Äge apenditsiit (K35)

Kirurgia lastele

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Venemaa Lastekirurgide Ühing

Äge apenditsiit lastel(Moskva 2013)

Äge apenditsiit- pimesoole pimesoole äge põletik (klassifitseeritud vastavalt RHK-10 kategooriasse K.35).

Äge apenditsiit- üks sagedasemaid kirurgilist ravi vajavaid kõhuõõnehaigusi.

Lapsepõlves areneb pimesoolepõletik kiiremini ja protsessis toimuvad hävitavad muutused, mis põhjustavad apendikulaarset peritoniiti, palju sagedamini kui täiskasvanutel. Need mustrid ilmnevad kõige enam esimeste eluaastate lastel, mis on tingitud lapse keha anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, mis mõjutavad haiguse kliinilise pildi olemust ja nõuavad mõnel juhul erilist lähenemist selle lahendamisele. taktikalised ja terapeutilised probleemid.

Äge pimesoolepõletik võib tekkida igas vanuses, sealhulgas vastsündinutel, kuid seda täheldatakse valdavalt pärast 7. eluaastat, alla 3-aastastel lastel ei ületa esinemissagedus 8%. Esinemissageduse tipp saabub 9-12-aastaselt. Apenditsiidi üldine esinemissagedus on 3–6 juhtu 1000 lapse kohta. Tüdrukud ja poisid haigestuvad võrdselt sageli. Äge apenditsiit on kõige levinum peritoniidi põhjus üle üheaastastel lastel.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon
Äge pimesoolepõletik klassifitseeritakse pimesoole morfoloogiliste muutuste järgi. Ägeda apenditsiidi morfoloogilise vormi operatsioonieelse diagnoosimise katsed on äärmiselt keerulised ja neil puudub praktiline tähendus.

Lisaks on tüsistusteta ja komplitseeritud pimesoolepõletik (periapendikulaarne infiltraat ja abstsess, peritoniit).

Ägeda apenditsiidi tüüpide morfoloogiline klassifikatsioon

Mittepurustav (lihtne, katarraalne);

Hävitav:

flegmoonne,

Gangrenoosne.

Arsti jaoks valmistavad erilist raskust mittepurustavad vormid, mille makroskoopiline hindamine ei välista subjektiivsust.

Kõige sagedamini peidab see vorm muid haigusi, mis simuleerivad ägedat apenditsiiti.

Etioloogia ja patogenees

AGANATO ISELOOMUSED

Laste parema niudepiirkonna kirurgilise anatoomia iseärasuste uurimisel on suur praktiline tähtsus nii ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimisel kui ka kirurgilise sekkumise läbiviimisel. Suurimat huvi pakub ileotsekaalse soolestiku topograafia – seedekulgla kõige keerulisem moodustis. Seda seletatakse asjaoluga, et lapsepõlves võib selles piirkonnas lokaliseerida mitmeid haigusi: kaasasündinud väärarengud, invaginatsioon, kasvajad, põletikulised protsessid.
Hoolimata pimesoole asukoha mitmekesisusest on kõige levinumad järgmised lokaliseerimise tüübid.
Kõige sagedamini (kuni 45%) on pimesool langeva asendiga. Selle paigutusega laskub pimesool väikese vaagna sissepääsu piirkonda. Kui pimesool on madal ja pimesool on piisavalt pikk, võib selle tipp külgneda põie või pärasoole seinaga.

Selle pimesoole asukoha variandi korral võivad kliinilises pildis domineerida düsuurilised häired ja suurenenud väljaheide.
Protsessi eesmist tõusvat asendit täheldatakse 10% patsientidest. Selle variandi puhul on kliiniline pilt kõige ilmekam ega põhjusta tavaliselt diagnostilisi raskusi.
Pimesoole tagumist tõusvat (retrotsekaalset) asendit täheldatakse 20% patsientidest. Selles variandis asub pimesool pimesoole taga ja on suunatud dorsaalselt ülespoole. Pimesoole retrotsekaalne asukoht, eriti kui see paikneb retroperitoneaalselt, tekitab pimesoolepõletiku puhul kõige suuremaid diagnostilisi raskusi.
Protsessi külgmine asend märgiti 10% juhtudest. Tavaliselt on pimesool pimesoolest väljas, veidi ülespoole suunatud. Haiguse diagnoosimine selles kohas ei ole tavaliselt keeruline.
Pimesoole mediaalne asend esineb 15% juhtudest. Protsess on suunatud keskjoonele ja selle tipp pööratakse peensoole soolestiku juure poole. Sellisel juhul on kliiniline pilt ebatüüpiline. Põletikuline protsess levib kergesti kogu kõhuõõnde, põhjustades difuusset peritoniiti või interloop-abstsesside moodustumist.
Suure omentumi anatoomia ja topograafia tundmine on praktilise tähtsusega. Sõltuvalt lapse vanusest on omentumi asukoht ja suurus erinev. See on eriti vähearenenud esimeste eluaastate lastel (õhukesed, lühikesed, rasvkoevaesed).

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

TOLINIC MAALIMINE ÄGE APPENDITSIIT
Ägeda pimesoolepõletiku kliinilised ilmingud sõltuvad pimesoole asukohast, põletikulise protsessi raskusastmest, keha reaktsioonivõimest ja patsiendi vanusest. Suurimad raskused tekivad alla 3-aastaste laste rühmas.
Üle 3-aastastel lastel algab äge pimesoolepõletik järk-järgult. Peamine sümptom on valu, mis tekib epigastimaalses piirkonnas või naba lähedal, seejärel haarab kogu kõhu ja alles mõne tunni pärast lokaliseerub parempoolses niudepiirkonnas. Tavaliselt on valu pidev valus.
Tavaliselt täheldatakse oksendamist haiguse esimestel tundidel ja reeglina on see üksik. Keel on kergelt kaetud valgega. Mõnel lapsel on väljaheite kinnipidamine. Vedel, sagedane väljaheide koos lima seguga on sageli märgitud protsessi asukohaga vaagnapiirkonnas.
Kehatemperatuur esimestel tundidel on normaalne või subfebriilne. Kõrge palaviku arv ei ole tüüpiline ägeda apenditsiidi tüsistusteta vormidele. Iseloomulik sümptom on tahhükardia, mis ei vasta palaviku kõrgusele.
Üldine seisund ägeda apenditsiidi korral kannatab veidi, kuid võib süveneda põletiku levikuga kõhukelmele. Patsiendid on tavaliselt sundasendis, lamavad paremal küljel, alajäsemed on kõverdatud ja kõhu poole tõmmatud.
Ägeda pimesoolepõletikuga patsientidel on reeglina uni häiritud, lapsed magavad väga rahutult, ärkavad unenäos või ei maga üldse. Ägeda apenditsiidiga lapse söögiisu on vähenenud või puudub.
Uurimisel kõhu kuju tavaliselt ei muudeta. Haiguse alguses on hingamistegevuses kaasatud kõhu eesmine sein, põletikulise protsessi levimisel muutub märgatavaks selle parema poole hingamise mahajäämus.
Suurim teave arstile on kõhu palpatsioon. Kõhu palpatsioon toimub vastavalt üldtunnustatud reeglitele. Tavaliselt algab see vasakust niude piirkonnast vastupäeva. Pindmine palpatsioon paljastab lokaalset valu, pinget kõhu eesseina lihastes. Kõhu eesseina lihaste jäikuse puudumise või esinemise kontrollimiseks on oluline hoida käsi kõhul iga kord, kui muudate palpatsioonipunkti, oodates, kuni patsient hingab sisse. See võimaldab teil eristada aktiivset pinget passiivsest.

Ägeda pimesoolepõletiku arvukate sümptomite hulgas on lokaalne valu paremas niudepiirkonnas (94–95%), eesmise kõhuseina lihaste passiivne pinge (86–87%) ja kõhukelme ärrituse sümptomid, peamiselt Shchetkin-Blumbergi sümptom, on suurima tähtsusega. Kõhukelme ärrituse sümptomid omandavad diagnostilise väärtuse siiski ainult vanematel kui 6-7-aastastel lastel ega ole püsivad (55-58%). Kõhu eesseina löökpillid on tavaliselt valusad.
Väärtuslik diagnostiline meetod on kõhu palpeerimine une ajal, mis võimaldab tuvastada eesmise kõhuseina lihaste lokaalset passiivset pinget, eriti rahututel lastel, mida on ärkveloleku ajal raske uurida.
Pikaajalisel väljaheite puudumisel (rohkem kui 24 tundi) on näidustatud puhastav klistiir. Kui kõhuvalu põhjuseks oli väljaheite kinnipidamine, siis pärast klistiiri tegemist valusündroom lakkab.
Mõnel juhul, kui diagnoosimisel on raskusi, on kasulik läbi viia rektaalne digitaalne uuring, eriti pimesoole vaagna asukoha või infiltraadi esinemise korral, mis paljastab valu pärasoole eesseinas. Kui ägeda apenditsiidi diagnoos on väljaspool kahtlust, ei ole rektaalne digitaalne uuring kohustuslik diagnostiline manipulatsioon.

Väikelaste kliinilise pildi tunnused
Vastsündinutel areneb pimesoolepõletik äärmiselt harva ja seda diagnoositakse reeglina ainult peritoniidi tekkega. Kaasaegsete pildistamisvahendite, eeskätt ultraheli kasutamine võimaldab enne tüsistuste tekkimist määrata vastsündinutel ägeda apenditsiidi diagnoosi.

Väikelaste ägeda apenditsiidi kliiniline pilt areneb kõige sagedamini kiiresti, täieliku tervise taustal. Laps muutub rahutuks, kapriisseks, keeldub söömast, kehatemperatuur tõuseb 38-39°C-ni. Esineb korduvat oksendamist. Sageli tekib mitu lahtist väljaheidet. Väljaheites saab määrata patoloogilisi lisandeid (vere, lima triibud).

Väikese lapse kõhuõõne uurimine on sageli keeruline. Laps on mures, seisab kontrollimisele vastu. Selliste patsientide kõhu palpeerimine tuleb läbi viia sooja kätega pärast lapse rahustamist.

Väikestel lastel on hingamistegevuses kõhu paremas pooles mahajäämus, selle mõõdukas turse. Pidevaks sümptomiks on eesmise kõhuseina lihaste passiivne pinge, mida lapse ärevuse korral on mõnikord raske tuvastada.

Üldreegel lastel ägeda apenditsiidi diagnoosimisel on järgmine: mida noorem on laps, seda sagedamini domineerivad mürgistuse sümptomid kohalikust kliinilisest pildist, saavutades haripunkti vastsündinutel, kellel ei pruugi lokaalseid ilminguid esineda. haigus.

Diagnostika

DIAGNOOS

Ägeda apenditsiidi diagnoos tehakse anamneesiandmete, uuringute ning mitmete laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikameetodite kombinatsiooni alusel. Enamasti saab diagnoosi panna ainult kliinilise pildi põhjal ilma täiendavaid uurimismeetodeid kasutamata. Sellest hoolimata on kohustuslik läbi viia mitmeid diagnostilisi uuringuid.

Kohustuslik on teha kliiniline vereanalüüs, mis näitab põletikulisele protsessile iseloomulikke mittespetsiifilisi muutusi: leukotsütoos (tavaliselt kuni 15–10 x 109 / ml) koos valemi nihkega vasakule ja ESR-i kiirenemisega.

Praeguses staadiumis näidatakse ägeda kõhuvaluga patsientidele ultraheliuuringut, mis võimaldab tuvastada nii ägedale pimesoolepõletikule iseloomulikke muutusi kui ka visualiseerida muutusi kõhuõõne ja väikese vaagna organites, mis annab kliinilise pildi. pilt sarnane ägeda apenditsiidiga. Usaldusväärse teabe saamiseks peaks uuringu läbi viima spetsialist, kes tunneb hästi normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes esinevate laste kõhuõõne organite anatoomilisi iseärasusi.

Ultraheliuuringul avastatakse pimesool, mis põletiku tekkega selles on määratletud kui mitteperistaltiline torukujuline struktuur, millel on paksenenud, hüpoehoilised seinad, mille luumen on täidetud heterogeense vedela sisu või väljaheitekiviga. Protsessi ümber määratakse vedeliku kogunemine, pimesoolega külgnev ödeemne omentum, võib visualiseerida hüpoehoilise struktuuriga mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemist.

Ultraheli abil saab tuvastada ka pimesoolepõletiku komplitseeritud vorme, eelkõige periapendikulaarset infiltraati ja abstsessi.

Diagnostiline laparoskoopia on ainus viis pimesoole seisundi enne operatsiooni visuaalseks hindamiseks. Diagnostilise laparoskoopia kasutamine kaheldavatel juhtudel võimaldab mitte ainult tuvastada pimesoole põletiku olemasolu või puudumist, vaid ka juhul, kui ägeda apenditsiidi diagnoos on välistatud, teha kõhuõõne organite säästvat ülevaatust ja rohkem kui 1/ 3 patsienti, et selgitada välja kõhuvalu tegelik põhjus.
Diagnoosi kahtluse korral tuleb lapse hospitaliseerimine ja dünaamiline jälgimine läbi viia, mis ei tohiks ületada 12 tundi. Ülevaatus toimub iga 2 tunni järel, mis kantakse haigusloosse, märkides ära läbivaatuse kuupäeva ja kellaaja. Kui pärast 12-tunnist jälgimist ei saa diagnoosi välistada, on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mitmete haigustega, mille puhul võib täheldada ägedat kõhuvalu.

Pleuropneumoonia, eriti väikelastel, võib kaasneda kõhuvalu. Kopsupõletiku kliinilised ja radioloogilised tunnused on üsna tüüpilised ja diagnoosimisraskused tekivad tavaliselt alles haiguse alguses. Diagnoosi kahtluse korral võimaldab dünaamiline vaatlus välistada ägeda apenditsiidi diagnoosi.

Sooleinfektsioonid millega kaasneb kõhuvalu, kuid enamikul juhtudest iseloomustab neid iiveldus, korduv oksendamine, lahtine väljaheide, kramplik kõhuvalu, tugev palavik. Sel juhul jääb kõht reeglina pehmeks, kõhukelme ärrituse sümptomeid ei esine.

Dünaamiline vaatlus võimaldab välistada ka ägeda kirurgilise patoloogia olemasolu.

Viiruslikud hingamisteede haigused sageli kaasneb kõhuvalu. Hoolikas anamneesi kogumine, kliiniline läbivaatus, ultraheli ja dünaamiline vaatlus võimaldavad välistada ägeda apenditsiidi diagnoosi.

Henoch-Schonleini tõve kõhu sündroom millega kaasneb tugev kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, palavik. Lapse nahka tuleb väga hoolikalt uurida, kuna Henoch-Schonleini tõve korral on tavaliselt hemorraagilised petehhiaalsed lööbed, eriti liigestes.

Neerukoolikud, eriti kui kahjustatud on parem neer, võib see anda ägeda pimesoolepõletikule väga sarnase pildi. Uriinianalüüs, neerude ja kuseteede ultraheliuuring võimaldab panna õige diagnoosi.

Kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused(pelvioperitoniit, munasarja tsüsti torsioon, divertikuliit) võib olla üsna raske eristada ägedast pimesoolepõletikust.

Ultraheliuuring näitab mõnel juhul selliseid seisundeid. Kui diagnoosi ei saa välistada, on näidustatud erakorraline operatsioon, vajadusel tehakse diagnostiline laparoskoopia.

Tuleb märkida, et isegi ägeda apenditsiiti jäljendava haiguse täpne diagnoos ei võimalda meil välistada ägedat pimesoolepõletikku ennast, kuna nende kombinatsioon on võimalik, mida tuleks alati meeles pidada.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

ÄGEDA APPENDITSIIDIGA LASTE RAVI

Ägeda apenditsiidi ravi on ainult kirurgiline.

Näidustused erakorraliseks kirurgiliseks raviks

Erakorraline operatsioon on näidustatud kohe pärast haiglaravi või pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust (olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest):

Ägeda apenditsiidi diagnoosimisel;

Selle välistamise võimatus pärast kogu diagnostiliste meetmete kompleksi ja dünaamilist vaatlust rohkem kui 12 tundi.

Ppreoperatiivne ettevalmistus Ja anesteesia.
Ägeda apenditsiidi tüsistusteta vormidega lapsed ei vaja reeglina spetsiaalset operatsioonieelset ettevalmistust. Preoperatiivne ettevalmistus on näidustatud korduva oksendamise, kõrge palaviku (üle 38ºC) ja muude raske mürgistuse sümptomitega patsientidele. Korrigeeritakse vee ja elektrolüütide tasakaaluhäireid, alandatakse kehatemperatuuri (MSPVA-d, füüsikalised meetodid). Operatsioonieelse ettevalmistuse kestus ei tohiks ületada 2 tundi.
Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, kasutades lihasrelaksante ja mehaanilist ventilatsiooni.
Enne operatsiooni, osana premedikatsioonist või eelistatavamalt anesteesia esilekutsumise ajal, manustatakse antibakteriaalset ravimit. Kasutage I - II põlvkonna tsefalosporiine: tsefasoliin 20 - 30 mg / kg, tsefuroksiim 20 - 30 mg / kg; poolsünteetilised penitsilliinid: koamoksiklav 25 mg/kg.

Kirurgiline ravi

Ägeda pimesoolepõletiku operatsiooni teostab osakonna kvalifitseeritud arst ja valves meeskonna vanemkirurg assistendi kohustusliku juuresolekul.

Praegu eelistatakse laparoskoopilist apendektoomiat, mis võimaldab kõhuõõne organeid täielikult revideerida, on seotud adhesiivsete tüsistuste ja haavainfektsiooni väiksema riskiga, on vähem traumaatiline ja annab suurepärase kosmeetilise efekti. Sellest hoolimata ei ole traditsiooniline sekkumine oma tähtsust täielikult kaotanud.

Apendektoomia viiakse läbi vastavalt elulistele näidustustele, ainus vastunäidustus selle läbiviimiseks on patsiendi agonaalne seisund.

Ttraditsiooniline pimesoole eemaldamine
McBurney-Volkovich-Dyakonovi järgi tehakse sisselõige paremasse niudepiirkonda. Pimesool koos pimesoolega tuuakse haava sisse. Pimesoole soolestikus selle põhjas tehakse klambriga “aken”, mille kaudu viiakse sünteetilisest mitteimenduvast materjalist ligatuur 2-0 - 3-0, mesenteeria seotakse kinni ja lõigatakse ära. Apendektoomiat saab teha nii ligatuuri kui ka sukeldatava meetodiga. Sukelusmeetodil apendektoomia tegemisel kantakse esmalt mesenteeriast eraldatud pimesoole aluse ümber neelduvast sünteetilisest materjalist 3-0 - 4-0 rahakott. Pimesoole alusele kantakse Kocheri klamber, klamber eemaldatakse ja selles kohas seotakse pimesool imenduva materjali ligatuuriga. Ligatuuri kohal rakendatakse Kocheri klambrit ja protsess ristub klambri ja ligatuuri vahel. Pimesoole kändu töödeldakse joodilahusega ja vajadusel kastetakse rahakoti nööriga umbsoole seina.
Juhtudel, kui pimesoolt ei saa haava sisse tuua, tehakse retrograadne apendektoomia. Pimesool tuuakse nii palju kui võimalik haava sisse. Seejärel kinnitatakse protsessi põhi Kocheri klambriga ja seotakse sellesse kohta ligatuuriga. Protsess ristatakse klambri ja ligatuuri vahel. Kännu töödeldakse joodiga ja kastetakse rahakoti-nööriga õmblusega. Pärast seda muutub pimesool liikuvamaks. Valitud protsess eemaldatakse haavasse, selle mesenteeria seotakse.
Kirurgiline haav õmmeldakse tihedalt kihtidena.

Laparoskoopiline pimesoole eemaldamine
Laparoskoopilise apendektoomia läbiviimiseks peavad olema täidetud mitmed tingimused.
- laparoskoopiliste sekkumiste tehnikat omava ja vastavat tunnistust omava spetsialisti olemasolu;
- Vajaliku varustuse olemasolu: monitor, digitaalne videokaamera, insuflaator, koagulaator, süsihappegaasi toitesüsteem (keskjuhtmestik või balloon) ja spetsiaalsed tööriistad;
- Anestesioloogi olemasolu, kes tunneb anesteesia läbiviimise tehnikat sekkumiste ajal, millega kaasneb karboksüperitoneumi paigaldamine.
Laparoskoopilised sekkumised on vastunäidustatud südame-veresoonkonna ja hingamisteede raskete kaasuvate patoloogiate korral. Suhteline vastunäidustus on väljendunud liimimisprotsessi olemasolu kõhuõõnes. Igal juhul otsustatakse laparoskoopilise sekkumise teostamise võimalus opereeriva kirurgi, anestesioloogi ja eriarsti osalusel.
Sekkumiseks kasutatakse kuni kolme-neljaaastastel lastel kolmemillimeetriseid ning vanematel lastel viie- ja kümnemillimeetriseid instrumente.
Trokaarid paigaldatakse kolme punkti: läbi naba, Mac-Burney punktis vasakul ja rinna kohal. Pärast troakaaride sissetoomist ja pneumoperitoneumi paigaldamist viiakse läbi kõhuõõne uuring. Uuring algab parempoolse niudepiirkonnaga, seejärel uuritakse vaagnaõõnde, kõhu vasakpoolseid lõike, kõhuõõne ülemist korrust.
Pimesoole tüüpilises asukohas võetakse sellest kinni klambriga ja tõmmatakse õrnalt. Standardsed bipolaarsed tangid tekitavad protsessi mesenteeria koagulatsiooni tipust aluseni, millele järgneb selle lõikumine kääridega.
Protsessi ebatüüpilise asukohaga (retrotsekaalne, retroperitoneaalne) tehakse retroanterograadne apendektoomia. Mesenteeriasse moodustatakse aken, kus see on manipuleerimiseks juurdepääsetav. Pärast seda mesenteeria koaguleerub ja ristub kõigepealt retrograadselt tipuni ja seejärel anterograadselt alusele.
Järgmisena kantakse skeletiseerunud pimesoole alusele 2 Raederi silmust. Selleks asetatakse protsess klambriga silmusesse, haaratakse ja tõmmatakse veidi. Selles asendis pingutatakse silmus selle põhjas. Ligatuur on ristatud.
Ligatuurist 5–6 mm kaugusel viiakse läbi protsessi bipolaarne koagulatsioon, mille järel see ületatakse mööda hüübimistsooni alumist piiri ja eemaldatakse kõhuõõnde. Kõhuõõs desinfitseeritakse ja trokaarid eemaldatakse. Haavadele kantakse katkenud õmblused.

Pumbesoperatsioonijärgne ravi
Antibakteriaalne ravi viiakse läbi operatsioonijärgsel perioodil. Reeglina kasutatakse I-II põlvkonna tsefalosporiinide või poolsünteetiliste penitsilliinide kombinatsiooni aminoglükosiididega. Kasutada võib ainult 3. põlvkonna tsefalosporiine. Skeemis kohustuslik antibiootikumravi lisage metronidasooli. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi 4-5 päeva.

Valu leevendamine pärast traditsioonilist apendektoomiat on vajalik 2-3 päeva jooksul, pärast laparoskoopilist - tavaliselt esimesel päeval pärast operatsiooni.
Lapse toitmine algab esimesest operatsioonijärgsest päevast, 2–3 päevaks määratakse säästev dieet, seejärel viiakse patsient üle üldisele vanuse dieedile.
4. - 5. operatsioonijärgsel päeval tehakse kontroll-ultraheli uuring, kliiniline vere ja uriini analüüs. Tüsistuste puudumisel (vedeliku kogunemine, infiltraadi olemasolu) ja normaalse perifeerse vere ja uriini pildi puudumisel pärast õmbluste eemaldamist (7. päeval pärast traditsioonilist apendektoomiat ja 4.-5. päeval pärast laparoskoopilist operatsiooni) võib laps. vabastada.
Laps saab koolieelses lasteasutuses või koolis käia nädal pärast väljakirjutamist. Kehalisest kultuurist vabastatakse 1 kuu.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Venemaa Lastekirurgide Assotsiatsiooni kliinilised juhised
   1. 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Äge pimesoolepõletik lapsepõlves. - M.: Meditsiin, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Väikelaste äge pimesoolepõletik. - M.: Meditsiin, 1974. 3. Bairov G. A. Laste kiireloomuline operatsioon. – Juhend arstidele. - Peterburi, 1997. - 323 lk. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Laste mädased kirurgid: juhend arstidele. - L .: Meditsiin, 1991. - 272 lk. 5. Operatiivne kirurgia lapsepõlve topograafilise anatoomiaga / Yu. F. Isakov, Yu M. Lopukhini toimetamisel. – M.: Meditsiin, 1989. – 592 lk. 6. Praktilised juhised WHO kirurgilise ohutuse kontrollnimekirja kasutamiseks, 2009. Trükitud WHO Document Production Services poolt, Genf, Šveits. 20 s. 7. Dronov A.F., Poddubnõi I.V., Kotlobovski V.I. Endoskoopiline kirurgia lastel / toim. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M.: GEOTAR-MED, 2002, - 440 lk. 8. Äge pimesoolepõletik / Raamatus. Lastekirurgia: riiklikud juhised / all. Ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M., GEOTAR-Media, 2009. - 690 lk. 1. Al-Ajerami Y. Ultraheli tundlikkus ja spetsiifilisus ägeda apenditsiidi diagnoosimisel. East Mediterr Health J. 2012 jaanuar; 18 (1): 66–9. 2. Blanc B, Pocard M. Apendektoomia kirurgilised meetodid ägeda apenditsiidi korral. J Chir 2009 okt; 146 Spec No 1: 22–31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoskoopiline apendektoomia. Minerva Chir. detsember 2007; 62 (6): 489–96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoskoopiline uurimine lastekirurgia hädaolukordades. J Med Life. 2010 jaanuar märts; 3 (1): 90–5. 5. Doria AS. Pildistamise rolli optimeerimine apenditsiidi korral. Pediaatriline radiol. 2009 aprill; 39 Suppl 2: S 144–8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Äge pimesoolepõletik väga väikestel lastel. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Lühiajalised ja pikaajalised tulemused pärast avatud vs. Laparoskoopiline apendektoomia lapsepõlves ja noorukieas: alarühma analüüs. BMC Pediatr. 2013 1. okt; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiootikumid ja pimesoolepõletik lastel: American Pediatric Surgical Association tulemuste ja kliiniliste uuringute komitee süstemaatiline ülevaade., 2010 American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee. J Pediatric Surg. nov 2010; 45 (11): 2181–5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Apenditsiit lapsepõlves: kliiniliste andmete korrelatsioon histopatoloogiliste leidudega. Klin Padiatr. detsember 2010; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Ägeda pimesoolepõletiku ultraheli hindamine lastel: metoodika ja piltlik ülevaade nähtud leidudest. Insight Imaging. 2013 31. august 22 11.Sinha S, Salter MC. Ebatüüpiline äge apenditsiit. Emerge Med J. 2009 detsember; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Varajase sonograafilise hindamise mõju ägeda pimesoolepõletiku kahtlusega laste haiglaravile. Pediatric Surg Int. september 2011 27 (9): 981-4.

Teave

ARENDAJAD VÄLJAANDED

Peatoimetaja ROZINOV Vladimir Mihhailovitš, meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa tervishoiuministeeriumi Moskva pediaatria ja pediaatrilise kirurgia uurimisinstituudi direktori asetäitja


METOODIKA FROMHOONED JA PROGRAMM VÄÄRTPABERIDOMADUSED KLIINILINE SOOVITUSED

JAinformatiivne ressursid, kasutatud jaoks arengut kliiniline soovitused:
· Elektroonilised andmebaasid (MEDLINE, PUBMED);
· Moskva juhtivate lastekliinikute konsolideeritud kliiniline kogemus;
· Ajavahemikul 1952 - 2012 ilmunud temaatilised monograafiad.

meetodid, kasutatud jaoks hinnangud kvaliteet Ja usaldusväärsus kliiniline soovitused:
Ekspertide konsensus (Venemaa tervishoiuministeeriumi profiilikomisjoni koosseis erialal "lastekirurgia");
· Olulisuse hindamine vastavalt reitinguskeemile (tabel).

Tase AGA	Kõrge enesekindlus	Põhineb süstemaatiliste ülevaadete ja metaanalüüside leidudel. Süstemaatiline ülevaade – kõikide avaldatud kliiniliste uuringute andmete süstemaatiline otsimine koos nende kvaliteedi kriitilise hindamisega ja tulemuste üldistamine metaanalüüsi abil.
Tase IN	Mõõdukas kindlus	Põhineb mitme sõltumatu randomiseeritud kontrollitud kliinilise uuringu tulemustel
Tase FROM	Piiratud kindlus	Põhineb kohordi- ja juhtumikontrolli uuringutel
Tase D	Ebakindel enesekindlus	Ekspertarvamuse või juhtumite seeria põhjal

JAnäitajad healoomuline tavasid (Hea harjutama punktid - GPP-d): Soovitatav hea tava põhineb juhendi väljatöötamise töörühma liikmete kliinilisel kogemusel.

Emajanduslik analüüs: ei peetud

KOHTApühakiri meetod kinnitamine soovitused:
Soovituste eelnõud vaatasid läbi sõltumatud väliseksperdid, kelle kommentaare on käesoleva väljaande koostamisel arvesse võetud.

KOHTATkaetud arutelu kliiniline soovitused:
· Moskva assamblee "Pealinna tervis" raames ümarlaual "Äge pimesoolepõletik lastel" peetud arutelude vormis (Moskva, 2012);
· Venemaa lastekirurgide sümpoosion "Peritoniit lastel" (Astrahan, 2013);
· esialgne versioon postitati laialdaseks aruteluks RADH kodulehele, et kongressil mitteosalevatel isikutel oleks võimalus osaleda soovituste arutelus ja täiendamises;
Kliiniliste soovituste tekst avaldati teaduslikus ja praktilises ajakirjas "Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation"

Töötab Grupp:
Soovituse lõpliku versiooni ja kvaliteedikontrolli analüüsisid uuesti töörühma liikmed, kes jõudsid järeldusele, et kõiki ekspertide märkusi ja märkusi on arvesse võetud, süstemaatiliste vigade oht soovituste väljatöötamisel on viidud miinimumini.

FROMumbeshoidmine
Soovitused sisaldavad üksikasjalikku kirjeldust kirurgi järjestikuste toimingute kohta teatud kliinilistes olukordades. Põhjalik teave vaadeldavate protsesside epidemioloogia ja etiopatogeneesi kohta on esitatud spetsiaalsetes juhistes.

Garantiid
Tagatud on kliiniliste soovituste asjakohasus, usaldusväärsus, üldistus tänapäevaste teadmiste ja maailma kogemuste põhjal, rakendatavus praktikas, kliiniline efektiivsus.

KOHTAbuuenduslikkust
Uute teadmiste tekkimisel haiguse olemuse kohta tehakse soovitustesse vastavad muudatused ja täiendused. Need kliinilised juhised põhinevad aastatel 2000–2013 avaldatud uuringute tulemustel.

FROMagamoe piisavus
Kliiniliste soovituste vorm sisaldab haiguse määratlust, epidemioloogiat, klassifikatsiooni, sealhulgas vastavalt RHK-10-le kliinilisi ilminguid, diagnoosimist ja erinevat tüüpi ravi. Kliiniliste soovituste teema valik on ajendatud vaadeldava patoloogilise seisundi kõrgest esinemissagedusest, selle kliinilisest ja sotsiaalsest tähtsusest.

AGAjuuresditoria
Kliinilised soovitused on mõeldud lastekirurgidele, lastele arstiabi osutavatele üldkirurgidele, kõrg- ja magistriõppe üliõpilastele.

Nendest kliinilistest juhistest on olemas elektrooniline versioon, mis on vabalt saadaval Venemaa Lastekirurgide Assotsiatsiooni veebisaidil.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Äge apenditsiit- lapseea kõige levinum haigus, mis nõuab erakorralist kirurgilist abi. Erinevalt täiskasvanutest on ägeda apenditsiidi kliiniline kulg lastel raskem ja diagnoosimine palju raskem. Need mustrid ilmnevad kõige enam esimeste eluaastate lastel, mis on tingitud lapse arengu anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest.

• Esiteks, närvisüsteemi funktsionaalse ebaküpsuse tõttu selles vanuses on peaaegu kõigil ägedatel põletikulistel haigustel sarnane kliiniline pilt (kõrge palavik, korduv oksendamine, soolefunktsiooni häired).
• Teiseks kulgeb laste põletikuline protsess pimesooles äärmiselt kiiresti. Samal ajal on selle piiritlemise mehhanismid halvasti väljendatud.
• Kolmandaks on väikelaste uurimisel erilisi raskusi. Ärevus, nutt, vastupanuvõime uuringutele raskendavad ägeda apenditsiidi peamiste kohalike sümptomite tuvastamist.

Äge apenditsiit esineb igas vanuses lastel, sealhulgas vastsündinutel. Imikueas esineb seda aga üliharva, kuid edaspidi suureneb selle sagedus järk-järgult, saavutades maksimumi 10-12 aasta pärast.

Apenditsiidi haruldus alla üheaastastel lastel on seletatav pimesoole anatoomilise struktuuri iseärasustega (soolesisu stagnatsiooni puudumine) ja selles vanuses toitumise olemusega (peamiselt vedel piimatoit).

Põletikulise protsessi esinemisel mängib rolli pimesoole follikulaarne aparaat. Esimese eluaasta lastel on protsessi limaskestal väike arv folliikuleid. Vanusega suureneb folliikulite arv ja paralleelselt sellega suureneb ka pimesoolepõletiku esinemissagedus. Poisid ja tüdrukud haigestuvad võrdselt sageli.

Ägeda apenditsiidi korral puudub spetsiifiline mikroobne patogeen. Põletiku tekkes on juhtiv roll pimesoole ja soolte enda mikroflooral. Hematogeenne ja lümfogeenne nakkustee on võimalik, kuna sellel on otsene seos mineviku haigustega: ägedad hingamisteede viirusnakkused, follikulaarne tonsilliit, keskkõrvapõletik jne.

Ka neurovaskulaarse faktori mõju ei jäta kahtlust: mida noorem on laps, seda kiiremini tekivad destruktiivsed-nekrootilised muutused protsessi seinas, mis ilmselt on seotud pimesoole ja ileotsekaalse piirkonna närviaparaadi ebaküpsusega. Kohaliku immuunsuse rolli ei saa välistada.

Väikelaste mitmed morfoloogilised tunnused soodustavad vaskulaarsete reaktsioonide kiiret arengut ja bakteriaalse komponendi lisamist. Lastel on soole limaskest mikrofloorale ja mürgistele ainetele paremini läbilaskev kui täiskasvanutel, mistõttu vaskulaarse trofismi häirete korral nakatub haige pimesool kiiresti ja tekivad väljendunud destruktiivsed apenditsiidi vormid kuni gangreen-perforatiivseni, on kiirendatud.

Apenditsiidi ennetamine lastel suurt tähtsust tuleb omistada õigele toitumisele, soolte korrapärase töö jälgimisele ja krooniliste põletikuliste haiguste ravile.

Järelikult on ägedal pimesoolepõletikul lastel, nagu ka täiskasvanutel, peamistes etioloogilistes ja patogeneetilistes seostes ühised põhimustrid. Ileotsekaalse piirkonna ja kõhuõõne kui terviku anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused põhjustavad aga olulisi erinevusi pimesoole põletikulise protsessi sageduses ja arengus eri vanuserühmade lastel.

Ägeda apenditsiidi kliiniline pilt ja diagnoos lastel

Ägeda pimesoolepõletiku kliinilised ilmingud lastel on väga mitmekesised ja sõltuvad suuresti organismi reaktsioonivõimest, pimesoole anatoomilisest asendist ja lapse vanusest. Haiguse kliinilise pildi kõige levinumaks tunnuseks on üldiste mittespetsiifiliste sümptomite ülekaal lokaalsete sümptomite ees. Selliste reaktsioonide tekkes on oluline üksikute elundite ja süsteemide, eelkõige kesk- ja autonoomse närvisüsteemi suhteline ebaküpsus. Need nähtused on rohkem väljendunud, mida noorem on laps.

Diagnoosimise raskusi süvendavad ka raskused laste uurimisel ja haiguse objektiivsete lokaalsete tunnuste tuvastamisel. Nende usaldusväärsus sõltub paljudest teguritest (lapsega kokkupuute määr, uurimistehnika omamine, arsti individuaalne kogemus jne). Nende tegurite mõju on eriti väljendunud väikelaste ägeda apenditsiidi äratundmisel.

Nende asjaoludega seoses on vaja eraldi käsitleda kliinilise pildi ja diagnoosi küsimusi esimese 3 eluaasta ja vanema vanuserühma lastel.

Tüüpiline kliiniline pilt ägedast apenditsiidist vanematel lastel eristuvam ja koosneb järgmistest põhiomadustest:

• valu kõhus
• temperatuuri tõus,
• oksendamine,
• väljaheite kinnipidamine,
• kõhulihaste pinge
• leukotsütoos.

Kõhuvalu tekivad enamasti järk-järgult ja neil on pidev valutav iseloom. Haiguse esimestel tundidel täheldatakse neid kogu kõhupiirkonnas või epigastimaalses piirkonnas. Edaspidi on valu selgemalt lokaliseeritud parempoolses niudepiirkonnas, mida süvendab liikumine.

Suurimat valu intensiivsust täheldatakse haiguse esimestel tundidel, seejärel pimesoole närviaparaadi surma tõttu valu väheneb. Pimesoolepõletikku iseloomustab pidev valu, mis ei kao, vaid vaid taandub mõnevõrra. Valu järjepidevus toob kaasa unehäire, millega seoses lapsed sageli ärkavad.

Rünnaku ajal lamavad patsiendid enamasti selili või paremal küljel. Väga harva lamab laps vasakul küljel, kuna umbsoole liikumine ja pinge koos põletikulise pimesoolega süvendab valu.

Mõnikord on valu sündroom märkimisväärse intensiivsusega. Samal ajal kurdavad lapsed perioodiliselt teravaid valusid kõhus, tormavad ringi, võtavad sundasendit. Selge valureaktsioon on seotud mädast ülevoolava pimesoole ülevenitamisega.

Oksendada- laste ägeda pimesoolepõletiku üsna pidev sümptom, mida täheldatakse peamiselt haiguse esimesel päeval (refleks) ja esineb tavaliselt üks või kaks korda. Hajus mädase peritoniidi hilisemates arenguetappides on oksendamine püsivam; see sisaldab sapi segu.

Temperatuur, reeglina ei ületa 37,5-38°C. Ainult raskete, keeruliste apenditsiidi vormide korral (difuusne peritoniit, periapendikulaarne abstsess, infiltratsioon abstsessi moodustumise staadiumis) ulatub temperatuur 39 ° C ja kõrgemale. Samas tuleb meeles pidada, et mõnel juhul (umbes 15%) võib temperatuur olla normaalne haiguse kõikides staadiumides ning operatsioonide ajal ilmnevad neil patsientidel mõnikord jämedad destruktiivsed muutused pimesooles kuni perforatsiooni ja arenguni. peritoniidist.

Sümptomid südame löögisageduse ja temperatuuri erinevustest lastel on väga haruldane ja reeglina täheldatakse seda raske difuusse mädase peritoniidi korral.

Haiguse alguses on keel enamasti puhas, vahel kergelt karvas. Kõhuõõne põletikulise protsessi üldistades muutub keel kuivaks, sellele ilmuvad rohkem väljendunud ülekatted. Paljudel patsientidel on väljaheite kinnipidamine. Lahtine väljaheide on haruldane ja ilmneb mitte varem kui 2. päeval alates haiguse algusest. Vere osas on leukotsüütide arvu suurenemine II 000-15 000 piires ja valge vere nihkumine vasakule.

Kõhupiirkonna uurimisel pöörake tähelepanu kolm peamist kõhukelme sümptomit väljendunud paremas niudepiirkonnas: hellus palpatsioonil, passiivne lihaspinge ja Shchetkin-Blumbergi sümptom. Kõik muud sümptomid lastel on ebaspetsiifilised.

Kõhu palpatsioon algab lapsel alati vasakust niudepiirkonnast vastupäeva. Ägeda pimesoolepõletiku esinemise korral võib märgata valu suurenemist palpatsioonil paremas niudepiirkonnas (Filatovi sümptom). See on väga oluline märk, mis praktikas on saanud nimetuse "kohalik valulikkus".

Teine ägeda apenditsiidi juhtiv objektiivne sümptom on passiivne lihaspinge paremas niudepiirkonnas. Kõhu eesseina lihaste "jäikuse" puudumise või olemasolu kontrollimiseks hoidke iga kord, kui muudate palpatsioonipunkti, oma kätt kõhul, oodates, kuni patsient sisse hingab. Seega on võimalik eristada aktiivset pinget passiivsest (tõene), mis tabatakse ainult võrdleva korduva palpatsiooni käigus. Mõnikord paneb arst parema käe patsiendi vasakusse niudepiirkonda ja vasaku käe paremasse niudepiirkonda ning vaheldumisi paremale ja vasakule vajutades püüab leida lihastoonuse erinevust.

Kirjeldatud kliinilist pilti täheldatakse enamikul patsientidel. aga pimesoole ebatüüpilise asukohaga (15%) kustutatakse ägeda apenditsiidi kliiniline pilt, mis raskendab oluliselt õigeaegset diagnoosimist. Seega on pimesoole madala asukoha korral patoloogilises protsessis kaasatud väikese vaagna elundid ja kõhukelme. Sel juhul on valud lokaliseeritud rinna kohal ja mõnevõrra paremal, tavaliselt krambid. Võib esineda lahtist väljaheidet ja sagedast urineerimist. Kui protsessi tipp asub mediaalselt (mesenteeria juurele lähemal), siis on kõhus, nabale lähemal, kramplikud valud, soolestiku motoorika suurenemine. Mõnikord esineb mõõdukas puhitus ja lahtine väljaheide.

Retrotsekaalse lokaliseerimise korral kaetakse protsess pimesoole kupliga ja kõhu eesseina kõhukelme osaleb hiljem põletikulises protsessis, mistõttu valu ja lihaste kaitse on vähem väljendunud. Raskendab märkimisväärselt retroperitoneaalselt paikneva pimesoole ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimist. Selle kliinilised ilmingud sarnanevad neerukoolikutega. Tavaliselt kurdavad lapsed mõõdukat valu paremas nimmepiirkonnas, mis kiirgub kubemepiirkonda, mõnikord ka maksa piirkonda, simuleerides ägeda koletsüstiidi kliinikut.

Ebatüüpiline kliiniline pilt on iseloomulik ka pimesoolepõletikule, mis tekkis antibiootikumide kasutamise taustal. Tuleb märkida, et see on patsientide kõige ohtlikum kontingent, kuna nende kliiniliste ilmingute raskuse kadumine ei näita üldse hävitava ja mädase protsessi leevendust.

Ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimine tüüpilise kliinilise pildiga vanematel lastel ei valmista erilisi raskusi. Tuleb vaid märkida, et lauakujulist lihaste kaitset täheldatakse harva. Kõige sagedamini täheldatakse kõhu eesseina mõõdukat, kuid püsivat jäikust. Shchetkin-Blumbergi sümptom viitab tavaliselt kõhukelme põletikulises protsessis osalemisele ja sõltuvalt peritoniidi levimusest määratakse kas paremas niudepiirkonnas või kogu kõhupiirkonnas. Selle sümptomi määrab järkjärguline sügav surve kõhu eesseinale, millele järgneb "käe kiire eemaldamine kõhu erinevates osades. Positiivse Shchetkin-Blumbergi sümptomiga reageerib laps tekkivale valule.

Diagnoosimisel on oluliseks raskuseks ülaltoodud võimalused pimesoole asendi jaoks. Need annavad ägeda apenditsiidi ebatüüpilise kulgemise ja on sageli eksliku diagnoosi põhjuseks. Sel juhul on selle õigeks kehtestamiseks vajalik patsiendi dünaamiline jälgimine haiglatingimustes. Laste ebatüüpilise ägeda pimesoolepõletiku subjektiivseid ja objektiivseid andmeid võib esimesel läbivaatusel olla raske õigesti hinnata. Esiteks võib ägeda apenditsiidi kliinikut simuleerida teiste haigustega; teiseks, lapse kõhuvalu ei ole alati põhjustatud ainult pimesoole põletikust. Kooliealised lapsed kipuvad mõnel juhul valu varjama, kartes operatsiooni, mõnikord vastupidi, need süvenevad. Sellel on suur praktiline tähtsus, kuna paljud kirurgid teevad lastele pimesoole eemaldamist laiendatud näidustustel, st eelistavad pimesoolepõletiku ülediagnoosimist, mis ei ole alati õigustatud.

Raskesti diagnoositavatel juhtudel on vajalik digitaalne rektaalne bimanuaalne uuring. See võimaldab paljudel juhtudel tuvastada tüsistuse olemasolu (apendikulaarne infiltraat) või täpsustada diagnoosi, eriti tüdrukute puberteedieel- ja puberteediperioodil (follikulaarsed ja luteaaltsüstid, munasarjatsüstide torsioon, valu ebastabiilse menstruaaltsükli ajal).

Ägeda pimesoolepõletiku korral pärasoole läbivaatusel ilmneb valu pärasoole seina ees ja paremal ning mõnel juhul ka kaare üleulatuvus paremal pool. Need andmed ja palpatsioonil pidevalt tuvastatav lokaalne valu on koos teiste sümptomitega teatud kriteeriumiks diagnoosi seadmisel.

Ägeda apenditsiidi diferentsiaaldiagnostika lastel on väga raske. See on tingitud asjaolust, et lapsepõlves esinev äge pimesoolepõletik oma kliinilises ilmingus (eriti pimesoole asukoha ebatüüpiliste variantidega) simuleerib suurt hulka haigusi, mis üldiselt ei vaja kirurgilist sekkumist. On veelgi rohkem haigusi, nii somaatilisi kui ka kirurgilisi (lokaliseerumisega kõhuõõnes ja väljaspool seda), mis omakorda on varjatud ägeda pimesoolepõletikuna.

Suur praktiline tähtsus on ebaselge kliinilise pildi korral patsiendi jälgimise kestuse ja sellest tulenevate diferentsiaaldiagnostika raskuste küsimusel. Laste puhul ei tohiks kunagi loota pimesoole põletikulise protsessi piiritlemisele. Oluline on võimalikult kiiresti läbi viia kõik vajalikud kliinilised uuringud, kaasates vajadusel konsultatsioonidele lähialade arste (lastearst, infektsionist, kõrva-nina-kurguarst). Tavaliselt piisab lõplikuks diagnoosimiseks 2-6 tunnist aktiivsest jälgimisest. Mõnel juhul võidakse neid kuupäevi muuta.

Laste diagnoosimise keerukust seletab ka asjaolu, et olenevalt vanusest muutub ka haiguste hulk, millega ägedat pimesoolepõletikku tuleb eristada. Esimeste eluaastate lastel põhjustavad diagnoosivigu sageli haigused, mis esinevad peamiselt selles vanuses (keskkõrvapõletik, intussusseptsioon, lapseea infektsioonid, kopsupõletik jne). Vanemas eas tuleb diferentsiaaldiagnostikat läbi viia peamiselt seedetrakti haiguste, tüdrukute suguelundite patoloogia ja uroloogiliste haiguste puhul. Lõpuks on mitmeid haigusi (näiteks ägedad hingamisteede infektsioonid), millega kaasneb kõhuvalu, mis on levinud igas vanuses lastel, kuid enamasti esinevad need kliinikus, mis simuleerib ägedat pimesoolepõletikku varases lapsepõlves. Selle põhjuseks on mitmed lapse keha anatoomilised ja füsioloogilised tunnused.

Isakov Yu. F. Lastekirurgia, 1983

Seda peetakse kõige levinumaks kirurgiliseks haiguseks. Kõigist lapsepõlves ägeda kõhuga juhtudest opereeriti 75% juhtudest just selle haiguse tõttu.

Statistika ütleb, et mida vanem on laps, seda suurem on ägeda apenditsiidi oht. Nii et vanuses 1–3 aastat on esinemissagedus 0,6 1000 inimese kohta, 4–7 aastat - 2,6 1000 kohta ja 8–13 aastat kannatab 8 last 1000-st ägeda pimesoolepõletiku erinevate vormide all.

Sisukord:

Põhjused, nende anatoomilised ja füsioloogilised eeldused

Nii täiskasvanutel kui ka lastel paikneb pimesool niudesoole (peensoole viimane osa) pimedaks (jämesoole esialgne sektsioon) ülemineku piirkonnas. Seda seedetrakti osa nimetatakse ileotsekaalseks nurgaks. Ägeda pimesoolepõletiku kõrge esinemissagedus lapsepõlves ja ka selle sümptomid sõltuvad selle anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Kõigist laste vanusekategooriatest eristuvad ägeda pimesoolepõletikuga haiguse nüansid kõige enam väikseid patsiente vanuses üks kuni kolm aastat.

Peamised tegurid, millest sõltuvad lapseea ägeda apenditsiidi kulg, on järgmised:

Appendikulaarne klapp on kudede paksenemine, mis paikneb pimesoole lahkumise kohas. Kui soolesisu on sisenenud pimesoole luumenisse, takistab appendikulaarne klapp selle väljumist vastupidises suunas, mis on täis:

• vedela soole sisu stagnatsioon pimesoole luumenis;
• teket, mis omakorda võib esile kutsuda ka hävitavaid (destruktiivseid) muutusi pimesoole seinas.

Märge

Väiksem ägeda apenditsiidi esinemissagedus vanuses 1-3 eluaastat võrreldes teiste vanusekategooriatega on tingitud asjaolust, et sellel eluperioodil on apendikulaarklapp kas halvasti arenenud või puudub üldse, mistõttu soolesisu. , kui pimesoole õõnsuses, jätke see takistamatult . Selle tulemusena puuduvad eeldused stagnatsiooniks ja väljaheitekivide tekkeks.

Samuti on alla kolmeaastastel lastel umbsool liikuvam kui erinevas vanuses – see on tingitud selle pikemast soolestikust (sidekoe kile, mis kinnitab soolestikku kõhuseina külge). Tänu oma tüsistusteta nihkele on ileotsekaalsel nurgal koos pimesoolega võime vabalt rännata üle suurema osa lapse kõhuõõnde, mis mõjutab patoloogia kliinilisi ilminguid. Selliste laste pimesoole asukoha variandid võivad olla järgmised:

Kolmeaastaselt on pimesool koonusekujuline, mis aitab tal kiiresti vabaneda kogemata luumenisse sattunud soolesisust. Alates kolmandast eluaastast näib protsess venivat, selle luumen muutub silindriks, mis aitab kaasa soolestiku säilimisele selles ja selle tagajärjel tekib põletik, mis on täis ummikuid.

Vaatamata kõigile ülaltoodud teguritele, mille tõttu alla kolmeaastased lapsed põevad ägedat pimesoolepõletikku harvemini kui teistes vanuserühmades, suureneb apenditsiidi risk, kui selline laps:

• pimesool on õhukesed seinad;
• protsessi lihaskiht on halvasti arenenud.

Ägeda apenditsiidi sagedane areng igas vanuses lastel sõltub järgmistest teguritest:

Haiguse areng

Ägeda apenditsiidi tekkeks on palju teooriaid. Arstid kalduvad selle haiguse tekkeks lastel kahel mehhanismil:

• neurovaskulaarne;
• seisma jäänud.

Neurovaskulaarse teooria kohaselt tekib noortel patsientidel äge apenditsiit järgmiste tegurite järjestikuse arengu tõttu:

• seedetrakti häired;
• muutused närviimpulsside läbimises pimesoole närviaparaadis.

Seedesüsteemi häirete tõttu (eriti toitumishäiretega) täheldatakse seedetrakti ja selle veresoonte silelihaste spasme. See jõuab ka pimesoole. Kuna lapsepõlves ei ole pimesoole verevarustus nii väljendunud kui teistes seedetrakti osades, on selle toitumine häiritud. Pimesool on hapniku- ja toitainetepuuduse suhtes üsna tundlik – see on pimesoole kiiresti areneva nekroosi (nekroosi) seletus. Alatoitumuse tõttu suureneb limaskesta läbilaskvus, mis tähendab paremaid tingimusi mikrofloora tungimiseks elundi kudedesse, mis süvendab protsessis toimuvaid destruktiivseid protsesse.

Stagnatsiooniteooria järgi siseneb soolesisu pimesoole luumenisse ja jääb seal viibima. See põhjustab:

• kongestiivne rõhu tõus protsessi luumenis;
• lümfidrenaaži halvenemine.

Need tegurid põhjustavad omakorda pimesoole kudede turset ja venoosse väljavoolu häireid. Lõpptulemus on kõigi protsessi normaalsete protsesside ebaõnnestumine (soolesisu ja venoosse vere väljavool), mis põhjustab survet arteriaalsetele veresoontele, mis tähendab protsessi verevarustuse ja toitumise halvenemist. Need tingimused aitavad kaasa mikroobse infektsiooni kiireimale levikule. Selle tulemusena ei talu pimesoole sein selliseid patoloogilisi seisundeid, muutub põletikuliseks ja hävib.

Laste apenditsiidi tüübid on järgmised:

• katarraalne- välimine (seroosne) membraan on turse ja limaskest on haavandiline;
• flegmoonne- on mädane põletik kõigis protsessikihtides. Pimesool on pinges ja paksenenud, kaetud valgete fibriinikiududega. Limaskestas ei täheldata mitte ainult mädahaavandeid, vaid ka kudede fragmentide osalist tagasilükkamist;
• gangreenne- väga sageli arenevad pimesooles välja hävitavad protsessid. Protsess on tumehall, "määrdunud" värvusega, kaetud mäda ja fibriiniga, mitmel pool on selle sein allutatud nekroosile.

Ägeda apenditsiidi sümptomid lastel

Kui täiskasvanutel on pimesoolepõletikku piltlikult iseloomustatud kui “kameeleonit kõhuõõnes”, siis laste pimesoolepõletiku puhul on tegu kahekordse kameeleoniga. See tähendab, et apendikulaarse protsessi põletik noortel patsientidel võib avalduda mitmesuguste ootamatute vormidena, kui isegi kogenud lastekirurgid ei suuda õiget diagnoosi panna.

Ägeda apenditsiidi kliinilised ilmingud lastel põhinevad aga järgmistel sümptomitel:

• kehatemperatuuri tõus;
• soolestiku häired.

Valu omadused:

Oksendamise tunnused:

• alla kolmeaastastel lastel - võib täheldada 3-5 korda;
• üle kolmeaastastel lastel - üks või kaks korda;
• on reflektoorse iseloomuga - see tähendab, et see ei too leevendust.

Hüpertermia tunnused:

• alla kolmeaastase lapse kehatemperatuur on palavikuga (võib tõusta kuni 38 kraadini Celsiuse järgi);
• hüpertermia kolmeaastasel lapsel - subfebriil (peamiselt 37,3-37,4 kraadi Celsiuse järgi);
• üle kolmeaastastel lastel esineb lahknevus hüpertermia ja pulsi vahel - temperatuuri tõusuga 1 kraadi võrra kiireneb pulss 8-10 lööki minutis. Selle põhjuseks on lapse keha endiselt mittetäielik üldine reaktsioon pimesoole lokaalsetele muutustele.

Tühjendamise omadused:

• alla kolmeaastasel lapsel täheldatakse seda mõnel juhul (kuni 70% juhtudest), kuigi normaalse tühjenemise juhud pole haruldased;
• üle kolme aasta vanuselt jääb väljaheide enamasti normaalseks. Samuti saab diagnoosida tühjenemise viivitust, kuigi kui lapsel õnnestus taastuda, on märgata, et väljaheide pole nii tihe kui klassikalisel juhul.

Märge

Väljaheidete kinnipidamine on seletatav jämesoole aktiivsuse refleksi nõrgenemisega (see näib kaitsvat end tarbetute liigutuste eest, mistõttu selle funktsioonid nõrgenevad).

Mõned alla kolmeaastaste laste ägeda apenditsiidi tunnused, mis võivad diagnoosimisel abiks olla:

Diagnostika

Ägeda pimesoolepõletikku ei ole alati võimalik diagnoosida ainult lapse kaebuste järgi. Haiguse diagnoosimisel aitavad kaasa füüsilise läbivaatuse andmed - kõhuõõne uurimine, palpatsioon (palpatsioon), löökpillid (koputamine) ja auskultatsioon (fonendoskoobiga kuulamine).

Kontrolli üksikasjad on järgmised:

• laps on apaatne - isegi kui ta nutab valust, siis loiult;
• väike patsient lamab paremal küljel, kaarekujuliselt kummardunud, surudes jalgu ja surudes kätega kõhtu;
• alla kolmeaastastel lastel on keel kuiv, kaetud, pärast - märg, kaetud;
• magu enamikul juhtudel ei ole paistes, osaleb hingamistegevuses.

Kõhu palpatsiooni andmed:

• suurenenud valu paremas niudepiirkonnas (isegi kui laps kaebas enne palpatsiooni valu nabapiirkonnas);
• kõhu eesseina lihasmasside pinge;
• iseloomulik on järgmine märk: arsti palpeerimisel paremas niudepiirkonnas tõmbab laps parema jala üles ja arsti käsi lükkab parema käega eemale;
• kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid - eriti Shchetkin-Blumbergi sümptom (suurenenud valu, kui palpeeriv käsi surutakse maole).

Auskultatsiooni andmed arenduse ajal on väheinformatiivsed - soolestiku helid ei muutu. Pimesoole olulise hävitamise (hävitamise) korral võib täheldada peristaltika nõrgenemist ja peritoniidi korral ainult üksikuid soolestiku müra.

Soovitatav on läbi viia lapse pärasoole digitaalne uuring- sel juhul on parempoolses pärasoole piirkonnas tugev valu, eriti pimesoole vaagnapiirkonnas. Samuti aitab digitaalne rektaalne uuring arstil tüdrukute diagnoosimisel orienteeruda, kui kahtlustatakse vaagnaelundite haigusi.

Kaebused ja füüsilise läbivaatuse meetodi andmed võimaldavad panna õige diagnoosi. Instrumentaalsed ja laboratoorsed uurimismeetodid on lastel ägeda apenditsiidi diagnoosimisel kaasatud mitte nii sageli kui teiste haiguste puhul.

Kasutatud instrumentaalsetest meetoditest:

Laboratoorsetest diagnostikameetoditest on informatiivne:

• - tuvastatakse leukotsüütide arvu suurenemine ja ESR (erütrotsüütide settimise kiirus).
• Samuti tehakse eemaldatud protsessi histoloogilist uuringut, mis näitab mädase ja nekrootilise koe olemasolu, kuid see viitab operatsioonijärgsele täpsustavale diagnoosile.

Diferentsiaaldiagnoos

Kuna umbsool koos apendikulaarse protsessiga võib lastel olla ebastandardses asendis (eriti kolmeaastaselt), võivad sümptomid sarnaneda muude haiguste tunnustega - esiteks on need:

• äge ja (kooliealistel lastel);
• (soole lümfisõlmede põletik);

Viimane haigus võib väga täpselt simuleerida ägedat pimesoolepõletikku (tekib äge kõhuvalu, nagu pimesoole põletiku puhul), mis raskendab oluliselt diagnoosimist.

Ägeda apenditsiidi ravi lastel

Ägeda apenditsiidi sümptomitega tuleb laps haiglasse paigutada. Isegi kui sümptomid on kahtlased ja tekitavad küsimusi, on arstide dünaamilise jälgimise jaoks siiski vajalik haiglaravi. Kui nähud ei edene, siis vaatletakse 12 tundi kordusuuringuga iga 2-3 tunni järel.

Kui diagnoos on kinnitatud, alustatakse kohe ravi:

• konservatiivne;
• töökorras.

Laste ägeda apenditsiidi peamine ravimeetod on operatsioon. Konservatiivsed meetodid on abistavad ja ei saa mingil viisil asendada kirurgilist taktikat.

Pimesoole põletiku kirurgiline ravi on selle kirurgiline eemaldamine, millele järgneb kõhuõõne drenaaž. Kui operatsiooni ajal leiti pimesooles väikesed katarraalsed muutused, on näidustatud kõhuõõne täiendav intraoperatiivne uuring muude patoloogiate suhtes:

Kuna apendektoomia on erakorraline operatsioon, mida tehakse sageli mitu tundi pärast lapse haiglasse sattumist, nimetatakse konservatiivseid meetodeid traditsiooniliselt operatsioonijärgseks raviks. See:

• voodipuhkus, kuid üleminekuga varajasele voodist tõusmisele ja mootorirežiimile;
• sidemed;
• valuvaigistid;
• nälg koos järkjärgulise üleminekuga toitmisele (niipea, kui gaasid läbivad);

Antibakteriaalseid ravimeid võib hakata välja kirjutama isegi operatsiooniks valmistumise perioodil, et vältida operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistuste teket lapsel.

Nende määramise tunnused olenevalt ägeda apenditsiidi tüübist:

• katarraalsega - pole näidatud;
• flegmonaalsega - 24-48 tundi;
• gangreense - 3-5 päeva jooksul (sõltuvalt hüpertermia seisundist ja kestusest).

Märge

Opereeritud õpilane tuleks mõneks ajaks vabastada kehalise kasvatuse tundidest ja füüsilise pingutusega seotud sotsiaaltööst.

Ärahoidmine

Isegi ennetavate meetmete järgimisel püsib lapse ägeda apenditsiidi oht (samas, nagu ka täiskasvanul). Kuid järgmised ennetusmeetmed aitavad vähendada selle kirurgilise haiguse tekke riski:

• lapsele tasakaalustatud toitumise pakkumine rasvase toidu piiramisega;
• õigete toitumisharjumuste kujundamine (õige toitumine, toidu kiirustamatu omastamine ja selle põhjalik närimine);
• krooniliste haiguste diagnoosimine ja ravi.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosimise ja kirurgilise ravi korral on prognoos lapse tervisele ja elule soodne. See süveneb hilinemisega (näiteks liiga pikk taktika, millest noored kogenematud kirurgid kinni peavad, alahinnates juba olemasolevat kliinilist pilti). Samuti halveneb prognoos järsult, kui vanemad püüavad last kodus ravida. Seda ei saa teha. Eriti väljendunud negatiivseid tagajärgi võib esile kutsuda sooja või kuuma küttepadja paigaldamine kõhuvalu kohale.

Äge pimesoolepõletik on pimesoole põletik ja üks lapseeas levinumaid kõhuõõnehaigusi, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Lastel erineb ägeda apenditsiidi kulg täiskasvanutest mõnevõrra, mis on seotud vanusega seotud iseärasustega.

Lapsepõlves areneb pimesoolepõletik kiiremini ja põhjustab sagedamini peritoniiti (haiguse tõsine tüsistus) kui täiskasvanutel, eriti esimestel eluaastatel lastel. Äge pimesoolepõletik võib tekkida igas vanuses, kuid valdavalt täheldatakse seda 7 aasta pärast. Tüdrukud ja poisid haigestuvad võrdselt sageli.

Ägeda apenditsiidi sümptomid

Üle 3-aastastel lastel algab äge pimesoolepõletik tavaliselt järk-järgult. Peamine sümptom on sagedamini naba lähedal, seejärel haarab see kogu kõhu ja alles mõne tunni pärast lokaliseerub parempoolses niudepiirkonnas. Tavaliselt on valu pidev valus. reeglina juhtub üksikult, mõnel lapsel täheldatakse tooli hilinemist. Ägeda pimesoolepõletiku tüsistusteta vormide korral on kehatemperatuur esimestel tundidel normaalne või veidi tõusnud. Reeglina on uni häiritud, isu väheneb või puudub täielikult.

Väikelaste ägeda apenditsiidi kliiniline pilt areneb kõige sagedamini kiiresti, täieliku tervise taustal. Laps muutub rahutuks, kapriisseks, keeldub söömast, temperatuur tõuseb 38–39 ° C-ni, esineb korduvat oksendamist ja sageli tekib mitmekordne lahtine väljaheide. Väljaheites võib olla verd või lima.

Kui vanemad märkavad lapsel kõiki või mitut ülaltoodud sümptomit, peavad nad viivitamatult konsulteerima arstiga, et võtta kiireloomulisi meetmeid või välistada vajadus kirurgilise sekkumise järele. Enne arsti saabumist on oluline meeles pidada, mida ja millal laps viimati sõi, millal ja mitu korda oli väljaheide ja oksendamine. Mõõtke kindlasti temperatuuri ja pöörake tähelepanu sellele, kuidas laps eelistab pikali heita.

Ägeda apenditsiidi diagnoosimine

Enamikul juhtudel saab arst diagnoosi panna läbivaatuse käigus ilma täiendavaid uuringuid kasutamata. Vaatamata sellele on kohustuslik teha kliiniline vereanalüüs, mis näitab põletikulisele protsessile iseloomulikke muutusi. Ja ägeda kõhuvaluga patsientidele näidatakse ultraheliuuringut (ultraheli), mis võimaldab tuvastada ägedale pimesoolepõletikule iseloomulikke muutusi ning teha kindlaks muutused kõhuõõne ja väikese vaagna organites, mis võivad anda sarnase pildi. ägeda apenditsiidi korral. Usaldusväärse teabe saamiseks peaks ultraheli läbi viima pediaatriline spetsialist, kes on hästi teadlik laste kõhuorganite omadustest.

Diagnoosi kahtluse korral on vajalik lapse hospitaliseerimine ja jälgimine 24 tunni jooksul. Laps peab olema pideva kirurgi järelevalve all. Mõnel juhul on näidustatud diagnostiline laparoskoopia, mis on ainus viis pimesoole seisundi enne operatsiooni visuaalseks hindamiseks ja kui äge pimesoolepõletik on välistatud, võimaldab see kõhuõõne organeid õrnalt üle vaadata, et selgitada välja kõhuvalu põhjus.

Laste ägedat kõhuvalu võivad põhjustada ka muud haigused, nagu pleuropneumoonia, sooleinfektsioonid, hingamisteede viirushaigused, neerukoolikud ja teised kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused, mida võib olla raske eristada ägedast pimesoolepõletikust.

Ägeda apenditsiidi kirurgiline ravi

EMC Lastekliinikus eelistatakse kirurgilise sekkumise korral laparoskoopilist apendektoomiat, mis on seotud väiksema tüsistuste ja haavainfektsiooni riskiga, on last vähem traumeeriv ja suurepärase kosmeetilise toimega. Traditsiooniline sekkumine pole aga oma tähtsust täielikult kaotanud ja võib mõnel juhul olla eelistatavam.

Apenditsiidi kirurgiliseks raviks on EMC lastekliinikus kõik vajalikud tingimused:

kliiniku kõrgelt kvalifitseeritud kirurgid valdavad kõiki kaasaegseid laparoskoopiliste sekkumiste meetodeid ja omavad vastavaid tunnistusi;

kasutatakse minimaalselt invasiivseteks sekkumisteks vajalikke kõrgtehnoloogilisi seadmeid ja spetsiaalseid instrumente;

operatsiooni saadab kogenud anestesioloog ning laparoskoopilisteks sekkumisteks kasutatakse kaasaegset ja lapsele ohutut anesteesiat.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgne periood pole vähem oluline. Kliinikus on olemas kõik tingimused laste mugavaks viibimiseks intensiivravi osakonnas, kus nad saavad viibida koos emaga. Osakond on varustatud kõrgtehnoloogiliste seadmetega, paigaldatud on ööpäevaringsed jälgimissüsteemid, õde jälgib pidevalt noorte patsientide seisundit.

Lapsi pärast operatsiooni ravitakse alati antibiootikumidega. Pärast traditsioonilist apendektoomiat on anesteesia tavaliselt vajalik 2-3 päeva ja pärast laparoskoopilist, tavaliselt esimese päeva jooksul pärast operatsiooni. Lapse toitmine algab esimesest operatsioonijärgsest päevast. 4-5 päeval tehakse kontroll-ultraheli uuring ja kliinilised analüüsid.

Nädal pärast haiglast väljakirjutamist võib laps minna koolieelsesse lasteasutusse või kooli. Esimesed kaks nädalat pärast lapse lahkumist on soovitatav toita väikeste portsjonitena mitu korda päevas, et välistada ülesöömise võimalus. Reeglina vabastatakse laps kehalisest kasvatusest 1 kuuks.

Äge apenditsiit lastel täheldatud igas vanuses, kuid eriti sageli 10-13 aastaselt. Nende esinemissagedus on 0,5-0,8 1000 lapse kohta (Yu. Isakov et al., 1993). Suremus varieerub sel juhul 0,08%-st vanemas vanuserühmas kuni 3-4%-ni esimese 3 eluaasta lastel.

Kodumaise lastekirurgia rajajad T. Krasnobajev ja S. Ternovski soovitasid alustada kõhu palpeerimist vasakust poolest, asetades sellele terve peopesa, õrnalt silitades seda sõrmeotstega ja väga kerge survega, püüdes tabada pingete erinevust. vasakust ja paremast küljest. Samuti soovitasid nad kõhtu palpeerida kahe peopesaga korraga, kusjuures kõhuseina lihaste pingete erinevus on kergemini tuvastatav. Sissehingamisel, kui kõhuseina lõdvestub, on pingete erinevus märgatavam.

Kohalik valu kõhu palpeerimisel väljendub nutmises, jala ülestõmbamises ja arsti käe eemaletõukamises. Kõhuseina pinget saab inspiratsioonil paremini määrata kõhu vasaku ja parema poole võrdleva palpeerimisega. Rahutuid lapsi on kõige parem uurida ema süles või une ajal. Ägeda apenditsiidi puudumisel ei reageeri laps palpatsioonile ega ärka üles. Vastasel juhul jääb kõhuseina jäikus püsima ja laps ärkab suurenenud kõhuvalu peale, hakkab jalgu väänama.

Juhtiv ägeda apenditsiidi diagnoosimisel lastel, aga ka täiskasvanutel; säilivad kõhukelme triaadi sümptomid: valulikkus, kõhuseina pinge ja Shchetkin-Blumbergi sümptom.

Esimese 3 eluaasta lastel täheldatakse ägeda apenditsiidi kulgemise kahte olulist tunnust: üldiste sümptomite ülekaal lokaalsete sümptomite ees ja põletiku kiire üleminek pimesoolest endast ümbritsevale kõhukelmele. Väikelastel algavad paljud haigused üldiste sümptomitega (letargia või ärevus, oksendamine, vedel väljaheide, kõrge temperatuur kuni 40 °C, kõhuvalu). Tavaliselt keelduvad nad söömast ja lamavad paremal küljel, jalad kõhuni üles tõmmatud. Mürgistus väljendub naha, limaskestade kahvatuses ja tsüanoosis, tahhükardias, pulsi ja temperatuuri olulises erinevuses.

Lastel kaasnevad ägedate protsessidega kõhuõõnes ja kõhuväliste haigustega sageli väljendunud üldreaktsioon ja kõhu sümptomid (temperatuur, kõhupuhitus, oksendamine, kõhuvalu, kõhuseina pinge, väljaheide ja gaasipeetus. Seetõttu kasutatakse laialdaselt bimanaalset palpatsiooni neis - samaaegselt läbi pärasoole ja kõhuseina, mis on eriti väärtuslik väikelastel.

Kõhuvalu ja kõhupuhituse korral kasutatakse sageli toatemperatuuril 1% lauasoola lahusest puhastavat klistiiri. Soole düskineesia, koprostaasi ja kõhuväliste haiguste korral pärast soolte tühjendamist lapse seisund paraneb, kõhu suurus väheneb, mis võimaldab veenduda, et kõhuseinas pole pingeid ja valu. Ägeda kirurgilise patoloogia korral pärast klistiiri kliiniline pilt ei muutu või süveneb. Seega ei mängi puhastav klistiir mitte ainult diagnostilist, vaid ka tervendavat rolli. Seetõttu on soovitatav klistiir määrata alles pärast õõnesorgani perforatsiooni välistamist (mõnikord kasutatakse selleks röntgenuuringut).

Ägedate kirurgiliste haiguste põhjustatud kõhuseina tõelise pinge väljaselgitamiseks vaadatakse lapsi sageli loomuliku või ravimiune ajal. Laste uurimine klistiiri ja narkootilise une seisundiga on lubatud ainult haiglas (!).

Diagnostiliste raskuste tõttu kuulub iga alla 3-aastane kõhuvaluga laps kohustuslikule haiglaravile kirurgiaosakonnas aktiivseks dünaamiliseks jälgimiseks ja ägeda kirurgilise patoloogia välistamiseks. Ka lapsed, olenemata vanusest, kuuluvad haiglaravile ja igakülgsele läbivaatusele, kui nad kaebavad korduvalt kõhuvalu.

Rasedate naiste äge pimesoolepõletik. Naiste seas, keda ravitakse ägeda apenditsiidi tõttu, moodustavad rasedad naised umbes 2%. Ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimine on neil raskendatud kliinilise pildi hägustumise tõttu raseda naise kehas toimuvate hormonaalsete, füsioloogiliste, anatoomiliste ja metaboolsete muutuste tõttu. Ilmselt on kõhu eesseina lihaste lõdvestumine, progresseeruv koos raseduse kestuse pikenemisega, pimesoole ja pimesoole nihkumine ülespoole (vaata pilti 6) ning nende ja kõhuseina vahelise kauguse suurenemine mängib suurt rolli haiguse klassikalise pildi muutmisel. Esimesel poolel rasedusest võib ägeda pimesoolepõletiku sümptomeid (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu) segi ajada toksikoosiga. Ja vastupidi, toksikoosi sümptomid võivad simuleerida ägedat pimesoolepõletikku. Apenditsiit on eriti ohtlik raseduse lõpus, kui kõhuvalu võib simuleerida sünnitusvalusid. Lisaks võib põletiku ülekandumine vaagna kõhukelmele põhjustada emaka kokkutõmbeid ja enneaegset sünnitust. Suurimad diagnostilised raskused tekivad just raseduse teisel poolel.

Diferentsiaaldiagnostikas tuleb meeles pidada, et apenditsiidiga kaasnev valu on püsiv, rasedusega - krambid. Ägeda apenditsiidi korral on rasedad naised voodis passiivsed, vältige asendit paremal küljel, kus valu süveneb põletikulise protsessi kokkusurumine emaka poolt. Mida pikem on rasedusaeg, seda lähemal hüpohondriumile on eesmise kõhuseina lihaste lokaalne valulikkus ja kerge pinge, mida täheldatakse ainult pooltel patsientidest.

Ägeda pimesoolepõletiku diagnoos või isegi selle kahtlus rasedal on näidustus kiireks haiglaraviks kirurgiaosakonnas. Olenemata gestatsiooniajast on ägeda pimesoolepõletiku diagnoos näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Nagu teate, ei kujuta raseda naise õigeaegne apendektoomia suurt ohtu ema ja loote elule. Kirurgilise vigastuse oht raseduse teisel poolel oli liialdatud. Samal ajal on operatsiooni viivitus tõsiste tagajärgedega.

Äge apenditsiit eakatel ja seniilsetel patsientidel. Selle kategooria inimeste ägeda põletikulise protsessi arenguga pimesooles kaasneb palju sagedamini kõigi selle kihtide nekroos, millele järgneb perforatsioon. Kliiniline pilt on tavaliselt hägune. Valusümptom, kuigi see on ägeda apenditsiidi pidev ilming, ei ole väljendunud. Temperatuur jääb sageli normaalseks või tõuseb veidi, pulss kiireneb veidi, leukotsüütide arv jääb normaalseks või tõuseb veidi. Kõhukinnisuse kalduvus segab kliinilist pilti veelgi. Lihaspinge ja kõhukelme ärrituse sümptomid on vähem intensiivsed, mis on seletatav atroofia ja lihaste elastsuse vähenemisega.

Ägeda apenditsiidi kliiniku tunnused protsessi vasakpoolses asukohas - pimesoole lokaliseerimine kõhu vasakus pooles võib olla tingitud siseorganite vastupidisest asukohast või sooletoru mittetäielikust pöörlemisest embrüonaalse arengu ajal.

Emakasisese elu teisel perioodil paikneb pimesool ja osa jämesoolest kõhu vasakus servas.

Siseorganite vastupidise paigutusega tekib tüüpiline ägeda apenditsiidi kliinik, kuid ainult vasakul küljel. Selline ebatüüpiline sümptomite lokaliseerimine võib isegi kogenud kirurgide jaoks häirida.

Diagnostilisi kahtlusi saab lahendada ainult siis, kui saadakse kinnitus elundite täieliku vastupidise paigutuse kohta. Süda asub paremal ja maks vasakul.

Kui vasakul asuvad ainult tõusev ja pimesool, tekivad õige diagnoosi tegemisel märkimisväärsed raskused. Ägeda pimesoolepõletikku saab sellises olukorras diagnoosida laparoskoopia või laparotoomia abil.

Mõnel juhul, hoolimata siseorganite vastupidisest asukohast, lokaliseerub valu ägeda apenditsiidi korral paremal. See on tingitud asjaolust, et perifeerse valu pool selles arenguanomaalias jääb muutumatuks.

Õnneks on sellised anomaaliad siseorganite vastupidise paigutusega äärmiselt haruldased.