UGONJWA WA Kliniki.
MBINU ZA ​​MGONJWA
UTAFITI NA TABIA ZAO
Profesa Mshiriki KOKTYSHEV I.V.

Muhtasari wa hotuba:

Muhtasari wa hotuba:
1. Epidemiolojia kama sayansi
2. Mbinu za utafiti wa epidemiological
3. Tabia za aina binafsi za utafiti
3.1 Mbinu za utafiti wa kisayansi
3.2 Mbinu za utafiti wa majaribio
4. Mbinu kamili na za kuchagua. Mbinu
sampuli.

Epidemiolojia (mtazamo wa jadi)

- ni mfumo wa maarifa ya kisayansi,
kuhalalisha onyo la skid
maambukizi, tukio la kuambukiza
magonjwa kati ya idadi ya watu, na katika kesi yao
kuibuka - kuondoa janga
foci, ilipungua kiwango cha jumla
magonjwa ya kuambukiza.

Hadi leo
ya kizamani
utangulizi wa epidemiolojia
kuhusu sayansi, ambayo
anasoma tu
mchakato wa janga na unahusishwa
pekee na masomo
magonjwa ya kuambukiza
na mbinu za kupambana nao

Epidemiology (mtazamo wa kisasa)

ni sayansi inayochunguza maambukizi
hali ya afya au matukio
viashiria vya hali na matukio haya, katika
idadi maalum ya watu
usimamizi na udhibiti wa matatizo ya kiafya.
Hiyo ni, sasa duniani kote epidemiology
inachukuliwa kuwa sayansi inayosoma
mifumo na njia za usambazaji
utafiti wa magonjwa yoyote.
Sasa inachukuliwa kuwa sayansi ya msingi
kuhusu afya ya umma na sasa inaitwa mara nyingi
UGONJWA WA Kliniki.

Vipengele muhimu zaidi vya epidemiology ya kliniki

1) Hii ni sayansi ambayo inategemea nadharia ya uwezekano,
takwimu na mbinu za uchambuzi wa utafiti;
2) Hii ni njia ya mabishano ya sababu ambayo inaruhusu
kwa vitendo thibitisha au pinga kuweka mbele
hypotheses kuhusu sababu za tukio,
kuzuia na matibabu ya magonjwa (matokeo);
3) Hiki ni chombo cha vitendo ambacho
inaruhusu kwa misingi ya kisayansi kuhifadhi, kuimarisha,
kudumisha afya ya umma.

Malengo ya epidemiology
kuelezea hali ya ugonjwa wa idadi ya watu (maelezo au
madhumuni ya maelezo);
kueleza matukio, yaani kutambua sababu
kutokea na kuenea kwa magonjwa
(kusudi la uchambuzi);
kufanya utabiri wa magonjwa ya muda mrefu
idadi ya watu (lengo la ubashiri);
kuendeleza dhana ya kuzuia mtu binafsi
makundi ya magonjwa (kusudi la kuzuia);
kutathmini ufanisi unaowezekana
hatua za jadi na mpya za kuzuia au matibabu
magonjwa (kama msingi wa dawa inayotokana na ushahidi).

Lengo la kwanza ni kuelezea maradhi ya idadi ya watu
ugonjwa wowote, hii ina maana kutambua sifa
mienendo na muundo wa ugonjwa, kwa kuzingatia
wakati,
maeneo
kuibuka
magonjwa
Na
mtu binafsi
au
kikundi
sifa
mgonjwa.
Kuelezea maana yake ni kuwasilisha linganishi
sifa za ugonjwa, i.e. haijafichuliwa
kwa urahisi "wanaugua na nini", lakini "wanaugua nini mara nyingi zaidi, na nini
mara chache”, si tu “wanapokuwa wagonjwa”, bali “wanapokuwa wagonjwa
mara nyingi zaidi, na wakati mdogo, sio tu "ambapo wanaugua", lakini "washa
ni maeneo gani huwa wagonjwa mara nyingi zaidi, na ni yapi mara chache?
kwa urahisi "nani mgonjwa", na "ni makundi gani ya watu ni wagonjwa
mara nyingi zaidi na wengine mara chache zaidi.”

Lengo la pili ni kutambua sababu za
ugonjwa wa mtu binafsi inamaanisha kujibu swali
kuanzia na neno "kwanini". Kwa mfano,
"Kwa nini watu huwa wagonjwa mara nyingi zaidi wakati fulani, lakini saa
wengine mara chache zaidi”, “kwa nini, katika baadhi ya vikundi
idadi ya watu, kiwango cha matukio ni cha juu kuliko katika
wengine”, nk.
Msingi
njia
kutambua
sababu
tukio la magonjwa ni msingi wa kulinganisha
kusoma matukio ya magonjwa katika vikundi tofauti
idadi ya watu wenye wigo maalum na
nguvu ya kibaolojia, kijamii au
mambo ya asili (sababu za hatari).

Makala ya epidemiolojia ya magonjwa yasiyo ya kuambukiza

kwa kawaida kipindi cha siri cha magonjwa yasiyo ya kuambukiza
muda mrefu zaidi kuliko wale wanaoambukiza, na kipindi maalum
haitabiriki;
ugonjwa wa muda mrefu huendelea hatua kwa hatua na dalili zake ni
ya watu binafsi kuchunguza kutofautiana juu ya mbalimbali, ambayo huongezeka
uwezekano wa utambuzi mbaya;
magonjwa yasiyo ya kuambukiza yana sifa ya asili ya multifactorial
etiolojia na pathogenesis, na sababu inayoonekana wazi ni mara nyingi
kutokuwepo;
tofauti na epidemiolojia ya kuambukiza, haiwezekani kutofautisha
sehemu isiyoweza kuathiriwa ya idadi ya watu na kuamua ikiwa iko
upinzani kamili wa mtu fulani kwa fulani
ugonjwa wa muda mrefu usio wa kuambukiza;
utabiri wa magonjwa na ufanisi wa hatua za kuzuia
shughuli ni uwezekano katika asili na ni haki kwa
uhusiano na idadi ya watu kwa ujumla.

Changamoto zinazokabili epidemiolojia ya magonjwa yasiyoambukiza

Kuenea na utafiti wa historia ya asili
magonjwa fulani ya vikundi vya watu,
kubainisha ukubwa wa matatizo yanayohusiana na haya
magonjwa.
Uamuzi wa mambo ya nje na ya ndani ya mazingira,
zinazokuza au kuzuia
kuibuka na kuenea kwa magonjwa haya.
Kubainisha masuala ya kipaumbele ya uhifadhi
afya ya umma.
Maendeleo ya hatua za kuondoa au
upeo iwezekanavyo kudhoofisha athari
mambo yasiyofaa. Utafiti wa Ufanisi
hatua za kuzuia na matibabu.

Njia za utafiti wa epidemiological (kliniki).

- Hizi ni, kwanza kabisa, njia hizo zote
kujifunza mifumo ya tukio na
kuenea kwa maambukizi na
magonjwa yasiyo ya kuambukiza miongoni mwa watu,
kwa kuzingatia matumizi ya takwimu
viashiria na wingi.
"Mtaalamu wa magonjwa ya magonjwa ni daktari anayeweza kuhesabu."
Ujuzi wa takwimu, i.e. mwili wa maarifa
na ujuzi ambao huunda msingi wa uchunguzi
mbinu katika epidemiolojia ya kliniki, ni
lazima
kipengele
"epidemiological
utamaduni wa daktari."

Uainishaji wa mbinu za utafiti wa kliniki

Utafiti wa kliniki
Ya Nguvu
Maelezo
Uchambuzi
1. Ripoti ya kesi 1. Udhibiti wa kesi
2. Mfululizo wa kesi
2. Kundi
3. Hatua moja
(kuvuka)
Majaribio
Imedhibitiwa
Iliyowekwa bila mpangilio
isiyoweza kudhibitiwa
Isiyo ya nasibu
1. Fungua utafiti
2. Masomo yaliyofungwa:
a) kipofu rahisi
b) vipofu mara mbili
c) kipofu mara tatu
3. Multicenter

Mbinu za utafiti wa Epidemiological

Kulingana na madhumuni, epidemiological
utafiti umegawanywa katika uchunguzi
(kuweka mbele dhana) na kupima hypothesis.
Kwa asili ya uingiliaji kati - wa majaribio
(ya uchunguzi) au majaribio.
Kwa upande wa muda wa uchunguzi
juu ya hali ya afya ya watu waliosoma
masomo epidemiological inaweza kuwa
papo hapo au kwa muda mrefu
(longitudinal), ambazo zimegawanywa katika
watarajiwa na wa nyuma.
Kulingana na njia ya kukusanya nyenzo
utafiti unaweza kuwa: kuendelea au
kuchagua.

Masomo yanayotarajiwa - masomo
ambayo data hukusanywa baada ya
jinsi ilivyoamuliwa kufanya utafiti.
Masomo ya nyuma -
masomo ambayo data
kujilimbikiza hadi utafiti ufanyike
(kunakili data kutoka kwa matibabu
nyaraka kwenye kumbukumbu).

Utafiti wa kisayansi

- huu ni utafiti bila kukusudia
kuingiliwa na historia ya asili na
maendeleo ya ugonjwa huo.
Masomo ya kisayansi yamegawanywa katika
maelezo na uchambuzi.
Masomo ya ufafanuzi ni pamoja na:
maelezo ya njia ya kesi na maelezo ya njia ya mfululizo
kesi.
Mbinu za uchambuzi ni pamoja na njia
tafiti na utafiti wa vikundi
"udhibiti wa kesi".

Masomo ya majaribio

- utafiti ambao
udhibiti wa makusudi na fahamu
vigezo kuu ambavyo ni somo
utafiti, pamoja na usambazaji wa vitu
masomo (watu wagonjwa na wenye afya) juu
makundi fulani.
Masomo ya majaribio
kugawanywa katika uwanja na kliniki,
kudhibitiwa na kutodhibitiwa,
nasibu na isiyo ya nasibu.

Masomo ya maelezo ya epidemiolojia:
mzunguko na usambazaji wa magonjwa (matokeo)
katika eneo fulani (nchi, mkoa,
wilaya, jiji, kijiji), kwa wakati fulani (mwezi,
mwaka, miaka 5, nk), katika vikundi tofauti vya watu
(kutofautishwa na jinsia, umri,
utaifa, kijamii na kiuchumi
nafasi, elimu, taaluma, nk);
kozi ya magonjwa;
ufanisi wa vigezo vya uchunguzi;
kuenea kwa uwezekano wa hatari
sababu.

Tabia za aina fulani za utafiti wa majaribio. Mbinu za utafiti wa maelezo

Maelezo ya kesi za mtu binafsi - kongwe zaidi
njia ya utafiti wa matibabu. Ambapo
maelezo ya data iliyopatikana na
uchunguzi wa kesi moja au zaidi
magonjwa (sio zaidi ya wagonjwa 10).
Njia hii inakuwezesha kuvutia tahadhari ya madaktari
magonjwa mapya au yasiyojulikana sana, maonyesho
au mchanganyiko wa magonjwa. Hutumika kuelezea
maonyesho ya kawaida ya magonjwa na inawakilisha
ndio njia pekee ya kuripoti adimu
tukio la kliniki, hatari, ubashiri au matibabu.
Ya riba tu katika hatua ya awali
utafiti wa uingiliaji wa matibabu.

Tabia za aina fulani za utafiti wa majaribio. Mbinu za utafiti wa maelezo

Maelezo ya mfululizo wa kesi - utafiti,
kawaida hujumuisha takwimu za maelezo
magonjwa (idadi ya vikundi vilivyo na fulani
ugonjwa - wagonjwa 10 au kidogo zaidi).
Huu ni utafiti wa lebo wazi bila kundi.
kulinganisha (kudhibiti).
Mfululizo wa kesi - ya kawaida zaidi
njia ya kuelezea picha ya kliniki ya ugonjwa huo.
Inakuruhusu kupata hisia
ufanisi wa kuingilia kati, lakini hauthibitishi
yake.

Tabia za aina fulani za majaribio
utafiti. Mbinu za utafiti wa maelezo
Masomo ya sehemu mbali mbali (kwa wakati mmoja) -
tafiti zinazoangalia kiwango cha maambukizi
magonjwa (masharti) katika idadi ya watu kwa wakati fulani
wakati.
Wanajibu swali "kiasi gani?" Inatumika kwa
kusoma kuenea kwa ugonjwa au matokeo,
kusoma kozi ya ugonjwa huo, hatua za mchakato.
Uchunguzi ambao kila mgonjwa anachunguzwa
mara moja. Masomo ya sehemu mbalimbali hutokea
nadra. Chaguo bora ni sampuli za nasibu. Mara nyingi kwa
Ili kufanya utafiti, dodoso hutumiwa.

Tabia za aina fulani za utafiti wa majaribio. Mbinu za utafiti wa maelezo. Masomo ya sehemu mbalimbali

Mifano ya maswali ya kusuluhishwa
(matatizo ya kisayansi na vitendo)
Ni nini kuenea kwa shida ya akili katika
idadi ya wazee?
Ni nini kuenea kwa upungufu wa damu katika
nchi?
Je, ni kiwango gani cha matatizo ya uendeshaji
appendectomy?
Je! ni urefu gani "wa kawaida" wa mtoto wa miaka 3?
Je, ni kweli kwamba nusu ya kesi zote za ugonjwa wa kisukari
ugonjwa wa kisukari bado haujatambuliwa?

Masomo ya sehemu mbalimbali

FAIDA
Kiuchumi;
Inachukua muda kidogo;
Hatua ya kwanza ni kutafuta sababu za hatari na kuunda hypothesis;
Matokeo ya haraka;
Muundo bora wa kusoma hali ya magonjwa na
majimbo.
MADHUBUTI
Hawatoi wazo sahihi la sababu za magonjwa;
Wanamaanisha hali na magonjwa ya muda mfupi tu;
Ukosefu wa uhusiano wa muda;
Wale wagonjwa waliokufa na kupona hawazingatiwi;
Inaweza isiwe mwakilishi wa watu wote;
Makosa ya utaratibu kutokana na kuingizwa kwa "zamani".
kesi.

Tabia za aina fulani za utafiti wa majaribio. Mbinu za utafiti wa uchambuzi.

Uchambuzi epidemiological
utafiti hutumiwa kwa madhumuni
kuanzisha uhusiano wa sababu kati ya
magonjwa na mambo mbalimbali
hatari (kitaalam, kijamii, mazingira,
maumbile, nk), na pia kwa tathmini
ufanisi wa kuzuia na
uingiliaji wa matibabu.

Kwanza, matukio ya ugonjwa huo yanatambuliwa (uteuzi wa wagonjwa wenye
ugonjwa unaochunguzwa)
Kwa mtazamo wa nyuma hypotheze sababu inayowezekana
hatari
Chagua kikundi cha udhibiti cha watu ambao hawana hii
ugonjwa sawa katika sifa nyingine na ile inayochunguzwa
kikundi
Amua uwepo au kutokuwepo kwa sababu ya hatari katika haya
makundi mawili.
Inafaa zaidi kwa kusoma matukio adimu na vile vile
ikiwa unahitaji kupata matokeo ya haraka
utafiti
Inafaa zaidi kujibu swali la etiolojia
Mfano: Sababu za hydrocephalus ya kuzaliwa kwa watoto

Tabia za aina fulani za utafiti wa majaribio. Mbinu za utafiti wa uchambuzi. Udhibiti wa kesi.

Hasara za utafiti
Asili ya kurudi nyuma hairuhusu
rekodi ya muda kwa uhakika
mahusiano kati ya matukio
Makosa yanayowezekana katika tathmini
kuegemea kwa athari
Uchaguzi wa "Bandia" wa vikundi vya kulinganisha

Cohort ni kundi la watu waliounganishwa awali na baadhi
kipengele cha kawaida (kwa mfano, watu wenye afya nzuri au watu
hatua fulani ya ugonjwa)
Inatazamiwa kufuatilia matokeo kwa watu walio wazi
yatokanayo na sababu ya hatari
Aina bora ya majaribio ya kliniki kwa wakati
majaribio haiwezekani
Matokeo bado hayajajulikana mwanzoni mwa utafiti
Katika mchakato wa uchunguzi unaoendelea, inabainika ni sehemu gani
aliona maendeleo ya ugonjwa (au matokeo mengine)
Mfano: Je, chanjo ya kifaduro husababisha uharibifu wa ubongo?

Tabia za aina fulani za utafiti wa majaribio. Mbinu za utafiti wa uchambuzi. Utafiti wa kundi.

Matokeo mara nyingi huchukua miaka kutathminiwa
uchunguzi
Ghali zaidi ikilinganishwa na
masomo ya udhibiti wa kesi
Hasara kuu ya masomo ya kikundi ni
inahitajika kusoma matokeo adimu
uchunguzi wa makundi makubwa wakati
kwa muda mrefu

Tabia za aina fulani za masomo ya majaribio. Isiyodhibitiwa isiyo ya nasibu.

Utafiti wa data ya anamnestic
wagonjwa
Vikundi vinaundwa na daktari
dosari
Umuhimu kamili wa tathmini na hitimisho
Vikundi havilinganishwi kabisa
Ulinganisho kati ya vikundi hauaminiki

Tabia za masomo ya majaribio.
Inadhibitiwa bila mpangilio.
Ubahatishaji (“nasibu” – “nasibu”) ni utaratibu
kuhakikisha mgawo wa wagonjwa kwa nasibu
vikundi vya majaribio na udhibiti.
Madhumuni ya jaribio la kimatibabu la nasibu ni kutathmini
maalum ("kibiolojia") athari ya matibabu ya kuingilia kati.
Kufanya bila mpangilio kunahakikisha kuwa hakuna tofauti kati ya vikundi.
Inahakikisha kuwa mgao wa wagonjwa kwa vikundi ulikuwa
nasibu na haiathiriwi na ubinafsi wowote
watafiti, wala makosa ya kimfumo.
Hutoa msingi wa kufanya uchanganuzi wa takwimu kwenye
tathmini ya kiasi cha data inayohusiana na athari ya matibabu.
Kwa kuchanganya na njia ya kipofu, inasaidia kuepuka utaratibu
makosa yanayohusiana na uteuzi wa mgonjwa na maagizo ya matibabu,
kutokana na utabiri wa usambazaji wa mgonjwa.

Tabia za masomo ya majaribio. Inadhibitiwa bila mpangilio.

Mahitaji ya kimsingi kwa masomo kama haya
Makundi ni sawa, yaani, yanalinganishwa katika msingi
ishara tangu mwanzo
Usimamizi wa wagonjwa katika vikundi ni sawa isipokuwa
kuingilia kati
Kesi zote lazima zichambuliwe bila
isipokuwa kuingia kwenye utafiti
Aina za udhibiti
Udhibiti wa placebo
Kudhibiti bila matibabu
Udhibiti sambamba wa madawa mbalimbali
Udhibiti sambamba wa dozi tofauti za dawa moja

Tabia za masomo ya majaribio. Inadhibitiwa bila mpangilio.

Rahisi kipofu
mgonjwa hajui anatumia dawa gani
Vipofu mara mbili
si daktari wala mgonjwa anajua ni dawa gani
mgonjwa hupokea
kufanyika kwa mujibu wa itifaki, chini ya udhibiti
kamati ya maadili
Vipofu mara tatu
wakati si mgonjwa, wala daktari, wala mtaalamu,
usindikaji matokeo, sijui ambayo
matibabu, majaribio au udhibiti,
hupokea mgonjwa huyu au yule
Multicenter
inakuwezesha kuongeza kasi ya kuajiri wagonjwa na kwa kasi zaidi
kukamilisha utafiti
matokeo yanatumika kwa eneo pana

Tabia za masomo ya majaribio. Inadhibitiwa bila mpangilio.

Faida na hasara za RCTs
Faida
Njia ya kushawishi zaidi ya kuthibitisha hypothesis
Vidhibiti vya wachanganyaji wanaojulikana na wasiojulikana
sababu
Uwezekano wa uchanganuzi wa meta unaofuata
Mapungufu
Bei ya juu
Mbinu ya utekelezaji ni ngumu
Masuala ya kimaadili

Muhtasari

Hakuna muundo bora wa kusoma
ipo
Kwa kila swali kuna tofauti
miundo - njia tofauti
utafiti
Kila muundo una udhaifu wake na
nguvu
Kitu pekee ambacho ni muhimu sana ni
ubora wa utafiti

Mchakato mgumu sana unafanyika katika ulimwengu wa kweli.
- mchakato wa kuibuka na kuenea
magonjwa. Ni mchakato huu
kitu cha utafiti kwa matibabu zaidi
sayansi ili kuelewa sababu za jambo hili.
Sababu zinaonyesha ushawishi wao wa patholojia
viwango tofauti vya shirika la maisha: suborganismal
(tishu, seli, molekuli), kiumbe (viungo
binadamu) na supraorganismal (kiwango cha jamii,
idadi ya watu).
Kwa hiyo, somo kuu la utafiti katika
epidemiolojia ni ugonjwa unaojidhihirisha
juu
superorganism
kiwango,
Hiyo
Kuna
maradhi ya idadi ya watu.

Ingawa uzoefu wa kibinafsi na ujuzi wa taratibu za maendeleo ya ugonjwa hakika ni muhimu, zifuatazo lazima zizingatiwe:

Katika hali nyingi, uchunguzi, ubashiri na matokeo ya matibabu kwa mgonjwa fulani haijafafanuliwa wazi na kwa hiyo lazima ionyeshwa kwa suala la uwezekano;
 uwezekano huu kwa mgonjwa fulani ni bora kukadiriwa kwa misingi ya uzoefu uliopita kusanyiko kuhusiana na makundi ya wagonjwa sawa;
 kwa kuwa uchunguzi wa kliniki unafanywa kwa wagonjwa ambao ni huru katika tabia zao, na uchunguzi huu unafanywa na madaktari wenye sifa tofauti na maoni yao wenyewe, matokeo yanaweza kuwa chini ya makosa ya utaratibu na kusababisha hitimisho sahihi;
 uchunguzi wowote, pamoja na wa kliniki, unakabiliwa na ushawishi wa bahati nasibu;
 Ili kuepuka hitimisho lisilo sahihi, matabibu lazima wategemee tafiti kulingana na kanuni kali za kisayansi, kwa kutumia mbinu za kupunguza makosa ya utaratibu na kuhesabu makosa ya nasibu.

Kipengele cha kijamii cha epidemiolojia ya kliniki

Nguvu zenye ushawishi katika jamii ya kisasa zimeharakisha utambuzi wa mbinu na uwezo wa epidemiolojia ya kliniki. Gharama ya huduma za matibabu imefikia kiwango ambacho hata makundi ya watu matajiri zaidi hawawezi kulipia aina zote za huduma wanazotaka. Imeonekana kuwa matumizi ya mbinu mpya za kliniki si lazima ziambatane na mabadiliko yanayofanana katika matokeo ya kliniki; Kwa hivyo, sio aina zote za matibabu zinazokubaliwa kwa ujumla au za gharama kubwa ni muhimu kwa mgonjwa. Njia za kutathmini data za kimatibabu kwa ajili ya kutumiwa na viongozi wa afya zinatengenezwa. Kuna makubaliano kwamba huduma ya matibabu inapaswa kuzingatia matokeo ya utafiti mkali yenyewe na kupimwa na matokeo, kwa kuzingatia gharama za kifedha ambazo jamii inaweza kumudu. Kwa kuongeza, wagonjwa binafsi wanazidi kutazamwa kama sehemu ya makundi makubwa ya wagonjwa sawa; Hii inasaidia sio tu kufanya utabiri sahihi zaidi wa mtu binafsi, lakini pia kuchagua njia sahihi zaidi ya kutumia rasilimali chache za matibabu ili kutoa huduma bora kwa watu wengi iwezekanavyo.

Kanuni za msingi

Lengo kuu la epidemiolojia ya kimatibabu ni kutekeleza mbinu za uchunguzi wa kimatibabu na uchanganuzi wa data unaohakikisha ufanyaji maamuzi sahihi. Majibu mengi ya kuaminika kwa maswali ya kliniki yanatokana na kanuni zilizoelezwa katika sehemu hii.

Masuala ya kliniki

Maswali makuu yanayoulizwa na epidemiolojia ya kimatibabu yameorodheshwa katika Jedwali. 1.1. Haya ni maswali yale yale yaliyojitokeza kutoka kwa mgonjwa na daktari katika mfano uliotolewa mwanzoni mwa sura. Haya ni maswali ambayo madaktari na wagonjwa mara nyingi hujadiliana kati yao wenyewe.

Jedwali 1.1 Maswali ya kiafya

Mada ya majadiliano	Swali
Kupotoka kutoka kwa kawaida	Je, mgonjwa ni mzima au mgonjwa?
Utambuzi	Je, ni sahihi kadiri gani njia zinazotumiwa kutambua ugonjwa huo?
Mzunguko	Ugonjwa huu ni wa kawaida kiasi gani?
Hatari	Ni mambo gani yanayohusiana na hatari ya kuongezeka kwa ugonjwa?
Utabiri	Je, matokeo ya ugonjwa huo ni nini?
Matibabu	Je, kozi ya ugonjwa itabadilikaje na matibabu?
Kuzuia	Je, kuna hatua za kuzuia ugonjwa huo kwa watu wenye afya nzuri? Je, kozi ya ugonjwa huo inaboresha na utambuzi wa mapema na matibabu?
Sababu	Ni mambo gani yanayosababisha ugonjwa huo? Taratibu zake za pathogenetic ni zipi?
Bei	Je, ni gharama gani kutibu ugonjwa huu?

Matokeo ya kliniki

Matukio ya kimatibabu ya kupendeza kwa epidemiolojia ya kimatibabu ni matokeo ambayo yana umuhimu mkubwa kwa wagonjwa na wafanyikazi wa matibabu (Jedwali 1.2).

Jedwali 1.2 Matokeo ya ugonjwa (kwa Kiingereza - tano “D”)*

*Katika orodha hii unaweza pia kuongeza "D" ya sita - shida za kifedha (Upungufu), kwa kuwa matokeo muhimu ya ugonjwa huo ni gharama ya fedha (kwa mgonjwa mwenyewe au kwa jamii).

**Afya mbaya, mtazamo binafsi wa ugonjwa.

Ni matukio haya ambayo madaktari hujaribu kuelewa, kutabiri, kutafsiri na kubadilisha wakati wa kutibu wagonjwa. Tofauti muhimu kati ya epidemiolojia ya kimatibabu na sayansi nyingine za matibabu ni kwamba matukio yote huchunguzwa moja kwa moja kwa binadamu, na si kwa wanyama au vipengele vya mwili wa binadamu, kama vile tamaduni za tishu, utando wa seli, vipatanishi vya kemikali, na mfuatano wa kijeni wa asidi nukleiki.
 Matukio ya kibaolojia hayawezi kuchukuliwa kuwa sawa na matokeo ya kimatibabu isipokuwa kuwe na ushahidi wa moja kwa moja wa uhusiano wao. Katika meza Jedwali 1.3 linaonyesha baadhi ya matukio ya kibiolojia na matokeo ya kimatibabu katika matibabu ya wagonjwa walio na maambukizi ya VVU. Ujuzi wetu wa pathogenesis ya maambukizo ya VVU unapendekeza kwamba matokeo ya kliniki kama vile magonjwa nyemelezi, sarcoma ya Kaposi, na kifo yanaweza kuboreshwa kwa hatua zinazozuia kupungua kwa lymphocyte. CD4+ na kupunguza viwango vya antijeni p24. Hata hivyo, kuna ushahidi kwamba alama hizi hazitoi picha kamili ya maendeleo ya ugonjwa na majibu ya matibabu. Ni ujinga kudhani kuwa athari ya kuingilia kati juu ya matokeo ya ugonjwa inaweza kuamua tu na athari yake kwa vigezo vya kisaikolojia, kwani matokeo ya mwisho yanatambuliwa na mambo mengine mengi. Kwa hivyo, maamuzi ya kimatibabu yanapaswa kutegemea ushahidi wa moja kwa moja wa matokeo bora ya kliniki kwa kila seti.

Jedwali 1.3 Matukio ya kibiolojia na matokeo ya kliniki: matibabu ya wagonjwa walioambukizwa VVU

Mbinu ya kiasi

Sayansi ya kimatibabu ni ya kulazimisha hasa inapoweza kutoa mbinu ya upimaji kiasi. Hii ni kwa sababu matokeo ya kiasi hutoa ushahidi wa kuaminika zaidi, huruhusu kutathminiwa kwa makosa, na kuwezesha ubadilishanaji wa taarifa kati ya madaktari na kati ya madaktari na wagonjwa. Matokeo ya kiafya kama vile kifo, ugonjwa au ulemavu yanaweza kuonyeshwa kwa nambari. Ingawa uchunguzi wa ubora pia ni muhimu katika matibabu ya kliniki, sio mada ya ugonjwa wa kliniki.
 Ni mara chache inawezekana kutabiri kwa usahihi matokeo fulani ya kliniki. Badala yake, kulingana na matokeo ya utafiti, inawezekana kuamua uwezekano wa matokeo fulani. Mbinu ya kimatibabu ya magonjwa inakubali kwamba ubashiri wa kimatibabu hauna uhakika lakini unaweza kuelezewa kwa kiasi kwa suala la uwezekano: kwa mfano, dalili za ugonjwa wa moyo hutokea kwa 1 kati ya wanaume 100 wa umri wa kati kwa mwaka; uvutaji sigara huongeza hatari ya kifo katika umri wowote; Kuchukua estrojeni hupunguza hatari ya fractures inayosababishwa na osteoporosis kwa mara 2.

Idadi ya watu na sampuli

Kimsingi, idadi ya watu(idadi ya watu) ni kundi kubwa la watu wanaoishi katika eneo fulani la kijiografia (kwa mfano, North Carolina) au wana tabia fulani (kwa mfano, zaidi ya miaka 65). Idadi ya watu inaweza tu kuwa sehemu ndogo ya idadi ya watu (kawaida idadi ya watu katika masomo ya epidemiological ya sababu za ugonjwa). Inaweza kujumuisha wagonjwa waliolazwa kwenye kliniki maalum au wagonjwa walio na ugonjwa fulani (ambayo mara nyingi hufanyika katika majaribio ya kliniki). Kwa hivyo, tunaweza kuzungumza juu ya idadi ya watu, idadi ya hospitali, au idadi ya wagonjwa walio na ugonjwa fulani.
 Sampuli(sampuli) ni sehemu ya idadi ya watu iliyopatikana kupitia uteuzi. Uchunguzi wa kliniki kawaida hufanywa kwa sampuli. Kukadiria sifa za idadi ya watu, kwa sababu za vitendo, lazima kufanywe kwa kukadiria sifa hizo kutoka kwa sampuli.

Hitilafu ya kimfumo

Hitilafu ya kimfumo au upendeleo(upendeleo) ni "mkengeuko wa utaratibu (usio wa nasibu, usio wa kawaida) wa matokeo kutoka kwa maadili ya kweli." Hebu sema kwamba madawa ya kulevya A hupatikana kufanya kazi bora zaidi kuliko madawa ya kulevya B. Ni aina gani ya makosa ya utaratibu inaweza kusababisha hitimisho hili ikiwa inageuka kuwa si sahihi? Dawa A inaweza kuagizwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa mbaya sana; basi matokeo hayatakuwa kutokana na ufanisi tofauti wa madawa ya kulevya, lakini kwa tofauti ya utaratibu katika hali ya wagonjwa katika makundi mawili. Au dawa A ina ladha bora kuliko B, kwa hivyo wagonjwa hufuata regimen ya matibabu kwa uangalifu zaidi. Ama dawa A ni dawa mpya, maarufu sana, na B ni dawa ya zamani, kwa hivyo watafiti na wagonjwa wana mwelekeo wa kufikiria kuwa dawa hiyo mpya inafanya kazi vizuri zaidi. Hizi ni mifano ya makosa ya kimfumo yanayowezekana.
 Uchunguzi wa wagonjwa (wakati wa matibabu au utafiti) huathirika hasa na makosa ya utaratibu kutokana na uzembe rahisi. Wakati wa kushiriki katika utafiti, wagonjwa mara nyingi huendelea kuishi wanavyotaka, ambayo wakati mwingine haifikii masharti ya kupata matokeo ya kisayansi kali. Wanapojaribu kufanya majaribio kama ya maabara pamoja nao, mara nyingi hakuna kinachotokea. Wagonjwa wengine wanakataa kushiriki, wengine huacha wakati wa utafiti au kuchagua kubadilisha mbinu za matibabu. Zaidi ya hayo, baadhi ya sifa muhimu zaidi za binadamu-hisia, faraja, tabia-ni vigumu zaidi kupima kuliko vigezo vya kimwili kama vile shinikizo la damu au sodiamu ya serum. Kwa kuongezea, matabibu wenyewe huwa wanaamini katika mafanikio ya matibabu wanayotumia (wagonjwa wengi hawataki kutibiwa na daktari anayefikiria tofauti). Kwa sababu ya mpangilio huu, ambao ni muhimu sana katika mazoezi ya matibabu, uchunguzi wa kliniki huathirika hasa na makosa ya utaratibu.
 Ingawa kuna aina kadhaa za makosa ya kimfumo, mengi yao yanaweza kuainishwa katika moja ya kategoria kuu tatu (Jedwali 1.4).

Jedwali 1.4 Makosa ya kimfumo katika uchunguzi wa kimatibabu

, hutokea wakati makundi yaliyolinganishwa ya wagonjwa yanatofautiana si tu katika tabia inayojifunza, lakini pia katika mambo mengine yanayoathiri matokeo.

, hutokea wakati mbinu tofauti za kipimo zinatumiwa katika vikundi vilivyolinganishwa vya wagonjwa.

, hutokea wakati sababu moja inahusiana na nyingine, na athari ya moja inapotosha athari ya nyingine.

Upendeleo wa uteuzi(upendeleo wa uteuzi) hutokea wakati vikundi vilivyolinganishwa vya wagonjwa vinatofautiana sio tu katika sifa kuu zinazojifunza, lakini pia katika mambo mengine yanayoathiri matokeo ya utafiti. Vikundi vya wagonjwa mara nyingi hutofautiana katika mambo mengi - umri, jinsia, ukali wa ugonjwa huo, comorbidities, mbinu za kuingilia kati. Ikiwa tunalinganisha data ya vikundi viwili ambavyo vinatofautiana sio tu kwa sababu maalum za kupendeza kwetu (kwa mfano, njia ya matibabu au sababu inayodhaniwa ya ugonjwa huo), lakini pia katika sifa zingine ambazo pia huamua matokeo, matokeo ya kulinganisha. itakuwa na upendeleo na haitaturuhusu kupata hitimisho juu ya kiwango cha ushawishi wa sababu ya kupendeza kwetu. Katika mfano ulio hapo juu, hitilafu hii ingetokea ikiwa wagonjwa wanaopokea dawa A walikuwa na ugonjwa mbaya zaidi kuliko wale wanaopokea dawa B.
 Hitilafu ya kimfumo kutokana na kipimo Upendeleo wa kipimo hutokea wakati mbinu tofauti za tathmini zinatumiwa katika vikundi vilivyolinganishwa vya wagonjwa. Hitilafu hii inaweza kusababishwa na kutumia taarifa zilizochukuliwa kutoka kwa rekodi za matibabu ili kujifunza hatari ya thromboembolism kwa wanawake kuhusiana na matumizi ya uzazi wa mpango mdomo. Tuseme kwamba mzunguko wa matumizi ya uzazi wa mpango mdomo ulilinganishwa katika makundi mawili ya wanawake waliolazwa hospitalini kwa phlebothrombosis na kwa sababu nyingine. Ni rahisi kudhani kwamba wanawake wenye phlebothrombosis ambao wamesikia juu ya athari inayowezekana ya estrojeni juu ya maendeleo ya thrombosis wana uwezekano mkubwa wa kutaja kuchukua dawa hizi kuliko wanawake ambao hawana ugonjwa huu. Kwa sababu hizo hizo, madaktari watauliza kwa undani zaidi kuhusu matumizi ya uzazi wa mpango mdomo hasa kwa wanawake wenye phlebothrombosis. Chini ya hali hiyo, uhusiano kati ya matumizi ya uzazi wa mpango mdomo na maendeleo ya phlebothrombosis inaweza kutambuliwa kwa usahihi kwa sababu ya mbinu ya kukusanya habari, na sivyo kwa sababu uhusiano huo upo katika hali halisi.
 Upendeleo unaochanganya Upendeleo unaochanganya hutokea wakati mambo mawili yanahusiana ("kwenda kwa jozi"), na moja yao inapotosha athari ya nyingine. Hii inaweza kutokea kwa sababu ya upendeleo wa uteuzi, nafasi, au kwa sababu ya uhusiano halisi kati ya sababu.

Mfano. Je, maambukizi yanayosababishwa na virusi vya herpes huchukuliwa kuwa sababu ya saratani ya shingo ya kizazi? Imethibitishwa kuwa kuenea kwa maambukizi ya virusi vya herpes ni kubwa zaidi kati ya wanawake wenye saratani ya kizazi kuliko kati ya wanawake wasio na ugonjwa huo. Hata hivyo, herpes na maambukizi mengine, ambayo yanaweza pia kusababisha saratani ya kizazi, hupitishwa kwa ngono. Hasa, imethibitishwa kuwa saratani ya kizazi husababishwa na papillomavirus ya binadamu. Inawezekana kwamba kiwango kikubwa cha maambukizi ya virusi vya herpes kati ya wagonjwa wenye saratani ya kizazi ni moja kwa moja tu kuhusiana na sababu ya kweli, ambayo pia huambukizwa ngono, na ni matokeo ya shughuli za juu za ngono (Mchoro 1.1). Ili kuonyesha kwamba virusi vya herpes husababisha saratani ya kizazi bila sababu nyingine, ni muhimu kutambua athari za virusi vya herpes kwa kutokuwepo kwa mambo mengine yanayohusiana na kuongezeka kwa shughuli za ngono.

Uteuzi na upendeleo unaochanganya hautenganishi. Walakini, zinazingatiwa tofauti kwa sababu zinahusiana na hatua tofauti za uchunguzi wa kimatibabu au utafiti. Upendeleo wa uteuzi hutokea wakati wa kuchagua vikundi kwa ajili ya uchunguzi na kwa hiyo unapaswa kuzingatiwa wakati wa kubuni wa utafiti. Hitilafu kutokana na mambo ya kutatanisha inapaswa kuzingatiwa katika mchakato wa uchambuzi wa data baada ya utafiti.
 Mara nyingi zaidi ya aina moja ya upendeleo hupatikana katika utafiti huo, kama inavyoonyeshwa katika mfano wa dhahania ufuatao.

Katika mfano huu, upendeleo wa uteuzi unaweza kutokea ikiwa wale waliochagua kushiriki katika programu walikuwa na hatari ndogo ya kuendeleza CAD katika msingi, kwa mfano kutokana na lipids ya chini ya serum au historia ya familia ya CAD. Upendeleo wa kipimo unaweza kuwa umetokea kwa sababu watu waliojitolea ambao walikaguliwa mara kwa mara walikuwa na nafasi kubwa ya kugunduliwa na CAD. Hatimaye, hitimisho kuhusu kupunguzwa kwa hatari ya kupata CHD chini ya ushawishi wa mafunzo ya kimwili inaweza kufanywa kutokana na hitilafu ya utaratibu kutokana na mambo ya kutatanisha: wajitolea ambao walishiriki katika programu ya mafunzo ya kimwili walivuta sigara mara nyingi, na kuvuta sigara kunajulikana kuwa. sababu ya hatari ya kuendeleza CHD.
 Uwezekano tu wa upendeleo haimaanishi kuwa ni lazima uwepo katika utafiti fulani. Ili watafiti na wasomaji wote waweze kupambana na makosa ya kimfumo, ni muhimu kwanza kujua ni wapi na jinsi ya kuzitafuta, na nini kifanyike ili kupunguza ushawishi wao. Zaidi ya hayo, ni muhimu kuweza kubainisha ikiwa upendeleo upo kweli na kama ni mkubwa wa kutosha kuathiri matokeo ya utafiti kwa njia muhimu kiafya.

Hitilafu ya nasibu

Magonjwa kawaida huchunguzwa katika sampuli za wagonjwa badala ya idadi ya watu wote walio na hali inayohusika. Matokeo ya uchunguzi katika sampuli, hata kama sampuli haina upendeleo, huenda yasiwe wakilishi ya idadi ya watu kwa ujumla kutokana na hitilafu ya nasibu. Walakini, ikiwa uchunguzi unarudiwa katika sampuli nyingi za wagonjwa kama hao, matokeo yaliyopatikana yatabadilika karibu na thamani ya kweli. Mkengeuko wa matokeo ya uchunguzi (wa mtu binafsi) katika sampuli kutoka kwa thamani halisi katika idadi ya watu, kutokana na bahati nasibu pekee, huitwa. tofauti ya nasibu.
 Sisi sote tunafahamu bahati nasibu, kwa mfano, wakati sarafu iliyotupwa mara 100 haitui kwenye vichwa mara 50 haswa. Hali sawa ya tofauti ya random inatumika kwa mfano uliojadiliwa wa kutathmini ufanisi wa madawa ya kulevya A na B. Hebu tuchukue kwamba katika utafiti wa kutathmini aina mbili za matibabu, makosa yote ya utaratibu yanawezekana yameondolewa. Wacha pia tuchukulie kwamba kwa kweli dawa hizi mbili zina ufanisi sawa na kwamba kila moja hutoa uboreshaji katika karibu nusu ya wagonjwa. Walakini, katika utafiti mmoja na idadi ndogo ya wagonjwa katika vikundi vya kulinganisha, inaweza kuwa (kwa bahati mbaya) kwamba kuchukua dawa A kunaboresha asilimia kubwa ya kesi kuliko dawa B, au kinyume chake.
 Hitilafu isiyo ya kawaida inaweza kuingilia kati katika hatua yoyote ya uchunguzi wa kliniki. Katika tathmini ya kulinganisha ya madawa ya kulevya A na B, tofauti za random hutokea wakati wa uteuzi wa wagonjwa, uundaji wa vikundi vya matibabu, na wakati wa kuchukua vipimo kwa vikundi.
 Tofauti na makosa ya kimfumo, ambayo husababisha makadirio kupotoka kutoka kwa ukweli katika mwelekeo mmoja au mwingine, utofauti wa nasibu unaweza kusababisha kukadiria kupita kiasi na kukadiria. Kwa hivyo, wastani wa uchunguzi mwingi usio na upendeleo katika sampuli huelekea kukaribia thamani ya kweli katika idadi ya watu, hata kama matokeo yaliyopatikana katika sampuli ndogo za mtu binafsi yako mbali nayo. 
 Wakati wa kuchambua data ya kliniki, uwezekano wa tofauti za random hutambuliwa na mbinu za takwimu. Matumizi ya takwimu pia husaidia kupunguza makosa ya nasibu kwa kuchagua mbinu bora za utafiti na uchanganuzi wa data. Walakini, tofauti za nasibu haziwezi kamwe kutengwa kabisa na zinapaswa kuzingatiwa wakati wa kutathmini matokeo ya uchunguzi wa kliniki.
 Uhusiano kati ya makosa ya utaratibu na random unaonyeshwa na mfano wa vipimo vya shinikizo la damu la diastoli (BP) katika mgonjwa mmoja (Mchoro 1.2).

Thamani ya kweli ya shinikizo la damu ya diastoli iliyopatikana kwa kuanzishwa kwa kanula ya ndani ya mishipa katika mgonjwa huyu ilikuwa 80 mm Hg. Hata hivyo, njia hii haitumiki mara kwa mara, na katika mazoezi ya kliniki, shinikizo la damu kawaida hupimwa kwa njia isiyo ya moja kwa moja kwa kutumia sphygmomanometer. Chombo hiki rahisi huruhusu makosa - kupotoka kutoka kwa maadili ya kweli. Hitilafu iko katika ukweli kwamba usomaji wote wa sphygmomanometer katika kesi hii hubadilishwa kwa haki ya thamani ya kweli (tazama Mchoro 1.2). Kupotoka kwa usomaji wa sphygmomanometer kwenda kulia (kosa la kimfumo) kunaweza kuelezewa na sababu tofauti: kifaa kisicho na kipimo, saizi isiyofaa ya cuff, au shida ya kusikia ya daktari. Upendeleo unaweza pia kutegemea uchaguzi wa sauti ambayo shinikizo la damu ya diastoli imedhamiriwa. Kawaida hizi ni awamu ya IV na V ya sauti za Korotkoff, ambazo huwa na kutoweka, kwa mtiririko huo, kidogo juu na chini ya kiwango cha kweli cha shinikizo la diastoli, na kwa watu wenye fetma uhusiano kati ya sauti za Korotkoff na shinikizo la damu kwa ujumla haitabiriki. Kwa kuongeza, usomaji wa sphygmomanometer wa mtu binafsi unakabiliwa na hitilafu kutokana na tofauti za nasibu, kama inavyoonyeshwa na kuenea kwa usomaji wa sphygmomanometer karibu na thamani ya wastani (90 mmHg).
 Vyanzo viwili vya makosa—upendeleo na kubahatisha—havitenganishi. Kama sheria, ziko wakati huo huo. Wanahitaji kutofautishwa, kwani zote mbili zinapaswa kushughulikiwa tofauti. 
 Kinadharia, upendeleo unaweza kuzuiwa kwa uchunguzi sahihi wa kimatibabu au marekebisho wakati wa uchanganuzi wa data unaofuata. Msomaji makini ataona kwa urahisi hitilafu ya kimfumo, ikiwa ipo. Sehemu kubwa ya kitabu hiki imejikita katika jinsi ya kutambua, kuepuka, au kupunguza upendeleo. Tofauti na makosa ya kimfumo, athari ya bahati nasibu haiwezi kuondolewa, lakini inaweza kupunguzwa kupitia utafiti ulioundwa ipasavyo na kosa lililobaki kisha kukadiria kwa kutumia mbinu za takwimu. Kwa njia sawa, ushawishi wa makosa ya utaratibu unaojulikana unaweza kuondolewa. Hata hivyo, hakuna kiasi cha usindikaji wa data kinaweza kusahihisha kwa hitilafu isiyojulikana ya utaratibu. Wataalamu wengine kimsingi wanapinga matibabu ya takwimu ya data chini ya upendeleo kwa sababu ya muundo duni wa masomo, kwani haitoi chochote zaidi ya maoni ya uwongo ya asili ya kisayansi ya kazi hiyo, ambayo haiaminiki.

Kwa kazi ya ziada ya kujitegemea

kwa somo la vitendo nambari 2

katika taaluma Dawa inayotokana na ushahidi

utaalam (mwelekeo wa mafunzo)

"Uponyaji"

Imekusanywa na: Ph.D. asali. Sayansi Babenko L.G.

Mada II. Epidemiolojia ya kliniki - msingi wa dawa inayotokana na ushahidi

Kusudi la somo: kusoma malengo, malengo, kanuni na mbinu ya dawa inayotokana na ushahidi; vigezo na shahada ya ushahidi kwa ajili ya masomo ya etiolojia, utambuzi, matibabu na ubashiri na upeo wa maombi yao; nyanja za kihistoria za malezi na maendeleo yake.

Kazi:

1. Kufahamisha wanafunzi na sehemu za dawa inayotegemea ushahidi, malengo yake, malengo, kanuni, vipengele, vipengele na mbinu, nafasi yake kati ya sayansi nyingine za matibabu.

2. Eleza kiwango cha ushahidi katika masomo ya kliniki ya etiolojia, uchunguzi, matibabu na ubashiri na upeo wake.

3. Jadili vipengele vya kihistoria vya uumbaji, uundaji na maendeleo ya dawa ya ushahidi

4. Kufahamisha wanafunzi na shirika linalodai mbinu ya dawa inayotegemea ushahidi, Ushirikiano wa Cochrane, malengo yake, malengo na kanuni.

5. Eleza ugumu wa kuanzisha mazoezi ya matibabu ya msingi wa ushahidi na njia za kukabiliana nao katika dawa za nyumbani.

Mwanafunzi lazima ajue:

1 - kabla ya kusoma mada (maarifa ya msingi):

Sababu kuu, mwelekeo katika maendeleo ya sayansi ya biomedical na mahitaji ya dawa ya vitendo katika hali ya kisasa;

Vipengele vya kujenga mtazamo wa matibabu juu ya mbinu za mbinu za kufanya majaribio ya kliniki, kutathmini na kutumia matokeo yao;

Njia za hisabati za kutatua shida za kiakili na matumizi yao katika dawa;

Misingi ya Historia ya Matibabu;

Misingi ya kinadharia ya sayansi ya kompyuta, ukusanyaji, uhifadhi, utaftaji, usindikaji, mabadiliko ya habari katika mifumo ya matibabu na kibaolojia, matumizi ya mifumo ya habari ya kompyuta katika dawa na huduma ya afya;

Dhana za etiolojia, pathogenesis, morphogenesis, pathomorphosis ya ugonjwa huo, nosolojia, dhana za msingi za nosolojia ya jumla:

Msingi wa kazi wa magonjwa na michakato ya pathological, sababu, taratibu za msingi za maendeleo na matokeo ya michakato ya kawaida ya pathological, dysfunctions ya viungo na mifumo.

2 - baada ya kusoma mada:

Dhana za kimsingi, madhumuni, malengo, kanuni na mbinu ya dawa inayotokana na ushahidi;

Kiwango cha ushahidi katika masomo ya kliniki ya etiolojia, utambuzi, matibabu na ubashiri na upeo wa matumizi yake ya vitendo;

Hatua kuu za kihistoria za malezi na maendeleo ya dawa inayotokana na ushahidi;

Umuhimu wa Ushirikiano wa Cochrane kwa dawa ya kliniki na aina ya shughuli zake nje ya nchi na nchini Urusi;

Ugumu katika kutekeleza mazoezi ya matibabu ya msingi wa ushahidi na njia za kuzishinda

Mwanafunzi lazima awe na uwezo wa:

- kwa uwezo na kwa uhuru kuchambua na kutathmini na kuchambua sifa za kliniki za udhihirisho wa ugonjwa wa mgonjwa na kutekeleza shughuli zao kwa kuzingatia kanuni na mbinu ya dawa inayotokana na ushahidi;

Tumia rasilimali za habari za Maktaba ya Cochrane kufanya maamuzi ya kimatibabu kulingana na kanuni za ushahidi na kutegemewa ili kupata matokeo ya kliniki ya ubora wa juu na madhubuti.

Mwanafunzi lazima amiliki:

Masharti na dhana epidemiolojia ya kliniki;

Kupima kosa la jumla wakati wa jaribio la kliniki;

Tathmini ya viwango vya afya katika utafiti wa matibabu na kijamii;

Njia za kuhesabu fahirisi za afya na viashiria;

Uundaji wa kikundi cha utafiti wa kisayansi na kliniki;

Uundaji wa idadi ya watu kwa utafiti wa kisayansi na kliniki.

Mgawo wa kazi ya ziada ya ziada ya wanafunzi juu ya mada maalum:

1 - jitambulishe na nyenzo za kinadharia juu ya mada ya somo kwa kutumia maelezo ya mihadhara na/au fasihi na vyanzo vya elimu vilivyopendekezwa;

2 - taja kwa maandishi katika kitabu cha "Faharasa" kiini cha maneno na dhana zinazotumika kwenye mada hii ya somo la semina:

N/N p/p	Neno/dhana	Kiini cha istilahi/dhana
	Epidemiolojia	-
	Epidemiolojia ya kliniki
	Hitilafu ya nasibu
	Hitilafu ya kimfumo
	Jumla ya hitilafu ya kipimo
	Jifunze
	Jaribio
	Afya
	Ugonjwa
	Rasilimali za Afya
	Uwezo wa kiafya
	Usawa wa afya
	Sababu za hatari
	Sababu za hatari kwa afya mbaya
	Kundi
	Idadi ya watu
	Shirika la utafiti
	Vipengele vya sifa
	Ishara za ufanisi
	Muhtasari wa data na mpango wa kuweka vikundi
	Mpango wa kusoma
	Mkusanyiko wa data
	Utafiti kamili wa epidemiological
	Sampuli za masomo ya epidemiological
	Uchunguzi wa udhibiti wa kesi
	Utafiti wa kundi
	Utafiti wa uchunguzi
	Utafiti wa majaribio
	Jaribio la kliniki lililodhibitiwa bila mpangilio

Epidemiolojia ya kimatibabu na vipimo vya uchunguzi Uwezekano wa awali wa kuwepo kwa ugonjwa Unyeti na umaalumu wa kipimo cha uchunguzi Thamani ya ubashiri ya kipimo cha uchunguzi Idadi ya watu walio na uwezekano mdogo wa ugonjwa Muhtasari wa mihadhara: Kanuni za dawa inayotegemea ushahidi Neno dawa au ushahidi unaozingatia ushahidi. Dawa ya msingi ilionekana katika lexicon ya wataalam wa kisasa wa matibabu hivi karibuni, hata hivyo, kipindi kifupi cha wakati kuu ...

Shiriki kazi yako kwenye mitandao ya kijamii

Ikiwa kazi hii haikufaa, chini ya ukurasa kuna orodha ya kazi zinazofanana. Unaweza pia kutumia kitufe cha kutafuta

F KSMU 4/3-04/01

IP No. 6 UMS katika KazSMA

CHUO KIKUU CHA MATIBABU CHA JIMBO KARAGANDA

Idara ya Epidemiolojia na Usafi wa Jamii

MUHADHARA

Mada: "Masharti na kanuni za kimsingi za epidemiolojia ya kimatibabu, uhusiano wa epidemiolojia ya kimatibabu na takwimu za kibayolojia."

Nidhamu: BDO 26 Epid - 3226 "Epidemiology"

Maalum: 051301 - " Dawa ya jumla »

Kozi ya 3

Muda (muda) saa 1

Karaganda 2010

Imeidhinishwa katika mkutano wa idara

"____" __________ 2010 Nambari ya Itifaki. ___

Kichwa Idara ya Epidemiolojia na

Daktari wa Usafi wa Manispaa wa Sayansi ya Tiba, Profesa________ Shabdarbaeva M.S.

Mada: "Masharti ya kimsingi na kanuni za epidemiology ya kliniki, uhusiano wa epidemiology ya kliniki na takwimu za kibayolojia."

Kusudi: kusimamia misingi ya kisayansi na ya shirika ya epidemiology ya kliniki.

• Muhtasari wa hotuba:

• Muhtasari wa mihadhara:

1. Kanuni za dawa kulingana na ushahidi

Neno "dawa inayotegemea ushahidi" au "dawa inayotegemea ushahidi" ( dawa kulingana na ushahidi ) ilionekana katika msamiati wa wataalam wa kisasa wa matibabu hivi karibuni, lakini katika kipindi kifupi cha muda kanuni za msingi zilizowekwa katika maana ya neno hili zilijumuisha itikadi kuu ya dawa. XXI karne. Kwa msaada wa "ushahidi" ikawa inawezekana, ikiwa sio kufanya dawa kuwa sayansi halisi, basi angalau kuleta karibu na moja.

Neno hili lilianzishwa mwaka 1990 na kundi la wanasayansi wa Kanada kutoka Chuo Kikuu cha McMaster huko Toronto.

Ufafanuzi ulioundwa na kikundi kazi juu ya dawa inayotegemea ushahidi na baadhi ya nyongeza zetu ni kama ifuatavyo.

"Dawa inayotokana na ushahidi ni tawi la dawa kulingana na ushahidi, unaohusisha utafutaji, kulinganisha na usambazaji mkubwa wa ushahidi uliopatikana kwa ajili ya matumizi kwa maslahi ya wagonjwa (epidemiology ya kliniki) au kwa maslahi ya watu wote (dawa ya kuzuia ushahidi. ).”

Hivi majuzi, kumekuwa na chaguzi mbalimbali za kufafanua dhana ya "dawa inayotokana na ushahidi" (EBM):

• EBM ni matumizi mazuri, sahihi na yenye maana ya matokeo bora ya utafiti wa kimatibabu ili kuongoza maamuzi ya matibabu kwa mgonjwa binafsi (epidemiology ya kliniki);
• EBM ni njia (aina) ya mazoezi ya matibabu wakati daktari anatumia njia hizo tu katika kumtunza mgonjwa ambaye manufaa yake yamethibitishwa katika masomo ya benign (epidemiology ya kliniki);
• EBM ni mbinu ya utunzaji wa afya ambayo hukusanya, kutafsiri na kuunganisha ushahidi wa kuaminika, unaofaa na unaoweza kuchukuliwa kutoka kwa tafiti maalum zinazozingatia uchunguzi wa kliniki na malalamiko ya mgonjwa (epidemiology ya kliniki), pamoja na afya ya idadi ya watu (afya ya umma);
• EBM ni mbinu mpya ya teknolojia ya kukusanya, kufupisha na kutafsiri
  habari za matibabu.

Kiini cha ufafanuzi hapo juu ni kuongeza ubora wa huduma za matibabu kwa idadi ya watu (mgonjwa maalum) kulingana na usalama wao, faida, ufanisi, gharama inayokubalika, nk, ambayo inasisitizwa sana na iliyopitishwa nchini "Jimbo. Mpango wa Mageuzi na Maendeleo ya Huduma ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan ya 2005 -2010." na mwelekeo wa kimkakati wa Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan kudhibiti ubora wa huduma ya matibabu na dawa kwa idadi ya watu.

Dawa inayotokana na ushahidi inategemea "epidemiology ya kliniki", ambayo ni tawi la dawa ambalo hutumia mbinu za epidemiological kupata habari za matibabu kulingana na ukweli uliothibitishwa wa kisayansi, ukiondoa ushawishi wa makosa ya kimfumo na ya nasibu.

Muda epidemiolojia ya kliniki(CE) linatokana na jina la taaluma mbili za "mzazi": "dawa ya kliniki" na "epidemiology". Inahitajika kutofautisha wazi kati ya madhumuni na madhumuni ya taaluma hizi mbili na majukumu ya ugonjwa wa kliniki:

• "epidemiology ya kliniki" ( epidemiolojia ya kliniki ) ni sayansi ya "matibabu" kwa sababu inatafuta kujibu maswali ya kimatibabu na kupendekeza maamuzi ya kimatibabu kulingana na ushahidi bora. Kwa maneno mengine, "epidemiology ya kliniki" ni sayansi ambayo inakuza mbinu za utafiti wa kimatibabu ambazo hufanya iwezekanavyo kufanya hitimisho la uthibitisho wa kina, kudhibiti ushawishi wa makosa ya utaratibu na random;
• kutoka kwa nafasi ya epidemiological, hii ni tawi la dawa ambalo hutumia njia za epidemiological kupata habari za matibabu kulingana na ukweli uliothibitishwa wa kisayansi ambao hauathiriwi na makosa ya kimfumo na ya nasibu. Kwa hivyo, epidemiology ni uwanja wa sayansi ambapo mwelekeo wake tofauti (kitambulisho cha sababu za "hatari" au sababu ya sababu, au moduli ya sababu, ikifuatiwa na "matokeo" katika mfumo wa ugonjwa na majibu ya daktari - njia za kuondoa. them) hufanywa na mtaalamu wa magonjwa katika anuwai ya ukweli halisi. Hapa, huduma maalum kwa mgonjwa inazingatiwa katika mazingira ya idadi kubwa ya watu (kikundi cha watu walio katika hatari ya ugonjwa (maambukizi) ambayo mtu maalum (mtu mgonjwa) anahusika);
• Uhusiano wa karibu kati ya mtaalamu wa magonjwa na daktari ni muhimu, bila ambayo matendo yao ni mdogo, hayajaratibiwa na hayana ufanisi katika kushughulikia suala la kulinda afya ya mtu fulani na idadi ya watu kwa ujumla.

Msimamo mkuu wa epidemiolojia ya kliniki niuamuzi wowote katika mazoezi ya matibabu lazima uzingatie ukweli uliothibitishwa,ambayo ni msingi wa dawa inayotegemea ushahidi.

Kama tawi la dawa, epidemiology kama sayansi inatofautiana na mazoezi ya matibabu ya kliniki katika mbinu yake ya shida: mtaalamu wa magonjwa husoma tofauti na tabia ya kawaida ya magonjwa ili kusaidia vikundi vikubwa vya watu (idadi ya watu). Kweli, "uchunguzi wa epidemiological" hutofautiana na "uchunguzi wa kliniki". Katika kesi ya kwanza, sababu, hali na mifumo ya malezi ya ugonjwa wa idadi ya watu imedhamiriwa kwa kuchambua usambazaji wake katika maeneo, kati ya vikundi na vikundi anuwai, na vile vile kwa wakati na kati ya masomo yenye sifa tofauti. Wakati huo huo, magonjwa yanajulikana kama jambo linalozingatiwa katika kiumbe cha mtu binafsi (epidemiology ya kliniki) na ugonjwa (jumla ya kesi katika idadi ya watu). Katika kesi ya "uchunguzi wa kliniki," ugonjwa huo unazingatiwa kwa mtu maalum. Ikumbukwe kwamba ni kuondolewa tu kwa "sababu za hatari" kwa tukio la ugonjwa wa asili ya kuambukiza au ya somatic (magonjwa ya idadi ya watu) inaweza kutatua suala kuu - kudumisha na kuboresha afya ya watu. Kwa hivyo, epidemiology inachukuliwa kuwa moja ya sayansi ya kimsingi ya afya ya umma.

Kwa maana nyembamba, kazi ya dawa ya msingi wa ushahidi ni kubadilisha matokeo ya utafiti wa kisayansi katika maamuzi maalum ya kliniki na ya kuzuia na mapendekezo kwa madaktari.

Kipengele muhimu cha dawa ya msingi ya ushahidi imekuwa uanzishwaji wa kiwango cha kuaminika na umuhimu, i.e. "ushahidi" wa habari za matibabu.

Kulingana na Baraza la Uswidi la Methodology ya Tathmini katika Huduma ya Afya, nguvu ya ushahidi kutoka vyanzo tofauti hutofautiana na inategemea aina ya utafiti uliofanywa. Kujiamini kunapungua kwa mpangilio huu:

• majaribio ya kliniki yaliyodhibitiwa nasibu;
• majaribio ya kliniki yasiyo ya randomized na udhibiti wa wakati mmoja;
• majaribio ya kliniki yasiyo ya randomized na udhibiti wa kihistoria;
• utafiti wa kikundi;
• "Udhibiti wa kesi";
• majaribio ya kliniki ya crossover;
• matokeo ya uchunguzi.

Uchambuzi wa meta

Majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio (uliokithiri) ("kiwango cha dhahabu")

Masomo ya uchanganuzi (kundi, "udhibiti wa kesi")

Masomo ya maelezo

Maoni ya wataalam

Kutathmini uaminifu (ushahidi) wa taarifa iliyopokelewa inahusisha kujibu maswali makuu matatu:

• Je, matokeo ya utafiti yanahalalishwa (uhalali)?
• Je, matokeo haya (kutegemewa/uhalali) ni yapi?
• Je, matokeo ya tovuti yatasaidia (kutumika)?

Kituo cha Tiba inayotegemea Ushahidi huko Oxford kinapeana vigezo vifuatavyo vya kuaminika kwa habari ya matibabu:

Kuegemea juu- habari inategemea matokeo ya majaribio kadhaa ya kliniki huru na matokeo thabiti, yaliyofupishwa katika hakiki za utaratibu.

Kujiamini kwa wastani- habari inategemea matokeo ya angalau majaribio kadhaa ya kliniki huru yenye malengo sawa.

Uhalali mdogo- habari inategemea matokeo ya jaribio moja la kliniki.

Hakuna ushahidi mkali wa kisayansi(hakuna majaribio ya kimatibabu yaliyofanywa) - taarifa fulani inategemea maoni ya wataalam.

Kuhusiana na kwa uchunguzi wa maabaraushahidi lazima utolewe katika viwango kadhaa:

• katika kiwango cha kiufundi (au kiteknolojia).ni muhimu kuthibitisha kwamba taarifa iliyopokelewa kwa uaminifu inaonyesha hali ya kazi ya chombo au tishu ya riba kwa mtafiti;
• katika ngazi ya uchunguzilazima ithibitishwe kuwa uchambuzi uliofanywa uko katika uhusiano uliothibitishwa wa sababu-na-athari na ugonjwa unaoshukiwa na unaolingana.mtihani wa maabaraina fulanimaalum ya uchunguzi(idadi ya majibu hasi katika kikundi cha afya) nausikivu(idadi ya majibu mazuri ya mtihani katika kundi la wagonjwa wenye ugonjwa huu).

Kwa tathmini ya kina ya mtihani kwa suala la unyeti wake na maalum, grafu za curve za tabia hutumiwa.

Katika msingi wake, dawa inayotegemea ushahidi ni mbinu mpya ya teknolojia ya kukusanya, kuchambua, muhtasari na kutafsiri ukweli na habari kwa michakato ya utambuzi, matibabu na kuzuia, ambayo madhumuni yake ni kutoa vigezo na kanuni za kisayansi za kupanga. , kufanya, kuchambua masomo ya kliniki, uchunguzi, magonjwa na kutumia matokeo yao katika shughuli za kila siku za matibabu, zinazoitwamazoezi ya matibabu ya kisayansi.

1. Epidemiology ya kliniki na vipimo vya uchunguzi

Nyenzo kutoka kwa Kituo cha Oxford cha Tiba inayotegemea Ushahidi inashughulikia mambo yafuatayo:

• uwezekano wa mtihani wa kuwa na ugonjwa huo;
• unyeti na maalum ya mtihani wa uchunguzi
  (unyeti na viashiria maalum kwa baadhi ya vipimo vya uchunguzi)
  vipimo vya ical);
• thamani ya utabiri wa mtihani wa uchunguzi.
  

Uwezekano wa kabla ya mtihani wa uwepo wa ugonjwa

Miradi ya tathmini ya hali kabla ya kupata matokeo ya uchunguzi wa uchunguzi. Uwezekano wa jaribio la mapema ni muhimu sana katika visa vinne:

1. Wakati wa kutafsiri matokeo ya uchunguzi wa uchunguzi.
2. Wakati wa kuchagua uchunguzi mmoja au zaidi wa uchunguzi.
3. Wakati wa kuchagua kuanza matibabu:

A) bila utafiti zaidi (kizingiti cha matibabu);

B) wakati wa kusubiri utafiti zaidi.

1. Wakati wa kuamua kama kufanya utafiti kabisa (kizingiti cha kupima).

Sensitivity na maalum ya mtihani wa uchunguzi

Yoyote mtihani wa kliniki(upimaji wa maabara, upimaji wa lengo) sio bora. Daima kuna uwezekano kwamba matokeo ya mtihani hayaonyeshi uwepo au kutokuwepo kwa ugonjwa.

Uwepo (au kutokuwepo) kwa ugonjwa wa ugonjwa huanzishwa na kumbukumbu fulani, njia ya kawaida, vinginevyo inaitwa "kiwango cha dhahabu cha uchunguzi". Ni wazi kwamba njia ya kumbukumbu pia si sahihi 100%. Kama sheria, utumiaji wa njia ya utambuzi wa kumbukumbu ni mdogo na idadi ya usumbufu - kutoka kwa hatari kubwa ya shida hadi gharama kubwa.

Ili kuhukumu jinsi mtihani fulani wa uchunguzi ulivyo mzurikuhusiana na kumbukumbu,Dhana za unyeti na maalum ya mtihani wa uchunguzi hupendekezwa.

Unyeti ( nyeti ): idadi ya watu wenye ugonjwa ambao kipimo chao cha uchunguzi ni chanya.

Umaalumu ): idadi ya watu wasio na ugonjwa ambao kipimo chao cha uchunguzi ni hasi.

Ili kuonyesha uhusiano kati ya matokeo ya mtihani wa kliniki na ugonjwa wa ugonjwa uliopo (au haupo), kinachojulikana.meza ya uwanja nne.

Ujenzi wa meza ya shamba nne
		Ugonjwa
		Wasilisha	Haipo
Mtihani	Chanya			a+b
	Hasi			c+ d
		a+c	b+ d

Unyeti ( Se ) = a/(a+c)

Umaalumu (S p) = d /(b+ d)

Mtihani nyetimara nyingi hutoa matokeo mazuri mbele ya ugonjwa (huigundua). Hata hivyo, ni taarifa hasa wakati inatoa matokeo mabaya, kwa sababu mara chache hukosa wagonjwa wenye ugonjwa huo.

Mtihani maalummara chache hutoa matokeo mazuri kwa kukosekana kwa ugonjwa. Ni taarifa hasa ikiwa matokeo ni chanya, kuthibitisha utambuzi (unaoshukiwa).

Kuna sheria mbili ambazo husaidia sana katika kutumia data juu ya unyeti na maalum ya mtihani wa uchunguzi:

• Utawala 1 kukumbusha kuwa ishara, mtihani au dalili ambayo ina unyeti mkubwa, ikiwa matokeo yake ni mabaya, haijumuishi ugonjwa huo;
• 2 utawala, kukumbusha kwamba ishara, mtihani au dalili ambayo ina maalum ya juu, ikiwa matokeo yake ni chanya, inathibitisha ugonjwa huo.

Thamani ya utabiri wa uchunguzi wa uchunguzi

Thamani ya ubashiri ya mtihani ni uwezekano wa kuwepo (kutokuwepo) kwa ugonjwa kutokana na matokeo ya mtihani inayojulikana.

Wakati maambukizi ya magonjwa yanapokaribia 0%, thamani chanya ya ubashiri inakaribia sifuri.

Wakati kuenea kwa ugonjwa kunakaribia 100%, thamani hasi ya ubashiri inakaribia sifuri.

Baada ya kufanya mtihani wa kliniki (sio lazima wa maabara), ni muhimu kujibu swali kuu - ikiwa mtu anayechunguzwa ni mgonjwa. Dhana ya thamani ya ubashiri ya jaribio itatusaidia hapa.

Thamani ya utabiri wa matokeo mazuri ni uwezekano wa kuwepo kwa ugonjwa huo na matokeo mazuri (ya pathological).

Thamani ya utabiri wa matokeo mabaya ni uwezekano wa kutokuwepo kwa ugonjwa na matokeo mabaya (ya kawaida) ya mtihani.

Mambo yanayoamua thamani ya ubashiri ya jaribio

Thamani ya utabiri inategemea:

• unyeti na maalum ya njia ya uchunguzi;
• kuenea kwa ugonjwa huo katika idadi ya utafiti.

Kuenea (uk revalen ce) hufafanuliwa kama uwiano wa idadi ya watu walio na ugonjwa (au hali nyingine yoyote) kwa idadi nzima ya utafiti. Kuenea huitwa uwezekano wa priori (pretest), i.e. Huu ni uwezekano wa kugundua ugonjwa kabla ya matokeo ya mtihani kujulikana. Thamani ya utabiri inaitwa uwezekano wa nyuma (baada ya mtihani) wa ugonjwa huo.

Fomula inayohusiana na unyeti, umaalumu, na kuenea kwa ugonjwa kwa thamani chanya ya ubashiri imetolewa kutoka kwa nadharia ya Bayes.

Wapi

P V - Thamani ya utabiri wa matokeo chanya

S e - Unyeti

P - Kuenea

(kulingana na R. Fletcher et al. Clinical epidemiology. Misingi ya dawa inayotegemea ushahidi, M., 2004)

nyeti zaidi hasi matokeo (yaani, uwezekano kwamba matokeo mabaya ya mtihani yatapuuza uwepo wa ugonjwa huongezeka). Kinyume chake kuliko maalum zaidi mtihani, ndivyo thamani yake ya ubashiri inavyopanda chanya matokeo (yaani, uwezekano kwamba matokeo chanya ya mtihani yanathibitisha utambuzi unaoshukiwa huongezeka).

Ufafanuzi wa thamani ya ubashiri

Ufafanuzi wa thamani ya utabiri wa matokeo chanya au hasi ya mtihani hutofautiana kulingana na kiwango cha ugonjwa huo.

Idadi ya watu walio na uwezekano mdogo wa ugonjwa

Ikiwa chanya matokeo ya hata mtihani maalum sana yalipatikana katika idadi ya watu nauwezekano mdogomagonjwa, basi watakuwa wengichanya cha uwongo.

Katika idadi ya watu ambayo hakuna ugonjwa unaojifunza, matokeo yote mazuri yatakuwa chanya cha uongo, hivyo wakati kuenea kwa ugonjwa kunakaribia sifuri, thamani ya utabiri wa matokeo mazuri pia inakaribia sifuri.

Idadi ya watu walio na uwezekano mkubwa wa ugonjwa

Matokeo hasi kutoka kwa jaribio nyeti sana lililopatikana kwa idadi ya watu walio na uwezekano mkubwa wa kuwa na ugonjwa huo yanaweza kuwa hasi ya uwongo.

Katika idadi ya watu ambapo kila mtu ana ugonjwa huo, matokeo yote mabaya kutoka kwa mtihani nyeti sana yatakuwa hasi ya uwongo. Maambukizi yanapokaribia 100%, thamani hasi ya ubashiri inakaribia sifuri.

• Nyenzo zilizoonyeshwa (meza, slaidi).

1. Piramidi ya Ushahidi wa Utafiti
2. Ujenzi wa meza ya shamba nne.

• Fasihi:
• Vlasov V.V. Epidemiolojia. Mafunzo. Toleo la 2 la M., 2006
• Pokrovsky V.I., Briko N.I. Mwongozo wa madarasa ya vitendo katika epidemiolojia ya jumla na misingi ya dawa inayotegemea ushahidi. Kitabu cha maandishi M., 2008.
• Yushchuk N.D., Martynov Yu.V. Epidemiolojia - M.: Dawa, 2003.
• Amireev S.A. Epidemiolojia. 2 juzuu za Almaty 2002.

• Maswali ya usalama (maoni):

1. Kanuni za dawa kulingana na ushahidi.
2. Epidemiology ya kliniki na vipimo vya uchunguzi.
3. Uwezekano wa kupima kabla ya kuwa na ugonjwa huo.
4. Sensitivity na maalum ya mtihani wa uchunguzi.
5. Thamani ya utabiri wa uchunguzi wa uchunguzi.
6. Idadi ya watu walio na uwezekano mdogo wa ugonjwa.

Kazi zingine zinazofanana ambazo zinaweza kukuvutia.vshm>
10626.		Misingi ya kinadharia na mbinu ya epidemiolojia ya kijeshi	KB 20.26
	Shirika la msaada wa kupambana na janga kwa askari; jukumu na mahali pa huduma ya matibabu ya kijeshi katika kutekeleza hatua za kupambana na janga. Muhtasari wa mihadhara: Epidemiology ya kijeshi ni tawi la epidemiolojia na tawi la dawa za kijeshi na inakuza nadharia na mazoezi ya msaada wa kupambana na janga kwa wanajeshi wakati wa amani na wakati wa vita. Kama taaluma ya kitaaluma, epidemiolojia ya kijeshi inajumuisha mfumo wa ujuzi wa kisayansi ambao unathibitisha uzuiaji wa kuanzishwa kwa maambukizo kwa askari na kutokea kwa magonjwa ya kuambukiza kati ya kibinafsi ...
10629.		Epidemiology kama sayansi. Mada, kazi na mbinu za epidemiology	KB 13.84
	Muundo wa sayansi ya matibabu kwa ujumla na kwa fomu iliyorahisishwa inaweza kuwakilishwa kimkakati kwa namna ya ndege za usawa zinazoingiliana na mistari ya wima (slide 1). Ndege za usawa ni sayansi zinazosoma patholojia katika viwango mbalimbali vya shirika la maisha (molekuli, seli, tishu na chombo, viumbe, idadi ya watu).
19245.		Tatizo la kawaida na patholojia katika saikolojia ya kliniki	KB 58.98
	Utambuzi wa Neurosaikolojia wa nyanja ya kihemko na ya kibinafsi kama utambuzi tofauti wa hali ya kawaida na ugonjwa. Hivi majuzi, imekuwa maarufu kama njia ya uchanganuzi wa kisaikolojia wa upungufu katika shughuli za kiakili kwa watoto zinazohusiana na upungufu wa kikaboni au utendaji wa ubongo au kutokomaa. Bila kuondoa mbinu bunifu ya utafiti wa kutafuta vigezo vya...
6568.		Hepatitis ya muda mrefu B. Etiopathogenesis. Vipengele vya picha ya kliniki. Njia za uchunguzi wa maabara na zana	KB 29.41
	Pathogenesis: Katika pathogenesis, jukumu la kuongoza linachezwa na kuunganishwa kwa virusi kwenye genome ya seli; Virusi vya polytropic huzaa wakati wa kuzidisha kwa hepatocytes na seli za uboho wa damu ya nodi za lymph za wengu; Hali ya majibu ya kinga ya viumbe vilivyoambukizwa huamua sifa za kozi ya hepatitis B ya muda mrefu; Virusi replication kinga ya jeshi na sababu za mazingira maambukizi ya pamoja ya pombe, nk. Ainisho: HBeg-chanya hepatitis B: aina ya mwitu wa virusi; HBegnegative hepatitis B: aina ya virusi inayobadilika; ...
6570.		Steatohepatitis isiyo ya ulevi. Etiopathogenesis. Vipengele vya picha ya kliniki. Njia za uchunguzi wa maabara na zana	KB 26.95
	Steatohepatitis isiyo ya kileo NASH ni dalili ya kitabibu ya steatosisi na kuvimba kwa ini ambayo huamuliwa na matokeo ya uchunguzi wa ini baada ya kuwatenga sababu zingine za ugonjwa wa ini. Wagonjwa wengi wanaosumbuliwa na hepatic steatosis na NASH...
10528.		Dawa muhimu na muhimu. Orodha ya dawa katika pharmacology ya kliniki	KB 36.67
	Nitroglycerin – Nitroglycerin (Nitromint – nitromint, Isoket) Isosorbide dinitrate – Isosorbide dinitrat (Nitrosorbid) Isosorbide mononitrate – Isosorbide mononitrate (Pektrol – monocinqe) Molsidomin (Corvaton, Sid) nopharm – Anaprinololi – Propranolol – syd - obsidan) ...
6567.		Hepatitis ya muda mrefu C. Etiopathogenesis. Vipengele vya picha ya kliniki. Njia za uchunguzi wa maabara na zana	KB 25.29
	Hepatitis ya muda mrefu C. Etiopathogenesis. Vipengele vya picha ya kliniki. Njia za uchunguzi wa maabara na zana.
1681.		Otomatiki ya usajili wa maombi na udhibiti wa utendaji wa kazi na idara ya teknolojia ya habari ya Hospitali ya Kliniki ya Taasisi ya Afya ya Shirikisho Nambari 8 ya FMBA ya Urusi.	KB 770.63
	Uundaji wa mfumo wa juu zaidi wa kiotomatiki wa kutengeneza, kurekodi na kurekodi utekelezaji wa maombi itakuwa na athari ya faida kwa shughuli za wafanyikazi wa taasisi nzima ya matibabu.
1474.		Kanuni na masharti ya dhana ya utu wa A.N. Leontyev	KB 33.08
	Dhana ya utu. Maendeleo ya kibinafsi. Muundo wa utu. Nadharia A. Udhihirisho pekee uliojumuishwa wa mtazamo unaweza kuwa shughuli ya mtu binafsi inayopatikana katika shughuli zake.
10325.		Misingi ya Uuzaji	1.3 MB
	Kulingana na ufafanuzi wa Jumuiya ya Kimataifa ya Masoko: Uuzaji unashughulikia seti ya vitendo kuanzia utafiti wa soko, ukuzaji wa bidhaa, bei, kubainisha aina mbalimbali za uzalishaji wa bidhaa, mauzo na biashara, na kumalizia na kukuza bidhaa na kukuza mauzo ili kukidhi walaji na jamii kwa ujumla na kutengeneza faida katika mazingira ya ushindani...

Tuma kazi yako nzuri katika msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu iliyo hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga wanaotumia msingi wa maarifa katika masomo na kazi zao watakushukuru sana.

Iliyotumwa kwenye http://www.allbest.ru/

Mada: "Epidemiolojia ya Kliniki: ufafanuzi, historia ya maendeleo, kanuni za msingi na mbinu za utafiti"

KUHUSUdhana ya msingi ya epidemiolojia ya kliniki

Kihistoria, katika karne ya 20 huko USSR, maoni juu ya epidemiology kama sayansi yalihusishwa kimsingi na utafiti wa mchakato wa janga. Hii inaeleweka, kwa sababu mapinduzi, ujumuishaji na maendeleo ya viwanda, vita viwili vya ulimwengu, kisha kuanguka kwa USSR zaidi ya mara moja kulisababisha maafa ya kiuchumi, ambayo yalifuatana na kuenea kwa magonjwa ya kuambukiza. Wakati huo huo, sayansi katika USSR ilikuwa katika kutengwa na ulimwengu.

Katika kipindi hicho hicho cha kihistoria, katika nchi za Ulaya Magharibi na Marekani, tafiti za uchambuzi wa epidemiological ya sababu za kuenea kwa magonjwa yasiyo ya kuambukiza (magonjwa ya moyo na mishipa na oncological, magonjwa yanayohusiana na uharibifu wa mazingira, nk) yaliboreshwa sana. Matokeo yao yametumika sana katika dawa za kliniki. Wakati huo huo, masomo ya epidemiological ya ushawishi wa kijamii juu ya afya ya binadamu yalitengenezwa. Epidemiolojia kubadilishwa kuwa sayansi si kuhusu kuenea kwa magonjwa ya kuambukiza, lakini kuhusu kuenea kwa magonjwa na mambo yanayoathiri kuenea kwao. Kitu haikuwa mchakato wa janga, lakini mchakato wa kueneza magonjwa. Mbinu ya utafiti wa kliniki pia imeongezeka. Walifanya iwezekanavyo kupata taarifa za kuaminika kuhusu sababu za ugonjwa na ufanisi wa hatua fulani za matibabu.

Mbinu ya EBM inategemea epidemiolojia. Hivi sasa imetengwa na epidemiolojia ya jumla kiafyaepidemiolojia(CE), kama sayansi “inayowezesha kufanya utabiri kwa kila mgonjwa mahususi kulingana na uchunguzi wa kimatibabu wa ugonjwa huo katika hali zinazofanana kwa kutumia mbinu kali za kisayansi za kuchunguza vikundi vya wagonjwa ili kuhakikisha usahihi wa utabiri huo.” Hata inaitwa "sayansi ya mbinu ya matibabu."

Lengo kuu la CE ni "kuanzishwa kwa utafiti wa kimatibabu na mbinu za uchambuzi wa data zinazohakikisha maamuzi sahihi yanafanywa," kwa sababu sayansi yoyote inatafuta kuelewa jambo fulani, mchakato au kitu kwa kutumia mbinu ya kutosha.

Njia ya epidemiological ni seti ya mbinu iliyoundwa kusoma sababu, hali ya tukio na kuenea kwa magonjwa na hali zingine katika idadi ya watu.

Katika mchakato wa mageuzi ya njia ya epidemiological, vikundi 3 kuu vya mbinu za epidemiological zilitambuliwa:

maelezo (maelezo),

uchambuzi,

majaribio.

Muhtasari huu mfupi wa mbinu za utafiti haukusudiwi kufundisha mbinu za utafiti. Kusudi lake ni kumpa msomaji maarifa yanayohitajika kusoma kwa umakini ripoti za utafiti, i.e. kwa ujuzi muhimu zaidi kwa mazoezi ya EBM.

Kategoria kuu za kisayansi katika CE ni dhana za makosa ya nasibu na ya kimfumo, ambayo yalikuja kwa dawa kutoka kwa takwimu. Biostatistics, matumizi ya mbinu za takwimu katika biolojia na dawa, ni zana muhimu ya kisayansi kwa utafiti wa magonjwa. Ujuzi wa misingi yake ni muhimu kwa mazoezi ya EBM, kwani inafanya kazi na data ya kiasi. Wakati mwingine wanajaribu kupunguza CE kwa mbinu za utafiti wa takwimu, lakini hii si sahihi, kwa kuwa takwimu, kwa upande mmoja, ni chombo cha utafiti tu, na kwa upande mwingine, sayansi ya kujitegemea kabisa.

Kusudi kuu la CE ni kutumia kanuni za utafiti wa kimatibabu ili kupata maarifa ya kuaminika na kutathmini kwa kina matokeo ya utafiti ili kuboresha mazoezi ya matibabu.

Jambo kuu katika kutathmini matokeo ya jaribio la kliniki ni kutathmini muundo wake, ambayo lazima iwe ya kutosha kwa somo la utafiti. Ubora wa muundo uliotengenezwa unaashiria ukomavu wa kimbinu wa mtafiti anayepanga utekelezaji wake. Kuelewa aina za miundo ya utafiti kimsingi ni kuelewa kiini cha epidemiolojia ya kimatibabu.

Kipengele muhimu katika mbinu ya CE kwa utafiti wa kimatibabu na mazoezi ya EBM ni mbinu ya matokeo ya ugonjwa. CE inaangazia ukweli kwamba ili kutathmini afua, ni muhimu kusoma athari zao kwa matokeo kama vile kifo, usumbufu, ulemavu, na kutoridhika kwa mgonjwa. Matokeo haya yanaitwa muhimu kiafya au muhimu kwa mgonjwa. Matokeo katika mfumo wa mabadiliko katika viwango, msongamano na viashiria vingine (matokeo ya ziada) katika EBM yanachukuliwa kuwa ya thamani ndogo kwa mazoezi.

Fleming T.R. na De Mets D.L., ambao walifanya tafiti maalum kwa kutumia matokeo ya tafiti za vikundi kama mfano, walionyesha kwamba kwa magonjwa mbalimbali, matumizi ya matokeo ya ziada kama vigezo vya ufanisi wa matibabu yanaweza kusababisha hitimisho lisilofaa kwa kulinganisha na matokeo halisi ya kliniki.

Ni lazima tukumbuke kwamba teknolojia za EBM haziwezi na hazipaswi kuchukua nafasi ya kanuni za awali za mazoezi ya kliniki tu zinawasaidia na kutoa ufumbuzi mpya na ufanisi zaidi. Kwa mtazamo huu, ni jambo la kupendeza kuchambua hali ya matumizi ya teknolojia ya DM katika nchi zilizoendelea. Inaonyesha kwamba maamuzi halisi ya kliniki hufanywa chini ya ushawishi wa mambo kadhaa, kama vile sifa za taasisi ya matibabu, kiwango cha mafunzo ya daktari, mapendekezo ya mgonjwa, nk. Wakati huo huo, kanuni kuu ya kufanya. uamuzi wa kimatibabu unabaki kuwa chaguo la mgonjwa, na wa pili kuwa na taarifa kamili. Kanuni hii inathibitishwa na Azimio la Sicilian kuhusu Matumizi ya Teknolojia ya EBM, ambalo liliidhinishwa Januari 5, 2005.

FE ni ngumu kusoma. Hata hivyo, bila ujuzi wa misingi yake, mtaalamu wa kisasa hawezi kutathmini ubora wa uchapishaji wa kisayansi, kuvinjari taarifa za kisasa, kuamua gharama ya uamuzi (uwiano wa hatari / faida), kuaminika kwa utafiti, na kutathmini kwa kina mapendekezo ya kliniki. Matokeo yake, daktari ambaye hajazingatia CE hawezi kutumia kwa usahihi matokeo ya utafiti wa kisayansi kwa mgonjwa maalum.

Katika shughuli zake za kila siku, daktari hutatua tatizo la mgonjwa maalum, na wakati huo huo, kazi inayowakabili daktari na uzoefu wake wa vitendo huamua uchaguzi wa jibu kwa swali la kliniki. Anajua wagonjwa wake wote kwa kuona, hukusanya anamnesis, hufanya utafiti na hubeba jukumu la kibinafsi kwa kila mgonjwa. Kama matokeo, daktari hutathmini, kwanza kabisa, sifa za mtu binafsi za kila mgonjwa, na anasita sana kuwaweka wagonjwa wake katika vikundi kulingana na hatari, utambuzi, njia ya matibabu na kutathmini ushiriki wa mgonjwa katika vikundi hivi kwa suala la uwezekano. nadharia.

Kielelezo 1. Vipengele vitatu vya msingi vya dawa inayotokana na ushahidi.

Uzoefu wa kibinafsi wa daktari pia ni muhimu katika kufanya maamuzi ya kliniki. Hata hivyo, idadi kubwa ya madaktari hawana uzoefu wa kutosha wa vitendo kutambua taratibu zote za hila, za muda mrefu, zinazoingiliana ambazo hutokea katika magonjwa mengi ya muda mrefu.

Kitu cha utafiti wa epidemiology ya kliniki ni masuala ya matibabu ya magonjwa. Kwa mfano, jinsi dalili na ugonjwa, kuingilia kati na matokeo yanahusiana. Ili kutathmini ni kiasi gani cha matokeo ya utafiti yanayoweza kuwa na imani, daktari lazima aelewe jinsi utafiti wa matibabu unapaswa kufanywa.

Kwa hivyo, ili kuhukumu uaminifu wa taarifa za kliniki, daktari anahitaji kujua dhana za msingi za ugonjwa wa ugonjwa wa kliniki, pamoja na anatomy, patholojia, biochemistry, na pharmacology. Kwa hivyo, epidemiology ya kliniki kwa sasa inachukuliwa kuwa moja ya sayansi ya kimsingi ambayo muundo wa dawa za kisasa hutegemea.

KlinikiepidemiolojiaNakijamiiVipengelematibabumsaada

usaidizi wa magonjwa ya kliniki ya idadi ya watu

Kwa sababu ya kuanzishwa kwa mafanikio ya sayansi ya kisasa, teknolojia mpya na dawa katika dawa ya vitendo, gharama ya matibabu imefikia kiwango ambacho hata vikundi tajiri zaidi vya watu hawawezi kulipia aina zote za huduma zinazohitajika. Wakati huo huo, matumizi ya aina mpya za uingiliaji wa matibabu sio mara zote hufuatana na uboreshaji wa uwiano katika matokeo ya kliniki. Matokeo yake, tathmini kali zaidi, zilizojumlishwa za ushahidi wa kimatibabu wa kisayansi zinatengenezwa ambazo zinaweza kutumiwa na viongozi wa huduma za afya kuboresha utoaji wa huduma.

Siku hizi, watu wachache wanapingana na msimamo kwamba huduma ya matibabu inapaswa kuzingatia matokeo ya utafiti uliofanywa vizuri na kutathminiwa na matokeo ya mwisho, kwa kuzingatia gharama za kifedha ambazo jamii inaweza kumudu. Pia, kila mgonjwa anachukuliwa kuwa sehemu ya vikundi vikubwa vya wagonjwa sawa, ambayo husaidia sio tu kufanya utabiri sahihi zaidi wa mtu binafsi, lakini pia kuchagua njia bora ya kutumia rasilimali ndogo za kifedha ili kuboresha huduma kwa kundi kubwa zaidi la watu.

MsingimashartiNakanunikiafyaepidemiolojia

Lengo kuu la CE ni kutekeleza mbinu za utafiti wa kimatibabu zinazohakikisha ufanyaji maamuzi sahihi. Katika kesi hiyo, uzoefu wa kibinafsi na ujuzi wa taratibu za maendeleo ya ugonjwa ni hakika muhimu. Hata hivyo, vipengele vingine muhimu vinapaswa kuzingatiwa.

Katika hali nyingi, uchunguzi, ubashiri na matokeo ya matibabu kwa mgonjwa fulani haijatambuliwa kwa usahihi na kwa hiyo lazima ionyeshwa kwa suala la uwezekano.

Uwezekano wa mgonjwa fulani ni bora kuamua kwa misingi ya uzoefu uliopita kusanyiko kutoka kwa kundi sawa la wagonjwa.

Lazima tuzingatie daima kwamba uchunguzi wa kliniki unapaswa kufanyika kwa wagonjwa ambao ni huru katika tabia zao, ambao wanazingatiwa na madaktari wenye sifa tofauti na maoni yao wenyewe, ambayo yanaweza kusababisha makosa ya utaratibu na kusababisha hitimisho potofu.

Utafiti wowote wa kimatibabu unategemea nasibu na matokeo ya kila utafiti yanaweza kupotoshwa na makosa ya nasibu.

Ili kupunguza makosa katika kufanya maamuzi, daktari anapaswa kutumia matokeo ya utafiti kulingana na kanuni kali za kisayansi, kwa kutumia mbinu za kupunguza makosa ya utaratibu na akaunti kwa makosa iwezekanavyo ya random.

Maswali ya kimatibabu na majibu yanatokana na kanuni na dhana zinazofuata.

Klinikimaswali

Maswali makuu ambayo epidemiolojia ya kimatibabu inaleta ni: upungufu, utambuzi, frequency, hatari, ubashiri, matibabu, kinga, sababu, gharama. Haya ni maswali yanayotokea kwa mgonjwa na daktari. Haya ni maswali ambayo madaktari na wagonjwa mara nyingi hujadiliana kati yao wenyewe.

Klinikimatokeo

Kwa CE, matokeo ambayo ni muhimu sana kwa wagonjwa na wafanyikazi wa matibabu ni ya kupendeza zaidi - kifo, ugonjwa, usumbufu, ulemavu, kutoridhika na matibabu. Ni matukio haya ambayo madaktari wanataka kuelewa, kutabiri, kutafsiri na kubadilisha wakati wa kutibu wagonjwa.

CE inatofautiana na sayansi zingine za matibabu kwa kuwa matukio haya yote yanasomwa moja kwa moja kwa wanadamu, na sio kwa wanyama wa majaribio au vipengele vya mwili wa binadamu, kama vile tamaduni za tishu, membrane za seli, vipokezi na wapatanishi, mlolongo wa asidi ya nucleic, nk. Matukio ya kibaolojia hayawezi kuchukuliwa kuwa sawa na matokeo ya kimatibabu isipokuwa kuwe na ushahidi wa moja kwa moja wa uhusiano wao.

Mbinu ya kiasi

Majaribio mazuri ya kimatibabu lazima yatumie mbinu halali za kipimo, kwani vipimo visivyotegemewa hutoa ushahidi usiotegemewa. Mara kwa mara na ukali wa matokeo ya kliniki kama vile kifo, ugonjwa au ulemavu unaweza kuonyeshwa kwa nambari. Kuharibika kwa utendaji na kupoteza ubora wa maisha pia kunaweza kupimwa. Katika masomo mazuri, kutokuwa na uhakika wa tathmini za kibinadamu lazima zizingatiwe na posho zifanyike kwa kutokuwa na uhakika huu.

Ni nadra sana kutabiri matokeo ya kliniki kwa usahihi wa hali ya juu. Mara nyingi, uwezekano wa matokeo fulani huamua kulingana na matokeo ya masomo ya awali kwa wagonjwa sawa. Mbinu ya kimatibabu-epidemiolojia inakubali kwamba ubashiri wa kimatibabu hauna uhakika, lakini unaweza kuelezewa kiasi katika mfumo wa uwezekano. Kwa mfano, dalili za ugonjwa wa moyo hutokea kwa 1 kati ya wanaume 100 wa umri wa kati kwa mwaka; Uvutaji sigara huongeza hatari ya kifo katika umri wowote.

Idadi ya watuNasampuli

Idadi ya watu ni kundi kubwa la watu wanaoishi katika eneo fulani la kijiografia (kwa mfano, Kazakhstan) na wanajizalisha kwa vizazi kadhaa. Huu ni ufafanuzi wa jumla wa kibayolojia wa idadi ya watu; Katika elimu ya magonjwa na mazoezi ya kimatibabu, idadi ya watu pia huitwa kundi lolote la watu ambao wana tabia fulani ya kawaida (kwa mfano, watu zaidi ya umri wa miaka 65, au wafanyakazi wa hoteli). Idadi ya watu inaweza kuwakilisha sehemu fulani tu ya idadi ya watu (kwa mfano, katika masomo ya epidemiological ya sababu za ugonjwa). Inaweza kujumuisha wagonjwa waliolazwa kwenye kliniki maalum au wagonjwa walio na ugonjwa fulani (ambayo mara nyingi hufanyika katika majaribio ya kliniki). Kwa hiyo, tunaweza kuzungumza juu ya idadi ya watu kwa ujumla, idadi ya hospitali, au idadi ya wagonjwa wenye ugonjwa maalum.

Sampuli ni sehemu iliyochaguliwa maalum ya idadi ya watu. Uchunguzi wa kliniki kawaida hufanywa kwa sampuli, kwani haiwezekani na kawaida sio lazima kusoma idadi ya watu wote. Ili sampuli iakisi idadi ya watu kwa usahihi (kuwa mwakilishi, yaani mwakilishi), lazima iundwe kwa usahihi. Katika hali rahisi, hii ni sampuli ya nasibu kutoka kwa idadi ya watu. Kwa kweli, kwa sababu mbalimbali, kuchagua kwa nasibu wanachama wa idadi ya watu sio rahisi kila wakati, kwa hivyo mbinu ngumu zaidi au chini (ikilinganishwa na sampuli rahisi) hutumiwa. Kwa kuongeza, sampuli lazima iwe kubwa ya kutosha ili makadirio yaliyopatikana kutoka kwake, kwa mfano, mzunguko wa matukio, ni sahihi kutosha. Inashauriwa kuamua ukubwa wa sampuli unaohitajika kabla ya kuanza utafiti kwa kutumia fomula za kawaida za takwimu.

Iliyotumwa kwenye Allbest.ru

...

Nyaraka zinazofanana

Historia ya kuibuka kwa epidemiolojia ya kliniki. Malengo, masharti ya kimsingi, kanuni na umuhimu wa sayansi kwa wafanyikazi wa matibabu wakati wa kufanya maamuzi sahihi katika matibabu ya wagonjwa. Mifano ya makosa ya kimfumo yanayowezekana. Masuala ya kliniki na matokeo.

wasilisho, limeongezwa 05/28/2014


Kufafanua epidemiolojia ya magonjwa yasiyo ya kuambukiza. Maeneo ya utafiti katika sayansi. Kiwango cha kikaboni cha malezi ya patholojia. Epidemiolojia ya magonjwa yasiyo ya kuambukiza, viashiria na sifa za ugonjwa. Kuzuia magonjwa ya somatic.

muhtasari, imeongezwa 10/13/2015


Kuzama kama sababu ya kawaida ya kifo cha ajali kati ya vijana, ufafanuzi wake, epidemiology na picha ya kliniki, mfumo wa huduma ya kabla ya hospitali na hospitali kwa waathirika. Kiini cha ugonjwa wa baada ya kuzamishwa au "kuzama kwa pili".

muhtasari, imeongezwa 06/11/2009


Ufafanuzi wa dhana, somo na mbinu za epidemiology kama moja ya sayansi ya kisasa ya matibabu. Kusoma mifumo ya kutokea na kuenea kwa magonjwa yasiyo ya kuambukiza. Kuzingatia maswala kuu ya kuzuia magonjwa katika idadi ya watu.

muhtasari, imeongezwa 10/15/2015


Sababu na epidemiolojia ya brucellosis (maambukizi ya zoonotic), pathogenesis na picha ya kliniki ya ugonjwa huo, aina za ugonjwa huo. Njia za utambuzi, matibabu na kuzuia. Hali ya Epidemiological huko Kazakhstan, mwenendo wa ukuaji wa magonjwa.

uwasilishaji, umeongezwa 03/10/2013


Uchambuzi wa shida ya maambukizo ya nosocomial (HAIs) kama magonjwa ya wagonjwa yanayohusiana na utoaji wa huduma ya matibabu katika hospitali na taasisi za matibabu. Aina kuu za maambukizo ya nosocomial. Mambo yanayoathiri ukuaji wa maambukizi ya nosocomial. Utaratibu wa maambukizi ya vimelea.

uwasilishaji, umeongezwa 03/31/2015


Wazo la pharmacology ya kliniki, historia ya maendeleo. Agizo No. 131 "Katika kuanzishwa kwa maalum "pharmacology ya kliniki" Umuhimu wake katika dawa za kisasa Madhara yasiyofaa ya madawa ya kulevya na njia za kuzuia.

muhtasari, imeongezwa 01/14/2010


Historia ya utafiti na ubashiri wa matukio ya maambukizi ya meningococcal, dhana yake na sifa za jumla, epidemiology na pathogenesis. Uainishaji na aina za maambukizi haya, vigezo vya utambuzi wa kliniki na kanuni za kuandaa regimen ya matibabu ya ugonjwa huo.

uwasilishaji, umeongezwa 04/19/2014


Epidemiolojia, ubashiri na vifo katika mfumo wa lupus erythematosus (SLE). Sababu zinazoongoza za pathogenesis. Vigezo vya uchunguzi vilivyopendekezwa na ASR (1982), vikisaidiwa na ASR (1997). Uainishaji wa kliniki. Itifaki ya kliniki kwa huduma ya matibabu.

wasilisho, limeongezwa 04/28/2016


Tabia za maeneo kuu ya saikolojia ya kliniki. Misingi ya kinadharia ya saikolojia ya kliniki ya nyumbani. Mchango wa saikolojia ya kliniki kwa maendeleo ya shida za kisaikolojia za jumla. Mbinu za saikolojia ya kliniki.