Märkimisväärse osa teabest, mida inimene saab kuulmise kaudu. Kuulmisvõime võimaldab inimestel suhelda ja õppida midagi uut. Nagu teate, on perifeersed kuulmisanalüsaatorid kõrvad. Need on paarisanatoomilised moodustised, mis on seotud meeleelunditega. Kaasasündinud anomaaliate ja erinevate kõrvapatoloogiate korral tekib kuulmislangus. Seetõttu tuleks kuulmismuutustesse suhtuda tõsiselt ja vajadusel pöörduda spetsialisti poole. Kõrva-nina-kurguarst tegeleb kuulmisorganite haigustega.
Kõrvadel on keeruline anatoomiline struktuur. Lisaks kuuldavuse funktsioonile täidavad need veel ühe olulise funktsiooni – tasakaalu. Kuulmisanalüsaator algab aurikliga ja lõpeb aju ajalises piirkonnas. Sageli puutub keskmine osa haigustega kokku. Tavaliselt arenevad seal ägedad ja kroonilised põletikulised protsessid. Kui keskkõrvahaigusi õigel ajal ei ravita, tekib kuulmislangus, raskematel juhtudel kurtus.
Anatoomiline struktuur
Kuulmisanalüsaatori välist osa esindab kõrva nähtav osa - kest. See koosneb kõhrest ja nahast. Auricle läheb kõrva kanalisse. See on esimene õõnsus, kuhu helilained sisenevad. Seejärel läbivad nad kuulmisanalüsaatori keskosa. See osakond asub kolju ajalise luu sees.
Keskkõrva esindavad järgmised anatoomilised struktuurid:
- trumli õõnsus.
- Mastoid.
- kuulmistoru.
Spetsiaalse tööriistaga – otoskoobiga kõrva uurides on näha kuulmekile. See koosneb sidekoest. Väliselt võrreldakse seda prismaga. See anatoomiline moodustis piirab kuulmisanalüsaatori välisosa trummiõõnt. Põletikuga muutub membraan turseks ja hüperemiaks. Seda on otoskoopia abil lihtne tuvastada. Õõnsuse sees on kuulmisluud. Nende nimed on vasar, alasi ja jalus. Need on väikese suurusega, kuid täidavad olulisi funktsioone. Need luud aitavad kaasa helilainete edastamisele. Nad suhtlevad üksteisega nagu hoovad.
Keskkõrva uurimine
Keskkõrva sisemus on piiratud luu seinaga. Sellel on 2 auku: ovaalne ja ümmargune. Esimene on membraan, mis sulgeb sisekõrva sisekõrva sissepääsu. Lähedal on veel üks auk – ümmargune aken. See paneb liikuma vedeliku, mis asub kuulmisanalüsaatori sisemise osa kohleas. Teine kuulmist parandav struktuur on mastoidprotsess. See erineb ajalisest luust. Mastoidprotsessis on palju suhtlevaid õhuõõnsusi.
Lisaks trummikile asub keskkõrvas Eustachia (kuulmis-) toru. Ta suhtleb kurguga. Seetõttu läheb kõri põletikuga haigus sageli üle keskkõrva. Puhkeolekus on Eustachia toru suu suletud. Närimise ja neelamise ajal see avaneb. Toru luumeni läbimõõt on 2 mm ja pikkus täiskasvanul 3,5 cm.Selle anatoomilise moodustise laius on erinev. Eustachia toru kitsaim koht on maakitsus. Trummiõõnest ulatuvat otsa esindab luukude. Torusuu piirkonnas koosneb kuulmistoru kile-kõhrelisest osast.
Vanuse tunnused
Vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel erineb kõrvade ehitus täiskasvanute omast. Sellega seoses täheldatakse sagedamini imikute põletikulisi haigusi. Keskkõrva eristavate tunnuste hulka kuuluvad: trummikile suur paksus, Eustachia toru erinev asukoht ja mastoidprotsessi väheareng. Viimane - moodustub kuni 6. eluaastani. Lastel suhtleb Trummiõõs ajuga selle ülemises seinas oleva tühimiku tõttu. Seetõttu võib imikute keskkõrvapõletiku sümptomeid segi ajada meningiidiga.
Kuulmistorul on ka iseloomulikud tunnused. Täiskasvanutega võrreldes on see lastel laiem ja lühem. Lisaks on alla 3-aastastel imikute Eustachia torul horisontaalne paigutus. Sellega seoses tungib ninaneelu infektsioon sageli selle luumenisse.
Funktsioonid
Kõrv on organ, mis on kuulmisanalüsaator. Iga selle osakond on väga oluline.
Helilained sisenevad kõrvaklappi ja kuulmekäiku ning tabavad kuulmekile. Seejärel siseneb heli õõnsusse. See sisaldab keskkõrva kuulmisluude, millel on suur tähtsus signaalide edasisel muundamisel. Malleus on esimene anatoomiline struktuur, mida helilained trumliõõnes kohtavad. Selle luu pea on ühendatud alasiga. Ja ta omakorda edastab helilaine jalusele. See luu puutub kokku ovaalse auguga, mis piirab kuulmisanalüsaatori sisemist osa.
Seega eristatakse järgmisi keskkõrva funktsioone:
- Helilainete vastuvõtt.
- Kuulmise parandamine.
- Heli edastamine kesknärvisüsteemi.
Kuuldavust parandab rõhu tõus, kui lained liiguvad trumliõõnsusest väikesesse ovaalsesse aknasse. Seejärel siseneb heli ümmargusse auku, mis omakorda paneb liikuma sisekõrva sisekõrvas oleva vedeliku. Lisaks täidab kuulmisorgani keskosa kaitsefunktsiooni. See kaitseb sisekõrva mikroobide ja niiskuse sissetungimise, mehaaniliste mõjude, aga ka liiga intensiivsete helide eest. See saavutatakse kuulmekile kaudu. Keskkõrva kuulmistoru tagab äravoolufunktsiooni. Samuti säilitab see võrdse rõhu mõlemal pool kuulmekile.
Patoloogiad
Enamikul juhtudel areneb haigus keskkõrvas. See on tingitud selle suhtlemisest ninaneeluga. Sagedamini mõjutavad põletikulised protsessid kuulmekile ja õõnsust, samuti Eustachia toru. Õigeaegselt ravimata kuulmisorgani haigused põhjustavad kroonilist kuulmislangust. Keskkõrvapõletikku provotseerivad tegurid on külmetushaigused. Nende hulgas on nasofarüngiidi, tonsilliidi, larüngiidi, gripi jm ägenemised. Keskkõrvapõletikku esineb sagedamini lastel, kuna nad ei suuda ise ülemisi hingamisteid limast tühjendada. Sel põhjusel voolab patogeene sisaldav patoloogiline eksudaat Eustachia toru õõnsusse. Keskkõrvapõletikku soodustab ka laste kõrva anatoomiline struktuur.
Kurtus on kõrvahaiguste komplikatsioon.
Lisaks põletikulistele patoloogiatele tekivad kõrvakahjustused barotrauma, kuulmisorgani mehaaniliste kahjustuste ja kaasasündinud anomaaliate tagajärjel. Haiguste tüüpilised sümptomid on: ummiku- ja võõrkehatunne, ebamugavustunne ja joobetunnused. Põletikulise protsessi üleminekut krooniliseks vormiks näitab kuulmislangus. See tekib adhesioonide ilmnemise tõttu trumliõõnes. Alati ei ole võimalik kuulmislangust täielikult ravida, seetõttu tasub meetmeid võtta juba keskkõrvapõletiku algstaadiumis.
Teine kuulmislanguse põhjus võib olla väävlipikk. See moodustub ebaõige hügieeni või näärmete suurenenud töö tõttu. Väävlipistiku iseseisvalt välja tõmbamine on ohtlik. Sügav tungimine kuulmekäiku põhjustab kuulmekile kahjustusi ja infektsiooni arengut. Kõrva peaks ravima ainult spetsialist - otolaryngologist. Ta viib läbi uuringu instrumentide abil ja alles pärast seda otsustab, milline ravi on konkreetsel juhul vajalik.
Ärahoidmine
Keskkõrvahaiguste esmase ennetamise ülesanne on vältida patoloogia tekkimist. See hõlmab isiklikku hügieeni, immuunsuse säilitamist, mütsi kandmist külma ilmaga. Tasub meeles pidada, et keskkõrvapõletik on peaaegu alati kõri ja nina põletikuliste patoloogiate tagajärg. Seetõttu tasub hingamisteede viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide tekkega kohe alustada nende ravi.
Sekundaarse ennetuse eesmärk on ennetada keskkõrvahaigustest põhjustatud tüsistusi. Kõrvapõletiku ohtlikud tagajärjed on: otogeenne meningiit, kuulmislangus ja sepsis. Nende tüsistuste ennetamiseks tasub kuulmisorgani valu ja ülekoormamise korral õigeaegselt arstiga ühendust võtta. Terapeutiliste meetmete hulka kuuluvad: antibakteriaalne, põletikuvastane ja valuvaigistav ravi. Lisaks aitavad keskkõrvapõletikust lahti saada füsioteraapia, soojendavad kompressid ja kuulmekile vibratsioonimassaaž.
Peaaegu kõik teavad, mis on keskkõrv. See anatoomiline moodustis on kuulmisorgani üks peamisi komponente. Tänu keskkõrvale kuuleb inimene helisid õige sagedusega. Samuti kaitseb see kuulmisorgani sisemist osa põletiku ja vigastuste eest. Kõrvahaiguste ilmnemisel tasub alustada kompleksravi. See aitab vältida kuulmislangust ja bakterite sisenemist ajju.
Kõik teavad, et inimkõrval on keeruline struktuur: välis-, kesk- ja sisekõrv. Keskkõrv mängib olulist rolli kogu kuulmisprotsessis, kuna täidab helijuhtimise funktsiooni. Keskkõrvas esinevad haigused kujutavad otsest ohtu inimese elule. Seetõttu on keskkõrva infektsioonide eest kaitsmise struktuuri, funktsioonide ja meetodite uurimine väga kiireloomuline.
Elundi struktuur
Keskkõrv asub sügaval ajalises luus ja seda esindavad järgmised organid:
- Trummiõõs;
- kuulmistoru;
- mastoid.
Keskkõrv on paigutatud õhuõõnsuste kogumina. Selle keskosa on trummikile – sisekõrva ja trummikile vaheline ala. Sellel on limane pind ja see meenutab prismat või tamburiini. Trummiõõs on koljust eraldatud ülemise seinaga.
Keskkõrva anatoomia näeb ette selle luu seina eraldamise sisekõrvast. Selles seinas on 2 auku: ümmargune ja ovaalne. Iga ava või aken on kaitstud elastse membraaniga.
Keskkõrvaõõnes on ka kuulmisluud, mis edastavad helivibratsiooni. Nende luude hulka kuuluvad: haamer, alasi ja jalus. Luude nimetused tekkisid seoses nende ehituse iseärasustega. Kuulmisluude koostoime mehhanism sarnaneb hoobade süsteemiga. Haamer, alasi ja jalus on ühendatud liigeste ja sidemetega. Trummi keskosas on malleuse käepide, selle pea on ühendatud alasiga ja see on pika protsessiga ühendatud tiivapeaga. Jalus siseneb foramen ovale'i, mille taga on vestibüül, sisekõrva vedelikuga täidetud osa. Kõik luud on kaetud limaskestaga.
Keskkõrva oluline element on kuulmistoru. See ühendab trumli õõnsust väliskeskkonnaga. Torusuu asub kõvasuulae tasemel ja avaneb ninaneelu. Kuulmistoru suu on suletud, kui ei toimu imemis- või neelamisliigutusi. Vastsündinutel on toru struktuuril üks tunnus: see on laiem ja lühem kui täiskasvanul. See asjaolu hõlbustab viiruste tungimist.
Mastoidprotsess on ajalise luu protsess, mis asub selle taga. Protsessi struktuur on õõnes, kuna see sisaldab õhuga täidetud õõnsusi. Õõnsused suhtlevad üksteisega kitsaste pilude kaudu, mis võimaldab keskkõrval oma akustilisi omadusi parandada.
Keskkõrva struktuur viitab ka lihaste olemasolule. Tensor trummikile ja jalus on kogu keha väikseimad lihased. Nende abiga toetatakse kuulmisluud raskusega, reguleeritakse. Lisaks pakuvad keskkõrva lihased elundile majutust erineva kõrguse ja tugevusega helidele.
Eesmärk ja funktsioonid
Kuulmisorgani toimimine ilma selle elemendita on võimatu. Keskkõrvas on kõige olulisemad komponendid, mis koos täidavad helijuhtimise funktsiooni. Ilma keskkõrvata ei saaks seda funktsiooni teostada ja inimene ei kuuleks.
Kuulmisluud tagavad luude helijuhtivuse ja vibratsiooni mehaanilise ülekande vestibüüli ovaalsesse aknasse. Kaks väikest lihast täidavad mitmeid olulisi kuulmisülesandeid:
- säilitada trummikile toonust ja kuulmisluude mehhanismi;
- kaitsta sisekõrva tugevate heliärrituste eest;
- võimaldama helijuhtimisseadme kohandamist erineva tugevuse ja kõrgusega helidele.
Nende funktsioonide põhjal, mida keskkõrv koos kõigi oma komponentidega täidab, võime järeldada, et ilma selleta oleks kuulmisfunktsioon inimesele võõras.
Keskkõrva haigused
Kõrvahaigused on inimese jaoks üks ebameeldivamaid vaevusi. Nad kujutavad endast suurt ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka inimeste elule. Keskkõrv, kui kuulmisorgani kõige olulisem osa, on altid erinevatele haigustele. Jättes keskkõrvahaiguse ravimata, tekib inimesel oht muutuda kuulmisvaegsaks ja halvendada oluliselt oma elukvaliteeti.
Põletikuliste haiguste hulka kuuluvad:
- Mädane keskkõrvapõletik viitab keerulistele põletikulistele protsessidele. Seda iseloomustavad väljendunud sümptomid: tulistamisvalud, mädane-verine eritis kõrvast, märkimisväärne kuulmislangus. Selle haigusega on kahjustatud kuulmekile, mistõttu on äärmiselt ohtlik mädase keskkõrvapõletiku ravi edasi lükata. Haigus võib minna kroonilisse staadiumisse.
- Epitümpaniit tekib siis, kui väliskõrva kude kasvab trummikile õõnsusse. See protsess on ohtlik, kuna sise- ja keskkõrva luustruktuur võib puruneda. Sel juhul ei tohiks te loota heale kuulmiskvaliteedile.
- Mesotümpaniit areneb siis, kui kuulmekile keskosa limaskest on põletikuline. Patsient kannatab kuulmiskvaliteedi languse ja sagedase mädase eritise all.
- Cicatricial keskkõrvapõletik - kuulmisluude mehhanismi liikuvuse piiramine. Sellise kõrvapõletikuga moodustub väga tihe sidekude. Luude põhifunktsioon – helijuhtimine – halveneb oluliselt.
Mõned haigused võivad põhjustada ohtlikke tüsistusi. Näiteks võib epitümpaniit hävitada trumliõõne ülemise seina ja paljastada kõvakesta. Mädane krooniline keskkõrvapõletik on ohtlik, kuna tüsistused ei saa mõjutada ainult oimusluu piirkonda, vaid tungida ka sügavale koljuõõnde.
Keskkõrvapõletiku iseloomulik tunnus on see, et sinna on palju raskem pääseda, kuna keskkõrv on sügav. Lisaks on tingimused nakatumiseks väga soodsad, mistõttu ei saa ravi edasi lükata. Kui kõrvas tekivad kummalised, ebameeldivad aistingud, tuleb elu- ja terviseohu kõrvaldamiseks kiiresti ühendust võtta otolaringoloogiga. Arstid ei soovita kategooriliselt ise ravida. Kuulmishaiguste ravi ilma kvalifitseeritud abita võib negatiivselt mõjutada kogu kuulmisprotsessi.
Haiguste kaitsemeetmed
Immuunsuse vähenemine muutub infektsioonide ilmnemise ja arengu peamiseks allikaks. Keskkõrvapõletiku riski vähendamiseks on vaja võtta vitamiine, välistada hüpotermia. On vaja teha kõik selleks, et immuunsüsteem annaks maksimaalse vastupanuvõime mis tahes haigustele. Põletikuliste haiguste ennetamiseks on kasulik kasutada ravimtaimede keetmisi.
Regulaarsed visiidid spetsialisti juurde tuvastavad kõik muutused kuulmisorgani struktuuris ja hoiavad ära teatud haiguste arengu. Keskkõrva seisundi uurimiseks kasutab arst spetsiaalset seadet - otoskoopi. Improviseeritud vahenditega on võimatu keskkõrva tungida, seetõttu on igasugune asjatundmatu sekkumine kõrva ohtlik - tekib mehaaniliste vigastuste oht.
Haigust tuleb ravida, kuni see täielikult kaob. Vastasel juhul võib isegi tavaline keskkõrvapõletik põhjustada ohtlikke tüsistusi.
Üldiselt saab keskkõrvapõletikku tõhusalt kiiresti ravida, peamine on õigeaegselt arsti poole pöörduda, mitte ise ravida ja oma üldist tervislikku seisundit jälgida.
Inimese keskkõrva anatoomiat esindavad trummikile ja kuulmistoru, mis ühendab kuulmisorgani ninaneeluga. Keskkõrva õõnsus ise asub välis- ja sisekõrva vahelises ajalises tsoonis. Heli siseneb kuulmekäiku, põrkab tagasi trummikile ja liigub seejärel labürinti.
Kuulmekile suurus ja õõnsus, milles see asub, on vaid üks kuupsentimeetrit. Visuaalselt sarnaneb see osakond trumliga, mis on kergelt kallutatud kõrvakanali suunas. Kõrv koosneb kuuest trumliõõne seinast, eelkõige:
Haamer ja alasi
- Külgsein, mis paikneb trummikile ja kuulmisorgani luu vahel. Keskkõrva anatoomia on esitatud kahe kuulmisluu, malleuse ja alasi kujul. Just selles kõrva osas esinevad kõige sagedamini mitmesugused põletikulised protsessid.
- Mediaalne sein, mis asub otse labürindi lähedal. See koosneb kahest aknast - ümmargused ja pikendatud. Mõlemad avad viivad kõrvakalli poole.
- Tagasein, mis katab trumliõõnt ja millel on teatud kõrgus. Tavaliselt koguneb sellesse osakonda mädanemine, mis on põletikulise protsessi tagajärg.
- Trummi membraani eesmine sein, mis asub unearteri vahetus läheduses ja millel on mitmeid sisemisi avasid kuulmistoru läbimiseks. Kuna lastel ja vastsündinutel on trummikile eesmine sein anatoomiliselt täiesti avatud, suurendab see väikese inimese kõrva põskkoopapõletikku nakatumise ohtu. Oht seisneb selles, et nakkusprotsess võib kiiresti ajju levida.
- Trummi membraani ülemine sein, mis on ette nähtud kolju ja kõrva eraldamiseks.
- Alumine sein, mis katab kolju ja otse keskkõrva ennast.
Kuulmisorgani närvid, lihased ja veresooned
Kuid keskkõrva struktuur ei lõpe sellega. Sellel on ka 3 väikest kuulmisluu, mida nimetatakse vasaraks, alasiks ja jaluseks. Kohas, kus kõrv ühendub liigestega, mis tagavad selle liikuvuse, paikneb jaluse plaat. See koht on täielikult vooderdatud sidekoega, mille kahjustus põhjustab helisignaali juhtivuse halvenemist ja põhjustab seejärel kuulmislangust.
Keskkõrva tööpõhimõte on välismüra täielik heli edastamine otse trummikilest nn vestibüüli aknasse.
Inimese keskkõrva esindavad mitmed arterid, lümfisooned ja närviklombid. Arterid paiknevad trummikile ja selle harude vahetus läheduses. Lümfisooned tungivad läbi inimese neelu ja sisenevad kõrva.
Aurikli taga on märgata anumate harusid. Nakkuse tungimisega ninaneelu kaasneb enamikul juhtudel kõrvataguste lümfisõlmede põletik. Närvijuured omakorda väljuvad unearterist ja tungivad trummipõimikusse.
Kuulmisorgani patoloogia
Keskkõrvahaigused on otolarüngoloogia paljudest patoloogiatest kõige levinumad. Need on äärmiselt rasked, kuna keskkõrv asub koljuõõne, ninaneelu ja ülemiste hingamisteede vahetus läheduses. See tähendab, et nendesse organitesse sisenev infektsioon levib nende elundite kaudu kiiresti.
Kõik kõrva mõjutavad patoloogilised protsessid mõjutavad aju, nina ja kurku.
Seetõttu soovitavad arstid pöörduda koheselt meditsiiniasutuse poole, kui tunnete ülemistes hingamisteedes ebamugavustunnet. Sama kehtib ka selliste sümptomite kohta nagu peavalu, nohu, müra (helinad) kõrvades jne.
Keskkõrv on väga tundlik nii välis- kui ka siserõhu muutuste suhtes. Reaktsiooniga sellistele muutustele võib kaasneda trummikile rebend, vaskulaarsüsteemi häired ja aerootiidi esinemine.
Põletikuliste protsesside klassifikatsioon
Absoluutselt kõik keskkõrva põletikulised protsessid võib kulgemise vormi järgi liigitada ägedateks ja kroonilisteks, esinevad tüsistustega ja ilma, hematogeensed ja tubogeensed, samuti spetsiifilised ja mitte.
Keskkõrva kõige levinumad patoloogiad on järgmised:
- Kõrva katarr, voolab ägedas vormis;
- Krooniline katarr;
- keskkõrva põletikuline protsess;
- Katarraalne põletik, mis esineb mitteperforatiivsel kujul;
- Allergiline reaktsioon, mis väljendub keskkõrvapõletiku kujul;
- Mastoidiit;
- kõrva mehaaniline kahjustus;
- Kontusiooniprotsessid;
- Erineva iseloomuga vigastused, mis mõjutavad ajalist piirkonda;
- mesotümpaniit;
- Gripp;
- Süüfilis ja keskkõrva tuberkuloos.
Kuulmisorgani põletiku sümptomid
Keskkõrvahaigused esinevad peamiselt katarraalse ja mädase keskkõrvapõletiku kujul. Katarraalse keskkõrvapõletiku põhjus peitub kuulmistoru talitlushäiretes. Selle protsessi tulemusena hakkab kõrv täituma mädase eritisega. Selline patoloogia kulgeb suhteliselt kerges vormis ega põhjusta tõsiseid tüsistusi. Kui haigust ei määrata õigeaegselt, läheb see krooniliseks vormiks, mida nimetatakse eksudatiivseks keskkõrvapõletikuks.
Mädane keskkõrvapõletik, mida iseloomustab tõsine põletikuline protsess, iseloomustab peaaegu alati tüsistusi. Sel juhul viib õige ja täpne diagnoos ning sellele järgnev ravi täieliku taastumiseni. Õigeaegne ravi võimaldab teil kõrvaldada patoloogia üldised sümptomid ja sulgeda kuulmekile õõnsus. Reeglina taastub kuulmine 95% kliinilistest juhtudest.
Äge mädane kõrvapõletik võib areneda erineval viisil. Kui kõrvakanalisse hakkab kogunema eksudaat mäda kujul, põhjustab see adhesioonide teket. Seda haigust süvendab kujuteldav taastumine, mille käigus hakkab inimene end palju paremini tundma. Reeglina, kui sümptomid kaovad, ei tähenda see, et patoloogia on taandunud.
Trummiõõne seisund võib mõneks ajaks normaliseeruda, kuid perforatsioon ei sulgu täielikult ega isegi armistu. Haiguse kulgu tuleb jälgida aastaringselt, sest peamised sümptomid võivad ilmneda mõne kuu pärast.
Kui äge mädane keskkõrvapõletik taastub mõne aja pärast, nimetatakse sellist patoloogiat korduvaks keskkõrvapõletikuks. See haigusvorm on äärmiselt ohtlik, sest lisaks kuulmislangusele võib inimesel tekkida kuulmekile armistumine ja sellele järgnev perforatsioon.
Kui teil on ebamugavustunne kõrva piirkonnas, peavalu, suurenenud rõhk ajalises piirkonnas, samuti traumaatilised ajukahjustused ja muud põletikulised protsessid, peate kiiresti pöörduma otolaringoloogi vastuvõtule. Diagnoos peaks sel juhul olema suunatud mitte ainult keskkõrva uurimisele, vaid ka heli tajumise astme uurimisele. Nõudke kindlasti audiogrammi tegemist, mis tuvastab kuulmislanguse varajases staadiumis.
Keskkõrv (auris media) koosneb mitmest omavahel ühendatud õhuõõnsusest: Trummiõõs (cavum tympani), kuulmistoru (tuba auditiva), koopa sissepääs (aditus ad antrum), koobas (antrum) ja sellega seotud õhk. mastoidprotsessi rakud (cellulae mastoidea). Kuulmistoru kaudu suhtleb keskkõrv ninaneeluga; tavatingimustes on see kõigi keskkõrvaõõnsuste ainus side väliskeskkonnaga.
Riis. 4.4.
1 - horisontaalne poolringikujuline kanal; 2 - näonärvi kanal; 3 - Trummiõõne katus; 4 - esiku aken; 5 - lihase poolkanal; 6 - kuulmistoru trummikile avamine; 7 - unearteri kanal; 8 - promontoorium; 9 - Trummi närv; 10 - jugular fossa; 11 - tigu aken; 12 - trummide keel; 13 - püramiidprotsess; 14 - sissepääs koopasse.
Trummiõõs (joon. 4.4). Trummiõõnt võib võrrelda ebakorrapärase kujuga kuni 1 cm3 mahuga kuubikuga. See eristab kuut seina: ülemine, alumine, eesmine, tagumine, välimine ja sisemine.
Trummiõõne (tegmen tympani) ülemist seina ehk katust esindab 1–6 mm paksune luuplaat. See eraldab Trummiõõne keskmisest koljuõõnest. Katusel on väikesed avad, mille kaudu läbivad veresooned, mis kannavad verd kõvakestast keskkõrva limaskestale. Mõnikord tekivad ülemises seinas dehistsentsid; nendel juhtudel on trumliõõne limaskest otse kõvakesta kõrval.
Vastsündinutel ja esimestel eluaastatel lastel on püramiidi ja oimuluu soomuste vahelisel piiril avatud lõhe (fissura petrosquamosa), mis põhjustab neil ajusümptomite ilmnemist koos keskosa ägeda põletikuga. kõrva. Seejärel moodustatakse selles kohas õmblus (sutura petrosquamosa) ja side selles kohas koljuõõnsusega kaob.
Alumine (jugulaarne) sein ehk Trummiõõne põhi (paries jugularis) piirneb selle all asetseva kägisoonega (fossa jugularis), milles paikneb kägiveeni pirn (bulbus venae jugularis). Mida rohkem süvend trummiõõnde ulatub, seda õhem on luusein. Alumine sein võib olla väga õhuke või sellel võib olla lahtisi, mille kaudu ulatub veenikolb mõnikord Trummiõõnde. See võimaldab paratsenteesi või trumli põhjast granulaatide hooletu kraapimise ajal vigastada kägiveeni sibulat, millega kaasneb tõsine verejooks.
Trummiõõne eesmine, munajuha või unearter (paries tubaria, s.caroticus) moodustub õhukesest luuplaadist, millest väljaspool asub sisemine unearter. Esiseinas on kaks ava, ülemine, kitsas, viib trummikile venitava lihase poolkanalisse (semicanalis m.tensoris tympani) ja alumine, lai, kuulmistoru trummikile. toru (ostium tympanicum tybae auditivae). Lisaks on eesmine sein läbistatud õhukeste tuubulitega (canaliculi caroticotympanici), mille kaudu veresooned ja närvid liiguvad trumliõõnde, mõnel juhul on sellel dehistsentsid.
Trummiõõne tagumine (mastoidne) sein (paries mastoideus) piirneb mastoidprotsessiga. Selle seina ülaosas on lai läbipääs (aditus adantrum), mis ühendab epitümpanaalset süvendit - pööningut (pööningut) mastoidprotsessi püsiva rakuga - koobaga (antrum mastoideum). Selle käigu all on luu eend – püramiidne protsess, millest saab alguse jaluslihas (m.stapedius). Püramiidse protsessi välispinnal on trummelõõs (apertura tympanica canaliculi chordae), mille kaudu siseneb trummi nöör (chorda tympani), mis väljub näonärvist trummiõõnde. Tagumise seina alumise osa paksuses läbib näonärvi kanali laskuv põlv.
Trummiõõne (paries membranaceus) välisseina (membraanne) moodustab trummikile ja osaliselt pööningupiirkonnas luuplaat, mis ulatub välja väliskuulmekanali ülemistest luuseintest.
Sisemine (labürint, mediaalne, neem ) Trummiõõne sein (paries labyrinthicus) on labürindi välissein ja eraldab selle keskkõrva õõnsusest. Selle seina keskosas on ovaalse kujuga kõrgendus - neem (promontorium), mille moodustab teo peavoluudi eend.
Neeme taga ja kohal on vestibüüli akna nišš (vana nomenklatuuri järgi ovaalne aken; fenestra vestibuli), mis on suletud jalusalusega (basis stapedis). Viimane kinnitub rõngakujulise sideme (lig. annulare) abil akna servadele. Neemest taha- ja allasuunas on veel üks nišš, mille põhjas on kõrvitsa poole suunduv ja sekundaarse trummikilega suletav kõrvitsa aken (vana nomenklatuuri järgi ümmargune aken; fenestra cochleae). (membrana ympany secundaria), mis koosneb kolmest kihist: välimine - limaskestade, keskmine - sidekoe ja sisemine - endoteel.
Eeskoja akna kohal mööda Trummiõõne siseseina eest-tagasi suunas läbib näonärvi luukanali horisontaalne põlv, mis, olles jõudnud siseseina horisontaalse poolringikujulise kanali eendini. antrumi, pöördub vertikaalselt alla-langevalt põlve - ja läheb kolju põhja läbi stylomastoid foramen (for. stylomastoideum). Näonärv paikneb luukanalis (canalis Fallopii). Näonärvi kanali horisontaalne segment vestibüüli akna kohal ulatub luurullikuna (prominentia canalis facialis) trumliõõnde. Siin on sellel väga õhuke sein, milles esineb sageli dehistsensse, mis aitab kaasa põletiku levikule keskkõrvast närvi ja näonärvi halvatuse tekkele. Kõrva-kurgu-kurguarst-kirurg peab mõnikord tegelema erinevate variantide ja kõrvalekalletega näonärvi asukohas nii selle trummi- kui ka mastoidpiirkonnas.
Trummiõõne keskmises põrandas väljub trummikile näonärvist. See läbib malleuse ja inkuse vahelt läbi kogu trummikile lähedal asuva kuuliõõne ja väljub sellest läbi kivise-trumli (glaseerija) lõhe (fissura petrotympanica, s.Glaseri), andes keelele maitsekiude küljel, sekretoorsed kiud. süljenäärmele ja kiud veresoonte põimikule.
Trummiõõs on tinglikult jagatud kolmeks osaks ehk korruseks: ülemine on pööning ehk epitympanum (epitympanum), mis asub trummikile venitatud osa ülemisest servast kõrgemal, pööningu kõrgus varieerub vahemikus 3 kuni 6 mm. Malleuse liigend koos sellesse suletud alasiga jagab pööningu väliseks ja sisemiseks osaks. Pööningu välimise osa alumist osa nimetatakse "trummikile ülemiseks süvendiks" või "Preisi ruumiks", tagantpoolt läheb pööning antrumi; keskmine - suuruselt suurim (mesotüümpanum), vastab kuulmekile venitatud osa asukohale; madalam (hüpotümpanum) - trummikile kinnitustasemest allpool olev depressioon (joonis 4.5, a, b).
A - sagitaalne sektsioon: 1 - alasi ülemine side; 2 - alasi lühike jalg; 3 - koobas; 4 - alasi tagumine side; 5 - alasi pikk jalg; 6 - tagumine malleusvolt; 7 - membraani tagatasku; 8 - inkuse läätsekujuline protsess; 9 - haamri käepide; 10 - näonärvi kanal; 11 - trummide keel; 12 - näonärv; 13 - trumli rõngas; 14 - kuulmekile venitatud osa; 15- kuulmistoru; 16 - eesmine malleuse voldik, 17 - membraani eesmine tasku; kaheksateist - ; 19 - malleuse pea; 20 - malleuse ülemine side; 21 - alasi-vasara liigend.
Trummiõõne limaskest on ninaneelu limaskesta jätk (läbi kuulmistoru); see katab trummiõõne seinad, kuulmisluud ja nende sidemed, moodustades rea volte ja taskuid. Tihedalt luuseintele kleepuv limaskest on nende jaoks samal ajal periost (mucoperiostum). Seda katab peamiselt lameepiteel, välja arvatud kuulmistoru suu,
Riis. 4.5. Jätkamine.
: 22 - eesmine poolringikujuline kanal; 23 - tagumine poolringikujuline kanal; 24 - külgmine poolringikujuline kanal; 25 - jaluslihase kõõlus; 26 - VIII kraniaalne (vestibulokohleaarne) närv; 27 - sond sisekõrva aknas; 28 - tigu; 29 - kuulmekile pingutav lihas; 30 - unine kanal; 31 - jalus; 32 - malleuse eesmine protsess; 33 - trummikile ülemine tasku (Preisi ruum); 34 - malleuse külgmine side.
Kus on ripsmeline sammasepiteel. Limaskesta mõnes kohas leidub näärmeid.
Kuulmeluud - malleus (malleus), alasi (inkus) ja jalus (stapes) - on ühendatud liigeste abil, kujutavad endast anatoomiliselt ja funktsionaalselt ühtset ahelat (joonis 4.6), mis ulatub trummikilest kuni kuulmisaknani. vestibüül. Malleuse käepide on põimitud trummikile kiulisesse kihti, jaluse alus on fikseeritud esiku akna nišši. Kuulmeluude põhimass - võlli pea ja kael, alasi keha - paikneb epitympanaalses ruumis (vt joon. 4.5, b). Kuulmisluud on tugevdatud omavahel ja trummiõõne seintega elastsete sidemete abil, mis tagab nende vaba nihke trummikile kõikumisel.
1 - alasi; 2 - alasi pikk jalg; 3 - alasi-klambri liigend; 4 - jalus; 5 - jaluse tagumine jalg; 6 - jalusalus; 7- jaluse esijalg; 8 - haamri käepide; 9 - malleuse eesmine protsess; 10 - vasar; 11 - malleuse pea; 12 - alasi-haamri liigend; 13 - alasi lühike protsess; 14 - alasi keha.
Malleus jaguneb käepidemeks, kaelaks ja peaks. Käepideme põhjas on lühike protsess, mis ulatub trummikilest väljapoole. Malleuse mass on umbes 30 mg.
Alasi koosneb korpusest, lühikesest protsessist ja pikast protsessist, mis on liigendatud jalus. Alasi mass on umbes 27 mg.
Jalusel on pea, kaks jalga ja alus.
Rõngakujuline side, mille abil kinnitatakse stangede alus eeskoja akna serva külge, on piisavalt elastne ja tagab stangede hea võnkeliikuvuse. Eesmises osas on see side laiem kui tagumises, seetõttu nihkub helivibratsiooni edastamise ajal jaluse alus peamiselt selle eesmise pooluse poolt.
Jalus on kuulmisluudest väikseim; selle mass on umbes 2,5 mg, aluspinnaga 3-3,5 mm2.
Trummiõõne lihasaparaati esindavad kaks lihast: tõmbetugevus (m.tensor tympani) ja trummikile (m. stapedius). Mõlemad lihased ühelt poolt hoiavad kuulmisluud kindlas asendis, mis on heli juhtimiseks kõige soodsam, teisalt kaitsevad sisekõrva liigse helistimulatsiooni eest reflekskontraktsiooniga. Trummi membraani venitav lihas kinnitatakse ühest otsast kuulmistoru ava piirkonda, teine - kaela lähedal asuva malleuse käepideme külge. Seda innerveerib kolmiknärvi alalõualuu haru kõrva ganglioni kaudu; jaluslihas saab alguse püramiidsest eendist ja kinnitub jaluskaela külge; innerveeritud näonärvi stapediaalnärvi (n.stapedius) haru poolt.
Kuulmistoru (e in stakh ja e in a) toru, nagu juba märgitud, on moodustis, mille kaudu trummiõõs suhtleb väliskeskkonnaga: see avaneb ninaneelus. Kuulmistoru koosneb kahest osast: lühikesest luust – 1L kanal (pars ossea) ja pikast kõhrest – 2/3 (pars cartilaginea). Selle pikkus täiskasvanutel on keskmiselt 3,5 cm, vastsündinutel - 2 cm.
Kõhreosa luusse ülemineku kohas moodustub isthmus (isthmus) - kitsaim koht (läbimõõt 1-1,5 mm); see asub umbes 24 mm kaugusel toru neeluavast. Sektsioonis oleva kuulmistoru luuosa luumen on omamoodi kolmnurk ja kile-kõhrelises osas on toru seinad üksteisega külgnevad.
Sisemine unearter läheb mediaalselt toru luuosasse. Tuleb meeles pidada, et kile-kõhrelises osas on toru alumised ja eesmised seinad esindatud ainult kiulise koega. Kuulmistoru neelu ava on 2 korda laiem kui trummikile ja asub sellest 1-2,5 cm allpool ninaneelu külgseinal alumise turbinaadi tagumise otsa tasemel.
Trummiõõne verevarustus toimub väliste ja osaliselt sisemiste unearterite basseinidest: eesmine, trumli arter, mis väljub ülalõualuust; tagumine kõrvaarter, mis tekib stülomastoidarterist ja anastomoositakse keskmise meningeaalarteriga. Filiaalid väljuvad sisemisest unearterist trumliõõne esiosadesse.
Venoosne väljavool Trummiõõnest toimub peamiselt mööda samanimelisi veene.
Trummiõõne lümfidrenaaž kulgeb mööda kuulmistoru limaskesta kuni neelutaguste lümfisõlmedeni.
Ja Trummiõõne innervatsioon toimub tänu trummikärvile (n.tympanicus) kraniaalnärvide IX paarist (n.glossopharyngeus). Trummiõõnde sisenedes anastooseerub trummikärvi närv ja selle oksad siseseinale näonärvi harudega, sisemise unearteri kolmiknärvi ja sümpaatilise põimikuga, moodustades neeme trummipõimiku (plexus tympanicus s.Jacobsoni).
Sostsevidny protsess (prosessus mastoideus).
Vastsündinul näeb keskkõrva mastoidne osa välja väikese kõrgendusena trumlirõnga ülemise tagumise serva taga, mis sisaldab ainult ühte õõnsust - antrum (koobas). Alates 2. aastast laieneb see eminents allapoole tänu kaela- ja kuklalihaste arengule. Protsessi kujunemine lõpeb peamiselt 6. eluaasta lõpuks - 7. eluaasta alguseks.
Täiskasvanu mastoidprotsess sarnaneb koonusega, mille ots on ümber lükatud - ripp. Mastoidprotsessi sisemine struktuur ei ole sama ja sõltub peamiselt õhuõõnsuste moodustumisest. See protsess toimub luuüdi kudede asendamisel sissekasvanud epiteeliga. Kui luu kasvab, suureneb õhurakkude arv. Pneumatiseerimise olemuse järgi tuleks eristada: 1) mastoidprotsessi pneumaatilist struktuuri, kui õhurakkude arv on piisavalt suur. Nad täidavad peaaegu kogu protsessi ja mõnikord ulatuvad isegi ajalise luu, püramiidi, kuulmistoru luuosa ja sigomaatilise protsessi skaaladele; 2) diploeetiline (käsnjas, käsnjas) ehitustüüp. Sel juhul on õhurakkude arv väike, need näevad välja nagu väikesed õõnsused, mis on piiratud trabeekulitega ja asuvad peamiselt koopa lähedal; 3) sklerootiline (kompaktne) struktuur: mastoidprotsess moodustub erakordselt tihedast luukoest.
Kui lapse normaalse arengu käigus täheldatakse mastoidprotsessi pneumaatilist tüüpi struktuuri, siis diploeetiline ja sklerootiline on mõnikord ainevahetushäirete või üldiste ja lokaalsete põletikuliste haiguste tagajärg jne. Arvatakse, et mõned geneetilised või põhiseaduslikud tegurid, samuti nendega seotud resistentsus ja organ-kudede reaktiivsus omavad teatud mõju mastoidprotsessi pneumatiseerimise protsessile.
Mastoidprotsessi anatoomiline struktuur on selline, et kõik selle õhurakud, olenemata nende levikust ja asukohast, suhtlevad üksteisega ja koopaga, mis aditus ad antrum kaudu suhtleb trumliõõne epitympanilise ruumiga. Koobas on ainus kaasasündinud õhuõõnsus, selle areng ei sõltu mastoidprotsessi struktuuri tüübist.
Väikelastel, erinevalt täiskasvanutest, on see mahult palju suurem ja asub välispinnale üsna lähedal. Täiskasvanutel asub koobas mastoidprotsessi välispinnast 2-2,5 cm sügavusel. Täiskasvanute mastoidprotsessi mõõtmed on 9-15 mm pikkused, 5-8 mm laiused ja 4-18 mm kõrgused. Vastsündinul on koopa mõõtmed samad. Keskmise koljuõõne kõvakestast eraldab koobas luuplaat (tegmen antri), mädase protsessiga hävides võib põletik üle minna ajukelmesse.
Tagumise koljuõõnde kõvakesta eraldab mastoidõõnsusest Trautmanni kolmnurk, mis asub näonärvist sigmoidse siinuse tagaküljel. Koobast ja õhurakke vooderdav limaskest on trummiõõne limaskesta jätk.
Mastoidprotsessi sisemisel tagapinnal (koljuõõne küljelt) on renni kujul olev süvend. See sisaldab sigmoidset venoosset siinust (sinus sigmoideus), mille kaudu toimub venoosse vere väljavool ajust kägiveeni süsteemi. Tagumise koljuõõne kõvakesta eraldatakse mastoidprotsessi rakusüsteemist õhukese, kuid üsna tiheda luuplaadi (lamina vitrea) abil. Mõnel juhul võib rakkude mädane põletik põhjustada selle plaadi hävimise ja infektsiooni tungimise venoossesse siinusesse. Mõnikord võib mastoidne vigastus kahjustada siinuse seina ja põhjustada eluohtlikku verejooksu. Mastoidprotsessi rakkude lähedal on näonärvi mastoidne osa. See naabruskond seletab mõnikord näonärvi halvatust ja pareesi keskkõrva ägeda ja kroonilise põletiku korral.
Väljaspool on mastoidprotsessil kompaktne luu-kortikaalne kiht, mille pind on kare, eriti alumises osas, kus on kinnitatud sternocleidomastoid lihas (m.sternocleidomastoideus). Pimesoole tipu siseküljel on sügav vagu (incisura mastoidea), kuhu on kinnitunud digastrilihas (m.digastricus), mille kaudu murdub mõnikord mäda ka kaelalihaste all oleva liide rakkudest. Mastoidprotsessi välispinnal on sile kolmnurkne ala, mida nimetatakse Shipo kolmnurgaks. Selle kolmnurga eesmises ülemises nurgas on platvormi (planum mastoidea) ja kammi (spina suprameatum) kujul olev lohk, mis vastavad antrumi välisseinale. Selles piirkonnas tehakse luu trepanatsiooni, et otsida koobast, kus täiskasvanutel on mastoidiit ja lastel antriit.
Mastoidpiirkonna verevarustus toimub tagumisest kõrvaarterist (a.auricularis posterior - välise unearteri haru - a.carotis externa). Venoosne väljavool toimub samanimelises veenis, mis suubub välisesse kägiveeni (v.jugularis externa).
Mastoidpiirkonna innervatsiooni tagavad sensoorsed närvid ülemisest kaelapõimikust, suurest kõrvast (n.auricularis magnus) ja väikesest kuklaluust (n.oscipitalis minor). Kõrvalihase algelise (m.auricularis posterior) motoorne närv on samanimelise näonärvi haru.
Inimkeha on keeruline süsteem. Pole asjata, et meditsiiniülikoolides pühendatakse palju aega anatoomia õppimisele. Kuulmissüsteemi struktuur on üks raskemaid teemasid. Seetõttu on osa õpilasi eksinud, kui kuulevad eksamil küsimust "Mis on trummiõõs?". Seda on huvitav teada saada inimestel, kellel pole meditsiinilist haridust. Vaatame seda teemat hiljem artiklis.
Keskkõrva anatoomia
Inimese kuulmissüsteem koosneb mitmest osast:
- väliskõrv;
- keskkõrv;
- sisekõrv.
Igal saidil on spetsiaalne struktuur. Seega täidab keskkõrv helijuhtimise funktsiooni. See asub ajalises luus. Sisaldab kolme õhuõõnsust.
Ninaneelu ja Trummiõõs on ühendatud selja abil - mastoidprotsessi õhurakud, sealhulgas suurim - mastoidkoobas.
Keskkõrva trummiõõs on rööptahuka kujuga ja sellel on kuus seina. See õõnsus asub ajalise luu püramiidi paksuses. Ülemise seina moodustab õhuke luuplaat, selle ülesanne on eralduda koljust ja paksus ulatub maksimaalselt 6 mm-ni. Sellelt leiate väikesed rakud. Plaat eraldab keskkõrvaõõne aju oimusagarast. Trummiõõne all külgneb kägiveeni pirn.
Trummiõõs võib olla kahjustatud ka mastoidkoopa põletiku tõttu. Seda haigust nimetatakse mastoidiidiks. Kõige sagedamini siseneb infektsioon sellesse piirkonda lümfi- või vereringesüsteemist, kuna veresooned läbivad selles kohas tihedalt. Sageli tekib põletik aeglase infektsiooni, näiteks püelonefriidi taustal. Sel juhul kanduvad bakterid koos vereringega ja mõjutavad mastoidrakke.
Trummiõõs on osa keskkõrvast, mis sisaldab olulisi luid: jalus, vasar ja alasi. Selle piirkonna oluline funktsioon on helilaine muutmine mehaaniliseks ja selle toimetamine sisekõrva sees asuvatesse retseptidesse. Seetõttu ähvardavad põletikulised protsessid selles kohas ajutist või püsivat kuulmislangust.
