Iga riigikogu haigust iseloomustavad teatud sümptomid ja sündroomid, mille tuvastamine võimaldab määrata riigikogu kahjustuse asukoha (kohase diagnoosi seadmiseks). Sümptomit mõistetakse kui haiguse tunnust, sündroom neuroloogias on püsivate sümptomite kogum, mida iseloomustab närvisüsteemi teatud patoloogiline seisund ja mida ühendab nende ühine läbimine. Närvisüsteemi kahjustuste või haiguste korral tekivad inimesel häired motoorsete, sensoorsete, koordinatsiooni-, vaimsete, vegetatiivsete jm häirete näol.
Liikumine - elulise aktiivsuse ilming, mis annab võimaluse nii koostisosade kui ka kogu organismi aktiivseks koostoimeks keskkonnaga. Liikumine võib olla tahtmatu (refleksne, teadvuseta) ja vabatahtlik (teadlik). Peamine vabatahtlikke liigutusi reguleeriv moodustis on püramiidsüsteem, mis ühendab ajukoore motoorsed keskused kraniaalnärvide motoorsete tuumadega ja seljaaju eesmiste sarvede motoorsed (motoorsed neuronid) ajukooresse. - lihaste rada.
tahtmatud motoorsed reaktsioonid on tingimusteta ja tekivad vastusena valule, helile, valgusele ja muudele ärritustele ja lihaspingetele. Vabatahtlikud motoorsed reaktsioonid tekivad teatud motoorsete programmide rakendamise tulemusena ja viiakse läbi lihaste kokkutõmbumisega.
Motoorsed häired väljenduvad ajukoore motoorse piirkonna (eesmine tsentraalne gyrus) ja lihaste vahelise ühenduse kahjustus, samuti ajukoore-lihaste raja kahjustus. Samal ajal, olenemata sellest, millisel tasemel ühendus katkeb, kaotab lihas oma kokkutõmbumisvõime ja tekib halvatus. Halvatus- vabatahtlike liikumiste täielik puudumine. Halvatuse olemus sõltub sellest, milline motoorne neuron on kahjustatud - tsentraalne või perifeerne.
Kui keskne (esimene) motoorne neuron on kahjustatud, a tsentraalne või spastiline halvatus. Sagedamini tekib tsentraalne halvatus ajuvereringe rikkumise korral ja seda iseloomustavad:
1) suurenenud lihastoonus (lihaste hüpertensioon või spastilisus),
2) kõrge kõõluste ja perioste reflekside hüperrefleksia,
3) patoloogilised sirutaja- ja painutusrefleksid,
4) kloonid - rütmilised, korduvad, mitte pikad
mis tahes lihasrühma kokkutõmbed
teatud viisid helistamiseks,
5) kaitserefleksid - tahtmatud liigutused, mis väljenduvad halvatud jäseme paindumisel või sirutamisel, kui see on ärritunud (torkimine, jahutamine jne);
6) tahtmatud sõbralikud liigutused vastuseks
sihipärane või tahtmatu liikumine - sünkinees,
7) ajutüve piirkonna kahjustus viib arenguni
vahelduvad sündroomid: FMN-patoloogia kombinatsioon patoloogilise fookuse küljel ja spastiline hemipleegia vastasküljel.
Kui perifeerne (teine; motoorne neuron) on kahjustatud, perifeerne või lõtv halvatus, mida iseloomustab:
1) lihastoonuse langus või kaotus - hüpotensioon või lihaste atoonia,
2) lihaste alatoitumus - halvatud lihaste atroofia,
3) hüporefleksia - kõõluste reflekside puudumise tõttu vähenemine või arefleksia;
4) elektrilise erutuvuse rikkumine - taassünni reaktsioon.
Lõdva halvatuse korral ei esine mitte ainult tahtlikke, vaid ka reflektoorseid liigutusi. Kui lõtva halvatuse korral sensoorseid häireid ei esine, on kahjustatud seljaaju eesmise sarve rakud, mida iseloomustab degeneratsioonireaktsiooni hiire fibrillaarne tõmblemine ja lihaste atroofia varajane ilmnemine. Seljaaju eesmiste juurte kahjustust iseloomustavad lihaste lihastõmblused, arefleksia ja lihaste atoonia innervatsioonipiirkonnas. Kui liikumishäiretele lisandub sensoorne häire, tähendab see kogu perifeerse närvi kahjustamist.
Perifeerse närvi kahjustus m.b. mittetäielik, siis tekib patsiendil lihasnõrkus. Seda osaliste liikumishäirete nähtust – lihasmahu ja -jõu vähenemist nimetatakse parees. Ühe jäseme lihaste pareesi nimetatakse monopareesiks, kahte jäseme - parapareesiks, kolme - tripareesiks, nelja - tetrapareesiks. Keha poolkahjustusega (parem käsi ja parem jalg) areneb hemiparees. Kahjustuse lokaliseerimine põhjustab patoloogilisi muutusi erinevatel tasanditel: kui seljaaju on kahjustatud selle läbimõõduga üle emakakaela paksenemise (põletik, trauma, kasvaja), tekib patsiendil spastiline tetrapleegia,
Mõiste plegia korreleerub halvatuse mõistega ja tähistab vastavate lihaste kontraktsioonide täielikku puudumist. Kergelt häiritud lihastoonusega täheldatakse apraksia nähtusi, võimatust, mis on tingitud suutmatusest iseteeninduseks sihipäraseid praktilisi toiminguid teha.
Liikumishäired võivad olla väljendunud ja häiritud koordinatsioon - ataksia, mida on kahte tüüpi: staatiline ja dünaamiline. Staatiline ataksia- tasakaalutus seismisel (staatikas), mida kontrollib stabiilsus Rombergi testis, dünaamiline ataksia- tasakaalutus motoorse tegevuse ebaproportsionaalsuses (rappuv, ebakindel kõnnak, käed laiali). Ataksia tekib väikeaju ja vestibulaarse aparatuuri patoloogiaga. Muud väikeaju häired: nüstagm- silmamunade rütmiline tõmblemine, sagedamini küljele vaadates; skaneeritud kõne- tõmblev kõne teatud intervalliga rõhumärkidega; igatseb- ületamine sihipärase liigutuse sooritamisel ja diadohokinees- käte koordineerimatud liigutused nende pöörlemise ajal välja sirutatud asendis (käsi jääb kahjustuse küljelt maha); düsmetria- liigutuste amplituudi rikkumine; pearinglus; tahtlik värisemine- värisemine (treemor) täpsete liigutuste tegemisel. Liikumishäiretega kaasnevad mõnikord hüperkineesiad, tahtmatud liigutused, millel puudub füsioloogiline tähtsus. Ekstrapüramidaalsüsteemi patoloogias esineb erinevat tüüpi hüperkineesi.
Hüperkineesia hulka kuuluvad:
- krambid- tahtmatud kokkutõmbed klooniline- kiiresti vahelduvad lihaskontraktsioonid ja toonik- pikaajalised lihaste kokkutõmbed, krambid - ajukoore või ajutüve ärrituse tagajärg;
- atetoos- jäsemete (tavaliselt sõrmede ja varvaste) lihaste aeglased kunstilised (ussilaadsed) kontraktsioonid ilmnevad ajukoore patoloogias;
- värisemine- jäsemete või pea tahtmatud rütmilised võnkuvad liigutused koos väikeaju ja subkortikaalsete moodustiste kahjustusega;
- korea - kiired ebaühtlased liigutused, mis sarnanevad tahtlikule vingerdamisele, tantsimisele;
- linnuke -üksikute lihasrühmade (sageli näo) lühiajalised monotoonsed kloonilised tõmblused;
- näo hemispasm - näo ühe poole lihaste kramplikud tõmblused;
- müokloonus -üksikute lihasrühmade kiired välkkiired kokkutõmbed.
Seljaaju kahjustused selle erinevatel tasanditel koos motoorsete häiretega avalduvad ka sensoorsete häiretena.
Tundlikkus - organismi võime tajuda ärritusi keskkonnast või enda kudedest või organitest. Sensoorsed retseptorid liigitatakse eksteroretseptorid(valu, temperatuur, taktiilsed retseptorid); proprioretseptorid(asub lihastes, kõõlustes, sidemetes, liigestes), andes teavet jäsemete ja torso asukoha kohta ruumis, lihaste kontraktsiooni astme kohta; interoretseptorid(asub siseorganites).
Interotseptiivne tundlikkus nad kutsuvad aistinguid, mis tekivad siseorganite, veresoonte seinte jne ärritusest. See on seotud autonoomse innervatsiooni sfääriga. Eralda ka eriline tundlikkus, mis tekib vastusena ärritusele väljastpoolt meeli: nägemine, kuulmine, lõhn, maitse.
Kõige tavalisem sensoorse ärrituse tunnus on valu. Valu- see on tõeline subjektiivne tunne, mis on tingitud kudede või elundite ärritusest või patoloogiast. Somaatilist innervatsiooni teostavate närvikiudude lüüasaamisega on olemas somatalgia. Sellised valud on püsivad või perioodilised, nendega ei kaasne vegetatiivseid ilminguid. Kui osalete autonoomse sensoorse innervatsiooni kiudude protsessis, arendage kaastunnet. Need valud on sügavad, suruvad, püsiva või perioodilise iseloomuga, millega kaasnevad vegetatiivsed reaktsioonid - hanepunn, higistamine, troofilised häired. Valu vöö iseloom või läheb mööda jäseme vastu võetud; pealkiri radikulaarne valu. Kausalgia- põletav valu. Valu võib kanda lokaalne, projektsioon, kiiritav, peegeldunud fantoom, reaktiivne iseloomu.
kohalik valu tekib olemasoleva valuliku ärrituse piirkonnas. Projektsioon valu - valu lokaliseerimine ei lange kokku olemasoleva ärrituse kohaga (koos küünarliigese verevalumiga, valu 4-5 käe sõrmes). kiiritav valu, mis levib ärritunud närvi ühest harust teise. Peegeldunud valu on siseorganite haiguste valuliku ärrituse ilming. Fantoom valu tekib amputatsiooni läbinud inimestel, lõigatud närvide kännus. Reaktiivne valu – valu vastuseks närvi või juure kokkusurumisele või pingele.
Muud tüüpi sensoorsed häired: anesteesia- täielik tundlikkuse puudumine; hüpoesteesia- vähenenud tundlikkus; hüperesteesia- Ülitundlikkus, millega enamikul juhtudel kaasneb valu innervatsioonipiirkonnas (neuralgia). paresteesia- kipitustunne, "roomamine", tuimus. Düsesteesia- perversne stiimulite tajumine, kui puutetundlikkust tajutakse valulikuna jne. Polüesteesia- valutundlikkuse moonutamise tüüp, mille puhul üht ärritust tajutakse mitmekordsena. Hemianesteesia- tundlikkuse kaotus ühes kehapooles, ühes jäses - monoanesteesia, jalgades ja alakehas - paranesteesia. hüpoesteesia- alandada nii kogu tundlikkuse kui ka selle üksikute tüüpide tajumist. Hüperpaatia- seisund, mille puhul isegi vähimgi ärritus ületab erutuvusläve ning sellega kaasneb valu ja pikk järelmõju. Senestopaatia- mitmesugused valusad, pikaajaliselt häirivad patsiendid, kellel on põletus-, surve-, ahenemistunne jne, mille tekkeks ei ole ilmseid orgaanilisi põhjuseid. Teatud tüüpi tundlikkuse rikkumist, säilitades samal ajal teisi, nimetatakse dissotsieerunud häired.
Perifeerse tüübi tundlikkuse häired võivad olla. närviline- igat tüüpi tundlikkuse rikkumine kahjustatud närviga varustatud piirkonnas; polüneuriitiline distaalsete jäsemete sümmeetrilised häired; radikulaarne- igat tüüpi tundlikkuse rikkumine vastavate dermatoomide tsoonis.
Neuro-psüühiline tegevus. See hõlmab kõnet, mõtlemist, mälu, keerulisi motoorseid oskusi (praxis), välismaailma erinevate objektide mõistmist (gnosia) jne.
Kõne on võime hääldada ja mõista sõnu ja fraase, neid mõista, sidudes need teatud mõistetega.
Afaasia- kõne rikkumine, mis on tingitud kortikaalsete analüüsi- ja sõnade sünteesikeskuste kahjustustest paremakäelistel vasakpoolsel poolkeral ja paremakäelistel paremal. Afaasia m.b. sensoorne, motoorne, amnestiline, totaalne.
Sensoorne afaasia seisneb suulise kõne mõistmise rikkumises sõnade helipiltide toitekeskuse lüüasaamise tõttu, kuid kõne säilib. See keskus asub aju ajalises piirkonnas. Tema lüüasaamine toob kaasa ka kõnefunktsioonide sellise rikkumise nagu lugemine.
motoorne afaasia- suulise kõne rikkumine motoorse kõne automatismide kortikaalse keskuse kahjustuse tõttu, patsient mõistab talle suunatud kõnet. Keskosa asub vasakpoolses otsmikusagaras (paremakäelistel). Sellistel patsientidel on ka kirjutamisfunktsioon häiritud.
Amnestiline afaasia- tuttavate objektide nimetamise võime rikkumine, teades nende eesmärki. Selliste patsientide kõne on nimisõnade poolest kehv, nad unustavad ümbritsevate asjade, esemete jms nimed. Sündroom on sageli kombineeritud sensoorse afaasiaga, kuulmismälu on häiritud. Kortikaalne keskus paikneb vasaku poolkera temporaal-, kukla- ja parietaalsagara ristumiskohas (paremakäelistel).
Täielik afaasia- kirjutamise, igat tüüpi kõne ja sellest arusaamise rikkumine (esineb ulatuslike kahjustustega).
Alexia- lugemise ja lugemise mõistmise rikkumine kirjalike kõnepiltide salvestamise keskuse kaotuse tõttu. Kahjustus on parietaalses piirkonnas koos sensoorse afaasiaga.
düsartria- esineb artikulatsiooniaparaadi (tavaliselt keele) halvatuse või pareesiga, kõne muutub loetamatuks, arusaamatuks.
Agraphia- kirjutamishäire, mis on tingitud motoorsete automatismide kortikaalse keskpunkti kahjustusest (otsmikupiirkonnas). See on kombineeritud motoorse afaasiaga, patsiendi enda kirjutatud raskustega.
Apraksia- sihipäraste motoorsete oskuste rikkumine keeruliste toimingute kortikaalse keskuse kahjustuse tõttu. Patsiendid ei saa nööpe kinni panna, juukseid kammida, lusikaga süüa jne. Sageli on tegevuste järjekord häiritud, ilmnevad üleliigsed, mittevajalikud liigutused (parapraksia) või patsient jääb mingisse liigutusse kinni (perseveratsioon). Apraksia tekib siis, kui ajukoor on kahjustatud parietaal-temporaal-kuklapiirkonnas.
Määrake motoorne, ideeline ja konstruktiivne apraksia. Kell motoorne apraksia sihipärased liigutused suulise käsu ja matkimise teel on häiritud. Kell ideeline apraksia- liigutuste rikkumine vastavalt suulisele järjekorrale ja matkimistoimingute ohutus. Konstruktiivne Apraksia- see on liikumishäire eriliik, kui patsient ei suuda osadest tervikut konstrueerida, tähti, numbreid järjestada, puuduvad ruumisuhted jne.
agnosia- äratundmisprotsesside rikkumine koos meeleelundite tajumisfunktsiooni säilimise või vähese muutumisega.
Gnosis mäluga tihedalt seotud. On olemas järgmist tüüpi agnosia:
- visuaalne ("vaimne pimedus")- objektide ja asjade halvenenud äratundmine koos nägemise säilimisega, kahjustus kuklaluu piirkonnas;
- kuulmisvõime ("vaimne kurtus")- välismaailma iseloomulike helide järgi äratundmise häire (kella tiksumine kuulmise säilitamisel, kahjustus ajalises piirkonnas koos sensoorse afaasiaga;
- lõhna agnosia- lõhnaainete iseloomuliku lõhna järgi äratundmise rikkumine koos haistmisfunktsiooni säilimisega. Fookus on lokaliseeritud oimusagara sügavates osades;
- maitseagnoosia- tuttavate ainete äratundmise võime kadumine maitseelamuste säilimisega, fookus on keskses gyruses;
- astereognoos- objektide mitte äratundmine puudutamise teel, säilitades piisavalt sügava ja pindmise tundlikkuse, keskendudes parietaalsagarasse;
- oma kehaosade agnoosia- kehaskeemi rikkumine, ajab segi oma vasaku ja parema kehapoole, tunneb kolme jala, nelja käe jne olemasolu, fookus on interparietaalses sulkus.
Teadvuse häired.
Teadvus on reaalsuse peegelduse kõrgeim vorm, mis on inimese vaimsete protsesside kogum.
Teadvuse kahjustuse tüübid jagunevad tinglikult teadvuse väljalülitamise sündroomideks ja teadvuse hägustumise sündroomideks.
Teadvuse väljalülitamise sündroomid: stuupor("koormus") - tajuläve suurendamine. Kõnekontakt patsiendiga on täis raskusi letargia, letargia, desorientatsiooni, tähelepanuhäirete jms tõttu. Seisund on iseloomulik ajukasvajale.
Sopor- seisund, kus patsiendid ei reageeri verbaalsetele üleskutsetele, on liikumatud, kuigi valju korduva pöördumise korral avavad nad silmad, proovivad sõnu hääldada, kuid sulavad peagi, et reageerida mis tahes stiimulile. Tingimusteta ja sügavad refleksid säilivad. Seisund on iseloomulik kasvajale, TBI-le ja teistele seisunditele.
kooma - teadvuse sügavaim kaasamine tingimusteta ja konditsioneeritud reflekside puudumisega (erandiks on elutähtsad. Koomaseisund on tüüpiline peavigastuse, ajuinsuldi, raske joobeseisundi, nakkushaiguste korral.
Segasussündroomid: Delirious sündroom- enda isiksuses orienteerumise rikkumine. Iseloomulikud on nägemis-, kuulmis- ja kombatavad hallutsinatsioonid. Sündroom väljendub vaimuhaiguses (skisofreenia), alkoholimürgistuses ("delirious tremens").
Teadvuse hämarus- terav "teadvusvälja ahenemine", hämarusseisund ärevuse hallutsinatoorsete ilmingute kujul. hirm, viha jne. või automaatsed öised reaktsioonid nagu uneskõndimine.
Trance- lühiajaline seisund, mille puhul patsient sooritab impulsiivseid sihipäraseid toiminguid, mida ta tulevikus ei mäleta. Hämarikseisund ja transs on iseloomulikud epilepsiale, TBI-le.
Patsientidel, kellel on tserebrovaskulaarsed häired (insuldid), kasvajad, abstsessid, mürgistused, ajukelmepõletikud jne, täheldatakse erinevat tüüpi kõrgema närviaktiivsusega häireid.
Sarnane teave.
Nende hulka kuuluvad treemor, düstoonia, atetoos ja ballism, düskineesiad ja müokloonus.
Liikumishäirete põhjuste, sümptomite, tunnuste klassifikatsioon
| Liikumishäire | Klassifikatsioon, põhjused, sümptomid, märgid |
|---|---|
| Treemor = kehaosa rütmilised võnkuvad liigutused |
Klassifikatsioon: puhketreemor, tahtlik treemor, essentsiaalne treemor (tavaliselt asendi- ja tegevustreemor), ortostaatiline treemor Parkinsonismi iseloomustab puhkevärin. Essentsiaalne treemor on sageli esinenud palju aastaid enne arstiabi otsimist ja on tavaliselt kahepoolne; lisaks märgitakse sageli positiivset perekonna ajalugu. Tahtlik ja tegutsev värina on sageli kombineeritud väikeaju või efferentsete väikeajuteede kahjustusega. Ortostaatiline treemor väljendub peamiselt seisuasendi ebastabiilsuses ja jalgade lihaste kõrgsageduslikus värisemises. Suurenenud füsioloogilise treemori põhjused (vastavalt Saksa Neuroloogia Seltsi standardile): hüpertüreoidism, hüperparatüreoidism, neerupuudulikkus, B2-vitamiini vaegus, emotsioonid, stress, kurnatus, külm, narkootikumide/alkoholi ärajätusündroom Ravimite treemor: neuroleptikumid, tetrabenasiin, metoklopramiid, antidepressandid (peamiselt tritsüklilised), liitiumipreparaadid, sümpatomimeetikumid, teofülliin, steroidid, antiarütmikumid, valproehape, kilpnäärmehormoonid, tsütostaatikumid, immunosupressiivsed ravimid, alkohol |
| Düstoonia = pikaajaline (või aeglane), stereotüüpne ja tahtmatu lihaskontraktsioon, sageli koos korduvate keerduvate liigutuste, ebaloomulike kehahoiakute ja ebanormaalsete asenditega | Klassifikatsioon: Täiskasvanute idiopaatilised düstooniad on tavaliselt fokaalsed düstooniad (nt blefarospasm, tortikollis, düstooniline kirjutamisspasm, kõri düstoonia), segmentaalsed, multifokaalsed, generaliseerunud düstooniad ja hemidüstooniad. Harva esineb primaarseid düstooniaid (autosoomne dominantne düstoonia, nt dopa-responsiivne düstoonia) või düstooniaid degeneratiivses põhihaiguses (nt Hallerforden-Spatzi sündroom). Sekundaarseid düstooniaid on kirjeldatud ka näiteks Wilsoni tõve ja süüfilise entsefaliidi korral. Harv: düstooniline seisund koos hingamispuudulikkuse, lihasnõrkuse, hüpertermia ja müoglobinuuriaga. |
Tikid = tahtmatud, äkilised, lühikesed ja sageli korduvad või stereotüüpsed liigutused. Tihti saab teatud aja maha suruda. Sageli on obsessiivne soov sooritada liigutus koos järgneva leevendusega. |
Klassifikatsioon: motoorsed (kloonilised, düstoonilised, toonilised, nt pilgutamine, grimass, peanoogutamine, keerulised liigutused, nt esemetest haaramine, riiete kohandamine, kopropraksia) ja helilised (hääl)tikad (nt köha, köha või kombineeritud tikid → koprolaalia, eholaalia). Juveniilsed (esmased) puugid arenevad sageli koos Tourette'i sündroomiga. Sekundaarsete puukide põhjused: entsefaliit, trauma, Wilsoni tõbi, Huntingtoni tõbi, ravimid (SSRI-d, lamotrigiin, karbamasepiin) |
|
Koreiformsed liikumishäired = tahtmatud, mittesuunatud, äkilised ja lühikesed, mõnikord keerulised liigutused Atetoos = aeglane koreiformne liikumine, rõhutatud distaalselt (mõnikord ussilaadne, väänlemine) Ballismus/hemiballismus = raske vorm viskamisliigutusega, tavaliselt ühepoolne, mis mõjutab proksimaalseid jäsemeid |
Huntingtoni korea on autosoomne dominantne neurodegeneratiivne haigus, millega tavaliselt kaasnevad hüperkineetilised ja sageli koreiformsed liigutused (kahjustus paikneb juttkehas). Korea mittegeneetilised põhjused: erütematoosluupus, väike korea (Sydenham), raseduse korea, hüpertüreoidism, vaskuliit, ravimid (nt levodopa üleannustamine), ainevahetushäired (nt Wilsoni tõbi). Hemiballismuse/ballisma põhjused on tüüpilised kontralateraalse subtalamuse tuuma kahjustused, kuid arvestada tuleks ka muude subkortikaalsete kahjustustega. Kõige sagedamini räägime isheemilistest fookustest. Harvemad põhjused on metastaasid, arteriovenoossed väärarengud, abstsessid, erütematoosluupus ja ravimid. |
| Düskineesiad = tahtmatud, pikaajalised, korduvad, sihitud, sageli ritualiseeritud liigutused |
Klassifikatsioon: lihtsad düskineesiad (nt keele välja torkamine, närimine) ja keerulised düskineesiad (nt silitamine, korduv jalgade ristumine, marssivad liigutused). Mõiste akatiisia kirjeldab motoorset rahutust koos keeruliste stereotüüpsete liigutustega (“võimetus paigal istuda”), mille põhjuseks on tavaliselt neuroleptikumravi. Tardiivdüskineesia (tavaliselt suu, põskede ja keele düskineesia kujul) tekib antidopamiinergiliste ravimite (neuroleptikumid, antiemeetikumid, nt metoklopramiid) kasutamise tõttu. |
| Müokloonus = äkilised, tahtmatud, lühikesed lihastõmblused erineva raskusastmega nähtavate motoorsete mõjudega (alates vaevumärgatavatest lihastõmblustest kuni raskete müokloonusteni, mis mõjutavad keha ja jäsemete lihaseid) |
Klassifikatsioon: Müokloonus võib esineda kortikaalsel, subkortikaalsel, retikulaarsel ja seljaaju tasandil. Need võivad olla fokaalsed segmentaalsed, multifokaalsed või üldistatud.
|
Liikumishäirete diagnoosimine
Hüperkineetiline liikumishäire diagnoositakse esmalt kliinilise pildi põhjal:
- Rütmiline, näiteks treemor
- Stereotüüpne (sama korduv liikumine), nt düstoonia, tic
- Irütmiline ja mittestereotüüpne, nagu korea, müokloonus.
Tähelepanu: liikumishäire põhjuseks võivad olla ka ravimid, mis on võetud mitu kuud tagasi!
Lisaks tuleks teha aju MRT, et eristada esmaseid (nt Huntingtoni tõbi, Wilsoni tõbi) ja sekundaarseid (nt ravim) põhjuseid.
Rutiinsed laboriuuringud peaksid eelkõige hõlmama elektrolüütide taset, maksa- ja neerufunktsiooni ning kilpnäärmehormoone.
Lisaks tundub olevat asjakohane uurida tserebrospinaalvedelikku, et välistada (krooniline) põletikuline protsess kesknärvisüsteemis.
Müokloonuse korral aitavad EEG, EMG ja somatosensoorsed esilekutsutud potentsiaalid määrata kahjustuse topograafilisi ja etioloogilisi tunnuseid.
Liikumishäirete diferentsiaaldiagnostika
- Psühhogeensed hüperkineesiad: Põhimõtteliselt võivad psühhogeensed liikumishäired jäljendada kõiki tabelis loetletud orgaanilisi liikumishäireid. Kliiniliselt ilmnevad need ebanormaalsete, tahtmatute ja mittesuunatud liigutustena, mis on seotud kõndimise ja kõnehäiretega. Liikumishäired algavad tavaliselt ägedalt ja arenevad kiiresti. Liikumised on aga enamasti heterogeensed ja erineva raskusastme või intensiivsusega (erinevalt orgaanilistest liikumishäiretest). Pole harvad juhud, kui esinevad ka mitmed liikumishäired. Sageli võivad patsiendid häirida ja seeläbi liikumist katkestada. Psühhogeensed liikumishäired võivad nende jälgimisel suureneda ("vaatajad"). Sageli kaasneb liikumishäiretega "anorgaaniline" halvatus, hajus või anatoomiliselt raskesti klassifitseeritavad sensibilisatsioonihäired, samuti kõne- ja kõndimishäired.
- Müoklooniad võivad tekkida ka "füsioloogiliselt" (= ilma põhihaiguseta), nagu unemüokloonus, sünkoopaalne müokloonus, luksumine või treeningujärgne müokloonus.
Liikumishäirete ravi
Teraapia aluseks on provotseerivate tegurite, nagu stress essentsiaalse treemori või ravimite (düskineesia) kõrvaldamine. Järgmisi võimalusi peetakse erinevate liikumishäirete spetsiifiliseks raviks:
- Treemori puhul (oluline): beeta-retseptorite blokaatorid (propranolool), primidoon, topiramaat, gabapentiin, bensodiasepiin, botuliintoksiin suukaudsete ravimite ebapiisava toimega; raske puudega raviresistentsetel juhtudel - vastavalt näidustustele aju süvastimulatsioon.
Treemor Parkinsoni tõve korral: Torpori ja akineesi esialgne ravi dopamiinergiliste ravimitega, koos püsiva treemoriga, antikolinergiliste ravimitega (märkus: kõrvaltoimed, eriti eakatel patsientidel), propranolooli, klosapiiniga; teraapiaresistentse treemoriga - vastavalt näidustustele sügav aju stimulatsioon
- Düstooniaga tehakse põhimõtteliselt alati ka füsioteraapiat ja mõnikord kasutatakse ortoose.
- fokaalse düstoonia korral: katseravi botuliintoksiiniga (serotüüp A), antikolinergilised ravimid
- generaliseerunud või segmentaalse düstooniaga, ennekõike medikamentoosne ravi: antikolinergilised ained (triheksfenidüül, piperideen; tähelepanu: nägemiskahjustus, suukuivus, kõhukinnisus, uriinipeetus, kognitiivsed häired, psühhosündroom), lihasrelaksandid: bensodiasepiin, tisanidiin, baklofeen (rasketel juhtudel). , mõnikord intratekaalne), tetrabenasiin; rasketel juhtudel resistentsed ravile vastavalt näidustustele - sügav aju stimulatsioon (globus pallidus internus) või stereotaksiline kirurgia (talamotoomia, pallidotoomia)
- lastel on sageli dopa-tundlik düstoonia (sageli reageerib ka dopamiini agonistidele ja antikolinergikutele)
- düstooniline seisund: jälgimine ja ravi intensiivravi osakonnas (sedatsioon, anesteesia ja mehaaniline ventilatsioon, kui on näidustatud, mõnikord intratekaalne baklofeen)
- Tikkidega: selgitus patsiendile ja lähedastele; düstooniliste puukide ravi risperidooni, sulpiriidi, tiapiriidi, haloperidooli (teine valik soovimatute kõrvaltoimete tõttu), aripiprasooli, tetrabenasiini või botuliintoksiiniga
- Korea korral: tetrabenasiin, tiapriid, klonasepaam, atüüpilised antipsühhootikumid (olansapiin, klosapiin) flufenasiin
- Düskineesia korral: katkestage provokatiivsed ravimid, prooviravi tetramenasiiniga, düstoonia korral - botuliintoksiin
- Müokloonus (tavaliselt raskesti ravitav): klonasepaam (4-10 mg päevas), levetiratsetaam (kuni 3000 mg päevas), piratsetaam (8-24 mg päevas), valproehape (kuni 2400 mg päevas)
Psühhomotoorne on inimese motoorsete tegude kogum, mis on otseselt seotud vaimse tegevusega ja peegeldab sellele inimesele omaseid põhiseaduse iseärasusi. Mõiste "psühhomotoorne" tähistab erinevalt lihtsatest motoorsetest reaktsioonidest, mis on seotud kesknärvisüsteemi refleksi aktiivsusega, keerulisemaid liigutusi, mis on seotud vaimse tegevusega.
Vaimsete häirete mõju.
Erinevat tüüpi psüühikahäirete korral võivad esineda keeruka motoorse käitumise häired - nn psühhomotoorsed häired. Raske fokaalne ajukahjustus (näiteks aju ateroskleroos) põhjustab tavaliselt pareesi või halvatust. Üldistatud orgaaniliste protsessidega, nagu aju atroofia (aju mahu vähenemine), kaasneb enamikul juhtudel žestide ja miimika letargia, liigutuste aeglus ja vaesus; kõne muutub monotoonseks, kõnnak muutub, täheldatakse liigutuste üldist jäikust.
Psühhiaatrilised häired mõjutavad ka psühhomotoorikat. Seega iseloomustab maniakaal-depressiivset psühhoosi maniakaalses faasis üldine motoorne erutus.
Mõned vaimuhaiguste psühhogeensed häired põhjustavad psühhomotoorsetes häiretes teravalt valusaid muutusi. Näiteks sageli kaasneb hüsteeriaga jäsemete täielik või osaline halvatus, liikumisjõu vähenemine ja koordinatsioonihäired. Hüsteeriline sobivus võimaldab tavaliselt jälgida erinevaid ekspressiivseid ja kaitsvaid miimilisi liigutusi.
Katatooniat (neuropsühhiaatriline häire, mis väljendub tahtlike liigutuste ja lihasspasmide rikkumises) iseloomustavad nii väikesed muutused motoorsetes oskustes (nõrk näoilme, kehahoiaku, žestide, kõnnaku, maneeride tahtlik pretensioonikus) kui ka katatoonilise stuupori erksad ilmingud. ja katalepsia. Viimane termin viitab tuimusele või jäikusele, millega kaasneb vabatahtlike liigutuste võime kaotus. Katalepsiat võib täheldada näiteks hüsteeria korral.
Kõik liikumishäired vaimuhaiguste korral võib jagada kolme liiki.
Liikumishäirete tüübid.
- hüpokineesia(häired, millega kaasneb motoorse mahu vähenemine);
- hüperkineesia(häired, millega kaasneb motoorse mahu suurenemine);
- düskineesia(häired, mille puhul tahtmatud liigutused toimuvad jäsemete ja näo normaalselt sujuvate ja hästi kontrollitud liigutuste osana).
Hüpokineesia kategooria hõlmab mitmesuguseid stuupori vorme. Stuupor on vaimne häire, mida iseloomustab igasuguse vaimse tegevuse (liigutused, kõne, mõtlemine) pärssimine.
Hüpokineesia stuupori tüübid.
1. Depressiivne stuupor (nimetatakse ka melanhoolseks stuuporiks) väljendub liikumatuses, depressiivses meeleseisundis, kuid säilib võime reageerida välistele stiimulitele (aadressidele);
2. Hallutsinatsiooniline stuupor tekib mürgistuse, orgaanilise psühhoosi, skisofreenia põhjustatud hallutsinatsioonidega; sellise stuuporiga kombineeritakse üldine liikumatus näo liigutustega - reaktsioonid hallutsinatsioonide sisule;
3. Asteeniline stuupor väljendub ükskõiksuses kõige suhtes ja letargias, soovimatuses vastata lihtsatele ja arusaadavatele küsimustele;
4. Hüsteeriline stuupor on tüüpiline hüsteerilise temperamendiga inimestele (nende jaoks on oluline olla tähelepanu keskpunktis, nad on liiga emotsionaalsed ja demonstratiivsed tunnete väljendamisel), hüsteerilise stuupori seisundis patsient lamab liikumatult pikka aega. pikka aega ja ei vasta kõnedele;
5. Psühhogeenne stuupor tekib keha reaktsioonina raskele vaimsele traumale; sellise stuuporiga kaasneb tavaliselt südame löögisageduse tõus, suurenenud higistamine, vererõhu kõikumine ja muud autonoomse närvisüsteemi häired;
6. Kataleptilist stuuporit (nimetatakse ka vahapainduvuseks) iseloomustab patsientide võime püsida neile antud asendis pikka aega.
Mutism (absoluutset vaikust) nimetatakse ka hüpokineesiaks.
Hüperkineesia.
Ergutuste tüübid hüperkineesia korral.
1. Maniakaalne erutus, mis on põhjustatud ebanormaalselt kõrgendatud meeleolust. Kergete haigusvormidega patsientidel püsib käitumine sihikindel, kuigi koos liialdatud valju ja kiire kõnega jäävad liigutused hästi koordineerituks. Raskete liikumisvormide korral ei ole patsiendi kõne kuidagi seotud, muutub motoorne käitumine ebaloogiliseks.
2. Hüsteeriline erutus, mis on enamasti reaktsioon ümbritsevale reaalsusele, see erutus on äärmiselt trotslik ja intensiivistub, kui patsient märkab endale tähelepanu.
3. Skisofreeniale on tüüpiline hebefreeniline erutus, mis on naeruväärne, rõõmsameelne, mõttetu käitumine, millega kaasneb näoilmete pretensioonikus.
4. Hallutsinatsiooniline erutus – patsiendi elav reaktsioon tema enda hallutsinatsioonide sisule.
Psühhomotoorika uurimine on psühhiaatria ja neuroloogia jaoks äärmiselt oluline. Patsiendi liigutusi, kehaasendeid, žeste, kombeid peetakse õige diagnoosi jaoks väga olulisteks tunnusteks.
GRODNO RIIKLIK MEDITSIINISTITUUT
NEUROLOOGIA OSAKOND
LOENG
Teema: MOTORALISTE HÄIRETE SÜNDROOMID.
PERIFEREALNE JA KESKNE PARAALT.
õppimise eesmärk
. Kaaluge liigutuste organiseerimise küsimusi närvisüsteemi evolutsiooni protsessis, anatoomiat, füsioloogiat ja liikumishäirete lokaalset diagnoosimist.
1
Loengu sisu
(2).
1. Närvisüsteemi evolutsioon, liikumishäirete määratlus ja liigid. 2. Perifeersed liikumishäired. 3. Tsentraalsete liikumishäirete sündroomid. 4. Paralüüsi diferentsiaaldiagnostika.
Grodno, 1997
Liikumine- üks peamisi eluilminguid nii kõige primitiivsemas olendis kui ka kõrgelt organiseeritud organismis, milleks on inimene. Inimese keeruliste motoorsete funktsioonide mõistmiseks on vaja lühidalt meelde tuletada neid arenguetappe, mille närvisüsteem läbis evolutsiooni käigus kõige lihtsamatest vormidest inimesel kõige diferentseeritud vormini.
Primitiivne olend ei eristu ärritust tajuvaks retseptoriks ja reageerivaks efektorseadmeks. Ganglionraku tulekuga muutub võimalikuks info edastamine retseptororganist lihasrakku. Kesknärvisüsteemi arengu algfaasis eksisteerib närviaparaatide sõltumatus selle eraldi segmentides, millest igaüks viitab põhimõtteliselt teatud keha metameerile. Ventraalselt paiknev motoorne rakk, mis seejärel areneb eesmise sarve rakuks, on algselt ühendatud ainult sama segmendi perifeerse tsentripetaalse, retseptori ja efektorterminali aparaadiga.
Järgmine arenguetapp on eesmise sarve motoorraku segmentidevaheliste ühenduste tekkimine mitte ainult külgnevate, vaid ka kaugemate seljaaju segmentide retseptorseadmega, mis omakorda põhjustab motoorse funktsiooni tüsistusi. Aju edasi arenedes lisanduvad teed, mis reguleerivad eesmise sarve motoorsete rakkude funktsiooni närvisüsteemi kõrgematest osadest. Seega avaldab nägemisorgan reguleerivat mõju eesmise sarve motoorsele rakule tractus tecto-spinalis'e kaudu, tasakaaluorganile tractus vestibulo-spinalis'e kaudu, väikeajule läbi tractus rubro-spinalis'e ja subkortikaalsetele moodustistele läbi tractus'e. reticulo-spinalis. Seega mõjutavad eesmise sarve rakku mitmed liigutuste ja lihastoonuse jaoks olulised süsteemid, mis on ühendatud ühelt poolt kogu lihaskonnaga, teiselt poolt aga talamuse ja retikulaarse aine kaudu kõigi retseptoritega. aparaadid.
Edasise fülogeneetilise arengu käigus kerkib esile kõige olulisem tee - tractus cortico-spinalis pyramidal, mis pärineb peamiselt ajukoore eesmisest tsentraalsest gyrusest ja erinevalt eespool loetletud radadest, mis aitavad kaasa suure massi realiseerimisele. liigutusi, juhib impulsse eesmiste sarvede rakkudesse kõige diferentseeritumate, vabatahtlike liigutuste jaoks.
Järelikult on eesmise sarve rakk justkui bassein, kuhu voolab palju ärritusi, kuid millest liigub lihasesse ainult üks impulsside voog – see on viimane motoorne tee. Ajutüves olevad seljaaju eesmiste sarvede rakud vastavad motoorsete kraniaalnärvide tuumade rakkudele.
On ilmne, et need motoorsed häired on põhimõtteliselt erinevad olenevalt sellest, kas mõjutatakse lõplikku motoorset rada või mõnda seda reguleerivat rada.
Liikumishäired võib jagada järgmisteks tüüpideks:
halvatus, mis on tingitud bulbar- või seljaaju motoorsete neuronite kahjustusest;
paralüüs kortiko-spinaalsete, kortikobulbaarsete või varre laskuvate (subkortiko-spinaalsete) neuronite kahjustusest;
koordinatsioonihäired (ataksia) väikeaju süsteemi aferentsete ja efferentsete kiudude kahjustuste tagajärjel;
liigutuste ja kehaasendi rikkumised ekstrapüramidaalsüsteemi kahjustuse tõttu;
apraksia või sihipäraste liigutuste mitteparalüütilised häired, mis on tingitud teatud ajupiirkondade kahjustusest.
Liikumishäirete mõisted.
Igapäevases meditsiinipraktikas kasutatakse liikumishäirete iseloomustamiseks järgmist terminoloogiat:
halvatus (pleegia) - aktiivsete liigutuste täielik puudumine, mis on tingitud ühe või mitme motoorsete radade katkemisest ajust lihaskiududesse;
parees - aktiivsete liigutuste piiramine lihasjõu vähenemise tõttu.
Perifeersete liikumiste häired.
Perifeersete motoorsete neuronite halvatus on põhjustatud eesmiste sarverakkude või nende aksonite füsioloogilisest blokeerimisest või hävimisest eesmistes juurtes ja närvides. Perifeerse motoorse neuroni kahjustuse peamised kliinilised tunnused on:
hüpo - arefleksia - kõõluste reflekside kadumine;
hüpoatoonia - letargia ja kahjustatud lihaste toonuse langus;
degeneratiivne atroofia, lihaseline (kvalitatiivne-kvantitatiivne), 70-80% kogu lihasmassist;
mõjutatud on nii lihasrühmad kui ka üksikud lihased;
plantaarrefleks, kui seda nimetatakse, siis normaalne, paindetüüp;
fastsikulatsioonid koos elektromüograafiaga, motoorsete üksuste arvu vähenemine, fibrillatsioon.
Eesmiste sarvede kahjustuste sündroomid. Iseloomustab perifeerset tüüpi liikumishäirete esinemine ilma sensoorsete häireteta. Esineb erinevate närvide poolt innerveeritud lihaste halvatus. Eriti tüüpiline on halvatuse asümmeetriline jaotus. Lõpetamata patoloogilise protsessi korral on võimalikud fibrillatsioonid koos vastavate muutustega EMG-s. Eesmise sarve rakkude lüüasaamine haarab harva seljaaju kogu pikkuses. Tavaliselt piirdub protsess ühe või teise piirkonnaga, mis on sageli iseloomulik haiguse üksikutele vormidele.
Seljaaju eesmiste sarvede rakkude kahjustuse sündroom on kliinikus juhtiv. poliomüeliit, üks raskemaid ja juba levinud lapseea haigusi. See on äge viirusinfektsioon, mille tekitajal on märkimisväärne afiinsus seljaaju eesmiste sarvede rakkude ja kehatüve motoorsete tuumade suhtes. Pärast suhteliselt lühikest ägedat üldinfektsioosset perioodi areneb perifeerne halvatus, mis algul on laiemalt levinud ja seejärel koondub piiratud segmentidesse, kus destruktiivsed muutused eesmiste sarvede rakkudes on eriti tugevad.
Iseloomulik on protsessi hajutatud lokaliseerimine erinevatel tasanditel. Sageli on see piiratud ühe küljega ja puudutab mõnda samasse selgroo segmenti kuuluvat lihast. Jäsemete distaalsed otsad on mõjutatud harvemini. Palju sagedamini on halvatus lokaliseeritud proksimaalsetes osades: kätel - deltalihases, õla lihastes, jalgadel - nelipealihases, vaagnavöötme lihastes. Poliomüeliidi korral ei atrofeeru mitte ainult lihased, vaid ka vastava kahjustatud jäseme luude kasv. Iseloomulik on püsiv arefleksia, mis vastab kahjustatud segmentidele.
Seljaaju eesmiste sarvede rakkude kahjustus, mis paikneb emakakaela piirkonnas, on iseloomulik teisele neuroviirusinfektsioonile - kevad-suvine puukentsefaliit. Haigus esineb kevad- ja suvekuudel ning areneb ägedalt 10-15 päeva pärast puugihammustust. Haiguse üldiste nakkussümptomite taustal võib juba esimestel päevadel täheldada halvatuse ilmnemist, mis on alguses tavaline, haarates käsi ja õlavöötme, hiljem piirdudes tavaliselt kaela, õlavöötme ja proksimaalsete osadega. käed. Atroofiad arenevad varakult, sageli koos fibrillaarsete tõmblustega. Jalade ja kehatüve lihaste halvatus on haruldane.
Eesmise sarve sündroom on peamine kliiniline sümptom Werdnig-Hoffmanni spinaalne amüotroofia . Haigus kuulub pärilike haiguste rühma. Esimesed sümptomid ilmnevad elu teisel poolel. Lõtv parees lokaliseerub esialgu jalgades, seejärel levib kiiresti pagasiruumi ja käte lihastesse. Lihastoonus ja kõõluste refleksid tuhmuvad. Tüüpilised fastsikulatsioonid, keele fibrillatsioon koos bulbaarparalüüsi tekkega. Surmav tulemus 14-15 aasta pärast.
Haiguse pilti on kaasatud eesmiste sarvede kahjustuse sündroom, mis ei piirdu ainult perifeerse neuroniga, vaid laieneb ka tsentraalsele motoorsele neuronile - püramiidi rajale. Ilmub kliiniline pilt amüotroofiline lateraalskleroos , mida iseloomustavad amüotroofia ja püramidaalsed sümptomid, millele järgneb bulbaarparalüüsi areng.
Mõnel juhul on eesmise sarve sündroom osa selliste haiguste kliinilisest pildist nagu süringomüelia, seljaaju intramedullaarne kasvaja.
Eesmiste juurte kahjustuse sündroomid. Eesmiste juurte haigusi iseloomustab atroofiline halvatus, mida on seljaaju eesmiste sarvede rakkude kahjustuse korral raske eristada halvatusest. Eriti tuleb märkida, et nende puhtalt radikulaarsete atroofiatega ei kaasne kunagi fibrillaarseid tõmblusi. Sel juhul võib täheldada lihaste jämedamat fastsikulaarset tõmblemist. Kuna eesmised juured on tavaliselt kahjustatud seljaaju või selgroolülide membraanide haiguse tõttu koos eesmiste juurte sündroomiga, on peaaegu alati olemas sümptomid tagumistest juurtest, selgroost ja seljaajust.
Põimiku sündroomid. Seljaaju eesmised ja tagumised juured, mis on ühinenud lülidevahelises avas, moodustavad seljaaju närvi, mis selgroost väljudes jaguneb ees- ja tagaharuks. Seljaajunärvide tagumised oksad suunatakse kaela ja selja nahka ning lihastesse. Eesmised oksad, anastomoosides üksteisega, moodustavad põimikuid emakakaela ja lumbosakraalses piirkonnas.
Emakakaela põimiku sündroomi (C1-C4) iseloomustab emakakaela süvalihaste halvatus koos paralüüsi või freniaalse närvi ärritusnähtudega. See esineb kasvajate, suurenenud lümfisõlmede, mädaste ja muude ülemiste kaelalülide, kopsuvähi, aordi ja subklaviaarteri aneurüsmide korral. Brachiaalpõimiku sündroomid väljenduvad erinevate närvidega seotud üksikute lihaste halvatuse kombinatsioonis. Kui õla nihestuse või rangluu murru, laskehaava või sünnivigastuse tõttu on kahjustatud kogu õlavarrepõimik, on kahjustatud nii õlavöötme kui ka ülajäseme kõik lihased.
Põimiku topograafilise jagunemise järgi kaheks osaks eristatakse kliiniliselt kahte peamist brahiaalpõimiku halvatuse vormi ülemine (Erba-Duchene) ja madalam (Dejerine-Klumpke ). Põimiku ülemist tüüpi halvatus areneb, kui teatud piirkond rangluust kõrgemal on kahjustatud sõrmele sternocleidomastoid lihasest väljapoole (Erbi punkt), kus 5. ja 6. kaelanärv ühenduvad, moodustades põimiku. Samal ajal on käe tõstmine ja röövimine, küünarnukist painutamine võimatu. Alumise halvatuse korral, mis on palju vähem levinud kui ülemine, kannatavad käe väikesed lihased ja küünarvarre palmipinna üksikud lihased.
Lumbosakraalse põimiku sündroom avaldub reieluu- ja istmikunärvi kahjustuse sümptomitega. Etioloogilised tegurid on kasvajad ja vaagna luumurrud, abstsessid, retroperitoneaalsete sõlmede suurenemine.
Tsentraalsete liikumishäirete sündroomid.
Tsentraalne halvatus tekib kortiko-spinaalsete, kortiko-bulbaarsete ja subkortiko-spinaalsete neuronite kahjustuse tagajärjel. Kortikospinaaltrakt pärineb eesmise tsentraalse gyruse hiiglaslikest ja väikestest Betz-rakkudest, mis on ülemise frontaalse ja posttsentraalse gyri premotoorse tsooni ees ning on ainus otsene ühendus aju ja seljaaju vahel. Kraniaalnärvi tuumadesse suunduvad kiud eralduvad keskaju tasandil, kus nad ületavad keskjoone ja liiguvad kontralateraalselt ajutüves vastavatesse tuumadesse. Kortiko-seljaaju trakti ristumiskoht toimub medulla oblongata ja seljaaju piiril. Kaks kolmandikku püramiidi teest ristub. Seejärel suunatakse kiud seljaaju eesmiste sarvede motoorsetesse rakkudesse. Tsentraalne halvatus tekib ajukoore, subkortikaalse valgeaine, sisemise kapsli, ajutüve või seljaaju kahjustamisel ja seda iseloomustavad järgmised ühised kliinilised tunnused:
suurenenud lihastoonus spastilisuse tüübi järgi ("noa" nähtus);
sügavate reflekside hüperrefleksia ja pindmiste reflekside arefleksia;
kvantitatiivset tüüpi mõõdukas lihasatroofia (mitteaktiivsusest);
sirutajakõõluse (s-m Babinsky) ja painde (s-m Rossolimo) tüüpi patoloogilised sümptomid;
suurenenud kaitserefleksid;
patoloogilise sünkineesi olemasolu (sõbralikud liigutused);
Kortikobulbaarse funktsiooni kahepoolne prolaps. teed (ajukoorest kraniaalnärvide tuumadeni) annab pildi _pseudobulbaarsest halvatusest koos närimis-, neelamishäiretega, düsartriaga (kõnekahjustus, mis on tingitud liigendusse kaasatud lihaste halvatusest). Samal ajal on nägu ammimiline, suu on pooleldi lahti, sealt voolab sülg. Erinevalt bulbaarparalüüsist ei ole närimislihased ja keelelihased atroofilised, puuduvad fibrillaarsed tõmblused. Kõik näo kõõluste refleksid on suurenenud. Iseloomustab vägivaldne naer ja nutt. Pseudobulbaarset halvatust põhjustavad kahepoolsed poolkera kahjustused, mis sageli arenevad erinevatel aegadel. Pseudobulbaarparalüüsi kombinatsioon tetrapleegiaga võib tekkida siis, kui silla põhi on kahjustatud.
Motoorse raja tsentraalse neuroni kahjustus esineb paljude aju- ja seljaajuhaiguste korral, eriti erinevat tüüpi vaskulaarsete patoloogiate (insuldi), hulgiskleroosi, amüotroofse lateraalskleroosi, trauma, kasvajate, abstsesside, entsefaliidi korral.
Paralüüsi diferentsiaaldiagnostika.
Halvatuse diagnoosimisel tuleb arvestada lihasnõrkuse lokaliseerimist ja jaotumist. Diagnostiliseks märgiks võib olla pareetilise jäseme lihaste atroofia olemasolu või puudumine.
Monopleegia. Tuleb meeles pidada, et selline jäseme pikaajaline liikumatus võib põhjustada selle atroofiat. Kuid sel juhul ei saavuta atroofia tavaliselt sellist raskusastet, nagu see juhtub haigustega, mis põhjustavad lihaste denervatsiooni. Kõõluste refleksid ei muutu. Elektriline erutuvus ja EMG erinevad normist vähe.
Kõige sagedasem monopleegia põhjus ilma lihasmassi vähenemiseta on ajukoore kahjustus. Kortiko-spinaaltrakti kahjustusega kapsli, pagasiruumi ja seljaaju tasandil esineb monopleegia sündroomi harva, kuna üla- ja alajäsemetesse viivad kiud paiknevad nendes sektsioonides kompaktselt. Monopleegia kõige levinum põhjus on ajukoore veresoonte kahjustus. Lisaks võivad mõned vigastused, kasvajad, abstsessid põhjustada sarnaseid sümptomeid. Ühe jäseme, eriti alumise jäseme nõrkus võib tekkida hulgiskleroosi ja seljaaju kasvajate korral, eriti haiguse varases staadiumis.
Paralüüs, millega kaasneb lihaste atroofia, on iseloomulik patoloogilisele protsessile seljaajus, juurtes või perifeersetes närvides. Kahjustuse taset saab määrata lihasnõrkuse jaotuse olemuse järgi, samuti täiendavate parakliiniliste diagnostikameetodite (CT, NMR ja teised) abil. Õla atroofiline monopleegia võib tekkida õlavarre põimiku vigastuse, poliomüeliidi, süringomüelia, amüotroofse lateraalskleroosi korral. Reieluu monopleegia on sagedasem ja võib olla tingitud rindkere ja nimmepiirkonna seljaaju kahjustusest traumade, kasvajate, müeliidi ja hulgiskleroosi korral. Alajäseme ühepoolne halvatus võib olla tingitud nimme-ristluupõimiku kokkusurumisest retroperitoneaalse kasvaja poolt.
Hemipleegia. Kõige sagedamini väljendub halvatus inimestel üla- ja alajäsemete ning poole näo ühepoolse nõrkuse ilmnemises. Kahjustuse lokaliseerimine määratakse reeglina vastavate neuroloogiliste ilmingutega. Hemipleegia põhjuste hulgas on ülekaalus aju ja ajutüve veresoonte kahjustused (insuldid). Vähemtähtsate põhjuste hulka kuuluvad traumad (aju muljumine, epiduraalsed ja subduraalsed hematoomid, ajukasvaja, abstsess, entsefaliit, demüeliniseerivad haigused, meningiidijärgsed tüsistused).
Parapleegia. Mõlema alajäseme halvatus võib tekkida seljaaju, seljaaju juurte ja perifeersete närvide kahjustuste tõttu. Reeglina tekib seljaaju ägedate vigastuste korral kõigi sellest tasemest madalamate lihaste halvatus. Valgeaine ulatusliku kahjustuse korral tekivad kahjustuse tasemest allpool sageli tundlikud häired, häirub põie ja soolte sulgurlihaste talitlus. Sageli esineb katkendlikku seljaaju blokaad (dünaamiline blokaad, valgu tõus või tsütoos). Haiguse ägeda algusega tekivad mõnikord raskused neuraalsest halvatusest tingitud diferentsiaaldiagnostikas, kuna mis tahes ägeda protsessi korral võib seljaaju šokk viia täieliku arefleksiani.
Ägeda parapleegia (või tetrapleegia) kõige levinumad põhjused on spontaanne hematomüeelia seljaaju vaskulaarsete väärarengute korral, seljaaju eesmise arteri tromboos koos infarktiga, dissekteeriv aordi aneurüsm, seljaajuarterite oklusioon koos järgneva infarktiga (müelomalaatsia), seljaaju kahjustus. ja kasvaja metastaasid.
Subakuutset (harva ägedat) parapleegia arengut täheldatakse vaktsineerimisjärgse ja nakkusjärgse müeliidi, ägeda demüeliniseeriva müeliidi (Devici tõbi), nekrotiseeriva müeliidi ja seljaaju kompressiooniga epiduraalse abstsessi korral.
Krooniline parapleegia võib areneda hulgiskleroosi, seljaaju kasvajate, lülisamba kaelaosa herniate, krooniliste epiduraalsete nakkusprotsesside, perekondliku spastilise parapleegia, süringomüelia korral. Parasagitaalne meningioom võib olla kroonilise asümmeetrilise parapleegia allikas.
Tetrapleegia. Tetrapleegia võimalikud põhjused on sarnased parapleegia põhjustega, välja arvatud see, et see seljaaju kahjustus paikneb kõige sagedamini emakakaela seljaaju tasandil.
Isoleeritud halvatus. Eraldatud lihasrühma halvatus viitab ühe või mitme perifeerse närvi kahjustusele. Ühe perifeerse närvi kahjustuse diagnoos põhineb lihase või lihasrühma nõrkuse või halvatuse olemasolul ja tundlikkuse halvenemisel või kadumisel huvipakkuva närvi innervatsiooni piirkonnas. EMG-uuringul on oluline diagnostiline väärtus.
Rikkumised ja nende põhjused tähestikulises järjekorras:
liikumishäire
Liikumishäired võivad tekkida nii kesk- kui ka perifeerse närvisüsteemi kahjustuse korral. Liikumishäired võivad tekkida nii kesk- kui ka perifeerse närvisüsteemi kahjustuse korral.
Terminoloogia
- Halvatus - motoorse funktsiooni rikkumine, mis tekib vastavate lihaste innervatsiooni patoloogia tõttu ja mida iseloomustab vabatahtlike liigutuste täielik puudumine.
- Parees - motoorse funktsiooni rikkumine, mis tekib vastavate lihaste innervatsiooni patoloogia tõttu ja mida iseloomustab tahtlike liigutuste tugevuse ja / või amplituudi vähenemine.
- Monopleegia ja monoparees - ühe jäseme lihaste halvatus või parees.
- Hemipleegia või hemiparees – mõlema jäseme halvatus ja parees, mõnikord ka näo ühel kehapoolel.
- Parapleegia (paraparees) - mõlema jäseme (kas ülemise või alumise) halvatus (parees).
- Quadripleegia või kvadriparees (ka tetrapleegia, tetraparees) - kõigi nelja jäseme halvatus või parees.
- Hüpertoonilisus – suurenenud lihastoonus. Seal on 2 tüüpi:
- Lihaste spastilisus ehk klassikaline püramiidhalvatus on lihastoonuse tõus (peamiselt käte painutajad ja jalasirutajad), mida iseloomustab ebaühtlane vastupanu passiivse liikumise erinevates faasides; tekib siis, kui püramiidsüsteem on kahjustatud
- Ekstrapüramidaalne jäikus – ekstrapüramidaalsüsteemi kahjustuse tõttu difuusne ühtlane vahataoline lihastoonuse tõus, mis on võrdselt väljendunud aktiivsete ja passiivsete liigutuste kõikides faasides (mõjutatud on lihase agonistid ja antagonistid).
- Hüpotensioon (lihaste letargia) - lihastoonuse langus, mida iseloomustab nende liigne vastavus passiivsete liigutuste ajal; tavaliselt seotud perifeerse motoorse neuroni kahjustusega.
- Paratoonia - mõne patsiendi võimetus lihaseid täielikult lõdvestada, hoolimata arsti juhistest. Kergematel juhtudel täheldatakse jäikust jäseme kiire passiivse liikumisega ja normaalset toonust aeglase liikumisega.
- Arefleksia – ühe või mitme refleksi puudumine, mis on tingitud reflekskaare terviklikkuse rikkumisest või närvisüsteemi kõrgemate osade pärssivast toimest.
- Hüperrefleksia - segmentaalsete reflekside suurenemine, mis on tingitud ajukoore inhibeeriva toime nõrgenemisest segmentaalsele refleksaparaadile; tekib näiteks püramiidsete teede lüüasaamisel.
- Patoloogilised refleksid - püramiidtrakti kahjustusega täiskasvanul leitud reflekside üldnimetus (väikelastel peetakse selliseid reflekse normaalseks).
- Kloonus - kõõluste reflekside äärmuslik suurenemine, mis väljendub lihase või lihasrühma kiirete rütmiliste kontraktsioonide seerias, näiteks vastusena ühele venitusele.
Liikumishäirete levinumad vormid on halvatus ja parees – liigutuste kaotus või nõrgenemine närvisüsteemi motoorse funktsiooni kahjustuse tõttu. Ühe kehapoole lihaste halvatust nimetatakse hemipleegiaks, nii üla- kui alajäsemeid - parapleegia, kõiki jäsemeid - tetrapleegia. Sõltuvalt halvatuse patogeneesist võib kahjustatud lihaste toonus kas kaduda (lõtv halvatus) või tõusta (spastiline halvatus). Lisaks eristatakse perifeerset halvatust (kui see on seotud perifeerse motoorsete neuronite kahjustusega) ja tsentraalset (kesksete motoorsete neuronite kahjustuse tagajärjel).
Millised haigused põhjustavad liikumishäireid:
Liikumishäirete põhjused
- Spastilisus - tsentraalse motoorse neuroni kahjustus kogu selle pikkuses (ajukoor, subkortikaalsed moodustised, aju varreosa, seljaaju), näiteks ajukoore või kortikospinaaltrakti motoorset tsooni haarava insuldi korral.
- Jäikus - näitab ekstrapüramidaalsüsteemi talitlushäireid ja on põhjustatud basaalganglionide kahjustusest: kahvatu palli mediaalne osa ja must aine (näiteks parkinsonismi korral)
- Hüpotensioon tekib primaarsete lihashaiguste, väikeaju kahjustuste ja mõnede ekstrapüramidaalsete häirete (Huntingtoni tõbi) korral, samuti püramidaalse sündroomi ägedas staadiumis.
- Paratoonia nähtus on iseloomulik otsmikusagara kahjustustele või difuussetele kortikaalsetele kahjustustele
- Motoorse aktiivsuse koordineerimine võib olla häiritud lihasnõrkuse, sensoorsete häirete või väikeaju kahjustuse tõttu.
- Refleksid vähenevad alumise motoneuroni (eesmiste sarvede rakud, seljaaju juured, motoorsed närvid) kahjustuse korral ja suurenevad ülemise motoneuroni kahjustuse korral (mis tahes tasemel eesmiste sarvede kohal, välja arvatud basaalganglionid).
Millise arsti poole peaksin pöörduma liikumishäirete korral:
Kas olete märganud liikumishäireid? Kas soovite saada täpsemat teavet või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboris alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolaboris avatud teile ööpäevaringselt.
Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.
(+38 044) 206-20-00
Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.
Kas teil on liikumishäireid? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.
Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige leida vajalikku teavet. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboris olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.
Sümptomite kaart on mõeldud ainult hariduslikel eesmärkidel. Ärge ise ravige; Kõigi haiguse määratluse ja raviga seotud küsimuste korral pöörduge oma arsti poole. EUROLAB ei vastuta tagajärgede eest, mis on põhjustatud portaali postitatud teabe kasutamisest.
Kui olete huvitatud muudest haiguste ja häirete tüüpidest või teil on muid küsimusi ja ettepanekuid - kirjutage meile, proovime teid kindlasti aidata.
