Magonjwa ya mapafu ya asili tofauti yana dalili zinazofanana. Kufanya masomo ya microbiological na X-rays, muda unahitajika, ambao, kwa bahati mbaya, daktari na mgonjwa wana kidogo sana. Katika hali wakati inahitajika kufanya uamuzi sahihi wa haraka, uwezo wa daktari kuamua sababu ya ugonjwa kulingana na data ya kliniki na anamnestic huja mbele. Kwa kusudi hili, mbinu za utambuzi tofauti zimetengenezwa.

Kwanza kabisa, pneumonia inatofautishwa na:

• kifua kikuu;
• embolism ya mapafu (TELA);
• vidonda vya tumor;
• athari ya mzio kwa madawa ya kulevya;
• ornithosis;
• nyumonia ya mzio;
• sarcoidosis;
• collagenosis.

Mhudumu wa afya huanza kwa kumchunguza mgonjwa na kumuuliza mazingira yake. Lengo ni kufafanua historia ambayo ugonjwa huo ulianza. Uwepo wa magonjwa yanayofanana (kansa, kifua kikuu, kisukari, VVU, matibabu na glucocorticosteroids au cytostatics) imeanzishwa, hali ya maisha inapimwa, mawasiliano na watu wagonjwa na wanyama hutambuliwa.

Katika hatua inayofuata, daktari analinganisha habari iliyopokelewa kuhusu joto la mwili, baridi, uwepo wa maumivu ya kichwa, fahamu iliyoharibika, asili ya kukohoa, upungufu wa kupumua, kupumua kwa haraka, maumivu, na aina ya sputum. Katika utambuzi tofauti wa nyumonia, ni muhimu kuzingatia umri wa mgonjwa.

Uchunguzi wa msingi na dawa ya matibabu inategemea matokeo ya uchunguzi, na tu baada ya mtihani wa damu na sputum, uchunguzi wa X-ray, mtaalamu hufanya hitimisho la mwisho.

Tofauti kati ya kuvimba na magonjwa mengine ya mapafu

1. Utambuzi tofauti wa pneumonia na kifua kikuu

Kozi ya aina fulani za kifua kikuu katika hatua ya awali ni sawa na picha ya kliniki ya pneumonia ya bakteria. Hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba mwanzo wa kifua kikuu ni karibu asymptomatic. Wagonjwa wanalalamika kwa uchovu, malaise kidogo (kama matokeo ya ulevi), kukohoa, jasho. Katika hatua hii, uchunguzi wa X-ray wa mapafu tayari ni dhahiri. Madaktari wenye uzoefu wanasema: "TB inaonekana zaidi kuliko kusikia."

Pneumonia ya bakteria ina sifa ya mwanzo wa kutamka na baridi, homa zaidi ya digrii 38.5. Ngozi ya mgonjwa vile ni kavu na ya moto, na jasho huzingatiwa tu wakati wa mgogoro. Sputum na pneumonia - na Bubbles hewa, viscous zaidi kuliko kwa kifua kikuu.

Kifua kikuu kwenye eksirei inaonekana kama foci ya polimorphic iliyo na umbo la mviringo, mara nyingi zaidi kwenye tundu la juu. Uchunguzi wa damu kwa pneumonia unaonyesha leukocytosis iliyotamkwa, na kwa kifua kikuu - lymphopenia na leukocytosis ya wastani. Uchunguzi wa microbiological wa sputum hutambua kifua kikuu cha Mycobacterium.

Ni 5% tu ya wagonjwa wa TB wanafaidika na matibabu ya viuavijasumu vya wigo mpana. Kwa hiyo, ikiwa dalili za nyumonia kwa mtu hudumu zaidi ya wiki 2, basi uchunguzi unapaswa kufafanuliwa. Pengine ni kifua kikuu. Hata hivyo, dawa za kuzuia kifua kikuu za wigo mpana hazipendekezwi kwa matibabu ya empiric ya nimonia.

1. Utambuzi tofauti wa pneumonia na saratani ya mapafu

Kikohozi, sputum, maumivu na hemoptysis inaweza kuongozana na kuota kwa metastases katika pleura. Kufikia wakati huu, saratani ya mapafu haina dalili, lakini inaweza kugunduliwa kwenye x-ray. Katika kesi hiyo, kansa ya pembeni iko mara nyingi zaidi katika lobes ya juu ya anterior ya mapafu, contours yake ni radiant.

Seli za saratani zinaweza kuota kwenye viungo vingine au kuonekana kwenye mapafu kama metastases. Kwa maelezo zaidi juu ya tofauti kati ya nimonia ya papo hapo, kifua kikuu na saratani ya mapafu, angalia Jedwali 1.

Jedwali 1. Utambuzi tofauti wa nyumonia na kifua kikuu.

Utambuzi tofauti wa pneumonia na embolism ya mapafu (PE) Kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu baada ya upasuaji, fractures ya hip, na nyuzi za atrial zinaweza kusababisha thrombophlebitis ya mwisho wa chini. Matokeo yake mara nyingi ni thromboembolism ya mapafu. Katika wanawake wadogo, tatizo hili wakati mwingine hutokea baada ya kuchukua uzazi wa mpango mdomo.

Vipengele vya tabia vya TELA, pamoja na usuli, ni:

• cyanosis;
• upungufu wa pumzi;
• hypotension ya arterial;
• tachycardia.

Wakati wa kusikiliza, daktari hugundua kusugua kwa msuguano wa pleural na kupumua dhaifu. X-ray inaonyesha kivuli cha pembe tatu, na uchunguzi wa radioisotopu ya perfusion unaonyesha maeneo "baridi" ya ischemic. Katika kesi hii, kuna overload ya papo hapo ya upande wa kulia wa moyo.

1. Utambuzi tofauti wa pneumonia na eosinophilic infiltrate

Wakati wa kutibiwa na glucocorticosteroids, infiltrates hupotea baada ya siku 10.

Hali ya kuvimba iliyopo ya mapafu itaonyesha chanzo chake. Pneumococcal pneumonia ya papo hapo inaambatana na baridi, homa, maumivu ya kichwa. Ikiwa vijidudu vimeingia kwenye damu, baridi inaweza kuwa kali, haswa kwa watoto. Wazee hawana majibu kama hayo.

Uharibifu wa bakteria kwenye mapafu unaonyeshwa na maumivu ya moto wakati wa kupumua kwenye kifua. Kwa maambukizi ya virusi na mycoplasmal, dalili hizi hazizingatiwi, lakini maumivu ya kichwa yanaonyeshwa, upele unawezekana.

Tabia ya sputum:

• pneumonia ya bakteria - mucopurulent, nene;
• virusi na mycoplasmal - kiasi kidogo;
• uvimbe wa mapafu - harufu ya purulent;
• edema ya mapafu - nyingi, povu, nyekundu;
• pneumonia ya lobar - kutu;
• saratani ya bronchoalveolar - salivary;
• bronchiectasis - nyingi, purulent, na damu.

Kuvimba kwa bakteria kwenye mapafu kunaweza kuambatana na uharibifu wa ini, kuongezeka kwa shughuli za enzymes za ini na kiwango cha urea katika damu.

Katika mtihani wa damu, kiashiria kuu cha aina ya maambukizi ya mapafu ni kiwango cha leukocytes. Leukocytosis inaonyeshwa kwa aina ya bakteria ya pneumonia (zaidi ya 15 × 10 9 / l), na mycoplasma na virusi, kiashiria karibu haibadilika.

Katika watoto

Njia kadhaa zimetengenezwa ili kufanya utambuzi sahihi wa ugonjwa wa mapafu kwa mtoto. Wote huzingatia sifa za umri wa wagonjwa, etiolojia ya pneumonia, sababu zinazochangia maendeleo yake, aina za kozi ya ugonjwa (pathogenesis).

Tabia za anatomiki na za kisaikolojia za mwili wa mtoto huamua tabia ya kuendeleza pneumonia katika umri mdogo, uwezekano wa kuendeleza fomu ya muda mrefu na ukali wa kozi. Jukumu muhimu sawa katika maendeleo ya pneumonia inachezwa na:

• hypothermia;
• huduma mbaya ya mtoto;
• ukiukaji wa sheria za usafi;
• kulisha bandia;
• hali mbaya ya maisha, incl. vyumba vya unyevu;
• magonjwa ya kuambukiza ya hapo awali.

Pathojeni inayowezekana zaidi katika nimonia inayopatikana kwa jamii kwa watoto walio chini ya miezi 6 ni virusi, staphylococci, na mimea ya gram-negative. Baadaye - pneumococcus na H.influenzae aina B. Katika ujana, streptococcus huongezwa. Kwa maambukizi ya nosocomial, chanzo cha maambukizi kwa watu wazima na watoto ni uwezekano wa kuwa enterobacteria, Escherichia coli, staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas.

Utambuzi tofauti wa pneumonia kwa watoto unajumuisha aina kadhaa za uainishaji wa ugonjwa:

• Kulingana na aina, focal, segmental, croupous na interstitial papo hapo wanajulikana.
• Kwa ujanibishaji - katika lobe ya mapafu, katika sehemu, upande mmoja na nchi mbili.
• Kwa aina: jamii na nosocomial, perinatal, ventilator-kuhusishwa, aspiration, immunodeficiency.
• Kwa ukali: kali, wastani na kali na matatizo. Katika kesi hiyo, matatizo yanagawanywa katika pulmonary (pleurisy, pneumothorax) na extrapulmonary (upungufu wa moyo na mishipa, mshtuko wa kuambukiza-sumu, DIC, syndrome ya shida ya kupumua).

Kwa aina zote za nyumonia kwa watoto, vipengele vyote vya kimuundo vya chombo vinahusika katika mchakato huo, kubadilishana gesi inakuwa vigumu, kiwango cha kupumua huongezeka, na uingizaji hewa wa mapafu hupungua kwa haja kubwa ya oksijeni. Patholojia inaweza kuathiri moyo, ambayo inalazimika kulipa fidia kwa ukosefu wa oksijeni na kuongezeka kwa nguvu ya contractions, ikifuatiwa na dystrophy ya misuli ya moyo.

Upungufu wa oksijeni husababisha ukiukwaji wa michakato ya metabolic, acidification ya damu. Hii inafuatwa na hypoxemia na hypoxia. Kukomesha kwa ngozi ya oksijeni kunaonyeshwa kwa nje katika sainosisi ya uso (hypoxemia) au rangi ya kijivu ya udongo (hypoxia). Matatizo makubwa yanayofuata ya kimetaboliki yanaweza kuwa yasiyoweza kutenduliwa na kusababisha kifo.

Vigezo vya utambuzi wa pneumonia ya papo hapo kwa watoto ni:

1. Juu ya kuinua mapafu, kupumua kwa haraka na kuongezeka kwa kiwango cha moyo dhidi ya asili ya apnea, kupumua kwa kuugua, kupumua, bronchophony.
2. Kuongezeka kwa joto la digrii zaidi ya 38 kwa angalau siku 3.
3. Kikohozi kavu, kushindwa kupumua, kutetemeka kwa sauti.
4. Juu ya x-rays, vivuli kwa namna ya vidonda, kukatika.
5. Uchunguzi wa damu unaonyesha leukocytosis, mkojo na kinyesi bila uharibifu wa pathological.

Tazama jedwali namba 2 kwa dalili za kushindwa kupumua.

Jedwali 2. Tabia za kliniki na maabara za kushindwa kwa kupumua kwa watoto wenye pneumonia kali (Kulingana na A.F. Tour, A.F. Tarasov, N.P. Shabalov, 1985).

Utambuzi tofauti wa nyumonia na kifua kikuu cha mapafu cha kupenyeza hasa vigumu katika ujanibishaji wa pneumonia katika lobes ya juu na vidonda vya tuberculous katika lobes ya chini.

Kuanza kwa papo hapo kwa homa kali ni mara mbili ya kawaida katika nimonia. Kwa kifua kikuu, mwanzo wa hatua kwa hatua au usio na dalili wa ugonjwa huo ni dalili zaidi. Joto la mwili huongezeka kwa hatua kwa hatua, na ongezeko kidogo la saa 14-16 mchana, mgonjwa, kama ilivyo, "hushinda".

Katika anamnesis, wagonjwa wenye nyumonia wanajulikana na pneumonia ya mara kwa mara, wakati wagonjwa wa kifua kikuu mara nyingi huwa na baridi ya muda mrefu, pleurisy, matibabu na glucocorticoids, na kisukari mellitus; wasiliana na mgonjwa wa kifua kikuu, kifua kikuu cha mapema; kupoteza hamu ya kula kwa muda mrefu, kupoteza uzito.

Pneumonia ina sifa ya maendeleo ya haraka ya kupumua kwa pumzi, kikohozi, maumivu ya kifua, na kwa kifua kikuu, dalili hizi huongezeka hatua kwa hatua na hazijulikani sana.

Kwa pneumonia, kuvuta uso, cyanosis, na milipuko ya herpetic hujulikana. Matukio haya hayazingatiwi katika kifua kikuu. Wagonjwa wenye ugonjwa wa kifua kikuu huwa na rangi, wanajulikana na jasho kubwa la usiku.

Kwa pneumonia, lobes ya chini huathiriwa mara nyingi zaidi, na kifua kikuu, lobes ya juu. Kwa mujibu wa usemi wa kielelezo wa V. Vogralik, vidonda visivyo na kifua kikuu vya mapafu ni "nzito" - huwa na kukaa katika lobes ya chini. Kifua kikuu kina sifa ya "wepesi", inayoelea hadi sehemu za juu za mapafu.

Pneumonia ni tabia zaidi ya mabadiliko mkali ya kimwili katika viungo vya kupumua, kifua kikuu kina sifa ya data ndogo ya auscultatory ("mengi inaonekana, kidogo husikika").

Leukocytosis na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwa kushoto na ongezeko la ESR ni kawaida zaidi katika pneumonia, na katika kifua kikuu - lymphocytosis.

Katika nyumonia, sputum ni matajiri katika mimea ya nyumonia, wakati katika kifua kikuu, flora ni maskini, kuna microbes binafsi. Ishara ya pathognomonic ya kifua kikuu ni kugundua kifua kikuu cha Mycobacterium katika sputum, hasa kwa matokeo ya mara kwa mara. Utafiti huo unafanywa mara kadhaa.

Tiba ya nguvu ya nimonia husaidia utambuzi tofauti bila matumizi ya dawa za kupambana na kifua kikuu (rifampicin, streptomycin, kanamycin, amikacin, cycloserine, fluoroquinolones). Kawaida, katika siku 10-14 za matibabu, uingizaji wa nyumonia hupata mabadiliko makubwa mazuri au hutatua kabisa, wakati kwa kupenya kwa kifua kikuu, resorption yake hutokea ndani ya miezi 6-9.

Ishara za X-ray, zilizopangwa na A.I. Borokhov na L.G. Dukov (1977) na iliyotolewa katika mfumo wa jedwali:

Tofauti za X-ray kati ya pneumonia na kifua kikuu kupenya

Jedwali 3

Inahitajika pia kufanya utambuzi tofauti na magonjwa yafuatayo:

Saratani ya mapafu.

Infarction ya mapafu.

Edema ya mapafu.

Kupenya kwa eosinofili.

Nambari za ICD - 10

J 13- J 18

Madhumuni ya hotuba ni kulingana na ujuzi uliopatikana, kufanya uchunguzi wa pneumonia, kufanya uchunguzi tofauti na magonjwa mengine ya mapafu, kuunda uchunguzi na kuagiza matibabu ya kibinafsi kwa mgonjwa maalum na pneumonia.

Mpango wa hotuba

Kesi ya kliniki

Ufafanuzi wa nyumonia

Epidemiolojia ya pneumonia

Etiolojia, pathogenesis, pathomorphology ya pneumonia inayopatikana kwa jamii

Etiolojia, pathogenesis, pathomorphology ya pneumonia ya nosocomial

Kliniki ya pneumonia

Matatizo ya pneumonia

Utambuzi tofauti wa pneumonia

Uainishaji wa nyumonia

Matibabu ya pneumonia

Kutabiri, kuzuia pneumonia

Mgonjwa P., umri wa miaka 64,

alilalamika kikohozi na kiasi kidogo cha sputum ya njano-kijani, homa hadi 38.3ºС, maumivu katika upande wa kulia wa kifua ambayo hutokea wakati wa kukohoa na kuchukua pumzi kubwa, udhaifu mkuu, upungufu wa kupumua na mazoezi ya wastani, jasho na maumivu ya kichwa. . Aliugua sana siku 3 zilizopita, baada ya hypothermia. Wakati wa kuwasiliana na kliniki mahali pa kuishi, daktari aliagiza gentamicin 80 mg / m mara 2 kwa siku, mukaltin vidonge 3 kwa siku, aspirini. Wakati wa matibabu, hakuna mienendo chanya muhimu ilibainishwa.

Mgonjwa ni askari wa zamani, ambaye kwa sasa amestaafu, anafanya kazi kama mlinzi. Kuvuta sigara kwa miaka 22 1.5 - 2 pakiti za sigara kwa siku. Mara kwa mara (mara 2-3 kwa mwaka) baada ya hypothermia au ARVI, kikohozi kilicho na sputum ya njano-kijani kinajulikana; katika miaka 2 iliyopita, upungufu wa kupumua umeonekana na mazoezi ya wastani ya kimwili.

Katika uchunguzi: hali ya ukali wa wastani, ngozi ni safi, unyevu wa wastani, kuna hyperemia ya ngozi ya uso. Joto la mwili - 39.1ºС. Safu ya mafuta ya subcutaneous inaendelezwa kwa kiasi, hakuna edema, lymph nodes za pembeni hazipanuliwa. HR katika mapumziko -30 kwa dakika. Kifua ni emphysematous; juu ya uchunguzi, kupungua kwa nusu ya kulia ya kifua wakati wa kupumua huvutia tahadhari. Wakati wa percussion ya mapafu dhidi ya historia ya sauti ya sanduku, eneo la mwanga huamua upande wa kulia chini ya angle ya scapula, katika eneo hilo hilo kuna ongezeko la kutetemeka kwa sauti. Wakati wa auscultation, rales za buzzing zilizotawanyika zinasikika, upande wa kulia chini ya angle ya scapula kuna eneo la crepitus. Sauti za moyo zimezimwa, hakuna manung'uniko. Kiwango cha moyo - 105 kwa dakika, shinikizo la damu - 110/65 mm Hg. Tumbo ni laini, lisilo na uchungu, linapatikana kwa palpation katika idara zote. Ini na wengu hazizidi kuongezeka. Hakuna shida za dysuria.

Mtihani wa damu: hemoglobin - 15.6 g / l; erythrocytes - 5.1x10.12 .; hematocrit - 43%; leukocytes - 14.4x10.9; sanduku la barua - 12%; s / i - 62%; lymphocytes - 18%; eosinophil - 2%; monocytes - 6%; sahani - 238x10.9; ESR - 28 mm/h Mtihani wa damu wa biokemikali: serum kreatini 112 µmol/l, vigezo vya ini vya biokemikali bila kupotoka kutoka kwa kawaida. Oximetry ya mapigo ilifunua kupungua kwa kueneza kwa oksijeni ya damu:Saao2 94%. Uchambuzi wa sputum: tabia ni mucopurulent, leukocytes hufunika sana uwanja wa maoni; eosinofili, spirals za Kurshman, fuwele za Charcot-Leiden, BC - hazipo; Diplococci ya gramu-chanya imedhamiriwa. Spirometry ilifunua kupungua kwa FEV1 hadi 65% ya thamani inayotarajiwa (ishara ya kizuizi cha bronchi). X-ray ya patiti ya kifua katika makadirio mawili: eneo la giza (kuingia) la tishu za mapafu imedhamiriwa katika sehemu ya chini ya mapafu ya kulia (sehemu 6,9,10), emphysema ya mapafu, kuongezeka kwa muundo wa mapafu. kwa sehemu ya unganishi.

Kwa hivyo, mgonjwa ana dalili za ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo na historia ya syndromes ya kupumua mara kwa mara (kikohozi na upungufu wa pumzi). Ni muhimu kutatua kazi zifuatazo: uchunguzi - kuanzisha aina ya nosological ya ugonjwa wa msingi na unaofanana na matibabu - kuagiza matibabu kwa mujibu wa uchunguzi ulioanzishwa.

Ufafanuzi wa nyumonia

Nimonia - kundi la magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo ya etiolojia tofauti, pathogenesis, sifa za morphological (hasa bakteria), inayojulikana na vidonda vya kuzingatia vya sehemu za kupumua za mapafu na uwepo wa lazima wa exudation ya intraalveolar; maendeleo ya mmenyuko wa uchochezi katika tishu za mapafu ni matokeo ya ukiukaji wa taratibu za ulinzi wa macroorganism dhidi ya asili ya athari kubwa ya microorganisms na kuongezeka kwa virulence.

Nimonia inayopatikana kwa jamii (CAP) - ugonjwa wa papo hapo ambao ulitokea katika mazingira ya jamii au baadaye zaidi ya wiki 4 baada ya kutoka hospitalini, au kugunduliwa katika masaa 48 ya kwanza kutoka wakati wa kulazwa hospitalini, au kukuzwa kwa mgonjwa ambaye hakuwa katika nyumba za wauguzi / utunzaji wa muda mrefu. vitengo kwa zaidi ya siku 14, akifuatana na dalili za maambukizi ya njia ya chini ya upumuaji (homa, kikohozi, makohozi, maumivu ya kifua, upungufu wa kupumua), ishara ya radiolojia ya mabadiliko focal infiltrative safi katika mapafu kutokana na kukosekana kwa njia mbadala ya uchunguzi.

Nimonia ya nosocomial (NP) (hospitali, nosocomial) - ugonjwa unaoonyeshwa na kuonekana kwenye radiograph ya mabadiliko "safi" ya uingizaji wa ndani katika mapafu masaa 48 au zaidi baada ya kulazwa hospitalini, pamoja na data ya kliniki inayothibitisha asili ya kuambukiza (wimbi jipya la homa, sputum ya purulent au kutokwa kwa purulent ya mti wa tracheobronchial, leukocytosis, nk), pamoja na kutengwa kwa maambukizi ambayo yalikuwa katika kipindi cha incubation ya NP wakati wa kulazwa kwa mgonjwa hospitalini.

Pneumonia Inayohusiana na Huduma ya Afya

Kundi hili linajumuisha nimonia kwa watu walio katika nyumba za wazee au vituo vingine vya utunzaji wa muda mrefu. Kulingana na hali ya matukio yao, wanaweza kuhusishwa na kupatikana kwa jamii, lakini wao, kama sheria, hutofautiana na mwisho katika muundo wa pathogens na wasifu wa upinzani wao wa antibiotics.

Epidemiolojia ya pneumonia

Kulingana na WHO, CAP inachukua nafasi ya 4 katika muundo wa sababu za kifo. Kulingana na takwimu rasmi nchini Urusi mnamo 1999, kesi 440,049 (3.9%) za CAP zilisajiliwa kati ya watu zaidi ya umri wa miaka 18. Mnamo 2003, katika vikundi vyote vya umri, matukio ya CAP yalikuwa 4.1%. Inachukuliwa kuwa takwimu hizi hazionyeshi matukio ya kweli ya CAP nchini Urusi, ambayo, kwa mujibu wa mahesabu, ni 14-15%, na jumla ya idadi ya wagonjwa kila mwaka inazidi watu milioni 1.5. Nchini Marekani, kesi milioni 5-6 za CAP hugunduliwa kila mwaka, ambayo zaidi ya milioni 1 huhitaji kulazwa hospitalini. Licha ya maendeleo katika tiba ya antimicrobial, kiwango cha vifo kutoka nimonia haikupungua sana. Kati ya idadi ya wagonjwa waliolazwa hospitalini kwa CAP, zaidi ya watu elfu 60 hufa. Kwa mujibu wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, mwaka 2003 katika nchi yetu kutoka nimonia Watu 44,438 walikufa, ambayo ni kesi 31 kwa kila watu 100,000.

NP inachukua 13-18% ya maambukizi yote ya nosocomial na ni maambukizi ya kawaida katika ICU (zaidi ya 45%). Pneumonia inayohusishwa na uingizaji hewa (VAP) inakua katika 9-27% ya wagonjwa walioingizwa.

Vifo vinavyotokana (vinavyohusiana moja kwa moja na NP) ni kati ya 10 hadi 50%.

Etiolojia, pathogenesis, pathomorphology ya CAP

Etiolojia ya CAP

nimonia inayotokana na jamii kama aina huru ya nosolojia, ni ugonjwa wa kuambukiza, substrate kuu ya kimofolojia ambayo ni kuvimba kwa njia ya kupumua ya mapafu bila necrosis ya tishu za mapafu. Etiolojia ya CAP inahusiana moja kwa moja na microflora ya kawaida ambayo hutawala njia ya kupumua ya juu. Kati ya microorganisms nyingi, wachache tu wana pneumotropism na kuongezeka kwa virulence na wanaweza kusababisha mmenyuko wa uchochezi wakati wanaingia kwenye njia ya chini ya kupumua.

Kulingana na mzunguko wa umuhimu wa etiolojia kati ya mawakala wa causative wa CAP, S. nimoniaiae (30-50%); M. Nimonia, C. nimonia, legionela imedhamiriwa na mzunguko wa 8 hadi 30%; magonjwa adimu. (H. mafua, S. aurenas, Klebsiellana enterobacteria wengine kupatikana katika 3-5%. Viumbe vidogo ambavyo hukaa kwenye njia ya juu ya kupumua na sio sababu za CAP ni: Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Neisseria, Candida. Mara nyingi kwa wagonjwa wazima wenye CAP, maambukizi ya mchanganyiko au ushirikiano hugunduliwa, kwa mfano, mchanganyiko wa etiolojia ya pneumococcal ya ugonjwa huo na kugundua wakati huo huo wa ishara za serological za maambukizi ya kazi ya mycoplasmal au chlamydial. Virusi vya kupumua sio mara nyingi husababisha uharibifu wa moja kwa moja kwa sehemu za kupumua za mapafu. Maambukizi ya kupumua kwa virusi, haswa homa ya janga, inachukuliwa kuwa sababu kuu ya hatari kwa CAP. CAP inaweza kuhusishwa na vimelea vipya, visivyojulikana hapo awali vinavyosababisha milipuko. Wakala wa causative wa CAP waliotambuliwa katika miaka ya hivi karibuni ni pamoja na Coronovirus inayohusishwa na SARS, virusi vya mafua ya ndege (H5N1), virusi vya mafua ya nguruwe (H1N1) na metapneumovirus.

Ni muhimu kutofautisha mabadiliko ya kiingilizi ya kiafya katika tishu za mapafu yanayosababishwa na virusi kutoka kwa pneumonia ya bakteria yenyewe, kwani mbinu ya matibabu ya hali hizi mbili ni tofauti kimsingi. Muundo wa etiolojia ya CAP inaweza kutofautiana kulingana na umri wa wagonjwa, ukali wa ugonjwa huo, na uwepo wa magonjwa yanayofanana. Kwa mtazamo wa vitendo, inashauriwa kutenganisha vikundi vya wagonjwa walio na CAP na vijidudu vinavyowezekana.

CAP isiyo kali kwa watu wasio na magonjwa yanayowakabili ambao hawajachukua dawa za antimicrobial katika miezi 3 iliyopita.

Uwezekano wa mawakala wa causative : S nimonia, M. Nimonia, C. nimonia, H. mafua.

CAP kali kwa wagonjwa walio na magonjwa sugu ( COPD, kisukari mellitus, kushindwa kwa moyo kushindwa, magonjwa ya cerebrovascular, magonjwa ya ini, figo zilizo na kazi isiyofaa, ulevi sugu, nk.) na/au ambao wametumia dawa za kuua viini katika miezi 3 iliyopita.

Uwezekano wa mawakala wa causative : S. nimonia, H. mafua, C. nimonia, S. aureus, Enterobacteriaceae. Matibabu inawezekana kwa msingi wa nje (kutoka kwa mtazamo wa matibabu).

VP ya mtiririko usio na ukali, lmatibabu katika hospitali (idara ya wasifu wa jumla).

Uwezekano wa mawakala wa causative : S. nimonia, H. mafua, C. nimonia, M. Rneumonia, S. aureus, Enterobacteriaceae.

VP mkali, matibabu ya ndani (ICU).

Uwezekano wa mawakala wa causative : S. pneumoniae, Legionella, S. aureus, Enterobacteriaceae.

Sababu za hatari za CAP:

hypothermia;

ulevi;

gesi au vumbi ambayo inakera njia ya kupumua;

• wasiliana na mifumo ya hali ya hewa;

  magonjwa ya mafua;

  cavity ya mdomo isiyosafishwa;

  kuzuka katika timu iliyofungwa;

  uraibu.

Katika mgonjwa A.

dalili ambazo zilikuwa sababu ya kukata rufaa zilikua kwa kasi katika hali ya nje ya hospitali. Kuna sababu za hatari za pneumonia - historia ndefu ya kuvuta sigara na ripoti ya mvutaji sigara ya karibu miaka 20, ishara za ugonjwa wa ugonjwa unaosababisha maendeleo ya pneumonia - matukio ya mara kwa mara ya kukohoa na kupumua kwa pumzi, tabia ya magonjwa ya "baridi".

CAP pathogenesis

Katika 70% ya watu wenye afya, microorganisms hutawala oropharynx. Hizi ni pneumococci, bacillus ya mafua, staphylococcus aureus. Microaspiration ya secretion ya oropharyngeal chini ya hali ya kisaikolojia pia inaonekana kwa watu wenye afya, hasa wakati wa usingizi. Kinga ya kuzuia maambukizo ya njia ya chini ya kupumua hufanywa na njia za kinga: mitambo (uchujaji wa aerodynamic, matawi ya anatomiki ya bronchi, epiglottis, kukohoa, kupiga chafya, oscillation ya cilia ya epithelium ya cylindrical), mifumo ya kinga maalum na isiyo maalum. Shukrani kwa mifumo hii, uondoaji wa siri zilizoambukizwa kutoka kwa njia ya chini ya kupumua huhakikishwa na utasa wao unahakikishwa. Maendeleo ya nyumonia yanaweza kukuzwa, kwanza, kwa kupungua kwa ufanisi wa mifumo ya kinga ya macroorganism, na pili, kwa kipimo kikubwa na / au virulence ya pathogen.

Njia kuu za pathogenic maendeleo ya EAP ni:

aspiration ya siri ya nasopharynx, yenye uwezekano wa pathogens ya pneumonia;

kuvuta pumzi ya erosoli iliyo na vijidudu;

kuenea kwa damu na lymphogenous ya maambukizi kutoka kwa lengo la ziada ya mapafu (sepsis, endocarditis ya valve tricuspid, thrombophlebitis);

kuenea kwa moja kwa moja kwa maambukizi kutoka kwa viungo vya jirani (jipu la ini, nk);

kuambukizwa na majeraha ya kupenya ya kifua.

Kutamani kwa usiri wa oropharyngeal

Ikiwa mifumo ya "kujitakasa" ya mti wa tracheobronchial imeharibiwa, kwa mfano, wakati wa maambukizi ya kupumua kwa virusi, wakati kazi ya epithelium ya ciliated imeharibika na shughuli ya phagocytic ya macrophages ya alveolar hupungua, hali nzuri zinaundwa kwa ajili ya maendeleo. ya nimonia .

Tamaa b kiasi kikubwa cha yaliyomo kutoka oropharynx na / au tumbo inaweza kuambatana na maendeleo ya syndromes tatu, kulingana na asili ya aspirate: kemikali pneumonitis (asidi hidrokloriki aspiration - syndrome Mendelssohn), kizuizi mitambo, aspiration pneumonia, ambayo yanaendelea wakati maambukizi ya bakteria yanahusishwa na kizuizi cha mitambo na pneumonia ya kemikali. Sababu zinazochangia kutamani: unyogovu wa fahamu, reflux ya gastroesophageal, kutapika mara kwa mara, anesthesia ya nasopharynx, ukiukaji wa mitambo ya vikwazo vya kinga.

Kuvuta pumzi ya erosoli iliyo na vijidudu

Utaratibu huu wa ukuaji wa nyumonia una jukumu kubwa katika kuambukizwa kwa njia ya chini ya upumuaji na vimelea vya lazima, kama vile legionella.

Hali inayopendelea uzazi wa microflora katika njia ya chini ya kupumua ni uundaji mwingi wa kamasi, ambayo inalinda microbes kutokana na athari za mambo ya kinga na kukuza ukoloni. Inapoonekana kwa sababu za hatari (hypothermia, maambukizi ya virusi ya kupumua, nk) na ukiukwaji wa taratibu za kinga

vikwazo vya kinga kwenye njia kutoka kwa nasopharynx hadi alveoli vinashindwa, pathogen huingia sehemu za kupumua za mapafu na mchakato wa uchochezi huanza kwa namna ya kuzingatia ndogo.

Pathomorphology ya VP

Mchakato wa uchochezi unaendelea katika sehemu za kupumua za mapafu - seti ya miundo ya anatomical ya mapafu iko mbali na bronchioles ya mwisho, ambayo inahusika moja kwa moja katika kubadilishana gesi. Hizi ni pamoja na bronchioles ya kupumua, mifuko ya alveolar, ducts ya alveolar, na alveoli sahihi. Mbali na nafasi zenye hewa, sehemu ya kupumua ya mapafu inajumuisha kuta za bronchioles, acini na alveoli, i.e. miundo ya kuingilia kati, ambayo mchakato wa kuambukiza unaweza pia kuendeleza. Kuvimba kwa exudative katika sehemu ya kupumua ya mapafu huamua ishara kuu ya radiolojia ya pneumonia - kupungua kwa ndani kwa hewa ya tishu za mapafu ("giza", "kupunguza uwazi wa uwanja wa mapafu", "muhuri", "kuingia"). . Ujanibishaji wa mtazamo wa nyumonia mara nyingi ni upande mmoja, katika lobes ya chini au katika sehemu za axillary ya lobes ya juu, kuenea kwa uingizaji hutokea ndani ya sehemu moja au mbili za bronchopulmonary. Ujanibishaji huo wa mabadiliko ya infiltrative huonyesha utaratibu kuu wa pathogenetic kwa ajili ya maendeleo ya CAP - aspiration au kuvuta pumzi ya vimelea vya pathogenic kwenye mapafu na hewa kupitia njia ya kupumua. Mabadiliko ya nchi mbili ni ya kawaida zaidi kwa uvimbe wa mapafu, magonjwa ya ndani ya mapafu, metastases ya uvimbe mbaya katika mapafu, maambukizi ya damu na lymphogenous ya mapafu katika sepsis.

Kuna tofauti za kiafya na kimofolojia katika CAP, kulingana na pathojeni.

pneumonia ya pneumococcal

Kwa nimonia inayosababishwa na vimelea vinavyozalisha endotoxin(pneumococcus, Haemophilus influenzae, Klebsiella), mchakato huanza, kama sheria, na lesion yenye sumu ya membrane ya alveolocapillary, na kusababisha edema ya bakteria. Pneumococci aina I-III inaweza kusababisha matukio ya mara kwa mara na janga la ugonjwa huo katika makundi yaliyopangwa kutokana na maambukizi kutoka kwa bacteriocarriers. Pneumococcus huingia ndani ya tishu za mapafu na kwenye kitanda cha mishipa, katika 25% ya wagonjwa katika masaa ya kwanza ya ugonjwa huo hupandwa kutoka kwa damu. Picha ya pathomorphological katika aina ya pneumococcal pneumonia I-III ina sifa kama croupous au pleuropneumonia, katika toleo la classical, linaendelea katika hatua tatu: hatua ya edema ya bakteria, hatua ya hepatization na hatua ya azimio. Katika hatua ya kwanza, chini ya hatua ya endotoxin, iliyotolewa wakati wa kifo cha pneumococci, na enzymes (hemolysins, hyaluronidase), utando wa alveolocapillary umeharibiwa, upenyezaji wa mishipa huongezeka, jasho la plasma hutokea na kiasi kikubwa cha maji ya edematous huundwa. huenea kama doa la mafuta, kutoka kwa alveoli hadi alveoli kupitia matundu ya Kohn na kupitia bronchi. Pneumococci iko kwenye ukingo wa edema, katikati ukanda usio na microbial wa exudate ya fibrinous na purulent huundwa. Kulingana na reactivity ya viumbe, kuenea kwa mchakato ni segmental, polysegmental, lobar, subtotal. Hatua ya pili kawaida huanza siku ya 3 - 4 tangu mwanzo wa ugonjwa na inaonyeshwa na diapedesis ya erythrocyte, kupenya kwa leukocyte na upotezaji mkubwa wa fibrin, kama matokeo ya ambayo exudate kwenye alveoli hugeuka kutoka kioevu hadi mnene, kama ini. tishu katika wiani (hepatization au hatua ya hepatization). Muda wa hatua hii ni kutoka siku 5 hadi 7, wakati mwingine tena, baada ya hapo hatua ya ufumbuzi wa nyumonia huanza. Katika hatua hii, exudate inaingizwa tena na ushiriki wa mfumo wa fibrinolytic wa mapafu na enzymes ya proteolytic ya neutrophils. Sehemu ya lazima ya pneumonia ya pneumococcal ni fibrinous pleurisy. Labda kupatikana kwa bronchitis ya purulent.

Pneumococci ya aina nyingine husababisha maendeleo pneumonia ya msingi(bronchopneumonia). Mchakato wa uchochezi, ambao kimsingi hutokea katika bronchi, hupita kwenye parenchyma ya mapafu, kuenea pamoja na bronchi. Katika tishu za mapafu, foci ya rangi nyekundu na nyekundu-kijivu huundwa, histologically, kuvimba kwa serous exudative hugunduliwa na uingizaji wa plethora na leukocyte ya tishu za mapafu.

Pneumococcal pneumonia ina sifa ya kutokuwepo kwa uharibifu wa tishu za mapafu na urejesho wa karibu kamili wa muundo wake.

Pneumonia ya Staphylococcal

Kwa nimonia inayosababishwa na mimea inayozalisha exotoxin(staphylococcus, streptococcus), mchakato huanza na maendeleo ya focal purulent kuvimba na purulent fusion ya tishu ya mapafu katikati yake. Kama sheria, pneumonia ya staphylococcal inakua na mafua A, ambayo mifumo ya kinga ya njia ya upumuaji imeharibiwa. Staphylococcus huunda exotoxin, hutoa enzymes - lecithinase, phosphatase, hemolysins, coagulase, ambayo husababisha maendeleo ya haraka ya uharibifu wa tishu za mapafu. Histologically, pneumonia ya staphylococcal ina sifa ya foci ndogo ya uingizaji wa leukocyte, na muunganisho wa lazima wa purulent wa tishu za mapafu katikati ya foci hizi.

Lahaja ya nimonia ya staphylococcal ni nimonia ya damu na sepsis.

pneumonia ya streptococcal, kama vile staphylococcal, hukua baada ya (au dhidi ya asili ya) mafua na maambukizo mengine ya virusi ya kupumua. Mara nyingi ni ngumu na effusion ya pleural na malezi ya jipu.

Pneumonia ya Friedlander

Pneumonia inayosababishwa na bacillus ya Friedlander (Klebsiela pneumonia) mara nyingi hukua dhidi ya hali ya upungufu wa kinga kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari, ulevi, wazee, na kwa wagonjwa wanaotumia dawa za kukandamiza kinga. Kwa mujibu wa dalili za kimaadili, pneumonia ya Friedlander inafanana na croupous, maendeleo ya necrosis ya hemorrhagic na kuanguka kwa tishu za mapafu dhidi ya historia ya maeneo ya edema ya bakteria ya confluent ni tabia. Sababu za kutengana ni thrombosis nyingi za vyombo vidogo katika eneo la kuvimba.

Pneumonia ya Mycoplasma.

Mycoplasma, ornithosis, baadhi ya virusi pneumonia huanza na lesion ya uchochezi ya tishu za mapafu ya kati.

Pneumonia ya Mycoplasma (Nimonia ya Mycoplasma) ni mbaya sana, milipuko ya janga la maambukizo inawezekana. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, picha ya kliniki ni tabia ya maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, wakati edema ya uchochezi ya interstitium inakua kwenye mapafu. Pamoja na maendeleo ya nyumonia, uingizaji wa seli ya parenchyma ya mapafu hujiunga, lengo la pneumonia ni sawa na pneumonia ya pneumococcal. Resorption ya pneumonia imechelewa hadi wiki 2-3.

Nimonia ya Haemophilus

Nimonia inayosababishwa na mafua ya Haemophilus kwa watu wazima ni nadra sana kuwa ugonjwa unaojitegemea, mara nyingi zaidi hukua kama nimonia ya pili kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mkamba sugu. Kwa mujibu wa picha ya morphological, ni sawa na pneumonia ya pneumococcal focal.

Legionella pneumonia

Nimonia husababishwa na bakteria ya gram-negative endotoxin-forming Legionella pneumophila. Legionella huongezeka kwa haraka katika mazingira ya joto na unyevu, viyoyozi na njia kuu za kupokanzwa ni uwezekano wa vyanzo vya maambukizi. Kwa mujibu wa picha ya kliniki na morphological, pneumonia ya legionella inafanana na pneumonia kali ya mycoplasmal.

Pneumonia katika magonjwa ya virusi.

Pneumonia ya mafua kutokana na athari ya cytopathogenic ya virusi, epithelium ya njia ya kupumua huanza na tracheobronchitis ya hemorrhagic na maendeleo ya haraka ya ugonjwa huo wakati mimea ya bakteria, mara nyingi zaidi ya staphylococcal, inaongezwa. Maambukizi ya virusi vya kupumua (virusi vya mafua A, B, maambukizi ya adenovirus, maambukizi ya virusi vya kupumua kwa syncytial, maambukizi ya parainfluenza) inachukuliwa kuwa sababu ya hatari ya pneumonia, virusi ni aina ya "conductor" ya maambukizi ya bakteria. Jukumu la virusi vya kupumua katika tukio la nimonia ni ukandamizaji wa kinga ya ndani katika njia ya upumuaji, haswa, uharibifu wa epitheliamu, usiri wa kikoromeo, ukandamizaji wa shughuli za neutrophils na lymphocytes na awali ya immunoglobulin iliyoharibika. Kutokana na sababu hizi, flora ya bakteria imeanzishwa, ambayo huamua maendeleo ya nyumonia. Pneumonia katika mafua A na B inachukuliwa kuwa shida ya maambukizi ya mafua, inakua mara nyingi zaidi kwa watu walio na magonjwa yanayowakabili na kwa wanawake wajawazito. Kidonda cha virusi kinaonyeshwa na maendeleo ya edema ya mapafu ya kati ya pande mbili bila ishara za uunganisho, mara nyingi huzingatiwa kama ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo (ARDS). Uchunguzi wa virusi unaonyesha virusi vya mafua katika titer ya juu, uchunguzi wa bacteriological wa sputum mara nyingi hauonyeshi flora ya bakteria ya pathogenic. Picha ya pathomorphological ina sifa ya tracheobronchitis ya hemorrhagic, pneumonia ya hemorrhagic, uundaji wa utando wa hyaline juu ya uso wa alveoli, idadi kubwa ya leukocytes katika alveoli. Pneumonia ya bakteria inakua baada ya uboreshaji mfupi (siku 1-4) katika hali hiyo, foci za kuingilia hugunduliwa kwenye mapafu, pneumococci, staphylococci, mafua ya Haemophilus hugunduliwa katika sputum. Tofauti kuu kati ya pneumonia ya mafua na pneumonia ya bakteria ya sekondari ni ufanisi wa tiba ya antibiotic katika kesi ya kwanza na athari za antibiotics katika pili.

Pneumocystis pneumonia

Kikundi cha vijidudu vilivyounganishwa chini ya jina Pneumocystis carinii inarejelea uyoga kama chachu. Matokeo ya tafiti za serological zinaonyesha kuwa watu wengi walikuwa na maambukizi ya pneumocystis isiyo na dalili katika miaka ya kwanza ya maisha, antibodies kwa pneumocystis iko katika zaidi ya 90% ya watu wazima. Njia kuu ya maambukizi ni maambukizi kutoka kwa mtu hadi kwa mtu. Watu wenye mfumo wa kinga ya kawaida sio flygbolag za kudumu za pneumocystis, pneumocystis pneumonia ni ugonjwa wa wagonjwa wenye hali ya immunodeficiency, inayojulikana na kuharibika kwa kinga ya seli na humoral. Maambukizi mara chache huenea zaidi ya mapafu, kutokana na virulence ya chini ya pathogen. Pneumocystis pneumonia ina hatua tatu za pathological za maendeleo. Hatua ya kwanza ina sifa ya kupenya kwa pathogen ndani ya mapafu na kushikamana kwake na fibronectin ya kuta za alveoli. Katika hatua ya pili, desquamation ya epithelium ya alveolar na ongezeko la idadi ya cysts katika macrophages ya alveolar hutokea. Katika hatua hii, dalili za kliniki za pneumonia zinaonekana. Hatua ya tatu (ya mwisho) ni alveolitis, na desquamation makali ya alveolocytes, mono- au plasmacytic infiltration ya interstitium, idadi kubwa ya pneumocysts katika macrophages alveolar na lumen ya alveoli. Wakati ugonjwa unavyoendelea, trophozoites na detritus, hujilimbikiza kwenye alveoli, husababisha kufutwa kwao kamili, awali ya surfactant inasumbuliwa, ambayo inasababisha kupungua kwa mvutano wa uso wa alveoli, kupungua kwa elasticity ya mapafu na matatizo ya uingizaji hewa-perfusion. Hali ya kliniki inayohusishwa na pneumonia ya pneumocystis: maambukizi ya VVU, tiba ya immunosuppressive, uzee, nk.

Pneumonia ya Cytomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV) ni virusi vya herpes. CMV ni mwakilishi wa kawaida wa magonjwa nyemelezi ambayo yanaonekana tu katika upungufu wa kinga ya msingi au sekondari. Katika 72-94% ya idadi ya watu wazima wa Shirikisho la Urusi, antibodies maalum hugunduliwa katika damu, ambayo ina maana kuwepo kwa virusi yenyewe katika mwili. Kwa watu wasio na uwezo wa kinga, maambukizo ya msingi ya CMV hayana dalili au yenye dalili kali ya mononucleosis. Kama vile virusi vya herpes zote, CMV inabaki fiche katika mwili wa binadamu baada ya maambukizi ya msingi, na ugonjwa mbaya unaweza kuendeleza katika matatizo ya kinga kama matokeo ya uanzishaji wa virusi vya siri au kuambukizwa tena. Kundi la hatari linajumuisha wagonjwa walioambukizwa VVU, wagonjwa baada ya kupandikizwa kwa chombo, wagonjwa wa saratani, wanawake wajawazito, watu wanaopata tiba ya immunosuppressive, nk. Hali ya uanzishaji wa CMV ni ukiukwaji katika kiungo cha seli za kinga, hasa lymphocytes za CD + 4-msaidizi.

Etiolojia, pathogenesis, pathomorphology ya pneumonia ya nosocomial

Etiolojia ya NK

NP nyingi ina etiolojia ya polymicrobial na husababishwa na bakteria ya gramu (-) (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. na Gram (+) cocci (Staphylococcus aureus). Anaerobes, virusi na fangasi ni visababishi vya mara kwa mara vya NP; katika NP; wagonjwa wasio na hali ya upungufu wa kinga mwilini, hawana umuhimu wa kiikolojia kama vile C. albicans, Streptococcus viridans, Enterococcus spp, coagulase-negative staphylococci.

Sababu za hatari kwa NP:

umri wa wazee;

hali ya kupoteza fahamu;

hamu;

intubation ya dharura;

muda mrefu (zaidi ya masaa 48) IVL;

probe kulisha;

nafasi ya usawa;

uingiliaji wa upasuaji, hasa kwenye viungo vya kifua na cavity ya tumbo na anesthesia;

ugonjwa wa matatizo mabaya ya kupumua;

bronchoscopy katika wagonjwa wenye uingizaji hewa

matumizi ya idadi ya madawa ya kulevya - sedatives, antacids, H2-blockers

NK ugonjwa wa ugonjwa

Sharti la maendeleo ya NP ni kushinda mifumo ya kinga ya njia ya chini ya kupumua. Njia ya msingi ya kuingia kwa bakteria kwenye njia ya chini ya kupumua ni aspiration ya secretions ya oropharyngeal yenye uwezo wa NP pathogens, pamoja na siri zilizo na microorganisms kutoka tube endotracheal.

Ukoloni wa oropharynx na Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobes ni kawaida kwa watu wengi wenye afya. Kinyume chake, ukoloni wa gramu (-) flora, kwanza kabisa. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter ni nadra katika hali ya kawaida, lakini huongezeka kwa muda wa kukaa hospitalini na ukali wa ugonjwa. . Mzunguko wa kutamani huongezeka kwa fahamu iliyoharibika, matatizo ya kumeza, kupungua kwa gag reflex, kupungua kwa tumbo ya tumbo, kuharibika kwa motility ya njia ya utumbo. Taratibu adimu za pathogenetic za ukuzaji wa NP ni pamoja na: kuvuta pumzi ya erosoli ya vijidudu, kupenya moja kwa moja kwa pathojeni kwenye njia ya upumuaji, kuenea kwa vijidudu kutoka kwa catheter ya venous iliyoambukizwa, uhamishaji wa yaliyomo kwenye umio / tumbo.

Katika hali ya kawaida, tumbo ni tasa, ukoloni wa tumbo unaweza kuendeleza na achlorhydria, utapiamlo na njaa, lishe ya kuingia, na kuchukua madawa ya kulevya ambayo hupunguza asidi ya juisi ya tumbo. Wakati wa uingizaji hewa wa mitambo, uwepo wa tube endotracheal katika njia za hewa inakiuka taratibu za kinga: huzuia usafiri wa mucociliary, inakiuka uadilifu wa epitheliamu, na kukuza ukoloni wa oropharynx na microflora ya nosocomial, ikifuatiwa na kupenya kwake kwenye mapafu. Juu ya uso wa tube endotracheal, malezi ya biofilm inawezekana, ikifuatiwa na malezi ya emboli katika njia ya kupumua ya mbali. Chanzo cha uchafuzi wa betri ni ngozi ya mgonjwa mwenyewe, mikono ya wafanyakazi. Biofilm huongeza mkusanyiko wa bakteria, huongeza upinzani kwa tiba ya antimicrobial. Kutamani kunawezeshwa na msimamo wa usawa wa mgonjwa nyuma, lishe ya ndani.

Kliniki ya pneumonia

Kliniki ya Nimonia Inayopatikana kwa Jamii

Malalamiko ya mgonjwa

Nimonia inapaswa kushukiwa ikiwa mgonjwa ana homa inayohusishwa na kikohozi, dyspnea, utoaji wa sputum, na/au maumivu ya kifua. Picha ya kliniki ya nyumonia inategemea pathogen, hata hivyo, kwa kuzingatia dalili za nyumonia, haiwezekani kuzungumza kwa uhakika juu ya etiolojia inayowezekana. Umri wa mgonjwa, uwepo wa magonjwa yanayofanana pia huathiri udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huo. Dalili kama hizo za nimonia kama mwanzo wa ugonjwa huo na homa, maumivu ya kifua, kikohozi inaweza kuwa mbali, hasa kwa wagonjwa dhaifu na wazee. Katika idadi ya wagonjwa wazee, dalili za kliniki zinaonyeshwa na udhaifu, fahamu iliyoharibika, na dalili za dyspepsia. Mara nyingi, pneumonia inayopatikana kwa jamii "huanza" na dalili za kuongezeka kwa magonjwa yanayofanana, kwa mfano, kushindwa kwa moyo.

Katika kesi ya kliniki inayozingatiwa

vizuri ulobe mgonjwa kwa homa, kikohozi na sputum, upungufu wa kupumua ni tabia ya uchochezi wa papo hapo (kwa kuzingatia ukali wa maendeleo, uwezekano mkubwa wa kuambukiza) magonjwa ya njia ya chini ya kupumua.. Ulevi mkali, maumivu ya kifua yanayohusiana na kupumua ni tabia ya uharibifu wa tishu za mapafu na inaonyesha nimonia. Data ya historia (kuvuta sigara kwa muda mrefu, kikohozi cha mara kwa mara na sputum, dyspnea) zinaonyesha kuwa mgonjwa ana ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu (COPD), ambayo, pamoja na umri wa mgonjwa wa miaka 64, inaweza kuwa sababu ya hatari ya kupata nimonia. Katika kesi hii, hypothermia ni sababu ya kuchochea.

Historia ya matibabu

Picha ya kliniki ya pneumonia ina makundi mawili ya dalili: pulmonary (kupumua) na extrapulmonary (jumla).

Pneumococcal pneumonia ya kawaida inayojulikana na hali ya homa ya papo hapo (joto la mwili zaidi ya 38%), uwepo wa kikohozi na sputum, maumivu ya kifua, upungufu wa kupumua.

kuvimba kwa croupous, mzunguko ambao umeongezeka tena katika miaka ya hivi karibuni, una sifa ya kozi kali zaidi Kawaida, mwanzo wa ugonjwa unahusishwa na hypothermia. Pneumococcal pneumonia katika matukio ya kawaida ina sifa ya hatua za kozi. Dalili za kliniki na ishara za kimwili ni za nguvu na hutegemea kipindi cha kozi ya nyumonia.

Kipindi cha awali(Siku 1-2) ina tabia ya papo hapo: maumivu ya ghafla kwenye kifua yanayohusiana na kupumua, baridi kali, ikifuatiwa na ongezeko la joto kwa idadi ya homa, kikohozi kavu (kikohozi), udhaifu mkuu, udhaifu. Zaidi ya siku inayofuata, kikohozi kinazidi, sputum yenye kutu ya viscous hutenganishwa. Data ya lengo: juu ya uchunguzi, uso wa mgonjwa ni haggard, uvimbe wa mbawa za pua wakati wa kupumua mara nyingi hujulikana, herpes kwenye midomo, mbawa za pua; kuna lag katika kupumua kwa kifua kwa upande wa lesion, mgonjwa, kama ilivyo, huiokoa kwa sababu ya maumivu, akiishikilia kwa mkono wake.

Juu ya palpation juu ya eneo lililoathiriwa, ongezeko la kutetemeka kwa sauti imedhamiriwa. Kwa percussion ya mapafu, sauti ya mwanga-tympanic imefunuliwa kutokana na edema ya uchochezi na hewa bado inabaki kwenye alveoli. Wakati wa kuinua, kupumua kwa vesicular iliyopungua imedhamiriwa kwa sababu ya kupungua kwa elasticity ya alveoli iliyojaa exudate ya uchochezi, na crepitus (indux ya utangulizi), ambayo hutokea kwa urefu wa kuvuta pumzi, wakati alveoli inashikamana wakati wa kuvuta pumzi inapojazwa na hewa. tengana, na kuunda sauti ya tabia. Pneumonia inaweza kutambuliwa wakati wa auscultation hata kabla ya kuonekana kwa pulmonary kupenya kwenye x-ray. Kipindi hiki ni kama masaa 24.

kipindi cha kilele(Siku 1-3) ina sifa ya homa ya mara kwa mara hadi 39 - 40 digrii C na kushuka kwa kila siku ndani ya shahada moja. Kupungua kwa joto hutokea chini ya ushawishi wa matibabu ya kutosha, kwa kawaida ndani ya siku 1-3, ambayo inaambatana na kupungua kwa dalili za ulevi: maumivu ya kichwa, uchovu, udhaifu. Juu ya uchunguzi wa kimwili katika kipindi cha kilele, sauti nyepesi imedhamiriwa katika eneo lililoathiriwa, kwani mapafu hayana hewa, na kupumua kwa bronchi. .

Kipindi cha ruhusa hudumu hadi wiki 3-4, wakati ambapo kuna hali ya kawaida ya joto, kutoweka kwa dalili za ulevi, kupungua kwa kikohozi na uzalishaji wa sputum, ambayo hupata tabia ya mucous, kutoweka kwa maumivu katika kifua. Juu ya uchunguzi wa kimwili katika kipindi hiki, sauti nyepesi - ya tympanic, kupumua dhaifu kwa vesicular, crepitus ya sonorous (redux) hugunduliwa tena juu ya eneo lililoathiriwa.

Bronchopneumonia (kuzingatia) hutokea mara nyingi zaidi katika mazingira ya wagonjwa wa nje. Kulingana na hali ya tukio, "matukio" mawili yanawezekana: tukio la pneumonia baada ya SARS au kama shida ya bronchitis. Maonyesho ya kliniki katika pneumonia ya msingi pia yanaonyeshwa na mwanzo wa papo hapo, lakini homa isiyojulikana sana, ulevi, na kutokuwepo kwa ugonjwa wa mzunguko. Ukali wa pneumonia, pamoja na data ya kimwili, inategemea kuenea kwa mchakato. Katika uchunguzi, lag katika kupumua kwa kifua upande wa lesion inaweza kuamua. Juu ya palpation, kuna ongezeko la kutetemeka kwa sauti na bronchophony. Kwa mdundo juu ya foci ya kupenya, maeneo ya toni fupi ya sauti huamuliwa. Auscultation wazi kupumua ngumu, kavu na mvua rales. Ukali wa dalili hizi ni kuamua na ujanibishaji wa foci.

Uchunguzi wa kimwili wa mgonjwa A, umri wa miaka 64

Ugonjwa wa kuunganishwa kwa tishu za mapafu hugunduliwa: lag ya nusu ya kifua wakati wa kupumua, kuongezeka kwa kutetemeka kwa sauti, kufupisha kwa sauti ya percussion. Crepitus ni kutokana na mkusanyiko wa exudate ya fibrinous katika alveoli, na inaweza kuzingatiwa kuwa kuunganishwa kwa tishu za mapafu ni matokeo ya kupenya kwa uchochezi. Kwa hiyo, mbele ya malalamiko ya tabia ya kikohozi, upungufu wa pumzi na maumivu ya kifua na matokeo ya uchunguzi wa lengo la mgonjwa, utambuzi wa awali wa pneumonia na ujanibishaji katika lobe ya chini upande wa kulia ni uwezekano kabisa. Kuna dalili za lengo la vidonda vya kuenea kwa bronchi - rales kavu zilizotawanyika, ishara za emphysema. Historia ndefu ya kuvuta sigara, kikohozi cha muda mrefu, na dyspnoea kabla ya kuanza kwa ugonjwa wa sasa unaonyesha kuwa mgonjwa ana ugonjwa unaofanana, ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu (COPD). Katika kesi hii, COPD, kama sababu ya hatari, huongeza uwezekano wa utambuzi wa pneumonia.

Makala ya kliniki ya CAP ya etiolojia ya mycoplasmal. Homa haina kufikia kiwango cha juu cha ukali. Dalili za uharibifu wa njia ya kupumua ni tabia: kikohozi (dalili ya kawaida), upungufu wa kupumua (dalili ya nadra), dalili za pharyngitis. Kwa percussion ya mapafu, mabadiliko mara nyingi si wanaona; wakati wa kusisimua, magurudumu yasiyoelezewa yamedhamiriwa - kavu au mvua ikibubujika vizuri. Maonyesho ya ziada ya maambukizi ya mycoplasmal: kuvimba kwa eardrum (maumivu katika sikio), sinusitis isiyo na dalili, hemolysis na kuongezeka kwa titers ya agglutinins baridi, kongosho ya catarrhal, meningitis ya catarrhal, meningoencephalitis, neuropathy, ataxia ya ubongo; vidonda vya ngozi vya maculo-papular, erythema multiforme, myocarditis (si mara nyingi), glomerulonephritis (si mara nyingi), myalgia, arthralgia (bila picha ya arthritis ya kweli). Data ya X-ray ya mapafu: kuongezeka kwa muundo wa mapafu,

focal infiltrates, discoid atelectasis, upanuzi wa lymph nodes ya mizizi ya mapafu, pleurisy. Data ya maabara: anemia ya hemolytic na reticulocytosis, thrombocytosis kama majibu ya anemia, katika giligili ya ubongo imedhamiriwa. l immunocytosis ya protini. Utambuzi wa etiolojia: uamuzi wa antibodies ya antimycoplasmal IgM, IgG katika seramu ya damu, ambayo hugunduliwa na njia ya kinga) kutoka siku ya 7-9 ya ugonjwa huo katika titer ya zaidi ya 1:32 au, na ongezeko la mienendo na 4. nyakati. na uamuzi wa antijeni - DNA ya mycoplasma ndani ya wiki moja tangu mwanzo wa ugonjwa huo.

Makala ya kliniki ya CAP ya etiolojia ya chlamydial

Dalili za mapafu: kikohozi kikavu au kwa makohozi mepesi, maumivu ya kifua, mluzi mkavu wa wastani au michirizi yenye unyevunyevu.

Dalili za ziada za mapafu: ulevi wa ukali tofauti, uchakacho, mara nyingi angina, meningoencephalitis, ugonjwa wa Guillain-Barre, arthritis tendaji, myocarditis. Data ya X-ray ya mapafu: kuongezeka kwa muundo wa mapafu au upenyezaji wa sehemu ndogo ya ndani. Matokeo ya maabara: hesabu ya kawaida ya damu. Utambuzi wa etiolojia: kugundua antibodies kwa njia RSK, uamuzi wa antijeni kwa mbinu ELISA, PCR .

Makala ya kliniki ya CAP ya etiolojia ya legionella

Dalili za mapafu: kikohozi (41-92%), upungufu wa kupumua (25-62%), maumivu ya kifua (13-35%). Dalili za nje ya mapafu: homa (42 - 97%, joto zaidi ya nyuzi 38.8 C), maumivu ya kichwa, myalgia na arthralgia, kuhara, kichefuchefu / kutapika, dalili za neva, fahamu kuharibika, figo na ini kushindwa kufanya kazi. Data ya X-ray: vivuli vya infiltrative na tabia ya kuunganisha, kuongezeka kwa muundo wa mapafu, pleurisy exudative. Data ya maabara: leukocytosis na mabadiliko ya kushoto, kuongezeka kwa ESR, lymphopenia ya jamaa, thrombocytopenia; hematuria, proteinuria, hyponatremia, hypophosphatemia. Utambuzi wa etiolojia: mbegu kwenye vyombo vya habari vya kuchagua, uamuzi wa antijeni katika mkojo au sputum, uamuzi wa kingamwili katika damu (ongezeko la awali kwa mara 2 au mara 4 kwa wiki ya 2 ya ugonjwa, ongezeko la wakati huo huo la IgM na IgG), mmenyuko wa mnyororo wa polymerase; uchafu wa sputum kulingana na Gram (neutrophilia na vijiti vya gramu-hasi). Kipengele cha matibabu ni ukosefu wa athari kutoka kwa beta-lactam na aminoglycosides.

Vipengele vya kliniki vya CAP vinavyosababishwa na bacillus ya Friedlander(Klebsiella nimonia)

Uharibifu mkubwa wa tishu za mapafu (lobar, subtotal), asili ya kamasi ya sputum, uwezekano wa kuendeleza necrosis ya infarct ya mapafu, tabia ya matatizo ya purulent (jipu, empyema ya pleural).

Makala ya kliniki ya pneumonia ya pneumocystis kwa wagonjwa walioambukizwa VVU Uwepo wa magonjwa yanayosababishwa na vimelea nyemelezi, kifua kikuu cha mapafu na nje ya mapafu, stomatitis inayosababishwa na albicans Candida, vidonda vya perineal vilivyoenea (uanzishaji wa virusi vya herpes simplex).

Uchunguzi wa vyombo na maabara wa pneumonia

Utambuzi wa mionzi ya pneumonia

Uchunguzi wa X-ray wa wagonjwa walio na pneumonia inayoshukiwa au inayojulikana inalenga kuchunguza ishara za mchakato wa uchochezi katika tishu za mapafu na matatizo iwezekanavyo, na kutathmini mienendo yao chini ya ushawishi wa matibabu. Utafiti huanza na uchunguzi wa radiography ya cavity ya kifua katika makadirio ya mbele na ya upande. Matumizi ya fluoroscopy ni mdogo kwa hali ya kliniki ambayo ni muhimu kutofautisha kati ya mabadiliko katika mapafu na mkusanyiko wa maji katika cavity pleural. Katika hali fulani za kliniki - utambuzi tofauti, kozi ya muda mrefu ya pneumonia, nk, uteuzi wa tomography ya kompyuta ni haki. Ultrasound hutumiwa kutathmini hali ya pleura na cavity pleural na mkusanyiko wa maji.

Ishara kuu ya mionzi ya pneumonia ni kupungua kwa ndani kwa hewa ya tishu za mapafu ("kivuli", "kuweka giza", "muhuri", "kupenya"). kwa sababu ya kujazwa kwa exudate ya uchochezi ya sehemu za kupumua za mapafu, kama matokeo ambayo tishu za mapafu huwa hazina hewa (aina ya alveolar ya kupenya). Aina ya kuingilia kati ya tishu za mapafu ya asili ya reticular (mesh) au peribronchovascular (stringy) hutokea kutokana na kujazwa kwa nafasi za interalveolar na exudate ya uchochezi. Unene wa septa ya interalveolar hufuatana na kupungua kwa kiasi cha alveoli wakati wa kudumisha hewa yao, wakati wa kuunda jambo la radiological la translucency au "kioo kilichohifadhiwa". Ujanibishaji wa mabadiliko ya infiltrative huonyesha utaratibu kuu wa pathogenetic kwa ajili ya maendeleo ya pneumonia - aspiration au kuvuta pumzi ya vimelea vya pathogenic kupitia njia ya kupumua. Kupenya mara nyingi zaidi huenea kwa sehemu moja au mbili, huwekwa ndani haswa katika sehemu za chini za mapafu (S IX, SX) na sehemu za axillary za lobes za juu (SII, S ax-II, III), mara nyingi huwa na upande mmoja na kulia- ujanibishaji wa upande. Katika kesi ya pleuropneumonia, eneo la kuunganishwa kwa tishu za mapafu lina muundo wa homogeneous, iko karibu na pleura ya visceral na msingi mpana, ukali wake hupungua hatua kwa hatua kuelekea mzizi, pleura ya interlobar ni concave kuelekea eneo la kuunganishwa, kiasi cha lobe haibadilishwa au kupunguzwa, mapungufu ya hewa ya bronchi kubwa yanaonekana katika eneo la kuingilia (dalili ya bronchography ya hewa). Mabadiliko katika muundo wa mapafu bila kupenya kwa tishu za mapafu hutokea katika magonjwa mengine, mara nyingi zaidi kama matokeo ya matatizo ya mzunguko wa pulmona katika kukabiliana na ulevi na usawa wa maji ya ziada ya mishipa kwenye mapafu, lakini yenyewe sio ishara za pneumonia, ikiwa ni pamoja na. kati. Bronchopneumonia ina sifa ya uwepo katika mapafu ya eneo la kupenya la muundo usio tofauti, unaojumuisha polymorphic nyingi, centrilobular foci na contours fuzzy, mara nyingi kuunganisha na kila mmoja. Aina hii ya kupenya inategemea mpito wa mchakato wa uchochezi kutoka kwa bronchi ndogo ya intralobular hadi tishu za mapafu. Foci ya nyumonia inaweza kutofautiana kwa ukubwa kutoka kwa miliary (1-3 mm) hadi kubwa (8-10 mm). Lumen ya bronchi inaweza kupatikana katika baadhi ya foci, kwa wengine muundo ni homogeneous zaidi, kwani bronchi ndogo huzuiwa na exudate ya uchochezi. Ukanda wa uingizaji wa focal unaenea kwa sehemu moja au zaidi, lobe au sehemu kadhaa za lobes za jirani. Uchunguzi wa X-ray wa kudhibiti na kozi nzuri ya kliniki ya pneumonia inapaswa kufanyika wiki mbili baada ya kuanza kwa matibabu, msingi wa radiografia katika kesi hizi ni utambuzi wa saratani ya kati na kifua kikuu kinachotokea chini ya kivuli cha pneumonia. Maendeleo ya nyuma ya kuvimba yanahusishwa na liquefaction ya exudate na excretion yake kwa njia ya kupumua na vyombo vya lymphatic. Wakati huo huo, kuna kupungua kwa ukali wa kivuli cha kupenya hadi kutoweka kabisa. Mchakato wa kutatua pneumonia hauwezi kukamilika kabisa, wakati katika alveoli na interstitium ya pulmona, maeneo ya carnification hutengenezwa kutokana na shirika la exudate ya uchochezi, au maeneo ya pneumosclerosis kutokana na kuenea kwa kiasi kikubwa kwa vipengele vya tishu zinazojumuisha.

Data ya X-ray ya kifua cha mgonjwa A, umri wa miaka 64

Utambuzi wa nyumonia unathibitishwa na X-ray ya kifua.

Foci ya kupenya kwa uchochezi huwekwa ndani ya lobe ya chini ya mapafu ya kulia na imejumuishwa na upanuzi wa mizizi ya mapafu na kuongezeka kwa muundo wa mapafu.

Mfano. X-ray ya mapafu ya mgonjwa mwenye nimonia kubwa (jumla).

Inadhihirika kuwa giza kabisa kwa uga wa mapafu ya kushoto, ambayo ina tabia tofauti. Ukubwa wa nusu iliyoathiriwa ya kifua haibadilishwa, hakuna uhamisho wa mediastinal.

X-ray ya kifua hasi inaweza isiondoe kabisa utambuzi wa CAP wakati uwezekano wa kliniki ni mkubwa. Katika baadhi ya matukio, wakati wa uchunguzi wa CAP, lengo la uingizaji wa nyumonia hauonekani.

Uchunguzi wa maabara ya pneumonia

Mtihani wa damu wa kliniki

Uwezekano mkubwa wa maambukizi ya bakteria unaonyeshwa na leukocytosis (> 10x10 9 / l) na / au mabadiliko ya kisu (> 10%); leukopenia (<3х10.9) или лейкоцитоз >25x10.9 ni viashiria vya ubashiri usiofaa.

Uchunguzi wa damu wa biochemical

Kuongeza C - protini tendaji> 50 mg / l huonyesha asili ya utaratibu wa mchakato wa uchochezi, unaozingatiwa kwa wagonjwa wenye pneumonia kali ya pneumococcal au legionella. Kiwango procalcitonin Inahusiana na ukali wa nimonia na inaweza kutabiri matokeo mabaya. Masomo ya kazi ya ini, figo inaweza kuonyesha ushiriki wa viungo hivi, ambayo ni ya thamani ya utabiri, na pia huathiri uchaguzi na regimen ya tiba ya antibiotic.

Uamuzi wa gesi ya damu ya arterial

Kwa wagonjwa walio na uingizaji mkubwa wa nyumonia, mbele ya matatizo, maendeleo ya nyumonia dhidi ya historia ya COPD, na kueneza kwa oksijeni ya chini ya 90%, uamuzi wa gesi ya damu ya ateri huonyeshwa. Hypoxemia yenye pO2 chini ya 69 mm Hg. ni dalili ya tiba ya oksijeni.

Utambuzi wa etiolojia ya nyumonia

Uchunguzi wa Microbiological. Utambulisho wa wakala wa causative wa nyumonia ni hali bora ya uteuzi wa tiba ya kutosha ya antibiotic. Hata hivyo, kutokana na ugumu na muda wa utafiti wa microbiological, kwa upande mmoja, na haja ya kuanza mara moja kwa matibabu, kwa upande mwingine, tiba ya antibiotic imewekwa kwa nguvu, kwa kuzingatia vipengele vya kliniki na pathogenetic katika kila kesi. Njia ya utafiti inayoweza kupatikana na ya haraka ni bacterioscopy yenye uchafu wa sputum smear kulingana na Gram. Utambulisho wa idadi kubwa ya vijidudu vya gramu-chanya au gramu-hasi inaweza kutumika kama mwongozo wa uchaguzi wa tiba ya antibiotic. Sababu za kufanya utafiti wa kibiolojia ni:

kulazwa hospitalini katika ICU;

tiba ya awali ya antibiotic isiyofanikiwa kwa ugonjwa huu;

uwepo wa matatizo: uharibifu au abscesses ya tishu za mapafu, effusion pleural;

uwepo wa historia ya comorbid: COPD, CHF, ulevi wa muda mrefu wa pombe, nk.

Wagonjwa wenye pneumonia kali wanahitaji serological uchunguzi maambukizi yanayosababishwa na "atypical" pathogens, pamoja na uamuzi wa L. pneumophila na Streptococcus pneumoniae antijeni katika mkojo. Wagonjwa walioingizwa wanahitaji sampuli ya aspirate endotracheal. Wagonjwa walio na nimonia kali wanapaswa kuchukua sampuli za damu ya vena kwa utamaduni kabla ya kuanza matibabu ya antibiotiki (sampuli 2 kutoka kwa mishipa miwili tofauti).

Njia za kibiolojia za molekuli mawakala wa causative ya pneumonia Mycoplasma nimonia, Chlamydophila. nimonia, Legionella pneumophila vigumu kutambua kwa kutumia njia za jadi. Kwa utambuzi wao, njia za kibaolojia za molekuli hutumiwa, njia inayokubalika zaidi kati ya njia zote zilizopo za uchunguzi wa haraka ni mmenyuko wa mnyororo wa polymerase (PCR). Dalili za utekelezaji wake katika pneumonia inaweza kuwa kozi kali ya ugonjwa huo, ufanisi wa tiba ya awali ya antibiotic, na hali ya epidemiological.

Uchunguzi wa maji ya pleural

Katika uwepo wa kutoweka kwa pleura, uchunguzi wa maji ya pleural unaonyeshwa na hesabu ya leukocytes na formula ya leukocyte, uamuzi wa pH, shughuli za LDH, maudhui ya protini, bacterioscopy ya smear, na uchunguzi wa kitamaduni.

Njia za uchunguzi wa vamizi.

Utambuzi wa fibronchoscopy na uchunguzi wa kibiolojia, wa cytological wa yaliyomo ya bronchial, biopsy, lavage ya bronchoalveolar inaonyeshwa ikiwa utambuzi tofauti na kifua kikuu, saratani ya bronchogenic na magonjwa mengine ni muhimu.

Kiasi cha uchunguzi wa ala na wa kimaabara wa mgonjwa aliye na EP huamuliwa mmoja mmoja.

Uchunguzi wa chini wa uchunguzi katika wagonjwa wa nje inapaswa kujumuisha, pamoja na historia na uchunguzi wa kimwili, masomo ya kuamua juu ya ukali wa matibabu na haja ya kulazwa hospitalini. Hizi ni pamoja na x-ray ya kifua na hesabu kamili ya damu. Uchunguzi wa mara kwa mara wa microbiological wa CAP kwa msingi wa nje hauathiri sana uchaguzi wa dawa ya antibacterial.

Uchunguzi wa chini wa uchunguzi kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini inapaswa kujumuisha utafiti ili kuanzisha utambuzi wa CAP, ukali na kuamua mahali pa matibabu (idara ya matibabu au ICU). Hizi ni pamoja na:

X-ray ya viungo vya kifua;

uchambuzi wa jumla wa damu;

mtihani wa damu wa biochemical (glucose, creatinine, electrolytes, enzymes ya ini);

Uchunguzi wa microbiological: microscopy ya smear ya sputum, Gram-stained, uchunguzi wa bakteria wa sputum na kutengwa kwa pathogen na uamuzi wa unyeti kwa antibiotics, uchunguzi wa bacteriological wa damu.

Njia za ziada kwa wagonjwa kali: oximetry ya pulse, masomo ya gesi ya damu, uchunguzi wa cytological, biochemical na microbiological ya maji ya pleural mbele ya pleurisy.

Data ya maabara ya mgonjwa A, umri wa miaka 64,

kuthibitisha uwepo wa kuvimba kwa papo hapo (leukocytosis na mabadiliko ya formula kwa kushoto, ongezeko la ESR, sputum ya mucopurulent yenye maudhui ya juu ya leukocytes na cocci). Kugundua diplococci ya Gram-chanya katika sputum inaonyesha etiolojia ya pneumococcal ya ugonjwa huo. Viashiria vya biochemical havina kupotoka kutoka kwa maadili ya kawaida. Oximetry ya Pulse ilifunua kupungua kwa kueneza kwa oksijeni hadi 95%, mia moja inaonyesha kushindwa kwa kupumua kwa shahada ya 1. Spirografia ilifunua ishara za kizuizi cha bronchi - kupungua kwa FEV1 hadi 65% ya thamani inayofaa.

Vigezo vya utambuzi wa pneumonia

Kazi kuu ambayo daktari hutatua wakati mgonjwa aliye na dalili za maambukizo ya njia ya upumuaji anawasiliana naye ni kudhibitisha au kuwatenga pneumonia kama ugonjwa, matokeo yake inategemea matibabu sahihi na yaliyowekwa kwa wakati. . "Kiwango cha dhahabu" cha kuchunguza nimonia itakuwa kutambua pathojeni inayoweza kutokea kutoka kwa tovuti ya maambukizi. Hata hivyo, katika mazoezi, mbinu hiyo ya uchunguzi, ambayo inahusisha manipulations vamizi, haiwezekani. Katika suala hili, mbadala ni mbinu ya uchunguzi wa pamoja, ikiwa ni pamoja na kuzingatia dalili za kliniki, ishara za radiolojia, microbiological na maabara, pamoja na ufanisi wa tiba ya antibiotic.

Tuhuma ya pneumonia inapaswa kutokea ikiwa mgonjwa ana syndromes zifuatazo:

syndrome ya mabadiliko ya jumla ya uchochezi: mwanzo wa papo hapo na homa kwa namba za homa, baridi, jasho kali usiku, udhaifu, kupoteza hamu ya kula, maumivu ya kichwa na maumivu ya misuli; hesabu ya damu ya awamu ya papo hapo (ongezeko la PSA);

ugonjwa wa njia ya kupumua ya chini kikohozi na sputum, upungufu wa pumzi, maumivu ya kifua;

ugonjwa wa kuumia kwa mapafu: juu ya eneo lililoathiriwa la mapafu, ongezeko la ndani la kutetemeka kwa sauti na bronchophony, kufupisha sauti ya percussion, lengo la crepitus (indux, redux) au sauti ndogo za kuburudisha, kupumua kwa bronchi.

ugonjwa wa kupenyeza kwa mapafu, hapo awali haikubainishwa., kwa uchunguzi wa x-ray; Uchunguzi wa nosological unathibitishwa na ufafanuzi wa pathogen.

fulani Utambuzi wa CAP ni wakati mgonjwa ana:

Uingizaji wa kitovu uliothibitishwa kwa njia ya redio wa tishu za mapafu na,

Angalau ishara mbili za kliniki zifuatazo:

(a) homa kali mwanzoni mwa ugonjwa (joto> 38.0 °C; (b) kukohoa na makohozi);

(c) ishara za kimwili: lenga la crepitus na/au michirizi midogo midogo, upumuaji mgumu, wa kikoromeo, kufupisha sauti ya mdundo;

(d) leukocytosis >10.9/L na/au kuhama kwa kisu >10%.

isiyo sahihi/isiyofafanuliwa Utambuzi wa CAP unaweza kufanywa kwa kutokuwepo au kutopatikana kwa uthibitisho wa radiografia ya uingizaji wa focal katika mapafu. Katika kesi hiyo, uchunguzi unategemea kuzingatia historia ya epidemiological, malalamiko na dalili za mitaa husika.

Utambuzi usiowezekana wa CAP Inazingatiwa ikiwa, wakati wa kuchunguza mgonjwa aliye na homa, malalamiko ya kikohozi, upungufu wa kupumua, uzalishaji wa sputum na / au maumivu ya kifua, uchunguzi wa x-ray haupatikani na hakuna dalili za mitaa.

Utambuzi wa pneumonia ni nosological baada ya pathojeni kutambuliwa. Ili kuanzisha etiolojia, bacterioscopy ya smear ya sputum ya Gram na utafiti wa kitamaduni wa sputum hufanyika, utafiti huo ni wa lazima katika hospitali na hiari katika mazingira ya nje.

Vigezo vya uchunguzi wa CAP

Utambuzi wa klinikimgonjwa A. umri wa miaka 64

hutengenezwa kwa misingi ya vigezo vya uchunguzi: homa ya kliniki ya papo hapo mwanzoni mwa ugonjwa> 38.0 gr.С; kikohozi na phlegm; ishara za kimwili za kuvimba kwa tishu za mapafu - kuongezeka kwa sauti ya kutetemeka, kufupisha sauti ya percussion, lengo la crepitus katika eneo la chini la kulia), radiolojia (kupenya kwa tishu za mapafu kwenye lobe ya chini upande wa kulia).S8,9,10); maabara (leukocytosis na sdaig ya kuchomwa na kasi ya ESR).

Tukio la ugonjwa huo nyumbani linaonyesha pneumonia inayopatikana kwa jamii.

Wakati wa kupanda sputum, pneumococcus ilitengwa katika titer ya uchunguzi wa digrii 10.7, ambayo huamua uchunguzi wa nosological.

Utambuzi wa ugonjwa unaofanana - COPD inaweza kufanywa kwa misingi ya vigezo vya tabia: sababu ya hatari (kuvuta sigara), dalili za kliniki - miaka mingi ya kukohoa na sputum, dyspnea, dalili za lengo la kizuizi cha bronchi na emphysema (magurudumu kavu yaliyotawanyika, sauti ya sanduku. juu ya kupigwa kwa mapafu). Uthibitishaji wa utambuzi wa COPD ni ishara za eksirei za emphysema na kuwepo kwa matatizo ya uingizaji hewa ya kuzuia (kupungua kwa FEV1 hadi 65% ya thamani sahihi). Idadi ya kuzidisha zaidi ya 2 kwa mwaka na kiwango cha wastani cha kuharibika kwa uingizaji hewa huturuhusu kumpeleka mgonjwa kwa kikundi cha hatari zaidi C.

Matatizo ya CAP

Katika pneumonia kali, matatizo yanaweza kuendeleza - pulmonary na extrapulmonary.

Matatizo ya pneumonia

Mapafu:

pleurisy

uharibifu wa purulent wa papo hapo wa tishu za mapafu.

Extrapulmonary:

mshtuko wa kuambukiza-sumu;

kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo;

pulmonale ya papo hapo;

bakteria ya sekondari;

ugonjwa wa matatizo mabaya ya kupumua;

vidonda vya kuambukiza-sumu ya viungo vingine: pericarditis, myocarditis, nephritis, nk.

sepsis

Uharibifu wa papo hapo wa purulent ya mapafu

Pneumonia ni sababu ya michakato ya papo hapo ya suppurative katika mapafu katika 92% ya kesi. Aina za kliniki na za kimaadili za uharibifu wa papo hapo wa purulent ya mapafu ni jipu la papo hapo, uharibifu wa purulent-necrotic wa mapafu, gangrene ya mapafu.

Jipu la papo hapo kidonda cha purulent-necrotic ya mapafu na bakteria na / au proteolysis ya otomatiki ya necrosis kama inavyoundwa na malezi ya cavity moja (au nyingi) ya kuoza na kutengwa kutoka kwa tishu zinazowezekana za mapafu. Nimonia ya jipu - papo hapo suppurative mchakato, kipengele kuu ambayo ni tukio la purulent foci ndogo katika maeneo ya kuvimba.

Uharibifu wa purulent-necrotic wa mapafu inayojulikana na uundaji wa foci nyingi za purulent-necrotic za proteolysis ya bakteria au autolytic bila uwekaji wazi kutoka kwa tishu zinazofaa za mapafu.

Gangrene ya mapafu nekrosisi ya purulent-putrefactive ya mapafu inayoendelea kwa kasi bila kuwekewa mipaka.

Michakato ya papo hapo ya uharibifu wa purulent ya mapafu inaweza kuwa ngumu na pyopneumothorax, empyema ya pleural, kutokwa na damu, phlegmon ya ukuta wa kifua, pamoja na matatizo ya extrapulmonary: sepsis, DIC, nk.

Sababu zinazosababisha maendeleo ya mchakato wa uharibifu wa purulent: maambukizi ya virusi ya kupumua, ulevi, majimbo ya immunodeficiency, kuumia kwa ubongo kiwewe, nk Sababu za etiolojia katika maendeleo ya uharibifu wa purulent ya mapafu inaweza kuwa staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, enterobacteria. , kuvu (aspergillus), mycoplasmas. Katika etiolojia ya uharibifu wa papo hapo wa kuambukiza wa mapafu, jukumu la anaerobes isiyo ya kutengeneza spore imeanzishwa: bacteroids, fusobacteria na cocci anaerobic, ambayo kawaida saprophyte kwenye cavity ya mdomo, haswa kwa watu walio na caries ya meno, pulpitis, periodontitis, nk Maendeleo ya michakato ya papo hapo ya purulent-ya uharibifu katika mapafu haijasoma kabisa. Katika nimonia ya pneumococcal, mchakato wa uharibifu wa purulent hutokea kutokana na uvamizi wa pili na microorganisms nyemelezi katika eneo la edema na kupenya kwa tishu za mapafu Uharibifu wa virusi kwenye eithelium ya njia ya chini ya kupumua hujenga hali ya uvamizi kwenye tishu za mapafu ya mimea nyemelezi. iko katika njia ya upumuaji. Katika kesi ya kutamani, kizuizi cha bronchi na tumor au mwili wa kigeni, flora ya anaerobic inaweza kushikamana, ambayo husababisha michakato ya putrefactive katika mapafu. Njia za kupenya kwa mawakala wa microbial kwenye mapafu ni tofauti: endobronchial, hematogenous, kiwewe.

Pathogenesis ya mchakato wa uharibifu wa purulent katika mapafu.

Kwa kukabiliana na uvamizi wa microorganisms na uharibifu wa tishu karibu na foci ya kuvimba na uharibifu, jambo la kuenea kwa blockade ya microcirculation hutokea (ugonjwa wa ndani au wa chombo cha kuenea kwa intravascular coagulation - DIC - syndrome). Uzuiaji wa microcirculation kuzunguka kidonda ni mmenyuko wa asili na wa kinga wa mapema ambao hutoa utengano kutoka kwa tishu zenye afya na kuzuia kuenea kwa mimea ya bakteria, sumu, wapatanishi wanaozuia uchochezi na bidhaa za uharibifu wa tishu katika mwili wote. Microthrombosis kubwa ya mishipa ya damu na vifungo vya fibrin na mkusanyiko wa seli za damu na maendeleo ya sludge inachukua maeneo ya tishu za mapafu mbali na uharibifu, hii inaambatana na ukiukwaji wa microcirculation, ambayo husababisha kupumua kwa ufanisi, hypoxia, na usumbufu wa ukarabati. michakato katika tishu za mapafu. Uzuiaji wa microcirculation karibu na uharibifu na uharibifu wa tishu za mapafu huzuia kuingia kwa madawa ya kulevya, hasa antibiotics, kwenye kidonda, ambayo inachangia kuundwa kwa upinzani wa antibiotic. Mmenyuko wa microthrombotic ulioenea na kozi isiyofaa mara nyingi huchukua sio tu maeneo karibu na foci ya kuvimba, lakini pia huenea kwa tishu na viungo vya mbali. Wakati huo huo, matatizo ya microcirculatory yanaendelea, na kusababisha dysfunction ya viungo vingi: mfumo mkuu wa neva, figo, ini, njia ya utumbo. Kwa sababu ya kupungua kwa kazi ya kizuizi cha mucosa ya matumbo, inakuwa ya kupenya kwa microflora ya matumbo, ambayo husababisha ukuaji wa sepsis ya asili ya sekondari na malezi ya foci ya maambukizo katika tishu na viungo mbalimbali.

Matibabu ya mafanikio ya patholojia yoyote haiwezekani bila uchunguzi kamili. Idadi ya magonjwa yanahitaji uchambuzi wa kulinganisha ili kufafanua kwa usahihi picha. Kwa maana hii, utambuzi tofauti wa nyumonia ni muhimu ili kuwatenga dalili zinazofanana, na hatimaye kuamua utambuzi sahihi tu na kuagiza kozi ya matibabu. Mbinu hiyo inakuwezesha kuepuka matibabu yasiyo sahihi na vipimo visivyo sahihi vya madawa ya kulevya, huzuia tukio la matatizo na madhara yanayohusiana na uchunguzi wa makosa, ambayo ni muhimu hasa kwa magonjwa kwa watoto Taarifa za kina kuhusu pneumonia ni

Mbinu za uchunguzi

Mchakato wa kupima tofauti ya pathologies unafanywa kulingana na mpango wa kuondoa, yaani, kwa mara ya kwanza dalili ni makundi, kisha kutengwa katika vikundi vidogo mpaka picha halisi ya kliniki itengenezwe. Utambuzi unafanywa katika hatua kadhaa:

• Data ya msingi ni muhtasari chini ya ugonjwa wa jumla, kwa misingi yao orodha ya patholojia iwezekanavyo huundwa
• Dalili, hali ya jumla ya mgonjwa, mabadiliko katika hali yake ya afya husomwa kwa undani na ratiba imeundwa, kwa kuzingatia mambo mbalimbali.
• Kulingana na orodha, uchambuzi wa kulinganisha unafanywa, ikiwa ni pamoja na picha ya kliniki, ishara zinazoongozana na sifa zao. Grafu nyingine ya maadili sawa na tofauti imeundwa
• Dalili zinalinganishwa, na mali yao ya ugonjwa wa awali inafafanuliwa.
• Mtaalam hupata ishara za mtu wa tatu ambazo hazihusiani na ugonjwa huu
• Magonjwa yametengwa, kliniki ambayo haifai katika picha ya jumla
• Kulingana na data ya mwisho, utambuzi umeanzishwa na matibabu imewekwa.

Kuhusu njia za uchunguzi wa jumla, katika kesi hii ni sawa na uchambuzi wa jadi na vipimo vya mgonjwa:

• Kusikiliza malalamiko ya mgonjwa, kuchukua anamnesis, kuangalia rekodi ya matibabu kwa patholojia zilizopita
• Auscultation na percussion
• Ukaguzi wa jumla
• Vipimo vya biochemical
• radiograph
• Electrocardiogram
• Ultrasonografia
• Resonance ya magnetic na tomography ya kompyuta
• Bronchoscopy
• Spirometry.

Historia iliyokusanywa na kuchambuliwa inakuwezesha kupata picha ya kuaminika, ikiwa ni pamoja na sababu za ugonjwa huo kwa watoto na watu wazima, mara nyingi dalili za mara kwa mara. Daktari pia hugundua shida zingine katika mwili. Uchunguzi wa awali hautoi data kamili, kwani tathmini ya ustawi wa mgonjwa ni karibu kila wakati. Watoto wadogo hawawezi kujua ni wapi inaumiza.

Tofauti ya nyumonia

Pathologies ya mfumo wa kupumua ina picha ya kliniki sawa, hasa katika hatua za mwanzo za maendeleo. Uchambuzi na vipimo vingi huchukua muda kukamilika, na katika kesi ya kozi ya papo hapo, kila dakika huhesabiwa, hasa kwa watoto. Mara nyingi wagonjwa hugeuka kwa madaktari wakati taratibu zinatishia.

Kuvimba kwa mapafu ambayo ni vigumu kutibu inaweza kugeuka kuwa kifua kikuu au mask pathologies oncological. Kwa kuongeza, kuna baadhi ya kufanana kwa dalili na kushindwa kwa moyo, thromboembolism, vasculitis. Kwanza kabisa, tofauti huanzishwa kati ya aina tofauti za nyumonia kwa watoto na watu wazima. Takwimu za kuona za dalili na sababu zinaonyeshwa kwenye jedwali:

Kwa kuwa dalili nyingi zina picha sawa, kanuni kuu ya uchunguzi ni utamaduni wa bakteria. Wakati wa kukusanya anamnesis, daktari lazima lazima aonyeshe mambo yafuatayo:

• Sababu za etiolojia
• Uwepo wa patholojia za msingi
• Kuenea na sifa za foci ya pneumonia
• Ukali
• hatua ya maendeleo
• Shida zinazowezekana na hatari za kutokea kwao.

Katika kila kesi, aina ya pathogen imeonyeshwa. Ikiwa data hizo hazipatikani au inachukua muda kuzipata, sababu, matokeo ya kutosha ya radiographs, bronchoscopy na spirometry yanaelezwa. Katika kesi ya ukosefu wa habari, regimen ya matibabu ya nguvu inapaswa kuamuru, ambayo inarekebishwa wakati wa kuongeza utambuzi.

Ikiwa kuna ugonjwa wa msingi, daktari wa watoto au mtaalamu anaelezea dalili zake, vipengele vya kozi na madhara kwa hali ya mgonjwa. Tiba inategemea maalum ya mwingiliano na mchanganyiko wa madawa mbalimbali na antibiotics. Ukweli huu ni muhimu zaidi, kwani pneumonia inayohusishwa inaweza kuwa ya muda mrefu au kusababisha matokeo yasiyoweza kurekebishwa.

Tofauti na magonjwa mengine

Wakati wa kuchunguza mgonjwa, daktari anakabiliwa na kazi mbili. Ya kwanza ni kizuizi cha kuvimba kwa mapafu kutoka kwa magonjwa mengine ya mfumo wa kupumua. Ya pili ni ufafanuzi wa patholojia za extrapulmonary kwa dalili kutoka kwa mfumo wa kupumua. Kila kanuni kama hiyo ina sifa maalum za kutofautisha:

na kifua kikuu

Makosa ya kawaida yanafanywa wakati wa kulinganisha magonjwa haya mawili. Kulingana na tafiti, maambukizi na mycobacteria ni ngumu na mafua au pneumonia. Kuongezeka kwa kifua kikuu ni sawa na maonyesho ya nyumonia - ni kikohozi kavu, rangi ya ngozi, joto la subfebrile.

Wakati mwingine mchakato wa uchochezi unaambatana na vipimo vyema vya tuberculin, ambayo inazidisha utambuzi. Hata hivyo, tofauti ina jukumu muhimu, kwa kuwa njia nyingi za physiotherapy ambazo hutumiwa kwa pneumonia hazikubaliki kwa kifua kikuu. Uundaji wa infiltrates unaweza kuambatana na mabadiliko yasiyo ya kawaida - hyperemia, hyperreaction, lymphostasis. Hii inaunda ardhi yenye rutuba ya kushikamana kwa virusi kwa mycobacteria.

Wakati wa kuchambua hali ya mgonjwa, swali kuu linatokea - jinsi gani kuendeleza catarrh kuathiri mwendo wa kifua kikuu kilichopo tayari. Kawaida picha ya kliniki wakati wa malezi ya mashimo na malezi ya kesi ni sawa. Katika matukio hayo yote, mwanzo wa papo hapo hugunduliwa, kikohozi na maumivu, sputum na kutokwa kwa damu. Uchunguzi wa X-ray unaonyesha kuwa eneo lililoathiriwa limeongezeka, kuna mabadiliko ya tabia.

Tofauti iko katika mambo kadhaa: na kifua kikuu, vivuli ni tofauti na vimeunganishwa, maeneo ya mwanga yanapatana na foci ya mbegu. Matibabu ya matibabu ambayo yanafaa kwa pneumonia haitoi matokeo kwa zaidi ya siku tatu. Katika sputum, kuenea kwa kiasi kikubwa cha mycobacteria hupatikana. Pia, kizuizi kinakuwezesha kuamua mtihani wa biochemical. Kwa kifua kikuu, ongezeko la vipengele vya leukocyte hupatikana katika damu, ambayo hupungua kwa nyumonia.

Na bronchitis

Patholojia mara nyingi huanza kukuza kama matokeo ya maambukizo ya virusi ya kupumua au wakati huo huo nao. Dalili kuu ni kukohoa, kwanza kavu, kisha kwa sputum. Kuongezeka kwa joto ni kwa muda mfupi, huongezeka ndani ya siku 2-3, kisha hubakia ndani ya viashiria vya subfebrile. Kwenye sauti, sauti haibadiliki; wakati wa kusisimua, kupiga magurudumu huzingatiwa. Mchoro wa pulmona umeimarishwa, lakini hakuna kupenya.

Wakati wa kutofautisha nyumonia na bronchitis, kuna makosa mawili kuu: wakati ugonjwa wa kwanza unafasiriwa kama kuzidisha kwa pili. Kwa kuongeza, wagonjwa wenye nimonia wanaovuta sigara wanaweza kuwa na muundo wa tabia ya bronchitis ya muda mrefu ya kuvuta sigara. Katika hali nyingi, kuvimba kwa mapafu ni kali zaidi. Ina asili ya bakteria, wakati bronchitis ni ya mapafu. Ugumu hutokea wakati asili ya patholojia zote mbili ni sawa, lakini katika hali hiyo uthibitisho utatokana na mitihani ya ziada.

Na mafua

Utambuzi mbaya ikilinganishwa na pathologies ya kupumua sio kawaida. Wakati wa janga, ni ngumu sana kupunguza uvimbe wa mapafu na mafua. Ni muhimu, kwanza kabisa, kuzingatia maalum ya picha ya kliniki:

• Vidonda vya kupumua huanza kwa ukali, joto ni la juu, pua ya kukimbia hujiunga, kikohozi ni kavu, sputum ni ya uwazi, isiyo ya viscous. Maumivu ya koo, uwekundu wa macho, uso kuvimba.
• Kwa mafua, mgonjwa analalamika kwa maumivu katika viungo na maumivu, udhaifu mkubwa, homa na joto la juu. Hapo awali, dalili za ugonjwa wa catarrha huonekana baada ya siku 3-4.
• Pneumonia inaweza kuendeleza polepole na kwa ghafla. Mgonjwa anakabiliwa na upungufu wa pumzi, kupoteza hamu ya kula, kupoteza uzito kwa kasi. Kikohozi ni mara kwa mara, kutokwa ni viscous, kuwa na inclusions purulent au damu. Kuna maumivu katika eneo la kifua.

Mara nyingi, kuvimba kwa mapafu ni matatizo baada ya mafua au maambukizi ya kupumua. Katika kesi hii, wanaweza kukuza kama matokeo ya maambukizo ya virusi vya moja kwa moja au kwa sababu ya kupenya kwa bakteria kama sababu ya sekondari. Uchunguzi unaonyesha unene wa tishu, foci ya kupenya, maeneo tofauti na uharibifu.

Pamoja na pleurisy

Uharibifu mkubwa wa uchochezi wa mfumo wa kupumua unafanana na mabadiliko ya pleural, hasa wakati taratibu zote mbili hutokea katika maeneo ya chini ya lobar. Hisia za uchungu katika kifua ni tabia ya patholojia zote mbili. Wagonjwa wengine wanalalamika kwa usumbufu wakati wa kukohoa. Lakini kuna idadi ya dalili ambazo zina tofauti za kardinali. Pleurisy exudative ina sifa ya kipengele maalum - sauti ya msuguano wa pleura wakati wa kupumua.

Baada ya hatua ya kwanza ya maendeleo na picha maalum ya kliniki, mfululizo wa dalili zifuatazo hutokea. Hii ni maumivu makali zaidi kuliko pneumonia, ambayo inazidishwa na kupiga na kugeuka. Joto ni la kawaida au limeinuliwa kidogo, kikohozi ni kavu, sputum imetenganishwa vibaya. Radiograph inachukuliwa kuwa njia ya kuaminika zaidi ya uchunguzi, lakini kwa kiasi cha effusion ya chini ya 300 ml, uthibitisho kwa kuchomwa ni lazima, ambayo husaidia si tu kuamua kiasi cha maji, lakini pia muundo wake. Njia hiyo hiyo inafaa kwa kutofautisha na nyumonia. Kwa kukosa fahamu kwa data hiyo ya suala la uchambuzi wa biokemikali.

Na atelectasis

Uharibifu wa mapafu na kuanguka kwa tishu na kubadilishana gesi iliyoharibika inaweza pia kuwa na dalili sawa na nimonia. Ufupi wa kupumua, cyanosis, upungufu wa kupumua. Maumivu ya kifua yanahusishwa na kubadilishana gesi isiyoharibika. Katika eneo la curled, mazingira mazuri ya maendeleo ya maambukizi yanaundwa. Sababu za etiolojia za atelectasis ni kuziba na mikandamizo inayohusishwa na kiwewe, hamu, mabadiliko ya tishu yenye uharibifu, na upungufu wa surfactant. Hii ndiyo tofauti kuu kutoka kwa nyumonia.

Picha ya kliniki ya awali ni sawa: na atelectasis, cyanosis, upungufu wa pumzi, lakini kikohozi pia huzingatiwa. Kawaida kavu. Kwa kuzorota kwa hali hiyo na maendeleo ya kushindwa kupumua, hatari ya kifo huongezeka. Joto linaongezeka. Ikiwa, dhidi ya historia ya kuanguka kwa mapafu, maambukizi yanaunganishwa. Hii inaonyesha mwanzo wa nyumonia na malezi ya abscess. Katika kesi hiyo, ulevi na sputum hujiunga, mara nyingi na vipande vya damu kutokana na uharibifu wa mishipa na shinikizo la kuongezeka kwa mzunguko wa pulmona.

na saratani

Maonyesho ya awali ya malezi ya oncological hayatofautiani na mchakato wa uchochezi katika mapafu. Miaka michache iliyopita, utambuzi mbaya ulikuwa 70%. Ikiwa pneumonia inashukiwa, daktari ataagiza antibiotics. Ikiwa madawa ya kulevya hayaleta matokeo baada ya ulaji wa wiki mbili, ni haraka kuchunguza mgonjwa kwa ajili ya maendeleo ya neoplasms mbaya. Tofauti inajumuisha utambuzi wa mapema, kwani katika saratani ishara ni chache mwanzoni, tu katika hatua za baadaye hutamkwa.

Wakati metastasis inapoanza na tumor inakua ndani ya tishu za pleural, picha ya kliniki inakuwa wazi. Mgonjwa hupata maumivu, sputum yenye vifungo vya damu iko kwenye kikohozi. Hasa kwa uwazi inakuwezesha kuona maendeleo ya ugonjwa wa x-ray. Baadaye kuna maumivu ya tabia katika viungo, hasa usiku. Kwa ishara zote za wazi, joto huongezeka mara chache, inabaki kuwa subfebrile katika ugonjwa wote.

na patholojia zingine

Mara nyingi ni muhimu kutofautisha kati ya kuvimba kwa pulmona na dysfunctions ya moyo na mishipa ya damu, ambayo husababisha msongamano katika mfumo wa kupumua na kuenea kwa tishu zinazojumuisha. Kama nimonia, hepostasis inaambatana na upungufu wa kupumua, kupumua na sauti wakati wa kupigwa. Kwa kuwa hypothermia ni tabia ya kushindwa kwa moyo, hali ya mgonjwa huzidi hatua kwa hatua.

Katika collagenoses na arthritis ya rheumatoid, mtu pia anakabiliwa na dalili zinazofanana. Wakati huo huo, data ya auscultation na uchunguzi wa X-ray ni sawa - vivuli vilivyoimarishwa vya pulmona, kuwepo kwa infiltrates. Tofauti ni kwamba tiba ya antibacterial kwa collagenosis haifai, lakini wakati wa kuchukua glucocorticosteroids, kuna mwelekeo mzuri. Kwa kuongeza, sputum haipo kivitendo, hakuna mabadiliko katika nafasi ya diaphragm, atelectasis ni nchi mbili.

Katika mashambulizi ya moyo, mapafu huathiriwa kutokana na thrombosis inayoathiri mishipa ya karibu. Patholojia inakua baada ya phlebitis ya mwisho wa chini, mishipa ya varicose. Kwa kuongeza, watu wenye kazi ya myocardial iliyoharibika, vasculitis, na ischemia wanahusika na ugonjwa huo. Dalili kuu ni ugonjwa wa maumivu, umeongezeka kwa kugeuza torso, kukohoa, kupiga chafya, kucheka. Wagonjwa wengi huendeleza vidonda vya serous pleural dhidi ya historia ya mashambulizi ya moyo.

Mashambulizi ya ghafla ya kupumua kwa pumzi, hadi kutosheleza, ni tabia ya thromboembolism. Utambuzi na tofauti ni msingi wa uchunguzi wa awali wa thrombophlebitis, magonjwa yanayohusiana na vidonda vya mishipa. Uzuiaji hauhusiani na etiolojia ya bakteria, pathojeni inaweza kufanya kama sababu inayofuata, kama katika eneo hilo. Imefungwa na thrombus, microcirculation inafadhaika, ambayo hujenga hali ya kupenya na ukuaji wa pathogens. Kwa wagonjwa vile, skanning ya isotopu ya viungo vya kupumua na angiopulmonography ya mfumo hufanyika.

Kwa kulinganisha kwa kuona kwa kanuni za kutofautisha, unaweza kutumia meza, ambayo inaonyesha ishara za tabia na sababu za patholojia kuu nne:

Uchunguzi tofauti ni mbinu muhimu ya kutofautisha kati ya aina kadhaa za pathologies na dalili sawa. Ina jukumu muhimu katika kuamua regimens za matibabu, hasa katika hali ambapo bakteria wanaweza kuonyesha upinzani. Shukrani kwa njia hizo za uchunguzi, iliwezekana kutambua mapema sio tu pneumonia, lakini pia kifua kikuu, atelectasis, kansa, na empyema. Mbinu hizo zinalenga kuharakisha kupona, kuboresha hali ya wagonjwa wenye matatizo yasiyoweza kurekebishwa na kuzuia kifo kwa watu walio katika hatari.

- Hii ni maambukizi ya pulmona ambayo yalijitokeza siku mbili au zaidi baada ya mgonjwa kulazwa hospitalini, kwa kukosekana kwa dalili za ugonjwa wakati wa kulazwa hospitalini. Maonyesho ya pneumonia ya nosocomial ni sawa na yale ya aina nyingine za pneumonia: homa, kikohozi na sputum, tachypnea, leukocytosis, mabadiliko ya infiltrative katika mapafu, nk, lakini inaweza kuwa nyepesi, kufutwa. Utambuzi huo unategemea vigezo vya kliniki, kimwili, radiolojia na maabara. Matibabu ya pneumonia ya nosocomial ni pamoja na tiba ya kutosha ya antibiotic, usafi wa mazingira wa njia ya upumuaji (uoshaji, kuvuta pumzi, physiotherapy), tiba ya infusion.

ICD-10

J18 Pneumonia bila maelezo ya wakala wa causative

Habari za jumla

Pneumonia inayopatikana hospitalini (nosocomial, hospitali) ni maambukizi ya njia ya chini ya kupumua iliyopatikana katika hospitali, ishara ambazo hazipatikani mapema zaidi ya masaa 48 baada ya mgonjwa kuingizwa kwenye taasisi ya matibabu. Nimonia ya nosocomial ni mojawapo ya magonjwa matatu ya kawaida ya nosocomial, ya pili kwa kuenea tu kwa maambukizi ya jeraha na maambukizi ya njia ya mkojo. Pneumonia ya nosocomial inakua katika 0.5-1% ya wagonjwa wanaotibiwa hospitalini, na kwa wagonjwa wa vitengo vya utunzaji mkubwa na vitengo vya utunzaji mkubwa hutokea mara 5-10 mara nyingi zaidi. Vifo katika pneumonia ya nosocomial ni ya juu sana - kutoka 10-20% hadi 70-80% (kulingana na aina ya pathogen na ukali wa hali ya nyuma ya mgonjwa).

Sababu

Jukumu kuu katika etiolojia ya nimonia ya bakteria ya nosocomial ni ya mimea ya gramu-hasi (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, serrations, nk) - bakteria hizi hupatikana katika usiri wa njia ya upumuaji katika 50-70% ya kesi. Katika 15-30% ya wagonjwa, pathojeni inayoongoza ni Staphylococcus aureus sugu ya methicillin. Kutokana na taratibu mbalimbali za kukabiliana, bakteria hizi huendeleza upinzani kwa mawakala wa antibacterial wanaojulikana zaidi. Anaerobes (bacteriodes, fusobacteria, nk) ni mawakala wa etiological ya 10-30% ya pneumonia ya nosocomial. Takriban 4% ya wagonjwa hupata nimonia ya legionella, ambayo kwa kawaida hutokea kama milipuko mingi katika hospitali, inayosababishwa na uchafuzi wa legionella wa kiyoyozi na mifumo ya maji.

Kwa kiasi kikubwa chini ya pneumonia ya bakteria, maambukizi ya nosocomial ya njia ya chini ya kupumua inayosababishwa na virusi hugunduliwa. Miongoni mwa mawakala wa causative wa pneumonia ya virusi vya nosocomial, jukumu la kuongoza ni la virusi vya mafua A na B, RS-virusi, kwa wagonjwa walio na kinga dhaifu - kwa cytomegalovirus.

Sababu za hatari za jumla za matatizo ya kuambukiza katika njia ya upumuaji ni kulazwa hospitalini kwa muda mrefu, hypokinesia, tiba ya antibiotiki isiyodhibitiwa, na uzee na uzee. Ukali wa hali ya mgonjwa kutokana na COPD inayofanana, kipindi cha baada ya upasuaji, kiwewe, kupoteza damu, mshtuko, upungufu wa kinga, kukosa fahamu, nk ni muhimu. Udanganyifu wa matibabu unaweza kuchangia ukoloni wa njia ya chini ya kupumua na mimea ya microbial: intubation endotracheal na reintubation. , tracheostomy, bronchoscopy, bronchography, nk Njia kuu za kuingia kwa microflora ya pathogenic kwenye njia ya kupumua ni aspiration ya secretion ya oronasopharynx au yaliyomo ya tumbo, kuenea kwa hematogenous ya maambukizi kutoka kwa foci ya mbali.

Pneumonia inayohusishwa na uingizaji hewa hutokea kwa wagonjwa wa uingizaji hewa; wakati huo huo, kila siku inayotumiwa kwa kupumua kwa mitambo huongeza hatari ya kuendeleza pneumonia ya nosocomial kwa 1%. Pneumonia ya postoperative, au congestive, inakua kwa wagonjwa wasio na uwezo ambao wamepata uingiliaji mkali wa upasuaji, hasa kwenye kifua na tumbo la tumbo. Katika kesi hiyo, historia ya maendeleo ya maambukizi ya pulmona ni ukiukaji wa kazi ya mifereji ya maji ya bronchi na hypoventilation. Utaratibu wa kutamani wa tukio la pneumonia ya nosocomial ni ya kawaida kwa wagonjwa wenye matatizo ya cerebrovascular ambao wana kikohozi kilichoharibika na kumeza reflexes; katika kesi hii, athari ya pathogenic haipatikani tu na mawakala wa kuambukiza, lakini pia kwa asili ya fujo ya aspirate ya tumbo.

Uainishaji

Kwa mujibu wa muda wa tukio la maambukizi ya nosocomial imegawanywa katika mapema na marehemu. Mapema ni pneumonia ya nosocomial ambayo hutokea katika siku 5 za kwanza baada ya kulazwa hospitalini. Kama sheria, husababishwa na vimelea vilivyokuwa katika mwili wa mgonjwa hata kabla ya kulazwa hospitalini (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae, na wawakilishi wengine wa microflora ya njia ya juu ya kupumua). Kwa kawaida, vimelea hivi ni nyeti kwa antibiotics ya jadi, na pneumonia yenyewe inaendelea vizuri zaidi.

Nimonia ya marehemu ya nosocomial hujidhihirisha baada ya siku 5 au zaidi ya matibabu ya ndani. Maendeleo yake ni kutokana na matatizo ya hospitali sahihi (methicillin-resistant St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, nk), ambayo huonyesha mali mbaya sana na upinzani mbalimbali kwa antimicrobials. Kozi na ubashiri wa pneumonia ya marehemu ya nosocomial ni mbaya sana.

Kwa kuzingatia sababu zinazosababisha, aina 3 za maambukizo ya njia ya upumuaji ya nosocomial zinajulikana:

• pneumonia ya postoperative au congestive

Wakati huo huo, mara nyingi, aina mbalimbali huingiliana, na kuzidisha zaidi mwendo wa pneumonia ya nosocomial na kuongeza hatari ya kifo.

Dalili za pneumonia ya nosocomial

Kipengele cha kozi ya pneumonia ya nosocomial ni kufuta dalili, ambayo inafanya kuwa vigumu kutambua maambukizi ya pulmona. Kwanza kabisa, hii ni kutokana na ukali wa jumla wa hali ya wagonjwa wanaohusishwa na ugonjwa wa msingi, upasuaji, uzee, coma, nk.

Walakini, katika hali nyingine, pneumonia ya nosocomial inaweza kushukiwa kwa msingi wa matokeo ya kliniki: sehemu mpya ya homa, ongezeko la kiasi cha sputum / tracheal aspirate, au mabadiliko katika asili yao (mnato, rangi, harufu, nk. ) Wagonjwa wanaweza kulalamika kwa kuonekana au kuimarisha kikohozi, kupumua kwa pumzi, maumivu ya kifua. Kwa wagonjwa walio katika hali kali au isiyo na fahamu, tahadhari inapaswa kulipwa kwa hyperthermia, kuongezeka kwa kiwango cha moyo, tachycardia, ishara za hypoxemia. Vigezo vya mchakato mkali wa kuambukiza kwenye mapafu ni ishara za kupumua kali (RR> 30/min.) Na upungufu wa moyo na mishipa (HR> 125/min., BP.

Uchunguzi

Uchunguzi kamili wa uchunguzi wa nimonia inayoshukiwa ya nosocomial inategemea mchanganyiko wa kliniki, kimwili, ala (x-ray ya mapafu, CT scan ya kifua), mbinu za maabara (OAC, biokemikali na muundo wa gesi ya damu, utamaduni wa sputum).

Ili kufanya uchunguzi sahihi, wataalam wa pulmonologists wanaongozwa na vigezo vilivyopendekezwa, ikiwa ni pamoja na: homa zaidi ya 38.3 ° C, kuongezeka kwa usiri wa bronchi, asili ya purulent ya sputum au secretions ya bronchi, kikohozi, tachypnea, kupumua kwa bronchi, rales unyevu, crepitus ya msukumo. Ukweli wa nimonia ya nosocomial inathibitishwa na ishara za radiolojia (kuonekana kwa vijidudu vipya kwenye tishu za mapafu) na data ya maabara (leukocytosis> 12.0x10 9 / l, mabadiliko ya kisu> 10%, hypoxemia ya arterial Pa02.

Ili kuthibitisha uwezekano wa pathogens ya pneumonia ya nosocomial na kuamua unyeti wa antibiotic, utafiti wa microbiological wa siri ya mti wa tracheobronchial unafanywa. Kwa hili, sio tu sampuli za sputum za kukohoa kwa uhuru hutumiwa, lakini pia aspirate ya tracheal, kuosha kwa bronchi. Pamoja na kutengwa kwa kitamaduni kwa pathojeni, utafiti wa PCR hutumiwa sana.

Matibabu ya pneumonia ya nosocomial

Ugumu wa matibabu ya nimonia ya nosocomial iko katika upinzani wa pathogens kwa antimicrobials na ukali wa hali ya jumla ya wagonjwa. Karibu katika matukio yote, tiba ya awali ya antibiotic ni ya nguvu, yaani, huanza hata kabla ya utambulisho wa microbiological wa pathogen. Baada ya kuanzisha etiolojia ya pneumonia ya nosocomial, dawa inaweza kubadilishwa na yenye ufanisi zaidi kuhusiana na microorganism iliyotambuliwa.

Dawa zinazochaguliwa kwa nimonia ya nosocomial inayosababishwa na E. Coli na K. pneumoniae ni cephalosporins ya kizazi cha III-IV, penicillins zinazolindwa na inhibitor, na fluoroquinolones. Pseudomonas aeruginosa ni nyeti kwa mchanganyiko wa cephalosporins ya kizazi cha III-IV (au carbapenems) na aminoglycosides. Ikiwa shida za hospitali zinawakilishwa na St. aureus, cefazolin, oxacillin, amoxicillin na asidi ya clavulanic, nk.. Kwa matibabu ya aspergillosis ya pulmona, voriconazole au caspofungin hutumiwa.

Katika kipindi cha awali, njia ya intravenous ya utawala wa madawa ya kulevya ni vyema, katika siku zijazo, na mienendo chanya, inawezekana kubadili sindano za intramuscular au utawala wa mdomo. Muda wa tiba ya antibiotic kwa wagonjwa wenye pneumonia ya nosocomial ni siku 14-21. Tathmini ya ufanisi wa tiba ya etiotropiki inafanywa kulingana na mienendo ya vigezo vya kliniki, maabara na radiolojia.

Mbali na tiba ya antibiotic ya utaratibu, na pneumonia ya nosocomial, tahadhari muhimu hulipwa kwa usafi wa njia ya upumuaji: lavage ya bronchoalveolar, tiba ya kuvuta pumzi, kupumua kwa tracheal. Wagonjwa wanaonyeshwa regimen ya kazi ya magari: mabadiliko ya mara kwa mara ya msimamo na kukaa chini kitandani, tiba ya mazoezi, mazoezi ya kupumua, nk Zaidi ya hayo, detoxification na tiba ya dalili hufanyika (infusion ya ufumbuzi, utawala na utawala wa bronchodilators, mucolytics, dawa za antipyretic. ) Kwa kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina, heparini au kuvaa soksi za compression imewekwa; ili kuzuia vidonda vya dhiki ya tumbo, H2-blockers, inhibitors ya pampu ya proton hutumiwa. Kwa wagonjwa wenye udhihirisho mkali wa septic, immunoglobulins ya intravenous inaweza kuonyeshwa.

Utabiri na kuzuia

Matokeo ya kimatibabu ya nimonia ya nosocomial ni pamoja na azimio, uboreshaji, kushindwa kwa matibabu, kurudi tena, na kifo. Pneumonia ya nosocomial ndiyo sababu kuu ya kifo katika muundo wa maambukizi ya nosocomial. Hii ni kwa sababu ya ugumu wa utambuzi wake kwa wakati, haswa kwa wazee, wagonjwa walio dhaifu, wagonjwa katika coma.

Kuzuia nimonia ya nosocomial ni msingi wa tata ya hatua za matibabu na epidemiological: matibabu ya foci sanjari ya maambukizo, kufuata sheria za usafi na usafi na udhibiti wa maambukizo katika vituo vya huduma ya afya, kuzuia uhamishaji wa vimelea na wafanyikazi wa matibabu wakati wa ujanja wa endoscopic. Uanzishaji wa mapema baada ya upasuaji wa wagonjwa, kusisimua kwa expectoration ya sputum ni muhimu sana; wagonjwa mahututi wanahitaji choo cha kutosha cha oropharynx, hamu ya mara kwa mara ya usiri wa trachea.