13.1. Traumahaigete läbivaatus
Kõik traumaatiliste vigastustega patsiendid tuleb koheselt näha. Kiirõdede Ühing (ENA) on välja töötanud kursused, mis õpetavad traumapatsiente läbi vaatama. Eluohtlike vigastuste kiireks tuvastamiseks ja ravi õigeks prioriseerimiseks on välja töötatud esmased ja sekundaarsed uuringud.
Esmane ülevaatus
Esialgne ülevaatus algab hinnanguga:
Hingamisteed (A);
Hingamine (B);
Neuroloogiline seisund või puue (D);
Keskkonnatingimused (E).
Vaatame lähemalt ABCDE esmast kontrolli.
A- enne traumaga patsientide hingamisteede uurimist on vajalik:
Immobiliseerige lülisamba kaelaosa emakakaela lahasega (krae), sest kuni pole tõestatud vastupidist, arvatakse, et ulatuslike vigastustega patsiendil võib lülisamba kaelaosa kahjustada;
Kontrollige, kas patsient saab rääkida. Kui jah, siis on hingamisteed avatud;
Kontrollige, kas hingamisteedes pole ummistust (takistust), mis on põhjustatud keelest (kõige tavalisem obstruktsioon), verest, lahtiste hammaste või oksendamise tõttu;
Vabastage hingamisteed, avaldades survet lõualuule või tõstes lõua üles, et säilitada emakakaela immobilisatsioon.
Kui ummistuse põhjuseks on veri või oksendamine, tuleks puhastada elektrilise imemisega. Vajadusel tuleb sisestada nasofarüngeaalne või orofarüngeaalne hingamisteed. Pidage meeles, et orofarüngeaalseid hingamisteid võib kasutada ainult teadvuseta patsientidel. Orofarüngeaalne kanal kutsub teadvusel ja poolteadvusel patsientidel esile oksendamise refleksi. Kui ninaneelu või orofarüngeaalsed hingamisteed ei taga piisavat õhuvarustust, võib olla vajalik patsiendi intubeerimine.
V- spontaanse hingamise korral on vaja kontrollida selle sagedust, sügavust, ühtlust. Vere hapnikuga küllastumist saab kontrollida oksümeetria abil. Uurimisel peate pöörama tähelepanu järgmistele punktidele:
Kas patsient kasutab hingamisel lisalihaseid?
Kas hingamisteid on kuulda kahepoolselt?
Kas esineb hingetoru kõrvalekaldeid või kägiveeni turset?
Kas patsiendil on lahtine haav rinnus?
Kõik ulatusliku traumaga patsiendid vajavad hüperoksügeenimist.
Kui patsient ei hinga spontaanselt vabalt või ei hinga tõhusalt, kasutatakse enne intubatsiooni kunstliku hingamise maski.
C- vereringe seisundi hindamisel on vajalik:
Kontrollige perifeerset pulsatsiooni;
Määrake patsiendi vererõhk;
Pöörake tähelepanu patsiendi nahavärvile – kas nahk on kahvatu, hüpereemiline või on toimunud muid muutusi?
Kas teie nahk tundub soe, jahe või niiske?
Kas patsient higistas?
Kas on ilmne verejooks?
Kui patsiendil on tugev väline verejooks, asetage verejooksu kohale žgutt.
Kõik suurte vigastustega patsiendid vajavad vähemalt kahte IV-d, seega võivad nad vajada suures koguses vedelikku ja verd. Võimalusel kasutage lahenduste jaoks kütteseadet.
Kui patsiendil puudub pulss, viige kohe läbi kardiopulmonaalne elustamine.
D- neuroloogiliseks uuringuks on vajalik kasutada Glasgow kooma skaalat (W.C. Glasgow, 1845–1907), mis määrab psüühilise põhiseisundi. Võite kasutada ka THBO põhimõtet, kus T on patsiendi ärevus, D on reaktsioon häälele, B on reaktsioon valule, O on reageerimise puudumine välistele stiimulitele.
Emakakaela piirkonna immobiliseerimine on vajalik kuni röntgenpildi tegemiseni. Kui patsient on teadvusel ja tema vaimne seisund seda lubab, peaksite jätkama teisese uuringuga.
E- Kõigi vigastuste uurimiseks on vaja patsiendilt eemaldada kõik riided. Kui kannatanut on tulistatud või pussitatud, tuleb päästa korrakaitsjate riietus.
Hüpotermia põhjustab palju tüsistusi ja probleeme. Seetõttu tuleb kannatanut soojendada ja hoida soojas. Selleks on vaja patsient katta villase tekiga, soojade lahustega intravenoosseks manustamiseks.
Pidage meeles, et esialgne läbivaatus on ohvri seisundi kiire hindamine, mille eesmärk on tuvastada rikkumisi ja taastada elutähtsad funktsioonid, ilma milleta on võimatu ravi jätkata.
Tabelis 8 on toodud tegevuste algoritm traumaga patsientide esmasel läbivaatusel.
Tabel 8
Traumaga patsientide esmane läbivaatus
Teisene kontroll
Peale esmast ülevaatust tehakse täpsem järelkontroll. Selle käigus tehakse kindlaks kõik kannatanule saadud vigastused, töötatakse välja raviplaan ja tehakse diagnostilised uuringud. Kõigepealt kontrollige hingamist, pulssi, vererõhku, temperatuuri. Kui kahtlustatakse rindkere vigastust, mõõdetakse vererõhku mõlemal käel. Seejärel:
- kehtestada südametegevuse jälgimine;
- saada pulssoksümeetria andmeid (kui patsiendil on külm või hüpovoleemiline šokk, võivad andmed olla ebatäpsed);
- kasutada kuseteede kateetrit, et jälgida imendunud ja eritunud vedeliku kogust (kateetrit ei kasutata veritsemiseks ega urineerimiseks);
- kasutada mao dekompressiooniks nasogastraalsondi;
- laborianalüüside abil määratakse veregrupp, hematokrit ja hemoglobiini tase, viiakse läbi toksikoloogilised ja alkoholisõeluuringud, vajadusel rasedustest, kontrollitakse elektrolüütide taset seerumis.
Hinnake perekonna kohaloleku vajadust. Lähedased võivad vajada emotsionaalset tuge, vaimuliku või psühholoogi abi. Kui mõni pereliikmetest soovib viibida elustamistoimingute juures, selgitage kannatanule kõiki tehtud manipuleerimisi.
Püüdke patsienti rahustada. Ohvri hirmud võivad kiirustamise tõttu jääda tähelepanuta. See võib ohvri seisundit halvendada. Seetõttu on vaja patsiendiga rääkida, selgitada, milliseid uuringuid ja manipuleerimisi ta teeb. Julgustavad sõnad ja lahked intonatsioonid aitavad patsienti rahustada.
Patsiendi seisundi parandamiseks tehakse ka anesteesia ja kasutatakse rahusteid.
Kuulake hoolikalt patsienti. Koguge ohvri kohta võimalikult palju teavet. Seejärel kontrollige kannatanu hoolikalt pealaest jalatallani, pöörake patsient ümber, et kontrollida seljavigastusi.
Memo "patsiendilt teabe kogumise järjekord"
Subjektiivselt: mida patsient ütleb? Kuidas juhtum juhtus? Mida ta mäletab? Milliseid kaebusi ta esitab?
Allergia ajalugu: kas patsiendil on allergiaid, kui jah, siis mille suhtes? Kas ta kannab kaasas memot arstidele (graveeritud käevõru, haigusloo väljavõtte või ravimite vastunäidustuste vms kujul)?
Ravimid: kas patsient võtab regulaarselt mingeid ravimeid ja kui jah, siis milliseid? Milliseid ravimeid on ta viimase 24 tunni jooksul võtnud?
Anamnees: millised haigused kannatanul olid? Kas tal on operatsioon tehtud?
Viimase söögikorra aeg, viimane teetanuse süst, viimane menstruatsioon (kui patsient on fertiilses eas, on vaja välja selgitada, kas ta on rase)?
Vigastuseni viinud sündmused: kuidas juhtus? Näiteks võis autoõnnetus juhtuda müokardiinfarkti tagajärjel autoroolis või patsient sai vigastada kukkumise tagajärjel minestamise või pearingluse tagajärjel.
Ajapiirang.
Eesmärgipärasus.
3 põhiülesande lahendamine: hingamise piisavuse hindamine, hindamine
vereringe, pärssimise või ergastuse astme selgitamine
KNS.
■ Esimene ülesanne- hingamise piisavuse hindamine. Tema ebapiisava kohta
puuvillasus viitab lisaks selle puudumisele ka "kõdunemise märkidele
hingamiskeskus "(igat tüüpi patoloogiline hingamine), pa
inspiratoorne radoks või liigne õhupuudus koos kahvatu qi-ga
naha anootiline värvus.
■ Teine ülesanne- vereringe hindamine. soovituslik
tsentraalse hemodünaamika mõistmine annab määratluse
pulss ja nahavärv peegeldab kaudselt perifeeria seisundit
cal verevoolu. Pulsi võrdlev palpatsioon radiaalil
ja unearterid võimaldavad teil ligikaudselt määrata taseme
vererõhu veen. Radiaalne pulss kadus
ei vererõhul alla 50-60 mm Hg, unearteril
arterid - alla 30 mm Hg. Pulsisagedusest piisab
patsiendi seisundi tõsiduse kujundav näitaja. Nõutud
arvestage sellega, et mida rohkem väljendub hüpoksia, seda rohkem valu
tahhükardia võib asendada bradükardiaga,
arütmia. Võib olla kasulik arvutada "šoki indeks"
sa "- pulsisageduse ja süstoolse taseme suhe
PÕRGUS. Alla 5-aastastel lastel näitab indeks üle 1,5 šokki
lapsed vanemad kui 5 aastat - rohkem kui 1. Perifeerne
verevool näitavad sellist prognostiliselt ebasoodsat
sellised nähud nagu naha marmorsus, tsüanoos ja gi
postitused."
■ Kolmas ülesanne- rõhumise või erutuse määra kindlakstegemine
kesknärvisüsteemi häired (teadvusehäired, krambid, lihastoonus).
Üle ühe aasta vanustel lastel teadvusekaotuse astme määramine
niya ei valmista raskusi. Olukord halveneb siis, kui
beebi, eriti esimese 2 elukuu jooksul. V
Nendel juhtudel võib teadvuse hindamise juhend olla
keskendumisreaktsioonid (helile, visuaalsetele stiimulitele)
niya) ja emotsionaalne reaktsioon positiivsele ja negatiivsele
nye mõjud. Kui teadvus on kadunud, siis on see vajalik
pöörake tähelepanu õpilaste laiusele ja nende reaktsioonile valgusele.
Suured, mittereageerivad pupillid, millel puudub kalduvus ahenema
niyu - üks kesknärvisüsteemi sügava depressiooni sümptomeid. Sellised
patsiendid peaksid kindlasti kontrollima reaktsiooni valule ja kõri ja neelu reflekse, mis võimaldavad teil määrata kooma sügavuse ja seejärel transporditingimused. Kui teadvus on säilinud, tuleb pöörata tähelepanu sellele, kuidas laps on inhibeeritud või erutatud, kuna need sümptomid võivad olla joobeseisundi ja kesknärvisüsteemi hüpoksia tunnused.
Krampide puhul võetakse arvesse nende kombinatsiooni hingamishäiretega, lihastoonuse seisundit (hüper- või hüpotensioon) ja konvulsiivse sündroomi olemust (klooniline või tooniline). Lihastoonuse puudumine ja krambihoogude toniseeriv komponent viitavad kõige sagedamini tüvehäiretele.
Näidustused esmaabiks Haiglaeelses staadiumis tuleb järgida põhimõtet osutada vaid minimaalselt piisavas koguses arstiabi, st teostada ainult neid tegevusi, ilma milleta on patsientide ja kannatanute elu ohus. Vältimatu abi maht haiglaeelses staadiumis oleneb arstiabi tasemest: kas arstil on meditsiinipersonal ning milline on meditsiiniline ja tehniline varustus.
Polikliinikus valves olev lastearst töötab üksi ja kogu tema "varustus" on paigutatud meditsiinikotti. Arsti kott peaks olema varustatud ravimite komplektiga, mis annab esmaabi hingamis- ja vereringehäirete, krampide, hüpertermia, valusündroomi, meningokoki infektsiooni korral.
1 Kiirabijaama lastearstil on abiline (parameedik või õde), lisaks varustatud meditsiinikotile võivad olla anesteesia- ja inhalatsiooniseadmed (elustamismobiil, kanderaamid ja aparaat transpordi immobiliseerimiseks). Spetsialiseerunud laste kiirabi elustamismeeskonda kuuluvad arst ja kaks parameedikut ning varustus võimaldab esmast elustamist, anesteesiat ja infusioonravi sellises mahus, et osutada esmaabi ja transportida ükskõik millise raskusastmega patsienti.
Patsiendi teisene uurimine elundite ja süsteemide kaupa Naha- ja kehatemperatuur. Pöörake tähelepanu naha värvile, marrastused, hematoomid, lööbed. Võtke arvesse kahvatust, tsüanoosi levimust, marmorist, hüpostaasi, "valge laigu sümptomit". Naha kahvatus tekib perifeersete veresoonte spasmidega (vereringe tsentraliseerimine šoki, aneemia, hüpotermia jne korral). Tsentraalne tsüanoos ja/või akrotsüanoos on südamepuudulikkuse tunnuseks;
perifeerne ja/või üldine tsüanoos tekib vaskulaarse, hingamispuudulikkusega. Naha "marmor" on mikrotsirkulatsiooni kihi veresoonte spasm, "valge laik" nahal rohkem kui 20 sekundi jooksul pärast survet on märk perifeerse verevoolu dekompensatsioonist, metaboolsest atsidoosist. Hüpostaasid - terminaalse vaskulaarse voodi "parees", selle täielik dekompensatsioon. Naha hallikas-kahvatu värvus võib viidata bakteriaalsele mürgistusele, metaboolsele atsidoosile. Abrasioonid ja hematoomid võivad viidata maksa, põrna, neerude kahjustustele (rebenditele). Lööve (allergiline, hemorraagiline) on väga oluline, eriti kui see on kombineeritud letargia, letargia, tahhükardia ja vererõhu langusega.
Pea ja nägu. Vigastuse korral tuleb tähelepanu pöörata
verevalumid ("prillide" sümptom, mis võib viidata luumurrule
koljupõhja), verejooks või liquorröa kõrvadest ja ninast; turse
näol, nasolaabiaalse kolmnurga terav kahvatus (koos infektsiooniga,
sarlakid).
Pea palpatsiooniga määratakse valupunktid, suure fontaneli pinge või kukkumine, reaktsioon kõrva traguse survele (äge keskkõrvapõletik), mälumislihaste trismus (teetanus, FOS-i mürgistus, spasmofiilia).
Samal ajal hinnatakse silmasümptomeid (pupilli laius, reaktsioon valgusele, sarvkesta refleks; nüstagm, silmamunade asend, mis võib olla oluline koomas), kõvakesta ikteruse olemasolu, silmamunade toonust.
Kael. Tuvastage emakakaela veresoonte turse ja pulsatsioon (pan
telny venoosne pulss - südamepuudulikkuse sümptom, negatiivne
negatiivne - märk vedeliku kogunemisest perikardisse), lihaste haaratus
hingamise, deformatsioonide, kasvajate, hüpereemia esinemise korral. Kohustus
kaela jäikuse (meningiidi) hindamiseks.
Rinnakorv. TO kahjuga seotud hädaolukorrad
nyami või rindkere haigused hõlmavad: nihkumist
mediastiinum koos neitsinaha "pinge" sündroomi võimaliku arenguga
suuõõne; progresseeruv hingamispuudulikkus
telny teed; müokardi kontraktiilsuse vähenemine.
Füüsilise läbivaatuse meetodid peaksid olema suunatud nende ohtlike seisundite kliiniliste tunnuste tuvastamisele. Sel eesmärgil viiakse läbi kontroll, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon.
Kõht ja nimmepiirkond. Kõhuõõne uurimine (kõhupuhitus, parees
sooled, asümmeetria, herniad). Peamine uurimismeetod -
palpatsioon. Tehke kindlaks kõhukelme ärrituse sümptomid (äge
penitsiit, invaginatsioon), maksa suurus, põrn (südamepuudulikkuse suurenemine, põletik). Kontrollige kõhu reflekse (varrehäired), hinnake nahavolti (dehüdratsioon).
Selg, vaagna luud. Palpatsioon ja uurimine viiakse läbi koos
vigastused, kahtlustatav põletik.
Jäsemed. Määrata asend, deformatsioon, liikumine, lo
väljaheidete valulikkus (vigastus). Vahajas, parafiinne
nahavolt reite esipinnal - märk ägedast lühikesest
väikelaste vaimne puudulikkus (Kish toksikoos) või
äärmuslik soolapuuduse dehüdratsioon.
Uuring lõpetatakse uriini ja väljaheidete ning lapse urineerimis- ja roojamissageduse hindamisega viimase 8-12 tunni jooksul.
Psühholoogilise kontakti seisukohalt on esmane läbivaatus nagu esimene kohting ... Esimene kohting on see, kui arst kohtub patsiendiga ja patsient kohtub arstiga. Ei olnud juhus, et ma võrdlesin esmast läbivaatust esimese kohtinguga. Ootused esimesele kohtingule on alati väga kõrged... Kuid edasine suhtlus arsti ja patsiendi vahel sõltub sageli esimesest kohtumisest, mil saab luua pika ja usaldusliku kontakti ning patsient suudab oma TEMA leida ARST. Spetsialist ja inimene, keda usaldad ja keda ei karda. Günekoloog, visiit, kuhu te ei lükka edasi, vaid vastupidi - helistate igal põhjusel ja põhjuseta. Arst, kellele te ei karda rumalat küsimust esitada ja olete alati kindel, et saate kannatliku ja rahuliku selgituse. Meditsiini seisukohalt on esmane arstlik läbivaatus kõige mahukam ja pikemaajaline (kui see on õigesti läbi viidud) ning kestab 30 minutist kuni tunnini. Kontrollimine algab hetkest, mil naine kabinetti siseneb, kuidas ta istub ja mida samal ajal räägib. Naine on günekoloogi juurde tulles alati närvis ... Eriti närviline on naine siis, kui ta tuleb uue arsti juurde, uue naistearsti juurde... Kõik teadmata tekitab enamasti hirmu, nii et mõningane elevus enne esimest naistearsti visiiti tekib. üsna loomulik, eriti arvestades selle protsessi intiimset olemust ja eriti kui günekoloog on mees. Paljud kogenud naised valivad günekoloogiks aga just mehe, pidades teda tähelepanelikumaks ja professionaalsemaks spetsialistiks. Naine kogeb peaaegu alati ebakindlustunnet, piinlikkust või isegi hirmu ning tema jaoks on see stress, kuna see on väga delikaatne teema ja puudutab intiimorganeid ja elu aspekte. Mõnel naisel on oma tagasihoidlikkuse tõttu isegi piinlik oma probleemidest rääkida ja siis tuleb neil "kõik saladused" arstile välja anda ja läbida uuring kõige varjatumates kehakohtades. Kuid pidage meeles, et te ei ole kellelegi võlgu ja te ei pea end kellelegi õigustama oma eluolude ega eriliste seksuaalhobide pärast, vaid peate rääkima paljudest asjadest (isegi väga intiimsetest) - teabe täpsus aitab õiget diagnoosi ... Kuid piinlikkusest saab üle, kui mõistate, et te ei pea kohe lahti riietuma ... Patsiendil ja minul on aega teha teineteise esimene hindamine... Arstil on keerulisem, ta näeb patsienti alati esimest korda, teadmata temast midagi ... Patsiendil on rohkem võimalusi, et aru saada, mis on arst. Ta küsib oma sõpradelt ja tuttavatelt, loeb arsti mõtteid ja vastuseid tema isiklikult veebilehelt Internetis ning saab juba esimesel vestlusel hinnata arsti isiksust! Patsient võib keelduda selle arsti läbivaatusest ja valida teise, kui arst tundub talle vestluse ajal ebameeldiv ... See on teie õigus ja ma ei süüdista teid selles teos ... Niisiis, meie tutvus algab vestlusega . 1. VESTLUS (KAEBUSTE JA ELUAJALUGU UURING). Kõigepealt räägin teiega, kuulan teie kaebusi. Samas olen alati huvitatud täpselt teie kaebused, Teie nägemus ja tunnetus haigusest (ja mitte arstide arvamus ja diagnoosid). Seetõttu proovige esmaseks kohtumiseks valmistudes analüüsida – mis teid häirib? Sina ja ainult sina. Püüdke meeles pidada - millest (milliste sümptomitega, pärast mis sündmust teie probleemid ALKASID)! Proovige oma kaebused eelnevalt sõnastada. Väga oluline on meeles pidada, millal need ilmusid ja kuidas need edasi toimivad. Teie perioodid millal oli viimane periood. Pea meeles seksuaalse tegevuse alguse aeg, seksuaalpartnerite arv, seksuaalse tegevuse tunnused ja kaitsemeetodid soovimatu raseduse eest. Tuleb selgelt välja öelda kõik teie rasedused mis lõppeb sünnituse, abordi või raseduse katkemisega. Ja palun, ärge alustage oma visiiti arsti juurde sellega, et kõik kogunenud analüüsid ja järeldused lauale "loopivad". Esitan teile küsimusi, mis võivad tunduda ebaolulised, mõnikord isegi ennekuulmatud, kuid need ebaolulised pisiasjad (või intiimsed detailid ja need pole üldse "pisiasjad") aitavad sageli diagnoosi panna, kuna paljud haigused on seotud elutingimustega. , töö, seksuaalne aktiivsus, stress jne. Naistearsti vastuvõtul pole piinlikke teemasid! Kõik, mida te mulle räägite, jääb selle kontori seinte vahele, ma hoian kõik teie saladused. Seetõttu tuleb kõigile küsimustele ausalt vastata, sest edu võti on vastastikune koostöö. Ja väga sageli on paljud naiste probleemid (näiteks pikad motiveerimata tõmbavad valud alakõhus, ärrituvus) seotud probleemidega seksuaalelus... Pärast vestlust, kaebuste uurimist ja oma ajaloo väljaselgitamist algab arstlik läbivaatus. Läbivaatuseks peab arst teid lahti riietama. Minu nõuanne, ärge tulge günekoloogi juurde riietes, mida ei saa osade kaupa eemaldada (näiteks kombinesoonis). Ja siis võib juhtuda, et pead mõnda aega täiesti alasti olema (see ei häiri mind, aga sind?) 2. MEDITSIINILINE LÄBIVAATAMINE. Kontrollimine algab uuringuga teie kehatüüp, keharasva olemus, karvade jaotus ja hulk kehal, naha seisund ja välimuse iseärasused, uurimine kilpnääre ja suured lümfisõlmed, uurimine ja palpatsioon (palpatsioon) teie piimanäärmed. Nad moodustavad osa naiste reproduktiivsüsteemist. Kehatüüp, naha ja rasvade jaotus kehal, juuste seisund ja kasv, kilpnääre ja piimanäärmed – võib arstile naispatsiendi kohta palju öelda (hormonaalsete muutuste, krooniliste haiguste kohta). 3. ARSTILINE GÜNEKOLOOGILINE UURING. Selle ja järgnevate etappide ajal peate lahti riietuma ja istuma spetsiaalses günekoloogilises toolis. Selle kujundus võib olla erinev, kuid olemus on lõppkokkuvõttes sama: naine asetseb selles, lamades või lamades, vaagen on esiservale lähemal ja jalad laiali, üles tõstetud ja põlvedest kõverdatud. mille pahkluud toetuvad spetsiaalsetele tugedele. Olles võtnud vajaliku asendi, proovige võimalikult palju lõõgastuda - see on teile ja arstile mugavam ja lihtsam. Ma hoolitsesin teie eest ja ostsin mugava, ilusa ja üsna kalli günekoloogilise osakonna (poolas toodetud ja poolakad armastavad ja austavad naisi). VÄLISTE SUGUELUNDITE UURIMINE. Uuring günekoloogilisel toolil algab välissuguelundite (lahkliha, kliitori, väiksemate ja suurte häbememokkade) seisundi hoolika uurimisega. Mõnikord uurin kudesid suurendusega (läbi kolposkoobi). INTRAVAGINAALNE UURING. Järgmisena viin läbi uuringu günekoloogiliste peeglitega, mis võimaldavad uurida tupe ja emakakaela seinu, eritise värvust, kogust ja iseloomu. Peeglite mõõtmed on väikesed ja instrument mahub vabalt teie vagiinasse. Kui patsient on veel neitsi, siis peegliga uuringut ei tehta. Ainus takistus ja valu põhjus uuringu ajal võib olla teie hirm, mis põhjustab kõhukelme lihaste pinget. Kui võtta uuring rahulikult ja lõdvestada kõhukelme lihaseid, siis uuring Sulle tüli ei valmista... Peeglitest läbivaatuse käigus võetakse materjali laboriuuringuteks - määrdumine taimestiku ja patoloogiliste rakkude olemasolu tuvastamiseks (onkotsütoloogia). 4. KOLPOSKOPIA DIGITAALFOTOGRAAFIA JA PILTIDE DOKUMENTERIMISEGA. Esmasel läbivaatusel (ja alati kord aastas) viin läbi kolposkoopia kõigile oma patsientidele - emakakaela uurimine suure suurendusega, muudetud alade pildistamise võimalusega. Selle meetodi abil on võimalik määrata emakakaela erosiooni, leukoplaakiat, papillomatoosi ja muid põletikulisi või onkoloogilisi muutusi. Vajadusel kolposkoopia juhendamisel võtan biopsia(väike koetükk spetsiaalsete tangidega) muudetud piirkonnast ja saata materjal histoloogilisele uuringule (kude värvitakse erilisel viisil ja uuritakse suure suurendusega mikroskoobi all) ning pannakse paika täpne diagnoos. 5. ULTRAHELIUURING VAGIINAANDURIGA. Transvaginaalsel uuringul sisestatakse andur tuppe. See meetod on günekoloogias üks juhtivaid ja usaldusväärsemaid uurimismeetodeid. Andur puutub peaaegu vahetult kokku uuritava elundiga, seega puudub vajadus põit täita, uuringut ei takista rasvumine, adhesioonid, armide olemasolu kõhu eesseinal. Tupe ultrahelisondiga tehtud uuringu täpsus ja kvaliteet on 10 korda kõrgem kui tavapärasel ultraheliuuringul, mis uurib vaagnaelundeid läbi kõhuseina, täites samal ajal naise põie valusalt üle. 6. TUPE GÜNEKOLOOGILINE UURING. Pärast uurimist peeglites ja vaagnaelundite ultraheli ma kulutan bimanuaalne vaginaalne uuring. Sel juhul sisestatakse steriilses kindas olevad parema käe sõrmed teie tuppe ja vasaku käega palpeeritakse läbi kõhuseina sisemised suguelundid (emakas, munasarjad, põis). Kui patsient on kõhukelme ja kõhuseina lihaseid piisavalt lõdvestanud, on protseduur valutu. REAKTAALNE UURING. Naistel 30 aasta pärast ja vastavalt näidustustele ja varem tehakse pärasoole digitaalne rektaalne uuring (uuring läbi päraku - päraku), mis võimaldab täpsemalt hinnata suguelundite seisundit ja õigeaegselt tuvastada patoloogia. pärasooles (hemorroidid, lõhed, vähk). Neitsid samuti on vaja uurida toolil (ema või õe juuresolekul), uurides välissuguelundite ja neitsinaha seisundit, mis asub tupe sissepääsu juures. Siseorganeid uuritakse digiuuringuga läbi pärasoole, mis võimaldab arstil hinnata emaka ja lisandite suurust ja seisundit. Selles uuringus osalenud tüdruk säilitab oma süütuse. Neitsi ultraheliuuringuks on vaja TÄITDA KUSIPUIS, kuna seksuaalselt mitteaktiivsele tüdrukule ei ole võimalik tupe ultraheli teha. Naise keha on keeruline ja terviklik hormoonist sõltuv- allub hormoonide taseme kõikumisele, mistõttu on sageli vaja läbi viia täiendavaid meetodeid uuringud, millest osa teeme ise oma keskuses, osa - meie suunas teistes raviasutustes. Pädev günekoloog aitab hoida tervist ja ilu, lükata tagasi vanaduspõlve ja tõsta elukvaliteeti vaid Sinu abiga! Ja analüüsige hoolikalt, millist teenuste loetelu teile pakutakse 50-70 grivna eest teistes meditsiinikeskustes või tõmmates "määrdunud aknalaual" läbivaatusi. Ärge koonerdage kõige väärtuslikumaga - oma intiimorganite tervisega ... - siis pead neli korda lahti riietuma ja tasuma igas kabinetis erinevate spetsialistide erinevate teenuste eest ning sellest tulenevalt ei vastuta keegi sinu kui terviku (keha eest) eest!Meditsiiniteaduste kandidaat, sünnitusarst - kõrgeima kategooria günekoloog
günekoloog-endokrinoloog ja ultrahelidiagnostika arst
SEMENJUTA Aleksander Nikolajevitš
Vigastusmehhanismi tundmine aitab esmast läbivaatust sihipäraselt läbi viia. Kui patsient kukkus kodus toolilt maha ja kaebab kõhuvalu, siis on teil aega põhjalikumaks ja detailsemaks läbivaatuseks ja uuringuks ning psühholoogiliselt ei eelda me sellise vigastusmehhanismi puhul tõsist kahju. Kuigi mäletan praktikast juhtumit, kui nad tõid noore naise, kes komistas, kukkus, tõusis püsti, kaotas teadvuse. Tarnitakse kiirabiga. Pärast läbivaatust tuvastati põrna rebend, kõhusisene verejooks. Kuid kui patsient sai autolt löögi või kukkus 5. korruselt alla, on tema hemodünaamika äärmiselt ebastabiilne ja ebastabiilse vaagnaluumurru olemasolu ei ole kliiniliselt kindlaks tehtud, siis suure tõenäosusega lokaliseerub katastroofi kõhusisene. võib oletada. Esmase läbivaatuse ajal peab patsient olema täielikult lahti riietatud. Kui ohver on teadvusel, siis teie küsimusele - kus see valutab? - Ta oskab vastata adekvaatselt ja täpselt. Kuid isegi sel juhul on vaja üksikasjalikult uurida kogu keha: peanahka, lülisamba kaelaosa, rangluude ja nende liigeste piirkonda, rinnakorvi (pöörates erilist tähelepanu nahaaluse emfüseemi, rindkere mahajäämuse tuvastamisele, paradoksaalse hingamise olemasolu, auskultatsiooni andmed jne) jne), vaagnapiirkond koos koormustestide ja põie kateteriseerimisega, jäsemed ja liigesed.
Pöörake alati erilist tähelepanu kõhu osalemisele hingamises. See on oluline märk ja kui palute patsiendil kõht "puhutada" ja "sisse tõmmata" ning samal ajal teeb kõhu eesmine sein täisväärtuslikke ekskursioone, siis on katastroofi tõenäosus kõhuõõnes minimaalne. . Hoolikas pindmine ja sügav palpatsioon aitab kindlaks teha lokaalse (või hajusa) valu piirkonna, lihaste kaitsva resistentsuse ja tuvastada kõhukelme ärrituse positiivseid sümptomeid. Õõnesorganite kahjustuse korral määratakse sageli juba esmasel läbivaatusel üsna terav difuusne valulikkus, lihaspinged ja Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom. Üks peamisi kõhusisese verejooksu füüsilisi tunnuseid on Kullenkampfi sümptom (kõhukelme ärrituse raskete sümptomite esinemine ilma eesmise kõhuseina jäikuseta). Löökpillid on vähem informatiivsed, eriti vaagna luude kombineeritud luumurdude korral. Sellistel juhtudel on tuimsuse liikumise kindlakstegemiseks võimatu patsienti külili panna ja lamavas asendis näitab löökpillide heli lühenemine sageli ainult retroperitoneaalse hematoomi olemasolu. Peristaltika puudumine on sagedamini soole või soolestiku kahjustuse korral. Samaaegse teadvusehäiretega TBI korral on intraabdominaalsete vigastuste diagnoosimine veelgi keerulisem. Just selliste vigastuste kombinatsioonidega tehakse enam kui 50% diagnostilistest laparotoomiatest. Sellistes olukordades tuleb esiplaanile hemodünaamilise ebastabiilsuse tuvastamine ja kui süstoolne vererõhk määratakse 80-70 mm tasemel, siis juba esimese 10-15 minuti jooksul on vaja läbi viia kõhuõõne ultraheliuuring. või (kui see on võimatu) teha lapascopy. Laparoskoopi puudumisel tehke laparotsentees. Kaasaegsete allikate kohaselt on ultraheli tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus intraabdominaalse verejooksu diagnoosimisel vahemikus 95–99%.
Ebastabiilse hemodünaamikaga patsientidel on esiplaanil ultraheli ja laparoskoopia. Autorite sõnul oli ultraheli täpsus neerukahjustuse korral 100%, maksarebendi korral - 72%, põrna - 69%, soolte - 0%. CT-d peetakse hemodünaamiliselt stabiilsete patsientide peamiseks diagnostiliseks meetodiks. Paljud autorid soovitavad kasutada täiendavat CT-d kõigil juhtudel, kui ultraheli näitas negatiivseid tulemusi, kuid on olemas intraabdominaalsete vigastuste kliinik ja isegi siis, kui ultraheli andis positiivseid tulemusi. Eriti raske on intra- ja retroperitoneaalse verejooksu diferentsiaaldiagnostika.Uuringu järgmiseks etapiks on kõhuõõne radiograafia. Preoperatiivne ettevalmistus.
Kuna kõhuõõneorganite vigastuste operatsioonid on peamiselt elustamisoperatsioonid, s.o. elupäästeoperatsioonidele ja need tuleks teha võimalikult kiiresti pärast haiglasse sattumist, siis peaks nendeks valmistumine võtma minimaalselt aega. Mõned elustamismeetmed tuleks suunata ka operatsioonieelsele ettevalmistusele: hingetoru intubatsioon ja trahheobronhiaalpuu sanitaarhooldus (kui on näidustatud); veregrupi ja Rh faktori paralleelne määramine (ekspressmeetod); infusioonravi alustamine kriitilise hüpovoleemia kõrvaldamiseks; pleuraõõne ennetav drenaaž (isegi piiratud pneumotooraksiga); kuseteede kateetri paigaldamine ja uriinierituse kontroll; maosondi sisseviimine koos sisu evakueerimisega. Ettevalmistus operatsiooniks lõpeb tulevase kirurgiavälja töötlemisega (raseerimine, seep, antiseptikumid). Patsientidel, kellel on käimasoleva intraabdominaalse verejooksu kliinik, võib hemodünaamika toetamise meetodina enne operatsiooni teostada laskuva rindkere aordi balloonoklusiooni.
Enne sekkumist tuleb kõhusisese verejooksu kahtluse korral läbi viia infektsiooni antibakteriaalne profülaktika 1 g poolsünteetiliste penitsilliinide (ampitsilliin, karbenitsilliin jt) intravenoosse manustamisega, õõnesorganite kahjustuse kahtluse korral kombineerida. aminoglükosiidid (gentamütsiin, kanamütsiin), tsefalosporiinid ja metronidasool.
