Vastsündinud lapsel ei ole immuunsus sageli täielikult välja kujunenud, hingamiselundid võivad olla vähearenenud, mis võib põhjustada bronhioolide sagedasi viirusinfektsioone ja bronhioliidi esinemist. Artiklis käsitleme üksikasjalikult haiguse etioloogiat, sümptomeid ja ravimeetodeid.

Haiguse kirjeldus

Põletikulist protsessi, mis mõjutab alumisi hingamisteid, nimelt väikseid bronhe, ja millega kaasneb bronhide obstruktsioon (ummistus, mille tulemuseks on läbilaskvuse vähenemine), nimetatakse bronhioliidiks.

Bronhioliit erineb põhimõtteliselt bronhiidist. Esiteks kannatavad keskmised ja suured bronhid bronhiidi all, teiseks areneb see patoloogia palju aeglasemalt. Bronhioliit levib aga kiiresti, mõjutades bronhipuu terminaalseid oksi – bronhioole, mille läbimõõt ei ületa 1 mm. Nad osalevad vere hapnikuga täitmisel, õhuvoolu jaotamisel kopsude alveolaarsetesse kanalitesse, mistõttu nende ummistus (obstruktsioon) põhjustab hapnikunälga ja õhupuuduse teket.

Statistika näitab, et bronhioliit mõjutab reeglina vastsündinuid. Kõige sagedamini tabab haigus 1,5–7 kuu vanust last ja 95% juhtudest ilmneb imikutel bronhioliit pärast grippi või ägedat hingamisteede viirusnakkust (ARVI). Lastearstid usuvad, et selle tüsistuse põhjuseks on vastsündinu habras immuunsus, mis ei suuda ohjeldada viiruste levikut kehas, mille tulemusena viiakse need aktiivselt sügavale bronhide seintesse.

Statistika kohaselt on poisid sellistele tüsistustele vastuvõtlikumad kui tüdrukud.

Haigus on väga ohtlik mitte ainult sümptomite suurenemise kiiruse, vaid ka enneaegse või kvalifitseerimata arstiabi saanud laste suure suremuse tõttu.

Põhjused

Lisaks gripile ja viirustele on vastsündinutel bronhioliidi ilmnemist provotseerivad muud tegurid:

• lapse eelsoodumus allergiate tekkeks;
• lapse liigne kaal alatoitluse tõttu, kus toidus on ülekaalus jahu (kõrge kiirete süsivesikute sisaldus) ja piimatooted, pluss vitamiinipuudus;
• ainevahetushaigus;
• söötmine kunstlike segudega;
• nõrk immuunsus esimestest elupäevadest;
• lapse sünd enne kindlaksmääratud sünnitusabi tähtaegu;
• südame-veresoonkonna ja kopsuhaiguste esinemine;
• aju kaasasündinud patoloogiad;
• harknääre kasv;
• halvad elamistingimused: siseruumide saastatus, niiskus, mustus, hallituskahjustused;
• suitsetavad vanemad;
• lähedus sugulaste ja sõpradega, kes käivad koolis ja koolieelsetes lasteasutustes ning võivad olla nakkuse kandjad.

Tüübid ja vormid

Haigusi on mitut tüüpi. See sõltub patogeenist, nimelt:

• Nakkusohtlik. Viiruste põhjustatud. Just nii haigestuvad sageli väga väikesed lapsed. Reeglina areneb see tüsistusena pärast ravimata ägedat hingamisteede viirusinfektsiooni.
• Meditsiiniline. See avaldub teatud ravimite võtmise taustal.
• Hingamisteede. Tekib kahjulike gaaside, tolmu, sigareti (tubaka) suitsu sattumisel hingamisteedesse.
• Sõltumatu. Sellisel juhul on raske kindlaks teha konkreetseid põhjuseid, miks imikutel bronhioliit areneb. Patoloogia võib olla seotud teiste kopsu- ja lümfihaigustega või sõltumatu.
• Konstruktiivne. Raske viirushaigus, mis on põhjustatud bronhioolide progresseeruvast obstruktsioonist.

Samuti on äge ja krooniline bronhioliit:

• kroonilise haiguse käigus täheldatakse olulisi struktuurseid muutusi kopsudes ja bronhioolides. Sellises olukorras kitsenevad bronhipuu kõige õhemad oksad järk-järgult, mis võib viia nende täieliku sulgemiseni. See on eluohtlik seisund;
• äge vorm avaldub bakteriaalse, viirusliku või seeninfektsiooni taustal. Erineb kiire arengu poolest. Sümptomid ilmnevad kohe pärast nakatumist ja suurenevad järk-järgult. Haigus võib kesta mitu kuud ja muutuda krooniliseks.

Sümptomid

Äge bronhioliit imikutel avaldub järgmiste sümptomitega:

• isutus või selle puudumine;
• kahvatu nahk sinaka varjundiga;
• suurenenud higistamine;
• laps moes, ei maga hästi;
• kõrge temperatuur tõuseb;
• kinnine nina, nohu;
• laps pissib harva, kogeb suuõõne kuivust, nutab ilma pisarateta;
• esineb köha, mõnikord koos rögaga;
• vilistav hingamine hingamise ajal, õhupuudus on selgelt kuuldav;
• täheldatakse kiiret hingamist ja südamelööke;
• laps tormab võrevoodi ümber, keerleb süles, ei leia omale kohta, kuna tal pole piisavalt hapnikku.

Bronhioliidi korral võib tekkida spontaanne hingamisseiskus (apnoe). Seda esineb sagedamini enneaegsetel imikutel.

Haiguse alguses on äge bronhioliit kergesti segi ajatav ARVI-ga iseloomulike ilmingute tõttu: ninakinnisus purus ja nohu, kurguvalu, palavik ja selle tagajärjel tunneb laps end halvasti. Paari päeva pärast ilmnevad köha, vilistav hingamine (mürarikas, selgelt raskendatud hingamine) ja õhupuudus. Vilistav hingamine on nii tugev, et isegi meditsiinilise hariduseta inimene kuuleb seda ilma fonendoskoobita. Beebi üldine seisund halveneb kiiresti, higistamine suureneb.

Haiguse käigus koguneb bronhioolide luumenisse lima, mis sulgeb bronhides olevad käigud

Limakorgid põhjustavad õhupuudust ja halba ventilatsiooni. Niisiis, kui obstruktiivse bronhiidi ajal täheldatakse bronhide spasmi, siis lapse ägeda bronhioliidi ajal põhjustab bronhioolide seinte turse ja lima kogunemine kanalites halba hingamisteede läbilaskvust.

Kopsude õhutamist ja gaasivahetust säilitab suurenenud hingamissagedus, kuid mitte kaua. Kui hingamispuudulikkus suureneb, tekib hapnikupuudus ja süsihappegaasi liig, algab kopsuturse.

Ägeda bronhioliidi kiire diagnoosimise ja õige ravi korral kaob patoloogia 3–4 päeva jooksul, samas kui bronhide obstruktsiooni täheldatakse veel paar nädalat.

Vastsündinute kroonilise bronhioliidi ajal on peamiseks sümptomiks õhupuudus koos intensiivse tõusuga ja kuiv köha.

Tuleb kokku võtta ja märkida, et peamine erinevus bronhioliidi vahel on äge hingamispuudulikkus, mis on lämbumisohu tõttu äärmiselt ohtlik ja halvimal juhul võib juhtuda surm. Seetõttu tuleks sellise patoloogia kahtlusega lapsel kiiresti diagnoosida ja selle tulemuste põhjal viivitamatult osutada professionaalset meditsiinilist abi.

Diagnoos ja ravi

Õige diagnoosi tegemiseks on vajalik põhjalik uuring, mis koosneb järgmistest etappidest:

• kuulamine stetoskoobiga;
• üldised uriini- ja vereanalüüsid;
• tampooniga ninaneelus;
• rindkere röntgen;
• raskel juhul - kopsude tomogramm.

Alla 1-aastased lapsed peavad olema haiglas, et vältida tüsistusi.

Vastuvõtt toimub sõltuvalt puru seisundi tõsidusest, kuid ravi aluseks peab olema:

• vere hapnikuga küllastumine;
• antibiootikumide, viirusevastaste ja põletikuvastaste ravimite, samuti kopsuturset leevendavate ravimite võtmine;
• sissehingamine nebulisaatoriga, kuna see on kiireim viis ravimi "toimetamiseks" põletikukohta;
• vedeliku koguse jälgimine kehas ja diureetikumide võtmine. Vedeliku tarbimise kontroll on sellises olukorras kohustuslik, sest. väikelaste bronhioliit põhjustab tõsist vedelikupeetust, mis põhjustab bronhide tugevat turset.

Oluline on mõista, et lapse haiguse ajal on rangelt keelatud:

• ravige last kodus ilma pediaatri kvalifitseeritud järelevalveta või lihtsalt oodake, kuni seisund paraneb;
• iseseisvalt määrama lapsele ravimeid;
• anda maitsetaimede dekokte, tk. see võib veelgi provotseerida õhupuudust;
• pane lapsele kompressid, sinepiplaastrid ja määri soojendavaid salve.

Kindlasti pidage meeles, et 5-6 kuu jooksul pärast haigust ei tohiks vaktsineerida, kuna lapse immuunsus on endiselt nõrgenenud.

Tähtis! Väikelaste bronhioliit on väga tõsine haigus, mis võib lõppeda imiku surmaga juba nädalaga.

Tüsistused

Bronhioliit põhjustab südame- ja hingamispuudulikkust. See kehtib eriti enneaegsete imikute ja nõrgenenud immuunsüsteemiga laste kohta.

Haiguse ja keha üldise nõrgenemise taustal võib liituda sekundaarne bakteriaalne infektsioon, mis põhjustab kopsupõletikku. Samuti on tüsistuste hulgas sageli täheldatud bronhiaalastma.

Tuleb märkida, et isegi pärast bronhioliidi täielikku kõrvaldamist säilib bronhide tundlikkus infektsioonide suhtes ja kalduvus retsidiividele.

Seetõttu on pärast paranemist lastearsti, allergoloogi ja pulmonoloogi jälgimine lihtsalt vajalik vähemalt kuus kuud.

Ärahoidmine

Teatavasti on haigust lihtsam mitte lävele lasta kui ravida. Seetõttu aitab hea lapsehooldus, rinnaga toitmine, õigeaegne ja asjatundlik lisatoit, jalutuskäigud õues, võimlemine ja arendavad harjutused vanematel tugevdada lapse immuunsust ja seega kaitsta teda paljude haiguste, sealhulgas bronhioliidi eest.

Lastearstid annavad üldisi nõuandeid imikute bronhioliidi ennetamiseks:

• pöörduge õigeaegselt arsti poole, et mitte alustada raskeid hingamisteede haigusi;
• pakkuda lapsele rikastatud ja tasakaalustatud toitumist;
• võimaluse korral vältige suhtlemist teiste ARVI-ga patsientidega nii palju kui võimalik;
• vältida kokkupuudet allergeenidega;
• hoida majas puhtust;
• tubakasuitsu välistamiseks lapse läheduses.

Bronhioliit on väikelaste jaoks keeruline haigus, mis nõuab õigeaegset ja pädevat ravi. Seda haigust ei tohiks kunagi ignoreerida. Arstide poole pöördumine algstaadiumis ja õige ravi vähendab võimalike tüsistuste riski ja haiguse üleminekut krooniliseks staadiumiks, samuti aitab patoloogiast igaveseks ja tagajärgedeta lahti saada.

Väikese kaliibriga bronhide (bronhioolide) põletikuline obstruktsioon, mis areneb tavaliselt väikelastel viirusinfektsiooni taustal. Esialgsed nähud meenutavad ägedaid respiratoorseid viirusinfektsioone, millega peagi liituvad ka bronhide obstruktsiooni nähtused (hingamine, spastiline köha, tahhüpnoe, krepitatsioon või vilistav hingamine, nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos jne). Ägeda bronhioliidi diagnoos põhineb rindkere organite ja veregaaside röntgeniandmetel. Ägeda bronhioliidi ravi aluseks on piisav hapnikuga varustamine, suukaudne või parenteraalne hüdratsioon ja interferooni kasutamine.

Üldine informatsioon

Äge bronhioliit (kapillaarbronhiit) on hingamisteede terminaalsete osade difuusne põletikuline kahjustus, mis ilmneb bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse sümptomitega. Enamikul juhtudel areneb haigus esimese kahe või kolme eluaasta lastel ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni taustal; maksimaalne esinemissagedus saabub 5-7 kuu vanuselt.

Igal aastal kannatab äge bronhioliit 3-4% väikelastest, millest raskes vormis - 0,5-2%; surm registreeritakse 1% patsientidest. Ägeda bronhioliidi tõsist kulgu täheldatakse lastel, kellel on koormatud taust: enneaegsed, kaasasündinud kopsuanomaaliaid ja südamerikkeid põdevad lapsed. Patoloogia laialdane levimus ja haiglaravi sagedane sagedus muudavad ägeda bronhioliidi probleemi praktilise pediaatria ja pulmonoloogia jaoks äärmiselt oluliseks.

Põhjused

Kuni 70–80% kõigist esimese eluaasta ägeda bronhioliidi juhtudest on etioloogiliselt seotud respiratoorse süntsütiaalviirusega (RSV). Kuna MS-nakkus esineb iga-aastaste hooajaliste epideemiapuhangutega (talvel ja varakevadel), on enam kui pooled väikelastest RS-nakkuse kandjad ning nakatumisjärgse immuunsuse ebastabiilsus põhjustab sagedast uuesti nakatumist.

Muud viirustekitajad (adenoviirused, rinoviirused, gripi- ja paragripiviirused, enteroviirused, koronaviirused jne) moodustavad umbes 15% ägeda bronhioliidi juhtudest. Viimastel aastatel on inimeste metapneumoviiruse osatähtsus bronhoobstruktiivse sündroomi tekkes lastel suurenenud. Imikute haigestumuse vähenemist soodustab varajane kinnitumine rinnale ja kõrge IgA sisaldusega ternespiima saamine lapse poolt.

Teise eluaasta lastel muutub ägedat bronhioliiti põhjustavate viiruste tähtsus: RS-viirus annab teed entero- ja rinoviirustele. Eelkooliealistel ja kooliealistel lastel on bronhioliidi tekitajatest ülekaalus mükoplasmad ja rinoviirused ning RS-viirused põhjustavad tavaliselt viiruslikku kopsupõletikku ja bronhiiti. Lisaks traditsioonilistele etioloogilistele teguritele võivad ägedat bronhioliiti põhjustada ka tsütomegaloviirus, klamüüdia, leetrid, tuulerõuged, mumps ja herpes simplex viirused. Vanema vanuserühma lastel ja täiskasvanutel esineb ägedat bronhioliiti immuunpuudulikkusega inimestel, kellele on tehtud elundi- ja tüvirakkude siirdamine, ning eakatel patsientidel.

Esimestel päevadel pärast hingamisteede viiruste tungimist areneb bronhioolide ja alveotsüütide epiteeli nekroos, suureneb lima moodustumine, toimub aktiivne põletikumediaatorite vabanemine, lümfotsüütiline infiltratsioon ja submukoosse kihi turse. Hingamisteede obstruktsiooni ägeda bronhioliidi korral ei põhjusta bronhospasm (nagu näiteks obstruktiivse bronhiidi korral), vaid bronhioolide seinte turse, lima ja rakujäätmete kogunemine nende luumenisse. Koos laste bronhide väikese läbimõõduga põhjustavad need muutused õhu liikumise vastupanuvõime suurenemist, eriti väljahingamisel, vastavalt klapimehhanismi tüübile.

Ägeda bronhioliidi patognomoonilised tunnused on tahhüpnoe (hingamissagedus kuni 60-80 lööki minutis), tahhükardia (HR 160-180 lööki minutis), abilihaste hingamises osalemine, nina tiibade turse, roietevahelise piirkonna tagasitõmbumine. ruumid ja hüpohondria, perioraalne tsüanoos või tsüanoos kõik nahad. Enneaegsetel või sünnitraumaga imikutel võib esineda uneapnoe episoode. Kopsude suurenenud õhulisuse ja diafragma kupli lamenemise tõttu ulatuvad maks ja põrn 2-4 cm kaldakaarte alt välja. Mürgistus, toidust keeldumine ja oksendamine põhjustavad dehüdratsiooni ning vee ja elektrolüütide homöostaasi häireid.

Kopsuvälistest tüsistustest võivad tekkida keskkõrvapõletik, müokardiit, ekstrasüstool. Bronhioliidiga patsiendi seisundi raskus on tingitud ägeda hingamispuudulikkuse astmest. Nõrgenenud patsientidel võib tekkida respiratoorse distressi sündroom, surm.

Diagnostika

Ägeda bronhioliidi diagnoosimisel võtab lastearst või pulmonoloog arvesse bronhide obstruktsiooni seost viirusinfektsiooniga, iseloomulikke kliinilisi ja füüsilisi andmeid. Tüüpiline “märja kopsu” auskultatoorne pilt sisaldab mitut räiget (väike mullitamine, krepitatsioon), pikaajalist väljahingamist, kauget vilistavat hingamist. Kopsude suurenenud turse tõttu määratakse kasti varjundiga löökpillid.

Hapniku parameetrite hindamiseks tehakse pulssoksümeetria, vere gaasilise koostise uuring. Röntgenpilti kopsudes iseloomustavad hüperpneumatisatsiooni ja peribronhiaalse infiltratsiooni tunnused, suurenenud kopsumuster, atelektaaside esinemine ja diafragma kupli lamenemine. Laboratoorsetest testidest on suurima väärtusega ekspressanalüüs RSV määramiseks ninaneelu määrdumisel ELISA, RIF või PCR abil. Bronhoskoopia andmed (hajutatud katarraalne bronhiit, märkimisväärne kogus lima) ägeda bronhioliidi korral ei ole soovituslikud. Väikelaste spirograafiat ei saa teha.

On vaja eristada ägedat bronhioliiti obstruktiivse bronhiidi, bronhiaalastma, südamepuudulikkuse, kopsupõletiku (aspiratsioon, viiruslik, bakteriaalne, mükoplasmaalne), läkaköha, hingamisteede võõrkehade, kopsude tsüstilise fibroosi, gastroösofageaalse refluksiga.

Ägeda bronhioliidi ravi

Praeguseks ei ole ägeda bronhioliidi etiotroopset ravi välja töötatud. Ribaviriini inhaleerimist peetakse ebasobivaks efektiivsuse puudumise ja sagedaste ülitundlikkusreaktsioonide tõttu. Samuti ei ole soovitatav määrata bronhodilataatoreid, füsioteraapiat, inhaleeritavaid steroide. Ägeda bronhioliidi põhiteraapia aluseks on patsiendi piisav hapnikuga varustamine ja hüdratatsioon. Väikesed lapsed on haiglaravil ja isoleeritud.

Niisutatud hapniku tarnimine toimub maski või hapnikutelgi abil. Korduva apnoe, hüperkapnia püsimise, üldise tõsise seisundi korral on näidustatud üleminek mehaanilisele ventilatsioonile. Vedelikukadude täiendamise tagab sagedane fraktsionaalne joomine või infusioonravi (diureesi, elektrolüütide koostise ja vere CBS-i kontrolli all). Hingamisteedest lima eemaldamiseks aspireeritakse see elektrilise imemise, rindkere vibratsioonimassaaži, posturaalse drenaaži, soolalahuse inhalatsioonide hüpertoonilise soolalahusega või adrenaliini inhalatsioonidega läbi nebulisaatori.

Viirusliku infektsiooni kõrvaldamiseks kasutatakse interferooni preparaate. Bronhiaobstruktsiooni leevendamiseks võib lühikese kuurina kasutada glükokortikoide. Tugeva põletikuvastase toimega ravimi fenspiriidi lisamise kliiniline efektiivsus ägeda bronhioliidi raviskeemi on tõestatud. Antibakteriaalseid aineid tohib manustada ainult siis, kui kahtlustatakse bakteriaalseid tüsistusi.

Prognoos ja ennetamine

Kergetel juhtudel võib äge bronhioliit taanduda iseseisvalt, ilma spetsiaalse patogeneetilise ravita. 3-5 päeva pärast paraneb, kuigi bronhide obstruktsioon ja köha võivad püsida kuni 2-3 nädalat või kauem. Järgmise viie aasta jooksul pärast ägedat bronhioliiti lastel püsib bronhide hüperreaktiivsus ja suur risk haigestuda bronhiaalastma. Surmaga lõppevaid tagajärgi registreeritakse peamiselt raskendatud kaasuva taustaga isikutel.

Palivisumab, spetsiifiline RSV-vastase toimega immunoglobuliin, on välja töötatud passiivse immunoprofülaktika vahendina. Ravim on ette nähtud kasutamiseks RS-nakkuse tõusu perioodidel lastel ja täiskasvanutel, keda ähvardab ägeda bronhioliidi raskete vormide areng.

Kui laps on haige, muretsevad vanemad alati. Eriti murettekitav on see, kui arst paneb diagnoosi, mis ei ole kõige populaarsem, näiteks bronhioliit. Mis see haigus on ja kuidas see avaldub?

Haiguse põhjused

Eksperdid peavad respiratoorset süntsütiaalviirust ägeda bronhioliidi peamiseks põhjustajaks.

Bronhioliit on bronhide väikseimate harude - bronhioolide põletik. Kõige sagedamini mõjutab see haigus alla 3-aastaseid lapsi. Rohkem kui 60% noortest patsientidest on poisid.

Kursuse olemuse järgi toimub haigus:

• äge - ei kesta kauem kui 5 nädalat,
• krooniline - hilineb 3 kuud või kauem.

Ägeda bronhioliidi süüdlane on enamikul juhtudel respiratoorse süntsütiaalviirus (RSV). Samuti meeldib sellele nakkusele "rändama" külmal aastaajal - oktoobrist aprillini. Erinevalt nohust ei taba RSV aga mitte ülemisi, vaid alumisi hingamisteid.

Nakatumine toimub reeglina õhus olevate tilkade kaudu. See tähendab, et viirus kandub haigetelt inimestelt tervetele aevastamise, suhtlemise kaudu. Harvemini levib infektsioon määrdunud käte, jagatud käterätikute, mänguasjade kaudu.

Väikesel arvul lastel muutuvad haiguse põhjustajateks teised mikroorganismid:

• gripiviirused,
• adenoviirused,
• paragripp,
• mükoplasmad.

Krooniline bronhioliit võib tekkida ägeda, kuid tavaliselt iseseisev haigus, mis on põhjustatud ärritavate gaaside pikaajalisest sissehingamisest. Väga sageli leitakse seda haigust suitsetavates peredes elavatel imikutel.

Põletiku kiire areng aitab kaasa:

• madala kaaluga beebi
• nõrgenenud immuunsus,
• vanus alla 3 kuu
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused,
• hingamisteede kaasasündinud väärarengud,
• lasteaia/lasteaia külastamine,
• vanemate suitsetamine lapse juuresolekul.

Vastsündinute seas haigestuvad tõenäolisemalt lapsed, keda toidetakse pudelist. Nende organism on nakkustele vastuvõtlikum, kuna ta ei saa emapiimast antikehi.

Kliiniline pilt

Haiguse esialgsed sümptomid on sarnased või külmetushaigustega. Imikutel on kuiv köha ja palavik. Mõne päeva pärast seisund halveneb. Temperatuur tõuseb jätkuvalt (kuni 39 kraadini), isu väheneb. Kuid mis kõige tähtsam, areneb hingamispuudulikkus.

Õhku sisse hingates laps vilistab, ninatiivad paisuvad ja nasolaabiaalne kolmnurk muutub siniseks. Lisandub õhupuudus, südamepekslemine. Pärast tugevat köhahoogu võib tekkida oksendamine. Imikutel on kõige raskem, sest rindkere anatoomiliste iseärasuste tõttu ei suuda nad korralikult köhida.

Rasketel juhtudel on:

• "rindkere turse,
• äkiline hinge kinnipidamine (apnoe)
• turse.

Areng võib muutuda haiguse ohtlikuks komplikatsiooniks.

Diagnostika

Diagnoosi panemiseks piisab, kui arst vaatab lapse üle ja kuulab ära vanemate kaebused. Bronhioliidi eristamiseks muudest seisunditest (nt kopsupõletikust) võib arst määrata rindkere röntgeni.

Haiguse põhjustaja tuvastatakse üldise vereanalüüsi abil. Viirusnakkuste korral näitavad tulemused lümfotsüütide ja monotsüütide arvu suurenemist. Alla normi on neutrofiilide sisaldus. Bakteriaalsete infektsioonide korral suureneb leukotsüütide ja neutrofiilide arv.

Respiratoorse süntsüütilise viiruse tuvastamiseks kasutatakse ekspressdiagnostika meetodeid. Analüüsi materjalina võetakse ninaõõnest tampoonid. Neid rakendatakse spetsiaalsetes testimissüsteemides, mis reageerivad RSV olemasolule värvi muutmisega.

Tõsise õhupuuduse korral tehakse pulssoksümeetria - uuring, mis aitab määrata vere hapnikuga küllastumise astet. Alla 95% väärtused näitavad hingamispuudulikkust.

Teraapia meetodid

Lapsele määratakse ultraheli inhalatsioonid soolalahusega ja rasketel juhtudel - kortikosteroididega.

Bronhioliidi korral tuleb laps hospitaliseerida. Ravi taktika on suunatud normaalse hingamise säilitamisele ja tüsistuste ennetamisele.

RSV tuvastamisel määratakse spetsiifiline viirusevastane aine - ribaviriin. See blokeerib patogeeni paljunemist ja takistab haiguse edasist arengut.

Kui on tuvastatud bakteriaalne infektsioon, määratakse lapsele antibiootikumid. Eelistatakse penitsilliinide ja tsefalosporiinide rühma kuuluvaid ravimeid (Ampitsilliin, Tsefotaksiim). Ravimeid manustatakse intramuskulaarselt 7-10 päeva.

Vajadusel soovitab arst röga vedeldajaid (mukolüütikumid - Ambroxol, Bromhexine). Lima väljutamise hõlbustamiseks on need ette nähtud ka. Rasketel juhtudel lisatakse inhalatsioonid kortikosteroididega (deksametasoon), millel on põletikuvastane toime.

Lisaks ravimitele antakse läbi maski hapniku ja heeliumi segu. See vähendab hingamispuudulikkuse ilminguid ja parandab patsiendi heaolu.

Kuna imikud kaotavad kiire hingamise tõttu palju vedelikku, joovad nad palju vedelikku. Vedelikud annavad 2 korda rohkem kui päevane vajadus. Kui laps keeldub joomast, antakse talle tilguti kaudu soolalahust.

5 aasta jooksul pärast bronhioliidi põdemist lastel säilib bronhide kõrge vastuvõtlikkus negatiivsete tegurite mõjule. Sellised lapsed on bronhiidi ja bronhiaalastma suhtes kalduvamad, seetõttu vajavad nad spetsialisti pikaajalist jälgimist.

Bronhioliit on bronhioolide (alumiste hingamisteede osad) põletik. Haiguse mõistmiseks meenutagem, kuidas hingamine toimub. Sissehingamisel läbib õhk ninaõõnde, neelu, kõri, hingetoru ja siseneb bronhidesse, mis näevad välja nagu hargnev puu. Oksad hõrenevad järk-järgult ja lõpevad väikeste käikudega - bronhioolidega. Nad lähenevad alveoolidele - mullidele, milles toimub gaasivahetus.

Kui alumised hingamisteed muutuvad põletikuliseks, ummistuvad bronhioolid (obstruktsioon) ja paisuvad (emfüseem). Inimene peab sisse hingama kaks korda rohkem õhku kui tavaliselt, et säilitada piisav hapnikusisaldus veres. Hingamislihased väsivad ja väsivad järk-järgult. Hingamine nõrgeneb, tekib hingamispuudulikkus. Väikelastel põhjustab äge bronhioliit ajutist hingamisseiskust (apnoe) ja lõpuks surma.

Hingamissüsteemi areng algab emakasisese arengu kahekümne neljandal päeval ja lõpeb kaheksandaks eluaastaks. Bronhioliit lastel tekib teatud põhjuste mõjul, kuid peamine tegur on hingamissüsteemi väheareng.

Bronhioliit on hingamisteede bronhioolide põletik. See mõjutab väikelapsi: sünnist kuni kolme aastani. Ohtlik surmaga enneaegsetele imikutele, väärarengutega või arstiabi puudumisel. Ravi hõlmab haiglaravi, haiguse põhjuse kontrollimist ja hingamispuudulikkust.

Äge bronhioliit on haigus, mille puhul laps vajab kiiret abi. Surma võimalus on olemas. Jälgige hoiatusmärke!

Lastel on haiguse põhjuseks lapse lähisugulaste suitsetamine

Bronhioliidi põhjused lastel.

• Hingamisteede nakkushaigused (hingamisteede süntsütiaal-, rino-, adeno-, paragripiviirus, gripp, mumps, mükoplasma, pneumokokid). Samal ajal on RS-viirus haiguse allikaks 4-7 lapsel 10-st. Nakatumine toimub sagedamini talvel patsiendilt lasteaias, haiglas või peresiseselt.
• Lapse lähisugulaste suitsetamine.
• Erinevatel põhjustel nõrgenenud immuunsus.
• Kehakaalu puudumine.
• Imetamise puudumine. Laps ei saa emapiimast nakkuste vastu võitlemiseks antikehi.
• südame-veresoonkonna või hingamisteede haigus.

Sümptomid

Lastel ilmneb bronhioliit:

• hingamisteede infektsiooni sümptomid, mis olid bronhioolide põletiku allikaks (köha, aevastamine, nohu, palavik jne);
• palavik, külmavärinad;
• õhupuudus sisse- ja väljahingamisel (suurenenud ja suurenenud hingamine);
• suurenenud südame löögisagedus;
• probleemid rindade või nibude imemisega, söögiisu vähenemine;
• naha sinisus (alguses muudab nasolabiaalne kolmnurk värvi);
• nina tiibade turse;
• vilistav hingamine hingamisel;
• letargia, ärrituvus.

Bronhioliit on ohtlik üleminekuga astmale, kroonilise bronhopulmonaalse patoloogia ja surmaga. Õigeaegne ravi aitab vältida ebameeldivaid tagajärgi.

Kui teie lapsel on krooniline bronhiit, on oluline seda õigeaegselt märgata. sellisel sagedasel bronhide põletikul on tõsised tagajärjed.

Liigid

Bronhioliiti on kahte tüüpi.

1. Vürtsikas. Kestab kuu aega. Sümptomid on väljendunud, esineb hingamisprobleeme. Seisund halveneb järsult;
2. Krooniline. Laps on haige üks kuni kolm kuud või kauem. Sümptomid ei ole intensiivsed, vaevumärgatavad.

Vastsündinu

Lapsed sünnist kuni 28 päevani saavad oma emalt passiivse immuunsuse, mistõttu haigestuvad nad harva. Nakatumisel on bronhioliit aga kõige raskemini talutav. Vastsündinud paigutatakse viivitamatult haiglasse ja läbivad intensiivravi. Eriti ohtlik on haigus enneaegsetele imikutele või neile, kellel on kaasasündinud arenguhäired (südamehaigused).

Beebi juures

Lapsed vanuses 28 päeva kuni aasta on kõige vastuvõtlikumad bronhioolide põletikule. Esinemissageduse tipp esineb kolme kuni üheksa kuu vanuselt. Bronhioliiti kannab 11-12 beebit 100-st. Alla kuuekuuseid lapsi hospitaliseeritakse samamoodi nagu vastsündinuid.

Üle üheaastastel lastel

Bronhioliit mõjutab 6% 1-2-aastastest lastest, 3,5% - vanemad kui 2 aastat. Kolmeaastastel lastel seda haigust reeglina ei esine. See on tingitud hingamissüsteemi arengust ja enda immuunsuse tugevnemisest. Otsuse ravitaktika kohta teeb arst, võttes arvesse patsiendi seisundit.

Diagnostika

Diagnoosi panemiseks ja ravi määramiseks küsib arst vanematelt, milliste sümptomitega nad on märganud. Järgmiseks määrab ta ekspertiisi.

• Üldine vereanalüüs. Bronhioliidi esinemist lastel näitab lümfotsüütide, monotsüütide ja neutrofiilide taseme muutus.
• Radiograafia. Tehke rindkere röntgen.
• Peske ja tampooniga eemaldage nina ja kurk (RS-viiruse kahtluse korral).
• Pulssoksümeetria (viiakse läbi hingamispuudulikkuse tunnustega). Kasutatakse spetsiaalset seadet, mille andur pannakse näppu. Normaalne vere hapnikuga küllastus on 95-98%.

Ravi

Ravi viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile.

• Beebi hospitaliseerimine. Haiglas on ta isoleeritud, et mitte teisi nakatada. Arstid jälgivad lapse seisundit ja vajadusel viivad läbi elustamismeetmeid.
• Võitle haiguse põhjuse vastu. Viirusliku infektsiooni korral määratakse viirusevastased ravimid (Ribovirin), bakteriaalse infektsiooni korral antibiootikumid (Ampitsilliin, Tsefotaksiim).
• Sümptomite kõrvaldamine. Mukolüütikumid aitavad köhimisel, hõrenemisel ja hõlbustavad rögaeritust (ambroksool, bromheksiin). Hingamise parandamiseks on soovitatav osaleda ultraheli-inhalatsiooniseanssidel soolalahuse või kortikosteroididega ("Deksametasoon"), mis on ette nähtud rasketel juhtudel. Sellised hormonaalsed ained leevendavad kiiresti põletikku, kuid samal ajal mõjutavad kogu keha (esinevad kõrvaltoimed).
• Hapnik (hingamine läbi spetsiaalse maski).
• Vedelikukaotuse taastamine (anna kaks korda suurem kogus vett kui tavaliselt). Kui te keeldute joomisest, manustatakse veeni soolalahust.

Pärast paranemist on lapse organism eriti vastuvõtlik bronhiaalhaigustele (bronhiit, bronhiaalastma). Järgmise viie aasta jooksul jälgige hoolikalt beebi hingamissüsteemi seisundit.

Bronhioliit, mida põeb kuni aastane või alla 2-aastane imik, mõjutab tema tervise kvaliteeti täiskasvanueas.

Bronhioolide haigus - trahheobronhiaalpuu väikseimad bronhid, põhjustab kudedes hapnikupuudust, häirib kõigi organsüsteemide arengut.

Moodustunud immuunsus, beebi hingamiselundite mittetäielik areng on bronhioolide, väikese läbimõõduga bronhide sagedase viiruskahjustuse põhjuseks bronhioliidi esinemisel.

Ägeda bronhioliidi raske kulg esineb alla 2-aastastel lastel, maksimaalne esinemissagedus 1-9 kuu vanustel imikutel (80% juhtudest). Vanusega haiguste arv väheneb ja mida vanemaks saavad lapsed, seda kergemini nende immuunsus infektsioonidele vastu peab.

Põhjused

Bronhioliit on põhjustatud peamiselt RSV viirusest - respiratoorse süntsütiaal (50% juhtudest), paragripiviirus (umbes 30%), adenoviirus (kuni 10%), gripiviirused (8%), rinoviirus (10%).

Südame- ja kopsupatoloogiate all kannatavatel vastsündinutel on bronhioliit raskekujuline, enneaegsed lapsed nakatuvad sageli sellesse haigusse. RSV-viirus on väga nakkav, mõjutades peamiselt imikuid vanuses 2–24 kuud.

Selle viiruse kõrge kontsentratsioon vereplasmas põhjustab selle vastu antikehade moodustumist, bronhide tundlikkuse teket, mis suurendab bronhiaalastma tõenäosust.

Täiskasvanutel, kellel on bronhioliit keerulises vormis, on oht haigestuda KOK-i, kroonilist kopsuhaigust.

Infektsioon ei provotseeri alati bronhioliiti, sagedamini põhjustab see nakatumist lastel. Bronhioliidi esinemist provotseerivad välistegurid ja beebi immuunsuse omadused.

Kellel on bronhioliidi oht

Kõige enam on ohustatud meessoost imikud, kes kannatavad hingamisteede arengu patoloogiate all, enneaegselt sündinud lapsed.

Viirustega nakatumise tõenäosus suureneb, kui inimesed suitsetavad keskkonnas. Isegi passiivne suitsetamine põhjustab imikul väikseimate bronhioolide spasme, provotseerib vereringehäireid, mis aitab kaasa viiruse levikule mööda bronhipuud.

Kui vanemad lapsed käivad haridusasutustes, eriti talvel, hooajaliste SARS-epideemiate ajal, on väikelaste bronhioliidi tõenäosus suur.

Põletiku tekke mehhanism

Viskoosse saladusega bronhioolide blokeerimine on põhjustatud limaskesta tursest. Lastel ei aita bronhospasm bronhioliidi arengusse vähetähtis kaasa.

Ja mida nooremad lapsed, seda väiksem on nende bronhioolide läbimõõt, seda suurem on bronhioliidi progresseerumise panus limaskesta tursele. See nähtus on põhjus, miks spasmolüütikumid ei anna bronhioliidiga laste ravis oodatud toimet.

Väikelaste bronhioliidi teine ​​tunnus on kiire dehüdratsioon, saladuse omaduste muutus, ripsepiteeli koorimine, millele järgneb selle asendamine sugurakkudega, mis ei ole ripsmetega varustatud.

Tsiliaarsete rakkude puudumine, mille suunatud liikumine nagu harja hingamisteed puhastab, viib sekreedi kogunemiseni.

See muutub viskoosseks, moodustab luumenit ummistavad pistikud, mis loob võimaluse viskoosse paksu röga kogunemiseks bronhioolidesse ja nende koloniseerimiseks bakteritega.

Pakume teile järgmises artiklis tutvuda täiskasvanute bronhioliidi haigusega.

Kuidas ära tunda bronhioliiti

Haiguse ilmingud algavad väikeste külmetusnähtudega, nohu ilmnemisega. Tavaliselt on sel ajal temperatuur normaalne.

Alates nakatumisest kuni bronhioliidi sümptomite ilmnemiseni kaotavad lapsed isu, muutuvad loiuks, vastumeelseks ja joovad väga vähe.

4 päeva pärast esimeste viirusinfektsiooni nähtude ilmnemist:

• õhupuudus sagedusega 90 hingetõmmet 1 minuti jooksul, raskused väljahingamisel;
• naha tsüanoos nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas;
• kuiv köha, mis muutub kiiresti märjaks;
• järsk temperatuuri tõus 39 0 C-ni, mis kestab 2 päeva, pärast mida see ei tõuse üle 38 0 C;
• kopsude hüperventilatsioonist põhjustatud hingamispuudulikkuse esinemine süsinikdioksiidi, hapniku kontsentratsiooni muutuste tõttu;
• rindkere suurenemine koos kastikujulise heli ilmumisega koputamisel (löökpillid);
• kuulamine (auskultatsioon) võimaldab kuulda vilistavat väljahingamist ja peeneid mullitavaid räigeid väljahingamise ja inspiratsiooni ajal.

Kuidas ennetada bronhioliiti imikutel kodus

Bronhioliit vastsündinutel, enneaegsetel imikutel

Isegi täiesti terve laps võib haigestuda bronhioliiti, kuid nakkus on kõige raskem ja nakkus on kõige ohtlikum vastsündinutele, enneaegsetele imikutele. Selle rühma eripära on veel välja kujunemata immuunsus.

Peaaegu alati vajavad enneaegsed lapsed bronhioliidi korral hapnikravi. Sagedamini kui täisealised lapsed vajavad intensiivravi, kopsude kunstlikku ventilatsiooni.

Enneaegsetel imikutel ei alga bronhioliit mitte külmetusnähtudega, vaid hingamise seiskumisega (apnoe). Ja mida noorem laps, mida varem ta sündis, seda ohtlikum on apnoe.

Südamehaiguste ja kopsupatoloogiatega enneaegsetel imikutel suureneb bronhioliidi risk. Sagedase hingamise, kõrge kehatemperatuuri tõttu muutuvad imikud kiiresti dehüdratsiooniks.

Bronhioliidiga rahuldava seisundi stabiliseerimiseks antakse imikutele rohkem juua, toidetakse neid osade portsjonitena ja jälgitakse ninakäikude puhtust. Nina limaskesta niisutamiseks tehakse sissehingamine läbi nebulisaatori. Lisateavet sissehingamise, nende protseduuride eeliste kohta saate lugeda artiklist.

Adenoviiruse infektsioon bronhioliidi korral

Adenoviiruse infektsiooniga täheldatakse püsivat pikaajalist temperatuuri. Seda tüüpi infektsioon on raskem kui muud bronhioliidi vormid.

Hilise diagnoosi korral võib adenoviirusnakkus põhjustada ägeda obliteransi bronhioliidi moodustumist, mille käigus bronhioolide seinad hävivad, täituvad sidekoega.

Nende muutuste tagajärjeks on kahjustatud kopsupiirkonna skleroos või ventileerimata piirkonna - "läbipaistva kopsu" - ilmumine.

Bronchiolitis obliteransit kahtlustatakse, kui sümptomid korduvad pärast ajutist paranemist. Röntgenpildil on märgitud "puuvillakops" - hajutatud infiltraadid (tihendid).

Temperatuur võib kesta 3 nädalat, pärast seisundi paranemist püsib krepitus pikka aega (kõbinat meenutavad helid), tavaliselt ühekülgselt, kahjustuse kohal.

Seda tüüpi bronhioliidi ravi nõuab antibiootikumide, hormonaalsete ainete kasutamist, hingamisteede kunstlikku ventilatsiooni.

Bronhioliidi ravi

Alla 1-aastaseid lapsi tuleb ravida haiglas, haiglasse paigutada, et vältida tüsistusi. Olenevalt tervislikust seisundist, seisundi tõsidusest määratakse imikutele hapnikravi, harvadel juhtudel kasutatakse antibiootikume vastavalt näidustustele.

Ravi salbutamooliga on näidustatud sissehingamise teel läbi nebulisaatori või vahetüki - näomaski koos ravimi pihustuslahusega.

Ravimi toime kiiruse ja selektiivsuse tõttu põletikukohas on eelistatav kasutada ravimi manustamiseks inhalatsioonimeetodit.

Lastele ei määrata köhavastaseid ravimeid, antihistamiine. Mukolüütikumid - ainult vajadusel, bronhioliidi ägedas faasis.

Vastsündinute rasket bronhioliiti ravitakse viirusevastase ravimi riboveriiniga. RSV-viiruse põhjustatud bronhioliidi ravis kasutatakse ravimit palivisumab (USA).

Tüsistused

• Ägeda bronhioliidi hävitamine;
• apnoe;
• cor pulmonale äge vorm - pulss sagedusega 200 lööki minutis;
• maksa nähtav suurenemine.

Väga harvaesinevad bronhioliidi tüsistused hõlmavad hingamise seiskumist, äkksurma.

Prognoos

Bronhioliidi tüsistusteta kulgemise korral kaovad sümptomid 2-3 nädalat pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist. Kuid bronhide suurenenud tundlikkus püsib pärast taastumist pikka aega, püsib pikaajaline köha.

Adenoviiruse infektsioonist põhjustatud kahepoolse oblitereeriva bronhioliidi keeruline prognoos.