See on pikk süsteem painduvatest või jäikadest torudest, mis on varustatud valgusallika ja kaameraga. Pilt neist kuvatakse monitorile, seda on võimalik salvestada. Meetod on end tõestanud mitte ainult diagnostilise meetodina, vaid seda saab kasutada ka teatud terapeutiliste manipulatsioonide läbiviimiseks.

Meie artiklist saate teada, kas uuringu ettevalmistamine on vajalik, selle läbiviimise metoodika, samuti selle manipuleerimise näidustused ja vastunäidustused. Kuid kõigepealt juhime teie tähelepanu lühikesele ajaloolisele taustale ja teabele bronhoskoopide tüüpide kohta.

Bronhoskoopia ajalugu

Esimene selline uuring viidi läbi 19. sajandi lõpus. Selle eesmärk oli eemaldada trahheobronhiaalpuust võõrkeha. Ja kuna nii seade kui ka manipuleerimistehnika olid puudulikud, siis valu vähendamiseks, vigastuste ja tüsistuste riski vähendamiseks süstiti patsiendile kokaiini.

Alles enam kui pool sajandit hiljem, 1956. aastal, leiutati uuritavatele ohutu seade – jäik bronhoskoop. Ja 12 aastat hiljem, 1968. aastal, tekkis selle seadme paindlik modifikatsioon. Edaspidi on uurimistehnikat täiustatud ja täna on arstil võimalus jälgida monitori ekraanil mitmekordselt suurenenud pilti hingamisteede limaskestast ning patsient võib protseduuri ajal olla teadvusel ja praktiliselt ei koge ebamugavust.

Bronhoskoobid: tüübid, eelised

Bronhoskoope on kahte tüüpi: fiiberbronhoskoop (või painduv) ja jäik bronhoskoop. Ei saa öelda, et üks neist on parem ja teine ​​halvem. Iga seadet kasutatakse teatud olukordades, sellel on kolleegi ees oma eelised.

Fiber-bronhoskoop

See on sile õhuke pikk toru, mis on varustatud valgusallika ja videokaameraga. Vajadusel saab selle toru kaudu patsiendi bronhidesse sisestada kateetri ja mõned instrumendid.

Seda kasutatakse peamiselt hingetoru ja bronhide limaskesta seisundi diagnoosimiseks, samuti saab seda kasutada vahendina väikese läbimõõduga võõrkehade eemaldamiseks hingamisteedest.

Painduva bronhoskoobi peamine eelis on see, et selle kasutamisel on hingamisteede limaskesta vigastamise oht minimaalne. Lisaks tungib see väikese läbimõõdu tõttu bronhide kaugematesse osadesse ja seda saab kasutada isegi pediaatrias. Seda kasutav protseduur ei nõua patsiendi tuimastusse viimist, sageli piisab vaid anesteetikumi lokaalsest manustamisest.

Jäik bronhoskoop

See seade koosneb mitmest õõnsast jäigast torust, mis on omavahel ühendatud. Nende läbimõõt on suurem kui fibrobronhoskoobi oma, nii et see seade ei tungi väikestesse bronhidesse. Samuti on see varustatud foto- või videokaamera, valgusallika ja mitmesuguste seadmetega, mis võimaldavad bronhoskoopia käigus läbi viia mitmeid meditsiinilisi protseduure.

Seda kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka terapeutiliseks manipuleerimiseks. Sellega saate:

• loputage bronhid antiseptilise lahusega, süstige nende luumenisse antibiootikumi, hormonaalset või muud ravimit;
• eemaldage bronhipuust võõrkeha, viskoosne röga;
• peatada verejooks;
• lõigake välja kasvaja, arm, st taastage bronhide funktsionaalsus;
• normaliseerida bronhide läbilaskvust, paigaldades stendi.

Kui jäiga bronhoskoobi kasutamisel tekib vajadus uurida väiksema läbimõõduga bronhe, võib selle toru kaudu sisestada fibrobronhoskoobi ja jätkata diagnostikat.

See manipuleerimine viiakse läbi üldnarkoosis (või anesteesias) - patsient on unerežiimis ega tunne uuringuga seotud ebamugavusi.

Bronhoskoopia näidustused

Seda diagnostilist meetodit kasutatakse diagnoosi selgitamiseks järgmistes kliinilistes olukordades:

• kui patsiendil on motiveerimata püsiv köha;
• kui patsiendil on teadmata etioloogiaga õhupuudus (kui selle kõige levinumad põhjused - KOK, bronhiaalastma, krooniline südamepuudulikkus - on välistatud);
• hemoptüüsiga (vere eritumine rögaga);
• juhul, kui eeldatakse võõrkeha olemasolu bronhides;
• kui kahtlustate trahheobronhiaalpuu luumenis või kopsuvähki kasvajat, samuti kopsuvähi bronhide kaudu leviku piiri määramiseks;
• kui tuvastatakse pikaajalise põletikulise protsessi fakt, mille olemust ei olnud võimalik varem selgitada;
• patsiendi ajaloos korduva kopsupõletiku korral (nende põhjuse väljaselgitamiseks ja kõrvaldamiseks);
• kui rindkere röntgenülesvõttel tuvastatakse disseminatsiooni sündroom (mitu koldeid (tuberkuloosi kahtlus), õõnsused või tsüstid kopsudes);
• bronhide sisu võtmiseks, et teha kindlaks selle mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes;
• patsiendi ettevalmistamisel kopsuoperatsiooniks.

Uuringu vastunäidustused

• ülemiste hingamisteede II-III astme stenoos (valendiku ahenemine);
• bronhiaalastma ägedas staadiumis;
• raske hingamispuudulikkus;
• insuld või müokardiinfarkt, mida patsiendid on põdenud viimase 6 kuu jooksul;
• aordi aneurüsm (sakkulaarne laienemine);
• rasked arütmiad;
• raske hüpertensioon;
• vere hüübimissüsteemi patoloogia;
• individuaalne ülitundlikkus anesteetikumide suhtes;
• neuropsüühilise sfääri haigused, eriti epilepsia, raske TBI, skisofreenia ja teised.

Bronhoskoopia läbiviimisega mis tahes ülaltoodud tingimustes kaasneb suur tüsistuste oht ja patsiendi seisundi süvenemine kuni tema surmani.

Samuti peaksite selle manipuleerimise edasi lükkama SARS-i ajal, menstruaaltsükli esimeses faasis, raseduse kolmandal trimestril.

Tuleb märkida, et igal üksikjuhul, isegi kui on vastunäidustusi, otsustab arst individuaalselt, kas teha bronhoskoopiat või mitte. Kui olukord on kiireloomuline ja patsient võib ilma selle protseduurita surra, teeb arst selle tõenäoliselt läbi, kuid on võimalike tüsistuste suhtes valvel ja võtab meetmeid nende vältimiseks.

Kas peate õppetööks valmistuma?

Bronhoskoopia on invasiivne manipulatsioon, mis nõuab selle rakendamiseks hoolikat ettevalmistust (see aitab suurendada uuringu teabesisu ja vähendada tüsistuste riski).

Kõigepealt tuleb patsienti hoolikalt uurida. Nõutav miinimum on:

• üldine vereanalüüs;
• veresuhkru test;
• vere hüübimisanalüüs (koagulogramm);
• vere gaasilise koostise määramine;
• rindkere röntgen.

Seega teeb arst saadud andmete põhjal kindlaks, kas uuringul on vastunäidustusi ja kui neid ei ole, räägib patsiendile, kuidas bronhoskoopia toimub ja kuidas patsient peaks protseduuri ajal käituma.

Patsient on omakorda kohustatud teavitama arsti oma kroonilistest südame-, sisesekretsiooni- ja muude organite haigustest, allergiliste reaktsioonide ajaloost (väga soovitav on teada, mis allergiaga täpselt tegu oli ja kuidas see avaldub), ravimite kohta, mida ta pidevalt võtab (tõenäoliselt tuleb mõne võtmine ajutiselt katkestada).

• Oluline on teha protseduur tühja kõhuga, nii et patsient ei tohi süüa vähemalt 8 tundi enne bronhoskoopiat. See vähendab toidu hingetoru ja bronhidesse sattumise ohtu.
• Uuringu päeval peaksite suitsetamisest loobuma.
• Bronhoskoopia ajal tuleb patsiendi sooled tühjendada. Selle saavutamiseks peab ta uuringupäeva hommikul tegema puhastava klistiiri või kandma lahtistava toimega suposiite (küünlaid).
• Selleks, et patsient ei saaks diagnostikaprotsessi ajal tualetti minna, on enne selle käivitamist vaja põis tühjendada.
• Kui katsealusel on ülemäärane ärevus, võib talle manustada rahusteid. Samal eesmärgil võib arst talle eelmisel päeval välja kirjutada rahusteid ja uinuteid – patsient peab protseduuri ajal olema rahulik ja hästi puhanud.
• Pärast bronhoskoopiat võib patsiendil tekkida lühiajaline hemoptüüs, seetõttu peaks tal olema kaasas rätik või salvrätikud.

Bronhoskoopia tehnika

Bronhoskoopiat tehakse spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumis, järgides kõiki steriilsusreegleid.

• Ettevalmistavas etapis manustatakse patsiendile sissehingamise või subkutaanse süstimise teel bronhe laiendavat ravimit (salbutamool, atropiin või teised). See tagab bronhoskoobi kerge läbimise hingamisteede kaudu.
• Neelu limaskesta ravitakse lokaalanesteetikumiga (tavaliselt kasutatakse lidokaiini lahust), mis pärsib oksendamise ja köha reflekse, mis võimaldab arstil toru vabalt sisestada. Samal ajal tunneb patsient taeva tuimust, kurgus on tükk, nina on kergelt kinni ja sülje neelamine muutub raskeks. Kui plaanitakse kasutada jäika bronhoskoopi või protseduur tehakse lapsele või nõrgenenud patsiendile, manustatakse anesteetikumi inhalatsiooni või intravenoosse süstimise teel. Selle tegevuse tulemusena jääb inimene magama ega tunne kogu protseduuri jooksul midagi.
• Uuringu ajal patsient istub või lamab selili.
• Kui arst sisestab bronhoskoobi hingamisteedesse, palutakse patsiendil hingata sageli, pinnapealselt (sellise hingamisega on okserefleksi oht minimaalne).
• Toru sisestamise tee on läbi mis tahes ninasõõrme või läbi suu.
• Kui toru jõuab hääletoruni, hingab patsient sügavalt sisse ja selle kõrgusel pöörab arst bronhoskoopi sügavamale.
• Uuringu käigus uurib arst vaheldumisi kõri, hääletoru, hingetoru, bronhide limaskesta kuni teise hargnemiseni. Distaalselt paiknevad bronhid on liiga väikese läbimõõduga, mistõttu neid ei saa uurida. Toru mööda hingamisteid liigutades võib patsient tunda oma erinevates osakondades kerget survet. Bronhoskoop ei sega hingamist.
• Vajadusel võib arst spetsiaalsete vahenditega võtta bronhidest materjalitüki või nende limaskesta pesuainet uurimiseks, pesta neid antiseptilise või antibiootikumilahusega ning eemaldada isegi polüübi.

Mis järgmiseks?

• Pärast uuringu lõppu on patsiendil soovitatav olla meditsiinitöötajate järelevalve all vähemalt tund.
• 2 tunni jooksul ei tohi ta süüa ega suitsetada – see võib põhjustada verejooksu.
• Kui patsient võttis enne bronhoskoopiat rahustavaid ravimeid, ei tohi ta 8 tunni jooksul pärast nende võtmist mootorsõidukit juhtida. See on tingitud asjaolust, et ülaltoodud ravimid põhjustavad sageli uimasust ja vähendavad reaktsioonikiirust, mis tähendab, et õnnetuse oht suureneb järsult.

Kas on tüsistusi

Mõnel juhul tekivad bronhoskoopia ajal tüsistused. Lõviosa neist on verejooks (limaskesta trauma tagajärg) või nakkusprotsess (aseptika ja antisepsise reeglite mittejärgimise tõttu). Nende peamised kliinilised ilmingud on järgmised:

• lakkamatu hemoptüüs;
• kõrge kehatemperatuur, külmavärinad;
• valu rinnus;
• eemalt kuuldav vilistav hingamine;
• iiveldus, oksendamine.

Kui ilmneb vähemalt üks neist sümptomitest, ei tasu aega raisata, oluline on võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada.

Samuti on bronhoskoopia tüsistusteks pneumotooraks, mediastiinumi emfüseem (kui kopsubiopsia tehti bronhi kaudu), südame rütmihäired, hüpoksia (südame- ja kopsupuudulikkusega inimestel), bronhospasm (bronhiaalastma põdevatel patsientidel). Need seisundid ei arene hilinemisega, vaid on koheselt märgatavad ja nõuavad patsiendile erakorralist arstiabi.

Mis on virtuaalne bronhoskoopia

Virtuaalne bronhoskoopia on röntgenuuring, kompuutertomograafia variant, mille tulemus teisendatakse spetsiaalse programmi abil trahheobronhiaalpuu kolmemõõtmeliseks pildiks. Selle uurimismeetodi vaieldamatu eelis on selle mitteinvasiivsus (puudub limaskesta vigastuste oht, verejooksu teke). Siiski ei saa see paljudel põhjustel asendada klassikalist bronhoskoopiat: see on eranditult diagnostiline ja seda kasutatakse ainult teatud kliinilistes olukordades (eelkõige bronhide neoplasmide diagnoosimiseks ning nende kasvu kiiruse ja olemuse kontrollimiseks). Loomulikult ei võimalda virtuaalne bronhoskoopia terapeutilisi manipuleerimisi.

Järeldus

Bronhoskoopia on meditsiiniline ja diagnostiline invasiivne protseduur, mis võimaldab arstil uurida trahheobronhiaalpuu limaskesti, kontrollida diagnoosi ja teha mõningaid manipulatsioone (pesa bronhid ravimilahusega, võtta pesu või koetükk uurimiseks, laiendada). bronhid, eemaldage arm või kasvaja jne). See viiakse läbi pärast patsiendi põhjalikku uurimist ja hoolikat ettevalmistamist, võttes arvesse vastunäidustusi. Mõnel juhul tekivad pärast bronhoskoopiat tüsistused, mis on tavaliselt seotud uuritava elundi seina traumaga või patogeensete mikroorganismide tungimisega sellesse piirkonda.

Tüsistuste risk võrreldes protseduuri diagnostilise ja terapeutilise väärtusega on tühine. Mõnikord võimaldab ainult bronhoskoopia diagnoosi kontrollida, mis tähendab, et see on õige ravi võti. Ärge kartke seda uuringut, kuid järgige võimalikult palju arsti soovitusi selle ettevalmistamise kohta.

Millise arsti poole pöörduda

Bronhoskoopiat viib läbi endoskoopiarst. Teda suunab pulmonoloog, kirurg või onkoloog. Enne selle manipuleerimise läbiviimist on soovitatav konsulteerida terapeudiga ja eakatel patsientidel kardioloogiga.

Praktik Anna Maslennikova räägib bronhoskoopiaks valmistumisest ja uuringu läbiviimisest:

Aidake lapsi

Abistav teave

Võtke ühendust ekspertidega

Arstide telefonivastuvõtuteenus Moskvas:

Teave on esitatud informatiivsel eesmärgil. Ärge ise ravige. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole.

Toimetuse aadress: Moskva, 3. Frunzenskaja tn., 26

Bronhoskoopia. Kuidas bronhoskoopiat tehakse? Bronhoskoopia tüübid ja näidustused

Mis on bronhoskoopia?

Kuidas bronhoskoopiat tehakse?

Inimese alumised hingamisteed koosnevad hingetorust, peamisest ( parem ja vasak) bronhid ja bronhipuu. Hingetoru ehk hingetoru jaguneb parem- ja vasakpoolseks peabronhiks. Neist lahkuvad sekundaarsed bronhid, mis omakorda jagunevad väikesteks oksteks ja nendeks - veelgi väiksemateks. Kõikide sekundaarsete bronhide ja nende okste kogumit nimetatakse bronhipuuks. Seega võib tinglikult alumisi hingamisteid väljendada järgmiselt. Hingetoru – vasak ja parem peabronh – sekundaarsed bronhid – bronhipuu. Bronhoskoopia käigus uurib fiiberskoop hingetoru, peamist ja sekundaarset bronhi, seejärel läheb see bronhide keskmistesse ja väikestesse harudesse. Fiiberskoop ei suuda aga tungida väikseimatesse bronhioolidesse nende väikese läbimõõdu tõttu. Väiksemate harude uurimiseks kasutatakse muid diagnostilisi meetodeid, näiteks virtuaalset bronhoskoopiat.

Bronhoskoopia meetod

Bronhoskoopia ettevalmistamine ja protseduur

• tervisekontrolli läbiviimine;
• eelnev arstlik konsultatsioon;
• patsiendi psühholoogiline ettevalmistamine;
• eridieedi järgimine;
• rahustite võtmine;
• toimingute seeria sooritamine vahetult enne protseduuri.

Arstliku läbivaatuse läbiviimine

• Röntgenikiirgus kopsudest. Kopsudest pildi saamiseks ( radiograafia), lastakse läbi rindkere röntgenikiir, mis seejärel filmile kuvatakse. Kuna luud neelavad kiirgust, on pildil need valged ja õhuõõnsused - vastupidi, mustad. Pehmed koed on röntgenülesvõtetel näidatud hallina. Pildile keskendudes näeb arst patoloogiliste koldete asukohta ja seejärel pöörab neile bronhoskoopia ajal erilist tähelepanu.
• Kardiogramm. Uuring viiakse läbi südame töö graafilise esituse saamiseks. Patsiendi rinnale, kätele ja jalgadele paigaldatakse spetsiaalsed elektroodid, mis jälgivad pulssi ja edastavad selle arvutisse, kus andmed taandatakse kardiogrammiks. Selleks, et uuring oleks võimalikult informatiivne, ei tohiks patsient 2-3 tundi enne protseduuri süüa. Kardiogrammi põhjal teeb arst kindlaks, kas bronhoskoopia ajal on südamele negatiivsete tagajärgede oht.
• Vereanalüüsi. Nakkuslike protsesside ja muude haiguste välistamiseks, mis võivad bronhoskoopiat häirida, määratakse patsiendile vereanalüüsid. Biokeemiliseks analüüsiks võetakse verd veenist, üldiseks - sõrmest või ka veenist. Et tulemused oleksid usaldusväärsed, tuleb analüüs teha tühja kõhuga, mille puhul ei pea 8 tundi enne protseduuri sööma. Ka 1 - 2 päeva jooksul on soovitatav loobuda alkoholist ja rasvastest toitudest.
• Koagulogramm. Selle uuringu läbiviimiseks võetakse patsiendi veenist verd, mida seejärel kontrollitakse hüübimise suhtes. Verejooksu ohu kõrvaldamiseks bronhoskoopia ajal ja pärast seda on ette nähtud koagulogramm. Nagu ka teiste vereanalüüside puhul, ei tohi patsient 8 tundi enne protseduuri süüa ega juua alkohoolseid jooke ja rasvarikkaid toite 1-2 päeva jooksul.

Esialgne arstlik konsultatsioon

Pärast andmete saamist kõigi ettenähtud eeluuringute kohta suunatakse patsient arsti juurde, kes teeb bronhoskoopia. Enne protseduuri näidatakse eelkonsultatsiooni, mille käigus selgitatakse patsiendile, mida ta peab tegema enne ja pärast kopsuuuringut. Isik, kellel on näidustatud bronhoskoopia, peab arstile teatama, kui ta võtab mingeid ravimeid, kui tal on allergia või kas ta on eelnevalt läbinud anesteesia. See teave aitab arstil valida patsiendile parima protseduuri.

Emotsionaalsel seisundil on suur mõju bronhoskoopia kvaliteedile ja saadud tulemustele. Protseduuri ajal peab patsient olema lõdvestunud ja rahulik, sest vastasel juhul on arstil raske bronhoskoobiga vajalikke manipuleerimisi teha. Parim viis patsiendi rahunemiseks on tutvuda protseduuri kõigi aspektidega. Bronhoskoopia läbiviimisest täieliku ülevaate saamiseks peaks patsient eelkonsultatsioonil küsima arstilt kõik teda häirivad küsimused. Protseduuri kestus, aistingute olemus enne ja pärast bronhoskoopiat, planeeritud anesteesia tüüp - need ja muud patsiendil tekkida võivad küsimused tuleb arstiga arutada.

Spetsiaalse dieedi järgimine enne bronhoskoopiat

• mis tahes kaunviljad;
• kõik kapsasordid;
• redis, naeris, redis;
• seened, artišokid;
• õunad, pirnid, virsikud;
• piim ja kõik sellest valmistatud tooted;
• kõik joogid, mis sisaldavad gaase.

Eeltingimuseks on alkohoolsete jookide tagasilükkamine päev enne bronhoskoopiat. Uuringu päeval tuleks suitsetamisest loobuda, kuna tubakatoodete tarvitamine suurendab tüsistuste riski. Samuti vältige kohvi, kakao ja kofeiini sisaldavate jookide joomist.

Ärevuse vähendamiseks antakse enamikule patsientidele enne bronhoskoopiat rahustit ( rahustav) toimingud. Selliseid ravimeid peate võtma õhtul, uuringu eelõhtul. Mõnel juhul on näidustatud rahustite korduv manustamine 1...2 tundi enne protseduuri.

Enne bronhoskoopiat peab patsient põie tühjendamiseks külastama tualetti. Kui inimesel on kaelal või sellistel kehaosadel nagu nina, keel, huuled ehteid, tuleb need eemaldada, kuna need ei lase arstil vajalikke manipuleerimisi teha. Hammaste külge kinnitatud breketid ja muud seadmed võivad bronhoskoobi tööd häirida ja need tuleks võimalusel eemaldada.

Bronhoskoopia tulemused

• katarraalne endobronhiit - iseloomustab ainult bronhide limaskesta punetus ja turse;
• atroofiline endobronhiit - väljendub limaskesta hõrenemises ja kuivuses, kuid samal ajal tugevneb kõhreline muster;
• hüpertroofiline endobronhiit - iseloomustab limaskesta paksenemine, mis viib bronhide valendiku ühtlase ahenemiseni;
• mädane endobronhiit - peamine sümptom on mädane eritis, mis koguneb bronhide luumenisse;
• fibro-haavandiline endobronhiit - mida iseloomustab haavandiliste kahjustuste moodustumine limaskestal, mis hiljem asendatakse kiulise koega.

Välja arvatud teatud juhtudel ( vähk, fistulid ja võõrkehad) bronhoskoopia käigus diagnoositakse põletikulised muutused bronhides. Nende hindamiseks uurib arst limaskesta hoolikalt läbi fiiberskoobi või pigem sellega ühendatud kaamera. Bronhoskoopia käigus saadud andmed edastatakse reeglina videomonitorile. Ekraanil saadud pilt annab limaskestale täielikuma hinnangu. Samuti pole vähem oluline, et seda saab mitu korda suurendada ja saada üksikasjalikum pilt. Põletikulise kahjustuse olemuse täpseks hindamiseks võib arst võtta laboris edasiseks uurimiseks tüki lima. Seda protseduuri nimetatakse biopsiaks.

Bronhoskoopia tüübid

• terapeutiline bronhoskoopia;
• diagnostiline bronhoskoopia;
• virtuaalne bronhoskoopia.

Kopsude terapeutiline bronhoskoopia

• bronhide puu pesemine;
• mädase õõnsuse pesemine ja drenaaž;
• võõrkehade ekstraheerimine - kõige sagedamini lastel;
• hingamisteede ummistuse kõrvaldamine, mille põhjuseks võib olla lima või mäda;
• fistuli ravi.

Samuti saab teha terapeutilist bronhoskoopiat bronhide verejooksu peatamiseks või ravimite manustamiseks otse bronhiõõnde. Viimane manööver viiakse reeglina läbi bronhiaalastma ravis.

• südame defektid;
• teise ja kolmanda astme arteriaalne hüpertensioon;
• patsiendi tõsine seisund;
• eksudatiivne pleuriit;
• aordi aneurüsm;
• kõri patoloogia nt tuberkuloos);
• mediastiinumi kasvajad.

Samal ajal peab arst arvestama nii näidustuste kui ka vastunäidustustega. Näiteks kui patsiendil on hingamisteedes võõrkeha, siis tehakse igal juhul bronhoskoopia, sest muidu on see surmav.

Diagnostiline bronhoskoopia

• kopsuvähi kahtlus;
• hemoptüüs;
• obstruktiivne kopsuhaigus;
• tuberkuloos;
• püsiv, pikaajaline köha;
• patoloogilised muutused kopsukudedes, mis tuvastati röntgenikiirgusel;
• suitsetamine üle 5 aasta;
• sügis ( atelektaasid) kopsu.

Mis puudutab aga terapeutilist, siis diagnostiliseks bronhoskoopiaks on vastunäidustused. Reeglina piirduvad need südame ja veresoonte patoloogiatega. Seda seletatakse asjaoluga, et bronhoskoopia ajal tõuseb vererõhk järsult, mis võib olemasolevaid patoloogiaid keerulisemaks muuta.

• bronhiaalastma ägenemine;
• hiljutine müokardiinfarkt;
• südame rütmi rikkumine blokaadi või arütmia kujul;
• südamepuudulikkus või kopsupuudulikkus;
• vaimsed ja neuroloogilised haigused, nagu epilepsia;
• seisund pärast traumaatilist ajukahjustust.

Tehakse diagnostiline bronhoskoopia, samuti terapeutiline. Kohustuslik element on anesteesia, mis võimaldab nõrgendada bronhide lihaseid, kõrvaldada köharefleksi ja kõrvaldada patsiendi valu. Pärast esialgset anesteesiat ja patsiendi õiget asendit ( ta lamab selili) viiakse läbi suuõõne kõri fiiberskoop. Seejärel surutakse see sujuvate liigutustega hingetorusse ja sealt vasakusse või paremasse bronhi.

Virtuaalne bronhoskoopia

Diagnostiline väärtus on madalam kui tavapärase bronhoskoopia korral - biopsia võtmine on võimatu ( tükk uurimismaterjali).

Kõrge teabesisaldus - virtuaalne bronhoskoopia võimaldab näha väikese kaliibriga bronhe, 1-2 millimeetrit.

Protseduuri ei saa läbi viia terapeutilise eesmärgiga, see tähendab, et võõrkeha välja tõmbamine või verejooksu kõrvaldamine on võimatu.

Palju vähem vastunäidustusi. Vastunäidustused hõlmavad ainult kolmanda astme rasvumist ja rasedust.

Protseduuri maksumus on 2–3 korda suurem kui tavaline bronhoskoopia.

Virtuaalne bronhoskoopia on klaustrofoobia korral piiratud ( hirm suletud ruumide ees) ja varases lapsepõlves.

Ei vaja eriväljaõpet, kestus on 5 kuni 15 minutit ( tavaline protseduur võtab aega umbes 30 minutit või rohkem).

Virtuaalse bronhoskoopia käigus saab patsient teatud kiirgusdoosi.

Diagnostikat on võimalik läbi viia ka raskelt haigetele patsientidele.

Bronhoskoopia lastel

Laste bronhoskoopia näidustused

• anomaaliad bronhopulmonaarse süsteemi arengus;
• kopsu atelektaas ( patoloogia, mille korral kops lakkab osalemast gaasivahetuses);
• tsüstiline fibroos ( lima tootvate elundite, sealhulgas kopsude haigus);
• kopsu abstsess mädaga täidetud õõnsuse moodustumine kopsus);
• vere röga ja/või kopsuverejooks;
• neoplasmid kopsudes;
• bronhiaalastma ( krooniline hingamisteede põletik);
• teadmata päritoluga kopsude ja bronhide haigused.

Lapse ettevalmistamine bronhoskoopiaks

Bronhoskoopia tunnused lastel

Bronhoskoopia näidustused

Bronhoskoopia tuberkuloosi jaoks

Bronhoskoopia kopsuvähi korral

Bronhoskoopia bronhiaalastma korral

Kui laps põeb bronhiaalastmat, jagunevad arvamused bronhoskoopia otstarbekuse kohta kaheks. Paljud eksperdid klassifitseerivad selle endoskoopilise protseduuri kohustuslikuks, kuna seda saab kasutada mitmesuguste väga tõhusate manipulatsioonide läbiviimiseks. Teised kasutavad bronhoskoopiat harva, kuna peavad seda selle haiguse jaoks väikelastele ohtlikuks.

Bronhiaalastma bronhoskoopia näidustused

• eelneva ravi tulemuste puudumine;
• rohke lima sekretsioon, kui on suur tõenäosus bronhide obstruktsiooni tekkeks;
• mädase sisu väljaköhimine;
• kopsuseinte lähenemine ja kokkusurumine, mille tulemusena kaob õhk kopsumullidest ja elund lülitatakse gaasivahetusest välja.

Terapeutiline bronhoskoopia tehakse bronhide obstruktsiooni kõrvaldamiseks, samuti põletikulise protsessi vähendamiseks, toimides limaskestale erinevate ravimitega. Mõned patsiendid loputatakse bronhoskoobiga, millele järgneb sisu aspireerimine.

Bronhoskoopia tunnused astma korral

Bronhoskoopia tagajärjed ja tüsistused

Tavaliselt kurdavad patsiendid neelamisraskusi, võõrkeha tunnet kurgus, neelu tuimust. Mõnel juhul on pärast protseduuri võimalik väikeste verehüüvete esinemine köhitud limas. Veri ilmub seetõttu, et bronhoskoopia ajal vigastab seade hingamisteede limaskesta. Samuti on mõnel patsiendil ajutine ninakinnisus. Ebamugavustunde vähendamiseks ja tõsisemate tüsistuste tekke vältimiseks peaksid inimesed pärast bronhoskoopiat järgima mõningaid reegleid.

• Te ei tohi süüa ega juua vett enne, kui anesteetikumi toime kaob. arst ütleb teile konkreetse aja);
• kuni anesteesia toimib, tuleb sülg välja sülitada ja mitte alla neelata, sest muidu võib patsient lämbuda;
• 24 tunni jooksul pärast protseduuri peaksite suitsetamisest loobuma;
• enne esimest söögikorda peate võtma väikese lonksu vett, et kontrollida, kas neelu tundlikkus on taastunud;
• kuni päeva lõpuni ei soovitata patsiendil autot juhtida;
• päeval pärast bronhoskoopiat on keelatud alkohoolsete või kuumade jookide joomine;
• Jäätist ja muid külmi toite/jooke ei tohi järgmise 24 tunni jooksul tarbida.

Bronhoskoopia tüsistused

Tuleb märkida, et allergiline reaktsioon anesteesiale tekib harvadel juhtudel ja arsti otsene kohalolek võimaldab teil patsiendi seisundit kiiresti normaliseerida. Teine protseduuri käigus tekkivate tüsistuste põhjus võib olla kahjustatud veresooned, mis põhjustavad verejooksu. Verejooks on kõige tõenäolisem, kui bronhoskoopia ajal võetakse biopsia ( näpista tangidega kopsu või bronhide fragment ära).

• Pneumotooraks. Selle patoloogiaga pleuraõõnes ( ruumi kopsude välisvoodri all) ilmub õhk, mis surub kopsu kokku, mille tagajärjel lakkab elund hingamisprotsessis osalemast. See tüsistus areneb pleura kahjustuse tõttu biopsia jaoks kasutatava bronhoskoobi või tangidega. Pneumotooraks avaldub järsult tekkiva valuna rinnus, mis muutub sissehingamisel tugevamaks ja võib kiirguda õlale. Patsiendi hingamine muutub kiireks ja pinnapealseks, võimalik kuiv köha. Südame löögisagedus kiireneb, nahale ilmub higi, tekib üldine nõrkus.
• baktereemia. Hingamisteede nakkusprotsessi ja bronhide terviklikkuse kahjustuse korral protseduuri ajal tungivad nakkusetekitajad verre ja tekib baktereemia. See patoloogia avaldub selliste sümptomitena nagu külmavärinad, iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus ja apaatia.
• Bronhide seina perforatsioon. Viitab ühele haruldasemale tüsistusele ja tekib siis, kui patsiendi hingamisteedest eemaldatakse mitmesugused teravad esemed ( traat, naelad, tihvtid). Bronhide terviklikkuse rikkumise sümptomid on köha, vere rögaeritus ( mitte alati), tugev valu rinnus.
• Bronhide ja kopsude põletik. Kui infektsioon satub hingamisteedesse, võivad patsiendil tekkida sellised tüsistused nagu bronhiit, kopsupõletik. Põletiku tunnusteks on valu rinnus, palavik, köha.

Bronhoskoopia hinnad

• Protseduuri meetod. Seega maksab tavaline endoskoopiline uuring palju vähem kui virtuaalne ( arvuti) bronhoskoopia. Tavalise bronhoskoopia puhul võib hind varieeruda ka olenevalt sellest, millise seadme ( jäik või painduv) on uurimisel.
• Institutsioon. Selle protseduuri maksumuse kujunemisel mängib mõnikord suurt rolli kliiniku asukoht, nimelt kaugus kesklinnast või ühistranspordipeatustest. Oma mõju avaldavad ka aparatuuri kvaliteet, spetsialistide pädevus ja muud tegurid, mis määravad raviasutuse prestiiži.
• täiendavad manipulatsioonid. Kasutatava anesteesia maksumus võib määrata bronhoskoopia maksumuse. Enamikul juhtudel maksab protseduur lokaalanesteetikumide kasutamisega patsiendile vähem. Täiendavad manipulatsioonid hõlmavad ka biopsiat ja sellele järgnevat tsütoloogilist uuringut.

Keskmiselt on standardse bronhoskoopia maksumus vahemikus 2000 kuni 6000 rubla. Virtuaalse bronhoskoopia hind võib ulatuda 7000 - 9000 rublani. Mõnes asutuses ületab sellise protseduuri hind keskmist väärtust mitu korda. Niisiis, pealinna Euroopa meditsiinikeskuses Shchepkina tänaval maksab bronhoskoopia rubla. Hinnavahe on seletatav välismaiste aparatuuriga, millega keskus on varustatud, ja muude teguritega, mis rõhutavad kliiniku prestiiži ja professionaalsust.

Interneti-kasutajate mugavuse huvides on loodud kataloogisaidid, mis pakuvad üksikasjalikku teavet erinevate sellele protseduurile spetsialiseerunud kliinikute kohta. Lisaks aadressile, paljude ressurssidega töötamise ajale on märgitud ka protseduuri ligikaudne maksumus, mis võimaldab teil valida parima võimaluse minimaalse ajakuluga.

Bronhoskoopia hinnad Moskvas ja teistes Venemaa linnades

Kliinik "Ole terve"

Komsomolski prospekt, 28

Meditsiinikeskus "MEDLUKS"

Sireli puiestee, 32a

Keskus "Parim kliinik"

Nižnjaja Krasnoselskaja tänav, 15/17

Kliinik "Admiraliteedi laevatehased"

Sadovaja tänav 126

Petrovi onkoloogia uurimisinstituut

Pesotšnõi küla, Leningradskaya tänav, 68

Peeter Suure nimeline kliinik

Piskarevski prospekt, 47

Meditsiinikeskus "Almita"

Zheleznodorozhnaya tänav, 12/1

Meditsiinikeskus "A"

Rimski-Korsakovi tänav, 19

Vokzalnaya magistrali tänav, 16

Orenburgi trakt, maja 138

Marssal Tšuikovi tänav, 54

Sünnitusmaja nr 16

Gagarina tänav, 54

kiirabi haigla

Batõrskaja tänav, 39/2

Baškiiri Riikliku Meditsiiniülikooli kliinik

Shafieva tänav, maja 2

Kuvatovi nimeline vabariiklik haigla

Dostojevski tänav, 132

Bronhoskoopia on üks kõige informatiivsemaid instrumentaalseid meetodeid trahheobronhiaalse puu uurimisel, mis võimaldab mitte ainult diagnoosi panna, vaid vajadusel ka mitmeid ravimeetmeid (saneerimine, võõrkeha eemaldamine, tampooni võtmine, jne.). Enne bronhoskoopiat ebaõnnestumata tehakse rindkere röntgen- või CT-uuring.

Bronhoskoopia lubab täpsusega üle 97% diagnoosida kopsuvähki, mis tahes tüüpi kopsupõletikku, kroonilist bronhiiti ja muid hingamissüsteemi haigusi.

Moskvas asuvas Venemaa Teaduste Akadeemia Kliinilise Keskhaigla diagnostikaosakonnas saab bronhoskoopiat teha igal patsiendile sobival ajal taskukohase hinnaga. Tähtis: kopsude, bronhide või hingetoru endoskoopia - peaks läbi viima kogenud spetsialist tingimustes, mis on varustatud täiustatud anesteesia ja diagnostikaseadmetega. Seega võib patsient loota ebamugavuse puudumisele ja tulemuse garanteeritud informatiivsusele.

Protseduuri näidustused ja vastunäidustused

Kopsude ja teiste hingamiselundite endoskoopiline uurimine on näidustatud järgmistel juhtudel:

• Väikeste esemete eemaldamiseks hingamisteedest.
• Hingamisteede valendiku laiendamiseks.
• Väikeste kasvajate eemaldamiseks.
• Et tagada biopsia jaoks materjali proovi võtmise võimalus.
• Hingamisteede puhastamiseks (lima, mäda vms kogunemise korral)
• Meditsiiniliste lahuste manustamiseks.

Koolitus

Enne trahheobronhiaalpuu endoskoopilist uurimist mõlemast soost patsientidele on rindkere organite radiograafia ja CT kohustuslik.

Hoidmine

Kopsude endoskoopiline uurimine ja teiste hingamissüsteemi organite tööd tehakse järgmiselt:

• Patsiendile antakse bronhoskoobi läbimise hõlbustamiseks ravimeid, millel on bronhodilataator.
• Patsient istub spetsiaalsel toolil, mis on varustatud progresseeruva anesteesia seadmetega.
• Tehakse kõri ja häälepaelte anesteesia.
• Bronhoskoop sisestatakse sügava hingamise ajal. Lisaks toimub selle läbimine hingamisteede kaudu ettevaatlike pöörlevate liigutustega.
• Uuringu käigus saab läbi viia vajalikud manipulatsioonid - elundite töötlemine ravimlahustega, materjali kogumine biopsiaks jne.
• Pärast uuringut eemaldatakse bronhoskoop hoolikalt, pärast mida ei soovitata patsiendil süüa ja osta 2 tundi.

Bronhoskoopia kui diagnoosimise viis

Protseduuri näidustused

Uuring määratakse erandjuhtudel hingamisteede probleemide põhjuste väljaselgitamiseks. Seetõttu on sellistes olukordades soovitatav läbi viia:

• põhjuseta püsiv köha pikka aega;
• verised jäljed väljaköhitud rögas;
• kopsupõletiku kahtlus;
• fluoroskoopia käigus avastatud sõlmed, tihendid või põletikud hingamisteedes.

Samuti on vajalik kopsude bronhoskoopia, et eemaldada hingamisteedest võõrkehad, eemaldada neoplasmid, mis takistavad normaalset õhuvoolu. Kui osa kopsudest on kasvaja poolt kokku surutud, saab selle protseduuri käigus paigaldada stendi.

Sellise diagnostika abil saab avastada kopsuvähki – see on üks täpsemaid meetodeid selle haiguse määramiseks koos kompuutertomograafiaga. Kuid läbivaatuse ajal on arstil võimalus mitte ainult uurida kõigi bronhide limaskesta, vaid võtta ka kahtlased alad histoloogiliseks uurimiseks.

Bronhoskoopia areng

On tähelepanuväärne, et seda protseduuri on arstid teinud rohkem kui 100 aastat. Esimene kopsu bronhoskoopia tehti 1897. aastal. Kuid see uuring muutus ohutuks alles pärast 1956. aastat, kui loodi jäik bronhoskoobi mudel. Veel 12 aastat hiljem töötati välja kiudbronhoskoop. See kopsu endoskoopia jaoks mõeldud painduv seade loodi fiiberoptikast. Ja 10 aastat hiljem leiutati elektrooniline bronhoskoop. Sellest ajast peale on arstid saanud mitte ainult suure täpsusega pilti ekraanile vastu võtta, vaid ka seda suurendada, samuti saadud pilte salvestada.

Praegu on protseduuri käigus võimalik mitte ainult diagnoosida mitmeid haigusi, vaid ka nebuliseerida vajalikke ravimeid, välja imeda bronhisekreeti, teha biopsia või eemaldada võõrkeha.

Ettevalmistamise reeglid

Kui teile soovitatakse läbida hingamisteede endoskoopiline uuring, peate selleks valmistuma. Esiteks on soovitav välja selgitada, kuidas kopsude bronhoskoopiat tehakse. Erilist tähelepanu tuleks pöörata protseduuri ettevalmistamise reeglitele.

Uuring viiakse läbi ainult tühja kõhuga - näljaperiood enne seda peaks olema vähemalt 6 tundi, kuid parem on hoiduda söömisest 12 tundi. Samuti ei saa te hommikul enne uuringut juua. Tavaliselt soovitavad arstid võtta õhtul enne eelseisvat protseduuri rahustit. Enne bronhoskoopiat võib arsti soovitusel määrata teise annuse rahusteid. See on vajalik eriti emotsionaalsete patsientide jaoks.

Küsitluse läbiviimine

Olenemata põhjustest, miks teile protseduur määrati, algab see samamoodi. Seetõttu võivad kõik, kes on sellise uuringuga juba kokku puutunud, öelda, kuidas kopsu bronhoskoopiat tehakse. Protsessis osaleb kolm spetsialisti: endoskoop, assistent ja anestesioloog. Esialgu tuimestatakse neelu ja suuõõne. See on vajalik mitte ainult ebamugavustunde vähendamiseks, vaid ka köharefleksi mahasurumiseks. Anesteetikumi pihustatakse paikselt spetsiaalse seadme abil. Patsiendi seisundit jälgitakse pidevalt: meditsiinitöötajad jälgivad pulssi, rõhku ja hapnikutaset organismis.

Kopsuvähi bronhoskoopiat võib vastavalt arsti arvamusele teha istudes või lamades. Endoskoop sisestatakse nina või suu kaudu. Protseduur ise kestab mitu minutit kuni tund. Selle rakendamise täpne aeg sõltub eesmärkidest, millega arst silmitsi seisab. Ta võib teha teatud meditsiinilisi manipulatsioone, võtta biopsia või lihtsalt uurida hingamisteede pinda.

Kui patsient istub protseduuri ajal, peaks ta torso veidi ettepoole kallutama ja käed jalgade vahele langetama. Sel juhul tuleb pea tahapoole kallutada. Kui kasutatakse fiiberoptilist bronhoskoopi, tehakse kõige sagedamini ninauuring. Kuid jäiga bronhoskoobi kasutamisel tehakse protseduur ainult suu kaudu.

Võimalikud tagajärjed

Pärast kõigi meditsiiniliste manipulatsioonide lõppu on soovitav, et patsient jääks haiglasse veel paar tundi. Sel perioodil möödub anesteetikumide ja rahustite toime. Enamik inimesi, kes on ise õppinud, kuidas kopsude bronhoskoopiat tehakse, ütleb, et päeva jooksul pärast protseduuri on pidev soov köhida.

Süüa saab alles pärast valuvaigistite mõju täielikku möödumist. Toitu on soovitav süüa väikeste portsjonitena, ilma toodete valikul piiranguteta. Tõsi, arstid soovitavad esimesel päeval alkoholi joomisest hoiduda.

Levinud hirmud

Kõige sagedamini kardavad inimesed, et kopsude bronhoskoopia on liiga valus protseduur. Tegelikult ei sisalda hingamisteed peaaegu üldse närvilõpmeid, nii et te ei peaks muretsema. Peamine probleem on köha ja oksendamise refleksi allasurumine, kui endoskoop läbib kurku.

Üks levinud hirme on hirm, et protseduuri ajal jääb hingeõhk täielikult kinni. Kuid bronhoskoobi toru läbimõõt on väiksem kui bronhide luumen, nii et see ei takista õhu sisenemist. Mõnel juhul varustavad arstid vajadusel keha täiendavalt hapnikuga.

Samuti kardavad paljud, et saavad protseduuri käigus kahju. Praegu, kaasaegset tehnoloogiat kasutades, pole see lihtsalt võimalik. Muidugi mõnel intensiivistub köha ja rögas tekivad veretriibud, kuid see on vaid protseduuri kõrvalmõju. See võib säilida paar päeva.

Võimalik ebamugavustunne

Kui teile on määratud kopsutuberkuloosi bronhoskoopia, siis peate eelnevalt häälestama, et see pole teie elu kõige meeldivam protseduur. Aga midagi kohutavat ei juhtu. Pärast anesteesiat tunnevad kõik tuimust. Samuti märgivad paljud ninakinnisust. Kõigepealt muutub tuimaks keel, seejärel taevas, kurku tekib klomp, mis võib sülje neelamisel ebamugavust tekitada. Ilmset valu ei tohiks oodata.

Isegi kui teete biopsia, ei märka te seda. Probleemid on võimalikud, kui patsient ei saa lõõgastuda, ei kuula arsti juhiseid.

Imikute läbivaatus

Reeglina viiakse protseduur läbi kohaliku anesteesia all. Kuid mõnel juhul on vajalik patsiendi täielik immobiliseerimine. Tihti tehakse just nii kopsude bronhoskoopiat lastel, kellel on veel raske seletada, et neil on vaja üsna pikka aega paigal istuda. Lisaks ei luba kõik imikud toru sisestada. Seetõttu sukeldab anestesioloog nad ohutute ravimite abil meditsiinilise une seisundisse.

Protseduur tehakse tühja kõhuga, samal ajal kui põis ja pärasool peavad olema tühjad. Arstid valmistuvad sellisteks uuringuteks hoolikamalt. Oksendamise eemaldamiseks tehakse eelnevalt imemine. Samuti hoiavad nad igaks juhuks läheduses ventilaatorit. Lastel on lubatud juua ja süüa mitte varem kui 3 tundi pärast uuringu lõppu.

Oluline argument valikul anesteesia on raviasutuse tehnilised võimalused. Anesteseeritud bronhoskoopia jaoks on vaja neljaliikmelist meeskonda, sealhulgas kvalifitseeritud anestesioloogi (bronhoskoopiat on sageli keerulisem manustada kui operatsiooni). Bronhoskoopiat kohaliku tuimestuse all teeb arst koos bronholoogilise ruumi õega.

Sest bronhoskoopia ambulatoorse anesteesia all ei ole põhimõttelisi vastunäidustusi, kuid vajalikud on vastavad tingimused: meeskond, varustus, võimalus jälgida patsienti mitu tundi pärast bronhoskoopia lõppu ja vajadusel haiglaravi.

Protseduur ise bronhoskoopia narkoosi all muidugi humaansem, aga valulik köha pärast patsiendi äratamist ja lihasvalu, mõnikord mitte lubades patsiendil voodist tõusta, vähendavad üldnarkoosist saadavat kasu.

Kui kasutatakse teleskoopoptikat välistab võimaluse uurida bronhipuu mõlema anesteesiameetodiga, siis biopsia tegemiseks mõnel juhul, näiteks vasakust ülaosa bronhist, annab anesteesia paremad tingimused tänu suuremale võimalusele nurkade sirgendamiseks. bronhide väljutamine. Niisiis peab I. A. Stadnitskaja (1966) vasaku kopsu bronhide uurimisel anesteesiat eriti näidustatud.

Spontaanne hingamine võimaldab paremini eristada bronhide liikuvuse piiramist. Selle argumendi lokaalanesteesia kasuks saab vastu panna võimalusega taastada hingamine subanesteetilise bronhoskoopiaga. Kuid terapeutilise bronhoskoopiaga võimaldab patsiendiga kontakti säilitamine ja köhimise võimalus paremini eemaldada mädaste õõnsuste sisu, millesse aspiraatori ots ei tungi.
Ülaltoodud argumendid mõlema meetodi kasuks anesteesiaärge ammendage kõiki kohaliku anesteesia ja anesteesia eeliseid ja puudusi.

Üldiselt arvame otstarbekas Anesteesia valimisel bronholoogilises praktikas juhinduge järgmistest põhimõtetest:
1. Kaasaegses torakaalkirurgia osakonnas on vaja suurepäraselt omandada kohaliku anesteesia ja anesteesia meetodid bronhoskoopia ajal, valides iga uuringu jaoks rangelt individuaalselt anesteesia meetodi;
2. Teaduslikud pulmonoloogilised keskused peaksid testima ja täiustama bronholoogiliste uuringute käigus kasutatavaid valu leevendamise meetodeid;

3. Meditsiiniasutustes, kus puuduvad anesteesiaosakonnad (ravihaiglad, tuberkuloosiambulatooriumid), samuti ambulatoorsetes asutustes tuleks bronhoskoopia puhul eelistada kohalikku tuimestust;

4. Bronhoskoopia näidustuste olemasolul kirurgilises osakonnas, kus puudub bronholoogilise töö kogemus, on soovitav teha anestesioloogi poolt anesteesia all bronhoskoopia (intubatsioonikogemus aitab anestesioloogil bronhoskoobi sisestada);

5. Anesteesias bronhoskoopiat tuleks teha ainult satsiaalse respiratoorse bronhoskoobi juuresolekul, kuna tavapäraste bronhoskoobi mudelite kasutamisel kaotab anesteesia uuring kõik oma eelised ja muutub ohtlikuks;

6. Pulmonoloogia eriala ja bronholoogide koolitus loovad optimaalsed tingimused diagnostiliste uuringute efektiivsuse ja ohutuse tagamiseks.

Sisu

Hingamisteede haigusi peetakse meie aja üheks kõige ohtlikumaks haiguseks. Haiglates kasutatakse bronhide ja hingetoru uurimiseks spetsiaalset meetodit - bronhoskoopiat. Seda protseduuri nimetatakse mõnikord trahheobronhoskoopiaks. Trahheobronhiaalpuu õigeaegne diagnoosimine aitab vältida paljude haiguste teket.

Mis on bronhoskoopia

Bronhoskoopia ehk fibrobronhoskoopia (FBS) on bronhide ja limaskestade visuaalse uurimise meetod. Endoskoopilise uuringu abil tehakse hingamiselundite biopsia. Fiberoptilist bronhoskoopiat kasutatakse ka eritise proovide saamiseks kopsudest.

Protseduuri ajal kasutavad arstid spetsiaalset seadet - bronhoskoopi.

See pakub otsest juurdepääsu:

• kõri;
• hingetoru;
• selle hargnemine (jagamine 2 peamiseks bronhiks);
• bronhid.

Näidustused

Bronhoskoopia viitab invasiivsetele uurimismeetoditele, mis eeldab keha väliste barjääride rikkumise võimalust. Protseduuri käigus võib kahjustuda patsiendi limaskest, nahk või veresooned. Sel põhjusel on FBS lubatud ainult retsepti alusel. Fibrobronhoskoopia näidustused on järgmised:

1. Bronhiaalne kasvaja.
2. Patoloogilised protsessid röntgenikiirgusel.
3. Võõrkeha olemasolu kahtlus.
4. Operatsioon kopsudes.
5. Sisukogu taimestiku analüüsiks.
6. Hingetoru turse.
7. Korduv kopsupõletik.
8. Bronhiaalastma.
9. Südamepuudulikkus.
10. Tsüstid ja abstsessid kopsudes.
11. Hemoptüüs või tugev õhupuudus.
12. Krooniline bronhide põletik.
13. Tuberkuloos.
14. Tsüstiline fibroos.
15. Kopsuvähk.

Vastunäidustused

Bronhoskoopia on vastunäidustatud:

• arütmiad;
• hüpertensioon;
• äge müokardiinfarkt;
• astmahood;
• raske bronhospasm;
• vere hüübimishäired;
• raske aneemia;
• allergia lidokaiini suhtes;
• hemorraagiline diatees.

Bronhoskoopide tüübid

Kaasaegne bronhoskoop on õõnestoru, mille otsa on kinnitatud valgusallikas. Seadet on kahte tüüpi - jäik ja painduv.

Esimene võimalus on vanem versioon, seda kasutatakse ainult anesteesia all. Sellistel juhtudel kasutatakse jäika bronhoskoopi:

1. Bronhide loputus.
2. Meditsiiniliste lahuste kasutuselevõtt.
3. Verejooksu kõrvaldamine.
4. Võõrkehade eemaldamine kopsudest.
5. Otsige hingamissüsteemi kahjustusi.
6. Kasvajate ja armide eemaldamine.
7. Bronhide laienemine ja kokkutõmbumine.

Seadme peamised elemendid:

• aspiraatorid;
• laserseadmed;
• käepidemete ja tangide komplekt;
• video- või fotoseadmed;
• manipulaator edutamise kontrollimiseks.

Painduv bronhoskoop on palju turvalisem ja mugavam ning põhjustab seetõttu patsiendile vähem ebamugavusi.

Seade suudab tungida bronhide alumistesse osadesse neid vigastamata. Torude väikese läbimõõdu tõttu kasutatakse seda tüüpi seadmeid sageli pediaatrias. Protseduur fiiberoptilise bronhoskoobiga toimub ilma anesteesiata. Seadme komponendid:

• kateeter;
• juhtkäepide;
• kirurgilised ja ultraheliseadmed;
• optiline süsteem;
• juhitav manipulaator;
• optiline kaabel;
• valgusjuht.

Painduvat bronhoskoopi kasutatakse:

1. Väikeste võõrkehade eemaldamisel.
2. Bronhide või hingetoru alumiste osade diagnoosimiseks.
3. Hingamisteede limaskesta visualiseerimisel.

Protseduuri ettevalmistamine

Ettevalmistus bronhoskoopiaks on protseduuri oluline etapp. Mõnele patsiendile tehakse enne diagnoosimist täiendavad testid, mis võivad hõlmata:

• valguse röntgenikiirgus;
• elektrokardiograafia;
• vereanalüüsi;
• koagulogramm.

Oluline on teavitada oma arsti õigeaegselt allergiate esinemisest, kroonilistest haigustest või ravimite võtmisest. Kogu ülaltoodud teave võib otseselt mõjutada protseduuri ettevalmistamist. Eksperdid soovitavad päev enne bronhoskoopiat võtta rahusteid. See aitab ärevust leevendada.

Uuring viiakse läbi tühja kõhuga.

Suitsetamine on bronhoskoopia päeval keelatud. Enne haiglasse minekut on soolte tühjendamine kohustuslik. Nendel eesmärkidel võite kasutada glütseriini suposiite või klistiiri.

Bronhoskoopia lastel põhjustab ebameeldivaid assotsiatsioone. Parem on mitte avaldada lapsele kõiki protseduuri üksikasju, et vältida negatiivset reaktsiooni. Uuring toimub üldnarkoosis, nii et lapsed ei pea teadma kõiki protsessi üksikasju.

Kui beebi on väga närviline, on lubatud talle anda kergeid rahusteid.

Kuidas bronhoskoopiat tehakse?

Protseduur viiakse läbi kõrge steriilsustasemega endoskoopiaruumis. Fibrobronhoskoopiat viib läbi bronhide uurimise väljaõppe saanud arst. Sõltuvalt kasutatava varustuse tüübist kasutatakse lokaalanesteesiat või üldnarkoosi. Protseduur viiakse läbi mitmes etapis:

1. Bronhoskoobi takistamatuks edasiliikumiseks kasutab arst bronhodilataatorit. Näiteks, Eufiliin, atropiinsulfaat, salbutamool.
2. Patsient peab asuma istuvas või lamavas asendis, et seade siseneks takistusteta hingamisteedesse. Keelatud on rindkere painutamine või pea venitamine, kuna see võib olla traumaatiline.
3. Oksamisrefleksi mahasurumiseks bronhoskoobi sisseviimise ajal on soovitatav hingata sageli ja pealiskaudselt.
4. Seade sisestatakse sügava hingamise ajal läbi suu või ninasõõrme. Toru läbimõõt on palju õhem kui hingamisteed, mistõttu seadmed tungivad kergesti bronhidesse.
5. Uuringu käigus võib tekkida ebamugavustunne, kuid valu ei tohiks olla.
6. Kontrollimine algab hääletoru ja kõriga, seejärel jätkatakse bronhide ja hingetoruga.
7. Protseduuri ajal saab spetsialist teha mitmeid lisatoiminguid: võtta biopsia jaoks koetükk, loputada bronhid meditsiinilise lahusega, võtta proove edasiseks uurimiseks.
8. Protseduuri lõppedes on patsientidel pool tundi kestev tuimustunne.

Anesteesia all

Ettevalmistusetapis määrab arst kindlaks, millist tüüpi anesteesiat on patsiendile eelistatud. Jäika aparatuuri kasutamisel on näidustatud üldnarkoosis teostatav bronhoskoopia. Mitte kõik inimesed ei suuda bronhoskoobi kasutuselevõtu ajal valu taluda ja sellistes olukordades on kohalik tuimestus ebaefektiivne.

Anesteesia all ei tunne patsient absoluutselt midagi.

Kohaliku anesteesia all

Seda tüüpi anesteesia viiakse läbi lidokaiini 2-5% lahuse abil. Ravim põhjustab patsientidel järgmisi reaktsioone:

• taeva tuimus;
• tüki tunne kurgus;
• neelamisraskused;
• kerge ninakinnisus.

Kohalik tuimestus aitab edukalt maha suruda oksendamise ja köha refleksi. Bronhoskoop sisestatakse järk-järgult, pihustades igal etapil anesteetikumi pihustiga. Esiteks niisutab arst kõri limaskesta, seejärel laskub madalamale häälepaelteni. Seejärel viib spetsialist keerdliigutuste abil seadme edasi bronhidesse ja hingetorusse.

Mida teha pärast bronhoskoopiat

Arstide sõnul aitab alltoodud soovituste järgimine tüsistusi vältida:

1. 2 tunni jooksul pärast bronhoskoopiat ei ole soovitatav süüa.
2. Suitsetamine on lubatud mitte varem kui üks päev pärast FBS-i.
3. Autojuhtimisest tasub hoiduda 8 tundi pärast uuringut, kui patsient võttis rahusteid.
4. Verejooksuohu välistamiseks on soovitatav viibida paar tundi haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all.

Võimalikud tüsistused

Bronhoskoopiat peetakse inimeste tervisele ohutuks protseduuriks. Iga uuringuga kaasneb aga tüsistuste oht. Patsiendi seisund võib halveneda nii protseduuri ajal kui ka pärast seda. Kõige sagedasemad tüsistused on:

1. Bronhide ja kopsude põletik.
2. Pneumotooraks.
3. Bronhide seina perforatsioon.
4. Bronhide spasm.
5. Allergiline reaktsioon rahustitele.

Tüsistuste tekkimist soodustavad paljud tegurid. Nende hulka kuuluvad mitte ainult meditsiinilised vead, vaid ka patsientide eiramine spetsialistide soovituste järgi. Terviseprobleemide vältimiseks on enne ja pärast bronhoskoopiat oluline järgida arsti ettekirjutusi. Tüsistuste ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole.

Hind

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!