Miongoni mwa magonjwa ya kawaida ya utaratibu ambayo yanahusiana na ukiukwaji wa kimetaboliki ya purine ni gout. X-ray ni moja wapo ya njia za kugundua ugonjwa huu. Utaratibu wa uchunguzi ni taarifa tu ikiwa mabadiliko ya kimuundo tayari yametokea kwa pamoja. Uchunguzi wa maabara husaidia kuthibitisha usahihi wa matokeo ya uchunguzi wa X-ray.

Ikiwa unapata maumivu kwenye viungo, unapaswa kutafuta mara moja msaada kutoka kwa mtaalamu. Magonjwa kama haya hutendewa na madaktari wa utaalam tofauti. Kwa malalamiko ya usumbufu katika viungo, ni desturi kwenda kwa miadi na daktari mkuu, nephrologist, hepatologist au rheumatologist. Chaguo la mwisho linachukuliwa kuwa bora zaidi.

Ili kuelewa ni nini hasa kinasumbua mgonjwa, kwanza kabisa anahitaji kufanyiwa uchunguzi kamili katika kliniki. Rufaa kwa taratibu za uchunguzi hutolewa na daktari ambaye anazingatiwa. Aina kadhaa za majaribio zitahitajika:

• Ikiwa unashutumu ugonjwa wa arthritis, unahitaji kuchukua mtihani wa mkojo. Katika kesi ya uharibifu wa pamoja, maudhui ya urate yaliyoongezeka yatagunduliwa katika sampuli. Kwa kuongeza, wakati wa kuongezeka kwa ugonjwa wa ugonjwa, mkojo hupata rangi ya kahawia. Uwepo wa kiasi kikubwa cha asidi ya uric huthibitisha mwendo wa gout kwa mgonjwa. Ishara nyingine ya wazi ya ugonjwa huo ni asidi iliyoongezeka.
• Hesabu kamili ya damu pia ni moja ya hatua za lazima za utambuzi. Wakati wa kuzidisha, mchanga wa erythrocyte hugunduliwa kwenye sampuli. Pia kuna ongezeko la idadi ya leukocytes. Matokeo haya yote yanaonyesha maendeleo ya mchakato wa uchochezi wa papo hapo katika mwili wa binadamu, ambao unahitaji kupigana. Matokeo ya mtihani wa damu haibadilika katika vipindi kati ya kupita kiasi.
• Uchunguzi wa biochemical wa mkojo unaonyesha uwepo wa kiasi kilichoongezeka cha asidi ya mkojo. Ikiwa maudhui yake ni ya kawaida, basi figo zinafanya kazi vizuri. Kiasi kilichoongezeka au kilichopungua cha dutu hii kinaonyesha kushindwa kwa sehemu ya chombo hiki.
• Uchambuzi wa maudhui ya asidi ya uric katika damu inapaswa kufanyika kabla ya kuanza kwa tiba na baada ya kukamilika kwake. Matokeo yake, viashiria haipaswi kuzidi kanuni zinazoruhusiwa. Kwa wanawake, ni 360 µmol/l, na kwa wanaume ni 420 µmol/l.
• Kwa kuongezeka kwa gout kwa mtu, kiasi cha protini ya C-reactive huongezeka mara kadhaa. Kuangalia maudhui yake, vipimo vya rheumatoid vinahitajika. Kwa msaada wao, inawezekana kuamua sababu ya rheumatic, ambayo inafanya uwezekano wa kuwatenga maendeleo ya magonjwa mengine yenye dalili zinazofanana kwa mgonjwa.
• Hatua zinazohitajika za uchunguzi ni pamoja na uchambuzi wa tophi na maji ya synovial. Wanaagizwa tu katika hali mbaya.
• Moja ya taratibu muhimu zaidi za dalili za gout ni uchunguzi wa X-ray. Shukrani kwake, picha nzima ya ugonjwa wa pamoja inakuwa wazi. X-ray ya pamoja iliyoathiriwa na arthritis ya gouty husaidia kuamua kuwepo kwa mabadiliko ya pathological katika pamoja, ambayo husababishwa na malezi kutoka kwa fuwele za chumvi. Katika kesi ya gout ya asili ya muda mrefu, matangazo ya mwanga yataonekana wazi kwenye picha, ikionyesha eneo la uharibifu.

Je, x-ray inaonyesha nini kwa gout?

Juu ya x-rays, maonyesho ya arthritis vile yanaonekana wazi. Kwenye radiographs, mtaalamu anatambua mahali ambapo kuna mkusanyiko wa fuwele za chumvi. Kwa hiyo, wakati dalili za ugonjwa huu zinaonekana, daktari kwanza kabisa hutuma mgonjwa kufanyiwa uchunguzi huo. Inaweka wazi ikiwa kuna ishara za gout, na sio ugonjwa mwingine wa articular.

Kiini kuu cha utaratibu wa uchunguzi ni ngozi ya mionzi na tishu za eneo lililoathiriwa. Sehemu hii kisha inakadiriwa kwenye filamu au kifuatiliaji cha kompyuta. Habari iliyopokelewa inashughulikiwa na daktari. Kulingana na hitimisho lililofanywa, anaweza kuhukumu hali ya sasa ya mgonjwa na kuchagua matibabu bora kwake.

X-rays husaidia kuamua kiwango cha uharibifu wa miundo ya mfupa katika gout.

Dalili za X-ray za gout

X-rays husaidia kuamua kwa usahihi aina ya ugonjwa, aina hii ya uchunguzi ni mojawapo ya sahihi zaidi.

Uvimbe wa tishu laini, tabia ya ugonjwa huo, husaidia kuamua arthritis katika hatua za mwanzo za maendeleo. Maendeleo ya kuvimba kwa dutu ya mfupa haijatengwa. Kutokana na kozi ya kazi ya ugonjwa huo, uharibifu wa mfupa hutokea. Michakato ya uharibifu inaweza kutokea ndani ya pamoja na nje yake.

Maonyesho ya X-ray ya ugonjwa wa articular huzingatiwa hasa kando ya miundo ya mfupa. Wanachukua fomu ya aina ya shell au shell. Kuna uainishaji mzima wa hatua kulingana na ishara za gout, ambazo zinaweza kuonekana kwenye x-ray:

• Hatua ya kwanza. Cysts na mkusanyiko wa urate huunda katika eneo lililoathiriwa. Unene wa tishu laini huzingatiwa.
• Hatua ya pili. Katika eneo la pamoja, cysts kubwa tabia ya patholojia huundwa. Michakato ya mmomonyoko pia huanza kwenye uso wa kutamka.
• Hatua ya tatu. Vitambaa vinakabiliwa na mmomonyoko mkali. Inaweza kuchukua karibu theluthi ya kiungo kizima. Matokeo yake, kuna uharibifu wa sehemu ya mfupa na utuaji wa fuwele za chumvi kwenye mashimo tupu.

Mabadiliko ya X-ray kawaida huzingatiwa wakati wa hatua ya 1 na ya 2 ya arthritis ya gout. Wao huundwa kwa zaidi ya miaka 9. Baada ya miaka 10-15, uharibifu usioweza kurekebishwa hutokea katika eneo la pamoja. Ikiwa mgonjwa huanza kutibu vizuri ugonjwa wake kwa wakati, basi atakuwa na uwezo wa kuepuka matokeo mabaya na matatizo makubwa, ambayo yanaweza hata kusababisha ulemavu.

Utambuzi wa wakati wa mchakato wa patholojia katika pamoja husaidia kwa muda mfupi kushinda ugonjwa huo na kuzuia mpito wake kwa fomu ya muda mrefu.

Mahali pa kupata x-ray

Wakati wa kuagiza rufaa kwa uchunguzi wa X-ray kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa arthritis unaoshukiwa, daktari atamwambia mara moja ambapo uchunguzi huu unaweza kufanywa. Kama sheria, x-rays hufanyika katika kliniki moja ambapo miadi ilifanywa. Utambuzi kama huo unafanywa na taasisi za matibabu za umma na za kibinafsi ambazo zina vifaa muhimu.

Gharama ya x-ray ya pamoja kwa gout inategemea mahali ambapo utambuzi unafanywa. Kawaida bei ya utaratibu ni katika aina mbalimbali za rubles 800-2500.

Gout ni ugonjwa sugu unaosababishwa na ukiukaji wa kimetaboliki ya asidi ya uric, ambayo husababisha kuongezeka kwa kiwango cha asidi ya uric katika damu na uwekaji wa urati (fuwele za chumvi ya sodiamu ya asidi ya uric) kwenye tishu, ambayo inaonyeshwa kliniki. kwa arthritis ya papo hapo ya mara kwa mara na kuundwa kwa tophi (nodes ya gouty).

Katika fasihi ya kigeni, gout inafasiriwa kama ugonjwa ambao utuaji wa fuwele za urati ya sodiamu kwenye tishu hufanyika kutoka kwa giligili ya ziada ya seli, na kusababisha udhihirisho mmoja au zaidi wa kliniki.

Gout ni ugonjwa unaojulikana zaidi na unaoenea kutoka kwa kundi la arthritis ya microcrystalline, ambayo ina sifa ya kutolewa kwa fuwele kwenye maji ya synovial, impregnation ya tishu za periarticular na articular na maendeleo ya synovitis.

Asili ya kihistoria juu ya gout

Hippocrates alielezea kwanza ugonjwa wa maumivu ya papo hapo katika eneo la kidole kikubwa, ambacho aliita gout.

Neno "gout" linamaanisha "mtego wa mguu" (kutoka kwa maneno ya Kigiriki "podos" na "agra").

Nyuma katika karne ya 5 BC e. mawazo ya kwanza kuhusu gout yaliundwa, hata mafundisho ya "gouty diathesis" yalionekana.

Katika karne ya 17 th. Sydenham tayari imeelezea kwa undani dalili za kliniki za ugonjwa huo. Mwisho wa karne ya 18, dawa ilikuwa na habari juu ya sababu zinazosababisha shambulio la papo hapo la gout na kuchochea kutokea kwake.

Mnamo 1859, A. Garrod, kwa kutumia mtihani rahisi na thread, alionyesha kwa hakika umuhimu wa hyperuricemia katika maendeleo ya gout (nyuzi iliyopunguzwa kwenye serum ya damu ya mgonjwa aliye na gout ilifunikwa na fuwele za uric acid katika siku 1-2. )

Baadaye kidogo, S. Gudzent alitoa ufafanuzi wa kliniki wa gout: "Gout ni ugonjwa unaojulikana na kuvimba kwa paroxysmal papo hapo kwa viungo." A. Gutman (1950) alibainisha ugonjwa huo kama shida ya kuzaliwa ya kimetaboliki ya purine, iliyodhihirishwa na uwepo wa hyperuricemia muhimu, na mwaka wa 1961 D. McCarty na J. Holland walianzisha jukumu la fuwele za chumvi ya sodiamu ya uric acid katika maendeleo ya papo hapo. mashambulizi ya gout.

frequency ya ugonjwa wa arthritis ya gout

Mzunguko wa kugundua ongezeko la maudhui ya asidi ya uric katika damu (hyperuricemia) na gout hutofautiana sana. Kuenea kwa hyperuricemia katika idadi ya watu ni 4-12% na ina tabia kubwa ya kuongezeka kwa umri, hasa kwa wanawake.

Watafiti wengi wanataja ongezeko la matukio ya ugonjwa wa gout katika baadhi ya nchi za dunia, hasa zenye kiwango cha juu cha maisha. Gout huathiri karibu 0.1% ya idadi ya watu, ugonjwa huo ni nadra kwa watoto na wanawake katika kipindi cha premenopausal. Kulingana na maandiko, 80-90% ya wagonjwa ni watu wa umri wa kati na wazee wenye hyperuricemia ya awali ya dalili kwa miaka 20-30.

Gout huathiri zaidi wanaume (95%) zaidi ya umri wa miaka 40.

Mfano huu ni kutokana na hali tofauti ya kimetaboliki ya purine na upekee wa hali ya homoni. Hata hivyo, katika miaka ya hivi karibuni, watafiti kadhaa wamebainisha ongezeko kubwa la idadi ya wagonjwa wenye ugonjwa wa arthritis kati ya wanawake. Uhusiano wa kinyume ulipatikana kati ya viwango vya estrojeni na viwango vya asidi ya mkojo. Kupungua kwa kiwango cha homoni hizi katika damu wakati wa wanakuwa wamemaliza kuzaa huchangia kuonekana kwa hyperuricemia na uwekaji wa urate katika tishu.

Uchunguzi wa kesi za kutafuta huduma ya dharura ulionyesha kuwa 14.9% ya wagonjwa wanaosumbuliwa na vidonda vya pamoja walikuwa na mashambulizi ya papo hapo ya gout. Idadi ya wagonjwa wenye gout kati ya wale wanaosumbuliwa na magonjwa ya rheumatic imeongezeka katika miaka ya hivi karibuni hadi 7-8%.

Makala ya ugonjwa huo katika miongo ya hivi karibuni ni mwanzo katika umri mdogo, malezi ya mapema ya matatizo, ushiriki wa mara kwa mara wa figo na mfumo wa moyo katika mchakato. Katika vijana, kozi kali ya ugonjwa huo mara nyingi huzingatiwa na vidonda vingi vya viungo, kuzidisha mara kwa mara na kwa muda mrefu, tophi nyingi na hyperuricemia inayojulikana zaidi.

Sababu ya gout. Sababu ya kuamua hatari kwa maendeleo ya gout ni maudhui ya urate katika plasma. Hyperuricemia inarejelea mkusanyiko wa urate wa serum zaidi ya 7.0 mg/dl (au 0.42 mmol/l) kwa wanaume na zaidi ya 6.0 mg/dl (au 0.36 mmol/l) kwa wanawake.

Mkusanyiko mkubwa wa gout na hyperuricemia katika jamaa unaonyesha umuhimu wa sababu za maumbile katika maandalizi ya ugonjwa huu. Kwa mfano, vizazi sita vya familia ya Kijapani yenye ugonjwa wa yabisi-kavu na nephropathy inayoendelea vimeelezewa nchini Japani.

Akiba ya asidi ya mkojo katika mwili kawaida ni 1000 mg kwa kiwango cha upya ndani ya 650 mg / siku. Ukiukaji wa kimetaboliki ya purine inaweza kusababisha ongezeko la kiwango cha asidi ya uric katika damu. Chanzo cha uundaji wa asidi ya uric katika mwili ni misombo ya purine ambayo huja na chakula, pamoja na kuundwa kwa mwili wakati wa kubadilishana kwa nucleotides.

Kimetaboliki ya besi ya purine inadhibitiwa na enzymes kadhaa.

Hivi sasa, kuwepo kwa kasoro mbili za enzymatic, ikifuatana na ongezeko la awali ya asidi ya uric na maendeleo ya gout katika utoto au ujana, imethibitishwa.

Kuongezeka kwa uharibifu wa ATP wa intracellular (pamoja na kuundwa kwa kiasi kikubwa cha adenine), unaozingatiwa katika kuzaliwa (glycogenoses, kutovumilia kwa fructose) na magonjwa na hali zilizopatikana (hypoxemia, mazoezi, matumizi mabaya ya pombe), pia inaweza kusababisha hyperuricemia.

Orodha ya kina ya sababu zinazochangia hyperuricemia imetolewa katika J. Scott (1990):

1) sababu zinazosababisha kuongezeka kwa malezi ya asidi ya uric:

kasoro maalum za enzyme;

Kupungua kwa shughuli za hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase;

Kuongezeka kwa shughuli za synthetase ya phosphoribosyl pyrophosphate;

Kuimarisha ubadilishaji wa nucleotides;

asili ya lishe, nk;

2) sababu zinazopunguza kasi ya kutolewa kwa asidi ya uric:

Kazi ya figo iliyoharibika;

Dawa;

Mkusanyiko wa misombo ya ketone;

Shinikizo la damu ya arterial;

3) mambo mengine:

Umri;

Ukiukaji wa kimetaboliki ya lipid;

Pombe.

Utaratibu wa maendeleo ya gout

Michakato ya uwekaji wa chumvi ya asidi ya uric katika tishu huamua udhihirisho wa kliniki wa gout. Upungufu wa mishipa ya tishu ni ya umuhimu fulani, ambayo inathibitishwa na utuaji mkubwa wa urati katika tendons na cartilage.

Sababu zinazoamua uundaji wa fuwele ni pamoja na mkusanyiko wa urate, joto la ndani na uwepo wa proteoglycans - dutu inayohifadhi urate katika kioevu. Kuongezeka kwa kuenea kwa maji kutoka kwa pamoja husababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa urati, ambayo inachangia fuwele zao.

Ya umuhimu mkubwa kwa crystallization ya asidi ya uric ni pH ya serum ya damu. Imethibitishwa kuwa kufutwa kabisa kwa chumvi za asidi ya uric hutokea kwa pH = 12.0-13.0, ambayo haiwezi kupangwa katika kiumbe hai. Umumunyifu wa urati hutegemea hali ya joto iliyoko: hypothermia ya viungo vya pembeni inakuza fuwele ya urati na malezi ya microtophi.

Uundaji wa urati wa sodiamu unachukuliwa kuwa mchakato kuu wa patholojia katika ugonjwa wa arthritis ya gout.

Mambo ambayo huamua uundaji wa fuwele ni pamoja na mkusanyiko wa urati, joto la ndani, na kuwepo au kutokuwepo kwa vitu vinavyoshikilia urate katika maji, hasa proteoglycans. Mkusanyiko wa urati katika maji ya synovial, kama sheria, ni karibu na plasma na maudhui ya tishu, lakini inaweza kuongezeka ikiwa, kwa sababu fulani, maudhui ya maji, kwa mfano, katika pamoja, hupungua. Kuongezeka kwa kuenea kwa maji kutoka kwa pamoja husababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa urate, ambayo, kwa upande wake, huchangia kwenye fuwele zao. Inachukuliwa kuwa mkusanyiko wa cations nyingine, kama vile kalsiamu na sodiamu, pia huathiri mchakato wa mwisho.

Wakati huo huo, kama matokeo ya shughuli ya uchochezi ya neutrophils katika maji ya synovial, kupungua kwa pH hutokea, ambayo husababisha mvua zaidi ya fuwele za urate. Udhihirisho wa kushangaza zaidi wa mchakato huu ni arthritis ya papo hapo ya gout. Katika mtazamo wa kuvimba, pH ya kati hupungua, ambayo inachangia hata zaidi crystallization ya urates. Mduara mbaya wa pathogenetic huundwa - crystallization ya urates - kuvimba - kupungua kwa pH ya mazingira - kutolewa zaidi kwa urates - nk.

Ugonjwa wa arthritis ya gouty

Amana ya chumvi ya urate hugunduliwa katika tishu zifuatazo za pamoja: membrane ya synovial, cartilage, epiphyses ya mifupa, capsule, tishu za periarticular: tendons, ligaments. Mabadiliko ya kihistoria yanayoonekana kwenye sinovi ni dalili za kawaida za kuvimba na ni pamoja na amana za fibrin, kuenea kwa seli za synovial, na kupenya kwa lukosaiti ya neutrofili.

Katika gout ya muda mrefu, uharibifu wa pamoja una sifa ya uharibifu mkubwa wa cartilage, mabadiliko ya tendons, mishipa na mifuko ya synovial, na ukiukwaji wa subchondral wa uadilifu wa mfupa mara nyingi hugunduliwa. Kwa aina hii ya gout, malezi ya tophi na uharibifu wa viungo vya ndani hutokea.

Katika tophi, mkusanyiko mkubwa wa fuwele za urate hujulikana, ukizungukwa na tishu za granulomatous, ambazo seli kubwa za granulomatous multinucleated hupatikana. Baada ya muda, tophi inaweza calcify na ossify.

Miongoni mwa viungo vya ndani, mabadiliko yaliyotamkwa zaidi yanazingatiwa kwenye figo. Amana ya urate hupatikana katika tishu za uingilizi, kwenye glomeruli, kwenye lumen ya tubules na kuta zao, kwenye calyces na pelvis. Katika interstitium, kiini kikubwa na mmenyuko wa uchochezi wa leukocyte hugunduliwa. Mabadiliko katika glomeruli (unene wa vitanzi vya capillary, seli za wastani huingia hasa kwenye pembezoni mwa vitanzi) hazihusiani moja kwa moja na uwekaji wa urate, lakini ni sekondari.

Ingawa ongezeko la viwango vya asidi ya mkojo ni sababu ya hatari, wagonjwa wengi wenye hyperuricemia kali hawapati gout.

Kwa hiyo, katika maendeleo ya gout, pamoja na hyperuricemia, mambo mengine pia ni muhimu ambayo yanahitaji utafiti zaidi.

Ainisho la GOUT

Gout imeainishwa kulingana na sifa ya etiopathogenetic, utaratibu wa mkusanyiko wa asidi ya uric, kozi ya kliniki ya ugonjwa huo, na tofauti za maonyesho ya articular.

Kulingana na msingi wa etiopathogenetic, wanafautisha:

gout ya msingi (idiopathic);

Gout ya sekondari (inayosababishwa na ugonjwa mwingine au dawa).

Kulingana na utaratibu wa mkusanyiko wa asidi ya uric, gout inaweza kuwa:

aina ya metabolic;

aina ya hypoexcretory;

Aina iliyochanganywa.

Kulingana na kozi ya kliniki, aina zifuatazo za ugonjwa zinajulikana (Chama cha Amerika cha Rheumatologists):

hyperuricemia isiyo na dalili;

Gout na maendeleo ya tophi;

Urolithiasis na magonjwa mengine ya figo yanayohusiana na gout.

Kulingana na kozi ya ugonjwa huo, kati ya tofauti za articular, kuna:

Arthritis ya papo hapo ya gout;

arthritis ya vipindi;

Arthritis sugu na uwekaji wa tophi paraarticular.

DALILI ZA GOUT. shambulio la gouty

Picha ya kliniki ya gout ina vidonda vya viungo na tata ya vidonda vya viungo vya ndani.

Mwanzo wa gout inachukuliwa kuwa shambulio la kwanza la arthritis ya gout, ingawa mara nyingi kabla ya udhihirisho huu wa kliniki wa ugonjwa huu, hyperuricemia isiyo na dalili au colic moja au zaidi ya figo kutokana na nephrolithiasis ya urate inaweza kuendeleza.

Uharibifu wa pamoja ni udhihirisho kuu wa kliniki wa gout. Inaweza kujidhihirisha kama ugonjwa wa yabisi-kavu wa gouty, ugonjwa wa yabisi-kavu, au ugonjwa wa yabisi sugu na uwekaji wa tophi pararticular.

Kwa hivyo, hatua zifuatazo (vipindi) katika kipindi cha ugonjwa zinaweza kutofautishwa:

I. Premorbid kipindi (asymptomatic hyperuricemia), ambayo ina sifa ya ongezeko la kiwango cha asidi ya mkojo katika damu bila dalili za kliniki za gout.

II. Arthritis ya papo hapo ya gouty.

III. Arthritis ya mara kwa mara (ya kawaida).

IV. Arthritis ya gouty ya muda mrefu.

V. Gout ya tofu ya muda mrefu.

Maelezo ya shambulio la kawaida la gout

Maelezo kulingana na vyanzo vya kigeni (Wyngaarten J., 1976):

“Mhasiriwa anaenda kulala na kulala akiwa na afya nzuri. Karibu saa mbili asubuhi yeye huamka akiwa na maumivu kwenye kidole chake kikubwa cha mguu, mara chache kwenye kisigino au kifundo cha mguu. Maumivu haya yanafanana na yale yanayotokea wakati kiungo kinapotoshwa. Sehemu nyingine ya wagonjwa inalinganisha maumivu na hisia ya maji baridi ya kumwaga kwenye pamoja. Hii inafuatiwa na ubaridi na hisia ya kutetemeka kwa joto la chini. Maumivu, ambayo ni mpole mwanzoni, hatua kwa hatua huwa makali. Maumivu yanapoongezeka, baridi na kutetemeka huongezeka. Baada ya muda fulani, mashambulizi ya kilele, mifupa na mishipa ya metatarsus na tarso huhusishwa. Sasa hii ni mvutano wa ajabu wa mishipa na hisia kwamba mwisho hupasuka vipande vipande. Tayari ni maumivu ya kutafuna. Kwa hiyo mtu aliyesafishwa na mwenye furaha, aliyepigwa na ugonjwa, hupigwa chini, hawezi kuvaa nguo nzito za usiku, hawezi kutembea kuzunguka chumba, kila kitu kinaingia kwenye mishipa yake. Usiku hupita katika mateso, bila usingizi, mgonjwa hubadilisha msimamo kila wakati, ambayo husababisha maumivu ya mara kwa mara kwenye viungo na kuongezeka kwa shambulio hilo. Tangu wakati huo, jitihada zote zinazolenga kupunguza maumivu kwa kubadilisha nafasi ya shina na viungo kubaki bure.

Katika zaidi ya nusu ya wagonjwa, mashambulizi ya kwanza huanza na monoarthritis ya pamoja ya I metatarsophalangeal, lakini baada ya muda, kiungo hiki kinakabiliwa na 90% ya wagonjwa wenye gout. Kifundo cha mguu, goti, kifundo cha mkono, viungo vya mkono, n.k. pia huathirika mara nyingi.

Hivi sasa, kuna baadhi ya vipengele vya kozi ya kliniki ya gout, hasa mashambulizi ya kwanza. Wao hujumuisha wote katika ujanibishaji wa atypical wa arthritis (kiwiko na viungo vya mguu) na kwa asili ya kozi kwa namna ya polyarthritis ya papo hapo au subacute.

Katika miaka ya kwanza ya ugonjwa huo, uharibifu wa pamoja unaendelea kulingana na aina ya arthritis ya papo hapo na regression kamili ya maonyesho yote ya articular na urejesho wa kazi za pamoja.

Katika shambulio la papo hapo la gouty, ndani ya masaa machache kiungo kilichoathiriwa kinavimba, ngozi juu yake inageuka nyekundu, inakuwa moto, imeenea, inang'aa. Mgonjwa anahisi baridi kidogo, ikiwezekana kuongezeka kwa joto la mwili hadi homa. Ugonjwa wa maumivu ni mkali sana kwamba mara nyingi hauondolewa na analgesics. Maumivu yanazidishwa hata kutoka kwa kugusa mwanga hadi kwenye uso uliowaka wa pamoja. Kuna kizuizi cha uhamaji katika kiungo kilichoathirika. Kufikia asubuhi, nguvu ya maumivu hupungua.

Muda wa mashambulizi ya papo hapo unaweza kutofautiana kulingana na ukali wake. Mashambulizi ya wastani yanaisha ndani ya siku mbili, na fomu kali zaidi, ugonjwa wa maumivu hufikia kilele kwa masaa machache na inaweza kubaki katika ngazi hii kwa siku 3, na kisha hupungua polepole zaidi ya siku 7-10.

Inaweza kuchukua wiki kadhaa kwa shambulio kali kukomesha kabisa. Katika idadi kubwa ya wagonjwa, mashambulizi ya pili hutokea ndani ya miaka 1-2 ijayo. Kwa miaka mingi, mzunguko wa mashambulizi huongezeka, huwa mrefu, lakini chini ya papo hapo. Kwa kila shambulio la mara kwa mara, kama sheria, viungo vipya vinahusika katika mchakato wa patholojia.

Shambulio jipya la gout linaweza kuchochewa na unywaji pombe au kiasi kikubwa cha vyakula vyenye viwango vya juu vya msingi wa purine, pamoja na mafadhaiko ya neuropsychic, kazi ya mwili kupita kiasi, maambukizo ya virusi ya kupumua kwa papo hapo (ARVI), hypothermia, majeraha, michubuko, kuchukua dawa. kuchangia maendeleo ya hyperuricemia.

Zaidi ya nusu ya wagonjwa huonyesha hisia za tabia zinazotangulia mashambulizi ya papo hapo ya gout. Katika kipindi cha prodromal, shida za kisaikolojia-kihemko zinaweza kuzingatiwa (kuzorota kwa mhemko hadi unyogovu, wasiwasi, woga, kuwashwa, woga, n.k.), shida ya dyspeptic (kupoteza hamu ya kula, hypersalivation, bitana ya ulimi, belching, maumivu na uzani wa mwili. epigastrium, mwenyekiti asiye na utulivu). Kwa wagonjwa wengine, kama viashiria, kunaweza kuwa na hisia ya udhaifu na maumivu ya mwili, uchovu, matatizo ya dysuric, maumivu ya moyo, kuongezeka kwa shinikizo la damu. Dalili nyingi hizi na syndromes huzingatiwa wakati wa mashambulizi ya papo hapo.

Aina zisizo za kawaida za gout zinaweza kutofautishwa:

Rheumatoid-kama - arthritis symmetrical ya viungo vya karibu vya interphalangeal vya mikono;

Periarthritic - ujanibishaji wa mchakato katika tendons na bursae na viungo vyema;

Pseudophlegmonous - monoarthritis na kuvimba mkali wa tishu za periarticular, homa.

Gout ya muda mfupi ina sifa ya tukio la mashambulizi ya mara kwa mara ya ugonjwa wa arthritis ya papo hapo na kuwepo kwa vipindi vya asymptomatic (mwanga). Ugonjwa wa maumivu haujulikani zaidi kuliko ugonjwa wa arthritis ya papo hapo. Kwa wagonjwa, ugumu wa viungo, kupunguka kidogo kwa articular na uharibifu kutokana na mabadiliko ya kuenea katika tishu za laini za viungo hugunduliwa. Kurudia mara kwa mara kwa mshtuko unaohusisha viungo vingi haifai kwa prognostically. Uharibifu wa pamoja katika arthritis ya gouty ya vipindi ina sifa ya kurejesha kamili ya maonyesho yote ya articular na urejesho wa kazi ya pamoja katika kipindi cha interictal.

UGONJWA WA UGONJWA WA UGONJWA WA SARATANI

Arthritis ya gout ya muda mrefu ina sifa ya uondoaji usio kamili wa dalili katika viungo vilivyoathirika. Kuingia kwa tishu za articular na urates hufuatana na mmenyuko wa uchochezi wa tishu zinazozunguka pamoja. Miaka 4-6 baada ya shambulio la kwanza la gout, maumivu na kizuizi cha harakati kwenye viungo, uvimbe na ulemavu huendelea zaidi. Kinyume na historia ya ugonjwa wa arthritis ya muda mrefu, mashambulizi huwa mara kwa mara, mara nyingi huwa chini ya papo hapo, lakini muda mrefu zaidi kuliko kipindi cha mwanzo cha ugonjwa huo.

Kinyume na historia ya ugonjwa wa arthritis ya muda mrefu, mashambulizi ya papo hapo yanaweza kutokea mara kwa mara, kudumu wiki kadhaa. Katika kesi hii, picha ya kliniki kali zaidi ya kinachojulikana kama hali ya gouty hufanyika, wakati mashambulizi makali ya MOHO-, OLIGO- au polyarthritis yenye athari ya kawaida ya uchochezi yanaweza kuzingatiwa hadi miezi kadhaa!

Kwa fomu hii, malezi ya tophi na uharibifu wa viungo vya ndani hutokea. Kwa wakati wa maendeleo ya tophi, ugonjwa wa articular unaweza tayari kujumuisha ishara za uharibifu na ulemavu wa viungo.

Tophi (mkusanyiko wa tishu za urate) kawaida hutokea miaka 4-5 baada ya maonyesho ya kwanza ya gout kuonekana kwa namna ya nafaka za njano-nyeupe. Ujanibishaji wao wa mara kwa mara ni uso wa ndani wa auricles, eneo la viungo vya kiwiko, viungo vya miguu na mikono, mara nyingi huwa katika eneo la viungo vya magoti, tendon ya Achilles, nk. Inawezekana kuchunguza tophi kwenye sclera na cornea.

Vinundu vya gouty kwenye auricles kawaida huundwa bila kutambuliwa na bila kutarajia kwa mgonjwa, katika eneo la viungo - mara nyingi zaidi baada ya kuvimba kwa gouty ya papo hapo. Ukubwa wa tophi inaweza kuwa kutoka 1-2 mm hadi 10-12 cm kwa kipenyo. Tophi ya mtu binafsi inaweza kuunganishwa na kuunda makongamano makubwa. Wakati wa uchunguzi wa maiti, umati mweupe uliopindana unaojumuisha chumvi ya asidi ya mkojo hutolewa kutoka kwa nodi ya gouty. Nodi zilizofunguliwa kawaida haziambukizi, lakini huponya polepole. Mzunguko wa tukio la tophi ni sawa sawa na muda wa ugonjwa huo.

UTAMBUZI WA GOUTY ARTHRITIS

Maonyesho ya radiografia ya gout yalielezwa kwanza mapema mwaka wa 1896. Baadaye, tafiti nyingi zilifanyika ambazo zilionyesha kuwa katika hatua ya awali ya ugonjwa huo hakuna mabadiliko ya radiolojia ya tabia. Kisha, radiografu zinaonyesha dalili za uharibifu wa mfupa na cartilage kutokana na utuaji wa fuwele za urati ya sodiamu katika mfupa wa subchondral.

Kuna uainishaji kadhaa wa mabadiliko ya radiolojia katika gout:

I - cysts kubwa katika mfupa wa subchondral na katika tabaka za kina. Wakati mwingine tishu laini ugumu;

II - cysts kubwa karibu na mmomonyoko wa pamoja na ndogo juu ya nyuso articular, compaction mara kwa mara ya tishu laini periarticular, wakati mwingine na calcifications;

III - mmomonyoko mkubwa, lakini chini ya 1/3 ya uso wa articular, osteolysis ya epiphysis, compaction kubwa ya tishu laini na utuaji wa chokaa.

Hivi karibuni zaidi ni uainishaji uliopendekezwa na M. Cohen, V. Emmerson (1994), kulingana na ambayo zifuatazo ni ishara kuu za radiolojia katika gout:

Katika tishu laini - mihuri;

giza eccentric kutokana na tophi;

Mifupa (viungo) - uso wa articular umewasilishwa kwa uwazi;

Hakuna osteoporosis ya juxtaarticular

Mmomonyoko (punch, marginal sclerosis).

Kwa hivyo, uainishaji uliowasilishwa ni tofauti sana na unahitaji kuunganishwa kwa idadi ya ishara za radiolojia katika gout.

Uchunguzi wa chombo na maabara ya gout

Katika mtihani wa damu wa kliniki wakati wa mashambulizi ya papo hapo ya gout, wagonjwa hufunua leukocytosis na mabadiliko ya neutrophilic kwenda kushoto na ongezeko la ESR.

Katika seramu ya damu, maudhui yaliyoongezeka ya asidi ya uric imedhamiriwa: kwa wanaume, zaidi ya 7 mg% (0.42 mmol / l), kwa wanawake - 6 mg% (0.36 mmol / l).

Uchunguzi wa uondoaji wa asidi ya uric unapaswa kufanyika baada ya chakula cha siku 3 bila purine (nyama, broths, samaki, kuku, kunde, chai, kahawa, kakao, pombe, bia). Kiasi cha mkojo wa kila siku, pH, mkusanyiko wa asidi ya mkojo na creatinine katika mkojo na seramu ya damu imedhamiriwa. Kwa kawaida, 300-600 mg (1.8-3.6 mmol / l) ya asidi ya mkojo hutolewa kwa siku.

Katika yaliyomo ya tophi, fuwele za asidi ya uric hupatikana. Kawaida ni malezi ya cystic ya intraosseous ya ukubwa mbalimbali, unaosababishwa na tophi. Arthritis ya gouty ya muda mrefu inaweza kuambatana na uharibifu wa cartilage (kupungua kwa nafasi ya pamoja) na maendeleo ya mmomonyoko wa mfupa wa kando. Ishara ya tabia - "dalili ya punch" - mfupa wa pembeni au muundo wa cystic wa fomu sahihi na mtaro wazi, wakati mwingine wa sclerotic, baada ya muda, uharibifu uliotamkwa huundwa sio tu katika eneo la subchondral la mfupa, lakini pia katika epiphysis na hata katika diaphysis, na kutengeneza osteolysis intra-articular. Radiolojia, ugonjwa unaotamkwa zaidi huzingatiwa kwenye viungo vya miguu (haswa kwenye viungo vya kidole gumba). Mara chache, mabadiliko ya radiolojia katika bega, hip, viungo vya sacroiliac na mgongo yanaweza kutokea.

Mabadiliko ya mifupa katika gout mara chache hupungua kwa tiba maalum.

Utafiti wa maji ya synovial. Maandishi ya sasa juu ya utungaji wa maji ya synovial kwa wagonjwa wenye gout inaonyesha umuhimu wa utafiti wake kwa ajili ya uchunguzi wa magonjwa ya pamoja. Kwa mujibu wa watafiti wengi, kugundua fuwele za urate katika maji ya synovial na hasa katika leukocytes ni maalum kwa gout. Thamani ya uchunguzi ni ugunduzi wa fuwele za urati zenye umbo la sindano zinazopatikana ndani ya seli na nuru inayozunguka pande mbili inapochunguzwa kwa kutumia darubini ya kugawanya. Mkusanyiko wa kizingiti cha fuwele za urati katika giligili ya synovial, bado inapatikana kwa utambuzi, ni takriban 10 µg/ml. Usikivu wa mtihani huu ni kati ya 85-97%.

Kiashiria kingine muhimu cha maji ya synovial kwa mashambulizi ya papo hapo ya gout ni muundo wake wa seli, hasa idadi ya leukocytes.

VISCEROPATHIES - PATHOLOJIA PATAKAYO YA VIUNGO VYA NDANI

Ya visceropathies ya gout, uharibifu wa figo ni wa kawaida (katika 50-75% ya wagonjwa), wakati mwingine kuna hepatopathy inayosababishwa na kuundwa kwa nodes za gouty katika ini.

Hatari ya uharibifu wa figo kwa wagonjwa wenye gout ni sawa na muda wa ugonjwa huo na kiwango cha hyperuricemia. Hata hivyo, katika baadhi ya matukio, nephropathy ya urate inaweza kutangulia maendeleo ya ugonjwa wa articular.

Mzunguko wa uharibifu wa figo katika gout, kulingana na waandishi tofauti, hutofautiana ndani ya aina mbalimbali - kutoka 30 hadi 60-70%.

Inajulikana kuwa udhihirisho wa kliniki wa kimetaboliki ya purine iliyoharibika ni nephropathy ya urate, mara nyingi hufichwa kwa muda mrefu na arthritis ya gouty iliyotangulia. Mara nyingi, inaweza kuwa udhihirisho pekee wa kimetaboliki ya purine iliyoharibika.

Utafiti uliofanywa katika miaka ya 1980 katika Taasisi. I. M. Sechenov, ilionyesha kuwa ukiukaji wa kimetaboliki ya purine, haswa hyperuricemia ya muda mrefu, husababisha glomerulonefriti inayotiririka kliniki na kueneza kwa hematuria na kuendelea kwa kasi kuelekea CRF (kushindwa kwa figo sugu).

Kwa hivyo, figo ya gout ni dhana ya pamoja ambayo inajumuisha patholojia zote za figo zinazozingatiwa katika gout: tophi katika parenchyma ya figo, mawe ya urate, nephritis ya ndani, glomerulosclerosis na arteriolosclerosis na maendeleo ya nephrosclerosis.

Utambuzi wa gout

Mnamo 1963, huko Roma, katika kongamano la kimataifa, vigezo vya utambuzi wa gout viliandaliwa:

1) ongezeko la maudhui ya asidi ya uric katika seramu ya damu (zaidi ya 0.42 mmol / l kwa wanaume na 0.36 mmol / l kwa wanawake);

2) tophi;

3) fuwele za urate za sodiamu katika maji ya synovial au tishu zinazogunduliwa na uchunguzi wa microscopic au kemikali;

4) mashambulizi ya papo hapo ya arthritis ambayo hutokea ghafla na msamaha kamili wa kliniki ndani ya wiki 1-2.

Utambuzi wa gout umeanzishwa na kuwepo kwa vigezo viwili. Miongoni mwa vigezo vilivyoorodheshwa, ishara ya tatu ni pathognomonic kwa gout.

Uwepo wa tophi, kama inavyojulikana, sio ishara ya mapema ya ugonjwa huo, ndiyo sababu dalili hii sio habari sana katika miaka ya kwanza ya ugonjwa huo.

Baadaye, vigezo vya thamani kubwa ya uchunguzi vilipendekezwa (Wallace S., 1977):

A. Kuwepo kwa fuwele za urati za monosodiamu katika giligili ya synovial.

B. Tophus iliyothibitishwa (kwa uchambuzi wa kemikali au microscopy ya polarizing).

C. Uwepo wa matokeo 6 kati ya 12 ya kiafya, maabara na radiografia:

1) kuvimba kwa kiwango cha juu cha pamoja siku ya 1;

2) uwepo wa mashambulizi zaidi ya 1 ya arthritis;

3) monoarthritis;

4) uwekundu wa viungo;

5) maumivu na kuvimba kwa pamoja ya metatarsophalangeal (PMJ) ya kidole cha kwanza;

6) kuvimba kwa asymmetric;

7) uharibifu wa upande mmoja wa viungo vya tarsal;

8) mashaka ya tophi;

9) hyperuricemia;

10) kuvimba kwa viungo vya asymmetric;

11) cysts ya subcortical bila mmomonyoko kwenye x-ray;

12) kutokuwepo kwa microorganisms katika utamaduni wa maji ya synovial.

Matibabu ya gout na ubashiri

Matibabu ya gout inahusisha mkakati tofauti kulingana na hatua ya ugonjwa (mashambulizi ya papo hapo au kipindi cha interictal, fomu ya muda mrefu).

Tiba ya gout inajumuisha kukamata mashambulizi ya ugonjwa wa arthritis na hatua katika kipindi cha interictal (kuzuia kuzidisha mara kwa mara kwa ugonjwa wa articular, matibabu ya maonyesho ya ziada ya gout - gouty tendinitis, myositis, gouty nephropathy, nk).

Kuna kazi 3 kuu katika matibabu ya ugonjwa huu:

1) kuacha mashambulizi ya papo hapo haraka iwezekanavyo;

2) kuzuia kurudia kwake;

3) kuzuia au kupunguza maonyesho ya gout ya muda mrefu (hasa malezi ya tophi na mawe ya figo).

Matibabu ya mafanikio ya gout inawezekana tu kwa jitihada za pamoja za daktari na mgonjwa. Moja ya vipengele muhimu vya mafanikio ni chakula cha mgonjwa.

Lishe ya matibabu kwa gout

Kwa gout, lishe ya matibabu imeagizwa ndani ya meza Nambari 6. Mlo huu hutoa kwa kutengwa kwa vyakula vyenye kiasi kikubwa cha purines (200 mcg), kupunguza ulaji wa chumvi (5-8 g), mafuta (mafuta yana hyperuricemic). athari); jumla ya maudhui ya protini ni ya kawaida, lakini kwa sehemu iliyopunguzwa ya protini za wanyama (uwiano kati ya protini za mboga na wanyama unakaribia 1:15); vitamini vya kutosha.

Maji ya madini ya alkali na matunda ya machungwa yanajumuishwa katika lishe ili kuongeza uondoaji wa urati kutoka kwa mwili.

Chakula hutolewa kwa mgonjwa kwa fomu isiyo ya ardhi, kwa mvuke au kuchemshwa kwa maji. Mboga na matunda hutumiwa mbichi, kuchemshwa au kuoka.

Jumla ya maji ya bure huongezeka hadi lita 2.5 ikiwa hakuna ubishi kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa. Inashauriwa kuchukua kioevu kwa namna ya chai, juisi ya cranberry, juisi, maji ya madini ya alkali. Lishe ni ya sehemu, mara 5-6 kwa siku kwa sehemu ndogo, kati ya milo - kunywa.

1. Bidhaa za mkate na unga: mkate wa ngano, mkate wa rye, puff na bidhaa za keki ni mdogo.

2. Nyama na kuku: aina ya chini ya mafuta, kuchemsha si zaidi ya mara 1-2 kwa wiki. Nyama ya kuchemsha na kuku husababisha mpito kwa mchuzi hadi 50% ya purines zilizomo katika bidhaa.

3. Samaki: aina ya chini ya mafuta, mara 1-2 kwa wiki, kuchemsha.

4. Bidhaa za maziwa: maziwa, kefir, maziwa ya maziwa, jibini la jumba, cream ya sour, jibini kali.

5. Mafuta: siagi, mafuta ya mboga.

6. Nafaka: kwa kiasi, yoyote.

7. Mboga: katika kupikia yoyote, mboga za chumvi na pickled ni mdogo.

8. Matunda na sahani tamu: matunda na matunda yoyote, safi na katika usindikaji wowote wa upishi; creams, jelly, marmalade, marshmallow.

9. Vinywaji: chai dhaifu, juisi, vinywaji vya matunda, kvass, mchuzi wa rosehip, maji ya madini ya alkali.

Haramu: ini, figo, ubongo, ulimi, nyama ya kuvuta sigara, chakula cha makopo, mafuta, chumvi, samaki ya kuvuta sigara, samaki wa makopo, nyama, samaki, kuku, mchuzi wa uyoga, nyama ya nguruwe, nyama ya nguruwe na mafuta ya kupikia, kunde, soreli, mchicha, tini, chokoleti , kakao, chai kali, kahawa.

Wakati gout ni pamoja na fetma, meza ya hypocaloric No 6e imeagizwa (kiasi cha bidhaa za mkate, nafaka, wanga wa kufyonzwa kwa urahisi, na mafuta katika chakula hupunguzwa).

Udhibiti wa matibabu ya shambulio la gout

Ili kuacha mashambulizi ya papo hapo ya gouty polyarthritis, colchicine hutumiwa - maandalizi ya colchicum, ambayo ni inhibitor yenye nguvu ya phosphatase na inhibitisha michakato ya mgawanyiko wa seli. Inashauriwa kufuata madhubuti kwa sheria zifuatazo wakati wa kutumia colchicine (Wallace S., Singer J., 1984):

Dozi moja haipaswi kuzidi 2 mg, na kipimo cha jumla haipaswi kuzidi 4 mg (kwanza, 1 mg ya colchicine kufutwa katika 20 ml ya ufumbuzi wa kloridi ya isotonic ya sodiamu inasimamiwa kwa angalau dakika 10);

Ikiwa mgonjwa huyu alipata colchicine ya mdomo siku moja kabla, dawa hii haipaswi kutumiwa kwa mishipa; baada ya utawala wa intravenous wa kipimo kamili, colchicine kwa namna yoyote haipaswi kutumiwa kwa angalau siku 7;

Katika uwepo wa ugonjwa wa figo na ini, kipimo cha colchicine kinapaswa kupunguzwa (kwa 50% ikiwa kibali cha creatinine ni chini ya 50 ml / min). Ikiwa kiashiria hiki ni chini ya 10 ml / min, colchicine haitumiwi. Kwa wagonjwa wazee, inashauriwa kusoma kibali cha creatinine kabla ya matumizi ya colchicine kwa njia ya mishipa;

Tahadhari zinapaswa kuchukuliwa ili kuondoa hatari ya colchicine kuingia kwenye tishu zilizo karibu. Mwanzo wa hatua ya colchicine inayosimamiwa kwa njia ya mishipa huzingatiwa ndani ya masaa 6-12.

Kuna miradi kadhaa ya matumizi ya colchicine:

1) ndani ya 0.5 mg kila saa hadi arthritis iondolewe au mpaka kiwango cha juu kinachoruhusiwa kifikiwe - 6 mg;

2) ndani, 1.0 mg kila masaa 3 hadi kiwango cha juu kinachoruhusiwa kifikiwe - 10 mg;

3) mpango salama zaidi:

Siku ya 1 - colchicine ndani ya 1 mg mara 3 kwa siku baada ya chakula;

Siku ya 2 - 1 mg asubuhi na jioni, kisha 1 mg kwa siku.

Uboreshaji kawaida hufanyika ndani ya masaa 12 baada ya kuanza kwa matibabu. Kitendo cha colchicine ni maalum sana kwa gout (katika ugonjwa wa arthritis hakuna dawa hiyo ina athari ya kukomesha kama gout). Dawa hiyo inafaa kwa 90% ya wagonjwa. Mara nyingi, ukosefu wa athari ya matibabu ni kutokana na matumizi ya marehemu ya madawa ya kulevya.

Colchicine husababisha madhara kutoka kwa njia ya utumbo (kuhara, kichefuchefu, mara nyingi - kutapika), kwa sababu ambayo ni muhimu kupunguza kipimo au hata kufuta madawa ya kulevya. Kuhara kunaweza kudumu na kuumiza, na maandalizi ya bismuth hutolewa pamoja na colchicine ili kuizuia.

Ukiukaji kabisa wa uteuzi wa colchicine ni mchanganyiko wa upungufu wa figo na ini, kupungua kwa kasi kwa kiwango cha kuchujwa kwa glomerular na kizuizi cha ziada cha biliary.

Kwa matibabu ya muda mrefu na colchicine, anemia na leukopenia inaweza kuendeleza.

Kwa kiasi kikubwa chini ya sumu na matukio ya madhara katika NSAIDs, ambayo pia hutumiwa kutibu mashambulizi ya gout. Maandalizi ya pyrazolone (butadione, reopyrin, ketazol, phenylbutazone) na mfululizo wa indole (indomethacin, metindol) yamepata matumizi makubwa katika mazoezi ya kliniki.

Kwa ajili ya misaada ya ugonjwa wa arthritis ya papo hapo, NSAIDs hutumiwa kwa dozi kubwa, lakini hata kwa matumizi haya ni bora kuvumiliwa kuliko colchicine. Kwa kuongeza, katika tukio la madhara au kuvumiliana kwa mojawapo ya madawa haya, inaweza kubadilishwa na wengine, na mara nyingi athari ya matibabu inayojulikana zaidi hupatikana.

Voltaren hutumiwa sana kuacha mashambulizi ya gouty, ambayo imeagizwa siku ya kwanza kwa 200 mg, na kisha kwa 150 mg / siku. Faida ya dawa ni uvumilivu wake mzuri na kuongezeka kwa athari ya kliniki kadiri kipimo kinavyoongezeka. Voltaren pia inaweza kusimamiwa intramuscularly kwa 3 ml mara 1-2 kwa siku, ambayo ni muhimu hasa kwa magonjwa yanayofanana ya njia ya utumbo. Matumizi ya aina za muda mrefu za madawa ya kulevya ni nzuri sana: voltaren-retard, metindol-retard, nk.

Kwa upande wa usalama, kwa kuzingatia maendeleo ya madhara, hasa kutoka kwa njia ya utumbo, upendeleo hutolewa kwa kuchagua inhibitors COX-2 (nimesulide, meloxicam).

Athari nzuri ya matumizi ya corticosteroids katika shambulio la papo hapo imejulikana kwa muda mrefu, njia hii inachukuliwa kuwa salama na inaonyeshwa wakati haiwezekani kutumia NSAIDs au colchicine kwa sababu ya kuvumiliana kwa dawa hizi, uwepo wa kushindwa kwa figo, vidonda vya ulcerative. njia ya utumbo.

GCS inaweza kutumika kwa njia zifuatazo:

1) prednisolone 40-60 mg siku ya kwanza (fomu ya kibao), ikifuatiwa na kupunguzwa kwa kipimo cha 5 mg kila siku nyingine;

2) triamcinolone IM 60 mg, ikiwa ni lazima, kurudia kuanzishwa baada ya masaa 24;

3) methylprednisolone IV 50-150 mg, na katika hali mbaya katika lahaja ya tiba ndogo ya kunde: mara moja 250-500 mg;

4) periarticular au intra-articular (pamoja na kutengwa kwa lazima kwa arthritis ya damu) utawala wa corticosteroids (diprospan, hydrocortisone).

Matibabu ya arthritis ya muda mrefu ya gouty

Katika tiba ya muda mrefu ya gout, ili kuzuia mashambulizi ya mara kwa mara ya polyarthritis, ni muhimu kufikia kupungua kwa viwango vya plasma ya asidi ya uric. Tiba ya Antigout (ya muda mrefu, ya msingi) hufanyika kwa wagonjwa wenye mashambulizi ya mara kwa mara (mara 3-4 kwa mwaka) ya arthritis, na hasa kwa gout ya muda mrefu ya tofus na nephrolithiasis. Dalili muhimu za kuanzishwa kwa tiba pia ni hyperuricemia inayoendelea, hata kwa historia ya shambulio moja la arthritis, au kupunguzwa kwa vipindi kati ya mashambulizi.

Hivi sasa, makundi mawili ya madawa ya kulevya hutumiwa: dawa za uricosuric, ambazo huongeza excretion ya asidi ya mkojo na figo, na madawa ya kulevya ya uricodepressive, ambayo hupunguza awali yake.

Allopurinol huzuia kimeng'enya cha xanthine oxidase, kama matokeo ya ambayo mzunguko wa athari za biochemical ya ubadilishaji wa hypoxanthine kuwa asidi ya uric huvurugika. Maudhui yake katika damu hupungua, wakati uricosuria hupungua, kwa hiyo hakuna hatari ya kuundwa kwa mawe ya urate katika njia ya mkojo. Dawa hiyo pia inaweza kutumika mbele ya ugonjwa wa figo (lakini bila kushindwa kwa figo kali). Allopurinol metabolite oxypurinol pia huzuia xanthine oxidase.

Dalili za uteuzi wa allopurinol ni:

Uchunguzi wa kuaminika wa arthritis ya muda mrefu ya gout;

Hyperexcretion ya asidi ya uric (zaidi ya 800 mg / siku - bila chakula na zaidi ya 600 mg - kwenye chakula cha chini cha purine);

uharibifu wa figo na kupungua kwa kibali cha creatinine chini ya 80 ml / min;

Uundaji wa tophi katika tishu laini na mfupa wa subchondral;

Nephrolithiasis;

Kuongezeka kwa mara kwa mara kwa viwango vya asidi ya mkojo zaidi ya 13 mg% kwa wanaume na zaidi ya 10 mg% kwa wanawake;

Contraindication kwa uteuzi wa dawa za uricosuric;

Kufanya tiba ya cytotoxic au radiotherapy kwa magonjwa ya lymphoproliferative;

Gout isiyodhibitiwa na mawakala wa uricosuric na colchicine, inayoonyesha kwa mashambulizi ya muda mrefu au hyperuricemia isiyo na udhibiti;

Utambuzi wa ishara za nephropathy ya gout.

Allopurinol inapatikana katika vidonge vya 0.1 na 0.3 g.

Ni muhimu kuzingatia kanuni za msingi zifuatazo katika matibabu ya allopurinol:

1. Haipendekezi kuanza tiba na allopurinol mbele ya mashambulizi ya papo hapo ya articular, ni muhimu kuacha ugonjwa wa articular. Ikiwa shambulio lilitokea wakati wa tiba ya allopurinol, basi unaweza kupunguza kipimo na sio kufuta kabisa dawa. 2. Ili kuzuia mashambulizi ya papo hapo ya arthritis, wakati mwingine hutokea mwanzoni mwa kuchukua madawa ya kulevya, na tukio la athari ya mzio na kali mbaya, inashauriwa kuanza tiba na dozi ndogo (kawaida 100 mg kwa siku). Tafakari ya uteuzi sahihi wa kipimo cha dawa ni kiwango cha kupungua kwa kiwango cha hyperuricemia ya si zaidi ya 0.6-0.8 mg% au 0.1-0.6 mg / dl, au 10% ya takwimu za awali kwa mwezi 1. tiba.

3. Ili kuzuia mashambulizi ya papo hapo mwanzoni mwa allopurinol, dozi ndogo za colchicine au NSAID zinaweza kutumika.

4. Kwa kukomesha allopurinol, kiwango cha asidi ya uric huongezeka kwa kasi (ndani ya siku 3-4).

5. Inapaswa kukumbuka kwamba wakati wa mashambulizi ya arthritis, kiwango cha asidi ya uric ni kawaida chini kuliko kipindi kati ya mashambulizi, kwa hiyo, masomo ya mara kwa mara ya kiwango chake yanatakiwa baada ya msamaha wa arthritis.

Kiwango cha awali cha dawa ni 50-100 mg / siku, kisha kila siku kipimo cha kila siku kinaongezeka kwa 100 mg na kubadilishwa hadi 200-300 mg katika aina kali za ugonjwa na hadi 400-500 mg kwa aina za wastani na kali.

Kiwango cha asidi ya uric katika damu huanza kupungua siku ya 2-3 na kufikia idadi ya kawaida siku ya 7-10. Uricemia inapungua, kipimo cha allopurinol hupungua, urejesho thabiti na kamili wa uricemia kawaida hufanyika baada ya miezi 4-6, baada ya hapo kipimo cha matengenezo cha allopurinol kimewekwa - 100 mg / siku.

Kupunguza na kupunguza ukali wa mashambulizi, kupunguza na resorption ya tophi huzingatiwa baada ya miezi 6-12. matibabu ya kuendelea na allopurinol. Baada ya matibabu ya muda mrefu, maonyesho ya muda mrefu ya articular yanaweza kutoweka kabisa. Matibabu na allopurinol inaendelea kwa miaka mingi, karibu kuendelea.

Uvumilivu wa allopurinol ni nzuri, katika hali nadra, athari mbaya zinawezekana:

Athari ya mzio (kuwasha, upele wa ngozi, angioedema, vasculitis);

matukio ya Dyspeptic;

Kuongezeka kwa joto la mwili;

Kushindwa kwa figo ya papo hapo;

Agranulocytosis;

Ugonjwa wa Steven-Johnson.

Wakati wa matibabu na allopurinol, inahitajika kuhakikisha diuresis ndani ya lita 2 na mmenyuko wa mkojo wa alkali kidogo ili kuzuia malezi ya mawe ya xanthine (wakati mkojo ni alkali, hypoxanthine na xanthine hubakia katika hali ya kufutwa).

Masharti ya matumizi ya allopurinol:

Uharibifu mkubwa wa ini

hemochromatosis,

Mimba,

Umri wa watoto (isipokuwa magonjwa mabaya na hyperuricemia).

Thiopurinol ni derivative ya allopurinol katika vidonge vya 0.1 g.

Dawa hiyo inazuia usanisi wa asidi ya mkojo, inazuia uhamishaji wa glutamine phosphoribosyl, inafanya kazi kama allopurinol, lakini inavumiliwa vyema na wagonjwa. Inatumika katika kipimo cha kila siku cha 300-400 mg.

Matibabu ya physiotherapy katika kipindi cha papo hapo cha gout ni mdogo.

Mionzi ya ultraviolet ya pamoja katika kipimo cha erythemal, ilianza mapema iwezekanavyo, kabla ya kuonekana kwa uvimbe na uwekundu wa pamoja, wakati mwingine hufanya iwezekanavyo kukatiza mwanzo wa shambulio hilo.

Tumia phonophoresis na kalsiamu, diphenhydramine; iontophoresis na lithiamu; reflexology, acupressure, uhamasishaji wa transcranial wa miundo ya opioid.

Matibabu ya physiotherapeutic katika kipindi cha interictal ya gout ni pamoja na diathermy, matope na matumizi ya parafini. Phonophoresis na hydrocortisone ina athari ya kupinga-uchochezi. Hydrocortisone iliyopokelewa kwa njia ya utaratibu, kutokana na athari yake ya kinga, husaidia kupunguza mchakato wa uchochezi, kuongeza damu ya ndani na mzunguko wa lymph, na kuharakisha kuondolewa kwa fuwele za urate kutoka kwa tishu zilizoathirika. Phonophoresis na hydrocortisone pia inaboresha kazi ya figo, huondoa urate kutoka kwa mwili na kupunguza kiwango chao katika damu. Kozi ya matibabu - taratibu 6-8.

Tiba ya joto (matumizi ya matope, mafuta ya taa, ozocerite, mchanganyiko wa maombi ya matope na inductothermy) huchangia uboreshaji mkubwa katika kazi ya viungo, hupunguza maumivu na kuvimba kwa tishu za periarticular, na kupunguza maudhui ya urates ndani yao.

Tiba ya joto inafaa hasa katika mchanganyiko wa ugonjwa wa arthritis wa muda mrefu na osteoarthritis, na ulemavu wa viungo. Kozi ya matibabu ni taratibu 6-8.

Katika matibabu magumu, ni vyema kufanya balneotherapy, matumizi ya radon, sulfidi hidrojeni, bathi za kloridi ya sodiamu ya iodini-bromini.

Balneotherapy ya wagonjwa wenye gout hufanyika katika kipindi cha interictal. Taratibu za balneological huboresha mfumo wa microcirculation, kuwa na athari ya uricosuric, kuboresha trophism ya tishu na membrane ya synovial, kuboresha mzunguko wa damu katika tishu za viungo vilivyoathirika. Hii, kwa upande wake, inachangia kuondolewa kwa chumvi za asidi ya uric kutoka kwa membrane ya synovial na depo za tishu. Chini ya ushawishi wa balneotherapy, kuvimba kwa viungo hupungua, shughuli za enzymes za lysosomal hupungua, utendaji wa ini na figo huongezeka, na viashiria vya kimetaboliki ya purine na lipid huboresha.

Bafu za radoni. Kipengele kikuu cha kazi katika kuchukua bafu ya radoni ni (x-mionzi. Radoni hupenya mwili kupitia ngozi na mapafu, ambayo husababisha mionzi ya ndani ya mwili. Bidhaa za kuoza kwa radoni huwekwa kwenye ngozi ya mgonjwa, plaque hai hutengenezwa ambayo husababisha nje. mionzi ya ngozi Bafu za radoni hurekebisha kimetaboliki ya mkojo asidi, kuboresha utendaji wa ini, huathiri vyema metaboli ya lipid, kurekebisha shinikizo la damu, kuboresha mzunguko wa damu kwenye tishu za viungo vilivyoathiriwa.

Bafu ya radon ina analgesic, sedative, madhara ya kupambana na uchochezi. Bafu ya radon imewekwa na mkusanyiko wa radon ya 1.5 kBq / l, joto 36-37 ° C, hudumu dakika 10-15, siku mbili mfululizo ikifuatiwa na siku ya mapumziko au siku tatu mfululizo, bafu 4 au 5 kwa wiki. ; kozi ya matibabu - bafu 12-14.

Bafu ya sulfidi ya hidrojeni. Athari maalum ya bafu hizi ni kutokana na sulfidi hidrojeni, ambayo huingia hasa kupitia ngozi. Sulfidi ya hidrojeni ina athari nzuri kwenye ini, ambayo huathiri hali ya purine na aina nyingine za kimetaboliki. Bafu ya sulfidi ya hidrojeni huongeza microcirculation, michakato ya trophic katika tishu za viungo, kuboresha lishe ya cartilage, kupunguza kiwango cha asidi ya mkojo katika damu, na kuwa na athari ya uricosuric. Agiza bafu ya sulfidi ya hidrojeni na mkusanyiko wa 50-100 mg / l, joto la 36-37 ° C, muda wa dakika 10-15, siku mbili mfululizo, ikifuatiwa na siku ya mapumziko; kozi ya matibabu - taratibu 10-12.

Bafu ya kloridi ya sodiamu ya iodini-bromini huathiri mwili kupitia vipokezi vya ngozi. Fuatilia vipengele vya iodini na bromini, na kutengeneza depo kwenye ngozi, hupenya kwa sehemu katika mazingira ya ucheshi ya mwili. Kama sehemu ya mifumo mbalimbali ya enzyme, huathiri michakato ya metabolic. Kloridi ya sodiamu, ambayo ni sehemu kuu ya madini ya bathi za iodini-bromini kloridi-sodiamu-lava, inakuza kupenya kwa iodini na bromini ndani ya mwili. Bafu ya iodini-bromini ina athari chanya kwenye mfumo wa neva, moyo na mishipa, sympathoadrenal na pituitary-adrenal, utulivu wa utando wa hepatocyte, kuboresha utendaji wa figo, kuongeza uondoaji wa urate, kupunguza kiwango cha urati katika damu, na kurekebisha kimetaboliki ya lipid. Bafu ya iodini-bromini, yenye athari za kupinga-uchochezi, antitoxic na baktericidal, huchangia utakaso wa haraka na kovu ya tophi, huvumiliwa vizuri na wagonjwa. Kwa wagonjwa, maumivu hupungua haraka, tophi hupungua, ishara za kuvimba hupungua.

Bafu ya iodini-bromini huonyeshwa kwa wagonjwa walio na gout katika awamu ya msamaha, na pia kwa gout pamoja na hatua ya 1-2 ya shinikizo la damu, fetma, urolithiasis, IHD isiyo ya juu kuliko FC II bila usumbufu wa dansi ya moyo. Bafu ya iodini-bromini imewekwa na maudhui ya kloridi ya sodiamu ya 20 g / l, iodini - 10 g / l, bromini - 25 g / l; joto la kuoga - 37 ° C, muda wa utaratibu - dakika 10-15, siku mbili mfululizo ikifuatiwa na siku ya kupumzika. Kwa uvumilivu mzuri wa bafu, wagonjwa hutumia bafu 5 kwa wiki, bafu 10-12 kwa kozi ya matibabu.

Bafu ya iodini-bromini pamoja na phonophoresis ya hydrocortisone hutumiwa kutibu gout katika awamu ya msamaha usio kamili, phonophoresis ya hydrocortisone katika kesi hii inapunguza hatari ya kuzidisha wakati wa matibabu, hupunguza kuvimba na kuboresha hali ya kazi ya viungo.

Contraindication kwa aina tofauti za bafu ni:

mashambulizi ya papo hapo ya gout;

Awamu ya msamaha usio kamili;

Ukiukaji wa kazi ya figo, ini;

hepatitis ya muda mrefu;

Gallstone na urolithiasis.

Wagonjwa walio na gout hupitia plasmapheresis - vikao 3-4 kila baada ya miezi 6.

Tathmini ya ufanisi wa tiba imedhamiriwa na kupungua kwa kiwango cha asidi ya uric katika seramu ya damu, kupungua kwa mzunguko wa mashambulizi ya gout, resorption ya tophi, kutokuwepo kwa maendeleo ya urolithiasis, kupungua kwa hitaji la NSAIDs; colchicine, GCS.

Utabiri wa ugonjwa wa arthritis ya gouty kwa ujumla ni mzuri. Sababu za ubashiri zisizofaa ni:

Maendeleo ya ugonjwa kabla ya umri wa miaka 30;

Hyperuricemia inayoendelea zaidi ya 0.6 mmol / l;

Hyperuricosuria inayoendelea zaidi ya 1100 mg / siku;

Uwepo wa urolithiasis pamoja na maambukizi ya njia ya mkojo;

Nephropathy inayoendelea, haswa pamoja na ugonjwa wa kisukari na shinikizo la damu.

Katika 20-50% ya kesi, urolithiasis inakua, na kushindwa kwa figo ni sababu ya kifo katika 18-25% ya kesi.

Kwa habari zaidi tafadhali fuata kiungo

Zaidi kuhusu matibabu ya gout

Ushauri juu ya matibabu na dawa za jadi za mashariki (acupressure, tiba ya mwongozo, acupuncture, dawa ya mitishamba, psychotherapy ya Taoist na mbinu nyingine zisizo za madawa ya matibabu) hufanyika katika Wilaya ya Kati ya St. "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), Pamoja 9.00 hadi 21.00, bila chakula cha mchana na siku za kupumzika.

Imejulikana kwa muda mrefu kuwa athari bora katika matibabu ya magonjwa hupatikana kwa matumizi ya pamoja ya mbinu za "Magharibi" na "Mashariki". Kupunguza kwa kiasi kikubwa muda wa matibabu, hupunguza uwezekano wa kurudi tena kwa ugonjwa huo. Kwa kuwa njia ya "mashariki", pamoja na mbinu zinazolenga kutibu ugonjwa wa msingi, hulipa kipaumbele kikubwa kwa "utakaso" wa damu, lymph, mishipa ya damu, njia ya utumbo, mawazo, nk - mara nyingi hii ni hata hali ya lazima.

Ushauri ni bure na haulazimishi chochote. Juu yake data zote zinazohitajika sana za maabara yako na mbinu muhimu za utafiti zaidi ya miaka 3-5 iliyopita. Baada ya kutumia dakika 30-40 tu ya muda wako, utajifunza kuhusu mbinu mbadala za matibabu, jifunze jinsi ya kuboresha ufanisi wa tiba iliyowekwa tayari na, muhimu zaidi, kuhusu jinsi unaweza kupambana na ugonjwa huo mwenyewe. Unaweza kushangaa - jinsi kila kitu kitajengwa kimantiki, na kuelewa kiini na sababu - hatua ya kwanza ya kusuluhisha shida kwa mafanikio!

Ugonjwa wa jamii ya kisasa ni gout, ambayo ni ya kundi la magonjwa ya kimetaboliki. Ugonjwa huo una sifa ya kozi ya muda mrefu na ya kudumu na ina uwezo wa kuchochea michakato kali ya uharibifu kwenye viungo.

Hapa inafaa kutaja kwa mara ya kwanza adui wa kweli wa wanadamu - gouty arthritis.

Kiini cha ugonjwa huo

Udhihirisho wa uchochezi wa gout au arthritis ya gout huendelea katika mchakato wa mkusanyiko wa fuwele za asidi ya uric kwenye viungo, ambayo baadaye ina athari mbaya kwenye tishu za periarticular na cartilage ya hyaline.

Kwa undani zaidi, orodha ya mabadiliko ya pathological yanayoambatana na maendeleo ya ugonjwa mara kwa mara ni pamoja na:

• ongezeko la kiasi cha asidi ya uric katika damu;
• mkusanyiko wa fuwele zake kwenye viungo;
• hasira, uharibifu wa baadae kwa muundo wa viungo na uzinduzi wa mchakato wa uchochezi;
• maendeleo ya hatua kwa hatua ya matokeo;
• kuonekana kwa ukuaji wa tumor ya periarticular.

Vidole vya mguu huathirika zaidi, lakini mikono na vidole vinaweza kuathirika. Arthritis ya gouty ya goti, kiwiko na viungo vya kifundo cha mguu ni nadra sana, na ugonjwa huo hauathiri mkoa wa pelvic na mabega hata kidogo.

Sababu na aina za ugonjwa huo

Sababu za maendeleo ya ugonjwa huo bado hazijatambuliwa kikamilifu. Hata hivyo, imethibitishwa kuwa mwanzo na kozi ya ugonjwa huathiriwa kwa kiasi kikubwa na sababu ya urithi, pamoja na michakato ya kimetaboliki katika mwili.

Miongoni mwa sababu hasi wazi, vichochezi vya kipekee:

Mbali na aina za kitamaduni za papo hapo na sugu za arthritis ya gout, pia kuna:

1. Rheumatoid-kama, kozi ambayo ina sifa ya muda wake mwenyewe. Mchakato wa uchochezi unakua katika eneo la mkono, metacarpophalangeal na viungo vya interphalangeal.
2. Pseudophlegmonous, ambayo kiungo kimoja tu (kubwa au cha kati) kinaathirika. Kuna athari za ndani au za jumla za mwili: uvimbe, uwekundu wa ngozi katika eneo hilo na nje ya pamoja, hyperleukocytosis, homa.
3. Subacute, inayojulikana na dalili zisizo wazi za kliniki. Kidonda kimejilimbikizia eneo la kidole kikubwa cha mguu.
4. Aesthetic, ambayo ina sifa ya reddening kidogo ya ngozi, kutokuwepo kwa uvimbe, kiwango cha wastani cha uchungu wa eneo lililoathiriwa.
5. Periarthritis. Katika kesi hii, mchakato wa uchochezi unaenea kwa bursae na tendons zilizowekwa ndani ya eneo la viungo vilivyo sawa.

Dalili za ugonjwa huo

Ugonjwa unaoendelea ni pamoja na hatua tatu zifuatazo:

1. Latent (yaliyomo katika asidi ya lactic huongezeka, chumvi hujilimbikiza katika eneo la tishu za mfupa na cartilage na mifuko ya pamoja). Dalili mara nyingi hazipo.
2. Papo hapo, ambapo maumivu makali yanazingatiwa, viungo na tishu zilizo karibu huwaka.
3. Sugu, inayojulikana na muda mrefu wa msamaha.

Dalili za kwanza za arthritis ya gout ni papo hapo.

Kati yao:

• maumivu katika eneo la pamoja;
• uwekundu wa ngozi;
• kuongezeka kwa uchungu wa eneo lililoathiriwa wakati wa harakati;
• ongezeko la joto la mwili.

Baada ya siku chache, dalili za papo hapo hupunguza ukali wao hadi kutoweka kabisa kwa usumbufu.

Katika hatua hii, dalili zifuatazo zinaweza kuonekana:

• malezi ya tophi (maumbo ya subcutaneous) katika eneo la pamoja lililoharibiwa, mafanikio yao;
• ongezeko la muda wa kipindi cha kuzidisha kwa ugonjwa huo;
• kupunguzwa kwa vipindi kati ya mashambulizi;
• uharibifu wa muundo wa cartilage ya hyaline na maendeleo ya aina ya muda mrefu ya ugonjwa huo.

Katika hatua ya mwisho ya ukuaji wa ugonjwa wa arthritis, ngozi katika eneo la viungo vya ugonjwa inakuwa mbaya, kavu, na kuwasha inaweza kuonekana.

Uhamaji wa viungo kwa kiasi kikubwa ni mdogo kutokana na deformation ya tishu za mfupa na cartilage na maendeleo ya arthrosis ya viungo.

Utambuzi wa ugonjwa huo

Hatua muhimu katika kutambua ugonjwa huo ni kugundua chumvi za urate katika maji ya synovial ya viungo.

Kwa kuongeza, mtihani wa damu wa biochemical na urinalysis hufanyika ili kutathmini kiasi cha asidi ya mkojo. Yaliyomo kwenye tofus pia yanaweza kuchunguzwa.

Katika kesi ya kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, uchunguzi wa X-ray umewekwa. Kwa matokeo mazuri, picha inaonyesha kasoro za mfupa, uharibifu wa cartilage, na ngumi.

Mbinu ya Matibabu

Matibabu ya arthritis ya gout ina malengo kadhaa:

• kuhalalisha kimetaboliki katika mwili wa mgonjwa;
• msamaha wa fomu ya papo hapo ya ugonjwa huo;
• marejesho ya utendaji wa viungo vya ndani vilivyoathirika;
• matibabu ya ugonjwa sugu.

Seti ya hatua za kupambana na ugonjwa huo, kwanza kabisa, ni pamoja na tiba ya madawa ya kulevya:

• mawakala wa kupambana na gout ili kuondoa maumivu na kuamsha mchakato wa excretion ya urates;
• NSAIDs (Diklak, Voltaren, Movalis, nk) ili kuondokana na uvimbe, kuvimba na maumivu;
• glucocorticosteroids (hydrocortisone) katika kesi ya maumivu makali, hudungwa mara moja kwenye eneo lililoathiriwa.

Dalili za fomu ya papo hapo zinapungua, tiba ya msingi imewekwa:

Katika matibabu ya arthritis ya gout, physiotherapy na taratibu za vifaa haziwezi kutolewa. Katika kipindi cha kuzidisha kwa ugonjwa huo, electrophoresis na mionzi ya ultraviolet imewekwa.

Katika hatua ya msamaha - maombi ya matope, matumizi ya maji ya madini, bafu ya radon na bromini.

Kwa kuzingatia ukweli kwamba moja ya sababu za maendeleo ya ugonjwa huo ni utapiamlo, haiwezekani kurejesha kabisa ugonjwa huo bila kufuata sheria fulani za chakula.

Mtindo wa maisha ya mgonjwa

Kwa matibabu ya ufanisi, mgonjwa anapaswa kulipa kipaumbele kwa uzito wao. Katika kesi ya ongezeko lake, unahitaji kujitunza mwenyewe.

Fuata chakula, tumia muda zaidi nje, tembelea bathhouse (sauna) mara nyingi zaidi, fanya joto-ups mara kwa mara na usisahau kuhusu mazoezi ya matibabu.

Fanya:

• swings na mzunguko wa mviringo kwa mikono;
• kubadilika na upanuzi wa viungo vya mikono na miguu;
• mzunguko wa vidole;
• kuinua miguu (kulala chini);
• mazoezi ya baiskeli.

Dawa ya jadi kusaidia

Sambamba na tiba kuu, unaweza kujisaidia na tiba za watu:

1. Decoction ya peel vitunguu. Mimina glasi ya manyoya na lita moja ya maji ya moto na uwashe moto kwa masaa ¼, kisha chuja na chukua kikombe ½ mara kadhaa kwa siku.
2. Chamomile na chumvi. 2 tbsp. l. maua chamomile kumwaga glasi ya maji ya moto na kuondoka kwa masaa 1.5, kisha kuchanganya ½ kikombe na chumvi (1 kikombe) na maji (10 l.). Tunaoga asubuhi na jioni.
3. Tunasugua matangazo ya uchungu na mafuta yenye chumvi.

Matatizo

Shida zote zinazoweza kumpata mgonjwa zinaweza kugawanywa katika vikundi vitatu:

• articular (maendeleo ya mchakato wa deformation ya pamoja);
• figo (tukio la urolithiasis na gouty figo, ambayo inahusisha maendeleo ya shinikizo la damu ya arterial);
• matatizo mengine (malezi ya tophi katika tishu na viungo vingine).

Utabiri kwa mgonjwa

Utabiri katika kesi hii kwa ujumla ni mzuri. Miongoni mwa sababu za kukatisha tamaa katika ukuaji wa ugonjwa:

• umri hadi miaka 30;
• uwepo wa hyperuricemia inayoendelea na hyperuricosuria;
• urolithiasis na maambukizi ya njia ya mkojo;
• nephropathy katika hatua ya juu.

Katika 20-25% ya kesi za kliniki, urolithiasis inakua.

Hatua za kuzuia

Hatua kuu za kuzuia katika kesi ya ugonjwa wa gout ni:

• kudumisha maisha ya afya;
• lishe;
• udhibiti wa uzito wa mwili (kuondoa kuruka ghafla kwa uzito);
• kuongezeka kwa shughuli za magari;
• shirika la serikali ya kazi na kupumzika;
• kupambana na dhiki.

Gouty arthritis ni ugonjwa mbaya sana, maendeleo ambayo yanaweza kusababishwa, kwa mtazamo wa kwanza, na mambo madogo.

Kuibuka kwa mashaka ya ugonjwa lazima lazima kufuatiwa na utambuzi na matibabu ya wakati, vinginevyo kozi zaidi ya ugonjwa huo inaweza kusababisha immobilization ya mwisho ya viungo.

• Habari za jumla
• Sababu
• Maendeleo na uainishaji
• Aina za ugonjwa
• Dalili
• Matibabu

Iwapo fuwele za dutu inayojulikana kama calcium pyrofosfati dihydrate zitawekwa kwenye tishu unganishi wa binadamu, basi tunashughulika na arthropathy ya pyrofosfati.

Habari za jumla

Fikiria kuwa una umri wa chini ya miaka 55. Uwezekano mkubwa zaidi, ugonjwa huo utakupitia. Kwa umri, mzunguko wa crystallization huongezeka - hii inathibitishwa na data ya X-ray. Ugonjwa huo ni wa kikundi cha kinachojulikana kama arthritis ya microcrystalline. Madaktari hutofautisha aina 3 za kliniki za ugonjwa huu:

• pseudogout;
• pseudo-osteoarthritis;
• pseudorheumatoid arthritis.

Baada ya muda, arthropathy ya muda mrefu inaweza kuendeleza. Mashambulizi makali ya pseudogout pia yamezingatiwa. Vijana (umri wa miaka 20-30), vijana na watoto hawawezi kuambukizwa na chondrocalcinosis.

Sababu

Hakuna habari wazi juu ya sababu za fuwele za muundo wa mfupa. Hata hivyo, kuna sababu za kuamini kwamba mambo kadhaa huchangia hili. Hebu tuorodhe baadhi:

• umri (zaidi ya miaka 55);
• utabiri wa urithi (tabia kuu ya autosomal);
• kuumia kwa pamoja;
• hemochromatosis (inahusishwa wazi na chondrocalcinosis);
• matatizo ya endocrine na metabolic;
• Ugonjwa wa Gitelman (patholojia ya figo ya canalicular ya asili ya urithi);
• hyperkalemia ya hypocalciuric (familia);
• hypothyroidism.

Maendeleo na uainishaji

Mkusanyiko wa fuwele unafanywa katika cartilage, ambayo iko karibu na uso wa chondrocytes. Moja ya taratibu zinazowezekana za fuwele ni ongezeko la shughuli za enzymes za nucleoside triphosphate pyrophosphate hydrolase. Enzymes za kikundi kilichotajwa zimejaa vesicles iliyoundwa kama matokeo ya kuvunjika kwa collagenase (iliyojilimbikizia kwenye cartilage ya articular).

Ikiwa unachunguza kwa makini fuwele kupitia darubini, utaona kwamba wana sura ya rhombic (au mstatili) na hutofautiana kwa kiasi kikubwa kutoka kwa urate wa monosodiamu, ambayo ina muundo wa acicular.

PFA (pyrophosphate arthropathy) imegawanywa katika msingi na sekondari. PFA ya msingi ni ya kifamilia, na PFA ya sekondari inahusishwa na magonjwa ya kimetaboliki:

• hemochromatosis;
• hyperparathyroidism ya msingi;
• ugonjwa wa Konovalov-Wilson;
• hypomagnesemia;
• hypophosphatasia.

Dalili

Moja ya dalili kuu ni mashambulizi ya gouty ya papo hapo. Daima hukua ghafla, bila sababu dhahiri. Ugonjwa unaambatana na:

Mara nyingi magoti ya pamoja yanaathiriwa, lakini katika baadhi ya matukio vidole vidogo, vidogo na vidogo vinateseka. Katika kesi ya calcification ya discs intervertebral, kuna uwezekano wa kuendeleza syndrome radicular.

Arthritis wakati mwingine ni kali sana, ambayo inajumuisha utambuzi wake mbaya kama "septic". Ugonjwa unaendelea kwa hiari, wakati mwingine - baada ya kuteseka kwa shida ya ubongo, mashambulizi ya moyo au phlebitis. Katika 25% ya kesi, fomu ya pseudogouty inazingatiwa, katika 5% - pseudorheumatoid.

Uchunguzi

Eneo lililoathiriwa ni mkono, bega, goti au viungo vya metacarpophalangeal. Aina zifuatazo za uchunguzi husaidia kutambua ugonjwa huo:

1. Kimwili. Pamoja iliyoathiriwa ina sifa ya uvimbe, uchungu, kiungo ni asymmetric au deformed. Kwa pseudoarthrosis, uvimbe wa vinundu vya Bouchard na Heberden hufuatiliwa.
2. Maabara. Dalili kuu ni uwepo wa fuwele katika maji ya synovial. Wanapogunduliwa, njia maarufu zaidi ni polarizing microscopy.
3. Ala. X-rays ya pelvis, viungo na mikono huchukuliwa. Kusudi ni kutambua sifa maalum na zisizo maalum.
4. Tofauti. Kuna kulinganisha kwa PFA na ugonjwa wa arthritis ya septic na rheumatoid, gout, osteoarthritis.

Matibabu

Kwa kutokuwa na ufanisi wa tiba na kuzidisha kwa ugonjwa huo, kulazwa hospitalini inahitajika. Kwa kuongeza, fanya mazoezi:

• Matibabu ya matibabu.
• Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya.
• Uingiliaji wa upasuaji.

Nafasi za kupona ni nzuri sana. Mazoezi yanaonyesha kuwa 41% ya wagonjwa wako kwenye matibabu. Upasuaji unahitajika katika 11% ya kesi.

Z Ugonjwa ambao hutokea kutokana na ukiukaji wa kimetaboliki ya besi za purine katika mwili.

• Katika 40% ya kesi, ni pamoja na ugonjwa wa utuaji wa fosfati ya kalsiamu (kama sababu ya ziada katika ugonjwa wa kimetaboliki).
• Gouty arthritis - arthropathy na uwekaji wa fuwele za urate ndani na nje ya kiungo (kwa mfano, kwenye figo)
• Inajidhihirisha katika 10% ya wagonjwa walio na hyperuricemia (viwango vya asidi ya uric zaidi ya 6.4 mg / dl, katika 20-25% ya idadi ya wanaume, haswa katika mataifa yenye ustawi).
• Wanaume huathiriwa mara 20 mara nyingi zaidi kuliko wanawake
• Umri wa mwanzo wa gout: baada ya miaka 40 (kwa wanawake, baada ya kumalizika kwa hedhi)
• Katika asilimia 60, ugonjwa huathiri viungo vya metatarsophalangeal ya kidole kikubwa (gout kwenye miguu)
• Pia mara nyingi huathiri kifundo cha mguu (gouty arthritis ya kifundo cha mguu), kifundo cha goti, na kiungo cha metacarpophalangeal cha kidole gumba.
• Ugonjwa huu wa kimetaboliki unatokana na usawa kati ya uzalishaji na utoaji wa asidi ya uric.
• Wakati mkusanyiko wa seramu unafikia kikomo cha umumunyifu, fuwele za urate huwekwa kwenye tishu
• Phagocytosis ya fuwele za urate na leukocytes
• Apoptosis na kutolewa kwa enzymes na wapatanishi ambao husababisha uharibifu wa pamoja.

Hyperuricemia ya msingi (ya familia):

• Mzunguko ni 90-95%
• Upungufu wa enzyme huharibu utolewaji wa asidi ya mkojo au uzalishwaji mwingi wa asidi ya mkojo
• Ukiukaji wa chakula katika gout.

Hyperuricemia ya sekondari:

• kushindwa kwa figo
• Magonjwa na mkusanyiko wa viwango vya juu vya derivatives ya purine (matatizo ya myeloproliferative na lymphoproliferative)
• Matumizi ya cytostatics na diuretics
• Psoriasis
• Shida za mfumo wa endocrine (kwa mfano, hyperparathyroidism).
• Unywaji wa pombe.

Gout ya papo hapo:

• sababu za kuchochea ni pamoja na unywaji wa maji kupita kiasi na hamu ya chakula ("njaa na kula kupita kiasi"), pamoja na mafadhaiko.

Uchunguzi wa CT na MRI wa ugonjwa wa gout

Mbinu za Uchaguzi

• Uchunguzi wa X-ray katika makadirio mawili

Je, x-ray itaonyesha nini na gouty arthritis

• Hatua ya awali au gout ya papo hapo: uvimbe usio na usawa wa tishu laini katika eneo la pamoja.
• Gout ya hatua ya marehemu: kozi ya latent kwa miaka 4-6 katika kesi ya matibabu duni ya gout
• (Para-) kidonda cha pekee, kilichofafanuliwa vyema, mara nyingi na mipaka ya sclerotic
• Upeo wa kupindukia bila osteoporosis ya wazi inaweza kuwapo
• Mabadiliko ya upungufu wa sekondari katika viungo wakati wa ugonjwa huo
• Kutokuwepo kwa osteopenia ya periarticular
• Labda mchanganyiko na chondrocalcinosis.
• Tophi: foci ya uchochezi katika tishu laini iliyozungukwa na fuwele za urate
• Calcifications katika figo zilizoharibiwa
• Styloid tophi: mmenyuko wa styloid wa periosteum
• Tophi ya mfupa: kidonda cha osteolytic kilichozingirwa vizuri, kilicho na mviringo na/bila pete ya sclerotic.

Ilizindua gout. Uchunguzi wa X-ray wa mkono unaonyesha mabadiliko yaliyotamkwa ya gouty kwenye kidole cha kati. Mmomonyoko wa kando na uvimbe wa tishu laini karibu na kiungo cha metacarpophalangeal cha kidole cha shahada. "Mwiba" hufafanuliwa katika mfupa wa pili wa metacarpal. Chondrocalcinosis ya diski ya articular ya pamoja ya radioulnar ya mbali. Uharibifu umeamua katika pamoja ya radioulnar ya mbali. Uharibifu wa cystic unaonyeshwa kwenye ulna ya mbali

Mgonjwa na imara gout. Uchunguzi wa X-ray wa mguu unaonyesha mabadiliko ya mmomonyoko katika sehemu ya kati ya kichwa cha kwanza cha metatarsal na mabadiliko ya kuzorota, ambayo ni kiashiria cha kuwepo kwa gout pamoja na ulemavu wa valgus ya kidole kikubwa.

a-c Dalili za kawaida za kidonda cha kidole kikubwa kwa mgonjwa aliye na gout: a - uvimbe wa tishu laini karibu na pamoja ya metatarsophalangeal inayohusishwa na gout; b ) Eneo la mionzi katika kichwa cha mfupa wa kwanza wa metatarsal, unaosababishwa na kuundwa kwa lengo la gouty katika uboho, pamoja na ukuaji wa wastani wa mifupa katika sehemu ya kati; c) Onyesha mmomonyoko; d ) Picha kwa namna ya "halberd" yenye tofus ya kawaida; e ) Uharibifu mkubwa wa gouty ya pamoja ya metatarsophalangeal na gorofa ya umbo la sahani ya nyuso za articular na mwelekeo wa spiky gouty kwenye phalanx iliyo karibu.

Je, ultrasound ya viungo na gout itaonyesha nini

• Hyperechoic gouty nodes (tophi) katika tishu laini
• Kivuli cha kati cha acoustic kinaundwa na kioo kilicho katikati.

Picha za MRI za viungo zitaonyesha nini na gout

• Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa msingi usiojulikana, MRI ni muhimu ili kuondokana na mchakato mbaya.
• Utafiti wa kabla ya upasuaji ili kutathmini vyema kuenea kwa tophi na uhusiano wao na miundo ya karibu ya anatomia.
• Tophi zina nguvu ya mawimbi tofauti tofauti, ikiwezekana hypointense katika mlolongo wa uzani wa T2.
• Fuwele za Urate zina nguvu ya chini ya ishara.
• Tishu laini: ongezeko la wastani la nguvu ya mawimbi ya MR kwenye picha yenye uzani wa T1
• Uboreshaji dhahiri zaidi wa kasi ya mawimbi katika picha yenye uzani wa T2
• Mkusanyiko mkubwa wa wakala wa utofautishaji.

Maonyesho ya kliniki

Uainishaji wa kliniki hutofautisha hatua nne:

• Hyperuricemia isiyo na dalili (kwa kiasi kikubwa inajulikana zaidi kuliko gout ya wazi).
• Gout ya papo hapo.
• Hatua ya interictal (muda kati ya mashambulizi mawili ya gout).
• Gout ya muda mrefu na malezi ya tophus (kuzingatia gouty) na mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa kwenye pamoja.

Gout ya papo hapo:

• mashambulizi ya ghafla, mara nyingi usiku, arthritis chungu sana katika kiungo kimoja
• Wekundu
• Kuongezeka kwa joto la ndani
• Kuvimba
• Ishara za jumla za mchakato wa uchochezi (homa, leukocytosis, kuongezeka kwa ESR).

Gout ya muda mrefu:

• ugonjwa wa maumivu katika pamoja
• Gouty tophus
• Mara chache hutokea kwa sasa (kwa wagonjwa wenye matibabu ya kutosha).

Mbinu za Matibabu

Tiba ya lishe: kupunguza uzito, lishe ya chini ya purine kwa ugonjwa wa arthritis ya gouty, kuepuka pombe

Tiba ya madawa ya kulevya ni lengo la kutibu dalili za juu za gout: NSAIDs na colchicine katika hatua ya papo hapo;

Tiba ya muda mrefu na dawa za uricostatic, pamoja na madawa ya kulevya ambayo yanakuza excretion ya asidi ya mkojo

Kozi na utabiri

• Utabiri mzuri na kuzuia na matibabu ya kutosha ya ishara za gout
• Ikiachwa bila kutibiwa au kutibiwa vya kutosha, ugonjwa wa arthritis unaweza kusababisha kuendelea kwa dalili na uharibifu wa kudumu kwa viungo na figo.

Nini daktari anayehudhuria angependa kujua

• Ukali wa jeraha la pamoja
• Katika baadhi ya matukio - uthibitisho wa uchunguzi wa awali.

Magonjwa gani yana dalili zinazofanana na ugonjwa wa arthritis

pseudogout

Uchambuzi wa maji ya synovial

Hakuna ongezeko la mkusanyiko wa asidi ya uric

Kawaida hakuna mabadiliko ya mmomonyoko

Arthritis ya papo hapo katika pamoja / oligoarthritis

Maonyesho ya kliniki, hakuna ongezeko la mkusanyiko wa asidi ya uric

Periostitis na ukuaji wa mfupa katika spondyloarthropathy ya seronegative

Mabadiliko ya mmomonyoko kawaida hayafafanuliwa wazi

Osteoarthritis hai (kiungo cha kwanza cha metatarsophalangeal)

Hakuna mabadiliko ya mmomonyoko

Uvimbe mdogo wa tishu laini (kiungo cha kwanza cha metatarsophalangeal)

Ufafanuzi mbaya wa kidonda kama ushahidi wa osteoarthritis hai au arthritis ya papo hapo inayohusisha kiungo kimoja badala ya arthritis ya papo hapo ya gouty.

Dalili nyingi za gout huonekana kwenye x-rays.

Arthritis ya gout ya viungo vya juu ina dalili zinazofanana na arthritis ya rheumatoid, hivyo magonjwa haya ni vigumu kutofautisha.

Gout: ni sababu gani na ni dalili gani?

Gouty arthritis hutokea wakati:

• ukiukwaji wa kimetaboliki ya besi za purine, ambayo inahusishwa na matumizi makubwa ya bidhaa zilizo na purine;
• utabiri wa maumbile kwa ugonjwa huo;
• mgonjwa ana kushindwa kwa moyo, hemoblastosis, pathologies ya homoni;
• malfunction ya mfumo wa excretory.

Gout inajidhihirisha kwa namna ya mashambulizi ya ghafla ya papo hapo ambayo hutokea kwa siku 3-10, na kisha kutoweka ghafla. Tukio lao linasababishwa:

• majeraha ya pamoja;
• maambukizi;
• kunywa pombe, mafuta na kukaanga;
• hypothermia.

Kwa gout, joto huongezeka hasa usiku.

Mara nyingi zaidi ugonjwa hujifanya usiku. Kwa kupotoka, dalili zifuatazo hutokea:

• maumivu katika pamoja iliyojeruhiwa;
• joto la juu: 38-39 digrii Celsius;
• uvimbe kwenye tovuti ya pamoja hupata tint ya bluu.

Rudi kwenye faharasa

X-ray kama moja ya njia za utambuzi

X-rays husaidia kuamua kwa usahihi aina ya ugonjwa. Aina hii ya uchunguzi ni mojawapo ya sahihi zaidi, kwani hakuna njia nyingine inayoweza kutoa uainishaji maalum wa ugonjwa huo. Kwa mfano, wakati wa kuzidisha, kiwango cha urates hupungua kwa kasi - wote huenda kwenye ugonjwa wa ugonjwa, hivyo mtihani wa damu hauwezi tena kuamua gout.

Ishara kuu ambayo husaidia kuthibitisha arthritis ya gout ni "dalili ya punch". Kwenye x-ray, ugonjwa kama huo unaonekana kama malezi ya cystic iliyo kwenye ukingo wa mfupa na mipaka iliyo wazi. Inclusions zaidi ya kalsiamu katika neoplasms, ni bora kuonekana kwenye picha. Mbinu hii ya utambuzi inaangazia ishara zingine za radiolojia:

• upanuzi wa pamoja kwa sababu ya uwekaji wa asidi ya uric;
• mabadiliko katika sehemu za mwisho za mifupa.

Rudi kwenye faharasa

Njia zingine za kudhibitisha utambuzi

Uchunguzi wa damu pia unafanywa ili kugundua gout, ambayo huamua kiasi cha asidi ya mkojo, uwepo wa alpha-2 globulin, fibrinogen, na protini ya C-reactive. Njia ya maabara ya utafiti ni ya ufanisi tu kwa kutokuwepo kwa kuzorota. Vinginevyo, uchambuzi hautaweza kutambua uwepo wa fuwele za urate katika damu, kwa sababu wote wataenda kwa pamoja walioathirika.

X-ray na gouty polyarthritis hatua ya 3

Picha inaonyesha wazi "dalili ya punch" - voids mviringo katika sehemu ya tatu ya mfupa wa 1 wa metatarsal upande wa kushoto (umeonyeshwa na mshale nyekundu). Nyuso za articular za viungo vya metatarsophalangeal (PFJ) zimeunganishwa na sclerotic, nyembamba ya nafasi za pamoja, hasa hutamkwa katika viungo vya I metatarsophalangeal pande zote mbili.

Uharibifu wa tishu za mfupa katika eneo la viungo vya 1 vya metatarsophalangeal pande zote mbili, mmomonyoko wa kando katika sehemu moja (mshale wa njano), deformation na subluxation ya 1 MTPJ upande wa kulia, pamoja na edema iliyotamkwa na kuunganishwa kwa tishu laini. katika eneo la viungo vya ankle (mishale ya kijani) imedhamiriwa.

Hitimisho: Ishara za X-ray za podargic polyarthritis hatua ya 3, ili kuthibitisha utambuzi, kuamua kiwango cha asidi ya mkojo katika damu, kuwepo kwa urates (fuwele za MUN) katika maji ya pamoja, kufanya biopsy ya tophi.

Gout ni ugonjwa sugu wa articular ambao hufanyika na vipindi vya kuzidisha na msamaha, sababu kuu ambazo ni hyperuricemia na athari ya mwili kwa hiyo. Mzunguko wa ugonjwa huu ni wastani wa kesi 25 kwa 1000 ya idadi ya watu, wanaume wanateseka mara nyingi zaidi kwa mara 5-6.

Matibabu ya mgonjwa aliye na ugonjwa wa gout ni pamoja na shughuli zifuatazo:

1. Marekebisho ya mtindo wa maisha, lishe kali na kutengwa kwa vyakula vyenye purines, kupunguza uzito.
2. Kufikia fidia kwa magonjwa sugu yanayoathiri mzunguko wa kuzidisha (IHD, shinikizo la damu, dyslipidemia, ugonjwa wa kisukari mellitus).
3. Uteuzi wa NSAIDs, glucocorticosteroids (sindano za intra-articular), colchicine katika kipindi cha papo hapo;

Dawa za kupunguza asidi ya Uric - allopurinol, febuxostat, probenecid, sulfinpyrazone, benzbromarone, benziodarone.

Dalili ya kupiga

Dalili ya kupiga. Dalili ya punch ni kwamba wakati wa palpation ya tumbo kujazwa na wakala tofauti, aina moja au nyingi za mviringo za mwanga na hata, contours wazi, ya ukubwa mbalimbali imedhamiriwa. Dalili ya punch inakuwa ya kuaminika tu na utulivu wa ujanibishaji, sura, ukubwa wa mwanga na pia ni pamoja na mabadiliko katika mwelekeo wa nyundo za mucosal na dalili ya hoop. Inazingatiwa katika tumors nzuri ya epithelial na isiyo ya epithelial ya tumbo (polyps, adenoma, neurinoma, leiomyoma, nk), kongosho isiyo ya kawaida.

Inatambuliwa na fluoroscopy na radiografia kwa kutumia wakala wa utofautishaji katika makadirio mbalimbali katika nafasi ya wima na ya mlalo.

Gout na x-ray

Gout ni ugonjwa wa kimfumo unaohusishwa na kimetaboliki ya purine iliyoharibika, ambayo inaonyeshwa na uwekaji wa chumvi mwilini. Huathiri wanaume mara nyingi zaidi kuliko wanawake, na hutokea katika 1% ya idadi ya watu duniani. Katika uchunguzi wa ugonjwa huo, vipimo vya maabara na taratibu za X-ray za maeneo yaliyoathirika zina jukumu muhimu sana.

Ishara za ugonjwa huo

Ugonjwa wa arthritis ni vigumu kutambua katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, na dalili zake mara nyingi ni sawa na magonjwa mengine. Hatua ya awali haina dalili, tafiti za X-ray zitakuwa zisizo na taarifa. Wakati maumivu hutokea kwenye viungo, mfululizo wa vipimo umewekwa. Kuamua gout, mitihani ifuatayo hutumiwa:

• uchambuzi wa jumla wa mkojo;
• utafiti wa mkusanyiko wa asidi ya uric;
• utafiti wa jumla na wa biochemical wa damu;
• kuchomwa kwa pamoja iliyowaka;
• utafiti wa yaliyomo ya tophi;
• Ultrasound ya viungo;
• CT, MRI na scintigraphy na picha ya kliniki iliyofifia.

Rudi kwenye faharasa

Uchunguzi wa X-ray wa gout

Njia ya uchunguzi inajumuisha kunyonya kwa mionzi na eneo lililoathiriwa na makadirio zaidi kwenye filamu au kichunguzi cha PC. Zaidi ya hayo, daktari hushughulikia habari na kutoa mapendekezo. Ili kufafanua kiwango cha uharibifu wa mifupa katika arthritis ya gouty, x-rays ya viungo vilivyoathiriwa imewekwa. Jambo kama hilo la x-ray kama dalili ya "punch", ambayo ni tabia ya hatua za mwisho za ugonjwa huo, inajulikana sana. Hii ni kasoro ya mfupa yenye ukubwa wa 5 mm, ambayo mara nyingi huwekwa kwenye sehemu ya kwanza ya metatarsophalangeal.

X-rays ya mapema ya gout inaweza kuonyesha osteoporosis ya muda mfupi.

Dalili za X-ray za gout

Udhihirisho wa hatua za awali za gout unaweza kusambaza compaction ya tishu laini (uvimbe). Wakati mwingine hupata mchakato wa uchochezi wa dutu ya mfupa - arthritis ya muda mfupi. Wakati wa ugonjwa huo, uharibifu wa mfupa wa mgonjwa mara nyingi hutokea. Mmomonyoko na uharibifu unaweza kutokea ndani na nje ya kiungo. Maonyesho ya X-ray yanaonekana kwanza kando ya mifupa kwa namna ya shell au shell. Kuna ishara kadhaa za x-ray ambazo zinawasilishwa kwenye meza:

Gouty arthritis na kliniki ya maonyesho ya radiografia ya dalili ya punch

Gout ni ugonjwa sugu unaoendelea unaosababishwa na ukiukaji wa kimetaboliki ya purine, inayoonyeshwa na kuongezeka (kawaida kwa wanawake wazima μmol / l; kwa wanaume wazima μmol / l) yaliyomo ya asidi ya uric katika damu (hyperuricemia), ikifuatiwa na utuaji wa urates katika articular na / au tishu periarticular. Kugundua hyperuricemia haitoshi kuanzisha uchunguzi, kwa kuwa tu 10% ya watu ambao wanakabiliwa na ugonjwa huu wana gout. Takriban 95% ya watu waliogunduliwa na gout ni wanaume wenye umri wa miaka 40 na 50, ingawa ugonjwa huo unasemekana "kuendelea kuwa mdogo".

Wengine ni wanawake waliokoma hedhi. Gout imekuwa zaidi na zaidi ikifuatana na magonjwa ya mtu binafsi kama vile fetma, hypertriglyceridemia (kuongezeka kwa viwango vya mafuta ya neutral katika damu) na upinzani wa insulini (ukiukaji wa kiasi cha insulini katika damu). Inaweza kuhitimishwa kuwa gout sio sababu, lakini matokeo ya ugonjwa wa kimetaboliki katika mwili. Kuna aina mbili za gout: msingi na sekondari. Gout ya msingi ni ugonjwa wa urithi (11-42% ya kesi), ambayo inahusishwa kimsingi na utabiri wa hyperuricemia, ambayo hupitishwa kwa njia kuu ya autosomal.

Sababu ya gout ya msingi ni shughuli iliyoharibika ya enzymes ambayo inahusika katika malezi ya asidi ya mkojo kutoka kwa besi za purine au katika taratibu za uondoaji wa urate na figo. Na sababu za gout ya sekondari ni kushindwa kwa figo, magonjwa ya damu akifuatana na kuongezeka kwa catabolism (michakato inayolenga uharibifu wa vitu katika mwili), na matumizi ya idadi ya madawa ya kulevya (diuretics, salicylates, nk).

Vidonda

Kazi kuu ya figo ni vitendo vya kuchuja na kunyonya, ambavyo vinalenga kuondoa vitu vyenye madhara na hatari kutoka kwa mwili, haswa, bidhaa za taka. Hifadhi ya asidi ya uric katika mwili ni mg, wakati karibu 60% ya kiasi hiki hubadilishwa kila siku na malezi mapya kutokana na kuvunjika kwa nucleotides na erythroblasts na awali ya misombo yenye nitrojeni.

Kwa hyperuricemia ya muda mrefu (pamoja na kuongezeka kwa uundaji wa asidi ya uric katika mwili), athari za kukabiliana huendeleza kupunguza kiwango cha asidi ya uric katika damu. Hii ni kutokana na ongezeko la shughuli za figo na utuaji wa urati katika tishu laini za cartilage. Dalili ya kliniki ya gout inahusishwa kwa usahihi na utuaji wa fuwele za asidi ya uric katika tishu laini. Ingawa utaratibu wa uwekaji wa urate haueleweki kikamilifu, kuna mambo mawili kuu:

1. Upungufu wa mishipa ya damu (upenyezaji wa mishipa ya damu) ya tishu kama vile tendons na cartilage, ambayo kuna ongezeko la mkusanyiko wa urate.
2. Joto la ndani, pH ya seramu na uwepo wa vitu vinavyohifadhi urate katika maji (proteoglycans) yote huathiri kiwango cha mchanga wa chumvi ya uric acid. Kuongezeka kwa usambazaji wa maji kutoka kwa pamoja huongeza mkusanyiko wa urati za fuwele.

Imethibitishwa kuwa kufutwa kabisa kwa chumvi za asidi ya uric hutokea kwa pH = 12.0-13.0 (suluhisho kali la alkali), ambalo kwa kweli lipo ndani ya mwili wa binadamu. Hypothermia ya viungo vya pembeni (vifundoni, phalanges ya vidole) inakuza kasi ya crystallization ya urates na malezi ya microtophi. Kwa mkusanyiko mkubwa wa microcrystals katika tishu (cartilage ya viungo, epiphyses ya mifupa, nk), malezi ya micro- na macrotophi huanza. Ukubwa huanzia nafaka ya mtama hadi mayai ya kuku. Mkusanyiko wa urate husababisha uharibifu wa cartilage. Zaidi ya hayo, chumvi za asidi ya uric huanza kuwekwa kwenye mfupa wa subchondral (msingi wa cartilage, ambayo inahakikisha trophism yake) na uharibifu wake (jina la radiolojia ni dalili ya punch).

Asidi ya Uric pia hujilimbikiza kwenye figo (gouty figo au gouty nephropathy). Kwa wagonjwa wote walio na gout, figo huathiriwa, ili kushindwa kwa figo kutozingatiwa kama shida, lakini kama moja ya maonyesho ya visceral (ya ndani) ya ugonjwa huo. Figo ya gouty (nephropathy) inaweza kuonyeshwa na urolithiasis, nephritis ya ndani, glomerulonephritis, au arteriolonephrosclerosis.

dalili za gout

• dalili ya maumivu makali katika kiungo kimoja au zaidi - ukubwa wa maumivu huongezeka kwa saa kadhaa;
• dalili ya uvimbe au kuchoma, pamoja na uwekundu wa ngozi katika viungo vya ugonjwa na viungo;
• wakati mwingine dalili ya homa kidogo;
• dalili ya maumivu ya kurudi, ambayo hutokea kwa kozi ya muda mrefu ya arthritis ya gout;
• dalili ya malezi ya uvimbe ngumu nyeupe chini ya ngozi (tophi);
• dalili ya kushindwa kwa figo, mawe.

Gouty arthritis na uainishaji wake

Kwa jumla, kuna hatua 4 tofauti za kliniki:

• ugonjwa wa arthritis ya papo hapo;
• interictal (interval) gout;
• arthritis ya muda mrefu ya gouty (kuzidisha, msamaha);
• arthritis ya muda mrefu ya tophi.

Gout na kliniki yake

Kuna hatua tatu katika maendeleo ya gout. Kipindi cha premorbid kinaonyeshwa na malezi ya asymptomatic ya kuongezeka kwa asidi ya uric katika mwili na / au kifungu cha mawe ya urate na au bila shambulio la colic. Kipindi hiki kinaweza kuwa kirefu sana. Mwanzo wa mashambulizi ya mgogoro wa kwanza wa gout unaonyesha kwamba ugonjwa huo ulianza kuendeleza kikamilifu.

Ugonjwa wa arthritis

Katika kipindi cha vipindi, mashambulizi ya papo hapo ya gouty arthritis hubadilishana na vipindi vya asymptomatic kati yao. Hyperuricemia ya muda mrefu na yatokanayo na sababu za kuchochea (unywaji wa pombe, kufunga kwa muda mrefu, kula vyakula vilivyo na purines, kiwewe, matumizi ya madawa ya kulevya, nk) katika 50-60% husababisha mashambulizi makali ya usiku ya gouty arthritis. Mwanzo wa mashambulizi ni maumivu makali katika sehemu ya kwanza ya metatarsophalangeal ya mguu (thumb). Mahali ya kidonda huvimba haraka, ngozi inakuwa moto kutokana na kukimbilia kwa kasi kwa damu, edema inyoosha ngozi, ambayo hufanya juu ya mapokezi ya maumivu. Ngozi yenye kung'aa, yenye mvutano na nyekundu hivi karibuni hubadilika kuwa ya samawati-zambarau, ambayo inaambatana na peeling, homa, leukocytosis. Kuna ukiukwaji wa kazi ya pamoja, mashambulizi yanafuatana na homa. Viungo vingine vya spherical, viungo vya mguu pia huathiriwa, kwa kiasi kidogo mara nyingi - viungo vya kifundo cha mguu na magoti.

Chini ya kawaida ni elbow walioathirika, wrist na mkono viungo; nadra sana - bega, sternoclavicular, hip, temporomandibular, sacroiliac na viungo vya mgongo. Papo hapo gouty bursitis inajulikana (kuvimba kwa mifuko ya mucous, hasa ya viungo), kwa kawaida prepatellar (iko chini ya ngozi mbele ya kneecap) au mfuko wa elbow huathiriwa. Chini ya ushawishi wa synovitis (kuvimba kwa utando wa synovial wa pamoja), viungo vinaharibika, ngozi katika mwelekeo wa kuvimba inakuwa ya mkazo, yenye kung'aa, iliyoinuliwa, na inaposhinikizwa, fossa hupotea. Mipaka ya hyperemia (kuharibika kwa mzunguko) haijulikani, imepakana na ukanda mwembamba wa ngozi ya rangi. Picha hii inazingatiwa kutoka siku 1-2 hadi 7, basi michakato ya uchochezi ya ndani hupungua, lakini maumivu wakati mwingine yanaweza kuendelea usiku. Gouty arthritis huanza kwenda baada ya siku chache na matibabu sahihi. Mara ya kwanza, uwekundu wa ngozi hupotea, joto lake hubadilika, na baadaye maumivu na uvimbe wa tishu hupotea. Ngozi ni wrinkled, pityriasis yake tele peeling, kuwasha ndani ni alibainisha. Wakati mwingine tophi maalum ya gout huonekana. Hatua za mwanzo za gout ya vipindi ni sifa ya mashambulizi ya nadra (mara 1-2 kwa mwaka). Lakini kwa muda mrefu ugonjwa unaendelea, mara nyingi zaidi dalili za gout arthritis kurudi, kuwa muda mrefu na chini ya papo hapo.

Kwa kila wakati, vipindi kati ya mashambulizi ya ugonjwa hupunguzwa na huacha kuwa asymptomatic, na maudhui yaliyoongezeka ya asidi ya uric yanaweza kugunduliwa katika vipimo vya damu. Hii ni kiashiria kwamba ugonjwa huwa sugu. Ugonjwa wa gout sugu unaelezewa na kutokea kwa tophi na/au ugonjwa wa arthritis wa muda mrefu. Ugonjwa huu huendelea miaka 5-10 baada ya shambulio la kwanza na unaonyeshwa na kuvimba kwa muda mrefu kwa viungo na tishu za periarticular (periarticular), kuonekana kwa tophi (amana ndogo ya fuwele za asidi ya uric), pamoja na lesion ya pamoja ya viungo. polyarthritis), tishu laini na viungo vya ndani (kawaida figo) .

Eneo la tophi ni tofauti: inaweza kuwa auricles, eneo la viungo vya elbow, mikono, miguu, tendons Achilles. Uwepo wa tophi unaonyesha kutokuwa na uwezo wa kuendelea kwa mwili kuondoa chumvi za asidi ya uric kwa kiwango sawa na kiwango cha malezi yao.

Gout ya tophi ya muda mrefu

Wakati arthritis gouty inakua kwa muda mrefu kabisa, malezi ya tophi hutokea kila mahali: katika cartilage, katika viungo vya ndani na tishu za mfupa. Miundo ya chini ya ngozi au ya ndani, inayojumuisha monocrystals ya urate ya sodiamu katika eneo la vidole na vidole, viungo vya magoti, kwenye viwiko na auricles, ni ishara kwamba arthritis ya gouty imepita katika hatua ya muda mrefu. Wakati mwingine inawezekana kutambua vidonda kwenye uso wa tophi, ambayo kutokwa kwa hiari ya molekuli nyeupe ya pasty inawezekana. Uundaji wa tophi kwenye nafasi ya mfupa huitwa dalili ya punch au mapumziko, ambayo inaweza kutambuliwa kwa kutumia x-ray.

Nephrolithiasis (ugonjwa wa mawe ya figo) na gout hutokea kwa sababu ya utuaji wa urate kwenye figo, na kutengeneza mawe. Kadiri hyperuricemia inavyoendelea zaidi na kiwango cha utuaji wa fuwele huongezeka, kuna uwezekano zaidi kwamba malezi ya tofus yatatokea katika hatua za mwanzo za ugonjwa. Mara nyingi hii inazingatiwa dhidi ya historia ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu kwa wanawake wazee kuchukua diuretics; katika baadhi ya aina ya gout ya vijana, magonjwa ya myeloproliferative (yanayohusishwa na usumbufu wa seli za shina za ubongo) na baada ya kupandikiza (cyclosporine) gout. Kawaida, uwepo wa tophi ya ujanibishaji wowote unajumuishwa na ugonjwa wa arthritis wa muda mrefu, ambao hakuna muda usio na dalili, na unaambatana na polyarthritis (uharibifu wa viungo vingi).

Utambuzi wa jumla

Gout ni ugonjwa ambao ni vigumu kutambua katika hatua za mwanzo, kwa kuwa mara nyingi ni dalili, na wakati wa mashambulizi ya papo hapo, inafanana na arthritis tendaji katika mwendo wake. Kwa hiyo, sehemu muhimu ya uchunguzi wa gout ni uchambuzi wa maudhui ya asidi ya uric katika damu, katika mkojo wa kila siku na kibali (kasi ya utakaso) ya asidi ya mkojo.

Wakati wa shambulio hilo, athari za awamu ya papo hapo hugunduliwa, proteinuria ndogo, leukocyturia na microhematuria inawezekana katika uchambuzi wa mkojo. Kuzorota kwa uwezo wa mkusanyiko wa figo kulingana na mtihani wa Zimnitsky unaonyesha uwepo wa nephritis ya ndani isiyo na dalili (kuvimba kwa figo) na maendeleo ya taratibu ya nephrosclerosis (kuenea kwa tishu zinazojumuisha kwenye figo). Katika maji ya synovial, kuna kupungua kwa viscosity, cytosis ya juu, na muundo wa acicular wa fuwele za urate za sodiamu huonekana chini ya darubini. Uchunguzi wa kimaadili wa tofus ya subcutaneous unaonyesha wingi mweupe wa fuwele za urate za sodiamu dhidi ya historia ya mabadiliko ya dystrophic (degrading) na necrotic tishu, karibu na ambayo eneo la mmenyuko wa uchochezi huonekana. Kozi ya upole ya ugonjwa huo ina sifa ya mashambulizi ya nadra (mara 1-2 kwa mwaka) ya ugonjwa wa arthritis ya gout, ambayo hutokea kwa viungo zaidi ya 2. Hakuna dalili za uharibifu wa articular kwenye radiographs, tophi moja huzingatiwa.

Kozi ya wastani ya gout ina sifa ya kuongezeka kwa mara kwa mara (mara 3-5 kwa mwaka) ya ugonjwa huo, ambayo huendelea mara moja katika viungo 2-4, uharibifu wa wastani wa ngozi-articular, tophi nyingi, na ugonjwa wa mawe ya figo hugunduliwa. Katika hali mbaya ya ugonjwa huo, mashambulizi yanazingatiwa na mzunguko wa zaidi ya mara 5 kwa mwaka, vidonda vingi vya pamoja, uharibifu unaojulikana wa osteoarticular, tophi nyingi kubwa, nephropathy kali (uharibifu wa figo).

Uchunguzi wa X-ray

Katika hatua za mwanzo za ugonjwa wa arthritis ya gout, uchunguzi wa x-ray wa viungo vilivyoathiriwa hauna habari. Jambo la radiolojia la kawaida la gout marehemu linajulikana sana - dalili ya "punch". Hii ni kasoro katika mfupa ambayo kiungo kinakaa, inaweza kuwa 5 mm au zaidi kwa kipenyo, iko katikati ya msingi wa diaphysis (sehemu ya kati ya mifupa ya muda mrefu) au katika kichwa cha phalanx. , mara nyingi zaidi kuliko kiungo cha kwanza cha metatarsophalangeal. Lakini habari ilipokusanywa, ikawa wazi kuwa mara nyingi kuna hali wakati mabadiliko ya radiografia hayagunduliwi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa arthritis ya gout.

Udhihirisho wa dalili ya puncher

Ni muhimu kutambua idadi ya pointi zinazofanya dalili za radiografia za punch kuwa muhimu. Pathomorphological (yaani, muundo wa ndani ambao hutofautiana na kawaida) substrate ya jambo hili la radiolojia ni tophus ya intraosseous, ambayo ni sawa na malezi ya cystic (iliyo na ukuta tofauti na cavity), kutokana na ukweli kwamba fuwele za chumvi za uric hazicheleweshi. X-rays. "Punch" iliyotambuliwa huamua hatua ya ugonjwa kama tofus sugu. Ni muhimu kuzingatia kwamba kugundua tofus ya eneo lolote ni dalili ya moja kwa moja ya kuanza kwa tiba ya kupambana na gout. Kwa ujumla, dalili ya "punch" kwa wagonjwa wenye gout ya msingi ni ishara ya marehemu, inayohusishwa na kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo na arthritis ya muda mrefu.

Kwa upande mwingine, ishara ya mapema ya radiolojia katika gout ni unene unaoweza kubadilika wa tishu laini wakati wa shambulio la papo hapo kwa sababu ya ukweli kwamba wakati wa michakato ya uchochezi kuna mtiririko wa damu na uwekaji wa fomu za fuwele dhabiti katika maeneo ya edema. . Katika kesi hii, uboreshaji wa ndani wa dutu ya mfupa (arthritis ya muda mfupi) inaweza kugunduliwa, na kwa kipindi cha ugonjwa huo, michakato ya uharibifu katika eneo hili inaweza pia kutokea. Maonyesho ya radiolojia: mwanzoni, mmomonyoko wa ardhi unaweza kuunda kando ya mfupa kwa namna ya ganda au ganda na kingo za mfupa zilizozidi, na mtaro uliofafanuliwa wazi, ambao ni wa kawaida sana katika ugonjwa wa arthritis ya gouty, tofauti na arthritis ya rheumatoid, kifua kikuu, sarcoidosis. , kaswende, ukoma. Michakato ya mmomonyoko inaweza kugunduliwa katika kiungo chenyewe na nje yake.

Kwa ujanibishaji wa intra-articular wa tophi, michakato ya uharibifu huanza kutoka kando na, inapoendelea, huenda katikati. Mmomonyoko wa ziada wa articular kawaida huwekwa ndani ya safu ya cortical ya metamyphyses (kutoka medula ya kingo za mfupa mrefu wa tubular) na diaphysis ya mifupa. Mara nyingi, mmomonyoko huu unahusishwa na tophi ya tishu laini iliyo karibu na inafafanuliwa kama kasoro za mfupa wa kando ya mviringo au mviringo na mabadiliko ya sclerotic yaliyotamkwa kwenye msingi wa mmomonyoko. Bila matibabu, "mashimo" hayo huongezeka kwa ukubwa, hufunika tabaka za kina za tishu za mfupa. X-rays inafanana na "kuumwa kwa panya". Mmomonyoko wa asymmetric na uharibifu wa cartilage ni ya kawaida, ankylosis ya mfupa (fusion ya nyuso za articular) hutengenezwa mara chache. Ikiwa kalsiamu iko katika miundo ya tofus, basi inclusions chanya ya X-ray inaweza kuonekana, ambayo wakati mwingine huchochea chondromas (tumor yenye tishu za cartilage). Upana wa nafasi ya pamoja ya viungo vilivyoathiriwa kawaida hubakia kawaida hadi hatua za juu za gouty arthritis. Mabadiliko haya yanaweza kuiga osteoarthritis (kuharibika kwa kiungo), lakini katika hali nyingine hali zote mbili hutokea.

Hatua za uharibifu wa viungo

• tophi katika mfupa karibu na capsule ya pamoja, na katika tabaka za kina, mara chache - maonyesho ya mihuri ya tishu laini - gouty arthritis inaendelea tu;
• uundaji mkubwa wa tophi karibu na mmomonyoko wa pamoja na mdogo wa nyuso za articular, kuongezeka kwa msongamano wa tishu laini za periarticular, wakati mwingine na kiasi fulani cha kalsiamu - arthritis ya gouty inadhihirishwa na mashambulizi ya papo hapo;
• mmomonyoko mkali juu ya angalau 1/3 ya uso wa pamoja, resorption kamili ya aseptic ya tishu zote za articular ya epiphysis, msongamano mkubwa wa tishu laini na amana za kalsiamu - arthritis ya muda mrefu ya gouty.

Utabiri wa matokeo ya gout

Kwa utambuzi wa wakati na matibabu ya gout, matokeo mabaya au kufurika katika fomu sugu ya ugonjwa inaweza kuepukwa. Sababu mbaya zinazoathiri kiwango cha maendeleo ya ugonjwa huo: umri chini ya miaka 30, hyperuricemia inayoendelea inayozidi 0.6 mmol / l (10 mg%), hyperuricosuria inayoendelea zaidi ya 1100 mg / siku, uwepo wa urolithiasis pamoja na maambukizi ya njia ya mkojo; nephropathy inayoendelea, haswa pamoja na kisukari mellitus na shinikizo la damu ya ateri. Matarajio ya maisha yanatambuliwa na maendeleo ya ugonjwa wa figo na moyo na mishipa. Kwa kumalizia, ni muhimu kuzingatia kwamba gout ni ugonjwa wa utaratibu ambao ni vigumu kutambua, dalili ambazo ni tofauti na mara nyingi huingiliana na magonjwa mengine mbalimbali.

Tu katika 10% ya kesi, daktari anaweza kutambua mara moja gout, kwa kuwa fomu yake ya mapema ni ya uvivu, karibu haina dalili. Ndiyo maana ni muhimu kufuatilia magonjwa ambayo yana maonyesho ya wazi ya nje (maumivu au deformation ya sehemu yoyote ya mwili), na hali ya damu. Damu ni kiashiria cha hali ya mtu. Gout iliyogunduliwa kwa wakati itawawezesha kuchagua njia bora zaidi ya matibabu. Na ikiwa utambuzi wa mwisho ulifanywa tu katika hatua ya kuchelewa, basi ili kuweza kusonga kawaida (gout huathiri viungo, kuharibika), upasuaji tu na kipindi kirefu cha ukarabati kitasaidia bila dhamana ya kuwa ugonjwa hautarudi. tena. Kuwa na afya!

Utambuzi wa arthritis ya gouty

Maonyesho ya X-ray katika gout yalielezwa kwanza na G. Huber mwaka wa 1896. Baadaye, tafiti nyingi zilifanyika ambazo zilionyesha kuwa hakuna mabadiliko ya tabia katika hatua ya awali ya ugonjwa huo. Kisha, radiografu zinaonyesha dalili za uharibifu wa mfupa na cartilage kutokana na utuaji wa fuwele za urati ya sodiamu katika mfupa wa subchondral.

Picha ya X-ray ya gouty arthritis ya miguu

Picha ya X-ray ya gouty arthritis ya mguu wa kulia

Kuna uainishaji kadhaa wa mabadiliko ya radiolojia katika gout. Kwa hivyo, E. Kavenoki-Mints anatofautisha hatua tatu za ugonjwa wa baridi wabisi wa gout (1987):

• I - cysts kubwa katika mfupa wa subchondral na katika tabaka za kina. Wakati mwingine tishu laini ugumu;
• II - cysts kubwa karibu na mmomonyoko wa pamoja na ndogo juu ya nyuso articular, compaction mara kwa mara ya tishu laini periarticular, wakati mwingine na calcifications;
• III - mmomonyoko mkubwa, lakini chini ya 1/3 ya uso wa articular, osteolysis ya epiphysis, compaction kubwa ya tishu laini na utuaji wa chokaa.

Hivi karibuni zaidi ni uainishaji uliopendekezwa na M. Cohen, V. Emmerson (1994), kulingana na ambayo zifuatazo ni ishara kuu za radiolojia katika gout:

• katika tishu laini - mihuri;
• giza eccentric kutokana na tophi;
• mifupa (viungo) - uso wa articular umewasilishwa kwa uwazi;
• osteoporosis ya juxta-articular haipo;
• mmomonyoko wa udongo (punch, marginal sclerosis).

Kwa hivyo, uainishaji uliowasilishwa ni tofauti sana na unahitaji kuunganishwa kwa idadi ya ishara za radiolojia katika gout.

Utafiti wa zana na maabara.

Gout: ni nini, matibabu, dalili, ishara, sababu

gout ni nini

Gout ni ugonjwa wa kimetaboliki na ujanibishaji wa tishu uliotamkwa (katika utando wa synovial na cartilage ya viungo), ambayo ilisomwa hasa kutoka kwa mtazamo wa ukiukaji wa sehemu ya purine ya kimetaboliki ya protini.

Ugonjwa huo ulikuwa tayari unajulikana katika dawa za kale. Maelezo ya wazi ya gout, haswa, mashambulizi ya pamoja ya papo hapo, yalitolewa na Sydenham mwishoni mwa karne ya 17. Hivi sasa, gout hutokea karibu pekee katika fomu ya atypical, bila mashambulizi ya classic papo hapo gout pamoja.

Gout ni ugonjwa unaojulikana na ongezeko kubwa la kiwango cha asidi ya uric katika damu (hadi 0.25-0.50 mmol / l), ambayo ni kutokana na ukiukwaji wa kimetaboliki ya besi za nitrojeni. Kama matokeo, ugonjwa wa arthritis wa papo hapo na sugu na uharibifu wa figo huibuka kwanza. Ukuaji wa ugonjwa wa arthritis hutokea kama ifuatavyo: kutokana na kimetaboliki iliyoharibika, chumvi za asidi ya uric huwekwa kwa namna ya fuwele kwenye viungo na tishu za periarticular. Kushindwa kwa mfumo wa mkojo hutokea kutokana na kuundwa kwa mawe, yenye asidi ya uric na chumvi zake, katika figo na njia ya mkojo, kama matokeo ya ambayo nephritis inakua katika siku zijazo.

Neno "gout" kwa Kigiriki linamaanisha "mtego wa mguu", yaani, inaonyesha uharibifu wa viungo na uhamaji usioharibika.

Mkusanyiko wa asidi ya uric mwilini hufanyika kama matokeo ya michakato ifuatayo: kupungua kwa utando wa asidi ya uric na figo, ingawa yaliyomo kwenye damu hayazidi kawaida na / au kuongezeka kwa malezi ya uric. asidi mwilini.

Fetma, viwango vya juu vya damu vya mafuta fulani, insulini, matumizi yasiyodhibitiwa ya dawa fulani, kama vile vitamini B 12, husababisha maendeleo ya gout. Sababu za kuchochea gout ni matumizi ya vileo na vyakula vya nyama ya mafuta siku moja kabla, hypothermia, kutembea kwa muda mrefu, na uwepo wa magonjwa ya kuambukiza yanayoambatana.

Gout ina sifa ya kuharibika kwa kimetaboliki ya purine, hyperuricemia, pamoja na miundo ya periarticular na intraarticular, na matukio ya mara kwa mara ya arthritis.

Kwa wanawake, gout hutokea katika kipindi cha postmenopausal.

Mzunguko. Hadi 5% ya wanaume zaidi ya umri wa miaka 40 wanateseka. Wanawake huwa wagonjwa wakati wa kukoma hedhi. Uwiano wa wanaume na wanawake ni 20: 1. Kuenea kwa ugonjwa hufikia 1-3% kati ya watu wazima.

uainishaji wa gout

Tofautisha kati ya gout ya msingi na ya sekondari.

Gout ya msingi ni ugonjwa wa urithi unaosababishwa na kuwepo kwa jeni kadhaa za patholojia. Lakini ni lazima ieleweke kwamba sio tu sababu za urithi zina umuhimu mkubwa katika maendeleo yake, lakini pia sifa za lishe: matumizi ya vyakula vyenye protini nyingi, mafuta, na pombe.

Gout ya sekondari ni matokeo ya ongezeko la kiwango cha asidi ya uric katika damu katika baadhi ya patholojia: endocrine, moyo na mishipa, magonjwa ya kimetaboliki, tumors, pathologies ya figo. Aidha, majeraha madogo kwenye viungo, pamoja na kuchukua dawa fulani ambazo huongeza kiwango cha asidi ya uric katika damu, inaweza kuwa sababu zake. Kuumiza kwa pamoja husababisha uvimbe wake, kutokana na ambayo kuna ongezeko la haraka la ndani katika maudhui ya asidi ya uric.

Katika gout, hatua zifuatazo za ugonjwa zinajulikana.

• Ya kwanza ni arthritis ya papo hapo ya gouty, ambayo hudumu kwa miaka kadhaa.
• Ya pili ni gout interictal.
• Ya tatu ni arthritis ya muda mrefu ya gouty. Ya nne ni gout ya muda mrefu ya nodular.

Sababu za gout

Sababu ya gout ni hyperuricemia zaidi ya 360 µmol/l, hasa ya muda mrefu. Kuchangia kwa fetma hii, shinikizo la damu, kuchukua diuretics ya thiazide, pombe, vyakula vyenye matajiri katika purines (ini, figo), ugonjwa wa figo. Kuna matukio ya ongezeko la kuzaliwa katika uzalishaji wa urates.

Gout huathiri, kulingana na maelezo ya classical, hasa wanaume zaidi ya umri wa miaka 35-40. Kinyume chake, wanawake wengi waliokoma hedhi huwa wagonjwa na gout isiyo ya kawaida. Madaktari wa zamani walionyesha uhusiano unaowezekana wa ugonjwa huo na kula kupita kiasi, haswa nyama, na matumizi mabaya ya divai. Katika baadhi ya matukio, gout imehusishwa na sumu ya muda mrefu ya risasi. Uhusiano kati ya kozi ya gout na ushawishi wa mshtuko wa neva pia uliharibiwa. Inakuwa wazi kuwa chini ya ushawishi wa hatari zilizotajwa katika vizazi kadhaa, ugonjwa unaweza kutokea kwa wanafamilia kadhaa, na kwa mabadiliko ya kina katika kemia ya tishu na udhibiti wake wa neva, inaweza kuchukua tabia ya urithi. mateso.

Kuongezeka kwa asidi ya mkojo katika damu kunawezekana kwa sababu ya kasoro zote mbili za urithi katika usanisi wake unaohusishwa na kromosomu ya X (upungufu wa kimeng'enya cha hypoxanthine-guanine phosphoribosyl transferase) (wanaume pekee ndio wagonjwa), na kupungua kwa utando wa mkojo. asidi na figo (wanaume na wanawake ni wagonjwa). Hyperuricemia husababishwa na vyakula vyenye kiasi kikubwa cha purines: nyama ya mafuta, broths nyama, ini, figo, anchovies, sardini, divai kavu.

Gout ya sekondari hutokea kwa kuongezeka kwa uharibifu wa seli (hemolysis, matumizi ya cytostatics), psoriasis, sarcaidosis, ulevi wa risasi, kushindwa kwa figo, na walevi.

Kipatholojia, sifa kuu zaidi ni foci ya uchochezi katika utando wa synovial, sheaths za tendon, cartilage na uwekaji wa fuwele za urati ya sodiamu na mmenyuko wa tishu zinazojumuisha. Kwa kuwa iko kwenye tishu za periarticular, kwenye earlobe, nk, foci hizi hutoa vinundu vya tabia (tophi), ambayo kuwezesha utambuzi wa ugonjwa huo, haswa ikiwa uwepo wa chumvi za asidi ya uric unaweza kuthibitishwa kwa kufunguliwa kwa vinundu. kwa nje au kwa biopsy. Uwekaji wa chumvi ya urate kwenye figo katika hali ya juu ya gout, na maendeleo ya nephroangiosclerosis, pamoja na mabadiliko ya atherosclerotic katika mishipa ya moyo au mara nyingi huonyeshwa fetma ya jumla, nk, haihusiani sana na matatizo ya kimetaboliki ya gout, lakini shinikizo la damu, atherosclerosis na matokeo yao na magonjwa mengine ya kimetaboliki, ambayo gout mara nyingi hujumuishwa pamoja na matatizo ya jumla ya kimetaboliki.

Pathogenesis. Ukiukaji wa kimetaboliki ya purine, bila shaka, inawakilisha tu upande wa wazi zaidi wa mabadiliko magumu ya kimetaboliki ya pathological kwa wagonjwa walio na gout, hata hivyo, ni utuaji wa chumvi za asidi ya uric kwenye viungo na mara nyingi huzingatiwa kuzidiwa kwa damu kwao. katikati ya utafiti wa ugonjwa wa ugonjwa huu. Katika ugonjwa wa arthritis ya gout, uundaji wa fuwele za asidi ya uric katika cavity ya pamoja, chemotaxis, phagocytosis ya fuwele na exocytosis ya enzymes ya lysosomal na neutrophils ni muhimu.

Kwa mujibu wa maoni ya kisasa, muhimu zaidi kwa ajili ya maendeleo ya dalili za gout ni ukiukaji wa kimetaboliki ya tishu katika maeneo ambayo hutolewa vibaya na damu, na upotovu wa udhibiti wa jumla wa neva wa kimetaboliki. Jukumu linalojulikana, ingawa halijafafanuliwa kabisa, ni wazi, linachezwa na kushindwa kwa ini, kama, pengine, katika magonjwa mengine ya kimetaboliki, ingawa haiwezekani kuunganisha ukiukwaji huu, kwa mfano, kwa kukosekana kwa enzyme yoyote maalum. mwili. Kwa hivyo, gout inaweza kuwekwa kwa usawa na fetma, ambayo, inaonekana, matatizo ya tishu pia yana jukumu la kuongoza, pamoja na ukiukwaji wa taratibu za udhibiti. Mashambulizi ya classical ya papo hapo ya gouty ni kwa kiasi kikubwa katika asili ya kuvimba kwa hyperergic na ishara wazi za uharibifu wa mfumo mzima wa neva kwa namna ya aina ya mgogoro.

Uhifadhi wa asidi ya uric katika mwili, hasa, maudhui yake yaliyoongezeka katika damu, inaonekana inaonyesha moja tu ya awamu ya ugonjwa huo, hasa katika kilele cha paroxysm na katika kipindi cha marehemu. Maudhui ya asidi ya mkojo katika damu inaweza kuwa kwa kiasi kikubwa na wakati mwingine kwa muda mrefu kuongezeka kwa uremia ya muda mrefu, leukemia, ugonjwa wa ini, lakini hakuna paroxysms ya gouty. Nadharia ya upungufu wa kazi ya msingi ya figo kuhusiana na kutolewa kwa asidi ya uric pia haijathibitishwa; figo huathiriwa na gout kwa pili tu kutokana na maendeleo ya shinikizo la damu na atherosclerosis.

Mchanganyiko wa asidi ya uric. Kwa kawaida, 90% ya bidhaa za uharibifu wa nyukleotidi (adenine, guanini, na hypoxanthine) hutumiwa tena kwa usanisi wa AMP, IMP (inosine monophosphate) na GMP kwa ushirikishwaji wa adenine phosphoribosyl transferase (APRT) na hypoxanthinguanine phosphoribosyl (GPPSHRT) , kwa mtiririko huo. Sababu ya maendeleo ya gout katika hyperuricemia ni umumunyifu mdogo wa urati (hasa asidi ya uric), ambayo hupungua hata zaidi katika baridi na kwa pH ya chini (pKa ya urates / asidi ya mkojo = 5.4).

Hyperuricemia hutokea kwa takriban 10% ya wakazi katika nchi za Magharibi zilizoendelea kiviwanda: 1 kati ya 20 hupata gout; kwa wanaume mara nyingi zaidi kuliko kwa wanawake. 90% ya wagonjwa wenye ugonjwa huu wana maandalizi ya maumbile kwa gout ya msingi. Katika hali nadra, hyperuricemia husababishwa na upungufu wa sehemu ya HGPRT, ambayo kiasi cha metabolites zilizorejeshwa za nyukleotidi hupungua.

Kwa kuwa joto la vidole ni la chini kuliko la torso, mkusanyiko wa fuwele za urate (microtophi) ni uwezekano mkubwa wa kuunda katika viungo vya mbali vya miguu.

Shambulio la gout hutokea wakati fuwele za urate (labda kama matokeo ya jeraha) hutolewa ghafla kutoka kwa microtophi na kutambuliwa na mfumo wa kinga kama miili ya kigeni. Kuvimba kwa Aseptic (arthritis) hukua, neutrophils huvutiwa na eneo la uchochezi, ambalo hutengeneza fuwele za urate. Kisha neutrofili hutengana, na fuwele za asidi ya phagocytosed ya uric hutolewa tena, kudumisha kuvimba. Maumivu makali yanaendelea, uvimbe wa viungo, ambayo huwa nyekundu nyekundu. Katika % ya matukio, mashambulizi ya kwanza hutokea katika moja ya viungo vya karibu vya vidole.

Nephropathy ya papo hapo ya urate. Kwa ongezeko kubwa la ghafla la mkusanyiko wa asidi ya uric katika plasma ya damu na mkojo wa msingi (kawaida na gout ya pili, tazama hapa chini), na/au mkojo uliokolea (pamoja na kupungua kwa ulaji wa maji), na / au pH ya chini ya mkojo (kwa mfano, na lishe). matajiri katika protini) kwenye ducts za kukusanya, kiasi kikubwa cha asidi ya uric / urates hupungua, kuziba lumen yao. Hii inaweza kusababisha kushindwa kwa figo kali.

Mashambulizi ya mara kwa mara katika gout ya muda mrefu husababisha uharibifu wa viungo vya mikono, magoti, nk Kinyume na historia ya maumivu ya mara kwa mara, ulemavu unaojulikana wa viungo huendelea, unafuatana na uharibifu wa cartilage na atrophy ya tishu za mfupa. Foci ya uwekaji wa fuwele za urate (tophi) huundwa karibu na viungo au kando ya auricles, na pia katika figo na maendeleo ya nephropathy ya muda mrefu ya gouty.

Kinachojulikana hyperuricemia ya sekondari, au gout, inakua, kwa mfano, katika leukemia, matibabu ya tumors (high nucleotide metabolism) au kushindwa kwa figo ya etiolojia nyingine.

Kuna utuaji wa fuwele za urati ya monosodiamu katika cartilage na chini ya intensively katika tendons na mishipa. Baadaye, fuwele huwekwa kwenye figo, viungo, kwa mfano, katika kesi ya jeraha la cartilage. Macrophages phagocytize fuwele, kuchochea mmenyuko wa uchochezi, ambayo pia huanzishwa na interleukins, TNF-α, nk Wakati wa kuvimba katika mazingira ya tindikali, fuwele hupanda na kuunda conglomerates kwa namna ya tophi na maendeleo ya urolithiasis.

Dalili na ishara za gout

Picha ya kliniki ya ugonjwa huo ni hasa kutokana na uharibifu wa pamoja kwa namna ya arthritis ya papo hapo ya gouty, ambayo kisha inageuka kuwa polyarthritis ya muda mrefu. Uharibifu wa figo mara nyingi hudhihirishwa na urolithiasis, mara chache na nephritis au glomerulonephritis, ambayo hukua wakati fuwele za asidi ya uric huwekwa kwenye parenkaima yao. Kwa kuongeza, kuna uharibifu wa tishu za pembeni kwa sababu ya utuaji wa chumvi za asidi ya uric ndani yao, ambazo hugunduliwa kwa namna ya vinundu maalum vya gouty, ambazo ni fuwele za asidi ya uric zilizozungukwa na tishu zinazojumuisha.

Mwanzo wa ugonjwa wa arthritis ya papo hapo ni ghafla, kutokana na mkusanyiko wa chumvi za asidi ya uric kwenye viungo na tishu za periarticular, ambazo, kuwa mwili wa kigeni, husababisha majibu ya mfumo wa kinga. Vipengele vilivyotengenezwa vya damu hujilimbikiza karibu nao, kuvimba kwa papo hapo kunakua. Mashambulizi ya arthritis ya papo hapo ya gout kawaida huanza usiku au mapema asubuhi kwa namna ya lesion ya kidole kikubwa (98%); mara chache viungo vingine huathiriwa: goti (chini ya 35%), kifundo cha mguu (karibu 50%), kiwiko, kifundo cha mkono. Kuna ongezeko la joto la mwili hadi 39 ° C. Unapojaribu kutegemea kiungo kilichoathiriwa, maumivu yanaongezeka kwa kasi. Pamoja iliyoathiriwa huongezeka kwa kasi kwa kiasi, ngozi juu yake hupata rangi ya cyanotic au zambarau, huangaza, kuna maumivu makali kwenye palpation. Baada ya mwisho wa mashambulizi, ambayo kwa wastani hudumu kutoka siku 3 hadi wiki 1, kazi ya pamoja inarudi kwa kawaida, inapata sura ya kawaida. Wakati ugonjwa unavyoendelea, muda wa mashambulizi huongezeka, na vipindi kati yao hupungua. Kwa kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, ulemavu unaoendelea wa pamoja huonekana, kizuizi cha harakati ndani yake. Kwa mashambulizi ya mara kwa mara ya ugonjwa huo, kuongezeka kwa idadi ya viungo kunaweza kuhusishwa katika mchakato huo, na uharibifu wa sehemu ya tishu za pamoja na mfupa hutokea. Pamoja na maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ukuaji wa nyuso za articular ya mifupa. Kwa ugonjwa wa mbali, wagonjwa hupoteza uwezo wao wa kufanya kazi, wanaweza kusonga kwa shida kubwa.

Wakati figo zinaathiriwa na urolithiasis, mashambulizi ya colic ya figo, dalili za urolithiasis zinaonekana kwenye picha ya kliniki ya ugonjwa huo. Labda kutokwa huru kwa mawe. Uharibifu wa figo pia unajumuisha ongezeko la shinikizo la damu, protini, damu, na kiasi kikubwa cha chumvi za asidi ya mkojo hugunduliwa kwenye mkojo. Ikumbukwe kwamba wakati figo zimeharibiwa, ngozi ya nyuma ya vitu katika tubules ya figo inasumbuliwa kwa kiasi kikubwa ikilinganishwa na filtration ndani yao. Katika hali nadra, kushindwa kwa figo kunaweza kuendeleza.

Katika sehemu za pembeni za mwili, nodi za gouty mara nyingi huonekana kwenye auricles, kiwiko na viungo vya magoti, mara chache kwenye vidole na mikono. Katika baadhi ya matukio, nodes za gouty zinaweza kufungua peke yao. Matokeo yake, fistula huundwa, ambayo chumvi za asidi ya uric hutolewa kwa namna ya molekuli ya njano.

Ishara maalum ya radiolojia ya ugonjwa huo ni dalili ya "punch", kutokana na maendeleo ya mmomonyoko wa mfupa karibu na pamoja walioathirika.

Shambulio la arthritis ya papo hapo ya gout lazima litofautishwe na homa kali ya rheumatic. Kwa polyarthritis ya rheumatic, mwanzo wa ugonjwa huo katika umri mdogo na uharibifu wa moyo ni tabia. Vipu vya rheumatoid kwanza huonekana kwenye viungo vya vidole, na kisha viungo vya vidole vinaathiriwa; na gout, kinyume chake ni kweli. Kwa kuongeza, nodule za rheumatoid hazifunguki kamwe.

Node za gouty lazima zitofautishwe na zile zinazounda osteoarthritis. Ya kwanza ina texture mnene na imewekwa kwenye viungo vya vidole vya 1 na 5. Kwa kuongezea, osteoarthritis mara nyingi huathiri viungo vya mgongo, hip na magoti, ambayo mara chache huteseka na gout.

Gout mara nyingi hugunduliwa kwa wanaume wenye umri wa miaka 30-50 na kwa wanawake katika kipindi cha postmenopausal.

Kwa uharibifu wa osteoarthritis ya pamoja ya kidole kikubwa, kunaweza kuwa na kufanana na node ya gouty, lakini mchakato wa uchochezi utakua hatua kwa hatua, maumivu yatatamkwa kidogo, hali ya jumla haisumbuki.

Shambulio la papo hapo la gouty mara nyingi huathiri kiungo cha metatarsophalangeal cha kidole kikubwa, mara chache viungo vingine. Mashambulizi yanatanguliwa na aina ya prodrome, ambayo mgonjwa anatambua mbinu yake, - dyspepsia, unyogovu wa akili, nk Unyanyasaji wa pombe, overexertion inaweza kusababisha mashambulizi. Mashambulizi hayo yanajulikana kwa mwanzo wa ghafla, maumivu makali, uvimbe na urekundu wa kiungo kilichoathiriwa, ambacho kinatoa hisia ya mchakato mkali wa uchochezi; kwa kuongeza, joto linaweza kuongezeka kwa kiasi kikubwa, ulimi umefungwa, tumbo ni kuvimba, hatua ya matumbo ni kuchelewa, ini huongezeka na chungu. Shambulio hilo huchukua siku 3-4 na mara nyingi huwekwa ndani ya pamoja.

Utambuzi wa gout

Ultrasound ya figo inafanywa ili kugundua mawe.

utambuzi tofauti. Kwa gout, uharibifu usio wa wakati huo huo wa viungo hujulikana, tofauti na ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid, ugumu wa asubuhi hauna tabia.

Arthritis ya kuambukiza inaweza pia kutoa mwanzo wa papo hapo, hyperemia ya pamoja. Wanaanza baada ya kuambukizwa. Wakati wa kupanda maji ya synovial, microorganisms hugunduliwa.

Pseudogout husababishwa na utuaji wa pyrophosphate ya kalsiamu. Pamoja nayo, ugonjwa wa arthritis kimsingi ni sawa na gout, lakini kwa kawaida ni dhaifu, mara nyingi na uharibifu wa magoti pamoja. X-ray inaonyesha ishara za chondrocalcinosis. Fuwele za pyrophosphate ya kalsiamu zina sifa ya kutokuwepo au birefringence dhaifu chini ya microscopy ya polarizing.

gout ya muda mrefu

Baada ya mashambulizi ya kwanza, mabadiliko ya ndani hupita karibu bila ya kufuatilia; hata hivyo, katika siku zijazo, kuongezeka kwa hatua kwa hatua mabadiliko yanayoendelea yanazingatiwa - unene na kizuizi cha uhamaji katika kiungo cha ugonjwa. Tishu laini karibu na pamoja hubakia kuwa na edema kila wakati, nodi za gouty huongezeka, ngozi juu yao, nyembamba, inaweza kuvunja, na umati mweupe wa fuwele za chumvi ya urate huanza kujitokeza kupitia fistula. Arthritis ya gout inaweza kusababisha deformation kama matokeo ya mikataba, subluxations ya vidole.

gout isiyo ya kawaida

Utambuzi wa kesi za kawaida ni msingi wa shambulio la papo hapo la gout, uwepo wa nodule za gout, na vidonda vya viungo vingine vya tabia ya gout. Radiographically, katika hali ya juu, arthritis gouty ina sifa ya kasoro ya mfupa wa pande zote katika epiphyses, karibu na uso wa articular, kama matokeo ya uingizwaji wa tishu za mfupa na urates. Viwango vya juu vya asidi ya mkojo katika damu, hyperuricemia (zaidi ya 4 mg%), kinyume na wazo hilo, sio dalili ya kudumu ya gout. Fuwele za asidi ya uric katika sediment ya mkojo huzungumza badala ya gout, ambayo excretion ya asidi ya uric inasumbuliwa kwa muda; wakati huo huo, kutolewa kwa mvua ya fuwele inahusiana kwa karibu na kuzorota kwa hali ya kufutwa kwa asidi ya uric (kupungua kwa colloids ya kinga ya mkojo), ambayo ni tabia si ya gout, lakini diathesis ya asidi ya uric. Walakini, maoni yaliyoenea kwamba gout, ambayo sio sahihi kimsingi, inaweza kutambuliwa na mchanga wa mkojo sio bila msingi fulani, ikiwa tutazingatia diathesis ya asidi ya mkojo na gout kutoka kwa mtazamo wa "matatizo ya karibu ya kimetaboliki. Hali ya gouty ya ugonjwa inaweza kuonyeshwa kwa uchochezi wa mashambulizi ya articular yenye matajiri katika purines (ini, figo, ubongo). Gout isiyo ya kawaida hutokea kwa wanawake wanene, mara nyingi mbele ya ishara ndogo za ini (madoa ya ini - chloasma - kwenye uso, utuaji wa nodi za cholesterol kwenye ngozi ya kope, nk), mishipa ya varicose kwenye miguu, hemorrhoids, migraines; angina pectoris, shinikizo la damu, albuminuria na excretion ya mchanga na mkojo, nk Viungo vya mikono na hasa miguu ni deformed; kuna amana za periarticular, crunch mbaya katika magoti na viungo vya mguu, wito unaosababishwa na kuvaa hata viatu vya kawaida. Maumivu katika nyuma ya chini, kwenye misuli, albuminuria haina utulivu na inaboresha na harakati za kazi.

Kutabiri kwa maisha na gout kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na vidonda vya moyo na mishipa vinavyoendelea: ugonjwa wa sclerosis, shinikizo la damu, nephroangiosclerosis. Kwao wenyewe, shida za gouty, kama sheria, hazifupishi maisha. Hata hivyo, mabadiliko katika viungo yanaweza kuingilia kati kwa kiasi kikubwa na harakati na kupunguza uwezo wa wagonjwa kufanya kazi.

Matibabu ya gout

Matibabu ya ugonjwa huo ni ngumu. Kazi zake kuu ni: kuondolewa kwa shambulio la papo hapo la arthritis ya gout, kuhalalisha kwa lazima kwa kimetaboliki ya protini. Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, matibabu maalum ya polyarthritis ya muda mrefu ya gout hufanyika.

Kwa ajili ya misaada ya ugonjwa wa arthritis ya papo hapo, dawa zifuatazo hutumiwa: meloxicam, nimesulide. Colchicine kwa kipimo cha 0.5 mg kila saa, lakini si zaidi ya 6 mg ya madawa ya kulevya katika masaa 12, ina athari nzuri sana. Wakati wa kuiagiza, ni muhimu kufuatilia kazi ya figo. Matibabu ya homoni (triamcinalone kwa kipimo cha 30-50 mg kwa siku) imeagizwa tu katika kesi za kipekee kwa maumivu makali ya intra-articular.

Ili kurekebisha kimetaboliki ya protini, lishe ya lishe hufanywa isipokuwa vyakula vilivyo na kiwango kikubwa cha protini (nyama, samaki, kunde), na ini, kahawa kali, mafuta na vileo. Lishe inapaswa pia kuwa na lengo la kupunguza uzito wa ziada. Wagonjwa wanashauriwa kunywa maji mengi - angalau lita 2 kwa siku.

Takriban nusu ya wagonjwa walio na gout hupata shinikizo la damu ya ateri. Ili kurekebisha shinikizo la damu, diuretics na dawa za antihypertensive zimewekwa.

Ili kuimarisha kimetaboliki ya protini, makundi ya madawa ya kulevya hutumiwa ambayo yanakuza excretion ya asidi ya uric na purines kutoka kwa mwili. Wanaagizwa tu baada ya kuondolewa kwa mashambulizi ya gouty ya papo hapo.

Dawa nzuri ya kuondoa asidi ya uric kutoka kwa mwili ni sulfinpyrazone. Kiwango chake cha awali cha kila siku ni 100 mg, imegawanywa katika dozi 2. Hatua kwa hatua, kipimo kinaweza kuongezeka hadi 400 mg. Wakati wa matibabu na dawa hii, ulaji wa maji mengi unapendekezwa ili kupunguza hatari ya kuendeleza urolithiasis. Dawa ya kulevya ina contraindications kwa ajili ya matumizi: hizi ni pamoja na urolithiasis, kuongezeka kwa malezi ya chumvi uric acid, gouty nephropathy.

Mojawapo ya njia bora za kurejesha kimetaboliki ya protini katika mwili ni allopurinol. Kiwango chake cha awali cha kila siku ni 100 mg, lakini kisha kinaweza kuongezeka hadi 800 mg. Wakati wa matibabu na dawa hii, inashauriwa kuchukua dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi. Kwa matibabu ya muda mrefu na allopurinol, kuhalalisha kazi ya figo na maendeleo ya nyuma ya nodi za gouty inawezekana.

Dalili za matibabu maalum ni kuwepo kwa nodes za gouty na dalili ya "punch".

Tiba maalum inajumuisha kuagiza colchicine 0.5-1.5 mg kwa siku kwa njia ya mishipa, benzbromarone 100-200 mg kwa siku (huongeza excretion na kuzuia uundaji wa asidi ya mkojo), probenecid 0.25 g mara 2 kwa siku, pamoja na madawa ya kulevya hapo juu.

Pamoja na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa gout, lengo kuu la matibabu ni kurejesha viungo vilivyoathirika. Hii inafanikiwa kwa msaada wa mazoezi ya physiotherapy, matibabu ya spa, tiba ya matope, na matumizi ya bafu ya matibabu. Kwa kuzidisha kwa ugonjwa huo, dawa zilizo hapo juu hutumiwa.

Katika mashambulizi ya papo hapo ya gout, kupumzika na compresses baridi huonyeshwa. NSAIDs hutumiwa kudhibiti kuvimba. Salicylates ni kinyume chake kutokana na uwezo wao wa kusababisha hyperuricemia. Matumizi ya mawakala wa uricostatic au uricosuric yanaweza kusababisha kuongezeka kwa muda wa mashambulizi ya gout na kwa hiyo haifai.

Katika kipindi cha interictal, chakula kinaonyeshwa na kizuizi cha matumizi ya vileo, ini, nyama ya kuvuta sigara, chakula cha makopo, sahani za nyama na samaki, soreli, lettuki, mchicha, kunde, chokoleti, kahawa na chai kali. Kwa wagonjwa wenye fetma, ni muhimu kupunguza maudhui ya kalori ya jumla ya chakula. Kiasi cha mafuta haipaswi kuzidi 1 g / kg. Nyama au samaki (0.5-1 g / kg) hutumiwa si zaidi ya mara moja kwa siku. Kwa kutokuwepo kwa contraindications kutoka upande wa usiku, ni vyema kunywa maji mengi ya alkali. Kwa gout ya sekondari, kuongezeka kwa excretion ya asidi ya mkojo au uharibifu wa figo gouty, dawa za uricostatic zimewekwa kwa muda mrefu. Katika hali nyingine, inawezekana kutumia mawakala wa uricosuric au mchanganyiko wao na dawa za uricostatic.

Colchicine ni nzuri wakati unasimamiwa katika masaa ya kwanza ya ugonjwa.

Katika mashambulizi ya papo hapo ya gout, triamcinolone 60 mg intravenously au mdomo prednisolone 30 mg / siku pia imewekwa.

Matibabu ya gout ya muda mrefu ya tofus inahusisha kukataa pombe, hasa bia, kuzingatia chakula cha chini cha kalori. Maji ya madini ya alkali yanapendekezwa.

Dawa za kupambana na uchochezi hutumiwa: NSAIDs, corticosteroids, colchicine, lakini haziathiri maendeleo ya gout.

Dawa za Uricosuric (sulfinpyrazone, benzbromarone) zimewekwa kulingana na dalili kali zaidi kwa sababu ya ukiukwaji wa njia ya kushindwa kwa figo, nephrolithiasis na hepatotoxicity yao.

Diuretics ni kinyume chake kwa wagonjwa wenye gout. Dawa ya antihypertensive losartan na fenofibrate inayotumika kutibu dyslipidemia ina athari kidogo ya uricosuric.

Kuzuia gout

Colchicine hutumiwa kuzuia kurudi tena. Tiba hiyo hufanyika kwa muda mfupi kutokana na uwezekano wa kuendeleza neuropathy au myopathy.

Hatua za kuzuia hupunguzwa kwa mafunzo ya utaratibu na shughuli za kutosha za kimwili, utamaduni wa kimwili na michezo, kwa uteuzi wa chakula cha busara isipokuwa kulisha kupita kiasi, kuimarisha mfumo wa neva, nk.

Kwa wagonjwa wenye gout, chakula kilicho na kizuizi kikubwa cha chakula cha nyama, supu za nyama, na hasa ini, ubongo, figo, ni muhimu sana; inaruhusiwa kula kiasi kidogo cha nyama tu ya kuchemsha na samaki (purines nyingi hupita kwenye decoction). Kutoka kwa mboga zilizo na purines, mbaazi, maharagwe, lenti, radishes, sorrel, mchicha ni marufuku. Kwa hivyo, wagonjwa hupokea maziwa rahisi na chakula cha mboga, matunda mengi, vinywaji, pamoja na maji ya madini ya alkali.

Ya madawa ya kulevya, atophane (a-kukataa, tophus-gouty node) hutumiwa sana, ambayo kwa kuchagua huongeza excretion ya asidi ya mkojo na figo. Atofan imewekwa katika mizunguko ya siku 3-4 na mapumziko kwa wiki; Dawa iliyochukuliwa huoshwa na maji ya alkali ili kuzuia uvujaji wa fuwele za asidi ya mkojo kwenye njia ya mkojo. Kwa kuimarisha shughuli za ini, atophane inaweza kuwa na athari ya sumu kali na kusababisha hata necrosis mbaya ya ini katika kesi ya overdose, ambayo inapaswa kukumbukwa, hasa wakati wa kuagiza kozi ndefu za matibabu na dawa hii. Wakati wa paroxysms ya papo hapo ni bora kutoa T-ga Colchici 15-20 matone mara 3-4 kwa siku au (kwa uangalifu!) colchicine safi. Pamoja na gout, mechanotherapy na physiotherapy (diathermy, iontophoresis, solux, massage) na balneotherapy hutumiwa sana - madini, sulfidi hidrojeni, bathi za radon, matope, maji ya alkali-chumvi, nk - katika hoteli za Essentuki, Pyatigorsk, Sochi - Matsesta. , Tskhaltubo, nk.

Utabiri wa gout

Urolithiasis mara nyingi huendelea. Utabiri huo ni mbaya zaidi na maendeleo ya ugonjwa hadi miaka 30, uwepo wa urolithiasis kutokana na tishio la kuendeleza kushindwa kwa figo ya muda mrefu.