Afektiivsete häirete etioloogia. Depressiooni- ja ärevushäirete vaenulikkuse teoreetilised mudelid ja empiirilised uuringud psühhoteraapias ja kliinilises psühholoogias

-- [ lehekülg 1 ] --

Käsikirjana

Kholmogorova Alla Borisovna

TEOREETILISED JA EMPIIRILISED ALUSED

INTEGRATIIVNE PSÜHHOTERAPIA

EFEKTIIVSED SPEKTRI HÄIRED

19.00.04 - Meditsiiniline psühholoogia

väitekirjad kraadi saamiseks

Psühholoogiadoktor

Moskva - 2006

Töö viidi läbi föderaalses riiklikus asutuses "Föderaalse Tervise ja Sotsiaalarengu Agentuuri Moskva psühhiaatria uurimisinstituut"

Teaduslik konsultant- meditsiiniteaduste doktor,

Professor Krasnov V.N.

Ametlikud vastased- psühholoogiadoktor,

Professor Nikolaeva V.V.

Psühholoogiadoktor

Dozortseva E.G.

meditsiiniteaduste doktor,

Professor Eidemiller E.G.

Juhtasutus- Peterburi psühhoneuroloogilised

Instituut. V. M. Bekhtereva

Kaitsmine toimub 27. detsembril 2006 kell 14.00 doktoritöö akadeemilise nõukogu koosolekul D 208.044.01 Föderaalse Tervise ja Sotsiaalarengu Agentuuri Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituudis aadressil: 107076, Moskva, st. . Potešnaja, 3

Doktoritöö on kättesaadav Föderaalse Tervise ja Sotsiaalarengu Agentuuri Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituudis

Teadussekretär

Väitekirja nõukogu

Meditsiiniteaduste kandidaat Dovzhenko T.V.

TÖÖ ÜLDKIRJELDUS

Asjakohasus. Teema aktuaalsus on seotud afektiivse spektri häirete arvu olulise suurenemisega üldpopulatsioonis, mille hulgas on epidemioloogiliselt kõige olulisemad depressiivsed, ärevus- ja somatoformsed häired. Levimuse poolest on nad teiste psüühikahäirete seas vaieldamatud liidrid. Erinevate allikate kohaselt kannatab nende all kuni 30% polikliinikus käijatest ja 10–20% inimestest kogu elanikkonnast (JM Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; PSKessler, 1994; BTUstun, N. Sartorius, 1995; H. W. Wittchen, 2005; A. B. Smulevich, 2003). Nende ravi ja puudega kaasnev majanduslik koormus moodustab erinevate riikide tervishoiusüsteemis olulise osa eelarvest (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sarkisyan, 2006; HW Wittchen, 2005 ). Depressiivsed, ärevus- ja somatoformsed häired on olulised riskitegurid erinevate keemilise sõltuvuse vormide tekkeks (HWWittchen, 1988; A.G. Hoffman, 2003) ning raskendavad suurel määral kaasuvate somaatiliste haiguste kulgu (O.P. Vertogradova, 1988; .A.Vasjuk, TVDovženko, ENjuštšuk, ELŠkolnik, 2004; VNKrasnov, 2000; ETSokolova, VVNikolajeva, 1995)

Lõpuks on enesetappude peamiseks riskiteguriks depressiivsed ja ärevushäired, mille arvu järgi on meie riik ühel esikohal (VV Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Venemaa viimaste aastakümnete sotsiaal-majandusliku ebastabiilsuse taustal on afektiivsete häirete ja enesetappude arv noorte, eakate ja töövõimeliste meeste seas oluliselt suurenenud (VV Voitsekh, 2006; Yu.I. Polištšuk, 2006). Samuti sagenevad subkliinilised emotsionaalsed häired, mis kuuluvad afektiivse spektri häirete piiridesse (HS Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al., 1988, 1997) ja millel on tugev negatiivne mõju elukvaliteet ja sotsiaalne kohanemine.

Siiani on vaieldavad kriteeriumid erinevate afektispektri häirete tuvastamiseks, nendevahelised piirid, nende esinemise ja kroonimise tegurid, sihtmärgid ja abistamise meetodid (G.Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; AE Bobrov, 1990; O. P. Vertogradova, 1980, 1985; N. A. Kornetov, 2000; V. N. Krasnov, 2003; S. N. Mosolov, 2002; G. P. Pantelejeva, 1998; A. B. Smulevitš, 3). Enamik teadlasi juhib tähelepanu integreeritud lähenemisviisi tähtsusele ning medikamentoosse ravi ja psühhoteraapia kombinatsiooni efektiivsusele nende häirete ravis (OP Vertogradova, 1985; AE Bobrov, 1998; A. Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 jt). Samal ajal analüüsitakse psühhoteraapia ja kliinilise psühholoogia erinevates valdkondades nimetatud häirete erinevaid tegureid ning eristatakse psühhoterapeutilise töö konkreetseid sihtmärke ja ülesandeid (BD Karvasarsky, 2000; M. Perret, W. Bauman, 2002; FE Vasilyuk , 2003 jne.).

Kiindumusteooria, süsteemikeskse pere- ja dünaamilise psühhoteraapia raames on peresuhete rikkumine välja toodud kui oluline tegur afektispektri häirete tekkes ja kulgemises (S.Arietti, J.Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980, 1980; M. Bowen, 2005; E. G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E. T. Sokolova, 2002 jne). Kognitiiv-käitumuslik lähenemine rõhutab oskuste puudumist, infotöötlusprotsesside rikkumisi ja düsfunktsionaalseid isiklikke hoiakuid (A.T. Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Sotsiaalse psühhoanalüüsi ja dünaamiliselt orienteeritud inimestevahelise psühhoteraapia raames rõhutatakse inimestevaheliste kontaktide katkestamise tähtsust (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Eksistentsiaal-humanistliku traditsiooni esindajad toovad esiplaanile oma sisemise emotsionaalse kogemusega kontakti rikkumise, selle mõistmise ja väljendamise raskused (K. Rogers, 1997).

Kõik nimetatud esinemistegurid ja neist tulenevate afektiivse spektri häirete psühhoteraapia eesmärgid ei välista, vaid täiendavad üksteist, mistõttu on vajalik erinevate lähenemisviiside integreerimine psühholoogilise abi osutamise praktiliste probleemide lahendamisel. Kuigi integratsiooni ülesanne tõuseb kaasaegses psühhoteraapias üha enam esiplaanile, takistavad selle lahendamist olulised erinevused teoreetilistes käsitlustes (M.Perrez, U.Baumann, 2005; BAAlford, ATBeck, 1997; K.Crave, 1998; AJRush M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), mis muudab akumuleeritud teadmiste sünteesi teoreetiliste aluste väljatöötamise asjakohaseks. Samuti tuleb välja tuua kõikehõlmavate objektiivsete empiiriliste uuringute puudumine, mis kinnitaksid erinevate tegurite tähtsust ja sellest tulenevaid abi sihtmärke (SJ Blatt, 1995; KS Kendler, RS Kessler, 1995; R. Kellner, 1990; TS Brugha, 1995, jne.). Nende takistuste ületamise võimaluste otsimine on oluline iseseisev teaduslik ülesanne, mille lahendamine hõlmab lõimimise metoodiliste vahendite väljatöötamist, afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite terviklike empiiriliste uuringute läbiviimist ja tõenduspõhiste uuringute väljatöötamist. Nende häirete psühhoteraapia integreerivad meetodid.

Uuringu eesmärk. Kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia erinevates traditsioonides kogutud teadmiste sünteesi teoreetiliste ja metoodiliste aluste väljatöötamine, afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite süsteemi terviklik empiiriline uurimine koos sihtmärkide tuvastamisega ning integratiivse psühhoteraapia ja psühhoprofülaktika põhimõtete väljatöötamine. depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häirete korral.

Uurimise eesmärgid.

Afektiivse spektri häirete esinemismudelite ja ravimeetodite teoreetiline ja metoodiline analüüs peamistes psühholoogilistes traditsioonides; nende lõimimise vajaduse ja võimaluse põhjendamine.
Teadmiste sünteesi metoodiliste aluste väljatöötamine ja afektiivse spektri häirete psühhoteraapia meetodite integreerimine.
Olemasolevate depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häirete psühholoogiliste tegurite empiiriliste uuringute analüüs ja süstematiseerimine afektispektri häirete multifaktoriaalse psühhosotsiaalse mudeli ja peresüsteemi nelja aspekti mudeli alusel.
Emotsionaalsete häirete ja afektiivse spektri häirete makrosotsiaalsete, perekondlike, isiklike ja inimestevaheliste tegurite süstemaatilisele uurimisele suunatud metoodilise kompleksi väljatöötamine.
Empiirilise uuringu läbiviimine depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häiretega patsientide ning tervete isikute kontrollrühmaga, mis põhineb afektiivse spektri häirete multifaktoriaalsel psühhosotsiaalsel mudelil.
Rahvastikupõhise empiirilise uuringu läbiviimine, mille eesmärk on uurida emotsionaalsete häirete makrosotsiaalseid tegureid ning selgitada välja kõrge riskiga rühmad laste ja noorte seas.
Erinevate populatsiooni- ja kliiniliste rühmade, aga ka tervete isikute uuringu tulemuste võrdlev analüüs, makrosotsiaalsete, perekondlike, isiklike ja inimestevaheliste tegurite vaheliste seoste analüüs.
Afektiivse spektri häirete psühhoteraapia sihtmärkide süsteemi tuvastamine ja kirjeldamine, mis on põhjendatud teoreetilise ja metoodilise analüüsi ning empiirilise uurimistöö andmetega.
Afektiivse spektri häirete integreeriva psühhoteraapia põhiprintsiipide, ülesannete ja etappide sõnastamine.
Riskirühmade laste emotsionaalsete häirete psühhoprofülaktika põhiülesannete kindlaksmääramine.

Töö teoreetilised ja metoodilised alused. Uurimuse metodoloogiliseks aluseks on psühholoogia süsteemsed ja tegevuskäsitlused (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovski, M.G. Jaroševski), psüühikahäirete bio-psühho-sotsiaalne mudel, mille kohaselt Psüühikahäirete kulg hõlmab bioloogilisi, psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid (G.Engel, HSAkiskal, G.Gabbard, Z.Lipowsky, M.Perrez, Yu.A. Aleksandrovsky, I.Ya. Gurovich, BD Karvasarsky, V. N. Krasnov), ideed mitteklassikalisest teadus, mis on keskendunud praktiliste probleemide lahendamisele ja teadmiste integreerimisele nende probleemide vaatenurgast (LS Võgotski, VG Gorohhov, V. S. Stepin, EG Judin, N. G. Aleksejev, VK Zaretski), kultuuri- ja ajalookontseptsioon LS Vygotsky psüühika, vahendamise kontseptsioon BV Zeigarnik, ideed refleksiivse regulatsiooni mehhanismide kohta tervises ja haigustes (NG Alekseev, V. K. Zaretsky, BV Zeigarnik, V. K. Nikolaeva, AB Kholmogorova), kahetasandiline mudel kognitiivses arenenud kognitiivsed protsessid psühhoteraapia A. Beck.

Õppeobjekt. Vaimse normi ja patoloogia mudelid ja tegurid ning afektiivse spektri häirete psühholoogilise abi meetodid.

Õppeaine. Teoreetilised ja empiirilised alused erinevate afektiivsete spektrihäirete psühhoteraapia tekkemudelite ja meetodite integreerimiseks.

Uurimishüpoteesid.

Erinevad afektiivse spektri häirete esinemismudelid ja psühhoteraapia meetodid keskenduvad erinevatele teguritele; nende igakülgse arvestamise tähtsus psühhoterapeutilises praktikas tingib vajaduse psühhoteraapia integreerivate mudelite väljatöötamiseks.
Väljatöötatud afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel ja peresüsteemi nelja aspekti mudel võimaldavad vaadelda ja uurida makrosotsiaalseid, perekondlikke, isiklikke ja inimestevahelisi tegureid süsteemina ning olla vahendiks erinevate teoreetiliste mudelite ja mudelite integreerimiseks. afektiivse spektri häirete empiirilised uuringud.
Sellised makrosotsiaalsed tegurid nagu sotsiaalsed normid ja väärtused (vaoshoituse kultus, edu ja täiuslikkuse kultus, soorollide stereotüübid) mõjutavad inimeste emotsionaalset heaolu ja võivad aidata kaasa emotsionaalsete häirete tekkele.
Depressiooni-, ärevus- ja somatoformsete häirete üldised ja spetsiifilised psühholoogilised tegurid on seotud erinevate tasanditega (perekondlik, isiklik, inimestevaheline).
Afektiivse spektri häirete integreeriva psühhoteraapia väljatöötatud mudel on tõhus psühholoogilise abi vahend nende häirete korral.

Uurimismeetodid.

1. Teoreetiline ja metodoloogiline analüüs - kontseptuaalsete skeemide rekonstrueerimine afektiivse spektri häirete uurimiseks erinevates psühholoogilistes traditsioonides.

2. Kliiniline ja psühholoogiline – kliiniliste rühmade uurimine psühholoogiliste tehnikate abil.

3. Populatsioon – üldpopulatsiooni rühmade uurimine psühholoogiliste tehnikate abil.

4. Hermeneutiline - intervjuuandmete ja esseede kvalitatiivne analüüs.

5. Statistiline - matemaatilise statistika meetodite kasutamine (rühmade võrdlemisel kasutati sõltumatute valimite jaoks Mann-Whitney testi ja sõltuvate valimite jaoks Wilcoxoni T-testi; korrelatsioonide tuvastamiseks kasutati Spearmani korrelatsioonikoefitsienti; meetodite valideerimiseks - tegur analüüs, testi kordustest, koefitsient - Cronbach, Guttman Split-half koefitsient; muutujate mõju analüüsimiseks kasutati mitmekordse regressiooni analüüsi). Statistilise analüüsi läbiviimiseks kasutati tarkvarapaketti SPSS for Windows, standardversioon 11.5, autoriõigus © SPSS Inc., 2002.

6. Eksperthinnangu meetod – nende intervjuude ja esseede sõltumatud eksperthinnangud; psühhoterapeutide eksperthinnangud peresüsteemi tunnuste kohta.

7. Jälgimismeetod - patsientide kohta teabe kogumine pärast ravi.

Väljatöötatud metoodiline kompleks sisaldab vastavalt uurimistasemetele järgmisi meetodite plokke:

1) perekondlik tase - perekonna emotsionaalse suhtluse küsimustik (FEC, mille on välja töötanud A.B. Kholmogorova koos S.V. Volikovaga); struktureeritud intervjuud “Stressiliste pereajaloo sündmuste skaala” (töötanud A.B. Kholmogorova koos N.G. Garanyaniga) ja “Vanemate kriitika ja ootused” (RSC, välja töötanud A.B. Kholmogorova koos S.V. Volikovaga), testperesüsteem (FAST, välja töötanud TMGehring) ; essee vanematele "Minu laps";

2) isiklik tase - küsimustik tunnete väljendamise keelu kohta (ZVCh, välja töötanud V.K. Zaretsky koos A.B. Kholmogorova ja N.G. Garanyaniga), Toronto aleksitüümia skaala (TAS, välja töötanud GJ Taylor, kohandanud D.B. Yeresko , GL Isurina et al.), emotsionaalse sõnavara test lastele (arendaja JHKrystal), emotsioonide äratundmise test (arendaja AIToom, muutnud NS Kurek), emotsionaalse sõnavara test täiskasvanutele (töötanud NG Garanyan), perfektsionismi küsimustik (töötanud NG Garanyan koos AB Kholmogorova ja T. Yu Yudeevaga); füüsilise perfektsionismi skaala (töötanud A.B. Kholmogorova koos A.A. Dadekoga); vaenulikkuse küsimustik (töötanud N.G. Garanyan koos A.B. Kholmogorovaga);

interpersonaalne tasand - sotsiaalse toetuse küsimustik (F-SOZU-22, välja töötanud G.Sommer, T.Fydrich); struktureeritud intervjuu “Moskva integreeriv sotsiaalvõrgustiku küsimustik” (töötanud A.B. Kholmogorova koos N.G. Garanyani ja G.A. Petrovaga); kiindumustüübi test inimestevahelistes suhetes (töötanud C.Hazan, P.Shaver).

Psühhopatoloogiliste sümptomite uurimiseks kasutasime SCL-90-R psühhopatoloogiliste sümptomite tõsiduse küsimustikku (töötanud LRDerogatis, kohandanud N. V. Tarabrina), depressiooni küsimustikku (BDI, välja töötanud ATBeck et al., kohandanud N. V. Tarabrina), ärevuse küsimustikku ( BAI , mille on välja töötanud ATBeck ja RASteer), Childhood Depression Inventory (CDI, arendaja M.Kovacs), Personal Anxiety Scale (arendatud AMPrikhozhan). Makrosotsiaalsete tegurite analüüsimiseks üldpopulatsiooni riskirühmade uurimisel kasutati valikuliselt ülaltoodud meetodeid. Mõned meetodid töötati välja spetsiaalselt selle uuringu jaoks ja need kinnitati Moskva Roszdravi psühhiaatria uurimisinstituudi kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia laboris.

Küsitletud rühmade omadused.

Kliiniline valim koosnes kolmest patsientide katserühmast: 97 depressiivsete häiretega patsienti , 90 ärevushäiretega patsienti, 52 somatoformsete häiretega patsienti; kahte tervete katsealuste kontrollrühma kuulus 90 inimest; afektiivse spektri häiretega patsientide vanemate ja tervete isikute rühmas oli 85 inimest; üldkogumi katsealuste valimitesse kuulus 684 kooliealist last, 66 kooliõpilase vanemat ja 650 täiskasvanut; ankeetvalideerimisuuringusse kaasatud täiendavad rühmad moodustasid 115 inimest. Kokku uuriti 1929 katsealust.

Uuringus osalesid Moskva Roszdravi Psühhiaatria Uurimisinstituudi kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia labori töötajad: Ph.D. juhtivteadur N.G. Garanyan, teadlased S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu..A.Dadeko, D.Yu.Kuznetsova. Patsientide seisundi kliinilise hindamise vastavalt RHK-10 kriteeriumidele viis läbi Moskva Roszdravi psühhiaatria uurimisinstituudi juhtivteadur, Ph.D. T.V. Dovženko. Patsientidele viidi vastavalt näidustustele psühhoteraapia kuur koos uimastiraviga. Statistiline andmetöötlus viidi läbi pedagoogikateaduste doktori Ph.D. M.G. Sorokova ja Ph.D. O.G. Kalina.

Tulemuste usaldusväärsus mida pakub suur hulk uuritud proove; meetodite komplekti, sealhulgas küsimustikud, intervjuud ja testid, kasutamine, mis võimaldas kontrollida üksikute meetodite abil saadud tulemusi; valideerimis- ja standardimisprotseduurid läbinud meetodite kasutamine; saadud andmete töötlemine matemaatilise statistika meetoditega.

Põhisätted kaitseks

1. Olemasolevates psühhoteraapia ja kliinilise psühholoogia valdkondades rõhutatakse erinevaid tegureid ja eristatakse erinevaid sihtmärke afektiivse spektri häiretega töötamiseks. Praegust psühhoteraapia arenguetappi iseloomustavad tendentsid psüühikapatoloogia keerukamate mudelite poole ja kogutud teadmiste integreerimine süstemaatilisel lähenemisel. Olemasolevate lähenemisviiside ja uuringute integreerimise ning selle alusel psühhoteraapia sihtide ja põhimõtete süsteemi jaotamise teoreetilised alused on afektispektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel ja peresüsteemi analüüsi nelja aspekti mudel. .

1.1. Afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne mudel hõlmab makrosotsiaalset, perekondlikku, isiklikku ja inimestevahelist taset. Makrosotsiaalsel tasandil eristatakse selliseid tegureid nagu patogeensed kultuuriväärtused ja sotsiaalsed stressid; perekonna tasandil - perekonnasüsteemi struktuuri, mikrodünaamika, makrodünaamika ja ideoloogia düsfunktsioonid; isiklikul tasandil - afektiivse-kognitiivse sfääri rikkumised, düsfunktsionaalsed uskumused ja käitumisstrateegiad; inimestevahelisel tasandil - sotsiaalse võrgustiku suurus, tihedate usalduslike suhete olemasolu, sotsiaalse integratsiooni aste, emotsionaalne ja instrumentaalne tugi.

Levimuse poolest on nad teiste psüühikahäirete seas vaieldamatud liidrid. Erinevate allikate kohaselt kannatab nende all kuni 30% polikliinikus käijatest ja 10–20% inimestest kogu elanikkonnast (JM Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; PSKessler, 1994; BTUstun, N. Sartorius, 1995; H. W. Wittchen, 2005; A. B. Smulevich, 2003). Nende ravi ja puudega kaasnev majanduslik koormus moodustab erinevate riikide tervishoiusüsteemis olulise osa eelarvest (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sarkisyan, 2006; HW Wittchen, 2005 ). Depressiivsed, ärevus- ja somatoformsed häired on olulised riskitegurid erinevate keemilise sõltuvuse vormide tekkeks (HWWittchen, 1988; A.G. Hoffman, 2003) ning raskendavad suurel määral kaasuvate somaatiliste haiguste kulgu (O.P. Vertogradova, 1988; .A.Vasjuk, TVDovženko, ENjuštšuk, ELŠkolnik, 2004; VNKrasnov, 2000; ETSokolova, VVNikolajeva, 1995)

Uurimise eesmärgid.

Afektiivse spektri häirete esinemismudelite ja ravimeetodite teoreetiline ja metoodiline analüüs peamistes psühholoogilistes traditsioonides; nende lõimimise vajaduse ja võimaluse põhjendamine.
Teadmiste sünteesi metoodiliste aluste väljatöötamine ja afektiivse spektri häirete psühhoteraapia meetodite integreerimine.
Olemasolevate depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häirete psühholoogiliste tegurite empiiriliste uuringute analüüs ja süstematiseerimine afektispektri häirete multifaktoriaalse psühhosotsiaalse mudeli ja peresüsteemi nelja aspekti mudeli alusel.
Emotsionaalsete häirete ja afektiivse spektri häirete makrosotsiaalsete, perekondlike, isiklike ja inimestevaheliste tegurite süstemaatilisele uurimisele suunatud metoodilise kompleksi väljatöötamine.
Empiirilise uuringu läbiviimine depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häiretega patsientide ning tervete isikute kontrollrühmaga, mis põhineb afektiivse spektri häirete multifaktoriaalsel psühhosotsiaalsel mudelil.
Rahvastikupõhise empiirilise uuringu läbiviimine, mille eesmärk on uurida emotsionaalsete häirete makrosotsiaalseid tegureid ning selgitada välja kõrge riskiga rühmad laste ja noorte seas.
Erinevate populatsiooni- ja kliiniliste rühmade, aga ka tervete isikute uuringu tulemuste võrdlev analüüs, makrosotsiaalsete, perekondlike, isiklike ja inimestevaheliste tegurite vaheliste seoste analüüs.
Afektiivse spektri häirete psühhoteraapia sihtmärkide süsteemi tuvastamine ja kirjeldamine, mis on põhjendatud teoreetilise ja metoodilise analüüsi ning empiirilise uurimistöö andmetega.
Afektiivse spektri häirete integreeriva psühhoteraapia põhiprintsiipide, ülesannete ja etappide sõnastamine.
Riskirühmade laste emotsionaalsete häirete psühhoprofülaktika põhiülesannete kindlaksmääramine.

Õppeobjekt. Vaimse normi ja patoloogia mudelid ja tegurid ning afektiivse spektri häirete psühholoogilise abi meetodid.

Õppeaine. Teoreetilised ja empiirilised alused erinevate afektiivsete spektrihäirete psühhoteraapia tekkemudelite ja meetodite integreerimiseks.

Uurimishüpoteesid.

Erinevad afektiivse spektri häirete esinemismudelid ja psühhoteraapia meetodid keskenduvad erinevatele teguritele; nende igakülgse arvestamise tähtsus psühhoterapeutilises praktikas tingib vajaduse psühhoteraapia integreerivate mudelite väljatöötamiseks.
Väljatöötatud afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel ja peresüsteemi nelja aspekti mudel võimaldavad vaadelda ja uurida makrosotsiaalseid, perekondlikke, isiklikke ja inimestevahelisi tegureid süsteemina ning olla vahendiks erinevate teoreetiliste mudelite ja mudelite integreerimiseks. afektiivse spektri häirete empiirilised uuringud.
Sellised makrosotsiaalsed tegurid nagu sotsiaalsed normid ja väärtused (vaoshoituse kultus, edu ja täiuslikkuse kultus, soorollide stereotüübid) mõjutavad inimeste emotsionaalset heaolu ja võivad aidata kaasa emotsionaalsete häirete tekkele.
Depressiooni-, ärevus- ja somatoformsete häirete üldised ja spetsiifilised psühholoogilised tegurid on seotud erinevate tasanditega (perekondlik, isiklik, inimestevaheline).
Afektiivse spektri häirete integreeriva psühhoteraapia väljatöötatud mudel on tõhus psühholoogilise abi vahend nende häirete korral.

Uurimismeetodid.

Teoreetiline ja metodoloogiline analüüs on kontseptuaalsete skeemide rekonstrueerimine afektiivse spektri häirete uurimiseks erinevates psühholoogilistes traditsioonides.
Kliiniline ja psühholoogiline - kliiniliste rühmade uurimine psühholoogiliste tehnikate abil.
Rahvastik – üldpopulatsiooni rühmade uurimine psühholoogiliste tehnikate abil.
Hermeneutiline - intervjuuandmete ja esseede kvalitatiivne analüüs.
Statistiline - matemaatilise statistika meetodite kasutamine (rühmade võrdlemisel kasutati sõltumatute valimite jaoks Mann-Whitney testi ja sõltuvate valimite jaoks Wilcoxoni T-testi; korrelatsioonide tuvastamiseks kasutati Spearmani korrelatsioonikordajat; meetodite valideerimiseks - faktoranalüüs, testi kordustest, koefitsient α - Cronbach, Guttman Split-half koefitsient; muutujate mõju analüüsimiseks kasutati mitmekordse regressiooni analüüsi). Statistilise analüüsi läbiviimiseks kasutati tarkvarapaketti SPSS for Windows, standardversioon 11.5, autoriõigus © SPSS Inc., 2002.
Eksperthinnangute meetod – nende intervjuude ja esseede sõltumatud eksperthinnangud; psühhoterapeutide eksperthinnangud peresüsteemi tunnuste kohta.
Järelkontrolli meetod on patsientide kohta teabe kogumine pärast ravi.

Väljatöötatud metoodiline kompleks sisaldab vastavalt uurimistasemetele järgmisi meetodite plokke:

interpersonaalne tasand - sotsiaalse toetuse küsimustik (F-SOZU-22, välja töötanud G.Sommer, T.Fydrich); struktureeritud intervjuu “Moskva integreeriv sotsiaalvõrgustiku küsimustik” (töötanud A.B. Kholmogorova koos N.G. Garanyani ja G.A. Petrovaga); kiindumustüübi test inimestevahelistes suhetes (töötanud C.Hazan, P.Shaver).

Küsitletud rühmade omadused.

Põhisätted kaitseks

1.2. Perekonnasüsteemi analüüsi nelja aspekti mudel sisaldab peresüsteemi struktuuri (lähedusaste, liikmetevaheline hierarhia, põlvkondadevahelised piirid, piirid välismaailmaga); peresüsteemi mikrodünaamika (perekonna igapäevane toimimine, eelkõige suhtlusprotsessid); makrodünaamika (perekonna ajalugu kolmes põlvkonnas); ideoloogia (perekonna normid, reeglid, väärtused).

2. Nende häirete psühholoogiliste tegurite kompleks, mis on põhjendatud kolme kliinilise, kahe kontrollrühma ja kümne populatsioonirühma mitmetasandilise uuringu tulemustega, on afektiivse spektri häirete psühhoteraapia empiiriliseks aluseks.

2.1. Kaasaegses kultuurisituatsioonis on afektiivse spektri häiretel mitmeid makrosotsiaalseid tegureid: 1) stressi suurenemine inimese emotsionaalses sfääris kõrge stressitaseme tõttu elus (tempo, konkurents, valikuraskused). ja planeerimine); 2) vaoshoituse, jõu, edu ja täiuslikkuse kultus, mis põhjustab negatiivset suhtumist emotsioonidesse, raskusi emotsionaalse stressi töötlemisel ja sotsiaalse toetuse saamisel; 3) sotsiaalse orvuks jäämise laine alkoholismi ja perede lagunemise taustal.

2.2. Vastavalt uuringu tasemetele tuvastati järgmised depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häirete psühholoogilised tegurid: 1) perekonna tasandil - struktuuri rikkumised (sümbioosid, koalitsioonid, lahknevused, suletud piirid), mikrodünaamika (kõrge tase). vanemlik kriitika ja perevägivald), makrodünaamika (stressi tekitavate sündmuste kuhjumine ja perekondlike talitlushäirete taastootmine kolme põlvkonna jooksul) peresüsteemi ideoloogia (perfektsionistlikud standardid, usaldamatus teiste vastu, initsiatiivi mahasurumine); 2) isiklikul tasandil - düsfunktsionaalsed uskumused ja kognitiiv-afektiivse sfääri häired; 3) inimestevahelisel tasandil - usalduslike inimestevaheliste suhete ja emotsionaalse toe väljendunud defitsiit. Depressioonihäiretega patsientidel täheldatakse perekonna ja inimestevahelise suhtluse kõige ilmsemaid düsfunktsioone. Somatoformsete häiretega patsientidel on väljendunud emotsioonide verbaliseerimise ja äratundmise häired.

3. Läbiviidud teoreetilised ja empiirilised uuringud on aluseks psühhoterapeutiliste lähenemisviiside integreerimisele ja afektiivse spektri häirete psühhoteraapia sihtmärkide süsteemi väljaselgitamisele. Nendel alustel välja töötatud integratiivse psühhoteraapia mudel sünteesib kognitiiv-käitumusliku ja psühhodünaamilise lähenemise ülesandeid ja põhimõtteid, aga ka mitmeid kodupsühholoogia (internaliseerimise, refleksiooni, vahendamise mõisted) ja süsteemse perepsühhoteraapia arenguid.

3.1. Integratiivse psühhoteraapia ja afektiivse spektri häirete ennetamise ülesanded on: 1) makrosotsiaalsel tasandil: patogeensete kultuuriväärtuste (vaoshoituse, edu ja täiuslikkuse kultus) paljastamine; 2) isiklikul tasandil: emotsionaalse eneseregulatsiooni oskuste arendamine läbi refleksivõime järkjärgulise kujunemise düsfunktsionaalsete automaatsete mõtete peatamise, fikseerimise, objektistamise (analüüsi) ja muutmise näol; düsfunktsionaalsete isiklike hoiakute ja tõekspidamiste transformatsioon (vaenulik maailmapilt, ebarealistlikud perfektsionistlikud standardid, tunnete väljendamise keeld); 3) perekonna tasandil: traumeerivate elukogemuste ja pereajaloo sündmuste läbitöötamine (mõistmine ja neile reageerimine); töö perekonnasüsteemi struktuuri, mikrodünaamika, makrodünaamika ja ideoloogia tegelike düsfunktsioonidega; 4) inimestevahelisel tasandil: puudulike sotsiaalsete oskuste arendamine, usalduslike lähisuhete võime arendamine, inimestevaheliste sidemete süsteemi laiendamine.

3.2. Somatoformseid häireid iseloomustab fikseerimine emotsioonide füsioloogilistele ilmingutele, emotsionaalse sõnavara väljendunud kitsenemine ja raskused tunnete mõistmisel ja verbaliseerimisel, mis määrab häirete integreeriva psühhoteraapia spetsiifilisuse, millega kaasneb väljendunud somatiseerimine täiendava ülesande vormis. tundeelu vaimse hügieeni oskuste arendamine.

Uuringu uudsus ja teoreetiline tähendus. Esmakordselt töötati välja kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia erinevates traditsioonides omandatud afektispektri häirete alaste teadmiste sünteesi teoreetilised alused - multifaktoriaalne afektispektri häirete psühhosotsiaalne mudel ja nelja aspekti mudel peresüsteemi analüüsimiseks. .

Esmakordselt viidi nende mudelite põhjal läbi erinevate traditsioonide teoreetiline ja metodoloogiline analüüs, süstematiseeriti senised afektispektri häirete teoreetilised ja empiirilised uuringud ning põhjendati nende lõimimise vajadust.

Esmakordselt viidi väljatöötatud mudelite põhjal läbi terviklik eksperimentaal-psühholoogiline uuring afektispektri häirete psühholoogiliste tegurite kohta, mille tulemusena uuriti ja kirjeldati afektispektri häirete makrosotsiaalseid, perekondlikke interpersonaalseid tegureid.

Afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite põhjalikule uuringule ning erinevate traditsioonide teoreetilisele ja metodoloogilisele analüüsile tuginedes tuvastati ja kirjeldati esmakordselt psühhoteraapia sihtmärkide süsteem ning koostati afektiivse spektri häirete integreeriva psühhoteraapia originaalmudel. arenenud.

Algupärased küsimustikud on välja töötatud pere emotsionaalse suhtluse (FEC), tunnete väljendamise keelu (ZVCh), füüsilise perfektsionismi uurimiseks. Töötati välja struktureeritud intervjuud: stressirohke pereajaloo sündmuste skaala ja Moskva integreeriv sotsiaalvõrgustiku küsimustik, mis testib sotsiaalse võrgustiku põhiparameetreid. Esmakordselt kohandati ja valideeriti vene keeles sotsiaaltoetuste uurimise tööriist - Sommeri, Fydriku sotsiaaltoetuse küsimustik (SOZU-22).

Uuringu praktiline tähendus. Selgitatakse välja afektiivse spektri häirete peamised psühholoogilised tegurid ja psühholoogilise abi tõenduspõhised eesmärgid, millega peavad arvestama nende häirete all kannatavate patsientidega töötavad spetsialistid. Diagnostikameetodid on välja töötatud, standarditud ja kohandatud, mis võimaldavad spetsialistidel tuvastada emotsionaalsete häirete tegureid ja tuvastada psühholoogilise abi sihtmärke. Välja on töötatud afektiivse spektri häirete psühhoteraapia mudel, mis ühendab erinevates psühhoteraapia traditsioonides ja empiirilistes uuringutes kogutud teadmisi. Sõnastatakse afektiivse spektri häirete psühhoprofülaktika ülesanded riskirühmade lastele, nende peredele ning haridus- ja haridusasutuste spetsialistidele.

Uuringu tulemusi rakendatakse:

Moskva Roszdravi psühhiaatria uurimisinstituudi kliinikute praktikas, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskus, GKPB nr. Gannushkin ja GKPB nr 13 Moskvas, OKPB nr 2 piirkondliku psühhoteraapiakeskuse praktikas Orenburgis ning laste ja noorukite vaimse tervise kaitse konsultatiiv- ja diagnostikakeskuses Novgorodis.

Uuringu tulemusi kasutatakse Moskva Linna Psühholoogia- ja Pedagoogikaülikooli psühholoogilise nõustamise teaduskonna ja Moskva Riikliku Ülikooli psühholoogiateaduskonna süvaõppe teaduskonna õppeprotsessis. M.V. Lomonosov, Siberi Riikliku Meditsiiniülikooli kliinilise psühholoogia teaduskond, Tšetšeenia Riikliku Ülikooli pedagoogika ja psühholoogia osakond.

Uuringu kinnitamine. Töö põhisätetest ja tulemustest tutvustas autor rahvusvahelisel konverentsil "Psühhofarmakoloogia ja psühhoteraapia süntees" (Jeruusalemm, 1997); Venemaa riiklikul sümpoosionil "Inimene ja meditsiin" (1998, 1999, 2000); esimesel Vene-Ameerika kognitiivse käitumispsühhoteraapia konverentsil (Peterburg, 1998); rahvusvahelistel haridusseminaridel "Depressioon esmases meditsiinivõrgus" (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); Venemaa Psühhiaatrite Seltsi XIII ja XIV kongressi sektsiooni koosolekutel (2000, 2005); Vene-Ameerika sümpoosionil "Depressiooni tuvastamine ja ravi esmases meditsiinivõrgus" (2000); esimesel rahvusvahelisel konverentsil B. V. Zeigarniku mälestuseks (Moskva, 2001); Venemaa Psühhiaatrite Seltsi juhatuse pleenumil Venemaa konverentsi "Afektiivsed ja skisoafektiivsed häired" raames (Moskva, 2003); konverentsil "Psühholoogia: Interdistsiplinaarsete uuringute kaasaegsed suundumused", mis on pühendatud korrespondentliikme mälestusele. RAS A.V. Brushlinsky (Moskva, 2002); Venemaa konverentsil "Psühhiaatrilise abi korralduse kaasaegsed suundumused: kliinilised ja sotsiaalsed aspektid" (Moskva, 2004); rahvusvahelise osalusega konverentsil "Psühhoteraapia meditsiiniteaduste süsteemis tõenduspõhise meditsiini kujunemise perioodil" (Peterburg, 2006).

Väitekirja arutati Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituudi Akadeemilise Nõukogu (2006), Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituudi Akadeemilise Nõukogu probleemkomisjoni (2006) ja Psühhiaatria Uurimise Instituudi akadeemilise nõukogu koosolekutel. Moskva Riiklik Psühholoogia- ja Pedagoogikaülikool (2006).

Doktoritöö struktuur. Doktoritöö tekst on esitatud 465 leheküljel, koosneb sissejuhatusest, kolmest osast, kümnest peatükist, järeldusest, järeldustest, kirjanduse loetelust (450 nimetust, neist 191 vene keeles ja 259 võõrkeelses), lisadest, sisaldab 74 tabelit , 7 numbrit.

TÖÖ PÕHISISU

sisse manustada põhjendatakse töö asjakohasust, sõnastatakse uurimuse teema, eesmärk, eesmärgid ja hüpoteesid, avalikustatakse uuringu metoodilised alused, uuritava grupi tunnused ja kasutatud meetodid, teaduslik uudsus, teoreetiline ja praktiline tähendus. antud juhul esitatakse peamised kaitsmiseks esitatud sätted.

Esimene osa koosneb neljast peatükist ja on pühendatud afektiivse spektri häirete psühhoteraapia tekkemudelite ja meetodite integreerimise teoreetiliste aluste väljatöötamisele. V esimene peatükk afektiivse spektri häirete mõistet tutvustatakse vaimse patoloogia valdkonnana, kus domineerivad emotsionaalsed häired ja väljendunud psühho-vegetatiivne komponent (J. Angst, 1988, 1997; HSAkiskal et al., 1980, 1983; OP Vertogradova, 1992; VN Krasnov, 2003 ja teised). Esitatakse teave depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häirete epidemioloogia, fenomenoloogia ja kaasaegse klassifikatsiooni kohta epidemioloogiliselt kõige olulisematena. Registreeritakse nende häirete kõrge kaashaigestumise tase, analüüsitakse arutelusid nende seisundi ja ühise etioloogia üle.

sisse teine peatükk analüüsis afektiivse spektri häirete teoreetilisi mudeleid peamistes psühhoterapeutilistes traditsioonides - psühhodünaamiline, kognitiiv-käitumuslik, eksistentsiaalne-humanistlik ja käsitles integratiivseid lähenemisviise, mille keskmes on perekond ja inimestevahelised suhted (süsteemile orienteeritud perepsühhoteraapia, kiindumusteooria D. Bowlby, inimestevaheline psühhoteraapia). G. Klerman, V. N. Myaštševi suhete teooria). Erilist tähelepanu pööratakse refleksioonile pühendatud vene psühholoogia teoreetilistele arengutele, paljastatakse selle roll emotsionaalses eneseregulatsioonis.

On näidatud, et traditsiooniline vastasseis klassikaliste psühhoanalüüsi, biheiviorismi ja eksistentsiaalse psühholoogia mudelite vahel asendub praegu integratiivsete suundumustega psüühika struktuursete ja dünaamiliste omaduste mõistmisel tervises ja haigustes: haavatavuse kujunemine afektiivse spektri häirete suhtes; 2) mehaanilised põhjuslikud seosed (trauma - sümptom; ebapiisav õppimine - sümptom) või determinismi põhimõtte täielik eitamine asenduvad keeruliste süsteemsete ideedega enda ja maailma sisemiste negatiivsete esituste kohta ning väliste ja väliste negatiivsete moonutuste süsteemiga. sisemine reaalsus kui isikliku haavatavuse tegurid afektiivse spektri häirete suhtes.

Analüüsi tulemusena tõestatakse olemasolevate käsitluste vastastikust täiendavust ning põhjendatakse teadmiste sünteesi vajalikkust praktiliste probleemide lahendamisel. Kognitiiv-käitumuslikus teraapias on akumuleeritud kõige tõhusamad vahendid kognitiivsete moonutuste ja düsfunktsionaalsete uskumustega töötamiseks (A. Beck et al., 2003; Alford, Beck, 1997); psühhodünaamilises lähenemises - traumaatilise kogemuse ja tegelike inimestevaheliste suhetega (Z. Freud, 1983; C. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman et al., 1997 jne); süsteemses perepsühhoteraapias - tegelike perekonna düsfunktsioonide ja perekonna ajalooga (E.G. Eidemiller, V. Yustickis, 2000; M. Bowen, 2005); kodumaises traditsioonis, mis arendas subjekti tegevuse printsiipi, kujunesid välja ideed vahendamise ja emotsionaalse eneseregulatsiooni mehhanismide kohta (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; ET Sokolova, VV Nikolajeva, 1995; FS Safuanov, 1985; Tkhostov, 2002). Psühhoteraapia valdkondade arengus on mitmeid üldisi suundi: mehhaanilistest mudelitest kuni süsteemseteni traditsioonide sees; vastandumisest integratsioonile traditsioonidevahelistes suhetes; kokkupuutest patsientidega suhetes tehtava koostööni.

Tabel 1. Ideid psüühika struktuursetest ja dünaamilistest omadustest kaasaegse psühhoteraapia põhisuundades: konvergentsi tendentsid.

Juhised psühhoteraapia tegelane- ristiki psüühika	Psühhodünaamiline traditsioon Objektiteooria Suhted	Kognitiivne käitumistraditsioon Becki kognitiivne psühhoteraapia	Eksistentsiaal-humanistlik traditsioon kliendikeskne Rogersi psühhoteraapia
Struktuur	Ideede süsteem iseenda ja maailma kohta (objektide esitused)	Ideede süsteem iseenda ja maailma kohta (kognitiivsed skeemid: uskumused ja uskumused)	Ideede süsteem iseenda ja maailma kohta (I kontseptsioon)
Mikrodünaamika	Reaalsuse peegeldus (kaitsev mehhanismid)	Reaalsuse peegeldus (kognitiivne moonutus)	Reaalsuse peegeldus (sisemise kogemuse moonutused)
Makrodünaamika	Varane kogemus, seotuse iseloom (objektisuhete arenguetapid)	Varane kogemus, seotuse olemus (kognitiivsete skeemide kujunemine)	Varane kogemus, seotuse olemus ("mina" mõiste kujunemine)

Ühe lähenemiste sünteesi võimaldava alusena pakutakse välja A. Becki kognitiivses psühhoteraapias välja töötatud kahetasandiline kognitiivne mudel, tõestatakse selle kõrget integratsioonipotentsiaali (B.A. Alford, A.T. Beck, 1997; A.B. Kholmogorova, 2001).

Kolmas peatükk on pühendatud afektiivse spektri häirete ja nende ravimeetodite teoreetiliste ja empiiriliste teadmiste sünteesimise metodoloogiliste vahendite väljatöötamisele. See toob välja mitteklassikalise teaduse kontseptsiooni, mille puhul teadmiste sünteesi vajadus tuleneb keskendumisest praktiliste probleemide lahendamisele ja viimaste keerukusest.

Seda kontseptsiooni, mis pärineb L. S. Võgotski töödest defektoloogia valdkonnas, arendasid kodumaised metodoloogid inseneriteaduste ja ergonoomika põhjal aktiivselt välja (E. G. Yudin, 1997; V. G. Gorokhov, 1987; N. G. Aleksejev, V. K. Zaretski , 1989). Nendele arengutele tuginedes on põhjendatud kaasaegse psühhoteraapia kui mitteklassikalise teaduse metodoloogiline staatus, mille eesmärk on arendada tõenduspõhiseid psühholoogilise abi meetodeid.

Vaimse tervise ja patoloogia teaduste uuringute ja teadmiste pidev kasv nõuab nende sünteesiks vajalike vahendite väljatöötamist. Kaasaegses teaduses toimib süstemaatiline lähenemine teadmiste sünteesi üldise metoodikana (L. von Bertalanffy, 1973; E. G. Yudin, 1997; V. G. Gorokhov, 1987, 2003; B. F. Lomov, 1996; A. V. Petrovsky, MG99). .

Vaimse tervise teadustes on see murdunud süsteemseteks bio-psühho-sotsiaalseteks mudeliteks, mis peegeldavad vaimse patoloogia keerulist multifaktoriaalset olemust, mida täiustavad üha uued ja uued uuringud (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, AB Shmukler , 2004; V. N. Krasnov, 1990; B. D. Karvasarsky, 2000; A. B. Kholmogorova, N. G. Garanyan, 1998; H. Akiskal, G. McKinney, 1975; G. Engel, 1980; Gabbard 1981, G20 ja teised.

Afektiivse spektri häireid puudutavate psühholoogiliste teadmiste sünteesimise vahendina pakutakse välja nende häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel, mille alusel tegurid organiseeritakse omavahel seotud plokkideks, mis kuuluvad ühte järgmistest tasanditest: makrosotsiaalne, perekondlik, isiklik ja inimestevaheline. Tabelis 2 on näidatud, milliseid tegureid rõhutavad erinevad psühhoteraapia ja kliinilise psühholoogia koolkonnad.

Tabel 2. Afektiivse spektri häirete mitmetasandiline psühhosotsiaalne mudel teadmiste sünteesi vahendina

Tasemed	Meeleoluspektri häirete tegurid	Traditsioonid psühhoteraapia ja kliiniline psühholoogia
makrosotsiaalne	Kaasaegse kultuuri patogeensed ja konfliktsed väärtused	Sotsiaalne psühhoanalüüs
Perekond	traumaatiline kogemus Ebakindel kinnitus Perekonnasüsteemi talitlushäired	Psühhodünaamiline (Z. Freud) D. Bowlby kiindumusteooria Süsteemile orienteeritud perekond (S. Minukhin, M. Bowen)
isiklik	Negatiivne mõtlemine, düsfunktsionaalsed uskumused Negatiivne enesehinnang, vastutusest lahtiütlemine allasurutud agressioon, negatiivne enesehinnang, aleksitüümia Mõtlemise ja käitumise reflektiivse regulatsiooni rikkumised	Kognitiiv-käitumuslik (A. Beck, A. Ellis) Eksistentsiaal-humanistlik (K. Rogers, R. May) Psühhodünaamiline (K. Abraham, Z. Freud, D. Jakobson, P. Sifneos) Mõtteõpingud Moskva koolis (N.G. Aleksejev, V.K. Zaretski, B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova)
Inimestevaheline	Suutmatus koostööd teha Destruktiivsed inimestevaheliste suhete strateegiad Suhtlemishäired, puudujäägid sotsiaalsetes oskustes Vähene teadlikkus, aktiivsus ja selektiivsus suhetes	A. Adleri individuaalne psühholoogia Sotsiaalne psühhoanalüüs (G. Sullivan, K. Horney) Inimestevaheline psühhoteraapia G. Klerman Suhete psühholoogia V. N. Myasishchev, isiklik-rekonstruktiivne psühhoteraapia B. D. Karvasarsky, G. L. Isurina, V. A.

Tabelis 3 on toodud peresüsteemi nelja aspekti mudel kui süsteemse perepsühhoteraapia erinevates koolkondades välja töötatud kontseptuaalse aparaadi süstematiseerimise vahend. Selle mudeli alusel viiakse läbi teadmiste süntees afektiivse spektri häirete perekondlike tegurite kohta ja nende põhjalik empiiriline uuring.

Tabel 3. Perekonnasüsteemi nelja aspekti mudel kui perefaktorite kohta teadmiste sünteesimise vahend

perekonna struktuur

Perekonna mikrodünaamika

Perekonna makrodünaamika

perekonna ideoloogia

1.Suhtlemine

liigne kaasamine, lahknemine.

autonoomia, eristumine

koalitsioonid

2. Hierarhia

madal, kõrge, mõõdukas.

Hierarhia ümberpööramine

3. Alamsüsteemid.

vanem, laps, vanavanem.

4. Piirid:

sisemine - põlvkondade vahel, väline - välismaailmaga

1. Perekonnarollid –

Rollide segamine.

Rolli paindlikkus.

2. Interaktsiooni stereotüübid

Konfliktide sagedus. Kontrolli aste.

3.Teabe ringlemine süsteemis.

Perekonna saladused.

4. Emotsionaalse suhtluse stiil perekonnas. kriitika tase, negatiivsed emotsioonid, tunnete väljendamine, paradoksaalne suhtlus

5. Metakommunikatsioon

suhtlemine suhtlemisest

6. Triangulatsioon

kolmanda kasutamine kahe teise vaheliste konfliktide lahendamisel

1. Perekonna ajalugu või evolutsioon

suhted ja sündmused 3 põlvkonna jooksul

2. Perekonna stsenaarium

mustrid, mis korduvad põlvest põlve

3. Perekonna arengu tsükkel.

Kaldepunktid

4. Vastupanu muutustele

perestroika raskused

5. Vahendid muutusteks

suhte positiivsed küljed

6. Ülekanne

negatiivsete mustrite kogunemine kolme põlvkonna jooksul

7. Traumaatilised sündmused perekonna ajaloos

varajased surmad, rasked haigused, sõdade ja repressioonide ohvrid jne.

1. Perekond

reeglid, normid.

Konstruktiivne - düsfunktsionaalne

2. Nõuete ja ootuste delegeerimine.

Nõus, vastuoluline.

hävitav, toetav

4. Perekond

väärtused, uskumused ja tõekspidamised

konstruktiivne - düsfunktsionaalne

5. Traditsioonid, rituaalid

stabiilsed mustrid, mis ühendavad pereliikmeid

6. Perekonnasüsteemi üldine kultuurikontekst

kultuuriväärtused, stereotüübid, normid

V neljas peatükk Esimeses osas esitatakse väljatöötatud vahendite põhjal afektispektri häirete psühholoogiliste tegurite empiiriliste uuringute süstematiseerimise tulemused.

Makrosotsiaalne tasand. Näidatakse erinevate sotsiaalsete pingete (vaesus, sotsiaalmajanduslikud kataklüsmid) rolli emotsionaalsete häirete kasvus (WHO materjalid, 2001, 2003, V.M. Voloshin, N.V. Vostroknutov, I.A. Kozlova jt, 2001). Samal ajal täheldati orbude arvult maailmas esikohal oleval Venemaal sotsiaalse orvuks jäämise enneolematut kasvu: ainuüksi ametliku statistika järgi on neid üle 700 000. Uuringute kohaselt on orvud üks peamisi riskirühmi hälbiva käitumise ja erinevate psüühikahäirete, sealhulgas afektispektri häirete tekkeks (D. Bowlby, 1951, 1980; I. A. Korobeinikov, 1997; J. Langmeyer, Z. Mateichik, 1984; VN Oslon). , 2002; VN Oslon, AB Kholmogorova, 2001; AM Prikhozhan, NN Tolstyh, 2005; Yu. A. Pištšulina, VA Ruženkov, O. V. Rychkova 2004; Dozortseva, 2006 jne). On tõestatud, et depressiooni risk naistel, kes on kaotanud oma ema enne 11. eluaastat, on kolm korda suurem (G.W. Brown, T.W. Harris, 1978). Ligikaudu 90% Venemaa orbudest on aga orvud, kelle vanemad elavad lastekodudes ja internaatkoolides. Perede lagunemise peamine põhjus on alkoholism. Venemaa orbude elukorralduse perekonnavormid on vähearenenud, kuigi vajadus asendusperehoolduse järele laste vaimse tervise jaoks on tõestatud välis- ja kodumaiste uuringutega (VK Zaretsky et al., 2002, VN Oslon, AB Kholmogorova, 2001, V N. Oslon, 2002, I. I. Osipova, 2005, A. Kadushin, 1978, D. Tobis, 1999 jne).

Makrosotsiaalsed tegurid viivad ühiskonna kihistumiseni. See väljendub ühelt poolt osa elanikkonna vaesumises ja degradeerumises, teisalt aga jõukate perede arvu kasvus sooviga korraldada perfektsionistlike haridusstandarditega eliitharidusasutusi. Selge orienteeritus edule ja saavutustele, intensiivne õppekoormus neis asutustes ohustab ka laste emotsionaalset heaolu (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).

Ühiskonna edu- ja oivalisuse kultuse teiseks ilminguks on meedias laialt levinud ebarealistlike perfektsionistlike välimusstandardite (kaalu ja kehaproportsioonid) propaganda, fitnessiklubide ja kulturismi mastaapne kasv. Mõnede nende klubide külastajate jaoks muutuvad keha vormimistegevused ülehinnatuks. Nagu näitavad lääne uuringud, põhjustab füüsilise täiuslikkuse kultus emotsionaalseid häireid ja söömishäireid, mis on samuti seotud afektiivsete häirete spektriga (T.F.Cash, 1997; F.Skarderud, 2003).

Ka selline makrosotsiaalne tegur nagu soostereotüübid avaldab olulist mõju vaimsele tervisele ja emotsionaalsele heaolule, kuigi seda ei ole piisavalt uuritud (J.Angst, C.Ernst, 1990; A.M. Meller-Leimküller, 2004). Epidemioloogilised tõendid viitavad depressiivsete ja ärevushäirete suuremale esinemissagedusele naistel, kes otsivad oluliselt suurema tõenäosusega nende seisundite puhul abi. Samas on teada, et meespopulatsioon on naistest selgelt ees sooritatud enesetappude arvu, alkoholismi, enneaegse suremuse poolest (K.Hawton, 2000; V.V. Voitsekh, 2006; A.V. Nemtsov, 2001). Kuna afektiivsed häired on olulised tegurid enesetappude ja alkoholi kuritarvitamise puhul, on vaja neid andmeid selgitada. Sellele probleemile võivad valgust heita käitumise sooliste stereotüüpide tunnused – meeste jõu- ja mehelikkuse kultus. Raskused kaebuste esitamisel, abi otsimisel, ravi ja toetuse saamisel suurendavad meestel diagnoosimata emotsionaalsete häirete riski, mis väljenduvad sekundaarses alkoholismis ja antivitaalses käitumises (AM Meller-Leimküller, 2004).

pere tasandil. Viimastel aastakümnetel on teadlaste tähelepanu pööratud afektiivse spektri häirete perekondlikele teguritele. Alates D. Bowlby ja M. Ainsworthi teedrajavast tööst (Bowlby, 1972, 1980) uuritakse lapsepõlves esineva ebakindla kiindumuse probleemi kui depressiivsete ja ärevushäirete tegurit täiskasvanutel. Kõige põhjapanevaim uurimus selles valdkonnas kuulub J. Parkerile (Parker, 1981, 1993), kes pakkus välja tuntud küsimustiku vanemliku seotuse PBI (Parental bonding instrument) uurimiseks. Ta kirjeldas depressiivsete patsientide vanema-lapse suhete stiili kui "külma kontrolli" ja ärevaid patsiente kui "emotsionaalseid sidureid". J. Engel uuris perekondlikke düsfunktsioone raske somatisatsiooniga häirete korral (G. Engel, 1959). Edasistes uuringutes selgus rida afektiivse spektri häiretele iseloomulikke perekondlikke düsfunktsioone, mis on süstematiseeritud peresüsteemi nelja aspekti mudeli alusel: 1) struktuur – sümbioos ja lahknevus, suletud piirid (A.E. Bobrov, M.A. Beljanchikova, 1999; NV Samoukina, 2000, EG Eidemiller, V. Yustitskis, 2000); 2) mikrodünaamika – kriitika, surve ja kontrolli kõrge tase (G.Parker, 1981, 1993; M.Hudges, 1984 jt); 3) makrodünaamika: sugulaste rasked haigused ja surm, füüsiline ja seksuaalne väärkohtlemine perekonna ajaloos (BMPayne, Norfleet, 1986; Sh.Declan, 1998; J.Hill, A.Pickles jt, 2001; J.Scott, WABarker, D Eccleston, 1998); 4) ideoloogia – perfektsionistlikud standardid, kuulekuse ja edu väärtus (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2001; SJBlatt., E. Homann, 1992). Viimasel ajal on järjest kasvanud ulatuslike uuringute hulk, mis tõestavad psühholoogiliste perekondlike tegurite olulist panust lapsepõlve depressiooni koos bioloogiliste teguritega (A. Pike, R. Plomin, 1996), perekondlike tegurite süstemaatilisi uuringuid tehakse (EG Eidemiller, V Yustickis, 2000; A. B. Kholmogorova, S. V. Volikova, E. V. Polkunova, 2005; S. V. Volikova, 2006).

Isiklik tase. Kui psühhiaatrite töödes domineerivad erinevate isiksusetüüpide uurimused (tüpoloogiline lähenemine), kui afektiivse spektri häirete suhtes haavatavuse tegurit (GS Bannikov, 1998; D. Yu. Veltishchev, Yu. M. Gurevich, 1984; Akiskal et al. ., 1980 , 1983; H.Thellenbach, 1975; M.Shimoda, 1941 jt), siis kliiniliste psühholoogide tänapäevastes uuringutes domineerib parameetriline lähenemine - individuaalsete isiksuseomaduste, hoiakute ja uskumuste uurimine, samuti isiksuse afektiivne-kognitiivne stiil (ATBeck et al., 1979; MWEnns ja BJCox, 1997; J. Lipowsky, 1989). Depressiooni- ja ärevushäirete uuringutes tõstetakse esile selliste isiksuseomaduste rolli nagu perfektsionism (R. Frost et al., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yu .Yudeeva, 2001, NG Garanyan, 2006) ja vaenulikkust (AA Abramova, NV Dvorjantšikov, SN Enikolopov et al., 2001; NG Garanyan, AB Kholmogorova, T.Yu.Yudeeva, 2003; M.Fava, 1993). Alates aleksitüümia mõiste kasutuselevõtust (GSNemiah, PESifneos, 1970) ei ole selle afektiivse-kognitiivse isiksuse stiili kui somatiseerimisfaktori uuringud ja arutelud selle rolli üle peatunud (J. Lipowsky, 1988, 1989; R. Kellner, 1990). V. V. Nikolajeva, 1991; A. Sh. Tkhostov, 2002; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, 2002).

Inimestevaheline tasand. Selle tasandi uurimistöö põhiplokk puudutab sotsiaalse toe rolli afektiivse spektri häirete tekkimisel ja kulgemisel (M.Greenblatt, MRBecerra, EASerafetinides, 1982; TSBrugha, 1995; A.B. Kholmogorova, N.G. Garanyan, G.A. Petrova, 2003). Nagu need uuringud näitavad, on lähedaste toetavate inimestevaheliste suhete, formaalsete, pealiskaudsete kontaktide puudumine tihedalt seotud depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häirete riskiga.

osaII koosneb neljast peatükist ja on pühendatud multifaktoriaalsel psühhosotsiaalsel mudelil ja peresüsteemi nelja aspekti mudelil põhineva tervikliku afektispektri häirete psühholoogiliste tegurite empiirilise uuringu tulemuste tutvustamisele. V esimene peatükk avalikustatakse uuringu üldidee, antakse lühikirjeldus küsitletud rühmade ja kasutatud meetodite kohta.

Teine peatükk on pühendatud makrosotsiaalse tasandi uurimisele – afektiivse spektri häirete riskirühmade tuvastamisele üldpopulatsioonis. Häbimärgistamise vältimiseks on terminit "emotsionaalsed häired" kasutatud afektiivse spektri häirete ilmingutele depressiooni ja ärevuse sümptomite kujul elanikkonnas. Esitatud on 609 kooliõpilase ja 270 üliõpilase küsitluse andmed, mis näitavad emotsionaalsete häirete esinemist lastel ja noortel (umbes 20% noorukitest ja 15% õpilastest kuuluvad kõrge depressiooni sümptomitega rühma). Tabelis 5 on loetletud afektiivse spektri häirete uuritud makrosotsiaalsed tegurid.

Tabel 5. Makrosotsiaalsete tegurite uurimise üldine korraldus

Makrosotsiaalsed tegurid	Küsitletud rühmad	Tehnikad
1. tegur Perede lagunemine ja alkoholiseerimine, sotsiaalse orvuks jäämise laine, traumaatilise perevägivalla ja kaotuse kogemusega laste arvu suurenemine	1. rühm - sotsiaalsed orvud 2. rühm - sotsiaalselt vähekindlustatud perede lapsed 3. rühm - tavaliste perede lapsed Kokku - 141 inimest	Kovaki lapsepõlve depressiooni inventuur, koguduseliikmete ärevuse loend, emotsionaalse sõnavara test kristalllaste jaoks
2. tegur Suurenenud õppekoormusega õppeasutuste (HE) kasv, perfektsionistlikud koolitusstandardid	1. rühm - suurenenud koormusega õppeasutuse lapsed Gr..2 - lapsed tavaklassidest 3. rühm - suurenenud töökoormusega laste vanemad EI-st 4. rühm - tavaklasside laste vanemad Kokku - 197 inimest	Kovaki lapsepõlve depressiooni loend, koguduse ärevuse loend, perfektsionismi loend
3. tegur Füüsilise täiuslikkuse kultus perfektsionistlike kaalu ja keha proportsioonide standardite kujul, nende propaganda meedias	1. rühm - tüdrukud. keha kujundamine 2. rühm - tüdrukud, kes selle tegevusega ei osale 1. rühm - keha kujundamisega tegelevad noormehed 4. rühm – noormehed, kes selle tegevusega ei osale Kokku - 170 inimest	Becki ärevuse ja depressiooni loend, füüsilise perfektsionismi skaala, perfektsionismi loend
4. tegur Emotsionaalse käitumise soorolli stereotüübid	1. rühm - mehed. Põrand Gr. 2 - naised. korrus Kokku - 210 inimest	Küsimustik tunnete väljendamise keelu kohta (ZVCh)

Tagajärgede uuring tegur 1(perede lagunemine ja alkoholiseerimine, sotsiaalse orvuks jäämise laine) laste emotsionaalseks heaoluks näitas, et sotsiaalsed orvud on kolmest uuritud rühmast kõige ebasoodsamas olukorras.

Need näitavad depressiooni ja ärevuse skaalal kõrgeimaid tulemusi, samuti kitsamat emotsionaalset sõnavara. Sotsiaalselt vähekindlustatud peredes elavad lapsed on pere kaotanud sotsiaalsete orbude ja tavaliste perede koolilaste vahel vahepealsel positsioonil.

Uuring tegur 2(suurenenud õppekoormusega õppeasutuste arvu kasv) näitas, et suurenenud koormusega klasside õpilaste hulgas on emotsionaalsete häiretega noorukite osakaal suurem võrreldes tavaklasside õpilastega.

Normist kõrgemate depressiooni ja ärevuse sümptomitega laste vanemad näitasid oluliselt kõrgemat perfektsionismi taset võrreldes emotsionaalselt heal järjel laste vanematega; leiti olulisi seoseid vanemliku perfektsionismi näitajate ning lapsepõlve depressiooni ja ärevuse sümptomite vahel.

Uuring tegur 3(füüsilise täiuslikkuse kultus) näitas, et fitnessi- ja kulturismiklubides figuuri kujundamisega tegelevate noorte seas on depressiivsete ja ärevussümptomite esinemissagedus oluliselt kõrgem võrreldes rühmadega, kes nende tegevustega ei tegele.

Tabel 6. Depressiooni, ärevuse, üldise ja füüsilise perfektsionismi määrad fitnessi-, kulturismi- ja kontrollrühmades.

Rühmad Küsimustikud	Naised		Mehed
Rühmad Küsimustikud	FitnessN=60 M (SD)	Loendur. N=60 M (SD)	Kulturism. N=25 M (SD)	Loendur. N=25 M (SD)
Becki depressioon	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
Becki ärevus	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
Perfektsionismi üldskoor	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Füüsilise perfektsionismi skaala	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

*at lk<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**at lk<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Nagu tabelist näha, erinevad keha kujundamise tegevustega seotud poiste ja tüdrukute rühmad kontrollrühmadest oluliselt kõrgema üld- ja kehalise perfektsionismi määra poolest. Füüsilise perfektsionismi taseme näitajaid seostatakse emotsionaalse stressi näitajatega otseste oluliste korrelatsioonide kaudu.

Uuring tegur 4(emotsionaalse käitumise soorollide stereotüübid) näitas, et meestel on naistega võrreldes kõrgem asteeniliste kurbuse ja hirmu emotsioonide väljendamise keeld. See tulemus kõrvaldab mõned olulised ebakõlad eespool käsitletud epidemioloogilistes andmetes. Saadud tulemused viitavad väljendunud raskustele meeste kaebuste esitamisel ja abi otsimisel, mis takistab afektispektri häirete avastamist ja suurendab meespopulatsiooni suitsiidiriski taset. Neid raskusi seostatakse selliste meeste käitumise soorollide stereotüüpidega nagu mehelikkuse, jõu ja vaoshoituse kultus.

Kolmas ja neljas peatükk teine osa on pühendatud kliiniliste rühmade uurimisele, mis viiakse läbi afektiivse spektri häirete multifaktoriaalse psühhosotsiaalse mudeli alusel. Uuriti kolme kliinilist rühma: depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häiretega patsiente. Kõigi kolme rühma patsientide seas olid ülekaalus naised (vastavalt 87,6%; 76,7%; 87,2%). Peamine vanusevahemik depressiivsete ja ärevushäiretega patsientide rühmades on 21-40 aastat (vastavalt 67% ja 68,8%), üle poole kõrgharidusega (vastavalt 54,6 ja 52,2%). Somatoformsete häiretega patsientide hulgas olid ülekaalus 31-40-aastased (42,3%) ja keskharidusega (57%) patsiendid. Afektiivse spektri kaasuvate häirete esinemisel pani põhidiagnoosi psühhiaater nende sümptomite põhjal, mis olid uuringu hetkel domineerivad. Mõnedel depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häiretega patsientidel leiti küpse isiksuse kaasuvaid häireid (vastavalt 14,4%; 27,8%; 13,5%). Psühhoteraapia kuur määrati vastavalt näidustustele koos psühhiaatri uimastiraviga.

Tabel 7 Depressiooniga patsientide diagnostilised omadused häired

ICD-10 kood		Diagnoos	Depressioonihäiretega patsiendid N=97
ICD-10 kood		Diagnoos	N	%
	F32	depressiivne episood	29	29,9
	F32+F34.1	Depressiooniepisoodi ja düstüümia kombinatsioon	16	16,5
	F32+F45	Depressiooniepisoodi ja somatoformse r-va kombinatsioon	4	4,1
F33	F33	Korduv depressiivne r-in	34	35,1
F34.0	F34.0	Tsüklotüümia	3	3,1
F34.1	F34.1	Düstüümia	11	11,3
Kokku:			97	100

Tabelist on näha, et depressiivsete häirete rühmas on ülekaalus diagnoosid korduv depressiivne häire ja depressiooniepisood.

Tabel 8. Ärevushäiretega patsientide diagnostilised omadused

ICD-10 kood		Diagnoos	Ärevushäiretega patsiendid N=90
ICD-10 kood		Diagnoos	N	%
	F40.01	Agorafoobia koos paanikahäirega	7	7,8
	F40.01+ F32	Agorafoobia ja paanika kombinatsioon p-tion ja depressiivne episood	5	5,6
	F40.1	sotsiaalsed foobiad	9	10
	F40.1+F32	Sotsiaalse foobia ja depressiivse episoodi kombinatsioon	4	4,4
	F41.0	paanikahäire	6	6,7
	F41.0+F32	Paanikahäire ja depressiivse episoodi kombinatsioon	8	8,8
	F41.1	Generaliseerunud ärevushäire	4	4,4
	F41.1+F32	Generaliseerunud ärevushäire ja depressiivse episoodi kombinatsioon	7	7,8
	F41.2	Segatud ärevus ja depressioon	24	26,7
	F41.2+F41.0	Segatud ärevuse ja depressiivse p-va ja paanika p-va kombinatsioon	7	7,8
F42	F42	obsessiiv-kompulsiivne häire	9	10
Kokku:			90	100

Tabelist on näha, et ärevushäirete rühmas on valdavad diagnoosid erinevate kombinatsioonidega paanikahäire ning segatud ärevus- ja depressiivne häire.

Tabel 9Somatoformsete häiretega patsientide diagnostilised omadused

ICD-10 kood		Diagnoos	Somatoformsete häiretega patsiendid N=52
ICD-10 kood		Diagnoos	n	%
	F45.0	Somatiseeritud häire	24	46,2
	F 45.3	Somatoformne autonoomne düsfunktsioon	28	53,8
Kokku			52	100

Nagu tabelist näha, hõlmas somatoformsete häirete rühm RHK-10 järgi kahte peamist diagnoosi. "Somatiseerimishäire" diagnoosiga patsiendid kaebasid mitmekesiste, korduvate ja sageli lokaalsete somaatiliste sümptomite üle. Patsientide kaebused, kellel on diagnoositud "somatoformne autonoomne düsfunktsioon", mis on seotud keha eraldi organi või süsteemiga, kõige sagedamini kardiovaskulaarse, seedetrakti või hingamisteedega.

Nagu graafikult näha, on depressiivses rühmas selgelt väljendunud tipp depressiooni koolkonnas, ärevuse rühmas - ärevuse skaalal ja somatoformses rühmas - somatisatsiooni skaalal kõrgeimad väärtused, mis on kooskõlas nende diagnoosidega vastavalt RHK-10 kriteeriumidele. Depressiooniga patsiendid eristuvad sümptomaatilise küsimustiku enamikul skaaladel oluliselt kõrgemate skooridega.

Kooskõlas multifaktoriaalse psühhosotsiaalse mudeliga uuriti somatoformsete, depressiivsete ja ärevushäirete psühholoogilisi tegureid perekonna, isiklikul ja inimestevahelisel tasandil. Toetudes teoreetiliste ja empiiriliste uuringute andmetele ning meie enda töökogemusele, püstitatakse mitmeid hüpoteese. Perekonna tasandil püstitati nelja aspekti mudeli alusel hüpoteesid peresüsteemi düsfunktsioonide kohta: 1) struktuurid (sidemete katkemine sümbiooside, lahknevuste ja koalitsioonide näol, suletud välispiirid); 2) mikrodünaamika (kõrge kriitika, inimeste suhtes usaldamatuse tekitamine); 3) makrodünaamika (kõrge stressitase perekonna ajaloos); 4) ideoloogiad (perfektsionistlikud standardid, vaenulikkus ja usaldamatus inimeste vastu). Isiklikul tasandil püstitati hüpoteesid: 1) somatoformsete häiretega patsientide kõrgest aleksitüümiast ja halvasti kujunenud emotsioonide väljendamise ja äratundmise oskustest; 2) depressiivsete ja ärevushäiretega patsientide kõrgest perfektsionismi ja vaenulikkuse tasemest. Inimestevahelisel tasandil on püstitatud hüpoteese sotsiaalvõrgustiku ahenemisest ning emotsionaalse toe ja sotsiaalse integratsiooni madalast tasemest.

Vastavalt püstitatud hüpoteesidele olid kahe teise kliinilise rühma somatoformsete häiretega patsientide meetodite plokid mõnevõrra erinevad, nende jaoks valiti ka erinevad kontrollrühmad, võttes arvesse sotsiaaldemograafiliste tunnuste erinevusi.

Depressiooni- ja ärevushäirega patsiente uuriti ühtse meetodikomplekti abil, lisaks uuriti peretasandi uuringu andmete kontrollimiseks kahte täiendavat rühma: depressiivsete ja ärevushäiretega patsientide vanemad ning tervete patsientide vanemad. teemasid.

Tabelis 10 on toodud uuritud rühmad ja meetodite plokid vastavalt uuringu tasemetele.

Tabel 10. Uuritud rühmad ja meetodite plokid vastavalt uuringu tasemetele

Rühmad Tasemed	Somatoformsed patsiendid r-sina, terved subjektid Kokku 82 inimest	Depressiooniga patsiendid murettekitav r-sina, terved subjektid Kokku 247 inimest	Patsientide vanemad depressiivne murettekitav r-sina, terve isp. Kokku 85 inimest
Perekond	Perekonna emotsionaalse suhtluse küsimustik (FEC), pereajaloo stressirohke elusündmuste skaala, FAST peresüsteemi test	SEC küsimustik, perekonna ajaloo stressirohkete elusündmuste skaala, eksperthinnangute meetod, intervjuu "Vanemate kriitika ja ootused"	SEC-i, ZVCH-i küsimustikud, vaenulikkus, perfektsionism, intervjuud “Rod. kriitika ja ootused "kompositsioon" Minu laps "
isiklik	ESP küsimustik, aleksitüümia skaala, emotsioonide äratundmise test, emotsionaalse sõnavara test	Küsimustikud tunnete väljendamise keelu (TFE), perfektsionismi ja vaenulikkuse kohta
Inimestevaheline	Sotsiaalse toe küsimustik, Moskva sotsiaalvõrgustiku integreeriv küsimustik.	Sotsiaalse toe küsimustik, Moskva integreeriv sotsiaalvõrgustiku küsimustik, kiindumustüübi test

Ärevus- ja depressiivsete häiretega patsientide uuringu tulemused näitasid mitmeid perekonna, isikliku ja inimestevahelise tasandi düsfunktsioone.

Tabel 11. Depressiooni- ja ärevushäiretega patsientide perekondlike, isiklike ja inimestevaheliste häirete üldnäitajad (ankeedid)

Rühmad Küsimustikud	depressiivne M (SD)	Murelik M (SD)	Terve M (SD)
pere tasandil Perekonna emotsionaalne suhtlus (FEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Isiklik tase Tunnete väljendamise keeld (ZVCh) Perfektsionismi küsimustik Vaenulikkuse inventuur
Inimestevaheline tasand Sotsiaaltoetuse küsimustik

*at lk<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**at lk<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** lk<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Nagu tabelist näha, eristavad patsiente tervetest isikutest rohkem väljendunud perekondlikud suhtlushäired, suurem tunnete väljendamise pärssimise määr, perfektsionism ja vaenulikkus, aga ka madalam sotsiaalne toetus.

Üksikute näitajate analüüs SEC küsimustiku alamskaaladel näitab, et kõige rohkem esineb düsfunktsioone depressiivsete häiretega patsientide vanemate peredes; tervetest katsealustest eristab neid oluliselt vanemliku kriitika kõrge tase, ärevuse esilekutsumine, emotsioonide kõrvaldamine, välise heaolu tähtsus, inimeste usaldamatuse tekitamine ja perekondlik perfektsionism. Ärevad patsiendid erinevad oluliselt tervetest katsealustest kolmes alamskaalas: vanemate kriitika, ärevuse esilekutsumine ja inimeste usaldamatus.

Mõlemad rühmad erinevad oluliselt tervete isikute rühmast perfektsionismi ja vaenulikkuse küsimustike kõigi alaskaalade poolest. Nad kipuvad nägema teisi inimesi kui pahatahtlikke, ükskõikseid ja põlglikke nõrkust, kõrgeid sooritusstandardeid, liigseid nõudmisi endale ja teistele, hirmu teiste ootustele mittevastavuse ees, ebaõnnestumises kinnitumist, polariseerunud mõtlemist põhimõttel "kõik või mitte midagi".

Kõik sotsiaaltoetuse küsimustiku skaalade näitajad erinevad depressiivsete ja ärevushäiretega patsientidel tervete isikute omast kõrge olulisusega. Nad kogevad sügavat rahulolematust oma sotsiaalsete kontaktidega, instrumentaalse ja emotsionaalse toe puudumist, usalduslikke suhteid teiste inimestega, neil puudub kuuluvustunne mis tahes võrdlusrühma.

Korrelatsioonianalüüs näitab, et perekondlikud, isiklikud ja inimestevahelised düsfunktsioonid on omavahel seotud ja psühhopatoloogiliste sümptomite näitajatega.

Tabel 12. Perekonna, isiksuse, inimestevahelise suhtluse häireid ja psühhopatoloogiliste sümptomite tõsidust testivate küsimustike üldnäitajate olulised seosed

** - kell r<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Nagu tabelist näha, on perekondlike düsfunktsioonide, perfektsionismi ja psühhopatoloogiliste sümptomite üldise raskusastme üldised näitajad otseses korrelatsioonis kõrgel olulisusel. Sotsiaalse toetuse üldnäitaja on pöördvõrdelises korrelatsioonis kõigi teiste ankeetidega, s.t. häiritud suhted vanemate perekonnas ja kõrge perfektsionismi tase on seotud teiste inimestega konstruktiivsete ja usalduslike suhete loomise võime vähenemisega.

Viidi läbi regressioonanalüüs, mis näitas (lk<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

Perekonnatasandi tegurite uurimine struktureeritud intervjuu “Perekonnaajaloo stressisündmuste skaala” abil näitas stressirohkete elusündmuste märkimisväärset kuhjumist depressiivsete ja ärevushäiretega patsientide sugulaste kolme põlvkonna seas. Nende lähedased ja tervete inimeste omastest oluliselt sagedamini põdesid raskeid haigusi, eluraskusi, nende perekonnad kogesid sagedamini vägivalda kakluste ja väärkohtlemise vormis, alkoholismi juhtumeid kuni perekondlike stsenaariumideni välja, kui näiteks isa, vend ja teised sugulased jõid. Patsiendid ise olid sagedamini tunnistajaks sugulaste raskele haigusele või surmale, lähedaste pereliikmete alkoholismile, väärkohtlemisele ja kaklustele.

Struktureeritud intervjuude “Vanemate kriitika ja ootused” (mis viidi läbi nii patsientide kui ka nende vanematega) järgi märgivad depressiivsete häiretega patsiendid sagedamini kriitika ülekaalu ema kiitusest (54%), samas kui ärevushäiretega patsientidest on enamus. - ülimuslikkus tema kriitika üle (52%). Enamik patsiente mõlemas rühmas hindas oma isa kriitiliseks (24 ja 26%) või ei osalenud üldse lastekasvatuses (44% mõlemas rühmas). Depressioonihäiretega patsiendid seisid silmitsi emapoolsete vastandlike nõudmiste ja suhtlemisparadoksidega (noomis kangekaelsuse pärast, kuid nõudis initsiatiivi, jäikust, pealehakkamist; ta väitis, et kiidab palju, kuid loetles peamiselt negatiivseid omadusi); nad võisid teenida temalt kiitust kuulekuse eest ja murelikud patsiendid saavutuste eest. Üldiselt said ärevushäiretega patsiendid emalt rohkem tuge. Mõlema rühma patsientide vanemaid eristab tervetest katsealustest kõrgem perfektsionism ja vaenulikkus. Psühhoterapeutide peresüsteemi struktuuri eksperthinnangute kohaselt on mõlema rühma patsientide peredes lahknevus esindatud võrdselt (33%); sümbiootilised suhted olid ülekaalus ärevil (40%), kuid üsna sageli esinesid depressiivsetel inimestel (30%). Mõlemas rühmas oli kolmandikul peredest kroonilisi konflikte.

Inimestevahelise tasandi tegurite uurimine struktureeritud intervjuu abil Moskva integreeriva sotsiaalvõrgustiku küsimustikuga mõlemas grupis paljastas sotsiaalsete sidemete kitsenemise – oluliselt väiksem inimeste arv sotsiaalvõrgustikus ja selle tuumas (peamine emotsionaalse toe allikas) võrreldes tervete inimestega. Hazeni, Shaveri kiindumustüübi test inimestevahelistes suhetes näitas, et depressiivsetel inimestel on ülekaalus murelik-ambivalentne kiindumus (47%), ärevil (55%), usaldusväärsed kiindumused tervetel inimestel (85%). Testiandmed ühtivad hästi vanemliku perekonna uuringu andmetega – lahknevus ja suhtlemisparadoksid depressiivsete inimeste vanemlikes peredes on kooskõlas pidevate kahtlustega partneri siiruse suhtes (ambivalentne kiindumus), sümbiootiliste suhetega haigetel. ärevushäired on kooskõlas väljendunud sooviga inimestest distantseeruda (vältiv kiindumus).

Somatoformsete häiretega patsientide rühma uuring näitas ka mitmeid perekonna, isikliku ja inimestevahelise tasandi düsfunktsioone.

Tabel 13. Perekonna, isikliku ja inimestevahelise tasandi düsfunktsioonide üldnäitajad somatoformsete häiretega patsientidel (ankeedimeetodid)

*at lk<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**at lk<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** aadressil R<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Nagu tabelist näha, on somatoformsete häiretega patsientidel võrreldes tervete isikutega vanemate perekonnas rohkem väljendunud kommunikatiivseid häireid, suurem tunnete väljendamise keeld, neil on ahenenud emotsionaalne sõnavara, vähenenud võime tunda ära emotsioone. näoilmeid, kõrgem aleksitüümia tase ja madalam sotsiaalne toetus.

Ankeetide üksikute alamskaalade üksikasjalikum analüüs näitab, et somatoformsete häiretega patsientidel on võrreldes tervete uuritavatega suurenenud vanemate kriitika, negatiivsete tunnete esilekutsumine ja inimeste usaldamatus, vähenenud emotsionaalse toe ja sotsiaalse integratsiooni näitajad. Samas on neil võrreldes depressiivsete patsientidega väiksem hulk vanemliku perekonna talitlushäireid ning instrumentaalse toe näitajad ei erine oluliselt tervete isikute omast, mis näitab nende võimet saada piisavalt tehnilist abi teistelt. erinevalt depressiivsete ja ärevushäiretega patsientidest. Võib eeldada, et nendele patsientidele iseloomulikud erinevad somaatilised sümptomid on selle saamise oluliseks põhjuseks.

Märkimisväärsed korrelatsioonid leiti mitmete küsimustike üldiste näitajate ning somatiseerumise ja aleksitüümia skaala vahel, mille kõrged väärtused eristavad neid patsiente.

Tabel 14. Üldküsimustiku ja testi skooride seosed SCL-90-R somatisatsiooniskaala ja Toronto aleksitüümia skaalaga

* - lk<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** - kell r<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Nagu tabelist näha, korreleerub somatisatsiooniskaala kõrge olulisuse näitaja aleksitüümia näitajaga; mõlemal indikaatoril on omakorda otsene oluline seos psühhopatoloogiliste sümptomite üldise raskusastme indeksiga ja tunnete väljendamise keeluga, aga ka pöördvõrdeline seos emotsionaalse sõnavara rikkusega. See tähendab, et somatiseerimine, mille kõrged väärtused eristavad somatoformide rühma depressiivsetest ja ärevushäiretest, on seotud vähenenud võimega keskenduda sisemaailmale, avatud tunnete väljendamisele ja kitsa sõnavaraga emotsioonide väljendamiseks.

Struktureeritud intervjuud "Family History Stressful Event Scale" kasutanud uuring paljastas stressirohkete elusündmuste kuhjumise kolme põlvkonna somatoformsete häiretega patsientide sugulastel. Patsientide vanemlikes peredes, varajased surmad, samuti vägivald väärkohtlemise ja kaklusena, pidid sagedamini kui tervetel isikutel esinema pereliikme raske haiguse või surma korral. Somatoformsete patsientide uurimisel peretasandil kasutati ka Heringi perekonna FAST testi. Struktuursed düsfunktsioonid koalitsioonide ja hierarhia inversioonide kujul, samuti kroonilised konfliktid olid patsientide perekondades oluliselt tavalisemad kui tervetel isikutel.

Struktureeritud intervjuud kasutanud uuring "Moskva integratiivne sotsiaalvõrgustiku test" paljastas sotsiaalse võrgustiku ahenemise võrreldes tervete katsealustega ja tihedate usaldussidemete puudumise, mille allikaks on sotsiaalvõrgustiku tuum.

osaIII on pühendatud integreeriva psühhoteraapia mudeli kirjeldusele, aga ka mõningate psühhoteraapia ja afektiivsete spektrihäirete psühhoprofülaktika korralduslike küsimuste käsitlemisele.

Esimeses peatükis Tuginedes populatsiooni ja kliiniliste rühmade empiirilise uuringu tulemuste üldistusele, samuti nende korrelatsioonile olemasolevate teoreetiliste mudelite ja empiiriliste andmetega, koostatakse empiiriliselt ja teoreetiliselt põhjendatud sihtmärkide süsteem afektiivse spektri häirete integratiivse psühhoteraapia jaoks.

Tabel 15. Afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel kui vahend andmete sünteesimiseks ja psühhoteraapia sihtmärkide süsteemi tuvastamiseks

Sihttegurid Traditsioonid Tasemed Uurimine	Depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häirete tegurid ja psühhoteraapia eesmärgid	Traditsioonid Psühhoteraapia ja kliiniline psühholoogia
makrosotsiaalne	Sotsiaalsed pinged, sotsiaalne orvuks jäämine, patogeensed kultuuriväärtused (jõukultus, vaoshoitus, edu, täiuslikkus)	Sotsiaalne psühhoanalüüs D. Bowlby ja teiste uurimustöö.
Perekond	1. struktuur (sümbioosid, lahknevus, koalitsioonid, hierarhia rikkumised, suletud piirid, nõrk vanemlik alamsüsteem, perifeerne isa) 2. mikrodünaamika (kõrge kriitika, madal soojuse ja toetuse tase, vastuolulised nõudmised ja suhtlus, topeltside, kõrge kontroll) 3. makrodünaamika (ägedate ja krooniliste pingete kuhjumine, perekondlikud düsfunktsionaalsed stsenaariumid) 4. ideoloogia (edu ja välise heaolu kultus, perfektsionism, usaldamatus inimeste vastu, tunnete avaliku väljendamise keeld, initsiatiivi allasurumine)	D. Bowlby kiindumusteooria Süsteemile orienteeritud perekond Psühhodünaamiline
isiklik	Perfektsionistlikud standardid, vaenulik maailmavaade tunnete väljendamise keeld, emotsionaalse eneseregulatsiooni oskuste puudumine	Kognitiivne käitumine Eksistentsiaal-humanistlik Psühhodünaamiline Ideed refleksioonist kui eneseregulatsiooni alusest (Moskva koolkond)
Inimestevaheline	Kitsad sotsiaalsed sidemed, madal sotsiaalse integratsiooni tase, emotsionaalne toetus, ebakindel kiindumus suhetes partneriga	sotsiaalne psühhoanalüüs, Suheteooria V. N. Myasishcheva Inimestevaheline psühhoteraapia G. Klerman, Psühhodünaamiline rühm

sisse teine peatükk esitatakse afektiivse spektri häirete psühhoteraapia etapid ja ülesanded . Depressiooni- ja ärevushäirete integreeriv psühhoteraapia algab psühhodiagnostilise etapiga, kus multifaktoriaalse mudeli alusel määratakse kindlaks muutusteks konkreetsed sihtmärgid ja ressursid, kasutades selleks spetsiaalselt loodud intervjuusid ja diagnostikavahendeid. On patsientide rühmi, kes vajavad erinevat juhtimistaktikat. Kõrge perfektsionismi ja vaenulikkusega patsientidel tuleb esmalt välja töötada need ravivastased tegurid, kuna need segavad toimiva liidu loomist ja võivad viia psühhoteraapiast enneaegse loobumiseni. Ülejäänud patsientidega jaguneb töö kaheks suuremaks etapiks: 1) emotsionaalse eneseregulatsiooni oskuste arendamine ja refleksioonivõime kujundamine, mis põhineb A. Becki kognitiivse psühhoteraapia võtetel ja ideedel refleksiivse regulatsiooni kohta vene psühholoogias; 2) töö perekonteksti ja inimestevaheliste suhetega, mis põhinevad psühhodünaamilise ja süsteemse perepsühhoteraapia tehnikatel, aga ka ideedel refleksioonist kui eneseregulatsiooni ja aktiivse elupositsiooni alusest. Eraldi on konkreetsete ülesannetega seoses kirjeldatud raske somatisatsiooniga patsientide psühhoteraapia mudelit, mille lahendamiseks töötati välja originaalne koolitus emotsionaalse psühhohügieeni oskuste arendamiseks.

Tabel 16. Raske somatisatsiooniga afektiivse spektri häirete integratiivse psühhoteraapia etappide kontseptuaalne diagramm.

Ülesanded Etapid	KOGNITIIVNE	PSÜHHODÜNAAMILINE
I ETAPP	EMOTSIOONILISTE ENESREGULEERIMISOSKUSTE ARENDAMINE
1. etapp Informatiivne ja motiveeriv Neoplasmid Psühholoogilise töö tähenduse leidmine, enesemääramine - teadlik positsiooni valik seoses haiguse ja raviga	1. Emotsioonide ja füsioloogiliste seisundite vahelistest seostest teavitamine; tundeelu üldised "seadused"; emotsionaalse vaimse hügieeni rikkumise tagajärjed vaimsele ja füüsilisele tervisele. 2. Grupipsühhoteraapia meetodi problematiseerimine ja esitlus.	1. Usalduse ja avatuse õhkkonna loomine.
2. etapp Teadlikkuse koolitus ja tunnete väljendused Neoplasmid Oskus keskenduda sisemaailmale Emotsionaalse kogemuse sümboliseerimise vahendid	1. Emotsioonidesse negatiivse suhtumise muutmine. 2. Enda ja teiste tundeelu mõistmise raskuste teadvustamine: 3. Enesevaatluse ja emotsionaalse eneseväljenduse oskuste arendamine: 4. Individuaalsete emotsioonide eristamise oskuste arendamine tundevahemikus.	1. Atmosfääri loomine usaldust ja avatust. 2. Looge toimiv liit. 3. Õpi tagasiside. 4. Resistentsusmeetodite, ülekandereaktsioonide ja rühmateemade diagnoosimine.
3. etapp Emotsioonijuhtimise koolitus Neoplasmid Refleksiivne võime automaatseid mõtteid peatada, fikseerida ja objektiveerida	1. Kognitiivsete ja psühhodünaamiliste toimetulekuviiside esitlus: 2. Kognitiivse toimetuleku oskuste harjutamine 3. Ettevalmistus tööks uskumustega	1. Vastupanu, ülekandereaktsioonide ja rühmateemade märgistamine. 2. Negatiivsete emotsioonide väljendamise ja reageerimise soodustamine.
II ETAPP	TÖÖ PEREKONTEKSTI JA ISIKUVAHELISTE SUHTETEGA
4. etapp Refleksiivne-positsiooniline analüüs Neoplasmid Oskus analüüsida oma positsiooni, seostada seda teiste positsiooniga, enesemääratlus - teadlik positsiooni valik rühmas, kogemuste omandamine usaldussuhetes	1. Rühmas positsiooniga seotud uskumuste sõnastamine 2. Vaimsete moonutustega töötamine	1. Iga osaleja positsiooni kindlaksmääramine 2. Enda positsiooni võrdlemine teiste rühmaliikmete positsioonidega 3. Töö resistentsusega, arutlemine haiguse "tingimusliku tasuvuse" üle. 4. Positsiooni ja sellega seotud uskumuste tagajärgede analüüs psühhoteraapia elule ja protsessile 5. Individuaal- ja grupiprobleemide ja teemade "hoiupankade" koostamine 6. Liidrite positsiooni muutmine passiivsemaks
5. etapp Perekonna konteksti väljatöötamine Neoplasmid vabanemine kogunenud negatiivsetest tunnetest, enesemääratlemine - teadlik elupositsiooni valik	Uskumuste allikate uurimine ja nende täielikum sõnastamine	1. Perekonna konteksti (rollid, reeglid, normid) analüüs kolme põlvkonna lõikes. 2. Vanemate programmeerimise tuvastamine (nõuded ja ootused, perekonna müüdid ja väärtused). 3. Lapse psühhotraumaatilise kogemuse ja ülekandereaktsioonide paljastamine, neile reageerimine ja väljatöötamine
6. etapp Analüüs ja isiklik probleeme ja ressursside tuvastamist. Neoplasmid Uued vahendid probleemide lahendamiseks, aktiivne positsioon nende suhtes, vabanemine mineviku võimust	Uute uskumuste kujundamine ja uute käitumisstrateegiate ja oskuste väljatöötamine	Seoste loomine aktuaalsete probleemide ja perekondliku konteksti vahel

Mitteklassikalise teaduse normide kohaselt on lähenemisviiside integreerimise üheks aluseks ideed afektiivse spektri häirete ja nende neoplasmide ravi käigus lahendatavate ülesannete järjestusest, mis on vajalik aluseks üleminekuks ühest ülesandest teise (tabel 16).

Annab teavet psühhoteraapia efektiivsuse kohta vastavalt katamneesile. 76% patsientidest, kes läbisid integreeriva psühhoteraapia kuuri koos uimastiraviga, toimuvad stabiilsed remissioonid. Patsiendid märgivad stressiresistentsuse suurenemist, peresuhete ja sotsiaalse toimimise paranemist ning enamik seostab seda mõju psühhoteraapia kursuse läbimisega.

Erilist tähelepanu pööratakse psühhoteraapia ja afektispektri häirete psühhoprofülaktika korralduslikele küsimustele. Käsitletakse psühhoteraapia kohta afektiivse spektri häirete kompleksravis polüprofessionaalse meeskonna spetsialistide poolt, kaalutakse ja põhjendatakse psühhoteraapia olulisi võimalusi ravisoostumuse parandamisel.

Viimases lõigus on sõnastatud afektiivse spektri häirete psühhoprofülaktika ülesanded töötamisel riskirühmadega - orvud ja lapsed kõrgendatud õppekoormusega koolidest. Laste-sotsiaalsete orbude afektiivse spektri häirete psühhoprofülaktika oluliste ülesannetena on põhjendatud nende pereelu korralduse vajadus koos järgneva lapse ja pere psühholoogilise toetamisega. Orvuks jäänud lapse edukaks integreerimiseks uude peresüsteemi on vaja professionaalset tööd tõhusa professionaalse pere valimiseks, tööd sünniperekonna lapse traumaatilise kogemusega ning ka uue pere abistamist keerulises struktuurilises ja dünaamilises protsessis. ümberstruktureerimine, mis on seotud uue liikme tulekuga. Tuleb meeles pidada, et lapse tagasilükkamine ja lastekodusse tagasiviimine on tõsine taastrauma, suurendab riski afektiivsete häirete tekkeks ning võib negatiivselt mõjutada tema võimet arendada kiindumussuhteid tulevikus.

Suurenenud koormusega õppeasutustes õppivatele lastele on psühhoprofülaktika ülesandeks psühholoogiline töö järgmistes valdkondades: 1) koos vanematega - kasvatustöö, afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite selgitamine, perfektsionismi standardite alandamine, nõuete muutmine lastevanematele. laps, pingevabam suhtumine hinnetesse, vaba aja puhkamiseks ja teiste lastega suhtlemiseks, kiituse kasutamine kriitika asemel stiimuliks; 2) õpetajatega - kasvatustöö, afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite selgitamine, klassiruumis konkurentsiolukorra vähendamine, hinnangutest keeldumine ja laste omavaheliste võrdluste alandamine, ebaedu kogemisele kaasaaitamine, vigade esitamine tegevuse vältimatuks komponendiks. uute asjade õppimine, emotsionaalsete häirete sümptomitega lapse edu eest kiitmine, lastevahelise vastastikuse abistamise ja toetamise julgustamine; 3) lastega - kasvatustöö, tundeelu vaimse hügieeni oskuste arendamine, ebaõnnestumise kogemise kultuur, pingevabam suhtumine hinnangutesse ja vigadesse, koostööoskus, sõprus- ja abistamisoskus.

V vangistus käsitletakse psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite panuse probleemi afektispektri häirete komplekssesse multifaktoriaalsesse bio-psühho-sotsiaalsesse määramisse; vaadeldakse edasise uurimistöö väljavaateid, eelkõige on ülesandeks uurida tuvastatud psühholoogiliste tegurite mõju afektiivse spektri häirete kulgemise olemusele ja protsessile ning nende panust resistentsuse probleemi.

JÄRELDUSED

1. Erinevates kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia traditsioonides on välja töötatud teoreetilisi kontseptsioone ja kogutud empiirilisi andmeid psüühikapatoloogia tegurite, sh afektispektri häirete kohta, mis üksteist vastastikku täiendavad, mistõttu on vajalik teadmiste süntees ja suundumus. nende integreerimine praeguses etapis.

2. Kaasaegse psühhoteraapia teadmiste sünteesi metoodilisteks alusteks on süstemaatiline lähenemine ja ideed mitteklassikalistest teadusdistsipliinidest, mis hõlmavad erinevate tegurite plokkideks ja tasemeteks organiseerimist, samuti teadmiste integreerimist praktiliste ülesannete alusel. psühholoogilise abi osutamisest. Tõhusad vahendid afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite kohta teadmiste sünteesimiseks on afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel, mis hõlmab makrosotsiaalset, perekondlikku, isiklikku ja inimestevahelist taset, ning perekonnasüsteemi nelja aspekti mudel, sealhulgas struktuur, mikrodünaamika. , makrodünaamika ja ideoloogia.

3. Makrosotsiaalsel tasandil on tänapäeva inimese elus kaks vastandlikku suundumust: ühelt poolt elu stressi suurenemine ja stress inimese emotsionaalses sfääris ning väärad väärtushinnangud. edu, jõu, heaolu ja täiuslikkuse kultuse vorm, mis raskendavad negatiivsete emotsioonide töötlemist. Need suundumused väljenduvad mitmetes makrosotsiaalsetes protsessides, mis põhjustavad afektiivse spektri häirete märkimisväärset levimust ja riskirühmade esilekerkimist üldpopulatsioonis.

3.1. Sotsiaalse orvuks jäämise laine alkoholismi ja perede lagunemise taustal põhjustab düsfunktsionaalsetest peredest pärit lastel ja sotsiaalsetel orbudel väljendunud emotsionaalseid häireid ning viimastel on häirete tase kõrgem;

3.2. Suurenenud õppekoormuse ja perfektsionistlike haridusstandarditega õppeasutuste arvu kasv toob kaasa õpilaste emotsionaalsete häirete arvu suurenemise (nendes asutustes on nende esinemissagedus suurem kui tavakoolides)

3.3. Meedias propageeritavad perfektsionistlikud välimusstandardid (väiksem kaal ning spetsiifilised proportsioonide ja kehakujude standardid) toovad noortes kaasa füüsilise perfektsionismi ja emotsionaalsed häired.

3.4. Emotsionaalse käitumise seksuaalse rolliga seotud stereotüübid asteeniliste emotsioonide (ärevuse ja kurbuse) väljendamise keelu näol meestel põhjustavad raskusi abi otsimisel ja sotsiaalse toetuse saamisel, mis võib olla sekundaarse alkoholismi ja kõrgete alkoholismide üheks põhjuseks. meeste sooritatud enesetappudest.

4. Depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häirete üldisi ja spetsiifilisi psühholoogilisi tegureid saab süstematiseerida afektispektri häirete multifaktoriaalse mudeli ja neljadimensioonilise peresüsteemi mudeli alusel.

4.1. pere tasandil. 1) struktuur: kõiki rühmi iseloomustavad vanemate allsüsteemi talitlushäired ja isa perifeerne asend; depressiivsetele - lahknevus, ärevil - sümbiootiline suhe emaga, somatovormidele - sümbiootilised suhted ja koalitsioonid; 2) mikrodünaamika: kõiki rühmi iseloomustab kõrge konfliktide tase, vanemate kriitika ja muud negatiivsete emotsioonide esilekutsumise vormid; depressiivsetele - kriitika ülekaal mõlema vanema kiituse ja emapoolsete suhtlemisparadokside üle, murelikule - vähem kriitikat ja rohkem emapoolset toetust; somatoformsete häiretega patsientide peredele - emotsioonide kõrvaldamine; 3) makrodünaamika: kõiki rühmi iseloomustab stressirohkete sündmuste kuhjumine perekonna ajaloos vanemate raskete eluraskuste, alkoholismi ja lähisugulaste raskete haigustena, kohalolek nende haiguse või surma ajal, väärkohtlemine ja kaklused; somatoformsete häiretega patsientidel lisandub nende sündmuste sagenemisele sugulaste varajane surm. 4) ideoloogia: kõiki rühmitusi iseloomustab pereväärtus välise heaolu ja vaenuliku maailmapildiga, depressiivsete ja murelike rühmade jaoks - saavutuste kultus ja perfektsionistlikud standardid. Kõige rohkem väljendunud perekondlikke düsfunktsioone täheldatakse depressiivsete häiretega patsientidel.

4.2. Isiklik tase. Afektiivse spektri häiretega patsientidel on tunnete väljendamise pärssimise määr kõrge. Somatoformsete häiretega patsiente iseloomustab kõrge aleksitüümia tase, ahenenud emotsionaalne sõnavara ja raskused emotsioonide äratundmisel. Ärevus- ja depressiivsete häiretega patsientidele – kõrge perfektsionismi ja vaenulikkuse tase.

4.3. Inimestevaheline tasand. Afektiivse spektri häiretega patsientide inimestevahelisi suhteid iseloomustab sotsiaalse võrgustiku ahenemine, tihedate usalduslike suhete puudumine, madal emotsionaalne toetus ja sotsiaalne integreeritus end teatud võrdlusrühmaga samastamise näol. Somatoformsete häiretega patsientidel, erinevalt ärevus- ja depressiivsetest häiretest, ei esine instrumentaalse toe taseme olulist langust, depressiivsete häiretega patsientide sotsiaalse toetuse määrad on madalaimad.

4.4. Korrelatsiooni- ja regressioonanalüüsi andmed annavad tunnistust perekonna, isikliku ja inimestevahelise tasandi düsfunktsioonide vastastikusest mõjust ja süsteemsetest seostest, samuti psühhopatoloogiliste sümptomite raskusastmest, mis viitab vajadusele neid igakülgselt psühhoteraapia protsessis arvesse võtta. Täiskasvanute inimestevahelistele suhetele avaldab kõige hävitavamat mõju emotsioonide kõrvaldamise muster vanemate perekonnas koos ärevuse ja inimeste usaldamatuse esilekutsumisega.

5. Heakskiidetud välismaiste meetodite sotsiaalse toetuse küsimustik (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), peresüsteemi test (FAST, T.Ghering) ja välja töötatud originaalküsimustikud "Perekonna emotsionaalne suhtlus" (FEC), "Väljenduskeeld". tunded“ (ZVCh), struktureeritud intervjuud „Perekonnaajaloo stressirohkete sündmuste skaala“, „Vanemate kriitika ja ootus“ (RCS) ja „Moskva integreeriv sotsiaalvõrgustiku küsimustik“ on tõhusad vahendid perekonna, isikliku ja inimestevahelise tasandi düsfunktsioonide diagnoosimiseks, samuti psühhoteraapia sihtmärkide kindlaksmääramine.

6. Teoreetilise analüüsi ja empiirilise uurimistööga põhjendatud afektiivsete häiretega patsientidele psühholoogilise abi osutamise ülesanded hõlmavad tööd erinevatel tasanditel - makrosotsiaalne, perekondlik, isiklik, inimestevaheline. Vastavalt nende probleemide lahendamiseks erinevate lähenemisviiside abil kogutud vahenditele toimub integreerimine kognitiiv-käitumusliku ja psühhodünaamilise lähenemise, aga ka mitmete Venemaa psühholoogia (internaliseerimise, refleksiooni, vahendamise mõisted) ja süsteemse perekonna arengute põhjal. psühhoteraapia. Kognitiiv-käitumusliku ja psühhodünaamilise lähenemise integreerimise aluseks on A. Becki kognitiivteraapias välja töötatud kahetasandiline kognitiivne mudel.

6.1. Erinevate ülesannete kohaselt eristatakse integreeriva psühhoteraapia kahte etappi: 1) emotsionaalse eneseregulatsiooni oskuste arendamine; 2) töö perekonteksti ja inimestevaheliste suhetega. Esimeses etapis domineerivad kognitiivsed ülesanded, teises - dünaamilised. Üleminek ühest etapist teise hõlmab refleksiivse regulatsiooni arendamist võimena oma automaatseid mõtteid peatada, fikseerida ja objektiveerida. Seega moodustub uus mõtlemise korraldus, mis hõlbustab ja kiirendab oluliselt tööd teises etapis.

6.2. Integratiivse psühhoteraapia ja afektiivse spektri häirete ennetamise ülesanded on: 1) makrosotsiaalsel tasandil: patogeensete kultuuriväärtuste (vaoshoituse, edu ja täiuslikkuse kultus) paljastamine; 2) isiklikul tasandil: emotsionaalse eneseregulatsiooni oskuse arendamine läbi reflekteerimisvõime järkjärgulise kujunemise; düsfunktsionaalsete isiklike hoiakute ja tõekspidamiste transformatsioon - vaenulik maailmapilt, ebarealistlikud perfektsionistlikud standardid, tunnete väljendamise keeld; 3) perekonna tasandil: traumeerivate elukogemuste ja pereajaloo sündmuste läbitöötamine (mõistmine ja neile reageerimine); töö perekonnasüsteemi struktuuri, mikrodünaamika, makrodünaamika ja ideoloogia tegelike düsfunktsioonidega; 4) inimestevahelisel tasandil: puudulike sotsiaalsete oskuste treenimine, usalduslike lähisuhete võime arendamine, inimestevaheliste sidemete laiendamine.

6.3. Somatoformseid häireid iseloomustab fikseerimine emotsioonide füsioloogilistele ilmingutele, emotsionaalse sõnavara väljendunud kitsenemine ning raskused tunnete mõistmisel ja verbaliseerimisel, mis määrab tugeva somatiseerumisega häirete integreeriva psühhoteraapia eripära emotsionaalse arendamise lisaülesande näol. elu vaimse hügieeni oskused.

6.4. Afektiivse spektri häiretega patsientide jälgimisandmete analüüs tõestab väljatöötatud integratiivse psühhoteraapia mudeli efektiivsust (sotsiaalse funktsioneerimise olulist paranemist ja korduvate arstivisiitide puudumist täheldatakse 76% patsientidest, kes läbisid psühhoteraapiat. integreeriva psühhoteraapia kursus kombinatsioonis uimastiraviga).

7. Afektiivse spektri häirete esinemise riskirühmadesse lastepopulatsioonis on sotsiaalselt vähekindlustatud peredest pärit lapsed, orvud ja kõrgendatud õppekoormusega õppeasutustes õppivad lapsed. Psühhoprofülaktika nendes rühmades hõlmab mitmete probleemide lahendamist.

7.1. Düsfunktsionaalsetest peredest pärit lastele – sotsiaalne ja psühholoogiline töö pere rehabiliteerimiseks ja emotsionaalse vaimse hügieeni oskuste arendamiseks.

7.2. Orbudele - sotsiaalne ja psühholoogiline töö pereelu korraldamiseks koos perele ja lapsele kohustusliku psühholoogilise toega, et töödelda tema traumaatilist kogemust sünniperes ja edukalt integreeruda uude peresüsteemi;

7.3. Suurenenud õppekoormusega õppeasutuste lastele - õppe- ja nõustamistöö vanemate, õpetajate ja lastega, mille eesmärk on korrigeerida perfektsionistlikke tõekspidamisi, liigseid nõudmisi ja konkurentsihoiakuid, vabastada aega suhtlemiseks ning luua sõbralikud tugi- ja koostöösuhted eakaaslastega.

1. Eneseregulatsioon tervises ja haigustes // Psühholoogiline ajakiri. - 1989. - nr 2. - lk 121-132. (Kaasautorid B.V. Zeigarnik, E.A. Mazur).
2. Refleksiooni psühholoogilised mudelid tegevuste analüüsimisel ja kohandamisel. Metoodilised juhised. - Novosibirsk. – 1991. 36 lk. (Kaasautorid I.S. Ladenko, S.Yu. Stepanov).
3. Neurooside grupipsühhoteraapia somaatiliste maskidega. Osa 1. Käsitluse teoreetiline ja eksperimentaalne põhjendus. // Moskva psühhoteraapiline ajakiri. - 1994. - nr 2. - P.29-50. (Kaasautor N.G. Garanyan).
4. Emotsioonid ja vaimne tervis kaasaegses kultuuris // Venemaa Psühholoogide Seltsi esimese ülevenemaalise konverentsi kokkuvõtted - 1996. - P.81. (Kaasautor N.G. Garanyan).
5. Perekonna emotsionaalse suhtluse mehhanismid ärevuse ja depressiivsete häirete korral // Venemaa Psühholoogide Seltsi esimese ülevenemaalise konverentsi kokkuvõtted. - 1996. - S. 86.
6. Neurooside rühmapsühhoteraapia somaatiliste maskidega. Osa 2. Somaatiliste maskidega neurooside psühhoteraapia eesmärgid, etapid ja tehnikad // Moscow Journal of Psychotherapy. - 1996. - nr 1. - Lk.59-73. (Kaasautor N.G. Garanyan).
7. Lastele ja noorukitele psühholoogilise abi osutamine lastekliinikus. Põhiprintsiibid, suunad. - .M .: Moskva tervishoiuministeerium, 1996. - 32 lk. (Kaasautorid I.A. Leškevitš, I.P. Katkova, L.P. Chicherin).
8. Haridus ja tervis // Vaimse ja füüsilise puudega laste rehabilitatsiooni võimalused hariduse kaudu / Toim. V. I. Slobodchikov. – M.: IPI RAO. - 1995. - S.288-296.
9. Tundeelu vaimse hügieeni põhimõtted ja oskused // Psühhosotsiaalse ning parandus- ja rehabilitatsioonitöö bülletään. - 1996. - N 1. S. 48-56. (Kaasautor N.G. Garanyan).
10. Kognitiivse psühhoteraapia filosoofilised ja metodoloogilised aspektid // Moscow Journal of Psychotherapy. - 1996. - N3. lk.7-28.
11. Kognitiivse ja psühhodünaamilise lähenemise kombinatsioon somatoformsete häirete psühhoteraapia näitel // Moscow Journal of Psychotherapy. - 1996. - N3. - P.112-140. (Kaasautor N.G. Garanyan)
12. Ärevuse ja depressiivsete häirete integreeriv psühhoteraapia // Moscow Journal of Psychotherapy. - 1996. - N3. - S. 141-163. (Kaasautor N.G. Garanyan).
13. Perekonna emotsionaalse suhtluse mehhanismide mõju arengule ja tervisele // Erivajadustega laste rehabilitatsiooni käsitlused läbi hariduse / Toim. V. I. Slobodchikov. – M.: IPI RAO. - 1996. - S.148-153.
14. Kognitiivsete ja psühhodünaamiliste lähenemisviiside integreerimine somatoformsete häirete psühhoteraapias//Journal of Russian and East European Psychology, november-detsember, 1997, kd. 35, T6, lk. 29-54. (Kaasautor N.G. Garanyan).
15. Depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häirete multifaktoriaalne mudel // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 1998. - N 1. - Lk 94-102. (Kaasautor N.G. Garanyan).
16. Perfektsionismi struktuur depressiooni isiksusetegurina // Rahvusvahelise psühhiaatrite konverentsi toimetised. – Moskva, 16.-18.veebruar. - 1998. - P.26. (Kaasautor N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
17. Eneseregulatsiooni kasutamine afektiivse spektri häirete korral. juhend nr 97/151. - M: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. - 1998. - 22 lk. (Kaasautor N.G. Garanyan).
18. Familiarer kontext bei Depression und Angstoerungen // Euroopa psühhiaatria, The Journal of the Association of Euripean psychiatrrists, Standards of Psychiatry. – Kopenhaagen 20.–24. september. – 1998. – lk. 273. (Kaasautor S.V. Volikova).
19. Kognitiivsete ja dümaaniliste lähenemisviiside integreerimine emotsionaalsete häirete psühhoteraapias // The Journal of the Association of European psychiatrists, Standards of psychiatry. – Kopenhaagen, 20.–24. september 1998. – Lk. 272. (Kaasautor N.G. Garanyan).
20. Ärevushäirete kombineeritud teraapia // Konverents “Psühhofarmakoloogia ja psühhoteraapia süntees”, Jeruusalemm, 16.-21. november. - 1997. - Lk.66. (Kaasautorid N.G. Garanyan, T.V. Dovženko).
21. Kultuur, emotsioonid ja vaimne tervis//Psühholoogia küsimused, 1999, N 2, lk.61-74. (Kaasautor N.G. Garanyan).
22. Emotsionaalsed häired kaasaegses kultuuris // Moscow Journal of Psychotherapy. - 1999. - N 2. - lk.19-42. (Kaasautor N.G. Garanyan).
23. Tervis ja perekond: mudel perekonna kui süsteemi analüüsimiseks // Erilaste areng ja kasvatus / Toim. V. I. Slobodchikov. – M.: IPI RAO. - 1999. - lk.49-54.
24. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. - 2000. - 51. - P.212-218. (Kaasautor N.G. Garanyan).
25. Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia // Kaasaegse psühhoteraapia põhisuunad. Õpik / Toim. A.M. Bokovikova. M. - 2000. - S. 224-267. (Kaasautor N.G. Garanyan).
26. Somatiseerimine: kontseptsiooni ajalugu, kultuurilised ja perekondlikud aspektid, selgitavad ja psühhoterapeutilised mudelid // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2000. - N 2. - S. 5-36. (Kaasautor N.G. Garanyan).
27. Somatiseerimise kontseptsioonid: ajalugu ja hetkeseis // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2000. - N 4. - S. 81-97. (Kaasautorid N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
28. Emotsionaalne suhtlus somatoformsete häiretega patsientide peredes // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2000. - nr 4. - P.5-9. (Kaasautor S.V. Volikova).
29. Derogatise skaala (SCL-90) rakendamine somatoformsete häirete psühhodiagnostikas // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2000. - P.10-15. (Kaasautorid T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
30. Afektiivse spektri häirete integreeriva kognitiiv-dünaamilise mudeli efektiivsus // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2000. - nr 4. - P.45-50. (Kaasautor N.G. Garanyan).
31. Kaasaegse psühhoteraapia metodoloogilised aspektid // XIII Venemaa psühhiaatrite kongress, 10.-13. oktoober 2000 - Kongressi materjalid. - M. - 2000. -S.306.
32. Derogatise skaala rakendamine somatoformsete häirete psühhodiagnostikas // XIII Venemaa psühhiaatrite kongress, 10.-13. oktoober 2000. Kongressi materjal. - M. - 2000. - P. 309. (Kaasautorid T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
33. Depressiooni lühiajaline kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia esmases meditsiinivõrgus // XIII Venemaa psühhiaatrite kongress, 10.-13. oktoober 2000 - Kongressi materjalid. - M. - 2000, - lk 292. (Kaasautorid N.G. Garanyan, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
34. Somatoformsete patsientide perekondade tunnused // XIII Venemaa psühhiaatrite kongress, 10.-13. oktoober 2000 - Kongressi materjalid. - M. - 2000, - lk 291. (Kaasautor S.V. Volikova).
35. Kaasaegse psühhoteraapia metodoloogilised probleemid // Psühhoanalüüsi bülletään. - 2000. - nr 2. - Lk.83-89.
36. Depressiooni all kannatavate inimeste abistamise korraldusmudel territoriaalses polikliinikus. juhend nr 2000/107. - M.: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. - 2000. - 20 lk. (Kaasautorid V. N. Krasnov, T. V. Dovženko, A. G. Saltõkov, D. Ju. Veltištšev, N. G. Garanjan).
37. Kognitiivne psühhoteraapia ja selle arengu väljavaated Venemaal // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - N 4. S. 6-17.
38. Kognitiivne psühhoteraapia ja kodune mõtlemise psühholoogia // Moskva psühhoteraapiline ajakiri. - 2001. - N 4. Lk.165-181.
39. Töö uskumustega: põhiprintsiibid (A. Becki järgi) // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - N4. - Lk.87-109.
40. Perfektsionism, depressioon ja ärevus // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - N4. -.С.18-48 (Kaasautor N.G.Garanyan, T.Yu.Yudeeva).
41. Emotsionaalsete häirete negatiivse kognitiivse skeemi perekondlikud allikad (ärevuse, depressiivsete ja somatoformsete häirete näitel) // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - N 4. P. 49-60 (Kaasautor S.V. Volikova).
42. Spetsialistide suhtlus psüühikahäirete kompleksravis // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - N 4. - P.144-153. (Kaasautorid T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
43. Somatoformsete häirete perekondlik kontekst // Laup: Perepsühhoterapeudid ja perepsühholoogid: kes me oleme? Rahvusvahelise konverentsi "Perekonna psühholoogia ja psühhoteraapia" materjalid. 14.-16.detsember 1999 Peterburi / Toim. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - Peterburi. - Imaton. - 2001. - Lk.106-111. (Kaasautor S.V. Volikova).
44. Kodune mõtlemispsühholoogia ja kognitiivne psühhoteraapia // Kliiniline psühholoogia. B. V. Zeigarniku mälestuseks peetud esimese rahvusvahelise konverentsi materjalid. 12.-13.oktoober 2001. Laup. abstraktne / Rev. toim. A.Sh.Tkhostov. - M .: Moskva Riikliku Ülikooli meediakeskus. - 2001. - S.279-282.
45. Orvuks jäämise probleem Venemaal: sotsiaal-ajaloolised ja psühholoogilised aspektid // Perekonnapsühholoogia ja psühhoteraapia. - 2001. - nr 1. - Lk 5-37. (Kaasautor V.N. Oslon).
46. Professionaalne perekond kui süsteem // Perekonnapsühholoogia ja psühhoteraapia. - 2001. - nr 2. - Lk.7-39. (Kaasautor V.N. Oslon).
47. Asendusperekond kui üks lootustandvamaid mudeleid orvuks jäämise probleemi lahendamiseks Venemaal // Psühholoogia küsimused. - 2001. - nr 3. - Lk.64-77. (Kaasautor V.N. Oslon).
48. Asenduskutseperekonna psühholoogiline tugi // Psühholoogia küsimusi. - 2001. - nr 4. - P.39-52. (Kaasautor V.N. Oslon).
49. Derogatise skaala (SCL-90) rakendamine somatoformsete häirete psühhodiagnostikas // Perekonna sotsiaalsed ja psühholoogilised aspektid. - Vladivostok. - 2001 - S. 66-71. (Kaasautorid T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
50. Depressioon – meie aja haigus // Kliinilised ja organisatsioonilised juhised depressiooniga patsientide abistamiseks esmatasandi arstide poolt / Otv. toim. V.N.Krasnov. – Venemaa – USA. - 2002. - S.61-84. (Kaasautorid N.G. Garanyan, T.V. Dovženko).
51. Biopsühhosotsiaalne mudel kui psüühikahäirete uurimise metodoloogiline alus // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2002. - N3. - Lk.97-114.
52. Meeskonnaspetsialistide suhtlus psüühikahäirete kompleksravis //. Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2002. - N4. - Lk.61-65. (Kaasautorid T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
53. Orvutuse probleemi lahendamise viisid Venemaal // Psühholoogia küsimused (rakendus). - M. - 2002. - 208 lk. (Kaasautorid V.K. Zaretski, M.O. Dubrovskaja, V.N. Oslon).
54. Perekonnapsühhoteraapia teaduslikud alused ja praktilised ülesanded // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2002. - nr 1. - Lk 93-119.
55. Perekonnapsühhoteraapia teaduslikud alused ja praktilised ülesanded (jätkub) // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2002. - nr 2. S. 65-86.
56. Tundeelu vaimse hügieeni põhimõtted ja oskused // Motivatsiooni ja emotsioonide psühholoogia. (Sari: Lugeja psühholoogiast) / Toim. Yu.B.Gippenreiter ja M.V.Falikman. - M. - 2002. - S.548-556. (Kaasautor N.G. Garanyan).
57. Aleksitüümia mõiste (välismaiste uuringute ülevaade) // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2003. - N 1. - P.128-145. (Kaasautor N.G. Garanyan).
58. Kliiniline psühholoogia ja psühhiaatria: õppeainete korrelatsioon ja üldised metodoloogilised uurimismudelid // Psühholoogia: interdistsiplinaarse uurimistöö kaasaegsed suundumused. Korrespondentliikme mälestusele pühendatud teaduskonverentsi materjalid. RAS A.V. Brushlinsky, 8. september 2002 / Toim. toim. A. L. Žuravlev, N. V. Tarabrina. - M .: Venemaa Teaduste Akadeemia Psühholoogia Instituudi kirjastus. – 2003. Lk.80-92.
59. Vaenulikkus kui depressiooni ja ärevuse isiksusefaktor // Psühholoogia: interdistsiplinaarsete uuringute kaasaegsed suundumused. Korrespondentliikme mälestusele pühendatud teaduskonverentsi materjalid. RAS A.V. Brushlinsky, 8. september 2002 / Toim. A. L. Žuravlev, N. V. Tarabrina. - M .: Venemaa Teaduste Akadeemia Psühholoogia Instituudi kirjastus. – 2003.S.100-114. (Kaasautor N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
60. Sotsiaalne tugi ja vaimne tervis // Psühholoogia: interdistsiplinaarse uurimistöö kaasaegsed suunad. Korrespondentliikme mälestusele pühendatud teaduskonverentsi materjalid. RAS A.V. Brushlinsky, 8. september 2002 / Toim. toim. A. L. Žuravlev, N. V. Tarabrina. - M .: Venemaa Teaduste Akadeemia Psühholoogia Instituudi kirjastus. - 2003. - S.139-163. (Kaasautorid G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
61. Sotsiaalne toetus kui teadusliku uurimisobjekt ja selle rikkumised afektiivse spektri häiretega patsientidel // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2003. - nr 2. - P.15-23. (Kaasautorid G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
62. Emotsionaalsed häired psühhosomaatilise patoloogiaga patsientidel // Afektiivsed ja skisoafektiivsed häired. Venemaa konverentsi materjalid. - M. - 1.-3. oktoober 2003. - Lk 170 (Kaasautorid O.S. Voron, N.G. Garanyan, I.P. Ostrovski).
63. Psühhoteraapia roll depressiooni kompleksravis esmatasandi meditsiinivõrgustikus // Afektiivsed ja skisoafektiivsed häired. Venemaa konverentsi materjalid. - M. - 1.-3. oktoober 2003. -S.171. (Kaasautorid N.G. Garanjan, T.V. Dovženko, V.N. Krasnov).
64. Vanemate esindused depressiooniga patsientidel // Afektiivsed ja skisoafektiivsed häired. Venemaa konverentsi materjalid. - M. - 1.-3.oktoober 2003. - Lk 179 (Kaasautor E.V. Polkunova).
65. Afektiivse spektri häirete perekondlikud tegurid // // Afektiivsed ja skisoafektiivsed häired. Venemaa konverentsi materjalid. - M. - 1.-3. oktoober 2003. - P.183.
66. Afektiivse spektri häirete perekondlik kontekst // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2004. - nr 4. - lk.11-20. (Kaasautor S.V. Volikova).
67. Psühhosomaatiliste häiretega noorukite afektiivsed häired ja isiksuseomadused // Kliinilise psühholoogia aktuaalsed probleemid kaasaegses tervishoius / Toim. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Jekaterinburg. - 2004. - Lk.330-341. (Kaasautor A.G. Litvinov).
68. Vanemate esitused depressiivsete häiretega patsientidel / / Kliinilise psühholoogia aktuaalsed probleemid kaasaegses tervishoius / Toim. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Jekaterinburg. - 2004. - S.342-356. (Kaasautor E.V. Polkunova).
69. Nartsissism, perfektsionism ja depressioon // Moscow Journal of Psychotherapy - 2004. - nr 1. - P.18-35. (Kaasautor N.G. Garanyan).
70. Kliinilise psühholoogia väärtus tõenduspõhise psühhoteraapia arendamiseks // Psühhiaatrilise abi korralduse kaasaegsed suundumused: kliinilised ja sotsiaalsed aspektid. Venemaa konverentsi materjalid. - M. - 5.-7. oktoober 2004. - Lk.175
71. Kujutised vanematest depressiooniga patsientidel // Kaasaegsed suundumused psühhiaatrilise abi korralduses: kliinilised ja sotsiaalsed aspektid. Venemaa konverentsi materjalid. - M. - 5.-7. oktoober 2004. - Lk.159. (Kaasautor E.V. Polkunova).
72. Depressiooni perekondlikud tegurid // Psühholoogia küsimused - 2005 - nr 6. - Lk 63-71 (Kaasautor S.V. Volikova, E.V. Polkunova).
73. Multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel kui afektiivse spektri häirete integreeriva psühhoteraapia alus // Venemaa XIV psühhiaatrite kongress. 15.-18.11.2005 (Kongressi materjalid). - M. - 2005. - Lk 429.
74. Suitsiidikäitumine üliõpilaskonnas // Venemaa XIV psühhiaatrite kongress. 15.-18.11.2005 (Kongressi materjalid). - M. - 2005. - P.396. (Kaasautor S.G. Drozdova).
75. Depressiivsete häirete soolised tegurid // Venemaa XIV psühhiaatrite kongress. 15.-18.11.2005 (Kongressi materjalid). - M. - 2005. - P. 389. (Kaasautor A.V. Bochkareva).
76. Tõhususe probleem kaasaegses psühhoteraapias // Psühhoteraapia meditsiiniteaduste süsteemis tõenduspõhise meditsiini kujunemisel. laup. rahvusvahelise osalusega konverentsi kokkuvõtted 15.-17.02.2006 - Peterburi. - 2006. - Lk 65.
77. Terapeutiliselt resistentse depressiooniga patsientide emotsionaalse ja isikliku sfääri tunnused // Psühhoteraapia meditsiiniteaduste süsteemis tõenduspõhise meditsiini kujunemisel. laup. rahvusvahelise osalusega konverentsi kokkuvõtted 15.-17.02.2006 - Peterburi. - 2006. - Lk 239. (Kaasautor O.D. Pugovkina).
78. Psühholoogiline abi traumaatilist stressi kogenud inimestele. – M.: UNESCO. MSUPU. – 2006. 112 lk. (Kaasautor N.G. Garanyan).
79. Vanemlik perfektsionism on emotsionaalsete häirete kujunemise faktor keerulistes programmides õppivatel lastel. Psühholoogia küsimused. - 2006. - nr 5. - P.23-31. (Kaasautorid S.V. Volikova, A.M. Galkina).

Referaat teemal "Afektiivse spektri häirete integratiivse psühhoteraapia teoreetilised ja empiirilised alused" värskendatud: 13. märtsil 2018: Teaduslikud artiklid.Ru

Sissejuhatus

I osa. Teoreetilised mudelid, empiirilised uuringud ja afektiivsete spektrihäirete ravimeetodid: teadmiste sünteesi probleem 19

Peatükk 1. Meeleoluspektri häired: epidemioloogia, klassifikatsioon, kaasuvate haiguste probleem 19

1.1. Depressiivsed häired 20

1.2. Ärevushäired 27

b3. Somatoformsed häired 37

2. peatükk Afektiivse spektri häirete psühholoogilised mudelid ja psühhoteraapia meetodid 50

2.1. Psühhodünaamiline traditsioon – keskendumine mineviku traumaatilistele kogemustele ja sisemistele konfliktidele 50

2.2. Kognitiivne käitumistraditsioon – keskendumine düsfunktsionaalsetele mõtetele ja käitumisstrateegiatele 64

2.3. Kognitiivne psühhoteraapia ja kodune mõtlemise psühholoogia – keskendudes refleksiivse regulatsiooni arendamisele 76

2.4. Eksistentsiaalne humanistlik traditsioon – keskendumine tunnetele ja sisemistele kogemustele 84

2.5. Perekonnale ja inimestevahelistele suhetele keskendunud lähenemisviisid 89

2.6. Üldised arengusuunad: mehhaanilistest mudelitest süsteemsetele, opositsioonist integratsioonile, mõjutamisest koostööle 99

3. peatükk Teoreetilised ja metoodilised vahendid teadmiste sünteesiks vaimse tervise teadustes 109

3.1. Süsteemsed bio-psühho-sotsiaalsed mudelid kui vaimse tervise teadustes kogutud teadmiste sünteesimise vahend 109

3.2. Teadmiste integreerimise probleem psühhoteraapias kui mitteklassikalises teaduses 117

3.3. Afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel kui teoreetiliste mudelite sünteesimise ja empiiriliste uuringute süstematiseerimise vahend 128

3.4. Peresüsteemi nelja aspekti mudel kui süsteemkeskses perepsühhoteraapias kogutud teadmiste sünteesimise vahend 131

4. peatükk

4.1. Makrosotsiaalsed tegurid 141

4.2. Perekonnategurid 150

4.3. Isiklikud tegurid 167

4.4. Inimestevahelised tegurid 179

II osa. Afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite empiirilise uuringu tulemused, mis põhinevad multifaktoriaalsel psühhosotsiaalsel mudelil 192

1. peatükk. Uuringu korraldus 192

1.1. Uurimistöö ülesehitus: hüpoteeside põhjendamine ja küsitletud rühmade üldised omadused 192

1.2 Metoodilise kompleksi omadused 205

2. peatükk Makrosotsiaalsete tegurite mõju emotsionaalsele heaolule: rahvastikupõhine uuring 224

2.1. Emotsionaalsete häirete levimus lastel ja noortel 224

2.2. Sotsiaalne orvuks jäämine kui laste emotsionaalsete häirete tegur 229

2.3. Ühiskondliku edu kultus ja perfektsionistlikud haridusstandardid kui emotsionaalsete häirete tegur edasijõudnute programmis osalevatel lastel 2 2.4. Füüsilise täiuslikkuse kultus kui noorte emotsionaalsete häirete tegur 244

2.5. Emotsionaalse käitumise soorolli stereotüübid kui emotsionaalsete häirete tegur naistel ja meestel 250

3. peatükk Empiiriline uuring ärevuse ja depressiivsete häirete kohta 255

3.1 Rühmade tunnused, hüpoteesid ja uurimismeetodid 255

3.2 Perekondlikud tegurid 265

3.3. Isiklikud tegurid 294

3.4. Inimestevahelised tegurid 301

3.5. Tulemuste analüüs ja arutelu 306

4. peatükk Somatoformsete häirete empiiriline uuring . 313

4.1 Rühmade tunnused, hüpoteesid ja uurimismeetodid 313

4.2 Perekondlikud tegurid 321

4.3 Isiklikud tegurid 331

4.4. Inimestevahelised tegurid 334

4.5. Tulemuste analüüs ja arutelu 338

III osa. Integreeriv psühhoteraapia ja afektiivsete spektrihäirete ennetamine 345

1. peatükk

1.1. Kliiniliste ja populatsioonirühmade empiirilise uuringu andmete võrdlev analüüs 345

1.2. Saadud tulemuste korreleerimine olemasolevate teoreetiliste mudelite ja afektiivse spektri häirete empiiriliste uuringutega ning psühhoteraapia sihtmärkide väljaselgitamine 356

2. peatükk. Afektiivse spektri häirete integratiivse psühhoteraapia põhiülesanded ja etapid ning nende psühhoprofülaktika võimalus 368

2.1. Afektiivse spektri häirete integratiivse psühhoteraapia põhietapid ja ülesanded 368

2.2. Raske somatisatsiooniga afektiivse spektri häirete integratiivse psühhoteraapia põhietapid ja ülesanded 392

2.3. Psühhoteraapia roll uimastiravile vastavuse parandamisel 404

2.4. Afektiivse spektri häirete psühhoprofülaktika ülesanded valitud riskirühmades 407

Järeldused 415

Järeldus 421

Bibliograafia

Töö tutvustus

Asjakohasus. Teema aktuaalsus on seotud afektiivse spektri häirete arvu olulise suurenemisega üldpopulatsioonis, mille hulgas on epidemioloogiliselt kõige olulisemad depressiivsed, ärevus- ja somatoformsed häired. Levimuse poolest on nad teiste psüühikahäirete seas vaieldamatud liidrid. Erinevate allikate kohaselt kannatab nende all kuni 30% polikliinikus käijatest ja 10–20% inimestest kogu elanikkonnast (JM Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; PSKessler, 1994; BTUstun, N. Sartorius, 1995; H. W. Wittchen, 2005; A. B. Smulevich, 2003). Nende ravi ja puudega kaasnev majanduslik koormus moodustab erinevate riikide tervishoiusüsteemis olulise osa eelarvest (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sarkisyan, 2006; HW Wittchen, 2005 ). Depressiivsed, ärevus- ja somatoformsed häired on olulised riskitegurid erinevate keemilise sõltuvuse vormide tekkeks (HWWittchen, 1988; A.G. Hoffman, 2003) ning raskendavad suurel määral kaasuvate somaatiliste haiguste kulgu (O.P. Vertogradova, 1988; .A.Vasyuk, TVDovzhenko, ENYushchuk, ELShkolnik, 2004; VNKrasnov, 2000; ETSokolova, VVNikolaeva, 1995) Lõpuks on depressiivsed ja ärevushäired peamised enesetappude riskifaktorid, mille arvu järgi meie riik on ühel esikohal (VV Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Venemaa viimaste aastakümnete sotsiaal-majandusliku ebastabiilsuse taustal on afektiivsete häirete ja enesetappude arv noorte, eakate ja töövõimeliste meeste seas oluliselt suurenenud (VV Voitsekh, 2006; Yu.I. Polištšuk, 2006). Samuti sagenevad subkliinilised emotsionaalsed häired, mis kuuluvad afektiivse spektri häirete piiridesse (HS Akiskaletal., 1980, 1983; J. Angst et al., 1988, 1997) ja millel on tugev negatiivne mõju afektiivsete häirete kvaliteedile. elu ja sotsiaalne kohanemine.

Kriteeriumid erinevate eristamiseks
afektiivse spektri häirete variandid, nendevahelised piirid,
nende esinemise ja kroonimise tegurid, abistamise eesmärgid ja meetodid
(G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990;

O.aVertogradova, 1980, 1985; N. A. Kornetov, 2000; V. N. Krasnov, 2003; S.N. Mosolov, 2002; G L. Pantelejeva, 1998; A.B. Smulevitš, 2003). Enamik teadlasi juhib tähelepanu integreeritud lähenemisviisi tähtsusele ning medikamentoosse ravi ja psühhoteraapia kombinatsiooni efektiivsusele nende häirete ravis (OP Vertogradova, 1985; AE Bobrov, 1998; A. Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 jt). Samal ajal analüüsitakse psühhoteraapia ja kliinilise psühholoogia erinevates valdkondades nimetatud häirete erinevaid tegureid ning eristatakse psühhoterapeutilise töö konkreetseid sihtmärke ja ülesandeid (BD Karvasarsky, 2000; M. Perret, W. Bauman, 2002; FE Vasilyuk , 2003 jne). Kiindumusteooria, süsteemikeskse pere- ja dünaamilise psühhoteraapia raames on peresuhete rikkumine välja toodud kui oluline tegur afektispektri häirete tekkes ja kulgemises (S.Arietti, J.Bemporad, 1983; D. BowIby, 1980, 1980; M. Bowen, 2005; E. G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E. T. Sokolova, 2002 jne). Kognitiiv-käitumuslik lähenemine rõhutab oskuste puudumist, infotöötlusprotsesside rikkumisi ja düsfunktsionaalseid isiklikke hoiakuid (A.T. Vesk, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Sotsiaalse psühhoanalüüsi ja dünaamiliselt orienteeritud inimestevahelise psühhoteraapia raames rõhutatakse inimestevaheliste kontaktide katkestamise tähtsust (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Eksistentsiaal-humanistliku traditsiooni esindajad toovad esiplaanile oma sisemise emotsionaalse kogemusega kontakti rikkumise, selle mõistmise ja väljendamise raskused (K. Rogers, 1997). Kõik nimetatud esinemistegurid ja neist tulenevate afektiivsete häirete psühhoteraapia eesmärgid

Spektrid ei välista, vaid täiendavad üksteist vastastikku, mistõttu on psühholoogilise abi osutamise praktiliste probleemide lahendamisel vaja integreerida erinevaid lähenemisviise. Kuigi integratsiooni ülesanne tõuseb kaasaegses psühhoteraapias üha enam esiplaanile, takistavad selle lahendamist olulised erinevused teoreetilistes käsitlustes (M.PEGGЄ2, U.Baumann, 2005; BAAIford, ATBeck, 1997; KXrave, 1998; AJRush, M. Thase, 2001; W.Senf, M.Broda, 1996; ALazarus, 2001; E.T.Sokolova, 2002), mis muudab akumuleeritud teadmiste sünteesi teoreetiliste aluste väljatöötamise asjakohaseks. Samuti tuleb välja tuua kõikehõlmavate objektiivsete empiiriliste uuringute puudumine, mis kinnitaksid erinevate tegurite tähtsust ja sellest tulenevaid abi sihtmärke (SJ.Blatt, 1995; KSKendler, RSKessler, 1995; R.Kellner, 1990; TSBrugha, 1995). , jne.). Nende takistuste ületamise võimaluste otsimine on oluline iseseisev teaduslik ülesanne, mille lahendamine hõlmab lõimimise metoodiliste vahendite väljatöötamist, afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite terviklike empiiriliste uuringute läbiviimist ja tõenduspõhiste uuringute väljatöötamist. Nende häirete psühhoteraapia integreerivad meetodid.

1. Afektiivse spektri häirete esinemismudelite ja ravimeetodite teoreetiline ja metodoloogiline analüüs peamistes psühholoogilistes traditsioonides; nende lõimimise vajaduse ja võimaluse põhjendamine.

Metoodiliste aluste arendamine teadmiste sünteesiks ja afektiivse spektri häirete psühhoteraapia meetodite integreerimiseks,

Depressiooni-, ärevus- ja somatoformsete häirete psühholoogiliste tegurite olemasolevate empiiriliste uuringute analüüs ja süstematiseerimine, mis põhinevad afektiivse spektri häirete multifaktoriaalsel psühhosotsiaalsel mudelil ja perekonnasüsteemi nelja aspekti mudelil,

Emotsionaalsete häirete ja afektiivse spektri häirete makrosotsiaalsete, perekondlike, isiklike ja inimestevaheliste tegurite süstemaatilisele uurimisele suunatud metoodilise kompleksi väljatöötamine.

Empiirilise uuringu läbiviimine depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häiretega patsientide ning tervete isikute kontrollrühmaga, mis põhineb afektiivse spektri häirete multifaktoriaalsel psühhosotsiaalsel mudelil,

Rahvastikupõhise empiirilise uuringu läbiviimine, mille eesmärk on uurida emotsionaalsete häirete makrosotsiaalseid tegureid ning selgitada välja kõrge riskiga rühmad laste ja noorte seas.

Erinevate populatsiooni- ja kliiniliste rühmade, aga ka tervete isikute uuringu tulemuste võrdlev analüüs, makrosotsiaalsete, perekondlike, isiklike ja inimestevaheliste tegurite vaheliste seoste analüüs.

Afektiivse spektri häirete psühhoteraapia sihtmärkide süsteemi tuvastamine ja kirjeldamine, mis on põhjendatud teoreetilise ja metoodilise analüüsi ning empiirilise uurimistöö andmetega.

9. Integratiivi põhiprintsiipide, ülesannete ja etappide sõnastamine
afektiivse spektri häirete psühhoteraapia,

10. Emotsionaalse psühhoprofülaktika põhiülesannete määratlemine
häired riskirühma kuuluvatel lastel.

Töö teoreetilised ja metoodilised alused. Õppetöö metodoloogiliseks aluseks on süsteemne ja tegevuslik lähenemine sisse

psühholoogia (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A. EShetrovsky, MTLroshevsky), psüühikahäirete biopsühhosotsiaalne mudel, mille järgi psüühikahäirete tekkes ja kulgemises osalevad bioloogilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid (G. Engel, H SAkiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. need ülesanded (LS Võgotski, VG Gorohhov, VS Stepin, EG Yudin, NG Aleksejev, V. Oaretski), kultuurilooline arengukontseptsioon. LS Vygotsky psüühika, vahendamise kontseptsioon B. V. Zeigarnik, ideed refleksiivse regulatsiooni mehhanismide kohta normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes (N. G. Aleksesv, VKhZaretsky, B. V. Zeigarnik, V. V. Nikolajeva, A. B. Kholmogorova), välja töötatud kognitiivsete protsesside kahetasandiline mudel. kognitiivses psühhoteraapias A. Beck, Object of study. Vaimse normi ja patoloogia mudelid ja tegurid ning afektiivse spektri häirete psühholoogilise abi meetodid.

Õppeaine. Teoreetilised ja empiirilised alused erinevate afektiivsete spektrihäirete psühhoteraapia tekkemudelite ja meetodite integreerimiseks. Uurimishüpoteesid.

Erinevad afektiivse spektri häirete esinemismudelid ja psühhoteraapia meetodid keskenduvad erinevatele teguritele; nende igakülgse arvestamise tähtsus psühhoterapeutilises praktikas tingib vajaduse psühhoteraapia integreerivate mudelite väljatöötamiseks.

Väljatöötatud afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel ja peresüsteemi nelja aspekti mudel võimaldavad vaadelda ja uurida makrosotsiaalseid, perekondlikke, isiklikke ja inimestevahelisi tegureid kui süsteemi ning neid saab kasutada.

vahend afektiivse spektri häirete erinevate teoreetiliste mudelite ja empiiriliste uuringute integreerimiseks.

3. Sellised makrosotsiaalsed tegurid nagu sotsiaalsed normid ja väärtused
(vaoshoituse, edu ja täiuslikkuse kultus, soorollide stereotüübid)
mõjutada inimeste emotsionaalset heaolu ja võib sellele kaasa aidata
emotsionaalsete häirete esinemine,

4. On üldised ja spetsiifilised psühholoogilised tegurid
depressiivsed, ärevus- ja somatoformsed häired, mis on seotud
erinevatel tasanditel (perekondlik, isiklik, inimestevaheline).

5. Häirete integratiivse psühhoteraapia väljatöötatud mudel
afektiivne spekter on tõhus psühholoogiline vahend
aidata nende häirete korral.

Uurimismeetodid.

1, Teoreetiline ja metodoloogiline analüüs – kontseptuaalse rekonstrueerimine

skeemid afektiivse spektri häirete uurimiseks erinevates

psühholoogilised traditsioonid.

2- Kliinilis-psühholoogiline - kliiniliste rühmade uuring, kasutades

psühholoogilised meetodid,

3. Populatsioon – rühmade uurimine üldpopulatsioonist, kasutades
psühholoogilised meetodid.

4, Hermeneutical - intervjuu andmete ja esseede kvalitatiivne analüüs.
5- Statistiline - matemaatilise statistika meetodite kasutamine (koos
rühmade võrdlemisel kasutati sõltumatuks Mann-Whitney testi
proovid ja Wilcoxoni T-test sõltuvate proovide jaoks; jaoks
korrelatsioonide tuvastamiseks kasutati koefitsienti
Spearmani korrelatsioonid; meetodi valideerimiseks - faktoranalüüs, test-
kordustest, koefitsient a - Cronbach, koefitsient Guttman Split-half; jaoks
muutujate mõju analüüsis kasutati mitmekordset regressiooni
analüüs). Statistilise analüüsi jaoks kasutati tarkvarapaketti
SPSS for Windows, standardversioon 11.5, autoriõigus SPSS Inc., 2002).

6. Eksperthinnangute meetod - sõltumatud eksperthinnangud andmetele
intervjuud ja esseed; eksperthinnangud peresüsteemi tunnuste kohta
psühhoterapeudid.

7. Jälgimismeetod - patsientide kohta teabe kogumine pärast ravi.

Väljatöötatud metoodiline kompleks sisaldab vastavalt uurimistasemetele järgmisi meetodite plokke:

1) perekonna tase - küsimustik „Perekondlik emotsionaalne
side” (SEC, välja töötanud A. B. Kholmogorova koos
SV Volikova); struktureeritud intervjuud "Stressi skaala
perekonna ajaloo sündmused” (töötanud A. B. Kholmogorova koos
N. G. Garanyan) ja "Vanemate kriitika ja ootused" (RKO, välja töötatud
A.B. Kholmogorova koos SV. Volikovaga) Peresüsteemi 5. test
(FAST, välja töötanud T.MGehring); essee vanematele "Minu laps";

2) isiklik tase - küsimustik tunnete väljendamise keelu kohta (ZVCh,
välja töötanud V.K. Zaretsky koos A.B. Kholmogorova ja KG. Garanyan),
Toronto Alexithymia Scale (TAS, välja töötanud G.J. Taylor, kohandanud D.B.
Eresko, GLIsurina jt), emotsionaalse sõnavara test lastele
(töötanud J.HKrystal), emotsioonide äratundmise test (töötanud
A.IToom, muutnud N.S.Kurek), emotsionaalse sõnavara test
täiskasvanutele (töötanud I. P. Garanyan), perfektsionismi küsimustik
(töötanud N.G.Garanyan koos A.B.Kholmogorova ja T.Yu.Yudeevaga);
füüsilise perfektsionismi skaala (töötanud A.B. Kholmogorova
koos A.A.Dadekoga); vaenulikkuse küsimustik (töötanud N-G-Garanyan
koos A. B. Kholmogorovaga);

3) inimestevahelisel tasandil- sotsiaaltoetuste küsimustik
(F-SOZU-22, välja töötanud G. Sommer, T. Fydrich); struktureeritud intervjuu
"Moskva integreeriv sotsiaalvõrgustiku küsimustik" (töötanud
A. B. Kholmogorova koos N. G. Garanyani ja G. A. Petrovaga); tüübi test
kiindumused inimestevahelistes suhetes (töötanud C.Hazan,
R pardel).

Uurimiseks psühhopatoloogilised sümptomid 3CL-90-R psühhopatoloogiliste sümptomite tõsiduse küsimustik (töötanud LRDerogatis, kohandanud N. V. Tarabrina), depressiooni küsimustik (BD1, välja töötanud A. T. Vesk jt, kohandanud N. V. Tarabrina), ärevuse küsimustik (BAI, välja töötanud ATVesk ja RASteer ), Lapsepõlve depressiooni loend (CDI, välja töötanud M.Kovacs), isikliku ärevuse skaala (töötanud A.MLrikhozhan). Faktoranalüüsi jaoks makrosotsiaalne tasandüldpopulatsiooni riskirühmade uurimisel kasutati ülaltoodud meetodeid valikuliselt. Mõned meetodid töötati välja spetsiaalselt selle uuringu jaoks ja need kinnitati Moskva Roszdravi psühhiaatria uurimisinstituudi kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia laboris. Küsitletud rühmade omadused.

Kliiniline proov koosnes kolmest patsientide katserühmast: 97 depressiivsete häiretega patsienti, 90 ärevushäiretega patsienti, 52 somatoformsete häiretega patsienti; kaks kontrollrühmad tervete katsealuste hulgas oli 90 inimest; vanemate rühmad afektiivse spektri häiretega patsiente ja terveid katsealuseid oli 85 inimest; katsealuste valimid üldpopulatsioonist hõlmas 684 kooliealist last, 66 kooliõpilaste ja 650 täiskasvanud uuritava vanemad; lisarühmad, küsimustike valideerimise uuringus osales 115 inimest. Kokku uuriti 1929 katsealust.

Uuringus osalesid Moskva Roszdravi Psühhiaatria Uurimisinstituudi kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia labori töötajad: Ph.D. juhtivteadur N. G. Garanyan, teadlased S. V. Volikova, G. ALetrova, T. Yu. Yudeeva, samuti Moskva Linna Psühholoogia- ja Pedagoogikaülikooli psühholoogilise nõustamise teaduskonna samanimelise osakonna üliõpilased A. M. Galkina, A. A. Dadeko, D.Ju.Kuznetsova. Seisundi kliiniline hindamine

RHK-10 kriteeriumidele vastavaid patsiente uuris Roszdravi Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituudi juhtivteadur, Ph.D. T.V. Dovzhenko, Psühhoteraapia kursus viidi patsientidele vastavalt näidustustele kombinatsioonis uimastiraviga. Statistiline andmetöötlus viidi läbi pedagoogikateaduste doktori Ph.D. M. G. Sorokova ja Ph.D. O. G. Kalina. Tulemuste usaldusväärsus mida pakub suur hulk uuritud proove; meetodite komplekti, sealhulgas küsimustikud, intervjuud ja testid, kasutamine, mis võimaldas kontrollida üksikute meetodite abil saadud tulemusi; valideerimis- ja standardimisprotseduurid läbinud meetodite kasutamine; saadud andmete töötlemine matemaatilise statistika meetoditega. Põhisätted kaitseks

1. Sisse olemasolevad psühhoteraapia ja kliinilise psühholoogia valdkonnad rõhutavad erinevaid tegureid ja toovad esile erinevad eesmärgid afektiivse spektri häiretega töötamiseks. Praegust psühhoteraapia arenguetappi iseloomustavad tendentsid psüühikapatoloogia keerukamate mudelite poole ja kogutud teadmiste integreerimine süstemaatilisel lähenemisel. Integratsiooni teoreetilised alused olemasolevad lähenemisviisid ja uuringud ning psühhoteraapia sihtmärkide ja põhimõtete süsteemi jaotamine selle alusel on afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel ja peresüsteemi analüüsi nelja aspekti mudel.

1.1- Afektiivse spektri häirete mitmemõõtmeline mudel sisaldab makrosotsiaalne, perekondlik, isiklik ja inimestevaheline tasand. peal makrosotsiaalne tasandil tõstetakse esile sellised tegurid nagu patogeensed kultuuriväärtused ja sotsiaalsed stressid; peal perekond tase - perekonnasüsteemi struktuuri, mikrodünaamika, makrodünaamika ja ideoloogia düsfunktsioon; peal isiklik tase - afekti-kognitiivse sfääri, düsfunktsionaalsete uskumuste ja käitumisstrateegiate rikkumised; peal inimestevaheline tase – sotsiaalse suurus

võrgustikud, tihedate usalduslike suhete olemasolu, sotsiaalse integratsiooni aste, emotsionaalne ja instrumentaalne tugi,

1.2. Perekonnasüsteemi analüüsi nelja aspekti mudel sisaldab struktuur peresüsteem (läheduse aste, liikmetevaheline hierarhia, põlvkondadevahelised piirid, sidemed välismaailmaga); mikrodünaamika peresüsteem (pere igapäevane toimimine, eelkõige suhtlusprotsessid); makrodünaamika(perekonna ajalugu kolmes põlvkonnas); ideoloogia(perekonna normid, reeglid, väärtused).

2. Nagu Häirete psühhoteraapia empiirilised alused
afektiivne spekter psühholoogiliste tegurite kompleks
need häired, mis on põhjendatud mitmetasandilise uuringu tulemustega

uuringud kolme kliinilise, kahe kontrollrühma ja kümne populatsioonirühmaga,

2.1 Praeguses kultuuriolukorras on mitmeid
Afektiivse spektri häirete makrosotsiaalsed tegurid: 1)
stressi suurenemine inimese emotsionaalses sfääris selle tagajärjel
kõrge elu stressitase (tempo, konkurents, raskused
valik ja planeerimine); 2) vaoshoitus-, jõu-, edu- ja
täiuslikkus, mis viib negatiivse suhtumiseni emotsioonidesse,
raskused emotsionaalse stressi töötlemisel ja saamisel
sotsiaalne toetus; 3) taustal sotsiaalse orvuks jäämise laine
alkoholism ja perede lagunemine.

2.2. Vastavalt uurimistasemetele järgmine
depressiooni, ärevuse ja somatoformsed psühholoogilised tegurid
häired: 1) edasi perekonna tase - rikkumisi struktuurid(sümbioos,
koalitsioonid, lahknevused, suletud piirid), mikrodünaamika(kõrge
vanemate kriitika ja perevägivalla tase), makrodünaamika
(stressi tekitavate sündmuste kuhjumine ja perekonna taastootmine
düsfunktsioon kolme põlvkonna jooksul) ideoloogiad(perfektsionistlikud standardid,
umbusaldamine teiste vastu, initsiatiivi allasurumine) peresüsteemi; 2) sisse

isiklik tase - düsfunktsionaalsed uskumused ja kognitiiv-afektiivse sfääri häired; 3) sees inimestevahelisel tasandil-väljendatud usalduslike inimestevaheliste suhete ja emotsionaalse toe puudumine. Perekonna ja inimestevahelise suhtluse häired on kõige ilmsemad depressiivsete häiretega patsientidel.Somatoformsete häiretega patsientidel on väljendunud häired verbaliseerimise ja emotsioonide äratundmise võimes.

3. Läbiviidud teoreetilised ja empiirilised uuringud on
psühhoterapeutiliste lähenemisviiside integreerimise ja esiletõstmise alused
afektiivse spektri häirete psühhoteraapia sihtsüsteemid.
Nendel alustel välja töötatud integreeriva psühhoteraapia mudel
sünteesib ülesandeid ja põhimõtteid kognitiiv-käitumusliku ja

psühhodünaamilised lähenemised, aga ka mitmed kodupsühholoogia arengud (internaliseerimise, refleksiooni, vahendamise kontseptsioonid) ja süsteemne perepsühhoteraapia.

ZL. Nagu integratiivse psühhoteraapia ülesanded ja afektispektri häirete ennetamine esinema: I) edasi makrosotsiaalne tase: patogeensete kultuuriväärtuste paljastamine (vaoshoituse, edu ja täiuslikkuse kultus); 2) isiklikul tasandil; emotsionaalse eneseregulatsiooni oskuste arendamine läbi refleksiivse võime järkjärgulise kujunemise düsfunktsionaalsete automaatsete mõtete peatamise, fikseerimise, objektistamise (analüüsi) ja muutmise näol; düsfunktsionaalsete isiklike hoiakute ja tõekspidamiste transformatsioon (vaenulik maailmapilt, ebarealistlikud perfektsionistlikud standardid, tunnete väljendamise keeld); 3) sees pere tase: traumaatiliste elukogemuste ja pereajaloo sündmuste läbitöötamine (mõistmine ja neile reageerimine); töö perekonnasüsteemi struktuuri, mikrodünaamika, makrodünaamika ja ideoloogia tegelike düsfunktsioonidega; 4) sisse inimestevaheline tase; puudulike sotsiaalsete oskuste arendamine,

usalduslike suhete sulgemise oskuse arendamine, inimestevaheliste suhete süsteemi laiendamine.

3.2. Somatoformseid häireid iseloomustab fikseerimine emotsioonide füsioloogilistele ilmingutele, emotsionaalse sõnavara väljendunud ahenemine ning raskused tunnete mõistmisel ja verbaliseerimisel, mis põhjustab teatud raske somatisatsiooniga häirete integratiivse psühhoteraapia spetsiifika tundeelu vaimse hügieeni oskuste arendamise lisaülesande näol, Uurimistöö uudsus ja teoreetiline tähtsus” Esmalt välja töötatud afektiivse spektri häirete alaste teadmiste sünteesi teoreetilised alused, mis on saadud erinevates kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia traditsioonides - afektispektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel ja peresüsteemi analüüsi nelja aspekti mudel.

Esmakordselt tehti nende mudelite põhjal erinevate traditsioonide teoreetiline ja metodoloogiline analüüs, süstematiseeritakse senised afektispektri häirete teoreetilised ja empiirilised uuringud, põhjendatakse nende lõimimise vajadust.

Esimest korda väljatöötatud mudelite põhjal terviklik eksperimentaalne psühholoogiline uuring afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite kohta, mille tulemusena uuritud ja kirjeldatud makrosotsiaalne > perekondlik, inimestevaheline afektiivse spektri häirete tegurid.

Esmakordselt afektispektri häirete psühholoogiliste tegurite põhjaliku uuringu ning erinevate traditsioonide teoreetilise ja metodoloogilise analüüsi põhjal, psühhoteraapia sihtsüsteem ja arenenud afektiivse spektri häirete integreeriva psühhoteraapia originaalmudel.

Arenenud originaalküsimustikud perekonna emotsionaalse suhtluse (FEC) uurimiseks tunnete väljendamise keeld (ZVCh),

füüsiline perfektsionism. Arenenud struktureeritud intervjuud: stressirohkete sündmuste skaala perekonna ajaloos ja sotsiaalvõrgustiku Moskva integreeriv küsimustik, mis testib sotsiaalse võrgustiku põhiparameetreid. Esmakordselt kohandati ja valideeriti vene keeles sotsiaaltoetuste uurimise tööriist - Sommeri, Fudriku sotsiaaltoetuse küsimustik (SOZU-22).

Uuringu praktiline tähendus. Tuvastatakse afektiivse spektri häirete peamised psühholoogilised tegurid ja psühholoogilise abi tõenduspõhised sihtmärgid. millega peavad arvestama nende häirete all kannatavate patsientidega töötavad spetsialistid. väljatöötatud, valideeritud ja kohandatud diagnostikameetodid, võimaldades spetsialistidel tuvastada emotsionaalsete häirete tegureid ja tuvastada psühholoogilise abi sihtmärke. On välja töötatud afektiivse spektri häirete psühhoteraapia mudel, psühhoteraapia ja empiirilise uurimistöö erinevates traditsioonides kogutud teadmiste integreerimine. Sõnastatakse afektiivse spektri häirete psühhoprofülaktika ülesanded riskirühmade lastele, nende peredele ning haridus- ja haridusasutuste spetsialistidele. Uuringu tulemusi rakendatakse:

Siberi Riikliku Meditsiiniülikooli osakond
Pedagoogika ja psühholoogia Tšetšeenia Riiklik Ülikool.
Uuringu kinnitamine. Peamised sätted ja töö tulemused
kirjutas autor rahvusvahelisel konverentsil "Süntees
psühhofarmakoloogia ja psühhoteraapia” (Jeruusalemm, 1997); Vene keeles
riiklik sümpoosion "Inimene ja meditsiin" (1998, 1999, 2000); peal
Esimene Vene-Ameerika kognitiivkonverents
käitumuslik psühhoteraapia (Peterburg, 1998); rahvusvahelisel
haridusseminarid "Depressioon esmatasandi tervishoiuvõrgus"
(Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); vahetunnil XIII ja XIV
Venemaa Psühhiaatrite Seltsi kongressid (2000, 2005); Vene keeles-
Ameerika sümpoosion "Esmase depressiooni tuvastamine ja ravi
meditsiinivõrk” (2000); esimesel rahvusvahelisel mälukonverentsil
B. V. Zeigarnik (Moskva, 2001); Vene Seltsi juhatuse pleenumil
psühhiaatrid Venemaa konverentsi „Afektiivne ja
skisoafektiivsed häired” (Moskva, 2003); konverentsil
"Psühholoogia: kaasaegsed interdistsiplinaarsed suunad

uurimistöö”, mis on pühendatud korrespondentliikme mälestusele. RAS A.V., Yeru jaoks polnud kedagi (Moskva, 2002); Venemaa konverentsil "Psühhiaatrilise abi korralduse kaasaegsed suundumused: kliinilised ja sotsiaalsed aspektid" (Moskva, 2004); rahvusvahelise osalusega konverentsil "Psühhoteraapia meditsiiniteaduste süsteemis tõenduspõhise meditsiini kujunemise perioodil" (Peterburg, 2006).

Doktoritöö struktuur. Doktoritöö tekst on 465-leheküljeline, koosneb sissejuhatusest, kolmest osast, kümnest peatükist, järeldusest, järeldustest, kirjanduse loetelust (450 nimetust), lisast, sisaldab 74 tabelit, 7 joonist.

TEOREETILISED MUDELID, EMPIIRILISED

HÄIRETE UURINGUD JA RAVI

EFEKTIIVSE SPEKTRI: SÜNTEESI PROBLEEM

Ärevushäired

Afektiivne spekter hõlmab mitmeid häireid, mis on tänapäevases klassifikatsioonis eraldatud eraldi klastriteks. Need on afektiivsed meeleoluhäired (F3), ärevus (F40, F41, F42) ja somatoformsed häired (F45), posttraumaatiline stressihäire (F43.1), mõned psühhosomaatilise patoloogia vormid psühhovegetatiivse komponendi ülekaaluga, söömishäired. , peamiselt buliimia nervosa ( F50.2), samuti subkliinilised seisundid erinevate emotsionaalsete häirete kujul. Traditsioon tuvastada afektiivse spektri häireid vaimse patoloogia erinevate kliiniliste ja subkliiniliste vormide valdkonnana ulatub tagasi Ameerika teadlase J. Vinokuri loomingusse. 1970. aastatel. ta tutvustab depressiivse või afektiivse spektri häirete mõistet, soovides rõhutada mitmete seisundite ühist bioloogilist olemust (Winokur, 1973).

Afektiivse spektri häiretest on epidemioloogiliselt kõige olulisemad depressiivsed, ärevus- ja somatoformsed häired. Traditsioon käsitleda neid sama spektriga häiretena jätkub välis- ja kodumaiste autorite töödes (Akiskal et al., 1980, 1983; Hudson., Pope, 1994; Vertogradova, 1985; Krasnov, 2003; Smulevitš, 2003). Selle aluseks on fenomenoloogiliste ilmingute, bioloogiliste mehhanismide, dünaamika mustrite ühtsus. Kuigi need häired on kaasaegses RHK-10 psüühikahäirete klassifikatsioonis erinevates klastrites, eristatakse neid kõrge kaasuva haigestumuse poolest. Arutelud nende esinemise ja kulgemise tegurite, nendevaheliste piiride ja klassifitseerimise aluste üle jätkuvad tänaseni (ICD-10; Rief, Hiller, 1998; Bobrov, 1990; Vertogradova, 1980, 1985; Kornetov, 1992; Krasnov , 2000; Mosolov, 2002; Pantelejeva, 1998; Smulevitš, 2003; Tiganov, 1997, 1999; Kholmogorova, Garanyan, 1998.). Vaatleme nende kõigi epidemioloogia, klassifikatsiooni ja kaasuva haiguse probleemil.

depressiivsed häired. Epidemioloogia. Praegu on meeleoluhäired depressiooni näol kõige levinum vaimuhaigus nii üldpopulatsioonis kui ka üld- ja psühhiaatritelt abi otsivate patsientide populatsioonis. Umbes 100 miljonit inimest otsib igal aastal abi depressiooni vastu (Sartorius, 1990). Ameerika uuringud on näidanud, et DSM-III-R kriteeriumide kohaselt on suure depressiivse häire levimus populatsioonis kogu elu ja 12 kuu jooksul vastavalt 17,1% ja 10,3% (Kessler et al., 1994). Raske depressiooniga patsiendid moodustavad 6-10% esmatasandi tervishoiukontaktidest (Katon, 1998). Paljud eksperdid märgivad seda tüüpi patoloogiate pidevat kasvu ja kuulutavad "afektiivsete haiguste ajastut". USA depressiooni majandusliku koormusega seotud kulud ulatusid 1986. aastal 16 miljardi dollarini ja 1995. aastal 30 miljardi dollarini (Paykel, Brugha, Fryers, 2005). 20. sajandi alguseks moodustasid 40% maailma vaimse patoloogia kogumahust depressiivsed häired koos ärevushäiretega (WHO, 2000) ning depressiivsete häirete kasv on tingitud unipolaarsetest mittepsühhootilistest vormidest (Lobacheva, 2005). Kuigi naiste risk (10-25%) ületab oluliselt meeste riski (10-12%), on ka depressiivsete häirete risk sugude vahel võrdsustatud ja moodsa näo "noorendamine". depressioon – depressiivsete häirete levimus noorte seas suureneb. Teine oluline suundumus on suundumus kroonilisele haigusele, mille kordumise oht suureneb koos põdetud haigusepisoodide arvuga (Hirschfield, 2000).

Andmete kogumist depressiooni levimuse kohta meie riigis takistas oluliselt ühtse klassifikatsioonisüsteemi puudumine. Sellest hoolimata saadud 90ndatel. mitmed teadlaste andmed näitavad ka selle haiguse märkimisväärset levimust. Niisiis, rääkides neuropsühhiaatriliste ambulatooriumide patsientidest, määravad O. P. Vertogradova ja kaasautorid (1990) depressiooni levimuseks 64%. Ühes Moskva ettevõttes läbiviidud elanikkonna mitteselektiivse uuringu käigus tuvastati depressioon 26% töötajatest. Esmatasandi arsti poole pöördunute seas oli 68%-l patsientidest "depressiooni tunnuseid". Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia vaimse tervise teaduskeskuse töötajate sõnul kannatas Moskva rajooni kliiniku neurooside tuppa pöördunud patsientide seas 34% erineva raskusastmega depressiooni all. L. M. Shmaonova ja E. A. Bakalova viisid läbi 1927 patsiendi esmaste psühhiaatri visiitide kliinilise ja statistilise analüüsi ühe Moskva linnaosa polikliiniku "neurooside ruumi" esimese viie tööaasta jooksul (1998). Erineva päritoluga depressiivsed häired moodustasid 38,2% kõigist pöördumistest. Kaks kolmandikku neist depressioonidest olid omakorda psühhogeensed reaktiivsed häired. Viimaste epidemioloogiliste andmete kohaselt on depressiooniga venelasi 6-7% elanikkonnast, mis on võrdne poolega psühhiaatrilist abi vajavatest kodanikest, kuid mitte rohkem kui 10% neist ei saa seda abi (Rotshtein, Bogdan , Suetin, 2005).

Perekonnale ja inimestevahelistele suhetele keskendunud lähenemisviisid

Käesolevas uuringus oleme afektiivse spektri häirete multifaktoriaalse mudeli kohaselt huvitatud eelkõige vanemate peredest. Afektiivse spektri häirete perekondliku konteksti analüüs viiakse läbi neljaharulise mudeli alusel.

Perekonnasüsteemi struktuuri ja mikrodünaamika uurimine

Üks esimesi, kes viis läbi depressiivsete häirete perekondliku konteksti süstemaatilisi kontrollitud uuringuid, oli Austraalia teadlane J. Parker (Parker 1981, 1988, 1993). Tema uurimistöö põhineb J. Bowlby kiindumusteoorial, samuti lähtus ta K. Vaughni ja J. Leffi saadud andmetest (Vaughn, Leff, 1976), negatiivsete emotsioonide destruktiivse kõrge taseme kohta perekonnas, eelkõige vanemlikes. kriitikat. J.Parker töötas välja Parental Bonding Instrument (PBI) küsimustiku, mis testib kahte peamist indikaatorit - "hoolitsus" (soojus) ja "overcontrol" (overinclusion), peegeldades mikrodünaamika (kriitika, soojuse, toetuse tase) ja struktuuri aspekti. (perekonnaliikmete seotuse määr kajastub ülekaasamise näitajas). Mitmetes erinevates riikides depressiivsete häiretega patsientidega läbi viidud uuringutes saadi seda küsimustikku kasutades sarnane tulemus: patsiendid iseloomustasid oma vanemaid vähem hoolivatena ja kontrollivamatena, statistiliselt oluliselt sagedamini kui terveid katsealuseid (Parker, 1981, 1993, Plantes). , Prusoff ja Parker, 1988; Parker ja Hardzi-Pavlovic, 1992). Seda nähtust nimetatakse "kiindumatuks kontrolliks" (külma kontrolliks) - kõrge suhtlemisaste kontrolli vormis (sümbioos), kuid puudub emotsionaalne soojus ja toetus (negatiivne suhtlus). Madal vanemlik hoolitsus ja emotsionaalne soojus võib muutuda nõrgenenud eneseväärikuse allikaks, samas kui ülekaitse või ülekontroll võib aeglustada sotsialiseerumisprotsessi autonoomia ja iseseisvuse osas, mis toob kaasa madala valmisoleku täiskasvanueas elust tingitud pingetega toime tulla.

Madala muretaseme ja kõrge kontrollitaseme kombinatsioon vastab D. Bowlby ebaturvalise kinnituse kirjeldusele (vt punkt 5, 2. peatükk, osa 1). G. Parkeri, D. Hardzi-Pavlovici (1992) uuring näitas, et täiskasvanueas depressiivse häire riskirühma kuuluvad ennekõike need, kelle mõlemad vanemad järgisid sellist destruktiivset suhtlusstiili lapsega.

Mõnede ärevushäirete, nimelt paanikahoogude puhul osutus kõige iseloomulikumaks teist tüüpi mikrodünaamika - kõrge hoolitsuse ja kontrolli tase, J. Parker nimetas seda tüüpi "emotsionaalseks paheks". Arvatakse, et "emotsionaalne pahe" aitab kaasa lapse vaba käitumise piiramisele vanemate poolt. See nähtus, mida nimetati "käitumuslikuks pärssimiseks" - "käitumuslikuks pärssimiseks" ja osutus ärevushäirete tekke oluliseks ennustajaks, mida kinnitavad ka teised uuringud (Kagan, Reznick, Gibbons, 1989). R.M.Rapee (1997) uuringu tulemused on mõnevõrra erinevad. Lapsepõlves esinevate ärevushäirete ennustajana tõi R.M.Rapee välja vanemate tagasilükkamise ja kõrge kontrollitaseme, mis piirab lapse autonoomiat. Samuti võivad sagedased konfliktid oluliselt mõjutada ärevushäirete esinemist perekonna mikrodünaamika seisukohalt (Rueter, Scamarella et al., 1999).

Mõned kodumaised autorid, näiteks N. V. Samoukina (2000), A. E. Bobrov, M. A. Beljanchikova (1999), toovad ühe suurenenud ärevuse teket soodustava tegurina välja struktuursed häired – sümbiootilised suhted ema-lapse paaris, mis on hästi kooskõlas sellise mikrodünaamika tunnusega nagu ülekontroll, mida on kirjeldanud teised autorid.

Ärevate patsientide perede mikrodünaamika teine iseloomulik tunnus on perekonna ärevuse kõrge tase (ärevust esile kutsuv tegur suhtluses). Viimane on eriti tüüpiline sotsiaalfoobia all kannatavate patsientide peredele. Ühes vähestest lapsendatud laste uuringutest näitasid, et pelglikel, ebakindlatel lastel on suurema tõenäosusega murelikud ja vähem sotsiaalselt kohanenud vanemad. Pealegi kehtis see reegel nii loomulike kui ka lapsendatud laste kohta (Plomin, Daniels, 1987). Samuti on näidatud, et laste suurenenud häbelikkus ja ärevus on seotud emade vähenenud aktsepteerimisega koos suurenenud kontrolliga, mis pärsib eraldatust ja autonoomiat (Easburg ja Jonson 1990, Rapee 1997). Lastel, kelle emad olid hüperprotektiivsed, on leitud vähenenud võime stressiga toime tulla, mis seletab ema kontrolli kui ärevuse teguri toimemehhanismi (Kortlander, Kendall, Panichelli-Mindel, 1997).

D. Bowlby teooria empiiriline kontrollimine ebaturvalise seotuse mustri kui ärevushäire väljakujunemise teguri kohta sai muljetavaldava empiirilise kinnituse S. Warreni jt longitudinaalses uuringus (Warren S. L. et al., 1999). Selles uuringus jälgiti 172 lapsest koosnevat rühma sünnist kuni keskmiselt 18-aastaseks saamiseni. Niinimetatud "ärevust kaitsev" kiindumustüüp oli kõige usaldusväärsem ärevushäire ilmnemise ennustaja noorukieas.

Lähedal on A. Becki Kognitiivse Psühhoteraapia Instituudi töötajate poolt välja töötatud Parental Pressure Scale (PPS) küsimustik. Nad määratlevad perekonna mikrodünaamika olulise aspektina, mis suurendab haavatavust depressiooni suhtes, mis on vanemate survefaktor, eelkõige saavutuste ja kuulekuse osas. Kui vanemad esitavad oma lapsele ebareaalselt kõrgeid perfektsionistlikke nõudmisi käitumise ja saavutuste osas või korrigeerivad teda alandaval viisil (provotseerivad häbitunnet, tähtsusetustunnet), raskendavad nad lapsel positiivsete ideede ja uskumuste kujundamist enda ja teiste kohta. inimesed. See kohanemisvõimetu surve võib muutuda ärevuse, depressiooni ja käitumishäirete teguriks nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas. Vanemaid, kellel on kõrged, kuid realistlikud standardid ja kes on oma esitluses järjekindlad, kasutavad korrigeerivaid meetodeid, mis ei alanda lapse väärikust, iseloomustatakse vaimset tervist ja efektiivsust edendava adaptiivse surve avaldajana. Vanemaid, kes on lapse elus vähe kaasatud, iseloomustatakse kui hoolimatust või tõrjuvat. Küsimustik sisaldab kolme skaalat – adaptiivne surve, mittekohanev surve, tagasilükkamine. Uuringud on näidanud, et depressiivsete häiretega patsientidel on kontrollrühmaga võrreldes oluliselt kõrgem kohanemisvõimetu rõhu ja äratõukereaktsiooni määr. Sarnased tulemused, mis kinnitavad seost vanemate hülgamise vahel lapsepõlves ja depressiooni väljakujunemise vahel täiskasvanueas, said S. Kendler et al. (Kendler et al., 1993)

Afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel kui vahend teoreetiliste mudelite sünteesimiseks ja empiiriliste uuringute süstematiseerimiseks

Tabelist 26 on näha, et mehed erinevad naistest kurbuse ja hirmu emotsioonide teadvustamise ja väljendamise keelu oluliselt kõrgema määra poolest. Vastupidiselt ootustele leiti, et viha pärssimine on kõrge (kõrgem kui teiste emotsiooniviiside pärssimine) nii naistel kui meestel. Kuigi keskmine viha ja rõõmu steeniliste emotsioonide keeld on naistel veidi suurem, ei saavuta need erinevused statistilist olulisust. Kuid nende kõrgemad väärtused naistel ei põhjustanud olulist erinevust tunnete väljendamise üldises pärssimises.

Seega näitas uuring, et keeld nn. asteenilised emotsioonid (kurbus, hirm) on meestel oluliselt kõrgemad. See on kooskõlas kultuurilise soorolli stereotüübiga “ideaalsest mehest”, kes on julge, tugev, ei kipu elupingetele ärevusega reageerima ega teistelt tuge otsima. Vastupidiselt meie ootustele ei saavutanud me sugude vahel statistiliselt olulisi erinevusi vihaemotsiooni keelu taseme osas. Pehme, lepliku naise "hingesoojendaja" ja agressiivse sõjaka mehe seksirollide stereotüübid on selgelt läbi teinud teatud transformatsiooni. Mõlema soo kõrgeim inhibeerimise tase on viha modaalsus. See tähendab, et agressiivsuse kogemust ja väljendust peetakse emotsionaalse käitumise kõige vastuvõetamatumaks tüübiks. Võttes arvesse meie ühiskonna üha kasvavat konkurentsivõimet, võib K. Horneyt järgides väita, et tänapäeva inimese põhikonflikt on konflikt üleoleku väärtuse ja edukuse ning ühelt poolt üleoleku väärtuse ja keelu vahel. teiselt poolt nendel eesmärkidel vajalik agressiivsus. Agressiivsus muundub seega üha enam varjatud vaenulikkuseks, mis omakorda aitab kaasa inimestevaheliste suhete hävimisele – madalale sotsiaalsele integratsioonile, emotsionaalsele ja instrumentaalsele toetusele.

Kõrgem asteeniliste hirmu- ja kurbusemotsioonide väljendamise keeld meestel võib seletada tuntud paradoksi: naised näitavad traditsiooniliselt kõrgemat depressiooni ja ärevust vastavate küsimustike täitmisel, sagedamini statsionaarsete, ambulatoorsete ja kriiside puhul. teenused raske emotsionaalse seisundi tõttu; samas on meeste enesetappude määr palju suurem. Raskused kaebuste esitamisel ja abi otsimisel põhjustavad meestel kahtlemata tõsiseid raskusi psühholoogilise stressi töötlemisel.

Selles peatükis käsitleti laste, noorte ja täiskasvanute emotsionaalset heaolu mõjutavaid makrosotsiaalseid tegureid, mis võimaldasid tuvastada afektiivse spektri häirete riskirühmad ja teha järgmised järeldused. 1. Makrosotsiaalsed tegurid viivad ühiskonna kihistumiseni. See väljendub ühelt poolt osa elanikkonna vaesumises ja degradeerumises ning sotsiaalses orvuks jäämises kui laiaulatuslikus nähtuses tänapäeva Venemaal, teiselt poolt aga jõukate perede arvu kasvus palvega. korraldada perfektsionistlike haridusstandarditega eliitharidusasutusi. Sotsiaalselt düsfunktsionaalsed perekonnad ja sotsiaalne orvuks jäämine on afektispektri häirete oluline tegur koos väljendunud orienteeritusega ühiskonna teise osa edule ja saavutustele. Vaatamata vastandlikkusele kujutavad mõlemad tegurid ohtu laste emotsionaalsele heaolule. 2. Ühiskonna edu- ja oivalisuse kultuse ilminguks on meedias laialt levinud ebarealistlike perfektsionistlike välimusstandardite (kaalu ja kehaproportsioonid) propaganda, fitnessi- ja kulturismiklubide mastaapne kasv. Mõnede nende klubide külastajate jaoks muutuvad keha vormimistegevused ülehinnatuks. See toob kaasa tugevate depressiooni ja ärevuse sümptomitega inimeste arvu märgatava kasvu noorte seas, kes tegelevad jõulise kehakujundamisega fitnessi- ja kulturismiasutustes. Neid eristab kõrge füüsilise perfektsionismi määr, mis on oluliselt korrelatsioonis depressiooni määradega. 3. Emotsionaalse käitumise soorollide stereotüübid, mida ühiskond toetab, toovad kaasa tunnete väljendamise keelu kõrge taseme, mis muudab nende töötlemise keeruliseks. Asteeniliste kurbuse ja hirmu emotsioonide väljendamise kõrge keeld meestel võib põhjustada raskusi abi otsimisel ja emotsionaalse toe saamisel, mis raskendab psühholoogilise stressi töötlemist ning aitab seetõttu kaasa emotsionaalsete ja afektiivsete häirete tekkele. . Viha väljendamise kõrge keeld nii naistel kui meestel võib aidata kaasa selle emotsiooni mahasurumisele ja varjatud vaenulikkuse kasvule.

Seega on ühiskonnas toimuvatel sotsiaalmajanduslikel protsessidel ning nendega seotud kultuurilistel normidel ja väärtustel oluline mõju inimeste emotsionaalsele heaolule, sihtmärkide süsteemi väljatöötamisel tuleb arvestada tuvastatud makrosotsiaalsete teguritega. psühhoteraapia ja psühhoprofülaktika.

Uuriti viit täiskasvanud katsealuste rühma: 1) 97 depressiivsete häiretega patsienti; 2) 90 ärevushäiretega patsienti; 3) 60 tervet katsealust, kes moodustasid sotsiaaldemograafiliste näitajate poolest sarnaselt põhirühmadega kontrollrühma; 4) 50 täiskasvanud patsientide vanemat; 5) 35 tervete täiskasvanud uuritavate vanemat, kes moodustasid patsientide vanemate kontrollrühma. Kaks esimest rühma koosnesid patsientidest, kes taotlesid psühholoogilist nõustamist Roszdravi Moskva psühhiaatriainstituudi kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia laboratooriumis.

Uuringus osalesid Moskva Roszdravi Psühhiaatria Uurimisinstituudi kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia labori töötajad: Ph.D. Juhtivteadur N. G. Garanyan, teadlased psühholoogiadoktor S. V. Volikova, G. A. Petrova, T. Yu Yudeeva. Patsientide seisundi kliinilise hindamise vastavalt RHK-10 kriteeriumidele viis läbi Moskva Roszdravi psühhiaatria uurimisinstituudi juhtivteadur, Ph.D. T.V. Dovženko. Diagnoosi tegemisel ja patsientide diagnostilistesse kategooriatesse jaotamisel võeti arvesse nende kaebusi, teavet haiguse käigu kohta, juhtivaid psühhopatoloogilisi ilminguid, mis määravad kliinilise pildi ravi ajal ja nende raskusastme, samuti patsiendi isikuomadusi. . Selle põhjal määrati mõnele patsiendile keeruline diagnoos, sealhulgas kaks või enam kaasuvat haigust.

Sotsiaalne orvuks jäämine kui laste emotsionaalsete häirete tegur

Teise etapi tulemusena saavad patsiendid oma tunnetega paremini kontakti, mis võib viia depressiooni ja ärevuse psühholoogiliste sümptomite suurenemiseni, vähendades samal ajal füsioloogilisi kaebusi. Selle etapi peamised uued moodustised on võime keskenduda sisemaailmale ja sisemise kogemuse sümboliseerimise vahendite arendamine.

Emotsionaalse seisundi juhtimise koolituse etapp algab patsientidele tüüpilise kahte tüüpi düsfunktsionaalse emotsionaalse käitumise tutvustamisega, mida me tinglikult nimetame "ignoreerimiseks" (negatiivsete kogemuste fakti eitamiseks ja ainult füüsilistele aistingutele) ja negatiivsete emotsioonide "indutseerimiseks". (negatiivsete mõtete tekitamine, mis tugevdavad esialgset emotsiooni). Need meetodid on esitatud terapeutilise etenduse vormis, kus kaks terapeuti suhtlevad "inimese" ja tema "tunnete" rollides, mis muudab patsientidel lihtsamaks ära tunda oma viise oma emotsioonidega toimetulemiseks ja tuvastada olukordi, kui selline ebakohane käitumine esineb. Seega hakkab iga patsient analoogia põhjal looma "põrsapanka" ehk oma probleemsituatsioonide kogumit ja neile vastavaid emotsionaalseid ja kognitiivseid protsesse.

Emotsioonide juhtimise vahendina pakutakse välja kognitiivse toimetuleku meetod, mis hõlmab oskusi: a) emotsioonide märkimine, kui need on madala intensiivsusega; b) spetsiifiliste emotsioonide eristamine ebaselgete, raskesti verbaliseeritavate ebamugavus-, raskus-, pingetunnete kompleksis, c) ebameeldivate kogemustega kaasnevate automaatsete mõtete registreerimine, d) distantseerumine (mõtete ja objektiivse reaalsuse eraldamine), e) vastasseis. mittekohanevate mõtetega ja alternatiivse loogika arendamisega. Kõiki neid samme raskete emotsioonidega toimetulekul demonstreeritakse dialoogi vormis terapeutide vahel, kes mängivad "patsiendi" ja tema "tunnete" rolle. Seejärel arendatakse teraapia käigus neid oskusi iga patsiendiga. Nii kujunevad reflektiivse eneseregulatsiooni oskused, toimub järkjärguline tegevuste peatamine, enda mõtete fikseerimine ja objektistamine, oskus asetada oma mõtteid alternatiivsesse vaatesse laiemasse konteksti, mis võimaldab neid ümber struktureerida, arendada. Päeviku pidamise kodutöö koos negatiivseid tundeid tekitavate olukordade fikseerimisega, need tunded ise ja nendega seotud mõtted on reflekteerimisvõime järkjärgulise kujunemise oluline komponent. Esialgu palutakse patsientidel jälgida ebameeldivaid emotsioone tekitavaid olukordi, seejärel fikseerida nendega kaasnevad emotsioonid ja mõtted ning seejärel analüüsida – viia läbi sisemine toimetulekudialoog. Sellised ülesanded kiirendavad oluliselt psühhoteraapia protsessi, kuna aitavad kaasa refleksiivse akti etappide-komponentide - emotsionaalse eneseregulatsiooni aluse - iseseisvale arengule.

Selles etapis ei piirdu terapeudid vastupanu, ülekandereaktsioonide ja rühmateemade fikseerimisega, vaid märgistavad need ka rühmaliikmetele.

Suurenenud enesemõistmise võime võimaldab ühelt poolt paremini juhtida oma tegelikke tundeid, teisalt viib see patsiendid kokku varem võõrandunud traumeerivate elukogemustega ja vastavate raskete kogemustega. Seetõttu on kolmanda etapi tulemusena üldise seisundi paranemise ja sümptomite vähenemise taustal sageli suurenenud vastupanuvõime edasisele tööle, näiteks nn "tervise põgenemise" efekt. Selle etapi peamine neoplasm on refleksiivse võime arendamine automaatsete mõtete peatamiseks, fikseerimiseks ja objektiseerimiseks.

Käsitletavat etappi ei saa üheselt omistada kummalegi vaadeldavast lähenemisest, kuigi siin tulevad esile psühhodünaamilised ülesanded. Refleksiooni osa ravis on selgelt rõhutatud kognitiivses mõistes "distantseerumine" ja Freudi väites, et edukaks raviks on vajalik, et patsient jälgiks ennast justkui väljastpoolt, justkui oleks ta teine inimene. Idee refleksioonist kui eneseregulatsiooni mehhanismist, mis hõlmab teatud tegevuste jada, mida saab sihipäraselt kujundada ja seeläbi luua uue mõtlemiskorralduse, vahendamisvõime, arendati esmakordselt üksikasjalikult välja kodumaises traditsioonis. (vt lõik 3, peatükk 2, osa 1).

Selles rühmatöö etapis on juba kogunenud piisavalt materjali erinevate individuaalsete ja inimestevaheliste ilmingute näol, perioodiliselt esile kerkivad rühmateemad, mis muutuvad analüüsi ja refleksiooni objektiks. Terapeudi ülesanne on stimuleerida osalejate enda refleksiooni, andes minimaalselt tõlgendusi. Töö on suunatud oma positsiooni grupis (ja seega ka elus) ja sellest tulenevate probleemide mõistmisele. Üheks oluliseks võtteks selles töös on sotsiomeetriliste skaalade kasutamine (näiteks usaldus-usaldus, sisemine-välisus jne), millel igaüks leiab järgnevate valimistega oma koha. Lisaks palutakse kõigil täita tabel, milles ta võrdleb end positsiooni järgi teiste grupi liikmetega (sarnane - mitte sarnane, mis täpselt on erinevused). Järgmise sammuna tuleb analüüsida sellest või teisest positsioonist tulenevaid tagajärgi teraapiaprotsessile ja kogu elule. Oluliseks tulemuseks on arusaam oma probleemide seosest oma positsiooniga. Peamine vahend positsiooni ja probleemide mõistmiseks on grupi tagasiside. Illustreerime seda kõike näitega. Sotsiomeetria protsessis ilmneb "vaatleja" positsiooni suhe selliste sisemiste probleemidega nagu usalduse puudumine, vaenulikkus, "fassaad". Tagasiside aitab mõista tundeid, mida see positsioon teistes inimestes tekitab (umbusaldus, võõrandumine) ja seejärel omakorda sellest tulenevaid tagajärgi teraapiaprotsessile (suutmatus oma probleeme läbi töötada) ja eluks (läheduse puudumine). usalduslikud suhted ja üksindus).

Traditsiooniline kognitiivne ülesanne tuvastada ja sõnastada uskumusi ning analüüsida nende tagajärgi on hästi kooskõlas positsiooni tuvastamise ülesandega, kuna seisukoht sisaldab kahte kõige olulisemat aspekti: 1) sisemine ehk väärtus - selle või teise positsiooni taga peituv elufilosoofia, kajastatud. uskumustes; 2) väline ehk käitumuslik - konkreetsed tegevused ja tegevused, suhtlemine teiste inimestega. Teisisõnu käsitletakse "positsiooni" selles psühhoteraapia mudelis kui elufilosoofiat tegevuses.

Kui inimene on teadlik oma elufilosoofiast ja vastavalt sellele ka teadlikult valib, on ta oma positsiooni valikul vaba. Positsioon on käitumuslik stereotüüp, mis inimesel on, kui tema teadlikkus ja vaba valik puuduvad. Positsiooni mõistmine tagajärgedest elule annab inimesele võimaluse see üle vaadata ja teadlikult aktsepteerida või tagasi lükata ning püüda arendada teist, s.t. toimub teadlik enesemääramine.

Sügava tööga ei teki enesemääratlemist mitte ainult käitumuslike pealiskaudsete muutuste osas (hoida sidet või isoleerida), vaid ka eksistentsiaalsel viisil (usaldada inimesi või näha kõiki potentsiaalse konkurendina). See otsus sõltub suuresti reaalsetest suhetest, mis rühmas tekivad. Uueks enesemääramiseks on vaja uut inimestevahelist kogemust, mis on kooskõlas psühhodünaamiliste põhimõtetega. Seetõttu sõltub teraapia edu paljuski sellest, kui siirad ja ehedad suhted grupis arenevad, kui palju terapeut teravaid teemasid ja probleeme ei varjuta ning on tundlik rühmas toimuva suhtes, kuid samas suudab pakkuda vajalikku tuge. Just seda ravi aspekti jäetakse traditsiooniliselt vahele kognitiivses lähenemises, mis rõhutab intellektuaalsete protsesside rolli ja alahindab selgelt terapeudi ja teiste rühmaliikmetega "siin ja praegu" tekkivate põhimõtteliselt uute inimestevaheliste suhete terapeutilist rolli. Uuel enesemääramisel, elupositsiooni muutusel ei saa olla puhtalt ratsionaalset alust, kuna see mõjutab indiviidi sügavaimaid hoiakuid, tema olemasolu eksistentsiaalset alust.

Meeleoluhäirete etioloogia

Afektiivsete häirete etioloogiale on palju erinevaid lähenemisviise. Selles jaotises käsitletakse peamiselt geneetiliste tegurite ja lapsepõlvekogemuste rolli vastuvõtlikkuses meeleoluhäirete tekkeks täiskasvanueas. Seejärel võetakse arvesse stressitegureid, mis võivad afektiivseid häireid esile kutsuda. Järgnevalt antakse ülevaade psühholoogilistest ja biokeemilistest teguritest, mille kaudu eelsoodumustegurid ja stressorid võivad viia afektiivsete häirete tekkeni. Kõigis neis aspektides uurivad teadlased peamiselt depressiivseid häireid, pöörates maaniale palju vähem tähelepanu. Võrreldes enamiku teiste selle raamatu peatükkidega on etioloogiale antud siin eriti palju ruumi; eesmärk on näidata, kuidas saab ühe kliinilise probleemi lahendamiseks kasutada mitut erinevat tüüpi uuringuid.

GENEETILISED TEGURID

Pärilikke tegureid uuritakse peamiselt mõõdukate ja raskete afektiivsete häirete korral – suuremal määral kui kergematel juhtudel (need, mille kohta mõned teadlased kasutavad mõistet "neurootiline depressioon"). Enamikus pereuuringutes on raske depressiooniga inimeste vanematel, õdedel-vendadel ja lastel 10–15% risk afektiivsete häirete tekkeks, võrreldes 1–2%ga kogu elanikkonnas. Samuti on üldtunnustatud tõsiasi, et depressiooniga probandide sugulaste seas ei ole skisofreenia esinemissagedust suurenenud.

Kaksikute uuringu tulemused näitavad selgelt, et nii kõrged määrad perekondades on tingitud peamiselt geneetilistest teguritest. Seega, tuginedes seitsme kaksikutega tehtud uuringu ülevaatele (Price 1968), jõuti järeldusele, et maniakaal-depressiivse psühhoosi korral monosügootsetel kaksikutel, kes kasvatati koos (97 paari) ja eraldi (12 paari), oli vastavus 68% ja vastavalt 67% ja kahesügootsetel kaksikutel (119 paari) - 23%. Sarnased protsendid saadi Taanis läbi viidud uuringutes (Bertelsen et al. 1977).

Lapsendatud laste uuringud viitavad ka geneetilisele etioloogiale. Nii uuris Cadoret (1978a) kaheksat last, kelle lapsendasid (varsti pärast sündi) terved abielupaarid, kellel igaühel oli üks bioloogilistest vanematest afektiivse häire all. Kolmel kaheksast tekkis afektiivne häire, võrreldes vaid kaheksaga 118-st adopteeritud lapsest, kelle bioloogilised vanemad kannatasid muude psüühikahäirete all või olid terved. Uuringus, milles osales 29 bipolaarset lapsendavat last, avastasid Mendelwicz ja Rainer (1977) psühhiaatrilisi häireid (peamiselt, kuigi mitte ainult afektiivseid haigusi) 31%-l nende bioloogilistest vanematest ja ainult 12%-l lapsendajatest. Taanis on Wender et al. (1986) viisid läbi uuringu kasulastega, keda varem raviti suurte afektiivsete häirete tõttu. 71 juhtumi materjalist ilmnes selliste häirete märkimisväärselt suurenenud esinemissagedus bioloogiliste sugulaste seas, samas kui hoolduspere puhul sarnast mustrit ei täheldatud (iga sugulaste rühma võrreldi terve lapsendatud sugulaste vastava rühmaga lapsed).

Siiani ei ole tehtud vahet juhtude vahel, mille puhul täheldatakse ainult depressiooni (unipolaarsed häired) ja juhtumeid, kus on esinenud maania (bipolaarsed häired). Leonhard et al. (1962) olid esimesed, kes esitasid andmed, mis tõestavad, et bipolaarsed häired on sagedamini bipolaarsete probandide perekondades kui haiguse unipolaarsete vormide puhul. Hiljem kinnitasid neid järeldusi mitmete uuringute tulemused (vt: Nurnberger, Gershon 1982 – ülevaade). Kuid need uuringud näitasid ka, et unipolaarsed juhtumid esinevad sageli nii "monopolaarsete" kui ka "bipolaarsete" proovide perekondades; tundub, et erinevalt bipolaarsetest unipolaarsetest häiretest järglastele "nii puhtal kujul edasi ei kandu" (vt nt Angst 1966). Bertelsen et al. (1977) teatasid bipolaarsete häirete korral monosügootsete kaksikute paaride suuremast vastavusest kui monopolaarsetest kaksikutest (74% versus 43%), mis näitab ka tugevamat geneetilist mõju bipolaarsete häirete korral.

Vähesed "neurootilise depressiooni" geneetilised uuringud (neid on sellise töö kogumahus vähemuses) on näidanud depressiivsete häirete - nii neurootiliste kui ka muud tüüpi - suurenenud esinemissagedust probandide perekondades. Kaksikute uurimisel saadi aga sarnased konkordantsi määrad monosügootsete ja disügootsete paaride puhul, mida tuleks pidada avastuseks sõltumata sellest, kas kokkusobivuse määras teise kaksiku olemasolu ka "neurootiline depressioon" või laiemalt depressiivne häire. mis tahes liiki. Sellised andmed viitavad sellele, et geneetilised tegurid ei ole "neurootilise depressiooniga" patsientide peredes depressiooni suurenenud esinemissageduse peamiseks põhjuseks (vt McGuffin, Katz 1986).

Selle kohta on vastuolulisi teooriaid päriliku ülekande tüüp, kuna probandiga erinevate sugulusastmetega seotud pereliikmete haigusjuhtude esinemissageduse jaotus ei vasta piisavalt ühelegi peamisele geneetilisele mudelile. Nagu näitavad enamik depressiivseid häireid käsitlevatest perekondlikest uuringutest, on kannatanute seas ülekaalus naised, mis viitab tõenäoliselt domineeriva geeni sooga seotud pärandile, kuid mittetäieliku penetratsiooniga. Samas annab märkimisväärne hulk teateid päriliku ülekandumise kohta isalt pojale tunnistust sellise mudeli vastu (vt nt Gershon et al. 1975): lõppude lõpuks peaksid pojad saama X-kromosoomi emalt, kuna ainult isa annab edasi Y-kromosoomi .

Katsed tuvastada geneetilised markerid afektiivsete häirete korral olid ebaõnnestunud. On teateid seostest afektiivse häire ja värvipimeduse, Xg veregrupi ja teatud HLA antigeenide vahel, kuid selle kohta puuduvad tõendid (vt Gershon, Bunney 1976; ka Nurnberger, Gershon 1982). Hiljuti on kasutatud molekulaargeneetikat, et leida seost tuvastatavate geenide ja maniakaal-depressiivse häire vahel laiendatud pereliikmetel. Põhja-Ameerikas läbiviidud vanajärje amiši päritolu uuring viitas seosele kahe kromosoomi 11 lühikese õla markeriga, nimelt insuliini geeni ja raku onkogeeniga. Ha-ras-1(Egeland jt 1987). See positsioon on huvitav selle poolest, et see on lähedal geeni asukohale, mis kontrollib ensüümi türosiinhüdroksülaasi, mis osaleb katehhoolamiinide sünteesis - ained, mis osalevad afektiivsete häirete etioloogias (vt.). Siiski ei toeta seost ülaltoodud kahe markeriga Islandil tehtud pereuuringu (Hodgkinson jt 1987) ega Põhja-Ameerika kolme perekonna uuringu tulemused (Detera-Wadleigh et al. 1987). Seda tüüpi uuringud on paljutõotavad, kuid tulemuste üldise olulisuse objektiivseks hindamiseks on vaja palju rohkem tööd teha. Ka tänapäeval viitavad aga kaasaegsed uuringud kindlalt sellele, et depressiooni kliiniline pilt võib kujuneda rohkem kui ühe geneetilise mehhanismi toimel ja see näib olevat äärmiselt oluline.

Mõned uuringud afektiivsete häiretega probandide perekondadega on näidanud muude vaimsete häirete esinemissageduse suurenemist. See viitas sellele, et need psüühikahäired võivad olla etioloogiliselt seotud afektiivse häirega – pealkirjas väljendatud mõte. "depressiivse spektri haigus". Siiani pole see hüpotees kinnitust leidnud. Helzer ja Winokur (1974) teatasid alkoholismi levimuse suurenemisest maniakaalsete probantide meessoost sugulaste seas, kuid Morrison (1975) leidis sellise seose ainult siis, kui probandil oli ka alkoholism koos depressiivse häirega. Samamoodi on Winokur et al. (1971) teatasid enne 40. eluaastat alanud depressiivse häirega probandide meessoost sugulaste seas antisotsiaalse isiksusehäire ("sotsiopaatia") levimuse suurenemisest, kuid Gershon jt seda tähelepanekut ei kinnitanud. (1975).

KEHA JA ISIKUS

Kretschmer esitas idee, et inimesed pikniku kehaehitus(jämedad, jämedad, ümarate kujundite piirjoontega) on eriti altid afektiivsetele haigustele (Kretschmer 1936). Kuid hilisemad objektiivseid mõõtmismeetodeid kasutanud uuringud ei näidanud sellist stabiilset seost (von Zerssen 1976).

Kraepelin soovitas, et inimesed, kellel tsüklotüümiline isiksuse tüüp(st pidevalt korduvate meeleolumuutuste korral pika aja jooksul) on tõenäolisem maniakaal-depressiivse häire väljakujunemine (Kraepelin 1921). Hiljem on teatatud, et see seos näib olevat tugevam bipolaarsete kui unipolaarsete häirete korral (Leonhard et al. 1962). Kui aga isiksuse hindamine viidi läbi teabe puudumisel haiguse tüübi kohta, siis bipolaarsetel patsientidel ei ilmnenud tsüklotüümsete isiksuseomaduste ülekaalu (Tellenbach 1975).

Ükski isiksusetüüp ei tundu olevat eelsoodumus unipolaarsete depressiivsete häirete tekkeks; eriti depressiivse isiksusehäire puhul sellist suhet ei täheldata. Kliiniline kogemus näitab, et selles osas on kõige olulisemad sellised isiksuseomadused nagu obsessiivsed omadused ja valmisolek ärevust avaldada. Eeldatakse, et need tunnused on olulised, kuna need määravad suuresti inimese stressile reageerimise olemuse ja intensiivsuse. Kahjuks on depressiooniga patsientide isiksuse uurimisel saadud andmed sageli väheväärtuslikud, kuna uuringud viidi läbi perioodil, mil patsient oli depressioonis ja sellisel juhul ei saa hindamistulemused anda hinnangut. piisav ettekujutus haiguseelsest isiksusest.

VARANE KESKKOND

ema puudust

Psühhoanalüütikud väidavad, et emaarmastuse äravõtmine lapsepõlves ema lahkumineku või ema kaotuse tõttu soodustab täiskasvanueas depressiivseid häireid. Epidemioloogid on püüdnud välja selgitada, kui suur osa depressiivse häire all kannatavate täiskasvanute koguarvust moodustavad need, kes kogesid lapsepõlves vanemate kaotust või nendest lahkuminekut. Peaaegu kõigis sellistes uuringutes tehti olulisi metoodilisi vigu. Saadud tulemused on vastuolulised; Nii selgus 14 uurimuse (Paykel 1981) materjale uurides, et seitse neist kinnitavad vaadeldavat hüpoteesi ja seitse mitte. Teised uuringud on näidanud, et vanema surm ei ole seotud depressiivsete häiretega, vaid teiste hilisemate lapsehäiretega, nagu psühhoneuroos, alkoholism, antisotsiaalne isiksusehäire (vt: Paykel 1981). Seetõttu näib praegu seos lapsevanemate kaotuse ja hilisema depressiivse häire vahel olevat ebakindel. Kui see on üldse olemas, on see nõrk ja ilmselt mittespetsiifiline.

Suhted vanematega

Depressiooniga patsienti uurides on raske tagantjärele kindlaks teha, millised suhted tal lapsepõlves vanematega olid; võib ju tema mälestusi moonutada paljud tegurid, sealhulgas depressiivne häire ise. Seoses selliste probleemidega on raske teha kindlaid järeldusi vanematega suhete mõningate tunnuste etioloogilise tähtsuse kohta, mis on märgitud mitmetes selleteemalistes väljaannetes. See kehtib eriti teadete kohta, et kergete depressiivsete häiretega (neurootiline depressioon) patsiendid – erinevalt tervetest inimestest (kontrollrühm) või raskete depressiivsete häirete all kannatavatest patsientidest – meenutavad tavaliselt, et nende vanemad ei hoolinud niivõrd sellest, kui paljud on ülekaitselised (Parker). 1979).

SADESTATAVAD ("paljastavad") TEGURID

Viimase aja elu (stressirohked) sündmused

Igapäevaste kliiniliste vaatluste kohaselt järgneb depressiivne häire sageli stressirohketele sündmustele. Enne aga järeldust, et stressi tekitavad sündmused on hilisemate depressiivsete häirete põhjuseks, tuleb välistada mitmed muud võimalused. Esiteks, näidatud ajaline jada ei pruugi olla põhjusliku seose ilming, vaid juhusliku kokkulangevuse tulemus. Teiseks võib seos olla mittespetsiifiline: ligikaudu sama palju stressirohkeid sündmusi võib esineda ka mõne muu haiguse ilmnemisele eelnenud nädalatel. Kolmandaks võib ühendus osutuda kujuteldavaks; mõnikord kaldub patsient pidama sündmusi stressirohkeks alles tagantjärele, püüdes oma haigusele seletust leida või tajub ta neid stressitekitavatena, kuna oli sel ajal juba depressioonis.

Püüti leida viise nende raskuste ületamiseks sobivate uurimismeetodite väljatöötamisega. Et vastata kahele esimesele küsimusele – kas sündmuste ajaline jada on seletatav kokkusattumusega ja kui on reaalselt eksisteeriv seos, kas on selline mittespetsiifiline seos – on vaja kasutada kontrollrühmi, mis on sobivalt valitud üldpopulatsioonist ja teiste haiguste all kannatavate inimeste hulgast. Kolmanda probleemi lahendamiseks – kas ühendus on kujuteldav – on vaja veel kahte lähenemist. Esimene lähenemisviis (Brown et al. 1973b) on eraldada sündmused, mida haigus ilmselgelt ei mõjuta (nt töökaotus terve ettevõtte likvideerimise tõttu), sündmustest, mis võivad olla tema jaoks teisejärgulised (näiteks patsient jäi tööta, samas kui ühtki tema kolleegi ei vallandatud). Teise lähenemise rakendamisel (Holmes, Rahe 1967) antakse igale sündmusele teatud hinnang selle “stressilisuse” osas, mis peegeldab tervete inimeste üldist arvamust.

Neid meetodeid kasutades on depressiivse häire tekkele eelnenud kuudel täheldatud stressi tekitavate sündmuste sagenemist (Paykel et al. 1969; Brown ja Harris 1978). Kuid koos sellega on näidatud, et selliste sündmuste ülemäärane arv eelneb ka enesetapukatsetele, neuroosi ja skisofreenia tekkele. Et hinnata elusündmuste suhtelist tähtsust kõigi nende seisundite puhul, rakendas Paykel (1978) suhtelise riski epidemioloogiliste meetmete muudetud vormi. Ta leidis, et risk haigestuda depressiooni kuue kuu jooksul pärast seda, kui inimene koges selgelt ähvardava iseloomuga elusündmusi, suurenes kuus korda. Skisofreenia risk sellistes tingimustes suureneb kaks kuni neli korda ja enesetapurisk seitse korda. Sarnastele järeldustele on jõudnud teadlased, kes on rakendanud teistsugust hindamismeetodit – "perioodijärgseid vaatlusi" (Brown et al. 1973a).

Kas on konkreetseid sündmusi, mis tõenäoliselt vallandavad depressiivse häire? Kuna depressiivsed sümptomid tekivad osana normaalsest vastusest kaotusele, on oletatud, et lahkuminekust või surmast tingitud kaotus võib olla eriti oluline. Kuid uuringud näitavad, et mitte kõik depressiooni sümptomitega inimesed ei teata kaotusest. Näiteks üheteistkümne uuringu ülevaates (Paykel 1982), mis rõhutasid hiljutisi lahkuminekuid, leiti järgmine. Neist kuues uuringus rääkisid depressiivsed inimesed rohkem eraldatusest kui kontrollidest, mis viitab teatud spetsiifilisusele; samas viies muus uuringus ei maininud depressiooniga patsiendid lahkumineku tähtsust. Teisest küljest tekkis kaotust kogenud inimeste seas depressiivne häire vaid 10% (Paykel 1974). Seega ei näita olemasolevad andmed veel depressiivset häiret põhjustada võivate sündmuste tugevat spetsiifilisust.

Veelgi väiksem on kindlus selles, kas maania on vallandunud elusündmustest. Varem arvati, et see on täielikult tingitud endogeensetest põhjustest. Kuid kliiniline kogemus viitab sellele, et mõnel juhul on haigus provotseeritud ja mõnikord sündmused, mis võivad teistel põhjustada depressiooni (näiteks kaotus).

Eelsoodumuslikud elusündmused

Arstidel on väga tavaline mulje, et depressiivsele häirele vahetult eelnenud sündmused on "viimase õlekõrrena" inimese jaoks, kes on juba pikka aega kokku puutunud ebasoodsate asjaoludega, nagu näiteks õnnetu abielu, tööprobleemid. , kehvad elamistingimused. Brown ja Harris (1978) jagasid eelsoodumuslikud tegurid kahte tüüpi. Esimene tüüp hõlmab pikaajalisi stressirohke olukordi, mis võivad iseenesest põhjustada depressiooni, aga ka süvendada lühiajaliste elusündmuste tagajärgi. Eelnimetatud autorid nimetasid selliseid tegureid pikaajalised raskused. Teist tüüpi eelsoodumuslikud tegurid ei ole iseenesest võimelised põhjustama depressiooni teket, nende roll taandub sellele, et nad suurendavad lühiajaliste elusündmuste mõju. Selliste asjaolude puhul kasutatakse tavaliselt sellist terminit, nagu haavatavuse tegur. Tegelikult ei ole nende kahe tüübi tegurite vahel teravat ja selgelt määratletud piiri. Seega on pikaajalised probleemid abielus (pikaajalised raskused) tõenäoliselt seotud usalduslike suhete puudumisega ja Brown määratleb viimast kui haavatavuse tegurit.

Brown ja Harris avastasid Londonis Camberwellis elava töölisklassi naiste grupi uuringus kolm tegurit, mis toimivad haavatavuse tegurina: vajadus hoolitseda väikelaste eest, töö puudumine väljaspool kodu ja tööjõu puudumine. usaldusväärne isik – inimene, kelle peale võib loota. Lisaks on teatud minevikusündmused, nagu ema kaotus surma või lahkumineku tõttu enne 11. eluaastat, suurendanud haavatavust.

Edasistes uuringutes ei leidnud järeldused nelja loetletud teguri kohta veenvat toetust. Hebriidide maarahvastiku uuringus suutis Brown usaldusväärselt kinnitada ainult ühte oma neljast tegurist, nimelt kolme alla 14-aastase lapse perekonnas sündimise tegurit (Brown ja Prudo 1981). Mis puutub teistesse uuringutesse, siis üks (Campbell et al. 1983) toetab viimast tähelepanekut, kuid kolm uuringut (Solomon ja Bromet 1982; Costello 1982; Bebbington jt 1984) ei leidnud selle toetuseks ühtegi tõendit. Veel üks haavatavuse tegur pälvis rohkem tunnustust – inimese puudumine, keda usaldada ("intiimsuse" puudumine); Brown ja Harris (1986) viitavad kaheksale uuringule, mis seda toetavad, ja mainivad kahte, mis seda ei toeta. Seega ei aktsepteeri seni kättesaadavad andmed täielikult Browni huvitavat ideed, et teatud eluolud suurendavad haavatavust. Kuigi on korduvalt teatatud, et lähisuhete puudumine näib suurendavat haavatavust depressiivse häire suhtes, saab seda teavet tõlgendada kolmel viisil. Esiteks võivad sellised andmed viidata sellele, et kui inimeselt võetakse igasugune võimalus kedagi usaldada, muudab see ta haavatavamaks. Teiseks võib see viidata sellele, et depressiooni perioodil on patsiendil moonutatud ettekujutus lähedusastmest, mis saavutati enne selle seisundi kujunemist. Kolmandaks on võimalik, et mõni varjatud aluspõhjus määrab nii selle, et inimesel on raske teisi usaldada, kui ka tema haavatavuse depressiooni suhtes.

Viimasel ajal on fookus nihkunud nendelt välisteguritelt intrapsüühilisele – madalale enesehinnangule. Brown väitis, et haavatavuse tegurite mõju realiseerub osaliselt enesehinnangu languse kaudu ja nagu intuitsioon viitab, peaks see punkt tõenäoliselt olema oluline. Enesehinnangut on aga raske mõõta ja selle rolli eelsoodumuse tegurina ei ole veel uuringutega tõestatud.

Haavatavuse mudelit toetavate ja vastu suunatud tõendite ülevaate võib leida Brown ja Harris (1986) ja Tennant (1985).

Somaatiliste haiguste mõju

Seoseid somaatiliste haiguste ja depressiivsete häirete vahel on kirjeldatud peatükis. 11. Siinkohal tuleb ka märkida, et mõne seisundiga kaasneb märkimisväärselt sagedamini depressioon kui teistega; nende hulka kuuluvad näiteks gripp, nakkuslik mononukleoos, parkinsonism, teatud endokriinsed häired. Arvatakse, et pärast mõningaid operatsioone, eriti hüsterektoomiat ja steriliseerimist, esineb depressiivseid häireid ka sagedamini, kui seda võiks seletada kokkusattumusega. Neid kliinilisi muljeid aga tulevased andmed ei toeta (Gath et al. 1982a; Cooper jt 1982). Tõenäoliselt võivad paljud somaatilised haigused toimida mittespetsiifiliste stressiteguritena depressiivsete häirete esilekutsumisel ja ainult vähesed neist spetsiifilistena. Aeg-ajalt on teateid maania tekkest seoses somaatiliste haigustega (näiteks ajukasvaja, viirusinfektsioonid), medikamentoosse raviga (eriti steroidide võtmisega) ja kirurgiaga (vt: Krauthammer, Klerman 1978 – ülevaade andmetest). Nende vastuoluliste andmete põhjal ei saa aga teha kindlat järeldust nende tegurite etioloogilise rolli kohta.

Siinkohal tuleb mainida, et sünnitusjärgne periood (kuigi sünnitus ei ole haigus) on seotud suurenenud riskiga afektiivse häire tekkeks (vt ptk 12 vastav alapeatükk).

ETIOLOOGIA PSÜHHOLOOGILISED TEOORIAD

Need teooriad käsitlevad psühholoogilisi mehhanisme, mille abil hiljutised ja kauged elukogemused võivad põhjustada depressiivseid häireid. Selleteemaline kirjandus ei tee üldiselt korralikult vahet ühel depressiooni sümptomil ja depressiivse häire sündroomil.

Psühhoanalüüs

Depressiooni psühhoanalüütilise teooria alguse pani 1911. aastal ilmunud Abrahami artikkel; seda arendati edasi Freudi teoses Sorrow and Melancholy (Freud 1917). Juhtides tähelepanu sarnasustele kurbuse ilmingute ja depressiivsete häirete sümptomite vahel, pakkus Freud, et nende põhjused võivad olla sarnased. Oluline on märkida järgmist: Freud ei uskunud, et kõigil suurematel depressiivsetel häiretel on tingimata sama põhjus. Nii selgitas ta, et mõned häired "viitavad pigem somaatiliste kui psühhogeensete kahjustuste olemasolule", ja juhtis tähelepanu sellele, et tema ideid tuleks rakendada ainult nendel juhtudel, kui "psühhogeensuses ei ole kahtlust" (1917, lk 243). . Freud väitis, et nii nagu kurbus tekib surmaga seotud kaotusest, nii tekib melanhoolia ka muudel põhjustel tekkinud kaotuse tagajärjel. Kuna on ilmselge, et mitte iga depressiooni all kannataja pole tõelist kaotust kandnud, tuli postuleerida "mingi abstraktsiooni" või sisemise representatsiooni või Freudi terminoloogias "objekti" kaotus.

Märkides, et depressiooniga patsiendid näivad sageli olevat enesekriitilised, pakkus Freud, et selline enesesüüdistus on tegelikult varjatud süüdistus kellegi teise vastu – inimese vastu, kellesse patsiendil on "kiindumus". Teisisõnu usuti, et depressioon tekib siis, kui inimene kogeb nii armastuse kui vaenulikkuse tunnet (st ambivalentsust). Kui armastatud "objekt" on kadunud, langeb patsient meeleheitesse; samas suunatakse kõik selle "objektiga" seotud vaenulikud tunded enesesüüdistuse näol patsiendile endale.

Koos nende reaktsioonimehhanismidega tuvastas Freud ka eelsoodumuslikud tegurid. Tema arvates taandub depressiivne patsient, naastes varasesse arengufaasi – oraalsesse staadiumisse, kus sadistlikud tunded on tugevad. Klein (1934) laiendas seda ideed, pakkudes välja, et imik peab saama kindluse, et kui ema ta maha jätab, naaseb ta isegi siis, kui ta on vihane. Seda hüpoteetilist tunnetusetappi on nimetatud "depressiivseks positsiooniks". Klein väitis, et lastel, kes seda etappi edukalt ei läbi, on täiskasvanueas suurem tõenäosus depressiooni tekkeks.

Seejärel esitasid Bibring (1953) ja Jacobson (1953) Freudi teooria olulisi modifikatsioone. Nad oletasid, et enesehinnangu kaotus mängib depressiivsete häirete puhul juhtivat rolli, ja väitsid lisaks, et enesehinnangut ei mõjuta mitte ainult suulise faasi kogemused, vaid ka ebaõnnestumised hilisemates arenguetappides. Siiski tuleb meeles pidada, et kuigi madal enesehinnang kuulub loomulikult depressiivse häire sündroomi ühe komponendina, puuduvad siiski selged andmed selle esinemissageduse kohta enne depressiivse häire ilmnemist. haigus. Samuti ei ole tõestatud, et madal enesehinnang on sagedamini nende seas, kellel tekivad hiljem depressiivsed häired, kui need, kellel seda ei teki.

Psühhodünaamilise teooria kohaselt esineb maania kaitsena depressiooni vastu; Enamikul juhtudel ei saa seda selgitust pidada veenvaks.

Depressiooni käsitleva psühhoanalüütilise kirjanduse ülevaate võib leida Mendelsonist (1982).

Õpitud abitus

See depressiivsete häirete selgitus põhineb loomadega tehtud katsetel. Seligman (1975) väitis algselt, et depressioon tekib siis, kui tasu või karistus ei sõltu enam selgelt inimese tegudest. Uuringud on näidanud, et konkreetses katseolukorras, kus nad ei suuda karistavaid stiimuleid kontrollida, areneb loomadel käitumissündroom, mida nimetatakse "õpitud abituseks". Selle sündroomi iseloomulikud tunnused on teatud sarnasused inimeste depressiivsete häirete sümptomitega; eriti tüüpiline on vabatahtliku tegevuse ja toidutarbimise vähenemine. Algset hüpoteesi laiendati hiljem väitega, et depressioon tekib siis, kui "kõige soovitavamad tulemused tunduvad praktiliselt ebareaalsed või väga ebasoovitav tulemus tundub väga tõenäoline ja indiviid usub, et ükski reaktsioon (tema poolt) ei muuda seda tõenäosust" (Abrahamson). jt 1978, lk 68). See Abrahamsoni, Seligmani ja Teasdale'i töö (1978) on äratanud märkimisväärset tähelepanu, võib-olla rohkem oma pealkirja ("õpitud abitus") kui teadusliku teenete tõttu.

Loomkatsed eraldamisel

Arvamus, et lähedase kaotus võib olla depressiivsete häirete põhjuseks, on ajendanud arvukalt katseid primaatidega, et mõista eraldamise mõju. Enamikul juhtudel kaaluti sellistes katsetes poegade eraldamist emadest, palju harvemini täiskasvanud primaatide eraldamist. Sel juhul saadud andmed ei ole inimeste jaoks sisuliselt tingimusteta asjakohased, kuna väikelastel ei pruugi depressiivsed häired kunagi tekkida (vt ptk 20). Sellegipoolest pakuvad sellised uuringud teatud huvi, süvendades arusaamist imikute emast eraldamise tagajärgedest. Eriti hoolikas katseseerias uurisid Hinde ja kolleegid reesusahvipoja emast eraldamise mõju (vt Hinde 1977). Need katsed kinnitasid varasemaid tähelepanekuid, et eraldamine põhjustab stressi nii vasikale kui ka emale. Pärast esimest helistamis- ja otsimisperioodi muutub poeg vähem aktiivseks, sööb ja joob vähem, eemaldub kontaktist teiste ahvidega ja näeb välja nagu kurb inimene. Hinde ja tema kaastöötajad leidsid, et see reaktsioon lahkuminekule sõltub paljudest muudest muutujatest, sealhulgas antud paari "suhtest" enne lahkuminekut.

Võrreldes ülalkirjeldatud imikute emadest eraldamise tagajärgedega, ei ilmnenud oma eakaaslastest eraldatud puberteediealistel ahvidel märgatavat "meeleheite" staadiumit, vaid neil oli aktiivsem uurimuslik käitumine (McKinney et al. 1972). Veelgi enam, kui viieaastased ahvid eemaldati nende pererühmadest, täheldati reaktsiooni ainult siis, kui nad olid paigutatud üksi, ja seda ei ilmnenud, kui neid majutati koos teiste ahvidega, kelle hulgas oli ka neile juba tuttavaid isendeid (Suomi et al., 1975).

Seega, kuigi primaatide eraldamise tagajärgede uurimine paljastab palju, oleks ebaotstarbekas kasutada leide inimeste depressiivsete häirete ühe või teise etioloogilise teooria toetamiseks.

kognitiivsed teooriad

Enamik psühhiaatreid usub, et depressiooniga patsientide tumedad mõtted on esmase meeleoluhäire kõrval. Kuid Beck (1967) oletas, et see "depressiivne mõtlemine" võib olla sellise häire aluseks või vähemalt võimas süvendav ja säilitav tegur. Beck jagab depressiivse mõtlemise kolmeks komponendiks. Esimene komponent on "negatiivsete mõtete" voog (näiteks: "Ma ei ole emana hea"); teine on teatud ideede nihe, näiteks patsient on veendunud, et inimene saab olla õnnelik ainult siis, kui teda kõik sõna otseses mõttes armastavad. Kolmas komponent on rida "kognitiivseid moonutusi", mida saab illustreerida nelja näitega: "meelevaldne järeldus" väljendub selles, et järeldusi tehakse ilma igasuguse põhjenduseta või isegi hoolimata vastupidise tõendi olemasolust; “selektiivse abstraktsiooniga” keskendutakse mõnele detailile, samas jäetakse tähelepanuta olukorra olulisemad omadused; "üleüldistamist" iseloomustab see, et ühe juhtumi põhjal tehakse kaugeleulatuvaid järeldusi; “personaliseerimine” väljendub selles, et inimene kipub tajuma väliseid sündmusi teda otseselt puudutavatena, luues nende ja oma isiku vahel mingil moel mõttelise seose, millel puudub tegelik alus.

Beck usub, et need, kellel on selline mõtteviis, haigestuvad väiksemate probleemidega silmitsi suurema tõenäosusega depressiooni. Näiteks põhjustab terav tagasilükkamine tõenäolisemalt depressiooni inimeses, kes peab vajalikuks, et kõik teda armastaksid, jõuab meelevaldsele järeldusele, et tagasilükkamine viitab vaenulikule suhtumisele tema suhtes, keskendub sellele sündmusele vaatamata paljude faktide olemasolu, mis vastupidiselt viitavad selle populaarsusele, ja teeb selle üksikjuhtumi põhjal üldisi järeldusi. (Selles näites näete, et mõttemoonutused ei ole üksteisest päris selgelt piiritletud.)

Seni ei ole tõestatud, et kirjeldatud mehhanismid on inimesel olemas juba enne depressiivse häire tekkimist või et need esineksid sagedamini nende seas, kellel depressiivne häire hiljem välja areneb, kui nende seas, kellel seda ei teki.

BIOKEEMILISED TEOORIAD

Monoamiini hüpotees

Selle hüpoteesi kohaselt on depressiivne häire ühe või mitme ajupiirkonna monoamiini vahendajasüsteemi häirete tagajärg. Arengu varases staadiumis eeldas hüpotees monoamiinide sünteesi rikkumist; uuemate arengute kohaselt postuleeritakse muutusi nii monoamiini retseptorites kui ka amiinide kontsentratsioonis või käibes (vt nt Garver, Davis 1979). Depressiooni patogeneesis osalevad kolm monoamiini vahendajat: 5-hüdroksütrüptamiin (5-HT) (serotoniin), norepinefriin ja dopamiin. Seda hüpoteesi kontrolliti kolme tüüpi nähtuste uurimisel: neurotransmitterite metabolism afektiivsete häiretega patsientidel; monoamiini prekursorite ja antagonistide mõju monoaminergiliste süsteemide talitluse mõõdetavatele näitajatele (tavaliselt neuroendokriinsed näitajad); antidepressantide farmakoloogilised omadused. Nende kolme liigi uuringute materjale käsitletakse nüüd seoses nende kolme saatjaga: 5-HT, norepinefriin ja dopamiin.

Kaudseid andmeid on püütud hankida 5-HT funktsioonid depressiooniga patsientide ajutegevuses tserebrospinaalvedeliku (CSF) uurimise kaudu. Lõppkokkuvõttes tõestati 5-hüdroksüindooläädikhappe (5-HIAA), mis on 5-HT metabolismi põhiprodukt ajus, kontsentratsiooni langus (vt nt Van Praag, Korf 1971). Nende andmete otsene tõlgendamine viiks järeldusele, et 5-HT funktsioon ajus on samuti vähenenud. Selline tõlgendus on aga seotud teatud raskustega. Esiteks, lumbaalpunktsiooniga CSF-i saamisel ei ole selge, milline osa 5-HT metaboliitidest tekkis ajus ja milline seljaajus. Teiseks võivad kontsentratsiooni muutused lihtsalt peegeldada muutusi metaboliitide kliirensis CSF-st. Seda võimalust saab osaliselt kõrvaldada probenetsiidi suurte annuste määramisega, mis häirib metaboliitide transporti tserebrospinaalvedelikust; selle meetodi abil saadud tulemused vaidlevad vastu lihtsa transpordi rikkumise versioonile. Näib, et tõlgendamine peaks olema keeruline ka madala või normaalse 5-HT kontsentratsiooni tuvastamise tõttu maania korral, samas kui loogiline oleks sel juhul eeldada selle näitaja suurenemist, kuna maania on vastupidine. depressioon. Kuid segaafektiivse frustratsiooni olemasolu (vt) annab tunnistust sellest, et selline esialgne oletus on liiga lihtsustatud. Tõsisem argument esialgse hüpoteesi vastu on see, et pärast kliinilist taastumist püsib madal 5-HIAA kontsentratsioon (vt Coppen 1972). Sellised andmed võivad viidata sellele, et 5-HT aktiivsuse vähenemist tuleks pidada depressiivsete häirete tekkeks kalduvate inimeste "omaduseks", mitte ainult haigusseisundiks.

5-HT kontsentratsiooni mõõdeti depressiooniga patsientide ajus, kellest enamik suri enesetapu tagajärjel. Kuigi see on monoamiini hüpoteesi otsesem test, on tulemusi raske tõlgendada kahel põhjusel. Esiteks võisid täheldatud muutused tekkida pärast surma; teiseks võisid need olla põhjustatud veel elus olles, kuid mitte depressiivsest häirest, vaid muudest teguritest, nagu hüpoksia või ravis kasutatud või enesetapu sooritamiseks võetud ravimid. Need piirangud võivad seletada, miks mõned teadlased (nt Lloyd jt 1974) teatavad ajutüve 5-HT kontsentratsiooni vähenemisest depressiooniga patsientidel, samas kui teised (nt Cochran et al. 1976) seda ei maini. Hiljuti tehti kindlaks, et 5-HT retseptoreid on rohkem kui ühte tüüpi, ja on teateid (vt: Mann et al. 1986), et enesetapuohvrite aju otsmikusagara ajukoores on ühe serotoniini retseptorite tüüpide - 5-HT 2 - tõus (retseptorite arvu suurenemine võib olla reaktsioon saatjate arvu vähenemisele).

5-HT süsteemide funktsionaalset aktiivsust ajus hinnatakse 5-HT funktsiooni stimuleeriva aine manustamisega ja 5-HT radade, tavaliselt prolaktiini vabanemise, kontrollitava neuroendokriinse vastuse mõõtmisega. 5-HT funktsiooni tugevdavad 5-HT prekursori L-trüptofaani intravenoossed infusioonid või fenfluramiini suukaudsed annused, mis vabastab 5-HT ja blokeerib selle tagasihaarde. Depressiooniga patsientidel on prolaktiini reaktsioon mõlemale ravimile vähenenud (vt: Cowen, Anderson 1986; Heninger et al. 1984). See viitab 5-HT funktsiooni vähenemisele, kui muud prolaktiini sekretsiooniga seotud mehhanismid töötavad normaalselt (mis pole veel täielikult kindlaks tehtud).

Kui depressiivsete häirete korral on 5-HT funktsioon vähenenud, siis L-trüptofaanil peaks olema terapeutiline toime ja antidepressantidel peaks olema omadus suurendada 5-HT funktsiooni. Nagu on teatanud mõned teadlased (nt Coppen, Wood 1978), on L-trüptofaanil antidepressantne toime, kuid see toime ei ole eriti väljendunud. Antidepressandid mõjutavad 5-HT funktsiooni; tegelikult oli just see avastus aluse hüpoteesile, et 5-HT mängib olulist rolli depressiivse häire etioloogias. Samal ajal tuleb märkida, et toime on keeruline: enamik neist ravimitest vähendab 5-HT 2 seondumiskohtade arvu ja see asjaolu ei ole täielikult kooskõlas hüpoteesiga, et 5-HT funktsioon on depressiivsete häirete korral vähenenud. ja seetõttu peaksid antidepressandid seda suurendama, mitte vähendama. Kui aga loomadele tehti korduvaid šokke viisil, mis jäljendas ECT kasutamist patsientide ravis, suurenes 5-HT2 seondumiskohtade arv (vt Green, Goodwin 1986).

Tuleb järeldada, et depressiooni patogeneesi serotoniini hüpoteesi toetavad tõendid on fragmentaarsed ja vastuolulised.

Millised on rikkumise tõendid noradrenergiline funktsioon? Depressiooniga patsientide CSF-s leiduva norepinefriini metaboliidi 3-metoksü-4-hüdroksüfenüületüleenglükooli (MHPG) uuringud on vastuolulised, kuid on mõningaid tõendeid metaboliitide taseme languse kohta (vt Van Praag 1982). Aju patoloogilistes uuringutes ei tuvastanud mõõtmised püsivaid kõrvalekaldeid norepinefriini kontsentratsioonis (vt: Cooper et al. 1986). Kasvuhormooni vastust klonidiinile kasutati noradrenergilise funktsiooni neuroendokriinse testina. Mitmed uuringud on näidanud depressiooniga patsientide ravivastuse vähenemist, mis viitab postsünaltiliste noradrenergiliste retseptorite defektile (vt Checkley et al. 1986). Antidepressantidel on kompleksne toime noradrenergilistele retseptoritele ja tritsüklilistel ravimitel on ka omadus pärssida norepinefriini tagasihaaret presünaptiliste neuronite poolt. Nende antidepressantide üheks toimeks on beeta-noradrenergiliste seondumiskohtade arvu vähendamine ajukoores (sarnaselt ECT-ga täheldatutele), mis võib olla primaarne või sekundaarne, mis on seotud norepinefriini suurenenud ringluse kompenseerimisega (vt. : Green, Goodwin 1986). Üldiselt on nende ravimite mõju noradrenergilistele sünapsidele raske hinnata. Tervetel vabatahtlikel on leitud mõningaid tõendeid selle kohta, et ülekanne esmalt suureneb (arvatavasti tagasihaarde inhibeerimise kaudu) ja seejärel normaliseerub, tõenäoliselt mõju tõttu postsünaptilistele retseptoritele (Cowen ja Anderson 1986). Kui see fakt leiab kinnitust, on seda raske ühildada mõttega, et antidepressandid suurendavad depressiivsete haiguste korral vähenenud noradrenergilise funktsiooni.

Rikkumisele viitavad andmed dopamiinergiline funktsioon depressiivsete häiretega, vähe. Dopamiini peamise metaboliidi homovanillhappe (HVA) kontsentratsiooni vastavat langust CSF-s ei ole tõestatud; ei ole teateid olulistest muutustest dopamiini kontsentratsioonis depressiooniga patsientide ajus surmajärgse läbivaatuse käigus. Neuroendokriinsed testid ei tuvasta muutusi, mis annaksid põhjust oletada dopamiinergilise funktsiooni rikkumist, ning üldtunnustatud on asjaolu, et dopamiini eelkäijal – L-DOPA-l (levodopa) – puudub spetsiifiline antidepressantne toime.

Tuleb järeldada, et me ei ole ikka veel suutnud jõuda arusaamisele depressiooniga patsientide biokeemilistest häiretest; Samuti on ebaselge, kuidas neid tõhusate ravimitega korrigeeritakse. Igal juhul oleks ebaotstarbekas teha ravimite toimest kaugeleulatuvaid järeldusi haiguse biokeemilise aluse kohta. Antikolinergilised ravimid leevendavad parkinsonismi sümptomeid, kuid selle aluseks ei ole mitte kolinergilise aktiivsuse suurenemine, vaid dopamiinergilise funktsiooni puudumine. See näide tuletab meile meelde, et neurotransmitterisüsteemid interakteeruvad kesknärvisüsteemis ja et depressiivse häire etioloogia monoamiini hüpoteesid põhinevad kesknärvisüsteemi sünapsides toimuvate protsesside olulisel lihtsustamisel.

Endokriinsüsteemi häired

Afektiivsete häirete etioloogias mängivad endokriinsed häired olulist rolli kolmel põhjusel. Esiteks kaasnevad mõnede endokriinsete häiretega depressiivsed häired sagedamini, kui seda võib seletada juhuslikult, ja seetõttu tekib põhjusliku seose idee. Teiseks viitavad depressiivsete häirete korral leitud endokriinsed muutused endokriinsüsteemi kontrollivate hüpotalamuse keskuste rikkumisele. Kolmandaks reguleerivad endokriinseid muutusi hüpotalamuse mehhanismid, mida omakorda juhivad osaliselt monoaminergilised süsteemid, mistõttu võivad endokriinsed muutused kajastada monoaminergiliste süsteemide häireid. Neid kolme uurimisvaldkonda käsitletakse kordamööda.

Cushingi sündroomiga kaasneb mõnikord depressioon või eufooria, samas kui Addisoni tõve ja hüperparatüreoidismiga kaasneb mõnikord depressioon. Endokriinsüsteemi muutused võivad seletada depressiivsete häirete esinemist premenstruaalperioodil, menopausi ajal ja pärast sünnitust. Neid kliinilisi seoseid käsitletakse lähemalt peatükis. 12. Siinkohal tuleb vaid märkida, et ükski neist ei ole seni viinud afektihäire põhjuste parema mõistmiseni.

Depressioonihäirete korral on kortisooli sekretsiooni reguleerimiseks tehtud palju uurimistööd. Peaaegu pooltel raske või mõõduka depressiivse häirega patsientidest suureneb kortisooli sisaldus vereplasmas. Vaatamata sellele ei ilmnenud neil ülemäärase kortisooli tootmise kliinilisi tunnuseid, mis võib olla tingitud glükokortikoidi retseptorite arvu vähenemisest (Whalley et al. 1986). Igal juhul ei ole liigne kortisooli tootmine depressiooniga patsientidele spetsiifiline, kuna sarnaseid muutusi täheldatakse maniahaigetel, kes ei saa arstiabi, ja skisofreeniaga patsientidel (Christie et al. 1986). Olulisem on asjaolu, et depressiooniga patsientidel muutub selle hormooni igapäevase sekretsiooni iseloom. Suurenenud kortisooli sekretsioon võib olla tingitud sellest, et inimene tunneb end haigena ja see mõjub talle kui stressor; kuid antud juhul tundub selline seletus ebatõenäoline, kuna stressorid ei muuda iseloomulikku ööpäevast sekretsiooni rütmi.

Kortisooli sekretsiooni rikkumine depressiooniga patsientidel väljendub selles, et selle tase püsib kõrgel pärastlõunal ja õhtul, samal ajal kui tavaliselt on sel perioodil märkimisväärne langus. Uuringuandmed näitavad ka, et 20–40% depressiooniga patsientidest ei koge pärast südaöö paiku tugeva sünteetilise kortikosteroidi deksametasooni võtmist kortisooli sekretsiooni normaalset pärssimist. Kuid mitte kõik suurenenud kortisooli sekretsiooniga patsiendid ei ole deksametasooni toime suhtes immuunsed. Need kõrvalekalded esinevad peamiselt "bioloogiliste" sümptomitega depressiivsete häirete korral, kuid neid ei täheldata kõigil sellistel juhtudel; need ei näi olevat seotud ühegi konkreetse kliinilise tunnusega. Lisaks ei tuvastata deksametasooni supressioonitesti kõrvalekaldeid mitte ainult afektiivsete häirete, vaid ka maania, kroonilise skisofreenia ja dementsuse korral, mille kohta on olemas vastavad teated (vt Braddock 1986).

Depressiooniga patsientidel on uuritud ka teisi neuroendokriinseid funktsioone. Luteiniseeriva hormooni ja folliikuleid stimuleeriva hormooni reaktsioon gonadotropiinile on tavaliselt normaalne. Kuid prolaktiini reaktsioon ja kilpnääret stimuleeriva hormooni (türeotropiini) reaktsioon türeotropiini stimuleerivale hormoonile on peaaegu pooltel depressiooniga patsientidest ebanormaalne – see suhe varieerub olenevalt uuritud rühmast ja kasutatud meetoditest (vt Amsterdam et al. 1983).

Vee-soola vahetus

Autori raamatust Great Soviet Encyclopedia (ET). TSB

Raamatust Perearsti käsiraamat autor Raamatust Filosoofiline sõnaraamat autor Krahv Sponville André

Isiksusehäirete kliinilised tunnused See jaotis sisaldab teavet isiksusehäirete kohta, mis on esitatud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis. Sellele järgneb lühike ülevaade DSM-IIIR-is kasutatavatest täiendavatest või alternatiivsetest kategooriatest. Kuigi

Autori raamatust

Etioloogia Kuna normaalsete isiksusetüüpide kujunemist määravatest teguritest on vähe teada, pole üllatav, et teadmised isiksusehäirete põhjuste kohta on puudulikud. Uurimist takistab märkimisväärne ajavahemik eraldamine

Autori raamatust

Isiksusehäirete levinumad põhjused GENEETILISED PÕHJUSED Kuigi on tõendeid selle kohta, et normaalne isiksus on osaliselt pärilik, on siiski vähe tõendeid geneetilise panuse rolli kohta isiksusehäirete tekkes. Shields (1962) annab

Autori raamatust

Isiksusehäirete prognoos Nii nagu normaalse isiksuse omadustes on vanusega väikesed muutused, nii võivad patoloogilise isiksuse puhul normist kõrvalekalded inimese vananedes leeveneda.

Autori raamatust

Neurooside etioloogia See osa on pühendatud neurooside levinumate põhjuste analüüsile. Üksikute neurootiliste sündroomide etioloogiale omaseid tegureid käsitletakse järgmises peatükis.

Autori raamatust

Depressiivsete häirete klassifikatsioon Parima depressiivsete häirete klassifitseerimise meetodi osas puudub üksmeel. Tehtud katsed võib kokku võtta kolmes suunas. Neist esimese järgi peaks klassifikatsioon

Autori raamatust

Meeleoluhäirete epidemioloogia Depressiivsete häirete levimuse kindlaksmääramine on keeruline, osaliselt seetõttu, et erinevad teadlased kasutavad erinevaid diagnostilisi määratlusi. Seega paljude USA-s läbi viidud uuringute käigus

Autori raamatust

Etioloogia Enne skisofreenia põhjuste andmete ülevaatamist on kasulik välja tuua peamised uurimisvaldkonnad Eelsoodumusega põhjustest on tõenditega kõige tugevamalt toetatud geneetilised tegurid, kuid on selge, et neil on ka oluline roll.

Autori raamatust

Seksuaalse düsfunktsiooni etioloogia PALJU SEKSUAALSED DÜSFUNKTSIOONI VORMI TÜÜPILISED TEGURID

Autori raamatust

Etioloogia Lapseea psüühikahäirete põhjuste käsitlemisel kehtivad põhimõtteliselt samad põhimõtted, mida on kirjeldatud täiskasvanute häirete etioloogiat käsitlevas peatükis. Lastepsühhiaatrias on piiritletud vaimuhaigusi vähem ja rohkem

Autori raamatust

Vaimse alaarengu etioloogia SISSEJUHATUS Lewis (1929) eristas kahte tüüpi vaimset alaarengut: subkultuuriline (vaimsete võimete normaalse jaotumise kõvera alumine piir elanikkonna vahel) ja patoloogiline (põhjustatud konkreetsetest haigusprotsessidest). V

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Teosest pole veel HTML-versiooni.
Teoste arhiivi saate alla laadida klikkides alloleval lingil.

Sarnased dokumendid

Depressiivsed ja ärevusseisundid, depressiooni ja ärevuse bioloogilised mehhanismid, mis põhjustavad erinevaid somaatilisi häireid. Depressiooni raviks kasutatavate taimsete ravimite valiku analüüs. Farmatseutiliste antidepressantide nõudluse tegurid.

kursusetöö, lisatud 20.02.2017

Depressioon psühhiaatria- ja somaatilises kliinikus. Depressiivsete häirete peamised tunnused, diagnoosimine. Depressiooni struktuuri teoreetilised mudelid. Bioloogilised, käitumuslikud, psühhoanalüütilised teooriad. Depressiooni kliinilised näited.

kursusetöö, lisatud 23.05.2012

Psühhiaatria depressiivsete seisundite uurimise ajalugu. Meeleoluhäirete etioloogilised teooriad, nende bioloogilised ja psühhosotsiaalsed aspektid. Depressiooni kliinilised tunnused. Afektiivsete sündroomidega patsientide õendusprotsess ja ravi iseärasused.

kontrolltöö, lisatud 21.08.2009

Eluaegne riskianalüüs meeleoluhäirete erinevate vormide jaoks. Afektiivsete häirete pärand, levimus ja kulg. Maania-depressiivse psühhoosi tunnuste kirjeldus. Bipolaarne häire. Ravi põhiprintsiibid.

esitlus, lisatud 30.11.2014

Alkoholi ja narkootikumide iha ilmnemise mehhanismid, patogenees ja bioloogiline ravi. Afektiivsed häired patsientidel haiguse erinevates staadiumides. Farmakoteraapia: psühhotroopsete ravimite valimise kriteeriumid depressiivsete sündroomide leevendamiseks.

abstraktne, lisatud 25.11.2010

Laste ägedate seedehäirete peamised tüübid. Lihtsa, toksilise ja parenteraalse düspepsia põhjused, nende ravi tunnused. Stomatiidi vormid, nende patogenees. Kroonilised söömis- ja seedehäired, nende sümptomid ja ravi.

esitlus, lisatud 10.12.2015

Somatoformsete häirete põhjused, mille puhul teadvuseta motivatsioon viib sensoorsete häireteni. Konversioonihäirete tingimuslikkus emotsionaalse reaktsiooni tõttu somaatilistele haigustele. Haiguse kliinilised tunnused.