Crohni tõbi on krooniline põletikuline autoimmuunhaigus. See mõjutab kogu seedetrakti, tekitades patsiendile palju ebamugavusi. Traditsiooniliselt esineb haigus 12–18-aastastel noorukitel, harvem alla 7-aastastel lastel. Lastel esineval Crohni tõvel on palju sümptomeid, kuid seda saab ja tuleb ravida.

Ahenda

Sellel haigusel on krooniline mittespetsiifiline granulomatoosne iseloom. Teisisõnu, see on seedetrakti põletikuline protsess. Haigus mõjutab peamiselt peensoole terminaalset osa. Vaatamata kroonilisele protsessile areneb haigus suhteliselt kiiresti. Selle arenguga tekivad soolestikus iseloomulikud sõlmelised muutused, graanulid seintel. Kolded võivad tekkida seedetrakti kõikides osades, sealhulgas maos, kuigi neid leidub valdavalt peensooles.

Seda haigust iseloomustab põletikuline protsess soolestikus.

Haigus erineb selle poolest, et see vähendab kohaliku mikrofloora resistentsust erinevate patogeensete patogeenide suhtes. Selle tulemusena areneb kontrollimatu põletikuline protsess ja see on juba ohtlik mitte ainult lapse tervisele, vaid ka tema elule.

Crohni tõbi kutsub esile soole valendiku järkjärgulise ahenemise, mis raskendab väljaheite väljutamist. Neuromuskulaarse koordinatsiooni puudumine põhjustab püsivat kõhulahtisust. Esinevad tugevad valud, soole mikrofloora on häiritud. Mõjutatud organi põletikulised koed ei suuda absorbeerida vett ja elektrolüüte õiges koguses, mis ähvardab keha dehüdratsiooniga.

Seda haigust on piisavalt lihtne diagnoosida alles siis, kui põletikuline protsess on juba välja kujunenud. See on tingitud asjaolust, et varjatud kujul varjab see end edukalt teiste seedetrakti haigustena. Sellises peatatud animatsioonis võib haigus kesta mitu kuud kuni kolm aastat.

Crohni tõbe on raske diagnoosida enne, kui põletikuline protsess on alanud.

Õigeaegse ravi puudumine on tagatis põletikulise protsessi kiirele levikule seedetrakti kõikidesse organitesse.

Sümptomid intensiivistuvad, patsiendi tervis halveneb oluliselt. Lisaks on kaugelearenenud juhtumeid palju raskem ravida.

Praeguseks ei ole laste täpne põhjus täielikult teada. Kindlalt on teada, et selleks on vastav eelsoodumus. Üldiselt on ohus väikesed patsiendid, kes:

• halb geneetika (perekonnas on kellelgi see haigus juba olnud);
• toitumine on ebaõige, tasakaalustamata või ebakvaliteetne;
• soolestikust leiti mikroorganisme, mis on oma ehituselt sarnased Kochi pulkadega – need on tuberkuloosi tekitavad bakterid;
• tuvastati probleemid loodusliku taimestikuga, sealhulgas oportunistlikud, mis mõjutavad negatiivselt lapse immuunsüsteemi seisundit.

Haiguse kulg

Crohni tõvel on kolm faasi, mis järgnevad üksteisele loogiliselt.

Lava	Faasi nimi	Kirjeldus
Esiteks	Infiltratsioon	Teisisõnu, see on nakkusprotsess. Submukoosses kihis tekib põletik. Väliselt on see peaaegu märkamatu, vastavalt, ei põhjusta negatiivseid sümptomeid. Limaskesta pind muutub tuhmiks, veresoonte muster kaob. Põletikulise protsessi edenedes tekivad siin pindmised erosioonid, sõlmed ja granuloomid. Nende eripära on see, et sisu sisaldab fibriine - spetsiaalseid verevalke, mis vastutavad põletiku lokaliseerimise ja toksiinide leviku takistamise eest kogu kehas.
Teiseks	Haavandite ja pragude moodustumine	Limaskihi kahjustus muutub sügavamaks, mille tagajärjel saavad mõjutatud ka kahjustatud organi lihased. Ilmuvad haavandid ja praod, kuded paisuvad. Kõik see toob kaasa asjaolu, et luumen soolestikus kitseneb.
Kolmandaks	Armid	Haavandid ja muud limaskesta struktuursed kahjustused hakkavad armistuma. Selle tulemusena moodustub kare sidekude, millel puudub elastsus. Selle kasvuga tekib stenoos - elundi seinte ahenemine, mida ei saa parandada. Jämesoole siseseintel tekivad iseloomulikud ebakorrapärasused ja mugulad.

Crohni tõve sümptomid lastel sõltuvad sellest, kus täpselt põletikuline protsess on lokaliseeritud. Siiski on ka üldisi sümptomeid, millele vanemad peaksid ennekõike tähelepanu pöörama, kuna laps võib probleemi eripära tõttu seda uudishimulike pilkude eest varjata.

Nende sümptomite hulka kuuluvad:

• raske kõhulahtisus. Mida rohkem on kahjustatud sooled, seda sagedamini külastab laps tualettruumi. Ta saab seal käia kümme korda päevas. Kõik see mõjutab negatiivselt seedetrakti seisundit, ärritab peensoolt ja halvendab ka patsiendi psühholoogilist seisundit. Väljaheites võib täheldada ka kergeid vere lisandeid - see näitab, et limaskestale on juba tekkinud haavandid ja praod;
• äkiline kehakaalu langus. Põhjuseks on soolestiku toitainete omastamisvõime oluline vähenemine. Lühikese aja jooksul võib laps kaotada kuni kümme kilogrammi eluskaalust;
• kõhuvalu. See on klassikaline sümptom peaaegu kõigi seedetrakti haiguste, sealhulgas Crohni tõve korral. Valu võib lokaliseerida erinevates kohtades, olenevalt sellest, millist organit haigus mõjutab. Valulikku sündroomi iseloomustab paroksüsmaalne, see võib olla tugev või ebaoluline. Kui haigus areneb, suureneb valu. Eriti tugevalt avaldub see siis, kui patsient sööb või tualetti külastab. Kui kõht on kahjustatud, tunneb laps ka iiveldust, raskustunnet kõhus, vahel esineb ka oksendamist. Kui probleemi ei ravita, muutub valusündroom väljakannatamatuks, tekib puhitus;
• üldine nõrkus, palavik kuni subfebriili väärtused - umbes 37,5 kraadi;
• soole limaskesta kahjustuse tõttu halveneb selle võime omastada toitaineid nagu magneesium, raud, tsink, aga ka vesi ja elektrolüüdid. Selle taustal areneb rauavaegusaneemia ja B12-vitamiini puudus. Ilmub turse, patsiendil on kasvu ja arengu viivitus. Häiritud on ainevahetusprotsess – valgud, rasvad ja süsivesikud.

On ka sooleväliseid sümptomeid, st neid, mis ei ole seotud seedetrakti probleemidega. Reeglina ilmnevad need ainult haiguse ägenemise ajal või siis, kui see on selle arengu äärmises staadiumis.

Peamised sümptomid: kehakaalu ja isu langus, kõhuvalu, üldine halb enesetunne

Selliste sümptomite hulka kuuluvad:

• silmade limaskesta põletik;
• valutunne kehas, eriti selgroos;
• aftoosse stomatiidi areng;
• nahakahjustused, mis väljenduvad peamiselt sõlmelise erüteemina.

Oluline on mõista, et sellised sagedased tualetikülastused põhjustavad paratamatult pärasooles negatiivseid sümptomeid. Kõhulahtisus provotseerib selliste probleemide teket nagu pärakuümbruse ja pärasoole limaskesta ärritus, pärakuvoltide turse, fistulite teke ja.

Selle haiguse ravi on äärmiselt keeruline. Positiivset tulemust on võimatu saavutada ainult ühe tehnika abil. Ausalt öeldes tuleb märkida, et prognoos, sõltuvalt ravi õigeaegsest alustamisest ja selle piisavusest, on enamikul juhtudel positiivne. Sellele aitab kaasa noor terve organism, mis kasvab ja püüab seetõttu tüütust probleemist vabaneda.

Haiguse meditsiiniline ravi

Teraapia peaks sisaldama:

• uimastiravi;
• psühholoogiline abi;
• täielik toitumine;
• operatsioon (ainult vajadusel).

Kuidas sellise haigusega õigesti süüa? Arvestades, et see mõjutab seedesüsteemi, pole midagi imelikku selles, et toit peab olema ohutu, kvaliteetne ja tervislik. See on eduka ravi alus, vastavalt dieet töötatakse välja raviarsti otsesel osalusel. Toodete valik võib olla erinev, kuid üldsätted jäävad alati samaks:

• kalorisisaldus peaks olema normaalne - mitte madal ega kõrge;
• dieeti tuleks lisada kala ja muud mereannid;
• liha võib tarbida, kuid see peaks olema keskmise rasvasisaldusega;
• tungivalt on soovitatav loobuda teraviljast - nisu, rukis, oder, mais, kaer jne;
• piimatooteid ei tohi tarbida.

Mis puutub ravimteraapiasse, siis siin eelistatakse glükokortikosteroide ja antibiootikume. Laste puhul näitasid suurimat efektiivsust sellised ravimid nagu deksametasoon, hüdrokortisoon ja metronidasool. Ravi peaks sisaldama probiootikume ja ensüüme, nagu pankreatiin, immunosupressandid (tsüklosporiin jt), erinevad valuvaigistid ja spasmolüütikumid.

Samuti on oluline kõhulahtisusega edukalt toime tulla, kuna sellega kaasneb dehüdratsioon. Selleks on soovitatav võtta kõhulahtisusevastaseid ravimeid ja eriti sorbente, mis absorbeerivad põletikulise protsessi käigus vabanevaid toksiine.

Operatsioon on ette nähtud ainult siis, kui ravimteraapia koos õige toitumisega ei andnud soovitud tulemust. Operatsiooni eesmärk on seedetrakti põletikulise fookuse väljalõikamine, ahenenud valendiku laiendamine ja kahjustatud organi funktsionaalsuse täielik taastamine.

4611 0

Konservatiivne ravi

Enamik Crohni tõbe põdevaid lapsi võib saada pikaajalist ambulatoorset ravi, mille üheks põhikomponendiks on kõrge kalorsusega valgurikas ja koresööda vältimine. Piima talumatuse korral on see samuti välistatud. Steatorröa korral on näidustatud madala rasvasisaldusega dieet, millele on lisatud triglütseriide. Tavaliste toidukordade vahel on kasulik süüa kerget vahepala (“light snack”).

Kasutatakse sulfasalasiini (asulfidiini), kuigi see on Crohni tõve korral vähem efektiivne kui UC korral. Steroidid on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• kui käimasolev konservatiivne ravi ei võimalda saavutada seisundi paranemist, kuid kirurgilise ravi näidustused puuduvad;
• patsiendi haiglasse lubamisel raske ägenemise seisundis toksikoosi sümptomitega; (3) patsientidel, kellel on haiguse soolevälised ilmingud (artralgia, nahakahjustused), mida ei saa konservatiivselt ravida muude meetoditega; (4) raske laialt levinud mitteoperatiivse enteriidiga patsientidel.

Asatiopriini (Imuran) kasutatakse haiguse kroonilise vormi raviks, kuigi kontrolluuringud näitavad, et see ravim võib olla platseebost vaid vähesel määral efektiivsem. Lisaks tekivad 5%-l pikaajalist asatiopriini ja prednisooni saavatest patsientidest kasvajad – see on 80 korda suurem kui nende esinemissagedus üldpopulatsioonis. Tsüklosporiini kasutati ka siis, kui muud konservatiivse ravi meetodid olid ebaefektiivsed ja pealegi veidi tugevama toimega kui asatiopriin.

Nende ravimite pikaajalisel kasutamisel võivad tekkida tõsised kõrvaltoimed, eelkõige toksilised neerukahjustused ja patsientide vastuvõtlikkuse suurenemine nakkushaigustele. Mõnedel ägenemistega patsientidel võib kasutada väikeses annuses antibiootikume, nagu metronidasool (Flagyl), millel on minimaalsed kõrvaltoimed. Pärast niudesoole resektsiooni saab kolesterooli kasutada kõhulahtisuse raviks.

Raske Crohni tõve või alatoitumuse suurenemise korral tuleb vaatamata ambulatoorsele ravile laps hospitaliseerida. Parenteraalne toitumine, toitmise katkestamine, elektrolüütide tasakaaluhäirete, vitamiinide ja mikroelementide puuduse kõrvaldamine võimaldab enamikul juhtudel parandada patsientide seisundit.

Kirurgiline ravi

Kuigi Crohni tõve kirurgiline ravi on harva raviv ja seda seostatakse ka haiguse suure retsidiivide sagedusega, annab operatsioon mõnel patsiendil märkimisväärse kliinilise paranemise ning võimaldab vähendada ravimite annust või lõpetada nende kasutamise üldse. Operatiivne ravi on näidustatud Crohni tõve tüsistuste (sealhulgas soolesulguse), kasvupeetuse, konservatiivse ravi ebaõnnestumise, soolestiku (välise või sisemise) fistulite, perirektaalsete fistulite või abstsesside, sooleverejooksu, kõhuvalu ja abstsesside korral. Söötmise täielik lõpetamine ja täielik parenteraalne toitmine nii enne kui ka pärast operatsiooni aitavad vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust ja võimaldavad enamikul patsientidest taastada oma tervist nii palju, et nad suudavad elada normaalset aktiivset elu.

23-aastase perioodi jooksul (1967–1990) opereeriti UCLA meditsiinikeskuses Crohni tõve ja selle tüsistuste tõttu 70 alla 19-aastast patsienti (49 meest ja 21 naist). Keskmine haiguse kestus enne operatsiooni oli 3,2 aastat (vahemikus 3 kuud kuni 12 aastat). Põletikulist soolehaigust patsientide lähisugulastel (õed-vennad, vanemad, tädid ja onud) täheldati 11 juhul 70-st (16%). Nendest sugulastest 7-l oli Crohni tõbi. Sama 23-aastase perioodi jooksul raviti 56 täiendavat Crohni tõvega last konservatiivselt ilma kirurgilise sekkumiseta, välja arvatud venoosne juurdepääs.

Kuigi Crohni tõbi mõjutab peamiselt väikest ja pimesoolt, tundus 70 opereeritud patsiendi puhul asjakohane eristada kolme patoloogia varianti. 39 patsiendil tuvastati ileotsekaalne vorm – terminaalse niudesoole ja pimesoole kahjustus (mõnikord ka tõusva haaratusega). 24 patsiendil paiknesid muutused käärsooles ja pärasooles – kolorektaalses vormis.

7 juhul oli kahjustatud ainult peensool. Esimese operatsiooni ajal oli ileotsekaalse haigusega patsientide keskmine vanus 17,3 aastat, samas kui kolorektaalsete kahjustustega patsiendid olid üldiselt mõnevõrra nooremad (keskmine vanus 15,2 aastat).

Ileotsekaalse vormiga lastel oli kõige sagedasem operatsiooni näidustus soolesulgus (90%), samas kui kolorektaalsete kahjustustega patsientidel vajas see tüsistus operatsiooni vaid kolmel juhul (13%). Pikaajaline kõhulahtisus oli peamine ja kõige tugevam sümptom ainult 8-l 39-st ileotsekaalse vormiga lapsest ja peaaegu kõigil kolorektaalsete kahjustustega patsientidel. Verejooksu pärasoolest täheldati ainult kolorektaalsel kujul (5 patsienti). Kasvupeetust ja sekundaarsete seksuaalomaduste arengu hilinemist täheldati 32% ileotsekaalse vormiga ja 46% kolorektaalse vormiga lastest. Kuna peaaegu pooled patsientidest said enne operatsiooni steroidravi rohkem kui 2 aastat, siis on raske kindlalt öelda, kas kasvupeetus oli tingitud kroonilisest põletikust (s.o. Crohni tõvest ise), medikamentoossest ravist või mõlemast.neist teguritest.

Primaarsed või sekundaarsed välised soolefistulid esinesid 8-l 39-st ileotsekaalse haigusega patsiendist ja 3-l 24-st kolorektaalsest haigusest. Kahes vaatluses ilmnesid need fistulid 2 aastat pärast pimesoole eemaldamist. 6 ileotsekaalse vormiga lapsel olid sisemised (intestinaalsed) fistulid, ühel neist patsientidest oli fistul soole ja põie vahel. Kolorektaalsete kahjustustega leiti sisemine fistul ainult ühel juhul.

Sageli olid Crohni tõve esimesteks ilminguteks pärakuabstsessid, fistulid või loid lõhed, mida kolorektaalse vormiga patsientidel esines peaaegu 17 korda sagedamini kui ileotsekaalsetes kahjustustes.

23-st patsiendist 19-l tehti perirektaalsete abstsesside avamine ja dreneerimine või perineaalhaavandite ekstsisioon, kuid ainult kahel juhul oli lokaalne kirurgiline ravi efektiivne. Ühele patsiendile tehti enne Crohni tõve diagnoosimist kolm perineaaloperatsiooni. Perineaalset drenaažioperatsiooni (enne soole resektsiooni või vähendamise operatsiooni) tehti enamikul patsientidest korduvalt (keskmiselt 1,6 sekkumist patsiendi kohta).

9 39-st ileotsekaalse vormiga lapsest (23%) ja 8 24-st kolorektaalsete kahjustustega lapsest (33%) kannatasid enne operatsiooni põlve-, puusa-, küünar- või õlaliigese artralgia all. 70 patsiendist kaheksal oli nodoosne erüteem, kolmel kerge uveiit ja kolmel neerukivitõbi (oksalaat).

Haiguse peensoole vormis tehti operatsioon 3 juhul 7-st soolesulguse tõttu ja seisnes niudesoole piiratud ala resektsioonis. Veel kolmel niudesoole Crohni tõvega patsiendil tekkis äge kõhuvalu ja lapsed opereeriti pimesoolepõletiku diagnoosiga. Operatsioonil tuvastati niudesoole põletik ilma soolesulguse tunnusteta, tehti apendektoomia. Kõik patsiendid said hea toimega konservatiivset ravi.

Esmase kirurgia näidustused 70 patsiendil on toodud tabelis. Mõnel juhul ei olnud märke üks, vaid mitu. Kõige sagedamini (38 operatsiooni 138-st) sekkuti soolesulguse tõttu, millega kaasnes valu, alatoitumus ja palavik. Kasvupeetus, tavaliselt koos püsiva kõhulahtisuse, valu ja palavikuga, oli kirurgilise ravi näidustus 26 juhul. 23 patsienti opereeriti perianaalsete fistulite ehk abstsesside tõttu, millega kaasnes pidev pärasoole põletik, millega seoses kogesid patsiendid pidevalt ülimalt ebameeldivaid aistinguid.

Kõigile peale kahe nendest patsientidest tehti lõpuks ileostoomia või proktokolektoomia. Sisemiste interintestinaalsete fistulite korral (11 last) lokaalsete abstsesside ja soolesulgusega (või ilma nende tüsistusteta) resekteeriti fistulit kandev soolelõik. Laparotoomia koos väliste soolefistulite väljalõikamisega tehti 5 lapsel: kahel juhul esmase sekkumisena ja kolmel juhul pärast eelnevaid operatsioone, mis olid komplitseeritud anastomoosi ebaõnnestumisega.

Intravenoosne hüperalimentatsioon tehti 59-le patsiendile 70-st ning viimase 16 aasta jooksul oli see kohustuslik kasutada absoluutselt kõigil lastel nii operatsioonieelsel kui ka postoperatiivsel perioodil. 17 patsienti said erinevate perioodide jooksul kodust parenteraalset toitmist. Adrenokortikosteroidid, asulfidiin või nende ravimite kombinatsioon lisati preoperatiivsel perioodil ravimteraapia kompleksi 68 lapsel 70-st. Enamik patsiente lubati operatsioonile juba steroidravi ajal.

Kokku tehti 23 aasta jooksul 138 operatsiooni 70 lapsele. Kõige tavalisem sekkumine oli perianaalsete fistulite või abstsesside drenaaž või ekstsisioon, mida tehti 36 juhul. Kõhuõõneoperatsioonidest tehti kõige sagedamini anastomoosiga niudesoole (distaalse) ja tõusva käärsoole resektsioon — 38 patsienti.

K.U. Ashcraft, T.M. Hoidja

Crohni tõbi on krooniline progresseeruv põletikuline haigus seedetrakti erinevates osades suust pärakuni. Patoloogia olemus on sooleseina kõigi kihtide põletik, sügavate haavandite moodustumine, mille asemel kasvavad granuloomid, mis ahendavad kahjustatud soole luumenit.

Haiguse levimus laste seas on 10-15 juhtu 100 tuhande lapse kohta. Lastel võib haigus areneda igas vanuses, kuid valdavalt haigestuvad 11–18-aastased lapsed. Haiguse levikus poiste ja tüdrukute seas praktiliselt ei erine.

Peensoole viimane osa on sagedamini kahjustatud, seetõttu nimetatakse seda haigust mõnikord "terminaalseks ileiidiks". Lastel võivad haigestuda tühisool ja kaksteistsõrmiksool. Raskused haiguse varajase diagnoosimisega põhjustavad patoloogilise protsessi levikut seedetrakti teistesse osadesse.

Põhjused

Eksperdid usuvad, et Crohni tõve kõige tõenäolisem põhjus on immuunsüsteemi rike, millega kaasneb antikehade moodustumine oma keha rakkude vastu.

Teadlased pole haiguse täpset põhjust kindlaks teinud.

Võimalikud põhjused on järgmised:

• nakkushaigus (bakteriaalne või viiruslik iseloom);
• kokkupuude toksiinidega;
• psühho-emotsionaalne ülekoormus;
• halva kvaliteediga toit;
• teatud ravimite kõrvaltoimed;
• kahjulik keskkonnamõju.

Oluline on pärilik eelsoodumus haigusele. Kuid kõige rohkem toetajaid on immunogeensuse teoorial, mille kohaselt on Crohni tõve esinemine seotud immuunsüsteemi talitlushäiretega ja autoimmuunsete antikehade moodustumisega oma kudede vastu organismis.

Võimalik, et Crohni tõve areng ei ole seotud mitte ühe, vaid põhjuslike tegurite kompleksiga, see tähendab, et ükskõik milline neist on geenimutatsioonide ilmnemise ja haiguse arengu vallandaja.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt protsessi levimusest võib Crohni tõbi esineda järgmisel kujul:

• terminaalne ileiit (peensoole kahjustus);
• koliit (protsess lokaliseerub jämesooles);
• ileokoliit (protsessis osalevad nii peen- kui jämesool);
• anorektaalne (päraku ja pärasoole esmane kahjustus).

Haiguse kulg on laineline, vahelduvad ägenemise ja remissiooni perioodid.

Sümptomid

Lastel võib Crohni tõbi olla varjatud, peaaegu asümptomaatiline või mõnda aega varjatud sooleväliste ilmingutega. See varjatud periood võib kesta kuni 3 aastat, mis muudab patoloogia õigeaegse diagnoosimise keeruliseks. Siis aga avaldub haigus ikkagi.

Crohni tõve kliinilised tunnused on erinevad:

1. Püsiv kõhulahtisus kuni 10 roojamist päevas. Väljaheidete sagedus ja maht sõltuvad seedetrakti kahjustuse tasemest: mida kõrgemal kahjustatud piirkond asub, seda tugevam on kõhulahtisus. Toolil, mis on segatud verega, võib perioodiliselt märkida. Kui peensool on kahjustatud, on toitainete imendumine häiritud – tekib malabsorptsiooni sündroom. See toob kaasa kehakaalu languse. Imikutel võib väljaheide muutuda rohkeks, seguneda lima ja mädaga ning olla heledat värvi.
2. Kõhuvalu on täheldatud kõigil lastel. Algstaadiumis võivad need olla ebaolulised ja ebajärjekindlad ning haiguse progresseerumisel muutuvad nad tugevaks, krampis, kaasnevad söömise ja roojamisega. Valusündroomi põhjuseks on soole valendiku ahenemine, mis raskendab toidu läbimist.
3. Sageli kaasneb valuga kõhupuhitus (puhitus).
4. Kui mao limaskest on kahjustatud, on lapsel mures iiveldus, raskustunne epigastimaalses piirkonnas ja oksendamine.
5. Temperatuuri tõus 37,5 ° C piires, üldine nõrkus, isutus.

Soolestiku täieliku kahjustuse korral on laste kirurgilise osakonda sisenemisel võimalik haiguse ilmnemine "ägeda kõhu" sümptomikompleksi kujul.

Crohni tõve ekstraintestinaalsed sümptomid avalduvad kahjustusena:

• liigesed monoartriidi (ühe liigese põletik) ja artralgia (liigesevalu) kujul;
• suu limaskest - aftoosne stomatiit;
• silm - uveiit, iridotsükliit, episkleriit (silma membraanide põletik);
• sapiteede - kolestaas (sapi stagnatsioon), kolangiit (sapiteede põletik).

Imendumise halvenemise tagajärjel soolestikus tekib hüpovitaminoos, mikroelementide vaegus (jm), vere elektrolüütide koostis on häiritud. Valkude puudumise tõttu kehas ilmneb turse. Võimalikud on veresoonte häired.

Crohni tõve kulgemise tunnused lastel on märkimisväärsed, arengupeetus (füüsiline ja seksuaalne), palavik kuni kõrge, tugev valu liigestes. Tüdrukutel on menstruaaltsükkel häiritud (täheldatakse sekundaarset amenorröa).

Haiguse soolevälistest ilmingutest lastel tekivad sageli silmade, suu limaskesta ja naha kahjustused ekseemi, dermatiidi ja pikaajaliste mitteparanevate haavandite kujul.

Tüsistused

Crohni tõve kõige olulisemad sümptomid lastel on kõhuvalu ja sagedane (kuni 10 korda päevas või rohkem) lahtine väljaheide.

Crohni tõve korral on tüsistused sagedamini seotud raskete soolekahjustustega. Sageli tekivad pärakus praod, perianaalsed abstsessid, moodustuvad fistulid. Soolevalendiku järsu ahenemise tõttu võib tekkida soolesulgus. Ei ole välistatud soole perforatsioon (seina perforatsioon) ja kõhukelme põletikulise protsessi (peritoniit) areng. Peensoole luumen võib ebanormaalselt suureneda (toksiline laienemine).

Diagnostika

Lisaks lapse ja vanemate küsitlemisele, patsiendi läbivaatusele on Crohni tõve diagnoosimisel olulised labori- ja instrumentaaluuringute tulemused.

Crohni tõve kliinilises ja biokeemilises vereuuringus tuvastatakse järgmised muutused:

• hemoglobiini, erütrotsüütide ja retikulotsüütide (noored rakud, erütrotsüütide prekursorid) vähenemine;
• leukotsüütide arvu suurenemine;
• kiirendatud ESR;
• hüpoproteineemia (vere üldvalgusisalduse vähenemine);
• valgufraktsioonide suhte rikkumine (albumiini vähenemine ja alfa-globuliinide suurenemine);
• leeliselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine;
• C-reaktiivse valgu ilmumine;
• kaaliumi ja teiste mikroelementide sisalduse vähenemine.

Biokeemiliste parameetrite muutuste raskusaste vastab haiguse tõsidusele.

Düsbakterioosi korral on ette nähtud ka koprogramm ja väljaheidete analüüs, väljaheidete külvamine patogeense mikrofloora jaoks, et välistada mõni muu kõhulahtisuse põhjus.

Kohustuslik on soole endoskoopiline uurimine – kolonoskoopia (soolestiku kontroll seestpoolt, kasutades fiiberoptika ja mikrokaameraga varustatud painduvat endoskoopi).

Endoskoopilised muutused limaskestas võivad varieeruda olenevalt soolekahjustuse ulatusest ja staadiumist.

Endoskoopilise pildi järgi eristatakse järgmisi Crohni tõve faase:

1. Infiltratsioonifaas, mille käigus põletik haarab sooleseina submukoosse kihi. Samal ajal on limaskestal matt pind, veresoonte muster pole nähtav. Võib näha väikeseid erosioone, mis meenutavad fibriinse kattega afte.
2. Lõhenenud haavandi faasi iseloomustab üksikute või mitmete sügavate haavandite ilmnemine (kaasa arvatud sooleseina lihaskiht). Limaskesta praod ristuvad üksteisega, luues pildi "munakivisillutisest". Mõjutatud piirkonna soole luumenit kitseneb mitte ainult sooleseina submukoosse kihi, vaid ka selle sügavate kihtide väljendunud turse.
3. Armide faasi iseloomustab granuloomide esinemine ja soole valendiku pöördumatu ahenemise moodustumine.

Endoskoopia käigus võetakse materjal biopsiaks – selle histoloogiline uuring võimaldab diagnoosi kinnitada.

Röntgenuuringul (topeltkontrasteerimisega) on Crohni tõvele iseloomulikeks tunnusteks soolestiku segmentaalsed kahjustused, ebaühtlased, lainelised kontuurid. Võib leida käärsoole haavandeid. Gastratsioon (jämesoole seina rõngakujulised eendid) kahjustuse segmendi all on säilinud.

Kasutada võib ka CT, MRI, ultraheli, immunoloogilisi uuringuid.

Crohni tõbe tuleb eristada pikaajalisest sooleinfektsioonist, malabsorptsiooni sündroomist ja soolekasvajatest. Ja sellel on palju sarnaseid ilminguid Crohni tõvega. Kuid on ka erinevusi. Crohni tõve korral on valusündroom rohkem väljendunud, kuid väljaheites on vähem verd, roojamise ajal valusaid spasme ei esine, harvem on kahjustatud pärasoole, roojamise ajal on väljaheite maht rikkalikum.

Ravi

Selle patoloogiaga soolestiku limaskest meenutab "munakivisillutist".

Crohni tõve korral kasutatakse konservatiivset ja kirurgilist ravi. Ägenemise perioodil hospitaliseeritakse lapsed gastroenteroloogilises osakonnas, neile määratakse voodirežiim. Väljaspool ägenemist on soovitatav säästev režiim minimaalse füüsilise pingutusega.

Konservatiivne ravi valitakse individuaalselt, võttes arvesse lapse vanust, haiguse tõsidust. Ravi on suunatud põletiku mahasurumisele ja joobeseisundi kõrvaldamisele, haiguse üleviimisele remissiooni staadiumisse.

Kompleksse konservatiivse ravi komponendid on järgmised:

• dieediteraapia;
• 5-aminosalitsüülhappe derivaatide kasutamine;
• antibiootikumravi;
• kortikosteroidravimid (raske haiguse korral);
• probiootikumid;
• enterosorbendid;
• ensüümpreparaadid;
• vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
• rauapreparaadid (at).

dieediteraapia

Haiguse ägedas faasis vastab toitumine Pevzneri järgi tabelile nr 1. Tõsise ägenemise korral võib 1-2 päevaks määrata poolnäljadieedi: lubatud on juua acidophilus piima, madala rasvasisaldusega keefirit, kergelt magustatud teed, riivitud või küpsetatud õuna.

Toitke last väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Toit peaks olema püreestatud ja soe. Ägenemise taandudes võetakse raviarsti loal järk-järgult kasutusele uued tooted ja laps viiakse Pevzneri järgi tabelisse nr 4.

Toidud valmistatakse keetmise, küpsetamise või aurutamise teel. Valkude, süsivesikute ja rasvade suhte, toidukordade mahu ja vedeliku tarbimise päevas arvutab arst olenevalt lapse vanusest.

Lubatud:

• püreestatud limaskesta supid teisel puljongil (liha või kala);
• hõõruda veega (v.a hirss, tatar, oder, mais);
• e püree;
• kana- ja küülikuliha suflee või hakkliha kujul, aurulihapallid (ilma maitseainete ja kastmeta);
• kreekerid (saiast);
• püreestatud (või vormiroad);
• auruomlett;
• tarretis ja kissellid (mustikatest, linnukirssidest, pirnidest).

Järk-järgult tutvustatakse hautatud köögivilju (, lillkapsast), väikesi vermišelli, madala rasvasisaldusega hapupiimatooteid, maheda juustu (eelistatavalt riivitud). Pajaroogadel ei tohiks olla krõbedat koorikut. Iga kolme päeva tagant võetakse kasutusele uus toode ja jälgitakse lapse seisundit. Valu, puhitus või kõhulahtisuse ilmnemisel jäetakse ärritaja toidust välja. Seejärel manustatakse teist toodet mitte varem kui 3-5 päeva pärast. Dieedi pikendamine tuleb arstiga kokku leppida.

Toidust tuleks välja jätta:

• rasvane liha (lambaliha, sealiha, hani, part);
• vorstid;
• kala ja liha, konserveeritud köögiviljad;
• suitsutatud tooted;
• hapukurk, okroshka;
• piimasupp;
• toored köögiviljad;
• , redis, mädarõigas, redis, ;
• kaunviljad;
• hapud marjad;
• viinamarjamahl;
• jäätis;
• šokolaad.

Maiustusi tuleks hoida minimaalselt.

Meditsiiniline teraapia

Antibiootikumidest kasutatakse laia toimespektriga ravimeid, antibakteriaalseid aineid (Metronidasool). Kõige tugevam toime saavutatakse 5-aminosalitsüülhappe preparaatide (sulfasalasiin, mesalasiin jne) määramisel.

Ägeda faasi korral kasutatakse rasketel juhtudel kortikosteroide (deksametasoon, prednisoloon, hüdrokortisoon). Harvadel juhtudel kasutatakse tsütostaatikume (tsüklosporiin, asatiopriin).

Raske haiguse korral kasutatakse tõsist elektrolüütide tasakaaluhäiret ja hüpoproteineemia tekkimist (terav valgupuudus kehas), elektrolüütide lahuste, plasma, aminohappelahuse, albumiini intravenoosset tilguti süstimist.

Toidu seedimise parandamiseks kasutatakse ensüümpreparaate (Pankreatiin, Creon jt). Mikrofloora tasakaalustamatuse taastamiseks on ette nähtud probiootikumid (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol jne). Sümptomaatilise ravina on ette nähtud enterosorbendid (Smecta, Enterosgel).

Kirurgia

Tüsistuste tekkega viiakse läbi kirurgiline ravi - kahjustatud soolepiirkond eemaldatakse, selle läbitavus taastatakse anastomoosiga, fistulid lõigatakse välja. Kuid kahjuks ei takista operatsioon haiguse kordumist.

Ärahoidmine

Crohni tõve tekkimist on raske vältida, teadmata selle arengu täpset põhjust. Ägedaid sooleinfektsioone tuleb ennetada või korralikult ravida. Oluline on tugevdada lapse immuunsust, välistada psühhotraumad, tagada regulaarne arstlik järelevalve lapse arengu üle. Crohni tõve ilmnemisel tuleb teha kõik endast oleneva, et vältida ägenemisi.

Prognoos

Crohni tõbe ei ravita. Nõuetekohase ja püsiva raviga on võimalik saavutada remissioon, mõnikord ka pikaajaline, parandades lapse elukvaliteeti. Eluaegne prognoos sõltub haiguse tõsidusest ja tekkinud tüsistustest.

Kokkuvõte vanematele

Crohni tõbi on raske ja ravimatu haigus. Tähelepanelik suhtumine lapse tervisesse, regulaarne meditsiiniline järelevalve hoiab ära haiguse raske arengu. Dieedi ja ravi eluaegne järgimine gastroenteroloogi järelevalve all hõlbustab haiguse kulgu ja selle üleminekut remissiooni staadiumisse.

Crohni tõbi- Seedetrakti krooniline mittespetsiifiline progresseeruv transmuraalne granulomatoosne põletik.

Peensoole terminaalne osa on sagedamini kahjustatud, seetõttu on selle haiguse jaoks sellised sünonüümid nagu "terminaalne ileiit", "granulomatoosne ileiit" jne. Seedetrakti mis tahes osa keelejuurest pärakuni võib osaleda patoloogilises protsessis. Soolestiku kahjustuste sagedus väheneb järgmises järjestuses: terminaalne ileiit, koliit, ileokoliit, anorektaalne vorm jne. Esineb ka fokaalseid, multifokaalseid ja difuusseid vorme. Crohni tõve kulg on laineline, ägenemiste ja remissioonidega.

Crohni tõbe leitakse kõigis vanuserühmades lastel. Esinemissageduse tipp saabub 13-20 aasta vanuselt. Haigete seas on poiste ja tüdrukute suhe 1:1,1.

Etioloogia ja patogenees

Haiguse etioloogia ja patogenees on teadmata. Arutage infektsiooni (mükobakterid, viirused), toksiinide, toidu, mõnede ravimite rolli, mida peetakse ägeda põletiku tekke lähtepunktiks. Suurt tähtsust omistatakse immunoloogilistele, düsbiootilistele ja geneetilistele teguritele. On kindlaks tehtud seos HLA histosobivuse süsteemi ja Crohni tõve vahel, mille puhul tuvastatakse sageli DR1 ja DRw5 lookused.

Kliiniline pilt

Haiguse kliiniline pilt on väga mitmekesine. Tavaliselt algab haigus järk-järgult, pikaajaline kulg koos perioodiliste ägenemistega. Võimalikud on ka teravad vormid.

Peamine kliiniline sümptom lastel on püsiv kõhulahtisus (kuni 10 korda päevas). Väljaheite maht ja sagedus sõltuvad peensoole kahjustuse tasemest – mida kõrgem see on, seda sagedasem on väljaheide ja vastavalt sellele ka haigus raskem. Peensoole kahjustusega kaasneb malabsorptsiooni sündroom. Väljaheites ilmub perioodiliselt vere segu.

Kõhuvalu on kõigi laste tavaline sümptom. Valu intensiivsus varieerub kergest (haiguse alguses) kuni söömise ja roojamisega seotud intensiivsete krampideni. Kui kõht on kahjustatud, kaasneb nendega raskustunne epigastimaalses piirkonnas, iiveldus ja oksendamine. Hilisematel etappidel on valu väga intensiivne, millega kaasneb puhitus.

Haiguse üldised sümptomid: üldine nõrkus, kehakaalu langus, palavik. Peensoole olulise kahjustusega on häiritud valkude, süsivesikute, rasvade, vitamiini B 12, foolhappe, elektrolüütide, raua, magneesiumi, tsingi jne imendumine ja ainevahetus.Hüpoproteineemia avaldub kliiniliselt tursetena. Iseloomulikud on kasvu hilinemine ja seksuaalne areng.

Crohni tõve kõige levinumad soolevälised ilmingud on artralgia, monoartriit, sakroiliit, sõlmeline erüteem, aftoosne stomatiit, iridotsükliit, uveiit, episkleriit, perikolangiit, kolestaas ja vaskulaarsed häired.

Tüsistused Crohni tõve korral seostatakse neid kõige sagedamini erineva lokaliseerimisega fistulite ja abstsesside, sooleperforatsiooni ja peritoniidi tekkega. Võimalik soolesulgus, käärsoole äge toksiline dilatatsioon.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Üldises vereanalüüsis tuvastatakse aneemia (erütrotsüütide, hemoglobiini, hematokriti vähenemine), retikulotsütoos, leukotsütoos ja ESR-i tõus. Biokeemiline vereanalüüs näitab hüpoproteineemiat, hüpoalbumineemiat, hüpokaleemiat, mikroelementide sisalduse vähenemist, aluselise fosfataasi ning 2-globuliini ja C-reaktiivse valgu taseme tõusu. Biokeemiliste muutuste raskusaste on korrelatsioonis haiguse tõsidusega.

Endoskoopiline pilt Crohni tõve korral on väga polümorfne ja sõltub põletikulise protsessi staadiumist ja ulatusest. Endoskoopiliselt eristatakse haiguse kolme faasi: infiltratsioon, haavandid-praod, armistumine.

Infiltratsioonifaasis (protsess lokaliseerub submukoosis) näeb limaskest välja nagu mati pinnaga "tekk", veresoonte mustrit pole näha. Tulevikus ilmnevad erosioonid vastavalt afta tüübile, millel on eraldi pindmised haavandid ja fibriinsed ülekatted.

Haavandite-pragude faasis tuvastatakse üksikud või mitmed sügavad pikisuunalised haavandilised defektid, mis mõjutavad sooleseina lihaskihti. Pragude ristumiskoht annab limaskestale "munakivisillutise" välimuse. Limaskesta all esineva märkimisväärse turse, samuti sooleseina sügavate kihtide kahjustuse tõttu soole luumen kitseneb.

Armide faasis leitakse pöördumatu soolestenoosiga piirkondi. Iseloomulikud radioloogilised tunnused (uuring viiakse tavaliselt läbi topeltkontrasteerimisega) on kahjustuste segmentatsioon, soolestiku lainelised ja ebaühtlased kontuurid. Käärsooles määratakse ebakorrapärasused ja haavandid piki segmendi ülemist serva, alumises servas säilib haustratsioon. Haavandite-pragude staadiumis - omamoodi "munakivisillutis".

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Diagnoos tehakse kliiniliste ja anamnestiliste andmete ning laboratoorsete, instrumentaalsete ja morfoloogiliste uuringute tulemuste põhjal.

Crohni tõve diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägedate ja pikaajaliste bakteriaalse ja viirusliku etioloogiaga sooleinfektsioonide, algloomade põhjustatud haiguste, usside, malabsorptsiooni sündroomi, kasvajate, haavandilise koliidi jne korral.

Põletikulise soolehaiguse diferentsiaaldiagnostika

kliiniline sümptom	Haigus
	Mittespetsiifiline haavandiline koliit	Crohni tõbi
Väljaheide verega
Kõhuvalu
		Kadunud
Väljaheite maht	Mõõdukas	Liigne
Rektaalne vigastus	Alati väljendatud
Perianaalsed kahjustused
Relapsid pärast operatsiooni

Ravi

Kõige tõhusamad ravimid on 5-aminosalitsüülhappe preparaadid (mesalasiin), sulfasalasiin. Samal ajal on vaja võtta foolhapet ja multivitamiine koos mikroelementidega vanuseannuses. Haiguse ägedas faasis ja raskete tüsistustega (aneemia, kahheksia, liigesekahjustus, erüteem jne) määratakse glükokortikoidid (hüdrokortisoon, prednisoloon, deksametasoon), harvemini immunosupressandid (asatiopriin, tsüklosporiin).

Lisaks kasutatakse Crohni tõvega patsientide raviks laia toimespektriga antibiootikume, metronidasooli, probiootikume, ensüüme (pankreatiin), enterosorbente [diosmektiit (smecta)], kõhulahtisusevastaseid aineid (nt loperamiid), sümptomaatilisi aineid. Hüpoproteineemia, elektrolüütide häirete tekkega haiguse raske käigu korral viiakse läbi aminohapete, albumiini, plasma ja elektrolüütide lahuste intravenoosne infusioon. Vastavalt näidustustele viiakse läbi kirurgiline ravi - kahjustatud sooleosade eemaldamine, fistulite väljalõikamine, anastomoos avatuse taastamiseks.

Ärahoidmine

Prognoos

Taastumise prognoos on ebasoodne, elu jooksul sõltub see haiguse tõsidusest, selle käigu iseloomust ja tüsistuste olemasolust. Võimalik on saavutada pikaajaline kliiniline remissioon.

Crohni tõbi on seedetrakti krooniline põletikuline haigus, mida iseloomustavad patoloogilised muutused soole limaskestas. Sellise häire tagajärjel kasvavad üle soole pinna spetsiifilised granuloomid, millele järgneb selle luumeni ahenemine.

Lastel esinev Crohni tõbi mõjutab enamikul juhtudel peensoole lõpposa, kuid patoloogiline protsess võib mõjutada seedetrakti mis tahes osa. Haiguse raskete vormide korral võib haavandiline põletik levida üle kogu seedesüsteemi. Seetõttu on nii oluline haigus õigeaegselt avastada.

Crohni tõve võimalikud põhjused

Etioloogia ja patogeneesi küsimus on avatud tänapäevani. Haiguse peamiste põhjuste hulka arvab enamik tänapäeva teadlasi selliseid tegureid nagu geneetiline eelsoodumus ja immuunsüsteemi funktsionaalsed häired. Paljud arstid ei välista ka viiruste ja toksiinide rolli ägeda põletiku tekkes.

Crohni tõbi ei ole nakkav ja seda võib tuvastada igas vanuses lapsel. Kõige sagedamini annab haigus end esmakordselt tunda 13–20 aasta jooksul.

Crohni tõve sümptomid on oma olemuselt järkjärgulised. Selle patoloogia peamised sümptomid on järgmised:

• Kõhulahtisus.

Crohni tõve esimene ilming lastel on püsiv kõhulahtisus (kuni 10 korda päevas). Roojamistungi sagedus ja eritunud väljaheidete hulk sõltuvad kahjustuse astmest: haiguse progresseerumist iseloomustab väljaheite sageduse ja mahu suurenemine, samas kui lapse väljaheites võib esineda vere, lima või vere lisandeid. mäda.

• Kõhuvalu.

Patoloogia arengu algfaasis võib laps tunda kerget valu kõhus, kuid edaspidi valu intensiivistub, omandades söömisel ja roojamisel paroksüsmaalse spastilise iseloomu.

Crohni tõve tavalised nähud:

• nõrkus;
• kaalukaotus;
• puhitus;
• iiveldus ja oksendamine;
• raskustunne päikesepõimikus;
• kehatemperatuuri tõus;
• valulikkus lihastes ja liigestes;
• kasvupeetus ja puberteet.

Kuna haigus põhjustab seedeprotsesside rikkumist, on patsientidel kehas toitainete puudus. Rasketel juhtudel võib Crohni tõbi lastel põhjustada abstsesside, kõhukelmepõletiku, soolesulguse, sooleperforatsiooni, sisemise verejooksu ja jämesoole ägeda toksilise dilatatsiooni (laienemise) tekkimist.

Crohni tõve destruktiivse protsessi arenguetapid

Arstid eristavad haiguse kolme peamist faasi:

• infiltratsiooni faas.

Seda iseloomustab sooleseina põletik, millega kaasneb selle limaskesta turse koos pindmiste haavandite ja pseudopolüüpide moodustumisega.

• Pragude ja haavandite faas.

Seda põhjustavad ulatuslikud mäda- ja nekrootiliste kiledega praod, mis hargnevad ja ühenduvad üksteisega. Survega sooleseinale kaasneb mädaste masside eraldumine pragudest. Kõige sagedamini levivad praod kogu kahjustatud soolestiku segmendi pinnale, kuid mõnel juhul täheldatakse mitmete pragude asemel ühte sügavat laia haavandit. Selles haiguse faasis on patsientidel soole valendiku märgatav ahenemine, samuti sisemiste ja väliste fistulite moodustumine.
Patoloogilise protsessi kõige raskema vormiga Crohni tõve korral kaasneb ulatuslike haavandite moodustumine lahtiste, ebaühtlaste servadega, mida ümbritsevad väikesed põletikukolded. Haavandid katavad soolestiku kogu paksuse ja võivad tungida läbi sooleseina kuni lihaskihini või läbida kõik selle kihid.

• armistumise faas.

Selles faasis paraneb haavand, millega kaasneb pöördumatu stenoosi teke, mis võib viia soolesulguse tekkeni. Hoolimata asjaolust, et limaskesta on võimalik täielikult taastada, on pragude kohas tekkinud reljeef jätkuvalt nähtav submukoossete moodustistena, mis deformeerivad soolestikku ja ahendavad selle luumenit. Ulatuslike kahjustuste korral võib limaskestade paranemine olla puudulik, seetõttu on haavandikolded sageli isegi täieliku remissiooni staadiumis.

Kui leiate, et teie lapsel on Crohni tõve nähud, viige ta kohe lastearsti või laste gastroenteroloogi juurde.

Haiguse tuvastamiseks peab beebi läbima mitmeid uuringuid. Põletiku ja toitainete malabsorptsiooni kinnitamiseks või ümberlükkamiseks teevad arstid laboratoorse vereanalüüsi. Instrumentaalsed uurimismeetodid hõlmavad tavaliselt endoskoopilist (soolestiku uurimine, sisestades sellesse optilise seadmega varustatud toru) ja röntgendiagnostikat.

Crohni tõve ravi lastel viiakse läbi ravimite (immunosupressiivsed ained, antibiootikumid, ensüümid jne), kirurgilise sekkumise (vajadusel kahjustatud soolestiku osa eemaldamine või soolestiku läbilaskvuse taastamine) ja toitumise korrigeerimise kaudu.

Ägenemise perioodidel määratakse patsientidele voodirežiim, terapeutiline toitumine ja ravimid. Sellise ravi ebaefektiivsuse korral viiakse laps üle statsionaarsele ravile.

Crohni tõbi lastel: ennetusmeetmed

Kuna Crohni tõve põhjused jäävad ebaselgeks, ei ole tänapäeval võimalik selle patoloogia arengut ära hoida. Ennetavad meetmed on suunatud haiguse retsidiivide, ägenemiste ja edasise progresseerumise ärahoidmisele.

Crohni tõve ägenemiste ja muude negatiivsete tagajärgede tekkimise riski minimeerimiseks peaks laps:

• jälgige dieeti (söögikordade sageduse määrab arst, võttes arvesse haiguse tõsidust ja lapse keha individuaalseid omadusi);
• järgima spetsiaalset terapeutilist dieeti;
• õigeaegselt ravida nakkushaigusi;
• piirata füüsilist aktiivsust;
• normaliseerida und.

Crohni tõbi