Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundlik nõuanne!

Vastsündinu kollatõve diagnoosimine ( kollatõve diferentsiaaldiagnostika vastsündinutel)

Diagnostika vastsündinu kollatõbi põhineb peamiselt visuaalsel kontrollil. vastsündinud, ja siis juba bilirubiini taseme mõõtmisel veres. Oluline diagnostiline väärtus on kollatõve anamnees, see tähendab teave selle ilmnemise ja edasise arengu kohta.

Vastsündinute kollatõve raskusastet saab määrata mitme kriteeriumi alusel. Enamasti on see bilirubiini tase veres. See kriteerium on universaalne ja aitab määrata bilirubiini lävikontsentratsiooni, see tähendab kernicteruse ohtu ajukahjustusega. Kuid mõnikord kasutatakse kollatõve hindamiseks Krameri järgi ka visuaalset skaalat.

Vastsündinu kollatõve raskusaste vastavalt Crameri skaalale

Kraad	Nähtavad märgid
*Esimene kraad*	Kollatõbi täheldatakse ainult lapse näol ja kaelal.
*Teine aste*	Kollatõbi mõjutab nägu, kaela ja torso ülaosa ( nabani).
*Kolmas aste*	Kollaseks pole värvitud mitte ainult nägu ja torso, vaid ka reie ülaosa ( põlveni).
*neljas aste*	Kollatõbi mõjutab lapse kõiki kehaosi, välja arvatud peopesad ja tallad. On bilirubiini entsefalopaatia oht.
*viies aste*	Täielik kollatõbi, mille puhul on määrdunud kogu lapse keha, sealhulgas peopesad ja tallad.

Bilirubiin vastsündinu kollatõve korral

Bilirubiini kontsentratsioon vastsündinud lapse veres varieerub sõltuvalt kollatõve tüübist. Niisiis, füsioloogilise kollatõve korral ei tohiks bilirubiini tase veres ületada 200 mikromooli liitri kohta.

Bilirubiini näitajad füsioloogilise kollatõvega vastsündinu veres

Tunnid/päevad pärast sündi

Näitajad

Esimesed 24 tundi pärast sündi

119 mikromooli liitri kohta, naha värvus ei muutu.

48 tundi pärast sündi

Kollatõve raskusaste bilirubiini sisalduse järgi veres

Need näitajad on enneaegsetel imikutel mõnevõrra erinevad. Seda seletatakse maksa ja keha kui terviku põhifunktsioonide ebaküpsusega. Seega on oluline meeles pidada, et enneaegsete imikute puhul on bilirubiini kriitiline tase, mille juures on tuumakollatõve oht, madalam kui täisealiste imikute puhul ja see on 250-270 mikromooli liitri kohta.

Vastsündinu kollatõve uurimine

Kollatõvega vastsündinud lapse uurimine algab visuaalse kontrolliga. Nagu eespool mainitud, võib mõnikord kollatõve raskusastet määrata ikterilise värvuse levimus. Tavaliselt on nägu, kael ja ülakeha värvitud kollaseks. Pikaajalise kollatõve korral võib määrdumine langeda alla naba ja ulatuda põlvedeni. Ohtlik märk on beebi peopesade ja taldade kollaseks värvumine.

Järgmisena jätkab arst maksa ja põrna palpeerimist. Hepatiidi ja mõnede kaasasündinud maksaanomaaliate korral maks suureneb, hemolüütilise kollatõve korral põrn. Väliselt näeb füsioloogilise kollatõvega laps terve välja - ta on aktiivne, reageerib välistele stiimulitele, imemisrefleks on hästi väljendunud ja ta imeb aktiivselt rinda. Tuumakollatõvega laps on loid, reageerib halvasti stiimulitele, keeldub söömast.

Vastsündinute kollatõve testid

Lisaks bilirubiini taseme määramisele tehakse patoloogilise ikterusega ka muid uuringuid. Reeglina on selleks üldine vereanalüüs ja üldine uriinianalüüs, samuti maksaanalüüsid.

Analüüsi tüüp	Mida see näitab?
*Üldine vereanalüüs*	aneemia ( punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine) näitab intensiivset hävingut ( hemolüüs) erütrotsüüdid; trombotsüütide arvu vähenemine; noorte erütrotsüütide arvu suurenemine ( retikulotsüüdid) - räägib ka punaste vereliblede hävitamise protsessist. Näitab kollatõve hemolüütilist olemust.
*Vere keemia*	suurenenud kolesterooli kogus; kõigi maksaensüümide aktiivsuse tõus ( ALAT, ASAT, aluseline fosfataas) viitab sapi stagnatsioonile ja sellele, et kollatõve põhjus on maksapatoloogia; vähenenud valgu tase hüpoproteineemia) – viitab ka maksaprobleemidele.
*Koagulogramm*	fibrinogeeni ja teiste hüübimisfaktorite puudus - tekib K-vitamiini puudumise tõttu, mis omakorda sünteesitakse maksas.
*Uriini analüüs*	*Tulemused sõltuvad kollatõve tüübist:* hemolüütilise ikterusega- oranž uriin maksa- ja obstruktiivse kollatõvega– uriin muutub väga tumedaks, omandades õlle värvi.

Uriin ja väljaheited vastsündinu kollatõve korral

Uriini ja väljaheidete värvuse muutus koos kollatõvega on oluline diagnostiline kriteerium. Seda seletatakse asjaoluga, et igat tüüpi kollatõbe iseloomustavad oma muutused.

Uriini ja väljaheidete omadused erinevat tüüpi kollatõve korral

Kollatõve ravi vastsündinutel

Vastsündinu kollatõve ravi sõltub kollatõve tüübist. Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi välistab ravi täielikult, kuna see ei ole patoloogiline seisund. Enneaegne kollatõbi nõuab enamikul juhtudel ainult fototeraapiat. Vereülekannet, tilgutit ja muid invasiivseid ravimeetodeid soovitatakse erandjuhtudel, näiteks kui on oht kernicteruse tekkeks.

Tilgutid vastsündinute kollatõve vastu

Vastsündinu kollatõve korral määratakse tilgutit harva. Neid soovitatakse, kui kollatõve tase on kriitilise lähedal. Reeglina on ette nähtud glükoosilahusega tilgutajad. Glükoos on aju peamine ehitus- ja toitematerjal. Seetõttu on see ette nähtud selleks, et kõrvaldada bilirubiini negatiivne mõju lapse ajule. Glükoosilahust kombineeritakse sageli askorbiinhappega ( C-vitamiin) . Süstitava lahuse kogus on väga individuaalne ja arvutatakse lapse kehakaalu alusel.

Ravimid vastsündinu kollatõve raviks

Vastsündinute kollatõve korral kasutatakse ravimeid väga harva. Reeglina on ette nähtud ravimid sorbentide, hepatoprotektorite ja vitamiinide rühmast.

Hepatoprotektorid ( maksafunktsiooni parandavad ravimid), mida kasutatakse kollatõve raviks

Selliseid ravimeid nagu fenobarbitaal ja pagluferaal on ette nähtud ainult siis, kui ikterusega kaasnevad krambid ( äkilised lihaste kokkutõmbed). Ühe või teise ravimi valik sõltub krampide tüübist ja nende etioloogiast. Ursosanit, nagu ka teisi sapikivide lahustumist soodustavaid ravimeid, ei määrata vastsündinutele.

Elektroforees vastsündinute kollatõve korral

Elektroforees ei ole soovitatav ega näidustatud vastsündinu kollatõve korral.

Vereülekanne vastsündinute kollatõve korral

Vereülekanne vastsündinu kollatõve korral on soovitatav, kui haigus on tingitud Rh-faktori või veregrupi kokkusobimatusest. Ja isegi siis on vereülekanne viimane abinõu ja seda kasutatakse siis, kui bilirubiini kontsentratsioon tõuseb 340 mikromoolini või rohkem.
Vereülekanne ( teaduslikult vereülekanne) on protseduur, mille käigus kogu vere või selle komponentide infusioon ( erütrotsüüdid, trombotsüüdid) retsipiendi veresoonkonda. Retsipient on sel juhul vastsündinud laps.

Vereülekande näidustused kollatõve korral on järgmised:

bilirubiini kontsentratsioon on üle 340-400 mikromooli liitri kohta;
bilirubiini taseme tõus tunnis rohkem kui 10 mikromooli liitri kohta;
aneemia ( punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine) teine - kolmas aste;
bilirubiini entsefalopaatia nähud ( tuuma kollatõbi) - laps muutub loiuks, keeldub söömast.

Vereülekandeks kasutatakse "värsket" verd, see tähendab verd, mille säilivusaeg ei ületa 3 päeva.

Millised sorbendid sobivad kõige paremini kollatõvega vastsündinutele?

Sorbendid on preparaadid, mis absorbeerivad oma pinnal kehas ringlevaid toksiine. Teisisõnu, need on ravimid, mis puhastavad keha toksiinidest ja muudest kahjulikest ainetest. Sorbentide hulka kuuluvad sellised ravimid nagu aktiivsüsi, enterosgeel, polüsorb. Vaatamata näilisele kahjutusele soovitatakse sorbente vastsündinutele ettevaatusega. Kollatõve all kannatavatele vastsündinutele võib määrata enterosgeeli ja polüsorbi.

Vastsündinute kollatõve tilgad

Tilgad - üks ravimite vabastamise vorme. Nagu juba mainitud, määratakse ravimid kollatõve korral erandjuhtudel. Ülaltoodud ravimitest tilkade kujul on ette nähtud Galsten.

Kollatõve ravi vastsündinutel kodus

Kollatõve ravi vastsündinutel on tegevuste jada, mida viiakse läbi hemoglobiini lagunemisel tekkinud aine eritumise kiirendamiseks ( bilirubiin) ja annab nahale iseloomuliku varjundi. Kodus saab ravi läbi viia ainult juhtudel, kui patoloogia on füsioloogilise iseloomuga.

Imikute kollatõve raviks on järgmised meetmed:

õige imikutoidu tagamine;
imetava ema toitumise korrigeerimine;
ravimite võtmine;
päevitamine.

Imikute õige toitumise tagamine
Ekspertide sõnul võib mõnel vastsündinul tekkida kollatõbi, kuna nad ei saa rinnapiima vajalikus mahus. Fakt on see, et bilirubiin, mis on naha ja limaskestade iseloomuliku varjundi põhjus, eritub lapse kehast koos väljaheitega. Rinnapiimal on kerge lahtistav toime ning lapse väljaheide muutub korrapärasemaks ja rikkalikumaks. Lisaks sisaldab piim suures koguses maksa nõuetekohaseks toimimiseks vajalikke aineid, mis samuti kiirendab bilirubiini eemaldamise protsessi. Seetõttu on vastsündinute kollatõve vastu võitlemise üks peamisi meetodeid lapse täielik toitmine emapiimaga.

Naine peaks panema lapse rinnale vähemalt iga 2–3 tunni järel. Tuleb märkida, et kollatõbi võib muuta beebid unisemaks ja loiumaks, mistõttu nad imevad rinda vähem aktiivselt ja ei saa seetõttu vajalikku kogust toitaineid. Samuti võib kehva imemise põhjuseks olla vigade tegemine lapse eest hoolitsemisel või imetamise korraldamisel. Selles seisundis lapsele täisväärtusliku toitumise tagamiseks peaks ema konsulteerima toitumisspetsialistiga.

Olukordades, kus rinnaga toitmine ei ole võimalik, tuleks piimasegu valik teha hoolikalt. On oluline, et selline toit ei tekitaks probleeme väljaheite korrapärasusega, kuna sel juhul viibib kollatõve kulg. Kui last toidetakse pudelist, võib arst soovitada talle juua kibuvitsamarjade keedist. See taastab vitamiinide ja muude toitainete puuduse.

Imetava ema toitumise kohandamine
Kui ikterusega vastsündinu rinnaga toidetakse, peab ema järgima spetsiaalset dieeti. See vähendab lapse maksa koormust, mis aitab kaasa bilirubiini kiiremale eemaldamisele.

Imetava ema toitumises on järgmised sätted:

praetud toitude väljajätmine igapäevasest menüüst;
teravate ja liiga soolaste toitude keeldumine;
piiratud rasvade tarbimine rõhku tuleks panna taimsetele rasvadele);
kontrollitud toorete juur- ja puuviljade tarbimine ( Neid on kõige parem keeta või küpsetada.);
rafineeritud toodete tarbimise vähendamine ( suhkur, valge nisujahu, kiirhelbed).

Rinnapiima piisava koguse tagamiseks peaks imetav naine sisaldama kiudaineterikast dieeti ( kiudaineid) tooted. Piisav kogus kiudaineid leidub köögiviljades ja puuviljades, mida, nagu eespool mainitud, tuleks enne tarbimist kuumtöödelda. Samuti peaksite rinnapiima normaalseks tootmiseks sööma teravilju ( kaerahelbed, tatar), täisteraleib. Lisaks mahule peaks imetav naine hoolitsema selle eest, et toodetav piim oleks kvaliteetne. Rinnapiima kvaliteedinäitajad suurendavad valgurikkaid toite ( orav).

Imetamiseks on soovitatavad järgmised valgutooted:

piimatooted ( kodujuust, madala rasvasisaldusega ja mahe juust);
dieetliha ( küülik, kalkun, kana);
lahja kala ( merluus, tursk, sõhk).

Ravimite võtmine
Juhtudel, kui kollatõve kulg erineb kestuse poolest või sellega kaasneb naha intensiivne määrdumine, võib vastsündinule määrata teatud ravimid. Ravimeid võetakse soolte, maksa ja teiste bilirubiini eemaldamise protsessis otseselt või kaudselt seotud organite töö parandamiseks.

Infantiilse kollatõve korral võib välja kirjutada järgmised ravimite rühmad:

sorbendid ( käärsoole puhastusvahendid);
hepatoprotektorid ( maksafunktsiooni parandavad ravimid);
homöopaatilised ravimid ( ravimid, millel on kompleksne kasulik toime);
söögiisu stimulandid.

Sorbendid
Sorbendid toimivad käsna põhimõttel, st soolestikku sisenedes "imavad" mürgiseid aineid, sealhulgas bilirubiini. Selliste ravimite tarbimine võimaldab kiirendada bilirubiini eemaldamist, mis aitab kaasa väikese patsiendi kiirele taastumisele.

On olemas järgmised absorbeeriva toimega preparaadid:

Aktiveeritud süsinik;
enterosgeel;
polüsorb;

Optimaalne ravim valitakse lapse kaalu ja üldise seisundi, ikterilise varju intensiivsuse ja muude tegurite alusel. Seetõttu peaks ravimi välja kirjutama ja selle kasutamise skeemi määrama ainult arst.

Hepatoprotektorid
Üks selle rühma infantiilse kollatõve jaoks kõige sagedamini välja kirjutatud ravimeid on ursofalk, mis on valmistatud inimese sapi analoogist. Ravim on saadaval suspensiooni kujul, mis tuleb lahustada rinnapiimas või piimasegus ja anda lapsele enne magamaminekut. Selle ravimi analoogid on sellised ravimid nagu ursosan ( ka vedrustuses) ja ukrliv ( kõige sagedamini saadaval kapslite kujul). Kahte viimast ravimit ei soovitata alla kuu vanustele lastele, see tähendab vastsündinutele.

Enamasti ei põhjusta need ravimid kõrvaltoimeid, kuid mõnikord võib nende võtmine põhjustada väljaheidete ärritust või allergilist reaktsiooni. Sellistel juhtudel ravim tühistatakse.

Homöopaatilised preparaadid
Homöopaatilised ravimid on valmistatud looduslike taimsete koostisosade baasil ja on mõeldud ainevahetuse normaliseerimiseks ja lapse üldise seisundi parandamiseks.

Infantiilse kollatõve raviks on järgmised homöopaatilised ravimid:

hofitool ( artišokilehtede ekstraktil põhinev siirup);
hepel ( tabletid vereurmarohi, cinchona ja muude taimsete koostisosade baasil);
galstena ( piimaohakat, võilille sisaldavad tilgad).

Vahendid söögiisu suurendamiseks
Levinud ravim, mis on ette nähtud laste kollatõve isu parandamiseks, on elcar. Toode sisaldab ainet L-karnitiini, mis parandab ainevahetust. Ravim on saadaval tilkade kujul, mis tuleb segada glükoosilahusega. Pool tundi enne söötmist on vaja anda lapsele ravimit juua.

päevitamine
Päikesevalguse mõjul hävib bilirubiin kiiremini ja eritub organismist. Seetõttu peaks füsioloogilise kollatõve kodus ravimisel laps saama piisavas koguses päikesevalgust. Sobiva ilma korral on soovitatav kõndida lapsega sagedamini tänaval, jättes käed, jalad ja näo võimalikult lahti. Oluline on vältida otsest päikese käes viibimist, kuna see võib põhjustada lapsele päikesepõletuse. Kui väljas ilm ei võimalda sagedasi jalutuskäike, tuleks vastsündinut hoida loomuliku valguse allika läheduses ( nt akna lähedal).

Vastsündinu kollatõve fototeraapia

Fototeraapia on näidustatud kollatõve füsioloogilise ja patoloogilise vormi korral. Ravi põhimõte seisneb selles, et valguse mõjul bilirubiin hävib, muutudes vedelaks, mis eritub koos uriini ja väljaheitega. Valgusteraapia nõuab spetsiaalset varustust ja pidevat patsiendi seisundi jälgimist. Parim võimalus on sellist ravi läbi viia haiglatingimustes, kuna meditsiinitöötajate kohalolek aitab vältida võimalikke tüsistusi. Kui laps ei saa mitmel põhjusel pikka aega haiglas viibida, võib fototeraapiat teha kodus. Selleks peate ostma vajalikud seadmed ( ostetud või renditud) ja konsulteerige oma arstiga koduse fototeraapia läbiviimise reeglite osas. Ravi oluline tingimus on lapse rinnaga toitmine. Kunstliku söötmise korral valitakse enamikul juhtudel fototeraapia asemel alternatiivsed ravimeetodid.

Kuidas protseduur läbi viiakse?
Fototeraapia meditsiiniasutuses toimub spetsiaalse valgust kiirgava lambi abil, mis on paigaldatud läbipaistva kasti kõrvale ( couveuse). Kodus saab kupee asemel kasutada hälli või mähkimislauda. Lahtiriietatud laps pannakse inkubaatorisse või võrevoodi, silmadele ja suguelunditele pannakse kaitsesidemed. Protseduuri kestus on keskmiselt 2 tundi. Seejärel tehakse mitu tundi pausi, mille järel seanssi korratakse. Üldiselt veedab laps lambi all 12–16 tundi päevas. Kõrge bilirubiini taseme korral võivad seansid olla pikemad ja pausid lühemad. Fototeraapia ajal tuleb last perioodiliselt pöörata selili, kõhtu, paremale ja vasakule küljele. Samuti peate söötmiseks tegema pause. Ravi ajal tuleb dehüdratsiooni vältimiseks suurendada lapse tarbitava vedeliku kogust 20 protsenti. Fototeraapiat tehakse 3 kuni 5 päeva. Kui bilirubiini tase langeb enne seda perioodi, lõpetatakse ravi.

Fototeraapia vastunäidustused ja võimalikud kõrvaltoimed
Valgusravi ei teostata juhtudel, kui lapsel on diagnoositud tõsised maksahäired. Samuti ei ole fototeraapia ette nähtud patsientidele, kellel on obstruktiivne ( mehaanilised) kollatõbi.

Mõnel juhul võivad fototeraapiaga kaasneda kõrvalnähud, nagu naha koorumine ja/või pronksjas nahatoon, lapse suurenenud unisus, muutused väljaheite konsistentsis ja/või värvuses. Reeglina kaovad need sümptomid pärast ravi lõppu iseseisvalt, ilma täiendava sekkumiseta. Mõnikord võib fototeraapia vallandada allergilise reaktsiooni nõgestõve kujul. Sellistel juhtudel ravi katkestatakse. Valgusega kokkupuude peatub ka siis, kui lapse väljaheide tumeneb, nahk muutub põletuste tõttu väga punaseks või omandab marmorja tooni.

Fotolamp ( fototeraapia kiiritaja) vastsündinute kollatõve raviks

Fotolamp ( nimetatakse ka fototeraapia kiiritajaks) on seade, mida kasutatakse vastsündinute kollatõve raviks valgusega. Varem kasutati selliseid lampe ainult haiglas ja raviks oli vaja minna haiglasse. Tänapäeval saab fotolampe soetada erakasutuseks ehk koju. Sellise seadme maksumus on üsna kõrge, seega on parim võimalus osta fotolamp rentimiseks.

Kodused fototeraapiaseansid tuleks läbi viia alles pärast üksikasjalikku konsulteerimist arstiga. Võimalike vastunäidustuste olemasolu kindlakstegemiseks peaks arst läbi viima patsiendi läbivaatuse. Samuti koostab arst optimaalse skeemi ( kestus ja seansside arv päevas) fototeraapia läbiviimine. Lisaks annab arst teada, kuidas jälgida väikepatsiendi seisundit fotolambi kasutamise ajal.

Milliseid fotolampe on olemas?
Fototeraapia jaoks on mitut tüüpi kiiritajaid. Seadmed erinevad mitmes aspektis, millest kõige olulisem on kasutatavate lampide tüüp ja valgus, mida nad kiirgavad. Praeguseks on fototeraapia seadmeid võimalik varustada LED-, halogeen- või luminofoorlampidega. Igal lambitüübil on oma omadused. Seega on luminofoorlampidega seadmetel suurem võimsus, halogeenvalgusallikatel mahukam kasutusiga. LED-lampidega seadmed on reeglina kompaktse suurusega ja tarbivad vähem elektrienergiat. LED-lambid on parim valik kodusteks fototeraapiateks. Lampide kiirgav valgus võib olla sinine, valge ja sini-valge.

Teine kriteerium, mille poolest fotolambid erinevad, on nende disain. Enamik seadmeid koosneb kolmest osast.

Fotolampidel on järgmised konstruktsioonielemendid:

lagi lampidega, mille arv sõltub lampide enda mudelist ja tüübist;
alus, mis on valmistatud statiivi või muu stabiilse konstruktsiooni kujul;
metallist või plasttoru, mis ühendab lage ja alust. Toru on reguleeritava kõrgusega, mis võimaldab paigaldada seadmeid optimaalse nurga all.

Professionaalseks kasutamiseks mõeldud seadmed on mõõtmetelt suuremad, võrreldes fotolampidega, mis on mõeldud koduseks fototeraapiaks.

Seadme parameetrid ( lambi võimsus ja muud tehnilised omadused) võivad samuti erineda. Professionaalseks kasutamiseks ( meditsiiniasutustes) kasutatakse suure võimsusega seadmeid, kodus kasutamiseks on vähem võimsad, kuid ökonoomsemad agregaadid. Tuleks selgitada, et lampide kasutusiga ei ole piiramatu. Seetõttu peaksite varustust rentides kontrollima lambi kasutusiga, kuna selle ärakasutamisel pole fototeraapiast kasu.

Teine kriteerium, mille järgi fotolambid erinevad, on nende varustus ja lisavõimaluste olemasolu. Niisiis on olemas fototeraapia kiiritajad, mille konstruktsioon hõlmab erinevaid taimereid temperatuuri, seansi aja ja muude tegurite reguleerimiseks. Mõned fotolambid tarnitakse koos silmade kaitsmiseks mõeldud prillidega, kubu ( poks) ja muud seadmete tööd hõlbustavad üksikasjad.

Kuidas fotolampi kasutada?
Kui valgusteraapiat tehakse haiglas, vastutab ravitingimuste korraldamise eest meditsiinipersonal. Kui ravi viiakse läbi kodus, peaksite järgima seadmega kaasasolevaid juhiseid. Samuti on vaja järgida arsti soovitusi ja mitmeid üldisi fototeraapiaseadme kasutamise eeskirju.

Fotolambi kodus kasutamiseks on järgmised üldreeglid:

enne seansi alustamist tuleb lampide pind kuiva lapiga pühkida, kuna tolmu olemasolu vähendab oluliselt protseduuri tõhusust;
laps tuleb lahti riietada ning silmadele ja kubemepiirkonnale kanda kaitsesidemeid;
siis tuleb vastsündinu panna inkubaatorisse ( või võrevoodi);
fotolamp tuleb kokku rullida lapse lamamiskohani ja lae saab tõsta vajalikule kõrgusele;
siis peaksite ühendama seadme toiteallikaga ja reguleerima lae asendit lampidega vajaliku nurga all;
seadme korpusel on ventilatsiooniauk ja enne seansi alustamist peaksite kontrollima, kas see on kaetud;
siis peate seadistama taimerid ja keerama lülitit ( või vajutage nuppu) asendisse "sees".

Valgusõde vastsündinute kollatõve ravis

"Svetonyanya" on kaasaegne fototeraapia seade, mis on varustatud sinist valgust kiirgavate LED-lampidega. Seadmeid kasutatakse sagedamini statsionaarsetes osakondades, kuid neid saab kasutada ka kodus kollatõve raviks. Selle kaubamärgi fotolamp kuulub viimase põlvkonna fototerapeutiliste kiiritajate hulka. Tänu läbimõeldud disainile ja suurele hulgale lisavõimalustele iseloomustab seadmeid pikk ja ohutu töö.

Seadme disainifunktsioonid
Seadme disain sisaldab 364 LED-i, millel on pikk kasutusiga. Vaatamata suurele lampide arvule on seade kerge ja kompaktne, mis hõlbustab selle kasutamist, transportimist ja ladustamist. "Svetonyanya" on varustatud kahe tooniga ( ülevalt ja alt), mis tagab ühtlase valgusjaotuse. Seadme konstruktsioon võimaldab ülemise katte ühendusposti küljest lahti ühendada ja vajadusel kohe kuvee kaanele paigaldada.

Seadme "Svetonyanya" pakendis on järgmised elemendid:

plastikust kann;
flanellist ümbrik lapsele läbipaistvate vahetükkidega seljal ja rinnal;
elektrooniline juhtseade, mis on paigaldatud ühendustorule;
eraldiseisev andur, mis juhib valgustuse parameetreid.

Seadmel on heliteavitusfunktsioon ja seansi lõpus annab seade signaali. Seadmete maksumus sõltub konfiguratsioonist. Niisiis, ainult ülemise lambiga varustatud uue "Svetonyanya" hind varieerub 65 000 rubla piires. Kui pakendis on ka alumine lamp, maksab seade umbes 70 000 rubla. Seadme maksumus suureneb 80 000 rublani, kui see ostetakse koos inkubaatoriga.

Päikese käes viibimine vastsündinute kollatõve korral

Päikesevalguse mõjul muutub bilirubiin vedelaks ja eritub lapse kehast. Seetõttu soovitavad arstid päevitada vastsündinuid, kellel on kollatõbi. Tuleb selgitada, et kahjulik mõju bilirubiinile annab hajutatud valguse, mitte otsese päikesevalguse, mis võib samuti põhjustada nahapõletust. Sel põhjusel tuleks lapse nahka protseduuride ajal kaitsta otsese päikesevalguse eest.

Päevitamise põhimõte on tagada lapsele regulaarne kokkupuude päikesevalgusega. Soojal aastaajal tuleks osaliselt riides või alasti beebi viia rõdule või mujale, kuhu päikesevalgus tungib. Päikese käes viibimise ajal tuleks last regulaarselt ühelt küljelt teisele pöörata. Protseduuri kestus peaks olema 10 kuni 15 minutit. Selliste seansside päeval on soovitatav läbi viia 3–4. Samuti peaksite soojal aastaajal jalutama värskes õhus, avades jalutuskäru kapoti ( kui ta on), et valgus pääseks sisse.

Külmal aastaajal võib päevitada siseruumides, akna lähedal, kuna valguse mõju bilirubiinile levib ka läbi klaasi. Samal ajal vähendab klaastõke valguse kokkupuute intensiivsust, seega peaksid seansid olema pikemad. Beebi võrevoodi on kõige parem viia akna juurde ja jätta see kogu päevaks sinna sisse.

Imetamine vastsündinu kollatõve korral

Imetamine on peamine meetod vastsündinute kollatõvega toimetulemiseks. Seetõttu ei tohiks võimaluse korral rinnaga toitmist katkestada, isegi kui tekib teatud raskusi ( näiteks fototeraapial olev laps). Kuni viimase ajani arvati, et mõnel juhul soodustab rinnaga toitmine bilirubiini kasvu, ja paljud eksperdid nõudsid lapse üleviimist kunstlikule toitumisele. Hiljutised uuringud selles valdkonnas lükkavad selle versiooni ümber ja kinnitavad tõsiasja, et ikterusega vastsündinu peaks saama rinnapiima piisavas koguses.

Toitmine rinnapiima ikterusega

Imetav kollatõbi on teatud tüüpi füsioloogiline kollatõbi, mille puhul iseloomulik nahatoon kutsub esile emapiima. Lapse keha sellise reaktsiooni täpset põhjust pole tänaseni kindlaks tehtud. Imetava kollatõve tekkeks on mitmeid teooriaid. Asjatundjate seas on populaarseim oletus versioon, et osa rasvhappeid rinnapiimas pärsivad bilirubiini eritumist ning see koguneb lapse organismi.

Varem arvati, et rinnapiima kollatõbi on haruldane, seda esineb vaid 1–2 protsendil vastsündinutest. Uuemad vaatlused näitavad, et haigust diagnoositakse kolmandikul rinnapiima saavatel imikutel. Selline kollatõbi võib kesta kuni kolme kuu vanuseni ja pärast seda kaob jäljetult. Sellega ei kaasne tüsistusi, kuna emapiima kollatõve korral koguneb kehasse mittetoksiline bilirubiini vorm.

Imetava kollatõvega last rinnaga toita või mitte, see on küsimus, mis huvitab paljusid emasid. Kui varem seisnes ravi taktika lapse üleviimises kunstlikesse segudesse, siis täna soovitavad arstid jätkata rinnaga toitmist.

Mõnel juhul katkestatakse rinnaga toitmine mõneks ajaks ( 24 kuni 72 tundi). Sel perioodil väheneb oluliselt bilirubiini hulk lapse kehas, misjärel hakkab laps uuesti rinnaga toitma. Imetamise peatamise ajal viiakse väike patsient kunstlikesse segudesse. Naine peaks rinnapiima välja tõmbama, et selle tootmisega probleeme ei tekiks.

Kuidas toita last piimaga, kellel on kollatõbi?
Kõigepealt tuleb märkida, et rinnaga toitmist tuleks alustada võimalikult varakult. Märkimisväärne kogus bilirubiini eritub esimeste väljaheidetega ( mekoonium) ja ternespiima ( pärast sünnitust toodetud piim) on lahtistava toimega. Seetõttu tuleks laps võimalikult kiiresti pärast sündi rinnale kinnitada. Seejärel soovitatakse vastsündinut toita 8–10 korda päevas.

Imetav ema peab kontrollima, kas laps imeb rinda õigesti, sest muidu ei saa laps vajalikku kogust toitaineid. See soovitus on oluline kollatõve korral, kuna mõnikord põhjustab see lastel uimasust või nõrkust, mille tagajärjel nad ei imeta korralikult. Imetav naine saab imetamise tõhusust kontrollida mitmete märkide järgi.

Halva kvaliteediga imemise tunnused on järgmised:

laps sülitab, on söömise ajal ulakas;
lisaks neelamishelile teeb beebi muid hääli;
huuled pööratud sissepoole;
laps klõpsab keelt;
pärast söömist laps röhiseb tugevalt.

Toitmisprotsessi parandamiseks peab ema pöörduma arsti poole, kes soovitab, kuidas lapse isu parandada. Samuti saab ema vastsündinut aidata, järgides toitmisel mõningaid reegleid. Enne lapse toitmise alustamist, kui rind on liiga pingul, peate pumpama. Seejärel tuleks nibu sõrmedega kergelt pigistada ja lapsele suhu pista. Kui laps hoiab suud kinni, võid nibu mööda alahuult joosta, nii avanevad ta huuled kergelt ja nibu on lihtsam suhu pista. Pärast seda, kui laps on rinna võtnud, peate nibu suunama taeva poole. Ülemise suulae kerge stimulatsioon aktiveerib loomuliku neelamisrefleksi ja laps hakkab imema.

Seda, et laps sööb hästi ja isuga, on võimalik kindlaks teha mitmete tunnuste järgi. Kui laps ei löö toitmise ajal huuli, teeb lühikesi pause, mille jooksul on kuulda, et ta neelab piima, siis ta sööb hästi. Tõhusa imemise korral haarab laps sügavalt nibust ja toetub lõuga rinnale.

Kas vastsündinute ikterust tuleks ravida?

Vastsündinute kollatõve ravi otstarbekus sõltub sellest, mis põhjus provotseeris naha värvimist kollaseks. Iseloomulik varjund võib olla kas lihtsa füsioloogilise protsessi tagajärg või tõsiste patoloogiate tunnus.

Esimesel juhul füsioloogilise kollatõve korral taandub ravi lapse ja ema õige toitumise korraldamisele ( kui ta toidab last rinnaga). Samuti on soovitatav tagada lapse naha regulaarne kokkupuude päikesevalgusega. Mõnikord näidatakse vastsündinule fototeraapiat.

Teisel juhul, patoloogilise ikterusega, vajab vastsündinu õigeaegset ja piisavat ravi. Teraapia olemus sõltub haiguse põhjusest, lapse omadustest ja seisundist. Reeglina määratakse lastele ravimiravi koos fototeraapiaga. Mürgise bilirubiini kõrge kontsentratsiooni korral võib väikesele patsiendile olla näidustatud vereülekanne. Obstruktiivse kollatõve korral, kui haigus on põhjustatud siseorganite patoloogiast, opereeritakse last.

Selle haiguse suurim oht vastsündinutel on see, et patoloogilist vormi võib segi ajada füsioloogilise kollatõvega. Peamine erinevus ühte tüüpi kollatõve ja teisest, millest vanemad juhinduvad, on aeg, mille jooksul ikteriline varjund püsib. Füsioloogiline kollatõbi kestab vaid paar päeva ja patoloogiline kollatõbi kestab palju kauem. See asjaolu aitab vanematel õigeaegselt arstiga nõu pidada. Kuid on mingi füsioloogiline vorm ( rinnapiima kollatõbi), mida jätkub päris pikaks ajaks. Sel juhul võivad vanemad ekslikult pidada ohtliku haiguse sümptomeid rinnaga toitva kollatõve ilminguteks. Sellise võimaluse välistamiseks peaksite süstemaatiliselt võtma bilirubiini teste ja jälgima vastsündinu käitumist.

Vastsündinu kollatõve tekk

Vastsündinu kollatõve tekk on suhteliselt uus leiutis, mille on välja töötanud 3 õpilast. See seade võimaldab teil kodus fototeraapiaseansse läbi viia, kuna see on kerge, kompaktse suurusega ja hõlpsasti kasutatav.

Fototeraapia teki omadused
Väliselt näeb see seade välja nagu madrats, mille välispinnale on ümbriku moodi kombinesoon õmmeldud. Tehnilisest küljest on see seade 3-osaline konstruktsioon. Esimene element on valgust kiirgav lamp. Valgusallika peale paigaldatakse spetsiaalsest polümeersest materjalist kate. Polümeeri külge kinnitatakse ümbrik, millesse laps fototeraapia ajal asetatakse. Kuna valgust antakse altpoolt, saab seansse läbi viia ilma kaitsvate silmaplaastriteta. Seade kiirgab ka soojust, mis aitab vältida lapse alajahtumist. Madrats paigaldatakse võrevoodi ja sisseehitatud taimerid võimaldavad seansi kestust kontrollida. Fototeraapia tekki kasutades ei ole vaja mähkimiseks pausi teha, sest mähkmeid või mähkmeid saab vahetada otse selle peal.

Kõige levinum selles seadmete segmendis on BiliBed süsteem, mida toodab Medela kaubamärk. Ümbriku asemel on komplektis pehme tekk, millesse saad oma beebi mähkida, kui toas on jahe. Sellesse seadmesse paigaldatud lambid tuleb vahetada pärast 1500 kasutustundi. BiliBedi süsteemi rentimise maksumus on ligikaudu 1000 rubla päevas.

Rahvapärased abinõud vastsündinute kollatõve vastu

Paljud emad on huvitatud sellest, kas vastsündinutel on kollatõve vastu võitlemiseks rahvapäraseid abinõusid. Internetist võib leida erinevatel ravimtaimedel põhinevate vahendite retsepte, mida soovitatakse lapse raviks. Mõned allikad pakuvad viinal või alkoholil põhinevaid preparaate, mürgiseid taimi ja muid komponente, mida ei tohiks vastsündinu toidulauale lisada. Paljud vastsündinud lapse kehasüsteemid on ebaküpsed ja selliste ravimite kasutamine võib põhjustada negatiivseid tagajärgi. Seetõttu ei tohiks emad proovida oma last selliste ravimitega ravida.

Ainsad vahendid, mida saab kasutada kollatõve vastu, on looduslike rooside või maisi stigmadest valmistatud keetmised. Selliseid jooke saate lapsele juua alles pärast arsti konsultatsiooni. Samuti määrab arst nende vahendite kasutamise süsteemi ja annuse. Arsti soovitused on kohustuslikud, kuna selliste ravimite kontrollimatu kasutamine võib vastsündinu seisundit halvendada.

Maisi siid kollatõve vastu

Maisi stigmade kasutamine kollatõve korral põhineb asjaolul, et need normaliseerivad sapi väljavoolu ja suurendavad urineerimise sagedust. Keetmise kasutamise tulemusena kiireneb bilirubiini lagunemise ja eemaldamise protsess ning taastumine toimub kiiremini. Maisi häbimärgistamine on näidustatud ainult füsioloogilise kollatõve korral, kuna patoloogiliste protsesside korral võib keetmine vastsündinu seisundit halvendada. Maisi stigmad vähendavad söögiisu, seega ärge andke keetmist neile lastele, kes ei söö hästi. Seda vahendit ei soovitata kasutada ka enneaegsete imikute kollatõve raviks.

Kibuvitsamarja kollatõve vastu

Kibuvitsamarjade keetmine aitab alandada bilirubiini taset, kuna tänu rikkalikule vitamiini koostisele parandab paljude siseorganite tööd. Sellel vahendil on aga väljendunud diureetiline toime, mis võib provotseerida neerude koormust. Seetõttu soovitavad arstid sageli imetavale emale juua kibuvitsamarja keetmist, et laps saaks koos rinnapiimaga vitamiine.

Ema dieet vastsündinute kollatõve vastu

Imetava ema õige toitumise korraldamine on vastsündinu kollatõve ravi oluline tingimus. Nii patoloogilise kui ka füsioloogilise kollatõvega laste emad peaksid järgima spetsiaalset dieeti. Naine peaks sööma kergesti seeditavaid toite, et vähendada lapse maksa ja teiste seedeorganite koormust. Samuti peab imetav ema oma dieeti lisama tooteid, mis aitavad kaasa kvaliteetse piima tootmisele piisavas koguses.

Vastsündinute kollatõvega ema jaoks on järgmised toitumisreeglid:

Igapäevase dieedi kalorisisaldus peaks olema vähemalt 3500 kalorit. Menüü suurenenud kalorisisaldus on tingitud asjaolust, et naise keha kulutab piima tootmiseks palju energiat. Kalorite defitsiit võib vähendada piimatoodangut ja alatoitumus on tegur, mis süvendab kollatõbe.
Alkoholi tarbimine ja tubakatoodete tarbimine toitmise ajal mitte ainult ei pidurda vastsündinu taastumist, vaid mõjutab negatiivselt ka lapse füüsilist ja vaimset arengut.
Suur kogus vürtse ja/või vürtse söödud toidus muudab piima maitset, mis ei pruugi olla lapsele meeldiv. Samuti võib vastsündinu imeda väiksema isuga või keelduda piimast üldse, kui naine kuritarvitab kõrge soolasisaldusega toite.
Kaunviljad ja igat tüüpi kapsas põhjustavad lapsel liigset gaasi moodustumist ja puhitus. See mitte ainult ei peata bilirubiini eemaldamist, vaid mõjutab negatiivselt ka laste söögiisu.
Kiirtoidutooted, aga ka need, millel on ebaloomulik värvus, maitse või lõhn, sisaldavad suures koguses värvaineid, säilitusaineid, maitseaineid. Need ained suurendavad lapse maksa koormust, mis pikendab kollatõve kulgu.

Kollatõvega vastsündinu rinnaga toitva naise menüü peaks sisaldama värskeid looduslikke tooteid. Toitumine peaks olema mitmekesine ja tasakaalustatud, et laps saaks kõik vajalikud elemendid.

Kollatõvega vastsündinute emadele on soovitatavad järgmised toidud:

teraviljaroad ( mais, kaerahelbed, tatar);
madala rasvasisaldusega liha kana, kalkun, küülik);
küpsetatud või keedetud köögiviljad ( kõrvits, suvikõrvits, kartul);
neist keedetud puuviljad või kompotid ( õunad, valged kirsid, pirnid);
taimeõli ( oliiv, päevalill);
Piimatooted ( kodujuust, jogurt, kergelt soolatud juust).

Vastsündinute kollatõve tüsistused ja tagajärjed

Nagu on korduvalt märgitud, seisneb kollatõve peamine oht bilirubiini toksilisuses. Bilirubiin on kõige toksilisem, kui see on vabal, sidumata kujul. Sellise bilirubiini kõrgeimat kontsentratsiooni täheldatakse hemolüütilise kollatõve korral, see tähendab punaste vereliblede lagunemisest põhjustatud kollatõve korral.

Miks on kollatõbi vastsündinutel ohtlik?

Kui lapsel diagnoositakse füsioloogiline kollatõbi, põhjustab see seisund harva tõsiseid tüsistusi. Mõned lapsed võivad muutuda tujukamaks, passiivsemaks, unisemaks. Samuti kaob väikestel patsientidel mõnel juhul isu. See seisund raskendab lapse ravi ja hooldamist, kuid ei kahjusta, kuna füsioloogiline kollatõbi möödub kiiresti.

Patoloogiline kollatõbi võib muutuda tõsisteks negatiivseteks tagajärgedeks. Bilirubiin, mis koguneb haiguse käigus siseorganitesse ja kudedesse, on väga mürgine ja avaldab kahjulikku mõju organismi elutähtsatele süsteemidele.

Patoloogilise kollatõve kõige ohtlikum komplikatsioon on bilirubiini entsefalopaatia. Mürgise bilirubiini kõrge kontsentratsiooniga koguneb suur kogus seda ainet ajurakkudesse. Selle tulemusena on ainevahetusprotsessid häiritud ja ajurakud ei saa õiget toitumist. Järk-järgult tekivad aju erinevate osade kahjustused ja selle organi funktsioon hakkab hääbuma.
nahavärv omandab roheka varjundi;

nahale tekivad laigud nagu verevalumid;

väljaheide kaotab värvi ja uriin muutub tumedaks.

Kas kollatõbi on vastsündinutel nakkav?

See, kas kollatõbi on nakkav või mitte, sõltub põhjusest, mis põhjustas vastsündinu naha kollaseks muutumise. Füsioloogilise kollatõve korral pole nakatumise tõenäosust, kuna arstid ei liigita seda seisundit haiguseks. Patoloogilise kollatõve korral on olukord erinev. Sellesse haigusesse nakatumise võimalus sõltub selle esile kutsunud tegurist. Kollatõbi edastatakse, kui selle esinemise põhjuseks on nakkusprotsess, mis võib olla bakteriaalne või viiruslik.

Kollatõve põhjused, mis võivad tekkida vastsündinult, on järgmised:

Botkini haigus A-hepatiit);
muud tüüpi viirushepatiit;
Nakkuslik mononukleoos ;
kollapalavik ( viirusliku infektsiooni tüüp);
leptospiroos ( bakteriaalse infektsiooni tüüp).

Kas vastsündinutel on vajalik kollatõbi?

Vastsündinute kollatõbi on tavaline, kuid mitte kohustuslik. Meditsiiniline statistika näitab, et 60 protsendil tähtaegselt sündinud lastest esineb naha kollaseks värvumiseks. Enneaegsetel vastsündinutel diagnoositakse kollatõbi 80 protsendil juhtudest. Kõigist vastsündinutel avastatud kollatõve juhtudest on ligikaudu 65 protsenti füsioloogiline kollatõbi.

Kollatõve ennetamine vastsündinutel

Kollatõve ennetamine vastsündinutel on nende seisundite ennetamine, mis põhjustasid selle arengu. Seega puuduvad spetsiifilised meetmed kollatõve vältimiseks. Selle asemel on ette nähtud meetmed, mille eesmärk on ennetada emakasiseseid infektsioone, enneaegsust ja vähendada vastsündinu hemolüütilise haiguse tekke riski. Tuleb märkida, et kõik need meetmed on suunatud nende patoloogiate ennetamisele, mis põhjustavad patoloogilist kollatõbe. Füsioloogiline kollatõbi, mis ilmneb 3. päeval ja kestab kuni 10, ei vaja ennetavaid meetmeid.

Vastsündinute patoloogilise kollatõve ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

ema infektsioonide õigeaegne ravi ( Esiteks on need sugulisel teel levivad infektsioonid.);
enneaegse sünnituse vältimine - rasedate naiste õigeaegne hospitaliseerimine enneaegse sünnituse ohuga;
vastsündinu hemolüütilise haiguse ennetamine.

Ülaltoodud meetmete hulgas väärib enim tähelepanu vastsündinu hemolüütilise haiguse ennetamine. See on patoloogia, mis areneb ema ja loote kokkusobimatuse tõttu Rh-faktori või veregrupi järgi. Sellega kaasneb lapse punaste vereliblede ulatuslik hävitamine, mis toob kaasa toksilise bilirubiini kontsentratsiooni tõusu ja aneemia tekke.

Meetmed vastsündinu hemolüütilise haiguse ennetamiseks on järgmised:

anti-Rh-globuliini seerumi sissejuhatus esmasünnitanud emadele;
regulaarne ultraheli jälgimine ( ultraheli) loote seisundi kohta;
mitte lubada rasedust kesta;
vereülekanne lapsele bilirubiini kontsentratsiooniga 400 mikromooli liitri kohta;
antikehade tiitri määramine lapse veres.

Hepatiidi vaktsiin vastsündinute kollatõve vastu

Kohustuslikus vaktsineerimiskalendris ( vaktsiinid) vastsündinutele on soovitatav teha ainult üks hepatiidi vastane vaktsineerimine - see on B-hepatiidi vastane vaktsineerimine. Seda vaktsiini tehakse esimese 24 tunni jooksul pärast lapse sündi. Revaktsineerimine ( revaktsineerimised) viiakse läbi pärast 1, 3 ja 6 elukuud pärast lapse sündi. Füsioloogiline kollatõbi ei ole hepatiidivastase vaktsineerimise vastunäidustuseks. Patoloogilise kollatõve korral teeb otsuse arst, lähtudes beebi seisundi tõsidusest.

Kollatõve vaktsiin vastsündinutele

Vastsündinute kollatõve vastu vaktsineerimist ega vaktsiini ei ole. Selle põhjuseks on asjaolu, et vastsündinute kollatõbi võib olla erineva etioloogiaga. Seetõttu on võimatu üheaegselt kõrvaldada kõiki selle arengut soodustavaid tegureid. On vastunäidustusi. Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Vastsündinu kollatõbi (vastsündinu kollatõbi). Põhjused, tüübid, klassifikatsioon, sümptomid ja tunnused

Aitäh

Mis on vastsündinu kollatõbi?

Vastsündinu kollatõbi on sündroom, mida iseloomustab naha ikteriline värvimuutus vastsündinud lapsed. Reeglina, kui tegemist on vastsündinute kollatõvega, mõistetakse selle füsioloogilist vormi. Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi on seisund, mille puhul ikteraalne värvumine on tingitud loote hemoglobiini muutumisest normaalseks hemoglobiiniks. Seega ei peeta seda nähtust patoloogiaks, vaid pigem mööduvaks ( mööduv) olek.

Füsioloogiline kollatõbi ilmneb teisel-kolmandal elupäeval, on kõige enam väljendunud neljandal ja kaob kaheksandal päeval. Kui vastsündinud lapse kollatõbi ilmneb nendest terminitest hiljem või varem, siis räägime vastsündinute patoloogilisest kollatõvest.

Vastsündinu kollatõve sündroom

Kollatõbi on tavaks pidada mitte iseseisvaks patoloogiaks, vaid sündroomiks. Sündroom on teatud haigusele iseloomulike sümptomite kompleks. Näiteks aneemiline sündroom võib olla sooleverejooksu ilming. See tähendab, et punaste vereliblede arvu vähenemine ei toimu iseenesest, vaid on verekaotuse tagajärg. Kui me räägime patoloogilise kollatõve sündroomist, siis on see põhihaiguse ilming, mis on kõige sagedamini seotud maksaga. Niisiis, kollatõbi täheldatakse hepatiidi, kaasasündinud maksahaiguste korral.

Vastsündinu ikteruse sündroom võib tekkida vastsündinu hemolüütilise haiguse või infektsioonide korral. Seega viitab termin "sündroom" sellele, et kollatõbi on vaid mõne teise, põhihaiguse ilming.

Kui me räägime füsioloogilisest kollatõvest, siis on tavaks pidada seda mitte sündroomiks ega iseseisvaks haiguseks, vaid lapse kohanemisperioodiks uute keskkonnatingimustega.

Kollatõve põhjused vastsündinutel

Kollatõve peamine põhjus on bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine imiku veres. Bilirubiin on sapi pigment, mis moodustub vere hemoglobiinist ja teistest rauda sisaldavatest valkudest. Tavaliselt sisaldab nii täiskasvanu kui ka vastsündinu veri teatud koguses bilirubiini. Kui bilirubiini kontsentratsioon tõuseb, omandab inimese nahk kollaka varjundi. Mida kõrgem on hemoglobiini kontsentratsioon, seda tugevam on naha ikteriline värvus.

Kollatõve põhjused sõltuvad esiteks selle tüübist. Niisiis on kollatõbi mitut tüüpi, millest igaühel on oma põhjused.

Kollatõve tüübid vastsündinutel

Esialgu jaguneb vastsündinu kollatõbi kahte tüüpi - patoloogiline ja füsioloogiline. Füsioloogiline kollatõbi on see, mis ilmneb lapse 2.-3. elupäeval ja kaob täielikult 8.-10. elupäevaks. Seda tüüpi kollatõbe iseloomustab bilirubiini kontsentratsiooni mõõdukas tõus ja muude sümptomite puudumine peale nahavärvi muutuse. Füsioloogiline kollatõbi ei vaja erilist ravi ja seda ei peeta enam patoloogiaks, vaid vastsündinud lapse kohanemisseisundiks uute keskkonnatingimustega.

Patoloogiline kollatõbi võib ilmneda nii lapse esimesel elupäeval kui ka hiljem. Seda tüüpi kollatõve erinevus seisneb bilirubiini kõrgemas kontsentratsioonis veres ja pikemas kulgemises. Patoloogiline kollatõbi ei avaldu mitte ainult naha kollasusena, vaid ka muude närvisüsteemi ja keha kui terviku sümptomitega.

Vastsündinute füsioloogilise kollatõve põhjused

Mitte mingil juhul ei tohiks füsioloogilist kollatõbe pidada patoloogiliseks seisundiks. See on lihtsalt vastsündinud lapse kohanemise seisund uute keskkonnatingimustega. See on tingitud mitmest tegurist.

Tegurid, mis põhjustavad vastsündinutel füsioloogilist kollatõbe, on järgmised:

loote hemoglobiini üleminek normaalseks;
vastsündinud lapse maksaensüümide süsteemi ebaküpsus;
kohanemine uute keskkonnatingimustega.

Loote hemoglobiin on hemoglobiin, mis sisaldub loote veres selle emakasisese arengu ajal. Sellel hemoglobiinil on suurenenud afiinsus hapniku suhtes. Seega tagab see kõigi elundite ja kudede piisava varustamise hapnikuga. Loote puhul moodustab loote hemoglobiin umbes 85 protsenti, samas kui täiskasvanul on loote hemoglobiini osakaal alla 1 protsendi. Kolmanda trimestri lõpuks hakkab loote hemoglobiin järk-järgult asendama normaalse, "täiskasvanu" hemoglobiiniga. Pärast lapse sündi see protsess intensiivistub. Ensümaatiliste süsteemide ebaküpsuse tõttu ei ole aga lagunenud loote hemoglobiinil aega organismist kiiresti väljutada.

Tuleb mõista, et punaste vereliblede ja hemoglobiini lagunemise protsess on iseloomulik mitte ainult vastsündinu perioodile. Nii et täiskasvanul toimub erütrotsüütide hävimise protsess pidevalt ( punased verelibled elavad umbes 120 päeva) hemoglobiini edasise vabanemisega verre, millest moodustub bilirubiin. Maksal õnnestub see aga kiiresti ära kasutada ja eemaldada, mille tulemusena jääb verre ligikaudu sama kontsentratsioon bilirubiini ( 17 mikromooli liitri kohta) ja nahavärv jääb muutumatuks. Vastsündinutel ei jõua maks kogu bilirubiini ära kasutada, mistõttu see püsib veres ja selle kontsentratsioon suureneb.

Suurenenud bilirubiini kontsentratsioon annab lapse nahale ikterise värvi. Peagi hakkab maks täisvõimsusel töötama ja võtab bilirubiini koormuse. Samal ajal väheneb bilirubiini kontsentratsioon veres ja lapse nahk omandab loomuliku värvi.

Patoloogilise kollatõve põhjused vastsündinutel

Patoloogiline kollatõbi on kollatõbi, mis ilmneb kindlaksmääratud kuupäevadest hiljem või varem ja kestab üle 14 päeva. Samuti iseloomustab patoloogilist kollatõbe kõrge bilirubiini tase veres.

Vastsündinute patoloogilise kollatõve kriteeriumid on järgmised:

bilirubiini kontsentratsioon on üle 220 mikromooli liitri kohta;
bilirubiini tase tõuseb iga tunniga 5 mikromooli või rohkem;
bilirubiini igapäevane tõus üle 80-90 mikromooli;
kollatõve ilmnemine esimesel päeval pärast lapse sündi;
kollatõve kestus ületab kaks nädalat.

Patoloogilise kollatõve põhjuseid on väga palju ja need põhjused võivad olla tingitud nii ema kui ka lapse patoloogiast.

Patoloogilise kollatõve põhjused on järgmised:

vastsündinu hemolüütiline haigus;
K-vitamiini üledoos;
diabeetiline fetopaatia ( ema diabeedist tingitud lootekahjustus);
teatud ravimite võtmine;
maksa pärilikud patoloogiad.

Vastsündinu hemolüütiline haigus
Vastsündinu hemolüütiline haigus on patoloogia, mis tekib siis, kui veregrupp ei ühildu ema ja lapse Rh-faktoriga. Selle tulemuseks on massiline lagunemine ( hemolüüs) erütrotsüüdid. Selle tulemusena suureneb bilirubiini kontsentratsioon vastsündinu veres järsult ( punastest verelibledest vabaneb hemoglobiin ja sellest moodustub bilirubiin). Bilirubiin värvib beebi naha ja nähtavad limaskestad kollaseks.

Vastsündinu hemolüütiline haigus võib esineda mitmel kujul. Kõige tavalisem turse ( kõige raskem), selle haiguse aneemiline ja ikteriline vorm. Vastsündinu hemolüütilise haiguse korral ilmneb kollatõbi esimesel või teisel päeval pärast lapse sündi. Hoolimata asjaolust, et hemolüütilise haiguse ikteriline vorm on selle manifestatsiooni kerge variant, võib see ohustada ka lapse elu.

K-vitamiini üleannustamine
K-vitamiin ( mille sünteetiline analoog on vikasol) on ette nähtud sünnituse ajal tekkivate verejooksude ennetamiseks ja/või raviks. Vikasol on ette nähtud ka päriliku koagulopaatia ( vere hüübimishäired), hepatiit ja muud haigused. Selle vitamiini üleannustamine võib aga põhjustada ulatuslikku hemolüüsi ( hävitamine) erütrotsüüdid. Selle tagajärjeks on bilirubiini taseme tõus ja naha värvumine kollaseks.

diabeetiline fetopaatia
Diabeetiline fetopaatia on patoloogia, mis areneb vastsündinutel, kelle emad põevad diabeeti. Tuleb märkida, et suhkurtõve esinemissageduse hiljutise suurenemise tõttu. ainult Venemaal kasvas haigestumus 20 protsenti), on see vastsündinute ikteruse põhjus väga asjakohane. Selle patoloogiaga kaasneb maksa ensüümsüsteemi arengu viivitus. See toob kaasa asjaolu, et maksal ei ole aega kogu bilirubiiniga toime tulla ja ära kasutada.

Teatud ravimite võtmine
Teatud ravimid, mida rase naine võtab nagu antibiootikumid või glükokortikoidid) võib põhjustada ka vastsündinute ikterust. Enamik ravimeid läbib platsentaarbarjääri, sattudes seega loote sisse. Verevooluga tungivad nad koheselt maksa, kus pärsivad ensümaatilisi protsesse. Kui terve lapse maks ei jõua bilirubiini kõrvaldada vaid mõne päeva jooksul ( füsioloogiline kollatõbi kestab kuni 14 päeva), siis sellistel lastel võtab bilirubiini eemaldamine sündides veelgi kauem aega. Kollatõbi kestab kuni kuu või kauem.

Maksa pärilikud patoloogiad
Suurim oht lapse tervisele on pärilikud maksapatoloogiad. Neid iseloomustavad mitmesugused kaasasündinud "rikked" maksaensüümide süsteemi tasemel, mis muudab bilirubiini kasutamise võimatuks. Näiteks Gilberti sündroomi korral on bilirubiini metabolismi eest vastutava geeni defekti tõttu häiritud bilirubiini intrahepaatiline transport ja selle seondumine glükuroonhappega.

Pärilikud maksapatoloogiad, millega kaasneb kollatõbi, on järgmised:

Gilberti sündroom- krooniline haigus, mida iseloomustab perioodiline kollatõbi koos mõõduka bilirubiini taseme tõusuga veres. Haiguse prognoos on soodne.
Crigler-Najjari sündroom- maksa pärilik patoloogia, mis põhineb glükuronüültransferaasi puudulikkusel või madalal aktiivsusel. See on ensüüm, mis osaleb bilirubiini metabolismis maksarakkudes. Kui see puudub, tõuseb bilirubiini tase 20–40 korda normaalsest kõrgemale. Selle sündroomi korral ilmneb kollatõbi esimesest päevast ja seda iseloomustab väga kõrge bilirubiini kontsentratsioon. Naha ikteriline värvimuutus on väga intensiivne. Crigler-Najjari sündroomi iseloomustab pahaloomuline kulg, enneaegne arstiabi võib lõppeda surmaga.

Vastsündinute ikteruse sümptomid ja tunnused

Vastsündinute kollatõve peamine nähtav tunnus on naha ja nähtavate limaskestade ikteriline värvuse muutus ( kõvakesta). Värvimise intensiivsus sõltub bilirubiini kontsentratsioonist lapse veres. Värvus võib varieeruda heledast sidrunist kuni ereoranžini. Mõnikord võib lapse nahk omandada isegi roheka varjundi. Vastsündinu füsioloogiline kollatõbi ei mõjuta lapse käsi ja jalgu ning harva määrib sääri.

Kollatõve peamine ja lahutamatu laboratoorne tunnus on bilirubiini kõrge kontsentratsioon veres. Esimestel tundidel pärast sündi on bilirubiini kontsentratsioon 100 kuni 150 mikromooli liitri kohta. Kollatõbi avaldub kõige enam 3.–4. päeval pärast sündi, kui bilirubiini tase tõuseb 180–200 mikromoolini liitri kohta. Alates 6. päevast hakkab bilirubiini tase langema ja kollatõbi kaob täielikult 8-10 päeva pärast. Kollatõve sümptomite edasine areng vastsündinutel sõltub selle vormist. Niisiis, kui füsioloogiline kollatõbi ilmneb ainult naha värvimisega, siis selle patoloogiline vorm avaldub mitmete muude tunnuste tõttu.

Patoloogilise kollatõve tunnused

Nagu füsioloogilise kollatõve puhul, on patoloogilise ikteruse peamine nähtav märk naha ikteriline värvus. Kuid sel juhul on ikterus näha peopesadel ja jalataldadel. Lisaks naha kollasusele avaldub patoloogiline kollatõbi ka lapse närvisüsteemi kahjustuses, uriini värvuse muutumises ja muudes sümptomites.

Patoloogilise kollatõve tunnused on:

närvisüsteemi kahjustus;
uriini värvuse muutus;
väljaheite värvi muutus enamasti värvimuutus);
beebi letargia või vastupidi valju rahutu nutmine;
maksa ja põrna suurenemine;
rahutu uni;
söömisest keeldumine.

Bilirubiin on ennekõike toksiline pigment, mis teatud kontsentratsioonil tungib närvisüsteemi. Seetõttu on kollatõve peamine oht bilirubiini toksiline toime lapse ajule. Tavaliselt on närvisüsteemi ja veres ringlevate ainete vahel teatud barjäär. Seda nimetatakse hematoentsefaalbarjääriks. Tänu temale ei tungi kõik mürgised ained kohe ajju. Füsioloogilise kollatõve korral jääb lapse aju bilirubiini madala kontsentratsiooni tõttu puutumata.

Kuid patoloogilise ikteruse või loote enneaegse sünni korral tungib bilirubiin närvisüsteemi ja mõjutab aju struktuure. Bilirubiini kriitiliseks tasemeks täisealiste laste puhul peetakse kontsentratsiooni üle 340 mikromooli liitri kohta. Nende näitajatega kahjustatakse aju tuumasid ( kernicterus). Enneaegsetel imikutel on see näitaja 220–250 mikromooli liitri kohta. Seda seletatakse asjaoluga, et enneaegsetel imikutel on närvisüsteem haavatavam ja palju väiksem bilirubiini kontsentratsioon võib seda kahjustada.

Muud patoloogilise kollatõve sümptomid on lapse üldise seisundi muutus. Imikud muutuvad reeglina loiuks ja loiuks, imevad halvasti ja mõnikord keelduvad üldse söömast.

Millal vastsündinutel kollatõbi kaob?

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi kaob täielikult 8-10 päeva pärast. Enneaegsetel imikutel võib kollatõbi kesta kuni 3 nädalat, väga enneaegsetel imikutel võib kollatõbi kesta kuni 4 kuni 5 nädalat. Piimjas kollatõbi kestab 3 kuni 6 nädalat, kuid võib mööduda varem, kui laps on võõrutatud.

Kõhulahtisus vastsündinute ikterusega

kõhulahtisus ( sagedane väljaheide) ei ole vastsündinute ikterusele iseloomulik. Vanematel lastel, näiteks imikutel, võib kollatõbi korral tekkida väljaheite häire. alla üheaastased lapsed). Reeglina on see sümptom maksafunktsiooni kahjustuse ilming. See tähendab, et kõhulahtisus on iseloomulik maksale ( parenhüümi sünonüüm) kollatõbi. Mõnikord võib imikutel täheldada väljaheite häireid, kui kollatõve põhjuseks oli infektsioon. Sel juhul on tegemist mitte ainult maksakahjustusega, vaid ka seedetrakti häirega, millega kaasneb kõhulahtisus. Samuti võib kõhulahtisus olla lihtsalt kaasnev sümptom ja sellel pole kollatõve sündroomiga mingit pistmist.

Vastsündinu kollatõve klassifikatsioon

Vastsündinute ikterust võib klassifitseerida põhjuse, kestuse, alguse ja paljude muude tegurite järgi. Füsioloogilise kollatõve variandina on tavaks pidada kollatõbe enneaegsetel imikutel. Eraldi vastsündinute ikteruse variant on piimjas kollatõbi, mis on sünonüümiks "raseda kollatõbi" või "kollatõbi emapiimast".

Peamised kollatõve tüübid on:

pikaajaline, pikaajaline või pikaajaline kollatõbi;
kollatõbi enneaegsetel imikutel;

mööduv kollatõbi;
tuuma kollatõbi;
hemorraagiline kollatõbi;
nakkuslik kollatõbi;
raseda kollatõbi või piimjas kollatõbi;
kollatõbi koos veregrupi ja Rh-faktori kokkusobimatusega.

Pikaajaline, pikaajaline või pikaajaline kollatõbi

Pikaajalist kollatõbe peetakse kõige sagedamini patoloogilise kollatõve variandiks. Nagu teate, ilmneb füsioloogiline kollatõbi teisel-kolmandal päeval ja kaob täielikult 10. päevaks. 5–10 protsendil juhtudest seda ei juhtu ja kollatõbi püsib 3 nädalat või kauem. Seda tüüpi kollatõbe nimetatakse pikaajaliseks või pikaajaliseks.

Pikaajalise kollatõve tagajärjed sõltuvad bilirubiini kontsentratsioonist ja põhjustest, mis viisid selle tekkeni. Pikaajalise kollatõvega bilirubiini taseme tõusu üle 270–300 mikromooli peetakse ohtlikuks märgiks, kuna selle kontsentratsiooni korral täheldatakse närvisüsteemi kahjustusi. Nagu iga patoloogiline kollatõbi üldiselt, ei ole pikaajaline kollatõbi iseseisev haigus, vaid pigem sündroom. See tähendab, et pikaajaline kollatõbi on mõne muu patoloogia, näiteks maksapatoloogia, ilming. Niisiis on pikaajaline kollatõbi väga sageli emakasisese infektsiooni tagajärg. Pikaajalise kollatõve peamine ravimeetod on fototeraapia.

Kollatõbi enneaegsetel imikutel

Enneaegne sünnitus ja sellest tulenevalt ka loote enneaegsus on üks levinumaid enneaegsuse põhjuseid. Selle põhjuseks on maksa, aga ka kogu lapse keha ensüümsüsteemi ebaküpsus. Kollatõve raskusaste ei sõltu vastsündinud lapse kehakaalust, vaid enneaegsuse astmest ehk looteelundite ebaküpsuse astmest. Enneaegsetel imikutel ( 2-3 nädalase vahega) bilirubiini kontsentratsioon veres on 90–105 mikromooli liitri kohta. Raskematel enneaegsetel imikutel ( 4 nädalat vahet) bilirubiini tase võib ulatuda 170–200 mikromoolini liitri kohta.

Mööduv kollatõbi

Mööduvat või mööduvat ikterust peetakse füsioloogilise kollatõve variandiks. Mööduv kollatõbi ilmneb teisel päeval pärast lapse sündi ( tavaliselt 30-36 tunni pärast) ja sureb välja kaheksandal päeval. Mööduva ikteruse korral ei tohiks bilirubiini tase ületada 200 mikromooli liitri kohta ja tunnitase peaks jääma 2-3 mikromooli liitri kohta. Nagu füsioloogiline kollatõbi, avaldub mööduv kollatõbi kõige enam 3.-4. päeval pärast sündi. 4 päeva pärast hakkab kollatõbi taanduma ( vaibuma) ja kaob täielikult 8-10 päeva pärast. Mööduv kollatõbi ei vaja ravi ja sellega ei kaasne lapse tervise halvenemist.

Tuuma kollatõbi

Tuumakollatõbi on kollatõbi, millega kaasneb ajukoore tuumade kahjustus. Nagu juba mainitud, on bilirubiin lipofiilne ( rasvlahustuv) aine, mis tungib kergesti närvikudedesse. Bilirubiini mõõduka kontsentratsiooni korral veres jääb närvisüsteem kaitstuks. Kui bilirubiini kontsentratsioon jõuab kriitilise tasemeni 300 mikromooli liitri kohta, muutub beebi ajukoor bilirubiini toksiliste mõjude suhtes vastuvõtlikuks.

Kaudne ( st ei ole veel glükuroonhappega seotud) bilirubiin on valdavalt neurotoksilise toimega mürk. See tähendab, et sellel on selektiivne toime närvikoe rakkudele. Närvisüsteemi tungides mõjutab bilirubiin ajukoore tuumasid ( elutähtsad struktuurid) edasise bilirubiini entsefalopaatia tekkega. Crigler-Najjari sündroomi korral täheldatakse tuumakollatõbe. Seda tüüpi kollatõbi on hädaolukord ja sageli lõppeb surmaga. Seetõttu peaks ravi olema suunatud selle arengu ennetamisele. Kernicteruse tekke ohu korral soovitatakse vereülekannet ja muid ravimeetodeid.

Hemorraagiline kollatõbi

Sellist terminit nagu "hemorraagiline kollatõbi" ei ole. Õigem oleks öelda "kollatõbi hemorraagilise sündroomiga". See on teatud tüüpi kollatõbi, mis ilmneb verejooksu sümptomitega. Reeglina on sellise kollatõve kliinilises pildis lisaks verejooksule ka sellised nähud nagu suurenenud põrn ja maks, vesitõbi ( teaduslikult astsiit). Kalduvus veritsusele on tingitud K-vitamiini puudusest, mis osaleb hüübimisprotsessides osalevate valkude sünteesis. vere hüübimist). Kui K-vitamiini on organismis ebapiisavalt või puudub täielikult, sünteesitakse vajalikke valke väiksemates kogustes, mis põhjustab vere hüübimise halvenemist.

K-vitamiin on rasvlahustuv vitamiin, mida sünteesitakse maksarakkudes. Seetõttu täheldatakse kollatõve korral selle vitamiini puudust, mille põhjus peitub maksas endas. Need on nn maksa ( või parenhümaalne) ja mehaaniline kollatõbi. Hemorraagilise sündroomiga kollatõbe on sageli täheldatud koos atreesiaga ( väljatöötamisel) sapiteed. Selle kaasasündinud patoloogiaga ilmneb naha ikteriline värvus juba esimesel päeval pärast sündi. Kollatõbi areneb väga kiiresti, bilirubiini igapäevane tõus on väga kõrge. Sellise kollatõve lahutamatuks sümptomiks on sügelus. Laste üldine seisund halveneb kiiresti. Sügeluse tõttu muutuvad nad rahutuks, nutavad pidevalt, keelduvad söömast. Kõik sümptomid, mis tekivad sapiteede atresiaga, on seotud kolestaasiga ( sapi staas). Sapi stagnatsioon põhjustab maksa ja põrna suurenemist ( hepatomegaalia ja splenomegaalia), nahasügelus, naha ja limaskestade värvumine kollakasroheliseks. Ilma kirurgilise ravita surevad lapsed enne üheaastaseks saamist.

nakkuslik kollatõbi

Nakkuslik kollatõbi on teatud tüüpi kollatõbi, mille on esile kutsunud nakkuspatoloogia. Nimetus "nakkuslik" ei kajasta kollatõve olemust, vaid selle põhjust. Kollatõve klassifitseerimine etioloogiliste järgi ( põhjuslik) faktorit kasutavad kõige sagedamini neonatoloogid ( vastsündinuid hooldavad arstid).

Kollatõve tüübid vastavalt etioloogilisele faktorile on järgmised:

Kollatõbi, hemolüütiline päritolu- need, mis on põhjustatud punaste vereliblede suurenenud lagunemisest. Nende hulka kuuluvad ikterus vastsündinu hemolüütilise haiguse korral, K-vitamiini üleannustamisest tingitud kollatõbi.
Kollatõbi, mis on tingitud bilirubiini intrahepaatilisest transpordist või parenhüümsest kollatõvest. See on kollatõbi, mille põhjus on peidus maksas. Kõige sagedamini on vastsündinute parenhüümne kollatõbi põhjustatud kaasasündinud haigustest. Näiteks on see Gilberti sündroom või Crigler-Najjari sündroom.
Kollatõbi, mehaanilist päritolu- need, mis on põhjustatud obstruktsioonist ( ummistus) sapiteed.
Kollatõbi, segapäritolu- Nende hulka kuulub emakasisest infektsioonist tingitud kollatõbi.

Nagu loendist näha, ühendab nakkuslik kollatõbi mitu mehhanismi korraga. Nakkuslik ikterus vastsündinutel võib olla tingitud emakasisest infektsioonist, samas kui vanematel lastel on nakkuslik kollatõbi kõige sagedamini A-hepatiidi ilming. Emakasisesed infektsioonid, mis võivad vastsündinutel põhjustada kollatõbe, on tsütomegaloviirus, toksoplasmoos, herpes.

rasedusaegne ( piimatooted) kollatõbi

Rasedus või piimjas kollatõbi ( ka kollatõbi emapiimast) kirjeldati esmakordselt 1960. aastatel. Vaatamata sellele, et sellest ajast on möödas pool sajandit, pole selle kollatõve põhjust veel täpselt välja selgitatud. Eeldatakse, et bilirubiini liig vastsündinud lapse seerumis on tingitud pregnandiooli suurenenud kontsentratsioonist naiste veres pärast sünnitust. See aine ( rasedusaegne) pärsib bilirubiini ainevahetust, mille tulemusena ringleb see lapse veres pikemat aega ja määrib naha ikterlikku värvi. Laps saab pregnandiooli ema rinnapiimast, kuhu see verest tungib.

Rasedane või piimjas kollatõbi kestab 3 kuni 6 nädalat. Seda on väga lihtne diagnoosida. Imikut soovitatakse paariks päevaks rinnast võõrutada, mille vastu kollatõbi kiiresti kaob. Kui hakkate uuesti toitma, ilmneb kollatõbi uuesti.

Kollatõbi vastsündinutel koos veregrupi ja Rh-faktori kokkusobimatusega

Kollatõbi vastsündinud lapsel võib tekkida ka siis, kui ema ja loode ei ühildu Rh faktori või ABO süsteemi antigeenidega ( inimeste seas veregrupi järgi). Reeglina on kõige levinum esimene variant, harvem teine. See kokkusobimatus põhjustab intensiivset hemolüüsi ( hävitamine) loote erütrotsüüdid, mistõttu seda haigust nimetatakse vastsündinu hemolüütiliseks haiguseks. Selle patoloogia esinemissagedus varieerub 3-5 protsenti ja selle suremus on 3 protsenti.

Nagu eespool mainitud, on kõige levinum vorm kollatõbi koos Rh-sobimatusega. Rh tegur ( või antigeen D) on antigeenide süsteem ( valgud), mis paiknevad erütrotsüütide sisemembraanil. Rh-faktorit on kahte tüüpi - positiivne ja negatiivne. Vastsündinu hemolüütiline haigus areneb, kui ema on Rh-negatiivne ja lootel Rh-positiivne. See kombinatsioon esineb juhtudel, kui abielu sõlmivad kaks erineva Rh-teguriga inimest. Sel juhul on Rh-positiivse veregrupiga lapse saamise risk 75 protsenti ja Rh-negatiivse veregrupiga - 25. Ema ja loote vaheline konflikt tekib alles siis, kui Rh-tegurid on erinevad. Sel juhul toodetakse ema veres antikehi lapse punaste vereliblede vastu ( spetsiifilised valgud). Tulevikus tungivad need antikehad läbi platsenta loote verre ja kinnituvad selle punastele verelibledele. Selle tulemusena hävivad punased verelibled, mis põhjustab hemoglobiini vabanemist sellest ja bilirubiini moodustumist sellest. Punaste vereliblede massiline hävitamine põhjustab bilirubiini kontsentratsiooni märkimisväärset tõusu lapse veres.

Harvematel juhtudel on kollatõbi põhjuseks veregruppide kokkusobimatus. Nagu teate, on inimestel 4 veregruppi - I, II, III, IV. Kõik need rühmad on päritud teatud geenide poolt, mida esindavad ABO süsteemi antigeenid - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Need antigeenid ei sisaldu mitte ainult erütrotsüütides, vaid ka kõigis inimese kudedes ja elundites. Harvadel juhtudel tekib ema ja loote antigeenide vahel konflikt, millega kaasneb loote erütrotsüütide vastaste antikehade tootmine. Pärast ema antikehade tungimist lapse kehasse areneb hemolüüs - punaste vereliblede hävitamine. Kõige sagedamini täheldatakse seda pilti, kui ema on esimese veregrupi esindaja ja laps on teine või kolmas.

Kollatõve klassifikatsioon tekkemehhanismi järgi

Vastavalt kujunemismehhanismile eristatakse kolme peamist kollatõve tüüpi - konjugatiivset ( sünonüümid - maksa- või parenhüümne) kollatõbi, hemolüütiline kollatõbi ja
mehaaniline kollatõbi.

Maksa ( konjugatiivne, parenhümaalne) kollatõbi

Maksa kollatõbi on maksahaigusest põhjustatud kollatõve tüüp. Maksa kollatõve sünonüümid on terminid - konjugatiivne ja parenhümaalne. Konjugatsioon on bilirubiini ja glükuroonhappe kombineerimise protsess, mille järel bilirubiin muutub vähem kahjulikuks. Seega ringleb inimkehas kahte tüüpi bilirubiini – vaba ja seotud. Vaba bilirubiin on see, mis on veres, mille järel punased verelibled hävivad. Vaba bilirubiin on väga mürgine ja tungib kergesti närvisüsteemi. Just seda tüüpi bilirubiin siseneb maksa, kus see seondub glükuroonhappega, muutes seeläbi kahjutuks. Seotud või "neutraliseeritud" bilirubiin maksast siseneb seejärel seedetrakti. Maksa kollatõve korral on häiritud konjugatsiooniprotsess, see tähendab bilirubiini sidumine. Maksa kollatõve teine sünonüüm on termin - parenhümaalne. Parenhüüm on maksakude, mis on antud juhul kahjustatud. See termin peegeldab kõige täpsemalt kollatõve põhjuslikku tegurit. Ta selgitab, et haiguse põhjus ei peitu maksa kohal ja mitte all, vaid selles.

Parenhümaalne kollatõbi areneb koos hepatiidi, tsirroosi, kaasasündinud maksapatoloogiate, atresiaga ( väljatöötamisel) sapiteed.

Parenhümaalse kollatõve diagnoosimine
Parenhümaalse kollatõvega naha värvus omandab punaka varjundi ( safrani värvi). Maks ja põrn on sageli suurenenud ning esineb mõõdukas sügelus. Olulised diagnostilised tunnused on muutused uriini ja väljaheidete värvuses. Parenhüümi kollatõve korral muutub uriin tumedaks ja väljaheited muutuvad värvituks. Vereanalüüsides suurenevad kõik maksaensüümid, suureneb bilirubiini kontsentratsioon.

Hemolüütiline kollatõbi

Hemolüütiline kollatõbi areneb punaste vereliblede intensiivse hemolüüsi tõttu. Hemolüüs on punaste vereliblede hävitamise protsess, mille järel neist vabaneb hemoglobiin, millest moodustub bilirubiin. Tavaliselt elavad erütrotsüüdid umbes 120 päeva, kuid teatud patoloogiliste seisundite korral lüheneb nende eluiga oluliselt. Punaste vereliblede hävitamisel vabaneb verre vaba toksiline bilirubiin. Hemolüütilise kollatõve oht seisneb selles, et vaba bilirubiin on rasvlahustuv aine, mis tungib kergesti närvisüsteemi. Seal kahjustab see pöördumatult neuroneid, põhjustades bilirubiini entsefalopaatia ( ajukahjustus).

Hemolüütiline kollatõbi tekib vastsündinu hemolüütilise haigusega, K-vitamiini üleannustamisega, mitmete ravimite kasutamisel. Hemolüütilise kollatõve eripäraks on naha sidrunivärv. Maksaensüümid on normi piires, väljaheite värvus ei muutu, uriin omandab ereoranži värvi. Hemolüütilise kollatõve korral on põrn oluliselt suurenenud, mis on oluline diagnostiline kriteerium. Bilirubiini taseme tõus tekib vaba bilirubiini tõttu.

Mehaaniline kollatõbi

Obstruktiivse kollatõve sünonüümiks on termin "subhepaatiline kollatõbi". See peegeldab ka etioloogiat ( põhjused) kollatõbi, mis näitab, et põhjus ei ole maksas endas, vaid selle all. Sel juhul on kollatõbi sapiteede mehaanilise ummistuse tagajärg.

Tavaliselt siseneb bilirubiin pärast glükuroonhappega seondumist seedesüsteemi sapi osana. Seedesüsteemis osaleb sapp rasvade imendumises. Obstruktiivse kollatõve korral ei saa bilirubiini sisaldav sapp maksast seedesüsteemi edasi liikuda. Selle põhjuseks on takistus ( ummistus) sapiteede tasemel. See võib olla sapikivi, kanali pigistamine kasvaja või tsüstiga. Kuna sapp ei leia enam väljundit, hakkab see sapipõide kogunema. Pärast põie täitmist hakkab sapp oma seinu küllastama ja tungib aeglaselt verre. Seega hakkab konjugeeritud bilirubiini tase veres tõusma. Koos bilirubiiniga satuvad vereringesse ka sapphapped, mis närvilõpmeid tugevalt ärritavad. See põhjustab talumatut nahasügelust, mida täheldatakse obstruktiivse kollatõve korral.

Subhepaatilist ikterust iseloomustab ka naha rohekas varjund, täielikult muutunud väljaheide ja tume uriin.

On vastunäidustusi. Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Umbes 60% õigeaegselt sündinud vastsündinutest ja 80% enneaegsetest vastsündinutest on 1–2 nädala jooksul pärast sündi kollakas nahk. Süüdistada bilirubiini. Just selle pigmendi kõrge tase veres annab nahale kollase varjundi. Enamiku laste jaoks ei ole see seisund ohtlik ega vaja erilist sekkumist ega tõsist arstiabi. Kuid te ei tohiks lasta olukorral omasoodu minna, sest mõnel juhul võib kõrge bilirubiinisisaldus olla kasvavale organismile mürgine. Me räägime oma artiklis vastsündinute kollatõve ohtudest. Mõelge kindlasti selle seisundi põhjustele, võimalikele tagajärgedele ja ravi iseärasustele.

Füsioloogiline ja patoloogiline kollatõbi

Seisundit, mille puhul puru naha pind muutub kollaseks, ei peeta haiguseks, vaid pigem füsioloogiliseks nähtuseks. Pärast sündi hakkab lapse keha kohanema uute elutingimustega. Punaste vereliblede lagunemise tulemusena loote (loote) hemoglobiini lagunemisel moodustub sapipigment bilirubiin. Maks vastutab selle eritumise eest, mis imikutel on ebaküps, nagu kogu ensüümsüsteem. Kuhjudes muutub bilirubiin toksiiniks, mis kogu kehas levides on võimeline mõjutama ajurakke. Ja see on vaid üks põhjustest, miks kollatõbi on vastsündinutele ohtlik.

Naha värvumine kollaseks tekib tavaliselt kolmandal päeval. Millal aga vastsündinul kollatõbi möödub, on võimatu täpselt ennustada. Kõik sõltub sellest, kui kiiresti maks vajalikud ensüümid kätte saab ja täisvõimsusel tööle hakkab. Tavaliselt juhtub see 7. päeval pärast haiglast väljakirjutamist või 10. päeval pärast lapse sündi, kui ta sündis täisajaga.

Füsioloogiline kollatõbi on vastsündinutel loomulik. See tingimus ei tohiks vanematele muret tekitada. Patoloogiline kollatõbi kujutab endast ohtu vastsündinu haprale kehale. See tekib punaste vereliblede massilise lagunemise tagajärjel, mitte ainult nende, mis on juba vaja asendada, vaid ka uute vereliblede lagunemise tagajärjel.

Patoloogiline kollatõbi tekib esimestel tundidel pärast sündi ja sellega kaasneb raske aneemia. Bilirubiini tase on sel hetkel väga kõrge. Sel juhul ei kannata mitte ainult maks, vaid ka kesknärvisüsteem ja aju. Selle seisundi vältimiseks vajab beebi pidevat bilirubiini taseme jälgimist veres ja õigeaegset ravi.

Kõige sagedamini muutub laps kollaseks kolmandal päeval pärast sündi. Füsioloogilise kollatõve peamine põhjus on seotud kehas toimuvate loomulike protsessidega, mille tulemuseks on loote hemoglobiini asendamine normaalse või elusaga. See seisund nõuab harva erikohtlemist, kuna seda peetakse vastsündinu keha jaoks normaalseks. Bilirubiini kasv võib sel juhul põhjustada nälgimist, hüpotermiat, mekooniumi kogunemist. Sapipigmendi kõrge tasemega kiireks toimetulekuks on soovitatav last sagedamini rinnale määrida. Esimene piim - ternespiim - toimib lahtistavana, mis aitab kaasa mekooniumi kiirele väljutamisele. Bilirubiin väheneb samal ajal palju kiiremini.

Vastsündinute patoloogiline kollatõbi väärib suuremat tähelepanu. Sellise seisundi põhjused, tagajärjed ja normid on täiesti erinevad. Seda esineb 65 lapsel 1000-st. Patoloogilise kollatõve tekkeks võib olla mitu põhjust:

Reesuskonflikt;
ema ja loote veregruppide kokkusobimatus;
maksa nakkushaigused;
maksapuudulikkus;
lapse väike sünnikaal;
enneaegne sünnitus;
kunstlik söötmine;
suhkurtõbi naistel;
hormonaalsed häired kehas;
maksa või sapiteede mehaaniline kahjustus;
pärilikud ainevahetushäired.

Enamik ülaltoodud teguritest põhjustab sapi kehast väljavoolu rikkumist. See seisund nõuab spetsialistide pidevat jälgimist.

Patoloogia sümptomid ja diagnoos

Vastsündinute kollatõve peamine tunnus on tema naha ja silmade kõvakesta iseloomulik varjund. Seisundi hindamiseks kasutatakse Crameri skaalat. Uuring viiakse läbi loomulikus päevavalguses, kuna kunstlik valgus moonutab tulemusi. Lapse naha kollasuse määramiseks on vaja täielikult lahti riietuda. Uuringu tulemusena on võimalik määrata sapipigmendi ligikaudne tase organismis:

Kollatõbi on piiratud pea ja kaelaga – kaudne bilirubiin vereplasmas on 100 mmol. See näitaja on keskmine ja seda saab kinnitada või ümber lükata vereanalüüsiga.
Pea, kaela ja ülakeha kollatõbi - 150 µmol/l.
Kaasa arvatud keha alumine osa - 200 µmol / l.
Sealhulgas käed ja jalad põlvede all - 250 µmol/l.
Kaasa arvatud käed, peopesad ja jalad – üle 250 µmol/l.

Sõltuvalt bilirubiini tasemest veres võime seda öelda

Kui füsioloogilise seisundi peamiseks sümptomiks on kollane nahatoon, siis kaasnevad patoloogilise nähtusega järgmised lisanähud:

esineb esimesel päeval või nädal pärast sündi;
haigusel on keeruline ja laineline kulg;
bilirubiini tõus ületab 85 µmol/l päevas;
väljaheite värvimuutus;
uriini värvumine erekollaseks;
keha normaalse seisundi muutus (erutus või letargia).

Patoloogiline seisund ei kao iseenesest ja nõuab meditsiinilist sekkumist.

Bilirubiini norm koos kollatõvega vastsündinutel

Vajadusel beebi õigeaegseks abistamiseks on vaja kontrollida sapipigmendi taset, mis määrib naha iseloomuliku värviga. Tavaliselt on lapse bilirubiini indeks 8,5-20,5 mmol / l. See tähendab, et lapse maks töötab hästi loote hemoglobiini hävimise ja elava ilmumise perioodil. Bilirubiini maksimaalne tase jõuab kolmandal päeval pärast sündi. Sel ajal on sapipigment tavaliselt fikseeritud väärtusel 205 µmol/l. Alates neljandast päevast väheneb ikterilise varjundi intensiivsus järk-järgult ja umbes 10 päeva pärast taastub nahk normaalseks.

Kui kaua vastsündinu kollatõbi kestab, sõltub otseselt bilirubiinist ja keha üldisest seisundist. Kui lapse kolmandaks elunädalaks sapipigmendi indikaatori väärtus ei vähene ja on 160 µmol / l ja üle selle, otsustab arst haiglaravi. Kui lapse seisund ei ole häiritud, naha kollasus on mõõdukas ja väheneb, maksaanalüüsid on normaalsed, võib ravi teha kodus.

Rinnapiima kollatõve tunnused

Mõnikord ei ole lapse naha värvimine iseloomuliku värviga seotud ei füsioloogia ega patoloogiliste häiretega kehas. Sel juhul räägime teist tüüpi kollatõvest, mis tekib rinnaga toitmise ajal. Kuigi enamasti on rinnapiim väärtuslik toitainete allikas, siis mõnikord võivad selles sisalduvad ained olla kahjulikud.

Imetav kollatõbi on põhjustatud kõrgest hormoonide ja rasvhapete tasemest piimas. Kõik see pärsib maksa normaalset talitlust, mille tulemusena hakkab kudedesse kogunema bilirubiin. See seisund ilmneb umbes 7 päeva pärast sündi. Kuid kui vastsündinu kollatõbi möödub, sõltub see sellest, kui kiiresti tehakse õige diagnoos ja määratakse piisav ravi.

Bilirubiini taseme vähendamiseks veres viiakse laps 3-4 päevaks toitmisele piimasegu või veevannis väljapressitud ja pastöriseeritud rinnapiimaga. Sellise dieedi korral on östrogeenid ja muud maksaensüüme mõjutavad hormoonid praktiliselt mitteaktiivsed. Kui pärast määratud aja möödumist sapipigmendi tase langeb, on lapsel tõesti rinnapiimas kollatõbi. Loodusliku toitumise taastamisega tõuseb mõne päeva pärast lapse bilirubiin uuesti.

Millal imikutel kollatõbi kaob?

See küsimus huvitab eranditult kõiki noori emasid, kes esmakordselt sarnase nähtusega kokku puutusid. Etteruttavalt võib öelda, et vastsündinul tekkis kollatõbi, kui bilirubiini tase veres normaliseerus. Tavaliselt toimub see 10-14 päeva pärast sündi, kui nähtus on seotud füsioloogiaga. Kui kuu aja pärast ei ole lapse seisund paranenud ja naha kollasus püsib, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Patoloogilise kollatõve raviks võib kuluda kuni kolm kuud, kui arst on määranud ravi. Bilirubiini tase määratakse laboris veenivere annetamisega.

Miks on kollatõbi vastsündinutel ohtlik?

Enamikul lastel muutub nahk füsioloogilistel põhjustel kollakaks, mis ei tohiks vanematele muret tekitada. Ühe kuni kahe nädala pärast muutub silmade nahk ja kõvakesta heledamaks. Ensüümide ja rasvhapete esinemisest rinnapiimas põhjustatud kollatõbi võib kesta 2-3 kuud. Kuid kogu selle aja laps areneb täielikult. Seega ei saa füsioloogiline kollatõbi, nagu ka rinnaga toitmisega kaasnev, vastsündinule ohtlik olla.

Kuid laps võib kollaseks muutuda ka muudel põhjustel. Näiteks patoloogiline kollatõbi on vastsündinule sadu kordi ohtlikum kui füsioloogiline ja rinnaga toitmine. Esiteks, selle haigusega lapse seisund ainult halveneb iga päevaga. Teiseks on taastumine ilma arstide abita võimatu, kuna tagajärjed võivad olla kõige ettearvamatud:

Kõrge bilirubiini tase on lapsele mürgine. See omakorda võib kaasa tuua häireid kesknärvisüsteemi ja aju töös.
Kui bilirubiin siseneb ajju, tekib sageli kernicterus. Selle seisundiga kaasnevad lihasspasmid ja vaimne alaareng. Sageli kaasneb kurtus.
Pikaajalise kollatõve korral on võimalik luu- ja lihaskonna üle kontrolli kaotamine ja osaline halvatus.

Bilirubiini toksilisel mõjul närvisüsteemile on kõige raskemad tagajärjed.

Kollatõve ravi valgusega

Kui naha kollasus on tingitud füsioloogilistest põhjustest, ei ole sel juhul ravi vaja. Sel juhul ei tohiks rääkida ravist, vaid sellest, kuidas aidata väikesel kehal selle seisundiga kiiremini toime tulla. Kõik soovitused annab arst. Sa ei tohiks oma last sõprade nõuandel kahtlaseid ravimeid toppida. Vastsündinud lapsele tuleb sel eluperioodil tagada:

igapäevased jalutuskäigud värskes õhus;
päikese- ja õhuvannide võtmine;
täielik rinnaga toitmine.

Lisaks eeltoodule peab ema järgima dieeti, jätma oma dieedist välja need toidud, mis tekitavad maksale lisakoormust. Üldiselt on vastsündinute kollatõve parim ennetamine lapse esimesest eluminutist nõudmisel rinnaga toitmine.

Mõnel juhul soovitab arst vastsündinute kollatõbe ravida lambi all. Seda meetodit vere bilirubiini taseme normaliseerimiseks nimetatakse fototeraapiaks. Ravi käigus asetatakse laps lambi alla, pärast silmade katmist sidemega. Valguse mõjul hävib veres olev sapipigment ning tekkivad ained erituvad kergesti organismist koos uriini ja väljaheitega. Tuleb märkida, et fototeraapia on asjakohane, kui bilirubiini tase on üle 100 µmol/l. Siis saavad maksaensüümid selle ise lagundada ja eemaldada. Ja kui bilirubiini indeks langeb 8,5-20,5 µmol / l-ni, võime öelda, et vastsündinute kollatõbi on möödas.

Kui beebi nahk muutub patoloogia tagajärjel kollaseks, määratakse haiglatingimustes lisaks taimsele ravimile ravimid. Sõltuvalt kollatõbe põhjustanud põhjustest võib kasutada isegi vereülekannet (reesuskonfliktiga).

Ravi

Bilirubiini taseme normaliseerimiseks vastsündinu kollatõve korral on ette nähtud üks järgmistest ravimitest:

"Hofitol". Üks ohutumaid ja tõhusamaid vahendeid vastsündinute kollatõve vastu. Ravim on suukaudseks manustamiseks mõeldud taimne lahus. Selle peamine ülesanne on kaitsta maksa. Lisaks tagab ravim metaboolsete protsesside normaliseerimise, neerufunktsiooni paranemise ja kolereetilise toime.
"Galsten". Tegemist on taimset päritolu homöopaatilise preparaadiga, mis on ette nähtud kollatõve korral mürgistuse kõrvaldamiseks. Lastele on see ette nähtud tilkade kujul.
"Ursofalk" vastsündinute kollatõvest. Selle ravimi mõjul hakkavad maksarakud aktiivsemalt töötama. Nad toodavad rohkem ensüüme, mis aitavad bilirubiini kehast eemaldada. Ravimi annuse määrab arst, lähtudes sapipigmendi tasemest veres.

Dr Komarovski arvamus probleemist

See on füsioloogiline protsess. Dr Komarovsky soovitab emadel rahuneda ja mitte keskenduda sellele seisundile. Füsioloogilise kollatõve raviks kaasaegses meditsiinis ei soovitata kasutada spetsiaalseid ravimeid, välja arvatud juhul, kui see on pikaajaline. Sinise valguse abil saab aga kiirendada beebi nahatooni normaliseerumist. Vastsündinu kollatõve korral võimaldab fototeraapia bilirubiini lagundada aineteks, mis organismist kergesti väljaheite ja uriiniga erituvad.

Kodus soovitab Jevgeni Komarovsky sinise lambi puudumisel kasutada tavalist valget. Ta selgitab seda sellega, et selle ere valgus neutraliseerib ka bilirubiini mürgisuse. Ligikaudu sama efekt on hajutanud päikesevalgust.

Mis puudutab patoloogilist kollatõbe, hoiatab dr Komarovsky, et selle raviks võib meie riigis välja kirjutada fenobarbitaali. Ta ei soovita kategooriliselt emadel seda vahendit oma lastega seoses kasutada. Seda ravimit, hoolimata selle efektiivsusest teatud maksaensüümide aktiveerimisel, on kõrvaltoimete tõttu kogu maailmas keelatud kasutada. "Fenobarbitaal" avaldab hävitavat mõju lapse närvisüsteemile, põhjustab intelligentsuse ja õppimisvõime langust koolieas. Arst ei ütle täpselt, millal vastsündinutel kollatõbi peaks mööduma. Ta märgib ainult haiguse pikaajalist olemust.

Dr Komarovsky soovitab ikteruse korral anda lapsele vett juurde ja mitte keelduda B-hepatiidi vastu vaktsineerimisest, kuna sel juhul suureneb oluliselt haigestumise risk.

Ilus ja kauaoodatud beebi, kes sündis, muutus ootamatult kollaseks. Kolmandal päeval pärast sünnitust, just õigel ajal, kui kogu pere ootas, omandas beebi ebahariliku oranži värvi, kriipsutas lõplikult läbi ema unistused ilusast pildistamisest vastsündinuga. Rõõmsad mõtted asendusid ärevusega – mis kollatõbi see on ja miks see ohtlik on? Nendele küsimustele vastab tuntud lastearst, telesaatejuht ning laste tervist käsitlevate raamatute ja artiklite autor, keda austavad miljonid emad Jevgeni Komarovsky.

Mis juhtus?

Vastsündinute kollatõbi on üsna tavaline nähtus, seda täheldatakse 50–60% täisealistest ja 80% enneaegsetest imikutest. Seda ei tohiks kohelda kui haigust. Lapse nahk muutub üsna füsioloogilistel põhjustel kollaseks. Loote hemoglobiin lapse veres (mis oli tema jaoks raseduse ajal loomulik) muutub normaalseks inimese hemoglobiiniks A. Laps kohaneb keskkonnaga. Selle ensüümsüsteem on ebaküps, nagu ka maks. Just see organ vastutab bilirubiini eritumise eest, mis moodustub kõigil inimestel punaste vereliblede lagunemise ajal. Need vererakud uuenevad pidevalt, seega on vaja vananevaid rakke "taaskasutada".

Sünnitusjärgsel beebil, kui hemoglobiin asendub normaalsega, lagunevad ka vananevad punased verelibled, kuid halvasti töötav maks ei suuda veel bilirubiini eemaldada. See sapipigment, mis jääb kehasse, muudab naha kollaseks. Tavaliselt toimub selline metamorfoos vastsündinuga kolmandal päeval pärast sündi.

Ensüümsüsteem paraneb üsna kiiresti. Kui maks, mis saab vajalikke ensüüme, hakkab täie jõuga tööle, hakkab bilirubiin kehast lahkuma, nahk muutub heledamaks, omandades esmalt virsiku tooni ja naases seejärel normaalsele värvile. Tavaliselt on see protsess täielikult lõppenud 7-10 elupäevaks, seega peaks kollatõbi pärast 4-5 päeva möödumist, harvemini - nädala pärast, täielikult kaduma. Enneaegsetel imikutel võib täheldada pikaajalist vastsündinute ikterust, kuid arstid püüavad neid ravida ja jälgida haiglatingimustes.

Teine mitteohtlik kollatõbi on rinnaga toitmise kollatõbi. Komarovski sõnul on rinnapiimas spetsiaalsed ained, mis aeglustavad bilirubiini seondumist maksas. See olukord on normaalne, ei vaja ravi ja veelgi enam rinnaga toitmise kaotamist ja lapse üleviimist kohandatud segudega toitumisele.

Kuidas ravida?

Kuna protsess on loomulik, soovitab Jevgeni Komarovsky emadel rahuneda ja mitte muretseda küsimustega vastsündinute kollatõve ravi kohta. Kaasaegne meditsiin ei kasuta nendel eesmärkidel spetsiaalseid ravimeid. Arvatakse, et kõige tõhusam viis lapse nahavärvi normaliseerimise protsessi mõnevõrra kiirendamiseks on valgusteraapia. Selleks kasutage "sinist" lampi, mis valgustab lapse nahka. Selle tulemusena laguneb pigment bilirubiin kiirte mõjul aineteks, mida vastsündinu organism on üsna võimeline uriini ja väljaheitega väljutama.

Komarovsky soovitab kasutada kodus tavalisi "valgeid" lampe, kui LED-e pole, kuna igasugune ere valgus neutraliseerib bilirubiini toksilisuse.

Veel üks looduse enda loodud tõhus ravim kollatõve vastu on ema rinnapiim. See sisaldab looduslikke aineid, mis suurendavad lapse immuunkaitset. Seega, mida varem laps rinnale pannakse, seda sagedamini teda rinnapiimaga toidetakse, seda kiiremini ja kergemini tuleb tema keha füsioloogilise kollatõvega toime. Nende laste toitmine on eriline lugu. Reeglina iseloomustab kõrgenenud bilirubiinisisaldusega puru suurenenud unisus ja see võib söötmise vahele jätta. Oluline on jälgida, et laps sööks õigel ajal, vajadusel äratada ta üles, kuid mitte mingil juhul üle toita.

Sellise beebiga jalutuskäikudel on ka terapeutiline toime. Seda tuleb sagedamini välja võtta, et laps puutuks kokku kaudse päikesevalgusega. Kui ilm ja aastaaeg lubavad, peaks kollatõvega laps veetma suurema osa päevast õues.

Patoloogilised olukorrad

Ebanormaalne on seisund, kus lapsel pärast sündi algab punaste vereliblede massiline lagunemine, mitte ainult vananenud ja asendamist vajav, vaid ka üsna terve. Bilirubiini tase on sel juhul väga kõrge ja me ei räägi enam funktsionaalsest kollatõvest. Arstid räägivad vastsündinu hemolüütilisest haigusest (HDN). See patoloogia võib areneda lastel, kelle veregrupp, Rh-tegur erineb ema omast. Immunoloogilise konflikti korral toodab ema immuunsus spetsiifilisi antikehi loote vererakkude vastu.

Selline kollatõbi tekib juba esimestel tundidel pärast lapse sündi. Selle tulemusena täheldatakse vastsündinul tõsist aneemiat, kannatavad tema maks, kesknärvisüsteem ja aju. Arstid jälgivad hoolikalt bilirubiini taset. Selle pigmendi teatud kriitilise taseme saavutamisel veres on ette nähtud vahetusülekanne. Mõnikord nõuavad sellised protseduurid mitut, et vähendada bilirubiini toksilist mõju kehale ja kõigile selle süsteemidele. Kiire ja raske hemolüütilise haiguse korral võib tekkida surm.

Teine lastele iseloomulik patoloogiline kollatõbi on seotud sapiteede atresiaga. See on kaasasündinud patoloogia, mille puhul need rajad ei moodustu või on tekkinud valesti mingi geneetilise vea tõttu. Selline haigus on väga haruldane, ametliku meditsiinistatistika kohaselt on üks 15 tuhandest maailmas sündinud lapsest sellele vastuvõtlik. See seisund kõrvaldatakse operatsiooniga, operatsioon on väga keeruline, kõrgtehnoloogiline, kuid see annab lapsele võimaluse edasiseks normaalseks eluks.

Kollatõve ilmnemisel, mis on vastsündinu jaoks ebanormaalne, on ka teisi põhjuseid:

K-vitamiini üleannustamine. Ravimit "Vikasol" (K-vitamiini sünteetiline analoog) kasutatakse sünnituse ajal, et vältida või kõrvaldada naisel raske verejooks. Kui annustamisel on viga või naisel on tungiv vajadus suures koguses ravimit, võib lapsel tekkida üleannustamine.
diabeetiline fetopaatia. Seisund, mille puhul lapse maks ja selle ensüümsüsteem ei ole piisavalt arenenud, kuna loode kannatas raseduse ajal ema diabeedi taustal.
Maksa geneetilised (pärilikud) väärarengud. Need on teatud tüüpi geneetilised sündroomid, mille puhul on esinenud struktuurseid geneetilisi vigu loote elundite munemise tasandil.
emakasisesed infektsioonid. Mõned nakkushaigused, mida ema raseduse ajal põdes, võivad põhjustada loote maksa arengus patoloogiaid.

Patoloogilise kollatõve ravi

Patoloogiline kollatõbi ei kao 7-8 päevaga, tavaliselt on see pikaajaline iseloom. Iga kollatõve tüüp nõuab tõelise põhjuse väljaselgitamiseks kohustuslikku lisauuringut, mille järel määratakse piisav ravi - konservatiivne või kirurgiline.

Üsna sageli on patoloogiliste ikteruse tüüpide ravis lastele ette nähtud selline tõsine ravim nagu fenobarbitaal. Jevgeni Komarovsky ütleb, et selles pole midagi ebatavalist, sellel ravimil on tõesti võime aktiveerida ensüüme, mis kiirendavad bilirubiini seondumist maksas. Kuid mitte kusagil maailmas ei kasutata seda ravimit väikelaste raviks, kuna fenobarbitaali kõrvalmõju lapse närvisüsteemile on nii hävitav, et selle muud omadused kaotavad oma tähtsuse. Kaasaegne meditsiin on kindlalt kindlaks teinud, et "fenobarbitaali" kasutamine varases eas põhjustab alati intelligentsuse, vanemas eas õppimisvõime langust.

Vastsündinu füsioloogilise (tavalise) kollatõve korral tuleb talle vett juua. Glükoos on puru jaoks väga kasulik.

Füsioloogilise kollatõve esinemine vastsündinul ei ole hepatiidivastase vaktsineerimise vastunäidustuseks. Vaktsineerimisest keeldumine ainult sellepärast, et laps on kollane, ei tasu end ära, ütleb Jevgeni Komarovski. Patoloogilise kollatõve korral suureneb hepatiidi tekke oht märkimisväärselt ja seetõttu peab Komarovsky vaktsiini veelgi vajalikumaks ja kasulikumaks.

Otsustama, kas lapsel on kollatõbi – normaalne või patoloogiline – ei peaks vanemad, vaid arstid. Komarovsky kutsub üles kõigil juhtudel, kui beebi naha värvus on muutunud erineva intensiivsusega kollaseks, külastage kindlasti arsti.

Vastsündinute tibu kohta saate täpsemalt vaadata järgmisest videost.

Kirjeldus
Bilirubiini norm
Arst Komarovsky

Vastsündinute kollatõbi on füsioloogiline või patoloogiline seisund, mis on põhjustatud bilirubiini taseme tõusust veres ja mis väljendub naha ja limaskestade ikterilises värvuses.

Allikas: web-mama.ru

Statistika järgi tekib esimestel elunädalatel kollatõbi umbes 60% juhtudest täisealistel ja 80% juhtudest enneaegsetel imikutel. Kõige sagedamini (60-70%) diagnoositakse vastsündinutel füsioloogiline kollatõbi, mis tekib siis, kui bilirubiini tase veres tõuseb täisealistel imikutel 70-90 µmol/l ja üle 80-120 µmol/l (olenevalt). lapse kaalu kohta) enneaegsetel imikutel. Enamikul juhtudel ilmneb kollatõbi lapse esimesel kolmel elupäeval ega vaja ravi.

Patoloogilise kollatõve õigeaegse adekvaatse ravi korral on prognoos soodne, see süveneb neuroloogiliste tüsistuste tekkega.

Bilirubiin on üks peamisi sapipigmente inimkehas. Tavaliselt moodustub see heemi sisaldavate valkude (tsütokroom, hemoglobiin ja müoglobiin) lagunemisel. Veres sisaldub bilirubiin kahes fraktsioonis - vaba ja seotud. Ligikaudu 96% veres sisalduvast bilirubiinist moodustab lahustumatu kaudne bilirubiin, mis moodustab albumiiniga komplekse. Ülejäänud 4% seonduvad polaarsete molekulidega, eriti glükuroonhappega. Kaudne (seondumata) bilirubiin tekib peamiselt erütrotsüütide hävimise ja hemoglobiini lagunemise käigus, see ei lahustu vees, lahustub lipiidides ja on üsna mürgine tänu võimele kergesti tungida rakkudesse ja avaldada kahjulikku mõju nende elutegevusele. . Kaudne bilirubiin seondub verealbumiiniga ja transporditakse maksa. Otsene (seotud) bilirubiin on kogu bilirubiini vähetoksiline fraktsioon, mis moodustub maksas. Ühendades glükuroonhappega, muutub bilirubiin vees lahustuvaks. Suurem osa otsesest bilirubiinist siseneb peensoolde, sealt eraldub glükuroonhape, bilirubiin taastatakse urobilinogeeniks. Peensooles imendub osa urobilinogeenist tagasi ja siseneb portaalveeni kaudu maksa. Ülejäänud urobilinogeen siseneb jämesoolde, redutseeritakse sterkobilinogeeniks, oksüdeeritakse jämesoole alumistes osades sterkobiliiniks ja eritub kehast väljaheitega, andes sellele iseloomuliku pruuni värvuse. Väike kogus sterkobilinogeeni imendub verre ja seejärel eritub uriiniga.

Vastsündinud lapse maksa eritusfunktsioon on anatoomilise ebaküpsuse tõttu oluliselt vähenenud ja saavutab täiskasvanu maksa eliminatsiooni (st väljutamise, eemaldamise) võime esimese elukuu lõpuks.

Konkreetse patoloogilise protsessi taustal arenenud vastsündinute kollatõve tagajärjed hõlmavad tuuma hüperbilirubineemiat koos toksilise ajukahjustusega, kurtust, tserebraalparalüüsi.

Vastsündinute sapipigmentide ainevahetuse tunnused põhjustavad kaudse bilirubiini osalist tagasipöördumist verre ja bilirubiini taseme tõusu või säilimist. 80–90% vastsündinute bilirubiinist on esindatud kaudse fraktsioonina. Kui keha ensüümsüsteemid hakkavad täielikult toimima, normaliseerub lapse naha värvus.

Vastsündinute kollatõve põhjused ja riskitegurid

Vastsündinute kollatõve vahetu põhjus on bilirubiini taseme tõus veres.

Allikas: allyslide.com

Füsioloogiline kollatõbi võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

loote hemoglobiini kiire hävitamine;
bilirubiini ebapiisav ülekandmine läbi hepatotsüütide membraanide;
maksaensüümsüsteemide ebaküpsus;
maksa madal eliminatsioonivõime.

Vastsündinute patoloogilise kollatõve põhjused on järgmised:

raske diabeedi kulg rasedal naisel;
asfüksia, sünnitrauma;
kilpnäärme haigus;
lapse maksa nakkuslikud kahjustused (viirushepatiit, herpes, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus, listerioos jne);
sirprakuline aneemia, talasseemia;
erütrotsüütide membraanopaatia;
tsüstiline fibroos;
toksiline-septiline maksakahjustus;
bilirubiini eritumise rikkumine (sapi paksenemise sündroom, emakasisene sapikivitõbi, soolesulgus, pyloriline stenoos, sapiteede kokkusurumine neoplasmi või infiltraadi poolt väljastpoolt);
ema östrogeenide olemasolu rinnapiimas, mis takistab bilirubiini seondumist;
ebastabiilne laktatsioon ja lapse suhteline alatoitumus;
teatud ravimite võtmine (sulfoonamiidid, salitsülaadid, suured K-vitamiini annused).

Kollatõbi määrab tavaliselt neonatoloog lapse sünnitusmajas viibimise ajal.

Riskitegurid on liiga pikad intervallid imikute toitmise vahel, enneaegsus, sünnituse esilekutsumine, nabaväädi hiline klammerdamine.

Haiguse vormid

Vastsündinute kollatõbi võib olla füsioloogiline (mööduv) ja patoloogiline. Patoloogilised haigused jagunevad etioloogia alusel järgmisteks tüüpideks:

konjugatiivne- areneda kaudse bilirubiini muundamise protsesside rikkumise taustal;
hemolüütiline- erütrotsüütide intensiivse hemolüüsi tõttu;
mehaaniline (obstruktiivne)- tekkida siis, kui sapi kaksteistsõrmiksoole väljavoolul on mehaanilisi takistusi;
maksa (parenhümaalne)- areneb maksa parenhüümi kahjustustega koos erineva etioloogiaga hepatiidi, pärilike ainevahetushäirete, sepsisega.

Päritolu järgi on kollatõbi pärilik või omandatud.

Sõltuvalt laboratoorsetest kriteeriumidest võib vastsündinute kollatõbi olla otsese (üle 15% kogusisaldusest) või kaudse (üle 85% kogusisaldusest) bilirubiini ülekaaluga.

Kollatõve astmed vastsündinutel:

Kollatõve sümptomid vastsündinutel

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi tekib teisel-kolmandal päeval pärast sündi ja saavutab maksimumi neljandal või viiendal päeval. Vastsündinu nahk ja limaskestad muutuvad kollaseks (kerge kollatõbi), uriin ja väljaheited on normaalset värvi, maks ja põrn ei ole suurenenud. Naha kollasus ei ulatu allapoole nabajoont ja on märgatav ainult eredas loomulikus valguses. Lapse üldine enesetunne tavaliselt ei halvene, kuid vere bilirubiini taseme olulise tõusu korral võib täheldada letargiat, letargiat, uimasust, iiveldust ja oksendamist (regurgitatsioon). Nõuetekohase söötmise ja hoolduse korraldamisel kaovad vastsündinu kollatõve sümptomid täielikult umbes kahe nädala vanuseks.

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi möödub tüsistusteta, kuid kohanemismehhanismide rikkumise korral võib füsioloogiline kollatõbi muutuda patoloogiliseks.

Kollatõbi enneaegsetel vastsündinutel ilmneb reeglina varem (esimesel või teisel päeval), saavutab haripunkti seitsmendaks elupäevaks ja kaob kolme nädala vanuselt. Enneaegsete vastsündinute maksaensüümsüsteemide pikema küpsemise tõttu on oht kernicteruse tekkeks, samuti bilirubiinimürgistuse tekkeks.

Päriliku konjugatiivse ikteruse korral vastsündinutel on kaudse bilirubiini taseme kerge tõus, samas kui aneemia ja splenomegaalia puuduvad. Patoloogiline protsess esineb lapse esimestel elupäevadel ja suureneb pidevalt. On oht, et tekib tuumakollatõbi koos järgneva surmaga.

Kollatõbi endokriinse patoloogia taustal avaldub lapse teisel või kolmandal elupäeval ja taandub kolme kuni viie kuu võrra. Lisaks ikterilisele nahale on täheldatud letargiat, arteriaalset hüpotensiooni, südame löögisageduse langust, passiivsust ja kõhukinnisust.

Asfüksia ja sünnitrauma taustal vastsündinul arenenud kollatõve raskusaste sõltub bilirubiini tasemest veres ja hüpoksilis-asfüksilise sündroomi raskusastmest.

Rinnaga toidetavatel lastel võib kollatõbi tekkida esimesel või teisel elunädalal ja kesta üks kuni poolteist kuud.

Hüperbilirubineemia progresseerumisel vastsündinutel tungib bilirubiin läbi hematoentsefaalbarjääri ja ladestub aju basaaltuumadesse (tuumakollatõbi), mis põhjustab bilirubiini entsefalopaatia arengut. Samal ajal domineerivad patoloogilise protsessi algstaadiumis kliinilises pildis bilirubiinimürgistuse sümptomid (monotoonne nutt, apaatia, unisus, regurgitatsioon, oksendamine). Seejärel lisanduvad nendele sümptomitele kaelalihaste jäikus, suure fontaneli pundumine, lihasspasmid, krambid, vahelduv erutus, nüstagm, bradükardia ja reflekside hääbumine.

Statistika järgi tekib esimestel elunädalatel kollatõbi umbes 60% juhtudest täisealistel ja 80% juhtudest enneaegsetel imikutel.

Selles etapis, mis võib kesta mitu päeva kuni mitu nädalat, tekib kesknärvisüsteemi pöördumatu kahjustus. Järgmise kahe-kolme kuu jooksul näitavad lapsed kujuteldavat oma seisundi paranemist, kuid juba kolmandal-viiendal elukuul võivad sellistel lastel tekkida neuroloogilised tüsistused.

Füsioloogilise ja patoloogilise kollatõve näitajad:

Näitaja	Füsioloogiline kollatõbi	Patoloogiline kollatõbi
Lapse heaolu	Haigusnähud puuduvad, hea isu	Laps on loid, imeb rinda halvasti, sülitab üles. Kaasasündinud refleksid vähenevad
Kollatõve visualiseerimine	2-3 elupäevaks	Varajane: kaasasündinud või ilmneb esimese 24 tunni jooksul pärast sündi Hiline: ilmub 2. elunädalal ja hiljem
Bilirubineemia aste 3-5 päeva	Bilirubiin< 204 мкмоль/л	Bilirubiin > 221 µmol/l
Kollatõve kulg	Monotoonne tõus, seejärel järkjärguline lõplik kadumine	Lainelaadne: ilmub, siis kaob ja ilmub uuesti
Kollatõve kestus	Esimesed kaks elunädalat	Rohkem kui 2-3 nädalat
Otsene bilirubiin 2–3 nädala vanuselt	< 5,1 мкмоль/л	> 15–25 µmol/l

Diagnostika

Kollatõbi määrab tavaliselt neonatoloog lapse sünnitusmajas viibimise ajal.

Vastsündinute kollatõve astme visuaalne hindamine viiakse läbi vastavalt Crameri skaalale, sellel on viis kraadi:

Bilirubiini kontsentratsioon on ligikaudu 80 µmol/l, näo- ja kaelanaha kollasus.
Bilirubiin umbes 150 µmol/l, kollatõbi ulatub nabani.
Bilirubiin jõuab 200 µmol/l, naha kollasus põlvedeni.
Bilirubiin umbes 300 µmol/l, näo, kehatüve, jäsemete naha kollasus (va peopesad ja tallad).
Bilirubiin 400 µmol/l, kollatõbi.

Laboratoorsed diagnoosid hõlmavad tavaliselt.

Kollatõve ravi vastsündinutel

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi ei vaja ravi. Toitmine on soovitatav 8-12 korda päevas ilma öise pausita, päevast vedelikutarbimise mahtu tuleks suurendada 10-20% võrreldes lapse füsioloogilise vajadusega.

Kollatõbi enneaegsetel vastsündinutel ilmneb reeglina varem (esimesel või teisel päeval), saavutab haripunkti seitsmendaks elupäevaks ja kaob kolme nädala vanuselt.

Vastsündinute patoloogilise kollatõve ravi sõltub etioloogilisest tegurist ja on peamiselt suunatud selle kõrvaldamisele. Bilirubiini eritumise kiirendamiseks võib välja kirjutada enterosorbente, kolereetilisi ravimeid, vitamiine B. Fototeraapia meetodit kasutatakse vahelduval või pideval režiimil. Mõnel juhul hõlmab vastsündinute kollatõve ravi infusioonravi, plasmafereesi, hemosorptsiooni ja vereülekannet.

Kollatõve võimalikud tüsistused ja tagajärjed vastsündinutel

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi möödub tüsistusteta, kuid kohanemismehhanismide rikkumise korral võib füsioloogiline kollatõbi muutuda patoloogiliseks.

Konkreetse patoloogilise protsessi taustal arenenud vastsündinute kollatõve tagajärjed hõlmavad tuuma hüperbilirubineemiat koos toksilise ajukahjustusega, kurtust, tserebraalparalüüsi, vaimset alaarengut.