Ninaõõnehaigused on üsna levinud nii täiskasvanueas kui ka lastel. Samas on nina ja ninakõrvalurgete uurimine oma tähtsuselt diagnoosi selgitamisel esikohal. Nina endoskoopia on kaasaegne meetod ninaõõne uurimiseks, mis põhineb endoskoopiliste instrumentide kasutamisel. Selline protseduur võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi nina limaskestas, hinnata nende levimust, määrata adenoidide olemasolu ja kasvuastet jne. Endoskoopilise uuringu sarnase väärtuse tõttu on see protseduur nina- ja ninaneeluhaiguste diagnoosimisel juhtival kohal.

Endoskoopiline rinoskoopia

Näidustused läbiviimiseks

Ninaõõne endoskoopia lapsele ja täiskasvanule on ette nähtud juhtudel, kui raviarst kahtlustab kõrva-nina-kurgu organite haigusi, nagu riniit, rinosinusiit, ninaõõne polüübid jne.

Mis on nina endoskoopia? See on kaasaegne endoskoopiline meetod nina limaskesta seisundi hindamiseks.

Reeglina võimaldab selline uuring tuvastada haigusi nende arengu algstaadiumis, kui vajalik ravi on minimaalne ja võimaldab haiguse sümptomite täielikku kadumist lapsel. Selline uuring on eriti oluline lapsepõlves, kuna just lastel leitakse sageli ninaõõne struktuuris kõrvalekaldeid, mis võivad lapse suureks kasvades põhjustada tõsiseid tüsistusi kuni vaimse alaarenguni.

Ninaõõne endoskoopia tehakse järgmiste sümptomite olemasolul:

• Nina hingamise häired, mille tõttu lapsed või täiskasvanud hingavad läbi suu.
• Lõhnataju vähenemine või selle täielik puudumine.
• Ninast eritub pidevalt limane või mädane sisu, mis sageli viitab rinosinusiidile.
• Valu otsmikus või templites muude põhjuste puudumisel.

Terav valu otsmikul

• Pulseeriv valu paranasaalsete siinuste projektsioonis.
• Põhjendamatu kuulmislangus, tinnituse ilmnemine või ummikutunne.
• Norskamine une ajal, sealhulgas lastel.
• Sage verejooks ninakäikudest.

Kõigis neis olukordades näidatakse inimesele ninaõõne endoskoopiat, mis võimaldab kvalitatiivselt uurida ninaõõnde ja paljastab patoloogilise protsessi, mis viib sümptomite tekkeni.

Patsiendi ettevalmistamise korraldamine

Patsiendi ettevalmistamine eelseisvaks protseduuriks, eriti kui patsient on laps, võib oluliselt vähendada stressitaset ja ennetada mitmeid võimalikke tüsistusi.

Väga oluline on, et raviarst või lapse vanemad selgitaksid patsiendile uuringu vajalikkust, et protseduur ise võtab aega vaid paar minutit ja on inimesele täiesti valutu. Kõik see võimaldab teil igas vanuses patsienti rahustada ja endoskoobiga protseduuriks ette valmistada.

Patsiendi õige psühholoogiline ettevalmistamine võib oluliselt vähendada talutava stressi taset ja hõlbustada patsiendi viibimist haiglas.

Uuringu käigus kasutatakse limaskestade tundlikkuse vähendamiseks lokaalanesteetikume. See rühm võib põhjustada allergiliste reaktsioonide tekkimist inimesel, seetõttu on enne uuringut vaja patsienti küsitleda ja koguda andmeid olemasolevate allergiate kohta.

Kuidas läbivaatust tehakse?

Ninaõõne ja ninaneelu endoskoopia tuleks läbi viia spetsiaalses endoskoopiaruumis. Pärast seda, kui patsient on protseduuriks valmis, asetatakse ta istumisasendisse meditsiinitoolile. Ebamugavustunde vähendamiseks peaks raviarst tegema kohaliku tuimestuse.

Pärast seda kaldub patsiendi pea veidi tahapoole, mis võimaldab ninakäiku sirgeks ajada ja arst sisestab selle endoskoopi, mis on väike sond, mille otsas on valgusallikas ja videokaamera. Kaamera pilt kuvatakse digitaalsel ekraanil, mis võimaldab arstil reaalajas limaskesti uurida, samuti teha fotosid ja salvestada videosid meditsiiniarhiivi.

Protseduuri käigus hinnatakse limaskestade, turbinaatide, ninakõrvalurgete ja veresoonte submukoossete põimikute seisundit. Kõik see aitab arstil täpset diagnoosi panna. Kui on kahtlusi haiguse olemuses või avastatakse kahtlane moodustis, võib arst teha biopsia koos väikese limaskestatüki kogumisega järgnevaks morfoloogiliseks analüüsiks. Samuti võib nina endoskoopia käigus teha väiksemaid kirurgilisi sekkumisi: polüüpide resektsioon, tsüstide eemaldamine jne.

Uuringu keskmine kestus on olenevalt õppe eesmärgist ja mahust 2-5 minutit.

Ninaõõne endoskoopia tehakse fiiberoptilise seadme abil

Võimalikud vastunäidustused ja tüsistused

Nagu igal meditsiinilisel protseduuril, on ka nina endoskoopilisel uuringul teatud vastunäidustused:

• Allergilised reaktsioonid kasutatud ravimite suhtes.
• Ninaõõne limaskesta ülitundlikkus.
• Sagedased ninaverejooksud, sealhulgas teadmata päritoluga verejooksud.

Kõigil neil juhtudel tuleb endoskoopiline uuring läbi viia väga hoolikalt või valida alternatiivsed meetodid.

Ninaõõne endoskoopia põhjustab harva ebamugavust või negatiivseid tagajärgi ja seetõttu kasutatakse seda kliinilises praktikas laialdaselt.

Tüsistused on äärmiselt haruldased, kuid võivad tekkida järgmised olukorrad:

• Allergilised reaktsioonid lokaalanesteetikumidele urtikaaria, pisaravoolu, sügeluse jne kujul.
• Limaskesta ärritus või kahjustus.
• Erineva raskusastmega ninaverejooks.

Mõnikord võib pärast endoskoopiat tekkida ninaverejooks.

Tüsistuste tekkimisel peaks arst lõpetama uuringu ja jätkama negatiivsete tagajärgede ravi, sealhulgas raske verejooksu korral kirurgilist sekkumist.

Kas protseduur on valus?

Paljud ja eriti väikelaste vanemad on huvitatud küsimusest, kas ninaõõne endoskoopiline uurimine on valus? Reeglina võimaldab kohalik anesteesia täielikult vabaneda kõigist ebameeldivatest aistingutest, sealhulgas valust. Lastel aga, eriti nina väärarengute esinemisel, võib endoskoopi edasi viimisel tekkida mõningane ebamugavustunne, kuid kindlasti mitte valu.

Samal ajal on endoskoopial teiste meetoditega võrreldes olulisi eeliseid:

• Kõrge infosisu saavutatakse kvaliteetse videopildi ja limaskesta vahetu visuaalse kontrollimise võimalusega.
• Lühike õppeaeg koos minimaalse ettevalmistusetapi vajadusega.
• Biopsia võimalus täpse diagnoosi seadmiseks.

Kõik see katab märkimisväärselt riski, et endoskoobi sisseviimisel tekivad ninaõõnes ebameeldivad aistingud. Pealegi ei ole valu selle protseduuri iseloomulik tagajärg.

Endoskoopiline uuring kestab paar minutit

Ninaõõne endoskoopia on asendamatu meetod nina- ja ninakõrvalurgete haiguste täpseks diagnoosimiseks. Kõrge teabesisaldus ja madal kõrvaltoimete risk võimaldavad meetodit kasutada igas vanuserühmas patsientidel, sealhulgas lastel.

nina endoskoopia on minimaalselt invasiivne protseduur, mis hõlmab nina sisepinna, ninaneelu ja ninakõrvalkoobaste visuaalset kontrolli. Kasutatakse ENT-profiili haiguste diagnoosimiseks, sisaldub tundmatu päritoluga peavalude standardses diagnostikakompleksis. Seda tehakse kohaliku anesteesia all. Vajaliku teabe saamiseks sisestab arst ninna spetsiaalsed peeglid või endoskoobi, mis on varustatud valgusallika, kvaliteetse optika ja okulaariga. Tehnika maksumus sõltub tarbekaupade hinnast, kaasatud spetsialistide tööajast ja meditsiinilise organisatsiooni tüübist.

Näidustused

Diagnostiline nina endoskoopia on näidustatud otolarüngoloogiliste sekkumiste ettevalmistamiseks. On vaja saada täpne ettekujutus selle saidi seisundist, kus operatsioon tehakse. Lisaks määratakse nina endoskoopia, kui patsiendil on järgmised kaebused:

• limane või mädane eritis, mis ei kao 2-4 nädala jooksul;
• korduvad ninaverejooksud ilma ilmse põhjuseta;
• nina hingamise rikkumine;
• nina vaheseina oletatav kõverus;
• orgaanilisest patoloogiast põhjustatud kõnehäire;
• kuulmishallutsinatsioonid ja kuulmislangus;
• krooniline põletik.

Endoskoopiat saab kasutada ka meditsiinilistel eesmärkidel. Selle protseduuri käigus peatatakse verejooks, võetakse kudesid tsütoloogiliseks uuringuks ja eemaldatakse väikesed polüübid. Tervete piirkondade traumatiseerimine manipuleerimise ajal on minimaalne.

Vastunäidustused

Peaaegu kõik vastunäidustused ninaõõne ja ninakõrvalurgete endoskoopiale on suhtelised, ei välista protseduuri, kuid nõuavad teatud kaitsemeetmeid. Eriettevaatusabinõusid nõudvate seisundite loend sisaldab järgmisi punkte:

• limaskesta liigne tundlikkus ärritavatele mõjudele;
• kapillaaride võrgu nõrkus ja haprus;
• anatoomilised defektid ja ninakäikude ahenemine, mille puhul endoskoopia võib põhjustada vigastusi;
• vestibulaarse aparatuuri düsfunktsiooniga seotud neuroloogilised häired;
• allergilised reaktsioonid lokaalanesteetikumidele ajaloos;
• psühhomotoorne agitatsioon, patsiendi suurenenud motoorne aktiivsus;
• vaimuhaiguse ägenemine.

Nina endoskoopia ettevalmistamine

Manipuleerimine ei nõua eelnevat ettevalmistust, seda saab läbi viia päeval, mil patsient esimest korda meditsiiniorganisatsiooni külastab. Vahetult enne endoskoopia algust viib otolariinoloog läbi järgmised ettevalmistavad protseduurid:

1. Anamneesi kogumine. Välistada allergia esinemine kasutatud ravimite suhtes. Uurige välja hingamisteede krooniliste haiguste esinemine, uurige, kas endoskoopiat tehti varem.
2. Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon. Endoskoopiat ei saa teha, kui ninakanalid on täidetud patoloogilise sekretsiooniga. Seetõttu palutakse patsiendil hoolikalt nina puhuda. Kui patsient ei saa seda teha, kasutatakse lima eemaldamiseks elektrilist pumpa.
3. Limaskesta aneemia. Endoskoopia läbiviimine on raskendatud limaskestade turse ja nende suurenenud veretäitumise korral. Anatoomiliste avade piisava avatuse taastamiseks kasutatakse nina vasokonstriktoreid tilkade kujul.
4. Anesteesia. Anesteesia viiakse läbi manustamisega, sisestades ninaavadesse lidokaiiniga leotatud turundasid. Nina niisutamise meetodit kasutatakse harvemini, kuna see on vähem tõhus. Vajadusel (väikesed lapsed, psühhiaatrilised patsiendid) võidakse määrata üldmeditsiiniline rahusti.

Metoodika

Nina endoskoopiat saab teha erineva läbitungimissügavusega. On järgmist tüüpi küsitlusi.

1. Klassikaline rhinoskoopia. See viiakse läbi nina peeglite-laiendajate ja ninaneelu peegli abil. Võib olla ees, keskel või taga. Arst sisestab instrumendi hingamisaukudesse, laiendab neid ja uurib neid, suunates valgusvihu eesmisest helkurist. Tagumise rinoskoopiaga tehakse uuring suu kaudu nina-neelu peeglite sisseviimisega.
2. Nina endoskoopia. Protseduur algab alumise ninakäigu uurimisega. Arst hoiab endoskoopi aeglaselt turbinaatide küljes, hinnates limaskestade seisundit, olemasoleva saladuse olemust, kasvajate suurust ja struktuuri (kui neid on). Järgmisena uuritakse keskmist ninakäiku, kus pööratakse erilist tähelepanu fontanella seisundile, etmoidlehtrile ja sphenoidse siinuse avanemisele. Ülemist joont uuritakse pärast keskmise kesta kerget lateropositsiooni.
3. Sinusoskoopia. Seda tehakse ainult siis, kui kahtlustatakse ülalõuaurkepatoloogiat. Nõuab keskmise hingamisteede loomuliku anastomoosi instrumentaalset laiendamist. Punktsioon tehakse troakaariga, mille hülsi kaudu sisestatakse seejärel endoskoopiline seade. Seda tüüpi rhinoskoopia on kallim.
4. Sinusoskoopia. Uuringut saab täiendada teiste läheduses asuvate siinuste uurimisega: eesmine, sphenoidne. Seda tüüpi nina endoskoopia nõuab juurdepääsu tagamiseks täiendavaid kirurgilisi protseduure, seetõttu tehakse seda diagnostilistel eesmärkidel harva.

Pärast nina endoskoopiat

Pärast manipuleerimise ja seadmete eemaldamise lõppu viib arst läbi patsiendi visuaalse välise läbivaatuse, uurib tema heaolu kohta. Kerge verise eritise ilmnemisel tuleb patsiendi pead kergelt kallutada, välistesse ninakäikudesse sisestada marli tampoonid. Väikest kapillaarverejooksu ei peeta komplikatsiooniks.

Tehtud ülalõualuu või sinusoskoopia nõuab patsiendi statsionaarset jälgimist 12-24 tundi. Kontroll võimaldab õigeaegselt avastada ja korrigeerida varajasi tüsistusi. Nina endoskoopiat ilma siinuste tungimiseta saab läbi viia ambulatoorselt.

Tüsistused

Nina endoskoopia põhjustab harva tüsistusi. See juhtub peamiselt juhtudel, kui manipuleerimine hõlmab paranasaalsete siinuste punktsioone. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

1. Valu. Umbes 1% patsientidest kurdavad valu pärast anesteetikumi toime lõppu. Ebameeldivate tagajärgede kõrvaldamiseks on ette nähtud valuvaigistid. Kursuse kestus - 2-3 päeva.
2. Verejooks. Tekib uuringu ajal või mõne tunni pärast. Põhjustatud veresoonte kahjustusest. Väikesed hemorraagiad ei vaja korduvat sekkumist. Mahulise verekaotuse korral viiakse läbi vigastatud veeni kauteriseerimine või selle õmblemine.
3. Paresteesia. Tekib pärast siinuse punktsiooni. Patsient kaebab põletustunnet, hanenahka ja kipitust punktsiooni piirkonnas. Sellised nähtused kaovad mõne nädala pärast iseenesest.

Tüsistuste koguarv ei ületa 2%. Enamikul juhtudel on kõrvaltoimed kergesti peatatavad ega põhjusta püsivaid patoloogilisi muutusi.

UURIMISMEETODID

ENT

Metoodiline juhend üliõpilastele, praktikantidele

ning kliinilised residendid ja üldarstid.

Peterburi

ENT-organite uurimise metoodika

Arst ja patsient istuvad üksteise vastas 30-50 cm kaugusel.Arsti ja patsiendi jalad peavad olema suletud ja suunatud eri suundades (võimalik, et patsiendi jalad on suletud jalgade vahel arst). Instrumendilaud asub arstist vasakul. Valgusallikas asetatakse sellele patsiendi paremale küljele, tema kõrva tasemele, temast mõnevõrra tahapoole. Suurim valgusefekt saavutatakse siis, kui valgusallikas, patsiendi kõrv ja arsti silmad on samas tasapinnas. Valguse suunamiseks uuritavasse piirkonda kasutatakse eesmist helkurit, mis kinnitatakse otsaesisele nii, et selle keskel olev auk on arsti vasaku silma vastas (joonis 1).

Riis. üks. Otsaesise helkuri asend arsti peas

NINA JA PARANASAALSETE PATUDE UURIMINE

Enne uuringut peaksite hoolikalt küsima patsiendilt tema praeguste kaebuste kohta: valu ninas, nina hingamisraskused, ebanormaalse eritise olemasolu, lõhnahäired. Seejärel selgitatakse välja haiguse (äge või krooniline protsess) alguse ja kulgemise aeg ja tingimused. Lisaks, arvestades, et mõned ninahaigused võivad tuleneda mitmetest nii nakkushaigustest kui ka siseorganite haigustest, on vaja välja selgitada kõik varasemad ninahaigused ja määrata nende seos endiste või praeguste üldhaigustega. Enne ninaõõne uurimist tuleb tähelepanu pöörata välisnina kujule (deformatsioon), nina eeskoja seisundile (atreesia), selle piirkonna nahale (furunkuloos, ekseem, sükoos) ja ninaõõne projektsioonile. paranasaalsed siinused näol. Nina sissepääsu uurimine viiakse läbi patsiendi peaga tahapoole kallutatud.

Eesmine rhinoskoopia. Ninaõõne kontrollimine toimub kunstliku valgustuse all eesmise helkuri ja ninapeegli abil. Eesmine rinoskoopia tehakse vaheldumisi ühel ja teisel ninapoolel.

Vasaku käe avatud peopesale asetatakse ninapeegel, nokaga allapoole. Vasaku käe esimene sõrm asetatakse ninapeegli kruvi peale, II, III, IV, V sõrmed peaksid olema väljastpoolt ümber ninapeegli lõugade. Arst asetab parema käe patsiendi otsaesisele või kroonile, et anda eesmise rinoskoopia ajal pea soovitud asend. Ninapeegel sisestatakse suletud olekus ettevaatlikult patsiendi nina paremasse vestibüüli 0,5 cm sügavusele, seejärel laiendatakse järk-järgult oksi, laiendades ninasõõrme. Nina vaheseina trauma ja Kisselbachi põimiku ninaverejooksu vältimiseks tuleks ninapeegel sisestada ainult nina liikuvasse ossa kuni apertura periformiseni. Esiteks uuritakse ninaõõne alumisi sektsioone: ninaõõne põhja, nina vaheseina, alumine ninakoncha (alumine ninakäik). Selleks langetatakse patsiendi pea veidi allapoole ja ninasõõr tõstetakse ninapeegliga üles (esimene asend). Seejärel uurivad nad keskmist ninakoncha ja ülejäänud nina vaheseina (keskmine ninakäik) patsiendi peaga veidi tahapoole (teine ​​asend). Ninaõõne mugavamaks uurimiseks on vaja patsiendi pead veidi ühes või teises suunas pöörata. Ninaplaadi eemaldamine nina eeskojast toimub poolsuletud olekus, mis välistab juuste pigistamise nina eeskojas.

Nina vasaku poole kontrollimine toimub sarnaselt - ninapeeglit hoitakse vasakus käes ja parem on patsiendi otsaesisel või kroonil. Väikelaste eesmise rinoskoopia puhul võib ninapeegeldi asemel kasutada kõrvalehtrit.

Ninaneelu ja nina tagumiste osade uurimiseks on kohustuslik uuring tagumine rinoskoopia (Joonis 2). See viiakse läbi järgmiselt: vasakusse kätte võetud spaatliga liigutatakse kaks kolmandikku patsiendi keele eesmisest allapoole, pakkudes talle rahulikku nina kaudu hingamist.

Vasaku käega hoitakse spaatlit nii, et I sõrm toetab seda alt ja II, III, IV, V sõrm on peal. Soojendatud ninaneelu peegel peegelpinnaga ülespoole sisestatakse patsiendi orofarünksi kuni neelu tagumise seinani, puudutamata viimast, pehmet suulagi ja keelejuurt, kuna see põhjustab okserefleksi ja segab uurimist.

Joonis 2. Tagumise rinoskoopia tehnika.

Peegli kergete pööretega peegeldub piki keskjoont asuv vomer. Selle mõlemal küljel on koaane, mille alumise ja keskmise turbinaadi otsad asuvad nende valendikus, tavaliselt ei lahku choanae. Samuti uuritakse võlvi ja külgseinu koos kuulmistorude neeluavadega, mis asuvad alumiste turbinaatide tagumiste otste tasemel.

Tavaliselt on koaanad vabad, neelu ülaosa limaskest on roosa ja sile. Ninaneelu võlvikus on III ninaneelu mandlit, tavaliselt asub see ninaneelu tagumisel ülemisel seinal ega ulatu vomeri ja choanae ülemisse serva. Mõnel juhul kasutavad täiskasvanud kasvajaprotsessi kahtluse korral ninaneelu uurimiseks palpatsioonimeetodit.

Nina hingamise uuring . Ninahingamise määramiseks jälgige esmalt katsealuse nägu: avatud suu on märk raskest ninahingamisest. Täpsemaks määramiseks palutakse patsiendil hingata läbi nina, tuues vaheldumisi ühele ja teisele ninasõõrmesse puuvillane kohev, marli niit, mille liikumine sissehingatava õhuvoolus näitab nina läbilaskvuse astet. üks ja teine ​​pool nina. Samal ajal võib "kohevuse" liikumise amplituudi järgi nasaalset hingamist pidada "vabaks", "rahuldavaks", "raskeks" või "puuduvaks".

Nina hingamise uurimiseks võib kasutada peeglit või käepidemega poleeritud metallplaati (Glyatseli peegel). Väljahingatav soe õhk, kondenseerudes plaadi või peegli külmale pinnale, moodustab uduseid laike (paremal ja vasakul). Vastavalt udulaikude puudumise suurusele (paremal ja vasakul). Nina hingamise määra hinnatakse higilaikude suuruse või puudumise järgi.

Teadusliku töö käigus läbi nina läbiva õhu läbilaskvuse täpseks määramiseks kasutab ta (rinopneumomeetriat): selleks võetakse erinevate modifikatsioonide manomeetrid, mille abil määratakse õhurõhk ninas ja neelus hingamisel. Ülemiste hingamisteede ja nina väljahingatava õhu vastupidavuse määramiseks kasutatakse välishingamise (RF) funktsiooni määramise meetodit, kasutades arvutiprogramme, et määrata "voolu-mahu" silmus. Tavalised ninatakistuse näitajad on 8–23 mm vett. Art., 0,5 l / s. Lastel on need arvud suuremad kui täiskasvanutel.

Sel juhul peaks uuritav istuma mugavas asendis ja olema puhkeasendis ilma eelneva isegi minimaalse füüsilise või emotsionaalse stressita. Nina hingamise reservi suurust väljendatakse ninaklapi takistusena ninahingamise ajal õhuvoolule ja seda mõõdetakse SI ühikutes kilopaskalites liitri kohta sekundis - kPa / (l s).

Kaasaegsed rinomanomeetrid on keerulised elektroonilised seadmed, mille konstruktsioonis kasutatakse spetsiaalseid mikrosensoreid - ninasisese rõhu ja õhuvoolu kiiruse muundajaid digitaalseks teabeks, samuti spetsiaalseid programme arvuti matemaatiliseks analüüsiks koos ninahingamise indeksite arvutamisega, uuritavate graafilise kuvamise vahendeid. parameetrid (joonis 3). Esitatud graafikud näitavad, et normaalse ninahingamise korral läbib ninakäike lühema ajaga sama palju õhku (y-telg) poole või kolm korda väiksema õhujoa rõhuga (abstsiss).

Joonis 3.Õhuvoolu parameetrite graafiline kuvamine

ninaõõnes nasaalse hingamise ajal (A.S. Kiselevi järgi, 2000):

a - nasaalse hingamise raskusega; b - normaalse nasaalse hingamisega.

Akustiline rinomanomeetria. Viimastel aastatel on ninaõõne heliskaneerimise meetod muutunud üha laiemaks, et määrata kindlaks mõned selle mahu ja kogupinnaga seotud meetrilised parameetrid.

S.R. Electronics (Taani) on loonud müügiloleva akustilise rinomeetri "RHIN 2000", mis on mõeldud nii igapäevaste kliiniliste vaatluste kui ka teadusuuringute jaoks. Seade koosneb mõõtetorust ja selle otsa kinnitatud spetsiaalsest ninaadapterist. Toru otsas olev elektrooniline helimuundur saadab välja pideva lairibahelisignaali või katkendlike helipurskete jada ning registreerib torusse tagasi pöörduvatest endonasaalsetest kudedest peegelduva heli. Mõõtetoru on peegeldunud signaali töötlemiseks ühendatud elektroonilise arvutisüsteemiga. Kontakt mõõteobjektiga toimub spetsiaalse nasaalse adapteri abil toru distaalse otsa kaudu. Adapteri üks ots vastab ninasõõrme kontuurile; kontakti tihendamine peegeldunud helisignaali "lekke" vältimiseks viiakse läbi meditsiinilise vaseliini abil. Sel juhul on oluline mitte rakendada torule jõudu, et mitte muuta ninaõõne loomulikku mahtu ja selle tiibade asendit. Adapterid nina parema ja vasaku poole jaoks on eemaldatavad ja neid saab steriliseerida. Akustiline sond ja mõõtesüsteem tagavad häirete viivituse ja väljastavad salvestussüsteemidesse (monitor ja sisseehitatud printer) ainult moonutamata signaale. Seade on varustatud miniarvutiga, millel on standardne 3,5-tolline kettaseade ja kiire püsimälu plaat. Valikuline on 100 MB püsimälu ketas. Heli rinomeetria parameetrite graafiline kuvamine toimub pidevalt. Statsionaarses režiimis olev ekraan näitab nii üksikuid kõveraid iga ninaõõne kohta kui ka kõverate seeriat, mis kajastavad parameetrite muutumise dünaamikat ajas. Viimasel juhul näeb kõvera analüüsi programm ette nii kõverate keskmistamise kui ka tõenäosuskõverate kuvamise vähemalt 90% täpsusega.

Hinnatakse järgmisi parameetreid (graafilisel ja digitaalsel kuval): ninakäikude põikpind, ninaõõne maht, nina parema ja vasaku poole pindalade ja mahtude erinevus. RHIN 2000 võimaluseni laiendatakse elektrooniliselt juhitavat adapterit ja stimulaatorit olfaktomeetria jaoks ning elektrooniliselt juhitavat stimulaatorit allergilise provokatsiooni testide ja histamiini testide tegemiseks vastavate ainete süstimise teel.

Selle seadme väärtus seisneb selles, et selle abil on võimalik täpselt määrata ninaõõne kvantitatiivseid ruumiparameetreid, nende dokumenteerimist ja dünaamika uurimist. Lisaks pakub üksus rohkelt võimalusi funktsionaalsete testide läbiviimiseks, kasutatavate ravimite efektiivsuse määramiseks ja nende individuaalseks valikuks.

Lõhna uurimine (odorimeetria). Kõik lõhnataju uurimise meetodid jagunevad kvalitatiivseteks ja kvantitatiivseteks. Kvalitatiivne uuring viiakse läbi lõhnaainete kokkupuutel ühe, seejärel teise ninasõõrme vahetus läheduses, mille käigus patsiendil palutakse aktiivselt nuusutada ja vastata, kui ta tunneb lõhna, ja kui tunneb, siis millist lõhna. lõhn. Sel eesmärgil saab kasutada järgmisi standardlahuseid lõhnatugevuse kasvavas järjekorras:

Lahus nr 1 - 0,5% äädikhappe lahus (madala lõhnaga).

Lahendus nr 2 - veinialkohol 70% (keskmise tugevusega lõhn).
Lahendus nr 3 - palderjani tinktuur (tugev lõhn).

Lahendus nr 4 - ammoniaak (ülitugev lõhn).

Lahendus nr 5 - destilleeritud vesi (kontroll).

Ülaltoodud standardlahuseid tuleb hoida lihvitud korgiga klaasviaalides, mis on tähistatud vastavate numbritega. Üks ninasõõr suletakse sõrmega ja lastakse igast viaalist nina teist poolt nuusutada. Kõikide lõhnade tajumisega - haistmismeel 1. aste, keskmised ja tugevamad lõhnad - haistmismeel 2. järg, tugevad ja ülitugevad lõhnad - haistmismeel 3. aste. Ainult ammoniaagi lõhna tajumisel järeldatakse, et kolmiknärvi haistmisfunktsioon puudub, kuna ammoniaak põhjustab viimase harude ärritust. Suutmatus tajuda ammoniaagi lõhna viitab nii anosmiale kui ka kolmiknärvi otste erutuvuse puudumisele. Dissimulatsiooni tuvastamiseks kasutatakse pudelit vett.

Haistmisfunktsiooni kvantitatiivne uuring hõlmab tajumisläve ja äratundmisläve määramist. Selleks kasutatakse haistmis-, kolmiknärvi- ja segalõhnaaineid. Tehnika põhimõte seisneb lõhnaaineid sisaldava õhu mahu doseerimises konstantses kontsentratsioonis või lõhnaainete kontsentratsiooni järkjärgulises suurendamises, kuni saavutatakse tajumislävi.

Lõhna kvantitatiivse uurimise meetodit nimetatakse olfaktomeetriaks ja seadmeid, millega seda meetodit rakendatakse, nimetatakse olfaktomeetriteks.

Nina ja paranasaalsete siinuste endomikroskoopia. Need meetodid on kõige informatiivsemad kaasaegsed diagnostikameetodid, milles kasutatakse optilisi visuaalseid juhtimissüsteeme, erineva vaatenurgaga jäikaid ja painduvaid endoskoope, mikroskoope (joonis 4.5).

Diagnostilise endoskoopia näidustused on väga laiad: nina hingamise häired, eritis ninast, haistmishäired, korduvad ninaverejooksud, ninaõõne kasvajad, polüpoosne ülalõualuu etmoidiit, kuulmistoru düsfunktsioon, teadmata päritolu peavalud, operatsioonieelne uuring ja teraapia postoperatiivne jälgimine, vajadus foto- ja videodokumentatsiooni jms, s.o. peaaegu kogu ninaõõne ja ninakõrvalurgete patoloogiate spekter. Kõige sagedamini kasutatav endoskoop on nulloptikaga jäik endoskoop.

Joonis 4. Rhinoskoobid (kõvad).

Joonis 5. Rhinoskoop (painduv).

Endoskoopilise uurimise käigus on vaja meelde tuletada peamised identifitseerimispunktid ja orientiirid ninaõõnes, eelkõige mõiste. "ostiomeataalne kompleks". See on ruum, mille moodustavad uncinate protsess, etmoidne põis, keskmise turbinaadi esiots ja nina vaheseina. Nende anatoomiliste struktuuride moodustatud ruumis avaneb ninakõrvalkoobaste eesmine rühm, seega on see võtmetsoon, mis määrab paranasaalsete siinuste eesmise rühma seisundi.

Ninaõõne endoskoopiline uurimine koosneb kolmest põhipunktist.

I etapp -üldine panoraamvaade nina eesruumist ja ühisest ninakäigust. Seejärel liigub endoskoop mööda ninaõõne põhja ninaneelu suunas. Hinnatakse alumise ninakontša limaskesta seisundit, mõnikord on võimalik näha pisarakanali suu; varem opereeritud põskkoopaga kontrollitakse anastomoos koos alumises ninakäigus asuva ülalõuaurusega. Endoskoobi edasiliikumisel tagantpoolt hinnatakse alumise turbinaadi tagumiste otste, kuulmistoru suudme, ninaneelukaare ja adenoidsete taimestiku olemasolu.

II etapp - endoskoop liigutatakse nina eeskojast keskmise turbinaadi poole. Uuritakse keskmist ninakoncha ja keskmist ninakäiku. Mõnikord on vaja keskmise turbinaadi subluksatsiooni mediaalses suunas. Uuritakse uncinate protsessi, etmoidse luu pulli, poolkuulõhet, infundibulumit, keskmise turbinaadi limaskesta hüperplaasia olemasolu ja ostiomeataalse kompleksi blokaadi astet. Mõnikord on võimalik eristada sphenoidse siinuse eritusava; lõualuu siinuse loomulikku avanemist pole näha, kuna see on tavaliselt peidetud uncinate protsessi vaba serva taha.

III etapp- ülemise ninakäigu ja haistmislõhe uurimine. Mõnikord on võimalik visualiseerida etmoidlabürindi ülemist ninakoncha ja tagumiste rakurühmade eritusavasid.

Lisaks nina ja ninakõrvalurgete endoskoopilisele uuringule saab kasutada täiendavaid uurimismeetodeid, et selgitada patoloogilise protsessi olemust ja lokaliseerimist. Seega võib paranasaalsete pauside põletikuliste haiguste esinemist kahtlustada kaudselt, palpatsiooniga, mis määrab valu esinemise ülalõua ja otsmiku siinuste eesmistes seintes. Valulikkus palpatsioonil kolmiknärvi harude väljumiskohas näitab neuriiti või neuralgiat, mis võib olla sekundaarne ja sõltuda haridusprotsessi olemasolust vastavas siinuses (tavaliselt eesmises). Usaldusväärsemaid andmeid ninakõrvalurgete seisundi kohta annavad diafanoskoopia ja radioloogilised uurimismeetodid.

Diafanoskoopia - suhteliselt lihtne, üsna informatiivne uurimismeetod paranasaalsete siinuste läbipaistvuse intensiivsuse visuaalseks võrdlevaks hindamiseks. Diafanoskoopia tehakse täiesti pimedas ruumis. Metallkorpuses (diafanoskoobis) olev elektripirn sisestatakse katsealuse suhu rangelt mööda kesktasapinda, surudes vastu kõva suulae.

Kui patsiendi huuled sulguvad, on näha, kuidas mõlemad näopooled on ühesuguse intensiivsusega punaselt läbikumavad. Juhtudel, kui esineb muutusi ülalõualuu või etmoidaalses põskkoobas, tumeneb vastav näopool, pupill ei helenda ja patsient ei tunne end kahjustatud poolel silmas. Tavaliselt tunneb patsient valgust mõlemas silmas ja mõlemad pupillid on helepunased. Frontaalsiinuste diafanoskoopial surutakse sisenurga vastu metallkorpus, mille sees on lambipirn.

Läbipaistvuse intensiivsust jälgitakse läbi orbiidi eesseina ninajuures (otsmikusiinus on läbi orbiidi seina poolläbipaistev). Läbipaistvuse intensiivsust jälgitakse eesmise siinuse esiseina kaudu.

Ultraheli protseduur viiakse läbi ülalõua ja eesmise siinuse suhtes; seda meetodit kasutades on võimalik kindlaks teha õhu olemasolu siinuses (normaalne), vedelik, limaskesta paksenemine või tihe moodustis (kasvaja, polüüp, tsüst jne).

SNP-de ultraheliuuringuks kasutatud seadet nimetati "Sinusscaniks". Toimimispõhimõte põhineb ultraheliõõne kiiritamisel (300 kHz) ja kiire teekonnal paiknevatest moodustistest peegelduva signaali registreerimisel. Meetod põhineb ultraheli omadusel mitte tungida läbi õhu, tungida hästi läbi vedela keskkonna ja peegelduda erineva tihedusega keskkonna piiridelt. See tähendab, et kui ultraheli läbib heterogeenseid koekihte, toimub igast liidesest osaline peegeldus. Pärast peegeldunud signaali töötlemist kuvab spetsiaalne ekraan (ekraan) ruumiliselt paigutatud indikaatorribasid, mille arv vastab ehhogeensete kihtide arvule ja kaugus ekraanil nullribast (nahapinnast) peegeldab iga kihi sügavust. .

Nina ja paranasaalsete siinuste röntgenuuring. Nina ja ninakõrvalkoobaste rutiinne röntgenuuring võib piirduda ühe panoraamvaatega (lõua-nina vaade). Ninakõrvalkoobaste mädapõletiku korral tuvastatakse röntgenpildil ühe ninakõrvalurgete või nende rühma intensiivne varjutus. Röntgenpildil ülalõua või eesmise siinuse eksudaadi olemasolul saate vedeliku horisontaalse taseme joone (röntgenipilt tuleb teha patsiendi vertikaalses asendis).

Nina luude külgmisi röntgenipilte kasutatakse nina vigastuste korral, et määrata luumurd. Röntgenikiirgus näitab välise nina luud, mis moodustavad selle selja. Luumurru korral märgitakse pragude olemasolu ja luufragmentide nihkumine.

Ninakõrvalkoobaste põletikuliste haiguste, samuti nina- ja ninakõrvalurgete kasvajate täpsemaks diagnoosimiseks kasutatakse edukalt arvutus- ja magnetresonantstomograafiat (joonis 4), millel on palju suurem lahutusvõime.

Joonis 5. Paranasaalsete siinuste kompuutertomograafia (normaalne):

a – koronaalprojektsioon, b – aksiaalprojektsioon.

Joonis 4. Paranasaalsete siinuste kompuutertomograafia

(paremas lõualuu siinuses, ümara kujuga patoloogiline moodustis).

Lõualuu siinuse diagnostiline punktsioon viiakse läbi alumise ninakäigu kaudu alumise koncha all selle kinnituskohas 1,5-2 cm sügavusel eesmisest otsast.

Punktsioonile eelneb torkekoha limaskesta põhjalik tuimestamine, määrides seda uuesti 10% lidokaiini ja adrenaliini lahusega. Aneemiline peaks olema ka keskmine ninakäik ülalõuaurkevalu loomuliku fistuli piirkonnas. Siinuse punktsiooniks kasutatakse spetsiaalselt selleks ette nähtud Kulikovski nõela. Punktsiooni ajal, pärast mõningast vastupanu, on tunda, et nõel kukub siinusesse. Seejärel juhitakse siinusesse mõõduka rõhu all pesuvedelik (furatsiliini lahus 1: 5000 või 0,9% soolalahus). Kui põskkoobas on mäda, muutub pesuvedelik häguseks või seguneb sellega mäda eraldi tükkidena. Kui piisava loputamise korral jääb vedelik kogu aeg selgeks, loetakse tulemus negatiivseks.

Nina ja ninakõrvalurgete uurimiseks kasutatakse ka tsütoloogilist ja histoloogilist uuringut ning mikrofloora määramiseks proovide võtmist.

KUGU UURIMUS.

Vajalik läbivaatus ja palpatsioon. Uurige kaela piirkonda, huulte limaskesta. Palpeeritakse neelu piirkondlikud lümfisõlmed: submandibulaarne, retromandibulaarsetes lohkudes, sügav emakakael, tagumine emakakael supraklavikulaarsetes ja subklaviaalsetes lohkudes. Submandibulaarseid lümfisõlmi palpeeritakse bimanuaalselt, katsealuse pea veidi ettepoole kallutatud. Sügavad emakakaela lümfisõlmed palpeeritakse kõigepealt ühel, seejärel teisel küljel.

Neelu endoskoopia (farüngoskoopia). Neelu uurimine toimub kunstliku valgustuse all, arsti patsiendi asend on sama, mis nina uurimisel. Neelu uuringule peaks alati eelnema suuõõne uuring.

Spaatel võetakse vasakusse kätte nii, et I sõrm toetab seda alt ning II, III, IV ja V sõrm on peal. Parem käsi asetatakse uuritava kroonile või otsaesisele. Patsiendil palutakse suu avada, suunurk tõmmatakse spaatliga tasaseks ja vaadatakse suu vestibüüli: limaskest, kõrva juures olevaid erituselundeid süljenäärmed, mis paiknevad põsepinnal suuõõne tasemel. ülemine premolar. Uurida suuõõnde, hambaid, igemeid, kõvasuulae, keelt, keelealuste ja submandibulaarsete süljenäärmete erituskanaleid, suupõhja. Suuõõne põhja saab uurida, paludes uuritaval tõsta keeleotsa või tõstes seda spaatliga. Suu põhjas on keelealuste ja submandibulaarsete näärmete erituskanalid; mõnikord nad ühinevad.

Mesofarüngoskoopia. Hoides spaatlit vasakus käes, suruge sellega 2/3 keele eesmist osa allapoole, puudutamata keelejuurt. Spaatel sisestatakse läbi suu parema nurga, keelele surutakse mitte spaatli tasapinnaga, vaid selle otsaga. Tuleb meeles pidada, et keelejuure puudutamisel tekib kohe oksendamine. Pehmesuulae liikuvus määratakse, paludes patsiendil tekitada heli "a". Tavaliselt on pehme suulae hästi liikuv.

Pöörake tähelepanu neelu sümmeetriale, uurige pehme suulae limaskesta, uvula, eesmist ja tagumist suulaevõlvi. Tavaliselt on limaskest sile, roosa, niiske, kaared on kontuuritud. Pöörake tähelepanu palatine mandlite pinnale, nende värvile, haarangute olemasolule, tühimike kaseossetele pistikutele, mandlite sulandumisele palatiini kaartega. Määratakse kurgumandlite suurus, selleks jagatakse kaugus mandli keskosa ja keele keskosa ning pehme suulae läbiva joone vahel vaimselt kolmeks osaks. I astme hüpertroofia, kui mandlid ulatuvad välja kuni 1/3 sellest vahemaast, II aste - kuni 2/3 sellest kaugusest ja III astmega mandlit ulatub välja neelu keskjooneni. Määrake sisu mandlite lünkades. Selleks võtke kaks spaatlit paremasse ja vasakusse kätte. Ühe spaatliga surutakse keel allapoole, teisega surutakse õrnalt eesmise kaare alusele ja selle kaudu mandlile selle ülemise pooluse piirkonnas. Parema mandli uurimisel pigistatakse see paremas käes oleva spaatliga välja, vasaku mandli uurimisel vasaku käe spaatliga. Tavaliselt on lünkades sisu napp, ei ole mädane epiteelikorkide kujul või puudub üldse.

Uurige neelu tagumise seina limaskesta. Tavaliselt on see roosa, niiske, ühtlane; harva hajutatud graanulid - lümfoidkoe kogunemine.

Lapsed, kes suuõõne uurimisel kangekaelselt lõualuu kokku suruvad, tuleb abilise käes hoida ja kui pärast mõlemale ninapoolele vajutamist ei avane laps suud, siis kasutatakse spaatlit. läbi suunurga tagumise purihamba taha kuni keelejuureni. See põhjustab oksendamist, mille tagajärjel on laps sunnitud suu avama. Sel ajal peate spaatliga kiiresti keelt pigistama ja neelu uurima.

Epifarüngoskoopia (tagumine rinoskoopia) kasutatakse ninaneelu uurimiseks ninaneelu peeglit (vt ülalpool nina ja ninakõrvalurgete uurimist).

Hüpofarüngoskoopia (peegel- või kaudne hüpofarüngoskoopia). Nad võtavad suupeegli ja soojendavad seda alkoholilambi tulel. Paluge patsiendil suu avada, keel välja sirutada ja suu kaudu hingata. Keeleotsa ülevalt ja altpoolt mähkides marli salvrätikuga, võtke see vasaku käe sõrmedega nii, et 1. sõrm paikneks keele ülemisel pinnal, 3. sõrm alumisel ja 2. sõrm liiguks keele peal. ülahuul eemale. Kergelt lonksake keelt endale peale ja alla. Kõripeegel võetakse paremas käes olevast käepidemest nagu kirjutuspliiats ja sisestatakse suuõõnde, puudutamata keelejuurt ja neelu tagaosa. Peegli pind peaks sisestamisel olema allapoole. Pärast keeleni jõudmist keerake peegel neelu pikitelje suhtes 45 ° nurga all ning tõstke keelt ja pehme suulae veidi üles ja tagasi. Samal ajal palutakse katsealusel teha hääl "ja" ja seejärel õrnalt sisse hingata. Kõripeegli abil tuleks uurida neelu alumisi osi. Kõigepealt on näha keelejuur koos sellel asuva keelemandliga, seejärel volditud kroonlehe kujul epiglottis. Epiglottise ja keelejuure vahel on näha kaks väikest süvendit - orud; igaüks neist on piiratud keskmiste ja külgmiste keele-epiglottiliste voldikutega. Uurige peegliga neelu taga- ja külgseinu; nende limaskest on roosakas sile. Fonatsiooni ajal on selgelt nähtavad pirnikujulised - kõri külgedel asuvad süvendid; need on tavaliselt sisuvabad. Piriformsete siinuste piirkonna limaskest on sile, roosa.

Maitsetundlikkuse määramine. Maitsepungad asuvad peamiselt keelel ja kurgu tagaküljel. Maitse funktsionaalseks uurimiseks kasutatakse järgmisi lahuseid: magus (40% suhkrulahus), mõru (2% kiniinilahus), soolane (20% naatriumkloriidi lahus) ja hapu (3% äädikalahus). Lahused kantakse vati mähitud klaaspulga või sondiga, haistmisaistingude välistamiseks eraldi paremale ja vasakule keelepoolele tihedalt suletud ninaga. Enne järgmise lahuse kasutamist loputage suud veega. Erineva innervatsiooni tõttu uuritakse eraldi keele eesmist ja tagumist osa. Teaduslikel ja praktilistel eesmärkidel otoneuroloogias kasutatakse elektrogustomeetriat - spetsiaalse anduri abil määratakse keelele hapu maitse ilmnemise läved (milliamprites).

Neelu röntgenuuring. Kõige sagedamini kasutatakse röntgenuuringuid neelu ülemise osa (ninaneelu) uurimisel. Selline uuring on suure väärtusega ninaneelu kasvajate suuruse, kuju ja kontuuride asukoha määramisel, samuti selle seintesse kinni jäänud võõrkehade lokaliseerimise määramisel. Röntgenpildi ninaneelu kõikidest osadest saab näo ja kaela spetsiaalsel kujutisel külgprojektsioonis, samuti koljupõhja röntgenülesvõtetel eesmises aksiaalprojektsioonis.

Harvemini kasutatakse neelu keskmise ja alumise osa röntgenuuringuid, peamiselt mitmesuguste haavade, sealhulgas ka kuulihaavade puhul, mille esinemise topograafia määramiseks on kasutatud radioaktiivseid võõrkehasid.

Tsütoloogiline uuring ja biopsia tehakse neelu neoplasmi kahtluse korral.

Neelu limaskesta patoloogiliste piirkondade määrimine viiakse läbi mikrofloora (difteeria, Simanovski-Pluti tonsilliit ja teised) uurimiseks, mis aitab kaasa haiguse diagnoosimisele.

KÕRI UURIMINE

Kõri uurimine algab välise läbivaatuse ja palpatsiooniga. Uurimisel määrake pinna välisseisund, kõri konfiguratsioon, selle kõhre (kriitiline ja kilpnääre), kõri kõhre krõmpsus, nihutades seda külgedele. Tavaliselt on kõri valutu, passiivselt liikuv paremalt vasakule. Pärast seda palpeeritakse ülalkirjeldatud meetodil kõri piirkondlikud lümfisõlmed: submandibulaarne, sügav emakakael, tagumine emakakaela prelarüngeaalne, trahheaalne, paratrahheaalne supraklavikulaarses ja subklaviaalses lohus.

Kaasaegses praktilises meditsiinis kasutatakse kolme kaudse larüngoskoopia meetodit:

1. peegellarüngoskoopia kõripeegli abil;

2. jäik (jäik) larüngo-neelu-teleskoop vaatenurgaga 70°, 90°;

3. fibrolarüngoskoop (pehme kiudoptiline larüngoskoop).

Kaudne (peegel)larüngoskoopia. Nad võtavad 15–23 mm läbimõõduga kõripeegli, soojendavad seda ja pühivad salvrätikuga. Peegli kuumenemisaste määratakse, kandes seda käe tagapinnale, et vältida neelu limaskesta põletusi. Paluge patsiendil suu avada, keel välja sirutada ja suu kaudu hingata. Mähkides keeleotsa ülalt ja alt marli salvrätikuga, võtke see vasaku käe sõrmedega nii, et I sõrm paikneks alumise keele ülemisel pinnal, III sõrm oleks alumisel pinnal ja ülahuul lükatakse II sõrmega tagasi. Keel on kergelt tõmmatud ette ja alla.

Joonis 6. Kaudne larüngoskoopia.

Kõripeegel võetakse paremas käes oleva käepideme otsast kirjutuspliiatsina, sisestatakse suuõõnde peegeltasapinnaga allapoole, paralleelselt keele tasapinnaga, puudutamata keelejuurt ja tagaseina. neelust pehme suulae külge. Pehmesuulae juurde jõudes asetage peegli tasapind neelu kesktelje suhtes 45º nurga alla, vajadusel saate pehme suulae veidi üles-tagasi tõsta ning valgust helkurist täpselt peeglisse suunata. . Ettevaatlikult, väikeste liigutustega tuleb peegli asukohta korrigeerida, kuni selles peegeldub kõri pilt (joon. 6). Kõri uuring koosneb kolmest punktist. Esiteks - kontrollimine vaikse hingamisega. Sel juhul haigutab hääleluuk mõõdukalt kolmnurga kujul, mille ülaosa on ülaosaga. Häälekurdude kohal (tavaliselt pärlvalge) ja nendega paralleelselt määratakse roosad vestibulaarkurrud, kummalgi pool hääle- ja vestibulaarkurdude vahel on süvendid - kõri vatsakesed. Eest, peeglist, on kõri näha kahe tuberkuli kujul - arütoidsed kõhred, mis on kaetud roosa sileda limaskestaga, häälekurdude tagumised otsad on kinnitunud nende kõhrede hääleprotsessidele ja interarytenoidne ruum. asub kõhrekehade vahel. Arütenoidsetest kõhredest ülespoole kuni epiglottise lobani lähevad arüepiglottilised voldid, need on roosa ja sileda pinnaga. Aüepiglottiliste voldikute külgsuunas paiknevad pirnikujulised siinused, mille limaskest on roosa ja sile. . Teiseks hetk on see, et patsiendil palutakse tekitada heli "e" või "ja" , samal ajal lähenevad häälekurrud üksteisele ja nendevaheline lõhe, mida nimetatakse glottiks, kaob. Lõpuks palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata. kolmas hetk. Sel juhul on võimalik näha häälekurdude laialdast lahknemist, mille all muutub selgelt nähtavaks kõri ja hingetoru eesmine sein. Mõnel inimesel, peamiselt meestel, on sügava hingetõmbe korral näha isegi hingetoru hargnemist.

Meetodit nimetatakse kaudseks larüngoskoopiaks, kuna kõripeeglis on näha pilti, mis erineb tegelikust selle poolest, et peeglis on eesmine kõri nähtav allpool, seega paistavad need taga, tagumised aga kõri peeglis. üleval ja näivad olevat ees. Parem ja vasak pool peeglis vastavad tegelikkusele.

Larüngoskoopia käigus pööratakse põhitähelepanu kõri kõikide osade sümmeetriale ja liikuvusele, limaskesta värvusele, nii õigete kui ka valede häälekurdude mahule ja värvusele, tõelise hääle fonatsiooni ajal sulgumise olemusele ja raskusastmele. häälekurrud ja nende siseservade olek.

Kaudse larüngoskoopia läbiviimisel võib esineda olulisi raskusi näiteks neelu limaskesta suurenenud kaitserefleksiga patsiendi olemasolu tõttu. Sellistel juhtudel põhjustab ainuüksi suu avamine ja keele välja torkamine iiveldust või isegi oksendamist. Kui patsient hingab paar korda sügavalt läbi nina või lonksab külma vett, siis limaskesta tundlikkus sageli väheneb. Sagedamini tuleb larüngoskoopia ajal seda häiret kõrvaldada, määrides neelu limaskesta 10% lidokaiini lahusega. Olulisi takistusi võivad tekitada ka individuaalsed anatoomilised iseärasused, mille hulgas on vaja tühistada paks, lühike ja mitteaktiivne keel, kitsas tahapoole visatud epiglottis, mis katab kõri sissepääsu. Suured raskused on larüngoskoopia lastel.

Larüngoskoopia jäiga teleskoobiga on kallis rutiinne meetod kõri uurimiseks. Meetodit peetakse ideaalseks fotodokumenteerimiseks, samas kui pilti saab kuvada monitoril. Seda tüüpi teleskoopi kasutatakse ka stroboskoopia jaoks. Meetod sobib ideaalselt keelejuure, orgude, kõri sisselaskeava ja neelu alaosa põhjalikuks uurimiseks, samuti häälekurdude ja nende nihkumise uurimiseks.

Fibrolarüngoskoopia. Fibrolarüngoskoop juhitakse läbi ninaõõne, seetõttu on vajalik eelnev ninaõõne anesteesia. Seda meetodit soovitatakse kasutada väikelastel, sealhulgas imikutel, funktsioonihäirete diagnoosimiseks. Meetod võimaldab hõlpsalt visualiseerida kõri, määrata häälekurdude liikuvust ja diagnoosida kaasasündinud patoloogiaid, sealhulgas larüngomalaatsia.

Otsene larüngoskoopia. Juhtudel, kui ühel või teisel põhjusel ei ole võimalik kõri uurida kaudse (peegel)larüngoskoopia abil, samuti eemaldada hingetoru ja bronhide võõrkehi ning teha kõris kirurgilisi protseduure, tehakse otsene larüngoskoopia. Selle teostamiseks on vaja suuõõne telje ja kõri vahelist nurka mehaaniliselt sirgendada. Tavaliselt tehakse uuring üldnarkoosis patsiendi lamavas asendis peaga tahapoole. Otsese larüngoskoopia seadmed (larüngoskoobid) on oma disaini poolest mitmekesised. Valgusallika saab paigaldada nende proksimaalsesse või distaalsesse ossa. Seni on laialdaselt kasutusel olnud Undritzi universaalne Directoskoop, mis koosneb kolmest eemaldatavast spaatlist, mille distaalsesse otsa on valgustamiseks paigaldatud pirn, ja eemaldatavast käepidemest, mille külge kinnitatakse spaatlid täisnurga all: vastavalt täiskasvanud lastele. , intratrahheaalne anesteesia ja intubatsioon. Spaatel torgatakse mööda keelt suuõõnde ja keelejuureni jõudes surutakse viimane välja, kuni ilmub nähtavale epiglottis. Seejärel, rangelt keskjoonest kinni pidades, viiakse spaatli ots epiglottise taha ja järk-järgult suurendades survet keelejuurele, liigutatakse instrument sügavamale, kuni vaatevälja ilmuvad arütoidsed kõhred ja seejärel kogu õõnsus. kõri.

Joonis 7. Riecker-Kleinsasseri tugisüsteem.

Otsese larüngoskoopia eriliigid hõlmavad suspensiooni- ja tugilarüngoskoopiat. Viimastel aastatel on otsese larüngoskoopia näidustused oluliselt laienenud tänu uute kiudoptikal põhinevate bronhofibroskoopide mudelite loomisele ning endolarüngeaalse mikrokirurgia laialdasele kasutuselevõtule operatsioonimikroskoobi ja mikrokirurgiliste instrumentide abil.

stroboskoopia - uurimismeetod, mis võimaldab teil määrata häälekurdude liikuvuse peeneid funktsionaalseid häireid, mida ei saa larüngoskoopiaga kindlaks teha, kuna inimsilm ei võta vastu vibratsioone sagedusega üle 16 sekundis. Meetodi olemus seisneb selles, et fonatsiooni ajal vibreerivad häälekurrud valgustatakse katkendliku valgusega, mille sagedus langeb kokku häälekurdude sagedusega. Kuna kõri valgustatakse umbes samal hetkel, siis tekib stroboskoopiline efekt ehk häälekurdude näiline liikumatus teatud fonatsioonihetkel. Elektrooniline stroboskoop häälestatakse automaatselt läbi mikrofoni subjekti häälekõikumiste põhisagedusele (joonis 8).

Joonis 8. Video stroboskoopia.

Kõri röntgenuuring. Kõri röntgenograafiat kui täiendavat uurimismeetodit kasutatakse edukalt paljude kõrihaiguste, eriti pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel. Kõri radiograafia külgprojektsioonis, mida täiendab eesmine otsene tomograafia, võimaldab hinnata kõri kõhrede konfiguratsiooni, nende luustumise astet ja tüüpi; larüngofarünksi, kõritoru ja hingetoru algosa õhusamba kuju; kõri (Morgani) vatsakeste kuju ja suurus; häälekurdude suurus ja hääliku laius.

Kõrivähi diagnoosimisel on suurim kliiniline tähtsus röntgenimeetoditel, aga ka kompuutertomograafial ja MRI-l. Need võimaldavad teil hinnata kasvaja asukohta, suurust, kuju ja kontuure, samuti kõri valendiku (selle asümmeetria) ja hingetoru esialgse osa ahenemise astet. Muutused tomogrammil võivad ilmneda püriformse siinuse või kõri vatsakese ahenemises, vestibulaar- või häälekurdude suuruse suurenemises. Tomograafia andmed täiendavad oluliselt kaudse larüngoskoopia pilti ja aitavad patoloogilise protsessi täpsemat diagnoosimist.

määrdumine kõri limaskestalt tehakse kohaliku tuimestuse all 10% lidokaiini lahusega, kasutades kõri sondi. Näidustused - kõri seenhaigused, difteeria, tuberkuloos ja teised.

Biopsia teostatakse kõri limaskesta lokaalanesteesias 10% lidokaiini lahusega. Endolarüngeaalsed kõritangid võtavad patoloogiliselt muutunud koe ja saadavad patoloogilisse laborisse. Need biopsiad võimaldavad teha diferentsiaaldiagnoosi hea- ja pahaloomuliste kasvajate, kõri spetsiifiliste kahjustuste vahel.

KÕRVAUURING

Kõrvauuringule peaks eelnema hoolikalt kogutud ajalugu. Lisaks üldistele andmetele tuleks erilist tähelepanu pöörata kõrvahaiguse põhjuse, selle kestuse ja haiguse peamiste ilmingute olemuse väljaselgitamisele.

Enne otoskoopiat on vaja läbi viia kõrva välisuuring. Kontrollimine algab terve kõrvaga.

Väline kontroll. Määrake kõrvaklapi kuju, deformatsiooni ja ebanormaalse kasvu olemasolu, värvi suurus ja turse olemasolu, kas väliskuulmekäigu sissepääs on vaba, kas on väljaulatuvus. Sel juhul on vaja võrrelda mõlemat poolt. Väga oluline on kõrvataguse piirkonna uurimine: kõrvataguse üleminekuvoldi seisund, selle raskusaste või siledus, värvus, naha turse, fistuli puudumine või olemasolu. Soovitatav on mitte piirduda ainult kõrva uurimisega, vaid uurida kraniaalnärvide ja eelkõige näonärvide talitlust.

Palpatsiooniga määratakse peamiselt kudede valulikkus ja pastoossus, mis juhtub parotidse piirkondliku lümfadeniidi ja mastoidiidi korral.

Pärast anamneesi kogumist, välisuuringut ja palpatsiooni uuritakse väliskuulmekäiku, trummikilet ja kui see on perforeeritud, siis trummikile. Seda kontrolli nimetatakse otoskoopia (üks endoskoopilistest uurimismeetoditest) ja seda tehakse kõrvalehtri abil (joon. 9). Kõrva uurimisel tõmmatakse selle kõhrelises osas välise käigu painde sirgendamiseks kõrvaklamber vasaku käega üles ja tagasi (imikutel ja väikelastel - alla ja tagasi).

Kuigi otoskoopia põhieesmärk on uurida kuulmekile, tuleb kõigepealt saada ettekujutus väliskuulmekäigust: selle laiusest läbivalt, olemasolevast ahenemisest kõhre- või luuosas, ahenemise olemusest (kontsentriline). või mõne seina tõttu), eritiste olemasolu jne .d.

Joonis 9. otoskoopia tehnika.

Joonis 10. Kuulmetõri (vasakul): a - osa trummikilest on venitatud; b - kuulmekile lõdvestunud osa; 1 - kerge koonus; 2 - malleuse lühike protsess; 3 - trummikile tagumine volt; 4 - trummikile eesmine volt; 5 - haamri käepide; 6 - naba.

Keskkõrvahaiguse diagnoosi selgitamisel saab enamikul juhtudel määravaks trummikile uurimine. Trummi membraan on tavaline hall pärlmutterläikega. Sellel on identifitseerimispunktid: käepide ja mali lühike protsess, eesmine ja tagumine voldid, hele koonus (refleks on helkurilt sellele langeva valguse peegelduse tõttu läikivam kuulmekile osa, valguskoonus on kolmnurga kujuga, mille tipp on suunatud keskpunkti, põhi trummikile eesmise alumise serva poole, umbo (naba) (joon. 10). Trummi membraan koosneb kahest osast: pinges ja lõdvestunud.

Ventilatsiooni rikkumise või armistumise korral märgitakse trummikile tagasitõmbumine. Põletikulise eksudaadi moodustumisega määratakse hüperemia ja väljaulatuvus. Transudaadiga on kuulmekile hägune, peegelpärli läige puudub, mõnikord saab määrata isegi vedeliku taset jne.

Võite rakendada ka määramismeetodit trummikile liikuvus, mille tootmiseks kasutatakse Siegle pneumaatilist lehtrit. Lehter suletakse väljastpoolt suurendusklaasiga, see on küljelt läbi ääriku ühendatud kummist õhupalliga. Kui kuulmekäik on lehtriga hermeetiliselt suletud, põhjustab õhu paksenemine ja vähenemine ballooni abil trummikile vibratsiooni, mida jälgitakse läbi läätse (joon. 11).

Joonis 11. Lehter Sigle.

Seega on trummikile justkui peegel selle taga toimuvatest protsessidest ja omab igal juhul üsna tüüpilist otoskoopilist pilti, millele diagnoos suuresti põhineb. Trummi membraani ulatuslike perforatsioonide ja defektidega on täiendav võimalus uurida trummikile õõnsust ennast.

Kuulmistoru seisundi uurimine. Kõige lihtsam viis kuulmistoru läbilaskvuse määramiseks arstil on Toynbee kogemus. Selle läbiviimiseks surub patsient nina tiivad nina vaheseinale ja pakub neelamisliigutusi. Hea avatuse korral on kõrvades "tursa" tunne.

Saadaval on ka Valsalva kogemus. Patsient hingab sügavalt sisse, sulgeb nina ja suu ning üritab justkui jõuliselt välja hingata, mille käigus õhk siseneb kuulmistorudesse. Nende hea läbilaskvuse korral tekivad samad aistingud, mis eelmises testis.

Kasutades saate määrata ka kuulmistorude läbilaskvuse Politzeri õhupall. See on tavaline kummist pirn, mille toru on oliivikujuline ots. Ots sisestatakse nina eesruumi, teine ​​tiib surutakse vastu nina vaheseina. Patsient hääldab (“aurulaev”, “šokolaad”), artikulatsiooni ajal tõuseb pehme suulae ja eraldab ninaneelu ja orofarünksi. Sel hetkel pigistatakse pirni jõuliselt ja õhk siseneb ninaneelu ja kuulmistorudesse (joon. 12 a, b).

Joon.12. a - Politzeri õhupall, b - kuulmistoru puhumine Politzeri järgi.

Kuulmistoru läbitavus Toynbee, Valsalva katsete sooritamisel ja läbi Politzeri puhumisel määratakse patsiendi aistingute põhjal, kuid selleks võib kasutada kahe oliivikujulise otsaga kummitoru. Üks oliividest sisestatakse patsiendi väliskuulmekäiku, teine ​​- arsti poolt; hea läbilaskvuse korral kuuleb arst heli või müra ja patsient tunneb tõuget kõrvas.

Keerulisem viis kuulmistoru läbilaskvuse määramiseks kasutades kõrva kateeter. Kateeter on metalltoru (erineva suurusega), ühest otsast painutatud noka kujul, teises on lehtrikujuline pikendus. Noka tasapinnas proksimaalses otsas on rõngas, mis kontrollib distaalse kateetri asendit.

Pärast kohalikku tuimestust sisestatakse kateetri nokakujuline ots ettevaatlikult ninaõõnde ja liigutatakse piki selle põhja ninaneelu tagumise seinani, kuni tuntakse takistust. Seejärel pööratakse kateetri ots sissepoole ja tõmmatakse väljapoole, kuni on tunda kontakti vomeriga. Selles asendis on kateeter pööratud väljapoole ja selle nokk on kuulmistoru neeluava projektsioonis. Kateetri proksimaalsele otsale pannakse kummist pirn, misjärel see puhutakse. Kontroll protseduuri efektiivsuse üle toimub samamoodi nagu Politzeri läbi puhumisel.

Kirjeldatud kuulmistoru läbilaskvuse uurimise meetodite abil saadud tulemuste hindamine põhineb patsiendi subjektiivsetel reaktsioonidel, mis on nende oluline puudus väikelaste uurimisel.

Kasutades on võimalik kuulmistorude läbilaskvuse objektiivne registreerimine kõrva manomeetria. Kummist kork-kork sisestatakse hermeetiliselt väliskuulmekanalisse, keskele asetatakse vaheseintega õhuke klaastoru. Torus on värviline piiritusetilk, mis edukalt puhudes hakkab liikuma.

Pneumofonomeetria põhineb rõhu määramisel hermeetiliselt suletud väliskuulmekäigus hetkel, mil patsient tajub heli kõige paremini. Selleks on audiomeeter kombineeritud kompressoriga, mis võimaldab muuta heli- ja rõhuparameetreid. Sigle lehtriga on võimalik ummistada väliskuulmelihast, seejärel on võimalik määrata trummikile asend.

Pneumaatiline tubomeetria kasutatakse kuulmistoru läbilaskvuse uurimiseks. Selle neelu suhu sisestatakse kateeter, õhk langeb läbi kompressori; toru avamiseks vajalik rõhk määratakse veemanomeetri abil.

Heli manomeetria on eelmise uuringu modifikatsioon, kui heli antakse läbi kateetri samaaegselt õhu sisenemisega kuulmistorusse. Pletüsmograafi abil mõõdetakse samaaegselt rõhku avanemisel ja helirõhutaset väliskuulmekäigus.

Kontrastne radiograafia aktsepteeritud rasketes diagnostilistes olukordades. Kontrastaine süstitakse retrograadselt läbi kuulmistoru neelu ava läbi kateetri või läbi trummikile õõnsuse, kui trummikile on perforeeritud. Saadud andmete hindamise põhjal määratakse sageli tümpanoplastika näidustused või meetod.

Keerulisem, kuid üsna objektiivne meetod kuulmistoru läbilaskvuse määramiseks on keskkõrva akustilise impedantsi ja eriti tümpanomeetria uurimine, mille tulemused on esimestest elukuudest alates üsna püsivad.

Röntgenuuring ajalise luu kohta on üsna informatiivne, kasutatakse laialdaselt ENT praktikas. Tema abiga saab hinnata patoloogilise protsessi lokaliseerimist ja levimust ning sageli ka haiguse olemust. Lisaks näib olevat võimalik hinnata kõrva ehituse anatoomilisi ja topograafilisi iseärasusi (sigmoidse siinuse asukoht, välis- ja sisekuulmekäigu laius, kesk- ja sisekõrva elementide ehitus). Ajutise luu röntgenuuring tehakse külg-, kald- ja aksiaalprojektsioonis (Schülleri, Stenversi ja Mayeri meetodid). Samal ajal tehakse mõlema oimuluu radiograafia korraga.

Schülleri sõnul oimusluude külgmised uuringud, võimaldab teil tuvastada mastoidprotsessi struktuuri. Röntgenpiltidel koobas ja periantraalrakud on selgelt nähtavad, katus on selgelt määratletud trummiõõs ja sigmoidse siinuse eesmine sein. Nende piltide järgi saab hinnata mastoidprotsessi pneumatiseerumise astet, näha on mastoidiidile iseloomulik rakkudevaheliste luusildade hävimine.

Mayeri järgi aksiaalne projektsioon, võimaldab selgemini kui Schülleri projektsioonis välja tuua väliskuulmekäigu luuseinad, epitympanaalse süvend ja mastoidrakud. Atikaantraalse õõnsuse laienemine selgete piiridega näitab kolesteatoomi esinemist.

Stanversi sõnul kaldu projektsioon. Tema abiga kuvatakse püramiidi tipp, labürint ja sisemine kuulmisosa. Suurim tähtsus on võime hinnata sisekuulmekäigu seisundit. Vestibulokohleaarse (VIII) närvi neuroomi diagnoosimisel hinnatakse sisemiste kuulmekäikude sümmeetriat, eeldusel, et parema ja vasaku kõrva kujundus on identne. Munemine on informatiivne ka põikpüramiidmurdude diagnoosimisel, mis on enamasti üks koljupõhja pikisuunalise murru ilmingutest.

Temporaalse luu ja kõrva struktuurid on CT ja MRI abil selgemalt visualiseeritud.

CT skaneerimine(CT). Seda teostatakse aksiaalsetes ja frontaalsetes projektsioonides, mille viilu paksus on 1-2 mm. CT suudab tuvastada nii luu- kui ka pehmete kudede muutusi. Kolesteatoomi juuresolekul võimaldab see uuring suure täpsusega määrata selle jaotust, tuvastada poolringikujulise kanali fistul, kaariese kaaries, alasi. Kõrvahaiguste diagnoosimisel kasutatakse üha enam oimuluu CT-d.

Magnetresonantstomograafia(MRI) on pehmete kudede moodustiste tuvastamisel, põletikuliste ja kasvajamuutuste diferentsiaaldiagnostikas võrreldes kompuutertomograafiaga. See on neuroma VIII närvi diagnoosimise valikmeetod.

Uuendatud 07.08.2019 12:25

Mis on endoskoopia

Mõnel juhul ei piisa ninapeegli abil tehtud uuringust, et uurida kõiki ninaõõnes ja ninaneelu anatoomilisi moodustisi. Kuigi igaüks neist kannab teatud funktsionaalset koormust.

Endoskoopia aitab arstil saada rohkem teavet ninaõõne ja ninakõrvalurgete seisundi kohta. Protseduur viiakse läbi õhukese endoskoobiga, mille läbimõõt on alla 3 mm. See aitab raskesti ligipääsetavaid kohti näha suurendusega tavalise kontrolli ajal. Uuringu käigus hinnatakse turbinaatide, vaheseina, siinuse fistulite limaskesta seisundit.

Kuidas protseduur läbi viiakse

Uuringus kasutab arst jäika (jäiga toru kujul) või painduvat endoskoopi (toru kujul, mis võib juhtimisel suunda muuta), mille sees on valgusallikaga optiline süsteem.

Uuringu alguses kasutatakse otseoptikaga endoskoopi, seejärel vaatenurga suurendamiseks lateraaloptikaga (30, 45, 70 kraadi).

Fotol kliinikumi kõrva-nina-kurguarst Ph.D. Ryabova Svetlana Valerievna viib täiskasvanud patsiendi esmase läbivaatuse läbi videoendoskoopiliste seadmete abil.

Eksamiks valmistumine

Endoskoopia ei vaja erilist ettevalmistust.

Enne arsti läbivaatuse algust on võimalik ninaõõnde niisutada vasokonstriktoriga, misjärel limaskesta turse väheneb. Tänu sellele suureneb vaade ja endoskoop praktiliselt ei puuduta ninaõõne struktuure.

Anesteesia kasutamine

Endoskoopia on võimalik ilma anesteesiata (õhukese endoskoobi ja laiade ninakäikudega) või limaskesta lokaalse niisutamisega mis tahes anesteetikumiga.

Kuidas endoskoopiat tehakse?

Kontroll algab alumise ninakäigu uurimisega, endoskoop viiakse läbi ninaneeluni, uuritakse ninaneelu, kuulmistoru suudme ja koaanat. Seejärel uuritakse sphenoidaalset taskut, ülemist ja keskmist ninakäiku (need on piirkonnad, kus avanevad ninakõrvalurgete fistulid).

Mida näeb endoskoop?

• mäda või lima koos põletikulise protsessi tekkega paranasaalsetes siinustes;
• polüübid koos polüpoosiprotsessi tekkega siinustes;
• neoplasmid ninaõõnes, ninaneelus;
• limaskesta hüpertroofia.

Endoskoopia lastel

Endoskoopia aitab täpsemalt hinnata laste adenoidide seisundit ja nende hüpertroofia astet. Röntgenikiirgus ei anna täielikku teavet adenoidide põletiku alguse ja staadiumi, adenoidide limaskesta turse olemasolu, patoloogilise eritise tüübi kohta nende pinnal.

Fotol viib kliiniku kõrva-nina-kurguarst läbi tüdruku nina videoendoskoopia.

Nina endoskoopia kõrva-, nina- ja kurgukliinikus

Kaasaegne lähenemine patsiendi uurimisele peaks hõlmama ninaõõne ja ninaneelu endoskoopilist uurimist, et teha täpne diagnoos, valida patsiendi juhtimise ja ravi taktika.

Meie kliinikus on endoskoopiline uuring diagnoosimise ja ravi standardiks ning see sisaldub esmase vastuvõtu maksumuses. Kliinikumi kogenud kõrva-nina-kurguarstid teostavad valutult ja kiiresti endoskoobi abil uuringu.

Enamasti on ette nähtud järgmised uurimismeetodid: rhinoskoopia, radiograafia, siinuste ultraheliuuring. Kui need meetodid ei anna igakülgset teavet, on ette nähtud nina ja ninaneelu endoskoopia. See on eelarvekulu ja võimaldab teil vähendada patoloogia diagnoosimiseks kuluvat aega ja raha.

Meetodi olemus

See meetod põhineb ninakanalite sisemuse uurimisel õhukese endoskoobiga. Selle läbimõõt ei ületa 2-4 mm. Ühes otsas on kaamera ja taskulamp, tänu millele pilti edastatakse. Väline ots on varustatud okulaariga. Tänu sellele struktuurile saab arst üksikasjalikult uurida limaskesta ja ninakäikude reljeefi.

Kas see on valus?

Küsimusele "kas ninaõõne uurimisel valutab?" - vastus võib olla ühemõtteline - ei. Protseduur on absoluutselt valutu ja mittetraumaatiline. Struktuurianomaaliate, näiteks vaheseina kõrvalekaldumise korral võib esineda väike ebamugavustunne.

Näidustused ja vastunäidustused

Nina uurimine endoskoobiga on näidustatud järgmistel juhtudel:

• Ninaõõne haigused -,.
• Paranasaalsete siinuste põletikulised haigused - frontaalne sinusiit, etmoidiit.
• Ülemiste hingamisteede patoloogia - tonsilliit, farüngiit.
• Allergilised haigused - riniit, heinapalavik.
• Kaasasündinud või omandatud arenguanomaaliad - nina vaheseina kõverus.
• Teadmata põhjuseta sagedane ninaverejooks.
• Hingamispuudulikkus,.
• Lõhna, kuulmise, maitsetundlikkuse vähenemine või puudumine.
• Näo trauma.
• Enne rinoplastikat ja taastumisperioodil.
• Seletamatu põhjusega püsiv peavalu.

Protseduuri ei soovitata teha, kui olete lidokaiini suhtes allergiline. Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad vere hüübimise patoloogia (koagulopaatia, trombotsütopaatia). Ninaverejooksu või limaskesta kerge haavatavusega kontrollimiseks kasutatakse laste endoskoopi.

Mida saab endoskoopiaga näha?

Endoskoobi abil uurimine võimaldab panna täpset diagnoosi, kontrollida ravi ja mõningaid protseduure. Endoskoopiaga saab tuvastada järgmisi patoloogiaid:

• Neoplasmid (healoomulised, pahaloomulised).
• Polüübid.
• Limaskesta hõrenemine, haavandilised defektid.
• Adenoidid.

Endoskoopial on teiste diagnostiliste protseduuride ees eelised järgmiste omaduste tõttu:

• kudede terviklikkust ei rikuta;
• eriväljaõpet pole vaja;
• saab sooritada igas vanuses;
• võimaldab hinnata adenoidide kasvu dünaamikas;
• on võimalik teha diferentsiaaldiagnostikat nina ja kõri ülaosa patoloogia vahel;
• taastumisperiood puudub.

Kuidas valmistuda uuringuks?

Enne protseduuri ei ole soovitav süstida ninaõõnde tilku, salve, teha inhalatsioone, suitsetada. Ei ole soovitatav võtta stimulante (sisaldavad kofeiini). Endoskoopia ajal on oluline jääda rahulikuks ja mitte liikuda. Arsti poolt on vaja patsiendile selgitada kõiki etappe ja vältida ärevust.

Kuidas dirigeerida?

Protseduur koosneb mitmest etapist:

• Patsient istub toolil, kallutades pead veidi tahapoole.
• Ninakanalid puhastatakse limast ja tilgutatakse vasokonstriktoreid.
• Endoskoobi lõpus määrib arst uuritavale alale tuimastavat salvi või pihustit.
• Seade sisestatakse ninakäiku ja uuritakse.
• Lõpus tehakse järeldus ja määratakse ravitaktika.

Endoskoobikaamera pilt kuvatakse monitoril, kus seda saab suurendada. Vajadusel tehke kahjustatud piirkonnast foto. Uuring kestab 20 kuni 30 minutit. Kui avastatakse healoomuline kasvaja või polüüp, saab selle eemaldada otse otolaringoloogi kabinetis.

Endoskoopia lastel

Nina endoskoopiat tehakse igas vanuses ja sellel on oma eripärad, kui seda tehakse lapsel. Ülevaatus tuleb läbi viia vanemate juuresolekul. Eelkooliealised lapsed pannakse ühele täiskasvanust sülle. Ühe käega fikseerivad nad pea otsaesise piirkonnas, teise käega suruvad käed rinnale. Laste ninaõõne uurimise levinumad põhjused on järgmised:

• võõrkehad;
• adenoidid;
• polüübid;

Lapse ärevus protseduuri ajal on rohkem seotud vanemate kogemustega kui protseduuri endaga. Seetõttu on täiskasvanute jaoks väga oluline säilitada enesekontroll.

Endoskoobiga uurimine võimaldab valutult uurida nina sügavaid struktuure ja täpselt diagnoosida. Seda saab hõlpsasti läbi viia täiskasvanutel ja lastel. Edukaks endoskoopiaks on vaja kaasaegseid seadmeid ja kvalifitseeritud otolaringoloogi.

Kasulik video, kuidas endoskoopilist ENT-uuringut tehakse