Kuid neil pole õrna aimugi, mis haigus see on, kuni nad sellega ise kokku puutuvad. Mis on tsütomegaloviirus, kuidas see on nakatunud, kuidas see avaldub, kuidas seda ravida ja mis kõige tähtsam, mida teha, kui lapsel leitakse CMV - vastused neile ja paljudele teistele küsimustele meie artiklis.

Tsütomegaloviirus on 5. tüüpi herpesviirus. Kuna see avastati suhteliselt hiljuti, ei saa teadlased kindlalt väita, et seda on täielikult uuritud. Seda leidub enam kui 40% täiskasvanutest ja 15% imikutest.

Kuni viimase ajani arvati, et seda haigust on võimalik saada ainult kaitsmata seksuaalse kontakti kaudu kandjaga, kuid meie ajal on tõestatud muud leviku teed.

Selle nakkuse salakaval omadus seisneb selles, et kord kehasse sattudes jääb see sinna kogu eluks, kuid sageli on see peidetud ega avaldu kuidagi.

Paljudel juhtudel võivad haiguse ilmingud olla väikesed, kuid need kujutavad endast ohtu nii nõrgestatud immuunsüsteemiga imikutele kui ka krooniliste haigustega imikutele.

Raseduse ajal

Lapseootel emad on tsütomegaloviiruse erilises riskirühmas. Kui avastatakse positiivne analüüs, on loote nakatumise tõenäosus äärmiselt suur. Kuid kõige ohtlikumad juhtumid on esmane infektsioon raseduse ajal, kuna. organismil puuduvad haigusega võitlemiseks vajalikud antikehad. Seetõttu võib infektsioon avalduda ägedas vormis, mis ohustab nii ema kui ka sündimata lapse tervist.

Raseduse ajal võite nakatuda seksuaalse kontakti kaudu. Harvemini tekib nakatumine siis, kui rase naine puutub kokku viiruse aktiivse kandjaga, samuti majapidamistarvete, isikliku hügieeni ja suudlemise kaudu.

Seetõttu peaks iga naine enne rasedust läbima uuringu, et tuvastada CMV-vastased antikehad. Nende puudumisel tuleb võtta ennetavaid meetmeid, et vältida viiruse tungimist rase naise kehasse. Arst töötab sellise raseduse juhtimiseks välja spetsiaalse taktika.

Tulevase ema varajase avastamisega ja ennetavate meetmetega on võimalik oluliselt vähendada selle emakasisese ülekandumise tõenäosust lootele.

Tsütomegaloviiruse põhjused imikutel

Imikute nakatumine tsütomegaloviirusega võib esineda nakatunud ema emakas või varases lapsepõlves. Nakkuse allikaks on ägeda või varjatud (varjatud) lekkevormiga viirusekandja.

CMV-nakkus lastel võib olla pikka aega asümptomaatiline, mõnikord esinevad külmetuse või gripi tunnused, kuid pikema kuluga. Tsütomegaloviirust ei tohiks siiski võtta kui kahjutut haigust, kuna see võib põhjustada lapse tervisele korvamatut kahju, eriti nõrgenenud immuunsüsteemi taustal.

Laps võib tsütomegaloviiruse nakatuda mitmel viisil:

• Transplatsentaalselt. Nakatunud emalt kandub see lootele platsenta kaudu.
• Sünnituse ajal.
• Imiku puhul satub infektsioon kehasse koos emapiimaga.
• Majapidamise viis. Millal aktiivne haige inimene võib nakatada tervet inimest, eriti kui viimasel on varasemate haiguste või stressi taustal vähenenud immuunsus. Sellisel juhul tekib infektsioon õhus olevate tilkade kaudu köhimise ja aevastamise kaudu. Seda viirust on võimalik saada ka lasterühmades, tavaliste mänguasjade kaudu, mida lapsed peavad kordamööda maitsma.

Lekke vormi paljastamine

kaasasündinud tsütomegaloviirus lastel

Allaneelamisel põhjustab CMV esmase infektsiooni. Mõnel juhul ei väljendu see ühegi sümptomiga, kuid mõnikord avaldub see ägedalt, paljude tüsistuste ilmnemisega.

Imikute lekke vorm võib olla kolme tüüpi:

• Kaasasündinud.
• Äge.
• Üldistatud.

Kaasasündinud suurenenud maks, põrn. See võib põhjustada siseorganite hemorraagiaid, kesknärvisüsteemi häireid.

Äge vorm tuvastatakse omandatud viirusega, mis on sümptomitelt sarnane külmetushaigustega, kuid reeglina on sellel raske kulg, millele lisanduvad sekundaarsed infektsioonid. Kursuse raskusaste sõltub otseselt lapse immuunseisundist.

Kell üldistatud Siseorganites täheldatakse põletikulisi protsesse, sageli esineb kopsupõletikku, aju, perifeerse närvisüsteemi erinevaid kahjustusi, mida paljudel juhtudel süvendab sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamine.

Samuti eraldada korduv tüüp lekib. See avaldub sagedaste külmetushaiguste kujul, on keeruline bronhiidi ja kopsupõletikuga, lümfisõlmed suurenevad kogu kehas.

Väga harva nähtud ebatüüpiline. See võib kahjustada reproduktiivsüsteemi, häirida vere hüübimist ja põhjustada hemolüütilist haigust.

Kui see on kaasasündinud

Eraldi on vaja esile tuua CMV kaasasündinud vorm, kuna see toob kaasa kõige tõsisemad tagajärjed lapse tervisele ja arengule. Ema kandjalt võib viirus siseneda lootesse igal raseduse etapil. Kahjustuste olemus on otseselt seotud infektsiooni esinemise perioodiga. Raseduse alguses (enne 12 nädalat) põhjustab infektsioon sageli raseduse katkemist.

Vastsündinul diagnoositakse kollatõbi, krambid, siseorganite väärarengud ja hingamissüsteemi rike. Eriti rasketel juhtudel täheldatakse kesknärvisüsteemi kahjustusi, hüdro- või mikrotsefaaliat, täielikku pimedust ja kurtust. Kasvamisel on sellistel lastel peale arengupeetuse häiritud ka lihasluukonna funktsioonid ja vaimne areng.

Sümptomid

CMV ilmingud lastel on otseselt seotud lapse vanuse ja tema tervisliku seisundiga.

Sageli kaasasündinud vormi puhul ei pruugi ilmsed sümptomid olla, kuid selle tagajärjed ilmnevad hiljem nägemispuude, neuroloogiliste kõrvalekallete, kasvu- ja arengupeetuse näol. Harvemini tabab haigus vastsündinut kohe pärast sünnitust. Sel juhul on mõjutatud süljenäärmed, tekib kollatõbi, siseorganite suurenemine ja põletik, nahalööve, kuulmis- ja nägemiskaotus.

Kui laps on nakatunud emapiima kaudu, samuti alla üheaastastel imikutel, võivad sümptomid ilmneda lööbe ja kopsupõletikuna.

3-aastasel või vanemal lapsel on palavik, väsimus ja hingamisteede sümptomid. Need seisundid kaovad tavaliselt mõne nädala pärast iseenesest. Mida vanem on laps, seda lihtsam on tal ägenemisega toime tulla.

Üldiselt ei ilmne sümptomid pärast nakatumist kohe, kuna haiguse inkubatsiooniperiood võib kesta kuni kolm kuud. Manifestatsiooni sümptomeid peetakse sageli ekslikult banaalseks ARVI-ks või gripitaoliseks seisundiks:

• Kuumus.
• Kurgu punetus ja valu neelamisel.
• Nohu.
• Üldine halb enesetunne, nõrkus, unisus.
• Mõnel juhul on lümfisõlmed suurenenud.
• Mõnikord ilmub lööve punaste täppide kujul üle kogu keha.

Immuunsüsteemiga tervetel imikutel kaovad need sümptomid paari nädala pärast. Immuunsuse vähenemisega võib nõrkus ja kehatemperatuur püsida kõrgendatud pikka aega, kuni mitu nädalat ja isegi kuud.

Haiguse raskusaste jaguneb kolme kategooriasse:

• valgus;
• mõõdukas;
• raske.

Kell valgus Sümptomid võivad olla kerged või puududa üldse. Taastumine toimub iseenesest, isegi ilma erilise ravita.

Kell mõõdukas kujul täheldatakse siseorganite kahjustusi, mis on paljudel juhtudel pöörduvad.

Kell raske vormis esinevad väljendunud siseorganite funktsionaalsed häired, samuti kogu organismi terav mürgistus.

CMV diagnoosimine ja ravi

Tsütomegaloviirust diagnoositakse laboratoorselt mitmel viisil:

• tsütoloogiline meetod. Analüüsiks võetakse bioloogilisi vedelikke - uriin või sülg, värvimisel tuvastatakse tsütomegaalrakud. Selle meetodi üks puudusi on madal teabesisaldus (50%) ja vajadus mitme korduse järele.
• PCR meetod. Informatiivsem kui tsütoloogiline. Võimeline tuvastama nii aktiivset kui ka varjatud viirust.
• DNA-sondi meetod. Tuvastab viiruse olemasolu emakakaela kanali limast.
• Seroloogiline meetod. Seda tüüpi uuringutega määratakse CMV-vastased antikehad - immunoglobuliinid M ja G (lgM ja lgG). Seda tüüpi diagnoos on väga informatiivne ja määrab primaarse infektsiooni olemasolu infektsiooni algusest ja kuni 12 nädalat pärast seda. LgM antikehade olemasolu ja kõrged lgG tiitrid näitavad varjatud viiruse aktiveerumist organismis.
• ELISA diagnostika (ensümaatiline immuunanalüüs). Kõige täpsem diagnostiline meetod, kuid väga kallis. See on võimeline tuvastama CMV-d laste veres isegi teiste kehas esinevate infektsioonide korral.

Kui CMV-vastaste antikehade analüüsi tulemusena on lgG lapsel positiivne, tähendab see, et laps on seda tüüpi varem kokku puutunud ja saanud selle vastu immuunsuse. IgG tüüpi antikehad kipuvad kogunema verre ja esinema teatud kontsentratsioonis kogu elu jooksul. Arst võib mõne nädala pärast uuesti testida.

Antikehade tiitrite mitmekordne tõus võrreldes esimese testitulemusega tähendab, et viirus on paljunemise aktiivses staadiumis ja vajab ravi. Kui tiitrid ei tõuse, pole sümptomeid, ravi ei määrata.

IgM-tüüpi antikehi toodetakse aktiivselt 5-7 nädalat pärast keha kinnipüüdmist viirusega, samuti selle järgmise aktiveerimise ajal. LgM-antikehade olemasolu tähendab, et infektsioon on toimunud hiljuti või organismis esinev viirus on jõudnud aktiivsesse staadiumisse. Need antikehad võivad vereanalüüsis esineda 6–12 kuud ja aja jooksul kaduda.

Ravi

lastel pikad ja keerulised. Kahjuks ei ole veel välja töötatud ühtegi spetsiifilist ainet, mis seda tüüpi viirust maha suruks või täielikult raviks. Enamik tuntud viirusevastaseid ravimeid ei ole CMV ravis tõhusad. Seetõttu on kõik meetmed suunatud selle aktiivsuse pärssimisele, beebi keha kaitsefunktsioonide suurendamisele ja retsidiivide sageduse vähendamisele.

Kaasasündinud CMV-vormiga imikutel kasutatakse raviks kompleksseid viirusevastaseid ravimeid. Lisaks võetakse meetmeid viiruse põhjustatud kahju minimeerimiseks ja kaasuvate haiguste raviks, olenevalt kahjustuste raskusastmest.

Kasutatakse ka ravi inimese immunoglobuliini preparaatidega, mille määramine on nende vähese toksilisuse tõttu võimalik juba paar tundi pärast sündi.

CMV-nakkus alla üheaastastel lastel on ohtlik, kuna nende immuunsus ei ole veel piisavalt välja kujunenud, et sellele haigusele vastu seista ja sümptomid võivad olla väljendunud. Lapsed, kellel on viiruse omandatud vorm varjatud staadiumis, ei vaja reeglina ravi.

Kõige suuremat tähelepanu tuleks pöörata neile lastele, kelle immuunsus on muude varasemate haiguste tõttu vähenenud. Sel juhul võib haigus tabada siseorganeid, põhjustada nende pöördumatuid muutusi ja tulevikus rikkeid.

Muudel juhtudel kasutatakse sümptomaatilist ravi:

• Palavikuvastaste ravimite võtmine koos temperatuuri tõusuga.
• Voodipuhkus.
• Rikkalik jook.

Haige lapse seisundit peaks jälgima arst, sest just tema suudab ära tunda haiguse võimalike tüsistuste tunnused.

Raviks kasutatavate ravimite määramine, ravimite annuste valimine sõltuvalt lapse vanusest ja haiguse tõsidusest peaks toimuma ainult raviarsti poolt. Sõltumatu kontrollimatu ravi põhjustab ettearvamatuid tagajärgi ja tüsistusi, mis omakorda raskendab edasist ravi.

Ärahoidmine

Kasutage rasestumisvastaseid meetodeid

Terve laste immuunsus ei võimalda viiruse aktiveerimist kehas või haigus kulgeb kergesti ja tüsistusteta. Seetõttu on ennetavad meetmed suunatud immuunkaitse tugevdamisele. Lapsed peaksid sööma korralikult ja tasakaalustatult, olema kare, regulaarselt värskes õhus viibima.

Häid tulemusi annab multivitamiinide komplekside võtmine, eriti talvel. Immuunsust mõjutavad positiivselt ravimtaimede - kibuvitsa, naistepuna, kummeli - keetmised. Nende regulaarne kasutamine tee kujul aitab laste keha hästi tugevdada.

Gripi ja ARVI epideemiate ajal tuleks mõnda aega piirata lapse suhtlemist eakaaslastega, samuti pöörata suuremat tähelepanu tema isiklikule hügieenile: tänavalt tulles, pärast mänge ja enne söömist pesta käsi regulaarselt seebiga. Kindlasti tuleb läbi viia korteri märgpuhastus ja ventilatsioon.

Mõnikord võib arst pärast lapse immunoloogilist uurimist tüsistuste vältimiseks välja kirjutada immunostimulaatorid ravimite kujul. See võib vähendada viiruse manifestatsiooni sümptomeid ja viia haiguse mitteaktiivsesse staadiumisse.

Vanemate jaoks on oluline meeles pidada, et kui lapsel tekivad pikaajalised, sageli korduvad külmetushaigused, tuleb laps kindlasti arstile näidata, läbi viia läbivaatus ja mitte kunagi ise ravida. Õigeaegsed ennetus- ja ravimeetmed aitavad selle üle viia passiivsesse vormi ja muuta see teie lapse tervisele ja arengule ohtlikuks.

Kes ütles, et herpese ravimine on raske?

• Kas teil on lööbe kohtades sügelus ja põletustunne?
• Villide nägemine ei lisa teie enesekindlust sugugi ...
• Ja millegipärast on häbi, eriti kui teil on genitaalherpes ...
• Ja millegipärast ei ole arstide soovitatud salvid ja ravimid teie puhul tõhusad ...
• Lisaks on pidevad retsidiivid juba kindlalt teie ellu sisenenud ...
• Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis aitavad teil herpesest lahti saada!

Herpese vastu on tõhus vahend. ja saate teada, kuidas Jelena Makarenko ravis end 3 päevaga suguelundite herpesest terveks!

Tsütomegaaliat peetakse tavaliseks nakkushaiguseks. Vaatamata sellele ei mõista enamik vanemaid, kuidas ravida lastel tsütomegaloviirust. CMV-d esineb 50% kõigist lastest ja vanemad, kellel on nakatunud, on selle kandjad. Organismi sattudes jääb viirus sinna igaveseks, seega on oluline mõista, millega tegu.

Välimuse põhjused

Tsütomegaloviirus on 5. tüüpi herpesviirus, mis kandub edasi ainult inimeselt inimesele. Ükski teine ​​elusolend pole selle kandja. CMV tekkeks lastel on mitu põhjust:

• Peamine põhjus on emakasisene infektsioon. Nakatumine toimub raseduse ajal (enne seda) naise haiguse tagajärjel.
• Sünnituse ja rinnaga toitmise ajal on suur oht viirusesse nakatuda.

Nakatumise viisid

Tsütomegaloviiruse infektsiooni leitakse uriinis, rinnapiimas, verevedelikus, süljes, meeste spermas ja naiste eritistes.

Haiguse kujunemisel mängivad olulist rolli viiruse kehasse tungimise mehhanism ja beebi vanus. Lapse tsütomegaloviirus on kaasasündinud ja omandatud, sellega seoses on lapse kehas 3 nakkuse suunda, mis on näidatud tabelis:

Lüüasaamise tüüp	Edastamise marsruut	Iseärasused
Kaasasündinud	Sünnituseelne	Kõrvalekaldumine toob kaasa kõige soovimatumad tagajärjed
		Viiruse kontsentratsioon amnionivedelikus aitab kaasa selle tungimisele lapse elutähtsatesse organitesse
		Mõnikord lõpeb rasedus raseduse katkemisega
Omandatud	Intranataalne	Nakatumise oht isegi haiguse aktiivse vormi korral emal on umbes 5%.
	Sünnitusjärgne	Imetamine moodustab 30–70% kõigist juhtudest
		Nakatumine toimub suudlemise ja kehalise kontakti kaudu, mis on seotud lapse aktiivse suhtlemisega võõrastega.

CMV arengu sümptomid lastel

Viirus kandub lootele platsenta kaudu.

Alates hetkest, kui infektsioon siseneb kehasse kuni haigusnähtude ilmnemiseni, võib kuluda 15 päeva kuni 3 kuud. Lapse normaalne immuunsus tuleb viirusega toime ja tsütomegaalia ei avaldu kuidagi. Viiruse aktiveerumist mõjutavad immuunsus, vanus ja kaasuvate haiguste esinemine:

• Kaasasündinud tsütomegaloviirus lastel avaldub järgmiste sümptomitega:
  • maks ja põrn on suurenenud;
  • kollatõbi;
  • kuulmis- ja nägemisfunktsiooni kahjustus;
  • arengupeetus;
  • trombotsüütide arv veres väheneb.
• Imetamise ajal nakatumisel on tsütomegaloviiruse nähud erinevad:
  • ilmneb lööve;
  • põhjuseta kopsupõletik;
  • köha;
  • tekib maksapõletik.
• Tsütomegaloviiruse infektsiooniga üheaastasel ja vanemal lapsel ägedas faasis kaasnevad sümptomid, nagu ARVI ja mononukleoosi sündroomi korral, nagu Epstein-Barri viirus:
  • temperatuuri tõus;
  • süljenäärmete põletik;
  • liigeste keerdumine;
  • peavalud;
  • nohu;
  • söögiisu puudumine;
  • kiire väsimus.

Viiruse omadused imikule

Vastsündinutel nakatab viirus maksa.

Kaasasündinud või esimestel elukuudel omandatud tsütomegaloviiruse infektsioon mõjutab lapse arengut, ähvardab puuet ja on eluohtlik. Esimesi elupäevi pärast sündi iseloomustab maksakahjustuse sümptomite (silmade ja naha kollatõbi) ilming. Tervetel beebidel möödub sünnitusjärgne kollatõbi kuu ajaga, viirusega lastel kestab see kuni kuus kuud.

CMVI on hematopoeetilise funktsiooni ja põletikuliste protsesside kahjustuse põhjus ajukoes. Imikul tekivad trombotsüütide arvu vähenemise tõttu kehale verevalumid, naba veritseb ja ei parane. Ja põletikuline protsess provotseerib teadvuse kaotust, krampe, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi häireid.

Viirus immuunpuudulikkusega lastel

Tsütomegaloviiruse infektsioon immuunsüsteemi puudulikkusega lastel on nende elule tõeline oht. Statistika kohaselt on CMV-s surmaga lõppevate patoloogiate arv kõrgeim immuunpuudulikkusega lastel. Sellisel juhul peaks haiguse ravi olema intensiivne ja alustama kohe. Oluline on mõista iga juhtumi individuaalsust, seetõttu peaks ravimeetodite määramisel osalema ainult spetsialist.

Infektsiooni tagajärjed

Tsütomegaloviirus provotseerib hepatiidi arengut.

On vale pidada tsütomegaloviiruse infektsiooni laste tervisele kahjutuks. Kuigi see ei pruugi ilmneda pikka aega, põhjustab immuunkaitse vähenemine selle kiiret arengut. Emakasisene tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel põhjustab järgmisi tüsistusi:

• ajukelme põletik;
• nägemisnärvide patoloogia;
• vedeliku kogunemine ajus;
• kuulmise puudumine;
• süljenäärmete ja neerupealiste töö on häiritud.

Keha kaitsevõime nõrgenemise korral tungib CMVI elutähtsatesse organitesse, provotseerides patoloogiate arengut:

• seljaaju põletik;
• kopsupõletik;
• hepatiit;
• käärsoole põletik;
• neuropaatia;
• võrkkesta põletik.

Kõige ohtlikum on asümptomaatiline lapseea tsütomegaloviirus, mille nakatumine toimus sünnieelsel perioodil, sünnituse või rinnaga toitmise ajal. Sel juhul on tsütomegaloviirus vastsündinul ohtlik tõsiste tagajärgedega:

• 20%-l vastsündinutel esineb mõne aja möödudes koljuluude deformatsioon, motoorsete funktsioonide häired, krambid, väliselt märgatav alakaal.
• Mõne aasta pärast ilmnevad arengupeetus, kõnehäired, südame-veresoonkonna patoloogiad.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon (P35.1), tsütomegaloviiruse haigus (B25), tsütomegaloviirushaigus, täpsustamata (B25.9), tsütomegaloviiruse mononukleoos (B27.1)

Laste nakkushaigused, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 18. august 2017
Protokoll nr 26

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI)- beetaherpesviiruste rühma kuuluvate patogeenide põhjustatud infektsioon, mille peamisteks sihtrakkudeks inimkehas, mis sageli muunduvad selle replikatsiooni käigus tsütomegaaliaks, on monotsüüdid, makrofaagid, granulotsüüdid, epiteeli- ja endoteelirakud, fibroblastid, silelihasrakud. CMVI-d iseloomustavad mitmekesised ilmingud asümptomaatilisest kuni generaliseerunud (septilise) kulgemiseni koos kesknärvisüsteemi ja teiste organite tõsiste kahjustustega.

SISSEJUHATUS

ICD-10 kood(id):

	RHK-10
B25	Tsütomegaloviiruse haigus
B25.0	Tsütomegaloviiruse pneumoniit (J17.1)
B25.1	Tsütomegaloviiruse hepatiit (K77.0)
B25.2	Tsütomegaloviiruse pankreatiit (K87.1)
B25.8	Muud tsütomegaloviiruse haigused
B25.9	Tsütomegaloviiruse haigus, täpsustamata
B27.1	Tsütomegaloviiruse mononukleoos
P35.1	Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon

Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2017

Protokollis kasutatud lühendid:

GP	-	üldarst
JÄÄ	-	dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon
AlAT	-	alaniini aminotransferaas
MRI	-	Magnetresonantstomograafia
PCR	-	polümeraasi ahelreaktsioon
ELISA	-	seotud immunosorbentanalüüs
CMVI (CMV)	-	tsütomegaloviiruse infektsioon
ESR	-	erütrotsüütide settimise kiirus
CHBD	-	Sageli haiged lapsed
IgG	-	G-klassi immunoglobuliinid
IgM	-	klassi M immunoglobuliinid
CT	-	CT skaneerimine

Protokolli kasutajad: üldarstid, laste nakkushaiguste spetsialistid, lastearstid, parameedikud, kiirabiarstid.

Tõendite taseme skaala:

AGA	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga madala tõenäosusega (++) eelarvamus, mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile.
IN	Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk, või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, tulemused mida saab üldistada vastavale populatsioonile .
FROM	Kohort- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kalderiskiga (+), mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või RCT-dele, millel on väga madal või madal kallutatuse risk (++ või +), mille tulemusi ei saa otseselt määrata jaotatakse asjaomasele elanikkonnale.
D	Juhtumisarja või kontrollimata uuringu kirjeldus või ekspertarvamus.
GPP	Parim farmaatsiatava.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon:

Nakkuse olemuse järgi:	. Kaasasündinud (emakasisene). . Sünnitusjärgne (omandatud).
Koos vooluga:	. äge (kuni 3 kuud) . Alaäge (3-6 kuud) . Pikaajaline (6-12 kuud) . Krooniline (rohkem kui 12 kuud)
Vastavalt kliinilisele vormile:	. Lokaliseeritud (sialadeniit, hepatiit, entsefaliit, nefriit, kopsupõletik, gastroenteriit, pankreatiit, eksanteem, trombotsütopeenia). . Sage: . segatud (kombineeritud); . üldistatud; . CMV põhjustatud mononukleosopodopnaya vorm.
CMVI markerite tuvastamise olemuse järgi:	. viiruse replikatsiooniga. . Viiruse replikatsioon puudub.
Haiguse etappide ja perioodide järgi:	. Aktiivne etapp: . manifestatsiooni staadium; . retsidiivi staadium koos aktiveerimisperioodiga. . Mitteaktiivne etapp: . taastumise staadium; . remissiooni staadium.
CMVI seotud variandid:	. Kaasasündinud väärarengute korral; . bakteriaalsete ja seenhaigustega; . herpesviiruse infektsioonidega; . HIV-nakkusega isikutel ja teiste immuunpuudulikkuse seisunditega.
CMVI tulemused:	. Taastumine; . muundumine varjatud vormiks; . südame, aju, maksa, neerude, kõhunäärme kaasasündinud anomaaliad (väärarengud); . kurtus, nägemispuue; . mahajäämus füüsilises ja vaimses arengus; . kroonilised põletikulised protsessid elundites ja süsteemides (neutropeenia, aneemia, kardiomüopaatia, hepatiit jne).

Diagnostika

MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA DIAGNOOSIPROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused:
Pikaajaline palavik, sageli subfebriil;
· nõrkus;
suurenenud väsimus;
süljenäärmete suurenemine ja valulikkus;
Lümfisõlmede suurenemine (tavaliselt emakakaela, submandibulaarne);
· köha;
· kollatõbi;
· iiveldus, oksendamine;
· kõhuvalu;
kõhulahtisus
Nägemisteravuse vähenemine koos nägemisvälja defektidega;
Neuroloogilised kaebused (peavalu, pearinglus, oksendamine, paresteesia, krambid jne).

Anamnees:

Füüsiline läbivaatus:

Järkjärguline areng, vale tüüpi pikaajaline laineline palavik üle 38,5 C, nõrkus, unisus, väsimus, isutus, artralgia, müalgia, sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, bronhiit, sh obstruktiivne, lümfadenopaatia, harvem splenomegaalia, hepatomegaalia, hepatiit. Kaasasündinud CMVI, äge vorm. Kahjustuse olemus sõltub nakatumise ajast. - Nakatumisel varases staadiumis (esimesed 4-6 nädalat) on võimalik loote surm, spontaanne raseduse katkemine või geneetilistele haigustele sarnase süsteemse patoloogia teke. - Nakatumisel raseduse esimesel 3 kuul on võimalik teratogeenne toime lootele. - Hilisemal nakatumisel võib esineda kaasasündinud CMV-nakkus, millega ei kaasne väärarenguid. - Kaasasündinud CMVI kliiniliste ilmingutega lapse sünd viitab infektsiooni sünnieelsele olemusele ja viitab peaaegu alati esmasele CMV infektsioonile, mille ema kannatas raseduse ajal. - ema ajalugu: a) sünnituspatoloogia eelmise ja praeguse raseduse ajal: enneaegne sünnitus, raseduse katkemine, raseduse katkemise oht, polühüdramnion, preeklampsia, platsenta puudulikkus. b) ekstragenitaalne patoloogia: madal palavik, lümfadenopaatia, ägedad hingamisteede infektsioonid või mononukleoositaoline sündroom, hepatosplenomegaalia.

Kaasasündinud CMVI-ga: trombotsütopeeniline purpur, sensorineuraalne kuulmislangus, kollatõbi, hepatosplenomegaalia, mikrotsefaalia, alatoitumus, enneaegsus, hepatiit, entsefaliit, koorioretiniit. Enneaegsetel, nõrgestatud lastel, kellel on koormatud perinataalne ajalugu, on CMVI kliiniline ilming võimalik juba 3–5 nädala vanuselt. Kõige sagedamini täheldatakse interstitsiaalset kopsupõletikku ja võib tekkida pikaajaline kollatõbi, hepatosplenomegaalia, aneemia ja muud hematoloogilised häired. Kaasasündinud CMVI, krooniline vorm: emakasisese CMVI kroonilise vormi lainelist kulgu täheldatakse mõnel haiguse ägeda vormi läbinud inimestel. Raseduse esimestel kuudel nakatumisel on patoloogiliste muutuste raskusaste väga erinev. Sageli tekivad samaaegselt kaasasündinud väärarengud - lampjalgsus, kurtus, suulae deformatsioon, mikrotsefaalia. Maksakahjustus võib tekkida kroonilise hepatiidi kujul. Muutusi kopsudes iseloomustab pneumoskleroosi ja fibroosi areng. CMVI omandatud vorm: mononukleoos, "ARI" - sarnased haigused, FIC, pikaajaline madal palavik, interstitsiaalne kopsupõletik, pleuriit, hepatiit, pankreatiit, interstitsiaalne nefriit (mikroproteinuuria, mikrohematuuria, abakteriaalne leukotsütuuria) harva - nefrootiline sündroom, retiniit, iridotsükliit (nägemise kaotus) , enterokoliit, vaskuliit, kesknärvisüsteemi kahjustus - ventrikuliit, müeliit, polüneuropaatia, polüradikulopaatia, Guillain-Barré sündroom (demüeliniseeriva geneesi parees ja halvatus, müokardiit, kardiit, aneemia, leukopeenia, neutropeenia, trombotsütopeenia (luuüdi kahjustuse taustal). Varjatud vorm ei avaldu selgete kliiniliste sümptomitega, mõnikord esineb kerge gripilaadne haigus, ebaselge subfebriili seisund. Selle diagnoos põhineb laboriandmetel.

Kahjustuse tüüp	rasedusaeg	Kahjustuse olemus
Blastopaatiad	0-14 päev	Embrüo surm, raseduse katkemine või geneetilistele haigustele sarnase süsteemse patoloogia teke.
Embrüopaatiad	15-75 päeva	Väärarengud elundi või raku tasandil (tõelised väärarengud). Raseduse katkemine.
Varajane fetopaatia	76-180 päev	Alteratiivsete ja eksudatiivsete komponentide ülekaaluga üldise põletikulise reaktsiooni tekkimine ja elundite fibrosklerootiliste deformatsioonide (valedefektid) tagajärjed. On võimalik rasedust katkestada.
Hiline fetopaatia	Alates 181 päevast kuni sünnini	Ilmse põletikulise reaktsiooni tekkimine koos erinevate elundite ja süsteemide kahjustustega (hepatiit, entsefaliit, trombotsütopeenia, kopsupõletik jne)

Laboratoorsed uuringud :
KLA - leukopeenia, neutrofiilia / lümfotsütoos, trombotsütopeenia, atüüpilised mononukleaarsed rakud;
OAM - mikroproteinuuria, mikrohematuuria, leukotsütuuria;
PCR - CMV DNA määramine uriinis, veres, süljes;
· ELISA - CMV-vastase IgM ja CMV-vastase IgG määramine aviidsusindeksiga.

Täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:
bilirubiini, ALT biokeemiline vereanalüüs ikterilise sündroomi korral;
koagulogramm - hemorraagilise sündroomiga;
tserebrospinaalvedeliku analüüs - meningiidi ja entsefaliidi kahtluse korral;
Pulssoksümeetria - hingamispuudulikkuse korral (mõõdab hemoglobiini perifeerset küllastumist arteriaalse vere hapnikuga ja pulsisagedust löökides minutis, arvutatuna keskmiselt 5-20 sekundiks);
Rindkere röntgenuuring (kopsupõletiku sümptomite esinemisel).

Aktiivsed CMVI replikatsioonimarkerid:
Vireemia
antigeneemia (lk 65 (UL83) ja teised);
· DNAemia;

Aktiivse CMVI immunoloogilised markerid:
serokonversioon (anti-CMV-IgM ja/või vähese innuga anti-CMV-lgG tuvastamine varem seronegatiivsetel isikutel);
4-kordne ja suurem anti-CMV-IgG tiitrite tõus paaris
seerum."

Esmane CMVI: olenemata haiguse kliinilistest variantidest, primaarse CMVI korral otsesed (vireemia, DNA-emia või AH-eemia) ja kaudsed (anti-CMV-AT IgM ja/või vähese innuga anti-CMV-AT IgG) laboratoorsed markerid tuvastatakse tsütomegaloviiruse aktiivne replikatsioon.

CMVI taasaktiveerimine: viiruse aktiivse replikatsiooni periood haiguse püsival kulgemisel varem seropositiivsetel (st varem nakatunud) isikutel. CMVI taasaktiveerimise laboratoorsed kriteeriumid on viiruse enda (vireemia) või selle genoomi (DNA-emia) või selle antigeenide (AH-emia) tuvastamine veres koos seroloogiliste markerite (anti- IgM klassi CMV-Ab-d ja/või IgG klassi madala induga CMV-vastased antikehad) varem seropositiivsetel isikutel.

Loote nakatumise oht ja laboratoorsed kriteeriumid CMVI kulgemise erinevate variantide diagnoosimiseks raseduse ajal

Nakkuse vorm raseduse ajal	Vireemia olemasolu	CMV antigeenid	Anti-CMV-AT	nakatumise oht loote areng
Latentne	Mitte	Ei tuvastatud	IgG	Äärmiselt madal
Püsiv	Mitte	avastatakse	IgG	kuni 2%
uuesti aktiveeritud ei	Seal on	avastatakse	IgG suurenemine, IgM võib ilmneda	kuni 8%
Esmane infektsioon	Seal on	avastatakse	IgM, post- vahune naras päevitamine madal innukas IgG in "par- seerum"	kuni 50%

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
kardioloog - kaasasündinud südamehaiguse esinemisel;
neurokirurg - kesknärvisüsteemi väärarengutega;
neuroloog neuroloogilise arengu hindamiseks;
Raskete hematoloogiliste muutuste ja hemorraagilise sündroomiga hematoloog;
oftalmoloog - silmapõhja uurimiseks;
otolaringoloog - keskkuulmise uurimiseks.

Diagnostiline algoritm:

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus:

Diagnoos	Diferentsiaaldiagnostika põhjendus	Küsitlused	Diagnoosi välistamise kriteeriumid
HIV-nakkus	Palavik, polüadenopaatia, lööve, hepatolienaalne sündroom	ELISA PCR	Erinevate rühmade eraldi lümfisõlmed suurenevad, valutu, tonsilliit pole tüüpiline, haavandilised kahjustused suuõõne ja suguelundite limaskestad, oportunistlike infektsioonide ilmingud (kandidoos). HIV positiivne analüüs ELISA ja PCR abil.
Viiruslik hepatiit	hepatosplenomegaalia, kollatõbi.	. Biokeemiline vereanalüüs bilirubiini ja Alat jaoks; . ELISA – HB s Ag ja anti-HCV antikehad; . PCR – HBV DNA ja HCV RNA	Pikaajaline palavik ei ole tüüpiline. Positiivsed vereanalüüsi tulemused: ELISA - HBsAg ja anti-HCV antikehad; PCR – HBV DNA ja HCV RNA. Suurenenud bilirubiini tase otsese fraktsiooni ja AlAT tõttu.
Tuberkuloos	Pikaajaline palavik ja köha.	Röntgenikiirgus kopsudest	krooniline köha (> 30 päeva); Kehv areng / kaalulangus või kaalulangus; Positiivne Mantouxi reaktsioon; Kokkupuude tuberkuloosiga anamneesis patsiendiga; Röntgeni tunnused: esmane kompleksne või miliaarne tuberkuloos; Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine vanemate laste röga uurimisel.
Toksoplasmoos	Entsefaliit, lümfadenopaatia, hepatomegaalia, kollatõbi, eksanteem.	ELISA - T. gondii IgM ja IgG määramine; PCR - T. gondii DNA määramine	koorioretiniit, kaltsifikatsioonid ajus, vistseraalsed kahjustused. Positiivsed tulemused: ELISA - IgM ja IgG kuni T. gondii; PCR - T. gondii DNA.
Listerioos	Palaviku, hepatomegaalia, transaminaaside taseme tõus, mõnikord bilirubiini taseme tõus.	ELISA, väljaheidete, uriini bakterioloogiline analüüs	Pikaajaline palavik, mõõdukas hüperbilirubineemia, sageli leukotsütoos, neutrofiilia, oluliselt kiirenenud ESR, teiste KLA süsteemide ja organite kahjustus. ELISA positiivsed tulemused – IgM listeria suhtes ja listeria kultuuri isoleerimine.
adenoviiruse infektsioon	Palavik, polüadenopaatia, põrna ja maksa suurenemine, farüngiit, tonsilliit.	Viiruse tuvastamine määrded-jäljed alates nina limaskesta immunofluorestsentsanalüüsiga.	Lümfisõlmed on mõõdukalt suurenenud, üksikud, valutud; rinorröa, produktiivne köha. Sageli konjunktiviit, tonsilliit, farüngiit ja kõhulahtisus.
Punetised	Kukla lümfisõlmede suurenemine, eksanteem.	ELISA - punetiste viiruse IgM määramine.	Sümptomite lühike kestus, mõjutatud on ainult kuklaluu ​​ja tagumised emakakaela lümfisõlmed. Spetsiifiliste antikehade tuvastamine IgM punetiste viiruseks.
Nakkuslik mononukleoos	Lümfadenopaatia, tonsilliit, hepatolienaalne sündroom, palavik.	ELISA - IgM VCA määramine EBV-le.	Valitseb lümfisõlmede süsteemne suurenemine. Spetsiifiliste antikehade tuvastamine - IgM VCA EBV-le.

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravi (ambulatoorne)

RAVI TAKTIKA AMBLATSERNI TASANDIL
Ambulatoorsel tasemel saavad ravi kerge CMVI raskusastmega lapsed, kellel ei ole siseorganeid kahjustada. Kerge vormiga CMVI ravi koosneb sümptomaatilisest ravist.

Mitteravimite ravi:
Režiim:
Poolvoodirežiim (kogu palavikuperioodi jooksul).

Ravi:
Hüpertermilise sündroomi leevendamiseks üle 38,5 0 С:
- paratsetamool 10-15 mg/kg vähemalt 4-tunniste intervallidega, mitte rohkem kui kolm päeva suu kaudu või pärasoolde või ibuprofeeni annuses 5-10 mg/kg mitte rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu.

Oluliste ravimite loetelu:

Täiendavate ravimite loetelu:

Kirurgiline sekkumine: Ei.

Edasine juhtimine[ 1-4,6 ] :
CMVI-ga lastel tehakse 1, 3, 6 ja 12 kuu järel ambulatoorset jälgimist ja nakkusprotsessi aktiivsuse kontrolluuringut (anti-CMV IgM ja anti-CMV IgG koos aviidsusindeksi määramisega).
Meditsiiniline ärajätmine ennetavast vaktsineerimisest 3 kuuks.

Diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad[ 1-4,6 ] :
kehatemperatuuri normaliseerimine;

kõrge aviidsusega CMV-vastase IgM ja positiivse CMV-vastase IgG puudumine.

Ravi (haigla)

RAVI TAKTIKA STATSIAARSEIL TASANDIL
CMVI ravi koosneb etiotroopsest ja sümptomaatilisest ravist. CMVI etiotroopse ravi näidustus on siseorganite ja viiruse aktiivse replikatsiooni laboratoorsete markerite kahjustus (vireemia, DNAemia, antigeneemia).
Gantsükloviiri kasutamine pediaatrilises praktikas on piiratud selle kõrge toksilisuse tõttu, mis aitab kaasa leukopeenia, trombotsütopeenia, maksa- ja neerukahjustuste tekkele. Kuid elutähtsate näidustuste olemasolul ei tohiks ravimi toksilisus saada selle kasutamisest keeldumise põhjuseks. Ravi tuleb läbi viia vereanalüüsi näitajate kontrolli all ( NB!

Ühel hetkel määratakse viirusevastaste ravimite kasutamisel spetsiifilised tsütomegaloviirusevastased immunoglobuliinid. Need antikehad on komplementaarsed viiruse ümbrise glükoproteiinidega. Nende neutraliseerimine takistab viirusel mõjutamata rakkude nakatamist. Seega pärsib immunoglobuliin CMV levikut organismis ja vähendab järgnevat viiruse replikatsiooni. Ravim neutraliseerib rakuväliselt või rakumembraanidega seotud viirused. Intratsellulaarsete viiruste puhul immunoglobuliin ei tööta.
Spetsiifilise tsütomegaloviirusevastase immunoglobuliini kasutuselevõtt kestab kuni positiivse kliinilise dünaamika saavutamiseni ja moodustab 10-12 või enam süsti.

Patsiendi jälgimiskaart, patsiendi suunamine[ 1-4 ] :

Mitteravimite ravi[ 1-7 ] :
Voodirežiim (kogu palaviku perioodi jooksul);
Dieet: Tabel nr 13, fraktsionaalne soe jook (piima-taimetoit).

Ravi[ 1-7,10,11 ] :
Hüpertermilise sündroomi leevendamiseks üle 38,5 ° C on ette nähtud järgmine:
- paratsetamool 10-15 mg/kg vähemalt 4-tunniste intervallidega, mitte rohkem kui kolm päeva suu kaudu või perrektaalselt;
või
- ibuprofeen annuses 5-10 mg/kg mitte rohkem kui 3 korda päevas suu kaudu;
Detoksifitseerimisravi eesmärgil intravenoosne infusioon kiirusega 30-50 ml / kg / päevas koos lahuste lisamisega:
- 5% või 10% dekstroosi (10-15 ml/kg);
- 0,9% naatriumkloriidi (10-15 ml/kg);

Etiotroopse ravi eesmärgil:
standardannus CMV retiniidi raviks:
- esialgne ravi: gantsükloviiri intravenoosne infusioon 5 mg/kg kehakaalu kohta iga 12 tunni järel (10 mg/kg/päevas) 14-21 päeva jooksul (normaalse neerufunktsiooniga patsientidele) kombinatsioonis inimese immunoglobuliiniga tsütomegaloviiruse vastu annuses 100 RÜ / kg intravenoosselt tilguti 2 päeva pärast - kuni kliiniliste sümptomite kadumiseni;
- säilitusravi: gantsükloviir 5 mg/kg intravenoosselt 1 tund, iga päev 7 päeva jooksul;
- CMVI raske ja mõõduka vormiga lapsed - gantsükloviir vastavalt skeemile: 5-7,5 mg / kg kehamassi kohta päevas intravenoosselt 2 süstina 14-21 päeva jooksul kombinatsioonis inimese immunoglobuliiniga tsütomegaloviiruse vastu annuses 100 U / kg intravenoosselt tilguti 2 päeva pärast - kuni kliiniliste sümptomite kadumiseni;
- kesknärvisüsteemi kahjustusega CMVI-ga vastsündinutel - gantsükloviir 6 mg / kg iga 12 tunni järel 6 nädala jooksul.
(NB! - Gantsükloviiri tuleks kasutada pärast registreerimist Kasahstani Vabariigi territooriumil).

Antibakteriaalsed ravimid määratakse sõltuvalt väidetavast ja / või isoleeritud patogeenist koos bakteriaalsete komplikatsioonide tekkega.
- Tseftriaksoon - intravenoosne infusioon 60 minuti jooksul, vastsündinu 20-50 mg/kg üks kord päevas.
Lapsed vanuses 1 kuu kuni 12 aastat: kehakaal kuni 50 kg 50 mg/kg üks kord päevas; kuni 80 mg/kg päevas raskete infektsioonide korral. Infektsioonid (meningiit); Intravenoossed annused 50 mg/kg või rohkem - kehakaal 50 kg või rohkem, lapsed vanuses 12-18 aastat
12-18-aastane laps 1 g päevas; 2-4 g päevas raskete infektsioonide ja meningiidi korral;
- Tsefotaksiim – vastuvõtlike grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite põhjustatud infektsioonid. Intramuskulaarse või intravenoosse manustamise või intravenoosse infusiooniga. Vastsündinutele vanuses kuni 7 päeva 25 mg/kg iga 12 tunni järel; Raske infektsiooni korral kahekordistatakse annust.
- Tundlike grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite põhjustatud tsefuroksiimi infektsioonid suukaudselt (tsefuroksiimaksetiilina)
Lapsed: 3 kuud kuni 2 aastat 10 mg/kg (mitte rohkem kui 125 mg)
kaks korda päevas;
Lapsed: 2–12-aastased 15 mg/kg (maksimaalselt 250 mg) kaks korda päevas;
Lapsed: 12–18-aastased 250 mg kaks korda päevas;
Raskete alumiste hingamisteede infektsioonide korral suurendatakse annuseid,
Või kui kahtlustatakse kopsupõletikku.

Oluliste ravimite loetelu:

Farmakoloogiline rühm	Ravimite rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus	Rakendusviis	UD
Aniliidid	Paratsetamool	Suukaudseks manustamiseks mõeldud siirup 60 ml ja 100 ml, 5 ml - 125 mg; tabletid suukaudseks manustamiseks 0,2 g ja 0,5 g; rektaalsed ravimküünlad; süstelahus (1 ml 150 mg).	AGA
Immunoglobuliinid, normaalne inimene	Inimese immunoglobuliin tsütomegaloviiruse vastu*	lahus intravenoosseks manustamiseks 50 või 100 RÜ / ml: fl. 10 ml, 20 ml ja 50 ml	IN
Viirusevastane ravim	gantsükloviir*	Lüofiliseeritud pulber intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks: (500 mg viaalides).	IN

NB!- Gantsükloviir kasutamiseks pärast registreerimist Kasahstani Vabariigi territooriumil

Täiendavate ravimite loetelu[ 1-7,10,-13 ] :

Muud niisutuslahendused	Dekstroos	Infusioonilahus 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	FROM
	Tseftriaksoon	Pulber lahuse valmistamiseks intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks 1 g IV infusioon 60 minuti jooksul	AGA
Antibakteriaalne ravim - tsefalosporiini seeria	Tsefotaksiim	Pulber intravenoosseks ja intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud lahuse valmistamiseks 1 g.	AGA
Antibakteriaalne ravim - tsefalosporiini seeria	Tsefuroksiim	süstelahuse pulber koos lahustiga 250 mg, 750 mg, 1500 mg	AGA
Soolalahused	Naatriumkloriidi lahus	Infusioonilahus 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	FROM

Kirurgiline sekkumine: Ei.

Edasine juhtimine :
Kaasasündinud CMVI-ga lastele tehakse 1, 3, 6 ja 12 kuud pärast haiglast väljakirjutamist dispansiivne vaatlus ja kontrolluuring nakkusprotsessi aktiivsuse osas (spetsiifilise IgM ja IgG taseme määramine), millele järgneb iga-aastane kontroll. neuroloogi, otolaringoloogi ja silmaarsti poolt kuni 7 aastat.
· Meditsiiniline ennetusvaktsineerimisest loobumine 6 kuuks.

Ravi efektiivsuse näitajad [ 1-4 ] :
palaviku ja joobeseisundi leevendamine;
kliiniliste sümptomite puudumine;
CMV puudumine veres, uriinis ja süljes (viiruse DNA);
CMV-vastase IgM ja CMV-vastase IgG puudumine madala aviidsusega;
Suure aviidsusega CMV-vastase IgG olemasolu.

Hospitaliseerimine

HAIGALISEERIMISE NÄIDUSTUSED KOOS HOSITALISEERIMISE LIIKI MÄRKISTAMISE MÄRKUSED

Näidustused planeeritud haiglaraviks: Ei

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
CMVI raskete ja mõõdukate vormidega lapsed.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Pediaatria õpik. Kahekümnes väljaanne. Rahvusvaheline väljaanne.// Elsevier-2016, vol. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Laste nakkushaigused: õpik - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 lk. 3) Perinataalse praktika soovitused ja juhised. Kaasasündinud CMV infektsiooni juhised J. Perinat. Med. 37 (2009) 433–445 Autoriõigus Walter de Gruyter Berlin New York. DOI 10.1515/JPM.2009.127 4) Bravender T. Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus ja nakkuslik mononukleoos / T. Bravender // Adolesc Med State Art Rev. - 2010. - Vol. 21, nr 2. - Lk 251-264. 5) Laste haiglaravi tagamine (WHO juhised levinumate haiguste ravi kohta esmahaiglates, kohandatud Kasahstani Vabariigi tingimustega) 2016. a. 450 lk Euroopa. 6) Tsütomegaloviiruse infektsioon: diagnostilised ja terapeutilised aspektid: õpik. Kasu / Neverov V.A., Vassiljev V.V., Kirpitšnikova G.I.; toim. Yu.V. Lobzin. - Peterburi, 2010. - 40 lk. 7) Tsütomegaloviiruse infektsioon. Etioloogia, epidemioloogia, patogenees, kliinik, laboratoorne diagnostika, ravi, ennetamine / S.G. Mardanly, G.I. Kirpichnikova, V.A. Neverov. - Elektrogorsk: CJSC "ECOlab", 2011. - 32 lk. 8) Kitaima, J. Emakasisese tsütomegaloviiruse infektsiooniga kolmikute diferentsiaalne ülekanne ja sünnijärgsed tulemused / J. Kitaima // J. Pediatr Dev Pathol. - 2012. - V. 15 (2). – Lk 151–155. 16. 9) Enders, G. Emakasisene ülekanne ja 248 primaarse tsütomegaloviiruse infektsiooniga raseduse kliiniline tulemus seoses gestatsioonieaga / G. Enders // J. Clin. Virol. - 2011. - V. 52 (3). - Lk 244-246. 10) ADLER SP, NIGRO G. CMV hüperimmuunglobuliiniravi uuringute tulemused ja järeldused. J Clin Virol 2009; 46 (lisa 4): S54-57. 11) AMIR J, WOLF DG, LEVY I. Sümptomaatilise kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi intravenoosse gantsükloviiriga, millele järgneb pikaajaline suukaudne valgantsikloviiri manustamine. Eur J Pediatr 2010; 169:1061-1067. 12) Suur ravimite teatmeteos / toim. L. E. Žiganšina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabrjev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 lk 13) BNF lastele 2014-2015

Teave

PROTOKOLLI KORRALDUSLIKUD ASPEKTID

Protokolli arendajate loend:
1) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - meditsiiniteaduste doktor, dotsent, Astana meditsiiniülikooli JSC laste nakkushaiguste osakonna juhataja.
2) Efendiyev Imdat Musa oglu - meditsiiniteaduste kandidaat, laste nakkushaiguste ja ftisioloogia osakonna juhataja, RSE REM-is
Semey osariigi meditsiiniülikool.
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - meditsiiniteaduste doktor, professor, laste nakkushaiguste osakonna professor, RSE REM "Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli nimega. S.D. Asfendijarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - meditsiiniteaduste kandidaat, laste nakkushaiguste osakonna dotsent, RSE REM "Karaganda osariigi meditsiiniülikool".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, laste infektsioonide kursuse juht, RSE REM kohta "Lääne-Kasahstani Riiklik Ülikool, mis sai nime I.I. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC "Astana Medical University" kliinilise farmakoloogia osakonna professor.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - meditsiiniteaduste kandidaat, laste nakkushaiguste osakonna dotsent, RSE REM "Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli nimega. S.D. Asfendijarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - meditsiiniteaduste kandidaat, laste nakkushaiguste osakonna professori kohusetäitja, RSE REM "Karaganda osariigi meditsiiniülikool".

Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei .

Arvustajad:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - meditsiiniteaduste doktor, REM "Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli" RSE professor, kliinilise töö ja pideva professionaalse arengu prorektor, nakkushaiguste osakonna professor.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Enamikul inimestel on vähemalt korra elus esinenud sümptomite poolest külmetushaigusega sarnane haigus, kahtlustamata, et tegu on kehasse sattunud tsütomegaloviiruse infektsiooniga. Tõepoolest, see ei anna põhjust suureks ärevuseks, kui seda ei esine lastel, kes on kahjuks sellele kõige vastuvõtlikumad.

Tsütomegaloviiruse infektsioon on inimestel laialt levinud haigus, mille põhjustab DNA-d sisaldav herpesviirus. See mõjutab umbes 40% inimestest erinevates maailma piirkondades erinevates sotsiaalsetes kihtides ja vanuses. Umbes 60% 6-aastastest ja vanematest elanikkonnast on selle nakkuse kandjad ja 90% langeb üle 82-aastastele.

Kui inimene on terve, ei märka ta selle viiruse ilminguid.

Kuid haigus ohustab selliste inimeste elu:

• immuunpuudulikkusega;
• HIV-nakatunud inimestele;
• vastsündinud beebid.

Viiruseosakesed võivad olla inimkeha mis tahes osas ja kehasse sisenedes ei lahku nad sealt kunagi.

Seda, kuidas see inimeste vahel edasi kandub, pole põhjalikult uuritud, kuid eeldatakse, et see toimub bioloogilise vedeliku kaudu:

• sülg või pisarad;
• uriin;
• veri;
• rinnapiim.

Haigus kandub üle ka suudluse ajal, elundisiirdamise ajal. Nakatunud naine, kes kannab last, võib nakatada loote platsenta kaudu või sünnituse ajal.

Laste tsütomegaloviiruse infektsioon, mille sümptomid on sageli sarnased SARS-iga, ei vaja enamikul juhtudel ravi. Viirusevastased ravimid määratakse ainult neile, kellel on vähenenud immuunsus.

Laste tsütomegaloviiruse infektsiooni ja herpesviiruse vaheline seos

Praegu on herpesviirusel kuni 90 sorti.

Mõned kõige levinumad neist põhjustavad imikutel selliseid haigusi:

Herpese paljude ilmingute hulgas on tsütomegaloviiruse infektsioon. Ja enamasti mõjutab see lapsi. Nende viiruste kehasse sisenemise teed on sarnased. Aga kui lapse immuunsüsteem on hea, tervislikud eluviisid on säilinud, siis pole halba enesetunnet märgata.

Iseenesest ei saa herpest haiguseks nimetada, kuid soodsatel tingimustel kutsub see esile eluohtlikke vaevusi. Üks neist on herpeetiline entsefaliit, mille puhul ajurakud on pöördumatult kahjustatud.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni klassifikatsioon

Praegu isoleerivad arstid 3 viiruse tüve ja liikide süsteemi loomiseks jälgisid nad lapsi vanuses 4 päeva kuni 2 nädalat.

Nad võtsid arvesse:

• lapse nakkuse olemus;
• nakkuse edasikandumise viisid;
• haiguse kulgu ja selle lõppemise tunnused.

Kasutati kaasaegseid diagnoosimeetodeid.

Tabel nr 1 "CMV struktuuritüpoloogia lastel":

Kriteeriumid	Manifestatsioonid
infektsioon	1. Kaasasündinud – esineb ¼ juhtudest. Nakatumine toimub emakas või sünnil. See kujutab endast suurt ohtu lapse tervisele. 2. Omandatud - täheldati pooltel diagnoositud. Ei kujuta tervisele ohtu. 3. Täpsustamata iseloom – esineb veerandil haigetel lastel.
Haiguse kliiniline vorm	1. Sialoadeniit. 2. Mononukleoos. 3. Hepatiit. 4. Entsefaliit. 5. Gastroenteriit. 6. Pankreatiit. 7. Trombotsütopeenia. 8. Jade. 9. Kopsupõletik.
Voolu	1. Äge – tekib esimesel nakatumisel ja avaldub 3 m jooksul. 2. Pikaajaline - periood kuni 6 m. 3. Krooniline – kestab üle kuue kuu. 4. Latentne – uinuv koos uuenemisperioodidega.
tulemusi	1. Taastumine – toimub täies mahus, jääk- ja jääknähtudega. 2. Surmav.

Lapse tsütomegaloviirusega nakatumise viisid

Tsütomegaloviiruse infektsioon lastel, mille sümptomid ei ole alati olemas, satub kehasse kokkupuutel keskkonnaga, kus mikroobid asuvad:

1. Imetamise ajal (emapiim).
2. Ravi ajal (vereülekanne).
3. Õhus (sülg).

Lõppude lõpuks, kui mõni inimene on vähemalt korra elus selle nakkusega nakatunud, jääb ta igavesti kandjaks.

Varases eas on sellise viiruse saamise tõenäosus eriti suur. Beebid on ju eriti haavatavad ning neil on palju kontakte nii oma ema kui ka teiste inimestega.

Viiruse saamiseks on järgmised vormid:

CMVI on eriti ohtlik rasedatele emadele. Haiguse ilmingud on hägused, sagedamini sarnanevad sümptomid SARS-iga. Õigeaegne diagnoosimine on ebatäiuslik ja seetõttu väheneb võimalus saada teavet olemasoleva haiguse kohta praktiliselt nullini. Vahepeal põhjustab lootel erinevaid raskeid haigusi (kaasasündinud südamehaigus, neeruhaigus), võib tekkida spontaanne abort.

Infektsiooni sümptomid lastel

Tsütomegaloviiruse infektsiooniga lastel (mõnel juhul on infektsiooni sümptomid väljendunud) kaasnevad:

Haigusel on peiteaeg, mis kestab 2 nädalat kuni 3 kuud. 90% juhtudest ei pruugi haigus avalduda.

Vastsündinutel eristatakse ilminguid neuroloogiliste häirete järgi:

• lihaste toon;
• aju vereringe;
• hingamishäire.

Vanematel lastel kaasneb haigusega:

1. Pikaajaline palavik.
2. Erinevad nahalööbed.
3. Võib-olla stenokardia liitumine.

Reeglina toimub taastumine 14 päeva pärast. Viiruse mõju all olev immuunsüsteem taastub ja astub keha kaitsma. Kui aga kaitsejõude napib, läheb äge faas rahulikuks.

Sel juhul on olemas:

• kõhuvalu;
• hingeldus;
• kõhulahtisus;
• köha.

Haiguse kulg võib venida ja pikeneda.

Viiruse oht lapsele

Kehasse sattudes hävitab CMV kudede struktuuri, täites rakud vedelikuga ja suurendades seeläbi nende suurust. Seetõttu on see imikutele ja lapseootel emadele väga ohtlik.

• loode ema sees;
• vastsündinud;
• nõrgenenud või puuduva immuunsusega lapsed.

Tsütomegaloviiruse infektsioon lastel (ainult selle omandatud vorm) ei ole nende tervisele ohtlik. Seda on tõestanud kaasaegsed arstiteadlased. Kuid lapse immuunpuudulikkuse korral võivad liituda väljendunud sümptomitega bakterid.

Need põhjustavad selliseid komplikatsioone:

Nakkus võib mõjutada ka teisi siseorganeid, samuti võivad häirida närvi- ja veresoonkonna funktsioonid.

Keerulisemate ilmingute korral on:

• silmade põletik;
• maksahaigus;
• kõhunäärme ja seedetrakti häired.

Kõige raskem vorm on aju põletikulised protsessid koos paralüüsiga.

CMV on eriti ohtlik lootele (kui lapseootel ema on nakatunud), kuna see on praegu liiga haavatav ja võib nakatuda platsenta kaudu.

Pärast sündi on lapsel:

• psühhomotoorse funktsiooni hilinemine;
• kuulmislangus ja hambaprobleemid.

Võib esineda ka strabismust, neelamis- ja imemisreflekside rikkumisi. Laps magab rahutult ja sööb halvasti, näidates ärevust.

CMV tüsistused lastel

Üks ohtlikumaid ja ebameeldivamaid CMV-haiguse juhtumeid lastel on need, mille puhul sümptomid ei avaldu. Vanemad ei tea, et nende lastel tekib kohutav haigus.

Siis on tagajärgede olemus sageli järgmine:

1. Umbes 22% imikutel, kellel on mitu kuud asümptomaatiline tsütomegaloviirus, täheldatakse tõsiseid krampe, lihas-skeleti süsteemi talitlushäireid. Kolju kuju muutub, laps ei võta hästi kaalus juurde.
2. Pärast 4-aastast haigust kogevad 50% sellistest patsientidest kõne ja vaimse arengu aeglustumist. Samuti on probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga. On nägemise kaotus.

Sellised ebameeldivad tagajärjed tekivad kaasasündinud haigusega. 30% vastsündinutest on surmaga lõppenud tulemus võimalik.

HIV-nakkusega patsientidel on tsütomegaloviirusega nakatumisel järgmised tagajärjed:

Haiguse omandatud vorm annab ainult väga harvadel juhtudel tüsistusi. Põhimõtteliselt kulgeb haigus märkamatult ja ilma tõsiste tagajärgedeta. Haiguse äge periood kestab kuni 2 kuud.

See juhtub, et pärast CMV diagnoosimist on möödunud 8 nädalat ja sellised märgid jäävad:

• laienenud lümfisõlmed ja adenoidid;
• suu limaskestal on nähtav valkjas katt;
• põletikulised mandlid kurgus;
• laps on pidevalt väsinud ja väga loid;
• suurenenud süljeeritus.

Sel juhul on vaja last kiiresti lastearstile näidata.

Haiguse ravi

Taastumise efektiivsus sõltub õigeaegsest ja õigest ravist. Kui üldise vereanalüüsi tulemustes ületab lümfotsüütide arv 50%, siis võib kahtlustada, et organismi on sattunud tsütomegaloviiruse infektsioon.

Täpse diagnoosi saab teha pärast biomaterjali analüüsimist:

Varasem meetod infektsiooni olemasolu tuvastamiseks inimkehas, näiteks CMV kultuuri kasvatamine, on praegu aegunud.

Esmakordsel veres nakatumisel esineb suurel hulgal M-klassi immunoglobuliine.Sellisel juhul on loote emakasisene nakatumise võimalus, mistõttu naine ei saa sel juhul rasestuda. Kui tal on soov sünnitada terve laps, siis 10-15 päeva pärast on vaja testid uuesti läbi viia.

Korduvate haiguste korral täheldatakse C-klassi taset. Need antikehad jäävad kehasse igavesti ega kao täielikult.. Tsütomegaloviirus kuulub herpesviiruste rühma, nii et kui see on organismis sellest konkreetsest alamliigist, on täpset diagnoosi raske panna. Selle probleemiga peaks tegelema ainult kvalifitseeritud dermatovenereoloog.

Kui lapsel on hea immuunsus, pole erikohtlemine vajalik. Nakkus kaob iseenesest 7-14 päevaga. Kehatemperatuuri tõusu, lihasvalu korral on soovitatav kasutada põletikku leevendavaid ravimeid. Ravi ajal peate jooma rohkem vett. See vähendab sümptomeid ja hoiab ära vedeliku täieliku kadumise kehas.

Vähenenud kaitsefunktsioonidega patsientide ravis on suur tähtsus selliste ravimite määramisel nagu gantsükloviir ja foskarnet. Need ravimid ei vabasta inimkeha infektsioonist täielikult, kuid võivad selle levikut aeglustada. Neid tuleb võtta vähemalt 2 nädalat.

Äsja sündinud lapsi jälgitakse perinataalsetes keskustes, neile pakutakse viiruse hävitamiseks mõeldud ravi. Pärast kursuse läbimist peavad nad konsulteerima neuroloogi, silmaarsti ja kõrva-nina-kurguarstiga.

Antiherpeetilised ravimid

Tsütomegaloviiruse infektsiooni lastel, mille sümptomid on olemas, ravitakse ravimitega, mis määratakse sõltuvalt haiguse vormist ja raskusastmest.

Tabel nr 2 "Tõhusad antiherpeetilised ravimid võitluses CMV vastu lastel":

Nimi	Rakenduse nüansid
Atsükloviir	Saadaval välispidiseks kasutamiseks mõeldud kreemi (salvi) ja tablettidena. Seda võib manustada ka intravenoosselt. See jaotub hästi kogu kehas ja tungib süljenäärmetesse, silma vedelikku. Paikselt kasutamisel imendub see kergelt läbi naha ja limaskestade. Annuse määramisel võetakse arvesse lapse kaalu (mitte rohkem kui 80 mg 1 kg kohta). Kõrvaltoimete korral peate selle võtmise lõpetama. Pikaajalisel kasutamisel harjub keha ravimiga ja õiget tulemust ei saavutata. Seetõttu ei tohiks ravikuur ületada 14 päeva.
valatsükloviir	Tablett muutub kehasse sattudes atsükloviiriks. Aitab blokeerida valu sümptomeid. Imendub hästi seedetraktis. Olge ettevaatlik neerupuudulikkusega patsientide ja rasedate naiste määramisel. Alla 12-aastaseid lapsi ei lubata.
Gantsükloviir	Sellel on mõju igat tüüpi viirustele ja see on 50 korda parem kui atsükloviir. Eritub organismist neerude kaudu. Mõjub tõhusalt 85% patsientidest, tapab infektsiooni veres ja uriinis.
Foskarnet	See on populaarne raskete haigusvormide ravis rasedatel ja väikelastel. Määrake intravenoosselt 3 korda päevas aeglase sissejuhatusega. Ravikuur on 10 päeva kuni 2 nädalat.

Viirusevastaste ravimite ravimisel peab arst olema jälgitav. Kuni lõpuni vabaneda keha infektsioonist, kaasaegne meditsiin ei saa veel.

Immunomodulaatorid

Peamine ülesanne CMV-ga patsientide ravis on immuunsuse moduleerimine, samal ajal viiruse aktiivsuse pärssimine ja infektsiooni ülekandmine varjatud olekusse. Tüsistuste vältimine on hädavajalik.

Ravimid, mis võivad seda aidata, on järgmised:

Ravimit manustatakse intramuskulaarselt. Ravikuur on 5 päeva. On vaja meeles pidada vastunäidustusi.

Need on näiteks:

• neerupuudulikkus;
• diabeet;
• allergiline reaktsioon.

Rahvapärased abinõud

Laste ravimeetodi valik sõltub ka nende vanusest. Siiski on koos ravimteraapiaga soovitatav kasutada alternatiivseid ravimeetodeid.

Suurepärane meetod immuunsüsteemi tugevdamiseks on teede kasutamine selliste ürtide meega:

• viburnum ja metsik roos;
• vaarikad ja naistepuna;
• sidrunmeliss ja mustsõstar.

Väga tõhus ravim on taimne infusioon, mis valmistatakse järgmiselt:

Prognoos

Tsütomegaloviiruse nakkuse ennetamine lastel seisneb individuaalses kaitses võimaliku nakatumise eest, mis hõlmab isikliku hügieeni reeglite igapäevast järgimist.

Ja ka immuunsuse tugevdamiseks on vaja läbi viia:

Eriti ettevaatlikud peaksid olema naised, kes ootavad last. Sel perioodil omandatud infektsioon on lootele väga ohtlik. Külmetus- ja viirushaigusi on vaja ravida õigeaegselt.

Ükskõik, millist CMI ravi tehakse, ei ole sellest võimalik täielikult vabaneda. Kuid pärast ravi läbimist ja ennetavate meetmete võtmist saate hoida viirust kogu aeg passiivses olekus.

Olulised faktid tsütomegaloviiruse kohta vanematele

Kuna tsütomegaloviiruse kohta on palju teavet, on vanematel oluline enda jaoks olulised punktid välja selgitada ja neist kinni pidada.

Tõstke esile järgmine oluline ja kasulik teave:

• Üle 1 kuu vanustele lastele viirus suurt ohtu ei kujuta. Enamikul juhtudel ei esine sümptomeid ega tüsistusi.
• Diagnoos tehakse alles pärast vereanalüüsi.
• Haiguse kaasasündinud vorm on laste elule väga ohtlik. Kuid ainult umbes 10% imikutest nakatuvad.
• CMV-ga nakatunud laps jääb kandjaks kogu eluks, kuid mitteaktiivses olekus viirus ei avaldu kuidagi.
• Nõrgenenud immuunsüsteemiga või immuunpuudulikkusega inimene on kõige haavatavam ja see ohustab tema tervist ja elu.
• Rasedaid naisi, samuti enne rasestumise planeerimist, tuleb sünnituseelses kliinikus hoolikalt uurida CMV esinemise suhtes, et vältida loote nakatumist.
• Soovitatav on alustada ravi õigeaegselt (7-9 päeva pärast nakatumise hetke).

Tsütomegaloviiruse infektsioon on tänapäeval väga levinud haigus. Suremus maailmas on gripist põhjustatud surmade järel teisel kohal. Lastel esinevaid SARS-i pikaajalisi sümptomeid ei tohiks ignoreerida. Ainult ennetamine, õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad päästa lapsi selle viiruse negatiivsetest tagajärgedest.

Artikli vorming: Mila Fridan

Video tsütomegaloviiruse kohta

Tsütomegaloviiruse ravi tunnused:

Tsütomegaloviirus on üks levinumaid nakkustekitajaid inimpopulatsioonis ja seda esineb enam kui pooltel maailma lastel teatud vanuses.

Viiruse tungimine lapse kehasse ei kujuta tavaliselt erilist ohtu, kuna enamasti on see asümptomaatiline ega vaja ravi. Oht tekib aga siis, kui nakatutakse tiinusperioodil, esimestel nädalatel pärast sündi või lapse immuunsüsteemi aktiivsuse oluline langus ...

Viiruse tungimine lapse kehasse

Tsütomegaloviiruse infektsiooni tekkes mängib erilist rolli viiruse sissetoomise mehhanism ja lapse vanus.

Tsütomegaloviiruse tungimiseks laste kehasse on järgmised viisid:

• sünnieelne (läbi platsenta emakasisese arengu ajal);
• intranataalne (sünnituse ajal);
• sünnijärgne (pärast sündi).

Kõige raskemad tagajärjed lapse tervisele tekivad platsenta kaudu nakatumisel. Sel juhul on viirus amnionivedelikus ja satub suurtes kogustes lapse seedesüsteemi ja kopsudesse, kust see tungib peaaegu kõikidesse organitesse ja kudedesse.

Raseduse ajal raseda ema esmase nakatumise korral ulatub viiruse amnionivedelikku tungimise tõenäosus 50% -ni.

Mõnikord raseduse ajal väheneb keha üldine vastupanuvõime, mille vastu on võimalik latentse infektsiooni ägenemine. Ema organismis on aga juba spetsiifilised antikehad, mis vähendavad loote nakatumise riski 2%-ni ning kaitsevad ka sündimata lapse organismi tõsiste tüsistuste tekke eest.

Kui emal on viirusevastased antikehad ilma haigustunnusteta, siis oht lapsel kaasasündinud infektsiooni tekkeks praktiliselt puudub.

Ema esmane nakatumine või kroonilise infektsiooni aktiveerumine raseduse 1. ja 2. trimestril kujutab endast suurimat ohtu areneva loote tervisele ja mõnikord põhjustab raseduse katkemist. Sel perioodil ei tooda lootel oma antikehi ja ema antikehadest ei piisa tõhusaks kaitseks. Kolmandal trimestril tekivad lootel oma M- ja G-klassi antikehad, seega on tüsistuste oht minimaalne.

Sünnitusaegne infektsioon mängib tsütomegaloviiruse edasikandumises väikest rolli: tõenäosus, et lapse sünniks on aktiivse infektsiooniga ema, ei ületa 5%.

Sünnitusjärgsel perioodil võivad imikud nakatuda oma vanematelt suudlemise ja muu lähikontakti kaudu. Nakatunud emade imetamisel 30-70% juhtudest kandub viirus edasi lapsele.

Kõige sagedamini tekib infektsioon vanuses 2 kuni 5-6 aastat. Sel perioodil käib laps reeglina koolieelsetes lasteasutustes, kus on suur tõenäosus patogeeni edasikandumiseks töötajatelt ja teistelt lastelt. Kandjatel võib viirus esineda veres, süljes, uriinis ja muudes eritistes ning levida lähikontakti, aevastamise, hügieeninõuete rikkumise ja ühiskasutatavate mänguasjade kasutamise kaudu. Nakatumise sagedus koolieelsetes lasteasutustes on 25-80%. Nakatunud inimkehast võib viirus aktiivselt silma paista umbes kaks aastat.

Tsütomegaloviiruse infektsioon 2–6-aastastel lastel on enamasti asümptomaatiline ega põhjusta negatiivseid tagajärgi. 5-6 aasta pärast muutub imikute immuunsüsteemi aktiivsus stabiilseks ja potentsiaalne risk raske tsütomegaalia tekkeks väheneb peaaegu nullini.

Tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel

On kaasasündinud ja omandatud CMV-nakkuse vorme.

Kaasasündinud vorm avaldub loote emakasisese infektsiooni ajal ja on raskema kuluga. Hoolimata viiruse suurest sagedusest haigelt emalt lootele, sünnib kaasasündinud nakkusega vaid umbes 10% lastest. Neist enam kui 90%-l puuduvad haiguse tunnused.

Kaasasündinud infektsiooni sümptomiteks on enneaegsus, kollatõbi, unisus ning neelamis- ja imemishäired. Sageli esineb põrna ja maksa suurenemine, krambid, strabismus, pimedus, kurtus, mikrotsefaalia, vesipea. Mõnikord leitakse kõrvalekaldeid südame-veresoonkonna, seedesüsteemi ja lihasluukonna arengus.

Nende sümptomite puudumine kaasasündinud CMV-nakkuse kahtlusega vastsündinul ei viita veel lapse tervisele. Võib-olla haiguse hilisem ilming esimese 10 eluaasta jooksul vaimse alaarengu, hammaste moodustumise häirete, nägemisteravuse ja kuulmise vähenemise näol.

Omandatud infektsioon areneb nakatumisel sünnituse ajal ja esimestel elunädalatel. Haiguse sümptomid ilmnevad 1-2 kuud pärast sündi. Esineb vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus, motoorne aktiivsus väheneb või suureneb, krambid, süljenäärmete turse, nägemishäired, nahaalused verejooksud. Võib areneda kopsupõletik, pankreatiit, diabeet, hepatiit. Kuid enamikul juhtudel on omandatud infektsioon asümptomaatiline ja läheb varjatud vormi.

Tavaline haiguse kulg lastel

Reeglina tuleb lapse keha tsütomegaloviirusega toime üsna tõhusalt ilma väliste ilminguteta. Mõnel juhul avaldub mononukleoositaoline sündroom. Selle peamised sümptomid on sarnased SARS-iga: väsimus, lihas- ja liigesevalu, peavalu, külmavärinad, palavik, nohu.Mõnikord on suurenenud lümfisõlmed, suurenenud süljeeritus, valkjas katt igemetel ja keelel.

Haigus kestab kaks nädalat kuni kaks kuud. Sümptomite kestus võib olla CMVI kaudne näidustus. Haiglaravi ja spetsiifilist ravi ei ole vaja.

Aeg-ajalt tekkisid tüsistused

Infektsiooni kulgemise kontrolli puudumine näiliselt tervel lapsel, kellel kahtlustatakse kaasasündinud infektsiooni, võib põhjustada tüsistuste edasilükkamist.

Ligikaudu 17% asümptomaatilisest tsütomegaloviirusesse nakatunud lastest kogevad paar kuud pärast sündi krambid, liikumishäired, kolju ebanormaalsed suurused (mikro- või vesipea) ja ebapiisav kehakaal. 5-7-aastastel beebidel on 10% imikutel närvisüsteemi häired, kõnehäired, vaimne alaareng ja südame-veresoonkonna süsteemi väheareng. Umbes 20% selles vanuses lastest kaotavad kiiresti nägemise.

Omandatud infektsioon ei põhjusta enamasti tõsiseid tüsistusi. Kui aga jälgite mononukleoosilaadse haiguse sümptomeid kauem kui kaks kuud, peate konsulteerima arstiga.

CMV-nakkuse vormid ja nende omadused

CMV esmakordne sisenemine kehasse põhjustab primaarse infektsiooni. Immuunsüsteemi normaalse aktiivsuse korral on see asümptomaatiline, vähenenud immuunstaatusega - äge, mononukleoositaolise sündroomi tunnustega. Registreerida võib ka maksakahjustusi, kopsupõletikku.

Nõrgenenud immuunsüsteemiga tekib korduv infektsioon. See väljendub sagedase bronhiidi, kopsupõletiku, lümfisõlmede hulgipõletiku, kroonilise väsimuse ja üldise nõrkusena. Võib areneda neerupealiste, neerude, kõhunäärme, põrna põletik. Tõsiste ägenemiste korral on kahjustatud silmapõhja, võrkkest, sooled, närvisüsteem ja liigesed. Sageli on bakteriaalsete infektsioonide kinnitus.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ebatüüpiline kulg on haruldane ja võib avalduda väikeste nahalöövete, reproduktiivsüsteemi kahjustuste, halvatuse, hemolüütilise aneemia, kõhupiisu, vere hüübimise vähenemise, ajuvatsakeste suurenemise või tsüstide moodustumisega neis.

Kuidas tuvastada tsütomegaloviirust lapsel: diagnostikameetodid

CMVI diagnoosimine on võimalik mitmel viisil:

• kultuur: viiruse eraldamine inimrakkude kultuuris. Meetod on kõige täpsem ja võimaldab määrata viiruse aktiivsust, kuid võtab aega umbes 14 päeva;
• Tsütoskoopiline: iseloomulike öökull-silma hiiglaslike rakkude tuvastamine uriinis või süljes. Meetod ei ole piisavalt informatiivne;
• Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA): immunoglobuliinide M (IgM) tuvastamine veres viitab esmasele infektsioonile. Immunoglobuliinide G (IgG) tuvastamisel tehakse teine ​​uuring vähemalt kahenädalase intervalliga. Antikehade tiitrite tõus näitab infektsiooni aktiveerumist. Võimalik on saada valepositiivseid tulemusi;
• Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR): kiire ja täpne meetod viiruse DNA ja selle paljunemiskiiruse tuvastamiseks kehas.

Kõige tavalisem on ensüümi immuunanalüüs. Selle kasutamisel on vaja määrata korraga mitut tüüpi antikehi, mis teeb selle üsna kulukaks. Kuid see võimaldab teil määrata infektsiooni staadiumi. Meetodi täpsus on umbes 95%.

PCR meetod oma kalliduse tõttu ei ole igale laborile kättesaadav, kuid võimalusel tuleks eelistada seda kõrge täpsuse tõttu (99,9%).

Lühivideo ensüümi immuunanalüüsi tegemise kohta

Infektsioonivastase võitluse tunnused

Asümptomaatilise CMVI ja mononukleoositaolise sündroomi korral ei ole ravi vaja. Teisel juhul on joobetunnuste vähendamiseks soovitatav juua palju vett.

Ravi on vajalik kaasasündinud infektsiooni või tüsistuste tõsiste sümptomite korral. Ravimite loetelu ja annuse määrab arst, võttes arvesse haiguse tõsidust, lapse vanust ja kehakaalu. Raviks kasutatakse viirusevastaseid ravimeid: Ganciclovir, Viferon, Foscarnet, Panavir, Cidofovir. Nagu ka immunoglobuliinipreparaadid - Megalotect ja Cytotect.

Eneseravi on kategooriliselt vastunäidustatud tõsiste kõrvaltoimete tekke suure tõenäosuse tõttu.

Paar sõna ennetamise kohta

Tsütomegaloviiruse infektsiooni spetsiifilised ennetamise vahendid puuduvad. Vaktsiin on väljatöötamisel.

Lapse kaitsmiseks nakkuse võimalike tagajärgede eest on kõigepealt vaja tõsiselt läheneda raseduse planeerimisele. Rasedat ema tuleks testida spetsiifiliste antikehade olemasolu suhtes. Viiruse suhtes immuunsuse puudumisel peab rase naine kasutama eraldi nõusid, vältima sagedast kokkupuudet väikelastega ja järgima hoolikalt isikliku hügieeni reegleid. Raseduse ajal on esmase infektsiooni või kroonilise infektsiooni kordumise õigeaegseks tuvastamiseks kohustuslik viiruse antikehade olemasolu kahekordne uuring.

Esimestel kuudel pärast sündi tuleb last kaitsta lähikontakti eest täiskasvanute ja alla 6-aastaste lastega ning vältida vastsündinu suudlemist. 2-3 kuud pärast sündi on lapse immuunsüsteem juba võimeline teda kaitsma raskete infektsioonivormide tekke eest, nii et edaspidi piisab lapsele täielikust hooldusest. 6 aasta pärast on immuunsüsteemi moodustumine lõppenud. Sellest vanusest alates suudab normaalselt kasvava lapse keha tsütomegaloviirusega tõhusalt toime tulla ilma kliiniliste ilminguteta.

Edaspidi piisab beebile vajalike hügieenioskuste sisendamisest, tasakaalustatud toitumise tagamisest ja keha karastamisest.