Katk- Y. pestis'e põhjustatud äge looduslik vektori kaudu leviv haigus, mida iseloomustavad palavik, tõsine mürgistus, seroos-hemorraagiline põletik lümfisõlmedes, kopsudes ja muudes organites, samuti sepsis. Tegemist on eriti ohtliku karantiini (konventsionaalse) nakkusega, mille suhtes kehtivad "Rahvusvahelised tervisemäärused" Teaduslikult põhjendatud katkuvastaste meetmete läbiviimine 20. sajandil. lubatud epideemiate likvideerimiseks katk maailmas registreeritakse aga igal aastal looduslikes koldes juhuslikke haigusjuhte.

Etioloogia. Patogeen katk yersinia pestis kuulub Enterobacteriaceae sugukonda yersinia perekonda ja on liikumatu munakujuline 1,5–0,7 µm suurune lühike varras.Katku patogeeni püsivus väljaspool organismi sõltub teda mõjutavate keskkonnategurite iseloomust. Temperatuuri langusega suureneb bakterite ellujäämisaeg. Temperatuuril –22 °C jäävad bakterid elujõuliseks 4 kuud. 50-70 °C juures sureb mikroob 30 minuti pärast, 100 °C juures - 1 minuti pärast. Tavalised desinfektsioonivahendid töökontsentratsioonides (sublimaat 1:1000, 3-5% lüsooli lahus, 3% karboolhape, 10% lubjapiima lahus) ja antibiootikumid (streptomütsiin, klooramfenikool, tetratsükliinid) avaldavad Y. pestis'ele kahjulikku mõju.

Epidemioloogia. Seal on looduslikud, primaarsed ("metsik katk") ja sünantroopsed (antropurgilised) kolded katk(“linn”, “sadam”, “laev”, “rott”).Iidsetel aegadel kujunesid välja looduslikud haiguste kolded. Nende teke ei olnud seotud inimese ja tema majandustegevusega. Patogeenide ringlemine vektorite kaudu levivate haiguste looduslikes koldes toimub metsloomade ja verdimevate lülijalgsete (kirbud, puugid) vahel. Loomulikku fookusesse sattunud inimene võib haigusega kokku puutuda verd imevate lülijalgsete – patogeeni kandjate – hammustuste kaudu, olles otseses kokkupuutes nakatunud jahiloomade verega. Katku mikroobi kandvatel närilistel on tuvastatud umbes 300 liiki ja alamliiki. Rottidel ja hiirtel esineb katkuinfektsioon sageli kroonilises vormis või patogeeni asümptomaatilise kandjana. Aktiivsemad katku patogeenide kandjad on rotikirp, inimeste eluruumide kirp ja marmotikirp. Inimese katku nakatumine toimub mitmel viisil: edasikanduv - nakatunud kirbude hammustuste kaudu, kontakt - nakatunud inimeste nahkade eemaldamisel. kaubanduslikud närilised ja nakatunud kaameli liha lõikamine; alimentaarne - bakteritega saastunud toitude söömisel; aerogeenne - kopsukatku põdevatelt patsientidelt. Teistele on kõige ohtlikumad kopsukatku põdevad patsiendid. Teiste vormidega patsiendid võivad kujutada endast ohtu, kui kirpude populatsioon on piisav.

Patogenees suuresti määratud infektsiooni edasikandumise mehhanismiga. Rakenduskohas esmane mõju reeglina puudub. Lümfivooluga kanduvad katkubakterid lähimatesse regionaalsetesse lümfisõlmedesse, kus nad paljunevad. Lümfisõlmedes areneb seroos-hemorraagiline põletik koos bubo moodustumisega. Barjäärifunktsiooni kaotus lümfisõlmede poolt viib protsessi üldistamiseni. Bakterid levivad hematogeenselt teistesse lümfisõlmedesse, siseorganitesse, põhjustades põletikku (sekundaarsed mullid ja hematogeensed kolded). Katku septilise vormiga kaasneb ekhümoos ja hemorraagia nahas, limaskestades ja seroossetes membraanides, suurte ja keskmise suurusega veresoonte seintes. Tüüpilised on rasked düstroofsed muutused südames, maksas, põrnas, neerudes ja teistes siseorganites.

kliiniline pilt. Inkubatsiooni periood katk on 2-6 päeva. Haigus algab tavaliselt ägedalt, tõsiste külmavärinate ja kiire kasvuga temperatuuri keha kuni 39-40 °C. Külmavärinad, kuumatunne, müalgia, piinav peavalu, peapööritus on haiguse iseloomulikud esmased tunnused. Nägu ja konjunktiiv on hüpereemilised. Huuled on kuivad, keel paistes, kuiv, värisev, vooderdatud paksu valge kattega (justkui kriidiga hõõrutud), laienenud. Kõne on segane ja arusaamatu. Tüüpiliselt toksiline närvisüsteemi kahjustus, mis väljendub erineval määral. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus, tahhükardia (kuni 120-160 lööki minutis) määratakse varakult, ilmneb tsüanoos, pulsi arütmia, väheneb oluliselt arteriaalne rõhk. Raskelt haigetel patsientidel esineb verine või kohvipaksuvärvi oksendamine, lahtine väljaheide koos lima ja verega. Uriinis leitakse vere ja valgu segu, tekib oliguuria. Maks ja põrn on laienenud.

Katku kliinilised vormid:

A. Valdavalt lokaalsed vormid: nahk, bubooniline, nahk-bubooniline.

B. Siseselt levinud või üldistatud vormid: esmane septik, sekundaarne septik.

B. Väliselt dissemineerunud (tsentraalne, sageli rikkaliku välise disseminatsiooniga): esmane pulmonaalne, sekundaarne pulmonaalne, soolestik.

Enamik autoreid ei tunnista soolestiku vormi iseseisvaks.

Kirjeldatakse kustutatud, kergeid, subkliinilisi katku vorme.

naha vorm. Patogeeni sissetoomise kohas toimuvad muutused nekrootiliste haavandite, furunkuli, karbunkuli kujul. Nekrootilisi haavandeid iseloomustab kiire järjestikune staadiumite muutus: täpp, vesiikul, pustul, haavand. Katku nahahaavandeid iseloomustab pikk kulg ja aeglane paranemine koos armide tekkega. Sekundaarseid nahamuutusi hemorraagiliste löövete, bulloossete moodustiste, sekundaarsete hematogeensete pustulite ja karbunkulite kujul võib täheldada katku mis tahes kliinilise vormi korral.

bubooniline vorm. Katku buboonilise vormi kõige olulisem tunnus on bubo - lümfisõlmede järsult valulik suurenemine. Bubo on reeglina üks, harvemini areneb kaks või enam bubot. Katkumubude levinumad lokalisatsioonid on kubeme-, aksillaarne ja emakakaela piirkond. Varajane märk arenevast bubost on terav valulikkus, mis sunnib patsienti võtma ebaloomulikke asendeid. Väikesed punnid on tavaliselt valusamad kui suured. Esimestel päevadel on areneva bubo kohas tunda üksikuid lümfisõlmesid, hiljem joodetakse need ümbritseva koe külge. Bubo kohal olev nahk on pinges, omandab punase värvuse, nahamuster silub. Lümfangiiti ei täheldata. Bubo moodustumise etapi lõpus algab selle lahutamise faas, mis toimub ühes kolmest vormist: resorptsioon, avanemine ja skleroos. Õigeaegse antibakteriaalse ravi korral tekib bubo täielik resorptsioon sagedamini 15-20 päeva jooksul või selle skleroos.Kliinilise kulgemise raskusastme järgi on esikohal emakakaela mullid, seejärel aksillaarne ja kubeme. Suurim oht on kaenlaalune sekundaarse kopsukatku tekke ohu tõttu.Adekvaatse ravi puudumisel on suremus buboonilises vormis vahemikus 40-90%. Varase antibakteriaalse ja patogeneetilise ravi korral on surm haruldane.

Esmane septiline vorm. See areneb kiiresti pärast lühikest inkubatsiooni, mis kestab mitu tundi kuni 1-2 päeva. Patsient tunneb külmavärinaid, kehatemperatuur tõuseb järsult, ilmneb tugev peavalu, agitatsioon, deliirium. Meningoentsefaliidi võimalikud nähud. Tekib pilt nakkus-toksilisest šokist, kiiresti saabub kooma. Haiguse kestus on mitu tundi kuni kolm päeva. Taastumise juhtumid on äärmiselt haruldased. Patsiendid surevad raske joobeseisundi ja raske hemorraagilise sündroomi sümptomitega, mis suurendab kardiovaskulaarset puudulikkust.

Sekundaarne septiline vorm. See on teiste kliiniliste infektsioonivormide tüsistus, mida iseloomustab erakordselt raske kulg, sekundaarsete fookuste esinemine, mullid, hemorraagilise sündroomi väljendunud ilmingud. Selle vormi eluaegne diagnoosimine on keeruline.

Primaarne kopsuvorm. Kõige raskem ja epidemioloogiliselt kõige ohtlikum vorm. Haigusel on kolm peamist perioodi: esialgne, kõrgperiood ja soporous (lõpp-periood). Esialgset perioodi iseloomustab järsk temperatuuri tõus, millega kaasneb terav külmavärinad, oksendamine, tugev peavalu. Esimese haiguspäeva lõpus tekivad lõikavad valud rinnus, tahhükardia, õhupuudus, deliirium. Köhimisega kaasneb rögaeritus, mille kogus on väga erinev (paaris "sülitusest" koos "kuiva" katku kopsupõletikuga kuni tohutu massini "rohke märja" vormiga). Alguses on röga selge, klaasjas, viskoosne, seejärel muutub see vahuseks, verine ja lõpuks verine. Vedel röga on tüüpiline kopsukatku sümptom. Rögaga eritub tohutul hulgal katkubaktereid. Füüsilisi andmeid on väga vähe ja need ei vasta patsientide üldisele raskele seisundile. Haiguse kõrgperiood kestab mitu tundi kuni 2-3 päeva. Kehatemperatuur püsib kõrge. Tähelepanu juhitakse näo hüpereemiale, punetavatele, "verd täis" silmadele, tugevale õhupuudusele ja tahhüpnoele (kuni 50-60 hingetõmmet minutis). Südamehelid on summutatud pulss sagedane, arütmiline, arteriaalne rõhk on langetatud. Mürgistuse suurenedes asendub patsientide depressiivne seisund üldise erutusega, ilmneb deliirium.Haiguse lõppperioodi iseloomustab äärmiselt raske kulg. Patsientidel tekib uinumine. Õhupuudus suureneb, hingamine muutub pinnapealseks. Arteriaalne rõhk on peaaegu määramata. Pulss on kiire, niitjas. Nahale ilmuvad petehhiad, ulatuslikud hemorraagiad. Nägu muutub tsüanootiliseks ja seejärel maalähedaseks halliks, nina on terav, silmad on sisse vajunud. Patsient kardab surma. Hiljem areneb kummardus, kooma. Surm saabub 3.-5. haiguspäeval koos suureneva vereringepuudulikkuse ja sageli ka kopsutursega.

Sekundaarne kopsuvorm. See areneb muhkkatku tüsistusena, mis on kliiniliselt sarnane esmase kopsukatkuga.Katk vaktsineeritud patsientidel. Seda iseloomustab peiteperioodi pikenemine kuni 10 päevani ja nakkusprotsessi arengu aeglustumine.Haiguse esimesel ja teisel päeval subfebriilpalavik, üldine joobeseisund on kerge, haigete seisund rahuldav. . Bubo on väikese suurusega, ilma periadeniidi väljendunud ilminguteta. Bubo terava valulikkuse sümptom jääb aga alati püsima. Kui need patsiendid ei saa 3-4 päeva jooksul antibiootikumiravi, siis ei erine haiguse edasine areng kuidagi kliinilistest sümptomitest vaktsineerimata patsientidel.

Prognoos. Peaaegu alati tõsine.Katku äratundmisel on määrav roll laboratoorsetel diagnostikameetoditel (bakterioskoopilised, bakterioloogilised, bioloogilised ja seroloogilised), mis viiakse läbi spetsiaalsetes laborites, mis töötavad vastavalt katkuvastaste asutuste tööjuhendile.

Ravi. Katkuhaiged alluvad rangele isoleerimisele ja kohustuslikule haiglaravile. Etiotroopse ravi peamine roll on antibiootikumidel - streptomütsiin, tetratsükliini ravimid, levomütsetiin, mis on ette nähtud suurtes annustes. Koos antibakteriaalse raviga viiakse läbi patogeneetiline võõrutusravi, sealhulgas võõrutusvedelike (polüglutsiin, reopoliglükiin, hemodez, neokompensaan, albumiin, kuiv või natiivne plasma, standardsed soolalahused), diureetikumide (furosemiid või lasix, mannitool jne) sisseviimine. ) - hilinemisega vedelikud organismis, glükokortikosteroidid, veresoonte ja hingamisteede analeptikumid, südameglükosiidid, vitamiinid Patsiendid kirjutatakse haiglast välja täieliku kliinilise paranemisega ja bakterioloogilise kontrolli negatiivsete tulemustega.

Ärahoidmine. Venemaal ja varem ka NSV Liidus loodi maailmas ainuke võimas katkuvastane süsteem, mis teostab ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid katku looduslike kollete korral.

Ennetus hõlmab järgmisi tegevusi:

a) inimeste haiguste ja puhangute vältimine looduslikes kolletes;

b) nakatumise vältimine isikutel, kes töötavad katkuga nakatunud või katku nakatumise kahtlusega materjaliga;

c) katku välismaalt riiki sissetoomise tõkestamine.

(Lat. pestis) - karantiinnakkuste rühma kuuluv äge looduslik fokaalne nakkushaigus, mis esineb erakordselt raske üldseisundiga, palavikuga, lümfisõlmede, kopsude ja teiste siseorganite kahjustusega, sageli koos sepsise tekkega. Seda haigust iseloomustab ka kõrge suremus.
Katkubatsill fluorestsentsmikroskoopia all Haigustekitajaks on katkubatsill (lat. Yersinia pestis), mille avastasid 1894. aastal üheaegselt prantslane Yersin ja jaapanlane Kitasato.
Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 3-6 päeva. Kõige levinumad katku vormid on bubooniline ja kopsupõletik. Suremus katku buboonilises vormis on vahemikus 27 kuni 95%, kopsudes - peaaegu 100%.
Tuntud katkuepideemiad, mis nõudsid miljoneid inimelusid, jätsid inimkonna ajalukku sügava jälje.

Ajalugu
Katk on iidsetest aegadest tuntud haigus, esimene võimalik teave selle kohta pärineb 2. sajandi lõpust ja 3. sajandi algusest pKr. Tuntuim on nn Justinuse katk (551–580), mis sai alguse Ida-Rooma impeeriumist ja haaras kogu Lähis-Ida. Sellesse epideemiasse suri üle 20 miljoni inimese. X sajandil oli Euroopas, eriti Poolas ja Kiievi Venemaal, suur katkuepideemia. Aastal 1090 suri Kiievis kahe nädala jooksul katku üle 10 000 inimese. 12. sajandil puhkesid ristisõdijate seas mitu korda katkud. 13. sajandil oli Poolas ja Venemaal mitmeid katkupuhanguid. 14. sajandil vallutas Euroopat Ida-Hiinast toodud kohutav "musta surma" epideemia. 1348. aastal suri sellesse ligi 15 miljonit inimest, mis moodustas veerandi kogu Euroopa elanikkonnast. 1346. aastal toodi katk Krimmi ning 1351. aastal Poolasse ja Venemaale. Seejärel täheldati Venemaal katkupuhanguid aastatel 1603, 1654, 1738–1740 ja 1769. Aastatel 1664–1665 vallutas Londonit muhkkatku epideemia, tappes üle 20% linna elanikkonnast.
Praegu registreeritakse üksikuid muhkkatku nakatumise juhtumeid.
Katk tabab trükikoja töötajaid (graveering 1500) Keskajal aitasid katku levikule kaasa linnades valitsenud ebasanitaarsed tingimused. Kanalisatsioon puudus ja kogu prügi voolas mööda tänavaid, mis oli rottidele ideaalne elukeskkond.
Alberti kirjeldas sel viisil Sienat, mis "kaotab palju ... prügikastide puudumise tõttu. Seetõttu haisutab kogu linn mitte ainult esimese ja viimase öövahi ajal, kui akendest valatakse välja kogunenud saasteainetega anumad, vaid ka muul ajal on see vastik ja tugevalt saastunud. Lisaks kuulutati paljudes kohtades katku põhjustajaks kassid, kes väidetavalt olid kuradi teenijad ja nakatavad inimesi. Kasside massiline hävitamine tõi kaasa rottide arvu veelgi suurema kasvu. Kõige tavalisem nakkuse põhjus on varem nakatunud rottidel elanud kirbuhammustused.

Katk kui bioloogiline relv
Katkutekitaja kasutamisel bioloogilise relvana on sügavad ajaloolised juured.
Eelkõige näitasid sündmused Vana-Hiinas ja keskaegses Euroopas, kuidas hunnid, türklased ja mongolid kasutasid nakatunud loomade (hobuste ja lehmade) surnukehi veeallikate ja veevarustussüsteemide saastamiseks. On ajaloolisi andmeid nakatunud materjali väljasaatmise juhtude kohta mõne linna piiramise ajal.
Katkuga nakatunud materjali sisaldav keraamiline pomm – kirbukoloonia Teise maailmasõja ajal kasutasid Jaapani sõjaväelased bioloogiliste relvade elemente katkuaine kujul. Jaapani poole lennukitelt lasti massiliselt alla spetsiaalselt ettevalmistatud katku kandja - nakatunud kirbud. Eriüksus 731 nakatas teadlikult Hiina, Korea ja Mandžuuria tsiviilisikuid ja vange edasiste meditsiiniliste uuringute ja katsete tegemiseks, et uurida bioloogiliste massihävitusrelvade väljavaateid. Rühm töötas välja algsest katku tüvest 60 korda virulentsema katku tüve, omamoodi absoluutselt tõhusa loodusliku levikuga massihävitusrelva. Nakatunud kandjate viskamiseks ja hajutamiseks on välja töötatud mitmesuguseid õhupomme ja -mürske, näiteks maapinda nakatavad pommid, aerosoolpommid ja inimkudesid mõjutavad kildmürsud. Keraamilised pommid olid populaarsed, võttes arvesse elusorganismide - kirpude - kasutamise iseärasusi ja vajadust säilitada nende aktiivsus ja elujõulisus tühjendustingimustes, mille jaoks loodi spetsiaalsed elu toetavad tingimused (eelkõige pumbati hapnikku).

infektsioon
Katku põhjustaja on vastupidav madalatele temperatuuridele, säilib hästi rögas, kuid temperatuuril 55 ° C sureb see 10–15 minuti jooksul ja keetmisel peaaegu kohe. See satub kehasse läbi naha (koos kirbuhammustusega, tavaliselt Xenopsylla cheopis), hingamisteede limaskestade, seedetrakti, sidekesta kaudu.
Peamise kandja järgi jagunevad looduslikud katkukolded maa-oravateks, marmotideks, liivahiirteks, hiirteks ja pikadeks. Lisaks metsikutele närilistele hõlmab episootiline protsess mõnikord ka niinimetatud sünantroopseid närilisi (eriti rotte ja hiiri), aga ka mõningaid metsloomi (jänesed, rebased), kes on jahiobjektiks. Koduloomadest on katku haiged kaamelid.
Looduslikus fookuses nakatumine toimub tavaliselt varem haige närilisega toitunud kirbu hammustuse kaudu; nakatumise tõenäosus suureneb oluliselt, kui episootia hulka kuuluvad sünantroopsed närilised. Nakatumine toimub ka näriliste küttimisel ja nende edasisel töötlemisel. Inimeste massihaigused tekivad siis, kui haige kaameli lõigatakse, nülgitakse, lõigatakse, töödeldakse. Nakatunud inimene võib olenevalt haiguse vormist omakorda olla katku edasikandjaks õhus lendlevate tilkade või teatud kirbuliikide hammustuse kaudu.
Kirp xenopsylla cheopis on peamine katku kandja Kirbud on spetsiifilised katku patogeeni kandjad. Selle põhjuseks on kirpude seedesüsteemi ehituse iseärasused: mao ees moodustab kirbu söögitoru paksene – struuma. Nakatunud looma (rotti) hammustuse korral settib katkubakter kirbu struuma ja hakkab intensiivselt paljunema, ummistades selle täielikult. Veri ei pääse makku, seega
sellist kirbu piinab pidevalt näljatunne. Ta liigub peremehelt peremehele lootuses saada oma osa verd ja suudab enne surma nakatada piisavalt palju inimesi (sellised kirbud ei ela üle kümne päeva).
Kui inimest hammustavad katkuga nakatunud kirbud, võib hammustuskohta tekkida hemorraagilise sisuga (nahavorm) täidetud paapul või pustul. Seejärel levib protsess läbi lümfisoonte ilma lümfangiidi ilminguta. Bakterite paljunemine lümfisõlmede makrofaagides põhjustab nende järsu suurenemise, sulandumise ja konglomeraadi (buboonilise vormi) moodustumise. Infektsiooni edasine üldistamine, mis ei ole tingimata vajalik, eriti kaasaegse antibiootikumravi tingimustes, võib viia septilise vormi tekkeni, millega kaasneb peaaegu kõigi siseorganite kahjustus.
Epidemioloogilisest seisukohast mängib aga kõige olulisemat rolli kopsukoe infektsiooni "väljasõelumine" koos haiguse kopsuvormi väljakujunemisega. Katkukopsupõletiku väljakujunemisest alates muutub haige inimene ise nakkusallikaks, kuid samal ajal kandub haiguse kopsuvorm juba inimeselt inimesele - äärmiselt ohtlik, väga kiire kuluga.

Sümptomid
bubooniline vorm katku iseloomustavad teravalt valulikud konglomeraadid, kõige sagedamini ühel küljel kubeme lümfisõlmed. Inkubatsiooniperiood on 2-6 päeva (harvemini 1-12 päeva). Mõne päeva jooksul suureneb konglomeraadi suurus, selle kohal olev nahk võib muutuda hüpereemiliseks. Samal ajal suureneb teiste lümfisõlmede rühmade arv - sekundaarsed buboid. Primaarse fookuse lümfisõlmed läbivad pehmenemise, nende läbitorkamisel saadakse mädane või hemorraagiline sisu, mille mikroskoopilisel analüüsil ilmneb suur hulk gramnegatiivseid bipolaarse värvusega vardaid. Antibiootikumravi puudumisel avatakse mädased lümfisõlmed. Seejärel toimub fistulite järkjärguline paranemine. Patsiendi seisundi raskusaste tõuseb järk-järgult 4.-5. päevaks, temperatuur võib tõusta, mõnikord tekib koheselt kõrge palavik, kuid esialgu jääb haigete seisund sageli üldiselt rahuldavaks. See seletab tõsiasja, et muhkkatku põdev inimene võib end terveks pidades lennata ühest maailma otsast teise.
Kuid igal ajal võib katku bubooniline vorm põhjustada protsessi üldistamist ja minna sekundaarsesse septilisse või sekundaarsesse kopsuvormi. Sellistel juhtudel muutub patsientide seisund väga kiiresti äärmiselt raskeks. Mürgistuse sümptomid suurenevad iga tunniga. Temperatuur pärast tugevat külmavärinat tõuseb kõrge palavikuga numbriteni. Märgitakse kõik sepsise nähud: lihasvalu, tugev nõrkus, peavalu, pearinglus, teadvuse ummistus kuni selle kaotuseni, mõnikord erutus (patsient tormab voodis), unetus. Kopsupõletiku tekkega suureneb tsüanoos, ilmneb köha koos vahuse verise röga eraldumisega, mis sisaldab tohutul hulgal katkupulki. Just sellest rögast saab inimeselt inimesele nakatumise allikas, millega kaasneb nüüd primaarne kopsukatk.
Septiline ja kopsuhaigus katku vormid kulgevad, nagu iga raske sepsis, koos dissemineerunud intravaskulaarse hüübimissündroomi ilmingutega: võivad ilmneda väikesed hemorraagiad nahal, verejooks seedetraktist (verise massi oksendamine, melena), raske tahhükardia, kiire ja korrigeerimist vajav (dopamiini) langus. vererõhk.

Kliiniline pilt
Katku kliiniline pilt eristub sõltuvalt patsiendi nakatumisviisist. Reeglina eristatakse järgmisi haiguse kulgu vorme: Lokaalne vorm ( naha-, bubooniline ja naha-bubooniline ) - sellisel kujul katku mikroob praktiliselt ei satu väliskeskkonda.
Üldistatud vorm (esmane ja sekundaarne septik) koos mikroobi suurenenud hajutamisega väliskeskkonda, esmane kopsu-, sekundaarne kopsu- ja soolte mikroobide rohke vabanemisega. Samal ajal eristatakse katku soolevormi eranditult selle haiguse muude vormide tüsistusena ja reeglina ei esine seda haiguse kulgemise vormide klassifikatsioonis. Katku peiteaeg jääb vahemikku 72–150 tundi, enamikul juhtudel ei ületa see kolme päeva. Erandjuhtudel on mitmete haigusvormide korral võimalik seda vähendada. Haiguse eripäraks on selle arengu muster. Haiguse sümptomid ilmnevad ootamatult, ilma esmase arengu esialgsete sümptomiteta. Reeglina ei täheldata külmavärinaid ja nõrkust, temperatuur tõuseb 39–40 kraadini ootamatult, patsiendil on tugev peavalu, sageli oksendamine. Fikseeritakse näo punetus (hüpereemia), silmalaugude ja silmamuna sidekesta, lihasvalu, nõrkustunne. Iseloomulikud tunnused
haigused: valge katt keele pinnal, oluliselt laienenud ninasõõrmed, märgatav huulte kuivus. Reeglina on naha temperatuur tõusnud, selle kuivus, lööve on võimalik, kuid mõnel juhul (eriti südamenõrkuse korral on higi väline ilming võimalik suhteliselt külma nahaga). patsient). Katku tunnuseks on patsiendi pidev janutunne. Seda haigust iseloomustab raskest joobeseisundist tingitud patsiendi kesknärvisüsteemi suur kahjustus, mille tagajärjeks on unetus või agitatsioon. Mõnel juhul on deliirium ja liigutuste koordineerimise kaotus. Iseloomustab ärevus, närvilisus, patsiendi suurenenud liikuvus. Mõnel juhul registreeritakse otsese kokkupuute korral seedimise rikkumine, urineerimisraskused ja kõhuvalu. Reeglina registreeritakse patsiendi veres polünukleaarne leukotsütoos kahekümnest kuni viiekümne tuhandeni koos verevalemi nihkega vasakule koos vere, punaste vereliblede ja hemoglobiini normaalse arvu, kiirenenud ESR-iga. Patsiendi surm põhjustab raske sepsise ja raske toksikeemia. Katkuhaiguse kliiniline vorm ei moodustu mitte selle sümptomitest, vaid reeglina patsiendi lokaalsest kahjustusest, nimelt buboonilise, septilise ja harvemini kopsukatku ilmingutest.
Nahakatk
Katku mikroobi tungimine läbi naha ei põhjusta esmast reaktsiooni, ainult 3% juhtudest esineb naha punetust ja paksenemist koos tuntava valuga. Samal ajal muutub esmane punetus-papuul vesiikuliks ja pustuliks, misjärel valu väheneb, siis väliseid märke enam ei ilmne. Põletikuline protsess aga edeneb, tekib karbunkel, mis muutub haavandiks, mis paranemisel moodustab armi. Mõnel juhul, kui lümfisõlmed on kahjustatud, fikseeritakse katku bubooniline vorm.
Naha-bubooniline katku vorm
Naha-bubooniline katku vorm on fikseeritud, kui mikroob tungib läbi naha. Lümfivooga naha alla tunginud katkumikroob viiakse patsiendi lümfisõlme, põhjustades põletikulise protsessi, mis voolab lähedalasuvatesse kudedesse, tekitades nn bubo, mis on palpatsioonil üsna valus. Samal ajal vähenevad põletikulised protsessid.
katku bubooniline vorm
katku bubooniline vorm Katku buboonilist vormi iseloomustab erinevalt nahavormist reaktsiooni puudumine mikroobi sissetoomise kohas. Sümptomid leitakse patsiendi lümfisõlmedel, kõige sagedamini on näha kubeme- ja reieluu, harvem kaenla- ja emakakaela muhke. Esimene muhkkatku tunnus on äge valulikkus areneva bubo kohas, mida täheldatakse nii liikumisel kui ka puhkeolekus. Katku esmases staadiumis on poomi koldes tunda üksikuid hüpertrofeerunud lümfisõlmesid. Seejärel sünteesitakse bubo koos ümbritsevate kudedega üheks moodustiseks, olles seega katkububo oluline tunnus. Ühe bubo sondeerimisel on tunda kasvaja, tihe ainult selle keskel, lümfisõlmede asukohas. Bubo piirkonnas omandab nahk punaseid toone, keskel võib see muutuda siniseks. Oluline on märkida, et bubo suurus iseloomustab haiguse kulgu: healoomulise kulgemise korral areneb bubo ja saavutab kanamuna suuruse või rohkemgi, põletikulise protsessi faas kestab umbes kuus kuni kaheksa päeva. Siis on mädanemine ja resorptsioon, bubo skleroos. Vastupidi, katku raske kulgemise korral bubo ei arene, mikroob ületab lümfisõlmede piirid lima voolu abil, levides kogu kehas, mis võib ilma spetsiaalseteta põhjustada surmava tulemuse. teraapia. Peaks
Tuleb märkida, et negatiivset protsessi saab reeglina vältida antibiootikumide kasutamisega, põhjustades bubo resorptsiooni, vältides mikroobi levikut. Erinevus keha temperatuurireaktsiooni ja patsiendi pulsisageduse vahel on diagnostilise tähtsusega, kuna pulss on 140 lööki minutis, täheldatakse arütmiat. Maksimaalne vererõhk reeglina langeb. Kriitilistel juhtudel alandatakse maksimaalset rõhku 90–80-ni, minimaalset 45–40-ni. Praegu surevad katku buboonilise vormiga patsiendid üliharva, mis saavutatakse antibiootikumide kasutamisega, kuid bubooniline vorm katk võib tüsistusena põhjustada katku kopsupõletikku, mis mõjutab negatiivselt haiguse kulgu ja tekitab suure ohu katku mikroobi levikuks õhus olevate tilkade kaudu. Omaette tüsistuste vorm on meningiit, mida iseloomustab tugev peavalu, valulik lihaspinge kaelas, kraniaalnärvide kahjustus ja positiivne Kernigi sümptom, krambid pole välistatud. Rasedatel ei ole välistatud abort või enneaegne sünnitus.
katku septiline vorm
Katku septiline vorm koos jäsemete kahjustustega Katku primaarse septilise vormi korral tungib mikroob nahka või läbi limaskestade, mis on seotud mikroobi kõrge virulentsuse, tohutu nakatava doosi ja patsiendi keha madala vastupanuvõimega, mis võimaldab patogeenil tungida. patsiendi verre ilma märgatavate väliste muutusteta, ületades keha kaitsemehhanisme. Haiguse esmaseks tunnuseks on patsiendi kõrge temperatuurimärk ja tõus registreeritakse patsiendi jaoks ootamatult. Kaasnevad õhupuudus, kiire pulss, deliirium, adünaamia, kummardus. Ei ole välistatud iseloomuliku lööbe ilmnemine patsiendi nahal. Kui seda ei ravita, saabub surm kahe kuni nelja päeva jooksul. Erandjuhtudel, negatiivsetel tingimustel, märgati päeva jooksul surmavat tulemust, nn fulminantset katku vormi ja ilma iseloomulike kliiniliste tunnusteta.
Pneumooniline katk
Katku kopsupõletik on primaarne kopsupõletik ja areneb siis, kui inimene on nakatunud tema hingamiselundite õhus lendlevate tilkadega. Kopsuvormi iseloomustab katku esmaste sümptomitena põletikukoldete tekkimine kopsudes. Kopsupõletikul on kaks etappi. Esimest etappi iseloomustab üldiste katku sümptomite ülekaal, kopsuvormi teises etapis on patsiendi kopsudes teravad muutused. Selle haigusvormi korral esineb palavikulise erutuse periood, haiguse kõrgperiood ja lõppperiood koos progresseeruva düspnoe ja koomaga. Kõige ohtlikumat perioodi iseloomustab mikroobide sattumine väliskeskkonda – haiguse teine periood, millel on kriitiline epideemiline tähtsus. Katku kopsupõletikku põdeval patsiendil diagnoositakse esimesel haiguspäeval külmavärinad, peavalud, valu alaseljas, jäsemetes, nõrkus, sageli iiveldus ja oksendamine, näo punetus ja turse, palavik kuni 39-41. kraadid, valu ja kitsendustunne rinnus, õhupuudus, rahutus, kiire ja sageli arütmiline pulss. Siis on reeglina kiire hingamine ja õhupuudus. Agonaalsel perioodil täheldati pinnapealset hingamist ja väljendunud adünaamiat. Nõrk köha fikseeritakse, röga sisaldab veretriipe ja märkimisväärses koguses katku mikroobe. Samal ajal mõnikord puudub röga või on ebatüüpiline iseloom. Katku kopsupõletiku kliinikut iseloomustab patsientide objektiivsete andmete ilmne nappus, mis ei ole võrreldav patsientide objektiivselt raske seisundiga, muutused kopsudes praktiliselt puuduvad või on ebaolulised haiguse kõigil etappidel. Vilistav hingamine pole praktiliselt kuuldav, bronhide hingamine on kuulda ainult piiratud piirkondades. Samal ajal surevad katku esmase kopsuvormi põdevad patsiendid ilma vajaliku ravita kahe-kolme päeva jooksul, samas on iseloomulikud absoluutne suremus ja haiguse kiire kulg.

Diagnoos
Kaasaegsetes tingimustes mängib diagnoosimisel kõige olulisemat rolli epidemioloogiline ajalugu. Saabumine katku endeemilistest piirkondadest (Vietnam, Birma, Boliivia, Ecuador, Türkmenistan, Karakalpakia jne) või katkuvastastest jaamadest, kui patsient, kellel on ülalkirjeldatud buboonilise vormi tunnused või kõige raskema haiguse tunnused, hemorraagia ja verine röga - raske lümfadenopaatiaga kopsupõletik on esimese kontakti arsti jaoks piisavalt tõsine argument, et võtta kõik meetmed väidetava katku lokaliseerimiseks ja selle täpseks diagnoosimiseks. Tuleb rõhutada, et kaasaegse meditsiinilise profülaktika tingimustes on köhiva katkuhaigega juba mõnda aega kokku puutunud personali haigestumise tõenäosus väga väike. Praegu ei ole meditsiinitöötajate seas esmase kopsukatku juhtumeid (st inimeselt inimesele nakatumise juhtumeid). Täpse diagnoosi seadmine tuleb läbi viia bakterioloogiliste uuringute abil. Nende materjaliks on mädaneva lümfisõlme punkt, röga, patsiendi veri, eritis fistulidest ja haavanditest.
Laboratoorseks diagnostikaks kasutatakse fluorestseeruvat spetsiifilist antiseerumit, mis värvib haavandite eraldumise määrdeid, lümfisõlmede täppe, vereagaril saadud külvi.

Ravi
Katku kahtluse korral teavitatakse sellest koheselt rajooni sanitaar-epidemioloogiajaama. Teatise täidab nakkust kahtlustanud arst ja selle edastamise tagab selle asutuse peaarst, kust selline patsient leiti.
Patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida nakkushaigla kasti. Arst või raviasutuse keskmine meditsiinitöötaja on haige või katkukahtlusega patsiendi avastamisel kohustatud katkestama patsientide edasise vastuvõtu ning keelama raviasutusse sisenemise ja sealt väljumise. Kabinetisse, palatisse jäädes peab meditsiinitöötaja informeerima peaarsti talle kättesaadaval viisil haige isiku tuvastamisest ning nõudma katkuvastaseid ülikondi ja desinfektsioonivahendeid.
Kopsukahjustusega patsiendi vastuvõtul on meditsiinitöötajal kohustus enne täieliku katkuvastase ülikonna selga panemist ravida silmade, suu ja nina limaskesti streptomütsiini lahusega. Köha puudumisel võite piirduda käte töötlemisega desinfitseeriva lahusega. Pärast meetmete võtmist haige inimese tervetest inimestest eraldamiseks raviasutuses või kodus koostatakse patsiendiga kokku puutunud inimeste nimekiri, kuhu märgitakse perekonnanimi, eesnimi, isanimi, vanus, töökoht, elukutse, Kodu aadress.
Kuni katkuvastase asutuse konsultandi saabumiseni püsib tervishoiutöötaja haiguspuhangus. Selle isoleerimise küsimus otsustatakse igal üksikjuhul eraldi. Konsultant viib materjali bakterioloogiliseks uuringuks, misjärel võib alata patsiendi spetsiifiline ravi
antibiootikumid.
Kui patsient avastatakse rongis, lennukis, laevas, lennujaamas, raudteejaamas, jääb meditsiinitöötajate tegevus samaks, kuigi organisatsioonilised meetmed on erinevad. Oluline on rõhutada, et kahtlase patsiendi eraldamine teistest peaks algama kohe pärast tema tuvastamist.
Asutuse peaarst, saanud teate katkukahtlusega patsiendi tuvastamisest, rakendab abinõusid haiglaosakondade, kliinikukorruste vahelise suhtluse peatamiseks, keelab väljumise hoonest, kust patsient leiti. Samal ajal korraldab see hädaabiteate edastamist kõrgemale organisatsioonile ja katkuvastasele asutusele. Teabe vorm võib olla meelevaldne järgmiste andmete kohustusliku esitamisega: perekonnanimi, nimi, isanimi, patsiendi vanus, elukoht, elukutse ja töökoht, avastamise kuupäev, haiguse alguse aeg, objektiivsed andmed , esialgne diagnoos, haiguspuhangu lokaliseerimiseks võetud esmased abinõud, patsiendile diagnoosi pannud arst, ametikoht ja perekonnanimi. Samaaegselt teabega taotleb juht konsultante ja vajalikku abi.
Mõnes olukorras võib siiski olla sobivam hospitaliseerida (kuni täpne diagnoos on kindlaks tehtud) asutuses, kus patsient asub katku oletamise ajal. Terapeutilised meetmed on lahutamatud töötajate nakatumise ennetamisest, kes peaks kohe panema selga 3-kihilised marli maskid, jalatsikatted, 2-kihilise marli salli, mis katab täielikult juukseid, ja kaitseprillid, et vältida röga pritsmete tekkimist naha limaskestale. silmad. Vastavalt Vene Föderatsioonis kehtestatud reeglitele peavad töötajad kandma katkuvastast ülikonda või kasutama nakkusvastaste kaitseomaduste poolest sarnaseid erivahendeid. Kõik patsiendiga kokku puutunud töötajad jäävad talle edasist abi osutama. Spetsiaalne meditsiinipost isoleerib kambri, kus patsient ja teda ravivad töötajad asuvad, kokkupuutest teiste inimestega. Eraldatud sektsioon peaks sisaldama tualetti ja raviruumi. Kõik töötajad saavad kohest profülaktilist antibiootikumiravi kogu isolatsioonis veedetud päevade jooksul.
Katku ravi peaks olema kompleksne ja hõlmama etiotroopsete, patogeneetiliste ja sümptomaatiliste ainete kasutamist. Katku ravis on kõige tõhusamad streptomütsiini antibiootikumid: streptomütsiin, dihüdrostreptomütsiin, pasomütsiin. Sel juhul kasutatakse kõige laialdasemalt streptomütsiini. Katku buboonilise vormi korral süstitakse patsiendile intramuskulaarselt streptomütsiini 3-4 korda päevas (päevane annus 3 g), tetratsükliini antibiootikume (vibromütsiin, morfotsükliin) intravenoosselt 4 g / päevas. Mürgistuse korral manustatakse veenisiseselt soolalahuseid, hemodezi. Vererõhu langust buboonilises vormis tuleks iseenesest pidada protsessi üldistamise märgiks, sepsise märgiks; sel juhul on vaja elustamist, dopamiini sisseviimist, püsiva kateetri rajamist. Katku kopsupõletiku ja septiliste vormide korral suurendatakse streptomütsiini annust 4-5 g-ni päevas ja tetratsükliini annust kuni 6 g-ni Streptomütsiini suhtes resistentsete vormide korral võib levomütsetiinsuktsinaati manustada kuni 6-8 g päevas. Seisundi paranemisel vähendatakse antibiootikumide annust: streptomütsiin - kuni 2 g / päevas, kuni temperatuur normaliseerub, kuid vähemalt 3 päeva, tetratsükliinid - kuni 2 g / päevas sees, klooramfenikool - kuni 3 g / päevas. päeval, kokku 20-25 g.Katku ravis kasutatakse väga edukalt ka biseptooli.
Kopsu, septilise vormi ja hemorraagia tekkega hakkavad nad koheselt peatama dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi: viiakse läbi plasmaferees (vahelduvat plasmafereesi kilekottides saab läbi viia mis tahes spetsiaalse või õhkjahutusega tsentrifuugis selle võimsusega klaasid 0,5 l või rohkem) eemaldatud plasma mahus 1-1,5 l sama koguse värske külmutatud plasma asendamisel. Hemorraagilise sündroomi korral ei tohi värske külmutatud plasma igapäevane süstimine olla väiksem kui 2 liitrit. Kuni sepsise kõige ägedamate ilmingute lõpetamiseni viiakse plasmaferees läbi iga päev. Hemorraagilise sündroomi tunnuste kadumine, vererõhu stabiliseerumine, tavaliselt sepsise korral, on põhjuseks plasmafereesiseansside peatamiseks. Samal ajal täheldatakse plasmafereesi mõju haiguse ägedal perioodil peaaegu kohe, joobeseisundi nähud vähenevad, dopamiini vajadus vererõhu stabiliseerimiseks väheneb, lihasvalu taandub, õhupuudus väheneb.
Kopsupõletiku või katku septilise vormiga patsienti ravivate meditsiinitöötajate meeskonnas peaks olema intensiivravi spetsialist.

Praegune seis
Igal aastal on katkujuhtumite arv umbes 2,5 tuhat inimest ja seda ilma langustrendita. Venemaa jaoks muudab olukorra keeruliseks iga-aastane uute juhtumite avastamine Venemaaga naaberriikides (Kasahstan, Mongoolia, Hiina), spetsiifilise katkuvektori Xenopsylla cheopis importimine transpordi- ja kaubavoogude kaudu Kagu-Aasia riikidest. .
Olemasolevatel andmetel on Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel viimase 15 aasta jooksul registreeritud ligikaudu nelikümmend tuhat haigusjuhtu 24 riigis, mille suremus on ligikaudu seitse protsenti juhtude arvust. Paljudes Aasia riikides (Kasahstan, Hiina, Mongoolia ja Vietnam), Aafrikas (Tansaania ja Madagaskar), läänepoolkeral (USA, Peruu) registreeritakse inimeste nakatumise juhtumeid peaaegu igal aastal.
Viimase 5 aasta jooksul on Venemaal registreeritud 752 katku patogeeni tüve. Praegu asuvad kõige aktiivsemad looduslikud kolded Astrahani piirkonna, Kabardi-Balkari ja Karatšai-Tšerkessi vabariikide, Altai, Dagestani, Kalmõkkia, Tyva vabariikide territooriumidel. Eriti murettekitav on Inguši ja Tšetšeenia vabariikides esinevate puhangute aktiivsuse süstemaatilise järelevalve puudumine.
Samal ajal ei ole Venemaa territooriumil alates 1979. aastast registreeritud ühtegi katkujuhtumit, kuigi igal aastal on looduslike koldete territooriumil (kogupindalaga üle 253 inimese) nakatumise oht üle 20 tuhande inimese. tuhat ruutkilomeetrit).
Samal ajal registreeriti aastatel 2001-2003 Kasahstani Vabariigis 7 katkujuhtumit (ühe surmaga), Mongoolias - 23 (3 surma), Hiinas aastatel 2001-2002 haigestus 109 inimest (9 surmajuhtumit). ) . Episootilise ja epideemia olukorra prognoos Venemaa Föderatsiooniga külgneva Kasahstani Vabariigi, Hiina ja Mongoolia looduskolletes on jätkuvalt ebasoodne.

Prognoos
Kaasaegse teraapia tingimustes ei ületa suremus buboonilises vormis 5-10%, kuid teistel vormidel on varakult ravi alustamisel taastumismäär üsna kõrge. Mõnel juhul on võimalik haiguse kiire septiline vorm, mida on raske diagnoosida ja ravida.
("katku välkvorm").

Märkimisväärsed inimesed, kes surid katku Simeon Uhke Katku surnud kuulsate inimeste seas võib nimetada Venemaa vürsti Simeon the Proud - Ivan I Kalita poega.

Katku sümptomid

teksti_väljad

nool_ülespoole

Haiguse kood A20 (ICD-10)

Katk (pestis) on Y. pestis'e põhjustatud äge looduslik fookuskaugusega edasikanduv haigus, mida iseloomustavad palavik, tõsine joobeseisund, seroosne hemorraagiline põletik lümfisõlmedes, kopsudes ja teistes organites, samuti sepsis. Tegemist on eriti ohtliku karantiini (konventsionaalse) nakkusega, mis on hõlmatud rahvusvaheliste terviseeeskirjadega.

katku inkubatsiooniperiood on 2-6 päeva.

Tavaliselt algab haigus ägedalt, millega kaasnevad tugevad külmavärinad ja kehatemperatuuri kiire tõus 39–40 ° C-ni.

Külmavärinad, kuumatunne, müalgia, piinav peavalu, peapööritus on haiguse iseloomulikud esmased tunnused. Nägu ja konjunktiiv on hüpereemilised. Huuled on kuivad, keel paistes, kuiv, värisev, vooderdatud paksu valge kattega (justkui kriidiga hõõrutud), laienenud. Kõne on segane ja arusaamatu.

Tavaliselt toksiline närvisüsteemi kahjustus, väljendub erineval määral: mõnel patsiendil on stuupor, letargia, teistel tekib agitatsioon, deliirium, hallutsinatsioonid, soov põgeneda, liigutuste koordineerimine on häiritud.

Raskekujulise haigust iseloomustab turse, näo tsüanoos, väljendades lootusetust, kannatusi, õudust.

Südame-veresoonkonna haiguste varajane avastamine. Südame piirid laienevad, südamehääled on kurdid, tahhükardia suureneb järk-järgult (kuni 120-160 lööki minutis), ilmneb tsüanoos, pulsi arütmia ja vererõhk langeb oluliselt.

Seedetrakti kahjustus. Raskelt haigetel patsientidel esineb verine või kohvipaksuvärvi oksendamine, lahtine väljaheide koos lima ja verega. Uriinis leitakse vere ja valgu segu, tekib oliguuria.

Maks ja põrn suurenenud.

Veres- neutrofiilne leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, ESR suureneb. Erütrotsüütide ja hemoglobiini arv muutub veidi.

Lisaks katku üldistele ilmingutele tekivad haiguse erinevatele vormidele omased kahjustused. Vastavalt G.P. Rudnevi klassifikatsioonile (1970) Eristatakse järgmisi katku kliinilisi vorme:

Peamiselt kohalikud vormid:
- nahk,
- bubooniline,
- nahk bubooniline.
Siseselt levitatud või üldistatud vormid:
- esmane septik,
- sekundaarne septik.
Väliselt levitatud (keskne, sagedamini rikkaliku välisleviga):
- esmane kopsuhaigus,
- sekundaarne kopsuhaigus,
- soolestiku. (Enamik autoreid ei tunnista soolestiku vormi iseseisvaks).
Kirjeldatud
- kustutatud,
- kopsud,
- katku subkliinilised vormid.

Nahakatk

teksti_väljad

nool_ülespoole

Patogeeni sissetoomise kohas toimuvad muutused nekrootiliste haavandite, furunkuli, karbunkuli kujul.

Nekrootilisi haavandeid iseloomustab etappide kiire järjestikune muutus:

koht,
vesiikul,
pustule,
haavand.

Katku nahahaavandeid iseloomustab pikk kulg ja aeglane paranemine koos armide tekkega. Sekundaarseid nahamuutusi hemorraagiliste löövete, bulloossete moodustiste, sekundaarsete hematogeensete pustulite ja karbunkulite kujul võib täheldada katku mis tahes kliinilise vormi korral.

katku bubooniline vorm

teksti_väljad

nool_ülespoole

Kood A20.0 (ICD-10)

Katku buboonilise vormi kõige olulisem tunnus on bubo - lümfisõlmede järsult valulik suurenemine.

Bubo on reeglina üks, harvemini areneb kaks või enam bubot.

Katkumubude levinumad lokalisatsioonid on kubeme-, aksillaarne ja emakakaela piirkond.

Varajane märk arenevast bubost on terav valulikkus, mis sunnib patsienti võtma ebaloomulikke asendeid. Väikesed punnid on tavaliselt valusamad kui suured. Esimestel päevadel on areneva bubo kohas tunda üksikuid lümfisõlmesid, hiljem joodetakse need ümbritseva koe külge. Bubo kohal olev nahk on pinges, omandab punase värvuse, nahamuster silub. Lümfangiiti ei täheldata.

Bubo moodustumise etapi lõpus algab selle lahutamise faas, mis toimub ühes kolmest vormist: resorptsioon, avanemine ja skleroos.

Õigeaegse antibakteriaalse ravi korral toimub bubo täielik resorptsioon sagedamini 15–20 päeva jooksul või selle skleroos.

Kliinilise kulgemise raskusastme järgi on esikohal emakakaela mullid, seejärel aksillaarne ja kubemes. Suurim oht on kaenlaalune sekundaarse kopsukatku tekke ohu tõttu.

Adekvaatse ravi puudumisel on suremus buboonilise vormi korral vahemikus 40 kuni 90%. Varase antibakteriaalse ja patogeneetilise ravi korral on surm haruldane.

Katku septilised vormid

teksti_väljad

nool_ülespoole

Kood A20.7 (ICD-10)

Katku esmane septiline vorm

See areneb kiiresti pärast lühikest inkubatsiooni, mis kestab mitu tundi kuni 1-2 päeva. Patsient tunneb külmavärinaid, kehatemperatuur tõuseb järsult, ilmneb tugev peavalu, agitatsioon, deliirium. Meningoentsefaliidi võimalikud nähud. Tekib pilt nakkus-toksilisest šokist, kiiresti saabub kooma. Haiguse kestus on mitu tundi kuni kolm päeva.

Taastumise juhtumid on äärmiselt haruldased. Patsiendid surevad raske joobeseisundi ja raske hemorraagilise sündroomi sümptomitega, mis suurendab kardiovaskulaarset puudulikkust.

Katku sekundaarne septiline vorm

See on teiste kliiniliste infektsioonivormide tüsistus, mida iseloomustab erakordselt raske kulg, sekundaarsete fookuste esinemine, mullid, hemorraagilise sündroomi väljendunud ilmingud. Selle vormi eluaegne diagnoosimine on keeruline.

Pneumooniline katk

teksti_väljad

nool_ülespoole

Kood A20.2 (ICD-10)

Primaarne kopsukatk

Kõige raskem ja epidemioloogiliselt kõige ohtlikum vorm.

Haigusel on kolm peamist perioodi:

elementaarne,
tippaeg ja
unine (terminaalne) periood.

Esialgne periood mida iseloomustab järsk temperatuuri tõus, millega kaasneb terav külmavärinad, oksendamine, tugev peavalu. Esimese haiguspäeva lõpus tekivad lõikavad valud rinnus, tahhükardia, õhupuudus, deliirium. Köhimisega kaasneb rögaeritus, mille kogus on väga erinev (paaris "sülitusest" koos "kuiva" katku kopsupõletikuga kuni tohutu massini "rohke märja" vormiga). Alguses on röga selge, klaasjas, viskoosne, seejärel muutub see vahuseks, verine ja lõpuks verine. Vedel röga on tüüpiline kopsukatku sümptom. Rögaga eritub tohutul hulgal katkubaktereid. Füüsilisi andmeid on väga vähe ja need ei vasta patsientide üldisele raskele seisundile.

haigusperiood kestab mitu tundi kuni 2-3 päeva. Kehatemperatuur püsib kõrge. Tähelepanu juhitakse näo hüpereemiale, punetavatele, "verd täis" silmadele, tugevale õhupuudusele ja tahhüpnoele (kuni 50-60 hingetõmmet 1 min kohta). Südamehääled on kurdid, pulss on sagedane, arütmiline, vererõhk on langenud. Mürgistuse suurenedes asendub patsientide depressiivne seisund üldise põnevusega, ilmneb deliirium.

Haiguse lõppperiood mida iseloomustab erakordselt raske kulg. Patsientidel tekib uinumine. Õhupuudus suureneb, hingamine muutub pinnapealseks. Arteriaalne rõhk on peaaegu määramata. Pulss on kiire, niitjas. Nahale ilmuvad petehhiad, ulatuslikud hemorraagiad. Nägu muutub siniseks ja seejärel maahalliks, nina on terav, silmad on vajunud. Patsient kardab surma. Hiljem areneb kummardus, kooma. Surm saabub 3.-5. haiguspäeval koos suureneva vereringepuudulikkuse ja sageli ka kopsutursega.

Katku sekundaarne kopsuvorm

Sekundaarne kopsuvorm areneb muhkkatku tüsistusena ja on kliiniliselt sarnane esmase kopsuvormiga.
Katk vaktsineeritud patsientidel. Seda iseloomustab inkubatsiooniperioodi pikenemine kuni 10 päevani ja nakkusprotsessi arengu aeglustumine.

Esimesel ja teisel haiguspäeval subfebriilpalavik, üldine joove on kerge, haigete seisund rahuldav. Bubo on väikese suurusega, ilma periadeniidi väljendunud ilminguteta. Bubo terava valulikkuse sümptom jääb aga alati püsima. Kui need patsiendid ei saa 3-4 päeva jooksul antibiootikumiravi, siis ei erine haiguse edasine areng kuidagi kliinilistest sümptomitest vaktsineerimata patsientidel.

Loenguplaan (1 tund)

Katk, kliinik, allikad, leviku viisid, ravi.

Koolera - selle põhjused, kliinik, arstiabi.

AIDS, HIV-nakkus. Kliinik ja ilmingud, nakatumise viisid.

12.1. Katk, kliinik, allikad, leviku viisid, ravi.

Pärast 3–7-päevast peiteperioodi tekivad nakatunud inimestel tavaliselt gripilaadsed sümptomid. Enamikul patsientidest tekib äkiline palavik, külmavärinad, peavalud, lihasvalu, nõrkus, iiveldus ja oksendamine. Katkuinfektsioon avaldub kolmes kliinilises vormis, olenevalt ülekandeteest: bubooniline, septiline ja kopsupõletik.

bubooniline vorm on kõige levinum katku vorm, mis tuleneb nakatunud kirbu hammustusest. Katkubatsillid tungivad hammustuskohas läbi naha lümfisüsteemi ja sisenevad lähimasse lümfisõlme. Lümfisõlm muutub põletikuliseks, kui selles tohututes kogustes paljuneb katkubakter Yersinia pestis ehk Y. pestis. Paistes lümfisõlm, mida nimetatakse "buboks", põhjustab palju valu ja võib haiguse hilisemates staadiumides mädaneda nagu lahtine haavand;

katku septiline vorm areneb nakkuse leviku korral otse vere kaudu ilma "mubude" tekketa. Enamasti satuvad muhkkatku hilisemates staadiumides vereringesse Y. pestis bakterid. Septitseemiline katk võib areneda kirbuhammustustest ja otsesest kokkupuutest nakkusohtlike materjalidega läbi naha pragude.

Kopsuvorm on katku kõige ohtlikum ja kõige vähem levinud vorm. Tavaliselt areneb kopsuvorm haiguse esmase buboonilise vormi nakkuse sekundaarse leviku tagajärjel hilisemates staadiumides. Primaarne kopsukatk areneb välja patogeene sisaldavate aerosoolipiiskade sissehingamise tagajärjel ja võib inimeselt inimesele edasi kanduda ilma loomade ja kirpude osaluseta. Ilma ravita on kopsukatku suremus väga kõrge.

Paljud riigid Aafrikas, endises Nõukogude Liidus, Põhja- ja Lõuna-Ameerikas ning Aasias on katku jaoks endeemilised. 2003. aastal teatati 2118 juhtumist ja 182 surmajuhtumist 9 riigis. Veelgi enam, 98,7% juhtudest ja 98,9% surmajuhtumitest registreeriti Aafrikas. Tänapäeval langeb katku levik maailmas kokku selle looduslike kollete geograafilise levikuga.

Ravi

Tüsistuste piiramiseks ja suremuse vähendamiseks on oluline õigeaegne diagnoosimine ja ravi. On olemas tõhusad ravimeetodid, mis võivad haiguse õigeaegse diagnoosimise korral ravida peaaegu kõiki patsiente. Need meetodid hõlmavad antibiootikumide kasutamist ja toetavat ravi.

Ärahoidmine

Katku ennetamine põhineb inimeste teavitamisel zoonootilise katku jaoks kõige ohtlikumatest piirkondadest, et nad oleksid kaitstud kirbuhammustuste eest ja rakendataks ettevaatusabinõusid surnud loomade matmisel endeemilistesse piirkondadesse. Vältida tuleks otsest kokkupuudet nakkusohtlike materjalidega ja kopsukatku põdevate inimestega.

Haiguste äratundmine, tervisetegevus ja väliuuringud

Tehke kindlaks kõige tõenäolisem nakkusallikas piirkonnas, kus inimese haigusjuht või juhtumid esinesid, pöörates erilist tähelepanu piirkondadele, kuhu on kogunenud väikeloomade korjuseid. Võtta asjakohaseid sanitaar- ja kontrollimeetmeid nakkusallika puhastamiseks;

Tagada tervishoiutöötajatele teabe levitamine aktiivse katku levikuga piirkondade kohta ja haigusjuhtude tuvastamiseks vajalike andmete levitamine katku kliiniliste tunnuste kohta;

Tagada, et patsientidele antakse asjakohane antibiootikumravi ja et kohalikud antibiootikumide varud oleksid võimalike uute juhtumite jaoks piisavad;

isoleerida kopsukatku põdevad patsiendid;

Laboratoorseks kinnituseks võtke proovid.

Laboratoorsed testid

Katku diagnoosimiseks ja kinnitamiseks on vaja laboratoorseid analüüse. Y. pestis'e kultuuri eraldamine ja identifitseerimine patsiendi proovist on haiguse kinnitamiseks ülioluline. Sõltuvalt esineva katku vormist on bubo sisu, veri ja röga kõige sobivamad proovid kiireks analüüsiks ja kultiveerimiseks. Seroosset vedelikku, mis on võetud haiguse alguses ja hilises staadiumis, saab infektsiooni kinnitamiseks testida. Substraadiga immutatud kiirtestid, mis on heaks kiidetud kohapeal kasutamiseks Y. pestis'e antigeenide kiireks tuvastamiseks patsientidel. Proovid tuleb võtta ja saata laboritesse katku tuvastamiseks.

Vaktsineerimine

Omal ajal olid katkuvastased vaktsiinid laialdaselt kasutusel, kuid selgus, et see ei olnud piisavalt tõhus lähenemine katku ennetamisel. Vaktsiinid ei ole puhangu ajal koheseks kaitseks soovitatavad. Vaktsineerimine on soovitatav ainult ennetava meetmena kõrge riskiga rühmadele (nt laboritöötajad, kes on pidevalt nakatumisohus).

Järelevalve ja kontroll

Viige läbi uuringuid, et tuvastada piirkonnas ensootilise katku tsüklis osalevaid looma- ja kirbuliike ning töötada välja keskkonnajuhtimisprogrammid, et piirata nakkuse võimalikku levikut.

Intensiivne ja pikaajaline zoonootiliste puhangute jälgimine ning kiire reageerimine episootiliste puhangute ajal haigestumisriski vähendamiseks on inimeste katkujuhtumite vähendamiseks hädavajalikud.

- väga nakkav bakteriaalne infektsioon, millel on mitu ülekandeteed ja epideemiline levik, millega kaasneb palaviku mürgistuse sündroom, lümfisõlmede, kopsude ja naha kahjustus. Katku erinevate vormide kliinilist kulgu iseloomustavad kõrge palavik, tõsine mürgistus, agiteeritus, piinav janu, oksendamine, piirkondlik lümfadeniit, hemorraagiline lööve, DIC, aga ka oma spetsiifilised sümptomid (nekrootilised haavandid, katkuhaavandid, TSS, hemoptüüs) . Katku diagnoosimine toimub laboratoorsete meetoditega (bakposev, ELISA, RNGA, PCR). Ravi viiakse läbi range isolatsiooni tingimustes: näidustatud on tetratsükliini antibiootikumid, detoksikatsioon, patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.

RHK-10

A20

Üldine informatsioon

Katk on peamiselt edasikanduva mehhanismi kaudu leviv äge nakkushaigus, mis avaldub lümfisõlmede, kopsude ja muude organite põletikuna, millel on seroos-hemorraagiline iseloom või kulgeb septilisel kujul. Katk kuulub eriti ohtlike nakkuste rühma.

Katk kuulub eriti ohtlike nakkuste rühma. Varem nõudsid musta surma pandeemiad, nagu katku nimetati, miljoneid inimelusid. Ajaloos on kirjeldatud kolme ülemaailmset katkupuhangut: VI sajandil. Ida-Rooma impeeriumis ("Justiniuse katk"); 14. sajandil Krimmis, Vahemerel ja Lääne-Euroopas; 19. sajandi lõpus. Hongkongis. Praegu registreeritakse tänu tõhusate epideemiavastaste meetmete ja katkuvastase vaktsiini väljatöötamisele ainult juhuslikke nakkusjuhtumeid looduslikes koldes. Venemaal on katku endeemilisteks aladeks Kaspia madalik, Stavropol, Ida-Uuralid, Altai ja Transbaikalia.

Erguti karakteristikud

Yersinia pestis on mitteliikuv, fakultatiivne anaeroobne, gramnegatiivne, pulgakujuline bakter perekonnast Enterobacteriaceae. Katkubatsill võib püsida pikka aega elujõulisena haigete inimeste, surnukehade eritumisel (muboonilises mädas elavad Yersinia kuni 20-30 päeva, inimeste ja surnud loomade surnukehades - kuni 60 päeva), talub külmumist. Keskkonnateguritele (päikesekiired, õhuhapnik, kuumutamine, keskkonna happesuse muutused, desinfitseerimine) on see bakter üsna tundlik.

Katku reservuaariks ja allikaks on metsikud närilised (murmurid, hiired, liivahiired, pikad). Erinevates looduslikes fookustes võivad reservuaarina toimida erinevat tüüpi närilised, linnatingimustes - peamiselt rotid. Inimese katku suhtes vastupidavad koerad võivad olla kirbude patogeeni allikaks. Harvadel juhtudel (katku kopsupõletiku vormiga või otsesel kokkupuutel buboonilise mädaga) võib inimene saada nakkusallikaks, kirbud võivad patogeeni saada ka katku septilise vormiga patsientidelt. Sageli nakatumine toimub otse katku surnukehadest.

Katk kandub edasi mitmesuguste mehhanismide kaudu, millest juhtiv koht on edasikanduv. Katku patogeeni kandjateks on mõne liigi kirbud ja puugid. Kirbud nakatavad rändega loomi, kes kannavad haigustekitajat, levitades ka kirpe. Inimene nakatub kirbude väljaheidetega kratsimise ajal nahka hõõrudes. Putukad püsivad nakkavatena umbes 7 nädalat (kirbude nakkavuse kohta on tõendeid aastaringselt).

Katku võib nakatuda ka kokkupuutel (kahjustunud naha kaudu surnud loomadega suheldes, korjuste tapmine, nahkade koristamine jne), toidu kaudu (haigete loomade liha söömisel toiduks).

Inimestel on absoluutne loomulik vastuvõtlikkus infektsioonidele, haigus areneb igal viisil ja igas vanuses nakatumisel. Infektsioonijärgne immuunsus on suhteline, see ei kaitse uuesti nakatumise eest, kuid korduvad katkujuhtumid esinevad enamasti kergemal kujul.

Katku klassifikatsioon

Katk klassifitseeritakse kliiniliste vormide järgi, sõltuvalt domineerivatest sümptomitest. On kohalikke, üldistatud ja väliselt levivaid vorme. Lokaalne katk jaguneb naha-, bubooniliseks ja nahk-bubooniliseks, generaliseerunud katk on primaarne ja sekundaarne septiline, väliselt leviv vorm primaarseks ja sekundaarseks kopsu-, samuti soolestikuks.

katku sümptomid

Katku peiteaeg kestab keskmiselt umbes 3-6 päeva (maksimaalselt 9 päeva). Massilise epideemia või üldistatud vormide korral võib inkubatsiooniperioodi lühendada ühe või kahe päevani. Haiguse algus on äge, mida iseloomustab palaviku kiire areng, millega kaasnevad tohutud külmavärinad, raske joobeseisundi sündroom.

Patsiendid võivad kurta valu lihastes, liigestes, ristluu piirkonnas. Esineb oksendamist (sageli verega), janu (piinav). Juba esimestest tundidest on patsiendid erutunud, võib esineda tajuhäireid (petted, hallutsinatsioonid). Koordinatsioon on häiritud, kõne arusaadavus kaob. Letargia ja apaatia esinevad märgatavalt harvemini, patsiendid nõrgenevad niivõrd, et nad ei suuda voodist tõusta.

Patsientide nägu on pundunud, hüpereemiline, sklera süstitakse. Rasketel juhtudel täheldatakse hemorraagilisi lööbeid. Katku iseloomulik tunnus on "kriitne keel" - kuiv, paksenenud, tihedalt kaetud säravvalge kattega. Füüsiline läbivaatus näitab märgatavat tahhükardiat, progresseeruvat hüpotensiooni, hingeldust ja oliguuriat (kuni anuuriani). Katku algperioodil täheldatakse seda sümptomaatilist pilti kõigi katku kliiniliste vormide puhul.

Naha vorm avaldub karbunkuli kujul patogeeni sissetoomise alal. Karbunkel kulgeb läbi järgmiste etappide: esiteks tekib hüpereemilisele tursele nahale (tugevalt valulik, täidetud hemorraagilise sisuga) mädapais, millest pärast avanemist jääb kõrgenenud servadega ja kollaka põhjaga haavand. Haavand kipub kasvama. Peagi moodustub selle keskele nekrootiline must kärn, mis täidab kiiresti kogu haavandi põhja. Pärast kärna eraldumist paraneb karbunkel, jättes krobelise armi.

bubooniline vorm on katku kõige levinum vorm. Buboes nimetatakse spetsiifiliselt muutunud lümfisõlmedeks. Seega on selle infektsioonivormi puhul domineeriv kliiniline ilming mädane lümfadeniit, mis on patogeeni sissetoomise piirkonna suhtes piirkondlik. Buboes on reeglina üksikud, mõnel juhul võib neid olla mitu. Esialgu täheldatakse valu lümfisõlmede piirkonnas, 1-2 päeva pärast avastatakse palpatsioonil laienenud valulikud lümfisõlmed, mis on alguses tihedad, protsessi edenedes pehmenedes pasta konsistentsiks, sulandudes üheks konglomeraadiks. joodetud ümbritsevate kudede külge. Bubo edasine kulg võib viia nii selle iseseisva resorptsiooni kui ka haavandi, skleroosi või nekroosi piirkonna tekkeni. Haiguse kõrgaeg kestab nädala, seejärel algab taastumisperiood ja kliinilised sümptomid taanduvad järk-järgult.

Naha-bubooniline vorm mida iseloomustab nahailmingute kombinatsioon lümfadenopaatiaga. Katku kohalikud vormid võivad areneda sekundaarseks septiliseks ja sekundaarseks kopsuvormiks. Nende vormide kliiniline kulg ei erine nende esmastest kolleegidest.

Esmane septiline vorm areneb välkkiirelt, pärast lühendatud inkubatsiooniperioodi (1-2 päeva), seda iseloomustab raske joobeseisundi kiire sagenemine, väljendunud hemorraagiline sündroom (arvukad hemorraagiad nahas, limaskestadel, sidekesta, soolte ja neerude veritsus), kiire nakkuslik-toksilise šoki areng. Katku septiline vorm ilma õigeaegse arstiabita lõpeb surmaga.

Primaarne kopsuvorm esineb aerogeense nakatumistee korral, lüheneb ka peiteaeg, see võib kesta mitu tundi või kesta umbes kaks päeva. Algus on äge, iseloomulik kõikidele katku vormidele – süvenev joove, palavik. Kopsu sümptomid ilmnevad haiguse teiseks-kolmandaks päevaks: esineb tugev kurnav köha, algul selge klaaskeha, hiljem vahuse verise rögaga, valu rinnus, hingamisraskused. Progresseeruv mürgistus aitab kaasa ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkele. Selle seisundi tagajärjeks võib olla stuupor ja sellele järgnev kooma.

soolestiku vorm mida iseloomustavad intensiivsed teravad valud kõhus koos raske üldise joobeseisundi ja palavikuga, millele peagi lisanduvad sagedane oksendamine, kõhulahtisus. Väljaheide on rikkalik, lima ja vere lisanditega. Sageli - tenesmus (valulik tung roojamiseks). Arvestades teiste sooleinfektsioonide laialdast levikut, ei ole veel lahendatud küsimus: kas soolekatk on iseseisev haigusvorm, mis on tekkinud mikroorganismide soolestikku sattumise tagajärjel või on see seotud soolefloora aktiveerumisega.

Katku diagnoos

Tänu erilisele nakkusohule ja ülikõrgele vastuvõtlikkusele mikroorganismile isoleeritakse patogeen spetsiaalselt varustatud laborites. Materjali võetakse mubidest, karbunkulitest, haavanditest, rögast ja limast orofarünksist. Patogeeni on võimalik verest eraldada. Spetsiifiline bakterioloogiline diagnostika viiakse läbi kliinilise diagnoosi kinnitamiseks või pikaajalise intensiivse palavikuga patsientidel epidemioloogilises fookuses.

Katku seroloogilist diagnoosi saab teha RNGA, ELISA, RNAT, RNAG ja RTPGA abil. Katkubatsilli DNA-d on võimalik eraldada PCR abil. Mittespetsiifilised diagnostikameetodid - vereanalüüs, uriin (on pilt ägedast bakteriaalsest kahjustusest), kopsuvormiga - kopsude röntgenuuring (märkitakse kopsupõletiku tunnuseid).

katku ravi

Ravi viiakse läbi haigla spetsialiseeritud nakkushaiguste osakondades range isolatsiooni tingimustes. Etiotroopne ravi viiakse läbi antibakteriaalsete ainetega vastavalt haiguse kliinilisele vormile. Kursuse kestus on 7-10 päeva.

Nahavormis on ette nähtud ko-trimoksasool, buboonilises vormis intravenoosne klooramfenikool koos streptomütsiiniga. Samuti võib kasutada tetratsükliini antibiootikume. Tetratsükliini või doksütsükliini täiendatakse klooramfenikooli ja streptomütsiini kompleksiga katku kopsupõletiku ja sepsise korral.

Mittespetsiifiline ravi hõlmab detoksikatsioonimeetmete kompleksi (soolalahuste, dekstraani, albumiini, plasma intravenoosne infusioon) koos sunddiureesiga, mikrotsirkulatsiooni parandavate ainetega (pentoksüfülliin). Vajadusel määratakse kardiovaskulaarsed, bronhodilataatorid, palavikuvastased ravimid.

Katku prognoos

Praegu on antibakteriaalseid aineid kasutavate kaasaegsete haiglate tingimustes katku suremus üsna madal - mitte rohkem kui 5-10%. Varajane arstiabi, üldistuse vältimine aitavad kaasa paranemisele ilma väljendunud tagajärgedeta. Harvadel juhtudel areneb välja mööduv katku sepsis (katku fulminantne vorm), mida on raske diagnoosida ja ravida ning mis sageli lõppeb kiire surmaga.

Katku ennetamine

Praegu arenenud riikides nakatumist praktiliselt ei esine, seega on peamised ennetusmeetmed suunatud patogeeni sissetoomise tõkestamisele epidemioloogiliselt ohtlikest piirkondadest ja looduslike kollete sanitaarkaitsele. Spetsiifiline profülaktika seisneb vaktsineerimises katku elusvaktsiiniga, mis on toodetud elanikkonnale ebasoodsa epidemioloogilise olukorraga piirkondades (katku levimus näriliste seas, koduloomade nakatumise juhtumid) ja inimestele, kes reisivad kõrgendatud nakatumisriskiga piirkondadesse.

Katkuhaige tuvastamine on viide kiireloomuliste meetmete võtmiseks tema isoleerimiseks. Sundkontaktide korral patsientidega kasutatakse individuaalseid profülaktilisi vahendeid - katkuvastaseid ülikondi. Kontaktisikuid jälgitakse 6 päeva, kokkupuutel kopsukatku haigega tehakse profülaktiline antibiootikumravi. Patsientide haiglast väljakirjutamine toimub mitte varem kui 4 nädalat pärast kliinilist taastumist ja negatiivseid bakteriekkretsiooni teste (kopsuvormiga - 6 nädala pärast).