Skeleti tõmbejõud on funktsionaalne ravimeetod.

Peamised põhimõtted on vigastatud jäseme lihaste lõdvestamine ja järkjärguline koormus.

Näidustused rakendamiseks:

1. Fragmentide väljendunud nihkumine piki pikkust.

2. Patsiendi hiline vastuvõtt.

3. Üheastmelise vähendamise ebaefektiivsus.

4. Operatsioonieelsel perioodil luufragmentide seisundi parandamiseks enne nende fikseerimist.

5. Operatsioonijärgsel perioodil.

Varustus:

1. Kandik steriilsete salvrätikutega.

2.Süstal ja nõelad.

3. Prillid jodonaadi, alkoholi ja 2% novokaiini jaoks.

4. Käärid, pintsetid - 2 tk.

5. Puur käsitsi või elektriliselt.

6, Klamber CITO.

7. Kirchner rääkis.

8. Kummist pistikud.

Manipulatsioon nr 37

Skeleti tõmbejõud

Skeleti tõmbejõud- funktsionaalne ravimeetod. Peamised põhimõtted on lihaste lõdvestamine, vigastatud jäseme ja järkjärguline koormus.

Näidustused (veojõu jaoks)

1) fragmentide väljendunud nihkumine piki pikkust

2.) patsiendi hiline vastuvõtt

3) üheastmelise vähendamise ebaefektiivsus

4) operatsioonieelsel perioodil luufragmentide seisundi parandamiseks enne nende fikseerimist

5) operatsioonijärgsel perioodil

Varustus:

1. Kandik steriilsete salvrätikute, pallidega

2.Süstal 10ml nõelad

3. Prillid jodonaadi, alkoholi ja novokaiini jaoks (2%)

4. Käärid, pintsetid - 2 tk.

5.Puurige käsitsi või elektriliselt

6. Kronstein, kudumisvardad, kummikork Cyto Kirchner

Pin sisestamise saidid:

1.kannaluu

2. sääreluu ülemine metafüüs (tuberosity).

3.reie kondüülide kohal

Tehnika:

(viib läbi arst rangelt aseptikat järgides)

1. Töötle töövälja

2. Piirake töövälja

3. Tehke kodarate sisseviimise piirkonnas kohalik tuimestus.

4.Nõela sissetoomine puuriga põikisuunas

5. Pange kudumisvardade otstesse steriilsed püksisalvrätikud ja suruge need kinni.

6. Kinnitage CITO kaar nõela külge.

7. Seo nöör kaare külge

8. Pane jalg Beleri lahasele.

9. Visake juhe üle Beleri siiniploki ja paigaldage koorem 2-10 kg.

Voodi ettevalmistamine:

1. Varjestus piki- või põikisuunas jala otsas jäseme röövimiseks

2. Tõstke jalaots üles

3. Tugevdage Balkani raami voodi kohal.

Jäsemete hooldus:

1. Peatuge 90-kraadise nurga all üle jala ettepoole oleva ploki visatud koormuse abil.

2. Padjad hüppe-jala põlveliigese "sõõriku" all, kanna all

3. Vereringe jälgimine: jalatemperatuur, tunneta sõrmede liikumist, jala arterite pulsatsiooni.

Manipulatsioon nr 38

Viige läbi kipsi kvaliteedi testid

1. Rusikas pigistades ei tohiks kips kokku kleepuda.

2. Sega 5-10 minuti pärast emailitud basseinis 1-2 cm kihiga kaks osa kipsi ühe osa veega homogeenseks pudruseks massiks. krohv peaks muutuma piisavalt kõvaks, et selle pinnale ei tekiks sõrmega vajutades mõlke.

3. Sega 1 osa kipsi ja 1 osa vett, rulli pall kokku, pane tähele, millal see tardub. Kukutage pall 1,5 meetri kõrguselt põrandale, see ei tohiks puruneda.

4. Veega segatuna ei tohiks kips lõhnada mädamuna järele.

Manipulatsioon nr 39

Kipssideme valmistamine

Varustus:

1. Marli side - 1 tk.

2.Kipsipulber.

3. Õliriie.

Täitmise järjekord:

1. Lauale kantakse õhuke kiht kipsi ja peale määritakse osa marlisidet (50-100cm)

2. Sidemele valatakse kiht kipsi ja kips hõõrutakse tugevate pintsli liigutustega marli pooridesse.

3. Pärast sideme hõõrutud osa lõdvalt kokkuvoldimist 5-7 cm laiuseks rulliks hõõrutakse kipsi järjestikku sideme järgmistesse osadesse.

4. Kipssideme rull peab olema lahti, see tagab sideme kiire ja samaaegse immutamise vette kastmisel.

Manipulatsioon nr 40

Teetanuse erakorraline profülaktika vaktsineerimata inimestel

Varustus:

1.Tetanuse toksoid SA - 1 ml.

2. Teetanusevastane seerum PSS - 3000 RÜ

3. Teetanusevastane seerum välja töötatud PSS 1 ml. 1:100

4. Süstlad 1g, 2g, 1 jaotusega 0,1

5. Nõelad subkutaanseks ja intradermaalseks süstimiseks

6.Neerualused 2tk.

8. Steriilsed vatipallid

Anafülaktilise šoki esmaabi ravimid:

Adrenaliini lahus 1 ml Nr 3, 0,25% novokaiini lahus, prednisoon - 1 pudel, strofantiini või korglikoon, 40% glükoosilahus - 20 ml

Manipulatsiooni algoritm

Asepsise ja antisepsise reeglite range järgimine

Etapid	Täitmise tööriistad
1. Pese käed põhjalikult kraani all, pühi ja töötle 96% alkoholiga.	Seep, rätik, vatipallid alkoholiga - 1 tk.
2. Võtke ampull SA, kontrollige aegumiskuupäeva. Töödelge alkoholiga, loksutage, avage, tõmmake nõelaga süstlaga ampullist 1 ml. SA.	SA ampull - 1 ml, pall alkoholiga, süstal - 1 tk., nõelad - 2 tk.
3. Sisestage subkutaanselt õla.	2 palli alkoholiga.
4. Võtke ampull PSS-iga (punane märgistus) 1:100, pühkige see alkoholiga üle, avage see, tõmmake teise nõela ja jaotusega 0,1 süstlaga 0,2–0,3 ml ja asendage nõel intradermaalsega.	PSS ampull 1:100, süstal 1g, nõelad (neist 1 intravenoosseks süstimiseks), alkoholiga pallid.
5. Sisestage 0,1 ml intradermaalselt (küünarvarre paindepind).	Töötle küünarvarre nahka kaks korda alkoholiga.
6. Hinnake tulemusi 20 minuti pärast. Mõõtke papule joonlauaga.	Joonlaud. Reaktsioon loetakse negatiivseks, kui paapul ei ole suurem kui 0,9 cm Kui paapul (turse, punetus) on üle 0,9 cm, on reaktsioon positiivne ja PSS-i kasutuselevõtt tuleb lõpetada.
7. Negatiivse intravenoosse testi korral sinise märgistuse ampullist PSS-300 IU süstige subkutaanselt 0,1 ml. õla välispinnale.	Süstal jaotusega 0,1, ampull PSS-300 IU, nõel-2 tk (valige üks, süstige teine) Hinnake reaktsiooni 30 minuti pärast. Sulgege ampull steriilse palliga.
8. Pärast 30 min. Süstige järelejäänud seerumi annus steriilse süstlaga subkutaanselt õlga, vahetage nõel	Avatud PSS ampull, 2 g süstal, 2 nõela, 96% alkohol.

Manipulatsioon nr 41

Koguge trahheostoomia instrumentide komplekt

Varustus:

1. Korntsang - 2 tk.

2. Linased küünised - 4 tk.

3.Skalpell - 2 tk.

4. Kirurgilised pintsetid - 2 tk

5. Kocheri hemostaatilised klambrid - 5 tk.

6. Käärid - 1 tk.

7. Nõelahoidja nõelaga - 1 tk.

8. Farabeufi konkstõmburid - 1 paar

9. Üheharuline konks - 1 tk.

10. Trahheostoomi kanüül - 1 tk.

11. Trousseau hingetoru laiendaja - 1 tk.

12. Steriilne salv - 1 tk.

Manipulatsioon nr 42

Trahheostoomi hooldus

Asfüksia, trehheiidi, kopsupõletiku ennetamine.

Varustus:

1. Öökapil:

Klaas desinfitseeriva lahusega ja pintsetid sees, kummikateeter desinfitseeriva lahusega klaasis

Steriilsed salvrätikud, turundad, nupusond, kindad, pallid väikeses biksis

Furatsiliini lahus kateetri pesemiseks

4% soodalahus, pikad pipetid, steriilne õli, pipett

Jodooni lahus

3% vesinikperoksiid

0,5% kloorheksidiini biglukonaat

2. Voodi lähedal - elektriline imemine.

Täitmise järjekord:

1.Pese käed seebiga ja kuivata rätikuga.

2.II ja mina kinnitame vasaku käe sõrmedega mõlema külje väliskanüüli plaadid (nii et see ei liiguks ega kukuks välja)

3. Shutter - välise trahheostoomi kanüüli "lipp", et liikuda parema käe sõrmega üles (eraldake välimine ja sisemine kanüül)

4. Parema käe I ja II sõrm, õde võtab sisemise kanüüli "kõrvad".

5. Parema käe kaarekujulise liigutusega tõmbamine enda poole, õde eemaldab välimiselt sisemise kanüüli. Pange 6% peroksiidi lahusega neerukujulisse salve.

6. Käe peopesapinnaga kontrollib õde välistoru läbilaskvust – õhuvoolu liikumist.

7. Eemaldatud sisekanüül puhastatakse kõvera nööpsondiga, loputatakse antiseptilise lahusega (puhastada sisemine kanüül koorikutest ja limast)

8. Fikseerides vasaku käe sõrmedega välimise kanüüli I ja II plaate, süstida mõni tilk 4% soodalahust välimise kanüüli avasse. Laske patsiendil köhida (röga hõrenemine).

9. Imege torust kateetriga välja lima, koorikud (kanüüli läbilaskvus)

10. Jätkates välimise kanüüli fikseerimist plaatide poolt vasaku käe sõrmedega, võtke sisemine kanüül I ja II parema käe sõrmedega “kõrvadest” ja sisestage see kaarekujulise liigutusega välimisse kanüüli.

11. Luuk - langetage välimise toru “lipp” alla (kinnitage sisemine kanüül välisega).

12. Tilgutage pipetiga 2-3 tilka steriilset õli (kuivamise ja kooriku vältimiseks)

13. Vaheta tuubi all olevad salvrätikud ja pese nahk.

14. Välimine toru kinnitatakse plaadi avasse sisestatud paeltega kaela taha (trahheostoomi kanüüli fikseerimine kaela külge)

15. Trahheostoomi kanüül kaetakse 2 kihina niisutatud salvrätikuga (sissehingatava õhu niisutamine).

16. Sisemine kanüül puhastatakse vastavalt vajadusele elektriimemisega.

Kateetri steriilsus!!!

Manipulatsioon nr 43

IV. Instrumendid kudede kaitsmiseks kahjustuste eest

Operatiivne kirurgiline tehnika

Vereülekande rakendamine

1. Soojendage verd: viaal koos ülekantava vereülekandesöötmega peab olema toatemperatuuril 30-40 minutit, hädaolukorras soojendatakse see veevannis temperatuurini 37 0 C. Kuumutustemperatuuri kontrollitakse termomeetri abil.
2. Laadige süsteem (peab olema nailonfiltriga ühekordselt kasutatav süsteem;
3. Tehke retsipiendi veeni punktsioon, võtke 10 ml verd. Kontrollige uuesti doonori ja retsipiendi veregruppi Külmmeetod ilma kuumutamiseta; näidake tulemusi arstile.
4. Viia läbi doonori ja retsipiendi veregruppide individuaalse sobivuse test vastavalt ABO süsteemile;
5. Viige läbi individuaalse ühilduvuse test vastavalt Rh-tegurile;
6. Näidake arstile individuaalse ühilduvuse testide tulemusi;
7. Viige läbi bioloogiline test arsti järelevalve all.
8. Tehke vereülekanne. Vereülekande ajal jätkake patsiendi jälgimist.
9. Jätke anumasse 100 ml vereülekandesöödet, asetage konteiner üheks päevaks külmkappi.

Kirurgiliste instrumentide klassifikatsioon

I. Vahendid kudede eraldamiseks:

1. skalpellid

2. amputatsiooninoad

3. käärid

6. traadilõikurid

7. rapaatorid.

II. Tööriistad kudede kinnitamiseks (püüdmiseks) ja kinnitamiseks:

1. hemostaatilised klambrid (nagu Kocher, Billroth jne)

2. pintsetid (anatoomilised, kirurgilised, käpp)

3. Mikulichi klamber kõhukelme jaoks

4. soolestiku elastne kaardus pulp

5. klamber (pulp) soole purustamine kõver

6. Payra mao purustamise tangid

7. linane kõblas

8. Klemmiklamber

9. keelehoidja

10. Farabeufi fikseerivad luutangid

11. maksa Fedorovi klamber

12. tangid

III. Instrumendid haava ja looduslike avade laiendamiseks:

1. üheharuline terav konks

2. konksud 2-, 3-, 4-hambulised - nürid ja teravad

3. lamellkonks Farabef

4. kõhu peegel

5. maksa täpp (konks)

6. Mikulichi tõmbur

7. tõmbur (trahheo laiendaja) Trousseau

8. suu laiendaja

9. Rektaalne täpp

1. soonega sond

2. Kocheri sond

3. Buyalsky spaatel

4. tõmbur

V. Kudede ühendamise tööriistad:

1. nõelahoidja

2. kirurgilised nõelad (torkamine, lõikamine)

3. Deschampsi ligatuurinõelad

Komplekt haavade esmaseks kirurgiliseks raviks.

1. Skalpell.
2. Käärid.
3. Nõelahoidja, naha nõelad.
4. Õmblusmaterjal siid, ketgut.
5. Farabefi konksud, teravatipulised (hambulised) konksud..
6. Sondid: soonega, kõhuga.
7. Nõeltega süstal, novokaiini lahus lokaalanesteesiaks.
8. Alkohol, briljantroheline, jodonaat haava ümbritseva naha raviks.
9. Furatsilina lahus, 3% vesinikperoksiidi lahus, hüpertooniline lahus (10% naatriumkloriidi lahus).
10. Steriilsed pallid, tampoonid, salvrätikud, mähkmed.
11. Tsapki.
12. Kornzang.

Abstsessi avamise komplekt.

1. Skalpell (otsuga).
2. Käärid.
3. Pintsetid anatoomilised, kirurgilised.
4. Hemostaatilised klambrid Billroth, Kocher, tüüp "moskiit".
5. Tsapki.
6. Kornzang.
7. Sond.
8. Drenaaž (kinnas, marli, torukujuline)
9. Süstal, nõelad, 0,25% - 0,5% novokaiini lahus kohalikuks anesteesiaks.
10. 3% vesinikperoksiidi, furatsiliini, hüpertoonilise lahuse (10% naatriumkloriidi lahus) lahused.
11. Jodonaat, alkohol.
12. Steriilne sidemematerjal: pallid, turundad, salvrätikud.

Trahheostoomi komplekt.

1. Skalpell (terav, kõhuõõne).
2. Käärid.
3. Hemostaatilised klambrid (Billroth, Kocher, Mosquito tüüpi).
4. Pintsetid anatoomilised, kirurgilised, hammastega sõrmedega.
5. Trahheo laiendaja Trousseau.
6. Üksik konks.
7. Trahheostoomi torud 1-2.
8. Konksud 3-hambalised.
9. Tsapki.
10. Kornzang.
11. Jodonaat, alkohol.

Komplekt laparotsenteesiks (kõhu punktsioon).

1. Skalpell on terav.
2. Käärid.
3. Trocar.
4. Nõelahoidja, nõelad, õmblusmaterjal.
5. Tsapki.
6. Kornzang.
7. Jodonaat, alkohol.
8. Steriilne sidemematerjal: pallid, salvrätikud.
9. Liimkrohv või kleol.

Määratud pimesoole eemaldamiseks.

1. skalpell - 2.
2. Käärid.
3. Hemostaatilised klambrid (Billroth, Kocher).
4. Klamber Mikulich.
5. Farabefi konksud.
6. Kõhu peeglid.
7. Peegelmaks.
8. Pintsetid on anatoomilised, kirurgilised.
9. Nõelahoidja, nõelad (torkimine, lõikamine), siid, ketgut.
10. Tsapki.
11. Kornzang.
12. Steriilne sidemematerjal: pallid, tampoonid, salvrätikud.
13. Jodonaat, kloorheksidiin, alkohol.

Komplekt liigeste punktsiooniks.

1. Jodonaat, alkohol.
2. Süstlad 10, 20 ml, nõel.
3. Torgake nõel läbimõõduga kuni 2 mm.
4. Novokaiini lahus 0,5%.
5. Pintsetid.
6. Kornzang.
7. Steriilne katseklaas bakterioloogiliseks uurimiseks.
8. Steriilne sidemematerjal: pallid, salvrätikud.
9. Sidemed riietumiseks.
10. katseklaasid

Komplekt pehmete kangaste läbitorkamiseks.

1. Süstal 10-20 ml.
2. Erineva pikkuse ja jämedusega nõelte komplekt.
3. Pintsetid.
4. Kornzang.
5. 0,25-0,5% novokaiini lahus,
6. Jodonaat, alkohol.
7. Cleol, liimkrohv.
8. Side.
9. Katseklaasid.

Venesektsiooni komplekt.

1. Skalpell.
2. Käärid.
3. Hemostaatilised klambrid.
4. Pintsetid anatoomilised, kirurgilised.
5. Nõelahoidja, nõelad, siid, ketgut.
6. Deschampi nõel.
7. Teravate hammastega ja lamellkonksud.
8. Kateeter veeni sisestamiseks.
9. Kornzang.
10. Tsapki
11. Alkohol, jodonaat.
12. Hepariin.
13. Tilgutisüsteem intravenoosseks manustamiseks.

Komplekt subklavia kateetri seadistamiseks.

1. Jodonaat, alkohol.
2. 0,5% novokaiini lahus.
3. Süstal, nõelad.
4. Laia valendikuga nõel, mille lõige on nurga all 45 0 10-15 cm pikk.
5. Steriilne pika säilivusajaga komplekt subklaviaveeni kateteriseerimiseks: polüetüleenkateeter, juhtjoon, 2-3 kummikorki-korki.
6. Nõelahoidja, nõel, siid.
7. Kornzang.
8. Tsapki.
9. Steriilne sidemematerjal: pallid, salvrätikud, mähkmed.

Kolju trepanatsiooni komplekt.

1. Farabefi raspaatorid: sirged, kumerad.
2. Pöörake. Lõikurid.
3. Dirigent.
4. Nägin Giglit.
5. Lueri lõikurid.
6. Luu lusikad.
7. Hemostaatilised klambrid Mosquito, Kochera.
8. Tsapki.
9. Skalpellid (terav ja kõhuõõne).
10. 2, 3, 4 hambaga konksud - 1 paar.
11. Farabefi konks.
12. Pintsetid (anatoomilised ja kirurgilised) - 2 tk.
13. Tangid on sirged ja kõverad.
14. Kirurgilised käärid (sirged ja kumerad, nürid ja teravad).
15. Nõelahoidjad.
16. Nõelad - kirurgilised, lõikavad, kõverad.
17. Õmblusmaterjal.
18. Jodonaat, alkohol.
19. Steriilne side.
20. Elektriline imemine.

Komplekt lumbaalpunktsiooni jaoks.

1. Steriilsed marlipallid ja salvrätikud.
2. Viaalid 70% alkoholilahusega, 1% jodonaadi lahusega, 0,25% novokaiini lahusega, cleol.
3. Pintsetid on anatoomilised.
4. Steriilsed lehed.
5. Linased varbad.
6. Süstlad 5 ml koos nõeltega.
7. Nõelad seljaaju punktsiooniks (Bira) - 2.
8. Steriilsed torud - 2.
9. Klaastoru - manomeeter.

Komplekt skeleti veojõu jaoks.

1. Steriilsed marlipallid, salvrätikud.

2. Viaalid 70% alkoholilahusega, 1% jodonaadi lahusega, 0,5% novokaiini lahusega, cleol, furatsilin 0,04%.

3. Süstal 20 ml nõeltega.

4. Kirchneri kodarad – 3.

5. Käärid.

6. Korntsang.

7. CITO kaared – 3.

8. Lukksepa lõikurid.

9. Võti kodarate pingutamiseks.

10. Penitsilliiniviaalide steriilsed korgid - 6.

11. Kaalude komplekt.

12. Paks õngenöör või nöör.

13. Beleri buss või CITO väljalaskebuss.

Komplekt põie punktsiooniks (1 valik).

1. Steriilne salv.
2. Õlle punktsiooninõel või nõel 12-15 cm pikkune.
3. Drenaažitoru.
4. Klambrid.
5. Pintsetid.
6. Kornzang.
7. Süstal süstenõeltega.
8. Steriilne sidematerjal, kleepplaaster.

Komplekt põie punktsiooniks (2 võimalust).

1. Steriilne salv.
2. Trocar.
3. Skalpell.
4. Hemostaatilised klambrid.
5. Drenaažitoru.
6. Pintsetid.
7. Kornzang.
8. Tsapki.
9. Süstal süstenõeltega.
10. Novokaiini lahus 0,5%, etüülalkohol 70%, jodonaat.

Komplekt epitsüstostoomi jaoks.

1. Steriilne salv.
2. Skalpell.
3. Hemostaatilised klambrid + pikk klamber.
4. Nõelahoidja, naha nõelad, õmblusmaterjal.
5. Drenaažitoru (Petseri toru).
6. Pintsetid.
7. Kornzang.
8. Tsapki.
9. Süstal Janet.
10. Furatsilina lahus.
11. Süstal süstenõeltega.
12. Novokaiini lahus 0,5%, etüülalkohol 70%, jodonaat.
13. Steriilne sidematerjal, kleepplaaster. Steriilsed mähkmed.
14. Adapteritega uriinikott.

Komplekt hemorroidektoomia jaoks.

1. Rektaalne peegel.
2. Hemorroidide Lueri klamber.
3. Tsapki.
4. 2, 3, 4 hambaga konksud.
5. Tangid.
6. Käärid.
7. Nõelahoidja, nõelte komplekt.
8. Õmblusmaterjal.
9. Jodonaat, alkohol.
10. Steriilne side.

Komplekt jäseme amputeerimiseks.

1. Tsapki.
2. Skalpellid (teraga, kõhuõõne).
3. 2, 3, 4 hambaga konksud.
4. Hemostaatilised klambrid (Kocher, Billroth).
5. Pintsetid (anatoomilised, kirurgilised).
6. Tangid.
7. Käärid.
8. Nõelahoidjad, nõelte komplekt, õmblusmaterjal.
9. Raami saag.
10. Amputatsiooninuga.
11. Listoni lõikurid.
12. Deschampi nõel.
13. Luuraspator Farabef (sirge, kumer).
14. Tõmbur.
15. Rasp.
16. Üksik konks.
17. Arteriaalne žgutt.
18. Jodonaat, alkohol.
19. Steriilne side.

Instrumentaalhaavade sidumise komplekt.

1. Steriilne sidemematerjal: salvrätikud, tampoonid, pallid.
2. Jodonaat, 70% alkoholilahus, 3% vesinikperoksiidi lahus, 0,5% gibitaani alkoholilahus, furatsiliin 0,04%.
3. Pintsetid (anatoomilised, kirurgilised) - 3.
4. Käärid.
5. Pahtlilabida.
6. Sond.
7. Drenaažid, turundad.
8. Süstal haava pesemiseks.
9. 4-5m keeduklaasid (klaasid).
10. Haavade paranemise salvid.
11. Side, cleol.

Komplekt pleura punktsiooniks.

1. Steriilne sidemematerjal: marlipallid ja salvrätikud.
2. Pintsetid on anatoomilised.
3. Viaalid 70% alkoholilahusega, jodonaadi lahusega, 0,25% novokaiini lahusega, cleol.
4. Süstal 20 ml nõeltega - 2.
5. Kummist toru ja kanüüliga läbitorkamisnõel.
6. Hemostaatiline klamber.
7. Steriilsed torud - 2.
8. Pleuroaspiraator (Bobrov aparaat, Janeti süstal).
9. Kleepkrohv, kindad.

Õmbluste õmblemiseks ja eemaldamiseks mõeldud komplekt.

AGA. Õmblemiseks:

1. Kirurgilised pintsetid.

2. Nõelahoidja, nõelte komplekt, õmblusmaterjal.

3. Käärid.

4. Jodonaat, alkohol.

5. Steriilne side.

6. Süstal, nõelad, novokaiini lahus 0,5%.

B. Õmbluste eemaldamiseks:

1. Anatoomilised pintsetid.

2. Teravad käärid.

3. Steriilne side.

4. Jodonaat, alkohol.

Komplekt pleuraõõne äravooluks.

1. Skalpell on terav.
2. Pintsetid kirurgilised, anatoomilised.
3. Hemostaatilised klambrid (Billroth, Kocher).
4. Käärid.
5. Trocar.
6. Drenaažitoru.
7. Nõelahoidja, nõelad, õmblusmaterjal.
8. Süstal, nõel, 0,25% - 0,5% novokaiini lahus.
9. Tsapki.
10. Kornzang.
11. Jodonaat, alkohol.
12. Steriilne sidemematerjal: pallid, salvrätikud.
13. Liimkrohv või kleol.
14. Pleuroaspiraator (Bobrovi aparaat).

Kõigist kirurgilised instrumendid tüüpiliste kirurgiliste protseduuride jaoks saab teha komplekte.

Opereeriva õe pillilaual peaksid olema “ühendusinstrumendid” - s.t. need, millega töötab ainult opereeriv õde - käärid, anatoomilised pintsetid väikesed ja pikad, 2 pintsetti, 4 linast tihvti operatsioonivälja töötlemiseks ja piiritlemiseks.

Põhikomplekt - see sisaldab üldrühma tööriistu, mida kasutatakse mis tahes toimingutes ja mis sisalduvad operatsiooni elementides.
Konkreetsete toimingute jaoks lisatakse neile spetsiaalsed tööriistad.

Kirurgiliste instrumentide põhikomplekt

Joonis 12. Kirurgiliste instrumentide põhikomplekt.
1 - klambritüüp "Korntsang" (Gross-Meyeri järgi) sirge; 2 - linased mütsid; 3 - sibulakujuline sond (Voyachek); 4 - soonega sond; 5 - kirurgiliste nõelte komplekt; 6 - õmblusniidiga atraumaatiline nõel.

1. Korntsang, mida kasutatakse kirurgilise välja töötlemiseks. Neid võib olla kaks.
2. Linased küünised - sideme hoidmiseks.
3. Skalpell - peab olema nii teravaotsaline kui kõhuline, mitu tükki, sest operatsiooni ajal tuleb need vahetada ja pärast operatsiooni määrdunud etappi ära visata.
4. Klambrid hemostaatilised Billroth, Kocher, "sääsk", - kasutatakse suurtes kogustes.
5. Käärid - sirged ja kõverad mööda serva ja tasapinda - mitu tükki.
6. Pintsetid - kirurgilised, anatoomilised, käppadega, need peaksid olema väikesed ja suured.
7. Konksud (tõmburid) Farabeuf ja sakiline tömp - mitu paari.
8. Sondid - kõhuga, soonega, Kocher.
9. Nõelahoidja.
10. Nõelad on erinevad - komplekt.

Kirurgiliste instrumentide komplekt PST haavade jaoks

(kasutatakse ainult pehmete kudede puhul)

Haava sattunud mikroorganismide eemaldamine haava servade ja põhja väljalõikamise või kudede tükeldamise teel;
- kõigi kahjustatud kudede, verehüüvete eemaldamine, mis on mikroorganismide toitainekeskkond;
- igat tüüpi haavade muutmine sisselõigeteks, et kiirendada regeneratsiooniprotsesse;
- põhjalik, täielik ja lõplik hemostaas;
- kahjustatud kudede anatoomilise terviklikkuse taastamine õmbluse ja vajadusel haava dreenimise teel.

Näidustused: PHO suhtes kehtivad:

Ulatuslikud pehmete kudede haavad purustatud, rebenenud, ebaühtlaste servadega ja tugevasti saastunud;
- kõik suurte veresoonte, närvide, luude kahjustusega haavad.

PST viiakse läbi 24–48 tunni jooksul ning see peaks võimaluse korral olema üheetapiline ja kõikehõlmav. Ettevalmistus PST-ks seisneb haava ümbritseva naha sidumises, operatsioonivälja töötlemises vastavalt selles raviasutuses kasutatavale meetodile, premedikatsioonis. PHO algab üld- või lokaalanesteesiaga.

Vastunäidustused:

šokk, raske aneemia,
- kollaps, mädapõletiku teke.

PHO jaoks kasutatakse tavalist tööriistakomplekti.

Kirurgiliste instrumentide komplekt laparotoomia jaoks

Joonis 13. Laparotoomia instrumentide komplekt.
1 - nagi tõmbur vastavalt Gossile; 2 - Collini tõmbur; 3 - kirurgiline tõmbur (peegel) Kocheri järgi; 4 - Reverdeni spaatel

Kõhuõõne mis tahes organi operatsiooni läbiviimiseks tehakse tserebrosektsioon või laparotoomia.

Näidustused: kasutatakse kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ägedate ja krooniliste haiguste, vigastuste ja vigastuste korral, mõnikord ka diagnostilistel eesmärkidel.

Kasutusel on laiendatud üldkomplekt - üldkomplekt, mis on täiendatud Gosse ja Mikulichi tõmburitega, kõhupeeglid - Roux ja sadula, maksa- ja neerupeeglid.

Hemostaatilised klambrid laiendatakse ja lisatakse Mikulitš, Fedorov, fenestreeritud, hepato-renaalsed klambrid, ligatuuride dissektor ja Deschampi nõel.
- Pintsetid ja käärid peaksid olema nii väikesed kui ka suured (õõnsused).
- soole- ja maohaavandid,
- Reverdeni spaatel,
- Maksasond ja lusikas.

Kirurgiliste instrumentide komplekt apendektoomia ja herniotoomia jaoks

Operatsioon pimesoole eemaldamiseks ja songa kõrvaldamiseks.

Näidustused: äge pimesoolepõletik, herniaalse sisu kahjustus. Operatsioon tuleb teha kiiresti, esimestel tundidel alates haiguse algusest. Kägistamata songaga - "külmal" perioodil, pärast patsiendi täielikku uurimist.

Tööriistade komplekt: kasutatakse üldkirurgilist komplekti, lisanduvad kõhuõõne instrumendid - Mikulichi klambrid; kõhupeeglid - sadul ja Roux.

Kirurgiliste instrumentide komplekt laparotsenteesiks (kõhu punktsioon)

Joonis 14 Trokaari komplekt.

Seda tehakse astsiidi korral, sarnast operatsiooni saab kasutada ka kõhu vigastuste ja haiguste diagnoosimiseks.

Ühine tööriistakomplekt on komplekteerimisel, sest patsiendid on rasvunud ja troakaari sisestamiseks on vaja kudedesse sisselõige ja seejärel õmmelda. Patsientidel, kellel on väike kogus nahaalust rasva, võib kasutada ainult troakaari.

Ärge unustage PVC torusid vastavalt troakaari läbimõõdule!

Koletsüstektoomia kirurgiliste instrumentide komplekt

Joonis 15. Koletsüstektoomia instrumentide komplekt.
1 - ligatuuri dissektor; 2 - maksa peegel; 3 - lusikas sapikivide eemaldamiseks

Seda kasutatakse sapipõie, maksa, maksakahjustuste korral.

Kirurgilised instrumendid:

1. Üldine tööriistakomplekt, laiendatud laparotoomia jaoks
2. Fedorovi klamber
3. Ligatuuri dissektor, Deschampsi nõel
4. maksapeeglid,
5. Maksasond ja maksalusikas
6. Maksa-neeruklamber
7. Kulp, mida kasutatakse maksa haavamiseks, et eemaldada veri kõhuõõnde.

Kirurgiliste instrumentide komplekt mao resektsiooniks

Joonis 16. Mao-soolestiku Lane klamber, topelt.

Joonis 17 Mao klammerdaja hoob.

Seda kasutatakse perforeeritud ja tavaliste maohaavandite ja 12 - kaksteistsõrmiksoole haavandite, maohaavade, mao kasvajate korral.

Instrumendid:

1. Täiustatud üldkomplekt laparotoomia jaoks
2. Tselluloos
3. Maksapeeglid
4. Fedorovi klamber, ligatuuri dissektor
5. Aknaklambrid

Rindkere seina ja rindkereõõne organite operatsioonide instrumendid

Instrumente kasutatakse rindkere seina vigastuste, läbistavate haavade, rindkereõõne organite vigastuste, mädase patoloogia ja elundite spetsiifiliste haiguste korral.

Instrumendid:

1. Üldine tööriistakomplekt,
2. Doyeni ribilõikur ja Doyeni ribilõikur,
3. Kruviga mehaaniline tõmbur,
4. Lueri terminalid,
5. Fedorovi klamber,
6. Ligatuuri dissektor ja Deschampi nõel.
7. Kardiovaskulaarkirurgias kasutatavad eriinstrumendid.

Kraniotoomia kirurgiliste instrumentide komplekt

Instrumentide komplekt - kasutatakse tavalist instrumendikomplekti, kuid haava laiendamisel on vajalik teravatipuliste konksude kasutamine.

Joonis 18. Spetsiaalne kraniotoomia instrumentide komplekt.
1 - traks koos lõikurite komplektiga
2 – Dahlgreni lõikurid, Lueri lõikurid
3, 4 - raspaatorid - sirged ja kõverad
5 - Volkmani luu lusikas
6 - Jigli saag käepideme ja Palenovi juhikuga

1. Rasp
2. Erineva laiusega ajulabidad
3. Kummist õhupall "pirn"
4. Spetsiaalsed neurokirurgilised hemostaatilised tangid

Trahheostoomi komplekt

Joonis 20. Trahheostoomi komplekt.
1 - nüri konks kilpnäärme istmuse jaoks; 2 - terav konks kõri ja hingetoru hoidmiseks; 3 - hingetoru laiendaja; 4,5,6 - trahheostoomi kanüül kokku pandud ja lahti võetud.

Hingetoru avamine. Erakorraline trahheostoomia tehakse kõri- või häälepaelte kasvajatega patsientidel, et tagada õhu kohene juurdepääs kopsudele koos hingamisteede ummistusega.

Näidustused:

Kõri ja hingetoru kahjustus;
- kõri ja hingetoru stenoos põletikuliste protsesside ja neoplasmide tõttu;
- hingetoru ja kõri võõrkehad;
- vajadus pikaajalise IVL-i järele.

Tööriistad:

1. Üldotstarbelised tööriistad.
2. Spetsiaalne tööriistakomplekt:
- Üheharuline konks - väike nüri konks
- Trousseau hingetoru laiendaja
- Erineva suurusega kahekordsed trahheostoomi kanüülid, mis koosnevad välimisest ja sisemisest torust. Välimisel torul on küljel augud paelte jaoks, millega see kaela ümber seotakse.

Kirurgiliste instrumentide komplekt skeleti tõmbamiseks

Joonis 21. Skeleti veojõu tööriistade komplekt.
1 - käsipuur; 2 - Kirschneri kronstein koos juhtmega skeleti veojõu tagamiseks.

See komplekt ei nõua tavalist tööriistakomplekti. Seda kasutatakse luu venitamiseks luumurru korral.

Instrumendid:

Trell, käsitsi või elektriline
- Kirschneri sulg
- Kodarate komplekt
- Mutrivõti
- Kodara pingutusvõti
Selle komplekti jaoks on vaja ka kummikorke, mis kinnitavad marlipalli.

Kirurgiliste instrumentide komplekt jäsemete amputeerimiseks

Joonis 22. Instrumentide komplekt jäseme amputeerimiseks.
1 - tõmbur; 2 - Jigli traatsaag; 3 - Palenovi käepidemed; 4 - hemostaatiline žgutt; 5 - amputatsiooninugade komplekt.

Distaalse jäseme eemaldamine.

Näidustused:

jäsemete vigastused;
- pahaloomulised kasvajad;
- kudede nekroos külmakahjustuse, põletuste, hävitava endarteriidi tagajärjel.

Amputatsiooni eesmärk: päästa patsiendi elu kahjustusest lähtuvast raskest joobeseisundist ja infektsioonist ning luua proteesimiseks sobiv töökorras känd.

Tööriistade komplekt:

Üldine kirurgiline komplekt

1. Tourniquet
2. Amputatsiooninugade komplekt.
3. Raspator periosti nihutamiseks
4. Kaar- või lehtsaag ja Jigli traatsaag
5. Listoni või Lueri luulõikurid
6. Rasp luude saepuru silumiseks
7. Kocheri klambris turvahabemenuga tera närvitüvede kärpimiseks
8. Olier või Farabefa luuhoidja
9. Tõmbur pehmete kudede kaitsmiseks luude saagimisel ja pehmete kudede nihutamiseks enne saagimist
10. Volkmanni lusikas

Kirurgiliste instrumentide komplekt õmbluste õmblemiseks ja eemaldamiseks

Õmblemiseks

1. Kirurgilised pintsetid.
2. Nõelahoidja.
3. Nõelte komplekt.
4. Käärid.

Õmbluste eemaldamiseks

1. Anatoomilised pintsetid.
2. Teravad käärid.

SÖÖMA. Turgunov, A.A. Nurbekov.
Kirurgilised instrumendid

Skeleti tõmbejõud on nn funktsionaalse ravi lahutamatu osa ja üks levinumaid traumatoloogilisi manipulatsioone. Patsiendi luusse sisestatakse õhuke nõel ja tõmmatakse see kaarekujuliselt. Piki telge veojõu abil välistatakse fragmentide nihkumine. Tavaliselt asetatakse jäse spetsiaalsele lahasele, et tekitada vigastatud lihastele puhkust ja leevendada nende pingeid. Ülajäseme jaoks kasutatakse CITO röövimisrehve, alajäseme jaoks Beleri tüüpi rehve.

a - kaar veojõu jaoks; b - kruvi kaare kokkusurumiseks ja kodarate pingutamiseks; c - mutrivõti; g - käsitsi puur kudumisvardaga.

Skeleti tõmbamine toimub kõige sagedamini kipsis, puhtas riietus- või operatsioonieelses ruumis. Suure töömahu korral suurtes haiglates on skeleti veojõu jaoks vaja mitut valmis steriilset komplekti. Komplekti kuulub: neerukujuline kandik, süstal mahutavusega 10 ml, klaas novokaiini jaoks, vardad (2 tk), kudumisvardad skeleti tõmbamiseks (2 tk), pintsetid (2 tk), a hemostaatiline klamber, steriilsed pallid (6 tk.), steriilsed salvrätikud (2 tk.), habemeajamispulgad alkoholi ja joodiga. Kandik serveeritakse traumatoloogile steriilsete tangidega. Pärast operatsioonivälja töötlemist kaetakse see steriilsete rätikutega. Nõel torgatakse elektri- või käsitrelli peasse ja torgatakse põikisuunas luusse. Tüüpilised tihvti sisestamise kohad: calcaneus, sääreluu ülemine metafüüs, reie subkondülaarne piirkond, olekranoon. Pärast nõela sisestamist asetatakse selle otstesse steriilsed pallid, mis surutakse spetsiaalsete fiksaatorite või nõelale pandud penitsilliiniviaalide korkidega tihedalt vastu nahka. Kodarat pingutatakse kaarekujuliselt spetsiaalse kodarapingutiga. CITO kaaredes toimub pingutamine ilma kodarapinguta, vaid kaarekruvi keerates. Kaare külge seotakse nöör, mille koormus on 2 kuni 8-10 kg (harva rohkem). Hea pinge korral ei paindu kodara isegi väga suurte koormuste korral. Juhe visatakse üle bussiploki, millel lebab patsiendi jäse.

1
2

Joonis 21. Skeleti veojõu tööriistade komplekt.

1 - käsipuur; 2 - Kirschneri kronstein koos juhtmega skeleti veojõu tagamiseks.

See komplekt ei nõua tavalist tööriistakomplekti.

Seda kasutatakse luu venitamiseks luumurru korral.

Instrumendid:

Trell, käsitsi või elektriline

Kirchneri traksidega

Nõelte komplekt

Mutrivõti

Kodara pingutusvõti

Selle komplekti jaoks on vaja ka kummikorke, mis kinnitavad marlipalli.

2.12 Amputatsioonikomplekt

1 2 3

45

Joonis 22. Instrumentide komplekt jäseme amputeerimiseks.

1 - tõmbur; 2 - Jigli traatsaag; 3 - Palenovi käepidemed; 4 - hemostaatiline žgutt; 5 - amputatsiooninugade komplekt.

Distaalse jäseme eemaldamine.

Näidustused:

jäsemete vigastused;

pahaloomulised kasvajad;

Kudede nekroos külmakahjustuse, põletuste, hävitava endarteriidi tagajärjel.

Amputatsiooni eesmärk: päästa patsiendi elu kahjustusest lähtuvast raskest joobeseisundist ja infektsioonist ning luua proteesimiseks sobiv töökorras känd.

Tööriistade komplekt:

Üldine kirurgiline komplekt

žgutt

Amputatsiooninugade komplekt.

3. Raspator periosti nihutamiseks

4. Kaar- või lehtsaag ja Jigli traatsaag

Listoni või Lueri luulõikurid

Rasp luude viilimise silumiseks

Kocheri tangidest ohutu habemenuga närvitüvede kärpimiseks

Luuhoidja Ollie või Farabefa

Tõmbur pehmete kudede kaitsmiseks luude saagimisel ja pehmete kudede lõikamiseks enne mahasaagimist

Volkmanni lusikas

Tööriistade komplekt õmbluste paigaldamiseks ja eemaldamiseks

Õmblemiseks

Kirurgilised pintsetid.

Nõelahoidja.

Nõelte komplekt.

Õmbluste eemaldamiseks

Pintsetid on anatoomilised.

Teravad käärid.

3.0 Peatükk. Endovideokirurgia kirurgiliste instrumentide komplekt

Endoskoopia on inimese haiguste diagnoosimise ja ravi meetod, mis viiakse läbi looduslike füsioloogiliste avade või naha täppispunktide kaudu optiliste instrumentide abil.

Eristage diagnostilist ja terapeutilist endoskoopiat.

Joonis 23. Endovideokirurgia kirurgiliste instrumentide komplekt.

Esimene võimaldab teil teha diagnostilisi uuringuid, teine ​​- ravi.

Endoskoopiline kirurgia seab operatsioonidel kasutatavatele seadmetele ja instrumentidele kõrged nõudmised. Need on funktsionaalsus ja töökindlus, kaasaegne disain ja ergonoomika. Selle peatüki eesmärk on tutvustada erinevaid endokirurgia aparatuure ja instrumente ning selgitada nende põhifunktsioone. Täielikku instrumentide ja seadmete komplekti, mis võimaldab teil teha enamikke operatsioone, nimetatakse "Endosurgiliseks kompleksiks". Selle kompleksi peamist sõlme, mis võimaldab teil pilti monitori ekraanile üle kanda, esindab endovideosüsteem. See koosneb laparoskoopist, optilisest süsteemist koos miniatuurse videokaameraga, valgusjuhitavast žgutist ja videopildi monitorist. Kaamerast monitorile edastatava signaali saab salvestada videomakile, et seda hiljem vaadata ja analüüsida.

Optiline süsteem

Endoskoopiline optiline süsteem (laparo- või torakoskoop) on kujutise edastamise ahela esimene lüli. Selle instrumendi põhielement on miniatuursete läätsede süsteemiga optiline toru. Laparoskoop edastab pildi inimese kehaõõnsusest videokaamerasse. Laparoskoopilistel optilistel süsteemidel on järgmised tehnilised parameetrid.

1. Tööriista läbimõõt võib olla 10,5 mm või vähem. 10 mm optika on operatiivses endokirurgias kõige levinum. 5 mm laparoskoopi kasutatakse lastekirurgias ja diagnostilistes protseduurides. Viimastel aastatel on konstrueeritud 1,9 mm läbimõõduga laparoskoop.

2. Sisendvaatenurk – nurk, mille piires laparoskoop sisendpildi videokaamerasse edastab. Keskmiselt jääb see parameeter vahemikku 80 °.

3. Vaatetelje suund - 0, 30, 45, 75°. Kui nägemistelg on 0°, nimetatakse laparoskoopi otsaks või sirgeks. Muudel juhtudel nimetatakse laparoskoopi kaldus. Kaldus optika on kahemõõtmelise pildiga töötamisel funktsionaalsem ja mugavam. See võimaldab teil vaadata objekti erinevate nurkade alt, muutmata tööriista sisestuskohta. Iga kirurgi käsutuses peaks olema nii otse- kui ka kaldoptika.

Riis. 24. Endoskirurgia kompleks.

Viimastel aastatel on välja pakutud videotrokaar ja ühekordselt kasutatav laparoskoop.

Videokaamera

Kahtlemata on videokaameratehnoloogia kiirel arengul olnud suur mõju operatiivse laparoskoopia arengule. Kvaliteetsel kaameral on minimaalne kaal, kõrge eraldusvõime, võimalus jäädvustada kirurgiliste objektide peeneid nüansse ja kõrge tundlikkus väikese võimsusega valgusallikatega töötamiseks.

Iga kaasaegse endovideokaamera põhielemendiks on pooljuhtvalgustundlik räniplaat-kristall, mis on loodud laparoskoopiga edastatava optilise kujutise teisendamiseks elektrisignaaliks. Tööpõhimõte põhineb laengute tekkimisel ja ülekandmisel pooljuhtkristalli pinnal või sees. Seda kristalli nimetatakse laenguga seotud seadmeks (CCD). Sõltuvalt eesmärgist jagatakse CCD-d lineaarseteks ja maatriksiks. Väikestes endovideokaamerates kasutatakse maatriks-CCD-sid, kus valgustundlikud elemendid-pikslid on järjestatud ridade ja veergude kaupa maatriksiks. Selleks, et CCD moodustaks värvipildi, on kogu maatriks kaetud värvifiltriga, nii et iga piksli kohal asub teatud värvi miniatuurne värvifilter. Selliseid värve on kolm - roheline, magenta ja tsüaan ning pooled pikslitest on kaetud roheliste filtritega, kuna see videosignaali komponent kannab teavet heleduse kohta.

90º

Riis. 26. Laparoskoopide sordid: diagnostilised, 10 mm sirged, 10 mm kaldus

Maatriks-CCD ehk CCD maatriksi põhiomadused.

1. Minimaalne valgustuse tase.

2. Valgustundliku välja diagonaalsuurus.

3. Valgustundlike elementide arv (pikslid).

4. Signaali-müra suhe.

5. Elektroonilise katiku tööulatus.

Minimaalne valgustustase on välise valgustuse alumine lävi, mille juures videokaamera genereerib signaali, mis võimaldab toimingu ajal objekte adekvaatselt eristada. Kaasaegsete videokaamerate puhul ei ole see parameeter madalam kui 3 luksi. Kaasaegsetel ühemaatrikskaameratel, et tagada S-VHS televisioonistandardi videosignaali kvaliteet, on vaid 1/3 tolli suurusel kiibil (1 toll = 2,54 cm) vähemalt 470 000 pikslit. Samal ajal ulatub eraldusvõime 430 TVL-ni (teleliinid). Kaasaegsete kaamerate signaali-müra suhe on üle 46 dB. Mida suurem on see parameeter, seda vähem on pildi pimendatud aladel märgatav segamine "prügi" või "lume" kujul. Selliste kaamerate elektroonilise katiku töövahemik on 1/50 kuni 1/10000 s, mis võimaldab rohkem kui

Riis. 27. Videotrokaar ("Visiport") ja ühekordne laparoskoop.

rohkem kui 200 korda, et töötada kõrgekvaliteedilise ja kontrastse pildiga, ilma et ilmneks ülesäritust või säritust.

Viimasel ajal on tipptasemel videokaamerates kasutatud kolme CCD maatriksiga seadmeid. See võimaldab saada kvaliteetset pilti eraldusvõimega vähemalt 550-600 TVL. Kolmemaatriksisüsteemis suunatakse laparoskoopist saadud värviline pilt värvieraldusüksusesse (prisma), mis eraldab kujutise roheliseks, punaseks ja siniseks komponendiks. Need projitseeritakse kolmele eraldi maatriks-CCD kristallile, millest igaüks genereerib oma signaali. Need kaamerad on aga kogukamad, nõuavad väikeste aberratsioonidega (moonutused pildi servades) optika kasutamist ja kõrgemat tootmistehnoloogiat. Seetõttu pole sellised kaamerad veel laialdast levi leidnud ja on ühekiibiliste kaameratega võrreldes üsna kallid.

Stereoskoopiline endovideosüsteem annab tunde kolmemõõtmelisest kolmemõõtmelisest pildist. See süsteem sisaldab stereolaparoskoopi, sellega kombineeritud stereovideokaamerat, elektroonilist signaalitöötlusseadet, pildimonitori ja spetsiaalseid prille. Stereopildi saab ainult siis, kui fokusseerite silma monitorile. Ekraanilt eemale vaatamine (näiteks tööriistade vahetamisel) toob kaasa ebameeldiva virvenduse. Stereopilt ei anna tavapärase monosüsteemiga võrreldes olulisi eeliseid ning kõiki teadaolevaid endokirurgilisi operatsioone saab teha kahemõõtmelise pildiga. Lisaks on stereoseadmete maksumus mitu korda kõrgem kui traditsioonilise seadme maksumus.

Peaaegu kõik kaasaegsed videokaamerad ja laparoskoopid on veekindlad, mis võimaldab neid steriliseerida Sidexi ja Verconi lahendustes. Mingil juhul ei tohi videokaamerate ja laparoskoopide steriliseerimiseks kasutada kuiva kuumusega kappi, kuna need võivad olla rõhu all, elektroonika ja optika võivad rikki minna. Lihtsaim viis aseptika jälgimiseks videokaameraga töötades on asetada see enne operatsiooni steriilsesse riidest kattesse.

Valgusallikas

Valgusallika eesmärk on sisemiste õõnsuste valgustamine endokirurgiliste sekkumiste ajal. Valgus antakse õõnsusse läbi laparoskoopi, millega valgusallikas on ühendatud painduva valgusjuhikimbuga,

Riis. 28. Endovideokaamera.

esindavad sadu õhukesi klaaskiude ühises kestas. Eemaldatavad dokkimiselemendid asuvad valgusjuhikimbu otspindadel - ühelt poolt illuminaatoriga, teiselt poolt - laparoskoopiga. Valgusjuhtkimp nõuab hoolikat käsitsemist, ei võimalda järsult painutada, kuna sel juhul võivad selle õhukesed õrnad klaaskiud puruneda. Illuminaatori valgusallikaks on lamp. Odavaim ja soodsaim lamp on halogeenlamp. Sellel on aga puudusi - lühike kasutusiga (mitte rohkem kui 100 tundi) ja kollakaspunane kiirgusspekter, mis mõjutab negatiivselt pildi värvide taasesituse kvaliteeti. Lambil on kiirgusspektris võimas infrapunakomponent, mis ilma illuminaatoris spetsiaalseid filtreid kasutamata võib laparoskoopi piisavalt tihedas kontaktis siseorganitega põhjustada kudede põletusi.

Perspektiivikam valgustaja on ksenoonlambiga seade, mille emissioonispekter on võrreldes halogeenlambiga loomulikule lähedane. Selle ressurss on suurem - kuni 1000 tundi.Ksenoonlambi valgusallikas võimaldab teil saada rohkem esemete valgustust madalamate energiakuludega, kuna selle jõudluskoefitsient (COP) on kõrgem. Kaasaegsed valgusallikad on varustatud vahetatavate väljundadapteritega, mis võimaldavad illuminaatoriga ühendada erinevate tootjate valgusjuhikimpe. Valgusallika väljundvalgustust reguleeritakse kas käsitsi või automaatselt videokaamera videosignaalist. Viimasel juhul, mida tumedam on pilt, seda rohkem valgust valgusallikas automaatselt kiirgab. Tuleb märkida, et hiljuti hakati valgusallikate jaoks kasutama metallhalogeniidlampe. Neil on suurepärane valgusspekter, optimeeritud videokaamera CCD-maatriksite jaoks, pikk kasutusiga (kuni 1000 tundi) ja kõrge kasutegur. 50 W võimsusega tagavad need lambid sama valgustuse kui ksenoon 150-200 W ja halogeen

Riis. 29. Valgusallikas.

Riis. 30. Videokaamera kombineeritud illuminaatoriga.

250-300 W. Lisaks saab selle väikese suurusega illuminaatori hõlpsasti korpusesse paigutada koos videokaameraga, mis võimaldab saada terviklikku endovideokompleksi.

Insuflaator

Insuflaator on seade, mis varustab kõhuõõnde gaasiga, et tekitada vajalik ruum ja säilitab operatsiooni ajal etteantud rõhu. Seadmel on juhtpaneel, mis võimaldab reguleerida järgmisi funktsioone:

1. Konstantse kõhusisese rõhu säilitamine (0 kuni 30 mm Hg).

2. Gaasi toitekiiruse ümberlülitamine (väike ja suur varustus).

3. Seadistatud rõhu näit.

4. Reaalse kõhusisese rõhu näit.

5. Tarbitud gaasi koguse märge.

6. Lülitage gaasivarustus sisse.

Viimase põlvkonna insuflaator ei vaja praktiliselt mingit reguleerimist ja ümberlülitamist operatsiooni ajal. See säilitab automaatselt seatud rõhu patsiendi kõhuõõnes, muudab gaasi etteande kiirust sõltuvalt selle lekke kiirusest, annab valgus- ja helisignaale kõigi sekkumise ajal tekkivate hädaolukordade kohta (gaasipuudus balloonis, vooliku purunemine, vooliku muljumine). jne). Operatiivne laparoskoopia nõuab võimsat insuflaatorit, mille gaasivoolukiirus on vähemalt 9 l/min. See on oluline piisava ruumi säilitamiseks instrumentide vahetamisel, klammerdusseadmete sisestamisel, proovide väljavõtmisel või olulisel määral aspireerimisel verejooksu ajal, s.t. kõigis olukordades, mis põhjustavad märkimisväärset gaasileket ja nõuavad selle kiiret täiendamist.

Riis. 31. Insuflaator.

Riis. 32. Aspiraator-niisutusseade.

Riis. 33. Elektrokirurgiline generaator.

Niisutusaspiratsioonisüsteem

Peaaegu kõigi laparoskoopiliste protseduuride puhul, nagu ka traditsiooniliste kirurgiliste protseduuride puhul, on kirurgilise välja piirkonnas vaja aspiratsiooni ja niisutamist. Selleks on välja töötatud spetsiaalsed tööriistad ja seadmed. Instrumentidel võib olla ühine kanal loputusvedeliku etteandmiseks ja imemiseks või eraldi kanalid. Viimasel juhul on võimalik teostada samaaegset etteandmist ja imemist, mis vähendab drastiliselt aspiratsiooni-niisutamise aega ja suurendab protseduuri efektiivsust. Aspiraator-irrigaator - võimsa ja reguleeritava steriilse vedeliku toite- ja vaakumimemisega seade. Vajalikud võimsuse parameetrid määratakse individuaalselt sõltuvalt töö tüübist. Seade on varustatud säilitusmahutiga (vähemalt 2 liitrit) ja seadmega, mis lülitab selle konteineri ületäitumisel automaatselt välja. See hoiab ära seadme sisemiste komponentide rikke ja pikendab selle kasutusiga.

Elektrokirurgiline üksus

Üle maailma operatsioonisaalides laialdaselt kasutatav raadiosageduslik elektrienergia on lõikamiseks ideaalne allikas

kude ja hemostaas. Kõrgsageduslike impulsside vastuvõtmiseks mõeldud seadet nimetatakse elektrokirurgiliseks generaatoriks (EKG) või elektroonikaks. Kaasaegne elektronuga töötab mono- ja bipolaarses režiimis, sellel on piisavalt suur võimsus (vähemalt 200 W) ja välja töötatud häiresüsteem, mis hoiab ära patsiendi ja kirurgi kahjustamise endokirurgiliste sekkumiste ajal. Elektrinoa esipaneelil on nupud lõikamise ja koagulatsiooni võimsuse reguleerimiseks ja näitamiseks, väljundpistikud mono-, bipolaarse instrumendi ja patsiendi elektroodi ühendamiseks. Samuti on nupp hemostaasiga segalõikerežiimi sisselülitamiseks ja režiimilüliti mono- bipolaarselt koagulatsioonilt.

Riis. 34. Videomonitor.

videomonitor

Videomonitor on seade videoinfo tajumiseks, viimane lüli pildiedastuses. Odavaim ja soodsaim seade videoteabe vaatamiseks on tavaline kodutelekas. See on aga madala eraldusvõimega (mitte üle 300 TVL) ja ei vasta elektriohutusstandardile (sellega töötamine võib põhjustada elektrilöögi). Meditsiinilisel monitoril need puudused puuduvad. Selle eraldusvõime ei ole väiksem kui 500-600 TVL, elektrikaitse on igas mõttes usaldusväärne. Monitoride ekraani diagonaali suurus varieerub 14-25 tolli vahel. Endokirurgias eelistatakse monitori, mille ekraani diagonaal on 21 tolli.

Video salvestaja

Videomakk - seade videopiltide salvestamiseks, pikaajaliseks säilitamiseks ja vaatamiseks. Salvestatud toimingute salvestamiseks ja hilisemaks analüüsimiseks sobib üsna hästi tavaline kahe või nelja peaga VHS-videosalvesti. Neljapealine kaamera võimaldab erinevalt kahepealisest kaamerast saada taasesituse ajal selge jääkaadri. Kuid majapidamises kasutatavate magnetofonide eraldusvõime ei ületa 250 TVL ja signaali-müra suhe ei ületa 46 dB. Kui salvestuse tulemusi on vaja kasutada õppevahenditena, televiisoris kuvamiseks ja paljundamiseks, eelistatakse S-VHS videomakki. See on palju kallim, kuid tagab vähemalt 400 TVL eraldusvõime kõrge signaali-müra suhtega (näiteks U-Matic videomakid). Iga kirurg peaks oma operatsioonid registreerima, eriti ühe või teise sekkumise omandamise etapis. See aitab täiustada töötehnikat, võimaldab kollektiivselt analüüsida vigu ja ebatäpsusi.

Instrumendid

Endokirurgilised instrumendid võib jagada korduvkasutatavateks (metallist) ja ühekordseteks (plastikust) instrumentideks. Enamik kirurge kasutab oma töös mõlemat tüüpi instrumente. Kõige kättesaadavamad ja odavamad on korduvkasutatavad kokkupandavad metallist tööriistad. Need on valmistatud roostevabast terasest ja sulamitest. Rasvunud patsientide opereerimiseks kasutatakse pikki (üle 300 mm) mittestandardseid instrumente. Kõik laparoskoopilised instrumendid võib jagada kahte rühma:

1. Juurdepääs tööriistadele.

2. Tööriistad manipuleerimiseks.

Juurdepääs tööriistadele

Sellesse rühma kuuluvad troakaarid, torakoportid, haavalaiendid ja adapterid, jälgimismuhvid (kanüülid dünaamilise laparoskoopia jaoks), troakaarid kolpotoomia jaoks, instrumendid PP pealekandmiseks (Veresi nõel).

Trokaarid on erineva disaini ja suurusega. Neil on ühine funktsioon – need on loodud võimaldama juurdepääsu kirurgilisele väljale ja looma tööruumi. Selle jaoks on troakaaritorus instrumentaalkanal koos ventiiliga ja kraan gaasi etteandekanali jaoks. Õõnsuste seinte läbitorkamiseks sisestatakse troakaaritorusse stiiil. Stiile on erinevaid

Riis. 35. Trokaari instrumentide rühm.

Riis. 36. Trocar atraumaatilise mandriga.

kujuga ja sellele saab paigaldada atraumaatilise kaitsekorgi, mis tagab ohutu kudede läbitungimise. Suurema läbimõõduga trokaarid on varustatud adapteriga väikese läbimõõduga instrumentide läbi viimiseks. Välisfirmad toodavad kaitsekorgiga ühekordseid trokaare.

Torakoskoopiliste sekkumiste läbiviimiseks kasutatakse torakoporte.

Väliskirjanduses on juurdepääsuvahendite erinevate osade sünonüümid. Trokaare nimetatakse portideks, troakaaritorusid kanüülideks, üleminekusisendeid nimetatakse reduktoriteks.

Haavalaiendajaid ja adaptereid kasutatakse siis, kui on vaja suurendada juurdepääsu suurust suure läbimõõduga instrumentide, hemostaatilise käsna kohaletoimetamiseks või massiivsete esemete eemaldamiseks õõnsustest.

Laparomonitoringu varrukad on erineva läbimõõduga. Naha külge kinnitatud varrukad võivad jääda kudedesse pikaks ajaks.

Kolpotoomia komplekt sisaldab 10 mm küüniskäepidemega kolpotoomiatrokaar. Seda kasutatakse ravimi ekstraheerimiseks tupe tagumise forniksi kaudu ilma kõhu eesmist seina lahkamata.

Veressi nõela kasutatakse primaarse PN-i paigaldamiseks, et luua "õhkpadi" ja sisestada esimene troakaar ohutult kõhuõõnde.

Manipuleerimisvahendid

Sellesse rühma kuuluvad klambrid, haaratsid, käärid, elektroodid, lõikurid, klammerdajad, sõlmede tegemise tööriistad, õmblused, abitööriistad.

Klambrid - anatoomilised, kirurgilised, küünistega, Ales, Bebkokka jne Peamine erinevus kõigi klambrite vahel on käsnade - cremolera - kinnitusmehhanismi olemasolu, mis asub käärikujulistel käepidemetel. Mõeldud

Riis. 37. Ühekordsed plastikust trokaarid kaitsekorgiga.

haaramine, elundite ja kudede kinnipidamine sekkumiste ajal, tõmbamine ja vastutõmme, ravimi ekstraheerimine. Klambrid eristuvad läbimõõduga (5-10 mm) ja lõugade tööosa kuju järgi. Kremolera seade võib olla erinev - nimetissõrme jaoks, väikese sõrme jaoks, lülitatav cremolera.

Käepidemed - dissektor, anatoomiline käepide, bipolaarsed pintsetid. Enamikul neist ei ole kremoleed ja need kujutavad endast kirurgi elektroodi kõrgsagedusliku pinge rakendamiseks. Instrumentidel on dielektriline kate, igaühe otsaosas on pistik EKG aktiivelektroodi kaabli ühendamiseks. Mõeldud elundite ja kudede seinte atraumaatiliseks säilitamiseks, koagulatsiooniks, verejooksu lõikamiseks ja peatamiseks.

Käärid jagunevad käsnade tööosa järgi sirgeteks, kumerateks ja nokakujulisteks.

Enamik haaratsid ja käärid on varustatud nimetissõrme pöördmehhanismiga, mis hõlbustab oluliselt kirurgi tööd operatsiooni ajal.

Kirurgi elektroodidel ei ole käärikujulisi käepidemeid, igaühe otsaosas on EKG aktiivelektroodi kaabli pistik. Töötava osa kuju võib olla erinev - konks, pall, pulk, aas, spaatel, nõel. Sõltuvalt elundi kujust ja elektrokirurgilise ravi tüübist kasutatakse üht või teist dissektorit. Konksu kasutatakse kudede lõikamiseks. Sfääriline elektrood - parenhüümsete elundite pinna koagulatsiooniks. Spaatlikujuline elektrood ühendab endas konksu ja palli omadused, mis on mugav kudede isoleerimiseks ja koagulatsiooniks.

Käärid (aplikaatorid, endoclippers) kasutatakse 3 kuni 10 mm läbimõõduga klambrite paigaldamiseks. Eristada üheharulisi ja kaheharulisi instrumente. Pöörlemismehhanism tagab töö mugavuse. Võib-olla lõualuude aksiaalne ja nurkne (põiki) asukoht, mis võimaldab teil kinnitada klippe raskesti ligipääsetavates kohtades. Lõikeri laadimise hõlbustamiseks asetatakse klambrid spetsiaalsesse kassetti.

Klammerdaja on ette nähtud klambrite paigaldamiseks polüpropüleenvõrgu kinnitamiseks ja kõhukelme ühendamiseks hernioplastika ajal.

Õmblusmaterjali alla toomiseks ja kinnitamiseks kasutatakse sõlmimistööriistu. Sel juhul kasutatakse korduvkasutatavaid pulgakesi sõlmede langetamiseks ja seadmeid ühekordseks või korduvkasutatavaks endoligaadi kohaletoimetamiseks.

Õmblusinstrumendid on ette nähtud kudede käsitsi või mehaaniliseks ühendamiseks.

Käsiõmblus tehakse nõelahoidja, nõela vastuvõtuvahendi, Malkovi nõela, karusnaela abil.

Mehaanilised õmblused kantakse klammerdajatega.

Riis. 38. Endoskirurgilised klambrid: A - anatoomilised; B, C, D - kirurgiline.

Riis. 39. Dielektrilised käepidemed ja käärid: A - biopsia tangid; B, C - dissektorid; G, D, E, F - käärid.

Riis. 40. Kirurgi elektroodid: A - "konks", B - "silmus", C - "pall", G - "spaatliga"

Riis. 41. Endoskirurgilised aplikaatorid ja padrunklambrid.

Riis. 42. Endo-silmus ja seade selle kohaletoimetamiseks.

Riis. 43. Endoskirurgilised nõelahoidjad.

Riis. 44. Vahetatavate ühekordsete kassettidega klammerdaja EndoGIA-30.

Riis. 45. Endostich.

Riis. 46. ​​Nõelad: A - karusnaelad; B, C - Veressi nõel; G - punktsiooninõel; D - biopsia nõel; E - kepp õmblusmaterjali sisestamiseks; G - hari tööriistade puhastamiseks.

Vahetatavate ühekordsete kassettidega klammerdajad EndoGIA-30 ja EndoGIA-60 võimaldavad õmmelda kangaid kuuerealise klambriõmblusega ja ristada need kohe üksteise peale asetatud klambriridade vahel, jättes mõlemale küljele kolm klambririda. Enne aparaadi pealekandmist määratakse õmmeldavate kudede paksus, et valida vajalik kassett - sooleseina või veresoonte õmblemiseks. Need seadmed võimaldavad endoskoopilist intrakorporaalset elundi resektsiooni ja anastomoose.

Endostitch - tööriist mehaanilise niidi õmbluse paigaldamiseks. See on mugav kõhukelme õmblemiseks pärast hernioplastikat, mao seinte õmblemist fundoplikatsiooni ajal, erinevate anastomooside rakendamist. Esindab alternatiivi manuaalsele endokirurgilisele õmblusele, säästab aega ja õmblusmaterjali. Tööriist koosneb kahest metallist "sõrmest", mis võimaldavad liigutada nõela ja niiti nende vahel, õmmeldes samal ajal kangast läbi.

Abiseadmete hulka kuuluvad aspiraator-irrigaator (seib), tõmbur, korgitser müomatoossete sõlmede jaoks, tangid ja nõelad biopsia jaoks, võrk, sondid (emaka, kolangiograafia jaoks), tõmburid.

Juurdepääsutraumade minimeerimiseks on välja töötatud rühm väikese läbimõõduga instrumente.

Töötlemine ja steriliseerimine

Korduvkasutatavate instrumentide puhul on pärast iga toimingut vaja spetsiaalset töötlemist, mis koosneb mitmest etapist.

mehaaniline puhastus. Vahetult pärast toimingu lõppu võetakse instrumendid lahti ja puhastatakse jooksva vee all ribide ja harjadega.

Desinfitseerimine. Instrumendid asetatakse 15 minutiks desinfitseerimislahusesse. Soovitame "Sydex", "Virkon", "Lizetol". Me ei soovita tooteid, mis põhjustavad metalli korrosiooni: vesinikperoksiid, kloori sisaldavad tooted, Plivasept. Seejärel pestakse instrumente põhjalikult voolavas vees, kuni desinfektsioonivahendi lõhn täielikult kaob.

Steriliseerimiseelne puhastus. See viiakse läbi pesulahuses, mis sisaldab 3% vesinikperoksiidi lahust, pesuainet, naatriumoleaati ja vett.

Riis. 47. Kolme kroonlehega tõmbur.

Riis. 48. Laiendajad, aspiraatorid-irrigaatorid ja tõmbur.

Riis. 49. Endokirurgia instrumendid läbimõõduga 2 mm.

Puhastamise kestus 15 min 50 °C juures. See etapp lõpetatakse instrumentide loputamisega jooksvas vees ja seejärel destilleeritud vees. Steriliseerimiseks või ladustamiseks ettevalmistamiseks kuivatatakse instrumendid põhjalikult kas marli tampoonidega või võetakse lahti kuivas kuumuskapis ilma tihenditeta temperatuuril mitte üle 85 ° C.

Steriliseerimine. Ilma dielektrilise katteta instrumente steriliseeritakse traditsiooniliselt kuivkuumuskapis temperatuuril 170-180 "C 1 tund. Dielektrilise katte, optika ja tihenditega instrumendid steriliseeritakse Cydexi lahuses (10 tundi), seejärel loputatakse steriilne destilleeritud vesi, kuivatatud marlitampoonidega, virnastada ja vahetult enne operatsiooni koguda steriilsele operatsioonilauale.

Tuleb meeles pidada, et tööriistade vastupidavus sõltub suuresti nende töötlemise reeglite järgimisest.