Iga bronhiaalastma diagnoosiga patsient registreeritakse kliinikus, kus asub tema haiguskaart, mis võimaldab teil kontrollida astmahoogude ravi ja pidada statistikat patsiendi seisundi muutuste kohta. Bronhiaalastma ajalugu kirjeldatakse spetsiaalses päevikus. See algab isiku passiandmetega ja sisaldab teavet diagnoosi esmaste ilmingute, kaebuste, epilepsiahoogude sageduse ja diagnoosi kohta.

Kõiki haiguslugusid säilitatakse haigla arhiivis veel 25 aastat pärast väljakirjutamist. Seetõttu saab iga uus spetsialist näha aruannet patsienti varem ravinud arstide - terapeut, allergoloog, pulmonoloog - tehtud töö kohta. Terapeutiliste protseduuride jaoks määratakse esialgu kindlaks astma tüüp - allergiline, mitteallergiline või segatüüpi ning selle raskusaste.

Bronhiaalastma vormid

• Allergiline bronhiaalastma. Sellises vormis astma areneb sageli lapsepõlvest ja on põhjustatud selliste haiguste kulgemisest nagu atoopiline dermatiit või allergiline riniit. Veelgi enam, pärilikkus mängib sel juhul olulist rolli - kui lähisugulastel oli astma, suureneb lapsel haiguse tekkimise oht. Astma allergilise vormi äratundmine on kõige lihtsam. Enne ravi alustamist tuleb indutseeritud röga uurida hingamisteede põletiku suhtes. Selle haiguse fenotüübiga patsientidel on hea reaktsioon inhaleeritavatele kortikosteroididele.

• Mitteallergiline bronhiaalastma. See fenotüüp võib tuleneda kokkupuutest ravimitega, nagu ka aspiriini astma puhul. Samuti võib haigus areneda naiste kehas toimuvate hormonaalsete muutuste taustal, näiteks lapse kandmise ajal.

Haiguslugu bronhiaalastma segavormi näitel

Haiguse segavormi piisava ravi alustamiseks on vaja uurida patsiendi kaebusi, õppida tundma esimese rünnaku alguse aega ja tingimusi. Tuleb välja selgitada, milliseid ravimeid rünnaku mahasurumiseks kasutati ja kui efektiivne oli määratud ravi.

Segavormi bronhiaalastma haiguslugu võib sisaldada järgmist teavet:

• Kaebused: Äkilised lämbumishood, mida korratakse mitu korda päevas. Öösel suureneb õhupuudus. Sümptomid kaovad täielikult pärast beeta-agonistide võtmist. Pärast lämbumishoogu algab lühiajaline köha koos rögaeritusega.
• Sümptomite esialgne tekkimine: Esimene rünnak juhtus ootamatult, reisil rahvarohkes trollibussis. Patsient ei saanud õhku täielikult sisse hingata, algas õhupuudus. Pärast õue minekut kadusid sümptomid 15 minuti pärast. Edaspidi hakkasid sümptomid korduma 1-2 korda kuus erinevatel tingimustel. Patsient ei kiirustanud arsti poole pöörduma, sest ta arvas, et selliste sümptomite põhjuseks oli bronhiit, ja sai ravi iseseisvalt.
• Haiguse algust provotseerivad tegurid: halvad harjumused, töökoht ja töötingimuste kahjulikkuse määr, toidusõltuvused, varasemad haigused, allergilised reaktsioonid, pärilikkus.
• Patsiendi üldine läbivaatus: patsiendi kehaehitus, küünte, juuste, naha, limaskestade seisund. Arvesse võetakse lümfisõlmede ja mandlite seisundit. Uuritakse lihasluukonna: liigeste liikuvust, probleeme lülisambaga. Kõige hoolikamalt uuritakse hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteeme.

Integreeritud lähenemine võimaldab teil kindlaks teha, mis täpselt põhjustab hingamisprobleeme, ja selle põhjal teha õige diagnoos. Astma segavormi iseloomustavad sagedased lämbumishood, õhupuudus koos häälekähedusega. Sagedamini aitab sellise haiguse areng kaasa pärilikule tegurile.

Bronhiaalastma raskusastme määramine

Haiguse edukaks diagnoosimiseks koostatakse kliiniline pilt iseloomulike tunnuste, sümptomite ja tunnuste uurimisega, mis ei ole iseloomulikud teistele haigustele. Bronhiaalastma ravi haiguslugu algab esialgse diagnoosiga, mille käigus arst hindab hingamisteede obstruktsiooni astet. Kui astma tõenäosus on kõrge, on vaja kohe alustada prooviravi ja edaspidi, kui ravi ei anna mõju, määrata täiendavad uuringud.

Madala kuni keskmise astma tõenäosuse korral võivad iseloomulikud sümptomid olla tingitud muust diagnoosist.

Bronhiaalastma patogenees

Haiguse arengus on 4 etappi:

1. Vahelduv astma- haiguse kõige ohutum staadium. Lühikesed rünnakud esinevad harva, mitte rohkem kui kord nädalas. Öösiti esineb ägenemisi veelgi harvemini.
2. Kerge püsiv astma- rünnakud esinevad sagedamini kui kord nädalas, kuid ainult üks kord päevas. Öösiti on 2-3 rünnakut kuus. Koos õhupuudusega kaasnevad unehäired, kehalise aktiivsuse vähenemine.
3. Püsiv mõõdukas astma- haigus annab iga päev tunda ägedate rünnakutega. Ka öised ilmingud muutuvad sagedamaks ja esinevad sagedamini kui kord nädalas.
4. Püsiv raske astma. Rünnakuid korratakse iga päev, öösel esineb mitu juhtumit nädalas. Unehäired - patsienti piinab unetus, füüsiline aktiivsus. liiga raske.

Patsiendil, olenemata haiguse tõsidusest, võib esineda kergeid, mõõdukaid ja raskeid ägenemisi. Isegi vahelduva astmahaige võib pärast pikka aega ilma sümptomiteta kogeda eluohtlikke rünnakuid.

Patsientide seisundi tõsidus ei ole staatiline ja võib aastate jooksul muutuda.

Ravi ja kliinilised soovitused

Pärast patsiendile astmaatilise seisundi määramist määrab raviarst kliinilised soovitused raviks. Sõltuvalt haiguse vormist ja staadiumist võib kasutada järgmisi meetodeid:

• Narkootikumide ravi, mille eesmärk on säilitada bronhide töö, põletike ennetamine, sümptomite ravi, astmahoogude peatamine.
• Patsiendi isoleerimine seisundi halvenemist põhjustavatest tingimustest (allergeenid, kahjulikud töötingimused jne).
• Dieet, mis välistab rasvase, soolase, rämpstoidu.
• Meetmed keha parandamiseks ja tugevdamiseks.

Astma meditsiinilises ravis ei tohi kasutada ainult sümptomaatilisi ravimeid, kuna organism harjub toimeainetega ja lakkab neile reageerimast. Seega peatub bronhide patoloogiliste protsesside arengu taustal ravi, mis mõjutab negatiivselt dünaamikat, lükates edasi täielikku taastumist.

Astmahoogude raviks ja leevendamiseks kasutatakse kolme peamist ravimite rühma:

• hädaabivahendid - need annavad kiiret abi lämbumise korral;
• põhilised ravimid;
• kontrolli narkootikume.

Kogu ravi eesmärk on vähendada rünnakute sagedust ja minimeerida võimalikke tüsistusi.

Soovitused bronhiaalastmahaigetele ja ravipõhimõtted

Bronhiaalastmahaigetele pakutavad soovitused põhinevad viimastel andmetel, mis on saadud paljude aastate pikkuse teadusliku töö käigus. Kõik nõuanded põhinevad bronhiaalastma arengu põhjustel, mida pole täielikult uuritud. Sellegipoolest on arstiteaduse praeguses arengujärgus juba võimalik bronhiaalastma väljakujunemise tõhus ennetamine. Selleks on oluline järgida kõiki ülaltoodud soovitusi bronhiaalastmahaigetele, mis taastavad tervise taseme ja unustavad astmahood igaveseks. Materjalis tuuakse välja bronhiaalastma ravi põhiprintsiibid kaasaegse teaduse seisukohalt sümbioosis erinevate alternatiivravi meetoditega, näiteks kaanide kasutamisega.

Bronhiaalastma psühholoogilised ja muud põhjused

Bronhiaalastma- see on pidevalt esinev hingamisteede põletikuline haigus, millega kaasneb alati bronhide hüperreaktiivsus, täieliku või osaliselt pöörduva bronhiaalse obstruktsiooni paroksüsmid, mis kliiniliselt väljenduvad lämbumishoogude või hingamisteede ebamugavustundena paroksüsmaalse köha ja (või) vilistava hingamise kujul. õhupuudus. Bronhiaalastma on krooniline haigus.

Alates 1950. aastast peeti astmat psühhosomaatiliseks haiguseks ja see allus hästi ravile psühhokorrektsiooni meetoditega. Põhjalikult uuriti bronhiaalastma psühholoogilisi põhjuseid ja sageli põhines ravi psühhoanalüüsil. Psühhoanalüütikud tõlgendasid vilistavat hingamist kui lapse allasurutud nutmist, mistõttu nad uskusid, et sisemise depressiooni ravi on eriti oluline astmahaigete jaoks.

Teised arvasid, et astma areneb neil, kellel on rasked elutingimused või kes seisavad silmitsi probleemiga, mida nad ei suuda lahendada, kuid ei saa nõustuda. Otseses mõttes patsient "lämbub oma reaalsuse tingimustes". See võib olla kas täiskasvanu või laps. Füüsilises plaanis stress astma sümptomeid otseselt ei põhjusta. Lisage kindlasti haiguste psühhosomaatika artiklist parandusmeetodid - need toimivad hästi. Arvesse võetakse ka teisi astma põhjuseid, näiteks allergeenide mõju immuunsüsteemile.

Bronhiaalastma tekkemehhanism ja riskitegurid

Bronhiaalastma väljakujunemise välised ja sisemised riskitegurid toovad kaasa asjaolu, et immuunsüsteemi kaitsereaktsioon suureneb. Käivitub omapärane bronhiaalastma arengu mehhanism, mis seisneb suure koguse limaskesta sekretsiooni provotseerimises bronhipuu membraanide poolt. Kaitseeesmärgiga käivitatakse ka suurte bronhide ja hingetoru valendiku refleksi ahenemise mehhanism.

Käivitajad, haiguse ägenemise rünnakuid provotseerivad tegurid on meie keha allergilised reaktsioonid. Leechide kasutamine profülaktikana suurendab oluliselt immuunsust ja vastupanuvõimet allergiatele. Teoreetiliselt võib hirudiini suhtes olla allergia, kuid seda esineb ühel mitmesajast tuhandest ja siiani pole keegi surnud (sellised faktid puuduvad), seetõttu kasutatakse hirudoteraapiat edukalt erinevat tüüpi allergiate ravis, nii täiskasvanutel ja lastel.

Uuringud võimaldasid anda soovitusi bronhiaalastma ennetamiseks, mille eesmärk on aktiivselt vähendada aeroallergeenide sisaldust kodus, kus laps viibib. Kuid need bronhiaalastma juhised viisid erinevate andmeteni.

Näiteks kodutolmulesta allergeenide täielik kõrvaldamine vähendab allergilise sensibiliseerimise riski ja veidi vähendab astmasse haigestumise riski kuni lapse 8-aastaseks saamiseni. Uuringud on aga näidanud ka seda, et kokkupuude lemmikloomade (kasside ja koerte) allergeenidega annab vastupidise efekti. Kokkupuude nende allergeenidega lapse esimesel eluaastal vähendab allergilise sensibilisatsiooni ja astma riski hilisemas elus.

Need on täiesti looduslikud preparaadid, mis annavad väljendunud efekti, kui neid võtta vähemalt kuu aega ja eelistatavalt kolm, ning leevendavad isegi Giardia põletikku sapipõies ja maksas. Immuunsus suureneb, astma nõrgeneb.

Toitumise kliinilised juhised bronhiaalastma ravis

Patsiendi toit peaks vastavalt bronhiaalastma ravi soovitustele sisaldama piiratud koguses süsivesikuid, valke, rasvu, st nn "happelist" toitu ja piiramatus koguses "aluselist" värsket toitu. puuviljad, köögiviljad, idandatud terad ja seemned.

Järgides kliinilisi soovitusi bronhiaalastma raviks, peaks patsient vältima toite, mis provotseerivad röga moodustumist: riis, suhkur, kodujuust, koor, piim. Samuti peaks ta vältima praetud ja muid seedimatuid toite, kanget teed, kohvi, maitseaineid, hapukurki, kastmeid ning kõiki rafineeritud ja rafineeritud toite.

Näidatud on soojade leeliseliste mineraaljookide (Borjomi jne) kasutamine, mis aitavad vabastada bronhid rögast. Toit peaks olema hüpoallergeenne.

Bronhiaalastma põhiravi ravimtaimedega

Selle haiguse korral on näidustatud bronhiaalastma põhiravi ravimtaimedega, millel on rögalahtistav ja põletikuvastane toime. On ravimtaimi, mis on võimelised mõjutama kahte peamist bronhiaalastma tegurit – põletikku ja allergiat. Ja neil peavad olema järgmised omadused: bronhodilataator, põletikuvastane, allergiavastane, rögalahtistav, röga vedeldav, rahustav, immunomoduleeriv. Kuid nende kasutamine võib olla alternatiiv ainult kerge bronhiaalastma korral.

Rasketel juhtudel kasutatakse neid bronhiaalastma kompleksravi osana, parandades järk-järgult olukorda. Järgmistel maitsetaimedel on sellised omadused: vahukommijuur, kannikesehein, kellalehed, kummeliõied, kibuvitsa vili, köömne vili, aniisi vili, kaselehed, viburnumi õied, jahubanaanilehed, apteegitill, soolehelehed, männipungad, rosmariini võrsed, kannike, priimula, tsüanoos, vereurmarohi , kaselehed, pune ürt, suktsessioon, jasnotka, naistepuna, palderjan, angelica, metsrosmariin jne.

Sellest loendist saate valida 3-5 eset, mida koguda ja kolm kuud juua, seejärel asendada see mõne teisega.

Astma ravistrateegia tunnused

Bronhiaalastma ravi kavandatavad jooned seisnevad eeskätt mitmesuguste ravimite järkjärgulises, kuid täielikus tagasilükkamises, mis halvendavad niigi raputavat tervist. Tänapäeva bronhiaalastma ravi peamine strateegia on toksiinide, mürkide ja toksiinide eemaldamine kehast.

Aspiriiniga rahvapärased retseptid on vastunäidustatud bronhiaalastma, sealhulgas losjoonide korral. Viskoosse röga vedeldamiseks rünnaku ajal võtke soodat noa otsa. Saate õhtul auru kohal hingata tassi kuuma veega, milles on veidi soodat lahustunud - magate rahulikult, ilma rünnakuteta.

Vältige põnevust ja suurt füüsilist stressi, ärge suitsetage, ärge jooge alkoholi. Võite võtta ka 15-20 tilka palderjani. Näidatakse füüsilist aktiivsust, regulaarset ravivõimlemist, karastamisprotseduure. Häid tulemusi annab kuurortravi männimetsades ja rannikualadel.

Hirudoteraapia kui kaasaegne meetod bronhiaalastma raviks

Hirudoteraapial kui bronhiaalastma ravimeetodil on põletikuvastane, allergiavastane ja ka toniseeriv toime. Selle tulemusena tunneb patsient end paremini, astmahooge esineb harvemini, nende tugevus ja kestus vähenevad. Hirudoteraapiaga suureneb hapniku kontsentratsioon veres, stressiseisund kaob järk-järgult, tekib rahulikkus ja tasakaal, mis on selle haiguse jaoks nii vajalikud.

Kaasaegne bronhiaalastma ravi toimib nii: saavutatakse maksa ja endokriinsüsteemi normaliseerumine, millel on kasulik mõju immuunsüsteemile, mis on samuti väga oluline. Kogus ja sagedus: vähemalt kolm kursust 3 kuud, võimalik on 4. Seansid - 1-2 korda nädalas. Kursuste vahelised pausid - 2-3 kuud. Järgmiseks tundke end vabalt. Teatud püsivuse, integreeritud lähenemise ja fütoteraapia samaaegse kaasamisega jooksvalt - ilma katkestusteta.

Bronhiaalastma ravi kaanidega ei ole ebatavaline. Bronhiaalastmat saab kaanidega ravida mitmel kursusel, mille puhul on probleemile integreeritud lähenemine, unustamata psühhosomaatilist tegurit. Kui pideva stressi põhjus on ilmne, tuleb sellega tööd teha. Astma ravi kaanidega viiakse läbi kuni patsiendi täieliku paranemiseni. Ka krooniline astma ei ole ravimatu haigus.

Kaanide kinnitustsoonid - neid seadistusi vahelduvad üldraja seadistustega või tehakse pärast üldraja lõppu. Kui kilpnäärmes on sõlmed, kandke kilpnäärme ja maksa piirkonda iga kuuri jooksul vähemalt 2-3 korda.

Kui maks on suurenenud, pööra sellele lisatähelepanu nii kaanide kui ka toitumise ja vee muutmisega – see vastutab peaaegu kõigi kehas toimuvate protsesside eest. Maksa taastamine, asetades selle paremale hüpohondriumile, asetage üks leech xiphoid protsessi tippu - päikesepõimiku piirkonda (luu päikesepõimiku kohal) ja tõmmake joon.

Läbida abaluudevaheline tsoon seljalt (alates 3., 4. rinnalülist ja eri suundades), seejärel 9., 10. rinnalüli tasandist ja kahe põiki sõrmega eri suundades), ristluu, sabaluu, naba tasandil ja leech naba kõrval eri suundades - kaks põiki sõrme küljele). Pidage meeles kopsutsooni nii ees kui ka tagant. Neid etendusi saab vaheldumisi korrata.

Hingamisteede haigused on tänapäeval väga levinud. Selle olukorra põhjuseks on suure hulga viiruste, bakterite olemasolu, õhusaaste, inimeste immuunsuse vähenemine. Sageli on muude haiguste hulgas ka bronhiaalastma, seega on selle haiguse vastu võitlemiseks teatud kliinilised soovitused.

Bronhiaalastma on krooniline põletikuline protsess, mis lokaliseerub hingamisteedes ja avaldub raskete sümptomitega. Patsiendil tekib õhupuudus, ebamugavustunne kopsudes (ummikud), vilistav hingamine hingamise ajal ja ägenemise ajal tekib hingamisteede obstruktsioon.

Peamised bronhiaalastma arengut mõjutavad tegurid

1. Sisemised tegurid. Siin saame eristada rasvumist ja geneetilist kalduvust allergilistele ilmingutele, bronhide hüperreaktiivsust. Samuti vanusekategooria (lapsepõlves on bronhiaalastma sagedamini poistel ning vanematel inimestel, s.o noorukitel ja täiskasvanutel puutub haigusega kokku naissugu).
2. keskkonnategurid. Sellesse kategooriasse kuuluvad allergeenid (tolm ja tolmulestad, lemmikloomad, prussakad, seened, taimede õietolm), õhusaasteained (osoon, sõidukite heitgaasid, väävel ja lämmastikdioksiid, tubakasuits). Suuresti mõjutab ka tööalane tegevus, viiruste olemasolu ja alatoitumus (näiteks liialt töödeldud juur- ja puuviljade tarbimine).

Bronhiaalastma diagnoosimine vastavalt kliinilistele juhistele

Kliiniliste juhiste kohaselt tehakse bronhiaalastma diagnoos patsiendi kaebuste, üksikasjaliku ajaloo, analüüside ja uuringute põhjal. Samuti viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika, mis välistab mõne muu hingamisteede haiguse esinemise, mis on sümptomitelt sarnane bronhiaalastmaga.

Bronhiaalastma manifestatsiooni tõenäosuslikud näitajad suurenevad selliste kliiniliste tunnustega:

On ka näitajaid, mis võivad ülaltoodud diagnoosi olemasolu ümber lükata. Seega vähendavad järgmised kliinilised nähud bronhiaalastma tekke tõenäosust:

• tugeva pearingluse ja silmade tumenemise esinemine;
• kroonilise köha olemasolu, millega kaasneb rohke rögaeritus (ilma vilistamata ja vilistamata);
• hääle muutus;
• südamehaigus;
• liigne suitsetamine;
• näitajad normi piires rindkere ja hingamisfunktsiooni uurimisel.

Kui arst teeb kindlaks bronhiaalastma suure tõenäosuse, võib ta kliiniliste soovituste kohaselt alustada prooviravi. Kuid vastupidisel juhul peab arst läbi viima täiendavad uuringud ja testid, samuti välistama sarnaste sümptomitega vaevuse.

BA diferentsiaaldiagnostika tabel

Bronhiaalastma diagnoosimine lastel

Kliinilised juhised võimaldavad määrata bronhiaalastma esinemist eri vanusekategooriates lastel. Just allergiliste haiguste esinemist sugulastel, eriti emapoolsel küljel, võib alla kaheaastastel lastel kahtlustada astmana. Samuti reageerib laps sageli allergilistele reaktsioonidele pärast teatud toitude ja ravimite võtmist. Kannatab allergilisi nahahaigusi. ARVI algfaasis ilmneb lapsel bronhoobstruktiivne sündroom.

Kui üldiselt mõeldakse alla viieaastastele lastele, võib bronhiaalastma kahtlustada järgmiste ilmingute tunnuseid:

TÄHTIS! Sagedaste allergiliste ilmingute esinemine riniidi ja dermatiidi kujul patsiendil või tema veresugulastel suurendab oluliselt astma diagnoosimise tõenäosust. Bronhiaalastma sugulastel suurendab ka selle haiguse riski lapsel.

Haiguse ägenemise perioodid

Bronhiaalastma ägenemise ajal kogeb patsient tugevat suurenevat õhupuudust, ummikuid rinnus. Hingamise ajal on viled selgelt kuulda ja tugev köha piinatakse ilma rögaerituseta. Vastavalt kliinilistele juhistele tuleb tähelepanu pöörata tõsiasjale, et ägenemine võib tekkida nii erineva raskusastmega patsiendil, kui see võib olla haiguse esimene ilming.

Kiiruse ägenemine võib areneda nii mõne minuti või tunni kui ka kahe nädala jooksul. Soovitustes öeldakse, et haiguse ägenemise korral peaks patsient viivitamatult pöörduma arsti poole.

Bronhiaalastma ravi

Iga patsiendi puhul rakendatakse individuaalset lähenemist ravile vastavalt tema haigusloole ja individuaalsetele omadustele. Samuti soovitavad ravi kliinilised juhised astmelist ravi, mis seisneb ravimahu järkjärgulises suurendamises (kui puudub kontroll ja esineb ägenemise riskifaktoreid) või ravimahu vähendamises (stabiilse kontrolli ja riskitegurite puudumine).

Haiguste ennetamine

Iga inimene ei ole konkreetse haiguse ilmnemise eest kaitstud, kuid kõik, mis on vajalik organismi immuunsuse suurendamiseks, tuleks teha. Kui on sümptomeid, mis viitavad bronhiaalastma võimalikule esinemisele, aitavad kliinilised soovitused mõista täpset diagnoosi, määrata haiguse raskusastet ja koostada ka raviskeemi.

Segatüüpi astma (J45.8)

Pulmonoloogia, pulmonoloogia lastele

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Venemaa hingamisteede selts

MÄÄRATLUS

Bronhiaalastma (BA)- krooniline hingamisteede põletikuline haigus, milles osalevad paljud rakud ja rakulised elemendid. Krooniline põletik põhjustab bronhide hüperreaktiivsust, mis põhjustab korduvaid vilistava hingamise, õhupuuduse, pigistustunde rinnus ja köha episoode, eriti öösel või varahommikul. Need episoodid on seotud laialt levinud muutuva hingamisteede obstruktsiooniga kopsudes, mis on sageli spontaanselt või raviga pöörduvad.

Samas tuleb rõhutada, et AD diagnoos pannakse paika eelkõige kliinilise pildi põhjal. Oluliseks tunnuseks on sümptomite standardsete tunnuste või laboratoorsete või instrumentaalsete uuringute puudumine, mis aitaksid täpselt määrata bronhiaalastma diagnoosi. Sellega seoses on võimatu välja töötada tõenduspõhiseid soovitusi AD diagnoosimiseks.

Klassifikatsioon

Bronhiaalastma raskusastme määramine

Bronhiaalastma klassifikatsioon raskusastme järgi kliinilise pildi alusel enne ravi alustamist (tabel 6)

1. STAADIUM: vahelduv astma

Sümptomid vähem kui kord nädalas lühikesed ägenemised Öised sümptomid mitte rohkem kui kaks korda kuus Hajuta PSV või FEV1< 20%

2. SAMM: kerge püsiv astma

Sümptomid rohkem kui kord nädalas, kuid harvem kui üks kord päevas Ägenemised võivad vähendada füüsilist aktiivsust ja häirida und Öised sümptomid rohkem kui kaks korda kuus FEV1 või PEF ≥ 80% prognoositud PSV või FEV1 levitamine 20–30%

3. STAADIUM: mõõdukas püsiv astma

Igapäevased sümptomid Ägenemised võivad kaasa tuua piiratud füüsilise aktiivsuse ja häiritud une Öised sümptomid sagedamini kui kord nädalas Lühitoimeliste inhaleeritavate β2-agonistide igapäevane kasutamine FEV1 või PSV 60-80% tasumisest PSV või FEV1 levik > 30%

4. SAMM: raske püsiv astma

Igapäevased sümptomid Sagedased ägenemised Sagedased öised sümptomid Füüsilise aktiivsuse piiramine FEV1 või PEF ≤ 60% prognoositud PSV või FEV1 levik > 30%

Astma raskusastme klassifitseerimine ravitud patsientidel põhineb haiguse kontrolli säilitamiseks vajaliku vähimal ravikogusel. Kerge astma on astma, mida saab kontrollida väikese koguse raviga (madala annuse ICS, leukotrieenivastased ravimid või kromoonid). Raskekujuline astma on astma, mille kontrolli all hoidmiseks on vaja palju ravi (nt 4. või 5. etapp (joonis 2)), või astma, mida ei suudeta ravile vaatamata suurel hulgal kontrollida.

2 Raskusastme määramisel piisab ühe raskuse tunnuse olemasolust: patsiendile tuleb määrata kõige raskem aste, mille korral mis tahes sümptom esineb. Selles tabelis toodud tunnused on üldised ja võivad kattuda, kuna astma kulg on väga erinev, lisaks võib aja jooksul muutuda konkreetse patsiendi raskusaste.

3 Mis tahes raskusastmega astmaga patsientidel võivad esineda kerged, mõõdukad või rasked ägenemised. Paljud vahelduva astmaga patsiendid kogevad tõsiseid ja eluohtlikke ägenemisi pika asümptomaatilise perioodi taustal normaalse kopsufunktsiooniga.

Diagnostika

TÄISKASVANUD JA LASTE DIAGNOSTIKA PÕHIMÕTTED

Diagnostika:
Astma diagnoos on puhtkliiniline ja määratakse patsiendi kaebuste ja anamneesiandmete, kliinilise ja funktsionaalse läbivaatuse, bronhide obstruktsiooni pöörduvuse hindamise, spetsiifilise allergoloogilise uuringu (nahatestid allergeenide ja/või spetsiifilise IgE-ga) põhjal. vereseerumis) ja teiste haiguste välistamine (GPP).
Kõige olulisem diagnostiline tegur on põhjalik anamneesi kogumine, mis näitab sümptomite põhjuseid, kestust ja taandumist, allergiliste reaktsioonide esinemist patsiendil ja tema veresugulastel, haiguse tunnuste ja selle ägenemiste põhjuslikke tunnuseid.

AD teket ja ilminguid mõjutavad tegurid (tabel 3)

tegurid	Kirjeldus
1. Sisemised tegurid	1. Geneetiline eelsoodumus atoopia tekkeks 2. Geneetiline eelsoodumus BHR-ile (bronhiaalne hüperreaktiivsus) 3. Sugu (lapsepõlves esineb BA sagedamini poistel; noorukieas ja täiskasvanueas naistel) 4. Rasvumine
2. keskkonnategurid	1. Allergeenid 1.1. Siseruumides: kodutolmulestad, lemmikloomade karvad ja nahk, prussaka allergeenid, seente allergeenid. 1.2. Õues: taimede õietolm, seente allergeenid. 2. Nakkustekitajad (peamiselt viiruslikud) 3. Professionaalsed tegurid 4. Õhusaasteained 4.1. Välised: osoon, väävel ja lämmastikdioksiid, diislikütuse põlemissaadused jne. 4.2. Eluruumis: tubakasuits (aktiivne ja passiivne suitsetamine). 5. Dieet (kõrgemalt töödeldud toitude suurem tarbimine, oomega-6 polüküllastumata rasvhapete suurem tarbimine ning antioksüdantide (puu- ja juurviljade kujul) ja oomega-3 polüküllastumata rasvhapete (rasvase kala osana) tarbimine.

BA DIAGNOSTIKA LASTEL

Bronhiaalastma diagnoos lastel on kliiniline. See põhineb patsiendi jälgimisel ja sümptomite hindamisel, välistades muud bronhide obstruktsiooni põhjused.

Diagnoosimine erinevatel vanuseperioodidel

Kliiniliselt ägenemise ajal Bronhiaalastma lastel määrab obsessiivne kuiv või ebaproduktiivne köha (mõnikord kuni oksendamiseni), väljahingamise hingeldus, difuusne kuiv vilistav hingamine rinnus ebaühtlase nõrgenenud hingamise taustal, rindkere puhitus, löökpillide heli karbi varjund. Kaugelt on kuulda mürarikast vilistavat hingeldamist. Sümptomid võivad süveneda öösel või varahommikul. Bronhiaalastma kliinilised sümptomid muutuvad päeva jooksul. Arutada tuleks kõiki viimase 3–4 kuu sümptomeid, pöörates erilist tähelepanu neile, mis on teid viimase 2 nädala jooksul häirinud. Vilistavat hingamist peaks kinnitama arst, sest vanemad võivad valesti tõlgendada helisid, mida nende laps hingates kostab.

Täiendavad diagnostikameetodid

Välise hingamise funktsiooni uurimine:
. Peakflowmeetria (väljahingamise tippvoolu määramine, PSV) - meetod BA diagnoosimiseks ja jälgimiseks vanematel kui 5-aastastel patsientidel. Mõõdetud PSV hommikused ja õhtused näitajad, PSV päevane varieeruvus. PSV päevane varieeruvus on defineeritud kui PSV amplituudi maksimum- ja miinimumväärtuste vahel päeva jooksul, väljendatuna protsendina keskmisest päevasest PSV-st ja keskmistatuna 2 nädala jooksul.

. Spiromeetria. Välise hingamise funktsiooni hindamist sunnitud väljahingamise tingimustes saab läbi viia üle 5-6-aastastel lastel. Treeningujärgse bronhospasmi (kõrge tundlikkus, kuid madal spetsiifilisus) tuvastamiseks kasutatakse 6-minutilist sörkimisprotokolli. Bronhokonstriktsioonitestid on mõnel noorukieas kahtlasel juhul diagnostilise väärtusega.

. Bronhiaalastma remissiooni perioodil (st lastel, kellel on kontrollitud haiguse kulg) võivad kopsufunktsiooni näitajad veidi väheneda või vastata normaalsetele parameetritele.

Allergoloogiline uuring

. Nahatestid(torketestid) saab teha igas vanuses lastele. Kuna väikelaste nahatestid on vähem tundlikud, on hoolikalt kogutud anamneesi roll suur.
. Allergeenispetsiifilise IgE määramine kasulik, kui nahatesti tegemine ei ole võimalik (raske atoopiline dermatiit/ekseem või antihistamiinikumide võtmist ei saa lõpetada või on reaalne anafülaktilise reaktsiooni oht allergeeni süstimisele).
. Sissehingamise väljakutsetestid koosallergeenid lastel praktiliselt ei kasutata.

Muud uurimismeetodid
. Alla 5-aastastel lastel - arvuti bronhograafia

. Rindkere röntgen (alternatiivse diagnoosi välistamiseks)
. Prooviravi (vastus astmavastasele ravile)
. AD vereanalüüsides iseloomulikke muutusi ei esine. Eosinofiilia avastatakse sageli, kuid seda ei saa pidada patognoomiliseks sümptomiks.
. Bronhiaalastma põdevate laste rögas võib tuvastada eosinofiile, Kurshmani spiraale.
. Diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse järgmisi meetodeid: bronhoskoopia, kompuutertomograafia. Patsient suunatakse eriarsti konsultatsioonile (otorinolaringoloog, gastroenteroloog, nahaarst)

Algoritm bronhiaalastma diagnoosimiseks lastel
Kui lastel kahtlustatakse astmat, asetatakse rõhk põhiteabe olemasolule anamneesis ja sümptomite olemasolul läbivaatusel, välistades ettevaatlikult alternatiivsed diagnoosid.

Suur astma tõenäosus

Pöörduda spetsialisti konsultatsioonile (pulmonoloog, allergoloog) Alustage astmavastast ravi Hinnake ravivastust Uurige edasi patsiente, kes ei allu ravile

Madal astma tõenäosus

Tehke üksikasjalikum uuring

Keskmine astma ja tõestatud hingamisteede obstruktsiooni tõenäosus

Tehke spiromeetria Tehke bronhodilataatoriuuring (FEV1 või PEF) ja/või hinnake ravivastust teatud ajavahemiku jooksul: · Kui on märkimisväärne pöörduvus või ravi on efektiivne, on astma diagnoos tõenäoline. Astma ravi tuleb jätkata, kuid püüda saavutada ravimite minimaalne efektiivne annus. Edasine taktika on suunatud ravi vähendamisele või ärajätmisele. · Kui olulist pöörduvust ei ole ja prooviravi ebaõnnestub, kaaluge katsete tegemist, et välistada alternatiivsed põhjused.

Keskmine astma tõenäosus ilma hingamisteede obstruktsioonita

Lapsed, kellel võib olla spiromeetria ja kellel ei ole hingamisteede obstruktsiooni: Planeerige allergiatest Tellige pöörduvuse test bronhodilataatoriga ja võimaluse korral bronhide hüperreaktiivsuse testid metakoliini, treeningu või mannitooliga Pöörduge ekspertide nõuande saamiseks

TÄiskasvanute DIAGNOSTIKA

Esmane läbivaatus:
Astma diagnoos põhineb iseloomulike tunnuste, sümptomite ja nähtude tuvastamisel, kui puudub alternatiivne seletus nende esinemisele. Peaasi on saada täpne kliiniline pilt (ajalugu).
Esialgne diagnoos peaks põhinema sümptomite ja hingamisteede obstruktsiooni astme hoolikal hindamisel.
Kõrge astmariskiga patsientidel alustage kohe prooviravi. Ebapiisava toime korral teha täiendavaid uuringuid.
· Madala astmariskiga patsientidel, kelle sümptomeid kahtlustatakse mõne muu diagnoosi tagajärjeks, hinnake ja ravige sobivat. Nende patsientide puhul, kelle ravi ebaõnnestub, kaaluge diagnoos uuesti.
· Keskmise astma tõenäosusega patsientide eelistatud lähenemisviis on jätkata uurimist ja anda teatud aja jooksul prooviravi kuni diagnoosi kinnitamiseni ja säilitusravi määramiseni.

Kliinilised nähud, mis suurendavad astma tõenäosust:
Rohkem kui ühe järgmistest sümptomitest: vilistav hingamine, lämbumine, pigistustunne rinnus ja köha, eriti järgmistel juhtudel:
- sümptomite süvenemine öösel ja varahommikul;
- sümptomite ilmnemine treeningu ajal, kokkupuude allergeenide ja külma õhuga;
- sümptomite ilmnemine pärast aspiriini või beetablokaatorite võtmist.
Atoopiliste haiguste esinemine ajaloos;
Astma ja/või atoopiliste haiguste esinemine sugulastel;
Laialt levinud kuiv vilistav hingamine rindkere kuulamisel (auskultatsioon);
· Madal väljahingamise tippvool või forsseeritud väljahingamise maht 1 sekundi jooksul (retrospektiivselt või uuringute seerias), mis ei ole seletatav muude põhjustega;
Perifeerse vere eosinofiilia, mis ei ole seletatav muude põhjustega.

Kliinilised nähud, mis vähendavad astma tõenäosust:
Tugev pearinglus, silmade tumenemine, paresteesia;
· Krooniline produktiivne köha vilistava hingamise või lämbumise puudumisel;
Püsivalt normaalsed rindkere uuringu leiud sümptomite esinemisel;
Hääle muutus;
Sümptomite ilmnemine eranditult külmetushaiguste taustal;
märkimisväärne suitsetamise ajalugu (rohkem kui 20 pakki aastas);
südamehaigus;
Normaalne väljahingamise tippvool või spiromeetria, kui see on sümptomaatiline (kliiniline).

SPIROMEETRIA JA PÖÖRDUVUSTE TESTID

Spiromeetria meetod võimaldab diagnoosi kinnitada, kui tuvastatakse hingamisteede obstruktsioon. Normaalne spiromeetria (või tippvool) ei välista aga AD diagnoosimist.
Normaalse kopsufunktsiooniga patsientidel on sümptomite ekstrapulmonaalne põhjus võimalik, kuid bronhodilatatsioonitest võib paljastada latentse pöörduva õhuvoolu takistuse.
· Diagnoosimisel võivad aidata nii bronhide hüperreaktiivsuse (BHR) testid kui ka allergilise põletiku markerid.
Täiskasvanutel ja lastel võivad obstruktsiooni, bronhide hüperreaktiivsuse ja hingamisteede põletiku testid kinnitada astma diagnoosi. Normaalsed väärtused, eriti sümptomite puudumisel, ei välista aga astma diagnoosimist.

Bronhiaobstruktsiooniga patsiendid
Väljahingamise tippvoolu varieeruvuse, kopsumahtude, gaasi difusiooni, bronhide hüperreaktiivsuse ja hingamisteede põletike uurimiseks mõeldud testid on astma ja teiste kopsuhaiguste bronhiaalobstruktsiooniga patsientide diferentsiaaldiagnostikas piiratud. Patsientidel võib esineda muid haigusi, mis põhjustavad obstruktsiooni, mis raskendab analüüside tõlgendamist. Astma ja KOK võivad olla eriti levinud.

Bronhiaobstruktsiooni ja keskmise astma tõenäosusega patsientidel tuleb teatud aja jooksul teha pöörduvustest ja/või prooviravi:
Kui pöörduvustest on positiivne või kui raviuuringu käigus saavutatakse positiivne efekt, tuleb patsienti edaspidi kohelda kui astmahaiget.
Negatiivse pöörduvuse ja prooviravi ajal positiivse vastuse puudumise korral tuleb diagnoosi selgitamiseks jätkata täiendavaid uuringuid.

AD kahtlusega patsiendi uurimise algoritm (joonis 1).

Terapeutilised katsed ja pöörduvuse testid:

FEV1 või PEF-i kasutamist peamise vahendina pöörduvuse või ravivastuse hindamisel kasutatakse üha enam patsientidel, kellel on algne õhuvoolu takistus.

Ilma bronhide obstruktsioonita patsiendid:
Normaalse spiromeetriaga patsientidel tuleb bronhide hüperreaktiivsuse ja/või hingamisteede põletiku tuvastamiseks teha täiendavaid uuringuid. Need testid on üsna tundlikud, nii et nende läbiviimisel saadud normaalsed tulemused võivad kinnitada astma puudumist.
Patsientidel, kellel puuduvad bronhiaalobstruktsiooni nähud ja kellel on keskmine astma tõenäosus, tuleb enne ravi määramist määrata täiendavad uuringud

Bronhiaalse hüperreaktiivsuse uuring:
· Bronhiaalse hüperreaktiivsuse (BHR) teste ei kasutata kliinilises praktikas laialdaselt. Tavaliselt põhineb BHR tuvastamine FEV1 vastuse mõõtmisel sissehingatava metakoliini suureneva kontsentratsiooni korral. Vastus arvutatakse provokatiivse aine kontsentratsioonina (või annusena), mis põhjustab FEV1 (PC20 või PD20) 20% languse, kasutades doosi-vastuse kõvera logaritmilist kontsentratsiooni lineaarset interpolatsiooni.
· BHR näitajate jaotus populatsioonis on normaalne, 90-95% tervest elanikkonnast on PK20 väärtused > 8 mg/ml (ekvivalent PD20 > 4 mikromooli). Selle taseme tundlikkuse indeks on kliiniliselt diagnoositud astma tuvastamiseks vahemikus 60–100%.
· Normaalse kopsufunktsiooniga patsientidel on BHR uuringul astmahaigete tuvastamisel teiste testidega võrreldes eelis (tabel 4). Seevastu GHR-testid mängivad väikest rolli tuvastatud bronhiaalobstruktsiooniga patsientidel, nagu testi spetsiifilisus on madal.
Muud kasutatud bronhokonstriktoritestid - kaudsete provokatiivsete ainetega (mannitool, koormustest). Positiivne vastus nendele stiimulitele (st FEV1 langus rohkem kui 15%) on AD spetsiifiline näitaja. Need testid on aga vähem spetsiifilised kui metakoliini ja histamiini testid, eriti astmavastast ravi saavatel patsientidel.

Hingamisteede põletiku hindamise meetodid (tabel 4)

Test	Norm	Kehtivus
		tundlikkus	spetsiifilisus
Metakoliin PK20	>8 mg/ml	kõrge	Keskmine
Kaudne provokatsioon *	Varieerub	Keskmine#	kõrge
FENO	<25 ppb	kõrge #	Keskmine
Eosinofiilid rögas	<2%	kõrge #	Keskmine
PSV varieeruvus (% maksimumist)	<8** <20%***	Madal	Keskmine

PC20 = metakoliini provokatiivne kontsentratsioon, mis põhjustab FEV1 20% langust; FENO = väljahingatava lämmastikoksiidi kontsentratsioon
*need. provokatsioon kehalise aktiivsusega, mannitooli sissehingamine;# ravimata patsientidel ; **kui mõõdetakse kaks korda päevas; ***rohkem kui nelja mõõtmise jaoks

PSV jälgimine:
Parim näitaja registreeritakse pärast 3 katset sooritada sundmanöövrit, mille paus ei ületa 2 sekundit pärast inspiratsiooni. Manööver sooritatakse istudes või seistes. Mõõtmisi tehakse rohkem, kui kahe maksimaalse PSV väärtuse erinevus ületab 40 l/min.
· PEF-i kasutatakse õhuvoolu varieeruvuse hindamiseks mitmel vähemalt 2 nädala jooksul tehtud mõõtmisel. Suurenenud varieeruvust saab registreerida kahekordsete mõõtmistega päeva jooksul. Sagedasemad mõõtmised parandavad hinnangut. Mõõtmistäpsuse suurenemine saavutatakse sel juhul eelkõige vähenenud ravisoostumusega patsientidel.
· PSV varieeruvus on kõige parem arvutada maksimaalse ja minimaalse väärtuse erinevusena protsendina keskmisest või maksimaalsest päevasest PSV-st.
· Normaalsete väärtuste ülemine piir varieeruvusele % maksimumväärtusest on umbes 20%, kui päeva jooksul tehakse 4 või enam mõõtmist. Topeltmõõtmiste kasutamisel võib see aga madalam olla. Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et kliiniliselt diagnoositud astma tuvastamisel on tundlikkus vahemikus 19% kuni 33%.
PSV varieeruvus võib suureneda haiguste puhul, mida diagnoositakse astmaga kõige sagedamini. Seetõttu on kliinilises praktikas PSV suurenenud varieeruvuse suhtes madalam spetsiifilisuse tase kui populatsiooniuuringutes.
· Kui patsiendil kahtlustatakse kutsealast astmat, on oluline PEF-ide sagedane registreerimine töö ajal ja väljaspool seda. Praegu on olemas arvutiprogrammid PEF-i mõõtmiste analüüsimiseks töökohal ja väljaspool seda, et automaatselt arvutada tööalase kokkupuute mõjusid.
· PEF väärtusi tuleb tõlgendada ettevaatusega, võttes arvesse kliinilist olukorda. PEF-uuring on kasulikum juba astma diagnoosiga patsientide jälgimiseks kui esmaseks diagnoosimiseks.

Kutsealane astma on haigus, mida iseloomustab hingamisteede pöörduv obstruktsioon ja/või ülitundlikkus, mis on tingitud ainult kutseteguritest põhjustatud põletikust ja mis ei ole seotud töökohaväliste ärritajatega.


Professionaalse astma klassifikatsioon:
1) immunoglobuliin (Ig) E-konditsioneeritud;
2) ärritav astma, sealhulgas hingamisteede reaktiivse düsfunktsiooni sündroom, mis tekkis kokkupuutel ülikõrgete toksiliste ainetega (aurud, gaasid, suits);
3) teadmata patogeensetest mehhanismidest põhjustatud astma.

Vastavalt juhistele ERS (2012) on tööga seotud või tööga seotud astmal järgmised fenotüübid:


Joonis 1. Töötingimustest põhjustatud bronhiaalastma kliinilised variandid
• Aineid, mis võivad kutsealast astmat põhjustada, on mitusada.
· Suurtes annustes sissehingamisel käituvad mõned immunoloogiliselt aktiivsed sensibilisaatorid ärritajatena.
Anhüdriidide, akrülaatide, tsimetidiini, kampoli, ensüümide, rohelise kohvi ja riitsinusoa tolmu, pagaritoodete allergeenide, õietolmu, mereandide, isotsüanaatide, laboratoorsete loomade allergeenide, piperasiini, plaatinasoolade, seedripuu tolmu puhul on tõestatud annuse ja toime seos. kutseastma esinemissagedus ja nende ainete kontsentratsioon töökohal.

Riis

Diagnostiliste testide tundlikkus ja spetsiifilisus:

Kutseastma diagnoosimiseks mõeldud küsimustikud on kõrge tundlikkusega, kuid madala spetsiifilisusega.	1++
Väljahingamise tippvoolu (PEF) monitooring on kutsealase astma diagnoosimisel kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega, kui seda tehakse vähemalt 4 korda töövahetuse jooksul 3-4 töönädala jooksul, millele järgneb näitajate võrdlus nädalavahetustel ja/või puhkuseperioodil.	1+++
Metakoliini test NGRH tuvastamiseks viiakse läbi kokkupuute ja tööstuslike mõjurite elimineerimise perioodidel ning reeglina on see korrelatsioonis sissehingatavate ainete annuse ja astma ägenemisega töökohal.	1+++
NGRH puudumine ei välista kutseastma diagnoosimist.	1+++
Tööalase hüpertensiooni nahatorketestid ja spetsiifilised IgE tasemed on enamiku HMM-ainete põhjustatud sensibilisatsiooni tuvastamiseks väga tundlikud.	1+++
Spetsiifiline bronhiaalprovokatsiooni test (SPTT) on kutsealase astma põhjuslike tegurite (indutseerijad ja vallandajad) määramise "kuldstandard". Seda tehakse ainult spetsialiseeritud keskustes, kus kasutatakse kokkupuutekambreid, kui PA diagnoosi pole võimalik muude meetoditega kinnitada.	1+++
Kui on muid veenvaid tõendeid, ei piisa negatiivsest SBT tulemusest kutseastma välistamiseks	1++
Eosinofiilide taseme tõus indutseeritud rögas rohkem kui 1%, FEV1 vähenemine üle 20% pärast SPBT-d (või pärast puhkepäeva töökohale naasmist) võib kinnitada kutseastma diagnoosi.	1+
Väljahingatava lämmastikoksiidi fraktsiooni tase korreleerub hingamisteede põletiku astmega ja sissehingatavate saasteainete doosiga töökohal.	1++

Ebasoodsa tulemuse prognoos ja riskitegurid (endo- ja eksogeensed):

Kutsealase astma halva tulemuse riskitegurid diagnoosimise ajal: madal kopsumaht, kõrge NGR-i aste või astmaatiline seisund SPBT ajal	1++
Töö jätkamine kokkupuutel PA indutseerijaga võib viia haiguse ebasoodsa tulemuseni (tööalase ja üldise puude kaotus).	1++
Suitsetamisest loobumine on PA prognoosi jaoks soodne	1++
Tööalase astma tulemus ei sõltu soolistest erinevustest	1+++
Samaaegne KOK-i esinemine halvendab oluliselt PA prognoosi	1+++

Arstliku läbivaatuse roll:

Tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 12. aprilli 2011. a korralduse nr 302-N raames tehtavad esialgsed (värbamisel) ja perioodilised tervisekontrollid on võtmelüli kutseastma tekke ennetamisel, selle õigeaegsel avastamisel ja haigestumise ennetamisel. patsientide puue.	1+++
Spetsialiseeritud küsimustike kasutamine võimaldab eraldada madala tööriskiga töötajad nendest, kes vajavad täiendavaid uuringuid ja korralduslikke meetmeid.	1+
Varem tuvastatud bronhiaalastma diagnoosiga töötajatel on suurenenud risk haiguse kulgu süveneda kokkupuutel tööstuslike aerosoolidega (töötingimustest raskendatud astma) kuni töövõime kaotuseni, millest tuleb tööle asumisel hoiatada.	1+++
Atoopia ajalugu ei ennusta tulevase sensibiliseerumise teket tööalaste allergeenide, tööalaste allergiate või astma suhtes	1+++
Erinevate uurimismeetodite (ankeetskriin, kliiniline ja funktsionaalne diagnostika, immunoloogilised testid jne) kombineerimine tõstab ennetava läbivaatuse diagnostilist väärtust	1+++

Samm-sammuline algoritm kutseastma diagnoosimiseks:

Joonis 2. Kutseastma diagnoosimise algoritm.

· Astmat põdevalt töötajalt anamneesi võtmisel tuleb välja selgitada, kas tal on kokkupuude ebasoodsate teguritega töökohal.
Allergilise astma sümptomite seost tööga võib eeldada juhtudel, kui esineb vähemalt üks järgmistest kriteeriumidest:
Haiguse sümptomite suurenemine või nende manifestatsioon ainult tööl;
Sümptomite leevendamine nädalavahetustel või pühadel
astmaatiliste reaktsioonide regulaarne ilming pärast töövahetust;
sümptomite suurenemine töönädala lõpuks;
Heaolu paranemine kuni sümptomite täieliku kadumiseni koos tehtava töö iseloomu muutumisega (kontakti katkestamine patogeenidega).
Kutseastma ärritava vormi puhul on kohustuslik märkida anamneesis esimesed astmataolised sümptomid, mis ilmnesid 24 tunni jooksul pärast ärritavate gaaside, aurude, suitsu, aerosoolide sissehingamist suurtes kontsentratsioonides koos sümptomite püsimisega mitmest päevast kuni 3-ni. kuud.
· Kutsealastma diagnoosimise meetodid on sarnased mittekutsealase astma diagnoosimismeetoditega.

Tööalase astma ravi taktika ja ennetamine:

PA uimastiravi ei suuda selle progresseerumist takistada, kui jätkatakse töötamist kokkupuutel põhjusliku teguriga.	1+
Õigeaegne üleviimine tööle väljaspool kokkupuudet põhjusliku teguriga leevendab PA sümptomeid.	1+++
Ainete kontsentratsiooni vähenemine tööpiirkonna õhus võib kaasa tuua PA sümptomite vähenemise või leevenemise. See lähenemisviis on aga vähem efektiivne kui astma tekitajaga kokkupuute täielik lõpetamine.	1++
Tööstuslike aerosoolidega kokkupuute eest kaitsvate hingamisteede kaitsevahendite kasutamine võib viia astma kulgu paranemiseni, kuid mitte hingamisteede sümptomite ja hingamisteede obstruktsiooni täieliku kadumiseni.	1++

- Selle jaotise määratlus, klassifikatsioon, põhimõisted ja vastused võtmeküsimustele, mis puudutavad soovitusi kutsealase astma diagnoosimiseks, on sõnastanud töörühm, tuginedes Briti Tööuuringute Fondi olemasolevatele soovitustele. (Briti Tööalane Tervis Uurimine Sihtasutus) , ülevaade American College of Lung Physicians (Ameerika kolledž kohta Rind Arstid), käsiraamatudATervise- ja Kvaliteediuuringute Agentuur (agentuur jaoks tervishoid Uurimine ja Kvaliteet). Etioloogiliste tegurite kirjeldamisel kasutati 556 kutsealast astmat käsitleva publikatsiooni metaanalüüsi.X. Baur (2013).

Ärahoidmine

Astmahaigete ennetamine ja rehabilitatsioon

Märkimisväärne osa patsientidest on arvamusel, et paljud keskkonna-, toitumis- ja muud tegurid võivad olla astma vallandajad ning nende tegurite vältimine võib parandada haiguse kulgu ja vähendada ravimteraapia mahtu. Tõendid selle kohta, et mittefarmakoloogilised meetodid võivad mõjutada bronhiaalastma kulgu, on ebapiisavad ja vaja on ulatuslikke kliinilisi uuringuid.

Põhisätted:
1. Kinnitatud astmahaigete meditsiiniline ravi on väga tõhus meetod sümptomite kontrolli all hoidmiseks ja elukvaliteedi parandamiseks. Siiski tuleb võimaluse korral võtta meetmeid astma väljakujunemise, astma sümptomite või astma ägenemise vältimiseks, vähendades või kõrvaldades kokkupuudet riskiteguritega.
2. Praegu saab AD ennetamiseks soovitada vaid väikest hulka meetmeid, kuna selle haiguse arengusse on kaasatud keerulised ja mitte täielikult välja selgitatud mehhanismid.
3. Astma ägenemist võivad põhjustada paljud riskitegurid, mida mõnikord nimetatakse vallandajateks; nende hulka kuuluvad allergeenid, viirusnakkused, saasteained ja ravimid.
4. Patsientide kokkupuute vähendamine teatud kategooriate riskiteguritega võib parandada astma kontrolli ja vähendada vajadust ravimite järele.
5. Tööalase astma ravi olulised komponendid on tööalaste sensibilisaatorite varajane avastamine ja sensibiliseeritud patsientidega hilisema kokkupuute vältimine.

Bronhiaalastma esmase ennetamise väljavaated (tabel 10)

	Uurimistulemused	Soovitused
Allergeenide kõrvaldamine	Andmed hüpoallergilise režiimi tagamise meetmete mõju kohta BA tekke tõenäosusele on vastuolulised.	Soovitamiseks pole piisavalt tõendeid. 1+
Imetamine	On tõendeid kaitsva toime kohta AD varasele arengule	Rinnaga toitmist tuleks julgustada, kuna sellel on palju eeliseid. See võib mängida rolli AD varase arengu ennetamisel lastel.
Piimasegud	Puuduvad piisava kestusega uuringud piimasegude kasutamise mõju kohta AD varasele arengule	Kuna piimasegu tõestatud eelised puuduvad, ei ole põhjust soovitada selle kasutamist lastel AD ennetamise strateegiana. 1+
Toidulisandid	Raseduse ajal manustatud kalaõli, seleeni ja E-vitamiini võimalikku kaitsvat toimet on uuritud väga vähe.	Puuduvad piisavad tõendid, et soovitada raseduse ajal mingeid toidulisandeid AD ennetamise vahendina. 1+
Immunoteraapia (spetsiifiline immunoteraapia)	Immunoteraapia rolli kinnitamiseks AD ennetamisel on vaja rohkem uuringuid	Hetkel pole põhjust soovitada
Mikroorganismid	Pikaajaliste järeluuringute põhivaldkond, et teha kindlaks AD ennetamise tõhusus	Ei ole piisavalt tõendeid selle kohta, et probiootikumide kasutamine ema poolt raseduse ajal vähendab lapse astma riski.
Suitsetamisest loobumiseks	Uuringud leiavad seost ema suitsetamise ja lapse suurenenud haigusriski vahel	Vanemaid ja tulevasi emasid tuleb teavitada suitsetamise kahjulikest mõjudest lapsele, sealhulgas astma tekkeriski kohta. (Tõendite tase C) 2+

	Uurimistulemused	Soovitused
Toidud ja toidulisandid	Sulfitid (säilitusained, mida sageli leidub ravimites ja toiduainetes, nagu kartulikrõpsud, krevetid, kuivatatud puuviljad, õlu ja vein) on sageli seotud raskete astma ägenemistega.	Tõestatud allergia korral toidu või toidulisandi suhtes võib selle toidu vältimine viia astma ägenemiste sageduse vähenemiseni. (Tõendite taseD)
Rasvumine	Uuringud näitavad seost kaalutõusu ja AD sümptomite vahel	Ülekaalulistel patsientidel on astma tervisliku seisundi ja kulgu parandamiseks soovitatav kaalu langetada. (Tõendite taseB)

Astma sekundaarse ennetamise väljavaade (tabel 12)

	Uurimistulemused	Soovitused
Saasteained	Uuringud näitavad seost õhusaaste (osooni, lämmastikoksiidide, happeaerosoolide ja tahkete osakeste kontsentratsiooni suurenemine) ja astma süvenemise vahel.	Kontrollitud astmaga patsientidel ei ole tavaliselt vajadust vältida ebasoodsaid keskkonnatingimusi. Halvasti kontrollitud astmaga patsientidel soovitatakse hoiduda intensiivsest füüsilisest tegevusest külma ilmaga, madala õhuniiskuse ja kõrge õhusaaste korral.
kodutolmulestad	Kodutolmulestade kontsentratsiooni vähendamise meetmed aitavad lestade arvukust vähendada, kuid puuduvad tõendid astma raskusastme muutumisest nende kontsentratsiooni vähenemisega.	Põhjalikud meetmed kodutolmulestade kontsentratsiooni vähendamiseks võivad olla kasulikud aktiivsetes peredes
Lemmikloomad	Puuduvad kontrollitud uuringud, mis käsitlevad astma raskuse vähenemist pärast lemmikloomade eemaldamist. Kui peres on aga astmahaige, ei tasu endale lemmiklooma hankida.	Pole põhjust soovitusi anda
Suitsetamine	Aktiivne ja passiivne suitsetamine avaldab negatiivset mõju elukvaliteedile, kopsufunktsioonile, päästeravimite vajadusele ja pikaajalisele kontrollile inhaleeritavate steroididega.	Patsientidele ja nende pereliikmetele tuleb selgitada suitsetamise ohtu astmahaigetele ning aidata suitsetamisest loobumisel. (Tõendite tase C) 2+
Allergeenispetsiifiline immunoteraapia	Spetsiifilise immunoteraapia läbiviimine mõjutab AD kulgu positiivselt.	Astmahaigetel tuleb kaaluda immunoteraapiat, kui kokkupuudet kliiniliselt olulise allergeeniga ei saa vältida. Patsienti tuleb teavitada tõsiste allergiliste reaktsioonide võimalikust immunoteraapiast. (Tõendite tase B) 1++

Mittetraditsiooniline ja alternatiivne meditsiin (tabel 13)

	Uurimistulemused	Soovitused
Nõelravi, hiina meditsiin, homöopaatia, hüpnoos, lõõgastustehnikad, õhuionisaatorite kasutamine.	Puuduvad tõendid positiivse kliinilise toime kohta astma kulgemisele ja kopsufunktsiooni paranemisele	Soovitamiseks pole piisavalt tõendeid. Õhuionisaatoreid ei soovitata astma raviks (tõendite tase A)	1++
Hingamine vastavalt Buteyko meetodile	Hingamistehnika hüperventilatsiooni kontrolli all hoidmiseks. Uuringud on näidanud sümptomite ja inhaleeritavate bronhodilataatorite mõningase vähenemise võimalust, kuid see ei mõjuta kopsufunktsiooni ja põletikku.	Seda võib pidada sümptomite vähendamise lisandiks (tõendite tase B)

AD-ga patsientide koolitus ja koolitus (tabel 14)

	Uurimistulemused	Soovitused
Patsiendi koolitamine	Koolituse aluseks on haiguse kohta vajaliku info esitamine, patsiendile individuaalse raviplaani koostamine ning juhitud enesejuhtimise tehnika õpetamine.	Astmahaigetele on vaja õpetada oma seisundi jälgimise põhivõtteid, järgida individuaalset tegevuskava ja regulaarselt arsti poolt hinnata seisundit. Igas ravietapis (haiglaravi, korduvad konsultatsioonid) vaadatakse läbi patsiendi juhitud enesejuhtimise plaan. (Tõendite tase A) 1+
Füüsiline taastusravi	Füüsiline taastusravi parandab kardiopulmonaalset funktsiooni. Treeningu tulemusena treeningu ajal suureneb maksimaalne hapnikutarbimine ja suureneb kopsude maksimaalne ventilatsioon.	Puudub piisav tõendusbaas. Olemasolevate tähelepanekute kohaselt parandab BA kulgu aeroobse treeningu, ujumise, sissehingamislihaste treenimise kasutamine läve doseeritud koormusega.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Venemaa Hingamisteede Seltsi kliinilised soovitused

Teave

Tšušalin Aleksander Grigorjevitš	FMBA pulmonoloogia uurimisinstituudi direktor, Venemaa Hingamisteede Seltsi juhatuse esimees, Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi vabakutseline peaspetsialist-pulmonoloog, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik, professor, meditsiinidoktor Meditsiiniteadused
Aisanov Zaurbek Ramazanovitš	FMBA pulmonoloogia uurimisinstituudi kliinilise füsioloogia ja kliiniliste uuringute osakonna juhataja, professor, MD
Belevski Andrei Stanislavovitš	Venemaa Riikliku Teadusliku Meditsiiniülikooli pulmonoloogia osakonna professor, Moskva tervishoiuosakonna vabakutselise pulmonoloogi N.I.Pirogovi järgi, professor, MD
Bušmanov Andrei Jurjevitš	Meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa tervishoiuministeeriumi vabakutseline peaspetsialist tööpatoloog, föderaalse riigieelarvelise asutuse föderaalse meditsiini ja bioloogia riikliku teaduskeskuse kutsehariduse kraadiõppe instituudi hügieeni ja tööpatoloogia osakonna juhataja Keskus on nime saanud. A.I. Venemaa Burnazyan FMBA
Vassiljeva Olga Sergejevna	Meditsiiniteaduste doktor, Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri Pulmonoloogia Uurimisinstituudi ökoloogiliselt sõltuvate ja kutsealaste kopsuhaiguste labori juhataja
Volkov Igor Konstantinovitš	Moskva 1. Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna lastehaiguste osakonna professor. I.M. Sechenova, professor, d.m.s.
Geppe Natalia Anatolievna	Moskva 1. Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna lastehaiguste osakonna juhataja. I.M. Sechenova, professor, d.m.s.
Vürstlik Nadežda Pavlovna	A. I. nimelise Venemaa riikliku teadusuuringute meditsiiniülikooli pulmonoloogia osakonna dotsent. N.I. Pirogova, dotsent, Ph.D.
Mazitova Nailya Nailevna	meditsiiniteaduste doktor, kutseõppe kraadiõppe instituudi töömeditsiini, hügieeni ja tööpatoloogia osakonna professor A.I. Venemaa Burnazyan FMBA
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna	Juhtteadur, Taastusravi labor, Pulmonoloogia Uurimisinstituut, FMBA, Ph.D.
Nenaševa Natalia Mihhailovna	Venemaa Meditsiiniakadeemia kraadiõppe kliinilise allergoloogia osakonna professor, professor, MD
Revjakina Vera Afanasjevna	Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Toitumisuuringute Instituudi allergoloogia osakonna juhataja, professor, MD
Šubin Igor Vladimirovitš	Venemaa Siseministeeriumi Sisevägede Ülemjuhatuse Sõjaväemeditsiini direktoraadi peaterapeut, Ph.D.

METOODIKA

Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatavad meetodid:
otsing elektroonilistes andmebaasides.

Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatud meetodite kirjeldus:
Soovituste tõendusbaas on Cochrane'i raamatukogu, EMBASE ja MEDLINE andmebaasides sisalduvad väljaanded. Otsingu sügavus oli 5 aastat.

Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodid:
· ekspertide konsensus;
· Olulisuse hindamine vastavalt reitinguskeemile (skeem on lisatud).

Tõendite tasemed	Kirjeldus
1++	Kvaliteetsed metaanalüüsid, randomiseeritud kontrollitud uuringute (RCT) süstemaatilised ülevaated või väga väikese erapoolikuse riskiga RCT-d
1+	Hästi läbiviidud metaanalüüsid, süstemaatilised või RCT-d, millel on madal eelarvamuste oht
1-	Metaanalüüsid, süstemaatilised või RCT-d, millel on suur eelarvamuste oht
2++	Juhtumikontrolli või kohortuuringute kvaliteetsed süstemaatilised ülevaated. Juhtumikontrolli või kohortuuringute kvaliteetsed ülevaated, millel on väga väike segavate mõjude või eelarvamuste oht ja mõõdukas põhjusliku seose tõenäosus
2+	Hästi läbiviidud juhtumikontroll- või kohortuuringud, millel on mõõdukas segavate mõjude või eelarvamuste oht ja mõõdukas põhjusliku seose tõenäosus
2-	Juhtumikontrolli või kohortuuringud, millel on suur segavate mõjude või eelarvamuste oht ja mõõdukas põhjusliku seose tõenäosus
3	Mitteanalüütilised uuringud (nt juhtumiaruanded, juhtumite seeriad)
4	Ekspertarvamus

Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodid:
· Avaldatud metaanalüüside ülevaated;
· Süstemaatilised ülevaated koos tõendite tabelitega.

Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodite kirjeldus:
Väljaannete valikul potentsiaalseteks tõendusallikateks vaadatakse igas uuringus kasutatud metoodika üle, et tagada selle kehtivus. Uuringu tulemus mõjutab väljaandele omistatud tõendite taset, mis omakorda mõjutab sellest tulenevate soovituste tugevust.
Hindamisprotsessi võib loomulikult mõjutada subjektiivne tegur. Võimalike vigade minimeerimiseks hinnati iga uuringut iseseisvalt, s.t. vähemalt kaks sõltumatut töörühma liiget. Kõiki hinnangute erinevusi arutas juba kogu rühm. Kui konsensust ei õnnestunud saavutada, kaasati sõltumatu ekspert.

Tõendite tabelid:
Tõendite tabeleid täitsid töörühma liikmed.

Soovituste koostamiseks kasutatavad meetodid:
Ekspertide konsensus.

Jõud	Kirjeldus
AGA	Vähemalt üks metaanalüüs, süstemaatiline ülevaade või RCT reitinguga 1++, mis on sihtpopulatsioonile otseselt rakendatav ja näitab tugevust või tõendite kogum, mis sisaldab 1+ hinnanguga uuringute tulemusi, mis on sihtrühmale vahetult kohaldatavad ja näitavad tulemuste üldist järjepidevust
AT	Tõendite kogum, mis sisaldab 2++ hinnanguga uuringute tulemusi, mis on sihtrühmale vahetult kohaldatavad ja näitavad tulemuste üldist järjepidevust või 1++ või 1+ hinnatud uuringute ekstrapoleeritud tõendid
Koos	Tõendite kogum, mis sisaldab 2+ hinnanguga uuringute tulemusi, mis on sihtrühmale vahetult kohaldatavad ja näitavad tulemuste üldist järjepidevust; või 2++ hinnatud uuringute ekstrapoleeritud tõendid
D	3. või 4. taseme tõendid; või 2+ hinnanguga uuringute ekstrapoleeritud tõendid

Hea tava näitajad (Hea harjutama punktid - GPP-d):
Soovitatav hea tava põhineb juhendi väljatöötamise töörühma liikmete kliinilisel kogemusel.

Majandusanalüüs:
Kulude analüüsi ei tehtud ja farmakoökonoomikat käsitlevaid publikatsioone ei analüüsitud.

Soovituse valideerimismeetodi kirjeldus:
Need soovituste kavandid on läbi vaadanud sõltumatud eksperdid, kellel paluti kommenteerida eelkõige seda, mil määral on soovituste aluseks olevate tõendite tõlgendamine arusaadav.
Soovituste esituse arusaadavuse ja nende hinnangu kohta soovituste olulisusele igapäevapraktikas töövahendina laekus märkusi esmatasandi arstidelt ja ringkonnaterapeutidelt.
Eelnõu saadeti ka mittemeditsiinilisele ülevaatajale patsiendi seisukohast kommenteerimiseks.

Bronhiaalastma on krooniline hingamisteede haigus. Põletik on haiguse juur. mille tagajärjeks on hingamisteede hüperreaktiivsus.

Bronhiaalastma ilminguteks on pigistustunne rinnus nii öösel kui ka hommikul.

Teadusseltside eridokumendid, mis üldiselt ja kokkuvõtlikult sisaldavad soovitusi haiguste avastamiseks ja raviks. Sellised soovituslikud materjalid on koostatud selleks, et aidata praktikuid, kes ravivad erinevaid haigusi, sealhulgas bronhiaalastmat.

Organisatsioon, mis lahendab bronhiaalastma probleemi rahvusvahelisel tasandil - see on GINA. See haigus on ravimatu ja seda esineb kogu maailmas igas vanuses inimestel.

Organisatsioon on välja töötanud üldised ravireeglid ja mida järgivad arstid üle maailma. 2016. aastal esitas rahvusvaheline struktuur uue aruande, milles soovitati haigusest vabanemise viisi põhineb praegustel parimatel tavadel, kasutades kliinilisi juhiseid. GINA plaan on mõeldud rakendamiseks praktiliselt igas tervishoiusüsteemis

Viimased GINA värskendused

2016. aastal lisati GINA dokumenti:

• häkkiv köha;
• pigistustunne rinnus;
• vilistav hingamine;
• higistamine;
• ärevus, paanika tunne;
• hingeldus.

Ka 2016. aastal loodi organisatsioon. Haigus on jagatud mitmeks erinevaks fenotüübiks vastavalt manifestatsiooni astmele ja patsiendi vanusele. Seal on järgmised tüübid:

1. Allergiline. See fenotüüp on kõige levinum. Võrreldes teiste tüüpidega on seda kõige lihtsam nii tuvastada kui ka ravida. Raviks kasutatakse ICS-i - kortikosteroidide inhalatsiooniravimeid.
2. Mitteallergiline. ICS-ravimid ei suuda seda tüüpi astmat ravida.
3. Hilinenud algusega astma. Seda leidub peamiselt küpsed naised.
4. Bronhiaalastma rasvunud patsientidel.
5. Fenotüüp, mida iseloomustab hingamisteede obstruktsiooni sündroom. See tekib bronhiaalastma sagedase ja pikaajalise ravi tulemusena.

Ravi

Peamine astma ravi on. Haigusel on viis raskusastet, millest igaühe jaoks on näidustatud spetsiaalne ravi. Sel juhul määrab haiguse raskusaste kasutatud ravi astme järgi.

Tähelepanu! Ravi efektiivsust tuleb hinnata iga kuue kuu järel. Kui astma sümptomid püsivad ja ägenemise oht suureneb, on soovitatav ravi suurendada, liikudes järgmisele etapile.

Kui oht väheneb ja patsiendi heaolu paraneb 3 kuu jooksul, tuleb ravi mahtu vähendada. Sel juhul vähendatakse ICS-i arvu 25%-lt 50%-le iga 3 kuu järel. Sellise sammu eest aga on vaja veenduda, et patsiendil pole hingamishäireid ja veenduge, et see ei ohusta tervist. ICS-i ei soovitata täielikult välistada, et vältida ägenemiste ohtu.

Vastavalt astmelisele lähenemisele on GINA välja töötanud ravi iga etapi jaoks:

1. Esimeses etapis kasutatakse beeta-2 antagoniste. Need ravimid on lühitoimelised ja on näidustatud kerge haigusega patsientidele. Astma sümptomid ilmnevad sellistel inimestel harvemini kui kaks korda kuus ja taanduvad sobiva raviga, kuid uuringud sellise ravi ohutuse kohta alles käivad.
2. Teises etapis on patsiendid suur ägenemiste oht. Neil soovitatakse võtta vähendatud annuseid ICS-i (inhaleeritavad glükokortikosteroidid) ja SABA-sid (lühitoimelised beeta2-agonistid), vajadusel täiendades neid astmasümptomeid leevendavate ravimitega.
3. Kolmanda etapi ravi hõlmab ICS-i väikeste annuste võtmist koos LABA (pika toimeajaga beeta2-agonistid) ja SABA-ga. Kuid ägenemise ajal ei ole see strateegia efektiivne.
4. Neljandal sammul soovitatav on kombineerida ICSi, LABA ja SABA keskmiseid ja suuri annuseid keskendudes patsiendi vajadustele.
5. Viiendaks etapiks on vaja kasutada anti-IgE ravimit Omalizumab. Selline ravi on näidustatud patsientidele, keda ei ole aidanud ravi inhaleeritavate ravimite maksimaalsete annustega.

Seega on peamine ravimeetod ICS-i kasutamine, mõnel juhul koos LABA-ga. Selline ravi aitab kiiresti põletikku vähendada.

Tähtis! Praegu puuduvad ravimid bronhiaalastmast täielikult vabanemiseks. Siiski on ravimeid, mis leevendavad sümptomeid ja hävitavad allergeeni.

Samuti on skeem mitmes etapis ravikuuri jaoks. See skeem sisaldab järgmisi soovitusi:

• patsiendile on vaja õpetada elementaarseid eneseabioskusi nende rakendamiseks haiguse sümptomite ilmnemise ajal;
• nõutud kaasuvate haiguste ravi ja halbadest harjumustest vabanemine;
• tähelepanu tuleks pöörata ka mitteravimiravile, näiteks kehalisele aktiivsusele.

Bronhiaalastma on kõige levinum. Samas on seda raske diagnoosida – astmal on külmetushaigusele sarnased sümptomid.

Aitab eristada astmat külmetusest temperatuuri mõõtmine- astmaga selle suurenemist ei täheldata. Sümptomite ilmnemisele eelnevad:

• vesise lima väljutamine ninast hommikul ärgates, millega kaasneb aevastamine;
• tugev kuiv köha mõni tund pärast ärkamist;
• märja ja tugevama köha ilmnemine päeva jooksul;
• astma sümptomite ilmnemine päeva või mitme päeva pärast, selleks ajaks muutub köha paroksüsmaalseks.

Sümptomid ise hõlmavad järgmist:

• paroksüsmaalne köha pärast magamist;
• hingeldus;
• katkendlik hingamine;
• surve rinnus;
• raske hingamine;
• kuiv köha suu kaudu sissehingamisel;

Mõeldud allergiate tekke vältimiseks. Ennetamiseks on soovitav eelistada rinnaga toitmist ja isoleerida laps tubakasuitsuga kokkupuute eest.

Venemaa meditsiiniringkondadel on bronhiaalastma ravimiseks oma strateegiad. Dokument, milles Peamised lähenemisviisid patoloogia diagnoosimiseks ja raviks, on "Föderaalsed kliinilised juhised bronhiaalastma diagnoosimiseks ja raviks". Põhimõtteliselt langevad need soovitused kokku GINA strateegia punktidega.

Seega märgitakse ka kodumaises dokumendis astmelist lähenemist haiguse ravile. Teraapia ulatuse määramine sõltub astma kliiniliste ilmingute tõsidusest. Tähelepanu juhitakse õige inhalatsioonitehnika kontrollimisele, diagnoosi täpsustamisele ja kaasuvate haiguste kõrvaldamisele. Kõik need tingimused on vajalikud ravi järgmisse etappi liikumiseks. Samuti on vaja kontrollida keskkonnategureid, millel on oluline mõju teraapia efektiivsusele.

Diagnostika kohta

Patoloogia diagnoosimine täiskasvanutel põhineb asjakohaste sümptomite tuvastamisel. Hingamisteede obstruktsiooni sümptomid ja aste nõuab täpset hinnangut. Seega saadakse haigusest täielik ja täpne kliiniline pilt.

Need, mis suurendavad astma riski, on järgmised:

• lämbumine, rinnus ja hommikune köha, vilistav hingamine;
• sümptomid füüsilise koormuse ajal, allergeenide mõjul, madal temperatuur;
• haigusnähtude ilmnemine pärast aspiriini võtmist;
• ajaloos esinevad atoopilised haigused;
• pärilik tegur.

Samuti on märke, mis vähendavad haiguse riski:

• pearinglus ja silmade tumenemine;
• regulaarsed normaalsed rindkere uuringu tulemused;
• produktiivne köha, mis on krooniline;
• hääle muutus;
• sümptomite ilmnemine külmetuse tagajärjel;
• südamehaigused.

Bronhiaalastma on pikaajaline krooniline haigus, mille avaldumises mängib olulist rolli pärilik tegur ja kokkupuude allergeenidega. Teraapia peamine eesmärk on haiguse kontrolli all hoidmine. Õige ravimiravi saab määrata ainult spetsialist pärast põhjalikku diagnoosi. Kuid lisaks uimastiravile on oluline pöörata tähelepanu õigele toitumisele, mõõdukale kehalisele aktiivsusele ja keskkonnatingimustele.

GLOBAALNE STRATEEGIA

ASTMA HALDAMINE JA ENNETAMINE

Ülemaailmne astma ravi ja ennetamise strateegia GINA aruanded on saadaval aadressil www.ginasthma.org.

GLOBAALNE STRATEEGIA BRONHIAALSE ASTMA RAVI JA ENNETAMISEKS

2014. aasta redaktsioon

Tõlge inglise keelest

Moskva Vene hingamisteede selts

BBK 54,12 G52

UDK 616,23+616,24

G52 ülemaailmne astma ravi ja ennetamise strateegia (vaadatud 2014) / Per. inglise keelest. toim. A.S. Belevski. - M.: Vene Hingamisteede Selts, 2015. - 148 lk, ill.

Väljaanne on GINA (Global Initiative for Asthma) töörühma aruanne – 2014. aasta läbivaatamine. Radikaalselt muudetud aruande uus versioon on paremini struktureeritud ja praktilisemaks kasutamiseks mugavam, aidates kaasa bronhiaalastma paremale diagnoosimisele ja tõhusamale ravile ( BA). Haigusele on antud uus definitsioon, oluliselt uuendatud on AD diagnoosimise osa. Esitatakse üksikasjalikud algoritmid esmaseks diagnoosimiseks ja esmase ravi määramiseks äsja diagnoositud BA-ga patsientidel. Ilmunud on uued peatükid astma, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) ja astma-KOK kattuvuse sündroomi diferentsiaaldiagnostika ning alla 5-aastaste astmahaigete diagnoosimise ja ravi kohta.

Pulmonoloogidele, allergoloogidele, sisearstidele, lastearstidele, perearstidele, tervishoiuasutuste juhtidele.

© Global Initiative for Asthma, kõik õigused kaitstud. Kasutamine on omaniku kiirlitsentsiga, 2014

© Tõlge vene keelde, Vene Hingamisteede Selts, 2015

Ülemaailmne astma ravi ja ennetamise strateegia (vaadatud 2014)

GINA JUHATUS*

J. Mark FitzGerald, MD, juhataja

Vancouver, BC, Kanada

Eric D. Bateman, MD

Kaplinn, Lõuna-Aafrika

Louis-Philippe Boulet, MD

Lavali ülikool

Quebec, QC, Kanada

Alvaro A. Cruz, MD

Bahia föderaalne ülikool

Salvador, BA, Brasiilia

Tari Haahtela, MD

Helsingi ülikooli keskhaigla

Helsingi, Soome

Mark L. Levy, MD

Edinburghi ülikool

Paul O'Byrne, MD

McMasteri ülikool

Hamilton, ON, Kanada

Pierluigi Paggiaro, MD

Pisa ülikool

Soren Erik Pedersen, MD

Koldingi haigla

Kolding, Taani

Manuel Soto-Quiroz, MD

Nacional de Ninos haigla

San Jose, Costa Rica

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Sydney, Austraalia

Gary W. Wong, MD

Hongkongi Hiina Ülikool

GINA TEADUSKOMITEE*

Helen K. Reddel, MBBS PhD, õppetool

Woolcocki meditsiiniuuringute instituut

Sydney, Austraalia

Neil Barnes, MD (kuni maini 2013)

Londoni rinnahaigla

Peter J. Barnes, MD (detsember 2012)

Riiklik südame- ja kopsuinstituut

Eric D. Bateman, MD

Kaplinna ülikooli kopsuinstituut

Kaplinn, Lõuna-Aafrika

Allan BeckerMD

Manitoba ülikool

Winnipeg, MB, Kanada

Elisabeth Bel, MD (kuni maini 2013)

Amsterdami ülikool

Amsterdam, Holland

Johan C. de Jongste, MD PhD Erasmuse ülikooli meditsiinikeskus Rotterdam, Holland

Jeffrey M. Drazen, MD

Harvardi meditsiinikool

J. Mark FitzGerald, MD

Briti Columbia Ülikool

Vancouver, BC, Kanada

Hiromasa Inoue, MD

Kagoshima ülikool

Kagoshima, Jaapan

Robert F. Lemanske, Jr., MD

Wisconsini ülikool

Madison, WI, USA

Paul O'Byrne, MD

McMasteri ülikool

Hamilton, ON, Kanada

Ken Ohta, MD PhD (kuni 2012. aasta maini)

Tokyo riiklik haiglaorganisatsioon

Riiklik haigla

Soren Erik Pedersen, MD

Koldingi haigla

Kolding, Taani

Emilio Pizzichini, MD

Santa Catarina Florianópolise föderaalülikool, SC, Brasiilia

Stanley J. Szefler, MD

Colorado lastehaigla

Sally E. Wenzel, MD (2012. aasta maini)

Pittsburghi ülikool

Pittsburgh, PA

Brian Rowe, MD MSc (teaduskomitee konsultant)

Alberta Edmontoni ülikool, AL, Kanada

VÄLISED REVISANTID

Mary Ip, MBBS MD

Hongkongi Pokfulami ülikool

Richmond Hill, ON, Kanada

Huib Kerstjens, MD PhD

Groningeni ülikool

Groningen, Holland

Mike Thomas, MBBS PhD

Southamptoni ülikool

Thys van der Molen, MD

Groningeni ülikool

Groningen, Holland

Monica Federico MD

Colorado lastehaigla

Seda väljaannet tuleks tsiteerida järgmiselt:

Ülemaailmne astmaalgatus. Astma ravi ja ennetamise ülemaailmne strateegia (2014. aasta läbivaatamine).

Dokument on saadaval aadressil: www.ginasthma.org.

* Lisateavet GINA juhatuse ja teaduskomitee liikmete kohta leiate veebisaidilt www.ginasthma.com

GINA KOOSSEGU LIIKMED

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrick Manning, MD
	Uue meditsiiniuuringute instituut	St. Jamesi haigla
	Wellington, Uus-Meremaa
		Yousser Mohammad, MD
	Carlos Baena Cagnani, MD	Tishreeni ülikooli meditsiinikool
	Cordoba katoliku ülikool
	C`ordoba, Argentina
		Hugo E. Neffen, MD
		Clinica Alergia E Immunologie
	Pealinna lastehaigla	Santa Fe, Argentina
		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD
	Maia Gotua, MD PhD	Ülikooli meditsiinikool
	Allergia- ja immunoloogiakeskus
	Gruusia Vabariik
	Carlos Adrian Jimenez	Petr Pohunek, MD PhD
		Ülikooli haigla
	San Luis Potosí, Mehhiko
		Gustavo Rodrigo, MD
	Genti ülikooli haigla	Central de las Fuerzase haigla
		Armadas, Montevideo, Uruguay
	Aziz Koleilat, MD	Joaquin Sastre, MD PhD
	Makasse haigla	Madridi Autonoma ülikool
	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Wan-Cheng Tan, MD
	Farmaatsia ja Meditsiini Ülikool	iCAPTURE südame-veresoonkonna keskus
	Ho Chi Minh City, Vietnam	ja kopsuuuringud
		Vancouver, BC, Kanada
	Jorg D. Leuppi, MD PhD
	Ülikooli haigla
	Basel, Šveits
		GINA PROGRAMM
	Riiklik ülikoolihaigla	Suzanne Hurd, PhD
		Teaduslik direktor
	Eva Mantzouranis MD
	Ülikooli haigla
	Heraklion, Kreeta, Kreeka

TEISED OSALEJAD

William Kelly, PharmD

New Mexico ülikool

Albuquerque, NM, USA

Christine Jenkins MD

George'i instituut

Sydney, Austraalia

Stephen Lazarus, MD

California San Francisco ülikool

San Francisco, CA

Gregory Moullec PhD

Briti Columbia Ülikool

Vancouver, BC, Kanada

Marielle Pijnenburg, MD PhD

Erasmus MC-Sophia lastehaigla

Rotterdam, Holland

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

Briti Columbia Ülikool

Vancouver, BC, Kanada

D. Robin Taylor, MD DSc

Wishaw üldhaigla

Johanna van Gaalen, MD Leideni ülikooli meditsiinikeskus Leiden, Holland

MUU ABI

Beejal Viyas Hind

Eessõna venekeelsele tõlkele

Kallid kolleegid!

Siin on tõlge vene keelde rahvusvahelise programmi GINA töörühma aruande uuest versioonist - "Globaalne bronhiaalastma ravi ja ennetamise strateegia" (muudetud 2014. aastal). See versioon sisaldab mitmeid olulisi muudatusi ja täiendusi, mida on äärmiselt oluline arvestada bronhiaalastma (BA) patsientide ravimisel. Aruanne sisaldab suurel hulgal kokkuvõtlikke tabeleid ja algoritme astmahaigete ravimiseks, mis lihtsustab esitatud soovituste rakendamist kliinilises praktikas.

Muudatused aruandes on nähtavad juba BA definitsioonist. Uus versioon rõhutab, et AD on heterogeenne haigus, ja tuvastab viis kõige levinumat haiguse fenotüüpi.

AT Astma diagnoosimisele pühendatud peatükis ilmusid üksikasjalikud algoritmid esmaseks diagnoosimiseks, sealhulgas

juures patsientidel, kes juba saavad astmavastast ravi. Selles jaotises on selgelt sõnastatud kliinilised ja funktsionaalsed kriteeriumid, mis kinnitavad AD diagnoosi ja vähendavad selle tõenäosust. Dokumendi autorid tõid lisaks välja BA diagnostilised tunnused rasedatel, sportlastel ja rasvunud inimestel, esitades mugavas vormis teavet diferentsiaaldiagnostika kohta erinevates vanuserühmades. Seega sisaldab uuendatud astma diagnoosimise rubriik mitmeid täiendusi, lisaks on see nüüd paremini struktureeritud ja praktilisemaks kasutamiseks mugavam.

AT Dokumendi uues versioonis on säilinud mõiste "BA kontroll" kui kontroll kliiniliste sümptomite ja kõrvaltoimete riski üle tulevikus. Täpsemalt on kirjeldatud ägenemiste, pöördumatu bronhiaalobstruktsiooni ja medikamentoosse ravi kõrvalnähtude tekke riskitegureid ning välise hingamise funktsiooni hindamise rolli astmahaigete ravis. 2014. aasta GINA juhised rõhutavad vajadust pidevalt jälgida astma kulgu ning haiguse progresseerumise ja ägenemiste riskitegureid.

Arsti ja patsiendi tõhusa koostöö oluline tingimus on partnerlussuhete loomine, haridusprogrammide läbiviimine ja individuaalne lähenemine igale astmahaigele. Inhalatsioonravi efektiivsuse parandamiseks soovitatakse juhendis arvestada patsiendi elustiili, ealisi iseärasusi, emotsionaalset seisundit ja eelistusi. Äärmiselt oluline on õpetada astmahaigetele enesejuhtimise oskusi, koostada neile individuaalne tegevuskava, sh ka ägenemise korral.

AT AD ravi osas on võrreldes teiste GINA versioonidega rohkem tähelepanu pööratud äsja diagnoositud AD-ga patsientide ravi määramisele. Juhend sisaldab üksikasjalikku algoritmi esmase ravi määramiseks neile patsientidele. Inhaleeritavate glükokortikosteroidide määramine on teatud riskifaktorite olemasolul soovitatav juba ravi esimeses etapis.

Oluline muudatus on see, et aruande selles versioonis on ilmunud uued peatükid astma, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) ja astma-KOK-i dekussatsiooni sündroomi diferentsiaaldiagnostika ning alla 5-aastaste astmahaigete diagnoosimise ja ravi kohta. eluaastat. Need peatükid on kliinilise praktika jaoks äärmiselt olulised ning nende koondamine ühte dokumenti avardab oluliselt selle kasutamise piire.

Seega sisaldab GINA uus versioon mitmeid olulisi muudatusi, mille eesmärk on parandada diagnoosimist ja suurendada astma ravi efektiivsust. Esitatud teave on hästi struktureeritud ja selgelt illustreeritud, mis lihtsustab selle praktilist kasutamist.

A.S. Belevski, professor

Tõlketoimetaja, Venemaa Riikliku Teadusliku Meditsiiniülikooli Venemaa Hingamisteede Seltsi juhatuse liige. N.I. Pirogov, Moskva, Venemaa

Eessõna

Bronhiaalastma (BA) on tõsine ülemaailmne terviseprobleem, mis mõjutab kõiki vanuserühmi. Paljudes riikides suureneb astma levimus, eriti laste seas. Kuigi mõnes riigis on astmaga seotud haiglaravi ja surmajuhtumite arv vähenenud, põhjustab see haigus endiselt lubamatut kahju tervishoiusüsteemile ja ühiskonnale tööviljakuse vähenemise ja perekonna ebasoodsa olukorra ilmingute tõttu (eriti kui tegemist on astma). lastel).

1993. aastal lõi Riiklik Südame-, Kopsu- ja Vereinstituut (NIHLB, USA) koos Maailma Terviseorganisatsiooniga (WHO) töörühma, mille tulemusel valmis aruanne „Global Strategy for the Treatment and Prevention of Bronchia Asthma ". Sellele järgnes “Global Initiative for Asthma” (GINA) loomine – võrgustiku struktuur arstide, haiglate ja ametiasutuste suhtlemiseks, et levitada teavet astmahaigete raviviiside kohta ning tagada mehhanismi toimimine teaduslikult tõestatud uurimistulemuste kaasamiseks astma ravi täiustatud standarditesse. Hiljem loodi GINA assamblee, kuhu kuulusid spetsiaalselt kutsutud astmaravi eksperdid paljudest riikidest. Rahvusvahelise koostöö ja AD-alase teabe levitamise edendamiseks teeb assamblee koostööd teaduskomitee, juhatuse liikmete ning GINA kommunikatsiooni- ja rakenduskomiteega. GINA aruannet (Global Strategy for the Treatment and Prevention of Asthma) on uuendatud igal aastal alates 2002. aastast. GINA aruannetel põhinevaid väljaandeid on tõlgitud paljudesse keeltesse. 2001. aastal algatas GINA iga-aastase ülemaailmse astmapäeva, mille eesmärk on tõsta teadlikkust astma põhjustatud kahjudest ning korraldada kohalikke ja riiklikke üritusi, et harida peresid ja tervishoiutöötajaid astma tõhusate kontrolli- ja ravimeetodite kohta.

Hoolimata kõigist tehtud jõupingutustest ja ka tõhusate ravimeetodite olemasolust näitavad rahvusvaheliste uuringute andmed endiselt paljudes riikides ebapiisavat astmakontrolli taset. Kuna käesolevas aruandes esitatud soovituste eesmärk on parandada astmahaigete ravi, tuleks tervishoiuteenuse osutajaid julgustada tagama ravimite kättesaadavust ja kättesaadavust ning töötama välja meetodid tõhusate astmaraviprogrammide rakendamiseks ja nende tulemuste hindamiseks.

2012. aastaks kasvas spetsialistide teadlikkus astma heterogeensusest, teadvustati krooniliste hingamisteede haiguste spektri olemasolu, kasvas arusaam patsiendi määratud ravist kinnipidamise võtmerollist ja teadlikkus terviseprobleemidest ning huvi individualiseerimise vastu. astma ravi suurenes. Lisaks on ilmnenud tugev tõendusbaas kliiniliste juhiste rakendamise tõhusate meetodite kohta. Need aspektid viitasid sellele, et AD ravi põhiprintsiipide lihtsast sõnastusest ei piisa: soovitused tuli kombineerida strateegiateks, mis oleksid kliiniliselt olulised ja sobiksid igapäevases kliinilises praktikas rakendamiseks. Selleks on 2014. aasta GINA aruandes toodud soovitused esitatud kasutajasõbralikul viisil, kasutades laialdaselt pöördetabeleid ja -jooniseid. Aruandes on ka kaks uut peatükki, millest üks käsitleb astma ravi 0–5-aastastel lastel (varem avaldatud eraldi), teine ​​aga sisaldab teavet nii olulise teema kohta nagu astma ja KOK-i kattuvussündroomi (AKS) diagnoosimine. Viimane neist peatükkidest avaldati koos KOK-i diagnoosimise, juhtimise ja ennetamise ülemaailmse strateegiaga (GOLD). Viitamise hõlbustamiseks on kliiniliseks praktikaks mõeldud soovitused esitatud GINA põhiaruandes ja lisad, mis sisaldavad toetavat võrdlusmaterjali, on saadaval veebisaidil (www.ginasthma.org).

Meil on au tunnustada kõigi nende suurepärast tööd, kes on aidanud kaasa GINA programmi edukale lõpuleviimisele, ning ka suurt hulka inimesi, kes on kaasatud sellesse aruande uuendamise projekti. Seda tööd ja GINA poolt aruandel põhinevate materjalide müügist saadud tulu toetasid erinevate ettevõtete piiramatud õppetoetused (loetletud aruande lõpus). Vastutus selles väljaandes esitatud väidete ja järelduste eest lasub aga täielikult GINA komiteede liikmetel. Nad ei saa honorari ega kulude hüvitamist, mis on tehtud kaks korda aastas toimuvatel teaduslikul ülevaatekonverentsil osalemise protsessis, samuti paljude tundide eest, mis kulutasid kirjanduse retsenseerimisele ja aruande kirjutamisele olulise panuse andmisele.

Loodame, et uuendatud aruanne on teile kasulikuks teabeallikaks astma ravi kohta ja et seda kasutades teadvustate vajadust individuaalse lähenemise järele absoluutselt kõigi astmahaigete ravimisel, kellega kohtute. teie praktika.

J. Mark FitzGerald, MD	Helen K. Reddel, MBBS PhD
GINA direktorite nõukogu esimees	GINA teaduskomitee esimees

	Jooniste loetelu
Riis. 1-1. BA esmase diagnoosimise skeem kliinilises praktikas ................................... .............................................................. ..............................................
Riis. 2-1. Patsiendi hindamine, kellel on vaatamata ravile halb sümptomite kontroll ja/või ägenemised
Riis. 3-1. Kontrollil põhinev astma ravitsükkel ................................................ .................................................. .................................................. ..............
Riis. 3-2. Järk-järguline lähenemine ravi määramisele, mille eesmärk on sümptomite kontrolli all hoidmine ja tulevase riski minimeerimine ................................... ........
Riis. 4-1. Täiskasvanute ja noorukite astma ägenemiste isejuhtimine, kasutades kirjalikku astma tegevuskava
Riis. 4-2. BA ägenemiste ravi üldarstipraksises ................................................ .............................................................. .............................................................. .
Riis. 4-3. Astma ägenemiste ravi erakorralise arstiabi raames, näiteks erakorralise meditsiini osakonnas ..........
Riis. 6-1. Astma diagnoosimise või astmaravile reageerimise tõenäosus 5-aastastel ja noorematel lastel................................. .................................................. ................................ ..
Riis. 6-2. Järk-järguline lähenemine astma pikaajalisele ravile 5-aastastel ja noorematel lastel................................................... ................................................................ ..............................
Riis. 8-1. Lähenemisviis "Bronhiaalastma ravi ja ennetamise ülemaailmse strateegia" rakendamisele ................................ .................................................................. ......................
	Tabelite loend
Tabel 1-1.	Täiskasvanute, noorukite ja 6–11-aastaste laste astma diagnostilised kriteeriumid ...................................
Tabel 1-2.	Astma diferentsiaaldiagnostika täiskasvanutel, noorukitel ja lastel vanuses 6–11 aastat................................ ................................................................ ......
Tabel 1-3.	Astma diagnoosi kinnitamine juba haigustõrjeravi saavatel patsientidel
Tabel 1-4.	Kuidas vähendada haiguse ohjeldamisele suunatud teraapia intensiivsust, kui on vaja kinnitada AD diagnoosi...
Tabel 2-1.	Astma hindamine täiskasvanutel, noorukitel ja lastel vanuses 6–11 aastat ................................... ...................................................... ......................
Tabel 2-2.	GINA hinnang astma kontrollile täiskasvanutel, noorukitel ja lastel vanuses 6–11 aastat ................................. ..............................................
Tabel 2-3.	Eriküsimused astma hindamiseks lastel vanuses 6–11 aastat ................................................ ........... .........
Tabel 3-1.	Suhtlusstrateegiad tervishoiutöötajatele................................................ .................................................. ..............................
Tabel 3-2.	Otsuste tegemine astma ravi kohta elanikkonna tasandil versus üksikisiku tasandil ....
Tabel 3-3.
Tabel 3-4.	ICS-i väikesed, keskmised ja suured ööpäevased annused ................................................ .............................................................. .............................................................. .
Tabel 3-5.	Võimalused ravi intensiivsuse vähendamiseks hästi kontrollitud astma korral ................................................ .......................................................... ......................
Tabel 3-6.	Muudetavate riskitegurite mõjutamine ägenemiste riski vähendamiseks................................................ .......................................................... .......
Tabel 3-7.	Mittefarmakoloogilised toimed – lühiülevaade ................................................ .............................................................. ...................................................
Tabel 3-8.	Näidustused eriarstile suunamise vajaduse hindamiseks, kui need on olemas ..................................... ..........................
Tabel 3-9.	Inhalaatorite tõhusa kasutamise tagamise strateegiad ................................................ .............................................................. ...................
Tabel 3-10.	Ebarahuldav ravisoostumus AD korral ................................................ .................................................. ..............................
Tabel 3-11.	Teave BA kohta ................................................... ................................................... ................................................ .. ......................
Tabel 3-12.	Raske astma uurimine ja ravi ................................................ .................................................. .................................................. ...............
Tabel 4-1.	Faktorid, mis suurendavad astmaga seotud surma riski ................................................ .............................................................. ..............................
Tabel 4-2.	Väljakirjutamise korraldamine pärast haiglaravi või astma erakorralise meditsiini osakonnas ravi ..................................... ..........................
Tabel 5-1.	Astma, KOK-i praegused määratlused ja ASAH kliiniline kirjeldus................................................ .............................................................. .......................... .......
Tabel 5-2a.	Astma, KOK-i ja SPAH-i spetsiifilised tunnused................................................ .......................................................... ...................................................... ........
Tabel 5-2b.	Astmale või KOK-ile iseloomulikud nähud ................................................ .................................................. .................................................. ........
Tabel 5-3.	Spiromeetria parameetrid BA, COPD ja SPAH puhul ................................................ .............................................................. ................................................................
Tabel 5-4.	Kroonilise õhuvoolu piiranguga haiguste sündroomipõhise lähenemisviisi kokkuvõte .................................
Tabel 5-5.	Spetsiaalsed uurimismeetodid, mida saab kasutada astma ja KOK-i diferentsiaaldiagnostikas...
Tabel 6-1.	Astma kahtluse tunnused 5-aastastel ja noorematel lastel ................................
Tabel 6-2.	AD levinud diferentsiaaldiagnoosid 5-aastastel ja noorematel lastel .................
Tabel 6-3.	Astma kontrolli hindamine 5-aastastel ja noorematel lastel GINA poolt ...................................... ...................................................... ......................
Tabel 6-4.	Inhaleeritavate kortikosteroidide väikesed ööpäevased annused 5-aastastel ja noorematel lastel ................................................ ........................
Tabel 6-5.	Inhalatsiooniseadme valik 5-aastastele ja noorematele lastele................................................ .............................................................. ........................
Tabel 6-6.	Astma ägenemise esialgne hindamine 5-aastastel ja noorematel lastel ..................................... ...............
Tabel 6-7.	Näidustused viivitamatuks haiglaraviks 5-aastastel ja noorematel lastel ...................................
Tabel 6-8.	Astma ägenemiste esmane ravi 5-aastastel ja noorematel lastel ................................................ ........
Tabel 7-1.
Tabel 8-1.	Tervisestrateegia rakendamise kriitilised elemendid ................................................... ................................................
Tabel 8-2.	Näited tõenditel põhinevate soovituste rakendamise takistustest................................................. .............................................................. .......................... .

Neil, kes on kogenud astmahooge, on kasulik teada GINA kohta. Nii nimetatakse lühidalt spetsialistide rühmaks, kes on alates 1993. aastast tegelenud selle haiguse diagnoosimise ja raviga.

Selle täisnimi on Global Initiative for Asthma (“Global Initiative for Asthma”).

GINA selgitab, mida teha bronhiaalastma põdevale arstile, patsiendile ja perele ning juba uuel aastatuhandel tutvustas 11. detsembrit, mis tuletab seda probleemi kogu maailmale meelde.

Arstiteadus areneb pidevalt. Tehakse uuringuid, mis annavad uue pilgu haiguste põhjustele.

Aeg-ajalt avaldab GINA dokumenti "Globaalne ravistrateegia ja", mille jaoks grupiliikmed valivad välja kõige asjakohasemad ja usaldusväärsemad materjalid bronhiaalastma diagnoosimise ja ravi kohta.

Nad püüavad muuta teaduse edusammud kättesaadavaks meditsiinitöötajatele ja tavainimestele kõigis riikides.

Astma definitsioon GINA järgi

GINA andmetel on astma heterogeenne haigus, mille puhul tekib hingamisteedes krooniline põletik.

Infektsioon ei ole alati põletiku põhjus. Ja see on just nii, kui selle süüdlaseks võib saada suur hulk allergeene ja ärritajaid.

Selle haiguse bronhid muutuvad liiga tundlikuks. Ärrituse tagajärjel tekivad nad spasmid, paisuvad ja ummistuvad lima. Bronhide valendik muutub väga kitsaks, esineb hingamisprobleeme kuni lämbumiseni, mis on surmav.

Bronhiaalastma klassifikatsioon GINA järgi

Erinevatel inimestel avaldub see haigus erineval viisil. Sümptomid sõltuvad vanusest, elustiilist ja organismi individuaalsetest omadustest.

Näiteks allergiad mängivad haiguse tekkes omaette rolli. Millegipärast reageerib immuunkaitsesüsteem millelegi, mis keha ei ohusta.

Kuid allergilist komponenti ei tuvastata kõigil patsientidel. Naistel ei ole astma päris sama, mis meestel.

Bronhiaalastma paljud näod ajendasid JINA spetsialiste selle variante klassifitseerima.

Bronhiaalastma klassifikatsioon GINA järgi:

1. Allergiline bronhiaalastma avaldub juba lapsepõlves. Poisid haigestuvad tavaliselt varem kui tüdrukud. Kuna allergiad on seotud geneetiliste omadustega, võib lapsel ja tema veresugulastel olla erinevaid sorte. Näiteks atoopiline dermatiit, ekseem, allergiline riniit, toiduallergia, ravimid.
2. Ilma seoseta allergiatega.
3. Küpses eas naistel (meestel juhtub seda harvemini) tekib bronhiaalastma hilise algusega. Selle valiku korral allergiad tavaliselt puuduvad.
4. Pärast mitut aastat kestnud haigust võib bronhiaalastma areneda bronhide läbilaskvuse fikseeritud rikkumisega. Pikaajalise põletiku korral tekivad neis pöördumatud muutused.
5. Bronhiaalastma rasvumise taustal.

Soovitustes pööratakse erilist tähelepanu lastele. Samuti viitab see konkreetselt rasedatele naistele, eakatele ja rasvunud patsientidele ning neile, kes suitsetavad või on suitsetamisest loobunud. Spetsiaalne rühm koosneb sportlastest ja inimestest, kellel on. Algus täiskasvanueas võib viidata kokkupuutele ohtlike ainetega tööl. Juba praegu on tõsine küsimus töö- või elukutse vahetamise kohta.

Bronhiaalastma arengu põhjused ja provotseerivad tegurid

Bronhiaalastma tekkemehhanism on liiga keeruline, et seda käivitada ainult üks tegur. Ja kuigi teadlastel on veel palju küsimusi.

GINA kontseptsiooni kohaselt mängib bronhiaalastma tekkes peamist rolli geneetiline eelsoodumus ja väliskeskkonna mõju.

Allergia, rasvumine, rasedus ja hingamisteede haigused võivad haigust alustada või süvendada.

On kindlaks tehtud tegurid, mis provotseerivad bronhiaalastma sümptomite ilmnemist:

• füüsiline harjutus;
• erineva iseloomuga allergeenid. Need võivad olla tolmulestad, prussakad, loomad, taimed, hallitusseened jne;
• hingamisteede ärritus tubakasuitsu, saastunud või külma õhu, tugevate lõhnade, tööstusliku tolmuga;
• ilmastiku- ja kliimategurid;
• ägedad hingamisteede haigused (nohu, gripp);
• tugev emotsionaalne erutus.

Diagnoosi kinnitamine

Diagnoosimisel arst küsib ja vaatab patsiendi üle ning seejärel määrab läbivaatuse.

GINA on tuvastanud bronhiaalastma iseloomulikud sümptomid. Need on viled ja vilistav hingamine, raskustunne rinnus, õhupuudus, lämbumine, köha.

Reeglina ei esine mitte ühte, vaid mitut sümptomit korraga (kaks või enam). Need muutuvad tugevamaks öösel või vahetult pärast und, mis on põhjustatud ülaltoodud teguritest.

Need võivad taanduda iseseisvalt või ravimite mõjul ja mõnikord ei ilmu need nädalaid. Nende sümptomite ajalugu ja spiromeetria andmed aitavad eristada bronhiaalastmat sarnastest haigustest.

Bronhiaalastma korral muutub väljahingamine raskeks ja aeglustub. See on tema tugevus ja kiirus, mida hinnatakse spiromeetriaga.

Pärast võimalikult sügavat sissehingamist palub arst patsiendil järsult ja jõuliselt välja hingata, hinnates nii forsseeritud eluvõimet (fVC) ja sunnitud väljahingamise mahtu (FEV1).

Kui haigust ei alustata, ahenevad bronhid sageli, seejärel laienevad. Seda mõjutavad väga paljud tegurid, näiteks haiguse kulgemise periood või aastaaeg.

Seetõttu võib FEV1 indikaator iga uue uuringuga erineda. See ei tohiks olla üllatav, astma puhul on see väga tüüpiline.

Veelgi enam, selle indikaatori varieeruvuse hindamiseks tehakse test bronhodilataatoriga - ravimiga, mis laiendab bronhe.

Samuti on olemas maksimaalne väljahingamise voolukiirus (PEF), kuigi see on vähem usaldusväärne. Saate võrrelda ainult sama seadmega tehtud uuringute tulemusi, kuna erinevate seadmete näidud võivad oluliselt erineda.

Selle meetodi eeliseks on see, et tippvoolumõõturi abil saab inimene iseseisvalt hinnata oma bronhide ahenemise astet.

Seetõttu peetakse bronhiaalastma kõige iseloomulikumaks tunnuseks FEV1 / fVC suhte (alla 0,75 täiskasvanutel ja alla 0,90 lastel) ja FEV1 varieeruvuse vähenemist.

Spiromeetriaga võib teha muid analüüse: koormustesti ja bronhoprovokatsioonitesti.

Väikeste lastega on olukord keerulisem. Neis esinevad viirusnakkused põhjustavad ka vilistavat hingamist ja köha.

Kui need sümptomid ei esine juhuslikult, vaid on seotud naeru, nutu või kehalise aktiivsusega, kui need ilmnevad ka siis, kui laps magab, viitab see bronhiaalastmale.

Samuti on lapsel keerulisem spiromeetriat teha, seetõttu näeb GINA lastele ette täiendavad uuringud.

GINA astma ravi

Kahjuks on selle haigusega võimatu täielikult toime tulla. GINA soovitused bronhiaalastma raviks on suunatud eluea pikendamisele ja selle kvaliteedi parandamisele.

Selleks peab patsient püüdma kontrollida bronhiaalastma kulgu. Arst mitte ainult ei määra ravimeid, vaid aitab ka elustiili kohandada. Ta koostab patsiendile tegevusplaani erinevates olukordades.

Eduka ravi tulemusena naaseb inimene oma lemmiktöö või spordiala juurde, naised võivad sünnitada terve lapse. Selle diagnoosiga elavad olümpiavõitjad, poliitilised juhid ja meediategelased aktiivset ja kiiret elu.

GINA pakub bronhiaalastma meditsiiniliseks raviks kolme tüüpi ravimeid:

• sissehingatavad mittehormonaalsed ained leevendavad astmahoogu ja hoiavad ära füüsilisest pingutusest või muudest põhjustest põhjustatud lämbumise. Nad laiendavad kiiresti bronhe ja võimaldavad teil hingamist taastada;
• inhaleeritavad glükokortikosteroidid - hormoonid, mis pärsivad põletikku. Selle rakendusmeetodiga on need ohutumad ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi;
• täiendavad ravimid raskete haiguste korral.

Narkootikumide ravi koosneb mitmest etapist. Mida raskem on haigus, seda kõrgem on staadium, seda rohkem ravimeid määratakse ja seda suuremad on nende annused.

Kerge ravikuuri korral kasutatakse ravimeid ainult lämbumishoo kõrvaldamiseks, järgnevatel etappidel lisatakse neile teiste rühmade ravimeid.

Enamik ravimeid on aerosoolide kujul. Arst selgitab ja näitab, kuidas raviseadmeid õigesti kasutada. Juhtub, et need annavad nõrga efekti just rakenduse vigade tõttu.

Ilma milleta ei ole ravi efektiivne

Kuid võitlus haiguse vastu ei piirdu ainult ravimitega. Inimene peab ise oma elu korraldama nii, et haiguse ilmingud väheneksid. Sellele aitavad kaasa järgmised meetmed:

• suitsetamisest loobumine, suitsetajate ühiskonna vältimine;
• regulaarne füüsiline aktiivsus;
• allergeenide ja saastunud õhu kõrvaldamine tööl ja kodus;
• ettevaatust ravimite võtmisel, mis võivad süvendada bronhiaalastma kulgu. Mõnedel inimestel võib olla talumatus valuvaigistite, näiteks aspiriini (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) suhtes. Otsuse beetablokaatorite võtmise kohta teeb arst, võttes arvesse olukorda ja patsiendi individuaalseid omadusi;
• hingamisharjutused;
• tervislik toitumine, suur hulk köögivilju ja puuvilju toidus;
• kehakaalu korrigeerimine;
• gripivastane vaktsineerimine raske ja mõõduka astma korral;
• bronhide termoplastika. Pika haiguse kulgu korral hüpertroofeeruvad bronhide lihased. Bronhiaalne termoplastika eemaldab osa lihaskihist, suureneb bronhide valendik. See protseduur võimaldab teil vähendada inhaleeritavate glükokortikoidide sagedust ja annust. Seda peetakse mitmes riigis: USA-s, Saksamaal, Iisraelis;
• emotsionaalse seisundi juhtimise koolitus;
• allergeenispetsiifiline immunoteraapia. Allergeenispetsiifilise immunoteraapiaga manustatakse patsiendile allergeeni mikrodoose, suurendades annust järk-järgult. Selline ravi peaks vähendama igapäevaelus tundlikkust selle allergeeni suhtes. Ravi ei sobi kõigile ja seda tuleb teha ettevaatusega.

Oluline on hinnata sümptomite kontrolli. Kui patsient tuleb plaanilisele kontrollile, kutsub arst teda vastama küsimustele oma terviseseisundi kohta viimase 4 nädala jooksul:

1. Kas bronhiaalastma sümptomeid esines päevasel ajal rohkem kui kaks korda nädalas.
2. Kas haiguse ilmingud häirivad teid öösel.
3. Kas rünnaku leevendamiseks kasutatakse ravimeid rohkem kui kaks korda nädalas (see ei hõlma päästvate ravimite võtmist enne treeningut).
4. Kas astma piirab normaalset aktiivsust.

Küsimusi võib sõnastada veidi teisiti, kuid peamine on hinnata, kuidas haigus inimese igapäevaelu mõjutab.

GINA juhised astma ennetamiseks

Arvatakse, et naise raseduse ja lapse esimeste elukuude jooksul on periood, mil keskkonnategurid on võimelised käivitama haiguse arengu mehhanismi.

Riskide vähendamiseks soovitab GINA järgmisi astma ennetusmeetmeid:

• lapseootel ema peab kiiremas korras lõpetama suitsetamise raseduse ajal ja eelistatavalt enne seda ning hoiduma sigarettidest pärast sünnitust;
• võimalusel ärge kasutage keisrilõiget;
• eelistatav on rinnaga toitmine;
• ärge kasutage lapse esimesel eluaastal laia toimespektriga antibiootikume, kui see pole tingimata vajalik.

Mis puudutab kokkupuudet allergeenidega, pole kõik selge. Tolmulesta allergeenid põhjustavad kindlasti allergiate teket. Lemmikloomade allergeenide uuringud on olnud ebajärjekindlad.

Oluline on säilitada perekonnas hea psühholoogiline keskkond. See aitab alati toime tulla igasuguste haigustega.

Kokkuvõttes võib öelda, et arengu ennetamine taandub järgmistele punktidele:

• Loobuge suitsetamisest niipea kui võimalik ja hoidke teisi suitsetamast. Tubakasuits mitte ainult ei säilita kroonilist põletikku hingamisteedes, vaid, mis kõige ohtlikum, kutsub esile astmahooge. See võib põhjustada teist haigust – kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK). Mõlema patoloogia kombinatsioon halvendab seisundit ning raskendab ka diagnoosimist ja ravi valikut;
• vältige nii palju kui võimalik kokkupuudet allergeenidega;
• vältida suitsu, heitgaase, külma õhku, tugevaid lõhnu;
• vaktsineerida vastunäidustuste puudumisel gripi vastu, püüda mitte külmetada;
• valida õiged ravimid. Valuvaigistite (MSPVA-de) ja beetablokaatorite võtmine on võimalik ainult kokkuleppel arstiga
• regulaarne osalemine lubatud spordialadel, võttes arvesse arsti soovitusi (lämbumishoo vältimiseks võib osutuda vajalikuks profülaktilised ravimid);

Lõpuks

Bronhiaalastma raskendab elu maitse täielikku nautimist. See on ohtlik, sest sümptomite täielik puudumine asendub ootamatult astmahooga, mis mõnikord lõppeb surmaga.

Erinevates riikides avastatakse seda 1-18% elanikkonnast, alustades sageli lapsepõlvest.

See artikkel annab ainult üldist teavet selle rahvusvahelise organisatsiooni seisukohtade kohta bronhiaalastma kohta. Ainult arst saab iga patsiendi õigesti ära tunda ja ravi määrata.