Roikel on luu- ja kõhrelised osad. Kaksteist paari ribi jagunevad tinglikult kahte rühma: I-VII paarid - tõelised ribid (costae verae), sulanud rinnakuga, VIII-XII ribid - valed (costae spuriae). Vale ribide esiotsad on kinnitatud kõhre või pehmete kudedega. XI-XII kõikuvad ribid (costae fluctuantes) oma esiotstega lamavad vabalt kõhuseina pehmetes kudedes. Igal ribil on spiraalse plaadi kuju. Mida suurem on ribi kumerus, seda liikuvam on rind. Roiete kõverus oleneb soost, vanusest. Ribi tagumist otsa esindab pea (capitulum costae), mille liigendplatvorm on jagatud kammkarpiga (crista costalis medialis). I, XI, XII ribidel pole kammi, kuna ribi pea siseneb vastava selgroolüli täielikku lohku. Roidepea ees algab selle kael (collum costae). Tagapinnal ribi kaela lähedal on liigeseplatvormiga tuberkul (tuberculum costae). Roide eesmisele otsale lähemal, kaldatuberklist 6-7 cm kaugusel, on nurk (angulus costae), millest kulgeb piki ribi alumist serva soon (sulcus costae) (joon. 43).

Esimestel ribidel on struktuurne tunnus: ülemine ja alumine pind, välis- ja siseserv.

Roided on paigutatud nii, et ülemine serv on suunatud rinnaõõnde ja välispind on ülespoole. Neil puuduvad kaldavaod. Ribide ülemisel pinnal on soomustuberkull, mille ees on soon - koht, kuhu subklaviaveen sobib, selle taga - soon subklavia arteri jaoks.

Areng. Ribid asetatakse koos selgroolülidega. Ribide alged piki müosepte (lihastevahelised vaheseinad) ulatuvad perifeeriasse. Nad saavutavad märkimisväärse arengu keha rindkere piirkonnas; teistes lülisamba osades on kaldaalgendid algelised. Kõhrelises ribis nurga piirkonnas 2. kuul tekib luutuum, mis suureneb kaela ja pea suunas, samuti selle esiotsa. Puberteedieelsel perioodil tekivad roiete peadesse ja mugulatesse täiendavad luustumise tuumad, mis 20-22. eluaastaks sünostoosid koos roietega.

anomaaliaid. Täiendavad ribid leitakse lülisamba kaela- ja nimmeosas, mis on arengu atavism (joonis 44). Paljudel imetajatel on rohkem ribi kui inimestel.

Roide röntgenipildid

Roiete röntgenikiirgus annab ülevaate ja nägemise. Eesmise projektsiooni mõõdistusröntgenogrammil on isegi täiskasvanul võimalik saada pilt kõigist rindkere ribidest või poolest sellest. Südame ja aordikaare asendi järgi on rindkere paremat ja vasakut poolt lihtne määrata. Eesmises projektsioonis on selgelt nähtavad ribide tagumised otsad, mis on ühendatud liigestega selgroolülidega, suunatud allapoole ja külgsuunas. Roide pea, kael ja mugulad asetsevad lülikeha ja põikprotsesside varjul. Roiete servad ja nende kontuurid on ühtlased, keskmisest mõnevõrra kompaktsemad, välja arvatud VI-IX ribide tagumine osa, kus alumine kontuur on kumer ja laineline. Eesmise projektsiooni pildil on nähtavad ribide eesmiste otste selgemad kontuurid, tagumises projektsioonis - tagumiste otste kontuurid. Külgvõttes külgprojektsioonis on tavaliselt selge pilt kile poole jäävatest ribidest. Selles projektsioonis on paremini nähtav ribi keha, mille kujutis on pildil tagumises või esiprojektsioonis moonutatud. Rindkere elektrorentgenogramm võimaldab saada ribide selgemaid kontuure.

Sihtpildil on raske määrata ribide pindala, projektsiooni ja arvu. Sel juhul on pildistatav ala tähistatud kontrastmärgiga.

Lastel tehtud röntgenpildil täheldatakse ribi kehas luuainet. Luupunktid peades ja mugulates avastatakse 15-20 aasta pärast. Need sulanduvad 20-25-aastaselt ribi luukehaga.

Kõigist meditsiinis tuntud rindkere vigastustest on ribide murrud praktikas kõige levinumad. Kõigi luumurdude hulgas on sellise vigastuse sagedus 10-15%. Seda tüüpi luumurdude kõige olulisem aspekt on siseorganite kahjustamise suur tõenäosus. Mõnel juhul võib sündmuste selline areng lõppeda surmaga, mistõttu on ribide murdude küsimuse tähtsus väga suur.

Roide murd on ribi või ribide rühma luu- või kõhreosa terviklikkuse rikkumine. Ühe või kahe ribi kahjustus ei vaja enamikul juhtudel immobiliseerimist ja haiglaravi. Kui kahjustatud on suur hulk ribisid ja seda komplitseerib rindkere organite kahjustus, tuleb ravi läbi viia haiglas arsti järelevalve all.

Rindkere anatoomia

Rindkere sisaldab 12 rindkere selgroolüli, mille külge on liigeste abil kinnitatud 12 paari ribisid. Ees külgnevad ribide kõhrelised osad rinnakuga.

Kõik servad on jagatud kolme rühma: tõesed - sisaldavad 1-7 paari, valed - on esindatud 8-10 paariga ja võnkuvad - 11-12 paari. Tõelised ribid külgnevad rinnakuga oma kõhreliste osade abil. Vale ribidel puudub otsene ühendus rinnakuga. Kõhrelised otsad kasvavad kokku ribide kõhrega, mis paiknevad ülal. Võnkuvad ribid ei liigendu oma kõhreliste osadega üldse millegagi.

Kõikidel ribidel on luu- ja kõhrelised osad. Roide anatoomilises struktuuris eristatakse tuberkulli, keha, kaela ja pead. Reie sisepinnal on soon, milles paikneb neurovaskulaarne kimp. Roide murru korral on see kimp väga sageli kahjustatud, mis põhjustab roietevaheliste lihaste trofismi häireid ja verejooksu.

Haiguse etioloogia

Enamasti on roide murru põhjuseks rindkere kompressioon, löök sellele või rindkere kukkumine kõvale väljaulatuvale esemele. Samuti võivad sellised kahjustused tekkida teiste kehas esinevate haiguste taustal: osteomüeliit, osteoporoos, kasvajad. Sellistel juhtudel nimetatakse luumurdu patoloogiliseks.

Roide murdude klassifikatsioon

Vigastuse mehhanism

Kõige sagedamini puruneb ribi suurima painde tsoonis, nimelt piki aksillaarjoont rindkere külgpinnal. Kõige sagedamini esinevad 5-8 ribi murrud, harvemad on 9-12 ribi murrud. See on tingitud asjaolust, et nendel ribide paaridel on suurim liikuvus, eriti distaalses osas.

Kaare tagaküljel olevate ribide murru korral ilmnevad sümptomid ähmasena. See omadus on seotud luufragmentide väikese liikuvusega hingamise ajal selles konkreetses osas. Eesmise ja külgmise rannikukaare ribide murrud on väga väljendunud sümptomitega ja neid on kõige raskem taluda. Tasub kaaluda kolme kõige levinumat, sõltuvalt vigastuse mehhanismist, luumurd.

Kliiniline pilt

Roide murru sümptomid:

Valu - ilmub luumurru piirkonda, suureneb sisse- ja väljahingamisel, liigutustega, köhimisega. Valu vähendamiseks on vajalik puhkus, võite võtta istumisasendi.

Pindlik hingamine, samuti hingamisel mahajäämine vigastatud rindkere poolest.

Kahjustuse piirkonnas paiknevate kudede turse.

Hematoomi ilmnemine murru kohas areneb traumaatilise luumurruga, mis ilmnes otsese mehaanilise mõju tagajärjel.

Luude krigistamine või hõõrumise heli vigastuse ajal on tüüpiline ühe ribi mitme murru korral ilma kahjustatud luu osade nihkumiseta või luumurdude korral, mis põhjustavad suure hulga fragmentide ilmnemist.

Komplitseeritud ja mitmekordsete luumurdude korral võivad ilmneda järgmised sümptomid:

Hemoptüüs - köhimise käigus vabaneb veri hingamisteedest. See näitab kopsukahjustuse olemasolu.

Subkutaanne emfüseem - kopsukahjustuse korral hakkab õhk järk-järgult naha alla tungima.

Tüsistused

Pneumotooraks - õhu tungimine pleuraõõnde. Ilma õigeaegse ravita võib protsess muutuda pingelise pneumotooraksiks, mis suurendab südameseiskumise ohtu.

Hemotooraks - tungimine vere pleuraõõnde. Esineb kopsu kokkusurumine, hingamisraskused, õhupuudus. Progresseerudes muutub see hingamispuudulikkuseks.

Hingamispuudulikkus on protsess, mille käigus täheldatakse pinnapealset hingamist, kiireneb pulss, ilmneb tsüanoos ja naha kahvatus. Hingamisprotsessis määratakse visuaalselt rindkere asümmeetria ja üksikute sektsioonide tagasitõmbumine.

Pleuropulmonaarne šokk - areneb koos pneumotooraksi ja suure haavapiirkonna olemasoluga. See toob kaasa suure hulga õhu sisenemise pleurasse. Šoki arengu kiirus suureneb, kui õhk on külm. See väljendub hingamispuudulikkusena, millega kaasnevad külmad jäsemed ja valulik köha.

Kopsupõletik. Sageli esineb kopsupõletik koos kopsukoe kahjustusega, võimetus sooritada normaalseid motoorseid liigutusi, vähene motoorne aktiivsus.

Roidemurru paranemise etapid

Esimene etapp on sidekoe kallus. Kahjustuse kohas hakkab veri kogunema ja selle vooluga rändavad sinna rakud, mis toodavad sidekude (fibroblastid).

Teine etapp on osteoidne kallus. Sidekoe kallusesse kogunevad mineraalsoolade ja anorgaaniliste ainete ladestused ning moodustub osteoid.

Kolmas etapp - kalluse tugevus suureneb hüdroksüapatiitide ladestumise tõttu osteoidis. Esialgu jääb kallus lahti ja ületab oma suuruselt ribi läbimõõdu, kuid lõpuks saavutab normaalse suuruse.

Haiguse diagnoosimine

Kontrollimine ja andmete kogumine. Vigastuspiirkonna sondeerimisel (palpeerimisel) saate tuvastada astmega sarnase deformatsiooni ja tunda luufragmentide krepitust.

Katkestatud hingamise sümptom – sügav hingamine katkeb valu tõttu.

Aksiaalse koormuse sümptom – rindkere enda erinevatel tasapindadel pigistamisel ei teki valu mitte survepiirkonnas, vaid luumurru kohas.

Payri sümptom - tervele küljele kallutamisel on tunda valu luumurru enda piirkonnas.

Röntgenuuring on kõige täpsem ja levinum diagnostiline meetod.

Esmaabi murtud ribi korral

Sellise vigastusega enesega ravimine on kategooriliselt vastunäidustatud ning kompresside, ravimtaimede, salvide kasutamine võib olukorra ainult süveneda. Kui kannatanu seisund on tõsine, tal on õhupuudus, nõrkus, on lahtine luumurd, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Samuti saate aidata tal istuda, kui ta tunneb end istuvas asendis paremini. Roide kinnise murru kahtluse korral võib määrida jääd, võtta valuvaigisteid, panna rinnale tihke side, kuid seejärel pöörduda kindlasti traumatoloogia poole.

Ravi

Tüsistusteta ribimurru peamine ravimeetod on immobiliseerimine ja anesteesia.

Haiglas viiakse läbi alkoholi-prokaiini blokaad.

Prokaiin ja 1 ml 70% etüülalkoholi süstitakse luumurru projektsiooni.

Rindkere kinnitatakse elastse sidemega.

Hingamispuudulikkuse korral kasutatakse hapniku sissehingamist.

Ulatusliku hemotoraksi ja pneumotooraksi korral tehakse pleuraõõne punktsioon, eemaldades seeläbi vere või õhu.

Kui hemotooraks esineb vähese verega, siis punktsiooni ei tehta, veri imendub kehasse ise.

Roide murru raviaeg on keskmiselt 3-4 nädalat.

Kliiniline juhtum

Patsient N. sattus traumatoloogia osakonda kaebustega õhupuuduse, valu rinnus paremal küljel ja nõrkuse kohta. Anamneesist: Jäistes oludes libises ja kukkus, tabades samal ajal rinnaga vastu suurt kivi.

Uurimisel: naha paremal küljel piki aksillaarjoont 5-8 ribi piirkonnas on väikese suurusega verevalumid ja pehmete kudede turse. Nahk on kahvatu. Palpatsioon tuvastas 6-7 ribi piirkonnas krepitust ja hellust. Pulss on 88 lööki minutis, pindmine hingamine, õhupuudus - kuni 20 hingamisliigutust minutis. Läbivaatusel tuvastati paremal 6. ja 7. roide murd ning parempoolne hematoraks.

Ravi: rindkere immobiliseerimine, valu leevendamine, infusioonravi, pleuraõõne punktsioon (80 ml vere eemaldamine), hapniku sissehingamine.

Roided on kaks lamedat luud, mis näevad välja nagu kaared. Nad algavad lülisamba piirkonnast, seejärel lähevad rinnakuni, kus nad muutuvad inimese rindkere osaks. Igaühel meist on kakskümmend neli ribi. Ülemised seitse tükki ristuvad eesmiselt rinnakuga, mistõttu neid hakati kutsuma tõelisteks ribideks. Seitsmes, üheksas ja kümnes ribi kõhre abil kombineeritakse sama ribi tsooniga, mis asub veidi kõrgemal. Sellega seoses said nad valeribide nime. Üheteistkümnendal ja kaheteistkümnendal ribil on otsad sügaval kõhukelme lihastes, samas kui esiotsad ei puutu millegi külge. Neid servi nimetatakse võnkuvateks. On unikaalseid, kellel ei ole üheteistkümnendat ega isegi kaheteistkümnendat paari ribisid, teistel võib aga olla ka kolmeteistkümnes paar nn vaba ribi. Enamasti on meestel suuremad vabad ribid kui naistel.

Ribid näevad välja nagu kerge kumerusega plaadid. Nad sisenevad pika käsnjas luusse oma pika tagumise tsooni abil. Ja eesmine tsoon koosneb väikesest kõhrepiirkonnast. Kõik luulised ribid võib jagada tagumisteks ja esiotsateks. Nende vahel on ribi keha. Tagumises otsas on kerge paksenemine, mida nimetatakse rannikupeaks. Rinnapea koosneb liigeseseinast, mis on jagatud kammiga. See võimaldab teil neid kombineerida selgroolülide kehadega. Esimesel ja kaheteistkümnendal, aga ka üheteistkümnendal ribil ei ole liigeseseinal sellist eraldajat nagu kammkarp. Vahetult pea taga on ribi kael. See on veidi kitsam osa. Selle ülemisel piiril on pikisuunaline kammkarp. Te ei näe kammkarpi esimese ja viimase ribi juures. Koht, kus kael muutub kehaks, on kaldatuberkul, mis on varustatud liigeseseinaga, mida kasutatakse lülisamba põikisuunalise protsessi ühendamiseks liigeseseinaga. Üheteistkümnendal ja kaheteistkümnendal ribil tuberkuloos puudub, kuna need ribid ei osale rinnaku viimaste selgroolülide juurde kuuluvate protsessidega ühenduses. Ribatuberkli küljele lahkudes muudavad ribid oma painutust. Just selles osas on ribi korpus varustatud kaldanurgaga. Esimese ribi juures on nurk tuberkulliga samas kohas, ülejäänud ribid pakuvad nende kahe osa vahel väikest vahemaad ja järk-järgult on see võimeline suurenema. Kaheteistkümnendal ribil pole üldse nurka. Keskmiste ribide siseküljel piki nende alumist serva on soon, selle sees liiguvad roietevahelise ruumi veresooned. Esimese ribi selle külje ülaosas on väike mugul, millega ühineb eesmine soomuslihas. Tema taga asus samal ajal soon, mida peetakse subklaviaarteri koduks. Tuberkli ees on veel üks soon, mille sees asub subklaviaveen.

Seitse tõelist ribi on kõhreliste osade, sümfüüside või isegi lamedate liigeste abil ühendatud rinnakuga. Esimesele ribile kuuluv kõhr ühendub rinnakuga, moodustades seeläbi sünkroos. Ees ja taga liigesed on fikseeritud kiirgavate sidemetega, rinnaku esiküljel koos periostiga moodustavad nad tiheda kesta. Kõik valeribid ristuvad nii oma kõhre esiosa kui ka kõhre alumise piiriga, mis asub veidi kõrgemal. Nad teevad seda tiheda sidekoe sulandumise tõttu, mida nimetatakse sündesmoosiks.

Inimene on loomult uudishimulik. Enamik inimesi on lihtsalt huvitatud millegi uue õppimisest, täiendades oma aju huvitava teabega. Eriti lõbusad võivad olla probleemsed teooriad, mis on sageli vaidluste põhjuseks. Näiteks mitu ribi on mehel ja naisel.

Küsimuse päritolu

Normaalsel inimesel ei tohiks esmapilgul selliseid küsimusi tekkida. Kuna kogu inimese anatoomia kooliõpikut põhjalikult uurides mõistavad kõik, et luustikus pole meeste ja naiste vahel erinevusi. Kuid pärast usufanaatikutega vestelmist ja mitmesugustes vaidlustes osalemist võib ka haritud inimesel tekkida mõte: kas see on tõsi, kas meestel ja naistel on ribisid võrdselt?

Piiblist

Kõik teavad ligikaudset Aadama ja Eeva lugu. Jumal lõi Maa ja otsustas asustada sellise kauni planeedi elusolenditega. Ta lõi esmalt inimese Aadama. Kui ta aga nägi, kuidas tal üksi igav on, otsustas ta luua talle paari – naise, kes Aadama üksildust ilmestaks. Kuna inimeste ehitusmaterjal oli peaaegu otsas, pidi Jumal Aadamalt ühe ribi laenama ja sellest vastassugupoole looma. Teadmata vaest meest lohutada, tegi Looja daami väga ilusaks, mille eest Aadam oli tänulik ega solvunud tehtu pärast. Siit pärineb küsimus, mitu ribi on mehel ja naisel. Usklikud (ja muidugi harimatud inimesed) kinnitavad ju, et meestel on vähem ribisid kui naistel. Muide, see on kirjas ka Koraanis, nii et ka moslemid usuvad sellesse tõsiasja.

Kus on tõde?

Kui palju ribi on mehel ja naisel, saate aru saada tavalise anatoomiaõpiku abil, mida lapsed koolis õpivad. Seal on selgelt kirjas, et Homo Sapiensi esindaja, s.o. inimesel on 24 ribi, st. 12 paari ribisid. Seda teati juba 16. sajandil, kui kaasaegse anatoomia isa Andrei Vesalius tegi eri soost isikutele mitu lahkamist ja teatas, mitu ribi on mehel ja naisel – 12 paari.

Aadama ribi sündroom

Kuid reeglist on ka erandeid. Ja mõnikord suudab inimene loendada paar ribi rohkem, kui peaks. See aga ei sõltu soost. Statistika näitab, et sarnast nähtust täheldatakse sagedamini naistel, kuigi meestel on ka kolmeteistkümnes ribi. Sarnast fakti meditsiinis nimetatakse "Aadama ribi sündroomiks". Fakt on ilma selgelt määratletud luustikuta: lapsel on kõhrekoe kogum, mis lõpuks kõveneb, ühineb ja moodustab täiskasvanu skeleti. Kuid kõik protsessid iga inimese kehas on individuaalsed, nii et juhtub, et üks-kaks lisaribi jääb alles ja nendega elamine pole nii lihtne. Lisaprotsessid segavad sageli, avaldavad survet organitele, põhjustades käte kudede tuimust, samuti mõne siseorgani ebaõiget tööd. Seetõttu soovitatakse Aadama ribi sündroomiga inimestel sageli nende eemaldamiseks operatsioon, et vältida ebamugavust tekitavaid negatiivseid tagajärgi luudest. Ja kui saadaval on ainult standardkomplekt (12 paari ribi), võib iga inimene, olenemata soost, tunda end enesekindlalt ja tervena. Seega, kui vastate küsimusele, mitu ribi naisel või mehel on, peate lihtsalt olema kindlalt veendunud, et teil on õigus ja mitte isegi kahelda sellises faktis.

Ribid

Roikel on luu- ja kõhrelised osad. Kaksteist paari ribi jagunevad tinglikult kahte rühma: I-VII paarid - tõelised ribid (costae verae), sulanud rinnakuga, VIII-XII ribid - valed (costae spuriae). Vale ribide esiotsad on kinnitatud kõhre või pehmete kudedega. XI-XII kõikuvad ribid (costae fluctuantes) oma esiotstega lamavad vabalt kõhuseina pehmetes kudedes. Igal ribil on spiraalse plaadi kuju. Mida suurem on ribi kumerus, seda liikuvam on rind. Roiete kõverus oleneb soost, vanusest. Ribi tagumist otsa esindab pea (capitulum costae), mille liigendplatvorm on jagatud kammkarpiga (crista costalis medialis). I, XI, XII ribidel pole kammi, kuna ribi pea siseneb vastava selgroolüli täielikku lohku. Roidepea ees algab selle kael (collum costae). Tagapinnal ribi kaela lähedal on liigeseplatvormiga tuberkul (tuberculum costae). Roide eesmisele otsale lähemal, kaldatuberklist 6-7 cm kaugusel, on nurk (angulus costae), millest kulgeb piki ribi alumist serva soon (sulcus costae) (joon. 43).

Esimestel ribidel on struktuurne tunnus: ülemine ja alumine pind, välis- ja siseserv.

Roided on paigutatud nii, et ülemine serv on suunatud rinnaõõnde ja välispind on ülespoole. Neil puuduvad kaldavaod. Ribide ülemisel pinnal on soomustuberkull, mille ees on soon - koht, kuhu subklaviaveen sobib, selle taga - soon subklavia arteri jaoks.

Areng. Ribid asetatakse koos selgroolülidega. Ribide alged piki müosepte (lihastevahelised vaheseinad) ulatuvad perifeeriasse. Nad saavutavad märkimisväärse arengu keha rindkere piirkonnas; teistes lülisamba osades on kaldaalgendid algelised. Kõhrelises ribis nurga piirkonnas 2. kuul tekib luutuum, mis suureneb kaela ja pea suunas, samuti selle esiotsa. Puberteedieelsel perioodil tekivad roiete peadesse ja mugulatesse täiendavad luustumise tuumad, mis 20-22. eluaastaks sünostoosid koos roietega.

anomaaliaid. Täiendavad ribid leitakse lülisamba kaela- ja nimmeosas, mis on arengu atavism (joonis 44). Paljudel imetajatel on rohkem ribi kui inimestel.

Roide röntgenipildid

Roiete röntgenikiirgus annab ülevaate ja nägemise. Eesmise projektsiooni mõõdistusröntgenogrammil on isegi täiskasvanul võimalik saada pilt kõigist rindkere ribidest või poolest sellest. Südame ja aordikaare asendi järgi on rindkere paremat ja vasakut poolt lihtne määrata. Eesmises projektsioonis on selgelt nähtavad ribide tagumised otsad, mis on ühendatud liigestega selgroolülidega, suunatud allapoole ja külgsuunas. Roide pea, kael ja mugulad asetsevad lülikeha ja põikprotsesside varjul. Roiete servad ja nende kontuurid on ühtlased, keskmisest mõnevõrra kompaktsemad, välja arvatud VI-IX ribide tagumine osa, kus alumine kontuur on kumer ja laineline. Eesmise projektsiooni pildil on nähtavad ribide eesmiste otste selgemad kontuurid, tagumises projektsioonis - tagumiste otste kontuurid. Külgvõttes külgprojektsioonis on tavaliselt selge pilt kile poole jäävatest ribidest. Selles projektsioonis on paremini nähtav ribi keha, mille kujutis on pildil tagumises või esiprojektsioonis moonutatud. Rindkere elektrorentgenogramm võimaldab saada ribide selgemaid kontuure.