophagitis. Kwa utaratibu, mabadiliko haya yanaonyeshwa kwenye Mchoro 17.

Waandishi wengine hufautisha aina 2 za ugonjwa kulingana na asili ya upanuzi wa umio. Katika aina ya kwanza, pamoja na ukiukaji unaoendelea wa patency ya umio wa mwisho, upanuzi wake wa wastani huzingatiwa juu ya eneo lenye dhiki, na umio una sura ya cylindrical au fusiform. Katika aina ya pili, kuna urefu mkubwa na upanuzi wa saccular wa esophagus, mara nyingi na curvature ya S-umbo (Mchoro 18).

Watafiti wengine hutaja aina hizi mbili za ugonjwa kama ugonjwa wa moyo na achalasia, mtawaliwa.

Picha ya kliniki na data ya uchunguzi wa lengo

Cardiospasm ina sifa ya triad ya dalili: dysphagia, maumivu na regurgitation. Dalili kuu ya ugonjwa huo ni dysphagia, yaani, ugumu wa kupitisha chakula kwa njia ya umio wakati wa kumeza.

Mchele. 17. Mpango wa mabadiliko makubwa katika hatua ya I-IV ya cardiospasm.

Picha ya X-ray ya cardiospasm:

A - na ugonjwa wa aina ya I; B - katika aina ya ugonjwa wa II. (Imetajwa kulingana na: V.Kh. Vasilenko et al. Achalasia wa cardia. M., 1976)

Mara nyingi zaidi hukua polepole, lakini kwa idadi ya wagonjwa hujitokeza kwa ukali, kati ya afya kamili. Katika hali hiyo, "sababu ya kuchochea" ya ugonjwa huo ni historia mbaya ya kisaikolojia-kihisia au dhiki ya ghafla. Na katika siku zijazo, hali ya kihisia ya mgonjwa huathiri sana ukali wa dysphagia: msisimko, hisia hasi huongeza ugumu wa kumeza. Haraka, uchovu, kumeza vipande vya chakula vilivyotafunwa vibaya, kunywa maji baridi pia husababisha kuongezeka kwa dysphagia. Kuosha na maji ya joto na kuchukua chakula cha joto cha nusu kioevu husababisha kumeza rahisi. Walakini, wagonjwa wengine hupata dysphagia ya kitendawili - chakula mnene hupita ndani ya tumbo bora kuliko kioevu.

Kuna digrii 4 za dysphagia: I - shida zinazotokea wakati chakula mnene (mkate, nyama) kinapita kwenye umio; II - shida zinazotokea wakati wa kuchukua chakula cha nusu-kioevu (uji, viazi zilizosokotwa); III - ugumu wa kuchukua vinywaji; IV - kizuizi kamili cha umio, wakati wagonjwa hawawezi kumeza hata sip ya maji, hata mate haipiti.

Maumivu na cardiospasm kawaida hutokea wakati wa kumeza na ni localized nyuma ya sternum. Zinahusishwa na kunyoosha kwa kuta za esophagus na LES isiyofunguliwa na kutoweka baada ya kurudi tena au kifungu cha chakula ndani ya tumbo. Wakati mwingine maumivu, kinyume chake, yanaonekana kwenye tumbo tupu au baada ya kutapika. Katika kesi hizi, husababishwa na esophagitis na kupungua baada ya kula. Kwa wagonjwa wengine, maumivu yanaweza kuwa makali kabisa, ambayo hayahusiani na kitendo cha kumeza, hutokea wakati wa msisimko, jitihada za kimwili, au hata wakati wa kupumzika, usiku, kutokana na uratibu usio na usawa, mikazo ya spastic ya misuli ya umio.

Regurgitation hutokea kwa urefu wa kumeza ngumu baada ya sips kadhaa. Katika kesi hii, mwanzoni kuna hisia ya "donge" katika sehemu ya juu ya esophagus, na kisha raia wa chakula huingia kwa hiari kwenye cavity ya mdomo au nje. Kwa upanuzi mkali wa esophagus, regurgitation ni chini ya kawaida, lakini ni nyingi zaidi. Wakati mwingine hukasirishwa na mabadiliko katika msimamo wa mwili, mara nyingi zaidi wakati mgonjwa amelala chini au hutegemea mbele. Wagonjwa wengi wana regurgitation ya usiku, ambayo inadhihirishwa na kuvuja kwa yaliyomo ya umio kwenye mto ("dalili ya mto wa mvua"). Katika hali mbaya zaidi, kuna kurudiwa kwa nguvu na kukohoa na kukohoa sana kwa sababu ya mtiririko wa raia wa chakula kwenye njia ya upumuaji, ambayo inaweza kusababisha pneumonia ya kutamani.

Kupunguza uzito wakati wa mwanzo wa ugonjwa huo haujatamkwa na huzingatiwa karibu nusu ya wagonjwa. Pamoja na maendeleo ya dysphagia na regurgitation, kuna kupoteza uzito dhahiri. Sehemu ndogo ya wagonjwa hupata utapiamlo.

Data ya utafiti wa lengo katika cardiospasm haina taarifa kwa sababu ya kutokujulikana kwao. Hali ya jumla katika hatua za I-II za cardiospasm ni nzuri. Katika hatua ya III-IV, kupungua kwa lishe zaidi huzingatiwa. Wagonjwa walio na upanuzi mkubwa wa umio wanaweza kuwa na pumzi mbaya kutokana na kuoza na kuchacha kwa wingi wa chakula kilichotuama. Waandishi wa zamani walielezea upanuzi wa mipaka ya wepesi wa wastani wakati wa kupiga pigo (kutokana na upanuzi wa umio na kuhamishwa kwake kwenda kulia) na mabadiliko katika data ya kiakili (kelele ya Splash mbele ya upanuzi uliotamkwa wa umio).

Maabara na uchunguzi wa vyombo

Njia za maabara za cardiospasm hazijulikani, kwa kuwa hakuna mabadiliko maalum ya pathological katika ugonjwa huu. Pamoja na maendeleo ya matatizo (kwa mfano, pneumonia ya aspiration, dysphagia ya daraja la III-IV), kunaweza kuwa na leukocytosis, usumbufu wa electrolyte, nk Utambuzi wa cardiospasm ni msingi wa masomo ya x-ray na endoscopic.

Dalili kuu ya radiolojia ya cardiospasm ni kugundua kupungua kwa conical ya umio wa mbali, ambayo inaelezwa kama dalili ya "mkia wa panya", "mdomo wa ndege", nk. Umio ulio juu kawaida hupanuliwa kulingana na hatua ya ugonjwa. . Kupanuka kwa umio kunaweza kutamkwa sana. X-ray inaonyesha cardia isiyojulikana wakati wa tendo la kumeza, peristalsis iliyoharibika ya umio. Mara nyingi hupata kutokuwepo kwa Bubble ya gesi ya tumbo na ishara za radiolojia za matatizo ya pulmonary ya aspiration ya cardiospasm (Mchoro 19).

Uchunguzi wa Endoscopic wa esophagus unaonyesha kiwango cha upanuzi wa sehemu zake za karibu, asili na ukali wa esophagitis na mabadiliko ya metaplastic. Karibu daima, na cardiospasm, inawezekana kupitisha endoscope ndani ya tumbo, tofauti na saratani ya cardia na stenosis ya kikaboni ya cicatricial (dalili ya Melzer).

Manometry ya esophageal inaweza kuthibitisha utambuzi wa cardiospasm na kutofautisha na magonjwa mengine ya neuromuscular. Ishara kuu ya manometric ya cardiospasm ni kamili au sehemu isiyo ya kupumzika ya LES wakati wa kumeza. Mara nyingi kuna ongezeko la "shinikizo la kupumzika" la LES na kudhoofika kwa peristalsis ya misuli ya laini ya esophagus.

Nje ya nchi, kusoma uondoaji wa esophagus katika kesi ya mshtuko wa moyo, uchunguzi wa radionuclide (scintigraphy) hutumiwa sana. Kwa kufanya hivyo, wagonjwa hupewa kunywa suluhisho maalum iliyo na radiopharmaceutical, na kisha ukali wa mionzi ya gamma inayosababishwa na hiyo imeandikwa katika mienendo katika kamera ya gamma. Hii hukuruhusu kutaja wakati wa kuondoa sehemu au kamili ya esophagus, ambayo kawaida hupunguzwa sana wakati wa moyo.

Mchele. kumi na tisa. Dalili za radiolojia za spasm ya moyo: A - esophagus imepanuliwa kwa kiasi kikubwa, imeinuliwa na kubadilishwa kwa haki; sehemu yake ya mbali imepunguzwa kwa kasi, Bubble ya gesi ya tumbo haipo; B - upande wa kulia katika lobe ya juu ya uzushi wa mapafu ya pneumosclerosis kama matokeo ya pneumonia nyingi za kutamani. (Imenukuliwa kulingana na: E.M. Kagan. Uchunguzi wa X-ray wa magonjwa ya umio. M., 1968)

Utambuzi wa Tofauti

Cardiospasm inatofautishwa na uvimbe wa umio na moyo wa tumbo, stenosis ya cicatricial na diverticula ya umio, hiatal hernia (HH). Magonjwa haya yote yana dalili sawa za kliniki, na dysphagia ni dalili inayoongoza.

Tumors mbaya umio na moyo ni kawaida zaidi kuliko cardiospasm. Kawaida watu zaidi ya umri wa miaka 50-60 wanaugua, wakati wagonjwa wadogo wanakabiliwa na achalasia. Saratani inakua zaidi ya miezi kadhaa na inaambatana na dysphagia inayoendelea, kuzorota kwa hali ya jumla (kuongezeka kwa udhaifu, kupoteza uzito, hadi uchovu, anemia), wakati cardiospasm ni ugonjwa wa muda mrefu na kozi ya polepole na jumla nzuri. hali ya wagonjwa ambayo hudumu kwa miaka.

Kupungua kwa moyo katika saratani kunaweza kuambatana na upanuzi wa suprastenotic wa esophagus, ambayo pia hufanyika na ugonjwa wa moyo. Walakini, saratani inaonyeshwa na ukiukaji wa uadilifu wa ukuta wa umio na tumbo na malezi ya kasoro ya kujaza. Katika kesi hii, eneo la stenotic ni la kutofautiana, fuzzy, kana kwamba limeharibika. Uhamisho wa bariamu ndani ya tumbo hutokea katika mkondo mwembamba unaoendelea. Bubble ya gesi ya tumbo katika saratani, tofauti na cardiospasm, imegunduliwa vizuri (Mchoro 20).

Mchele. ishirini. Kupungua kwa makutano ya esophagogastric katika saratani ya cardia ya tumbo. Bubble ya gesi ya tumbo inaonekana wazi. (Imenukuliwa kutoka: B. E. Peterson. Saratani ya tumbo iliyo karibu. 1972)

Katika HHH ugonjwa wa maumivu hutamkwa zaidi, maumivu ya kuungua yamewekwa nyuma ya sternum na katika epigastrium. Dysphagia ni mara chache kali, na regurgitation ni kawaida mbali. Katika picha ya x-ray, kunaweza kuwa na kufanana na hatua ya moyo ya moyo. Kwa uchunguzi tofauti, ni muhimu kufanya utafiti katika nafasi ya usawa, ambayo mtu anaweza kuona kwa urahisi HH ya sliding. Wagonjwa wengine wana dalili diverticulum umio ni sawa na wale walio katika cardiospasm. Utambuzi sahihi unaweza kufanywa kwa msingi wa uchunguzi wa X-ray.

Katika kesi ngumu na zisizoeleweka, CT ya kifua na tumbo la tumbo, pamoja na endosonography ya esophagus, inaonyeshwa ili kufafanua uchunguzi.

Katika hatua ya I-II ya cardiospasm, matibabu ya kihafidhina hufanyika. Mahali pa kuongoza katika matibabu ya hatua ya III-IV ya ugonjwa huo ni ya njia za upasuaji.

Matibabu ya kihafidhina. Kwa matibabu ya cardiospasm kutumika aina mbalimbali za madawa ya kulevya kutoka kwa makundi mbalimbali ya pharmacological. Hata hivyo, ni wawili tu kati yao ambao wamefanikiwa zaidi au chini ya kliniki: nitrati na vizuizi vya njia ya kalsiamu. Dawa hizi hupunguza sauti ya LES na kurahisisha kumeza. Inaaminika kuwa nitrati ni bora zaidi, lakini ina athari isiyoweza kuvumilia - maumivu ya kichwa kali. Vizuizi vya njia za kalsiamu (nifedipine, diltiazem) ni bora zaidi kuvumiliwa na wagonjwa. Utafiti wa hivi karibuni unathibitisha ahadi ya kutumia sildenafil (Viagra) katika matibabu ya magonjwa ya neuromuscular ya umio.

Matibabu ya madawa ya kulevya ya cardiospasm hutumiwa vizuri katika hatua za mwanzo na katika kinachojulikana aina ya kwanza ya ugonjwa, wakati peristalsis ya misuli ya laini ya umio bado imehifadhiwa.

Katika mazoezi, wakati matibabu ya madawa ya kulevya haitoi athari ya kliniki inayohitajika (na hii hutokea mara nyingi), njia ya "kuanza" ya matibabu mara nyingi ni cardiodilatation (CD). Kiini chake kiko katika kunyoosha kwa kulazimishwa na kupasuka kwa sehemu ya misuli ya sehemu ya mbali ya umio.

Hapo awali, cardiodilator ya chuma ya Stark ilitumiwa sana, ambayo ina taya 4 za kupanua zilizounganishwa na fimbo ya chuma. Katika mwisho wa kinyume, kushughulikia kwa ratchet ni fasta, ambayo hutoa ufunguzi dosed ya taya (Mchoro 21).

Cardiodilators za kisasa zinajumuisha mpira au probe ya PVC na puto iliyounganishwa na mwisho wake (Mchoro 22).

Dilator imeingizwa chini ya X-ray au udhibiti wa endoscopic. Puto imejaa hewa au maji; wakati wa kufikia kiwango fulani cha shinikizo. Maelezo ya kiufundi ya kuingilia kati (aina ya anesthesia, muda wa kufichuliwa kwa dilator, regimen ya mara kwa mara ya KD) hutofautiana sana katika kliniki tofauti. Kwa hiyo, katika kliniki yetu, kwa miaka mingi, KD ilitumiwa kwa mafanikio na hidrodilator ya mpira chini ya shinikizo la 300 mm Hg. Sanaa. na mfiduo wa saa 1. Uingiliaji huo ulifanyika chini ya anesthesia ya jumla.

Mchele. 21. Cardilator mkali.(Imenukuliwa kulingana na: 0. D. Fedorova. Cardiospasm. M., 1973)

Mara nyingi, baada ya KD, kuna uboreshaji kwa namna ya kumeza rahisi na kurejesha dalili nyingine za ugonjwa huo. Katika hatua za mwisho za cardiospasm (III-IV), mara nyingi kuna dalili za upasuaji, kwani KD haifai au hatari kutokana na hatari kubwa ya kupasuka kwa umio.

Operesheni za kawaida za spasm ya moyo ni esophagocardiomyotomy (Operesheni ya Geller) na marekebisho yake mengi. Mgawanyiko wa membrane ya misuli ya sehemu ya mbali ya esophagus huondoa kutofurahiya kwa LES wakati wa kumeza. Toleo la kisasa la operesheni ya Heller inahusisha kugawanyika kwa utando wa misuli na mkato wa wima kwenye ukuta wa mbele wa umio na njia ndogo (1-2 cm) kwa cardia (Mchoro 23).

Mchele. 22. Pneumocardiodilator ya puto huvaliwa kwenye sehemu ya mbali ya endoscope.(Imetajwa kulingana na: Yu.I. Gallinger, E.A. Godzhello. Endoscope ya uendeshaji ya umio. M., 1999)

Madaktari wengi wa upasuaji hukata kipande cha ukuta wa umio ili kufikia matokeo ya kuaminika zaidi. Esophagocardiomyotomy inaweza kufanywa wote kwa tumbo na thoracically.

Mchele. 23. Esophagocardiomyotomy kulingana na Heller. Hatua ya mgawanyiko wa membrane ya mucous kutoka safu ya misuli ya esophagus na cardia.

Walakini, uzalishaji usio na dosari wa kiufundi wa operesheni ya Geller ni mbali na iwezekanavyo kila wakati. Kwa mabadiliko makubwa ya sclerotic kwenye ukuta wa esophagus, myotomy kamili ni ngumu kufanya. Kuna hatari kubwa ya uharibifu wa ajali kwa mucosa, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya mediastinitis na / au peritonitis baada ya upasuaji. Katika kipindi cha mbali, diverticulum ya epiphrenic ya esophagus inaweza kuunda kutokana na kuenea kwa mucosa kupitia ufunguzi wa myotomy. Mara nyingi kuna uondoaji wa tishu zilizogawanywa na kovu zaidi, ambayo husababisha kurudi tena kwa dysphagia. Myotomy nyingi hujumuisha maendeleo ya reflux esophagitis kali. Ili kuondoa kasoro za operesheni ya asili, marekebisho yake yalipendekezwa, ambayo yalitoa makazi ya ufunguzi wa myotomy: na njia ya BV Petrovsky - na kipande kilichokatwa kutoka kwa diaphragm, VI Kolesov - na omentum kwenye mguu (Mtini. 24 na 25).

Mchele. 24. Esophagocardioplasty na flap diaphragmatic kulingana na B.V. Petrovsky: A - sehemu ya safu ya misuli ya esophagus iliondolewa, flap ya diaphragmatic iliundwa, mwisho huo uliunganishwa kwenye kingo za misuli ya umio; B - flap ni fasta, kasoro katika diaphragm ni sutured. (Imenukuliwa kulingana na: O. D. Fedorova. Cardiospasm. M., 1973)

Walakini, matokeo ya muda mrefu ya shughuli kama hizo hayakuwa mazuri sana, haswa kwa sababu ya makovu mabaya ya flaps zilizohamishwa. Njia bora zaidi ilikuwa kufunika mstari wa chale na ukuta wa mbele wa fundus ya tumbo, ambayo inazungushwa 180? (Mchoro 26).

Mchele. 25. Esophagocardiomyotomy na omentoplasty kulingana na V. I. Kolesov: A - suturing ya omentum kwenye kingo za misuli iliyokatwa ya umio; B - fomu ya mwisho ya operesheni. (Imetajwa kulingana na: A.A. Shalimov et al. Upasuaji wa umio. M., 1975)

Operesheni hii inafanya uwezekano wa kufanya angle ya Yake ya papo hapo zaidi na hivyo kupunguza hatari ya kuendeleza upungufu wa moyo na peptic esophagitis katika kipindi cha baada ya kazi.

Mchele. 26. Esophagocardiomyotomy na fundoplication ya sehemu kulingana na njia ya T. A. Suvorova: A - kushona fundus ya tumbo kwenye kingo za misuli iliyokatwa ya umio; B - fomu ya mwisho ya operesheni. (Imetajwa kulingana na: A. A. Shalimov et al. Upasuaji wa umio. M., 1975)

Mafanikio makubwa sana ya miongo ya hivi karibuni yamekuwa maendeleo ya mbinu ya kufanya upasuaji huo kwa kutumia mbinu za endovideosurgical. Katika kliniki nyingi za kigeni, esophagocardiomyotomy ya laparoscopic na fundoplication ya sehemu kwa sasa ni "kiwango cha dhahabu" cha uingiliaji wa upasuaji wa moyo na mishipa.

Walakini, katika hatua za mwisho za ugonjwa huo (III-IV), esophagomyotomy haipaswi kufanywa, kwani kwa wagonjwa kama hao umio mzima hubadilishwa kiafya, na peristalsis yake imedhoofika sana au haipo. Kisha njia ya matibabu iliyohesabiwa haki ya pathogenetically ni resection ndogo au kuzimia kwa esophagus na plasty yake ya hatua moja, kama sheria, na kupandikizwa kwa tumbo. Uingiliaji wa resection pia unaonyeshwa baada ya myotomy isiyofaa na kwa maendeleo ya ukali wa peptic ya esophagus (kama matatizo ya reflux esophagitis). Uzoefu wa kliniki yetu umeonyesha matokeo mazuri ya haraka na ya muda mrefu ya shughuli hizo.

Kwa hivyo, kama ilivyoelezwa tayari, kwa maneno ya jumla, inawezekana kuunda utegemezi wa njia ya kutibu ugonjwa wa moyo na mishipa kwenye hatua ya ugonjwa huo: katika hatua ya I, matibabu ya madawa ya kulevya hutumiwa, katika II-III - KD, katika III. -IV - uingiliaji wa upasuaji. Nakala hii ni kipande cha utangulizi.

SHIRIKISHO LA MOYO(Kigiriki, kardia moyo, gastric inlet + spasmos spasm) - ugonjwa unaofuatana na ukiukaji wa contractility ya kawaida ya umio na ufunguzi Reflex ya Cardia.

Maelezo ya kliniki ya kwanza ya K. yalitolewa na T. Willisius (1674), na maelezo ya anatomia yalitolewa na Purton (Purton, 1821). Katika fasihi ya ndani, kabari, picha ya ugonjwa huo ilielezwa kwanza na N. V. Eck mwaka wa 1852. S. P. Botkin (1884) alielezea dalili, utambuzi tofauti na matibabu ya "spastic au kupooza" kupungua kwa umio.

Kuna majina anuwai ya ugonjwa huo. Katika Kirusi na Kijerumani. fasihi hutumia neno "cardiospasm", kwa Kiingereza-Amer. fasihi "achalasia cardia" (inamaanisha kutokuwepo kwa ufunguzi wa reflex wa cardia); kwa Kifaransa fasihi, mara nyingi unaweza kupata jina "dolichoesophagus", "megaesophagus", "cardiostenosis", nk ugonjwa huo pia umeelezwa chini ya majina mengine: idiopathic esophageal dilatation, S-umbo umio, dyssynergia ya umio, nk Licha ya wingi wa maneno. , hakuna hata mmoja wao haonyeshi kikamilifu kiini cha ugonjwa huo.

Kulingana na Maingot (R. Maingot, 1944), I. T. Tishchenko (1949), mzunguko wa K. kuhusiana na magonjwa mengine ya umio ni kati ya 3 hadi 20%; Hukutana katika umri wowote, karibu sawa mara nyingi kwa wanaume na wanawake. Ugonjwa huo una kozi tofauti. Katika baadhi, kabari ya kawaida, picha inakua kwa miezi michache, kwa wengine - kwa miaka kadhaa.

Etiolojia na pathogenesis

Etiolojia na pathogenesis haijafafanuliwa kikamilifu, kwa hiyo kuna nadharia nyingi tofauti. Bard (K. Bard, 1919) na wengine wanaona K. ugonjwa wa kuzaliwa; wanasema nadharia yao kwa ukweli kwamba ugonjwa hutokea kwa watoto wachanga na watoto wadogo. Nadharia hii pia inaungwa mkono na visa vya familia ya K.

Kulingana na nadharia ya kikaboni iliyowekwa mbele na Mosher (N. Mosher), K. inakua kama matokeo ya kizuizi cha mitambo katika eneo la cardia. Hapa, na vile vile katika ukanda wa ufunguzi wa umio wa diaphragm, mabadiliko ya fibro-sclerotic hupatikana. Upanuzi wa lumen ya esophagus hutokea mara ya pili.

Nadharia ya spasm muhimu ya cardia, iliyopendekezwa na I. Mikulich (1904), inaelezea K. kwa kutawala kwa uhifadhi wa huruma juu ya parasympathetic. Kupungua kwa nyuzi za misuli ya mviringo katika eneo la cardia husababisha kizuizi kwa kifungu cha chakula, ambacho husababisha kuongezeka kwa peristalsis ya esophagus, lumen ambayo baadaye huongezeka kwa sababu ya kupunguzwa kwa mkataba.

Mwanzo wa K. mara nyingi huhusishwa na kiwewe cha akili. Ugonjwa wa motility wa esophageal ulipatikana kwa majaribio kwa njia ya kugonga kwa mbwa, na mabadiliko yaliyotamkwa zaidi yalibainishwa kwa wanyama walio na aina dhaifu ya shughuli za neva. Kwa wagonjwa walio na K., usumbufu katika mwingiliano wa kawaida wa cortex, subcortex, na viungo vya ndani hufunuliwa. Ugonjwa wa neuropsychiatric hupatikana katika asilimia 70 ya wagonjwa walio na K. Imeanzishwa kuwa pamoja na K. sehemu za bulbodiencephalic huathiriwa, ambapo vituo vya kumeza vinapatikana, kwa hiyo, msisimko wakati huo huo hufunika neurons zote zinazohusika katika uendeshaji wa msukumo.

Nadharia ya kushindwa kwa mishipa ya vagus imeshinda wafuasi wengi. Katika masomo ya majaribio na kabari, uchunguzi uligundua kuwa uchochezi, michakato ya kuzorota katika mishipa ya vagus, compression yao na tumors, makovu, limf iliyoenea, nodes inaweza kusababisha mabadiliko yaliyoelezwa katika K. Hata hivyo, kwa michakato kali ya cicatricial-sclerotic na uchochezi katika tishu ya mediastinamu, kupanua kwa mishipa ya vagus, pamoja na majeraha na makutano ya vigogo vya ujasiri vilivyojaa daima huendelea K. Wakati huo huo, mara nyingi huzingatiwa kwa kukosekana kwa ishara za uharibifu wa mishipa ya vagus. N. K. Bogolepov et al. (1960) na wengine walionyesha hivyo. katika To. sio tu kutangatanga, lakini pia mishipa ya huruma na ganglia huharibiwa.

Kwa mujibu wa nadharia ya achalasia iliyopendekezwa na Eingorn (M. E inhorn, 1888), msingi wa K. sio spasm ya cardia, lakini kutokuwepo kwa ufunguzi wake wa reflex. Hurst (A. Hurst, 1914) na wengine walielezea patol, mabadiliko katika plexus ya ujasiri wa intermuscular, ambayo, kwa maoni yao, ndiyo sababu ya kutoweka kwa ufunguzi wa reflex wa cardia.

Kulingana na Trance et al. (1957) na wengine, seli za plexus ya ujasiri katika eneo la cardia haziharibiki wakati wa K. na ziko katika hali ya kazi, lakini kutokana na uharibifu wa sehemu za juu, hazipati msukumo unaofaa.

Watafiti wengine hupata uharibifu sio kwa cholinergic, lakini kwa vipokezi vya adrenergic kwenye tabaka za misuli ya sehemu ya moyo ya tumbo au kwenye nyuzi za misuli ya ukuta wa esophageal. Nadharia hii ndiyo maarufu zaidi, kwa sababu inategemea ukweli wa kuaminika - kuzorota kwa seli za ganglioni za plexus ya intramural inayozingatiwa katika ugonjwa huu, ambayo ni, inaonekana, sababu kuu ya maendeleo ya K.

anatomy ya pathological

Picha ya pathoanatomical inategemea muda na hatua ya mchakato. Kawaida, hatua nne zinajulikana (Mchoro 1) wakati wa ugonjwa huo (BV Petrovsky). Katika hatua ya I, hakuna mabadiliko yanayoonekana ya macroscopic. Katika hatua ya II, lumen ya esophagus huongezeka hadi 2.5-3 cm, na cardia hupungua. Microscopically, hypertrophy na edema ya nyuzi za misuli ni alibainisha (Mchoro 2), mabadiliko tofauti katika plexus intraparietal. Katika muundo wa shina nyingi za ujasiri, mtu anaweza kuona unene wao mkali na uvimbe tofauti unaosababishwa na dystrophy ya vacuolar focal (Mchoro 3). Baadhi ya vigogo wana mwonekano wa matawi, kama mwiba. Katika hatua ya III, lumen ya umio hupanuka hadi cm 3-5. Tabaka zote za ukuta wa umio hutiwa nene, safu ya duara iliyo na hypertrophied katika utando wa misuli, na utando wa mucous ni plethoric. Katika submucosa, infiltrates focal lymphoid hupatikana. Kuta za mishipa fulani ni sclerosed, lumen yao ni nyembamba kidogo. Uendelezaji zaidi wa dystrophy ya vacuolar ya nyuzi za ujasiri na kupoteza muundo wao ni alibainisha (Mchoro 4). Katika tabaka za intermuscular - kuenea kwa tishu zinazojumuisha (Mchoro 5), ambayo hugawanya nyuzi za misuli katika complexes tofauti. Katika plexus ya ujasiri, kutengana na kugawanyika kwa mitungi ya axial huzingatiwa, idadi ya seli za ganglioni hupunguzwa kwa kiasi kikubwa. Katika hatua ya IV, upanuzi wa lumen unaweza kuwa zaidi ya cm 5. Umio huongezeka na kupata umbo la S, au nyoka. Utando wake wa mucous unakuwa mbaya, usio na mikunjo. Mabadiliko ya microscopic yanajulikana zaidi, agangliosis kamili hupatikana kwenye mtandao wa neva.

Pleura ya mediastinal katika hatua mbili za mwisho, haswa katika IV, inakuwa mnene, mara nyingi hufuatana na uso wa esophagus na ni ngumu kuitenga wakati wa operesheni. Fiber ya mediastinamu inayozunguka umio, kutoka huru katika hatua za mwanzo, hatua kwa hatua hugeuka kuwa mnene. Katika diaphragm, karibu na kingo za ufunguzi wa esophageal, mabadiliko katika nyuzi za misuli, uvimbe wao, vacuolization, basophilia, kupoteza kwa striation, na uvimbe wa tishu zinazojumuisha hugunduliwa.

Kwa hivyo, data ya anatomiki na gistol inashuhudia kwamba michakato ya sclerotic katika mediastinamu katika To. ni ya pili na inategemea ukubwa wa kuvimba kwenye umio.

Picha ya kliniki

Kabari, kwa K. imegawanywa katika hatua nne: I - spasm isiyo ya kudumu ya cardia, II - spasm imara, III - mabadiliko ya cicatricial katika cardia na upanuzi wa umio, IV - mabadiliko makali ya cicatricial katika cardia na hutamkwa. upanuzi wa umio. Waandishi wengine hugawanya K. katika fomu za fidia, zilizopunguzwa na ngumu.

Kawaida, wagonjwa huhusisha kuonekana kwa ugonjwa huo na aina fulani ya kiwewe cha akili, mkazo wa neva. Mara ya kwanza, wanapata usumbufu wakati wa kumeza, hisia ya kifungu polepole cha chakula kupitia umio, "bila sababu" maumivu ya nyuma. Matukio kama haya ya usumbufu kwa wagonjwa wengine yanaweza kudumu kwa miezi au hata miaka. Katika hali nyingine, kuna maendeleo ya haraka zaidi ya ugonjwa huo, na tangu mwanzo mgonjwa huenda kwa daktari na malalamiko kuu ya dysphagia (tazama), kipengele cha tabia ya kukata katika hatua ya awali ya K. tabia ya vipindi. Wakati mwingine wagonjwa wanahisi kuchelewa tu katika sips ya kwanza ya chakula, hasa ikiwa ni baridi. Kuna matukio wakati dysphagia husababishwa tu na bidhaa za ladha fulani, harufu, aina. Hisia ya dysphagia inazidishwa na kula haraka. Inaweza kudumu kutoka dakika kadhaa hadi siku kadhaa na kisha kutoweka ghafla. Katika baadhi ya matukio, dysphagia na K. inaweza kuwa paradoxical: chakula mnene hupita vizuri, na kioevu na nusu-kioevu huchelewa. Baada ya muda, dysphagia inazidi, kuna hisia zisizofurahi nyuma ya sternum, hisia ya ukandamizaji na ukamilifu, maumivu ya nyuma. Ili kupunguza hali hiyo, kujaribu kusaidia kifungu cha chakula, wagonjwa hutumia mbinu mbalimbali zinazoongeza shinikizo la intraesophageal na intrathoracic, mara nyingi kila sip ya chakula mnene huoshawa chini na maji.

Pamoja na kozi zaidi ya ugonjwa huo na ukiukaji wa contractility ya umio, chakula ndani yake hudumu kwa muda mrefu, kikipitia fermentation na kuoza. Katika hali ya juu, wagonjwa husababisha regurgitation kuondoa umio. Dalili hii, kulingana na waandishi mbalimbali, inazingatiwa katika 50-90% ya wagonjwa. Regurgitation pia inaweza kutokea bila hiari, hasa wakati wa usingizi au katika nafasi ya usawa ya mgonjwa, na kupiga torso, nk; P.

Kutoka 50 hadi 80% ya wagonjwa wenye K. wana wasiwasi juu ya maumivu katika eneo la epigastric, nyuma ya sternum, katika nafasi ya interscapular. Kwa asili, wanaweza kufanana na angina pectoris. Mwanzoni mwa ugonjwa huo (hatua za I - II), maumivu hutokea wakati huo huo na hisia ya kuchelewa kwa chakula, yaani, inahusishwa na contractions ya spastic ya ukuta wa esophageal; ina tabia ya muda mfupi, ya matukio. Katika hali ya juu (hatua ya III-IV), maumivu husababishwa na kunyoosha kwa esophagus na chakula kinachojilimbikiza ndani yake, kwa hiyo ni mara kwa mara zaidi na hupotea baada ya kuondoa umio.

Wakati mwingine katika hatua ya III-IV ya ugonjwa huo, wakati uwezo wa esophagus umeongezeka kwa kiasi kikubwa, hisia ya dysphagia hupungua, ambayo inaweza kuwa kutokana na uharibifu wa sehemu ya afferent ya arc reflex na kifo cha seli nyeti za ujasiri. Inavyoonekana, kutokuwepo kwa contractions ya esophagus pia ni muhimu.

Hali ya jumla ya wagonjwa huko To., kama sheria, huteseka kidogo, kupoteza uzito ulioonyeshwa mara chache hukua. Uchovu kama sababu ya vifo ni casuistry na inawezekana tu kwa kukosekana kwa matibabu. Kutokana na dysphagia, wagonjwa wanajaribu kula tofauti, kuepuka jamii, psyche yao ni fasta juu ya hisia za uchungu. Kabari, udhihirisho unaopatikana kabla ya mwanzo wa athari maalum ya K. astheno-neurotic huongeza katika mchakato wa maendeleo ya ugonjwa, udhaifu mkuu, kupungua kwa uwezo wa kufanya kazi huonekana.

Matatizo, ya jumla na ya ndani, yanaendelea katika hali ya juu. Hizi ni pamoja na hasa congestive esophagitis (tazama), udhihirisho wa-rogo hutofautiana kutoka hyperemia ndogo ya membrane ya mucous ya umio hadi kuundwa kwa vidonda kwenye ukuta wa umio. Matatizo ya kutisha zaidi ya kawaida K. - nimonia, jipu la mapafu, linalosababishwa na kutamani yaliyomo kwenye umio.

Matatizo haya ni ya kawaida kwa watoto. Mara nyingi katika To. diverticula na saratani ya gullet hukutana. BV Petrovsky na OD Fedorova (1963) waliona saratani ya umio katika 2.8% ya wagonjwa K., Santy et al. (1958) - katika 3.2% ya kesi. Ikiwa diverticula ya esophagus inakua katika K. kutokana na ukiukaji wa trophism ya neva ya membrane ya misuli na ongezeko la shinikizo la intraesophageal, basi ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ni uwezekano mkubwa wa kusababisha kansa.

Utambuzi

Uchunguzi wa wakati Kwa. inaruhusu kuanza matibabu sambamba mapema na kwa hiyo ili kuepuka matatizo iwezekanavyo.

Njia kuu za lengo la utambuzi ni rentgenol. utafiti, esophagoscopy (tazama) na esophagomanometry, utafiti wa shinikizo la intraesophageal (tazama Esophagoscopy).

Uchunguzi wa X-ray na mashaka ya K. huanza na uchunguzi wa kina wa transillumination ya kifua. Kwa upanuzi mkali wa esophagus na uwepo wa maji ndani yake, inawezekana kuona kivuli cha homogeneous cha umio ulioenea.

Utafiti tofauti wa umio unafanywa kwa kugawanya glasi 1-2 za kusimamishwa kwa bariamu ya msimamo wa kawaida. Katika uchunguzi wa polypositional (tazama), mtaro na kuta za esophagus, unafuu wa membrane ya mucous ya esophagus ya suprastenotic, pamoja na kiwango cha uhamishaji wake imedhamiriwa. Ili uwezekano wa kuboresha patency ya umio wa moyo, unaweza kumpa mgonjwa glasi ya "mchanganyiko wa effervescent" kunywa, kwa msaada wa kukata inawezekana pia kuamua sura, ukubwa na elasticity ya Bubble ya gesi. tumbo.

Rentgenol kuu, ishara ya K. ni nyembamba ya umio wa mwisho na contours wazi, hata na elastic. Mikunjo ya membrane ya mucous katika eneo la nyembamba haiharibiki. Bubble ya gesi ya tumbo haipo. Upanuzi wa suprastenotic unajulikana, wakati mwingine kwa kupindukia kwa kuta za umio ulioenea juu ya sehemu yake iliyopunguzwa (Mchoro 6). Na K., sips mbili za kwanza za bariamu zinaweza kuingia kwa uhuru kwenye tumbo. Walakini, basi mshtuko wa kutamka wa sehemu ya mwisho ya umio huingia, na umio huonekana kana kwamba umekatwa kwa sababu ya kukosekana kwa kivuli cha sehemu yake ya tumbo iliyo tofauti.

Ufunuo wa cardia unaweza kutokea kwa harakati kali za kumeza "tupu", yaani, wakati hewa inalazimishwa kwenye umio au wakati kiasi cha ziada cha kusimamishwa kwa bariamu kinachukuliwa.

Wakati wa fluoroscopy, mikazo ya sehemu iliyotamkwa ya esophagus inaweza kuzingatiwa, chini ya ushawishi ambao misa ya kulinganisha hufanya harakati za pendulum. Uokoaji wa kusimamishwa kwa bariamu ndani ya tumbo hutokea bila kujali shinikizo la intraesophageal.

Esophagoscopy inafanywa ili kuthibitisha utambuzi wa K., kuchunguza matatizo yake na kufanya uchunguzi tofauti. Kuchunguza utando wa mucous uliokusanywa wakati wa K. katika mikunjo ya transverse kwa namna ya pete 15-20, kiwango cha esophagitis na upanuzi wa lumen ya umio, ukali wa vilio vya chakula ndani yake, huelezwa. Katika hali ya upanuzi mkali wa esophagus, mikunjo ya kupita ya membrane ya mucous hupotea, na kuta zinaonekana kama begi la ngozi. Kwa uendeshaji zaidi wa esophagoscope, cardia inachunguzwa, ambayo, pamoja na K., inaonekana kama hatua au mpasuko ulioko wima au usawa. Kama sheria, mwisho wa esophagoscope katika K. itaweza kufanywa kupitia Cardia, ambayo inathibitisha data juu ya kazi kuu, asili ya mabadiliko katika umio.

Esophagomanometry ni njia muhimu ya utambuzi wa mapema Kwa., kwa kuwa mabadiliko katika contractility ya umio na cardia huonekana mapema zaidi kuliko dalili za kawaida za kabari. Utafiti unafanywa kwa njia ya uchunguzi maalum wa multichannel na cartridges ya mpira au catheters "wazi", juu ya kushuka kwa Crimea ya shinikizo la intraluminal huhamishiwa kwenye kifaa cha kusajili.

Kwa kawaida, baada ya kumeza (Mchoro 7, 1 na 2), wimbi la peristaltic huanza kuenea kwa njia ya umio (Mchoro 7, 3), wakati cardia inafungua na matone ya shinikizo (Mchoro 7, 4). Baada ya kifungu cha contraction peristaltic, cardia inafunga tena. Na achalasia ya cardia baada ya kumeza (Mchoro 8, 1 na 2), hakuna kupumzika kwa reflex ya sphincter ya esophagocardial, na shinikizo la intraluminal linabaki kwa nambari sawa (Mchoro 8, 4), maadili kamili ambayo hutofautiana kidogo na wale walio na afya njema. Wakati K. baada ya kumeza (Mchoro 9, 1 na 2), badala ya kushuka kwa shinikizo, kutafakari ufunguzi wa cardia, ongezeko la shinikizo linaonekana (Mchoro 9, 4), yaani, mmenyuko wa reflex uliopotoka umeandikwa. . Kati ya hali hizi za kawaida, kulingana na hatua ya ugonjwa huo, kuna aina za mpito. Katika baadhi ya matukio, baada ya harakati za kumeza mtu binafsi, utulivu wa cardia unaweza kutokea, lakini haitoshi ama kwa amplitude au kwa muda. Pamoja na kozi ya ugonjwa huo, contractility ya umio pia hupitia mabadiliko: mara ya kwanza, contractions baada ya kumeza kuongezeka (Mchoro 8, 3), kisha contractions segmental kujiunga nao. Aina zote mbili za contractions katika K. hazina uwezo wa kusukuma, kwa hiyo haitoshi kusukuma chakula kupitia cardia iliyofungwa. Hatua kwa hatua, decompensation ya shughuli contractile seti katika, na contractions yoyote kusitisha kurekodi katika umio (Mchoro 9, 3).

Kwa hivyo, tofauti kuu kati ya K. na achalasia ya cardia ni asili ya mmenyuko wa reflex wa cardia katika kukabiliana na kumeza, pamoja na contractility ya umio. Shinikizo la awali katika cardia wakati wa kupumzika sio tofauti sana na kiwango kilichoandikwa kwa watu wenye afya.

Katika hali ya shaka, mtihani maalum wakati mwingine hutumiwa kutambua K., ambayo inajumuisha sindano ya intramuscular ya dawa za cholinomimetic. Kwa kuchagua huchochea motility ya meholil ya umio (carbocholil). Sindano za dawa hizi katika magonjwa mengine ya umio na Cardia, ikifuatana na ukiukaji wa patency yao, haziongozi kuongezeka kwa mikazo ya umio.

utambuzi tofauti. Katika hatua za awali, na maendeleo ya atypical, ugonjwa huo katika kabari, picha inaweza kufanana na angina pectoris, hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm, diverticulum ya umio, hatua ya awali ya saratani ya umio wa moyo na tumbo. Katika K. maumivu kawaida huunganishwa na mlo, sanjari kwa wakati na hisia ya dysphagia ambayo hutofautisha To. kutoka stenocardia (tazama) wakati maumivu kwa ujumla hukasirishwa na kimwili. mzigo. Katika hernias ya ufunguzi wa umio wa diaphragm (tazama) wagonjwa wanasumbuliwa na kiungulia, eructation, regurgitations inawezekana, lakini, tofauti na To., chakula kilichochimbwa ndani ya tumbo. Ugonjwa wa Peptic una historia ifaayo na kliniki ya reflux esophagitis (angalia Esophagitis). Hoja ya ziada kwa ajili ya utambuzi wa K. ni muda wa kozi na umri mdogo wa wagonjwa, uhusiano wake na majeraha ya akili. Ni vigumu zaidi kutofautisha hatua za awali za K. kutoka kwa ugonjwa unaojulikana katika maandiko kama "esophagospasm". Kwa ugonjwa huu, kuna ukiukwaji wa kazi ya motor na patency ya umio nje ya sehemu yake ya mwisho; utaratibu wa kutoa taarifa ya cardia si kukiukwa, ambayo kimsingi ni tofauti na K. Esophagospasm ni sifa ya asili ya vipindi ya dysphagia, ambayo ni akifuatana na maumivu ambayo hutokea wakati wa kumeza na kupitisha chakula kwa njia ya umio. Regurgitation, kama sheria, ni mpole, wakati yaliyomo kwenye esophagus ni karibu bila kubadilika.

Rentgenol, utafiti unaonyesha upungufu wa umio mara nyingi zaidi katika sehemu yake ya chini ya kifua wakati wa esophagospasm. Ni bora kugunduliwa na harakati za kumeza na kwa kawaida ina sura ya umbo la kabari na urefu mkubwa (3-6 cm). Wakati wa utafiti, mtu anaweza kuona mabadiliko katika contractions ya spasmodic na patency nzuri ya umio. Wakati huo huo, wagonjwa wanaona hisia ya kuchelewa kwa kusimamishwa kwa bariamu. Upanuzi wa suprastenotic wa esophagus na esophagospasm ni wastani, kuna kioevu kidogo na kamasi kwenye lumen, Bubble ya gesi ya tumbo imeonyeshwa vizuri. Pia ni muhimu sana kukumbuka kwamba K. inaweza kuambatana na hatua ya awali ya saratani ya umio wa moyo (tazama) na tumbo (tazama).

Matibabu na ubashiri

Tiba ya kihafidhina inalenga kurekebisha usumbufu uliopo katika K. na ambayo ni sababu yake. Hatua za kuimarisha jumla ni muhimu sana. Wagonjwa lazima walindwe kutokana na uzoefu usio wa lazima, wakiwa na hakika ya ubora mzuri wa ugonjwa huo na kwamba hali yao hakika itaboresha. Inahitajika kuunda hali kama hizo za lishe kwa wagonjwa ili wasione aibu na wengine. Tiba ya lishe ina thamani fulani katika matibabu ya kihafidhina. Chakula kinachotumiwa kinapaswa kuwa mechanically na kemikali mpole. Chakula kinapaswa kuwa cha sehemu. Chakula cha mwisho kinapaswa kuwa masaa 3-4 kabla ya kulala.

Matibabu ya kihafidhina hutoa tiba ya lazima ya vitamini, haswa na tata ya vitamini B.

Baadhi ya kupunguzwa kwa dysphagia katika hatua ya I na II ya ugonjwa huo inaweza kupatikana kwa kuchukua antispasmodics kabla ya chakula au wakati wa chakula. Antispasmodics yenye ufanisi zaidi ni pamoja na madawa ya kulevya ya kundi la nitro - nitroglycerin, amyl nitrite. Katika hatua za baadaye, antispasmodics huzuia motility ya esophagus, ambayo inaweza kuathiri vibaya patency ya cardia. Kweli, wana athari ya muda mfupi. Ili kupumzika cardia, antispasmodics nyingine pia hutumiwa (platifillin, no-shpu, halidor, papaverine, nk). Matumaini ya athari ya matibabu na kuanzishwa kwa dawa za anticholinesterase adrenolytic na adrenomimetic, kulingana na data nyingi za fasihi, hazikutimia.

Katika hali ya juu, na vilio vikali kwenye esophagus na esophagitis, kuosha umio na suluhisho dhaifu la antiseptics kunaweza kutumika. Utaratibu huu unapaswa kutibiwa kwa tahadhari katika aina ngumu za esophagitis (hemorrhagic, ulcerative). Kwa kuzingatia ukiukwaji mkubwa wa patency ya esophagus katika hatua ya III na IV ya ugonjwa huo, haipendekezi kutumia vitu vya dawa kwa kila os kwenye vidonge, haswa ikiwa wana athari ya kukasirisha ya ndani.

Wakati mwingine athari ya matibabu hutokea baada ya taratibu mbalimbali za physiotherapy.

Tiba ya kisasa ya kihafidhina katika fomu ya pekee hutumiwa kivitendo tu katika hatua ya awali ya K., na katika hali nyingi hutumiwa katika maandalizi ya wagonjwa kwa ajili ya matibabu ya upasuaji au kama nyongeza ya cardiodilatation, ambayo ni njia kuu ya matibabu. matibabu ya K.

Matibabu ya upasuaji inalenga kuondoa kikwazo kwa maendeleo ya chakula katika eneo la cardia kwa kupanua kwa kutumia njia zisizo na damu au upasuaji. Kwa mara ya kwanza, cardiodilatation ilifanywa mwaka wa 1898 na J. G. Russel, ambaye alitumia dilator aliyoiumba kwa kusudi hili. Walakini, tu katika karne ya 20 njia hiyo ilitambuliwa na kuanza kutumika huko USA, England, USSR na nchi zingine.

Katika USSR mwaka wa 1930, P. A. Herzen, na kisha A. I. Savitsky, walitumia dilator ya mitambo ya Stark.

Dilators zote za kupanua cardia zimegawanywa katika nyumatiki, hydrostatic na mitambo. Mchanganyiko anuwai wa vifaa pia unapatikana. Aina mbili za kwanza za dilators ni pamoja na vifaa vilivyoundwa na Plummer (H. S. Plummer, 1906). V. Bryunings (1906) alipendekeza kipanuzi cha mitambo, na mwaka wa 1924 H. Starck aliibadilisha.

Kubuni ya dilators ya nyumatiki na hydrostatic inategemea kanuni ya kunyoosha puto ya elastic na hewa au kioevu. Katika cardiodilator ya mitambo, upanuzi wa cardia unafanywa na matawi ya chuma yaliyounganishwa kwa njia ya hinges kwa lever iko kwenye kushughulikia kwa dilator. Wakati wa kutumia upanuzi wa Stark, matatizo mbalimbali hutokea mara nyingi - machozi na kupasuka kwa ukuta wa esophageal, kutokwa na damu, kuna matatizo ya kuingiza na kuondoa chombo. Kwa hivyo, kulingana na Wenzel (Wenzel, 1970), shida 6, ambazo mara nyingi zinatishia maisha, zilisajiliwa kwa upanuzi wa 47 na vifaa vya Stark (kukamatwa kwa moyo kwa muda mfupi - kesi 1, kupasuka kwa esophageal - 2). Wakati huo huo, katika upanuzi wa 1118, Stark mwenyewe alikuwa na kupasuka kwa cardia katika kesi moja tu.

Mnamo 1964, cardiodilator ya nyumatiki iliundwa katika Taasisi ya Utafiti wa Upasuaji wa Kliniki na Majaribio ya Kirusi-Yote (O. D. Fedorova, G. K. Melnikova), ambayo ilitumika kutibu wagonjwa zaidi ya 500. Njia ya cardiodilatation imekuwa njia ya uchaguzi katika matibabu ya K. na hutumiwa katika kliniki nyingi katika USSR. Dilator (Kielelezo 10) inajumuisha bomba la mpira wa radiopaque-probe 120 cm kwa muda mrefu na dia. 15 mm na mwisho wa mviringo. Kwa umbali wa cm 5-6 kutoka mwisho, puto yenye umbo la dumbbell yenye urefu wa cm 15 na dia. cm 4. Ukuta wa silinda ina tabaka tatu (shells): ndani na nje - mpira, na katikati - nylon. Sheaths za mpira hutoa tightness, na nylon - kipenyo mara kwa mara na sura ya silinda wakati hewa hudungwa ndani yake. Mwishoni mwa uchunguzi, kituo kinafungua, kwenda kwa mwelekeo wa oblique kwa mhimili na lengo la thread, au kamba ya conductor. Cardiodilators wana ukubwa tofauti: dia. 25, 30, 35, 40, 45 mm.

Cardiodilation inaweza kufanyika katika hatua yoyote ya K. Kawaida, wagonjwa hawana haja ya maandalizi maalum. Utaratibu unafanywa asubuhi juu ya tumbo tupu, kwa kawaida bila anesthesia.

Mafanikio ya upanuzi wa cardia kwa kiasi kikubwa inategemea eneo sahihi la dilator. "Kiuno" chake, yaani, katikati ya puto, inapaswa kuwa katika eneo la esophagocardial, takriban kwa kiwango cha Bubble ya tumbo ya tumbo (Mchoro 11). Ufungaji wa puto unafanywa chini ya udhibiti wa skrini ya x-ray. Wakati hewa inapoingizwa kwenye puto ya dilata, inaweza kuhamia kwenye umio au lumen ya tumbo.

Anza kozi ya upanuzi na dilators ndogo; shinikizo ndani yao pia huongezeka hatua kwa hatua - kutoka 180-200 hadi 300-320 mm Hg. Sanaa. Muda wa utaratibu wa upanuzi ni takriban. 1/2 - 1 min., muda kati ya vikao ni siku 1-2. Katika baadhi ya matukio, ikiwa baada ya kupanua kuna maumivu makali nyuma ya sternum au katika kanda ya epigastric, joto huongezeka au athari za damu hupatikana kwenye chombo, muda kati ya upanuzi hupanuliwa. Kawaida, wakati wa upanuzi, wagonjwa hupata maumivu ya wastani nyuma ya sternum na katika eneo la epigastric. Baada ya masaa 2-3 baada ya kutoweka kwa maumivu, chakula cha kioevu kinaruhusiwa.

Masharti ya uboreshaji wa moyo ni mdogo: shinikizo la damu la portal na mishipa ya varicose ya esophagus, vidonda na vidonda vya hemorrhagic esophagitis, magonjwa ya damu yanayofuatana na kuongezeka kwa damu, nk.

Wagonjwa ambao tayari wamefanyiwa upasuaji wa cardiospasm, dilatation) wanapaswa kufanywa kwa tahadhari kali. Ufanisi wa upanuzi lazima uhukumiwe sio tu na hisia za mgonjwa, bali pia na data ya mbinu za utafiti wa lengo (X-ray na udhibiti wa esophagomanometric).

Katika rentgenol, utafiti ulipata uboreshaji wa upitishaji wa wakala wa utofautishaji kwenye tundu, kurudi kwa msukumo wa jamaa wa motility ya gullet, makadirio ya ukubwa wa kawaida wa kipenyo cha mng'ao wake, uundaji wa Bubble ya gesi ya tumbo (Mchoro 12). )

Esophagomanometry katika kesi ya kupanua kwa ufanisi inaonyesha kupungua kwa shinikizo katika sphincter ya moyo. Kiwango cha kupungua huku kinategemea hali ya uhamaji wa umio, msukumo wake, na mwitikio wa utendaji wa Cardia kwa kumeza.

Ikiwa matatizo ya mfumo wa moyo na mishipa yanaonekana (kutokwa damu kwa tumbo, kutoboka kwa umio), hatua za haraka lazima zichukuliwe ili kuzitibu (tazama kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, umio).

Cardiodilatation ni matibabu yenye ufanisi kwa K. Takriban 94% ya wagonjwa wanaweza kufikia matokeo bora na mazuri. Upendeleo unapaswa kutolewa kwa upanuzi wa cardia kwa kutumia dilators za nyumatiki au hydrostatic. Matokeo yasiyoridhisha mara nyingi ni kwa sababu ya upanuzi wa kutosha au kupita kiasi. Katika kesi ya kwanza, dysphagia hupungua kidogo, na kwa pili, kliniki ya reflux esophagitis inakua.

Dalili za matibabu ya upasuaji: 1) kutokuwa na uwezo wa kuzalisha cardiodilatation); 2) ukosefu wa athari ya matibabu baada ya kozi nyingi za cardiodilation; 3) kupasuka kwa mapema ya esophagus ambayo ilitokea wakati wa upanuzi wa cardia; 4) ukali wa peptic uliotamkwa ambao uliibuka kama matokeo ya kunyoosha kwa moyo na hauwezi kufaa kwa tiba ya kihafidhina na bougienage.

Uingiliaji mwingi wa upasuaji uliopendekezwa kwa matibabu ya K. ni wa maslahi ya kihistoria tu. Miongoni mwao: 1) shughuli kwenye sehemu iliyopanuliwa ya umio, inayolenga kupunguza lumen ya umio kwa kukatwa kwa sehemu ya ukuta wake au umio; 2) shughuli kwenye mfumo wa neva (vagotomy, sympathectomy, kukatwa kwa ujasiri wa phrenic, kuingilia kwenye plexus ya ujasiri wa submucosal); 3) shughuli kwenye diaphragm (diaphragmotomy, crurotomy, esophagolysis); 4) upasuaji wa kuzima cardia (subdiaphragmatic esophagogastroanastomosis, transthoracic esophagogastroanastomosis, resection ya cardia na sehemu ya umio); 5) shughuli kwenye "physiological" cardia (upanuzi wa transgastric, cardioplasty). Hatua hizi zote hazitumiwi kutokana na ufanisi mdogo, kurudi mara kwa mara kwa ugonjwa huo na maendeleo ya mara kwa mara ya kutosha kwa moyo na peptic reflux esophagitis.

Kati ya safu anuwai za njia za upasuaji zilizopendekezwa, uingiliaji tu wa moyo wa "kisaikolojia" hutumiwa, kwa kuzingatia wazo la cardiomyotomy ya ziada.

Gottstein (G. Gottstein, 1901) alipendekeza kupasua kwa muda mrefu utando wa misuli katika eneo la umio. Geller alichukua fursa ya pendekezo hili (E. Heller, 1913). Extramucosal cardioplasty kulingana na Heller (Mchoro 13) hufanywa kutoka kwa njia ya tumbo na inajumuisha mgawanyiko wa longitudinal wa membrane ya misuli ya umio wa mwisho kando ya kuta za mbele na za nyuma kwa cm 8-10. Urefu wa myotomia unapaswa kuenea kwa sehemu. kwa sehemu iliyopanuliwa ya umio, eneo nyembamba na sehemu ya moyo ya tumbo ambapo kikundi cha nyuzi za misuli ya oblique hutenganishwa. Mipaka ya utando wa misuli iliyogawanyika imegawanywa kwa pande, na utando wa mucous usio kamili huanza kuenea kwenye kasoro iliyoundwa.

Kwa mujibu wa waandishi wengi, matokeo mazuri baada ya operesheni hii yanazingatiwa katika 70-95% ya kesi. Hata hivyo, V. V. Utkin (1966), O. D. Fedorova (1973) alipata matokeo yasiyo ya kuridhisha katika 20-50% ya wagonjwa kutokana na kurudi tena kwa ugonjwa huo, upungufu wa moyo, ugonjwa wa peptic, nk.

Kulingana na data ya muhtasari, vifo baada ya operesheni ya Heller ni wastani wa 1.5%, wakati mwingine hufikia 4%. Sababu kuu ya vifo ni uharibifu usiojulikana wa mucosa ya umio, na kusababisha mediastinitis, pleurisy, peritonitis. Majeraha haya yanazingatiwa katika 6-12.8% ya shughuli. Ukuaji wa diverticula, makovu ambayo huharibu cardia huelezewa kwenye tovuti ya mgawanyiko wa membrane ya misuli baada ya operesheni ya Heller.

Ili kuzuia kurudia tena, Lortat-Jacob (J. L. Lortat-Jacob, 1951) alipendekeza kutopasua, bali kutoa kipande cha utando wa misuli.

Ikiwa jeraha la mucosal linapatikana, inapaswa kuwa sutured. Ni hatari zaidi ikiwa jeraha hili litapita bila kutambuliwa. Kwa hiyo, mbinu mbalimbali zimependekezwa kufunika utando wa mucous: omentum, ukuta wa mbele wa tumbo, nk Mbinu za kufunga kasoro ya utando wa misuli na vifaa mbalimbali vya synthetic haipendekezi.

Mchele. Mchoro 15. Uwakilishi wa kimkakati wa hatua kadhaa za operesheni ya cardioplasty na flap ya diaphragmatic kulingana na Petrovsky: a - mstari wa dotted unaonyesha mistari ya chale za baadaye za kukatwa kwa sehemu ya safu ya misuli ya esophagus na cardia na kukata. flap kutoka kwa diaphragm (1 - mapafu, 2 - diaphragm, 3 - esophagus); b - sehemu ya safu ya misuli ya esophagus na cardia imekatwa, chini ya kasoro, membrane ya mucous intact inaonekana (1), ambayo hutoka kwa tupfer (2); flap (4) ilikatwa kutoka kwa diaphragm (3); c - flap ni sutured kwa kando ya misuli ya kasoro ya umio; d - flap ya diaphragmatic imefungwa kabisa kwenye kando ya kasoro (1); shimo kwenye diaphragm limeshonwa (2).

Cardioplasty na flap diaphragmatic kulingana na Petrovsky (Mchoro 15), ambayo ni aina ya esophagophrenoplasty, ilitengenezwa kwa majaribio; tangu 1956 kuanzishwa kwake katika kabari, mazoezi imeanza. Ufikiaji - thoracotomy katika nafasi ya VII intercostal upande wa kushoto; pleura mediastinal ni kupasuliwa juu ya mpanuko chini ya umio ya kifua na mwisho ni pekee kutoka mediastinamu. Chini ya umio, utepe wa mpira au chachi hufanywa na myotomia yenye umbo la T yenye urefu wa 8-10 cm. Kwa kutumia njia kali na butu, ukanda wa membrane ya misuli ya umio na moyo 10 X 3.5 cm kwa ukubwa. Hii inapaswa kufanywa kwa uangalifu katika eneo lenye dhiki, kwa sababu hapa, kama matokeo ya mabadiliko ya uchochezi-sclerotic, utando wa misuli sio kila wakati hutenganishwa kwa urahisi na submucosa na utando wa mucous unaweza kuharibiwa.

Katika toleo la awali la operesheni, uadilifu wa kingo za ufunguzi wa umio wa diaphragm haukupewa umuhimu mkubwa, na baadaye hii ilisababisha ukiukaji wa kazi ya kizuizi cha moyo, reflux ya gastroesophageal na esophagitis. Katika toleo la mwisho, vipengele vya misuli na viunga vinavyotengeneza ufunguzi wa umio haviharibiki. Flap huundwa kutoka kwa diaphragm, ikirudi nyuma kwa cm 2-3 kutoka kingo za ufunguzi wa umio. Baada ya kukata flap kwa njia ya kasoro inayotokana na diaphragm, upanuzi wa ziada wa cardia unafanywa kwa kidole kupitia ukuta ulioingia wa tumbo na kukatwa kwa membrane ya misuli imekamilika. Kitambaa cha diaphragm kwanza hupigwa kando ya makali ya ndani ya eneo la myotomy, kuanzia chini, na kisha nje. Baada ya hayo, uadilifu wa diaphragm hurejeshwa.

Vipengele vyema vya marekebisho ya mwisho ni pamoja na uhifadhi wa kazi ya obturator ya cardia na patency nzuri ya umio, pamoja na uwezekano wa kifuniko cha kuaminika cha membrane ya mucous. Kwa kuongeza, kasoro katika utando wa misuli hufunikwa na tishu zinazofanana na muundo na kazi kwa misuli ya umio.

Kulingana na OD Fedorova (1973), wakati wa kuchambua matokeo ya muda mrefu ya cardioplasty na flap diaphragmatic, ikawa kwamba kati ya wagonjwa 98 waliofanyiwa upasuaji, matokeo bora na mazuri yalipatikana kwa wagonjwa 84, katika 12 - ya kuridhisha, na tu katika 2 - isiyoridhisha.

Kulingana na takwimu za muhtasari, kulikuwa na vifo 4 kwa operesheni 296. Mafanikio ya operesheni yanahakikishwa na myotomy yenye ufanisi, kukata sahihi na suturing ya flap diaphragm, pamoja na suturing kasoro sumu ndani yake. Ni muhimu sana kwamba ugavi wa damu wa flap umekamilika; wakati wa suturing, ni muhimu kwamba haina kuinama, vinginevyo ugavi wake wa damu unaweza kuwa haitoshi na baadae makovu. Kupigwa kwa misuli kutoka kwa umio na moyo lazima kukatwa kutoka kwa eneo ambalo matawi ya mishipa ya vagus hayapiti;

Mnamo mwaka wa 1960, T. A. Suvorova aliripoti juu ya uendeshaji wa esophagocardiogastroplasty (Mchoro 16), ambayo inajumuisha ukweli kwamba baada ya esophagocardiomyotomy, ukuta wa mbele wa tumbo hupigwa kwenye kando ya kasoro katika utando wa misuli na kwa pleura ya mediastinal. Operesheni hii inazuia reflux ya gastroesophageal kwa kiwango kidogo kuliko mchanganyiko wa esophagocardiomyotomy na esophagofundorrhaphy au Nissen fundoplication, kwa hivyo haijapata matumizi mengi.

Cardiospasm kwa watoto

Cardiospasm kwa watoto ilielezewa kwanza na G. Gottstein mwaka wa 1901. Katika maandiko ya ndani, moja ya uchunguzi wa kwanza ni wa H. N. Petrov (1926). K. katika utoto ni ugonjwa wa nadra (4-5% kuhusiana na wagonjwa wazima).

Patoli kuu, matukio ya To kwa watoto, na vile vile kwa watu wazima, ukiukaji wa kupita kwa moyo na upanuzi wa idara zinazozunguka za gullet na kuchanganyikiwa kwa sauti na motility yao. Ni tabia kwamba watoto walio na K. hawana stenosis ya kikaboni katika sehemu ya tumbo ya esophagus na hypertrophy ya misuli ya eneo hili.

Gistol, tafiti zimegundua kuwa katika genesis ya K. kwa watoto, upungufu wa kuzaliwa wa neurons katika ganglia ya plexus ya intermuscular ya umio, katika kardinali na katika sehemu za overlying (Mchoro 17), na mabadiliko ya sekondari ya dystrophic. katika nyuzi za misuli ya laini kutokana na upungufu wa magari, mambo.

Kabari, picha ya K. kwa watoto ina sifa ya dalili kuu mbili: regurgitation na dysphagy. Regurgitation ni alibainisha si baada ya kila kulisha, na mzunguko wake inatofautiana siku hadi siku, regurgitation inaweza kuwa wakati wa usingizi. Katika kutapika, chakula kisichobadilika hupatikana bila ishara za yaliyomo ya tumbo (kutapika kwa umio). Dysphagia watoto wakubwa hufafanua hisia ya kuacha, kuchelewesha chakula baada ya kitendo cha kumeza. Katika utoto na umri wa mtoto, dysphagia imedhamiriwa na idadi ya ishara zisizo za moja kwa moja na microsymptoms (kukataa kwa matiti na kurudi mara kwa mara, mtoto hutafuna chakula kwa muda mrefu, "hulisonga", ulaji wa chakula ni polepole sana). Watoto mara nyingi huamua kuosha chakula kwa maji. Regurgitation mara nyingi husababisha kutamani na matatizo ya pulmona (bronchitis ya mara kwa mara na pneumonia). Hron, utapiamlo husababisha ukosefu wa uzito na kubaki nyuma kimwili. maendeleo, anemia ya asili ya alimentary inawezekana. Malalamiko ya maumivu katika kifua au katika eneo la epigastric yanawasilishwa na wagonjwa wengine wa umri wa shule.

Ugonjwa hutokea kwa umri wowote, ikiwa ni pamoja na watoto wachanga, lakini kundi kuu ni watoto wa shule ya mapema na umri wa shule. Mwanzo wa ugonjwa huo ni kawaida polepole, vipindi vya kuzorota hubadilishana na "vipindi vya mwanga", lakini hron ni tabia, mwendo wake na tabia ya utulivu au kuendeleza patol, dalili.

Ya umuhimu mkubwa katika utambuzi ni tofauti ya rentgenol, utafiti wa umio. Katika kesi hii, bariamu haiingii kabisa ndani ya tumbo, ikijaza esophagus iliyopanuliwa, au imefungwa ndani yake kwa mkondo mwembamba, na kupungua kwa sehemu ya moyo kuna hata contours. Ghafla, kwa vipindi tofauti vya wakati, kuna uokoaji wa haraka wa bariamu kutoka kwa umio katika ndege pana ya aina ya kushindwa. Jambo hili kwa watoto linazalishwa kwa urahisi wakati wa kunywa bariamu na maji. Kwa watoto aina mbili za rentgenol, mabadiliko yanazingatiwa. Katika aina ya kwanza, upanuzi wa esophagus ni wastani (sio zaidi ya mara 2), sauti ya kuta huhifadhiwa, baada ya kumeza, vikwazo vya machafuko na vyema vya umio vinajulikana, ambayo inaonekana kuvunja dhidi ya cardia iliyofungwa. Katika aina ya pili, esophagus imepanuliwa kwa kasi na atonic. Miongoni mwa tafiti za ziada ezofagoskopiya ni ya kuridhisha, katika upanuzi uliokatwa wa mng'ao kwa chakula cha makaa na kujikunja kupita kiasi huonekana; mabadiliko ya uchochezi katika mucosa hayazingatiwi. Ni tabia kwamba bomba la esophagoscope hupita kwa uhuru kupitia cardia ndani ya tumbo.

Utambuzi tofauti unafanywa kwa kuzaliwa na kupatikana (baada ya kuchoma na peptic) stenoses ya esophagus ya mbali. Ya umuhimu mkubwa ni data ya esophagoscopy, pamoja na kutokuwepo kwa dalili ya kushindwa kwa kusimamishwa kwa bariamu na kulinganisha rentgenol, utafiti kwa wagonjwa wenye stenoses ya kikaboni.

Kwa watoto, kama kwa watu wazima, matibabu ya moyo na uingiliaji wa upasuaji hutumiwa kwa matibabu ya K. Ya mwisho, extramucosal cardiomyotomy kulingana na Heller au iris cardioplasty kulingana na Petrovsky ni ya kawaida zaidi.

Madaktari wengine wa upasuaji wanapendelea myotomy pamoja na esophagocardiofundoplication, ambayo inaweza kufanywa kwa ufikiaji wa transpleural na tumbo. Baada ya esophagocardiomyotomy pana ya longitudinal extramucosal, kasoro ya misuli inayosababishwa inafungwa kwa kushona ukuta wa fandasi ya tumbo kwenye kingo za kasoro. Mbinu hii inapunguza uwezekano wa wrinkling cicatricial ya cardia na kuongeza kuegemea ya operesheni. Matokeo ya haraka na ya muda mrefu ya matibabu ya upasuaji kwa watoto ni nzuri. Kama sheria, dalili za ugonjwa huo huondolewa, hata hivyo, kwa atoni iliyotamkwa na upanuzi wa esophagus, mwisho mara nyingi hubakia kuongezeka.

Bibliografia: Berezov Yu. E. na Grigoriev M. S. Upasuaji wa umio, p. 56, Moscow, 1965; Vantsian E. N. et al.. Matibabu ya cardiospasm kwa cardiodilatation, Upasuaji, No. 2, p. 19, 1974, bibliogr.; Vasilenko V. X., Grebenev A. L. na Salman M. M. Magonjwa ya umio, p. 84, Moscow, 1971; Vasilenko V. X., Suvorova T. A. na Grebenev A. L. Achalasia wa cardia, M., 1976; Vilyavin G. D., Solovyov V. I. na Timofeeva T. A. Cardiospasm, M., 1971, bibliogr.; Vorokhobov L. A. na Geraskin V. I. Kliniki na matibabu ya cardiospasm kwa watoto, Upasuaji, jvft "6, p. 54, 1967, bibliogr.; Geraskin V. I. na Lindenberg L. K. Juu ya pathogenesis ya cardiospasm (esophageal achalasues ya ulinzi wa Islasia) kwa watoto, na watoto, juzuu ya 12, nambari 12, ukurasa wa 48, 1967, bibliogr.; Utambuzi wa X-ray wa Kagan EM wa magonjwa ya umio, M., 1968; Kevesh LE X-ray - uchunguzi wa sinema wa esophagus. , M., 1970, bibliogr.; Mwongozo wa kiasi kikubwa wa upasuaji, uliohaririwa na BV Petrovsky, v. 6, kitabu cha 2, ukurasa wa 214, M., 1966; Morgenstern A. 3. Achalasia esophagus, M., 1968, bibliografia Petrovsky BV, Kanshin NN na Nikolaev NO upasuaji wa Diaphragm, L., 1966, biblia; Rabkin I. Kh., Arablinsky VM na Danielyan GA X-ray televisheni sinema ya umio, M., 1969, bibliogr.; Rusanov AA Cancer. ya esophagus, L., 1974, bibliogr.; Mbinu za kisasa za utafiti katika gastroenterology, chini ya uhariri wa VX Vasilenko, M., 1971; Utkin V. V. Cardiospasm, Riga, 1966; Fedorova O. D. Cardiospasm, M., 1973, bibliogr. ; Shalimov A. A., Saenko V. F. na Shalimov S. A. Upasuaji wa umio, p. 67, M., 1975, bibliogr.; E f f 1 e g D. B. a. o. Matibabu ya upasuaji wa kimsingi kwa achalasia ya umio, Surg. Gynec. Obstet., v. 132, uk. 1057, 1971; E 1 1 na F. H. a. o. Esophagomyotomy kwa achalasia ya umio, Ann. Kubwa., v. 166, uk. 640, 1967; Rossetti M. Osophagocardiomyotomie und Fundoplickatio, Schweiz, med. Wschr., S. 925, 1963, Bibliogr.; Spiro H. M. Kliniki gastroenterology, L., 1970; SteichenP. M., Heller E. a. Ravitch M. M. Achalasia ya umio, Upasuaji, v. 47, uk. 846, 1960; Wenzel K.P. u. Sanider E. Zur Therapie der Achalasia oesophagi, Zbl. Chir., Bd 95, S. 945, 1970.

B. V. Petrovsky; V. I. Geraskin (det. hir.), I. X. Rabkin (kodi.).