Arduan on vahend skeletilihaste lõdvestamiseks. Ravimite kataloog Arduani sünonüümide analoogid

Kirjelduse viimane uuendus tootja poolt 15.07.2014

Filtreeritav loend

Toimeaine:

ATX

Farmakoloogiline rühm

Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

Koosseis

farmakoloogiline toime

farmakoloogiline toime- lihasrelaksant.

Annustamine ja manustamine

Sisse / sisse. Nagu teistegi mittedepolariseerivate lihasrelaksantide puhul, valitakse Arduani annus igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse anesteesia tüüpi, kirurgilise sekkumise eeldatavat kestust, võimalikke koostoimeid teiste enne anesteesiat või anesteesia ajal kasutatavate ravimitega, kaasuvaid haigusi ja patsiendi üldine seisund. Neuromuskulaarse blokaadi kontrollimiseks on soovitatav kasutada perifeerset närvistimulaatorit.

Vahetult enne manustamist lahjendatakse 4 mg kuivainet kaasasoleva lahustiga.

Intubatsiooni ja järgneva kirurgilise sekkumise algannus on 0,06–0,08 mg / kg, mis tagab head / suurepärased tingimused intubatsiooniks 150–180 sekundiks, samal ajal kui lihaste lõõgastumise kestus on 60–90 minutit;

Algannus lihaste lõdvestamiseks suksametooniumiga intubatsiooni ajal on 0,05 mg/kg, mis tagab 30-60 minuti pikkuse lihaslõõgastuse;

Säilitusannus - 0,01-0,02 mg / kg, tagab 30-60 minuti pikkuse lihaslõõgastuse operatsiooni ajal;

Kroonilise neerupuudulikkuse korral ei ole soovitatav kasutada annuseid, mis ületavad 0,04 mg / kg (suurte annuste korral on võimalik lihaste lõõgastumise kestuse pikenemine);

Ülekaal ja rasvumine võivad Arduani toimet pikendada, seega peaksite kasutama ideaalse kaalu jaoks arvutatud annust.

Annused lastel: 1 kuni 14 aastat - 0,05-0,06 mg / kg (lihaste lõõgastus - 18 kuni 52 minutit); 3 kuni 12 kuud - 0,04 mg / kg (mis tagab lihaste lõdvestamise, mis kestab 10 kuni 44 minutit).

Seda ravimit tuleks kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist.

Rahvusvaheline nimi

Pipekurooniumbromiid (Pipekurooniumbromiid)

Farmakoloogiline rühm

Perifeerne lihasrelaksant (18)

Aktiivsed koostisosad

Pipekurooniumbromiid

Annustamisvorm

lüofilisaat lahuse valmistamiseks intravenoosseks manustamiseks

Pharm.Action

Pikatoimeline mittedepolariseeriv lihasrelaksant. Blokeerib konkureerivalt skeletilihaste n-kolinergilised retseptorid, vältides atsetüülkoliinist põhjustatud otsaplaadi depolarisatsiooni ja lihaskiudude ergastumist. Lihaste halvatus areneb järk-järgult järgmises järjestuses: silmalaugu tõstvad lihased, närimislihased, jäsemete lihased, kõhulihased, häälehääliku lihased, roietevahelised lihased ja diafragma. Neuromuskulaarne blokaad saavutatakse 5,5-6 minutit pärast ühekordset annust 50 µg/kg ja 3-5 minutit pärast 70-85 µg/kg manustamist. Hingetoru intubatsiooni läbiviimine on võimalik juba 2,5–3 minutit pärast 70–100 mcg / kg manustamist; väiksema annuse kasutamisel pikeneb aeg lihaste lõdvestamiseks, mis on piisav intubatsiooniks. Toime kestus (taastumisaeg 25% lihaste aktiivsusest) pärast algannuse manustamist sõltub annuse suurusest ja anesteesia tüübist: täiskasvanutel annuses 70 mcg / kg, ravi kestus. toime on 30-175 minutit, 80-85 mcg / kg - 40-211 min; neuroleptilise anesteesia taustal (lämmastikoksiid, fentanüül, droperidool) annuses 50 mcg / kg - 30 min; tasakaalustatud anesteesia taustal (lühitoimeliste barbituraatide või propofooli (sissejuhatava ravimina), opioidide ja inhaleeritavate (lämmastikoksiidi) anesteetikumide taustal) annuses 70-85 mcg / kg - 1-2 tundi. spontaanse lihasaktiivsuse taastumisaeg on 25% kuni 50% kontrolltasemest - 24 minutit, kuni 75% - 33 minutit. Kui kasutatakse pärast depolariseerivaid lihasrelaksante, on toime kestus annuses 50 mcg / kg 45 minutit (sarnase toime kestuse võib saavutada annusega 70–85 mcg / kg ilma depolariseerivaid lihasrelaksante kasutamata). Lastel sõltub efekti kestus (taastumisaeg 25% lihasaktiivsusest) efektiivse annuse kasutuselevõtuga vanusest: alla 3 kuu vanused lapsed - 13 minutit, 3 kuud kuni 1 g - 10-44 minutit, 1-14 aastat vana - 18-52 minutit. Spontaanse lihasaktiivsuse taastumisaeg 25%-lt 75%-ni kontrolltasemest on 25-30 minutit. Toime kestus säilitusravi taustal (täiendav manustamine annustes 10-15 mcg/kg) on 50 minutit; suureneb enfluraani ja isofluraani taustal, halotaani taustal praktiliselt ei muutu. Keskmistes annustes ei põhjusta olulisi muutusi CCC aktiivsuses; suurtes annustes on sellel nõrk ganglioblokeeriv, m-antikolinergiline toime. Erinevalt pankurooniumist ei ole bromiidil praktiliselt vagolüütilist toimet; erinevalt teistest mittedepolariseerivatest lihasrelaksantidest ei vabasta see histamiini ega põhjusta hemodünaamilisi häireid.

Kasutamine

Skeletilihaste lõdvestamine ja endotrahheaalse intubatsiooni hõlbustamine operatsioonide ja diagnostiliste protseduuride ajal mehaanilise ventilatsiooni korral.

Kasutamise vastunäidustused

Ülitundlikkus Ettevaatusega. Sapiteede obstruktsioon, turse sündroom, suurenenud BCC või dehüdratsioon, happe-aluse tasakaalu ja vee-elektrolüütide metabolismi häired, hüpotermia, myasthenia gravis (sh myasthenia gravis, Eaton-Lamberti sündroom), hingamisdepressioon, neeru-/maksapuudulikkus, dekompenseeritud südamepuudulikkus , rasedus , keisrilõige (rangelt kontrollitud uuringuid ei ole läbi viidud), imetamine, laste vanus (kuni 14 aastat).

Võimalikud kõrvaltoimed

Lihas-skeleti süsteemist: harva (alla 1%) - lihasnõrkus pärast lihaste lõdvestamise lõpetamist, lihaste atroofia. Närvisüsteemist: harva (vähem kui 1%) - kesknärvisüsteemi depressioon, hüpesteesia, insult. Hingamissüsteemist: harva (alla 1%) - hüpopnoe, apnoe, kopsuatelektaas, larüngospasm, hingamisdepressioon. CCC-st: harvemini - bradükardia (1,4%), vererõhu langus (2,5%); harva (alla 1%) - vererõhu tõus, müokardi isheemia (kuni müokardiinfarktini) ja aju, kodade virvendusarütmia, ventrikulaarne ekstrasüstool. Hematopoeetiliste organite ja hemostaasi süsteemi osas: harva (alla 1%) - osalise tromboplastiini ja protrombiini aja vähenemine, tromboos. Kuseteede süsteemist: harva (alla 1%) - anuuria. Laboratoorsed näitajad: harva (alla 1%) - hüperkreatinineemia, hüpoglükeemia, hüperkaleemia. Allergilised reaktsioonid: harva (alla 1%) - nahalööve, urtikaaria Üleannustamine. Sümptomid: skeletilihaste pikaajaline halvatus ja apnoe, märgatav vererõhu langus, šokk. Ravi: mehaaniline ventilatsioon, lihaseid lõdvestava toime kõrvaldamiseks - koliinesteraasi inhibiitorid (neostigmiin, püridostigmiin, galantamiin) kombinatsioonis m-kolinergiliste blokaatoritega (atropiin); sümptomaatiline ravi.

Annused ja manustamisviis

Ainult sisse / sisse. Vahetult enne manustamist lahjendatakse 4 mg kuivainet kaasasoleva lahustiga. Täiskasvanutele ja üle 14-aastastele lastele manustatakse lihaste täielikuks lõdvestamiseks 70-80 mcg / kg. Maksimaalne ühekordne annus on 100 mcg / kg. Rasvumise korral arvutatakse annus "ideaalse" kehakaalu alusel. Lihaste lõdvestuse säilitamiseks pikka aega tuleb seda korrata annustes, mis on 15% algsest (10-15 mcg / kg). Intubatsiooni läbiviimisel suksametooniumi taustal on algannus 40-50 mcg / kg. Kroonilise neerupuudulikkuse korral määratakse manustatava annuse suurus CC väärtuste järgi: CC üle 100 ml / min - kuni 100 μg / kg, CC 100 ml / min - 85 μg / kg, CC 80 ml / min - 70 μg / kg, CC 60 ml / min - 55 mcg / kg, CC alla 40 ml / min - 50 mcg / kg. Annused alla 3 kuu vanustele lastele ei ole kindlaks määratud; 3 kuni 12 kuud - 40 mcg / kg (annab lihaste lõdvestuse, mis kestab 10 kuni 44 minutit); 1 aasta kuni 14 aastat - 57 mcg / kg (lihaste lõdvestamine - 18 kuni 52 minutit).

Muud juhised

Kandke ainult kogenud anestesioloogi järelevalve all, kui on olemas tingimused intubatsiooniks, mehaaniliseks ventilatsiooniks, hapnikraviks. Operatsiooni ajal ja varajases operatsioonijärgses perioodis on vajalik elutähtsate funktsioonide hoolikas jälgimine. Annuse arvutamisel tuleb arvesse võtta kasutatavat anesteesia tehnikat, võimalikke koostoimeid enne anesteesiat või anesteesia ajal manustatud ravimitega, patsiendi seisundit ja tundlikkust. Patsientidel, kellel on neuromuskulaarse ülekande häired, rasvumine, neerupuudulikkus, maksa- ja sapiteede haigused, kellel on anamneesis poliomüeliidi sümptomid, on vaja ravimit välja kirjutada väiksemates annustes. Mõned seisundid (hüpokaleemia, digitaliseerumine, hüpermagneseemia, hüpokaltseemia, hüpoproteineemia, dehüdratsioon, atsidoos, hüperkapnia, kahheksia, hüpotermia) võivad toimet pikendada või tugevdada. Enne anesteesia alustamist tuleb normaliseerida elektrolüütide tasakaal, CBS ja kõrvaldada dehüdratsioon. Rasedatele naistele, kes on toksikoosi raviks võtnud Mg2+ sooli (mis võivad suurendada neuromuskulaarset blokaadi), määratakse pipekurooniumbromiidi vähendatud annustes. Ei ole teada, kas ravim eritub rinnapiima. Kasutamise efektiivsust ja ohutust vastsündinuperioodil ei ole uuritud. Ravitoime 3–12 kuu vanustel imikutel on praktiliselt sama, mis täiskasvanutel. Lapsed vanuses 1 kuni 14 aastat on pipekurooniumbromiidi suhtes vähem tundlikud ja terapeutilise toime kestus on lühem kui täiskasvanutel ja imikutel (alla 1 aasta). 24 tunni jooksul pärast neuromuskulaarse juhtivuse täielikku taastumist ei ole soovitatav juhtida sõidukeid ega tegeleda tegevustega, mis võivad olla vigastuste tõttu ohtlikud.

Interaktsioon

Inhalatsioonivahendid (halotaan, metoksüfluraan, enfluraan, isofluraan, dietüüleeter) ja intravenoosne üldanesteesia (ketamiin, fentanüül, propanidiid, barbituraadid), depolariseerivad ja mittedepolariseerivad lihasrelaksandid, antibiootikumid (aminoglükosiidid, tetratsükliinid, kolilindiini batsitratsiin, c-kapreamütsiinbatsitratsiin). , linkomütsiin, polümeksiin), tsitraat-antikoagulandid, imidasool ja metronidasool, seenevastased ravimid (amfoteritsiin B), diureetikumid, mineralokortikoidid ja kortikosteroidid, bumetaniid, karboanhüdraasi inhibiitorid, kortikotropiin, etakrüünhape, beetablokaatorid, produtsiini inhibiitorid, MAidiamiin, MAidiamiin, fenütoiin, alfa-blokaatorid, BMCK, Mg2+ preparaadid, prokaiinamiid, kinidiin, lidokaiin ja prokaiin, intravenoossel manustamisel tugevdavad ja/või pikendavad toimet. Ravimid, mis vähendavad K + kontsentratsiooni veres, süvendavad hingamisdepressiooni (kuni selle peatumiseni). Opioidsed analgeetikumid suurendavad hingamisdepressiooni. Sufentaniili suured annused vähendavad vajadust mittedepolariseerivate lihasrelaksantide suurte algannuste järele. Mittepolariseerivad lihasrelaksandid hoiavad ära või vähendavad opioidanalgeetikumide (sh alfentaniil, fentanüül, sufentaniil) suurtest annustest põhjustatud lihaste jäikust. Ei vähenda opioidanalgeetikumide põhjustatud bradükardia ja arteriaalse hüpotensiooni riski (eriti vasodilataatorite ja/või beetablokaatorite taustal). Enne operatsiooni kasutamisel võivad kortikosteroidid, antikoliinesteraasi ravimid (neostigmiin, püridostigmiin), edrofoonium, epinefriin, teofülliin, KCl, NaCl, CaCl2 toimet nõrgendada. Depolariseerivad lihasrelaksandid võivad pipekurooniumbromiidi toimet kas tugevdada või nõrgendada (olenevalt annusest, kasutusajast ja individuaalsest tundlikkusest). Doksapraam varjab ajutiselt lihasrelaksantide jääkmõjusid.

Juhi oma tähelepanu! Enne mis tahes ravimi kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!

Arduan on perifeerse toimega lihasrelaksantide rühma kuuluv ravim.

Mis on Arduani koostis ja vabastamise vorm?

Ravim on saadaval valge lüofilisaadi kujul intravenoosseks manustamiseks mõeldud meditsiinilise lahuse valmistamiseks. Kaasas selge lahusti.

Üks viaal sisaldab 4 mg toimeainet, mida esindab pipekurooniumbromiid. Abikomponent - mannitool. Lahusti 0,9% naatriumkloriidi lahuse kujul. Ravimimahuti on valmistatud värvitust klaasist, need viaalid asetatakse pappkarpidesse pakitud plastalustesse.

Ravimit Arduan tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas, kuivas ja valguse eest kaitstud kohas temperatuuril kaks kuni kaheksa kraadi. Selle ravimi kõlblikkusaeg on kolm aastat. Puhkus toimub rangelt retsepti alusel. Pärast ravimi kõlblikkusaja lõppu on selle kasutamine keelatud.

Mis on Arduani farmakoloogiline toime?

See on pikaajalise toimega perifeerne lihasrelaksant. Ravimi toimeaine blokeerib signaali otseülekande närvirakkudest lihaskiududele. Arduan ei põhjusta fascikulatsioone ega avalda ka organismile hormonaalset mõju.

Ravimil puudub ganglioblokeeriv toime. Annus 50 mcg / kg kehakaalu kohta võimaldab kirurgilise sekkumise ajal lihaseid lõdvestada peaaegu tunni.

Ravimi maksimaalne toime hakkab arenema pooleteise või viie minuti pärast, toime saavutatakse kõige kiiremini annustes, mis on võrdsed 80 mcg / kg. Annuse suurendamine suurendab veelgi lihaste lõdvestumist.

Millised on Arduani kasutamise näidustused?

Ravimi Arduan kasutusjuhised soovitavad kasutada endotrahheaalseks intubatsiooniks, samuti lihaste lõdvestamiseks operatsiooni ajal üldanesteesia ajal.

Millised on Arduani kasutamise vastunäidustused?

Ärge kasutage seda ravimit raske maksapuudulikkuse korral; ülitundlikkusega toimeaine suhtes; ja ka seda ei kasutata enne kolme kuu vanuseks saamist.

Ettevaatlikult on soovitatav seda ravimit kasutada sapiteede obstruktsiooni, diureetikumide kasutamise, turse sündroomi, atsidoosi, hüpotermia, kahheksilise seisundi ja ka myasthenia gravis'e korral.

Millised on Arduani kasutusalad ja annused?

Ravimit tohib kasutada ainult intravenoosselt, samal ajal kui lüofilisaat lahustatakse esmalt lisatud lahusega. Sel juhul tuleb ravim manustada koheselt värskelt valmistatud kujul.

Annuse määrab otse arst ja see sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest, samas kui on vaja arvesse võtta kavandatud anesteesia tüüpi ja kirurgilise sekkumise kestust.

Ravimi soovitatav algannus täiskasvanutele on 80-100 mcg / kg - see tagab intubatsiooniks vajalikud tingimused kolmeks minutiks, samal ajal kui lihaste lõõgastus kestab kuni 90 minutit.

Säilitusannus on 10-20 mcg/kg. Rasvumisega patsientidel on soovitatav kasutada ravimit ideaalse kehakaalu alusel arvutatud annuses. Lastele vanuses 3 kuud kuni aasta - 40 mcg / kg; vanuses 12 kuud kuni 14 aastat - 50 mcg / kg.

Kas Arduanist on võimalik üledoseerida?

Arduani üleannustamise korral võivad tekkida järgmised sümptomid: šokk, lihaste halvatus, vererõhu langus, apnoe. Sel juhul peaksite viivitamatult andma patsiendile abi, see seisneb mehaanilise ventilatsiooni läbiviimises. Pärast spontaanse hingamise taastumist võib antidoodina manustada atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorit, näiteks püridostigmiinbromiidi, aga ka atropiini lahust koos neostigmiinmetüülsulfaadiga.

Millised on Arduani kõrvaltoimed?

Närvisüsteemist: depressioon, unisus, hüpesteesia, lihaste halvatus on võimalik, samuti lihaste atroofia.

Hingamissüsteemist: köha, bronhospasm, hingamisseiskus, kopsu atelektaas, samuti larüngospasm.

Kardiovaskulaarsüsteemist: harvadel juhtudel võivad tekkida müokardiinfarkt, insult, kodade virvendus, bradükardia, ventrikulaarsed enneaegsed löögid, bradükardia, vererõhu langus või tõus, samuti tahhükardia ja arütmia.

Laboratoorsed muutused: protrombiiniaja vähenemine, hüperkreatinineemia, anuuria, hüpokaltseemia, hüperglükeemia, hüpokaleemia, hüpomagneseemia.

Teised kõrvalnähud võivad avalduda ülemise silmalau longus, nn ptoos, silmalaugude põletik – blefariit. Ilmuvad allergilised reaktsioonid: Quincke ödeem, sügelev lööve.

erijuhised

Ravimit Arduan soovitatakse kasutada eranditult haiglas, kui asutuses on mehaanilise ventilatsiooni seadmed. Selle ravimi kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, kui patsiendil on anamneesis lihasrelaksantide manustamisest põhjustatud anafülaktilised reaktsioonid.

Millised on Arduani analoogid?

Arduani analoogide hulka kuuluvad: Aperomiid, Pipekurooniumbromiid ja ka Vero-Pipecuronium.

Järeldus

Ravimit Arduan määrab ainult kvalifitseeritud arst ja seda manustatakse intravenoosselt spetsialiseeritud haigla anestesioloogi otsese järelevalve all.

valge või peaaegu valge; kasutatud lahusti on värvitu ja läbipaistev.

Abiained: mannitool.

Lüofilisaat lahuse valmistamiseks intravenoosseks manustamiseks valge või peaaegu valge; kasutatud lahusti on värvitu, läbipaistev.

Abiained: mannitool.

Värvuseta klaaspudelid (5) - plastalused (5) komplektis lahustiga (amp. 25 tk.) - papppakendid.

Näidustused

- endotrahheaalne intubatsioon ja skeletilihaste lõdvestamine üldanesteesia ajal kirurgiliste sekkumiste ajal, mis nõuavad rohkem kui 20-30 minutit lihaste lõdvestamist ja mehaanilise ventilatsiooni korral.

Skeletilihaste lõdvestamiseks üldanesteesia ajal kirurgiliste sekkumiste ja mehaanilise ventilatsiooni ajal.

Kasutamine eakatel patsientidel

Kasutage eakatel patsientidel ettevaatusega.

Annustamisrežiim

Ravimit kasutatakse ainult sees / sees. Vahetult enne manustamist lahjendatakse viaali sisu (4 mg kuivainet) kaasasoleva lahustiga. Kasutada tohib ainult värskelt valmistatud Arduani lahust.

Annus tuleb valida iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse anesteesia tüüpi, kirurgilise sekkumise eeldatavat kestust, võimalikke koostoimeid teiste enne anesteesiat või anesteesia ajal kasutatud ravimitega, kaasuvaid haigusi ja patsiendi üldist seisundit. Neuromuskulaarse blokaadi kontrollimiseks on soovitatav kasutada perifeerse närvi stimulaatorit.

Esialgne annus intubatsiooniks ja järgnevaks operatsiooniks on 80-100 mcg/kg kehakaalu kohta – tagab head või suurepärased tingimused intubatsiooniks 150-180 sekundi jooksul, samas kui lihaste lõdvestuse kestus on 60-90 minutit.

Esialgne annus lihaste lõdvestamiseks operatsiooni ajal pärast intubatsiooni suksametooniumiga on 50 mcg / kg kehakaalu kohta - tagab 30-60-minutilise lihaste lõdvestuse.

Säilitusannus on 10-20 mcg / kg - tagab 30-60 minuti pikkuse lihaslõõgastuse operatsiooni ajal.

Kell krooniline neerupuudulikkus Arduani ei soovitata kasutada annustes, mis on suuremad kui 0,04 mg/kg (suured annused võivad pikendada lihaste lõõgastumise kestust).

Ülekaalulistel ja rasvunud patsientidel on Arduani toime kestuse pikenemine võimalik, seetõttu tuleks ravimit kasutada ideaalse kaalu jaoks arvutatud annuses.

Sest lapsed vanuses 3 kuni 12 kuud annus on 40 mcg / kg (mis tagab lihaste lõdvestamise, mis kestab 10 kuni 44 minutit); vanuses 1 kuni 14 aastat- 50-60 mcg / kg (mis tagab lihaste lõdvestamise, mis kestab 18 kuni 52 minutit).

Ravimi toime kõrvaldamine

80-85% blokaadi ajal, mõõdetuna perifeersete närvikiudude stimulaatoriga, või osalise blokaadi ajal, mis määratakse kliiniliste tunnuste järgi, atropiini (0,5-1,25 mg) kasutamine kombinatsioonis neostigmiinmetüülsulfaadiga (1- 3 mg) või galantamiin (10-30 mg) peatab Arduani lihaseid lõdvestava toime.

Annus määratakse individuaalselt, sõltuvalt anesteesia tüübist, operatsiooni eeldatavast kestusest, patsiendi seisundist. Sisestage / annustes 20-85 mcg / kg, vajadusel pikendage toime kestust, manustatakse 1/4 algannusest.

Kõrvalmõju

Kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi poolelt: harva (<1%) - угнетение ЦНС, сонливость, гипестезия, паралич скелетной мускулатуры.

Lihas-skeleti süsteemist: harva (<1%) - слабость скелетной мускулатуры после прекращения миорелаксации, мышечная атрофия.

Hingamissüsteemist: harva (<1%) - апноэ, ателектаз легкого, угнетение дыхания, ларингоспазм в результате аллергической реакции, бронхоспазм, кашель.

harva (<1%) - ишемия миокарда (вплоть до инфаркта миокарда) и мозга, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, аритмии, тахикардия, брадикардия, снижение или повышение АД.

harva (<1%) - тромбоз, уменьшение АЧТВ и протромбинового времени.

Kuseteede süsteemist: harva (<1%) - гиперкреатининемия, анурия.

Ainevahetuse poolelt: harva (<1%) - гипергликемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия.

Nägemisorgani küljelt: blefariit, ptoos.

Allergilised reaktsioonid: harva (<1%) - кожная сыпь, реакции гиперчувствительности, отек Квинке.

Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: mõõdukas bradükardia, võimalik on mõningane vererõhu langus.

Vere hüübimissüsteemist: on kirjeldatud osalise tromboplastiini ja protrombiini aja vähenemist.

Allergilised reaktsioonid: harva - anafülaktoidsed reaktsioonid.

Kasutamise vastunäidustused

- raske maksapuudulikkus;

- laste vanus kuni 3 kuud;

- Ülitundlikkus pipekurooniumi ja/või broomi suhtes.

FROM ettevaatust ravimit tuleb kasutada sapiteede obstruktsiooni, turse sündroomi, suurenenud BCC või dehüdratsiooni korral, diureetikumide võtmisel, happe-aluse tasakaalu (atsidoos, hüperkapnia) ja vee-elektrolüütide metabolismi (hüpokaleemia, hüpermagneseemia, hüpokaltseemia) korral koos hüpotermiaga. , digitaliseerumine, hüpoproteineemia, kahheksia, myasthenia gravis (sh myasthenia gravis, Eaton-Lamberti sündroom), mis on tingitud ravimi võimalikust suurenemisest või nõrgenemisest sellistel juhtudel (väikesed Arduani annused raske müasteenia või Eaton-Lamberti sündroomi korral võivad põhjustada väljendunud mõju; sellistele patsientidele tuleb ravimit välja kirjutada väga väikestes annustes pärast võimaliku ravi riski hoolikat hindamist, hingamisdepressiooni, neerupuudulikkuse korral (ravimi toime kestuse pikenemine ja anesteesiajärgse depressiooni aeg). kroonilise südamepuudulikkusega dekompensatsiooni staadiumis, pahaloomuline hüpertermia, anamneesis anafülaktilise reaktsiooni tunnustega või lihasrelaksant (võimaliku ristallergia tõttu) alla 14-aastastel lastel.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Kliinilistest uuringutest, mis tõestavad Arduani kasutamise ohutust raseduse ajal emale ja lootele, ei piisa. Ravimi kasutamine raseduse ajal ei ole soovitatav.

Kliinilistest andmetest Arduani kasutamise ohutuse kohta imetamise ajal ei piisa. Ravimi kasutamine rinnaga toitmise ajal ei ole soovitatav.

Rasedatel naistel, kes said toksikoosi raviks magneesiumsooli (mis võivad tugevdada neuromuskulaarset blokaadi), tuleb pipekurooniumbromiidi kasutada vähendatud annustes. Puuduvad andmed pipekurooniumbromiidi eritumise kohta rinnapiima.

Kasutamine lastel

Vastunäidustatud alla 3 kuu vanustele lastele.

FROM ettevaatust ravimit tuleb kasutada alla 14-aastastel lastel.

erijuhised

Ravimi mõju tõttu hingamislihastele tohib ravimit kasutada ainult spetsialiseeritud haiglas, kus on vastav kunstliku hingamise varustus ja kunstliku hingamise spetsialisti juuresolekul.

Vajalik on hoolikalt jälgida ja säilitada elutähtsaid funktsioone operatsiooni ajal ja varajases operatsioonijärgses perioodis kuni lihaste kontraktiilsuse täieliku taastumiseni.

Annuse arvutamisel tuleb arvesse võtta kasutatavat anesteesia tehnikat, võimalikke koostoimeid teiste enne anesteesiat või anesteesia ajal manustatud ravimitega, patsiendi seisundit ja individuaalset tundlikkust ravimi suhtes.

Meditsiinilises kirjanduses kirjeldatakse anafülaktiliste ja anafülaktoidsete reaktsioonide juhtumeid lihasrelaksantide kasutamisel. Vaatamata Arduani sellise toime kohta teadete puudumisele saab ravimit kasutada ainult tingimustes, mis võimaldavad selliseid haigusi koheselt ravida.

Arduan annustes, mis põhjustavad lihaste lõdvestamist, ei avalda olulist kardiovaskulaarset toimet ega põhjusta enamikul juhtudel bradükardiat.

Eelnevalt tuleb hoolikalt analüüsida vagolüütiliste ravimite väljakirjutamise ja annustamisrežiimi premedikatsiooni eesmärgil (arvestada tuleks ka teiste samaaegselt kasutatavate ravimite ergutavat toimet n. vagusele, samuti operatsiooni tüüpi).

Ravimi suhtelise üleannustamise vältimiseks ja lihasaktiivsuse taastumise piisava kontrolli tagamiseks on soovitatav kasutada perifeerse närvi stimulaatorit.

Patsientidel, kellel on neuromuskulaarse ülekande häired, rasvumine, neerupuudulikkus, maksa- ja/või sapiteede kahjustus ja kui on anamneesis poliomüeliit, on vaja ravimit välja kirjutada väiksemates annustes.

Maksafunktsiooni kahjustuse korral on Arduani kasutamine võimalik ainult juhtudel, kui patsiendile saadav kasu kaalub üles võimaliku riski. Sel juhul tuleb ravimit kasutada minimaalses efektiivses annuses.

Mõned seisundid (hüpokaleemia, digitaliseerumine, hüpermagneseemia, diureetikumid, hüpokaltseemia, hüpoproteineemia, dehüdratsioon, atsidoos, hüperkapnia, kahheksia, hüpotermia) võivad suurendada toime intensiivsust või kestust. Enne anesteesia alustamist tuleb normaliseerida elektrolüütide tasakaal, happe-aluse tasakaal ja kõrvaldada dehüdratsioon.

Nagu teised lihasrelaksandid, võib Arduan vähendada aPTT-d ja protrombiini aega.

Arduani kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, kui anamneesis on lihasrelaksantidest põhjustatud anafülaktilised reaktsioonid, kuna võib tekkida rist-ülitundlikkus.

Pediaatriline kasutamine

Lapsed vanuses 1 kuni 14 aastat vähem tundlik pipekurooniumbromiidi suhtes ja lihaseid lõdvestava toime kestus on lühem kui täiskasvanutel ja imikutel (vanuses 3 kuud kuni 1 aasta).

Kasutamise efektiivsust ja ohutust vastsündinuperioodil ei ole uuritud.

lihaseid lõdvestav toime imikud vanuses 3 kuud kuni 1 aasta ei erine oluliselt täiskasvanute omast.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja juhtimismehhanismidele

Esimese 24 tunni jooksul pärast Arduani lihaseid lõdvestava toime lõppemist ei ole soovitatav juhtida sõidukeid ja tegeleda potentsiaalselt ohtlike tegevustega, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.

Pipekurooniumbromiidi tohib kasutada ainult spetsialiseeritud haiglas, kus on olemas anestesioloogide mehaanilise ventilatsiooni seadmed.

Enne anesteesia alustamist tuleb normaliseerida elektrolüütide tasakaal, happe-aluse tasakaal ja kõrvaldada dehüdratsioon.

Patsientidel, kellel on neuromuskulaarse ülekande häired, rasvumine, neerupuudulikkus, maksa- ja sapiteede haigused, kellel on anamneesis poliomüeliit, tuleb pipekurooniumbromiidi kasutada väiksemates annustes.

Kasutada ettevaatusega kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel, eakatel.

Eriti ettevaatlikult tuleb pipekurooniumbromiidi, nagu ka teisi neuromuskulaarseid blokaatoreid, kasutada myasthenia gravis'e või müasteenilise sündroomiga patsientidel.

Pipekurooniumbromiidi toimet tugevdab hüpokaleemia, hüpokaltseemia, hüpermagneseemia, hüpoproteineemia, dehüdratsioon, atsidoosi, hüperkapnia, kahheksia korral.

Üleannustamine

Sümptomid: skeletilihaste pikaajaline halvatus, apnoe, märgatav vererõhu langus, šokk.

Ravi:üleannustamise või pikaajalise neuromuskulaarse blokaadi korral tehakse mehaaniline ventilatsioon kuni spontaanse hingamise taastumiseni. Spontaanse hingamise taastumise alguses manustatakse antidoodina atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorit (näiteks neostigmiinmetüülsulfaat, püridostigmiinbromiid, edrofooniumkloriid): atropiin 0,5-1,25 mg kombinatsioonis neostigmiinmetüülsulfaadiga (1-3 mg) või galantamiini (10-30 mg). Hingamisfunktsiooni tuleb hoolikalt jälgida, kuni rahuldav spontaanne hingamine taastub.

ravimite koostoime

Inhaleeritavad anesteetikumid (halotaan, metoksüfluraan, dietüüleeter, enfluraan, isofluraan, tsüklopropaan), intravenoossed anesteetikumid (ketamiin, propanidiid, barbituraadid, etomidaat, gamma-hüdroksüvõihape), depolariseerivad ja mittedepolariseerivad lihasrelaksandid, derivaadid, glükosniidid, mõned antibiootikumid (aminoglükosiidid). sealhulgas metronidasool, tetratsükliinid, batsitratsiin, kapreomütsiin, klindamütsiin, polümüksiinid, sh kolistiin, linkomütsiin, amfoteritsiin B), tsitraat-antikoagulandid, mineralokortikoidid ja glükokortikoidid, diureetikumid, sh. bumetaniid, karboanhüdraasi inhibiitorid, etakrüünhape, kortikotropiin, alfa- ja beetablokaatorid, tiamiin, MAO inhibiitorid, guanidiin, protamiinsulfaat, fenütoiin, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid, magneesiumisoolad, prokaiinamiid, kinidiin, lidokaiin ja prokaiin suurendavad intravenoosseks manustamiseks mõeldud intensiivsust ja/või Arduani toime kestus.

Ravimid, mis vähendavad kaaliumi kontsentratsiooni veres, süvendavad hingamisdepressiooni (kuni selle peatumiseni).

Opioidsed analgeetikumid suurendavad hingamisdepressiooni. Sufentaniil suurtes annustes vähendab vajadust mittedepolariseerivate lihasrelaksantide suurte algannuste järele. Mittedepolariseerivad lihasrelaksandid hoiavad ära või vähendavad opioidanalgeetikumide (sh alfentaniil, fentanüül, sufentaniil) suurtest annustest põhjustatud lihaste jäikust. Arduan ei vähenda opioidanalgeetikumide põhjustatud bradükardia ja arteriaalse hüpotensiooni riski (eriti vasodilataatorite ja/või beetablokaatorite taustal).

farmakoloogiline toime

Lihasrelaksant. Arduan blokeerib skeletilihaste n-kolinergilised retseptorid, takistab nende kokkupuudet vahendajaga (atsetüülkoliiniga), pärsib otsaplaadi depolarisatsiooni ja häirib neuromuskulaarset ülekannet.

Näidustused

Vöötlihaste lõdvestamine operatsioonide ja diagnostiliste protseduuride ajal mehaanilise ventilatsiooni korral.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus, müasteenia.

erijuhised

Arduani annus valitakse igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse anesteesia tüüpi, kirurgilise sekkumise eeldatavat kestust, võimalikke koostoimeid teiste enne anesteesiat või anesteesia ajal kasutatud ravimitega, kaasuvaid haigusi ja patsiendi seisundit. Neuromuskulaarse blokaadi kontrolli all hoidmiseks on soovitatav kasutada perifeerset närvistimulaatorit.
Arduani tuleks kasutada kogenud arsti järelevalve all, kes tunneb selliste ravimite toimet ja kasutamist.

Annustamine ja manustamine

Sisse / sisse. Vahetult enne 4 mg kuivaine lisamist lahjendatakse Arduan kaasasoleva lahustiga. Tasakaalustatud anesteesia korral on Arduani ED50 ja ED90 vastavalt 0,03 ja 0,05 mg/kg kehakaalu kohta. Toime avaldumiseks vajalik minimaalne aeg on märgitud annustes 0,07–0,08 mg / kg.