Periodontaalne lõhe, lähenedes juure apikaalsele osale, laieneb ja kaob seejärel täielikult. Kortikaalne plaat on nähtav kohas, kus algab parodondi lõhe laienemine. Kroonilise granuleeriva parodontiidi patomorfoloogilises uuringus tekib juuretipu ümber granulatsioonkude. Seda iseloomustab suur hulk rakulisi elemente, mille hulgas on lisaks noortele fibroblastidele ka suur hulk plasmarakke.
Ümbritsevas luukoes täheldatakse luutrabeekulite sujuvat resorptsiooni. Luuüdi ruumid selles piirkonnas on oluliselt laienenud. Mõjutatud piirkonna kollageenkiud puuduvad täielikult. Hõbedaga immutamine paljastab üsna tiheda argürofiilsete kiudude võrgustiku. Need erinevad tavalistest granulatsioonikoes leiduvatest kollageenieelsetest kiududest selle poolest, et on paksemad ja omapärase silmuselise paigutusega (selle poolest meenutavad nad retikuliinikiude). Lähenedes juure tipust 3-4 mm külglõikude suunas, leitakse tavaline periodontaalne struktuur (S. P. Repnikova).
B. I. Migunov täheldas lisaks augu ja tsemendi luukoe sujuvale osteoklastilisele resorptsioonile. A. V. Rusakovi sõnul ehitatakse koos resorptsiooniga luukoe. Kroonilist granuleerivat parodontiiti tuleb eristada keskmisest ja sügavast kaariesest, kroonilisest fibroossest ja gangrenoossest pulpitist, radioloogiliselt teistest kroonilise periodontiidi vormidest ja füsioloogilise resorptsiooni tsoonist.
Kroonilise granuleeriva parodontiidi diferentsiaaldiagnostikas koos kroonilise gangrenoosse pulpitiga, kui juured on painutatud või kanalid on halvasti läbitavad, võib vanematel lastel kasutada elektroodontodiagnostika meetodit.
L. R. Rubin, Z. A. Bugaeva, I. N. Reinvold ei hinda seda meetodit kasutades mitte ainult pulbi täielikku surma, vaid määravad ka kindlaks, kas hambajuure ülaosas on patoloogilisi muutusi. Nad usuvad, et juurepulbi täieliku surma korral, kuid parodondi radioloogiliselt väljendunud muutuste puudumisel põhjustab kanalite avadest tulenev elektriline ärritus kerge tõuke või löögi tunde, mis ilmneb voolutugevusel 100 kuni 200 mikronit.
Patoloogilise protsessiga periapikaalsetes kudedes, mida kinnitab röntgenkiirgus, reageerib parodontiit tugevamale voolule (üle 300 μA).
"Laste vanuse stomatoloogia", A.A. Kolesov
Valides selle haiguse ravimeetodit nii piima kui ka püsivate molaaride piirkonnas, tuleb meeles pidada, et igal selle juurel võib olla erinev põletikulise protsessi olemus. Arvestada tuleks ka erineva moodustumise astmega ning piimahammastel lisaks juurte resorptsiooni staadiumiga. Sellega seoses on hambal piimakanalite pikkus ja läbitavus ebavõrdne ...
Kroonilise parodontiidi ravi vormimata juurtega hammastel on seotud mitmete raskustega, mis tulenevad selliste hammaste anatoomilisest ehitusest. Ravimeetodi valikul tuleb arvestada, et laia apikaalse ava korral tungivad pulbi ekstraktor ja laienevad instrumendid vabalt periapikaalsetesse kudedesse ja võivad parodonti kergesti vigastada. Lisaks on võimalus lükata lagunemissaadused apikaalsest avausest kaugemale, eriti hooletu ...
Häid tulemusi täheldatakse vormimata hamba kanali täitmisel eigenooli, eigenool-tümooli või resortsinool-formaliin pastadega, samuti tsebaniidi ja guajakrüültsemendiga. Nii laia kanali kiiremaks täitmiseks ja hea obturatsiooni saavutamiseks on parem kasutada kanalitäiteaineid. Lai kanal on soovitatav täita pastaga, sest kui kanali täitmisel on viga, on seda puudust lihtsam parandada. Tuleb meeles pidada, et eigenoolpasta ...
parodontiit Moodustunud juurega ühejuursete jäävhammaste kroonilise parodontiidi ravi pikaajaliste tulemuste kontrollimisel selgus, et valdaval osal patsientidest esines luukoe regeneratsioon kroonilise parodontiidi kõikide vormide korral. a — radikulaarne tsüst, b — 2 aastat pärast ravi täheldatakse luukoe taastumist endise tsüsti kohas. Luukoe taastamise intensiivsusest periapikaalse ...
Piima- ja jäävhammaste kroonilise periodontiidiga koos organismi kaitsevõime nõrgenemisega võib kaasneda põletikulise protsessi ägenemine, mille tagajärjeks on periostiit, osteomüeliit või flegmoon. Kroonilise periodontiidi kliiniline pilt ägedas staadiumis kordab täielikult ägeda periodontiidi kliinikut, kuid lastel areneb haigus kiiremini kui täiskasvanutel. K. Anastasov seletab seda laste ebapiisavalt arenenud neurorefleksmehhanismidega ...
Sellest artiklist saate teada:
- mis on parodontiit: foto, kuidas see röntgenpildil välja näeb,
- periodontiit: sümptomid ja ravi.
Parodontiit on haigus, mida iseloomustab põletik hambajuure tipus. See areneb peamiselt ainult kahel juhul: esiteks õigeaegse ravi puudumisel ja teiseks ebakvaliteetse juurekanali täitmise tagajärjel.
Parodontiidi korral moodustub hambajuure ülaossa periapikaalne abstsess (joonis 1). Esialgu võib see olla ainult hajus mädapõletiku fookus juure tipus (ilma luu terviklikkust kahjustamata) või kroonilise põletiku fookus, mille korral juurte tippudesse tekivad nn mädased kotid. hambast (joon. 2-3).
Hamba periodontiit: mis see on
Parodontiit: sümptomid ja ravi
Parodontiit - haiguse sümptomid sõltuvad põletikulise protsessi vormist. Põletik võib olla äge tõsiste sümptomitega, samuti krooniline - nõrkade sümptomitega või asümptomaatiline. Sellega seoses on tavaks eristada selle järgmisi vorme -
→ periodontiidi äge vorm,
→ parodontiidi krooniline vorm,
→ parodontiidi kroonilise vormi ägenemine.
1. Parodontiidi ägeda vormi sümptomid -
See vorm kulgeb alati tõsiste sümptomitega: valu, igemete turse, mõnikord isegi igemete/põskede turse. Ägeda parodontiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:
- valutav või terav valu hambas,
- hamba hammustamine põhjustab valu suurenemist,
- kui seda ei ravita, muutub valutav valu järk-järgult tuikavaks, rebivaks, väga harvade valutute intervallidega,
- nõrkus, palavik, unehäired,
- võib tunduda, et hammas on lõualuust välja nihkunud.
Röntgenpildil –
Ägeda vormi all mõistetakse primaarset ägedate sümptomitega parodontiiti, mille puhul mäda imbub luusse ainult hambajuurte otste piirkonnas, kuid luukoe tegelikku hävimist ei toimu. Seetõttu on röntgenülesvõtetel võimatu näha muid olulisi muutusi peale parodondi lõhe vähese laienemise.
–
haigel hambal võib alati leida kas kaariese defekti või täidise või krooni. Haige hamba juure projektsioonis olev ige on tavaliselt punetav, paistes, puudutamisel valulik. Sageli on võimalik avastada, et hammas on kergelt liikuv. Haigestunud hamba juure projektsioonis võib esineda ka (joon. 4-6) ja isegi näo pehmete kudede turset.
2. Parodontiidi kroonilise vormi sümptomid -
See periodontiidi vorm on väga sageli asümptomaatiline või minimaalsete sümptomitega. Mõnel juhul võib hamba hammustamine ja ka koputamine olla valus. Kuid valu on sel juhul mõõdukas, mitte tugev. Mõnikord võib hammas reageerida kuumusele, mis võib põhjustada kerget valulikkust.
Visuaalsel vaatlusel leiate –
haigel hambal võib jällegi leida kas kaariese defekti või täidise või krooni. Aeg-ajalt võib haige hamba juure tipu projektsioonis igemele tekkida see, millest eraldub napp mädane eritis (joonis 6-7).
Seoses selliste nappide sümptomitega tehakse peamine diagnoos röntgenpildil, tk. pikaajalise kroonilise põletikuga juure tipus toimub luude hävimine, mis on juba röntgenikiirtel hästi näha. Lisaks jaguneb parodontiit sõltuvalt röntgenpildist tavaliselt kolmeks järgmiseks vormiks:
- kiuline vorm,
- granuleeritud vorm,
- granulomatoosne vorm.
Kroonilise parodontiidi diagnoosimine röntgeni abil
Parodontiidi vormi mõistmine on arsti jaoks väga oluline, sest. see oleneb ravi ulatusest.
Kuidas näeb välja tsüstogranuloom eemaldatud hamba juure ülaosas: video
3. Kroonilise parodontiidi ägenemise sümptomid -
Parodontiidi kroonilisele vormile on iseloomulik laineline kulg koos perioodiliste ägenemiste perioodidega, mille jooksul sümptomid muutuvad iseloomulikuks parodontiidi ägedale vormile, s.o. tugev valu, võimalik, et igemete turse ja turse. Tavaliselt on kroonilise põletikulise protsessi ägenemine seotud hüpotermia või muude immuunsuse vähenemise põhjustega.
Kui kroonilise põletiku ägenemise taustal tekib igemetele fistul (mis võimaldab mädase eritise väljavoolu põletikukoldest), võivad ägedad sümptomid uuesti väheneda ja protsess muutub järk-järgult uuesti krooniliseks. Ja nii edasi kuni uue ägenemiseni ...
Kuidas ravi toimub?
Olenemata parodontiidi vormist alustatakse ravi Teie kaebuste analüüsi ja röntgeniga. Selle põhjal koostab arst raviplaani. Pilt ja uuring näitab, kas seda hammast on võimalik ravida või tuleb see eemaldada.
1. Erakorraline abi ägeda parodontiidi (kroonilise ägenemise) korral -
Arsti põhiülesanne on hamba avamine ja juurekanalite avanemine mitmeks päevaks. See on vajalik mäda väljavoolu andmiseks ja ägeda valu leevendamiseks. Kui selleks on vaja eemaldada kroon, täita, avada varem halvasti suletud juurekanalid, teeb arst seda kindlasti esimesel visiidil. Lisaks, kui on, siis tuleb avada mädane abstsess, tehes igemetesse väikese sisselõike.
Erakorraline abi: video 1 - hamba avamine, et tekitada mäda väljavool läbi juurekanalite, video 2 - sisselõike tegemine igeme abstsessi avamiseks.
Avatud kanalid lasevad mäda välja tulla ja see iseenesest vähendab oluliselt valusündroomi. Sel perioodil määratakse teile loputusvahendid ja antibiootikumid. Teile määratakse teine visiit (3-4 päeva pärast) ja kui arst näeb, et mäda enam kanalitest ei välju, asetatakse kanalitesse mitmeks päevaks spetsiaalne antiseptik.
Edasine ravi sõltub hambajuure tipus oleva põletiku suurusest ja mida suurem see on, seda pikem on ravi. Edasi rakendatavad ravimeetodid on täielikult kooskõlas kroonilise parodontiidi raviga.
2) Haiguse krooniliste vormide ravi -
Eraldi artikkel on pühendatud (vt linki), sest. See on väga keeruline ja mahukas teema. Lühidalt öeldes on siin ainult parodontiidi fibroosse vormi ravi üsna lihtne ja nõuab vaid 2-3 visiiti ühe nädala jooksul. Selle põhjuseks on asjaolu, et kiulise periodontiidi korral pole olulisi muutusi hambajuurte otstes, mistõttu pole vaja pikaajalist ravi kaltsiumhüdroksiidil põhinevate materjalidega.
Kuid granuleerivate ja granulomatoossete vormide korral võib ravi kesta mitu kuud. Selliste hammaste juurekanalitesse viiakse spetsiaalne kaltsiumhüdroksiidil põhinev põletikuvastane materjal, mis vähendab juurte ülaosas põletikku ja põhjustab luukoe taastumist. Materjalide toime on aeglane, mis on ka ravi kestuse põhjuseks.
Mõnel juhul on parodontiiti konservatiivsete meetoditega lihtsalt võimatu ravida. See juhtub siis, kui leitakse väga suured tsüstid: 1,5-4-5 cm Seejärel tehakse peale hamba ettevalmistamist (juurekanalite täitmist) hammas, mille käigus arst lõikab koos tsüstiga ära ka juure ülaosa. läbi väikese sisselõike ja eemaldage need. Loodame, et meie artikkel teemal: Parodontiidi sümptomid ja ravi osutus teile kasulikuks!
(29
hinnangud, keskmine: 4,28
5-st)
Röntgeni meetod- üks olulisemaid parodondihaiguste diagnoosimisel ja ravi planeerimisel. See ei ole peamine, kuna see ei näita alati periodontaalseid taskuid või alveolaarprotsessi luukoe hävimise algust, eriti selle vestibulaarselt pinnalt, ei võimalda hinnata parodondi pehmete kudede seisundit ja taset. epiteeli kinnitus. Sellegipoolest aitab parodondi röntgenograafia tuvastada hambavaheseinte kõrguse ja resorptsiooni tüübi (vertikaalse või horisontaalse) langust, hinnata interradikulaarse vaheseina ja alveolaarharja seisundit, hambajuurte pikkust ja kuju, kortikaalse plaadi järjepidevus, luukiirte muster, periodontaalse lõhe laius, igemealuste hambaladestuste olemasolu, defektid hambumuses ja hammaste taastamise ajal, samuti nende ja hammaste vaheliste kontaktide puudumise tuvastamine. tuvastada muid patoloogilisi muutusi. Meetodit kasutatakse ravi efektiivsuse hindamiseks.
Periodontaalsete kudede luustruktuuri uurimiseks kasutatakse erinevaid radiograafia meetodeid, mille võib jagada kahte rühma: intraoraalne ja ekstraoraalne.
Intraoraalsed jagunevad kontaktiks, hammustamiseks ja interproksimaalseks. Selliste tehnikate eeliseks on interdentaalsete vaheseinte detailne kujutis, juure furkatsiooni piirkond, periodontaalne lõhe ja subgingivaalsed hambaladestused.
Need võimaldavad tuvastada patoloogilisi muutusi parodondi luu struktuuris kõige varasemates staadiumides.
Võimalike projektsioonimoonutuste tõttu ei ole aga kõik kontaktradiograafiad informatiivsed. Seetõttu tuleks periodontoloogias kasutada interproksimaalset tehnikat ehk paralleelse kiirtega radiograafiat, mille puhul kasutatakse spetsiaalseid filmihoidjaid või pika lokaliseerimiskoonusega röntgentoru. Tala või kesktala on suunatud hamba ja kilega risti. Saadakse selge, moonutamata pilt hambavaheseinast, kuigi ülemiste premolaaride juurte tipud ei projitseerita kilele.
Paljudest parodontoloogias kasutatavatest ekstraoraalsetest radioloogilistest tehnikatest kasutatakse sagedamini ortopantomograafiat, mis võimaldab ilma nurkmoonutusteta saada ühekordse pildi kogu dentoalveolaarsüsteemist ühtse funktsionaalse kompleksina.
Ortopantomogramm võimaldab tuvastada parodondi patoloogilise protsessi olemust, selle levimust sügavuti ja ulatust, planeerida ravi, hinnata ravi käigus tekkinud muutusi kudedes ja võimalike süsteemsete haiguste ilminguid, näha ja analüüsida patoloogilise protsessi seisundit. temporomandibulaarne liiges, paranasaalsed siinused ja palju muud. Meetodi puuduseks on ülemiste ja alumiste lõualuude esiosa udune pilt, suutmatus üksikasjalikult hinnata hammaste ja luude periodontaalse lõhe seisundit. Seetõttu kasutatakse seda meetodit intraoraalsete tehnikate lisana.
Arvestades sügavate interproksimaalsete, kitsaste, käänuliste luutaskute tekkimise võimalust ja raskusi lõualuude alveolaarprotsessi keelelise (palatine) ja vestibulaarseina hävimise määra hindamisel, kasutatakse selgitamiseks kontrastset röntgenuuringut. kliiniline pilt. Sel eesmärgil sisestatakse enne radiograafiat periodontaalsetesse taskutesse (kitsastesse ruumidesse) gutapertša nööpnõelad või pehmendatud gutapertš (laiade luudefektide vestibulaarse või keelelise lokaliseerimise korral).
Ülemise ja alumise lõualuu alveolaarse protsessi luukoe on oma struktuuri ja tiheduse poolest erinev. Ülalõual eristub see ühtlase peene silmusekujulise struktuuriga, kus luutalad on valdavalt vertikaalse suunaga. Alalõualuu alveolaarsele protsessile on tüüpiline selle struktuuri heterogeensus: eesmises osas peeneks silmuses ja külgmistes suurema mustriga. Luukiiride suund on valdavalt horisontaalne. Röntgenpildil on pistikupesade alveolaarse harja kortikaalne plaat nähtav pideva valge ribana, mis on kõige selgemini nähtav lõikehammaste piirkonnas. Kuid tegelikult on seda perforeeritud paljude väikeste aukudega, mis lasevad läbi vere- ja lümfisooned, mis ühendavad hamba sidemete aparaati luuga.
Interdentaalsete vaheseinte maksimaalset kõrgust piirab joon, mis ühendab kahe kõrvuti asetseva hamba email-tsementääri. Arvestades lõualuu teatud kõverust, ei pruugi alveolaarharja konfiguratsioon röntgenipildil olla ühtlane, vaid kõver. Lõualuu külgmise osa hambavaheseinte kuju on trapetsikujuline või ristkülikukujuline. Lõugade eesmises osas on vaheseinte tipud kolmnurksed või kuplikujulised.
Kesksete lõikehammaste vahel esineb sageli vaheseina hargnemist või poolkuukujulist sälku, eriti diasteemi või tremade korral. Tuleb meeles pidada, et hambavaheseina anatoomiline ja radioloogiline kõrgus varieerub 0-1,6 mm.
Sõltuvalt vanusest ja mineralisatsiooniastmest võivad lõualuude alveolaarse protsessi luu struktuuri röntgenanatoomilised tunnused varieeruda ja neid võib valesti tõlgendada.
Hambaravi hoiused. Supragingivaalne hambakivi paikneb tavaliselt alumiste hammaste keelepinnal ja ülemiste purihammaste vestibulaarpinnal. Hamba kõvade kudede kattuva tiheda varju tõttu pole seda tavaliselt röntgenpildil näha enne, kui selle hulk muutub väga oluliseks. Subgingivaalne hambakivi on röntgenülesvõtetel nähtav isegi väga madalal tasemel ja see ilmub väikese tiheda varjuna juure külgpindadel interproksimaalsetes ruumides.
See on eriti hästi määratletud paralleelse tehnikaga tehtud intraoraalsel radiograafial. Kortikaalse plaadi kontuuri katkestus ja hägusus on kroonilise katarraalse igemepõletiku progresseerumise, selle ülemineku periodontiidiks üks varajasi märke ning viitab epiteeli kinnituse apikaalse vähenemise, luukoe põletikulise protsessi ja igemepõletiku tekkele. periodontaalse tasku moodustumine. Kortikaalse plaadi kadumist täheldatakse ennekõike vaheseina mediaalsetel või distaalsetel pindadel, seejärel vaheseina tipu piirkonnas.
Periodontaalse pilu laienemine kiilu kujul hamba kaela piirkonnas mediaalsest ja distaalsest pinnast näitab ka parodontaalse tasku ilmnemist ja hambavaheseina luukoe resorptsiooni algust. . Selle kiilu ülaosa on alati suunatud hambajuure poole. Samal ajal esineb hammastevaheliste vaheseinte tippude fokaalne osteoporoos.
Hambavaheseinte kõrguse vähendamine. Põletikuliste muutuste korral parodondi luu struktuuris on hambakatu mikrofloora mõjul tüüpiline hambavaheseinte horisontaalne resorptsiooni tüüp. Kuid vähenemise tase, selle kõrgus lõualuu erinevates osades võib olla erinev ja sõltuda põletikulise protsessi raskusastmest. Kliiniliselt vastab seda tüüpi resorptsioon igemetaskute tekkele.
Juhtudel, kui esineb muid tegureid, mis provotseerivad parodondi põletikku (traumaatiline oklusioon, üleulatuvad kroonid, täidised, kontaktpunkti puudumine jne), on tüüpilisem hammastevahelise vaheseinte vertikaalne resorptsiooni tüüp. See on U-kujuline vari, mis paikneb hambajuure ühelt või kahelt pinnalt, mis on sellise defekti üks seintest. Kliiniliselt leitakse alati 2-4 seinaga luutasku. Tähelepanu tuleks pöörata üle hambajuure kulgevatele horisontaaljoontele, mille olemasolu viitab alveolaarprotsessi vestibulaarse või keelelise osa osalisele või täielikule hävimisele.
Vertikaalsete tumedate ("sõrmekujuliste") triipude ilmumine hambavaheseinte keskosas on tingitud põletikulise protsessi sügavast tungimisest luusse ja tuvastatakse hambavaheseinte kõrguse olulise vähenemise ja osteoporoosi korral.
Periodontaalsel abstsessil puuduvad spetsiifilised radioloogilised tunnused ning radiograafia on meetod, mis võimaldab selgitada selle lokalisatsiooni, luukoe hävimise astet, defekti ulatust ning mõnel juhul aitab teha diferentsiaaldiagnoosi peri-apikaalse abstsessiga. Röntgenogrammil on näha Y-kujuline defekt vaheseina luukoes, mida ümbritseb intensiivne ja märkimisväärne osteoporoosi tsoon. Fistuloosse trakti ilmnemisel on võimalik kindlaks teha abstsessi sideme olemasolu või puudumine periapikaalsete kudedega ja selgitada ravimeetodeid, sisestades sellesse gutapertša tihvti.
Oklusaalsel traumal (esmasel) ja parafunktsioonidel (bruksism) on mitmeid klassikalisi radiograafilisi tunnuseid: periodontaalse lõhe ühtlane laienemine, peamiselt vestibulaarses suunas, liigne tsemendi ladestumine juure apikaalses kolmandikus, alveolaaride luukoe skleroos. protsess periapikaalses piirkonnas. Sekundaarse hambumuskahjustuse kinnitumisel (kõrvutiasetsevate hammaste kaotus, ebakvaliteetne proteesimine jne) ilmnevad põletikuliste muutuste tunnused: kortikaalse plaadi katkestuse rikkumine ja vaheseinte kadumine, ebaühtlane hammaste vähenemine. nende kõrgus.
Hambumuskahjustuse röntgenikiirguse tunnuseid tuleb tingimata võrrelda kliiniliste sümptomitega (hammaste liikuvus, tahkude olemasolu tuberkullitel, periodontaalsed taskud, hammaste nihkumine) ja oklusiooniandmetega. On vaja meeles pidada parodondi lõhe laiuse individuaalseid vanusega seotud tunnuseid. Sel juhul tuleks tugineda patsiendi röntgenülesvõtete võrdlevale analüüsile aja jooksul. Röntgenikiirguse muutusi periodontaalsetes kudedes süsteemsete haiguste korral on kirjeldatud vastavas jaotises.
Parodontiidi stabiliseerimise radioloogilisi kriteeriume hinnatakse koos kliiniliste tunnustega (depressiooni puudumine, taskud, hammaste stabiilsus, täiuslik suuhügieen). Röntgenogrammil on näha osteoporoosi puudumist ja hävimise progresseerumist, hammastevaheliste vaheseinte selget kontuuri, mõnel juhul kortikaalse plaadi moodustumist nende ülaosas.
Röntgenpiltide analüüsimisel on võimalik andmete väär tõlgendamine projektsioonimoonutuste, filmitöötluse tehniliste defektide, hambavarjude kattumise tõttu hambavaheseinadel. Seetõttu avastatakse sageli kirurgilise ravi käigus luu suurem hävimine, kui see röntgenpildil näha oli, mis võib muuta planeeritud sekkumise plaani ja mahtu.
A. S. Artjuškevitš
Periodontaalsed haigused
Väga sageli võite hambaarsti külastades kuulda sellist diagnoosi nagu parodontiit. Aga mis see on?
Esiteks mõistame, mis on periodontium. Periodontium tähendab kreeka keeles "peri-" ümber ja "odontos" - hammas, see tähendab hamba ümber. Üldjuhul on periodontium kudede rühm, mis paikneb hambajuure tsemendi ja alveolaarplaadi vahelises pilusarnases ruumis ehk teisisõnu on parodont lüli, millega hammas kinnitub igeme külge.
Parodontiit on haigus, mis ilmneb reeglina õigeaegselt tähelepanuta jäetud või ravimata kaariese ja pulpiidi või vigastuse tagajärjel. Näiteks, kui hammustada väga kõva toitu või tugeva survega hambale, mis on tingitud harjumusest hammustada erinevatesse kõvadesse esemetesse.
Haigus on järgmine staadium mädapõletiku tekkes hambajuure tipus pärast pulpiiti. Põletikuline protsess areneb kiiresti, olenevalt sellest, kuidas infektsioon tekkis, ei pruugi see võtta palju aega. Parodontiidi esinemise iseärasust ja arengukiirust mõjutab ka see, kui nõrgenenud, või vastupidi, kui tugev on keha nakatumise hetkel. Selge see, et kui keha on saanud ainult tugeva nohu või toidumürgituse, siis sellises organismis areneb haigus maksimumkiirusel.
Parodontiidi tüübid
Sõltuvalt etioloogilisest põhjusest jaguneb see haigus järgmisteks osadeks:
- nakkav;
- traumaatiline;
- ravimid;
- iatrogeenne.
- interdentaalne parodontiit on siis, kui infektsioon areneb otse hamba sees – kaariese algus;
- ekstradentaalne: infektsioon sattus hambasse põletikulise protsessi tõttu teises kohas. Näiteks sellised haigused nagu põsekoopapõletik või luude nakkushaigus, mis on kõigile paremini tuntud kui osteomüeliit, või paljud teised nakkushaigused.
Traumaatiline tüüp tekib mõne tegevuse tagajärjel. Näiteks kukkumisel või kõva eseme tabamisel, samuti kroonilise vigastuse korral, mis on tekkinud mõne kõva eseme, näiteks traadi või niidi mahahammustusest. Selline periodontiit areneb reeglina väga kiiresti ägedate sümptomitega.
Ravimi tüüp, juba nimest on selge, et see tekib mis tahes ravimi toime tulemusena. Näiteks pulpiidi eelneva kehva ravi korral, kui parodonti sattus tugevatoimeline ravim või mõni ärritav materjal, näiteks täidisena kasutatud tihvtid või tsement. Samuti võib tekkida ravimitest põhjustatud parodontiit allergilise reaktsiooni tagajärjel mis tahes ravimi kohta, mida hamba ravis kasutati.
Piimahammastega lastel ilmneb see probleem väga sageli infektsiooni leviku tõttu põletikulisest pulbist parodondile.
Vastavalt haige hamba patoloogilise protsessi kulgemisele jaguneb parodontiit järgmisteks osadeks:
- äge välimus, mis jaguneb ka seroosseks ja mädaseks;
- krooniline parodontiit jaguneb kiuliseks, granuleeruvaks ja granulomatoosseks;
- kroonilise parodontiidi ägenemine.
Äge periodontiit – seda diagnoosi iseloomustab tugev pulseeriv valu, mis ei lõpe pikka aega. Selle haiguse algstaadiumis valutab haige hammas enamasti lihtsalt, Valu on rõhuga hullem tema peal. Valu lokaliseerimine määratakse haige hamba asukohas. Teatud aja möödudes muutub valu intensiivsemaks, pulseerivaks. Enamasti viitab see sellele, et hambas on juba alanud mädane põletikuline protsess.
Pehmete kudede turse tõttu võib olla raske suu avada. See mõjutab ka patsiendi üldist seisundit, Märgitakse peavalu, tõuseb kehatemperatuur 37-38 kraadini. Samas mingeid erilisi muutusi parodondis röntgenpildil näha ei ole.
Väga sageli täheldatakse mädase põletikulise protsessi tagajärjel lümfisõlmede reaktsiooni, need suurenevad, muutuvad kõvemaks, palpeerimisel ilmneb valu. Ainus väljapääs mädase parodontiidi korral on kõigi lagunenud kudede eemaldamine ja juurekanali puhastamine koos edasise täitmisega. Kui hammas on tõsiselt kahjustatud ja juba liikumatu, siis parim väljapääs on selline hammas eemaldada.
Seroosse ägeda haiguse korral pole nähtavaid sümptomeid kui selliseid. Lümfisõlmede reaktsioon puudub, ka üldine heaolu ei ole eriti häiritud. Üldiselt ei tunne patsient end halvasti, kuid ta suudab osutada halvale hambale.
Krooniline fibroosne parodontiit võib tekkida ägeda või kroonilise haiguse tagajärjel. Seda tüüpi periodontiit enamasti jookseb sujuvalt, üksikjuhtudel võib hambale vajutades tekkida ebameeldiv tunne. Kiulise parodontiidi eristamiseks granulomatoossest ja granuleerivast parodontiidist tuleb teha röntgen. Hammaste röntgenülesvõttel, kui tegemist on fibroosse parodontiidiga, peaks juuretipu ümber olema märgatav parodondivahe laienemine. Krooniline fibroosne parodontiit mõjutab kõige sagedamini varem ravitud või juba haiget hammast.
Haiguse krooniline granuleeriv tüüp esineb enamasti ilma eriliste sümptomiteta, mõnikord võib hambale endale vajutades tunda ebameeldivaid valusaid aistinguid. Selle diagnoosi korral võib haige hamba lähedusse tekkida mädane räbu ehk, nagu seda ka nimetatakse, mädane fistul. Nüri esemega vajutades hakkab sellest välja paistma mädane vedelik ja tekib süvend, mis kohe ei kao. Kui proovite katsuda igemet haige hamba asukohas, võib tekkida terav valu. Röntgenpildil põletikulise protsessi koht on juba märgatav juure tipus.
Krooniline granulomatoosne periodontiit on oma kliiniliste sümptomite poolest väga sarnane eelmisele tüübile, ainult sel juhul võib hammas olla juba ilma kaariese piirkonnata ja täheldatakse pulbi lagunemist.
Sellise diagnoosi soodsaks tulemuseks võib pidada õigeaegset ravi üleminekuga parodontiidi kergemale staadiumile. Kui ka seda juhtumit ei ravita, võib tulemus olla hamba juuretsüst ja seejärel on vajalik hamba täielik eemaldamine. Granulomatoosse haiguse röntgenpildil on selgelt näha ümara kujuga luukoe hõrenemine, mõnikord on näha isegi hambakoe hävimist tipus.
Kroonilise parodontiidi ägenemisel võib hambale vajutades uuesti ilmneda valulik tundlikkus, kuid valu ei ole nii tugev kui haiguse korral koos mädase vooluga. Mõne aja pärast sümptomid süvenevad, valu suureneb, lümfisõlmed võivad reageerida ka põletikulisele protsessile. Sellise diagnoosiga haige hamba uurimisel on sügav kaariese piirkond, sondeerimisel teravat valu ei teki.
Hammas ei reageeri temperatuurimuutustele, kuid haige hamba asukoha palpeerimine võib tekitada ebamugavust. Röntgenülesvõttel on kroonilise parodontiidi ägenemine pildi ilming, millega kaasneb luukoe harvendamise piiride selguse vähenemine ja uute põletikuliste mädasete fookuste ilmnemine.
Parodontiit kui haigus on ravimata pulpiidi tagajärg ja selle tulemusena erinevate haigustekitajate tungimine läbi juurekanali parodonti. Nakkus põhjustab keha kaitsva reaktsiooni ja algab põletikuline protsess. Hamba periodontaalne vahe on täidetud interstitsiaalse vedelikuga, mis toidu närimisel täidab amortisaatori rolli, tasandades seeläbi hambale avalduvaid teravaid koormusi. Parodontiidist kahjustatud hamba puhul vedelik ei saa enam oma funktsiooni täita, koguneb sinna, ta higistab. Ja olemasolev väljavool juurekanali kaudu muudab parodontiidi valu mitte nii tugevaks, kuid samal ajal on kroonilise parodontiidi edasine areng.
Selleks, et teha kindlaks, millises staadiumis krooniline parodontiit asub, ei saa ilma röntgenikiirteta hakkama.
Toidu närimisel tekib mälumislihastele märkimisväärne surve. See muutuks hävitavaks jõuks, mis ajab hamba auku, kui parodondis ei oleks morfoloogilisi struktuure, mis suudaksid seda absorbeerida ja ümbritsevasse luukoesse levitada. Mõiste "parodontium", nagu teate, ühendab endas igemete kudesid, hambakoopaid, periodontiumi (perimentum) ja hambajuure tsementi, millel on geneetiline seos ja ühine funktsioon. Närimisrõhu tajumise seisukohast pakub suurimat huvi parodontium, mida muidu nimetatakse pericementiks.
Periodont asub pesa seina ja juurepinna vahelises ruumis. Seda ruumi nimetatakse periodontaalseks vaheks (joonis 23).
Periodontaalse lõhe laius juure erinevatel tasanditel ei ole sama. Niisiis on alveooli suudmes periodontaalse lõhe laius 0,23 ± 0,07 mm, emakakaela kolmandikus - 0,117 ± 0,05 mm, keskmises kolmandikus - 0,133 ± 0,03 mm ja apikaalses kolmandikus - 0,195 ± 0,05 mm. mm (AS Štšerbakov). Sellest järeldub, et augu keskosas on periodontaalses vahes ahenemine, mis andis mõnele autorile aluse võrrelda selle konfiguratsiooni liivakellaga. Periodontaalse lõhe ahenemine selle keskmises kolmandikus on seletatav hamba füsioloogilise liikuvuse olemusega. Külgsuunaliste liikumiste korral täheldatakse juure suurimat kallet tipu piirkonnas ja hambakaela tasemel. Hammas toimib sel ajal kahe käega hoovana, mille tugipunkt asub ligikaudu juure keskmises kolmandikus. See seletab periodontaalse lõhe ahenemist selle keskmises kolmandikus.
Periodontaalse vahe laiuse mõõtmisel saadud andmete statistiline töötlemine näitas, et erinevatel hambarühmadel, samuti erinevatel külgedel (vestibulaar- ja suuõõnes) ei ole märgatavat erinevust parodondi laiuses (AS Shcherbakov).
Elu jooksul tekkinud periodontaalne lõhe ehitatakse korduvalt ümber vastavalt muutunud funktsioonile. Ümberkorraldamine väljendub augu luu apositsioonis ja resorptsioonis, suurenenud tsemendi sadestumises. Hambavaheseinte alveolaarseina distaalsel küljel täheldatakse luu apositsiooni ja nende mediaalsel küljel resorptsiooni, mis on seotud hammaste kalduvusega neid mesiaalses suunas liigutada.
Periodontaalse lõhe suurust mõjutavad ka muud tegurid, mille hulgas tuleb mainida vanust ja selles esinevaid erinevaid patoloogilisi protsesse.
I. G. Lukomsky sõnul on lõikamata, kuid juba moodustunud hambal periodontaalne vahe kitsam kui väljalõigatud ja närimisel osaleval hambal. Hamba funktsioonist väljajätmisega väheneb parodondi vahe laius. Selle sätte usaldusväärsus on statistiliselt tõestatud (A. S. Shcherbakov).
Periodont on tihe sidekude. Funktsiooni seisukohalt pakub suurimat huvi selle põhiaine funktsionaalselt orienteeritud sidekoe kiududega.
Orienteeritud parodondi sidekoe kiudude süsteemi kirjeldatakse kõige paremini koos marginaalse parodondi sarnaste struktuuridega. Marginaalne periodontium tagab tänu keerukale kollageenkiudude võrgustikule igemeserva tiheda sobivuse hambakaela külge, vältides selle irdumist nii toidu mööda krooni liikumisel kui ka hamba enda ekskursi ajal närimise ajal. Lisaks moodustab see füsioloogilise igemetasku põhja.
A. S. Shcherbakovi sõnul on marginaalses parodondis:
- 1) tsemendist pärit ja igemes lehvikukujuline periodontaalne kiudude rühm;
- 2) dento-periosteaalne kiudude rühm, mis algab esimese rühma kinnituskohast allpool ja paindub ümber alveolaarprotsessi ülaosa, on kootud periosti.
Proksimaalsetel külgedel täheldatakse teise rühma asemel interdentaalset kiudude rühma. Selle kiud moodustavad võimsa 1-1,2 mm laiuse sideme, mis kulgeb horisontaalselt hammastevahelise vaheseina kohal ühelt juurepinnalt teisele (joon. 23, 8). Nende kiudude ja alveolaarluu abil liidetakse üksikud hambad terviklikuks ühtseks ahelaks, hambakaareks, milles ühe elemendi pinge või liikumine põhjustab teiste vastava pinge või liikumise.
Teravate piirideta marginaalne parodontium läheb peritsementi (periodontium). Sidekoes eristatakse seda järgmiste kiudude rühmadega:
- 1) funktsionaalselt orienteeritud;
- 2) suunatud piki veresooni ja närvitüvesid;
- 3) spetsiifilise suuna puudumine ja lahtise sidekoe aluseks.
Funktsionaalselt orienteeritud kiud on esindatud kahe rühmaga: kaldus dentoalveolaarne ja apikaalne (joon. 23, 12-13). Mitmejuursete hammaste parodondis eristatakse lisaks kiudude rühma, mis asub juurte hargnemise piirkonnas.
Ristlõigetel on periodontaalsetel kiududel radiaalne või tangentsiaalne kulg. Viimast saab suunata nii päri- kui vastupäeva.
Viltused periodontaalsed kiud riputavad hamba augus ja tajuvad närimissurvet, mis on suunatud piki hamba vertikaaltelge või selle suhtes nurga all. Radiaalsed ja tangentsiaalsed kiud hoiavad hammast, kui see pöörleb ümber pikitelje.
Kollageenikiudude funktsionaalse orientatsiooni seisukoht on väljaspool kahtlust. Vaieldav on midagi muud. Mõned (Lanz, Lonz) peavad funktsionaalset struktuuri kaasasündinudks, teised (Eschler, Eschler) väidavad, et see tekib pärast hammaste tulekut ja nende kaasamist funktsiooni. Usume, et kiudude funktsionaalne orientatsioon on kaasasündinud, kujunenud hamba väljalangemise perioodil. Küll aga võivad parodondi struktuurile jätta teatud jälje üksikute hammaste rühmade (lõikehambad, purihambad) funktsiooni iseloom, samuti hambumuse sulgumise individuaalsed iseärasused ja toidu tüüp. Järelikult on kaasasündinud struktuurid taustaks, mille taustal funktsioon loob oma eluaegse mustri.
