Aseptilise sideme pealekandmise tehnika on üsna lihtne, kuid sidumise korrektseks läbiviimiseks tuleb järgida mitmeid olulisi reegleid. Sel juhul on väga oluline kasutada kvaliteetset riietusmaterjali.
Selleks, et kaitsta haava võimaliku saastumise ja võõrosakeste sattumise eest, tuleb võimalikult kiiresti peale kanda aseptiline side.
Esmase aseptilise sideme kasutamise reegleid kirjeldatakse esmaabi käsitlevates raamatutes. Samuti on vaja meeles pidada, et aseptilise sideme kinnitusviisid on erinevad.
Sideme korrektseks läbiviimiseks peate esmalt haava ravima. Selleks ei tohi seda mingil juhul veega pesta. Kahjustatud ala ravimiseks ja desinfitseerimiseks on vaja kasutada spetsiaalseid antiseptikume või meditsiinilist alkoholi, briljantrohelise lahust.
Aseptiline side on side, mis koosneb vati-marlipadjast ja sidemest. Parem on osta apteegis valmis aseptilised sidemed, mida müüakse steriilsetes pakendites. Padja alumine kiht, mis tuleb kanda otse haavale, on mitmekihiline steriilne marli. Pealmine kiht koosneb vatist või muust steriilsest hügroskoopsest materjalist. Sideme kinnitamiseks on ette nähtud spetsiaalsed marli sidemed.
Haavale sideme kinnitamiseks peate selle steriilsest pakendist välja võtma, puudutamata kahjustatud alaga kokkupuutuvat padjandit. Side tuleb kanda marli küljega haavale ja siduda tihedalt. Kuiv aseptiline side on mõeldud haava kuivatamiseks. Sellest vabanev veri imendub hügroskoopse materjali poolt. Kui haav ei veritse, võite panna sideme, mis on tavaline steriilne side, mis on volditud mitmesse kihti. Oluline on meeles pidada, et niipea, kui side on läbi märjaks saanud, tuleb see kohe välja vahetada.
Sidemete paigaldamiseks on palju võimalusi. Kui haav tuleb lihtsalt võimaliku nakkuse eest kaitsta, siis tavaline aseptiline side on üsna sobiv. Kui haava tekkega kaasneb luumurd või nihestus, on vaja paigaldada fikseeriv side. Sellega saate jäseme fikseerida kindlas asendis. Kui patsiendi käsi on vigastatud, kasutatakse jäseme fikseerimiseks sageli salli, selle all olevale haavale tuleb panna steriilne side. Salliga saab jäseme siduda nii, et see jääks liikumatuks. See väldib võimalikke tüsistusi. Kui rätik on lühike, saab seda pikendada sidemete või muude sidemetega.
Verejooksu peatamiseks kasutatakse tihedaid sidemeid. Sel juhul võite kasutada tavalist sidemekotti ja seejärel suruda side žgutiga haavale. Oluline on meeles pidada, et žgutt tuleb eemaldada kohe pärast verejooksu peatumist. Selle pikaajaline kehtestamine võib olla ohtlik.
Tuleb meeles pidada, et aseptilise sideme suurus peab vastama haava suurusele. Servade tiheduse tagamiseks liimitakse side mõnikord kreooliga. Side ei peaks katma ainult haava täielikult, vaid mõlemal küljel on vaja steriilset kudet. Piisab, kui jätta umbes 3 sentimeetrit varu. Kui operatsioonijärgsele haavale asetatakse side ja on vaja drenaažitoru eemaldada, siis saab sellesse sisselõike teha.
Kui side on läbi imbunud, kuid seda pole võimalik täielikult vahetada, võib selle peale panna veel paar kihti sidet. Võite kasutada ka teist esmaabiks mõeldud paketti. Parem on see, et see ei koosneks hügroskoopsest materjalist, vaid steriilsest marli, mis on volditud mitmesse kihti. Tuleb meeles pidada, et leotatud side võib luua soodsa keskkonna patogeensete bakterite arenguks ja nende haavasse tungimiseks ning see on täiesti vastuvõetamatu.
Aseptilise sideme kehtestamine nõuab vastutustundlikku lähenemist. Enne sideme paigaldamist on vaja haava ravida antiseptikumidega. Kahjustatud alade veega pesemine on rangelt keelatud.
Üldmõisted. Ajalooline teave sidemete kohta.
Desmurgy - see on sidemete õpetus ja nende pealekandmise meetodid. Sõna "desmurgia" pärineb kreeka sõnadest: desmos- side ja ergos- Äri.
Ajaloost on teada, et sidemeid hakati kasutama kiviajal. Verejooksu peatamiseks ja jahil või lahingus saadud haava varjamiseks kasutas inimene kõike, mis talle kasulik tundus (rohi, puukoor jne).
Muistsed egiptlased valdasid torukujuliste luude murdude jaoks fikseeritud sidemete tehnikat.
Kirjandites Hippokrates(IV sajand eKr) mainib kuivsidemete, veiniga, maarjalahusega niisutatud sidemete, aga ka salvside (mitmesugust taimeõlisorti) kasutamist.
Vana-Rooma arst Celsus(I sajand eKr) kasutasid äädikas leotatud ja sidemetega kinnitatud sidemeid.
Idamaise meditsiini suurim esindaja Avicenna(X-XI sajand) kirjeldas teoses "Meditsiini kaanon" haavade, põletuste, luumurdude õpetust; ta soovitas kasutada nii surve- kui ka kõvenevaid sidemeid.
Nikolai Ivanovitš Pirogov juba omal ajal märkis ta haavale pandud sideme positiivseid äravooluomadusi ja esimest korda pani ta kipssideme peale lahinguväljal (1854).
Inglise kirurg Joseph Lister(1867) võeti kirurgilise praktikasse kasutusele karboolhappega immutatud antiseptiline (mädanemisvastane) side, mille oluliseks verstapostiks kirurgias on vati ja marli kasutamine. Esimesena võttis kirurgiasse marli Joseph Lister (1871), 1890. aastatel pakuti sideainena ligniini, millel on väga hea imemisvõime.
1885. aastal esimest korda maailmas ON. Velyaminov pakkus välja sideme individuaalse sidemepaketi (IPP) kujul.
Kaasaegne desmurgia põhineb 19. sajandi lõpuks välja töötatud klassikalistel põhimõtetel ja praegu on sidemed jätkuvalt levinumad.
Side- see on raviainega immutatud või ilma selleta sidematerjal, mis kinnitatakse kahjustatud kehapiirkonnale raviotstarbel vajalikuks ajaks. Sideme all mõistetakse kõike, mis ravi eesmärgil haavale kantakse.
Sideme funktsioon:
Kaitsev (mehaaniliste mõjude, reostuse, sekundaarse infektsiooni vältimise, kuivatamise, vedelikukaotuse, paranemistingimuste säilitamise)
Aktiivne mõju haavaprotsessile (haavapuhastuse stimuleerimine, optimaalse mikrokliima loomine)
NÕUDED sidemetele:
Niiske keskkonna säilitamine haavas
Liigse eksudaadi eemaldamine
Gaasivahetuse tagamine
Konstantse temperatuuri tagamine
Kaitse patogeensete organismide eest
Kaitse makroreostuse eest
Kaitse vigastuste eest
Haavale kantud side peab olema steriilne. Side on aseptiline.
Aseptiline side hoiab ära haava sekundaarse nakatumise, peatab verejooksu. Kastmed võivad olla pehmed (side) ja kõvad (rehvid), kipsist - kõvenevad.
Kolm peamist sidemete rühma:
1. Aseptiline – haava kaitsmine nakkuse eest.
2. Meditsiinilised – ravimid, mis hoiavad haaval kinni.
3. Immobiliseerimine - tagage liikumatus jäsemete luumurdude, põletuste, haavade korral.
Tüsistused pehmete sidemete paigaldamisel:
1. Vereringe, lümfiringe rikkumine - kudede nekroos
2. Haava sekundaarne infektsioon aseptika mittejärgimise korral.
Side koosneb järgmistest elementidest:
- riietusmaterjal: marlitooted (tampoonid, turundad, salvrätikud, pallid), vatt;
- raviained millega sidemematerjal on immutatud;
- materjal sideme kinnitamiseks(side, marli, sall, kips, cleol jne).
Sidemed- need on kokkurullitud erineva pikkuse ja laiusega marli ribad, mis on mõeldud sideme kinnitamiseks.
Sidemeid kasutatakse ka immobiliseerivate sidemete (kips, transpordirehvid) kinnitamiseks. Eristama:
- kitsad sidemed(3-5 cm laiused) kasutatakse sõrmede ja varvaste sidumiseks,
- keskmine(7-10 cm) kasutatakse pea, käe, küünarvarre, labajala ja sääre riietamiseks
-lai(12-18 cm) kasutatakse rindkere, rinna ja reie riietamiseks,.
Sideme "anatoomiline" struktuur(Joonis 8.1, 8.2):
1. Pea (üks või kaks), mis koosneb kõhust ja seljast: - kõht on pea kumer (vaba) osa; - selg on kõhu vastas asuv osa.
2. Saba või algus.
Riis. 8.1.Ühekordne side.
Riis. 8.2. Topeltside.
vatt- riietusmaterjal, mis on valmistatud puuvillast. Vatt on valge hügroskoopne, st suure imemisvõimega, suurendades seeläbi sideme imamisomadusi.
hall, või kompress, vatt on mittehügroskoopne - seda kasutatakse kirurgias pehme voodrina lahaste ja kipssidemete paigaldamisel ning ka soojust hoidva materjalina (soojendav kompress).
ligniin- sidematerjal, mis on valmistatud tehases puidust. Sellel on hea imemisvõimsus.
Sidematerjalil peavad olema järgmised omadused:
√hügroskoopsus;
√ elastsus;
√ ei ärrita patsiendi kudesid;
√ hästi töödeldud;
√ peaks olema odav (et oleks piisavas koguses).
pehmed sidemed- kasutatakse kõige laialdasemalt ja kasutatakse haavade ja muude nahadefektide korral (põletused, külmakahjustused, erinevad haavandid jne). Nende sidemete abil kaitstakse haav bakteriaalse saastumise ja muude keskkonnamõjude eest (kuivamine, mehaaniline ärritus jne), peatatakse verejooks, mõjutatakse haavas juba olemasolevat mikrofloorat, samuti biofüüsikalisi ja keemilisi protsesse. esineb selles.. Haavade ravimisel kasutatakse järgmisi peamisi pehmete sidemete tüüpe: kuiv, aseptiline, antiseptiline (bakteritsiidne), hüpertooniline, õli-balsamiline, kaitsev, hemostaatiline.
Sidemesidemete paigaldamise reeglid:
1. Sideme paigaldamisel peaks õde olema näoga patsiendi poole, et näha tema emotsioonide avaldumist (reaktsioon ebamugavusele, valu, äkiline halvenemine).
2. Kehaosa, millele side asetatakse, peab olema liikumatu.
3. Sidetav jäse tuleb asetada funktsionaalselt soodsasse asendisse. See eeldab asendit, milles antagonistlihaste (painutajad ja sirutajad) tegevus on tasakaalus, samuti jäseme funktsiooni maksimaalset ärakasutamist (ülajäseme puhul eelkõige haaramine ja alumise toetava lihase puhul).
Ülajäseme asend on järgmine: õlg ripub vabalt allapoole, kehast veidi tagasitõmbunud (selleks on rull kaenlaalust sisestatud), küünarliiges on painutus 90° ja keskmine asend pronatsiooni ja supinatsiooni vahel, käsi on 10-15° dorsaalfleksiooni asendis, sõrmed pooleldi painutatud, esimene sõrm on ülejäänu suhtes vastandatud (mõnikord pistetakse harja sisse marli või vatirull).
Funktsionaalselt soodne asend alajäseme jaoks:
Puusa- ja põlveliigeses - pikendamine (180 °) ja hüppeliigeses - paindumine (90 °).
4. Vajalik on valida sobiv sideme suurus (sidemisel sõrmele - 3-5 cm lai, peas, õlal, käsivarrel - 8-10 cm, reiel, torso - 14-16 cm).
5. Side kantakse perifeeriast keskele, puutumata piirkonnast haavale.
6. Sidet kantakse sideme suhtes vasakult paremale. (mõnede eranditega), samas kui side on vasakus käes ja sideme pea on paremas käes. Side peaks rullima sidemega pinnale.
7. Sidumine algab ringikujulise kinnitusringiga, sideme kinnitamiseks tehakse esimene liigutus nii, et sideme alguse ots jääb katmata, mis seejärel volditakse kokku ja kinnitatakse teise ringiga (joon. 21). ja viimased voorud on fikseerimisel.
8. Iga järgmine ring peab kattuma eelmisega 1/2 või 2/3 võrra.
9. Sideme lõpus lõigatakse sideme ots (saatakse käärid - patsiendi kehalt) kaheks ribaks, mis ristuvad ümber sidemega kehaosa ja seotakse tervele küljele. Sideme otsa saab tugevdada kleeplindi, palistuse või haaknõelaga.
10. Side tuleb asetada ilma voltideta ja jäseme kokkusurumiseta ning asuda kindlalt kehal. Side peaks olema mugav, esteetiline.
Valmis kaste peab vastama järgmistele nõuetele:
Täitke usaldusväärselt oma funktsiooni (haava tihendamine, meditsiiniliste sidemete kinnitamine haavale, immobiliseerimine, verejooksu peatamine jne);
Side peaks olema patsiendile mugav;
Side peaks olema elastne
Olenevalt vigastuse või haiguse iseloomust kasutatakse erinevaid sidemeid.
Riietumise klassifikatsioon:
· Mitteaktiivsed sidemed - tekstiilist, kantakse otse haavale, immutatakse ravimitega või katavad salvid, pulbrid.
· Interaktiivsed sidemed - sisaldavad suurenenud sorptsioonivõimega polümeere (alginaadid, hüdrokolloidid, hüdrogeelid, hüdrofiibrid, haavakiled) imavad eksudaadi, säilitavad niiskustaset, stimuleerivad puhastumist, uute rakkude teket ja kasvu.
1. Alginaat - Kaltsiumalginaat lausriie kantakse haavale kuivalt, haavaeritisi suur imamisvõime, pakendab sügavaid haavu.
Vastunäidustused - kuivad nekrootilised, põletushaavad.
2. käsnjas - luua haavale tasakaalustatud keskkond, stimuleerida granulatsioonikoe kasvu, luua kompressioon (CVI).
3. Hüdrokolliid - sisepinnal on granuleeritud kolloid, tagab liigse haavaeritise imendumise, stimuleerib granulatsioonikude, valmistab ette plastiliseks kirurgiaks, omab veekindlat kihti. Vaheta 1 kord 5-8 päeva jooksul. Pesta saab sidemega.
4. hüdrogeel - läbipaistev ja on sorptsioonigeel, vahetada, kui side muutub häguseks (kuni 14 päeva)
Vastunäidustused- väljendunud eksudatiivse protsessiga haavad
5. Võrk - atraumaatilised võrkmaterjalid, millel on antiseptilised omadused, ei kleepu haava külge (nakatunud põletused ja haavad, autodermoplastikaga)
1. Sidematerjali tüübi järgi:
liim;
liim
plaaster;
rätik;
side;
2. Vastavalt sidemematerjali kinnitamise meetodile:
1. Sidemevabad sidemed:
Cleol;
kolloodium;
plaaster;
rätik;
tropilaadne;
T-kujuline.
Sidemed torukujulised (võrk).
2. Sideme sidemed: (sideme tüüp)
Ringikujuline või ümmargune;
Spiraal;
hiiliv;
Risti (ristikujuline või kaheksakujuline);
ogakujuline;
Plaaditud (lähenevad ja lahknevad);
3. Kokkuleppel:
kaitsev (aseptiline side)- steriilne kuiv marlipadjake, mis katab haava ja kaitseb seda infektsiooni eest;
meditsiiniline- raviainega niisutatud ja sidemega või muul viisil haava külge kinnitatud steriilne marlilapp;
suruma kokku- teatud tüüpi ravim
hemostaatiline (pressiivne)- haava verejooksu peatamiseks kasutatakse tihedat sidet (joonis 8.4) (joonis 8.3);
Riis. 8.1. Verejooks haavast.
Riis. 8.2. Hemostaatiline side.
Oklusiivne (tihendus) side(joon. 8.17) kattub läbistava rindkere haavaga. Sellise vigastuse korral moodustub “haav”, mis imeb sissehingamisel õhku ja eemaldab selle väljahingamisel. Seda seisundit nimetatakse avatud pneumotooraksiks. See on eluohtlik, kuna läbi haava imetud õhk surub kopsu kokku, lülitab selle hingamistegevusest välja ja südame tagasi lükates raskendab oluliselt selle tööd. Selline haav tuleb võimalikult kiiresti sulgeda. Selleks asetatakse haavale väljahingamisel õhukindlad materjalid (IPP väliskest, õliriie, polüetüleen, kompresspaber, kleepplaaster nagu plaadid jne).
Riis. 8.3. Oklusiivne side pneumotooraksi jaoks.
Riis. 8.4. Individuaalne riietumispakett.
Individuaalne riietumispakk (IPP)(joon. 8.18) koosneb steriilsetest vati-marli padjakestest (sidemetest) ja sidemest, mis on pärgamentpaberis, kummeeritud ümbrises ja riidest ümbrises (joon. 8.18, a). Puuvillast marli padjad on nakatumise vältimiseks immutatud antiseptikumide või antibiootikumidega.
Kangast kesta avamisel (joonis 8.18, b) eemaldatakse kaanelt tihvt ja pärast pärgamendipaberi lahtivoltimist võetakse padjad välja (joonis 8.18, c), et mitte puudutada katte peale kantud pinda. kätega haavata. Padjad kinnitatakse haavale (joonis 8.18, d) marli sidemega. Sideme ots kinnitatakse tihvtiga.
Kompressi side(joon. 8.19) kasutatakse naha ja nahaaluskoe põletikuliste haiguste raviks infiltratsiooni staadiumis. Kahjustatud nahale (haavad, marrastused) ja pustuloossete nahahaigustega (keetmine, karbunklid) ei saa kompressi teha. Side kantakse “kihilise piruka” kujul: infiltratsioonialale asetatakse alkoholiga (lahjendatud vahekorras 1:2) või Vishnevski salviga niisutatud marli salvrätik, mis kaetakse pealt polüetüleeni või kompresspaberiga. , seejärel halli kompressiga puuvillaga. Samal ajal peaks iga järgmine sideme kiht piki perimeetrit kattuma eelmisega 2 cm võrra, mis tagab pika kasvuhoone.
Riis. 8.5. Kompressioonside.
Riis. 8.6. Sling side.
Sling side (joon. 8.33) kantakse ninale, lõuale, ülahuulele, pea taha, kõhukelmele.
Riis. 8.7. Slingitaoline side pea erinevatel osadel.
Kinnitussidemete tüübid:
- liim - millel on kleepuv, ühtlane kiht
- lindi plaastrid - lausriidest, siidist, tekstiilist läbipaistev kile rullides ja rullides
- valmis steriilsed kleepuvad sidemed - imava padjaga
- mittekleepuv
- marli salvrätikud
- sidemete kinnitamine
- võrksidemed
- torukujulised sidemed
Sideme vahetamise näidustused:
- kaebused valu kohta haavas
- temperatuur üle 38,5 C (rohkem kui 5 päeva)
- kaotanud imendumisvõime
- sideme kinnitus oli katki (koorunud, nõrgenenud)
- haava seisund nõuab hooldust (haava pesemine, õmbluste eemaldamine, nekrootilise koe eemaldamine, ravimi vahetamine)
Sidemeid kasutatakse haavade ravimiseks ja välismõjude eest kaitsmiseks, immobiliseerimiseks (vt.), verejooksu peatamiseks (survesidemed), venoossete veenide ja venoossete laienemise tõkestamiseks jne. On pehmeid ja kõvasid sidemeid või liikumatuid sidemeid.
Haava kinnihoidmiseks, aga ka muuks otstarbeks kantakse pehmeid sidemeid, rätte, plaastreid, liimi ja muid sidemeid. Ülekatte meetodid - vt.
Aseptiline kuivside koosneb mitmest steriilse marli kihist, mis on kaetud laiema hügroskoopse vati või ligniini kihiga. Seda kantakse otse haavale või dreenimise eesmärgil sellesse sisestatud tampoonide või dreenide kohale: vedeliku (mäda, lümf) väljavool sidemesse aitab kaasa haava pindmiste kihtide kuivamisele. Samal ajal luuakse haavast mikroobide eemaldamise tõttu paranemist soodustavad tingimused. Kuiv aseptiline side kaitseb ka haava uue infektsiooni eest. Kui side saab läbi märjaks (kõik see või ainult ülemised kihid) tuleb vahetada; mõnel juhul tehakse sidumine - lisatakse vatt ja seotakse uuesti.
Antiseptiline kuivside pealekandmisviisi järgi ei erine see kuivast aseptikast, vaid on valmistatud materjalidest, mis on eelnevalt antiseptiliste ainetega immutatud (elavhõbekloriidi lahus, jodoform jne) ja seejärel kuivatatakse või puistatakse enne sideme paigaldamist pulbriliste antiseptikumidega (näiteks ,). Kuiva antiseptilist sidet kasutatakse peamiselt krohvimisel, et mõjutada selles sisalduvaid aineid haava mikroobsele floorale. Sagedamini kasutatav märgkuivatav side antiseptilises lahuses leotatud marlist. Antiseptilist lahust võib sidemesse viia fraktsionaalselt või pidevalt tilgutades spetsiaalsete dreenide kaudu, mille otsad tuuakse välja sideme kaudu.
Hüpertooniline märgkuivatav side valmistatakse materjalidest (tampoonid, haava kattev marli), mis on vahetult enne sidumist leotatud 5-10% naatriumkloriidi lahusega, 10-25% magneesiumsulfaadi lahusega, 10-15% suhkrulahusega ja muude ainetega. Sellised sidemed põhjustavad lümfi suurenenud väljavoolu kudedest haava ja sidemesse. Nende rakendamine on näidustatud nõrga eritisega nakatunud haavade korral, haavade puhul, mis sisaldavad palju nekrootilisi kudesid.
Kaitsev side koosneb marlist, mis on paksult määritud steriilse vaseliini, vaseliiniõli, 0,5% süntomütsiini või muude õliste ainetega. Seda kasutatakse nekrootilistest kudedest puhastatud granuleerivate haavade raviks.
surveside seda kasutatakse verejooksu ajutiseks peatamiseks (vt.). Haava sisse torgatud tampoonide ja marli salvrätikute peale asetatakse tihe vatitull ja seotakse tihedalt side.
Oklusiivne side rakendatakse avatuna (vt.). Selle peamine eesmärk on vältida õhu sisenemist pleuraõõnde läbi rindkere haava. Pärast naha rohket määrimist vaseliiniga haava ümber kantakse sellele tükk rebenenud kummi, õliriide või muud õhukindlat rätikut. Side peaks katma mitte ainult haava, vaid ka seda ümbritsevat nahka. Sellele kangale kantakse suur kogus vatti ja seotakse tihedalt sidemega. Sissehingamisel kleepub õhukindel kude haava külge ja sulgeb selle. Haava servi on võimalik pingutada ka kleepuvate ribadega, pannes peale marli salvrätikud, vati ja sideme.
Tsink-želatiinside – vt Desmurgy.
Fikseeritud (immobiliseerivad) sidemed asetatud, et piirata liikumist ja tagada keha mis tahes osa puhkus. Näidustatud verevalumite, nihestuste, luumurdude, haavade, põletikuliste protsesside, luude ja liigeste tuberkuloosi korral. Fikseeritud sidemed jagunevad rehvideks (vt) ja kõvenemiseks. Viimaste hulka kuuluvad kipssidemed (vt) ja ka tärklise side, mida praegu kasutatakse harva. Kõvenevate sidemete valmistamiseks võib kasutada ka muid aineid: želatiini siirupist lahust, vedelat klaasi (naatriumsilikaadi lahus) ja tselluloidi lahust atsetoonis. Neid aeglaselt kivistuvaid sidemeid kasutatakse (peamiselt viimaseid) kipsmudelist valmistatud korsettide ja splint-varrukaseadmete tootmiseks.
tärklisekaste. Tärklise marli sidemed kantakse pärast keevasse vette kastmist ja väljapressimist puuvillase voodri peale, sageli papist lahastega. Selline side kõvastub päeva jooksul. Tärklise sideme võib peale kanda ka tavalise sidemega, mille iga kiht määritakse tärkliseliimiga. Selle valmistamiseks segatakse tärklis väikese koguse veega paksu hapukoore konsistentsini ja keedetakse segades keeva veega.
Vaata ka Balsamico kastmeid.
Mehaaniliste omaduste järgi eristatakse haavade raviks kasutatavaid pehmeid sidemeid; jäik või liikumatu, - immobiliseerimiseks (vt); elastne - võidelda saphenoossete veenide laienemise ja venoosse staasi vastu; veojõuga sidemed (vt Traction). Pehmeid sidemeid kasutatakse kõige laialdasemalt haavade ja muude nahavigade (põletused, külmakahjustused, mitmesugused haavandid jne) korral. Need kaitsevad haavu bakteriaalse saastumise ja muude keskkonnamõjude eest, peatavad verejooksu, mõjutavad haavas juba olemasolevat mikrofloorat ning selles toimuvaid biofüüsikalisi ja keemilisi protsesse. Haavade ravimisel kasutatakse kuivi aseptilisi sidemeid, antiseptilisi (bakteritsiidseid), hüpertoonseid, õli-balsamilisi, kaitsvaid, hemostaatilisi sidemeid.
Kuidas sidemeid haaval hoida – vt Desmurgy.
Kuiv aseptiline side koosneb 2-3 kihist steriilsest marlist (kantakse otse haavale või haavale sisestatud tampoonidele) ja erineva paksusega marli katvast steriilsest imavast puuvillakihist (olenevalt eritumise kogusest). Pindalaliselt peaks side katma haava ja ümbritseva naha vähemalt 4-5 cm kaugusel haava servast igas suunas. Sideme puuvillane kiht peaks olema 2-3 cm laiem ja pikem kui marli. Imava puuvilla võib täielikult või osaliselt (pealmised kihid) asendada mõne muu suure imavusega steriilse materjaliga (nt ligniiniga). Sideme tugevuse ja sidumise mugavuse suurendamiseks kantakse sellele sageli halli (mittehügroskoopse) vatikiht. Tihedalt õmmeldud operatsioonihaavadele kantakse ühest marlist aseptiline side 5-6 kihina ilma vatita. Haava kuivatamiseks kantakse kuiv aseptiline side. Peamiselt paranevate haavade puhul soodustab kuivatamine kuiva kärna kiiret teket. Nakatunud haavadega satub sidemetesse koos mädaga märkimisväärne osa mikroorganismidest ja mürgistest ainetest. Umbes 50% selles sisalduvatest radioaktiivsetest isotoopidest läheb värskele radioaktiivselt nakatunud haavale asetatud kuiva vati-marli sidemesse (V. I. Muravjov). Kuiv side kaitseb haava usaldusväärselt saastumise eest, kuni see märjaks saab. Põhjalikult leotatud side tuleb kas kohe vahetada või siduda, st pärast sideme leotatud ala jooditinktuuriga määrimist kinnitada sideme kohale veel üks kiht steriilset materjali, eelistatavalt mittehügroskoopset.
Antiseptiline (bakteritsiidne) kuivside ei erine disaini poolest kuivast aseptilisest sidemest, vaid on valmistatud antiseptiliste ainetega immutatud materjalidest või on kuiv aseptiline side, mille marlikihti piserdatakse pulbrilise antiseptikuga (näiteks streptotsiid).
Antiseptilistest sidemetest valmistatud kuivsidemete kasutamine on kõige õigustatud sõjalistes välitingimustes, kuna need kaitsevad isegi verega läbi imbunud haava teatud määral mikroobide sissetungi eest. Seetõttu eelistatakse individuaalsete sidemekottide valmistamiseks antiseptilist sidet.
Märgkuivatav antiseptiline side koosneb steriilsetest marli salvrätikutest, mis on eelnevalt antiseptilise lahusega niisutatud; need kantakse haavale tükina ja kaetakse pealt kuiva aseptilise sidemega. Viimane imab koheselt salvrätikutelt vedeliku ja saab märjaks; patsiendi voodipesu ja voodi märjaks saamise vältimiseks kaetakse side tavaliselt pealt steriilse mittehügroskoopse vatikihiga, mis ei sega ventilatsiooni. Kui katad märja sideme õhukindla materjaliga (näiteks õlilapiga), saad antiseptilisest lahusest soojendava kompressi, mis võib põhjustada dermatiiti ja isegi nahapõletusi ning mõnikord ka koenekroosi haavas. Bakteritsiidsed sidemed läksid omal ajal peaaegu täielikult kasutusest välja ja alles kaasaegsete antiseptikumide tulekuga hakati uuesti laialdaselt kasutama. Praegu kasutatakse laias valikus keemilisi ja bioloogilisi antibakteriaalseid ravimeid, mis sisestatakse sidemesse ex tempore.
Hüpertooniline side tekitab koevedeliku ja haavas ning sidemes sisalduva vedeliku osmootse rõhu erinevuse ning põhjustab seeläbi suurenenud lümfivoolu kudedest haavaõõnde. Kuiv hüpertooniline side valmistatakse kuivast aseptilisest sidemest, pulbristades 2-3 kihti marli ja haava tuhksuhkruga. Seda tüüpi sidemeid kasutatakse harva, tavaliselt tehakse märjaks kuivav hüpertooniline side, mis immutatakse antiseptilise lahuse asemel hüpertoonilise (5-10%) soola, tavaliselt lauasoola lahusega. Võib kasutada ka magneesiumsulfaadi lahust, millel on valuvaigistavad omadused. Mõnikord kasutatakse ka 10-15% suhkru (peedi) lahust, kuid soolane hüpertooniline lahus on kasulikum, kuna see aitab kaasa kudede elektrolüütide tasakaalu, keskkonna pH ja muude näitajate soodsatele muutustele, mistõttu on haavade patogeneetilise ravi meetod.
Veelgi suurem mõju on õli-balsamico sidemetel haavaprotsessi patogeneesil (vt.).
Haava granuleerimise etapis kasutatakse kaitsvat sidet. See kaitseb õrna granulatsioonikudet kuivamise ning marli kiudude ja silmuste põhjustatud ärrituse eest. Sellel sidemel puudub imemisvõime, kuid seda kasutatakse haava selles faasis, mil sideme alla kogunev mäda on rikas antikehade ja fagotsüütrakkude poolest ning on hea keskkond noortele sidekoele.
Soovitatav on laialdaselt kasutada vaseliini kaitsesideme (tavaline kuiv aseptiline side, mis on marli küljelt paksult määritud steriilse vaseliini salviga). See on lihtne ja tõhus. Kaitsesidemega on tavaliselt välistatud dreenide, tampoonide ja väga aktiivsete antiseptikumide sattumine haavasse. Kaitsesidemeks võib kasutada nõrga antiseptilise toimega salve, mis ei ärrita granulatsioone (näiteks A. V. Vishnevsky õli-balsamisalv, 0,5% süntomütsiini salv jne), kuid neil ei ole puhta vaseliini ees olulisi eeliseid. Tihtipeale kantakse kaitsesidemele pikka aega, sel juhul tuleks see pealt katta mitteimava vatikihiga.
Välise avatud pneumotooraksi korral kasutatakse tingimata oklusiivset (hermeetilist) sidet. See põhineb hermeetilisel koetükil (õliriie, kumm, leukoplast), mis kantakse otse haavale ja katab laialdaselt seda ümbritsevat nahka. Sissehingamisel kleepub õliriie haava külge ja tihendab selle usaldusväärselt. Väljahingamisel väljub pleuraõõnest õhk sideme alt vabalt välja. Komplekssed oklusiivsed sidemed, mis on varustatud erineva kujundusega ventiiliga, ei anna olulisi eeliseid.
Fikseeritud sidemed jagunevad rehvideks (vt Rehvid, lahased) ja kõvenemiseks. Viimast saab valmistada mitmesuguste ainete abil. Kipsvalu – vt Kipsitehnika.
Tehases valmistatud tärklise sidemetest pikkusega kuni 4 m valmistatakse tärklise side.Enne sidumist kastetakse side keevasse vette. Pärast kerget pigistamist jahutatakse sidemed plaatidel. Jäse mähitakse õhukese kihi halli vatiga ja seotakse spiraalselt sooja tärklise sidemega (vt Desmurgy). Käsitsi triikimisel liimitakse ja joondatakse sideme ringkäigud. Pärast kolme kihi tärklise sideme paigaldamist asetatakse papprehvid pikisuunas ja kinnitatakse veel 2-3 kihi tärklise sidemega.
Umbes päeva pärast side kõvastub. Tärklise sideme ja varem kasutatud vedelklaasist sidemete puuduseks on aeglane kõvenemine. Tundub paljutõotav kasutada kiiresti kõveneva liimiga, näiteks BF-2, niisutatud sidemeid.
Elastsed ja želatiinsed (tsink-želatiin) sidemed – vt Veenilaiendid.
Radioaktiivsed sidemed – vt Alfateraapia.
Immobiliseerimine - fragmentide liikumatuse tagamine üksteise suhtes. Konservatiivse ravi korral saavutatakse immobiliseerimine kipsi pealekandmisega, kirurgilise raviga - erinevate metallkonstruktsioonide abil, mis otseselt kinnitavad luufragmente, skeleti tõmbega - perifeersete fragmentide pideva tõmbe rakendamisega, ekstrafokaalse kompressiooniga osteosünteesiga - abiga spetsiaalsetest seadmetest. Immobilisatsiooni kestuse määravad eelkõige luumurru asukoht ja iseärasused, samuti patsiendi vanus ja kaasuvad haigused.
Viiendaks Beller-Kaplani põhimõte ütleb, et luumurdude ravis on hädavajalik kasutada ravi funktsionaalset komponenti. See hoiab ära liigeste jäikuse tekke. Funktsionaalne komponent on vajalik immobiliseeritud jäseme õigeks vereringeks. Iga lihase kokkutõmbumine tõstab veresamba aina kõrgemale ja see jõuab südamesse. Hüpoksia tingimustes happelises keskkonnas luumurd ei parane ja regeneratsiooni ei toimu üldse. Iga patsient, kes on kipsis või skeleti tõmbes, peab tegema kujuteldavaid liigutusi immobiliseeritud jäseme igas liigeses 100 korda päevas.
c) Kalluse moodustumise kiirendamine
Osteogeneesi stimuleerimise (osteogeensete rakkude funktsionaalse diferentseerumis- ja proliferatsioonivõime suurendamise) tagamiseks on oluline:
Patsiendi kehas patofüsioloogiliste ja metaboolsete muutuste taastamine pärast vigastust, kaasnevast patoloogiast tingitud üldiste kehahäirete korrigeerimine,
Piirkondliku vereringe taastamine põhiveresoonte kahjustuse korral,
Mikrotsirkulatsiooni paranemine luumurdude tsoonis.
Sel juhul kasutatakse nii üldmeetodeid (täisväärtuslik toitumine; vere, plasma, valkude, plasmaasendavate lahuste näidustuste järgi vereülekanne; vitamiinide, anaboolsete hormoonide manustamine) kui ka kohalikku (füsioteraapia protseduurid, massaaž, füsioteraapia harjutused).
Luumurdude ravi on kolm peamist tüüpi:
1. Konservatiivne ravi (kinnine ümberpaigutamine ja immobiliseerimine kipsiga).
2. Skeleti tõmbejõud (töötas 1911. aastal Saksa kirurg Supinger).
3. Kirurgiline ravi (osteosüntees).
ESMAABI
Selle pakkumine aitab vältida tüsistusi, nagu šokk, verejooks, infektsioon ja fragmentide täiendav nihkumine. Sisaldab järgmisi tegevusi:
peatada verejooks,
šokkide ennetamine,
transpordi immobiliseerimine,
Aseptilise sideme paigaldamine.
Transpordi immobiliseerimise eesmärk:
luufragmentide edasise nihkumise vältimine,
Valusündroomi vähendamine
Ohvri transportimise võimaldamine.
Transpordi immobiliseerimise põhimõtted
kogu jäseme liikumatuse tagamine,
Rakendamise kiirus ja lihtsus.
Transpordiimmobiliseerimine tuleks võimaluse korral läbi viia funktsionaalselt soodsas kohas. Rehv tuleb paigaldada enne patsiendi otse riietele tõstmist või pehme voodri kasutamist.
Transpordi immobiliseerimise viisid:
Autoimmobilisatsioon - kannatanu vigastatud alajäseme sidumine terve või ülemise jäseme külge keha külge.
Immobiliseerimine improviseeritud vahenditega.
Immobiliseerimine tavaliste transpordirehvidega on parim transpordi immobiliseerimise meetod.
See on vahend sekundaarse infektsiooni ennetamiseks. Sel juhul kasutatakse individuaalset sidemekotti või mis tahes steriilset sidemematerjali.
MURDUDE KONSERVATIVNE RAVI
Konservatiivse luumurru ravimeetodi all mõistetakse tavaliselt üheastmelist suletud asendit, millele järgneb immobiliseerimine kipsiga.
Traumahaiglas (traumakeskuses) on spetsiaalsed kipsiruumid, mis on varustatud vastavate seadmete ja töövahenditega.
See peaks sisaldama: ortopeedilist lauda, õlikangaga kraanikaussi, sidemeid, kipsipulbrit, tööriistu kipsi eemaldamiseks.
Kips on kaltsiumsulfaat, mida kuivatatakse temperatuuril 100-130°C. Kuivatatud kips on peen valge pulber, millel on hüdrofiilsed omadused. Veega segatuna seob see kiiresti kristalliseerunud vee, moodustades tiheda, kõva kristalse massi.
Puudutades peaks kipsipulber olema pehme, õhuke, ilma osakeste ja teradeta. Toatemperatuuril plaadil võrdse koguse veega segades peaks 5-6 minuti pärast moodustuma kõva plaat, mis vajutamisel ei pudene ega deformeeru.
Kipsi kõvenemise kiirendamiseks kasutatakse madalama temperatuuriga vett, lauasoola või tärklise lisamist.
Sideme paigaldamine - peale marrastuste töötlemist antiseptikumidega asetatakse väljaulatuvale luumoodustisele vatt või koetükid, kantakse ettevalmistatud lahased ja seotakse kipssidemega. Sel juhul tuleb järgida teatud reegleid:
Võimaluse korral peaks jäse olema füsioloogiliselt soodsas asendis,
Side haarab tingimata ühe liigese murru kohal ja ühe allpool,
Side ei ole keerdunud, vaid lõigatud,
Jäseme distaalsed osad (sõrmeotsad) peaksid jääma avatuks.
Kipsi sidet rakendatakse kogu luumurru kinnitumiseks vajaliku perioodi jooksul - peamiselt 3-4 nädalast 2-3 kuuni.
Konservatiivse meetodi eelisteks on selle lihtsus, patsiendi liikuvus ja ambulatoorse ravi võimalus, samuti nahakahjustuste puudumine ja nakkuslike tüsistuste võimalus.
Meetodi peamised puudused on järgmised:
"Suletud kohene ümberpaigutamine ei pruugi alati õnnestuda.
Luutükke on võimatu hoida massiivsetes lihaskudedes (reie).
Kogu jäseme immobiliseerimine põhjustab lihaste atroofiat, liigeste jäikust, lümfovenoosset staasi ja flebiiti.
Massiivsete sidemetega liikumise raskus ja võimatus eakatel ja lastel.
Jäseme seisundi jälgimise võimatus.
Skeleti pikendusmeetod
Seda nimetatakse luumurdude ravi funktsionaalseks meetodiks. See põhineb vigastatud jäseme lihaste järkjärgulisel lõdvestamisel ja doseeritud koormusel.
Skeleti tõmbemeetodit kasutatakse reieluu diafüüsi murdude, sääreluude, reieluukaela külgmiste luumurdude ja hüppeliigese komplekssete luumurdude korral.
Sõltuvalt veojõu fikseerimise meetodist isoleeritakse liimkrohvi tõmbejõud, kui koorem kinnitatakse fragmendi perifeersele osale liimkrohviga (kasutatakse peamiselt lastel) ja luustiku enda külge.
veojõu.
Välisfragmendi veojõu rakendamiseks kasutatakse tavaliselt Kirschneri traati ja CITO-klambrit. Nõel tehakse käsitsi või elektrilise puuriga ja kinnitatakse seejärel kronsteini külge . Kudumisvarda hoidmiseks on klassikalised punktid.
Läbi luu tõmmatud fikseeritud traadiga traks ühendatakse koormaga plokkide süsteemi abil. .
Alajäseme veojõuks vajaliku koormuse arvutamisel lähtuge jäseme massist (15% ehk 1/7 kehamassist).
Skeleti tõmbemeetodi vaieldamatuteks eelisteks on järkjärgulise ümberpaigutamise täpsus ja juhitavus, mis võimaldab kõrvaldada keerukaid fragmentide nihkumise tüüpe. Jäseme seisundit on võimalik jälgida. Meetod võimaldab ravida haavu jäsemetel, rakendada füsioterapeutilisi ravimeetodeid, massaaži.
Skeleti tõmberavi puudused on järgmised:
Invasiivsus (nõela osteomüeliidi, avulsioonimurrude, närvide ja veresoonte kahjustuse tekkimise võimalus).
Meetodi teatud keerukus.
Enamiku statsionaarse ravi vajadus ja pikaajaline sundasend voodis.
KIRURGILINE RAVI
Kirurgiline ravi hõlmab kahte meetodit:
klassikaline osteosüntees,
Ekstrafokaalne kompressioon-distraktsioon osteosüntees.
a) Klassikaline osteosüntees
Osteosünteesi põhiprintsiibid ja tüübid
Kui struktuurid paiknevad medullaarse kanali sees, nimetatakse osteosünteesi intramedullaarseks, kui struktuurid paiknevad luu pinnal, siis ekstramedullaarseks.
Intramedullaarseks osteosünteesiks kasutatakse erineva konstruktsiooniga metallist tihvte ja vardaid.
Ekstramedullaarseks osteosünteesiks kasutatakse traatõmblusi, poltide, kruvide ja muude struktuuridega plaate.
Metallkonstruktsioonid, mis on võõrkehad, põhjustavad ümbritsevate kudede mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetusprotsesside häireid, seetõttu on soovitatav need pärast luumurru usaldusväärset liitumist eemaldada.
Tavaliselt tehakse korduvaid operatsioone 8-12 kuu jooksul. Suure operatsiooniriskiga eakatel patsientidel tavaliselt loobutakse kordussekkumisest.
Näidustused kirurgilisele ravile jagunevad absoluutne ja suhteline.
Nad räägivad absoluutsetest näidustustest, kui teiste ravimeetoditega ei ole võimalik luumurdude liitmist saavutada või on kahjustuse olemuse tõttu ainuke ravimeetod operatsioon. Need sisaldavad:
Lahtine luumurd.
Peamiste veresoonte (närvide) või elutähtsate organite (aju, rindkere või kõhuõõne organite) luude fragmentide kahjustus.
Pehmete kudede interpositsioon.
Valeliiges – kui luutükkidele on tekkinud otsaplaat, mis takistab kalluse teket (vajab fragmentide resektsiooni ja osteosünteesi).
Valesti kokkusulanud luumurd koos raskete funktsioonihäiretega.
Suhtelised näidustused kirurgiliseks raviks on vigastused, mille puhul on võimalik erinevate meetoditega saavutada luumurru liitmine, kuid parima tulemuse annab osteosüntees. Sellised kahjustused hõlmavad järgmist:
Ebaõnnestunud suletud vähendamise katsed.
Pikkade torukujuliste luude (õla- või puusaluu) põikmurrud, kui fragmente on lihasmassis äärmiselt raske hoida.
Reieluukaela murrud, eriti mediaalsed , mille puhul on häiritud reieluupea toitumine.
Selgroolülide ebastabiilsed kompressioonmurrud (seljaaju vigastuse oht).
Nihkunud põlvekedra murrud ja teised.
Ekstrafokaalne kompressioon-distraktsiooni steosüntees
Ekstrafokaalse kompressioon-distraktsiooni osteosünteesiga juhitakse juhtmed läbi proksimaalsete ja distaalsete fragmentide väljaspool murrutsooni erinevatel tasapindadel. Kodarad kinnitatakse spetsiaalse aparaadi väliskonstruktsiooni rõngastele või muudele elementidele.
Enim kasutatavad seadmed on Ilizarovi ja Gudushauri tüüpi seadmed.
Ekstrafokaalse kompressioon-distraktsiooni osteosünteesi näidustused on pikkade luude keerulised murrud, luufragmentide väljendunud nihkumine, toruluude valeliigendid, hilinenud konsolidatsiooniga luumurrud, infektsioonist komplitseeritud luumurrud, luu pikendamise vajadus jm.
Selle määravad meetodi järgmised eelised:
Mõju luule väljaspool kahjustuspiirkonda.
Fragmentide täpne võrdlus esmase paranemise võimalusega ja raviaja lühendamisega.
Funktsionaalsus.
Jäsemete pikendamise võimalus.
Vale liigeste ravimise võimalus kompressiooniga.
Aparaatidega patsiendid on üsna liikuvad, osa ravist võib toimuda ambulatoorselt.
Ekstrafokaalse osteosünteesi miinused tulenevad selle keerukusest ja invasiivsusest, mille aste on aga oluliselt väiksem kui klassikalisel osteosünteesil.
Ravimeetodi valik tuleb igal üksikjuhul eraldi määrata. See peaks juhinduma kolmest peamisest põhimõttest:
1. Ohutus patsiendile.
2. Lühim aeg luumurru ühinemiseks.
3. Maksimaalne funktsioonide taastamine.
ÜLDRAVI
Üldine luumurru ravi on üldtugevdava iseloomuga ning oluline ühe võimalusena kalluse teket kiirendada, aga ka ennetada luumurdude paranemise tüsistusi. Üldise ravi põhiprintsiibid on järgmised:
Närvisüsteemi puhketingimused,
Hooldus, sümptomaatiline ravi,
antibiootikumide profülaktika,
Täisväärtuslik toitumine, valgud, vitamiinid, kaltsium,
Kopsupõletiku, lamatiste ennetamine,
Veresoonte häirete korrigeerimine, vere reoloogiliste omaduste parandamine,
Immunokorrektsioon.
Peamised tüsistused luumurdude ravimisel on järgmised:
Posttraumaatiline osteomüeliit.
Vale liigese moodustumine.
Luumurru ebaõige liitmine jäseme talitlushäiretega.
Liigeste jäikus.
Lihaste kontraktuurid.
Venoosse väljavoolu, arteriaalse verevarustuse ja
SIDEMED- vahend vigastuste ja haiguste raviks, mis seisneb sidemematerjali kandmises kahjustatud alale ja selle kinnitamises kahjustatud piirkonda või kahjustatud piirkonna enda liikumatuks muutmises.
Antiseptilist P. on mitut sorti: kuiv (haavale valatakse kuiv antiseptik ja peale kantakse kuiv aseptiline P.); märgkuivatamine (haavale kantakse antiseptilises lahuses leotatud marli salvrätikud ja kaetakse kuiva aseptilise P.-ga); P. kasutades aerosoole, P. kasutades salvrätikuid, koemolekulidesse kaasatakse antiseptilised preparaadid; P. pikima bakteritsiidse toimega (nt "Livian", "Legrazol" jne); Põletikuvastase, valuvaigistava ja antiseptilise toimega esemed.
Hüpertooniline side soodustab haavaeritise väljavoolu haavast. Selle imemisefekt on tingitud tampoone immutavatest lahustest, mille osmootne rõhk on kõrgem kui rõhk kehavedelikes ja haavaeritis. Hüpertensiivne P. on üks füüsilise antisepsise meetoditest; Seda kasutatakse rohke eritisega mädaste haavade raviks, samuti haava loiuks epitelisatsiooniks. 6-12 tunni pärast. peale pealepanemist (olenevalt haavaerituse hulgast) P. lakkab praktiliselt tegutsemast. Ülekattetehnika järgi ei erine hüpertooniline P. märgkuivavast antiseptilisest P. Hüpertoonilise lahusena kasutatakse kõige sagedamini 5-10% naatriumkloriidi lahust.
Hemostaatilist sidet kasutatakse kahes versioonis. Veeni- ja kapillaarverejooksuga nn. vajutades P.-i, mis on kuiv aseptiline P., mille peale on vatitups tihedalt seotud. Seda P.-d kasutati laialdaselt 19. sajandil; aluste pigistamiseks tehti siis spetsiaalsed lootsid. Kui köha, väikese arteriaalse, venoosse või segaverejooksu peatamiseks kasutatakse hemostaatilist P.-d, siis kasutatakse bioli, antiseptilist tampooni, hemostaatilist käsna või kuiva trombiini.
Õli-balsamiline side on A. V. Vishnevski poolt välja pakutud salviga ravim P., mida ta nimetas õli-balsamiliseks antiseptikuks. Seda saab kasutada põletike, põletuste, külmakahjustuste raviks.
Oklusiivne (tihendus) side eraldab kahjustatud kehapiirkonna veest ja õhust. Nende P. idee realiseeriti esimest korda Listeri isoleerivas sidemes. Kaasaegses kirurgias mõistetakse terminit "oklusiivne side" kui lahtise pneumotooraksiga komplitseeritud rindkere vigastuste korral dissotsiatsioonimeetodit pleuraõõne ja väliskeskkonna P. abil (vt.). Hambumuse tagamiseks kantakse otse haavale ja ümbritsevale nahale (5-10 cm raadiuses) vee- ja õhutihe materjal (vaseliiniõliga immutatud suured marli salvrätikud, ümbris individuaalsest sidemekotist, a. steriilne plastkile jne), mis on tihedalt kinnitatud marli sidemega. Oklusiooni saab saavutada ka haava tihendamisega laiade kleeplindiribadega, mis on kantud nagu plaadid; suurema töökindluse tagamiseks, eriti märja naha korral, kantakse peale kuiva aseptilist P.-d.
Fikseeritud sidemeid kasutatakse kahjustatud kehaosa täieliku või osalise liikumatuse (vt Immobiliseerimine) või tõmbejõu (vt.) liikumatuse tagamiseks. Nende hulka kuuluvad rehv (vt Rehvid, lahased) ja kõvenemine P. Kõvenevast P.-st on kõige levinum kips (vt Kipsitehnika). Sisaldub P. kirurgilises praktikas sünteetiliste materjalide (polivik, vahtpolüuretaan jne) kasutamisega, mis kuumas vees kuumutamisel muutuvad plastiliseks ja pärast jäsemele kandmist kõvastuvad. Ajaloolise tähtsusega on muud kivistuvad plaastrid (kasutatakse tärklist, liimi, tselluloidi, vedelat klaasi jne); mõnikord kasutavad neid lastearstide praktikas ortopeedid.
Seteni tärklise side kantakse vatipadjale, kasutades tärklisepastaga leotatud sidemeid; sideme jäseme perifeeriast keskele. P. tugevuse suurendamiseks asetatakse sidemete kihtide vahele papi ribad. Tärkliserikas P. kuivab aeglaselt ja seetõttu on kivinemise ajal sekundaarse nihkumise oht; see on vähem vastupidav kui kips.
Kleepsideme valmistatakse riidest sidemetest, mis on kaetud puusepa liimiga. Enne P. pealekandmist kastetakse sidemed kuuma vette ja kantakse jäsemele üle marli voodri. See võtab u. kell 8
Tselluloidsideme valmistamiseks kantakse tselluloidilahus atsetoonis marlisideme käikude kohale.
Shrauti vedelklaasi side kantakse jäsemele vatikihile (vatiin, flanell), kinnitades sidemega (3-5 kihti), mis on immutatud vedelas klaasis (naatriumsulfiti küllastunud vesilahus). P. kõveneb 4 tunni pärast.
Elastne side on mõeldud jäseme kudedele ühtlase surve avaldamiseks, et vältida vere ja lümfi stagnatsioonist tingitud turset (vt Lümfostaas). Seda kasutatakse veenilaiendite (vt.), tromboflebiidijärgse sündroomi (vt Flebotromboos) jne korral. Elastset P. saab valmistada tsink-želatiini baasil, kasutades Unna pasta. Unna pasta sisaldab tsinkoksiidi ja želatiini (kumbki 1 tund), glütseriini (6 tundi) ja destilleeritud vett (2 tundi). Pasta on tiheda elastse konsistentsiga. Enne kasutamist kuumutatakse seda veevannis (mitte keeva) ja kantakse laia pintsliga igale jäsemele kantud marli sideme kihile. Tavaliselt on P. valmistatud 4-5 kihist. P. kuivamine kestab 3-4 tundi. Teine elastse P. tüüp on silmkoelise elastse või võrguga elastse sideme paigaldamine. Elastne sidemega sidumine toimub perifeeriast keskele nagu spiraalside. Kasutatakse ka valmistooteid nagu elastsed sukad, elastsed põlvekaitsmed jne.
P. kasutamisega kaasnevad tüsistused on enamasti tingitud mõne neist nahka ärritavast toimest ja tehnilistest vigadest nende kasutamisel. Niisiis, liimkrohv ja kolloid P. ärritavad nahka, liimkrohv P. kleepub karvade külge nii tugevalt, et selle eemaldamine on tavaliselt seotud valuga; jäsemele sideme pingul pealekandmine põhjustab valu, sinakust ja turset allpool P. Kõvenemise ja kõva P. vale pealekandmine, mis tavaliselt püsivad patsiendi kehal pikka aega, võivad põhjustada liigeste kahjustusi, piirkonnas lamatisi. luude väljaulatuvad osad, luufragmentide nihkumine luumurru ajal jne.
Bibliograafia: Atyasov N. I. ja Reut N. I. Pehmete kudede vigastuste ja luumurdude desmurgia tehnika (Meditsiiniline atlas), Saransk, 1977; Billroth T. Üldkirurgiline patoloogia ja teraapia 50 loengus, tlk. saksa keelest, Peterburi, 1884; Boyko N. I. Dimeksiidi (dimetüülsulfoksiidi) lahuste erinevate kontsentratsioonide ja kombinatsioonide mõju haavaprotsessi kulgemisele, Klin, hir., nr 1, lk. 64, 1979; Tauber A. S. Tänapäevased kirurgiakoolid Euroopa peamistes riikides, raamat. 1, Peterburi, 1889; F r ja d-l ja n d M. O. Ortopeedia ja traumatoloogia juhend. M., 1967; Dimetüülsulfoksiidi bioloogilised toimed, toim. autor S. W. Jacob a. R. Herschler, N. Y., 1975; Lister J. Antiseptilise põhimõtte kohta kirurgia praktikas, Lancet, v. 2, lk. 353, 1867.
F. Kh. Kutushev, A. S. Libov.
