- aina za uharibifu wa uchochezi kwa gallbladder ambayo hutofautiana katika etiolojia, kozi na udhihirisho wa kliniki. Inafuatana na maumivu katika hypochondriamu sahihi, inayoangaza kwa mkono wa kulia na collarbone, kichefuchefu, kutapika, kuhara, gesi tumboni. Dalili hutokea dhidi ya historia ya matatizo ya kihisia, makosa ya chakula, na matumizi mabaya ya pombe. Utambuzi unategemea uchunguzi wa kimwili, uchunguzi wa ultrasound wa gallbladder, cholecystocholangiography, intubation duodenal, biochemical na vipimo vya jumla vya damu. Matibabu ni pamoja na tiba ya chakula, physiotherapy, analgesics, antispasmodics, na dawa za choleretic. Kulingana na dalili, cholecystectomy inafanywa.

Habari za jumla

Cholecystitis ni ugonjwa wa uchochezi wa gallbladder, ambayo ni pamoja na dysfunction motor-tonic ya mfumo wa biliary. Katika 60-95% ya wagonjwa, ugonjwa huo unahusishwa na kuwepo kwa gallstones. Cholecystitis ni ugonjwa wa kawaida wa viungo vya tumbo, uhasibu kwa 10-12% ya jumla ya idadi ya magonjwa katika kundi hili. Kuvimba kwa chombo hugunduliwa kwa watu wa umri wote (umri wa miaka 40-60) wanakabiliwa mara nyingi. Ugonjwa huathiri wanawake mara 3-5 mara nyingi zaidi. Watoto na vijana wana sifa ya aina ya acalculous ya ugonjwa huo, wakati cholecystitis ya calculous inaongoza kati ya watu wazima. Ugonjwa huo hugunduliwa hasa mara nyingi katika nchi zilizostaarabu, ambayo ni kutokana na sifa za tabia ya kula na maisha.

Sababu za cholecystitis

• Cholelithiasis. Cholecystitis kutokana na cholelithiasis hutokea katika 85-90% ya kesi. Mawe kwenye gallbladder husababisha vilio vya bile. Wanaziba lumen ya plagi, kuumiza utando wa mucous, kusababisha kidonda na adhesions, kusaidia mchakato wa kuvimba.
• Dyskinesia ya biliary. Ukuaji wa ugonjwa huwezeshwa na shida ya kazi ya motility na sauti ya mfumo wa biliary. Ukiukaji wa kazi ya motor-tonic husababisha kutokwa kwa kutosha kwa chombo, malezi ya mawe, kuvimba kwenye kibofu cha nduru na ducts, na kusababisha cholestasis.
• Matatizo ya kuzaliwa. Hatari ya cholecystitis huongezeka kwa curvatures ya kuzaliwa, makovu na vikwazo vya chombo, mara mbili au nyembamba ya kibofu na ducts. Hali zilizo hapo juu husababisha ukiukaji wa kazi ya mifereji ya maji ya gallbladder, vilio vya bile.
• Magonjwa mengine ya mfumo wa biliary. Tukio la cholecystitis huathiriwa na tumors, cysts ya gallbladder na ducts bile, dysfunction ya mfumo wa valve ya njia ya biliary (sphincters ya Oddi, Lutkens), Mirizzi syndrome. Hali hizi zinaweza kusababisha deformation ya kibofu, compression ya ducts na malezi ya bile stasis.

Mbali na sababu kuu za etiolojia, kuna hali kadhaa, uwepo wa ambayo huongeza uwezekano wa kuonekana kwa dalili za cholecystitis, inayoathiri utumiaji wa bile na mabadiliko katika muundo wake wa ubora. Hali kama hizo ni pamoja na dyscholia (kuvurugika kwa muundo wa kawaida na uthabiti wa bile), mabadiliko ya homoni wakati wa ujauzito, na kukoma kwa hedhi. Ukuaji wa cholecystitis ya enzymatic huwezeshwa na reflux ya mara kwa mara ya enzymes ya kongosho kwenye cavity ya kibofu cha kibofu (pancreatobiliary reflux). Cholecystitis mara nyingi hutokea kutokana na lishe duni, matumizi mabaya ya pombe, sigara, adynamia, kazi ya kimya, na dyslipidemia ya urithi.

Pathogenesis

Kiungo kikuu cha pathogenetic ya cholecystitis inachukuliwa kuwa stasis ya bile ya gallbladder. Kutokana na dyskinesia ya njia ya biliary, kizuizi cha duct bile, kazi ya kizuizi cha epithelium ya mucosa ya kibofu cha kibofu na upinzani wa ukuta wake kwa athari za flora ya pathogenic hupunguzwa. Nyongo iliyotulia inakuwa mazingira mazuri ya uenezaji wa vijidudu, ambavyo huunda sumu na kukuza uhamiaji wa vitu kama histamine kwenye tovuti ya uchochezi. Kwa cholecystitis ya catarrha, uvimbe na unene wa ukuta wa chombo hutokea kwenye safu ya mucous kutokana na kupenya kwake na macrophages na leukocytes.

Kuendelea kwa mchakato wa patholojia husababisha kuenea kwa kuvimba kwa tabaka za submucosal na misuli. Mkataba wa chombo hupungua hadi paresis, na kazi yake ya mifereji ya maji inazidi kuwa mbaya zaidi. Mchanganyiko wa usaha, fibrin na kamasi huonekana kwenye nyongo iliyoambukizwa. Mpito wa mchakato wa uchochezi kwa tishu zilizo karibu huchangia kuundwa kwa jipu la pembeni, na malezi ya exudate ya purulent husababisha maendeleo ya cholecystitis ya phlegmonous. Kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu, foci ya kutokwa damu hutokea kwenye ukuta wa chombo, maeneo ya ischemia na kisha necrosis huonekana. Mabadiliko haya ni tabia ya cholecystitis ya gangrenous.

Uainishaji

Uchunguzi

Ugumu kuu katika kuthibitisha uchunguzi unachukuliwa kuwa ni kuamua aina na asili ya ugonjwa huo. Hatua ya kwanza ya utambuzi ni kushauriana na gastroenterologist. Kulingana na malalamiko, kujifunza historia ya matibabu, na kufanya uchunguzi wa kimwili, mtaalamu anaweza kuanzisha uchunguzi wa awali. Baada ya uchunguzi, dalili nzuri za Murphy, Kera, Mussi, na Ortner-Grekov zinafunuliwa. Kuamua aina na ukali wa ugonjwa huo, mitihani ifuatayo inafanywa:

• Ultrasound ya gallbladder. Ni njia kuu ya uchunguzi, inakuwezesha kuamua ukubwa na sura ya chombo, unene wa ukuta wake, kazi ya contractile, na kuwepo kwa mawe. Kwa wagonjwa walio na cholecystitis sugu, kuta zenye unene za sclerotic ya gallbladder iliyoharibika huonyeshwa.
• Intubation ya sehemu ya duodenal. Wakati wa utaratibu, sehemu tatu za bile (A, B, C) zinakusanywa kwa uchunguzi wa microscopic. Kutumia njia hii, unaweza kutathmini motility, rangi na msimamo wa bile. Ili kugundua pathojeni ambayo ilisababisha kuvimba kwa bakteria, unyeti wa flora kwa antibiotics imedhamiriwa.
• Cholecystocholangiography. Inakuruhusu kupata taarifa kuhusu utendaji kazi wa gallbladder na njia ya biliary katika mienendo. Kutumia njia ya kulinganisha ya X-ray, kazi ya motor iliyoharibika ya mfumo wa biliary, mawe na deformation ya chombo hugunduliwa.
• Mtihani wa damu wa maabara. Katika kipindi cha papo hapo, leukocytosis ya neutrophilic na ESR ya kasi hugunduliwa katika CBC. Mtihani wa damu wa biochemical unaonyesha viwango vya kuongezeka kwa ALT, AST, cholesterolemia, bilirubinemia, nk.

Katika hali ya shaka, hepatobiliscintigraphy inafanywa kwa kuongeza ili kusoma utendaji wa njia ya biliary.

1. Tiba ya lishe. Chakula kinaonyeshwa katika hatua zote za ugonjwa huo. Inashauriwa kula chakula kidogo mara 5-6 kwa siku katika fomu ya kuchemsha, ya stewed na ya kuoka. Mapumziko ya muda mrefu kati ya chakula (zaidi ya masaa 4-6) yanapaswa kuepukwa. Wagonjwa wanashauriwa kuepuka pombe, kunde, uyoga, nyama ya mafuta, mayonnaise, na keki.
2. Tiba ya madawa ya kulevya. Katika cholecystitis ya papo hapo, painkillers na antispasmodics imewekwa. Wakati bakteria ya pathogenic hugunduliwa katika bile, mawakala wa antibacterial hutumiwa, kulingana na aina ya pathogen. Wakati wa msamaha, dawa za choleretic hutumiwa kuchochea malezi ya bile (choleretics) na kuboresha outflow ya bile kutoka kwa chombo (cholekinetics).
3. Tiba ya mwili. Inapendekezwa katika hatua zote za ugonjwa huo kwa madhumuni ya kupunguza maumivu, kupunguza dalili za kuvimba, na kurejesha sauti ya gallbladder. Kwa cholecystitis, inductothermy, UHF, na electrophoresis imewekwa.

Kuondolewa kwa gallbladder hufanyika katika kesi ya cholecystitis ya juu, ufanisi wa mbinu za matibabu ya kihafidhina, au aina ya calculous ya ugonjwa huo. Mbinu mbili za kuondolewa kwa chombo zimepata matumizi makubwa: cholecystectomy wazi na laparoscopic. Upasuaji wa wazi unafanywa kwa fomu ngumu, uwepo wa jaundi ya kuzuia na fetma. Cholecystectomy ya Videolaparoscopic ni mbinu ya kisasa, ya chini ya kiwewe, matumizi ambayo yanaweza kupunguza hatari ya matatizo ya baada ya kazi na kufupisha kipindi cha ukarabati. Ikiwa mawe yapo, kusagwa kwa mawe yasiyo ya upasuaji kunawezekana kwa kutumia lithotripsy ya wimbi la mshtuko wa extracorporeal.

Ubashiri na kuzuia

Utabiri wa ugonjwa hutegemea ukali wa cholecystitis, utambuzi wa wakati na matibabu sahihi. Kwa matumizi ya mara kwa mara ya dawa, kufuata chakula na udhibiti wa kuzidisha, ubashiri ni mzuri. Ukuaji wa shida (phlegmon, cholangitis) huzidisha sana utabiri wa ugonjwa huo na inaweza kusababisha athari mbaya (peritonitis, sepsis). Ili kuzuia kuzidisha, unapaswa kuambatana na misingi ya lishe bora, ukiondoa vileo, kuishi maisha ya kazi, na kusafisha foci ya uchochezi (sinusitis, tonsillitis). Wagonjwa wenye cholecystitis ya muda mrefu wanapendekezwa kupitia ultrasound ya kila mwaka ya mfumo wa hepatobiliary.

Cholecystitis ya papo hapo kwa watu wazima ni kuvimba kwa gallbladder, dalili na matibabu ambayo hutegemea aina ya ugonjwa huo.

Wanawake wanahusika zaidi na cholecystitis kuliko wanaume, na wagonjwa mara nyingi zaidi ya miaka 50. Ugonjwa huo una sifa ya kuvimba kwa mawe ya gallbladder wakati mwingine inaweza kuzingatiwa katika chombo. Cholesterol ya ziada, chumvi, na bilirubini huwekwa kwenye kuta za gallbladder kwa namna ya plaque, flakes, hatua kwa hatua kukua na kugeuka kuwa malezi imara ambayo huingilia kati na utendaji wa chombo.

Mawe yanaweza kuwepo kwenye gallbladder kwa muda mrefu bila kuonekana au kusababisha dalili yoyote. Baada ya muda, ugonjwa unazidi kuwa mbaya, mashambulizi ya uchungu hutokea, uondoaji ambao unahitaji ambulensi na uingiliaji wa upasuaji.

Kuvimba kwa kibofu cha nduru kwa kawaida hukua wakati jiwe linapoziba njia ya cystic, mwanya mkuu wa kibofu cha nduru. Mawe ya nyongo ni ya kawaida sana na kwa kawaida hayasababishi dalili zozote, lakini wakati mwingine yanaweza kusababisha maumivu (biliary colic) au cholecystitis ya papo hapo. Cholecystitis ya papo hapo inachukuliwa kuwa ugonjwa hatari.

Sababu

Sababu ya kawaida ya cholecystitis ni kupenya kwa microorganisms pathogenic ndani ya mwili na maendeleo yao zaidi. Bakteria na vijidudu vifuatavyo vinaweza kusababisha cholecystitis:

1. Enterococci.
2. Streptococci.
3. Staphylococci.
4. Escherichia coli.

Mbali na sababu hii, kuna sababu nyingine za ugonjwa huo:

• uwepo wa infestation ya helminthic (giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, strongyloidiasis);
• mimba;
• tabia mbaya: kuvuta sigara na kunywa pombe;
• matatizo ya kuzaliwa ya gallbladder;
• cholelithiasis;
• prolapse ya viungo vya tumbo;
• dyskinesia ya biliary;
• kutokuwa na shughuli za kimwili;
• kuvimbiwa kwa muda mrefu;
• urithi;
• athari za mzio;
• majeraha;
• lishe isiyofaa (predominance ya mafuta, spicy, vyakula vya chumvi sana katika chakula), ukiukwaji wa chakula.

Video juu ya mada:

Dalili za ugonjwa huo

Dalili kuu ya cholecystitis ni maumivu katika upande wa kulia chini ya mbavu, hii inaonekana hasa wakati wa kubadilisha nafasi ya mwili. Maumivu yanaweza kuondoka baada ya muda peke yake au baada ya kutumia anesthetic, lakini kisha inaweza kuongezeka hatua kwa hatua, na baadaye inakuwa ya kawaida.

Dalili zingine za cholecystitis ni:

• matatizo ya utumbo;
• njano ya ngozi na sclera ya macho;
• kichefuchefu kinachoendelea;
• belching uchungu;
• ladha ya metali katika kinywa;
• ukosefu wa hamu ya kula;
• ukiukaji wa malezi ya gesi;
• joto la juu (digrii 38-39);
• uvimbe kwenye tumbo;
• cardiopalmus;
• baridi.

Wagonjwa wanaweza wasipate dalili zote zilizoorodheshwa. Uzito wao unaweza kuwa mdogo kabisa (na kozi ya uvivu ya muda mrefu) au karibu isiyoweza kuvumiliwa (na colic ya biliary).

Kwa kuzidisha kwa ugonjwa huo, dalili zinaweza kuongezwa, zifuatazo zinaweza kutokea:

• mara kwa mara, kuvimbiwa mara kwa mara;
• maumivu ya kichwa sawa na mashambulizi ya migraine;
• katika hypochondrium sahihi - hisia ya uzito;
• kukosa usingizi;
• gesi tumboni;
• ngozi kuwasha;
• kuwasha, machozi.

Haiwezekani kabisa kupunguza maumivu wakati colic ya hepatic hutokea kwa usafi wa joto; mchakato wa uchochezi utaendelea zaidi, na peritonitis inaweza kuendeleza.

Mashambulizi ya cholecystitis na jinsi ya kuizuia

Mashambulizi ya patholojia hutokea kwa sababu mbalimbali:

1. Uwepo wa maambukizi katika ducts bile.
2. Magonjwa ya tumbo ambayo husababisha usumbufu wa harakati ya bile.
3. Uzuiaji wa mishipa ya damu kwenye njia ya biliary kama matokeo ya atherosclerosis.
4. Cholelithiasis.

Kwa kurudia mara kwa mara kwa mashambulizi, ugonjwa huo umeainishwa kama sugu. Fomu hii inaweza kutokea hata kwa kutokuwepo kwao. Patholojia inaweza kuendeleza polepole na bila kuonekana kwa muda mrefu - kutoka miezi kadhaa hadi miaka kadhaa, lakini inaweza kuonekana mara moja kutokana na hatua ya papo hapo ya cholecystitis.

Mashambulizi ya cholecystitis ya papo hapo ina dalili za papo hapo na daima ni ghafla.

Nyumbani, ikiwa shambulio la cholecystitis ya papo hapo hutokea, mapendekezo yafuatayo yanapaswa kufuatiwa:

1. Mpe mgonjwa mapumziko kamili.
2. Omba compress baridi kwa eneo la maumivu makali.
3. Kunywa antispasmodic ili kupunguza maumivu ("No-shpa").
4. Baada ya mashambulizi ya kutapika, chukua maji ya madini bila gesi kwa msingi wa bicarbonate, kloridi ya sodiamu.
5. Piga gari la wagonjwa.

• kunywa pombe;
• kufanya enemas;
• weka pedi ya joto ya joto kwenye eneo la tumbo.

Matatizo ya ugonjwa huo

Uwepo wa aina yoyote ya cholecystitis hubeba hatari ya matatizo. Baadhi yao ni hatari sana na wanahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji. Shida zinazowezekana za ugonjwa:

• cholangitis;
• malezi ya fistula ndani ya tumbo, flexure ya hepatic, duodenum;
• hepatitis tendaji;
• "kuzima" Bubble;
• empyema ya kibofu (kuvimba kwa purulent);
• pericholedocheal lymphadenitis (maendeleo ya kuvimba katika ducts bile);
• kizuizi cha matumbo;
• gangrene ya gallbladder na kuonekana kwa peritonitis;
• utoboaji (kupasuka kwa Bubble).

Utambuzi wa ugonjwa huo

Ikiwa cholecystitis inashukiwa na kuna maumivu makali ya tumbo, daktari kawaida hufanya mtihani wa Murphy: kufanya hivyo, pumua sana wakati mkono wa daktari unasisitiza juu ya tumbo, chini ya sternum. Wakati kuna cholecystitis, maumivu ya ghafla hutokea. Inahitajika kutekeleza:

1. Uchunguzi wa Ultrasound.
2. Holegraphy. Inatumika kutambua patholojia za chombo kilichofichwa.
3. CT na MRI (kwa uchunguzi wa kina zaidi wa gallstone, ikiwa kuna uhakika kuhusu uchunguzi).
4. Uchunguzi wa duodenum.

Jinsi ya kutibu patholojia

Tiba ya cholecystitis kwa watu wazima imedhamiriwa na aina ya ugonjwa, ukali wake na hatua. Fomu za papo hapo zinatibiwa katika hospitali. Bila hospitali, inawezekana kutibu cholecystitis ya muda mrefu nyumbani tu kwa fomu zisizo ngumu na za upole bila maumivu makali.

Matibabu ya cholecystitis kwa watu wazima ina hatua zifuatazo:

• tiba ya chakula. Kuzingatia kanuni za lishe sahihi ni muhimu sana katika matibabu ya cholecystitis;
• tiba ya antibiotic. Kuchukua antibiotics inawezekana baada ya kuamua sababu ya mchakato wa uchochezi;
• matibabu ya dalili. Madawa ya matibabu yenye lengo la kuondoa dalili inaweza kuwa: antihistamines, immunostimulants, sedatives, hepatoprotectors;
• kufuata utaratibu;
• kozi ya physiotherapy.

Dawa za cholecystitis zinapaswa kuchukuliwa kwa tahadhari, kwani ikiwa inatumiwa vibaya, hatari ya kuzidisha kwa ugonjwa huongezeka.

Ili kuongeza usiri wa bile, dawa huchukuliwa: "Cholenzim", "Allohol".

Kama maandalizi ya enzyme wanakunywa: "Pancreatin", "Mezim", "Festal".

Hakikisha kufanya kozi za tiba ya vitamini - wakati wa awamu ya papo hapo wanachukua vitamini vya vikundi A, B, C, PP, baada ya kupungua kwa kipindi cha papo hapo - vitamini B6, B5, B12, B15, E.

Kwa kutokuwepo kwa wambiso na kupungua kwa wazi kwa ducts za bile, utaratibu wa uchunguzi wa kipofu (tubage) hufanyika - mara moja kwa wiki.

Taratibu za physiotherapy pia zimewekwa - tiba ya matope, electrophoresis, inductothermy.

Uingiliaji wa upasuaji umewekwa kwa cholecystitis ya papo hapo. Kawaida dalili ya upasuaji ni uwepo wa ugonjwa wa mawe. Uendeshaji unaweza kufanywa kwa njia 2: cholecystectomy wazi na laparoscopy.

Wakati wa upasuaji, chanzo cha kuvimba huondolewa - gallbladder, kama chanzo kikuu cha ugonjwa huo. Patency ya ducts bile pia kuchunguzwa, vikwazo ni kuondolewa na bile inapita kwa uhuru ndani ya matumbo.

Laparoscopy haina kuacha makovu, ni salama zaidi, na kipindi cha kurejesha huchukua siku kadhaa. Laparoscopy ni salama kabisa kwa mgonjwa na inafanywa kwa njia ya punctures ndogo katika eneo la tumbo kwa kuongeza, njia husaidia kupunguza kiasi cha kupoteza damu kwa kiwango cha chini. Lakini njia ya laparoscopy haiwezi kutumika kila wakati. Haitumiwi kwa adhesions au mawe makubwa.

Ukarabati wa mgonjwa baada ya upasuaji wa wazi ni muda mrefu zaidi kuliko baada ya laparoscopy - kutoka miezi 1 hadi 2 Baada ya upyaji wa chombo kilichowaka, kuna hatari ya kufuata kwa muda mrefu kwa chakula kali.

Mlo

Mlo kwa cholecystitis ni muhimu. Unapaswa kuzingatia chakula na nyakati za kula mara kwa mara. Kuingizwa kwa chakula ndani ya mwili kwa saa inachukuliwa kuwa wakala wa choleretic.

Kwa cholecystitis, unapaswa kula chakula kwa sehemu ndogo, angalau mara 4-5 kwa siku. Maelekezo matatu kuu ambayo yanaonyesha lishe ya cholecystitis:

• Utulivu wa viwango vya bile.
• Hupunguza ini na viungo vingine vya usagaji chakula.
• Kuboresha utendaji wa njia ya utumbo.

Katika siku za kwanza za ugonjwa, inaruhusiwa kutumia:

• juisi safi kutoka kwa matunda au matunda;
• maji ya madini bila gesi;
• chai dhaifu ya tamu, decoction ya rosehip.

Baada ya dalili za papo hapo kupungua, mgonjwa anaruhusiwa kuongeza jelly, porridges slimy, supu pureed, chai tamu na croutons mkate mweupe kwenye orodha.

Ruhusiwa	Haramu
Supu za mchuzi wa mboga na nafaka, mboga, supu ya kabichi kutoka kabichi safi, supu ya beetroot, borscht, supu za maziwa na nafaka, supu za matunda na mchele	Mwana-kondoo, nguruwe, bata. Vyakula vya kukaanga, chumvi, sour, spicy na vyakula vya kuvuta sigara
Nyama konda, kuku (kuku, bata mzinga) na samaki katika kuchemshwa, kuoka, fomu ya kitoweo, mipira ya nyama, cutlets, mipira ya nyama, stroganoff ya nyama.	Siagi, mayai
Nyanya safi, matango, kabichi, viazi za kuchemsha na za kukaanga, malenge, karoti, zukini, beets, cauliflower, sauerkraut, parsley, bizari, mbaazi za kijani, vitunguu (tu baada ya kuchemsha)	Chokoleti
Maji ya madini bila kaboni, juisi kutoka kwa matunda na matunda, chai dhaifu bila sukari, compote ya rosehip	Pombe, vinywaji vyenye kung'aa na kahawa

Katika fomu za papo hapo, mgonjwa ameagizwa chakula cha "Jedwali Na. 5a", na katika kesi ya cholecystitis kali - "Jedwali Na. 5".

Tiba za watu

Kwa matibabu ya cholecystitis, mapishi yafuatayo hutumiwa kama njia za ziada:

Decoction ya hariri ya mahindi. Ili kufanya hivyo, mimina 10 g ya unyanyapaa ndani ya 200 ml ya maji, chemsha kwa dakika 5, kunywa decoction moja ya nne ya kioo kabla ya kula mara tatu kwa siku.

Ili kufuta gallbladder kwa ufanisi, inashauriwa kutumia maji ya limao (1 pc.) na 1 tbsp. kijiko cha chumvi, ongeza lita 1 ya maji (kuchemsha) kwenye mchanganyiko huu na kunywa kwenye tumbo tupu asubuhi.

Infusion ya mimea kutoka kwa mkusanyiko wa mimea. Mchanganyiko wa kijiko 1 cha chamomile, vijiko 2 vya majani ya lingonberry, vijiko 2 vya immortelle, vijiko 3 vya knotweed hutiwa na maji ya moto na kuruhusiwa pombe kwa saa kadhaa. Kunywa vikombe 0.5 vya infusion mara tatu kwa siku.

Infusion nyingine kutoka kwa mkusanyiko wa mimea: 2 tbsp. vijiko - chamomile, peppermint, chai ya figo, 3 tbsp. vijiko - mbegu za kawaida za hop, sabuni ya sabuni. Brew mchanganyiko (vijiko 3) na maji ya moto (1 l), kusisitiza na kuchukua 100 ml kwa siku mara 6.

Infusion ya sage. Sage vijiko 2, pombe na maji ya moto (vikombe 2) na uondoke kwa nusu saa. Kunywa tbsp 1 kila masaa mawili. kijiko.

Kijiko 1 cha mchanganyiko wa mimea: tansy, hariri ya mahindi, immortelle (mimea yote kwa uwiano sawa) hutiwa ndani ya glasi ya maji ya moto, baada ya kuingizwa, kunywa kwa sehemu ndogo siku nzima.

Mchanganyiko unaofuata husaidia kuondoa mchanga na mawe madogo: kwa hili, sehemu 1 ya maji ya limao, sehemu 0.3 za kila beetroot, karoti na juisi ya tango huchukuliwa sawasawa siku nzima.

Kuzuia cholecystitis inajumuisha kufuata kanuni za lishe bora ili kupunguza hatari ya malezi ya mawe katika chombo. Pia ni muhimu kwa haraka kutakasa foci watuhumiwa wa maambukizi kuingia mwili - mdomo na nasopharynx. Unapaswa kufuatilia kwa uangalifu uzito wako ili kuepuka fetma.

Utabiri wa ugonjwa

Kwa kugundua kwa wakati na matibabu sahihi ya ugonjwa huo, utabiri wa kupona kutoka kwa cholecystitis ni matumaini kabisa. Katika kesi ya ugonjwa wa muda mrefu, mgonjwa hupoteza uwezo wa kufanya kazi tu wakati wa kuongezeka kwa ugonjwa huo.

ni mchakato wa uchochezi wa papo hapo unaotokea kwenye kibofu cha nduru ya binadamu.

Kwa kawaida, gallbladder ina kiasi cha 40-70 cm3. Imetolewa katika ini ya binadamu , ambayo ni muhimu ili kuhakikisha mchakato wa digestion. Imehifadhiwa kwenye gallbladder. Ikiwa michakato ya kimetaboliki imevunjwa katika mwili, mawe yanaweza kuonekana kwenye lumen ya gallbladder, na kwa tukio la wakati huo huo wa mchakato wa uchochezi wa kuambukiza, cholecystitis ya papo hapo inakua.

Sababu za cholecystitis

Sababu ya kawaida ya cholecystitis ni kuingia kwa microbes ndani ya mwili na maendeleo yao ya baadae. Cholecystitis inaweza kusababishwa na streptococci , enterococci , staphylococci . Ndiyo maana kwa matibabu papo hapo au sugu cholecystitis mbinu hutumiwa mara nyingi . Kama sheria, kupenya kwa vijidudu kwenye gallbladder hufanyika kupitia ducts za bile kutoka kwa utumbo. Jambo hili hutokea kama matokeo ya kutofanya kazi kwa kutosha kwa nyuzi za misuli zinazotenganisha duct ya kawaida ya bile kutoka kwa utumbo. Hii mara nyingi huzingatiwa kama matokeo dyskinesia ya gallbladder Na njia ya biliary , shughuli za siri za chini sana za tumbo, shinikizo la juu katika duodenum.

Mara nyingi, maendeleo ya cholecystitis hutokea kama matokeo ya kuharibika kwa utokaji wa bile. Hii inaweza kutokea kwa mtu anayeugua . Ikiwa kuna mahali pa moto kwenye gallbladder ya mtu, sio tu huunda kizuizi cha mitambo kwa utando wa bile, lakini pia hukasirisha kuta za gallbladder. Matokeo yake, awali yanaendelea katika gallbladder aseptic , na baadaye - microbial kuvimba kwa gallbladder. Kwa hivyo, mgonjwa huendeleza cholecystitis ya muda mrefu, ambayo mara kwa mara hudhuru.

Hata hivyo, microbes inaweza kuishia kwenye gallbladder, kupata huko na mtiririko wa damu na lymph, kwa sababu mtandao wa mishipa hutengenezwa kwenye gallbladder. Katika suala hili, dalili za cholecystitis mara nyingi huonekana kwa watu wanaosumbuliwa na magonjwa ya matumbo, viungo vya mfumo wa genitourinary, au kuwepo kwa foci nyingine ya kuvimba.

Wakati mwingine cholecystitis hukasirika minyoo , Giardia , Upatikanaji majeraha ya ini Na kibofu nyongo na nk.

Dalili za cholecystitis

Dalili za cholecystitis zinaonekana wazi katika hatua za mwanzo za maendeleo ya ugonjwa huo. Maonyesho ya mapema ya ugonjwa huu ni tofauti sana. Kama sheria, hufanyika baada ya mtu kukiuka lishe yake ya kawaida, kwa mfano, kula vyakula vyenye viungo au mafuta mengi, kunywa kiasi kikubwa cha pombe, nk. Katika kesi hiyo, mwanzoni maumivu hutokea kwenye tumbo la juu na hutoka kwenye hypochondrium sahihi. Maumivu yanaweza kuwa ya mara kwa mara au kuongezeka mara kwa mara. Wakati mwingine na cholecystitis kuna maumivu makali sana ambayo yanafanana colic ya biliary . Dalili za dyspeptic zinaweza pia kutokea kama dalili za cholecystitis ya papo hapo. Hii ni ladha ya uchungu na ya metali kinywani, kichefuchefu mara kwa mara, kupiga kelele, . Mtu huwa na hasira sana na mara nyingi hupatwa na usingizi.

Mgonjwa aliye na cholecystitis hutapika bile mara kwa mara, lakini baada ya kutapika vile hajisikii vizuri. Aidha, dalili za cholecystitis mara nyingi huonyeshwa kwa ongezeko la joto la mwili, kuongezeka kwa kiwango cha moyo, na ngozi ya mgonjwa inaweza kugeuka njano kidogo. Kuna ulimi kavu.

Ikiwa ugonjwa huo haujatibiwa mara moja baada ya dalili zilizoelezwa kuonekana, inaweza baadaye kuendeleza peritonitis , hali ambayo ni hatari sana.

Cholecystitis ya muda mrefu hutokea kwa muda mrefu, wakati mwingine inaweza kudumu kwa miaka mingi. Cholecystitis ya muda mrefu kawaida hugawanywa katika aina kadhaa. Katika cholecystitis ya acalculous Mawe hayafanyiki katika lumen ya gallbladder. Wakati huo huo cholecystitis ya calculous inayojulikana na kuonekana kwa mawe katika lumen ya kibofu. Kwa hiyo, cholecystitis ya calculous ni udhihirisho wa cholelithiasis.

Katika kesi hii, mtu mara kwa mara huendeleza kuzidisha, akibadilishana na msamaha. Kuzidisha kwa aina sugu ya ugonjwa huo, kama sheria, ni matokeo ya kula vyakula vizito, matumizi mabaya ya pombe, kuzidisha mwili, hypothermia, na maambukizo ya matumbo. Katika cholecystitis ya muda mrefu, dalili zinazofanana na za aina ya papo hapo ya ugonjwa huonekana. Walakini, ukali wao haujulikani sana, na hali ya mgonjwa sio kali sana.

Utambuzi wa cholecystitis

Utambuzi wa cholecystitis unafanywa na mtaalamu, kwanza kabisa, kwa mahojiano na mgonjwa na kujua historia yake ya matibabu. Uchambuzi wa historia na kozi ya kliniki ya ugonjwa hutoa habari muhimu kwa masomo yafuatayo. Ifuatayo, mgonjwa ameagizwa njia maalum ya utafiti ambayo hutumiwa kwa cholecystitis - intubation ya duodenal . Njia hii hutumiwa asubuhi, kwa sababu ni muhimu kufanya utafiti huo kwenye tumbo tupu.

Pia ni muhimu kufanya uchunguzi wa kina wa bakteria (kwa hili, utamaduni wa bile unafanywa). Hii ni muhimu hasa ikiwa mgonjwa amepunguza kazi ya kutengeneza asidi ya tumbo. Katika mchakato wa kugundua cholecystitis, mali ya physicochemical ya bile inapaswa kuamua.

Ni muhimu kutofautisha aina ya muda mrefu ya ugonjwa huo cholangitis ya muda mrefu , cholelithiasis .

Matibabu ya cholecystitis

Ikiwa mgonjwa hupata cholecystitis ya papo hapo, basi mara nyingi huwa hospitalini mara moja katika hospitali ya upasuaji. Kimsingi, matibabu ya cholecystitis huanza na matumizi ya tiba ya kihafidhina. Ni muhimu kwamba mgonjwa abaki katika hali ya mapumziko kamili wakati wote. Awali, mgonjwa ni marufuku kula chakula: lishe yake hutolewa na utawala wa intravenous wa mchanganyiko wa lishe.

Ikiwa kuna kuvimba kali na dalili zinazofanana na kushuka kwa joto la mwili, basi matibabu magumu ya cholecystitis yanaweza pia kujumuisha matumizi ya antibiotics ya wigo mpana. Ni muhimu sana kuagiza tiba ya antibiotic kwa wagonjwa wazee, pamoja na watu walio na ugonjwa wa kisukari.

Katika hatua ya kuzidisha, matibabu ya cholecystitis inalenga hasa kupunguza maumivu makali, kupunguza uvimbe, na pia kuondoa udhihirisho wa ulevi wa jumla. Wakati wa matumizi ya matibabu ya kihafidhina, hali ya mgonjwa inafuatiliwa kwa uangalifu. Na ikiwa uboreshaji hutokea, mgonjwa anaendelea kutibiwa kwa kutumia njia za kihafidhina.

Hata hivyo, ikiwa hakuna athari kutoka kwa matibabu hayo, daktari anayehudhuria mara nyingi huamua uingiliaji wa upasuaji. Ikiwa kuna tuhuma ya phlegmon ya gallbladder , , utoboaji , peritonitis , basi operesheni inafanywa haraka.

Ikiwa mtu hugunduliwa na cholecystitis ya calculous na, kwa hiyo, kuna moto katika gallbladder, basi kutibu ugonjwa huo ni kazi ngumu zaidi. Ipasavyo, utabiri wa ugonjwa unazidi kuwa mbaya.

Kwa fomu ya calculous ya cholecystitis, chungu sana colic ya ini . Jambo hili kwa namna fulani linafanana na dalili za cholecystitis ya papo hapo, lakini mgonjwa anaumia maumivu makali zaidi. Kama sheria, shambulio kama hilo huanza usiku au asubuhi. Baadaye kidogo, mgonjwa anaonyesha ishara za jaundi: kivuli cha ngozi, mkojo, na utando wa mucous hubadilika. Katika kesi hiyo, kinyesi cha mtu hupata mwanga, wakati mwingine rangi nyeupe. Kwa dalili kama hizo, kulazwa hospitalini inapaswa kufanywa mara moja.

Matibabu ya cholecystitis ya muda mrefu inalenga hasa kuchochea mchakato wa kutokwa kwa bile na kuondoa matukio ya spasmodic katika njia ya biliary na gallbladder. Seti ya hatua pia inafanywa ambayo imeundwa kuharibu wakala wa causative wa kuvimba. Kwa cholecystitis ya calculous, mawe pia hupigwa kwa kutumia njia tofauti. Hatua za matibabu zinazofuata zinalenga kuzuia kuonekana kwa mawe mapya.

Madaktari

Dawa

Kuzuia cholecystitis

Kama hatua za kuzuia ambazo hutumiwa kuzuia udhihirisho wa cholecystitis ya papo hapo, ni muhimu kuzingatia hatua zote za usafi wa jumla. Jambo muhimu katika kesi hii ni kufuata kanuni za lishe sahihi: unahitaji kula wakati huo huo, angalau mara nne kwa siku, na maudhui ya kalori ya kiasi cha kila siku cha chakula haipaswi kuzidi. Haupaswi kuchukua kiasi kikubwa cha chakula wakati wa usiku; Hatua muhimu ya kuzuia ni kunywa maji ya kutosha kila siku. Unahitaji kunywa angalau lita moja na nusu hadi mbili za maji au vinywaji vingine, na kinywaji kinapaswa kusambazwa sawasawa siku nzima.

Jambo lingine muhimu ni kuhakikisha harakati za matumbo mara kwa mara. Utaratibu huu lazima udhibiti ili kuzuia tukio la dyskinesia ya biliary, pamoja na excretion .

Wataalam wanapendekeza mara kwa mara kushikilia siku za kufunga, wakati ambapo aina moja ya chakula inapaswa kuliwa (kwa mfano, maziwa, maapulo, jibini la jumba, matunda, nyama, nk). Kila mtu anapaswa kujua ni vyakula gani husababisha athari ya mzio na kuwatenga kutoka kwa lishe.

Ili kuchochea kifungu cha bile, ni muhimu kufanya mazoezi ya gymnastic kila siku na kudumisha maisha ya kazi kwa ujumla.

Kwa kuongeza, ni muhimu kuchukua hatua zote kwa wakati ili kuponya kuvimba kwa wazi kwa viungo vya tumbo.

Chakula, lishe kwa cholecystitis

Wote wakati wa matibabu na wakati wa msamaha katika fomu ya muda mrefu ya ugonjwa huo, mgonjwa anaonyeshwa maalum. Lishe iliyochaguliwa maalum wakati wa kufuata lishe kama hiyo inalenga kuchochea usiri wa bile kutoka kwa kibofu cha mkojo na kuacha mchakato wa uchochezi.

Ni muhimu kwamba lishe ya cholecystitis ni pamoja na kuyeyushwa kwa urahisi . Katika kesi hiyo, mafuta ya mboga (mafuta ya alizeti, mafuta ya mahindi, mafuta ya mafuta), na siagi yanafaa kwa wagonjwa. Mafuta kama hayo huamsha mchakato wa secretion ya bile.

Kwa kuongeza, chakula chako kinapaswa kujumuisha bidhaa zilizo na kiasi kikubwa cha chumvi za magnesiamu. Hizi ni matunda, mboga mboga, buckwheat. Hao tu kuongeza kasi ya secretion ya bile, lakini pia kupunguza maumivu na spasm.

Chakula cha cholecystitis haipaswi kuwa na vyakula vinavyokera: broths kutoka nyama na samaki, michuzi, kuvuta sigara, vyakula vya mafuta, sahani nyingi za siki na za spicy. Usinywe pombe, chakula baridi sana au vinywaji. Vyakula vya kukaanga vimetengwa. Ni muhimu kuzingatia mlo sahihi, kula chakula mara tano kwa siku.

Lishe ya cholecystitis ni pamoja na supu, nyama konda na samaki, mikate ya mkate wa ngano, omelettes, mboga za kuchemsha, nafaka, na bidhaa za maziwa. Juisi za matunda pia hujumuishwa katika lishe, na inashauriwa kutumia jeli, mkate wa tangawizi, jeli, jamu na asali kama pipi.

Matatizo ya cholecystitis

Kama matatizo ya ugonjwa huu, baadhi ya magonjwa yanafafanuliwa ambayo hutokea sambamba na cholecystitis, kujiunga nayo. Hii cholangitis ya muda mrefu , homa ya ini . Mara nyingi cholecystitis ni sababu ya awali ya mawe kwenye nyongo .

Kwa kuongeza, mgonjwa anaweza kuendeleza kuvimba kwa sekondari ya kongosho. Katika kesi hiyo, mtu pia anahisi maumivu katika hypochondrium ya kushoto. Ugonjwa huu hugunduliwa na ultrasound.

Kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya calculous, kwa sababu ya kuziba kwa njia ya kawaida ya bile, homa ya manjano ya subhepatic ikifuatiwa na cholestasis . Pia, matatizo ya cholecystitis ni mara nyingi ugonjwa wa kushuka Na utoboaji wa kibofu cha nyongo . Ugonjwa wa mwisho ni hatari sana na ni vigumu kutibu.

Orodha ya vyanzo

• Bolotovsky G.V. Cholecystitis na magonjwa mengine ya gallbladder. St. Petersburg: Nevsky Prospekt, 2003;
• Kuchanskaya A.V. Cholelithiasis. Mtazamo wa kisasa wa matibabu na kuzuia: IG "Ves", 2007;
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shuludko A.M., Prudkov M.I. Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000;
• Magonjwa ya gallbladder. Cholecystitis, cholangitis; AST, Poligrafizdat, Sova - Moscow, 2010.

Huu ni ugonjwa wa polyetiological unaoathiri gallbladder. Patholojia ina sifa ya mwanzo wa ghafla, maendeleo ya haraka na dalili za wazi.

Ugonjwa huo unaweza kutokea kwa watu wa umri wowote, lakini katika idadi kubwa ya matukio hugunduliwa kwa wanawake wazima zaidi ya umri wa miaka 50 na kwa kweli hauzingatiwi kwa watoto. Nakala hii itajadili sababu za cholecystitis, dalili zake za tabia na njia za matibabu.

Uainishaji wa cholecystitis ya papo hapo

Hivi sasa, uainishaji ufuatao wa cholecystitis ya papo hapo hutumiwa katika mazoezi ya matibabu:

• Catarrha ya papo hapo isiyo ngumu- hatua ya kwanza ya ugonjwa huo. Ni rahisi kutibu na katika hali nyingi hutibika kabisa.
• Uncomplicated papo hapo phlegmonous- vidonda huunda kwenye utando wa kibofu cha kibofu, na pus hujilimbikiza kwenye cavity yake.
• Ugonjwa wa gangrenous- mchakato wa sekondari unaojulikana na kifo cha tishu za gallbladder. Fomu hatari zaidi ambayo inaweza kuwa mbaya.

Pia kuna aina ngumu za kuvimba kwa gallbladder. Hizi ni pamoja na:

• Cholecystitis ya papo hapo yenye utoboaji wa kibofu cha nduru- bile na mawe huingia kwenye cavity ya tumbo.
• Cholecystitis ya papo hapo na peritonitis bila kutoboa kibofu- patholojia inakua kwa kasi, fomu za pus katika cavity ya tumbo. Uingiliaji wa haraka tu wa upasuaji unaweza kumsaidia mgonjwa.
• Cholecysto-pancreatitis- mchakato wa uchochezi huathiri tu gallbladder, lakini pia kongosho;
• Cholangitis ya purulent- shida hutokea dhidi ya historia ya uzuiaji kamili wa outflow ya bile. Huambatana na maumivu makali, dalili kali na homa ya manjano.
• Cholecystitis na malezi ya fistula- shimo la patholojia linaundwa kuunganisha gallbladder na viungo vya ndani. Shida huzingatiwa kwa wagonjwa wanaougua cholecystitis kwa muda mrefu.

Sababu

Kuna njia 3 za maendeleo ya patholojia. Njia kuu za maambukizi ni:

1. Hematogenous- katika kesi hii, maambukizi huingia kwenye gallbladder kwa njia ya utoaji wa damu kupitia ateri ya hepatic. Mkusanyiko mkubwa wa microorganisms katika kesi hii huzingatiwa katika vifungu vya Luschka.
2. Lymphogenic- microorganisms hupenya kibofu na ducts kupitia mfumo wa lymphatic.
3. Kupanda- maambukizi huenea kutoka kwa foci nyingine.

Sababu kuu za maendeleo ya cholecystitis ya papo hapo ni pamoja na:

• kuziba kwa ducts bile na mawe (90-95% ya kesi);
• umri zaidi ya miaka 50;
• kula kiasi kikubwa cha vyakula vya mafuta;
• maisha ya kukaa chini;
• fetma;
• mimba;
• unyanyasaji wa chakula;
• kufunga kwa muda mrefu;
• uwepo wa mashambulizi ya helminthic;
• kisukari;
• gastritis na asidi ya chini;
• kuchukua dawa za homoni;
• mabadiliko ya damu;
• sepsis.

Ingawa ugonjwa unaweza kutokea kwa sababu nyingi, mara nyingi ugonjwa hua kwa sababu ya maambukizo. Sharti la maendeleo ya cholecystitis ya papo hapo ni vilio vya bile kwenye kibofu cha mkojo, kwa mfano, kama matokeo ya kinks au nyembamba ya ducts, na pia kuziba kwa mawe.

Katika karibu 90% ya kesi, ugonjwa huendelea dhidi ya historia ya cholelithiasis.

Dalili

Ukali wa dalili hutegemea wote juu ya fomu ya patholojia na kwa mambo ya nje. Wagonjwa hupata hisia kali zaidi baada ya kula vyakula vya mafuta na pombe, shughuli za kimwili, dhiki na overexertion. Dalili za kawaida za cholecystitis ya papo hapo ni:

1. Maumivu makali katika hypochondrium sahihi. Mara nyingi, mashambulizi ni ya asili. Maumivu yanaweza kuangaza kwenye collarbone, nyuma, shingo, bega au kuathiri eneo la hypochondrium ya kushoto. Ni muhimu kutambua kwamba ukali wa maumivu unaweza kupungua na maendeleo ya aina ya gangrenous ya cholecystitis kutokana na kifo cha mwisho wa ujasiri.
2. Kichefuchefu na kutapika. Kuna athari za bile kwenye kutapika.
3. Kuhisi uchungu mdomoni.
4. Kuongezeka kwa joto la mwili. Viashiria vinaweza kuanzia digrii 37.5 hadi digrii 40.
5. Kushikilia pumzi bila kudhibitiwa wakati wa kushinikiza eneo la hypochondrium sahihi (dalili ya Murphy).
6. Hisia za uchungu wakati wa kugonga mbavu za chini upande wa kulia (dalili ya Ortner).
7. Njano ya ngozi kuzingatiwa katika 10% ya kesi na uvimbe wa ducts bile au kuziba kwao kwa mawe;
8. Kuongezeka kwa ukubwa wa gallbladder.

Pamoja na maendeleo ya fomu ya gangrenous, pamoja na dalili zilizoelezwa hapo juu, zifuatazo zinaweza kuzingatiwa:

1. Kupumua kwa kina, kwa haraka. Katika kesi hiyo, tumbo haishiriki katika mchakato wa kupumua.
2. Kuongezeka kwa kiwango cha moyo hadi beats 120 kwa dakika.
3. Uvivu na uchovu.
4. Kinywa kavu;
5. Maumivu makali ambayo yanafunika karibu tumbo lote.
6. Uwezekano wa kupoteza fahamu.

Uchunguzi

Utambuzi wa cholecystitis ya papo hapo huanza na kuchukua anamnesis. Kwanza kabisa, daktari anavutiwa na malalamiko yafuatayo:

• Hali na ujanibishaji wa maumivu katika hypochondrium sahihi. Katika kesi hii, muda wa shambulio unaweza kuwa zaidi ya dakika 30;
• Uwepo wa kichefuchefu na kutapika;
• Kuongezeka kwa joto la mwili;
• Colic ya hepatic (inazingatiwa katika 50% ya wagonjwa).

Baada ya hayo, ukaguzi wa kuona wa ngozi unafanywa na cavity ya tumbo hupigwa. Ishara zifuatazo zinaonyesha maendeleo ya patholojia:

• Dalili ya Murphy ni kushikilia pumzi bila hiari wakati wa kushinikiza eneo la hypochondriamu sahihi. Katika kesi hiyo, mgonjwa hupata maumivu makali.
• Mvutano wa misuli ya tumbo.
• Kuongezeka kwa saizi ya kibofu cha nduru kunaonekana kwa 40% ya wagonjwa.
• Njano ya ngozi sio dalili maalum na inazingatiwa tu kwa 10% ya wagonjwa.

Hatua inayofuata ya utambuzi ni vipimo vya maabara. Hizi ni pamoja na:

1. Uchambuzi wa jumla wa damu- inaonyesha ongezeko la idadi ya leukocytes. Kiashiria hiki cha juu, kina zaidi mchakato wa uchochezi.
2. Kemia ya damu- inaonyesha ongezeko la kawaida la protini ya C-tendaji, phosphatase ya alkali na enzymes maalum ya ini.
3. Uchambuzi wa jumla wa mkojo- ufanisi tu katika hali ya kuzorota kwa kasi kwa hali ya mgonjwa. Kuwepo kwa protini na kutupwa kunaweza kuonyesha maendeleo ya necrosis na ulevi mkali. Pia, mbele ya jaundi, athari za bilirubini hupatikana kwenye mkojo.

Ili kufanya utambuzi wa mwisho, masomo ya ala yanafanywa. Mara nyingi, wataalam wanaagiza:

• Ultrasound ya gallbladder- njia rahisi na inayoweza kupatikana. Kutumia ultrasound, unaweza kugundua mawe kwenye kibofu cha mkojo, foci ya kuvimba na unene wa kuta za chombo. Ni muhimu kuzingatia kwamba wakati wa utaratibu, wagonjwa wengi hupata ishara ya Murphy.
• MRI- imeagizwa wakati ultrasound haifai. Utaratibu pia unafanywa kwa wanawake wajawazito ikiwa patholojia inashukiwa.
• Scintigraphy- wakati wa utaratibu, maandalizi maalum kulingana na vitu vyenye sumu ya chini ya mionzi huletwa ndani ya mwili wa mgonjwa. Hii inakuwezesha "kuonyesha" kwa ufanisi hata mabadiliko madogo zaidi katika muundo wa chombo. Utaratibu huo ni salama kabisa, lakini unafanywa mara chache sana kutokana na matatizo ya kiufundi.
• Uchunguzi wa X-ray- karibu kamwe kuagizwa kwa cholecystitis ya papo hapo. Ikiwa kuna mawe kwenye kibofu cha kibofu, X-rays ni 10-15% tu ya ufanisi, mradi tu malezi yana kalsiamu. Hata hivyo, kwa msaada wa mionzi, cavities na gesi inaweza kugunduliwa katika kuta za kibofu, ambayo inaonyesha emphysematous cholecystitis.

Matibabu ya cholecystitis ya papo hapo imeagizwa kulingana na matokeo ya uchunguzi. Ikiwa ni lazima, mgonjwa anaweza kufanyiwa upasuaji wa dharura.

Huduma ya dharura kwa shambulio la cholecystitis ya papo hapo

Mashambulizi ya cholecystitis ya papo hapo yanaweza kuchukua mgonjwa kwa mshangao. Maumivu yana tabia tofauti, inaweza kuwa ya kushinikiza, kupiga, kukata, kuponda. Kabla ya ambulensi kufika, ni muhimu kujaribu kupunguza hali ya mgonjwa na kumpa msaada wa dharura. Ili kufanya hivyo, lazima ufuate sheria zifuatazo:

• Mlaze mtu chini kwenye uso wowote. Kumlinda kabisa kutokana na matatizo yoyote ya kimwili na ya kihisia.
• Ili kupunguza maumivu, weka pedi ya joto na barafu kwenye hypochondriamu sahihi. Unahitaji kuweka barafu kwa si zaidi ya dakika 15, baada ya hapo mapumziko huchukuliwa kwa dakika 15-20, na kudanganywa hurudiwa.
• Ikiwa mtu analalamika kwa kinywa kavu, mpe kitu cha kunywa. Ni bora kutumia maji ya kawaida ya kunywa, lakini kwa kiasi kidogo.
• Ikiwa mgonjwa anatapika, ni muhimu kuhakikisha kwamba mgonjwa hana kutapika.

Kabla ya kuwasili kwa timu ya matibabu, ni marufuku kabisa:

1. Mpe mgonjwa dawa yoyote, ikiwa ni pamoja na antispasmodics na analgesics. Ukweli ni kwamba kuchukua dawa kunaweza "kuficha" dalili za hatari na kufuta picha ya jumla ya kliniki.
2. Mpe mgonjwa chakula. Hii ni hali muhimu, kwani wakati wa operesheni ya dharura mgonjwa atahitaji anesthesia, na tumbo lililojaa kupita kiasi linaweza kuguswa na kudanganywa kwa kutapika.
3. Weka compress ya moto kwenye eneo la hypochondrium. Joto linaweza kusababisha mchakato mkubwa zaidi wa uchochezi, na kusababisha kuongezeka kwa joto la mwili na kuzorota kwa hali ya jumla ya mwathirika.

Matibabu

Matibabu ya ugonjwa lazima iwe ya kina. Baada ya utambuzi, mgonjwa ameagizwa:

1. Antispasmodics, kwa mfano, "Atropine" au "Barolgin". Analgesics ya narcotic haitumiwi, kwani "hutia" picha ya jumla ya kliniki.
2. Compresses ya baridi kwenye hypochondrium sahihi. Kwa msaada wao, kujazwa kwa chombo kilichowaka na damu hupungua.
3. Antibiotics- muhimu kwa kukandamiza na kuharibu microflora ya pathogenic. Uchaguzi wa madawa ya kulevya hutegemea aina ya pathojeni, lakini katika hali nyingi upendeleo hutolewa kwa njia za hatua ngumu. Kwa hali yoyote, antibiotics ya tetracycline inapaswa kutumika.
4. Matone- kukuza uondoaji wa haraka wa sumu. Hadi lita 2.5 za suluhisho hutolewa kwa siku.

Wakati mgonjwa yuko hospitalini, madaktari hufuatilia mara kwa mara mienendo ya hali yake. Uangalifu hulipwa kwa viashiria kama vile kiwango cha mapigo ya moyo, uwepo wa kutapika, joto la mwili na hesabu ya seli nyeupe za damu.

Ikiwa uboreshaji haufanyiki au mienendo ya kinyume hutokea, mgonjwa ameagizwa uingiliaji wa upasuaji.

Cholecystectomy- operesheni kuu kwa matatizo ya cholecystitis ya papo hapo. Wakati wa kudanganywa, chombo kilichoathiriwa kinaondolewa. Mafanikio ya mbinu inategemea kiwango cha uharibifu wa tishu zinazozunguka: mapema uingiliaji unafanywa, uwezekano mkubwa wa mgonjwa wa kurudi kwenye maisha ya kawaida.

Inafaa kumbuka kuwa kuondolewa kwa kibofu cha nduru hakuna athari kwa ubora na matarajio ya maisha ya mgonjwa.

Mlo una jukumu kubwa katika matibabu ya ugonjwa huo. Milo inapaswa kuwa ya sehemu na kugawanywa katika sehemu 5-6. Sehemu zinapaswa kuwa ndogo na chakula yenyewe kinapaswa kuwa joto. Ifuatayo inapaswa kutengwa kutoka kwa lishe:

1. mafuta;
2. choma;
3. yenye viungo;
4. marinades;
5. chakula cha haraka;
6. pombe;
7. vinywaji vya kaboni.

Bidhaa zinazoruhusiwa ni pamoja na:

Cholecystitis ya papo hapo isiyo ya calculous, cholecystitis ya papo hapo ya acalculous (ACC); jipu la gallbladder; angiocholecystitis; emphysematous (papo hapo) cholecystitis; empyema ya gallbladder; gangrene ya gallbladder; cholecystitis ya gangrenous; cholecystitis suppurative

Toleo: Saraka ya Ugonjwa wa MedElement

Cholecystitis ya papo hapo (K81.0)

Gastroenterology

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Cholecystitis ya papo hapo- kuvimba kwa papo hapo kwa gallbladder. Kuhusiana na kichwa kidogo hiki, "cholecystitis ya papo hapo isiyo ya hesabu" (ACCC) ni kuvimba kwa necrotic ya papo hapo ya gallbladder ambayo hujitokeza kwa kukosekana kwa cholelithiasis na ina etiolojia ya mambo mengi na pathogenesis.

Kumbuka

Kwa kifungu hiki pamoja dhana zifuatazo za kliniki:
- jipu la gallbladder;
- angiocholecystitis;
- emphysematous (papo hapo) cholecystitis;
- cholecystitis ya gangrenous (gangrene ya gallbladder);
- cholecystitis ya purulent;
- empyema ya gallbladder.

Haijumuishwi katika kitengo hiki:
- kesi zote za cholecystitis ya papo hapo na nyingine zinazohusiana na cholelithiasis (tazama "Cholelithiasis" - K80.-);
- cholecystitis ya muda mrefu na nyingine ya acalculous (" - K81.1, "Aina nyingine za cholecystitis" - K81.8, "cholecystitis isiyojulikana" - K81.9);

- "Magonjwa mengine ya gallbladder" - K82.-.

Kipindi cha kutokea

Kipindi cha chini cha incubation (siku): 1

Kipindi cha juu cha incubation (siku): 50

Ugonjwa huo una sifa ya kozi ya papo hapo. Huendelea ndani ya muda wa siku 1 hadi 50 kutoka wakati wa tukio la uchochezi.

Uainishaji

Hakuna uainishaji wa cholecystitis ya papo hapo. Kimofolojia, baadhi ya waandishi hutofautisha aina zifuatazo.

1. Fomu ya Catarrhal - kuvimba ni mdogo kwa utando wa mucous na submucous wa gallbladder. Haitambuliwi kwa njia ya ndani kwa sababu ya dalili chache zisizo maalum na data isiyo wazi kutoka kwa uchunguzi wa ala na wa maabara. Kuvimba kwa papo hapo kwa catarrha kunaweza kusababisha kinachojulikana kama "kushuka kwa gallbladder."

2.Fomu za uharibifu (purulent).

2.1 Cholecystitis ya papo hapo ya phlegmonous - kuna kuvimba kwa purulent na kupenya kwa tabaka zote za gallbladder. Empyema inayowezekana (kuvimba kwa purulent) ya kibofu cha nduru au kidonda cha membrane ya mucous na utokaji unaofuata wa maji ya uchochezi kwenye nafasi ya paravesical.

2.2 Cholecystitis ya papo hapo ya gangrenous - Necrosis ya sehemu au jumla ya ukuta wa gallbladder imebainishwa. Katika kesi ya kutoboa kwa ukuta wa kibofu, bile huvuja ndani ya patiti ya tumbo na cholecystitis yenye utoboaji wa gangrenous hukua, ambayo wakati mwingine hutengwa kama fomu tofauti. Katika kesi ya utoboaji, fistula ya vesico-intestinal inaweza pia kuunda.

Etiolojia na pathogenesis

Etiolojia ya cholecystitis ya papo hapo isiyo ya hesabu (ACCC) ni tofauti, na sehemu zingine za pathogenesis hazijasomwa vya kutosha. Sababu kuu ya pathogenetic inachukuliwa kuwa ischemia ya ukuta wa gallbladder (GB), ambayo inaweza kuwa ya msingi au ya sekondari.

1.Msingi ischemia . Inatokea kwa sababu ya kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye ukuta wa gallbladder. Sababu za haraka zinaweza kuwa:
- kupungua kwa BCC;
- mshtuko wa etiolojia yoyote;
- moyo kushindwa kufanya kazi;
- compression ya gallbladder kutoka nje;
- kuchukua cocaine;
- atherosclerosis na embolism iwezekanavyo na vipande vidogo vya plaque atherosclerotic;
- ugonjwa wa kisukari;
- hemoconcentration na sababu nyingine.

Kama sheria, chini ya ushawishi wa tiba ya kina, mtiririko wa damu hurejeshwa na hatua ya kurudia hufuata, ambayo husababisha uharibifu mkubwa zaidi kwa ukuta. Kinyume na historia ya ischemia ya ukuta wa gallbladder, uwezo wake wa mkataba unapotea. Ukweli huu, kwa upande wake, husababisha vilio na unene wa bile na ugumu katika uokoaji wake. Mabadiliko ya hapo juu husababisha kuongezeka kwa ukuta wa gallbladder, ambayo huongeza ischemia yake hadi necrosis na utoboaji.

2. Vilio vya bile na kuongezeka kwa lithogenicity yake. Wagonjwa walio katika hali mbaya wanakabiliwa na maendeleo ya ugonjwa wa papo hapo wa bile kutokana na ongezeko la viscosity ya bile, ambayo, kwa upande wake, hutokea kutokana na homa, upungufu wa maji mwilini, na kufunga kwa muda mrefu. Sababu zilizoorodheshwa (hasa kutokuwa na uwezo wa kupokea chakula na maji kupitia njia ya utumbo) husababisha kupungua au kutokuwepo kwa contraction ya cholecystokinin ya gallbladder. Chini ya hali ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani na mnato ulioongezeka wa bile, hypotension ya gallbladder inaweza kusababisha "inflation" ya gallbladder na ischemia inayofuata na necrosis ya ukuta wa gallbladder.

3. Ukoloni wa bakteria. Ukweli kwamba ni 50% tu ya wagonjwa walio na ONCC wana utamaduni mzuri wa bile inathibitisha nadharia ya jukumu kuu la ischemia ya ukuta wa gallbladder kama njia kuu ya maendeleo ya ONCC. Hoja ya kupinga kwa wafuasi wa maambukizi ya msingi ya bile ni ukweli kwamba maambukizi hupatikana katika ukuta wa gallbladder, kwenye mifereji ya Luschka, hivyo mimea ya microbial haiwezi kugunduliwa kwenye bile ya gallbladder.
Inaaminika kuwa maambukizi huingia kwenye gallbladder kwa njia tatu - hematogenous, lymphogenous na enterogenous. Mara nyingi, maambukizi ya gallbladder hutokea hematogenously - kutoka kwa mzunguko wa jumla kupitia mfumo wa kawaida wa ateri ya ini au kutoka kwa njia ya utumbo kupitia mshipa wa portal. Wakati shughuli ya phagocytic ya mfumo wa reticuloendothelial ya ini inapungua, microbes hupita kupitia membrane ya seli kwenye capillaries ya bile na kuingia kwenye gallbladder na mtiririko wa bile.

4. Katika pathogenesis ya mchakato wa uchochezi katika ukuta wa gallbladder, umuhimu unahusishwa. lysolycetini.
Mkusanyiko mkubwa wa lysolycetin katika bile huonekana wakati gallbladder imefungwa, ambayo inaambatana na kuumia kwa mucosa yake na kutolewa kwa phospholipase A2. Enzyme hii ya tishu hubadilisha lecithin ya bile kuwa lysolycetin, ambayo, pamoja na chumvi ya bile, ina athari ya uharibifu kwenye utando wa mucous wa gallbladder, na kusababisha usumbufu wa upenyezaji wa membrane za seli na mabadiliko katika hali ya colloidal ya bile. Matokeo ya uharibifu huu wa tishu ni kuvimba kwa aseptic ya ukuta wa gallbladder.
Katika hali ya shinikizo la damu ya bili na kunyoosha gallbladder, compression ya mitambo ya vyombo hutokea, na usumbufu wa microcirculation hutokea. Hii inadhihirishwa na kupungua kwa mtiririko wa damu na vilio katika capillaries na kwenye mishipa na arterioles. Imeanzishwa kuwa kiwango cha matatizo ya mishipa katika ukuta wa gallbladder inategemea moja kwa moja ukubwa wa shinikizo la damu la biliary. Ikiwa ongezeko la shinikizo linaendelea kwa muda mrefu, basi kutokana na kupungua kwa hemoperfusion na ischemia ya ukuta wa gallbladder, pamoja na mabadiliko katika utungaji wa ubora wa bile, maambukizi ya endogenous inakuwa mbaya.
Kutolewa kwa lumen ya gallbladder ambayo hutokea wakati wa kuvimba husababisha kuongezeka zaidi kwa shinikizo la damu ya intravesical na kuongezeka kwa uharibifu wa mucosa. Katika kesi hii, tunaweza kuzungumza juu ya malezi ya mduara mbaya wa pathophysiological, ambayo kiungo cha msingi katika maendeleo ya mchakato wa uchochezi kwenye ukuta wa gallbladder ni shinikizo la damu la biliary, na kiungo cha sekondari ni maambukizi.

5. Sababu nyingine.
Uharibifu wa tishu za kibofu cha nduru unaweza kusababishwa na kuongezeka kwa viwango vya prostaglandini E wakati wa sepsis na kiwewe kali (syndrome ya majibu ya uchochezi). Inawezekana pia kwa ugonjwa huo kukua kama matokeo ya reflux ya enzymes ya kongosho na proenzymes kwenye gallbladder (kinachojulikana kama "enzymatic cholecystitis") na duodenovesical au pancreatovesical reflux.
Ukuaji wa ONKH katika wanawake wajawazito unahusishwa na ukandamizaji wa gallbladder kutoka nje, ambayo pia husababisha kuharibika kwa uokoaji wa bile na maendeleo ya shinikizo la intravesical na ischemia ya ukuta.

Kwa hivyo NCC inaweza kusababisha hali anuwai za kliniki:
- majeraha makubwa;
- uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo vya tumbo;
- kuchoma sana;
- kuzaliwa hivi karibuni;
- salmonellosis;
- kufunga kwa muda mrefu;
- lishe ya jumla ya wazazi;
- mshtuko wa etiolojia yoyote;
- peritonitis;
- pancreatitis;
- uhamisho wa damu nyingi;
- kupandikiza uboho;
- operesheni kwenye moyo na mishipa ya damu;
- sepsis;
- ugonjwa wa kisukari;
- kuchukua cocaine;
- atherosclerosis.
Baadhi ya matukio ya cholecystitis ya papo hapo huhusishwa na typhus na hepatitis A. Kesi zimeelezwa katika endocarditis ya septic na baada ya appendectomy laparoscopic. Kwa ujumla, inaaminika kuwa mgonjwa yeyote ambaye ni mgonjwa sana anaweza kuendeleza ACC.

6. UKIMWI. Mara nyingi, wagonjwa wa UKIMWI zinahitaji cholecystectomy kwa saratani ya papo hapo. Kipengele cha ONKH katika hali hizi ni uwepo wa magonjwa nyemelezi (cytomegalovirus, cryptosporidium na wengine).

7. Msingi wa kibakteria cholecystitis ya papo hapo ni microorganisms mbalimbali na vyama vyao. Miongoni mwao, umuhimu mkubwa ni wa bakteria ya gramu-hasi - hizi ni enterobacteria (Escherichia coli, Klebsiella) na pseudomonads.
Katika muundo wa jumla wa mimea ya microbial ambayo husababisha cholecystitis ya papo hapo, vijidudu vya gramu-chanya (anaerobes zisizo na spore - bacteroides na anaerobic cocci) hufanya takriban theluthi moja, na karibu kila mara huhusishwa na bakteria ya aerobic ya gramu-hasi.
Mara nyingi, ONKH kwa watu wazima huhusishwa na vimelea vya magonjwa kama vile S.aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, spishi za Proteus, Bacteroides. Kuna ushahidi wa uhusiano wa kesi kadhaa za ONCC na cryptococcosis.

Watoto
Wakala wa mara kwa mara wa causative wa uchochezi kwa watoto:
- Escherichia coli;
- staphylococci na streptococci;
- mimea ya anaerobic;
- bacillus ya typhoid.

Cholecystitis ya papo hapo kwa watoto pia mara nyingi huhusishwa na uharibifu wa duct ya cystic na shingo ya gallbladder. Sababu kuu za kuharibika kwa bile kutoka kwa gallbladder kwa watoto, pamoja na hapo juu:
- spasm ya sphincter ya cystic duct (Lutkens sphincter);
- kuziba kwa sphincter ya cystic duct na uvimbe wa kamasi, microliths;
- hypertonicity ya sphincter ya Oddi;
- uharibifu wa gallbladder na duct.

Histolojia
Masomo yanayopatikana (Laurila et al, 2005) yalifanya uwezekano wa kuunda matokeo ya kihistoria yanayothibitisha iskemia ya ukuta wa kibofu kama sababu kuu ya pathogenetic.

Picha ni pamoja na mabadiliko yafuatayo:
1. Kuongezeka kwa idadi ya leukocytes kwenye ukingo wa eneo la kuvimba (picha inayoendana na ischemia na jeraha la reperfusion).
2. Edema ya ndani inayohusishwa na kuziba kwa mishipa ya focal na vyombo vya lymphatic vilivyoenea (ishara zinazohusiana na ischemia).
3. Kiasi kikubwa cha bile katika ukuta wa gallbladder (hadi safu ya misuli), ambayo inahusishwa na uharibifu wa epithelium ya ukuta wa gallbladder na ongezeko la upenyezaji wake.

Epidemiolojia

Ishara ya maambukizi: Mara chache

Uwiano wa jinsia(m/f): 2.5

Kuenea. Hakuna data kamili. Nchini Marekani na Ulaya, cholecystitis ya papo hapo isiyo ya calculous (ACCC) hugunduliwa katika 5-10% (kulingana na data fulani - katika 2-15%) ya kesi wakati wa cholecystectomies.
ACC, kama shida, inakua baada ya ujenzi wa wazi wa aorta ya tumbo katika 0.7-0.9% ya kesi, baada ya operesheni kwenye viungo vya tumbo - katika 0.5%, baada ya upandikizaji wa uboho - katika 4%, kwa wagonjwa katika hali mbaya ( bila kujali etiolojia ya hali) - katika 0.2-0.4%.

Umri. Utambuzi wa ONCC umeripotiwa katika vikundi tofauti vya umri. Walakini, kwa watu wazima, ONKH mara nyingi hukua zaidi ya miaka 50. Wagonjwa wa umri huu hufanya 2/3 ya wagonjwa wenye ONCC na cholecystectomy kwa sababu hii.

Sakafu. Uwiano wa wanaume na wanawake ni kati ya 2:1 hadi 3:1. Baada ya upasuaji usiohusiana na jeraha la awali, idadi ya wanaume walio na ONCC inayoendelea ni hadi 80%.

Katika watoto ONKH ni nadra sana. Wavulana huwa wagonjwa mara 2 zaidi kuliko wasichana.

Sababu za hatari na vikundi

Sababu za chini za hatari maendeleo ya ONKH:
- hypovolemia Hypovolemia (syn. oligemia) ni kupunguzwa kwa jumla ya kiasi cha damu.
;
- ERCP ERCP - endoscopic retrograde cholangiopancreatography
;
- kukaa kwa muda mrefu katika hospitali;
- immunodeficiency, ikiwa ni pamoja na UKIMWI;
- kupandikiza viungo na tishu.
- magonjwa ya muda mrefu: ugonjwa wa kisukari, shinikizo la damu, vidonda vya atherosclerotic, fetma;
- vasculitis: ugonjwa wa Churg-Strauss Ugonjwa wa Churg-Strauss ni aina ya vasculitis (ugonjwa unaojulikana na kuvimba kwa mishipa ya damu). Tofauti yake kuu kutoka kwa vasculitis nyingine ni uwepo wa sehemu iliyotamkwa ya mzio, uharibifu wa vyombo vidogo na vya kati vya viungo mbalimbali (haswa mapafu, figo, ngozi) na kufanana kwa kliniki na udhihirisho wa kliniki wa pumu ya bronchial.
, arteritis ya seli kubwa, ugonjwa wa Henoch-Schönlein Ugonjwa wa Henoch-Schönlein (vasculitis ya hemorrhagic) ni ugonjwa wa mzio unaoonyeshwa na vasculitis ya utaratibu na unaonyeshwa kwa ulinganifu, mara nyingi huonyesha kutokwa na damu kwenye ngozi, wakati mwingine pamoja na maumivu na uvimbe wa viungo, maumivu ya tumbo.
, polyarthritis nodosa, lupus erythematosus ya utaratibu;
- kizuizi kwa utokaji wa bile: stenosis ya ampulla, ascariasis, echinococcosis, tumors (nje au ndani), spasms ya sphincter;
- jinsia ya kiume;
- umri zaidi ya miaka 50.

Kumbuka
Umuhimu wa mambo mengi unafafanuliwa mara kwa mara. Kwa mfano, si watafiti wote wanaokubali kwamba upandikizaji wa uboho ni sababu dhaifu ya hatari. Maendeleo ya ONKH yameripotiwa wakati wa ujauzito, hepatitis A (hasa kwa watoto), na hali yoyote inayohusishwa na njia ya bile iliyoharibika (sphincter spasms, upungufu wa maendeleo, nk).

Picha ya kliniki

Vigezo vya uchunguzi wa kliniki

Maumivu katika quadrant ya juu ya kulia ya tumbo; dalili nzuri za kibofu; mvutano wa ndani katika misuli ya tumbo; homa; dalili za peritoneal

Dalili, bila shaka

Masharti ya jumla

Utambuzi wa kliniki wa cholecystitis ya papo hapo isiyo ya hesabu (ACCC) ina shida kubwa zinazohusiana na mambo yafuatayo:
- hali kali ya jumla ya mgonjwa ambaye hawezi kuelezea dalili zake (kama sheria, hawa ni wagonjwa katika vitengo vya huduma kubwa, mara nyingi juu ya uingizaji hewa wa mitambo na / au fahamu);
- kutokuwepo kwa dalili maalum za ugonjwa (ONCC ni kivitendo kutofautishwa na cholecystitis calculous);
- dalili ndogo, ambayo inaweza kuwa dhihirisho la magonjwa mengine makubwa ambayo yalisababisha maendeleo ya saratani ya papo hapo (kwa mfano, sepsis). Sepsis ni hali ya pathological inayosababishwa na kuingia kwa mara kwa mara au mara kwa mara kwa microorganisms ndani ya damu kutoka kwa lengo la kuvimba kwa purulent, inayojulikana na tofauti kati ya matatizo makubwa ya jumla na mabadiliko ya ndani na mara nyingi kuundwa kwa foci mpya ya kuvimba kwa purulent katika viungo mbalimbali na tishu. .
au kongosho).
Kwa kuongeza, hakuna mchanganyiko wa dalili na vipimo vya maabara ni vya kutosha kabisa kuanzisha uchunguzi wa saratani ya papo hapo. Walakini, ikiwa wanapatikana kwa wagonjwa mahututi ambao dalili zilizotambuliwa na mabadiliko katika data ya maabara hayawezi kuelezewa na hali zingine zilizopo, dalili hizi zinapaswa kuzingatiwa kama dalili za utambuzi unaolengwa zaidi wa saratani ya papo hapo ya oncology.

Seti ya jumla ya dalili inaonekana, kulingana na waandishi wengi, kama ifuatavyo:
- maumivu katika tumbo la juu la kulia, dalili nzuri za "vesical", dalili za hasira ya peritoneal;
- homa;
- leukocytosis Leukocytosis ni maudhui yaliyoongezeka ya leukocytes katika damu ya pembeni.
;
- uwepo wa sababu za hatari (tazama sehemu "Vikundi vya Hatari na Vikundi");
- vipimo vya ini visivyo vya kawaida (aminotransferases, phosphatase ya alkali, bilirubin, na wakati mwingine amylase).

Maonyesho kuu

1. Maumivu(colic ya biliary). Imewekwa katika hypochondrium sahihi au kanda ya epigastric; meremeta Mionzi ni kuenea kwa maumivu zaidi ya eneo lililoathiriwa au chombo.
nyuma chini ya kona ya blade ya bega ya kulia, katika bega ya kulia, mara chache zaidi - katika nusu ya kushoto ya mwili. Hisia za uchungu zinafuatana na kuongezeka kwa jasho wagonjwa hupata grimace ya maumivu juu ya uso wao na nafasi ya kulazimishwa kwa upande wao na miguu yao iliyopigwa kwa tumbo. Katika baadhi ya tofauti za kozi, ugonjwa wa maumivu inaweza kuwa chini ya kutamka; kwa wengine, inafanana na picha ya kongosho ya papo hapo au peritonitis.

2. Homa. Joto la mwili mara nyingi ni homa. Homa kali Homa ya Hectic ni homa inayojulikana na kuongezeka kwa kiwango kikubwa (3-5 °) na kushuka kwa kasi kwa joto la mwili, kurudia mara 2-3 kwa siku.
, ambayo inaambatana na jasho kali na baridi kali, mara nyingi huonyesha kuvimba kwa purulent (empyema Empyema ni mkusanyiko mkubwa wa usaha kwenye cavity ya mwili au chombo kisicho na mashimo
kibofu cha nduru, jipu). Katika wagonjwa dhaifu au wazee, joto la mwili linaweza kubaki subfebrile (au kawaida) hata mbele ya cholecystitis ya purulent.

3.Dalili zingine:
- kutapika bile;
- kichefuchefu;
- hisia ya ukamilifu katika nusu ya juu ya tumbo, uvimbe wa matumbo, na kinyesi kisicho cha kawaida kinawezekana.
Homa ya manjano sio dalili ya kawaida, lakini inaweza kutokea kwa sababu ya kizuizi cha mtiririko wa bile au cholangitis ya papo hapo. Cholangitis ni kuvimba kwa ducts za bile.
. Maumivu iwezekanavyo wakati wa kupumua. Cholecystitis ya papo hapo inaweza kuambatana na matukio ya kongosho ya papo hapo (cholecystopancreatitis) na hepatitis tendaji (cholecystohepatitis). Matukio haya yanadhihirishwa na ulevi mkali zaidi, homa ya manjano ya ini (parenkaima), na maumivu ya kiuno.

Katika watoto

Ugonjwa huanza kwa ukali na unaongozana na maumivu ya kuvuta ndani ya tumbo.
Katika watoto wa shule ya mapema na umri wa shule ya msingi, maumivu ni wazi katika asili bila ujanibishaji wazi.
Vijana hupata maumivu katika eneo la precostal sahihi, ambalo mara nyingi hutoka kwenye eneo la lumbar la kulia, bega ya kulia na scapula. Maumivu yanafuatana na kichefuchefu na kutapika, ambayo haina kuleta msamaha, katika nusu ya wagonjwa. Muda wa maumivu makali huanzia dakika kadhaa hadi siku kadhaa.
Watoto mara nyingi hupata ulevi, ambao unaonyeshwa na udhaifu, baridi, ukosefu wa hamu ya kula, uhifadhi wa kinyesi, tachycardia; katika baadhi ya matukio, maumivu ya kichwa, kuzirai, degedege, na dalili chanya uti kuonekana.
Wakati wa ulevi, ngozi ya wagonjwa ni ya rangi na yenye unyevu, midomo na utando wa mucous wa kinywa ni kavu, ulimi umewekwa na mipako yenye nene. Ikiwa duct ya bile ya kawaida imefungwa na jiwe, jaundi inaweza kuendeleza. Baadhi ya uvimbe huonekana.

Palpation inakuwezesha kuamua ugumu Rigidity - ganzi, ugumu.
misuli ya ukuta wa tumbo la mbele upande wa kulia, zaidi katika sehemu za juu na katika hypochondrium sahihi. Katika hali nadra, ujanibishaji wa maumivu inaweza kuwa isiyo ya kawaida. Ini ni chungu kiasi; inaweza kuchomoza cm 2-3 kutoka chini ya ukingo wa upinde wa gharama kando ya mstari wa kulia wa midclavicular. Wengu hauonekani, lakini unaweza kuongezeka kwa aina ya phlegmonous na gangrenous ya cholecystitis ya papo hapo. Ujano wa ngozi na subicteric sclera ni tofauti.

Kwa kawaida dalili zifuatazo ni chanya:
- dalili ya Mendel - maumivu katika ukuta wa tumbo la anterior juu ya percussion;
- Dalili ya Ortner - maumivu wakati wa kugonga makali ya ndani ya mkono pamoja na arch ya gharama ya kulia;
- dalili ya Murphy - kushikilia pumzi bila hiari wakati wa kuvuta pumzi na shinikizo kwenye hypochondrium sahihi;
- dalili ya Ker - maumivu juu ya palpation katika hypochondrium sahihi, kuongezeka kwa kasi wakati wa msukumo;
- wakati mwingine katika hypochondrium sahihi dalili ya Shchetkin-Blumberg ni chanya - kuongezeka kwa maumivu ya tumbo wakati mkono wa palpating hutolewa haraka kutoka kwa ukuta wa tumbo baada ya shinikizo la mwanga.

Uchunguzi

Masharti ya jumla

1. Hakuna njia moja ya kupiga picha ambayo ina unyeti wa juu na maalum. Njia yoyote ina faida na hasara zote mbili.

2. Mara nyingi ni muhimu kutumia mbinu kadhaa za utafiti wa ala ili kuthibitisha utambuzi.

3. Uchaguzi wa njia ya awali ya kupiga picha na mlolongo wa njia za kupiga picha hazijaanzishwa wazi. Waandishi mbalimbali wanapendekeza mlolongo tofauti wa kufanya ultrasound, CT, MRI, EUS, HIDA na wengine kwa madhumuni ya utambuzi wa haraka na sahihi zaidi.
Kutokana na hali nyingi (uwezo wa kitaasisi wa kliniki, uzoefu wa daktari, hali ya mgonjwa, n.k.), haiwezekani kuamua mlolongo wa masomo kwa kila mgonjwa maalum na watuhumiwa wa kolesaititi isiyo ya calculous (ACCC). Mara nyingi, kwa sababu ya kasi yake, unyenyekevu, kutokuwa na uvamizi, ukosefu wa mfiduo wa mionzi na gharama ya chini, ultrasound inachukuliwa kuwa hatua ya kwanza ya utambuzi wa ala.

4. Kwa baadhi ya mbinu, kinachojulikana "kubwa" na "ndogo" vigezo vya uchunguzi vimeanzishwa, kulingana na mchanganyiko ambao, picha inayosababisha zaidi au chini inafanana na ONKH (tazama meza hapa chini).

5. Unapotumia njia yoyote, matokeo mabaya ya uongo na ya uongo yanawezekana. Wakati wa kutumia mbinu kadhaa au kufanya tafiti za serial kulinganisha matokeo yaliyopatikana kwa muda, unyeti na maalum ya uchunguzi huongezeka.

6. Matokeo yaliyopatikana hayawezi kufasiriwa kama uthibitisho wa utambuzi wa ACC ikiwa hakuna data muhimu ya kliniki na maabara na mgonjwa hayuko hatarini.

7. Hali mbaya zaidi ya mgonjwa, chini ya nyeti na ishara maalum zilizofunuliwa wakati wa uchunguzi wa vyombo.

Utambuzi wa vyombo

1. Uchunguzi wa radiografia. Ina thamani ya chini ya uchunguzi. Wakati mwingine huturuhusu kugundua pneumobilia na/au uwepo wa gesi kwenye kibofu cha mkojo (pamoja na gangrene na utoboaji au kwa kuzaliana hai kwa mimea ya anaerobic).
Utafiti huo pia unafanywa kwa madhumuni ya utambuzi tofauti na pneumonia na kizuizi cha matumbo. Picha ya kliniki ya nimonia ya upande wa kulia inaweza kuigwa kwa sehemu na empyema ya pleura, ambayo wakati mwingine hutokea kama matatizo ya oncology ya papo hapo. Thamani ya uchunguzi wa njia ni ya chini.

2. Ultrasound ya viungo vya tumbo hukuruhusu kutambua:
- unene wa ukuta wa gallbladder (zaidi ya 3 mm, kulingana na vyanzo vingine - zaidi ya 3.5 mm);
- mara mbili ya contour ya ukuta wa gallbladder;
- mkusanyiko wa maji karibu na gallbladder;
- mabadiliko ya uchochezi katika membrane ya mucous, matumizi ya fibrin na detritus ya uchochezi inaweza kusababisha inhomogeneity ya parietali;
- katika kesi ya empyema, muundo wa echogenic wa kati bila kivuli cha acoustic (pus) hupatikana kwenye cavity ya gallbladder;
- inawezekana kugundua Bubbles za gesi kwenye gallbladder na ducts (vesical na ya kawaida), kinachojulikana kama "pneumobilia".

Kulingana na data ya jumla, unyeti wa ultrasound ni 23-95%, maalum - 40-95%. Tofauti hii ya makadirio inatokana na kutofautiana kwa idadi ya wagonjwa, uzoefu tofauti wa daktari, na tofauti za teknolojia ya kupiga picha.
Usikivu na maalum ya njia ya juu ya 90% huzingatiwa katika kikundi kidogo cha wagonjwa wakati wa ziara za wagonjwa wa nje (wagonjwa wapole kiasi).
Kwa wastani, unyeti na maalum ya ultrasound hukaribia 70% na ni kinyume chake kwa ukali wa mgonjwa.

Data ya ultrasound, inapotathminiwa bila kuzingatia data ya kliniki na mabadiliko ya maabara, hutoa asilimia kubwa ya matokeo chanya ya uwongo. Tafiti kadhaa zimeonyesha matukio makubwa ya dalili za saratani ya papo hapo katika chumba cha wagonjwa mahututi katika chumba cha wagonjwa mahututi (ICU) kwa wagonjwa wasio na dalili ambao saratani ya papo hapo haikushukiwa kimatibabu au kimaabara. Angalau 1 ya ishara za sonografia za ACC ilitambuliwa katika 50-85% ya wagonjwa katika ICU na ishara 3 tofauti za ACC zilitambuliwa katika 57% ya wagonjwa. Walakini, hakuna hata mmoja wa wagonjwa hawa aliyekuwa na ishara nzuri ya Murphy kwenye uchunguzi wa ultrasound. Imethibitishwa kuwa uchunguzi wa serial ultrasound wa gallbladder (GB) hutoa utambuzi sahihi zaidi ikilinganishwa na uchunguzi mmoja.

3. CT scan. Njia hiyo ina faida ya kuruhusu uchunguzi wa kifua nzima na tumbo. Ubaya ni hitaji la usafirishaji hadi kwenye skana, mfiduo wa mionzi na gharama kubwa.
Ingawa ishara kama vile necrosis na desquamation ya mucosa ya gallbladder, pamoja na uwepo wa gesi (intermural au kwenye gallbladder), ni ishara wazi za oncology ya papo hapo, katika mazoezi hazigunduliwi mara chache.
Mkusanyiko wa viowevu vya ndani vilivyotengwa na ishara za pericholecystitis ni matokeo ya thamani kiasi na yanaonyesha kuendelea kwa ACC, lakini hupoteza umaalumu wao kwa uwepo wa ascites, anasarca, au upasuaji wa fumbatio wa hivi majuzi.
Unyeti na umaalum hutofautiana, lakini kwa ujumla inakadiriwa kuwa 90-95% au zaidi.

4.Hepatobiliary scintigraphy(HBS). Ni njia ambayo inatathmini uundaji wa bile ya hepatic, excretion yake na patency ya kazi ya ducts.
Kama sheria, picha hurekodiwa kwa nguvu hadi saa 4 baada ya kumeza kwa mshi 5 mCi ya technetium-99m (99m Tc) inayoitwa derivative ya asidi ya iminodiacetic (HIDA). Kunyonya kwa kilele na ini hufanyika baada ya dakika 5-10, kujazwa kwa kibofu cha nduru - baada ya dakika 20, kutoka kwenye duodenum - baada ya dakika 30.
Ikiwa taswira ya kibofu cha nduru haipo au ina shaka, lakini awamu ya kunyakua ini na awamu ya utolewaji wa matumbo huzingatiwa, IV morphine sulfate (0.04 mg/kg) inaweza kusimamiwa na taswira ya ziada kufanywa ndani ya dakika 30-40 hadi saa 1.
Kupata picha za kando kunaweza kuwa na manufaa ikiwa awamu ya kujaza ya kibofu cha nduru inatiliwa shaka na ulemavu au eneo la kibofu cha nduru inashukiwa.
Mkusanyiko wa isotopu ya redio katika nafasi ya pembeni mwa kilele kwa kawaida huonyesha gangrene.
Kuzidisha kwa isotopu kunaonyesha kutoboa kwa kibofu cha nduru, lakini mara chache hugunduliwa wakati duct ya kawaida ya nyongo iko sawa.

HBS ni njia sahihi ya kuchunguza cholecystitis ya calculous, wakati tukio la kwanza katika pathogenesis ya biliary colic ni kizuizi cha duct ya cystic. Katika hali ya ONKH, kizuizi cha kazi ni kawaida imara (huongezeka, wakati mwingine hupungua) na huendelea baadaye dhidi ya historia ya ischemia na necrosis. Kwa ujumla, HBS imekadiriwa kuwa na unyeti wa 80-90% na umaalum wa 90-100%.
Matokeo chanya ya uwongo ya HBS bila morphine au cholecystokinin ni ya juu kama 40% katika baadhi ya tafiti, na hivyo kupunguza umaalum wa jaribio. Wakati wa kutumia morphine, idadi ya matokeo chanya ya uwongo hupungua, na maalum ya utafiti huongezeka.
Matokeo ya uwongo-hasi (kujaza gallbladder katika nyakati za kawaida mbele ya saratani ya papo hapo) pia hutokea.

Mbinu na vigezo vya utambuzi

Njia	Vigezo	Maelezo ya vigezo	Seti ya vigezo vya utambuzi
Ultrasound	Kuu (kubwa) vigezo	1. Unene wa ukuta wa gallbladder zaidi ya 3 mm (kulingana na vyanzo vingine - zaidi ya 3.5-4 mm). 2. Heterogeneity ya muundo, striations transverse, mara mbili ya ishara ya echo (ishara za edema ya ukuta wa gallbladder). 3. Ishara chanya ya Murphy wakati wa ultrasound (maumivu ya ndani katika eneo la gallbladder). 4. Uwepo wa maji karibu na njia ya utumbo (bila kutokuwepo ascites au hypoalbuminemia). 5. Ishara za desquamation na necrosis ya mucosa ya gallbladder. 6. Kuwepo kwa gesi kwenye ukuta wa gallbladder au kwenye gallbladder yenyewe.	1 kubwa na 2 ndogo. Masomo mengi inatoa kusafiri kwa utatu wa utambuzi: 1. Unene wa ukuta wa gallbladder. 2. Hyperechogenicity ya bile. 3. Uwepo wa hydrocele.
Ultrasound	Ziada (ndogo) vigezo
CT	Kuu (kubwa) vigezo	1. Unene wa ukuta wa gallbladder zaidi ya 3-4 mm. 2. Uwepo wa maji katika nafasi ya peri-vesical. 3. Kuvimba kwa submucosa. 4. Taswira ya gesi katika sehemu ya intermural ya mucosa. 5. Necrosis na desquamation utando wa mucous.	Uwepo wa ishara kuu 2 au 1 kubwa na 2 ndogo.
CT	Ziada (ndogo) vigezo	1. Hyperechogenicity ya yaliyomo ya gallbladder (thickening ya bile). 2. Kuongezeka kwa ukubwa wa gallbladder (zaidi ya 5 cm katika sehemu ya msalaba au zaidi ya 8 cm kwa longitudinal).
Hepatobiliary scintigraphy		1. Ukosefu wa taswira ya kibofu cha nyongo saa 1 baada ya sindano ya isotopu ya mionzi iliyoandikwa na technetium (RC). 2. Ukosefu wa taswira ya kibofu cha nyongo dakika 30 baada ya sindano ya morphine (MS). Isipokuwa hakuna picha ya awali baada ya kudungwa isotopu ya mionzi iliyoandikwa technetium (RC).

Mbinu za ziada za utafiti

1. Ili kuwatenga ugonjwa wa kidonda cha kidonda kama sababu inayowezekana ya maumivu, FEGDS inafanywa na uchunguzi wa papilla kuu ya duodenal (isipokuwa kizuizi).
2. MRI ya njia ya bili (ukiondoa cholelithiasis, tumors, nk).

3. Katika hali nadra, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) inafanywa ili kuwatenga choledocholithiasis, na pia ikiwa asili ya tumor ya lesion ya biliary inashukiwa.
4. ECG kuwatenga infarction ya papo hapo ya myocardial.

Uchunguzi wa maabara

Habari za jumla:
- Mabadiliko ya "classic" katika data ya mtihani wa maabara ni pamoja na leukocytosis na kuongezeka kwa vipimo vya kazi ya ini;
- hakuna matokeo ya mtihani mmoja mmoja au mchanganyiko wao ni maalum kwa ONKH;
- matokeo yaliyopatikana yanapaswa kufasiriwa tu kwa kushirikiana na matokeo ya kliniki na data ya utafiti wa ala.

Uchambuzi wa jumla wa mkojo.

Utafiti wa ziada:
utamaduni wa damu (matokeo chanya yanawezekana kwa wagonjwa walio na sepsis katika 20% ya kesi, mradi tu inakusanywa kabla ya kuanza kwa tiba ya antibacterial);
- utamaduni wa bile wakati wa kuchomwa kwa kibofu cha nduru ni chanya katika 50% tu ya kesi, ambayo inaonyesha ischemia ya ukuta kama njia kuu ya maendeleo ya cholecystitis ya papo hapo isiyo ya hesabu.

Utambuzi tofauti

Cholangitis ya papo hapo isiyo ya hesabu (ACCC), pamoja na utambuzi kuu wa kushindana wa "cholecystitis ya papo hapo", ambayo hufanywa wakati wa kuona mawe kwenye lumen ya gallbladder au njia ya biliary, inapaswa kutofautishwa na magonjwa yafuatayo:

1. Cholangitis ya papo hapo. Picha ya kliniki: Triad ya Charcot (maumivu katika roboduara ya juu ya kulia ya tumbo, homa, homa ya manjano) au pentade ya Raynaud (Charcot's triad + hypotension ya arterial na usumbufu wa fahamu). Shughuli ya ALT na AST inaweza kufikia 1000 U/l.

2.Appendicitis ya papo hapo, hasa kwa eneo la juu la cecum. Picha ya kliniki: maumivu, yaliyowekwa katika hali nyingi katika eneo la Iliac sahihi (mara chache kiambatisho kinaweza kuwa na ujanibishaji wa subdiaphragmatic).

3. Pancreatitis ya papo hapo. Picha ya kliniki: maumivu katika kanda ya epigastric, inayoangaza nyuma; kichefuchefu, kutapika, kuongezeka kwa shughuli za amylase na lipase katika damu.

4. Pyelonephritis ya upande wa kulia. Picha ya kliniki: maumivu kwenye palpation ya pembe ya kulia ya costovertebral, ishara za maambukizi ya njia ya mkojo.

5. Kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum: kidonda kilicho ngumu na utoboaji kinaweza kuwa sawa katika udhihirisho wake kwa cholecystitis ya papo hapo. Picha ya kliniki: maumivu katika epigastric au hypochondrium ya kulia. Wakati kidonda cha tumbo au duodenal kimetobolewa, maumivu makali ya ghafla (dagger) ni ya kawaida; X-ray ya wazi ya cavity ya tumbo inaonyesha kuwepo kwa gesi chini ya diaphragm.

6. Magonjwa mengine:
- hepatitis ya virusi ya papo hapo;

Hepatitis ya ulevi wa papo hapo;
- patholojia ya mapafu na pleura;
- jipu la ini au tumor;
- infarction ya chini ya phrenic ya myocardial;
- ischemia katika vyombo vya mesenteric.

Kwa watoto, utambuzi tofauti wa cholecystitis ya papo hapo pia hufanywa na idadi ya magonjwa yanayoambatana na picha ya kliniki ya tumbo la papo hapo:

1. Hepatitis ya papo hapo inaonyeshwa na upanuzi mkubwa wa ini; mkojo inakuwa giza katika rangi na kinyesi inakuwa nyepesi; katika baadhi ya matukio kuna ugonjwa wa manjano. Shughuli ya aminotransferases imeongezeka kwa kiasi kikubwa zaidi kuliko cholecystitis; uwepo wa alama za virusi vya hepatitis hugunduliwa. Ikumbukwe kwamba maendeleo ya ONKH yanaelezewa dhidi ya asili ya hepatitis A ya virusi, ambayo ni, utambuzi wa hepatitis A ya virusi hauzuii kabisa ONKH.

2. Pneumonia ya upande wa kulia,pleurisy ikifuatana na kuonekana kwa kikohozi, upungufu wa pumzi; asili ya kupumua na kupumua kwenye mapafu, na sauti ya percussion juu ya mapafu hubadilika. Katika kutofautisha, x-ray ya kifua ni muhimu sana. Inapaswa kuzingatiwa kuwa ONKH inaweza kuwa ngumu na empyema ya pleural, ambayo inaweza kuwa ngumu kutofautisha.

3. Colic ya figo inayojulikana na ugonjwa wa mkojo na mabadiliko katika rangi ya mkojo, wagonjwa huhisi wasiwasi, maumivu hutoka kwenye eneo la groin na paja. Uchunguzi wa mkojo ulifunua hematuria na proteinuria ya wastani.

4.Fomu ya tumboUgonjwa wa Henoch-Schönlein. Mbali na maumivu ya tumbo, ngozi ya ngozi ya papulo-hemorrhagic huwa iko. Ikiwa hakuna upele, laparoscopy ni muhimu. Ikumbukwe kwamba baadhi ya vasculitis ni sababu ya hatari kwa maendeleo ya saratani ya papo hapo.

Matatizo

Hydrocele ya gallbladder, empyema ya gallbladder, pericholecystitis huzingatiwa udhihirisho (lahaja za ukuaji wa cholecystitis isiyo ya kihesabu), lakini sio shida zake.

Shida kuu:
- utoboaji ndani ya cavity ya tumbo ya bure na maendeleo ya peritonitis Peritonitis ni kuvimba kwa peritoneum.
;

Utoboaji wa ndani Utoboaji ni kutokea kwa kasoro kwenye ukuta wa chombo tupu.
pamoja na maendeleo ya jipu la paravesical, subhepatic au subdiaphragmatic;
- kupenya Kupenya ni shida ya kidonda cha peptic kwa njia ya kuenea kwa mchakato wa uharibifu wa infiltrative (kupenya na uharibifu) kutoka kwa tumbo au duodenum hadi unene wa chombo cha jirani - ini, kongosho, omentamu.
ndani ya chombo cha karibu (duodenum, jejunum, koloni au tumbo) na kuundwa kwa fistula ya vesico-intestinal;
- sepsis;

Fistula ya biliary (nje au ya ndani);

Pancreatitis ya papo hapo Pancreatitis ya papo hapo ni kuvimba kwa kongosho, ambayo kawaida huonyeshwa na maumivu makali na ukuaji wa kuanguka.
;
- jaundi ya kuzuia;
- empyema ya pleural.

Matibabu nje ya nchi