Vastsündinute asfüksia kõlab nagu lause: kohutav, hirmutav. Vaatad äsja sündinud last ja mõtled, kui pisike ja kaitsetu see väikemees on. Ja näete, kuidas see väike keha võitleb oma elu eest, õiguse eest eksisteerida sellel planeedil.

Jah, vastsündinute asfüksial on sageli traagilised tagajärjed. Nõuetekohase ja kiire arstiabi, kvalifitseeritud ravi, vastsündinu eest hoolitsemise ja edaspidise hoolika tähelepanuga tema tervisega on aga võimalik organismi täielik taastumine.

Mis on asfiksia ja selle põhjused

Asfüksia on hingamissüsteemi rikkumine, mille tagajärjel kogeb laps hapnikunälga. Seda patoloogiat on kahte tüüpi: esmane, mis tekib sündides, ja sekundaarne, mis avaldub beebi esimestel minutitel või tundidel.

Patoloogia ilmnemisel on palju põhjuseid. Hüpoksia tekib vastsündinutel (see on asfüksia teine ​​nimetus) ema kehas esineva infektsiooni tõttu. Vastsündinu hingamisraskused tekivad hingamisteede ummistumise tõttu lima ja amnionivedeliku varajase eritumise tõttu, mille tagajärjel täheldatakse hapnikunälga. Samuti võib loote ja vastsündinu asfüksiat seostada ema tõsiste haigustega (diabeet, südameprobleemid, maksaprobleemid, hingamisteede haigused). Põhjuste hulgas on ema hiline toksikoos (preeklampsia, preeklampsia), raske ja pikaajaline sünnitus, platsenta eraldumine või terviklikkuse rikkumine, nabaväädi takerdumine, pärastaegne rasedus või vastupidi, lootevee varajane eritumine ja enneaegne rasedus. teatud ravimite võtmine suurtes annustes raseduse viimastel päevadel.

Nagu näete, on põhjuseid palju. Selline patoloogia nagu loote ja vastsündinute asfüksia (mis on eriti hirmutav) pole tänapäeval haruldane. Seetõttu peaks naine raseduse ajal hoolikalt jälgima oma seisundit ja vähimagi vaevuse korral pöörduma arstide poole. Eneseravim või haigus, mis ilmneb ilma kvalifitseeritud arsti sekkumiseta, võib viia tõsise tulemuseni ja mitte alati probleemile meeldiva lahenduseni.

Kui diagnoos on asfiksia

Olenemata sellest, mis on lämbumise põhjus, reageerib vastsündinu keha kohe sellele patoloogiale ja taastub kohe. Kesknärvisüsteem on häiritud, aju talitlushäired, ainevahetusprotsessid peatuvad. Samuti kannatavad süda ja maks, neerud ja aju. Vere paksenemine toob kaasa südamelihase töö halvenemise. Sellised rikked siseorganite töös võivad põhjustada kudede turset, hemorraagiat.

Asfüksia astet hinnatakse Apgari skaala abil. Arstid annavad punkte sõltuvalt sellest, kuidas laps esimest hingetõmmet teeb, millist hingetõmmet esimesel eluminutil, milline on naha värvus ja milline nutt on (nõrk või valjuhäälne). Iga skoor vastab teatud hinnangule asfiksia raskusastme kohta.

Asfüksia soodne tulemus sõltub suuresti sellest, kui hästi ravi ja taastusravi läbi viidi. Samuti mõjutab hapnikunälja kestus. Sellised lapsed vajavad kohe pärast sündi elustamist. Elustamistööd algavad kohe sünnitustoas. Spetsiaalsete imemiste abil vabastatakse beebi hingamisteed limast, lõigatakse läbi nabanöör ja last soojendatakse. Kui hingamine ei taastu, ühendatakse vastsündinu kunstliku hingamise aparaadiga. Kopsude ventilatsioon toimub seni, kuni nahk omandab loomuliku roosa värvuse ja hingamine muutub ühtlaseks (pulss vähemalt 100 minutis). Kui spontaanne hingamine ei taastu 20 minuti jooksul, laps pole hingetõmmanud, on elustamine mõttetu. Tervel lapsel ilmneb iseseisev hingamine hiljemalt 1 minuti jooksul alates sünnist.

Paljudel asfüksia läbinud lastel on konvulsiivne sündroom, suurenenud erutuvus, liikumishäired ja suurenenud koljusisene rõhk.

Asfüksiaga lapse eest hoolitsemine

Arvestades asjaolu, et asfiksiaga imikul on kesknärvisüsteemi töö häiritud, on vaja selgelt järgida kõiki arsti ettekirjutusi. Lapse eest hoolitsemine on oluline. Täielik rahu ja tähelepanelikkus. Tavaliselt paigutatakse asfüksiaga lapsed inkubaatorisse või telki, mis on varustatud hapnikuga.

Pärast haiglast väljakirjutamist tuleb last regulaarselt näidata neuroloogile ja lastearstile. Edasine ravi, taastusravi sõltuvad ainult diagnoosidest (kui neid on) ja sümptomitest. Kerge asfiksia astmega ei pruugi lapse kehas rikkumisi esineda. Ja sel juhul peab pere lihtsalt rahus elama. Enamikul neist lastest pole isegi rutiinseks vaktsineerimiseks vastunäidustusi.

Pidage meeles, et kui asfüksia on lapsele halvasti mõjunud, on see nähtav juba esimestel päevadel pärast sündi.

09.05.2019 19:12:00 Kuidas stimuleerida seedimist, et kaalust alla võtta? Püksid tõmbuvad kokku, kõht vajutab: pakitsustunne ja kõhu ülerahvastatus rikub tuju. See ei tohiks olla! Näitame teile, kuidas stimuleerida seedimist ja kaalust alla võtta!

09.05.2019 18:35:00 Lame kõht: need 9 toitu, mida te ei tohiks süüa! Lame kõht lemmikteksades või ujumistrikoodes – kas võid sellest vaid unistada? Siis peaksite tegema ilma järgmise 9 tooteta.

08.05.2019 20:31:00 Kas soovite oma lihaseid suurendada? Väldi neid tooteid! Kui soovite lihaseid kasvatada, ei pea te treeningutel mitte ainult täisgaasiga käima, vaid pöörama tähelepanu ka oma toitumisele. Maksimaalse edu saavutamiseks kriipsutage läbi järgmised toidud.

Vastsündinu asfüksia on lapse seisund sündimisel, mida iseloomustab hingamis- ja südametegevuse rikkumine.

Need häired võivad olla kerged, mööduvad iseenesest või minimaalse meditsiinilise abiga või rasked täieõigusliku elustamise korral.

Asfüksiaseisundis sündinud lapsed ei nuta ega karju, neil pole iseseisvaid liigutusi või neid on vähe, nahk on tsüanootiline (sinaka varjundiga).

Vastsündinute asfüksia võib olla emakasisene, see areneb kroonilise või ägeda emakasisese loote hüpoksia (hapnikunälja) tõttu.

Seda tüüpi asfüksia arengu põhjused vastsündinutel on emakasisesed infektsioonid, väärarengud, mitmesugused mürgised ained, sealhulgas ravimid, alkohol, nikotiin.

Üldiselt võivad peaaegu kõik negatiivsed mõjud rasedale põhjustada loote hüpoksia tekkimist ja selle tulemusena asfiksia tekkimist.

Võib-olla areneb vastsündinu asfüksia, mis on tingitud lapse hapnikuvarustuse rikkumisest sünnituse ajal. See on tingitud verevoolu muutumisest või lakkamisest nabaväädi veresoontes: nabanööri takerdumine loote kaela ümber, nabanööri silmuste prolaps, nabaväädi tromboos, platsenta enneaegne eraldumine.

Hapnikuvarustuse rikkumine põhjustab lapse hüpoksia tekkimist.

Asfüksia võib areneda ka normaalselt arenenud vastsündinul.

Sellise sünnitusjärgse asfüksia tekke põhjused on reeglina ajuvereringe või pneumopaatia (perinataalsed mittenakkuslikud kopsuhaigused, mis on seotud kopsukoe mittetäieliku laienemisega) rikkumine.

Hapnikupuuduse all kannatavad kõik loote elundid, kuid eelkõige süda ja aju. Sõltuvalt hapnikunälja astmest võib asfiksia olla mõõdukas, mõõdukas ja raske.

Mõõdukas asfiksia

Sünniaegset mõõdukat lämbumist iseloomustab nutu puudumine, kuid samas laps reageerib puudutusele, hingamine on iseseisev, kuid ebaregulaarne (aeglane), käed ja jalad sinaka varjundiga, südametegevus ei kannata.

Arst eemaldab spetsiaalse sondiga beebi suust ja ninakäikudest lima (sellest algab igasugune abi vastsündinule sünnitustoas), seejärel patsutab kandu, ajab sõrmedega mööda selga mööda selgroogu (seda nimetatakse puutetundlikuks). stimulatsioon) ja annab maski kaudu hapnikku. Tavaliselt sellest piisab.

Mõõduka asfiksia seisundis sündinud lapsel enam probleeme pole. Võimalikud on ainult väikesed neuroloogilised muutused: käte, jalgade, alalõua värisemine, lihaste toonuse tõus. Kuid need muutused ei vaja ravi ja lähevad iseenesest.

Mõõduka raskusega asfüksia

Mõõduka raskusega lämbumist iseloomustab ka nutu puudumine, kuid laps ei reageeri puudutusele, nahk on sinaka varjundiga, hingamisliigutused on üksikud, kuid ka südametegevus ei kannata veel.

Selline beebi vajab lisaks ülaltoodud meetmetele kopsude kunstlikku ventilatsiooni, tavaliselt käsitsi spetsiaalse koti ja maski abil, ning mõnel juhul lühiajalist hingamist aparaadiga läbi endotrahheaalse toru, mis sisestatakse lapse hingetorusse.

Mõõduka raskusega edasilükatud lämbumine jätab alati neuroloogilised muutused lapse suurenenud erutatavuse (põhjendamatu nutt, käte, jalgade, alalõua pikaajaline värisemine) või depressiooni (väike liigutuste arv, loid imemine) kujul.

Sellised lapsed vajavad edasist ravi vastsündinute patoloogia osakonnas, kuid nende edasise arengu prognoos on tavaliselt soodne, kuigi on võimalik neuroloogiliste häirete teke, neuropsüühilise arengu väike hilinemine.

Raske asfüksia

Rasket lämbumist iseloomustab hingamise puudumine sündides, laps on tsüanootiline või kahvatu, ei reageeri puudutusele, südamelöökide arv on aeglane (bradükardia), raskematel juhtudel võivad südamehääled täielikult puududa. Sellised lapsed vajavad täielikku elustamismeetmeid.

Lapsele tehakse hingetoru intubatsioon, aparaat hingab beebi jaoks läbi endotrahheaalse toru, nabaväädi veeni süstitakse ravimeid, mis stimuleerivad südametegevust. Sellised lapsed on pikka aega masinhingamisel, neil tekivad rasked neuroloogilised häired kuni krampideni välja.

Imikud vajavad pikaajalist intensiivravi vastsündinute intensiivravi osakonnas ja seejärel vastsündinute patoloogia osakonnas. Nende laste prognoos on tõsine. Enamikul juhtudel püsivad neuroloogilised häired ja neuropsüühilise arengu hilinemine.

Sünnitusarstid tegelevad vastsündinu asfiksia ennetamisega. Raseduse ajal registreeritakse südametoonid, tehakse loote ultraheli, et rikkumisi õigeaegselt tuvastada.

Sünnituse ajal salvestatakse ka loote südamehääled ning arst kuulab neid ka kõrvaga. Südametoonide muutuse korral otsustab arst sünnituse võimalikult kiiresti lõpetada, kas keisrilõikega või kui see ei ole võimalik, siis vaakum-ekstraktori abil.

Seda kõike tehakse selleks, et beebi kannataks võimalikult vähe hapnikupuuduse all.

Ja loomulikult ei tohiks ema ise unustada, et rasedus on väga oluline aeg. Ja beebi tervis sõltub otseselt tema elustiilist, toitumisest ja tervisest!

Muu seotud teave

• 
  Lamedad jalad lastel
• 
• 
  Staphylococcus aureus vastsündinutel
• 
• 
  Preparaadid tuulerõugete raviks lastel
• 

Praegu mõistetakse vastsündinu asfüksia all sellist seisundit, kui südamelöökide olemasolul hingamine puudub või esineb eraldi kramplikke, ebaregulaarseid, pindmisi hingetõmbeid.

Asfüksia jaguneb:

1) loote asfüksia , mis jaguneb sünnieelseks ja intranataalseks;

2) vastsündinu asfüksia .

Keskmiselt emakasisene asfüksia on vereringehäire, ja alus vastsündinu asfüksia- hingamishäired, mis on sageli emakasisese vereringe häirete tagajärg.

Lisaks on vastsündinu asfüksia jagatud peal esmane kui sündinud laps ei hinga pärast nabanööri sidumist iseseisvalt ja teisejärguline- tekivad vastsündinu järgmistel tundidel ja päevadel.

On viis peamist mehhanismi, mis põhjustavad vastsündinute ägedat lämbumist:

1) verevoolu katkemine läbi nabanööri ( nabaväädi tõelised sõlmed, selle depressioon, nabaväädi tihe takerdumine ümber lapse kaela või muude kehaosade);

2) gaasivahetuse rikkumine läbi platsenta ( enneaegne täielik või mittetäielik platsenta irdumine, platsenta previa jne.);

3) vereringehäired platsenta emapoolses osas ( ema liiga aktiivsed kontraktsioonid, arteriaalne hüpotensioon või mis tahes etioloogiaga hüpertensioon);

4) ema vere hapnikuga küllastatuse halvenemine ( aneemia, südame-veresoonkonna haigused, hingamispuudulikkus);

5) vastsündinu emakaväliste hingamisliigutuste puudulikkus ( ema ravimteraapia mõju, loote aju sünnieelsed kahjustused, kaasasündinud kopsude väärarengud jne.).

Sekundaarne hüpoksia võib tekkida aspiratsiooni, pneumopaatia, pea- ja seljaaju sünnitrauma, südame, kopsude ja aju kaasasündinud väärarengute tagajärjel.

Seetõttu asfiksia- see on lämbumine, erinevatel põhjustel põhjustatud äge patoloogiline protsess, mis põhineb hapnikupuudusel veres (hüpokseemia) ja kudedes (hüpoksia) ning süsihappegaasi (hüperkapnia) ja teiste happeliste ainevahetusproduktide kogunemisel organismi. , mis viib metaboolse atsidoosi tekkeni . Veres ringlevad alaoksüdeeritud ainevahetusproduktid pärsivad biokeemilisi protsesse rakkudes ja põhjustavad kudede hüpoksiat; keharakud kaotavad oma võime hapnikku omastada. Patoloogiline atsidoos suurendab veresoonte seina ja rakumembraanide läbilaskvust, mis põhjustab vereringehäireid, vere hüübimisprotsesside häireid ja hemorraagiaid erinevates organites.

Anumad kaotavad oma toonuse ja voolavad verd üle, vere vedel osa läheb ümbritsevatesse kudedesse, kõikide organite ja süsteemide rakkudes tekivad tursed ja degeneratiivsed muutused.

Vastsündinute asfüksia – kliinik.

Asfüksia peamine kliiniline tunnus- Hingamishäire või selle puudumine. Asfüksia aste määratakse Apgari skaala järgi. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni IX redaktsiooni kohaselt (Genf 1980) eristada asfüksiat: mõõdukas (mõõdukas) ja raske.

Mõõduka asfiksia korral Apgari koguskoor 1. minutil on 4-6 punkti, kuid 5. minutiks jõuab see tavaliselt tervetele lastele iseloomulike väärtusteni (8-10 punkti).

raske asfiksia diagnoositud lapsel, kelle Apgari skoor on 0–3 punkti 1 minut pärast sündi ja vähem kui 7 punkti 5 minutit pärast sündi.

Apgari skoor tehakse 1. ja 5. minuti lõpus pärast sündi. Kui 5 minuti pärast pole koondskoor jõudnud 7 punktini, tuleb seda teha iga 5 minuti järel kuni normaliseerumiseni või 20 minuti jooksul.

Apgari skoor

Vastsündinute asfüksia – ravi.

Asfüksia on kriitiline seisund, mis nõuab kiiret elustamist. Nende sündmuste vajadust hinnatakse lapse elussünni tunnuste olemasolu järgi:

1. Iseseisev hingamine.
2. Südamepekslemine.
3. Nabanööri pulsatsioon.
4. aktiivsed liigutused.

Kui kõik 4 elussünni tunnust puuduvad, loetakse laps surnult sündinuks ja teda ei elustata. Kui on vähemalt 1 märk, on vaja anda elustamisabi.

Asfüksiast eemaldamiseks on vaja kasutada P. Safari (1980) poolt ABS-elustamiseks sõnastatud üldtunnustatud elustamispõhimõtteid, kus: A - hingamisteede - vabastamine, hingamisteede vaba läbilaskvuse säilitamine; B - hingamine - hingamine, ventilatsiooni tagamine - kunstlik (IVL) või abistav (IVL); C- südamevereringe taastamine või südametegevuse ja hemodünaamika säilitamine.

Sünnitustoas või selle läheduses peaks ööpäevaringselt olema valmis aitama vastsündinud "elustamissaart, mis koosneb mitmest plokist:

1) plokk keskkonna ja temperatuurikaitse optimeerimiseks - soojendusega laud, kiirgussoojuse allikas, steriilsed soojad mähkmed;

2) hingamisteede avatuse taastamise plokk - elektriline imemispump, kummist pirnid, suuõõne kanalid, endotrahheaalsed torud, laste larüngoskoop;

3) hapnikraviseade - suruõhu allikas, õhu-hapniku segu niisutamise ja soojendamise paigaldis, ühendustorude komplekt ja seadmed hapniku sisestamiseks;

4) kopsu kunstliku ventilatsiooni plokk (hingamiskott tüüp Ambu, seadmed kopsude automaatseks ventilatsiooniks);

5) ravimteraapia plokk - ühekordsed süstlad, kindad, ravimite komplektid, nabaveeni kateetrite komplektid;

6) elutähtsa aktiivsuse kontrollplokk - südamemonitor, vererõhu mõõtmise aparaat, stopper, fonendoskoop.

Asfüksias sündinud vastsündinu esmatasandi arstiabi algoritm sisaldab mitut etappi.

Elustamise I etapp algab suuõõne sisu imemisega kateetriga pea sünni ajal või vahetult pärast lapse sündi. Kui laps pärast orofarünksist imemist ei hinga, tuleks teha õrn, kuid aktiivne kombatav stimulatsioon – nipsutada last talda või pühkida jõuliselt selga. Laps võetakse steriilsetes soojendusega mähkmetes, viiakse kiiresti kiirgava soojusallika alla elustamislauale. Lamades peaks lapse peaots olema veidi allapoole (umbes 15 °).

Lapse nahalt pühitakse sooja mähkmega lootevett, lima, vahel ka ema verd. Raske asfüksia ja mekooniumi esinemise korral amniootilises vedelikus või orofarünksis viiakse läbi kohene intubatsioon, millele järgneb hingamisteede kanalisatsioon. Täisaegne laps eraldatakse emast kohe pärast sündi ja enneaegne laps 1 minuti pärast. Elustamise I etapi lõpus, mille kestus ei tohiks ületada 20-25 sekundit, hinnatakse lapse hingamist. Piisava hingamise, pulsisageduse üle 100 minutis ja naha kerge akrotsüanoosi korral lõpetatakse elustamine ja last jälgitakse. Võimalusel peaksime püüdma alustada lapse toitmist emapiimaga võimalikult varakult.

Kui pulss on alla 100 minutis, siis minge juurde Elustamise II etapp kelle ülesandeks on välishingamise taastamine. Tegevused algavad ventileerimisega maski ja hingamiskotiga. Hingamissagedus on 30-50 minutis. Sagedamini kasutatakse 60% hapniku-õhu segu (enneaegsetel imikutel 40%). Hea rindkere ekskursioon näitab alveoolide piisavat ventilatsiooni, samuti tõsiste hingamisteede takistuste puudumist. Endotrahheaalse intubatsiooni näidustused on koti ja maski ventilatsiooni ebaõnnestumine, mekooniumi aspiratsiooni kahtlus, alla 80 h, välise südamemassaaži ja pikaajalise hingamise toetamise vajadus.

Samaaegselt mehaanilise ventilatsiooniga stimuleeritakse hingamist nalorfiini või etimizooli intravenoosse manustamisega. 20-30 sekundit pärast mehaanilise ventilatsiooni algust on vaja arvutada pulsisagedus, kui see jääb vahemikku 80-100 minutis, jätkata mehaanilist ventilatsiooni, kuni sagedus tõuseb 100-ni minutis.

Kui pulss on alla 80 minutis, siis minge juurde Elustamise III etapp. Kiiresti on vaja alustada välist südamemassaaži mehaanilise ventilatsiooni taustal 100% hapnikukontsentratsiooniga maskiga. Kui 20-30 sekundi jooksul pärast massaaži efekti ei toimu, intubeerige ja käivitage mehaaniline ventilatsioon koos massaažiga. Vajutage rinnaku alumisele kolmandikule (aga mitte maksarebendi ohu tõttu xiphoid protsessile) rangelt alla 1,5–2,0 cm sagedusega 100–140 korda minutis.

Hinnake kaudse südamemassaaži efektiivsust nahavärvi ja pulsi järgi reiearteril.

Kui 60 sekundi jooksul pärast südamemassaaži toimet ei toimu, tuleb südametegevust stimuleerida adrenaliiniga, mida manustatakse annuses 0,1 ml / kg 0,01% lahust kas endotrahheaalselt või nabaväädi veeni. Sissejuhatust saab korrata 5 minuti pärast (kuni 3 korda). Samal ajal jätkake IVL-i ja kaudset südamemassaaži. Seejärel hinnake naha värvi ja mikrotsirkulatsiooni seisundit. Vastavalt näidustustele viiakse läbi infusioonravi (albumiin, natiivne plasma, isotooniline naatriumkloriidi lahus). Vajadusel alustatakse plaanilise infusioonraviga 40-50 minutit pärast sündi. On väga oluline meeles pidada, et infusioonravi kiirus on palju olulisem kui maht. Sünnitustoas manustatakse kõikidele asfiksiaga sündinud lastele vitamiini K. Väga raske seisundi korral on pärast esmast elustamist ja elutähtsate funktsioonide aeglast taastumist soovitav viia üle lastehaigla vastsündinute intensiivravi osakonda.

Kui 15-20 minuti jooksul lapsel spontaanne hingamine puudub ja püsiv bradükardia püsib, siis on tõsine ajukahjustuse tõenäosus suur ning tuleb otsustada elustamise lõpetamine.

Vastsündinute asfüksia - tüsistused.

Tüsistusi on kahte rühma- varakult, areneb esimestel elutundidel ja päevadel, hiline - alates esimese elunädala lõpust ja hiljem.

Varastest tüsistustest on lisaks ajukahjustustele (tursed, intrakraniaalsed verejooksud, nekroos jne) eriti sagedased hemodünaamilised (kopsuhüpertensioon, südamepuudulikkus), neeru-, kopsu-, seedetrakti, hemorraagilised (aneemia, trombotsütopeenia, DIC sündroom). Hilistes tüsistustes domineerivad nakkuslikud (kopsupõletik, meningiit, sepsis) ja neuroloogilised (hüdrotsefaalne sündroom, hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia).

Mõnikord diagnoosivad arstid lapse sünni ajal: "sündinud asfiksia seisundis". Mida see tähendab ja millega see kaasneb?

Mõiste " asfüksia” on sõna-sõnalt tõlgitud vene keelde kui „hingamist pole”. See juhtub siis, kui lapse veres ei olnud piisavalt hapnikku, lisaks kogunes keha kudedesse ja rakkudesse süsinikdioksiid.

Hapnikunälg toob omakorda kaasa beebi keha põhifunktsioonide pärssimise: südamerütm aeglustub, hingamine muutub nõrgaks või võib isegi seiskuda, ainevahetusprotsessid on häiritud. Sellist last saab eristada nii naha sinaka värvuse kui ka vastsündinu nutu puudumise järgi sünnihetkel. Väliskeskkonnaga kohanemine on äärmiselt keeruline ja võtab rohkem aega.

Mõnikord tuleb sünnitusel ette olukord, kus pealtnäha täiesti terve vastsündinu hakkab vahetult pärast sündi valusalt käituma. See võib juhtuda juhul, kui tema ema kannatas toksikoosi all peaaegu kogu perioodi jooksul, mil ta oli arstide järelevalve all. Selle arenguga saab laps nabanööri kaudu vähem hapnikku ja muid toitaineid, mida ta arenguks vajab. Neonatoloog saab sellisel beebil diagnoosida kroonilise hüpoksiaga. See tähendab, et vastsündinu kannatas veel üsas olles lämbumise käes, tema keha on nõrgenenud. Selline laps ei saa sündida tervena.

Asfüksia raskusaste varieerub sõltuvalt loote hingamistegevusest ja südametegevuse iseloomust. Kui beebil on vähe elumärke, ta on nõrk ja passiivne, tähendab see, et asfiksia vorm on raskem.

Seda saab kontrollida spetsiaalsete laboratoorsete testide, samuti erinevate kliiniliste ja instrumentaalsete meetodite abil. Fonokardiograafia järgi on võimalik kõige täpsemalt eristada signaale asfüksia alguse kohta, mida teised diagnostiliste uuringute meetodid ei määra.

Asfüksia võib olla nii kaasasündinud, st selline, mis hakkas arenema siis, kui laps oli ema kõhus, kui ka omandatud, mis tähendab, et see algas pärast sündi. Omandatud asfüksia mõjutab kõige sagedamini enneaegseid imikuid. See on tingitud asjaolust, et nende hingamissüsteemil pole veel olnud aega täielikult moodustuda ja areneda. Seda tüüpi lämbumist esineb ka intrakraniaalsete vigastustega imikutel. Kuid vastsündinu asfüksia peamine põhjus on seotud just arengu ajal juhtunuga. Statistika kohaselt kannatab umbes 70% lastest erinevat tüüpi lämbumist. Kergel kujul ei ole selline haigus ohtlik ja sellel pole praktiliselt mingeid tagajärgi beebi tervisele. Asfüksia oma raskes vormis võib isegi ohustada imiku elu.

Sünnitustoas algab raske asfiksiaga vastsündinu elustamine. Hingamisteed puhastatakse, kui neisse on sattunud lootevett, mis ei ole pikema sünnituse puhul haruldane, nad ventileerivad kopse hapnikumaski abil. Edasi viiakse selline imik spetsiaalses hapnikutelgis intensiivravi osakonda. Seal on ta spetsialistide järelevalve all, kuni saab ise hingata ja tugevneb.

Asfüksia on diagnoos, mille saab lapsele panna alles esimese 24 tunni jooksul pärast tema sündi.. Tulevikus nimetatakse seda haigust erinevalt, sõltuvalt sellest, milliseid organeid või kehasüsteeme hapnikunälg mõjutab.

Kahjuks mõtiskletakse asfiksia tagajärgede üle pikka aega. Väga sageli mõjutab selle haiguse raske vorm vastsündinu neuroloogilist seisundit. Ta muutub rahutuks, karjub pidevalt ja käed võivad väriseda. Ja võib-olla ka vastupidi - ebatavaline letargia, apaatia, laps ei söö hästi, sageli röhitseb.

Asfüksia ja füüsiliste defektide vahel pole otsest seost, kuid kõik pole nii lihtne. Kui on närvisüsteemi häire ja see omakorda mõjutab füüsilist arengut. Kui laps oli enne sündi üsna suur, siis sünnituse ajal said arstid kasutada spetsiaalseid sünnitusabi tange, mis aitasid emal ta maailma tuua. Sel juhul on võimalikud lapse sünnivigastused. Kui lapse pea ei läinud sünnitusel läbi, siis on võimalikud kraniotserebraalsed vigastused, kui õlavöötmega - siis rangluude nihestused või murrud. Need vigastused võivad põhjustada raske asfiksia vormi väljakujunemist.

Samuti võib lapsel olla kaasasündinud kopsupõletik. See on võimalik juhul, kui tema emal eemaldati tiinuse ajal tsüst või ta põdes nakkushaigusi nagu tonsilliit, püelonefriit, lisaks võivad põhjuseks olla isegi hambaravi või stafülokokist põhjustatud krooniline haigus.

Täiskasvanud terve inimese kopse sirgendatakse pidevalt. Seda soodustab selline aine nagu sulfaktaat, mida meie keha toodab. Enneaegsetel imikutel ei ole sulfaktaadi tootmine võimalik. See toob kaasa asjaolu, et inspiratsioonil sirgeks sirgunud kopsud kleepuvad väljahingamisel lihtsalt kokku. Vastsündinul on väga vähe jõudu ja see protsess on väga töömahukas. Seetõttu vajab ta kvalifitseeritud abi, vastasel juhul võib see lõppeda surmaga. Arstid süstivad lapsele spetsiaalset sünteetilist ainet "alveopak", mis aitab venitada kopsude pindmised alveoolid soovitud olekusse.

Kui laps elas sünnituse ajal üle asfüksia, on ta kolme eluaasta jooksul piirkonna lastearsti ja neuropatoloogi hoolika järelevalve all. Arengu kiirendamiseks võidakse talle määrata eriravi, massaaž ja võimlemine. Kui lisaks üldtugevdavale ja toetavale massaažile, mida ema saab ise teha, on ette nähtud ka meditsiiniline, siis oleks parem, kui seda teeks spetsialist. Ebaõige massaaž võib vastsündinu niigi nõrka keha veelgi kahjustada. Beebide massaaži, võimlemise ja ujumise elemente saab emale õpetada spetsialist, kes jälgib last iganädalaselt, suurendades vastavalt vajadusele koormust ja kontrollides harjutuste õigsust.

Kui vanemad ei järgi kõiki arstide juhiseid, võib see põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Laps areneb halvemini, ta võib hakata rääkima hilja, tajub teavet halvasti, õpib halvasti, võrreldes eakaaslastega, võib tal olla ka ebamäärane reaktsioon ümbritsevale maailmale.

Kui laps sündis lämbumises, siis arstid ei soovita seda sünnitustoas ema rinnale määrida, sest see võib lapse seisundit halvendada. Teda jälgitakse 12–24 tundi ja kui on reaalne paranemine, kui hingamine on stabiliseerunud, pulss on normaliseerunud, naha tsüanoos on kadunud, siis saab selle üle kanda. Enam ei saa asfiksia korduda, seega pole vaja karta.

Samuti tuleks asfüksiat põdevatele lastele manustada täiendavaid toite, jälgides nende seisundit. Peamine toidutoode kuni aastani peaks olema emapiim, kui ideaalselt tasakaalustatud imikutoit, mis on looduse poolt kohandatud lapse vajadustega. Kui vastsündinul oli krooniline hüpoksia, on tema keha nõrgenenud, mis tähendab, et teda tuleb varem toita vitamiinidega, eriti puu- ja köögiviljamahlade ning püreetega. Kui beebi kehas on terav valgupuudus, nimetatakse selliseid lapsi hüpotroofilisteks ning loomseid saadusi, nagu liha, hapupiimatooted jms soovitatakse juba varakult menüüsse lisada. Juhul, kui asfüksia vorm oli kerge ega kahjustanud last kohutavate neuralgiliste häirete kujul, järgige traditsioonilist toitmiskava. Tuleb ainult arvestada, et sellised lapsed on ohus, kuna nende immuunsus on vastuvõtlikum erinevate haiguste rünnakutele.

Kui sünnitusjärgsel perioodil last intubeeriti (endotrahheaalse toru sisestamine hingamisteedesse) või ventileeriti, kannatab kopsusüsteem sagedaste haiguste all. Need on pidevad külmetushaigused, bronhiit, tonsilliit, kopsupõletik jne.

Mis põhjustab asfiksia tekkimist ja arengut? Üsna sageli soodustavad seda emast mitteolenevad asjaolud: loote takerdumine nabanööriga ümber kaela, platsenta varajane eraldumine, liiga suur loode naise sünnikanali jaoks, loote seisund. sünnieelsel perioodil. Need on mitmesugused südame-veresoonkonna, hingamisteede, kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused, aga ka kaasasündinud väärarengud ja verehaigused. Või kui laps neelab sünnihetkel lootevett.

Samuti mõjutavad imiku asfiksia teket ka tema ema kroonilised haigused. Eriti kui need haigused on seotud ebapiisava hapniku hulgaga veres ja liigse süsihappegaasiga veres, kudedes ja rakkudes. Nende haiguste hulka kuuluvad südamerikked, hingamisprobleemid, tuberkuloos, nakkushaigused ja rasked aneemia vormid. Lisaks sellele soodustab seda toksikoos, pikaajaline,. Diabeediga naised sünnitavad reeglina suure kaaluga (viis või enam kilogrammi), kuid halvasti arenenud hingamissüsteemiga lapsi. Selliste imikute sündi on võimatu edasi lükata, arstid soovitavad nad enne sünnitada, kuna edasine kandmine võib põhjustada loote surma.

Kui lapseootel emal on sellised ülirasked haigused nagu südamehaigused, astma, tuberkuloos, suhkurtõbi, eriti kui nad on tähelepanuta jäetud, siis arstid ei soovita teda sünnitada. Selliste sünnitavate naiste sünnitusprotsess võib muutuda ohuks elule.

Asfüksia ennetamiseks tuleb rasedat kogu perioodi vältel sünnituseelses kliinikus jälgida. Kui normist on isegi väikseim kõrvalekalle, peate läbima spetsiaalse ravi, mille määrab arst. Nende kõrvalekallete hulka kuuluvad aneemia, neerupatoloogia, kõrge vererõhk, ebasobiv loote kaal (see on võimalik, kui laps ei saa platsenta kaudu õiges koguses hapnikku ja toitu).

Asfüksia ennetamise meetodite hulka kuuluvad ka tasakaalustatud toitumine, mõõdetud elustiil, haiguste, eriti krooniliste, varajane ravi, samuti isiklik hügieen. Kõik see aitab kaitsta nii ema enda kui ka lapse tervist.

Värskendus: november 2018

Kauaoodatud beebi sünd on rõõmus sündmus, kuid mitte kõigil juhtudel ei lõppe sünnitus edukalt mitte ainult ema, vaid ka lapse jaoks. Üks neist tüsistustest on loote asfüksia, mis tekkis sünnituse ajal. Seda tüsistust diagnoositakse 4-6% vastsündinud lastest ja mõnede autorite hinnangul on vastsündinutel asfiksia sagedus 6-15%.

Vastsündinute asfüksia määratlus

Ladina keelest tõlgituna tähendab asfüksia lämbumist, see tähendab hapnikupuudust. Vastsündinute asfüksia on patoloogiline seisund, mille puhul vastsündinu kehas on häiritud gaasivahetus, millega kaasneb hapnikupuudus lapse kudedes ja tema veres ning süsihappegaasi kogunemine.

Sellest tulenevalt ei saa elussündinu tunnustega sündinud vastsündinu esimesel minutil pärast sündi ise hingata või on tal olemasoleva südamelöögi taustal eraldiseisvad, pindmised, krambid ja ebaregulaarsed hingamisliigutused. Sellised lapsed läbivad kohe elustamise ning selle patoloogia prognoos (võimalikud tagajärjed) sõltub lämbumise raskusastmest, elustamise õigeaegsusest ja kvaliteedist.

Vastsündinute asfüksia klassifikatsioon

Esinemisaja järgi eristatakse kahte asfüksia vormi:

• esmane - areneb kohe pärast lapse sündi;
• sekundaarne - diagnoositakse esimesel päeval pärast sünnitust (st algul hingas laps iseseisvalt ja aktiivselt ning seejärel tekkis lämbumine).

Vastavalt raskusastmele (kliinilised ilmingud) eristatakse:

• kerge asfüksia;
• mõõdukas asfüksia;
• raske asfiksia.

Asfüksia arengut provotseerivad tegurid

See patoloogiline seisund ei kuulu iseseisvate haiguste hulka, vaid on ainult raseduse ajal tekkivate tüsistuste, naise ja loote haiguste ilming. Asfüksia põhjused on järgmised:

puuviljafaktorid

• ) Lapsel on;
• Rh-konflikti rasedus;
• anomaaliad bronhopulmonaarse süsteemi organite arengus;
• emakasisesed infektsioonid;
• enneaegsus;
• loote emakasisene kasvupeetus;
• hingamisteede obstruktsioon (lima, lootevesi, mekoonium) või aspiratsiooni asfüksia;
• loote südame ja aju väärarengud.

emalikud tegurid

• raske, mis esineb kõrge vererõhu ja tugeva turse taustal;
• dekompenseeritud ekstragenitaalne patoloogia (südame-veresoonkonna haigused, kopsusüsteemi haigused);
• rasedad naised;
• endokriinsed patoloogiad (munasarjade düsfunktsioon);
• naise šokk sünnituse ajal;
• häiritud ökoloogia;
• halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide tarbimine);
• ebapiisav ja alatoitumus;
• raseduse ajal vastunäidustatud ravimite võtmine;
• nakkushaigused.

Emaka-platsenta ringi häirete teket soodustavad tegurid:

• hilinenud rasedus;
• platsenta enneaegne vananemine;
• platsenta enneaegne eraldumine;
• nabaväädi patoloogia (nabaväädi takerdumine, tõelised ja valed sõlmed);
• pidev katkestuse oht;
• ja sellega seotud verejooks;
• mitmikrasedus;
• amniootilise vedeliku liigne või puudumine;
• hõimujõudude anomaaliad (ja koordinatsioonihäired, kiire ja kiire sünnitus);
• ravimite manustamine vähem kui 4 tundi enne sünnituse lõppu;
• naise üldanesteesia;
• emaka rebend;

Sekundaarset asfüksiat põhjustavad vastsündinul järgmised haigused ja patoloogiad

• lapse ajuvereringe häire, mis on tingitud aju ja kopsude kahjustuse jääknähtudest sünnituse ajal;
• südamerikked, mida ei tuvastata ega ilmne kohe sündimisel;
• piima või segu aspiratsioon pärast toitmisprotseduuri või mao halva kvaliteediga kanalisatsioon vahetult pärast sündi;
• Pneumopaatiast põhjustatud respiratoorse distressi sündroom:
  • hüaliinmembraanide olemasolu;
  • turse-hemorraagiline sündroom;
  • kopsuverejooksud;
  • atelektaas kopsudes.

Asfüksia arengu mehhanism

Pole tähtis, mis põhjustas vastsündinud lapse kehas hapnikupuuduse, igal juhul taastatakse ainevahetusprotsessid, hemodünaamika ja mikrotsirkulatsioon.

Patoloogia raskusaste sõltub sellest, kui kaua ja intensiivne hüpoksia oli. Metaboolsete ja hemodünaamiliste muutuste tõttu areneb atsidoos, millega kaasneb glükoosipuudus, asoteemia ja hüperkaleemia (hilisem hüpokaleemia).

Ägeda hüpoksia korral suureneb ringleva vere maht ning kroonilise ja järgneva asfiksia korral veremaht väheneb. Selle tulemusena veri pakseneb, selle viskoossus suureneb, trombotsüütide ja punaste vereliblede agregatsioon suureneb.

Kõik need protsessid põhjustavad mikrotsirkulatsiooni häireid elutähtsates organites (aju, süda, neerud ja neerupealised, maks). Mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad turseid, hemorraagiaid ja isheemiakoldeid, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid, südame-veresoonkonna ja sellest tulenevalt ka kõigi teiste süsteemide ja elundite talitlushäireid.

Kliiniline pilt

Vastsündinute asfüksia peamine sümptom on hingamispuudulikkus, millega kaasneb südame-veresoonkonna süsteemi ja hemodünaamika talitlushäired ning samuti häiritakse neuromuskulaarset juhtivust ja reflekside raskust.

Patoloogia tõsiduse hindamiseks kasutavad neonatoloogid vastsündinu Apgari skoori, mis viiakse läbi lapse elu esimesel ja viiendal minutil. Iga märk on hinnanguliselt 0 - 1 - 2 punkti. Terve vastsündinu saab esimese minutiga 8-10 Apgari punkti.

Vastsündinute asfüksia astmed

Kerge asfiksia

Kerge asfiksia korral on Apgari skoori vastsündinu kohta 6–7. Laps teeb esimese hingetõmbe esimese minuti jooksul, kuid esineb hingamise vähenemine, kerge akrotsüanoos (tsüanoos nina ja huulte piirkonnas ) ja lihastoonuse langus.

Mõõdukas asfiksia

Apgari skoor on 4-5 punkti. Hingamine nõrgeneb oluliselt, selle rikkumised ja ebakorrapärasused on võimalikud. Südame kokkutõmbeid esineb harva, alla 100 minutis, täheldatakse näo, käte ja jalgade tsüanoosi. Suureneb motoorne aktiivsus, areneb lihasdüstoonia koos hüpertoonilisuse ülekaaluga. Võimalik on lõua, käte ja jalgade treemor. Reflekse saab kas vähendada või tugevdada.

Raske asfüksia

Vastsündinu seisund on raske, Apgari punktide arv esimesel minutil ei ületa 1 - 3. Laps ei tee hingamisliigutusi ega hinga eraldi. Südame kokkutõmbed alla 100 minutis, väljendunud, südamehääled on summutatud ja arütmilised. Vastsündinul ei nuttu, lihastoonus on oluliselt langenud või täheldatakse lihaste atooniat. Nahk on väga kahvatu, nabanöör ei pulseeri, refleksid ei ole määratud. Ilmnevad silma sümptomid: nüstagm ja hõljuvad silmamunad, krambid ja ajuturse, DIC (vere viskoossuse halvenemine ja trombotsüütide agregatsiooni suurenemine) võivad tekkida. Hemorraagiline sündroom (arvukad hemorraagiad nahal) suureneb.

kliiniline surm

Sarnane diagnoos tehakse ka kõigi Apgari skooride nullpunktide hindamisel. Seisund on äärmiselt tõsine ja nõuab viivitamatut elustamist.

Diagnostika

Diagnoosi tegemisel: "Vastsündinu asfüksia", võetakse arvesse sünnitusabi ajaloo andmeid, sünnituse kulgemist, lapse Apgari skoori esimesel ja viiendal minutil ning kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid.

Laboratoorsete parameetrite määramine:

• pH tase, pO2, pCO2 (nabaveenist võetud vere uurimine);
• aluse puudujäägi määramine;
• uurea ja kreatiniini tase, diurees minutis ja päevas (kuseteede töö);
• elektrolüütide tase, happe-aluse tase, vere glükoosisisaldus;
• ALAT, AST, bilirubiini ja vere hüübimisfaktorite (maksafunktsiooni) tase.

Täiendavad meetodid:

• kardiovaskulaarsüsteemi töö hindamine (EKG, vererõhu kontroll, pulss, rindkere röntgen);
• neuroloogilise seisundi ja aju hindamine (neurosonograafia, entsefalograafia, CT ja MRI).

Ravi

Kõik lämbumisseisundis sündinud vastsündinud läbivad kohese elustamise. Edasine prognoos sõltub asfüksia ravi õigeaegsusest ja piisavusest. Vastsündinute elustamine toimub vastavalt ABC-süsteemile (välja töötatud Ameerikas).

Vastsündinu esmaabi

Põhimõte A

• tagage lapse õige asend (langetage pea, asetage rull õlavöötme alla ja kallutage seda veidi tagasi);
• imeda lima ja lootevett suust ja ninast, mõnikord hingetorust (lootevee aspireerimisega);
• intubeerida hingetoru ja desinfitseerida alumised hingamisteed.

Põhimõte B

• viige läbi puutetundlik stimulatsioon - laksutamine lapse kandadele (kui pärast sündi 10–15 sekundit ei nuta, asetatakse vastsündinu elustamislauale);
• reaktiivhapnikuga varustamine;
• kopsude abi- või kunstliku ventilatsiooni rakendamine (Ambu kott, hapnikumask või endotrahheaalne toru).

Põhimõte C

• kaudse südamemassaaži läbiviimine;
• ravimite manustamine.

Elustamise lõpetamise otsus tehakse 15-20 minuti pärast, kui vastsündinu ei reageeri elustamisele (hingamine puudub ja püsib püsiv bradükardia). Elustamise lõpetamine on tingitud ajukahjustuse suurest tõenäosusest.

Ravimiamet

Kokarboksülaas, mis on lahjendatud 10 ml 15% glükoosiga, süstitakse nabaveeni kopsu kunstliku ventilatsiooni (mask või endotrahheaalne toru) taustal. Samuti manustatakse metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks intravenoosselt 5% naatriumvesinikkarbonaati, veresoonte toonuse taastamiseks 10% kaltsiumglükonaati ja hüdrokortisooni. Bradükardia ilmnemisel süstitakse nabaveeni 0,1% - atropiinsulfaati.

Kui pulss on alla 80 minutis, tehakse kaudne südamemassaaž koos kunstliku kopsuventilatsiooni kohustusliku jätkamisega. 0,01% adrenaliini süstitakse läbi endotrahheaalse toru (võimalik, et nabaveeni). Niipea kui pulss jõuab 80 löögini, südamemassaaž peatub, ventilatsioon jätkub, kuni pulss jõuab 100 löögini ja ilmneb spontaanne hingamine.

Edasine ravi ja vaatlus

Pärast esmase elustamisabi osutamist ning südame- ja hingamistegevuse taastamist suunatakse vastsündinu intensiivravi osakonda (ICU). ICU-s viiakse läbi ägeda perioodi asfiksia edasist ravi:

Erihooldus ja toitmine

Laps pannakse kupatusse, kus toimub pidev küte. Samal ajal tehakse kraniotserebraalne hüpotermia - vastsündinu pea jahutatakse, mis takistab. Kerge ja mõõduka asfiksiaga laste toitmine algab mitte varem kui 16 tundi hiljem ja pärast rasket lämbumist on toitmine lubatud päevas. Toida last läbi sondi või pudeli. Kinnitus rinnale sõltub lapse seisundist.

Ajuturse hoiatus

Nabakateetri kaudu süstitakse intravenoosselt albumiini, plasmat ja krüoplasmat, mannitooli. Samuti on ette nähtud ravimid aju verevarustuse parandamiseks (cavinton, tsinnarisiin, vinpotsetiin, sermion) ja antihüpoksandid (E-vitamiin, askorbiinhape, tsütokroom C, aevit). Samuti on ette nähtud hemostaatilised ravimid (dikinoon, rutiin, vikasol).

Hapnikravi läbiviimine

Niisutatud ja soojendatud hapniku juurdevool jätkub.

Sümptomaatiline ravi

Teostatakse teraapiat, mille eesmärk on ennetada krampe ja hüdrotsefaalset sündroomi. Antikonvulsandid on ette nähtud (GHB, fenobarbitaal, Relanium).

Ainevahetushäirete korrigeerimine

Jätkuv naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosne manustamine. Infusioonravi viiakse läbi soolalahustega (füüsiline lahus ja 10% glükoos).

Vastsündinu jälgimine

Kaks korda päevas kaalutakse last, hinnatakse neuroloogilist ja somaatilist seisundit ning positiivse dünaamika esinemist ning jälgitakse sissetulevat ja väljuvat vedelikku (diureesi). Seadmed registreerivad pulssi, vererõhku, hingamissagedust, tsentraalset venoosset rõhku. Laboratoorsete analüüside põhjal määratakse iga päev üldine vereanalüüs trombotsüütide ja trombotsüütidega, happe-aluse oleku ja elektrolüütide sisaldus, vere biokeemia (glükoos, bilirubiin, AST, ALAT, uurea ja kreatiniin). Samuti hinnatakse vere hüübimisparameetreid ja paaki. orofarünksi ja pärasoole kultuurid. Näidatakse rindkere ja kõhu röntgenikiirgust, aju ultraheli, kõhuõõne organite ultraheli.

Efektid

Vastsündinu asfüksia laheneb harva ilma tagajärgedeta. Mingil määral mõjutab hapnikupuudus lapsel sünnituse ajal ja pärast seda kõiki elutähtsaid organeid ja süsteeme. Eriti ohtlik on raske asfiksia, mis esineb alati mitme organi puudulikkusega. Beebi eluea prognoos sõltub Apgari skoorist. Skoori tõusu korral viiendal eluminutil on prognoos lapsele soodne. Lisaks sõltub tagajärgede tõsidus ja sagedus elustamis- ja edasise ravi piisavusest ja õigeaegsusest, samuti asfiksia raskusastmest.

Tüsistuste sagedus pärast hüpoksiat:

• entsefalopaatia I astmega pärast vastsündinute hüpoksiat / asfüksiat - lapse areng ei erine terve vastsündinu arengust;
• II astme hüpoksilise entsefalopaatiaga - 25-30% lastest on hiljem neuroloogilised häired;
• III astme hüpoksilise entsefalopaatia korral surevad pooled lastest esimesel elunädalal ja ülejäänutel 75-100% tekivad rasked neuroloogilised tüsistused koos krampide ja lihastoonuse tõusuga (hilisem vaimne alaareng).

Pärast sünnituse ajal asfiksia all kannatamist võivad tagajärjed olla varajased ja hilised.

Varajased tüsistused

Nad räägivad varajastest tüsistustest, kui need ilmnesid lapse esimese 24 tunni jooksul, ja tegelikult on need raske sünnituse ilmingud:

• hemorraagia ajus;
• krambid;
• ja käte värisemine (kõigepealt väike, seejärel suur);
• apnoe (hingamise katkestamine);
• mekooniumi aspiratsiooni sündroom ja selle tulemusena atelektaaside moodustumine;
• mööduv pulmonaalne hüpertensioon;
• hüpovoleemilise šoki ja vere hüübimise tõttu, polütsüteemilise sündroomi (suur hulk punaseid vereliblesid) teke;
• tromboos (vere hüübimishäire, veresoonte toonuse vähenemine);
• südame rütmihäired, posthüpoksilise kardiopaatia areng;
• kuseteede häired (oliguuria, neeruveresoonte tromboos, neerude interstitsiumi turse);
• seedetrakti häired (ja soole parees, seedetrakti düsfunktsioon).

Hilised komplikatsioonid

Hilised tüsistused diagnoositakse pärast kolme päeva möödumist lapse elust ja hiljem. Hilised tüsistused võivad olla nakkusliku ja neuroloogilise päritoluga. Aju hüpoksia ja posthüpoksilise entsefalopaatia tagajärjel ilmnenud neuroloogilised tagajärjed on järgmised:

• Ülierutuse sündroom

Lapsel on suurenenud erutuvuse tunnused, väljendunud refleksid (hüperrefleksia), pupillide laienemine,. Krambid puuduvad.

• Vähenenud erutuvuse sündroom

Refleksid on halvasti väljendunud, laps on loid ja adünaamiline, lihastoonus on vähenenud, pupillid on laienenud, kalduvus letargiale, on "nukusilmade" sümptom, hingamine aeglustub ja peatub perioodiliselt (bradüpnoe, vaheldumisi apnoega), harv pulss, nõrk imemisrefleks.

• konvulsiivne sündroom

Iseloomulikud toonilised (keha ja jäsemete lihaste pinge ja jäikus) ja kloonilised (rütmilised kokkutõmbed käte ja jalgade, näo ja silmade üksikute lihaste tõmblemise kujul) krambid. Operkulaarsed paroksüsmid ilmnevad ka grimasside, pilgu spasmide, motiveerimata imemise, närimise ja keele eendumise, hõljuvate silmamunade kujul. Esineda võivad tsüanoosihood koos apnoega, harvaesinev pulss, suurenenud süljeeritus ja äkiline kahvatus.

• Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom

Laps viskab pea tagasi, fontanellid paisuvad, koljuõmblused lahknevad, pea ümbermõõt suureneb, pidev konvulsioonivalmidus, kraniaalnärvi funktsioonide kaotus (täheldatakse strabismust ja nüstagmi, nasolaabiaalsete voldikute sujuvust jne).

• Vegetatiivse-vistseraalsete häirete sündroom

Iseloomustab oksendamine ja pidev regurgitatsioon, soolestiku motoorse funktsiooni häired (kõhukinnisus ja kõhulahtisus), naha marmorsus (veresoonte spasmid), bradükardia ja harvaesinev hingamine.

• liikumishäire sündroom

Iseloomulikud jääkneuroloogilised häired (parees ja halvatus, lihasdüstoonia).

• subarahnoidaalne hemorraagia
• Intraventrikulaarsed hemorraagiad ja hemorraagiad vatsakeste ümber.

Võimalikud nakkuslikud tüsistused (nõrgenenud immuunsuse tõttu pärast mitme organi puudulikkust):

• areng ;
• kõvakesta kahjustus ();
• sepsise areng;
• sooleinfektsioon (nekrotiseeriv koliit).

Küsimus Vastus

küsimus:
Kas laps, kes on põdenud sünnilämbumist, vajab pärast väljakirjutamist erilist hoolt?

Vastus: Oh, kindlasti. Sellised lapsed vajavad eriti hoolikat järelevalvet ja hoolt. Lastearstid määravad reeglina spetsiaalse võimlemise ja massaaži, mis normaliseerivad erutuvust, lapse reflekse ja takistavad krampide teket. Lapsele on vaja tagada maksimaalne rahu, eelistatakse rinnaga toitmist.

küsimus:
Millal lastakse vastsündinu pärast lämbumist haiglast välja?

Vastus: Tasub unustada varane väljutamine (2-3 päevaks). Beebi on sünnitusosakonnas vähemalt nädala (vajalik on inkubaator). Vajadusel viiakse beebi ja ema üle lasteosakonda, kus ravi võib kesta kuni kuu.

küsimus:
Kas asfüksiat põdenud vastsündinuid tuleb jälgida ambulatoorselt?

Vastus: Jah, kõik lapsed, kes on põdenud sünnituse ajal asfiksiat, on kohustuslikud lastearsti (neonatoloogi) ja neuroloogi arvel.

küsimus:
Millised on lämbumise tagajärjed lapsel vanemas eas?

Vastus: Sellised lapsed on nõrgenenud immuunsuse tõttu altid külmetushaigustele, neil on vähenenud koolitulemused, reaktsioonid teatud olukordadele on ettearvamatud ja sageli ebaadekvaatsed, psühhomotoorne areng võib hilineda, kõne mahajäämus. Pärast rasket asfiksiat areneb sageli välja epilepsia, konvulsiivne sündroom, ei ole välistatud oligofreenia ning parees ja halvatus.