Toxoplasma gondii имеет 2 цикла развития.

1. Бесполый цикл. Происходит в организме различных представителей травоядных и всеядных промежуточных хозяев (300 видов).

2. Половой цикл. Протекает в тонком кишечнике домашней кошки и приводит к образованию ооцист, которые выделяются с калом.

Через 3-4 дня инфицированные животные становятся заразными. Однако у кошек возможно внекишечное развитие. Инфицированная собака же является промежуточным хозяином.

Заражение токсоплазмозом человека и собак происходит через мясо (в первую очередь свинина), которое было плохо термически обработано, а также через носоглоточные выделения и слюну больных животных при легочной форме заболевания. Щенки могут быть заражены во время беременности или через молоко суки. Источниками заражения часто служат кошки, выделяющие ооцисты во внешнюю среду с фекалиями. Человек, дикие и домашние животные, птицы, также выделяют токсоплазмы с околоплодными водами, спермой, фекалиями, молоком.

При попадании токсоплазм в организм промежуточных хозяев (при поедании корма с земли или случайно у детей дошкольного возраста в песочнице, употреблении мяса плотоядными животными) в нижних отделах тонкого кишечника токсоплазмы внедряются в эпителиальные клетки и размножаются делением пополам. После чего с током лимфы попадают в кровь, а затем мигрируют в скелетные мышцы, печень, почки, легкие, нервную систему и др. органы. Скопление в ткани токсоплазм покрывается соединительнотканной оболочкой, в результате чего образуется тканевая циста. Пораженные токсоплазмами клетки разрушаются. Но со временем процесс размножения токсоплазм останавливается за счет действия иммунной системы и они на долгое время остаются в организме никак себя не проявляя и не вызывая клинических симптомов.

Основные хозяева – кошки, они могут заразиться при поедании зараженных грызунов или через ооцисты в окружающей среде (например, при поедании мясных отходов). При этом токсоплазмы проникают в эпителиальные клетки пищеварительного тракта кошки, где происходит процесс полового размножения. Ооцисты выделяются с фекалиями кошки во внешнюю среду, где через 2-4 дня становятся заразными и могут сохраняться несколько лет. Это означает, что нельзя заразиться токсоплазмозом, убирая за кошкой свежие фекалии, так как внутри цисты токсоплазмы должны пройти определенное развитие, которое может продолжаться до 5 дней. Ооцисты распространяются на большие расстояния с водой, землей, колесами транспорта и др. Иногда часть токсоплазм, попавших в кишечник кошки, проникает через кишечную стенку в кровеносную систему и распространяется по различным органам, как у других животных. Больные кошки выделяют ооцисты во внешнюю среду до трех недель.

Человек и собака могут заразиться еще в пренатальном периоде, т.е. токсоплазмы заражают плод во время беременности, приводя к возникновению выкидышей, и тяжелым патологиям развития у новорожденных.

Взрослые собаки и человек чаще всего болеют бессимптомно, проявленные клинические признаки у них схожи. Это связанно с тем, что в большинстве случаев развивается иммунный ответ, который останавливает дальнейшее размножение токсоплазм и разрушение клеток организма. Токсоплазмы в течение многих лет просто находятся в тканях в виде цист. Формы течения заболевания с клиническими проявлениями наблюдаются редко и только у молодых собак (менее 1 года), так же у животных и людей с ослабленным иммунитетом или при массивном заражении. Часто токсоплазмоз может быть сопутствующей инфекцией.

Симптомы токсоплазмоза у животных

Острый токсоплазмоз

Острое течение сопровождается обширной колонизацией легких, печени, лимфатических узлов, ЦНС, селезенки, сердца и мускулатуры с тяжелыми общими нарушениями. Из клинических признаков токсоплазмоза отмечаются:

• увеличение лимфоузлов;
• кашель;
• гнойные выделения из носа;
• тонзиллит;
• понос;
• рвота;
• боли в брюшной стенке;
• желтуха;
• аритмии и др.

Особенно опасно поражение нервной системы, ведущее за собой образование в мозге очагов токсоплазм, покрытых фиброзной капсулой.

Хронический токсоплазмоз

Хроническое течение – вследствие незначительного инфицирования или реактивации скрытой инфекции из-за снижения иммунитета характеризуется:

• гранулематозными энцефаломиелитами;
• ринитом;
• хориоидитом;
• кишечной гранулемой.

Также могут быть параличи спинного мозга, миоклонии, атаксия, эпилептические припадки. Повышения температуры практически не происходит.

У щенков и людей может быть тяжелая нервная форма заболевания, сопровождающаяся парезами, параличами, атрофией мышц и другими неврологическими симптомами.

Кошки чаще всего болеют бессимптомно или у них отмечается незначительное увеличение лимфоузлов. Инкубационный период длится до 6 недель. Затем токсоплазмоз протекает в латентной форме. Признаки могут появиться только в момент движения токсоплазм по организму. Это могут быть небольшие выделения из носа, понос, временная потеря аппетита и др. При подостором и остром течении у кошки наблюдается повышение температуры, угнетенное состояние, одышка, мышечная дрожь, кашель, выделения из глаз и носа, слюнотечение, нарушения в ЦНС. В этот период очень легко заразиться от кошки через выделения из глаз и носа, слюну животного. При переходе в хроническое течение у кошек токсоплазмоз сопровождается периодическими поносами. Если заболевание протекает у животных в скрытой форме, то в этом случае человек не может заразиться, так как токсоплазмы находятся в тканях.

Однако важно отметить, что в период движения токсоплазм по организму собаки, в ее слюне, особенно при легочной форме заболевания, могут содержаться токсоплазмы, которыми она может заразить человека при облизывании. Через здоровую кожу они не проникнут, но если есть царапины или через слизистые оболочки рта и глаз они могут проникнуть. Кроме этого в связи с тем, что собаки, часто гуляя на улице, собирают что-то с земли и любят валяться в грязи, принося на себе цисты в дом, вероятность заразиться от собаки выше, чем от кошки.

И все же чаще всего человек заражается не от больных животных, а через поедание плохо прожаренного мяса, а дети, играя в песочнице через грязные руки.

Инфекции у беременных женщин и собак сопровождаются абортами или у них рождается больное потомство с неврологическими и глазными нарушениями. Но передача через плаценту происходит, только если животное или женщина в первый раз заразилось токсоплазмозом. При хронической латентной форме иммунная система не дает пройти токсоплазмам к плоду.

Диагностика токсоплазмоза у животных

Для диагностики токсоплазмоза у животных необходимо сделать анализ сыворотки крови на антитела. Стоит отметить, что в период раннего развития клинических симптомов у кошки в кале может и не быть цист, кроме того оболочка ооцисты плохо поддается разрушению, и токсоплазмы трудно выделить из кала. Поэтому анализ как методом ИФА, так и ПЦР лучше проводить по крови.

Лечение токсоплазмоза у животных очень затруднено, так как после исчезновения симптомов болезнь переходит в скрытую форму.

Токсоплазмоз - мало изученное протозойное заболевание сельскохозяйственных животных, возбудителем которого является Toxoplasma gondii, относящаяся к роду Toxoplasma. Вопрос о систематическом положении токсоплазмы окончательно не решен. Т. gondii имеет широкий круг хозяев и встречается у человека, овцы, свиньи, собаки, кролика, зайца, различных грызунов, голубей, кур, глухарей и других видов птиц.

Токсоплазмы трудно культивируются на обычных питательных средах, по они хорошо размножаются на развивающихся куриных эмбрионах.

Токсоплазмоз встречается на всех континентах земного шара, в разных климатических зонах, среди диких, сельскохозяйственных животных и даже рептилий.

Токсоплазмы мало устойчивы. Они погибают при высыхании, но сохраняются несколько часов в физиологическом растворе, дестиллировапной воде и в течение 24 часов в стерильном снятом молоке с сывороткой крови. Более длительное время токсоплазмы сохраняются в мозговой ткани, эмульгированной в растворе Тирода. На них пагубно действует температура свыше 50°.

Острая форма токсоплазмоза сопровождается лихорадкой, конъюнктивитом, миокардитом, гепатитом, явлениями энцефалита и пневмонией и обычно заканчивается летально. У собак картина болезни сходна с чумой. У павших животных обнаруживают язвы в кишечнике, очаги энцефалита.
Для подострой формы характерны кровоизлияния в сетчатку глаза, ее отек и некроз, атрофия зрительного нерва, гидроцефалия и судороги. В таких случаях в мозге при вскрытии изменения находят в области желудочков: некроз мозговой ткани и инфильтрат, тромбоз сосудов и регенеративные явления.

При хронической форме отмечают со стороны центральной нервной системы и глаз те же или другие слабо выраженные явления.

Токсоплазмоз: диагноз . Токсоплазмоз часто принимают за другие заболевания. Для обнаружения токсоплазм исследуют спинномозговую жидкость или гистологические срезы мозга, глаз, мышцы сердца и других органов. При необходимости прибегают к биологической пробе, заражая белых мышей.
Хороший результат дают серологические и аллергические методы диагностики: проба с красителем, реакция связывания комплемента, кожная проба и др.

Токсоплазмоз: лечение . Не разработано. Существуют указания об эффективном действии сульфамидных препаратов, а также производных пиримидинового ряда.

Токсоплазмоз: профилактика не разработана.

Токсоплазмоз животных и человека - распространённое и опасное заболевание, вызываемое простейшими. Однако он может никогда не проявиться, если организм имеет высокий иммунитет.

Актуальность заболевания и характеристика возбудителя

Болеют токсоплазмозом не только бродячие животные

Совершенно другое дело внешняя среда, в ней ооцисты созревают (процесс спорогонии), а созрев, сохраняют свою патогенность в течение года. Именно там заразиться может кошка, человек и любое другое животное. В регионах с холодной зимой токсоплазмоз проявляется реже. При минусовых температурах ооциста быстро погибает. Возможно заражение и при поедании обсеменённого, плохо приготовленного мяса.

Попадая в кишечник, ооцисты освобождаются от оболочек, вызревают (процесс мерогонии) и размножаются (гаметогония). Затем внедряются в слизистые, и с током крови и лимфы разносятся по всему организму, оседая в паренхиматозных органах, нервных клетках, органах половой системы.

Внутриклеточное простейшее около месяца «созревает» в организме животного, однако, если иммунитет высок, процессы мерогонии и гаметогонии приостанавливаются, клиника заболевания не проявляется или проявляется очень слабо.

Проявившись при остром течении, признаки быстро могут исчезнуть, но именно в этот период токсоплазма может выделяться со слезами, носовыми истечениями, молоком абортировавшего животного, мочой и слюной.

У животных токсоплазмы сохраняются в виде внутриклеточных цист в клетках

Однако такие симптомы могут сопровождать многие инфекционные и инвазионные заболевания, и не менее опасные для человека. Листериоз, лептоспироз, бруцеллёз, вибриоз, они также вызывают аборты и мертвороды у животных, поэтому очень важно вовремя диагностировать заболевание и приступить к лечению.

Диагностирование

Методы лабораторной диагностики при токсоплазмозе хорошо разработаны. Однако необходимо понимать, что обнаружить ооцисты в фекалиях животного можно только в тот момент, когда они выделяются. Бывает так, что токсоплазма присутствует в организме, но ооцисты не выделяет. В этом случае приходят на помощь методы серологической диагностики.

Обратитесь к ветеринарному врачу с просьбой взятия пробы крови для анализа на токсоплазмоз. Методы выявления токсоплазмоза (РСК - реакция связывания комплемента, и РДСК - реакция длительного связывания комплемента) в крови животного позволяют на 100% поставить диагноз.

Антитела появляются в организме уже на вторые сутки, и серологам остаётся только посчитать их титр.

Лечение

Токсоплазмоз очень хорошо лечится с помощью сульфаниламидных препаратов. Сульфадимезин, сульфадиметоксин, бисептол, сульфален, выбрав любую из этих таблеток, её необходимо давать кошке в дозе 0,1 г на кг живого веса, ежедневно, однократно, на протяжении шести-семи дней. Если средняя кошка весит пять килограмм, а таблетка 0,5 г, то для лечения животного необходима одна таблетка ежедневно. Таблетка ложится на корень языка животного целая или кусочками, как вариант, можно ее размолоть в порошок и смешать с любимым кормом.

Кошки – единственные животные, в организме которых возможно половое размножение токсоплазм

Если животных много и индивидуальная дача таблетки невозможна, то воспользуйтесь препаратом «Химкокцид». Его скармливают в дозе 0,2 г/кг живого веса, как кормовую добавку, на протяжении трёх дней с лечебной целью.

Для контроля эффективности после проведённого лечения необходимо вновь провести лабораторные исследования крови животного.

Профилактика токсоплазмоза

Профилактика необходима в случаях:

• Если ваша кошка дворовая, ловит мышей и иногда ими лакомится.
• Если вы приобрели котёнка или подобрали. В этом случае делаются все профилактические мероприятия, независимо от того, что продавец уверяет вас в эпизоотическом благополучии животного, а уж тем более подобранному животному.
• Если кошка не ловит мышей, но общается с себе подобными, либо просто посещает улицу.
• Если вы планируете беременность вашего животного, то провести профилактику желательно и кошке, и её партнёру.
• Если у вас несколько кошек, и постоянно идёт миграция особей (одни приходят, другие уходят).
• Если в рацион кормления животных входит сырое мясо. Проварка и заморозка моментально убивают ооцист, поэтому если вы не хотите проводить термическую обработку, то можно предварительно замораживать.

Пока вакцина не вошла в нашу жизнь, ветеринарные специалисты советуют проводить профилактику с помощью сульфаниламидных препаратов в лечебных дозах, однократно, два раза в год.

Токсоплазмоз – широко распространенное инфекционное заболевание

В питомниках, где большое количество животных, в качестве профилактического средства применяют «Химкокцид». Препарат добавляется в корм животных ежедневно на протяжении месяца, далее делается перерыв 2-3 месяца, и снова проводится профилактическое кормление.

С целью контроля титра антител проводится выборочное лабораторное исследование крови животных, и уже по результатам принимается решение о назначении лекарственных препаратов.

Прививка от токсоплазмоза пока недоступна животным. Вакцина Т-263 разрабатывается и уже в скором времени будет выпущена. Как заявляют разработчики (японские учёные), прививка будет профилактической, а также вакцину можно будет применить при выраженных симптомах с лечебной целью.

Как средство профилактики можно рассматривать и зоогигиенические требования. Ежедневная уборка «туалетных» мест животного обеспечит невозможность перезаражения.

Наблюдая за животным, не пренебрегайте ни одним симптомом, малейший «чих» может быть признаком опасного заболевания, а упущенное время усложнит диагностику, усугубит течение и сделает лечение более продолжительным

Хорошее кормление и уход за животным также можно рассматривать как профилактику. Ведь именно они обеспечивают высокий иммунитет организма, а он, в свою очередь, не позволит токсоплазмам набрать вирулентность и вызвать проявления заболевания.

Заболевание домашнего животного – это всегда причина для беспокойства хозяина. Когда проявляется токсоплазмоз у кошек симптомы и лечение – это два показателя, понятие о которых должны быть известны хозяину для того, чтобы диагностировать недуг и избавить питомца от него. Чем раньше было произведено лечение, тем положительней прогнозы.

Понятие о токсоплазмозе

Токсоплазмоз это заболевание, которое передается, но уровень заражения в разных областях земного шара значительным образом отличается по показателям.

В местах, где отсутствуют кошки в принципе, отмечается очень низкий уровень заражения, однако оно все равно может происходить путем заражения от промежуточных хозяев. Токсоплазмоз протекает в нескольких формах, каждая из которых представляет опасность для жизни и здоровья носителя.

Прививка эффективна, если ее ввели здоровому животному, зараженные кошки от нее не вылечатся.

Формы болезни

Токсоплазмоз, как другие инфекционные заболевания, может протекать в различных формах, для которых характерны свои особенности. Определяются несколько самых распространенных типов инфекции.

Острая форма

В тяжелых случаях, на данной стадии кошки могут не только пострадать, но и вовсе погибнуть. При этом, их фекалии и моча не могут заразить других животных, потому что бактерия быстро умирает во внешней среде. Даже при тесном контакте передача токсоплазмоза практически невозможна.

Несмотря на то, что кошка страдающая проявлением болезни на этой стадии не заражает других, для нее самой болезнь очень опасна. Для наглядного примера острой формы заболевания ниже представлено фото симптомов токсоплазмоза у кошек

Животное становится вялым, может пропасть аппетит, также замечается общая смена состояния кошки.

Подострая форма токсоплазмоза

Хроническая форма

На любой стадии, заболевания требует оперативного врачебного вмешательства.

Необходимо как можно раньше диагностировать токсоплазмоз и начать подобающее лечение. В противном случае, возможны серьезные последствия, вплоть до смерти животного.

Симптомы заболевания

Заболевание опасно тем, что токсоплазмоз у кошки симптомы которого не такие отличительные, можно легко спутать с пищевым отравлением. Проблема в том, что терапия в этих случаях кардинальным образом различается.

Получается, что пока хозяин лечит кошку от авитаминоза или отравления, смертельно опасные бактерии в ее организме продолжают размножаться. Поэтому и настоятельно рекомендуется при первых же проявлениях смены поведения питомца показать его ветеринару и только после этого начинать лечение.

Специалист осматривает кошку, при необходимости назначает анализы и только после этого ставит диагноз и назначает индивидуальную терапию. При этом учитывается возраст, пол, вес и другие особенности животного.

Симптомы токсоплазмоза у кошек подразумевают некоторое количество общих проявлений. К ним относятся следующие:

1. Повышение температуры тела животного, при этом кошки становятся вялыми и могут отказываться от употребления пищи.
2. Может наблюдаться ярко выраженная отдышка, это связанно с возможным поражением дыхательных путей.
3. Возможно возникновение диареи и рвоты, которые указывают на патологические процессы в желудочно-кишечном тракте.
4. Могут наблюдаться судороги и атаксия, которые указывают на разрушение нервной системы кошки.
5. У животного может ухудшаться зрение и в последствие, кошка может его потерять вовсе, без возможности восстановления.
6. Питомец может стать раздражительным у него наблюдается явное чувство тревоги.

Несмотря на то, что симптомы токсоплазмоза у кота могут проявляться с разной интенсивностью, заболевание в любом случае наносит серьезный вред питомцу.

Для того, чтобы его оградить от неутешительных последствий, необходимо показать животное ветеринару, который определит форму заболевания, и на основании индивидуальных особенностей назначит соответствующий курс лечения.

Причины появления

Признаки токсоплазмоза у кошек могут появиться также по ряду причин. К самым распространенным факторам, способствующим проявлению относятся следующие:

• Животное может заразиться инфекционным заболеванием при поедании сырого мяса. Также отрицательно может повлиять и недожаренное мясо, которое предлагает ему хозяин. Поэтому советуется перед тем, как кормить кошку мясом, его необходимо предварительно сварить. Жареные продукты давать питомцу вообще не рекомендуется, так как они негативно влияют на работу его желудка.
• Кошки находятся в зоне риска заражения, в том случае, если они свободно гуляют на улице. В первую очередь, они могут там соприкасаться с инфицированными животными. Фекалии, которые выделяют зараженные особи, также опасны, поэтому близкий контакт с ними (например, обнюхивание) приводит к неминуемому инфицированию.
• На улице домашние кошки могут устроить охоту на грызунов или птиц. Поедание тушек может быть опасно. Поэтому, если хозяин отпускает питомца на улицу, рекомендуется предварительно одеть ему ошейник с колокольчиком.

Можно отметить, что в большинстве случаев, животное можно предостеречь от проявления токсоплазмоза соблюдая некоторые правила гигиены. Для того, чтобы снизить риск до минимума, рекомендуется также проводить систематическую вакцинацию кошек.

Лечение заболевания

Лечение токсоплазмоза у кошек препаратами подразумевает комплексную терапию, которая определяется для каждого животного индивидуально. Это происходит именно отдельно для каждого случая, потому что при определении лечения учитываются следующие обстоятельства:

• Возраст животного это важный момент, который существенно влияет на возможную интенсивность терапии.
• Стадия заболевания определяющим образом влияет на выбор препаратов для эффективного лечения.
• Вес животного считается важным моментом для определения дозировки лекарств.

Самым распространенным лекарственным средством, которое прописывает доктор, является «Клиндамицин». Его эффективность доказана, однако у него имеются противопоказания к применению.

Дозировка и продолжительность лечения зависит от стадии проявившегося токсоплазмоза и от индивидуальных особенностей кота.

Отмечается эффективностью и лечение заболевания комбинацией препаратов, содержащих сульфаниламиды и пириметамины. Стоит отметить, что подобная смесь хоть и эффективна, но опасна для особей женского пола.

Кроме того отмечается, что побочным действием пириметанина является проявления дисфункции костного мозга. Это поправимое состояние. Для того, чтобы избавиться от подобного последствия лечения, назначается фолиевая кислота.

На фоне терапии возможно также диагностирование уевита, в этом случае, параллельно назначаются противовоспалительные препараты.

В том случае, если лечение подобрано правильно, симптомы угасают в течение 48 часов, а потом и вовсе исчезают. Повторная вспышка заболевания возможна в случае, если кошка будет соприкасаться с раздражителями токсоплазмоза.

Лечение токсоплазмоза у кошек, произведенное на ранней стадии и соответствующими препаратами, приносит эффективный результат. Прогнозы в этом случае характеризуются как положительные.

Как передается токсоплазмоз: последствия, заражение, чем опасен, фото, инкубационный период и как определить

Причины возникновения токсоплазмоза

К главным виновникам по возникновению данного заболевания можно отнести животных, в основном — кошек. Выделяемые яйца при их опорожнении, попадают на шерсть питомцев, а это основной путь заражения человека. Заражаются в основном люди, которые не моют руки после контакта с домашними любимцами. Погладив животное, после чего приступив к принятию пищи грязными руками, на которые попали яйца цист, происходит инфицирование.

Также заражаются и вследствие употребления продуктов, которые были получены от инфицированных животных и при этом перед употреблением не прошли достаточную термическую обработку. Таких продуктов много, к примеру, молоко, яйца или мясо с рыбой и т. д. В таком случае попадание токсоплазм в организм неизбежно.

Причиной также могут служить укусы инфицированных кровососущих насекомых. Передача токсоплазм осуществляется и от больной беременной женщины к ребёнку (внутриутробно).

Формы заболевания

Есть врожденный и приобретённый токсоплазмоз.

По клинике — формы бывают:

• Острая — подразделяется на энцефалитическую, тифоподобную и смешанную формы;
• Хроническая;
• Латентная.

В основном у людей проявляется хроническая и латентная форма, а острая наблюдается достаточно в редких случаях – имеет ярко выраженную симптоматику. Острой форме подвержены люди со слабым иммунитетом.

Иммунитет может быть снижен в следствии:

1. ВИЧ-инфицирования;
2. Онкологических заболеваний;
3. Химиотерапии;
4. Пересадки органов и др.

Латентная стадия – протекает бессимптомно и несёт огромный риск перехода заболевания в острую форму. Если человек имеет хороший здоровый иммунитет, то риск развития заболевания минимален, так как защитная функция обеспечивает пожизненную устойчивость организма к токсоплазмозу.

Выявить патологический процесс, непросто, даже что касается острой стадии, потому как симптомы обычно маскируются под другие заболевания. Это происходит потому, что при попадании токсоплазм в ток крови, они разносятся по всем тканям и органам, в результате чего каждый из них способен дать сбой в работе.

Первично-латентная форма – когда факт заражения нельзя определить по клинике, лишь по иммунным сдвигам и признакам сенсибилизации в анализах крови. Эта инфекция редко обозначается как острое заболевание. Обычно токсоплазмоз сразу первично-хронический или если перед этим всё же была острая форма, то вторично-хронический. В клинике последнего всегда превалируют неврологические симптомы как последствия энцефалита. Наконец, после угасания проявлений острого и хронического токсоплазмоза наступает вторично-латентная форма.

Острая форма

Острый токсоплазмоз, как говорилось уже ранее, имеет энцефалитическую, тифоподобную и смешанную формы.

Энцефалитическая – очень тяжелая стадия, доминирует неврологический симптомокомплекс (энцефалит, менингоэнцефалит, миелит). Проявляется следующими симптомами:

1. лихорадка на фебрильных цифрах;
2. мучительные головные боли;
3. рвота без облегчения самочувствия;
4. судороги;
5. спутанность сознания;
6. бред;
7. поражение черепно-мозговых нервов;
8. менингиальные симптомы.

Если больной выживает, то остается чаще всего инвалидом. Тифоподобная форма — выраженая высокая температура, на 4-5 день болезни появляются высыпания по всей поверхности тела, гепато — и спленомегалия. Если к этим симптомам добавляются ещё признаки энцефалита, то это смешанный вариант болезни.

Хроническая форма

Хронический токсоплазмоз выглядит в клинике как сочетание неспецифических симптомов, присущих всякому инфекционному страданию, и специфических как поражение разных органов и систем.

Общие симптомы:

• апатия;
• слабость;
• усталость;
• эмоциональная и вегетативная нестабильность;
• головные боли;
• длительный субфебрилитет;
• лимфадениты.

Пациентов мучают боли в разных группах мышц и суставах, у них находят миозиты, иногда с кальцинатами в толще мышц (например, в голени).

Сердечные и вегетативные жалобы тоже нередки:

1. ощущение сердцебиения;
2. страха;
3. перебоев в работе сердца;
4. нехватки воздуха;
5. болей в груди;
6. снижение артериального давления.

ЭКГ выявляет признаки повреждения сердечной мышцы, нарушения проводимости, аритмию.

Пищеварительная система представлена жалобами на:

• боли в желудке и кишечнике;
• вздутие и метеоризм;
• запоры.

Увеличиваются размеры печени и, реже, селезёнки.

Офтальмологические симптомы:

1. хориоретиниты;
2. увеиты;
3. атрофия зрительного нерва;
4. нарушения остроты зрения вплоть до слепоты.

Со стороны нервной системы:

• судорожные приступы по типу эпилепсии;
• остаточные признаки энцефалита;
• внутримозговые кальцинаты.

Токсоплазмоз нередко имеет волнообразное течение из-за того, что клинически яркие и латентные формы могут сменять друг друга.

При хроническом приобретенном токсоплазмозе с течением времени можно найти необратимые изменения (внутримозговые кальцинаты провоцируют приступы судорог как при эпилепсии, сильных болей в голове, старые очаги хориоретинита нарушают зрение и т.д.). Такие последствия заболевания лечению практически не поддаются.

Латентная форма

Латентным считается токсоплазмоз без признаков инфекции даже при внимательном клиническом изучении больного. Их находят с помощью специальных анализов. При вторично-латентной форме период ремиссии сменяется обострением при появлении неблагоприятных для организма человека ситуаций (новая инфекция, стресс, беременность), при первично-латентной форме обострений нет.

При хроническом, приобретенном токсоплазмозе, с течением времени можно найти необратимые изменения (внутримозговые кальцинаты провоцируют приступы судорог как при эпилепсии, сильные боли в голове, старые очаги хориоретинита нарушают зрение и т.д.). Такие последствия заболевания, лечению практически не поддаются.

Врождённый токсоплазмоз

Врожденный токсоплазмоз обнаруживается с высокой вероятностью, если женщина заболела во время беременности, причем заражение на малых сроках приводит к выкидышу или врожденным уродствам, на более поздних к заболеванию ребенка. При остром врожденном токсоплазмозе налицо все признаки тяжелой инфекции: общая интоксикация, лихорадка, высыпания по типу пятнистой или папулезной экзантемы по всему телу розово-красного цвета, особенно на конечностях и внизу живота.

Сыпь сохраняется от нескольких дней до 2 недель. Страдает печень, она увеличивается, развивается желтуха, поэтому на фото сыпь выглядит нечетко из-за желтушного фона кожи, воспаляются лимфатические узлы, увеличивается селезенка. Ко всему прочему присоединяется энцефалит, который даёт клинику: нарушения сознания, судорожные приступы, парезы и параличи конечностей, поражения черепно-мозговых нервов. При прогрессировании болезнь приводит к гибели ребенка через несколько недель после рождения.

Бывают случаи, когда заболевание трансформируется сразу во вторично-хроническую форму. Характерно периодическое появление общеинфекционных симптомов, неврологических и офтальмологических признаков (параличи, парезы, припадки, нарушения зрения вплоть до атрофии зрительного нерва). Намного реже наблюдается латентное течение врожденного токсоплазмоза с проявлениями в виде ретинита или неврологической симптоматики.

После утихания инфекции при врожденном токсоплазмозе можно найти при обследовании стойкие необратимые изменения (кальцинаты, микроцефалия, отставание в умственном развитии).

Диагностика

Диагноз токсоплазмоза ставят, основываясь на характерной клинике: длительный субфебрилитет, увеличение разных групп периферических лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, офтальмологические симптомы, кальцинаты в мозге и мышцах, расстройства сердечно-сосудистой и нервной системы. Также учитывают данные:

• осмотра глазного дна;
• УЗИ мышц и головного мозга;

При этом на фото хорошо видны кальцинаты. Проводят и серологические исследования на специфические антитела:

1. IgM — обнаруживают в крови на 4-5 день после инфицирования, исчезает постепенно в течение последующего года;
2. IgG — выявляются всю последующую жизнь.

Также в диагностике имеет место внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином, но ей придают ориентировочное значение.

Прогноз: неблагоприятный при врожденном токсоплазмозе, заболевание крайне опасно, так как имеет весьма грозные последствия малоблагоприятный при острой форме приобретенного токсоплазмоза, достаточно велика вероятность гибели или инвалидизации больного; довольно благоприятен, не очень опасен при хронических формах, хотя у некоторых пациентов периодически наблюдаются обострения болезни.

Как передается токсоплазмоз

Токсоплазмоз относится к природно-очаговым зоонозным инфекциям. Окончательные хозяева — наши домашние кошки, они выделяют с калом цисты, которые во внешней среде сохраняются до 1-1.5 лет, попадают в организм других животных и человека, инфицируя их. Другие животные становятся промежуточными хозяевами, заразиться от них можно только при поедании их сырого или недоваренного мяса.

У ряда людей с дефицитом иммунитета могут наступать обострения болезни, их можно наблюдать даже через длительное время (10-20 лет) после заражения. Инкубационный период составляет около 2 недель при внутрилабораторных заражениях от подопытных животных к человеку. При заражении в обычных условиях заболевание начинается обычно незаметно как первично-хроническое, и инкубационный период может тянуться несколько месяцев.

Лечение заболевания

Лечение токсоплазмоза – это вопрос сложный, его обсуждают постоянно разные специалисты. Дело в том, что окончательно это заболевание вылечить реально, но в начале терапии в первые несколько дней от момента заражения. Когда этот период закончится, вегетативные формы очень быстро превратятся в цисты, а на них химиопрепараты не работают, о чем говорилось выше. Токсоплазмоз необходимо лечить в остро обозначенных случаях и при поражении жизненно важных систем.

Если в период яркой манифестации больной не получит адекватной помощи, болезнь станет хронической, которую уже вылечить нельзя. Лечение в период беременности допускается не ранее второго триместра при острых симптомах, то есть если женщина смогла заразиться токсоплазмозом, будучи в положении. В этом случае лечиться надо обязательно, иначе ребенок погибнет до своего появления на свет или будет иметь врожденные уродства.

Если нет клиники, то лечить беременную не надо даже при наличии у неё положительной реакции. Лечат токсоплазмоз антибиотиками, а также стимуляторами иммунитета, противоаллергическими и общеукрепляющими средствами. В каждом отдельном случае выбор тактики ведения больного должен проводить доктор с учетом всех данных о пациенте. Всегда нужно помнить, необходим или нет, тот или иной метод воздействия с учетом возможных последствий без лечения и с ним.

Профилактика

Заболевание, как все уже поняли достаточно сложное, как и процесс лечения. Поэтому лучше не допустить его появления используя профилактические мероприятия. Для этого нужно:

1. Соблюдать гигиену. Мыть с мылом руки поле прогулок, контакта с животными и просто перед едой;
2. Употреблять в пищу продукты животного происхождения, только после тщательной термической обработки;
3. Всегда хорошо вымывать перед приготовлением пищи овощи и фрукты, поднятые с земли и растущие в огороде (яблоки, морковь, редис и т. д.).

Соблюдение этих простых пунктов значительно сократит риск заражения токсоплазмами.

Вывод

Итак, токсоплазмоз – известная инфекция, которой можно заразиться от любимых наших кошек и пронести её, через всю жизнь. Если пропустить самое начало, не распознать и не пролечить инфекцию в острый период, то болезнь станет хронической и тут важно как можно дольше не допускать обострений, чтобы не было серьезных повреждений различных органов и систем.

Особенно страшен токсоплазмоз для малышей и будущих мам. Здесь уместно вспомнить о превентивных мерах: хорошо мыть руки, овощи и зелень, не целовать домашних питомцев, ограничить общение с ними будущих мам, не есть не проваренное или недожаренное мясо, то есть индивидуальная гигиена и культура в питании. Будьте здоровы!

источник

Признаки и последствия токсоплазмоза у беременных

Человек заражается токсоплазмозом обычно через приём пищи:

• глотания цист, которые содержатся в сыром или недостаточно приготовленном мясе;
• потребление, закуски для мясного фарша (крокеты из рубленого мяса и т. д.);
• проглатывание цист кошки (через грязные руки или песчаную почву);
• иногда, возможно, проникновение инфекции через слизистую оболочку и повреждённую кожу.

Стоит отметить, что токсоплазмоз во время беременности в последнее время достигает 50%, а в проявленных формах развивается у 1/3 новорождённых детей.

В некоторых случаях не исключает возможность заражения от медицинских работников, особенно акушеров и гинекологов, во время гинекологической проверки или вагинальных родов.

Токсоплазмоз во время беременности является одной из самых опасных инфекций, для внутриутробного развития плода. Все беременные женщины должны знать, что такое токсоплазмоз у беременных. О том, что нужно сделать, чтобы предотвратить токсоплазмоз. Симптомы и последствия, которого могут нанести непоправимый вред плоду.

В идеале, конечно, необходимо подумать об инфекции во время того как вы планируете беременность. Если женщина уже заражена, врач-гинеколог будет рекомендовать медицинские тесты на токсоплазмоз строго в первом триместре вынашивания плода.

Инфекция передается от матери ребёнку во время вынашивания. Эффекты от заражения токсоплазмозом для детей могут быть разрушительными.

Проблемы возникают, когда болезнь была привлечена во время беременности. Если женщина была инфицирована токсоплазмозом более чем за шесть месяцев до зачатия, ребёнок не находится в опасности, потому что мать выработала защитные антитела.

Инфекция во время беременности может передаваться плоду. При малом сроке беременности эта вероятность ниже, но последствия могут быть очень серьёзными, а именно:

• существует угроза для жизни и развития ребёнка;
• риск выкидыша и преждевременных родов;
• врождённый токсоплазмоз может привести к сбоям нервной системы малыша.

Поскольку инфекция в первом и втором триместре беременности, часто вызывает серьёзные пороки развития плода, возникает ситуация необходимости аборта.

Рекомендовано выполнять тесты на токсоплазмоз до беременности, чтоб результаты показали, имеет ли женский организм антитела к инфекции, в этом случае ребёнок не будет заражён или, наоборот, что эти антитела отсутствуют.

Если антитела не обнаружены у матери необходимо принять меры для предотвращения этой инфекции, а именно:

• не употребляйте недоваренное мясо;
• тщательно мойте сырые продукты;
• хорошо обрабатывайте посуду, которая была в контакте с сырым мясом, носите перчатки, в саду или во время уборки после кошки.

Если при планировании беременности, тесты на антитела к токсоплазмозу покажут, что инфекция была привлечена в последнее время (об этом свидетельствует наличие иммуноглобулина М — IgM) это означает - ещё есть риск передачи инвазии ребёнку. А также о том, что беременность должна быть отложена.

Проявления

Симптомы токсоплазмоза у беременных могут не возникнуть. Инфекция протекает незаметно, но в некоторых случаях симптомы у женщин включают в себя:

• диарею;
• тошноту;
• лихорадку с ознобом;
• потливость;
• головокружение;
• слезотечение;
• слюнотечение;
• спутанность сознания;
• рвоту;
• боль в животе;
• сильную усталость;
• головную боль;
• опухание лимфатических узлов;
• боли в мышцах и суставах.

Когда возникают эти симптомы у женщин, она должна обратиться к врачу. В зависимости от результатов анализов может рекомендоваться аборт или эффективное лечение. Для лечения острого токсоплазмоза у беременных женщин часто используется антибиотик, который не оказывает никакого влияния на развитие плода.

Не пытайтесь лечить токсоплазмоз самостоятельно и не бойтесь задавать своему врачу волнующие вас вопросы.

Необходимо идти к специалисту, который найдёт оптимальное решение в этой ситуации.

Профилактика

В основном состоит из следующих пунктов:

• раннего выявления инфекции у животного ветеринарными врачами;
• изоляции и лечения больных животных;
• лица, занимающиеся уходом за больными животными, должны носить защитную одежду и придерживаться строгой личной гигиены.

Профилактика врождённого токсоплазмоза

Включает в себя следующие шаги:

• обнаружение инфицирования у беременных женщин и их первичная обработка;
• серологические исследования крови беременных женщин в первом триместре беременности;
• первые вышеперечисленные симптомы у женщин, должны быть причиной, чтоб немедленно обратиться к врачу.

Несмотря на специфическое лечение беременных женщин против токсоплазмоза, дети, рождённые от таких матерей, требуют специальных исследований и тщательного надзора за динамикой развития.

Источником возбудителей инвазии при приобретенном токсоплазмозе для людей являются кошки, рассеивающие фекалии, содержащие ооцисты, в окружающей среде, загрязняющие ими помещения, руки соприкасающихся с кошками людей, особенно детей, а также зараженные токсоплазмами млекопитающие и птицы, мясо которых (реже молоко или яйца) употребляется в пищу сырым или недостаточно термически обработанным.

Из этого следует первый важный вывод: нельзя заразиться токсоплазмозом, убирая свежие фекалии кошки. Если вы убираете кошачий туалет ежедневно и смываете с него следы кошечьих фекалий, фекалии кошки не могут стать источником заражения токсоплазмозом.

После заражения кошки токсоплазмозом выделение цист продолжается до трех недель. Затем этот процесс прекращается. Отсюда следует второй важный вывод: источником заражения являются фекалии не любых зараженных токсоплазмозом кошек, а только тех, что заразились недавно.

В организме собак (и других животных, а также человека) процесс развития токсоплазмоза проходит несколько по-иному. Собаки могут проглотить цисты токсоплазм, если они что-то поедают с земли. Второй способ заражения собак - также через зараженное токсоплазмами мясо. Как и у кошек, сначала токсоплазмы размножаются в органах кроветворения, затем выходят в кровь и разносятся по всему организму, поражая клетки всех органов. Единственный тип клеток, который не поражают токсоплазмы, - это эритроциты крови. Как и у кошек, токсоплазмы размножаются в клетках внутренних органов с образованием очагов разрушений. Постепенно этот процесс прекращается, токсоплазмы остаются внутри пораженных клеток и окружаются особой стенкой, образуя внутриклеточные цисты. По строению и размерам эти цисты отличаются от тех, что формируются в кишечнике кошек. У кошек процесс размножения токсоплазм также постепенно останавливается, и они оказываются во внутриклеточных цистах. Таким образом, циркуляция токсоплазм в пораженном ими организме ограничена по времени, и в большинстве пораженных токсоплазмозом организмов токсоплазмы существуют в виде "молчащих" внутриклеточных цист. Такое состояние может сохраняться всю жизнь, и токсоплазмоз ничем себя не проявляет. Достоверная статистика по заражению животных токсоплазмозом отсутствует, зато известно, что около 25% продаваемого мяса заражено токсоплазмозом. Поэтому, если вы хотя бы периодически кормите ваших животных сырым мясом, в каждом четвертом случае они могут заражаться токсоплазмозом. Возникает вопрос, почему же тогда большинство животных не имеет клинически выраженных признаков этого заболевания?

Итак, кошка заразилась токсоплазмозом. У здорового животного симптомы заражения могут проявиться только увеличением лимфоузлов. Этот инкубационный период длится от одной до шести недель. Затем токсоплазмоз у кошки может протекать в скрытой (латентной), подострой и острой форме.

Признаки токсоплазмоза развиваются в период циркуляции токсоплазм по организму. При наиболее частой латентной форме токсоплазмоза симптомы заболевания отсутствуют или настолько незначительны, что хозяева не придают им значения. Это могут быть покраснение глаз, небольшие выделения из носа, кратковременный понос. Кошка может слегка похудеть, временно потерять аппетит. Затем, при переходе токсоплазмоза кошки в хроническую стадию, эти симптомы исчезают.

При подостром токсоплазмозе у кошек после инкубационного периода развиваются повышение температуры тела, поражение органов дыхания в виде покашливания и чихания или тяжелого учащенного дыхания, покраснение глаз и появление из них гнойных выделений.

Острый токсоплазмоз кошек протекает с теми же симптомами, только ярко выраженными. Помимо этого, животное может отказываться от еды, появляются одышка, мышечная дрожь, исхудание, слюнотечение. При поражении нервной системы могут развиться расстройство координации, судороги и даже параличи.

В этот период развития токсоплазмоза у кошки человек может заразиться от больного животного. Токсоплазмы содержатся в выделениях из глаз или носа, выводятся наружу при чихании. Во внешней среде они погибают в течение нескольких минут. Однако, если, например, ухаживая за больным животным, вы вдохнете токсоплазм, которые выделились при чихании кошки, то можете заразиться. Таким образом, в период подострых или острых проявлений токсоплазмоза кошка в определенной степени заразна для человека. Токсоплазмоз становится латентным хроническим заболеванием. В этот период, продолжающийся пожизненно, токсоплазмоз может проявляться только периодическими поносами. Иногда можно прочитать, что скрытая форма токсоплазмоза у кошки наиболее опасна для людей. Однако это не так. Поскольку токсоплазмы у кошки "заблокированы" внутри клеток, никакие биологические выделения животных их не содержат. Третий важный вывод: хронический токсоплазмоз кошки не заразен для хозяев.

Однако нужно помнить, что при каждом новом заражении кошки токсоплазмами, которое может произойти, если кошка периодически получает сырое мясо или она заражается через цисты других кошек, в течение некоторого времени она может быть заразна для человека.

При тяжелом течении токсоплазмоза с поражением нервной системы возникают очаги разрушения нервных тканей в головном или спинном мозге. При этом развиваются парезы и параличи, возможны судороги.

В период развития клинических проявлений собаки, как и кошки, могут быть заразны для хозяев. Большинства собак токсоплазмозом болеют с малозаметными симптомами, на которые хозяева не обращают внимания. Как человек может заразиться в этот период? Многие собаки любят облизывать своих хозяев. В период циркуляции токсоплазм по их организму в слюне собаки могут содержаться токсоплазмы. Через здоровую кожу они не проникают в организм человека, а вот через царапины или слизистые оболочки глаза, рта или носа проникают вполне успешно. Поскольку собаки ежедневно гуляют на улице, и далеко не все они приучены ничего не есть и не пробовать с земли, реинфекция собак гораздо более вероятна, чем домашних кошек. Поэтому отучайте свою собаку лизать людей, а если уж собака облизала человека, ему следует немедленно смыть слюну. Собака, если она во время прогулки валяется на земле, может набрать цисты токсоплазм на шерсть. Затем эти цисты она принесет на себе домой. Дальнейший возможный путь этих цист - прямиком в организм человека через домашнюю пыль или руки, загрязненные ими при поглаживании любимого зверя. Четвертый вывод: в связи с высокой вероятностью повторных заражений и уличных загрязнений, собаки - более вероятный источник заражения токсоплазмозом для человека, чем домашние кошки.

Диагностика токсоплазмоза у кошек осложнена тем, что в период развития ранних клинических проявлений анализ кала на цисты токсоплазм еще не может показать заражения. У собак же цисты в кишечнике вообще не формируются. В ветеринарных учреждениях животным проводят иммунологический анализ на токсоплазмоз. Лечение токсоплазмоза должно проводиться под контролем ветеринарного врача. Лечится токсоплазмоз животных трудно. Обычно после исчезновения симптомов токсоплазмоз переходит в стадию хронического латентного заболевания. При этом у животных токсоплазмы сохраняются в виде внутриклеточных цист в клетках организма.
Вызов ветеринара на дом в Минске, для консультации.

Часто можно прочитать, что токсоплазмоз у кошек и собак приводит к абортам, мертворождениям или рождению нежизнеспособного потомства. Это действительно возможно. Однако передача заражения через плаценту происходит только в период первой циркуляции токсоплазм по организму. Иными словами, только если животное в первый раз заразилось токсоплазмозом незадолго до беременности или непосредственно во время нее, возможно трансплацентарное заражение плодов. При хронической латентной форме токсоплазмоза реакции иммунной системы не позволяют произойти такому заражению. Поэтому врожденный токсоплазмоз потомства у кошек и собак возникает только однократно.

Справедливости ради нужно сказать, что непосредственно от больного животного человек заражается редко. Пока не отмечено случаев заражения от больных животных среди ветеринаров. Основные источники заражения людей те же, что и животных - загрязненная цистами земля, уличная пыль, а также содержащее цисты токсоплазм мясо, которое не прошло достаточную термическую обработку. В этом отношении шашлык, который недостаточно долго прогревается при приготовлении, опаснее, чем домашняя кошка. Дети могут заражаться при игре в песочнице.

Токсоплазмоз человека протекает принципиально сходно с токсоплазмозом собак. Обычно первичное заражение маскируется под вирусное простудное заболевание. Затем токсоплазмоз переходит в хроническую латентную стадию. Переход хронического латентного токсоплазмоза в клинически выраженное заболевание происходит в случае ослабления состояния иммунной системы. Токсоплазмоз у человека также сопровождается развитием очагов разрушения тканей во время размножения токсоплазм в клетках внутренних органов. Особенно опасно поражение мозга. К сожалению, у людей токсоплазмы особенно склонны поражать нервную систему. Возникающие в мозге очаги разрушения затем окружаются фиброзной капсулой и кальцинируются. С течением времени эти очаги могут стать причиной нарушения нормальной работы центральной нервной системы.В подавляющем большинстве случаев токсоплазмоз протекает как бессимптомное носительство.

Острая фаза врожденного Т. протекает как тяжелое генерализованное заболевание, на фоне которого нередко развивается энцефалит. Наблюдается повышение температуры тела, озноб, слабость, головная боль, желтуха, увеличение печени и селезенки, разнообразная сыпь, сонливость, вялость, снижение тонуса мышц, косоглазие. Заболевание может принимать подострое течение по мере стихания воспалительных процессов в различных органах, Постепенно развиваются гидроцефалия, изменения со стороны глаз (помутнение стекловидного тела, хориоретинит). В хронической фазе возникают необратимые изменения ЦНС, сопровождающиеся отставанием ребенка в умственном развитии вплоть до идиотии, развитием слепоты и др. Врожденный токсоплазмоз длительное время может протекать латентно, клинически проявляться в возрасте 2—7 лет и продолжаться долгие годы.

Особенно опасно заражение токсоплазмозом женщины во время беременности или непосредственно перед зачатием. Такое заражение может привести к поражению токсоплазмами плода и рождению ребенка с тяжелой врожденной патологией. По данным американской и венгерской статистики, токсоплазмозом во время беременности заражается около 0, 1% женщин. Сейчас всем беременным женщинам врачи рекомендуют сделать анализ на токсоплазмоз. Не вдаваясь в тонкости иммунологии, скажу, что такой анализ позволяет не только определить, заражена ли женщина токсоплазмозом, но и узнать, насколько давно произошло заражение. Если заражение произошло задолго до беременности, то женщина может не бояться общения с животными в этот период. Если заражение произошло недавно, следует подумать, хотят ли родители рисковать здоровьем своего будущего ребенка. Для лечения беременных женщин от токсоплазмоза есть лекарство, однако его можно применять после 16 недель беременности, а наиболее тяжелые врожденные нарушения развиваются при поражении именно в первом триместре. Если же анализ на токсоплазмоз показал, что женщина не заражена, следует соблюдать особую осторожность. Нужно помнить о возможных путях заражения. Особое внимание нужно проявлять при обработке сырого мяса. Нельзя не только пробовать на вкус сырой фарш, но помнить, что следы мяса могут остаться на ноже, разделочной доске, тряпке, которой после приготовления мяса вытирали руки. Если в семье есть кошка или собака, нужно в этот период прекратить кормить их сырым мясом. Нужно помнить, что заражение от собаки более вероятно, чем от кошки. Некоторые любят целовать своих домашних любимцев. Делать этого не стоит, помня о возможном респираторном заражении, а также через слюну. Появление любых необычных симптомов у домашнего животного - повод для того, чтобы беременная женщина поручила заботу о нем другим членам семьи. Беременная женщина, если она работает в саду или огороде, обязательно должна использовать резиновые перчатки, а после работы очень тщательно вымыть руки. Это связано с тем, что садовая земля может быть загрязнена фекалиями кошек, как принадлежащих семье, так и незаконно посетивших чужой участок. Иногда родителям, уже имеющим ребенка с врожденным токсоплазмозом, врачи говорят, что при следующих беременностях, поскольку женщина заражена токсоплазмозом, вновь возможно рождение ребенка с врожденной патологией. Это неверно. Как и у собак и кошек, у человека трансплацентарная передача токсоплазмоза возможна только один раз.

Ветеринар Минск.

При составлении статьи использованы материалы Корнаковой Е.