Igal aastal diagnoositakse maailmas kümneid tuhandeid uusi kroonilise neerupuudulikkuse juhtumeid. Haigusel on krooniline progresseeruv kulg ja selle tõhusaks raviks pole palju võimalusi. Üks neist on hemodialüüs, ravimeetod, mis asendab edukalt terved neerud ja võimaldab puhastada verd kehale mittevajalikest ja mürgistest ainetest. Vaatamata eelistele on protseduuril oma raskused. Proovime välja mõelda, kui kaua võib hemodialüüsi eluiga kesta, kui sageli seda tuleks teha ja mida peate teadma CRF-iga patsientide kohta.

Kui ilma verepuhastuseta ei saa

Hemodialüüs on vere puhastamine, mis toimub väljaspool neere. Protseduuri peamine eesmärk on säilitada sisekeskkonna püsivus ja vabastada keha:

• uurea – valkude ainevahetuse lõpp-produkt organismis;
• kreatiniin – lihaskoes aktiivse energiavahetuse käigus tekkiv aine;
• organismi mürgitavad ained (näiteks strontsium, arseen, taime- ja loomamürgid);
• ravimid - salitsüülhappe preparaadid, barbituraadid, rahustid, sulfoonamiidid jne;
• etüülalkohol (alkohol);
• "Ekstra" elektrolüüdid (kaalium, naatrium) ja vedelikud.

Peamised hemodialüüsi näidustused on:

• krooniline neerupuudulikkus koos ureemia sümptomitega (tekib, kui neerude funktsionaalne aktiivsus väheneb 20-30%);
• äge neerupuudulikkus, mis tekib põletikuliste haigustega (püelonefriit, glomerulonefriit), äge uriinipeetus, muljumise sündroom jne;
• mürgistus mürkide, toksiliste ainete, alkoholi, ravimite ja ravimitega;
• hüperhüdratsioon - keha "veemürgitus";
• vere ioonse koostise rikkumine koos ulatuslike põletustega, dehüdratsioon, pikaajaline mürgistus, soolesulgus.

Kuigi paljude ülaltoodud seisundite puhul säilitavad patsiendi neerud osaliselt oma funktsionaalse aktiivsuse ega vaja hemodialüüsi, võib mõnel juhul päästa patsiendi elu vaid see protseduur. Hemodialüüsi vajaduse selged kriteeriumid on järgmised:

• oliguuria (päevane diurees on 500 ml või vähem);
• neerud filtreerivad 1 minuti jooksul vähem kui 200 ml verd, nende funktsionaalne aktiivsus kaob 80-90% võrra;
• uurea tase biokeemilises vereanalüüsis ületab 33-35 mmol / l;
• kreatiniini tase vereplasmas on üle 1 mmol / l;
• kaaliumi kontsentratsioon - üle 6 mmol / l;
• bikarbonaadi tase - alla 20 mmol / l;
• suurenevad ureemia nähud, aju ja siseorganite turse.

Hemodialüüsi seadme tööpõhimõte

Hemodialüüs on suhteliselt "noor" ravitehnoloogia: see sai hiljuti vaid 40-aastaseks. Aastate jooksul on see kogu maailmas laialt levinud ja kasvanud isegi omaette meditsiiniharuks.

"Kunstneeru" aparaat on lihtne ja koosneb kahest omavahel ühendatud süsteemist:

1. vere töötlemiseks (puhastamiseks);
2. dialüsaadi valmistamiseks.

Patsient võtab venoosset verd, mis juhitakse läbi pehme kateetri filtreerimissüsteemi. Filtreerimissüsteemi põhikomponendiks on poolläbilaskev membraan, mis koosneb tselluloosist või sünteetilistest materjalidest. Teatud suurusega poorid võimaldavad eraldada kehale kahjulikke aineid, aga ka liigset vedelikku ja plasmat kaubamärgiga elementidega. Puhastatud veri tagastatakse patsiendile ja mittevajalike ainetega koosnev dialüsaat kõrvaldatakse. Keskmiselt kestab see protseduur 4-5 tundi ja see viiakse läbi intensiivravi osakonnas.

Hemodialüüsi ajal jälgib arst hoolikalt patsiendi vererõhku ja muid elutähtsaid näitajaid. Järsu kõrvalekaldumise korral normist protseduur peatatakse. Enne vereproovi võtmist antakse patsiendile hepariini või muid trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid, mis takistavad pehme kateetri kasutamisel verehüüvete teket, mis tekivad alati veresoonte seinale.

Märge! Tänapäeval on võimalik hemodialüüsi teha kodus. Selleks peab patsient ostma kaasaskantava "kunstneeru" seadme, mille maksumus jääb vahemikku 15-25 tuhat dollarit, ja läbima seadme iseseisva kasutamise kursuse.

Koduse hemodialüüsi funktsioonide hulka kuuluvad:

• patsiendi mugavus ja mugavus;
• puudub oht nakatuda vere kaudu levivatesse infektsioonidesse (HIV, B-, C-hepatiit);
• meditsiinilise järelevalve puudumine, protseduuri tüsistuste tekkimise võimalus.

Hemodialüüsi negatiivsed tagajärjed

Hemodialüüs viitab kehale üsna traumeerivatele protseduuridele. See võib patsiendil põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

• oluliste mineraalsoolade kadu, elektrolüütide tasakaaluhäired;
• lihasvalu, krambid, spasmid, mis on põhjustatud naatriumi, magneesiumi, kloriidide, kaaliumi ja muude elementide puudumisest veres;
• südamerütmi patoloogia, kodade virvendusarütmia, ekstrasüstool, His-kimbu parema või vasaku jala blokaad;
• hüpotensioon;
• aneemia, mis on põhjustatud punaste vereliblede hävimisest protseduuri ajal;
• luuvalu.

Kui kaua see teraapia kestab?

Neerudialüüs jääb kroonilise neerupuudulikkuse sümptomaatilise ravi peamiseks meetodiks: kui kaua patsiendid sellega elavad, sõltub suuresti patoloogia kulgemisest ja organismi iseärasustest.

Vastavalt hemodialüüsi skeemile (koos elundi funktsionaalse aktiivsuse püsiva langusega - tavaliselt 2-3 korda nädalas) ja ajuturse progresseeruvate nähtude puudumisel tunneb patsient end hästi ja suudab aastaid säilitada oma tavapärast elustiili.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide, kes läbivad regulaarselt verepuhastusprotseduuri, eeldatav eluiga ei jää keskmiselt tervete inimeste elueale alla. Hemodialüüsi saab teha seni, kuni inimesele leitakse doonorneer. Mõnikord kulub selleks aastaid: Venemaal tehakse keskmiselt 1000 siirdamist aastas, samas kui oma järjekorda ootab vähemalt 24 000 patsienti.

Iga hemodialüüsipatsient peaks mõistma, kui olulised on tema jaoks verepuhastusseansid. Meditsiiniliste soovituste järgimine ja regulaarsed visiidid kliinikusse, kus asub "kunstneeru" aparaat, võimaldavad kroonilise neerupuudulikkusega patsiendil elada pikka ja aktiivset elu ning ägedate häiretega patsiendid taastuvad kiiresti.

Hemodialüüs on meditsiiniseadme protseduur, mille abil taastatakse patsientidele kunstlikult neerusüsteemi kaotatud funktsioonid.

Hemodialüüsi peetakse suhteliselt uueks tehnikaks, mida on praktikas kasutatud mitte rohkem kui nelikümmend aastat.

Tänu sellele protseduurile puhastatakse toksiinidest haigete inimeste veri, kellel ei ole neerusid või see organ ei tööta hästi. Näidustuste olemasolul näidatakse patsientidele kahjuks elukestvat hemodialüüsi. Kui kaua nad selle ravimeetodiga elavad, huvitab kõiki haigeid inimesi. Hemodialüüs põhineb kunstliku neeru põhimõttel. Enamikul juhtudel saavad patsiendid just tänu sellele protseduurile elada ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega.

Loomulikult on selle seisundiga toimetulemiseks veel üks meetod - neerusiirdamine, kuid elundisiirdamist peetakse meie riigis väga kulukaks protseduuriks ning haige inimene võib elundit ise oodata aastaid.

Kui arvestada statistikat, pikendab hemodialüüsi protseduur (kui palju selliseid patsiente elab, ükski arst ei oska kindlalt öelda) inimese eluiga aastakümneteks. Sellest hoolimata on iga juhtum individuaalne ja sõltub suuresti patsiendi elustiilist, tema esialgsest diagnoosist ja seisundist.

Hemodialüüs ise on spetsiaalne filtreerimissüsteem, millel on mitu kateetrit ja üks väljalaskeava dialüsaadilahuse varustamiseks, mis filtreerib verd spetsiaalsete membraanide abil.

Nende filtrite läbimisel veri puhastatakse, nii et enamik ohtlikke toksiine eemaldatakse sellest.

Tuleb märkida, et neerupuudulikkuse kaugelearenenud vormiga ei pea patsient mitte ainult verd puhastama, vaid ka kontrollima vedeliku taset kehas, et vähendada turse tekkimise tõenäosust.

Hemodialüüsi seansside arv valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Siin pole kindlat skeemi, kuna iga patsiendi juhtumit käsitletakse eraldi. Reeglina tehakse kolm hemodialüüsi seanssi nädalas.

Ühe seansi kestus on umbes viis tundi. Sellest hoolimata, kuna tänapäevased membraanid võivad olla juba tõhusamad, võib hemodialüüsi teha ka kaks korda nädalas kahe tunni jooksul (eeldusel, et veri on rohkem puhastatud).

Juhul, kui patsiendi neerud taastavad oma funktsioonid, võib protseduuri teha harvemini (näidustuste ja inimese seisundi alusel). Seetõttu peaks arst neerupuudulikkusega patsienti regulaarselt kontrollima ja kontrollima.

Kõige sagedamini tehakse hemodialüüsi haiglas, kuid juba on olemas kaasaegsed kaasaskantavad seadmed, mis võimaldavad seda protseduuri kodus läbi viia.

Hemodialüüsi saab praktiseerida mitte ainult neerupuudulikkuse, vaid ka raskete mürkidega mürgituse korral. Samuti võib see meetod päästa inimese elu narkootikumide üledoosi korral. Lisaks on oluline märkida, et hemodialüüs on ülioluline, kui tavameditsiiniline ravi ei suuda säilitada normaalset neerufunktsiooni.

Peaks teadma

Mida varem inimene hemodialüüsi alustab, seda suurem on võimalus oma eluiga pikendada.

Samas on oluline kummutada müüt, et seda meetodit tuleks praktiseerida juba siis, kui neerud on täielikult üles öelnud. Tegelikult see nii ei ole, sest mida kauem patsient hemodialüüsiga viivitab, seda rohkem kahju tema keha saab. Mis puudutab protseduuri ennast, siis lisaks peamistele näidustustele määratakse ka seansside arv, võttes arvesse patsiendi kehakaalu, vanust ja täiendavate krooniliste haiguste esinemist.

Neerudialüüs: kui kaua nad elavad ja mida see kehale teeb

Riistvaralist dialüüsi kasutatakse patsiendi neerufunktsiooni kahjustuse ja nende eri staadiumide puudulikkuse korral.

Paljud patsiendid kardavad dialüüsi, selgitades, et sellel protseduuril on suur suremuse risk. Muidugi võib see meetod põhjustada kateetris verehüübe teket, valesti valmistatud lahuse või aparaadi talitlushäireid, kuid palju sagedamini on surma põhjuseks ravi puudumine, st kui inimene viivitab hemodialüüsi alustamisega. ja sureb põhiprobleemi – neerupuudulikkuse tõttu. Kui arvestada neerudialüüsi, kui kaua nad selle protseduuri tegemisel elavad, siis võib kindlalt väita, et see meetod pikendab patsiendi eluiga veel vähemalt kümme aastat. Samas ei ole veel täpselt välja arvutatud neerudialüüsi saavate inimeste eluiga, patsiendi eluiga sõltub sel juhul tema seisundi raskusest ja neerude esialgsetest funktsioonidest organismis.

Neerudialüüsil on kehale järgmine mõju:

1. See puhastab keha toksiinidest ja toksiinidest, takistades nende kogunemist.
2. Puhastab verd liigsest soolast ja vedelikust.
3. Kontrollib oluliste mikroelementide taset veres.
4. Reguleerib patsiendi vererõhku.
5. Kõrvaldab aneemia.
6. Peaaegu täielikult asendab neerude funktsioone, see tähendab, et see täidab kehas nende "tööd".

Tänu sellele, et kaasaegne meditsiin täiustub pidevalt, ei ole tänapäeval dialüüsil oleva inimese vajadus sugugi surmaotsus, vaid ainult eluks vajalik abinõu. Ja kui veel kümme aastat tagasi ootasid patsiendid värisedes järgmist dialüüsiprotseduuri, siis nüüd saavad nad selle ajal muusikat kuulata või filmi vaadata.

Pealegi saab inimene mõningase rahalise toetuse abil oma koju dialüüsiaparatuuri paigaldada ja arsti juurde minna vaid järeluuringule. Sel ajal, kui patsiendid ootavad neerusiirdamist, mis võib kesta aastaid, peavad nad regulaarselt läbima dialüüsi. Nagu näitab praktika, on täieliku neerupuudulikkusega dialüüsi saavate inimeste keskmine eluiga 12-15 aastat.

Kui patsiendi seisund on jooksev, võib seda perioodi lühendada kuue aastani. Seda statistikat toetab tõsiasi, et kui neerud ebaõnnestuvad, puudub inimesel praktiliselt puutumatus, seega võib iga, isegi mitteohtlik nakkushaigus saada inimese surmaotsuseks. Seda kinnitab ka tõsiasi, et neerupuudulikkusega patsiendid surevad enamasti mitte sellesse, vaid kaasnevatesse haigustesse.

Dialüüsi varases staadiumis on surm tõenäolisem, kuna see verepuhastusprotseduur iseenesest ei sobi kõigile. Seetõttu peab inimene mõistma, et kui esimene dialüüs õnnestus, siis suure tõenäosusega elab ta veel vähemalt kuus aastat. Meil saavad inimesed dialüüsil elada kuni kakskümmend aastat, kuigi maailmas võivad patsiendid elada täisväärtuslikku elu üle kolmekümne aasta.

Meditsiinis on hemodialüüs protsess, mille käigus veri puhastatakse kehaväliselt (väljaspool keha) toksilistest ainevahetusproduktidest, samuti liigsest veekogusest vereplasmas. Sarnaseid ülesandeid organismis täidavad ka neerud, kuid mõnel juhul, näiteks neerupuudulikkuse erinevate vormide puhul, on hemodialüüs eluliselt tähtis.

Hemodialüüsi näidustused

Hemodialüüsi näidustused võivad olla mis tahes protsessid, mille tulemuseks oli vere küllastumine tema enda ainevahetuse toksiliste saadustega või ainetega, mis sisenesid verre väljastpoolt.

Millistel juhtudel kasutatakse hemodialüüsi kõige sagedamini?

• Ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse korral, kui neerud ei tule toime oma ülesannetega puhastada verd ja eemaldada kehast liigset vett. Kõige tavalisem autotoksiline lagunemissaadus on uurea. vereplasmasse kogunenud kompleksvalkude lagunemise tulemusena ja kreatiniin- lihaskoe energiavahetuse jääkprodukt.
• Ravimimürgistuse korral, peamiselt barbituraatide, salitsülaatide, trankvilisaatorite, antipsühhootikumide rühmadest, samuti broomi-, joodi- ja sulfanilamiidravimite sooladest.
• Mürgistuse korral suurte etüülalkoholi annustega kui kiireim verepuhastus on elutähtis isegi tervete neerude korral.
• Metülaadi mürgitusega- sagedane esinemine kroonilise alkoholismiga patsientidel, juhuslikult või teadmatusest teatud koguses metüülalkoholi joomist.
• Mõned patoloogiad, mille patogenees viib mürgiste toodete liigne kogunemine kudedesse ja vereplasmasse. Sellise haiguse klassikaline näide on pikaajaline kompressiooni sündroom mille puhul tehakse ägeda neerupuudulikkuse tõttu regulaarselt hemodialüüsi.
• Haiguste puhul, mille sümptomite hulka kuuluvad vedeliku aktiivne kogunemine elutähtsatesse õõnsustesse ja elunditesse. See on kopsuturse, ajuturse, äge südamepuudulikkus, mis põhjustab suurte veekoguste kogunemist pleuraõõnde.

See ei ole meetod, mis on vajalik ülaltoodud põhjuste keerukuse patogeneesiks. Tema kasutada ainult selliste rangete näidustuste olemasolul:

• uriini kogus eritub päeva jooksul füsioloogilisel viisil, vähem kui 500 ml;
• neerude funktsionaalsus jääb tasemele mitte rohkem kui 15%, mis võrdub 200 ml vere puhastamisega minutis;
• uurea kontsentratsioon vereplasmas üle 35 mmol/l;
• kontsentratsioon kreatiniin - rohkem kui 1 mmol / l;
• hüperkaleemia - üle 6 mmol / l;
• kontsentratsioon vere bikarbonaadid alla 20 mmol/l;
• eredad sümptomid aju, südamepauna, kopsude turse, ei allu konservatiivse ravi meetoditele;
• Kliinilised tunnused äge mürgistus suured mahud etüülalkohol;
• kasutada mis tahes kogus metüülalkohol ajaloos.

Hemodialüüsi vastunäidustused

Nagu juba mainitud, on hemodialüüs protseduur, mida tuleks kasutada ainult vajaduse korral.

Siiski on mõned vastunäidustused, mis piiravad või välistavad täielikult hemodialüüsi, sõltumata rangetest näidustustest.

• Ägedad või kroonilised nakkushaigused, sealhulgas fokaalsed.
  Hemodialüüsi käigus tõuseb vererõhk ja suureneb verevoolu kiirus, mis võib kaasa aidata mikroorganismide levikule vereringe kaudu ja põhjustada üldist vereinfektsiooni - sepsis või põletik südameõõnte sisemise voodri piirkonnas, st endokardiit. Kopsud võivad olla ka patogeense mikrofloora koloniseerimise peamine sihtmärk.
• Skisotaoliste, epilepsia- ja psühhootiliste sarjade psühhopatoloogilised häired ja haigused.
  Hemodialüüsi protseduur põhjustab patsiendil kerge ajuturse, mis on peaaegu alati kutsub esile epilepsiahoogu või skisofreenia ägedate sümptomite avaldumist. Lisaks muudavad videvikuseisundid ja igasuguse intellektuaalse tegevuse puudumine hemodialüüsi protseduuri võimatuks.
• Kell .
  Patoloogilise seisundi mis tahes faasis on hemodialüüs täielikult välistatud sama ajuturse tõttu.
• Igasugune tuberkuloosi vorm.
  See häirib hemodialüüsi Kochi batsilli aktiivne levik kogu kehas ja teiste patsientide võimalik nakatumine.
• Pahaloomulised onkoloogilised patoloogiad.
  Suurenenud verevool võib kaasa aidata metastaaside levikule kogu kehas.
• Arteriaalne hüpertensioon.
  Kui seda iseloomustab indikaatorite tõus kuni 300 ml elavhõbedat süstolis ja 160 mm diastolis. Hemodialüüsi ajal, nagu teada, vererõhk tõuseb, ja see protsess on ravimitega praktiliselt kontrollimatu. Kui protseduur langeb kokku hüpertensioonihooga, südameataki või insuldi oht veresoonte rebenemise tõttu.
• Vanus üle 70 aasta vana.
  Hemodialüüsil on palju objektiivseid vastunäidustusi - vanusega seotud orgaanilised häired südamelihases ja veresoonte seinad diabeet veresoonte nõrkuse, vähenenud immuunsuse riskifaktorina, soodustades infektsiooni teket.
• Mõned vere patoloogiad.
  See näiteks hüübimise vähenemine, verevähk, aplastiline aneemia. Hemodialüüsi käigus kahjustatakse igal juhul vererakke, eriti erütrotsüüte, mis suurendab veelgi aneemiat, mis on ülaltoodud haiguste peamine sümptom.

Väärib märkimist, et olenemata vastunäidustustest, kui patsiendi elule on tõsine oht, tehakse hemodialüüs igal juhul. Lõppude lõpuks on võimalus pääseda.

Millist hemodialüüsi protseduuri ja seadmeid kasutatakse

Hemodialüüsi protseduur põhineb difusiooni ja konvektsiooni füüsikalistel nähtustel – membraani võimel läbida mõningaid kemikaale ja kinni hoida teisi. Liigse vee eemaldamiseks kasutatakse nn ultrafiltreerimisprotsessi.

Kemikaalide suhtes selektiivsusega hemodialüsaatorisse paigaldatud tehismembraan, vahetatav struktuur — sõltuvalt vajadusest teatud struktuure filtreerida, paigaldage vastav membraan. Membraani peamiseks füüsikaliseks kriteeriumiks on pooride läbimõõt ja nende arv selle pinnal, poorsus. Sel viisil reguleeritakse filtreerimise kvaliteeti.

Ühelt poolt membraani juhitakse patsiendi verd, teisel pool on dialüüsilahus, millel on võime teatud kemikaale "meelitada". Dialüüsilahuse koostis sõltub ka konkreetse patoloogilise seisundi näidustustest.

Lisaks vere puhastamise funktsioonile on hemodialüüsil ehk "kunstneerul" võime verd erinevate kemikaalidega küllastada, seega kasutatakse seda võimalust sageli hemodialüüsi ajal. Näiteks selleks, et taastada vereplasma elektrolüütide koostis. Hemodialüüsi eeltingimus on täiendav vere puhastamine nakkusetekitajatest.

Ultrafiltratsioon tagatakse veremassi rõhu suurendamisega selleks ettenähtud membraanile ja dialüüsilahus sisaldab hüdrofiilseid elemente, mis tõmbavad vett. Seega väheneb vee kontsentratsioon plasmas.

Võetud alati hemodialüüsiks ainult venoosne veri, kui kõige rohkem küllastunud lagunemisproduktidest. Venoosse kateetri veri ringleb läbi hemodialüüsi ja naaseb veeni või arteri kaudu kehasse ülesvoolu.

Sõltuvalt näidustustest ja patoloogiliste protsesside raskusastmest võib hemodialüüsi läbi viia erinevatel tingimustel.

• kodus, kasutades kaasaskantavat hemodialüsaatorit. Seda tehakse sagedamini ägeda neerupuudulikkuse korral, kui neerude filtreerimisvõime on vähenenud.
• Ambulatoorses keskkonnas püsiseadmetel sageli ägeda neerupuudulikkuse või kroonilise lõppstaadiumis.
• Statsionaarsetes tingimustes eriti rasketel neerupuudulikkuse või ägeda mürgistuse juhtudel.

Arvestades kaasaskantavate seadmete nõrku võimalusi, määratakse kodus hemodialüüs sagedamini iga päev, 2-4 tunni jooksul. Statsionaarseid seadmeid iseloomustab parim filtreerimiskvaliteet, seega toimub protsess 2-3 korda nädalas. Hemodialüüsi kvaliteedi määrab uurea sisaldus veres, samuti patsiendi üldine kliiniline seisund.

Tüsistused hemodialüüsi ajal ja patsientide elukvaliteet

Üks levinumaid hemodialüüsi kasutamise põhjuseid on vereplasma veesisalduse suurenemine, kui on näidustatud ultrafiltratsioon. Kõrvaltoimed, mis on põhjustatud vere vedela osa järsust vähenemisest - plasmakadu, ilmnevad sageli erineval viisil.

• Aktiivne vererõhu alandamine.
• Väsimuse ilming.
• Unisus.
• Valu ilmnemine jalgades.
• Skeletilihaste spasmid, tavaliselt alajäsemetel
• Iiveldus.
• Piinavad peavalud.

Nende sümptomite raskusaste sõltub suuresti eemaldatava vedeliku mahust ja kiirusest.

Hemodialüüsiseadmete massilise kasutamisega on võimalik nakatuda nakkushaigustesse, eriti tuberkuloosi ja B-hepatiidi.

Suurenenud verevool hemodialüüsi ajal võib provotseerida patogeense mikrofloora levikut kogu kehas, mis võib põhjustada:

• sepsis;
• endokardiit;
• osteomüeliit.

Hemodialüüsi esmakordne kasutamine võib põhjustada patsiendil allergilisi reaktsioone, allergeenide sattumise tõttu verre membraani pinnalt, mis on tingitud selle keemilisest struktuurist ja aseptiliste meetmete kasutamisest selle puhastamiseks. Allergiliste ilmingute vähendamiseks kasutab kaasaegne nefroloogia aga membraanide steriliseerimiseks gammakiirgust.

Pikaajalised komplikatsioonid hemodialüsaatorite sagedane kasutamine võib olla:

• maksa amüloidoos;
• erinevate tüvede neuropaatia;
• Viimaseid põhjustab südame vasaku poole tõus, mis on tingitud hemodialüüsi ajal suurenenud vererõhust ja verevoolust.

Raske neerupuudulikkuse korral on probleem vere puhastamisega: kehasse jäävad uurea, lagunemissaadused, soolad, kreatiniin, tekib mürgistus. Nõrgenenud elundite abistamiseks viiakse läbi hemodialüüs.

Mis see on? Kuidas seade kehas verd puhastab? Hemodialüüsi näidustused ja vastunäidustused. Milline on eluprognoos regulaarse meditsiiniasutuse külastusega toksiinide kunstlikuks eemaldamiseks? Milline dieet on efektiivne raskete neerupatoloogiate korral? Vastused artiklis.

• Mis on hemodialüüs
• Tüübid ja klassifikatsioon
• Vastunäidustused
• Koolitus
• Etapid
• Pärast protseduuri: soovitused
• Dieet ja toitumisreeglid
• Ravimid
• Tüsistused ja prognoos

Mis on hemodialüüs

Kehaväline meetod kahjulike ainete eemaldamiseks, vere puhastamine väljaspool keha viiakse läbi ägeda neerupuudulikkuse vormis. Mõjutatud elundid ei suuda toksiine eemaldada, ilma spetsiaalse tehnikata kogunevad mürgid, kreatiniin, uurea, patsient sureb.

Hemodialüüs võimaldab inimesel elada kuni neerusiirdamiseni. Meetodi sisuks on organismi puhastamine, happe-, vee- ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine, üldseisundi parandamine, erineva molekulmassiga ainete eemaldamine. Erinevate elundite onkopatoloogiate korral vähendab dialüüs mürgistust.

Iga kolme päeva järel külastab patsient spetsialiseeritud meditsiiniasutuse hemodialüüsikabinetti. Seansi kestus - 4 tundi. Vere filtreerimiseks kasutatakse kunstneeru. Seal on paigaldused poolläbilaskva membraani struktuuri järgi.

Kõrgtehnoloogiliste seadmete komplekt koosneb mitmest komponendist:

• verevarustussüsteem;
• dialüsaator;
• süsteemid spetsiaalse meditsiinilise lahenduse valmistamiseks ja tarnimiseks teatud rõhu all.

USA-s ja Euroopas saavad paljud neerupuudulikkusega patsiendid osta loodusliku filtri asendamiseks spetsiaalseid seadmeid, teha kodus hemodialüüsi. One süsteem on tõhus, üsna kallis, kuid seadme kaal on vastuvõetav - umbes 30 kg. Positiivsed aspektid: saate protseduure läbi viia sobival ajal, paigalduse ühendamine kodus säästab puuetega inimesi, kellel on erinevate haiguste taustal liikumisraskused.

Õppige tundma elecampane'i raviomadusi ja ravimtaimede kasutamist neerupatoloogiate raviks.

Neerudelt leiti tsüst: mida teha, et moodustis iseenesest laheneks? Lugege vastust sellest artiklist.

Tüübid ja klassifikatsioon

Neeru hemodialüüs viiakse läbi:

• haiglas;
• ambulatoorne;
• kodus.

Klassifikatsioon verepuhastusaparaadi taseme järgi:

• tavapärane dialüüs. Protseduuri kestus on 4-5 tundi, filtreerimise aluseks on tselluloosmembraan. Läbilaskevõime - kuni 300 ml minutis;
• suure jõudlusega dialüüs. Arstid kasutavad dialüüsi, dialüsaadi (teatud ainete komplektiga spetsiaalne lahus) kiirus on 600–800 ml minutis, verevoolu kiirus kuni 500 ml minutis. Membraan läbib vähem kahjulikke aineid, puhastuse kvaliteet tõuseb, aeg väheneb kolme kuni nelja tunnini;


• dialüüs, kasutades hästi läbilaskvaid membraane. Kõige tõhusam meetod on hemofiltratsiooni ja hemodialüüsi süntees. Väga läbilaskvad pinnad vähendavad tüsistuste riski, suurendavad voolukiirust. Ainus negatiivne on dialüsaadi komponentide verre tungimise tõenäosus, vajalik on steriilsuse range järgimine.

Protseduuri näidustused

• äge glomerulonefriit;
• äge neerupuudulikkus;
• mürgistus mürkide ja alkoholi sisaldavate vedelikega;
• hüperhüdratsioon, teiste liigse vedeliku eemaldamise meetodite madala efektiivsusega;
• ravimite üleannustamine;
• püelonefriit;
• kroonilise neerupuudulikkuse raske kulg koos teiste ravimeetodite ebaefektiivsusega;
• vee ja elektrolüütide tasakaalu tõsine rikkumine, mis ähvardab tõsiseid tüsistusi;
• suure koguse vedeliku kogunemine, mille vastu võib tekkida aju- või kopsuturse;
• kreatiniini, valgu, glükoosi, kusihappe näitajad ületavad oluliselt normi;
• joobeseisund koos väljendunud tunnustega;
• keha tõsine kurnatus.

Vastunäidustused

Vere puhastamine spetsiaalse varustuse abil ei sobi kõigile patsientidele. Protseduuri valikul määrab arst analüüsid, lisauuringud, et veenduda piirangute puudumises.

Suhtelised vastunäidustused:

• peptiline haavand;
• Melory-Weissi sündroom;
• emaka fibroom;
• kopsutuberkuloos.

Absoluutsed vastunäidustused:

• aneemia;
• patsiendi vanus on 80 aastat ja vanem;
• närvisüsteemi tõsised häired;
• kahe või enama patoloogia kombinatsioon: ateroskleroosi kaugelearenenud vorm, südamepuudulikkus, kopsuhaigused, müokardiinfarkt, maksatsirroos;
• pahaloomulised moodustised (IV etapp);
• suhkurtõbi 70-aastaselt või rohkem;
• skisofreenia, epilepsia, psühhoos, muud sedalaadi häired;
• narkomaania, alkoholism, kui patsient ei ole seatud sotsiaalsele rehabilitatsioonile.

Koolitus

• vestlus patsiendiga, meetodi olemuse selgitamine;
• nädal enne esimest seanssi moodustavad arstid veresoonte juurdepääsu. Nahaalune arteriovenoosne fistul on peamine viis laevade ettevalmistamiseks protseduuriks;
• alternatiiviks on proteeside kasutamine. Sünteetiline materjal operatsioonisaali arstis implanteeritakse naha alla. Selgub, et nõela mugavaks sisestamiseks on nööri meenutav õõnsus;
• enne seanssi mõõdab arst vererõhku, pulssi, temperatuuri;
• keha seisundi näitajate jälgimine toimub mitte ainult enne, vaid ka protseduuri ajal, samuti pärast vere puhastamist.

Etapid

Dialüüsi etapid:

• seadme ja patsiendi ettevalmistamine;
• patsient lamab toolil, asend "lamavasse asendisse";
• spetsiaalse tooli lähedal on installatsioon. Arst ühendab kehaga suhtlemiseks arteriovenoosse või venovenoosse liini;
• pärast pumba sisselülitamist tekib teatud rõhk, mille mõjul veri läbib filtreerimist, kontakteerub dialüsaadiga;
• puhastatud vedelik naaseb ühendatud teise veeni kaudu vereringesse;
• pärast protseduuri kantakse nõela süstekohale side.

Tervise säilitamiseks ja nõrgestatud neerude koormuse vähendamiseks soovitavad arstid järgida järgmisi reegleid:

• ärge jooge alkoholi, lõpetage suitsetamine, narkootikumid;
• veeta rohkem aega õues
• süüa korralikult;
• vältida rasket füüsilist pingutust;
• võtta ettenähtud ravimeid ja vitamiine;
• tehke iga päev terapeutiliste harjutuste kompleksi;
• teavitage nefroloogi kõigist heaolu kõrvalekalletest, külastage õigeaegselt spetsialisti.

Dieet ja toitumisreeglid

• mõõdukas valgu tarbimine;
• soola piiramine dieedis;
• turse vältimiseks ärge ületage vedeliku kiirust;
• asenda punane liha ja rups linnuliha, mõõdukalt kaunviljade, sojavalguga;
• vähendada toidust saadava kaaliumi tarbimist. Kaaliumirikkad toidud: pähklid, banaanid, kuivatatud aprikoosid, rosinad, kartul, šokolaad;
• sööge kala mõõdukalt: ärge ületage fosfori kontsentratsiooni;
• jälgige kaltsiumi tasakaalu, ärge kuritarvitage piimatooteid, kõvasid juustu;
• vürtsikas, piprane, praetud toidust keeldumine;
• portsjonid on väikesed, toidukordi 5–6 korda päevas;
• tasakaalustatud toitumine, mittehappeliste puuviljade, mitmesuguste köögiviljade, mereandide, taimeõlide kohustuslik lisamine menüüsse;
• raskete loomsete rasvade piiramine;
• keelatud on kasutada säilitusainetega gaseeritud jooke, kunstlikke värvaineid. Mineraalvesi on lubatud ilma gaasita (ainult arsti juhiste järgi).

Kui patsient on saanud soovitusi dieediks 7a või 7b, on toitumisreeglite rikkumiste korral oluline hoiatada kõrvalekalletest dialüüsi teostavat arsti. Arst reguleerib koheselt komponentide kontsentratsiooni dialüsaadilahuses. Näiteks vahetult enne protseduuri tarbis patsient suitsuliha, alkoholi, palju maiustusi, tomateid, marineeritud tomateid või kurke, soolaheeringat. Seda peab teadma hemodialüüsi vastutav arst.

Lisateavet antibiootikumi Monurali kasutamise reeglite kohta neeruhaiguste korral.

Mida teha meeste neerukoolikutega ja kuidas anda esmaabi? Lugege vastust sellest artiklist.

Ravimid

Optimaalse ravimi igale patsiendile valib nefroloog analüüsitulemuste põhjal, võttes arvesse neerukahjustuse astet, seisundit pärast kehavälise vere puhastamise protseduuri. Pikaajalise hemodialüüsi korral on oluline võtta arsti poolt määratud preparaate: nõrgenenud organismi ründavad infektsioonid, suureneb tüsistuste oht.

Levinud juhtumid:

• aneemia korral on soovitatav kasutada inimhormooni erütropoetiini;
• rasedatele naistele on sageli ette nähtud multivitamiinid, magneesiumsulfaat;
• hemoglobiinisisalduse langusega on rauapreparaadid tõhusad;
• urolitiaasiga ei tohiks C-vitamiini kuritarvitada;
• raua liigse sisaldusega ei tohiks te selle komponendiga ravimeid lisaks võtta;
• toetavad fosfaate sisaldavaid keha koostisi.

Tüsistused ja prognoos

HD korral on võimalikud seadmete talitlushäired, kateetri ummistus ja allergilised reaktsioonid dialüüsilahuse komponentidele. Harvadel juhtudel tekib steriilsusreeglite rikkumise tõttu ettevalmistavate protseduuride käigus juhuslik nakatumine. Mõnikord valivad arstid valesti lahuse komponentide kontsentratsiooni: nad vähendavad või suurendavad ekslikult naatriumi taset, mis mõjutab negatiivselt patsiendi heaolu.

Individuaalse tundlikkuse korral on võimalikud negatiivsed ilmingud:

• epilepsiahood;
• iiveldus;
• südame löögisageduse kõikumised;
• nõrkus;
• krambid;
• vererõhu langus või tõus;
• pearinglus;
• oksendada;
• õhuemboolia;
• naatriumi kontsentratsiooni langus või tõus.

Paljud patsiendid küsivad, kui kaua nad elavad pärast vere puhastamise protseduuride algust väljaspool keha. Arstid annavad ainult esialgseid prognoose - 6 kuni 14 aastat. Mõned patsiendid surevad varem, teised taluvad protseduure üsna hästi, eluiga siirdatud neeruga ulatub 20 aastani. Protseduurijärgsete tüsistuste peamine põhjus on rasked immuunhäired. Kaitsejõudude vähenemisega on soolepatoloogiate, kopsupõletiku ja ohtlike viirusnakkuste taustal võimalik surmav tulemus.

Selles videos on juurdepääsetaval kujul näidatud hemodialüüsi masina tööpõhimõte:

vseopochkah.com

Mis on hemodialüüs ja kui kaua nad elavad?

Normaalses olekus on neerud omamoodi filter, mis puhastab keha mittevajalikest ainetest – keemilistest ja bioloogiliselt aktiivsetest. Nende teine ​​ülesanne on eemaldada liigne vedelik. Kuid haiged neerud ei saa sellise koormusega hakkama - nende filtreerimisvõime väheneb, keha ummistub erinevate toksiinide ja liigsete vedelikega. Seda nimetatakse neerupuudulikkuseks.

Kuna filtreerivad organid ei tule oma ülesandega iseseisvalt toime, vajavad nad meditsiinilist abi. Sellistel juhtudel tehakse dialüüs. Mis see on? Meditsiinis asendab see sisuliselt haigeid elundeid. Protseduur hõlmab spetsiaalset membraaniseadet, mis filtreerib verd, võttes tegelikult loomuliku puhastaja rolli. Pole üllatav, et inimesed nimetavad seda kunstlikuks neeruks.

Lihtsustatult näeb see manipuleerimine välja selline: seade sisaldab spetsiaalset puhastuslahust. Patsiendi veri siseneb temasse torude kaudu. Seal vabaneb see kahjulikest ainetest ja naaseb puhtal kujul inimese veeni.

Kui kaua nad hemodialüüsiga elavad?

Küsimusele, kui palju inimesi elab “kunstneeru” peal, pole kindlat vastust. Kõik sõltub teiste organite tööst. Sagedamini ei sure dialüüsi saavad inimesed mitte neerude endi patoloogiasse, vaid üldisesse resistentsuse langusesse, kaasuvatesse südame-veresoonkonna haigustesse. On juhtumeid, kui inimene elas tehisneeru peal rohkem kui nelikümmend aastat. Kuid see on rohkem erand kui reegel. Keskmine eeldatav eluiga, kui arsti ettekirjutused on ette nähtud, on 20 aastat.

Mis on hemodialüüsi fistul?

Sisemiste vedelike puhastamiseks meditsiiniliste manipulatsioonide läbiviimiseks on vaja tagada juurdepääs veenidele. Selleks tehakse spetsiaalne minioperatsioon: dialüüsi jaoks fistuli loomine.

Selle käigus õmmeldakse kokku arterid ja veenid. Tulemuseks on üks anum. Arteriaalse verevoolu kvaliteet selles võimaldab puhastustegevusi. Tavaliselt on fistul korraldatud käele. Mõnikord peate selle asemel kasutama stente - hüpoallergeensetest materjalidest valmistatud sünteetilisi torusid või kateetreid.

Hemodialüüsi näidustused ja vastunäidustused

Hemodialüüsi näidustused on järgmised::

• neerupuudulikkus: äge ja krooniline;
• elektrolüütide näitajate tõsised rikkumised;
• turse, sealhulgas siseorganid, mis ei anna konservatiivsest ravist positiivset dünaamikat;
• ohtlik mürgistus ravimite ja mürkide ning alkoholi sisaldavate vedelikega;
• glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langus tasemeni 15 ml minutis;
• ureemia sümptomid: polüneuropaatia, oksendamine, perikardiit, sügelus;
• äge uriinipeetus.

Sellised patsientide seisundid ähvardavad surmaga lõppeda.

Absoluutsed vastunäidustused:

• mis tahes lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad;
• närvisüsteemi tõsised haigused;
• vaimsed häired;
• krooniline neerupuudulikkus, mis põhjustab teistele organitele pöördumatuid tüsistusi;
• patsiendi kaugelearenenud eluaastad.

Kogu dialüüsiperioodi jooksul on kohustuslik läbida uuringud ja võtta analüüsid.

Kui sageli tuleks hemodialüüsi teha?

Mitu korda puhastada? Tuleb mõista, et "kunstlik veel" ei ole imerohi, see ei ravi, vaid võtab ainult haigete neerude funktsioonid. Parem on seda läbi viia spetsialiseeritud keskustes, kuid see on võimalik ka tavaliste haiglate terapeutilistes osakondades.

Manipulatsioonide sagedust saab määrata ja määrata ainult raviarst. See sõltub individuaalsetest parameetritest - kaal, pikkus, verevoolu omadused ja dialüüsi enda omadused. On olemas valemid, mille põhjal arstid arvutavad välja dialüüsi optimaalse sageduse.

Hemodialüüs kodus

Ükskõik kui keeruline protseduur on, saab seda teha kodus. Kuid selleks peate ette valmistama vereringe, nagu eespool kirjeldatud. Meditsiiniline sekkumine on siin asendamatu. Seadme iseseisvalt ühendamine on samuti ebatõenäoline - see on ohtlik ja tulvil komplikatsioone.

Hemodialüüsi tüsistused

Need on olemas ja jagunevad kahte suurde rühma:

• vara. Need tekivad protsessi käigus. Põhjused - hemodialüüsi seadme tehniline ebatäiuslikkus, rikkumised ravimite kasutuselevõtul jne;
• hiljem. Need on põhjustatud neerufunktsiooni puudulikkusest. Neid tüsistusi saab korrigeerida dieedi ja adjuvantraviga.

Seadme töökõlblikkust on vaja hoolikalt jälgida, et vältida tehnilisi probleeme, mis sageli lõppevad rikkega.

rus-urology.ru

Ekstrarenaalne vere puhastamine - hemodialüüs. Mis on dialüsaator?

Hemodialüüs on teatud tüüpi neeruasendusravi, mis võib asendada neerude tööd. Seade võimaldab teil filtreerida verd, eemaldada liigne vedelik ja säilitada normaalne elektrolüütide tasakaal. Hemodialüüsi protseduur hõlmab vere eemaldamist kehast ja selle järgnevat filtreerimist spetsiaalses seadmes - dialüüsis. Vastasel juhul nimetatakse seadet "kunstlikuks neeruks".

On teada, et keskmiselt on inimesel umbes 5-6 liitrit verd. Hemodialüüsi ajal on inimkehast väljas vaid umbes 500 ml korraga. Esimesed dialüsaatorid olid üsna mahukad, mitmekilosed aparaadid, mille sisse pandi tselluloosmembraan. Kaasaegsed dialüsaatorid on üsna kompaktsed ja hõlpsasti kasutatavad. Nad täidavad oma ülesandeid suurepäraselt ja jälgivad samal ajal paljusid olulisi muutujaid: verevoolu ja rõhku, eemaldatud vedeliku kogust jne. "Kunstneerudes" on kaks osa:

• dialüsaadi sektsioon;
• verelõik.

Need kaks kambrit on teineteisest eraldatud poolläbilaskva sünteetilise või poolsünteetilise membraaniga, nii et veri ja lahus ei segune kunagi. See membraan koosneb 0,2 mm läbimõõduga kapillaarkiududest. See on "pakitud" silindrisse, pikkusega 30 cm ja läbimõõduga 5 - 6 cm. Poolläbilaskval membraanil on mikroskoopilised poorid, mis lasevad läbi ainult teatud aineid. Eelkõige laseb see läbi vee ja mürgiste ainete: uurea, kusihappe, liigse naatriumi ja kaaliumi, kuid ei lase läbi punaliblesid.

Dialüsaadi funktsioonid

Üks dialüüsi sektsioonidest saab spetsiaalse dialüüsilahuse. Oma koostiselt sarnaneb see vereplasmaga või pigem oma vedela osaga. See on puhas vesi elektrolüütide ja sooladega, nagu naatriumvesinikkarbonaat. Selle koostis varieerub sõltuvalt elektrolüütide sisaldusest patsiendi plasmas, sealhulgas kloori ja naatriumi kontsentratsioonist. Dialüüsivedeliku põhiülesanne on mürgiste ainete eemaldamine patsiendi verest. See on võimalik tänu difusioonile. Patsiendi veri juhitakse torude kaudu dialüüsiseadmesse. Neerupuudulikkusega inimesel sisaldab see suures koguses jääkaineid: lagunemissaadusi, naatriumi, kaaliumi. Need mürgised ained läbivad poolläbilaskvat membraani. Ja dialüüsilahus "pesab" selle seinu, eemaldades seeläbi kõik kahjulikud ained. Seega puhastatakse patsiendi veri toksiinidest ja toksiinidest.

Lisaks eemaldatakse dialüsaatoris verest liigne vedelik. Ultrafiltreerimine toimub transmembraanse rõhu abil, mida hoiab spetsiaalne pump. Keskmiselt vabaneb patsient ühe hemodialüüsi seansi jooksul 1,5–2 liitrist liigset vedelikku. Kaasaegsed hemodialüüsi masinad on varustatud seadmetega, mis määravad automaatselt vajaliku rõhu vee eemaldamiseks. Pärast filtreerimist suunatakse veri tagasi patsiendi kehasse.

Kuidas toimub verepuhastusprotseduur? Patsiendi ühendamine dialüsaatoriga

Kui patsient tunneb end protseduuri ajal halvasti, võib ta paluda tervishoiutöötajal kohandada dialüüsi kiirust või lahuse koostist.

Kui patsient tuleb hemodialüüsi saama, kontrollib õde või muu tervishoiutöötaja elulisi näitajaid, nagu vererõhk, kehatemperatuur ja kaal. See peegeldab liigse vedeliku kogust, mis tuleb terapeutilise protseduuri käigus eemaldada. Järgmisena ühendatakse patsient seadmega. Kuidas see juhtub? Hemodialüüsi teostamisel võib verevoolu tagamiseks kehast dialüüsiseadmesse ja vastupidi kasutada järgmist:

• arteriovenoosne fistul;
• keskveeni kateeter;
• siirdamine.

Fistul võimaldab teil suurendada verevoolu veenis, tugevdades selle seina ja muutes läbimõõdu suuremaks. Just fistulit soovitavad paljud arstid, kuna see võimaldab muuta veeni korrapäraseks nõela sisestamiseks sobivaks. Ajutiseks juurdepääsuks kasutatakse ühe dialüüsi seansi puhul tsentraalset venoosset kateetrit, pehmet toru, mis asetatakse rindkere, kaela või reie veeni. Mõnel juhul, näiteks kui fistulit pole võimalik panna, kasutatakse transplantaati - sünteetilist toru, kuid selle tõttu tekivad sageli erinevad tüsistused. Fistuli või transplantaadiga patsiendi kehasse sisestatakse kaks nõela ja kinnitatakse plaastriga. Iga nõel on kinnitatud plasttoru külge, mis viib dialüsaatorisse. Ühe toru kaudu siseneb veri aparaadisse, kus see filtreeritakse ja puhastatakse toksiinidest ja toksiinidest. Teise toru kaudu naaseb puhastatud veri patsiendi kehasse.

Pärast nõelte sisestamist programmeeritakse dialüsaator ja algab vere otsene puhastamine. Protseduuri ajal on pulsisageduse ja vererõhu jälgimine kohustuslik, kuna märkimisväärse koguse vedeliku eemaldamine võib esile kutsuda nende näitajate kõikumisi. Hemodialüüsi lõpus eemaldab tervishoiutöötaja nõelad patsiendi kehast ja kinnitab verejooksu vältimiseks torkekohale survesideme. Lõpuks kaalutakse patsient uuesti ja määratakse eemaldatud vedeliku kogus.

Väärib märkimist, et protseduuri ajal võivad inimesel tekkida ebameeldivad sümptomid: iiveldus, kramplik kõhuvalu jne. Need ilmnevad suure koguse kogunenud vedeliku eemaldamise tõttu. Ebamugavustunde korral võite paluda meditsiinitöötajatel korrigeerida hemodialüüsi kiirust ja dialüüsivedeliku koostist.

Kui sageli on hemodialüüs vajalik?

Vere puhastamise protseduur võtab üsna kaua aega. Mõne tunni jooksul eemaldab dialüsaator verest mürgised ained ja liigse vedeliku. Üldreeglina vajavad neerupuudulikkusega patsiendid hemodialüüsi kolm korda nädalas, iga seansi jooksul neli tundi. Raviarst valib igale patsiendile individuaalselt sobiva protseduuride kestuse. Üks hemodialüüsi seanss võib kesta keskmiselt 3 kuni 5 tundi. Üks protseduur võib olla ajaliselt lühem ainult siis, kui patsiendil on neerufunktsiooni jääk. Mõned patsiendid leiavad, et hemodialüüs võtab liiga kaua aega. Kuid tasub meeles pidada, et terved neerud töötavad kogu aeg ning kunstneer peaks oma töö ära tegema 12 või isegi vähema tunniga nädalas.

Lisaks kolmekordsele arstikeskuse visiidile on alternatiivne raviskeem. See sisaldab öiseid ja päevaseid protseduure. Neid pakutakse patsientidele, kes teevad kodus hemodialüüsi. Öine verepuhastusprotseduur kestab 8 tundi, kuni patsient magab. See on pikem kui tavaline seanss, mistõttu patsiendid teatavad, et tunnevad end paremini kui pärast tavalist hemodialüüsi. Paljud meditsiinikeskused on hakanud pakkuma üleöö verepuhastusprotseduure, mis põhinevad patsientide soovil, nende paremal tervisel ja suurepärastel laboritulemustel. Igapäevaseid lühihooldusi tehakse viis-kuus korda nädalas 2-3 tunni jooksul. Rääkige oma arstiga, kui olete huvitatud kodusest hemodialüüsist või meditsiinikeskuste pakutavatest üleööravidest.

Hemodialüüsi plussid ja miinused

Hemodialüüs on tõhus ravi neile, kellel on lõppstaadiumis neerupuudulikkus. Kuid siiski ei suuda ta üksi tervete neerude tööd täielikult asendada. Neerupuudulikkusega patsientide kompleksravi hõlmab ka dieedi ja vedeliku piiramist. Dieet hõlmab fosforit, kaaliumi ja naatriumi sisaldavate toitude tarbimise piiramist. Lisaks võib tekkida vajadus aneemia vältimiseks võtta erinevaid ravimeid, mis reguleerivad vererõhku ja stimuleerivad punaste vereliblede tootmist.

Ambulatoorsel ravil, mis hõlmab regulaarseid külastusi hemodialüüsi meditsiinikeskusesse, on oma eelised ja puudused. Kõige olulisem eelis on see, et patsient on pädevate spetsialistide järelevalve all, saab alati loota protseduuri professionaalsele läbiviimisele ja personali tähelepanelikule suhtumisele. Protseduuri ajal saavad inimesed lõõgastuda: magada, lugeda raamatuid, kirjutada, vaadata televiisorit, kuulata muusikat, rääkida vaikselt naabritega. Ülejäänud neljal nädalapäeval ei pea nad keskusesse tulema. Seda tüüpi ravi puuduseks võib olla vajadus regulaarsete ja pikkade reiside järele ravikeskusesse. Lisaks märgivad mõned patsiendid, et nad tunnevad end pärast hemodialüüsi väsinuna ja kurnatuna, seetõttu puhkavad koju tulles ja magavad.

Patsiendid, kes valivad öise hemodialüüsi (kodus või keskuses), ütlevad, et nad ei tunne väsimust, samuti ebameeldivaid valusaid sümptomeid. Tänu sellele, et verepuhastusprotseduur viiakse läbi une ajal, teatavad inimesed, et nad tunnevad end vabamalt, kuna ei pea päevasel ajal hemodialüüsi aega varuma. See parandab elukvaliteeti ja patsiendid tunnevad end "normaalselt". Inimesed, kes teevad kodus hemodialüüsi, tunnevad oma elu üle kontrolli. Selle asemel, et kindlal kellaajal keskusesse minna, viivad nad protseduurid läbi ise, valides oma ajakavast õige hetke.

Vere puhastamiseks on veel üks alternatiivne viis: peritoneaaldialüüs. See on ravimeetod, mille käigus implanteeritakse silikoonkateeter patsiendi kõhuõõnde. Selle toru kaudu süstitakse kehasse mitu liitrit dialüüsilahust, mis puhastab keha toksiinidest ja jääkainetest. Kasutatud lahus kurnatakse. Päeva jooksul korratakse protseduuri 4 kuni 10 korda. Samuti peab patsient järgima dieeti ja piirama tarbitava vedeliku kogust. Peritoneaaldialüüsi tehakse iga päev. Reeglina viiakse see protseduur läbi kodus ja seetõttu ei pea patsient kolm korda nädalas meditsiinikeskusi külastama. Sageli tehakse peritoneaaldialüüsi öösel, mis teeb patsiendi elu lihtsamaks, võimaldades kartmatult töötada, koolis käia või reisida.

Kõikidel raviviisidel on oma eelised ja puudused. Teie eelistustest ja vajalikust ravist lähtuvalt saate teie ja teie arst arutada kõiki võimalusi ja otsustada, milline neist on teie jaoks parim.

Miks on hemodialüüs vajalik?

Neerupuudulikkuse kõige levinumad põhjused on:

• diabeet;
• kõrge vererõhk - hüpertensioon;
• neerupõletik (glomerulonefriit);
• veresoonte põletik (vaskuliit);
• neerutsüstid (polütsüstiline neeruhaigus).

Mõnikord võivad neerud ootamatult ebaõnnestuda (äge neerukahjustus) – pärast tõsist haigust, suurt operatsiooni või südameinfarkti. Teatud ravimid võivad samuti põhjustada neerupuudulikkust.

Teie tervishoiuteenuse osutaja aitab otsustada, millal peaksite alustama dialüüsi mitme teguri põhjal: üldine tervis, neerufunktsioon, nähud ja sümptomid, elukvaliteet ja isiklikud eelistused. Neerupuudulikkusega (ureemia) kaasnevad sageli sellised ebameeldivad sümptomid nagu iiveldus, oksendamine, liigne turse või krooniline väsimus. Arst viib pärast teie kaebuste ärakuulamist läbi vajaliku diagnostika ja analüüsid, hindab kindlasti glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR) ja teeb järelduse neerude toimimise kohta. GFR arvutamisel lähtutakse erinevatest muutujatest: vere kreatiniinisisaldus, sugu, vanus jne. Tavaliselt muutub GFR vanusega. GFR hindamine võimaldab planeerida ravikuuri ja määrata hemodialüüsi kuupäeva. Vere puhastamine algab reeglina enne, kui neerud lõpetavad täielikult oma funktsioonide täitmise, vältides eluohtlikke tüsistusi. Hemodialüüs aitab teie kehal kontrollida vererõhku ning hoida vedelikke ja erinevaid mineraale, nagu kaalium ja naatrium, tasakaalus.

Mõned kroonilise neeruhaigusega inimesed võivad valida teise tee: konservatiivse ravi. See hõlmab põhihaiguse aktiivset kõrvaldamist, mis põhjustas neerufunktsiooni kahjustuse ja selle tagajärjel ilmnenud tüsistusi, sealhulgas turse, kõrge vererõhk, aneemia. Konservatiivne ravi keskendub elukvaliteeti mõjutavate sümptomite kõrvaldamisele, terapeutilisele toitumisele ja piisavale vedelikutarbimisele.

Hemodialüüsi tulemused

Sondi kaudu siseneb veri hemodialüüsi masinasse, see puhastatakse ja tagastatakse teise toru kaudu kehasse.

Kui patsiendil on äge neerukahjustus, võib vaja minna hemodialüüsi lühiajaliselt kuni neerufunktsiooni taastumiseni. Kroonilise neerupuudulikkuse korral võib märkimisväärse aja jooksul olla vajalik kunstlik verepuhastus. Sel juhul väheneb oluliselt paranemise ja hilisema hemodialüüsist sõltumatuse võimalused. Kui hädaolukorras on ette nähtud vere puhastamine, võib hemodialüüs olla vajalik kogu patsiendi ülejäänud eluks. Sel juhul aitab raviarst valida parima ravikuuri.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid võivad saada hemodialüüsi meditsiinikeskuses, kodus või haiglas. Ravi sagedus sõltub nende individuaalsest olukorrast ja tervisenäitajatest. Valdav enamik patsiente saab hemodialüüsi ambulatoorselt, külastades kolm korda nädalas meditsiinikeskusi ja pühendades protseduurile 3–5 tundi.

Mõned uuringud näitavad, et kodune dialüüs võib parandada elukvaliteeti, vähendada või täielikult kõrvaldada ebameeldivaid sümptomeid nagu peavalu, õhupuudus, krambid, parandada söögiisu, parandada und ja suurendada efektiivsust.

Päevane hemodialüüs hõlmab lühemaid, kuid sagedasemaid protseduure: 2-3 tundi, 6-7 päeva nädalas. Lihtne hemodialüüsiaparaat muudab koduse ravi vähem töömahukaks. Pärast õppimist saab iga patsient iseseisvalt verd puhastada. Sealhulgas hemodialüüs une ajal. Nüüd on neerupuudulikkusega patsientidel võimalus elu nautida ja reisida: erinevates riikides on hemodialüüsikeskused, kus saab alati vajalikku arstiabi. Peaasi on oma külastus ette planeerida.

Milliseid muid meetmeid tuleks võtta neerupuudulikkusega patsiendi puhul?

Parimate tulemuste saavutamiseks neerufunktsiooni taastamisel soovitatakse patsiendil lisaks hemodialüüsile järgida dieeti. Peaksite sööma õiget, täisväärtuslikku toitu, hoolikalt kontrollima vedeliku, valgu, naatriumi, fosfori ja kaaliumi tarbimist. Soovitatav on koostada individuaalne toitumiskava toitumisspetsialisti juhendamisel ja sellest rangelt kinni pidada. Igapäevane menüü peaks sisaldama valgurikkaid toiduaineid: kala, kana, tailiha. Märkimisväärses koguses kaaliumi sisaldavad toidud tuleb ära visata. Banaanide, kartulite, šokolaadi, kuivatatud puuviljade ja pähklite söömine võib põhjustada tüsistusi. On vaja piirata soola, suitsuliha, vorstide, hapukurgi kasutamist. Õige toitumine aitab parandada hemodialüüsi tulemusi ja üldist heaolu.

Lisaks dieedile tuleks piirata vedeliku tarbimist. Arvatakse, et neerupuudulikkusega patsiendi kaal hemodialüüsi vahelisel ajal ei tohiks suureneda rohkem kui 5% kogu kehamassist. Suur vedeliku tarbimine võib põhjustada turset ja hüpertensiooni. Lisaks peavad neerupuudulikkusega patsiendid võtma neile ettenähtud ravimeid. Arsti juhiste range järgimine võimaldab teil kiiremini taastuda ja taastada kehasüsteemide toimimine.

Lõpuks peate usaldama oma arsti ja mitte kartma temaga tekkivaid küsimusi arutada. Teie arst jälgib hoolikalt teie tervisenäitajaid, veendumaks, et hemodialüüs puhastab verd korralikult. Sealhulgas mõõdab ta regulaarselt kaalu ja vererõhku enne ravi, ravi ajal ja pärast seda. Lisaks tehakse kord kuus analüüsid, sh biokeemiline vereanalüüs, kogu uurea kliirensi test jne. Tulemuste põhjal kohandab raviarst hemodialüüsi intensiivsust ja sagedust.

Seega on hemodialüüs kaasaegse meditsiini saavutus, mis võib oluliselt parandada neeruprobleemidega patsiendi elukvaliteeti. Kuid iga inimene suudab aidata oma keha normaalselt funktsioneerida neeruhaiguste korraliku ennetamisega ning probleemide ilmnemisel dieedi ja õige elustiili järgimisega.

myfamilydoctor.com

Üldine informatsioon

Normaalses seisundis kipuvad iga inimese neerud normaalselt toimima. Kuid mõnikord ei suuda need elundid piisavat kogust nii räbu kui ka vedelikke filtreerida. Selle tulemusena jõuab nende komponentide hulk ohtlikult kõrgele tasemele, mis viib nende kuhjumiseni inimkehas. Seda nähtust nimetavad eksperdid neerupuudulikkuseks, st seisundiks, mille korral nende organite võime uriini töödelda ja/või eritada on osaliselt või täielikult kadunud, mis omakorda kutsub esile nii happe-aluse kui ka vee-soola häirete tekke, samuti osmootne homöostaas. Selle seisundi jätmine tähelepanuta on äärmiselt ohtlik, kuna pikaajaline ravi puudumine võib põhjustada patsiendi surma.
Hemodialüüs- üks ravimeetodeid, mida kasutatakse laialdaselt nii ägeda kui kroonilise neerupuudulikkuse korral. Just sellest ravimeetodist räägime teiega praegu.

Hemodialüüs - mis see on?

Mõiste hemodialüüs tuleneb kahest sõnast " hemo" ja " dialüüs", mis kreeka keeles tähendab" veri" ja " lagunemine, eraldumine". See termin viitab ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral kasutatavale verepuhastusmeetodile. Selline puhastamine viiakse läbi spetsiaalse aparaadi "tehisneer" abil. Selle rakendamisel on võimalik organismist eraldada kõik ainevahetusest tulenevad toksilised komponendid. Lisaks võimaldab see meetod taastada nii vee kui ka elektrolüütide tasakaalu erinevaid häireid. Vahetult märgime, et spetsialistid kasutavad sageli sellist ravimeetodit nagu peritoneaaldialüüs, millel on oma olulised omadused. Nii näiteks hemodialüüsi ajal puhastatakse verd “tehisliku neeru” aparaadiga, peritoneaaldialüüsi ajal aga kõhuõõnes spetsiaalseid lahuseid vahetades. On olemas ka selline asi nagu soole dialüüs, mille käigus pestakse soole limaskesta spetsiaalsete hüpertooniliste lahustega.

Teave ajaloost

Esimest korda hakati vere puhastamisega seotud probleemidest rääkima iidsetel aegadel. Sel ajal olid eksperdid arvamusel, et peaaegu kõik haigused on erinevate kehavedelike segunemise tagajärg. Nende vastu võitlemisel kasutasid nad mitmesuguseid ravimtaimedest ja mineraalidest valmistatud keetmisi ja tõmmiseid. Selline lähenemine ei andnud soovitud tulemust. Mõnel juhul läksid patsiendid veelgi hullemaks. Täiesti uuele tasemele jõudis vere puhastamise probleem alles 19. sajandi alguses. See pole üllatav, sest just sel perioodil õnnestus teadlastel mõista inimkehas toimuvaid arvukaid üsna keerukaid protsesse. Esimesed alused dialüüsile pani paika Šoti teadlane Thomas Graham. See juhtus 1854. aastal. Juba 50 aastat hiljem loodi esimene aparaat, mille abil oli võimalik verest eraldada lahustunud aineid. Esimese efferent meetodi inimese vere puhastamiseks viis läbi arst Georg Haas. See juhtus 1924. aastal Saksamaal. Protseduur kestis umbes pool tundi.

Seade "kunstneer"

Nagu me juba ütlesime, hõlmab see vere puhastamise meetod "kunstliku neeru" aparaadi kasutamist. Tema töö põhineb dialüüsimeetoditel, mis võimaldavad eraldada patsiendi vereplasmast madala molekulmassiga komponente. Nende komponentide loend võib sisaldada nii lämmastiku metabolismi tooteid kusihappe ja uurea kujul kui ka elektrolüüte kaltsiumi, naatriumi, kaaliumi jne kujul. Olulist rolli mängivad mõned ultrafiltratsiooni põhimõtted, mis omakorda aitavad eemaldada vett ja suurema molekulmassiga toksilisi komponente. Praeguseks on sellel seadmel tohutult palju erinevaid kujundusi. Sellest hoolimata on neil kõigil sama vooluahel ja sarnased koostisosad. Peamiselt koosnevad need dialüüsist, perfusiooniseadmest, mis kipub tagama vere liikumist läbi dialüsaatori, monitorist, aga ka seadmest spetsiaalse dialüüsilahuse valmistamiseks ja dialüüsiseadmesse tarnimiseks. Mis puutub dialüsaatorisse, siis seda peetakse kogu aparaadi aluseks, mille tähtsaimaks elemendiks on poolläbilaskev dialüüsimembraan. Just see membraan võimaldab jagada dialüüsi siseruumi kaheks osaks, millest üks on vere jaoks ja teine ​​lahuse jaoks. Kui me räägime dialüsaadi lahusest, siis selle koostis sarnaneb vereplasma ultrafiltraadiga. Seda kasutatakse eranditult vere happe-aluse ja soola koostise ureemiliste häirete taastamiseks.

Menetlus – kuidas seda tehakse?

Protseduuri ajal kasutab spetsialist juurdepääsu vere juhtimiseks seadme enda kaudu. Sellise juurdepääsu loomine võimaldab väikest kirurgilist sekkumist. Juurdepääsu on 2 tüüpi. Esimesel juhul räägime fistulist, nimelt arteri ühendamisest veeniga. Teisel juhul paigaldatakse stent, st. kunstlik toru, mida kasutatakse arteri ühendamiseks veeniga. Juba 7 päeva pärast operatsiooni täheldatakse fistuli teatud tüüpi küpsemist. Selle suurus suureneb, mille tulemusena hakkab selle välimus meenutama nahaalust nööri. Protsessi kestus varieerub 3 kuni 6 kuud. Niipea, kui fistuli küpsemine lõpeb, sisestatakse sellesse kohe dialüüsinõelad. Kui me räägime stendist, siis seda on lubatud kasutada juba 2 kuni 6 nädalat pärast selle paigaldamist. Mis puutub verevarustusse, siis see viiakse läbi torude kaudu, kasutades rullpumpa. Süsteemiga on ühendatud ka seadmed, mille abil on võimalik jälgida verevoolu kiirust, aga ka rõhku. Optimaalseks kiiruseks loetakse 300–450 ml/min. Samuti on oluline märkida, et nii stendi kui ka fistuli kasutamine võib oluliselt suurendada veeni läbivat verevoolu. Selle tulemusena muutub veen elastseks ja kergesti venitatavaks, mis suurendab oluliselt selle protseduuri efektiivsust.

Kes esineb?

Seda protseduuri on kõige parem teha meditsiiniasutuses meditsiinitöötajate järelevalve all, kuid seda saab teha ka kodus eelnevalt eriväljaõppe saanud partneri abiga. Kõige tähtsam on seade enne hemodialüüsi läbiviimist põhjalikult loputada ja steriliseerida. Protseduur kestab 5-6 tundi. Kogu selle aja jooksul on vaja hoolikalt jälgida patsiendi pulssi, tema vererõhku ja veresoonte juurdepääsu seisundit. Kohe pärast protseduuri tuleb alale kanda steriilne side.

Kuidas see töötab?

Protseduuri jaoks kasutatakse dialüsaatorit ja spetsiaalset filtrit, mis on mõeldud vere puhastamiseks. Algul siseneb veri dialüüsiseadmesse, kus see puhastatakse olemasolevatest mürkidest, misjärel suunatakse juba puhastatud veri tagasi kehasse. Muide, see tuleb teiste torude kaudu tagasi.

Kui sageli on see protseduur lubatud?

Seda protseduuri tehakse enamikul juhtudel 3 korda nädalas. Selle rakendamise ajal saab patsient nii magada kui rääkida, lugeda, vaadata televiisorit või kirjutada.

Materjalid ja seadmed

Siin on ühe sellise protseduuri jaoks vajalike materjalide loend:

• pumbajaam;
• pöördosmoos vee puhastamiseks;
• hemodialüsaator ( seade ise);
• kulumaterjalid;
• steriilne komplekt tampoonidele, salvrätikutele ja abivahenditele;
• ühekordselt kasutatavad süstlad;
• meditsiinilised kaalud;
• ravimid ja hädaabi;
• tool patsiendi asukoha jaoks;
• dialüsaator ( dialüüsi funktsionaalne üksus, mis sisaldab poolläbilaskvat membraani);
• soolalahus;
• antiseptilised ja aseptilised preparaadid;
• joon patsiendi vere kandmiseks vereringest dialüüsiseadmesse ja tagasi;
• hepariin või madala molekulmassiga hepariinid;
• 2 poolläbipaistvat nõela arteriovenoosse vaskulaarse proteesi punktsiooniks;
• ajutised tsentraalse veeni kateetrid;
• vesinikkarbonaadi ja atsetaadi kontsentraat spetsiaalses mahutis.

Näidustused

Selle protseduuri peamiste näidustuste loend võib sisaldada:

• äge neerupuudulikkus;
• krooniline neerupuudulikkus;
• alkoholimürgistus;
• vere elektrolüütide koostise tõsised rikkumised;
• ravimite üleannustamine;
• perikardiit ( südamepuudulikkus);
• mürgistus mürkidega, mis kipuvad tungima läbi hemodialüüsi membraani;
• ülehüdratsioon, mis ohustab patsiendi elu ja mida ei ravita konservatiivsete meetoditega.

Väärib märkimist, et neerupuudulikkust peetakse dialüüsi peamiseks näidustuseks, kuna sel juhul võib see protseduur pikendada patsiendi eluiga. Veelgi enam, hemodialüüsi peetakse sel juhul säilitusravi meetodiks.

Vastunäidustused

Kaasaegsed eksperdid tuvastavad selle protseduuri absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused.
Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• maksatsirroos;
• aju veresoonte mitmesugused kahjustused;
• veresüsteemi kahjustus leukeemia või aneemia kujul;
• kesknärvisüsteemi tõsine kahjustus;
• vanus üle 80;
• üle 70-aastane diabeet;
• pahaloomulised kasvajad;
• kopsude patoloogia obstruktsiooni staadiumis;
• krooniline hepatiit;
• perifeersete veresoonte patoloogia dekompensatsiooni staadiumis;
• vaimuhaigused, nagu epilepsia, psühhoos või skisofreenia;
• kalduvus narkomaaniale, hulkumisele või alkoholismile;
• isheemiline südamehaigus koos eelneva müokardiinfarktiga;
• südamepuudulikkus.

Suhteliste vastunäidustuste loetelu on esitatud:

• haigused, mille puhul suureneb oht massilise verejooksu tekkeks antikoagulantide kasutuselevõtuga. mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, emaka fibroidid);
• kopsutuberkuloosi ja teiste elutähtsate elundite aktiivsed vormid.

Võimalikud tüsistused

Neerud osalevad paljude inimkeha süsteemide toimimises. Arvestades seda asjaolu, põhjustab nende töö rikkumine paljude teiste süsteemide ja elundite funktsioonide ebaõnnestumist.
Mis puudutab otseselt võimalikke dialüüsi tüsistusi, siis need on järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon;
• aneemia;
• närvisüsteemi kahjustus;
• luuhaigused;
• perikardiit;
• kaaliumi üldsisalduse suurenemine veres.

Ja nüüd rohkem kõigi nende tüsistuste kohta:

1. arteriaalne hüpertensioon: mida iseloomustab püsiv vererõhu tõus. Kui seda seisundit täheldatakse koos ühe neerupatoloogiaga, soovitavad eksperdid minimeerida nii vedela kui ka lauasoola kasutamist. Selle seisundi pikaajaline ravi puudumine võib põhjustada nii südameataki kui ka insuldi arengut;

2. Aneemia: millega kaasneb erütrotsüütide üldtaseme märkimisväärne langus ( punased verelibled) veres. Kuid just need rakud kipuvad hemoglobiini abil hapnikku kudedesse kandma. Peamiseks põhjuseks, mis provotseerib aneemia teket hemodialüüsi ajal, peetakse erütropoetiini puudumist, nimelt hormooni, mida sünteesivad terved neerud, et stimuleerida punaste vereliblede moodustumist luuüdis. Aneemia võib sel perioodil areneda ka suure verekaotuse taustal või patsiendi ebapiisava raua ja vitamiinide tarbimise tõttu;

3. Närvisüsteemi kahjustus: meditsiinis nimetatakse seda nähtust perifeerseks neuropaatiaks, millega kaasneb tundlikkuse rikkumine nii jalgade ja säärte kui ka käte piirkonnas. Sellel on palju põhjuseid, nimelt suhkurtõbi, suure hulga jääkainete kogunemine organismi, vitamiinipuudus. KELL 12 jne.;

4. Luuhaigused: kaugelearenenud neerupuudulikkusega patsientidel esineb nii fosfori kui kaltsiumi, aga ka erinevate vitamiinide tõsine malabsorptsioon, mis põhjustab neerude osteodüstroofia arengut. See seisund viitab luude suurenenud haprusele. Selle tulemusena põhjustavad kõik need muutused luukoe hävimist ja seda kõike seetõttu, et neerud ei suuda enam vitamiini muundada. D kujul, mis hõlbustab kaltsiumi imendumist. Fosfori ja kaltsiumi selge tasakaalustamatus põhjustab nende ladestumist liigestes, kopsudes, veresoontes, südames ja nahas. Nende ainete ladestumine nahas kutsub esile põletikuliste reaktsioonide ja valulike haavandite tekke;

5. Perikardiit: mida iseloomustab perikardi põletik, st. membraan, mis katab südant. See nähtus ilmneb suure koguse vedeliku kogunemise tõttu südame ümber, mis kutsub esile vere vabanemise ja südame kokkutõmbumise olulise vähenemise;

6. Kaaliumi üldsisalduse suurenemine veres: seda seisundit nimetatakse hüperkaleemiaks. Dialüüsi saavad patsiendid peavad järgima madala kaaliumisisaldusega dieeti. Selle komponendi taseme regulaarne tõus võib esile kutsuda südameseiskuse.

Kõrvalmõjud

Kõige sagedamini ilmnevad sellised kõrvaltoimed nagu:

• oksendada;
• iiveldus;
• südame rütmihäired;
• lihaskrambid;
• bronhospasm;
• valu rinnus;
• valu seljas;
• allergilised reaktsioonid;
• segadus;
• kuulmispuue.

Meetmed tüsistuste tekke vältimiseks

Teatud tüsistuste tekkimise vältimiseks soovitavad eksperdid:

• järgige rangelt ettenähtud dieeti;
• järgige kõiki hügieenieeskirju;
• tarbima lubatud kogust vedelikku;
• regulaarselt võtta ettenähtud ravimeid;
• teavitage viivitamatult arsti tüsistuste sümptomite ilmnemisest;
• läbima arstiga ennetavad uuringud ja võtma kõik vajalikud testid.

Dieet dialüüsiteraapias

Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse vastases võitluses on oluline nii hemodialüüs kui ka spetsiaalne dieettoit, mis määratakse eranditult kõigile patsientidele. Õigesti valitud toitumine võib oluliselt vähendada organismi elutegevuse tõttu verre kogunenud jääkaineid.
Toitumisspetsialistid soovitavad sellistel patsientidel esiteks hoolikalt jälgida kaaliumi taset kehas. Pole saladus, et kaalium on mineraal, mida leidub nii piimas kui pähklites, mõnedes juur- ja puuviljades ning šokolaadis. Selle liigne kogus või puudumine võib südamele kahjulikult mõjuda. Hemodialüüsi ravis on vaja tarbida suures koguses valku. Teie valik peaks olema kana-, lahja veise-, kalkuni- ja küülikuliha, kuna loomsed valgud on palju paremad kui taimsed valgud. Nii võid kui ka taimeõli võib toidule lisada mitte rohkem kui 20 g päevas. Samuti tuleks minimeerida tarbitava vedeliku kogust, kuna igasugune vedelik kipub organismis kogunema suurtes kogustes, eriti kui tegemist on neerufunktsiooni häiretega. Liiga palju vedelikku võib põhjustada mitmesuguseid südameprobleeme, turset ja kõrget vererõhku. Ei ole üleliigne piirduda selliste toodetega nagu pähklid, piim, kuivatatud oad ja juust. Kõigi nende toodete koostis sisaldab fosforit, millest suur kogus provotseerib kaltsiumi eemaldamist luudest. Ilma piisava kaltsiumita pole luud kunagi tugevad ja terved. Soola tuleks tarbida ka minimaalsetes kogustes, misjärel on suur janu. Päevase dieedi kalorisisaldus ei tohiks ületada 35 kcal 1 kg kehakaalu kohta.

Ravimid

Hemodialüüsi saavad patsiendid vajavad nii spetsiaalset dieettoitumist kui ka ravimeid. Näiteks määratakse neile sageli multivitamiine ja rauapreparaate, mis aitavad taastada selle protseduuri käigus kadunud komponente. Punaste vereliblede sünteesi tõhustamiseks määratakse neile sageli spetsiaalseid hormoone, nagu testosteroon või erütropoetiin. Fosfaatide liigse koguse eemaldamiseks organismist tuleb kasutada ravimeid, nagu kaltsiumatsetaat ja karbonaat. Kaltsiumi madalat taset veres saab tõsta spetsiaalsete vitamiinivormide abil AT , samuti kaltsiumipreparaadid. Sageli kasutatakse ravimeid ka vererõhu alandamiseks, mida täheldatakse 90% juhtudest 100-st.

Tekkivad probleemid

Regulaarsed dialüüsiprotseduurid võivad päästa patsientide elusid, kuid pikad seansid põhjustavad sageli stressirohke seisundi tekkimist igas elusituatsioonis. Sellised patsiendid on eriti mures iseseisvuse kaotamise ohu pärast. Asi on selles, et kõik need patsiendid sõltuvad peaaegu täielikult meditsiinitöötajatest või nende leibkonnaliikmetest. Sageli peavad nad loobuma tööst või õppimisest lihtsalt seetõttu, et nad peavad sellele protseduurile aega pühendama vähemalt 3 korda nädalas. Selle tulemusena muutub nende elurütm täielikult. Nüüd peavad nad järgima teatud ajakava, mida ei saa mingil juhul vältida. Samuti on oluline märkida, et regulaarsed protseduurid muudavad väga sageli patsiendi välimust, mis samuti ei jää märkamata. Sellise ravi all olevad lapsed on väga sageli arengus mahajäänud, mis eristab neid eakaaslastest. Noorukitel väheneb sellise ravi tõttu enesehinnang oluliselt. Eakad inimesed ei saa üldse üksi jääda ja kolida elama oma lähedaste juurde. Üldiselt tekivad psühholoogilised raskused kogu aeg. Arvestades kogu seda teavet, on väga oluline, et nii patsient kui ka tema lähedased konsulteeriksid regulaarselt psühholoogiga. See on eriti vajalik ilmsete käitumishäirete, pikaajalise depressiooni, aga ka probleemide puhul, mis on otseselt seotud füüsiliste piirangutega või sellise elurütmiga kohanemisega.

Dialüüsi toolid

Selle protseduuri jaoks mõeldud toolid täiustatakse aasta-aastalt üha enam. See pole üllatav, kuna need peaksid pakkuma patsientidele mugavust ja mugavust. Pange tähele, et kõik selliste toolide segmendid on üksteise suhtes liigutatavad, nii et enne protseduuri ei ole raske mugavat asendit võtta.
Viimased mudelid on üldjuhul varustatud juhtpaneeliga, et tooli asendit saaks protseduuri käigus lihtsalt muuta. Tugitoole iseloomustab nii stabiilsus kui ka liikumismugavus. Samuti on reguleeritav jalatoe kõrgus. Praktiliselt on kõik mudelid varustatud ripplauaga, millele saab panna raamatu või oma lemmikajakirja. Kinnitatud lambipirn võimaldab oluliselt parandada lugemistingimusi, kuna see valgustab kogu manipuleerimisvälja. Samuti on olemas spetsiaalne pedaal, mida kasutatakse hädaolukorras tooli horisontaalasendisse viimiseks. Tooli toite väljalülitamiseks ei pea te pistikupesa järele sirutama. Piisab olemasoleva lüliti vajutamisest, mis asub istme all.

Kodune hemodialüüs võib asendada neerusiirdamist

Kanada teadlased viisid läbi uuringud, mille käigus jõudsid järeldusele, et erinevate neerupatoloogiate korral tehtav kodune dialüüs võib asendada selle surnud doonorilt saadud organi siirdamise. Sellise ravi peamiseks tunnuseks peetakse seda, et patsient läbib protseduuri 6–8 tundi, mis ületab oluliselt sama protseduuri kestust haiglas. Veelgi enam, kodus saab selliseid protseduure teha peaaegu igal õhtul. 12 aastat on spetsialistid jälginud oma patsiente. Kõik nad kannatasid erinevate neerupatoloogiate all. Osa neist raviti kodus, kuid teisele osale tehti neerusiirdamise operatsioon. Pärast seda võrdlesid teadlased suremust kahes rühmas. Nende üllatusel polnud piire, sest selgus, et kodune dialüüs on tõhusam kui tavaline siirdamisprotseduur. Teadlased on kindlad, et see konkreetne protseduur võib saada suurepäraseks alternatiiviks siirdamisele kõigile neile patsientidele, kellele neerusiirdamine on ühel või teisel põhjusel kategooriliselt vastunäidustatud.

Neeru hemodialüüs on protsess, mis asendab neerude loomulikku funktsiooni. See tähendab, et see eemaldab kehast liigse vedeliku ja mürgised ained, uurea ja kreatiniini, hoiab kaaliumi ja fosfori sisaldust organismis vastuvõetaval tasemel. Mõnikord võite kuulda teist nime - "tehisneer", see puudutab ka hemodialüüsi. Seni on see protsess olnud üsna edukas, aidates inimestel, kellel on raske neerufunktsioon või täiesti rikkis elundid, elada valgemat või vähem täisväärtuslikku elu.

Esiteks vajab uus tehisorgan veresooni. Seetõttu tehakse küünarvarrele väike ettevalmistav kirurgiline operatsioon. Selle käigus moodustavad kvalifitseeritud spetsialistid tulevase elundi jaoks piisavalt paksude seinte ja sobiva verevooluga anuma. Pärast sekkumist jätkab anuma moodustumist iseseisvalt, kogu protsess võtab aega umbes kuu.

Hemodialüüs ise seisneb selles, et ettevalmistatud anumasse sisestatakse nõel, millega on ühendatud painduv toru. Toru viib veri spetsiaalsesse dialüüsimasinasse, kus see puhastatakse liigsetest elektrolüütidest, liigsest vedelikust ja toksiinidest. Seejärel saadetakse veri tagasi patsiendi veresoontesse. Hüübimise vältimiseks manustatakse enne protseduuri hepariini.

Kui hemodialüüsi jaoks spetsiaalse anuma ettevalmistamiseks pole aega, piirdutakse kateetri sisestamisega piirkonda, kus vereringesüsteem sellele protsessile vastu peab.

Suhteliselt täisväärtuslikuks eluks on neerufunktsiooni kahjustusega inimesel vaja hemodialüüsi kolm korda nädalas. Iga protseduuri kestus on vähemalt 4 tundi. Sel ajal peaks patsient olema hemodialüüsi masinaga ühendatud spetsiaalsel toolil. Sel ajal saate lugeda raamatut, kuulata muusikat, magada või vaadata filmi.

Protseduuri näidustused

Hemodialüüs on vajalik inimestele, kellel on raske neerukahjustus või äge neerupuudulikkus. Protseduuri ägeda kahjustuse korral võib hemodialüüsi lõpetada elundi regeneratsiooni lõppedes.

Juhtudel, kui neerud tõsise kahjustuse või haiguse raske käigu tõttu täielikult ebaõnnestuvad, vajab patsient pidevat hemodialüüsi kuni uue organi siirdamiseni või kogu eluks.

Protseduuri vajaduse määrab kvalifitseeritud nefroloog. See keskendub patsiendi üldisele seisundile, samuti kaebustele, analüüsitulemustele ja teatud sümptomite esinemisele.

Enamasti määratakse protseduur, kui patsiendil on järgmised hemodialüüsi näidustused:

• Glomerulaarfiltratsiooni kiirust vähendatakse alla 10 ml minutis;
• Ajutegevuse häired ureemiliste toksiinide mõju tõttu;
• Kaaliumi tase ületab 6,5 mmol liitri kohta;
• Raskused vererõhu kontrollimisel;
• Keha seroossetel membraanidel hakkavad ladestuma mürgised ained, mida patsiendi jaoks võib väljendada tugev sügelus;
• Happe-aluse tasakaalu rikkumine;
• Tugev iiveldus, mõnikord oksendamine, üldine nõrkus;
• Erinevate elundite tursed on ohtlikud, kuna võivad tekkida kopsutursed või ajutursed;
• Terav kaal, mis muutub haiguse edasise progresseerumisega märgatavamaks.

Kõik need sümptomid, sageli koos vastavate analüüsitulemustega, on just põhjuseks, miks patsiendile hemodialüüsiprotseduuri määrata.

Hemodialüüsi tüübid

See protsess klassifitseeritakse sõltuvalt protseduuriks kasutatavast seadmest ja valitud teostamiskohast.

Olenevalt protseduuri asukohast

Hemodialüüsiks on mitu võimalikku võimalust – kodus, ambulatoorselt või haiglas.

kodu valik

Koduseks protseduuriks kasutatakse spetsiaalseid kaasaskantavaid preparaate. Neid saab kasutada isegi lihtne võhik, spetsiaalsete koolituste valdkonnas. Tõsi, peate seadet kasutama iga päev ja pühendama sellele kaks kuni neli tundi. See võimalus asendab lääneriikides sageli paljude patsientide puhul neerusiirdamise operatsiooni.

Kaasaskantavate seadmete kasutamine on lihtne ja ohutu. Patsient vabaneb vajadusest külastada raviasutust ja seista järjekordades. Lisaks puudub oht haigestuda hepatiiti ja teistesse nakkushaigustesse. Ja seal on võimalus elada peaaegu täisväärtuslikku elu. Kaasaskantavad preparaadid on aga üsna kallid. Nende käsitlemise õppimiseks peate läbima erikursused, kuid isegi nii ei saa te esimestel protseduuridel ilma meditsiinitöötaja abita hakkama.

Sobib ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele, kui ei ole oodata neerufunktsiooni taastumist. Protseduuri soovitav kestus ja sagedus on 4 tundi kolm korda nädalas.

Protseduur viiakse läbi steriilsetes tingimustes arstide järelevalve all, mõnikord on võimalik patsient transportida kodust protseduurile ja tagasi. Siiski on sel juhul teatav risk haigestuda hepatiiti. Lisaks tuleb arstikeskuses käia kolm korda nädalas vähemalt 4 tundi päevas ning järjekordade korral ka pikemalt. Sellise ajakavaga on keerulisem täisväärtuslikku elu elada.

Statsionaarne

Kasutatakse ägeda neerupuudulikkusega patsientidele või neile, kes on saanud tõsise mürgituse. Protseduuri jaoks kasutatakse peaaegu samu ravimeid, mis ambulatoorse hemodialüüsi puhul, ainsa erinevusega, et sel juhul on patsiendid haiglas või poolhaiglas.

Protseduur viiakse läbi meditsiinitöötajate pideva järelevalve all. Selle saamiseks peab aga olema haiglas. Lisaks on väike risk haigestuda hepatiiti.

Olenevalt seadmest

Vastavalt seadmete funktsionaalsusele jaguneb protseduur tavapäraseks, suure efektiivsusega ja suure vooluhulgaga.

Tavaline

Tavalise protseduuri korral viiakse vere puhastamine läbi madala läbilaskvusega filtriga aparaadiga. See võimaldab ainult väikestel molekulidel läbida. Filtri membraani pindala on 0,8-1,5 ruutmeetrit. Sel juhul on verevool väike ja seansi kestus on 4-5 tundi.

väga tõhus

Sel juhul on membraanipinnal juba suur pindala, pooleteisest kuni umbes kahe ruutmeetrini. Verevool on märgatavalt suurem, mistõttu seansi aeg väheneb 3-4 tunnini.

kõrge vooluhulk

Seda tüüpi protseduuride puhul kasutatakse spetsiaalse membraaniga preparaate, mis suudavad läbida suuri molekule. Seega saab verest eemaldada rohkem liigseid aineid, mis suurendab oluliselt patsiendi ellujäämise võimalusi. Selliste seadmete kasutamisel on aga oluline meeles pidada, et verest ei eemaldata mitte ainult kahjulikke aineid, vaid ka mõned hemodialüüsivedeliku molekulid pääsevad verre, seega tuleks kasutada ainult steriilset lahust.

Hemodialüüsi omadused

Protseduur viiakse läbi järgmiselt. Venoosne veri siseneb hemodialüüsi masinasse, kus see puhastatakse spetsiaalse filtri abil. Filter koosneb membraanist, mille vastaskülgedel voolab venoosne veri ja spetsiaalsest lahusest, mis tõmbab sealt välja kahjulikke aineid ja liigset vedelikku, mis tavaliselt väljutatakse neerude kaudu. Lahendus tuleb valida iga patsiendi jaoks individuaalselt, kuid kaasaegsed seadmed saavad seda teha automaatselt.

See lahus normaliseerib elektrolüütide taset veres, eemaldab ainevahetusproduktid, hoiab normaalset happe-aluse tasakaalu, aitab vältida trombide teket ja õhuembooliat ning eemaldab ka liigse vee.

Protseduuri mõju kontrollitakse pärast selle läbiviimist uurea taseme järgi. Kui hemodialüüsi tehakse kaks korda nädalas, tuleks seda taset vähendada 90%, kui protseduuri on võimalik läbi viia kolm korda nädalas, peaks puhastusprotsent olema vähemalt 65.

Vastunäidustused

Hemodialüüsi ei määrata patsientidele, kellel on järgmised seisundid:

• Vereloomesüsteemi rikkumine, eriti aneemia ja vere hüübimise häired, kuna hemodialüüs võib neid seisundeid märkimisväärselt süvendada;
• Nakkushaiguste esinemine, mille puhul patogeenid võivad sattuda vereringesse ja põhjustada näiteks sepsise;
• Vanadus, üle 80-aastased ja diabeetikud - üle 70. Nendel inimestel on nõrgad veenid ja vähenenud immuunsus, mistõttu hemodialüüs on nende jaoks väga riskantne;
• Insuldi või mitmesuguste vaimsete häirete olemasolu, kuna protseduur võib põhjustada seisundi halvenemist;
• Pahaloomuliste kasvajate olemasolu, kuna hemodialüüs võib esile kutsuda metastaase;
• Kopsude ja teiste siseorganite tuberkuloos aktiivses staadiumis. Nakkus võib hakata levima kiiremini. Lisaks suureneb teiste patsientide nakatamise oht;
• Mitu kuud pärast südameinfarkti, samuti kroonilist südamepuudulikkust, kuna verehüüvete tekkerisk suureneb.

Erakorralistel juhtudel, kui inimene on neerupuudulikkuse tõttu surma lähedal, viiakse kiiresti läbi hemodialüüs, jättes tähelepanuta olemasolevad vastunäidustused.

Kõrvalmõjud

Hemodialüüsi kõige levinumad kõrvaltoimed on:

• Hüppab vererõhk, nii üles kui alla;
• Peavalu;
• lihaskrambid;

Peavalud - hemodialüüsi võimalikud kõrvaltoimed

Haruldasematest nähtustest võib nimetada iiveldust, südame talitlushäireid, tromboosi.

Kõrvaltoimete riski vähendamiseks võib patsientidele määrata paralleelselt hemodialüüsiga erinevat tüüpi ravimteraapiat. Näiteks vererõhku normaliseerivate ravimite võtmine. Raviprotseduuride vahel on soovitatav järgida spetsiaalset dieeti, mille vedeliku tarbimine on piiratud. Kuurite vahel on oluline ka kehakaalu kontrolli all hoidmine. See ei tohiks liiga palju tõusta.

Lisaks on vaja tagada, et organism saaks piisavalt kõiki vajalikke vitamiine ja mineraalaineid, eelkõige kaltsiumi, fosforit, D3-vitamiini. Oluline on meeles pidada, et vere hüübimist reguleerivate ravimite võtmine võib kaudselt mõjutada hemodialüüsi, seetõttu võib selle klassi ravimeid kasutada ainult vastavalt raviarsti ettekirjutusele.

Dieet dialüüsiteraapias

Neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid, kes saavad hemodialüüsi, peavad järgima teatud toitumisnorme. Siin on mõned lihtsad reeglid: piirake vedeliku tarbimist ja vähendage kaaliumi (kartul, pähklid) ja fosforit (kala, erinevat tüüpi juustud) sisaldavate toitude kogust.

Lisaks on oluline jälgida päevast valgutarbimist. Soovitav kogus on 1,2 g valku 1 kg kehakaalu kohta. Pool tarbitavast valgu koguhulgast peaks olema loomset päritolu.

Kui kõigi normide järgimisel on toitumine ebapiisav ja täheldatakse kehakaalu langust, võetakse kurnatuse vältimiseks järgmised meetmed. Dieedile lisatakse täiendavaid valgusegusid, kui see ei aita, antakse patsiendile sondi kaudu toitu, efekti puudumisel veenisiseselt.

Te ei saa kasutada soola ja selle kaaliumiasendajaid ning süüa ka soolaseid toite. Paralleelselt hemodialüüsiga võib välja kirjutada vitamiine C, D ja ka rühma B. Sageli on vaja rauda sisaldavaid ravimeid või vereloomet stimuleerivaid ravimeid.

Hemodialüüsi mõju eeldatavale elueale

Hemodialüüsiprotseduuri saamise vajadus seab teatud piirangud, eriti arvestades asjaolu, et Venemaal pole praktiliselt ühtegi kaasaskantavat seadet. See tähendab, et patsient peab protseduuri läbimiseks külastama spetsiaalset keskust vähemalt kolm korda nädalas. Lohutuseks on see, et Venemaal on sellistele patsientidele kolm seanssi nädalas tasuta. Ja kui soovite minna puhkama teise linna, võite eelnevalt võtta ühendust puhkekoha keskusega ja läbida seal protseduur, jällegi tasuta.

Nii et üldiselt saavad sellist protseduuri saavad patsiendid elada täisväärtuslikku elu, õppida, töötada, sportida ja lõõgastuda. Statistika kohaselt on "kunstneeru" keskmine eluiga praegu 20-30 aastat ja see on pikk aeg. 75-aastaseks saanud inimeste puhul ei ole prognoos enam nii roosiline, vaid reeglina on ikka veel aastaid, eriti organismi seisundit halvendavate haiguste puudumisel.

Selleks, et hemodialüüsi ajal elada 20–30 aastat, tuleb harjuda nii meditsiinitöötajatega suhtlemisega kui ka dieediga, jälgima oma kehakaalu ja toitumist. Lisaks on oluline vähemalt ligikaudselt mõista kõigi välja kirjutatud ravimite toimet ja õppida kindlaks tegema, millal on keha seisund kriitiline ja vaja on kiiret abi. Te ei tohiks võtta ravimeid ilma arstiga nõu pidamata.