Один из недугов, плотно ассоциирующийся у «собачников» с неминуемой смертью питомца – это заворот кишок у собак. Болезнь приводит к острому, критическому состоянию, которое имеет необратимые последствия – отмирание тканей кишечника. Столь негативных последствий можно избежать, но для этого нужно уметь распознать и правильно сопоставить симптомы, оказать экстренную помощь и обеспечить максимально правильную восстановительную терапию, о подробностях, ниже.

Толстый и тонкий кишечник замыкают процесс пищеварения и несут крайне важные функции – окончательное расщепление пищи и снабжение организма всеми питательными веществами. Вся масса кишечника, который, у крупных собак достигает 7,5 метров в длину, удерживается связками – брыжейкой. Также связки являются связным звеном в системе кровообращения, через него проходит краниальная брыжеечная артерия.

Под заворотом кишок, предполагают ситуацию, когда брыжеечные связки перекручиваются, передавливая артерию и останавливая кровоток. Еще один вариант – «перехлест» нижней части кишечника, в этом случае поражается толстый кишечник. Возможен, заворот других отделов кишечника, но клиническая картина отличаться не будет.

Обратите внимание! Заворот кишок возможен у любой собаки, но исходя из ветеринарной практики, в предположительную группу риска входят – молодые немецкие овчарки, кобели крупных и гигантских пород.

В вышеописанных случаях, происходит нарушение кровообращения. Ткани, лишенные кислорода, отекают и отмирают (некротический процесс). Собака испытывает сильную боль и если помощь не оказана вовремя, животное погибает.

Почему возникает заворот кишок и как его определить

В ветеринарии не существует однозначного списка причин возможного заворота кишок. С научной точки зрения, считается, что недуг возможен при изначально неправильном развитии брыжейки. Исходя из практики, поводом для беды могут стать патологии и неосторожность хозяев:

• Перекармливание питомца или неправильная диета.

• Активные прогулки, игры, занятия с небольшими перерывом после приема пищи. Склонных к недугу взрослых собак, рекомендуется кормить после прогулки.

• Гормональные нарушения, влияющие на пластичность мышц и связок.

• Травмы брюшной полости.

• Хронически протекающие болезни ЖКТ, которые не диагностированы или не лечатся.

Обратите внимание! Если ваш питомец приучен к приему пищи перед прогулкой, уменьшите порцию – 1/2 от положенного «пайка» и выгуливайте собаку на поводке первые 10–20 минут после выхода из дома. Это не панацея и не гарантия, а мера безопасности.

Признаки заворота кишок у собак типичны и одинаковы, неважно какой именно отдел пострадал. Первое, что испытывает собака – сильная, спазматическая, волнообразная боль, которая провоцирует естественный рефлекс . При первых позывах к рвоте, наблюдается напряжение мышц верхней брюшины. Отек тканей сопровождается опуханием кишечника, который заметен визуально или прощупывается при пальпации.

Обратите внимание! Признак острой брюшной боли – тонус мышц задних лап. Собаке тяжело стоять, а когда животное лежит – задние лапы вытянуты, пальцы напряжены.

В диагностических целях, собаке делается клизма. Наличие испражнений не снимает диагноз, возможно, вливанием был очищен нижний отрезок прямой кишки. Однако, при запоре и несерьезной закупорке кишечника, и сразу облегчит острые симптомы.

Читайте также: Стоматит у собак: виды и первая помощь

Рвота, наблюдающаяся с начала процесса, осложняется наличием крови и каловых масс. Осмотр анального отверстия, выявит расслабленность сфинктера и отсутствие фекалий. Некротический процесс и заражение крови дают сильный скачек температуры, до 40–41°. На фоне высокой температуры, появляются четкие симптомы интоксикации: проблемы с дыханием, синюшность, слюнотечение.

Наличие всех вышеперечисленных симптомов необязательно. Признаки могут появляться и проходить в хаотическом порядке. Основное, чем проявляется заворот кишок у собак:

• Спазматическая боль, твердый живот и вздутие брюшной полости – если эти три признака есть, уже нельзя медлить.

• Рвота.

• Отсутствие дефекации.

• Шок – кислородное голодание тканей кишечника и некротический процесс, вызывают так называемый септический шок, он же острый сепсис.

Чаще всего, времени на полноценное обследование животного нет и после приезда в ветеринарную клинику, собака сразу попадает на стол хирурга. Учащение пульса и признаки интоксикации – основания, на которых назначается диагностическая операция.

Важно! Симптомы заворота кишок, это не повод насторожиться, а сигнал к действиям – быстрым и неотложным! При самом «радужном» сценарии, у вас есть 8 часов на спасение животного, при этом помощь в первые 60–80 минут после заворота, дают максимально позитивные прогнозы к выздоровлению.

Устранение заворота кишок у собак

Заподозрив заворот кишок – не паникуйте, вы должны оставаться с «холодным» рассудком и точно понимать что делать. Если найдете в домашней аптечке – колите спазмолитики и обезболивающие, рассчитанные по весу собаки. Сосудосуживающие и слабительные препараты – нельзя!

Заворот желудка – заболевание довольно редкое, к тому же, и мало известное врачам. Основные клинические проявления заворота желудка напоминают в принципе симптомы высокой непроходимости ЖКТ. При отсутствии диагностики и лечения заболевание опасно для жизни человека и заканчивается летальным исходом.

Условия для аномального разворота желудка вдоль поперечной или продольной оси создаются в результате сближения привратника и кардии, удлинения связочного аппарата, переполнения желудка, усиленной перистальтики и рвоты.

Больным необходима срочная госпитализация в стационарное хирургическое отделение для немедленного оперативного вмешательства, а именно - расправления заворота и с использованием зонда опорожнения полости желудка.

Заболевание встречается, согласно статистике, в любом возрасте, но более всего ему подвержены - 40-50- летние. Где-то 20% патологических заболеваний случаются у детей грудного возраста.

Существуют сведения, которые прямо указывают на возможность появления заворота желудка у лиц с гастроптозом, язвенной болезнью желудка, перигастритом, рубцовой деформацией, атонией желудка, опухолью желудка, при которой наблюдается в брюшной полости спаечный процесс, аэрофагией.

Заболевания диафрагмы – особо предрасполагающие факторы для прогрессирования заворота желудка. Особенно - параэзофагеальная грыжа. Намного реже заболевание случается в грыже скользящей пищеводного отверстия диафрагмы, грыжах Ларрея-Морганьи, Бохдалека, при релаксации диафрагмы и травматической диафрагмальной грыже.

Имеются свидетельства заворота желудка и в случае оперативных вмешательств: селективной ваготомии, гастростомии, операции Льюиса, фундопликации по Ниссену.

Пусковым фактором возникновения заболевания может оказаться повышение внутрибрюшного давления вследствие обильной еды, травмы живота, рвоты, физической нагрузки.

Заворот желудка по своей этиологии разделяют на два типа - врожденный или приобретенный и идиопатический.

Обычно идиопатический тип наблюдается у 2/3 всех больных и развивается из-за слабого состояния связочного аппарата желудка, что помогает сближению привратника и кардии при наполненном желудке.

Второй тип наблюдается у 1/3 больных и напрямую зависит от приобретенных либо же врожденных отклонений, ведущих к излишней подвижности желудка.

Заворот желудка бывает острый и хронический. Первый встречается, как правило, реже хронического и происходит одинаково часто касательно обеих осей желудка. Что касается хронического типа, то заболевание является результатом поворота желудка касательно поперечной оси.

Симптомы

Симптомы обычно зависят от возраста пациента, темпов развития заболевания, степени перекрута желудка.

В клиническом течении заболевания различают две главные фазы:

• 1-я - заворот не достиг 180° и полного закрытия просвета пилорического и кардиального отделов желудка не имеется;
• 2-я – заворот достигает 180° и происходит полное закрытие определенных отделов желудка.

Острый заворот желудка возникает внезапно и в основном характеризуется возникновением в левом подреберье интенсивных болей и эпигастральной области, порою иррадиирующих в грудную клетку (нижние ее отделы) и спину.

Наблюдается многократная рвота при проходимой кардии. Облегчения больным не приносит. Наблюдается за счет вздутия в эпигастральной области асимметрия живота, при пальпации умеренно болезненного.

В первые часы после случившегося заворота желудка может быть стул и отхождение газов, также прослушиваются перистальтические усиленные шумы. В случае, когда привратник и кардия полностью закрываются - состояние больного ухудшается. Происходит вздутие живота, усиливаются боли.

Над вздутым участком живота при физикальном исследовании исчезают шумы кишечные и выявляется высокий тимпанит, случается после всего лишь нескольких глотков воды срыгивание, глотание практически невозможно, жажда нарастает.

При завороте желудка касательно продольной оси наблюдаются: непроизвольная повторная рвота, острая и сильная в эпигастральной области боль, невозможность или же трудность проведения зонда в желудок.

При остром завороте желудка (при заболеваниях и врожденных аномалиях диафрагмы) течение которого локализуется в плевральной полости, наблюдаются резкие боли в эпигастральной области и грудной клетке, отдающие в плечо, лопатку, наблюдается одышка.

Диагностика

Клиническая картина данного аномального заболевания напоминает ущемление диафрагмальной грыжи. Такое явление, как вздутие верхнелевого квадранта живота является отличительным признаком заворота желудка. Визуально наблюдается усиленная перистальтика желудка.

Релаксация левой половины диафрагмы является одной из наиболее встречающихся причин заворота желудка. Также возможен заворот желудка, если он оказывается в диафрагмальной грыже. Из-за непроходимости все попытки введения желудочного зонда оказываются безрезультативными. Уточняют диагноз с помощью рентгенологического исследования в стационаре, которое предпринимают немедленно.

Острое течение заворота желудка, как правило, проявляется выраженной интоксикацией, в паренхиматозных органах дистрофическими изменениями, метаболическими тяжелыми нарушениями и расстройствами гемодинамическими. Базируется диагноз в основном на данных клинического осмотра и рентгенологического исследования.

Диагностировать заворот желудка касательно продольной оси довольно сложно, особенно если не наблюдается никакого дефекта диафрагмы.

Удается выявить на рентгенограммах высокое стояние диафрагмы и существование большого газового пузыря с уровнем жидкости - горизонтальным.

В желудке при завороте касательно поперечной оси органа при проведении рентгенологического исследования (больной находится в положении стоя) выявляются два уровня жидкости: первый - в дне желудка, второй - в теле желудка.

Рентгеноконтрастное исследование важно и в выявлении заболеваний диафрагмы, приводящих к формированию хронического заворота желудка.

Несмотря на то, что показатели щелочной фосфатазы и амилазы могут быть повышенными, лабораторные данные оказываются неспецифичными.

Профилактика

Заболевание настолько редкое, что особых профилактических мер на сегодняшний день не существует.

Лечение

Лечение заворота желудка исключительно оперативное. Консервативные мероприятия иногда могут быть успешными, но причин, приводящих к завороту кишок, они не устраняют. В случае заворота желудка должна быть проведена немедленно декомпрессия желудка. Если не получается установить зонд, то попытки следует оставить, так как это вполне может способствовать перфорации стенки желудка, особенно у детей.

Несвоевременное оперативное лечение приводит к прогрессированию тяжелых осложнений и росту смертности.

Перфорация стенки с развитием перитонита, как и некроз - наиболее частые осложнения острого заворота желудка. Некроз стенки желудка из-за сильного кровоснабжения желудка случается лишь в 5-28% всех наблюдений. Осложнения, наиболее встречающиеся: острый панкреатит, разрыв селезенки, разрыв общего желчного протока, желтуха, желудочное кровотечение вследствие образования острых язв.

Летальность при остром завороте желудка колеблется от 30 до 50%, в случае осложнения некрозом его стенки - достигает 60%.

Наиболее частым оперативным вмешательством считают срединную лапаротомию. Заворот желудка, который осложнился некрозом стенки непосредственно в грыже отверстия пищеводного диафрагмы, является показанием к торакотомии.

Расправление желудка является основным этапом операции, но выполняется она исключительно после декомпрессии органа. Для этого производится гастростомия и пункция желудка.

Некроз стенки желудка также оказывается показанием к резекции желудка, а порою и гастрэктомии.

Часто после расправления заворота желудка возникает рецидив заболевания и здесь хирурги расходятся во мнении. Одни считают, что операцию следует заканчивать гастропексией, другие же - гастростомией. Некоторые хирурги используют, как правило, оба эти вмешательства.

Сегодня имеются данные о применении лапароскопического метода при хроническом завороте желудка.

Внезапно возникающее заболевание, в большинстве случаев ведущее к смерти, - заворот кишок. Симптомы у собак вполне определенны, они указывают на оборачивание селезенки/желудка вокруг пищевода, вследствие чего пища больше не может продвигаться.

Чаще всего этому недугу подвержены крупные породы собак. Провоцирует инцидент множество причин. Лечить их можно только хирургическим путем, однако никаких гарантий нет - зачастую у животного не выдерживает сердце.

Основная опасность таится в стремительности болезни. Чтобы успеть отреагировать вовремя, необходимо знать, как начинается заворот кишок у собаки. Симптомы, лечение и вероятные причины должны знать все хозяева четвероногих питомцев.

Чаще всего ситуация складывается так: питомец выходит гулять, внезапно теряет спокойствие, стонет, падает, его может рвать, живот раздувается. Состояние ухудшается очень быстро, всего через два часа животное гибнет по причине остановившегося сердца, сдавленного газами.

Желудок собаки

Желудок животного представляет собой мешочек, который широкой частью обернут вперед, тогда как его задняя часть заметно сужена. С одной стороны находится пищевод, другая обращена к кишечнику. Складка при выходе из пищевода расположена так, чтобы приходилось совершать усилие для проталкивания пищи, и одновременно бы выталкивался воздух.

Пустой желудок находится под ребрами, при заполнении достигает нижней части живота. Такая способность желудка дает возможность оборачиваться селезенке и желудку двигаться достаточно свободно.

Почему случается заворот кишок

Симптомы у собак этого недуга указаны ниже, для начала стоит рассмотреть, почему он возникает. В первую очередь к причинам, вызывающим недуг, причисляют следующие факторы:

Индивидуальные особенности особи: возраст, объем, телосложение. Наиболее подвержены заболеванию собаки, вес которых превышает 25 кг. Происходит это из-за слабости и высокого растяжения связок. В этом состоянии мышцы не могут удерживать полный желудок в положенном месте. Кроме того, заболевание зависит от формы живота и от глубины грудной клетки. Ветеринары считают, что чаще всего заворот возникает у лабрадоров, овчарок, ротвейлеров, доберманов, борзых, черных терьеров и прочих подобных пород;

Неправильное питание. Многие считают допустимым кормить питомца недорогими крупами, жидкой пищей, овощами и низкокачественными кормами. Однако ничто из этого меню не естественно для животных, поэтому очень часто возникают проблемы с желудком. Увеличение количества пищи ведет к растяжению желудка. Переедание способно привести к дряблости его стенок. Эти данные обычны для собак из группы риска.

Генетическая предрасположенность. Перед тем как купить щенка, следует подробно выяснить, какие заболевания были у его предков, не имелось ли у них проблем с желудком. Хотя ген, который отвечает за желудочные заболевания, учеными не найден, большинство специалистов утверждает, что один из определяющих факторов заворота кишок - наследственность.

Редкие кормления. Некоторые владельцы считают, что проще один раз плотно накормить собаку, чем давать ей несколько небольших порций в день. Однако такой подход способствует возникновению серьезных проблем с ЖКТ, в том числе и заворота кишок.

Прогулки сразу после еды. Эта версия является спорной, однако многие доктора считают, что заворот кишок у собак, симптомы которого знакомы каждому специалисту, чаще возникает при активном движении с наполненным желудком.

Характер. Кажется, что он не имеет отношения к желудочным проблемам, однако, согласно исследованиям, собаки с жизнерадостным типом характера практически не страдают от такого недуга. Тогда как постоянно беспокоящиеся животные, испытывающие тревогу, довольно часто попадают «под нож» хирурга.

Развитие болезни

Заворот кишок (симптомы у собак развиваются крайне быстро) имеет несколько стадий:

В желудке накапливаются газы, образовавшиеся в процессе брожения, вызывая болезненные спазмы;

Желудок с селезенкой перекручиваются;

Повышается давление в грудине и брюшине;

Нарушается водный обмен, возникает токсикоз, и в результате - смерть.

у собак

Первые симптомы проявляются сразу после перекручивания органов: значительно ухудшается самочувствие, часто на фоне обильного приема пищи или физической активности. Кроме того, животное беспокоится, явно испытывает болезненные ощущения, не может подобать удобную позу. Иногда наблюдаются порывы к рвоте, увеличивается брюхо. При этом рвоты нет, поскольку перекрученные органы не дают выходить поглощенным продуктам.

Если владелец подозревает заворот кишок у собаки, симптомы всего через несколько часов будут следующими:

Падение температуры тела;

Затруднение дыхания;

Внезапное расширение брюшных стенок;

Бледность слизистых;

Апатия, приходящая на смену беспокойству;

Слабость конечностей;

Сильное слюноотделение.

Диагностика

Диагностировать болезнь не так легко, для этого требуется комплекс мероприятий. В первую очередь, специалисты изучают картину заболевания. После этого им необходимо определить, расширен или перекручен желудок у животного, поскольку эти проблемы имеют одни симптомы. Для уточнения вводят зонд. Его размеры зависят от объемов животного. Если зонд без затруднений входит в желудок, речь идет о вздутии. Если же проход затруднен - наблюдается заворот кишок у собак. Симптомы, причины этого заболевания достаточно четкие, поэтому диагноз будет поставлен быстро.

Если же возникли проблемы в диагностировании, требуется рентген полости, который уточнит, произошел ли заворот кишок у собаки.

Лечение

Народными средствами с данным недугом бороться бессмысленно - это ведет к потере времени и быстрой гибели животного. Необходимо проведение терапии, которая состоит из прокола брюшной полости, позволяющего снизить давление и вывести газы. Одновременно врач вводит обезболивающее и гормоны. С этим применяют средства от рвоты и спазмов.

Как только предварительные процедуры завершены, начинается операция, в процессе которой требуется развернуть желудок на положенное ему место, установить зонд и вывести пищевые остатки из полости. После этого желудок промывают и подшивают к стенке брюха во избежание повтора ситуации.

Если часть желудка подверглась некрозу, ее удаляют. Иногда приходится удалить и селезенку.

После операции животное остается в стационаре, где ему могут давать пищу через зонд. Состояние собаки контролируют противорвотными препаратами и антибиотиками. Кроме того, требуется осуществлять уход за швами с применением антисептиков.

Чем грозит недуг

Заворот кишок у собаки (что делать в этом случае - нужно знать каждому) сопровождается серьезными изменениями во всех органах.

Значительное растягивание желудка провоцирует ишемию слизистой, приводящую к смерти клеток, выстилающих желудок. Из-за того, что вены сдавливаются, возникает ослабление венозного возврата крови к сердцу, сбой работы мозга и сердца. Застой крови является частым последствием заворота. Он приводит к активному размножению бактерий, тромбозу различных вен.

Заворот приводит к дыхательной недостаточности, поскольку увеличившийся желудок надавливает на диафрагму.

Профилактика

Для того чтобы избежать этого страшного заболевания, необходимо соблюдать определенные правила обращения с животным. Требуется часто кормить питомца, стараясь предоставлять ему как можно более натуральные продукты. Не стоит выводить животное на прогулку сразу после еды. При малейшем подозрении на заворот кишок нужно дать животному анальгетики и срочно доставить его к ветеринару.

Перекрут желудка встречается редко, так как мощный связочный аппарат, фиксирующий кардиальную и пилорическую часть, препятствует его развитию.

Расслабление связок и сближение ножек желудочной петли способствует перекруту. Такое расслабление может быть врожденным и приобретенным.

При расслаблении связочного аппарата и переполнении желудка содержимым получается сближение привратника с кардиальной частью. Тогда имеется сходство с условиями заворота илеоцекального угла или сигмовидной кишки, когда сближаются их крайние точки. Усиление перистальтики при сближенных «ножках» или внезапное повышение внутрибрюшного давления (поднятие тяжести, падение, травма) обычно и ведет к развитию перекрута желудка.

Заворот может быть вокруг поперечной и продольной оси его, по ходу и против хода часовой стрелки. Наиболее часто он происходит против хода часовой стрелки, вокруг поперечной оси органа.

Заворот может быть полным, когда закрывается кардиальная и пилорическая часть его, и частичным, когда указанные части остаются открытыми. Частичный заворот у большинства больных наблюдается при диафрагмальных грыжах, когда желудок перемещается в полость грудной клетки, и при форме желудка, носящей название песочных часов.

При заворотах вокруг поперечной оси поперечно-ободочная кишка остается книзу от желудка, а при заворотах вокруг продольной оси, проходящей через кардию в привратник, она перекидывается кверху от него.

Симптомы перекрута желудка

В клиническом течении перекрута желудка следует отличать две основные фазы: первая, когда заворот не достиг еще 180° и не имеется полного закрытия кардиальной и пилорической части желудка; и вторая, когда заворот достигает 180° и наступает полное закрытие указанных желудочных частей.

Заболевание у большинства больных начинается внезапно (сильные боли в животе, иногда коллапс, рвота, вздутие живота). Когда заворот достигает 180°, рвота прекращается и наступает мучительная икота. Больной обычно принимает полусидячее положение, боли усиливаются, появляется беспокойство, затрудненное дыхание, пульс малый и частый, сильная жажда и немедленная рвота после нескольких глотков выпитой воды. Попытка ввести зонд большей частью не удается, да и зондирование допустимо только в начальной стадии процесса.

При осмотре в верхней части живота определяется шаровидное выпячивание. Видимая перистальтика обычно отсутствует. При пальпации отмечается слабая болезненность в области выпячивания, которое прощупывается как напряженный мяч. При рентгенологическом исследовании - высокое стояние диафрагмы и наличие большого газового пузыря с горизонтальным уровнем жидкости.

Для правильного распознавания этого заболевания надо помнить о возможности заворота желудка, что значительно облегчает диагностику.

Заворот желудка (ЗЖ) — редко встречающееся заболевание. Оно протекает достаточно тяжело. Происходит ЗЖ вокруг своей поперечной и продольной оси на 180-360°. ЗЖ редко превышает 180°. Заворот его частей может достигать даже 360°. Различают два основных вида ЗЖ: 1) поперечный или мезентерико-аксиальный, наиболее частый и 2) продольный или органоаксиальный (О.П. Кургузов, 1998).

Заворот желудка:
а, б — мезентерико-аксиальный; в — органоаксиальный тип

Этиология. Предрасполагающими факторами ЗЖ являются врожденные аномалии, изменения продольной оси желудка, расслабление или отсутствие связочного аппарата, чрезмерная подвижность ДПК и селезенки, опушение желудка, грыжи ПОД и резкое похудание.

К непосредственным способствующим факторам ЗЖ относятся вегетативные и нейропсихические нарушения. Последние, вызывая регулярные и сильные сокращения желудочной стенки, могут стать причиной даже его разрыва. Этому способствует также прием большого количества плотной пищи, повышение внутрибрюшного давления и закрытые повреждения живота. ЗЖ может возникнуть на почве его рубцовых деформаций («песочные часы»), опухоли желудка, дефектов в диафрагме. Возникновению ЗЖ способствуют упорная антиперистальтика, нарушения нормального акта эвакуации желудочного содержимого при переполнении желудка, вздутие желудка и кишечника.

Продольный заворот происходит по направлению продольной оси желудка. Начиная с кардиального отдела он продолжается в направлении его выходного отдела. Продольный ЗЖ бывает в двух вариантах. В одном случае малая кривизна, включая в себе большой сальник и поперечную ОК, поворачивается к большой кривизне, а в другом случае заворот начинается с заднего отдела большой кривизны и распространяется по направлению к дистальной части. Этот процесс обычно включает в себе также поперечную ОК и большой сальник.

Поперечный или мезентериально-осевой заворот встречается более часто, чем продольный. Это происходит в результате пере крута желудка вокруг своей горизонтальной осн. Он проходит через малую кривизну и продолжается по направлению внутреннего края большой кривизны. Горизонтальный ЗЖ также происходит в двух направлениях — как по направлению часовой стрелки, так и против нее.

Клиническая картина и диагностика. ЗЖ начинается внезапно, острыми резкими болями в эпигастральной области. Боли иррадиируют в спину и левую подреберную область и сопровождаются тошнотой, рвотой, а затем безрезультатными позывами к рвоте и вздутием живота. Рвотные массы, как правило, не содержат примеси желчи. Рвота возникает вслед за каждой попыткой проглотить глоток воды или пищу.

Общее состояние больного прогрессивно ухудшается вплоть до коллапса и развития явлений шока. Острые боли иррадиируют в спину и область левого плечевого пояса. Одновременно появляется чувство тяжести и вздутия в эпигастральной и подреберной областях. Непосредственно после этого появляется рвота, которая вначале бывает с пищей, а затем приобретает слизистый характер.

Эпигастральная область представляется выпяченной, в то время как нижний отдел живота втягивается и западает. В первые часы после ЗЖ можно наблюдать усиленную перистальтику в эпигастральной области, причем перистальтические волны, в отличие от таковых при стенозе привратника, прослеживаются не только в изо-, но и в антиперистальтическом направлении. При полном замыкании входного и выходного отделов желудка рвота прекращается, однако появляются мучительная тошнота и отрыжка. Общее состояние больных прогрессивно ухудшается.

Развиваются явления, характерные для клинической картины высокой НК, быстро развивается обезвоживание организма, которое проявляется неутолимой жаждой, сухостью во рту и тд. Кроме того, возникают также боли в области грудной клетки, одышка, нарушается дыхание и сердечная деятельность. Пульс становится частым, слабого наполнения и напряжения, падает АД, развивается коллапс.

Из местных симптомов более выражено вздутие живота, напряжение мышц брюшной стенки. При пальпации живот болезненный. Перкуссия дает высокий тимпанит, отмечается симптом зыбления в области желудка. Ввести зонд в желудок не удается. Характерна триада Борхарда: невозможность введения зонда в полость желудка, нарастающее вздутие живота и боли в надчревной и девой подреберной областях.

Правильной диагностике ЗЖ способствует РИ. При этом выявляется высокое положение диафрагмы, выраженное расширение желудка и наличие горизонтального уровня жидкости в желудке и большого газового пузыря над ней. При полном завороте РИ не удается из-за невозможности введения бариевой взвеси в желудок. При неполном ЗЖ может быть выявлена та или иная деформация желудка и задержка эвакуации желудочного содержимого.

Исследование периферической крови дает высокий лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоформулы. Для ЗЖ характерно уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) (гиповолемия), сдвиг КОС в сторону алкалоза. Быстро развивается обезвоживание, гипохлоремия, гипопротеинемия, что приводит к резкому ухудшению состояния больных.

При ЗЖ может развиваться также омертвение его стенки, часто приводящее к ее перфорации и развитию разлитого перитонита. При нераспознавании этого осложнения и неорганизации своевременного оперативного вмешательства заболевание, как правило, завершается неблагоприятным исходом.

При хроническом ЗЖ его входные и выходные отверстия полностью не закрываются. При этом возникают приступообразные боли в эпигастральной области, которые распространяются по направлению к левой подреберной области. Боли усиливаются, особенно после приема пищи. Здесь также отмечаются вздутие живота, чувство напряжения и тяжести в эпигастральной области. У ряда больных отмечается нарушение акта глотания (дисфагия).

Хронические ЗЖ протекают более благоприятно. В отдельных случаях они могут носить острый характер и приобретать очень тяжелое течение.

При хроническом ЗЖ также отмечается высокое положение купола диафрагмы, а выявленный в желудке газовый пузырь бывает относительно больших размеров. При поперечном завороте желудок бывает как бы укороченным, он приобретает блюдцеобразную форму.

Дифференциальная диагностика ЗЖ проводится между высокой НК, ущемленной диафрагмальной грыжей, острым расширением желудка, ОП и другими заболеваниями брюшной полости.

В отдельных тяжелых случаях бывает необходимым прибегнуть к неотложной диагностической лапаротомии, которая даст возможность окончательно уточнить характер заболевания. Дооперационная диагностика крайне редка. Больные оперируются чаще всего с диагнозом высокая НК, прободная язва (ПЯ) желудка и т.п.

Лечение ЗЖ хирургическое. Часть хирургов придерживается того мнения, что на ранней стадии острого ЗЖ необходимо производить относительно легкое оперативное вмешательство. Во время операции удается устранить (расправить) ЗЖ только после ликвидации спаек, сращений и опорожнения его содержимого с помощью троакара. Для снижения создавшегося давления в полости желудка и предупреждения повторного заворота производится гастростомия или ГЭА, а также гастропексия (зашивание передней стенки желудка к передней стенке живота).

При некротизировании стенки желудка, перфорации и ее разрыве производится ушивание отверстия, а при наличии показаний также его частичная или тотальная резекция, если позволяет состояние больного. При выявлении диафрагмальной грыжи производится пластическая операция и фиксация желудка к передней брюшной стенке (гастропексия).

Послеоперационный период, как правило, протекает тяжело. Лечебные мероприятия здесь направлены против шока, перитонита, падения тонуса желудка и т.д. Предпринимаются меры, также направленные на коррекцию ВЭБ и КОС. С этой целью применяется постоянный зонд желудка, переливание плазмы, альбумина, протеина, введение 5-10%-го раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия. Назначаются также антибиотикотерапия, сердечные препараты, витамины и т.д.

При хроническом ЗЖ, если не нарушена эвакуация содержимого желудка, преимущественно проводится консервативное лечение. При тяжелых ЗЖ исход заболевания часто бывает неблагоприятным. Однако, несмотря на предпринятые меры, смертность пока остается высокой и достигает 41 % (П.Н. Напалков и др., 1976).