Põletiku kohas tekkiva vedeliku hematogeenne ja histogeenne olemus. Ägedat põletikku iseloomustab neutrofiilide ülekaal eksudaadis, kroonilistel - lümfotsüüdid ja monotsüüdid, allergilistel - eosinofiilid. Nakkushaiguste käigus tekkiv eksudaat sisaldab sageli haiguse tekitajat ja on seetõttu mikrobioloogilise diagnostika materjaliks. Eksudaadi lekkimist väikestest veresoontest kudedesse või kehaõõnsustesse põletiku ajal nimetatakse eksudatsioon. Eksudatsioon on inimkeha kaitsemehhanismide normaalne osa.

Kirjandus

• Krasilnikov A.P. Mikrobioloogiasõnastik-teatmik. - Minsk: "Valgevene", 1986. - S. 343.

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Vaadake, mis on "Exudation" teistes sõnaraamatutes:

Lat., alates ex ja sudor, higi. Vedelate kalgendavate ainete eritumine kehaõõnde. 25 000 vene keeles kasutusse tulnud võõrsõna seletus koos nende juurte tähendusega. Michelson A.D., 1865. mee eritus. haridusprotsess... Vene keele võõrsõnade sõnastik

EXUDATSIOON- (eksudatsioon) valke ja leukotsüüte sisaldava vedeliku (eksudaat (eksudaat)) aeglane vabanemine läbi tervete veresoonte seinte; tavaliselt tekib eksudatsioon põletiku tagajärjel. Eksudatsioon on normaalne kaitsekomponent. ... Arstiteaduse seletav sõnaraamat

- (exsudatio; ex + lat. sudo, sudatum to higi) valgurikka, sageli vererakke sisaldava vedeliku liigutamine väikestest veenidest ja kapillaaridest ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse; põletiku ilming... Suur meditsiiniline sõnaraamat

Eksudaat ma Eksudaat (exsudatum; lat. exsudare välja minema, välja paistma)

valgurikas ja sisaldav vedelik; moodustub põletiku ajal. E. liikumist ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse nimetatakse eksudatsiooniks. Viimane ilmneb pärast rakkude ja kudede kahjustust vastusena vahendajatele (vt põletik). .

Eksudaat, seroosne-hemorraagiline(e. serohaemorrhagicum) - seroosne E., mis sisaldab erütrotsüütide segu.

Seroosne-fibrinoosne eksudaat(e. serofibrinosum) - seroosne E., mis sisaldab märkimisväärset fibriini segu.

Seroosne eksudaat(e. serosum) - E., mis koosneb peamiselt plasmast ja vaene vererakkudest.

Limaskesta hemorraagiline eksudaat(e. mucohaemorrhagicum) - limaskest E., mis sisaldab erütrotsüütide segu.

Limaskesta eksudaat(e. mucosum) - E., mis sisaldab märkimisväärses koguses mutsiini või pseudomutsiini.

Fibrinoosne eksudaat(e. fibrinosum) - E., mis sisaldab märkimisväärses koguses fibriini.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Sünonüümid:

Vaadake, mis on "Exudate" teistes sõnaraamatutes:

Eksudaat on hägune, valgurikas ning hematogeenne ja histogeenne vedelik, mis eritub põletikukoha väikestest veresoontest. Sisaldab valku, leukotsüüte, erütrotsüüte, mineraale, rakulisi elemente ... Wikipedia

- (lat. exsudatio, propositsioonist ex ja sudare kuni higini). Vedeliku või kondenseerunud aine imbumine, väljumine kehast veresoonte või nahapooride kaudu, nagu higi; higistamine. Vene keeles sisalduvate võõrsõnade sõnastik. ... Vene keele võõrsõnade sõnastik

Kaasaegne entsüklopeedia

- (ladina keelest exsudo higistan välja), põletikuline efusioon on seroosne, mädane, verine või fibriinne vedelik, mis imbub väikestest veresoontest kudedesse või kehaõõnsustesse põletiku ajal (näiteks eksudatiivse pleuriidi korral). kolmapäev…… Suur entsüklopeediline sõnaraamat

Mudane, valgurikas ja hematogeense ja histogeense iseloomuga rakud, moodustub põletikukohas vedelik. Ägedat põletikku iseloomustab neutrofiilide ülekaal E., krooniliste lümfotsüütide ja monotsüütide, allergiliste ... ... Mikrobioloogia sõnaraamat

Olemas., sünonüümide arv: 1 efusioon (3) ASIS sünonüümide sõnastik. V.N. Trishin. 2013... Sünonüümide sõnastik

eksudaat- ja EXUDAT a, m. exsudat m. lat. ekssuuda õue minna. 1. spec. Vedelik, mis eritub põletiku ajal kudede või kehaõõnsuste väikestest veresoontest; efusioon. ALS 1. Minu haigus, mis takistas õigeaegset reageerimist, oli epilepsia, ... ... Vene keele gallicismide ajalooline sõnastik

EXSUDATE- inglise keele eksudaat saksa Exsudat prantsuse exsudât vaata > ... Fütopatoloogiline sõnaraamat-teatmik

Eksudaat- (ladina sõnast exsudo ma higistan, eritan), põletikuline efusioon on seroosne, mädane, verine või fibriinfilamentne vedelik, mis imbub väikestest veresoontest kudedesse või kehaõõnsustesse põletiku ajal (näiteks eksudatiivse ... .. . Illustreeritud entsüklopeediline sõnaraamat

AGA; m [alates lat. exsudare highlight] Med. Vedeliku lekkimine väikestest veresoontest kudedesse või kehaõõnsustesse põletiku korral; põletikuline efusioon. ◁ Eksudatiivne, oh, oh. E. diatees. E. pleuriit. * * * eksudaat (lat. exsudo ... ... entsüklopeediline sõnaraamat

- (exsudatum; ex + lat. sudo, sudatum to higi) valgurikas vererakke sisaldav vedelik, mis väljub väikestest veenidest ja kapillaaridest põletiku ajal ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

Ja transudaat.

Ülejäänud dünaamiline tasakaal nende mehhanismide vahel on tagatud asjaoluga, et tervel inimesel on pleura imemisvõime peaaegu 3 korda suurem kui selle sekretsioonivõime, mistõttu on pleuraõõnes vaid väike kogus vedelikku.

Eksudatsiooni juhtiv tegur on veresoonte läbilaskvuse suurenemine. Tavaliselt on see kahefaasiline ja sisaldab kohest ja hilinenud faasi. Esimene tekib pärast põletikutekitaja toimet, saavutab maksimumi mitu minutit ja lõpeb keskmiselt 15-30 minutiga. Teine faas areneb järk-järgult, saavutab maksimumi 4-6 tunni pärast ja kestab mõnikord kuni 100 tundi, olenevalt põletiku tüübist ja intensiivsusest. Järelikult algab põletiku eksudatiivne faas kohe ja kestab üle 4 päeva.

Vedeliku vabanemise korral põletikulistesse kudedesse räägime haava eksudaat(lat. exsudo vulnerale), ja kui vedelik vabaneb kehaõõnde - umbes eksudatiivne efusioon(lat. efusioon). Sageli tingimused efusioon Ja eksudaat peetakse sünonüümideks, mis pole täiesti tõsi, kuna mõiste "eksudaat" kehtib ainult põletiku korral ja efusioon ei ole alati põletikuline.

Tsütoloogilise pildi järgi eristatakse mitut tüüpi eksudaate: neutrofiilsed, lümfotsüütiline, eosinofiilne Ja mononukleaarne, samuti segavormid . Ägedat põletikku iseloomustab neutrofiilide ülekaal eksudaadis, kroonilistel - lümfotsüüdid ja monotsüüdid, allergilistel - eosinofiilid.

Reeglina moodustub selline eksudaat seroossete membraanide põletiku ajal (seroosne peritoniit, pleuriit, perikardiit), harvem parenhüümsete organite põletikuga. Iseloomulik põletuse, viirusliku või allergilise põletiku korral.

Seroosne eksudaat imendub kergesti ja ei jäta jälgi ega moodusta seroossete membraanide kerget paksenemist.

Fibrinoosset eksudaati (lat. exsudo fibrinosum) iseloomustab suur fibrinogeeni sisaldus, mis on tingitud veresoonte läbilaskvuse olulisest suurenemisest. Kahjustatud või põletikuliste kudedega suheldes muundatakse fibrinogeen fibriiniks, mis sadestub seroossete membraanide pinnale villiliste masside kujul ja limaskestade pinnal - kilede kujul. [comm. 3] Kuna sellises eksudaadis on palju fibriini, on selle tihedus suurem kui seroosse eksudaadi tihedus.

Fibrinoosne eksudatsioon võib ilmneda düsenteeria, tuberkuloosi, difteeria patogeenide, aga ka viiruste, endogeense (ureemia) või eksogeense (elavhõbekloriidi mürgistuse) päritoluga toksiinide põhjustatud põletikuga.

Seroosmembraanidel sadestunud fibriin allutatakse osaliselt autolüüsile, kuid suurem osa sellest on organiseeritud [comm. 4], millega seoses tekivad adhesioonid ja armid. Limaskestadel läbib fibriin autolüüsi ja lükatakse tagasi, jättes järele haavandid, mille sügavuse määrab fibriini sadestumise sügavus. Aja jooksul haavandid paranevad.

Mädane eksudaat võib eralduda põletiku ajal mis tahes koes, elundis, seroossetes õõnsustes, nahas ja moodustada mädapaise või flegmooni.

See on iseloomulik stafülokokkide, streptokokkide, meningokokkide, gonokokkide, mükobakterite, patogeensete seente põhjustatud põletikele.

Mädane eksudaat (ichoorous) (lat. exsudo putrida) on määrdunudroheline vedelik, millel on ebameeldiv indooli või skatooli lõhn. See moodustub, kui põletikku põhjustavad anaeroobsed bakterid. Sellise põletikuga kudedes toimub mädane lagunemine.

Selline eksudaat on iseloomulik väga virulentsete mikroorganismide – katku, siberi katku, mustrõugete, mürgise gripi tekitajate – põhjustatud põletikule. Lisaks täheldatakse seda tuberkuloosse pleuriidi, allergilise põletiku ja pahaloomuliste kasvajate korral.

Chylous eksudaat meenutab visuaalselt piima. See sisaldab chyle'i (lümfi) [comm. 5], vabaneb lümfisoontest. Selle valge värvuse põhjuseks on kõrge rasvasisaldus. Sellise eksudaadi kaitsmisel moodustub ülemine kreemjas kiht, mis koosneb rasvast. Lisaks sisaldab see erütrotsüüte, lümfotsüüte ja vähesel määral polümorfonukleaarseid leukotsüüte.

Küloosset eksudaati täheldatakse kõige sagedamini kõhuõõnes, kuid see juhtub ka pleuraõõnes koos rindkere kanali, roietevaheliste ja kopsude lümfisoonte rebenemisega.

Pseudoküloosne eksudaat on lahjendatud piima välimusega, kuid erinevalt külilitaolistest eksudaatidest ei sisalda see rasva üldse või sisaldab seda vähem kui 0,15%, see tähendab, et selle eksudaadi piimjas värvus ei saa olla rasva tõttu. Selle eksudaadi värvuse põhjus pole täpselt teada: selle põhjuseks võivad olla valgukehad selles, limaskest ainest, globuliiniosakeste, nukleiinide ja mukoidide või letsitiini eriline agregatsiooniseisund.

Selline eksudaat ei moodusta seistes kreemjat kihti ega helenda eetri lisamisel: osmhappest omandab see ainult pruuni tooni või ei muuda oma värvi üldse. Tavaliselt see ei hüübi või toodab isegi väikese koguse fibriini.

Kolesterooli eksudaat on paks kollakas või pruunikas vedelik, millel on pärlmutter. Lagunenud erütrotsüütide segu võib anda sellele šokolaadise varjundi. Sisaldab kolesterooli kristalle.

Selline eksudaat paikneb pikaajalises (kuni mitu aastat) kapseldatud seroosses õõnes. See moodustub mis tahes tüüpi eksudaadist vee ja mõne eksudaadi mineraalse komponendi reabsorptsiooni juuresolekul, samuti vedeliku sissevoolu puudumisel õõnsusse.

Neutrofiilne eksudaat määratakse vedeliku mikroskoopilise uurimisega. Seda iseloomustab kõrge neutrofiilide sisaldus. Oma välimuselt võib see olla nii seroosne kui ka mädane. Seroosse neutrofiilse eksudaadi korral sisalduvad vedelikus reeglina terved neutrofiilid. Selline eksudaat moodustub mädanemise algfaasis ja teisisõnu on mikromädane eksudaat .

Mädases neutrofiilses eksudaadis on kõik neutrofiilid degeneratsiooni ja olulise hävimise staadiumis.

Eosinofiilses eksudaadis ulatub mikroskoopiliselt eosinofiilide arv seroosses vedelikus mõnikord 97% -ni rakulisest koostisest. Mõnikord moodustavad eosinofiilid ainult 10-20% eksudaadi rakulisest koostisest ja ülejäänud rakud on esindatud lümfotsüütidega. Sellistel juhtudel räägitakse eosinofiilne-lümfotsüütiline eksudaat. Koos eosinofiilide ja lümfotsüütidega sisaldab see histiotsüüte, basofiile ja neutrofiile.

Seda võib täheldada tuberkuloosi ja muude infektsioonide, abstsesside, vigastuste, kasvajate hulgi metastaaside kopsudes, ümarusside vastsete rände korral kopsudesse.

Sellise eksudaadi mikroskoopilisel uurimisel moodustavad lümfotsüüdid kuni 90% selle rakulisest koostisest.

Eksudaadi mononukleaarne tüüp määratakse vedeliku mikroskoopilise uurimisega. See koosneb monotsüütidest, makrofaagidest, mesoteelirakkudest ja monotsütoidtüüpi rakkudest.

Monotsüütide esinemine sellises eksudaadis näitab kiiresti mööduva faasi olemasolu eksudatiivse protsessi ajal. Makrofaagid ja deskvameeritud mesoteel tuvastatakse koos õõnsuse hemorraagiaga, küloossete eksudaatidega, eksudaatides pärast ekstrapleuraalset pneumolüüsi. Regenereerunud mesoteelirakke leitakse pleura Rivalta testis kasvajaprotsesside, mesotelioomi, pleuravähi ja vähi metastaaside korral.

Eksudatsiooni kui põletiku komponendi bioloogiline tähendus seisneb selles, et koos eksudaadiga satuvad muutunud koesse immunoglobuliinid, aktiivsed komplemendi komponendid, plasmaensüümid, kiniinid, bioloogiliselt aktiivsed ained, mis vabanevad aktiveeritud vererakkudest. Põletiku fookusesse sattudes pakuvad nad koos koevahendajatega patogeense aine opsoniseerimist, stimuleerivad fagotsüütrakke, osalevad mikroorganismide lüüsiprotsessides, tagavad haavade puhastamise ja sellele järgneva kudede parandamise. Eksudaadis leitakse verevoolust eralduvad ainevahetusproduktid, toksiinid, toksilised patogeensusfaktorid, see tähendab, et põletikukolde fookus täidab äravoolufunktsiooni. Eksudaadi tõttu aeglustub esmalt verevool põletikukoldes ning seejärel kapillaaride, veenide ja lümfisoonte kokkusurumisel verevool seiskub täielikult. Viimane viib protsessi lokaliseerimiseni ja takistab nakkuse levikut ja septilise seisundi tekkimist.

Samal ajal võib eksudaadi kogunemine põhjustada närvilõpmete kokkusurumise tõttu valu tekkimist. Parenhüümirakkude kokkusurumise ja nende mikrotsirkulatsiooni häirete tagajärjel võivad tekkida erinevate organite funktsioonide häired. Eksudaadi organiseerimisel võivad tekkida adhesioonid, mis põhjustavad erinevate struktuuride funktsioonide nihkumist, deformatsiooni ja patoloogiat.

Eksudaat on vedelik, mis koguneb põletiku ajal ekstravaskulaarsesse ruumi mikrotsirkulatsiooni veresoonte läbilaskvuse suurenemise tagajärjel. Tegelikult võib eksudaadis igal ägeda põletiku korral lisaks veele ja sooladele leida ka kõik vere komponendid, millest see moodustub (valgud, leukotsüüdid ja isegi erütrotsüüdid). Eksudaadi üldkogus, aga ka üksikute valgufraktsioonide ja erinevate ühtlaste elementide suhteline sisaldus selles võib olla erinev. Need erinevused on määratud paljude teguritega, sealhulgas põletikku põhjustava aine olemusega; koe morfoloogilised ja füsioloogilised omadused, milles põletik areneb; organismi reaktiivsuse seisund. Vastavalt koostise omadustele eristatakse seroosseid, katarraalseid, fibriinseid, mädaseid ja hemorraagilisi eksudaate.
Peamiselt veest ja albumiinist koosnev seroosne eksudaat tekib nahapõletiku algstaadiumis (tüüpiline näide on eksudaat villidena peopesadel, mis tekivad pärast labida, aerudega töötamist), limaskestade põletiku ja seroossete õõnsuste korral. (seroosne pleuriit, peritoniit, perikardiit jne).
Katarraalne (limaskesta) eksudaat tekib ninaneelu limaskestade, kopsude hingamisteede ja seedetrakti põletikul. Katarraalsed eksudaadid erinevad seroossetest mukopolüsahhariidide ja sekretoorsete antikehade (A-klassi immunoglobuliinide) suure sisalduse poolest. Need sisaldavad ka lüsosüümi.
Fibrinoosne eksudaat moodustub siis, kui endoteel on tõsiselt kahjustatud, millega kaasneb suure molekulmassiga fibrinogeeni märkimisväärne leke. Anumatest vabanev fibrinogeen polümeriseerub fibriini ahelateks. Selline eksudaat on iseloomulik mõnele bakteriaalsele infektsioonile - difteeria, düsenteeria, pastörelloos. See tekib ülemiste hingamisteede, käärsoole, südamepauna, kõhukelme põletikuga.
Mädane eksudaat sisaldab suurel hulgal säilinud ja hävinud leukotsüüte, ensümaatilise seedimise teel osaliselt lüüsitud nekrootiliste kudede fragmente. Mädane eksudaat moodustub kõige sagedamini nn püogeensete bakterite - stafülokokkide, streptokokkide, pneumokokkide jne põhjustatud infektsioonide korral.
Hemorraagiline eksudaat sisaldab märkimisväärses koguses erütrotsüüte. See moodustub veresoonte tõsiste kahjustuste ajal, millega kaasneb endoteelirakkude surm ja basaalmembraani hävimine. Hemorraagiline eksudaat on iseloomulik ägeda gripi kopsupõletiku, siberi katku, fosgeenimürgistuse korral.

eksudaadi funktsioonid. Eksudaadi moodustumine on põletikulise reaktsiooni kõige olulisem komponent. Eksudatsiooni tulemusena toimub põletikukoldes moodustunud bakteriaalsete ja muude toksiinide lahjendus (kontsentratsiooni langus), nende hävitamine vereplasmast tulevate proteolüütiliste ensüümide toimel. Eksudatsiooni käigus sisenevad põletikukohta seerumi antikehad, mis neutraliseerivad bakterite toksiine ja soodustavad fagotsütoosi. Eksudaatides sisalduvad komplemendi komponendid toetavad pärast nende aktiveerumist põletikukohas põletikulist hüpereemiat, stimuleerivad leukotsüütide vabanemist veresoontest põletikukohta, soodustavad fagotsütoosi – võõrosakeste imendumist leukotsüütide poolt. Eksudaadi fibrinogeen muutub fibriiniks, mille niidid loovad struktuure, mis hõlbustavad vere leukotsüütide haava sissepääsu, mis soodustab fagotsütoosi. Fibriini molekulid võivad olla substraadiks bioloogiliselt aktiivsete peptiidide - põletiku vahendajate - moodustumisel.
Kuid eksudatsioonil on ka negatiivsed tagajärjed. Näiteks eksudatsioonist põhjustatud kõri tugev turse võib põhjustada lämbumist; eksudatsioon ajukelme põletiku ajal - kuni eluohtliku intrakraniaalse rõhu suurenemiseni; sapiteede limaskesta põletikuline turse - sapi eritumise rikkumine ja kollatõbi jne.
Eksudatsiooniga kaasnev interstitsiaalse rõhu tõus, mis on eriti oluline lümfisüsteemi äravoolu raskuste korral, häirib mikrotsirkulatsiooni ja võib põhjustada isheemilisi koekahjustusi. Märkimisväärsed fibriini ladestused aitavad kaasa sidekoe liigsele kasvule, takistades seeläbi kahjustatud elundi normaalse struktuuri ja funktsiooni taastamise protsesse.

autorid): O.Yu. KAMYSHNIKOV veterinaarpatoloog, "Dr. Mitrokhina N.V. patomorfoloogia ja laboratoorse diagnostika veterinaarkeskus."
Ajakiri: №6-2017

Märksõnad: transudaat, eksudaat, efusioon, astsiit, pleuriit

võtmesõnad: transudaat, eksudaat, efusioon, astsiit, pleuriit

annotatsioon

Efusioonivedelike uurimine on praegu patoloogiliste seisundite diagnoosimisel väga oluline. Sellest uuringust saadud andmed võimaldavad arstil saada teavet efusiooni moodustumise patogeneesi kohta ja korrektselt korraldada ravimeetmeid. Diagnoosimise teel tekivad aga alati teatud raskused, mis võivad viia diagnostilise lõksuni. Vajadus selle töö järele tekkis seoses kasvava vajadusega kliinilise laboridiagnostika arstide ja tsütoloogide poolt efusioonvedelike uurimismeetodi väljatöötamiseks ja rakendamiseks kliinikus. Seetõttu pööratakse tähelepanu nii laborantide põhiülesannetele - efusiooni eristamisele transudaadiks ja eksudaadiks kui ka tsütoloogide kõige olulisemale ülesandele - vedeliku rakulise komponendi kontrollimisele ja tsütoloogilise järelduse vormistamisele.

Efusioonivedelike uurimisel on praegu suur tähtsus patoloogiliste seisundite diagnoosimisel. Selle uuringu tulemused võimaldavad arstil saada teavet efusiooni moodustumise patogeneesi kohta ja õigesti korraldada meditsiinilisi sekkumisi. Diagnoosimise teel on aga alati teatud raskused, mis võivad viia diagnostilise lõksuni. Vajadus selle töö järele on ilmnenud seoses kasvava vajadusega eksudaatvedelike uurimismeetodi valdamise ja rakendamise järele kliinikus kliinilise laboridiagnostika arstide ja tsütoloogide poolt. Seetõttu pööratakse tähelepanu, nagu ka laborantide põhiülesannetele - efusiooni eristamine transudaadiks ja eksudaadiks ning tsütoloogide kõige olulisem ülesanne on vedeliku rakulise komponendi kontrollimine ja tsütoloogilise järelduse vormistamine.

Lühendid: ES - eksudaat, TS - transudaat, C - tsütoloogia, MK - mesoteelirakud.

Taust

Tahaksin esile tõsta mõningaid ajaloolisi andmeid, mis moodustasid efusioonivedelike laboratoorse diagnoosimise kaasaegse pildi. Seroossete õõnsuste vedelike uurimist kasutati juba 19. sajandil. 1875. aastal H.J. Quincke ja 1878. aastal osutasid E. Bocgehold sellistele kasvajarakkudele iseloomulikele tunnustele nagu rasvade degeneratsioon ja suured suurused võrreldes mesoteelirakkudega (MC). Selliste uuringute edu oli suhteliselt väike, kuna fikseeritud ja värvitud preparaatide uurimise meetodit veel ei eksisteerinud. Paul Ehrlich 1882. aastal ja M.N. Nikiforov kirjeldas 1888. aastal spetsiifilisi meetodeid bioloogiliste vedelike fikseerimiseks ja värvimiseks, nagu veremäärimised, efusioonid, eritised jne. J.C. Dock (1897) tõi välja, et vähirakkude tunnusteks on tuumade suuruse märkimisväärne suurenemine, nende kuju ja asukoha muutumine. Ta märkis ka mesoteeli atüüpiat põletiku ajal. Rumeenia patoloog ja mikrobioloog A. Babes lõi aluse tänapäevasele tsütoloogilisele meetodile, kasutades taevasinine plekke. Meetodi edasiarendamine toimus koos laboridiagnostika praktilisse meditsiini sisenemisega, mis meie riigis hõlmas oma spetsialistide hulka tsütoloogid. NSV Liidu kliinilist tsütoloogiat kui patsientide kliinilise läbivaatuse meetodit hakkas 1938. aastal kasutama N.N. Schiller-Volkova. Kliinilise laboridiagnostika areng veterinaarmeditsiinis jäi maha, mistõttu esimene kodumaiste arstide ja teadlaste põhjapanev töö selles teadmiste vallas ilmus alles aastatel 1953–1954. Tegemist oli kolmeköitelise "Veterinaaruuringute meetodid veterinaarmeditsiinis" toimetanud prof. S.I. Afonsky, D.V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, kus esmakordselt tutvustati arusaadavalt laboridiagnostika meetodeid, mis on kahtlemata ekstrapoleeritud inimmeditsiini valdkonnast. Alates iidsetest aegadest kuni tänapäevani on efusioonivedelike uurimismeetodit pidevalt täiustatud, tuginedes varem omandatud teadmistele, ja nüüd on see kõigi kliiniliste diagnostiliste laboriuuringute lahutamatu osa.

See artikkel püüab esile tuua efusioonivedelike laboriuuringu põhitõdesid ja olemust.

üldised omadused

Eksudatiivseteks vedelikeks nimetatakse vereplasma, lümfi, koevedeliku komponente, mis kogunevad seroossetesse õõnsustesse. Üldtunnustatud arusaama järgi on efusioon kehaõõnsustes olev vedelik ja samal põhimõttel koguneb kudedesse ödeemne vedelik. Keha seroossed õõnsused on kitsas vahe seroosmembraani kahe lehe vahel. Seroossed membraanid on mesodermist pärinevad kiled, mida esindavad kaks lehte: parietaalne (parietaalne) ja vistseraalne (organ). Parietaalse ja vistseraalse kihi mikrostruktuuri esindab kuus kihti:

1. mesoteel;

2. piirmembraan;

3. pindmine kiuline kollageenikiht;

4. pindmine mitteorienteeritud elastsete kiudude võrgustik;

5. sügav pikisuunaline elastne võrk;

6. kollageenkiudude sügav võrekiht.

Mesoteel on ühekihiline lameepiteel, mis koosneb üksteisega tihedalt külgnevatest hulknurksetest rakkudest. Hoolimata oma epiteeli vormist on mesoteel mesodermaalset päritolu. Rakud on oma morfoloogiliste omaduste poolest väga mitmekesised. Võib täheldada kahe- ja kolmetuumalisi rakke. Mesoteel eritab pidevalt vedelikku, mis täidab libisevat lööki summutavat funktsiooni, on võimeline äärmiselt intensiivselt vohama ja millel on sidekoe omadused. MC pinnal on palju mikrovilli, mis suurendavad seroosse õõnsuse kogu membraani pinda ligikaudu 40 korda. Seroosmembraanide lehtede sidekoe kiuline kiht määrab nende liikuvuse. Vistseraalse lehe seroosmembraani verevarustus toimub tänu elundi veresoontele, mida see katab. Ja parietaallehe puhul on vereringesüsteemi aluseks arterio-arteriolaarsete anastomooside laia ahelaga võrgustik. Kapillaarid asuvad vahetult mesoteeli all. Lümfidrenaaž seroosmembraanidest on hästi arenenud. Lümfisooned suhtlevad seroossete ruumidega spetsiaalsete avade - stomatoomide kaudu. Seetõttu võib isegi drenaažisüsteemi kerge ummistus põhjustada vedeliku kogunemist seroossesse õõnsusse. Ja verevarustuse anatoomilised omadused soodustavad verejooksu kiiret tekkimist koos ärrituse ja mesoteeli kahjustusega.

Efusioonivedelike kliiniline laboratoorne diagnoos

Laboratoorses uuringus lahendatakse küsimus, kas efusioon kuulub transudaadile või eksudaadile, hinnatakse üldisi omadusi (vedeliku makroskoopiline välimus): värvus, läbipaistvus, konsistents.

Vedelikku, mis koguneb seroossetesse õõnsustesse ilma põletikulise reaktsioonita, nimetatakse transudaadiks. Kui vedelik koguneb kudedesse, siis on tegemist tursega ( turse). Transudaat võib koguneda perikardisse ( hüdroperikardium), kõhuõõs ( astsiit), pleuraõõs ( hüdrotooraks), munandite kestade vahel ( hüdrotseel Transudaat on tavaliselt läbipaistev, peaaegu värvitu või kollaka varjundiga, harvem kergelt hägune, mis on tingitud deskvameerunud epiteeli, lümfotsüütide, rasva jne segunemisest. Erikaal ei ületa 1,015 g/ml.

Transudaadi moodustumist võivad põhjustada järgmised tegurid.

1. Venoosse rõhu tõus, mis tekib vereringepuudulikkuse, neeruhaiguste, maksatsirroosiga. Ekstravasatsioon on kapillaaride veresoonte läbilaskvuse suurenemise tagajärg toksiliste kahjustuste, hüpertermia ja toitumishäirete tagajärjel.
2. Vähendades valgu hulka veres, väheneb kolloidide osmootne rõhk vereplasma albumiinisisalduse vähenemisega alla 25 g / l (erineva etioloogiaga nefrootiline sündroom, raske maksakahjustus, kahheksia).
3. Lümfisoonte blokeerimine. Sel juhul moodustub küloosne turse ja transudaadid.
4. Elektrolüütide metabolismi rikkumine, peamiselt naatriumi kontsentratsiooni suurenemine (hemodünaamiline südamepuudulikkus, nefrootiline sündroom, maksatsirroos).
5. Aldosterooni tootmise suurenemine.

Ühe lausega võib transudaadi teket iseloomustada järgmiselt: transudaadi teke tekib siis, kui hüdrostaatiline või kolloidne osmootne rõhk muutub niivõrd, et seroossesse õõnsusse filtreeriv vedelik ületab reabsorptsiooni mahu.

Eksudaatide makroskoopilised omadused võimaldavad meil viidata neile järgmistele tüüpidele.

1. Seroosne eksudaat võib olla läbipaistev või hägune, kollakas või värvitu (määratud bilirubiini olemasolu järgi), erineva hägususastmega (joonis 1).

2. Seroosne-mädane ja mädane eksudaat - hägune kollakasroheline rohke lahtise settega vedelik. Mädane eksudaat tekib pleura empüeemi, peritoniidi jms korral (joon. 2).

3. Mädane eksudaat - hallikasrohelist värvi hägune vedelik, millel on terav mädanemisvõime. Mädane eksudaat on iseloomulik kopsu gangreenile ja teistele protsessidele, millega kaasneb kudede lagunemine.

4. Hemorraagiline eksudaat – selge või hägune vedelik, punakas või pruunikaspruun. Erütrotsüütide arv võib olla erinev: väikesest lisandist, kui vedelikul on nõrk roosa värv, kuni rikkalikuni, kui see on sarnane täisverega. Hemorraagilise efusiooni kõige levinum põhjus on kasvaja, kuid vedeliku hemorraagiline olemus ei oma suurt diagnostilist väärtust, kuna seda täheldatakse ka mitmete mittekasvajaliste haiguste (trauma, kopsuinfarkt, pleuriit, hemorraagiline diatees) korral. . Samal ajal võib pahaloomuliste protsesside korral koos kasvaja ulatusliku levikuga piki seroosmembraani tekkida seroosne läbipaistev efusioon (joonis 3).

5. Küloosne eksudaat on piimja värvusega hägune vedelik, mis sisaldab suspensioonis kõige väiksemaid rasvatilku. Eetri lisamisel vedelik selgineb. Selline efusioon on tingitud lümfi sattumisest seroossesse õõnsusse hävinud suurtest lümfisoontest, abstsessist, veresoonte infiltratsioonist kasvaja poolt, filariaasist, lümfoomist jne (joonis 4).

6. Chylus-laadne eksudaat - piimjas-hägune vedelik, mis tekib rasvade degeneratsiooniga rakkude rikkaliku lagunemise tulemusena. Kuna see eksudaat sisaldab lisaks rasvale suurel hulgal rasvaks muundatud rakke, siis eetri lisamine jätab vedeliku häguseks või muudab selle veidi selgemaks. Efusioonivedelikele on iseloomulik chyle-sarnane eksudaat, mille ilmnemine on seotud maksa atroofilise tsirroosi, pahaloomuliste kasvajate jne.

7. Kolesteroolieksudaat – kolesteroolikristallide kobaratest koosnev läikivate helvestega pärlmuttertooniga paks kollakas või pruunikas vedelik. Hävitatud erütrotsüütide segu võib anda efusioonile šokolaadise varjundi. Efusiooniga niisutatud katseklaasi seintel on näha kolesteroolikristallide valatud tillukeste sädemete kujul. Kapseldatud efusioonil on see iseloom, mis eksisteerib seroosses õõnes pikka aega (mõnikord mitu aastat). Teatud tingimustel - vee ja mõnede eksudaadi mineraalkomponentide reabsorptsioonil seroossest õõnsusest, samuti vedeliku sissevoolu puudumisel suletud õõnsusse - võib mis tahes etioloogiaga eksudaat omandada kolesterooli iseloomu.

8. Limaskesta eksudaat - sisaldab märkimisväärses koguses mutsiini ja pseudomutsiini, võib esineda mesotelioomi, lima moodustavate kasvajate, pseudomüksoomi korral.

9. Fibriinne eksudaat – sisaldab märkimisväärses koguses fibriini.

Esineb ka eksudaadi segavorme (seroosne-hemorraagiline, mukohemorraagiline, seroosne-fibriinne).

Looduslikus efusioonivedelikus on vaja läbi viia tsütoosi uuring. Selleks viiakse vedelik kohe pärast punktsiooni EDTA-ga katseklaasi, et vältida selle hüübimist. Tsütoos ehk rakulisus (selle meetodi puhul määratakse ainult tuumadega rakkude arv) viiakse läbi standardmeetodil Gorjajevi kambris või hematoloogilisel analüsaatoril täisvere loendusrežiimis. Tuumarakkude arvu jaoks võetakse WBC väärtus (valged verelibled või leukotsüüdid) tuhandetes rakkudes ühe milliliitri vedeliku kohta.

Kui tsütoos on kindlaks tehtud, võib vedelikku tsentrifuugida, et saada mikroskoopiliseks uurimiseks pellet. Supernatanti ehk supernatanti saab testida ka valgu, glükoosi jms suhtes. EDTA vedelikust ei saa aga kõiki biokeemilisi parameetreid määrata, seetõttu on soovitatav vedelik viia samaaegselt puhtasse kuiva katsutisse (näiteks tsentrifuugi või biokeemiliste uuringute jaoks) koos efusiooni viimisega katsutisse. antikoagulant. Sellest järeldub, et efusioonivedeliku uurimiseks laboris on vaja materjali hankida vähemalt kahes anumas: EDTA-ga katseklaasis ja puhtas kuivas katseklaasis ning vedelik tuleks sinna asetada kohe pärast selle eemaldamist. kehaõõnest.

Setteuuringu teostab laboris laborant või tsütoloog. Efusiooni sadestamiseks tuleb seda tsentrifuugida kiirusel 1500 p/min 15–25 minutit. Sõltuvalt efusiooni tüübist moodustub koguseliselt ja kvaliteedilt erinev sete (võib olla hallikas, kollakas, verine, ühe- või kahekihiline, aeg-ajalt kolmekihiline). Seroosses läbipaistvas efusioonis võib setet olla väga vähe, selle iseloom on peeneteraline, värvus on hallikasvalge. Häguses mädase või küloosse efusiooni korral, kus on palju rakke, on sete rikkalik, jämedateraline. Suure erütrotsüütide seguga hemorraagilise efusiooni korral moodustub kahekihiline sete: ülemine kiht valkja kile kujul ja alumine erütrotsüütide tiheda akumulatsiooni kujul. Ja kui sete on jagatud kolmeks kihiks, on ülemine sagedamini esindatud hävinud rakkude ja detriidi komponendina. Slaidide määrde valmistamisel võetakse igast kihist settest materjal ja valmistatakse vähemalt 2 määrdeid. Ühekihilise tuuletõmbega on soovitatav toota vähemalt 4 klaasi. Vähese settekoguse korral valmistatakse 1 määrdumine, milles on maksimaalne kogus materjali.

Toatemperatuuril õhu käes kuivatatud määrded fikseeritakse ja värvitakse taevasinine-eosiiniga standardmeetodil (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright jne).

Transudaatide ja eksudaatide diferentsiaaldiagnostika

Transudaadi eristamiseks eksudaadist saab kasutada mitmeid meetodeid, mis põhinevad vedeliku füüsikaliste ja biokeemiliste parameetrite määramisel. Eristamine põhineb valgusisaldusel, rakutüübil, vedeliku värvil ja erikaalul.

Transudaat, erinevalt eksudaadist, on mittepõletikulise päritoluga efusioon ja see on vedelik, mis koguneb kehaõõnsustesse homöostaasi reguleerivate süsteemsete tegurite mõjul vedeliku moodustumisele ja resorptsioonile. Transudaadi erikaal on väiksem kui eksudaatidel ja alla 1,015 g / ml versus 1,015 või rohkem eksudaatidel. Üldvalgu sisaldus transudaatides on alla 30 g/l versus üle 30 g/l eksudaatides. On olemas kvalitatiivne test, mis võimaldab teil kontrollida transudaadi olemasolu eksudaadist. See on tuntud Rivalta test. Laboratoorsesse praktikasse jõudis see enam kui 60 aastat tagasi ja sellel oli oluline koht efusioonivedelike diagnoosimisel kuni biokeemiliste meetodite väljatöötamiseni ning nende lihtsustamise ja kättesaadavuse saavutamiseni, mis võimaldas liikuda Rivalta testi kvalitatiivselt meetodilt kvantitatiivsetele omadustele. valgusisaldusest. Kuid paljud teadlased soovitavad nüüd kasutada Rivalta testi, et kiiresti ja üsna täpselt saada andmeid efusiooni kohta. Seetõttu on vaja seda testi veidi kirjeldada.

Näidis Rivalta

Kitsasse silindrisse nõrga äädikhappe lahusega (100 ml destilleeritud vett + 1 tilk jää-äädikhapet) lisatakse tilkhaaval uuritav eksudatiivne vedelik. Kui see tilk alla kukkudes annab selle taha veniva hägususriba, siis on vedelik eksudaat. Transudaadid ei anna positiivset testi või annavad nõrgalt positiivse lühiajalise hägustumise reaktsiooni.

"Koerte ja kasside tsütoloogiline atlas" (2001) R. Raskin ja D. Meyer teevad ettepaneku eristada järgmisi seroossete vedelike tüüpe: transudaadid, modifitseeritud transudaadid ja eksudaadid.

Modifitseeritud transudaat on üleminekuvorm transudaadist eksudaadiks, sisaldab valgu kontsentratsiooni (vahemikus 25 g/l kuni 30 g/l) ja erikaalu (1,015–1,018) "vaheväärtusi". Kaasaegses kodumaises kirjanduses mõistet "modifitseeritud transudaat" ei anta. Siiski on „rohkem andmeid transudaadi kohta” või „rohkem andmeid eksudaadi kohta” lubatud diferentsiaalomaduste parameetrite tulemuste põhjal.

Tabelis. 1 näitab parameetreid, mille määratlus võimaldab teil kontrollida transudaati eksudaadist.

Tab. 1. Transudaatide ja eksudaatide erinevused

	Transudaadid	Eksudaadid
Erikaal, g/ml		üle 1,018
Valk, g/l	alla 30 g/l	üle 30 g/l
Hüübimine	tavaliselt puudub	tavaliselt juhtub
Bakterioloogia	Steriilsed või sisaldavad "reisi" mikrofloorat	Mikrobioloogiline uuring tuvastab mikrofloora (streptokokid, stafülokokid, pneumokokid, Escherichia coli jt)
setete tsütoloogia	Mesoteel, lümfotsüüdid, mõnikord erütrotsüüdid ("reisimine")	Neutrofiilid, lümfotsüüdid, plasmarakud, makrofaagid ja erütrotsüüdid, eosinofiilid, reaktiivne mesoteel, kasvajarakud
Valgu koguefusiooni/seerumi suhe
LDH, seos LDH efusioon/LDHseerum
Glükoosi kontsentratsioon, mmol/l	üle 5,3 mmol/l	alla 5,3 mmol/l
Kolesterooli kontsentratsioon, mmol/l	alla 1,6 mmol/l	üle 1,6 mmol/l
Tsütoos (tuumarakud)	vähem kui 1×10 9 /l	rohkem kui 1×10 9 /l

Eksudaatide mikroskoopiline uurimine

Eksudatiivsete vedelike tsütogrammide kirjeldus

Joonisel fig. 5 on kujutatud reaktiivse efusiooni sette mikrograafiline pilt. Settes täheldatakse mesoteelirakke, sageli kahetuumalisi, rohke intensiivselt basofiilse tsütoplasma ja ümarate hüperkroomsete tuumadega. Tsütoplasma serv on ebaühtlane, villiline, sageli järsu üleminekuga basofiilsest värvumisest heledaks oksüfiiliks piki raku serva. Tuumad sisaldavad tihedat kompaktset heterokromatiini, tuumad pole nähtavad. Mikrokeskkonnas on makrofaagid ja segmenteeritud neutrofiilid. Ravimi tausta ei määrata.

Joonisel fig. 6 on kujutatud reaktiivse efusiooni sette mikrograafiline pilt. Settes on täheldatud makrofaage (joonisel on 2 rakku tihedas paigutuses). Ebakorrapärase kujuga rakkudel on rohkesti ebahomogeenset "avalist" tsütoplasmat, kus on palju vakuoole, fagosoome ja inklusioone. Rakkude tuumad on ebakorrapärase kujuga ja sisaldavad õrnalt võrkjas ja silmustega kromatiini. Tuumades on nähtavad nukleoolide jäänused. Mikrokeskkonnas on 2 lümfotsüüti. Preparaadi taustal on erütrotsüüdid.

Joonisel fig. 7 on kujutatud reaktiivse efusiooni sette mikrograafiline pilt. Settes täheldatakse mesoteelirakke, millel on väljendunud reaktiivsete muutuste tunnused: nii tsütoplasma kui ka tuumade hüperkromia, tsütoplasma turse ja mitootilised kujundid. Mikrokeskkonna makrofaagidel on erütrofagotsütoosi tunnused, mida sageli täheldatakse seroossete õõnsuste ägedate hemorraagiate korral.

Joonisel fig. 8 on kujutatud reaktiiv-põletikulise efusiooni sette mikrograafiline pilt. Sette sisaldab degeneratiivsete muutuste tunnustega makrofaage, lümfotsüüte ja segmenteeritud neutrofiile. Degeneratiivseid muutusi neutrofiilides peetakse põletiku olemasolu kestuse ja põletikulise reaktsiooni aktiivsuse näitajaks. Mida "vanem" põletik, seda rohkem väljenduvad degeneratiivsed nähud. Mida aktiivsem on protsess, seda sagedamini leitakse tüüpilisi rakke muutunud neutrofiilide taustal.

Suure probleemi tsütogrammide tõlgendamisel tekitavad mesoteelirakud, mis ebasoodsate tegurite ja ärrituse mõjul on võimelised omandama atüüpia tunnuseid, mida võib segi ajada pahaloomuliste kasvajate tunnustega.

Efusioonis olevate rakkude pahaloomulisuse (atüüpia) kriteeriume võrreldakse tabelis. 2.

Tab. 2. Reaktiivsete mesoteelirakkude ja pahaloomuliste kasvajarakkude eristavad tunnused.

Seroosmembraanide pahaloomulised kasvajad võivad olla primaarsed (mesotelioom) ja sekundaarsed, s.o. metastaatilised.

Pahaloomuliste kasvajate tavalised metastaasid seroosmembraanides:

1. pleura ja kõhuõõne puhul - rinnavähk, kopsuvähk, seedetrakti vähk, munasarjad, munandid, lümfoom;

2. perikardiõõne jaoks - kõige sagedamini kopsu- ja rinnavähk.

Võimalik, et keha seroossetest õõnsustest võib leida ka lamerakk-kartsinoomi, melanoomi jt metastaase.

Joonisel fig. 9 on näidatud efusioonivedeliku setete mikrograafiline pilt kõhuõõne kahjustuse korral näärmevähi metastaasidega. Mikrograafi keskosas on näha ebatüüpiliste epiteelirakkude mitmekihiline kompleks – näärmelise rinnavähi metastaas. Rakkudevahelised piirid on eristamatud, hüperkroomne tsütoplasma peidab tuumad. Preparaadi taustal on erütrotsüüdid ja põletikurakud.

Joonisel fig. 10 on kujutatud efusioonivedeliku setete mikrograafiline pilt kõhuõõne kahjustuse korral koos näärmevähi metastaasidega. Mikrograafi keskosas on visualiseeritud ebatüüpiliste epiteliotsüütide sfääriline struktuur. Rakkude kompleksil on näärmeline struktuur. Naaberrakkude piirid on eristamatud. Rakutuumadele on iseloomulik mõõdukas polümorfism. Rakkude tsütoplasma on mõõdukas, intensiivselt basofiilne.

Joonisel fig. Joonistel 11 ja 12 on kujutatud efusioonivedeliku setete mikrofotod pleuraõõne kahjustuste korral koos näärmevähi metastaasidega. Joonistel on kujutatud epiteeli päritolu ebatüüpiliste polümorfsete rakkude kompleksid. Rakud sisaldavad suuri polümorfseid tuumasid peeneteralise hajutatud kromatiini ja 1 suure tuumaga. Rakkude tsütoplasma on mõõdukas, basofiilne, sisaldab peent oksüfiilset granulaarsust - sekretsiooni tunnuseid.

Joonisel fig. 13 on kujutatud efusioonivedeliku setete mikrograafiline pilt kõhuõõne kahjustuse korral näärmevähi metastaaside poolt. Näidatakse väikest mikroskoobi suurendust – rakukompleks on väga suur. Ja joonisel fig. 14 on näidatud vähirakkude üksikasjalikum struktuur. Rakud moodustavad näärmekompleksi - mitterakulise komponendi valgustus kompleksi keskel on ümbritsetud atüüpiliste kasvajaepiteliotsüütide ridadega.

Leitud kasvajarakkude esmasesse fookusesse kuuluvuse kohta järelduse moodustamine on võimalik anamneesiandmete ning rakkude ja nende komplekside spetsiifilise struktuuri põhjal. Diagnoosimata primaarse kasvaja fookuse, anamneesi andmete puudumise, rakkude madala diferentseerumise ja raske atüüpia korral on kasvajarakkude kudede kuuluvust raske määrata.

Riis. 15 kujutab hiiglaslikku ebatüüpilist vähirakku efusioonis. Selle juhtumi esmane fookus ei tuvastatud. Rakk sisaldab suurt "veidrat" tuuma, mõõdukat basofiilset tsütoplasmat koos inklusioonidega ja empiriopoleesi nähtust.

Lümfoomi levimisel mööda seroosseid membraane satuvad efusiooni paljud atüüpilised lümfoidrakud (joonis 16). Nendel rakkudel on sageli blastrakkude tüüp, need erinevad polümorfismi ja atüüpia poolest: sisaldavad polümorfseid tuumasid, neil on jäljenditega ebaühtlane karüolemma, ebaühtlane kromatiin (joon. 17).

Mesotelioom tekitab suuri raskusi pahaloomuliste kasvajate poolt seroosmembraanide kahjustuse diagnoosimise etapis.

Mesotelioom on seroossete membraanide esmane pahaloomuline kasvaja. Statistika kohaselt on see sagedamini pleura kui kõhuõõnes. Mesotelioom on histoloogiliseks ja veelgi enam tsütoloogiliseks diagnoosimiseks äärmiselt keeruline, kuna on vaja eristada seda reaktiivsest mesoteelist ja peaaegu kõigist võimalikest seroossetes õõnsustest leitud vähitüüpidest.

Joonisel fig. 18–19 on mikropildid mesotelioomirakkudest efusioonis. Rakke iseloomustab terav atüüpia, polümorfism, hiiglaslik suurus. Mesoteliaalsete rakkude morfoloogilised omadused on aga nii mitmekesised, et tsütoloogil on peaaegu võimatu mesotelioomi "ära tunda" ilma ulatusliku praktilise kogemuseta.

Järeldus

Eelneva põhjal võib järeldada, et seroossete õõnsuste eksudaatide tsütoloogiline uurimine on ainus meetod efusiooni olemuse diagnoosimiseks. Rutiinset efusioonivedelike uuringut, et teha kindlaks, kas need kuuluvad eksudaadi hulka, tuleks täiendada setete tsütoloogilise uuringuga.

Kirjandus

1. Abramov M.G. Kliiniline tsütoloogia. M.: Meditsiin, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Vedelikuuuringud

seroossetest õõnsustest. L., 1989.

3. Voltšenko N.N., Borisova O.V. Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine seroossete eksudaatide järgi. M.: GEOTAR-Meedia, 2017.

4. Dolgov V.V., Šabalova I.P. jne Eksudatiivsed vedelikud. Laboratoorsed uuringud. Tver: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Eksudaatide tsütoloogiline uurimine vähiga kõhukelme ja pleura metastaatiliste kahjustuste korral: juhised. M., 1968.

6. Kost E.A. Kliiniliste laboratoorsete uurimismeetodite käsiraamat. Moskva: meditsiin, 1975.

7. Juhised inimese kasvajate tsütoloogiliseks diagnoosimiseks. Ed. A.S. Petrova, M.P. Ptohov. M.: Meditsiin, 1976.

8. Strelnikova T.V. Eksudatiivsed vedelikud (kirjanduse analüütiline ülevaade). RUDNi ülikooli bülletään, sari: Agronoomia ja loomakasvatus. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Koerte ja kasside tsütoloogia atlas. W.B. Sanders, 2001.