Uuring algab üldise läbivaatusega, lapse teadvuse seisundi ja motoorse aktiivsuse hindamisega. Järgmisena pöörake tähelepanu patsiendi asendile, tema naha ja limaskestade värvile (näiteks märkige kahvatus või tsüanoos).

Lapse näo uurimisel pööratakse tähelepanu ninahingamise säilimisele, hammustamisele, pastoosi olemasolule või puudumisele, eritisele ninast või suust.

Ninaõõne uurimine. Kui nina sissepääs on ummistunud eritiste või koorikutega, tuleb need eemaldada vatitikuga. Ninaõõnde tuleb hoolikalt kontrollida, kuna lastel tekib kergesti ninaverejooks, mis on tingitud limaskesta tundlikkusest ja rikkalikust verevarustusest.

Ülemiste hingamisteede seisundit aitavad hinnata lapse hääle tunnused, karjumine ja nutt. Tavaliselt teeb terve laps kohe pärast sündi esimese sügava hingetõmbe, ajab kopse sirgu ja karjub valjult. Stenoseeriva larüngotrahheiidi korral täheldatakse hääle kähedust.

Kurgu kontroll

Uuringu lõpus uuritakse neelu, kuna sellest põhjustatud lapse ärevus ja nutt võivad uuringut segada. Suuõõne uurimisel pöörake tähelepanu neelu, mandlite ja neelu tagumise seina seisundile.

Esimese eluaasta lastel ei ulatu mandlid tavaliselt eesmistest võlvidest kaugemale.

Eelkooliealistel lastel täheldatakse sageli lümfoidkoe hüperplaasiat, mandlid ulatuvad esivõlvidest kaugemale. Tavaliselt on need tihedad ja ei erine värvi poolest neelu limaskestast.

Kui anamneesi kogumisel ilmnevad köhakaebused, on neelu läbivaatuse käigus võimalik köha esile kutsuda neelu spaatliga ärritades.

Rindkere uurimine

Rindkere uurimisel pöörake tähelepanu selle kujule ja abilihaste osalemisele sissehingamisel.

Hinnake rindkere mõlema poole ja abaluude (eriti nende nurkade) liigutuste sünkroonsust hingamise ajal. Pleuriidi, kopsu atelektaaside ja patoloogilise protsessi ühepoolse lokaliseerimisega bronhiektaasia korral võib märgata, et üks rindkere pool (kahjustuse küljel) jääb hingamisel maha.

Samuti on vaja hinnata hingamise rütmi. Tervel täisealisel vastsündinul on võimalik rütmi ebastabiilsus ja lühiajalised (kuni 5 s) hingamisseiskused (apnoe). Enne 2. eluaastat (eriti esimestel elukuudel) võib hingamisrütm olla ebaregulaarne, eriti une ajal.

Pöörake tähelepanu hingamise tüübile. Väikelastele on iseloomulik kõhuhingamise tüüp. Poistel hingamistüüp edaspidi ei muutu ja tüdrukutel alates 5-6. eluaastast ilmneb rindkere hingamine.

NPV (tabel 7-3) on mugavam arvutada 1 minuti jooksul lapse une ajal. Vastsündinute ja väikelaste uurimisel võite kasutada stetoskoopi (kelli hoitakse lapse nina lähedal). Mida noorem on laps, seda kõrgem on NPV. Vastsündinul kompenseerib hingamise pinnapealset olemust selle kõrge sagedus.

Tervete laste NPV ja HR suhe esimesel eluaastal on 3-3,5, s.o. üks hingamisliigutus moodustab 3-3,5 südame kontraktsiooni, vanematel kui aastastel lastel - 4 südame kontraktsiooni.

Palpatsioon

Rindkere palpeerimiseks asetatakse uuritavatele piirkondadele sümmeetriliselt mõlemad peopesad. Surudes rindkere eest taha ja külgedelt, määratakse selle vastupanu (joon. 7-9). Mida noorem laps, seda painduvam on rind. Suurenenud rindkere takistusega räägivad nad jäikusest.

Hääle värisemine on patsiendi rindkere seina resonantsvibratsioon, kui ta hääldab helisid (eelistatavalt madala sagedusega), mida tunneb käega palpatsiooni ajal. Häälevärina hindamiseks asetatakse ka peopesad sümmeetriliselt (joon. 7-10). Seejärel palutakse lapsel hääldada sõnu, mis põhjustavad häälepaelte ja resonantsstruktuuride maksimaalset vibratsiooni (näiteks "kolmkümmend kolm", "nelikümmend neli" jne).

Löökpillid

Kopsude löömisel on oluline, et lapse asend oleks õige, tagades mõlema rindkere poole paiknemise sümmeetria. Kui asend on vale, on löökpillide heli sümmeetrilistes piirkondades ebaühtlane, mis võib põhjustada saadud andmete eksliku hinnangu. Selja löömisel on soovitav kutsuda last rinnale ristama ja samal ajal kergelt ette kummarduma; rindkere esipinna löökidega langetab laps käed mööda keha. Väikelaste rindkere eesmist pinda on mugavam lüüa, kui laps lamab selili. Löökpillide jaoks istutatakse lapse selg, väikelastele peaks keegi toeks olema. Kui laps ikka ei tea, kuidas pead hoida, saab teda lüüa, pannes kõhu horisontaalsele pinnale või vasakule käele.

Eristada otsest ja kaudset löökpilli.

Otselöök - löökpillid painutatud sõrmega (tavaliselt keskmise või nimetissõrmega) löökpillid otse patsiendi keha pinnale. Otselöökriistu kasutatakse sagedamini väikelaste uurimisel.

Kaudsed löökpillid - löökpillid teise käe sõrmega (tavaliselt vasaku käe keskmise sõrme falangil), mis on peopesa pinnaga tihedalt kinnitatud patsiendi kehapinna uuritavasse piirkonda.

Traditsiooniliselt tehakse lööklöögid parema käe keskmise sõrmega (joon. 7-І I).

- Väikelaste löökpillid tuleks läbi viia nõrkade löökidega, kuna rindkere elastsuse ja väiksuse tõttu kanduvad löökpillide värinad liiga kergesti kaugematesse piirkondadesse.

Kuna väikelastel on roietevahelised ruumid kitsad (võrreldes täiskasvanutega), tuleks plessimeetri sõrm asetada ribidega risti (joonis 7-I2).

kopsu heli. Sissehingamise kõrgusel muutub see heli veelgi selgemaks, väljahingamise tipus on see mõnevõrra lühenenud. Erinevates piirkondades ei ole löökpillide heli sama. Paremal, alumistes sektsioonides, on heli maksa läheduse tõttu lühenenud, vasakul, mao läheduse tõttu, võtab see trumli varju (nn Traube ruum).

Kopsude piiride määramine

Kopsude tippude kõrguse määramine ees. Plessimeetri sõrm asetatakse rangluu kohale, kusjuures terminaalne falanks puudutab sternocleidomastoid lihase välisserva. Löökriistad sooritatakse plessimeetri sõrmele, liigutades seda üles, kuni heli lüheneb. Tavaliselt on see piirkond rangluu keskosast 2-4 cm kõrgemal. Piir on tõmmatud piki plessimeetri sõrme selge heli poole jäävat külge (joon. 7-14a).

Kopsude tippude seisukõrguse määramine tagant. Tagantjärele tehakse tippude löökpillid abaluu selgroost CVII ogajätke suunas. Löökpillide heli lühenemise esmakordsel ilmnemisel löökpillid peatatakse. Tavaliselt määratakse taga olevate tippude seisukõrgus ogajätke CVII tasemel. Eelkooliealiste laste kopsude ülemist piiri ei saa määrata, kuna kopsude tipud asuvad rangluude taga (vt joon. 7-146).

Kopsude alumiste piiride määramine toimub mööda kõiki topograafilisi jooni (joonis 7-15). Kopsude alumised piirid on toodud tabelites 7-4.

Kopsude alumiste servade löökpiirid
keha joon	Paremal	Vasakule
keskklavikulaarne	VI ribi	Moodustab südame piiridele vastava süvendi, väljub rinnast VI ribi kõrgusel ja laskub järsult alla
eesmine aksillaarne	VII ribi	VII ribi
Keskmine aksillaar	VIII-IX ribid	VII-IX ribid
Tagumine aksillaarne	IX ribi	IX ribi
abaluu	X ribi	X ribi
Paravertebraalne	Okasprotsessi tasemel TX1

Kopsude alumise serva liikuvus. Esiteks leidke löökpillidega kopsu alumine piir mööda keskmist või tagumist aksillaarjoont. Seejärel, paludes lapsel sügavalt sisse hingata ja hinge kinni hoida, määratakse kopsu alumise serva asend (märk tehakse sõrme selge löökpilliheli poole). Samamoodi määratakse väljahingamisseisundis kopsude alumine piir, mille jaoks patsiendil palutakse välja hingata ja hinge kinni hoida.

Auskultatsioon

Auskultatsioonil on lapse asend sama, mis löökpillidel (joon. 7-16). Auskulteerige mõlema kopsu sümmeetrilised lõigud. Tavaline kl

lapsed kuni 3-6 kuud kuulavad nõrgenenud vesikulaarset hingamist, vanuses 6 kuud kuni 5-7 aastat - lapseealised (hingamismüra on mõlemal hingamisfaasil valjem ja pikem) (joon. 7-17).

Allpool on loetletud laste hingamisorganite struktuurilised tunnused, mis määravad lapseliku hingamise olemasolu.

Bronhide kitsas valendik.

Rindkere seina suur elastsus ja väike paksus, suurendades selle vibratsiooni.

Interstitsiaalse koe märkimisväärne areng, kopsukoe õhulisuse vähendamine.

7 aasta pärast muutub lastel hingamine järk-järgult vesikulaarseks.

Bronhofoonia - helilaine auskultatsioon bronhidest rinnani. Patsient sosistab sõnu, mis sisaldavad häälikuid “sh” ja “h” (näiteks “tass teed”).Bronhofooniat tuleb uurida sümmeetrilistel kopsulõikudel.

7965 0

Füüsiline läbivaatus

See hõlmab üldist läbivaatust, südamepiirkonna uurimist ja palpatsiooni, südame löökpilli ja auskultatsiooni, arteriaalse pulsi uurimist, vererõhu mõõtmist, aga ka teiste organite ja süsteemide uurimist.

Üldine ülevaatus

Vereringeorganite haigustega patsientide üldine läbivaatus hõlmab patsiendi üldise seisundi, teadvuse, asendi, kehaehituse hindamist, kehatemperatuuri mõõtmist, teatud haigustele iseloomulike näoilme tunnuste määramist, samuti patsiendi seisundi hindamist. naha, küünte, juuksepiiri, nähtavate limaskestade, nahaaluse rasvatselluloosi, lümfisõlmede, lihaste, luude ja liigeste seisund. Kõige olulisema diagnostilise väärtusega on arsti poolt üldise läbivaatuse käigus saadud andmed, mis võimaldavad tuvastada haigusele iseloomulikke (kuigi sageli mittespetsiifilisi) tunnuseid ning anda eelhinnangu patoloogilise protsessi raskusastmele ja haigusele. funktsionaalsete häirete aste.

Teadvus

Vereringesüsteemi haigustega patsientide teadvus võib olla selge ja segaduses. Teadvusehäired tekivad reeglina raskes ja üliraskes seisundis patsientidel [südamepuudulikkus III-IV FC New York Heart Associationi (NYHA) klassifikatsiooni järgi, kardiogeenne šokk, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, raske hingamispuudulikkus , äge post-hemorraagiline aneemia jne] või mürgistuse korral ravimite, toksiliste ainete või alkoholisurrogaatidega. Teadvuse rõhumiseks on mitu võimalust: uimastamine, stuupor, kooma.

Uimastama – seisund, millest saab patsiendi temaga vesteldes lühiajaliselt välja tuua. Patsient on keskkonnas halvasti orienteeritud, vastab küsimustele aeglaselt, viivitusega.

Sopor (talveunestus) - teadvuse selgem rikkumine. Patsient ei reageeri teistele, kuigi tundlikkus, sh valu, säilib, ei vasta küsimustele ega vastuseid ühesilbilistes sõnades (“jah” või “ei”) ning reageerib uuringule.

kooma - kõige raskem teadvuse kahjustus, mis on seotud äärmiselt halva prognoosiga. Patsient on teadvuseta seisundis, ei reageeri temale suunatud kõnele, arsti läbivaatusele, iseloomulik on peamiste reflekside vähenemine või kadumine.

Patsiendi asend

Suurimat praktilist huvi pakub sundasendi määratlus. mis mõnevõrra leevendab patsiendi kannatusi (valu, õhupuudus jne). Mõnikord on patsiendi sundasend konkreetsele haigusele või sündroomile nii omane, et võimaldab distantsilt õiget diagnoosi panna. Näiteks kopsuvereringe veresoonte ülevoolust tingitud südameastma ja kopsuturse rünnaku ajal kipub patsient võtma vertikaalasendi (istub) jalad alla, mis vähendab verevoolu paremasse südamesse ja muudab selle. võimalik "maha laadida" kopsuvereringet [asend orthopnea (orthopnoe)]. Kuiva (fibriinse) ja eksudatiivse perikardiidiga istuvad patsiendid voodis, keha veidi ettepoole kallutatud, mis mõnevõrra vähendab valu südames ja õhupuudust.

Kehatüüp

Põhiseadusliku tüübi hindamisel on teatav diagnostiline väärtus. Õige kehaehitus võib vastata asteenilisele, normosteenilisele ja hüpersteenilisele põhiseaduse tüübile.

Asteeniline tüüp. Seda tüüpi konstitutsiooniga inimestel on suhteliselt väike süda, mis asub vertikaalselt (“rippuv süda”), diafragma, kopsude, maksa, mao, neerude madalam asend. Neid iseloomustab hüpotensioon, mao sekretoorse ja motoorse aktiivsuse vähenemine, kilpnäärme ja hüpofüüsi hüperfunktsioon, madalam hemoglobiini (Hb), kolesterooli ja vere glükoosisisaldus. Nad põevad tõenäolisemalt kaksteistsõrmiksoole haavandit, türeotoksikoosi, neuroosi ja tuberkuloosi.

hüpersteeniline tüüp. Seda tüüpi inimestele on iseloomulik suhteliselt suur südame ja aordi olemasolu, diafragma kõrge seisukord, kalduvus vererõhu tõusule, kõrgenenud Hb, kolesterooli ja vere glükoosisisaldus. Tõenäoliselt põevad nad ülekaalulisust, koronaararterite haigust, hüpertensiooni, suhkurtõbe, liigeste metaboolseid-düstroofilisi haigusi.

Nahk

Naha uurimisel pöörake tähelepanu selle värvile, niiskusele, elastsusele, juuksepiiri seisundile, lööbe esinemisele, hemorraagiale. veresoonte muutused, armid ja nii edasi. Naha ja nähtavate limaskestade värvi muutmiseks kogeb arst kõige sagedamini mitmeid võimalusi: kahvatus, hüpereemia, tsüanoos ja kollatõbi.

Naha kahvatus. See võib olla tingitud kahest peamisest põhjusest: aneemia ja perifeerse vereringe halvenemine.

- Aneemia mida iseloomustab erütrotsüütide arvu ja Hb sisalduse vähenemine vere mahuühiku kohta ning see võib tekkida erinevatel põhjustel.

- Perifeerse vereringe patoloogia. See võib olla tingitud mitmest põhjusest: kalduvus perifeersete arterioolide spasmidele aordi südamehaigusega patsientidel, hüpertensiivne kriis, mõned neeruhaigused; vere ümberjaotumine kehas ägeda vaskulaarse puudulikkuse korral (minestamine, kollaps, šokk) vere ladestumise kujul kõhuõõne laienenud veresoontes, skeletilihastes ja vastavalt. naha ja mõnede siseorganite verevarustuse vähenemine.

Tsüanoos - naha ja nähtavate limaskestade tsüanootiline värvumine, mis on tingitud perifeerse vere (piiratud kehapiirkonnas või hajusalt) vähenenud Hb sisalduse suurenemisest (üle 40-50 g / l) . Vastavalt peamistele põhjustele eristatakse kolme tüüpi tsüanoosi: tsentraalne, perifeerne ja piiratud.

- Tsentraalne tsüanoos areneb kopsude ebapiisava hapnikuga varustamise tagajärjel erinevate hingamisteede haigustega. millega kaasneb hingamispuudulikkus. Seda iseloomustab näo, torso ja jäsemete hajus tsüanootiline värvus. Nahk on katsudes soe (“soe tsüanoos”), sellel on sageli omapärane hallikas toon.

- perifeerne tsüanoos (akrotsüanoos) ilmneb siis, kui verevool aeglustub perifeerias, näiteks parema vatsakese südamepuudulikkusega patsientidel venoosse ülekoormatuse korral. Nendel juhtudel suureneb hapniku eraldamine kudede poolt, peamiselt distaalsetes piirkondades (sõrme- ja varbaotste tsüanoos, ninaots, kõrvad, huuled). Samal ajal on jäsemed katsudes külmad perifeerse verevoolu järsu aeglustumise tõttu.

- Piiratud (kohalik) tsüanoos võib tekkida stagnatsiooni tagajärjel perifeersetes veenides, kui need on kokku surutud kasvaja, lümfisõlmede suurenemise või süvaveenide tromboosi (flebotromboos, tromboflebiit) tõttu.

Naha elastsus (turgor)

Elastsuse (turgori) määramiseks haaratakse nahast koos nahaaluse koega kahe sõrmega kinni ja moodustub volt. Normaalset naha elastsust iseloomustab nahavoldi kiire levik pärast sõrmede lahtiharutamist. Naha elastsuse vähenemisega püsib volt mõnda aega.

Naha elastsuse vähenemine esineb eakatel ja seniilsetel patsientidel, samuti organismi dehüdratsioonil (kontrollimatu oksendamine, kõhulahtisus jne).

Naha elastsuse suurendamine ja selle pinge suurenemine viitab sageli vedelikupeetusele kehas, millega kaasneb teatav nahaturse (varjatud turse).

Küüned

Paljude siseorganite haiguste korral ilmnevad troofiliste ja muude häirete tagajärjel küüntes mitmesugused muutused, sagedamini põiki- ja pikitriibutuse, suurenenud hapruse jne kujul.

A.V. Strutõnski
Kaebused, ajalugu, füüsiline läbivaatus

Eesnäärme seisundit hinnatakse rektaalse digitaalse uuringu abil. Kõige iseloomulikum sümptom on erineva intensiivsusega valu. Ägeda prostatiidi korral on nääre märkimisväärselt suurenenud, järsult valulik, sageli tihe ja homogeenne. Abstsessi korral täheldatakse fokaalselt kumerat piirkonda ja pärast abstsessi läbimurret, vastupidi, tagasitõmbumist. Kroonilist põletikku ilma ägenemiseta või CPPS-i iseloomustab vähene valu või puudub valu. Konsistents on homogeenne või heterogeenne, elastne või mõnevõrra tihendatud, mõnikord atooniline.

Eesnäärme sekretsiooni mikroskoopiline uurimine võimaldab teil kinnitada eesnäärme põletikulist protsessi, samuti hinnata selle funktsionaalset seisundit. Eesnäärme sekretsiooni mikroskoopidega registreeritakse peamised näitajad:

Valgevereliblede arv

Letsitiini terade arv;

Mikrofloora olemasolu ja tüüp.

Enne protseduuri alustamist urineerib patsient ureetra sisu eemaldamiseks osaliselt. Seejärel tehke eesnäärme massaaž. Kui eesnäärme saladust ei õnnestu kätte saada, siis uuritakse kohe pärast eesnäärme massaaži (hiljemalt 30 min) saadud uriinisetet.

Kõige objektiivsema teabe alumiste kuseteede seisundi kohta annab 4-klaasi näidis, kirjeldatud E. M. Meares Ja T. A. Stamey aastal 1968. See on üks peamisi uurimismeetodeid, mis võimaldab mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka määrata ravi taktikat. Uuring seisneb urogenitaaltrakti ja eesnäärme sekreedi erinevatest osadest võetud uriiniproovide mikroskoopilises ja bakterioloogilises uuringus, mis võimaldab määrata põletiku allikat.

Patsiendi ettevalmistamine:

Täis põis;

Patsiendil on enne uuringut soovitatav hoiduda päeva jooksul seksuaalvahekorrast, et eesnäärme sekretsiooni kergesti kätte saada

Vardapea peab olema puhas ja töödeldud 70% alkoholilahusega.

Uurimiseks proovide võtmine toimub neljas etapis:

1. Pärast patsiendi ettevalmistamist koguge esimesed 10 ml uriini steriilsesse anumasse (I - ureetra osa).

2. Pärast põie osalist tühjendamist mahus 150-200 ml kogutakse samal viisil ka 10 ml uriini (II - põie portsjon).

3. Järgmise sammuna tehakse eesnäärme massaaž eesnäärme sekretsiooni saamiseks (III - eesnäärme osa).

4. Pärast eesnäärme massaaži koguge esimesed 10 ml uriini (II / - pislyamasage portsjon). Tulemuste tõlgendamine:

Esimene osa uriinist (I) peegeldab ureetra seisundit. Uretriiti iseloomustab leukotsüütide ja bakterite arvu suurenemine 1 ml-s võrreldes vesikulaarse osaga (II).

Leukotsüütide esinemine uriini esimeses ja teises osas (II) võimaldab diagnoosida põiepõletikku või püelonefriidi. Leukotsüütide ja uropatogeensete bakterite tuvastamine eesnäärme sekretsioonis (III) või pärast eesnäärme massaaži saadud uriini portsjonist (IV) võimaldab diagnoosida bakteriaalset prostatiiti, kui baktereid ei esine (või on määratud väiksemas kontsentratsioonis) esimene (I) ja teine ​​portsjon uriin (II).

Mittepatogeensete bakterite puudumine või isoleerimine, üle 10 leukotsüüdi esinemine eesnäärme sekretsioonis (III) või pärast eesnäärme massaaži (IV) saadud uriinis tähendab, et neil patsientidel on põletikuline CPPS (mittebakteriaalne prostatiit).

Põletikuliste muutuste puudumine uriini ja eesnäärme sekretsiooni kõigi osade mikroskoopias, samuti eesnäärme eritumise steriilsus on mittepõletikulise CPPS-i (prostatodüünia) diagnoosimise aluseks.

Ejakulaadi uuring võimaldab

Mõnel juhul eristage põletikulist ja mittepõletikulist CPPS-i;

Määrake reproduktiivsüsteemi organite kaasamine põletikulisesse protsessi (vesikuliit).

TRUS avardas oluliselt uroloogi diagnostilisi võimalusi. Näidustused selle kasutamiseks:

Äge bakteriaalne prostatiit - eesnäärme abstsessi välistamine positiivse dünaamika puudumisel antibiootikumravi taustal;

Eesnäärme patoloogiliste muutuste tuvastamine, mis võivad mõjutada ravi taktikat (tsüstid, kivid)

Eesnäärmevähi kahtlus digitaalsel rektaalsel uuringul või pärast PSA analüüsi;

Ejakulatsiooniga seotud valu esinemisel, et välistada ejakulatsioonikanali obstruktsioon või tsüstid ja patogeensed muutused seemnepõiekeses.

Kliiniliselt oluliste haiguste kahtluse korral (eesnäärme abstsess, eesnäärme- ja põievähk, eesnäärme healoomuline suurenemine, lihasluukonna kahjustused, simuleerib prostatiidi sümptomeid jne), kasutatakse CT-d ja MRI-d.

Prostatiidi ravi. Antibakteriaalne ravi on tänapäeval üldtunnustatud meetod kroonilise prostatiidi raviks. Üks tegureid, mis oluliselt raskendab kroonilise prostatiidi ravis kasutatavate antibiootikumide valikut, on piiratud arv ravimeid, mis suudavad tungida läbi hematoprostaatilise barjääri ja koguneda eesnäärmesse kontsentratsioonis, mis on piisav patogeeni hävitamiseks. Sellega seoses on kõige olulisemad fluorokinoloonide rühma ravimid.

Ägeda prostatiidi ravi.Ägeda prostatiidi korral, erinevalt kroonilisest põletikulisest protsessist, on beetalaktaamantibiootikumid ja aminoglükosiidid võimelised akumuleeruma eesnäärmekoes kontsentratsioonis, mis on piisav enamiku patogeenide supresseerimiseks eesnäärme suurenenud perfusiooni ja hematoprostaatilise barjääri suurenenud läbilaskvuse tõttu. Tuleb meeles pidada, et nende rühmade antibakteriaalsete ravimite võime tungida eesnäärmesse väheneb, kui põletikuline protsess taandub. Seetõttu tuleks kliinilise efekti saavutamisel üle minna fluorokinoloonide suukaudsele manustamisele.

Kroonilise bakteriaalse prostatiidi ravi. Fluorokinoloonid (norfloksatsiin, levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin) on praegu valikravimid. Fluorokinoloonide suhtes allergilistele patsientidele on soovitatav kasutada doksütsükliini. Euroopa ja USA uroloogide seas on üldtunnustatud, et kroonilise prostatiidi antibiootikumravi nõuab pikka aega ning erinevalt meil levinud praktikast toimub ravi enamasti ühe ravimiga. Traditsioonil vahetada antibiootikume iga 7-10 päeva järel ei ole teaduslikult põhjendatud ja see on enamikus kliinilistes olukordades vastuvõetamatu. Optimaalne on nüüd kaaluda 2-4-nädalast ravikuuri. Seetõttu väärivad erilist tähelepanu ravimid, mida manustatakse üks kord päevas, näiteks fluorokinoloonid nagu levofloksatsiin.

Kroonilise mittebakteriaalse prostatiidi ravi. Vaatamata isoleeritud bakterite puudumisele on põletikulise CPPS-i antibiootikumravi kõige sagedamini soovitatav ravi.

Antibiootikumide määramise põhjus on

Krüptogeensete (olulise kasvatamise) mikroorganismide tõenäoline roll kroonilise mittebakteriaalse prostatiidi etioloogias ja nende avastamise kõrge sagedus selles patsientide kategoorias;

Antibakteriaalne ravi toob CPPS-ga patsientidele leevendust.

Kroonilise mittebakteriaalse prostatiidi (põletikuline CPPS) antibakteriaalne ravi määratakse vastavalt järgmisele skeemile:

Antibakteriaalne ravi fluorokinoloonidega, doksütsükliin 2 nädalat

Seejärel viiakse läbi kordusuuring ja positiivse dünaamikaga (valu vähenemine) jätkatakse antibiootikumide võtmist kokku kuni 4 nädala jooksul.

Mittepõletikuline CPPS. Endiselt puudub üksmeel antibiootikumravi rolli kohta selle prostatiidi vormiga patsientide ravis.

Asümptomaatiline prostatiit. Sellised patsiendid ei vaja ravi vaatamata laboratoorsetele, tsütoloogilistele või histoloogilistele põletikunähtudele.

Sellesse kategooriasse kuuluvate patsientide ravi toimub vastavalt teatud näidustustele:

Viljatus

Patogeensete mikroorganismide mikrobioloogilise uurimise käigus tuvastamine;

Kõrgenenud PSA tasemega ja positiivsete mikrobioloogilise uuringu tulemustega (enne eesnäärme biopsia näidustuste määramist)

Enne eesnäärme kirurgilist ravi.

Selleks kasutatakse samu antibakteriaalseid ravimeid ja kroonilise bakteriaalse prostatiidi raviks. Mis tahes päritoluga prostatiidiga patsientide raviks kasutatakse lisaks antibiootikumidele ka teiste rühmade ravimeid. Veelgi enam, prostatiidi abakteriaalsete vormide puhul on need ravimid antibiootikumidega võrreldes ülima tähtsusega.

Füüsiline läbivaatus on meetod inimese seisundi esialgseks hindamiseks, et määrata kindlaks esmane diagnoos. Protseduur ei hõlma instrumentaalsete meetmete kasutamist, see põhineb arsti meeltel.

Seda tüüpi uuringud on praegu tehniliste ja instrumentaalsete meditsiiniseadmete tõttu tagaplaanile jäänud. Kuid selliste seadmete puudumisel on füüsiline läbivaatus ainus võimalik ja taskukohane.

Omadused

Toime põhimõte seisneb anamneesi kogumises ja patsiendi välimuse hindamises.

Kogenud arsti jaoks piisab diagnoosi kindlakstegemiseks ja sobiva ravi määramiseks ülaltoodud toimingutest.

Haiguse kindlakstegemiseks vajalike andmete puudumisel määratakse patsiendile instrumentaalne, laboratoorne uuring.

Füüsilise läbivaatuse käigus toimub füüsiline ja visuaalne kontakt mitmete manipulatsioonide kaudu, mis on olulised haiglaeelse etapi jaoks:

• teadvuse üldine hindamine;
• limaskestade kudede, naha uurimine;
• löökpillid;
• auskultatsioon;
• palpatsioon.

See läbivaatus eelneb täielikule läbivaatusele.

Selle abil tuvastatakse objektiivsed andmed isiku üldise seisundi kohta.

Mõnel juhul on see hädaabi osutamiseks täiesti piisav.

Teadvus

Paljude südameuuringu tüüpide hulgas väärib erilist tähelepanu teadvus.

Sageli on psühholoogiline komponent oluline tegur, mille puhul on näidustatud terapeutiline sekkumine.

Muutunud teadvusel on 4 staadiumi, mida iseloomustab ruumiline desorientatsioon:

• kooma;
• sopor;
• stuupor;
• hägusus.

Kooma tähistab teadvuse märkide puudumist. See on tervisele ohtlik. See on pöördumatute protsesside põhjus.

Ülejäänud olekud väljenduvad aeglase reaktsioonina kõigele, mis juhtub, selle täieliku puudumisena.

Need on passiivsed teadvusehäired, kuid on ka vastupidiseid. Need ei väljendu mitte ainult toimuva usaldusväärse hinnangu puudumises. Kaasas agressioon, hirm, kinnisidee.

Just need rikkumised paljastavad füüsilise läbivaatuse.

Nahaga tegelemine

Südame kontrollimise otsustamisel uurib arst inimese limaskesta, epidermist, mis võib anamneesi kogumisel olla oluline.

Paljud patoloogilised protsessid ja südame-veresoonkonna patoloogiad pole erand, lööve, ärritus, koorumine ja kuivus, punetus, tsüanoos (tsüanoos).

Sellised andmed täiendavad patsiendi seisundi hindamist, näitavad diagnoosi õigsust.

Lisafunktsioonidest

Sellised visuaalselt jäädvustatud aspektid on olulised kahtlustatava haiguse esialgse diagnoosi määramisel.

Kui muutusi, märke pole, teadvus jääb selgeks, ei viita see haiguse puudumisele. Isiku üksikasjalikuks uurimiseks ja tema seisundi kindlakstegemiseks on vaja täiendavaid meetodeid.

Nende hulgas erinevad funktsionaalsuse poolest auskultatsioon, palpatsioon, löökpillid. Need täiendavad käimasolevat uurimist, näitavad täpset kliinilist pilti.

Palpatsiooni põhimõte

Patsiendi füüsiline läbivaatus. Milles arst saab haigusi täpsemalt tuvastada pärast siseorganite, nende positsiooni tunnuste uurimist.

Tegevus seisneb selles, et spetsialist uurib sõrmedega, peopesadega nahka suurte arterite, veenide, südame piirkonnas.

Teatud rõhu all teatud organi, kehaosa vajutamisel määratakse valu tugevus. Võimalik deformatsioon nende asukohas, muud sümptomid, mis ei ole normiks.

Palpatsioon on sügav ja pindmine. Eelkõige on see efektiivne lihaste ja siseorganite kahjustuste korral.

Veel löökpillidest

Igapäevaelus nimetatakse seda uurimismeetodit koputamiseks. Praktikas ei kasutata seda nii sageli, kuna on olemas tohutult palju kaasaegseid meetodeid.

Näopoolse muutuse korrektseks määramiseks peab spetsialist valdama löökpille, tehnika on üsna keeruline ja mitmetahuline.

Seda esindavad erineva intensiivsusega kerged koputused ja reageerivate tagasihelide analüüs. Ei põhjusta valu ega ebamugavustunnet.

Tõeline professionaal määrab siseorganite kahjustuse ainult heli järgi.

Füüsiline tehnika hõlmab mitut tüüpi löökpille, kui löökpille sooritatakse ühe või mitme sõrmega. Mõnikord on kaasatud tööriist.

Enamasti kasutatakse löökriistu südamelihase ja kopsude patoloogiate diagnoosimisel.

Mõnikord sobib seedekulgla uurimiseks.

Auskultatsioon

Seda protseduuri nimetatakse ka kuulamiseks, kui väidetava kahjustatud organi seisukord määratakse eralduvate helivibratsioonide järgi.

Sel eesmärgil kasutatakse tänapäeval instrumentaalseid meetodeid südame-veresoonkonna süsteemi uurimiseks. Varem tehti manipuleerimist käsitsi, ilma lisaseadmeteta.

Peamine ülesanne on määrata siseelundist tulevate võnkehelide dünaamika. Nende võrdluses normist kõrvalekaldeid ja patoloogia arengut.

Natuke ajalugu

Füüsiline läbivaatus koos põhjaliku küsitlusega aitab luua arsti jaoks mahuka ja tervikliku kliinilise pildi. Otsustage lõplik diagnoos.

Anamneesis esinevate haiguste küsitlemine on väga oluline. Need kipuvad korduma, avalduma keerulistes vormides.

Suuliselt saadud teabe põhjal saab spetsialist ligikaudselt eeldada patoloogilise protsessi käigu kestust, selle peamisi sümptomeid ja võimalike tüsistuste tunnuseid.

See uurimismeetod on mugav selle poolest, et on võimalik küsitleda teisi isikuid, kes on patsiendiga pikka aega olnud ümbritsetud. Neil on teavet põdetud haiguste kohta.

Kui inimene on teadvuseta, ei ole anamneesi kogumise protseduuri võimalik kasutada. Ta ei oska selgelt välja tuua teda puudutavaid seisundeid, kaebusi detailselt välja tuua.

Kuid ka siin on väljapääs. Laialdaste füsioteraapia kogemustega arst võib piirduda näo uurimisega, et soovitada üht või teist kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiat.

Millised on füüsilise läbivaatuse näidustused?

Võime julgelt öelda, et seda viib läbi igal sobival hetkel spetsialist, kellel on selles terapeutilises valdkonnas teatud oskused ja teadmised.

Tänapäeval on sellised üritused kaotamas oma tähtsust, asendudes täpsemate ja mugavamate instrumentaalseadmetega.

Tõelised professionaalid suudavad võimalikult lühikese ajaga füüsiliste meetodite abil panna inimesele täpse diagnoosi, leevendada tema üldseisundit või päästa hädaolukorras isegi elu.

Lõppude lõpuks tuleb sageli ette olukordi, kus spetsiaalseid seadmeid pole käepärast ja laboratoorset, instrumentaalset diagnostikat on võimatu läbi viia.

Kasulik video: kuidas toimub füüsiline läbivaatus

ja küljeasendis, kus sääreosa on välja sirutatud ja jalg ülalt veidi põlvest kõverdatud (joonis 195). Hiired peaksid olema võimalikult lõdvestunud. Pärast pindmist palpatsiooni on lokaliseerimine selgemalt määratletud. tipud suur sülitamine. Seejärel, olles sellest 5–7 cm allapoole laskunud, alustavad nad põhimõtteliselt sügavat palpatsiooni "perifeeriast keskmesse". Sarnane palpatsioon viiakse läbi trohhanterist 5–7 cm taandudes külgedele. pöörake erilist tähelepanu trohhanteri tagumisele ülemisele nurgale- siin asuvad keskmise ja väikese tuharalihaste kõõluse trohhanterile kinnituskoht, nende kõõlused ja sünoviaalkotid.

Tervetel patsientidel on suurema trohhanteri palpatsioon valutu. Valu suurema trohhanteri kohal, selle all ja ees viitab trohhanteri või sünoviaalkottide põletikule. Lokaalne valu trohhanteri tagumises-ülemises nurgas on iseloomulik keskmise ja väikese tuharalihaste kõõluste ja sünoviaalkottide patoloogiale. Via "alasi sümptom"(Joonis 196) ja kaalukoormust (huvitatud jalal seistes), on võimalik välistada või kinnitada trohhanteri patoloogiat.

Riis. 196. Puusaliigese valu tuvastamine väljasirutatud jala kannale koputades (alasi sümptom).

Riis. 197. Reieluupea tunnetamine reieluu (Skarpovi) kolmnurgas.

Puusaliiges oma sügava asukoha tõttu on palpatsiooniks peaaegu kättesaamatu. Ainult sisse reieluu kolmnurk(ülevalt piirab seda kubemevolt, väljast sartoriuse lihase siseserv, seestpoolt pika liitelihase välisserv) on võimalik palpeerida osa reieluupea esipinnast , kitsas riba eesmise serva asetabuli ja osaliselt liigeseruum. Tajutakse liigese palpeeritud osa nagu tugev vastupanu sõrmedele, püüdes tungida reieluu kolmnurga sügavusse. Palpatsioon teostatakse järgmiselt (joonis 197). Uuritav lamab kõval pinnal selili. Arst asetab parema käe pöidla niudeluu esipinnale, ülejäänu reie suuremale trohhanterile. Seejärel liiguvad pöial või II ja III sõrm piki kubemevolti kohta, kus reiearter sügavalt pulseerib - see on ligikaudu sideme alumine kolmandik. Pärast seda nihutatakse sõrmed reiearterist veidi väljapoole. Selles kohas toetuvad sõrmed sissepoole vajutades vastu reieluu pead, mis jääb õõnsusest väljapoole, ja veidi mediaalsemalt ämblikul on liigeseruum, kuid seda ei ole alati võimalik selgelt palpeerida. Liigesruumi palpeerimisel pöörduvad sõrmed selle servaga risti. (joonis 198).