Заболевания сердечно-сосудистой системы имеют широкое распространение. Это связано как с повышенной частотой их выявления благодаря современным методам диагностики, так и со значительным воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Одним из самых часто встречаемых недугов является синдром артериальной гипертензии. Он представляет собой увеличение давления в большом круге кровообращения до показателей 140/90 мм рт. ст. и выше.

На возникновение проблемы влияет как внутреннее состояние организма, например, функции эндокринной или нервной системы, так и воздействие стрессов, неправильное питание и тяжелые физические нагрузки. При этом важно различать физиологическое повышение артериального давления (АД) и случаи, когда данное состояние требует лечения. Подвержены недугу пожилые люди с избыточной массой тела, однако в современном мире болезнь все чаще встречается у молодых. В случае выявления первичной гипертензии проводится симптоматическое лечение. Если же недуг имеет вторичный характер, терапия направлена непосредственно на причину возникновения проблемы.

Виды и степени артериальной гипертензии

Данное расстройство гемодинамики принято классифицировать по выраженности симптомов. Это облегчает прогнозирование недуга, а также имеет решающее значение в определении тактики дальнейшего лечения. Различают 3 степени тяжести синдрома гипертонической болезни:

1. Показатели артериального давления находятся в пределах 140–150/90–100 мм рт. ст. Это считается значимым повышением, однако на данном этапе нарушение легче поддается корректировке, поскольку отсутствуют поражения восприимчивых органов: почек, сердца и головного мозга.
2. Вторая степень гипертонической болезни отличается большей выраженностью симптомов. Клиническая картина обусловлена показателями артериального давления, достигающими отметки 160–170/100–110 мм рт. ст. При этом во многих случаях пациенты нуждаются в госпитализации. На данном этапе требуется не только симптоматическая терапия, но и медикаментозная поддержка функций органов-мишеней.
3. Третья степень – наиболее тяжелое проявление гипертонии. Давление в сосудах достигает показателей 180/100 мм рт. ст. и выше. Зачастую скорректировать это состояние медикаментозно не удается из-за того, что поражается портальная система, а также сосуды почек и головного мозга. Развитие осложнений зачастую приводит к инвалидизации или даже гибели пациента.

Принято различать синдром АГ и по этиологии.

Первичная

В таких случаях гипертензия формируется самостоятельно. Это означает, что повышение давления происходит без воздействия сопутствующих недугов. Данная этиология выявляется в 80% случаев и связана с расстройством функции сердца, а также с заболеваниями сосудистого русла. Принято считать, что в основе эссенциальной гипертензии лежит наследственная предрасположенность. Большое значение в ее развитии имеет и внешняя среда, а в частности, влияние стрессов. Это связано с особенностями воздействия нервной системы на сосудистые структуры.

Вторичная артериальная гипертензия

В ряде случаев недуг формируется на фоне хронических заболеваний. К ним относятся поражения почек, эндокринопатии и патологии ЦНС. Тогда артериальная гипертензия имеет вторичный характер и является симптоматической. Она может быть и ятрогенной, то есть обусловленной приемом лекарственных средств. В таких случаях терапия направлена на источник гемодинамического расстройства, поскольку при нормализации работы внутренних органов стабилизируется и давление.

Причины возникновения

Выделяют как внешние, так и эндогенные факторы, способные спровоцировать формирование признаков артериальной гипертензии. К основным из них относят:

1. Возрастные изменения. Пациенты старше 55 лет подвержены высокому риску развития недуга. Это связано с трансформациями метаболизма, а также с изнашиванием сосудов.
2. Поражения почек – распространенная причина гипертонии. Это связано с активным участием названных органов в контроле уровня давления.
3. Малоподвижный образ жизни негативно сказывается на здоровье сердца и сосудов. Они теряют тонус и неспособны поддерживать нормальную гемодинамику.
4. Наличие в анамнезе эндокринопатий, например, сахарного диабета или гипертиреоза. Железы внутренней секреции способны оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на обмен веществ, приводя к повышенному риску развития болезни.

Характерные симптомы

Синдром артериальной гипертонии отличается вариабельностью проявлений. Они зависят от степени тяжести гемодинамических расстройств, а также от причин рассматриваемой болезни. Длительное время недуг может никак не проявлять себя. Однако когда организм уже не в состоянии компенсировать патологические процессы, регистрируются следующие симптомы синдрома артериальной гипертензии:

1. Значительная утомляемость и общая слабость.
2. Появление головокружения и мигрени связано с негативным воздействием повышенного давления на церебральные сосуды.
3. Неприятные ощущения в области сердца. Они возникают периодически и могут иметь различную интенсивность.
4. Учащение пульса формируется в ответ на развитие гипертонии. В ряде случаев непосредственно тахикардия и обуславливает скачок давления.

Симптомы гипертензии не являются специфичными и значительно варьируют в каждом случае. При возникновении подобных признаков требуется обратиться к врачу.

Осложнения и последствия

Устойчивое повышение уровня артериального давления сопровождается поражением органов-мишеней, к которым относятся в первую очередь сердце, головной мозг и почки. При гипертонии их функции нарушаются, что лишь усугубляет течение болезни. Частыми осложнениями 2 и 3 степеней синдрома АГ являются инсульты и инфаркты, бороться с которыми крайне трудно. Другое распространенное последствие устойчивого повышения давления – почечная недостаточность, сначала острая, а затем и хроническая.

Диагностика и лечение

Подтверждение недуга основано на периодическом измерении АД. Оно проводится как в домашних условиях, так и на приеме у врача. Помимо тонометрии, используются и другие методы, позволяющие оценить степень вовлеченности органов-мишеней в патологический процесс. Для этого проводится обзорное УЗИ брюшной полости, ЭХО сердца, ЭКГ, а в ряде случаев МРТ или КТ. Гематологические тесты используются для подтверждения эндокринных нарушений, а также для выявления расстройств липидного обмена.

При лечении синдрома артериальной гипертензии часто прибегают к медикаментозным методам. Однако они не являются единственной опцией. Огромное значение имеет и изменение образа жизни пациента, в особенности его питания. Для борьбы с неприятными симптомами применяются также и народные рецепты.

Препараты

К лекарственным средствам, помогающим снизить показатели артериального давления, относят:

1. Диуретики – медикаменты, способствующие выведению жидкости из организма. Они помогают бороться с отеками и снизить нагрузку на сердце. Представителями группы являются «Торасемид» и «Верошпирон».
2. Бета-адреноблокаторы избирательно воздействуют на нервные рецепторы, что сопровождается расслаблением сосудистых стенок и урежением пульса. К данным препаратам относятся «Бисопролол» и «Атенолол».
3. Антагонисты кальция оказывают выраженное влияние на работу сердца. Наиболее эффективны при кардиогенном происхождении артериальной гипертензии. К средствам данной группы относят «Амлодипин» и «Верапамил».
4. Ингибиторы АПФ широко применяются за счет их выраженного лекарственного эффекта. Воздействуют на функцию почек, предотвращая каскад реакций, инициирующих повышение АД. Наиболее популярны такие препараты, как «Эналаприл» и «Моноприл».

Существует исследование, которое продемонстрировало возможное использование средств для снижения давления в эндокринологии, а в частности, в лечении сахарного диабета первого типа. Этот недуг сопровождается неспособностью клеток поджелудочной железы к выработке инсулина. Зачастую это врожденная проблема, которая впервые проявляется еще в детском возрасте. Ученые выявили, что важную роль в патогенезе играет молекула DQ8. Блокирующее воздействие на нее имеет препарат, используемый при лечении артериальной гипертензии, – «Метилдопа», относящийся к группе адреномиметиков.

Медикамент помогает значительно снизить риск манифестации симптомов сахарного диабета первого типа. При этом средство не оказывает негативного воздействия на иммунную систему, в отличие от веществ, которые применялись с той же целью. Дальнейшее исследование гипотонических препаратов может также внести вклад в лечение ревматоидных заболеваний, целиакии и системной красной волчанки. Применение «Метилдопы» не только в терапии синдрома артериальной гипертензии, но и в борьбе с другими патологиями на данный момент изучается, однако исследователи уже говорят о высокой вероятности его успешного использования. Этот препарат считается самым результативным веществом в предотвращении развития диабета первого типа.

Действенными являются следующие рецепты:

1. Семена льна оказывают положительное влияние на обмен липидов. Потребуется всего три столовых ложки зерен в день. Их можно добавлять в салаты и гарниры.
2. Чесночный настой разжижает кровь и способствует растворению холестериновых бляшек. Потребуется нарезать 2 зубчика растения мелко и залить стаканом кипятка. Смесь настаивают 12 часов. Готовое лекарство принимают утром и вечером.

Правильное питание

При синдроме АГ из рациона исключаются жареные и жирные блюда. Готовить лучше на пару, чтобы минимизировать использование масла. Следует также избегать соленой пищи, поскольку хлорид натрия задерживает воду. Отдавать предпочтение требуется овощам и фруктам, а также нежирным сортам мяса и рыбы.

Профилактика

Предупреждение развития гипертензии сводится к соблюдению правил здорового образа жизни, которые включают умеренные физические нагрузки и сбалансированное питание, а также отказ от вредных привычек. Регулярная тонометрия и своевременное обращение к врачу помогают предотвратить прогрессирование недуга.

Артериальная гипертензия – это заболевание, характеризующееся повышенным артериальным давлением (свыше 140/90 мм рт. ст.), которое было зафиксировано неоднократно. Диагноз артериальной гипертензии ставится при условии, что повышенное артериальное давление (АД) фиксируется у пациента не менее чем при трех измерениях, произведенных на фоне спокойной обстановки и в разное время, при условии, что пациент не принимал никаких лекарственных средств, способствующих его повышению или понижению.

Артериальная гипертония – частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления

Артериальная гипертензия диагностируется примерно у 30% людей среднего и пожилого возраста, но может наблюдаться и у подростков. Средний показатель заболеваемости мужчин и женщин практически одинаков. Среди всех форм заболевания на умеренные и легкие приходится 80%.

Артериальная гипертензия представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как может приводить к развитию опасных осложнений (в числе которых инфаркт миокарда , инсульт), способных стать причиной стойкой утраты трудоспособности, а также летального исхода.

Длительное или злокачественное течение артериальной гипертензии приводит к значительному поражению артериол органов-мишеней (глаз, сердца, почек, мозга) и нестабильности их кровообращения.

Факторы риска

Основная роль в развитии артериальной гипертензии принадлежит нарушениям регуляторной функции высших отделов центральной нервной системы, осуществляющих контроль функций всех внутренних органов и систем, в том числе и сердечно-сосудистой. Именно поэтому артериальная гипертензия чаще всего развивается у людей, часто переутомляющихся психически и физически, подверженных сильным нервным потрясениям. Факторами риска развития артериальной гипертензии являются и вредные условия труда (шум, вибрация, ночные смены).

Другие предрасполагающие к развитию артериальной гипертензии факторы :

1. Наличие артериальной гипертензии в семейном анамнезе. Вероятность развития заболевания увеличивается в несколько раз у людей, у которых два и более кровных родственника страдают от повышенного артериального давления.
2. Нарушения липидного обмена как у самого пациента, так и у его ближайших родственников.
3. Сахарный диабет у пациента или его родителей.
4. Заболевания почек.
5. Злоупотребление поваренной солью. Употребление свыше 5,0 г поваренной соли в день сопровождается задержкой жидкости в организме и спазмом артериол.

Пациенты с установленной артериальной гипертензией должны быть проконсультированы офтальмологом, с обязательным осмотром глазного дна.

Для оценки поражения органов-мишеней выполняют:

• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерную томографию почек и надпочечников;
• аортографию;
• экскреторную урографию;

Лечение артериальной гипертензии

Терапия артериальной гипертензии должна быть направлена не только на нормализацию повышенного АД, но и на коррекцию имеющихся нарушений со стороны внутренних органов. Заболевание носит хронический характер, и хотя полное выздоровление в большинстве случаев невозможно, правильно подобранное лечение артериальной гипертензии позволяет предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса, снижает риск возникновения гипертонических кризов и тяжелых осложнений.

• соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и повышенным содержанием магния и калия;
• отказ от употребления спиртных напитков и курения;
• нормализация массы тела;
• повышение уровня физической активности (пешеходные прогулки, лечебная физкультура, плавание).

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии назначает кардиолог, оно требует длительного времени и периодической коррекции. В схему терапии помимо гипотензивных средств по показаниям включаются диуретики, дезагреганты, β-адреноблокаторы, гипогликемические и гиполипидемические средства, седативные препараты или транквилизаторы.

Основными показателями эффективности проводимого лечения артериальной гипертензии являются:

• снижение артериального давления до хорошо переносимого пациентом уровня;
• отсутствие прогрессирования повреждения органов-мишеней;
• предупреждение развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, способных значительно ухудшить качество жизни больного или стать причиной летального исхода.

Возможные последствия и осложнения

Длительное или злокачественное течение артериальной гипертензии приводит к значительному поражению артериол органов-мишеней (глаз, сердца, почек, мозга) и нестабильности их кровообращения. В результате стойкое повышение АД провоцирует возникновение инфаркта миокарда, сердечной астмы или отека легких , ишемического или геморрагического инсульта , отслоения сетчатки, расслаивающей аневризмы аорты, хронической почечной недостаточности.

Согласно статистике, примерно у 60% женщин заболевание возникает с наступлением климактерического периода.

Артериальная гипертензия, особенно тяжелого течения, часто осложняется развитием гипертонического криза (эпизодами внезапного резкого повышения артериального давления). Развитие криза провоцируется психическим перенапряжением, переменой метеорологических условий, физическим переутомлением. Клинически гипертонический криз проявляется следующими симптомами:

• значительное повышение АД;
• головокружение;
• интенсивная головная боль;
• усиленное сердцебиение;
• чувство жара;
• тошнота, рвота, которая может быть неоднократной;
• расстройства зрения (мелькание «мушек» перед глазами, выпадение полей зрения, потемнение в глазах и т. д.);

На фоне гипертонического криза происходят нарушения сознания. Пациенты могут быть дезориентированы во времени и пространстве, испуганы, возбуждены или же, наоборот, заторможены. При тяжелом варианте течения криза сознание может отсутствовать.

Гипертонический криз способен привести к острой недостаточности левого желудочка, острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт по ишемическому или геморрагическому типу), инфаркту миокарда.

Прогноз

Прогноз при артериальной гипертензии определяется характером течения (злокачественное или доброкачественное) и стадией заболевания. Факторами, ухудшающими прогноз, являются:

• быстрое прогрессирование признаков повреждения органов-мишеней;
• III и IV стадия артериальной гипертензии;
• тяжелое поражение кровеносных сосудов.

Крайне неблагоприятное течение артериальной гипертензии отмечается у людей молодого возраста. У них высок риск развития инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности , внезапной смерти.

При раннем начале лечения артериальной гипертензии и при условии тщательного соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача, удается замедлить прогрессирование заболевания, улучшить качество жизни пациентов, а иногда и добиться длительной ремиссии.

Профилактика артериальной гипертензии

Первичная профилактика артериальной гипертензии направлена на предотвращение развития заболевания и включает следующие мероприятия:

• отказ от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков);
• психологическая разгрузка;
• правильное рациональное питание с ограничением жиров и поваренной соли;
• регулярные умеренные физические нагрузки;
• длительные прогулки на свежем воздухе;
• отказ от злоупотребления напитками, богатых кофеином (кофе, кола, чай, тоники).

При уже развившейся артериальной гипертензии профилактика направлена на замедление прогрессирования заболевания и предупреждение развития осложнений. Такая профилактика называется вторичной, она включает соблюдение пациентом предписаний врача, касающихся как лекарственной терапии, так и модификации образа жизни, а также осуществление регулярного контроля уровня АД.

Видео с YouTube по теме статьи:

Симптоматическая артериальная гипертензия — такие формы повы­шения АД, которые причинно связаны с заболеваниями и повреж­дениями ор­ганов, участвующих в регуляции АД.

Признаки симптоматических АГ:

1) молодой возраст больных;

2) в клинической картине синдром АГ не является единственным;

3) отсутствуют или умеренно представлены поражения органов-ми­ше­ней;

4) отсутствует наследственная отягощенность;

5) мало характерны кризовые состояния;

6) формирование синдрома злокачественной артериальной гипертензии.

Классификация симптоматических артериальных гипертензий.

1. Вазоренальная артериальная гипертензия
2. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия
3. Эндокринные артериальные гипертензии: феохромацитома, гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз и гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия.
4. Гемодинамические артериальные гипертензии: коарктация аорты, аортоартериит, недостаточность аортального клапана.
5. Нейрогенная артериальная гипертензия
6. Ятрогенная артериальная гипертензия

Вазоренальная артериальная гипертензия

К развитию РВГ может приводить различ­ная патология:

1. Атеросклеротический стеноз почечных артерий (67% случаев РВГ). Он обычно обна­руживается у мужчин старше 40 лет и чаще бывает односто­рон­ним. В большинстве случаев стеноз локализуется у устья и в сред­ней части по­чеч­ных артерий. О РВГ в результате разви­тия атеросклероза по­чеч­­ных артерий надо ду­мать тогда, когда происходит трансформация мяг­кой АГ в злока­чествен­ную АГ. При этом обычно развивается атеро­склероз и дру­гих ар­терий (ко­ро­нар­ных, церебральных и др.).
2. Фибромышечная дисплазия почечных ар­терий — вторая по частоте при­­чина РВГ (10-20%).

Ключи диагностик и ф ибромышечн ой дисплази и почечных ар­терий :

* стойкая, часто злокачественная АГ у лиц молодого возраста (моложе 20 лет);

* характерный систолический шум в проекции почечной артерии;

* выявление на ангиограмме почечных артерий множественных сужений, чере­дую­щихся с постстенотическими расширениями («нитки бус» или «четки»).

1. Тромбоэмболия магистрального ствола или сегментарных ветвей по ­­ чечных артерий встречается у 10% больных РВГ.

Ключи диагностики тромбоэмболии почечных артерий:

* интенсивные боли в поясничной области, лихорадка;

* макрогематурия;

* после этих симптомов появляется АГ;

* при УЗИ исследовании — инфаркт почки;

* ангиограмма – симптом «ампутации» ствола почечной артерии.

1. Неспецифический аортоартериит (у 30% больных с РВГ). Данное за­бо­левание приводит к стенозированию аорты и магистральных ар­терий, в том чис­ле почечных, и к ишемии по­раженного органа. Чаще им болеют жен­щины до 40 лет.

Субъективные проявления РВГ не имеют ха­рактерных особенностей.

Критерии диагностики РВГ:

* тяжелое течение АГ с диастолическим АД больше 115 мм рт. ст.;

* резистентность к медикаментозной гипотензивной терапии;

* наличие сосудистого шума над почечны­ми артериями;

* асимметрия размеров и функции почек;

* положительная проба с каптоприлом (зна­чительное снижение АД).

Аортография позволяет выяснить характер, локализацию, рас­прос­тра­нен­ность поражения и степень развития коллатерального кровообра­щения. Бо­лее эф­фективным методом в диагнос­тике вазоренальной гипертензии является ком­­пьютерная томография.

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия

Связаны с заболеваниями почек, будь то заболевание почечной парен­химы (гломерулонефриты, пие­лонефрит, кистозная почка и др.), внутрипо­чеч­ных артерий (васкулиты, нефроангиосклероз), гибель почечной ткани (хрони­ческая по­­чечная недостаточность как исход какого-либо заболевания почек) и даже отсутствие почки (ренопривная гипертензия). Патология почек – наи­бо­лее час­тая причина вторичной АГ. Для удобства диагностики все паренхима­тозные заболевания почек де­лятся на две боль­шие группы:

1) клубочковые нефропатии;

2) канальцевые нефропатии.

К клубочковым нефропатиям относятся: хронический диффузный гло­меру­лонефрит, подострый гломерулонефрит, нефриты при диф­фузных болез­нях соединительной ткани, диабе­тическая нефропатия и др.

Критерии диагноза клубочковой нефропатии:

* протеинурия больше 1 г/л;

* наличие в моче гиалиновых цилиндров;

* нормальная плотность мочи;

* гематурия;

* указания на симметричное поражение почек.

К канальцевым нефропатиям относят пиелонефрит и интерстициальные неф­риты.

Критерии диагноза каналъцевой нефропа­тии:

* протеинурия не более 1 г/л;

* лейкоцитурия;

* бактериурия;

* указание на асимметрию поражения почек.

Гломерулонефрит (ГлН) . Ключи диагностики:

* сочетание АГ с мочевым синдромом и бо­лями в поясничной области, осо­бен-

но при на­личии в анамнезе стрептококковых инфекций (ангины, скарлатина);

* характерные изменения в анализах мочи;

* наличие в анамнезе острого ГлН или неф­ропатии беремен­ных;

* результаты анализа нефробиопсий.

Синдром Альпорта — наследственная неиммунная гломерулопатия, свя­зан­­ная с патологией коллагена базальных мембран клубочковых капил­ляров, прояв­ляющаяся гематурией и/или протеинурией, прогрессирующим сниже­нием по­чечных функций, нередко сочетающаяся с патологией слуха и зре­ния. Син­дром Альпорта проявляется клинически в возрасте 3-5 лет.

Ключи диагностики:

* микро- или макрогематурия (самый частый симптом, часто прово­цирую­щий­ся острой респираторной инфекцией);

* протеинурия (может отсутствовать в течение первых лет болезни, возможен интермиттирующий характер протеинурии);

* абактериальная лейкоцитурия (непостоянный признак);

* снижение слуха вследствие неврита слухового нерва (тугоухость, снижение слуха чаще встречается у лиц мужского пола, причем иногда раньше, чем прояв­ляются изменения в анализах мочи);

* снижение остроты зрения (у 65-70%), изменения хрусталика и роговицы (пе­редний и задний лентиконус, кератоконус, врожденная сферофакия, двусто­рон­няя катаракта), миопия, нистагм;

* микроневрологическая симптоматика (у 90% больных).

Хронический пиелонефрит (ХПн

О пиелонефрите как причине АГ следует думать:

1. если у больного 60-70 лет систолическая гипертензия постепенно переходит в систолодиастолическую;
2. если выявляется зависимость между обострениями пиелонефрита и нарас­танием диастолического АД;
3. если гипертензия прогрессирует вместе с почечной недостаточностью.

Поликистоз почек – является распространенной патологией и состав­ляет 12-14% всех заболеваний почек.

Ключи диагностики:

* отсутствует нормальный циркадный ритм АД;

* боли в поясничной области;

* прощупывание увеличенных почек в виде опухолевидных образо­ваний;

* полиурия, никтурия, развитие почечной недостаточности;

* УЗИ и рентгенологические признаки поликистоза.

Эндокринные артериальные гипертензии: феохромацитома, гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз и гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). Основные прояв­ле­ния болезни связаны с гиперпродукцией альдостерона клубочковой зоной ко­ры надпочечников. Синдром Конна встречается в 0,5% случаев АГ. Об­на­ру­жива­ется единичная доброкачественная опухоль, в 10-15% — мно­жест­венные аде­но­мы. Злокаче­ственная опухоль коры надпочечников встре­­чается край­не редко. Важнейшим патогенети­ческим фактором в ста­нов­лении АГ при этой патологии является нарушение внутриклеточ­ных соот­но­шений содер­жания Na + и К + , по­дав­­ление секреции ренина, что ведет к акти­вации прессорной группы прос­та­гландинов почек. В клинической картине болезни нуж­но раз­личать симп­томы, обус­лов­лен­ные АГ, и симпто­мы, вызванные гипока­лие­мией. АГ соп­ро­вожда­ется головными болями, головокружением и пр. Гипо­калиемия прояв­ляется об­щей слабостью, усиливающейся зимой, преходящими парезами, тета­нией, кото­рые купируются внут­ривенным введением калия хло­рида или па­нан­гина (ле­карственная диагностическая проба). Признаки орга­ни­чес­ких поражений цен­траль­ной и пери­­ферической нервной системы обычно отсутству­ют. Гипо­калие­мия находит отражение на ЭКГ. Для синдрома Конна характерен почечный син­дром: полидипсия, поли­урия, никтурия, гипостенурия (удельная плотность мочи 1007-1015), щелоч­ная реакция мочи. АГ при этом заболевании может иметь лабильное и стабиль­ное течение, может быть кризовое течение (при­близительно у 40% больных).

На II этапе обследования при синдроме Конна:

— определяется содержание альдостерона в крови или в моче:

— определяется содержание ренина в крови;

— проводится топическая диагностика аде­номы коры надпочечников с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ).

Ключи диагностики:

* тетания, мышечная слабость, усиливаю­щаяся зимой;

* парестезии;

* почечный синдром: полиурия, никтурия, гипостенурия, щелочная реак­ция

* синдром АГ;

* гипокалиемия (на ЭКГ и биохимически);

* повышение мочевой экскреции альдосте­рона (норма 5-20 мкг/сут);

* повышение уровня альдостерона в крови;

* снижение активности ренина плазмы крови;

* отсутствие отеков (при синдроме Конна их не бывает).

Феохромоцитома (хромаффинома ) . Феохромоцитома — это опухоль, раз­ви­вающаяся из хромаффинных кле­ток, расположенных в мозговом слое над­по­чеч­­ников, симпатических ганглиях и парагангли­ях. В 90% случаев фео­хро­мо­ци­то­ма локализу­ется в мозговом слое надпочечников, в 10% от­мечается вне­над­почечниковая локализация, тог­да она может локализоваться по ходу грудной и брюшной аорты, в воротах почек, в мочевом пузыре. Опухоли, лока­ли­зо­ван­ные в надпочеч­никах и в стенке мочевого пузыря, секретируют адреналин и нор­ад­ре­налин, а опухоли других локализаций секретируют только норад­ре­на­лин. Фео­хромоцитома обна­ружи­вается у 0,1% больных с АГ. В основе патогенеза за­болевания лежит действие на организм секретируемых опу­холью кате­холл­ами­нов. Оно, с од­ной стороны, обусловлено количеством, соотношением и рит­мом секреции катехоламинов, а с другой — со­стоянием α- и β-адренергических ре­цепторов ми­окарда и сосудистой стенки. Хро­маф­финные клет­ки относятся к APUD-системе, поэтому в усло­виях опухолевого перерождения способны, по­мимо катехол­ами­нов, секретировать другие ами­ны и пептиды, например серо­то­нин, вазоак­тив­ный интестинальный пептид, АКТГ-по­добную суб­станцию. Этим, по-види­мому, и объясняется пе­строта клинической кар­тины заболевания. Кли ­ ни ­ ческая картина. У подавляющего большинства больных феохро­мо­ци­то­мой кли­ническая картина характеризуется кризовой гипертензией, причем кри­зы возникают на фоне как нормального, так и повышенного АД. При кризах АД повышается мгновенно, в течение нескольких секунд, дости­гая цифр 250-300/130-150 мм рт. ст. Больной испытывает страх, кожа лица бледная. Нередко на­ру­шаются слух и зрение, возникают жажда, позывы к моче­испусканию. Повышается температура тела, имеет место тахикардия, в кро­ви наблюдаются лейкоцитоз и гипергликемия. Частота кризов раз­лична: от 1-2 раз в месяц до 12-13 раз в сутки, и, как правило, нарастает с продолжи­тельностью заболевания. Обычная продолжи­тельность кри­зов — от нескольких минут до 30 минут. Выход из криза при феохромо­ци­то­ме происходит не так, как при гипертонической болезни. Благодаря ак­тивному разру­ше­нию циркулирующих катехоламинов АД снижается быстро, нередко с посту­ральной гипотензией.

Обычно принято выделять три клинических варианта течения фео­хро­моцитомы, сопровож­дающейся АГ:

1) пароксизмальный (кризовый) вариант;

2) вариант стабильной бескризовой АГ;

3) вариант сочетания стабильной АГ с кри­зами.

Надо помнить о существовании бессимптом­ной, латентной клини­чес­­­кой формы феохромо­цитомы, когда АД повышается очень редко. Боль­­­ной может по­гибнуть от первого криза, так как к этому времени нет ГЛЖ, поэтому у больного может развиться острая левожелудочковая не­дос­таточность. Хрони­чес­кая гиперкатехоламинемия и АГ у больных фео­хро­моци­то­мой приводят к значи­тельным изменениям в миокарде, что про­­яв­ляется на ЭКГ синусовой тахи­кар­дией, нару­шениями ритма (же­лу­доч­ко­вая и наджелудочковая экстрасис­то­лии, миграция водителя рит­ма), сни­­же­нием сегмента ST, снижением или отрицательным зубцом Т. Иног­да эти измене­ния на ЭКГ настолько сходны с ЭКГ-картиной ин­фаркта мио­карда, что их чрезвычайно труд­но дифферен­ци­ро­вать. В ряде случаев феохромоцитома протекает с абдоминальным син­дро­мом. Клиническая кар­тина напоминает «острый живот» и включает боли в животе без четкой локализации, не свя­занные с приемом пищи, тош­ноту и рвоту. Все это проявляется на фоне гипертензивных кри­зов с бледностью и потливостью.

Ключи диагностики:

* кризы с ярко выраженной симпатоадреналовой окраской;

* «ишемические» изменения на ЭКГ;

* сочетание высокого АД с тахикардией и похуданием;

* повышение содержания катехоламинов в суточной моче;

* повышение содержания ванилил-миндальной кислоты в суточной моче;

* обнаружение опухоли в области надпочеч­ников при УЗИ и КТ.

Гиперкортицизм. Этот синдром наблюдается:

— при гипофизарно-гипоталамических по­ражениях, в частности при АКТГ-про­дуцирую­щей аденоме гипофиза (око­ло 80%) случаев);

— при поражениях надпочечников, чаще при аденомах пучковой зоны коры надпочеч­ников (около 20% случаев) – синдром Иценко-Кушинга;

— при приеме глюкокортикостероидов – экзогеннообусловленный гипер­кортицизм. Патогенез АГ при гиперкортицизме: гипер­продукция гормо­нов ко­ры надпочечников, в пер­вую очередь кортизола, но иногда может по­вы­­шаться про­дукция и альдостерона.

Клиническая картина синдрома Иценко-Кушинга весьма типична. Выделяют следующие клинические синдромы:

— астеноадинамический (у 95% больных): общая слабость, утом­ляемость, сни­­же­ние рабо­тоспособности, нарушение психики вплоть до депрес­сив­ного состоя­ния;

— гипертонический (у 91% больных);

— остеопоротический (у 88% больных);

— диспластическое ожирение (у 93% больных);

— нарушения половой функции (у 72% боль­ных): проявляются у женщин нару­ше­нием мен­струального цикла, аменореей, бесплодием, гирсутизмом и лак­то­реей; у мужчин – импотен­цией и стерильностью;

— нарушения углеводного обмена вплоть до стероидного диабета (у 35% боль­ных).

Исследования II этапа:

— определение экскреции 17-КС и 17-ОКС в суточной моче и содержания 11-ОКС в крови;

— определение базального уровня АКТГ и кортизола в крови;

— гликемический профиль;

— рентгенография, томография и КТ турецкого седла.

Для дифференциальной диагностики между аденомой надпочечников (глю­ко­кортикостеромой) и аденомой гипофиза (болезнью Иценко-Кушинга) необ­ходимо провести следующие ис­следования:

— УЗИ надпочечников;

— сцинтиграфию надпочечников с 1311-холестерином;

— компьютерную томографию;

— дексаметазоновую пробу. Сначала прово­дят так называемую малую дексаме­та­зоновую пробу. Существует несколько ее вариантов:

При использовании в качестве гормонального критерия уровня кортизола в кро­ви практикует­ся вариант с разовым приемом 1 мг дексаметазона. Оцени­вается уровень кортизола в крови в 8 ч после предварительного приема декса­ме­та­зона (1 мг) в 23-24 ч, а также разница в базальных уровнях гормона до и пос­ле проведения пробы. Если в качестве критерия диагностики гиперкор­ти­цизма ис­поль­зуется содержание 17-КС и 17-ОКС в суточной моче, рекомен­дует­ся ва­риант пробы с применением 0,5 мг дексамета­зона через каждые 6 ча­сов в тече­ние 2 суток. При отсутствии синдрома Иценко-Кушинга су­точная сек­ре­ция 17-ОКС после приема декса­метазона уменьшается до 11 мкмоль/л и ниже. При по­ло­жительной пробе в пользу синдро­ма Иценко-Кушинга приме­няется большая дексаметазоновая проба. Для дифференциации бо­­лезни Иценко-Ку­шинга и глю­ко­кор­тикостеромы назначается 2 мг декса­мета­зона через каж­дые 6 ча­сов в течение 2 суток. Проба считается положительной при умень­шении со­дер­жания 17-ОКС в моче на 40-45%. Для болезни Ицен­ко-Ку­шин­га характерна положительная про­ба, для опухолей коры надпочечников (боль­­шинство опу­хо­лей обладают автономностью сек­реции кортизола и не реа­ги­руют на декса­ме­тазон) – отрицательная.

Ключи диагностики:

* гирсутизм;

* ожирение диспластического типа;

* общая слабость;

* лунообразное лицо, появление стрий на коже боковых поверхностей тела;

* остеопороз;

* повышение экскреции 17-КС и 17-ОКС в суточной моче;

* обнаружение опухоли в области надпочеч­ников (при аденоме из пуч­ковой зоны надпочеч­ников) при УЗИ и компьютерной томографии;

* обнаружение аденомы (или микроадено­мы) гипофиза при рент­ге­ногра фии турецкого седла, при необходимости - при его КТ.

Гемодинамические артериальные гипертензии

АГ, обусловленные нарушениями системной гемодинамики, развиваются при ряде заболева­ний (табл. 8), диагностика которых значитель­ных затруд­не­ний обычно не вызывает: в кли­нической картине этих заболеваний ярко пред­­став­лены проявления основного патологического процесса; гипертензия же, чаще систолическая, обычно не доминирует.

Атеросклеротическая гипертензия. АГ обусловлена возрастными скле­ро­ти­ческими изменениями (коллагенизацией) средней оболочки аорты и умень­шением ее эластичности, в силу чего она хуже демпфрирует пульсовой перепад давления, сопротивление сердечному выбросу возрастает. Характерной особен­ностью атеро­скле­ротической гипертензии является хроническое, хотя и неус­той­чивое, повы­ше­ние САД больше 160-170 мм рт.ст. при нормальном или пони­жен­ном диас­то­лическом давлении.

Таблица 8. Основные формы гемодинамических АГ

Ключи диагностики:

* пожилой и старческий возраст;

* преимущественное повышение систолического артериального давле-

* цифры АД часто лабильны, возможны систолические гипертен­зив­ные кризы; у 1/2 части больных АГ протекает бессимптомно, у дру­гих сопровождается це­ре­бральными жалобами;

* определяется быстрый и высокий пульс, иногда капиллярный пульс Квинке, «пляска каротид» (при отсутствии аортальной недостаточ­нос­ти);

* наличие прямых и косвенных признаков атеросклероза аорты (рен­т­ге­но­графия сердца, ЭхоКГ), венечных артерий (клинические и ЭКГ-приз­наки ИБС, эхокар­дио­графические признаки ИБС), церебральных сосудов, со­судов нижних ко­неч­ностей, синдром перемежающейся хромоты, уль­тра­звуковое допплеровское ис­сле­дование сосудов).

Коарктация аорты — одна из наиболее частых сосудистых ано­ма­лий, встречается в 4,0-8,5% случаев всех врожденных болезней сердца и его круп­ных сосудов. При ха­рактери­стике коарктации аорты учитывают ее про­тя­­женность и лока­ли­зацию по отношению к от­ходящим от дуги аорты круп­ным артериям и к арте­риаль­ному протоку. Кроме того, принима­ют во вни­мание, закрыт ли этот про­ток. А. В. Покровский (1979) выделяет три типа коарктации аорты:

I тип – изолированная коарктация аорты – у места перехода дуги аорты в ее нисходя­щий отдел (в 79% случаев из 506 наблюдений);

II тип – сочетание коарктации аорты с от­крытым артериальным протоком (у 3,8% боль­ных старше 5 лет);

Ш тип – сочетание коарктации аорты с дру­гими врожденными пороками сердца.

АГ при коарктации аорты формируется под влиянием нескольких фак­торов: 1) механического препятствия кровотоку и уменьшения вместимости эластической камеры аорты; 2) развития ишемии почек с активацией РААС.

Сужение грудного отдела аорты создает для верхней и нижней половин тела различные ус­ловия кровообращения, что придает свое­образие клинике заболевания. Больные испытывают болезненные ощущения, которые, с од­ной сто­­роны, связаны с гипертензией, гиперволемией и гиперциркуляцией в верх­ней по­­лови­не тела, с другой стороны – с гипотензией, гиповолемией и гипо­цир­­ку­­ляцией в нижней по­ловине тела. Жалобы больных можно разде­лить на две груп­пы: к первой группе относятся жалобы на тяжесть и боли в голове, го­ло­­вокру­жение, шум в ушах, носовые кровотечения, одышку, загрудинные боли и диффузные боли в грудной клетке, вызываемые давлением сосуди­стых кол­­ла­тералей на ребра, а ко второй груп­пе – жалобы на слабость и боли в но­гах, су­до­­роги в мышцах ног, зябкость стоп. Иногда эта симптоматика напо­ми­нает синдром перемежаю­щейся хромоты. Весьма характерны объективные признаки коарктации аорты. При дос­та­точно хорошем физическом развитии у взрослых наблюдается полнокровие лица и шеи, иногда гипертрофия плечевого пояса; нижние конечности могут быть гипотрофичны, бледны и холодны на ощупь. Интенсивно пульсируют артериальные сосуды шеи; в боковых отделах грудной клетки видна пульсация подкожных сосудистых коллатера­лей. Пульс на лучевых артериях напряжен­ный и высокий, а пульс на артериях нижних конеч­ностей – малого наполнения и напряжения. АД на руках повышено, а на ногах понижено. Другой важный признак коарктации аорты – систолический шум с переходом в диастолу, выслушиваемый во II-III межреберьях слева у грудины и сзади в левом межлопаточном про­странстве (иногда шум выслушивается только здесь). На ЭКГ обнаруживаются признаки гипер­трофии и систо­ли­чес­кой пе­ре­грузки левого же­лудочка. При рентгенологическом исследовании отме­чают­ся вы­­­ра­женная пульсация аорты до места ее сужения, постстенотическое рас­ши­ре­­ние аорты, аортальная конфигурация сердца и узурация нижних краев IV-VIII ребер. Все или часть перечисленных выше призна­ков позволяют запо­дозрить коарктацию аорты, а затем с помощью инвазивных методов уточ­нить ее ха­рактер и необходимость оперативно­го вмешательства. С этой целью про­из­­во­дятся аортография и зондирование полостей сердца. С помощью аор­то­графии определяются место сужения аорты и протяженность сужения, на­ли­чие аневризмы аорты и межреберных анев­ризм.

Ключи диагностики :

* синдром вертикальной дисциркуляции;

* систолический шум с переходом в диастолу;

* синдром коллатерального кровотока.

Недостаточность клапана аорты. Характерна систолическая АГ вслед­ствие увеличения конечно-диастолического объема левого желу­дочка и удар­ного объема. ДАД обычно снижается, пульсо­вое АД увеличивается.

Ключи диагностики :

* пульсация сосудов шеи, качание головы;

* резистентный приподнимающийся сердечный толчок, смещенный влево и

* аортальная конфигурация сердца;

* мягкий протодиастолический шум во II межреберье справа;

* пресистолический шум Флинта;

* быстрый высокий пульс;

* инструментальные методы визуализации порока: ЭхоКС, ФКГ, рент­гено­ло­ги­ческие методы, катетеризация сердца.

А Г , обусловленная увеличением объема циркулирующей крови (рео­ло­­гические). Ятрогенные (чрезмерное внутри­вен­ное введение жид­костей), ис­тин­ная полицитемия. Повышение АД при поли­цитемии получило наз­ва­ние син­дро­ма Гейсбека. Плеторический син­дром, тромбозы, увели­че­ние эрит­роцитов, гемоглобина, гематокрита, лей­коцитов, тромбоцитов. Ве­ри­фи­ка­ция диагноза с помощью стернальной пунк­ции (трехростковая гипер­плазия костного мозга).

А Г при полной атриовентрикулярной блокаде связана с повышением сер­дечного выброса. Для полной атриовентрикулярной блокады характерна бра­­дикардия, возможно выслушивание “пушечного тона” Стражеско; диагноз под­тверждает ЭКГ – исследование.

Нейрогенная артериальная гипертензия

Эту группу симптоматических гипертоний со­ставляют такие формы ос­трого или хроничес­кого повышения АД, которые связаны с забо­леваниями го­ловного и спинного мозга. При различных состояниях, сопровождающихся по­вы­шением внутримозгового давления (опухоли, травмы мозга, киста таламуса и др.), нередко наблюдается АГ. Их часто объединяют под на­званием «син­дром Пенфилда». Помимо пароксизмального повышения АД, для этого синд­рома харак­тер­ны тяжелые головные боли, вы­раженные головокружения, пот­ли­вость, та­хи­­кардия, слюнотечение, кожные вазомоторные и пиломотор­ные реакции, бо­ли в животе, судо­рожные припадки, нистагм, часто бывает тер­минальная поли­у­рия. В моче обнаруживается повышенное выделение кате­хол­аминов.

Заболевания спинного мозга и периферичес­кой нервной системы (инфек­цион­ные, токсичес­кие полиневриты, полирадикулиты) также мо­гут быть при­чиной возникновения АГ, обычно пароксизмального типа.

Ключи диагностики:

* отсутствие наследственной предрасположенности к АГ;

* обнаружение у больного признаков повышения внутричерепного дав­ле­ния

(брадикардия, отек и застой в области соска зрительного нерва);

* наличие одновременно с АГ вегетативной дисфункции;

* наличие органической неврологической симптоматики;

* прогрессирующее изменение личности;

* обнаружение изменений на компьютерной томограмме.

Ятрогенная артериальная гипертензия.

Распространенность АГ, развивающейся на фоне различных хирурги­ческих вмешательств, колеблется от 30 до 80%. Такой диапазон по­казателя свя­зан, по-видимому, с различной трактовкой уровня АГ разными исследо­вателя­ми. АГ, развившаяся на фоне хирургического лечения, служит причи­ной геморрагических осложнений, таких как кровоизлияние в мозг или кро­во­­­течение по ходу шва. Летальность, обусловленная этими осложнениями АГ, дости­гает у оперированных больных 50%. Гемодинамическую основу повы­шения АД у таких боль­ных составляет резкое повышение общего перифе­ри­чес­кого сопротивления, свя­занное с повышением уровня катехоламинов в цирку­ли­рующей крови, АГ в послеоперацион­ном периоде требует незамед­ли­тель­ного меди­каментозного лечения.

Лечение СГА

Для медикаментозной терапии АГ в настоящее время рекомендованы пять основных классов гипотензивных препаратов:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ),
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА),
• антагонисты кальция (АК),
• бета-адреноблокаторы (БАБ)
• диуретики.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Предпочтительные показания ХСН, дисфункция левого желудочка, ИБС, ГЛЖ, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, метаболический синдром, атеросклероз сонных артерий, нефропатия, протеинурия, микроальбуминурия

Противопоказания Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек

Каптоприл 50–100 мг за 2–3 приема

Эналаприл 10–20 мг за 1–2 приема

Периндоприл 4–6 мг за 1 прием

Лизиноприл 10–40 мг за 1 прием

Фозиноприл 10–40 мг за 1–2 приема

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Предпочтительные показания ХСН, перенесенный инфаркт миокарда, ГЛЖ, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, метаболический синдром, диабетическая нефропатия, протеинурия, микроальбуминурия, кашель при приеме ИАПФ

Противопоказания Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Лозартан 50–100 мг за 1 прием

Вальсартан 80–160 мг за 1 прием

Кандесартан 8–16 мг за 1 прием

Эпросартан 600 мг за 1 прием

Дигидропиридиновые антагонисты кальция

Предпочтительные показания ИСАГ, АГ у пожилых, ИБС, ГЛЖ, атеросклероз сонных и коронарных артерий, беременность

Относительные противопоказания Тахиаритмии, ХСН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Нифедипин-ретард 30–60 мг за 1 прием

Никардипин-ретард 60–120 мг за 2 приема

Исрадипин-ретард 5–10 мг за 1 прием

Фелодипин-ретард 5–10 мг за 1 прием

Амлодипин 5–10 мг за 1 прием

Недигидропиридиновые антагонисты кальция

Предпочтительные показания ИБС, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярные тахиаритмии

Абсолютные противопоказания Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, ХСН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Верапамил-ретард 240–480 мг за 1–2 приема

Дилтиазем-ретард 180–360 мг за 2 приема

Бета-адреноблокаторы

Предпочтительные показания ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, ХСН, тахиаритмии, глаукома, беременность

Абсолютные противопоказания Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, бронхиальная астма

Относительные противопоказания Заболевания периферических артерий, метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкозе, высокая физическая активность, ХОБЛ

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Атенолол 25–100 мг за 1–2 приема

Ацебутолол 200–800 за 1–2 приема Бетаксолол 10–20 мг за 1 прием Бисопролол 2,5–5 мг за 1 прием

Карведилол 25–75 мг за 2 прием

Лабетолол 200–800 мг за 2–3 приема Метопролол 50–200 мг за 2–3 приема

Надолол 40–160 мг за 1 прием

Небиволол 2,5–5 мг за 1 прием

Окспренолол 60–200 мг за 2–3 приема

Пиндолол 10–40 мг за 2–3 приема

Пропранолол 60–160 мг за 2–3 приема

Соталол 80–160 мг за 1–2 приема

Целипролол 200–500 мг за 1–2 приема

Тиазидные диуретики

Предпочтительные показания ИСАГ, АГ у пожилых, ХСН

Абсолютные противопоказания Подагра

Относительные противопоказания Метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкоза, дислипидемия, беременность

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Гидрохлортиазид 12,5–50 мг за 1 прием

Индапамид 1,25–2,5 мг за 1 прием 28

Антагонисты альдостерона

Предпочтительные показания ХСН, перенесенный инфаркт миокарда

Абсолютные противопоказания Гиперкалиемия, ХПН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Спиронолактон 12,5–25 мг за 1 прием

Петлевые диуретики

Предпочтительные показания Конечная стадия ХПН, ХСН

Препараты, суточные дозы и кратность приема

Фуросемид 20–600 мг за 1–2 приема

Буметанид 0,5–10 мг за 1–2 приема

Торасемид 2,5–5 мг за 1 прием

Этакриновая кислота 25–200 мг за 1–2 приема

Многие люди по всему миру страдают от такого заболевания как артериальная гипертензия. Другие распространенные названия болезни - гипертония, гипертензия, гипертоническая болезнь. К сожалению, подобная патология очень часто определяется у беременных женщин. При своевременном лечении удается улучшить состояние больных и предупредить серьезные осложнения.

Артериальная гипертензия (АГ) - определение повышенного систолического я (более 139 мм рт.ст.) и/или диастолического (более 89 мм рт.ст.) на протяжении длительного времени. Может возникать без видимой причины или на фоне других заболеваний (патологий почек). Нередко развивается после инфаркта миокарда, инсульта.

“Граница между нормальным и повышенным АД определяется таким его уровнем, выше которого вмешательства, как показывает опыт, уменьшают риск вредных для здоровья последствий”. Экспертный комитет ВОЗ по контролю за артериальной гипертензией, 1999 год.

В ходе обследования больных с подозрением на АГ проводят ряд исследований (первичный осмотр, инструментальные и лабораторные). Диагноз ставится на основании сфигмоманометрии. После подтверждения диагноза назначается антигипертензивная терапия, отсутствие которой приводит к инвалидизации, а в худшем случае - к смерти.

Видео Жить здорово! Артериальная гипертония 18 05 12

Что такое артериальная гипертензия?

Уровень артериального давления напрямую зависит от сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов. Для создания предпосылки к артериальной гипертензии должно наблюдаться:

• повышение сердечного выброса (СВ);
• повышение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС);
• одновременное повышение СВ и ОПСС.

В большинстве случаев у больных гипертензией отмечается повышение ОПСС и незначительное повышение СВ. Не столь часто, но все-таки встречается, другая модель развития АГ: СВ повышается, тогда как значения ОПСС остаются на нормальном уровне либо не соответствуют изменению СВ. Также может определяться стойкое повышение лишь систолического давления, которое сопровождается пониженным или нормальным СВ. В иных случаях повышается диастолическое давление на фоне сниженного СВ.

В развитии артериальной гипертензии могут участвовать следующие патологические механизмы:

• Нарушение транспорта Na. Ввиду сложных обменных процессов и различных микроциркуляторных нарушений концентрация Na внутри клетки может увеличиваться, что способствует повышению чувствительности к стимуляции симпатическим отделом нервной системы. В результате клетки миокарда начинают чаще сокращаться, а это ведет к увеличению СВ и развитию гипертензии.
• Симпатикотония. Провоцирует повышение артериального давления. Подобное особенно часто встречается у больных предгипертензией, когда систолическое АД может достигать 139 мм рт.ст, а диастолическое - 89 мм рт. ст.
• Ренин-ангиотензин-альдостероновая система . Довольно сложная в своей работе, ее главной задачей является регуляция объема циркулирующей крови за счет задержки воды и Na, что в свою очередь повышает артериальное давление. Ключевые механизмы регуляции этой системы заложены в почках, поэтому при заболеваниях этих органов может возникнуть гипертензия.
• Недостаток вазодилататоров. Такие вещества как оксид азота и брадикинин способствуют расширению сосудов. При их недостатке в крови возникает гипертония. Подобное расстройство случается при заболеваниях почек, которые продуцируют вазодилататоры, и эндотелиальной дисфункции, поскольку эндотелиальные клетки также вырабатывают вещества, расширяющие сосуды.

Почему проблема артериальной гипертензии столь актуальна?

• После 65 лет две трети людей страдают гипертонией.
• После 55 лет даже в случае определения нормального АД риск его повышения составляет 90%.
• Безобидность повышенного АД мнимая, поскольку это заболевание повышает риск смертности на фоне развития таких состояний, как ИБС, инфаркт миокарда, инсульт.
• Гипертензия по праву может считаться дорогим заболеванием. Например, в Канаде из бюджета здравоохранения на долю АГ приходится до 10%.

Немного статистики:

• В Украине 25% взрослых болеют гипертензией.
• Повышенное артериальное давление определяется у 44% взрослого населения Украины.
• В среднем у 90% больных АГ определяется первичная форма болезни.
• В Америке около 75 млн. людей болеют гипертонией. Из этого количества 81% составляют те люди, которые осведомлены о своей болезни, при этом более 70% проходят лечение и чуть больше 50% проводят адекватный контроль артериального давления.

Классификация

Начиная с 1999 года за основу разделения артериальной гипертензии были взяты уровни повышения АД. Представленные данные применимы к пациентам старше 18 лет.

Классификация АГ по уровню АД (ВОЗ, 1999), где САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление:

• Оптимальный уровень - САД составляет не более 120 мм рт. ст., ДАД - не более 80 мм рт. ст.
• Нормальный уровень - САД - не более 130 мм рт. ст, ДАД - 85 мм рт. ст.
• Высокое нормальное АД - САД - 130-139 мм рт. ст, ДАД - 85-89 мм рт. ст.
• Первая степень гипертензии (мягкая) - САД - 140-159 мм рт. ст, ДАД - 90-99 мм рт. ст.
• Вторая степень гипертензии - САД - 160-179 мм рт. ст, ДАД - 100-109 мм рт. ст.
• Третья степень гипертензии - САД - более 180 мм рт. ст, ДАД - более 110 мм рт. ст.
• Изолированная систолическая гипертензия - САД более 140 мм рт. ст, ДАД - не выше 90 мм рт. ст.

В 2003 году Американским национальным объединенным комитетом была предложена более упрощенная классификация АГ:

• Нормальное давление не выше 120/80.
• Прегипертензия - САД - 120-139 мм рт. ст, ДАД - 80-89 мм рт. ст.
• Гипертензия первой степени - САД - 140-159 мм рт. ст, ДАД - 90-99 мм рт. ст.
• Гипертензия второй степени - САД - более 160 мм рт. ст, ДАД - более 100 мм рт. ст.

При длительном течении артериальной гипертензии могут поражаться различные органы и системы. На основе этого сформирована классификация с учетом пораженных органов-мишеней (ВОЗ, 1993):

• Первая стадия (III) - органы не поражены.
• Вторая стадия (II) - определяются симптомы вовлечения в процесс одного и более органов (левого желудочка, артерий сетчатки, почек, крупных сосудов)
• Третья стадия (III) - течение болезни осложняется клинически выраженными заболеваниями сердца, почек, головного мозга, сетчатки, сосудов.

В диагнозе указывается стадия артериальной гипертензии и пораженный орган-мишень. Если же на фоне АГ возник инфаркт или стенокардия, что подтвердилось исследованиями, это также указывается в диагнозе.

Причины

Практически в 90% случаев точную причину артериальной гипертензии установить не удается. Тогда подозревают расстройство деятельности центральной нервной системы, которое может возникать в результате воздействия различных предрасполагающих факторов (стрессов, повышенной массы тела, гиподинамии и пр.).

В оставшихся 10% случаев АГ развивается на фоне других заболеваний, которые часто связаны с почками, опухолевыми процессами, неправильным использованием медикаментов и прочее.

Почечные заболевания

Патология почек, сочетающаяся с артериальной гипертензией, составляет 4% от всех случаев АГ. Чаще всего гипертония развивается при:

• гломерулонефритах;
• пиелонефритах;
• поликистозах почек;
• почечной недостаточности.

Иногда дефекты почечной артерии, имеющие врожденную или приобретенную природу, приводят к сужению сосуда, из-за чего также развивается гипертензия.

Заболевания надпочечников

При расстройстве деятельности этого органа может изменятся выработка минералокортикоидов, которые влияют на работу почек. В частности повышенное содержание альдостерона приводит к сужению артерий мелкого калибра и удержанию почками солей. Подобные процессы приводят к повышению артериального давления. Также в надпочечниках может образовываться доброкачественная опухоль, известная как феохромоцитома, которая увеличивает синтез адреналина и, в результате, приводит к сужению артерий. Это вызывает гипертонию.

Токсикоз у беременных

В связи с гормональными и иммунобиологическими изменениями в организме беременной женщины на поздних сроках может повышаться артериальное давление. Подобные обстоятельства нарушают процесс вынашивания плода. В тяжелых случаях проводят преждевременное родоразрешение, чаще всего через кесарево сечение.

Видео ГИПЕРТОНИЯ. Повышенное артериальное давление - причины. Как убрать навсегда

Факторы риска

Различают модифицированные и немодифицированные факторы риска, то есть такие, на которые повлиять крайне сложно.

Немодифицированные:

• Наследственная предрасположенность.
• Возраст.
• Раса.

Модифицированные:

• Климатические условия.
• Неправильное питание.
• Некачественная вода.
• Плохой микроклимат жилья.
• Повышенная масса тела.
• Сниженная активность.
• Частые стрессы.
• Вредные привычки.
• Дефицит микроэлементов и витаминов.
• Гормональные нарушения.

При неблагоприятной наследственности может наблюдаться дефект клеточных мембран, дефект системы кининов, патологическая способность гладкомышечных клеток увеличиваться и изменяться.

Фактор расы также имеет немаловажную роль, поскольку среди взрослых афроамериканцев гипертензия определяется в 41% случаев, а среди европейцев, так же как и американцев мексиканского происхождения, - в 28% случаев.

Виды

По происхождению выделяют первичную гипертонию и вторичную. Первичная форма артериальной гипертонии еще известна как эссенциальная гипертензия.

Понятие “эссенциальная гипертензия” рекомендовано ВОЗ (1978) для определения состояния, при котором наблюдается высокое артериальное давление без очевидной причины его возникновения. Оно отвечает распространенному в нашей стране термину “гипертоническая болезнь”.

Понятие “вторичная гипертензия” принято ВОЗ (1978) для определения гипертензии, причину которой возможно выявить. Оно соответствует распространенному в нашей стране термину “симптоматическая гипертензия”.

Первичная АГ

Определяется у больных в 90% случаев, поскольку ее развитие связано с многочисленными факторами, в том числе с наследственностью. На сегодня генетикам удалось установить более десятка генов, которые отвечают за развитие АГ. Выделяют несколько форм первичной АГ, которые отличаются между собой спецификой клиники:

1. Гипо- и норморениновая форма . Чаще определяется у пожилых и у людей среднего возраста. Развивается на фоне чрезмерного задержания воды и солей в организме из-за активности ренина и повышенной концентрации альдостерона.
2. Гиперрениновая форма . Встречается в 20% всех случаев первичной АГ. Чаще определяется у молодых больных мужского пола. Довольно сложно протекает, поскольку артериальное давление может резко и высоко подниматься. До развития этой формы АГ могло наблюдаться периодическое повышение артериального давления.
3. Гиперадренергическая форма . Встречаемость ее составляет 15%. Нередко определяется у молодых, которые ранее не предъявляли жалобы на АГ. Характеризуется увеличенным количеством в крови норадреналина и адреналина. Нередко переходит в гипертонический криз, особенно при отсутствии адекватного лечения.

Вторичная АГ

Второе известное определение болезни - симптоматическая гипертония - указывает на ее связь с заболеваниями, которые могут осложняться повышенным артериальным давлением. Существуют следующие формы вторичной АГ:

• Кардиоваскулярная . Развиваются на фоне таких болезней, как полная АВ-блокада, коарктация аорты, сердечные пороки.
• Неврогенная . Возникает при поражении структур головного мозга из-за атеросклероза сосудов, опухолевого процесса, энцефалита и энцефалопатии.
• Эндокринная . Часто связана с дисфункцией щитовидной железы, когда наблюдается повышенная или пониженная выработка тиреоидных гормонов. Также могут возникать другие нарушения эндокринных желез по типу феохромоцитомы, акромегалии, гипоталамического синдрома.
• Почечная . Развивается на фоне различных почечных заболеваний в виде почечной недостаточности, диабетической нефропатии, пересаженного органа и пр.
• Лекарственные . Постоянный прием некоторых медикаментов приводит к развитию вторичной АГ.
• Заболевания крови. Некоторые патологии сопровождаются увеличением количества эритроцитов в крови, в результате чего развивается гипертензия.

Течение болезни также может отличаться. В одних случаях оно медленное, отсутствуют резкие подъемы артериального давления, тогда говорят о доброкачественной гипертонии . Нередко она развивается незаметно как для пациента, так и для врача, в результате чего определяется на поздней стадии.

Злокачественная гипертония характеризуется выраженным прогрессированием всех патологических процессов. Самочувствие больного с каждым днем все более ухудшается, поэтому отсутствие соответствующего лечения может привести его к гибели.

Клиника

Больные могут по-разному реагировать на повышение артериального давления. Одни отмечают ярко выраженные признаки, другие вовсе не замечают изменившееся состояние.

Характерные для артериальной гипертензии симптомы:

• Головные боли, которые могут восприниматься как распирающие, ноющие или давящие. Чаще локализуются в области затылка, а возникают - рано утром.
• Сердцебиение учащается, могут отмечаться перебои в работе сердца.
• Вегетативные расстройства проявляются шумом в ушах, головокружением, появлением мушек перед глазами,
• Астено-невротический синдром выражается в слабости, плохом настроении, нарушении сна и памяти. Также может отмечаться повышенная утомляемость.

В зависимости от течения болезни могут отсутствовать или определяться гипертонические кризы. Эти патологические состояния крайне ухудшают течение болезни.

Гипертонический криз - резкое повышение АД, которое сопровождается нарушением работы органов-мишеней, появлением расстройств вегетативной нервной системы.

Течение гипертонического криза может проходить с осложнениями или без них. К осложнениям относят инфаркты, инсульты, нестабильную стенокардию, эклампсию, кровотечения, аритмии, почечную недостаточность. Неосложненный гипертонический криз может выражаться в церебральной неосложненной форме, кардиальном неосложненном кризе, повышении артериального давления до 240/140 мм рт. ст.

Диагностика

Существует три способа определения повышенного артериального давления:

1. Объективное обследование больного.
2. Измерение артериального давления.
3. Регистрация электрокардиограммы.

Объективное обследование больного

В ходе врачебного осмотра выполняется выслушивание сердца с помощью фонендоскопа. Этим методом определяются сердечные шумы, ослабленные тоны или, наоборот, усиленные. В некоторых случаях удается услышать другие нехарактерные для сердечной деятельности звуки, что связано с повышенным давлением в кровеносной системе.

Врач обязательно опрашивает больного с целью определения жалоб, анамнеза жизни и болезни. Отдельное внимание отводится оценке факторов риска, наследственной предрасположенности. В частности, при наличии у близких родственников артериальной гипертензии высок риск развития этого заболевания у самого больного. Физикальное обследование также позволяет определить рост, вес и объем талии больного.

Измерение артериального давления

Правильное измерение АД дает возможность избежать ошибок, которые могут повлиять на последующую тактику лечения. Для диагностики берется исправный прибор. Сегодня чаще используются электронные и механические тонометры, но при их использовании должна проводится ежегодная калибровка.

Правила проведения измерения АД:

• Больной перед измерением АД должен находиться в спокойном состоянии не менее 5 минут.
• Пациент должен принять положение сидя, на стуле или кресле, при этом спиной нужно опереться на спинку, а руку, на которой будет измеряться АД, свободно положить ладонью кверху. В крайних случаях у больного измеряют давление в положении стоя или лежа, но главное - рука располагается свободно
• Манжету устанавливают на уровне сердца, на 2-3 см выше локтевого изгиба, сильно не затягивают, а оставляют место для свободного прохождения двух пальцев.
• При механическом измерении нагнетают воздух до тех пор, пока не перестанет прощупываться пульс на лучевой артерии. После этого манжету еще немного накачивают и начинают понемногу выпускать воздух.

Систолическое давление определяется по первым стучащим звукам (І фаза тонов Короткова), которые появляются и затем постепенно усиливаются.

Диастолическое давление регистрируется в V фазу тонов Короткова, когда стучащие звуки полностью прекращаются.

При нормальном артериальном давлении измерение проводят один раз. Если давление выше 120/80, тогда диагностику АД проводят два-три раза с интервалом в пять минут.

Видео Алгоритм измерения артериального давления

Регистрация электрокардиограммы

При артериальной гипертензии нередко отмечается гипертрофия левого желудочка. Подобное изменение с максимальной точностью можно зарегистрировать с помощью электрокардиографии. Этот неинвазивный метод диагностики занимает всего несколько минут, после чего врачом проводится расшифровка полученных данных.

В обязательном порядке проводят следующие исследования:

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимический анализ крови с определением микроэлементов, сахара, холестерина, креатинина.
• Определение уровня гормонов (альдостерона, адреналина).
• Офтальмоскопия глазного дна.
• Эхокардиография.

При необходимости диагностику может дополнять допплерография, артериография, УЗИ щитовидной железы и внутренних органов (печени, почек).

Лечение

В соответствии с рекомендациями Американского национального объединенного комитета за 2003 год обязательному лечению медикаментами подлежат больные с высоким и крайне высоким риском по развитию артериальной гипертензии. При умеренном его уровне больные наблюдаются от нескольких недель до полугода с целью получения дополнительных клинических данных, что поможет в принятии решения по медикаментозному лечению. Больные с низким риском наблюдаются больше времени - до 12 месяцев.

Медикаментозное лечение назначается с целью снижения риска развития заболевания сердца и сосудов, а также предотвращения смертельного исхода. Дополнительно применяются способы по повышению качества жизни больных.

Основные составляющие лечения:

1. Изменение образа жизни.
2. Медикаментозная терапия.

Изменение образа жизни

В первую очередь больные на гипертензию должны отказаться от вредных привычек в виде курения и употребления алкоголя, которые оказывают токсическое воздействие на внутренние органы.

Обязательно должна быть нормализована масса тела, в чем может немало помочь повышение физической активности.

Диетическое питание - важная составляющая лечения гипертензии. В частности, должно быть ограничено употребление соли до 6 г в день и меньше. Рацион питания должен быть насыщен продуктами, богатыми на кальций, магний. Жирные блюда и такие, которые повышают холестерин, должны быть вовсе исключены.

Стоит указать, что важно избегать стрессовых ситуаций, тогда вероятность дисфункции нервной системы будет сведена к минимуму.

Медикаментозная терапия

Алгоритм лечения медикаментами больных с артериальной гипертензией во многом зависит от степени выраженности болезни.

• При первой и второй степени - вносятся изменения в образ жизни больного, проводится наблюдение за его состоянием. При определении высокого и очень высокого абсолютного риска немедленно начинается лечение.
• При третьей степени - немедленно начинается медикаментозная терапия, дополнительно оцениваются факторы риска, определяются органы-мишени. Используются мероприятия по изменению образа жизни.

Назначение препаратов проводится “не вслепую”, а с использованием острой фармакологической пробы. Она заключается в приеме больным средней дозы препарата после предварительного измерения АД. Далее после небольшого ожидания снова измеряют АД. При эффективности препарата он используется в долговременной терапии.

В первой линии терапии используются следующие препараты:

• Диуретики.
• Антагониста кальция
• Ингибиторы АПФ
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II
• Бета-адреноблокаторы

Во второй линии могут назначаться прямые вазодилататоры, центральные агонисты альфа2-рецепторов, алкалоиды раувольфии.

В антигипертензивной терапии могут использоваться комбинации препаратов из различных фармакологических групп. Какой отдать предпочтение - решение лечащего врача, который знает индивидуальные особенности конкретного пациента.

Прогноз и профилактика

При артериальной гипертензии может быть принято благоприятное прогностическое заключение в тех случаях, когда заболевание было выявлено на раннем этапе развития, была проведена правильная стратификация риска и назначено адекватное лечение.

Профилактика артериальной гипертензии может быть двух видов:

• Первичная - заключается в коррекции образа жизни.
• Вторичная - основывается на использовании гипотензивных препаратов, кроме этого больной должен проходит диспансерное наблюдение.

Научный редактор: Строкина О.А., практикующий терапевт, врач функциональной диагностики. Стаж работы с 2015 года
Сентябрь, 2018г.

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) - состояние, при котором артериальное давление равно или превышает 140 мм рт.ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной или симптоматической. При отсутствии явной причины она называется первичной, или гипертонической болезнью. Последняя встречается гораздо чаще, ею болеют больше 90% людей с повышенным давлением.

Артериальной гипертензией страдает 30-45% взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет - у женщин.

Причины

Причины возникновения артериальной гипертензии в настоящее время ясны далеко не полностью. Однако, согласно последним исследованиям существуют несколько основных причин:

• Генетическая предрасположенность;
• В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение );
• Нарушения жирового обмена;
• Сахарный диабет ;
• Заболевания почек;
• Стресс;
• Малоподвижность;
• Курение.

Всемирной организацией здравоохранения приняты следующие уровни артериального давления:

Как правильно измерить давление

Идеальным вариантом измерения уровня АД считается механический тонометр и фонендоскоп. Такой способ максимально точен. Но для самоконтроля на дому можно использовать автоматический или полуавтоматический тонометр.

• Измерение необходимо проводить после пятиминутного отдыха.
• За 30 минут до этого не рекомендуют прием пищи, употребление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение.
• Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина - опираться на спинку стула.
• Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить.

Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления.

Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке. При обнаружении разницы уровня АД на одной руке 5 и более мм рт.ст. проводят дополнительное, третье, измерение. В итоге записывают среднее значение. Во время первого измерения давление измеряют на обеих руках, в последующем - на той руке, где оно было выше. Разница артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 10 мм рт. ст. Более значительные различия должны настораживать в отношении заболевания сосудов верхних конечностей.

Симптомы артериальной гипертензии

Основной симптом - головная боль , часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области.

Также больные могут жаловаться на головокружение, нарушение зрения, появление “мушек” перед глазами, шум в ушах, сердцебиение, боли в области сердца, одышку.

Встречается поражение артерий. Тогда в список жалоб добавляются холодные конечности, перемежающаяся хромота.

Артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Часто артериальная гипертензия не имеет каких-либо проявлений.

Опасное осложнение артериальной гипертензии - гипертонический криз , острое состояние, которое характеризуется внезапным выраженным подъемом давления. Чаще всего гипертонический криз возникает при достижении систолического давления 180 мм рт. ст. и выше или диастолического 120 мм рт. ст. и выше. Такое состояние сопровождается резко выраженной симптоматикой, в плоть до неврологической и часто требует вызова скорой помощи.

Диагностика

Врач на приеме в первую очередь будет выяснять жалобы, которые беспокоят пациента, и собирать анамнез (история заболеваний и жизни). Затем он обязательно измерит уровень артериального давления и проведет полный осмотр.

При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. Если АД будет выше 140/90 мм рт.ст. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии.

Далее необходимо исключить т.н. симптоматическую гипертензию, когда повышенное давление является следствием других заболевания и состояний. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• ЭКГ (признаки увеличения нагрузки на сердце, возможные нарушения ритма), общий анализ крови и анализ на глюкозу (исключение или подтверждение сахарного диабета) обязательны в любом случае
• УЗИ почек , общий анализ мочи, определение уровня мочевины, креатинина в крови необходимы для исключения почечной природы заболевания
• УЗИ надпочечников выполняется при подозрении на феохромоцитому (опухоль надпочечника, которая вызывает наиболее тяжелые гипертонические кризы)
• УЗИ щитовидной железы, анализ на гормоны Т3, Т4 , ТТГ (гипертензия может быть одним из симптомов тиреотоксикоза)
• МРТ головного мозга (АД повышается при опухолях, аденомах гипофиза)
• Также следует проконсультироваться у невролога и офтальмолога на предмет поражения органов мишеней для артериальной гипертензии (мозг и сосуды глаз).

Повышение АД возможно

• при аномалиях развития сосудов, например, коарктации - сужении аорты, или при сужении просвета сосудов, к примеру подключичных артерий, атеросклеротическими бляшками в разной степени (в этих случаях давление на правой и левой руках может быть различным),
• при приеме некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы),
• у женщин в климактерическом периоде.

В случае симптоматической гипертензии лечение направлено на устранение ее причины.

• Определение уровня холестерина (+липидный спектр), печеночных показателей (АЛТ , АСТ) - для решения вопроса о назначении статинов (это препараты для лечения атеросклероза)
• Знать показатели К и Na в крови - это нужно для назначения диуретиков
• Анализ на микроальбуминурию (самый ранний признак поражения почек при артериальной гипертонии)
• ЭКГ поможет выявить противопоказания к приему некоторых групп препаратов (бета-блокаторы, антагонисты кальция)
• Эхокардиография (УЗИ сердца) при обнаружении шумов в сердце, а также для выявления различных изменений органа;
• УЗИ брахиоцефальных сосудов (артерии и вены шеи и головы) на предмет атеросклероза
• УЗИ почечных артерий для выявления противопоказаний к назначению основных препаратов от повышенного давления (ингибиторы АПФ)

Лечение гипертонии

Цель лечения гипертонии - снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет.

У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 140/90 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления - до 150/90 мм рт.ст.

Общие принципы лечения артериальной гипертонии следующие:

При легкой, первой, степени заболевания используются немедикаментозные методы:

• ограничение потребления поваренной соли до 5г/сутки (подробнее о правильном питании при повышенном давлении можно прочесть в нашей отдельной статье ),
• нормализация веса при его избытке,
• умеренные физические нагрузки 3-5 раз в неделю (ходьба, бег, плавание, лечебная физкультура),
• отказ от курения,
• уменьшение потребления алкоголя,
• использование растительных успокоительных средств при повышенной эмоциональной возбудимости (например, отвар валерианы).

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов при лечении 1 степени артериальной гипертензии, а также больным со 2 и 3 степенями АГ, переходят к приему медикаментов.

Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как новых, так и известных много лет. Под разными торговыми наименованиями могут выпускаться препараты с одним и тем же действующим веществом. Разобраться в них неспециалисту достаточно сложно, но, несмотря на обилие лекарств, можно выделить основные их группы, в зависимости от механизма действия:

Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные - это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром)

Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как

• эналаприл (торговые названия Энап, Рениприл, Ренитек),
• фозиноприл (Фозинап, Фозикард),
• периндоприл (Престариум, Перинева)
• рамиприл (Амприлан, Хартил) и др.

Сартаны (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ:

• лозартан (Лазап, Лориста),
• валсартан (Валз),
• ирбесартан (Апровель),
• телмисартан (Телмиста).

Бета-блокаторы . В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами:

• бисопролол (Конкор, Нипертен),
• метопролол (Эгилок, Беталок),
• небиволол (Небилет, считается наиболее селективным из современных бета-блокаторов) и др.

Антагонисты кальция по механизму действия подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное практическое значение:

• дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.)
• недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем).

Другие препараты для лечения артериальной гипертонии используются строго по показаниям и при неэффективности вышеописанных классов лекарственных веществ:

• моксонидин (торговое название Физиотенз, Тензотран).
• доксазозин/празозин (Кардура/Празозин).

Также при лечении артериальной гипертонии важно проводить коррекцию факторов риска

• антиагреганты - ацетилсалициловая кислота, (например, Кардиомагнил, Тромбо-АСС) используются по показаниям,
• статины при наличии атеросклероза - также при отсутствии противопоказаний;
• препараты, снижающие уровень глюкозы в крови при наличии сахарного диабета.

При недостаточном эффекте, может потребоваться добавление второго или третьего лекарственного препарата. Рациональные комбинации:

• диуретик+бета-блокатор
• диуретик+иАПФ (или сартан)
• диуретик+антагонист кальция
• дигидропиридиновый антагонист кальция+бета-блокатор
• антагонист кальция +иАПФ (или сартан)

Недопустимые комбинации:

• недигидропиридиновый антагонист кальция+ бета-блокатор (возможно развитие блокад сердца вплоть до летального исхода)
• иАПФ+сартан

В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом). Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие:

• Лориста Н, Лозап плюс (лазартан+гидрохлортиазид)
• Валз Н (валсартан+гидрохлортиазид)
• Престанс, Дальнева (периндоприл+амлодипин в различных дозировках)
• Эксфорж (валсартан+амлодипин) и Ко-эксфорж (валсартан+амлодипин+гидрохлортиазид) и др.

Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Только специалист после полного осмотра и анализа результатов обследований сможет правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.

Прогноз

Прогноз существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Источники:

• Глобальное резюме по гипертонии. - Всемирная организация здравоохранения, 2013г.
• Артериальная гипертония. - Клинические рекомендации, 2016г.