В наше время, когда все городские жители бесконечно куда-то спешат, многие из них начинают жаловаться на ухудшение состояния здоровья, связанное с ритмом жизни и повышенной психологической и эмоциональной нагрузкой. Конечно, на первое место выступают проблемы с сердечнососудистой системой, но и нервные заболевания вызывают не меньшее беспокойство. Одним из таких нарушений является бессонница. Бороться с ней можно. Часть сильных снотворных препаратов без рецепта легко достать в обычных аптеках или же заказать в интернете.

Если человек не смог выспаться накануне, то значительно снижается его работоспособность, он порой не в состоянии принимать адекватные решения, решать производственные задачи, выполнять работы, связанные со значительной физической нагрузкой, управлять транспортом. Проблема бессонницы является одной из самых острых в современном обществе. Бороться с ней самостоятельно получается далеко не всегда. Выпить вечером повышенную дозу алкоголя - это не выход, он даже не будет рассматриваться. В аптеке можно купить совершенно безвредное снотворное без рецептов для крепкого сна.

Бессонница

Причин возникновения бессонницы очень много и для каждого человека они индивидуальны, хотя и не уникальны. Большинство отмечает эмоциональное и психическое перенапряжение, стрессы, переутомление, недостаток отдыха, расстройства кровообращения, неврологические заболевания, постоянный болевой синдром у больных хроническими заболеваниями, например, у онкологических больных.

К другим причинам можно отнести чрезмерное употребление кофе и крепкого чая, энергетических напитков, перенапряжение, которое может связано как с повседневными проблемами, так и со скандалами в семье, просмотром фильмов ужасов, чтением интересной книги перед сном и многими другими явлениями и действиями.

В большинстве случаев точно определить причину довольно трудно. Но методы борьбы с бессонницей практически всегда одинаковы. Далеко не все хотят практиковать вечерние прогулки или взять себе за правило перед сном выпивать кружку теплого молока с медом. Вера в силу фармакологии побеждает здравый разум! И большинство на следующий день спешит в аптеку за снотворным.

Классификация снотворных

Все снотворные препараты можно разделить на сильно- и слабодействующие. Сильнодействующие препараты для крепкого сна вызывают значительное изменение психологического и эмоционального состояния, вызывают эйфорию, нарушения структуры сна. По эффекту воздействия их можно приравнять к слабым наркотикам. Так же, как и наркотики, вызывают сильное привыкание, формируют зависимость, при передозировке - смертельно опасны (особенно при одновременном приеме с алкоголем). Поэтому они отпускаются строго по рецепту.

Список снотворных препаратов отпускаемых без рецепта

К безрецептурным снотворным препаратам относятся очень распространенные и общедоступные препараты - корвалол и валокордин.

В их состав включен фенобарбитал, растворенный в спирте. Именно фенобарбитал и оказывает успокаивающий и снотворный эффекты. К недостаткам можно отнести то, что в случае случайной или преднамеренной передозировки он вызывает сильное тормозящее воздействие на психику, которая долго не может восстановиться. Но это редкость и чаще к этому состоянию приходят люди, страдающие хроническим алкоголизмом, пытавшиеся в период абстиненции (сильного похмелья) употребить любые фармакологические препараты, содержащие в себе спирт.

Основное применение корвалола и валокордина - купирование острого или подострого сердечного приступа, которое достигается за счет седативного эффекта, постоянная раздражительность, хроническая бессонница. Хотете узнать, что лучше корвалол или валокордин?

Снотворное на растительной основе

Препараты на натуральной основе являются наиболее безвредными, доступными и недорогими:

Валериана и пустырник, настойки. Седативное действие;

Персен - целый комплекс трав, которые вызывают седативный эффект;

Дормиплант - таблетки на основе экстрактов валерианы и мелиссы. Седативное действие;

Ново-Пассит. Таблетки. Седативное действие.

Все эти препараты находятся в свободной продаже и есть практически в любой аптеке. Еще один плюс - лекарства совсем недорого стоят и доступны любому пенсионеру. Недостаток - слабовыраженное седативное действие и как следствие - низкий снотворный эффект. Многие жалуются, что побороть бессонницу и добиться крепкого сна с их помощью удается не всегда.

Гомеопатические средства

К этой категории можно отнести таблетки «Успокой» и «Невохеель». Препараты общедоступны, не вызывают заторможенности, безвредны, но отчетливого седативного эффекта не отмечается. Кому-то помогают, кому-то - нет.

Сильные безрецептурные препараты от бессонницы для крепкого сна

Донормил

Относится к группе блокаторов рецепторов гистамина. Хорошо помогает как на стадии засыпания, так и на протяжении ночного сна. Несмотря на хорошее действие стоит учитывать и побочные эффекты: дневная сонливость, нарушения внимания, заторможенность, сухость во рту, ощущение «разбитости». Не рекомендуется к приему людям, к которым по долгу службы предъявляются повышенные требования по возможности принимать быстрые решения, по сохранению внимания - водители транспорта, военнослужащие, врачи, диспетчеры потенциально опасных промышленных объектов и т. д.

Очень осторожно нужно назначать лекарство пациентам преклонного возраста, особенно страдающим заболеваниями почек и печени, мужчинам - с аденомой простаты.

Официально безрецептурный отпуск донормила запрещен, но в список количественного учета он по каким-то причинам не был внесен. Многие аптечные работники пользуются этим и отпускают донормил без рецепта. В реальности, учитывая эти недосмотры, донормил можно отнести к общедоступным препаратам. Также не рекомендуется принимать донормил с алкоголем.

Феназепам

Ситуация аналогична с положением дел по отношению к донормилу: с одной стороны - безрецептурный отпуск запрещен, в другой стороны - в федеральный список количественного учета не внесен. Учитывая, что этот препарат очень опасен, многие местные ОблЗдравОтделы по самостоятельной инициативе внесли соответствующие дополнения к федеральному списку, добавив туда феназепам (донормил реже). По отзывам - феназепам обладает отличным снотворным эффектом и позволяет крепко спать всю ночь.

Мелаксен (Мелатонин)

Мелатонин - это естественный гормон, вырабатываемый эпифизом. Хорошо регулирует режим сна, не вызывает практически никаких побочных эффектов (дневной сонливости нет, вялость и нарушение внимания не наблюдаются). Связано это с тем, что несмотря на химическую структуру лекарства, оно является аналогом совершенно естественного гормона, который вырабатывается эпифизом любого здорового человека. Снотворное мелаксен не вызывает привыкания, передозировка не наступает даже при превышении терапевтической дозы. Рекомендуется использовать мелатонин по инструкции.

Мелатонин облегчает процесс засыпания, после чего быстро полностью метаболизируется и наступает стадия естественного полноценного сна. Человек просыпается хорошо отдохнувшим без ощущения побочных воздействий.

Существует чистый мелатонин, он пришел из мира спорта и не такой дорогой, как мелаксен.

Успехи и прогнозы лечения нарушений сна

На первых этапах стоит попробовать прием лекарств растительного происхождения (валериана, пустырник, персен). При отсутствии эффекта можно перейти на мелаксен, который наверняка произведет лучшее действие, чем растительные или гомеопатические лекарства. Для того, чтобы начать употреблять донормил или феназепам нужно обязательно предварительно проконсультироваться с терапевтом или неврологом.

Детям до 12 лет, отличающимся повышенной возбудимостью, беспокойством, нарушениями сна можно безопасно назначать растительные препараты.

А теперь перейдем к наиболее сильным снотворным средствам.

Какое же самое сильное снотворное?

Снотворные лекарства, которые отпускаются без рецептов, обычно не имеют серьезных побочных эффектов и их могут использовать люди разных возрастных групп.

Выделяют несколько групп снотворных препаратов:

1. Барбитураты (Барбамил, Хлоралгидрат, Фенобарбитал) – производные барбитуровой кислоты

Представителем этой группы является Хлоралгидрат.

Хлоралгидрат

Он обладает хорошим снотворным и успокаивающим действием, а также имеет анальгезирующий и противосудорожный эффекты. Как сильное снотворное Хлоралгидрат применяют в связи с его быстрым всасыванием и эффективным успокаивающим и снотворным действием. При этом сон по своей цикличности и продолжительности (от 5 до 7 часов) близок к физиологическому, и наступает черезминут.

Взрослым пациентам Хлоралгидрат назначается в виде клизм или внутрь в большом разведении совместно с обволакивающими препаратами.

Необходимо учитывать, что Хлоралгидрат может вызвать рвоту или снижение артериального давления, а при его длительном применении может развиться привыкание (хлораломания).

Он не используется при воспалительных заболеваниях пищеварительного тракта (эзофагите, гастрите, колите, проктите), язвенно-некротических поражениях ЖКТ и болезнях печени, почек, сердца и сосудов, алкогольной зависимости. С осторожностью Хлоралгидрат назначается при беременности и кормлении грудью, а также при синдроме хронической усталости.

1. Производные бензодиазепина (Низатрепам, Триазолам, Флунитразепам)

Рогипнол

Рогипнол (Флунитразепам) считается эффективным снотворным препаратом. Он также обладает седативным, релаксирующим, противоспазматическим действием, уменьшает возбудимость нервной системы и тревожность.

После приема препарата сон наступает черезминут и продолжается 5-8 часов.

Опасно совмещать применение этого снотворного с употреблением алкоголя или спиртсодержащих лекарств, психотропными средствами и другими снотворными препаратами, в связи с риском развития обратных реакций, выраженной гипотонии, головной боли и головокружений.

Рогипнол не назначается детям до десяти лет, пациентам с печеночной и почечной недостаточностью, патологии сердечнососудистой системы, при наркомании и индивидуальной непереносимости.

Снотвоные на основе мелатонина

1. Мелатонин - синтетический аналог естественного гормона сна(Мелаксен, мелатонин и Циркадин)

Эффективные снотворные лекарственные средства, не влияющие на самочувствие пациента в течение дня и не имеющие отрицательного действия на структуру сна. Мы уже говорили об одном из представителей этих препаратов - мелаксене выше, поэтому не будем снова расписывать. Что касается Циркадина и его более дешевых аналогов их можно посмотреть в статье циркадин аналоги.

Как получить «особые» снотворные препараты?

А теперь пару слов о снотворных, которые Вам точно не продадут без рецепта. В действительности же, получить их не так уж и сложно. Нужно только приложить немного усилий и это отнимет немного Вашего времени. На самом деле все это делается достаточно легко. О том как это сделать можно почитать тут.

• Мелатонин для загара Мелатонин для загара, или меланотан? Чем опасно применение специальных препаратов для загара, отзывы. Что такое мелатонин? Мелатонин […]
• Ожоги: оказание первой помощи Перечень экстренных мер (для людей, знакомых с оказанием первой помощи) 1. Проверьте дыхание и работу сердца. Если нет дыхания или […]
• Примеры кровотечений и методы их остановки Кровотечение при повреждениях головы Головные травмы могут вызвать крайне сильные кровотечения, но, обследуя область кровотока, не […]
• храп причины и лечение Причины храпа Дыхание человека сопровождается неприятным дребезжащим звуковым потоком. Это происходит из-за ослабевших голосовых […]
• противозачаточные таблетки вся правда С 1960 года, противозачаточные таблетки (ПЗТ) являются одним из полностью изученных лекарств в истории. Хотя результаты исследований […]
• как быстро уснуть и выспаться С наступлением холодов многие из нас перестают хорошо высыпаться. Причина проста – зимой нам не хватает солнечного света. Это довольно […]

About author

Оставить комментарий Cancel

• @gmail.com

Не можете уснуть?

Отправим мелатонин для сна в любой город России

• No: 27 A, East Madison St Baltimore, MD, USA
• http://www.healthplus_clinic.com

Enter your email and we’ll send you a coupon with 10% off your next visit. Add any text here

© 2015 Health Plus Theme. All Rights Reserved

Обезболивающие и обезболивание при онкологии: правила, способы, препараты, схемы

Боль - один из ключевых симптомов онкологических заболеваний. Ее появление свидетельствует о наличии рака, его прогрессировании, вторичных опухолевых поражениях. Обезболивание при онкологии - важнейший компонент комплексного лечения злокачественной опухоли, который призван не только избавить пациента от мучений, но и максимально долго сохранить его жизненную активность.

Каждый год в мире от онкопатологии умирает до 7 миллионов человек, при этой болевой синдром беспокоит около трети пациентов на первых стадиях заболевания и практически каждого - в запущенных случаях. Бороться с такой болью крайне сложно по ряду причин, однако даже те больные, дни которых сочтены, а прогноз крайне неутешителен, нуждаются в адекватном и правильном обезболивании.

Болевые ощущения приносят не только физические страдания, но и нарушают психоэмоциональную сферу. У больных раком на фоне болевого синдрома развивается депрессия, появляются суицидальные мысли и даже попытки уйти из жизни. На современном этапе развития медицины такое явление недопустимо, ведь в арсенале специалистов-онкологов масса средств, правильное и своевременное назначение которых в адекватных дозах может устранить боль и значительно повысить качество жизни, приблизив его к таковому у других людей.

Трудности обезболивания при онкологии связаны с рядом причин:

• Боль сложно правильно оценить, а часть больных и сами не могут ее локализовать или правильно описать;
• Боль - понятие субъективное, поэтому сила ее не всегда соответствует тому, что описывает больной - кто-то ее преуменьшает, другие - преувеличивают;
• Отказ пациентов от обезболивания;
• Наркотические анальгетики могут быть недоступны в нужном количестве;
• Отсутствие специальных знаний и четкой схемы назначения анальгетиков со стороны врачей онкоклиник, а также пренебрежение назначенной схемой пациента.

Больные онкологическими процессами - особая категория людей, к которым и подход должен быть индивидуальным. Врачу важно выяснить, откуда именно исходит боль и степень ее интенсивности, но в силу разного болевого порога и субъективного восприятия негативной симптоматики пациенты одну и ту же по силе боль могут расценивать по-разному.

По современным данным, 9 из 10 больных могут полностью избавиться от боли либо существенно ее уменьшить при хорошо подобранной анальгетической схеме, но для этого врач должен правильно определить ее источник и силу. На практике же дело нередко происходит иначе: назначаются заведомо более сильные препараты, чем необходимо на данной стадии патологии, пациенты не соблюдают почасовой режим их приема и дозировку.

Причины и механизм боли при онкологических заболеваниях

Всем известно, что главный фактор при появлении боли - сама растущая опухоль, однако существуют и другие причины, ее провоцирующие и усиливающие. Знание механизмов болевого синдрома важно для врача в процессе выбора конкретной терапевтической схемы.

Боль у онкологического больного может быть связана с:

1. Собственно раковой опухолью, разрушающей ткани и органы;
2. Сопутствующим воспалением, провоцирующим спазм мускулатуры;
3. Проведенной операцией (в зоне удаленного образования);
4. Сопутствующей патологией (артрит, неврит, невралгия).

По степени выраженности различают слабые, умеренные, интенсивные боли, которые пациент может описывать как колющие, жгучие, пульсирующие. Кроме того, боль может носить как периодический характер, так и постоянный. В последнем случае наиболее высок риск депрессивных расстройств и желаний пациента расстаться с жизнью, в то время как ему очень нужны силы для борьбы с болезнью.

Важно отметить, что боль при онкологии может иметь различное происхождение:

• Висцеральная - беспокоит длительно, локализована в брюшной полости, но при этом сам больной затрудняется сказать, что именно болит (давление в животе, распирание в спине);
• Соматическая - в структурах опорно-двигательного аппарата (кости, связки, сухожилия), не имеет четкой локализации, непрерывно нарастает и, как правило, характеризует прогрессию заболевания в виде метастазирования в костную ткань и паренхиматозные органы;
• Невропатическая - связана с действием опухолевого узла на нервные волокна, может возникнуть после лучевого или хирургического лечения как следствие повреждения нервов;
• Психогенная - наиболее «сложная» боль, которая связана с эмоциональными переживаниями, страхами, преувеличением тяжести состояния со стороны пациента, она не купируется анальгетиками и обычно свойственна людям, склонным к самовнушению и эмоциональной неустойчивости.

Учитывая такую разносторонность болевого синдрома, несложно объяснить отсутствие универсального обезболивающего средства. Врач при назначении терапии должен учесть все возможные патогенетические механизмы расстройства, а лечебная схема может сочетать не только медикаментозную поддержку, но и помощь психотерапевта или психолога.

Схема противоболевой терапии в онкологии

На сегодняшний день наиболее эффективной и целесообразной признана трехступенчатая схема лечения боли, при которой переход к следующей группе лекарств возможен только при неэффективности предыдущей в максимальных дозировках. Такая схема предложена Всемирной организацией здравоохранения в 1988 году, применяется повсеместно и одинаково эффективна при раке легких, желудка, молочной железы, саркомах мягких тканей или костей и многих других злокачественных новообразованиях.

Лечение прогрессирубщей боли начинают с ненаркотических анальгетических средств, постепенно увеличивая их дозу, затем переходят к слабым и сильнодействующим опиатам по схеме:

1. Ненаркотический анальгетик (нестероидный противовоспалительный препарат - НПВС) с адъювантной терапией (слабая и умеренная боль).
2. Ненаркотический анальгетик, слабый опиат + адъювантная терапия (умеренная и сильная боль).
3. Ненаркотические анальгетики, сильный опиоид, адъювантная терапия (при постоянном и выраженном болевом синдроме при раке 3-4 стадии).

При соблюдении описанной последовательности обезболивания эффект может быть достигнут у 90% онкобольных, при этом слабая и умеренная боль исчезает полностью без назначения наркотических средств, а сильная боль устраняется посредством наркотических препаратов опиоидного ряда.

Адъювантная терапия - это применение препаратов с собственными полезными свойствами - антидепрессанты (имипрамин), кортикостероидные гормоны, средства от тошноты и другие симптоматические средства. Их назначают по показаниям отдельным группам больных: антидепрессанты и противосудорожные при депрессии, нейропатическом механизме боли, а при внутричерепной гипертензии, костной боли, сдавлении нервов и спинномозговых корешков неопластическим процессом - дексаметазон, преднизолон.

Глюкокортикостероиды обладают сильным противовоспалительным эффектом. Кроме этого, они повышают аппетит и улучшают эмоциональный фон и активность, что чрезвычайно важно для раковых больных, и могут назначаться параллельно с анальгетиками. Применение антидепрессантов, противосудорожных средств, гормонов позволяет во многих случаях уменьшить дозу анальгетиков.

Назначая лечение, врач должен строго соблюдать основные его принципы:

• Дозировка обезболивающих препаратов при онкологии подбирается индивидуально исходя из выраженности боли, нужно добиться ее исчезновения или допустимого уровня при запущенном раке при минимально возможном количестве принимаемого лекарства;
• Прием препаратов осуществляется строго по времени, а не по мере развития боли, то есть следующая доза вводится до того, как перестанет действовать предыдущая;
• Доза препаратов повышается постепенно, только при неэффективности максимального количества более слабого препарата назначается минимальная дозировка более сильного;
• Предпочтение следует отдавать лекарственным формам, принимаемым внутрь, используемым в виде пластырей, свечей, растворов, при неэффективности возможен переход к инъекционному пути введения анальгетиков.

Пациент оповещается о том, что назначенное лечение следует принимать по часам и в соответствии с кратностью и дозой, указанными онкологом. Если лекарство перестает действовать, то его сначала меняют на аналог из той же группы, а при неэффективности переходят к более сильным анальгетикам. Этот подход позволяет избежать необоснованно быстрого перехода к сильным препаратам, после начала терапии которыми уже нельзя будет вернуться к более слабым.

Самыми частыми ошибками, которые приводят к неэффективности признанной схемы лечения, считаются неоправданно быстрый переход к более сильным препаратам, когда еще не исчерпаны возможности предыдущей группы, назначение слишком высоких доз, отчего вероятность побочных эффектов резко возрастает, в то время как боль не купируется, а также несоблюдение режима лечения с пропуском доз или увеличением промежутков между приемами препаратов.

I ступень анальгезии

При появлении боли сначала назначаются ненаркотические анальгетики - нестероидные противовоспалительные, жаропонижающие:

1. Парацетамол;
2. Аспирин;
3. Ибупрофен, напроксен;
4. Индометацин, диклофенак;
5. Пироксикам, мовалис.

Эти средства блокируют продукцию простагландинов, провоцирующих боль. Особенностью их действия считают прекращение эффекта по достижении максимально допустимой дозы, назначаются они самостоятельно при слабой боли, а при умеренном и сильном болевом синдроме - в сочетании с наркотическими средствами. Особенно эффективны противовоспалительные препараты при метастазировании опухоли в костную ткань.

НПВС можно принимать как в виде таблеток, порошков, суспензии, так и инъекционно в виде обезболивающих уколов. Путь введения определяет лечащий врач. Учитывая негативное влияние НПВС на слизистую пищеварительного тракта при энтеральном употреблении, пациентам с гастритом, язвенной болезнью, людям старше 65 лет целесообразно их применять под прикрытием мизопростола или омепразола.

Описанные препараты продаются в аптеке без рецепта, однако не стоит назначать и принимать их самостоятельно, без рекомендаций врача ввиду возможных побочных эффектов. Кроме того, при самолечении меняется строгая схема анальгезии, прием лекарств может стать бесконтрольным, а в будущем это приведет к существенному снижению эффективности терапии в целом.

В качестве монотерапии лечение боли можно начать с приема анальгина, парацетамола, аспирина, пироксикама, мелоксикама и др. Возможны сочетания - ибупрофен+напроксен+кеторолак или диклофенак+этодолак. Учитывая вероятные побочные реакции, лучше употреблять их после еды, запивая молоком.

Иъекционное лечение тоже возможно, особенно, при наличии противопоказаний к пероральному приему или снижении эффективности таблеток. Так, обезболивающие уколы могут содержать смесь анальгина с димедролом при слабой боли, при недостаточном эффекте добавляется спазмолитик папаверин, который у курильщиков заменяется кетановом.

Усиление эффекта может дать также дополнение анальгина и димедрола кеторолом. Костные боли лучше ликвидировать такими НПВС как мелоксикам, пироксикам, ксефокам. В качестве адъювантного лечения на 1 этапе лечения могут применяться седуксен, транквилизаторы, мотилиум, церукал.

II ступень лечения

Когда эффект обезболивания не достигается максимальными дозами описанных выше средств, онколог принимает решение о переходе ко второй ступени лечения. На этом этапе прогрессирующую боль купируют слабыми опиоидными анальгетиками - трамадол, кодеин, промедол.

Наиболее популярным препаратом признан трамадол из-за простоты применения, ведь он выпускается в таблетках, капсулах, свечах, растворе для приема внутрь. Ему свойственна хорошая переносимость и относительная безопасность даже при длительном употреблении.

Возможно назначение комбинированных средств, в состав которых входят ненаркотические обезболивающие (аспирин) и наркотические (кодеин, оксикодон), но они имеют конечную эффективную дозу, при достижении которой дальнейший прием нецелесообразен. Трамадол, как и кодеин, может быть дополнен противовоспалительными (парацетамол, индометацин) средствами.

Обезболивающее при раке на второй ступени лечения принимается каждые 4-6 часов, в зависимости от интенсивности болевого синдрома и времени, которое действует препарат у конкретного пациента. Изменять кратность приема лекарств и их дозировку недопустимо.

Обезболивабщие уколы на второй ступени могут содержать трамадол и димедрол (одновременно), трамадол и седуксен (в разных шприцах) под строгим контролем артериального давления.

III ступень

Сильное обезболивающее при онкологии показано в запущенных случаях заболевания (4 стадия рака) и при неэффективности первых двух ступеней анальгетической схемы. Третья ступень включает применение наркотических опиоидных препаратов - морфин, фентанил, бупренорфин, омнопон. Это средства центрального действия, подавляющие передачу болевых сигналов из головного мозга.

Наркотические анальгетики обладают побочными действиями, наиболее значимым из которых считается привыкание и постепенное ослабление эффекта, требующее увеличения дозы, поэтому необходимость перехода к третьей ступени решается консилиумом специалистов. Только тогда, когда станет точно известно, что трамадол и иные более слабые опиаты уже не действуют, оправдано назначение морфина.

Предпочтительные пути введения - внутрь, подкожно, в вену, в виде пластыря. В мышцу их применять крайне нежелательно, так как при этом больной испытает сильную боль от самого укола, а действующее вещество будет всасываться неравномерно.

Наркотические обезболивающие могут нарушить работу легких, сердца, привести к гипотонии, поэтому при их постоянном приеме целесообразно держать в домашней аптечке антидот - налоксон, который при развитии побочных реакций быстро поможет больному вернуться в нормальное состояние.

Одним из наиболее назначаемых препаратов уже давно остается морфин, длительность анальгезирующего эффекта которого достигает 12 часов. Начальную дозу в 30 мг при нарастании боли и снижении эффективности увеличивают до 60, вводя препарат дважды в сутки. Если пациент получал обезболивающие уколы и переходит на пероральное лечение, то количество лекарства увеличивается.

Бупренорфин - другой наркотический анальгетик, который имеет менее выраженные побочные реакции, нежели морфин. При применении под язык эффект начинается спустя четверть часа и становится максимальным через 35 минут. Действие бупренорфина длится до 8 часов, но принимать его нужно каждые 4-6 часов. При начале терапии препаратом онколог порекомендует соблюдать постельный режим на протяжении первого часа после приема однократной дозы лекарства. При приеме сверх максимальной суточной дозы в 3 мг эффект бупренорфина не увеличивается, о чем всегда предупреждает лечащий врач.

При постоянных болях высокой интенсивности пациент принимает анальгетики по прописанной схеме, самостоятельно не меняя дозировку и мне пропуская очередной прием лекарства. Однако случается, что на фоне проводимого лечения боль внезапно усиливается, и тогда показаны быстро действующие средства - фентанил.

Фентанил обладает рядом преимуществ:

Фентанил может вводиться инъекционно либо применяться в составе пластырей. Обезболивающий пластырь действует на протяжении 3 суток, когда происходит медленное высвобождение фентанила и поступление в кровоток. Действие препарата начинается спустя 12 часов, но если пластыря оказывается недостаточно, то возможно дополнительное внутривенное введение до достижения эффекта пластыря. Дозировка фентанила в пластыре подбирается индивидуально исходя из уже назначенного лечения, но пожилым онкобольным его требуется меньше, нежели молодым пациентам.

Применение пластыря обычно показано на третьей ступени анальгетической схемы, а особенно - при нарушении глотания или проблемах с венами. Часть больных предпочитают пластырь как более удобный способ приема лекарства. Фентанил обладает побочными эффектами, в числе которых - запор, тошнота, рвота, однако при употреблении морфина они более выражены.

В процессе борьбы с болью специалисты могут использовать самые разные пути введения лекарств, помимо привычных внутривенного и перорального - блокады нервов анестетиками, проводниковая анестезия зоны роста неоплазии (на конечностях, структурах таза, позвоночника), эпидуральное обезболивание с установкой постоянного катетера, введение лекарств в миофасциальные промежутки, нейрохирургические операции.

Обезболивание в домашних условиях подчиняется тем же требованиям, что и в клинике, но при этом важно обеспечить постоянный контроль лечения и коррекцию доз и наименований лекарств. Иными словами, дома нельзя заниматься самолечением, а следует строго соблюдать назначения онколога и следить, чтобы лекарство было принято в установленное время.

Народные средства, хоть и пользуются большой популярностью, все же не способны купировать сильнейшую боль, сопутствующую опухолям, хотя в интернете много рецептов лечения кислотой, голоданием и даже ядовитыми травами, что недопустимо при раке. Пациентам лучше довериться лечащему врачу и признать необходимость медикаментозного лечения, не тратя время и ресурсы на заведомо неэффективную борьбу с болью.

Проблемы со сном (бессонница) при раке

Бессонница является ситуацией, при которой человек не в состоянии заснуть или вообще спать в ночное время. Эта ситуация может вызвать проблемы в течение дня, например, усталость, низкую энергию, плохую концентрацию, и раздражительность. Большинство людей испытывают бессонницу хотя бы один раз в их жизни, но риск бессонницы увеличивается с возрастом и в связи с серьезными заболеваниями, такими как рак.

В одном из исследований, 44% людей с раком молочной железы и раком легких испытывали проблемы со сном. В другом исследовании, бессонница при раке постигла более половины пациентов, правда у них был рак с метастазами. Бессонница может привести к другим, связанным с раком состояниям и симптомам ухудшения, таким как боль, усталость или тревога. Она также может уменьшить способность человека справляться с трудностями и вызывать чувство изолированности. Не случайно одним из условий, ведущих к выздоровлению от рака, является полноценный сон, который позволяет восстановить силы для дальнейшего сражения за свою жизнь.

Диагностика бессонницы

Понимание того, что вызывает бессонницу, важно для выработки стратегии ее лечения. Для нахождения причин бессонницы, ваш врач спросит вас о следующих симптомах:

• История расстройства сна
• Депрессия, тревога, или бред
• Боль, одышка, кашель, тошнота, или зуд
• Использование кофеина, алкоголя или табака
• Выход из лечения заболевания
• Побочные эффекты других лекарств
• Привычка недосыпания
• Эмоциональное расстройство или беспокойство
• Незнакомая, шумная, или неудобная обстановка для сна

Лечение бессонницы при раке

Цель управления бессонницей при раке является достижение спокойного сна и улучшение качества жизни в целом насколько это возможно в процессе лечения рака и в процессе реабилитации. Могут помочь облегчить бессонницу лекарства, но их следует использовать только в краткосрочной перспективе, если другие методы лечения не являются неэффективными.

Следующие предложения могут быть полезными при лечении бессонницы:

• Сон и бодрствование в одно и то же время каждый день.

Кроме того, могут помочь следующие подходы:

• Техники релаксации, которые могут включать музыку, молитвы или медитации, дыхательные упражнения, или профессиональную терапию, чтобы получить биологическую обратную связь или гипноз

Возможно вам эти статьи будут полезны

Депрессия при раке

Акулий хрящ в размышлениях

В Китае, акулий хрящ был деликатесом на протяжении веков. Китайцы потребляют его в виде супа из.

Лекарство от рака

Лечение онкологии. Нужна бдительность

Изучая возможности получения достоверной информации по вопросу лечение онкологии, общался с.

Copyright ©17 Рак излечим

Сон - лучшее лекарство! Любому человеку, вынужденному бороться с болезнью, нужно хорошо, крепко и достаточно долго спать. Он важен и при лечении простуды, и при лечении рака.

Увы, не все заболевания можно вылечить без помощью медикаментозных средств и помощи врача. Иммунитет не всегда справляется. Но помогать ему нужно. Даже если речь идет о таком заболевании, как рак.

Что происходит с иммунной системой при онкологическом заболевании, вам скажет любой врач. Клетки, отвечающие за уничтожение чужеродных или собственных, но больных клеток, направляются на борьбу с опухолью. Больной уже сложнее переносит инфекционные заболевания и отравления: силы иммунитета уходят на борьбу с раком. Сам организм истощается, и иммунная система со временем теряет "силу". Восстановить ее можно только двумя способами - обеспечить хороший, здоровый сон и правильный рацион. Физические нагрузки и свежий воздух также необходимы.

Каким должен быть сон ракового больного?

В первую очередь, полноценным. Его продолжительность должна составлять, как минимум, 8 часов, а лучше - больше. Некоторые пациенты онкологических клиник спят по 14-16 часов в сутки.

Во-вторых, естественным. Не стоит использовать снотворные и транквилизаторы - такой искусственный сон не приносит большой пользы. Принимать препараты стоит только в крайних случаях, когда человек не может заснуть на протяжении многих дней.

Как обеспечить здоровый сон?

А вот этот вопрос уже сложнее. Человек, который только-только узнал о своем диагностике, находится, скорее всего, в депрессии. Это состояние сказывается и на качестве сна. Вполне возможно, именно поэтому врачи не советуют родственникам раскрывать больному диагноз и рассказывать о реальном положении дел. Волнение не способствует хорошему сну и приводит к бессоннице и нервным срывам.

Заставить спать никого нельзя, а вот позаботиться о том, чтобы больной смог уснуть вовремя и хорошо поспал, вполне возможно.

Во-первых, подготовьте место для сна. Лучше всего, если это будет отдельная комната, где человеку никто не помешает хорошенько выспаться. В комнате нужно обеспечить полную тишину - крики детей, шум автомобилей и другие, слишком громкие звуки должны быть исключены.

В комнате должно быть чисто, светло. Должны быть шторы, защищающие от света, которые можно было бы закрыть при необходимости. Проветривать комнату нужно обязательно. В идеале летом лучше спать с открытыми окнами. Если воздух на улице загрязненный, лучше поставить кондиционер с фильтром.

Во-вторых, подготовьте режим дня. Важно, чтобы режим не сбился, и пациент хорошо спал ночью. Не стоит планировать не вечер слишком долгие прогулки или просмотр длинных фильмов.

В-третьих, побольше гуляйте. Прогулка - это не только свежий воздух и физическая нагрузка, допустимая для любого человека, но и прекрасный способ провести время и альтернатива телевизору.

Фармакология и народная медицина предлагают множество рецептов от бессонницы. Но важно понимать, что бороться нужно с проблемой, а не с ее последствиями. Одна из главных задач человека – выяснить причину, мешающую нормально спать, и устранить ее. Если самостоятельно сделать это не получается, необходимо обратиться к терапевту или неврологу.

Если бессонница спровоцирована патологиями нервной системы или заболеваниями, необходим комплексный подход. К средствам для улучшения сна добавляются препараты, устраняющие невроз или направленные на терапию патологий.

Сложности засыпания часто совмещаются с поверхностным сном, сопровождаемым кошмарами и постоянными пробуждениями. Это не позволяет мозгу отдохнуть и не приносит необходимого облегчения. Наутро человек будет чувствовать себя разбитым, желание спать сохраняется на протяжении всего дня. При этом вечером история повторяется, и, несмотря на усталость, заснуть не получается долго.

Основными причинами бессонницы при климаксе являются:

• приливы;
• повышенная нервозность;
• частые позывы в туалет.

При длительной бессоннице может потребоваться гормонотерапия эстрогеном, устраняющая основные проявления климакса. Дополнительно врач может назначить успокаивающие препараты.

Как предотвратить бессонницу: профилактика

Регулярная инсомния может быть взята под контроль с помощью простых правил:

• Не стоит ложиться слишком рано. По мнению специалистов, самое подходящее время – 22–23 часа.
• Для хорошего ночного сна дневной полностью исключается.
• Нельзя ложиться спать в состоянии раздражения. Перед сном необходимо как следует расслабиться: почитать, послушать музыку или принять теплый душ.
• Интенсивные физические нагрузки в вечернее время исключаются, но спокойная пробежка или небольшая разминка приветствуется.
• Последний прием пищи должен быть минимум за три часа до сна.
• Вечером нельзя пить кофе, крепкий чай.
• Необходим четкий график: укладываться желательно приблизительно в одно и то же время.

Некоторые люди имеют привычку выпивать перед сном спиртосодержащие напитки, считая, что они обладают снотворным эффектом. Легкое алкогольное опьянение действительно может ускорить процесс засыпания, но это мнимое улучшение: сон становится поверхностным и неглубоким, фрагментированным, сопровождается частыми просыпаниями.

Кроме того, алкоголь обладает отложенным эффектом: в течение следующего дня человек сталкивается с похмельным синдромом – головными болями, ощущением разбитости, пониженной работоспособностью. Все это усугубляет бессонницу.

Создаем условия для засыпания

Чтобы организовать «правильный» сон, нужно позаботиться о подходящих условиях для засыпания. Понятия о комфорте у каждого человека свои, но существуют общие правила, рекомендованные для всех. В первую очередь это касается окружающей обстановки.

• Чтобы мозг мог нормально отдохнуть, не отвлекаясь на сторонние раздражители, нужно отказаться от засыпания под телевизор. Также не рекомендуется смотреть перед сном динамичные фильмы, вызывающие яркие переживания – боевики, триллеры, ужасы и мелодрамы.
• В спальне должно быть прохладно и свежо. В теплое время года желательно оставить окно приоткрытым, в холодное – заранее проветрить комнату. Благовония лучше не использовать: любые «неестественные» запахи могут стать раздражителем для мозга, отвлекая его от сна.
• Идеальный матрас – ортопедический, слишком мягким или жестким он быть не должен. Подушку советуют приобретать плотную, небольшого размера. Лучшее постельное белье для сна – гипоаллергенное или из натуральных материалов.

Медикаментозная терапия

Для симптоматического лечения используются препараты, которые ускоряют процесс засыпания и снижают вероятность частых пробуждений. Назначены могут быть:

• Z-гипнотики;
• барбитураты;
• бензодиазепины;
• транквилизаторы;
• другие снотворные и седативные препараты.

Предпочтительным вариантом являются медикаменты Z-группы: они работают быстро и эффективно, не вызывают привыкания, а побочных действий почти нет. Что можно принимать при бессоннице в конкретном случае, решит врач. Препараты отпускаются преимущественно по рецепту.

Бензодиазепины ускоряют засыпание, но обладают ярко выраженным седативным действием. На протяжении всего дня человек чувствует сонливость и вялость, страдают координация, внимание и память. Подходят для применения при бессоннице после инсульта.

Большим количеством побочных действий обладают барбитураты. Назначаются они только в том случае, если другие препараты не приносят необходимого эффекта.

Транквилизаторы успокаивают ЦНС, оказывают противотревожное, миорелаксирующее действие. Назначаются при бессоннице, вызванной тревожными, депрессивными, невротическими состояниями, психозом, страхами.

Наиболее известный препарат – «Феназепам». Средства из этой группы назначаются только взрослым.

Противопоказаны при беременности, детям и подросткам, водителям за рулем, лицам, труд которых связан с быстрыми и точными реакциями.

Снотворные препараты, такие как «Донормил», ускоряют засыпание, увеличивают продолжительность сна. Назначаются при бессоннице разного происхождения, в том числе:

• в старческом возрасте;
• при алкоголизме;
• при неврозах;
• при ОРВИ.

Рецепты с медом

Некоторые препараты для нормализации сна относительно безопасны и обладают небольшим количеством побочных действий. Принимать их можно без контроля врача. Но для максимального терапевтического эффекта необходима консультация специалиста.

При отсутствии аллергии на продукты пчеловодства перед сном страдающий от бессонницы может съесть немного натурального меда. Также он используется для приготовления специальных успокоительных и полезных смесей.

Приготовить можно одно из следующих средств:

1. Смешать 0,2 кг жидкого меда и три чайных ложки яблочного уксуса. Принять смесь нужно за полчаса до запланированного сна.
2. Половина среднего лимона мелко режется, соединяется со столовой ложкой густого меда и минеральной водой. Все тщательно перемешивается и настаивается на протяжении ночи. Принимать по чайной ложке сиропа утром.
3. К двум столовым ложкам меда добавить сок трех лимонов и 400–500 г измельченного грецкого ореха. Пить за полчаса до сна по столовой ложке.

Самый простой вариант – кипяченая вода или теплое молоко с медом: столовая ложка на стакан жидкости. Особенно хорошо это средство действует на маленьких детей.

Бессонница и алкоголь

Если речь идет о нарушениях сна после выхода из запоя у алкоголика, лечиться нужно комплексно под контролем нарколога.

Даже после короткого запоя у периодически пьющего человека самостоятельный прием медикаментозных средств категорически запрещен. Последствия – самые серьезные, вплоть до летального исхода.

Чтобы устранить абстинентный синдром и нормализовать сон, нужно:

• уменьшить алкогольную интоксикацию, промыв желудок;
• восстановить баланс электролитов. Здесь поможет традиционный огуречный или капустный рассол, содержащий растворенные соли;
• привести в порядок нервную систему. Этому способствуют спокойная обстановка, проветренное темное помещение, безопасные седативные средства – отвары трав, речь о которых пойдет ниже.

Расслабляющие ванны

Избавиться от стрессов и настроиться на нужный лад должны помочь теплые ванны с эфирными маслами, солью или отварами.

1. Около 200 шишек хмеля заливаются 0,2 л холодной воды, все ставится на медленный огонь. После закипания отвар оставляется на плите еще на 20 минут. Жидкость процеживается.
2. По 50 г мяты, календулы и еловых иголок заливаются 3 л кипятка и настаиваются на протяжении часа.
3. В кипяток (3 л) добавляется 50 г корня валерианы, настаивать 4–5 часов.

Также в ванну с водой можно добавить несколько капель натурального эфирного масла мелиссы или мяты. Предварительно делается тест: достаточно 4–5 капель. Если не последует аллергической реакции, количество капелек увеличивается до 15–20.

Принимать ванны «с добавками» рекомендуется через день, курс состоит из 10 процедур. Продолжительность – не более 15 минут. В это время человек максимально расслабляется. После окончания купания желательно не вытираться, а просто промокнуть кожу мягким полотенцем.

Способы борьбы с интоксикацией организма при раке

За последние годы, случаи с заболеванием рака увеличились настолько, что его можно сравнить со вспышкой чумы. При каждой болезни, на определённой стадии прогрессирования, происходит интоксикация организма. В случае с онкологией, подобное явление наступает при запущенных формах рака.

Можно выделить два варианта интоксикации:

1. Самоотравление. Когда человек, отравляется продуктами распада злокачественного ракового образования, которые благодаря системе кровообращения, разносятся по всему организму, заражая и инфицируя всё на своём пути.
2. Отравление в результате лечения онкологии. Такое случается, при прохождении химиотерапии. Её основным компонентом являются яды и токсины, угнетающие рост и развитие раковых клеток. Но, к сожалению, они скапливаются в организме, пагубно влияя и отравляя его.

Признаки интоксикации при онкологии в основном зависят от ряда факторов:

• от места нахождения ракового образования;
• формы и стадии течения;
• масштаба поражения и размера онкологии;
• наличия метастазов;
• возраста больного;
• адаптационных способностей организма и многое другое;

Симптоматические признаки, имеют разнообразную вариацию проявлений, поскольку рак может поселиться абсолютно в любом органе человеческого тела. Но, в медицине, выведен общий перечень симптомов, который обычно присутствует при каждом онкологическом заболевании:

Кроме постоянной сонливости, пациенты мучаются бессонницей, у них часто кружится голова, и случаются лихорадочные признаки. Имеют место симптомы сниженного иммунитета: плохая устойчивость к температурным перепадам, быстрое перенимание инфекционных болезней, долгое и тяжёлое выздоровление с различными осложнениями.

При раке, больные постоянно жалуются на ноющую боль в суставах и мышцах. У них наблюдается подавленное эмоциональное состояние, абсолютное безразличие к происходящему вокруг, желание поплакать, постоянная раздражительность, чувство тревоги и беспокойства.

Вместе со всеми видимыми факторами и симптомами, происходят явные изменения и внутри организма. Изменяются основные показатели крови: повышается скорость оседания эритроцитов, общая численность лейкоцитов, падает уровень белка, снижается уровень эритроцитарной массы и другие отличия от нормы.

При несвоевременном лечении онкологии появляются симптомы анемии, дистрофические проявления в миокарде, почечная и лёгочная недостаточность.

Поскольку, рак, на каждый организм влияет по-разному, то и сила проявления симптомов у всех отличается. Кто-то больше страдает от бессонницы, а у кого-то постоянно повышается температура. Наряду со всем этим, важную роль играют сопутствующие хронические заболевания и приобретённые осложнения.

Основное внимание следует уделить выбору лечебной терапии, опираясь на результаты, полученные по её завершении. Такое заболевание, как рак, требует постоянной работы над собой и над своим организмом, а также сильного желания жить и бороться за жизнь всеми имеющимися силами.

Прежде чем, проводить мероприятия, направленные на снятие интоксикации при раке, нужно уяснить, что отравление организма происходит из-за попадания продуктов метаболизма и распада онкологических образований, в кровяное русло. А для того чтобы снять симптомы интоксикации, необходимо очистить кровь от токсинов и ядов.

Существует несколько медицинских способов, направленных на борьбу с подобными отравлениями:

• перитонеальный диализ;
• форсированный диурез;
• энтеросорбция;

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ, является процедурой, действия которой направлены на очищение крови от токсических и отравляющих веществ. Методика такой манипуляции основана на применении дренажных систем, которые устанавливают в брюшную полость больного.

В верхние трубочки, вводится специальный раствор – диализат, он вбирает в себя токсические вещества в брюшной области, и самостоятельно выходит через нижние трубочки. На первый день процедуры, вводят приблизительно 20 литров очищающего раствора.

Всего, лечебные манипуляции длятся от 2-х, до 3-х дней. Диализ противопоказан людям при раке, у которых имеются спайки брюшной стенки, инфекционные и гнойные процессы, слишком большой вес.

Форсированный диурез

Форсированный диурез. Это способ дезинтоксикации, который очищает организм, за счёт увеличения количества мочи.

Во время проведения процедуры, общий объём крови увеличивается, что снижает концентрацию токсинов, и выводится во время мочеиспускания. Для проведения этой манипуляции, больному вводится в вену специальный раствор: глюкоза, альбумин, бикарбонат натрия или другое вещество.

После этого, ему делается инъекция Фуросимида (мочегонное вещество). Категорически нельзя делать форсированный диурез при почечной и сердечной недостаточности, отёках лёгких и мозга, внутренней гематоме, сосудистых тромбозах, повышенном артериальном давлении и заболеваниях перикарда.

Энтеросорбция

Энтеросорбция. Это, пожалуй, самый эффективный способ избавления от интоксикации организма, у которого нет противопоказаний.

Весь процесс заключается в том, что пациент просто принимает сорбент, основной функцией которого, является впитывание отравляющих и вредных веществ. Данный препарат можно принимать как перорально, так и через зонд.

Период лечения отравлений при раке длиться в пределах пяти дней.

Мы продолжаем публиковать главы из книги «Паллиативная помощь онкологическим больным» под редакцией Айрин Салмон (начало - см. «СД» №1’2000).

Слабость при онкологическом заболевании

От этого неприятного симптома страдают 64% раковых больных. При онкологическом заболевании в запущенной стадии слабость - самый распространенный симптом.

Сонливость, усталость, вялость, утомление и слабость переносятся каждым пациентом по-разному. В некоторых случаях ситуация может быть неконтролируемой. Однако причины слабости могут поддаваться лечению. Тщательное обследование пациента и оценка ситуации - первый шаг на пути к решению этой проблемы.

Жизненный путь человека завершается его смертью. К этому нужно быть готовым, особенно если в семье есть лежачий больной. Признаки перед смертью у каждого человека будут разными. Однако практика наблюдений свидетельствует, что все же можно выделить ряд общих симптомов, которые предвещают близость кончины. Что это за признаки и к чему следует подготовиться?

Что чувствует умирающий человек?

Лежачий больной перед смертью, как правило, испытывает душевные терзания. В здравом сознании есть понимание того, что предстоит пережить. Организм претерпевает определенные физические изменения, этого нельзя не заметить. С другой стороны меняется и эмоциональный фон: настроение, душевное и психологическое равновесие.

У одних пропадает интерес к жизни, другие полностью закрываются в себе, третьи могут впадать в состояние психоза. Раньше или позже состояние ухудшается, человек ощущает, что теряет собственное достоинство, чаще думает о скорой и легкой смерти, просит об эвтаназии. Эти изменения тяжело наблюдать, оставаясь равнодушным. Но с этим придется смириться либо попытаться облегчить ситуацию лекарственными препаратами.

С приближением кончины больной все больше спит, проявляя апатию к окружающему миру. В последние моменты может наступить резкое улучшение состояния, доходящее до того, что лежачий долгое время пациент рвется встать с постели. Эта фаза сменяется последующим расслаблением тела с необратимым снижением активности всех систем организма и затуханием его жизненно важных функций.

Лежачий больной: десять признаков того, что смерть близка

В завершение жизненного цикла пожилой человек или лежачий больной все больше чувствует слабость и усталость из-за недостатка энергии. Как следствие, он все больше находится в состоянии сна. Он может быть глубоким или дремотой, сквозь которую слышно голоса и воспринимается окружающая действительность.

Умирающий человек может видеть, слышать, ощущать и воспринимать несуществующие на самом деле вещи, звуки. Чтобы не расстраивать больного, не следует это отрицать. Также возможна потеря ориентации и Пациент все больше погружается в себя и теряет интерес к окружающей его действительности.

Моча из-за сбоя работы почек темнеет до почти коричневого цвета с красноватым оттенком. Как следствие, появляются отеки. У больного учащается дыхание, оно становится прерывистым и нестабильным.

Под бледной кожей в результате нарушения циркуляции крови появляются темные «гуляющие» венозные пятна, которые меняют место расположения. Сначала они обычно проявляются на ступнях. В последние мгновения конечности умирающего человека холодеют из-за того, что кровь, отливая от них, перенаправляется к более важным частям организма.

Отказ систем жизнеобеспечения

Различают первичные признаки, появляющиеся на начальном этапе в организме умирающего человека, и вторичные, свидетельствующие о развитии необратимых процессов. Симптомы могут иметь внешнее проявление или быть скрытыми.

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта

Как на это реагирует лежачий больной? Признаки перед смертью, связанные с потерей аппетита и изменением характера и объема употребляемой пищи, проявляются проблемами со стулом. Чаще всего на фоне этого развивается запор. Больному без слабительного или клизмы все труднее становится опорожнять кишечник.

Последние дни жизни пациенты проводят, вообще отказываясь от пищи и воды. Не стоит сильно беспокоиться из-за этого. Есть мнение, что при обезвоживании в организме увеличивается синтез эндорфинов и анестетиков, которые до некоторой степени улучшают общее самочувствие.

Функциональные нарушения

Как изменяется состояние пациентов и как реагирует на это лежачий больной? Признаки перед смертью, связанные с ослаблением сфинктеров, в последние несколько часов жизни человека проявляются недержанием кала и мочи. В таких случаях необходимо быть готовыми обеспечить ему гигиенические условия, применяя адсорбирующее белье, пеленки или подгузники.

Даже при наличии аппетита бывают ситуации, когда пациент теряет способность глотать пищу, а вскоре воду и слюну. Это может привести к аспирации.

При сильном истощении, когда глазные яблоки сильно западают, больной не в состоянии полностью сомкнуть веки. Это угнетающе действует на окружающих. Если глаза постоянно открыты, конъюнктиву необходимо увлажнять специальными мазями или физиологическим раствором.

и терморегуляции

Каковы симптомы этих изменений, если пациент - лежачий больной? Признаки перед смертью у ослабленного человека в бессознательном состоянии проявляются терминальным тахипноэ - на фоне частых дыхательных движений слышатся предсмертные хрипы. Это связано с перемещением слизистого секрета в крупных бронхах, трахее и глотке. Такое состояние вполне нормально для умирающего человека и не доставляет ему страданий. Если есть возможность уложить пациента на бок, хрипы будут менее выражены.

Начало отмирания участка головного мозга, отвечающего за терморегуляцию, проявляется скачками температуры тела больного в критическом диапазоне. Он может чувствовать резкие приливы жара и внезапный холод. Конечности мерзнут, покрывающаяся испариной кожа меняет оттенок.

Дорога к смерти

Большинство больных умирают тихо: постепенно теряя сознание, во сне, впадая в кому. Иногда о таких ситуациях говорят, что пациент ушел из жизни по «обычной дороге». Принято считать, что в этом случае необратимые неврологические процессы происходят без существенных отклонений.

Другая картина наблюдается при агональном делирии. Движение больного к смерти в этом случае пройдет по «трудной дороге». Признаки перед смертью у лежачего больного, вставшего на этот путь: психозы с чрезмерным возбуждением, беспокойством, дезориентацией в пространстве и времени на фоне спутанности сознания. Если при этом отмечается явная инверсия циклов бодрствования и сна, то для семьи и родственников пациента такое его состояние может быть крайне тяжелым.

Делирий с ажитацией усложняется чувством тревоги, страха, часто переходящего в потребность куда-то идти, бежать. Иногда это речевое беспокойство, проявляющееся неосознанным потоком слов. Пациент в таком состоянии может выполнять только простые действия, до конца не понимая, что он делает, как и для чего. Возможность логически рассуждать для него невозможна. Эти явления обратимы, если вовремя выявить причину таких изменений и купировать ее медикаментозным вмешательством.

Болевые ощущения

Перед смертью какие симптомы и признаки у лежачего больного свидетельствуют о физических страданиях?

Как правило, неконтролируемая боль в последние часы жизни умирающего человека редко усиливается. Однако это все же возможно. Пациент, находящийся без сознания, дать знать об этом не сможет. Тем не менее считается, что боль и в таких случаях доставляет мучительные страдания. Признаком этого обычно является напряженный лоб и появляющиеся глубокие морщины на нем.

Если при обследовании пациента без сознания есть предположения о наличии развивающегося болевого синдрома, врач обычно назначает опиаты. Следует быть осторожным, так как они могут аккумулироваться и через время усугубить и без того тяжелое состояние в связи с развитием чрезмерного перевозбуждения и судорог.

Оказание помощи

Лежачий больной перед смертью может испытывать значительные страдания. Купирования симптомов физиологической боли можно достичь медикаментозной терапией. Душевные страдания и психологический дискомфорт пациента, как правило, становятся проблемой родственников и близких членов семьи умирающего.

Опытный врач на этапе оценки общего состояния больного может распознать у него начальные симптомы необратимых патологических изменений когнитивных процессов. Это в первую очередь: рассеянность внимания, восприятие и понимание реальности, адекватность мышления при принятии решений. Можно заметить и нарушения аффективной функции сознания: эмоциональное и чувственное восприятие, отношение к жизни, взаимосвязь личности с обществом.

Выбор методов облегчения страданий, процесс оценки шансов и возможных исходов в присутствии больного в отдельных случаях сам по себе может служить терапевтическим средством. Такой подход дает шанс пациенту реально осознать, что ему сочувствуют, но воспринимают как дееспособную личность с правом голоса и выбора возможных путей решения ситуации.

В некоторых случаях за день-два до предполагаемой кончины есть смысл отменить прием некоторых лекарств: диуретиков, антибиотиков, витаминов, слабительных, гормональных и гипертонических препаратов. Они будут лишь усугублять страдания, доставлять пациенту неудобство. Следует оставить обезболивающие, противосудорожные и противорвотные препараты, транквилизаторы.

Общение с умирающим человеком

Как вести себя родным, в семье которых лежачий больной?

Признаки приближающейся смерти могут быть явными или условными. Если есть малейшие предпосылки к негативному прогнозу, стоит заранее подготовиться к худшему. Слушая, спрашивая, стараясь понять невербальный язык больного, можно определить момент, когда изменения в его эмоциональном и физиологическом состоянии укажут на скорое приближение смерти.

Будет ли об этом знать умирающий - это не столь важно. Если осознает и воспринимает - это облегчает ситуацию. Не следует давать ложные обещания и напрасные надежды о его выздоровлении. Нужно дать понять, что его последняя воля будет исполнена.

Больной не должен оставаться изолированным от активных дел. Плохо, если появится ощущение, что от него что-то утаивают. Если человек желает поговорить о последних моментах своей жизни, то лучше это сделать спокойно, чем замалчивать тему или нарекать на глупые мысли. Умирающий человек хочет понимать, что он будет не один, что о нем позаботятся, что страдания его не коснутся.

В то же время родственникам и близким нужно быть готовым проявить терпение и оказать посильную помощь. Важно также выслушать, дать выговориться и сказать слова утешения.

Врачебная оценка

Нужно ли говорить всю правду родственникам, в семье которых лежачий больной перед смертью? Какие признаки такого его состояния?

Бывают ситуации, когда семья неизлечимо больного пациента, будучи в неведении о его состоянии, в надежде изменить ситуацию тратит в буквальном смысле последние сбережения. Но даже безупречный и самый оптимистический план лечения может не дать результатов. Случится так, что больной никогда не встанет на ноги, не вернется к активной жизни. Все усилия пройдут зря, траты будут бесполезны.

Родные и близкие больного, чтобы обеспечить уход в надежде на скорое выздоровление, бросают работу и теряют источник дохода. Пытаясь облегчить страдания, они вводят семью в тяжелое финансовое положение. Возникают проблемы взаимоотношений, неулаженные конфликты на почве недостатка средств, юридические вопросы - все это только усугубляет ситуацию.

Зная симптомы неизбежно приближающейся смерти, видя необратимые признаки физиологических изменений, опытный врач обязан сообщить об этом семье больного. Осведомленные, понимая неизбежность исхода, они смогут сосредоточиться на оказании ему психологической и духовной поддержки.

Паллиативная помощь

Нужна ли помощь родственникам, в семье которых лежачий больной, перед смертью? Какие симптомы и признаки пациента говорят о том, что следует за ней обращаться?

Паллиативная помощь больному направлена не на продление или сокращение срока его жизни. В ее принципах утверждение понятия смерти как естественного и закономерного процесса жизненного цикла любого человека. Однако для больных неизлечимым заболеванием, особенно в его прогрессирующей стадии, когда все возможности лечения исчерпаны, ставится вопрос о медико-социальной помощи.

В первую очередь обращаться за ней нужно, когда пациент уже не имеет возможностей вести активный образ жизни или в семье нет условий для обеспечения этого. В таком случае внимание уделяется облегчению страданий больного. На этом этапе важна не только медицинская составляющая, но и социальная адаптация, психологическое равновесие, душевное спокойствие пациента и его семьи.

Умирающему больному нужны не только внимание, уход и нормальные бытовые условия. Для него также важна психологическая разгрузка, облегчение переживаний, связанных, с одной стороны, с неспособностью самостоятельного обслуживания, а с другой - с осознанием факта неизбежно приближающейся скорой кончины. Подготовленные медицинские сестры и владеют тонкостями искусства облегчения таких страданий и могут оказать существенную помощь неизлечимо больным людям.

Предикторы смерти по оценке ученых

Чего ждать родственникам, у которых в семье лежачий больной?

Симптомы приближения смерти человека, «съедаемого» раковой опухолью, документировались персоналом клиник паллиативной помощи. Согласно наблюдениям, не у всех пациентов отмечались явные изменения в физиологическом состоянии. У трети из них симптомы не проявлялись или их распознавание было условное.

Но у большинства смертельно больных пациентов за три дня до кончины можно было отметить заметное снижение ответной реакции на вербальное раздражение. Они не реагировали на простые жесты и не распознавали мимику лица общающегося с ними персонала. «Линия улыбки» у таких больных была опущена, наблюдалось непривычное звучание голоса (кряхтение связок).

У некоторых больных, кроме этого, была гиперэкстензия шейных мышц (повышенная расслабленность и подвижность позвонков), наблюдались нереактивные зрачки, пациенты не могли плотно закрыть веки. Из явных функциональных нарушений были диагностированы кровотечения в желудочно-кишечном тракте (в верхних отделах).

По мнению ученых, наличие половины или больше из указанных признаков может с большой вероятностью свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе для больного и его скоропостижной кончине.

Приметы и народные поверья

В старину наши предки обращали внимание на поведение умирающего человека перед смертью. Симптомы (признаки) у лежачего больного могли предсказать не только кончину, но и будущий достаток его семьи. Так, если умирающий просил в последние мгновения еду (молоко, мед, масло) и родственники ее давали, то это могло сказаться на будущем семьи. Существовало поверье, будто умерший может забрать с собой достаток и удачу.

Нужно было готовиться к близкой смерти, если больной без явных причин сильно вздрагивал. Считалось, что заглянула в его глаза. Также признаком близкого ухода из жизни был холодный и заостренный нос. Было поверье, что это за него смерть держит кандидата в последние дни перед его кончиной.

Предки были убеждены, что если человек со отворачивается от света и большую часть времени лежит лицом к стене, он находится на пороге в мир иной. Если он внезапно почувствовал облегчение и попросил переложить его на левый бок, то это верный признак скорой кончины. Такой человек умрет без мук, если открыть в помещении окна и дверь.

Лежачий больной: как распознать признаки надвигающейся смерти?

Родственники умирающего дома больного должны быть осведомлены о том, с чем могут столкнуться в последние дни, часы, мгновения его жизни. Невозможно с точностью предугадать момент кончины и как все произойдет. Не все описанные выше симптомы и призаки перед смертью лежачего больного могут присутствовать.

Этапы умирания, как и процессы зарождения жизни, индивидуальны. Как бы тяжело ни было родственникам, нужно помнить, что умирающему человеку еще сложнее. Близким людям нужно набраться терпения и обеспечить умирающему человеку максимально возможные условия, моральную поддержку и внимание и заботу. Смерть - неизбежный итог жизненного цикла, и это невозможно изменить.

Íàðóøåíèÿ ñíà íàáëþäàþòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ó 12-25 % îáùåãî íàñåëåíèÿ è ÷àñòî ñâÿçûâàþòñÿ ñ ñèòóàòèâíûì íàïðÿæåíèåì, áîëåçíüþ, ñòàðåíèåì, è ìåäèêàìåíòîçíûì ëå÷åíèåì. Ó 45 % áîëüíûõ ðàêîì íàáëþäàþòñÿ õðîíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñíà. Ó ïàöèåíòîâ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé íà ýòàïàõ äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè ðàçíûå ôàêòîðû âûçûâàþò íàðóøåíèå ñíà. Íàðóøåíèÿ ñíà ÷àñòî âîçíèêàþò íà ôîíå ôèçè÷åñêèõ è/èëè ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ñâÿçàííûõ ñ ëå÷åíèåì ðàêà è/èëè ðàêîì. Òðåâîãà è äåïðåññèÿ, îáû÷íûå ïñèõîëîãè÷åñêèå îòâåòû íà äèàãíîç ðàêà, ëå÷åíèå ðàêà, è ãîñïèòàëèçàöèþ, è îíè êîððåëèðóþò ñ íàðóøåíèÿìè ñíà . Ýôôåêòû ðîñòà îïóõîëè è ëå÷åíèÿ ðàêà, êîòîðûå ìîãóò âûçâàòü íàðóøåíèå ñíà — òðåâîãà, äåïðåññèÿ, áîëü, íî÷íîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, êàøåëü, íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, çóä, óñòàëîñòü, ïðèñòóïû æàðà, ãîëîâíûå áîëè, íî÷íûå ïîòû, äèàðåÿ, çàïîð, òîøíîòà, ÷àñòûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ è íåñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü â ïîëíîì îáúåìå àêòàìè ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äåôåêàöèè . Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, èñïîëüçóåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ ðàêà, ìîãóò ÿâëÿòüñÿ ïðè÷èíîé íàðóøåíèé ñíà. Ñòèìóëÿòîðû ÖÍÑ (àìôåòàìèíû, êîôåèí, ïèùåâûå äîáàâêè êîòîðûå ïðèíèìàþò äëÿ ñíèæåíèÿ âåñà è àïïåòèòà), óñïîêîèòåëüíûå ñðåäñòâà è ñíîòâîðíûå ñðåäñòâà (ãëþòåòèìèä, áåíçîäèàçåïèíû, ïåíòîáàðáèòàë, õëîðàëãèäðàò), ïðåïàðàòû äëÿ õèìèîòåðàïèè ðàêà (îñîáåííî àíòèìåòàáîëèòû), àíòèêîíâóëüñàíòû (íàïðèìåð, ôåíèòîèí), àäðåíîêîðòèêîòðîïèí, îðàëüíûå ïðîòèâîçà÷àòî÷íûå ñðåäñòâà, èíãèáèòîðû ìîíîàìèíîêñèäàçû, ìåòèëäîïà, ïðîïðàíîëîë, àòåíîëîë ìîãóò íàðóøàòü ñîí. Êðîìå òîãî, ïðåêðàùåíèå ïðè¸ìà óñïîêîèòåëüíûõ ñðåäñòâ (íàïðèìåð, áàðáèòóðàòîâ, îïèàòîâ, ãëþòåòèìèäà, õëîðàëãèäðàòà, àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ) ìîæåò âûçâàòü íàðóøåíèÿ ñíà. Ðåçêîå èçúÿòèå ñíîòâîðíûõ è óñïîêîèòåëüíûõ ñðåäñòâ ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ïîÿâëåíèåì ðàçäðàæèòåëüíîñòè, òðåâîãè, äèñôîðèè, àïàòèè, çàìåäëåíèåì ìûøëåíèÿ, ñèìïòîìàìè îòìåíû è íàðóøåíèåì öèêëîâ ñíà. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ óäëèíÿåòñÿ ôàçà áûñòðîãî äâèæåíèÿ ãëàç, è îíè ÷àùå ïðîñûïàþòñÿ â ýòó ôàçó. Ó íèõ óâåëè÷èâàåòñÿ ÷àñòîòà ïðîáóæäåíèé íî÷üþ ñ ïîâûøåíèåì èíòåíñèâíîñòè âîñïîìèíàíèé î ñíàõ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ êîøìàðàõ. Ïðîáóæäåíèå â ôàçó áûñòðîãî äâèæåíèÿ ãëàç ìîæåò áûòü îïàñíî äëÿ áîëüíûõ ñ ñîïóòñòâóþùèìè ÿçâîé æåëóäêà è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé .  ñòàöèîíàðå ó áîëüíûõ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé íàðóøåíèÿ ñíà ñâÿçàíû ñ íî÷íûìè ïðîáóæäåíèÿìè â ðåçóëüòàòå îñîáåííîñòåé ëå÷åíèÿ ðàêà, øóìà â áîëüíèöå (áîëüíûå íî÷üþ ñòîíóò è êðè÷àò îò áîëè), àêòèâíîñòè ñîñåäåé ïî ïàëàòå. Ñòåïåíü íàðóøåíèé ñíà çàâèñèò îò èíòåíñèâíîñòè øóìà, âîçðàñòà áîëüíîãî, òåìïåðàòóðû â ïàëàòå, óäîáñòâà ïîñòåëè, à òàêæå áîëè è òðåâîãè êîòîðûå èñïûòûâàåò áîëüíîé. Íî ãëàâíûå ôàêòîðû — äåïðåññèÿ, òðåâîãà, ñèìïòîìû, ñâÿçàííûå ñ ðîñòîì ðàêà è ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè õèìèîòåðàïèè è ëó÷åâîé òåðàïèè . Òðåâîãà ìîæåò áûòü âûçâàíà ó äàííûõ áîëüíûõ âîëíåíèÿìè î ïîñëåäñòâèÿõ äèàãíîçà ðàêà, î îïàñíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ è î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ õèìèîòåðàïèè è ëó÷åâîé òåðàïèè. Êîãäà ëå÷åíèå çàêîí÷åíî òðåâîãà âîçíèêàåò ïîä âëèÿíèåì ìûñëåé î ïîâòîðíîì âîçíèêíîâåíèè ðàêà. Ïîñëå ñåàíñîâ ëó÷åâîé òåðàïèè áîëüíûå ÷óâñòâóþò óñòàëîñòü, ïîýòîìó ìíîãî âðåìåíè ïðîâîäÿò â ïîñòåëè äíåì, ÷òî âåäåò ê íàðóøåíèþ íî÷íîãî ñíà è èíâåðñèè ñíà. Ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò âûçûâàòü ïðèñòóïû æàðà â òå÷åíèè íî÷è ÷òî íàðóøàåò ñîí. Òàêæå õèìèîòåðàïèÿ ìîæåò âûçâàòü ïðåæäåâðåìåííóþ ìåíîïàóçó èëè ïðè å¸ ïðîâåäåíèè ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû, êîòîðûõ ðàíåå íå áûëî ó áîëüíûõ â ìåíîïàóçå. Ýòî ìîãóò áûòü ïðèñòóïû æàðà êîòîðûå íàðóøàþò ñîí. Õèìèîòåðàïèÿ òàêæå ìîæåò âûçûâàòü òîøíîòó, è ïðåïàðàòû, êîòîðûå ïàöèåíòû ïðèìåíÿþò äëÿ êóïèðîâàíèÿ òîøíîòû, íàðóøàþò ñîí . Ó ïàöèåíòîâ ïðåêëîííîãî âîçðàñòà ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ íàðóøåíèÿ ñíà èç-çà âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé. Ñîí ó íèõ ïîâåðõíîñòíûé, îíè ÷àñòî ïðîáóæäàþòñÿ, è â ñèëó ýòîãî ó íèõ óìåíüøàåòñÿ îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïîëíîãî âðåìåíè ñíà. Áåñïîêîéñòâî, äåïðåññèÿ, ïîòåðÿ ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè, è äèàãíîç ðàêà — ôàêòîðû íàðóøàþùèå ñîí ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè . Ó 55 % äåòåé ñ îñòðîé ëèìôîöèòàðíîé ëåéêåìèåé ïðè ïðîâåäåíèè ëó÷åâîé òåðàïèè ãîëîâû íàáëþäàåòñÿ ñèíäðîì ñîíëèâîñòè. Îí ïðîÿâëÿåòñÿ ñîíëèâîñòüþ è ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû. Ïàöèåíòû ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ÷àñòî íå ñîîáùàþò ëå÷àùåìó âðà÷ó îá èìåþùèõñÿ ó íèõ íàðóøåíèÿõ ñíà. Îäíà èç ïðè÷èí ýòîãî – êîðîòêîå âðåìÿ ïðè¸ìà âðà÷îì. Òàêæå è âðà÷è, è ïàöèåíòû ÷àñòî äóìàþò, ÷òî íàðóøåíèå ñíà ýòî íåçíà÷èòåëüíàÿ è êðàòêîñðî÷íàÿ ïðîáëåìà, ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàêîì, êîòîðàÿ èñ÷åçíåò ñî âðåìåíåì. ×åòûðå ãëàâíûõ êàòåãîðèè íàðóøåíèÿ ñíà íàáëþäàþòñÿ ó áîëüíûõ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé: íåñïîñîáíîñòü çàñíóòü è ñïàòü (áåññîííèöà) (èíñîìíèÿ); íàðóøåíèÿ öèêëîâ ñíà; íàðóøåíèÿ ôàç ñíà, èëè ÷àñòè÷íûå ïðîáóæäåíèÿ (ïàðîñîìíèÿ); è ÷ðåçìåðíàÿ ñîíëèâîñòü. Ó ïàöèåíòîâ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ õðîíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñíà, êîòîðûå äëÿòñÿ áîëåå øåñòè ìåñÿöåâ. Äëÿ äèàãíîñòèêè è îöåíêè íàðóøåíèé ñíà âðà÷ ïîëó÷àåò èíôîðìàöèþ î ñíå ïàöèåíòà îò íåãî ñàìîãî, â ïðîöåññå ñâîèõ íàáëþäåíèé çà ñíîì ïàöèåíòà è îò ðîäñòâåííèêîâ ïàöèåíòà ñîâìåñòíî ñ íèì ïðîæèâàþùèõ . Ñåé÷àñ êàê îáúåêòèâíûé èíñòðóìåíò äëÿ äèàãíîñòèêè íàðóøåíèé ñíà ó ïàöèåíòîâ ñ ðàêîì ïðèìåíÿþò àïïàðàò «Ïîëèñîìíîãðàì» ñ åãî ïîìîùü â ïåðèîä ñíà èññëåäóþò ýëåêòðîýíöåôàëîãðàììó, êàðäèîãðàììó, ýëåêòðîìèîãðàììó, ñïèðîãðàììó è îêóëîãðàììó è îöåíèâàþò ìîçãîâûå âîëíû, äâèæåíèÿ ãëàç, òîíóñ ìûøö, äûõàòåëüíóþ è ñåðäå÷íóþ àêòèâíîñòü è èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ òåëà â òå÷åíèå ñíà. «Ïîëèñîìíîãðàì» — ãëàâíûé äèàãíîñòè÷åñêèé èíñòðóìåíò ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà è ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íåâîçìîæíîñòè âûÿâèòü ïðè÷èíû íàðóøåíèé ñíà äðóãèìè ñïîñîáàìè . Ïîñëåäñòâèÿ íàðóøåíèÿ ñíà âëèÿþò íà ïðîãíîç ëå÷åíèÿ è ýôôåêòèâíîñòü ðåàáèëèòàöèè ó ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè. Ïàöèåíòû ñ õðîíè÷åñêèìè íàðóøåíèåì ñíà èñïûòûâàþò ðàçäðàæèòåëüíîñòü, íàðóøàåòñÿ èõ ñïîñîáíîñòü êîíöåíòðèðîâàòüñÿ, ýòî ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ îòêàçîì îò ïðîäîëæåíèÿ ëå÷åíèÿ, êîíôëèêòàìè ñ îêðóæàþùèìè, ñíèæåíèåì ñïîñîáíîñòè ïðèíèìàòü îáäóìàííûå ðåøåíèÿ Äåïðåññèÿ è òðåâîãà òàêæå ìîãóò âîçíèêàòü êàê ðåçóëüòàò õðîíè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñíà. Íàðóøåíèÿ ñíà êîððåëèðóþò ñ êà÷åñòâîì æèçíè ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ñíèæàÿ èõ àêòèâíîñòü è íàñòðîåíèå . Âàæíî êàê ìîæíî ðàíüøå íà÷èíàòü ëå÷åíèå íàðóøåíèé ñíà, ÷òîáû îíè íå ïðèîáðåëè õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð. Íàðóøåíèÿ ñíà ó áîëüíûõ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé íèâåëèðóþòñÿ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ðàêà è óñòðàíåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ õèìèîòåðàïèè è ëó÷åâîé òåðàïèè . Ëå÷åíèå íàðóøåíèé ñíà îáúåäèíÿåò íåôàðìàêîëîãè÷åñêèå è ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ìåòîäû, êîòîðûå íåîáõîäèìî èíäèâèäóàëèçèðîâàòü äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà. Ê íåôàðìàêîëîãè÷åñêèì ìåòîäàì îòíîñèòñÿ îáó÷åíèå áîëüíîãî è ñîáëþäåíèå èì ïðèíöèïîâ «ãèãèåíû ñíà». Ïðèíöèïû «ãèãèåíû ñíà» âêëþ÷àþò ðÿä ïðàâèë: ëîæèòüñÿ â êðîâàòü â êîòîðîé ïàöèåíò ñïèò íåîáõîäèìî òîëüêî äëÿ ñíà èëè ñåêñóàëüíîãî àêòà, äëÿ îòäûõà â òå÷åíèè äíÿ íåîáõîäèìî âûáðàòü äðóãîå ìåñòî âíå ñïàëüíè; âî âðåìÿ íî÷íîãî ñíà íå äîëæíî áûòü ïîñòîðîííèõ øóìîâ è ÿðêîãî îñâåùåíèÿ ïîìåùåíèÿ; òåìïåðàòóðà â êîìíàòå äîëæíà áûòü îïòèìàëüíà; ïîñòåëü äîëæíà áûòü ÷èñòàÿ, ñóõàÿ áåç ñêëàäîê; îäåæäà íà ïàöèåíòå äîëæíà áûòü ñâîáîäíàÿ è ìÿãêàÿ; íåîáõîäèìî îïîðîæíèòü ïðÿìóþ êèøêó è ìî÷åâîé ïóçûðü ïåðåä ñíîì; íåîáõîäèìî óñòðàíÿòü çàïîðû (óâåëè÷åíèåì ïðè¸ìà æèäêîñòè è äèåòè÷åñêèõ âîëîêîí, à òàêæå ïðèåìîì ñëàáèòåëüíûõ â äíåâíîå âðåìÿ); íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàíèå êàòåòåðà è ïðåçåðâàòèâà ïðè íî÷íîì íåäåðæàíèè ìî÷è; íåîáõîäèìî èçáåãàòü íàïèòêîâ ñ êîôåèíîì çà äâà ÷àñà ïåðåä âðåìåíåì ñíà; íåîáõîäèìî îãðàíè÷èòü ïðèåì æèäêîñòè ïåðåä ñíîì; îòêàçàòüñÿ îò ïðÿíûõ, èëè ñëàäêèõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ çà 4 — 6 ÷àñîâ äî âðåìåíè ñíà; çà äâà ÷àñà äî âðåìåíè ñíà ìîæíî óïîòðåáèòü ïðîäóêòû ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì òðèïòîôàíà (íàïðèìåð, ìîëîêà, èíäåéêè); íåîáõîäèìî îòêàçàòüñÿ îò ïðèåìà àëêîãîëÿ èëè êóðåíèÿ çà 4 — 6 ÷àñîâ äî âðåìåíè ñíà; ôèçè÷åñêàÿ ãèìíàñòèêà äîëæíà ïðîâîäèòñÿ íå ìåíåå ÷åì çà äâà ÷àñà äî ñíà; íåîáõîäèìî ñîõðàíÿòü ïîñòîÿííîå âðåìÿ îòõîäà êî ñíó. Ñîáëþäåíèå ýòèõ ïðèíöèïîâ ïîìîãàåò áîëüíûì ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå õðîíè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñíà è ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ èìåþùèõñÿ íàðóøåíèé ñíà . Áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ áîëüíîãî ñ âèçóàëèçèðîâàííîé ôîðìîé çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ èãðàåò ýìîöèîíàëüíàÿ ïîääåðæêà. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñåàíñû ñåìåéíîé ïñèõîòåðàïèè ñ ðîäñòâåííèêàìè áîëüíûõ, íà êîòîðûõ ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò ïîíÿòü, ÷òî ÷óâñòâóåò áîëüíîé ñ ðàêîì è â êàêîé ïîääåðæêå îí íóæäàåòñÿ. Åñëè áîëüíîé íå èìååò ðîäñòâåííèêîâ èëè äðóçåé, êîòîðûå ìîãóò îêàçàòü èì ýìîöèîíàëüíóþ ïîääåðæêó îíè å¸ ìîãóò ïîëó÷èòü â ãðóïïàõ ïîääåðæêè, êîòîðûìè ÿâëÿþòñÿ êëóáû áîëüíûõ ñ îíêîïàòîëîãèåé. ×åì áîëüøàÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ è ýìîöèîíàëüíàÿ ïîääåðæêà îêàçûâàåòñÿ òàêèì áîëüíûì, òåì ëó÷øå îíè ñïÿò íî÷üþ . Ïñèõîòåðàïèÿ èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå â ñíÿòèè òðåâîãè ñâÿçàííîé ñ äèàãíîçîì ðàêà, ãîñïèòàëèçàöèåé è îñíîâíîå ¸¸ çíà÷åíèå èçìåíèòü óñòàíîâêè áîëüíîãî (äàòü ïîíÿòü, ÷òî äèàãíîç çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ íå âñåãäà îçíà÷àåò ñìåðòü) è íàöåëèòü áîëüíîãî íà òî, ÷òî óñëîâèåì åãî èçëå÷åíèÿ íàðÿäó ñ îïåðàòèâíûì ëå÷åíèåì, õèìèîòåðàïèåé è ëó÷åâîé òåðàïèåé ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå òðåâîãè, ñíÿòèå ìûøå÷íîãî íàïðÿæåíèÿ è íîðìàëèçàöèÿ ñíà. Áîëüíîé îáó÷àåòñÿ óïðàæíåíèÿì, êîòîðûå ïîìîãàþò ñíÿòü ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå (àóòîãåííàÿ òðåíèðîâêà ïî Äæåêîáñîíó) è äëÿ íåãî ñîçäàþòñÿ èíäèâèäóàëèçèðîâàííûå ôîðìóëû ñàìîâíóøåíèÿ (àóòîãåííàÿ òðåíèðîâêà ïî Êóý) êîòîðûå áîëüíîé ðåãóëÿðíî ïîâòîðÿåò â ñîñòîÿíèè ðåëàêñàöèè. Ïîâòîðåíèå ýòèõ óïðàæíåíèé ïåðåä âðåìåíåì îòõîäà êî ñíó âåäåò ê çàñûïàíèþ â ïðîöåññå èõ ïðîâåäåíèÿ. Ïîçíàâàòåëüíî-ïîâåäåí÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà èçìåíåíèÿ öåëè ó áîëüíîãî îò «ïîòðåáíîñòè ñïàòü» ê ïîòðåáíîñòè «òîëüêî, ñíÿòü ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå» ïåðåä îòõîäîì êî ñíó, ÷òî ñíèìàåò «òðåâîãó îæèäàíèÿ íàðóøåíèé ñíà» è íîðìàëèçóåò ïðîöåññ çàñûïàíèÿ. Òàêæå çàäà÷åé ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ îáó÷åíèå áîëüíîãî îòêðûòîìó âûðàæåíèþ ñâîèõ ýìîöèé è ïîòðåáíîñòåé ÷òî ïîìîãàåò â íîðìàëèçàöèè âçàèìîîòíîøåíèé ñ ñîöèàëüíûì îêðóæåíèåì áîëüíîãî è ñïîñîáñòâóåò ñíÿòèþ ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ .  ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðèìåíåíèå íåôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ íå âåäåò ê íîðìàëèçàöèè ñíà, íàçíà÷àåòñÿ ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå. Áåíçîäèàçåïèíû øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà ó ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè â êîìáèíàöèÿõ ñ äðóãèìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ.  íèçêèõ äîçàõ îíè îêàçûâàþò àíêñèîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, â âûñîêèõ äîçàõ — ñíîòâîðíîå. Ïðè ïðèìåíåíèè â òå÷åíèå ïåðèîäà âðåìåíè ìåíåå äâóõ íåäåëü, áåíçîäèàçåïèíû áåçîïàñíû è ýôôåêòèâíû â íîðìàëèçàöèè åñòåñòâåííîãî ñíà, òàê êàê íå íàðóøàþò öèêëû ñíà ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ñíîòâîðíûìè ïðåïàðàòàìè. Áåíçîäèàçåïèíû èìåþò ðàçíóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ è ôàðìàêîêèíåòèêó. Áåíçîäèàçåïèíû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ èìåþò ìàëî àêòèâíûõ ìåòàáîëèòîâ, íå ïðîèñõîäèò èõ àêêóìóëÿöèè ïðè åæåäíåâíîì ïðèìåíåíèè, õîðîøî ïåðåíîñÿòñÿ ïîæèëûìè ïàöèåíòàìè è ïàöèåíòàìè ñ ïàòîëîãèåé ïå÷åíè. Îíè áîëåå ÷àñòî âûçûâàþò çàâèñèìîñòü, ðàííåå ïðîáóæäåíèå, òðåâîãó â òå÷åíèè äíÿ è ñèìïòîìû àáñòèíåíöèè. Áåíçîäèàçåïèíû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ èìåþò ïåðèîä ïîëóæèçíè áîëåå 24 ÷àñîâ, ôàðìàêîëîãè÷åñêè àêòèâíûå ìåòàáîëèòû, ïðîèñõîäèò èõ àêêóìóëÿöèÿ ïðè åæåäíåâíîì ïðèìåíåíèè, íå ðåêîìåíäóåòñÿ èõ ïðèìåíåíèå ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ è ïàöèåíòîâ ñ áîëåçíÿìè ïå÷åíè. Îíè áîëåå ÷àñòî âûçûâàþò äíåâíóþ ñîíëèâîñòü. Òàêæå ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà ó áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ïðèìåíÿþò àíòèäåïðåññàíòû, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, è ìàëûå íåéðîëåïòèêè. Àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå ýôôåêòû àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ óìåíüøàþò òîøíîòó è ðâîòó è íîðìàëèçóþò ñîí, ÷òî îñîáåííî âàæíî äëÿ áîëüíûõ ïðîõîäÿùèõ êóðñû õèìèîòåðàïèè. Îäíàêî íåîáõîäèì âðà÷åáíûé êîíòðîëü ïðè èõ ïðèìåíåíèè, òàê êàê ÷àñòî îíè ìîãóò âûçûâàòü äíåâíóþ ñîíëèâîñòü è ðàçâèòèå äåëèðèÿ. Òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû, (íàïðèìåð àìèòðèïòèëèí), ìîãóò áûòü ýôôåêòèâíû ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà ó ïàöèåíòîâ ñ äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè òàê è áåç íèõ. Òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû ó áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñîáåííî ýôôåêòèâíû ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà â ñî÷åòàíèè ñ áîëåâûì ñèíäðîìîì è íàðóøåíèåì àïïåòèòà è ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ â âèäå ìîíîòåðàïèè. Íîðàäðåíåðãè÷åñêèå è ñïåöèôè÷åñêèå ñåðîòîíèíýðãè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû, (íàïðèìåð ìèðòàçàïèí), èñïîëüçóþòñÿ ó áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè äëÿ ëå÷åíèÿ íàðóøåíèé ñíà ñâÿçàííûõ ñ äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, õðîíè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè íàñòðîåíèÿ, ñîìàòîôîðìíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Îíè ñòèìóëèðóþò àïïåòèò è óìåíüøàþò òîøíîòó, ÷òî îñîáåííî âàæíî äëÿ ïàöèåíòîâ ïîëó÷àþùèõ õèìèîòåðàïèþ . Ìàëûå íåéðîëåïòèêè (íàïðèìåð, òèîðèäàçèí), îêàçûâàþò õîðîøèé ýôôåêò ó áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà ñâÿçàííûõ ñ íåâðîçàìè, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ ñòðàõîì, òðåâîãîé, âîçáóæäåíèåì, íàïðÿæåíèåì, ïîäàâëåííûì íàñòðîåíèåì, íàâÿç÷èâûìè ñîñòîÿíèÿìè à òàêæå ïðè ïñèõîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ ãèïåððåàêòèâíîñòüþ è âîçáóæäåíèåì. Ìàëûå íåéðîëåïòèêè ãðóïïû ôåíîòèàçèíà ñ îñòîðîæíîñòüþ íàçíà÷àþò ïðè ðàêå ìîëî÷íîé æåëåçû, âñëåäñòâèå èíäóöèðîâàííîé ôåíîòèàçèíîì ñåêðåöèè ïðîëàêòèíà âîçðàñòàåò ïîòåíöèàëüíûé ðèñê ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ðåçèñòåíòíîñòü ê ëå÷åíèþ ýíäîêðèííûìè è öèòîòîêñè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè . Áàðáèòóðàòû íå ðåêîìåíäóþòñÿ íàçíà÷àòü ïðè õðîíè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ ñíà ó áîëüíûõ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, òàê êàê ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ âîçíèêàåò ñèíäðîì îòìåíû, ïðîÿâëÿþùèéñÿ áåññîííèöåé, ãîëîâíîé áîëüþ, áåñïîêîéñòâîì. Áîëüøèíñòâî ñíîòâîðíûõ ñðåäñòâ ýôôåêòèâíî â íà÷àëå ëå÷åíèÿ, íî ïðè ðåãóëÿðíîì èõ ïðèìåíåíèè èõ ýôôåêòèâíîñòü ñíèæàåòñÿ, ïðîÿâëÿþòñÿ èõ ïîáî÷íûå ýôôåêòû è îíè ìîãóò ñòàòü ïåðâè÷íîé ïðè÷èíîé íàðóøåíèé ñíà . Àâòîð: Âðà÷-ïñèõîòåðàïåâò, Îäåññêîãî îáëàñòíîãî îíêîëîãè÷åñêîãî äèñïàíñåðà, ê.ìåä.í. Ñóøêî Âÿ÷åñëàâ Âèêòîðîâè÷

Бессонница

Будильник давно стоит, вставать уже совсем скоро, а вы еще не сомкнули глаз? Бессонница — это довольно частая проблема современного человека. Можете не переживать, если эта проблема мучает вас крайне редко. Скорее всего, в таких случаях сон не идет из-за того, что у вас был насыщенный день, либо вы переживаете из-за предстоящего события. Когда же бессонница становится вашим частым гостем, стоит задуматься о возможных причинах и принимать меры.

Известны 2 вида бессонницы — это первичная и вторичная. Самым распространенным видом является вторичная бессонница, по различным исследованиям ей страдают 7 из 10 человек. Причинами вторичной бессонницы называются различные заболевания: болезни сердца, желудочные расстройства, алкоголь, болезни легких, стресс и депрессия.

Также причинами вторичной бессонницы могут стать злоупотребление кофеином, смена обстановки и душевные переживания.

Лечить вторичную бессонницу довольно трудно. Связанно это с тем, что организм привык к недостатку сна и научился с этим справляться. Т.е. фактически спать вы хотите, можно сказать засыпаете на ходу, но заснуть все же не можете.

Первичная же бессонница не зависит от каких либо сторонних заболеваний. Это расстройство сна, которое нуждается в лечении. Без лечения оно может продолжаться более 1 месяца. Более всего подвержены этому виду расстройства сна женщины и пожилые люди. Причинами первичной бессонницы могут стать длительная депрессия, длительные путешествия и частая смена часовых поясов, а также работа в ночное время. Желательно исключить из жизни все факторы, способствующие развитию бессонницы, чтобы она не приняла хронический характер.

Бессонницу, безусловно, нужно лечить. Нельзя рассчитывать на то, что эта болезнь пройдет самостоятельно. Вы рискуете заработать еще большие проблемы и нарушения сна.

Выделяют 2 основных способа лечения. Первый заключается в принятии медикаментов, нормализующих сон, а второй — в устранении причин, вызывающих бессонницу. Конечно, второй путь более длительный и сложный. Не всегда можно избавиться от бессонницы, перестав, например, пить кофе по вечерам. Но все же, прежде чем прибегать к аптечным методам, мы рекомендуем вам поработать с причинами вашего нарушения сна. Если самостоятельно решить проблему не получается, обязательно обратитесь к врачу, он сможет подобрать вам адекватный план лечения.

Далее — Самолечение варикозного расширения
Перейти в меню раздела
По этой теме смотрите статью — Почему бывает трудно заснуть?
Совет дня:
Бросить курить надо. Но как? Для того чтобы бросить курить, в первую очередь необходимо осознать вред, наносимый организму при курении.

Что делать при бессоннице? Устранение причин

Фармакология и народная медицина предлагают множество рецептов от бессонницы. Но важно понимать, что бороться нужно с проблемой, а не с ее последствиями. Одна из главных задач человека – выяснить причину, мешающую нормально спать, и устранить ее. Если самостоятельно сделать это не получается, необходимо обратиться к терапевту или неврологу.

Спровоцировать бессонницу могут разные факторы, среди которых:

Если бессонница спровоцирована патологиями нервной системы или заболеваниями, необходим комплексный подход. К средствам для улучшения сна добавляются препараты, устраняющие невроз или направленные на терапию патологий.

Сложности засыпания часто совмещаются с поверхностным сном, сопровождаемым кошмарами и постоянными пробуждениями. Это не позволяет мозгу отдохнуть и не приносит необходимого облегчения. Наутро человек будет чувствовать себя разбитым, желание спать сохраняется на протяжении всего дня. При этом вечером история повторяется, и, несмотря на усталость, заснуть не получается долго.

Как предотвратить бессонницу: профилактика

Регулярная инсомния может быть взята под контроль с помощью простых правил:

• Не стоит ложиться слишком рано. По мнению специалистов, самое подходящее время – 22–23 часа.
• Для хорошего ночного сна дневной полностью исключается.
• Нельзя ложиться спать в состоянии раздражения. Перед сном необходимо как следует расслабиться: почитать, послушать музыку или принять теплый душ.
• Интенсивные физические нагрузки в вечернее время исключаются, но спокойная пробежка или небольшая разминка приветствуется.
• Последний прием пищи должен быть минимум за три часа до сна.
• Вечером нельзя пить кофе, крепкий чай.
• Необходим четкий график: укладываться желательно приблизительно в одно и то же время.

Некоторые люди имеют привычку выпивать перед сном спиртосодержащие напитки, считая, что они обладают снотворным эффектом. Легкое алкогольное опьянение действительно может ускорить процесс засыпания, но это мнимое улучшение: сон становится поверхностным и неглубоким, фрагментированным, сопровождается частыми просыпаниями.

Кроме того, алкоголь обладает отложенным эффектом: в течение следующего дня человек сталкивается с похмельным синдромом – головными болями, ощущением разбитости, пониженной работоспособностью. Все это усугубляет бессонницу.

Создаем условия для засыпания

Чтобы организовать «правильный» сон, нужно позаботиться о подходящих условиях для засыпания. Понятия о комфорте у каждого человека свои, но существуют общие правила, рекомендованные для всех. В первую очередь это касается окружающей обстановки.

• Чтобы мозг мог нормально отдохнуть, не отвлекаясь на сторонние раздражители, нужно отказаться от засыпания под телевизор. Также не рекомендуется смотреть перед сном динамичные фильмы, вызывающие яркие переживания – боевики, триллеры, ужасы и мелодрамы.
• В спальне должно быть прохладно и свежо. В теплое время года желательно оставить окно приоткрытым, в холодное – заранее проветрить комнату. Благовония лучше не использовать: любые «неестественные» запахи могут стать раздражителем для мозга, отвлекая его от сна.
• Идеальный матрас – ортопедический, слишком мягким или жестким он быть не должен. Подушку советуют приобретать плотную, небольшого размера. Лучшее постельное белье для сна – гипоаллергенное или из натуральных материалов.

Если ранее страдающий от бессонницы человек уже занимался ароматерапией и знает, какие травы оказывают успокаивающее действие на его организм, можно сделать индивидуальную подушку с натуральными компонентами. Помогут уснуть:

• ромашка;
• сосновая хвоя;
• мелкие шишки хмеля;
• орешник.

Эти растения богаты эфирными маслами, оказывающими успокаивающее и усыпляющее действия. Главное, чтобы запахи нравились и вызывали положительные эмоции.

Медикаментозная терапия

Для симптоматического лечения используются препараты, которые ускоряют процесс засыпания и снижают вероятность частых пробуждений. Назначены могут быть:

• Z-гипнотики;
• барбитураты;
• бензодиазепины;
• транквилизаторы;
• другие снотворные и седативные препараты.

Предпочтительным вариантом являются медикаменты Z-группы: они работают быстро и эффективно, не вызывают привыкания, а побочных действий почти нет. Что можно принимать при бессоннице в конкретном случае, решит врач. Препараты отпускаются преимущественно по рецепту.

Бензодиазепины ускоряют засыпание, но обладают ярко выраженным седативным действием. На протяжении всего дня человек чувствует сонливость и вялость, страдают координация, внимание и память. Подходят для применения при бессоннице после инсульта.

Большим количеством побочных действий обладают барбитураты. Назначаются они только в том случае, если другие препараты не приносят необходимого эффекта.

Транквилизаторы успокаивают ЦНС, оказывают противотревожное, миорелаксирующее действие. Назначаются при бессоннице, вызванной тревожными, депрессивными, невротическими состояниями, психозом, страхами. Наиболее известный препарат – «Феназепам». Средства из этой группы назначаются только взрослым. Противопоказаны при беременности, детям и подросткам, водителям за рулем, лицам, труд которых связан с быстрыми и точными реакциями.

Снотворные препараты, такие как «Донормил», ускоряют засыпание, увеличивают продолжительность сна. Назначаются при бессоннице разного происхождения, в том числе:

• в старческом возрасте;
• при алкоголизме;
• при неврозах;
• при ОРВИ.

Препараты без рецепта

Некоторые препараты для нормализации сна относительно безопасны и обладают небольшим количеством побочных действий. Принимать их можно без контроля врача. Но для максимального терапевтического эффекта необходима консультация специалиста.

Без рецепта можно приобрести синтетические или растительные успокоительные средства, к которым относятся:

Важно! Пьют любые препараты только по инструкции, продолжительность лечебного курса определяется индивидуально. Со временем организм привыкает к медикаментам и эффективность снижается. Из-за этого между курсами необходимо делать промежутки, средняя продолжительность которых – 1–2 месяца.

Рак и бессонница – частые спутники. Причины этого следующие:

• Нарушения сна могут быть симптомами самого заболевания.
• Человек не может нормально спать из-за повышенной тревожности и шока, развившегося после постановки страшного диагноза.
• При лечении онкологии бессонница ярко выражена в процессе химиотерапии.

Решать проблему нужно с помощью специалистов:

• онколога, который назначит щадящие препараты;
• психолога, который поможет восстановить душевное равновесие;
• химиотерапевта, который при необходимости подкорректирует схему лечения.

Что делать при бессоннице во время климакса

Основными причинами бессонницы при климаксе являются:

• приливы;
• повышенная нервозность;
• частые позывы в туалет.

При длительной бессоннице может потребоваться гормонотерапия эстрогеном, устраняющая основные проявления климакса. Дополнительно врач может назначить успокаивающие препараты.

Бессонница и алкоголь

Если речь идет о нарушениях сна после выхода из запоя у алкоголика, лечиться нужно комплексно под контролем нарколога.

Даже после короткого запоя у периодически пьющего человека самостоятельный прием медикаментозных средств категорически запрещен. Последствия – самые серьезные, вплоть до летального исхода.

Чтобы устранить абстинентный синдром и нормализовать сон, нужно:

• уменьшить алкогольную интоксикацию, промыв желудок;
• восстановить баланс электролитов. Здесь поможет традиционный огуречный или капустный рассол, содержащий растворенные соли;
• привести в порядок нервную систему. Этому способствуют спокойная обстановка, проветренное темное помещение, безопасные седативные средства – отвары трав, речь о которых пойдет ниже.

Отвары для крепкого сна

Если не хочется прибегать к использованию лекарств, помогут рецепты народной медицины. Улучшат качество сна и дадут возможность выспаться отвары, настойки и расслабляющие чаи, которые легко сделать в домашних условиях. Готовые сборы приобрести можно в аптеке.

Для борьбы с бессонницей подходят следующие рецепты:

Важно! При подборе средства от бессонницы учитываются индивидуальные особенности организма. Любой компонент отвара может быть аллергеном или вызывать отторжение. Если после использования смеси появляются негативные реакции, прием прекращается.

Рецепты с медом

При отсутствии аллергии на продукты пчеловодства перед сном страдающий от бессонницы может съесть немного натурального меда. Также он используется для приготовления специальных успокоительных и полезных смесей.

Приготовить можно одно из следующих средств:

Смешать 0,2 кг жидкого меда и три чайных ложки яблочного уксуса. Принять смесь нужно за полчаса до запланированного сна.

Половина среднего лимона мелко режется, соединяется со столовой ложкой густого меда и минеральной водой. Все тщательно перемешивается и настаивается на протяжении ночи. Принимать по чайной ложке сиропа утром.

К двум столовым ложкам меда добавить сок трех лимонов и 400–500 г измельченного грецкого ореха. Пить за полчаса до сна по столовой ложке.

Самый простой вариант – кипяченая вода или теплое молоко с медом: столовая ложка на стакан жидкости. Особенно хорошо это средство действует на маленьких детей.

Расслабляющие ванны

Избавиться от стрессов и настроиться на нужный лад должны помочь теплые ванны с эфирными маслами, солью или отварами.

Около 200 шишек хмеля заливаются 0,2 л холодной воды, все ставится на медленный огонь. После закипания отвар оставляется на плите еще на 20 минут. Жидкость процеживается.

По 50 г мяты, календулы и еловых иголок заливаются 3 л кипятка и настаиваются на протяжении часа.

В кипяток (3 л) добавляется 50 г корня валерианы, настаивать 4–5 часов.

Также в ванну с водой можно добавить несколько капель натурального эфирного масла мелиссы или мяты. Предварительно делается тест: достаточно 4–5 капель. Если не последует аллергической реакции, количество капелек увеличивается до 15–20.

Принимать ванны «с добавками» рекомендуется через день, курс состоит из 10 процедур. Продолжительность – не более 15 минут. В это время человек максимально расслабляется. После окончания купания желательно не вытираться, а просто промокнуть кожу мягким полотенцем.

Виды интоксикации

Интоксикация организма при онкологии

За последние годы, случаи с заболеванием рака увеличились настолько, что его можно сравнить со вспышкой чумы. При каждой болезни, на определённой стадии прогрессирования, происходит интоксикация организма. В случае с онкологией, подобное явление наступает при запущенных формах рака.

Можно выделить два варианта интоксикации:

Самоотравление. Когда человек, отравляется продуктами распада злокачественного ракового образования, которые благодаря системе кровообращения, разносятся по всему организму, заражая и инфицируя всё на своём пути.

Отравление в результате лечения онкологии. Такое случается, при прохождении химиотерапии. Её основным компонентом являются яды и токсины, угнетающие рост и развитие раковых клеток. Но, к сожалению, они скапливаются в организме, пагубно влияя и отравляя его.

Признаки интоксикации при онкологии в основном зависят от ряда факторов:

• от места нахождения ракового образования;
• формы и стадии течения;
• масштаба поражения и размера онкологии;
• наличия метастазов;
• возраста больного;
• адаптационных способностей организма и многое другое;

Как проявляется интоксикация у онкологического больного

Симптоматические признаки, имеют разнообразную вариацию проявлений, поскольку рак может поселиться абсолютно в любом органе человеческого тела. Но, в медицине, выведен общий перечень симптомов, который обычно присутствует при каждом онкологическом заболевании:

Кроме постоянной сонливости, пациенты мучаются бессонницей, у них часто кружится голова, и случаются лихорадочные признаки. Имеют место симптомы сниженного иммунитета: плохая устойчивость к температурным перепадам, быстрое перенимание инфекционных болезней, долгое и тяжёлое выздоровление с различными осложнениями. При раке, больные постоянно жалуются на ноющую боль в суставах и мышцах. У них наблюдается подавленное эмоциональное состояние, абсолютное безразличие к происходящему вокруг, желание поплакать, постоянная раздражительность, чувство тревоги и беспокойства.

Вместе со всеми видимыми факторами и симптомами, происходят явные изменения и внутри организма. Изменяются основные показатели крови: повышается скорость оседания эритроцитов, общая численность лейкоцитов, падает уровень белка, снижается уровень эритроцитарной массы и другие отличия от нормы. При несвоевременном лечении онкологии появляются симптомы анемии, дистрофические проявления в миокарде, почечная и лёгочная недостаточность.

Поскольку, рак, на каждый организм влияет по-разному, то и сила проявления симптомов у всех отличается. Кто-то больше страдает от бессонницы, а у кого-то постоянно повышается температура. Наряду со всем этим, важную роль играют сопутствующие хронические заболевания и приобретённые осложнения.

Основное внимание следует уделить выбору лечебной терапии, опираясь на результаты, полученные по её завершении. Такое заболевание, как рак, требует постоянной работы над собой и над своим организмом, а также сильного желания жить и бороться за жизнь всеми имеющимися силами.

Способы борьбы с интоксикацией организма при раке

Прежде чем, проводить мероприятия, направленные на снятие интоксикации при раке, нужно уяснить, что отравление организма происходит из-за попадания продуктов метаболизма и распада онкологических образований, в кровяное русло. А для того чтобы снять симптомы интоксикации, необходимо очистить кровь от токсинов и ядов.

Существует несколько медицинских способов, направленных на борьбу с подобными отравлениями:

• перитонеальный диализ;
• форсированный диурез;
• энтеросорбция;

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ, является процедурой, действия которой направлены на очищение крови от токсических и отравляющих веществ. Методика такой манипуляции основана на применении дренажных систем, которые устанавливают в брюшную полость больного. В верхние трубочки, вводится специальный раствор – диализат, он вбирает в себя токсические вещества в брюшной области, и самостоятельно выходит через нижние трубочки. На первый день процедуры, вводят приблизительно 20 литров очищающего раствора. Всего, лечебные манипуляции длятся от 2-х, до 3-х дней. Диализ противопоказан людям при раке, у которых имеются спайки брюшной стенки, инфекционные и гнойные процессы, слишком большой вес.

Форсированный диурез

Форсированный диурез. Это способ дезинтоксикации, который очищает организм, за счёт увеличения количества мочи. Во время проведения процедуры, общий объём крови увеличивается, что снижает концентрацию токсинов, и выводится во время мочеиспускания. Для проведения этой манипуляции, больному вводится в вену специальный раствор: глюкоза, альбумин, бикарбонат натрия или другое вещество. После этого, ему делается инъекция Фуросимида (мочегонное вещество). Категорически нельзя делать форсированный диурез при почечной и сердечной недостаточности, отёках лёгких и мозга, внутренней гематоме, сосудистых тромбозах, повышенном артериальном давлении и заболеваниях перикарда.

Энтеросорбция

Энтеросорбция. Это, пожалуй, самый эффективный способ избавления от интоксикации организма, у которого нет противопоказаний. Весь процесс заключается в том, что пациент просто принимает сорбент, основной функцией которого, является впитывание отравляющих и вредных веществ. Данный препарат можно принимать как перорально, так и через зонд. Период лечения отравлений при раке длиться в пределах пяти дней.

Мы продолжаем публиковать главы из книги «Паллиативная помощь онкологическим больным» под редакцией Айрин Салмон (начало — см. «СД» №1’2000).

Слабость при онкологическом заболевании

От этого неприятного симптома страдают 64% раковых больных. При онкологическом заболевании в запущенной стадии слабость — самый распространенный симптом.

Сонливость, усталость, вялость, утомление и слабость переносятся каждым пациентом по-разному. В некоторых случаях ситуация может быть неконтролируемой. Однако причины слабости могут поддаваться лечению. Тщательное обследование пациента и оценка ситуации — первый шаг на пути к решению этой проблемы.

Прежде всего, следует выяснить, испытывает ли пациент локальную слабость или общую. Локальная слабость может быть вызвана церебральными неоплазмами (монопарез, гемипарез), компрессией спинного мозга (в основном билатеральной), повреждением плечевого сплетения, рецидивом рака в подмышечной области, повреждением пояснично-крестцового сплетения, латеральным подколенным нервным параличом; а также мускульной слабостью в проксимальной конечности (кортикостероидной миопатией, паранеопластической миопатией и/или невропатией, паранеопластическим полимиозитом и миастеническим синдромом Ламберта-Итона).

Миастенический синдром Ламберта-Итона (аутоиммунный синдром) — это паранеопластическое отклонение нервно-мускульного пути передачи, возникающее у 3% онкологических больных с мелкоклеточным раком легкого и в нескольких единичных случаях у пациентов с другими видами ракового заболевания, как, например, рак груди и лимфома. Среди клинических проявлений синдрома — слабость ног (у 25% пациентов может проявляться и слабость рук), временная диплопия (двоение в глазах), дизартрия, дисфония, дисфагия, сухость во рту, запор.

Общая прогрессирующая слабость может означать, что пациент близок к смерти. Но стоит принять во внимание и другие возможные причины. Причинами общей слабости могут быть анемия, гиперкальциемия, гиперфункция надпочечников, невропатия, миопатия и депрессия. Общая слабость может быть вызвана последствиями хирургического лечения, химиотерапией и лучевой терапией, а также применением медицинских препаратов (диуретиков, гипотензивных препаратов, гипогликемиков), гиперкалиемией, бессонницей, утомлением, болью, одышкой, общим недомоганием, инфекцией, дегидратацией, нарушением питания.

В зависимости от ситуации пациенту должно быть назначено соответствующее лечение.

Сестринский уход за слабым пациентом следует направить на то, чтобы помочь пациенту быть максимально активным в течение дня, что даст ему чувство независимости. Медсестра должна контролировать и оценивать эффективность назначенного лечения, докладывать врачу об изменениях в состоянии пациента, обучать пациента вести правильный образ жизни; оказывать ему поддержку, внушать чувство уверенности в своих силах.

Медсестра должна помогать пациенту в соблюдении правил личной гигиены, наблюдать за состоянием кожи и ротовой полости, чтобы исключить возможные осложнения.

Следует убеждать пациента в необходимости принимать пищу и питье (пища должна быть по возможности высококалорийной), а также помогать ему при приеме пищи, если пациент слишком ослаб. Нельзя оставлять ослабленного пациента без наблюдения при приеме горячей пищи или питья. Необходимо также оказывать ему помощь при посещении туалета, обеспечивая при этом достаточное уединение.

Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку, проявлять дружеское участие, чтобы повысить его самоуважение и способствовать проявлению интереса к жизни. Следует воодушевлять пациента, но не принуждать его.

Чувство слабости, неспособность совершать привычные действия могут вызвать у пациента стрессовое состояние. В этом случае помогает спокойное обсуждение создавшейся ситуации. Например, медсестра может сказать больному: «Да, вы сейчас не в состоянии делать многое из того, что могли делать раньше. Но если мы попробуем сделать это вместе или отложим до того момента, когда вы будете чувствовать себя немного лучше, то у нас все получится».

Сестринский уход должен быть направлен на то, чтобы предупредить возможные осложнения или неприятные ощущения, связанные с ограниченной подвижностью пациента. Так, чтобы предотвратить вызывающую болевые ощущения контрактуру, следует проводить массаж конечностей и рекомендовать пациенту пассивные упражнения, а правильно зафиксированное положение слабых конечностей поможет предотвратить повреждение суставов.

Компрессия спинного мозга

Данный симптом появляется у 3% пациентов с запущенным онкологическим заболеванием. При этом более чем 40% случаев компрессии спинного мозга встречаются у пациентов с раком груди, бронхов и простаты, остальные 60% случаев — у пациентов с раком почек, лимфомой, миеломой, саркомой, раком головы и шеи.

Компрессия спинного мозга в 85% случаев бывает вызвана распространением метастаз в тело позвонка или питающую ножку, в 10% — распространением опухоли через межпозвоночное отверстие (особенно при лимфоме), в 4% — интрамедуллярной первичной опухолью.

Чаще всего (в 90% случаев) компрессия спинного мозга приводит к возникновению болевых ощущений, в 75% случаев — к слабости, в половине случаев — к появлению сенсорной недостаточности и в 40% случаев — к нарушениям функции сфинктера.

Появление болевого синдрома обычно происходит за несколько недель или месяцев до появления других симптомов и признаков компрессии спинного мозга. Возникновение болевых ощущений может быть вызвано метастазами в спинной мозг, сдавливанием нервного корешка, компрессией длинного нервного пути спинного мозга.

Наиболее пессимистичный прогноз бывает у пациентов с быстро развивающейся полной параплегией (за 24-36 часов); это почти всегда вызвано инфарктом спинного мозга вследствие давления опухоли и тромбоза позвоночной артерии. Также плохой знак — потеря функции сфинктера. В лучшем положении находятся пациенты с парапарезом.

Основными терапевтическими мерами в случае возникновения компрессии спинного мозга является назначение кортикостероидов, которые позволяют быстро уменьшить околоопухолевое воспаление, и лучевой терапии, которая приводит к уменьшению опухоли, но за достаточно продолжительное время.

Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда нет улучшений после стероидной и лучевой терапии, когда имеются единичные метастазы в позвоночник или если диагноз под сомнением.

Медицинская сестра при уходе за пациентом с компрессией спинного мозга должна оказывать ему психологическую поддержку, так как пациент, как правило, испытывает страх, беспокойство, подавленное состояние из-за вынужденной зависимости от других людей. Медсестра должна помочь пациенту адаптироваться к новому образу жизни, обеспечить его необходимым оборудованием.

Сестринский уход включает в себя также ряд мер по предотвращению осложнений (пролежни, проблемы с мочевой и пищеварительной системами и др.), обучение пациента приемам самопомощи, а членов его семьи — методам ухода; выбор и выдачу лекарственных препаратов, а также анализ их воздействия на организм больного.

Спутанность сознания

Спутанность сознания — состояние человека, которое характеризуется дезориентацией во времени, пространстве и окружающих его людях, вследствие чего больной запутан, смущен, его мысли беспорядочны, а действия нерешительны. Обычйо это состояние бывает вызвано какими-либо органическими нарушениями, а также может быть следствием сильного эмоционального стресса и различного рода психических и психиатрических отклонений.

При появлении спутанности сознания, прежде всего, необходимо проанализировать причины возникновения подобного состояния пациента.

Среди распространенных причин возникновения спутанности сознания отмечаются болезнь Альцгеймера, церебральный атеросклероз, неоплазмы, биохимические изменения, недостаточное функционирование какого-либо органа, СПИД, множественный склероз, применение определенных лекарственных препаратов, изменение окружающей обстановки, депрессия, утомление, боль, запоры, задержка мочеиспускания, инфицирование, дегидратация, авитаминоз, применение алкоголя или психотропных препаратов, курение.

Причин острой спутанности сознания на терминальной стадии онкологического заболевания достаточно много (см. таблицу). При этом две главные причины (острый и хронический мозговые синдромы) обычно проявляются в комбинации с второстепенными.

Необходимо также внимательно проанализировать историю болезни пациента, получить как можно больше информации от родственников больного. Следует установить, имеются ли у пациента какие-либо повреждения органов чувств, такие как глухота, потеря зрения, были ли в прошлом длительные периоды, когда пациент был не в полном сознании, каково было умственное состояние больного до появления симптома спутанного сознания, происходили ли какие-либо изменения в схеме приема медицинских препаратов. Необходимо также выяснить уровень знания пациента о своем диагнозе, имеются ли у него какие-либо сосудистые или инфекционные заболевания, состояние кишечника и мочевого пузыря, испытывает ли он болевые ощущения и т.д.

При уходе за онкологическим больным со спутанным сознанием следует особое внимание обратить на окружающую его обстановку. Комната такого пациента должна быть тихой и хорошо освещенной, из нее необходимо убрать все предметы, которые могут нарушить его покой. Следует сократить количество персонала, ухаживающего за таким пациентом до минимума, чтобы помочь ему быстрее освоиться и привыкнуть к окружающим его людям. Нужно также попросить кого-то из членов семьи больного остаться и помочь ухаживать за ним (это особенно важно в первую ночь после госпитализации).

К больному с нарушенным процессом мышления необходимо проявлять то же уважение и внимание, что и к остальным пациентам — он заслуживает этого не меньше их. Следует также учитывать, что возникновение спутанности сознания у пациента с тяжелым онкологическим заболеванием может нанести глубокую психологическую травму членам его семьи. Для них, уже смирившихся с мыслью, что близкий им человек умирает, бывает нестерпимо видеть, как он теряет свою личность, перестает быть тем, кого они знали и любили. В этой ситуации им также необходимы внимание и поддержка.

В действиях медсестры, ухаживающей за пациентом со спутанным сознанием, должны присутствовать уверенность и доброта. Ей необходимо использовать все свои знания, весь свой опыт, чтобы найти верную тактику общения с пациентом. Те пациенты, которые раньше занимали позицию лидера в обществе, часто лучше воспринимают информацию и легче идут на контакт, чем те, кто обладает нерешительным характером.

Медсестре следует ориентировать пациента во времени и пространстве, делиться с ним последними новостями, разговаривать, периодически напоминая ему свое имя, постоянно объяснять и комментировать свои действия. Будет полезно, если в комнате пациента будут находиться свежие газеты, часы и календарь. Медсестре следует как можно больше общаться с родственниками больного, чтобы лучше узнать и понять его.

Очень важно вести ежедневные записи наблюдений и оценки состояния пациента, которые должны максимально полно и подробно отражать все, что происходило с ним в течение дня.

Следует постоянно держать под контролем факторы, способные ухудшить ситуацию. Если организм больного обезвожен, ему нужно постоянно пить; следует изъять лекарства, которые оказывают отрицательное влияние на организм пациента, необходимо бороться с инфекцией, если это необходимо (по назначению врача и в зависимости от ситуации), лечить запоры, по возможности исправлять метаболические/биохимические отклонения.

При терминальном возбуждении/активации — редком состоянии, которое иногда предшествует смерти (за несколько дней или часов до нее), когда пациент проявляет нехарактерное для него беспокойство, которое он не может контролировать, так как находится без сознания, введение седативного средства часто бывает единственной возможностью помочь.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СПУТАННОСТИ СОЗНАНИЯ

ОСТРЫЙ МОЗГОВОЙ СИНДРОМ (ДЕЛИРИЙ) резкое нарушение памяти, мозговой активности феномен облегчения (потеря контроля над определенными аспектами личности) паранойя, галлюцинации автономная чувствительность (ощущения, относящиеся к вегетативной нервной системе): беспокойное поведение, потливость, сухость во рту, тахикардия некоторые причины острого мозгового синдрома могут поддаваться лечению	Беспокойное / возбужденное поведение перед смертью	Беспокойство	Состояние отрешенности	Интоксикация	ХРОНИЧЕСКИЙ МОЗГОВОЙ СИНДРОМ (ДЕМЕНЦИЯ) медленно развивающееся расстройство памяти (этот процесс может проходить незамеченным) бессонница — ранний симптом. Отсюда возбужденное / беспокойное состояние ночью сознание чистое, ясное
	ТЕРМИНАЛЬНЫЕ / КОНЕЧНЫЕ СТАДИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
	Психоз	Галлюциноз	Бред	Амнезия