Näonärvi halvatus põhjustab näo lihaste häireid. Sõltuvalt kahjustuse astmest on kahjustatud näopoolel väike liigutuspuudus või üldine lihaste lõdvestumine. Halvatus võib tekkida igas vanuses, olenemata soost, väga sageli ilma selge põhjuseta. Siiski juhtub ka, et see on patoloogiliste protsesside (näiteks nakkushaigused, vähk, tüsistused pärast operatsiooni) tüsistus. Enamikul juhtudel on prognoos soodne ja ravi lõpeb täieliku taastumisega.

Näonärv on seitsmes kraniaalnärv, mida võib klassifitseerida seganärviks, mis tähendab, et see sisaldab kolme tüüpi lihaskiude:

• sensoorne
• liikumine
• parasümpaatiline

Ülekaalus on lihaskiud, mis toidavad näo- ja kaelalihaseid, aga ka kõrva siselihaseid. Teisest küljest annavad sensoorsed kiud 2/3 keele esiosast ja parasümpaatilised kiud vastutavad näärmete nõuetekohase toimimise eest:

• pisaranääre
• keelealune ja submandibulaarne näär
• ninaõõne, pehme suulae ja suuõõne näärmed

Näohalvatus võib esineda erinevatel tasanditel ja seega saate eristada:

• tsentraalne näohalvatus - kahjustus hõlmab aju struktuuri
• näonärvi perifeerne halvatus – närvil tekib kahjustus. See juhtub palju sagedamini kui tsentraalne halvatus.

Belli halvatus moodustab peaaegu 60–70% kõigist ühepoolsetest juhtudest. Halvatus esineb sõltumata soost ja vanusest. Samuti pole öeldud, et kumbki näopool on tõenäolisem halvatud.

Muud näohalvatuse põhjused on järgmised: Kõige tavalisem näohalvatuse vorm on näonärvi spontaanne kahjustus, mida nimetatakse Belli halvatuseks.

• kõrvavigastus
• bakteriaalsed infektsioonid
• intrakraniaalsed kasvajad
• kõrvapiirkonna jahutamine
• viirusnakkused - HIV, tuulerõuged, vöötohatis, mumps, herpes
• meningiit
• hulgiskleroos
• kõrvasüljenäärme kasvajad
• diabeet
• mehaaniline närvikahjustus, näiteks pea- ja kaelaoperatsiooni ajal
• keskkõrvapõletik
• Guillain-Barré sündroom on autoimmuunhaigus, mille puhul ründab perifeerne närvisüsteem.

Näonärvi häire teket soodustavatest teguritest mainitakse üldist keha nõrkust, väsimust ja kroonilist stressi.

Haiguse diagnoosimine

Efektiivseks raviks on oluline eristada spontaanset halvatust ja haigust ning seda, kas halvatus mõjutab perifeerset või kesksüsteemi.

Spontaanse halvatuse ja halvatuse eristamisel haiguse taustal kasutatakse ka sümptomite suurenemise jälgimist. Sümptomite äkiline ja kiire tekkimine on iseloomulik spontaansele halvatusele, kestva haiguse korral aga süvenevad sümptomid järk-järgult (mitmest nädalast mitme kuuni).

kõige sagedamini kasutatavad pildid on magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT) Diagnoos põhineb vestlusel patsiendiga ja kliinilisel läbivaatusel, mis hindab sümptomite raskust. Täpsema testimise jaoks kasutatakse täiendavaid teste:

• elektromüograafia - võimaldab hinnata lihaste motoorse aparaadi elektrilist aktiivsust elektriliste potentsiaalide põhjal
• elektroneurograafia - hindab närvi funktsiooni pärast elektrilise stiimuliga stimuleerimist

Haiguse tüüp ja raskusaste sõltuvad närvikahjustuse asukohast ja protsessi ulatusest närvis.

Valdav enamus juhtudest on ühepoolne närvihalvatus ja kahepoolsed halvatused on haruldased.

Näo halvatust näitavad sümptomid hõlmavad selliseid piirkondi nagu sensoorne, motoorne ja näärmefunktsioon:

• näoilmete täielik tühistamine (halvatus) või rikkumine (parees) poole võrra:
• kortsus otsmik
• tõsta kulme
• silmalaugude ahenemine
• langev suunurk
• muigama
• kõrvavalu ja selle lähiümbrus – valu paikneb tavaliselt kõrva taga
• tuimus ja kipitus näo kahjustatud poolel
• keele ülitundlikkus ja maitsetundlikkuse häired (peamiselt 2/3 eesmistest osadest)
• häiritud pisarate sekretsioon
• ülitundlikkus kuulmisstiimulite suhtes
• vähenenud süljeeritus
• sarvkesta reflektori eemaldamine, mis on silma kaitsemehhanism ja seisneb silma puudutamisel silmalau sulgemises.
• häiritud sügav tunne näopiirkonnast

Näohalvatuse füsioteraapia

Ägeda faasi ravi eesmärk on kiirendada taastumist ja vältida võimalikke tüsistusi. Vastupidi, kroonilises faasis keskendutakse tegevuses närvikiudude taastumise kiirendamisele ja lihaste atroofia ennetamisele ning näo sümmeetria poole püüdlemisele.

Efektiivseks meditsiiniliseks taastusraviks hõlmab integreeritud lähenemisviis farmakoteraapiat, füsioteraapiat, kinesioteraapiat ja massaaži.

Ravi esimene samm peaks olema ennetus, mida tuleb mõista kui patsientide harimist igapäevases hoolduses ja kahjulike tüsistuste vastu võitlemist. Tähelepanu, kui silmalaugude sulgemine ei toimi. Seejärel tuleb silma niisutada ja kaitsta sarvkesta saastumise eest sidemega. Muud ennetusmeetmed:

• langeva suunurga toetamine kleeplindi või siiniga
• vältides järsku jahtumist ja tuuletõmbust
• vältides kahjustatud külje lihaste liigset survet ja venitamist

Kinesiteraapial on taastumisprotsessis oluline roll, sealhulgas näoilmed, massaaž ja neuromuskulaarne stimulatsioon. Mida varem harjutusi ja teraapiat tehakse, seda kiiremini taastuvad kaotatud funktsioonid.

Näolihaste harjutusi tuleks teha peegli ees ja füsioterapeudi järelevalve all. Soovitatav on teha järgmisi liigutusi:

• kortsus otsmik – nii horisontaalne kui vertikaalne
• vahelduv silmade sulgemine
• silmade sulgemine maksimaalse rõhuga
• ninavolt
• kulmude langetamine
• naeratab kokkusurutud hammastega
• naeratab lahtiste hammastega
• muigama
• huulte nurkade tõmbamine külgedele
• nurkade langetamine - vastikuse žest
• vasaku ja parema põse keele väljaulatuvus
• edasi ja alalõua eemaldamine
• lõualuu liigutamine küljele
• lai huulte avamine
• keele toruks muutmine
• vilistades
• puhumine, õlgede puhumine veeklaasi
• huulte venitamise ajal huulte kokku surumine
• "P" hääldamine suu nurkades asuvate sõrmede vastupanuga
• täishääliku hääldus: I, O, U, S, E, A

Harjutused õige mustri õppimiseks tuleks sooritada toega, vältides nõrgenenud lihaste venitamist.

Kinesioloogia, näoparalüüsi puudutus – Vähendab valu ja reguleerib lihastoonust. See väljendub kõne ja näo sümmeetria paranemises.

Massaaži näonärvi halvatuse korral võib teha ühel või mõlemal küljel. See hõlmab klassikalisi massaažimeetodeid - silitamist, hõõrdumist, silitamist, vibratsiooni, mis on suunatud õige lihastoonuse saavutamisele, lihaskiudude painduvuse parandamisele ja vereringe parandamisele.

Arengukohad: * üla- ja alahuule piirkond, * habe, * ninasild, * kulmud, * põsed, * suu ümar lihas, * silma silmalihas, * otsmik.

Füsioteraapia viimane, kuid väga oluline element on neuromuskulaarne stimulatsioon. Stimulatsioonimeetodid on suunatud propriotseptiivse tunde aktiveerimisele. Teraapias kasutatakse sageli tugevamaid lihaseid, mis kiiritades (lihastoonust kiirgades) stimuleerivad nakatunud piirkondi. Iga teraapiat iseloomustavad erinevad koordinatsiooni parandamisele suunatud töömeetodid ning teadlik lihaste pingutamine ja lõdvestamine. Terapeutiliste elementide näited:

• rõhk, katkenud vibratsioon
• venitamine - kokkutõmbumine
• liikumise rütmiline stimulatsioon - passiivselt, terapeudi abi ja vastupanu
• isotooniliste kontraktsioonide kombinatsioon – kasutab igat tüüpi kontraktsioone (kontsentrilised, ekstsentrilised, staatilised)

füüsilised protseduurid

Laseri biostimulatsioon	Laser-biostimulatsioon kiirendab närvikiudude taastumist, mis mõjutab otseselt lihaste funktsioonide taastumist. Stimuleeritakse üksikute näonärvide stimuleerimist. Ravi parameetrid: kiire pikkus: 800-950nm, ravidoos 2-9J/cm²
Päikeselampide valgustus	Solluxi lampi (punast filtrit) kasutatakse peamiselt ägedate haiguste korral. Tekkiv soojus võimaldab stagnatsiooniefekti ja toetab ka närvide taastumist.
elektriline stimulatsioon	Elektriline stimulatsioon kasutab kolmnurkse kujuga impulssvoolu. Aktiivne elektrood on katood, mis stimuleerib mõjutatud lihaste motoorseid punkte. Elektriline stimulatsioon tuleks läbi viia korduvate, umbes 10-20 impulsi ridadena.
Magnetoteraapia	Kasutatakse nii aeglaselt muutuvat magnetvälja kui ka kõrgsageduslikku elektromagnetilist impulssvälja (lühilaine diatermia). Aeglase magnetvälja parameetrid on induktsioon 5-20Hz, impulsi sagedus 10-20Hz, siinusimpulsid. Järk-järguline sageduse suurendamine ravi edenedes 20 ja 50 Hz-ni. Elektromagnetvälja töötlemise parameetrid - sagedus 80 ja 160 Hz, ristkülikukujuline impulsi kuju, impulsi aeg 60 µs. Järk-järguline sageduse tõus ravi edenedes 160 ja 300 Hz-ni. Magnet- ja elektromagnetväljadega ravile on iseloomulik valuvaigistav, põletikuvastane, veresooni laiendav ja angiogeenne toime ning see suurendab ka regeneratsiooniprotsesse.
Ultraheli	Neid iseloomustab valuvaigistav ja põletikuvastane toime ning tänu "mikromassaažile" saavutatakse paigalseisev toime. Näonärvi üksikute harude ravi. Parema põletikuvastase toime saavutamiseks kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid. Ravi parameetrid: annus 0,1-0,3 W/cm².
Galvaniseerimine / iontoforees	Lisaks elektrilisele stimulatsioonile kasutatakse Bergoni elektroodi abil ka galvaniseerimist (katoodvoolu). Näo kudede suure tundlikkuse tõttu kasutatakse väikeseid annuseid. Tsingimist saab rikastada vitamiiniga B1 (sisse viidud negatiivselt elektroodilt) või 1-2% kaltsiumkloriidiga (kaasa arvatud positiivne elektrood).

ravi statistika.

Ravi tuleb läbi viia niipea kui võimalik, kuna see mõjutab protseduuri tagajärgi. Enamikul juhtudel on ravi efektiivne ja patsient taastub normaalselt. Kuid ravi põhielement on ravi alustamise ja patsiendi kaasamise ajastus ning koostöö puudumine võib olla ebaõnnestumise põhjuseks.

Keskmine ravi kestus on umbes 6 kuud, selle aja jooksul:

• 70% patsientidest registreeritakse funktsiooni täielik taastumine
• 15% patsientidest - kerge puudujääk on märgatav
• 15% patsientidest – leitud püsiv närvikahjustus

Konservatiivse ravitoime puudumine on kirurgilise ravi näitaja.

Video: näonärvi ägeda neuriidi ravi. Sümptomid, põhjused, 8 valu leevendamise viisi

5/5 Hinnangud: 1

Ärkasin ühel neljapäeva hommikul üles, lehitsesin tund aega igasuguseid uudiseid ja siis hüppasin duši alla. Pesemise ajal pritsis ta silmi seebiga – nagu mingi koolieelik. Imelik. Kuid nagu selgus, oli halvim alles ees. Kui ma hambaid pesin, imbus sülg ja hambapasta pidevalt mu suust mööda. Siis sain aru, et midagi läks valesti. Üritasin peegli poole nägusid teha, aga vasak näopool ei liikunud. Ma olin muidugi šokeeritud! Minu esimene mõte oli: "Oh issand, peegel on katki!".

Varsti ajasin selle naeruväärse mõtte endast eemale ja rahunedes otsustasin, et mul on insult. Kuid ka sellest mõttest tuli loobuda – kõik muu on korras! Niisiis, jumal tänatud, et meil on Internet!

Kui küsisin, et "mu vasak näopool ei liigu", andis Google mulle kümneid lehti, et see ei olnud insult. Ja mitte maailma lõpp. Kuid kõik need leheküljed soovitasid mul kohe arstiga nõu pidada, millele ma alandlikult kuuletusin.

Jätsin arstile sõnumi, et mu nägu ei liigu ja ta helistas mulle kohe tagasi ja käskis esimesel võimalusel kohale tulla.

Belli halvatus

Belli halvatus- näonärvi neuriit; idiopaatiline, kõige levinum näohalvatuse vorm. Seda esineb umbes 23 inimesel 100 000 kohta aastas või ühel inimesel 60–70st kogu elu jooksul.

Arst ja internet teatasid üksmeelselt: mul on Belli halvatus! Mis see on? See on näonärvi talitlushäire, mis põhjustab näolihaste nõrkust ja isegi täielikku liikumatust. Sümptomid algavad ootamatult, kuid mõnikord kulub nende ilmnemiseks 2-3 päeva. USA riikliku meditsiiniraamatukogu andmetel kannatab selle haiguse all igal aastal 30 000–40 000 ameeriklast. Seega võib peaaegu iga inimene, kellega suhtled, öelda, et tal on mõni tuttav, kellega selline pahandus juhtus.

George Clooney, Pierce Brosnan ja Carney Wilson Wilson Philipsist on vaid mõned kuulsused, kes on nende inimeste seas. Selle nähtuse põhjused on ebaselged. Mõned arvavad, et see on keskkõrvapõletik, mõni arvab, et see on viirus. Õnneks ei ole see eluohtlik ja enamasti ei avaldu sümptomid püsivalt. Peamine on silmade eest hoolitsemine, sest silmalaud ei sulgu tihedalt ja pisarad ei paista piisavas koguses välja.

Arst määras mulle nädala jooksul hobuste annuse prednisolooni (steroidid) ja valatsükloviiri (viirusevastane ravim). Lisaks käskis ta mul silma "kunstpisaraid" tilgutada, et kaitsta sarvkesta kuivamise eest. Peale seda saadeti mind neuroloogi juurde, kelle juurde jõudsin alles nädala pärast. Lõpuks ütlesid mõlemad arstid, et ma lihtsalt pean ootama! Võib kuluda kuu või kaks, enne kui ma näen paranemist.

Reaalsus

Toit ei satu suhu, sest huuled ei avane korralikult. Toit kukub suust välja, sest huuled ei sulgu korralikult. Söömiseks pean endale pidevalt rusikaga näkku lööma!

Kas olete kunagi novokaiinisüsti tehes hambaarsti kabinetist tagasi tulnud? Nüüd on see sama. Tõsi, minu puhul tunnete kõike. Kuigi ... Kõik pole nii hull! Lõpuks sain võimaluse kaalust alla võtta. Jah, ja mu käed, jalad ja kõik muu töötavad ideaalselt. Tõsi, rääkides jääb mulje, et oleks mingisugune udusulg. Ja ma naeran nagu piraat! Mõelge dr Zoidbergile Futuramast või Kramerile ühest Seinfeldi episoodist.

Aga teate, asjad võivad olla palju hullemad! Ma ärkan siiani igal hommikul selle mõttega, et see on mingi imelik unenägu. Ja nüüd tugevdavad minu optimismi väikesed täiustused. Vaata, mida mu nägu täna, 16 päeva hiljem teeb!

Rahamängu toimetaja. Avaldatud Forbesis, DealBreakeris ja The Fiscal Timesis. Rohkem kui 4 aastat töötas ta mitme Forbesi sektsiooni vanemanalüütikuna. Töötanud ka James F. Reda & Associates, Brown Brothers Harriman ja Paul Weiss. Ta sai Bostoni ülikoolist bakalaureusekraadi religiooni erialal. Sertifitseeritud CFA (Chartered Financial Analyst) poolt

Näo lihaseid innerveerib näonärv, millega liitub ka vahenärv, mis vastutab keele eesmise osa, pisaranäärme ja jaluslihase maitsetundlikkuse eest. Näonärv annab kokku 14 haru. Kui see on mõjutatud, tekib äkiline näolihaste nõrkus. Seda nähtust nimetatakse näo halvatuseks.

Põhjuseid 100% kindlusega nimetada on võimatu: teada on vaid haigused, mille käigus või pärast ilmnesid nähud ja riskifaktorid. Näonärvi sage kahjustus välismõjude tõttu on tingitud kitsast kanalist: närv võtab selles 40–70% ristlõike pindalast, ilma paksusmuutusteta ka eriti ahenevates kohtades. Mõnel juhul möödub haigus iseenesest, teistel jätab see tagajärjed kogu eluks.

1821. aastal avaldas Charles Bell artikli, milles kirjeldas näo pareesi juhtu. Järgnevates töödes täiendas ta haiguse sümptomeid, tutvustas näonärvi anatoomiat ja funktsioone. Pärast mõnda aega meditsiinimaailmas sai terminist "Belli halvatus" selle häire aktsepteeritud termin. Kuid esimene inimene, kes seda haigust kirjeldas, oli Avicenna: ta ei näidanud mitte ainult kliinilisi sümptomeid, vaid eristas ka perifeerset ja tsentraalset halvatust.

Halvatuse ilmingud

Sümptomid on üsna väljendunud. Nende hulka kuuluvad:

• näolihaste nõrgenemine ja nahavoltide siledus ühel näoosal;
• väänatud suu;
• silmalau mittetäielik sulgemine;
• põse turse vokaalide hääldamisel;
• silmamuna nihkumine silmade sulgemisel ülespoole (Belli sümptom);
• diktsiooni muutus;
• süljeerituse rikkumine - sülg hakkab huulte nurgast lekkima;
• muutused kuulmisaistingus (helin kõrvus, tundlikkus valjude helide suhtes, kuni valu ilmnemiseni), samuti kuulmislangus.
• mõnel juhul - maitsetundlikkuse muutus;
• kõrvavalu koos trummikile kahjustusega.

Tänu sellele, et haige poole silmamuna sulgub alles silmalau lõpuni, kuivab see ära (sel juhul on kahjustuse lokalisatsioon suure pindmise kivise närvi väljapääsu ees). Samal ajal võib silm pidevalt vett jooksma (kahjustus lokaliseerub kohas, mis eelneb stapediaalnärvi tekkele).

Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust rasedatel ja eakatel.

Sellest haigusest rääkides peavad nad sageli silmas selle perifeerset tüüpi (teise nimega Belli halvatus), kuna see esineb enamikul juhtudel. Kuid on ka tsentraalne näohalvatus (supranukleaarne), mille puhul on kahjustatud ainult fookuse vastas paiknev alumine lihaseosa.

Selle peamised sümptomid on:

• näo ülaosa lihaste säilimine (silm ei ole kaetud, patsient võib oma otsaesist kortsuda);
• maitseelamuste muutumatus;
• näo alumise osa lihaste lõtvumine;
• ühe kehapoole osaline halvatus (hemiparees).

Tsentraalne halvatus (parees) toimib sageli insuldi tagajärjena ja võib erinevalt perifeersest olla kahepoolne.

Haiguse päritolu

Võimalikud põhjused võivad hõlmata järgmist:

• kolju vigastus;
• ajupõletik (meningiit, entsefaliit);
• infektsioon (herpes simplex, tuulerõuged ja vöötohatis, tsütomegaloviirus, SARS ja gripp, koksaki, Epsteini-Bari viirused);
• puukborrelioos;
• neoplasmid;
• metaboolne ja hormonaalne tasakaalutus (suhkurtõbi, hüpotüreoidism, ureemia, äge B-vitamiinide puudus);
• insult, ajuveresoonte ateroskleroos, hüpertensioon;
• geneetiline eelsoodumus;
• kanali kaasasündinud anomaalia, mille kaudu närv läbib.

Arsti ülesanne on leida haigus, mille tõttu halvatus tekkis, kuna see ei pruugi olla iseseisev haigus, vaid viivitamatut ravi vajava tõsise haiguse tunnus. See kehtib eelkõige kasvajate, insuldi, borrelioosi ja ainevahetushäirete kohta. Kuid 80% juhtudest jäävad haiguse põhjused teadmata.

Raskusaste

Kui sümptomid on mõõdukad, räägivad nad pareesist (osaline halvatus). Loetleme viis vormi, mida eristatakse kahjustuse raskusastme järgi.

1. Kopsu iseloomustab kerge lihasnõrkus, võime sulgeda silm (kuid pingutusega) ja suu vaevumärgatav asümmeetria.
2. Mõõdukas viitab ilmsele, kuid mitte moonutatud asümmeetriale. Silm suletakse ka jõuga.
3. Mõõduka vormi korral on väljendunud lihasnõrkus, asümmeetria võib olla moonutav. Otsmikuliigutus puudub, silm ei sulgu täielikult.
4. Tõsine hõlmab vaevumärgatavaid lihasliigutusi.
5. Täieliku halvatusega liikumist ei registreerita.

Tüsistused ja prognoos

Haiguse pöördumatud tagajärjed võivad tekkida umbes 30% juhtudest. Neid võib olla mitu.

1. Kontraktuur, mille sümptomid väljenduvad selles, et kahjustatud poolel on suurenenud lihastoonus koos valu ja rütmiliste tõmblustega. Patsiendil on näo ahenemise tunne.
2. Synkinesis – sõbralikud lihasliigutused. Näiteks võib silma sulgemisel esineda suunurga tõstmist või otsmiku kortsutamist ja vastupidi. See häire tekib närvikiudude ebaõige parandamise tõttu.
3. Osaline või täielik nägemise kaotus silmas, mis ei sulgu täielikult.

Kuid täieliku taastumise protsent on ligikaudu 50–60% - peamiselt saadud arstiabi kvaliteedi tõttu, mõnikord haigus taandub iseenesest. Paralüüsist paranemist või võimalike tagajärgede tõenäosust on sageli võimatu ennustada, arstid nimetavad vaid mõnda komplitseerivat tegurit, mis prognoosi halvendavad:

• raske halvatusastmega;
• kontraktuuri või sünkineesi ilmnemine;
• kahjustatud külje silmamuna kahjustus;
• valu olemasolu;
• pikaajaline ravi, mille puhul paranemise sümptomid puuduvad;
• eakas vanus;
• degeneratiivsete muutuste olemasolu närvis vastavalt uuringu tulemustele;
• kaasuvate haiguste esinemine (näiteks suhkurtõbi).

Diagnoos ja ravi

Arst tugineb haiguse visuaalsetele sümptomitele, kontrollib reflekse ja suunab instrumentaalsetele uuringutele, sealhulgas elektroneuromüograafiale (ENMG) ja tomograafiale (MRI või CT). Viimane on mõeldud põhjusena toiminud haiguse tuvastamiseks.

ENMG võimaldab hinnata lihaste ja närvilõpmete seisundit, mõõta närve mööda impulsside läbimise kiirust ja arvu ning määrata kahjustuse asukohta. Protseduuri ajal toimub stimulatsioon elektrooniliste impulsside abil, millele aparaat salvestab vastuse.

ENMG-d tuleb manustada nädal pärast esimeste sümptomite ilmnemist, kuna kahjustatud näonärvi tüvi jätkab impulsside läbiviimist veel 5-6 päeva.

Võimalikud teraapiad

Näohalvatuse ravi seisneb kortikosteroidide kasutamises turse ja põletiku leevendamiseks, mikrotsirkulatsiooni taastamiseks. Need ravimid on ravi aluseks – peaaegu 80% neid saanud patsientide seisund paranes oluliselt. Kortikosteroidide kasutamine lastel ei ole aga õigustatud, enamikul juhtudel olid need ebaefektiivsed ja põhjustasid kõrvaltoimeid.

Kui oli teada, et paralüüsile eelnesid herpes simplexi ägenemised, kasutatakse tuulerõugete ja vöötohatise ilmnemist, kasutatakse atsükloviiri ja selle derivaate. Kõikidel juhtudel on ainevahetuse ja kahjustatud struktuuride taastamiseks ette nähtud ka alfa-lipoehape ja B-vitamiinid.

Botuliintoksiini kasutamine

Belli halvatuse korral tuleb arsti erilist tähelepanu pöörata kahjustatud poole silmamuna ohutusele: rasketel juhtudel ei sulgu patsiendi silm isegi unenäos. Silmatilku ja -salve saab kasutada ainult sümptomite (kuivus ja punetus) leevendamiseks, kuid mitte keratopaatia ennetamiseks. Varem meditsiinipraktikas õmmeldi silmalaud kokku või paigaldati ülemisse silmalaugusse implantaadid selle langetamiseks. Botuliintoksiini süstimine on praegu kõige levinum meetod. Mõju kestus on 2-3 nädalat - selle aja jooksul on taastumine võimalik. Juhul, kui ravi hilineb, kasutatakse ravi taasalustamist.

Muide, selliste süstide kasutamine on võimalik mitte ainult silmade väljalangemise ennetamiseks, vaid ka näoilmete esteetika parandamiseks, funktsioonide osaliseks taastamiseks ning kontraktuuride ja sünkineesi vastu võitlemiseks. Botuliintoksiini kasutuselevõttu meditsiinis on praktiseeritud juba üle 30 aasta nende haiguste raviks, millega kaasnevad lihasspasmid.

Venemaal kasutatakse Botox, Dysport, Lantox, Xeomin. Arvestades valikut, eelistavad arstid viimast, mis on uue põlvkonna ravim. Hemaglutineerivate valkude puudumine selle koostises väldib tagajärgi.

muud meetodid

Rasketel juhtudel võib olla näidustatud operatsioon, kuid viimasel ajal on arstid püüdnud seda vältida, kuna teatatud tüsistuste arv on suur. Meditsiin ei seisa paigal ja nüüd on teada Belli halvatuse uute kirurgiliste ravimeetodite väljatöötamine (närvi ristplastika, närvide ja lihaste transpositsioon). Kasutatakse ka minimaalselt invasiivseid esteetilise korrektsiooni meetodeid: kulmude tõstmine niitide abil, põsekoe riputamine.

Kodumaises praktikas on massaaži, ravivõimlemise ja füsioteraapia kasutamine laialt levinud, kuid mitmed autorid kahtlevad nende protseduuride efektiivsuses, viitavad statistilistele andmetele, et sellisel tegevusel pole positiivset mõju. Lisaks märgivad nad, et nende kontrollimatu käitumine võib ohustada kontraktuuride ja sünkineesi tekkimist.

Teeme kokkuvõtte. Näohalvatus on ootamatult tekkiv haigus, millega kaasneb näo ühe poole või harvadel juhtudel ainult alaosa lihaste nõrgenemine. Haiguse kulg võib lõppeda täieliku taastumisega või üleminekuga kroonilisele vormile koos mitmete tüsistustega. Praegu on näidatud, et näo asümmeetriat korrigeeritakse botuliintoksiiniga. Erilist tähelepanu tuleks pöörata haige poole silma hoidmisele haiguse esimestest päevadest – selle nõude eiramine võib viia selle täieliku pimedaksjäämiseni.

G51.0 Belli halvatus

Mis põhjustab miimikalihaste halvatust?

Miimiliste lihaste püsiva halvatuse põhjuseks võivad olla: mittespetsiifilise ja spetsiifilise päritoluga närvipõletik; koljupõhja kahjustus juhuslike vigastuste korral; keskkõrva põletikulised haigused, väliskõrva ja lõualuu kahjustused; kirurgilised sekkumised tserebellopontiini nurgas, kesk- ja sisekõrvas, parotiidpiirkonnas (peamiselt seoses neoplasmidega); Belli halvatus ja kaasasündinud halvatus.

Miimiliste lihaste halvatuse sümptomid

Miimiliste lihaste halvatuse sümptomid on näonärvi harude erineva raskusastmega juhtivuse häirete tõttu mitmekesised. Mida rohkem harusid on patoloogilises protsessis kaasatud, seda raskem on kliiniline pilt. Kuid peaaegu kõigil juhtudel on patsientide peamised kaebused seotud näo asümmeetria ja pisaravooluga.

Väljendunud juhtudel liituvad nendega kaebused söömisraskuste kohta, mis jäävad suu vestibüüli kinni ega pääse suuõõnde ilma sõrmega surumata.

Mõned patsiendid kaebavad raskuste üle mitmete helide, eriti huulte helide hääldamisel, kuna ei ole võimalik õhku suus hoida ja vajaliku rõhuga õhujoa tekitada.

Mõnel juhul ilmub kahjustuse küljele moos. Võimalikud on ka lõualuude, nina ja kõrva sekundaarsed deformatsioonid.

Objektiivselt täheldatud erineval määral, kahjustatud näopoole väljendunud amimia. Näonärvi kõigi harude totaalse kahjustuse korral on suunurk karvane, nasolaabiaalne volt on silutud, põsk on paksenenud, lõtvunud ja pastakas, alumine silmalaud ja kulm on langenud, otsmiku horisontaalsed voldid on silutud (kahjustuse küljelt), nina tiib on veidi alla nihutatud, ninasõõr on lamenenud, ninaots on nihkunud tervele küljele.

Juhtudel, kui näolihaste halvatus ilmneb lapsepõlves, täiskasvanueas, võib täheldada lõualuu dento-deformatsioone ühepoolsete järglaste (laterognatia) kujul koos avatud hammustusega. Selle põhjuseks on halvatud ja tervete näopoolte põskede ja huulte ebaühtlane surve kasvavatele ja arenevatele lõualuudele. Lisaks toimub närimisprotsess peamiselt terve külje tõttu, mille tulemusena toimub alalõua intensiivsem kasv ja selle külgmine nihe.

Paralüüsi küljel olev palpebraalne lõhe haigutab isegi puhkeolekus, kuna alumine silmalaud on langetatud ja jätab sarvkesta alla laia skleera riba. mõnikord on silmalaud järsult ülespoole kaldu ja selle nahk õheneb pehme paberi paksuseks, mis on seletatav silma ringlihase atroofia ja düsfunktsiooniga ning alumise silmalau troofiliste häiretega.

Ülemise silmalau vabal serval on mõnikord mitte tavaline kaarekujuline, vaid kaarekujuline kuju, mis tuleneb ülemist silmalaugu tõstva puutumatu lihase tõmbejõust, mis on innerveeritud silmamotoorse närvi poolt ja kinnitub ülemise silmalau keskmise kolmandiku külge. Samal põhjusel ei muutu ka ülemise silmalau paksus.

Halvatuse poolne kulm on langetatud, mis annab patsiendile pahura ja eemalehoidva ilme ning piirab ülemist vaatevälja.

Näolihaste halvatuse korral on Belli sümptomil kolm varianti:

• silmamuna kaldub ülespoole ja veidi väljapoole (kõige sagedamini);
• silmamuna kaldub ülespoole ja oluliselt väljapoole;
• silmamuna kaldub kõrvale vastavalt ühele järgmistest valikutest - üles ja sees; ainult sees; ainult väljas; üles ja siis õõtsub nagu pendel; väga aeglaselt väljapoole või sissepoole.

Kirjeldatud Belli sümptomi variandid on olulised sklerolefarorraagia meetodi valimisel vastavalt M. E. Yagizarovile.

Tervel näopoolel on näolihaste toonus tavaliselt veidi tõusnud. Selle tulemusena on nägu naeratades, naerdes ja süües väga moonutatud, kuna selle moonutusaste suureneb tervislikus suunas. See jätab raske jälje nende patsientide psühho-emotsionaalsele seisundile, kes kipub naeratama ja naerma võimalikult harva ning isegi kui nad naeravad, katavad nad näo peopesaga häbematult või pööravad näo ära, et vestluskaaslane ei näeks. haige näopool.

Objektiivse lokaalse ja üldise seisundi (eriti vaimse) raskus koos matkiva lihaste halvatusega on tingitud haiguse kestusest, täiendavate raskendavate deformatsioonide esinemisest nina küljelt, lõualuudest, kõrvadest, samuti atroofilistest ja paralüütilistest nähtustest. kolmiknärvi motoorse juure poolt innerveeritud mälumislihastes.

Miimiliste lihaste halvatuse diagnoosimine

Näo sümmeetriahäirete raskusastme hindamiseks seoses operatsioonidega kõrvasüljenäärme piirkonnas võtsid AA Timofejev ja IB Kindras (1996) kasutusele asümmeetria koefitsiendi (K) mõiste - "suu pikkuse keskpunkti nihke suhe". joon suujoone pikkuseni olekus pinges hammaste irvitamisega.

Elektromüograafia ja klassikalise elektrodiagnostika meetodeid kasutades on kindlaks tehtud, et enamikul patsientidest väljendub neuromuskulaarse aparaadi elektrilise aktiivsuse asümmeetria: täielik bioelektriline vaikus kahjustuse poolel ja hüperelektroaktiivsus tervel poolel. Haige poole lihaste galvaanilist erutuvust kas ei määrata üldse või vähendatakse 60-75-90 mV-ni (kiirusega 30-40); 2-3 korda väheneb ka uuritud lihaste kronaksia haige poolel.

Miimiliste lihaste halvatuse ravi

Miimiliste lihaste halvatuse raviks kasutatavad kirurgilised meetodid võib jagada kolme rühma:

• I - näo asümmeetriat staatiliselt või kineetiliselt korrigeerivad toimingud;
• II - operatsioonid, mis ühel või teisel viisil taastavad näo halvatud külje kontraktiilse funktsiooni;
• III - deformeerunud alalõualuu operatsioonid (ühepoolsete järglaste kõrvaldamine).

Esimese rühma (paranduslikud) toimingud hõlmavad järgmist.

1. Erinevad meetodid staatiliseks riputamiseks või pubestsenti sügomaatilise kaare külge tõmbamiseks ja suunurga vastassuunas segamiseks (reieluu sidekirme, pronkstraat, raudkloriidiga immutatud paksud siidniidid, palju siidniite, polüamiidniit või lavsan võrkriba jne).
2. Suunurga langetatud kudede kineetiline suspensioon koronoidprotsessi külge, näiteks lavsani niitidega.
3. Kohalik plastiline kirurgia näol liigse venitatud ja lõtvunud naha väljalõikamise, laienenud palpebraalse lõhe kitsendamise, skleroblefarorraafia Yagizarovi meetodil, suunurga langetatud suunurga ülespoole nihutamise näol jne.
4. Korrigeerivad operatsioonid tervele poolele, mille eesmärk on tervete miimikalihaste funktsiooni nõrgenemine. See saavutatakse näonärvi harude ristamise teel tervel poolel või üksikute näolihaste funktsiooni väljalülitamisega tervel poolel (nende ristamine koos järgneva kõhulihase resektsiooniga).

Teine rühm sisaldab järgmisi toiminguid.

1. Lihaste plastilisus halvatud poolel:
   • jalal oleva klapi lõikamine mälumislihasest välja ja selle kinnitamine halvatud suunurka (P.V. Naumovi järgi);
   • lihaste "neurotiseerimine", õmmeldes klapid õigest mälumislihasest koos erinevate halvatud miimikalihastega;
   • lihaste "neurotiseerimine", mida täiendab suunurga pingutamine reie fastsiast ribaga;
   • müoplastika vastavalt M. V. Mukhini meetodile;
   • müoplastika ja blefaroplastika vastavalt M. V. Mukhini - B. Ya. Bulatovskaja meetodile;
   • üheetapiline müoeksplantodermatoplastika vastavalt M. V. Mukhin-Yu meetodile. I. Vernadski.
2. Hüpoglossaalse närvi siirdamine näolihastesse.
3. Näonärvi operatsioonid: dekompressioon, neurolüüs (närvi vabastamine armidest), selle tasuta siirdamine.
4. Näonärvi kesksegmendi õmblemine hüpoglossaalse, aksessuaari- või phreniciga.

Kolmanda grupi operatsioonide raviplaan lähtub sellest, kas esineb lõualuu deformatsioone. Kuigi osteoplastilised operatsioonid kuuluvad kolmandasse rühma, tuleks esmalt teha vajadusel alalõua korrigeerimine. Sel juhul on vaja arvestada luu deformatsiooni olemust ja raskust.

Kui laterognatia on kombineeritud avatud hambumusega, tuleb teha kahepoolne osteotoomia alalõua keha kiilukujuliste fragmentide resektsioonina.

Isoleeritud (ilma avatud hammustuseta) laterogeneesiga on näidatud lineaarne osteotoomia tavaliselt pikliku liigeseprotsessi põhjas tervel küljel. Osteotoomia kombineeritakse lõualuu haru väikese luufragmendi resektsiooniga. 2,5-3 kuud pärast osteoplastilist operatsiooni kaob pehmete kudede deformatsioon suunurga, põskede ja silmalaugude piirkonnas. Viimasena tehakse operatsioonid otsaesisele.

Müoeksplantodermatoplastika M. V. Mukhini järgi - Yu. I. Vernadsky

Närimislihaste funktsionaalse võime säilitamisel kasutatakse järgmisi korrigeerivaid võtteid: lihaste plastilisus (dünaamiline vedrustus vastavalt MV Mukhinile) kombinatsioonis eksplantoplastikaga - staatiline vedrustus zygomaatilise luu külge (Yu. I. Vernadsky järgi) või kineetiline suspensioon koronoidprotsessile (M E. Yagizarovi järgi).

Samal ajal lõigatakse välja liigne nahk ja nahaalune kude ajalises ja parotiidpiirkonnas, samuti nasolaabiaalse sulkuse piirkonnas (Yu. I. Vernadsky või M. E. Yagizarovi dermatoplastika).

Müoeksplantodermatoplastika vastavalt M. V. Mukhin-Yu. I. Vernadsky on ühekordne operatsioon, ühendab kõik ülaltoodud korrigeerivad komponendid.

Operatsiooni tehnika. Haigepoolse nasolaabiaalse voldi piirkonda tehakse 3-4 cm pikkune naha ja nahaaluse koe lineaarne sisselõige Kui haige näopoole koed on väga venitatud, tehakse kaks sisselõiget, otstest koonduvad ja keskosas üksteisest 1-1,5 cm kaugusel.Lõigete vahel lõigatakse välja nahk ja nahaalune kude ning selle nurga piirkonnas paljastatakse läbi haava suu ringlihas.

Üla- ja alahuule halvatud pooltel torgatakse nahk skalpelliotsaga horisontaalselt 3-4 kohast läbi; torkevahed on 1,5 cm. Nende punktsioonide kaudu õmmeldakse huule horisontaalselt mitu korda polüamiidlõngaga (d=0,5 mm), mille otsad hoitakse nasolaabiaalse voldi piirkonnas haavas. Seejärel kantakse torkehaavadele õhukese polüamiidniidiga (d=0,15 mm) üks õmblus.

Parotiidse, ajalise piirkonna ja aurikli taga tehakse kaks naha sisselõiget, mis koonduvad otstes, nagu tavalises kosmeetilises operatsioonis kortsude silumiseks või lõtvunud põskede pinguldamiseks. Nende sisselõigete vahel olev nahk lõigatakse välja. Sügomaatiline kaar paljastatakse ja resekteeritakse täielikult (vastavalt M. V. Mukhini meetodile).

Nasolabiaalse kurru haavade vahele ja sigomaatilise kaare piirkonda tekib nahaalune tunnel, mille kaudu suunatakse huulte õmblemiseks kasutatava polüamiidniidi otsad suunurgas olevast haavast suunurgast haavale. haav templil. Suunurk tõmmatakse nende niitide otstega üles ja pärast sõlme sidumist kinnitatakse need põskkoopa kaare eesmisele väljaulatuvale lõikele, millele kantakse sälk puuriga nii, et niit ei libise kogemata edasiste manipulatsioonide ajal. Seega viiakse varem langetatud suunurk piki pupilli ja horisontaaljoont normaalsele tasemele.

Temporaalne lihas paljastatakse ja sellest lõigatakse välja kaks klappi ja kooritakse oimuluu küljest lahti (M. V. Mukhini meetodil). Eesmine viiakse läbi alumise silmalau subkutaanse tunneli silma ringlihase alumisse ossa ninasillani ja postero-alumine - läbi nahatunneli (läheb nasolaabiaalsesse voldiku) suu ringlihas. Lihasklapid on vastavalt õmmeldud ketgutiga kulmudevahelise ruumi sidekirme ja suu ringlihase külge (selle nurga piirkonnas). Nasolabiaalse voldi, oimu ja kõrva piirkonnas haavatud nahk õmmeldakse polüamiidniidiga läbimõõduga 0,15–0,2 mm.

Müoeksplantodermatoplastika annab mitte ainult staatilise, vaid ka dünaamilise (funktsionaalse-lihase) efekti, kuna suunurk pole mitte ainult seatud õigesse asendisse, vaid saab siirdatud ajalise lihase aktiivse kokkutõmbumise tõttu ka võimaluse liikuda. klapp.

Polüamiidniidiga normaalsele tasemele üles tõmmatud suunurk annab nihkunud lihaslapile võimaluse kinnituda mitte venitatud, vaid lõdvestunud olekus, ilma et oleks oht rebeneda iga päev nõrgenevad ketguti õmblused ja segades klapi otsa üles ja välja.

Lisaks tavapärasele sidemele tuleks kasutada laia kleeplinti, et fikseerida (3-4 nädalaks) suunurga ja põse hüperkorrektsiooni seisundis (vastavalt Yu. V. Chuprina meetodile).

Patsiendile määratakse üldine puhkus, suitsetamine ja rääkimine on keelatud. Soovitatav on võtta ainult püreestatud toitu.

Õige operatsiooni ja esmase kavatsusega paranemise korral ilmnevad siirdatud lihaslappide esimesed kokkutõmbed ajavahemikus 4–19 päeva pärast operatsiooni. Operatsiooni vajalikeks tingimusteks on lihaslappide hoolikas eemaldamine oimusluu soomustelt, neile piisavalt vabade nahaaluste tunnelite tekitamine ning klappide otste kinnitamine venitamata olekus.

Kahjuks arenevad siirdatud lihasklapis järk-järgult välja rohkem või vähem väljendunud degeneratiivsed muutused, mis ilmnesid P. V. Naumovi jt katsetes. (1989), kasutades elektronmikroskoopiat. Seetõttu on vajalik võimalikult kiiresti pärast operatsiooni stimuleerida klappide vereringet ja kontraktiilset funktsiooni.

Siirdatud lihasklappide kontraktiilsuse stimuleerimiseks pärast õmbluste eemaldamist (tavaliselt alates 10. päevast) on ette nähtud müogümnastika (klappide vabatahtlikud kokkutõmbed) ja elektriline stimulatsioon, dibasool, tiamiin.

Peegli ees õppides treenivad patsiendid, et mõõta siirdatud klappide kontraktsiooni ja terve külje miimikalihaseid. Vajadusel tuleks kasutada täiendavat sekkumist - suure sügomaatilise lihase kõhu ja naerulihase suuõõne ristumiskoht tervel küljel (suunurkade nihke intensiivsuse tasakaalustamiseks naeratamisel).

OE Malevitši ja VM Kulagini (1989) sõnul võimaldab müovõimlemise lisamine siirdatud lihase elektrilise stimulatsiooni protseduuridega (bipolaarne perkutaanne tehnika sinusoidaalselt moduleeritud vooludega, kasutades Amplipulse-ZT aparaadi) ravi alustada 5-7 päeva pärast. kirurgia ning samaaegselt terve ja opereeritava poole miimikalihastele toimides, et saavutada ravi kõrgem funktsionaalne tulemus.

Müoeksplantodermatoplastika võimaldab üheaegselt lahendada kolm probleemi: langetatud suunurga staatiline riputamine, aktiivsete lihaslappide siirdamine, liigse (veninud) naha ja nahaaluse koe eemaldamine.

Operatsioonitehnika võrdlev lihtsus võimaldab seda soovitada sooritamiseks mis tahes näo-lõualuu osakonnas.

Juhtudel, kui halvatus ulatub ainult suunurka kootud näolihaste rühmani ning eesmised lihased ja silma ringlihas ei ole halvatud, on võimalik lihaslappi välja lõigata mitte ajalisest, vaid mälumislihasest endast PV Naumovi meetodil või resekteerida (vastavalt Buriani meetodile) alalõua haru koronoidne protsess ja kinnitada sellele polüamiidniit, millega tõmmatakse suunurka väljapoole ja ülespoole. .

Müoplastika vastavalt M. V. Mukhinile - M. E. Yagizarovile

See erineb ülalkirjeldatust selle poolest, et pehmed kuded riputatakse mitte sigomaatilise kaare, vaid alalõua koronoidse protsessi külge. Operatsioon algab M. V. Mukhini järgi lihaslapi väljalõikamise ja sigomaatilise kaare resektsiooniga. Seejärel lõigatakse M. E. Yagizarovi järgi nasolaabiaalse voldi piirkonnast välja nahaklapp. Kahe haava vahele tekib nahaalune tunnel, mille kaudu juhitakse neli lavsani niiti eest taha ja üles, nende niitide alumised otsad kinnitatakse suunurga kudede külge ja ülemised otsad keerduvad ümber koronaar. protsessi. Pärast niitide sõlmede sidumist läbi nahaaluse tunneli tehakse ülalt alla ja edasi lihaslapp, mille ots õmmeldakse suu ringlihase külge.

Müoplastika teostamisel MV Mukhini järgi on B. Ya. Bulatovskaja ettepanekul võimalik ajalihase esiosast lõigatud ülemine eesmine klapp jagada kaheks osaks, millest üks sisestatakse nahaalusesse tunnel ülemisse silmalau ja teine ​​- alumise silmalau tunnelisse. Mõlemad lihaslapi osad viiakse silma sisenurka ja õmmeldakse seal kokku. Samal ajal kasutatakse ülemise silmalau kaalumiseks allo- või ksenokõhre (säilitatakse sügavjahutusega või fikseeritakse alkoholis), mis süstitakse õhukeste plaatidena või purustatakse läbi pöörleva süstla ülemise silmalau pehmetesse kudedesse. lihaslapi all, silma sisenurgale lähemal. Mis puudutab pehmete kudede tagasitõmbamist ajalise piirkonna lihaslappide kohas, siis see elimineeritakse operatsiooni lõpus kondro- või osteoplastika abil.

Suunurga isoleeritud suspensioon

Kui koos näolihaste halvatusega täheldatakse ka kolmiknärvi halvatust (koos mälumislihaste atroofiaga) või kui patsiendi kõrge vanus ja üldine seisund ei võimalda operatsiooni müoplastilist komponenti teha, võib piirduda staatilise suspensiooni ja dermatoplastikaga Yu. I. Vernadsky meetodil (vt eespool) või kineetilise suspensiooni ja dermatoplastikaga M. E. Yagizarovi järgi.

Eraldi rakendatud kineetilisel suspensioonil on järgmised eelised:

• suunurga liikuvus on saavutatud)
• niidi kahe kinnituspunkti (suunurk - koronoidprotsess) vaheline kaugus ei muutu, mis võimaldab vältida vedrustusniidi ülekoormamist ja kudede kiiret läbilõikamist nurga piirkonnas suust; c) juurdepääs koronoidprotsessile toimub ühe haava kaudu.

Sellest haavast lastakse rumalalt tunnel koronoidprotsessile ja lastakse seestpoolt väljapoole (läbi incisura mandibulae) Deschampsi ligatuurinõel ning seejärel jäme (nr 3) pooleks volditud lavsani niit üle käib. Suunurga, mõlema huulte, nina vaheseina ja lõua koed on niidi otstes riputatud, mis võimaldab nihkunud näoosi ühtlaselt pingutada.

Tuleb märkida, et nii isoleeritud staatiline kui ka kineetiline suspensioon on soovitatav kombineerida müotoomiaga (müoresektsioon) tervel poolel (sageli sügomaatilised ja lihased). See hoiab ära plastniitide kiire läbilõikamise ja saavutab näopoolte lähedasema sümmeetria puhkeolekus ja naeratades.

Yu. I. Vernadsky meetodil polüamiidniitidega isoleeritud staatilise suspensiooni eeliseks on see, et seda saab läbi viia isegi suhteliselt väikese sisselõike kaudu nasolaabiaalses voldis, mis võimaldab patsiendile minimaalselt traumat tekitada.

Paralüütilist (isoleeritud) lagoftalmost saab kõige paremini kõrvaldada mitte lihaslapi siirdamisega ajalihasest, vaid ME Yagizarovi järgi skleroblefarorraafia abil, õmmeldes alumise silmalau, sisestades sellesse plastist implantaadi või luues sellesse "kest". alumine silmalaud vastavalt Grignoni, Chowerdi, Benoisti meetodile, modifitseeritud M. E. Yagizarovi poolt.

Sklerolefarorraagia

Sklerolefarorraagia ehk alumise silmalau fikseerimine kõvakesta külge põhineb ülalkirjeldatud Belli fenomeni tunnuste kasutamisel, eelkõige silmamuna ülespoole liikumisel silmade sulgemisel. Silmamuna külge kinnitatud alumine silmalaud liigub sellega kaasa ja sulgub seetõttu tihedalt ülemise silmalauga ning silmade avamisel langeb.

M. E. Yagizarovi järgi on sklerolefarorraagia näidustatud ainult Belli nähtuse esimese variandi jaoks.

Operatsiooni tehnika. Alumise silmalau ja kõvakesta keskmises kolmandikus tekivad sümmeetrilised poolkuukujulised haavapinnad sidekesta poolkuu (sarvkesta läbimõõdust veidi pikema) klapi väljalõikamisel sarvkesta all olevas limbus piirkonnas, paljastades kõvakesta. .

Vastavalt sellele lõigatakse välja ka alumise silmalau sidekesta, et tekitada haavapind võimalikult lähedale silmalau servale. Rakendatakse kolm episkleraalset ketguti õmblust (nr 00 või nr 000). Episklerat läbinud õmbluste otsad tuuakse välja läbi alumise silmalau haavapinna.

Sclera sidekesta haavadefekti servad õmmeldakse koos alumise silmalau defekti servadega. Episkleraalsed õmblused silmalau nahas võib sukeldada läbi väikeste sisselõigete nahas. Pärast operatsiooni kantakse kerge survega binokulaarne side.

Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse silmamuna immobiliseerimiseks konserveeritud prille, mille keskel on terve silma jaoks üks läbipaistev ala ning opereeritud silm on sideme all 7-10 päeva.

Alumise silmalau riputamine "kesta" sisseviimisega (muudetud M. E. Yagizarova poolt)

Poolkuukujuline plastikimplantaat sisestatakse silmalau paksusesse. See implantaat valmistatakse enne operatsiooni ette vormitud ja hoolikalt kohandatud vahamalli abil. Implantaadi kõrgeim osa on selle sisemine poolus, mis võimaldab pisarajärve pindala kitsendada.

Implantaat riputatakse väikese hüperkorrektsiooniga peenikeste lavsani niitidega orbiidi välisserva luuümbrisele ja silmalaugude mediaalsele kommissuurile. Selle tulemusel see esiteks õnnestub. tõstke alumine silmalaud ühtlaselt kogu pikkuses, mis eristab seda meetodit teistest niitide ja ribadega riputusmeetoditest. Teiseks parandab õhenenud silmalaule sisestatud implantaat selle kosmeetilist välimust ja loob silmamunale sobiva koha.

Kulmude ja pealispiirkonna korrigeerimine M. E. Yagizarovi järgi

Operatsioon viiakse läbi nii, et kulmupiirkonna nahaalune kude õmmeldakse jämeda lavsani niidiga (nr 2-3) ja tõmmatakse see eraldi niitidega (nr 3-4) üles kuni peanaha piirkonnas asuva aponeuroosi ja periostini. Keerme läbiviimisel jäädvustatakse otsmiku soontele (kortsudele) vastavad nahapiirkonnad pinnapealsemalt. See loob sümmeetria supraorbitaalses piirkonnas.

Kui on vaja kogu kulmu ühtlaselt pinguldada (ja mitte ainult selle üksikuid sektsioone), on soovitatav eelnevalt kinnitada kulmu paksusesse õhuke tihe, kulmu kuju järgi kaarduv plastikust eksplant. Eraldi niidid tõmbavad implantaadi aponeuroosi külge.

Suurt praktilist huvi pakuvad E. G. Krivolutskaja jt eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud. (1991), mille eesmärk on taastada üksikud kahjustatud näonärvi harud koos säilinud tüvega; kõrvasüljenäärme kasvajate eemaldamisel resekteerisid autorid näonärvi okste lõike, millel oli intiimne seos kasvajamembraaniga. Kasutades kahjustatud haru distaalse otsa õmblemise meetodit vastavalt "otsast küljele" tüübile sama närvi puutumata harule, saavutasid autorid täieliku edu 70% patsientidest, osalise - 20%.

Suurt huvi pakub Ts. M. Shurgay, A. I. Nerobejevi jt sõnum. (1991, 1995) ristnäotransplantatsiooni ja lihaste neurovaskularisatsiooni näidustuste ja meetodite kohta (15 patsiendil). Autorid eelistavad siirikuna suraalnärvi ja usuvad, et näonärvi ristsuunaline siirdamine tuleks läbi viia kõigil pöördumatu halvatuse korral ning funktsionaalsete liigutuste puudumisel pärast sellist operatsiooni tuleks teha neurovaskulariseerunud lihase vaba ülekandmine. tehakse atroofeerunud miimikalihaste asendamiseks. Peaksime nendega nõustuma, et selline näohalvatuse ravimeetod on paljulubav, kuid vajab edasist täiustamist.

Võib vajada mõningaid protseduure või taastusravi. See on kaheteistkümnest kraniaalnärvist seitsmes. Igal inimesel paikneb näonärv mõlemal pool nägu.

Sümptomid

Probleemid võivad tekkida näolihaste halvatuse, nõrkuse või spasmiliste kontraktsioonide tõttu. Samuti võib esineda silmade või suu kuivus, maitsemuutus kahjustatud poolel või isegi liigne pisaravool või süljeeritus. Üks neist sümptomitest ei pruugi aga tähendada, et tegemist on näonärvi probleemiga. Diagnoosimiseks peab arst läbi viima põhjaliku uuringu. Sümptomid võivad ulatuda kergetest kramplikest kontraktsioonidest kuni näo külje täieliku halvatuseni.

Näonärvi video

Näonärvi kahjustuse põhjused

Näonärvi düsfunktsioonil on palju põhjuseid:

• traumad, nagu sünnitrauma, koljuluumurrud, keskkõrvatrauma, näo- või kirurgiatrauma;
• närvisüsteemi haigused, sealhulgas insult;
• vöötohatis, näo- või kõrvapõletik (Hunti sündroom);
• kasvajad, sealhulgas neurinoom, švannoom, kolesteatoom, parotiidkasvaja ja glomuse kasvaja;
• alkoholismi või süsinikmonooksiidi mürgistuse toksiinid;
• Belli halvatus on mõnikord seotud diabeedi või rasedusega.

Diagnostika

Põhjused ulatuvad tundmatust kuni eluohtlikuni. Mõnikord on probleemi lahendamiseks vaja spetsiaalset ravi. Seetõttu on vaja välja selgitada, miks see ilmus. Spetsiaalsed testid hõlmavad järgmist:

• kuulmise test: need viiakse läbi kuulmisnärvi seisundi määramiseks. Keskkõrva akustiline refleks suudab tuvastada näonärvi osa, mis toidab ühe keskkõrva lihase motoorseid närvikiude;
• tasakaalu test: aitab välja selgitada, kas kuulmisnärv on probleemiga seotud;
• pisarate test: pisarate tekkevõime kaotus võib aidata diagnoosida kahjustuse asukohta ja ulatust;
• maitsepunga test: Maitsetundlikkuse kaotus keeleotsas võib aidata diagnoosida kahjustuse asukohta ja ulatust;
• süljeerituse test: süljeerituse hulga muutmine võib aidata diagnoosida kahjustuse asukohta ja ulatust;
• pildiuuringud: Need testid aitavad kindlaks teha infektsiooni, kasvaja, luumurru või muude defektide olemasolu. Need uuringud hõlmavad tavaliselt CT- ja MRI-skaneeringuid;
• elektrilise stimulatsiooni test: Elektrilöögistimulatsioon testib, kas see on võimeline lihaseid kokku tõmbama. Seda saab kasutada haiguse progresseerumise hindamiseks. Näiteks kui test näitab mõlemal näopoolel sama reaktsiooni, taastub funktsioon 3–6 nädala pärast ilma märkimisväärse deformatsioonita.

Belli halvatus ja selle sümptomid

See on teadmata põhjusega halvatus. Selline diagnoos tehakse siis, kui muid põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha. Kuigi arvati, et haiguse põhjuseks on viirusnakkus, pole seda tõestatud.

Tavaliselt taandub haigus iseenesest ega ole eluohtlik. Vanuse ega rassi eelsoodumus puudub, kuid rasedatel esineb haigus veidi sagedamini. Üldiselt suureneb haiguse esinemissagedus vanusega. Alla 13-aastastel lastel on Belli halvatuse tõenäosus väiksem kui vanematel lastel.

Belli halvatuse täpne mehhanism ei ole teada, pakutud mehhanism hõlmab järgmisi samme:

• esialgne viirusinfektsioon (herpes);
• viirus püsib närvis mitu kuud kuni mitu aastat;
• viirus taasaktiveeritakse;
• viirus paljuneb ja liigub edasi;
• viirus nakatab ümbritsevaid rakke, põhjustades põletikku;
• immuunsüsteem reageerib rakupõletikule, põhjustades põletikku ja sellele järgnevat näohalvatust;
• haiguse kulg ja paranemine sõltub kahjustuse astmest ja ulatusest.

Tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad:

• näolihaste äge, ühepoolne halvatus;
• valu keeles, kaelas, kõrvas, näos;
• enamikul juhtudel eelneb närvikahjustusele viirushaigus;
• mõnel patsiendil on perekonnas esinenud Belli halvatus;
• mõnel patsiendil on kahjustatud näo mõlemad pooled;
• kuulmistundlikkus võib muutuda.

Näo halvatuse ravi

Selle haiguse raviks pole spetsiaalseid ravimeid. Varasemaid haigusi, mis põhjustasid näonärvi häireid, ravitakse, võttes arvesse nende omadusi. Ravi jaoks sobivad kõige paremini steroidsed ravimid (kortikosteroidid). Steroidide ja viirusevastaste ravimite (atsükloviir) samaaegsel kasutamisel paranevad patsiendid kiiremini.

Kuigi füsioteraapiast ja elektriravist ei ole märkimisväärset kasu, aitavad näoharjutused vältida mõjutatud lihaste kokkutõmbumist. Kirurgilise dekompressiooni kohta on erinevaid ülevaateid. Mõned arstid soovitavad dekompressiooni 1–2 nädala jooksul pärast raskete sümptomite ilmnemist. Selle operatsiooniga kaasneb aga kuulmislanguse oht.

Näonärvi talitlushäiretega seotud silmaprobleemide ravi

Patsientidel on raske silmi sulgeda silmad sulgevad lihased ei tööta. Kui silma sarvkest muutub väga kuivaks, võivad tekkida tõsised tüsistused.

Ravi koosneb:

• spetsiaalsete kaitseprillide kandmine, et vältida tolmu sattumist silma;
• niiskuse säilitamiseks sulgege silm sõrmega;
• Kunstpisarad või -salvid niiskuse säilitamiseks;
• lihaste funktsiooni mittetäieliku taastumisega võib osutuda vajalikuks blefarorraafia.

Kirurgilised ravimeetodid

Funktsiooni taastamise võimalikud toimingud on järgmised:

• taastumine või siirdamine: Näonärv taastub kiirusega 1 mm päevas. Kui see on ümber lõigatud või eemaldatud, on otsene mikroskoopiline parandamine parim valik;
• liigub: sageli võib hüpoglossaalne või muu näonärv olla ühendatud teisega. Näiteks võib patsient õppida oma nägu keeleliigutusega liigutama;
• lihaste liikumine: oimulihast või mälumislihast saab liigutada allapoole ja ühendada suunurgaga, mis võimaldab näol liikuda;
• lihaste siirdamine: jalgade lihaseid saab kasutada näolihaste mahu ja funktsiooni taastamiseks;
• abiprotseduurid silmalaugudel või suuõõnes: Lisaks ülaltoodud operatsioonidele on sageli vajalik kulmude tõstmine või ning õige ravi parandab prognoosi.

  Ärahoidmine

  Kunagi arvati, et kokkupuude külma õhu või tugeva tuulega suurendab Belli halvatuse tekkeriski. Nüüdseks on teada, et see oli vaid pettekujutelm. Enamasti on näonärvi düsfunktsiooni põhjused teadmata, raske on kindlaks teha tegureid, mida tuleks vältida. Tervislik eluviis vähendab diabeedi, vähi või infektsioonide riski, võib aidata seda probleemi ennetada.