ЭТИОЛОГИЯ
- ятрогенная: при злоупотреблении и передозировке кортикоидов;
- гиперпродукция глюкокортикоидов в следствии причин:
- гипофизные: гиперплазия или опухоли передней части гипофиза или гиперпродукция AКТГ, который сразу ночинает действовать на кору надпочечников.
- гиперплазия или опухоль надпочечников: юнилатеральная или (хоть и редко) билатеральная адренокортикальная опухоль констатируется в 10-20% случаев.

ПАТОГЕНЕЗ
Повышенный синтез или введение кортикоидов в кровь вызывает сильное нарушение баланса гормонов: надпочечник-гипоталамус- гипофиза, что ведет к сильным расстройствам минерального обмена, которые проявляются в виде: полиуро-полидипсии, амиотрофии, дистензии живота и ожирения, нарушения эластичности кожи.

ОСОБЕННОСТИ
Предрасположенность по породам: более всего предрасположены пудели, боксеры и таксы.

Клиника :
- алопеция, особенно по телу;
- кожа становится тонкой, теряет эластичность (но глазные яблоки не западают, что наблюдается обычно при дегидратации);
- кожа становится жирной, появляются комедоны;
- пигментация: диффузная или пятнистая;
- тенденция к кожному кальцинозу;
- полиуро-полидипсия;
- полифагия;
- амиотрофия и слабость мышц;
- отвисший (дряблый живот), инъекция периферических вен;
- ожирение, сопродождающееся выворотом локтевых суставов.

Суммарная клиника :
1. Cеборея олеоза;
2. Абнормальное поведение, агрессия, изменение привычек;
3. Абнормальный размер тестисов (яичек) скротума (мошонки);
4. Алопеция (потеря шерсти);
5. Анизокория (различие в форме и/или размера зрачков глаз);
6. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
7. Анэструс, отсутствие репродуктивного цикла, инапарентный эструс;
8. Атаксия;
9. Атрофия в области головы, лица, челюстей, языка;
10. Атрофия задних конечностей;
11. Атрофия передних конечностей;
12. Атрофия спины;
13. Быстрая утомляемость при физ. нагрузке;
14. Взъерошенная шерсть;
15. Генерализованная слабость;
16. Генерализованная хромота, скованность движений;
17. Гепатоспленомегалия, спленомегалия, гепатомегалия;
18. Гипертония мышц, миотония; У
19. Гиперэстезия, повышенная чувствительность;
20. Гнойные выделения из кожи;
21. Дисметрия;
22. Дисориентация, потеря памяти;
23. Диспное (затрудненное дыхание, с открытым ртом);
24. Дистензия живота;
25. Дряблость головы, шеи, ушей;
26. Заячье подпрыгивание;
27. Интраабдоминальные массы;
28. Инфертилитет женских особей, непродуктивные скачки;
29. Инфертилитет мужских особей;
30. Истощенность, кахексия, неухоженность;
31. Кожная боль;
32. Кожная гиперпигментация;
33. Кожная эритема, воспаление, покраснение, гиперемия;
34. Кожные крусты, корки;
35. Кожные папулы, Папулёз;
36. Кожные пустулы, Пустулёз;
37. Кожные язвы, эрозии, экскориации;
38. Кома, ступор;
39. Корнеальная язва, эрозия;
40. Мидриаз, расширение зрачка;
41. Миоз, мейоз, констрикция (сужение) зрачка;
42. Наднорменый вес, ожирение;
43. Нажимание головой;
44. Обморок, синкоп, конвульсии, коллапс;
45. Отек, помутнение роговицы (корнеи);
46. Петехии, экхимозы;
47. Полидипсия, увеличенная жажда;
48. Полиурия, увеличение объема мочевыделения;
49. Полифагия, чрезвычайно увеличенный аппетит;
50. Потеря телесного веса;
51. Пропульзия, невозможность подняться;
52. Пруритус, расчесывание кожи;
53. Птоз веки;
54. Распухание кожи и подкожной клетчатки;
55. Распухания в области вульвы и клитора;
56. Слабое либидо или эрекция;
57. Слепота;
58. Страбизм, косоглазие;
59. Сухость кожи и шерсти;
60. Тонкая, атрофированная кожа;
61. Увеличенная частота дыхательных движений, полипнея, тахипнея, гиперпнея;
62. Угнетенность (депрессия, летаргия);
63. Уринализис: Глюкозурия;
64. Хождение по кругу;
65. Холодная кожа, уши, конечности;
66. Хромота задних конечностей;
67. Хромота передних конечностей;
68. Чешуйчатость кожи;
69. Энофтальм.

Диагноз:
- компьютерная томография используется в некоторых случаях для установления точного местонахождения адренальной дисфункции;
- анализ креатинина мочи (уринолизис) ACTH гормон-стимулирующие тесты.
- ультрасонография для установления адренокортикальной карциномы;
- измерение кортизола в моче (уринолизис).

ЛЕЧЕНИЕ
- при ятрогенном синдроме Кушинга: остановить неуместную кортикотерапию; заменить ее:
Hydrocortison 0.2-0.5 мг/кг/24 часа: утром, на 6-8 месяцев;
- при опухолях и гиперплазии нужно использовать препараты, действующие на гипофиз и надпочечники:
- Mitotanе: при питуитарно-зависимом гиперадренокортицизме;
- 1-deprenyl (anipryl): при питуитарно-зависимом синдроме Кушинга.

РАЗВИТИЕ : пролонгированное, хронофицированное.
Часто осложнения связаны с Diabetus mellitus, вторичной пиодермой и кальцинозом кожи; миотония являетса редким осложнением, в основном, у старых собак.

ПРОГНОЗ : в случае ятрогенной этиологии - благоприятный; при наличии опухолей и гиперплазии передней части гипофиза или надпочечника - резервированный к неблагоприятному.

Гормональные нарушения представляют серьезную опасность для жизни и здоровья животного. Именно к таким нарушениям и относится синдром Кушинга у кошек. Хотя чаще от этого недуга страдают собаки, но иногда он поражает и представителей семейства кошачьих. Гиперадренокортицизм (синдром Кушинга) у них протекает намного тяжелее, и труднее поддается лечению, чем у собак или других домашних животных.

Что это такое — синдром Кушинга

Синдром Кушинга – это заболевание, при котором надпочечники вырабатывают слишком большое количество гормона стресса – кортизола. Его чрезмерная концентрация приводит к таким тяжелым последствиям, как: слабость, апатия, агрессия, частичное выпадение шерсти, изменение цвета и структуры кожи, летальный исход. Развивается данное заболевание медленно, а симптомы появляются довольно поздно. Вылечить больную кошку очень тяжело, но возможно.

При синдроме Кушинга у кошек выпадает шерсть.

Из-за чего возникает данный синдром

К возникновению гиперадренокортицизма может привести чрезмерное употребление лекарственных препаратов, содержащих кортикостероиды. Применение их в виде таблеток и инъекций, в течение длительного времени, очень опасно для здоровья животного. Искусственно вводимый гормон кортизол быстро накапливается в тканях, что и приводит к нарушению работы всего организма.

Важно. Никогда не стоит бесконтрольно использовать гормональные препараты (мази, уколы). Все лекарственные средства должны быть назначены ветеринаром, и только в случае крайней необходимости.

Естественные причины

Чаще от этого недуга страдают животные среднего возраста и пожилые. К появлению болезни приводит опухоль гипофиза, вследствие чего происходит образование большого количества АКТГ (адренокортикотропного гормона). Он, в свою очередь, стимулирует работу надпочечников, которые вырабатывают кортизол.

Синдром Кушинга может развиться из-за новообразований на надпочечниках.

К естественной причине относят онкологические или доброкачественные новообразования на коре надпочечников, что вызывает повышенную выработку глюкокортикоидов. Надпочечники, при этом, не реагируют на сигнал гипофиза и продолжают производить большое количество кортикостероидных гормонов.

Как проявляется синдром Кушинга

В самом начале заболевания, сложно заметить какие-то изменения в организме кошки. Симптомы либо слабо выражены, либо отсутствуют вовсе.

Когда недуг достаточно разовьется, могут наблюдаться следующие признаки:

• повышение аппетита;
• постоянная сильная жажда;
• учащенное мочеиспускание;
• слабость и апатия;
• увеличение живота и потеря мышечной массы (дистрофия);
• симметричное выпадение шерсти с двух сторон;
• немотивированная агрессия;
• кожа становится очень тонкой и лопается при малейшем повреждении;
• кончики ушей загибаются вовнутрь.

Из-за ломкости кожных покровов, любые царапины мгновенно превращаются в глубокие, незаживающие язвы. Обычно, гиперадренокортицизм у кошек сопровождается сахарным диабетом. Ведь большое количество кортизола в организме препятствует естественной выработке инсулина.

Как диагностируется заболевание

Симптомы болезни очень легко перепутать с проявлениями сахарного диабета или других нарушений гормонального или неврологического характера. При малейших подозрениях, необходимо незамедлительно обращаться к ветеринару.

С помощью теста АКТГ можно измерить уровень гормона кортизола.

Чтобы правильно поставить диагноз, придется сдать несколько анализов. В-первую очередь, это биохимический и общий анализы крови и анализ мочи. При наличии гиперадренокортицизма, в общем анализе крови будет наблюдаться увеличение числа лейкоцитов, а биохимия покажет низкое содержание кальция, высокий холестерин и глюкозу, повышенное содержание печеночных ферментов и фосфатазы. На основании анализа мочи исследуют соотношение креатинина с кортизолом.

Специалисты рекомендуют провести тест АКТГ, который позволяет измерить уровень гормона кортизола в крови до и после искусственного введения синтетической разновидности АКТГ. А также тест на введение Дексаметазона (аналога кортизола), чтобы увидеть, как реагируют на него надпочечники. Такой тест позволяет определить, чем вызван синдром Кушинга – нарушением работы надпочечников или патологией гипофиза.

Полезную информацию о состоянии здоровья животного дают УЗИ и рентгенологическое обследование. Они позволяют увидеть наличие опухолей, размеры и изменения надпочечников.

Методы и схемы лечения

Существует несколько способов лечения синдрома Кушинга. Например, если он вызван приемом большого количества гормональных препаратов, то практикуется постепенное снижение их дозы, вплоть до полного прекращения.

Медикаментозная терапия применяется для подавления выработки кортизола. В этом случае, специалист может назначить такие препараты, как Трилостан или Метирапон в таблетированной форме, не реже 1-2 раз в день. Дозировка и курс лечения подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания.

Внимание. Давать кошке такие лекарства нужно очень осторожно, и только под контролем врача.

Если у кошки выявлена опухоль надпочечников, то может потребоваться хирургическая операция по их удалению. Правда, после такой процедуры, животное будет нуждаться в пожизненной гормональной терапии.

Патология гипофиза также лечится оперативным путем. Здесь потребуется сложнейшая микрохирургическая операция по удалению гипофиза, которую проводят только в высококлассных специализированных клиниках. Реже, опухоль гипофиза лечат с помощью химиотерапии, но прогноз в этом случае, не самый благоприятный.

Если синдром Кушинга возник из-за опухоли надпочечников, их удаляют хирургическим путем.

Полностью вылечить синдром Кушинга у кошки невозможно, т. к. это достаточно тяжелое заболевание, нередко вызываемое онкологическими опухолями. Но известно немало случаев, когда грамотное лечение позволяет продлить жизнь животного на несколько лет. Важно, что качество жизни при этом не страдает.

Если вы имеете хоть какое-то представление о медицине, то практически наверняка знаете, какую опасность несут с собой гормональные нарушения. Даже в условиях первоклассной клиники далеко не всегда можно надеяться на улучшение. О полном излечении, к сожалению, речь вообще зачастую не идет. Увы, но наших домашних любимцев эти напасти также не минули. Есть такой синдром Кушинга у кошек, который мы рассмотрим в рамках этой статьи.

Так называется чрезвычайно редкая патология, возникающая в том случае, если надпочечники животного продуцируют избыточное количество кортизола. Избыток этого гормона вызывает комплексные последствия, среди которых особенно выделяются:

• Сильные изменения поведения. В этом случае до поры благодушный кот может даже бросаться на своих хозяев!

• Сильная слабость, апатия.

Важно! У кошек эта патология встречается реже чем у собак, но ее последствия куда тяжелее, да и лечению это заболевание поддается куда хуже. Но это не повод сдаваться без борьбы!

Читайте также: Гломерулонефрит - заболевание почек у кошек

Впрочем, в последнем случае кошка быстрее погибнет от функциональных нарушений в работе печени, так что времени для развития синдрома попросту не останется. Другой теорией является генетическая предрасположенность некоторых животных. Учитывая крайнюю редкость этой патологии, предположение вполне может оказаться верным.

Лечим или калечим?

Сколько бы не говорили медики и ветеринары об опасности неконтролируемого использования гормональных препаратов, редкий владелец животного к ним прислушивается. Все мнят себя минимум Парцельсами, а потому легко и непринужденно следуют советам «специалистов» из интернета. «Подлечить» кошечку гормональной мазью из аптеки? Да легко! Вот только не нужно потом удивляться, что у вашего питомца «что-то не так» со здоровьем.

Как вы уже могли догадаться, проблемы с гипофизом вполне могут быть спровоцированы именно неконтролируемым, без назначения ветеринара, использованием различных «снадобий». Особая опасность гормональных нарушений такого класса в том, что развиваются они не вдруг и далеко не сразу. «Подлечив» своей кошке глаза гормональными каплями пару лет назад, вы никак не свяжете болезнь Кушинга у кошек с этим фактом. А ветеринару останется только терзаться догадками о том, что же конкретно вызвало появление заболевания в данном конкретном случае.

Естественные причины

Но, быть может, не стоит винить себя? Существует немало случаев, когда данная патология проявляется по вполне естественным причинам! Правда, относится это исключительно к животным среднего и пожилого возраста. С чем это связано? Дело в том, что десятилетняя кошка в переводе на человеческое летосчисление - глубокая старушка. А старики, как известно, очень часто страдают онкологией.

Читайте также: Туберкулез у кошек: симптомы, терапия и риск передачи владельцу

Так вот, не исключен вариант появления опухоли (вполне возможно, даже доброкачественной) около гипофиза. Сжатие этого органа может привести к разным последствиям, среди которых - синдром Кушинга.

Как проявляется?

В принципе, некоторые симптомы мы уже описали в самом начале статьи, но сейчас настало время поговорить о них подробнее. Вам стоит особенно насторожиться, если у вашего питомца проявляется следующее:

• Кошка постоянно пьет и писает.

• При этом у животного проявляется зверский аппетит, но его масса остается прежней, хотя живот и растет. Конечно, это может быть списано и на беременность, но если у вас кот, она все же маловероятна…

• Со временем кошка теряет подвижность, мышцы у нее становятся слабыми и дряблыми.

• Постоянно ухудшается состояние шерсти: она становится тонкой и ломкой, а кожа теряет упругость. Последний признак настолько серьезен, что у некоторых животных при малейшем механическом воздействии образуются глубокие ссадины и трещины.

Учтите, что сочетание всех этих симптомов

Это эндокринная патология, связанная с повышенной выработкой кортизола надпочечниками. Данное заболевание является достаточно редким для кошек и широко распространенным у собак. Причиной болезни могут быть как сами надпочечники (15% случаев) – вследствие возникшей в них доброкачественной или злокачественной опухоли, а также гипофиз (до 85% случаев) – который по определенному механизму, опять же чаще из-за доброкачественной опухоли в нем (микро- или макроаденомы) , заставляет надпочечники вырабатывать повышенное количество кортизола. Возможен и ятрогенный гиперадренокортицизм, вызванный длительным применением препаратов, которые по своей структуре близки к кортизолу (т.е. кортикостероидными гормонами).

Заболевание характерно для животных среднего и старшего возраста. Однако гипофизарный гиперадренокортицизм встречается, хотя и редко, и у молодых животных.

Кортизол

Кортизол это стрессовый гормон и изменения, которые происходят в организме при его постоянной повышенной выработке, достаточно многогранны. Заболевание зачастую развивается очень медленно, и симптомы могут быть слабо выраженными на начальной стадии.

Симтомы синдрома Кушинга у собак и кошек

К наиболее частым клиническим признакам у собак относят повышенную жажду и мочеиспускание, повышенный аппетит. Нередко владелец отмечает мышечную слабость и повышенную утомляемость своего питомца на прогулках, отвисший живот. Характерно двустороннее симметричное прорежение или выпадение шерсти, зуд при этом обычно отсутствует, иногда наблюдается отсутствие роста шерсти после стрижки, изменение цвета кожи (гиперпигментация), у самок могут прекратиться течки.

У кошек симптомы несколько отличаются. Один из наиболее распространенных признаков – это плохо контролируемый сахарный диабет с тяжелой инсулинорезистентностью. И в связи с этим основные жалобы — на повышенные жажду/ мочеиспускание /аппетит. Могут быть сонливость, отвисший живот, мышечная слабость, отсутствие роста шерсти после стрижки, или незначительное выпадение шерсти. Достаточно характерный признак – это истончение и разрывы кожи («ломкая» кожа).

Диагностика

Для того чтобы выявить животных, у которых гиперадренокортицизм можно исключить – используется такой анализ как определение соотношения кортизол/креатинин в утренней моче. Для дальнейшей диагностики заболевания недостаточно простого определения кортизола в сыворотке крови, т.к. данный гормон может быть как повышен по причине стресса или других патологических состояний организма, так и понижен в силу ряда причин. Поэтому необходимо проведения определенных тестов (малая и/или большая дексаметазоновая проба, стимулирующая проба с АКТГ). При необходимости и/или сомнительных результатах проб – проводятся сразу всем возможные тесты или они повторяются через какое-то время.

Необходимо попытаться выяснить где локализована причина заболевания – это надпочечники или гипофиз — и определить возможно ли ее устранить. Для дифференциальной диагностики гипофизарного и надпочечникового гиперадренокортицизма используется большая дексаметазоновая проба, узи, рентгенография, МРТ гипофиза и надпочечников. Если причина в опухоли надпочечника – то показана операция (адреналэктомия). Если животное не операбельно или речь идет о гипофизарном гиперадренокортицизме – то проводится консервативное лечение препаратами, блокирующими синтез кортизола или разрушающими кору надпочечников.

Лечение синдрома Кушинга у кошек и собак

К сожалению, до сих пор препараты для консервативного лечения синдрома Кушинга у собак и кошек остаются не доступными в России, и владельцы вынуждены привозить их самостоятельно из-за рубежа или заказывать на иностранных сайтах.

Гиперадренокортицизм (синдром Кушинга) – это редкое заболевание у кошек. Оно развивается, когда есть стойкое чрезмерное производство гормона кортизола надпочечниками либо организм получает их перорально, местно или в виде инъекций. Избыточная концентрация кортизола приводит к различным отклонениям, включая агрессивность, слабость и изменения кожи. И хотя гиперадренокортицизм встречается у кошек реже, чем у собак, он поддаётся лечению труднее, но всё-таки успешное лечение возможно. Чаще всего болеют кошки среднего и пожилого возраста.

Что такое надпочечники и какие функции они выполняют?

Надпочечники расположены над почками. Наружный слой железы, называется корой надпочечников и вырабатывает гормоны: кортизол, ДГЭА, эстроген и тестостерон. Кортизол является необходимым для жизни, он выполняет несколько важных функций, которые непосредственно участвуют в преобразовании протеинов в энергию, высвобождая гликоген, и обладает противовоспалительным и иммунодепрессивным действием.

Причины возникновения синдрома Кушинга у кошек и котов

Существует три причины синдрома Кушинга:

• Ятрогенная (ветеринарная индуцированная/вызванная). Является результатом чрезмерного количества кортикостероидов (особенно кортизола), получаемого организмом перорально, местно или в виде инъекций.
• Гипераденокортицизм на основе болезни надпочечников. Как правило, эта форма заболевания является следствием опухоли коры надпочечников, что вызывает перепроизводство глюкокортикоидов. Один или оба из надпочечников игнорируют сигнал гормона АКТГ и начинают производить чрезмерное количество кортикостероидов. Как правило, это результат доброкачественной или злокачественной опухоли. Примерно 50% опухолей надпочечников являются раковыми.
• Гипофизарный гипераденокортицизм – PDH (болезнь гипофиза). Микро опухоли в гипофизе можут привести к производству чрезмерного количества адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ стимулирует надпочечники и они производят слишком много кортизола.

Синдрому Кушинга у кошек и котов характерны следующие симптоы:

• Повышенная жажда (полидипсия) и увеличение мочеиспускание (полиурия).
• Повышенный аппетит (прожорливость).
• Увеличенный живот.
• Атрофия мышц.
• Выпадение волос (двустороннее симметричное выпадение волос).
• Тонкая кожа, которая легко повреждается (синдром хрупкой кожи).
• Вялость/снижение активности.

Диагностика гиперадренокортицизма у кошек и котов

В некоторых случаях диагностика производится заочно на основании истории долгосрочного применения кортикостероидов, физического обследования и клинических признаков.

Диагностическое тестирование может включать обычные анализы, такие как:

• Общий анализ крови. Он может показать увеличенное содержание лейкоцитов.
• Биохимический профиль. Может выявить низкое содержание кальция, повышенный уровень холестерина, повышенное содержание глюкозы, повышенное щелочной фосфатазы и ферментов печени.
• Анализ мочи. Существует три основных теста, которые необходимо выполнить, чтобы поставить окончательный диагноз гипераденокортицизм.
• Тест АКГТ. Его принцип основан на измерении концентрации кортизола в сыворотке крови кошки до и после введения синтетического аналога АКГТ, стимулирующего надпочечники.
• Тест LDDST (малая дексаметазоновая проба). Этот тест известен как тест подавления АКГТ. Он измеряет реакцию надпочечников на АКГТ. Дексаметазон является синтетический стероид (аналог кортизола), который подавляет АКТГ. Дексаметазон вводят и измеряется уровень кортизола в крови. Уровень кортизола должен уменьшаться в ответ на введение дексаметазона. Этот тест может помочь отличить гипераденокортицизм на основе болезни надпочечников(АДГ) от гипофизарный гипераденокортицизм – PDH (болезнь гипофиза).
• Тест мочи Кортизол: креатинин (UC: Cr). Содержание кортизола измеряется относительно содержания креатина. Если отношение этих составляющих нормальное, то синдром гипераденокортизизма исключается.
• Рентгенологические исследования. Эти исследования являются полезными во всех случаях т. к. позволяют реально оценить состояние всех внутренних органов заболевшего животного, их размеры, опухоли, метастазы.
• УЗИ. Это может позволить ветеринару для измерения надпочечников. В случае спонтанного гиперадренокортицизмом, ветеринар должен будет установить, какая из двух желез вызывает заболевание.

Ятрогенная форма синдрома Кушинга лечится постепенным снижением дозы принимаемых кортикостероидов или прогестагенов. Если данные препараты использовались при лечении аллергии у кошек, то может возникнуть необходимость альтернативы им.

В лечении других случаев гипераденокортицизма возможен выбор из нескольких вариантов, но предпочтение отдаётся медикаментозной терапии. Лучевая радиационная терапия

При основной опухоли гипофиза радиотерапия иногда позволяет управлять болезнью, но доступность этого метода ограничена.

Прогноз

Гиперадренокортицизм у кошек является тяжелым заболеванием с неясным прогнозом. Само заболевание вылечивается редко, но при соответствующем лечении многие кошки могут прожит до нескольких лет, сохраняя отличное качество жизни. Если причиной болезни является злокачественная опухоль, то прогноз неизбежно ухудшается.