Reumatoloog on spetsialiseerunud järgmiste haiguste diagnoosimisele, ravile ja ennetamisele:

• Reumatoidartriit;
• artroos;
• süsteemne erütematoosluupus;
• podagra;
• Spondüloartroos;
• skleroos;
• trombotsütopeeniline purpur;
• Vere hüübimissüsteemi pärilikud haigused;
• Osteoartriit;
• Vaskuliit;
• Idiopaatiline juveniilne artriit.

Millal on vaja pöörduda reumatoloogi poole?

Inimesed, kellel on järgmised kliinilised sümptomid, peaksid konsulteerima reumatoloogiga:

• Turse ja valu liigestes;
• Liigeste liikuvuse piiramine pärast ärkamist, jäikus;
• Liigese deformatsioon;
• Erinevad valud liigestes;
• Lööbed nahal koos hemorraagiaga;
• Hiljutine stenokardia;
• Valu lülisambas, mida süvendab stress ja füüsiline koormus;
• probleemid vere hüübimisega, kalduvus veritseda;
• Sidekoe kaasasündinud haiguste esinemine.

Kvalifitseeritud õigeaegse abi puudumine võib põhjustada patsiendi siseorganite, eriti südamelihase, suurte veresoonte, kopsude ja neerude kahjustusi.

Kust leida reumatoloogi?

Sidekoe- ja liigeste haiguste ravi edukus sõltub suuresti arsti pädevusest. Kui vajate pealinnas head reumatoloogi ja te ei tea, kust teda leida, pöörake tähelepanu meie kodulehele.

Kõigil nimekirjas olevatel arstidel on laialdased kogemused, kõrge kvalifikatsioonitase ja patsientide seas populaarsusreiting. Loendist parima arsti valimisel pöörake tähelepanu arvustuste kategooriale, kust saate lugeda üksikasjalikke lugusid teiste inimeste kohtumistest selle spetsialistiga.

Kuidas saada aega reumatoloogi vastuvõtule?

Reumatoloogi konsultatsioonile saate esmalt pöörduda kliiniku administraatori poole telefoni või interneti teel. Eelnevalt aja kokkuleppimine võimaldab valida sobivaima kellaaja ja kuupäeva ning säästa teid tüütust ootamisest üldjärjekorras.

Vastuvõtul viib reumatoloog läbi uuringu, kogub elu- ja haiguslugu ning määrab lisauuringud. Saadud tulemuste põhjal määratakse teile piisav ravi.

Meditsiiniteaduste kandidaat

Erialad: vertebroloog, reumatoloog, füsioterapeut, artroloog

Kogemust üle 43 aasta

Moskva, Sirenevy Boulevard, 32a

Metroojaamad: m Pervomayskaya m Shchelkovskaya m Zhulebino m Kotelniki

Salvesta Internetis Sissepääsu hind on 1850 rubla.

Tegeleb liigese- ja lülisambahaiguste, sidekoe süsteemsete haiguste, osteoporoosi diagnoosimise ja raviga. Teostab liigeste terapeutilisi ja diagnostilisi punktsioone. 13 teadusliku artikli autor osteoporoosi probleemidest reumaatiliste haiguste korral.

Erialad: reumatoloog, artroloog

Üle 34 aasta kogemust

Moskva, St. Jaroslavskaja, 4, bldg. 2

Moskva, St. Jartsevskaja, 8

Metroojaamad: m Aleksejevskaja m VDNKh m Voikovskaja m Molodežnaja

Salvesta Internetis Sissepääsu hind on 1800 rubla.

Ta tegeleb süsteemsete sidekoehaiguste (reumatoidartriit, dermatopolümüosiit, Shogreni sündroom), süsteemse vaskuliidi (hemorraagiline vaskuliit, Takayasu arteriit), spondüloartropaatiate (anküloseeriv spondüliit, reaktiivne artriit), metaboolsete artropaatiate (gout) ravi ja diagnoosimisega.

Erialad: reumatoloog, füsioterapeut, artroloog

Töökogemus üle 28 aasta

Moskva, Staropetrovsky proezd, 7A, hoone 22

Moskva, Simferopolskiy Boulevard, 22

Metroojaamad: m Varšavskaja m Voikovskaja m Kahhovskaja m Sevastopolskaja m Tšertanovskaja

Salvesta Internetis Sissepääsu hind on 1800 rubla.

Artroloog-reumatoloog, füsioterapeut. Tegeleb mitmete reumatoloogiliste haiguste diagnoosimise ja raviga. Tal on laialdased kogemused reumatoloogias ja füsioteraapias. Rakendab meetodeid, kasutades glükokortikoide, kondroprotektoreid ja muid ravimeid. Ta valdab peaaegu kõiki intraartikulaarseid manipuleerimisi ja blokaade.

Slobodina Galina Aleksandrovna

Meditsiiniteaduste kandidaat

Erialad: reumatoloog

Üle 41 aasta kogemust

Moskva, 2. Syromyatnichesky rada, 11

Metroojaamad: m Kurskaya m Kurskaya m Ploschad Ilyicha m Chkalovskaya

Salvesta Internetis Sissepääsu hind on 2350 rubla.

Kõrgeima kategooria reumatoloog, Sm-kliiniku peaarst 2. Syromyatnichesky per. omab intraartikulaarse ravi meetodeid, ravimite periartikulaarset manustamist, kõiki reumatoloogiliste ja artroloogiliste haiguste diagnoosimise ja ravi meetodeid ning plasmoliftingut. Ta on rohkem kui 25 teadustöö autor kodu- ja välismaistes väljaannetes, osales enam kui 50 mittehormonaalse põletikuvastase ja põhilise reumavastase ravimi testimisel.

Meditsiiniteaduste kandidaat

Erialad: hirudoterapeut, kardioloog, neuroloog, pulmonoloog, reumatoloog, refleksoloog

Töökogemus üle 29 aasta

Moskva, Rubtsovskaja nab., 2, bldg. 3

Metroojaamad: m Baumanskaya

Salvesta Internetis Sissepääsu hind on 1500 rubla.

Terapeut, kardioloog, nõelraviarst. Ägedate hingamisteede haiguste, hingamisteede haiguste, seedetrakti probleemide, südame-veresoonkonna haiguste, urogenitaalsüsteemi haiguste, liigesehaiguste, verehaiguste, peavalude, seljavalude, epilepsia, insuldi jne diagnoosimine ja ravi.

Reumatoloog on spetsialist, kes tegeleb põletikulise ja düstroofse iseloomuga haigustega. Nende patoloogiatega on kahjustatud liigesed ja sidekoed. Kreeka sõna rheuma, millest spetsialiseerumisala nimi tuleneb, tähendab sõna-sõnalt "ainet, mis voolab". See tähendab, et just liigesevedelik põhjustab teatud põletikulisi liigesehaigusi.

Mida teevad reumatoloogid?

Reumatoloog tegeleb absoluutselt kõigi liigeste põletikuliste patoloogiatega. Selle eriala arstid tegelevad järgmiste haiguste ennetamise, diagnoosimise ja raviga:

• lihasluukonna süsteem,
• süda,
• sidekuded (sel juhul nimetatakse patoloogiaid süsteemseteks),
• liigesed.

Reumaatiliste patoloogiate kategooriasse kuulub üle 100 kõige erinevama haiguse, millega Moskva reumatoloog tegeleb. Need avalduvad põletikulises kahjustuses:

• liigesed,
• selgroog,
• luud,
• lihaseid.

Moskva reumatoloogide kõige levinumad haigused on:

• osteoporoos,
• artroos või artroos,
• süsteemne erütematoosluupus,
• spondüloartropaatiad,
• fibromüalgia,
• reumatoidartriit,
• podagra jne.

Kahel kolmandikul patsientidest selliste haiguste tõttu on puue. Liikumise piiramine toob kaasa ka meelerahu, mistõttu peavad Moskva reumatoloogid sageli tegelema täiesti eksinud inimestega, kelle töö- ja pereelu on kokku varisemas. Kõik see juhtub pideva valu taustal patoloogiate ägenemise või kroonilise haiguste kulgemise ajal.

Milliste sümptomitega pöördutakse reumatoloogi poole?

Peamised näidustused reumatoloogi poole pöördumiseks on sagedane tonsilliit ja nakkushaigused. Eriti oluline on Moskva spetsialisti jälgimine liigesehaigustega seotud päriliku koormuse korral. Minge kindlasti reumatoloogile läbivaatusele, kui:

• valu liigestes, kaelas, alaseljas;
• jäikus ärkamisel;
• liigeste turse;
• krigistamine liikumisel;
• muutused liigeste konfiguratsioonis;
• korduvad sümptomid;
• krooniline liikumispiirang ja nii edasi.

Lisaks üldanalüüsidele saadavad Moskva reumatoloogid patsiendid röntgenikiirte abil uuringutele. Kasutatakse ka muid diagnostilisi meetodeid, näiteks:

• densitomeetria jne.

Kuidas saada reumatoloogiks?

Funktsionaalselt kuulub FPDO reumatoloogia osakond MSMSU NUPT-i "Liigeste ja lülisamba haigused" koosseisu. Lisaks pakuvad nad koolitust selliste suurte suurlinnade meditsiiniasutuste reumatoloogia osakonnas nagu:

• MONIKI,
• RNIMU neid. N. I. Pirogova,
• RUDN,
• MMA neid. I. M. Sechenov,
• Traumatoloogia ja Ortopeedia Instituut. N. N. Priorova,
• Esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli FPPOV. Sechenov,
• Instituut GUN TsNIITO neid. Priorov ja teised Moskva ülikoolid.

Moskva kuulsad spetsialistid

Teadlased on leidnud esimesed reumatoidartriidi jäljed India luustiku jäänustelt, mis pärinevad aastast 4500 eKr. e. Tennesseest (USA) leiti luustikud ja esimene käsitsi kirjutatud dokument, mis sisaldas seda haigust meenutavate sümptomite kirjeldust, pärineb aastast 123. Alles 1800. aastal andis Augustine-Jacob Landre-Bove selle patoloogia esimese kliinilise kirjelduse.

Venemaa teadlased ja arstid võtsid aktiivselt osa reumatoloogia arendamisest. 19. sajandi lõpus kirjeldas vene arst Bekhterev koos prantslaste Strumpelli ja Pierre Marie'ga anküloseerivat spondüliiti. 1908. aastal viis Tregubov esimesena hapnikku tuberkuloosist haigestunud patsiendi liigeseõõnde. Arst Sokolov hakkas kasutama hapniku sisseviimist profülaktilistel eesmärkidel võitluses liigeste traumajärgse kontraktuuri vastu. Veil, Baikulova ja paljud teised andsid sellesse suunda tohutu panuse.

Reumatoloogia on meditsiini haru, mis on pühendatud sidekoe ja liigeste, luude ja lihaste patoloogiatele. Neid haigusi diagnoosib, ravib ja ennetab reumatoloog. Selliste seisundite tuttavam määratlus on "reuma". Lihas-skeleti süsteemi haigusi saavad ravida teised kitsad spetsialistid - kirurg, ortopeed, neuropatoloog, kuid on olemas loetelu diagnoosidest, millega saab hakkama ainult reumatoloog: podagra, artriit, süsteemne sklerodermia.

Millal peaksite kohtumisele minema?

Põletikulised protsessid liigestes on tänapäeval tavaline nähtus. Internetist leiate palju võimalusi nendest ilmingutest vabanemiseks. Parimal juhul annavad need ajutist leevendust, halvimal juhul probleem süveneb. Ainult reumatoloog saab teha õige diagnoosi ja koostada tõhusa raviprogrammi.

Vajate kiiret nõu, kui:

• Jäsemete värvus on muutunud;
• Märkimisväärne liigeste turse;
• Liigestes on valu ja ebamugavustunne.
• Hommikul ärgates tunned, et liiges on kontrollimatu ning poole tunni pärast normaliseerub olukord.

Traditsiooniliselt toimub ravi ilma operatsioonita, kasutades massaaži, spetsiaalseid harjutusi ja süste.

Milliseid haigusi ravib reumatoloog?

Ta juhib enam kui kahtesada haigust, sealhulgas:

• Reumaatiline südamehaigus;
• Sidekoe patoloogiaga seotud liigesehaigused;
• Süsteemsed haigused, millega kaasnevad siseorganite haigused;
• Sidekoehaigused.

Inimesed, kes põevad sageli nakkushaigusi ja kurgumandlipõletikku, kaebavad turse ja liigeste kuju muutumise üle, ei tohiks reumatoloogi visiiti edasi lükata, sest nad on ohustatud.

Diagnostilised meetodid

Reumatoloogias kasutatakse mitmeid usaldusväärseid meetodeid:

• Tomograafia - arvuti ja resonants;
• röntgen.

Lisaks tehakse patsientidele ulatuslikud uriini- ja vereanalüüsid.

Esmane vastuvõtt reumatoloogile

Esimene visiit on ülevaatus ja vestlus.

Arst on huvitatud:

• Millised sümptomid on teid viimasel ajal häirinud;
• Millised terviseprobleemid perekonnas esinevad;
• Milliseid ravimeid võetakse;
• Milliseid röntgenipilte on hiljuti tehtud (näita).

Peate rääkima, kuidas reuma teie elu keeruliseks teeb, ja vastama paljudele küsimustele. Kõik neist ei ole konkreetselt seotud artriidiga, kuid kui arst soovib vastust teada, on sellel põhjused.

Kuidas läbivaatust tehakse?

Arst viib läbi patsiendi täieliku läbivaatuse. Reumatoloog palub teil liigesed painutada ja sirutada ning neid võrrelda. Kui uuring on valulik, tuleb sellest arstile teada anda.

Arst võib teha uuringu materjali võtmiseks süsti või saata patsiendi selleks laborisse.

Uuringu tulemused näitavad probleemi ning ehhogramm, röntgen ja MRI selgitavad välja patoloogia põhjuse.

Pärast diagnoosi määramist määratakse ravimid. Kui liigesevalu on tugev, tehakse valu peatamiseks ja patsiendi töövõime säilitamiseks blokaad.

Sõltuvalt patsiendi seisundist annab arst soovitusi dieedi kohta ja määrab ravimid. Lisategevustena määratakse füsioteraapia, refleksoloogia ja massaaž. Taasvastuvõtt viiakse läbi 3 kuu pärast, nii et ravi efektiivsus on ilmne.

Teadaolevad tegurid põhjustavad liigeseprobleeme:

• Liigne kaal;
• Suurenenud füüsiline aktiivsus;
• hüpodünaamia;
• Vigastused;
• auväärne vanus;
• Pärilikkus.

Reumaatiliste haigustega patsiendid peaksid kaaluma toitumissoovitusi:

• Keedetud toidud dieedis peaksid olema piiratud, need ei tohiks ületada kolmandikku toortoidu massist;
• Korrigeerimist vajab ka liha- ja kalaroogade, kanaliha ja loomsete rasvade tarbimine – neid tohib süüa mitte rohkem kui kaks korda nädalas;
• Joogivee kogus peaks olema kolm liitrit päevas;
• Mahalaadimise korraldamiseks peaks olema üks päev nädalas (näljased päevad).

Probleeme saab minimeerida lihtsate näpunäidete abil:

• Olge ettevaatlik ja vältige vigastusi;
• Andke kehale mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• Jälgige oma kaalu;
• Tehke tasakaalustatud toitumine;
• Peate proovima palju kõndida ja liikuda.

Kõhre kulumist ei saa taastada, kuid seda protsessi on võimalik blokeerida.

Broneerige aeg reumatoloogi vastuvõtule

Reumatoidhaiguste nähud peaksid olema kiireloomulise spetsialisti poole pöördumise põhjuseks. Kasutage Moskvas asuva Venemaa Teaduste Akadeemia Kliinilise Keskhaigla kliiniku arstide teenuseid, registreerudes telefoni teel või veebisaidil Interneti kaudu reumatoloogi konsultatsioonile.

Reumatoloog – mis arst see on? Milliseid haigusi ta ravib? Milliseid teste saab tellida?

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundlik nõuanne!

Broneerige reumatoloog

Arsti või diagnostika aja kokkuleppimiseks tuleb helistada vaid ühele telefoninumbrile
+7 495 488-20-52 Moskvas

+7 812 416-38-96 Peterburis

Operaator kuulab teid ära ja suunab kõne õigesse kliinikusse või vormistab teile vajaliku eriarsti vastuvõtuaja.

Või võite klõpsata rohelisel nupul "Registreeruda veebis" ja jätta oma telefoninumber. Operaator helistab teile 15 minuti jooksul tagasi ja valib teie soovile vastava spetsialisti.

Hetkel lepitakse kokku aeg Moskva ja Peterburi spetsialistide ja kliinikutega.

Kes on reumatoloog?

Reumatoloog on arst, kelle pädevusse kuulub reumaatiliste haiguste diagnostika ja ravi. Selle spetsialisti uurimisobjektiks on liigesed ja süsteemsed haigused. Süsteemsed haigused on need, mis tekivad mitme organi ja süsteemi samaaegse kahjustusega. Patogeneesi põhjal arengumehhanism) on põletikulised ja immuunmehhanismid.

Faktid ja statistika

Reumaatiliste haiguste levimus on tänapäeval väga kõrge. Selle esinemissagedust mõjutab suuresti linnastumise tegur, seega ületab sidekoehaiguste esinemissagedus linnaelanike seas oluliselt külade ja eeslinnade elanike seas.

Viimastel andmetel kõigub reuma esinemissagedus 1–2 protsendi vahel, reumatoidartriit moodustab 0,5 protsenti. Anküloseeriva spondüliidi levimus jääb vahemikku 0,01–0,09 protsenti, kusjuures esinemissagedus on meeste seas 6,5 korda kõrgem kui naiste seas. Süsteemse erütematoosluupuse levimus on 7,5 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Liigeste struktuur

Liiges on luude liikuv ühendus. Liigest iseloomustab mitme liigesepinna olemasolu, mis on omavahel ühendatud erinevate seadmete abil ( näiteks sidemete ja kõhrede abil). Ülevalt on liigendpinnad kaetud liigesekapsliga, moodustades nii liigeseõõne. Õõnsus sisaldab ka sünoviaalset ( liigeseline) vedelikku, mille kogus varieerub olenevalt kaasuvast haigusest.

Liigeste tüübid on järgmised:

• Sünartroos- on pidevad luude liigesed. Selliste liigeseliigeste näideteks on kolju luude liigesed, samuti kalda-rinnaliigesed. Sellise ühenduse põhiülesanne on luustiku moodustamine.
• Sümfüüsid- Need on mitteaktiivsed liigesed, mille näiteks on selgroolülide vahelised liigesed. Selliste liigeste ülesanne on luua luustiku tugi ja stabiilsus.
• diartroos- Need on tüüpilised liikuvad liigesed, mida iseloomustab vedelikuga täidetud liigeseõõne olemasolu.

Ühendus, olenemata sellest, kus see asub, täidab kahte põhifunktsiooni - mootorit ja tuge. Esimese tõttu liigub keha ruumis, teise tõttu hoiab keha oma asendit. Lisastruktuurid – lihased, sidemed, kõõlused – aitavad samuti tagada liigese stabiilsust või liikuvust. Niisiis tagavad lihased eelkõige liigeste stabiilsuse. On lihasrühmi, mis "levivad" läbi liigese. Need lihased pakuvad täielikku liikumist erinevates tasapindades. Oluline on teada, et põletikulise protsessi esinemisel liigeses kandub põletik ka lähedalasuvatesse struktuuridesse. Niisiis, lihaste artriidiga areneb ka lokaalne põletikuline protsess. Sarnast olukorda täheldatakse ka siis, kui esmane põletik lokaliseerub lihastes ( müosiidiga) ja levib liigestesse.

Sidemed on olulised struktuurid, mis tagavad liigese stabiilsuse ja liikuvuse. Neid esindavad tihedad sidekoe kiud, mis koosnevad peamiselt elastsetest kollageenkiududest. Sidemetel on võime venitada, kaitstes seeläbi liigest vigastuste eest. Liigesstruktuuride hulka kuuluvad lisaks lihastele ja sidemetele ka kõõlused. Kõõlus on vahepealne osa lihase ja sideme vahel ning kujutab endast lihase üleminekut sidekoeks, mis tagab lihaste fikseerimise. Teisisõnu, see on lihase osa, mis on kinnitatud luu või liigese külge.

Mida ravib reumatoloog?

Reumatoloog ravib haigusi, mis tekivad sidekoe kahjustusega. See on suur hulk haigusi, mis on tänapäeval laialt levinud. Enamik neist haigustest on oma olemuselt autoimmuunsed, mis tähendab, et keha enda organism toodab antikehi keha "natiivsete" rakkude vastu.

Tuleb kohe märkida, et reumatoloog ei ravi ainult liigeseid. See ravib kroonilisi haigusi, mis tekivad liigeste ja muude organite kahjustustega. Niisiis mõjutavad sidekoehaigused lisaks liigestele kopse, neere ja muid siseorganeid.

Reumatoloogi poolt ravitavad haigused

Paljud inimesed arvavad, et reumatoloog ravib ainult reumat või reumatoidartriiti, mis on vale. Sidekudet mõjutavate haiguste loetelu kasvab eriti viimasel ajal. Samuti on märgatavalt kasvanud juba teadaolevate, varem haruldaseks peetud haiguste levimus.

Reumatoloogi poolt ravitavad haigused on järgmised:

• reumatoidartriit;
• reuma;
• süsteemne erütematoosluupus;

Reumatoidartriit

Reumatoidartriit on reumatoloogia keskne probleem ja peamine haigus, millega reumatoloog silmitsi seisab. See on krooniline progresseeruv ja sümmeetriline põletikuline protsess, mis viib liigeste järkjärgulise hävimiseni. Kuid lisaks hävitamisele ( liigeste hävitamine) liigesevälised kahjustused on iseloomulikud ka reumatoidartriidile. Tuleb kohe märkida, et reumatoidartriit ja reuma on erinevad haigused ja mitte üks, nagu paljud arvavad.

Seda haigust iseloomustab märkimisväärne ja laialt levinud levimus, samuti asjaolu, et seda esineb igas vanuses inimeste seas. Kõige raskemad vormid arenevad aga välja tööealiste inimeste seas. Reumatoidartriiti iseloomustab sümptomite pidev progresseerumine kuni puudeni. Haiguse levimus on kõrge ja moodustab umbes ühe protsendi elanikkonnast.

Põhjused
Reumatoidartriidi põhjused on siiani teadmata ja seetõttu jääb ka haiguse päritolu ebaselgeks. Reumatoidartriidi bakteriaalse, viirusliku ja toksilise päritolu toetamiseks on palju teooriaid, kuid ükski neist ei paljasta täielikult patoloogia arengumehhanismi. Sellegipoolest on teada, et reumatoidartriit on polüetioloogiline haigus, st selle tekkes on samaaegselt seotud mitmed tegurid.

Vaieldamatuks tõendiks on ka linnastumise tegurite osavõtt – ühiskonna industrialiseerumine, tõrjumine, pidev kokkupuude kemikaalidega, kehv ökoloogia.

Bakterid ja viirused on peamised riskitegurid reumatoidartriidi tekkeks. Tänapäeval räägivad mitmed reumatoloogid reumatoidartriidi nakkusteooria poolt. Selle haiguse puhul pole aga nakkuse roll nii suur kui reuma puhul. Märgitakse, et nakkusetekitajad suurendavad veresoonte läbilaskvust ja komplemendi aktivatsiooni, st "katalüüsivad" neid reaktsioone, mis on reumatoidartriidi patogeneesi aluseks. Seega ei ole infektsioonidel spetsiifilist rolli, vaid pigem sensibiliseerivat rolli.

Paljud reumatoloogid märgivad seost reumatoidartriidi ja mükoplasma, herpesviiruse, punetiste, leetrite ja tuulerõugete vahel. Enamik viiruslikku artriiti on äge ja taandub 4 nädala jooksul. Samas esineb ka kroonilist viiruslikku artriiti. Kõige sagedamini kannatavad põlve-, randme-, pahkluu- ning interfalangeaalsed ja falangeaalsed liigesed. Peamine riskirühm on sel juhul naised ja lapsed.

Erilist tähelepanu juhitakse viirushaigustele, mis ise tekivad liigeste kahjustusega. Punetiste viirusel on otsene mõju liigestele. Sellel on otsene artrotroopne ( "liigeste") tegevus. Teistel viirustel on kaudne mõju komplimentide süsteemi ja muude mehhanismide aktiveerimise kaudu.

Kliiniline pilt
Reumatoidartriidi kliiniline pilt koosneb liigese- ja liigesevälistest kahjustustest. Selle mitmekesisust mõjutavad sellised tegurid nagu haiguse raskusaste, patoloogilise protsessi progresseerumise kiirus, lokaliseerimine, siseorganite kaasatus. Haiguse peamiste sümptomite hulgas on ka prodromaalsed nähud, st need, mis häirivad patsienti juba ammu enne haiguse avaldumist.
Reumatoidartriidi esimesed sümptomid ilmnevad sagedamini külmal aastaajal. Varem märgivad patsiendid sageli eelmisi tegureid, mis haigust käivitavad. See võib olla infektsioon viiruslik või bakteriaalne), vigastused, kirurgilised sekkumised, allergiad. Need tegurid ei mõjuta otseselt haigust, vaid ainult kiirendavad reumatoidartriidi patogeneetilisi protsesse.

Debüüt artriit, reeglina aeglaselt. Järk-järguline algus on tüüpiline 60–70 protsendil patsientidest. Esimesed haigusnähud on häiriv valu liigestes ( artralgia) ja hommikuse jäikuse tunne nendes. Mõne päeva või nädala jooksul muutub valusündroom sümmeetriliseks ( märgistatud mõlemal küljel). Seega areneb sümmeetriline artriit, esialgu väikestes liigestes. Sageli kaasneb artralgiaga subfebriili temperatuur ( 37 kraadi piires), üldine halb enesetunne, isutus ja selle tulemusena kaalulangus. 15 protsendil juhtudest on aga haiguse välkkiire areng. Sellistel juhtudel läheb inimene magama täiesti tervena, kuid järgmisel hommikul ei tõuse ta tugeva valu tõttu peaaegu üldse voodist välja. Ägeda areneva reumatoidartriidi korral täheldatakse ka hommikust jäikust, turset ja valu liigestes, kuid temperatuur tõuseb 38 kraadini ja kõrgemale.

Seega võib kõik haiguse sümptomid jagada liigesteks ja liigesevälisteks ilminguteks.

Liigesündroomi tunnused
Liigeste ilmingud on reumatoidartriidi peamised ilmingud. Selle sündroomi tunnused sõltuvad haiguse staadiumist, patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest.

Liigesündroomi peamised ilmingud on:

• Lokaliseerimine. Selle haigusega võivad kõik liigesed muutuda põletikuliseks, kuid haiguse varases staadiumis on iseloomulik käe väikeste liigeste kahjustus. Nende hulka kuuluvad metakarpofalangeaal, interfalangeaal ja randme. Nende liigeste kahjustus on haiguse esialgne tunnus 70–90 protsendil patsientidest. Kui patoloogilises protsessis on kaasatud suured liigesed, on esikohal põlve-, küünar- ja hüppeliigesed.
• Kaasatud liigeste arv. Reumatoidartriiti iseloomustab polüartriit, st viie või enama liigese samaaegne põletik. Kuid esialgu võivad kahjustatud olla 2 või 3 liigest ning progresseerumise käigus on kaasatud ka teised.
• Sümmeetria. Selle haiguse eripäraks on artriidi sümmeetria. Põletik ei ole aga alati sünkroonne, ehk siis algul läheb üks liiges põletikuliseks ja mõne päeva pärast sarnane liiges aga teisel pool.

Liigeseväline sündroom
Ekstraartikulaarset sündroomi iseloomustab siseorganite ja süsteemide kahjustus. Kõige sagedamini on kahjustatud kopsud, süda ja lihased.

Kopsu vigastus
Reumatoidartriidi puhul on neli peamist kopsusündroomi – pleuriit, pneumoniit, reumatoidsõlmed ja Kaplani sündroom. Kõige tavalisem on pleuriit, mis väljendub põletikulise vedeliku kogunemises pleuraõõnde. Seda sümptomit saab fikseerida haiguse erinevatel etappidel. Pleuriiti iseloomustab hingamisega kaasnev valu, mõõdukas palavik. Arstliku läbivaatuse käigus on kuulda pleura hõõrdumist, hingamise nõrgenemist. Pneumoniiti iseloomustab põletikulise protsessi areng kopsukoes endas.

Lihaste kahjustus
Lihaskahjustus on ka üks sagedasi liigeseväliste sündroomide hulgas reumatoidartriidi korral. Seda sümptomit iseloomustab suurenev lihasnõrkus ja atroofia, mida täheldatakse vähemalt 75 protsendil patsientidest. Reumatoidartriidi lihaskahjustuse põhjuseks on esialgne lihasaktiivsuse vähenemine tugeva valu tõttu. Teine põhjus on haigusele iseloomulikud metaboolsed muutused.

Südamepuudulikkus
Südamehaigused esinevad 50 protsendil reumatoidartriidiga patsientidest. Peamised kaebused on valu südame piirkonnas, sagedane südamepekslemine, nõrkus. Artriidi väljendunud metaboolsete muutuste tõttu täheldatakse müokardi düstroofia arengut juba varases staadiumis. Lisaks reumatoidmüokardiidile registreeritakse ka reumatoidne perikardiit. Kliiniliselt väljendub reumatoidne perikardiit õhupuudus, südamepekslemine ja nõrkus. Laboratoorsete parameetrite osas täheldatakse aga reumatoidfaktori kõrgeid tiitreid, aneemiat ja erütrotsüütide settimise kiiruse olulist suurenemist ( ESR) .

Reuma

Reuma on süsteemne immuunpõletikulise iseloomuga sidekoehaigus, mis põhineb kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusel.

Peamist rolli reuma tekkes mängib ülemiste hingamisteede varem ülekantud infektsioon tonsilliidi kujul. Tänaseks on arvukate uuringute käigus tuvastatud seos haiguse alguse ja varasema streptokokkinfektsiooni vahel. Samuti võib infektsioon lokaliseerida teistes kohtades, avaldudes sinusiidi, keskkõrvapõletiku, nasofarüngiidi kujul. Kuid esmatähtis pole mitte koht, vaid nakkuse allikas. 9-l juhul 10-st on tegemist B-rühma streptokokiga. Korduvad streptokokknakkused sensibiliseerivad organismi – sellesse koguneb suur hulk immuunkomplekse ( antikehad ja antigeenid), mis ladestuvad südame liigestele ja membraanidele.

Reuma tekkimist soodustavad riskitegurid ebasoodsate elutingimuste näol.

Reuma riskifaktorid on:

• füüsiline harjutus;
• varem ülekantud haigused;
• niisked ja külmad ruumid;
• vaimne trauma ja ülekoormus;
• tasakaalustamata toitumine ( süsivesikute rohkus, valkude ja vitamiinide puudus).

Kooliealised lapsed on peamine riskirühm. Rohkem kui ühel protsendil lastest, kellel on olnud streptokokkinfektsioon, tekib hiljem reumaatiline palavik. Täiskasvanute reuma on 80 protsendil juhtudest lapsepõlves alguse saanud reuma.

Kliiniline pilt
Haigus avaldub 3–4 nädalat pärast streptokokkinfektsiooni. Laps muutub loiuks, apaatseks, isu kaob. Reuma peamine klassikaline ilming on reumaatiline südamehaigus ja polüartriit.

Reumokardiit on südame kahjustus, mis on haiguse peamine ilming, mis määrab selle tulemuse. Avaldub kõigi südamemembraanide, kuid suuremal määral müokardi kahjustusega ( südamelihased). Peamised sümptomid on südamepekslemine, õhupuudus, madal vererõhk. Sageli arenevad rütmihäired ja blokaad. Reumaatilise südamehaiguse klassikaline tagajärg on aordiklapi puudulikkus või mitraalstenoos. Need südamedefektid tekivad igal viiendal lapsel.

Liigesekahjustus on polüartriidi olemus, mida täheldatakse 60 protsendil või enamal juhtudest. Kõrgenenud kehatemperatuuri taustal ilmnevad sümmeetrilised valud ja suurte ja keskmiste liigeste tursed. Liigeste kahjustus reuma korral eristub selle pöörduvuse poolest, ilma hävimisnähtusteta ( hävitamine). Nii et taastumise edenedes täheldatakse protsessi kiiret ja vastupidist arengut.

Lastel on reuma iseloomulik tunnus kesknärvisüsteemi kahjustus, mida nimetatakse koreaks.

Närvisüsteemi kahjustuse tunnused reuma korral on:

• emotsionaalsed häired - pisaravus, ärrituvus, meeleolu labiilsus;
• üldine nõrkus, apaatia, isutus;
• motoorne rahutus ( hüperkinees) - ebaühtlased, kontrollimatud, vägivaldsed liigutused üksikutes lihasrühmades.

Üldiselt muutub lapse harjumuspärane käitumine. Ta muutub lohakaks, hakkab grimasse tegema ( grimassid on aga ohjeldamatud), muutuvad tema liigutused hajusaks ja kaootiliseks. Väikese korea kestus on kuni 3 kuud. Teine reuma ilming on naha muutused rõngakujulise erüteemi ja reumaatiliste sõlmede kujul ( kuni ühe sentimeetri suurused tihedad moodustised).

Reuma kulg võib olla äge - kuni 2 kuud, alaäge - kuni 4 kuud, pikaajaline kuni 5 kuud, korduv ( perioodiliselt eskaleerudes), mis kestab aasta või kauem.

Süsteemne erütematoosluupus

Süsteemne erütematoosluupus on teine ​​haigus, millega reumatoloog kokku puutub. See kuulub difuussete sidekoehaiguste rühma, mis põhinevad immuunregulatoorsete protsesside geneetilisel defektil. Seejärel põhjustavad need defektid paljude antikehade moodustumist nende enda rakkude, siseorganite ja liigeste osaks olevate sidekoe rakkude vastu.

Haiguse levimus on suhteliselt kõrge ja on ligikaudu 1 inimene tuhande elanikkonna kohta. Aastas registreeritakse maailmas üle 100 juhtumi miljoni elaniku kohta. See esinemissageduse suurenemine on tõenäoliselt tingitud uutest diagnostikameetoditest.

Kliiniline pilt
Süsteemne erütematoosluupus on polüsündroomne haigus. See tähendab, et kliiniline pilt hõlmab samaaegselt paljusid sündroome, millest igaüht iseloomustavad tüüpilised tunnused. Selle haiguse peamiseks ilminguks on nahamuutused, millel on ülimalt diagnostiline väärtus.

Haiguse esimesteks sümptomiteks on süvenev nõrkus, progresseeruv kaalulangus ja palavik. Need sümptomid võivad eelneda nahamuutuste ilmnemisele, mida omakorda ei pruugi üldse esineda. Seega esineb süsteemne erütematoosluupus ilma nahasümptomiteta 10 protsendil juhtudest. Viiendikul patsientidest on nahamuutused esmaseks tunnuseks, ülejäänud patsientidel ilmnevad need haiguse erinevates staadiumides.

Süsteemse erütematoosluupuse nahailmingud on järgmised:

• lokaalne erüteem ( punetus);
• infiltratsioon - immuunpõletikuliste rakkude ilmumine nahas;
• hüperkeratoos - naha sarvkihi paksenemine, mille tagajärjel tundub nahapiirkond paks;
• atroofia - naha hõrenemine.

Esialgu tekib selgete piiridega väike roosakaspunane laik, mis hiljem kaetakse tihedate hallikasvalgete kuivade soomustega. Esialgu paiknevad soomused ainult koha keskosas, kuid katavad väga kiiresti kogu selle pinna. Erinevalt teistest nahalööbetest kleepuvad need soomused nahale väga tihedalt. Kaalude eemaldamine on raske, millega kaasnevad valulikud aistingud. Lisaks hakkab fookuse keskel arenema atroofia ( naha hõrenemine). Selle tulemusena omandab nahafookus luupusele spetsiifilise ilme. Keskel on sile valge arm, perifeerias on hüperkeratoosi ja infiltratsiooni tsoon ning ümber hüpereemia tsoon ( punetus). Luupuse nahaelementide tüüpiline koht on avatud nahapiirkonnad. Tavaliselt on see nägu nina ja põsed), kael ja kõrvad, samuti küünarnuki- ja põlveliigeste piirkond. Spetsiifilised ja isegi patognoomilised ( sellele haigusele spetsiifiline) luupuse tunnuseks on sarnaste nahakahjustuste paiknemine ninal ja põskedel koos liblika tiibade moodustumisega. Seda sümptomit nimetatakse - luupus liblikas.

Süsteemset erütematoosluupust iseloomustab ka peanaha ja huulte kahjustus. Haigus on krooniline, remissiooniperioodidega ( haiguse vajumine).

Teised süsteemse luupuse sümptomid on:

• cheiliit- püsiv punetus koos kuiva hallika koorikuga huulte äärealadel.
• Kapillaar- sõrmeotste ja peopesade turse, punetus ja atroofia.
• Enanteem- punased alad hemorraagiliste laikudega suu limaskestal.
• Trofilised naha muutused- üldine kuiv nahk, juuste väljalangemine, deformatsioon ja haprad küüned.
• fotosensibiliseerimine- üks olulisemaid ja sagedamini esinevaid märke, mida täheldatakse 30–60 protsendil süsteemse luupusega patsientidest. Valgustundlikkus koos luupusega on diagnostiline kriteerium. Seda iseloomustab patsientide suurenenud tundlikkus ultraviolettkiirte suhtes.
• Limaskesta kahjustus on ka diagnostiline kriteerium. Samal ajal tekivad nina või suu limaskestale valkjad naastud, mis sageli muutuvad erosioonideks ja haavanditeks.
• Telangiektaasiad- väikeste veresoonte laienemine ilma põletikunähtudeta, tavaline sümptom mitte ainult luupuse, vaid ka enamiku sidekoe patoloogiate korral.

Liigeste kahjustus süsteemse erütematoosluupuse korral

Liigesvalu esineb peaaegu 100 protsendil patsientidest. Valu intensiivsus on korrelatsioonis ( seotud) haiguse astmega. Põletikulise protsessi kõrge aktiivsuse korral võib valusündroom kesta kauem kui mitu nädalat, madala aktiivsuse korral võib valu kesta mitu minutit kuni mitu päeva. Samal ajal registreeritakse põletikuliste nähtuste teket kõige sagedamini interfalangeaalsetes ja metakarpofalangeaalsetes liigestes ( st reumatoidartriit). Põlveliigesed on vähem levinud.

Liigeste põletik on tavaliselt sümmeetriline, registreeritakse ka hommikune jäikus ja liigeste talitlushäired. Kuid kõik need muutused taanduvad kiiresti ravimteraapia mõjul. Patoloogilises protsessis osaleb ka ligamentoosne aparaat, mis põhjustab kõõlusepõletiku ja tendovaginiidi arengut. Need juba sekundaarsed nähtused viivad omakorda kontraktuuride tekkeni.

Kõhre massiline hävitamine, näiteks reumatoidartriidi korral, ei ole luupusele iseloomulik. Niisiis, kui erosiooni liigeste röntgenuuringul ( hävitamine) leitakse vaid 3–5 protsendil juhtudest. Kuid samal ajal iseloomustab seda haigust aseptiline luunekroos. Sageli fikseeritud nekroos reieluu pea ja õlavarreluu. Harvemini areneb hulgi aseptiline nekroos koos randme-, põlve- ja labajala luude kahjustusega.
Luupuse lihaskahjustusel on klassikalise dermatomüosiidi iseloom.

Süsteemne sklerodermia

Süsteemne sklerodermia on progresseeruv krooniline haigus, mis põhineb sidekoe kahjustusel, kus ülekaalus on fibroos ja vaskulaarne patoloogia. Seda patoloogiat iseloomustavad muutused nahas, luu-lihaskonna ja siseorganite kahjustused. Süsteemne sklerodermia on polüsündroomne haigus, mis esineb mitmete kopsude, südame, neerude ja seedetrakti kahjustustega.

Tänapäevase reumaatiliste haiguste klassifikatsiooni järgi on tegemist süsteemse sidekoehaigusega, mis on levimuse poolest süsteemse erütematoosluupuse järel teisel kohal. Esinemissagedus jääb vahemikku 3 kuni 10 uut juhtumit 1 miljoni elaniku kohta aastas. Kahjuks, vaatamata uutele diagnoosi- ja ravimeetoditele, on süsteemne sklerodermia progresseeruv patoloogia, mis põhjustab puude.

Kliinilist pilti eristab selle mitmekesisus. Peamised komponendid on naha ja luu- ja lihaskonna kahjustused. Haiguse progresseerumisel liitub veresoonte patoloogia, mis on siseorganite kahjustuse aluseks. Selle haigusega on patoloogilises protsessis kaasatud peaaegu iga organ ja kude, mis peegeldab seega haiguse süsteemsust.

Süsteemse sklerodermia peamised nähud on ( protsentuaalne sagedus):

• kaalulangus - 50;
• kopsukahjustus - 80;
• südamekahjustus - 85;
• neerukahjustus - 40;
• närvisüsteemi kahjustus - 45;
• ESR-i tõus ( rohkem kui 20 millimeetrit tunnis) – 70;
• valgusisalduse tõus üle 85 grammi liitri kohta - 60;
• antinukleaarse faktori olemasolu - 75;
• reumatoidfaktori olemasolu - 50.

Nahakahjustus
Otseses tõlkes tähendab sklerodermia kõvanahalist, mis näitab haiguse olemust. Nahakahjustus on üks peamisi haiguse diagnoosimise kriteeriume ja hõlmab kolme etappi - tihe turse, induratsioon ( pitsat) ja atroofia. Neid etappe saab jälgida järjestikku või eraldi välja töötada. Nahamuutuste raskusaste sõltub haiguse staadiumist ja võib varieeruda väikestest muutustest käte piirkonnas turse kujul ( sõrmed) ja näoga kuni naha täieliku tihenemiseni.

Lisaks ülaltoodud sammudele turse, induratsioon, atroofia) nahakahjustused võivad avalduda hüperpigmentatsiooni või depigmentatsioonina. Esimesel juhul tekivad nahale tumedat värvi kolded, mis on tingitud melatoniini pigmendi kogunemisest sellesse kohta. Depigmentatsiooni korral tekivad nahale heledad alad, millel puudub pigment. Samuti võivad nahamuutused avalduda erüteemina ( punetus), haavand või telangiektaasia ( lokaalsed veresoonte laienemised). Peaaegu alati esineb hüperkeratoos, juuste väljalangemine kuni kiilaspäisuseni, küünte suurenenud haprus.

Esialgu mõjutavad muutused sõrmi. Sel juhul tekib tihe valutu turse, mis annab sõrmedele “vorsti” välimuse. Turse areng sõltub sklerodermia kulgemise tüübist. Kroonilise kulgemise korral püsib turse pikka aega ja alaägedal kujul muutub see kiiresti tihendiks. Lisaks mõjutab patoloogiline protsess näo ja kaela nahka. Sklerodermiat põdevaid patsiente iseloomustab maskilaadne nägu, millel on väljendunud nahapinge, huulepiiri hõrenemine ja teravad näojooned. Troofiliste muutuste tõttu muutub nahk õhukeseks ja pingul, mille tulemusena tekivad suu ümber rahakotikortsud, mis piiravad suuavasid.

Kopsu vigastus
Kopsukahjustus sklerodermia korral on kopsupuudulikkuse tekke põhjus ja üks suremuse põhjusi ( surmad) selle haiguse korral. Kahjustuse aluseks on pneumofibroosi ja skleroosi protsess, kui kopsukude asendub sidekoega. Selle tulemusena kaob gaasivahetuse põhifunktsioon, tekib krooniline hüpoksia ( hapnikunälg).
Kopsusüsteemi kahjustuse sümptomiteks on hingeldus ja kuiv köha, mis on põhjustatud kroonilisest bronhiidist. Valusündroom ei ole tüüpiline ja kui see on märgitud, on see seotud pleuriidi tekkega.

Südamepuudulikkus
Südamehaigused on sklerodermia peamine surmapõhjus. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuste sagedus ulatub 90 protsendini, mis tekitab selliste patsientide ravimisel teatud raskusi. Sellisel juhul võivad mõjutada südame kõik kihid - müokardi, endokardi või perikardi. Südamekahjustuse keskmes on kaks patoloogilist protsessi - skleroosi protsess ( lihaskoe asendamine sidekoega) ja vereringehäired. Kõik see toob kaasa südame kontraktiilsuse kaotuse, südame väljundi vähenemise ja turse tekke.

Südamepatoloogia ilmingud sklerodermia korral on rütmi- ja juhtivushäired blokaadide ja arütmiate kujul. Patsiendid kurdavad sagedasi südamelööke, valu südame piirkonnas, õhupuudust. Elektrokardiogramm näitas iseloomulikke isheemilisi nähtusi ( ST segmendi depressioon), siinusrütmi puudumine, pinge muutused.

Valu ja muud reumaatiliste haiguste sümptomid

Valusündroom on reumaatiliste haiguste kliinilises pildis peamine. Valu intensiivsus, olemus, kiiritus ( Levik) ja muud omadused sõltuvad patoloogilise protsessi tüübist. Kui patsient kirjeldab valu, on väga oluline välja selgitada selle täpne lokaliseerimine.

Valusündroomi tunnused reumatoloogias on järgmised:

• valulikkus piki liigesruumi – viitab raskele artropaatiale ( sekundaarne liigese muutus);
• valu piki kapsli perifeeriat, mis on piiratud liigese piiridega, tähendab kapsli lüüasaamist;
• periartikulaarsete õrnade punktide olemasolu väljaspool kapslit näitab bursiiti.

Lihase kahjustus
Kui liigesed on kahjustatud, osalevad lihased peaaegu alati patoloogilises protsessis. Seda seletatakse asjaoluga, et lihased on oma kõõluseosaga kinnitatud liigese pinnale. Põletiku tekkega liigese sees läheb see üle ka lihastesse, mille tagajärjel tekib esialgu müosiit ja seejärel lihaskoe atroofia.

Atroofia – varasemate lihaste funktsioonide kaotus on tavaline sümptom. Siiski võib see kiiresti areneda mõne päeva jooksul nakkusliku artriidi korral) või järk-järgult. Samuti võib laialt levinud atroofia ( üldistatud) või kohalik. Atroofia aste korreleerub ( seotud) kaotatud lihasjõu astmega – mida väiksem on lihasjõud, seda rohkem väljendub atroofia.

Crepitus
Crepitust nimetatakse lihvimiseks, mida reumatoloog tunneb liigese palpeerimisel. Seda on kuulda ka liigese kohale asetatud stetoskoobiga. Crepitus esineb sünooviumi või kõõluste põletikul. Kaugelt on kuulda kare krepitus, mis tekib luu enda mõjul.

Lisaks reumaatiliste haiguste korral esinevale krepitusele võib kuulda ka muid nurinaid, näiteks kõõluste klõpsamisi. Sellised helid on liigese sees gaasimullide moodustumise tagajärg.

Kohalik hüpertermia
Lokaalne hüpertermia on lokaalne temperatuuri tõus kahjustatud liigese piirkonnas. Hüpertermia on põhjustatud põletiku tekkest liigese sees. Reumatoloog hindab hüpertermiat, kandes käe tagaosa põletikulisele liigesele ja seejärel tervele liigesele.

Muutused nahas liigese pinnal
Nahk kahjustatud liigese kohal muutub sageli. Kõige tavalisem lokaalne hüperemia punetus) põletikulise protsessi tõttu. Nahal võib esineda ka kriimustusi, lööbeid või muid nahahaiguse ilminguid ( nt psoriaas). Need sümptomid võivad omakorda viidata haiguse olemusele, näiteks psoriaatilisele artriidile.

Naha muutuste põhjused on järgmised:

• infektsioonid ja sellest tulenevalt nakkav artriit;
• kristallide kogunemine podagra või lupjuva periartriidi korral;
• palindroomne reuma;
• Reiteri sündroom;
• reaktiivne artriit;
• erosioonne artroos;
• artropaatia sõlmelise erüteemi korral.

liigeste turse
Liigese turse on tüüpiline reumaatiliste haiguste ilming. See areneb vedeliku kogunemise tõttu pehmetesse kudedesse või muudesse liigesstruktuuridesse. Esialgu koguneb intraartikulaarne vedelik liigesekapsli kõige väiksema vastupanuvõimega kohtadesse. Seega, kui me räägime õlaliigesest, siis põletikuvedelik täidab rangluu ja deltalihase vahelise süvendi, hüppeliigese põletikuga tekib efusioon ette. Tugeva turse korral kasutatakse kõikumistesti. Sellisel juhul vajutab arst liigese ühte punkti, põhjustades rõhu tõusu ja selle tulemusena teises kohas "punni".

Sünoviidi sümptomid on järgmised:

• liikuvuse kaotus kõigil tasapindadel;
• valulikkus igas suunas;
• turse;
• efusiooni olemasolu ( põletikuline vedelik) liigeseõõnes;
• valu piki liigesruumi;
• lokaalne temperatuuri tõus;
• kerge krepitus ( lihvimine) liigesele vajutamisel.

Diagnoos reumatoloogi poolt

Reumaatiliste haiguste diagnoosimine põhineb reumatoloogi üksikasjalikul läbivaatusel, samuti täiendavatel uuringutel ja uuringutel. Haiguse diagnoosimine toimub reeglina kahes etapis. Esialgu tehakse esialgne diagnoos, mis pärast täiendavaid uuringuid välistatakse või kinnitatakse.

vastuvõtt ( konsultatsioon) reumatoloog

Reumatoloogi konsultatsioon sisaldab küsitlust ja uuringut. Läbivaatuse ja küsitlemise käigus peab reumatoloog eelkõige kindlaks määrama põletikulise protsessi täpse lokaliseerimise ja kahjustuse ulatuse.
Juhtub, et patsient on mures ühe või kahe liigese pärast, kuid uuringu käigus leitakse, et patoloogiline protsess on hõlmanud palju rohkem. Pärast lokaliseerimise kindlakstegemist on oluline välja selgitada kronoloogiline algus - millal ilmnesid esimesed sümptomid ja kuidas need edenesid. Diagnoosimisel mängivad olulist rolli varasemad provotseerivad tegurid, see tähendab kõik haigused, mis patsiendil varem olid. Kui need on külmetushaigused, siis on oluline küsida patsiendilt, kui sageli ta haige oli, kas ta käis arsti juures jne. Diferentsiaaldiagnostikas võetakse arvesse ka haigusseisundit leevendavaid ja raskendavaid tegureid. Näiteks ütleb patsient, et valulikkus on kõige tugevam puhkeolekus ja hommikul ning nõrgeneb liikumisega.

Samuti peaks reumatoloog küsima, kas patsient on varem eriarstilt abi otsinud, kas teda raviti ja mis kõige tähtsam, kas ravile reageeriti või mitte.

Kuhu läheb reumatoloog?

Kõige sagedamini võtab reumatoloog kliinikuid või spetsialiseeritud asutusi. Viimaste hulka kuuluvad üldhaiglate reumaosakonnad. Samuti saavad reumatoloogid praktiseerida erapraksist.

Milliste sümptomitega pöördutakse reumatoloogi poole?

Oma praktikas seisab reumatoloog silmitsi mitte ainult liigeste, vaid ka üldiste sümptomitega. Esimesed hõlmavad valu, jäikust, deformatsiooni; viimased hõlmavad nõrkust, väsimust ja palavikku.

Peamised sümptomid, millega reumatoloog silmitsi seisavad, on:

• valu;
• jäikus;
• turse ja deformatsioon;
• unehäired;
• üldise seisundi halvenemine.

Valu
See on patsiendi jaoks peamine ja kõige olulisem sümptom. Uuringu käigus on oluline veenduda valusündroomi lokaliseerimises, kuna patsiendi kirjeldus ( nt õlavalu) ei pruugi tõsi olla. Selleks palub reumatoloog reeglina näidata suurima valu lokaliseerimist ja selle piirkonna ligikaudset ülevaadet.
Olenemata valusündroomi tüübist ( olgu selleks liigese- või periartikulaarne valu) see võib kiirata laialt ( ära andma) erinevates valdkondades. Selline peegeldunud valu on tõsi, kuna see ei tulene patoloogilisest fookusest endast. Selle erinevuseks on hägused piirjooned ja asjaolu, et patsient tunneb seda veidi sügavamalt.

Valu võib olla terav, tulistades iseloomuliku kiiritusega. Selline valu on iseloomulik juure rikkumisele, mida täheldatakse selgroolülide liigeste kahjustusega. Mõnikord võib registreerida ülitugevat ja tuima valu, mis on iseloomulik kristallilisele artriidile. Valusündroomi raskusaste sõltub paljudest teguritest, kuid valu tajumisel mängib suurt rolli patsiendi emotsionaalne seisund.

Liikumise ajal suurenev valu näitab selle mehaanilist olemust. Koormuse all möödudes ja puhkeolekus suurenedes viitab valu väljendunud põletikulisele protsessile. Prognoostiliselt kõige ohtlikum on öine valu, mis põhjustab patsiendi unetust ja kurnatust. See on intraosseoosse hüpertensiooni peegeldus ja on iseloomulik raskele artropaatiale ( sekundaarne liigesekahjustus). Pidev päeval ja öösel "luuvalu" on tüüpiline kasvaja metastaasidele.

jäikus
Jäikus on veel üks tüüpiline sümptom, millega reumatoloog sageli kokku puutub. See sümptom on patsiendi subjektiivne tunne, mis kirjeldab seda kui liikumistakistust. See on kõige tugevam hommikul kohe pärast ärkamist. Kui inimene hakkab liikuma, suureneb vedeliku väljavool põletikulisest liigesest, mille tulemusena kaob jäikus. Hommikuse jäikuse kestus on oluline diagnostiline kriteerium. Seetõttu peaks reumatoloog uuringu käigus patsiendilt küsima, kui kaua hommikune jäikus kestab ja pärast mida see kaob.

Liigeste turse ja deformatsioon
Haiguse algstaadiumis võivad patsiendid märgata liigesepiirkonna turset, mõnikord liigese punetust. Turse raskusaste sõltub liigesesisese turse astmest. Seega võib turse olla nii suur, et liigeste kontuurid kaovad. Hilisematel etappidel, kui liigesstruktuurid on hävinud, võib liiges täielikult deformeeruda.

Unehäired
Unehäired on reumaatiliste haiguste tavaline sümptom. Sellel on mitu põhjust. Esiteks on see krooniline valu, mis võib ägeneda puhkeolekus ehk siis, kui inimene magab. Und võivad mõjutada ka reumatoloogi poolt välja kirjutatud ravimid. Une üldist kestust võivad mõjutada hirm liigese hävimise ja deformatsiooni ees, aga ka haiguse enda kestus. Pikaajalise haiguse korral tuleks depressiooni raames kaaluda unehäireid, kuna seda haigust täheldatakse väga sageli patsientidel, kellel on tõsine luu- ja lihaskonna kahjustus.

Üldine seisund
Süsteemsete põletikuliste haigustega kaasneb reeglina üldise seisundi halvenemine. Selle põhjuseks on pidev valusündroom, unehäired. Perioodilise unetuse ja närvisüsteemi kurnatuse taustal on söögiisu langus, kaalulangus, üldine halb enesetunne, ärrituvus. Mõnikord ei pruugi patsient arsti vastuvõtul mingeid konkreetseid ja spetsiifilisi kaebusi esitada, vaid kaebab üldise halb enesetunne ja väsimus. Vanemas eas, haiguse ägenemise perioodil, võib täheldada segadust, luululisi sümptomeid.

Reumatoloogi vastuvõtule

Reumatoloogi läbivaatus algab liikuvuse hindamisega. Liikuvuse hindamine kõikides liigestes, mitte ainult valukohtades, on reumaatiliste haiguste diagnoosimise oluline samm. Aktiivsete ja passiivsete liigutuste mahtu hinnatakse mõlemalt poolt. osalemisel sünoviaalkapsli põletikulises protsessis ( see tähendab sünoviidi tekkega) väheneb igasugune liigutus. Periartikulaarse põletiku korral on liigeste liikuvus häiritud ainult ühes tasapinnas. artropaatia ( sekundaarne liigesekahjustus) kaasneb nii aktiivsete kui passiivsete liigutuste vähenemine.

Passiivsete liigutuste mahu ülekaal aktiivsetest viitab lihaste, närvide ja kõõluste kahjustustele. Oluline diagnostiline väärtus on liigutuste tegemisel tekkiva valu iseloom. Valusündroomi sama intensiivsus kõigis liigutustes on iseloomulikum mehaanilistele kahjustustele. Valu teatud punktides viitab lokaalsele periartikulaarsele põletikule. Valu kõikides või peaaegu kõigis suundades on sünoviidi tunnuseks.

Patsiendi aktiivsuse uurimise etapid on järgmised:

• Patsiendi uurimine kõndimise ajal- edasi-tagasi kõndimine, pööramine.
• Seisva patsiendi läbivaatus– reumatoloog palub patsiendil kätega põrandat puudutada ( paindumine alaseljas, kontrollitakse lülisamba liikuvust), avage suu ja liigutage lõualuu ( kontrollitakse liikuvust temporomandibulaarsetes liigestes), pane käed pea taha ( uuritakse õlaliigeseid), suruge rusikad kokku ( metakarpofalangeaalsete liigeste funktsionaalsus) jne.
• Diivanil lamava patsiendi läbivaatus- määratakse põlve- ja puusaliigese liikumisulatus ( paindumine, pikendamine, röövimine), ka talla- ja hüppeliigese uuring.

Puue reumaatiliste haiguste korral

Kahjuks toovad reumaatilised haigused varem või hiljem kaasa funktsioneerimise languse ja omakorda aktiivsuse halvenemise. Patsiendi puuet täheldatakse siis, kui alaväärsus fikseeritakse igapäevases, sotsiaalses ja tööalases tegevuses. Siiski tuleb märkida, et isegi elundi märkimisväärne alaväärtus ei põhjusta alati puudeid ja aktiivsuse kaotust. See sõltub ennekõike osutatava arstiabi ja sotsiaalse rehabilitatsiooni tasemest.

Milliseid analüüse määrab reumatoloog?

Enamik reumatoloogias kasutatavaid laboratoorseid parameetreid ( eriti reumatoidartriidi diagnoosimisel) ei ole konkreetsed. See tähendab, et nad ei saa konkreetselt osutada konkreetsele haigusele. Üldiselt näitavad need põletiku üldist pilti, nimelt põletikulise protsessi tõsidust.

Analüüs	Mis on tüüpiline?	Millal see kohtub?
Üldine vereanalüüs	Normokroomne aneemia - punaste vereliblede arvu vähenemine ilma värviindeksit muutmata.	Enamik sidekoehaigusi ( reumatoidartriit, reuma).
	Trombotsütoos on trombotsüütide arvu absoluutne või suhteline suurenemine vereühiku kohta.	Reumatoidartriit, reuma, süsteemne erütematoosluupus.
		Reumatoidartriidi ja kaasneva vaskuliidi, perikardiidiga, ka reumatoidsõlmede esinemisel
	Suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus ( ESR).	See on kõige olulisem reumatoidartriidi ja reuma aktiivsuse näitaja. See laboratoorsed tunnused võivad ilmneda ammu enne haiguse esimesi sümptomeid.
Vere keemia	Seerumi albumiini kontsentratsiooni langus ja samal ajal globuliini taseme tõus.	Reumaatilised haigused kroonilises faasis.
	Ägeda faasi valgud: tseruloplasmiin; antitrüpsiin; antikümotrüpsiin; C-reaktiivne valk; sekundaarse amüloidi seerumi komponent ( SAA).	Ägeda faasi valgud viitavad selliste haiguste, nagu reumatoidartriit, reuma, sklerodermia, tekkele või ägenemisele.
Spetsiifilised antikehad	tuumavastane tegur.	süsteemne sklerodermia; süsteemne erütematoosluupus; dermatomüosiit.
	reumatoidfaktor.	reumatoidartriit; süsteemne sklerodermia; süsteemne erütematoosluupus; dermatomüosiit.

Sünoviaalvedeliku uurimine
Täpsem analüüs on sünoviaalvedeliku uurimine. Selleks tehakse liigesesse esmalt punktsioon, misjärel eemaldatakse põletikuline vedelik edasiseks uurimiseks. Väliselt on see läbipaistev, kergelt opalestseeruv vedelik, mõnikord võib see olla kollane. Mõnede reumaatiliste haiguste, eriti reumatoidartriidi korral võib selle kogust suurendada. Kuid tavaliselt ei tohiks selle maht ületada 3,5 milliliitrit. Reumaatilise patoloogia iseloomulik tunnus on leukotsüütide suurenenud sisaldus sünoviaalvedelikus. Spetsiifiline parameeter on suhkru taseme langus uuritud eksudaadis. Informatiivsem meetod on reumatoidfaktori määramine liigesevedelikus. Tuleb märkida, et paljudel patsientidel ei leidu reumatoidfaktorit vereseerumis, kuid see esineb sünoviaalvedelikus.

Spetsiifilised uuringud reumatoloogias
Diagnostilisest seisukohast on kõige olulisem näitaja reumatoidfaktor. See on IgM klassi antikeha ( äge faas), mida sünteesib inimese immuunsüsteem. Seda indikaatorit võib täheldada ka tervetel inimestel sagedusega 3 kuni 5 protsenti. Reumatoidfaktor on väga spetsiifiline näitaja. Seda esineb ka teiste haiguste korral. Näiteks kõrged tiitrid ( kontsentratsioon) reumatoidfaktor fikseeritakse tuberkuloosi, bakteriaalse endokardiidi, pahaloomuliste kasvajate korral. Nende haiguste puhul on aga tiitrid palju madalamad kui näiteks reumatoidartriidi puhul.

Reumatoidfaktori kõrgeim tase ( üle 1 1000-st) on täheldatud patsientidel, kellel on Sjögreni sündroom, mis on kombineeritud reumatoidartriidiga.

Ravi reumatoloogi poolt

Reumaatiliste haiguste ravis kasutatakse laia valikut ravimeid. Põhimõtteliselt on need ravimid, mis kõrvaldavad sümptomid ja vähendavad põletiku raskust.

Peamised ravimite rühmad reumatoloogias on:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ( MSPVA-d);
• aeglase toimega ravimid - malaariavastased ravimid, kullasoolad, antimetaboliidid, tsütotoksilised ained.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ( MSPVA-d)

See on ravimite rühm, mille toime on suunatud põletiku tekke ärahoidmisele või selle aktiivsuse vähendamisele. See on üks kõige mitmekesisemaid klasse, mis sisaldab enam kui 50 ravimit. Iga klassi sees on omakorda jaotus alamklassideks. See on ka üks sagedamini välja kirjutatud ravimite rühmi.

Toimemehhanism
Kuna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on struktuurilt orgaanilised happed, seonduvad nad aktiivselt valkudega ( valgud) plasma ja koguneda põletikukoldesse ( antud juhul liigeses). Peamine toimemehhanism on ensüümi aktiivsuse pärssimine