sümptomite kompleks, mida iseloomustab kahjustuse külje kraniaalnärvide talitlushäire ja keha vastaskülje häire (tsentraalhalvatus või parees), juhtivate sensoorsete ja koordineerivate funktsioonide häired. Vahelduvad sündroomid tekivad patoloogiliste protsessidega ajutüves. Kõige puhtamal kujul täheldatakse neid aju veresoonte haiguste korral; on selgemalt tuvastatud aju pehmenemisega selgroolülide, basilaarsete ja tagumiste ajuarterite harude piirkonnas (näidatud iga sündroomi korral). Hemorraagiate korral on vahelduv sündroom mõnevõrra varjatud, kuna perifokaalsed ilmingud on tavaliselt rohkem väljendunud. Haiguse kulg koos pagasiruumi hemorraagiaga on enamikul juhtudel äärmiselt raske, mis viib kiiresti surma. Ajutüve kasvajate ja tüve entsefaliidi korral võib mõnel juhul täheldada tüüpilist vahelduvat sündroomi, kuid sagedamini ulatub kliiniline pilt ühest sündroomist kaugemale. Vahelduvad sündroomid jagunevad pedunkulaarseks (ajuvarreks), pontiiniks (varooli sild), bulbariks (medulla oblongata).

pedunkulaarsed sündroomid. Weberi sündroomi väljendab okulomotoorse närvi täielik või osaline halvatus fookuse küljel (ptoos, müdriaas, silmamuna liigutused, pupilli valgusreaktsiooni puudumine); vastupidi - hemipleegia koos näo- ja hüpoglossaalsete närvide tsentraalse halvatusega. Sündroom tekib siis, kui kahjustatud on tagumise ajuarteri haru. Benedicti sündroom - kahjustuse küljel paikneva okulomotoorse närvi täielik või osaline halvatus, vastasküljel - tahtlik värisemine, koreoatetoidsed liigutused, kerge hemiparees. Sündroomi täheldatakse tagumise ajuarteri haru kahjustamisel. Claude'i sündroom (alumise punase südamiku sündroom) - okulomotoorse närvi täielik või osaline halvatus kahjustuse küljel, vastasküljel - väikeaju sümptomid. Tüve parameediaalse arteri kahjustus. Fua sündroom (ülemise punase tuuma sündroom) ei ole tõeliselt vahelduv. Vastupidisel küljel, fookusest, on väikeaju tahtlik värisemine, mis on perioodiliselt kombineeritud koreilise hüperkineesiga, tundlikkuse häirega.

Pontine'i sündroomid. Fauville'i sündroom röövimis- ja näonärvide kahjustuse küljel koos pilgu halvatusega kahjustuse suunas, vastasküljel - tundlikkuse häire. Milliar-Gubleri sündroom - näonärvi kahjustus fookuse küljel, vastupidi - hemipleegia. Brissot-Sicardi sündroom - näolihaste spasm fookuse küljel, hemipleegia - vastasküljel. Raymond-Sestani sündroom - pilgu parees fookuse suunas, ataksia, vastupidi - hemihüpesteesia, hemiparees. Gasperini sündroom - kahjustuse küljelt abduktsiooni-, näo-, kolmiknärvi- ja kuulmisnärvi kahjustus, vastasküljel - tundlikkuse häire. Kõik pontiini sündroomid tulenevad basilaararteri harude kahjustusest.

bulbar sündroomid. Wallenberg-Zahharchenko sündroom - fookuse küljel, kolmiknärvi kahjustus vastavalt segmentaalsele tüübile (neelu, kõri anesteesia, hüpoesteesia näol), ekslemine (pehmesuulae ja häälepaela parees), väikeaju häired , Claude Bernard-Horneri sündroom - liikumise ja tundlikkuse (valu ja temperatuur) häire vastasküljel. Võib kaasneda hingamispuudulikkus. Üldsündroomi sees on mitu (4-5) tüüpilist sümptomite kompleksi. Tekib selgroolüli ja sellest ulatuva alumine-tagumise väikeajuarteri kahjustamisel. Schmidti sündroom - glossofarüngeaal-, vagus- ja lisanärvide kahjustus kahjustuse küljel, hemiparees - vastasküljel. Sarnased IX, X, XI närvikahjustuse sümptomid, kuid ilma liikumishäireteta vastasküljel, moodustavad eesmise rebenenud ava (Bernet) sündroomi. Avelissa sündroom on glossofarüngeaalsete ja vaguse närvide kahjustus fookuse küljel, hemipleegia - vastasküljel. Sündroom tekib siis, kui külgmise lohu (selgrooarteri haru) arter on kahjustatud. Babinski-Najotti sündroom - väikeaju sümptomid (ataksia, asünergia, lateropulsioon ja Claude Bernard-Horneri sündroom) fookuse küljel; vastasküljel - hemipleegia ja hemianesteesia. Seda täheldatakse lülisambaarteri kahjustuse korral (ajutagumise väikeaju ja külgmiste lohkude arterid). Jacksoni sündroom - hüpoglossaalse närvi perifeerne parees fookuse küljel, hemipleegia - vastasküljel. Eesmise seljaaju arteri kahjustus. Mitmed autorid omistavad ristparalüüsi vahelduvatele sündroomidele: käe halvatus ühel ja jala teisel küljel. Võib esineda ka vastupidiseid seoseid. Fookus medulla oblongata alumises osas (püramiidsete traktide ristumiskoht). Vahelduva sündroomi kraniaalnärvide kahjustus on olemuselt perifeerne (tuum, juur). Vahelduvad sündroomid võimaldavad määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimist ajutüve pikkuses ja läbimõõdus. Ühel pool nägemisnärvi kombineeritud kahjustus ja teisel pool hemipleegia (okulohemipleegia sündroom) ei ole ajutüve kahjustuse tagajärg ja seda kirjeldatakse üksikasjalikult sisemise unearteri sündroomi kirjeldamisel (vt Ajuarterid).

Mõiste "vahelduvad sündroomid" viitab patoloogilistele seisunditele, mille puhul on kraniaalnärvide kahjustus ja sensoorne funktsioon on häiritud. Seda tüüpi haigused mõjutavad negatiivselt inimeste elukvaliteeti. Need on jagatud mitmeks tüübiks, mis erinevad üksteisest kliinilises pildis. Vahelduvate sündroomide ravis kasutatakse kaasaegseid tehnikaid, mis aitavad leevendada patsiendi seisundit.

Vahelduvad sündroomid on neuroloogilised häired, mis hõlmavad ühepoolset kraniaalnärvi kahjustust.

Patoloogilised seisundid, mida nimetatakse vahelduvateks sündroomideks, ilmnevad siis, kui on kahjustatud üks pool seljaajust või ajust. Neid diagnoositakse ka inimestel, kellel on ajukudede ja sensoorsete organite ühepoolsed kombineeritud kahjustused. Patoloogia põhjuseks võib olla vereringe rikkumine ja kasvajalaadsete neoplasmide areng.

On olemas terve vahelduvate sündroomide klassifikatsioon. Oluline on osata haigusi üksteisest eristada, kuna sellest sõltub piisava ravi valik.

Kliiniline pilt tüübi järgi

Valulikud seisundid jagunevad sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest eraldi rühmadesse. Neil on oma kood rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis RHK-10.

bulbar

Patoloogiat iseloomustavad kraniaalnärvide kahjustused, mille tagajärjel on häiritud nende tegevus.Haigus mõjutab ka tuumasid, mis paiknevad piklikajus.

Bulbar-sündroomid on ICD-10 koodis G12.2.

Patoloogilised protsessid kipuvad progresseeruma ja halvendavad patsiendi seisundit.

Pontine

Haigusi iseloomustab ajusilla kahjustus. Spetsialistid tuvastavad mitmeid sündroome, mis erinevad selle sümptomi poolest.

Pontine'i sündroomid on ICD-10-s esitatud koodiga G37.

Pontine sündroomid esinevad erinevate vanuserühmade inimestel.

Peduncular

Patoloogilisi seisundeid, mis arenevad ajutüve kahjustuse taustal, nimetatakse pendulaarseks. Seda tüüpi patoloogiatel on oma kliinilised sümptomid, samuti tüve sündroomid.

Haigused on RHK-10-s esitatud koodiga F06.

Nende tingimuste õige kindlaksmääramine võimaldavad kaasaegseid diagnostikameetodeid.

Jäsemete tsentraalne hemiparees

Haigusega kaob osade kehaosade tundlikkus

Tsentraalne hemiparees on haigus, mille korral on halvenenud kõrgemad subkortikaalsed funktsioonid. Selle tulemusena kaotab inimene teatud kehaosas tundlikkuse.

Haigus on loetletud RHK-10 koodiga G81.

Sellesse vahelduvate sündroomide rühma kuuluvad patoloogilised seisundid, mida iseloomustab vastasküljel täheldatud muutuste üldine kirjeldus, olenemata kahjustuse asukohast.

Vastupidisel küljel täheldatakse selle diagnoosiga patsientidel spastilist hüpertoonilisust, patoloogiliste reflekside arengut ja reflekstsoonide laienemist. Arstid diagnoosivad ka jäljendavaid, koordineerivaid liigutusi ja valulikku sünkineesi koos jäsemete tsentraalse hemipareesiga. Haiguse kliiniliste ilmingute hulgas on kaitsev lühenemisrefleks ja Remak-refleks.

Diagnostika

Kui kahtlustate vahelduvatele sündroomidele iseloomulike sümptomite tekkimist, peate abi otsima neuroloogilt. Ta diagnoosib ajutüve ja muud selle osad, hindab patsiendi seisundit ja esitab oma oletused diagnoosi kohta.

Neuroloogiline sündroom, mida uuritakse neuroloogias, nõuab üksikasjalikku uuringut. Patsient peab läbima põhjaliku diagnoosi, mille käigus selgub haigusseisundi tegelik põhjus.

Neuroloog saab pärast patsiendi uurimist teha oletatava diagnoosi. Diagnoosi ajal tuvastab spetsialist konkreetse vahelduva tüübi sündroomi iseloomulikud tunnused.

Haiguse täpse põhjuse väljaselgitamiseks on vaja täiendavaid uurimismeetodeid:

1. Aju magnetresonantstomograafia (MRI). Uuring annab teavet põletikukollete, kasvajate ja hematoomide paiknemise kohta. Samuti on selle abil võimalik saavutada löögipiirkonna ja kokkusurutud tüvestruktuuride visualiseerimine.
2. Ajuveresoonte transkraniaalne dopplerograafia (TCDG). Üks informatiivsemaid diagnostikameetodeid. Tema abiga uuritakse aju verevoolu rikkumist. Arst tuvastab lokaalse vasospasmi ja trombemboolia olemasolu.
3. Ekstrakraniaalsete veresoonte Doppleri ultraheliuuring (USDG). Meetodit kasutatakse selgroo- ja unearterite oklusiooni uurimiseks.
4. Tserebrospinaalvedeliku analüüs. Diagnoos nõuab lumbaalpunktsiooni. See muutub vajalikuks, kui kahtlustatakse nakkusprotsessi arengut ja põletikulisi muutusi tserebrospinaalvedelikus.

Kompleksne diagnostika võimaldab määrata inimkehas patoloogiliste protsesside olemasolu, mis mõjutavad vahelduva sündroomi arengut.

Kirurgiline sekkumine on vajalik aju verevarustuse häirete korral.

Ravi eesmärk on põhihaiguse ja selle sümptomite peatamine. See võib hõlmata konservatiivseid ja operatiivseid meetodeid. Samuti on ette nähtud taastusravi protseduurid, mis võivad parandada patsiendi seisundit.

Konservatiivne ravi

Vahelduva sündroomiga patsientidele näidatakse ravimteraapiat. Patsiendile määratakse ravimikuur, mis täidab järgmisi ülesandeid:

• Vererõhu langus.
• Pehmete kudede turse leevendamine.
• Aju metabolismi normaliseerimine.

Ravi valik sõltub otseselt haiguse etioloogiast. Näiteks isheemilise insuldi korral on näidustatud vaskulaarne ja trombolüütiline ravi. Keha nakkuslike kahjustuste korral ei saa ilma viirusevastase, antimükootilise ja antibakteriaalse ravikuurita.

Kirurgiline ravi

Mitte alati konservatiivsed ravimeetodid ei aita parandada vahelduva sündroomiga patsiendi hetkeseisundit. Kui ravimteraapia ebaõnnestub, määratakse talle neurokirurgiline ravi. Sellised meetodid on vajalikud järgmiste patoloogiate korral:

• Mahulised neoplasmid kahjustuste piirkonnas.
• Aju verevarustuse rikkumine.
• hemorraagiline insult.

Vastavalt näidustustele määratakse patsientidele intrakraniaalse anastomoosi moodustamine, kasvajataolise keha kuputamine, unearteri endarterektoomia või lülisamba arteri rekonstrueerimine.

Taastusravi

Füsioterapeut aitab valida harjutusi tervise taastamiseks

Pärast põhiravi läheb patsient rehabilitoloogi järelevalve all taastusravile. Protsessi on kaasatud harjutusravi arst ja massöör.

Taastusravi meetodid on suunatud tüsistuste ennetamisele ja liikumiste ulatuse suurendamisele, mida vahelduva sündroomiga inimene peab tegema.

Patoloogia arengul võib olla erinev tulemus. Kõik sõltub sündroomi tüübist ja selle raskusastmest. Enamikul juhtudel põhjustavad haigused puude.

Vahelduvad sündroomid (ristsündroomid) on kahjustuse küljel asuvate kraniaalnärvide düsfunktsioon koos jäsemete tsentraalse halvatusega või tundlikkuse juhtivuse häirega keha vastasküljel. Vahelduvad sündroomid tekivad ajukahjustusega (koos veresoonte patoloogiaga, kasvajatega, põletikuliste protsessidega).

Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest on võimalikud järgmist tüüpi vahelduvad sündroomid. Kahjustuse küljel ja vastasküljel paikneva okulomotoorse närvi halvatus koos ajutüve kahjustusega (Weberi sündroom). Kahjustuse küljel paikneva okulomotoorse närvi halvatus ja ajutüve aluse kahjustamise korral väikeaju sümptomid (Claude'i sündroom). Kahjustuse poolse okulomotoorse närvi halvatus, tahtlikud ja koreoatetoidsed liigutused vastaspoole jäsemetes koos keskaju mediaalse-dorsaalse osa kahjustusega.

Näonärvi perifeerne halvatus kahjustuse küljel ja spastiline hemipleegia või hemiparees vastasküljel (Millari-Gubleri sündroom) või näo- ja efferentsete närvide perifeerne halvatus kahjustuse küljel ja hemipleegia vastasküljel (Fauville sündroom); mõlemad sündroomid - silla kahjustusega (varoli). Lüüasaamist glossofarüngeaal- ja vagusnärve, põhjustades halvatus pehme, häälepaelad, häire jne küljel kahjustuse ja hemipleegia vastasküljel kahjustusega külgmise osa medulla piklik (Avellise sündroom). Perifeerne halvatus kahjustuse küljel ja hemipleegia vastasküljel koos pikliku medulla kahjustusega (Jacksoni sündroom). kahjustuse küljel ja hemipleegia vastasküljel koos sisemise unearteri embooli või trombi ummistusega (optilis-hemiplegiline sündroom); pulsi puudumine radiaal- ja õlavarrearterites vasakul ja hemipleegia või hemianesteesia paremal koos kaare kahjustusega (Bogolepovi aordi-subklavia-karotiidi sündroom).

Põhihaiguse ja ajukahjustuse sümptomite ravi: hingamishäired, neelamine, südametegevus. Taastumisperioodil kasutatakse vitamiine ja muid aktiveerivaid meetodeid.

Vahelduvad sündroomid (ladina keeles alternare – vahelduvad, vahelduvad) on sümptomite kompleksid, mida iseloomustavad kahjustuse poolse kraniaalnärvide funktsiooni kahjustus ja jäsemete tsentraalne halvatus või parees või tundlikkuse juhtivuse häired vastasküljel.

Ajutüve kahjustamisel tekivad vahelduvad sündroomid: ajutüve (joon. 1, 1, 2), silla (joon. 1, 3, 4) või ajutüvi (joon. 1, 5, c), samuti kui mõjutatud on ajupoolkerad.aju unearterite süsteemis esinevate vereringehäirete tagajärjel. Täpsemalt määrab protsessi lokaliseerimise pagasiruumis kraniaalnärvide kahjustuse olemasolu: tuumade ja juurte kahjustuse tagajärjel tekib parees või halvatus fookuse küljel, s.o. perifeerset tüüpi ja sellega kaasneb lihaste atroofia, degeneratsioonireaktsioon elektrilise erutuvuse uurimisel. Hemipleegia või hemiparees areneb kahjustatud kraniaalnärvide läheduses paikneva kortiko-spinaalse (püramidaalse) trakti kahjustuse tagajärjel. Fookuse vastas olevate jäsemete hemianesteesia on keskmist silmust ja spinotalamuse rada läbivate tundlikkusjuhtide kahjustuse tagajärg. Hemipleegia või hemiparees ilmnevad fookuse vastasküljel, kuna püramiidne tee ja ka tundlikud juhid ristuvad pagasiruumi kahjustuste all.

Vahelduvad sündroomid jagunevad vastavalt kahjustuse lokaliseerimisele ajutüves: a) bulbar (koos pikliku medulla kahjustusega), b) pontine (koos silla kahjustusega), c) pedunkulaarne (ajutüve kahjustusega). ), d) ajuväline.

Bulbaarsed vahelduvad sündroomid. Jacksoni sündroomi iseloomustab perifeerse hüpoglossaalse närvi halvatus kahjustuse küljel ja hemipleegia või hemiparees vastasküljel. Tekib tromboosiga a. spinalis ant. või selle oksad. Avellise sündroomi iseloomustab IX ja X närvi kahjustus, pehme suulae ja häälepaela halvatus fookuse küljel ning hemipleegia vastasküljel. Esinevad neelamishäired (vedela toidu sattumine ninna, lämbumine söömisel), düsartria ja düsfoonia. Sündroom tekib siis, kui medulla oblongata külgmise lohu arteri oksad on kahjustatud.

Babinski-Najotte sündroom koosneb väikeaju sümptomitest hemiataksia, hemiasünergia, lateropulsiooni kujul (väikeaju alumise varre, olivotserebellaarsete kiudude kahjustuse tagajärjel), mioosist või Horneri sündroomist fookuse küljel ning hemipleegiast ja hemianesteesiast vastasjäsemetel. Sündroom tekib siis, kui lülisambaarter on kahjustatud (lateraalse lohu arter, alumine tagumine väikeajuarter).

Riis. 1. Ajutüve kahjustuste kõige tüüpilisema lokaliseerimise skemaatiline esitus, mis põhjustab vahelduvate sündroomide ilmnemist: 1 - Jacksoni sündroom; 2 - Zakharchenko-Wallenbergi sündroom; 3 - Millar-Gubleri sündroom; 4 - Fauville'i sündroom; 5 - Weberi sündroom; 6 - Benedicti sündroom.

Schmidti sündroom koosneb häälepaelte, pehme suulae, trapets- ja sternocleidomastoid lihaste halvatusest kahjustatud poolel (IX, X ja XI närvid), samuti vastasjäsemete hemipareesist.

Zakharchenko-Wallenbergi sündroom mida iseloomustab pehme suulae ja häälepaela halvatus (vagusnärvi kahjustus), neelu ja kõri tuimestus, näo sensoorsed häired (kolmnärvi kahjustus), Horneri sündroom, hemiataksia fookuse küljel koos väikeajutrakti kahjustusega , hingamishäired (laiaulatusliku fookusega medulla oblongata) kombinatsioonis hemipleegia, analgeesia ja termanesteesiaga vastasküljel. Sündroom tekib siis, kui tromboos posterior inferior väikeajuarteri.

Pontine'i vahelduvad sündroomid. Millar-Gübleri sündroom koosneb perifeersest näohalvatusest fookuse küljel ja spastilisest hemipleegiast vastasküljel. Fauville'i sündroom seda väljendab näo- ja abducens närvide halvatus (kombinatsioonis pilgu halvatusega) fookuse küljel ja hemipleegia ning mõnikord ka vastasjäsemete hemianesteesia (keskmise silmuse kahjustus). Mõnikord tekib sündroom peaarteri tromboosi tagajärjel. Raymond-Sestani sündroom avaldub silmamunade kombineeritud liigutuste halvatusena kahjustuse küljel, ataksia ja koreoatetoidsete liigutuste, hemianesteesia ja hemipareesina vastasküljel.

Pedunkulaarsed vahelduvad sündroomid. Weberi sündroomi iseloomustab kahjustuse küljel paikneva okulomotoorse närvi halvatus ja vastasküljel esinev hemipleegia koos näo- ja keelelihaste pareesiga (kortikonukleaarse trakti kahjustus). Sündroom tekib ajutüve baasil toimuvate protsesside käigus. Benedicti sündroom seisneb kahjustuse poolse okulomotoorse närvi halvatuses ja koreoateoosis ning vastasjäsemete tahtlikus värisemises (punase tuuma ja dentator-rubral trakti kahjustus). Sündroom tekib siis, kui fookus on lokaliseeritud keskaju mediaalses-dorsaalses osas (püramiidne rada jääb mõjutamata). Notnageli sündroom sisaldab sümptomite triaadi: väikeaju ataksia, okulomotoorse närvi halvatus, kuulmislangus (keskse päritoluga ühe- või kahepoolne kurtus). Mõnikord võib täheldada hüperkineesi (koreiform või athetoid), jäsemete pareesi või halvatust, VII ja XII närvide tsentraalset halvatust. Sündroomi põhjustab keskaju tegmentumi kahjustus.

Tüvesisesele protsessile iseloomulikud vahelduvad sündroomid võivad tekkida ka ajutüve kokkusurumisel. Niisiis, Weberi sündroom areneb mitte ainult patoloogiliste protsesside (hemorraagia, intratüvesisene kasvaja) korral keskajus, vaid ka ajutüve kokkusurumisel. Kompressioon, ajutüve kompressiooni dislokatsioonisündroom, mis tekib oimusagara või hüpofüüsi piirkonna kasvaja esinemisel, võib avalduda külgmise silmanärvi kahjustusena (müdriaas, ptoos, lahknev strabismus jne) küljel. kokkusurumine ja hemipleegia vastasküljel.

Mõnikord avalduvad vahelduvad sündroomid peamiselt risttundlikkuse häirena (joonis 2, 1, 2). Seega võib alumise tagumise väikeajuarteri ja külgmise lohu arteri tromboosiga tekkida vahelduv tundlik Raymondi sündroom, mis väljendub näo anesteesias (kolmnärvi alaneva juure ja selle tuuma kahjustus) küljel. fookus ja hemianesteesia vastasküljel (keskmise silmuse ja spinotalamuse tee kahjustus). Vahelduvad sündroomid võivad avalduda ka risthemipleegia vormis, mida iseloomustab ühelt poolt käe ja teisele poole jala halvatus. Sellised vahelduvad sündroomid tekivad fookusega püramiidsete traktide ristumispiirkonnas koos spinobulbaarsete arterioolide tromboosiga.

Riis. 2. Hemianesteesia skeem: 1 - dissotsieerunud hemianesteesia koos sensoorsete häiretega näo mõlemal poolel (rohkem fookuse küljel) koos pehmenemisega tagumise alumise väikeajuarteri vaskularisatsiooni piirkonnas; 2 - hemianesteesia koos valu- ja temperatuuritundlikkuse dissotsieerunud häirega (vastavalt süringomüeliidi tüübile), mille pehmenemise fookus lahe piirkonnas on piiratud.

Ekstratserebraalsed vahelduvad sündroomid. Optilis-hemipleegia sündroom (vahelduv hemipleegia koos nägemisnärvi düsfunktsiooniga) tekib siis, kui embool või tromb blokeerib sisemise unearteri intrakraniaalse segmendi, kas seda iseloomustab silmaarteri ummistumise tagajärjel tekkinud pimedus? sisemisest unearterist väljumine ja fookuse vastas olevate jäsemete hemipleegia või hemiparees, mis on tingitud medulla pehmenemisest keskmise ajuarteri vaskularisatsiooni piirkonnas. Vertigohemiplegilist sündroomi koos distsirkulatsiooniga subklaviaarteri süsteemis (N.K. Bogolepov) iseloomustab pearinglus ja müra kõrvas kuulmisarteri distsirkulatsiooni tagajärjel fookuse küljel ja vastasküljel - vereringest tingitud hemiparees või hemipleegia. häired unearteri harudes. Asfügmo-hemiplegiline sündroom (N. K. Bogolepov) esineb refleksiivselt ekstratserebraalse unearteri (brachiocephalic tüve sündroom) patoloogias. Samal ajal ei toimu brahhiotsefaalse kehatüve ning subklavia- ja unearterite oklusiooni poolel une- ja radiaalarteritel pulssi, väheneb arteriaalne rõhk ja täheldatakse näolihaste spasme ning vastasküljel. - hemipleegia või hemiparees.

Kraniaalnärvide kahjustuse sümptomite uurimine vahelduvate sündroomide korral võimaldab määrata fookuse lokalisatsiooni ja piiri, st panna paika lokaalne diagnoos. Sümptomite dünaamika uurimine võimaldab teil kindlaks teha patoloogilise protsessi olemuse. Niisiis, ajutüve isheemilise pehmenemise korral selgrooarterite, peamise või tagumise ajuarteri harude tromboosi tagajärjel areneb vahelduv sündroom järk-järgult, ilma teadvuse kaotuseta ja fookuse piirid vastavad tsoonile. vaskularisatsiooni kahjustus. Hemipleegia või hemiparees on spastiline. Verejooksu korral pagasiruumi võib vahelduv sündroom olla ebatüüpiline, kuna fookuse piirid ei vasta vaskularisatsioonitsoonile ja suurenevad ödeemi ja hemorraagiat ümbritsevate reaktiivsete nähtuste tõttu. Silla ägedate fookuste korral on vahelduv sündroom tavaliselt kombineeritud respiratoorse distressi, oksendamise, südame- ja veresoonte toonuse häiretega, hemipleegiaga - lihaste hüpotensiooniga diashismi tagajärjel.

Vahelduvate sündroomide eraldamine aitab arstil teha diferentsiaaldiagnoosi, mille puhul on oluline kõigi sümptomite kompleks. Peamiste veresoonte kahjustusest põhjustatud vahelduvate sündroomide korral on näidustatud kirurgiline ravi (trombintümektoomia, veresoonte plastika jne).

Vahelduvad sündroomid - kraniaalnärvide (III, YII, IX, X, XI, XII) ja väikeaju düsfunktsioon kahjustuse küljel kombinatsioonis hemipareesi või hemihüpesteesiaga vastasküljel - vahelduvad sündroomid või tetraparees ja tuumadevaheline oftalmopleegia (ajutüve kahjustus).

Klassifikatsioon sõltub tuumade mõjutatud tasemest:

1. Bulbar (kahjustus medulla longata tasemel):

- Jacksoni sündroom avaldub kliiniliselt ajukahjustuse poolse hüpoglossaalse närvi (XII) perifeerse halvatuse ja vastaskülje spastilise hemipleegia kombinatsioonina, mõnel juhul lihas-liigese- ja vibratsioonitundlikkuse kaotusest. Võib esineda düsartria, kõri lihaste parees, neelamishäired, väikeaju ataksia fookuse küljel. Esineb keele hälve kahjustuse suunas, poole keele atroofia ja tuberosisus, selles fascikulaarsed tõmblused. Sagedaseks sündroomi tekkepõhjuseks on a. okste tromboos. spinalis anterior, nn. aa. Sulci bulbaris.

Wallenberg-Zakharchenko sündroom (näo hüpesteesia, Horneri sümptom (ptoos, mioos ja enoftalmos), neelulihaste parees, väikeaju ataksia, sternocleidomastoidus ja trapetslihaste nõrkus kahjustuse küljel ja hemihüpesteesia nägu) vastasküljel (pikliku medulla infarkt)

2. Peduncular (kahjustus väikeaju käppade tasemel):

• Weberi sündroomi iseloomustab kahjustuse küljel asuva okulomotoorse närvi (III) halvatus, kontralateraalselt - jäsemete ja kehatüve tsentraalne hemipleegia või hemiparees, samuti näo (VII) ja hüoid (XII) närvide tsentraalne parees. Hemianopsia on võimalik kinnitada, kui patoloogilises protsessis osaleb külgmine geniculate keha. Weberi sündroomi täheldatakse aju jalgade aluse kahjustusega tagumise ajuarteri ja selle harude stenoosist, süüfilise endarteriidiga, tagumise ajuarteri aneurüsmidega, kasvajatega, basaalleptopahhimeningiidiga. Patoloogilist protsessi, näiteks süüfilist igemet, on võimalik lokaliseerida ajukelmetes, millele järgneb levik ajutüvesse.

3. Pontine (kahjustus silla tasemel):

• Fauville'i sündroom. Selle sündroomi korral täheldatakse näo- ja abducens närvide tuumade (VII, VI) kahjustust näolihaste ja silma välise sirglihase perifeerse pareesi nähtustega kahjustuse küljel, samuti hemipareesiga või tsentraalset tüüpi hemipleegia vastasküljel. Iseloomustab kahjustuse küljel olevast silmast tingitud koonduv strabismus.Tekib peaarteri ümbermõõduliste harude obstruktsiooniga.
• Miyyar-Gubleri sündroom: 7. kraniaalnärvide paari ja püramiidtrakti kahjustus.

Vahelduvad sündroomid(ladina keeles alternans - vahelduv; vahelduv halvatus, risthalvatus) - sümptomite kompleksid, mida iseloomustab kraniaalnärvi kahjustuse kombinatsioon fookuse küljel koos liikumise ja tundlikkuse juhtivuse häiretega vastasküljel. Tekivad siis, kui üks pool ajutüvest, seljaaju on kahjustatud, samuti aju ja sensoorsete organite struktuuride ühepoolse kombineeritud kahjustusega. Erinevat AS-i võivad põhjustada ajuvereringe häired, kasvaja, traumaatiline ajukahjustus jne. Sümptomite järkjärguline suurenemine on võimalik ka ilma teadvusehäireteta, turse leviku või protsessi enda progresseerumisega.

Bulbaarsed vahelduvad sündroomid

• Avellise sündroom(Palatofarüngeaalne halvatus) areneb koos glossofarüngeaal- ja vagusnärvi tuumade ning püramiidtrakti kahjustusega. Seda iseloomustab fookuse küljelt pehme suulae ja neelu halvatus, vastasküljelt - hemiparees ja hemihüpesteesia. (skeemil - A)
• Jacksoni sündroom(medullaarne sündroom, Dejerine'i sündroom) tekib siis, kui kahjustatud on hüpoglossaalse närvi tuum ja püramidaalraja kiud. Seda iseloomustab poole keele paralüütiline kahjustus fookuse küljelt (keel "vaatab" fookust) ja jäsemete tsentraalne hemipleegia või hemiparees tervel küljel. (skeemil - B)

• Babinski-Najotte sündroom esineb alumiste väikeajuvarre, olivotserebellaarse trakti, sümpaatiliste kiudude, püramiidsete, spinotalamuse traktide ja mediaalse ahela kahjustuste kombinatsiooniga. Seda iseloomustab fookuse poolelt väikeaju häirete, Horneri sündroomi, vastasküljel - hemiparees, tundlikkuse vähenemine (diagrammil - A).
• Schmidti sündroom mida iseloomustab glossofarüngeaal-, vaguse-, lisanärvide ja püramiidraja motoorsete tuumade või kiudude kombineeritud kahjustus. Avaldub pehme suulae, neelu, häälepaela, poole keele, sternocleidomastoid ja ülemise trapetsilihaste halvatuse fookusest, vastasküljel - hemiparees ja hemihüpesteesia. (Skeemil - B).

Wallenberg-Zahharchenko sündroom(dorsolateraalne medullaarne sündroom) tekib siis, kui kahjustatud on vaguse motoorsed tuumad, kolmiknärv ja glossofarüngeaalnärvid, sümpaatilised kiud, alumine väikeaju pedikul, spinotalamuse trakt ja mõnikord ka püramiidtrakt. Fookuse küljel märgitakse pehme suulae, neelu, häälepaela halvatus, Horneri sündroom, väikeaju ataksia, nüstagm, valu kadu ja poole näo temperatuuritundlikkus; vastasküljel - valu ja temperatuuri tundlikkuse kaotus kehatüvel ja jäsemetel. Tekib siis, kui kahjustatud on tagumine alumine väikeajuarter. Kirjanduses on kirjeldatud mitmeid võimalusi.

Pontine'i vahelduvad sündroomid

• Raymond-Sestani sündroom täheldatud tagumise pikisuunalise kimbu, keskmise väikeaju varre, mediaalse aasa, püramiidi raja kahjustusega. Seda iseloomustab pilgu halvatus fookuse suunas, vastasküljel - hemihüpesteesia, mõnikord hemiparees. (Skeemil - A)
• Miylard-Gubleri sündroom(mediaalsilla sündroom) tekib siis, kui näonärvi tuum või juur ja püramiidtrakt on kahjustatud. Avaldub näo halvatuse fookusest, vastasküljel - hemiparees. (Skeemil - B)

Brissot-Sicardi sündroom tekib siis, kui näonärvi tuum on ärritunud ja püramiidtrakt on kahjustatud. Seda iseloomustab näo poolspasm fookuse küljel ja hemiparees vastasküljel (skeemil - A).
Fauville'i sündroom(külgsilla sündroom) täheldatakse abducensi tuumade (juurte) ja näonärvide, mediaalse silmuse, püramiidi raja kombineeritud kahjustusega. Seda iseloomustab fookuse küljelt abducens närvi halvatus ja pilgu halvatus fookuse suunas, mõnikord ka näonärvi halvatus; vastasküljel - hemiparees ja hemihüpesteesia (skeemil - B).

Pedunkulaarsed vahelduvad sündroomid

• Benedicti sündroom(punasüdamiku ülemine sündroom) tekib siis, kui kahjustuvad okulomotoorse närvi tuumad, punane tuum, punased-tuumahambulised kiud ja mõnikord ka mediaalne silmus. Fookuse küljel esineb ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - hemiataksia, silmalaugude värisemine, hemiparees ilma Babinski sümptomita (Skeemil - B).
• Foixi sündroom tekib siis, kui punase tuuma esiosad ja mediaalse ahela kiud on kahjustatud ilma okulomotoorset närvi protsessi kaasamata. Sündroomi puhul esineb koreoatetoos, tahtlik treemor, tundlikkuse häire vastavalt gemitüübile fookusest vastasküljel. (skeemil - A)

• Weberi sündroom(ventraalne mesentsefaalne sündroom) täheldatakse okulomotoorse närvi tuuma (juure) ja püramiidraja kiudude kahjustusega. Kahjustuse küljel on täheldatud ptoosi, müdriaasi, lahknevat strabismust ja vastasküljel hemipareesi. (Skeemil - B)
• Claude'i sündroom(dorsaalne mesentsefaalsündroom, alumise punase tuuma sündroom) tekib siis, kui kahjustuvad okulomotoorse närvi tuum, ülemine väikeajuvarre ja punane tuum. Seda iseloomustab kahjustuse küljel ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - hemiparees, hemiataksia või hemiasünergia. (Skeemil - A)

Notnageli sündroom esineb okulomotoorsete närvide tuumade, ülemise väikeaju varre, külgmise silmuse, punase tuuma, püramiidraja kombineeritud kahjustusega. Fookuse küljel märgitakse ptoos, lahknev strabismus, müdriaas, vastasküljel - koreoatetoidne hüperkinees, hemipleegia, näo- ja keelelihaste halvatus.

Vahelduvad sündroomid, mis on seotud ajutüve mitme osa kahjustusega.

Glicki sündroom nägemisnärvi, kolmiknärvi, näo, vaguse närvide ja püramiidraja kahjustuse tõttu. Kahjustuse küljel - näolihaste perifeerne halvatus (parees) koos nende spasmiga, valu supraorbitaalses piirkonnas, nägemise vähenemine või amauroos, neelamisraskused, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees.

Rist-hemianesteesia täheldatud kolmiknärvi lülisamba tuuma kahjustusega silla või medulla oblongata ja spinotalamuse trakti kiudude tasemel. Kahjustuse küljel - näo pinnatundlikkuse häire segmenditüübi järgi, vastasküljel - kehatüvel ja jäsemetel pinnatundlikkuse rikkumine.

Ekstratserebraalsed vahelduvad sündroomid.

Vahelduv sündroom seljaaju tasandil - Brown-Séquardi sündroom- kliiniliste sümptomite kombinatsioon, mis areneb poole seljaaju läbimõõdu kahjustusega. Kahjustuse küljel on spastiline halvatus, sügava (lihas-liigesetunne, vibratsioonitundlikkus, surve, kaal, kinesteesia) ja kompleksse (kahemõõtmeline, diskrimineeriv, lokalisatsioonitaju) juhtivuse häired, mõnikord ataksia. Mõjutatud segmendi tasemel on võimalik radikulaarne valu ja hüperesteesia, analgeesia ja termanesteesia kitsa tsooni ilmnemine. Keha vastasküljel on valu ja temperatuuritundlikkuse vähenemine või kadumine ning nende häirete ülemine tase määratakse mitu segmenti allpool seljaaju vigastuse taset.
Seljaaju emakakaela või nimmepiirkonna suurenemise kahjustusega tekib seljaaju kahjustatud eesmistele sarvedele innerveeritud lihaste perifeerne parees või halvatus (perifeerse motoorse neuroni kahjustus).
Brown-Sequardi sündroom esineb süringomüelia, seljaaju kasvajate, hematomüelia, seljaaju vereringe isheemiliste häirete, vigastuste, seljaaju muljumise, epiduraalse hematoomi, epiduriidi, hulgiskleroosi jne korral.
Tõeline poolseljaaju kahjustus on haruldane. Kõige sagedamini on kahjustatud ainult osa seljaaju poolest - osaline variant, mille puhul mõned selle koostisosad puuduvad. Erinevate kliiniliste variantide väljatöötamisel on patoloogilise protsessi lokaliseerimine seljaajus (intra- või ekstramedullaarne), selle olemus ja kulgemise iseärasused, seljaaju aferentsete ja eferentsete juhtide erinev tundlikkus kompressiooni ja hüpoksia suhtes, rolli mängivad seljaaju vaskularisatsiooni individuaalsed iseärasused jne.
Sündroomil on aktuaalne diagnostiline väärtus. Kahjustuse lokaliseerimine seljaajus määratakse pinnatundlikkuse rikkumiste taseme järgi.

Asfügmohemipleegiline sündroom(brahhiotsefaalse arteritüve sündroom) on täheldatud näonärvi tuuma, ajutüve vasomotoorsete keskuste, ajukoore motoorse tsooni kahjustuse ühepoolse ärrituse korral. Kahjustuse küljel - näo lihaste spasm, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees. Kahjustuse küljel ühise unearteri pulsatsioon puudub.

Vertigohemiplegiline sündroom vestibulaarse aparatuuri ja ajukoore motoorsetsooni ühepoolsete kahjustuste tõttu, mis on tingitud vereringehäiretest subklavia- ja unearterite süsteemis koos vereringehäiretega labürindi (vertebrobasilar-basseini) ja keskmiste ajuarterite basseinides. Kahjustuse küljel - tinnitus, horisontaalne nüstagm samas suunas; vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees.

Optiline-hemiplegiline sündroom tekib võrkkesta, nägemisnärvi, ajukoore motoorse tsooni ühepoolse kahjustusega, mis on tingitud vereringehäiretest sisemise unearteri süsteemis (oftalmiliste ja keskmiste ajuarterite basseinis). Kahjustuse küljel - amauroos, vastasküljel - tsentraalne hemipleegia või hemiparees.