Dysphagia ni ugumu wa kumeza na ni dalili ya magonjwa ya njia ya juu ya utumbo na mfumo wa neva. Dysphagia, hata episodic, na hasa mara kwa mara na hasa mara kwa mara, inahitaji kutembelea daktari na kufanya uchunguzi kamili, kwani magonjwa ambayo inajidhihirisha ni mbaya sana.

Kulingana na sababu iliyosababisha, dysphagia inaweza kuwa:

• Kweli;
• Kazi, wakati hakuna vikwazo vya mitambo kwa mchakato wa kumeza, lakini tu matatizo ya mfumo wa neva;
• Inasababishwa na vidonda vya kikaboni, wakati kuna magonjwa ya njia ya juu ya utumbo au viungo vya karibu vinavyozuia kifungu cha bolus ya chakula.

Sababu ya kawaida ya dysphagia ni magonjwa ya umio, ambayo hujenga vikwazo vya mitambo kwa harakati ya bolus ya chakula. Hali hii inaitwa dysphagia ya esophageal. Sababu za dysphagia ya umio ni zifuatazo: kidonda cha umio, esophagitis (kuvimba kwa membrane ya mucous ya umio), ugumu wa umio - kupungua kwa kovu baada ya kiwewe cha umio, uvimbe wa umio.

Kwa kuongeza, sababu ya dysphagia inaweza kuwa magonjwa ya viungo vya karibu na umio, ambayo ni compressed. Kwa mfano, hernia ya hiatal, goiter ya nodular, aneurysm ya aorta, tumor ya mediastinal, nk.

Dysphagia ya kweli, ukiukaji wa kumeza yenyewe, ambayo ni, harakati ya bolus ya chakula kutoka kwa cavity ya mdomo hadi kwenye pharynx, hutokea wakati vituo vya ujasiri vinavyodhibiti kitendo cha kumeza vimeharibiwa, kama matokeo ya mchakato huu wa usawa. usawa, na yaliyomo ya bolus ya chakula, wakati wa kujaribu kumeza, usiingie kwenye umio, lakini ndani ya njia ya kupumua - nasopharynx, larynx, trachea. Matokeo yake, spasm ya njia ya kupumua hutokea, hadi kutosheleza, na kikohozi kikubwa cha reflex hutokea.

Dysphagia ya kazi hutokea kwa matatizo ya kazi ya mfumo wa neva - kuongezeka kwa msisimko, neuroses, nk. Katika kesi hiyo, dalili za dysphagia huonekana mara kwa mara, kama sheria, hukasirishwa na aina moja au zaidi ya chakula (imara, kioevu, spicy, nk). Katika kesi hiyo, bolus ya chakula kawaida haiingii njia ya kupumua, lakini kumeza ni vigumu, na harakati zake kwa njia ya umio hufuatana na hisia zisizofurahi na zenye uchungu.

Kwa dysphagia ya esophageal, kitendo cha kumeza yenyewe hakijaharibika, lakini kifungu cha bolus ya chakula kinafuatana na maumivu kwenye tumbo la juu, kiungulia, na wakati mwingine kupiga. Ladha isiyofaa inaonekana kinywani, na regurgitation huzingatiwa - reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya pharynx na cavity mdomo. Regurgitation huongezeka kwa nafasi ya mwili, pamoja na wakati wa usingizi, hasa ikiwa chakula kilikuwa chini ya masaa mawili kabla ya kulala. Dalili za dysphagia na esophagitis zinaweza kujumuisha uchakacho, kuongezeka kwa mate na kukojoa. Dysphagia ya esophageal mara nyingi husababishwa na vyakula vikali, kipengele chake tofauti ni kwamba maji ya kunywa huwezesha mchakato, na wakati wa kuchukua vyakula vya kioevu au mushy, dalili za dysphagia hazijulikani sana, ingawa dysphagia ya esophageal na esophagitis inaweza pia kutokea wakati wa kuchukua vinywaji.

Utambuzi wa dysphagia

Kwa kuwa dysphagia ni dalili ya ugonjwa, na sio ugonjwa wa kujitegemea, uchunguzi wa makini ni muhimu kutambua ugonjwa uliosababisha dysphagia. Kwanza, uchunguzi wa gastroenterological unafanywa, njia kuu ambayo katika kesi hii ni FGDS - fibrogastroduodenoscopy, uchunguzi wa endoscopic ambayo inaruhusu mtu kuchunguza utando wa mucous wa sehemu ya juu ya njia ya utumbo na kutambua patholojia iliyopo. Ikiwa tumor au kidonda hugunduliwa, biopsy inafanywa, ikifuatiwa na uchunguzi wa histological, na ikiwa ishara za esophagitis hugunduliwa, yaliyomo ya esophagus huchukuliwa kwa utamaduni wa bakteria ili kutambua pathogen.

Ikiwa sababu ya dysphagia haijatambuliwa kwa njia ya uchunguzi wa gastroenterological, uchunguzi wa neva unafanywa ili kutambua muundo wa ujasiri ulioathirika.

Matibabu ya dysphagia

Matibabu ya dysphagia inakuja kwa matumizi ya tiba za ndani ambazo hupunguza dalili zake, kwani hatua kuu za matibabu zinachukuliwa kuhusiana na ugonjwa uliosababisha dysphagia.

Matibabu mara nyingi huwa na matibabu ya dharura wakati dalili za papo hapo za dysphagia hutokea. Kwa hivyo, katika kesi ya dysphagia ya kweli, ni muhimu kwanza kabisa kufuta kabisa njia za hewa za chakula ambacho kimeingia ndani yao, ili kuhakikisha kwamba mgonjwa haipatikani. Matibabu zaidi ya dysphagia ya kweli hufanyika katika hospitali katika hali mbaya, chakula na maji huletwa kwenye umio kupitia bomba.

Matibabu ya dharura ya dysphagia inayosababishwa na kuvimba kwa umio ni pamoja na kuchukua antacids zilizo na alumini (dawa za kupunguza asidi, zinazojulikana kama "dawa za kiungulia" kama vile Phosphalugel, Almagel, nk.) maji. Matibabu ya baadaye ya dysphagia ina matibabu ya esophagitis.

Kwa dysphagia ya esophageal, ni muhimu kuzingatia sheria fulani za tabia ya kula na chakula. Kwa hivyo, inashauriwa kula chakula kidogo kwa sehemu ndogo (angalau mara 4 kwa siku), chakula haipaswi kuwa kavu na ngumu, inapaswa kutafunwa kabisa. Kula chakula cha haraka na kavu ni marufuku. Baada ya kula, ni muhimu kuzuia kuinama mbele kwa masaa 1.5-2 ili kuzuia kurudi tena. Chakula cha mwisho kinapaswa kuwa kabla ya masaa 2 kabla ya kulala.

Ikiwa mgonjwa ana dysphagia ya umio, chakula chake kinapaswa kuwa na vyakula ambavyo ni rahisi kuchimba: mboga mboga, kuchemsha au kuoka, nyama konda, samaki na kuku, na upendeleo hutolewa kwa nyama nyeupe, mafuta, kukaanga na kuvuta sigara, pamoja na viungo. vyakula ni kutengwa na spicy. Chakula cha haraka na aina zote za vinywaji vya fizzy, pamoja na chai kali na kahawa ni marufuku. Pombe imetengwa kabisa. Fiber coarse mboga lazima pia kuepukwa. Bidhaa za maziwa na maziwa yenye rutuba hupendekezwa kwa ujumla, upendeleo unapaswa kutolewa kwa lishe ya mboga-mboga, pamoja na supu za slimy na nafaka.

Video kutoka YouTube kwenye mada ya kifungu:

Habari ni ya jumla na hutolewa kwa madhumuni ya habari. Kwa dalili za kwanza za ugonjwa, wasiliana na daktari. Self-dawa ni hatari kwa afya!

Maoni juu ya nyenzo (30):

1 2

Ninamnukuu Oleg:

Habari, Oleg.
Bado tunahitaji kujua sababu ya hali hii. Pata maelezo kutoka kwa madaktari ambapo ulitibiwa, au uchunguzwe mahali pengine.

Ninamnukuu Ksenia:

Habari! Nina shida kama hiyo, mimi hukosa hewa kila wakati, siwezi kula au kunywa chakula chochote kama kawaida, ninapoanza kukojoa. kana kwamba kuna kitu kinanisumbua kooni. misuli ya koo inaonekana kuwa na mvutano na kuvuta pumzi. Huu ni mwaka wa pili mambo haya yakiendelea. niambie cha kufanya...

Habari, Ksenia.
Muone daktari na ufanyiwe uchunguzi ili kujua sababu ya hali hii.

Ninamnukuu Ksenia:

Tayari nimewasiliana na hakuna mtu anayesema sababu.

Kuna dysphagia ya neurogenic, i.e. kutokana na uharibifu wa ujasiri, na psychogenic - unasababishwa na mambo ya akili (dhiki kali, kwa mfano). Unahitaji kuwasiliana na daktari wa neva ili kuondokana na uharibifu wa mfumo wa neva, ambayo inaweza kusababisha dysphagia. Ikiwa kila kitu ni sawa kwa upande huu, unaweza kuhitaji msaada wa mwanasaikolojia.

Kunukuu Tawi la Olive:

Tafadhali shauri ni mtaalamu gani aende. Wakati wa chakula, ninapoanza kunywa, kila kitu ni cha kawaida, lakini ninapokula, hisia kwenye koo langu ni kama hourglass, hukwama na polepole hupita kwenye koo langu. Ninahisi kama dysphagia. Kwa wakati huu mimi huanza kukohoa na kukohoa kamasi wazi sawa na phlegm. Nilichukua X-ray na wakala wa kulinganisha, kila kitu kilikuwa cha kawaida. Niliangalia tezi ya tezi. Gastroendoscopy pia ni ya kawaida. Niambie ni nani mwingine ninayepaswa kwenda kuona. Nyumbani mimi husindika chakula changu chote kwenye blender. Siwezi kula kawaida kazini kabisa. Mkahawa hauzungumzwi. Nadhani hii haitaisha kamwe. Asante.

Unahitaji kuona daktari wa neva.

Anastasia / 06 Sep 2017, 21:04

Ninamnukuu Oleg:

Habari za jioni. Nilikumbana na tatizo sawa. Nilipatwa na kiharusi mwaka wa 2000. Nilitembea vibaya na nilikuwa na shida na usemi pia. Lakini miaka hii yote hakukuwa na kuzorota, lakini kinyume chake. Kisha kinywa kavu kilionekana. aliita daktari. Nilipimwa, alisema kuwa labda nina aina fulani ya maambukizo yaliyofichwa ambayo hayajidhihirisha yenyewe. Na aliniandikia dawa ya kuzuia dawa Levoximed nilianza kuichukua na nikaanza kuwa na matatizo ya kumeza. Kila siku inakuwa na nguvu na nguvu. Nilimwambia daktari. Aliniambia niichukue hadi mwisho. Mwishowe, nilichanganyikiwa kabisa ... nililazwa hospitalini. Huko walinyoosha mikono yao na kuweka uchunguzi kupitia pua yangu. Na walisema kwamba sasa mtakula wote kutoka kwa sindano. Na waliniacha ... kwa kifupi, hakuna maalum, na kuniacha peke yangu na shida yangu. Sijui hata nini cha kutibu, ni nani wa kugeuka .... Niambie nifanye nini?

Oleg, unahitaji kuwasiliana na mtaalamu wa hotuba kwa usaidizi. Mtaalamu huyu husaidia si tu kurejesha hotuba, lakini pia kazi ya kumeza.

Nchini Uingereza kuna sheria ambayo kulingana na ambayo daktari wa upasuaji anaweza kukataa kufanya upasuaji kwa mgonjwa ikiwa anavuta sigara au ni overweight. Mtu lazima aache tabia mbaya, na kisha, labda, hatahitaji uingiliaji wa upasuaji.

Joto la juu zaidi la mwili lilirekodiwa huko Willie Jones (Marekani), ambaye alilazwa hospitalini na halijoto ya 46.5°C.

Ugonjwa adimu zaidi ni ugonjwa wa Kuru. Ni watu wa kabila la For huko New Guinea pekee wanaougua ugonjwa huo. Mgonjwa hufa kwa kicheko. Ugonjwa huo unaaminika kusababishwa na kula ubongo wa binadamu.

Katika jitihada za kumtoa mgonjwa nje, mara nyingi madaktari huenda mbali sana. Kwa mfano, Charles Jensen fulani katika kipindi cha 1954 hadi 1994. alinusurika zaidi ya operesheni 900 za kuondoa uvimbe.

Ili kusema hata maneno mafupi na rahisi, tunatumia misuli 72.

Figo zetu zina uwezo wa kusafisha lita tatu za damu kwa dakika moja.

Mifupa ya binadamu ina nguvu mara nne kuliko saruji.

Ini ndio chombo kizito zaidi katika mwili wetu. Uzito wake wa wastani ni kilo 1.5.

Kazi ambayo mtu haipendi ni hatari zaidi kwa psyche yake kuliko kukosa kazi kabisa.

Dawa inayojulikana ya Viagra ilitengenezwa awali kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu.

Kazi ya kuanzisha kwa usahihi ubaba ni shida ya zamani kama utaftaji wa maana ya maisha. Wakati wote, wanaume walikuwa na nia ya kujua kama walikuwa wanalea watoto wao wenyewe ...

Umuhimu wa mada: Utambuzi tofauti wa ugonjwa wa dysphagia ni mojawapo ya matatizo muhimu na magumu katika gastroenterology 2-5% ya wakazi wa nchi zilizoendelea wanalalamika kwa matatizo ya kumeza ni sababu ya 3-4% ya kutembelea matibabu ya jumla watendaji na 10% ya ziara ya gastroenterologist. Katika asilimia 25 ya wagonjwa wanaowasilisha malalamiko hayo, maumivu yanageuka kuwa kazi, na katika hali nyingine ni kikaboni, na zaidi ya hayo, kila hali ya 10 inachukuliwa kuwa inahitaji uingiliaji wa upasuaji.

Kwa hivyo, daktari wa jumla atalazimika kutatua maswala ya mbinu na mkakati kuhusu ugonjwa wa dysphagia. Idadi ya wagonjwa (wenye tumors, strictures, hernias) wanaweza kuhitaji usaidizi katika mipangilio ya upasuaji au hospitali. Jamii nyingine ya wagonjwa walio na lahaja sugu ya ugonjwa wa dysphagia inahitaji matibabu ya kihafidhina ya busara.

Lengo: Kuwa na uwezo wa kufanya uchunguzi wa awali na mbinu za usimamizi wa muhtasari kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa dysphagia.

Dysphagia inafafanuliwa kiistilahi kama ugumu au usumbufu wakati wa kumeza. Mgonjwa huona hii kama hisia ya chakula "kimekwama" kinapopita kwenye cavity ya mdomo, pharynx au esophagus.

Usafirishaji wa kawaida wa bolus ya chakula kupitia mfereji wa kumeza inategemea saizi ya bolus, kipenyo cha mfereji, contraction ya peristaltic na hali ya kituo cha kumeza, ambayo inahakikisha utulivu wa kawaida wa sphincters ya juu na ya chini ya esophageal wakati wa kumeza na kuzuia. mikazo inayoendelea katika mwili wa umio. Kwa mtu mzima, esophagus, kwa sababu ya elasticity ya ukuta wake, inaweza kunyoosha hadi zaidi ya 4 cm kwa kipenyo. Katika hali ambapo umio hauwezi kunyoosha hadi kipenyo cha lumen ya zaidi ya 2.5 cm, dysphagia inakua. Katika hali ambapo haiwezi kunyoosha zaidi ya 1.3 cm kwa kipenyo, shida ya kumeza itakuwa ya lazima. Tofauti kati ya saizi ya bolus ya chakula na kipenyo cha esophagus au ukandamizaji wa nje wa lumen ya mfereji wa kumeza husababisha dysphagia ya mitambo, na kumeza kuharibika kwa sababu ya ugonjwa wa misuli ya kifaa cha kumeza, udhibiti wake na mfumo wa neva. , ukosefu wa mikazo ya peristaltic iliyoratibiwa ya umio na kizuizi cha kutosha cha kituo cha kumeza husababisha dysphagia ya motor.

Sababu za dysphagia ni nyingi na tofauti. Kutoka kwa malengo makuu, yaani, uchunguzi wa wakati na kuagiza matibabu ya kutosha, kunafuata haja ya kuzingatia semiotics ya matatizo ya kumeza. Awali ya yote, ujanibishaji wa matatizo ya kumeza inahitaji ufafanuzi. Katika suala hili, dysphagia ya oropharyngeal na esophageal inajulikana (tazama meza).

Ugumu wa kumeza, au dysphagia, ni hali ambayo chakula kinachoingia hakiwezi kupita kwenye umio kutokana na matatizo ya kazi au ya kikaboni.

Tatizo mara nyingi hufuatana na usumbufu katika mfumo wa utumbo na inahitaji mashauriano ya haraka na daktari kwa kuondolewa kwa wakati.

Dysphagia sio tu huleta usumbufu kwa mtu, lakini pia inaweza kuwa dalili ya ugonjwa mbaya.

Kuna aina tatu za patholojia:

1.Mwonekano wa kikaboni(kutokana na magonjwa ya njia ya juu ya utumbo na viungo vinavyohusiana);

2.Fomu ya kazi(kwa shida ya mfumo wa neva ambayo husababisha ugumu wa kumeza kwa sababu ya kuharibika kwa udhibiti wa kazi za esophagus);

3.Mtazamo wa kweli.

1. Sababu za patholojia

Mambo ambayo husababisha ugumu wa kumeza:

• Uwepo wa mwili wa kigeni kwenye umio;
• majeraha ya umio;
• Tumors ya oropharynx;
• Angina;
• Matatizo ya maendeleo;
• Burns ya aina mbalimbali - alkali, asidi au kemikali;
• Esophagitis - vidonda vya uchochezi vya membrane ya mucous ya esophagus;
• edema ya Quincke;
• ugonjwa wa Plummer;
• Aneurysm ya aortic;
• Pathologies ya tishu zinazojumuisha - dermatomyositis, scleroderma ya utaratibu, lupus erythematosus ya utaratibu;
• Pathologies ya umio - diverticula ya esophageal, Achalasia cardia, ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal;
• Saratani ya tumbo au umio.

Kuamua kwa usahihi sababu za dysphagia na kuziondoa, unapaswa kuwasiliana na mtaalamu kwa uchunguzi.

2. Dalili za ugonjwa huo

Dalili kuu za dysphagia ni pamoja na:

Kuna hatua 4 za dysphagia:

1. Kutokuwa na uwezo wa kumeza baadhi ya vyakula vikali.
2. Chakula kigumu hakiwezi kumezwa. Kumeza chakula cha nusu-kioevu na kioevu kinaendelea.
3. Inawezekana kumeza chakula kioevu tu.
4. Kumeza inakuwa haiwezekani kabisa.

Ili kufanya uchunguzi sahihi, kushauriana na wataalam wafuatayo kunaweza kuhitajika: otolaryngologist, gastroenterologist, neurologist na oncologist.

3. Utambuzi wa patholojia

Vipimo vya ugumu na usumbufu wakati wa kumeza ni pamoja na:

• Esophagogastroduodenoscopy - uchunguzi kwa kutumia vifaa maalum vya tumbo, umio na duodenum na, ikiwa ni lazima, kuchukua kipande cha mucosa ya umio kwa uchunguzi zaidi (biopsy).
• Laryngoscopy ni uchunguzi wa nyuma wa koo na endoscope.
• Uchunguzi wa X-ray wa umio.
• Uchunguzi wa ultrasound wa viungo vya tumbo ili kutambua hali ya viungo ambavyo vidonda vinaweza kusababisha dysphagia.
• Irrigoscopy ni x-ray ya umio kwa kutumia kioevu maalum.
• Electroencephalography ya ubongo, ikiwa ugonjwa wa mfumo wa neva unashukiwa kwa kukosekana kwa sababu za mitambo za uharibifu wa esophagus.

4. Matibabu ya dysphagia

Ili kuondokana na ugonjwa huo, matibabu magumu hutumiwa, kulingana na sababu ya ugonjwa huo.

Dawa ni pamoja na:

• Dawa za antibacterial kwa maambukizo ya esophagus na pharynx ya asili ya bakteria.
• Inhibitors ya pampu ya protoni - dawa za matibabu ili kupunguza asidi ya yaliyomo ya tumbo wakati wa kuvimba kwa umio - Almagel, Phosphalugel.

Mgonjwa ameagizwa matibabu ya dalili ili kuwezesha mchakato wa kumeza chakula.

Kwa dysphalgia, chakula kinaweza kuingia kwenye njia za hewa. Hii inahitaji huduma ya matibabu ya dharura ili kusafisha njia za hewa ili kuondoa tishio kwa maisha ya binadamu.

Upasuaji ni muhimu ili kuondoa ugumu wa kumeza mbele ya tumor au kuchoma nyembamba ya umio.

Lishe maalum husaidia kupunguza hali hiyo, ambayo ni muhimu kwa dysphagia wakati wa kupona baada ya kiharusi au tumor ambayo haiwezi kuondolewa.

Sheria za kula ni pamoja na:

• kula sehemu ndogo na vipande;
• kutafuna chakula vizuri;
• kunywa kiasi kikubwa cha maji;
• Epuka kunywa vileo.

Kumbuka! Baada ya kula, shughuli za mwili, haswa kuinama, hazifai. Chakula cha mwisho kinapaswa kuwa angalau masaa 3 kabla ya kulala.

• joto la chakula ni la juu sana au la chini;
• spicy, sour, kukaanga, vyakula vya kuvuta sigara;
• kahawa;
• chai kali;
• chakula cha haraka;
• vinywaji vya fizzy.

Ikiwa una matatizo ya kumeza, unapaswa kula chakula kavu. Ni muhimu kujumuisha nyama na samaki konda, nyama ya kuku nyeupe, mboga na matunda yaliyokaushwa, na bidhaa za maziwa katika mlo wako.

5. Kuzuia dysphagia

Ili kupunguza uwezekano wa kuendeleza patholojia, lazima ufuate sheria na mapendekezo rahisi:

6. Utabiri

Utabiri kwa ujumla ni mzuri; inategemea kabisa sababu ya ugonjwa na hatua.

Dysphagia ni ukiukwaji wa kitendo tata cha kumeza reflex. Hii sio nosolojia tofauti, lakini ugonjwa unaojidhihirisha katika magonjwa mengi. Wagonjwa wanalalamika kwa ugumu wa kumeza chakula, maumivu katika eneo la retrosternal, salivation, belching, na kiungulia. Ikiwa kitendo cha kumeza kinaharibika, dalili zinazohusiana na chakula kinachoingia kwenye njia ya kupumua ni za kawaida, ambazo zinaonyeshwa kwa kukohoa na hoarseness. Mbinu za daktari zinalenga hasa kutambua sababu.

Kwa kusudi hili, pharyngoscopy, radiography ya esophagus na tofauti, kipimo cha viashiria vya pH na manometry ya esophagus hutumiwa. Baada ya utambuzi tofauti na utambuzi wa ugonjwa unaotokea na ugonjwa wa dysphagia, matibabu ya kihafidhina ya etiotropic au upasuaji imewekwa.

Dysphagia ya esophageal: dalili

Dysphagia ya esophageal mara nyingi husababishwa na magonjwa ya umio, magonjwa ya njia ya utumbo, na ugonjwa wa viungo vya mediastinal.

Dysphagia ya papo hapo ya esophageal hutokea kama matokeo ya:

• edema ya mzio (edema ya Quincke);
• obturation.

Sababu za dysphagia ya esophageal:

• Kupungua kwa lumen ya umio husababisha saratani ya umio (saratani ya tumbo iliyojaa kwenye cardia) na GERD pia hutokea. Upungufu wa cicatricial hutokea baada ya kuchomwa kwa kemikali na tiba ya mionzi kwa oncology ya thoracic.
• Wakati umio ni USITUMIE na uvimbe wa viungo vya kifua (kansa ya mapafu, bronchi), kupanua mediastinal lymph nodes, paraesophageal, ugonjwa wa moyo na hypertrophy kali ya myocardial.
• Ukiukaji wa mkazo ulioratibiwa wa misuli ya umio inaweza kuwa ishara ya achalasia, mshtuko wa jumla wa umio, kisukari mellitus, na scleroderma.
• Magonjwa ya kuambukiza (kifua kikuu) na matumizi yasiyodhibitiwa ya dawa fulani (wapinzani wa kalsiamu, nitrati) inaweza kusababisha usumbufu wa peristalsis ya umio.

Dalili za dysphagia ya esophageal:

• katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, wagonjwa wanalalamika;
• maumivu ya retrosternal, drooling, mara nyingi kiungulia, kikohozi kavu, hoarseness kuonekana;
• Dalili zinapoendelea, dalili huongezeka, na ugumu huonekana wakati wa kumeza vyakula laini na kisha vinywaji.

Aina za dysphagia

Magonjwa yote yanayotokea na ugonjwa wa dysphagia, kulingana na kiwango cha anatomiki cha shida ya kumeza, imegawanywa katika:

1. Dysphagia ya oropharyngeal (oropharyngeal) ni ukiukwaji wa malezi ya coma ya chakula na harakati zake kwenye pharynx, katika kesi hii harakati za awali za kumeza zinavunjwa.

Sababu inaweza kuwa patholojia ya neva, thyromegaly, lymphadenopathy, magonjwa ya oncological ya kichwa na shingo, na taratibu za kuzorota kwa mgongo. Dalili kuu:

• kikohozi;
• upungufu wa pua;
• mashambulizi ya kukosa hewa.

Matibabu inategemea sababu za ugonjwa huu.

1. Dysphagia ya esophageal (esophageal) ni ukiukwaji wa harakati ya chakula kutoka kwa pharynx hadi tumbo. Sababu za ugonjwa huo ni kupungua au ukandamizaji wa tube ya esophageal, pamoja na kuharibika kwa motility.

Kwa kuongeza, dysphagia yote imegawanywa katika:

• yenye viungo;
• sugu

Kulingana na asili ya mtiririko:

• vipindi;
• kudumu;
• maendeleo, na kuongezeka kwa dalili za kliniki.

Dysphagia - ni nini?

Dysphagia (dysphagia ya Kigiriki - kukataa, phagein - ni) ni jina la jumla la ugonjwa wa kumeza.

Dysphagia ni syndrome (tata ya dalili) inayoonyeshwa na ukiukwaji wa kitendo cha kumeza.

Dysphagia ya oropharyngeal

Dysphagia ya oropharyngeal pia inaitwa "juu";

Ugonjwa wa Oropharyngeal Dysphagia ni pamoja na dalili zifuatazo:

• ugumu mwanzoni mwa kumeza;
• kurudi kwa chakula kupitia vifungu vya pua;
• kikohozi;
• shambulio la kukosa hewa;
• magonjwa ya neva inayoongoza kwa dysphagia ya oropharyngeal mara nyingi hutokea kwa dysarthria (kuharibika kwa matamshi na matamshi) na diplopia (kuharibika kwa kazi ya misuli ya kuona);

Sababu za dysphagia ya oropharyngeal:

1. Uzuiaji wa njia ya umio.

• michakato mbalimbali ya kuambukiza (koo, pharyngitis, abscesses);
• upanuzi wa tezi ya tezi (thyromegaly);
• lymphadenitis mbalimbali;
• diverticulum ya Zenker;
• aina mbalimbali za myositis na fibrosis;
• osteochondrosis ya kizazi;
• ugonjwa wa oropharyngeal;

1. Usumbufu katika upitishaji wa msukumo wa neva kwa nyuzi za misuli:

• magonjwa ya mfumo mkuu wa neva (uvimbe wa ubongo, kiharusi, ugonjwa wa Parkinson);
• ugonjwa wa maambukizi ya msukumo wa neva kwa misuli laini (ACD dysfunction).

1. Matatizo ya kisaikolojia (neuroses, matatizo mbalimbali ya kazi).

Matibabu ya dysphagia ya oropharyngeal inategemea etiolojia ya ugonjwa huo.

• magonjwa ya kuzorota ya mfumo mkuu wa neva;
• magonjwa ya zamani (kiharusi, kuumia kichwa, magonjwa ya utumbo);
• magonjwa ya oncological;
• uwepo wa magonjwa sugu kali (kisukari mellitus, ugonjwa wa moyo wa ischemic, shinikizo la damu).

Dysphagia kwa watoto

Dysphagia kwa watoto ina sifa fulani. Kwanza kabisa, hii ni kutokana na magonjwa ambayo husababisha ugonjwa huu.

Sababu ni patholojia zifuatazo:

1. Ugonjwa wa kupooza kwa ubongo ni jina la jumla la kundi kubwa la magonjwa, kawaida ambayo ni uharibifu wa miundo ya ubongo inayohusika na harakati za hiari.
2. Athetosis (hyperkinesis) - harakati za kujitolea katika makundi ya misuli ya mtu binafsi, hutokea wakati miundo ya subcortical imeharibiwa. Inaonekana mara baada ya kuzaliwa, ni matokeo ya majeraha ya kuzaliwa, kernicterus.
3. Pathologies mbalimbali za kuzaliwa za cavity ya mdomo na nasopharynx.
4. Vidonda vya kuambukiza vya pharynx, larynx, esophagus.
5. Matokeo ya upasuaji.
6. Patholojia ya oncological.

Jitihada za madaktari zinalenga kutibu ugonjwa uliosababisha dysphagia na kuondoa au kupunguza ukali wa ugonjwa huu.

Kipaumbele hasa hulipwa kwa patholojia ya neva, kwani magonjwa haya hayana matibabu tu, bali pia umuhimu wa kijamii. Mpango mzima wa ukarabati kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kupooza kwa ubongo umeandaliwa. Hatua za ukarabati huanza karibu kutoka siku za kwanza za maisha (tiba ya madawa ya kulevya, massage, tiba ya mazoezi, taratibu za physiotherapeutic zinafanywa). Kuanzia umri wa miaka mitatu, mtaalamu wa hotuba anahusika katika matibabu.

Dysphagia baada ya fundoplication

Katika aina kali za GERD, operesheni ya fundoplication inafanywa - hii ni operesheni ya kupambana na reflux, ambayo inajumuisha kutengeneza cuff maalum kutoka chini ya tumbo karibu na umio, kuzuia reflux kwenye umio (). Operesheni imejidhihirisha yenyewe na inatoa matokeo mazuri. Hata hivyo, baada ya fundoplication katika hatua za mwanzo baada ya upasuaji, dysphagia na maumivu ya wastani ya epigastric mara nyingi huzingatiwa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba valve "mpya" ya esophageal inaundwa na mwili unakabiliana nayo. Hisia hizi zisizofurahi hupita bila matibabu yoyote.

Dysphagia ya kazi

Dysphagia ya kazi ni udhihirisho wa neuroses mbalimbali. Aina hii ya patholojia inaweza kujidhihirisha katika umri wowote. Watu wanaoteseka wana tabia maalum ya kisaikolojia - wao:

• tuhuma;
• wasiwasi;
• wanahusika na aina mbalimbali za phobias.

Kwa watoto, dysphagia ya kazi ya umio na pharynx inaweza kuwepo tangu umri mdogo sana. Mara nyingi hufuatana na dalili zifuatazo:

• hamu mbaya;
• kurudiwa mara kwa mara, kutapika
• usingizi mbaya wa usiku.

Bila matibabu, kwa umri wa miaka 7, watoto hupata dystrophy, kuongezeka kwa uchovu, na uvumilivu duni wa matatizo ya kimwili na ya akili.

Utambuzi wa dysphagia

Dysphagia syndrome yenyewe kawaida haina kusababisha matatizo ya uchunguzi. Jitihada zote za madaktari zinalenga kutambua ugonjwa unaosababisha dysphagia. Kwa utambuzi, mitihani ifuatayo inafanywa:

1. Pharyngoscopy ni njia ambayo inakuwezesha kutambua sababu za dysphagia ya oropharyngeal: glossitis, tonsillitis, neoplasms, miili ya kigeni. Pharyngoscopy inakamilishwa na laryngoscopy isiyo ya moja kwa moja;
2. inakuwezesha kutambua matatizo ya motility ya esophageal.
3. EFGS inaonyesha foci ya kuvimba, maeneo ya tuhuma. Ikiwa ni lazima, biopsy ya tishu inafanywa kwa uchunguzi wa morphological.
4. Upimaji wa muda mrefu wa pH ya mazingira ndani ya umio ni njia ya kuaminika zaidi ya kutambua GERD ya umio (kuamua usumbufu katika utendakazi wa umio).
5. Njia za utafiti wa maabara sio maalum:

• katika damu ya pembeni, leukocytosis kidogo, anemia, na kuongezeka kwa ESR kunaweza kugunduliwa;
• katika damu ya venous, kupungua kwa jumla ya protini, dysproteinemia, mara nyingi huzingatiwa;
• kupima kinyesi kwa damu ya uchawi.

Ili kutambua patholojia ya neva, uchunguzi wa kina wa neva unafanywa. Ikiwa utambuzi wa kliniki hauna shaka, utambuzi wa zana hufanywa:

• CT scan ya ubongo;

Ikiwa ugonjwa wa moyo au mapafu unashukiwa, zifuatazo hufanywa:

• x-ray ya kifua;
• echocardiografia.

Matibabu ya dysphagia hufanyika baada ya uchunguzi wa mwisho.

Madarasa ya Dysphagia

Kulingana na ukali wa picha ya kliniki, digrii zifuatazo za dysphagia zinajulikana:

1. Mgonjwa ana shida kumeza chakula kigumu, kavu.
2. Mgonjwa anaweza tu kumeza chakula kioevu.
3. Kumeza sio tu chakula kigumu lakini pia kioevu huharibika.
4. Haiwezi kumeza chakula chochote.

Matibabu

Mbinu za daktari katika matibabu ya dysphagia imedhamiriwa na sababu ya ugonjwa huo na ukali wa ugonjwa huo. Jitihada za madaktari zinalenga kurejesha haraka tendo la kumeza na kuzuia matatizo ya kutamani.

Kesi za papo hapo za dysphagia zinahitaji utunzaji wa haraka:

• mwili wa kigeni huondolewa haraka.
• tiba ya kukata tamaa inafanywa haraka.

Kwa kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, ngumu na dysphagia, matibabu kamili ya etiopathogenetic hufanyika. Dawa zifuatazo hutumiwa:

1. Njia za kuboresha udhibiti wa neva wa kitendo cha kumeza. Kwa magonjwa ya kupungua, agonists ya dopamine na watangulizi, blockers ya kati ya H-anticholinergic imewekwa. Kwa viharusi, vidhibiti vya membrane, neuroreparants, na neuroprotectors hutumiwa sana.
2. Wapinzani wa kalsiamu. Dawa hiyo inapunguza mkusanyiko wa kalsiamu ndani ya seli, na hivyo kuondoa spasm ya nyuzi za misuli (kueneza spasm ya esophageal, achalasia), na hivyo kuboresha kifungu cha chakula.
3. Dawa za antisecretory. Dawa hizi hutumiwa kwa GERD na eosinophilic esophagitis na dysphagia. Antacids, PPIs, na IGRs hutumiwa.
4. Kwa etiolojia ya kuambukiza ya ugonjwa huo (koo, abscesses, pharyngitis), tiba ya antibacterial inaonyeshwa.
5. Dawa ya jadi hutumiwa sana katika kutibu matatizo ya kazi ya kumeza.

Katika baadhi ya matukio, kuondoa dysphagia inawezekana tu kwa njia ya upasuaji. Kwa neoplasias ambayo hufunika lumen ya umio au kuikandamiza, kuondolewa au kuondolewa kwa chombo kilichobadilishwa pathologically (kuondolewa kwa tumbo, mapafu) hufanyika, ikifuatiwa na mionzi na chemotherapy.

Pia, wagonjwa wenye diverticulum ya Zenker wanaweza tu kutibiwa katika upasuaji wa wakati wa cricopharyngeal myotomy kivitendo huponya dysphagia.

Dysphagia(Kigiriki dys-+ phajini- kula, kumeza) - hii ni shida kumeza; dalili ya magonjwa ya umio, viungo vya karibu au matatizo ya neurogenic ya tendo la kumeza. Wakati mwingine ugonjwa wa kumeza hufikia kiwango cha aphagia (kutoweza kumeza kabisa).

Sababu za dysphagia inaweza kuwa magonjwa na majeraha ya pharynx (dysphagia inawezekana, kwa mfano, na tonsillitis ya papo hapo, jipu la peritonsillar, uvimbe wa mzio wa tishu za pharynx, na kupasuka kwa mfupa wa awali - dysphagia Valsalvae), vidonda vya mfumo wa neva na misuli inayohusika katika tendo la kumeza (pamoja na kupooza kwa bulbar, kichaa cha mbwa, botulism, tetany, neuritis ya ujasiri wa hypoglossal, dermatomyositis, nk), pamoja na matatizo ya kazi ya udhibiti wa kumeza katika neuroses; mgandamizo wa esophagus na muundo wa kiitolojia wa volumetric kwenye mediastinamu (tumors, upanuzi mkubwa wa nodi za limfu), kwa sababu ya mediastinitis, mara chache sana - mshipa wa chini wa kulia au shina la brachiocephalic. (dysphagia lusoria), arch mbili ya aota au osteophytes katika osteochondrosis ya mgongo. Miongoni mwa sababu pia ni magonjwa mbalimbali na vidonda vya umio (kiwewe, kuchoma, tumors, michakato ya uchochezi na upunguvu).

MADA namba 4

DYSPHAGIA SYNDROME KATIKA MAGONJWA YA KUZALIWA NA YANAYOPATIKANA YA UMEO WA ASILI ISIYO NA TUMO.

Kusudi la mafunzo

kujua:- dalili kuu za magonjwa ya umio ya asili isiyo ya tumor, iliyotambuliwa wakati wa kuhojiwa, uchunguzi na utafiti wa data ya uchunguzi wa maabara na ala ya mgonjwa;

Ishara za utambuzi tofauti za dysphagia katika magonjwa anuwai ya esophagus ya asili isiyo ya tumor;

Dalili na ukiukwaji wa uboreshaji wa esophagus, uingiliaji wa upasuaji uliopangwa na wa dharura kwa magonjwa anuwai ya umio wa asili isiyo ya tumor;

Chaguzi za uingiliaji wa upasuaji, hatua kuu za operesheni na kuamua njia bora zaidi ya kuingilia kati kwa mgonjwa fulani kwa magonjwa anuwai ya umio wa asili isiyo ya tumor.

Baada ya kufanya somo juu ya mada hii, mwanafunzi lazima kuweza:

Amua dalili na ubadilishaji wa uingiliaji wa upasuaji kwa magonjwa ya umio ya asili isiyo ya tumor;

Tathmini ufanisi wa matibabu ya upasuaji na, ikiwa ni lazima, fanya marekebisho yake;

Baada ya kufanya somo juu ya mada hii, mwanafunzi lazima mwenyewe:

Njia za uchunguzi wa kliniki wa jumla wa wagonjwa wenye ugonjwa wa dysphagia kutokana na magonjwa ya kuzaliwa na yaliyopatikana ya asili isiyo ya tumor;

Ufafanuzi wa matokeo ya njia za uchunguzi wa maabara na ala kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa dysphagia kwa sababu ya magonjwa ya kuzaliwa na yaliyopatikana ya asili isiyo ya tumor;

Algorithm ya kufanya utambuzi wa awali wa wagonjwa walio na ugonjwa wa dysphagia kwa sababu ya magonjwa ya kuzaliwa na yaliyopatikana ya asili isiyo ya tumor, ikifuatiwa na rufaa kwa uchunguzi wa ziada na kwa wataalam wa matibabu;

Algorithm ya kufanya utambuzi wa kliniki wa wagonjwa walio na ugonjwa wa dysphagia kwa sababu ya magonjwa ya kuzaliwa na kupatikana ya asili isiyo ya tumor;

Uhusiano kati ya malengo ya ujifunzaji wa taaluma hii na taaluma zingine, pamoja na kujifunza juu ya mada hii na mada iliyosomwa hapo awali, imewasilishwa katika Mchoro 7, 8.

Sehemu ya habari

Dysphagia katika 25% ya wagonjwa ni kazi kwa asili, na katika 75% ya wagonjwa sababu yake ni ugonjwa wa kikaboni wa pharynx, esophagus na cardia. Kila kesi ya 10 ya dysphagia husababishwa na hali zinazohitaji uingiliaji wa upasuaji.

Vigezo vya uchunguzi wa dysphagia ya kazi: hisia ya "kukwama" au harakati isiyo ya kawaida ya chakula kigumu au kioevu chini ya umio; ukosefu wa ushahidi kwamba sababu ya dalili ni reflux ya gastroesophageal; kutokuwepo kwa matatizo ya motor ya esophageal yanayosababishwa na mabadiliko ya kimuundo (histopathological).

Dysphagia ya kazi mara nyingi huonyeshwa kwa uhifadhi wa chakula cha kioevu, wakati kifungu cha chakula kigumu kinaharibika kwa kiasi kidogo, ambacho kinajenga picha ya kinachojulikana kama dysphagia ya paradoxical.

Sababu za dysphagia ni nyingi. Uchunguzi wa wakati na maagizo ya matibabu ya kutosha husaidiwa na kujifunza sifa za matatizo ya kumeza, hasa

Mpango 7.

Mpango 8.

ty ujanibishaji wao. Katika suala hili, dysphagia ya oropharyngeal na esophageal inajulikana.

Wagonjwa walio na dysphagia ya oropharyngeal wanalalamika juu ya mkusanyiko wa chakula kinywani mwako au kutokuwa na uwezo wa kumeza, au ugumu ndani ya sekunde 1 baada ya kumeza. Wagonjwa hawa hupata hamu kabla, wakati, au baada ya kumeza. Kuvuta pumzi kunaweza kusababisha kukohoa au kukohoa wakati wa kumeza. uwezekano wa kurudi kwa nasopharyngeal, sauti ya pua, ptosis,

photophobia na uharibifu wa kuona, pamoja na udhaifu unaoongezeka hadi mwisho wa siku. Sababu za dysphagia ya oropharyngeal ni aphthae, candidiasis, na ajali ya cerebrovascular. Chini ya kawaida, hutokea dhidi ya asili ya ugonjwa wa Parkinson, globu yake, ugonjwa wa pseudobulbar, myasthenia gravis, ugonjwa wa Sjogren, polio, botulism, syringobulbia.

Kwa dysphagia inayosababishwa na uharibifu wa esophagus, hisia za ugumu wakati wa kumeza zinawekwa ndani ya nyuma au katika mchakato wa xiphoid, hutokea baada ya vitendo kadhaa vya kumeza. Katika uwepo wa dysphagia ya esophageal, wagonjwa hawawezi daima kuamua eneo lililoathiriwa. Kwa hivyo, ni 60-70% tu yao wanaweza kuonyesha kwa usahihi kiwango cha uhifadhi wa chakula kwenye umio. Kuamua wakati uliopita kutoka wakati wa kumeza hadi mwanzo wa dysphagia inaweza kutumika kama lengo zaidi na tathmini rahisi ya msingi ya kiwango cha uharibifu. Dysphagia ya umio wa seviksi inaonekana mara baada ya kumeza - baada ya 1-1.5 s, dysphagia ya katikati ya tatu ya umio - baada ya 4-5 s, distal dysphagia - baada ya 6-8 s.

Ufafanuzi wa ujanibishaji wa dysphagia una thamani ya uchunguzi wakati wagonjwa wanaelezea kuwa mkazo katika eneo la kifua, mara nyingi nyuma ya sternum, ambayo kwa kawaida inalingana na kiwango cha kizuizi cha umio.

Kulingana na muda, dysphagia inatofautishwa kati ya vipindi (paroxysmal) na dysphagia inayoendelea (inayoendelea). Ya kwanza husababishwa na hypermotor dyskinesia ya umio. Dyskinesia kama hiyo mara nyingi huambatana na kozi ya magonjwa kama vile hernia ya hiatal, esophagitis ya asili tofauti, na uvimbe wa umio. Dysphagia ya kudumu inazingatiwa katika hali nyingi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kikaboni na inaonyeshwa na ugumu wa kupitisha chakula kigumu.

Ukali mkubwa wa dysphagia ni afagia, ambayo jamming kamili ya mfereji wa chakula hutokea, ambayo inahitaji uingiliaji wa haraka wa ala au upasuaji.

Odynophagy- kumeza chungu.

Phagophobia(hofu ya kumeza) inaweza kuhusishwa na odynophagia au kwa hofu ya kutamani chakula wakati wa kumeza kwa wagonjwa wenye kupooza kwa pharyngeal, tetanasi, rabies, pia aliona katika hysteria, hadi kukataa kumeza.

Aina ya dysphagia ya kisaikolojia ni globu hystericus- uvimbe wa hysterical kwenye koo kwa wagonjwa wenye anorexia neurogenic.

Picha ya kliniki na utambuzi. Dalili zinazohusiana na dysphagia zina umuhimu muhimu wa uchunguzi. Regurgination ya pua na tracheobronchial aspiration wakati wa kumeza ni ishara za kupooza kwa misuli ya koromeo na fistula ya tracheoesophageal. Ikiwa dysphagia inatanguliwa na sauti ya hoarse, lesion ya msingi iko kwenye larynx. Sauti ya sauti inaweza kuwa kutokana na laryngitis sekondari kwa reflux ya gastroesophageal. Hiccups zinaonyesha uharibifu wa umio wa mbali. Kutapika ni kawaida kwa uharibifu wa kikaboni kwenye umio wa mbali (achalasia cardia, saratani ya moyo na mishipa, ukali wa umio, nk). Dysarthria, dysphonia, ptosis, atrophy ya ulimi na mikazo ya kupita kiasi ya misuli ya kutafuna ni ishara za kupooza kwa bulbar na pseudobulbar.

Algorithm ya utambuzi tofauti hauhitaji tu uchambuzi wa malalamiko ya mgonjwa, lakini pia uchambuzi wa kina wa historia ya matibabu. Kuungua kwa moyo kwa muda mrefu kabla ya kuanza kwa dysphagia kunaweza kuonyesha ukuaji wa ukali wa peptic ya umio. Dysphagia ya muda mfupi inaweza kuwa kutokana na mchakato wa uchochezi. Aina ya dysphagia pia inategemea msimamo wa chakula, ambayo husababisha usumbufu wakati wa kumeza. Ugumu unaotokea wakati wa kumeza chakula kigumu tu huonyesha dysphagia ya kikaboni. Uvimbe uliokwama unaweza kusukumwa kupitia sehemu iliyofinywa ya umio kwa kunywa kioevu. Chakula cha kioevu ni mbaya zaidi wakati kazi ya motor imeharibika. Kwa kupungua kwa kutamka kwa lumen ya mfereji wa kumeza, dysphagia inakua wakati wa kula chakula kigumu na kioevu.

Wakati wa uchunguzi wa kimwili wa wagonjwa wenye dysphagia, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa uchunguzi wa cavity ya mdomo na pharynx, na palpation ya tezi ya tezi. Ni muhimu kuchunguza kwa uangalifu nodi za lymph za ini ili kuwatenga asili ya metastatic ya vidonda vyao, mapafu - kuwatenga pneumonia ya papo hapo na ngozi - kuwatenga scleroderma, collagen nyingine na magonjwa ya ngozi ambayo utando wa mucous huathiriwa na. umio inaweza kushiriki katika mchakato (pemfigasi, epidermolysis bullosa na nk).

Katika magonjwa ya koromeo na vidonda vya kikaboni vya mfumo wa neva, dysphagia kawaida hujumuishwa na dalili zingine za kibinafsi na zenye lengo ambazo huwezesha utambuzi wa ugonjwa wa msingi. Dysphagia inaweza kuhusishwa na uharibifu wa ujasiri wa mara kwa mara, na kusababisha maendeleo ya paresis laryngeal na dysphonia. Hii

fomu maalum inaitwa dysphagia lusoria (Lusoria) ilielezewa kwanza na David Bayford 1. Kwa kawaida, pamoja na kuharibika kwa kifungu cha chakula kwa njia ya umio, aina hii ya dysphagia ina sifa ya maumivu ya kifua na ugumu wa kupumua unaosababishwa na compression ya trachea.

Katika hatua za mwanzo za magonjwa kadhaa ya esophagus (pamoja na tumors), dysphagia inaweza kuwa dhihirisho pekee la ugonjwa huo, na kutofautisha kati ya dysphagia ya kazi na dysphagia ya asili ya kikaboni inaweza kutoa matatizo makubwa. Kawaida inazingatiwa kuwa dysphagia inayofanya kazi inaonyeshwa na tukio la episodic au kozi ya vipindi na hukasirishwa na kumeza sio mnene sana kama kuwasha, kwa mfano, moto au baridi, chakula (dysphagia ya neurotic inaweza kuzingatiwa wakati wa kumeza chakula kioevu na hata maji; lakini haipo wakati wa kumeza misa mnene ya chakula). Dysphagia ya asili ya kikaboni ina sifa ya kutokuwepo kwa msamaha na utegemezi wa wiani wa ulaji wa chakula. Kunywa maji na chakula kwa kawaida huleta ahueni.

1 David Bayford aliunda neno la Kilatini mnamo 1974 arteri Lusoria, Hivi ndivyo alivyoelezea kihalisi ateri ya subklavia isiyo ya kawaida: "7t inaweza kuitwa lusoria, kutoka kwa Lusus Naturae ambayo inasababisha hilo", ambalo limetafsiriwa kihalisi kutoka Kilatini humaanisha “kuchanganyikiwa tangu kuzaliwa.” David Bayford sio tu alianzisha dhana katika istilahi za matibabu arteri Lusoria, lakini pia ilivyoelezwa kwa undani dysphagia, syndrome ya kawaida kuzingatiwa katika wagonjwa vile.

serous, hemorrhagic au mucopurulent exudate, mmomonyoko wa udongo au vidonda vya ukubwa na maumbo mbalimbali, filamu za fibrinous ambazo hutenganishwa kwa urahisi au vigumu kutoka kwa tishu za kina. Uchunguzi wa X-ray unaonyesha kupungua kwa sauti ya esophagus, edema na mikunjo yenye unene ya membrane ya mucous, na mbele ya vidonda vya vidonda, depo ya kusimamishwa kwa bariamu.

Dysphagia inazingatiwa kama dalili inayoongoza kwa wagonjwa walio na ugonjwa adimu kama vile achalasia cardia. Achalasia cardia(kutoka Kigiriki A- kutokuwepo, chalasisi- relaxation) ni ugonjwa unaotokana na ukosefu wa utulivu wa reflex wa sphincter ya chini ya esophageal wakati wa kumeza, ikifuatana na tone iliyoharibika na peristalsis ya thoracic esophagus, ambayo husababisha kupanuka kwa sehemu ya juu ya umio. Kuna aina mbili za achalasia cardia.

Aina ya I ina sifa ya kupungua kwa wastani kwa sehemu ya mbali ya umio na upanuzi mdogo wa suprastenotic wa umio (hadi 6 cm). Wakati huo huo, sura yake ya cylindrical au mviringo imehifadhiwa.

Na aina ya achalasia cardia II, kuna kupungua kwa kutamka kwa sehemu ya mbali ya esophagus na upanuzi wake mkubwa wa suprastenotic (wakati mwingine hadi 16-18 cm), kwa sababu ambayo umio mara nyingi huchukua umbo la N. Kulingana na aina ya dyskinesia ya esophagus ya thoracic, aina za hypermotor na hypomotor za achalasia cardia zinajulikana, na kulingana na ukali wa kozi ya kliniki ya ugonjwa huo, hatua za fidia na decompensation zinajulikana.

Mbali na dysphagia, ambayo mara nyingi hutokea wakati wa kula maapulo, nyama, na mkate safi, wagonjwa wanalalamika kwa kuongeza muda wa kula. Ili kuboresha kifungu cha chakula, wagonjwa mara nyingi hutumia mbinu fulani, kwa mfano, kunywa glasi ya maji kwa gulp moja, kupiga torso nyuma, kuinua mikono yao juu, ambayo kuwezesha kifungu cha chakula kupitia umio. Kadiri ukali wa dysphagia na upanuzi wa umio unavyoongezeka, kurudi tena, kutapika kwa umio na shida za kutamani hutokea. Kwa dyskinesia ya hypermotor ya umio wa thoracic, na pia kutokana na kufurika kwake, maumivu hutokea nyuma ya sternum. Kwa matukio ya nadra ya dysphagia, hali ya jumla ya wagonjwa haina kuteseka sana (hatua ya fidia). Kwa usumbufu mkubwa wa kifungu cha chakula kupitia umio, kurudi tena na kutapika kwa umio, wagonjwa wanaweza kupata kupoteza uzito, hadi maendeleo ya cachexia (hatua ya decompensation).

Uchunguzi wa X-ray unaonyesha kuwepo kwa kiasi kikubwa cha maudhui kwenye umio kwenye tumbo tupu, pamoja na njia ya polepole ya kusimamishwa kwa salfati ya bariamu kutoka kwenye umio ndani ya tumbo. Katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, wagonjwa wanaotumia nitroglycerin husaidia kuboresha uokoaji wa chakula kutoka kwa umio hadi tumbo. Dalili muhimu ya uchunguzi ni kutokuwepo kwa Bubble ya gesi kwenye tumbo. Umio wa mbali umepunguzwa. Katika hatua za baadaye za ugonjwa huo, nyembamba laini huzingatiwa, ambayo inageuka kuwa upanuzi wa suprastenotic (umbo la spindle au S-umbo), ikitoa dalili ya radiolojia ya "mkia wa panya" au "ncha ya karoti" au, katika istilahi ya waandishi wa Marekani, "mdomo wa ndege".

Uchunguzi wa endoscopic unafanywa baada ya maandalizi makini ya wagonjwa na suuza ya umio kwa kutumia tube nene ya tumbo ili kuondoa yaliyomo. Endoscopy inaonyesha upanuzi wa umio (mara nyingi na atony ya ukuta wake), ishara za ugonjwa wa esophagitis (uvimbe na hyperemia ya membrane ya mucous), wakati mwingine na maeneo ya metaplasia ya epithelial (leukoplakia). Kuingia kwa cardia imefungwa. Hata hivyo, endoscope hupitishwa ndani ya tumbo bila upinzani mkubwa, tofauti na upungufu unaosababishwa na tumor mbaya. Kugundua utulivu wa kutosha wa sphincter ya chini ya umio wakati wa manometry na kupungua au kutokuwepo kwa peristalsis katika umio wa distali inathibitisha achalasia inayoshukiwa.

Takriban 2% ya matukio yote ya dysphagia husababishwa na kuwepo kwa diverticula ya umio - protrusions ya kifuko cha ukuta wake unaoelekea lumen ya mediastinamu. Wanaweza kuwa wa kuzaliwa na kupatikana, kweli (ukuta ambao unawakilishwa na tabaka zote za ukuta wa esophageal) na uongo (huundwa na kueneza kwa tabaka za mucous na submucosal kupitia kasoro kwenye safu ya misuli). Kwa sababu ya shinikizo la kuongezeka kwa lumen ya esophagus, diverticula huundwa, inayoitwa diverticula ya pulsion. Diverticula ambayo hutokea kama matokeo ya kushikamana kati ya umio na viungo vya jirani huteuliwa kama diverticula ya traction. Diverticula inaweza kuwekwa kwenye ukuta wa nyuma wa koromeo la mbali (pharyngeal-esophageal, au Zenker), theluthi ya kati (bifurcation) au theluthi ya chini ya umio (epiphrenal). Dysphagia ni malalamiko kuu ya wagonjwa wenye diverticula ya Zenker. Ni kawaida kwamba sips ya kwanza na ya pili haina kusababisha matatizo yoyote. Hisia ya kizuizi inaonekana kama diverticulum inajaza baadaye. Kunaweza pia kuwa na malalamiko ya regurgitation

chakula, pumzi mbaya na uwepo wa malezi ya wingi kwenye shingo. Diverticulum ya Zenker kawaida hutambuliwa kwa njia ya radiografia. Uchunguzi wa Endoscopic umepingana kwa sababu ya hatari ya kutoboa kwa diverticulum.

Miongoni mwa magonjwa yasiyo ya kawaida yanayotokea na ugonjwa wa dysphagia, upungufu wa anemia ya hypochromic inapaswa kuzingatiwa. Kliniki, dysphagia ya sideropenic inaonyeshwa kwa ugumu wa kupitisha chakula kigumu, na ugonjwa unavyoendelea, pia chakula kioevu dhidi ya historia ya udhaifu mkuu na uchovu. Wagonjwa wanalalamika kwa kuwasha kwa ngozi kwenye anus na perineum. Kwa kusudi, makini na viwango tofauti vya rangi ya ngozi na utando wa mucous, matatizo ya trophic: ngozi kavu, nywele za brittle, misumari, uwepo wa colonychia. Utando wa mucous wa cavity ya mdomo ni rangi, nyembamba, na kavu. Mara nyingi nyufa huonekana kwenye pembe za kinywa, na stomatitis ya angular inakua. Lugha pia hupitia mabadiliko ya tabia: papillae hutolewa nje, ulimi huwa varnished au nyekundu.

Kutumia njia za utafiti wa maabara, kama sheria, kupungua kwa kiwango cha chuma kisicho na hemoglobin katika seramu ya damu hugunduliwa. Kwa kuongeza, ili kutofautisha dysphagia ya sideropenic, mbinu za uchunguzi wa X-ray, uchunguzi wa nguvu, na matibabu hutumiwa. basi la kutolea nje. Tiba ni pamoja na virutubisho vya chuma pamoja na asidi hidrokloriki, pepsin, vitamini B, folic, asidi ascorbic, na matibabu ya dalili pia hutumiwa.

Uharibifu wa esophagus unaweza kutokea dhidi ya asili ya magonjwa ya tishu zinazojumuisha. Hasa, na scleroderma, safu ya misuli na submucosa ya umio hupata kuzorota kwa fibrinoid, na kusababisha dysphagia ikifuatana na hisia inayowaka nyuma ya sternum. Dysphagia, ambayo inawezekana kwa dermatomyositis, kawaida huhusishwa na uharibifu wa misuli ya pharynx.

Sababu inayowezekana lakini ya nadra sana ya dysphagia ni mgandamizo wa nje wa umio, kama, kwa mfano, kama matokeo ya upungufu wa ateri ya subklavia ya kulia, hernia ya paraesophageal, lymphoma, aneurysm ya aortic, effusion ya pericardial, empyema, jipu la mapafu, saratani ya bronchial. , hyperostosis ya vertebrae ya kizazi, kuongezeka kwa tezi ya tezi, vidonda vya kifua kikuu vya lymph nodes mediastinal, goiter retrosternal, upanuzi wa ventricle ya kushoto ya moyo. Miundo mingine ambayo inabana umio kutoka nje inaweza kutambuliwa kwa kutumia x-ray ya kifua wazi.

Matibabu Ugonjwa wa Dysphagia unahitaji mbinu tofauti kutokana na kuwepo kwa fomu za kazi na za kikaboni.

Njia kuu ya matibabu ya achalasia cardia ni pneumocardiodilation ya puto. Masharti ya matumizi yake ni shinikizo la damu la portal na mishipa ya varicose ya esophagus, esophagitis kali, na magonjwa ya damu yanayoambatana na kuongezeka kwa damu. Hivi karibuni, upanuzi umetumika kwa siku 2, kurudia utaratibu huu mara 5-6. Relapse hutokea kwa 10% ya wagonjwa. Majaribio pia yanafanywa kuingiza sumu ya botulinum kwenye eneo la sphincter ya chini ya esophageal.

Matibabu ya upasuaji hufanywa kwa dalili zifuatazo:

1) ikiwa haiwezekani kutekeleza cardiodilation (hasa kwa watoto);

2) kwa kutokuwepo kwa athari ya matibabu kutoka kwa kozi za mara kwa mara za cardiodilation;

3) na kupasuka kwa esophageal iliyogunduliwa mapema ambayo hutokea wakati wa moyo;

4) na fomu ya amotylic (hatua ya III-IV kulingana na B.V. Petrovsky);

5) kwa saratani ya umio.

10-15% ya wagonjwa wenye achalasia wanakabiliwa na matibabu ya upasuaji.

Hivi sasa, extramucosal cardiomyotomy hutumiwa, i.e. extramucosal Heller cardiotomy kutoka kwa njia ya tumbo: kwa kutumia uchunguzi, utando wa misuli ya umio wa mwisho hutenganishwa kwa muda mrefu zaidi ya 8-10 cm ya Heller cardiotomy inaunganishwa na Nissen fundoplication ili kuzuia maendeleo ya peptic esophagitis. Katika 90% ya wagonjwa, matokeo ya operesheni ni nzuri.

Cardioplasty na flap diaphragmatic kulingana na B.V. Petrovsky inafanywa kutoka kwa njia ya kushoto ya transthoracic. Kitambaa cha pembe ya mstatili hukatwa kutoka kwenye kuba la diaphragm bila kukata ufunguzi wa umio wa diaphragm. Juu ya uso wa mbele wa esophagus na cardia, mkato wa umbo la T unafanywa kwenye safu ya misuli hadi submucosa. Chale transverse hupita kando ya semicircle anterior 6-7 cm juu ya cardia. Chale ya wima inapaswa kuendelezwa kwa Cardia ya tumbo. Kisha safu ya misuli ya esophagus na safu ya seromuscular ya tumbo hupigwa kwa pande, cardia hupanuliwa kwa kidole, na kuimarisha ukuta wa tumbo ndani ya lumen ya umio. Flap iliyoandaliwa ya diaphragm imeshonwa kwenye kasoro ya misuli inayosababishwa. Shimo la diaphragm linaloundwa baada ya kukata flap ni sutured.

Cardioplasty ya fundus ya tumbo inafanywa kutoka thoracotomy katika nafasi ya saba ya intercostal upande wa kushoto. Kama ilivyo kwa operesheni ya awali, esophagus huhamasishwa na myocardiotomy inafanywa. Fandasi ya tumbo imeshonwa kwenye kingo za kasoro inayotokana na utando wa misuli ya umio. Ili kuzuia maendeleo ya reflux esophagitis, chini ya tumbo inapaswa kufunika angalau 2/3 ya mzunguko wa umio. Tumbo limewekwa kwenye umio na sutures tofauti za hariri. Miongoni mwa matatizo wakati wa upasuaji, uwezekano wa kuumia kwa membrane ya mucous wakati wa myotomy inapaswa kuzingatiwa. Katika hali kama hizo, membrane ya mucous imeshonwa na operesheni imekamilika kama kawaida.

Matibabu ya esophagitis ni pamoja na uteuzi wa mlo wa mitambo, kemikali na thermally. Katika fomu za uharibifu, wagonjwa huhamishiwa kwenye lishe ya uzazi. Pamoja na maendeleo ya ukali, suala la upasuaji wa plastiki wa bougienage au esophageal huamua.

Ugonjwa kama vile hernia ya axial hauitaji matibabu ikiwa haina dalili. Ikiwa kuna tishio la matatizo (kutokwa na damu, kupigwa), hernia ya paraesophageal inakabiliwa na matibabu ya upasuaji.

Wagonjwa walio na diverticula ya umio isiyo na dalili wanakabiliwa na ufuatiliaji wa nguvu. Wagonjwa wenye diverticula kubwa, pamoja na dalili kali za kliniki na matatizo yaliyoendelea, hupata matibabu ya upasuaji.

Matibabu ya upasuaji inaonyeshwa kwa matatizo ya diverticulum ya esophageal (diverticulitis, ulceration, fistula, kutokwa na damu, kansa, nk). Kwa diverticulum ya pharyngoesophageal, kwa sasa ni diverticulectomy pekee kutoka kwa njia ya seviksi inafanywa kama uingiliaji mkali zaidi wa ugonjwa huu.

Kwa bifurcation na epiphrecal diverticula, diverticulectomy au intussusception ya diverticulum inafanywa. Diverticulectomy inafanywa kupitia njia ya kifua ya upande wa kulia. Eneo la ujanibishaji wa diverticulum limeainishwa na pleura ya mediastinal imegawanywa. Umio umetengwa tu vya kutosha kuruhusu operesheni kufanywa. Katika hali nyingi hakuna haja ya kushikilia. Diverticulum imetengwa kutoka kwa tishu zinazozunguka hadi shingo na kukatwa. Shimo kwenye esophagus ni sutured, na sutures tofauti huwekwa kwenye pleura mediastinal. Ikiwa safu ya misuli ya esophagus imeonyeshwa vibaya, basi kifuniko cha plastiki cha sutures kinahitajika, ambayo ni bora kufanywa na flap.

kiasi cha diaphragm. Diverticulum intussusception ina uwezekano mkubwa wa kujirudia na kwa hiyo hutumiwa tu kwa diverticula ndogo, hasa wakati wa operesheni ya pamoja (kwa mfano, mbele ya diverticulum ya epiphrenic na hernia ya hiatal).

Kazi ya hali No

Mgonjwa huyo, mwenye umri wa miaka 24, amekuwa akiugua dysphagia ya mara kwa mara kwa miaka 2. Kawaida hutokea baada ya kazi nyingi na mvutano wa neva. Katika kipindi cha dysphagia, maumivu ya wastani katika epigastrium yanajulikana. Hakuna kutapika. Hamu iliyohifadhiwa. Hali ya jumla ni ya kuridhisha (Mchoro 24).

Utambuzi wako wa awali ni upi? Tengeneza mpango wa mitihani.

Kazi ya hali No. 2

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 53 analalamika dysphagia ya mara kwa mara katika kipindi cha miaka 2 iliyopita. Chakula lazima kioshwe na maji mengi. Karibu miezi 1.5 iliyopita, niliona uvimbe katika eneo la shingo upande wa kushoto, ambayo huongezeka au hupungua. Hii ilimlazimu mgonjwa kumuona daktari (Mchoro 25).

Utambuzi wa awali na mpango wa uchunguzi ni nini?

Mchele. 24

Mchele. 25

Kazi ya hali No. 3

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 60 anaugua maumivu katika kifua na kando ya mgongo, hewa inayozunguka na chakula na harufu isiyofaa. Upepo wa wastani wa hewa umekuwepo kwa muda mrefu. Wakati mwingine, wakati wa kula, aliona uzito nyuma ya sternum na katika nafasi ya interscapular. Hivi karibuni, belching ya hewa na chakula na harufu mbaya, hisia ya mwili wa kigeni nyuma ya sternum, imekuwa mara kwa mara, na usumbufu katika kumeza na kupitisha chakula kwa njia ya umio umezingatiwa mara kwa mara kwa saa kadhaa. Baada ya kutapika kwa bandia, matukio haya hupotea. Matapishi yana chakula chenye harufu mbaya (mchele. 26).

Ni nini utambuzi wa awali, mpango wa uchunguzi na mbinu za matibabu?

Mchele. 26

Kazi ya hali No. 4

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 29 analalamika kwa dysphagia kali (maji tu hupita), udhaifu mkuu, kupoteza uzito, na kuongezeka kwa salivation. Mwaka mmoja uliopita, nilikunywa kiini cha siki kwa nia ya kujiua. Msaada wa kwanza ulitolewa nyumbani, kisha hospitalini. Aliruhusiwa kutoka hospitalini baada ya mwezi 1 katika hali ya kuridhisha, chakula kilipitishwa kwa uhuru kupitia umio. Miezi 3 baada ya kutokwa, dysphagia ilitokea, ambayo ilizidi kuwa mbaya zaidi. Mgonjwa alipoteza kilo 11. X-ray ilifunua picha ifuatayo (mchele. 27).

Utambuzi wako ni nini? Ni aina gani ya uingiliaji wa upasuaji ambayo mgonjwa atahitaji?

Mchele. 27. X-ray ya esophagus ya mgonjwa, umri wa miaka 29

Mchele. 28. X-ray ya esophagus ya mgonjwa, umri wa miaka 49

Kazi ya hali No. 5

Mgonjwa huyo, mwenye umri wa miaka 49, alikuwa akisumbuliwa na kiungulia kikali, haswa nyakati za usiku, na kutokwa na damu kwa miaka mingi. Gastritis ya hyperacid iligunduliwa. Matibabu ya kihafidhina haikusaidia. Mara kwa mara, kiungulia kilifuatana na maumivu katika sternum, ambayo yaliongezeka kwa kifungu cha chakula. Wakati mwingine, wakati wa kuongezeka kwa kiungulia na maumivu ya kifua, dysphagia ilibainishwa. Matokeo ya uchunguzi wa X-ray yanawasilishwa mchele. 28.

Utambuzi, uchunguzi na mpango wako wa matibabu ni upi?

Kazi za mtihani

1.

1) resection ya sehemu ya esophagus;

2) diverticulectomy;

4) intussusception ya diverticulum;

5) resection ya theluthi ya chini ya umio na cardia.

2. Kwa hernias ya hiatal ya sliding ngumu (axial), matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa. Bainisha uingiliaji kati ambao ni utendakazi wa chaguo:

1) crurorrhaphy;

2) resection ya cardia;

3) vagotomy ya truncal;

4) Nissen fundoplication;

5) fixation ya umio kwa anterior tumbo ukuta.

3. Matibabu ya upasuaji wa mgonjwa na cardiospasm imeonyeshwa:

1) kwa kukosekana kwa athari kutoka kwa cardiodilation;

2) wakati umio hupasuka wakati wa moyo;

3) na esophagitis ya msongamano;

4) na regurgitation usiku;

5) wakati wa kutambua dalili za ugonjwa mbaya.

4. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 30 amekuwa akisumbuliwa na maumivu ya kifua kwa muda mrefu, akiangaza kwenye nafasi ya interscapular. Maumivu yanazidi wakati wa kula. Vidokezo vya belching mara kwa mara na kiungulia, ambayo huongezeka kwa kasi wakati wa kulala kwa usawa. Wakati wa kiungulia, maumivu yanaonekana au yanaongezeka nyuma ya sternum na katika eneo la mchakato wa xiphoid. ECG ni ya kawaida.

Utambuzi wako:

1) angina pectoris;

2) reflux esophagitis (ugonjwa wa reflux ya umio);

3) esophagospasm;

4) kidonda cha sehemu ya moyo ya tumbo;

5) saratani ya umio.

5. Bougienage ya umio baada ya kuchoma papo hapo inapaswa kuanza:

1) kwa siku 1-2;

2) kwa siku 8-9;

3) baada ya wiki 3;

4) baada ya mwezi 1;

5) baada ya tukio la dysphagia inayoendelea.

6. Ni njia gani za utafiti zinazoonyeshwa kutambua diverticulum ya esophageal:

2) mediastinoscopy;

3) electrokymography;

4) esophagomanometry;

5) esophagoscopy.

7. Dalili za upasuaji kwa cardiospasm ni:

1) ukosefu wa athari ya kudumu kutoka kwa cardiodilation (pamoja na kozi za mara kwa mara za matibabu);

2) kupasuka kwa esophagus kutokana na moyo;

3) kutokuwa na uwezo wa kuingiza cardiodilator kwenye cardia;

4) esophagitis;

5) spasm ya sehemu ya umio.

8. Kwa diverticula ya esophageal, shughuli zifuatazo hutumiwa:

1) resection ya sehemu ya umio na diverticulum na anastomosis ya mwisho hadi mwisho ya esophageal-esophageal;

2) kukatwa kwa diverticulum na upasuaji wa plastiki wa ukuta wa esophageal na flap ya diaphragm;

3) diverticulectomy;

4) intussusception ya diverticulum;

5) Operesheni ya Dobromyslov-Torek.

9. Katika mgonjwa mwenye umri wa miaka 54, uchunguzi wa X-ray wa cavity ya kifua ulifunua loops ya koloni katika mediastinamu ya nyuma. Nyumba zote mbili za diaphragm na tumbo ziko mahali pao pa kawaida.

Utambuzi wako:

1) hernia ya Larrey;

2) hernia ya uzazi ya kuteleza;

3) hernia ya paraesophageal;

4) kupumzika kwa diaphragm;

5) hernia ya kiwewe ya diaphragm.

10. Bainisha dalili ambazo mara nyingi hutokea kwa hernia ya hiatal inayoteleza:

1) kiungulia;

2) maumivu nyuma ya sternum;

3) dalili ya "lace ya kiatu";

4) kizuizi cha matumbo ya vipindi;

5) melena.

11. Ni shida gani zinazowezekana na cardiospasm:

1) bronchitis ya papo hapo;

2) pneumonia;

3) phlegmon ya shingo;

4) esophagitis ya msongamano;

5) kutoboka kwa umio.

12. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 43 analalamika kwa maumivu katika kifua na hisia inayowaka, ambayo huongezeka baada ya kula chakula kikubwa, kunywa maji ya kaboni, na wakati amelala. Katika nafasi ya kusimama, maumivu na kuchoma hupungua. Vipimo vya damu vinaonyesha anemia ya wastani ya hypochromic.

Utambuzi wako:

1) gastritis ya muda mrefu;

2) kidonda cha duodenal;

3) hernia ya hiatal na dalili za reflux esophagitis;

4) saratani ya tumbo;

5) diverticulum ya epiphrenic ya umio.

13. Ni hatua gani zinazoonyeshwa kwa mgonjwa aliye na kuchoma kemikali ya esophagus katika awamu ya papo hapo:

1) suuza kinywa, umio na tumbo na maji ya kunywa;

2) kuagiza morphine na sedatives;

3) kunywa maziwa;

4) jumla ya lishe ya wazazi;

5) kuingizwa kwa tube ya kudumu ya tumbo.

14. Ni chini ya hali gani henia ya uzazi inayoteleza hugunduliwa na X-ray:

1) katika nafasi ya kusimama;

2) nafasi ya kukaa nusu;

3) msimamo wa Trendelenburg;

4) na hypotension ya bandia ya duodenum;

5) katika nafasi ya upande.

15. Kwa aina gani za spasm ya moyo, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa:

1) na cardiospasm na hernia ya hiatal;

2) kudumisha athari za cardiodilation kwa miaka 2;

3) kupungua kwa Cardia na urefu wa S-umbo la umio;

4) upanuzi wa esophagus zaidi ya 8 cm;

5) kozi ya muda mrefu, ngumu na esophagitis.

16. Mgonjwa, miaka 20. Karibu miezi 3 iliyopita nilikunywa suluhisho la caustic soda ("kwa makosa"). Hivi sasa, dysphagia inayoendelea haraka imeundwa. X-ray inaonyesha ukali wa ndani wa theluthi ya kati ya umio na kupungua kwa kipenyo chake hadi 2-3 mm.

Matibabu imeonyeshwa:

1) resection ya esophagus;

2) bougienage ya umio;

3) kuzima kwa umio;

4) upasuaji wa plastiki wa umio (tumbo, utumbo mdogo au mkubwa);

5) ugonjwa wa tumbo.

17. Ni njia gani za utafiti ambazo ni muhimu zaidi katika kugundua hernia ya hiatal:

1) Ultrasound ya viungo vya tumbo;

2) X-ray ya umio na tumbo na bariamu;

3) fluoroscopy ya esophagus na tumbo katika nafasi ya Trendelenburg;

5) fluoroscopy ya esophagus na tumbo na mgonjwa katika nafasi ya wima;

6) esophagomanometry.

18. Ni shughuli gani zinazotumiwa kwa diverticula ya umio:

1) resection ya esophagus;

2) diverticulectomy;

3) operesheni ya Dobromyslov-Torek;

4) intussusception ya diverticulum;

5) resection ya 1/3 ya umio na cardia.

19.

1) kutapika sana kwa yaliyomo ya tumbo;

2) regurgitation wakati wa kula;

3) kuchagua dysphagia kwa vyakula fulani na vinywaji (apples, machungwa, maji ya kaboni, nk);

4) dysphagia ya paradoxical;

5) kutapika kwa chakula kisichoingizwa.

20. Ni ipi kati ya njia zifuatazo za kutibu cardiospasm inapaswa kutumika kwa kozi ya kudumu na ya muda mrefu ya ugonjwa huo:

1) dawa;

2) hypnosuggestive;

3) moyo;

4) uendeshaji.

21. Taja dalili ambazo mara nyingi hutokea kwa hernia ya axial hiatal:

1) kiungulia;

2) maumivu nyuma ya sternum;

3)melena;

4) kizuizi cha matumbo;

5) kukohoa.

22. Ni njia gani za utafiti zinazotumiwa kugundua ugonjwa wa moyo na mishipa:

1) uchunguzi wa X-ray wa umio;

2) uchunguzi wa umio;

3) esophagomanometry;

4) mediastinoscopy;

5) esophagoscopy;

6) yote hapo juu;

7) hakuna kati ya hapo juu.

23. Ni ipi kati ya dalili zifuatazo ni tabia ya cardiospasm:

1) dysphagia ya muda mrefu ya vipindi;

2) regurgitation usiku;

3) kiungulia;

4) kupoteza uzito mkali unaoendelea;

5) dysphagia ya paradoxical;

6) yote hapo juu;

7) hakuna kati ya hapo juu.

24. Ni shida gani zinazowezekana na ukali wa cicatricial wa esophagus:

1) esophagitis ya muda mrefu;

2) kutokwa na damu;

3) saratani ya umio;

4) polyposis ya umio;

5) kutoboka kwa umio.

25. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 50 ghafla alipata dysphagia ya papo hapo, akifuatana na maumivu makali katika kifua. Sababu inayowezekana ni:

1) intercostal neuralgia;

2) angina pectoris;

3) hernia ya paraesophageal iliyokatwa;

4) reflux esophagitis;

5) hernia ya Larrey.

26. Mgonjwa mwenye umri wa miaka 36 anabainisha kuonekana kwa maumivu ya kifua, ambayo hutoka kwa nusu ya kushoto ya kifua na inaambatana na ugumu wa kupitisha chakula kupitia umio. ECG: kupungua kwa wimbi la T, mabadiliko madogo ya kuenea katika myocardiamu, rhythm ya sinus. Uchunguzi wa X-ray wa esophagus na moyo wa tumbo haukuonyesha vipengele, Bubble ya gesi ya tumbo ilikuwa katika mfumo wa "hourglass", sehemu yake ilikuwa juu ya kiwango cha diaphragm.

Fanya utambuzi:

1) Larrey-Morgagni hernia ya diaphragmatic;

2) hernia ya diaphragmatic ya Bogdalekh;

3) hernia ya kizazi ya paraesophageal;

4) hernia ya hiatal ndogo ya kuteleza;

5) kupumzika kwa dome ya kushoto ya diaphragm.

27. Mgonjwa analalamika juu ya kuongezeka kwa mshono, hisia ya kupiga kwenye koo, wasiwasi wakati wa kumeza, na kikohozi. Mara kwa mara baada ya kula, dysphagia na uvimbe kwenye shingo huonekana. Wakati mwingine, ili kumeza chakula, unapaswa kuchukua nafasi za kulazimishwa, wakati sauti za gurgling zinasikika, na uvimbe hupotea. Fanya utambuzi:

1) mwili wa kigeni katika theluthi ya juu ya umio;

2) tumor ya theluthi ya juu ya umio;

3) cyst ya shingo;

4) pharyngoesophageal diverticulum;

5) fistula ya umio-bronchi.

Nyenzo za onyesho

1. X-rays.

2. Tomograms za X-ray.

4. Bougienage ya umio.

5. Kupanuka kwa umio.

6.Video za mafunzo.

MADA namba 5

DYSPHAGIA SYNDROME KATIKA TUMO MABAYA NA NJEMA YA MISHONO.

Kusudi la mafunzo

Baada ya kufanya somo juu ya mada hii, mwanafunzi lazima kujua:- dalili kuu za magonjwa ya tumor ya umio, yaliyotambuliwa wakati wa kuhojiwa, uchunguzi na utafiti wa data ya uchunguzi wa maabara na ala;

Ishara tofauti za utambuzi wa dysphagia katika magonjwa anuwai ya tumor ya esophagus;

Dalili na contraindication kwa upasuaji uliopangwa na wa dharura;

Kanuni za usimamizi wa mgonjwa katika vipindi vya preoperative na postoperative;

Chaguzi za uingiliaji wa upasuaji, hatua kuu za operesheni, kuamua njia bora zaidi ya uingiliaji wa mgonjwa fulani;

Mpango na sheria za kujaza historia ya matibabu.

Baada ya kufanya somo juu ya mada hii, mwanafunzi lazima kuweza:

Tengeneza utambuzi wa awali, mpango wa maabara na mbinu za utafiti wa ala, tathmini matokeo ya mtihani kulingana na udhihirisho wa kliniki wa magonjwa haya;

Kuamua dalili na vikwazo vya uingiliaji wa upasuaji kwa magonjwa ya tumor ya esophagus;

Tengeneza mpango wa operesheni na chaguzi zake zinazowezekana;

Kuagiza maandalizi ya awali kwa mgonjwa kulingana na ukali na kiwango cha ugonjwa huo, pamoja na upeo wa uingiliaji wa upasuaji uliopangwa;

Kuunda na kuhalalisha utambuzi wa kliniki kwa mujibu wa ICD-10;

Tathmini ufanisi wa matibabu ya upasuaji;

Kuendeleza seti ya hatua za kuzuia magonjwa ya msingi na ya sekondari na matatizo yao;

Tathmini uwezo wa mgonjwa wa kufanya kazi, ubashiri wa maisha;

Tengeneza utambuzi wa kutokwa kwa mgonjwa kwa kuzingatia data ya uchunguzi wa histolojia.

Baada ya kufanya somo juu ya mada hii, mwanafunzi lazima mwenyewe:

Njia za kudumisha rekodi za matibabu na nyaraka za kuripoti katika matibabu na taasisi za kinga za mfumo wa huduma ya afya;

Tathmini ya hali ya afya ya idadi ya watu wa umri mbalimbali, jinsia na makundi ya kijamii;

Njia za uchunguzi wa kliniki wa jumla wa wagonjwa wenye ugonjwa wa dysphagia kutokana na magonjwa ya tumor ya umio;

Ufafanuzi wa matokeo ya maabara, njia za uchunguzi wa ala kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa dysphagia kutokana na magonjwa ya tumor ya umio;

Algorithm ya kufanya utambuzi wa awali wa wagonjwa walio na ugonjwa wa dysphagia kutokana na magonjwa ya tumor ya esophagus;

Algorithm ya kufanya utambuzi wa kina wa kliniki kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa dysphagia kutokana na magonjwa ya tumor ya umio;

Kanuni ya kutekeleza hatua za kimsingi za uchunguzi wa kimatibabu na matibabu ili kutoa msaada wa kwanza wa matibabu kwa idadi ya watu katika hali ya dharura na hatari kwa maisha.

Uhusiano kati ya malengo ya kujifunza na malengo ya kujifunza ya taaluma zingine umeonyeshwa katika Mchoro 9, 10.

Sehemu ya habari

Katika pathogenesis ya dysphagia katika magonjwa ya umio, ni muhimu esophagospasm, husababishwa na kuwasha kwa eneo lililobadilishwa la membrane ya mucous ya esophagus na bolus ya chakula. Hii inathibitishwa, kwa mfano, na ukweli kwamba hata kwa shida ya mitambo ya esophagus (cicatricial stenosis, saratani), dysphagia kawaida hutokea kabla ya kikwazo kikubwa cha mitambo kwa kifungu cha chakula kugunduliwa.

Katika magonjwa ya koromeo na vidonda vya kikaboni vya mfumo wa neva, dysphagia kawaida hujumuishwa na dalili zingine za kibinafsi na zenye lengo ambazo huwezesha utambuzi wa ugonjwa wa msingi. Katika neurosis ya hysterical, na vile vile katika hatua za mwanzo za magonjwa fulani ya esophagus (pamoja na tumors), dysphagia inaweza kuwa dhihirisho pekee la ugonjwa huo, na kutofautisha kati ya dysphagia ya kazi na dysphagia ya asili ya kikaboni inaweza kutoa matatizo makubwa. Kawaida inazingatiwa kuwa dysphagia inayofanya kazi inaonyeshwa na tukio la episodic au kozi ya vipindi na hukasirishwa na kumeza sio mnene sana kama kuwasha, kwa mfano, moto au baridi, chakula (dysphagia ya neurotic inaweza kuzingatiwa wakati wa kumeza chakula kioevu na hata maji; lakini haipo wakati wa kumeza misa mnene ya chakula). Kiwango cha dysphagia ya kazi kawaida haibadilika kwa muda. Organic ina sifa ya kutokuwepo kwa msamaha na utegemezi wa wiani wa ulaji wa chakula. Kunywa maji na chakula kwa kawaida huleta ahueni.

Dysphagia- dalili ya mara kwa mara ya uharibifu wa umio na moja ya dalili chache za moja kwa moja, za kutisha za saratani ya utumbo.

Mpango 9. Uhusiano kati ya malengo ya kujifunza ya hii na taaluma nyingine

Mpango 10. Uhusiano kati ya malengo ya kujifunza juu ya hili na mada zilizosomwa hapo awali

rolojia. Katika suala hili, wagonjwa wote wenye dysphagia wanapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu ili kuanzisha sababu maalum ya maendeleo yake. Miongoni mwa njia za kisasa za ala ambazo huruhusu katika hali nyingi kuanzisha sababu ya dysphagia ni radiografia iliyo na kusimamishwa kwa bariamu, esophagogastroscopy na uchunguzi wa biopsy na cytological wa nyenzo zilizochukuliwa, esophagotonometry, intraesophageal pH-metry, scintigraphy ya umio, endosonografia ya umio. . Njia za utafiti zilizowasilishwa

zimeorodheshwa kwa mpangilio ambao zinapaswa kufanywa kwa wagonjwa wanaowasilisha dysphagia kwanza.

Dalili zinazohusiana na dysphagia zina umuhimu muhimu wa uchunguzi. Kupungua kwa kasi kwa uzito wa mwili, mara nyingi hailingani na ukali wa dysphagia, ni tabia ya saratani ya umio. Sauti ya kishindo inayohusishwa na dysphagia iliyokuwapo hapo awali inaweza kuonyesha kuhusika kwa mishipa ya fahamu inayojirudia wakati saratani ya umio imeenea zaidi ya umio. Hiccups inaweza kuonyesha saratani kwenye umio wa mbali. Kutapika, pamoja na dysphagia na kuondoa hisia zisizofurahi za mshtuko nyuma ya sternum wakati wa kupitisha chakula kupitia umio, ni tabia ya uharibifu wa kikaboni kwenye umio wa distali (saratani ya cardioesophageal, achalasia cardia, ukali wa umio, nk). Kiasi cha kutapika kinategemea kiwango cha kizuizi cha esophagus: kadiri inavyozidi kuwa mbali, ndivyo matapishi zaidi.

Dysphagia ya muda mfupi inaweza kuwa kutokana na mchakato wa uchochezi. Mchanganyiko wake na kumeza kwa uchungu (odynophagia) unaonyesha uwepo wa esophagitis, uwezekano wa candida au herpetic, unaotokea kwa wagonjwa wa saratani au wagonjwa wanaopata tiba ya kinga.

Dysphagia inaweza kuendeleza na neoplasms benign na mbaya ya umio. Uvimbe wa ndani inaweza kuwa epithelial (adenomas, papillomas) au isiyo ya epithelial (leiomyomas, fibromas, lipomas, hemangiomas, nk). Uvimbe wa ndani (intramural) daima sio nepithelial. Uvimbe mzuri wa umio (hasa wakati ni mdogo) katika hali nyingi hauna dalili. Uvimbe mkubwa, pamoja na uvimbe wa vidonda, husababisha dysphagia, maumivu ya kifua, regurgitation na inaweza kusababisha damu ya esophagogastric.

Malalamiko makuu ya wagonjwa wenye tumors mbaya, katika muundo wa jumla ambao sehemu kuu (zaidi ya 95%) inachukuliwa na squamous cell carcinoma na adenocarcinoma ya umio, ni dysphagia. Walakini, dalili hii inaonekana wakati lumen ya esophagus imepunguzwa kwa zaidi ya 2/3, na kwa hivyo sio mapema. Malalamiko ya wagonjwa yanaweza kuzingatia dalili za jumla: udhaifu, uchovu, kupungua kwa utendaji, kupoteza uzito unaoendelea. Katika baadhi ya matukio, dalili hizi zinazingatiwa mapema kuliko za ndani, zinaonyesha

kwa uharibifu wa esophagus. Kwa stenosis kubwa ya umio, regurgitation na kutapika kwa umio (wakati mwingine kupigwa na damu) huhusishwa, ambayo inaweza, kwa upande wake, kusababisha matatizo ya kupumua. Wakati tumor vidonda, maumivu ya kifua na odynophagia hutokea. Ukuaji wa tumor katika trachea na bronchi kubwa hudhihirishwa na kikohozi chungu na kupiga. Wakati fistula ya esophageal-bronchial au esophageal-tracheal hutokea, kikohozi hutokea wakati wa kula. Katika hali kama hizi, nyumonia ya kutamani na jipu la mapafu mara nyingi hukua. Wakati tumor inakua katika ujasiri wa laryngeal mara kwa mara, hoarseness hutokea. Uharibifu wa shina la huruma husababisha kuonekana kwa ugonjwa wa Horner (ptosis, miosis, enophthalmos) upande ulioathirika, na ushiriki wa ujasiri wa phrenic katika mchakato unaambatana na kuharibika kwa safari ya diaphragm na tukio la hiccups. Uchunguzi wa lengo la wagonjwa katika hatua za mwanzo za saratani ya umio mara nyingi hauonyeshi mabadiliko yoyote. Kwa wagonjwa walio na hatua za juu za tumor, tahadhari huvutiwa na rangi ya ngozi, mara nyingi na rangi ya udongo, pumzi mbaya inayowezekana kutokana na kutengana kwa tumor, kuongezeka kwa nodi za lymph kwenye shingo, na katika hali nyingine ascites. kama ishara ya uharibifu wa ini ya metastatic).

Jukumu la maamuzi katika uchunguzi neoplasms ni ya njia za uchunguzi wa ala. Wakati wa uchunguzi wa X-ray, uvimbe wa intraluminal benign hutoa picha ya kasoro ya kujaza pande zote na muhtasari wazi na bila usumbufu katika peristalsis ya ukuta wa umio kwenye tovuti ya tumor, na uvimbe wa ndani huonekana kama kasoro ya kujaza kando na kingo laini na mikunjo iliyohifadhiwa. ya membrane ya mucous juu ya tumor. Tumor mbaya na ukuaji wa exophytic na kuoza kwa vidonda hutambuliwa na kasoro ya kujaza na kando zisizo sawa, "zilizoliwa". Kwa ukuaji wa endophytic (infiltrative), kasoro ya kujaza gorofa imedhamiriwa, ikipunguza mviringo wa lumen ya esophagus. Ukuta wa umio juu ya eneo hili inakuwa ngumu. Zaidi ya hayo, tomography ya kompyuta na endosonografia inaweza kufanywa. Njia muhimu ya kugundua neoplasms ya esophagus ni esophagogastroscopy na biopsy. Pamoja na ukuaji wa exophytic, uvimbe wa uvimbe hujitokeza ndani ya lumen ya umio na damu inapogusana. Pamoja na ukuaji wa endophytic, kuna ugumu wa ukuta wa esophageal kwenye tovuti ya kidonda, na kwa vidonda vya tumor, vidonda vya umbo lisilo la kawaida.

yenye uvimbe, kingo zisizo sawa. Katika hali ambapo tumor iko ndani ya mwili na asili yake nzuri haina shaka, biopsy haipendekezi, kwa sababu hii husababisha maendeleo ya kushikamana kati ya membrane ya mucous na tumor na inachanganya upasuaji wa upasuaji wa tumor.

X-ray ni njia ya msingi ya uchunguzi; ni lazima ifanyike baada ya kumeza kwanza kioevu na kisha kusimamishwa kwa nene ya bariamu, ikiwa ni lazima katika nafasi ya usawa.

Esophagogastroscopy na uchunguzi wa lazima wa sehemu ya moyo ya tumbo pia hufanyika kwa wagonjwa wote kwa kutokuwepo kwa contraindications.

Tonometry inafanywa bila kushindwa kabla ya pH-metry ya intraesophageal kuamua kiwango cha usakinishaji wa probes hukuruhusu kuamua uwepo na asili ya shida za gari za esophagus, kupima shinikizo katika eneo la sphincter ya chini ya esophageal; kuwatenga achalasia cardia.

Intraesophageal pH-metry ndio njia muhimu zaidi katika utambuzi wa kisasa wa GERD. Thamani za pH ya ndani ya esophageal, ambazo kwa kawaida ni 7.0, hupungua kwa kila kipindi cha reflux ya utumbo chini ya 4.0. Mzunguko wao wa jumla na muda pia huhesabiwa.

Scintigraphy ya umio ina matumizi mdogo katika mazoezi, lakini inaruhusu mtu kutathmini hali ya motor kazi ya umio na sauti ya sphincter chini ya umio. Fanya utafiti kwa kutumia lebo ya technetium (99m Tc). Kwa kawaida, karibu 90% ya kiwango cha juu cha chakula kilichomezwa chenye alama ya redio kinapaswa kuhamishwa kutoka kwenye umio hadi kwenye tumbo ndani ya sekunde 10. Kuongezeka kwa wakati huu, kinachojulikana kuwa kibali cha kuchelewa kwa umio, kinaonyesha kupungua kwa shughuli za peristaltic ya ukuta wa umio na inaweza kuzingatiwa, kwa mfano, kwa wagonjwa wenye scleroderma ya utaratibu.

Endosonografia inaruhusu mtu kuhukumu hali ya tabaka zote za ukuta wa umio na viungo vya mediastinal vinavyoizunguka, husaidia kutambua tumors za umio (haswa zile zilizo kwenye safu ya submucosal) na kutathmini hali ya nodi za limfu za kikanda, ambazo ni. muhimu wakati wa kuamua juu ya matibabu ya upasuaji. Njia hiyo ni uchunguzi wa ultrasound unaofanywa kwa kuingiza uchunguzi wa ultrasound kwenye umio wakati wa esophagoscopy.

Utambuzi wa polyp ya umio ni dalili ya upasuaji ili kuiondoa kutokana na hatari ya ugonjwa mbaya na kutokwa damu.

Uovu wa polyps (hata ndogo) huzingatiwa mara nyingi. Uingiliaji wa upasuaji pia unaonyeshwa kwa tumors za intramural kutokana na matatizo iwezekanavyo - uharibifu, compression ya viungo vya jirani, na kwa cysts - suppuration yao na utoboaji. Isipokuwa tu inaweza kuwa tumors ndogo za ndani zilizo na upole uliothibitishwa au katika hali ambapo matibabu ya upasuaji yana hatari kubwa kwa sababu ya magonjwa yanayoambatana. Katika hali kama hizi, uchunguzi wa nguvu unaonyeshwa.

Upasuaji wa polyps na tumors intramural ni tofauti. Kwa polyps ndogo kwenye bua nyembamba, ndefu, uvimbe unaweza kuondolewa kwa njia ya esophagoscope kwa kutumia kitanzi maalum na mgando wa bua ili kuzuia damu. Polyps yenye msingi wa upana hukatwa, ikifuatiwa na kuimarisha mstari wa suture na kitambaa cha diaphragm cha pedunculated. Kanuni kuu ya matibabu ya upasuaji wa tumors ya benign intramural na cysts ya esophageal ni matumizi ya shughuli za uhifadhi wa chombo, i.e. enucleation yao. Tumor ni karibu kila mara kuondolewa bila kuharibu bitana ya umio. Katika kesi ya uharibifu wa ajali kwa membrane ya mucous, kupasuka lazima kuunganishwa na sutures ya safu mbili. Matokeo ya muda mrefu ya shughuli ni nzuri.

Matibabu Saratani ya umio kwa kiasi kikubwa inategemea eneo la tumor. Kwa hivyo, saratani ya esophagus ya kizazi na ya juu ya thoracic, iliyo juu ya upinde wa aorta, ina kozi mbaya sana: inakua mapema katika viungo vya jirani na hutoa metastases. Matokeo yasiyoridhisha ya upasuaji yaliwalazimisha wapasuaji kuachana na upasuaji wa umio kwa wagonjwa hawa kwa ajili ya matibabu ya mionzi. Katika hatua za awali za saratani ya sehemu hizi za umio, upasuaji mkali unaweza na unapaswa kufanywa.

Katika baadhi ya matukio, matibabu ya mionzi yanaweza kubadilisha uvimbe kutoka kwa unaoweza kujitokeza tena kwa njia ya kutiliwa shaka hadi kuwa unaoweza kutengenezwa upya. Kwa saratani ya esophagus ya katikati ya thoracic, kama sheria, kuzima kwa umio hufanywa kulingana na Dobromyslov-Torek. Katika baadhi ya matukio, katika vijana wenye nguvu, operesheni ya hatua moja ya aina ya Sweeta na kuwekwa kwa anastomosis ya juu ya tumbo-tumbo inaruhusiwa. Kwa saratani ya umio wa chini wa thoracic, resection ya esophagus hufanywa na anastomosis ya umio-gastric hufanyika.

Vifo vya baada ya upasuaji katika operesheni za wakati mmoja ni kubwa sana na hufikia 30%. Hivi sasa, kwa saratani ya eneo la katikati ya kifua, madaktari wengi wa upasuaji wana mwelekeo wa kupendelea

operesheni ya hatua mbili: kwanza, ni kuzimia kwa umio kulingana na Dobromyslov-Torek, na kisha (baada ya miezi 3-6), wakati mgonjwa ana nguvu za kutosha, upasuaji wa plastiki wa umio na utumbo mdogo au mkubwa. Katika kesi hiyo, esophagoplasty inapaswa kufanyika kwa njia rahisi na salama, i.e. kabla.

Dalili za upasuaji. Wakati wa kuamua juu ya matibabu ya upasuaji, inapaswa kuzingatiwa kuwa upasuaji wa saratani ya umio ni ngumu sana, kiwewe na, licha ya maendeleo ya upasuaji, anesthesiology na ufufuo, unaambatana na vifo vingi. Ni muhimu kutofautisha kati ya dhana mbili - operability na resectability. Uendeshaji unamaanisha uwezo wa kufanya kazi kwa mgonjwa. Wagonjwa walio na saratani ya umio hawawezi kufanya kazi kwa sababu mbili:

1) kutokana na kuenea kwa uharibifu (uwepo wa metastases ya mbali, fistula ya esophagotracheal, nk);

2) kutokana na kupinga kwa ujumla kwa upasuaji mkubwa (uzee wa wagonjwa pamoja na "udhaifu", upungufu wa moyo na mishipa, nk).

Resectability ni uwezo wa kuondoa uvimbe. Uwezekano au kutowezekana kwa kuondolewa kwake huwa wazi tu wakati wa upasuaji. Kwa hivyo, mgonjwa anaweza kufanya kazi kabisa, lakini tumor inaweza kuwa isiyoweza kutengwa.

Kazi ya hali No

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 58 alilazwa kliniki na malalamiko ya ugumu wa kumeza na kupitisha chakula kwenye umio, ambayo yalitokea miezi 4 iliyopita. Pia ni vigumu kwa chakula cha mushy kupita. Kuongezeka kwa salivation na regurgitation ni alibainisha. Hamu iliyohifadhiwa. Wakati wa ugonjwa nilipoteza kilo 6 (Mchoro 29).

Utambuzi wako wa awali, mpango wa uchunguzi na mbinu za matibabu ni nini?

Kazi ya hali No. 2

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 52 alilazwa na malalamiko ya dysphagia. Ugonjwa huo upo kwa miaka kadhaa. Uchunguzi wa X-ray wa esophagus na kusimamishwa kwa bariamu unaonyesha kasoro ndogo ya kujaza na contours laini na membrane ya mucous isiyobadilika katika ukuta wa umio. (Mchoro 30, a). Esophagoscopy imethibitishwa

Mchele. 29 (tazama pia kuingiza rangi)

Mchele. 30 (tazama pia kuingiza rangi). X-ray ya umio (a) na uvimbe uliotolewa (b) kwa mgonjwa, umri wa miaka 52

uwepo wa tumor ya submucosal ya esophagus (Mchoro 30, b). Biopsy ni kinyume chake kutokana na uharibifu unaowezekana kwa membrane ya mucous, ambayo itakuwa ngumu zaidi matibabu ya upasuaji na kuongeza urefu wa kipindi cha hospitali.

Ni upasuaji gani unaonyeshwa kwa mgonjwa huyu?

Kazi za mtihani

1. Ni njia gani za matibabu ya saratani ya theluthi ya kati ya esophagus inachukuliwa kuwa kali:

1) operesheni ya Dobromyslov-Torek;

2) kuzimia kwa esophagus na esophagoplasty ya wakati mmoja kutoka kwa bomba la tumbo au sehemu ya matumbo;

4) tiba ya mionzi;

5) chemotherapy.

2. Ni ishara gani za kliniki zinazopatikana katika neoplasms ya benign ya esophagus:

1) dysphagia;

2) kupoteza uzito wa mwili;

3) hisia za mwili wa kigeni kwenye umio;

4) kiungulia;

5) maumivu maumivu katika eneo la epigastric.

3. Neoplasms nzuri ya umio inaweza kuwa:

1) fibroids;

2) fibroids;

3) lipomas;

4) melanoma;

5) angiomas.

4. Maonyesho ya awali ya kliniki ya saratani ya umio ni:

1) dysphagia;

2) kupoteza uzito wa mwili;

3) maumivu ya kifua;

4) hisia inayowaka wakati wa kumeza chakula;

5) kukosa hamu ya kula.

5. Mgonjwa, umri wa miaka 64. Kinyume na msingi wa ustawi kamili, miezi 2 iliyopita polepole iliongezeka dysphagia, drooling, kukohoa bila sababu dhahiri, hisia inayowaka nyuma ya sternum wakati wa kumeza chakula, na maumivu ya kuumiza nyuma ya sternum, haswa usiku, yalionekana. Hamu ya kula

haijakiukwa. Mtihani wa jumla wa damu bila kupotoka kutoka kwa kawaida. Nilipoteza kilo 2-3 katika miezi 2.

Utambuzi unaowezekana:

1) reflux esophagitis;

2) leiomyoma ya umio;

3) mshtuko wa moyo;

4) saratani ya umio;

5) Diverticulum ya Zenker ya umio.

6. Tumors mbaya za esophagus:

1) mara nyingi wao ni adenocarcinomas;

2) zaidi ya kawaida kwa wagonjwa wa kiume;

3) mara nyingi huathiri theluthi ya juu ya umio;

4) kawaida metastasize lymphogenously;

5) inaweza kutibiwa kwa mafanikio na tiba ya mionzi.

7. Carcinoma ya umio:

1) mara chache keratinizing;

2) inajidhihirisha kwa namna ya dysphagia inayoendelea;

3) kawaida huathiri theluthi ya kati ya umio;

4) inakua mara nyingi zaidi kwa wanaume;

5) mara chache huenea kwa hematogenously.

8. Ni njia gani za utafiti ambazo ni za kuelimisha zaidi za utambuzi wa neoplasms mbaya za umio:

1) X-ray ya esophagus na bariamu;

2) esophagomanometry;

3) esophagoscopy;

4) electrokymography;

5) echografia.

9. Ni njia gani hutumiwa katika matibabu ya tumors mbaya ya esophagus:

1) kuzima kwa umio;

2) enucleation ya tumor ya esophagus;

3) resection ya sehemu ya umio;

4) tiba ya mionzi;

5) chemotherapy.

10. Ni njia gani za utafiti zinazotumiwa kudhibitisha utambuzi wa saratani ya umio:

1) x-ray;

2) esophagomanometry;

3) esophagoscopy na biopsy;

4) mediastinoscopy na biopsy;

5) X-ray kymography.

11. Ni ipi kati ya zifuatazo ni tabia ya saratani ya umio:

1) dysphagia ya muda mfupi;

2) matukio ya kilele hutokea katika umri wa miaka 40-50;

3) utambuzi umeanzishwa kwa kutumia radiografia ya bariamu ya esophagus;

4) inaweza kutambuliwa endoscopically;

5) uchunguzi wa kikoromeo unaweza kuhitajika.

12. Carcinoma ya umio:

1) hukua mara nyingi zaidi kwa wanaume kuliko kwa wanawake;

2) mara nyingi husababisha maendeleo ya adenocarcinoma;

3) kawaida hujidhihirisha kama dysphagia na kiwango ngumu cha uharibifu;

4) mara nyingi hukua katika theluthi ya juu ya umio;

5) kuhusishwa na matumizi mabaya ya pombe na sigara.

13. Chagua uvimbe unaopatikana sana kwenye umio wa Barrett:

1) saratani ya epidermoid;

2) saratani ya mucoepidermoid;

3) saratani ya seli ndogo;

4) adenocarcinoma;

5) saratani ya adenocystic.

Nyenzo za onyesho

1. X-rays.

2. Tomograms za X-ray.

3.Endoscopic uchunguzi wa umio.

4. Bougienage ya umio.

5. Kupanuka kwa umio.

6.Video za mafunzo.

7.Kutembelea vyumba vya uchunguzi.