Ainevahetusprotsesside rikkumise korral on vaja konsulteerida arstiga ja pidev jälgimine. Täpse diagnoosi määrab ja raviskeemi määrab arst, kuid diabeedihaigete puhul on suur tähtsus ka õendusabil. Nooremmeditsiinipersonal veedab patsiendiga rohkem aega, jälgib toitumist ja määratud ravimeid ning lahendab olemasolevaid ja võimalikke probleeme.

Haiguse lühikirjeldus

Suhkurtõbi on endokriinne haigus, mis on seotud glükoosi metabolismi häiretega. See kuulub suhkrute klassi, mistõttu diabeeti nimetatakse suhkurtõveks. Nii glükoosi puudus kui ka liig organismis põhjustavad negatiivseid tagajärgi. Kui suhkrupuuduse vastu saab võidelda spetsiaalse dieediga, siis liigne sisaldus avaldub erinevate organite talitlushäirete ja vereringehäiretena.

Diabeedi tüübid

Hormooni insuliini vähenenud süntees põhjustab liigset suhkrut. Sel juhul diagnoositakse insuliinsõltuv diabeet (tüüp 1). Kui insuliini toodetakse vajalikus koguses, kuid koed ja elundid seda ei taju, avaldub II tüüpi suhkurtõbi (insuliinist sõltumatu). Esimest tüüpi täheldatakse sagedamini alla kolmekümneaastastel inimestel, teine ​​areneb pärast neljakümnendat eluaastat. Kümnest diabeediga patsiendist on üheksal teist tüüpi haigus.

Haiguse arengu etapid

Selleks, et kiiresti mõista, mis juhtub patsiendiga haiguse erinevatel etappidel, võetakse vastu üldine klassifikatsioon. Kui glükoosi tase ei ole kõrgem kui 7 mmol / l, jäävad muud vereparameetrid normaalseks. Suhkurtõbi kompenseeritakse spetsiaalsete ravimite ja terapeutilise dieedi abil, patsiendil ei esine tüsistusi. Teises etapis haigus kompenseerub osaliselt, ilmnevad mõne elundi kahjustuse tunnused.

Suhkurtõve kolmas etapp ei allu ravimteraapiale ja terapeutilisele dieedile. Glükoos eritub uriiniga, indikaator jõuab 14 mmol / l. Patsiendil on ilmsed tüsistuste tunnused: nägemisteravus langeb kiiresti, üla- või alajäsemed muutuvad tuimaks, diagnoositakse hüpertensioon (pidevalt kõrge vererõhk).

Haiguse kõige raskemat kulgu (neljas etapp) iseloomustab kõrge suhkrusisaldus - kuni 25 mmol / l. Seda seisundit ei korrigeerita farmakoloogiliste preparaatidega, valk ja suhkur erituvad uriiniga. Patsientidel on sageli neerupuudulikkus, diabeetilised haavandid ja alajäsemete gangreen.

Diabeedi sümptomid

Diabeeti iseloomustab sümptomite pikaajaline areng. Algstaadiumis tunnevad patsiendid tugevat janu, tarbivad kuni 5-7 liitrit vett päevas, naha kuivust, sügelust, mis on sageli tingitud psühholoogilistest ilmingutest, pidevat suukuivuse tunnet, higistamist, lihasnõrkust, haavade pikaajalist paranemist. .

Pärast suhkurtõve diagnoosimist ja ravimi korrigeerimise algust esinevad regulaarsed peavalud, ebamugavustunne südame piirkonnas, alajäsemete ja näo tugev turse, jalgade tundlikkuse märkimisväärne langus, nägemisteravuse langus, vererõhu tõus. , kõndimishäired (alajäsemete pidev valu), maksa suurenemine on võimalik.

Provotseerivad tegurid

Riskirühma kuuluvate patsientide veresuhkru taseme kontrollile tuleb pöörata erilist tähelepanu. Nende hulka kuuluvad rasvumise, pankreatiidi, kõhunäärmevähi jne patsiendid. Suhkurtõbi areneb sageli patsientidel, kellel on ebasoodne perekonna ajalugu või pärast viirusinfektsioone (eriti kui patsiendil on suhkurtõve risk).

Diabeedi ennetamine

Õe roll diabeedi ennetamisel on ülimalt oluline (eriti riskipatsientide puhul). I tüüpi diabeedi ennetamiseks tuleks püüda vältida grippi, punetisi, mumpsi, herpese, stressi, jätta toidust välja konservid ja kunstlike lisanditega toidud ning pöörata tähelepanu endokrinoloogi läbivaatusele.

2. tüüpi diabeedi ennetamiseks tuleks kontrollida kehakaalu, treenida regulaarselt, jätta toidust välja vürtsikad toidud, rasvased ja praetud toidud, konservid, maiustused, süüa väikseid portsjoneid, toitu põhjalikult närida. Laste ennetamine on õige toitumise tagamine, pikaajaline rinnaga toitmine, stressi kõrvaldamine, kaitse nakkushaiguste eest.

Patsiendi ravi etapid

Diabeediga patsientide õendusabi hõlmab töötamist õendustehnoloogia kallal, millel on teaduslik ja meditsiiniline põhjendus. Peamine eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti, pakkudes abi mitte ainult olemasolevate, vaid ka potentsiaalsete probleemide lahendamisel. Selle alusel koostatakse diabeedi õendusabi plaan.

Protsess algab patsiendi uurimisega. Õendustöötajad peaksid abistama haigusest tervikliku pildi koostamisel. Igal inimesel peaks olema haiguslugu, kuhu märgitakse kõik tähelepanekud, analüüsitulemused ja järeldused tervisliku seisundi kohta. Seetõttu algab diabeedi õendusabi statsionaarne või ambulatoorne ravi patsiendi kohta teabe kogumisega.

Teises etapis (vastavalt uuringu tulemustele) tehakse konkreetne diagnoos, mis võtab arvesse mitte ainult patsiendi olemasolevaid probleeme, vaid ka potentsiaalseid, st neid, mis võivad ilmneda ravi käigus. Kõigepealt tuleks arstide tähelepanu juhtida kõige ohtlikumatele sümptomitele. Õde oskab tuvastada patsiendi probleeme, koostada loetelu ilmingutest, mis vähendavad elukvaliteeti. Haigusloo kontrollimine ja küsitlemine pole kaugeltki kõik võimalused, millega saate end piirata. Vajalikud on ennetavad ja psühholoogilised meetmed, sealhulgas töö patsiendi perekonnaga.

Edaspidi kogu saadud info süstematiseeritakse. Pärast seda seatakse eesmärgid, mis võivad olla nii lühi- kui ka pikaajalised. Kogu teave registreeritakse haigusloos. Diabeedi õendusabi omadused sõltuvad sellest, milliseid probleeme saab tuvastada. Iga patsiendi jaoks töötatakse tavaliselt välja individuaalne skeem. Kõik sõltub sellest, kui keeruline haigus on ja millise ravitaktika arst valib.

Patsiendi olemasolevad probleemid

Patsiendi tegelikud (olemasolevad) probleemid hõlmavad tavaliselt järgmist:

• naha kuivus ja sügelus;
• suurenenud söögiisu;
• janu;
• valu südames ja alajäsemetel;
• nägemisteravuse vähenemine;
• nõrkus, väsimus;
• vajadus pidevalt järgida terapeutilist dieeti, regulaarselt süstida insuliini või võtta spetsiaalseid ravimeid.

Patsientidel on sageli puudulikud teadmised haiguse olemusest ja suhkurtõve riskifaktoritest, hüpoglükeemia eneseabist, dieetravist, valude jalahooldusest, glükomeetri kasutamisest, menüü koostamisest ja leivaühikute arvutamisest ning võimalikest tüsistustest. Õe töös tuleb näidata professionaalsust, tundlikkust, tähelepanelikkust ja hoolivust.

Võimalikud probleemid

Võimalikke probleeme peab meditsiinipersonal ette nägema – see on üks diabeedi õendusabi tunnuseid. On oht ägeda müokardiinfarkti, alajäsemete gangreeni, kooma ja prekooma tekkeks, sekundaarsete infektsioonide lisandumine, insuliinravi tüsistused, haavade aeglane paranemine (sh postoperatiivne), krooniline neerupuudulikkus, katarakt ja nägemisega seotud retinopaatia. teravuse halvenemine.

Teabe kogumine esmasel läbivaatusel

1. või 2. tüüpi diabeedi õendusabi hõlmab patsiendi küsimist:

• dieedi järgimine (meditsiiniline nr 9 või füsioloogiline);
• pidev ravi;
• insuliinravi (annus, toime kestus, insuliini nimetus, raviskeem);
• tabletipreparaatide võtmine (nimetus, annus, omadused, taluvus);
• vaatluste päeviku pidamine;
• pärilik eelsoodumus diabeedi tekkeks;
• kaasuvad haigused;
• kaebused kontrollimise ajal.

Õde peab veenduma, et patsient oskab kasutada leivaühikute tabelit ja õigesti koostada menüüd, tunneb insuliini manustamiskohti, tunneb tüsistuste vältimise meetmeid, oskab kasutada insuliinisüstalt või süstalpliiatsit, glükomeeter. Uuringu käigus hinnatakse naha värvi ja niiskust, kriimustuste olemasolu, määratakse kehakaal, mõõdetakse vererõhku, pulssi.

Õendusabi sekkumised

Õde peaks pidama vestlust patsiendi ja tema lähisugulastega toitumise ja režiimi tunnuste üle. II tüüpi diabeedi õendusabi hõlmab mitme päeva menüü näidisega tutvumist. Patsienti on vaja veenda järgima arsti määratud dieeti ja mitte ignoreerima mõõdukat treeningut.

Tuleb pidada vestlust haiguse põhjuste, olemuse ja võimalike tüsistuste üle, teavitada patsienti insuliinravist (ravimi toime algus ja kestus, säilitusomadused, seos toiduga, kõrvaltoimed, süstalde tüübid jne. sisse), tagage vajalike annuste õigeaegne manustamine ja tablettide võtmine . Vajalik on kontrollida pulssi ja vererõhku, kehakaalu ja naha seisundit, toitumist, soovitada regulaarselt jälgida glükoosisisaldust.

Patsiendi lähisugulastega töötamine on eriti oluline laste diabeedi õendusabis. Vanematele või eestkostjatele tuleb õpetada leivapäevaühikute arvutamist, süstlaga insuliini manustamist, abi hüpoglükeemia korral, vererõhu mõõtmist ja optimaalse menüü koostamist. Soovitada tuleks ennetavaid konsultatsioone silmaarsti, kardioloogi, kirurgi ja nefroloogiga, samuti tunde Diabeedikoolis.

Diabeediga patsiendi hooldamise tunnused

Diabeedihaigete hooldusravi on sama oluline kui regulaarsed arsti konsultatsioonid. Protsess viiakse läbi vastavalt aktsepteeritud standarditele. Diabeedi õendusabi eripäraks on see, et kasutatakse kompleksset ravi, mistõttu spetsialist peab samaaegselt kontrollima mitmeid ravi aspekte.

Jah, dieediteraapia on tõhus. On näidatud, et patsiendid vähendavad süsivesikute tarbimist. Dieet on efektiivne ainult koos ravimteraapiaga. Tuleks tagada piisav töö- ja puhkerežiim, tagades kehakaalu languse optimaalse tasemeni. Kasutatakse insuliini asendusravi, medikamentoosset ravi, vajalik on regulaarne näitajate jälgimine.

Suhkru taseme kontroll

I tüüpi diabeedi korral on suhkru kontroll vajalik kord nädalas. Vastavalt näidustustele tehakse seda lisaks enne iga sööki ja kaks tundi pärast sööki, hommikul ja õhtul.

II tüüpi diabeedi korral peate analüüsima mitu korda kuus igal kellaajal. Mugavuse huvides saate pidada päevikut, kuhu salvestada suhkrunäidud, kellaaeg ja kuupäev, toidukogused ja võetud ravimite annused.

Hädaolukorrad

Režiimi rikkumine võib põhjustada glükoosi puudust või liigset kogust, mis on patsiendi elule ohtlik. Neid tunnuseid tuleb suhkurtõve õendusabis arvesse võtta. Hüpoglükeemia korral tunneb patsient äkilist nõrkust ja peavalu, krampe, pearinglust, ägedat näljatunnet. Sel juhul peate andma patsiendile suhkrut (maiustused, mesi, suhkur siirupi kujul, magus tee). Sümptomid peaksid mööduma kümne minuti jooksul. Glükoosi ülemäärase koguse korral tekib iiveldus ja oksendamine, isu puudub, ilmneb tugev janu, väsimus ja letargia.

Diabeedi õendusprotsess hõlmab professionaalset arstiabi, mille eripäraks on individuaalne lähenemine igale patsiendile.

Räägime, milliste etappide ja manipulatsioonide jaoks on õendusprotsess 1. ja 2. tüüpi diabeediga üles ehitatud, millised probleemid alaealiste patsientide puhul silma paistavad, mis on tervisekool.

↯ Rohkem artikleid ajakirjas

Artiklist saate teada

Miks on diabeedi põetamine vajalik

3. Teadmiste puudujäägi probleemid:

• haiguse olemuse, põhjuste ja tagajärgede kohta;
• mis on suhkurtõve õendusprotsess haiguses;
• toitumise kohta, mida selle haiguse korral tuleb järgida;
• jalahoolduse kohta
• glükomeetri kasutamise kohta;
• võimalikest tüsistustest ja eneseabimeetoditest;
• eneseabi hüpoglükeemia korral;
• meditsiinilise menüü koostamise kohta jne.

Diabeedi õendusprotsess algab patsiendi kohta teabe kogumisega.

Patsiendiga kohtudes küsib õde temalt järgmist teavet:

• milline ravi määrati patsiendile varem;
• kas ta järgib soovitatud dieeti ja dieeti;
• kas patsient võtab insuliini, selle nimetus, annus ja manustamise kestus;
• kas patsient võtab muid diabeedivastaseid ravimeid;
• vere, uriini viimaste laborianalüüside tulemused;
• kas patsiendil on glükomeeter ja kas ta oskab seda kasutada;
• kas patsient teab, kuidas iseseisvalt insuliini süstida, kasutage spetsiaalset süstalt;
• milliseid tüsistuste ennetamise meetodeid patsient teab;
• kas patsient käis "diabeetikute koolis", kas tal on eneseabi osutamise oskused;
• kas patsient oskab kasutada leivaühikute tabelit ja koostada leivaühikute menüüd;
• uurib patsiendilt teavet suhkurtõve päriliku eelsoodumuse kohta;
• õppida tundma kaasuvaid haigusi;
• kas patsiendil on uuringu ajal kaebusi terviseseisundi kohta.

• patsiendi kehamass;
• tema vererõhu tase;
• naha värvus ja niiskus, kriimustuste olemasolu;
• pulsi määramine radiaalarteril ja jalalaba tagumise osa arteril.

Teine oluline osa diabeetiku õendusprotsessist on manipuleerimine ja sekkumine. See töö hõlmab ka tööd patsiendi lähedastega.

Õendusabi standardprotseduuride näidised ja erikogud, mida saab alla laadida.

1. Vestlus nii patsiendi kui ka tema perega. Õde räägib patsiendile ja tema perele sellest, kuidas diabeet mõjutab patsiendi toitumisharjumusi, millised toidud on diabeedi teatud staadiumis piiratud ja keelatud.

2. Selgitage patsiendile, miks on vaja rangelt järgida arsti määratud dieeti.

3. Rääkige patsiendile, millist füüsilist tegevust talle soovitatakse.

4. Rääkige haiguse peamistest ohtudest, selle põhjustest, samuti võimalikest tüsistustest.

5. Rääkige patsiendile, mis on insuliinravi, mis tüüpi insuliinid on, kuidas see toimib ja kuidas see toimib koos toiduga. Kuidas insuliini säilitada, kasutada, millised on insuliinisüstlad ja mikropliiatsid.

6. Õde peaks tagama insuliini õigeaegse manustamise, samuti teiste diabeediravimite võtmise.

7. Diabeedi õendusprotsess hõlmab ka kontrolli, mida viib läbi õde:

• patsiendi naha seisund;
• patsiendi kaal;
• pulsi indikaatorid jala tagumise osa arteril;
• pulsi ja vererõhu indikaatorid;
• patsiendi dieedi ja dieedi järgimine, toodete kontrollimine, mida sugulased patsiendile annavad.

8. Õde peaks patsiendile selgitama pideva endokrinoloogi jälgimise, toidupäeviku pidamise, aga ka oma seisundi ja enesetunde muutuste enesejälgimise tähtsust.

11. Rääkige patsiendile hüpoglükeemia, kooma sümptomitest ja nende põhjustest.

12. Lähedaste ja patsiendi koolitamine:

• kuidas mõõta vererõhku;
• kuidas koostada menüüd leivaühikute arvu järgi;
• kuidas oma jalgu korralikult hooldada;
• kuidas aidata hüpoglükeemiaga patsienti;
• kuidas süstida insuliini subkutaanselt spetsiaalse süstlaga.



1. tüüpi diabeet

I tüüpi suhkurtõve õendusabi hõlmab tegevuste kogumit, mis põhinevad teadmistel haiguse arengu selles etapis.

Reeglina esineb seda tüüpi haigusi kõige sagedamini noorukid, lapsed ja alla 30-aastased täiskasvanud.

Haigus avaldub eredalt ja ootamatult, enamasti sügis-talvisel perioodil, kuna kõhunääre ei suuda piisavalt insuliini toota.

Sel juhul räägime täielikust insuliinipuudusest, see tähendab, et patsiendi elu sõltub täielikult insuliini õigeaegsest manustamisest. Patsiendi katsed ilma insuliinita hakkama saada toovad kaasa korvamatuid kõrvalekaldeid ja selliseid ohte nagu ketoatsidootiline kooma ja eluohtlikud.

• korraldada patsientide, nende lähedaste koolitust vastavalt kinnitatud programmidele;
• hinnata patsientide omandatud teadmisi;
• hinnata kooli enda tulemuslikkust;
• viia läbi nii alg- kui ka tugikoolituse kursusi;
• patsientide motivatsioon oma seisundit ise kontrollida;
• koolitada meditsiinitöötajaid patsientidega töötamise ja ennetava töö meetodite osas;
• koolitada patsiente, kuidas vähendada negatiivseid tervisemõjusid.

Igapäevaelus mõistetakse õenduse all enamasti patsiendi abistamist tema erinevate vajaduste rahuldamisel. Nende hulka kuuluvad söömine, joomine, pesemine, liikumine, soolte ja põie tühjendamine. Hooldus eeldab ka patsiendi haiglas või kodus viibimiseks optimaalsete tingimuste loomist - rahu ja vaikus, mugav ja puhas voodi, värske aluspesu ja voodipesu jne. Patsiendihoolduse tähtsust ei saa ülehinnata. Sageli määrab ravi edukuse ja haiguse prognoosi täielikult ravi kvaliteet. Seega saate veatult läbi viia keeruka operatsiooni, kuid seejärel kaotada patsiendi kõhunäärme kongestiivsete põletikuliste nähtuste progresseerumise tõttu, mis on tingitud tema pikaajalisest sunnitud liikumatusest voodis. Jäsemete kahjustatud motoorsete funktsioonide oluline taastumine on võimalik pärast tserebrovaskulaarset õnnetust või luufragmentide täielikku sulandumist pärast rasket luumurdu, kuid patsient sureb selle aja jooksul halva hoolduse tõttu tekkinud haavandite tõttu.

Seega on patsiendihooldus kogu raviprotsessi oluline osa, mis mõjutab suurel määral selle efektiivsust.

Endokriinsüsteemi organite haigustega patsientide hooldus hõlmab tavaliselt mitmeid üldisi tegevusi, mida viiakse läbi paljude teiste organite ja kehasüsteemide haiguste puhul. Seega on diabeedi korral vaja rangelt järgida kõiki nõrkuse all kannatavate patsientide eest hoolitsemise eeskirju ja nõudeid (regulaarne veresuhkru mõõtmine ja haiguslehe arvestuse pidamine, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi seisundi jälgimine, hooldamine). suuõõne jaoks, anuma ja pissuaari viilimine, õigeaegne aluspesu vahetus jne) Patsiendi pika voodis viibimise korral pööratakse erilist tähelepanu hoolikale nahahooldusele ja lamatiste ennetamisele. Samal ajal hõlmab endokriinsüsteemi haigustega patsientide eest hoolitsemine ka mitmete täiendavate meetmete rakendamist, mis on seotud suurenenud janu ja isu, naha sügeluse, sagedase urineerimise ja muude sümptomitega.

1. Patsiendi asend peab olema võimalikult mugav, kuna ebamugavused ja ärevus suurendavad keha hapnikuvajadust. Patsient peaks lamama voodil kõrgendatud peaga. Sageli on vaja muuta patsiendi asendit voodis. Riietus peaks olema avar, mugav, mitte piirama hingamist ja liikumist. Ruumis, kus patsient asub, on vajalik regulaarne ventilatsioon (4-5 korda päevas), märgpuhastus. Õhutemperatuuri tuleks hoida 18-20°C. Soovitatav on õues magada.

2. On vaja jälgida patsiendi naha puhtust: pühkige keha regulaarselt sooja niiske rätikuga (vee temperatuur - 37-38 ° C), seejärel kuiva rätikuga. Erilist tähelepanu tuleks pöörata loomulikele voldikutele. Kõigepealt pühkige selg, rind, kõht, käed, seejärel riietage ja mähkige patsient, seejärel pühkige ja mähkige jalad.

3. Toitumine peaks olema täielik, õigesti valitud, spetsialiseerunud. Toit peaks olema vedel või poolvedel. Patsienti on soovitatav toita väikeste portsjonitena, sageli jäetakse toidust välja kergesti imenduvad süsivesikud (suhkur, moos, mesi jne). Pärast söömist ja joomist loputage kindlasti suud.

4. Jälgige suuõõne limaskesti stomatiidi õigeaegseks avastamiseks.

5. On vaja jälgida füsioloogilisi funktsioone, purjus vedeliku diureesi vastavust. Vältige kõhukinnisust ja puhitus.

6. Järgige regulaarselt arsti ettekirjutusi, püüdes tagada, et kõik protseduurid ja manipulatsioonid ei tekitaks patsiendile märkimisväärset ärevust.

7. Tõsise rünnaku korral on vaja tõsta voodipead, tagada juurdepääs värskele õhule, soojendada patsiendi jalgu soojade soojenduspatjadega (50-60 ° C), anda hüpoglükeemilisi ja insuliinipreparaate. Kui rünnak kaob, hakkavad nad toitma koos magusainetega. Alates 3.-4. haiguspäevast tuleb normaalsel kehatemperatuuril läbi viia tähelepanu hajutamise ja mahalaadimise protseduure: kergeid harjutusi. 2. nädalal tuleks alustada harjutusravi harjutustega, rindkere ja jäsemete massaažiga (kerge hõõrumine, mille käigus avatakse ainult masseeritav kehaosa).

8. Kõrgel kehatemperatuuril on vaja patsient avada, külmavärinad, hõõruda kehatüve ja jäsemete nahka kergete liigutustega 40% etüülalkoholi lahusega, kasutades mittekaredat rätikut; kui patsiendil on palavik, tehakse sama protseduur, kasutades lauaäädika lahust vees (äädikas ja vesi vahekorras 1:10). Kanna patsiendi pähe jääkott või külm kompress 10-20 minutiks, protseduuri tuleb korrata 30 minuti pärast. Külmkompressi saab teha kaela suurtele veresoontele, kaenlaalusele, küünarnukile ja põlveliigestele. Tehke puhastusklistiir jaheda veega (14-18 °C), seejärel terapeutiline klistiir 50% analgini lahusega (1 ml lahust segatakse 2-3 tl veega) või sisestage analginiga küünal.

9. Jälgige hoolikalt patsienti, mõõtke regulaarselt kehatemperatuuri, vere glükoosisisaldust, pulssi, hingamissagedust, vererõhku.

10. Patsient on kogu elu jooksul dispanseri jälgimise all (uuringud kord aastas).

Patsientide õenduskontroll Õde loob patsiendiga usaldusliku suhte ja selgitab välja kaebused: suurenenud janu, sage urineerimine. Selgitatakse haiguse alguse asjaolud (pärilikkus, ägenenud diabeet, kõhunäärme Langerhansi saarekeste kahjustusi põhjustavad viirusnakkused), milline haiguspäev, milline on veresuhkru tase hetkel, millised ravimid olid. kasutatud. Läbivaatusel pöörab õde tähelepanu patsiendi välimusele (nahk on perifeerse veresoonkonna võrgustiku laienemise tõttu roosaka varjundiga, sageli tekivad nahale keemised ja muud pustuloossed nahahaigused). Mõõdab kehatemperatuuri (kõrgenenud või normaalne), määrab hingamissageduse palpatsiooni (25-35 minutis), pulsi (sagedane, nõrk täituvus), mõõdab vererõhku.

Kliiniline läbivaatus

Patsiendid on eluaeg endokrinoloogi järelevalve all, iga kuu määratakse laboris glükoosisisaldus. Diabeedikoolis õpitakse enesekontrolli ja insuliiniannuse korrigeerimist.

Tabel 1. Endokrinoloogiliste patsientide dispanservaatlus Oreli linnas aastatel 2013-2015

Õde õpetab patsiente pidama päevikut seisundi enesejälgimise, insuliini manustamisele reageerimise kohta. Enesekontroll on diabeedi juhtimise võti. Iga patsient peaks suutma oma haigusega elada ja, teades tüsistuste sümptomeid, insuliini üleannustamist, õigel ajal, et selle või teise seisundiga toime tulla. Enesekontroll võimaldab teil elada pikka ja aktiivset elu.

Õde õpetab patsienti iseseisvalt mõõtma veresuhkru taset, kasutades visuaalseks määramiseks testribasid; kasutada seadet veresuhkru taseme määramiseks, samuti kasutada testribasid suhkru visuaalseks määramiseks uriinis.

Õe juhendamisel õpivad patsiendid süstlaga - pastapliiatsite või insuliinisüstaldega endale insuliini süstima.

Kus tuleks insuliini säilitada?

Avatud viaale (või täidetud süstalt – pensüsteliid) võib hoida toatemperatuuril, kuid mitte valguse käes temperatuuril, mis ei ületa 25 °C. Insuliinivarusid tuleb hoida külmkapis (kuid mitte sügavkülmikus).

Insuliini süstekohad

Reied – reie välimine kolmandik

Kõht - kõhu eesmine sein

Tuharad - ülemine välimine ruut

Kuidas õigesti süstida

Insuliini täieliku imendumise tagamiseks tuleb süstida nahaalusesse rasvkoesse, mitte nahka või lihasesse. Kui insuliini manustatakse intramuskulaarselt, kiireneb insuliini imendumise protsess, mis kutsub esile hüpoglükeemia arengu. Intradermaalselt manustatuna imendub insuliin halvasti.

Endokrinoloogiaosakondades ja polikliinikutes korraldatakse "Diabeedikoole", kus kõiki neid teadmisi ja oskusi õpetatakse.

2. peatükk

Diagnostika

Suhkru (glükoosi) kontsentratsioon kapillaarveres tühja kõhuga ületab 6,1 mmol / l ja 2 tundi pärast sööki ületab 11,1 mmol / l;

glükoositaluvuse testi tulemusena (kahtlastel juhtudel) ületab veresuhkru tase 11,1 mmol / l;

glükosüülitud hemoglobiini tase ületab 5,9%;

uriinis on suhkur;

Suhkru mõõtmine. Suhkrutaseme mõõtmine on vajalik tervetele inimestele arstliku läbivaatuse raames ja diabeetikutele. Kliinilise läbivaatuse eesmärgil tehakse mõõtmine laboris tühja kõhuga üks kord iga kolme aasta tagant. Tavaliselt piisab sellest suhkrutasemega seotud haiguse diagnoosimiseks. Mõnikord, kui esineb diabeedi riskitegureid või kahtlustatakse diabeedi varast arengut, võib arst soovitada sagedasemaid analüüse. Terved inimesed ei vaja pidevat suhkrutaseme jälgimist ja glükomeetri olemasolu. Mõnikord saab inimene iga-aastase arstliku läbivaatuse käigus ootamatult teada kõrgenenud veresuhkru tasemest. See asjaolu on signaal nende tervise regulaarseks jälgimiseks. Igapäevaseks jälgimiseks peate ostma spetsiaalse seadme veresuhkru mõõtmiseks. Seda seadet nimetatakse glükomeetriks.

Glükomeeter ja selle valik. See seade on spetsiaalselt loodud vere glükoositaseme mõõtmiseks. Kui kasutate glükomeetrit regulaarselt, peaks teil olema käepärast torkeseade, steriilsed lansetid ja verega reageerivad testribad. Lantsetid on erineva pikkusega, seega valitakse need, võttes arvesse seadme kasutaja vanust.

Sõltuvalt tööpõhimõttest jagatakse glükomeetrid kahte põhirühma - need on fotomeetrilised ja elektrokeemilised seadmed. Fotomeetrilist tüüpi seadme tööpõhimõte on järgmine: kohe pärast glükoosi sisenemist reaktiivi, mis asub kasutatava testriba pinnal, muutub see kohe siniseks. Selle intensiivsus varieerub sõltuvalt glükoosi kontsentratsioonist patsiendi veres - mida heledam on värv, seda kõrgem on suhkru tase. Selliseid värvimuutusi saab märgata ainult spetsiaalse optilise seadme abil, mis on väga habras ja vajab erilist hoolt, mis on fotomeetriliste seadmete peamine puudus.

Veresuhkru mõõtmise elektrokeemiliste seadmete tööpõhimõte põhineb testribadest lähtuvate nõrkade elektrivoolude tuvastamisel pärast testriba reaktiivi ja veresuhkru koostoimet. Elektrokeemiliste glükomeetrite suhkrutaseme mõõtmisel on tulemused kõige täpsemad, seega on need palju populaarsemad.

Glükomeetri valimisel peaksite alati keskenduma tervislikule seisundile ja hinnakategooriale. Vanematel inimestel on parem eelistada taskukohase hinnaga, suure ekraaniga, venekeelsete näidikutega glükomeetreid. Noortele sobib rohkem taskusse mahutav kompaktne glükomeeter.

Neli lihtsat sammu testi sooritamiseks:

1) Kaitse on vaja avada;

2) saada tilk verd;

3) Määri tilk verd;

4) Hankige tulemus ja sulgege kaitse.

Glükoosi taluvuse test - kõver suhkrukoormusega. Seda tehakse, kui vere glükoosisisaldus on normaalne ja esinevad riskifaktorid (vt tabelit).

Silmapõhja uurimine – diabeetilise retinopaatia tunnused. Kõhunäärme ultraheli - pankreatiidi esinemine.

Ärahoidmine

· Tasakaalustatud toitumine;

· Kehaline aktiivsus;

Rasvumise ennetamine või ravi;

Jäta dieedist välja kergesti seeditavaid süsivesikuid sisaldavad toidud ja loomsete rasvade rikkad toidud;

Ratsionaalse töö- ja eluviisi järgimine

Ravimite õigeaegne ja piisav kasutamine. Prognoos

Praegu on diabeet ravimatu. Patsiendi eluea kestus ja töövõime sõltuvad suuresti haiguse avastamise õigeaegsusest, raskusastmest, patsiendi vanusest ja õigest ravist. Mida varem diabeet tekib, seda rohkem see lühendab patsientide eluiga. Diabeedi prognoosi määrab peamiselt südame-veresoonkonna süsteemi kahjustuse aste. Kerge suhkurtõvega patsiendid on töövõimelised. Mõõduka ja raske suhkurtõve korral hinnatakse töövõimet individuaalselt, sõltuvalt haiguse kulgemisest ja kaasuvatest haigustest.

2.2 Diabeedihaigete enesekontroll ja koolitamine.

Praktika on näidanud, et suhkurtõvega patsientide tõhusa ravi kõige olulisem tingimus on õpetada neile peaaegu kõike, mida arst teab, see tähendab dieedi dieediteraapia põhitõdesid, insuliinravi valimise reegleid ja ravi tablettidega. , kehalise aktiivsuse ja puhkuse režiim, pereplaneerimine jne Väga oluline on, et patsient osaleks teadlikult raviprotsessis, mõistaks selle tähendust ja eesmärke, teaks, kui oluline on enesekontroll ja hiliste tüsistuste ennetamine. diabeediravi peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama mitmeid komponente: ravimite kasutamine - insuliin või suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, dieet , doseeritud füüsiline aktiivsus, hiliste tüsistuste ennetamine ja ravi, patsiendi enesekontrolli oskuste õpetamine. Vähemalt ühe komponendi ignoreerimine võib kaasa tuua pöördumatuid tagajärgi.Kaasaegne diabeeti põdevate patsientide ravi kontseptsioon käsitleb seda haigust teatud elustiiliga seostatuna. See lähenemisviis seab esikohale patsientide ülitõhusa ambulatoorse jälgimise süsteemi, mitte nende statsionaarse ravi baasi laiendamise. Sellega seoses on ilmne diabeedi eriarstiabi esmase lüli juhtiv roll, mida meie riigis esindavad endokrinoloogid ja ringkonnapolikliinikute ning endokrinoloogiliste ambulatooriumide õed. Vene Föderatsioonis on registreeritud üle 2 miljoni DM-ga patsiendi.

Tõhusa diabeediravi eesmärgid hõlmavad

Ainevahetusprotsesside täielik või peaaegu täielik normaliseerimine, et kõrvaldada diabeedi ägedad kroonilised tüsistused

Patsiendi elukvaliteedi parandamine: haigus peaks olema võimalikult vähe eluteel, et patsient ei sõltuks võimalikult palju teistest, osaleks aktiivselt ja asjatundlikult oma haiguse ravis.

Nende probleemide lahendamine nõuab tervishoiutöötajatelt suuri jõupingutusi ja eelkõige patsientide koolitussüsteemide arendamist. Endokrinoloogide-diabetoloogide nappust silmas pidades ja rahvusvahelist kogemust arvestades oleme välja töötanud õendustöötajate osalusel patsientide koolitusprogrammi. See võimaldas arstidel osaleda eranditult tervenemisprotsessis.

Dieedi põhiprintsiibid.

Jäta välja kergesti seeditavad süsivesikud (maiustused, magusad puuviljad, pagaritooted).

Jagage oma eine neljaks kuni kuueks väikeseks söögikorraks kogu päeva jooksul.

50% rasvadest peaks olema taimset päritolu.

Toit peaks rahuldama keha toitainete vajaduse.

Peate järgima ranget dieeti.

Köögivilju tuleks tarbida iga päev.

Leib - kuni 200 grammi päevas, enamasti rukis.

Tailiha.

Köögiviljad ja rohelised. Kartul, porgand - mitte rohkem kui 200 g päevas. Kuid muid köögivilju (kapsas, kurk, tomat jne) võib tarbida praktiliselt ilma piiranguteta.

Hapu ja magushapu sortide puuviljad ja marjad - kuni 300 g päevas.

Joogid. Lubatud on roheline või must tee, see on võimalik piima, nõrga kohvi, tomatimahla, marjade ja hapude puuviljade mahladega.

Tehnikad, mis aitavad vähendada toidu kalorisisaldust ja vabaneda liigsest kehakaalust

Jaga päevaks planeeritud toidukogus neljaks kuni kuueks väikeseks portsjoniks. Vältige pikki ajavahemikke toidukordade vahel.

Kui tunned söögikordade vahel nälga, söö köögivilju.

Joo vett või karastusjooke ilma suhkruta. Ärge kustutage oma janu piimaga, kuna see sisaldab nii rasvu, millega rasvumisega inimesed peavad arvestama, kui ka süsivesikuid, mis mõjutavad veresuhkru taset.

Ärge hoidke kodus suurt kogust toitu, vastasel juhul satute kindlasti olukorda, kus midagi on vaja süüa, muidu see rikneb.

Küsige tuge oma perelt, sõpradelt, minge üle ühisele "tervislikule" toitumisviisile.

Kõige kaloririkkamad on need, mis sisaldavad palju rasva. Pidage meeles seemnete ja pähklite kõrget kalorisisaldust.

Sa ei saa kiiresti kaalust alla võtta. Parim variant on 1-2 kg kuus, kuid pidevalt.

Tavaline dieet nr 9

Tavaliselt algab diabeedi kliiniline toitumine standardse dieediga. Päevane toidukord jagatakse 4-5 korda. Kogu kalorisisaldus on 2300 kcal päevas. Vedeliku tarbimine päevas - umbes 1,5 liitrit. Selline toiteallikas on näidatud allolevas tabelis.

Tabel 2. Piimatoodete suhe grammides ja leivaühikutes

(1 XE \u003d 10-12 g süsivesikuid. 1 XE tõstab veresuhkrut 1,5-2 mmol/l.)

Tabel 3. Pagaritoodete suhe grammides ja leivaühikutes.

1 st. lusikatäis toorest teravilja. Keedetud 1 XE \u003d 2 spl. lusikad toodet (30 g).

Tabel 5. Köögi- ja puuviljade suhe grammides ja leivaühikutes.

Köögiviljad, marjad, puuviljad
Keedetud kartulid	1 tk suure kanamuna suurune 65g
Kartuli puder	2 supilusikatäit 30g
Praetud kartul	2 supilusikatäit 30g
Kuivad kartulid (laastud)	2 supilusikatäit 30g
aprikoosid	2-3 tk. 110 gr
Küdoonia	1 tk, suur 140g
Ananass	1 tk (ristlõige) 140 gr
Arbuus	1 tk 270gr
Oranž	1 tk, keskmine 150gr
Banaan	1/2 tükki, keskmine 70g
Pohla	7 supilusikatäit 140g
Viinamari	12 tk, väike 70g
Kirss	15 tk 90g
Granaatõun	1 tk, keskmine 170gr
Greip	1/2 tükki, suur 170g
Pirn	1 tk, väike 100g
Melon	1 tk 100 gr

6-8 art. supilusikatäis marju nagu vaarikad, sõstrad jne võrdub umbes 1 tassi (1 teetassiga) neid marju. Umbes 100 ml mahla (suhkrulisandita, 100% looduslik mahl) sisaldab umbes 10 g süsivesikuid.

Tabel 5. Kaunviljade suhe grammides ja leivaühikutes.

KAUNALISED, PÄHKLID	1 XE = toote kogus grammides
oad	1 st. lusikas, kuivatage
Herned	7 art. lusikad, värsked
Porgand	3 tükki, keskmine
pähklid
Peet	1 tk, keskmine
Oad	3 art. lusikad, keedetud
Tabel 6. Erinevate toodete suhe grammides ja leivaühikutes.
Muud tooted	1 XE = toote kogus grammides
Gaseeritud vesi suhkruga	1/2 tassi
Kvass	1 klaas
Kallis	12 gr
Jäätis	65 gr
Tükk suhkur	2 tükki
Suhkur	2 teelusikatäit
Šokolaad	20 gr

Tabelis toodud kalorite koguarv on 2165,8 kcal.

Kui sellise standarddieedi puhul on veres ja uriinis veresuhkru tase veidi langenud (või isegi suhkur kaob uriiniga täielikult), siis paari nädala pärast võib dieeti laiendada, kuid ainult arsti loal! Arst kontrollib veresuhkru taset, mis ei tohiks olla kõrgem kui 8,9 mmol / l. Kui kõik on korras, võib arst lubada teil lisada oma dieeti mõned süsivesikutega täidetud toidud. Näiteks 1-2 korda nädalas saate süüa 50 g kartulit või 20 g putru (v.a manna ja riis). Kuid sellist toodete dieedi suurendamist tuleb veres ja uriinis suhkru taseme muutuste tõttu pidevalt rangelt kontrollida.

Dieedi menüü number 9 diabeedi jaoks

Siin on parim diabeedi dieedimenüü üheks päevaks:

Hommikusöök - tatrapuder (tatar - 40 g, või - 10 g), liha (võite kalastada), pasteet (liha - 60 g, või - 5 g), tee või nõrk kohv piimaga (piim - 40 ml).

· 11:00-11:30 - joo klaas keefirit.

Lõunasöök: köögiviljasupp (taimeõli - 5 g, leotatud kartul - 50 g, kapsas - 100 g, porgand - 20 g, hapukoor - 5 g, tomat - 20 g), keedetud liha - 100 g, kartul - 140 g, õli - 5 g, õun - 150-200 g.

· 17:00 - jooge pärmijooki, näiteks kalja.

Õhtusöök: porgandi zrazy kodujuustuga (porgand - 80 g, kodujuust - 40 g, manna - 10 g, rukkikreekerid - 5 g, muna - 1 tk.), Keedetud kala - 80 g, kapsas - 130 g, taimeõli - 10 g tee magusainega, näiteks ksülitooliga.

· Öösel: joo klaas jogurtit.

Päevane leib - 200-250 g (eelistatavalt rukis).

KOKKUVÕTE

Suhkurtõbi on väga tõsine haigus, mille all mõistetakse kroonilist hüperglükeemia sündroomi, mis on seotud insuliini ebapiisava sekretsiooni või selle toime rikkumisega. See haigus, nagu selgus, on heterogeense iseloomuga, mis võib põhineda erinevatel teguritel. Diabeedi põhjused ei ole alati piisavalt selged. Insuliinipuuduse tekkes mängib rolli ennekõike pärilik patoloogia, eelsoodumuseks on suure kaaluga lapse sünd ning võimalik on ka pankrease β-rakkude viiruskahjustus.

Selle haiguse varajane diagnoosimine ja piisav ravi on kõige olulisemad ülesanded, kuna nii hüper- kui ka hüpoglükeemia on lähtepunktiks paljudele patoloogilistele mehhanismidele, mis aitavad kaasa raskete vaskulaarsete tüsistuste tekkele. Diabeedi ravi eesmärk on saavutada kogu päeva jooksul sellised veresuhkru näitajad, mis praktiliselt ei erine tervel inimesel täheldatutest. Prospektiivne uuring 1993. aastal näitas, et nii diabeedi vaskulaarsete tüsistuste sagedus kui ka nende alguse aeg on selgelt korrelatsioonis selle kompensatsiooni astmega. Säilitades pikka aega normaalset (või normaalsele lähedast) veresuhkru kontsentratsiooni, on võimalik hiliste tüsistuste teket edasi lükata või edasi lükata.

Kahjuks ei suuda ei insuliinravi, suukaudsete ravimite kasutamine ega dieet diabeedi ravimise probleemi põhimõtteliselt lahendada. Teadlased kogu maailmas otsivad selliseid tööriistu aktiivselt. Näiteks on välja pakutud meetod I tüüpi suhkurtõve immuunsupressiooniks, mis on suunatud humoraalse immuunsuse pärssimisele (insuliini, proinsuliini vastaste autoantikehade moodustumine). Üks otsingusuundi on nii kõhunäärme β-rakkude siirdamine, mis on elundi osa, kui ka kõhunäärme täielik siirdamine. Geeniteraapia võimalused on julgustavad, nagu on tõestanud geneetiliste ja molekulaarsete tehnoloogiate areng. Nende probleemide lahendamine on aga tuleviku küsimus ja suure tõenäosusega pole see kaugel.

Kasutatud kirjanduse loetelu

1.E.V. Smoleva, E. Teraapia esmase meditsiini- ja sotsiaalhoolduse kursusega / E.V. Smoleva, E.L. Apodiakos. - 9. trükk - Rostov n / a: Phoenix, 2011.

2. Smoleva E.V. Õendus teraapias esmatasandi arstiabi kuuriga / E.V. Smoleva; toim. PhD B.V. Kabarukhin. - 6. trükk - Rostov n / a: Phoenix, 2008.

3. Fedjukovitš N.I. Sisehaigused: õpik / N.I. Fedjukovitš. - Ed.7. - Rostov n / a: Phoenix, 2011.

4. Watkins P. J. Diabeet mellitus / 2. väljaanne. - Per. inglise keelest. M.: Kirjastus BINOM, 2006. - 134 lk, ill.

5. McMorrey. - inimese ainevahetus. - M, maailm 2006

6.A.S.Ametov, A.S. Kaasaegsed lähenemisviisid II tüüpi suhkurtõve ja selle tüsistuste ravile - 2012.

7.A.S. Ametov, L.V. Kondratjeva, M.A. Lõssenko // Kliiniline farmakoloogia ja ravi. - 2012

8.A.F. Apukhin, M.E. Statsenko, L.I. Inina // Ennetav meditsiin. - 2012.

9. Dedov I. Butrova S. Platonova N. // Teie kaal ja tervis - 2008

10. Stupin V.A., Rumjantseva S.A., Silina E.V. // Multidistsiplinaarsed lähenemisviisid isheemia ja hüpoksia sündroomide raviks suhkurtõvega patsientidel - 2011 Moskva

11. Shestakova M.V., Surkova E.V., Maiorov A.Yu. // II tüüpi diabeediga patsientide koolitus. – 2007 Moskva

Sissejuhatus

Peatükk 1. Kirjanduse ülevaade uurimisteemal

1.1 I tüüpi diabeet

1.2 Suhkurtõve klassifikatsioon

1.3 Suhkurtõve etioloogia

1.4 Suhkurtõve patogenees

1.5 I tüüpi diabeedi arenguetapid

1.6 Diabeedi sümptomid

1.7 Diabeedi ravi

1.8 Diabeedi hädaolukorrad

1.9 Diabeedi tüsistused ja nende ennetamine

Peatükk 2. Praktiline osa

2.1 Õppekoht

2.2 Õppeobjekt

2.3 Uurimismeetodid

2.4 Uuringu tulemused

2.5 GBU RME DRCH-i diabeedikooli kogemus

Järeldus

Kirjandus

Rakendused

Sissejuhatus

Suhkurtõbi (DM) on kaasaegse meditsiini üks juhtivaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme. Laialdane levimus, patsientide varajane invaliidsus, kõrge suremus olid aluseks, mille WHO eksperdid pidasid suhkurtõbe erilise mittenakkushaiguse epideemiaks ja pidasid selle kontrollimist riiklike tervishoiusüsteemide prioriteediks.

Viimastel aastatel on kõigis kõrgelt arenenud riikides täheldatud suhkurtõve esinemissageduse märkimisväärset tõusu. Suhkurtõve ja selle tüsistuste ravimise rahalised kulud ulatuvad astronoomilisteni.

I tüüpi suhkurtõbi (insuliinsõltuv) on lapsepõlves üks levinumaid endokriinseid haigusi. Patsientide hulgas moodustavad lapsed 4-5%.

Peaaegu igas riigis on riiklik diabeediprogramm. 1996. aastal võeti vastavalt Vene Föderatsiooni presidendi dekreedile "Riikliku toetuse meetmete kohta suhkurtõvega inimestele" vastu föderaalne programm "Diabeet Mellitus", mis hõlmas eelkõige diabeediteenistuse korraldamist. ravimite pakkumine patsientidele ja diabeedi ennetamine. 2002. aastal võeti uuesti vastu föderaalne sihtprogramm "Diabetes Mellitus".

Asjakohasus: suhkurtõve probleemi määrab haiguse märkimisväärne levimus, aga ka asjaolu, et see on aluseks keeruliste kaasuvate haiguste ja tüsistuste, varase puude ja suremuse tekkele.

Sihtmärk: uurida suhkurtõvega patsientide õendusabi iseärasusi.

Ülesanded:

1. Uurida teabeallikaid suhkurtõvega patsientide etioloogia, patogeneesi, kliiniliste vormide, ravimeetodite, ennetava rehabilitatsiooni, tüsistuste ja erakorraliste seisundite kohta.

2. Diabeediga patsientide peamised probleemid.

3. Näidake diabeedihaigete koolitamise vajadust diabeedikoolis.

4. Arendage ennetavaid vestlusi dieediteraapia põhimeetodite, enesekontrolli, psühholoogilise kohanemise ja kehalise aktiivsuse kohta.

5. Katsetage neid vestlusi patsientide vahel.

6. Töötage välja meeldetuletused, et suurendada teadmisi nahahoolduse ja kehalise aktiivsuse eeliste kohta.

7. Tutvuge suhkurtõve kooli GBU RME DRCH kogemusega.

Peatükk 1. Kirjanduse ülevaade uurimisteemal

1.1 I tüüpi diabeet

I tüüpi suhkurtõbi (IDDM) on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab absoluutne või suhteline insuliinipuudus, mis on tingitud ?-pankrease rakud. Selle protsessi kujunemisel on oluline nii geneetiline eelsoodumus kui ka keskkonnategurid.

Peamised tegurid, mis aitavad kaasa IDDM-i arengule lastel, on järgmised:

• viirusnakkused (enteroviirused, punetiste viirus, mumps, Coxsackie B viirus, gripiviirus);
• emakasisesed infektsioonid (tsütomegaloviirus);
• imetamise puudumine või selle kestuse vähenemine;
• erinevat tüüpi stress;
• mürgiste ainete olemasolu toidus.

I tüüpi (insuliinsõltuva) diabeedi korral on ainsaks raviks välise insuliini regulaarne manustamine koos range dieedi ja dieediga.

I tüüpi diabeet tekib enne 25-30. eluaastat, kuid võib avalduda igas vanuses: imiku- ja neljakümne- ja 70-aastaselt.

Diabeedi diagnoos põhineb kahel peamisel näitajal: suhkrusisaldus veres ja uriinis.

Tavaliselt säilib glükoos neerudes filtreerimise ajal ja suhkrut uriinis ei tuvastata, kuna neerufilter säilitab kogu glükoosi. Ja kui veresuhkru tase on üle 8,8–9,9 mmol / l, hakkab neerufilter suhkrut uriiniga läbi viima. Selle olemasolu uriinis saab määrata spetsiaalsete testribade abil. Veresuhkru minimaalset taset, mille juures seda hakatakse uriinis tuvastama, nimetatakse neeruläveks.

Vere glükoosisisalduse tõus (hüperglükeemia) kuni 9-10 mmol / l põhjustab selle eritumist uriiniga (glükosuuria). Uriiniga eritunud glükoos kannab endaga kaasa suures koguses vett ja mineraalsooli. Insuliinipuuduse tõttu organismis ja võimetuse tõttu glükoosi rakkudesse viia, hakkavad viimased, olles energianäljas, kasutama energiaallikana keharasvu. Rasvade lagunemissaadused - ketokehad ja eriti atsetoon kogunevad verre ja uriini, mis viib ketoatsidoosi tekkeni.

Suhkurtõbi on krooniline haigus, mistõttu on võimatu kogu elu haigena tunda. Seetõttu on õpetamisel vaja loobuda sellistest sõnadest nagu “haigus”, “haige”. Selle asemel tuleks rõhutada, et diabeet ei ole haigus, vaid elustiil.

Suhkurtõvega patsientide ravi eripära on see, et peamine roll ravitulemuste saavutamisel on patsiendil endal. Seetõttu peab ta olema hästi kursis oma haiguse kõigi aspektidega, et kohandada raviskeemi vastavalt konkreetsele olukorrale. Patsiendid peavad paljuski vastutama oma tervise eest ja see on võimalik ainult siis, kui nad on korralikult koolitatud.

Tohutu vastutus haige lapse tervisliku seisundi eest langeb vanemate õlgadele, kuna nende kirjaoskusest diabeedi küsimustes ei sõltu mitte ainult praegune tervislik seisund ja heaolu, vaid ka kogu eluprognoos. lapse õigest majandamisest.

Praegu ei ole suhkurtõbi enam haigus, mis võtaks patsientidelt võimaluse normaalselt elada, töötada ja sportida. Dieedi ja õige ravirežiimi, kaasaegsete ravivõimaluste juures ei erine patsiendi elu palju tervete inimeste elust. Patsiendi koolitamine diabetoloogia praeguses arengujärgus on vajalik komponent ja võti suhkurtõvega patsientide edukaks raviks koos medikamentoosse raviga.

Kaasaegne diabeedihaigete ravi kontseptsioon tõlgendab seda haigust teatud eluviisina. Praegu seatud ülesannete kohaselt tagab tõhusa diabeediravisüsteemi olemasolu selliste eesmärkide saavutamise nagu:

• metaboolsete protsesside täielik või peaaegu täielik normaliseerimine, et kõrvaldada suhkurtõve ägedad ja kroonilised tüsistused;
• patsiendi elukvaliteedi parandamine.

Nende probleemide lahendamine nõuab esmatasandi tervishoiutöötajatelt suuri jõupingutusi. Tähelepanu haridusele kui tõhusale vahendile patsientide õendusabi kvaliteedi parandamisel kasvab kõigis Venemaa piirkondades.

1.2 Suhkurtõve klassifikatsioon

I. Kliinilised vormid:

1. Esmane: geneetiline, oluline (rasvumisega<#"justify">II. Raskuse järgi:

1. valgus;

2. keskmine;

3. raske kulg .. Suhkurtõve tüübid (kursuse iseloom):

Tüüp 1 - insuliinist sõltuv (labiilne, kalduvus atsidoosile ja hüpoglükeemiale
1. hüvitis;

2. osakompensatsioon;

1.3 Suhkurtõve etioloogia

CD-1 on haigus, millel on pärilik eelsoodumus, kuid selle panus haiguse arengusse on väike (määrab selle arengu umbes 1/3 võrra) - CD-1 konkordants identsete kaksikute puhul on ainult 36%. Tõenäosus haigestuda DM-1 lapsele, kellel on haige ema, on 1-2%, isa - 3-6%, vend või õde - 6%. Üks või mitu autoimmuunhaiguse humoraalset markerit ?-rakud, mis hõlmavad pankrease saarekeste vastaseid antikehi, glutamaadi dekarboksülaasi (GAD65) vastaseid antikehi ja türosiinfosfataasi antikehi (IA-2 ja IA-2?), leitud 85-90% patsientidest. Peamine väärtus aga hävingus ?-rakud on seotud rakulise immuunsuse teguritega. CD-1 seostatakse selliste HLA haplotüüpidega nagu DQA ja DQB, samas kui mõned HLA-DR/DQ alleelid võivad soodustada haiguse arengut, samas kui teised võivad olla kaitsvad. Suurenenud sagedusega kombineeritakse CD-1 teiste autoimmuunsete endokriinsete (autoimmuunne türeoidiit, Addisoni tõbi) ja mitte-endokriinsete haigustega, nagu alopeetsia, vitiliigo, Crohni tõbi, reumaatilised haigused.

1.4 Suhkurtõve patogenees

CD-1 avaldub autoimmuunse protsessi poolt hävitatuna 80-90% ?-rakud. Selle protsessi kiirus ja intensiivsus võivad oluliselt erineda. Kõige sagedamini kulgeb see protsess laste ja noorte tüüpilise haiguse kulgemise korral üsna kiiresti, millele järgneb haiguse kiire ilming, mille puhul esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemisest kuni arenguni võib mööduda vaid mõni nädal. ketoatsidoos (kuni ketoatsidootilise koomani).

Muudel, palju harvematel juhtudel võib reeglina üle 40-aastastel täiskasvanutel haigus kulgeda latentselt (latentne autoimmuunne diabeet täiskasvanutel - LADA), samas kui haiguse alguses diagnoositakse sellistel patsientidel sageli DM-2, ja mitme aasta jooksul saab SD-d kompenseerida sulfonüüluurea ravimite määramisega. Kuid tulevikus, tavaliselt 3 aasta pärast, ilmnevad absoluutse insuliinipuuduse tunnused (kaalulangus, ketonuuria, raske hüperglükeemia, hoolimata hüpoglükeemiliste tablettide võtmisest).

Nagu mainitud, on DM-1 patogeneesi keskmes insuliini absoluutne puudus. Suutmatus varustada glükoosiga insuliinist sõltuvaid kudesid (rasv ja lihased) põhjustab energiapuudust, mille tagajärjel intensiivistuvad lipolüüs ja proteolüüs, mis on seotud kaalulangusega. Glükeemia taseme tõus põhjustab hüperosmolaarsust, millega kaasneb osmootne diurees ja tõsine dehüdratsioon. Insuliinipuuduse ja energiapuuduse tingimustes pärsitakse kontrainsulaarhormoonide (glükagoon, kortisool, kasvuhormoon) tootmist, mis vaatamata glükeemia suurenemisele põhjustab glükoneogeneesi stimuleerimist. Suurenenud lipolüüs rasvkoes toob kaasa vabade rasvhapete kontsentratsiooni olulise tõusu. Insuliinipuuduse korral pärsitakse maksa liposünteesivõimet ja vabad rasvhapped hakkavad sisalduma ketogeneesis. Ketoonkehade kuhjumine põhjustab diabeetilise ketoosi ja hiljem ketoatsidoosi arengut. Dehüdratsiooni ja atsidoosi progresseeruva suurenemisega tekib kooma, mis insuliinravi ja rehüdratsiooni puudumisel lõpeb paratamatult surmaga.

1.5 I tüüpi diabeedi arenguetapid

1. HLA süsteemiga seotud geneetiline eelsoodumus diabeedi tekkeks.

2. Hüpoteetiline lähtepunkt. Kahju ?-rakud erinevate diabetogeensete tegurite ja immuunprotsesside käivitamise kaudu. Patsientidel tuvastatakse saarekeste rakkude vastaseid antikehi juba väikeses tiitris, kuid insuliini sekretsiooni see veel ei mõjuta.

3. Aktiivne autoimmuunne insuliit. Antikehade tiiter on kõrge, kogus väheneb ?-rakud, insuliini sekretsioon väheneb.

4. Glükoosi poolt stimuleeritud insuliini sekretsiooni vähenemine. Stressiolukordades võib patsiendil tuvastada mööduvat glükoositaluvuse (IGT) ja tühja kõhu plasma glükoosisisalduse (IFG) häiret.

5. Diabeedi kliiniline ilming, sealhulgas võimaliku mesinädalate episoodiga. Insuliini sekretsioon on järsult vähenenud, kuna enam kui 90% suri? - rakud.

6. Täielik häving ?-rakud, insuliini sekretsiooni täielik lõpetamine.

1.6 Diabeedi sümptomid

• kõrge veresuhkur;
• sagedane urineerimine;
• pearinglus;
• kustutamatu janu tunne;
• kaalulangus, mis ei ole tingitud toitumise muutumisest;
• nõrkus, väsimus;
• nägemishäired, sageli "valge loori" kujul silmade ees;
• tuimus ja kipitus jäsemetes;
• raskustunne jalgades ja krambid säärelihastes;
• haavade aeglane paranemine ja pikk taastumine nakkushaigustest.

1.7 Diabeedi ravi

Enesekontroll ja enesekontrolli liigid

Enesekontrolli nimetatakse suhkurtõve korral tavaliselt patsiendi veres ja uriinis iseseisvaks sagedaseks suhkrusisalduse määramiseks, igapäevase ja iganädalase enesekontrollipäeviku pidamiseks. Viimastel aastatel on loodud palju kvaliteetseid vahendeid vere- või uriinisuhkru ekspressmääramiseks (testribad ja glükomeetrid). Just enesekontrolli käigus tekib õige arusaam oma haigusest ja kujunevad oskused diabeediga toimetulemiseks.

Võimalusi on kaks – veresuhkru ja uriinisuhkru isemääramine. Uriini suhkrusisaldus määratakse visuaalsete testribadega ilma instrumentide abita, lihtsalt võrreldes uriiniga niisutatud riba määrdumist pakendil oleva värviskaalaga. Mida intensiivsem on värv, seda suurem on suhkrusisaldus uriinis. Uriini tuleks uurida 2-3 korda nädalas, kaks korda päevas.

Veresuhkru määramiseks on kahte tüüpi vahendeid: nn visuaalsed testribad, mis töötavad samamoodi nagu uriiniribad (värvimise võrdlus värviskaalaga) ja kompaktsed seadmed - glükomeetrid, mis kuvavad mõõtmise tulemust. suhkru tase kuvaril oleva kujundi kujul. Veresuhkrut tuleks mõõta:

• iga päev enne magamaminekut;
• enne sööki, trenni.

Lisaks on vaja iga 10 päeva järel kontrollida veresuhkrut terve päeva jooksul (4-7 korda päevas).

Glükomeeter töötab ka testribade kasutamisega ning igal seadmel on ainult “oma” riba. Seetõttu peate seadme ostmisel kõigepealt hoolitsema sobivate testribade edasise hankimise eest.

Kõige levinumad vead testribadega töötamisel:

• Pühkige sõrme rikkalikult alkoholiga: selle ebapuhtus võib analüüsi tulemust mõjutada. Piisab, kui eelnevalt pesta käed sooja veega ja pühkida kuivaks, selleks pole vaja kasutada spetsiaalseid antiseptikume.
• Punktsioon tehakse mitte sõrme distaalse falanksi külgpinnale, vaid selle padjale.
• Moodustub ebapiisavalt suur veretilk. Testribadega visuaalselt töötamisel ja mõne glükomeetriga töötamisel võib vere suurus olla erinev.
• Määrige verega katsevälja või "kaevake" teine ​​tilk. Sel juhul on võimatu esialgset loendusaega täpselt märkida, mille tulemusena võib mõõtmistulemus olla ekslik.
• Visuaalsete testribade ja esimese põlvkonna glükomeetritega töötades ärge jälgige testribal oleva vere kokkupuuteaega. Peate täpselt järgima arvesti piiksu või omama sekundiosutiga kella.
• Ebapiisavalt puhas veri katseväljast. Seadme kasutamisel vähendab katseväljale jääv veri või vatt mõõtmise täpsust ja saastab glükomeetri valgustundlikku akent.
• Patsienti tuleb õpetada iseseisvalt võtma verd, kasutama visuaalseid testribasid, glükomeetrit.

Diabeedi kehva kompenseerimise korral võib inimesel tekkida liiga palju ketokehi, mis võib viia diabeedi raske tüsistuseni – ketoatsidoosini. Vaatamata ketoatsidoosi aeglasele arengule peaksite püüdma oma veresuhkrut alandada, kui vere- või uriinianalüüsid näitavad, et see on tõusnud. Kahtlastes olukordades tuleb spetsiaalsete tablettide või ribade abil kindlaks teha, kas uriinis on atsetooni või mitte.

Enesekontrolli eesmärgid

Enesekontrolli mõte ei seisne ainult veresuhkru taseme perioodilises kontrollis, vaid ka tulemuste korrektses hindamises, teatud tegevuste planeerimisel, kui suhkrunäitajate eesmärgid ei saavutata.

Iga diabeetik peab omandama teadmisi oma haiguse vallas. Pädev patsient saab alati analüüsida suhkrutaseme languse põhjuseid: võib-olla eelnesid sellele tõsised vead toitumises ja kaalutõus? Võib-olla on teil külm, kehatemperatuur on tõusnud?

Olulised pole aga ainult teadmised, vaid ka oskused. Suutlikkus teha igas olukorras õige otsus ja hakata õigesti tegutsema ei tulene mitte ainult kõrgetest teadmistest diabeedist, vaid ka oskusest oma haigust juhtida, saavutades samal ajal häid tulemusi. Õige toitumise juurde naasmine, ülekaalust vabanemine ja parema enesejuhtimise saavutamine tähendab tõelist diabeedi kontrolli all hoidmist. Mõnel juhul oleks õige otsus pöörduda viivitamatult arsti poole ja loobuda iseseisvatest katsetest olukorraga toime tulla.

Olles arutanud enesekontrolli peamist eesmärki, saame nüüd sõnastada selle individuaalsed ülesanded:

• dieedi ja kehalise aktiivsuse mõju hindamine veresuhkru tasemele;
• diabeedi kompensatsiooni seisundi hindamine;
• uute olukordade juhtimine haiguse käigus;
• arstiabi ja ravi muutmist vajavate probleemide tuvastamine.

Enesekontrolli programm

Enesekontrolli programm on alati individuaalne ja peaks arvestama lapse pere võimalusi ja elustiili. Siiski võib kõigile patsientidele pakkuda mitmeid üldisi soovitusi.

1. Alati on parem enesekontrolli tulemused kirja panna (koos kuupäeva ja kellaajaga), kasutada arstiga arutamiseks täpsemaid protokolle.

Enesekontrollirežiim ise peaks lähenema järgmisele skeemile:

• veresuhkru sisalduse määramine tühja kõhuga ja 1-2 tundi pärast söömist 2-3 korda nädalas tingimusel, et näitajad vastavad sihttasemele; rahuldav tulemus on suhkru puudumine uriinis;
• veresuhkru sisalduse määramine 1-4 korda päevas, kui diabeedi hüvitis on ebarahuldav (paralleelselt - olukorra analüüs, vajadusel konsulteerimine arstiga). Sama enesekontrolli režiim on vajalik isegi rahuldava suhkrutaseme korral, kui viiakse läbi insuliinravi;
• määrata veresuhkru sisaldus 4-8 korda päevas kaasuvate haiguste, elustiili oluliste muutuste perioodidel;
• arutage perioodiliselt (eelistatavalt koos demonstratsiooniga) enesekontrolli tehnikat ja selle režiimi, samuti korreleerige selle tulemusi glükeeritud hemoglobiini näitajaga.

Enesekontrolli päevik

Patsient kannab enesekontrolli tulemused päevikusse, luues nii aluse eneseraviks ja selle hilisemaks arutamiseks arstiga. Pidevalt erinevatel kellaaegadel päeva jooksul suhkrut määrates, omades vajalikke oskusi, saavad patsient ja tema vanemad ise insuliini annuseid muuta või toitumist kohandada, saavutades vastuvõetavad suhkru väärtused, mis takistavad tõsiste tüsistuste teket tulevikus.

Paljud diabeedihaiged peavad päevikut, kuhu sisestavad kõik haigusega seonduva. Seetõttu on väga oluline oma kehakaalu perioodiliselt hinnata. See teave tuleks iga kord päevikusse kirja panna, siis on sellisel olulisel näitajal hea või halb dünaamika.

Lisaks on vaja arutada selliseid probleeme, mis on levinud diabeediga patsientidel, nagu kõrge vererõhk, kõrge vere kolesteroolitase. Patsiendid peavad neid parameetreid kontrollima, soovitav on need päevikusse märkida.

Praegu on suhkurtõve kompenseerimise üheks kriteeriumiks normaalne vererõhu tase (BP). Sellistele patsientidele on vererõhu tõus eriti ohtlik, kuna. neil tekib hüpertensioon 2-3 korda keskmisest sagedamini. Arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõve kombinatsioon põhjustab vastastikust süvenemist mõlemad haigused.

Seetõttu peaks parameedik (õde) patsiendile selgitama vererõhu regulaarse ja enesekontrolli vajalikkust, õpetama õiget rõhu mõõtmise tehnikat ning veenma patsienti õigel ajal eriarsti poole pöörduma.

Haiglates ja polikliinikutes uuritakse nüüd nn glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) sisaldust; see test võimaldab teil teada saada, milline on teie veresuhkur olnud viimase 6 nädala jooksul.

Glükeeritud hemoglobiini skoor (HbA1c) näitab, kui hästi patsient oma haigusega toime tuleb.

Mida näitab glükeeritud hemoglobiin (HbA1c)?

Alla 6% - patsient ei põe diabeeti või on haigusega eluga ideaalselt kohanenud.

7,5% - patsient on diabeediga eluga hästi (rahuldavalt) kohanenud.

7,5-9% - patsient on diabeediga eluga mitterahuldavalt (halvasti) kohanenud.

Rohkem kui 9% - patsient on diabeediga eluga väga halvasti kohanenud.

Arvestades, et suhkurtõbi on krooniline haigus, mis nõuab patsientide pikaajalist ambulatoorset jälgimist, nõuab selle efektiivne ravi praegusel tasemel kohustuslikku enesekontrolli. Siiski tuleb meeles pidada, et enesekontroll üksi ei mõjuta hüvitise taset, välja arvatud juhul, kui koolitatud patsient kasutab selle tulemusi insuliiniannuse piisava kohandamise lähtepunktina.

Dieetteraapia põhiprintsiibid

I tüüpi suhkurtõvega patsientide toitumine hõlmab pidevat süsivesikute (leivaühikute) tarbimise jälgimist.

Toit sisaldab kolme põhilist toitainete rühma: valgud, rasvad ja süsivesikud. Toit sisaldab ka vitamiine, mineraalsooli ja vett. Nende kõige olulisem komponent on süsivesikud, sest ainult need tõstavad vahetult pärast söömist veresuhkru taset. Kõik muud toidu komponendid ei mõjuta pärast söömist suhkru taset.

On olemas selline asi nagu kalorid. Kalor on energia hulk, mis tekib organismi rakus teatud aine “põletamisel”. Tuleb õppida, et toidu kalorisisalduse ja veresuhkru taseme tõusu vahel pole otsest seost. Ainult süsivesikuid sisaldavad toidud tõstavad veresuhkru taset. Seega võtame dieedis arvesse ainult neid tooteid.

Seeditavate süsivesikute arvutamise mugavuse huvides kasutavad nad leivaühiku (XE) mõistet. On üldtunnustatud, et ühe XE kohta on 10–12 g seeditavaid süsivesikuid ja XE ei tohiks väljendada mingit rangelt määratletud arvu, vaid see on mõeldud toidus tarbitud süsivesikute lugemise mugavuseks, mis võimaldab lõpuks valida piisava insuliiniannuse. . XE-süsteemi tundes saate vältida toidu tüütut kaalumist. XE võimaldab teil arvutada süsivesikute kogust silma kohta, vahetult enne söömist. See kõrvaldab paljud praktilised ja psühholoogilised probleemid.

• Ühe toidukorra, ühe lühikese insuliini süsti jaoks on soovitatav süüa mitte rohkem kui 7 XE (olenevalt vanusest). Sõnade "üks söögikord" all peame silmas hommikusööki (esimene ja teine ​​koos), lõunasööki või õhtusööki.
• Kahe toidukorra vahel võid süüa ühe XE ilma insuliini süstimata (eeldusel, et veresuhkur on normis ja seda pidevalt jälgitakse).
• Üks XE vajab imendumiseks ligikaudu 1,5-4 ühikut insuliini. XE insuliinivajadust saab kindlaks teha ainult enesekontrolli päeviku abil.

XE-süsteemil on omad miinused: ainult XE järgi dieeti valida on ebafüsioloogiline, kuna toidus peavad olema kõik elutähtsad toidukomponendid: süsivesikud, valgud, rasvad, vitamiinid ja mikroelemendid. Toidu päevane kalorisisaldus on soovitatav jaotada järgmiselt: 60% süsivesikuid, 30% valke ja 10% rasvu. Kuid ärge konkreetselt arvestage valkude, rasvade ja kalorite hulka. Lihtsalt söö võimalikult vähe õli ja rasvast liha ning võimalikult palju juur- ja puuvilju.

Siin on mõned lihtsad reeglid, mida järgida:

• Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena ja sageli (4-6 korda päevas) (vajalik on teine ​​hommikusöök, pärastlõunane suupiste, teine ​​õhtusöök).
• Pidage kinni kehtestatud dieedist - proovige mitte jätta toidukordi vahele.
• Ärge sööge üle – sööge nii palju, kui arst või õde on soovitanud.
• Kasutage täisterajahust või kliidega leiba.
• Köögivilju tuleks süüa iga päev.
• Väldi rasva, suhkrut.

Insuliinsõltuva suhkurtõve (I tüüpi diabeet) korral peaks süsivesikute tarbimine verre olema kogu päeva jooksul ühtlane ja mahus, mis vastab insulineemiale, s.o. manustatud insuliini annus.

Meditsiiniline teraapia

Diabeedi ravi toimub kogu elu endokrinoloogi järelevalve all.

Patsiendid peaksid teadmaet insuliin on kõhunäärme toodetav hormoon, mis alandab veresuhkru taset. On olemas insuliinipreparaatide tüübid, mis erinevad päritolu, toime kestuse poolest. Patsiendid peaksid teadma lühi-, pika- ja kombineeritud toimega insuliinide toimet; Venemaa turul levinumate insuliinipreparaatide kaubanimetused, mis rõhutavad sama toimeajaga preparaatide vahetatavust. Patsiendid õpivad visuaalselt eristama "lühike" ja "pika" insuliini, kasutatav ja rikutud; insuliini säilitamise reeglid; Kõige levinumad insuliini manustamissüsteemid on süstlapliiatsid ja insuliinipumbad.

insuliinravi

Hetkel on käimas intensiivistatud insuliinravi, mille käigus manustatakse pikatoimelist insuliini 2 korda päevas ning lühitoimelist insuliini manustatakse enne igat söögikorda koos sellega kaasnevate süsivesikute täpse arvestusega.

Insuliinravi näidustused:

Absoluutne: I tüüpi suhkurtõbi, prekomatoossed ja koomaseisundid.

Suhteline: II tüüpi suhkurtõbi, suukaudsete ravimitega korrigeerimata, ketoatsidoosi tekkega, rasked vigastused, kirurgilised sekkumised, nakkushaigused, rasked somaatilised haigused, alatoitumus, diabeedi mikrovaskulaarsed tüsistused, rasvmaks, diabeetiline neuropaatia.

Patsient peab õppima, kuidas insuliini õigesti manustada, et kasutada kõiki kaasaegsete insuliinipreparaatide ja nende manustamiseks mõeldud seadmete eeliseid.

Kõik 1. tüüpi diabeediga lapsed ja noorukid peavad olema varustatud insuliinisüstitega (pliiatsiga).

Insuliini manustamiseks mõeldud süstalde loomine võimaldas oluliselt hõlbustada ravimi manustamist. Kuna need pensüstelid on täiesti iseseisvad süsteemid, ei ole vaja insuliini viaalist välja tõmmata. Näiteks NovoPen 3 süstla pensüstelis on vahetatav kolbampull nimega Penfill, mis sisaldab insuliini kogust, millest jätkub mitmeks päevaks.

Üliõhukesed silikoonkattega nõelad muudavad insuliini süstimise praktiliselt valutuks.

Pliiatseid võib hoida toatemperatuuril seni, kuni neid kasutatakse.

Insuliini manustamise omadused

• Lühitoimelist insuliini tuleb manustada 30 minutit enne sööki (vajadusel 40 minutit).
• Ultralühitoimelist insuliini (Humalog või Novorapid) manustatakse vahetult enne sööki, vajadusel söögi ajal või vahetult pärast sööki.
• Lühitoimelise insuliini süstimine on soovitatav teha kõhu nahaalusesse koesse, keskmise kestusega insuliini süstimine - subkutaanselt reitesse või tuharatesse.
• Lipodüstroofia tekke vältimiseks on soovitatav insuliini süstekohti iga päev vahetada samas piirkonnas.

Ravimi manustamise reeglid

Enne kui alustad. Esimese asjana tuleb hoolitseda käte ja süstekoha puhtuse eest. Lihtsalt peske käsi seebiga ja käige iga päev duši all. Patsiendid ravivad süstekohta lisaks naha antiseptiliste lahustega. Pärast ravi peaks kavandatud süstekoht kuivama.

Praegu kasutatavat insuliini tuleb hoida toatemperatuuril.

Süstekoha valimisel tuleb kõigepealt meeles pidada kahte ülesannet:

1. Kuidas tagada vajalik insuliini imendumise kiirus verre (insuliin imendub erinevatest kehapiirkondadest erineva kiirusega).

2. Kuidas vältida liiga sagedast süstimist samasse kohta.

Imemiskiirus. Insuliini imendumine sõltub:

• süstimiskohast: makku süstimisel hakkab ravim toimima 10-15 minuti pärast, õlale - 15-20 minuti pärast, reide - 30 minuti pärast. Lühitoimelist insuliini soovitatakse süstida kõhtu, pikatoimelist aga reitesse või tuharasse;
• kehalisest tegevusest: kui patsient on süstinud insuliini ja teeb trenni, siis jõuab ravim vereringesse palju kiiremini;
• kehatemperatuuri kohta: kui patsiendil on külm, imendub insuliin aeglasemalt, kui ta on just kuuma vanni võtnud, siis kiiremini;
• meditsiinilistest ja heaoluprotseduuridest, mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni süstekohtades: massaaž, vann, saun, füsioteraapia aitavad kiirendada insuliini imendumist;

Süstekohtade jaotus.Tuleb jälgida, et süst oleks eelmisest piisaval kaugusel. Süstekohtade vaheldumine väldib nahaaluste tihendite (infiltraatide) teket.

Kõige mugavamad nahapiirkonnad on õla välispind, abaluu piirkond, reie eesmine välispind, kõhuseina külgpind. Nendes kohtades on nahk voltis hästi kinni ning puudub oht veresoonte, närvide ja luuümbrise kahjustamiseks.

Süstimiseks valmistumine

Enne toimeainet prolongeeritult vabastava insuliini süstimist segage hoolikalt. Selleks keeratakse täidetud kolbampulliga süstlapliiatsit üles-alla vähemalt 10 korda. Pärast segamist peaks insuliin muutuma ühtlaselt valgeks ja häguseks. Lühitoimelist insuliini (selge lahus) ei pea enne süstimist segama.

Insuliini süstimise kohad ja tehnika

Insuliini manustatakse tavaliselt subkutaanselt, välja arvatud eriolukordades, kui seda manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt (tavaliselt haiglas). Kui süstekoha nahaalune rasvakiht on liiga õhuke või nõel liiga pikk, võib insuliin süstimise ajal lihasesse siseneda. Insuliini viimine lihasesse ohtu ei kujuta, küll aga imendub insuliin vereringesse kiiremini kui subkutaansel süstimisel.

1.8 Diabeedi hädaolukorrad

Tunni ajal normaalse veresuhkru taseme väärtused tühja kõhuga ja enne sööki (3,3-5,5 mmol / l), samuti 2 tundi pärast sööki (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.

Hüperglükeemiline seisund (diabeetiline ketoatsidoos) areneb järgmistel juhtudel: ravi ebapiisavalt väikeste insuliiniannustega, süsivesikute, rasvade liigne tarbimine, nälg, infektsioonid ja mürgistused.

Sümptomid arenevad järk-järgult, tundide ja päevade jooksul. Tekivad nõrkus, peavalu sagenemine, söögiisu vähenemine, suukuivus ja janu suurenemine, iiveldus, oksendamine, hajuvad valud kõhus, üksikute lihasrühmade konvulsiivsed tõmblused. Nahk on kuiv, kahvatu. Silmamunade hüpotensioon. Atsetooni lõhn suust. Tahhükardia. Hüpotensioon. Kuiv keel. Kõht on mõõdukalt paistes, valulik kõikides osakondades. Kõhukelme ärrituse sümptomid on negatiivsed. Veres: leukotsütoos, hüperglükeemia. Glükosuuria, ketonuuria.

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, sümptomid muutuvad. Oksendamine muutub korduvaks, ei leevenda patsiendi seisundit. Kõhuvalu suureneb ägedaks, kõhukelme ärrituse sümptomid on positiivsed või kahtlased (pseudoperitoniit). Nõrkus, letargia, uimasus suureneb, patsiendid muutuvad ükskõikseks, teadvus on segaduses. Sopor, kooma. Nahk on väga kahvatu ja kuiv. Silmad on vajunud, näojooned teravad, naha turgor on järsult vähenenud. Südamehelid on summutatud. Pulss on pehme ja sagedane. Hüpotensioon. Keel kuiv, kaetud pruuni kattega. Kõht on paistes, vahel pinges. Võib esineda peritonismi tunnuseid.

Hüperglükeemia kuni 15-35-50 mmol / l. Uriinis - glükosuuria kuni 3-10%, ketonuuria.

Diabeediga patsienti tuleb teavitada ketoatsidoosi sümptomitest: suurenenud janu, suukuivuse ja uriini positiivse reaktsiooni korral atsetoonile peaks ta dieedist välja jätma rasvased toidud, jooma rohkelt leelistavaid vedelikke (mineraalvett). Kui ilmnevad ketoatsidoosi sümptomid, peate edasise ravi korrigeerimiseks võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga.

Hädaabi hüperglükeemilise seisundi korral(diabeetiline ketoatsidoos):

• pane patsient pikali;
• rahustada;
• läbi viia glükomeetria;
• kutsuda arst.

Hüpoglükeemiline seisund - insuliini liig kehas, mis on seotud süsivesikute ebapiisava tarbimisega väljastpoolt (koos toiduga) või endogeensetest allikatest (maksa glükoosi tootmine), samuti süsivesikute kiirendatud kasutamisega (lihaste töö).

Paljud diabeediga patsiendid, kes kasutavad insuliini, kogevad perioodiliselt teatud tüüpi hüpoglükeemilisi reaktsioone, kui veresuhkur langeb liiga madalale. See võib juhtuda igal ajal. Üsna sageli esineb see enne sööki või pärast treeningut ja võib tekkida isegi 10 tundi pärast sellist treeningut.

Hüpoglükeemia põhjused:

• insuliini üleannustamine;
• insuliini tavapärase annuse kasutuselevõtt koos süsivesikute puudumisega dieedis;
• rasvhepatoos suhkurtõvega patsientidel;
• füüsiline ülekoormus;
• alkoholi tarbimine;
• vaimne trauma;
• maksa ja neerude talitlushäired

Sümptomid.Patsientide käitumine on ebaadekvaatne (agressiivsus, karjumine, nutt, naermine), ebakindel kõnnak, terav üldine ja lihasnõrkus, südamepekslemine, nälg, higistamine, paresteesia, atsetoonilõhna puudumine, kõne-, nägemis-, käitumishäired, amneesia, liigutuste koordinatsiooni häired . Patsient on kahvatu, nahk on niiske. Tahhükardia, labiilne vererõhk. Kõõluste refleksid on reipad. Võimalikud lihastõmblused. Hüpoglükeemilise kooma korral on patsient kahvatu, kaetud tugeva higiga. Kõõluste refleksid on suurenenud. Krambiline sündroom. Glükeemiline tase on tavaliselt alla 3,0 mmol/l. Aglükosuuria.

Kiireloomuline abi. Patsiendil peaks alati kaasas olema glükoositabletid või suhkrukuubikud. Varaste sümptomite esmakordsel ilmnemisel hakake võtma kergesti seeditavaid (lihtsaid) süsivesikuid koguses 1-2 XE: suhkur (4-5 tükki, parem lahustada tees); mesi või moos (1-1,5 tabelit, lusikad); 100 ml magusat puuviljamahla või limonaadi (Pepsi-Cola, Fanta); 4-5 suurt glükoositabletti; 2 šokolaadi. Kui hüpoglükeemia põhjuseks on pikatoimeline insuliin, siis lisaks 1-2 XE aeglaselt seeduvaid süsivesikuid (tükk leiba, 2 spl putru jne).

Kui seisund halveneb, helistage arstile. Enne arsti saabumist pange teadvuseta patsient külili, vabastage suuõõs toidujääkidest. Kui patsient kaotab teadvuse, ei tohi magusaid lahuseid suuõõnde valada (lämbumisoht!).

1.9 Diabeedi tüsistused ja nende ennetamine

Suhkurtõbi on tüsistuste esinemissageduse poolest esikohal. Diabeetiline mikroangiopaatia hõlmab:

• diabeetiline nefropaatia;
• diabeetiline retinopaatia.

Diabeetilised makroangiopaatiad hõlmavad järgmist:

• südame-veresoonkonna haigus;
• tserebrovaskulaarsed haigused;
• perifeerne angiopaatia.

diabeetiline nefropaatia

Diabeetiline nefropaatia (DN) on suhkurtõve spetsiifiline neeruhaigus, mida iseloomustab neeruglomerulite skleroosi (glomeruloskleroosi) areng, mis põhjustab neerufunktsiooni häireid ja kroonilise neerupuudulikkuse teket.

I tüüpi suhkurtõve korral on DN-i levimus lapsepõlves 5-20%. DN-i kõige varasemad kliinilised ja laboratoorsed tunnused ilmnevad 5-10 aastat pärast haiguse algust.

Selle tüsistuse oht seisneb selles, et üsna aeglaselt ja järk-järgult arenedes jääb diabeetiline neerukahjustus pikka aega märkamatuks, kuna see ei põhjusta patsiendile kliiniliselt ebamugavust. Ja alles neerupatoloogia väljendunud (sageli lõplikus) staadiumis on patsiendil kaebusi, mis on seotud keha mürgitusega lämmastiku räbudega, kuid selles etapis ei ole alati võimalik patsienti radikaalselt aidata.

DN-i kliinilised sümptomid:

püsiv vererõhu tõus;

valk uriinis;

neerude eritusfunktsiooni rikkumine.

Sellepärast on see nii oluline:

teavitama patsienti diabeedi võimalikest neerutüsistustest;

teavitama hüpertensiooni ja neeruhaiguste vahelisest seosest;

veenda regulaarse vererõhu mõõtmise vajadust iga päev, rõhutada hüpertensiooni ravi olulisust, soola ja valgu piiramist toidus, stimuleerida meetmeid kehakaalu langetamiseks, suitsetamisest loobumiseks noorukitel;

selgitada seost kehva glükoosikontrolli ja neeruhaiguse tekke vahel diabeedi korral;

õpetada patsienti pöörduma arsti poole, kui ilmnevad kuseteede infektsiooni sümptomid;

õpetada patsienti hindama võetud ravimite võimalikku nefrotoksilisust;

Arutage regulaarse uriinianalüüsi vajadust.

Proteinuuria puudumisel on vaja uurida mikroalbuminuuria olemasolu:

I tüüpi suhkurtõvega patsientidel vähemalt 1 kord aastas pärast 5 aasta möödumist haiguse algusest ja vähemalt 1 kord aastas alates diabeedi diagnoosimise hetkest 12-aastaselt;

diabeetiline retinopaatia

Diabeetiline retinopaatia on suhkurtõve korral võrkkesta veresoonte mikroangiopaatia. Sümptomid: nägemisteravuse vähenemine, ebamäärasus, udused kujutised, ujuvad laigud, sirgjoonte moonutamine.

Patsientidel, kes põevad I tüüpi diabeeti üle 10 aasta, tuvastatakse DR 50%, üle 15 aasta - 75-90% uuritutest. Ja kuigi vaskulaarsed tüsistused arenevad peamiselt täiskasvanutel, ei möödu need lastest ja noorukitest.

Diabeedihaigete silmade seisundi regulaarne planeeritud jälgimine on oluline. Kontrollimise sagedus:

esimene uuring tuleks läbi viia hiljemalt 1,5-2 aastat pärast suhkurtõve diagnoosimist;

diabeetilise retinopaatia puudumisel - vähemalt üks kord 1-2 aasta jooksul;

diabeetilise retinopaatia nähtude korral - vähemalt 1 kord aastas ja vajadusel sagedamini.

Diabeetilise jala sündroom. Jalgade hooldamise reeglid

Diabeetilise jala sündroom on jalalaba patoloogiline seisund suhkurtõve korral, mida iseloomustavad naha ja pehmete kudede, luude ja liigeste kahjustused ning mis väljenduvad troofiliste haavandite, naha ja liigeste muutuste ning mäda-nekrootiliste protsessidena.

Diabeetilise jala sündroomil on kolm peamist vormi:

a) neuropaatilise infektsiooniga jalg, mida iseloomustab pikaajaline diabeet, kaitsetundlikkuse puudumine, muud tüüpi perifeersed tundlikkused ja valusündroom;

b) isheemiline gangrenoosne jalg koos tugeva valu, peamise verevoolu järsu vähenemise ja säilinud tundlikkusega;

c) segavorm (neuroisheemia), kui peamise verevoolu vähenemisega kaasneb igat tüüpi perifeerse tundlikkuse vähenemine.

Diabeetilise jala sündroom (DFS) on suhkurtõve üks tõsisemaid tüsistusi, mis ei sõltu patsiendi vanusest ja soost, diabeedi tüübist ja selle kestusest, esineb erinevates vormides 30-80% patsientidest suhkurtõbi. Selles patsientide rühmas tehakse alajäsemete amputatsioone 15 korda sagedamini kui ülejäänud elanikkonnas. Paljude autorite sõnul on 50–70% kõigist tehtud alajäsemete amputatsioonidest suhkurtõvega patsientide arvele. Suureneb alajäsemete vigastusoht ja saadud vigastuste paranemisprotsessid aeglustuvad. Selle põhjuseks on diabeetiline polüneuropaatia, mida iseloomustab alajäsemete tundlikkuse rikkumine, jala deformatsioon, jalale liigse survetsoonide moodustumine ja naha kaitsvate omaduste vähenemine, perifeerse vereringe ja immuunsuse halvenemine. .

Vigastuskohad võivad muutuda põletikuliseks, tekib infektsioon. Põletikuline protsess vähenenud tundlikkuse tingimustes kulgeb valutult, mis võib viia patsientide ohu alahindamiseni. Iseparanemist ei toimu, kui diabeedi kompenseerimine on ebarahuldav ning rasketel, kaugelearenenud juhtudel võib protsess edeneda, mis viib mädase protsessi – flegmooni – tekkeni. Halvimal juhul ja ravi puudumisel võib tekkida kudede nekroos – gangreen.

Diabeedi alajäsemete kahjustuste ennetamine hõlmab mitmeid põhietappe:

1. Isikute tuvastamine, kellel on suurenenud risk SDS-i tekkeks.

2. Patsientidele õige jalahoolduse õpetamine.

Õe (parameediku) põhiülesanne SDS-iga patsientide abistamisel on mobiliseerida patsient enesehoolduseks ja haigusega kaasnevate probleemide samm-sammult lahendamiseks. Erimeetmed SDS-i ennetamiseks hõlmavad järgmist:

• suu uurimine;
• jalahooldus, jalanõude valik.

• jalgade kontrolli tuleks teha iga päev.
• jalatalla pinda tuleb uurida peegliga.
• katsuge hoolikalt jalgu, et tuvastada deformatsioonid, tursed, nahakalused, hüperkeratoosipiirkonnad, nutupiirkonnad, samuti jalgade tundlikkuse ja nahatemperatuuri määramine.

Ärge tõstke jalgu, kuum vesi aitab kaasa kuivuse tekkele. Termilise füsioteraapia protseduurid on SDS-iga patsientidele vastunäidustatud kõrge termiliste põletuste riski tõttu;

Ärge kõndige paljajalu;

Ei saa rakendadaalkohol, jood, kaaliumpermanganaat ja briljantroheline, mis pruunistavad nahka ja aeglustavad paranemist.

Patsiendile tuleb õpetada jalgade harjutusi. Lihtsad harjutused, mida saab sooritada istudes, süstemaatilisel kasutamisel, parandavad oluliselt alajäsemete vereringet ja vähendavad surmavate tüsistuste riski.

• koos patsiendiga on vaja uurida tema jalanõusid ja tuvastada võimalikud traumaatilised tegurid: katkised sisetallad, väljaulatuvad õmblused, kitsaskohad, kõrged kontsad jne;

Kandke kingadega puuvillaseid sokke, millel on nõrk elastne riba.

Patsiendi nõuetekohane väljaõpe ja õendustöötajate pädev ja tähelepanelik hooldus võivad SDS-i amputatsioonide arvu vähendada 2 korda.

3. Kolmas oluline punkt SDS-i ennetamisel on patsiendi ja tema alajäsemete seisundi regulaarne meditsiiniline jälgimine. Jalgu tuleks kontrollida iga kord, kui suhkurtõvega patsient pöördub arsti poole, kuid vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul.

Diabeetilise jala sündroomi kõigi variantide, aga ka kõigi teiste suhkurtõve tüsistuste ravi aluseks on süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise saavutamine. Enamikul juhtudel on insuliinravi korrigeerimine vajalik.

Kõigil diabeetilise perifeerse polüneuropaatiaga, perifeerse verevoolu häirega, alajäsemete tundlikkuse vähenemise, nägemise vähenemise ja haavanditega patsientidel on diabeetilise jala sündroomi tekke oht. Nad peavad regulaarselt, vähemalt 2-3 korda aastas, külastama Diabeetilise jala kontorit, külastuste sageduse määrab raviarst. Suhkurtõvega patsientide mis tahes jalgade muutusi ja kahjustusi tuleb võtta väga tõsiselt.

Eriline ettevaatus peab olema harjutuste määramisel patsientidele, kellel on juba esinevad tüsistused, nagu proliferatiivne retinopaatia, nefropaatia ja südame-veresoonkonna haigused.

Parem on alustada väikestest füüsilistest tegevustest ja neid järk-järgult suurendada. Treening peaks olema aeroobne (liikumine väikese vastupanuga, nt kiirkõnd, jalgrattasõit) ja mitte isomeetriline (raskuste tõstmine).

Pole vaja teha intensiivseid spordialasid nagu jooksmine, oluline on regulaarne mõõdukas kehalise aktiivsuse suurendamine.

Motivatsiooni säilitamiseks on parem pakkuda patsiendile individuaalset tundide ajakava, tunde sõprade, sugulastega või rühmas. Patsient vajab mugavaid jalatseid, näiteks jooksujalatseid.

Ebameeldivate nähtuste (valud südames, jalgades jne) korral tuleks füüsilise tegevuse kasutamine lõpetada. Selgitage patsientidele, et kui veresuhkru tase on üle 14 mmol/l, on füüsiline aktiivsus vastunäidustatud, s.t. on vaja motiveerida patsienti enne füüsilist tegevust enesekontrolli läbi viima.

Insuliinsõltuva DM-iga patsiente tuleks enne intensiivset treeningut, selle ajal ja pärast seda harida süsivesikute lisamise vajadusest ning arendada oskust tasakaalustada treeningut, dieeti ja insuliinravi.

Kõik see nõuab vere glükoosisisalduse süstemaatilist jälgimist. Tuleb meeles pidada, et mõnedel patsientidel võib hüpoglükeemia tekkida mitu tundi pärast intensiivset treeningut.

Patsiendil peaks alati kaasas olema suhkur (või muud kergesti seeditavad süsivesikud, näiteks pulgakommid, karamell).

Kui laps tegeleb spordiga, võib ta seda vabalt jätkata, eeldusel, et diabeet on hästi kontrolli all.

Peatükk 2. Praktiline osa

2.1 Õppekoht

Uuring viidi läbi Mari Vabariigi Riigieelarvelise asutuse EL „Vabariiklik Lastehaigla“ baasil.

GBU RME "Laste Vabariiklik Kliiniline Haigla" on spetsialiseerunud raviasutus Mari Eli Vabariigis, mis pakub ambulatoorset, nõustamis-, ravi- ja diagnostilist abi erinevate haigustega lastele. Samuti on Kliiniline Lastehaigla suurepärane baas praktikakohaks meditsiiniülikoolide ja meditsiinikõrgkoolide üliõpilastele. Haigla on varustatud kaasaegse meditsiinitehnika ja aparatuuriga, mis tagab kõrgetasemelise tervikliku diagnostika.

Vabariikliku Lastekliiniku struktuur

1. Nõustamispolikliinik

Allergiakapp

Günekoloogiline kabinet

Uroloogiline kabinet

Oftalmoloogiline kabinet

Otorinolarüngoloogiline kabinet

Kirurgilised ruumid

Pediaatriakabinetid

Logopatoloogi-defektoloogi ja audioloogi kabinet.

2. Haigla - 10 meditsiiniosakonda 397 voodikohale

Anestesioloogia ja intensiivravi osakond 9 voodikohale

4 kirurgiaosakonda (kirurgia osakond 35 voodikohaga, mädakirurgia osakond 30 voodikohaga, traumatoloogia ja ortopeedia osakond 45 voodikohaga, kõrva-nina-kurguhaiguste osakond 40 voodikohaga)

6 pediaatrilist profiili (pulmonoloogiaosakond 40 voodikohale, kardioreumatoloogia osakond 40 voodikohale, gastroenteroloogia osakond 40 voodikohale, neuroloogiaosakond 60 voodikohale)

3. taastusraviosakond 30 voodikohaga

4. lastepsühhiaatriaosakond 35 voodikohaga

5. vastuvõtu- ja diagnostikaosakond

6. tööüksus

7. meditsiinidiagnostika ja muud üksused

Funktsionaaldiagnostika osakond

Taastusravi osakond

Kliiniline diagnostika labor

Röntgeni osakond

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamise osakond CSO-ga

Valmis ravimvormide apteek

Transfusiooniteraapia tuba

Operatiivteabe osakond

Toiduüksus

Organisatsiooniline ja metoodiline osakond koos meditsiinistatistika büroo ja automatiseeritud juhtimissüsteemide rühmaga

Koolinoorte Taastusravi Keskus Hariduskeskuses nr 18

Uuringu viisime läbi kardioreumatoloogia osakonnas, mis asub Vabariikliku Lastekliiniku peahoone kolmandal korrusel. Selles osakonnas on 50 voodikohta.

Osakonnas saavad patsiendid ravi järgmistes valdkondades:

kardioloogia

reumatoloogia

endokrinoloogia

Osakonna struktuur sisaldab:

Osakonnajuhataja kabinet

Ordinatorskaja

Õe juhataja kabinet

õe postitus

Perenaise kabinet

Vannituba

duširuum

potistatud

kinnipidamiskapp

Sanitaarruumid poistele ja tüdrukutele

õdelik

Mängutuba

Söögituba

Rootsi laud

õpperuum

2.2 Õppeobjekt

Selles uuringus osales 10 suhkurtõvega patsienti, kes olid kardioreumatoloogia osakonnas. Küsitletud patsientide hulgas määrati vanusepiirid vahemikus 9 kuni 17 aastat. Kuid kõik soovisid oma haiguse kohta rohkem teadmisi saada.

2.3 Uurimismeetodid

Selle uurimistöö jaoks kasutati järgmisi meetodeid:

• Diabeediga patsientide ravi käsitleva erialakirjanduse teoreetiline analüüs
• Küsimustik
• Testimine
• Tulemuste matemaatilise töötlemise meetod
• empiiriline - vaatlus, täiendavad uurimismeetodid:
• organisatsiooniline (võrdlev, kompleksne) meetod;
• patsiendi kliinilise läbivaatuse subjektiivne meetod (ajaloo kogumine);
• patsiendi objektiivsed uurimismeetodid (füüsiline, instrumentaalne, laboratoorne);
• biograafiline (anamnestilise teabe analüüs, haiguslugude uurimine);
• psühhodiagnostiline (vestlus).

Diabeedi olulisuse mõistmiseks kaaluge tabelit, mis näitab 1. ja 2. tüüpi suhkurtõvega patsientide ning äsja diagnoositud suhkurtõvega laste arvu andmeid.

Tabel 2.1 Diabeedi statistika 2012-2013

Haiguse tüüp 2012 2013 1. tüüpi diabeet 109120 2. tüüpi diabeet 11

Joonise 2.1 järgi näeme, et I tüüpi diabeeti põdevate laste arv on kasvanud 11 inimese võrra, mis on 10%.

Diagramm 2.1. I tüüpi diabeediga laste kasv

Diagramm 2.2. Äsja diagnoositud suhkurtõbi

Seega on diagrammil 2.2 selgelt näidatud, et äsja diagnoositud diabeediga laste arv on suurenenud 4 inimese võrra, mis vastab 25% -le.

Diagrammidega tutvudes võib öelda, et suhkurtõbi on progresseeruv haigus, seetõttu on GBU RME DRCH alusel eraldatud kardioreumatoloogia osakonnas mitu palatit suhkurtõvega patsientide raviks.

Diabeedi alaste teadmiste hindamisel võtsime aluseks meie poolt koostatud testülesande (lisa 1).

2.4 Uuringu tulemused

Olles uurinud allikaid, lõime vestlusloenguid: diabeetilise jala sündroomi ennetamine (jalahooldus, jalanõude valik); kehaline aktiivsus suhkurtõve korral (lisa 2,3 ja 4); vihikud. Esmalt viisime aga läbi küsitluse ankeedi vormis. Tahame märkida, et suhkurtõvega patsiendid, kes saavad ravi kardioreumatoloogia osakonnas, on koolitatud suhkurtõve koolis.

2.5 "Diabeedikooli" kogemus riigieelarvelises asutuses RME "Vabariiklik laste kliiniline haigla"

Alates 2002. aasta algusest on Joškar-Ola Vabariikliku Lastehaigla kardioreumatoloogiaosakonnas tegutsenud Diabeedikool, et koolitada IDDM-i põdevaid lapsi ja nende peresid.

Osakonna õed tõstavad regulaarselt oma professionaalset taset osakonna endokrinoloogi N.V. poolt läbiviidud "diabeedi" seminaridel. Makeeva. Iga õde on koolitatud dieediteraapia (süsivesikute arvutamine leivaühikute (XE) järgi), enesekontrolli meetodite ning varajaste ja hiliste tüsistuste ennetamise alal.

Tunde läbi viides hindavad õed patsiendi infovajadust ja vastavalt sellele kujundavad tema haridust, hinnates patsiendi seisundi edenemist, aidates kinni pidada valitud ravist.

Hariduse üks peamisi eesmärke on aidata patsiendil ravi juhtida, ennetada või edasi lükata võimalike tüsistuste teket.

Märkimisväärne roll diabeedihaigete ravis ja haiguse hilistüsistuste ennetamisel on patsiente hooldaval ja koolitaval õel.

Õed määravad veresuhkru taseme nii visuaalsete testribade kui ka glükomeetri abil 5 sekundi jooksul, mis võimaldab hädaolukorras mitte kasutada laborandi teenuseid ja osutada sümptomitega patsiendile kiiresti vajalikku abi. hüpoglükeemiast. Samuti jälgivad nad iseseisvalt testribade abil glükoosi ja ketokehade sisaldust uriinis, peavad arvestust manustatud insuliiniannuste kohta ja jälgivad muutusi päeva jooksul. Sõltuvalt veresuhkru näitajatest kohandavad õed arsti puudumisel (öösel ja nädalavahetusel) manustatava insuliini annust, mis hoiab ära hüpo- ja hüperglükeemiliste seisundite tekke. Patsientide toitumine toimub selgelt, vastavalt arsti määratud XE-le, õe range järelevalve all.

Kõik ülaltoodud andmed patsientide kohta on kantud dünaamilise vaatluse õendusnimekirja, mis töötati välja 2002. aastal koos juhiga. osakond L.G. Nurijeva ja endokrinoloog N.V. Makeeva. See parandab raviprotsessi kvaliteeti, loob terapeutilise koostöö arsti, õe ja patsiendi vahel.

Tundide läbiviimiseks on varustatud koolitusruum. Laud ja toolid on paigutatud nii, et õpilased on näoga õpetaja poole, et oleks näha tahvel, millele arst või õde paneb kirja tunni teema, olulised terminid ja näitajad. Klass on varustatud õppevahendite, plakatite, stendidega, on projektor ja ekraan tundide läbiviimiseks slaididel, on videomaterjalide näitamise võimalus. Peaasi on teha kõik võimalik, et patsient tunneks end vabalt ja oleks kindel, et saab haigusega toime.

Tunnid viivad läbi arst ja õde vastavalt eelnevalt planeeritud õppekäigule. Toimuvad rühma- ja individuaaltunnid.

Endokrinoloog N.V. Makeeva ütleb:

• haigusest ja IDDM-i põhjustest;
• toitumise tunnuste kohta DM-is ja igapäevase dieedi individuaalse arvutamise kohta, kasutades mõistet "leivaühik";
• erakorraliste seisundite kohta - hüpo- ja hüperglükeemia (põhjused, sümptomid, ravi, ennetamine (annuse kohandamine));
• manustatud insuliini annuste korrigeerimise kohta kaasuvate haiguste ajal;
• füüsilise tegevuse kohta.

Õed viivad läbi tunde teemadel:

• enesekontrolli vahendid
• insuliini manustamine süstlapliiatsite abil
• insuliini säilitamise juhised
• süstimise tehnika ja sagedus, süstekohad
• tüsistuste ennetamine
• esmaabi hädaolukorras (hüpo- ja hüperglükeemia) kodus.

Lapsed õpivad glükomeetri abil iseseisvalt mõõtma vere glükoosisisaldust, visuaalsete testribade abil glükoosi ja ketokehasid uriinis.

Äsja diagnoositud IDDM-i puhul on eelistatud individuaalne õpe, nagu siin on kõige olulisem psühholoogiline kohanemine, üksikasjalikum õppekäik.

Rühmatreeninguid pakutakse pikaajalise IDDM-iga lastele ja noorukitele, samuti nende pereliikmetele. Rühmas õppimise üks eeliseid on soodsa õhkkonna loomine, mis parandab materjali tajumist. Patsientidel ja vanematel on võimalus omavahel suhelda, kogemusi jagada, haigust hakatakse tajuma teise pilguga, väheneb üksindustunne. Selles etapis annavad õed ja endokrinoloog teavet ravi "uudsuste", kordamise ja enesekontrolli praktiliste oskuste kinnistamise kohta. Sama programmiga treenitakse neid patsiente, kes 2-4 kuud tagasi läbisid individuaalse koolituse ja on psühholoogiliselt valmis tajuma diabeedialast infot täies mahus.

Väga oluline on teavitada patsiente tüsistuste ennetamisest. Üks õdede õpetatav sessioon on pühendatud tüsistuste ennetamisele, varajasele avastamisele ja õigeaegsele ravile (Näiteks “Diabeetilise jala sündroom. Jalahoolduse reeglid”).

Osakonnas on välja töötatud juhised patsientidele ja lapsevanematele. Kui järgite memoses toodud reegleid, saate vältida diabeediga kaasnevaid kohutavaid tüsistusi ja elada kroonilise haigusega, tajumata end krooniliselt haigena.

Koolituskursuse lõpus viivad õed läbi vestluse vanemate ja lastega, hinnates teadmiste ja oskuste omastamist olustikuülesannete lahendamise, testikontrolli abil. "Diabeedikoolis" hariduse kvaliteedi hindamiseks viiakse läbi ka patsiendi ja tema pereliikmete küsitlus. Kõik see aitab hinnata tundide tõhusust ja materjali assimilatsiooniastet.

Kogemus näitab, et “Diabeedikooli” toimimise tulemusel on vähenenud tüsistuste arv, aga ka patsiendi keskmine voodis viibimine, mis tõestab selle teostuse tasuvust.

Selle kooli moto on: "Diabeet ei ole haigus, vaid elustiil"

Pikaajalise hüvitise säilitamiseks ei piisa aga patsientide ühest koolitusest. Vajalik on ümberkasvatamine diabeedikoolides, järjekindel töö haigete laste peredega. Need. "Diabeedikoolide" võrgustiku laiendamine ambulatoorses teenindussüsteemis aitab kaasa IDDM-i hea hüvitise stabiilse taseme paremale hoidmisele.

Seega on järgnevussüsteem - haiguse enesekontrolli statsionaarse ja ambulatoorse koolituse seos patsientide täieliku tagamisega haiguse enesekontrolli vahenditega (DSC) on peamised tegurid ravimi efektiivsuse suurendamisel. teraapia.

Kooli kogemust uurides viisime läbi küsitluse koolis koolitatud patsientide seas. Analüüsi käigus selgus, et 25%-l on haiguskogemus 1 aasta, veel 25%-l 2 aastat, ülejäänud 50%-l on haiguskogemus üle 3 aasta (diagramm 3).

Diagramm 2.3. Kogemus suhkurtõvega.

Nii leidsime, et pooltel küsitletud patsientidest on haiguskogemus olnud üle 3 aasta, veerand patsientidest on haigestunud vastavalt 1 ja 2 aastat.

Küsitletud patsientidest leidsime, et 100% patsientidest olid kodus glükomeetrid veresuhkru taseme mõõtmiseks (joonis 2.4).

Diagramm 2.4. Glükomeetri olemasolu.

Küsimusele, kui sageli saate laste vabariiklikus kliinilises haiglas kardioreumatoloogia osakonnas statsionaarset eriravi, vastas 75% vastajatest, et saavad haiglas ravi 2 korda aastas, ülejäänud 25% vastas, et saavad ravi 1 kord. aastas (diagramm 2.5).

Diagramm 2.5. Statsionaarne eriravi.

Seega näeme sellel diagrammil ainult seda ¼ osa patsiente saab statsionaarset eriravi üks kord aastas, ülejäänud aga 2 korda aastas. See viitab sellele, et enamik patsiente pöörab oma haigusele piisavalt tähelepanu.

Kardio-reumatoloogia osakonnas on diabeedikool ja meie järgmine küsimus oli: kas olete diabeedikoolis koolitatud? Kõik 100% küsitluses osalenutest vastasid, et on koolitatud suhkurtõve koolis (Diagramm 2.6).

Diagramm 2.6. Haridus diabeedi koolis.

Samuti saime teada, et pärast koolitust diabeedikoolis oli kõigil küsitletud patsientidel (100%) oma haigusest ettekujutus (diagramm 2.7).

Diagramm 2.7. Abi diabeedi õpetamisel koolis.

Ülaltoodud kahelt graafikult näeme selgelt, et kõik kardioreumatoloogia osakonnas ravil olevad diabeeti põdevad patsiendid on läbinud diabeedikooli koolituse, tänu millele on neil oma haigusest ettekujutus.

Pakkusime patsientidele välja teemade nimekirja, ülesandeks oli valida teema, mis neid enim huvitas. 25% patsientidest tekkis huvi erakorraliste seisundite (hüpo- ja hüperglükeemiline kooma) ennetamise vastu; veel 25% - XE arvutus; 20% oli huvitatud diabeetilise jala ennetamisest; ülejäänud 30% osutusid huvitavateks uuteks tehnoloogiateks suhkurtõve tuvastamisel ja ravil (joonis 2.8).

Diagramm 2.8. Enim huvi pakkuvad teemad.

Seega saime teada, et patsientidel on esmajoones oluline õppida tundma DM-i tuvastamise ja ravi uusi tehnoloogiaid. Teist kohta jagasid teemad nagu eriolukordade ennetamine ja XE arvutamine. Kolmandale kohale paigutasid patsiendid diabeetilise jala ennetamise, arvatavasti seetõttu, et vanuse tõttu ei teadvusta nad veel selle teema olulisust.

Kardio-reumatoloogia osakonnas uuringuid tehes kaalusime suhkurtõvega patsiendi õendusabi korraldamist konkreetsel patsiendil.

Elu anamnees: patsient A, sündinud 2003. aastal, kolmandast rasedusest, mis tekkis ägedate hingamisteede infektsioonide taustal 1. trimestril, aneemia 3. trimestril, esimene sünnitus 39. nädalal, sündis kaaluga 3944 g, kehapikkus 59 cm, Apgari skoor 8-9 punkti. Varajane ajalugu ilma tunnusteta, kasvas ja arenes koos vanusega. Ta ei ole registreeritud teiste spetsialistide juures, välja arvatud endokrinoloog.

Haiguse ajalugu: haige 1. tüüpi suhkurtõvega alates 2008. aasta maist, haiguse kulg on labiilne, sagedase hüpo- ja hüperglükeemiaga, kuid ilma ägedate tüsistusteta. Haiguse alguses langes ta II astme diabeetilise ketoatsidoosi seisundisse. Ta on igal aastal KRO-s haiglaravil, varem diabeedi vaskulaarseid tüsistusi ei tuvastatud, 2013. aasta mais esines kõrvalekaldeid EMG-s, kuid kontrolli ajal alates 2013. aasta detsembrist - ilma patoloogiateta. Hetkel insuliinravi saav: Lantus 13 ühikut enne õhtusööki, Novorapid enne sööki 3-3-3 ühikut. Planeeritud haiglasse.

Varasemad haigused: ARVI - üks kord aastas, mumps - veebruar 2007, aneemia.

Allergoloogiline ajalugu: ei ole koormatud

Perekonna ajalugu: ei ole koormatud

Objektiivselt: üldseisund uuringul mõõduka raskusega, proportsionaalne kehaehitus, rahuldav toitumine, pikkus 147 cm, kaal 36, KMI 29,7 kg/m 2. Lihas-skeleti süsteemi deformatsioon ei ole määratud, nahk, nähtavad limaskestad on kahvaturoosad, puhtad. Nahaalune rasvkude süstekohtades (vähem väljendunud õlgadel, rohkem väljendunud kõhul, mõlemal reitel). Tursed puuduvad. Lümfisõlmed pehme konsistentsiga, joodetud ümbritsevate kudede külge, valutu. Vesikulaarne hingamine kopsudes, vilistav hingamine puudub, hingamissagedus 18 minutis, südamehääled selged, rütmilised, BP 110/60, pulss 78 minutis. Palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Maks on rannikukaare serval, põrn ei ole palpeeritav. Väljaheide, diurees on normaalne. Pasternatsky sümptom on negatiivne. Jalgade arterite pulss on rahuldava kvaliteediga. Jalgade vibratsioonitundlikkus 7-8 punkti. Kilpnääre ei ole suurenenud, eutüreoidism. Meestüüpi MTÜ, Tanner II. Nähtavat onkopatoloogiat ei leitud.

Arst määras järgmise ravi:

režiim: tavaline

Tabel nr 9 + lisatoit: piim 200,0; liha 50,0;

Toitlustamine: hommikusöök - 4 XE

lõunasöök - 5 XE

õhtusöök - 5 XE

teine ​​õhtusöök - 2 XE

Uuringuplaan: UAC, OAM, biokeemiline vereanalüüs: ALT, AST, CEC, tümooli test, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, üldvalk, kolesterool, B-lipiidid, amülaas. Glükeemiline kõver, EKG, Zimnitski test glükoosisisalduse määramisega igas portsjonis, igapäevane uriin valgu jaoks, MAU, neerude ja kuseteede ultraheli, seedetrakt; EMG poolt stimuleeritud glükosüülitud hemoglobiin.

Spetsialistide konsultatsioon: oftalmoloog, neuropatoloog.

Ravi: Lantus 13 ühikut kell 17:30

Novorapid 3-4-3 ühikut

Elektroforees lidaasiga süstekohtades kõhus ja reitel nr 7

Süstekoha massaaž №7

Küsitluse, vaatluse, küsitlemise tulemusena tuvastasime järgmised probleemid:

Patsiendi probleemid:

Tõeline: teadmiste puudumine dieediteraapiast, suukuivus, janu, naha kuivus, söögiisu suurenemine

Võimalik: hüpo- ja hüperglükeemiline kooma

Prioriteetsed probleemid: teadmiste puudumine dieediteraapiast, naha kuivus, söögiisu tõus

1. Probleem: teadmiste puudumine dieediteraapiast

Lühiajaline eesmärk: patsient demonstreerib teadmisi dieedi nr 9 omadustest.

Pikaajaline eesmärk: patsient järgib seda dieeti pärast haiglast lahkumist.

1. vestlege patsiendiga dieedi nr 9 iseärasustest (Mõõdukalt vähendatud kalorisisaldusega dieet tänu kergesti seeditavatele süsivesikutele ja loomsetele rasvadele. Valgud vastavad füsioloogilisele normile. Suhkur ja maiustused on välistatud. Naatriumkloriidi sisaldus , kolesterool, ekstraktiivained on mõõdukalt piiratud.Lipotroopsete ainete sisaldus on suurenenud , vitamiinid, kiudained (kodujuust, lahja kala, mereannid, juurviljad, puuviljad, täisterahelbed, täisteraleib. Eelistatakse keedetud ja küpsetatud tooteid, harvem praetud). ja hautatud.Magusatele roogadele ja jookidele - ksülitool või sorbitool , mida arvestatakse dieedi kalorisisalduses.Toidu temperatuur on normaalne.)

2. vestlema patsiendi lähedastega toidu ülekannete sisu üle, et järgida ettenähtud dieeti ja kontrollida toidu ülekandmist

3. registreerige enne sööki veresuhkru kontroll

Õendusprotokoll:

1. arsti korralduste täitmine:

Lantus 13 ühikut kell 17:30

Novorapid 3-4-3 ühikut

Süstekoha massaaž №7

3. patsient võtab piisavalt vedelikku

4. toote ülekande juhtimine

5. tuulutas ruumi

6. Probleem: kuiv nahk

Lühiajaline eesmärk: patsient demonstreerib teadmisi nahahooldusest.

Pikaajaline eesmärk: Patsient järgib pärast haiglast väljakirjutamist nahahoolduseeskirju.

1. viige patsiendiga läbi vestlus nahahoolduse, suuõõne, perineumi omadustest, et vältida nahahaigusi.

2. õigeaegselt ja korrektselt täitma pediaatri kohtumisi

3. tagage juurdepääs värskele õhule, tuulutades 30 minutit 3 korda päevas

Õendusprotokoll:

1.arsti korralduste täitmine:

Lantus 13 ühikut kell 17:30

Novorapid 3-4-3 ühikut

Elektroforees lidaasiga süstekohtades kõhus ja reitel nr 7

Süstekoha massaaž №7

2.patsient järgib ettenähtud dieeti

3.käigukontroll tehtud

4.patsient võtab piisavas koguses vedelikku

5.patsient hoolitseb oma naha eest vastavalt reeglitele

6.ruumi ventilatsioon

7.veresuhkru tase on registreeritud ajakirjas "Diabeedihaigetele manustatud glükoositasemed ja insuliini".

Järeldus

Õigesti korraldatud õendusabi mängib erilist rolli ja avaldab positiivset mõju raviprotsessi korraldusele. Õendusabi iseärasusi uurides tutvusime erinevate infoallikatega, tutvusime Kliinikumi Lastehaigla struktuuriga, kardioreumatoloogiaosakonnaga, diabeedikooli kogemustega. Analüüsisime viimase kahe aasta statistilisi andmeid suhkurtõve kohta. Et selgitada välja teadlikkust oma haigusest, diabeetikute põhivajadustest ja probleemidest, viisime läbi küsitluse hetkel osakonnas viibinud ja diabeedikooli lõpetanud patsientide seas. Peaaegu kõiki huvitasid uued suhkurtõve diagnoosimise ja ravi tehnoloogiad, toitumise põhiprintsiibid ja tüsistuste ennetamine. Seetõttu oleme välja töötanud ennetavad vestlused:

Diabeetilise jala sündroomi ennetamine. Jalgade hooldus;

Diabeetilise jala sündroomi ennetamine. Kingade valik;

Füüsiline aktiivsus suhkurtõve korral ja brošüürid:

Mis on suhkurtõbi;

Toitumine insuliinsõltuva diabeedi korral.

Analüüsisime diabeedihaige põhiprobleeme konkreetse kliinilise näite abil koos õendustegevuse eesmärkide, plaani ja protokolliga.

Seega saavutati seatud eesmärgid ja eesmärgid.

Kirjandus

1. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Suhkurtõbi: patogenees, klassifikatsioon, diagnoos, ravi. - M., meditsiin, 2003.

2. Dedov I.I., Šestakova M.V., Maksimova M.A. Föderaalne sihtprogramm "Diabetes mellitus" - juhised. - M., 2003.

3. Tšuvakov G.I. I tüüpi suhkurtõvega patsientide õpetamise tõhususe parandamine diabeediga patsientide haiguse / elukvaliteedi probleemidega toimetulekuks. - Peterburi, 2001. -121 lk.

4. Pediaatria: õpik / N.V. Ezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kaštšejeva – 5. väljaanne. - Mn.: Vysh. Shk., 2003. - 560 lk, L.

Taotlus nr 1

Test. Patsientide teadlikkuse uuringust oma haigusest

1. Hüpoglükeemia vältimiseks lühikese füüsilise koormuse ajal peate sööma toite, milles on palju:

a) värvained

b) sool
c) süsivesikud
d) happed

2. Kus insuliinivarusid hoida?

a) padja all

b) sügavkülmas
c) taskus
d) külmikusse

3. Millist insuliini annust tuleks suurendada, kui pärast hommikusööki tekib hüperglükeemia:

a) lühike - enne hommikusööki

b) pikaajaline (enne magamaminekut)
c) kõik insuliinid 1 ühiku kohta
d) kõik valikud on õiged

4. Kui jätate pärast insuliini süstimist toidukorra vahele, ilmneb järgmine:

a) hüpoglükeemia

b) eufooria
c) hüperglükeemia
d) kõhulahtisus

5. Millisel temperatuuril tuleb avatud (kasutatud) insuliini säilitada:

a) +30

b) -15
c) toatemperatuuril
d) kõik ülaltoodu

5. Diabeediga saad sportida, kui mõõdad veresuhkrut:
a) treeningu ajal
b) enne treeningut
c) pärast treeningut
d) kõik valikud on õiged

6. Mida tuleks diabeedi korral regulaarselt jälgida?

a) jalad

b) silmad
c) neerud
d) kõik valikud on õiged

7. Milline peaks olema veresuhkru tase (mmol/l) pärast söömist?

a) 5,0-10,0

b) 7,3-9,5
c) 5,3-7,5
d) 1,3-3,5

8. kui palju võib süüa toite, mis ei tõsta veresuhkru taset;

a) ei saa süüa

b) arvutamise teel
c) vähem kui tavaliselt
d) tavalises

9. XE kogus valmistootes arvutatakse süsivesikute koguse järgi 100 g kohta.Kust leiad vajaliku info:

a) Internetis

b) pakendil
c) kataloogis
d) kataloogis

Taotlus nr 2

Diabeetilise jala sündroomi ennetamine. Jalgade hooldus.

peske jalgu iga päev sooja vee ja seebiga;

Ärge tõstke jalgu, kuum vesi aitab kaasa kuivuse tekkele. Termilise füsioteraapia protseduurid on vastunäidustatud kõrge termilise põletuse ohu tõttu;

Ärge kõndige paljajalu;

Kuivatage jalad ja sõrmedevahelised ruumid pehme rätikuga.

Pärast märjaks saamist määrige jalgade nahka mitterasvase kreemiga.

lõika varbaküüned sirgeks ilma otste ümardamata. Tange ja muid teravaid tööriistu ei soovitata kasutada.

-"Kare" nahk kandade ja kalluste piirkonnas tuleb korrapäraselt eemaldada pimsskivi või spetsiaalse kosmeetilise viiliga kuivtöötlemiseks.

Mähkmelööbe, villide, kriimustuste korral võtke viivitamatult ühendust meditsiinitöötajatega, kasutamata ise ravimeid;

järgige haavade ravimise ja sidumistehnikate reegleid. Jalgade piirkonna sisselõigete, marrastuste, marrastuste korral tuleb haav pesta antiseptilise lahusega (kõige vastuvõetavamad ja kättesaadavamad on 0,05% kloorheksidiini lahus ja 25% dioksidiinlahus), seejärel kandke haavale steriilne salvrätik. haav kinnitage side sidemega või mittekootud plaastriga.

Ärge kasutage alkoholi, joodi, kaaliumpermanganaati ja briljantrohelist, mis pruunistavad nahka ja aeglustavad paranemist.

Väga olulised on jalgade harjutused. Lihtsad harjutused, mida saab sooritada istudes, süstemaatilisel kasutamisel, parandavad oluliselt alajäsemete vereringet ja vähendavad surmavate tüsistuste riski.

Lisa 3

Diabeetilise jala sündroomi ennetamine. Kingade valik.

-on vaja jalanõusid üle vaadata ja tuvastada võimalikud traumeerivad tegurid: maha kukkunud sisetallad, väljaulatuvad õmblused, kitsaskohad, kõrged kontsad jne;

-jalanõud on soovitav õhtul kätte võtta, sest. õhtul jalg paisub ja lamendub;

-kingad peaksid olema pehmest ehtsast nahast;

Enne iga jalanõude jalga panemist kontrolli käega, kas jalatsite sees ei ole võõrkehi;

Kandke kingadega puuvillaseid sokke, millel on nõrk elastne riba. Pädev ja tähelepanelik hooldus võib diabeetilise jala sündroomi korral vähendada amputatsioonide tõenäosust 2 korda.

SDS-i ennetamise oluline punkt on alajäsemete seisundi regulaarne meditsiiniline jälgimine. Jalgu tuleks kontrollida iga kord arstivisiidi ajal, kuid vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul.

Diabeetilise jala sündroomi kõigi variantide, aga ka kõigi teiste suhkurtõve tüsistuste ravi aluseks on süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise saavutamine.

Suhkurtõvega jalgade mis tahes muutustesse ja kahjustustesse tuleks suhtuda väga tõsiselt, ärge jätke vahele arstivisiite, ärge jätke vahele insuliini manustamist, dieeti, järgige jalgade nahahoolduse reegleid ja tehke võimlemist!

4. lisa

Füüsiline aktiivsus suurendab kehakudede tundlikkust insuliini suhtes ja aitab seetõttu alandada veresuhkru taset. Kodutööd, kõndimist ja sörkimist võib pidada füüsiliseks tegevuseks. Eelistada tuleks regulaarset ja doseeritud füüsilist koormust: äkiline ja intensiivne treening võib tekitada probleeme normaalse suhkrutaseme hoidmisega.

Füüsiline treening suurendab insuliinitundlikkust ja alandab glükeemilist taset, mis võib viia hüpoglükeemiani.

Hüpoglükeemia risk suureneb treeningu ajal ja järgmise 12-40 tunni jooksul pärast pikaajalist ja rasket füüsilist pingutust.

Kerge ja mõõduka kehalise aktiivsuse korral, mis ei kesta üle 1 tunni, on vajalik täiendav süsivesikute tarbimine enne ja pärast sporti (15 g kergesti seeditavaid süsivesikuid iga 40 minuti sportimise kohta).

Mõõduka, üle 1 tunni kestva kehalise aktiivsuse ja intensiivse sportimise korral on vaja treeningu ajal ja 6-12 tunni jooksul pärast treeningut mõjuva insuliini annust vähendada 20-50%.

Vere glükoosisisaldust tuleks mõõta enne treeningut, treeningu ajal ja pärast seda.

Dekompenseeritud suhkurtõve korral, eriti ketoosi seisundis, on füüsiline aktiivsus vastunäidustatud.

Alustage väikese kehalise aktiivsusega ja suurendage seda järk-järgult. Treening peaks olema aeroobne (liikumine väikese vastupanuga, nt kiirkõnd, jalgrattasõit) ja mitte isomeetriline (raskuste tõstmine).

Füüsiliste harjutuste valik peaks vastama vanusele, võimetele ja huvidele. Pole vaja teha intensiivseid spordialasid nagu jooksmine, oluline on regulaarne mõõdukas kehalise aktiivsuse suurendamine.

Tundide ajal on vaja määrata pulss, see peaks olema ligikaudu 180 miinus vanus ja ei tohiks ületada 75% selle vanuse maksimumist.

Motivatsiooni säilitamiseks peaks olema individuaalne õppekava, tunnid sõprade, sugulaste või rühmas. Vaja on mugavaid jalanõusid, näiteks jooksujalatseid.

Ebameeldivate nähtuste (valu südames, jalgades jne) korral lõpetage füüsiline aktiivsus. Veresuhkru tasemega üle 14 mmol/l on füüsiline aktiivsus vastunäidustatud, s.t. enne füüsilist tegevust on vaja läbi viia enesekontrolli.

Kui treeningprogrammi tulemusel tekib sulfonüüluurea ravimeid võtval lapsel hüpoglükeemia, tuleb annust vähendada.

Kui insuliinsõltuv DM nõuab täiendavat süsivesikute tarbimist enne intensiivset füüsilist koormust, selle ajal ja pärast seda ning oskust treeningut tasakaalustada, tuleks arendada ka toitumist ja insuliinravi.

Kõik see nõuab vere glükoosisisalduse süstemaatilist jälgimist. Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib hüpoglükeemia tekkida mitu tundi pärast intensiivset treeningut. Lapsel peaks alati olema kaasas suhkur (või muud kergesti seeditavad süsivesikud, näiteks pulgakommid, karamell).

Kui laps tegeleb spordiga, võib ta seda vabalt jätkata, eeldusel, et diabeet on hästi kontrolli all.

II tüüpi suhkurtõbi on endokriinne haigus, mille korral suureneb vere glükoosisisaldus. Selle patoloogia peamine põhjus on kõhunäärme ja sihtrakkude poolt toodetud insuliini koostoime rikkumine. Huvitav on see, et mongoloidide rassi inimesed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad, kuna Hongkongis kannatab hüperglükeemia all 12% elanikkonnast.

Diabeeti võib kahtlustada inimestel, kellel on pidev janu ja nälg, samuti sagedane rohke urineerimine. Mõnikord algab haigus sügeluse, lihasnõrkuse, nägemiskahjustusega. Tuleb märkida, et diabeet ise ei ole nii kohutav kui selle tüsistused, mis on ägedad ja kroonilised.

II tüüpi diabeedi ägedad tüsistused

Diabeedi varased nähud on järgmised:

Diabeedi kroonilised tüsistused

Hilised ilmingud on seotud veresoonte kahjustusega (mikro- ja makroangiopaatiad). Sõltuvalt konkreetse organi või süsteemi funktsiooni valdavast rikkumisest on:

• Nefropaatia, mis tuleneb kehvast neerufunktsioonist. Samal ajal ilmub uriinis valk, suureneb turse ja areneb hüpertensioon. Lõpliku ilminguna - krooniline neerupuudulikkus ja anuuria.
• Retinopaatia on kõige levinum silmahaigus, mille põhjuseks on võrkkesta veresoonte diabeetiline hävimine. See algab nägemisteravuse ja mosaiigi langusega ning viib lõpuks pimedaks jäämiseni.
• Diabeetiline jalg on jalgade veresoonte mikroangiopaatia ilming. Selle tüsistuse korral tekivad alajäsemetel mädane-nekrootilised ilmingud, sealhulgas gangreen.
• Stenokardia ja müokardiinfarkt koronaararterite (südameveresoonte) kahjustusega.
• Polüneuropaatia, mis esineb pooltel kõigist suhkurtõvega patsientidest. See on seotud perifeersete närvikiudude töö katkemisega verevarustuse vähenemise tõttu. Kui aju on kahjustatud, tekib insult.

Diabeedi hilised tüsistused tekivad tavaliselt mitu kuud või aastaid pärast diagnoosimist ja on patsiendi puude esimene põhjus.

Diabeedi tüsistuste ravi

Ägedate tüsistuste ravi tuleb läbi viia intensiivravi osakonnas, sest patsiendi elule on reaalne oht. Ärge unustage diabeetikute esmaabi reegleid. Näiteks kui diabeetik käitub veidralt ja ärritunult, võite talle pakkuda kommi või suhkrurikast mahla. Hüpoglükeemia korral peaks seisund paranema, teistel põhjustel see ei muutu. Kui patsient on meditsiiniasutuses, tuleb manustada 40% glükoosilahust.

Haiglas määratakse atsidoosi tekkega seotud varajaste tüsistustega patsientidele glükeemilise kontrolli all suurtes kogustes soolalahust ja insuliini.

Diabeedi krooniliste tüsistuste ravi toimub vastavalt kahjustatud elundile:

• Nefropaatia korral viiakse läbi vererõhu ja intrarenaalse hemodünaamika korrigeerimine, proteinuuriaga on ette nähtud valguvaba dieet. Kroonilise neerupuudulikkuse tekkega viiakse patsient üle insuliinile ja viiakse läbi hemodialüüs või peritoneaaldialüüs. Erandjuhtudel on näidustatud neeru siirdamine.
• Diabeetilise retinopaatia ravis on peamine eesmärk ennetada või edasi lükata pimedaksjäämise tekkimist. See aitab kaasa laserfotokoagulatsioonile ja hemorraagiate eemaldamisele klaaskehast.
• Diabeetilise jala ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Esimesel juhul kasutatakse antibiootikumravi, kahjustatud piirkonna mahalaadimist spetsiaalsete jalatsite kandmisega ja haavade töötlemist antiseptikuga. Kui gangreen areneb, on vajalik tervete kudede varajane amputatsioon.
• Kardiovaskulaarsete tüsistustega patsientide ravi ei erine üldtunnustatud algoritmidest.
• Diabeetiline polüneuropaatia ei ole ravitav, kuid B-vitamiinid, immunostimulaatorid ja antioksüdandid võivad aidata sümptomeid leevendada.

Kui kõigepealt on vaja hoida veresuhkru taset vastuvõetaval tasemel. Patsientide teadlikkus ja hästi valitud hüpoglükeemiline ravi võivad isegi haiguse raske käigu korral ära hoida ägedate tüsistuste teket ja edasi lükata krooniliste teket.

Kui olete selle artikli teemast huvitatud, vaadake ka selleteemalist videot:

gqAPjUnjiY4

Kas teile meeldis artikkel? Seejärel klõpsake oma lemmiksotsiaalvõrgustiku nuppu "Meeldib". võrgud!